ASOCIAIA MIHAI RALEA HUI

COALA POSTLICEAL SANITAR MIHAI RALEA HUI

Calificarea profesional: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
Nivelul 5 de calificare

PROIECT DE ABSOLVIRE

NDRUMTOR,

Asist. Med. Pr. - Vieru Corina-Daniela

ABSOLVENT,

Mangu P. Irina - Alexandra

2017

3
ASOCIAIA MIHAI RALEA HUI
COALA POSTLICEAL SANITAR MIHAI RALEA HUI
Calificarea: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
Nivelul 5 de calificare

PROIECT DE ABSOLVIRE

TEMA: ngrijirea Pacientului cu Angin Pectoral

NDRUMTOR,
Asist. Med. Pr. - Vieru Corina- Daniela

ABSOLVENT,

Mangu P. Irina - Alexandra

2017

COALA POSTLICEAL SANITAR "MIHAI RALEA" HUI

4
Calificarea profesional: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
Nivelul 5 de calificare

REFERAT
asupra proiectului cu tema:

ngrijirea Bolnavului cu Angin Pectoral

Absolvent(a) - Mangu P. Irina- Alexandra

ndrumtor - Vieru Corina-Daniela

1. Structura proiectului:..............................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................

2. Coninutul teoretic al proiectului:..........................................................

...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...
.............................

3. Cazurile practice prezentate (foi de observaii):..................................

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
..

................................

4. Bibliografia consultat:......................................................................................................

5. Concluzii asupra proiectului:.............................................................

...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...............................................................................................................

Nota propus............................ ndrumtor

5
CUPRINS

ARGUMENT pag. 3

CAPITOLUL I. DATE GENERALE DESPRE ANGIN PECTORAL pag. 5

1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului cardiovascular pag. 5
1.1.1. Anatomia inimii pag. 5
1.1.2. Fiziologia inimii ..pag. 33
1.2. Angina pectoral pag. 39
1.2.1. Definiie pag. 39
1.2.2. Etiologie pag. 40
1.2.3. Patogenie pag. 42
1.2.4. Diagnostic clinic pag. 44
1.2.5. Diagnostic paraclinic pag. 46
1.2.6. Evoluie. Prognostic pag. 48
1.2.7. Tratament pag. 49
a) igieno-dietetic pag. 49
b) medicamentos pag. 51
CAPITOLUL II. NGRIJIRI GENERALE pag. 53
2.1. Internarea pacientului n spital pag. 53
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare pag. 54
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai pag. 54
2.3.1. Pregtirea patului i accesoriilor lui pag. 55
2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat pag. 56
2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului pag. 58
2.3.5. Observarea poziiei pacientuluipag. 62
2.3.6. Schimbarea poziiei i mobilizarea pag. 62
2.3.7. Captarea eliminrilor pag. 64
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative pag. 66
2.5. Alimentaia bolnavului pag. 72
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului pag. 73
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice pag. 75
2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune... pag. 77
2.10 Educaia pentru sntate pag. 80
2.11 Externarea pacientului cu tromboflebit pag. 82
CAPITOLUL III. NGRIJIRI SPECIFICE pag. 83
3.1. Cazul I pag. 83
3.2. Cazul II pag. 99
3.3. Cazul III pag.108
CAPITOLUL IV. CONCLUZII pag.119
4.1. Evaluare final pag.119
4.2. Concluzii generale pag.120
BIBLIOGRAFIE pag.121

6
 Argument

n argumentarea Anginei pectorale m-am documentat teoretic din bibliografia menionat.

Am vzut practic cum sunt ngrijii pacienii cu afeciuni ale aparatului cardiovascular.
Scopul proiectului este identificarea modalitilor prin care se asigur complementaritatea
ntre pregtirea teoretic i practic dobndit n coal i n stagiul clinic cu privire la ngrijirea
unui pacient cu Angina Pectoral, la Spitalul Municipal Dimitrie Castroian Hui.
n cadrul proiectului am analizat cazul unui bolnav cu Angina Pectoral, cruia i s-au urmrit
simptomatologia, tratamentul i evoluia.
n ntocmirea unui plan de ngrijire am evideniat i rolul pe care l are asistenta medical
n acordarea ngrijirilor n cazul unui bolnav cu Angina Pectoral. Am prezentat simptomatologia
bolii care este analizat din diferite puncte de vedere: cel obiectiv, subiectiv i teoretic.
Din punct de vedere obiectiv i teoretic am constatat din documentaia foi de observaie a
pacientului c acesta este diagnosticat cu Angina Pectoral.
Aceast afeciune este un sindrom clinic care trdeaz o suferin miocardic determinat
de un dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a muchiului inimii i aportul coronarian.
Angina Pectoral se caracterizeaz prin crize dureroase paroxistice (care apar dup efort, emoii
puternice, mese copioase) localizate de cele mai multe ori napoia sternului, cu iradiere, n
cazurile tipice n umrul stng, braul i antebraul stng, pn la ultimele dou degete.
Durerea dureaz 2-3 minute, pn la maximum 10 minute dup care dispare spontan la
administrare de Nitroglicerin.
Din punct de vedere subiectiv prin intermediul interviului cu pacientul am aflat c tot ce a
descris acesta cu privire la boal s coincide cu informaiile din foaia de observaie a acestuia.
Pentru confirmarea diagnosticului medical s-au recomandat analize de laborator: Viteza de
sedimentare a hematiilor (VSH), Hemoglobin (Hb) etc. i examene (EKG, Angiografia ,
Scintigrama miocardic i coronografia).
La ntocmirea planului de ngrijire am inut cont de asigurarea condiiilor de mediu
(salonul, patul, lenjeria bolnavului/patului, observarea poziiei pacientului , captarea
eliminrilor ), asigurarea ngrijirilor igienice, a repausului fizic i regimului alimentar pentru un
bolnav cu afeciune cardiovascular.
Am aplicat ngrijirea pe nevoi elaborat de Virginia Henderson iar n finalul prezentrii
am pus accent pe Educaia pentru sntate a bolnavului cu Angin Pectoral.

7
Istoric

Angina pectoral este una din bolile cele mai studiate datorit rspndirii sale n
populaie, mai ales dup cel de-al doilea rzboi mondial.
Incidena anginei pectorale i implicit a cardiopatiei ischemice este extrem de divers n
raport cu distribuia geografic a rilor i a stilului de via al locuitorilor. Este mai mare la
brbai dect la femei i aceasta crete odat cu vrsta la ambele sexe.
La femei, prima manifestare a cardiopatiei ischemice mai frecvent este angina pectoral,
pe cnd la brbai prima manifestare este de regul infarctul miocardic. Cel puin o ptrime din
infarctele miocardice la ambele sexe rmn nediagnosticate, fie c sunt asimptomatice, fie
atipice. Maladia atac preponderent brbaii de vrsta ntre 40 i 50 de ani. Incidena este de
5/1000 pe an la brbaii peste 40 de ani. Frecvena crete cu vrsta i este mai mare la brbaii de
peste 65 de ani, apoi se repartizeaz egal n funcie de sex dup 70 de ani. Femeia este rar
afectat pn la menopauz.
Bolile coronariene constituie prima cauz de deces n ntreaga lume, deci i n Romnia.
n ansamblu, bolile cardiace ucid mai muli oameni dect toate celelalte cauze de deces la un loc.
Angina este ntlnit mai ales la cei n vrst de peste 30 de ani i este mai frecvent la brbai.
Iar dac inem cont de faptul c cel puin o treime din populaia de peste 30 de ani sufer de
hipertensiune arterial, vom putea aprecia i mai exact ct de grav este situaia din acest punct
de vedere.
n condiiile n care statistici paneuropene bine documentate au demonstrat o prevalen a
cardiopatiei ischemice de 2-4%, rezultatele preliminrii ale programului guvernamental aflat n
derulare, care sugereaz o frecven de peste 10 procente a cardiopatiei ischemice n Romnia nu
pot fi dect ngrijortoare. Pentru Romnia se apreciaz c peste jumtate din populaie va
deceda ca urmare a unei afeciuni vasculare, fie ea coronarian, cerebral sau periferic, asa cum
de altfel se ntmpl n toate rile cu economii n curs de dezvoltare. Acest procent este n jur de
50%, n scdere n ultimele zeci de ani, i n rile dezvoltate economic. Prognosticul cardiopatiei
ischemice cronice este extrem de variabil, supravieuirea putnd atinge nu rareori mai mult de
zeci de ani.
ntre principalii factori care influieneaz prognosticul acestei afeciuni se remarc
schimbarea modului de via cu recurgerea la o alimentaie raional care s vizeze reducerea
aportului de grsimi saturate.

8
CAPITOLUL I DATE GENERALE DESPRE BOAL

1.1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

1.1.1 ANATOMIA INIMII

Sngele, limfa i lichidul interstiial alctuiesc mediul intern al organismului. Circulaia
sngelui i limfei n organism este asigurat de sistemul vascular sanguin i de cel limfatic. n
ambele sisteme, circulaia este determinat de activitatea ritmic a inimii - organul central al
aparatului cardiovascular.
Inima este un organ musculos, cavitar, aezat n cavitatea toracic, n regiunea
anteroinferioar a mediastinului, ntre cei doi pulmoni i deasupra muchiului diafragm. Nu se
afl chiar pe linia median a cavitii toracice, ci mai mult n partea stng a acestuia. Inima are
forma unui con turtit anteroposterior. Baza inimii este orientat n sus, la dreapta i posterior, iar
vrful n jos, nainte i stnga. Dimensiunile, greutatea i capacitatea inimii variaz n raport de
individ, sex, vrst. La un om normal, diametrul anteroposterior este de 14-16 cm, iar cel
transversal este de 12 i 15. La femeie, aceste dimensiuni sunt mai mici. Greutatea inimii este n
medie de 300 g, iar capacitatea de500 ml.

9
 nveliurile inimii

Pericardul

Pericardul este o formaiune fibroas, care nvelete ca un sac inima i vasele mari care
vin sau pleac de la inim. Este format dintr-o membran fibroas la exterior (pericardul fibros)
i o membran seroas n interior (pericardul seros), format din dou foie, parietal i visceral.
Pericardul fibros este o membran format dintr-un esut conjunctiv fibros, coninnd i
fibre elastice. Are forma unui con turtit, cu baza situat la diafragm i vrful la vasele mari ale
inimii. Pericardul contribuie la protejarea i fixarea inimii. La rndul su prezint mijloace de
fixare numite ligamente pericardice, care sunt: ligamentele frenopericardice, care leag
pericardul de muchiul diafragm, ligamente vertebropericardice i ligamente sterno pericardice.
Acestea contribuie la meninerea cordului n poziie normal.
Pericardul seros este o membran seroas, subire, care cptuete pericardul fibros i
nvelete inima i baza vaselor mari. Foia care ader intim la pericardul fibros poart denumirea
de foi parietal, iar cea care acoper inima, foi visceral sau epicard. Cele dou foie ale
pericardului seros delimiteaz ntre ele o cavitate virtual, nchis, numit cavitatea pericardic,
n care se gsete o cantitate de lichid pericardic. Lichidul pericardic uureaz alunecarea celor
dou foie ntre ele, favoriznd astfel micrile continue ale cordului.

10
Configuraia extern a inimii

Inima prezint o fa anterioar (sternocostal), o fa inferioar (diafragmatic), o baz,

un vrf i dou margini. La exteriorul ei observm o serie de anuri, care indic separaia dintre
caviti, precum i emergena sau terminarea vaselor mari ale inimii. La limita dintre atrii i
ventricule se afl anul atrioventricular sau coronar, dispus aproape circular, ntrerupt numai n
regiunea anterioar i emergena aortei i a arterei pulmonare. Deasupra acestui an se afl cele
dou atrii, iar dedesubt, cele dou ventricule.
Atriile sunt delimitate la exterior de anul interatrial, vizibil numai pe faa posterioar a
inimii. Cele dou ventricule sunt delimitate de anul interventricular anterior i posterior. Ele se
unesc inferior la dreapta vrfului inimii, unde formeaz incizura vrfului inimii.
Faa anterioar (sternocostal) este convex. Prezint un an transversal, atrioventricular.
Deasupra lui se afl artera aort i trunchiul arterei pulmonare mrginite posterior de atrii, iar
lateral, de urechiua (auricula) dreapt i stng. Sub anul atrioventricular (coronar) se afl
poriunea ventricular a feei anterioare, strbtut de un an longitudinal, anul interventricular
anterior. n acest an se afl vasele interventriculare anterioare.
Faa inferioar (diafragmatic) este format aproape exclusiv din ventricule. Observm
anul interventricular posterior, n care se gsesc vasele respective, i anul atrio-ventricular
posterior, care conine arterele coronare, sinusul coronar, marea i mica ven a inimii.
Baza inimii, orientat posterior, n sus i la dreapta, este format din faa posterioar a
celor dou atrii, pe care se afl anul interatrial. Pe prile laterale ale atriului stng se afl
orificiile de vrsare ale celor patru vene pulmonare. La nivelul atriului drept se afl locurile de
vrsare ale venelor cave superioar i inferioar.
Vrful inimii este orientat n jos i spre stnga, fiind format n cea mai mare parte din
ventriculul stng. n partea dreapt prezint incizura vrfului.
Marginea stng este rotunjit i n raport cu pulmonul stng. Este format din ventriculul
stng. Aceast margine este numit i faa pulmonar a inimii.
Marginea dreapt este ascuit i format din unirea feei diafragmatice cu faa
sternocostal. Se ntinde de la vena cav inferioar pn la vrful inimi.

11
Structura inimii

Cavitile inimii

Inima este un organ cavitar mprit n patru compartimente. Un sept longitudinal

delimiteaz inima dreapt i stng. La nivelul atriilor poart denumirea de sept interastral, iar la
nivelul ventriculelor, sept interventricular. Cele dou atrii sunt desprite de ventricule prin
septurile atrioventriculare drept i stng. n ambele septuri se afl cte un orificiu, drept i stng,
prin intermediul crora atriile comunic cu ventriculele respective.

12
Ventriculele au forma unor piramide culcate, a cror baz sunt reprezentate de septurile
atrioventriculare, iar vrfurile corespund vrfului inimii. Peretele medial al ventriculelor este
septul interventricular.
Baza ventriculului drept prezint orificiul atrioventricular drept i un orificiu arterial
pentru artera pulmonar.
Baza ventriculului stng prezint orificiul atrioventricular stng i orificiul arterial pentru
aort. Ventriculele au pereii mai groi, mai musculoi dect atriile. Cavitile lor sunt neregulate,
datorit coloanelor musculare. ntlnim coloane musculare de ordinul nti muchii papilari,
care au o extremitate fixat la peretele ventriculului i alta liber; coloane musculare de ordinul
al doilea, fixate la ambele capete i cu poriunea mijlocie liber, i coloane de ordinul al treilea,
reprezentate de proeminene musculare. Fiecare ventricul prezint un aparat valvular valvule
atrioventriculare la nivelul orificiilor respective i valvule sigmoide (semilunare) la orificiile
pulmonare i aortei. Muchii papilari sunt legai de valvule, cordaje tendinoase.
Ventriculul stng prezint un perete lateral, unul medial, o baz i un vrf. Pereii si sunt
mult mai groi dect cei ai ventriculului drept. Peretele lateral corespunde feei pulmonare a
inimii, iar cel medial este format din septul interventricular. Pe baza ventriculului se afl orificiul
atrioventricular orificiu de afluen, prin care prin care trece sngele oxigenat din atriu n
ventricul i orificiul aortei-orificiu de evacuare.
Orificiul atrioventricular stng prezint n jurul su un inel fibros, de care este fixat
valvula atrioventricular stng sau valvula bicuspid (mitral). Valvula bicuspid are forma unei
plnii, orientat cu vrful n cavitatea ventricular. Acesta este format din dou valve: una
arterial (valva mare) i alta posterioar. Valvula bicuspid este deservit de doi muchi papilari
(anterior i posterior), legai de ea prin cordaje tendinoase. Aceast valvul permite trecerea
sngelui numai din atriu n ventricul, circulaia invers fiind nepermis.
Orificiul aortic se afl situat baza ventriculului stng, deasupra i la dreapta orificiului
atrioventricular stng. Are un diametru de 15 mm i este prevzut cu trei valvule membranoase,
numite valvule sigmoide sau semilunare. Cele trei valvule sigmoide prezint pe marginea liber
cte un nodul numit nodulul lui Arantius. Valvulele sigmoide n timpul sistolei ventriculare se
deschid, permind trecerea sngelui numai din ventricul spre aort. Trecerea sngele n aort n
ventricul este mpiedicat. Vrful ventriculului corespunde cu vrful inimii.
Ventriculul drept prezint trei perei, mai puin groi dect ai ventriculului stng. Peretele
anterior corespunde feei sternocostale, cel inferior feei diafragmatice, iar cel median septului
interventricular. Baza ventriculului (septul atrioventricular drept) prezint dou orificii, mrginite
de inele fibroase: orificiul atrioventricular drept i orificiul arterei pulmonare.
Orificiul atrioventricular drept se afl aezat n plan frontal. De inelul fibros care-l
nconjoar este fixat valvula atrioventricular dreapt sau tricuspid, format din trei valve
(cuspide): anterioar (mare), inferioar i medial. Muchii papilari anteriori, inferiori i septali,
legai de cele trei valve, asigur nchiderea i deschiderea valvulei tricuspide, permind trecerea
sngelui n inima dreapt numai ntr-un singur sens, adic din atriu n ventricul.
Orificiul arterei pulmonare are un diametru de 25 mm i este prevzut cu trei valvule sigmoide
(anterioar, dreapt i stng). Ele permit trecerea sngelui din ventricul n artera pulmonar,
mpiedicnd trecerea acestuia n sens invers. Cele trei valvule prezint n mijlocul marginilor lor
libere cte un nodul fibros, numit nodulul lui Morgagni.
Atriile au o form cuboid, avnd fiecare atriu cte ase perei, mult mai subiri dect ai
ventriculelor. Fiecare atriu prezint lateral cte o prelungire numit auricul (auriculi) sau
urechiu.
Atriul stng este puin mai mic dect atriul drept. Peretele anterior prezint orificiul
atrioventricular stng, peretele medial este format din septul interatrial i prezint o plic
semilunar, pe peretele posterior se gsesc cele patru orificii ale venelor pulmonare distribuite
dou n stnga i dou n dreapta iar pe peretele se observ orificiul de comunicare cu urechiua
stng.

13
 Atriul drept este format tot din ase perei. Peretele medial este reprezentat de septul
interatrial, n centrul cruia se observ o depresiune numit o depresiune numit fosa
oval.Peretele anterior este reprezentat de septul atrioventricular, pe care se afl orificiul
atrioventricular drept.Peretele lateral prezint coloane musculare, numite muchi
pectinai.Peretele posterior este neted. n mijlocul su se observ o proeminen transversal,
numit tuberculul lui Lower. Pe peretele superior se afl orificiul venei cave superioare, cu un
diametru de circa 20 mm. Peretele inferior prezint orificiul venei cave inferioare, cu un
diametru de 30 mm. Acest orificiu este prevzut cu o valvul semilunar, numit valvula lui
Eustachie. naintea orificiului venei cave inferioare se afl i orificiul de revrsare al sinusului
coronar, cu valvula semilunar a lui Thebesius. Urechiua (auricula) dreapt se deschide n atriu,
printr-un orificiu care se afl la unirea pereilor superior, anterior i lateral. n atriul drept gsim
snge oxigenat adus de venele pulmonare de la plmni.

Miocardul
Miocardul sau musculatura inimii este format din dou feluri de esut muscular, cu rol
funcional diferit. Astfel, n structura miocardului distingem esutul cardiac i cel nodal.
esutul cardiac este alctuit din fibre musculare cardiace. Musculatura ventriculelor i n special
a celui stng este mult mai dezvoltat fa de musculatura atriilor. Atriile posed o musculatur
comun pentru ambele caviti i muchii proprii fiecrui atriu. Musculatura ventriculelor este
dispus n trei straturi: superficial, mijlociu i profund. Fibrele stratului superficial sunt dispuse
longitudinal, cele mijlocii circular, iar cele profunde tot longitudinal. Fibrele stratului superficial
ptrund i n profunzime.
Stratul muscular cel mai dezvoltat este cel circular, mijlociu. Fibrele musculare
superficiale au un traiect n spiral i sunt comune pentru cele dou ventricule. Musculatura se
inser pe inele fibroase, din jurul orificiilor inimii

esutul nodal este format din formaiuni musculare care au pstrat caracter embrionar.
Acest sistem muscular specific a fost numit sistemul excitoconductor al inimii, deoarece are
proprietatea de a emite i difuz n miocard impulsuri care asigur contracia automat i ritmic
a inimii. Acesta este format din elemente cu sarcoplasm mai abundent, miofibrilele, fiind mai
puine i aezate neregulat. Aceste elemente musculare sunt dispuse n anumite regiuni ale inimii
sub form de noduri i fascicule. Astfel, n peretele atriului drept, lng locul de vrsare al venei
14
cave superioare se afl modulul sinoatrial sau nodulul Keith-Flack, lungimea de 10-15mm i
limea de 5 mm. Acesta determin frecvena contraciilor inimii.Nodulul atrioventricular sau
Aschoff-Tawara este situat n atriul drept, n partea inferioar a septului interatrial.
De la nodulul atrioventricular pornete n jos, trecnd prin septul interventricular,
fasciculul His. Acesta se bifurc n ramura stng i dreapt, care merg pe feele interne ale
ventriculelor. La vrful inimii cele dou ramuri se ramific sub endocard, alctuiesc reeaua lui
Purkinje, prin care se face difuzarea stimulului de contracie. Poriunea principal sau trunchiul
fasciculului lui His are o lungime de 1-1,5 cm i o grosime de 2-3 mm. Fasciculul lui His
reprezint singura legtur dintre musculatura i cea a ventriculelor, care este complet separat.
Sistemul excitoconductor (esutul nodal) are rolul de a declana contracia inimii, de a o difuza i
de a realiza legtura i coordonarea funcional dintre atrii i ventricule.

Endocardul
Suprafaa intern a miocardului, a cavitilor inimii este cptuit de o membran numit
endocard. Aceasta este format dintr-un strat de celule endoteliile i un strat de esut conjunctiv-
elastic. Deosebim un endocard care cptuete inima stng i altul care cptuete inima dreapt,
fr a comunica unul cu cellalt.

Vascularizaia Inimii

Vascularizaia arterial este asigurat de dou artere coronare, care pleac din prima parte
a aortei ascendente numit bulbul aortic:
Artera coronar stang, dup un traiect de 1 cm, se mparte n dou ramuri:
artera interventricular anterioar, care coboar n anul interventricular anterior;
artera circumflex coronar, care merge n partea stng a anului coronar.
Artera coronar dreapt, intr n partea dreapt a anului coronar.
Toate arterele se termin pe faa diafragmatic a inimii. Ultimele ramificaii ale vaselor
coronare sunt de tip terminal, adic reprezint unica surs de vascularizaie a unui teritoriu de
miocard.
Vascularizaia venoas este asigurat de sinusul coronar care aflat n partea diafragmatic
a anului coronar, care se deschide n atriul drept.
Preia prin afluenii si 60% din sngele venos al inimii, respectiv venele:
- Vena mare a inimii, care vine din anul interventricular anterior, trece prin partea
stng a anului coronar i se deschide n partea stng a sinusului;
15
 - Vena medie a inimii, care vine din anul interventricular posterior;
- Vena mic a inimii, care vine din partea dreapt a anului coronar i se vars n partea
dreapt a sinusului venos.
Aproximativ 40% din sngele venos al cordului este preluat de venele anterioare i
venele mici ale cordului. Acestea se deschid prin mici orificii n toate cavitile inimii.
Inervaia extrinsec a inimii
Inervaia simpatic se face prin:
Nervi cardiaci cervicali (superiori, mijlocii i inferiori) care pleac din lanul simpatic
cervical
Nervii cardiaci toracici care au originea n mduva toracic la T4 T5 i fac sinapsa n
lanul simpatico paravertebral.
Are efect cardioaccelerator;
Inervaia parasimpatic se face prin ramuri cardiace superioare i inferioare din nervul
vag. Toate aceste ramuri formeaz o reea numit plexul cardiac situate la baza inimii. Din plex
ramurile nervoase ajung la inim mpreun cu arterele coronare. I
Inervaia extrinsec are rolul de a adapta funcia cordului la nevoile organismului. Are
efect cardio-moderator
Sistemul circular este alctuit din dou sisteme i anume:
Sistemul vaselor sanguine;
Sistemul vaselor limfatice.

Sistemul vaselor sanguine este alctuit din:

Venele sunt vase ce se formeaz prin unirea reelei difuze a capilarelor, realiznd un
sistem ramificat ce pornete n sens opus arborelui arterial, de la terminaii subiri ctre
diametrul progresiv mai largi.
Arterele sunt vase ce pleac de la nivelul cordului i se ramific pe traiectul lor, la fel ca
ramurile unui copac, devenind din ce n ce mai mici, alctuind arborele arterial ce
ndeplinete funcia de transport la nivel tisular att a nutrimentelor, ct i a oxigenului.
Capilare sunt vase sanguine de mici dimensiuni ce formeaz o reea difuz, realiznd
numeroase anastomoze la nivelul crora au loc schimburile dintre esuturi i snge.
Venele sunt vase de capacitate i pot fi clasificate astfel:
o Vene mari: vena cav superioar, vena cav inferioar, venele pulmonare;
o Vene medii i mici: vena jugular extern, vena jugular intern;
o Venule.
O alt clasificare poate fi fcut n funcie de localizare:
Vene superficiale;
Vene profunde;
Vene comunicante sau perforate- acestea realizeaz conexiunea dintre venele
superficiale i cele profunde.
Venele prezint aceeai structur general ntlnita la toate vasele de la nivelul sistemului
circulator reprezentat de inim, medie i adventice, ns cu anumite specificiti.
Inima este alctuita din endoteliu i esut endotelial, ns membrane limitat elastic
intern lipsete.
Media este alctuit din esut muscular fibros i elastic, ns n cantitate mai mic dect la
nivelul arterei omonime.Adventicea este mai groas dect la nivel arterial, cu vase foarte bogate
i cu numeroase terminaii nervoase. La nivelul poriunii inferioare a corpului, venele sunt
adaptate cu valve ce se formeaz prin plierea intimei, fragmentnd astfel coloana de snge,
scznd presiunea de la nivel parietal i determinnd o singur directive de circulaie a fluxului
sanguine.
Principalele vene i sisteme venoase sunt reprezentate de:
Vena safena mare;
Vena safena mic;
16
 Vena pulmonar;
Vena cav superioar;
Vena cav inferioar;
Vena azygos;
Vena hemiazygos;
Sistemul venos port;
Sistemul venos a lui Thebesius;
Sinusurile durale.
Vena cav superioar i are originea la nivelul primei articulaii condrocostale drepte,
posterior de aceasta, i se formeaz prin unirea celor dou vene brahiocefalice dreapta respective
stnga. Prezint un traiect vertical pn la nivelul celei de-a treia articulaie condrocostale drepte,
unde se vars de aproximativ 7 cm i poate fi mprita n dou segmente: unul intr pericardic i
unul extra pericardic.
Raporturile cu esuturile din jur:
La dreapta, cu nervul frenic drept, cu pleura i cu pulmonul drept;
La stnga, cu aorta ascendent;
Anterior, cu cartilajele coastelor 1, 2, 3 i cu auriculul drept.
Vena cav inferioar se formeaz anterior de corpul vertebral L5 prin unirea celor dou
vene iliace comune: dreapta i stnga. Are un traiect vertical, de-a lungul coloanei vertebrale, la
dreapta aortei abdominale, strbate muchiul diafragm i ajunge la nivelul toracelui, unde se
vars n atriul drept, la nivelul peretelui inferior. Acest orificiu poart denumirea de orificiul
venei cave inferioare i prezint valve lui Eustachio.
La nivelul abdominal prezint multiple raporturi:
Anterior cu:
artera iliac comun dreapt, artera genital dreapta, peritoneul parietal posterior i rdcina
mezenterului mpreuna cu vasele mezenterice superioare;
poriunea a treia a duodenului, capul pancreasului, ductul hepatic comun i vena porta;
peritoneul parietal posterior.
Posterior cu:
corpii vertebrelor lombare L5, L4, L3;
pilierul drept al diafragmele.
La dreapta cu:
- ureteral drept;
cu poriunea a doua duodenal;
cu rinichiul drept;
cu lobul hepatic drept.
La stnga cu aorta abdominal.
La nivelul venei cave inferioare se vars venele lombare n numr de patru perechi, venele
renale, vena suprarenal dreapt, vena genital dreapt, venele frenice, venele hepatice.
Vena azygos se formeaz prin unirea a dou rdcini:
una medial, alctuit din ven lombar dreapt ce provine din ven cav inferioar sau vena
renal dreapta;
una lateral, alctuit din unirea venei lombare ascendente drepte cu vena sub costal dreapt.
Prezint un traiect vertical i ptrunde la nivelul toracelui prin orificiul aortic al diafragmului.
Ajuns la nivel toracal, aceasta urc pn la nivelul vertebrei toracale T4, unde realizeaz crosa
venei azygos i se vars n vena cav superioar.
La nivelul toracal poate fi mprita n dou segmente reprezentate de:
Un segment vertical ce intr n raport cu:
Anterior, cu esofagul;
Posterior, coloana vertebral prin intermediul corpilor, vertebrelor T4 T12;
La dreapta, cu pleura i pulmonul drept;
La stnga, cu ductul toracic i aorta descendent toracic.

17
Arcul venei azygos, ce intr n raport cu:
La dreapta, cu pleura i mediastinul;
La stnga, cu nervul vag, esofagul i traheea;
Inferior, cu pediculul pulmonului drept.
La nivelul venei azygos se vars venele intercostale posterioare drepte, vena intercostal
superioar dreapt, vena hemiazygos, pericardice, venele bronhice drepte.
Vena hemiazygos accesorie se formeaz prin unirea venelor intercostale posterioare
stngi 5, 6, 7, 8, uneori i 4, are un traseu vertical, paralel cu coloana vertebral, pn la nivelul
vertebrei T7, unde face o curb la dreapta i se vars n vena azygos sau hemiazygos.
Vena hemiazygos se formeaz la nivelul cavitaii abdominale prin unirea a dou
rdcini:
Una medial, alctuit din ven lombar stnga ce provine din ven renal stnga;
Una lateral, ce se formeaz prin unirea venei lombare ascendente stngi cu vena sub
costal stnga. Are un traiect vertical i ptrunde la nivelul cavitaii toracice prin
diafragm. La nivel toracal se gsete mediastinul inferior i se ajunge pn n dreptul
vertebrei toracale T8 de unde face o cros la dreapta, vrsndu-se n vena azygos.
La nivel toracic prezint dou segmente:
Unul vertical, ce intr n raport cu coloana vertebral posterior i la dreapta i cu aorta
descendent toracic, anterior i la stnga;
Unul orizontal, ce intr n raport anterior cu aorta descendent toracic, ductul toracic i
esofag, iar posterior cu vertebra T8.
La nivelul venei azygos se vars venele intercostale posterioare stngi (ultimele trei),
venele esofagiene i vena hemiazygos accesorie.
Venele hepatice transport snge de la capilarele sinusoide la vena cav inferioar.
Capilarele sinusoide se vars n vena centralobulara ce va iei din lobul hepatic prin baza
acestuia i va form cu venele vecine venele sublobulare, iar acestea la rndul lor vor forma
venele hepatice. Venele hepatice ies pe la nivelul feei posterioare a ficatului i se mpart astfel:
Venele hepatice superioare n numr de trei: dreapta, mijlocie i stnga;
Venele hepatice inferioare, reprezentate de 10 - 20 de vene hepatice mici, ce se vars la
nivelul venei cave inferioare.
Sinusul venos coronar poate fi identificat la nivelul sntului coronar posterior.
Traiectul acestuia se termin la nivelul peretelui inferior al atriului drept. La nivelul sinusului
venos coronar se vars vena coronar mare, vena coronar mic, vena coronar mijlocie, vena
posterioar a ventriculului stng, vena oblic a atriului stng.
Venele pulmonare sunt n numr de patru i transport snge oxigenat de la nivel
pulmonar la inim, vrsndu-se n atriul stng.
Vena safena mare (safena intern) este cea mai important vena superficial a
membrului inferior, safina nsemnnd, ascuns. Ea este ascuns la nivelul propriei fascii n
regiunea coapsei i o prsete abia la nivelul genunchiului. Incompetena valvelor acestei vene
determin apariia dilataiilor varicoase ale membrului inferior. Este o ven superficial
localizat n poriunea medial a membrului inferior, avnd cele mai mari dimensiuni din corp.
Pleac la nivelul extremitii medial a arcului venos dorsal al piciorului, terminndu-se la nivelul
triunghiului lui Scarp, unde se vars n vena femural.
De la originea (extremitatea medial a arcului venos dorsal al piciorului) aceasta trece pe
fata medial (intern) a maleolei tibiale, urc apoi pe faa medial a gambei fiind nsoit de nervul
safen, acesta fiind nervul satelit al venei safene mari. Ulterior trece posterior la nivelul condilului
medial al tibiei si al femurului i i continu traiectul ascendent pn la triunghiul lui Scarpi
situate n partea median a coapsei, superficial. La vrsare descrie crosa venei safene mari,
trecnd prin hiatusul (orificiul) safen al fasciei cruciforme i se vars n vena femural.
La nivelul venei safene mari se vars marea majoritate a venelor superficiale, venele
anastomotice cu sistemul venos profund (venele perforante), vena safen accesorie, venele

18
superficiale ale coapsei, venele ruinoase externe, vena circumflex iliaca superficial (la nivelei
crosei).
Vena safena mic (safena extern) este localizat la nivelul prii laterale a piciorului i
trece ulterior postero lateral de tendonul lui Achille, n poriunea inferioar a gambei. Pleac la
extremitatea lateral a arcului venos dorsal al piciorului, ajunge posterior de maleola peroneului,
merge pe axului feei posterioare a gambei avnd raport cu nervul sural i ajunge n fosa
poplitee, unde perforeaz fascia poplitee i se vars n vena poplitee.
La nivelul safenei mici se vars reelele tributare ale piciorului: dorsal i plantar, venele
superficiale posterioare ale gambei i venele anastomotice (venele perforante) ce realizeaz
puntea de legtura cu venele profunde ale gambei.
Venele perforante foarte multe vene superficiale dreneaz la nivelul venelor safene mari
i mici, ce dreneaz la rndul lor la nivelul sistemului venos profund. Venele superficiale sunt de
asemenea conectate la un numr variabil de vene perforante ce trec prin fascia profund i
dreneaz direct la nivelul venelor profunde ale gambei i a coapsei.
Venele perforante conin de obicei valve ce previn refluxul sngelui din sistemul profund
n cel superficial. Cele mai constante vene perforante sunt reprezentate de: vena H
Perforanta a lui Hunter localizat la nivelul poriunii mijlocii a coapsei, a lui Dodd ce poate fi
identificat n poriune distal a coapsei, a lui Boyd, n regiunea genunchiului i a lui Cokett la
nivelul poriunii distale a gambei, medial.
Sistemul venos profund tot sngele venos va ajunge n cele din urm la nivelul
sistemului venos profund n drumul su ctre atriul drept. Venele profunde ale gambei sunt
mprite n trei perechi: vena tibial anterioar (la nivelul ei dreneaz faa dorsal a piciorului),
vena tibial posterioar (la nivelul ei dreneaz poriunea medial a piciorului) i vena perineal (la
nivelul creia dreneaz poriunea lateral a piciorului).
Culoarea venelor este dat de culoare sngelui venos ncrcat cu dioxid de carbon, ce
este de obicei rou nchis datorit unui coninut foarte sczut de oxigen. Culoare albastru
verzuie a venelor se datoreaz prezenei esutului celular subcutanat ce nu permite trecerea dect
a unor anumite lungimi de und.
Circulaia venoas
Venele realizeaz ntoarcerea sngelui la nivelul inimii (a atriului drept). Ele mai sunt
denumite i vase de capacitate datorit volumului mare de snge pe care li conin aproximativ
60% din volumul sanguine total.
Venele prezint perei subiri ce sunt capabili s-i modifice forma n funcie de volumul
de snge circulant. Volumul de snge este direct proporional cu presiunea venoas. Cnd
presiunea venoas este sczut, volumul de snge din interiorul lor este sczut, acestea
colabandu-se. Pe msura ce presiunea venoas crete, pereii venelor se expandeaz la fel ca
pereii unui balon.
ntoarcerea venoas necesit o pomp, asemntor inimii, care s faciliteze ntoarcerea
sngelui de la nivel periferic la nivelul inimii. Principala pomp este reprezentat de musculatur
picioarelor, responsabil de cea mai mare parte a ntoarcerii venoase. La nivelul piciorului se
regsete o reea venoas ce funcioneaz tot ca o pomp, avnd un rol secundar, dup cea
anterioar menionata. Cu fiecare pas fcut, piciorul i muchii gambei se contract i pompeaz
sngele prin sistemul venos mpotriva gravitaiei, spre partea dreapt a inimii, ce conine snge
venos. Pentru realizarea unui flux unidirecional la nivelul sistemului venos sunt necesare valve
integre. Funcionarea corespunztoare a valvelor este necesar i pentru realizarea unei ntoarceri
venoase normale. Valvele de la nivelul sistemului nervos funcioneaz asemntor treptelor unei
scri, susinnd coloana de snge pn cnd aceasta ajunge la nivelul camerelor drepte ale inimii.
Prin intermediul sngelui venos sunt transportai metabolii de la nivel tisular i snge ncrcat cu
dioxid de carbon ctre camerele drepte ale cortului, iniial la nivelul atriului drept prin
intermediul cavei superioare, respective inferioar. Din atriul drept sngele venos ajunge la
nivelul ventriculul drept i de aici n artera pulmonar, ce li transport la nivelul plmnilor, unde
dioxidul de carbon este eliminate pe cale respiratorie i este nlocuit cu oxigen, sngele oxigenat

19
ntorcndu-se prin intermediul celor patru vene pulmonare la nivelul atriului stng, ventriculului
stng i ulterior la nivelul aortei, ce face parte din circulaia arterial.

CONTROLUL FRECVENEI CARDIACE

La un adult, frecven cardiac la repaus este de circa 70 de bti pe minut. Totui, inim
poate s bat i de trei ori mai repede - peste 200 de bti pe minut - cnd persoana depune un
efort fizic mrit. Persoanele tinere au o frecven cardiac mai rapid dect a adulilor: de circa
120 de bti pe minut la sugari i 90 la copiii de 10 ani. Spre deosebire, muli atlei au adesea
frecvena cardiac mai sczut deoarece antrenamentul fizic face inima mai puternic i permite
acesteia s pompeze aceeai cantitate de snge cu mai puine contracii. La repaus frecvena
cardiac a unui atlet poate s scad pn la 40-60 de bti pe minut.
Dei nodulul sinoatrial genereaz btaia inimii, nervii i unele substane chimice din
snge pot influena frecvena cardiac. Impulsurile nervoase pot accelera sau ncetini inima
aproape instantaneu. Nervii care regleaz frecvena cardiac fac parte din sistemul nervos
vegetativ care controleaz activitile corpului care nu se afl sub control contient. Sistemul
nervos vegetativ este alctuit din dou tipuri de nervi: simpatici i parasimpatici. Aceste fibre
transmit impulsuri nodulului senatorial i altor pari ale inimii. Sistemul nervos simpatic mrete
frecvena cardiac. El este activat n perioade de stres i are rol n aa numitul rspuns de fug
sau lupt. Emoiile puternice pot de asemenea s activeze sistemul nervos simpatic i s duc la
mrirea frecvenei cardiace. Spre deosebire, sistemul nervos parasimpatic ncetinete frecvena
cardiac. Inima primete impulsuri de la ambele sisteme. De fapt, n absena impulsurilor
nervoase nodulul senatorial s-ar declana de aproximativ 100 de ori pe minut - sistemul
parasimpatic ncetinete inima la aproape 70 de bti pe minut.
Substane chimice cunoscute ca hormoni, purtate de snge, influeneaz de asemenea
frecvena cardiac. Hormonii i fac efectul n general mai ncet dect impulsurile
nervoase. Epinefrin (cunoscut i ca adrenalin) este un hormon care este eliminat n perioade
de stres i mrete frecvena cardiac la fel de mult ca i sistemul nervos simpatic. Hormonul
tiroid, care regleaz metabolismul general al corpului, are i el acelai efect. Frecvena mai poate
fi afectat i de substanele chimice care se gsesc n snge - calciu, potasiu i sodiu.

DEBITUL CARDIAC
Debitul cardiac reprezint cantitatea de snge pompat de fiecare ventricul ntr-un minut.
Debitul cardiac este egal cu frecvena cardiac nmulita cu debitul sistolic (cantitatea de snge
expulzat de ventricule la fiecare sistol - 70-90 ml). Debitul sistolic depinde de mai muli factori:
ritmul cu care sngele se ntoarce prin vene la inim, ct de viguros se contract inima i
presiunea sngelui din artere. Debitul cardiac normal la un adult este de aproximativ 3 litri pe
minut pe m2 de suprafaa corporal, dar poate ajunge n timpul efortului muscular pn la 18
litri.
O cretere fie a frecvenei cardiace, fie a volumului sistolic va determina mrirea
debitului cardiac. n timpul efortului fizic sistemul nervos simpatic mrete frecventa cardiac.
n acelai timp crete volumul sistolic, n primul rnd datorit sngelui venos care se ntoarce n
inima mai repede i provoac contracii mai puternice. Muli dintre factorii care mresc frecvena
cardiac duc i la creterea volumului sistolic. De exemplu, impulsurile nervoase simpatice
produc contracia mai viguroas a inimii ct i mrirea ritmului de funcionare. Creterea
simultan a frecvenei cardiace i a volumului sistolic permit o cretere corespunztoare mai
eficient a debitului cardiac dect dac, s zicem, s-ar mri numai frecvena cardiac.

NGRIJIREA INIMII
Majoritatea parilor corpului folosesc doar o treime din oxigenul adus de snge; dar inima
utilizeaz trei sferturi din oxigenul adus de arterele coronare. Acest fapt arat ct de intens

20
lucreaz inima, pompnd n fiecare secund a vieii noastre. De asemenea ne arat ca n ceea ce
privete inima nu exist nici o marj de sigurana.
De aceea e necesar s avem grij de aceasta pomp att de valoroas. Sntatea inimii
poate fi pstrata printr-o diet raionala, prin exerciii fizice, prin renunarea la fumat i la
consumul moderat de alcool.

1.1.2. FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

Proprietile fiziologice ale miocardului:

Excitabilitatea
Miocardul este excitabil iar procesul de excitabilitate este o funcie a membrane fibrelor
musculare miocardice i este condiionat de polarizarea electric a membranei.
Conductibilitatea
Aceast funcie asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas a miocardului. De la
nodulul sinoatrial excitaia se rspndete n atrii determinnd contracia atrial. Excitaia este
captat apoi de nodulul atrioventricular.
Automatismul cardiac
Inima, meninuta n condiii fiziologice, n afara organismului i continu activitatea prin
funcionare spontan, repetitive, cu caracter ritmic, numit automatism. Suportul morfologic al
automatului este sistemul excito-conductor al inimii sau esutul nodal.
Contractilitatea
Unda de depozitare determin unda de contracie n miocard.
Tonicitatea
Este starea de semicontractie a muchiului cardiac care se menine i n diastole.

Circulaia cardiac sau revoluia cardiac fiziologic

Fazele activitii inimii constau din contracii numite sistole, prin care se realizeaz
deschiderea cavitilor, i relaxri numite diastole, n timpul crora are loc umplerea cavitilor.
Inima funcioneaz ca o pomp care expulzeaz intermitent cu fiecare sistol n sistemul arterial
o cantitate de snge numit debit sistolic sau volum de btaie.

Manifestri care nsoesc ciclul cardiac

Manifestri acustice: semnele exterioare ale activitii inimii sunt zgomotele cardiac care
pot fi ascultate direct cu stetoscopul sau nregistrate grafic pe fonocardiogram.
Zgomotele inimii sunt produse de:
Modificarea vitezei de curgere a sngelui
Modificarea vitezei consecutive ale valvelor atrioventriculare i sigmoide.

n mod obinuit se disting dou zgomote cardiac principale:

Zgomotul sistolic
Zgomotul diastolic.
Manifestrile mecanice
ocul apexian se palpeaz n spaial 5 intercostal stng pe linia medioclaviculara, unde
vrful inimii vine n contact cu peretele toracic.
Pulsul arterial fiecare contracie cardiac ventricular este urmat de expulzia sngelui n
aorta i genereaz o und de presiune care se propag de-a lungul aortei i ramurilor sale.

Manifestrile electrice
nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc activitatea miocardului se
numete electrocardiogram. nregistrarea se poate face la suprafaa corpului.
Electrocardiograma-EKG- const n unde dispuse deasupra i dedesubtul liniei izoelectrice.
21
 Debitul cardiac sau circulator
Acesta este expresia final cea mai important a activitii inimii deoarece cantitatea de
snge care irig organele depinde de homeostazie. Debitul cardiac poate fi exprimat prin:
cantitatea de snge expulzat ntr-un minut de inima stnga sau dreapt = minut volum
(cantitatea de snge expulzat cu fiecare sistol = debitul sistolic/volumul-btaie).
Fiziologia circulaiei n vase
Rolul inimii n circulaia sngelui este de a menine o diferena de presiune ntre
extremitatea arterial i cea venoas a arborelui circulator n circulaia sistemic i pulmonar.
Circulaia sngelui n artere
Sngele circul n artere sub o anumit presiune care se transmite i asupra pereilor
arteriali determinnd tensiunea arterial. n condiii normale tensiunea arterial la aduli este de
120-130 mm Hg pentru presiunea sistolic i de 70-80 mm Hg pentru cea diastolic, la 60 de ani
avem o tensiune sistolic de 160 mm Hg.
Circulaia sngelui n capilare
Deplasarea sngelui n capilare este determinate de diferena de presiune ntre
extremitile capilarului, mai mare la nivelul arterelor, i mai mic la nivelul venelor.
Reglarea circulaiilor la nivel capilar se face prin procese de vasoconstricie i
vasodilatatoare n funcie de:
schimburile de substana nutritive;
meninerea homeostazei esuturilor.
Circulaia sngelui n vene
Aceasta este rezultatul diferenei de presiune ntre cele dou extremiti ale arborelui
venos, capilarele venoase i locul de vrsare al venelor mari n atrii.
Diferena de presiune din sistemul venos este mult mai mic dect n sistemul arterial al
marii circulaii, totui circulaia sngelui este facilitate i de ali factori:
Aspiraia toracic;
Tonusul i contractile muchilor, extremitile inferioare fragmenteaz coloana de snge
i favorizeaz circulaia n interior aflate supra cardiac i o stnjenete pe cea aflat sub
acest nivel.
Reglarea aciunii inimii
Att presiunea arterial ct i repartiia sngelui n diferite esuturi se afl permanent sub
aciunea factorilor nervoi i umorali, care se modific n funcie de starea de activitate sau de
repaus a organismului sau diferitelor esuturi.
Tensiunea arterial este meninuta constant prin mecanisme presoare sau hipertensive,
care sunt stimulate de dou ci:
o Calea reflex care realizeaz aa numit autoreglare;
o Calea umoral prin care diverse substane chimice care au efect vasoconstrictor i
vasodilatator.

1.2. Prezentarea teoretic a Anginei Pectorale

1.DEFINIIE
Angina pectoral este o form clinic a cardiopatiei ischemice, caracterizat prin crize
dureroase paroxistice cu sediul retrosternal, care apar la efort sau la emoii, dureaz cteva
minute i dispar la ncetarea cauzelor sau la administrarea unor compui nitrici (Nitroglicerin,
Nitrit de amil).
Pentru a asigura hrnirea cu snge a miocardului permanent i n cantitate suficient, din
aort se deschid nc de la nceputul ei, dou aorte foarte importante, arterele coronare (stnga i
dreapta). Acestea aduc miocardului snge n funcie de necesiti (mai mari n efortul fizic mai
mici n repaus). Arterele coronare au capacitatea de a se adapta continuu la aceste necesitai
marndu-i sau micorndu-i lumenul, dup cum primesc exerciii nervoase din partea nervilor
22
vasomotori. O alimentaie deficitar a miocardului duce la nlocuirea fibrelor miocardice, la
degenerescen, locul lor lundu-l esutul conjunctiv care din punct de vedere funcional este
inert, toate aceste fenomene avnd cel mai adesea drept cauz ateroscleroza coronarian, proces
care are loc n timp i care, afectat i esutul de conducere al inimii, are ca manifestare clinic un
bloc atrioventricular de diverse grade.
Terminologia afeciunilor coronariene a fost i este destul de bogat. De la angina
pectoral (sub diverse forme) pn la infarctul miocardic sub o serie de forme intermediare, cu
denumiri diverse ca: preinfarct, insuficien coronarian, microinfarct, iminena de
infarct, etc.
Pentru a nu crea confuzii i a vorbi ntr-un limbaj comun, n 1962 O.M.S. a convocat o
comisie de experi care a recomandat o clasificare unitar i anume:
1. Forme clinice:
Angina pectoral
Sindromul intermediar
Infarctul miocardic

2. Etiologie
Principala cauz (90 - 95 %) este ateroscleroza coronarian, care se manifest sub form
de stenozri sau obliterri coronariene i zone de necroz i fibroz miocardic difuz.
Valvulopatiile aortice, anemia, tahicardiile paroxistice, hipertiroidismul etc. reprezint cauze
mult mai rare.
3. Patogenie
Un numr mic de cazuri cu afeciuni coronariene nu au ca etiologie ateroscleroza, fapt
pentru care n acest caz se discut:
Coronaritele reumatismale (dei afecteaz ramurile mai mici ale arterelor coronare)
Arteritele inflamatorii (n endocarditele inflamatorii)
Coronaritele alergice i cele Rickettsiene (au aceeai localizare)
Leziunile coronariene n caz de trombangenita obliterant greu de demonstrate la oameni
la care exist concomitent i leziuni de ateroscleroz coronarian.
Coronaritele din periarterit tip Kussmaul-Maieri, excepionale ca frecvena
Emboliile coronariene de asemenea foarte rare din cauza situaiei anatomice a arterelor coronare
care iau natere n unghi drept din aort.
4. Diagnostic clinic ( Simptomatologie )
Este exclusiv clinic i se bazeaz pe criz dureroas cu localizare retrosternal, instalat
la efort sau la emoii i care dispare n repaus sau la administrarea de nitrii.
Criza trebuie deosebit de durerile din nevroz anxioas sau depresiv, n care bolnavul
i delimiteaz precis durerile, mai ales la vrful inimii. Aceasta dureaz ore i zile, nu are
legtura cu efortul, nu cedeaz la nitrii, dar se atenueaz, dup sedative sau tranchilizante. Pot
aprea confuzii i cu durerile din infarct sau din sindromul intermediar, dar aici durerile dureaz
mai mult. Examenul clinic, de laborator i electrocardiogram permit precizarea.
Diagnosticul poate fi:
Clinic
Paraclinic
Diagnosticul diferenial
23
Angina pectoral este un sindrom definit prin durere precordial localizat retrosternal sau
precordial, cu durat scurt (mai puin de 15 minute) cu iradiere tipic n umrul i membrul
superior stng sau atipic n mandibular, abdomen sau membrul superior drept, declasat de
efort, emoii, sau ali factori care cresc munca inimii i scad n repaos sau dup administrarea de
nitroglicerin.
Examenul subiectiv nu evideniaz deseori nimic.
Alteori se gsesc semnele care produce acest sindrom:Ateroscleroz; Hipertensiunea
arterial; Tulburri de ritm; Dispnee; Agitaie; Anxietate.
De regul diagnosticul se pune pe baza examenului clinic dar este confirmat din examenul de
Electrocardiogram.
Simptomul principal este durerea, care are caracter constrictiv, ca o ghear, arsur sau
sufocare, i este nsoit uneori de anxietate (sentiment de team, teama de moarte iminent),
este variabil - de la jen sau disconfort la dureri atroce.
Sediul este reprezentat de regiunea retrosternal mijlocie i inferioar i de regiune
precordial, pe care bolnavii o art cu una sau ambele palme. Iradiaz n umrul i membrul
toracic stng, de-a lungul marginii interne, pn la ultimele dou degete, uneori ctre mna
dreapt sau bilateral, spre gt, mandibule, arcada dentar, omoplat.
Iradierile nu sunt obligatorii. Importante sunt iradierile n regiunea cervical anterioar i
mandibular sau n ambele membre superioare, durata este de1 - 3 minute, rar 10 - 15 minute, iar

frecvena crizelor este variabil.

Durerea apare n anumite condiii:
Abuz de tutun;
Crize tahicardice;
Efort fizic de obicei la mers;
Emoii;
Mese copioase;
Frig sau vnt, etc.
Cedeaz prompt la repaus i la administrarea de Nitroglicerin (1 2 rar 3, teste de
difereniere).
Criza dureroas este nsoit uneori de palpitaii, transpiraii, paloare, lipotimie, lipsa de
aer, eructaii.
Examenul fizic nu evideniaz deseori nimic. Alteori apar semnele bolii de baza:
ateroscleroza (sufluri, insuficien cardiac, aritmii, artere rigide).
Forme clinice:
angorul spontan, adeseori de repaus sau nocturn, cu crize tipice, dar fr un factor
declanator, se datoreaz unei crize tahicardice, hipertensive, unei intricrii coronaro -
digestive, stri psiho - nevrotice sau anun un infarct;
angorul de decubit, nsoete fenomenele insuficienei acute a ventriculului stng i apare
tot n condiii de cretere a muncii inimii (contact cu aternutul rece, tahicardii,
hipertiroidism, etc);

24
 angorul intricat, cu modaliti atipice de declanare, iradiere, durat, aspect al durerii, se
datoreaz interveniei unei alte afeciuni dureroase viscerale (litiaz biliar, ulcer, hernie
hiatal, spondiloza, periartrit scapulo humeral), se mai descrie angorul cu dureri atipice
sau starea de ru anginoas.
Prima criz de angor corespunde frecvent unui infarct miocardic prin tromboz i trebuie
tratat cu 7 10 zile repaus, analgezice, coronarodilatatoare i anticoagulante.
Accentuarea duratei i frecvenei angorului anun, de obicei, un infarct miocardic.

5. Diagnostic paraclinic
Electrocardiogram precizeaz diagnosticul, iar Coronarografia i Angiografia sunt alte
metode de diagnostic.
a) Angin stabil (Angor spontan):
- Caracterizat prin apariia durerii la efort i cedarea ei n urma administrrii de Nitroglicerin
sublingual i a ncetrii efortului;
- Apar modificri pe electrocardiogram: unda T este negative.
b) Angin instabil (Angor crescendo):
- Pe electrocardiograma apare sub denivelarea orizontal a segmentului ST.
c) Forma Printzmetal (sindromul intermediar sau preinfarct) :
- Este o form mai grav de angina caracterizat prin episoade dureroase mai frecvente (de 3 4
ori/zi);
- Este form de trecere de la Angina pectoral la Infarctul de miocard;
- Este descris sub diferite denumiri: insuficien coronarian, preinfarct, iminen de infarct;
- Pe electrocardiogram se observ supradenivelarea segmentului ST de 4 mm cu und T inclus
sau individualizat, simetric, ascuit;
- Cedeaz n urma tratamentului (se trateaz la fel ca infarctul miocardic acut).

6. Diagnosticul diferenial
n cazurile n care nfiarea durerii coronariene este neconcludent iar
Electrocardiograma este normal sau conine unele modificri discutabile se impune un
diagnostic cu urmtoarele boli:
Nevroz cu manifestri cardiac
Boli ale esofagului
Ulcerul gastro-duodenal
Hipertensiune arterial pulmonar
Pericardit
O atenie deosebit, prin msurile terapeutice i prognostic se impune fa de diagnosticul
diferenial cu infarctul miocardului acut.

7. Evoluie i prognostic
Evoluia este imprevizibil, cu supravieuire ntre 3 minute i 3 ani. Aproximativ 2 3 % din
pacienii cu angin pectoral stabil fac infarct miocardic.
Prognosticul este dependent de gradul aterosclerozei, tipul i numrul coronarelor afectate
(mortalitate de 15 % pentru afectarea celor trei coronare). Ischemia miocardic favorizeaz
apariia aritmiilor i a insuficienei ventriculare stngi, care influeneaz evoluia bolii.
Prognosticul este nefavorabil n cazurile cu ereditate ncrcata, infarct n antecedente, diabet
zaharat, leziuni valvulare aortice, tulburri de ritm.

8. Tratament
Tratamentul anginei pectorale ncepe cu stabilirea cauzelor i a factorilor care precipit
apariia sau favorizeaz accesul de angor. Deoarece majoritatea cazurilor este urmarea
aterosclerozei coronariene, tratamentul va viza regimul i tratamentul aterosclerozei.

25
Uneori angina pectoral este provocat de stenoza aortic, de cardiomiopatii sau de
hipertensiunea arterial. n acest caz tratamentul sau se suprapune tratamentului acestor boli.
Dup caz se trateaz anemia, hipoxemia, hipertiroidia, insuficien cardiac, hipertensiunea
arterial i unele aritmii cu ritm rapid.
a.Tratament igieno-dietetic
Trebuie combtut fumatul, obezitatea, sedentarismul, hipercolesterolemia, diabetul
zaharat, hipertiroidismul, stresurile, cu alte cuvinte toi factorii de risc.
Efortul nu trebuie nlturat total. Se recomand efort dozat, n primul rnd mersul. Cnd
este cazul, repaus dup mesele principale. Repausul la pat are indicaiile special: crize frecvente,
de durat, intense i rezistene la nitroglicerin, crizele de decubit. Somnul este obligatoriu 8 ore
noaptea i o or dup amiaz.
Regimul va fi echilibrat la normoponderali, hipocaloric la obezi. Se vor evita mesele
copioase i dup fiecare mas bolnavul va sta n repaus 60-90 minute. n general regimul va fi
cel recomandat n ateroscleroza, obezitate, hiperlipoproteinemii. Deci dieta
hipocolesterolemianta i hipolipemianta, cu evitarea n special a grsimilor bogate n acizi grai
saturai.

b. Tratamentul medical
Tratamentul crizei anginoase ncepe cu ntreruperea efortului sau cauzei declanatoare i
administrare de Nitroglicerin (un comprimat de 0,0005 g sfrmat ntre dini sau 2-3 picturi de
soluie), sublingual. Administrarea acestora se poate repeta de mai multe ori pe zi, se poate lua i
profilactic, deoarece nu creeaz obinuina, aciunea este de scurt durat i este bine tolerat.
Dac durerea nu cedeaz n 20-30 de minute, se suspecteaz un angor intricat sau un sindrom
coronar sever. Nitritul de amil (fiol inhalat), acioneaz mai rapid (10-15 minute).
Prevenirea crizei se face prin evitarea circumstanelor declanatoare (efort, emoii, mese
copioase, tutun) i administrarea de medicamente cu aciune coronarodilatatoare i defavorizarea
a circulaiei coronariene: Intensain (drajeuri de 75 mg, 3-6/zi), Persantin (drajeuri de 25 mg, 3-
6/zi), Agozol (Prenilamina capsule de 15 i 60 mg ori 3/zi), Nitrocompusi cu aciune prelungit,
Pentalong (2-6 tablete oral/zi), Oxiflavil (tablete de 15 mg, 2-6/zi), substane betablocante
adrenergice (Propranorol- Inderal 10-40 mg/zi, Eraldin- Practorol), cu respectarea
contraindicaiilor (bronhospasm, insuficien cardiac sever, blocuri A-V, hipertensiune).
Tratamentul anticoagulant este controversat, iar cel chirurgical de excepie.
Tratamentul bolii de fond- ateroscleroza- presupune corectarea factorilor de risc,
reducerea din alimentaie a grsimilor animale i a zaharurilor rafinate i administrarea de
clorhidrat (Atromit- S 4-8 capsule/zi), n tratament de durat.
Deoarece vasodilatatoarele cu aciune coronarian, reprezint principalul tratament n
angina pectorala, n continuare prezentm principalele droguri cu aciunea lor i efectele lor
adverse.
Nitroglicerina, este singura medicaie cu aciune prompt i real. Se prezint n
comprimate de 0,5 mg sau soluie alcoolic de 1% (Trinitrina). Comprimatele se administreaz
sublingual, iar Soluia de 3 picturi tot sublingual.
Criza trebuie s dispar n 1-2 minute i efectul s dureze 30-60 de minute. n cazul n
care criza de angor nu cedeaz dup primul comprimat se administreaz al doilea. Dac durerea
nu dispare nici acum, poate fi n cauza un sindrom intermediar sau un infarct miocardic.
Nitroglicerina se administreaz i preventiv, cnd bolnavul urmeaz s fac un efort.
Pentru prevenirea crizelor exist i preparate sub form de pomade (Nitrol), ntinsa pe o band
de hrtie impermeabil, care se aplic seara la culcare, pe regiunea sternal sau pe antebra.
Dei este bine suportat, nitroglicerina poate provoca efecte neplcute: pulsaii temporale,
cefalee, valuri de cldura cefalic, nroirea feei, hipotensiune ortostatic. Uneori poate da
obinuina.
Derivaii nitrici cu aciune prelungit (retard), se administreaz zilnic 2-3/zi. Dintre
acetia citm: Pentaeritril tetanitrat (Peritrate, Pentalong, Nitropector, comprimate de 20 mg 1-

26
3/zi). Efectul apare dup o or i jumtate i dureaz 4-5 ore. Aceste preparate reduc consumul
de nitroglicerin. Alt preparat mult mai utilizat este isosorbid dinitratul (Isoket, Isordil, Maycor).
Aceasta este utilizat pe scar larg n comprimate de 5 mg sublingual, de 10-30 mg comprimate
oral, 2-3/zi i sub form retard (tablete de 20 mg). Efectul apare dup 20 de minute i dureaz 2-
4 ore. Indicaia major este angina pectoral n criz sau profilactic i insuficien cardiaca acut
dup infarct sau cronic. Ca efecte secundare pot aprea vasodilataie cutanat, cefalee sau
ameeli.
Alte medicamente cu aciune coronarodilatatoare: dintre cele clasice menionam
Miofilinul i.v. 1-2 fiole/zi de 0,24 g fiola i Papaverin oral sau i.m.
Alte preparate utilizate sunt: Dipiridamolul (Persantin) cu efect coronarodilatator,
antiagregat plachetar i blocant al calciului, n doze de 3x2-3 drajeuri de 0,025 g/zi sau 3x1
fiola/zi, prenilamina (Segontin, Corontin, Agozol), drajeuri de 0,060 g 3/zi, carbocromena
(Intensain, Intercordin), drajeuri de 75 sau 150 mg de 3 ori pe zi sau 1-2 fiole i. v. /zi,
Benziodarona (Amplivix) 3-6 comprimate/zi, 0,100 g comprimatul, iproniazid (Marsilid).
Amiodarona (Cordarone), nrudit cu benziodarona este mult folosit n angina pectorala.
Acioneaz trector, alfa i betacatecolaminic, reducnd astfel travaliul cardiac; fr a reduce
fluxul coronarian. Se administreaz pe perioade limitate, per os 3 x 1 capsula de 200mg, n prima
sptmna, apoi 1-2 capsule/zi.
Blocaii beta-adrenergici sunt n mod curent folosii ca vasodilatatori coronarieni. Se
ntrebuineaz propanolului, Indexalul, Tenorminul, Stresson, Trasicor, Visken, Setalex, etc.
Asocierea cu derivai nitrici cu aciune prelungit (Pentalong, Nitropector) le mrete efectul.
Toate aceste droguri inhiba aciunea catecolaminelor i nevoia de oxigen a miocardului,
acionnd bradicartizant, hipotensor i scznd contractilitatea miocardului. Se ncepe cu 4 x 10
mg/zi (comprimate de 10 sau 40 mg) i se ajunge la 60 mg/zi. Sunt contraindicate n tulburrile
de ritm i conduceri bradicardice, n astm bronic i n insuficiena cardiaca.
Antagonitii calciului sunt foarte utili n tratamentul anginei pectoral i cardiopatiei
ischemice. Inhibnd ptrunderea calciului n celula miocardic, ei reduc consumul de oxigen,
scznd necesitile sale n oxigen. Principalele preparate sunt Verapamilul i Nifedipinul.
Verapamilul are i aciuni vasodilatatoare, scznd rezistena periferic (cu utilitate n
hipertensiune arterial). Verapamilul (Isoptin, Cordilex) se administreaz de 3 x 40 80 mg/zi
sau o fiol i.v. lent de 5 mg. Este contraindicat n insuficiena cardiac, ocul cardiogen,
infarctul miocardic, blocul A-V. Ca efecte secundare pot aprea greuri, vrsturi, constipaie,
reacii alergice cutanate. Nifedipinul (Adalat, Corinfar, Epilat), tot blocant al calciului este i
antiaritmic i vasodilatator. Se prezint sub form de drajeuri de 10 mg i se administreaz 3 x
1/zi, dup mese. Este contraindicat la femei gravide. Ca efecte adverse pot aprea cefalee,
bufeuri de cldur, vertij i roea a feei.
Tratamentul endocrin n angina pectoral urmrete diminuarea necesitailor n oxigen ale
miocardului. Se administreaz antitiroidiene de sintez (carbimazol) sau iod radioactiv, fr
rezultate certe.
Pentru prevenirea infarctului miocardic, frecvent se instituie tratamentul anticoagulant.
Acesta se ncepe cu Heparin i se continu cu Trombostop, sub controlul timpului de
protrombin. Nu exist acord unanim n ceea ce privete eficiena sa.

c.Tratament chirurgical
Metodele chirurgicale folosite n angina pectoral sunt realizarea unui bypass
aortocoronarian unic sau multiplu, cu ajutorul unui transplant din ven safena intern sau
anastomoza arterei mamare interne cu ramura coronarian post stenotica. Unii autori recomand
o tablet de aspirin pe zi timp mai ndelungat.

27
CAPITOLUL II. NGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientului n spital

Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului cu Angin
pectoral; el se desparte de mediul su obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni
strini pentru a l ajuta s recupereze sntatea;
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie sau medicului
specialist n secia medicin intern sau cardiologie; Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul
serviciului de primire n registrul de internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic
cu datele de identitate ale bolnavului;
Aparintorii vor prezenta cartea de identitate i alte documente medicale n cazul n care
a avut internri recente;
Medicul ajutat de asisten medical va consulta amnunit pacientul pentru stabilirea
dignosticului de internare;
Dup stabilirea diagnosticului de ctre medicul cardiolog i repartizarea bolnavului n
secie de cardiologie, asistenta medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace,
observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac
acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele
de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele i efectele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele
vor fi supuse deparazitrii);
Dup ce pacientul ajunge n pat, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar
a spitalului, asistenta medical procedez la monitorizarea funciilor vitale, iar datele obinute le
noteaz n foaie de observaie.;
Asistenta medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra ngrijirii
de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicndu-le numrul salonului n care a
fost internat bolnavul i orarul vizitelor.

2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare

Pacientul se interneaza in secia de medicin intern sau cardiovascular. Este format
din saloane mari, de 2-4 6 paturi. Saloanele trebuie s prezinte un microclimat optim, aer
condiionat i sterilizat; pturile trebuie s fie prevzute cu instalaii sau dispozitive ajuttoare
pentru mobilizarea pacienilor; Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est,
sud sau sud-vest. Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau
posibilitatea respectrii cubajului indicat de normele de igien (3-4 metri ptrai pentru un
bolnav). Aerisirea se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup
tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul.
Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s
se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din
suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori trebuie
redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repausul bolnavului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central, temperatura se controleaz continuu cu
termometre de camer.
Temperatura trebuie s fie de 20 -22.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai
2.3.1. Pregtirea patului i accesoriilor lui
Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n
pat, acesta trebuie s aib anumite caliti:
Patul:

28
 Trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de
confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 cm,
nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm;
Trebuie s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s
poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele
comod pe podea;
Asistenta s poat efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai
comod;
Trebuie s fie uor de manipulat i curat;
Confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb), aezat pe rotie prevzute cu
cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.
Somiera (partea principal a patului):
Trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic, elastic, bine ntins,
pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
Tipuri de paturi:
- Simplu cu rezemtor mobil;
- Cu somier mobil;
- Ortopedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci;
- Universal;
- Universal pt. tratament ortopedic cu somier mobil;
- Pentru seciile de traumatologie;
Accesoriile patului:
Salteaua care fi confecionat din burete, material plastic, care se curat i se
dezinfecteaz mai uor; poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer,
avnd avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru
prevenirea escarelor).
Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din
burete, material plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.
Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor.
Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri
Lenjeria necesar: dou cearafuri, dou fee de pern, o alez sau travers i muama.
Cearaful dintr-o singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine
sub saltea
Muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salteaua de
diferite dejecii se folosete numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m.
Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz;
Va fi de aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pentru a o acoperi
perfect;
Fata de pern, confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu
nur pe partea lateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus.
Utilaj auxiliar:
Sprijinitor de perne,
Rezemtor de picioare,
Aprtoare laterale,
Susintorul de nvelitoare,
Mese adaptate la pat,
Agtoarele pentru uurarea mobilizrii active.

2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat

Lenjeria de pat se schimb la 2-3 zile sau ori de cte ori este necesar. Este nevoie de
lenjerie curata, complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.

29
Schimbarea lenjeriei de pat fr pacient
Scop
Asigurarea igienei i confortului pacientului;
ndeprtarea lenjeriei murdare/folosite sau ptat cu snge, secreii, dejecii.
Material necesare
Lenjerie curat;
Sac pentru colectarea lenjeriei murdare;
Mnui de cauciuc (pentru lenjeria ptat cu dejecii).
Efectuarea procedurii
Se strnge lenjeria murdar n sacul de colectare;
Se spal minile, se pun mnui;
Se ntinde cearceaful de pat foarte bine pentru a nu rmne cute i se fixeaz la
colurile saltelei n form de plic; dac cearceaful nu are dimensiuni corespunztoare
fixarea se face la partea dinspre picioarele pacientului;
Se schimb faa de pern i cearceaful plic.
ncheierea procedurii
Se ndeprteaz lenjeria murdar, se depoziteaz n saci speciali;
Se ndeprteaz mnuile de cauciuc;
Se spal minile.

Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul imobilizat

Schimbarea lenjeriei se va efectua ntotdeauna dup toaleta pacientului. La
schimbarea lenjeriei trebuie s participe dou persoane iar alegerea metodei de schimbare
a lenjeriei de pat, se face n funcie de poziia n care poate fi aezat pacientul (limitele
sale de mobilizare).
Scop
Asigurarea igienei i confortului pacientului;
Evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat.

Material necesare
Lenjerie curat;
Sac pentru colectarea lenjeriei murdare;
Mnui de unic folosin.
Efectuarea procedurii:
Este n funcie de starea pacientului i de posibilitatea de a fi micat
Asistentul medical stabilete metoda dup culegerea datelor referitoare la
capacitatea pacientului de a se ridica sau nu n poziia eznd
Pentru realizarea schimbrii lenjeriei este nevoie de ajutor.
A) La pacientul care se poate ridica:
Cearceaful de pat se ruleaz pe dimensiunea mic.
Se spal minile, se mbrac mnui;
Pacientul rmne acoperit cu cearceaful folosit sau cu alt pled;
Se degaj cearceaful murdar de sub saltea;
Se ridic pacientul n poziia eznd fiind susinut cu cte o mn
de cele dou persoane care realizeaz procedura urmtoare:
Cu cealalt mn se ruleaz cearceaful murdar i se deruleaz cu
grij cel curat pn aproape de pacient;
Se schimb faa de pern, se aeaz perna pe pat;
Pacientul este culcat n decubit dorsal i este rugat dac poate, sau
este ajutat s-i ridice regiunea fesier;
Se continu rularea cearceafului murdar spre picioarele pacientului
i derularea celui curat;

30
 Se ridic apoi membrele inferioare continund rularea i derularea;
Cearceaful murdar se introduce n sac, cearceaful curat se ntinde bine i
se fixeaz la coluri.
B) La pacientul care rmne n decubit
Cearceaful de pat se ruleaz pe dimensiunea mare.
Se spal minile, se mbrac mnui;
Cearceaful plic se schimb i mpreun cu pledul se mpacheteaz
n armonic;
Se degaj cearceaful murdar de sub saltea;
Se ntoarce pacientul n decubit lateral i se trage perna spre
marginea patului;
Cearceaful murdar se ruleaz pn lng pacient;
Cearceaful curat aezat de-a lungul patului se deruleaz pn
aproape de cel murdar;
Pacientul de ntoarce n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe
partea opus;
Se continu derularea cearceafului murdar i derularea celui curat;
Cearceaful murdar se pune n sacul colector;
Pacientul este readus n decubit dorsal;
Cearceaful curat se ntinde i se fixeaz.
Schimbarea cearceafului plic (cu ptura n interior)
Este nevoie de participarea a dou persoane;
Se aeaz cearceaful cu ptura (mpturit n armonic) deasupra
pacientului astfel nct marginea liber de dedesubt s fie sub brbia
pacientului, iar cea de deasupra spre picioarele pacientului;
Cele dou persoane se poziioneaz de o parte i de alta a patului,
prind colul cearceafului curat cu mna dinspre capul pacientului, i cu
cealalt mn colul cearceafului murdar;
Cu o micare rapid se ntinde cearceaful curat i se ndeprteaz
cel murdar.
ncheierea procedurii
Lenjeria murdar se colecteaz n saci;
Se ndeprteaz mnuile, se spal minile.

2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului

Schimbarea lenjeriei de corp
Scop
Meninerea strii de igien i confort;
Meninerea/creterea demnitii pacientului;
Prevenirea escarelor de decubit.
Procedura ine seam de tipul de mbrcminte (pijama, cma de noapte) i de
starea pacientului. Se obin informaii despre posibilitile de imobilizare.
Schimbarea pijamalei
Se explic pacientului cum poate colabora i se apreciaz n acelai timp resursele
acestuia si se spal minile, se mbrac mnui.
Dezbrcarea bluzei murdare i mbrcarea celei curate
Se descheie nasturii;
Se ridic pacientul n poziia eznd i se ndeprteaz bluz murdar;
Se ruleaz pe rnd fiecare mnec a bluzei curate i se mbrac fiecare membru
superior;
Pacientul este aezat n decubit, se ntinde bluz i se ncheie nasturii;

31
 Dac pacientul nu se poate ridica, se ntoarce n decubit lateral, se dezbrac i se
mbrac partea accesibil dup care pacientul se ntoarce pe cealalt parte i se
procedeaz la fel rulnd pe rnd mnecile bluzei;
La sfrit, pacientul este adus n decubit dorsal, se ntinde bluz i se ncheie
nasturii.
mbrcarea i dezbrcarea pantalonilor
Se menajeaz pudoarea pacientului;
Se ridic regiunea lombosacral, se trag pantalonii jos;
Se ridic membrele inferioare i se continu dezbrcarea;
Se ruleaz pantalonii curai i se mbrac pe rnd fiecare membru inferior, dup
care se ridic regiunea fesier i se trag n sus spre mijloc.
Schimbarea cmii de noapte:
Se apreciaz capacitatea pacientei de a participa la efectuarea procedurii.
Dac pacienta se poate ridica n poziie eznd se procedeaz astfel:
Se ridic nti regiunea fesier i se trage uor cmaa murdar;
Se strnge (ruleaz) cmaa murdar de la spate i se trece peste cap
dezbrcnd membrele superioare;
Se ruleaz fiecare mnec a cmii curate i se mbrac fiecare membru
superior dup care cmaa este trecut peste cap i ntins pn aproape de ezutul
pacientei;
Se aeaz n decubit, se ridic regiunea fesier i se ntinde bine cmaa.
Dac pacienta nu se poate ridica:
Pentru dezbrcare
Se ntoarce pacienta pe o parte i pe alta, strngnd de fiecare dat cmaa pn
aproape de axil;
Pacienta n decubit dorsal se ridic uor i se trage cmaa peste cap;

Pentru mbrcare
Se ruleaz cmaa de la poale, se ridic uor capul se i trece cmaa peste cap;
Se ruleaz fiecare mnec i se mbrac pe rnd membrele superioare;
Se ntoarce apoi pacienta pe o parte i pe alta ntinznd cu grij cmaa;
Se ntinde bine cmaa;
` Se ntinde i se fixeaz cearceaful.

2.3.4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat

Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puine eforturi din
partea pacientului, dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui parial.
Se va face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap
cldu
Trebuie s avem trei manui de baie, una pentru fat, una pentru corp iar una pentru
extremiti.
Se vor proteja regiunile lezate sau escarele de decubit
Toaleta cavitii bucale este obligatorie
La pacienii contieni cu ajutorul asistentei iar la pacienii incontieni efectuat de
asistent cu tampon mbibat n glicerin boraxat tergndu-se limba, bolta palatin, suprafaa
intern i extern a arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar. Se terg dinii cu un alt
tampon, iar la sfrit se ung buzele.
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de
asisten medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei
leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii.
Toaleta pacientului poate fi:

32
- Zilnic pe regiuni;
- Sptmnala sau baia general.
n funcie de tipul ngrijirii pacientului, acesta:
- Nu are nevoie de ajutor;
- Are nevoie de sprijin fizic i psihic;
- Are nevoie de ajutor parial sau necesit ajutor complet.
Obiective:
ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu secreiile
glandelor sebacee i sudoripare, amestecat cu praf, alimente, resturi de dejecie i alte
substane strine, care ader la piele;
deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism;
producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort;
Tehnic:
se verific temperatura ambiant, pentru a evit rcirea bolnavului;
se evit cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor;
se izoleaz bolnavul de anturajul su;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei a patului i a
bolnavului pentru a preveni escarele;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur;
se descoper progresiv numai partea care se va spla;
se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe
bolnav;
se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia
sanguin;
apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a se
lsa spunul n ap;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse
escarelor;
ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat;
se mut muamaua i aleza de protecie n funcie de regiunea pe care o splm.
Etapele toaletei: se va respecta urmtoarea succesiune:
Se ncepe cu faa, gtul i urechile;
Apoi braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a
coapselor;
Se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a
coapselor,
Se ntoarce din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale
externe, toaleta cavitii bucale.
2.3.5. Observarea poziiei pacientului
Poziiei pacientului n pat poate fi:
- Decubit dorsal;
- Decubit lateral;
- eznd;
- Semieznd;
Asistenta trebuie s in sub supraveghere toi pacienii din salon. Numai astfel poate sesiza orice
schimbare n starea pacienilor i s fac o apreciere corect n ceea ce privete evoluia boli;
Pentru imobilizarea ndelungata este indicat tratament anticoagulant i masajul.

33
Se va ine seama ntotdeauna de tendina la formarea edemelor de staz n prile declive ale
corpului i se va cuta, n msura n care starea pacientului o permite, s se in ridicate prile
edemaiate.
2.3.6. Schimbarea poziiei i imobilizarea pacientului
n funcie de evoluia bolii poziia pacientului trebuie schimbat n pat dup indicaiile
medicului, dar fr indicaie poziia pacientului n pat trebuie lsat la latitudinea lui;
Asistenta nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientului ntr-o poziie standard;
Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la strict indicaie a medicului;
O imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare,
flebotromboze sau flebite latente, generatoare de embolii. Din acest motiv se permit micri
dirijate de respiraie, precum i ale membrelor;
Mobilizarea se face n funcie de:
Natura bolii
Starea general
Tipul de reactivitate a pacientului
Perioada de exerciii pasive i active pt. refacerea condiiei musculare i anvergur de
micare tb. nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului
pacientul va fi nvat s intercaleze exerciiile de micare cu exerciiile de respiraie
Momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi
hotrte de medic:
n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat, papuci, fotoliu, crje.
Se informeaz pacientul despre procedeu, scopul mobilizrii.
Se msoar pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia
tegumentelor, respiraia).
Mobilizarea bolnavului
ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii, gleznelor,
micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de
decubit.
Urmeaz:
- Aezarea n poziia eznd, n mod pasiv la nceput;
- Aezarea n poziia eznd n mod activ, de mai multe ori/zi;
- Aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ;
- Aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai cu ajutorul crjelor ortopedice;
Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului:
Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai;
Introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee
Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei;
Odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un
unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia;
n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile:
Asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen;
Membrul inferior dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus;
Asistenta aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii
acestuia;
Ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90
urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia;
Asistenta medical se va ngriji de masajul extremitilor pentru nviorarea moderat a
circulaiei.

34
 2.3.7. Captarea eliminrilor

Captarea materiilor fecale

Materialele necesare:
- Paravan;
- Plosc (bazinet);
- O plosc i materiale pentru toalet;
- Acoperitoare pentru plosc;
- Hrtie igienic;
- Materiale pentru splarea minilor;
- Muama i alez (pentru protejat patul).
Etape de execuie:
Pregtirea materialelor. Se pregtesc materialele necesare
Efectuarea tehnicii:
Patul bolnavului se separ cu un paravan de restul salonului.
Ptur i cearaful care acoper bolnavul se pliaz sub form de armonic la
picioarele bolnavului.
Se protejeaz patul bolnavului cu muamaua i aleza.
Se ridic bolnavei cmaa de noapte.
Cu mna stng introdus cu palma n sus sub regiunea sacral, se ridic bolnavul
i, n acelai timp, cu mna dreapt se introduce plosca sub bolnav (plosca care n
prealabil a fost nclzit cu ap fierbinte).
Se acoper bolnavul i se menine astfel pn termin actul defecrii.
Se ofer bolnavului hrtie igienic i la nevoie se face toaleta regiunii perianale pe
plosca special pregtit.
Se ndeprteaz plosc cu mult precauie.
Se acoper plosca i se ndeprteaz din salon.
Se spal minile bolnavului n ligheanul special pregtit.
Se ndeprteaz muamaua i aleza, se mbrac bolnavul i se reface patul
bolnavului.
Se ndeprteaz paravanul i se aerisete salonul.
Splarea minilor.
Materiile fecale se pstreaz, dac este necesar, pn la vizit medical n camer
special a grupului sanitar (plosca va avea ataat un bilet cu numele bolnavului, numrul
salonului, al patului i ora defecrii).

Captarea urinei
Materiale necesare: urinar, comprese uscate.
Captarea urinei bolnavului imobilizat la pat se face n urinare (recipiente
confecionate din metal emailat, sticl sau material plastic), cu deschiztura diferit:
pentru brbai n form de tub, pentru femei mai scurt i lat.
Dup utilizare, urinarele se golesc imediat, se spal cu ap cald n jet, cu spun i
se dezinfecteaz.
Captarea vrsturilor
Materiale necesare:
Muama;
Alez;
Prosop;
Dou tvie renale curate, uscate;
Pahar cu soluie aromat.
Etape de execuie:
Pregtirea materialelor. Se pregtesc materialele mai sus menionate.

35
 Pregtirea bolnavului:
n timpul vrsturilor, bolnavul se aeaz n poziia eznd, iar dac starea lui nu
permite, va rmne culcat cu capul ntors ntr-o parte, aezndu-i sub cap un prosop.
Se protejeaz lenjeria de pat i corp cu o muama i o alez, iar n faa bolnavului
se aeaz un prosop.
Efectuarea tehnicii:
Splarea minilor.
Dac bolnavul are protez dentar mobil se ndeprteaz.
Se da bolnavului tvia renal sau se ine (n cazul n care acesta nu poate) i cu
mna dreapt se susine fruntea bolnavului
Cnd bolnavul s-a linitit se ndeprteaz tvia renal.
Se cltete gura cu soluie aromat folosind o alt tvi renal.
Se ndeprteaz imediat din salon tvia renal cu vrsturi.
Splarea minilor.
Vrstura captat n tvia renal se pstreaz pn la vizit medical, ntr-un
dulap special.
Tviele renale se golesc, se spal, se dezinfecteaz i se sterilizeaz prin fierbere
sau vapori supranclzii sub presiune.

2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative

Msurarea i notarea temperaturii

Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurat:
- Caviti semi nchise: axila, plica inghinal, cavitatea bucal;
- Caviti nchise: rect, vagin.
Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglare= funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii
(termogeneza) i pierderea cldurii (termoliza) pentru pstrarea valorilor constante.
Materiale necesare:
Termometru digital;
Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
Recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar)
Tvi renal;
Ceas;
Foaie de observaie;
Pix de culoare albastr;
Carneel individual.
Interveniile asistenei medicale:
Pregtirea materialelor lng bolnav;
Pregtirea psihic a bolnavului;
Splarea pe mini;
Se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apsarea unicului
buton,
Se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o.
Pentru msurarea n axil:
Se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie eznd;
Se ridic braul bolnavului;
Se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
Se aeaz termometrul cu senzorul (vrful metalic) n centrul axilei,
paralel cu toracele;

36
 Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
toracelui;
La pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n
aceast poziie de ctre asistent medical;
Termometrul se menine pn la semnalul sonor
Temperatura normal (fiziologic) = 36-37 C
Valori patologice:
A) starea de hipertermie:
Subfebrilitate 37-38 C
Febr moderat 38-39 C
Febr ridicat 39-40 C
Hiperpirexie 40-41 C
B) starea de hipotermie < 36 C

Observarea i msurarea respiraiei

Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al
evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
Tipul respiraiei;
Amplitudinea micrilor respiratorii;
Ritmul;
Frecvena.
Materiale necesare:
Ceas cu secundar;
Pix cu past verde;
Foaie de temperatur.
Interveniile asistentului:
Aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce
urmeaz a fi efectuat;
Plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
Numrarea inspiraiilor timp de un minut;
Consemnarea valorii obinute printr-un punct p foaia de
temperatur (fiecare linie orizontal a foii reprezint dou
respiraii);
Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru
obinerea curbei;
n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut,
ct i caracteristicile respiraiei (R = 18 resp/min, amplitudine
medie);
Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin
simpla observare a micrilor respiratorii.
Calitile respiraiei:
1. Frecvena: reprezint numrul respiraiilor pe minut
- Nou-nscut: 30-50 R/min;
- 2 ani: 25-35 R/min;
- 12 ani: 15-25 R/min;
- Adult: 16-18 R/min;
- Vrstnic: 15-25 R/min.
2. Amplitudinea: este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la fiecare
respiraie. Poate fi:
- Profund;
- Superficial.

37
3. Ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii.
4. Simetria: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul
inspiraiei i expiraiei.
Msurarea i notarea pulsului
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.
Elemente de apreciat:
Ritmicitatea;
Frecvena;
Amplitudine.
Locuri de msurat:
Orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan
osos:
Artera radial,
Artera carotid,
Artera temporal,
Artera humeral,
Artera femural,
Artera poplitee.
Materiale necesare:
Ceas cu secundar;
Pix cu past roie;
Foaia de temperatur.
Interveniile asistentului:
Pregtirea psihic a pacientului;
Asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min;
Splarea pe mini;
Reperarea arterei;
Fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
Exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
Numrarea pulsaiilor timp de un minut;
Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur,
innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;
Unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea
curbei;
Consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a
caracteristicilor pulsului (AV = 82 b/min, puls regulat);
Msurarea i notarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezisten
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat:
Tensiunea arterial sistolic (maxim);
Tensiunea arterial diastolic (minim).
Materiale necesare:
Aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru);
Stetoscop biauricular;
Tampon de vat cu alcool;
Pix cu past roie.
Metode de determinare:
Palpatorie;
Ascultatorie.
Interveniile asistentei medicale:
Pregtirea psihic a pacientului;

38
 Asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
Splarea pe mini;
Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;
Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea
inferioar a manetei;
Se introduc olivele stetoscopului n urechi (care n prealabil au fost
dezinfectate);
Se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc,
pn la dispariia zgomotelor pulsatile;
Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei,
pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care prezint valoarea
tensiunii arteriale maxime);
Se reine valoarea indicat de coloan de mercur sau acul manometrului,
pentru a fi consemnat;
Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai
puternice;
Se reine valoarea indicat de coloan de mercur sau de acul
manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta
reprezentnd tensiunea arterial minim;
Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal
de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan
de mercur;
Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul
rezultat;
Se dezinfecteaz olivele.

Valori normale:

Valorile fiziologice ale tensiunii arteriale

Vrsta Tensiunea maxim (mm Hg) Tensiunea minim (mm Hg)

1-3 ani 75-90 50-60
4-11 ani 90-110 60-65
12-15 ani 100-120 60-75
adult 115-140 75-90
vrstnic >150 >90

Monitorizarea diurezei
Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore.
Scop:
Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i
asupra altor mbolnviri
Cunoaterea volumului diurezei
Efectuarea unor determinri calitative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis
Urmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri
ieire).
Materiale necesare:
Se pregtesc recipiente: vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i
cltite cu ap distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se

39
 poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermograf
sau pe benzi de leucoplast.
Se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra
procedeului.
Colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la
aceeai or.

2.5 ALIMENTAIA BOLNAVULUI

DIETA
Alimentaia pacientului:
Repaus dup mesele principale
Evitarea meselor abundente
Ceaiul, cafeaua i alcoolul sunt contraindicate
Se interzice fumatul
Regim alimentar:
Hipocaloric pentru meninerea greutii corespunztoare
Hiposodat pentru a mpiedica reinerea apei n organism
Evitarea medicamentelor care conin sodiu
Cantitatea de lichide nu va depi 1,5-2 l/24h
Raia zilnic de alimente se mparte n 4-5 mese, ultima se va lua cu cel puin 3 ore
nainte de culcare.

Alimente premise
Pine, n cantitate de 200-250g/zi
Preparate fr zahr fcute n cas din gris
Paste finoase
Cartofi copi sau fieri
Legume i zarzavaturi
Fructe proaspete sau preparate sub form de compoturi, piureuri, marmelade
Buturi sub form de sucuri de fructe sau legume, apa mineral carbogazoasa
Carnea slab de vac, viel, pasre, vnat preparat la grtar sau fiert
2-4 ou/sptmna
Lapte degresat, brnza de vaci slab, iaurt degresat
Aportul zilnic de lipide: 60-80g/zi
Alimente interzise:
Lapte integral
Smntna
Brnza
2.6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL
Scop
Introducerea n organism, pe cale oral, prin nghiire sau sublingual, a unei
cantiti de medicament care s acioneze general sau local.
Pregtirea materialelor
Prescripia medical;
Crucior cu medicamente;
Flacon cu soluie hidroalcoolic;
Pereche de foarfece;
Pahare de unic folosin/recipiente speciale pentru medicamente.
Pregtirea pacientului
Se identific capacitile pacientului de a-i administra tratamentul i de a-l supraveghea;
Se explic pacientului importana lurii medicamentelor conform prescripiei medicale;

40
 Se adapteaz demersul educativ la nivelul de instruire al pacientului pentru a
asigura securitatea i calitatea administrrii tratamentului;
Se instaleaz pacientul confortabil;
Se acord ajutor pacientului aflat n dificultate.;
Administrarea propriu-zis a medicamentului
Se identific pacientul;
Se verific nc o dat prescripia medical la patul pacientului, n momentul
administrrii;
Se realizeaz o friciune hidroalcoolic a minilor sau se face un lavaj simplu
nainte de fiecare distribuire;
Se pstreaz medicamentele n blisterele sau formele de condiionare proprii, pn
cnd sunt luate;
Se decupeaz blisterul cu foarfec dac medicamentul nu este condiionat ntr-o
alveol individual;
Se pun medicamentele pentru ora prescris ntr-un phrel cu ntrebuinare unic,
nainte de a le da pacientului;
Se explic pacientului modalitile de luare a medicamentelor:
Pe nemncate ( jeun), n timpul mesei sau dup mas;
Cu un pahar cu ap, pentru capsule, tablete, comprimate;
Dizolvat n ap, pentru comprimatele care se dizolv sau pentru pulberi;
Fr diluie, pentru siropuri, suspensii sau pentru comprimatele care se
administreaz sublingual;
Se aplic demersul educativ de autonomizare a pacientului i de cretere a
complianei la tratament.
Includerea acestor elemente n cele dou dimensiune ale administrrii
tratamentului oral calitatea i securitatea.

2.7. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

Recoltarea urinei = Recoltarea probelor de urin se poate face n mai multe feluri n
funcie de scopul urmrit. Se poate recolta proba de urin ca parte a unui examen clinic complet,
proba de urin sterila printr-o tehnic ne invaziv, sau prin sondaj urinar. Recoltarea probelor
prin sondaj vezical este contraindicate pacienilor imediat dup intervenii chirurgicale genito-
urinare.
Materiale necesare:
Pentru proba nesterila:
Urinar sau plosca dac este necesar
Mnui
Recipient gradat
Etichete
Formular cerere analiza laborator
Recipient pentru transportarea analizelor la laborator

Pentru proba steril prin metoda ne invaziva:

Lighean
Ap i spun
Prosop
Mnui
Recipient gradat
3 comprese sterile
Soluie antiseptic
Recipient steril cu capac

41
 Etichete
Plosc sau urinar dac este necesar
Formular cerere analiz pentru laborator
Recipient pentru transportul analizelor la laborator

Pentru proba sterila prin sondaj vezical:

Mnui
Pturi antiseptice
Sering de 10 ml
Ac 21G ori 22G
Clem pentru pensarea tubului
Recipient steril cu capac
Etichete
Formular cerere analiz pentru laborator
Recipient pentru transportul analizei la laborator

Pregtirea pacientului fizic i psihic - se va explica pacientului faptul c trebuie s-i

recoltm o prob de urin pentru laborator i n ce const tehnica de recoltare.
Colectarea probelor de urin nesterila:
Asigurarea intimitii
I se va explica pacientului imobilizat la pat c va trebui s urineze ntr-o plosc/urinar;
celui care nu este imobilizat i se va explica faptul c va trebui s mearg la toaleta pentru a urin
Se pun mnuile
Din plosc sau urinar se pun cel puin 120 ml urina n recipientul pentru recoltat i se
nurubeaz capacul; dac diureza pacientului trebuie monitorizat, restul de urin se va msura
cu ajutorul recipientului gradat.
Dac accidental se pierde urin pe pereii exteriori ai recipientului se va spla i usca
Se eticheteaz recipientul cu numele pacientului, data i ora recoltrii i se va trimite imediat la
laborator nsoit de formularul de cerere a analizei.
ntrzierea trimiterii probei la laborator poate altera rezultatele finale ale probei.
Se vor spla plosca/urinarul i recipientul gradat fiind nlturate de la patul pacientului.
Pacienii care nu sunt imobilizai vor merge la toalet i vor urina n plosca sau urinar dup care
se va proceda la fel ca mai sus.

Colectarea probelor de urin prin metoda steril neinvaziva:

Deoarece scopul este recoltarea unei probe necontaminate, se va explica cu mult atenie
pacientului tehnica de recoltare
Se va spune pacientului s mearg la toalet i s-i dezbrace complet partea inferioar a
corpului apoi s se spele pe mini
Dac este brbat va sta n picioare n faa scaunului de toaleta ca pentru urinat, iar dac
este femeie se va aeza ct mai n spate pe vasul de toalet i cu picioarele ct mai desfcute
Pacientul/pacienta i va spla cu apa i spun zona genital i meatul urinar apoi se va terge de
3 ori cu comprese mbibate n soluie antiseptic
Se indica femeilor s-i separe labile cu o mn iar cu cealalt s se tearg cu compresa
sterile mbibata n soluia antiseptic din faa spre spate, repetnd de trei ori gestul, de fiecare
dat cu compres diferit; cu cea de-a treia compres se va terge n jurul meatului urinar
Se indic brbailor s retracteze bine glandul pentru a dezinfecta bine meatul urinar i s
menin glandul retractat pe parcursul urinrii i recoltrii probei
Se indic femeilor adoptarea poziiei cu picioarele ct mai deprtate i meninerea labiilor
desfcute pe parcursul urinrii i recoltrii probei

42
 Dup splare i dezinfectare pacientul/pacienta poate ncepe s urineze; apoi, fr a se
opri mictionarea, se ia recipientul pentru proba, se pune n dreptul jetului urinar i se recolteaz
circa 30-50 ml, ndeprtndu-se apoi din calea jetului urinar.
Se pun mnuile.
Se ia recipientul de la pacient i se nsemneaz capacul; se va evita s se ating marginile
interioare ale recipientului sau capacul pe interior.
Dac accidental urina s-a prelins pe pereii exteriori ai recipientului se va spla i usca.
Pacientului i se sugereaz s se spele bine pe mini.
Se va eticheta recipientul cu numele pacientului, testul efectuat, tipul de prob.
Dac se va cere urocultura, trebuie menionat dac pacientul este sub antibioterapie i ce
antibiotic i se administreaz.
Se ataeaz formularul de cerere a analizei la recipient i proba se va trimite la laborator
imediat.
Pentru pacienii imobilizai la pat tehnica recoltrii este aceeai, dar se va folosi
plosc/urinarul pentru a putea urina la pat.

Recoltarea probelor de urin la pacienii cu sonda vezical:

Se clampeaz tubul ataat la sonda urinar cu 30 min nainte de recoltarea probei
Se pun mnuile;
Dac tubul de colectare ataat la sonda are montat un orificiu perpendicular, acesta se va
dezinfecta cu pduri cu alcool apoi se va aspira urina cu o sering de 20 ml care se va goli n
recipientul steril
Dac nu exist acel orificiu i cateterul vezical este din cauciuc se va recolta proba din
cateter; se va dezinfecta cu pduri antiseptice o zon mic deasupra locului de inserie cu tubul
de drenaj; apoi se va nepa cu o sering cu ac i se va aspira; a se evita neparea cateterului
exact la captul de inserie a tubului de drenaj deoarece poate perfora balonaul de fixare a
cateterului; sering se golete n recipientul steril
Dac cateterul vezical nu este din caucic i tubul de drenaj nu are are un orificiu specific
pentru recoltat, se va dezinfecta cateterul la captul unde se nsereaz tubul de drenaj; se va
deconecta apoi i se va lsa s curg urina n recipientul steril; se va evita s se ating recipientul
cu cateterul n interior sau marginile acestuia pentru a evita contaminarea
Dup recoltare se terg din nou cu pduri antiseptice capetele de conexiune ale sondei
vezicale i ale tubului de drenaj i se ataeaz la loc
Recipientul se eticheteaz i se trimite la laborator imediat specificndu-se, dac este
cazul, tratamentul cu antibiotic pe care-l urmeaz pacientul

2.8. PREGTIREA PACIENTULUI I EFECTUAREA TEHNICILOR IMPUSE DE

AFECIUNE

Puncia venoas - reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac
de puncie.
Scop:
- Explorator : recoltarea sngelui pentru examinarea de laborator (biochimice,
hematologice, serologice, bacteriologice)
- Terapeutic: administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase
- Recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
- Executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
- Sngerarea 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiunea arterial

Locul punciei:
Venele de la plica cotului (basilica i cefalica) unde se formeaz M venos prin anastomozarea lor

43
Venele antebraului
Vasele de pe faa dorsal a minii
Venele subclaviculare
Venele femurale
Venele maleolare interne
Venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii mici

Materiale necesare:
Mnui chirurgicale;
Perna elastic pentru sprijinirea braului;
Muama;
Alez;
Substana dezinfectant i degresant, alcool iodat, tincturi de iod;
Ace de 25-30 mm diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm, n funcie de scop;
Pense, tampoane;
Garou sau band ESMARCH eprubete uscate i etichetate;
Cilindru gradat;
Fiole cu soluii medicamentoase;
Soluii perfuzabile i tvia renal.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
Se aleg material necesare i se aeaz pe tav
Se transport tava cu material n apropierea bolnavului
Pregtirea fizic i psihic a bolnavului
Se anuna bolnavul i I se explica necesitatea tehnicii
Se aeaz bolnavul n poziia necesar (n funcie de sediul n care se execut)
n laborator, dispensar bolnavul sta n poziie eznd pe scaun cu membrul superior n abducie
extensie i supinaie
n salon bolnavul st culcat n pat n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit n extensie
abducie i supinaie
Se dezbrc braul ales astfel ca hainele s nu mpiedice circulaia de rentoarcere
Se aeaz subraul bolnavului pern elastic i apoi muamaua
Se solicit bolnavului, s menin braul n poziie necesar
Stabilirea locului punciei
Se stabilete braul la care se face puncia
Se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului
Se stabilete locul de executare a punciei
Efectuarea punciei
Se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a braului
Cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie
Se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tincturi de iod
Se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis
Se fixeaz vena cu policele minii stngi la patru cinci cm sub locul punciei, exercitnd o uoara
compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
Se fixeaz sering cu gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt ntre
police i restul degetelor se prinde cu acul traversnd n ordine tegumentul n direcia oblic
(unghi de 30 de grade) apoi peretele venos nvingnd o rezisten elastic pn cnd acul
nainteaz n gol
Se schimb direcia acului cu 1-2 cm n lumenul venei
Se controleaz ptrunderea acului n vena prin aspiraie cu sering
Se continu tehnic n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea
sngelui, perfuzii

44
n caz de sngerare se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n
vasul colector, garoul rmnnd legat de bra
Se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i desfacerea
pumnului
Se aplic tamponul mbibat cu soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage
brusc acul
Se comprim locul punciei 1-3 min, braul fiind n poziie vertical.
ngrijirea bolnavului dup tehnic
- Se face toaleta local a tegumentelor
- Se schimb lenjeria dac este murdar
- Se asigur o poziie comod n pat
- Se supravegheaz pacientul
Reorganizarea locului de munc
Se arunc materialele de unic folosina
Se curate instrumentarul folosit
Accidente survenite i interveniile asistentei
Hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul peri venos) se retrage acul i se comprim locul
punciei 1-3 minute
Strpungerea venei (perforarea peretelui opus) se retrage acul n lumenul venei
Ameeli, paloare, lipotimie se ntrerupe puncia, pacientul se aaz n decubit dorsal fr pern,
se anun medicul.

Pregtirea bolnavului pentru electrocardiogram

ELECTROCARDIOGRAMA = nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din

cursul unui ciclul cardiac.
Este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n
general, n suferinele miocardo-canariene n special, i totodat este metoda de a recunoate o
boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz EKG-ul de efort.
Pregtirea bolnavului
Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali
Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10-15 minute nainte
de nregistrare
Aclimatizarea bolavului cu sala de nregistrare
Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura.

Montarea electrozilor pe bolnav

Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor sub placa de metal
a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat n soluie de electrolit (o lingur de sare la un pahar de
ap) sau past special pentru electrozi (cei 100 electrozi 94 pentru membre i 6 pentru
precordiali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
- Montarea electrozilor pe membre:
Rou = mna dreapt
Galben = mna stng
Verde = picior stng
Negru = picior drept
- Montarea electrozilor precordiali:
V1 = spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stnga a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medioclaviculara (apex)
V5 = la intersecia de la orizontal dus din V4 i linia axilar anterioar stnga

45
V6 = la intersecia dintre orizontal dus din V4 i linia axilar mijlocie stnga.
Notarea electrocardiogramei
Asistenta noteaz pe electrocardiograma:
- Numele/prenumele pacientului
- Vrsta
- nlime
- Greutate
- Menioneaz medicaia folosit
- Data/or nregistrrii
- Viteza de derulare
- Semntura celui care a nregistrat.
Interpretarea
Pe o electrocardiogram normal definim:
Unde convenional numite P, Q, R, S, T, U
Segmente distana dintre dou unde (PQ), (ST)
Intervale unda + segment (PQ cuprinde unda P+ segmentul PQ), (QT cuprinde unda QRS+
segmentul ST+ unda T), (TP linie izoelectrica)
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia 0 potenial (linia izoelectric).
Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care sunt dedesubtul ei sunt
negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care stimulul strbate
atriile de la nordul sinuzal KEITH FLACK pn la nodul atrio-ventricular ASCHOFF
TAWARA.Timpul de conducere a stimulului de la atriu la ventriculi normali 0,12 -0,21.
Unda O i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor.
Unda QRS, segmentul ST i unda T sunt expresia electric a activitii ventriculare.
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU ANGIOGRAFIE
Angiografia = reprezint examenul radiologic al cavitilor inimii i a vaselor mari evideniate cu
ajutorul unor substane de contrast (iod hidrosolubil) introduse prin cateterism
Scop: de a nregistra fie pe radiografii simple sau pentru a vizualiza imaginea pe ecran, un
monitor.
Substane de contrast utilizate:
Iopamiro;
Ultravist - substana radioopac mai recent introdusa se gsete n flacoane de concentraie 240,
370, 300 pentru perfuzii i.v. sau fiole; doza este de 1- 1,5 ml/kilocorp
Pregtirea bolnavului:
Psihica- convorbirea cu bolnavul i explicarea necesitaii probei, linitirea lui, luarea
consimmntului;
Fizic - este asemntoare ca cea pentru cateterism, const n:
Recoltri obligatorii: grup sanguin, uree, creatinin;
Transaminaze (TGO, TGP), TS, TC;
Explorri funcionale: EKG, fonocardiogram; radiografie cardiac;
Echocardiografie; seara bolnavul va primi un sedativ. Examinarea se va face diminea pe
nemncate.
Cu or naintea administrrii substanei de contrast se face bolnavului o fiol de Mialgin i un
antialergic 1 fiola i.m.
Se va testa sensibilitatea bolnavului la substana de contrast.
Tehnica este efectuat de medici:
Bolnavul va fi monitorizat (EKG, T.A, oximetrie) pe tot timpul examinrii. Introducerea
substanei de contrast se face prin cateterism cardiac. Se injecteaz 40 ml cu viteza de 10
ml/secund, pentru a nu se dilu n snge. Dup injectare se fac filme radiologice, se urmrete
aspectul pe un monitor i se selecteaz imaginile. Dup investigaie bolnavul se aduce n salon

46
cu targa. Se supravegheaz funciile vitale ale bolnavului 24 ore i locul de aborda dup
examinare.
Accidente: pot s apar bufeuri, congestia fetei, dispnee.

2.10. EDUCAIA PENTRU SNTATE

Educaia sanitar a pacienilor internai cu angina pectoral se adreseaz n principal
nlturrii sau diminurii efectelor nefavorabile pe care le are, regimul de via i munca.
Tratamentul medicamentos al anginei pectorale se completeaz cu:
- Tratamentul bolilor asociate
- Exerciii de cultur fizic
- Alimentaie raionala
- Renunarea la obiceiul de a fuma
- Msuri sociale, cum ar fi conferine la locul de munc sau n familie, evitarea discuiilor
emoionale, evitarea ocupaiilor personale stresante, repaus periodic n timpul zilei, somn linitit.
Efortul fizic la bolnavii cu angina pectoral va fi controlat i supravegheat pentru a nu
atinge frecvene cardiace prea mari care duc la apariia anginei pectoral.
Nu se recomand repaus absolut!

PROFILAXIA PRIMAR
Se adreseaz ntregii populaii: se caracterizeaz prin:
Alimentaie raionala cu evitarea excesului caloric
Evitarea sedentarismului i dozarea eforturilor fizice
Evitarea stresurilor psihoemotive
Excluderea fumatului i a buturilor alcoolice
Reducerea greutii corporale
Tratament corect al unor boli favorizante anginei pectorale (diabetul zaharat, hipertensiune
arterial)
Exerciiu fizic adaptat organismului
Aciunile profilactice depinde de sperana de viaa a subiecilor, reducerea speranei de via
duce la intensificarea controalelor pentru nlturarea factorilor de risc
Profilaxia primar la copii are n vedere formarea unui comportament stil de viaa pozitiv, mai
ales la copii care au antecedente cardiac
Femeia tnr, pn la menopauz, se consider mai protejat de riscul cardiovascular dect
brbatul de aceeai vrsta.
PROFILAXIA SECUNDAR
Se adreseaz bolnavilor cu angina pectorala cu scopul de a mpiedica evoluia bolii:
Regim dietetic (reducerea aportului caloric)
Evitarea strii de oboseal, eforturi fizice mari
Controlul stilului de via
Controlul factorilor de risc
Utilizarea profilactic a medicamentelor: aspirin, Dipiridamol, Beta blocante n special la cei
cu complicaii de conducere cardiac, disfuncii ventriculare etc.

NGRIJIREA DIETETIC
Regim dietetic (reducerea aportului caloric)
Alimentaia trebuie s fie echilibrat cu evitarea grsimilor animale i alimentare bogate n
colesterol (carne gras, creier, mezeluri, unt, ou, brnzeturi grase, smntna, ciocolat)
Combaterea obezitii grsimi sub 30% din necesarul caloric, grsimi animale sub 2/3 di totalul
grsimilor
Cantitatea de glucide trebuie s reprezinte 40% din raia caloric zilnic
Evitarea consumului de alcool

47
Reducerea consumului de cafea
Principiul de baz al dietei rmne regimul liposodat. Calitatea de sodiu pe care o poate consuma
bolnavul este stabilit de medic de la caz la caz i este n funcie de retenia de lichide. Acest
regim este greu de suportat. Asistenta trebuie s se ngrijeasc de alimentaie prin adugarea de
lmie, oet sau alte substane premise. S fie ct mai gustos servite. Alimentele trebuie s
asigure un aport bogat de potasiu (ceaiuri, banan), mai ales dac bolnavul primete i medicaie
diuretic.
Mesele s fie fracionate, evitndu-se consumul cantitilor mai mari la o mas. Masa de sear s
fie sraca n lichide i servit la 2 3 ore distan de culcare. Asistenta se va ngriji de
meninerea tranzitului intestinal, la nevoie se vor face clisme evacuatorii.
DIETA PENTRU O ZI
Mic dejun:
- 200ml lapte rece sau cald
- Ora 10 chifl (150g) sau pine (50g) cu brnza de vaci, carne fiart slab (50g)
Prnzul:
- felul I: salata de cruditi (200g varza, andive, salat verde, castravei, roii, praz cu o
linguria de ulei, lmie sau oet)
- felul II: 100g carne slab de vac, pasre (fiart, fript, tocata)
-felul III: un mr (100g)
Cina:
- felul I: 100g carne fript sau 150g peste
- felul I: un mr (100g)
Total calorii circa 1000g (750g proteine + 100g glucide + 150g lipide)

2.11. Externarea pacientului

Medicul este cel care va hotr momentul externrii bolnavului cnd acesta nu mai necesit o
supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris la domiciliu.
Asistenta va pune la dispoziia medicului documentele bolnavului necesare formulrii epicrizei i
completrii biletului de ieire i va asigura alimentaia bolnavului pn la externare.
Asistenta medical va nmna pacientului biletul de ieire n care sunt cuprinse diagnosticul,
recomandrile i medicaia pe care le va respecta bolnavul, scrisoarea medical i reeta cu
tratamentul la domiciliu.
Dup primirea actelor pacientul semneaz pentru primire.
Tot atunci asistenta va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul
de ieire.
Asistenta va anuna familia bolnavului cu privire la externarea acesteia, va avea grija ca bolnavul
s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i s aib o mbrcminte
corespunztoare anotimpului.
Asistenta medical va conduce bolnavul la ieire unde l las n grija aparintorilor.

CAP III . NGRIJIRI SPECIFICE

Cazul 1 - Plan de ngrijire

Nume: C.
Prenume: A.
Naionalitatea: Romn
Sex: Masculin
Religia: Ortodox
Vrsta: 62ani
Greutate: 70 kg
nlime: 166 cm

48
Date variabile:
Domiciliu: loc Husi jud. Vaslui
Data internrii: 24.12.2016
Data externrii: 04.01.2017
Antecedente herodo-colaterale:
mama cu hipertensiune arterial
tata cu diabet zaharat
sora cu diabet zaharat.
Antecedente personale:
Hipertensiune arterial n 1999
angin pectoral de efort stabil
poliartroze vertebro-periferice
neag luess-ul i tuberculoza precum si alte boli infecto-contagioase.
Diagnostic medical la internare:
Angin pectoral de efort stabil, Hipertensiune arterial de elasticitate
Motivele internrii :
-Dureri retrosternale sub form de ghear, alteori sub form de greutate
lips de aer
dispnee de efort
anxietate
dureri epigastrice
balonri post-pradiale
poliartralgii
parestezii la extremiti
scurte pierderi de cunotin.
Condiii de via i de munc:
Satisfctoare, are 2 copii, locuiesc la cas

Comportare faa de mediu:

Nu fumeaz i nu consum buturi alcoolice

Istoricul bolii:
Pacientul C.A. se interneaz pentru aprecierea strii precedente, n vederea pensionrii.
Relateaz c de 1 an au aprut dureri precordiale la efort (sub form de ghear, apsare,
greutate), valori tensionale mari. A fost internat de mai multe ori totaliznd n ultimele 12 luni,
79 zile. A urmat tratament cu coronaro-dilatatoare vasoactive antihipertensive cu evoluii
nefavorabile, determinnd spitalizarea la noi pentru control de specialitate.
Manifestri de dependen:
- abandonarea practicelor religioase
- anturaj i mediu necunoscut
- anxietate
- dezechilibru metabolic
- dificultate n a-i exprima dorinele, ideile i prerile
- dispnee
- durere, epuizare
- dureri retrosternale sub form de ghear, alteori sub form de greutate
- HTA de elasticitate
- lipsa de aer
- lipsa de cunoatere a nevoilor nutritive ale organismului
- mediu neadecvat (frig, umezeala, cldur)
- neacceptarea bolii
- neadaptarea la rolul de bolnav

49
- nelinite fa de diagnostic
- parestezii la extremiti
- repaus la pat ca metod terapeutic
- teama de a cunoate adevrul, neacceptarea bolii

Problemele pacientului:
- alterarea ritmului cardiac i a circulaiei
- anxietate
- balonri post prandiale
- comunicarea ineficace la nivel intelectual, devalorizare
- dezinteres de a nva, dezinteres n a efectua activiti recreative
- dificultatea de a aciona dup credinele i nevoile sale
- dispnee de efort
- dureri epigastrice
- epuizare
- ingestie de alimente peste nevoile organismului
- insomnie
- limitarea micrilor de a se mbrca i a se dezbrca
- neputina
- palpitaii

50
NEVOIA DIAGNOSTIC SURSA DE OBIECTIVUL INTERVENII INTERVENII EVALUARE
DEFICITAR DE DIFICULTATE URMRIT AUTONOME DELEGATE
NGRIJIRE
- durere - linitesc pacientul - Nitropector 3cp/zi pacientul, n urma
- mediu - urmresc respiraia - Distonocalm 2cp/zi interveniilor are un
neadecvat (frig, - msor TA, puls, - Pentoxifilin 3cp/zi ritm circulator
A respira i a avea - dispnee de umezeal, Pacientul s respire respiraia pacientului - recoltez snge pentru normal, respira mai
circulaie normal efort cldur) normal i s aib o - asigur aport normal determinarea VSH, bine
- dureri circulaie adecvat de oxigen pe sond glicemie, Hb, L, Ca
retrosternale sub nazal VSH=26mg/h
form de ghear, - urmresc frecvena =49 mm/h
alteori sub form micrilor i le notez n
de greutate FO
- lipsa de aer
- HTA de
elasticitate

- ingestie de - dezechilibru - explic pacientului - regim normo-caloric - pacientul nelege i

alimente peste metabolic - pacientul s se necesitatea respectrii ,normosodat ncearc s respecte
2. A mnca i a nevoile - lipsa de alimenteze normal regimului - respectarea regimul alimentar
bea organismului cunoatere a igienodietetic, fr indicaiilor medicului
- balonri post nevoilor nutritive dulciuri -evitarea alimentelor
prandiale ale organismului bogate n colesterol
- dureri
epigastrice
3. Adormi i a se - anxietate - pacientul s - aerisesc salonul i - pacientul s-a linitit
odihni - insomnie - dureri doarm i s se asigur linitea - Maprobamat 1cp/zi - pacientul doarme
retrosternale odihneasc - linitesc psihic pn a doua zi
pacientul diminea

51
 - parestezii la
extremiti - pacientul s - linitesc pacientul - Aspacardin 3cp/zi
4. A se mica i a- - alterarea - dureri prezinte ritm cardiac - explic pacientului - Nitropector 3cp/zi
i menine o ritmului retrosternale normal cum s ia - Piroxicam 2cp/zi
postur corect cardiac i a - dureri articulare - sa se mite sa s-i medicamentele i dup - Pentoxifilin 3cp/zi - pacientul s-a linitit
circulaiei poliforme menin o bun ce boal se va ameliora - Clorzoxazona 4 cp/zi
- repaus la pat ca postura va putea face micare
metod
terapeutic
5. A se mbrca i - limitarea - durere - pacientul s se - ajut pacientul s se pacientul se mbrca
a se dezbrca micrilor de a neconcordana mbrace i s mbrace i s dezbrace i se dezbrc singur
se mbrca i a micrilor dezbrace singur
se dezbrca - dispnee
- parestezii la
extremiti
6. A fi curat i - caren de - durere - pacientul s fie - ajut pacientul s-i pacientul prezint
ngrijit i a-i igien - dispnee curat fac toaleta zilnic tegumentele i
proteja - s prezinte - ajut pacientul s mucoasele curate i
tegumentele tegumentele i pregteasc baia, i-am integre
mucoasele integre pregtit cele necesare
pentru baie
7. A evita - anxietate - nelinite fa de - linitea pacientului - explic pacientului ce - Distonocalm 2cp/zi pacientul se linitete
pericolele - palpitaii diagnostic s nu considere presupune boala, s-l dar e sub influena
- neacceptarea boal ca pe un ncurajez fricii
bolii handicap
- dureri
retrosternale
8. A comunica cu - comunicarea - dificultate n a- - pacientul s - ncerc s comunic cu pacientul devine
semenii ineficace la i exprima comunice cu alte pacientul nelegtor
nivel dorinele, ideile i persoane comunic cu ceilali
intelectual prerile - s-i exprime pacieni
52
 - anturaj i mediu nevoile i temerile
necunoscut
9. A aciona dup - dificultatea - abandonarea - pacientul s
credinele i de a aciona practicelor cntreasc
nevoile sale dup religioase gesturile, actele,
credinele i - durere, epuizare conform noiunii de
nevoile sale - neacceptarea bine , ru, dreptate
bolii
10. A se ocupa cu - devalorizare - neadaptarea la - pacientul s - ndrum pacientul Pacientul are
ceva n scopul de - neputina rolul de bolnav desfoare activiti conform aptitudinilor satisfacia de a se
a se realiza - epuizare - team de care s-i permit s sale simi util
evenimente fie util nsi i - explic pacientului ca
amenintoare altora dup externare va
- spitalizare putea satisface aceast
nevoie, acum fiind
nevoit din cauza bolii
s stea n repaos la pat
11. A se recrea - dezinteres n - epuizare - pacientul s se - indic pacientului Bolnavul ncearc s
a efectua - neadaptare la un distreze printr-o desfurarea unor participe
activiti rol (pacient) ocupaie plcut cu activiti
recreative scopul de a obine corespunztoare cu
destindere fizic i boala, s asculte
psihic muzica, s citeasc
12. A nva - dezinteres de - teama de a - pacientul s nvee
a nva cunoate s descopere sau s-
- insuficient adevrul, i satisfac
cunoatere neacceptarea bolii curiozitatea

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

53
 Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
24.12.2016 160/90 mmhg 80 b/min 16/min 39,7 C 1600 ml/24h normal

25.12.2016 150/90 mmhg 80 b/min 18/min 39,8 C 1500 ml/24h normal

26.12.2016 120/60 mmhg 75 b/min 16/min 38,8 C 1700 ml/24h normal
27.12.2016 110/70 mmhg 70 b/min 17/min 37,7 C 1700 ml/24h normal
28.12.2016 125/65 mmhg 78 b/min 16/min 36,8 C 1800 ml/24h normal
01.01.2017 125/70 mmhg 74 b/min 16/min 36,7 C 1700 ml/24h normal
02.01.2017 125/70 mmhg 75 b/min 16/min 36,5 C 1500 ml/24h normal
03.01.2017 110/80 mmhg 80 b/min 18/min 36,0 C 1700 ml/24h normal
04.01.2017 120/80 mmhg 80 b/min 18/min 36,0 C 1500 ml/24h normal

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale

acid uric 5-10 ml snge venos 7,21mg%. 2-6mg%.
uree 5-10 ml snge venos 51,72mg%. 20-40mg%.
creatinin: 5-10 ml snge venos. 1,04mg%. 0,6-1,2mg%.
Na 5-10 ml snge venos. 134mEq/l. 137-152mEq/l.
K 5-10 ml snge venos. 4,8mEq/l 3,8-5,4mEq/l
V.S.H. 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. 38 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.

Hb puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. 14,7g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100ml

Leucocite puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. 9500/mm. 4000-8000/mm.
EXAMENUL DE LABORATOR

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
54
Perioada Alimente permise Alimente interzise
24.12.2016 04.01.2017 -regim normocaloric , normosodat -alimente bogate n colesterol,dulciuri

Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen

24.12.2016 Electrocardiogram Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura -Dup investigaie
factorii emoionali bolnavul este ters de gel i
Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu condus la salon
cruciorul, cu 10-15 minute nainte de nregistrare
Aclimatizarea bolavului cu sala de nregistrare
Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i
relaxeze musculatura.

55
25.12.2016 Angiografie Psihica- convorbirea cu bolnavul i explicarea necesitaii probei, . Dup investigaie
linitirea lui, luarea consimmntului; bolnavul se aduce n salon
Fizic - este asemntoare ca cea pentru cateterism, const n: cu targ. Se supravegheaz
Recoltri obligatorii: grup sanguin, uree, creatinin; funciile vitale ale
Transaminaze (TGO, TGP), TS, TC; bolnavului 24 ore i locul
Explorri funcionale: EKG, fonocardiogram; radiografie cardiac; de abordare dup
Ecocardiografie; seara bolnavul va primi un sedativ. Examinarea se va examinare
face diminea pe nemncate.
Cu or naintea administrrii substanei de contrast se face bolnavului
o fiol de Mialgin i un antialergic 1 fiola i.m.
Se va testa sensibilitatea bolnavului la substana de contrast.

INVESTIGAII PARACLINICE

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare

24.12.2007 Nitropector 3 cp/zi
Dipiridamol 2 cp/zi
Distonocalm 1 cp/zi
Pentoxifilin 100 mg x3 cp/zi
25.12.2016 Dipiridamol 2 cp/zi

56
29.12.2016 Pentoxifilin 100 mg x3cp/zi
Distonocalm 1 cp/zi
Piroxicam 2 cp/zi
01.01.2017 Dipiridamol 2 cpx3/zi
04.01.2017 Algocalmin 1 cp/zi
Ampicilin 500mg 4 cp/zi
Clorzoxazona 3 cp/zi
Distonocalm 1 cp/zi

57
Cazul 2 - Plan de ngrijire

Date fixe:
Nume: A.
Prenume: M.
Naionalitatea: Romn
Sex: Femeie
Religia: Ortodox
Vrsta: 55 ani
Greutate: 85 kg
nlime: 170 cm
Date variabile:
Domiciliu: loc. Husi jud. Vaslui
Data internrii: 17.04.2016
Data externrii: 25.04.2016
Antecedente herodo-colaterale: Tata cu hipertensiune arterial
Antecedente personale:
Fiziologice nateri 2, avorturi 1
Patologice boal artrozic vertebro periferic, colon iritabil, colecistopatie cronic, nu este alergic,
neag luess-ul i tuberculoz
Diagnostic medical la internare:
Cardiopatie ischemic dureroas, angin pectoral, hipoacuzie bilateral mixt, tahicardie paroxistic
supraventriculara, spondiloz cervico-dorso-lombara.
Motivele internrii:
Dureri retrosternale la efort mediu-mare cu iradiere la baza gatului, omoplat i umr stng.
Dispnee de efort
palpitaii de scurt durat
cefalee
ameeli
tulburri de echilibru
dureri de coloana-dorso-lombara
balonri post prandiale.
Condiii de via i de munc: Lucreaz n mediu neadecvat (umezeal, frig, stres), efort la serviciu.
Are 2 copii, locuiete la bloc.
Comportare faa de mediu: Nu fumeza i nu consum buturi alcoolice.

Istoricul bolii: Pacienta acuz nepturi precordiale, palpitaii nsoite de lips de aer i anxietate, de
aproximativ 18 ani. A fcut tratament ambulatoriu cu Propanolol, Distonocalm, Calciu, Extraveral.n
ultimii ani de zile se plnge de dureri retrosternale de efort, cu iradiere la baza gtului i umrul stng,
dispnee de efort, cefalee, palpitaii, tulburri de echilibru ct i un sindrom dispetico-alergic, dureri pe
coloan cervico-dorso-lombara. A fost spitalizat n lun februarie in secia cardiologie i revine pentru
evaluare clinico-terapeutica.
Manifestri de dependen:
- anxietate
- atitudine defavorabil a anturajului
- cefalee, ameeli, tahicardie paroxistic, supraventricular.
- deficit auditiv
- dezechilibru metabolic
- dificultate n a-i exprima prerile, nevoile
- dispnee
- durere: dureri la nivelul coloan vertebrale, dureri retrosternale cu iradiere la baza gtului, omoplat,
umrul stng.
58
- epuizare
- expunere prelungit la frig.
- izolare
- lipsa de activitate necreativa n jur
- lips de cunoatere a alimentelor nepermise i nlocuitorii de diet
- lips de informaii i cunoatere a mijloacelor ce pot folosi pentru a-i menine sntatea
- modificarea funciilor cardiace
- neacceptarea bolii
- neadaptarea la rolul de bolnav
- neconcordarea micrilor
- nu se piaptn
- nu se spal
- surmenaj
- transpiraii
- vrsturi

Problemele pacientului:
- alterarea ritmului cardiac i a circulaiei
- anxietate
- comunicare ineficace la nivel intelectual
- consumarea de alimente nepermise
- crize, palpitaii de scurt durat
- deshidratare
- dezinteres n a ndeplini activiti necreative
- dezinteres n ceea ce privete regulile de igien
- diaforez
- dificultate n a urm diete
- dispnee de efort
- insomnie
- insuficinta cunostere a bolii, a msurilor preventive i tratamentului medical, a satisfacerea nevoilor
sale
- limitarea micrilor de a se mbrca i a se dezbrca
- mese neechilibrate
- nelinite
- palpitaii
- pericolul alterrii integritii psihice
- sete de aer
- spondiloz cervico-dorso-lombara
- tulburri de echilibru

59
NEVOIA DIAGNOSTIC DE SURSA DE OBIECTIVUL INTERVENII INTERVENII EVALUARE
DEFICITAR NGRIJIRE DIFICULTATE URMRIT AUTONOME DELEGATE
- durere - linitesc pacienta - Romisodin 2 cp/zi - pacienta respir
- expunere - msor T.A a - Algocalmin 3cp/zi normal i are o
prelungit la frig. pacientei - propranolol bun circulaie
- dureri - urmresc cp3/zi VSH = 25 mm/1h =
retrosternale cu respiraia i diurez - nitroglicerin o 48 mm/2h,
1. A respira i a - dispnee de efort iradiere la baza - s respire i s i notez n F.O. capsul la nevoie Hb = 13,1 g%,
avea circulaie - crize, palpitaii de gtului, omoplat, aib o circulaie - recoltez snge L = 4000 mmc,
normal scurt durat umrul stng. normal pentru Glicemie = 1,0 g%,
- cefalee, ameeli, determinarea VSH, TGO = 12 UI
tahicardie Hb, L, glicemie, TGP = 13 UI,
paroxistic, TGO, TGP, uree, Uree = 0,20 g%
supraventriculara. Co Ca = 4,2 m/Eg/9
- dezechilibru - explic pacientei
- dificultate n a mertabolic necesitatea
urma diete - anxietate respectrii unui - regim hiposodat, - pacienta nelege
2. A mnca i a bea - mese - lipsa de - s se alimenteze regim alimentar hipo-glucidic, hipo- i incearaca s
neechilibrate cunoatere a normal - explic ce alimente lipidic respecte regimul
- consumarea de alimentelor i sunt permise alimentar
alimente nepermise nepermise i
nlocuitorii de diet
- am asigurat - pacienta s-a
3. A dormi i a se - durere - pacientul s linitea pacientei linitit
odihni - insomnie - dispnee doarm i s se - i administrez un - Diazepam 1 cp/zi - pacienta doarme
- neadaptare la rol odihneasc somnifer la cererea pn a dou zi la 6
medicului dimineaa
4. A se mica i a- - alterarea ritmului - modificarea - pacientul s - linitesc i calmez - Aspacardin 3cp/zi - pacienta s-a
i menine o bun cardiac i a funciilor cardiace prezinte ritm pacienta - Nitropector 3cp/zi calmat i linitit
postur circulaiei - dureri cardiac normal - explic pacientei - Torecan 2 cp/zi
- spondiloz retrosternale - s menin o bun cum s ia - Paduden 3 cp/zi
cervico-dorso- - dureri pe coloan postur i s fac medicamentele
60
 lombara vertebral micare
- tulburri de
echilibru
5. A se mbrca i a - limitarea - neconcordarea - pacienta s se - ajut pacienta s se - pacienta este
se dezbrca micrilor de a se micrilor mbrace i s se mbrace i s se mbrcat corect
mbrca i a se - durere dezbrace fr ajutor dezbrace
dezbrca - dispnee - s fie mbrcat i - i se ofer pijamale
ngrijit largi i uor de
mbrcat
6. A elimina - diaforez - transpiraii - corectarea - asigur pacienei - administrez la - pacienta are
- deshidratare - vrsturi tulburrilor un regim hidric indicaia medicului diurez normal i
fibroelectrolitice i corespunztor sol.S.G.5%,500ml nu mai prezint
acido-bazice - asigur pacienteii - administrez vrsturi
- combaterea condiii fiziologice Torecan n potriv
vrsturilor i a de eliminare vrsturilor
deshidratrii - administrez
cuburi mici de
ghea pentru a
combate vrsturile
- schimb lenjeria de - pacienta nelege
pat necesitatea de a fi
- spl i piptan curat i ngrijit
7. A fi curat, - dezinteres n ceea - nu se spal - pacienta s-i pacinta
ngrijit i a-i ce privete regulile - nu se piaptn menin corpul - explic necesitatea
proteja de igien - neacceptarea bolii curat efecturii igienei
tegumentele proprii
- ajut pacient s-i
fac toaleta
8. A evita - anxietate - dureri - pacienta s nu mai - explic pacintei ce - la indicaia - pacienta se
pericolele - sete de aer retrosternale fie agitat i presupune boala i medicului linitete dar e sub
- palpitaii - dureri pe coloana nelinitit o ncurajez administrez influena fricii
- nelinite vertebral - s nu considere - asigur condiii de Distonocalm 2cp/zi
- pericolul alterrii - neadaptarea la boala ca pe un mediu adecvate pentru combaterea
61
 integritii psihice rolul de bolnav handicap pentru a evita anxietii
- s beneficieze de pericolele prin
un mediu fr accidente
accidente i infecii - folosesc materiale
sterile pentru
injecii, pentru a
evita pericolul de
infecii
- comunic cu
pacienta
- linitesc pacienta
- explic scopul i
- pacienta s natura
- comunicare - surmenaj comunice cu alte interveniilor, am
9. A comunica cu ineficace la nivel - dificultate n a-i persoane familiarizat - pacienta comunic
semenii intelectual exprima prerile, - pacienta s fie pacienta cu mediul cu ceilali pacieni
nevoile echilibrat psihic spitalicesc
- ajut pacienta s
gseasc
posibiliti de a
schimba ideii cu cei
din jur
10. A se recreea - dezinteres n a - deficit auditiv - combaterea - pun la ndemn - pacienta ncearc
ndeplini activiti - epuizare sentimentelor de pacienei cri i s participe
necreative - lipsa de activitate inutilitate reviste avnd grij
necreativa n jur s nu oboseasc
prin citit
- discut cu ea
ajutnd-o s-i
ndeprteze
senzaiile de
inutilitate
11. A nva i a - insuficinta - atitudine - pacienta s - explic pacienei - pacienta manifest
62
descoperi cunostere a bolii, a defavorabil a cunoasc boala Ceea ce ar dori interes pentru
msurilor anturajului - s obin statistic despre acumulare ade
preventive i - izolare informaii necesare boala cunotine privind
tratamentului - lips de informaii pentru a-i menine - pun la dispoziie boal s
medical, a i cunoatere a sntatea materialul necesar - acord o atenie
satisfacerea mijloacelor ce pot cunoaterii unor deosebit sfaturilor
nevoilor sale folosi pentru a-i noiuni despre orerite
menine sntatea boal
- fac educaia
sanitar cu pacienta
- explic pacienei
necesitatea i
efectul
tratamentului,
necesitatrea
tratamentului i a
repaosului pentru
ameliorarea bolii

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diurez Scaun

17.04.2016 140/90 mmHg 88 b/min 16/min 36,7 C 1600 ml/24h normal

18.04.2016 120/60 mmHg 88 b/min 18/min 36,8 C 1500 ml/24h normal

19.04.2016 130/70 mmHg 98 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal
20.04.2016 125/80 mmHg 80 b/min 17/min 36,7 C 1700 ml/24h normal
21.04.2016 140/60 mmHg 90 b/min 18/min 36,4 C 1500 ml/24h normal
22.04.2016 140/60 mmHg 90 b/min 17/min 36,5 C 1600 ml/24h normal

63
 23.04.2016 135/70 mmHg 88 b/min 16/min 37,0 C 1500 ml/24h normal
24.04.2016 140/80 mmHg 86 b/min 16/min 36,6 C 1600 ml/24h normal

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
acid uric 5-10 ml snge venos 7 mg%. 2-6mg%.
uree 5-10 ml snge venos 41,72mg%. 20-40mg%.
creatinin: 5-10 ml snge venos. 1,04mg%. 0,6-1,2mg%.
Na 5-10 ml snge venos. 130mEq/l. 137-152mEq/l.
K 5-10 ml snge venos. 4,5mEq/l 3,8-5,4mEq/l
V.S.H. 1,8 ml snge venos pe 0,5 ml citrat de sodiu 3,7%. 32 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.

Hb puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. 14,7g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100ml

Leucocite puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. 8500/mm. 4000-8000/mm.

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada Alimente permise Alimente interzise
17.04.2016 25.04.2016 -regim hipolipidic de curare biliar - bogate n colesterol
-regm hiposodat - alimente srate

INVESTIGAII PARACLINICE

Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen

19.04.2016
Electrocardiograma
20.04.2016 -se repet Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii Dup investigaie bolnavul

64
 electrocardiograma emoionali este ters de gel i condus la
Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, salon
cu 10-15 minute nainte de nregistrare
Aclimatizarea bolavului cu sala de nregistrare
Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i
relaxeze musculatura.
24.04.2016 -se repet
electrocardiograma

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare

17.04.2016- Paduden 3 cp/zi
18.04.2016 Aspacardin 3 cp/zi
Diazepam 1 cp/zi
19.04.2016 Propanolol cp / zi
Nitroglicerin 1 cp la nevoie
20.04.2016- Aspacardin 3 cp/zi
24.04.2016 Algocalmin 3 cp/zi
25.04.2016 Propanolol 1 cp/3 zi
Aspacardin 3cp/zi
Diazepam 1 cp/zi
Torecan 2 cp/zi

65
Cazul 3 - Plan de ngrijire

Date fixe:
Nume: S
Prenume: L
Naionalitatea: Romn
Sex: Femeie
Religia: Ortodox
Vrsta: 67 ani
Greutate: 80 kg
nlime: 175 cm
Date variabile:
Domiciliu: loc.Hui jud. Vaslui
Data internrii: 29.10.2016
Data externrii: 03.11.2016
Antecedente herodo-colaterale: Mama cu hipertensiune arterial
Antecedente personale:
Fiziologice Din discuiile purtate cu bolnav am aflat ca mai sufer de ulcer gastric de muli ani,
hepatit cronic evolutiv, diskinezie biliar, constipaie cronic.
-A suferit o investigaie chirurgical de chisti ovarieni biolaterali n urm cu 6 ani, i dou
infarcte repetate unul dup altul n anul 1998. Tot atunci i s-a mai descoperit o insuficient ventricular
stnga i spondiloz cervical.
Patologice boal artrozic vertebro periferic, colon iritabil, colecistopatie cronic, nu este alergic,
neag luess-ul i tuberculoz
Diagnostic medical la internare:
Cardiopatie ischemic cu angin instabil.
Motivele internrii:
dispnee
durere retrosternal i precordial
fric de moarte iminent
tenesme vezicale.
cefalee
Condiii de via i de munc: Pensionar
Comportare faa de mediu: Nu fumez i nu consum buturi alcoolice.
Istoricul bolii : n ziua de 29.10.2016 este internat prin serviciul de urgen al Spitalului Municipal
Hui, secia Medicin intern, salonul 10 , prezentnd urmtoarele simptome : dispnee, durere
retrosternal i precordial, fric de moarte iminent, tenesme vezicale.
Problemele pacientului:
- dispnee de efort
- crize, palpitaii de scurt durat
-cefalee
- mese neechilibrate
- consumarea de alimente nepermise
- insomnie
- alterarea ritmului cardiac i a circulaiei
- tulburri de echilibru
- limitarea micrilor de a se mbrca i a se dezbrca
- diaforez
- deshidratare
- dezinteres n ceea ce privete regulile de igien
- anxietate
- sete de aer
66
- palpitaii
- nelinite
- pericolul alterrii integritii psihice
- comunicare ineficace la nivel intelectual
- dezinteres n a ndeplini activiti creative
- insuficient cunoatere a bolii, a msurilor preventive i tratamentului medical, a satisfacerea
nevoilor sale
Manifestri de dependen:
- expunere prelungit la frig.
- dureri retrosternale cu iradiere la baza gtului, omoplat, umrul stng.
- cefalee, ameeli, tahicardie paroxistic, supraventriculara.
- dezechilibru metabolic
- anxietate
- lips de cunoatere a alimentelor nepermise i nlocuitorii de diet
- dispnee
- neadaptare la rol
- modificarea funciilor cardiace
- neconcordarea micrilor
- dispnee
- transpiraii
- vrsturi
- neacceptarea bolii, neadaptarea la rolul de bolnav
- surmenaj
- dificultate n a-i exprima prerile, nevoile
- deficit auditiv
- epuizare
- lips de activitate necreativa n jur, atitudine defavorabil a anturajului
- izolare
- lips de informaii i cunoatere a mijloacelor ce pot folosi pentru a-i menine sntatea

67
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI S. L. CU ANGIN PECTORAL PE PERIOADA 29.10.2016 03.11.2016

NEVOIA DIAGNOSTIC DE SURSA DE OBIECTIVUL INTERVENII INTERVENII EVALUARE

DEFICITAR NGRIJIRE DIFICULTATE URMARIT AUTONOME DELEGATE
- durere - linitesc pacienta - Romisodin 2 cp/zi - pacienta respir
- expunere - msor T.A a - Algocalmin 3cp/zi normal i are o
prelungit la frig. pacientei - nitroglicerin o bun circulaie
- dureri - urmresc capsul la nevoie
retrosternale cu respiraia i diurez
1. A respira i a - dispnee de efort iradiere la baza - s respire i s i notez n F.O.
avea circulaie - crize, palpitaii de gtului, omoplat, aib o circulaie
normal scurt durat umrul stng. normal
-cefalee - cefalee, ameeli,
tahicardie
paroxistic,
supraventriculara.
- dezechilibru - explic pacienei
- mese metabolic necesitatea
neechilibrate - anxietate respectrii unui - regim hiposodat, - pacienta nelege
2. A mnca i a bea - consumarea de - lips de - s se alimenteze regim alimentar hipo-glucidic, i incearaca s
alimente nepermise cunoatere a normal specific afeciunii respecte regimul
alimentelor - explic ce alimente alimentar
nepermise i i sunt permise
nlocuitorii de diet
- am asigurat - pacienta s-a
3. A dormi i a se - durere - pacientul s linitea pacientei linitit
odihni - insomnie - dispnee doarm i s se - i administrez un - Diazepam 1 cp/zi - pacienta doarme
- neadaptare la rol
odihneasc somnifer la pn a dou zi la 7
indicaia medicului dimineaa
4. A se mica i a- - alterarea ritmului - modificarea - pacientul s - linitesc i calmez - Aspacardin 3cp/zi - pacienta s-a
i menine o bun cardiac i a funciilor cardiace prezinte ritm pacienta - Nitropector 3cp/zi calmat i linitit
postur circulaiei - dureri cardiac normal - explic pacientei - Torecan 2 cp/zi
68
 - tulburri de retrosternale - s menin o bun cum s ia - Paduden 3 cp/zi
echilibru - dureri pe coloan postur i s fac medicamentele
vertebral micare
5. A se mbrca i a - limitarea - neconcordarea - pacienta s se - ajut pacienta s se - pacienta este
se dezbrca micrilor de a se micrilor mbrace i s se mbrace i s se mbrcat corect
mbrca i a se - durere dezbrace fr ajutor dezbrace
dezbrca - dispnee - i se ofer pijamale
largi i uor de
mbrcat
6. A elimina - diaforeza - transpiraii - corectarea - asigur pacientei - administrez la - pacienta are
- deshidratare - vrsturi tulburrilor un regim hidric indicaia medicului diurez normal i
fibroelectrolitice i corespunztor sol.S.G.5%,500ml nu mai prezint
acido-bazice - asigur pacienteii - administrez vrsturi
- combaterea condiii fiziologice Torecan n potriv
vrsturilor i a de eliminare vrsturilor
deshidratrii - administrez
cuburi mici de
ghea pentru a
combate vrsturile
- schimb lenjeria de - pacienta nelege
pat necesitatea de a fi
- spl i piptan curat i ngrijit
7. A fi curat, - dezinteres n ceea - neacceptarea bolii - pacienta s-i pacinta
ngrijit i a-i ce privete regulile menin corpul - explic necesitatea
proteja de igien curat efecturii igienei
tegumentele proprii
- ajut pacienta s-i
fac toalet
8. A evit - anxietate - dureri - pacienta s nu mai - explic pacintei ce - la indicaia - pacienta se
pericolele - sete de aer retrosternale fie agitat i presupune boala i medicului linitete dar e sub
- palpitaii - dureri pe coloan nelinitit o ncurajez administrez influenta fricii
- nelinite vertebral - s beneficieze de - asigur condiii de Distonocalm 2cp/zi
- pericolul alterrii - neadaptarea la un mediu fr mediu adecvate pentru combaterea
69
 integritii psihice rolul de bolnav accidente i infecii pentru a evit anxietii
pericolele prin
accidene
- folosesc materiale
sterile pentru
injecii, pentru a
evita pericolul de
infecii
- comunic cu
pacienta
- linitesc pacienta
- explic scopul i
- pacient s natura
- comunicare - surmenaj comunice cu alte interveniilor, am
9. A comunica cu ineficace la nivel - dificultate n a-i persoane familiarizat - pacienta comunic
semenii intelectual exprima prerile, - pacienta s fie pacienta cu mediul cu ceilali pacieni
nevoile echilibrat psihic spitalicesc
- ajut pacienta s
gseasc
posibiliti de a
schimba ideii cu cei
din jur
10. A se recreea - dezinteres n a - deficit auditiv - combaterea - pun la ndemn - pacient ncearc
ndeplini activiti - epuizare sentimentelor de pacientei cri i s participe
necreative - lipsa de activitate inutilitate reviste avnd grij
necreativa n jur s nu oboseasc
prin citit
- discut cu ea
ajutnd-o s-i
ndeprteze
senzaiile de
inutilitate
11. A nva i a - insuficinta - atitudine - pacienta s - explic pacientei - pacienta manifest
70
descoperi cunostere a bolii, a defavorabil a cunoasc boala Ceea ce ar dori interes pentru
msurilor anturajului - s obtina statistic despre acumulare ade
preventive i - izolare informaii necesare boala cunotine privind
tratamentului - lips de informaii pentru a-i menine - pun la dispoziie boala s
medical, a i cunoatere a sntatea materialul necesar - acord o atenie
satisfacerea mijloacelor ce pot cunoaterii unor deosebit sfaturilor
nevoilor sale folosi pentru a-i noiuni despre orerite
menine sntatea boal
- fac educaia
sanitar cu pacienta
- explic pacientei
necesitatea si
efectul
tratamentului,
necesitatrea
tratamentului i a
repaosului pentru
ameliorarea bolii

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun

29.10.2016 150/90 mmHg 86 b/min 16/min 36,6 C 1500 ml/24h normal

30.10.2016 140/70 mmHg 88 b/min 18/min 36,5 C 1500 ml/24h normal

31.10.2016 130/70 mmHg 97 b/min 16/min 36,9 C 1600 ml/24h normal
01.11.2016 135/80 mmHg 80 b/min 17/min 37,7 C 1700 ml/24h normal
02.11.2016 140/65 mmHg 92 b/min 18/min 36,3 C 1800 ml/24h normal
03.11.2016 145/75 mmHg 90 b/min 17/min 36,8 C 1800 ml/24h normal

71
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada Alimente permise Alimente interzise
29.10.2016- 03.11.2016 -regim hipoproteic - bogate in colesterol
-regim hiposodat -grasimi animale,vegetale

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
acid uric 5-10 ml snge venos 7,1 mg%. 2-6mg%.
uree 5-10 ml snge venos 42,72mg%. 20-40mg%.
creatinin: 5-10 ml snge venos. 1,01mg%. 0,6-1,2mg%.
Na 5-10 ml snge venos. 129mEq/l. 137-152mEq/l.
V.S.H. 1,8 ml snge venos pe 0,5 ml citrat de sodiu 3,7%. 22 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.

Hb puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. 15,7g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100ml

Leucocite puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. 8300/mm. 4000-8000/mm.
Testul de - se recoltaeaza prin puncie venoas 5- 10 ml snge TQ = 12 16 TQ = 15
coagulare TH = 90 150 TH = 79
Indice Indice protrombin = 78%
protombina = 85 TS = 3,5 min
-100% TC = 8,5 min
TS = 2 4 min
TC = 8 10 min
Fibrinogen - Se recolteaz prin puncie venoas 5 10 ml snge 200 400 mg% 420 mg%
Colesterol - Se recolteaz prin puncie venoas 5 10 ml snge 150 250 mg% 210 mg%

72
INVESTIGAII PARACLINICE

Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen

29.10.2016 Electrocardiograma
30.10.2016 -se repet Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura Dup investigaie bolnavul
electrocardiograma factorii emoionali este ters de gel i condus
Se transporta bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu la salon
cruciorul, cu 10-15 minute nainte de nregistrare
Aclimatizarea bolavului cu sala de nregistrare
Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i
relaxeze musculatura.
02.11.2016 -se repet
electrocardiograma
03.11.2016 Angiografie Psihica- convorbirea cu bolnavul i explicarea necesitaii probei, Dup investigaie bolnavul
linitirea lui, luarea consimmntului; se aduce n salon cu targa.
Fizic - este asemntoare ca cea pentru cateterism, consta n: Se supravegheaz funciile
Recoltri obligatorii: grup sanguin, uree, creatinina; vitale ale bolnavului 24 ore
Transaminaze (TGO, TGP), TS, TC; i locul de aborda dup
Explorri funcionale: EKG, fonocardiograma; radiografie cardiac; examinare
Ecocardiografie; seara bolnavul va primi un sedativ. Examinarea se va
face diminea pe nemncate.
Cu or naintea administrrii substanei de contrast se face
bolnavului o fiol de Mialgin i un antialergic 1 fiola i.m.
Se va testa sensibilitatea bolnavului la substana de contrast.

73
TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare

29.10.2016- Paduden 3 cp/zi
31.10.2016 Aspacardin 3 cp/zi
Diazepam 1 cp/zi
01.11.2016 Propanolol cp / zi
Nitroglicerin 1 cp la nevoie
02.11.2016 Aspacardin 3 cp/zi
Algocalmin 3 cp/zi
03.11.2016 Propanolol 1 cp/3 zi
Aspacardin 3cp/zi
Diazepam 1 cp/zi
Torecan 2 cp/zi

74
CAP IV. CONCLUZII
Evaluare final
Concluzii generale

n aceast lucrare am studiat 3 cazuri de Angin pectoral :

Angin pectoral de efort stabil, Hipertensiune arterial de elasticitate,
Cardiopatie ischemic dureroas, angin pectotala, tahicardie paroxistic supraventriculara, spondiloz
cervico-dorso-lombara.
Cardiopatie ischemic cu angin instabil.

n toate cazurile, problemele pacienilor au fost:

- palpitaii
- crize, palpitaii de scurt durat
- dispnee de efort
- insomnie
- alterarea ritmului cardiac i a circulaiei
- tulburri de echilibru
- limitarea micrilor de a se mbrca i a se dezbrca
- dezinteres n ceea ce privete regulile de igien
- anxietate
- sete de aer
- palpitaii
- nelinite
- pericolul alterrii integritii psihice
- dezinteres n a ndeplini activiti necreative
- insuficinta cunostere a bolii, a msurilor preventive i tratamentului medical, a satisfacerea nevoilor
sale
Iar manifestrile de dependen,n mare parte au fost aceleai:
- dureri retrosternale sub form de ghear, alteori sub form de greutate
- mediu neadecvat (frig, umezeal, cldur)
- neacceptarea bolii
- team de a cunoate adevrul, neacceptarea bolii
- anxietate
- cefalee, ameeli, tahicardie paroxistic, supraventricular.
- durere: dureri la nivelul coloana vertebrale, dureri retrosternale cu iradiere la baza gtului, omoplat,
umrul stng.
- epuizare
- lips de cunoatere a alimentelor nepermise i nlocuitorii de diet
- lips de informaii i cunoatere a mijloacelor ce pot folosi pentru a-i menine sntatea
- modificarea funciilor cardiace
- neadaptarea la rolul de bolnav
- dureri retrosternale cu iradiere la baza gtului, omoplat, umrul stng.
- cefalee, ameeli, tahicardie paroxistic, supraventriculara.
- dezechilibru metabolic
- anxietate
- dispnee
- neconcordarea micrilor
- dispnee
- transpiraii
- vrsturi
- neacceptarea bolii, neadaptarea la rolul de bolnav
75
- surmenaj
- dificultate n a-i exprima prerile, nevoile
- deficit auditiv
- epuizare
- lips de activitate necreativa n jur, atitudine defavorabil a anturajului
- izolare
n cadrul desfurrii procesului de nursing,obiectivele principale pe care mi le-am propus s
le rezolv sunt:
evitarea expunerii n mediu inadecvat,
respectarea regimului alimentar
evitarea complicaiilor imobilizrii
combaterea sentimentelor de inutilitate
combaterea vrsturilor i a deshidratrii
corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acido-bazice
pacienta s comunice cu alte persoane
pacienta s cunoasc boala
pacienta s fie echilibrat psihic
pacienta s nu mai fie agitat i nelinitit
pacienta s se mbrace i s se dezbrace fr ajutor
pacienta s-i menin corpul curat
pacientul s doarm i s se odihneasc
pacientul s prezinte ritm cardiac normal
s beneficieze de un mediu fr accidente si infecii
s fie mbrcat i ngrijit
s menin o bun postur i s fac micare
s nu considere boala ca pe un handicap
s obin informaii necesare pentru a-i menine sntatea
s respire i s aib o circulaie normal
s se alimenteze normal
n vederea atingerii tuturor obiectivelor,interveniile autonome i delegate ale asistenei au avut
urmtoarele puncte comune:
- urmrirea i notarea funciilor vitale,
- urmrirea comportamentului pacienilor,
- asigurarea condiiilor de igien,
- asigurarea unei alimentaii corespunztoare,
- administrarea medicamentelor
- educaia sanitar a pacienilor.
n urm ngrijirilor nursing acordate acestor pacieni,s-a constatat c starea lor la externare s-a
ameliorat,pacienii avnd obligaia s revin la control i s continue tratamentul la domiciliu,
mpreun cu respectarea celorlalte recomandri necesare anginei pectorale.

76
Bibliografie

Anatomia i fiziologia omului Dr. DANCIU ION Editura Didactic i Pedagogic Bucureti 1969
Anatomia i fiziologia omului Manual pentru liceele sanitare Dr. NEDELCU ALEXANDRU Editura
Didactic i Pedagogic Bucureti 1969
anatomie.romedic.ro
amgtratate.blogspot.com
BRAUN J. Ghid clinic de medicin intern 1997
BRUCKNER I., Medicin intern Editura Medical,1980
CAROL MOZES - Manual de Medicin Intern Specialiti nrudite i ngrijiri paliative, Editura
Bucureti,1998.
CORNELIU BORUNDEL - Manual de Medicin Intern Pentru Cadrele Medii, Editura ALL,
Bucureti, 2008
documentslide.com
Fiziologia uman Profesor Doctor Docent P. GROZA Editura Medical Bucureti 1989
Fiziologia- Profesor Doctor Docent I BACIU membru al Academiei de tiine Medicale Editura
Didactic i Pedagogic Bucureti 1997
FILIPESCU Z. CURELARU I. Reechilibrarea funcional a bolnavului n urgen Editura Medical
Bucureti 1963
FODOR O., Medicin intern , vol. I, Editura Dacia, Cluj-Napoca,1974
GEORGESCU D. Semiologia medical Editura Medical Bucureti 1999
LUPU N. GH. Medicin intern (vol I-II) Editura Medical Bucureti 1956
MINCU I. Alimentaia raional a omului sntos i bolnav Editura Medical Bucureti 1998
MINCU I. Alimentaia omului bolnav Editura Medical Bucureti 1980
MIHAIL A. COSTIC I. POPESCU P. ALEXANDRU I. (sub redacia) Semiologia medical vol II
II , curs litografie I.M.F Bucureti 1979
PAPILIAN V. Atlas de anatomia omului. Editura medical, Bucureti, 1992.
PRICU Al. Chirurgie. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1992.
STROESCU V. Bazele farmacologice ale practicii medicale Editura Medical Bucureti 1998
TITIRC L.:Urgene medico-chirurgicale. Editura medical, Bucureti, 1994.
TITIRC L Breviar de explorri funcionale. Editura medical, Bucureti, 1994.
TITIRC L Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa
Romneasc,Bucureti, 2001
77
TITIRC L ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura Viaa
Romneasc,Bucureti, 2008
www.romedic.ro

78