CURSO PREMIUM ENARM

CARDIOLOGIA

TAREA:
CASOS CLINICOS
- Anatoma cardiaca
- Fisiologa Cardiaca
- Semiologa Cardiaca
- Electrocardiograma

Dr. Hctor Alonso Ornelas Ruiz

Caso Clnicos:

1. Un paciente se presenta con bloqueo cardiaco posterior a oclusin de la arteria del nodo
auriculoventricular. Cul es origen de dicha arteria en la mayora de los pacientes?
a) Arteria coronaria derecha
b) Arteria coronaria izquierda
c) Arteria descendente posterior
d) Arteria circunfleja
e) Ninguna de las anteriores

R: a) Arteria coronaria derecha. Da origen a la arteria del nodo auriculoventricular en el 90% de los pacientes,
el restante 10% tiene su origen en la arteria circunfleja.

2. Paciente masculino 65 aos de edad, diabtico desde hace 25 aos, hipertenso desde hace 10 aos, en
control metablico irregular, se presenta en el servicio de urgencias por presentar cuadro caracterstico
de infarto agudo de miocardio. Cul es la alteracin electrocardiogrfica esperada en este paciente en
su fase aguda?

a) Complejo QRS mayor de 0.12ms

b) Ondas T aplanadas o negativas
c) Elevacin del segmento ST
d) No existe manifestacin electrocardiogrfica caracterstica de esta patologa
e) a) y b) son correctas

R: c) Elevacin del segmento ST de ms de 2mv en ms de 2 derivaciones contiguas.

3. En un paciente en la quinta dcada de la vida con diagnstico de estenosis mitral secundaria a fiebre
reumtica, con disnea de esfuerzo acompaada de tos, con una radiografa que muestra datos de
congestin venocapilar pulmonar, Qu datos podras encontrar al realizar auscultacin cardiaca?

a) Desdoblamiento fijo del segundo ruido cardiaco

b) Presencia de tercer ruido cardiaco
c) Chasquido de abertura mitral
d) Aumento de intensidad del primer ruido cardiaco
e) c) y d) son correctas

R: e) c y d son correctas. Los hallazgos caractersticos de la estenosis mitral a la auscultacin son un aumento
de la intensidad del primer ruido cardiaco (cierre intenso tardo) y del componente pulmonar del segundo
ruido (hipertensin pulmonar), as como chasquido de abertura (segundo ruido duplicado) debido a que la
vlvula se abre de forma forzada durante la distole.
4. Paciente masculino 60 aos de edad, diabtico desde hace 15 aos en control con insulina desde hace 5
aos, acude a valoracin general de rutina. Se encuentra asintomtico. En su electrocardiograma se
detecta como hallazgo un bloqueo de rama de primer grado. Cul de los siguientes parmetros en el
electrocardiograma NO es normal y nos orienta al diagnstico de este paciente?

a) Onda P negativa en la derivacin AVR

b) Intervalo PR > 20
c) Segmento ST isoelctrico
d) Todas las anteriores son normales

R: b) El bloqueo AV de primer grado se caracteriza por la prolongacin del intervalo PR de forma constante
en el EKG >20. Es comn encontrar este tipo de bloqueo en pacientes sanos y asintomticos, aunque en
pacientes con factores de riesgo como la Diabetes Mellitus, se debe considerar como proceso degenerativo
del sistema de conduccin.

5. Masculino de 20 aos de edad acude a valoracin general de rutina. Sin antecedentes patolgicos de
importancia, asintomtico. A la auscultacin se detecta un tercer ruido cardiaco a nivel del pex. Cul
de las siguientes aseveraciones es incorrecta con respecto al tercer ruido cardiaco?

a) Puede ser normal en nios y jvenes. Despus de los 25 aos se considera patolgico.
b) Puede indicar insuficiencia ventricular, sobrecarga de volumen o estados de alto gasto cardiaco.
c) Se origina por el cierre simultneo de las vlvulas semilunares.
d) Se origina por las vibraciones de la pared ventricular al ser impactadas por la corriente de sangre
que entra durante el llenado ventricular rpido.

R: c) El cierre simultneo de las vlvulas semilunares nos genera en segundo ruido cardiaco.