SONDAJE, SPLTURI, CLISME

1.Tubajul nazogastric

Scop/Indicaii
- aspirarea coninutului gastric;
- alimentaia enteral;
- introducerea unor medicamente;
- obinerea sputei nghiite pentru cercetarea bacilului Koch.

Materiale necesare
- tav sau crucior pentru materiale;
- sonderadioopace de cauciuc sau din material plastic sterile;
- seringa de 20 ml; sering Guyon (50 ml) steril;
- tvi renal;
- soluie pentru lubrifiere (aqua gel);
- mnui de unic folosin;
- comprese;
- eprubete, pung colectoare pentru colectarea coninutului eliminat;
- alimente, medicamente n funcie de scop i indicaie;
- pahar mat, leucoplast, prosoape, erveele de hrtie;
- prosop, cmp pentru protecia lenjeriei.

Pregtirea pacientului
- se explic scopul i necesitatea, modul de derulare a procedurii, durat;
- se explic modul de colaborare, se obine consimmntul;
- se ndeprteaz proteza dentar i se pune ntr-un pahar mat cu ap;
- sonda se poate introduce pe cale nazal sau bucal;
- pacientul este rugat sau ajutat s-i curee nasul;
- se alege nara n funcie de permeabilitate, punnd pacientul s respire alternativ pe o nar
sau alta.

Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical;
- se aleg materialele n funcie de indicaie;
- se identific pacientul;
- se instaleaz pacientul n poziie eznd sau semieznd;
- se spal minile;
- se mbrac mnui de unic folosin;
- se protejeaz lenjeria pacientului cu un prosop sau un cmp plasat sub brbie;
- se msoar distana dintre lobul urechii i vrful nasului pn la apendicele xifoid;
- se marcheaz locul celor 2 msurtori sau se noteaz distanele dac sonda este gradat;
 - se d pacientului s in tvia renal sub brbie;
- se umezete vrful sondei pentru a asigura naintarea;
- sonda se introduce cu grij prin nara selectat mpingnd-o spre spate n jos;
- nghiirea se face lent, dnd pacientului la nevoie cantiti mici de ap;
- pacientul nghite pn la primul semn;
- se observ starea pacientului deoarece pot apare tusea, cianoza, tulburri respiratorii, ceea
ce arat c sonda a ajuns n traheea;
- pacientul este rugat s nghit ncet pn la al doilea semn;
- se verific poziia sondei prin una din urmtoarele metode:
- aspirarea coninutului stomacal;
- introducerea aerului;
- introducerea captului liber al sondei ntr-un pahar cu ap;
- pentru alimentaie sau introducerea unor medicamente verificarea trebuie fcut prin
control radiologic;
- cnd sonda a ajuns n stomac la diviziunea 45 sau 55, n funcie de calea pe care s-a
introdus, se fixeaz cu leucoplast pe nas astfel nct s nu mpiedice vederea i s nu
preseze nasul;
- se realizeaz o bucl din partea liber a sondei pentru a permite micarea liber a capului i
se face a doua fixare;
- pacientul este aezat n poziie comod;
- se continu tubajul conform scopului i indicaiei;
- ntre dou folosiri:
- sonda se clampeaz;
- se ataeaz la sond punga colectoare.

Supravegherea sondei
- se verific poziia;
- se verific starea narinei;
- se schimb leucoplastul de fixare i locul;
- se verific permeabilitatea sondei;
- se asigur igiena oral.

Msuri pentru combaterea incidentelor

- dac pacientul nu colaboreaz, la recomandarea medicului se poate folosi spray anestezic;
- sonda a ptruns n cile respiratorii (pacientul tuete, se cianozeaz) se retrage, pacientul
este lsat s se liniteasc, se ncearc din nou;
- senzaia de vom i grea se combate prin respiraii profunde.

Indicaii privind schimbarea sondei:

- sondele de cauciuc pot fi lsate pe loc 2-3 zile iar cele din material plastic 4-7 zile;
- cnd exist indicaia de schimbare a sondei ntre ndeprtare i repunere trebuie s existe
un repaus n timpul nopii de 6-8 ore;
- sonda se repune folosind cealalt narin.

ndeprtarea sondei
Materiale necesare
 - tav sau msu pentru materiale;
- erveele de hrtie;
- mnui de unic folosin;
- tvi renal;
- prosop;
- pahar cu ap.
Efectuarea procedurii
- se verific recomandarea medicului privind ndeprtarea/schimbarea sondei;
- se explic procedura;
- pacientul este aezat n poziie semieznd sau eznd n funcie de starea general;
- se aplic sub brbia pacientului un prosop;
- se spal minile, se mbrac mnui de unic folosin;
- se verific dac sonda este pensat;
- se ndeprteaz leucoplastul cu blndee de pe nas i fa;
- pacientul este rugat s inspire i s rmn n apnee;
- se prinde sonda ntre degete i se preseaz bine, apoi se retrage ncet pn aproape de
faringe, apoi cu o micare rapid se ndeprteaz;
- n timpul extragerii sonda poate fi ghidat cu cealalt mn folosind erveele sau prosop
de hrtie prinznd captul liber;
- pacientul este rugat s respire normal;
- se ofer un pahar cu ap pentru a-i clti gura.

2.Spltura gastric

Indicaii:
- intoxicaii alimentare;
- supradozarea medicamentelor;
- stenoz piloric pentru ndeprtarea stazei;
- naintea unor operaii pe stomac;
- naintea gastroscopiei.

Materiale necesare
- sonda Faucher sau sonde gastrice mai mici sterile, adaptate vrstei;
- plnia de 1l 1,5 l;
- seringa Guyon de 200 cm;
- vas colector gradat;
- lichid pentru spltura n funcie de scop;
- tvi renal;
- pahar cu ap;
- can de sticl sau metal de 5 l;
- pens;
- scaun;
- crbune animal, soluii antidot dup caz;
- eprubete pentru recoltare, n caz de intoxicaii;
- 2 sorturi impermeabile;
- band leucoplast;
- prosop;
- erveele de hrtie;
 - eventual deschiztor de gur, ustensile de intubaie i aspiraie.

Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se informeaz pacientul asupra necesitii procedurii;
- se explic pacientului modul de derulare a procedurii;
- se informeaz pacientul c este posibil s aibe senzaie de vom;
- se obine colaborarea i consimmntul;
- se aeaz pacientul pe scaun cu faa spre lumin;
- se protejeaz lenjeria cu un prosop prins n jurul gtului i cu un or de material plastic;
- se ndeprteaz proteza;
- se ofer pacientului tvia renal i este rugat s o in sub brbie cu ambele mini
(imobilizeaz minile i capteaz saliv);
- este instruit s respire profund pentru a combate eventuala senzaia de vom.

Efectuarea Procedurii
- se aduce vasul colector lng pacient;
- se spal minile;
- se mbrac mnui de unic folosin;
- se pune or de material plastic pentru procedur;
- se umezete sonda cu ap;
- se aeaz n partea dreapt a pacientului i fixeaz capul acestuia ntre torace i antebra;
- se solicit pacientului s deschid gura i s respire profund;
- se introduce captul rotunjit al sondei pn la peretele posterior al faringelui aproape de
rdcina limbii, pacientul fiind invitat s nghit;
- se supravegheaz permanent starea pacientului pentru a evita ptrunderea sondei n cile
respiratorii (atenie la facies, respiraie, apariia tusei);
- sonda nainteaz ncet n esofag i spre stomac pn la diviziunea 45-50 la arcada dentar;
- se adapteaz plnia la captul liber al sondei;
- se coboar plnia sub nivelul toracelui i se umple cu lichid la temperatura de 25-26, 300-
500 ml;
- se ridic uor plnia deasupra capului pacientului pentru a permite ptrunderea blnd a
lichidului;
- nainte de terminarea coloanei de lichid din plnie, aceasta se coboar sub nivelul
stomacului (epigastrului) pentru a permite lichidului din stomac s se ntoarc n
conformitate cu principiul sifonajului;
- se golete coninutul plniei n vasul colector;

n caz de intoxicaii, primul lichid eliminat se capteaz separat pentru a se putea face recoltri!
- se repet operaiunea de 4-5 ori pn cnd lichidul eliminat este curat, fr resturi
alimentare sau alte substane, cantitatea de lichid folosit fiind de 3-5 l n intoxicaii;
- se detaeaz plnia;
- se penseaz bine captul liber al sondei pentru a nu permite coninutului din lumenul
sondei sa curg n faringe sau cavitatea bucal de unde ar putea fi aspirat;
- se retrage sonda lent pn la nivelul faringelui apoi cu o micare rapid se ndeprteaz;
- se ofer pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura;
- se terge gura i brbia pacientului;
 - se ndeprteaz tvia renal.

ngrijirea pacientului dup spltur

- se supravegheaz funciile vitale;
- este posibil s acuze uoar disfagie care dispare fr tratament.

Observaii
Poziia sondei se verific astfel:
- se introduce captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap i se observ dac apar bule de aer;
- se introduce aer prin sond i se ascult cu ajutorul unui stetoscop;
- se supravegheaz pacientul: dac se cianozeaz, apare reflexul de tuse este semn c sonda a
ajuns n cile respiratorii i se retrage.

3.Tubajul duodenal

Scop/indicaii:
- extragerea coninutului duodenal n vederea unor teste de diagnostic;
- drenarea cilor biliare;
- administrarea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente;
- aspirare continu la pacienii chirurgicali.

Materiale necesare
- sond Einhorn steril;
- 2 seringi de 20 ml, sering guyon;
- mnui de unic folosin;
- pens;
- muama, alez, prosop;
- pern cilindric sau un sul dintr-o patur;
- tvi renal;
- materiale n funcie de scop (eprubete, soluie sulfat de magneziu, novocain, lichide
pentru hidratare i pentru alimentare, medicamente);
- pahar cu ap.

Pregtirea pacientului:
- se explic scopul i necesitatea;
- se obtine consimmntul;
- se ndeprteaz proteza dentar dac exist i se plaseaz ntr-un pahar cu ap;
- se alege nara funcional;
- se aeaz pacientul n poziie eznd sau semieznd.
Efectuarea procedurii:
- se introduce sonda dup tehnica tubajului gastric, pn n stomac;
- se aeaz apoi pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos;
- se introduce sub hipocondrul drept o pern cilindric sau un sul realizat dintr-o ptur
rulat;
- se aeaz n faa pacientului o muama acoperit cu aleza;
- se instruiete pacientul s nghit incet, lent, 1-2 cm la 3-5 minute;
- este atenionat c nghiirea rapid favorizeaz ncolcirea sondei n stomac;
 - se verific poziia sondei prin:
- introducerea captului liber al sondei ntr-o eprubeta - normal se scurge bila;
- se insufl 60 ml aer n sonda i se ncearc recuperarea dup 1 min. dac se obin mai
puin de 20ml sonda este n duoden;
- se introduc 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai sonda este un duoden;
- control radiologic;
- la diviziunea 75 la arcada dentar, sonda este n duoden i se continu tubajul n
conformitate cu scopul urmrit.

ngrijirea pacientului dup procedur:

- sonda poate s rmn pe loc pentru ndeplinirea scopului propus;
- sonda se poate retrage n 3 pai:
- nti pn la nivelul stomacului;
- apoi pn la nivelul faringelui;
- cu o micare rapid se extrage n cavitatea bucal;
- se ofer pacientului ap s-i clteasc gura.

4.Sondajul vezical la femeie

Scop/indicaii
- evacuarea coninutului vezicii urinare cnd aceasta nu se mai produce spontan, sau
captarea urinii n caz de incontinen;
- spltura vezical.

Material necesar:
- sonde urinare sterile (foley, nelaton) de diferite dimensiuni;
- tavi renal;
- mnui sterile si mnui de unic folosin;
- soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile, seringi, ser fiziologic sau ap steril,
soluii sterile pentru lubrifierea sondei;
- pungi colectoare;
- materiale pentru toaleta organelor genitale;
- muama, alez;
- 1-2 eprubete sterile;
- 1-2 eprubete curate i uscate.

Pregtirea pacientei:
- se informeaz pacienta privind derularea procedurii;
- se obine colaborarea i consimmntul;
- se aeaz pacienta n poziie ginecologic;
- se asigur intimitatea.

Efectuarea procedurii:
- se identific pacienta i se verific recomandarea medical;
- se protejaz patul cu aleza si cu muama;
- se dezbrac partea inferioar a corpului;
- se mbrac mnui de unic folosi;
- se efectueaz toaleta regiunii vulvare cu ap si spun;
 - se schimb mnuile cu cele sterile;
- se evideniaz meatul urinar;
- se dezinfecteaz orificiul uretral de sus n jos folosind 2-3 tampoane;
- se prinde sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante;
- se lubrifiaz sonda cu ulei steril;
- se ine sonda cap pe un creion n timpul scrisului i se introduce n uretra la o adncime de
4-5 cm;
- se continu sondajul n funcie de scopul propus.

ngrijirea pacientei dup procedur

- este ajutat s se imbrace, s se aeze ntr-o poziie comod;
- se verific dac acuz disconfort;
- dac acuz dureri sau sngereaz se anun medicul.

5.Sondajul vezical la brbat

Scop/indicaii:
- evacuarea coninutului vezicii urinare cnd aceasta nu se mai produce spontan, sau
captarea urinei n caz de incontinen;
- spltur vezical.

Material necesar:
- sonde urinare sterile (foley, nelaton) de diferite dimensiuni;
- tvi renal;
- mnui sterile i mnui de unic folosin;
- soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile, seringi, ser fiziologic sau ap steril,
soluii sterile pentru lubrifierea sondei;
- pungi colectoare;
- materiale pentru toaleta organelor genitale;
- muama, alez;
- 1-2 eprubete sterile;
- 1-2 eprubete curate i uscate.

Pregatirea pacientului
- se informeaz pacientul despre derularea procedurii;
- se obine colaborarea i consimmntul;
- se aaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse uor deprtate cu o pern tare sub
bazin.

Efectuarea procedurii:
Primul sondaj vezical la brbat se face de ctre medic, procedura poate fi fcuta de ctre
asistentul medical pe baza unui protocol stabilit i semnat de medi.
- se verific recomandarea medical;
- se aaz pacientul n poziia recomandat;
- se protejeaz patul cu alez i muama;
- se spal minile i se mbrac mnui de unic folosin;
- se efectueaz toaleta glandului cu ap i spun;
- se dezinfecteaz meatul urinar folosind 3 tampoane, ser fiziologic i soluie antiseptic;
 - se schimb mnuile cu cele sterile;
- se prinde sonda cu mna dominant;
- se lubrifiaz n ntregime i extremitatea liber se introduce ncet la o adncime de 10-15
cm;
- n timpul introducerii sondei, penisul se ine n poziie vertical, se respect traiectul
fiziologic al uretrei;
- se continu sondajul conform scopului.

ngrijirea pacientului dup procedur

- sonda poate s rmn pe loc n funcie de scop;
- pacientul este aezat ntr-o poziie comod;
- se verific dac acuz disconfort, dac are senzaie de arsur.

Observaii
- Dac sonda rmne n vezic pentru mai multe zile, se folosete sonda foley, la care dup
introducere folosind ser fiziologic steril se umfl balonaul care fixeaz sonda n interiorul
vezicii;
- Captul exterior al sondei se adapteaz la o pung colectoare sau ntre dou miciuni se
clampeaz cu o pens.

6.Spltura vezical
Este introducerea unei soluii medicamentoase prin sond n vezica urinar.

Scop/indicaii:
- ndeprtarea exudatelor patologice rezultate n urma inflamaiei mucoasei vezicale;
- curirea cavitii n vederea realizrii unor explorri (cistoscopie), pielografie.

Responsabiliti
Medicul - recomand efectuarea procedurii i, la brbat, efectueaz primul sondaj
Asistentul medical:
- monteaz sonda;
- efectueaz spltura;
- noteaz tehnica.
Materiale necesare
Pentru protecie:
- muama, alez;
- prosoape;
- mnui de unic folosin.

Pentru dezinfecie i toalet extern:

- oxicianur de mercur 1/5000;
- bazinet;
- tvi renal;
- comprese;
- mnui de unic folosin;
- pensa porttampon.

Pentru spltur:
 - sonda urinar (dac nu este montat);
- dou pense hemostatice;
- sering guyon, la nevoie medii de cultur;
- ser fiziologic steril;
- soluie de spltur la temperatura corpului recomandat de medic;
- soluie de rivanol 0.1-2%;
- nitrat de argint 1-4%;
- vaselin steril sau ulei de parafin pentru lubrifiere.

Pregtirea pacientului
- se anun, se explic necesitatea efecturii procedurii;
- se asigur respectarea intimitii;
- se efectueaz toaleta extern;
- se aaz n poziie ginecologic;
- se protejeaz patul cu alez i cu muama.

Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific indicaia medicului;
- se obine consimmntul;
- se ncepe cu toaleta organelor genitale;
- se continu cu sondajul vezical evacuator;
- se adapteaz la sond seringa Guyon;
- se introduc 80-100ml soluie;
- se detaeaz seringa i se las s se elimine lichidul ntr-un bazinet sau n tva renal;
- se repet operaia pn cnd lichidul evacuat este limpede;
ngrijirea pacientului dup procedur
- sonda rmne pe loc, fiind nchis cu o pens sau racordat, dup caz, la o pung
colectoare;
- se observ aspectul meatului urinar.

7.Clima evacuatorie

Scop/indicaii:
- pregtirea pacientului pentru examinri endoscopice i cardiologice;
- pregtirea pentru intervenii chirurgicale;
- evacuarea coninutului rectal n caz de constipaie.

Materiale necesare
- de protecie:
- paravan;
- muama;
- alez;
- nvelitoare;
- mnui de unic folosin;
- pentru clism:
- irigator, tub de cauciuc lung de 1,5-2 m;
- canul rectal steril;
 - par de cauciuc pentru sugar;
- tvi renal;
- plosc;
- ap cald (35-37) 500-1000 ml pentru aduli, 150 ml pentru copii, 50-60 ml pentru
sugari;
- stativ pentru irigator;
- materiale pentru creterea efectului purgativ: sare (1 linguri la 1 l de ap), ulei de
ricin (4 linguri la 1 l ap), glicerin (40 gr. la 500 ml ap), spun (1 linguri ras la 1
l ap);
- vaselin pentru lubrifierea canulei;
- comprese sterile.

Pregtirea pacientului
- se anun pacientul;
- se explic derularea procedurii;
- se asigur pacientul de respectarea pudorii;
- se alege poziia n funcie de starea general:
- decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate i coapsele deprtate;
- decubit lateral stng cu membrul inferior ntins i cel drept flectat;
- genupectoral
- se izoleaz patul cu un paravan;
- se protejeaz cu alez i muama.

Efectuarea procedurii
Este n funcie de tipul de clism:
- clism evacuatorie simpl;
- clisma nalt;
- clisma prin sifonaj;
- clism uleioas;
- clisma purgativ.

a) Clisma evacuatorie simpl

- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul (la nevoie se aplic o pens);
- se verific temperatura apei;
- se umple irigatorul;
- se deschide robinetul i se elimin aerul dup care se nchide din nou;
- se lubrifiaz canula cu vaselin folosind comprese de tifon;
- se fixeaz irigatorul pe stativ;
- se spal minile i se mbrac mnui;
- se ndeprteaz fesele pacientului i se introduce canula prin anus n rect cu vrful orientat
spre partea anterioar apoi spre planul sacrului (pentru a respecta curbura rectului);
- se introduce canula 10-12 cm n lumenul rectului;
- se deschide robinetul sau pensa si se ridica irigatorul la aproximativ 50 cm pentru a
favoriza scurgerea lichidului;
- se vorbete cu pacientul i este rugat s inspire adnc, s se relaxeze i s rein soluia 10-
15 minute;
- dac pacientul acuz durere se coboar irigatorul pentru a scdea presiunea lichidului;
- se nchide robinetul nainte de terminarea lichidului (pentru a nu ptrunde aer);
 - se ndeprteaz canula i se pune n tvia renal;
- se schimb poziia pacientului n de decubit lateral drept, decubit dorsal pentru ca apoi s
ptrund mai profund;
- se capteaz scaunul n plosc sau se elimin la toalet.

b) Clisma nalt
- se efectueaz la fel ca i clisma simpl;
- se nlocuiete canula rectal cu o canul flexibil care poate ptrunde n colon la o
profunzime de 30-40 cm;
- irigatorul se ridic la 1,5 m pentru a crete presiunea apei;
- temperatura apei este mai sczut (15-16C) pentru a crete efectul purgativ.

c) Clisma prin sifonaj

- se efectueaz pentru ndeprtarea, exudatelor, puroiului de pe suprafaa mucoaselor;
- canula este nlocuit cu o sond de 35-40 cm lungime cu diametru de 1,5 cm prevzut cu
orificii;
- irigatorul se nlocuiete cu o plnie de 1,5 l;
- se penseaz tubul de cauciuc lng canul;
- se lubrifiaz canula (sonda) i se introduce prin micri de rotaie pn n colonul sigmoid;
- se ridic plnia la nlimea de 1 m i se d drumul apei;
- se realizeaz sifonajul de 5-6 ori pn se elimin ap curat.
d) Clisma uleioas
- se folosesc aproximativ 200 ml ulei nclzit la 37C care se introduce lent, n 15-20
minute;
- se menine uleiul n rect 6-12 ore;
- se execut seara, eliminarea se face dimineaa;
- se folosete n constipaii cronice, fecalom;
- se protejeaz lenjeria de pat, existnd posibilitatea eliminrii necontrolate a scaunului.

e) Clisma purgativ
- efectul se bazeaz pe crearea unui mediu hiperton, atrage apa din esuturi i formeaz un
scaun lichid uor de eliminat;
- se folosete o soluie concentrat (250 ml ap cu 2 linguri MgSO4);

8.Introducerea tubului de gaze

Scop
Introducerea unui tub semirigid de 30-35cm lungime si 8-12 mm diametru cu marginile rotunjite,
cu scopul de a elimina gazele din colon in caz de meteorism abdominal.

Responsabiliti
Medicul - recomand montarea tubului.
Asistentul medical - poate efectua procedura fr recomandare medical atunci cnd pacientul nu
poate evacua gazele n mod spontan.

Materiale necesare
- muama, alez;
- tub de gaze steril;
 - vaselin steril;
- comprese de tifon;
- mnui de unic folosin.

Pregtirea pacientului
- se anun i se explic acientului faptul c deschiderea sfincterului anal pentru evacuarea
gazelor va crete starea de confort;
- se aeaz pacientul n poziie ginecologic sau n poziie de decubit lateral;

Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se mbrac mnui de unic folosin;
- se unge tubul cu vaselin steril;
- se departeaz fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt se introduce tubul
prin anus n rect, prin micri de rotaie, la o adncime de 15-20 cm;
- pacientul este acoperit cu o nvelitoare;
- se menine maxim 2 ore;
- se retrage uor tot prin micri de rotaie;
- daca este nevoie se poate repune 1-2 ore dupa ce se restabilete circulaia la nivelul
mucoasei.

ngrijirea pacientului dup procedur

- se face toaleta regiunii duale pentru a ndeparta vaselina;
- se aeaza pacientul comod;
- se nvelete pacientul;
- se aerisete salonul;
- se supravegheaz starea abdominal dup ndepartarea tubului de gaze.