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Nombres completos
Ocupacin EdadFecha
Marcar en la columna correspondiente si has padecido en estas ltimas semanas y con que
frecuencia el sntoma que se menciona.
1. TRISTEZA
Te has sentido triste o poco nimo?
2. DESESPERANZA
Has visto el futuro con desesperacin?
3. BAJA AUTOESTIMA
Te sientes de poco valor o piensas que eres
una (O) fracasada (O)
4. INFERIORIDAD
Te sientes intil o inferior a los dems?
5. CULPA
Te autocrticas o te sientes culpable por algo?
6. INDECISIN
Dudas de tus decisiones te cuesta tomarla(o)?
7. IRRITABILIDAD Y FRUSTRACIN
Estas irritable enojona resentida (o)?
8. PERDIDA DE INTERES POR LA
VIDA
No tienes inters por tu profesin, amigos o
familia
9. DESMOTIVACIN Y APATIA
Te sientes cansada(o) te cuesta mucho hacer
cosas?
10. POBRE AUTOIMAGEN
Te sientes poco atractiva (o)?
11. CAMBIODE APETITO
Comes mucho ms o mucho menos que antes?
12. CAMBIOS DE SUEO
Duermes menos que antes o duermes mucha
mas que antes?
13. PERDIDA DE LIBIDO
Has perdido el inters por el sexo?
14. HIPOCONDRISMO
Has estado excesivamente preocupada(a) por
tu salud?
15. IMPULSOS SUICIDAS
Has pensado que la vida carece de valor y que
seria mejor morirse?
Inventario de BURNS IAB