Sunteți pe pagina 1din 54

CUPRINS

CAPITOLUL I ANATOMIA SISTEMULUI NERVOS


CAPITOLUL II BOALA ALZHEIMER
2.1. DEFINIIE
2.2. TABLOU CLINIC
2.2.1. Naional
2.2.2. Internaional

2.3. ETIOLOGIE
2.3.1. Factorii de risc
2.3.2. Cauze

2.4. PATOGENIE
2.4.1. Evoluie
2.4.2. Semne i simptome

2.5. DIAGNOSTIC
2.6. PROGNOSTIC
2.7. COMPLICAII
2.8. TRATAMENT
2.8.1. Tratamentul psihologic
2.8.2. Tratamentul social
2.8.3. Tratamente noi

CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI/ULUI MEDICAL IN PLANUL DE


NGRIJIRE
3.1. ROLUL PROPRIU
3.2. INTERNAREA PACIENTULUI IN SPITAL
3.3. ASIGURAREA CONDITIILOR DE MEDIU
3.4. ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICE PACIENILOR
INTERNAI
3.4.1. Asigurarea condiiilor de spitalizare
3.4.2. Pregtirea patului i a accesoriilor pacientului
3.4.3. Schimbarea lenjeriei de pat
3.4.4. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a
pacientului.

3.5. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE


3.5.1. Msurarea i notarea temperaturii
3.5.2. Observarea i msurarea respiraiei
3.5.3. Msurarea pulsului arterial
3.5.4. Msurarea tensiunii arteriale
3.5.5. Modificarea diurezei

3.6. ALIMENTAIA BOLNAVULUI


3.7. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I HIDRATAREA
ORGANISMULUI
3.8. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE
3.9. PREGTIREA PACIENTULUI I EFECTUAREA TEHNICILOR
SPECIALE IMPUSE DE AFECIUNE
3.10. EDUCAIA PENTRU SNTATE
3.11. EXTERNAREA BOLNAVULUI
3.11.1. Evaluare
3.11.2. Concluzii

CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ PLANURI DE NGRIJIRE


4.1. PREZENTARE DE CAZ I
4.2. PREZENTARE DE CAZ II
4.3. PREZENTARE DE CAZ III
CAPITOLUL I ANATOMIA SISTEMULUI NERVOS

Sistemul nervos reprezint totalitatea organelor formate predominant din esut


nervos ce recepioneaz, transmite i integreaz informaiile primite din mediul extern
sau intern i permite elaborarea unui rspuns adecvat mesajului primit.
Sistemul nervos central se poate mprii din punct de vedere anatomic n dou
elemente:
Mduva spinrii ce este conectat de trunchiul cerebral i este localizat la
nivelul canalului vertebral;
Encefalul.
Encefalul este localizat n interiorul cutiei craniene i este alctuit din patru
componente principale reprezentate de:
Trunchiul cerebral;
Cerebelul;
Emisferele cerebrale;
Diencefalul alctuit din talamus, hipotalamus, epitalamus, subtalamus,
metatalamus;
Acesta controleaz cele mai multe dintre funciile organismului (respiraie,
micare, gnduri, emoii, btile inimii, secreii ale glandelor etc.)
Creierul uman adult cntrete n medie 1,5 kg, cu un volum aproximativ de
1130 cm3 la femei i 1260 cm3 la brbai. Encefalul uman este compus din neuroni,
celule gliale i vase de snge. n creierul uman se gsesc pn la 100 de miliarde de
neuroni, fiecare dintre ei avnd aproximativ 10.000 de conexiuni (sunt cazuri cu 200 de
miliarde de neuroni).
Sistemul nervos este mprit n:
sistemul nervos al vieii de relaie sau somatic ce stabilete legtura ntre
organism i mediul extern;
sistemul nervos al vieii vegetative ce coordoneaz activitatea organelor
interne, n strns legtur cu sistemul nervos somatic i cu sistemul
endocrin (hormonii amplific, generalizeaz i prelungesc n timp, reaciile
iniiate de sistemul nervos vegetativ).
Sistemul nervos somatic este format din:
sistemul nervos central sau axul cerebro-spinal sau nevrax, reprezentat de
encefal i mduva spinrii;
sistemul nervos periferic ce cuprinde ganglionii nervoi, nervii spinali i nervii
cranieni.
Sistemul nervos vegetativ este format din:
sistemul nervos central cu centrii nervoi vegetativi situai n axul
cerebrospinal;
sistemul nervos periferic cu ganglionii nervoi vegetativi i fibrele nervoase
vegetative preganglionare i postganglionare care intr n componena
nervilor spinali i cranieni.

CAPITOLUL II BOALA ALZHEIMER

2.1 DEFINIIE

Boala Alzheimer este o afeciune a creierului, care determin o important


diminuare a memoriei de scurt durat, apoi a celei de lung durat i a capacitilor de
desfurare a activitilor zilnice obinuite. Este o boal cerebral degenerativ, cea
mai frecvent dintre demene i se manifest prin degradarea progresiv a funciilor
cognitive (gndirea, raiunea, capacitatea de autongrijire, personalitatea, percepia) i
poate produce manifestri precum confuzie, schimbri de stare afectiv, dezorientare
spaio-temporal i o gam larg de simptome psihice, psihologice i comportamentale.
Instalarea bolii se recunoate mai ales prin sindromul AAA; reprezentnd afazia,
apraxia i agnozia.
Dr. Alois Alzheimer, psihiatru i neuropatolog german a descris pentru prima
dat, la 3 noiembrie 1906, n cadrul unui congres al specialitilor germani n afeciuni
psihice, cazul doamnei Augusta D. A fost considerat ca fiind primul caz diagnosticat
dup autopsie, prin metode de laborator, cu maladia ce va purta numele medicului
Alzheimer, cel care a tratat-o n timpul vieii pe doamna n cauz.
Termenul de demen nu definete direct boala Alzheimer, ns aceast
afeciune este cea mai obinuit cauz de demen. Demena de tip Alzheimer este un
proces patologic definit ca o tulburare persistent a nivelului intelectual anterior destul
de des ntlnit i se caracterizeaz printr-o deteriorare lent a funciilor corticale
superioare. Muli cercettori cred ca aceast afeciune este un rezultat al creterii
produciei i acumulrii unei proteine specifice, numit proteina beta-amiloid, n creier.
Acumularea acestei proteine n creier duce la moartea celulelor nervoase i implicit la
Alzheimer.
Boala Alzheimer este o afeciune cu determinism genetic i nu ereditar, ceea ce
nseamn c ea nu este neaprat motenit, ci poate aprea oricnd, ca urmare a unor
modificri genetice.
Majoritatea studiilor epidemiologice efectuate n boala Alzheimer se focalizeaz
pe aprecierea unor factori biologici cum sunt dieta i expunerea la diverse medicaii ca
posibili factori de risc sau protectivi. Boala Alzheimer a fost i este perceput ca o
afeciune biologic cu manifestri clinice datorate patologiei cerebrale.

2.2 TABLOU CLINIC

2.2.1. Naional
n Romnia la recensmntul din 2002, populaia peste 65 de ani reprezenta
14%, din care 59% femei. Proieciile privind populaia pentru urmtorii 25 de ani, indica
o cretere semnificativ a numrului de persoane n vrst, cu un impact direct asupra
vrstei populaiei active - vrsta de pensionare se va mri. n funcie de cheltuieli, boala
Alzheimer se plaseaz dup bolile cardiovasculare i cancer.
n Romnia, datele deinute de Societatea Romn Alzheimer (SRA) evideniaz
c 150.000 de persoane sufer de tulburri de memorie i limbaj, depresii sau
halucinaii, simptome ce caracterizeaz cel mai ntlnit tip de demen, ns avnd n
vedere c o mare parte a bolnavilor nu sunt nc diagnosticai, se estimeaz c numrul
total al acestora ar putea ajunge la 350.000. Se apreciaz c doar 30% dintre pacienii
romni suferind de boala Alzheimer sunt diagnosticai i numai 10% dintre acetia sunt
tratai corespunztor.
n general, prevalena i incidena bolii Alzheimer la noi este asemntoare cu
cea din alte ri: ntre 5,6% i 6,3% din populaia n vrst de 60 - 65 de ani.

2.2.2. Internaional
Boala Alzheimer (BA) este cea mai frecvent form de demen. Dintre pacienii
cu demen, aproximativ 50% au boala Alzheimer, 15% au demen vascular, iar 15%
au ambele forme de demen. Restul de 20% au demen secundar altor boli.
S-a estimat c 5% din populaia de peste 65 de ani prezint Boala Alzheimer i
riscul crete cu vrsta. Aproximativ 8 milioane de oameni din populaia rilor membre
UE au fost diagnosticai dup anul 2000 cu boala Alzheimer (cf. Alzheimer Europe), ce
survine la 1 din 20 persoane cu vrsta peste 65 de ani, deci aproximativ 5% din
populaie. Aadar, boala Alzheimer are o evoluie sever i presupune o reea de
ngrijire complex. La ora actual, n lume sunt 18 milioane de persoane afectate de
Alzheimer, pentru ca n 2025 numrul lor o s creasc la 34 de milioane.
Rapoartele OMS comunic faptul c fiecare an, din pricina creterii speranei de
via, aceast boal va atinge, cu aproximaie, alte 70.000 persoane. Cercetrile de
ultim or au stabilit o legtur a acestei boli cu anumii cromozomi. Explicaia acestei
boli este cea acceptat de mii de cercettori din lume. n fiecare individ exist 23
perechi de cromozomi, iar cei care formeaz cel mai mare risc pentru Alzheimer, sunt
cei care posed o dubl gen, la cei cu o singur gen riscul fiind de numai 12% de
contractare a bolii..

2.3 ETIOLOGIE

2.3.1. Factorii de risc


Principalul factor de risc pentru aceast afeciune este vrsta, dar nu exist nicio
dovad c boala Alzheimer ar fi cauzat de procesul biologic de mbtrnire.
Ali factori de risc pentru dezvoltarea bolii Alzheimer sunt:
Genetic. Circa o treime din toi pacienii cu demen Alzheimer au o rud de
gradul I cu demen Alzheimer; o ptrime pn la o jumtate dintre rudele de gradul I
ale pacienilor au ele nsele demen Alzheimer, puine cazuri de demen Alzheimer
provin din familii cu transmisie dominant autozomal.
Toxic i infecioas. S-a sugerat c boala Alzheimer poate fi cauzat de
excesul de aluminiu. n experimentele pe animale, aluminiul poate induce formarea de
ghemuri argilofile, asemntoare gemurilor gsite n creier n boala Alzheimer. La
oameni, silicatul de aluminiu a fost gsit n plcile de amiloid din creierul pacienilor cu
boala Alzheimer.
Vascular i metabolic. Modificrile vasculare determin alterri ale
mecanismelor fiziologice: modificrile de structur ale vaselor afecteaz fluxul sangvin,
determin alterarea permeabilitii pentru oxigen sau factori toxici, alterarea proceselor
imunologice la nivelul membranei bazale, favorizeaz acumularea de amiloid prin
mecanisme active sau pasive. Modificrile metabolice se refer la alterarea
metabolismului energetic i formarea de proteine anormale. Modificarea metabolismului
energetic determin involuia celulelor neuronale. Formarea proteinelor anormale
determin neurodegenerescena.
Biochimic. Trstura cea mai evident este o modificare n sistemul colinergic
presinaptic al cortexului. Reducerea sintezei de acetilcolin a fost evideniat n
fragmente tisulare obinute prin biopsie i s-a constatat c aceasta se coreleaz att cu
gradul de deteriorare cognitiv dinaintea morii ct i cu severitatea modificrilor
anatomo-patologice cerebrale.
Au mai fost formulate cteva teorii cu privire la creterea riscului de a dezvolta
boala Alzheimer. Aceste teorii includ urmtorii factori:
prezena genei apolipoprotein E-4, n special la persoanele din rasa alb sau
asiatici, crete riscul de a dezvolta boala Alzheimer;
sindromul Down, o boal genetic ce determin retard mental;
diabetul, o boal ce se nsoete de glicemie crescut;
terapia hormonal de substituie. Un studiu recent a demonstrat c riscul de a
dezvolta demena, inclusiv boala Alzheimer este crescut la femeile de peste 65 de ani
care sunt sub terapie substitutiv cu estrogeni i progesteron;
fumatul. Unii cercettori au sugerat c fumatul ar crete riscul de a dezvolta
demena i boala Alzheimer, dar aceste presupuneri nu au fost confirmate;
lovituri ale regiunii cefalice. Exist probe care susin c o lovitur n regiunea
cefalic (la cap) urmat de pierderea contienei, poate crete riscul de dezvoltare al
bolii Alzheimer mai trziu. ansele de a dezvolta boala sunt crescute n cazul n care
leziunea este sever i la pacienii cu istoric familial de boala Alzheimer;
nivele crescute n snge de homocisteina. Homocisteina este un aminoacid
prezent n mod obinuit n cantiti mici n snge. Unii cercettori susin ca nivelele
crescute de homocistein s-ar asocia i cu un risc crescut de boala Alzheimer. Aceste
nivele crescute de homocistein sunt cauzate de nivelul sczut n snge al vitaminei
B12 i acidului folic.
tensiune arterial ridicat (hipertensiune arterial);
boala Parkinson;
hidrocefaleea;
deficiena de vitamina B12;
nivelul sczut al hormonului tiroidian;
alcoolismul;
depresia major.
n general, odat cu naintarea n vrst exist o cretere a incidenei bolilor
autoimune. Exist posibilitatea ca prezena unor nivele crescute de anticorpi n serul
sau lichidul cefalorahidian al pacienilor cu boala Alzheimer, anticorpi care reacioneaz
cu proteinele cerebrale (anticorpi reactivi la nivel cerebral) s contribuie la patogeneza
acestei afeciuni.
Anticorpii prezeni n serul i lichidul cerebrospinal al acestor pacieni
reacioneaz cu antigenele exprimate de neuronii colinergici, neuroni care joac un rol
important n procesul de nvare i memorare. Nivelul anticorpilor reactivi cerebrali
crete o dat cu vrsta i pare s fie n mod particular mai mare la pacienii cu boala
Alzheimer.

2.3.2. Cauze
Nu se cunoate cu siguran cauza ce provoac boala Alzheimer, dar este
posibil s existe mai multe cauze. Cteva din deteriorrile produse la nivelul anumitor
zone ale creierului sunt legate de pierderea de mesageri chimici ai neuronilor
(neurotransmitori) n principal acetilcolina, ce permit neuronilor s funcioneze normal.
Nu se tie cu siguran cauza acestor modificri, dar se fac cercetri pentru a se
determina aceast cauz.
Din cauze nc necunoscute, celulele creierului sunt afectate gradual i duc la
distrugerea ireversibil a neuronilor din ariile corespunztoare memoriei. n etiologia
bolii Alzheimer sunt implicate dou categorii principale de factori, genetici i de mediu.
Cauzele generale pot fi antecedente familiale, atmosfera sau reacia propriului
corp, putnd fi vorba de un virus cu aciune lent, un dezechilibru chimic (lipsa din
cortexul cerebral al substanei numit "dopamin") sau un deficit imunitar. Boala se
manifest prin modificarea nivelului de capacitate intelectual, emotivitate, indispoziie,
diminuarea capacitii fizice.
Se descriu dou forme ale acestui tip de demen: familial i non-familial
(sporadic).
Demena Alzheimer familial se refer la un numr redus de cazuri,
considerate n general ca reprezentnd mai puin de 5% din total, n care exist o
modalitate evident de transmitere ereditar, asociat de regul cu o vrst mai mic
de 60 de ani la debutul bolii. Este forma de boal n care factorii genetici au un rol
determinant. S-a constatat c rudele de gradul nti ale persoanelor cu demen
Alzheimer au un risc crescut de a face boala (aproximativ 50% la vrsta de 90 de ani).
Demena Alzheimer non-familial constituind mai mult de 95% din totalul
cazurilor, include acele situaii n care nu exist o transmitere ereditar evident. Nu se
cunoate cu exactitate n prezent care sunt factorii cu rol decisiv n apariia bolii, fiind
discutate dou ipoteze, cea a unei afeciuni de natur predominant genetic, dar
influenat de factorii de mediu i cea a unei afeciuni n a crei producere aciunea
mediului are o funcie hotrtoare.
Dintre agenii patogeni virali, s-a observat c anumite tipuri de virusuri herpetice
sunt prezente n stare latent n sistemul nervos central al multor persoane,
reactivndu-se n condiii de stres i de deprimare a sistemului imun i determinnd
inflamaia esutului cerebral. Este posibil ca aceste virusuri s dein un rol n apariia
bolii Alzheimer.

2.4. PATOGENIE

2.4.1. Evoluie
Fiecare etap din boala Alzheimer este uor de recunoscut i msurat, iar
evoluia lent spre stadiul final, al imobilismului, al pierderii complete a raiunii i a
nelegerii poate dura mai mult de douzeci de ani.
Activitile zilnice pentru pacienii cu boala Alzheimer tind s se schimbe pe
msur ce suferina evolueaz. Atunci cnd boala a evoluat, nceteaz orice activitate
profesional. Se instaleaz tulburri care impun supervizarea din partea ngrijitorului.
Boala Alzheimer tinde s limiteze treptat concentrarea i determin dificulti n urmarea
direciilor. Persoanele cu boala Alzheimer deseori nu ncep sau planific activiti
singuri. Atunci cnd o fac, ei pot avea probleme cu organizarea i ndeplinirea
activitilor.
Boala Alzheimer progreseaz n timp, dar rapiditatea cu care progreseaz
depinde de la o persoan la alta. Unele persoane pot avea manifestri minime pn n
fazele tardive ale bolii. Alte persoane pierd capacitatea de a efectua activitile zilnice
precoce n timpul bolii. Simptomele se accentueaz progresiv. La nceput boala se
manifest prin pierderi minore ale memoriei i progreseaz pn la probleme mentale i
funcionale severe i chiar moarte. Simptomele sunt mprite de obicei ca cele care
apar n faza iniial, de mijloc sau tardiv. Este dificil de precizat ct dureaz fiecare
faz. O persoan triete n medie 8-10 ani dup apariia simptomelor.
Faza iniial
De obicei n faza iniial persoana cu Alzheimer:
devine confuz asupra orientrii i se pierde cu uurin;
pierde abilitatea de a iniia anumite activiti;
neadaptare la situaii noi i nefamiliare;
reacii ntrziate i capacitate de memorare ncetinit;
vorbete mai rar dect n trecut;
dificulti n manevrarea banilor i pltirea facturilor;
tulburri de judecat, decizii greite;
tulburri de dispoziie afectiv, iritabilitate, nelinite;
Aceste simptome sunt mai evidente de cele mai multe ori atunci cnd persoana
respectiv se afl ntr-un loc sau o situaie nou, nefamiliar.
Faza intermediar
n faza intermediar a bolii Alzheimer bolnavul manifest:
probleme n recunoaterea familiei i prietenilor;
nelinite n special dup-amiaz i seara;
dificulti la citit, scriere i calcul;
probleme de gndire i de logic (sau gndire logic);
imposibilitatea de a gsi anumite cuvinte sau inventeaz poveti pentru a
substitui ceea ce a uitat;
greuti n a se mbrca singur;
tulburri de dispoziie accentuate, se supr cu uurin i devine ostil i
nedispus la cooperare;
credine false (deziluzii), suspiciuni (paranoia) i agitaie;
necesit ngrijire i supraveghere permanent;
pierde orientarea temporal
Faza tardiv - avansat
n faza tardiv, avansat a bolii Alzheimer, pacienii:
nu-i mai amintesc cum i cnd s se spele, s se mbrace, s mearg la
baie sau s mnnce fr ajutor. Aceste persoane pot fi nevoite s stea n
pat sau n scaunul cu rotile din cauz c uit s mearg;
pierd abilitatea de a mesteca sau nghiii. Uit c au mncat deja i pretind s
li se serveasc din nou masa;
dificulti n pstrarea echilibrului, dificulti de mers i din aceast cauz cad
frecvent;
devin extrem de confuzi seara i au insomnii;
pierderea capacitii de a comunica prin cuvinte;
pierderea controlului vezicii urinare sau intestinal (incontinen pentru urin
i fecale).

Boala Alzheimer evolueaz adesea pe o perioad ndelungat, un pacient cu


boala Alzheimer triete ntre 7-15 ani, pn la 20 de ani, dac boala este diagnosticat
din timp i corect tratat.
Un individ cu ct nainteaz n vrst, cu att i scade capacitatea organismului
su de a se adapta la variaiile mediului nconjurtor i de a rspunde eficient la
aciunea unor factori stresani. n faa acestor schimbri, organismul are capacitatea de
a-i menine constantele biologice prin homeostazie, dar homeostazia se afl sub
dependena i controlul sistemului nervos central i endocrin.
Pe parcursul evoluiei bolii, persoanele cu anumite tipuri de demen pot deveni
apatice, fr motivaia participrii la diverse activiti sau nedorind s-i menin un
nivel adecvat al igienei proprii. Aceste comportamente pot fi interpretate de persoanele
fr experien n ngrijirea acestui tip de pacieni ca lene sau ncpnare. Pacienii cu
demen Alzheimer pierd n evoluia bolii capacitatea de a planifica sau iniia activiti
care au un scop. ntr-un mediu care ofer puine stimulri senzoriale, aceste persoane
vor cdea n apatie, vor vagabonda, vor efectua micri repetitive, fr scop. Pn
trziu n cursul evoluiei bolii pacienii experimenteaz emoii care sunt reflectate n
comportamentul lor.
Demena de tip Alzheimer progreseaz n timp, dar rapiditatea agravrii depinde
de la o persoan la alta.

2.4.1. Semne si simptome


Bolnavii de Alzheimer prezint un deficit acut al oxigenrii cerebrale. n
Alzheimer neuronii din partea frontal a creierului mor pentru c nu mai au posibiliti de
regenerare. Sistemul muscular cedeaz treptat. Abilitile de comunicare, memoria i
controlul neuro-motor se deterioreaz.
O legtur ntre nivelul de stres i Alzheimer nu este nc foarte clar, dar se
presupune c o cretere cronic a nivelului hormonilor de stres ar putea fi vinovat
pentru distrugerea anumitor regiuni ale creierului, care regleaz inclusiv memoria.
Problemele de memorie constituie adesea primul semn al bolii, dar trebuie studiat cu
atenie deoarece mbtrnirea n sine produce tulburri ale memoriei i trebuie evitat
falsul diagnostic.
Persoanele care sufer de demen pierd treptat, pe parcursul evoluiei bolii
abiliti cognitive, fapt ce se va reflecta i n modificarea comportamentului pacientului i
pierderea diferitelor funcii.
Tulburrile de comportament sunt foarte frecvente n cazul celor bolnavi de
demen. Ele sunt simptome comportamentale i psihologice care afecteaz
majoritatea celor afectai de boala Alzheimer sau de alte demene. Cele mai frecvente
simptome sunt depresia, apatia, agitaia, modificrile apetitului, iritabilitatea, anxietatea.
Modificrile de comportament pot include agresivitate, aciuni repetitive, strigte,
tendina de a pleca, suspiciune exagerat, acuzaii, halucinaii i insomnie.
mbucurtor este faptul c, riscul de a face boala Alzheimer este mai redus n
rndul persoanelor active din punct de vedere intelectual. Persoanele care obinuiesc
s citeasc i desfoar activiti stimulatoare pentru intelect sau legate de procesul
de nvare i menin mai bine funcia mnezic i un timp mai ndelungat.
Inversarea ciclului somn-veghe - Pacienii care sufer de demen pot s se
trezeasc frecvent n timpul nopii, s se mbrace i s doreasc s prseasc
domiciliul, sau s-i nceap activitatea. Astfel de comportamente, necesit
supraveghere constant pe timpul nopii i un mediu securizat pentru sigurana
pacientului.
Vagabondajul - Vagabondajul care apare la persoanele cu demen poate fi;

cu scop - cum ar fi cutarea unor rude, a toaletei, a fostei locuine;


fr scop - cu agitaie, apatie sau hiperactivitate fr el.
La pacienii cu demen Alzheimer acest tip de tulburare comportamental apare
la peste 60% din cazuri.
Modificarea personalitii - Unele persoane cu demen pot deveni suspicioase i
s cread c sunt furate, c alii ncearc s-l otrveasc sau c familiile lor le-au furat
toate posesiunile i banii. Aceti indivizi pot sa in minte suspiciuni nefondate i frica n
detaliu chiar dac nu-i pot aminti alte informaii simple.
Comportament social necorespunztor - Persoanele cu demen se pot
comporta inadecvat pentru c nu tiu unde sunt, cine sunt sau de cine sunt nsoii.
Chiar dac majoritatea sunt confunzi, pierdui sau nspimntai, i acioneaz
neadecvat, unele persoane cu afeciuni demeniale pstreaz pentru mult timp unele
abiliti sociale care vor fi utile la depirea dificultilor intelectuale.

2.5. DIAGNOSTIC
Diagnosticul de demen este clinic, bazat pe o examinare i o anamnez atent.
Criteriile de diagnostic clinic al demenei n general se refer la:
implicarea unor factori etiologici, organici;
declinul progresiv al memoriei globale si al capacitilor cognitiv-intelective;
perturbarea ateniei;
modificarea afectivitii;
accentuarea unor trsturi de personalitate premorbid sau modificarea
personalitii;
evoluia acestora pe un fond de claritate a contienei;
evoluia cronic, progresiv, ireversibil observat pe un interval temporar de
peste 6 luni;
pierderea autonomiei sociale.
Pentru a pune diagnosticul de demen trebuie ca mai multe sfere ale activitii
mintale s fie afectate: memoria, limbajul, orientarea spaial, emoiile sau
personalitatea i cogniia.
Diagnosticul se pune de ctre medic n urma discuiei clinice i a unor teste
neuropsihologice, utile cu att mai mult cu ct boala se afl n stadiul incipient i este
mai greu de recunoscut. Deteriorarea cognitiv uoar pus de obicei pe seama
stresului, a tulburrilor de circulaie, poate avea uneori o evoluie imprevizibil. De
aceea, aceti pacieni trebuie urmrii i testai la cteva luni sau lunar.
Specialitii spun c diagnosticul de Alzheimer se poate pune cu certitudine de
100% doar prin examinarea post-mortem a creierului. Cu toate acestea, metodele
moderne (anamneza amnunit, explorare neuropsihic i examene neuroradiologice)
pot stabili un diagnostic mai mult dect coerent, cu o probabilitate de 90%.
Testul ceasului este un test destul de dificil de trecut pentru un pacient cu
Alzheimer. Acest test, aparent simplu const n desenarea unui cadran de ceas, cu
cifrele normal aezate i numerotate de la 1 la 12, cu minutarul i orarul puse la
anumite ore. Pentru o persoan sntoas, acest test este banal, ns persoanele cu
Alzheimer au dificulti majore n a executa acest desen, chiar dac boala este la debut.
Diagnosticul de demen se poate stabili cnd deficitul cognitiv-intelectiv e
suficient de sever i cnd sunt prezente i criteriile de diagnostic pozitiv.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe:
Deteriorarea progresiv a unor funcii cognitive specifice, ca limbajul (afazie),
funciile motorii (apraxie) i percepia (agriozie);
Perturbarea activitilor zilnice i tulburri comportamentale;
Antecedente familiale de tulburri asemntoare, n special dac sunt
confirmate neuropatologic;
Rezultate normale ale punciei lombare (evaluat prin tehnici standard),
aspect normal sau nespecific al EEG i evidena atrofiei cerebrale la CT cu
progresie documentat prin examene seriate.
Modul de debut i cunoaterea profilului clinic al sindromului demenial constituie
baza efecturii diagnosticului diferenial din punct de vedere etiologic.
Diagnosticul diferenial se bazeaz pe examenul clinic i pe investigaii
suplimentare. Ar fi de dorit s se poat realiza abordarea multidisciplinar a oricrui
pacient cu tulburri cognitive la nivelul unor servicii specializate - centre de memorie, n
cadrul crora o echip multidisciplinar s realizeze o evaluare complex n vederea
stabilirii corecte a diagnosticului. Simptomatologia poate include pierderea funciilor
limbajului, imposibilitatea autongrijirii, schimbri ale personalitii, instabilitate
emoional, dezorientare temporo-spaial.
Diagnosticul este confirmat doar dac performanele individului, situate la un
nivel inferior, se reduc, dovedindu-se progresive, la testele efectuate cteva luni mai
trziu. Observaiile i testele se efectueaz pe bolnavii aflai n stadii incipiente ale bolii,
deoarece cei aflai n stadii avansate nu mai pot urmri instruciunile i nu se pot
concentra.
Rezultatele studiului evideniaz ca 82% dintre persoanele implicate n asistena
medical consider c majoritatea oamenilor nu ar recunoate semnele precoce ale
bolii Alzheimer. 67% dintre persoanele implicate n ngrijire consult n primul rnd un
medic generalist sau medic de familie privind apariia primelor simptome; n acelai
timp, 70% dintre clinicieni sunt de prere c aceste categorii de medici ar putea avea
dificulti n diagnosticarea bolii Alzheimer n etapele sale timpurii.

2.6. PROGNOSTIC
n faza tardiv sau avansat, pacienii nu-i mai amintesc anumite activiti pe
care ar trebui s le fac zilnic (splat, mbrcat, schimbat, mers la toalet); au dificulti
n a mesteca alimentele, a nghii, n pstrarea echilibrului i merg greu; comunicarea
verbal (prin cuvinte) este deficitar, uneori imposibil; apar stri de confuzie, agitaie;
apare incontinena urinar i fecal.
Boala Alzheimer progreseaz n timp, dar rapiditatea cu care progreseaz
depinde de la o persoana la alta. Unele persoane pot avea manifestri minime pn n
fazele tardive ale bolii. Alte persoane pierd capacitatea de a efectua activitile zilnice
precoce n timpul bolii.
Dac facem referire la diferenele de gen, studiile relev c demena Alzheimer
este mai rspndit la femei dect la brbai, unul din motive putnd fi longevitatea
femeilor n raport cu brbaii.
La nceput boala se manifest prin pierderi minore ale memoriei i progreseaz
pn la probleme mentale i funcionale severe i chiar moarte.
Simptomele sunt mprite de obicei ca cele care apar n faza iniial, de mijloc
sau tardiv. Este dificil de precizat ct dureaz fiecare faz.
Dei boala Alzheimer nu este cauza direct a decesului, starea de sntate
precar a bolnavilor cu aceast afeciune crete semnificativ riscul dezvoltrii unei
infecii grave, precum pneumonia. n plus, alte boli comune pentru vrsta naintat
(cancer, atac cerebral, boal cardiac) pot conduce la consecine severe n cazul
pacienilor cu boala Alzheimer.
Persoanele cu boala Alzheimer supravieuiesc n medie 8-10 ani dup apariia
simptomelor, ns aceast perioad poate varia ntre 1 i 20 ani.
2.7. COMPLICAII
Agitaie si violen
O persoan cu Alzheimer este anxioas sau suprat. Atunci cnd ntmpin
aceste sentimente, unele persoane pot arunca cu lucruri prin cas sau pot ncerca s
loveasc alte persoane.
Incontinena urinar
Persoanele cu Alzheimer tind s aib tulburri n controlul sfincterelor. Acest
lucru devine mai sever pe msur ce boala avanseaz.
Depresia
Multe persoane cu Alzheimer devin depresive, n special la scurt timp dup
apariia bolii.
Cderile
Persoanele cu Alzheimer sunt mai predispuse la pierderea echilibrului i cdere,
ceea ce poate cauza o leziune serioas.
Infeciile
Multe persoane cu Alzheimer decedeaz din alte motive medicale, precum
infecii urinare, rceli i pneumonie.
Tulburrile de somn
Persoanele cu Alzheimer pot fi somnolente n timpul zilei, dar au probleme n a
dormi noaptea.
Rtcirile
O persoana cu Alzheimer poate simi nevoia de a pleca de acas. Dac este
lsat singur acas, poate fi n pericol.

Cea mai frecvent cauz de deces a pacienilor cu Alzheimer este pneumonia de


aspiraie, aceasta aprnd n stadiul avansat cnd pacientul are dificulti de nghiire.
O alt complicaie ce poate duce la deces este escara, leziune a pielii ce apare
ca urmare a presrii continue i de durat a esuturilor ntre os i pat/scaun (imobilizare
ndelungat). Perioada n care esuturile rezist la efectul presiunii, fr a suferi leziuni,
este de cca. dou ore. Acest efect este influenat n principal de intensitatea presiunii
exercitate, dar i de starea general a pielii. n plus, starea general de sntate a
pacientului joac un rol important n evoluia escarei, imobilitatea pacienilor cu demen
avansat constituind un factor agravant.
Alte complicaii ce pot aprea sunt:
czturile, fracturile, malnutriia i deshidratarea, toate acestea putnd
constitui factori de risc pentru apariia unei escare;
pierderea capacitii de a avea singur/ grij de el/ea;
dureri de cap, contracii ale muchilor (pierderea abilitii de a-i mica
ncheieturile din cauza pierderii funciilor muchilor) i alte complicaii legate
de imobilizare n stadiul avansat al bolii;
pierderea abilitii de a interaciona;
cderi ale sistemelor organismului;
reducerea duratei vieii;
efecte secundare ale medicamentelor.

2.8. TRATAMENT
Din punct de vedere al asistenei medicale, tratamentul administrat persoanei cu
demen depinde direct proporional de stadiul n care a ajuns pacientul cu evoluia
bolii.
Alzheimer nu se vindec; nu exist tratament pentru vindecare ci mai degrab,
pentru ameliorarea simptomelor i mbuntirea calitii vieii pacientului. n acest caz,
tratamentul este bazat pe medicamente i terapie.
Dou clase diferite de produse farmaceutice sunt administrate pacienilor cu
Alzheimer, n funcie de severitatea simptomelor. Acestea sunt inhibitori de
colinesteraz (inhibitoare ale acetilcholinesterazei) i antagoniti de glutamat (preparate
antagoniste ale NMDA - N-metil-D-aspartat).
Dup studiile efectuate pe loturi de femei cror li s-a administrat un substituit
hormonal (TSH) n timpul i dup instalarea menopauzei s-a concluzionat c TSH poate
fi un protector mpotriva B.A., la fel ca estrogenii, Tacrina, Donepezilul.
Terapia ocupaional cu bolnavii de Alzheimer n stadii uoare i medii poate
avea aceleai efecte benefice ca i medicamentele. Meninerea stimei de sine i a
diverselor interese stimuleaz gndirea i capacitatea de nvare a pacienilor.
Tratamentul tulburrilor de comportament se face prin administrarea
anticonvulsivantelor din clasa carbamazepinelor n doze de 100 mg/zi sau al acidului
valproic n doze 250 mg/zi.
Abordarea psihologic sau psihoterapeutic este posibil dar limitat cu
precdere la formele uoare, n debutul bolii.
Antidepresivele fr efecte anticolinergice: Fluoxetina-20-40 mg/zi, Paroxetina
10-20 mg/zi, Mirtazapina 15-30 mg/zi, Venlafaxina 50-150 mg/zi.
Antipsihoticele par cu att mai eficace cu ct demena e mai puin sever i au
ca simptome int manifestrile halucinatorii, ideile delirante de persecuie, agitaia,
hiperactivitatea. Resperidona 2-4 mg/zi, Olanzapina 10 mg/zi, Quetiapina 200-
300mg/zi. Doza iniial trebuie s fie minim i creterea treptat progresiv la 2-3 zile,
pentru a gsi doza minim eficace.
Benzodiazepinele sunt utilizate pe perioade scurte (4-8 sptmni) n tulburrile
anxioase i tulburrile de somn dei prezint riscul de a mri starea de confuzie prin
efect de acumulare. Hidroxizina, Meprobamatul sau Buspirona au mai puine efecte
negative asupra memoriei. Hipnoticele sunt utile n caz de trezire nocturn: Zopiclon
sau Zolpidem.

2.8.1. Tratamentul psihologic


Unul dintre cei mai importani pai este gsirea unui terapeut calificat. Membrii
familiei trebuie s solicite ngrijire de la un terapeut care s aib cunotine de geriatrie,
s fie medic primar neurolog sau psihiatru. Acesta poate identifica tulburrile somatice,
care necesit intervenia altor terapeui, poate identifica i trata depresiile majore, care
apar frecvent att la pacieni ct i familiilor lor.
Medicamentele psihiatrice standard sunt utilizate pe scar larg pentru a trata
aceste simptome. n cazul n care aceste comportamente sunt rare sau uoare, de
multe ori nu necesit tratament medicamentos. n cazurile n care simptomele de
Alzheimer se manifest des i puternic, medicamentaia devine necesar i medicul
specialist ar putea s recomande antipsihotice, medicamente anticonvulsive, anxiolitice,
beta-blocante, inhibatori selectivi ai recaptrii serotoninei, benzodiazepine (Diazepam
sau Valium), sau sedative atipice antidepresive (pentru tulburrile de somn).
Metodele psihoterapeutice pot fi accesibile doar bolnavilor aflai n prima faz i,
mult mai puin celor din faza a doua. Ea poate viza toate manifestrile din B.A. i mai
ales pierderea abilitilor cognitive datorate demenei, reacia emoional imediat a
pacientului la stres, anxietatea, mecanismele de aprare folosite pentru a controla
fenomenele comportamentale asociate (grandomanie i hiperactivitate), depresia, etc.
Din perspectiva neuropsihologic, psihodinamic i psihoterapeutic intervenia
este orientat pe trei mari aspecte:
adaptarea informaiei la capacitatea diminuat a (creierului) cunoaterii
pacientului;
mbuntirea funciilor (corticale) cognitive-comportamentale, diminuarea
anxietii, depresiei;
ameliorarea activitilor i modelelor de aciune ale pacientului.
Obiectivul major al psihoterapiei const n a produce modificri n sfera
personalitii pacientului, modificri care l vor ajuta s realizeze o adaptare mai
eficient, mai puin dezagreabil i mai stabil la mediu.

2.8.2. Tratamentul social


Stimulnd autongrijirea, contactele sociale i deprinderile casnice se poate
ajunge la independena unor pacieni. Pacienilor foarte afectai li se poate furniza o
ambian n care nevoile individuale sunt respectate i n care fiecare persoan
pstreaz cteva obiecte personale. Se poate reduce dezorientarea prin folosirea de
inscripii colorate pe ui sau alte indicatoare simple. Pentru pacienii cu ngrijire la
domiciliu se poate folosi terapia ocupaional la domiciliu.
Au fost dezvoltate programe de reorientare a bolnavilor cu demen, renvarea
timpului (orientarea pe ceas) i a spaiului (nvarea itinerariilor; folosirea reperelor i a
panourilor indicatoare pentru ameliorarea acestei funcii).
Tulburrile limbajului la debut pot fi limitate prin ortofonie dar este important de a
favoriza stimularea cunoaterii n ansamblu (verbalizare, operaii mentale, memorare -
exerciii de memorare/evocare de amintiri, limbaj oral-scris-citit).
Kinetoterapia pentru ntreinerea capacitii de micare/deplasare sau
renvarea pailor, conservarea micrii.
2.8.3. Tratamente noi
n prezent se lucreaz la dezvoltarea de noi terapii i metode de diagnosticare
pentru boli neurodegenerative, cum este i Alzheimer. Este bine de tiut c de civa
ani se testeaz un vaccin pentru boala Alzheimer. n trecut, a mai fost testat un vaccin
asemntor care ns avea foarte multe efecte adverse nedorite i n prezent se
lucreaz la mbuntirea acestuia.
Noul test clinic va fi realizat pe un eantion de peste 3.000 de persoane din 21
de ri.

CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI/ULUI MEDICAL N PLANUL


DE NGRIJIRE

ngrijirea unui pacient cu Alzheimer nseamn rbdare, creativitate, cunotine n


domeniu i multe alte abiliti menite s ajute o astfel de persoan s triasc decent i
demn.
Nu este uor s ngrijeti un bolnav de Alzheimer. Trebuie privite cu atenie
nevoile i dorinele sale i propriul nostru comportament trebuie adaptat.
n Romania doar 35.000 de persoane diagnosticate cu Alzheimer se afl n
evidenele clinicilor de specialitate, conform unui studiu al Societii Romane de
Alzheimer. Medicii spun ns c numrul persoanelor care sufer de aceast afeciune
este mult mai mare i n cretere.
De cele mai multe ori familiile solicit ajutorul n fazele avansate de boal, de
obicei n situaia n care deja au devenit copleii de greutile ngrijirii, sunt ostili fa de
pacient ca i fa de medici i sistemul de sntate considerat ca incompetent.
A ngriji o persoan cu demena Alzheimer este o sarcin dificil. Fiecare zi
presupune noi i noi probleme, pe msur ce familia ncearc s fac fa modificrii
continue a nivelului de funcionalitate i comportamentelor schimbtoare ale pacientului.
Cei care se ocup de ngrijirea bolnavului cu Alzheimer sunt ei nii expui unui risc
crescut de boal, de depresie, mai ales dac nu beneficiaz de un sprijin adecvat din
partea celorlali membri ai familiei, din partea prietenilor i a comunitii.
Una din cele mai complicate sarcini ale celor care ngrijesc persoane cu demena
Alzheimer este aceea de a face fa comportamentului dificil al pacienilor.

3.1. ROLUL PROPRIU


Sfaturi pentru cei care au n ngrijire o persoan cu demen care prezint
i grave tulburri de comportament
Adoptarea unei atitudini calde, tandre;
Nu trebuie uitat c demena este responsabil de acest comportament dificil,
i nu persoana afectat de demen. Comportamentele dificile nu sunt
intenionate, ele sunt determinate de boal;
Rbdare, reacionare cu mult calm;
Fii mai flexibil: lucrurile nu trebui neaprat s fie ntr-un anume fel;
Acceptarea faptului c persoana cu demen se va schimba;
ncercai s fii realist cu privire la ceea ce poate s fac o persoan cu
demen;
Fii calm atunci cnd v confruntai cu comportamente "problematice", de
exemplu, cu ntrebrile repetitive;
Implicarea persoanei cu demen n activiti zilnice;
ncurajarea persoanei cu demen s se simt important i folositoare;
Oferirea posibilitii persoanei cu demen de a alege ntre anumite opiuni, n
aa fel nct s simt c mai are nc un anumit control asupra lucrurilor. De
exemplu, este mai bine s spunei Ce vrei s mnnci, ou sau unc?",
dect Ce vrei s mnnci la micul dejun? sau dect E timpul s mncm!";
Accentuarea lucrurilor pozitive;
Recunoaterea propriilor limite i nevoi, inclusiv apelarea la servicii de
ngrijire la domiciliu;
Acceptarea ajutorului familiei i al prietenilor acetia v pot fi de ajutor n
activitile zilnice sau v pot asculta atunci cnd simii nevoia s vorbii cu
cineva;
Exprimarea sentimentelor n faa cuiva n care avei ncredere;
Creativitate: cutarea de soluii la problemele de comportament;
Gsirea satisfaciei n faptul c ngrijirea pacientului cu B.A. este un lucru
extrem de important.
Pentru o persoan obosit, care ngrijete un suferind cu demen Alzheimer,
somnul este ntotdeauna binevenit. Pentru pacient, noaptea poate fi ns o perioad
dificil. Se ntmpl de multe ori s fie nevoie de pregtiri prealabile pentru a-l convinge
s mearg s se culce i s rmn n pat pe toat durata nopii.
Vorbirea pe un ton linitit, calm n timpul serii pentru a favoriza somnul.
Asigurarea unei lumini nu foarte puternic, ndeprtarea surselor de zgomot;
Stabilirea unei rutine a mersului la culcare (la aproximativ aceeai or n
fiecare noapte);
ncurajarea persoanei cu demen s fac efort fizic n timpul zilei, pentru a
limita pe ct posibil moitul;
Privarea de cafea seara;
Pstrarea unei lumini de intensitate mai mic aprins n dormitor, hol sau
baie, dac ntunericul sperie i dezorienteaz pacientul.

Interveniile asistentului
Evaluarea nivelului de competen a pacientului i capacitatea acestuia de a
participa la msuri de prevenire;
Comunicarea se va adapta n funcie de nivelul pacientului i se vor folosi
cuvinte simple, comunicarea desfurndu-se ntr-un ritm lent i tonalitate
joas;
Observarea comportamentului nonverbal i n cazul n care pacientul are o
stare de nervozitate, trebuie s ndeprtm factorii stresani, linitind
pacientul;
Amplasarea unui ceas i unui calendar n camer pentru reorientarea
timpului, spaiului i datei; acordarea timpului necesar pacientului pentru a-i
aminti;
Evaluarea mediului pentru potenialii factori de risc pentru pacient cum ar fi
podeaua alunecoas i orice fel de obiecte care pot provoca leziuni;
Asigurarea unei luminoziti corespunztoare n ncpere, coborrea patului
pn la nivelul maxim, asigurarea mijloacelor de sprijinire a pacientului i
nlturarea obiectelor care l pot rni, cum ar fi covoarele alunecoase;
Ne asigurm c pacientul nu pleac fr tirea noastr i vom avea grij s
aib n permanen la el un ecuson cu datele sale.
Educarea membrilor familiei n vederea ngrijirii pacientului, prin asigurarea
unui mediu sigur pentru acesta i de asemenea felul n care trebuie s
comunice cu pacientul i msuri de stimulare a memoriei.

3.2. INTERNAREA PACIENTULUI N SPITAL


Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie. Bolnavii
internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde se
completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard, care va culege datele
anamnestice de la bolnav sau nsoitor i le va nota n foaia de observaie, stabilind
diagnosticul prezumtiv, necesar i din punctul de vedere al dirijrii bolnavului n seciile
de spital. n vederea examinrii clinice efectuat de medicul de gard, asistenta
medical ajut bolnavul s se dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie,
asistenta medical nsoete bolnavul n baie, l ajut s se dezbrace, observ
tegumentele i fanerele, l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l ajut s
se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele i efectele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i
hainele vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asistenta conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali
pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut
s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asistenta medical ntocmete foaia de
temperatur, determin greutatea bolnavului, msoar TA, pulsul, temperatura, iar
datele obinute le noteaz n foaia de observaie.

3.3. ASIGURAREA CONDITIILOR DE MEDIU


Saloanele trebuie sa fie luminoase i cu o bun ventilaie, curate i dotate cu
mobilierul strict necesar. Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau
gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos.

3.4. ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICE PACIENILOR


INTERNAI

3.4.1. Asigurarea condiiilor de spitalizare


Pacientul este nsoit de asistent n salonul stabilit de ctre medicul curant.
Rezerva sau salonul se alege n funcie de starea general a bolnavului i sex.
Asistentul conduce pacientul n rezerv, l ajut s-i aranjeze obiectele
personale n noptier i s se instaleze comod i n poziia indicat de medic curant n
pat. I se aduce la cunotina pacientului despre regulamentul de ordine spitaliceasc a
seciei precum i indicaiile medicului referitoare la diet, poziie indicat dac este
cazul i scopul acesteia. Asemenea i se explic necesitatea i modul recoltrii de
produse biologice i patologice n vederea efecturii analizelor de laborator indicate de
medic.
Se vor asigura condiiile de mediu necesare ameliorrii i vindecrii bolii. Pentru
a crea un mediu de securitate, confort i pentru a diminua factorii de stres este indicat
ca rezervele s aib o capacitate de 4, maxim 6 paturi cu o temperatur de 18-20C, s
fie curate, linitite i bine aerisite cu aer umidificat i proaspt.
Asistenta observ i este obligat s completeze foia de observaie cu aspectul
general, nlimea, greutatea, vrsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i
starea psihic a bolnavului. Ea va supraveghea necesitile fiziologice ale pacientului,
manifestrile de dependen n vederea satisfacerii acestora. Se va face o anamnez
privind antecedentele familiale, chirurgicale i patologice ale pacientului.
Asistenta trebuie s se asigure c apa folosit la baie are temperatura potrivit,
c n cad nu exist pericolul de accidentare, prin utilizarea covoraelor speciale, s
foloseasc scaune speciale de baie pentru bolnavii care nu mai colaboreaz deloc. n
ceea ce privete mbrcmintea, respectiv aciunea de mbrcare, pot aprea dificulti
ntr-un stadiu relativ timpuriu al bolii. De aceea, este nevoie s i se asigure bolnavului
haine ct mai uor de mbrcat sau dezbrcat, care s i fie aezate la ndemn n
ordinea n care le va mbrca, astfel nct mbrcarea s nu i creeze o stare de
disconfort sau agitaie.

3.4.2. Pregtirea patului si a accesoriilor pacientului


Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru
a asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
Trebuie s-i permit pacientului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze
micrile, s poat la nevoie s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd,
sprijinindu-i picioarele comod de podea. Patul trebuie s permit ca asistenta s poat
efectua tehnicile de ngrijire, investigaie i tratament ct mai eficient.
Patul pacientului trebuie sa aib o saltea confecionat dintr-o singur, din dou
sau din trei buci: din burete sau material de plastic care se cur i se dezinfecteaz
mai uor.
Patul trebuie s fie uor de manipulat i curat, prevzut cu rotie, dispozitiv de
ridicare i la nevoie aprtoare. Patul va fi acoperit cu un cearaf, alez i muama.
Pacientului i se ofer dou perne i o ptur din ln moale, uor de ntreinut. Lenjeria
trebuie s fie de calitate bun, din bumbac. Cearaful trebuie s fie destul de mare
pentru a intra sub saltea.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearafuri, unul simplu i cellalt plic,
dou fee de pern.

3.4.3. Schimbarea lenjeriei de pat


Se va efectua zilnic sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenjerie
curat, complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Dac pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza, schimbarea
lenjeriei se va face fr pacient n pat. Dac starea pacientului nu permite mobilizarea
lui atunci schimbarea lenjeriei se va face cu pacientul la pat. Cnd pacientul se poate
ntoarce n decubit lateral, schimbarea lenjeriei se va face n lungimea patului, iar cnd
poate fi sprijinit n poziie eznd schimbarea se face n lime.
Pacientul cu Alzheimer se informeaz asupra procedeului. Se linitete i se
asigur c manopera va fi fcut cu blndee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-
i vor cauza dureri i i se cere cooperarea. Se asigur intimitatea pacientului, un mediu
securizat, evitndu-se curenii de aer.

3.4.4. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului.


Modificarea poziiei poate fi activ sau pasiv, cu ajutorul asistentei. Scopul
mobilizrii este micarea pacientului n vederea prevenirii escarelor ce pot s apar din
cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei. Modificarea poziiei pacienilor
imobilizai se face din dou n dou ore, masndu-se zonele de presiune predispuse
escarelor. Mobilizarea precoce a pacientului favorizeaz meninerea mobilitii
articulare, normalizarea tonusului muscular i stimuleaz metabolismul.
Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe
mini dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientului,
atunci aceasta se va face la o temperatur indiferent, plcut pentru pacient care se
situeaz de obicei ntre 34-36C.
La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei
circulante, ceea ce la pacienii cardiovasculari nu este de dorit.
Bile s nu depeasc 10, cel mult 20 de minute. Toracele n timpul bii s
rmn liber, deasupra nivelului apei.
Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma
cnd este cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de
sear ce const n splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii
axilare, toaleta cavitii bucale i ngrijirea prului.
Dup terminarea bii, pacientului i se va face o frecie cu alcool pentru
nchiderea porilor i stimularea circulaiei, este ajutat s se mbrace cu lenjerie de corp
curat, halat i papuci.
La pacienii imobilizai se descoper progresiv numai partea care se va spla. Se
stoarce bine materialul sau mnua de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe
bolnav. Ordinea n care se face toaleta este: splat, cltit, uscat. Se spunete regiunea
dup care se cltete ferm, i cu blndee.
Apa cald trebuie sa fie ndestultoare, s fie schimbat ori de cte ori este
nevoie. Se insist la coate i axile la pliuri sub sni, la mini, la spatii interdigitale. Se
mobilizeaz articulaiile i se maseaz zonele cu dispoziie spre escare.
La toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu muamaua i
aleza, n funcie de regiunea pe care o splm.
La toaleta pe regiuni cu bolnavul n pat se va respecta urmtoarea succesiune:
fa, gt, urechi, brae i mini, partea anterioar torace, abdomen, faa anterioar
coapse.
Bolnavul va fi ntors n decubit lateral i se vor spla: spatele, fesele, faa
posterioar a coapselor
Bolnavul se aduce din nou n decubit dorsal: gambele si picioarele, organele
genitale externe, ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.
3.5. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
3.5.1. Msurarea i notarea temperaturii
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurat:
caviti semi nchise: axil, plic, inghinal, cavitate bucal.
caviti nchise: rect, vagin.

Materiale necesare:
termometru digital;
casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar, alcool iodat);
tvi renal;
ceas;
foaie de observaie;
pix de culoare albastr;
carneel personal.

Interveniile asistentului medical:


pregtirea materialelor lng bolnav;
pregtirea psihic a bolnavului;
splarea pe mini;
se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apsarea unicului buton;
se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia 0.

A) Pentru msurarea n axil:


se aaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie eznd;
se ridic braul bolnavului;
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
se aaz termometrul cu senzorul (vrful metalic) n centrul axilei, paralel cu
toracele;
se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
toracelui;
la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast
poziie de ctre asistentul medical;
termometrul se menine pn la semnalul sonor.

B) Pentru msurarea n cavitatea bucal:


se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern
a arcadei dentare;
pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;
se menine termometrul timp de 5 min.

C) Pentru msurarea rectal:


se lubrifiaz termometrul;
se aaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semi flexie,
asigurndu-i intimitatea;
se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte;
termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii;
se menine termometrul timp de trei minute;
dup terminarea timpului de meninere, se scoate i se terge cu o compres;
se dezinfecteaz partea de plastic cu soluia dezinfectant;
se noteaz valoarea obinut pe foaie de temperatur;
notarea unui punct pe verticala corespunztoare datei i timpului zilei,
scond pentru fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad;
se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei
termice;
n alte documente medicale se noteaz cifric.
Recomandri:
msurarea temperaturii dimineaa ntre orele 7-8 i seara ntre orele 18-19;
susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n
cavitile semi nchise;
n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprevzute, repetai
msurarea temperaturii sub supraveghere.

3.5.2. Observarea i msurarea respiraiei


Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii,
al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
tipul respiraiei;
amplitudinea micrilor respiratorii;
ritmul;
frecvena.
Materialele necesare:
ceas cu secundar;
pix cu past verde;
foaie de temperatur.

Interveniile asistentului medical:


aaz bolnavul in decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi
efectuat;
plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
numrarea inspiraiilor timp de un minut;
consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare
linie orizontal a foii reprezint dou respiraii);
unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei;
in alte documente se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile
respiraiei (R-18 resp/min, amplitudinea medie);
aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla
observare a micrilor respiratorii.

Calitile respiraiei:
Frecvena: reprezint numrul respiraiilor pe minut
nou-nscut: 30-80
2 ani: 20-40
12 ani: 15-25
adult: 14-20
vrstnic: 15-25.

Amplitudinea: este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din


plmni la fiecare respiraie. Poate fi:
profund;
superficial.

Ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii.

Simetria: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre


n timpul inspiraiei si expiraiei.

3.5.3. Msurarea pulsului arterial


Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare:
Elemente de apreciat:
ritmicitatea;
frecvena;
amplitudinea;
Locuri de msurat:
orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos;
artera radial;
artera carotid;
artera temporal;
artera humeral;
artera femural;
artera poplitee.
Materiale necesare:
ceas cu secundar;
pix cu past roie;
foaie de temperatur.
Interveniile asistentului:
pregtirea psihic a pacientului;
asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 minute;
splarea pe mini;
fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
numrarea pulsaiilor timp de un minut;
consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd
cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;
unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;
consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a
caracteristicilor pulsului ( 60-100 b/m, puls regulat)

3.5.4. Msurarea tensiunii arteriale


Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezisten
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor)
Elemente de evaluat:
tensiunea arterial sistolic;
tensiunea arterial diastolic.
Materiale necesare:
aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru);
stetoscop biauricular;
tampon de vat cu alcool;
pix cu past roie.
Metode de determinare:
palpatorie;
asculttorie.
Interveniile asistentului medical:
pregtirea psihic a pacientului;
asigurarea repausului fizic si psihic timp de 15 minute;
splarea pe mini;
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea
inferioar a manetei;
se introduc olivele stetoscopului n urechi (care n prealabil au fost
dezinfectate);
se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, pn
la dispariia zgomotelor pulsaiilor;
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn
cnd se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoarea tensiunii
arteriale maxime);
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului
pentru a fi consemnat;
se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului n
momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial
minim;
se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotndu-se pentru fiecare linie doua foi cu o unitate de
coloan de mercur;
se unesc liniile orizontale cu liniile verticale si se haureaz spaiul rezultat;
se dezinfecteaz olivele.
Valori normale:

Vrsta Tensiunea maxim Tensiunea minim


1 - 5 ani 95-65 mmHg Nedeterminate
6 - 9 ani 100/65 mmHg 119/70 mmHg
10 - 13 ani 110/65 mmHg 124/84 mmHg
14 - 17 ani 120/80 mmHg 134/89 mmHg
18 - adult 120/80 mmHg 139/89 mmHg

3.5.5. Modificarea diurezei


Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i conducerii
tratamentului, asistenta medical va urmri:
Tulburrile de emisie urinar
Cantitatea de urin emis n 24 de ore
Caracterele calitative ale urinei
Emisia urinei este declanat de senzaia de miciune n mod normal n
decurs de 24 de ore este de 5-6 miciuni la brbai i 4-5 miciuni la femei.
Asistenta urmrete urmtoarele tulburri de miciune: polachiurie, nicturia,
disuria, incontinena urinar, retenia de urin.
Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui
pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore. Vasele cilindrice gradate vor fi
bine acoperite i inute la rcoare pentru a mpiedica procesele de fermentaie.
Tot n acest scop se va aduga la urina colectat cteva cristale de timol care nu
modific reaciile chimice ale urinei.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va nota i cantitatea de lichide ingerate.
Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei
apei n organism.
Valoarea normal este circa 1200-1800 ml/24 ore la brbai i 1000-1400 ml/24
ore la femei.
Asistenta trebuie s cunoasc caracterele calitative ale urinei:
culoare - urina normal are o culoare galben deschis ca paiul pn la brun
nchis;
aspect - urina normal la emisie este clar, transparent, dup un timp poate
deveni tulbure;
miros - acizii volatili din urin i confer un miros asemntor cu cel al
bulionului;
reacie - n stare normal are o reacie acid PH-6,5;
densitate - trebuie determinat imediat dup emisie cu urodensiometrul.
Valoarea normal 1015-1020 n funcie de cantitatea substanei dizolvate.
Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate, primite prin perfuzii i cantitatea
de urin emis, fcndu-se bilanul pe fiecare 24 de ore. Acest bilan fiind foarte
important deoarece de cele mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit
reteniilor de ap i sare n organism.

3.6. ALIMENTAIA BOLNAVULUI


De-a lungul timpului, un pacient atins de boala Alzheimer poate deveni total
incapabil s gteasc (s-i prepare singur hrana). O proast coordonare a micrilor
se poate solda cu arsuri i rniri.
Pacienii cu boala Alzheimer uit adesea s mnnce sau uit cum s utilizeze
tacmurile. Asistenta medical va ajuta pacientul s mnnce, ofer hran care poate fi
mncat cu degetele, alimentele vor fi tiate n buci mici, iar n stadiile avansate ale
bolii poate deveni necesar s se mixeze toate alimentele.
Asistenta trebuie s i aminteasc c trebuie s mnnce ncet i s nu uite c
pacientul poate s-i piard percepia de cald sau rece i risc s se ard cu alimentele
prea fierbini.
Alimentaia bolnavului trebuie s fie ct mai diversificat, uor de digerat,
hrnitoare i foarte eficient pentru tubul digestiv pentru a evita unele complicaii ale
tubului digestiv i inndu-se cont de celelalte boli pe care le mai are. Bolnavul este
ajutat n a se hrni singur dar sub supraveghere continu.
Dac pacientul are dificulti de deglutiie, ntrebai medicul cum i putei stimula
deglutiia.
Alimentaia pasiv a pacientului:
se aaz pacientul n poziie semieznd cu ajutorul rezemtorului de pat sau
n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura
deglutiia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat;
se aranjeaz cu prosop n jurul gtului;
se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i
se introduce n gur;
asistenta se aaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna;
verific temperatura alimentelor;
i se servete sup cu lingura sau din can cu cioc, taie alimentele solide;
se supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile
de deglutiie ale pacientului;
este ters la gur, i se aranjeaz patul;
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care ajunse sub bolnav pot
contribui la eventualele escare;
se schimb lenjeria dac s-a murdrit;
se acoper pacientul i se aerisete salonul;
se strnge vesela i se transport la oficiu.

3.7. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I HIDRATAREA


ORGANISMULUI
Administrarea medicamentelor se face la indicaia medicului, la ore fixe sub
supraveghere iar dup administrarea medicamentelor, celelalte medicamente se aaz
n dulap sub cheie pentru a evita unele neplceri.
Cu toate c medicamentele se administreaz la indicaia medicului, asistenta
trebuie s intervin de urgen n unele cazuri extreme pn la sosirea medicului.
Asistenta trebuie s sesizeze ct mai repede supradozarea sau efectul nefavorabil ca o
inapeten, greuri, bradicardia, tahicardia, lipotimia, oc anafilactic ce pot interveni ca o
supradozare.
Pramistar se va administra cte una dimineaa i seara, Anxiar o tablet pentru
linite n cursul zilei (la nevoie), Stilnox una seara, dac mai are i unele boli pe lng
boala Alzheimer se va administra i alte medicamente pentru tensiunea arterial
(Captopril, Enap, Furosemid), diabetul zaharat (Xiofor, insulin), etc.
Rolul asistentului medical n administrarea medicamentelor
Doza de administrare:
n funcie de doza administrat, acelai produs poate aciona ca aliment,
medicament sau toxic.
Prescrierea notat n foaia de observaie de ctre medic const n:
numele medicamentului;
concentraie i cantiti;
doz unic sau pe 24h;
mod de administrare;
orarul administrrilor;
administrare n raport cu servitul meselor.
Administrarea medicamentelor: Asistentul medical trebuie s cunoasc i s
controleze:
medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv;
doza corect de administrare;
aciunea farmacologic a medicamentelor;
frecvena de administrare i intervalul de dozare;
efectul ce trebuie obinut;
contraindicaiile i efectele secundare;
interaciunea dintre medicamente.
Asistentul medical verific i identific:
calitatea medicamentelor;
integritatea medicamentelor;
culoarea medicamentelor;
decolorarea sau supracolorarea;
sedimentarea, precipitarea sau existena flacoanelor n soluie;
lichefierea medicamentelor solide;
opalescena soluiilor.
Asistentul medical respect:
calea de administrare prescris de medic;
dozajul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului;
incompatibilitatea de medicament;
administrarea rapid a medicamentelor deschise;
ordinea de administrare a medicamentelor;
servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral.
Asistentul medical informeaz i anun:
pacientul pentru medicamentele prescrise n ceea ce privete modul de
administrare, cantitatea, efectul scontat i eventualele reacii secundare;
medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a
medicamentelor.
Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore prin
ingerarea i eliminarea lichidelor.
Eliminarea apei din organism se face prin mai mule ci: 1000-1500 ml se elimin
prin urin, 500-1000 ml prin transpiraie, 350-500 ml sub form de vapori prin plmni i
100-200 ml prin scaun, nevoia de apa a adultului fiind de 2000-2500 ml/24 ore.
Hidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale
rectal, cale subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca ser fiziologic,
soluie izotonic bicarbonat de sodiu 1,4%, soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%,
glucoz soluie izotonic 4,7%, soluie hiperton 5-10-20-33-40%, soluie Krebs, soluie
Dextran, soluie Locke.
Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic este o urgen major de
ngrijire a pacientului.

3.8. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE


Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice
completeaz simptomatologia bolii, reflect evoluia acesteia i eficacitatea
tratamentului aplicat, semnaleaz apariia unor complicaii.
Recoltarea produselor este efectuat de cadrul medical n majoritatea cazurilor.
Acesta trebuie s respecte orarul recoltrilor, s cunoasc tehnicile corecte de recoltare
a diferitelor produse, s completeze buletinul de analize, s eticheteze produsul rezultat
pentru a evita nlocuirea rezultatelor ntre ele, fapt ce poate duce la erori grave.
Cadrul medical va instrui bolnavul privind comportamentul su n timpul recoltrii
i comportamentul su pentru reuita acestuia. Fizic bolnavul va fi pregtit printr-o diet
adecvat, repaus la pat i aezarea lui n poziia necesar recoltrii. Se va avea grij la
sterilitatea recoltrii pentru a evita suprainfectarea produsului recoltat. Transportul
produselor recoltate se efectueaz astfel nct acestea s ajung la laborator ct mai
repede i n starea n care au fost eliberate din organism.

3.9. PREGTIREA PACIENTULUI I EFECTUAREA TEHNICILOR


SPECIALE IMPUSE DE AFECIUNE
n cazul bolii Alzheimer se fac investigaii speciale cum ar fi: (examene
radiologice cu substane de contrast, RMN, CT,).
Asistentul va pregti materialele necesare: mti sterile, tvi renal, substane
dezinfectante, sering etc.
De asemenea va nsoi pacientul la diferite investigaii i explorri radiologice.
Dup pregtirea materialelor necesare asistenta pregtete psihic i fizic pacientul. Va
explica pacientului tehnica explorrii.

DESCRIE AMANUNTIT PREGATIREA PACIENTULUI PT INVESTIGATII SI


INGRIJIREA LUI ULTERIOARA

3.10. EDUCAIA PENTRU SNTATE


Strategiile de a preveni sau amna apariia bolii Alzheimer sunt: exerciiul fizic
constant i susinut, o diet sntoas care s asigure o nutriie adecvat bunei
funcionri a creierului, meninerea constant a minii la un nivel nalt de funcionare i
protejarea funciilor creierului de factorii toxici, somnul ndestultor i disciplinat,
mbuntirea capacitii de relaxare.
Tomografiile efectuate asupra unor pacieni care sufer de maladia Alzheimer au
relevat faptul c un nivel superior de educaie protejeaz pacienii mpotriva acestei
forme comune de demen, potrivit unui studiu publicat n jurnalul Archives of
Neurology.
Tomografiile determin cantitatea de plci neuronale, depozite compuse din
fragmente de proteine, care formeaz legturile ntre celulele nervoase din creier.
Pentru persoanele cu un numr mic de astfel de plci, nivelul de educaie nu a
avut nicio legtur cu rezultatele de la testele cognitive.
Studiul indic faptul c persoanele care au un nivel de educaie ridicat posed i
o "rezerv cognitiv" mai mare - capacitatea creierului de a funciona n ciuda
degradrilor suferite.

3.11. EXTERNAREA BOLNAVULUI


Medicul este cel care va hotr momentul externrii bolnavului cnd acesta nu
mai necesit o supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris la
domiciliu. Asistentul va aduna toat documentaia pacientului pe care o va pune la
dispoziia medicului de salon n vederea formulrii epicrizei.
Asistenta va anuna familia bolnavului cu privire la externarea acestuia, va avea
grij ca bolnavul s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i s aib o
mbrcminte corespunztoare anotimpului. Va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite
de la medic i cuprinse n biletul de ieire. Asistenta va conduce bolnavul la ieire unde
l las n grija familiei

3.11.1. Evaluare
Pe toat durata ngrijirilor medicale pacientul ar trebui sa fie ferit de orice factor
invaziv. Dup 2 sptmni de ngrijiri medicale pacientul ar trebui s prezinte
mbuntiri n ceea ce privete capacitatea de memorare, orientarea n timp i spaiu ,
precum i capacitatea de a se putea autongriji i a efectua activiti uoare cu puin
ajutor din partea membrilor familiei ntr-un mediu sigur.

3.11.2. Concluzii
ngrijirea unei persoane cu demen este o sarcin dificil, iar simptomele
comportamentale i psihologice o fac i mai dificil. Exist totui lucruri pe care le putei
ncerca pentru a v stresa mai puin i pentru a avea mai bine grij de o persoan cu
demen.
Un prim pas l facei nelegnd tulburrile de comportament i modul n care
acestea v afecteaz, att pe dumneavoastr, ct i pe persoana pe care o avei n
ngrijire.

CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ PLANURI DE NGRIJIRE


4.1. PREZENTARE DE CAZ I

DATE RELATIV STABILE


Nume: I
Prenume: C
Vrsta : 80 ani
Sex : Feminin
Religie : Ortodox
Naionalitatea: Romn
Starea civil: Vduv
Ocupaia: Pensionar

DATE VARIABILE
Domiciliul: Urban
Condiii de via i munc: Locuiete singur ntr-o garsonier, condiii relativ igienice.
Mod de petrecere a timpului liber: Tricotaj, emisiuni Tv.

DATE PRIVIND STAREA DE SNTATE ANTERIOAR


Date antropometrice:
Greutatea: 60 kg
nlimea: 1,55 m
Grup sanguin: B IIIRH+
Acuitatea vizual i auditiv: relativ diminuat
Somn: perturbat
Mobilitate: diminuarea forei musculare
Alimentaie: necorespunztoare
Eliminri: inadecvate
Antecedente heredo-colaterale: Neag luesul, TBC-ul n familie, infecia HIV.
Antecedente personale:
Fiziologice:
Menarh la 15 ani;
Menopauz la 51 ani;
Sarcini 2: nateri 1; avort spontan 1;
Patologice:
bolile copilriei fr a preciza care anume.
Examenul strii psihice:
Expresivitate mimico-gestual: Faciesul este hipomimic, privirea fix. Gestica se nscrie
n limitele normalului;
Atenia: Hipoprosexie de concentrare i persisten;
Memoria: Hipomnezie de fixare i de evocare (pacienta nu i amintete date noi
nvate, uit unde i pune lucrurile, uneori prezint disnomie);
Percepie: n momentul examinrii pacienta nu prezint tulburri de percepie de tipul
halucinaiilor i iluziilor;
Vorbire: Pacienta prezint bradilalie, voce cu tonalitate joas; uneori prezint balbism.
Gndire: Gndirea este bradipsihic, vscoas, circumstanial; capacitatea de
abstractizare, de organizare i de planificare a propriilor activiti este mult diminuat;
ca tulburri de fond sunt sesizate prezena unor idei delirante de prejudiciu
Dispoziia: Dispoziia este labil, pacienta oscilnd ntre iritabilitate, irascibilitate i
dispoziie depresiv.
Comportament: Pacienta prezint episoade de agitaie psiho-motorie cu auto i
heteroagresivitate fizic i verbal (heteroanamnestic).

INFORMAII LEGATE DE BOAL


Motivele internrii: deficit motor al membrelor de parte dreapt.
Diagnostic la internare: Demen Alzheimer i vascular
Data internrii: 10.02.2014, ora 11:00
Examen clinic pe aparate: Mini Mental State Examination (MMSE) scor final 14
puncte (din punctajul maxim de 30). Sunt afectate n special orientarea temporo-
spaial, nregistrarea informaiilor, atenia i calculul, reproducerea informaiilor,
nelegerea i executarea unei comenzi.

CONCLUZII: disfuncie cognitiv moderat.

Tomografie computerizat cranian Atrofie cortical localizat mai ales hipocampal.


Leziune ischemic frontal stng.
Examen neurologic absena semnelor neurologice de focar.
Analize medicale de laborator valori normale.

Nr Manifestri de
Nevoia fundamental Sursa de dificultate
Crt. dependen
1 - nevoia de a respira i de - respiraie deficitar HTA
a avea o bun circulaie
2 - nevoia de a bea i de a - lipsa poftei de - dificultate n a se
mnca mncare, dificultate la alimenta din cauza
nghiire afeciunii neurologice
3 - nevoia de a elimina - incontinen urinar - perturbare sfincterian
4 - nevoia de a mica i de lipsa coordonrii i - hemiplegie pe partea
a avea o bun postur alterarea mobilitii, dreapt
prin diminuarea forei
musculare
5 - nevoia de a dormi i a se - nelinite - anxietate
odihni
6 - nevoia de a se mbrca - dificultate de a se - hemiplegie
mbrca i dezbrca
7 - nevoia de a menine - la momentul
temperatura corpului n internrii nevoia nu
limite normale este afectat
8 - nevoia de a fi curat, - incapacitatea de a se - perturbarea imaginii de
ngrijit, de a proteja spla sine
tegumentele i mucoasele
9 - nevoia de a evita - creterea sau - dificultatea de a se
pericolele micorarea ritmului adapta la o boal
respirator
10 - nevoia de a comunica - dificultate de a-i - Hipoprosexie de
exprima prerile concentrare i
persisten
11 - nevoia de a aciona - imposibilitatea de a- - neacceptarea bolii
conform propriilor i practica religia
convingeri i valori de a datorit condiiilor de
practica religia spital manifestat prin
nchiderea n sine
12 - nevoia de a fi preocupat - sentiment de eec - stare depresiv
n vederea realizrii
13 - nevoia de a se recrea - dimensiunea - afazie i hemiplegie
mijloacelor de interes
14 - nevoia de a nva cum - cunotine credine culturale diferite
s-i pstrezi sntatea insuficiente asupra referitoare la sntate
bolii

Probleme de Intervenii autonome i


Obiective Evaluare
dependen delegate
HTA Pstrarea unei - urmresc funciile vitale - pacientul respir
bune respiraii i vegetative bine
i circulaii - asigur o poziie
corespunztoare care s
permit o respiraie ct mai
uoar
- alimentaie S se asigure - asigur aportul de lichide - bolnavul reuete
i hidratare calorii, prin fructe, lapte, ceaiuri, s se alimenteze i
inadecvat minerale, compoturi i sucuri s se hidrateze
prin deficit i vitamine de - administrez vitamine,
surplus care pacientul acid folic, minerale i
are nevoie prin calciu: acid folic 0,8 mg 3
alimentele tb/zi dup mas, B12 0,5
adecvate mg i B6 20 mg 2 tb/zi
dimineaa i seara dup
mas
- emisie Pacientul s-i - i explic pacientului - dup scoaterea
involuntar redobndeasc necesitatea sondajului sondei episoadele
de urin parial vezical de incontinen
continena - urmresc diureza urinar sunt mai
rare
- imobilitate Diminuarea - administrare antialgice: - durerea se
durerii - algocalmin 1f/12h diminueaz
- ser glucozat 5%1fl/zi - pacientul se ridic
la marginea patului
- se deplaseaz
singur la toalet
- dificultate de Pacientul s - am ntocmit cu pacientul - pacientul a avut un
a se odihnii beneficieze de un program corespunztor somn linitit i se
un somn de odihn, dou ore dup simte odihnit
corespunztor masa de prnz, ntre orele
cantitativ i 14-16 i 8 ore pe noapte
calitativ ntre orele 23-7
- diazepam 1tb/seara
nainte de culcare
- incapacitate Pacientul s se - dup efectuarea toaletei i - pacientul se
n a se mbrace i s ofer sprijinul pentru a se mbrac conform
mbrca i se dezbrace mbrca vrstei, anotimpului
dezbrca singur - i asigur intimitatea n i activitii
timpul mbrcrii i efectuate
dezbrcrii prin aezarea
unui paravan
- verific zilnic dac inuta
este i curat
- dezinteres Pacientul s - asigur igiena i lenjeria - pacientul este
fa de prezinte corespunztoare curat i ngrijit
msurile de tegumente i - explic pacientului
igien mucoase curate necesitatea ngrijirilor de
igien
- anxietate, S se asigure - explic pacientului c nu - pacientul este mai
durere linitea este n pericol, linitit, mai puin
pacientului - administrez anxios i durerile s-
Calmarea medicamente: au diminuat
durerilor - inhibitori de
acetilcolinesteraz,
- memantine,
- O2 6l/min pe masc
- algocalmin 1f/12h
- ampicilin din 6 n 6 ore
- sentiment Pacientul s-i - ascult activ pacientul - pacientul ntreab
de neputin recapete pentru a-i permite s-i despre tratament,
ncrederea i exprime sentimentele modaliti de
stima de sine recuperare a
sntii
- dificultate, Pacientul s - nv pacientul tehnici de - stare de relaxare,
incapacitate prezinte stare relaxare, planific activiti sentiment de
n a ndeplini de bun recreative mpreun cu mulumire
activiti dispoziie pacientul
recreative
- dificultate de Pacientul s - stimulez dorina de - pacientul respect
a nva acumuleze noi cunoatere, corectez principiile educative
cunotine deprinderile duntoare
sntii

EPICRIZ
Data externrii: 04.02.2014
Diagnostic la externare: Demen mixt (Alzheimer i vascular).
Starea la externare: ameliorat
Pacienta a fost internat cu manifestri de deficit motor al membrelor i al picioarelor,
cu o stare anxioas foarte puternic, dispoziia era labil, pacienta oscilnd iritabilitate,
irascibilitate i dispoziie depresiv i prezentnd episoade de agitaie psiho-motorie cu
auto i heteroagresivitate fizic i verbal (heteroanamnestic).
Starea general a pacientei s-a mbuntit rspunznd pozitiv la tratamentul
administrat. Este externat n stare ameliorat , urmnd tratament n ambulatoriu.

BILANUL AUTONOMIEI
Evaluarea funciilor vitale:
Respiraie liber cu frecven n limite fiziologice r=18r/min;
TA n limite fiziologice TA=120/70mmhg;
Puls n limite fiziologice p=80/min.
Recomandri la externare:
regim alimentar hiposodat, srac n grsimi animale;
control medical dup o lun de la externare;
evitarea situaiilor ca risc;
renunarea la cafea, alcool, cola;
intervenia psihoterapeutic, intervenia cognitiv-comportamental pentru
stimularea memoriei;
suportul din partea familiei.

4.2. PREZENTARE DE CAZ II

DATE RELATIV STABILE


Nume: B
Prenume: M
Vrsta : 74 ani
Sex : Feminin
Religie : Ortodox
Naionalitatea: Romn
Starea civil: Cstorit
Ocupaia: Pensionar

DATE VARIABILE
Domiciliul: Rural
Condiii de via i munc: Locuiete cu soul ntr-o cas la curte. Au ap curent i se
nclzesc cu lemne
Mod de petrecere a timpului liber: emisiuni Tv

DATE PRIVIND STAREA DE SNTATE ANTERIOAR


Date antropometrice:
Greutatea: 60 kg
nlimea: 1,55 m
Grup sanguin: B IIIRH+
Acuitatea vizual i auditiv: relativ diminuat
Somn: perturbat
Mobilitate: diminuarea forei musculare
Alimentaie: semipreparate
Eliminri: inadecvate
Antecedente heredo-colaterale
Neag luesul, TBC-ul n familie, infecia HIV.
Antecedente personale
Fiziologice:
Menarh la 14 ani;
Menopauz la 49 ani;
Sarcini 3: nateri 3
Patologice:
bolile copilriei fr a preciza care anume.
Examenul strii psihice
Examinarea psihologic: Evaluarea pacientei a fost fcut de ctre echipa
multidisciplinar de la Centrul Memoriei format din: psihiatru, psiholog, neurolog,
asistent medical.
Contactul psihic a fost stabilit cu uurin.
Contact vizual prezent.
Mimic i gestic hipomobile.
Ritm i flux verbal n limite normale. Discurs coerent, srcit.
Labilitate emoional.
Tulburri de concentrare i de meninere a ateniei.
Fr tulburri de evocare a unor evenimente sociale recente.
Tulburri ale memoriei autobiografice (nu mai tie anul cnd s-a pensionat, nu tie cu
exactitate ce vrst are).

INFORMAII LEGATE DE BOAL


Motivele internrii: D-na B.M. afirm c "am nceput s uit unele lucruri, dac fac o
micare mai rapid uit".
Diagnostic la internare: Demen Alzheimer
Data internrii: 22.01.2005, ora 12:40
Examen clinic pe aparate: Mini Mental State Examination (MMSE) scor final 14
puncte (din punctajul maxim de 30). Sunt afectate n special orientarea temporo-
spaial, nregistrarea informaiilor, atenia i calculul, reproducerea informaiilor,
nelegerea i executarea unei comenzi.
CONCLUZII: tulburri ale memoriei de fixare i evocare, capacitate de abstractizare
uor diminuat, capacitate de achiziie a unor informaii noi sczute, tulburri de
reprezentare vizuo-spaial.

Tomografia computerizat Atrofie cerebral i cerebeloas. Microlacune sechelare


vasculare capsulo-lentlicular bilateral.
Examen neurologic absena semnelor neurologice de focar.
Analize medicale de laborator valori normale.

Nr Manifestri de
Nevoi fundamentale Sursa de dificultate
Crt. dependen
1 - nevoia de a respira i a - respiraie dificil - uneori senzaie de
avea o bun circulaie sufocare
2 - nevoia de a bea i a - deshidratare - deshidratare prin aport
mnca hidric insuficient dar i din
cauza agitaiei continue
3 - nevoia de a elimina - eliminare - oligurie
inadecvat
4 - nevoia de a se mica i - deficit total al - hemiplegie
a-i menine o bun mobilitii
postur
5 - nevoia de a dormi i - insomnie i - dispnee
odihni continu agitaie

6 - nevoia de a se mbrca - incapacitate n a - hemiplegie


se mbrca i a se
dezbrca
7 - nevoia de a-i menine - la momentul
temperatura n limite internrii nevoia nu
normale este afectat
8 - nevoia de a-i menine - incapacitate n a - pacientul nu este capabil
tegumentele integre i se spla s-i efectueze igiena
curate

9 - nevoia de a evita - depresie - dificultatea de a se adapta


pericolele la o boal
10 - nevoia de a comunica - afazie - depresie
- neadaptarea la situaie

11 - nevoia de a-i respecta - frustrare din - lipsa de cunoatere a


religia cauza hemiplegiei atitudinii celorlali
12 - nevoia de a fi util, a se - sentiment de - alterarea imaginii de sine
realiza neputin din cauza afaziei i
hemiplegiei
13 - nevoia de a se recrea - tristee, anxietate - din cauza bolii
14 - nevoia de a nva cum - cunotine - credine culturale diferite
s-i pstreze sntatea insuficiente asupra referitoare la sntate
bolii

Probleme de Intervenii autonome i


Obiective Evaluare
dependen delegate
Alterarea Pacientul s - msor funciile vitale i le 28.10.2013
circulaiei prezinte n notez n foaia de temperatur TA=200/80mmHg
limite normale - recoltez snge pentru AV=88/min
hematocrit, hemoglobin, 30.10.2013
glicemie, timp de protrombin TA=170/90mmHg
31.10.2013
TA=160/70mmHg
Deficit Pacientul s fie - calculez zilnic raia - pacientul se
alimentar alimentat alimentar innd cont de conformeaz i
conform starea n repaus a pacientului respect regimul
nevoilor i la necesarul de baz de alimentar
organismului 1375 de cal/zi
- dup prnz i recomand ore
de odihn deoarece n aceast
perioad procesul de digestie
blocheaz energia
organismului prin angajarea
unei mari cantiti de snge la
nivelul organelor
Deshidratare Pacientul s fie - msor funciile vitale - pacientul are un
echilibrat - ofer pacientului cantitatea de aport hidric
hidroelectrolitic lichide necesare satisfctor
Insomnie Pacientul s - asigur un microclimat linitit - pacientul a avut
aib un somn un somn linitit
linitit
Diminuarea Pacientul s - asigur o poziie fiziologic - pacientul se
forei efectueze bun ridic n poziie
musculare micri active - mobilizez pasiv pacientul la semieznd
pat
Incapacitate Pacientul s-i - discut cu pacientul despre - pacientul
de a poat folosi semnele bolii sale, despre rolul utilizeaz
comunica minile investigaiilor, despre eficiena comunicarea
utiliznd echipei medicale. non-verbal
comunicare
non-verbal
Deficit motor Pacientul s se - redau ncrederea pacientului - pacientul se
poat deplasa c starea de pierdere a descurc singur
singur echilibrului s-a diminuat.
Hipertermie Pacientul s-i - menin temperatura camerei - pacientului i
menin ntre 20-21C este meninut
temperatura temperatura
corpului n corpului n limite
limite normale
fiziologice
Comunicare - stau de vorb cu pacientul, - pacientul se
ineficace la psihoterapie simte bine din
nivel punct de vedere
intelectual psihic
Dificultate de Pacientul s - stimulez dorina de - pacientul
a nva acumuleze noi cunoatere, corecteaz respect
cunotine deprinderile duntoare principiile
sntii educative

EPICRIZ
Data externrii: 04.02.2016
Diagnostic la externare: Demena Alzheimer form moderat, stadiu 5 pe scala
Reisberg.
Hipertensiune arterial
AVC n antecedente.
Starea la externare: ameliorat
Pacienta a fost internat cu o stare anxioas foarte puternic, dispoziia era labil,
pacienta oscilnd iritabilitate, irascibilitate i dispoziie depresiv, fr tulburri de
limbaj
Starea general a pacientei s-a mbuntit rspunznd pozitiv la tratamentul
administrat. Este externat n stare ameliorat , primete schema de tratament si i se
explic soului pacientei, posibilele efecte adverse ale medicamentelor i este rugat s
sune dac apare unul dintre efectele adverse menionate.

BILANUL AUTONOMIEI
Evaluarea funciilor vitale:
respiraie liber cu frecven n limite fiziologice r=18r/min;
TA n limite fiziologice TA=120/70mmhg;
puls n limite fiziologice p=80/min.
Recomandri la externare:
regim alimentar hiposodat, srac n grsimi animale;
control medical dup o lun de la externare;
renunarea la cafea, alcool, cola;
intervenia psihoterapeutic, intervenia cognitiv-comportamental pentru
stimularea memoriei;
suportul din partea familiei.
Tratamentul medicamentos urma s fie:
Rivastigmina 1,5 mg pacienta va lua: 1,5 mg + 1,5mg timp de 2 sptmni;
13 mg + 3 mg timp de 2 sptmni; 4,5 mg + 4,5 mg timp de 2 sptmni; 6
mg + 6 mg doza de ntreinere;
Risperidona cp. 1 mg;

Trazodona cp. 150 mg.



4.3. PREZENTARE DE CAZ III

DATE RELATIV STABILE


Nume: U
Prenume: A
Vrsta : 55 ani
Sex : Feminin
Religie : Ortodox
Naionalitatea: Romn
Starea civil: Cstorit
Ocupaia: Pensionar

DATE VARIABILE
Domiciliul: Urban
Condiii de via i munc: Locuiete mpreun cu familia proprie, condiii bune de
locuit.
Mod de petrecere a timpului liber:

DATE PRIVIND STAREA DE SNTATE ANTERIOAR


Date antropometrice
Greutatea:
nlimea:
Grup sanguin:
Acuitatea vizual i auditiv: relativ diminuat
Somn: perturbat
Mobilitate: diminuarea forei musculare
Alimentaie: necorespunztoare
Eliminri: inadecvate
Antecedente heredo-colaterale
Antecedente personale
Fiziologice:
Menarh la 15 ani;
Menopauz la 52 ani;
Sarcini 2: nateri 2;
Patologice:
bolile copilriei fr a preciza care anume.
Examenul strii psihice:
Pacienta este n inut nengrijit, dezordonat (pacienta purtnd haine rupte), este
dezorientat auto i allopsihic. Contactul psihic se realizeaz cu dificultate:
comunicarea este posibil, dar greoaie.
Examenul psihologic: La data examinrii, examenul capacitii funciilor cognitive
relev: hipomnezie de fixare, capacitate slab de concentrare a ateniei ca vitez i
exactitate, capacitate slab de distribuire a ateniei; operativitate mental logic de
nivelul unei deficiene mintale uoare, limit cu medie (Ql=49), nelegere greoaie,
capacitate de nvare masiv diminuat
Memoria: Hipomnezie de fixare i de evocare (pacienta nu i amintete date noi
nvate, uit unde i pune lucrurile, uneori prezint disnomie).
Percepie: n momentul examinrii pacienta nu prezint tulburri de percepie de tipul
halucinaiilor i iluziilor.
Vorbire: Pacienta prezint bradilalie, voce cu tonalitate joas; uneori prezint balbism.
Gndire: Gndirea este bradipsihic, circumstanial; capacitatea de abstractizare, de
organizare i de planificare a propriilor activiti este mult diminuat; ca tulburri de fond
sunt sesizate prezena unor idei delirante de prejudiciu (ne-am certat pentru avere,
familia mea vrea s-mi ia pensia, casa, fur din cas),
Dispoziia: Dispoziia este labil, pacienta oscilnd ntre iritabilitate, irascibilitate i
dispoziie depresiv.
Comportament: Pacienta prezint episoade de agitaie psiho-motorie cu auto i
heteroagresivitate fizic i verbal (heteroanamnestic).
Apetit alimentar este uor crescut
Ritmul somn-veghe este perturbat, pacienta prezint insomnie parial cu somn
fragmentat, agitat, cu treziri frecvente i dificulti de readormire.

INFORMAII LEGATE DE BOAL


Motivele internrii: deficit motor al membrelor de partea dreapt.
Diagnostic la internare: Demen Alzheimer i vascular
Data internrii: 10.02.2017, ora 11:00
Examen clinic pe aparate: Mini Mental State Examination (MMSE) scor final 14
puncte (din punctajul maxim de 30). Sunt afectate n special orientarea temporo-
spaial, nregistrarea informaiilor, atenia i calculul, reproducerea informaiilor,
nelegerea i executarea unei comenzi.

CONCLUZII: potenial intelectual diminuat n contextul strii actuale pn la nivelul unei


deficiene medii (Ql=49) cu marcat deficit mnezico-prosexic.

Tomografie computerizat cranian Atrofie cortical localizat mai ales hipocampul.


Leziune ischemic frontal stng.
Examen neurologic absena semnelor neurologice de focar i MMSE (Mini Mental
State Examination) = 14 puncte.
Analize medicale de laborator valori normale.

Nr Nevoi Sursa de
Manifestri de dependen
Crt. fundamentale dificultate
1 - nevoia de a respira - dificultate n a respira - diminuarea
i de a avea o bun mobilitii
circulaie
2 - nevoia de a bea i - refuz de a se alimenta i hidrata - stare depresiv
de a mnca
3 - nevoia de a elimina - incontinen urinar - lipsa controlului
sfincterian
4 - nevoia de a mica - incapacitate n a se mica - hemiplegie
i de a avea o bun stng
postur
5 - nevoia de a dormi - insomnie - stare depresiv
i a se odihni
6 - nevoia de a se - incapacitate n a se mbrca i a - diminuarea
mbrca se dezbrca mobilitii
7 - nevoia de a - la momentul internrii nevoia nu
menine temperatura este afectat
corpului n limite
normale
8 - nevoia de a fi curat, - dezinteres fa de msurile de - stare depresiv
ngrijit, de a proteja igien
tegumentele i
mucoasele
9 - nevoia de a evita - stare depresiv - pierderea
pericolele imaginii de sine
10 - nevoia de a - agresivitate - diminuarea
comunica stimei de sine

11 - nevoia de a aciona - nelinite - neacceptarea


conform propriilor bolii
convingeri i valori
de a practica religia
12 - nevoia de a fi - sentiment de neputin - incapacitatea de
preocupat n a se adapta la
vederea realizrii boal
13 - nevoia de a se - dezinteres n a ndeplini activiti - stare depresiv
recrea recreative
14 - nevoia de a nva - -
cum s i pstreze
sntatea
Probleme de Intervenii autonome i
Obiective Evaluare
dependen delegate
- alterarea - pacientul s prezinte - msor funciile vitale TA n limite
circulaiei TA n limite normale - administrez medicaia: normale
captopril 2cp/zi i B12 + B6
3tb/zi
- incontinen - pacientul s nu - recoltez urina pentru - pacientul se
urinar prezinte complicaii examene chimice deplaseaz
- ajut pacientul s urineze n nsoit la baie
urinar
- alterarea - pacientul s recapete - planific un program de - pacientul
centrilor tonusul muscular i exerciii coopereaz
nervoi fora muscular - masez regiunile
predispuse la escare
- nelinite - pacientul s - identific nivelul i cauza - pacientul a
beneficieze de somn nelinitii avut un somn
corespunztor - administrez diazepam odihnitor
1tb/seara
- observ efectul acesteia
asupra organismului
- diminuarea - pacientul s se poat - ajut pacientul n alegerea - pacientul se
motricitii mbrca i dezbrca vestimentaiei mobilizeaz
membrelor - ncurajez pacientul ncet spre a se
mbrca
- stare - pacientul s - asigur condiii de mediu - pacientul
depresiv beneficieze de un adecvate este mai linitit
mediu de siguran - amplasez pacientul n
salon n funcie de starea sa
- agresivitate - pacientul s se poat - nv pacientul tehnici de - pacientul
afirma, s aib afirmare, comunicare i stabilete
percepie pozitiv de relaxare legturi cu
sine semenii
- sentiment - pacientul s-i - ascult activ pacientul - pacientul
de neputin recapete ncrederea i pentru a-i permite s-i este informat
stima de sine exprime sentimentele despre
privind dificultatea de a se tratament,
realiza modaliti de
recuperare a
sntii
- dificultate, pacientul s prezinte - nv pacientul tehnici de stare de
incapacitate stare de bun relaxare, planific activiti relaxare,
n a ndeplini dispoziie recreative mpreun cu sentiment de
activiti pacientul mulumire
recreative
EPICRIZ
Data externrii:
Diagnostic la externare: Demen mixt (Alzheimer i vascular)
Starea la externare: ameliorat
Pacienta a fost internat pentru urmtoarele simptome: episodice stri de nelinite
psihomotorie care se transform uneori n hetero i autoagresivitate fizic i verbal,
dezorientare temporo-spaial, sever deficit mnezico-prosexic, tulburri ale funciei de
execuie, scderea capacitii de abstractizare n special n sfera planificrii propriilor
activiti.
Pacienta s-a prezentat n ambulatorul de specialitate cu o simptomatologie de tip
nevrotic (de model anxios-depresiv).
Starea general a pacientei s-a mbuntit rspunznd pozitiv la tratamentul
administrat. Este externat n stare ameliorat , urmnd tratament n ambulatoriu.

BILANUL AUTONOMIEI
Evaluarea funciilor vitale:
Respiraie liber cu frecven n limite fiziologice r=18 r/min;
TA n limite fiziologice TA=120/70mmhg;
Puls n limite fiziologice p=80/min.
Recomandri la externare:
regim alimentar hiposodat, srac n grsimi animale;
control medical dup o lun de la externare;
evitarea situaiilor ca risc;
renunarea la cafea, alcool, cola;
intervenia psihoterapeutic, intervenia cognitiv-comportamental pentru
stimularea memoriei;
suportul din partea familiei.

CONCLUZII
Cu ct tim mai mult despre boala Alzheimer, cu att mai mult descoperim c
aceast boal este heterogen n ceea ce privete prezentarea i cursul ei.