CASO CLINICO INSUFICIENCIA RENAL

16 DE MAYO DE 2017

Daniela Jaime
Yasna Silva
M Alejandra Reyes
Hiara Palma
Catedra: Administracin de medicamentos y
vacunas
Docente: Jennie San Martn Concha.
 Qu es la insuficiencia renal?
Se denomina insuficiencia renal al deterioro de la funcin renal
Funciones del rin ms importantes:
Eliminacin de sustancias o desechos como la creatinina, urea,
etc.
Regulacin del volumen y osmolaridad del lquido extracelular.
Equilibrio sodio, potasio.
Regulacin del PH.

Fisiopatologa
El glomrulo es un conjunto de capilares que reciben sangre de una
arteriola aferente y desembocan en una arteriola eferente, al pasar la
sangre por el glomrulo se filtra, luego ocurre una reabsorcin tubular
donde el 60% de los solutos se absorben, en el asa de Henle el agua
sale, en el tbulo distal y colector ocurre la excrecin de potasio,
reabsorcin de sodio y agua.
Implicaciones de la falla renal
Se produce una disminucin del filtrado glomerular, se acumulan en la
sangre urea y creatinina, como no hay liquido tubular tampoco habr
un equilibrio de PH ni sodio potasio.
Puede ser:
o Aguda: Se produce una declinacin en la funcin renal por un
aumento rpido de creatinina o disminucin de la excrecin
urinaria.
o Crnica: Prdida progresiva de la funcin renal en el tiempo.

La insuficiencia renal corresponde al 50% de oliguria aguda en la UCI

 Epidemiologa
La insuficiencia renal el ltimo tiempo ha tenido un alza considerable
tanto en la poblacin chilena como mundial, sobretodo la insuficiencia
renal crnica en adultos de 60 aos o ms, debido a que estn en alza
las enfermedades crnicas como la hipertensin, diabetes,
enfermedades cardiovasculares, ya sea por el estilo de vida que llevan
las personas o por gentica lo cual esto es de un ndice ms bajo. En
Chile ao 2000 la personas que reciban el tratamiento de hemodilisis
alcanzaba unas 473 personas por milln de poblacin, en 2008
alcanz 812 personas por milln de personas. La OMS considera que
la insuficiencia renal es una epidemia silenciosa.

Cuidados de Enfermera
Signos vitales cada 4 hrs o segn indicacin mdica (dependen de
la condicin del paciente).
Vigilar frecuentemente el nivel de conciencia.
Es necesario el balance hdrico en estos pacientes y pesar al
paciente diariamente para medir las prdidas insensibles de
lquido.
Dieta para paciente con Insuficiencia renal hipo sdica, hipo
proteico y con alto consumo de lquidos, (en general debe estar
compuesta de 1015% de protenas, 55-70% de carbohidratos y
2030% de lpidos).
Aumentar administracin de lquidos endovenosos isotnicos.
Toma y reporte oportuno de exmenes de laboratorio segn
indicacin mdica.
Realizar un control de paraclnicos (BUN, creatinina, parcial de
orina)
 Administrar tratamiento farmacolgico segn la prescripcin
mdica (hipotensores, diurticos, etc.)
Observar y reportar por cefalea y sntomas de oliguria y edema.
Vigilar los sntomas de accidente cerebro vascular, signos de
insuficiencia cardiaca, vmitos y nauseas
Signos de desequilibrio electroltico: Debilidad muscular, arritmias,
prurito.
Proporcionar al paciente higiene bucal para paliar la sed, paliar el
sabor metlico (uremia) y sequedad de mucosas en pacientes
ventilados con mascarilla.
Orientar a paciente y familia sobre el tratamiento y prevencin de
futuros eventos.
Educar al paciente sobre hbitos saludables, signos de alarma,
uso racional de medicamentos, importancia de hidratacin antes
durante y despus de procedimiento.
Signos y Sntomas
Insuficiencia renal aguda
(Ms comunes)
Formacin de hematomas
Disminucin en la sensibilidad, especialmente en manos y pies
Fatiga
Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
Hipertensin arterial
Sabor metlico en la boca
Nuseas o vmitos por das
Hemorragia nasal
Hinchazn por retencin de lquidos (edema)
Cambios en la miccin
disminucin de la cantidad de orina
miccin excesiva durante la noche
suspensin de la miccin por completo
 Insuficiencia renal crnica
Sensacin de malestar general y fatiga
Cefalea
Picazn (prurito) y resequedad de la piel
Nuseas
Prdida de peso sin proponrselo

Los sntomas que se pueden presentar cuando la funcin renal

ha empeorado incluyen:

Piel anormalmente oscura o clara

Anemia junto con somnolencia
Entumecimiento o hinchazn en las manos y los pies junto con prurito
Calambres musculares.
Sed excesiva, vmitos, con frecuencia en la maana
Hipertensin arterial

Tratamiento
Tratamiento farmacolgico y no invasivo
1. Captopril: Inhibidores de la enzima convertidor de la
angiotensina IECA relajan los vasos sanguneos, lo que
disminuye la presin arterial.
Presentacin: Tabletas / Va oral
Contraindicacin: En pacientes con hipersensibilidad contra
IECA
Precauciones: Angioedema, reacciones anafilcticas,
hiperpotasemia, proteinuria, hipotensin, tos, estenosis
Compatibilidad: Alopresin, Capoten, Captosina, Cesplon,
Dardex, Dilabar, Garanil, Tensoprel
RAM: Trastornos del sueo, mareos, tos seca, disnea, nuseas,
vmitos, irritacin gstrica, dolor abdominal, diarrea, sequedad de
boca, prurito, erupcin cutnea y alopecia.
 Sobredosis tratamiento: Realizar lavado gstrico,
administracin de absorbentes y sulfato sdico durante los 30
minutos despus de la ingesta, agilizar la eliminacin si la ingesta
es reciente. Si aparece hipotensin, se debe colocar al paciente
en posicin de shock y se debe administrar rpidamente
suplementos de sal y de volumen. Se debe considerar el
tratamiento con angiotensina-II. Captopril se puede eliminar de la
circulacin por hemodilisis.

2. Furosemida: Diurtico
Presentacin: Tabletas / Solucin inyectable IV y IM
Contraindicacin: Hipersensibilidad a furosemida o
sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin. Hipopotasemia o
hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso asociado
a encefalopata heptica. Lactancia
Precauciones: Ancianos. Monitorizacin en pacientes con:
obstruccin parcial de la miccin, hipotensin, estenosis
significativa de arterias coronarias y de vasos sanguneos que
irrigan al cerebro, diabetes mellitus, gota, nios prematuros.
Compatibilidad: Asax, furdiuren, hidrium.
RAM: Alteraciones electrolticas, deshidratacin e hipovolemia,
nivel de creatinina en sangre elevada y nivel de triglicridos en
sangre elevado, poliuria, hipotensin ortosttica.
Sobredosis tratamiento: No hay tratamiento especfico, lo
primero suspender dosis, favorecer la eliminacin de la fraccin
no absorbida por medio de lavado gstrico con administracin de
carbn activo, administracin de emticos o laxantes salinos.
Administracin de suplementos electrolitos sobretodo de potasio.

3. Espironolactona: Hipotensor y diurtico.

Presentacin: Tabletas / Va oral
 Contraindicacin: Hipersensibilidad a espironolactona, I.R.
moderada a grave en nios y adolescentes, I.R. aguda, casos de
funcin renal notablemente alterada, anuria, hiperpotasemia,
enfermedades asociadas con hiperpotasemia, concomitante con
eplerenona.
Precaucin: Ancianos, diabetes, enfermedades hepticas
graves. Vigilar niveles plasmticos de Na y K ya que
espironolactona puede provocar desequilibrio electroltico en
ancianos y/o con funcin heptica o renal alterada, tambin con
insuficiencia cardiaca grave. Administrado junto con otros
diurticos ahorradores de potasio, IECA, bloqueantes de la
aldosterona, heparina, u otras sustancias que se sabe que
producen hiperpotasemia, suplementos de potasio, dieta rica en
potasio o sustitutos de la sal que contengan potasio, pueden
conducir a una hiperpotasemia severa, as como con AINEs y
betabloqueantes.
Compatibilidad: NO
RAM: Malestar, fatiga; ginecomastia, menstruacin irregular,
amenorrea, sangrado post menopusico, impotencia; diarrea,
nauseas; dolor de cabeza, somnolencia.
Sobredosis tratamiento: Suspender tratamiento, lavado
gstrico, purgante salino.

4. Hidroclorotiazida: Este medicamento est indicado en el

tratamiento del edema y la hipertensin arterial.
Presentacin: Tabletas / Va Oral
Contraindicacin: Hipersensibilidad a hidroclorotiazida, anuria, I.
Heptica, I. Renal severa, deplecin electroltica, diabetes
descompensada, embarazo y lactancia.
Precaucin: Ancianos, I. Heptica, I. Renal, diabticos (altera la
tolerancia a la glucosa), hiperuricemia, historia de pancreatitis.
 Puede producir desequilibrio electroltico, aumentos de niveles de
colesterol y triglicridos. Control de electrolitos sricos. Riesgo de
reacciones de sensibilidad con y sin antecedentes de alergia o
asma bronquial. Efectos aditivos con otros diurticos o
antihipertensivos.
Compatibilidad:
RAM: Sequedad de boca, arritmias, nuseas, vmitos, cansancio
o debilidad no habituales. Rara vez artrialgias, dolor de garganta
y fiebre.
Sobredosis tratamiento: Procure mantener al paciente
consciente. Intente provocar rpidamente el vmito para que la
eliminacin del agente causante de la sobredosis sea mucho ms
rpida, vigile que no se ahogue al inhalar la sustancia vomitada.
Si el paciente est inconsciente, colquela en la posicin de
recuperacin. Entonces no provoque nunca el vmito
5.- Digoxina: Antiarrtmicos
Presentacin: Tabletas / Va oral.
Contraindicacin: Hipersensibilidad a digoxina, arritmias por
intoxicacin de digitlicos, arritmias supra ventriculares
asociadas con una va accesoria auriculoventricular, taquicardia
ventricular o en fibrilacin ventricular, cardiomiopata hipertrfica
obstructiva.
Precauciones: Enfermedad tiroidea, ancianos, I. Renal, I.
Heptica. (ajustar dosis). Pueden aparecer arritmias debido a la
toxicidad de digoxina. En caso de alteracin senoauricular puede
originar o exacerbar la bradicardia sinusal u originar bloqueo
senoauricular. Control peridico de electrolitos y funcin renal. En
enfermedades respiratorias graves ( hipocaliemia; hipoxia;
hipomagnesemia, hipercalcemia pueden presentar una mayor
sensibilidad a los glucsidos digitlicos). En pacientes con
sndrome de malabsorcin o reconstrucciones gastrointestinales
 precisan dosis ms elevadas. No recomendado va IM (dolorosa
y asociada a necrosis muscular).
Compatibilidad: NO
RAM: Anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, debilidad, apata,
fatiga, malestar, dolor de cabeza, alteraciones de la visin,
depresin e incluso psicosis, bradicardias y arritmias.
Sobredosis tratamiento: Suspender dosis, uso de carbn
activo, marcapasos en el corazn por alteraciones graves, dilisis
(dializador) en casos graves.
Control diettico restriccin del consumo de sal, protenas,
alimentos ricos en fosforo y potasio.
Control peridico de presin arterial
Tratamientos invasivos.
Trasplante de rin: Este tratamiento se realiza en ltima instancia,
es decir, cuando el rin se encuentra en psimas condiciones
Hemodilisis: Este tratamiento depura y filtra la sangre usando una
mquina para eliminar temporalmente los desechos peligrosos del
cuerpo, el exceso de sal y de agua; este tratamiento utiliza un
dializador el cual realiza la funcin del rin, es decir que este aparato
filtra la sangre eliminando los desechos y toxinas y una vez limpia se
vuelve al organismo.
Dilisis Peritoneal: Este tratamiento consiste en una mezcla de
minerales y azcar disuelta en agua, llamada solucin de dilisis, la
cual se transporta por un catter hasta llegar a su abdomen. El azcar
llamada dextrosa saca los desechos, las sustancias qumicas y el
exceso de agua de los vasos sanguneos que hay en su membrana
peritoneal y los lleva a la solucin de dilisis. Despus de varias horas,
la solucin usada se drena de su abdomen a travs de un tubo,
llevando con ella los desechos de su sangre. Este proceso se repite
varias veces hasta lograr el objetivo.
 Educacin
Fomentar el auto cuidado y educar sobre todos los aspectos de
su enfermedad.
Realizar una tarea de contencin para el paciente ya que no es
una enfermedad fcil.
Someterse a controles regulares con su proveedor de Atencin
mdica
Controlar su nivel de azcar en la sangre si tiene diabetes
Controlar su presin arterial si tiene presin arterial alta
Hacer ejercicio regularmente y perder peso si tiene sobrepeso
Dejar de fumar si es fumador
Limitar la cantidad de alcohol que bebe
Usar solo los medicamentos, vitaminas y suplementos que su
proveedor de atencin mdica le recomiende. Algunos pueden
daar los riones.

Educacin Diettica:
-No comer alimentos fritos preferir alimentos cocidos a la
plancha, asados o hervidos.
-Preferir carbohidratos complejos (papas, legumbres, cereales)
frente a los carbohidratos simples (azcar, miel)
-Preferir las verduras cocidas y no consumir frutos secos por el
alto contenido de potasio.
-Consumir las carnes bajas en grasas pero de manera controlada
-Dentro del grupo de los pescados se recomiendan los pescados
azules por su contenido en vitamina D y en omega 3.
-Evitar las grasas preferir el consumo de aceites vegetales.
Bibliografa
Medineplus, inmedicina, cruz verde, vademcum, Facultad de
medicina UNAM, salud.bioetica.