BAB 23 MECONIUM

DEFINISI

Meconium adalah kandungan usus janin yang bervarisi terdiri dari mucopolisakarida, produk sampingan
dari darah, rambut dan sel skuamosa. Diagnosis MSAF (Meconium Stained Amniotic Fluid) dibuat secara
klinis berdasarkan penampilan (plasenta berwarna hijau atau kecoklatan) atau dengan pemeriksaan
histopatologi plasenta.

Diagnosis MAS (Meconium Aspiration Sindrom) adalah gangguan pernapsan yang memerlukan oksigen
tambahanan biasanya pada 4 jam pertama kehidupan pada neonates tanpa penyebab lain yang
menyebabkan distress pernapasan

EPIDIOMOLOGI

Kejadian MSAF meningkat dengan usia gestasi <1% pada <37 minggu, 10% pada39-41 minggu dan 18%
pada >41 minggu.1

MAS (Meconium Aspirasi Sindrom) terjadi pada sekitar 5% dari kasus MSAF dan sekitar 4% dari jumlah
ini meninggal.2

ETIOLOGI

Meskipun pergerakn usus halus janin teratur pada trimester kedua awal meconium tidak menjadi hijau
sampai 22-24 minggu. Pada janin dengan Aterm dan Postterm tingkat perkembangan fisiologis dan
patologis meningkat di mediasi oleh tekanan janin dari hipoksi infeksi, atau kompresi tali pusat. MSAF
juga bisa disebabkan karena penurunan bersihan meconium oleh janin atau plasenta yang hipoksia.1

Aspirasi meconium dapat menyebabkan terjadinya pneumonitis kimiawi yang terkait dengan
penghambatan funsi surfaktan dalam infkamasi dan obstruksi. Namun Aspirasimekonium sindrom lebih
sering karena proses lainnya seperti asfiksia kronis maupun akut atau infeksiintrauterine dari pada
kerusakan aspirasi meconium itu sendiri.6 hipoksia dapat merangsang aktivitas kolon dan pernapsan
bayi yang menyebabkan aspirasi meconium. Dalam kasus ini meconium bukan penyebab gangguan
pernapasa tapi lebih kepada manifestasi dari proses kronis atau akut yang menyebabkan gangguan
janin.

GEJALA

Gejala yang ditimbulkan pada janin seperti Takipnue, Sianosis, penurunan Compliance Paru, dan
beberapa kasus bisa menyebabkan Hipertensi pulmonal
KLASIFIKASI ASPIRASI MEKONIUM

Ringan : Supplement Oksigen <40% selam 48 jam

Sedang : Suplement Oksigen 40% untuk >48 jam

Berat : Dibutuhkan penanganan Intubasi

FAKTOR RESIKO

Kehamilan Postterm, Asidemia akut, Infeksi Intrauterine, Disfungsi Plasenta yang menyebabkan hipoksia
janin kronis, Hiperstimulasi Uterus (Misoprostol), Persalinan yang lama (setiap kenaikan durasi 2 jam
meningkatkan resiko MSAF 30%)

Banyaknya Faktor Resiko dan kemungkinan Koeksistensi factor resiko independen, dapat menjelaskan
mengapa MSAF secara tidak sengaja berhubungan dengan PH arteri umbilical yang lebih tendah saat
lahir.

KOMPLIKASI

MSAF dan MAS berhubungan dengan peningkatan resiko Acidnemia, Kejang pada bayi, perawatan NICU,
neonatal sepsis, Respiratory Distress, Neonatal Encelophaty, Cerebral palsy dan kematian janin.1,4,9,11

TATALAKSANA PADA KEHAMILAN

Perubahan warna Cairan Amnion <24 minggu (amniosintesis genetic) tidak disebabkan oleh MSAF tetapi
lebih ke arah pendarahan atau Infeksi intraamniotik. Evaluasi peruahan cairan amnion perlu
dipertimbangkan

MECONIUM PADA EARLY <39 minggu

MSAF pada janin premature dan jangka pendek <39 minggu harus segera melakukan evaluasi terhadap
infeksi dan hipoksia janinn karena kehamilannya jarang terjadi bersifat fisiologis pada usai gestasi seperti
ini.

MECONIUM PADA LATE ONSET >39 MINGGU

Pada MSAF Postterm dapat memperbaiki fisiologis normal dan pematangan saluran pencernaan harus
mendeteksi adakah kemungkinan infeksi atau hipoksia sebagai etiologi.

PENCEGAHAN

Pemeriksaan Ultrasound awal daninduksi persalinann pada 41 minggu menurunkan kejadian kehamilan
postterm
MANAGEMENT TEKNIK DIGUNAKAN MSAF

Amnioinfusi
Efikasi amnioinfusi untuk "mencairkan" mekonium dan Mengurangi morbiditas neonatal terkait
secara historis kontroversial. Meta-analisis terbaru mencakup 14 total Uji coba terkontrol secara
acak (RCTs)15. Hasil dilaporkan Secara terpisah untuk situs dengan standar versus yang terbatas
Pengawasan perinatal Hasil utama di RCT adalah Biasanya terjadinya MAS.
Di bawah pengawasan perinatal standar, dibandingkan dengan Tidak ada amnioinfusi,
amnioinfusi untuk MSAF tidak terkait Dengan pengurangan MAS (risiko relatif [RR] 0,52, 95%
Interval dence [CI] 0,26-1,06) atau kematian perinatal (RR 1,00, 95% CI 0,29-3,45), atau
gabungan hasil kematian perinatal Atau morbiditas berat (RR 1,13, 95% CI 0,88-1,47). Ada
Heterogenitas yang cukup besar di antara penelitian untuk beberapa Hasil sekunder, seperti
adanya pewarnaan mekonium berat, Seksio sesarea untuk pemeriksaan janin yang tidak tepat,
terjadinya Deselerasi denyut jantung janin, skor Apgar 5 menit kurang dari 7, Kehadiran
mekonium di bawah pita suara, kebutuhan akan neonatal Ventilasi atau penerimaan NICU.

Di bawah pengawasan perinatal standart, dibandingkan dengan Tidak ada amnioinfusi,

amnioinfusi untuk MSAF dikaitkan Dengan pengurangan signifikan MAS (RR 0,17, CI 95%
0,05-0,52) dan mortalitas perinatal (RR 0,24, 95% CI 0,11-0,53), Serta pengurangan seksio
sesarea untuk tidak menenteramkan Pengujian janin, skor Apgar 5 menit kurang dari tujuh
neonatal Ventilasi atau perawatan unit perawatan intensif neonatal, dan Ensefalopati neonatus

Kesimpulannya amnioinfusi untuk MSAF terkait Dengan perbaikan hasil perinatal di setting
dimana
Fasilitas untuk surveilans perinatal terbatas, tapi tidak Di setting dengan pengawasan perinatal
standar. Secara umum, Amnioinfusi ditawarkan pada> 34 minggu. Ada banyak Variasi teknik
amnioinfusi, tapi "khas" Protokol yaitu infus melalui kateter tekanan intrauterine 500 mL normal
saline selama 30 menit
Antibiotik

Ada bukti yang tidak memadai untuk menilai keefektifan Antibiotik untuk wanita dengan
mekonium dalam persalinan. Sebuah meta-analisis Pada subjek (termasuk dua studi, yang
keduanya Digunakan ampisilin-sulbaktam) telah menunjukkan bahwa dibandingkan dengan
Normal saline, antibiotik profilaksis pada wanita dengan MSAF
Dikaitkan dengan tidak ada pengurangan signifikan secara statistik pada Kejadian sepsis
neonatal (RR 1,00, 95% CI 0,21-4,76), NICU Masuk (RR 0,83, 95% CI 0,39-1,78), dan
endometritis pascamelahirkan (RR 0,50, 95% CI 0,18-1,38), namun penurunannya cukup
signifikan Dalam risiko korioamnionitis (RR 0,36, 95% CI 0,21-0,62) [16].
Tidak ada efek samping yang serius yang dilaporkan.

Suction Oro- dan Nasopharyngeal

Pengisapan oro- dan nasofaring sebelum "tangisan pertama" tidak mengurangi kejadian
MAS, kebutuhan ventilasi mekanis untuk MAS, lainnya Morbiditas terkait, atau kematian
neonatal 17,18

Neonatal

Intubasi endotrakeal
Kebijakan intubasi endotrakeal rutin saat lahir di Indonesia Bayi dengan aspirasi mekonium yang sebaliknya tidak
Perbaiki hasil neonatal selama resusitasi rutin [19]. Untuk bayi baru lahir yang tertekan atau tidak kuat, intubasi
endotrakeal Dan suction mungkin masih dilakukan pada bayi yang lahir Melalui MSAF [19].

REFERENCES

1. Caughey AB, Musci TJ. Complications of term pregnancies beyond 37 weeks of gestation. Obstet
Gynecol. 2004;103(1):5762. [II2]

2. Incerti M, Locatelli A, Consonni S, et al. Can placental histology establish the timing of meconium
passage during labor? Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;90(8):863868 [II2]

3. Poggi SH, Salaa C, Paiva S, et al. Variability in pathologists detection of placental meconium uptake.
Am J Perinatol. 2009;26(3):207210. [II3]
4. Rossi EM, Philipson EH, Williams TG, et al. Meconium aspiration syndrome: Intrapartum and neonatal
attributes. Am J Obstet Gynecol. 1989;161:11061110. [II3]

5. Lpez Ramn y Cajal C, Ocampo Martnez R. Defecation in utero: A physiologic fetal function. Am J
Obstet Gynecol. 2003;188:153156 [III]

6. Ghidini A, Spong C. Severe meconium aspiration is not caused by aspiration of meconium. Obstet
Gynecol. 2001;185:931938. [Review]

7. Lee KA, Mi Lee S, Jin Yang H, et al. The frequency of meconiumstained amniotic uid increases as a
function of the duration of labor. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24(7):880885. [II2]

8. Tran SH, Caughey AB, Musci TJ. Meconium-stained amniotic uid is associated with puerperal
infections. Am J Obstet Gynecol. 2003;189(3):746750. [II2]

9. Hayes BC, McGarvey C, Mulvany S, et al. A case-control study of hypoxic-ischemic encephalopathy in

newborn infants at >36 weeks gestation. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(1):29.e129. e19. [II2]

10. Gaffney G, Flavell V, Johnson A, et al. Cerebral palsy and neonatal encephalopathy. Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed. 1994;70(3):F195200. [II2]

11. Walstab JE, Bell RJ, Reddihough DS, et al. Factors identied during the neonatal period associated
with risk of cerebral palsy. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2004;44(4):342346. [II2]

12. Locatelli A, Regalia AL, Patregnani C, et al. Prognostic value of change in amniotic uid color during
labor. Fetal Diagn Ther. 2005;20(1):59. [II2]

13. Greenwood C, Lalchandani S, MacQuillan K, et al. Meconium passed in labor: How reassuring is clear
amniotic uid? Obstet Gynecol. 2003;102(1):8993. [II2]

14. Frey HA, Tuuli MG, Shanks AL, et al. Interpreting category II fetal heart rate tracings: Does meconium
matter? Am J Obstet Gynecol. 2014;211(6):644.e18. [II2]

15. Hofmeyr GJ, Xu H, Eke AC. Amnioinfusion for meconium-stained liquor in labor. Cochrane Database
Syst Rev. 2014;(1):CD000014. [Meta-analysis of RCTs]
16. Siriwachirachai T, Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, et al. Antibiotics for meconium-stained
amniotic uid in labour for preventing maternal and neonatal infections. Cochrane Cochrane Database
Syst Rev. 2014;Nov 6;(11):CD007772 [Meta-analysis; 2 RCTs, n = 362]

17. Falciglia HS, Henderschott C, Potter P, et al. Does DeLee suction at the perineum prevent meconium
aspiration syndrome? Am J Obstet Gynecol. 1992;167(5):12431249. [II2]

18. Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, et al. Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-
stained neonates before delivery of their shoulders: Multicentre, randomized controlled trial. Lancet.
2004;364:597602. [RCT, n = 2514] [I]

19. Halliday HL, Sweet D. Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in
vigorous, meconium stained infants born at term. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (1): CD00075320.
[Meta-analysis: 4 RCTs, n = 2884]