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Inhalacin de qumicos
Trasplante de pulmn
Neumona
Shock sptico (infeccin en todo el cuerpo)
Traumatismo
El SDRA lleva a una acumulacin de lquido en los alvolos. Este lquido impide el
paso de suficiente oxgeno al torrente sanguneo.
Respiracin rpida
Falta de aliento
Pruebas y exmenes
Escuchar el trax con un estetoscopio (auscultacin) revela ruidos respiratorios
anormales, como crepitaciones, que pueden ser signos de lquido en los pulmones. A
menudo, la presin arterial est baja. Con frecuencia se observa cianosis (coloracin
azulada de la piel, los labios y las uas, causada por la falta de oxgeno a los tejidos).
Los exmenes empleados en el diagnstico del SDRA incluyen:
Gasometra arterial
Exmenes de sangre, como CSC y qumica sangunea
Hemocultivos y urocultivos
Broncoscopia en algunas personas
Radiografa de trax
Anlisis y cultivos de esputo
Exmenes para posibles infecciones
Puede ser necesario efectuar una ecocardiografa para descartar insuficiencia cardaca,
que puede tener una apariencia similar al SDRA en una radiografa de trax.
Tratamiento
El SDRA a menudo necesita tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI).
Se emplea un respirador para suministrar dosis altas de oxgeno y presin positiva a los
pulmones lesionados. Con frecuencia, es necesario sedar profundamente a las personas
con medicamentos. Durante el tratamiento, los proveedores de atencin mdica hacen
todo lo posible para proteger a los pulmones de dao adicional. El tratamiento es
principalmente de soporte hasta que los pulmones se recuperen.
Grupos de apoyo
Muchos familiares de las personas que presentan el sndrome de dificultad respiratoria
aguda se encuentran bajo condiciones de extremo estrs. A menudo pueden aliviar
dicho estrs unindose a grupos de apoyo, donde los miembros comparten experiencias
y problemas comunes.
Expectativas (pronstico)
Alrededor de un tercio de las personas con SDRA muere por esta enfermedad. Los
sobrevivientes a menudo recuperan la mayor parte de su funcin pulmonar normal, pero
muchas personas sufren dao pulmonar permanente (usualmente leve).
Posibles complicaciones
Los problemas que pueden presentarse a raz del SDRA o de su tratamiento incluyen:
Insuficiencia de mltiple sistemas de rganos
Dao pulmonar, como una atelectasia pulmonar (tambin llamada neumotrax) debido a
una lesin por el respirador necesario para tratar la enfermedad
Fibrosis pulmonar (cicatrizacin del pulmn)
Neumona asociada con el uso de un respirador
Cundo contactar a un profesional mdico
En la mayora de los casos, el SDRA ocurre durante otra enfermedad por la cual la
persona ya est en el hospital. En algunos casos, una persona sana puede presentar
neumona grave que empeora y se convierte en SDRA. Si usted tiene problemas para
respirar, llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o
acuda a la sala de emergencias.
Nombres alternativos
Edema pulmonar no cardigeno; Edema pulmonar con aumento de la permeabilidad;
SDRA; Lesin pulmonar aguda
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000103.htm
Recin nacido a trmino varn, de peso adecuado (38 semanas, 2.680 g). Madre, 29 aos,
primigesta. Gestacin controlada. Serologas de infeccin connatal: rubola inmune;
toxoplasma, les, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B: negativos.
Exudado vaginorrectal para estreptococo del grupo B negativo a las 36 semanas de
gestacin. Ecografas prenatales normales. Resto de antecedentes familiares y personales,
sin inters.
Nace tras cesrea urgente por riesgo de prdida de bienestar fetal. Presentacin ceflica.
Amniorrexis intraparto. Lquido ligeramente teido de meconio. Apgar 9/10, reanimacin
superficial. pH de cordn: 7,24-7,28. Tras el nacimiento comienza con dificultad
respiratoria con quejido, aleteo nasal, tiraje subcostal y polipnea de 80-90 resp./min
(Silverman: 4-5), inicindose oxigenoterapia suplementaria indirecta (mximo 40 % a las
12 h de vida). En la exploracin fsica se aprecia un recin nacido vital, con buen estado
general, normocoloreado, y con buena perfusin perifrica. Temperatura: 36,8 C.
Presin arterial: normal. Auscultacin cardaca: latido cardaco desplazado a la derecha.
Soplo pansistlico, spero II-III/VI en mesocardio no irradiado. Pulsos perifricos
palpables simtricamente. Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. Resto de
exploracin fsica: sin hallazgos.
Pregunta
Cul es su diagnstico?
Diagnstico
Comentarios
El trmino sndrome venolobular congnito (descrito por primera vez por Chassinat en
1836)1se utiliza para designar un amplio espectro de alteraciones en el desarrollo
pulmonar que pueden aparecer de manera aislada o en combinacin. En su forma
completa consiste en una hipoplasia del pulmn derecho hay pocos casos descritos con
afectacin izquierda dextrocardia, drenaje venoso anmalo pulmonar derecho (parcial o
total) a la vena cava, hipoplasia de la arteria pulmonar derecha, e irrigacin arterial
anmala del lbulo inferior derecho desde la aorta torcica o abdominal2,3. Este sndrome
tambin se asocia con otras alteraciones anatmicas (bronquiales, diafragmticas,
vertebrales), e incluso con alteraciones del tracto genitourinario. Histricamente ha
recibido otros nombres como sndrome del pulmn hipogentico, sndrome de la vena
cava broncovascular o sndrome de la cimitarra4,5. Esta ltima denominacin viene dada
por la forma radiolgica que en ocasiones presenta el drenaje venoso anmalo del pulmn
a la vena cava inferior, a lo largo del borde cardaco derecho, con una forma semejante a
dicha espada turca, y que muchas veces es un hallazgo radiolgico casual, diagnosticado
generalmente en adultos jvenes.
La presentacin clnica de esta entidad es muy variable, desde nios asintomticos, hasta
otros con insuficiencia cardaca e hipertensin pulmonar grave. Los recin nacidos suelen
tener sntomas ms graves que los nios mayores, y es frecuente que presenten
malformaciones intratorcias o extratorcicas que condicionan el pronstico. Las
malformaciones que se asocian ms frecuentemente (hasta en un 73 %) suelen ser
cardacas (alteraciones de los tabiques ventriculares, estenosis pulmonar, coartacin de
aorta, etc.)1-5. Tambin pueden aparecer otras alteraciones an ms raras y excepcionales
(quistes diafragmticos, pulmn esofgico o gstrico, ausencia de pericardio). La
presencia de un pulmn en herradura es una malformacin asociada infrecuente, descrita
por primera vez en 19626, y se manifiesta clsicamente por la presencia de un istmo de
tejido pulmonar que cruza la lnea media por detrs del pericardio, conectando los
segmentos posterobasales de ambos pulmones7, como as ocurra en nuestro paciente.
http://www.analesdepediatria.org/es/recien-nacido-con-dificultad-
respiratoria/articulo/13108092/
3. FUENTE DE INFORMACION El padre refiere que es su primer bebe. La madre se sinti mal y
fue internada de emergencia. Acuda a controles prenatales regularmente tena problemas con
su presin arterial.
5. RNPT- AEG 35 semanas por FUM SDR: Enfermedad de membrana hialina, insuficiencia
respiratoria grave. TA 120/70 mmhg FC 136 min FR 52 MIN T 36.5 C PESO 1.115 KG
6. Cabeza: Normoceflica, fontanelas sin depresiones. Ojos: simtricos Nariz: simtrica con
fosas nasales permeables, aleteo nasal, con ventilacin mecnica no invasiva CPAP. Orejas:
Con pabelln auricular bien implantado. Boca: con Sonda Orogstrica Cuello: Cilndrico sin
adenomegalias. Recin nacido en su primer da de internacin activo reactivo a estmulos
externos, en incubadora a 36.5 C.
7. TRONCO Trax: Con moderada retraccin intercostal, CPAP Saturacion de O2 85-90% Ruidos
cardiacos rtmicos, llenado capilar 2 segundos, pulso presente. Abdomen: Blando depresible a
la palpacin. Presencia de onfaloclsis permeable. Espalda: simtrica no se aprecia
malformaciones. Cadera: Simtrica Genitales y ano: Ano permeable, genitales externos sexo
femenino. PIEL: leve cianosis
8. NPO + SOG abierta a cada libre CSV por enfermera Incubadora a 36.5C
Monitorizacin continua CPAP nasal con Ventilador Saturacin 85-93% Aspiracin de
secreciones
9. MEDICAMENTOS Sol. Dsa. 10% 136ml Ampicilina 80mg c/12 hrs Gentamicina 4mg
c/12hrs Cafena 15mg STAT EV Cl Na 1.2ml Cl K 1ml Nutricin parenteral parcial
10. Globulos Blancos 9000 Anisocitosis leve Macrocitosis leve La presencia de eritoblastos en el
recin nacido puede ser normal pero asociada a anisocitosis y macrocitosis sugieren datos de
anemia. Segmentados 48% Linfocitos 52% Globulos Rojos 5.100.000 hematocrito 47.2%
Hemoglobina 15.3 g% VCM 100.8 fl HCM 30.8 pg Eritroblastos 4 %
11. Glicemia 46 mg% (N 60-110) Sugerente de hipoglucemia. PCR 5mg% Grupo sanguinio O
Factor Rh (+) positivo MISCELANEA T. de Protombina 16.1seg. (N 11.5-14.5seg.) Permite
estimar la produccin heptica de una protena necesaria para la cascada de coagulacin. Esta
elevacin puede deberse a enfermedades hepticas o dficit de vitamina k. Tiempo control
11.5seg. Actividad 45% (100%) I.N.R. 2.03 (1) COAGULOGRAMA
14. 3.- ELIMINACION Recin nacido durante las primeras horas de vida no presenta diuresis ni
catarsis, en los primeros das de internacin se va regularizando su diuresis horaria. 4.-
ACTIVIDAD/REPOSO Recin nacido con CPAP 5.-PERCEPCION / COGNICION Hipoactivo con
sueo fisiolgico superficial. 1.- PROMOCION DE LA SALUD RNPT es internado inmediatamente
al servicio de UCIN. Debido a esto el padres se encuentran susceptibles por su bebe. 2.-
NUTRICION Al ingreso del recin nacido al servicio de UCIN debido a su prematuridad y su
patologa se encuentra en NPO
15. 6.- AUTOPERCEPCION. Se observa a recin nacido estable con buenos niveles de SO2, leve
cuadro de dificultad respiratoria, estado del paciente mejorado. 7.- ROL DE RELACIONES
Recin nacido recibe la visita diaria de su padre, y madre. 10.-PRINCIPIOS VITALES Recin
nacido con signos vitales dentro de los parmetros normales. 11.- SEGURIDAD Y PROTECCION
Recin Nacido Se encuentra en incubadora a 36.5 C. Se encuentra con onfaloclisis. 13.-
CRECIMIENTO Y DESARROLLO Recin nacido ingreso con un peso de 1.115, durante el primer
da de internacin disminuyo 46gramos
El SDR es un estado clnico de causa variada, que se caracteriza por una respiracin
anormal con alteracin del intercambio gaseoso, la oxigenacin y la eliminacin del
anhdrido carbnico; constituye una de las afecciones ms frecuentes en el RN. En
la gran mayora los casos se produce por afecciones del propio sistema respiratorio,
aunque otras veces es secundaria a afecciones cardiacas, nerviosas, metablicas o
musculares.4,5
En las ltimas dcadas, los avances teraputicos como el surfactante exgeno, las
nuevas modalidades ventilatorias, el tratamiento fetal, entre otras, han producido
un descenso importante en la mortalidad, pero no en la morbilidad, ya que esta
depende, en parte, del desarrollo pulmonar del RN.5
Los RN con SDR continan siendo un problema de gran envergadura para los
enfermeros que brindan atencin especializada en las UCEN, debido a su frecuencia
y a las complicaciones a corto y largo plazo que pueden desarrollarse; a pesar de
los avances tecnolgicos, la evolucin de estos neonatos dependen en gran medida
de los cuidados oportunos. Existen pocos estudios en Cuba, relacionados con la
especialidad de enfermera sobre la prevalencia y caracterizacin del SDR, as como
los principales factores de riesgo.
Por tal motivo se realiza la presente investigacin con el objetivo de identificar los
factores de riesgo, tanto maternos como fetales que ms se relacionan con el SDR
y las complicaciones ms frecuentes, as como precisar los cuidados de enfermera,
ya que fue la primera causa de ingreso en el servicio de neonatologa del Hospital
Ramn Gonzlez Coro.
Mtodos
Variables cuantitativas:
Variables cualitativas:
Se realiz un registro (Anexo) para recolectar los datos extrados de las historias
clnicas, con el fin de analizar de forma continua y sistemtica las variables que se
seleccionaron en el estudio; esto permiti hacer una mejor valoracin del
comportamiento del SDR en el RN durante el perodo establecido en la institucin.
Resultados
Figura 2. Antecedentes patolgicos de las madres con hijos que presentaron SDR
Fuente: Historia clnica
Tabla 1. Relacin entre la edad gestacional y el estado de salud de los RN con SDR
Entre las afecciones de origen respiratorio que ms presentaron los RN (Tabla 3),
se destac la Taquipnea Transitoria en el Recin Nacido (TTRN) como la ms
frecuente, con un total de 92 casos para el 69,2 % (ms de la mitad de la
muestra). A continuacin la Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH) y la
Hipertensin Pulmonar Persistente (HTPP), con 18 casos (13,5 %) y 14 casos (10,5
%) respectivamente. Es importante destacar, que la mayora de los RN que
presentaron EMH tenan una edad gestacional menor de 32 semanas.
Complicaciones No. %*
Neumona postnatal 8 6,1
Neumotrax 7 5,3
Sepsis adquirida 4 3
Displasia broncopulmonar 2 1,5
Total 21 15,9
Discusin
Las madres que son sometidas a un parto distcico presentan un alto riesgo de que
su hijo desencadene un SDR, lamentablemente en la actualidad el ndice de cesrea
ha crecido considerablemente. Existen varios estudios que demuestran que la
cesrea es un gran factor de riesgo en la actividad respiratoria del RN. Lpez y cols,
compararon la prevalencia del SDR en neonatos nacidos por parto vaginal y por
cesrea electiva, llegaron a la conclusin que los RN a trmino nacidos por cesrea
programada presentan mayor riesgo (RR: 3,50) que los nacidos por parto normal.
En estudios similares, que identificaron las causas principales del distrs
respiratorio en su servicio, han coincidido que los partos distcicos son un gran
factor predisponente. En el presente trabajo la gran mayora de los RN con
afecciones respiratorias nacieron por cesrea.10-12
El parto distcico por muy comn que parezca debido a que se practica
rutinariamente en los hospitales ginecoobsttricos, realmente encierra, por su
propia naturaleza binominal madre-feto, todo un potencial de complicaciones,
fundamentalmente cuando se aplica anestesia general. Por esta razn, y por su
menor efecto en el neonato, la anestesia regional es la tcnica recomendada de
primera eleccin para esta ciruga. La cesrea es una de las causas ms
significativas a considerar en la morbilidad neonatal en las UCEN. Por tal motivo la
enfermera en la sala de partos debe condicionar todo el equipamiento correcto en
estos casos y observar muy atenta la evolucin del RN en la sala de alojamiento
conjunto, para tomar medidas de soporte en caso de un comienzo brusco de un
cuadro respiratorio.14,15
Existen varios estudios que relacionan los antecedentes de RPM con la morbilidad
neonatal, con el objetivo de identificar los problemas ms usuales en los neonatos.
Muchos autores coinciden que la complicacin ms frecuente es la neumona
congnita y los trastornos de adaptacin, las que guardan estrecha relacin con el
perodo de latencia y el peso del RN. En el presente estudio, la RPM se comport
como la primera causa de antecedentes maternos que se observaron en los RN con
SDR.18-20
Varios estudios han demostrado una relacin de la edad gestacional con una
disminucin de la sensibilidad de los receptores de hipoxia y anhdrido carbnico.
Evidencia reciente sugiere que el balance de aminocidos que acta, ya sea como
neurotransmisores excitatorios como son el glutamato y aspartato, o inhibitorios
como es el cido gamma-aminobutrico, son determinantes en la respuesta del
centro respiratorio a la hipoxia. Por otro lado, la caja torxica es fundamental para
una buena ventilacin pulmonar. Una pared costal necesita de una buena
estructura sea con mineralizacin adecuada para brindar un buen soporte a los
msculos de la respiracin.25
Los detalles en el cuidado son los que muchas veces marcan la diferencia en los
resultados obtenidos en ese grupo de riesgo, por tal motivo las acciones de
enfermera para prevenir el SDR en el RN bajo peso es de gran importancia, as
como que el enfermero(a) tenga un gran dominio para evitar complicaciones
mayores; aunque a veces el pronstico en estos pacientes est en dependencia de
las condiciones del nacimiento, de la edad gestacional y el peso.
Los RN con SDR se caracterizan por una alteracin del intercambio gaseoso y la
oxigenacin, por tanto, la primera medida inmediata es suplementar esta falta de
oxgeno; pero se debe tener en cuenta que cuando se administra oxgeno al
neonato siempre debe estar bien indicado y controlarse cuidadosamente con el
objetivo de suspender la oxigenoterapia tan pronto como se detecte que no resulta
necesaria, ya que la toxicidad de dicho gas en el perodo neonatal es nociva. Este
puede ser administrado por una mscara facial, a travs de la incubadora, en una
cmara plstica, por catteres nasales o por el tubo endotraqueal segn el grado de
dificultad respiratoria y los estudios gasmetricos. Como el inicio del SDR puede ser
brusco despus del nacimiento producto del perodo de transicin, es muy
frecuente acudir inmediatamente a la campana de oxgeno y luego ir reduciendo los
niveles de flujo.28
Ante un neonato con oxigenoterapia es necesaria la monitorizacin de las
frecuencias respiratoria y cardiaca, evaluar el esfuerzo respiratorio y observar
atentamente los cambios de coloracin. Adems, debe valorarse evolutivamente el
estado de conciencia, el tono muscular y la efectividad. Esto es vlido tambin para
el neonato ventilado con presin positiva continua y con presin positiva
intermitente. Aunque el oxgeno resulta esencial para la obtencin de energa y la
supervivencia de todo organismo aerbico, en ciertas condiciones tambin puede
producir reacciones txicas en el organismo humano.29
La Dra. Roig y cols, en un estudio realizado sobre los factores relacionados con la
neumona adquirida en la ventilacin, en la misma institucin en el 2005, report
que de los 65 pacientes que necesitaron ventilacin mecnica, adquirieron
neumona el 20 % de los pacientes intubados y los grmenes aislados en las
secreciones del tubo endotraqueal fueron, con mayor frecuencia, la Pseudomonas y
el Staphilococcus coagulasa negativa. La enfermedad que, con mayor frecuencia,
motiv la ventilacin fue la EMH. Estos aspectos coinciden con los resultados
obtenidos en el estudio, pues la gran mayora de las complicaciones observadas se
correspondieron a los RN pretrmino que presentaron EMH. Se reporta que a menor
peso y menor edad gestacional, se incrementa el riesgo de infeccin pulmonar
asociada con la ventilacin.30
Recomendaciones
Summary
Referencias bibliogrficas
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Anexos
Datos generales
Nombre y Apellido: _________________________________________
Fecha de nacimiento: ________________ HC: ____________
Datos de la madre
Edad de la madre: _______ aos
Antecedentes maternos
___________________
___________________
___________________
___________________
___________________ y otros ________________________________