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AGRADECIMIENTOS
DEDICATORIA
RESUMEN
cursa con una sintomatologa muy variable. Es por eso que en el presente estudio el
aos, escogidos al azar de una poblacin de 250 nios. Las muestras se recolectaron
durante tres das, las cuales fueron procesadas mediante el examen microscpico directo y
comprendidos entre una edad de 5 a 6 aos, del 10 % en nios entre una edad de 7 a 10
les entreg los resultados obtenidos a todos los padre de los nios en estudio.
INT: JONATAN JOSHUA OROZCO G. Pgina 4
PREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL POR ASCARIS LUMBRICOIDES Y SU REPERCUCION EN EL ESTADO
NUTRICIONAL EN NIOS DE 5 A 14 AOS EN LA COMUNIDAD DE TITICACHI DE ABRIL A JUNIO 2014
Pgina
CAPITULO I
INTRODUCCIN
D. Objetivos............................................................................................................. 21
Objetivo General................................................................................................. 21
E. Hiptesis ............................................................................................................. 23
F. Variables ............................................................................................................. 23
H. Antecedentes 26
CAPTULO II
MARCO TERICO
1.1 Historia de la Parasitologa ....................................................................................... 30
SECCION II
1. Estado Nutricional. 55
2.4 Crecimiento. 60
2.9 Hemoglobina 63
2.10 Medicin de la HB 63
3. Control Semntico. 64
3.1 Ascariasis. 64
CAPTULO III
DISEO METODOLGICO
3.6.2.4 Equipo................................................................................................................. 69
3.6.2.5 Tcnica................................................................................................................ 69
3.6.3.4 Equipo................................................................................................................. 70
3.6.3.5 Tcnica................................................................................................................ 70
CAPTULO IV
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
NDICE DE TABLAS
gestin 2014 75
Tabla n 4 distribucin segn el sexo en los nios de 5 a 14 aos de edad infectados con
Tabla N6 distribucin segn IMC estado nutricional en los nios de 5 a 14 aos de edad
NDICE DE GRFICOS
Grafico N 6 distribucin segn IMC estado nutricional en los nios de 5 a 14 aos de edad
NDICE DE ANEXOS
pentastomideos
INTRODUCCIN
clase social, lo que existen son grupos de mayor riesgo o susceptibilidad de padecer este
tipo de infestacin como lo son los nios, en especial aquellos que viven en zonas rurales y
humanas causadas por el scaris lumbricoides. Esta enfermedad cursa con una
La intensidad del cuadro clnico se relaciona con el nmero de parsitos presentes, la edad
infecciones por helmintos, especialmente por scaris, y Trichuris pueden causar, entre
otros trastornos, retardo del crecimiento en los nios, prdida del apetito, mala absorcin de
nios de pases en desarrollo y se estima que unos 1000 millones de habitantes estn
infestados con scaris lumbricoides, otros tantos con Uncinarias, 500 millones con
Trichuris trichiura, un nmero similar con amebas y 200 millones con Giardia lamblia. Del
agudos clnicos se presentan por ao y de estos se estima que 65,000 muertes son atribuidas
sanitarias precarias o lugares en los que se utilizan heces humanas como fertilizante.
Las fuentes de infeccin son principalmente el suelo, los alimentos, agua, manos y objetos
contaminados con materia fecal que contiene huevos infectantes de scaris lumbricoides
escasez de agua se utilizan cada vez ms aguas residuales no tratadas para regar cultivos,
cerdos y la infeccin por Ascaris en el humano puede indicar una transmisin cruzada,
dado que la hibridizacin entre las ascrides porcinas y las ascrides humanas se produce
con xito los niveles de infeccin, tanto a nivel regional (basndose en ndices de
donde alcanza el 35,7%, y un 40%, en los nios indgenas. Casi 371.000 nios menores de
La nutricin es una ciencia que se encarga de estudiar los nutrientes (sustancias nutricias,
necesidades nutricionales del ser humano, sus hbitos y consumo de alimentos, as como la
En los ltimos aos, los trastornos nutricionales por parasitosis intestinal presentan una
incidencia elevada a nivel mundial, siendo los pases subdesarrollados los ms afectados;
por lo tanto Amrica Latina no escapa de esta situacin y en particular Bolivia que es el
quinto pas, despus de Ecuador, Guatemala, Hait y Honduras, con mayor ndice de
(CEPAL).
humanas causadas por el Ascaris lumbricoides, esta enfermedad cursa con una
La intensidad del cuadro clnico se relaciona con el nmero de parsitos presentes, la edad
alteraciones del trnsito intestinal con diarreas recidivantes alternadas con perodos de
normalidad.
laboratorio.
sanitarias precarias o lugares en los que se utilizan heces humanas como fertilizante.
Las fuentes de infeccin son principalmente el suelo, los alimentos, agua, manos y objetos
contaminados con materia fecal que contiene huevos infectantes de scaris lumbricoides
La ascariasis tiene una amplia distribucin geogrfica, los pases en vas de desarrollo
generalmente son los endmicos y es ms frecuente en las zonas hmedas de las regiones
predominio en los nios, sobre todo, en aquellos que se encuentran en edad preescolar, la
prevaleca es ms por los hbitos de higiene que por razones inmunitarias, ya que los nios
Existen factores ambientales (clima, calidad del suelo y humedad), de saneamiento bsico y
velocidad de desarrollo y en la viabilidad del embrin. Las temperaturas que oscilan entre
semanas si las otras condiciones-humedad, sombra, calidad del suelo- tambin son
favorables. Las temperaturas ms altas o los rayos directos del sol matan los huevos. Las
hmedas, la sequedad mata los huevos. Por otro lado la calidad del suelo en que se
encuentran tiene una gran influencia sobre la maduracin y sobrevida de ellos. Se sabe que
los suelos arcillosos permiten que haya un desarrollo ms acelerado y que un mayor
nmero de huevos alcance la infectividad, los suelos arenosos ofrecen las peores
determinar que en las diferentes regiones exista una mayor o menor prevalencia de la
infeccin.
que del destino ulterior de ellas depender el grado de contaminacin del suelo.
Aunque la presencia de estos factores son importantes tambin lo son la ruralidad, la falta
Los efectos patolgicos producidos por scaris se presentan en varios sitios de acuerdo a la
Las larvas al pasar por el pulmn producen ruptura de los capilares y de la pared
Ictericias obstructivas
Colecistitis
Abscesos hepticos
Pancreatitis aguda
Peritonitis.
intestinales y por ruptura del apndice, los huevos que llegan a la cavidad peritoneal
Los parsitos adultos de scaris pueden llegar a la glotis que se encuentra en las
Las consecuencias de este parsito en nios pueden provocarle a ste fcilmente la muerte
medida que el parsito entra al organismo comienza a madurar hasta ser adulto y engendra
inmunidad de ste.
En los pulmones se producen lesiones mltiples de los alvolos con abundante exudado y
Los huevos de scaris pueden pasar al hgado, a la vescula y a otros rganos donde
humanas causadas por el scaris lumbricoides. Esta enfermedad cursa con una
La intensidad del cuadro clnico se relaciona con el nmero de parsitos presentes, la edad
infecciones por helmintos, especialmente por scaris, y Trichuris pueden causar, entre
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PREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL POR ASCARIS LUMBRICOIDES Y SU REPERCUCION EN EL ESTADO
NUTRICIONAL EN NIOS DE 5 A 14 AOS EN LA COMUNIDAD DE TITICACHI DE ABRIL A JUNIO 2014
otros trastornos, retardo del crecimiento en los nios, prdida del apetito, mala absorcin de
pobreza, las condiciones de vivienda y la mala sanidad ambiental son comunes, tal es el
este trabajo, considerando que la gente con menor ingreso econmico suele tener un menor
nivel de higiene personal, lo que est directamente relacionado con el nivel de transmisin
de ste parsito.
Los principales beneficiados con ste estudio sern los nios de la comunidad de
TITICACHI puesto que se orientar a los padres acerca de cmo prevenir la contaminacin
fecal del suelo y aquellos factores que facilitan la diseminacin y la ingestin de los
huevos embriforos que constituyen las formas infectantes del scaris. Tambin se les
D. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
de hemoglobina.
OBJETIVOS ESPECFICOS
acuerdo al sexo
acuerdo a edad.
problema
E. HIPTESIS
F. VARIABLE
Definicin conceptual:
Edad: Tiempo que ha vivido una persona, cada uno de los perodos en que se considera
dividida la vida humana.
G. OPERACIONALIZACIN DE LA VARIABLE
parsito recibieron la
nematelminto
informacin
Ascaris
lumbricoides. acerca de la
parasitosis
Ascariasis.
Transferencia o
Transmisin contagio de Porcentaje de
enfermedades
padres de
familia que
recibieron
informacin a
cerca de la
transmisin de
Ascariasis
Estar expuesto a
Riesgos un dao
Porcentaje de
padres de
familia que
recibieron
informacin a
cerca de los
riesgos de la
Ascariasis
Proteccin,
Porcentaje de
Prevencin preparacin y
padres de
Negativo
Ausencia de Porcentaje de
huevos de Ascaris pacientes que
lumbricoides por no se
el Mtodo Directo encuentran
y de Ritchie infectados con
Ascariasis.
Edad Cuantitativa, 5 a 6 aos Nmero de aos Porcentaje de
discontinua cumplidos nios infectados
7 a 10 aos
con Ascaris
lumbricoides de
11 a 14 aos
acuerdo a edad.
H. ANTECEDENTES
El ingreso a esta comunidad es por dos carreteras de tierra por chuma al oeste y la otra al
este por Ayata atravesando la cordillera oriental, el viaje de ambas carreteras es
aproximadamente de 9 a 10 horas.
Sus lmites son.
Al este con la comunidad Tarisquia y Mollo.
Al noreste con la comunidad de Upani y Llachisquia.
Al norte con la comunidad de Huancarani
Al sud con la comunidad Ticamuri
Al noroeste con la comunidad de Luquisani.
ASPECTOS DEMOGRFICOS
POBLACIN
Segn el censo poblacional que realizo SEDES se determin una poblacin de 3.414
habitantes entre hombres, mujeres y nios siendo en su mayora indgenas quechuas de piel
morena mestiza.
EDUCACIN
Los pobladores de la Localidad de Titicachi Cantn Luquisani y sus comunidades acuden
en su mayora en edad escolar a los centros educativos, una vez concluidos el nivel
secundario, pocos deciden continuar con los estudios superiores ya que en su mayora se
dedican a trabajar juntamente con sus padres en el campo, otros en cambio migran a la
ciudad de La Paz y a Yungas.
Otros deciden continuar con sus estudios teniendo ya su familia en CETHA Centro
educacional tcnico humanstico agrario.
CLIMA
El clima de la comunidad es valle hmedo y frio con neblina acentuada.
VIVIENDA
Las viviendas de los pobladores de Titicachi y las comunidades cuentan con construcciones
rudimentarias como las paredes de adobe, techo de paja algunos de calamina y pisos de
tierra, algunos cuentan con viviendas con dos habitaciones y otras con una sola habitacin.
INGRESOS
Labores de casas y adems trabajos en las tierras como agricultora apoyando a sus esposo,
algunas al pastoreo.
IDIOMA
Los habitantes de las comunidades son de lengua materna quechua, la mayora de los
pobladores son trilinges quechua, aymara y castellano excepto en algunas comunidades
como Canihuaya, Luquisani hablan el aymara y castellano.
RELIGIN
Los pobladores de esta localidad con diversas creencias pero en su mayora de la religin
Catlica, habiendo una parte de religin Evanglica.
MEDIOS DE COMUNICACIN
RADIO en la sintonizacin 95.5 Radio Norte.
Punto de llamadas ENTEL
Televisin por satlite.
MEDIOS DE TRANSPORTE
El Centro de Salud cuenta con lo siguiente
Una moto
Una ambulancia para emergencias las 24 horas, para todo el cantn Luquisani.
PERSONAL DEL CENTRO DE SALUD
Cuenta con el siguiente personal.
Mdico General Dr. Fernando L. Maldonado T.
Medico Odontlogo Dr. Richard J. Cori C.
Licenciado en Enfermera Lic. Erasmo Cordero L.
Enfermera Auxiliar Aux. Marcelina Condori
Enfermero Auxiliar Aux. Esteban Surco
HORARIO DE ATENCIN
La atencin del centro de salud es de lunes a domingo de horas.
Maana 08. 30 12. 30 horas.
Tardes 14. 30 17. 30 horas y emergencias todos los das las 24 horas.
CAPTULO II
MARCO TERICO
ASCARIASIS
La parasitologa, al igual que otras disciplinas biolgicas, surgi en el siglo pasado como
resultado del progreso de las ciencias bsicas, la aplicacin del mtodo cientfico y el auge
Como consecuencia de su mayor tamao, los parsitos se descubrieron mucho antes que
los microbios y hubo noticias de su existencia desde pocas muy remotas. En el papiro de
Desde el siglo XII al XVII se consider que los parsitos se generaban a partir de las
aportaciones. Se tiene que llegar a la segunda mitad del siglo XVII con el
morfolgicos. Gracias a las observaciones del poeta y fsico francs Redi se pudo
demostrar que los gusanos que se producan en los procesos de putrefaccin de la carne
no eran ms que larvas de mosca (generada a partir de huevos que haban sido depositado
En el siglo XVIII Rudolphi a raz de la aparicin del Sistema Nature de Linneo, establece
Cestoda y Cystica.2
Las parasitosis humanas por helmintos fueron reconocidas desde la antigedad; esto es
explicable porque muchos de los nematodos adultos son macroscpicos. Es por eso que
El mdico persa Avicena (981-1037) describi gusanos que probablemente incluan Ascaris
haban denominado Elmins stronggyle, y los romanos lo llamaron Lumbricus teres, lo que
indica que era confundido con la lombriz comn de tierra. Con base en esto, se origin el
Un parsito es cualquier organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo, del que
obtiene parte o todos sus nutrientes, sin dar ninguna compensacin a cambio al hospedador.
2 A. Pumarola. y otros. Microbiologa y Parasitologa Mdica. Primera Edicin. Salvat Editores, SA. Barcelona-Espaa. 1985. pag 7
3 Faust, Ernest. Y otros. Parasitologia Clnica. Primera edicin. Salvat. Mxico Op Cit. Pg. 251
4 http://www.monografias.com/trabajos904/ascaris-complicaciones-hepatobiliares/ascaris-complicaciones-hepatobiliares.shtml
Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parsitos cuyo hbitat natural es
el aparato digestivo del hombre. Algunos de ellos pueden observarse en heces aun estando
Contrariamente a lo que podamos pensar, todos los protozoos intestinales patgenos tienen
una distribucin mundial, al igual que la mayora de los helmintos, aunque por las
en vas de desarrollo.6
Los helmintos son metazoos, animales invertebrados de vida libre o parasitaria, conocidos
un parsito intestinal de los seres humanos y otros mamferos8, se encuentra asociada con
malas condiciones higinicas personales, de agua y alimentos tambin con las condiciones
5 http://html.rincondelvago.com/ascaris-lumbricoides.html
6 http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Colon_y_Recto/Parasitos/parasitos.html
7Atias, Antonio. Y otros. Op Cit. Pg. 29
8 http://es.encarta.msn.com 1997-2009 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.
sanitarias precarias, el contagio se produce por la ingestin de los huevos, que se eliminan
con las heces; una vez maduran en el medio ambiente hasta formar la larva de tercer estadio
(L3), lo que ocurre en algunas semanas, segn las condiciones climatolgicas 9,afecta
preferentemente a los nios y tiene una amplia distribucin geogrfica en zonas hmedas
de regiones tropicales y templadas. Puede producir cuadros digestivos con sntomas poco
complicaciones severas10.
1. Reino: Animalia
2. Subreino: Metazoa
3. Phylum: Nematodo
4. Clase: Phasmidia
5. Subclase: Secernentea
6. Orden: Ascaridida
7. Familia: Ascarididae
8. Gnero: scaris
9. Especie: lumbricoides11
9 http://es.wikipedia.org/wiki/Ascaris_lumbricoides
10 Atas, Antonio y Neghme, Amador.op cit. Pg.155
11 http://www.drrondonpediatra.com/ascaridiasis.htm
recorren su cuerpo en sentido longitudinal. Est recubierto externamente por una cutcula,
con una capa ms externa: la epicutcula, que es una delgada y electro densa pelcula,
La cabeza esta provista con tres labios bien diferenciados, uno de los cuales es amplio,
localizado en la porcin dorsal media, y los dos restantes en posicin ventrolateral, todos
los cuales estn finamente denticulados. Cada labio tiene en sus mrgenes laterales papilas
triangular.
Existe en ellos dimorfismo sexual. Los machos son de menor tamao que las hembras y
anexo N 3)
El extremo posterior del macho esta curvado hacia la porcin ventral. Los rganos genitales
del macho consisten en un tubo largo formado sucesivamente por los testculos, el bazo
posterior del gusano y se abre en la cloaca, que es subterminal. Hay un par de espculas
extremos terminan en punta y estn situados en una bolsa dorsal del tubo genital. No hay
La vulva de la hembra tiene localizacin medio ventral cerca de la unin de los tercios
anteriores y medio del cuerpo. Existe una vagina cnica que se bifurca para formar un par
de tubos genitales, cada una de las cuales consta de tero, receptculo seminal, oviducto y
ovario. Estos tubos estn enrollados en el tercio medio y posterior del gusano.
Su longitud es varias veces la longitud total del gusano. Pueden contener en un momento
dado hasta 27 millones de huevos y se ha estimado que la produccin diaria por la hembra
Los adultos no tienen rganos de fijacin y viven en la luz del intestino delgado ya que es
las sustancias nutritivas que hay en los lquidos intestinales13. Esto evita ser arrastrado por
el peristaltismo intestinal.
La vida promedio de los adultos es solamente de un ao al cabo del cual mueren y son
de parsitos adultos sin haber recibido tratamiento. Existe por lo tanto curacin espontnea,
siempre que los pacientes no se reinfecten del medio externo, pues no existe la posibilidad
de reproduccin dentro del intestino, ya que todas las infecciones se hacen a partir de
huevos del medio ambiente que provienen de las materias fecales de personas parasitadas14.
Los huevos fertilizados son anchos y ovoides con una cpsula gruesa y transparente
lipoide la cual no se encuentra en los huevos infrtiles; una capa media transparente y
12 Chester, Paul. Parasitologia clnica. Segunda edicin. Salvat editores. Barcelona (Espaa).1994. pag. 332-334
13 http://html.rincondelvago.com/ascaris-lumbricoides.html
14 Botero, David. Restrepo, Marcos. Op Cit. Pg. 90
impermeabilidad evita que sustancias txicas del medio ambiente puedan lesionar al
heces. Pueden ser producidos por hembras no fertilizadas o bien por hembras fertilizadas
grnulos desorganizados altamente refractivos y de varios tamaos tanto los huevos frtiles
como los infrtiles en ocasiones carecen de la capa albuminoide externa. (Ver anexo N 5)
desarrollo dependen de varias condiciones del medio ambiente. Los huevos son resistentes
acelerada. La exposicin al calor directo del sol es en extremo perjudicial para ellos y las
desarrollo del embrin hasta el de larva mvil del primer estadio (se requiere un tiempo
mnimo de 9 a 13 das) la larva sufre una muda antes de la eclosin y la larva del primer
estadio se transforma en otra del segundo estadio de tipo rabditoide antes de que el huevo
sea infectante. Los huevos depositados en el barro sobreviven y se desarrollan mejor que
En la naturaleza los huevos nunca eclosionan o entran en el cuerpo del husped a travs de
huevos totalmente embrionados con larva infectante. Una vez ingeridos pasan al duodeno
encerrada, la cual emerge a travs de una hendidura de la cpsula, ahora como una larva
Estas larvas (que poseen gran movilidad) penetran la mucosa duodenal, llegando a la
travs de la circulacin pulmonar, hasta llegar a los capilares pulmonares, donde quedan
atrapadas. All, las larvas rompen el endotelio capilar y penetran en los alvolos,
ascendiendo por bronquiolos y bronquios a la faringe. Una vez franqueada la epiglotis las
hembras adultas.
Luego se produce el acoplamiento, y las hembras depositan sus huevos (en nmero de
200.000 a 240.000 por da) aproximadamente 2 meses despus de la ingestin del elemento
infectante. Los huevos son expulsados con la materia fecal al medio ambiente, donde
oxgeno, humedad, sombra y suelos arcillosos. Son resistentes a las bajas temperaturas,
desecacin, el polvo que vuela con las corrientes de aire los transporta y son inhalados y/o
deglutidos.16
las larvas pueden pasar de los capilares pulmonares a las cavidades izquierdas del corazn y
cuerpo, como los ganglios linfticos, tiroides, timo, bazo, cerebro y mdula espinal, en
donde provocan reacciones hsticas agudas; tambin pueden acumularse en los riones y
llegar al feto. Durante su estancia en los pulmones, las larvas mudan dos veces adquiriendo
Las larvas pueden llegar al intestino ya a los cinco das, pero nicamente sobreviven
aquellas que han sufrido metamorfosis hasta el cuarto estadio. Estos cambios tienen lugar
16 http://es.wikipedia.org/wiki/Ascaris_lumbricoides
El tiempo requerido para llegar al intestino a partir del momento de la ingestin del huevo
medio. De esta manera el periodo prepatente que va desde la ingestin del huevo
embrionado, hasta que la hembra adulta est en capacidad de poner huevos que se detectan
Las fuentes de infeccin de la ascariasis son principalmente el suelo, los alimentos, agua,
manos y objetos contaminados con materia fecal que contiene huevos infectantes de
Ascaris lumbricoides.19
Las personas infectadas con lombrices intestinales, al realizar sus necesidades en el suelo,
Las personas ingieren los huevos por las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos
huevos migran e invaden la mucosa del intestino delgado, pasando a travs del hgado
hasta llegar a los pulmones para salir de los capilares y caer en los alvolos. En esta etapa
las robustas larvas son relativamente grandes y producen pequeas hemorragias en cada
20 http://www.binasss.sa.cr/poblacion/parasitosintestinales.htm
sitio en donde se rompi un capilar. Un gran nmero de larvas en migracin puede producir
hepatitis y neumonitis.
Una vez que la larva llega al intestino delgado y se transforma en gusano adulto, puede
producir una lesin traumtica o txica. Esto puede ser debido a la presencia de masas de
pared del intestino o incluso a la penetracin de los tejidos en un foco ectpico. Durante la
de excrecin de gusanos vivos y muertos a los que muchas personas son sensibles. Es
indudable que muchos gusanos en el intestino delgado del nio interfieren en la nutricin
La patologa puede ser de dos tipos: La producida por las larvas migratorias, es decir, las
1. Larvas migratorias. A pesar de que puede haber trastorno heptico como resultado
larvas que se encuentran en ruta hacia los pulmones, los rganos ms afectados
durante este periodo son precisamente los pulmones, a travs de los cuales todas las
larvas de Ascaris deben pasar para poder transformarse en gusanos adultos. Aun
cuando slo unas cuantas larvas pasan de los capilares a los alveolos, siempre
seroso, taponan los espacios areos y producen una condensacin de los lbulos
afectados lo que se agrava por la actividad de las larvas y las bacterias presentes en
las vas areas. Como resultado de todo ello, la respiracin se dificulta seriamente.
En casos extremos puede tener lugar una condensacin absoluta de los lbulos.
superficial de tipo asmtico, con frecuentes accesos de tos. En ocasiones hay una
provocan sntomas agudos entre los que cabe mencionar: el leo que resulta de la
incluso hematuria. Adems las larvas que alcanzan la circulacin general y que
migran a travs de los capilares del cerebro y del globo ocular pueden producir
Es esencial que el material remitido para examen sea suficiente para hacer un buen
examen coprolgico.
una condensacin de los lbulos afectados lo que se agrava por la actividad de las
larvas y las bacterias presentes en las vas areas. Como resultado de todo ello, la
provocan sntomas agudos entre los que cabe mencionar: el leo que resulta de la
incluso hematuria. Adems las larvas que alcanzan la circulacin general y que
migran a travs de los capilares del cerebro y del globo ocular pueden producir
putrefaccin por multiplicacin bacteriana, puede hacer que la muestra sea inadecuada
1. Fsicos. Las temperaturas bajas de 10 C se utiliza sobre todo para las heces
formadas, las cuales incluso pueden llegar a examinarse hasta 24 48 hs. despus
correr el riesgo de que las formas parasitarias se deformen o se destruyan. Entre los
larvas
anormal tiene significado patolgico. El olor vara con el pH de la materia fecal y depende
26 http://www.scribd.com/doc/8554904/Manual-Control-Calidad-Parasitologiauroanalisis
27 Botero, David. Op Cit. Pg. 411
Mediante el cual se procede a la bsqueda de los huevos tanto frtiles como infrtiles de
concentra las formas parasitarias y se examina una cantidad muy pequea de deposicin.
extremo una gota de lugol, con un palillo se emulsiona una pequea cantidad de deposicin
materia fecal.29
En principio se debe diluir la muestra en 10 ml de solucin fisiolgica, pasar por una gasa
doble y hmeda a un tubo de centrifuga de 15 ml, se centrifuga a 1.5002.000 rpm por dos
reposar cinco minutos. Agregar 3ml de ter, tapar el tubo y mezclar fuertemente por 30seg.
Centrifugar a 1.500rpm por dos minutos y decantar. Finalmente observar el sedimento con
lugol.30
fecal se diluye en un lquido de alta densidad y los parsitos que proporcionalmente son
La tcnica se realiza con muestras sin fijar o fijadas con formol. Una muestra de deposicin
sulfato de zinc (sulfato de zinc 331gr. Para 1000 ml de agua potable tibia, debe tener
densidad final de 1.180 a 1.120) y se centrifuga a 2.500 rpm durante 1 min. Enseguida el
tubo se coloca cuidadosamente en una gradilla. Con un asa de platino se recoge el material
de la capa superficial, se coloca sobre un portaobjeto y se tie con una gota de lugol o
modificacin del mtodo original descrito en Japn en 1954 por Kato y Miura que utilizaba
el procedimiento de pesar la materia fecal usada para el examen. Es sencillo, rpido y tiene
poco costo.
materia fecal en vez de 2 mg utilizados en la preparacin corriente. Por esta razn se llama
malaquita al 3 %, tela metlica o nylon con 105 perforaciones por mm2, placa de cartn o
La tcnica es la siguiente:
- Retirar las heces fecales que traspasan la tela y transferirlas, con el auxilio
- Cubrir las heces con la laminilla de papel celofn, invertirla sobre una hoja
Este procedimiento se basa en el estudio de una cantidad conocida de materia fecal, que se
stoll, con marcas de 56 y 60 ml, pipetas de stoll con bulbo de caucho con marcas a 0.075 y
0.15 ml; solucin decinormal de soda custica (4gr por 1000 ml de agua destilada), perlas
caucho.
minuto. Se quita el tapn y con la pipeta se toma 0.15 ml del centro del
lquido
migracin pulmonar. Gusanos adultos a veces pasan en las heces o por la boca o la nariz y
Todos los casos de Ascariasis intestinal deben tratarse, an los leves, pues aunque sean
eliminar los parsitos que estaban en etapa de migracin durante el primer tratamiento.
1. Pamoato de pirantel. Produce curaciones casi en el 100 % de los casos con una
dosis nica de 10 mg/kg. Acta por parlisis del Ascaris, produciendo un bloqueo
que migren durante el tratamiento. Acta en forma local en el intestino, desde donde
utilizacin de la glucosa por parte de los helmintos, lo cual lleva a una disminucin
progresiva del contenido del glucgeno para finalmente bajar las concentraciones de
nica.
3. Piperazina. Actan produciendo la parlisis flcida del scaris por una accin
tolerada a las dosis teraputicas y de fcil ingestin por parte de los nios si se
factores de riesgo.
Lavado de las manos en forma adecuada y frecuente en los nios que juegan con
Para prevenir la infeccin de estos parsitos, hay que evitar contacto con el suelo
afectados.37
Finalmente, podemos concluir que el riesgo de obtener y sufrir este tipo de parsito
depende de cada uno de nosotros. Las posibilidades de infectarse se deben a la higiene que
debiera haber problema de este tipo de enfermedad. Los ms afectados son los nios,
quienes mantienen cierta relacin con la tierra, donde juegan y se ensucian las manos. El
problema aqu es que esta tierra pudo haber estado contaminada con heces humanas
infectadas con el scaris lumbricoides, por eso debemos ensearle a los nios que despus
de jugar con cualquier cosa (ya sea juguetes, animales, tierra, cosas de la naturaleza, etc.), y
antes de ingerir cualquier tipo de alimento se deben lavar bien las manos con jabn, el cual
38 http://www.drrondonpediatra.com/ascaridiasis.htm
SECCION II
NUTRICION Y PARASITOSIS
1. ESTADO NUTRICIONAL
ingesta y adaptaciones fisiolgicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes. Evaluacin
del estado nutricional ser por tanto la accin y efecto de estimar, apreciar y calcular la
permitan detectar si hay deficiencias nutricionales en las primeras fases del desarrollo, de
esta manera, se podr mejorar el consumo alimentario antes de que sobrevenga un trastorno
Estado nutricional
Enfermedad
husped.
econmicas, aunque sea en trminos relativos, que revela el lascerante problema que
agobia a la colectividad, no solo a los grupos de dbil economa, sino tambin a las clases
mejor favorecidas; y sobre todo, el presupuesto del Estado, que contribuye en la ms alta
muchos das. Se aclara, por los menos, la comprensin del mal que nos deprime y nos crea
actualizado por Andrew Davis en una revista de O.M.S. del mes de marzo de l.984, su texto
infectadas por Cestodes o solitarias, ms de dos mil millones por Nematodes y 148 por
(O.M.S.), cifra que debe ser mayor, si se concreta a la condicin nutricional del enorme
leche, las carnes ni los huevos; y en contraste, son los que mantienen ndices ms elevados
de ascaridiasis y unciniariasis.
tres millones de nios ecuatorianos que mantienen solamente 25 lombrices cada uno; se
de proteinas, significa que extraen del intestino 12 mil kilos diarios. Y como cada veinte
pas la cantidad, posiblemente mayor, de dos mil catorce millones de sucres. Y sobre todo,
apreciada.
Son diversas las medidas que es posible obtener para evaluar el tamao, proporciones y
precisin es muy importante por lo que se debe contar con los instrumentos adecuados as
como reconocer las inconsistencias entre las mediciones de uno o diferentes examinadores.
En este sentido se han reportado coeficientes de variacin desde un 4.7% para el permetro
braquial hasta 22.6% para el pliegue cutneo tricipital. Una medida en determinado
momento nos permite identificar a los nios en riesgo comparndolos con sus pares (corte
mayor.
entre dos medidas sino tambin determinar el ritmo, la velocidad de crecimiento. Ello
uniforme a lo largo del ao, estando sujeto a variaciones estacionales: se crece ms rpido
en primavera que en otoo pero se gana ms peso durante el otoo. Para una correcta
interpretacin de los hallazgos se requiere conocer con exactitud la edad y sexo del
real. El valor obtenido se resta a la edad postnatal actual. Este ajuste debe realizarse hasta
los 18 meses para la circunferencia craneana, 24 meses para el peso y 3.5 aos para la
estatura. Es necesario contar con patrones de referencia para cada medida, adecuados para
sexo y edad. Las tablas norteamericanas del Centro Nacional para Estadsticas en Salud
(OMS) como patrn internacional para peso, talla, permetro ceflico y permetro braquial,
elaboracin de nuevas curvas de peso y peso/talla que tomen en cuenta las diferencias
tnicas y geogrficas de las poblaciones, mientras que siguen vigentes las tablas de
talla/edad para los adolescentes. A continuacin se revisan los aspectos ms saltantes de las
2.4. CRECIMIENTO
Se define como proceso de incremento de la masa de un ser vivo, que se produce por el
aumento del nmero de clulas o de la masa celular; ocurre bsicamente por medio de dos
mecanismos posibles que se dan en todos los seres vivos: la hiperplasia y la hipertrofia.
funciones como resultado del aumento en madurez de las diferentes estructuras del
organismo.
El P/E refleja el peso corporal en relacin con la edad del nio o la nia en un momento
determinado, este indicador se usa para evaluar si hay bajo peso y bajo peso severo, Pero no
Es importante sealar tambin que un nio o nia puede ser desnutrida si presenta longitud
Interpretacin delos puntos de grficos en las curvas de peso edad en nios y nias de 5 a 9
aos
nios y nias, si el punto graficado se ubica encima de la lnea 2DE deben ser catalogados
como nios y nias con peso elevado para su edad , y para una evaluacin ms adecuada
peso para su edad, si el punto e sta por debajo de -3 DE existe bajo peso severo, en este
caso al igual que los indicado en caso de peso elevado, se debe evaluar simultneamente el
indicador de IMC / E
realizara con la condicin menos severa, es decir si esta exactamente en la lnea 2DE en
riesgo de peso elevado, y no como un nio o nia que ya tiene peso elevado, en los casos de
estar en la lnea 2 De se identifica como un nio o nia en riesgo de bajo peso y no como
P/E se debe tener en cuenta los siguientes criterios 21 Si la lnea se aleja de la mediana
(DE0)en una trayectoria ascendente , que se acerca a la lnea 2DE, se trata de un nio en
mediana , puede ser una expresin de que esta optimizada su peso siempre y cuando la talla
El ndice de masa corporal (IMC) es una medida de asociacin entre el peso y la talla de
una persona, ideado por el estadstico belga Quetelet, tambin es conocido como incide de
Quetelet, este indicador aparece por primera vez en la obra de Alphonse . A pesar de que no
hace distencin entre los componentes grasos y no grasos de la masa corporal total, este es
Interpretacin
comprendida entre las lneas que representa 1 DE y -2DE corresponde al rango normal,
Si el punto grafico se ubica por encima de la lnea 1DE y por debajo de 2de, deben ser
Si el punto graficado se ubica por encima de la lnea 2Dey por debajo de 3DE se debe
Si el punto graficado se ubica por encima de la lnea 3DE se debe catalogar a los nios o
nias con obesidad tiene 40% de probabilidades de sobrepeso; si ambos padres presenta
Delgadez de -2 DE a -3 DE
Normal o eutrofia de -2 DE a +1 DE
Sobrepeso de +1 DE a +2 DE
Obeso > +2 DE
2.9. HEMOGLOBINA
Cada clula del cuerpo contiene hierro en forma de hemoglobina, un pigmento que
transporta el oxgeno en el cuerpo. Una deficiencia de hierro produce anemia, y esto muy
comn en nios.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que un tercio de los nios menores de
5 aos que viven en pases en desarrollo padecen anemia debido a falta de hierro en su
alimentacin
sangunea capilar o venosa. Este parmetro mide la ltima etapa de la carencia de hierro y
poblacin o grupo a estudiar. La superposicin que existe entre los valores normales y
en la deteccin de anemia.
Si el punto graficado se ubica debajo de -2DE, se trata de un nio o nia con delgadez; si el
punto est debajo de -3DE, se trata de nios y nias con delgadez severa.
Cuando interprete el riesgo de sobrepeso, es til considerar el peso de los padres del nio o
nia si unos de los padres presenta sobrepeso, esto aumenta el riesgo de que el nio o nia
padezca sobrepeso, un nio o nia con uno de sus padres con obesidad
valor fijo sino que depende de varios factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias
especiales.
3. CONTROL SEMNTICO
niveles de IgE elevados. Es muy comn en los nios de reas rurales subtropicales, y
CAPTULO III
DISEO METODOLGICO
ASCARIASIS
La Paz en el periodo de Abril a Junio gestin 2014, infectados con scaris lumbricoides y
La poblacin de estudio fue de 124 nios dentro los cuales estaban incluidos nios de sexo
3.4 MUESTRA
no 2
= 1 Donde: no =
1+ 2
Datos:
p = 0.20 q = 0.80
Reemplazando datos:
La muestra estuvo conformada por 124 nios que comprendan entre 3 y 11 aos de edad.
tipo probabilstico aleatorio simple ya que todos los nios que comprendan entre 5 y 14
Departamento de La Paz, tenan la misma posibilidad de ser elegidos para formar parte de
la muestra.
3.5 MTODOS
mtodos analtico y sinttico puesto que se hace un desglosamiento del tema investigado:
La muestra fecal debe recogerse en un recipiente que est limpio, seco y que contenga
En caso de:
con orina y trasvasar una pequea cantidad a un frasco estril que ya contiene la
3.6.2.1 FUNDAMENTO
3.6.2.2 MATERIALES
- Portaobjetos
- Cubreobjetos
- Palillo o aplicador
3.6.2.3 REACTIVOS
- Lugol
- Solucin fisiolgica
3.6.2.4 EQUIPO
- Microscopio
3.6.2.5 TCNICA
lugol
Con un palillo se toma una pequea porcin de materia fecal y se hace una suspensin
40x.
Evitar preparaciones muy gruesas o muy delgadas (la cantidad de materia fecal se
3.6.3.1.FUNDAMENTO
con la ayuda de formol y ter para separar y visualizar los elementos parasitarios.
3.6.3.2 MATERIALES
Gasa
Embudo
Tubo de centrfuga
Portaobjetos
Gradilla de tubos de ensayo
Hisopo
Pipeta de pasteur
3.6.3.3 REACTIVOS
Solucin fisiolgica
Formol
ter
Lugol
3.6.3.4 EQUIPO
Centrfuga
Microscopio
3.6.3.5 TCNICA
Destape cuidadosamente.
sedimento pequeo que contiene los huevos, quistes, etc.; una capa de formol; un
7. Con un palillo o hisopo afloje de las paredes del tubo el anillo con restos de
portaobjeto y con ayuda de una pipeta pasteur, tomar una porcin del sedimento
microscopio.
Recoleccin de la muestra
En primer lugar se tomaron los datos del paciente, luego se les entreg a los padres de
Indicndoles los cuidados que deban de tener a la hora de tomar la muestra, una vez
Procesamiento de la muestra
Una vez transportadas las muestras al laboratorio se procedi a observar las muestras en
Sobre un portaobjetos se coloc en uno de los extremos una gota de lugol y en el otro
extremo una gota de solucin fisiolgica, luego con un palito se recogi una pequea
cantidad de muestra y se coloc sobre cada una de las gotas, seguidamente se coloc un
min. Pasado ese tiempo se decant dejando solo el sedimento, se aadi 5 ml de formol al
durante 30 seg. Se llev nuevamente a la centrifuga durante 2 min a 1500 rpm.se decant y
Se coloc en un portaobjetos en uno de los extremos una gota de lugol y en el otro extremo
una gota de solucin fisiolgica, luego se aadi a cada una de las gotas una gota del
X.
Obtencin de Resultados
Se fueron observando uno a uno las placas y anotando los resultados en una planilla de
registro de resultados.
De manera general los resultados obtenidos fueron: 109 personas de las 124 obtuvieron
scaris lumbricoides.
La muestra hemtica se debe recogerse con una jeringa de 5ml extraer 3 ml de sangre
venosa ya sea de la flexura del brazo o venas adyacentes se vierte la sangre en un tubito de
3.9 ENCUESTA se realiza a los padres de familia encuesta para ver el grado de
4. CUESTIONES ADMINISTRATIVAS
4.1. FASES METODOLGICAS
Primera fase: Se realiza el reconocimiento del rea de la fecha 4 a 13 de abril para realizar
el trabajo de estudio.
Segunda fase: Se realiza la elaboracin del protocolo de investigacin.
Organizacin con el equipo de salud para una mejor coordinacin.
Tercera fase: Se recolecta datos en base al cuaderno tres de establecimiento de salud para
ver cuntos Papanicolaou se realiza cada mes.
Cuarta fase: Se obtiene los datos, se realiza la clasificacin y elaboracin segn grupo
etario, donde se realiza el anlisis estadstico y los respectivos resultados segn la encuesta
su interpretacin en base a los grficos de los resultados obtenidos.
4.1 CRONOGRAMA
GESTIN 2014 SEGUNDO ROTE
Nro. 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
4.2. PRESUPUESTO
MATERIAL COSTO
Hojas bon tamao carta 15bs.
Impresiones 130bs.
Fotocopias 25bs.
Anillado 10bs
Empastado 85bs.
Internet 6bs.
Quemado en CD 5bs.
CAPTULO VI
La poblacin de estudio fue de 124 nios, donde la muestra estuvo conformada por 124
Tabla N 1
NUMERO PORCENTAJE
scaris 33 26%
Entamoeba H. 24 20%
Entamoeba Coli 21 17%
Giardia lamblia 19 15%
Trichuris trichuria 12 10%
Teniasis 10 8%
Hymenolepis Nana 5 4%
TOTAL 1244 100%
Grfico N 1
8% 4%
26% ascariasis
10%
Entamoeba H.
Entamoeba Coli
15%
Giardia Lamblia
20%
Trichuris Trichuria
17%
Teniasis
Hymenolepsis Nana
Fuente: tabla N 1
En el presente grfico se puede observar que un 74 % de los nios de los cuales se tomaron
las muestras presentaban Otras infeccin intestinales y solo un 26 % si presentaba
infeccin por Ascariasis demostrando su prevalencia y predominio en los nios de la
comunidad de TITICACHI
Tabla N 2
PACIENTES
ASCARIASIS
NMERO PORCENTAJE
POSITIVO 33 26
NEGATIVO 91 74
De los 124 nios comprendidos entre una edad de 5 a 15 aos 15 de ellos que corresponde
al 33 % dieron resultado positivo es decir que presentaban huevos de scaris lumbricoides
y 109 nios que corresponde al 74 % obtuvieron resultado negativo es decir que no
presentaban huevos de Ascaris lumbricoides.
Grfico N 2
positivo
74%
negativo
26%
Fuente: Tabla N 2
En el presente grfico se puede observar que un 74 % de los nios de los cuales se tomaron
las muestras presentaban Otras infeccin intestinales y solo un 26 % si presentaba
infeccin por Ascariasis.
Tabla N 3
PACIENTES
EDAD TOTAL
POSITIVOS NEGATIVOS
5 A 6 AOS 9 7 34 27 43 34
7 A 10 AOS 13 10 26 22 39 32
11 A 14 11 9 31 25 42 34
AOS
En la presente tabla se puede observar tanto los resultados positivos como negativos de
acuerdo a edad. De los 124 nios 33 que corresponde al 26 % dieron positivo para
Ascariasis, 9 nios que corresponde al 7% se encontraban comprendidos entre una edad de
5 a 6 aos, 13 nios que corresponden al 10% entre una edad de 7 a 10 aos y 11 nios que
corresponde al 9 % entre una edad de 11 a 14 aos. 91 nios que corresponde al 74 % de
los 124 nios dieron negativo para Ascariasis donde 39 nios que corresponde al 31 % se
encontraban entre una edad de 5 a 6 aos, 33 nios que corresponde al 27 % entre una edad
de 7 a 10 aos y 37 que corresponde al 30 % entre una edad de 11 a 14 aos.
Grfica N 3
Porrcentaje
30
25
20
15 positivo
negativo
10
0
5a6 7 a 10 11 a 14 Edad
Fuente: Tabla N 3
En el presente grfico se puede observar que el 3 % de los nios comprendidos entre una
edad de 5 a 6 aos estn infectados con Ascaris lumbricoides y el 31 % de los nios
comprendidos entre 5 y 6 aos no estn infectados. El 5 % de los nios comprendidos entre
7 y 10 aos se encuentran infectados con Ascaris lumbricoides y el 27 % comprendidos
entre 7 a 10 aos no estn infectados. Finalmente el 4 % de los nios comprendidos entre
TABLA N4
GRAFICO N4
SEXO Y EDAD
9
8
7
6
Axis Title
5
4
3
2
1
0
5 a 6 aos 7 a 10 aos 11 a 14 aos
Nios 5 8 6
Nias 4 5 5
Fuente Tabla N4
TABLA N5
Nias 3% 4% 4%
TOTAL 7% 10% 9%
GRAFICO N5
Fuente Tabla N5
TABLA N6
GRAFICO N6
En este grficos podemos ver que de los 100% nios sometidos a realizarles el IMC, y de acuerdo a
las normas del MSP. La mayor parte de los nios(as) se encuentra con un ndice de masa corporal
normal con un 79%, seguido de nios con delgadez con un 18% y con un 3% de sobre peso,
acotando que la mayor parte de los nios se encuentran en normo peso.
TABLA N7
GRAFICO N7
HB EN LOS NIOS(AS)
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
si no
12 g/dl 7 a 10 56% 67%
11 g/dl 6 a 5 44% 33%
Total 61% 39%
Fuente Tabla N7
en este grficos podemos ver que de los 100% nios(as) sometidos a realizarse el examen de
biometra hemtica, sobre la hemoglobina de 11g/dl en nios de 5 a 6 aos el 56% sus
resultados fueron inferiores, mientras que el 44% fue superiores, en cambio la hemoglobina
12g/dl en nios de 7 a 10 aos 67% sus resultados fueron inferior mientras que el 33% fueron
superior, quedando comprobado que la mayor parte de la poblacin tiene los niveles de HB
inferior a los valores normales segn con los indicadores de la OMS.
Tabla N 8
NMERO PORCENTAJE
INFORMADOS 103 83
NO INFORMADOS 21 17
De los 124 padres de los nios de los cuales se tomaron las muestras, el 83 % que
corresponde a 103 padres de familia recibieron la informacin necesaria acerca de las
parasitosis, especficamente acerca de Ascariasis. El 17 % restante corresponde a 21 padres
de familia que no pudieron asistir a la reunin, por ende no recibieron la informacin.
Grfico N 8
83%
Informados
no informados
17%
Fuente: Tabla N 8
Mediante la valoracin del IMC podemos constatar que la mayor parte de los nios se
encuentra en un estado nutricional normal para su edad, pero los resultados de los
exmenes de hemoglobina rebelan que la mayor parte de la poblacin en estudio presenta
niveles hemoglobina inferior a los valores normales establecidos por la OMS. Demostrando
que un buen peso no es un indicador que los nios no presente anemia, Pudimos evidenciar
que an persiste en un alto ndice la anemia
4.3 CONCLUSIONES
4.4 RECOMENDACIONES
Dentro de las medidas profilcticas que se les dio a la comunidad Titicachi, tenemos:
- Los padres de familia deben lavar bien los alimentos antes de ser cocinados y consumidos.
- Evitar que los nios jueguen con tierra, caso contrario lavar bien las manos despus de
jugar.
BIBLIOGRAFA
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7. http://www.drrondonpediatra.com/ascaridiasis.htm
8. http://www.binasss.sa.cr/poblacion/parasitosintestinales.htm
9. http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/ascariasis.html
10. http://es.wikipedia.org/wiki/Ascariasis
11. http://html.rincondelvago.com/ascaris-lumbricoides.html
12. http://es.encarta.msn.com
13. http://www.gastrointestinales.com/Espanol/colon_y_Recto/Parasitos/parasitos.html
14. http://www.monografias.com/trabajos904/ascaris_complicaciones_hepatobiliares/as
caris_complicaciones_hepatobiliares.shtml
15. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
16. http://www.scribd.com/doc/8554904/Manual-Control-Calidad-
Parasitologiauroanalisis
18. . www.uvg.edu.gt/dti/profesores/ggini/parasitologia/Ascaris
ANEXO N 1
Clasificacin de los principales plathelmintos, acanthocefalos y pentastomideos
Hymenolepididae Hymenolepis
Platyhelminthes
Taeniidae Taenia
Hydarigera
Echinococcus
Multiceps
Superclase : Plagiorchiida Dicrocoeliidae Dicrocoelium
Trematoda
Paragonimidae Paragonintus
Digenea Opistorchiida Opistorchiidae Clonorchis
Opistorchis
Heterophyidae Heterophyes
Metagonimus
Echinostomida fasciolidae Fasciola
Fasciolopsis
Echinostomidae Echinostoma
Linguatulidae Linguatula
ANEXO N 2
Brugia Loa
Onchocerca
Mansonella
Dirofilaria
Spirurida
Gongylonematidae Gongylonema
Physalopteridae Physaloptera
Gnathostomatidae Gnathostoma
Thelaziidae Thelazia
Dracunculidae Dracunculus
ANEXO N 3
Fuente: www.uvg.edu.gt/dti/profesores/ggini/parasitologia/Ascaris
ANEXO N 4
Fuente: http://www.uvg.edu.gt/dti/profesores/ggini/parasitologia/Ascaris
ANEXO N5
Fuente: http://www.uvg.edu.gt/dti/profesores/ggini/parasitologia/Ascaris
ANEXO N 6
Fuente: http://html.rincondelvago.com/ascaris-lumbricoides.html
ANEXO N 7
Tcnica de Ritchie
Fuente: http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/acariasis.html
ANEXO N 8
ANEXO N 9
Imgenes de TITICACHI
ANEXO N 10
Trpticos empleados para la promocin del trabajo