CASO CLNICO

Caso Carlos Garca

Descripcin del problema

Paciente de 31 aos de edad, de complexin alta y delgada, con

aspecto normal y soltero. Estudi la carrera de ingeniera informtica y ahora
tiene una empresa de pginas webs junto a su hermana mayor. Hasta el
embarazo de su hermana le gustaba su trabajo: estaban en una oficina los
dos solos, sin necesidad de tener que entablar conversaciones con gente
ajena. Era siempre su hermana la que se encargaba de hablar y negociar con
Escoge casi
los clientes, l solo tena que sentarse delante del ordenador y crear pginas
siempre
webs.
actividades
solitarias.
El problema surge, como hemos adelantado, con el embarazo de su
hermana. Cuando sta dio a luz se tom aproximadamente un mes de
descanso. As, nuestro paciente tendra que haberse puesto al frente de las
presentaciones a los clientes pero se vio incapaz. De hecho dej l tambin
de acudir a la oficina por el temor a tener que encontrarse con clientes o
tener que responder a las llamadas telefnicas. A raz de esto su hermana se
empez a preocupar seriamente y fue quien le propuso lo de ir a terapia. l
mismo se dio cuenta de que algo no funcionaba bien ya que haba estado
durante todo el tiempo de la baja de su hermana, literalmente, encerrado en Muestra frialdad
emocional,
casa. Ni si quiera haba tenido ningn inters por conocer a su nueva sobrina distanciamiento o
ni por saber qu tal se encontraba su hermana. aplanamiento de la
afectividad

Reconoce que hasta ese momento haba estado muy centrado en su

trabajo, y que solo le interesaba hacer ms y ms pginas web, pero tampoco
se senta aislado del mundo como le sola comentar su hermana, sino que l No tiene amigos ntimos
estaba a gusto dedicando su vida al trabajo. Nunca haba gozado de grandes o personas de
confianza, aparte de los
amistades y hasta ahora no haba tenido una relacin seria, pero es que familiares de primer
grado
tampoco senta ninguna necesidad. De la universidad, por ejemplo, cuenta
que iba poco y que no se relacion con nadie. Explica que de hecho durante Escaso o ningn
toda su vida no haba tenido ms de diez relaciones sexuales y que no haba inters en tener
experiencias
sentido placer (tampoco le haba disgustado). sexuales con otra
persona
Explica que aunque era verdad que no sala con frecuencia (haba
meses que solo haba ido de casa al trabajo y del trabajo a casa), no era un
tema que le agobiase. A veces s se haba planteado qu sentido tena su
vida, es decir, tena un leve pensamiento suicida que pronto se le iba de la
cabeza, pero que insinuaba varias veces. Esta idea cada vez le causaba mas
preocupaciones y a esto se le sumaba leves crisis de ansiedad que enseguida
solucionaba sentndose enfrente del ordenador y continuando con su
trabajo.

En cuanto a su historia familiar, cuando l naci su madre cay en una

fuerte depresin y aos ms tarde su padre tuvo un accidente de coche y
falleci. Su madre nunca se lleg a recuperar de la depresin, la situacin
cada vez era ms complicada, y por eso su hermana decidi irse a vivir fuera
de Espaa. Esto le supuso un gran cambio, era muy pequeo cuando todo
esto sucedi. Solo l conviva con su madre enferma y se senta responsable.
Tampoco tena a ningn miembro de su familia cerca, porque aunque
estuviera su madre enferma reciban muy pocas visitas. Nunca recibi ningn
tipo de cario o ternura.

Fue un buen estudiante y nunca se meti en los, pas una infancia y

Ni desea ni disfruta de
adolescencia tranquila: nunca se interes por salir, ni envidi a sus las relaciones
personales, incluido el
compaeros que se reunan los viernes para pasarlo bien, as como tampoco
formar parte de una
se sinti nunca atrado por ninguna chica. Incluso record que le resultaba familia

incomodo hablar con la gente, lo pasaba mal en clase, en el recreo, y que solo
deseaba llegar a casa para leer sus libros de coches y estudiar, cosa que le Disfruta con
encantaba. pocas o ninguna
actividad

Cuando hablaba de su madre lo haca de una forma especial, le sola

costar mucho y no la recordaba con mucho cario, como si para l hubiera
sido siempre una preocupacin que le absorbi toda su infancia y con la que
no pudo compartir ningn momento de felicidad y tranquilidad.

Por todas estas caractersticas pensamos que claramente este

paciente tiene una personalidad esquizoide, caracterizado por su incapacidad
de relacionarse con los dems y de sentir cualquier tipo de emocin,
provocando as un aislamiento social.

Evaluacin psicolgica

Dificultad para el placer.

Naturaleza reservada, introvertida y tendente al aislamiento.
Dificultades en las relaciones interpersonales.
Insipidez emocional intrnseca.
ANTECEDENTES HISTRICOS.

Eugen Bleuler

Kahlbaum: heboide

Ribot: anhedonia

Hoch: personalidad recluda

Farrar 5 subtipos:

Variante tmida
Variante precoz
Variante neurtica
Variante asocial
Variante juvenil

Kraepelin estado prepsictico estable.

PROPUESTAS CONTEMPORNEAS

Ariete (1955) como si

Nannarello (1953),

Sentimientos desagrabdables de inadecuacin,

Aislamiento voluntario de la gente y
Tendencia hacia el pensamiento autista

Kernberg (1967): disociacin es el principal mecanismo defensivo del esquizoide.

PROPUESTAS CONTEMPORNEAS

Beck: distorsiones y disfunciones cognitivas

Sus creencias nucleares son del estilo: estoy bsicamente solo, las relaciones
ntimas con los otros no son gratificantes, y son confusas, puedo hacer las cosas
mejor si no tengo que cargar con los dems, las relaciones ntimas con los dems
no son deseables porque intervienen en mi libertad de accin.

Millon 1969 y DSM III: patrn pasivo-desvinculadopersonalidad asocial-

personalidad introvertida personalidad esquizoide.
Causas

La causa del trastorno esquizoide de la personalidad se desconoce. Puede estar

relacionado con la esquizofrenia y comparte con sta muchos de los mismos
factores de riesgo.

Este trastorno no es tan incapacitante como la esquizofrenia. No provoca la

desconexin de la realidad (en la forma de alucinaciones o delirios) que ocurre en
la esquizofrenia sin tratamiento (o resistente al tratamiento).

Sntomas

Una persona con trastorno esquizoide de la personalidad con frecuencia:

Parece distante y desconectada.

Evita las actividades sociales que involucren intimidad emocional con otras
personas.

No desea ni disfruta de relaciones estrechas, ni siquiera con miembros de la

familia.

Pruebas y exmenes

Este trastorno se diagnostica con base en una evaluacin psicolgica. El

proveedor de atencin mdica considerar que tan duraderos y graves son los
sntomas de la persona.

Tratamiento

Las personas con este trastorno no buscan tratamiento a menudo. As que se

sabe muy poco acerca de cules tratamientos funcionan. Es posible que la
psicoterapia no sea efectiva, dado que las personas con este tipo de trastorno
pueden tener una gran dificultad para formar una relacin efectiva y funcional con
un terapeuta.

Un mtodo que parece ayudar es poner menos exigencias para la intimidad o

cercana emocional sobre la persona con esta afeccin.

A las personas con este trastorno a menudo les va bien en relaciones que no se
enfoquen en la cercana emocional y tienden a ser mejores para manejar
relaciones que se enfocan en:
El trabajo

Actividades intelectuales
Las expectativas
Expectativas (pronstico)

Este trastorno es una enfermedad prolongada (crnica) que generalmente no

mejora mucho con el tiempo. El aislamiento social a menudo impide que la
persona busque la ayuda o el apoyo.

El hecho de limitar las expectativas de la intimidad emocional puede ayudar a las

personas con esta afeccin a establecer y mantener conexiones con otras
personas.

Nombres alternativos

Trastorno de la personalidad esquizoide

Herramienta utilizada

DSM IV

Criterios Diagnsticos de los Trastornos Mentales

A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin

de la expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de
la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de
los siguientes puntos:

1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una

familia

2. escoge casi siempre actividades solitarias

3. tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona

4. disfruta con pocas o ninguna actividad

5. no tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de

primer grado

6. se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems

7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una

esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica.

Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir
"premrbido", por ejemplo, "trastorno esquizoide de la personalidad (premrbido)".

Segn CIE 10

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Incapacidad para sentir placer (anhedonia).

b) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.

c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a los

dems.

d) Respuesta pobre a los elogios o las crticas.

e) Poco inters por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en

cuenta la edad).

f) Actividades solitarias acompaadas de una actitud de reserva.

g) Marcada preferencia por devaneos fantsticos, por actividades solitarias

acompaada de una actitud de reserva y de introspeccin.

h) Ausencia de relaciones personales ntimas y de mutua confianza, las que

se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas.

i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da

lugar a un comportamiento excntrico.

CARACTERSTICAS CLNICAS DEL TRASTORNO

Segn Vicente E. Caballo en su libro Manual de trastornos de la personalidad (A),

este tipo de personalidades rara vez expresan emociones, les gusta pasar
desapercibidos y carecen de iniciativa para hacer actividades, ya que prefieren
estar solos. Se muestran poco cordiales e incapaces de experimentar emociones.

Con el manual Trastornos de las personalidad: mas all de la DSM- IV (B) escrito
por Millon, podramos aadir que su actitud pasiva no es signo de rechazo sino
que tienen una incapacidad para sentir el afecto de los dems, junto con una falta
de espontaneidad y vitalidad. Por esta razn, suelen centrar su atencin e
intereses en objetos y nunca en personas.
Caractersticas ms representativas:

Aspectos conductuales:

A) Ausencia de expresin facial, discurso intencional, tono de voz montono y

lento, falta de energa y de respuestas, prefieren actividades solitarias y falta de
cordialidad hacia los dems.

B) Adems de las caractersticas anteriores, podramos aadir que cuando tiene

demandas sociales suele refugiarse en s mismo. Y cuando stas son mas tensas,
puede usar reacciones de afrontamiento y sufrir trastornos patolgicos como en
los esquizofrnicos agudos. Es decir, expresivamente es impasible e
interpersonalmente est desvinculado.

Aspectos cognitivos:

A) Creencia de que los dems no se ocupan de ellos, falta de atencin, carecen

de vida interior, aparente deficiencia cognitiva, son indiferentes al halago o a la
crtica y tienen escaso inters en las relaciones sexuales y sensoriales.

B) Se podra completar con la idea de que algunos esquizoides tienen una especie
de agnosia tonal, donde se reduce la expresividad de su voz y la de los dems,
entienden lo que les dicen pero sin ningn tipo de expresin emocional. Y esto, se
podra relacionar con la seleccin perceptiva defectiva, donde tienden a mezclar
todo en vez de diferenciar las experiencias que han ido surgiendo a lo largo de su
vida.

Aspectos emocionales:

A) Baja activacin emocional, incapaces de expresar tristeza, culpa, alegra o ira,

respuestas emocionales inapropiadas y no disfrutan de las relaciones ntimas.

B) Aadiramos que pueden tener distintos niveles de alexitimia, es decir, dificultad

o incapacidad para identificar y expresar sentimientos y emociones.

Aspectos fisiolgicos:

A) Mayor riesgo de desarrollar cncer, son mas propensos a la baja presin

sangunea y pueden padecer una debilidad generalizada.

B) En este libro no hablan sobre la posibilidad de contraer alguna enfermedad,

pero s comentan que se caracterizan por no tener necesidad de resolver sus
propios conflictos y que no buscan satisfacerse a s mismos.

Posible impacto sobre el entorno:

A) Problemas para ascender en el trabajo, pero si pueden triunfar en actividades
solitarias, raramente se casan y carecen de amigos ntimos.

B) Adems de esto aaden que son personas sensibles, reflexivas e introvertidas

y no son capaces de implicarse en procesos tanto emocionales como sociales.

Visin y estrategias interpersonales de los sujetos:

A) y B) :

Visin de uno mismo: Solitario, autosuficientes, independiente, reservados y

distantes.

Visin de los dems: Intrusos, extraos, diferentes.

Estrategias: Comportamiento impasible. Conciencia perceptiva disimulada: poco

perceptivo socialmente y ve como iguales las distintas experiencias que se le van
presentando a lo largo de la vida. Inactividad social.

Para Millon los aspectos ms importantes de una personalidad esquizoide seran

los siguientes:

Como rasgo ms relevante estara su comportamiento interpersonal caracterizado

por la desvinculacin, su estado de nimo aptico, el comportamiento impasible y
un auto imagen considerada como autosuficiente. Su estilo cognitivo est
empobrecido y como mecanismo de defensa eligen la intelectualizacin, sus
representaciones objetales son mnimas y la organizacin morfolgica est
indiferenciada.

Vista desde el caso clnico

Comportamiento observable: impasible

Comportamiento interpersonal: desvinculado

Estilo cognitivo: empobrecido

Autoimagen: autosuficiente

Representaciones objetales

Mecanismo de defensa: intelectualizacin

Organizacin morfolgica: indiferenciada.

Estado de nimo/temperamento: aptico

Referencias

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental

disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 2013.

Blais MA, Smallwood P, Groves JE, Rivas-Vazquez RA. Personality and

personality disorders. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, Biederman J, Rauch
SL, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psyhchiatry. 1st
ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2008:chap 39.

Triebwasser J, Chemerinski E, Roussos P, Siever LJ. Schizoid personality disorder.

J Pers Disord. 2012;26:919-26. PMID 23281676
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23281676.