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RGANOS INTRAPLVICOS

1. tero

1.1. Localizacin y morfologa externa

El tero se encuentra a nivel plvico, por debajo o a nivel de las ltimas

vrtebras coccgeas. Se ubica por encima de la vejiga y tiene la parte superior del

cuerpo cubierta por peritoneo. Es el rgano femenino donde se produce la

gestacin del embrin. Consta de cuerpo (con fondo), istmo y cuello. Tiene una

forma de tronco cnica con su base hacia ceflica. Tiene diferentes partes:

- Fundus: borde superior.

- Cuerpo: cavidad principal y masa ms grande del tero.

- Posee los ngulos laterales: desde donde salen las trompas. Se

encuentran en la parte superior.

- Cuernos: es la parte del tero que entra en los ngulos laterales.

- Istmo: estrechamiento del cuerpo del tero.

- Cuello: nuevo ensanchamiento del tero que asoma en la vagina y que

posee una mucosa con abundantes pliegues.

1.2. Morfologa interna

El tero se distribuye por capas:

- Cavidad uterina de reducido tamao.

- Perimetrio: la capa ms externa del tero. Es la capa serosa que recibe

del peritoneo.

- Miometrio: puede sufrir tumores benignos (mioma), tiene tres capas

diferenciadas:

Capa externa: fibras longitudinales que se extienden hacia la

trompa, el ligamento ovrico y el ligamento tero-ovrico.


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Capa media: ms gruesas que tiene fibras en todos los sentidos

(plexiforme). Tiene muchos vasos sanguneos (estrato

vascular). Una rotura de esta capa provoca hemorragias

abundantes y es una urgencia mdica muy grave.

Capa interna: fibras musculares que poseen la funcin de

descamacin del endometrio y la liberacin de la mucosa

uterina en la menstruacin.

- Endometrio: la capa ms interna del tero y ms proliferativa, con lo

que aumenta la probabilidad de sufrir tumores. Esta capa la que sufre

cambios peridicos durante la fase menstrual en la que se encuentra la

mujer.

1.3. Medios de fijacin

- Ligamento ancho: es un pliegue del peritoneo que cae sobre el tero.

Discurre desde la pared lateral de la pelvis hacia el tero y sirve como

sostn de las vas de conduccin (arteria y vena uterina y urter) para

los rganos genitales internos y vejiga. Se divide en:

Mesometrio: segmento ligamentoso que se inserta en el tero.

Mesoslpinx: segmento ligamentoso que se une a la trompa.

Mesovario: segmento ligamentoso que se una al ovario.

El parametrio es el espacio de tejido conectivo que se encuentra

entre las dos hojas peritoneales del ligamento.

- Ligamento cardinal o cervical transverso: lo constituyen haces de tejido

conectivo que discurren desde la pared pelviana al cuello del tero de

manera transversa. Es el denominado paracrvix.


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- Ligamento redondo del tero: es un resto del gubernculo genital.

Discurre dese el ngulo de la trompa por el conducto inguinal hasta el

tejido conectivo subcutneo y parcialmente en los labios mayores.

- Pliegue recto-uterino: es un pliegue de tejido conectivo con recubrimiento

peritoneal entre el tero y el recto, con frecuencia contiene musculatura

lisa (msculo recto uterino).

1.4. Relaciones

Las relaciones del tero son:

- Por delante y abajo: la cara vesical del tero est cubierta de peritoneo,

cubre el cuerpo. Se relaciona con la vejiga de la orina (fondo de saco

vesico-uterino).

- Por detrs y arriba: la cara intestinal del tero est cubierta de

peritoneo, cubre el cuerpo, cuello y parte superior de la vagina. Se

relaciona con las asas intestinales y el colon sigmoide, que descansan

sobre ellas. El cuello se relaciona por detrs con el recto (fondo de

sacro tero-rectal o de Douglas). Entre el cuello y el recto quedan los

pliegues recto-uterinos, a cada lado, delimitando el sacro de Douglas

lateralmente.

- A los lados: ligamento ancho del tero. A nivel del cuello, ligamento

cervical transverso de Mackenrodt, acompaando a la arteria uterina.

La arteria cruza en las proximidades por delante del urter.

- ngulos laterales: trompas de Falopio. Ligamento redondo del tero.

Ligamento tero-ovrico a propio del ovario.

1.5. Irrigacin
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- Sistema arterial: El tero recibe ramas arteriales de la arteria uterina que

proviene de la arteria iliaca interna.

La arteria uterina de diferentes ramas:

Rama tubrica que irriga la porcin superior del tero y la parte

proximal de las trompas de Falopio.

Ramas directas de la uterina que irriga el cuerpo del tero.

Ramas vaginales que irrigan la parte superior de la vagina y el

cuello del tero.

- Sistema venoso: El tero drena el plexo venoso uterino.

Este plexo forma la vena uterina que va a la iliaca interna. Adems el

plexo recibe sangre que proviene del plexo venoso vaginal.

1.6. Sistemas linfticos

El tero tiene dos sistemas linfticos principales:

- Los ganglios parauterinos que drenan a los ganglios iliacos internos.

- Los ganglios inguinales superficiales que drenan a los ganglios iliacos

(externos e internos).

1.7. Inervacin

El tero como todas las vsceras recibe inervacin simptica y parasimptica

que corre a cargo del plexo hipogstrico inferior.

Ese plexo origina el plexo uterovaginal que es el que dar inervacin directa al

tero.

1.8. Fisiologa
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- ngulos del tero: las diferentes partes del tero forman entre s

diferentes ngulos fisiolgicos:

La recta de la cavidad uterina forma un ngulo de unos 120 con la

del conducto cervical.

Entre la recta del conducto y la recta de la cavidad vaginal existe

un ngulo de aproximadamente 90.

- Cambios en la posicin: segn el recto o la vejiga estn vacos o llenos, el

tero se ubica en el abdomen de diferentes formas:

Con la vejiga llena y el recto vaco el tero se acopla a la pared

posterior de la pelvis, en una posicin casi vertical.

Con la vejiga y el recto vacos, el tero cae sobre la vejiga.

Con la vejiga y el recto llenos el tero se encuentra a medio

camino entre ambas posiciones, con una posicin diagonal.

1.9. Restos embrionarios

Existen restos del tubo de Wolf en el Mesoslpinx.

- Epoforo: conducto de Gartner y conductillos transversales.

- Paraoforo: est entre el epoforo y tero, son restos de tbulos.

- Apndice vesiculoso o hidtide de Morgagni.

2. TROMPAS DE FALOPIO

2.1. Morfologa externa

Las trompas uterinas se subdividen en cuatro partes, de lateral a medial:

Infundbulo, ampolla, istmo y fraccin uterina de la trompa

Desemboca en el tero a nivel de los cuernos del tero.


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El orificio abdominal de la trompa uterina rodeada de fimbrias en el

infundbulo se abre a la cavidad peritoneal y el orificio de la trompa uterina se

abre a la luz del tero en su porcin uterina.

Est recubierta por peritoneo, pero deja sin cubrir el final de las mismas.

Partes:

- Porcin uterina o intersticial: est dentro de la pared del tero.

- Istmo: va desde la porcin uterina al final del polo uterino del ovario.

- Ampolla: es la porcin dilatada de la trompa.

- Infundbulo: est desplegado en fimbrias que delimitan el orificio

tubrico.

- La franja ovrica es una fimbria ms larga de lo normal que comunica

con el ovario.

2.2. Morfologa interna

La trompa tiene tres capas:

- Capa mucosa: numerosos repliegues la tapizan. Son importantsimas con

respecto al transporte de los cigotos hacia la cavidad uterina. Una

inflamacin de las mismas pueden impedir o incluso interrumpir el

transporte de los cigotos.

- Capa muscular: formada por varias capas delgadas de fibras musculares.

Sirven para mover la trompa en el proceso de palpacin para captar

folculos del ovario.

- Capa serosa: recubrimiento seroso del mesoslpinx (peritoneo).

2.3. Medios de fijacin

- Mesoslpinx
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- Ligamento tubo-ovrico: est pegado a la franja ovrica y va hasta el

ovario.

2.4. Irrigacin

La irrigacin de la trompa depende de dos sistemas, el uterino y el sistema

ovrico.

- Sistema arterial:

Rama tubrica medial de la arteria uterina: irriga los dos tercios

mediales de la trompa.

Rama tubrica lateral de la arteria ovrica: irriga el primer tercio

lateral de la trompa.

- Sistema venoso: las venas tubricas drenan al plexo venoso uterino y el

plexo venoso ovrico.

2.5. Histerosalpingrofa

No inserta contraste mediante una sonda en la trompa y se observa por

radiografa si es permeable o no.

3. Ovario

3.1. Localizacin y morfologa externa

El ovario se localiza lateral al tero y medial a las fimbrias de la trompa

uterina.

Es un rgano ovoide en el que se distinguen varias caras:

- Extremidad uterina: con el ligamento tero ovrico.

- Extremidad tubrica: con la franja ovrica, ligamento tubo-ovrico y el

ligamento suspensorio del ovario.

Est pegado al ligamento ancho del tero mediante el mesovario (con los

vasos ovricos).
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3.2. Morfologa interna

En su interior se distinguen los diferentes estados de maduracin de los

folculos y en tiempo determinado, los cuerpos lteos.

- Ovario

- Folculo primario

- Folculo secundario

- Folculo terciario

- Folculo de De Graaf

- Cuerpo lteo

- Corpus albicans

Tiene diferentes capas:

- Epitelio germinal ovrico

- Tnica albugnea

- Corteza con los folculos. Es la parte funcional

- Mdula con los vasos y el tejido conjuntivo

3.3. Medios de fijacin

- Mesovario

- Ligamento suspensorio del ovario: es un pliegue peritoneal que va

desde la pared pelviana hasta el ovario. Contiene los vasos ovricos.

- Ligamento propio del ovario: es un resto del gubernculo genital.

Discurre desde la extremidad uterina hasta el ngulo de la trompa.


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3.4. Relaciones

Por fuera Peritoneo lateral, en la fosa ovrica.

En la multpara: fosita de Claudius.

Por dentro Infundbulo de la trompa y

mesoslpinx.

Por delante Al borde anterior se le denomina borde

mesovrico. En l se inserta el

mesovario, a travs del cual se une a la

cara posterior del ligamento ancho.

Por este borde entran la

vascularizacin y la inervacin al

ovario.

Por detrs El borde posterior es un borde libre.

Extremidad tubrica Es ms alta. Est cubierta por la

trompa uterina. En ella se fijan el

ligamento suspensorio, el ligamento

tubo-ovrico y la franja ovrica.

Extremidad uterina Es ms baja. En ella se fija el

ligamento tero-ovrico.

- Fosita ovrica: las porciones delante y arriba, detrs y abajo estn

recubiertas por peritoneo, el fondo no.

Delante/arriba: relieve de los vasos ilacos externos.

Detrs/abajo: relieve del urter y los vasos ilacos internos.

Fondos: nervio y vasos obturadores.


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- La fosita de Claudius se encuentra por detrs y por debajo de la fosita

ovrica.

3.5. Irrigacin

El ovario recibe irrigacin de dos ramas.

- Sistema arterial:

De la arteria uterina. Recibe ramas ovricas. Adems puede

recibir sangre de la arteria tubrica medial.

De la arteria ovrica derivada de la aorta abdominal. De forma

directa o indirecta por una rama tubrica.

- Sistema venoso: los ovarios izquierdo y derecho drenan la sangre por

dos vas diferentes.

El ovario derecho drena la sangre al plexo venoso ovrico y

ste a la vena ovrica que va directamente a la vena cava

inferior.

El ovario izquierdo drena la sangre al plexo venoso ovrico y

ste a la vena ovrica izquierda que drena a travs de la vena

renal izquierda en la cava inferior.

3.6. Sistemas linfticos

Los ovarios drenan directamente sobre los ganglios lumbares que drenarn al

tronco lumbar hasta la Cisterna de Pecquet o del quilo.

3.7. Inervacin

El ovario recibe inervacin directa del plexo ovrico. Este se origina a partir

de ramas del plexo renal y del plexo mesentrico superior.


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3.8. Ciclo ovrico

Est regulado por hormonas:

- Folculo estimulante (FSH y estrgenos) que preparan la ovulacin.

- Luteinizante (LH y FHS y progestgenos) que preparan la mucosa para

la fecundacin.

Se forma el ovario que se rodea de clulas epiteliales constituyendo folculos

(primario, secundario, terciario, De Graaf. Al ovular se forma el cuerpo lteo y

ste terminar formando un corpus albicans, iniciando de nuevo el ciclo.

4. Vejiga

4.1. Funcin

La vejiga es un rgano con forma de globo que almacena y libera orina. Se

encuentra en la pelvis. La vejiga se sostiene y se mantiene en su sitio por los

msculos de la pelvis. La vejiga misma es un msculo.

El conducto que transporta la orina del cuerpo se llama uretra. Los esfnteres,

unos msculos en forma de anillos, ayudan a mantener la uretra cerrada. De este

modo la orina no se escapa de la vejiga antes de que usted est lista para liberarla.

Varios sistemas del cuerpo deben trabajar juntos para controlar la vejiga.

- Los msculos del suelo de la pelvis mantienen a la vejiga en su lugar.

- Los msculos del esfnter mantienen la uretra cerrada.

- El msculo de la vejiga se relaja cuando la vejiga se llena de orina y se

aprieta cuando es momento de orinar.

- Los nervios transmiten seales desde la vejiga para informar al cerebro

cuando est llena la vejiga.


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- Los nervios tambin llevan seales desde el cerebro para informar a la

vejiga que es momento de orinar.

- Las hormonas ayudan a mantener sano el revestimiento de la vejiga y

la uretra.

Los problemas de control de la vejiga pueden empezar cuando cualquiera de

estas partes no est funcionando debidamente.

4.2.Problemas de control de la vejiga


No todos los problemas de control de la vejiga son iguales. Algunos problemas

son causados por msculos dbiles. Otros son causados por nervios daados. A

veces la causa puede ser una medicina que adormezca los nervios.

Para ayudarle a resolver el problema, su mdico o enfermera tratar de

identificar el tipo de incontinencia que padece. Puede que sea uno o ms de los

siguientes seis tipos.

- Incontinencia temporal. Como el nombre sugiere, la incontinencia

temporal no dura. Si tiene una enfermedad, como una infeccin de las

vas urinarias, puede causarle orinar con frecuencia y de repente sin

control. O puede descubrir que una medicina tiene el efecto secundario

inesperado de que orine ms a menudo. Estos problemas desaparecen

al encontrar y corregir la causa.

- Incontinencia urinaria de esfuerzo (stress incontinence en ingls). Si

se le escapa orina al toser, al rerse, al estornudar o al hacer ejercicio,

tiene incontinencia urinaria de esfuerzo. El esfuerzo consiste en

presin sobre la vejiga. Cuando los msculos de la pelvis y del esfnter

son fuertes, pueden manejar la presin adicional de una tos, un

estornudo, el ejercicio o la risa. Pero cuando dichos msculos estn


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dbiles, esa presin repentina puede empujar la orina hacia fuera de la

vejiga.

- Incontinencia imperiosa (urge incontinence en ingls). Si se le

escapa orina despus de una necesidad fuerte y repentina de orinar,

usted tiene incontinencia imperiosa. Este problema de control de la

vejiga tal vez est causado por dao en los nervios provocado por la

diabetes, un derrame cerebral, una infeccin u otro problema mdico.

- Incontinencia mixta. La incontinencia mixta es una mezcla de

incontinencia urinaria de esfuerzo e incontinencia imperiosa. Algunas

veces, puede que se le escape orina al rerse o al estornudar. Otras

veces, quizs sienta una necesidad repentina e incontrolable de orinar

justo antes del escape.

- Incontinencia funcional. Algunas personas tienen problemas para llegar

al bao. Si sufre escapes de orina porque no puede caminar, o porque

tiene otros problemas de movilidad, usted tiene incontinencia

funcional.

- Vejiga hiperreactiva (overactive bladder en ingls). Si tiene que

orinar ocho o ms veces por da, puede que tenga una vejiga

hiperreactiva. Otro signo es levantarse dos o ms veces durante la

noche para orinar. Si tiene una vejiga hiperreactiva, tendr ganas

fuertes y repentinas de orinar. Puede que tambin tenga incontinencia

imperiosa.

4.3.Causa de los problemas de control de la vejiga


Los escapes de orina tienen muchas causas posibles:
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- Debilidad muscular. La mayora de los problemas de control de la


vejiga son causados por msculos plvicos dbiles. Estos msculos

pueden estirarse y debilitarse durante el embarazo y el parto. La

debilidad muscular hace que la vejiga caiga fuera de posicin, lo que

podra estirar la abertura hacia la uretra.

- Dao nervioso. Los nervios daados tal vez enven seales a la vejiga
en el momento equivocado. Como resultado, puede que un espasmo de

la vejiga empuje orina hacia afuera sin advertencia. A veces los nervios

daados no envan ninguna seal en absoluto, de modo que el cerebro

no puede saber cundo la vejiga est llena. Los nervios pueden daarse

por enfermedades o traumatismos.

Las enfermedades y afecciones que pueden daar los nervios incluyen:

Diabetes

Enfermedad de Parkinson

Esclerosis mltiple

Derrame cerebral

Los traumatismos que pueden daar los nervios incluyen

Ciruga en la pelvis o en la espalda

Hernia de disco

Radiacin

- Medicinas, alcohol y cafena. Los escapes pueden ocurrir cuando las

medicinas o el alcohol afectan los nervios o los msculos. Quizs tome

una medicina para calmar sus nervios, a fin de poder dormir o relajarse.

Esta medicina tal vez adormezca los nervios de la vejiga. Esto puede

impedir que el cerebro enve una seal al cerebro cuando la vejiga est
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llena. Sin el mensaje y el sentido de ganas de orinar, la vejiga se

desborda.

El consumo de alcohol tambin puede hacer que fallen los nervios. Los

diurticos sacan lquido de las reas inflamadas del cuerpo y lo envan

a la vejiga. Este llenado rpido puede hacer que la vejiga gotee. Las

bebidas con cafena, como el caf y las sodas, tambin hacen que la

vejiga se llene rpidamente. Asegrese de consumir bebidas

descafeinadas.

- Infeccin. Una infeccin de las vas urinarias puede irritar los nervios

de la vejiga y hacer que la vejiga se escurra sin advertencia. Este tipo

de incontinencia desaparece una vez que se haya curado la infeccin.

- Exceso de peso. Tener sobrepeso puede causar presin sobre la vejiga

y contribuir a los escapes de orina.

5. Recto

5.1. Bases anatmicas

- Recto y canal anal

El recto constituye la parte final del intestino grueso y se extiende desde el

sigma (a nivel del promontorio sacro), hasta el canal anal. La unin anorectal

est situado 2-3 cm por delante de la punta de cccix. En la mujer, por delante

del recto se encuentra la pared posterior de la vagina; en el hombre se

encuentra n la prstata, las vesculas seminales, los vasos deferentes y la

vejiga urinaria. Detrs del recto se sita el sacro, el cccix y el rafe posterior

de los elevadores del ano.

En contraste con el colon y sigma el recto carece de apndices epiploicos y

haustras. El peritoneo slo recubre el rea anterior y el rea lateral de los dos
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tercios superiores del recto. El tercio inferior rectal es totalmente

extraperitoneal.

El canal anal mide aproximadamente 3-4 cm y se extiende desde el margen

anal hasta el recto. Por detrs del canal anal se encuentra el rafe anacoccgeo,

que es una condensacin fibrosa, y por delante, en el hombre se sita la uretra

y en la mujer la parte ms distal de la pared posterior de la vagina y el ncleo

central del perin. A ambos lados del canal anal se sita la fosa isquiorectal

ocupada por tejido graso.

Hacia la mitad de la mucosa del canal anal se sita la lnea dentada o pectnea,

que se corresponde embriolgicamente con la unin del ectodermo y

endodermo y que divide al canal anal en dos segmentos anatmicos. Por

encima de la lnea dentada del canal anal est recubierto por mucosa y por

debajo por epitelio escamoso. Por encima de la lnea dentada la mucosa del

canal anal forma de 6 a 14 pliegues verticales, denominados columnas anales

o de Morgagni. En la parte inferior de las columnas, sobre la lnea dentada, se

sitan las criptas de Morgagni. Las criptas presentan un orificio de drenaje de

las glndulas anales que pueden dar lugar a abscesos. A nivel del margen anal

el epitelio escamoso modificado se transforma en piel normal y en esta zona se

sitan las glndulas sebceas.

- Musculatura ano-peritoneal

El esfnter anal interno es un engrosamiento distal de la capa muscular lisa

circular del recto. Se dispone como un manguito rodeando el canal anal.

Mediante la ecografa endoanal el esfnter interno se visualiza con un patrn

hipoecognico con grosor de 1.5-3.8 mm y una longitud entre 2.5 a 4 cm. El

esfnter mantiene una contraccin tnica basal involuntaria


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La musculatura estriada anorectal est constituida por dos grupos musculares;

los msculos elevadores del ano y el esfnter externo que producen una

contraccin voluntaria. El esfnter externo se dispone entorno al esfnter

interno como un cilindro de fibras circulares estriadas. Mediante ecografa el

esfnter externo presenta un patrn hiperecognico con un grosor de 4-8.6

mm. El elevador del ano est formado por cuatro msculos estriados con

simetra lateral; el iliococcgeo, el pubococcgeo, el isquiococcgeo y el

puborectal.

El msculo puborectal es el componente ms importante del elevador del ano.

Se inserta en la cara posterior del pubis, y discurre en contacto con las paredes

laterales de la vagina en la mujer y de la prstata en el hombre, hasta rodear

como un lazo la unin anorectal por detrs. Se sita en ntimo contacto con la

porcin ms proximal del esfnter externo. Ambos msculos, esfnter externo

y puborectal presentan un origen embriolgico diferente. El esfnter externo

as como el esfnter uretral se originan a partir del esfnter cloacal, mientras

que el elevador del ano deriva del levator ani primordium.

Como otros msculos estriados, el esfnter externo y los msculos del elevador

del ano presentan tanto fibras tipo I (fibras de contraccin lenta y resistentes a

la fatiga) como fibras tipo II (fibras rpidas). Estudios histolgicos

morfomtricos han analizado las caractersticas histolgicos del esfnter

externo, del msculo puborectal y de otros msculos del elevador del ano en

un grupo de sujetos sanos y de pacientes con incontinencia anal. En los sujetos

sanos se observ un predominio de fibras musculares tipo I con un porcentaje

medio de 78%, 75% y 69% en el esfnter externo, msculo puborectal y otros

msculos del elevador del ano respectivamente y en los pacientes con


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incontinencia la proporcin de fibras tipo I fue de 85%, 82% y 68%

respectivamente. Esta adaptacin muscular con predominio de fibras tipo I

permite a los msculos mantener una contraccin tnica prolongada y

favorecer la continencia anal.


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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (2008). Lo que usted debe

saber sobre el control de la vejiga en las mujeres (1era ed.).

Fernndez Fraga, JL (2005). Fisiopatologa anorectal (1era ed.).


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LINKOGRAFA

Indexado el 04/06/2017:

http://mural.uv.es/monavi/disco/primero/anatomia/Tema45.pdf

Indexado el 04/06/2017:

http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/4459/xlff1de1.pdf
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CONCLUSIONES

El cuerpo humano est estructurado, de tal manera que cada rgano cumple alguna funcin

especfica.

El estudio de la Anatoma Humana es amplia, dado que cada organismo es diferente.

En el Per, son escasas las investigaciones que reflejen un arduo trabajo en el campo

cientfico.
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ANEXOS
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