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Diverticulitis aguda
Julio A. Ducns
Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
INTRODUCCIN
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Manual de Emergencias en Gastroenterologa y Hepatologa
diagnstico ALGORITMO 1
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17 - Diverticulitis aguda
1
Dolor abdominal en Otros sntomas
cuadrante inferior izquierdo
2 4
Exploracin
Rx abdomen
fsica 3
Laboratorio
Sospecha clnica
de diverticulitis
6, 7
Diverticulitis no
5 Diverticulitis
complicada TC complicada
Abscesos
Obstruccin
Peritonitis
Fstula
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Manual de Emergencias en Gastroenterologa y Hepatologa
TRATAMIENTO ALGORITMO 2
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17 - Diverticulitis aguda
2 Peritonitis
Tratamiento mdico
4
Ciruga urgente
Reevaluar:
Respuesta 48 horas TC?, Eco?
Colonoscopia? Obstruccin
NO
S
Absceso
7 5
Colonoscopia ambulatoria
Tratamiento mdico
Drenaje percutneo
Fstula
6
Ciruga electiva
Pileflebitis
Antibiticos
TC: Tomografa Computarizada.
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Manual de Emergencias en Gastroenterologa y Hepatologa
A B
C D
152
17 - Diverticulitis aguda
inflamatoria o neoplsica. Tambin se incluyen en este grupo los pacientes con diver-
ticulitis no complicada que no responden adecuadamente al tratamiento antibitico y
presentan un deterioro del estado general.
Sntoma %
Fiebre 50 - 14
Vmitos 20 - 62
Estreimiento 50
Diarrea 25 - 35
Sntomas urinarios 10 - 15
Signo %
Divertculos 84
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Manual de Emergencias en Gastroenterologa y Hepatologa
Diverticulitis no complicada
a) Rifaximina 400 mg/8 horas, 10 das
b) Ciprofloxacino 500/12 horas ms metronidazol 500 mg/8 horas por v.o,
10 das
c) Amoxicilina - clavulnico: 875/125 mg/12 horas
d) Moxifloxacino en hipersensibilidad a metronidazol y betalactmicos
Diverticulitis complicada
a) Monoterapia con un betalactmico: Ampicilina-sulbactam 3 g i.v./6 horas,
piperacilina/tazobactam 3 g i.v./6 horas o ticarcilina - clavulnico 3 g i.v./6 horas
b) Cefalosporinas: ceftriaxona 1 g i.v./24 horas ms metronidazol 500 mg i.v./8 horas
c) Paciente con hipersensibilidad a betalactmicos:
Ciprofloxacino o levofloxacino ms metronidazol o
Monoterapia con un carbapenem: imipenem 500 mg/8 horas, meropenem
1 g/8 horas, ertapenem 1 g/24 horas
BibLiografa
1. Hulnick, DH, Megibow, AJ, Balthazar, EJ, Naidich DP, Bosnio MA . Computed tomography
in the evaluation of diverticulitis. Radiology 1984;152:491-5.
2. Lahat A, Yanai H, Menachem Y, Avidan B, Bar-Meir S. The feasibility and risk of
early colonoscopy in acute diverticulitis: a prospective controlled study. Endoscopy,
2007;39:521-4.
3. McCafferty Mh, Roth L, Jorden J. Current management of diverticulitis. Am Surg
2008;74:1041-9.
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