Presentacin de un caso de paciente con encefalopata

Nio de 6 aos con sndrome de Down

Introduccin

Una alteracin gentica (un cromosoma extra en el par nmero 21) provoca el sndrome de Down,
que hace que el beb nazca con un grado variable de discapacidad mental, unos rasgos fsicos
caractersticos y algunas patologas asociadas.

Estos pacientes presentan un cuadro con distintas anomalas que abarcan varios rganos y
sistemas.

Los signos y sntomas ms importantes del sndrome de Down son:

Hipotona muscular marcada (falta de fuerza en los msculos).

Retraso mental.

Fisonoma caracterstica con pliegues epicnticos y abertura palpebral sesgada hacia arriba y
afuera (pliegue de piel en el ngulo interno del ojo) y raz nasal deprimida.

Hipoplasia maxilar y del paladar que determina la protrusin de la lengua (el hueso maxilar de
la cara est poco formado y la boca es pequea, de modo que la lengua no cabe en ella y sale
hacia afuera).

Anomalas internas, principalmente del corazn y del sistema digestivo: defectos del tabique
ventricular, conducto arterioso permeable, atresia o estenosis duodenal (estrechez o falta de
desarrollo de una parte del intestino).

Dedos cortos con hipoplasia de la falange media del quinto dedo (falta de desarrollo de la
falange media del meique).

Dermatoglifos caractersticos con el surco simiesco en la palma (huella dactilar alterada con
un pliegue en la palma de la mano de forma transversal, similar al del mono).

El retraso mental es el signo ms caracterstico en el sndrome de Down. Habitualmente los

adultos tienen un coeficiente intelectual (CI) de 25 a 50, pero se considera que el nivel que son
capaces de alcanzar puede variar dependiendo de los estmulos que el paciente reciba de sus
familiares y de su entorno. El CI varia durante la infancia, llega a su nivel mximo en relacin con el
normal entre los 3 y los 4 aos, y luego declina de forma ms o menos uniforme.

Desde el punto de vista psicolgico los pacientes con este sndrome son alegres, obedientes,
pueden tener sentido musical y no tienden a la violencia. Es caracterstica la marcada
hipersexualidad de los pacientes.

La American Association on Intellectual and Developmental Disabilities (AAIDD) incluye al

sndrome de Down (SD) en su definicin de discapacidad intelectual. No lo considera un trastorno
mdico, ni tampoco un trastorno mental, a pesar de hayarse codificado en las clasificaciones ICD-
10 y DSM-IV respectivamente. Puesto que el nivel de funcionamiento de las personas con
discapacidad intelectual no est determinado por una etiologa especfica, el mejor modelo para
definir la discapacidad intelectual en el SD es el modelo funcional que introduce la AAIDD: la
discapacidad intelectual es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas tanto en
el funcionamiento intelectual como en conducta adaptativa, expresada en habilidades adaptativas
conceptuales, sociales y prcticas. Esta discapacidad se origina con anterioridad a 18 aos.

Presentacin del caso

Una familia busca apoyo psicoteraputico para uno de sus hijos con sndrome de Down. El nio es
alumno del C.A.M. (Centro de Atencin Mltiple) en la ciudad de Saltillo y tiene seis aos.

El Centro de Atencin Mltiple (C.A.M.) es el servicio de educacin especial que tiene la

responsabilidad de escolarizar a los alumnos y alumnas con alguna discapacidad o con
discapacidad mltiple que requieren de adecuaciones curriculares altamente significativa y de
apoyos generalizados o permanentes.

La razn por la que la familia busca la ayuda es por recomendacin de la maestra del nio, quien
inform a los padres que si queran que su hijo se desarrollara ms adaptativamente, buscaran
ayuda psicoteraputica para que se trabajara con l.

La familia contact a la Lic. Fernanda Edith Gonzlez Jaramillo, con quien se abord el caso, el cual
a la fecha sigue su proceso de terapia. Se han alcanzado avances significativos en el nio, el cual,
en palabras de la licenciada, tiene mucha iniciativa y un gran corazn.

Desarrollo de la entrevista a profesional

El lunes 26 de junio del ao en curso se realiz la entrevista a la psicloga y docente en el rea de

Psicologa Fernanda Edith Gonzlez Jaramillo, quien accedi a conceder dicha entrevista con fines
educativos. La licenciada ha tenido experiencia en el rea de terapia infantil, incluyendo terapia
para nios con discapacidad mental, entre otras reas.

Fue solicitada la confidencialidad del caso por tica profesional.

Entrevista

Cmo fue la solicitud de tratamiento?

Una familia con un nio de seis aos de edad con sndrome de Down lleg a mi consultorio; una de
las caractersticas de este sndrome es discapacidad mental.

Los padres de familia solicitaron apoyo para que yo le diera apoyo con una terapia de
estimulacin.

Al solicitar el trabajo de estimulacin, los padres de familia queran ver que tanta adaptabilidad
poda tener el nio en la escuela y fuea de ella.

El nio asiste a un CAM en el cual se apoya a los nios con necesidades educativas especiales.
Cul fue la razn por la que la consultaron?

La maestra del CAM mencion a los padres que si queran que su hijo se desarrollara ms
adaptativamente, buscaran por fuera de la escuela ayuda psicolgica para poder trabajar
diferentes reas: de lenguaje, cognitiva conductual, aprendizaje, solucin de problemas,
pensamiento, entre otras.

Tambin se recomend que trabajaran la motricidad para que el nio fuera desarrollando esas
habilidades esenciales.

Cul fue el proceso diagnstico que se sigui y qu incluy?

Se busc una estrategia cognitivo-conductual, la cual es la ms comn en la terapia con estos

padecimientos.

El proceso diagnstico incluy:

Las entrevistas de rastreo con los padres de familia.

La aplicacin de pruebas proyectivas, psicomtricas, entre otras.

Qu se encontr?

La aplicacin de pruebas proyectivas y psicomtricas, dieron como resultado no una discapacidad

mental profunda, sino una discapacidad mental en el lmite (CI de 70).

El rea en que se se encontr una gran dificultad fue la del lenguaje por todo lo que conlleva el
sndrome de Down.

La investigacin y la experiencia demuestran que algunas reas del lenguaje suelen ser ms
difciles para los nios con sndrome de Down mientras que otras reas son relativamente ms
fciles.

Sin embargo, estos nios tienen fortalezas en el rea de vocabulario y pragmticas. Suelen
desarrollar un vocabulario rico y variado a medida que maduran. Tienen buenas destrezas
interactivas sociales y usan los gestos y las expresiones faciales eficazmente para ayudarse en la
comunicacin.

Cmo fue el tratamiento?

Se trabajaron todas las actividades de adaptabilidad. Por mencionarte algunas, hay unas
estrategias conductistas en el rea infantil que son tcnicas de modificacin de la conducta, como
por ejemplo el mtodo ABA que est diseado para modificar y corregir conductas que interfieren
en el aprendizaje de personas con retos en el rea conductual y con cualquier diagnstico.

Este mtodo es eficaz en el lenguaje, tambin sirve para tratar las destrezas de la motricidad fina y
gruesa, acadmicas y destrezas de la vida cotidiana bsicas para hacerlos lo ms independientes
posible.
A travs del uso de la tcnica de encadenamiento, los comportamientos se van rompiendo en
pasos alcanzables que son enseados hasta que el nio las logra aprender con xito para ir
completando las destrezas por s mismo sin ayuda.

Se busc la colaboracin de los padres de familia en un contrato de contingencia que consiste en

los acuerdos para poder trabajar das u horas con el nio.

Tambin se elabor una estrategia de economa de fichas para gratificar positivamente las
actividades que llevaba a cabo con satisfaccin.

Cul fue el pronstico?

El pronstico es favorable.

Hay una parte muy importante en el trabajo infantil en la cuestin emocional que es la red social
familiar, la cual impulsa y apoya a nios y jvenes con estas caractersticas.

Si esta red social familiar no se encontrara, quiz no habra oportunidad de trabajar con ellos.

Cules son sus observaciones sobre el caso?

Obviamente, un sndrome Down no se va a curar. Sin embargo, el tratamiento temprano puede

ayudar a muchas personas a vivir una vida productiva en la edad adulta.
Algunas estrategias de acuerdo al desarrollo cognitivo, fsico del nio, y de acuerdo a las edades,
no se van a lograr, pero, en este caso y por las observaciones que se han hecho, la iniciativa que
tiene este nio en el trabajo y el apoyo constante de los padres han estado dando resultados
positivos.

Conclusiones

La discapacidad mental en el sndrome de Down, aunque no es curable, puede ser superada al

ayudar al individuo con este padecimiento a desarrollar habilidades tiles para su desempeo en
la vida.

Un aspecto crtico para el desarrollo de estas habilidades es el apoyo de la familia, la cual es la que
contribuye significativamente en la terapia con estos pacientes. Aprender ms sobre el sndrome
de Down y el apoyo teraputico pueden hacer una gran diferencia en la vida de estas personas.