PROCESUL DE NGRIJIRE

Definiie:

Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic, care permite acordarea de

ngrijiri individualizate. ngrijirea este ndreptat pe reaciile particulare ale fiecrui individ (sau
grup de indivizi) la o modificare real sau potenial de sntate.

Dup Genevieve Dechanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului tiinific

de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor, pentru a rspunde nevoilor fizice,
psihosociale ale persoanei. Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de
ngrijire uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i spiritual
i gsirea surselor de dificultate care impiedic satisfacerea nevoilor.

Etapele procesului de ngrijire

Procesul de ngrijire comport cinci etape:

1. Culegerea de date;

2. Analiza i interpretarea lor;

3. Planificarea ngrijirilor (obiective);

4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor);

5. Evaluarea.

1. Culegerea de date

Culegerea datelor apreciaz pacientul n globalitatea sa. Ne informeaz asupra a ceea ce

este pacientul, asupra suferinei, a obiceiurilor sale de via i asupra strii de satisfacere a
nevoilor fundamentale.
2. Analiza i interpretarea datelor ne permite s evalum problemele specifice de dependen i
sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea "diagnosticului de ngrijire".

3. Planificarea ngrijirilor ne permite:

a. determinarea obiectivelor care trebuie urmrite

b. stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor

4. Executarea, aplicarea interveniilor

Utilizarea planului de intervenii elaborat.

5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut i dac este necesar reajustarea interveniilor
i obiectivelor.

1. CULEGEREA DE DATE SAU APRECIEREA

prima etap a demersului (procesului) de ngrijire

Culegerea informaiilor este un proces continuu, pe tot parcursul muncii sale, asistenta
observ, ntreab i noteaz datele privind fiecare pacient. Deci, culegerea de date permite
asistentei s-i stabileasc aciunea de ngrijire.

Tipuri de informaii culese:

date obiective observate de asistent despre pacient;

date subiective expuse de pacient;

date coninnd informaii trecute;

date coninnd informaii actuale;

date legate de viaa pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su sau de mediul

nconjurtor.
 ngrijirea pacientului pornete de la informaiile primite. Scopul investigaiilor noastre
este de a rezolva problemele pacientului, pe care acesta nu i le poate rezolva singur deci,
identificarea problemelor. Cunoaterea pacientului se realizeaz prin:

- cunoaterea deficienelor pacientului;

- cunoaterea ateptrilor acestuia n ce privete:

- ingrijirea;

- sntatea;

- spitalizarea sa;

- cunoaterea propriilor resurse, pentru a face fa nevoilor de sntate.

Informaiile culese se grupeaz n dou mari categorii:

- date relativ stabile;

- date variabile.

Datele relativ stabile sunt:

Informaii generale: nume, vrst, sex, stare civil etc.

Caracteristici individuale: ras, limb, religie, cultur, ocupaie etc.

Gusturi personale i obiceiuri: alimentaia, ritm de via etc.

Evenimente biografice legate de sntate: boli anterioare, sarcini, intervenii chirurgicale,

accidente etc.

Elemente fizice i reacionale: grup sanguin, deficite senzoriale, proteze, alergii etc.

Reeaua de susinere a pacientului: familie, prieteni etc.

Datele variabile:
 Datele variabile sunt n continu evoluie, schimbare i impun reevaluare din partea
asistentei, astfel: Date despre starea fizic: temperatura, tensiunea arterial, funcia respiratorie,
apetitul sau anorexia, eliminarea, somnul, micarea, reacii alergice, inflamaii, infecii, oboseal,
etc. Date despre condiiile psihosociale: anxietate, stres, confort, inconfort, stare depresiv, stare
de contien, grad de autonomie, capacitatea de comunicare, etc

Aceste date constituie un instrument de lucru n procesul de ngrijire, care trebuie s fie
adus la zi cu regularitate, n funcie de evoluia strii pacientului.

Surse de informaie pot fi: sursa direct, primar: pacientul; surse secundare sau
indirecte: familia i anturajul pacientului; membrii echipei de sntate; dosarul medical - actual -
anterior; scheme de referin (consultarea unor date);

Mijloacele principale de a obine informaiile dorite sunt: observarea

pacientului;interviul pacientului;consultarea surselor secundare (vezi mai sus).

a. Observarea

Observarea este elementul cel mai important pe care l folosete asistenta pe parcursul
activitii. Observaia este filtrat prin mecanismele noastre senzoriale, de percepie i
emotivitate.

Deci, percepia este un proces selectiv care ne duce la a vedea ceea ce am nvat

s vedem i la ceea ce este de vzut. Noi trebuie ns s diminum subiectivitatea (prin

efort intelectual).

Implicarea simurilor n cursul muncii sale pentru pacient, asistenta se folosete de

organele de sim, vedere, auz, atingere i miros.

Vederea: ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale unei

persoane (fizionomia, privirea, comportamentul, etc), semne i simptome care traduc o nevoie
nesatisfcut (ex.fa trist sau denotnd suferina);

Auzul: prin simul auzului ne parvin cuvintele (intonaia vocii; gemete, zgomote emise de
pacient)
 Atingerea: joac rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor pri ale
corpului.

Mirosul permite:depistarea unui miros referitor la gradul de curenie al pacientului, sau

caracteristice pentru anumite procese patologice;

Utilizarea observaiei Observaia se va face cu mult atenie, trebuind s se concentreze

asupra pacientului i asupra a tot ceea ce-l nconjoar. Cadrul conceptual al nevoilor
fundamentale reprezint o gril de observaie sistemic i practic. Aceast gril cu cele 14 nevoi
ale pacientului din punct de vedere bio-psiho-social, cultural, spiritual permite observarea
pacientului ca un tot. Presupune,de asemenea, depistarea surselor de dificultate care sunt cauza
dependenei pacientului.

Elemente de evitat:

- asistenta trebuie s se fereasc de:

- subiectivism;

- judeci preconcepute;

- rutin i superficialitate;

- lipsa de concentraie i continuitate.

b. Interviul

Generaliti:

Interviul cuprinde ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul. Interviul este o form

special de interaciune verbal care se desfoar n intimitate ntre asistent i persoane care
recurg la ngrijiri de sntate.

Condiiile pentru interviu:

alegerea momentului oportun pentru pacient;

 respectarea:

- orei de mas;

- momentelor de oboseal i de repaus;

- a perioadelor cnd pacientul se simte foarte suferind;

asistenta s-i organizeze astfel munca sa, nct s prevad un timp suficient de lung pentru a
permite pacientului s se exprime n ritmul su;

asistenta trebuie, de asemenea, s creeze toate condiiile, innd cont de confortul pacientului;

interviul se bazeaz pe abilitatea asistentei de a stabili o comunicare adecvat

Abilitile asistentei n a facilita interviul:

a) Abilitatea de a pune ntrebri adecvate

- de tip narativ (ex. "Povestii-mi ce probleme v mai creeaz boala",

- de tip descriptiv (ex. "Descriei-mi felul dumneavoastr de a proceda").

- de tip de calificare (ex. "De ce nu mncai niciodat carne?).

b) Abilitatea de a confirma percepiile sale n legtur cu pacientul.

c) Abilitatea de a readuce pacientul la rspunsurile necesare.

d) Abilitatea de a face o sintez.

e) Abilitatea de a aplica o ascultare activ.

Scop

- nceperea relaiei asistent-pacient,

- obinerea de informaii asupra celor cinci "dimensiuni" ale pacientului: fizic, afectiv,
intelectual, spiritual, social;
- observarea pacientului; interaciunile dintre pacient i familia sa, modul n care evolueaz n
mediul spitalicesc;

- furnizarea de date pacientului, care-l vor determina s pun ntrebri i s participe la stabilirea
obiectivelor i efectuarea ngrijirilor.

Tipuri de interviu: structurat, semistructurat

Etapele interviului

nceperea interviului - asistenta se prezint, declinndu-i numele, funcia i explicnd

scopul interviului; pacientul va fi asigurat de confidenialitatea interviului.
desfurarea interviului-asistenta pune ntrebri deschise sau nchise, ale cror rspunsuri
vor forma "profilul" pacientului pe parcursul interviului, asistenta i pacientul devin, rnd
pe rnd, emitor i receptor. Este de preferat s se semnaleze apropierea sfritului
interviului.
concluzia interviului- la sfarit, asistenta va trage concluziile asupra interviului.

Profilul pacientului

Profilul pacientului este stabilit din informaiile culese prin interviu i cuprinde ca elemente
de baz urmtoarele:

Informaii generale

- nume, prenume

- sex

- stare civil

- ocupaie

- religie
- surse de susinere

Antecedente medicale

- bolile copilriei, vaccinri

- traumatisme

- spitalizri

- intervenii chirurgicale

- alergii medicamentoase- utilizarea tratamentelor empirice

Antecedente familiale

- boli cronice, afeciuni mentale ale membrilor de familie

Mod de via, obinuine

- utilizarea de alcool, tutun, droguri

- obiceiuri de munc, somn, alimentaie

- practicarea exerciiilor fizice

Probleme de sntate actual

- apariia simptomelor:

- natura lor

- caracteristici (localizare, durat, intensitate etc.)

- factori declanatori (frig, umezeal, efort etc.)

- msuri luate pentru a le uura i efectul acestora

- cunotine despre sntate

Mediul ambiental
- factori de risc (poluani, zgomote, trepidaii)

- securitatea fizic (respectarea msurilor de protecia muncii)

Profilul psiho-social i cultural

- limba vorbit, etnie

- capaciti cognitive

- emoii, sentimente, stri sufleteti care pot influena satisfacerea nevoilor

- probleme generate n raport cu familia, anturajul.

Pe lng profilul pacientului, va fi inclus i examenul sistemelor i aparatelor:

- examenul fizic

- investigaii radiologice i endoscopice

- explorri funcionale

- examene de laborator

FIA DE INTERVIU

STAGIU PRACTIC

SPECIALITATE

ELEV

COALA

ANUL /DATA

DATE GENERALE DESPRE PACIENT

INIIALELE PACIENTULUI__________ vrsta___sexul____ starea civil _____nr.copii___
religia_____ profesia ____statutul social_____ocupaia locul de munc _____________ .

DOMICILIUL :Localitatea ___________ cas_________camere___________.

LOCUIETE : singur/ cu so(ie ) / cu copii/ cu prini / instituionalizat .

OBINUINE DE VIA

ALCOOL: da / nu /ocazional ; TUTUN : da /nu /ocazional .

DROG:da /nu/ denumirea _____________mod de administrare ______________

CAFEA : da/nu / ocazional .

Dieta _______________;Greutatea _____/kg;nlimea ______ TA________Puls________/min;

Semne particulare _________________________ ;Alergii cunoscute

:_______________reacia______________.

STARE DE DEPENDEN

Autonom_______________ semiindependent _______________ dependent _____________

Proteze :dentar/ocular/auditiv/ de membru / valvular .

Stimulator cardiac/din anul________ ; Lentile de contact /ochelari- dioptrii______________.

Afeciuni care limiteaz activitatea : cardiace/ respiratorii/locomotorii/senzoriale/alte

______________________________________________________________________ .

ALTE PROBLEME DE SNTATE

Spitalizrii anterioare pentru___________________________ la data_______________.

Operaii /intervenii_________________________________ la data__________________ .

Tratamente prescrise urmate :___________________________ da/nu_________________

Impresii din spitalizarea anterioar ________________________________________________ .

PREZENTARE DE CAZ ( CULEGEREA DE DATE )

Data apariiei _______________________________________________________________

Motivele internrii ___________________________________________________________

Probleme de sntate( dependen -P) _____________________________________________

Surse de dificultate( etiologie -E -)_______________________________________________

Manifestri de dependen ( semne i simptome -S-)_________________________________

Alte date : ( investigaii paraclince etc.) __________________________________________

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR - a doua etap a

procesului de ngrijire

Analiza i interpretarea datelor n cadrul conceptual al Virginiei Henderson presupun un

examen al datelor i clasificarea lor.

Analiza datelor se face prin:

- examinarea datelor;
- clasificarea datelor: date de independen

- date de dependen;

- stabilirea problemelor de ngrijire

- recunoaterea legturilor i a prioritilor.

Analiza presupune, de asemenea, regruparea datelor la fiecare din cele 14 nevoi,

permind identificarea resurselor individuale.

Interpretarea datelor explic originea sau cauza problemei de dependen, deci definete
sursele de dificultate.

Diagnosticul de ngrijire (de nursing)

Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de dependen,

asistenta poate s defineasc problemele pacientului i s pun un diagnostic de ngrijire.

Definiia diagnosticului de nursing:

1. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis care descrie rspunsul persoanei
(sau grupului) la o problem de sntate. El constituie o judecat practic bazat pe colectarea i
analiza datelor i servete de pivot la planificarea ngrijirilor.(Louis Grondin)

2. Diagnosticul de ngrijire este un enun concis, actual sau potenial, al manifestrilor de

dependen a persoanei, regrupate sau nu, i legate de o surs de dificultate. (Riopelle, Grondin,
Phaneuf).

Diagnosticele de ngrijire servesc ca baz pentru a alege interveniile de ngrijire viznd

atingerea rezultatelor pentru care asistenta este responsabil.

Componentele diagnosticului de ngrijire (de nursing)

Diagnosticul de ngrijire este format din dou sau trei pri principale:

Problema de dependen a persoanei;

 Cauza problemei de dependen;

Semne i simptome.

1. Prima parte a diagnosticului

Prima parte a diagnosticului const n enunul problemei, problem care exprim o

dificultate trit de persoan, un comportament sau o atitudine nefavorabil sntii ( ex.
alterarea eliminrii intestinale: constipaie).

2. A doua parte a diagnosticului

A doua parte a diagnosticului este constituit din enunul cauzei (etiologia) problemei,
adic a sursei de dificultate. Cauza poate fi legat de factorii de ordin fizic, psihologic, social i
spiritual sau o insuficient cunoatere Diagnosticul de ngrijire format din 3 pri utilizeaz
formula mnemotehnic P.E.S.

a. Probleme de sntate;

b. Etiologia;

c. Semne i simptome.

Se cunosc trei tipuri de diagnostice de ngrijire:

diagnostic actual - cnd manifestrile de dependen sunt prezente, observabile;

diagnostic potenial- cnd o problem poate surveni, dac nu se previne;

diagnostic posibil - este acela care descrie o problem a crei prezen nu este sigur.

Orientarea diagnosticelor spre intervenii autonome

 i/sau intervenii de colaborare

Formularea diagnosticului de ngrijire se face pornind de la informaiile culese, analiza i

interpretarea lor de ctre asistent i exprim problema persoanei i semnele prin care se
manifest i care reies din datele culese. Nu toate problemele identificate de asistent pot s
constituie diagnosticul de ngrijire cu rol propriu. Astfel, toate problemele identificate de ctre
asistent se pot defini n dou tipuri de probleme utiliznd doi termeni i anume:

- diagnosticul de ngrijire (probleme cu rol propriu de ngrijire);

- probleme conexe (cu rol de colaborare sau cu rol interdependent de ngrijire).

Criterii care permit stabilirea unor prioriti ntre problemele

de dependen

Pentru a stabili o ordine a prioritilor ntre diagnosticele de ngrijire, trebuie

avut n vedere mai nti n ce msur nevoia nesatisfcut amenin homeostazia sau viaa
pacientului.

Asistenta trebuie s se ocupe mai nti:

de o nevoie a crei nesatisfacere pune n pericol starea de homeostazie apacientului;

de o nevoie a crei nesatisfacere antreneaz o foarte mare cheltuial de energie;

de o insatisfacie care poate s compromit serios securitatea pacientului;

de o nevoie a crei nesatisfacere determin un grad important de dependen;

de o nesatisfacere la nivelul unei nevoi care repercuteaz asupra mai multor nevoi;

de o nevoie a crei nesatisfacere vatm confortul pacientului;

de o nevoie a crei nesatisfacere se repercuteaz asupra demnitii pacientului;

 de o nevoie care este important n ochii pacientului

Diferenele ntre diagnosticul de ngrijire i diagnosticul medical

Diagnosticul de ngrijire

ine cont de starea pacientului

Identific un rspuns uman specific

Se schimb n funcie de modificrile rspunsurilor pacientului.

ine cont de sursele de dificultate care cauzeaz problema de sntate.

Servete ca ghid n determinarea tipurilor de intervenii nursing

Orienteaz asistenta spre intervenii autonome.

Diagnosticul medical

ine cont de problema de sntate n sine ( artrit reumatoid, AVC);

Identific un proces anume de boal n legtur cu patologia unor organe i sisteme specifice;

De obicei, rmane constant n decursul bolii ;

O terminologie anumit a fost desemnat i acceptat de comunitatea profesional medical

pentru a descrie procesele specifice de boal;

Formularea sa nu implic, n general, factorii etiologici (ex. obezitatea);

Este ca ghid n determinarea cursului obinuit al tratamentului medical pentru nsntoire

Orienteaz practicianul spre tratament medical.

 3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

a treia etap a procesului de ngrijire

Definiie: Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenie, prevederea

etapelor, a mijloacelor de desfurare, ca i a precauiilor care trebuie luate.

Planul de intervenie cuprinde dou componente:

a. obiectivele de ngrijire;

b. interveniile.

Planul de intervenie ajut asistenta s judece urgenele i importana problemelor de

dependen, putnd astfel s decid prioritile pe care trebuie s le

respecte n cursul unei zile de munc.

Un astfel de plan, care uureaz urmrirea ngrijirilor ce trebuie acordate de ctre toi
membrii de echip, din toate turele de lucru, constituie un instrument de comunicare, de unificare
i de continuitate a ngrijirilor.

a. Obiectivele de ngrijire prima component a planificrii ngrijirilor

Obiectivul de ngrijire const din

descrierea unui comportament pe care-l ateptm de la pacient;

un rezultat pe care dorim s-l obinem n urma interveniilor.

Obiectivul de ngrijire vizeaz deci atitudinea, comportamentul sau aciunea pacientului

nsui (sau a familiei, a grupului i colectivitii).
Caracteristicile unui obiectiv de ngrijire

Obiectivul de ngrijire trebuie astfel formulat nct s reias clar i precis care sunt
rezultatele pe care pacientul (familia) i asistenta sper s le obin, precum i care sunt aciunile,
interveniile pe care asistenta i pacientul (familia, grupul, colectivul) le pot intreprinde pentru a
atinge scopul fixat.

Pentru aceasta, asistenta trebuie s formuleze obiectivele pornind de la sistemul

S.P.I.R.O. (formul memotehnic).

Obiectivele astfel formulate trebuie s rspund la urmtoarele cinci intrebri:

S = specificitate: cine face aciunea?

P = performan: ceface pacientul? ce se poate face pentru pacient?

I = implicare: cum se face aciunea?

R = realism: n ce msur se poate face aciunea?

O = observabil: cnd?

b. Intervenia a doua component a planificrii ngrijirilor

Alegerea interveniei permite asistentei s determine modul de a aciona pentrua corecta

problema de dependen a pacientului. Asistenta care ntocmete planul de ngrijire, studiaz
interveniile care rspund nevoilor specifice ale pacientului. Interveniile vor fi personalizate,
observabile, msurabile (evaluabile).

Pentru ca interveniile s fie evaluabile trebuie:

- s se indice la ce or, n care moment al zilei;

- la ce interval (de trei ori pe zi, de patru ori pe zi etc.);

- sau ce continuitate, pe ce durat trebuie s se desfoare aciuneaasistentei sau s se

supravegheze continuu semnele (de ex. dispneea).

4. EXECUTAREA (APLICAREA) NGRIJIRILOR-a patra etap a procesului de ngrijire

 Aplicarea ngrijirilor are drept scop obinerea rezultatului ateptat. Aplicarea npractic a
aciunilor are ca scop s ajute pacientul s-i menin sau s-i recapete independena sau un
oarecare nivel de independen. n aplicarea n practic a interveniilor sunt antrenai: pacientul,
asistenta, echipa de ngrijire, familia.

Pacientul: execut aciunile planificate pentru el, n funcie de resursele proprii (ex. exerciii,
rspunde la diveri stimuli...).

Asistenta: supervizeaz aceste aciuni, ncurajeaz, informeaz, i manifest empatia, ajut i

efectueaz toate ngrijirile necesare pacientului.

Echipa de ngrijire: asigur completarea i eficacitatea activitii profesionale.

Familia: n anumite circumstane, este alturi n aciuni de ngrijire.

Executarea ngrijirilor i relaia asistent-pacient

Aceast relaie trebuie s urmreasc stabilirea unei comunicaii: funcional,

pedagogic i terapeutic.

funcional - uurarea schimburilor cotidiene;

pedagogic - nvarea = transmiterea informaiilor necesare prevenirii (primare,
secundare i teriare), reabilitrii atat fizic, cat i psihic a pacientului;
terapeutic - stabilirea ntre asistent i pacient a unei relaii de:

- acceptare reciproc;

- atitudine de: respect, cldur;

- nelegere empatic fa de pacient.

5. EVALUAREA NGRIJIRILOR

a cincea i ultima parte a demersului de ngrijire

Evaluarea const n a aduce o apreciere (o judecat) asupra progresului

pacientului n raport cu interveniile asistentei. Dac interveniile planificate nu i-au

atins scopul lor, atunci trebuie s tim de ce nu avem rezultatul scontat i trebuie s

corectm situaia respectiv.

1. Rezultatul obinut

Cnd asistenta formuleaz obiectivele ngrijirilor, ea exprim ce rezultat prevede s se

obin n urma ngrijirilor acordate. Pentru a realiza acest obiectiv, asistentaii va planifica toate
interveniile n vederea obinerii acestui rezultat

2. Satisfacia pacientului

Este important s se cunoasc aprecierea pacientului, ns trebuie, n acelai timp, s

avem rezerve, pentru c pacientul nu tie ntotdeauna ceea ce implic o bun ngrijire; este, de
asemenea, posibil ca lui s-i displac unele intervenii, dei beneficiaz de o ngrijire excelent.