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AMBULATRIO DE ENDOCRINOLOGIA OBSTTRICA ENDOB

1- Hipteses diagnsticas que devem ser encaminhadas para este


ambulatrio
1a) Diabetes Mellitus
Tipo 1,
Tipo 2,
Gestacional (DMG): com indicao de administrao de insulina
Outros tipos especficos de diabetes,
1b) Disfuno tireoidiana (apenas os casos de difcil controle /
repercusses materno-fetais)
Hipertireoidismo (Doena de Graves e outros)
Hipotireoidismo (Hashimoto)
1c) Outras patologias endcrinas aps contato telefnico com a equipe
para discusso da necessidade de encaminhamento

2- Procedimentos realizados no ambulatrio:


Consultas com equipe multiprofissional: obstetra, ultrassonografista,
endocrinologista, psicloga, nutricionista, assistente social e equipe
de enfermagem.
Medidas de glicemia (em jejum e ps prandiais) com oferecimento
de dieta balanceada.
Realizao de cardiotocografia, ultrassonografia obsttrica e
morfolgica, perfil biofsico fetal e ultrassonografia com Doppler.
Grupo de apoio multidisciplinar.

3- Diagnstico de Diabetes Mellitus na gestao


3a) Diagnstico de Diabetes Mellitus previamente gestao:
Diagnstico e seguimento clnico prvios gestao

HC Campus Universitrio Servio de Atendimento Ambulatorial e Internao


Monte Alegre 14048-900 Informaes - Fone: (16) 3602-2342/ 3602-2345
Ribeiro Preto SP Agendamento 3602-2000 siclp-hc@hcrp.usp.br
3b) Diagnstico de Diabetes Mellitus durante a gestao
Glicemia de jejum > 126 mg %; OU
o Avaliar se o jejum foi realizado de maneira adequada: Em caso de
dvida, reorientar a paciente da necessidade do jejum e de como o
fazer e repetir a glicemia em outra amostra de sangue em jejum, se
persistir glicemia > 126 mg % est confirmado o diagnstico de
Diabetes Mellitus)
Glicemia ao acaso 200 mg% associado a sintomas sugestivos de Diabetes
Mellitus (confirmado por glicemia de jejum ou hemoglobina glicosilada
alteradas); OU
Glicemia 200 mg% aps duas horas de sobrecarga de 75g de glicose
durante o TOTG 75g (2 hora do TOTG 200 mg%); OU
Hemoglobina glicosilada 6,5%.

3c) Diagnstico de Diabetes mellitus gestacional (DMG):


Glicemia de jejum > 92 mg % (mesmo que seja na glicemia de jejum realizada
em idade gestacional inferior a 24 semanas)
TOTG 75g: ser realizado entre 24 e 28 semanas de idade gestacional com
dosagem da glicemia em TRS MOMENTOS (critrios gestacionais):
- Jejum: > 92 mg%
- Uma hora aps sobrecarga de 75g de glicose: > 180 mg%
- Duas horas aps sobrecarga de 75g de glicose: > 153 mg%
Para fechar o diagnstico de DMG so necessrios UM OU MAIS VALORES
ALTERADOS.

4- Pr-requisitos para encaminhamento de Diabetes Mellitus na Gravidez


4a) Seguimento de pacientes com diagnstico de Diabetes mellitus
gestacional em servio de origem:
o As pacientes devero receber, em servio de origem, orientao
de dieta balanceada, com total de calorias variando entre 1800 kcal
a 3000 Kcal, definido pela seguinte frmula: Total de calorias =
Peso* x 30 (*considerar peso atual no momento da prescrio);

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o A composio ideal da dieta dever respeitar as seguintes
propores:
 40% a 45% de carboidratos;
 15% a 20% de protenas (no mnimo 1,1 g/kg/dia);
 30% a 40% de gorduras (10% saturadas)
o Prescrever a dieta em seis refeies: caf da manh, lanche da
manh, almoo, lanche da tarde, jantar e lanche noturno (22
horas).
o Aps uma a duas semanas da prescrio diettica, realizar a
avaliao de perfil glicmico (dosagem glicmica em horrios pr-
determinados em relao dieta).
o Controle glicmico considerado adequado se :
 Glicemia de jejum < 95 mg/dl;
 Glicemia uma hora ps-prandial < 140 mg/dl;
 Glicemia duas horas ps-prandial < 120 mg/dl.
o Avaliao fetal considerada adequada se:
 Peso fetal estimado abaixo do percentil 70 para idade
gestacional
 Lquido amnitico em valores normais para idade
gestacional
o Pacientes com controle glicmico e avaliao fetal adequadas:
mantero seguimento em unidade secundria de ateno
sade e/ou no servio de origem.

4b) Critrios de encaminhamento


Gestantes com diagnstico de Diabetes Mellitus pr-gestacional:
o As pacientes devem ser encaminhadas ao diagnosticar gravidez.
o Realizar avaliao clnica e encaminhamento descrevendo o tempo
de diagnstico e tratamento vigente
Gestantes com diagnstico de Diabetes mellitus gestacional: encaminhar
apenas as pacientes que apresentam necessidade de insulinoterapia ou
complicaes materno-fetais (definida segundo critrios a seguir):

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 Se os nveis glicmicos permanecerem elevados aps
orientao diettica e de atividade fsica (mais que 30% de
valores alterados):
o Glicemia de jejum 95 mg/dl;
o Glicemia uma hora ps-prandial 140 mg/dl;
o Glicemia duas horas ps-prandial 120 mg/dl.
 Crescimento fetal excessivo: medida da circunferncia
abdominal fetal ou peso fetal estimado maior ou igual ao
percentil 70 para idade gestacional (ecografia entre a 29 e a
33 semana)
 Polihidrmnio

4c) Exames necessrios para o encaminhamento:


Gestantes com Diabetes Mellitus diagnosticado antes da gestao: no h
necessidade de outros exames para encaminhamento (encaminhar resultados
de exames do momento de diagnstico ou relatrio mdico). Encaminhar os
exames de rotina de pr-natal j realizados e o carto prprio.
Gestantes com Diabetes Mellitus diagnosticado na gravidez: encaminhar os
resultados das medidas de glicemias (jejum e/ou TOTG 75g). Encaminhar os
exames de rotina de pr-natal j realizados e o carto prprio.

5- Pr-requisitos para encaminhamento de Tireoideopatias na


Gravidez
5a) Exames necessrios para o encaminhamento:
As pacientes com suspeita clnica de hipotireoidismo ou hipertireoidismo
(descompensado e de difcil controle) devero realizar dosagens hormonais
(TSH ultrassensvel e T4 livre) para o diagnstico e depois serem
encaminhadas com os resultados obtidos, alm dos exames prprios do pr-
natal.
As pacientes com diagnstico prvio de hipertireoidismo e em uso de
medicamentos devero ser encaminhadas com os exames disponveis no
momento, alm dos exames prprios do pr-natal.

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5b) Situaes especiais:
Pacientes com hipotireoidismo ou hipertireoidismo em tratamento com
controle adequado: mantero seguimento no servio de origem.
Pacientes com hipotireoidismo subclnico (TSH ultrassensvel aumentado e
T4 livre normal): mantero seguimento no servio de origem.
Pacientes sem histria prvia gestao de hipertireoidismo,
assintomtica, com TSH ultrassensvel diminudo (coleta entre 9 e 13
semanas) e T4 livre normal: repetir TSH ultrassensvel e T4 livre aps a 18
semana de idade gestacional para confirmar diagnstico, devido
possibilidade de atuao do hormnio gonodotrofina corinica humana sobre
o receptor de TSH na tireoide.
14/02/2017

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