Sunteți pe pagina 1din 8

Documento descargado de http://www.revcolanest.com.co el 05/04/2017.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74

Revista Colombiana de Anestesiologa


Colombian Journal of Anesthesiology

www.revcolanest .com.co

Consenso nacional

Recomendaciones para la sedacin y la analgesia por


mdicos no anestesilogos y odontlogos de pacientes
mayores de 12 aos

Pedro Ibarraa,*, Manuel Galindob, Alberto Molanoc, Claudia Niob, Adriana Rubianod,
Piedad Echeverrye, Jorge Rincnf, Albis Hanig, Fabio Gilh, Luis Sabbaghi, Jaime Donadoj,
Isabel Artunduagak, Roco Carbonellk, Fernando Vieiral, Carlos Gaidosm,
Ana Mara Orozcol, Jos Trigosn, Carolina Ruizo, Ricardo Baronap, Rafael Sarmientoq,
Martha Fonsecak y Juan Polanak
a Anestesilogo. Coordinador, Comit de Seguridad, SCARE
b Anestesilogo. Comit de Seguridad, SCARE
c Anestesilogo. Sedarte Ltda
d Anestesilogo. Sedacin Ambulatoria, SAS
e Anestesiloga, Coordinadora, Comit de Anestesia Peditrica, SCARE
f Cirujano maxilofacial, FOC
g Gastroenterloga. Presidente, ACG
h Gastroenterlogo. Presidente, ACED
i Gastroenterlogo. Expresidente, ACED
j Odontlogo. Presidente, FOC
k Secretara Distrital de Salud
l Anestesilogo. MESEDA
m Odontlogo. Presidente, CCO
n Abogado, Comit de Sedacin, FOC
o Odontopediatra. Presidente, ACOP
p Abogado, SCARE
q Anestesilogo. Sociedad Cundinamarquesa de Anestesiologa

Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin (SCARE), Federacin Odontolgica Colombiana (FOC), Asociacin Colombiana de
Gastroenterologa (ACG), Asociacin Colombiana de Endoscopia Digestiva (ACED), Secretara Distrital de Salud (SDS) de Bogot, Colegio
Colombiano de Odontlogos (CCO), Academia Colombiana de Odontologa Peditrica (ACOP). Bogot, Colombia

I N F O R M AC I N D E L A RT C U L O R E S U M E N

Historia del artculo: Las complicaciones relacionadas con la sedacin son, en su enorme mayora, prevenibles.
Recibido el 1 de diciembre de 2011 El presente documento establece unas recomendaciones para que los no anestesilogos
Aceptado el 22 de diciembre de 2011 puedan realizar sedaciones nivel I y II con un buen nivel de seguridad. Sus aspectos ms
importantes son: administracin de la sedacin por una persona diferente del operador;
recomendaciones en cuanto a la capacitacin, la monitorizacin, el uso de un solo

*Autor para correspondencia: Avda. Calle 127 # 21-60 cons. 218 Bogot, Colombia, 110121.
Correo electrnico: halogenado@gmail.com (P. Ibarra)

0120-3347/$ - see front matter 2012 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier. Todos los derechos resevados.
Documento descargado de http://www.revcolanest.com.co el 05/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

68 Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74

medicamento para la sedacin y la disponibilidad de medicamentos y equipos de respaldo;


Palabras clave: la necesidad de realizar una evaluacin previa a la sedacin, as como el consentimiento
Consenso informado y el registro durante el procedimiento; y recomendaciones para considerar un
Analgesia bajo umbral con el fin de solicitar el apoyo de un anestesilogo.
Mdicos 2012 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier.
Odontlogos Todos los derechos resevados.
Pacientes

Sedation and analgesia recommendations for non-anesthesiologist


physicians and dentists in patients over 12 years old
A B S T R A C T

Keywords: Most of the complications related to sedation are preventable. This document defines some
Consensus recommendations for non-anesthesiologists so that they can provide sedation level I and
Analgesia II with adequate safety. The most important recommendations are: that the sedation be
Physicians provided by someone different from the person who performs the surgical procedure;
Dentists designation of the training and monitoring of thje person who sedates; the use of only one
Patients medication for sedation, and the availability of medications and equipment to manage
complications; the mandatory need of an assessment prior to the sedation, as well as
informed consent and record of events during the procedure; and the recommendation of
having a low threshold to request the support of an anesthesiologist.
2012 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Published by Elsevier.
All rights reserved.

Introduccin Metodologa

El Comit de Seguridad de la Sociedad Colombiana de Anes- Este consenso se desarroll como respuesta a una solicitud de
tesiologa y Reanimacin (SCARE), en conjunto con varias so- las autoridades de salud de Bogot, Colombia, a comienzos del
ciedades cienticas del pas, decidi ofrecerle al sector salud 2010, con la intencin de disponer de unas recomendaciones
(1) las presentes guas, esperando que se entiendan como un de sedacin por parte de no anestesilogos, a la Sociedad Cun-
esfuerzo para darle al paciente la mxima seguridad posible. dinamarquesa de Anestesiologa. Esta, por su parte, design
La poca regulacin en esta rea es casi universal, y se hace un grupo de anestesilogos dedicados al rea de la sedacin
necesario corregir dicho escenario1. para desarrollar un primer documento en mayo 2010, que se
Las recomendaciones aqu enunciadas se conciben, por de- public en un blog de la Sociedad Colombiana de Anestesiolo-
inicin, con el propsito de minimizar la morbilidad preveni- ga y Reanimacin (SCARE) en julio 2010, para discusin.
ble, pues se considera que con la adherencia a ellas se lograr Por la relevancia de la iniciativa, la SCARE redireccion este
prevenir, en casi todas las circunstancias, morbilidades o mor- proceso a su Comit de Seguridad, y con el concurso de varios
talidades prevenibles, las cuales, desafortunadamente, siguen miembros de dicho comit y de otros anestesilogos dedica-
ocurriendo de manera episdica en el pas. dos a la sedacin, y partcipes en el proyecto inicial, se escribi
La literatura es consistente en reportar que los eventos ad- en noviembre 2010 una propuesta basada en la literatura dis-
versos durante la sedacin son, en su gran mayora, preveni- ponible, en guas y en recomendaciones que son, en su mayo-
bles, razn por la cual implementar estas recomendaciones ra, recomendaciones de bajo nivel de evidencia, pero tambin
de seguridad es indispensable para evitar desenlaces indesea- son las que se han aceptado e implementado en otros pases.
dos2-4. Una vez dicho documento se complet, se lo present a la
Con la informacin de este reporte es claro que establecer junta directiva de la SCARE; esta sugiri varios cambios, que
unas recomendaciones de seguridad para sedacin fuera del se hicieron efectivos, y posteriormente se realizaron mltiples
quirfano puede ser crucial para evitar desenlaces de enorme reuniones pblicas en las instalaciones de la Secretaria Distri-
morbilidad o muerte. tal del Salud de Bogot (SSD) (2), en el Congreso Colombiano

(1) Gastroenterlogos, radilogos, odontlogos, mdicos generales y (2) Fechas, 26 de noviembre de 2010, 5 de mayo de 2011, 16 de junio
dems personal de la salud responsable de realizar procedimientos de 2011 y 21 de julio de 2011. Sede: Secretara Distrital de Salud,
que requieran sedacin/analgesia. Bogot.
Documento descargado de http://www.revcolanest.com.co el 05/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74 69

Tabla 1 - Clasificacin ASA de los grados de sedacin

Grado I Grado II Grado III Grado IV


(ansiolisis) (sedacin consciente) (sedacin profunda/analgesia) (anestesia general)

Respuesta Respuesta normal a Respuesta coordinada a Respuesta coordinada a No respuesta aun con
estmulo verbal estmulo verbal o tctil estmulo tctil repetido o estmulo doloroso
doloroso
Va area No se afecta No requiere intervencin Puede requerir intervencin Usualmente requiere
intervencin
Ventilacin espontnea No se afecta Adecuada Puede ser inadecuada Frecuentemente
inadecuada
Funcin cardiovascular No se afecta Se mantiene normal Usualmente se mantiene Puede afectarse

Fuente: Tomado de: Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. Anesthesiology. 2002;96:1004-17.
Reproducido con permiso

de Anestesiologa (3) y en foros virtuales (4), y empleando el medidas de seguridad sean suicientes para un grado, pue-
mtodo Delphi5, se hicieron las modiicaciones del documen- den no serlo para el siguiente, al cual fcilmente se puede
to original, hasta lograr consenso entre las sociedades partici- progresar por la variabilidad isiolgica y farmacodinmica
pantes; la versin inal se obtuvo el 21 de julio de 2011, con la de los pacientes. Luego, se impone veriicar permanentemente
aprobacin y la irma de 6 sociedades cienticas y de la Secre- la capacidad de respuesta verbal, o su equivalente, de todo
taria Distrital de Salud de Bogot, Colombia. paciente.
Posteriormente se llevaron a cabo reuniones para discutir
la inclusin del documento en la actualizacin de las normas
de habilitacin del Decreto 1043 (5), y se lo present en el Ple- Grado I: Ansiolisis
num de Presidentes de la SCARE (6), as como en una reunin
acadmica de la Sociedad de Anestesiologa y Reanimacin Describe un estado que le permite al paciente tolerar un pro-
del Atlntico (7). En paralelo, se desarrollaron tambin unas cedimiento desagradable, mientras mantiene una adecuada
recomendaciones para sedacin en menores de 12 aos. funcin cardiorrespiratoria y la capacidad de respuesta ante
una orden verbal o la estimulacin tctil. En este grado la
sedacin es mnima y tiene el menor impacto de seguridad
Definiciones de sedacin y analgesia sobre el paciente. Este nivel es el que menos requerimientos
tiene para la seguridad del paciente.
La tabla 1 presenta la clasiicacin de la American Society of
Anesthesiologists (ASA) de los grados de sedacin6:
Grado II: Sedacin consciente

Implicaciones de los niveles de sedacin El grado II es el de la sedacin moderada que se puede lograr
con una medicacin. En este nivel de sedacin, como se ve en
Esta clasiicacin es muy til con el in de deinir de manera la tabla anterior, la va area rara vez queda comprometida,
clara las competencias indispensables para proporcionar una por lo cual las competencias de experticia en va area no son
sedacin segura. Es crucial, sin embargo, entender que dichos indispensables, ms que en las destrezas bsicas. Con un en-
niveles son parte de un espectro, y el paso de un grado al otro trenamiento bsico es posible manejar los problemas de va
puede ocurrir fcilmente en intervalos muy breves. De esto area que ocasionalmente se presenten.
se deriva que las presentes recomendaciones consideren este
aspecto una realidad impredecible, que hace necesario tener
precauciones en algn grado, en exceso a lo estrictamente Grado III: Sedacin profunda
necesario para cada grado en particular, pues aunque ciertas
Si solo se obtiene respuesta por medio de un fuerte estmulo
doloroso se considera que el paciente est bajo sedacin pro-
funda. En este nivel disminuyen los relejos protectores, hay
(3) Fecha: 22 de Marzo de 2011. Foro pblico en el XXIX Congreso incapacidad de mantener la va area y se presenta la posibi-
Colombiano de Anestesiologa, en Medelln. lidad de deterioro hemodinmico.
(4) Discusin virtual por Elluminate. Fechas: 1 y 7 de junio de 2011. Este grado se logra, habitualmente, combinando medica-
(5) Fecha: 26 de septiembre de 2011. Sede: Secretaria Distrital de Salud ciones (opioides con un sedante), lo cual demanda experti-
de Bogot. cia en el manejo de va area: esta puede comprometerse
(6) Fecha: 17 de noviembre de 2011. Sede: SCARE Bogot. gravemente y la falta de experticia en el manejo de va a-
(7) Fecha: 25 de noviembre de 2011, en Barranquilla. rea puede asociarse a un desenlace letal en poco tiempo. La
Documento descargado de http://www.revcolanest.com.co el 05/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

70 Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74

competencia de manejo de la va area en Colombia no se 4) La anterior certiicacin debe incluir entrenamiento en ma-
adquiere, virtualmente, en ningn entrenamiento diferente nejo de crisis/complicaciones.
del de la especialidad de anestesia, y solo en mucho menor 5) Esta certiicacin debe tener una vigencia de solamente
grado se lo obtiene en cuidado intensivo o en medicina de 4 aos, y debe renovarse con la misma periodicidad.
emergencias7.
Por lo anterior, los mdicos de las especialidades que pue-
den requerir este grado de sedacin, como radiologa, gastroen- Guas de manejo
terologa, y odontologa, difcilmente adquieren este tipo de
competencias durante su entrenamiento. As pues, enfrentar Lista de chequeo
un evento de prdida u obstruccin de la va area, o de depre-
sin respiratoria profunda puede traducirse en un desenlace Siempre se debe veriicar la Lista de Chequeo SCARE para la
adverso muy serio, pero este es virtualmente prevenible si se sedacin (anexo electrnico 1: http://www.revcolanest.com.co
opta ya sea por evitar este nivel de sedacin o por obtener (anexos)). Su veriicacin debe quedar consignada en la historia
apoyo de un anestesilogo. clnica del paciente12,13.
El Comit Ad-Hoc de Sedacin de la SCARE considera que
este nivel de sedacin debe restringirse a los anestesilogos,
pues para poder hacerla ofreciendo niveles de seguridad ade- Evaluacin del paciente
cuados hay que cumplir unos requisitos, los cuales no son via-
bles en la enorme mayora de escenarios en el pas. Realizar una historia clnica, un examen fsico completo y los
Dado lo anterior, son el anestesilogo, el experto en seda- exmenes es clave para evitar complicaciones. Merecen aten-
cin o sedacin y analgesia profunda (sedoanalgesia Grado III) cin especial la evaluacin de la va area y la determinacin
o, excepcionalmente, las personas con todas las competencias del tiempo de ayuno adecuado (mnimo, 6 horas para slidos
descritas ms abajo quienes deben administrar la sedacin o lquidos no claros, y 2 horas para lquidos claros). Deben regis-
profunda (grado III). trarse los hallazgos en la historia.

Grado IV: Anestesia general Preparacin para el procedimiento

El grado IV, anestesia general, es de dominio exclusivo de un Consentimiento escrito y irmado: el paciente y su familiar o
mdico anestesilogo, segn la legislacin colombiana. Desde acudiente deben ser informados de los beneicios, los riesgos y
la promulgacin de la Ley 6 de 1991 esto se ha relacionado las limitaciones del procedimiento, y se debe explicitar quin es
fuertemente con una dramtica reduccin de los procesos el responsable de la sedacin y la analgesia, as como las posi-
mdico-legales tocantes a anestesia, lo cual sugiere que cuan- bles alternativas existentes y las recomendaciones posteriores.
do la anestesia es administrada por un mdico especialista en Debe tambin considerarse la muerte como una compli-
anestesiologa hay un impacto profundo sobre la seguridad de cacin del procedimiento o de la sedacin13. Despus de lo
los pacientes8. anterior el paciente o su acudiente deben irmar, y as ratii-
car su adecuada informacin y su consentimiento. Se darn
recomendaciones sobre el manejo inmediatamente posterior
Casos en que se puede requerir sedacin (tabla 2) al procedimiento. Es claro que cuando quien administre la
sedacin no sea mdico u odontlogo, el responsable directo
Quin debe administrar la sedacin? de los eventos adversos o mrbidos de la sedacin es el mdi-
co u odontlogo practicante del procedimiento que requiere
Estas recomendaciones indican explcitamente que la seda- sedacin.
cin siempre la debe hacer un mdico, un odontlogo, una en-
fermera, o un auxiliar de enfermera, bajo la supervisin del
operador responsable, y, sobre todo, una persona distinta de la Monitorizacin
que hace el procedimiento. Esta persona debe tener las compe-
tencias mnimas para: Nivel de conciencia: Las respuestas verbales son la gua del
nivel de conciencia. Adems, sirven para demostrar que el
1) Vigilar los siguientes signos vitales del paciente: la frecuen- paciente est respirando. Monitorizar la respuesta verbal del
cia cardiaca, la presin arterial y la saturacin de oxgeno. paciente debe ser una rutina, excepto en pacientes que no son
2) Debe tener certiicacin en soporte vital bsico si hace se- capaces de responder apropiadamente (por ejemplo, impedi-
dacin grado I o II. Dicha certiicacin debe renovarse de dos mentales o pacientes que no colaboran) o durante proce-
manera peridica, segn los estndares vigentes. dimientos en los cuales el movimiento facial podra alterar
3) Debe contar con la formacin bsica en sedacin, obteni- los resultados.
da en cursos a los que avale la sociedad cientica del rea Todos los pacientes bajo sedacin/analgesia deben ser mo-
(odontologa, gastroenterologa, radiologa, etc.), de manera nitorizados permanentemente (al menos, con un oxmetro de
conjunta con la SCARE, y haber sido deinida como idnea pulso y con sus alarmas funcionando adecuadamente), y debe
para este menester. medirse la presin arterial de manera intermitente.
Documento descargado de http://www.revcolanest.com.co el 05/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74 71

Tabla 2 - Tabla de procedimientos que pueden requerir sedacin en adultos

Tipo de procedimiento Procedimiento Requerimiento Estrategia de sedacin

Procedimiento no Imgenes diagnsticas: - Control del movimiento - Sedacin grado I, o


invasivo no doloroso - Rx simples - Ansiolisis anestsico local tpico,
- TAC iniltrativo, etc.
- Ecocardiografa TT
- RMN-PET
- Ecografas
- Gammagrafas
- Enemas baritados
- Estudio de potenciales evocados
- EEG y EKG
Odontologa:
- Operatoria simple
- Blanqueamientos
- Diseos de sonrisa
Procedimiento - Biopsias o suturas simples de tejidos blandos y piel - Control del movimiento - Sedacin grado I a
mnimamente doloroso Odontologa y maxilofacial: - Ansiolisis sedacin grado II, o
y alto nivel de ansiedad - Operatoria compleja - Analgesia anestsico local tpico,
- Endodoncia - Sedacin iniltrativo, etc.
- Periodoncia quirrgica
- Implantes dentales
- Injertos seos orales simples
- Elevacin de seno maxilar
Gastroenterologa:
- Endoscopia digestiva alta y baja diagnsticas; enteroscopia
digestiva superior e inferior
Ortopedia
- Colocacin o retiro de yesos
Otros:
- Venopunciones o punciones arteriales
- Irrigaciones oculares
- Extracciones sencillas de cuerpo extrao
- Puncin lumbar
- Inyeccin de toxina botulnica, iniltracin de cido
hialurnico o de suero rico en plaquetas
- Aplicacin de tratamiento lser en el rostro para
pigmentacin, lunares o rejuvenecimiento facial
- Electromiografas
- Paso de sonda NG o vesical
Procedimiento doloroso - Biopsias (renal, heptica, prosttica, etc.) o suturas - Control del movimiento - Sedacin grado I
o alto nivel de ansiedad complejas de tejidos blandos y piel, o en el rostro - Ansiolisis a sedacin grado II,
- Toracentesis - Analgesia y, ocasionalmente,
- Tubos del trax - Amnesia sedacin grado III
- Paracentesis - Sedacin
- Cardioversin
- Reduccin de hernias
- Anulacin del acceso venoso central
- Reduccin de fracturas o luxaciones
- Artrocentesis
- Remocin de cuerpos extraos complejos
- Nasoibrolaringoscopias
Radiologa intervencionista
- Cateterismo cardiaco
- Eco transesofgico
- Angiografas
- Cistouretrografas
- Desbridamiento y curacin de quemaduras
- Drenaje de abscesos
- Aspiraciones de mdula sea
- Exodoncias mltiples y terceros molares
- Injertos seos orales
- teraputica
- Procedimientos endoscpicos teraputicos, como:
endoscopia digestiva alta y baja; CPRE; ultrasonido
endoscpico teraputico; dilataciones; colocacin o retiro
de baln intragstrico; ciruga endoscpica superior o
colnica; esclerosis, vrices y lceras
Gastrostoma- yeyunostoma endoscpica percutnea
- Radiofrecuencia del tracto digestivo
- Tratamientos lser por dermatologa
- Litotricia
- Toma de vulos en tratamientos de fertilidad

Fuente: Adaptado de: Ahmad9, Goulson y Fragneto10 y Pino11.


Documento descargado de http://www.revcolanest.com.co el 05/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

72 Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74

Registro de parmetros monitorizados 7) Debe haber oxmetro de pulso, con o sin curva pletismo-
grica.
En la historia clnica debe quedar consignado un registro de a. Las alarmas nunca pueden ser suspendidas.
las variables hemodinmicas y respiratorias, a intervalos 8) Medicamentos de reanimacin cardiopulmonar:
regulares, tanto de manera previa al procedimiento, como a. Adrenalina
durante y al inal de este. Deben, as mismo, registrarse los b. Atropina
eventos adversos en la historia (anexo electrnico 2: http:// c. Amiodarona o Lidocana sin epinefrina
www.revcolanest.com.co (anexos)). d. Lquidos intravenosos
e. Flumazenil (se omite si no se usan benzodiacepinas)
f. Naloxona (se omite si no se usan opioides)
Personal necesario g. Bala porttil de oxgeno o suministro porttil de oxgeno
h. Inhalador broncodilatador tipo salbutamol, ipratropio
Se debe asignar a un mdico, un odontlogo, una enfermera i. Hidrocortisona
o un auxiliar de enfermera bajo la supervisin del operador 9) Debe haber Tensimetro manual o automtico.
responsable, y diferente del profesional que est realizando el 10) Debe haber cnulas orofarngeas y nasofarngeas; son al-
procedimiento, la responsabilidad de monitorizar y asistir al tamente deseables mscaras larngeas (ideal) o laringos-
paciente. Si quien hace la sedacin no es mdico/odontlo- copio y tubos endotraqueales.
go, el profesional que realiza el procedimiento debe asumir la 11) Debe haber desibrilador (no se requiere en sedaciones
responsabilidad mdico-legal del personal que realice la eva- con xido nitroso).
luacin preprocedimiento o la sedacin. 12) Debe disponerse de una estrategia explcita para solicitar
asistencia adicional de emergencia.
13) Debe cumplirse con las regulaciones vigentes de habili-
Entrenamiento del personal tacin.

Quien asuma la responsabilidad de la monitorizacin y la


asistencia del paciente debe tener una formacin y una capa- Medicaciones recomendadas
citacin que le permitan a dicha persona o a su asistente:
La combinacin de sedantes u opiceos puede incrementar la
- Conocer la farmacologa de los medicamentos utilizados, presentacin de complicaciones, incluyendo depresin respi-
sus efectos colaterales y sus posibles complicaciones. ratoria, hipoxemia y paro cardaco. El midazolam y el propofol
- Tener conocimiento del manejo de la va area. como medicacin nica han demostrado seguridad15 al ser
- Proporcionar soporte vital bsico (sedacin grado I y II). empleados por no anestesilogos, siempre y cuando el perso-
- Contar con certiicacin en soporte vital bsico y, adems, nal tenga el entrenamiento certiicado peridico y se dispon-
tener un certiicado de un curso que tenga el currculo que ga de los elementos de vigilancia indicados.
la SCARE, en conjunto con la sociedad cientica de su rea
(gastroenterologa, radiologa, endoscopia, odontologa, etc.),
diseen y consideren necesario. Sedacin grado I
- Siempre debe existir una estrategia deinida para enfrentar
los casos donde hay complicaciones con la sedacin. Las Se recomiendan: midazolam, xido nitroso o propofol16.
complicaciones en sedacin son casi siempre prevenibles,
mientras se sigan las recomendaciones simples aqu pre-
sentadas. Sedacin grado II

Se recomienda midazolam o propofol. Nuevamente se enfati-


Locacin y equipos necesarios para realizar la sedacin14 za que su seguridad se logra nicamente cuando el personal
se entrena y se recertiica peridicamente; de lo contrario, su
El sitio donde se realiza la sedacin debe tener estas caracte- proceder se puede asociar a desenlaces graves, incluso fatales,
rsticas: que pueden ser prevenibles. En pases como los Estados Uni-
1) Debe haber espacio para realizar una reanimacin cardio- dos algunas autoridades han restringido el uso del propofol
pulmonar. por no anestesilogos, si un mdico entrenado no lo admi-
2) Debe haber iluminacin adecuada. nistra17.
3) Debe disponerse de una mesa o una silla que permita po- Por la capacidad de producir hasta anestesia general, el pro-
sicin horizontal. pofol puede ser usado en sedacin por no anestesilogos, pero
4) Debe haber disponibilidad de succin, con cnulas de exclusivamente cuando haya certiicacin de entrenamiento
mltiples tamaos. peridico de su uso y se evite llegar a sedacin profunda y
5) Debe haber disponibilidad de una fuente de oxgeno y c- anestesia. De lo contrario, su uso se puede asociar a desenla-
nulas o mscaras para respiracin espontnea. ces adversos graves, que son en su mayora prevenibles17-22.
6) Debe haber bolsa de reanimacin (tipo AMB), con bolsa De hecho, aun con manejo por anestesilogo el propofol
de reinhalacin. puede relacionarse con desenlaces adversos graves4.
Documento descargado de http://www.revcolanest.com.co el 05/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74 73

Sedacin grado III prevenible. El anestesilogo decidir si se requieren interven-


ciones adicionales previas con el in de indagar los riesgos es-
La sedacin profunda III (cuando el paciente responde a est- pecicos que existen en ellos, y tener en cuenta las observa-
mulos dolorosos o repetitivos) solamente se puede realizar si ciones sobre su manejo.
se cumplen los siguientes requisitos23: As mismo la complejidad del procedimiento puede indicar
Persona presente con ACLS vigente (este certiicado dura sedaciones ms complejas o prolongadas, que pueden reque-
2 aos). rir la asistencia de un anestesilogo.

1) Entrenamiento en monitorizacin EKG.


2) Entrenamiento en mtodos avanzados de vas areas. Actualizacin
3) Curso avanzado de sedacin, aprobado y refrendado cada
4 aos. Estas recomendaciones son dinmicas, y deben revisarse pe-
4) Capacidad de lectura e interpretacin electrocardiogri- ridicamente.
cas. El presente documento se desarroll en presentaciones
5) Equipo de monitorizacin, que incluye: SpO2, PANI, EKG, pblicas desde octubre de 2010 hasta julio de 2011. Avalado
y en algunos procedimientos, EtCO2 (como lo indican las por la Junta Directiva de SCARE, y presentado en versin pre-
guas de sedacin en Estados Unidos). via en el Foro acerca del consenso de sedacin por no anes-
6) Experiencia supervisada al comenzar a hacer sedaciones. tesilogos, realizado dentro del marco del XXIX Congreso Co-
lombiano de Anestesiologa, el 22 de marzo de 2011.
Si estos requisitos no se cumplen no se puede realizar este El documento est avalado por: la Asociacin Colombiana
nivel de sedacin, pues se incurre en un signiicativo riesgo de de Gastroenterologa; la Asociacin Colombiana de Endosco-
complicaciones prevenibles. pia Digestiva; el Colegio Colombiano de Odontlogos; la Aso-
ciacin Colombiana de Radiologa; la Asociacin Colombiana
de Ciruga Oral y Maxilofacial; la Federacin Odontolgica Co-
Acceso venoso lombiana; la Academia Colombiana de Odontologa Peditri-
ca. Todas esas instituciones le dieron su aval durante su pre-
Siempre se debe tener acceso venoso permeable cuando se sentacin inal, el 21 de julio de 2011, en las instalaciones de la
hace sedacin intravenosa, y este debe conservarse hasta Secretara Distrital de Salud del Distrito Capital.
cuando no exista riesgo de una depresin cardiorrespiratoria.
En caso de sedacin con xido nitroso puede obviarse dicho
acceso cuando el paciente no tenga antecedentes mdicos re- Conflicto de intereses
levantes.
Los autores Molano, Rubiano, y Vieira/Orozco son gerentes/
anestesilogos de las empresas de sedacin Sedarte Ltda., Se-
Recuperacin dacin Ambulatoria SAS, y Meseda, respectivamente.

Despus de una sedacin/analgesia los pacientes deben ser Fuente de inanciacin: Sociedad Colombiana de Anestesiolo-
vigilados por una enfermera o un auxiliar de enfermera, bajo gia y Reanimacion SCARE.
la supervisin del operador responsable, hasta cuando deje de
existir riesgo de depresin cardiorrespiratoria o alteraciones
hemodinmicas. Debe haber oximetra de pulso permanente, REFERENCIAS

con alarmas habilitadas hasta el alta. Este momento se logra


1. Landro L. Taming the Wild West of Outpatient Surgery - Doc-
cuando el paciente recupera su estado basal. Deben darse las
tors Offices, Wall Street Journal (Washington). 2010 Oct 27.
recomendaciones de egreso. Todo paciente debe estar acom-
2. Bhananker SM, Posner KL, Cheney FW, et al. Injury and liabil-
paado al alta.
ity associated with monitored anesthesia care: a closed claims
analysis. Anesthesiology. 2006;104:228-34.
3. Metzner J, Domino KB. Risks of anesthesia or sedation outside
Situaciones especiales the operating room: the role of the anesthesia care provider.
Curr Opin Anaesthesiol. 2010;23:523-31.
Cierta clase de pacientes (por ejemplo, pacientes que no cola- 4. Metzner J, Posner KL, Domino KB. The risk and safety of an-
boran, de edades extremas, con enfermedades cardiacas se- esthesia at remote locations: the US closed claims analysis.
veras, con enfermedades pulmonares, hepticas, renales o del Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22:502-8.
5. Ambrosiadou BV, Goulis DG. The DELPHI method as a consen-
sistema nervioso central, con obesidad mrbida, con apnea
sus and knowledge acquisition tool for the evaluation of the
del sueo, embarazadas, o quienes abusan del alcohol o de las
DIABETES system for insulin administration. Med Inform In-
drogas) tienen un elevado riesgo de desarrollar complicacio- ternet Med. 1999;24:257-68.
nes relacionadas con la sedacin/analgesia, a menos que se 6. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-an-
tomen precauciones especiales con ellos. esthesiologists. Anesthesiology. 2002;96:1004-17.
En este tipo de pacientes la sedacin debe ser manejada 7. Sagarin MJ, Barton ED, Chng YM, et al. Airway management by
por un anestesilogo, para minimizar el riesgo de morbilidad US and Canadian emergency medicine residents: a multicenter
Documento descargado de http://www.revcolanest.com.co el 05/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

74 Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74

analysis of more than 6,000 endotracheal intubation attempts. 16. American Dental Association (ADA). Guidelines for the Use of Se-
Ann Emerg Med. 2005;46:328-36. dation and General Anesthesia by Dentists. Chicago: ADA; 2007.
8. Galindo Arias M. Morbimortalidad por anestesia en Colombia. 17. Center for Medicaid and State Operations/Survey and Certifi-
Rev Colomb Anestesiol. 2003;31:53-61. cation Group: Revised Hospital Anesthesia Services Interpre-
9. Ahmad S. Office based--is my anesthetic care any different? As- tive Guidelines-State Operations Manual (SOM) Appendix A.
sessment and management. Anesthesiology Clin. 2010;28:369-84. Baltimore: Services Hah., CMS; 2010. p. 16
10. Goulson DT, Fragneto RY. Anesthesia for gastrointestinal en- 18. Singh H, Poluha W, Cheung M, et al. Propofol for sedation dur-
doscopic procedures. Anesthesiology Clin. 2009;27:71-85. ing colonoscopy. Cochrane Database Syst Rev. 2008:CD006268.
11. Pino RM. The nature of anesthesia and procedural seda- 19. Rex DK, Deenadayalu VP, Eid E, et al. Endoscopist-directed ad-
tion outside of the operating room. Curr Opin Anaesthesiol. ministration of propofol: a worldwide safety experience. Gas-
2007;20:347-51. troenterol. 2009;137:1229-37.
12. World Health Organization (WHO). Safe Surgery Saves Lives. 20. Thompson AM, Wright DJ, Murray W, et al. Analysis of 153
Surgical Safety Checklist. Geneva: WHO; 2009. deaths after upper gastrointestinal endoscopy: room for im-
13. Arriaga A, Urman R, Shapiro F. Safety checklist for office-based provement? Surg Endosc. 2004;18:22-5.
surgery. Boston: Institute for Safety in Office-Based Surgery 21. Vargo JJ, Cohen LB, Rex DK, et al. Position statement: nonan-
(ISOBS); 2010. esthesiologist administration of propofol for GI endoscopy.
14. ANZCA with other Societies and Colleges: Guidelines on Seda- Gastrointest Endosc. 2009;70:1053-9.
tion and/or Analgesia for Diagnostic and Interventional Medical, 22. Woodcock J. FDA Denial Letter to ACG Petition on Propofol.
Dental or Surgical Procedures, Review Professional Statement 9, Rockville: Department of Human and Health Services; 2010.
2010. Australia, New Zeland: College of Anaesthetists; 2010. 23. Dumonceau JM, Riphaus A, Aparicio JR, et al. European Society of
15. McQuaid KR, Laine L. A systematic review and meta-analysis Gastrointestinal Endoscopy, European Society of Gastroenterolo-
of randomized, controlled trials of moderate sedation for gy and Endoscopy Nurses and Associates, and the European Soci-
routine endoscopic procedures. Gastrointest Endosc. 2008;67: ety of Anaesthesiology Guideline: Non-anesthesiologist adminis-
910-23. tration of propofol for GI endoscopy. Endoscopy. 2010;42:960-74.

S-ar putea să vă placă și