Nadia Isabel Hornquist Hurtarte

Qumica Biloga
Clnica de Enfermedades Infecciosas
Hospital Roosevelt
Fase aguda: Entre el 40% a 90% sintomticos
(similar mononucleosis)

Fase crnica: asintomaticos

El diagnstico definitivo mtodos de

laboratorio.
El correcto y oportuno diagnstico ya sea
directo o indirecto ha permitido:
Reconocer a las personas infectadas

Establecer medidas preventivas adecuadas

Ayuda esencial en el seguimiento de los

pacientes (pronstico de la enfermedad y
eficacia del tratamiento).
 Pedido voluntario del
paciente.
Personas con infecciones
de transmisin sexual.
Cuadro clnico y/o de
laboratorio sugestivo de
infeccin por VIH u otras
inmunodeficiencias.
Mujeres embarazadas.
Situacin de riesgo.
Hijos de madres
infectadas con VIH.
Trabajadores de la salud
que hayan tenido
exposicin ocupacional y
su fuente.
Exposicin no laboral
Donantes de
hemoderivados, rganos,
leche materna, clulas
madre y otros.
 MTODOS INDIRECTOS MTODOS DIRECTOS
Pruebas de tamizaje
Inmunoenzimaticas

Cultivo celular
Tcnicas
inmunocromatogrficas Antgeno p24
Prueba de confirmacin Moleculares
Western blot ADN PROVIRAL
Inmunofluoresencia ARN VIRICO
indirecta (IFI)
 Sensibilidad:
Capacidad de una prueba para detectar a todas las personas
con una enfermedad

Especificidad:
Capacidad de una prueba para detectar a todas las personas
que no tienen una enfermedad

Valor Predictivo Positivo:

Probabilidad de tener la enfermedad si el resultado de la
prueba diagnstica es positivo

Valor Predictivo Negativo:

Probabilidad de no tener la enfermedad si el resultado de la
prueba diagnostica es negativo
Algoritmo Nacional: Dos pruebas de
tamizaje de diferente principio
inmunolgico
Prueba Rpida + ELISA
ELISA + Prueba Rpida
ELISA + ELISA
Prueba Rpida + Prueba Rpida
 Prueba Cualitativa
Interpretacin: Visual
Muestra: Suero, plasma y sangre
Bajo volumen de muestra
No necesita equipo
Resultado en menos de 20 minuntos
Pruebas rpidas de 4ta generacin
Prueba evaluada % Sensibilidad % Especificidad
Accu-Tell 99,17 100
Anarapid HIV 1/2/0 Tri-Line 99,17 99,51
Determine HIV 100 98,54
DoubleCheckGold 98,35 99,51
Hexagon HIV 99,59 100
RAPID HIV 1/2/0 Tri-Line 99,18 99,52
SD HIV 1-2 99,59 99,52
SD HIV/Syphilis Duo 99,17 99,02
Determine HIV Ag/Ab combo 100 100
SD HIV Ag/Ac 99,59 99,52

Fuente: Informe Final Fase I. Validacin de pruebas rpidas de VIH en

poblacin general. Guatemala 2013. MSPAS, LNS, PNS, UVG.
Fuente: Informe Final Fase I. Validacin de pruebas rpidas de VIH en
poblacin general. Guatemala 2013. MSPAS, LNS, PNS, UVG.
 Prueba de confirmacin
Principio: Ensayo inmunoenzimtico
Detecta anticuerpos contra protenas especficas
del VIH
Interpretacin: visual
Muestras: suero y plasma
Volumen: 20 l
Tiempo: 3.5 hrs
Sensibilidad: 100%
Especificidad: 100%
TABLA 1: CRITERIOS DE POSITIVIDAD DE VIH POR LA TCNICA DE WB

CRITERIO REACTIVIDAD FRENE A

OMS Dos glicoprotenas cualquiera de la envoltura:

gp160, gp120, gp41
FDA gp24 + p 32 + dos bandas de envoltura (gp41o
gp120 o gp160).
CDC gp24 + dos bandas de envoltura (gp41o gp120 o
gp160)

gp41 + (gp120 o gp160).

Gua de atencin integral en VIH/SIDA 2010. Programa Nacional de Prevencion y control de VIH/SIDA/ITS. Ecuador.
 Relativas al suero:
Tiempo y forma de almacenamiento a
temperatura no adecuadas.
Caracterstcas del suero
Errores de extraccin o identificacin.

Relativas a la presencia de auto

anticuerpos

Relativas a otras condiciones

 Periodo de ventana
Tratamiento con inmunosupresores
Procesos malignos
Trasplante de mdula sea
Disfunciones de las Clulas B
Factores reumatoides
Prdida de estabilidad de los reactivos
Reactivos que detectan principalmente p24
Pobre respuesta inmune
 Realizar prueba serolgica a todas las
gestantes cuya serologa sea desconocida en
el momento del parto, postparto inmediato o
en un ingreso obsttrico durante el tercer
trimestre de la gestacin.

Si la gestante presenta un alto riesgo de

infeccin por el VIH se ha de repetir la
deteccin de anticuerpos una vez por
trimestre.
Documento de consenso de la SPNS y GESIDA sobre la Asistencia en el mbito sanitario a las mujeres
con infeccin por el VIH. Pag 39
 ETAPA RIESGO DE TRANSMISION
EMBARAZO 20 %
PARTO 65 %
LACTANCIA 15%
MANUAL DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL Y DE INFECCIONES OPORTUNISTAS EN GUATEMALA.
Programa Nacional de Prevencin y Control de las ITS, VIH y SIDA. 2012

EVITAR TV: La prueba de deteccin del VIH se

recomienda para todas las mujeres
embarazadas.
Carga Viral Materna Riesgo de Transmision

<1,000 copias/mL 0%

1,000-10,000 copias/mL 16.6%

10,000-50,000 copias/mL 21.3%

50,000-100,000 copias/mL 30.9%

>100,000 copias/mL 40.6%

MANUAL DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL Y DE INFECCIONES OPORTUNISTAS EN GUATEMALA. Programa

Nacional de Prevencion y Control de las ITS, VIH y SIDA. 2012
 MTODOS SEROLGICOS
Se realizara una prueba basal al neonato y
posteriormente una a los 12 -15 meses de vida
93% (-). Si continua positivo se realiza 18
meses.

En el lactante menor de 18 meses es

necesario realizar el diagnstico de
la infeccin mediante mtodos
virolgicos.
 PACIENTE BAJO RIESGO
La prueba virolgica diagnstica (ADN proviral o
carga viral) se realizar a las seis semanas y una
segunda entre el cuarto y sexto mes de vida.

PACIENTE ALTO RIESGO

1) 48 horas 3) 12 semanas
2) 2 semanas 4) Entre 4 y 6 mes

Con la primera carga viral detectable >20,000

copias, o ADN proviral positiva se considerar
infectado
PRUEBA CARACTERISTICAS

Deteccin de DNA proviral (PCR Alta sensibilidad

ADN)
Sensibilidad 90% entre 2-4semanas
de vida.
Deteccin de RNA viral (carga viral) Alta sensibilidad

Sensibilidad entre 90-100% al 2do y

3er mes de vida
Cultivo viral Alta sensibilidad

Sensibilidad 90% despus del 1er

mes de vida.
Deteccin de antgeno 24 Baja especificidad (en los primeros
meses de vida)
Baja sensibilidad (en los primeros
meses de vida)

Fuente: S. R. Garca. Determinacin de la carga viral para el diagnstico precoz de la infeccin perinatal por el
virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1). ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA. 1998
PREGUNTAS????