ERITEMA MULTIFORME

DEFINICION:
El eritema multiforme o eritema polimorfo es una enfermedad aguda de la piel y/o de las mucosas de naturaleza
inmunolgica, que puede comportarse como crnica recurrente, y que se caracteriza por presentar lesiones
cutneas eritemato-bullosas de varios tipos y/o lesiones mucosas pluriorificiales de tipo vesculo-ampollar.

El eritema multiforme (EM) es una condicin aguda, autolimitada y a veces recurrente debida a una reaccin de
hipersensibilidad asociada a infecciones diversas, drogas e inmunizaciones.

Se llama eritema polimorfo menor cuando afecta slo una de las mucosas o las extremidades; puede ocasionar
lesiones cutneas simtricas en forma de iris o diana. Cuando afecta dos o ms mucosas con afectacin de la piel, se
llama sndrome de Stevens-Johnson.

ETIOLOGIA:
Determinado por la presencia de una reaccin de hipersensibilidad aguda que fisiopatolgicamente se traduce en un
trastorno inflamatorio reactivo (reacciones de hipersensibilidad tipo III y IV).

Su etiologa es desconocida aunque en muchos casos aparece vinculado a factores predisponentes como infecciones
por virus. El ms frecuente es el herpes simple (VHS), pero tambin por hepatitis o mononucleosis infecciosa.
Se han descrito como factores desencadenantes la infeccin por Mycoplasma pneumoniae y la ingesta de
determinados frmacos.
Tambin se afirma que el Eritema Mltiple es ms viral que bacteriano y su asociacin con las inmunizaciones
tambin estn reportadas con virus vivos atenuados del sarampin, o con las que tienen antgenos like como las de
hepatitis B, as como casos por tuberculina y vacunas difteria, ttanos y pertusis.
EPIDEMIOLOGIA:

Se ha reportado que la incidencia de la enfermedad es de 0.8 a 6 individuos por cada milln por ao; la enfermedad
predomina ligeramente en el sexo masculino sin predisposicin racial en una proporcin de 3:2,5 es ms frecuente
en nios y adultos jvenes de entre 20 y 40 aos de edad y es infrecuente que se manifieste en individuos mayores
de 50 aos de edad.

FORMA CLNICA:

Se caracteriza por una erupcin polimorfa frecuentemente recurrente, constituida por manchas eritematosas
irregulares, ppulas, vesculas y ampollas, las cuales se extienden hasta formar placas bien delimitadas, con cambios
concntricos variables de apariencia anular, con bordes rojos y con un rea central blanco griscea; por su imagen
clnica son descritas como lesiones en forma de tiro al blanco, diana o iris. La distribucin de las lesiones es simtrica
y las lesiones tienden a afectar la cara y las extremidades, particularmente, las plantas, las palmas y el dorso de las
manos.
La erupcin suele aparecer 1-2 semanas despus de un catarro de vas altas. Estas lesiones evolucionan durante una
semana, regresan en dos-cuatro semanas y curan con hiper o hipopigmentacin.

En 1950 Thomas sugiri que el Eritema Multiforme y el Sndrome Steven Johnson eran variantes del mismo proceso
patolgico, y propuso llamar Eritema Multiforme menor a la forma cutnea menos agresiva descrita por Hebra y
Eritema Multiforme mayor a las formas cutneo-mucosas ms agresivas descritas por Stevens y Johnson.

DIAGNOSTICO:
El diagnstico se realiza sobre todo por la clnica combinado con la histologa, cuyos hallazgos no son
patognomnicos. Los hallazgos de laboratorio en el Eritema Multiforme menor son normales. En el Eritema
Multiforme mayor puede haber una tasa de sedimentacin globular aumentada, leucocitosis moderada y ligero
aumento de transaminasas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Debe hacerse un diagnstico diferencial con otras entidades como la primoinfeccin herptica, sobre todo si hay
ausencia de lesiones en la piel, estomatitis aftosa recidivante, pnfigo, pnfigo paraneoplsico y penfigoide.

El diagnstico diferencial de Eritema Multiforme es realizado con patologas que tienen, en su mayora, una causa
medicamentosa, por lo que se tiene como mito asociarlo siempre a drogas, lo que conduce a errores en el
tratamiento.

Diagnstico Diferencial:
Enfermedades ampollares autoinmunes
Necrlisis epidrmica txica
Lupus eritematoso
Pitiriasis rosada
Erupcion polimorfa lumnica
Urticaria
 Vasculitis urticariana
Exantemas virales

TRATAMIENTO:
Ante manifestaciones leves se administra tratamiento sintomtico de las lesiones, como analgsicos tpicos o
sistmicos, compresas con suero, enjuagues bucales con anestsicos, dieta blanda, evitar comidas picantes y
aumentar la ingesta de lquidos. Tambin pueden administrarse corticoides tpicos y antibioterapia para prevenir
infecciones.
La instauracin del tratamiento ira encaminada a mejorar la sintomatologa y acortar el proceso, pero parece ser
que la tendencia actual es no utilizarlos pues no est demostrado que acorte la duracin de la enfermedad y pueden
estar asociados a un aumento en la frecuencia de los brotes de Eritema Multiforme y su cronicidad.
En casos desencadenados por frmacos debe retirarse inmediatamente el frmaco sospechoso (sospecharemos si es
un frmaco que se instaur entre 1 y 3 semanas antes.

Se realizar un tratamiento sintomtico monitorizando la funcin respiratoria, hemodinmica y de nivel de

conciencia.
Se extremarn las condiciones de antisepsia empleando antibiticos sistmicos slo cuando sea necesario.
Adems de los corticoides sistmicos se han utilizado inmunosupresores, plasmafresis, agentes anticitocinas e
infusin intravenosa de inmunoglobulinas aunque ninguno ha demostrado ser eficaz y existen dudas sobre la
seguridad de muchos de ellos.
Los antihistamnicos orales y los esteroides tpicos pueden mejorar la sintomatologa. Algunos autores recomiendan
el uso de prednisona oral a dosis de 1-2 mg/kg; sin embargo, su uso es controvertido ya que en los casos
relacionados con el virus herpes la utilizacin de esteroides orales puede originar un eritema multiforme recurrente.

PRONOSTICO:
En las formas menores de Eritema Multiforme las lesiones resuelven espontneamente en unas tres semanas sin
secuelas.
La instauracin del tratamiento puede mejorar la sintomatologa y acortar el proceso.
Empeoran el pronstico la existencia de una gran extensin de zonas denudadas, la edad avanzada, la insuficiencia
renal concomitante y la afectacin pulmonar.

Bibliografia:
- Gavald-Esteve C, Murillo-Corts J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme. Revisin y puesta el da. RCOE 2004;9(3):415-423.
- I. Padrones Prieto, J. Vicente Ruiz, M. . Lavandeira Hernndez. R. Neipp, I. Aguilar de Armas. Eritema multiforme minor de origen infeccioso. Revista Pediatra
de Atencin Primaria Volumen II. Nmero 7. Julio/septiembre 2000.
- Rosala Ballona Chambergo, Iris Kikushima Yolota. A propsito de un caso: Infecciones herpticas causantes del eritema multiforme. Rev. peru. pediatr. 61 (3)
2008.
-Fernndez-Cuevas L, Domnguez- Ugalde MG. Eritema polimorfo asociado con herpes simple. Dermatol Rev Mex 2011;55(5):301-305.
 ERITEMA TOXICO

DEFINICION:
El eritema txico es una enfermedad cutnea inflamatoria benigna de origen desconocido descrita en 1826. Ha
recibido denominaciones muy diversas tales como exantema toxoalrgico, urticaria neonatal, dermatitis por
picadura de pulga, etc. Es la erupcin ms frecuente en el neonato y afecta aproximadamente a la mitad de los
recin nacidos a trmino, siendo rara en el prematuro.
Histricamente hablando, Eritema Toxico Neonato se ha dado varios nombres: Erythema papulatum, Erythema
Dyspepsicum, Eritema Neonatorum Allergicum y Urticaria Neonatorum. Todos estos nombres reflejan los factores
que se consideran responsables de su desarrollo. Finalmente, el actual nombre, Erythema Toxicum Neonatorum, fue
dado por un pediatra austraco Karl Leiner en 1912.

ETIOLOGIA:
Se han postulado muchas teoras como un posible mecanismo para esta erupcin: contacto prolongado del meconio
con la piel, eliminacin vigorosa de vernix caseosa, irritantes mecnicos / qumicos, toxinas intestinales, alrgenos,
reaccin transitoria de injerto contra husped por los linfocitos maternos, influencias hormonales y una reaccin
inmune cutnea a la microflora comensal.

Se desconoce si dicho cuadro exista antes, o si tiene que ver con el parto hospitalario, apuntando que pudiese existir
una etiologa que no estuviese presente en el parto domiciliario, o sugirindose como factores implicados: las
secreciones vaginales, la utilizacin de frmacos, traumatismos cutneos o trmicos, eosinofilias cutneas,
observando que es raro el hallazgo en los prematuros, y que su resolucin suele suceder en 5-7 das de vida, en la
mayora de los casos.
Se ha sugerido que puede relacionarse con una reaccin transitoria a un estmulo mecnico o trmico, con la
obstruccin del orificio pilosebceo, o con una reaccin injerto contra husped inducida por linfocitos maternos
transferidos perinatalmente.
Los efectos de los factores ambientales pudieran influir en el desarrollo de los desrdenes alrgicos o en los valores
analticos de IgE. Desde el punto de vista histolgico es una ppula con acumulacin de eosinfilos alrededor del
aparato pilosebceo, justo debajo de la unin dermoepidrmica. En 7-10% de los afectados se ha demostrado
eosinofilia(19) No hemos encontrado que los antecedentes alrgicos o tabquicos tengan influencia en el desarrollo
del ETN.

INCIDENCIA:
Puede estar presente en el momento del nacimiento en el 20% de los casos. No muestra predileccin por ninguna
raza y afecta por igual a ambos sexos.; es muy rara en los nios prematuros y que pesan menos de 2.500 g.

CLNICA:
La lesin cutnea bsica es una pequea ppula de 1 a 3 mm de dimetro, que evoluciona a una pstula con un halo
prominente eritematoso. Las lesiones se presentan en nmero variable y pueden unirse en placas de varios
centmetros. Este exantema se localiza en cualquier parte del cuerpo aunque el lugar ms frecuente es el tronco,
respetando casi siempre palmas y plantas. Cada una de las lesiones individuales persiste slo unas horas, pero la
erupcin en su conjunto permanece varios das y en ocasiones hasta semanas. No hay sntomas ni signos sistmicos.

DIAGNOSTICO:
El diagnstico es puramente clnico.
La realizacin de una tincin de un extendido de las lesiones pustulosas es un mtodo sencillo e indoloro que
permite llegar a un diagnstico en la mayora de los casos. El examen con KOH y los cultivos son tambin tiles.
La tincin de la extensin del contenido de la pstula con el mtodo de Wright muestra un gran nmero de
eosinfilos los, que indica se trata de una respuesta de hipersensibilidad, pero los estudios realizados para implicar
algunas sustancias qumicas o microbiolgicas, no han logrado aportar datos que confirmen esta hiptesis.

En los casos atpicos puede ser til la biopsia de piel que demuestra vesculas intraepidrmicas llenas de eosinfilos
los.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

El diagnstico diferencial incluye otros procesos benignos y autolimitados como son la melanosis pustulosa neonatal
transitoria, la miliaria, la acropustulosis del lactante y la foliculitis pustulosa eosinoflica; lesiones infecciosas como la
foliculitis bacteriana, imptigo bulloso, candidiasis, herpes y sarna. Hay lesiones de enfermedades ms graves, la
urticaria pigmentosa y la incontinencia pigmentaria, que pueden confundirse con el eritema txico.

TRATAMIENTO:
No requiere tratamiento. Es un proceso asintomtico y desaparece de forma espontnea.

Bibliografa:
-Sahisnuta Basnet, Brijesh Sathian, and Eva Gauchan, A Study of Erythema Toxicum Neonatorum and Its Predisposing Factors. American Journal of Public
Health Research, vol. 3, no. 5A (2015): 152-155. doi: 10.12691/ajphr-3-5A-33.
- C. Ribes Bautista, F. A. Moraga Llop. Recin nacido: lesiones cutneas benignas transitorias. Recin nacido: lesiones cutneas benignas transitorias.
- F. Gonzlez Echeverra1, J. Martnez Rodrguez2, T. Ancn Chanda3, A. Crdoba Iturriaga. Es el eritema txico neonatal un factor de riesgo en el desarrollo de
la alergia en la infancia?. ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA VOL. 47 N 5, 1997.
-Celia Requena, Mara Isabel Febrer, Miguel Navarro, Begoa Escutia, Juan Ignacio Mar, Adolfo Aliaga. Eritema txico neonatal pustuloso. Actas Dermosifiliogr
2000;91:289-293.
- EVA VILARRASA Y LLUS PUIG. La piel del recin nacido Atencin especial. Vol. 22, Nm. 11, Diciembre 2008.