PERSONA NATURAL

CIUDAD ____________ FECHA: DA ___ MES ___ AO ___ RADICACIN NO.__________

DATOS GENERALES

SOLICITUD: PRIMERA VEZ AMPLIACIN RENOVACIN

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1 APELLIDO 2 APELLIDO NOMBRE(S)

IDENTIFICACIN C.C.C.E. NO. ___________________________________

DIRECCIN: __________________________________ TELFONO: _________________
CIUDAD _____________________ DEPARTAMENTO: ____________________________

LABORA ACTUALMENTE SI NO

NOMBRE DE LA EMPRESA: __________________________________________________

DIRECCIN: ___________________________________ TELFONO: _____________

FAX: ____________________CORREO ELECTRNICO: _________________________

TIPO DE SERVICIOS A PRESTAR

SERVICIOS:__________________________________________________________
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AREAS EN LAS QUE SE ENCUENTRA CAPACITADO PARA OBTENER LA LICENCIA:

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FIRMA Y DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ________________________________________

SECRETARIA DE SALUD
Calle 37 No.41-80 Barzal Alto
Tel. 6610544 6620140 Villavicencio Meta
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 REQUISITOS

Las personas naturales debern cumplir con los siguientes requisitos:

ENTREGADO
SI NO
1. Formato de solicitud de licencias para prestacin de servicios en
seguridad y salud en el trabajo personas naturales debidamente
diligenciado y con la firma del solicitante.
2. Fotocopia de los ttulos o diplomas debidamente legalizados
otorgado por una Institucin Educativa debidamente aprobada
por el Ministerio de Educacin Nacional. Para el caso de
especialistas: diploma y acta de grado del pregrado y la
especializacin.
3. Fotocopia de la Cdula de Ciudadana o Extranjera
4. Fotocopia del documento que demuestre que el programa
acadmico es de educacin formal de carcter superior,
conforme a lo establecido en las Leyes 30 de 1992 y 115 de 1994
o las que modifiquen, adicionen o sustituyan.
5. Fotocopio del pensum acadmico o asignaturas aprobadas que
soporten los campos de accin de su formacin.
6. Si el solicitante es extranjero debe solicitar autorizacin ante el
Ministerio de Relaciones Exteriores o en las Oficinas Consulares
de la Repblica para ejercer su labor en el pas, de acuerdo con
las disposiciones sobre control de visas y extranjeros.
7. Los ttulos expedidos en el exterior, deben realizar los trmites de
convalidacin del ttulo profesional y solicitar la licencia ante la
respectiva Secretara Seccional, anexando como soporte, copia
del diploma en el cual se acredite su formacin en una de las
reas que conforman la Seguridad y Salud en el Trabajo.

NOTA: Los documentos deben ser entregados en carpeta libre de cido y en horario de 8:00
A.M. a 12:00 M en la oficina de Registros e Inscripciones de esta Secretara de Salud y
reclamados en el mismo horario personalmente con el documento de identidad en 15 das
calendario. En caso de renovacin de la licencia se solicitar por escrito anexando copia de la
anterior, diplomas y actas de grado.

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