ASPECTE CLINICE

RESTAURAREA UNEI ARCADE PRIN INTERMEDIUL PUNII

TOTALE

MIHAELA MIARIU-CERNUC1, SEBASTIAN CERNUC-MIARIU2, CRISTINA DAHM

TTARU3, ALINA CRISTIAN4
1,2,3,4
Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Cuvinte cheie: punte Rezumat: Prezenta lucrare ilustreaz un caz clinic de edentaie latero-latero-lateral restaurat cu
total, metalo-ceramic ajutorul unei puni totale metalo-ceramice care restabilete cu succes funciile pierdute ale aparatului
dento-maxilar i ajut la creterea preocuprilor pentru sntatea oral a pacientei.

Keywords: total crown Abstract: This paper illustrates a clinical case of edentulous lateral-lateral-lateral status that was
bridge, metal-ceramic restored with a total metal-ceramic bridges, which successfully restore the lost functions of the dento-
maxillary system and help increasing the patient's oral health concerns.

INTRODUCERE
Posibilitile de restaurare a unei hemiarcade cu
edentaie intercalat sunt multiple atunci cnd lipsa unitilor
dentare provoac dezechilibre ocluzale mari. Punile totale fac
parte din categoria punilor speciale alturi de puntea cu
extensie, punile mobilizabile i demontabile, punile pe
implante, puntea adeziv Maryland.(1)
Pentru a putea restaura o ntreag arcad dentar cu
ajutorul unei puni totale este necesar s fie ndeplinite anumite
condiii locale ce in de particularitatea fiecrui caz n parte i
anume: existena pe arcad a suficiente uniti dentare stabile
din punct de vedere parodontal, cu o bun implantare, dinii
stlpi s poat susine cel puin trei corpuri de punte, tipul de
edentaie s fie mixt i s cuprind ntreaga arcad cum ar fi
edenia latero-fronto-fronto lateral.(2,3)
Minimul de uniti dentare necesare pentru susinerea
unei puni totale este de patru, aceste uniti dentare trebuiesc s
fie fr mobilitate, cu parte coronar integr i situai n locuri
diferite ale arcadei, s poat fi tratai corect endodontic, spre
exemplu, este suficient prezena pe arcad a doi canini i a doi
molari pentru realizarea unei puni totale.(1,2)
n ceea ce privete condiiile generale necesare
realizrii unei puni totale, trebuiesc luai n considerare
urmtorii factori: starea de sntate general a organismului,
tolerana pacientului la tipul de tratament i la timpul de lucru
dar i la materialul din care se realizeaz puntea total,
posibilitile financiare ale pacientului, starea de igien oral i
disponibilitatea pacientului la dispensarizarea i monitoizarea
statusului odontal n timp.(2)
proces carios marginal. Dinii din zona frontal, respectiv grupul
canin-canin superior prezentau leziuni carioase mari, smal
friabil, obturaii mari neadaptate marginal ce nu mai puteau
ndeplini funciile aparatului dento-maxilar. Din punct de vedere
masticator, unitile dentare restante pe arcad nu mai puteau
suplini lipsa celorlalte, aadar disfuncionalitatea masticatorie
era major.
Din punct de vedere fizionomic, prezena spaiilor
edentate, a discromiei i a poziiei migrate-nclinate a
structurilor dentare, confereau un aspect neplcut. Dintele 2.5.
rezenta distrucie coronar masiv, iar 2.7 proces carios restaurat
incomplet. Molarii de minte prezentau procese carioase
superficiale i medii. Starea de sntate oral a pacientei este
afectat i prin lipsa igienei orale corespunztoare, depozitele de
plac muco-bacterian i de tartru dentar fiind vizibile la
examinarea clinic.
Figura nr. 1. Aspectul clinic intraoral al arcadei maxilare ce
urmeaz a fi restaurat

PREZENTARE DE CAZ La nivelul arcadei mandibulare pacienta prezenta o

Pacienta n vrst de 27 de ani s-a prezentat n
ambulatoriul nostru de specialitate medicin dentar pentru
restaurarea funciei fizionomice. La examinarea clinic
intraoral, am constatat c, la nivelul arcadei maxilare prezenta
o edentaie latero-latero-lateral ce este evideniat n figura nr.
1. La nivelul dintelui 1.7. prezenta o obturaie coronar veche cu
edentaie lateral stng prin lipsa 3.6, 3.7. Deoarece 4.6. a fost
extras n perioada copilriei, spaiul corespunztor acestuia pe
arcada dentar este nchis prin migrarea spre mezial a 4.7 i 4.8.
La nivelul grupului frontal inferior prezenta depozite
de plac muco-bacterian i tartru dentar i procese carioase
multiple medii i superficiale.

1
Autor corespondent: Mihaela Cernuc-Miariu, Str. tefan cel Mare, Nr. 6, Sibiu, Romnia, E-mail: confortmitariu@yahoo.com, Tel: +40269
212751
Articol intrat n redacie n 05.02.2013 i acceptat spre publicare n 02.04.2013
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Septembrie 2013;2(3):147-149

AMT, vol. II, nr. 3, 2013, pag. 147

 ASPECTE CLINICE

Planul ocluzal, aa cum se poate observa n figura nr.2 Figura nr. 4. Aspectul cmpului protetic maxilar cu dinii
este denivelat, cu o mare nclinaie spre partea dreapt datorit preparai pentru amprentare
dezechilibrelor ocluzale care s-au instalat n timp, n perioada de
dup pierderea unitilor dentare. Pacienta declar c aceast
stare de edentaie are o vechime aproximativ de 10 ani.

Figura nr. 2. Aspectul denivelrii planului ocluzal datorit

lipsei unitilor dentare

Dup amprentarea cmpului protetic, tehnicianul

dentar a modelat macheta din cear scheletului metalic a crui
prob s-a fcut n cavitatea oral. Puntea total pe modelul de
lucru este prezentat n figura nr. 5, iar faa mucozal a acesteia
n figura nr. 6.

Figura nr. 5. Aspectul punii totale pe modelul de lucru: a)

n vederea stabilirii diagnosticului complet i
vedere oral, b) vedere vestibular
complex, dar mai ales a unui plan de tratament care s
corespund cerinelor pacientei i s restabileasc funciile
aparatului dento-maxilar, am cerut examinarea complementar a
radiografiei panoramice.(4) Aceast radiografie a fost efectuat
prin tehnica clasic de expunere cu film developat n raport de
inciden de 1:3 i este prezentat n figura nr. 3.
Examinarea imaginii radiologice relev tratamentele
endodontice corect efectuate ale dinilor 2.3. i 2.5., procese
carioase secundare la nivelul dinilor frontali superiori i a
molarilor superiori precum i alte leziuni carioase la nivelul a b
dinilor de pe arcada mandibular, leziuni care au fost
identificate i la examenul clinic. Figura nr. 6. Aspectul feei mucozale a punii totale
Raportul rdcinilor dentare din zona lateral maxilar
cu sinusul maxilar este intim, iar datorit statusului edentat
vechi, structura osoas este micorat, sinusul maxilar
inserndu-se ntre rdcinile dinilor limitani breei edentate.

Figura nr. 3. Aspectul imaginii radiologice

Dup inseria piesei protetice n cavitatea oral,

aceasta se adapteaz bine mucosal i ocluzal, aa cum se poate
observa n figurile urmtoare nr. 7 i nr. 8.

Figura nr. 7. Aspectul clinic intraoral al punii totale

maxilare
n urma acestor examinri complexe i a analizrii
dorinelor i disponibilitii pacientei, am stabilit ca i plan de
tratament restaurarea complet a arcadei maxilare printr-o punte
metalo ceramic urmnd ca ntr-o alt etap s se restaureze
hemiarcada stng mandibular cu o punte lateral metalo-
ceramic.
n vederea realizrii punii totale maxilare, am
preparat urmtorii dini prin lefuire: 1.7., 1.3., 1.2., 1.1., 2.1.,
2.2., 2.3., 2.7. i am efectuat tratamentul endodontic al acestora,
aa cum se poate observa n figura nr. 4. Datorit distruciei
coronare masive a dintelui 2.5. am realizat un dispozitiv corono-
radicular din crom-nichel care a fost cimentat pe rdcin.

AMT, vol. II, nr. 3, 2013, pag. 148

 ASPECTE CLINICE

Figura nr. 8. Aspectul ocluziei dentare

Odat ncheiat perioada de adaptabilitate a sistemului

stomatognat la noua situaie clinic i dup cimentarea definitiv
a punii totale metalo-ceramice n cavitatea oral, pacienta se
declar deosebit de mulumit. Dispensarizarea pacientei s-a
fcut la o perioad de 3 i 6 luni, pentru detartraj i periaj dentar.
n urma acestor examinri clinice, am observat o mbuntire a
strii de sntate oro-dentar a pacientei, i o cretere a calitii
vieii, implicit prin restabilirea funciilor aparatului dento-
maxilar, datorit acestui tip de restaurare: puntea total metalo-
ceramic.

CONCLUZII
Funciile aparatului dento-maxilar sunt abolite n timp
prin prezena spaiilor edentate intercalate neprotezate,
prin discomiile dentare date de restaurrile incorecte i
neadaptate marginal, de la nivelul unitilor dentare
din grupul frontal superior, dar i datorit igienei orale
precare, toate fiind dependente de grija pentru
sntatea oral a pacientului.
Reabilitarea oral prin puni dentare totale metalo-
ceramice ajut la restabilirea echilibrului sistemului
stomatognat al pacienilor.
Punile totale reprezint o alternativ a terapiei prin
implant dentar, alternativ care este mai accesibil din
punct de vedere socio-economic.
Restaurarea complet a unei arcade cu materiale
biocompatibile de tipul ceramicii ajut la creterea
preocuprilor i contientizarea importanei strii de
sntate oral a pacienilor.

REFERINE
1. Forna NC. Protetic dentar, Vol I, Vol II, Editura
Univers Enciclopedic, Iai; 2011.
2. Popa S. Protetica Dentar, Vol. I, Vol. II, Editura
Medical, Cluj Napoca; 2001.
3. Dumitriu HT. i Colab. Parodontologie, Ediia a V-a, Ed.
Medical Romneasc; 2009.
4. Fildan F. Radiologie stomatologic. Patologie dento-
maxilo-facial. Editura Medical Universitar Iuliu
Haieganu, Cluj Napoca; 2003.

AMT, vol. II, nr. 3, 2013, pag. 149