askep klimakterium

1. PENGERTIAN
Klimakterium merupakan peralihan masa reproduksi dan semium dimulai dari 6 tahun
sebelum menopause berakhir 6-7 tahun setelah menopause. (Sarwono, 2007). Sedangkan
menurut Chris Dolken (2008), klimakterium merupakan suatu periode dimana terjadi penurunan
aktivitas ovarium yang pada akhirnya berhenti. Klimakterium adalah proses penuaan dari
seorang wanita dari masa reproduktif ke masa nonreproduktif.
Jadi, dapat disimpulkan bahwa klimakterium merupakan suatu proses penuaan yang
dialami oleh wanita yang ditandai dengan penurunan aktivitas ovarium pada saat 6 tahun
sebelum menopause sampai 6-7 tahun setelah menopause.
Klimakterium terbagi menjadi 3 fase:
Premenopause
Fase pertama klimakterim dimana terjadi penurunan fertilitas dan menstruasi tidak teratur.
Terjadi 4-5 tahun sebelum menopause.
Menopause
Fase dimana mennstruasi berhenti
Postmenopause
Fase 3-5 tahun setelah menopause. Ditandai dengan gejala vagina atrophy dan osteoporosis yang
dapt berkembang.

2. ETIOLOGI
Terjadi perubahan dan penurunan fungsi pada ovarium, seperti sklerosis pembuluh darah
Berkurangnya jumlah folikel dan menurunnya sintesis steroid seks
Penurunan sekresi estrogen dan progesteron
Gangguan umpan balik pada hipofisis

3. PATOFISIOLOGI

4. MANIFESTASI KLINIS
Gejala umum dari menopause :
Ketidakteraturan siklus haid
Hot flushes (panas pada kulit)
Rasa panas pad kulit diakibatkan penurunan hormon estrogen sehingga pembuluh darah
membesar, serta gangguan umpan balik pada hipotalamus. Munculnya hot flashes ini sering
diawali pada daerah dada, leher atau wajah, dan menjalar ke beberapa daerah tubuh yang lain.
Berdebar-debar, karena terjadi peningkatan denyut jantung
 Sakit kepala
Tangan dan kaki terasa dingin
Vertigo
Cemas
Gelisah
Insomnia
Insomnia sering terjadi pada waktu menopause, tetapi hal ini mungkin ada kaitannya dengan rasa
tegang akibat berkeringat malam hari, wajah memerah, dan perubahan yang lain.
Keringat waktu malam
Pelupa
Tidak dapat konsentrasi
Lelah
Penambahan berat badan
Gejala yang paling sering :
Ketidakstabilan vasomotor yang manifestasi sebagai : hot flushes, vertigo, keringat banyak, rasa
kedinginan
Tanda yang khas : kulit menjadi merah dan hangat, terutama pada kepala dan leher

Perubahan fisiologis pada masa klimakterium :

Peningkatan denyut jantung
Vasodilatsi perifer
Meningkatnya temperatur kulit
Pelepasan LH sedikit-sedikit
Kulit genitalia serta dinding vagina dan uretra menipis dan kering, sehingga mudah terjadi
iritasi, infeksi, dan dispareunia (rasa sakit saat melakukan hubungan seks)
Kekeringan vagina terjadi karena leher rahim sedikit sekali mensekresikan lendir. Penyebabnya
adalah kekurangan estrogen yang menyebabkan liang vagina menjadi lebih tipis, lebih kering
dan kurang elastis. Alat kelamin mulai mengerut, Liang senggama kering sehingga menimbulkan
nyeri pada saat senggama, keputihan, rasa sakit pada saat kencing. Keadaan ini membuat
hubungan seksual akan terasa sakit (dispareunia). Keadaan ini sering kali menimbulkan keluhan
pada wanita bahwa frekuensi buang air kecilnya meningkat dan tidak dapat menahan kencing
terutama pada saat batuk, bersin, tertawa atau orgasme.
Labia, klitoris, uterus, dan ovarium mengecil.
Elastisitas kulit berkurang
Estrogen berperan dalam menjaga elastisitas kulit, ketika menstruasi berhenti maka kulit akan
terasa lebih tipis, kurang elastis terutama pada daerah sekitar wajah, leher dan lengan. Kulit di
bagian bawah mata menjadi mengembung seperti kantong, dan lingkaran hitam dibagian ini
menjadi lebih permanen dan jelas (Hurlock, 1992)
 Osteoporosis
Rendahnya kadar estrogen merupakan penyebab proses osteoporosis (kerapuhan tulang).
Osteoporosis merupakan penyakit kerangka yang paling umum dan merupakan persoalan bagi
yang telah berumur (lansia), paling banyak menyerang wanita yang telah menopause.
Menurunnya kadar estrogen akan diikuti dengan penurunan penyerapan kalsium yang terdapat
dalam makanan. Kekurangan kalsium ini oleh tubuh diatasi dengan menyerap kembali kalsium
yang terdapat dalam tulang, dan akibatnya tulang menjadi keropos dan rapuh. Serta terjadi
penurunan massa tulang.
Gejala psikologis yang dapat terjadi :
Mudah Tersinggung

Ingatan Menurun (sering lupa)

Cemas

Stress

Depresi

Susah berkonsentrasi

5. FAKTOR RESIKO

Genetik
Usia menarche (menstruasi pertama kali) mempengaruhi cepat lambatnya terjadi menopause.
Semakin cepat seseorang menarche maka kemungkinan semakin cepat pula terjadi menopause.
Begitu juga pada ibu yang banyak anak (sering melahirkan) akan lebih lambat dibandingkan ibu
yang jumlah anaknya sedikit, karena sel telurnya akan disimpan selama masa kehamilan.

Nutrisi (kalsium, kolesterol, fosfat, dan vitamin)

Kadar hormon estrogen

Kebiasaan/ pola hidup (olahraga, kopi, alkohol, perokok)

Tingkat pendidikan dan status ekonomi

Pengangkatan kedua ovarium

6. PENATALAKSANAAN
1. Mengubah gaya/pola hidup
 Mengkonsumsi makanan yang kaya akan kalsium.
Mengkonsumsi makanan yang mengandung vitamin seperti buah-buahan dan sayuran.
Mengurangi konsumsi kopi, teh, minuman soda, dan alkohol.
Menghindari merokok.

2. Olahraga
Olahraga akan meningkatkan kebugaran dan kesehatan seseorang, biasanya ini juga membawa
dampak positif, seperti :
a. Menguatkan tulang
b. Meningkatkan kebugaran
c. Menstabilkan berat badan
d. Mengurangi keluhan menopause
e. Mengurangi stress akibat menopause
Olahraga bagi wanita yang mengalami menopause tentu saja berbeda dengan wanita yang
masih dalam usia reproduktif karena biasanya bebetapa organ tubuhnya sudah tidak berfungsi
sempurna, selain itu bebeapa penyakit sudah dideritanya. Jadi tujuan olahraga bagi wanita
menopause adalah selain menjaga kebugaran juga untuk mengurangi atau mengobati penyakit.
Jenis-jenis olahraga yang bisa dilakukan untuk wanita usia menopause yaitu jalan cepat, senam,
dan berenang. (Kasdu, 2002)
2. Terapi penggantian hormon (HRT)
Penggantian estrogen tunggal bisa dikombinasikan. HRT dapat menurunkan atau menghilangkan
rasa panas, dapat membantu pencegahan osteoporosis.

3. Terapi komplementer : arklimakteriumterapi, yoga, homeopati

4. Terapi sulih hormon (TSH)
Untuk mengurangi keluhan pada wanita dengan keluhan atau sindrklimakterium menopause
dalam masa premenopause dan postmenopause. Selain itu, TSH juga berguna untuk menjaga
berbagai keluhan yang muncul akibat menopause, seperti keluhan vasomotor, vagina yang
kering, dan gangguan pada saluran kandung kemih. Penggunaan TSH juga dapat mencegah
perkembangan penyakit akibat dari kehilangan hormon estrogen, seperti osteoporosis dan
 jantung koroner. Jadi, tujuan pemberian TSH adalah sebagai suatu usaha untuk mengganti
hormon yang ada pada keadaan normal untuk mempertahankan kesehatan wanita yang
bertambah tua. (Kasdu, 2002)

Hal yang dapat dilakukan untuk mencegah /mengatasi kejengkelan fisik :

a. Untuk mengatasi gatal-gatal dan ras terbakar pada vulva : bicarakan dengan pemberi perawatan
kesehatan untuk menyingkirkan abnormalitas dermatologis untuk mendapatkan resep krim
pelumas/hormonal

b. Untuk mencegah dispareunia (rasa sakit ketika berhubungan seksual) : gunakan lubrikan yang
larut dalam air, seperti jelly K-Y, krim hromon atau foam kontrasepsi

c. Memperbaiki otot tonus perineal dan kontrol kandung kemih dengan mempraktikkan latihan
Kegels setiap hari : mengkontraksikan otot-otot perineal seperti ketika mnghentikan ketika
berkemih, tahan 5-10 detik dan bebaskan.

d. Untuk mencegah kekeringan kulit : gunakan krim dan lotion kulit

e. Untuk mencegah osteoporosis : amati asupan kalsium dengan meminum suplemen kalsium dan
susu yang dapt membantu untuk memperlambat proses osteoporosis

f. Untuk mencegah infeksi saluran kemih : minum 6-8 gelas air setiap hari dan vitamin C(500 mg)
sebagai cara untuk mengurangi infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan atrofi uretra

g. Aktivitas seksual yang sering dapat membantuuntuk mempertahankan elastisitas vagina

( Brunner & Suddarth, 2001)

7. KOMPLIKASI
1. Penyakit Jantung Koroner
Keluhan yang mempengaruhi fungsi jantung dan pembuluh darah meliputi : kulit terasa kering,
keriput dan longgar dari ototnya oleh karena turunnya sirkulasi menuju kulit, badan terasa
panas termasuk wajah, terjadi perubahan sirkulasi pada wajah yang dapat melebar ke tengkuk
 (hot flushes), mudah berdebar debar terjadi tekanan darah tinggi yang berlanjut ke penyakit
jantung koroner. (Manuaba, 1999)
Adanya hipertensi dan peningkatan kadar kolesterol menyebabkan meningkatkan faktor resiko
terhadap terjadinya aterosklerosis. Khususnya mengenai sklerosis primer koroner dan infark
miocard akan terjadi 1-2 kali lebih sering setelah kadar estrogen menurun.
2. Masalah urogenital
- Katidakmampuan mengendalikan buang air kecil (inkontinensia)
- Infeksi saluran kemih
3. Osteoporosis
Dengan turunnya kadar estrogen, maka proses osteoblast yang berfungsi membentuk tulang
baru terhambat dan fungsi osteoclast merusak tulang meningkat. Akibat tulang tua diserap dan
dirusak osteoclast tetapi tidak dibentuk tulang baru oleh osteoblast, sehingga tulang menjadi
osteoporosis.
4. Dimensia
Wanita pascamenopause biasanya kemampuan berfikir dan ingatnnya menurun hal ini
merupakan pengaruh dari menurunnya hormon estrogen, dimana hormon estrogen ini dapat
mempengaruhi kerja dari degenerasi sel sel saraf dan sel sel otak. ( Manuaba, 1999)

8. ASUHAN KEPERAWATAN KLIMAKTERIUM

PENGKAJIAN
Pengkajian yang dilaksanakan pada pasien dengan gangguan masa klimakterium selain
pengkajian secara umum juga dilakukan pengkajian khusus yang ada hubungannya dengan
gangguan masa klimakterium yang meliputi :
1. Haid
a. Menarche
b. Lamanya
c. Banyaknya
d. Siklus
e. Dismenore
2. Riwayat penyakit keluarga
3. Riwayat obstetri
a. Kehamilan
b. Abortus
c. Pemakaian obat kontrasepsi
4. Riwayat perkawinan
5. Kebiasaan hidup sehari-hari
a. Istirahat (tidur)
b. Pola kegiatan
c. Diet
6. Penyakit yang pernah diderita

7. Pengetahuan pasien dan keluarga tentang masalah yang sedang dialami

8. Keluhan-keluhan yang sedang dialami

DIAGNOSA, INTERVENSI, DAN RASIONAL

1. Disfungsi seksual berhubungan dengan perubahan struktur/fungsi seksual
Tujuan : Klien mengungkapkan disfungsi seksual teratasi setelah diberi tindakan keperawatan
Dengan kriteria hasil : Nyeri berkurang/hilang saat berhubungan
Intervensi Rasional
Ciptakan lingkungan saling percaya dan kebanyakan klien kesulitan untuk berbicara
beri kesempatan kepada klien untuk tentang subjek sensitive, tapi dengan terciptanya
menggambarkan masalahnya dalam kata- rasa saling percaya dapat
kata sendiri. menentukan/mengetahui apa yang dirasakan
pasien yang menjadi kebutuhannya.
Beri informasi tentang kondisi individu informasi akan membantu klien memahami
situasinya sendiri
Anjurkan klien untuk berbagi komunikasi terbuka dapat mengidentifikasi area
pikiran/masalah dengan pasangan/orang penyesuaian atau masalah dan meningkatkan
dekat. diskusi dan resolusi.
Diskusikan dengan klien tentang mengurangi kekeringan vagina yang dapat
penggunaan cara/teknik khusus saat menimbulkan rasa sakit dan iritasi, sehingga
 berhubungan (misalnya: penggunaan meningkatkan kenyamanan dalam berhubungan.
minyak vagina)

Kolaborasi dengan dokter. memulihkan atrofi genetalia, kekeringan vagina,

Beri obat sesuai indikasi uretra
Estrogen pengganti
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan hot flash
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada klien, pola tidur klien normal. Dengan
kriteria hasil : - Klien tidak sering terbangun saat tidur
- Palpebra tidak hitam
Intervensi Rasional
Mandiri :
Anjurkan klien untuk memakai pakaian yang Pakaian yang menyerap keringat mengurangi
menyerap keringat ketidaknyamanan akibat keringat berlebih
Anjurkan klien untuk menghindari makanan Mengurangi rasa tidak nyaman
berbumbu, pedas, dan goreng-gorengan,
alkohol
Anjurkan klien untuk menghindari Menghindari trigger yang mencetuskan hot
beraktivitas di cuaca yang panas flash

Anjurkan klien untuk mencuci muka saat hot Mengurangi rasa panas dan keringat berlebih
flashes terjadi

Kolaborasi :
Pemberian estrogen Penambahan kadar hormon
3. Kecemasan berhubungan dengan stres psikologis, perjalanan proses penyakit
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada klien, cemas berkurang atau hilang
Dengan kriteria hasil:
- Klien merasa rileks
- Klien dapat menerima dirinya apa adanya
Intervensi Rasional
Kaji tingkat ketakutan dengan cara Hubungan saling percaya mempermudah klien
pendekatan dan bina hubungan saling dalam megungkapkan perasaannya
percaya
 Pertahankan lingkungan yang tenang dan
aman serta menjauhkan benda-benda
berbahaya
Libatkan klien dan keluarga dalam
prosedur pelaksanaan dan perawatan
Lingkungan yang nyaman dan aman dapat
mencegah terjadi hal-hal yang tidak diinginkan
Klien dan keluarga harus dijadikan sebagai
subjek, jangan dijadikan sebagi objek

Ajarkan penggunaan relaksasi Teknik relaksasi dapat menurunkan tingkat

kecemasan
Beritahu tentang penyakit klien dan Membantu klien dalam kegiatan mandiri
tindakan yang akan dilakukan secara
sederhana.
4. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
Tujuan: klien mengungkapkan pengetahuannya bertambah dengan kriteria:
- Klien tahu penyebab keadaan saat ini
- Klien dapat menyesuaikan diri dengan keadaannya
- Klien tidak bertanya-tanya tentang keadaannya
- Klien tampak ceria
Intervensi Rasional
Kaji tingkat pengetahuan klien tentang menentukan sampai di mana tentang pengetahuan
keadaannya klien tentang keadaannya/proses menopause

Beri penjelasan tentang proses memberi pengetahuan pada klien tentang

menopause, penyebab, gejala
menopause.
Beri penjelasan pada klien tentang proses
pengobatan.
Diskusikan tentang perlunya
pengaturan/diet makanan, penggunaan
menopause
terapi pengganti estrogen tidak mengembalikan
siklus haid normal tapi dapat menurunkan/
menghilangkan gejala penyebab dari menopause
seperti: memulihkan atrofi genetalia dan
perubahan dinding uretra, menghilangkan hot
flushes, dll. Terapi progesterone dan estrogen
diberi secara siklik untuk meniru siklus
endometrium.
meningkatkan kesehatan dan mencegah
osteoporosis
 suplemen.

EVALUASI
Menurut Doenges (1999), setelah dilakukan implementasi keperawatan maka evaluasi yang
di harapkan untuk pasien dengan klimakterium si antaranya sebagai berikut :
- Pasien melaporkan perubahan dalam pola tidur/istirahat
- Pasien mengungkapkan peningkatan rasa sejahtera atau segar
- Pasien mamapu mempertahankan orientasi realita sehari hari
- Pasien mampu mengenali perubahan pola pemikiran dan tingkah laku
- Pasien menyatakan nyeri berkurang/terkontrol
- Pasien tampak rileks
- Pasien mampu melakukan aktivitas
- Pasien menyatakan masalah dan menunjukkan pemecahan masalah yang sehat
- Pasien menyatakan penerimaan diri pada situasi dan adaptasi terhadap perubahan pada citra
tubuh
- Pasien menyatakan pemahaman perubahan fungsi seksual
- Pasien mampu mendiskusikan masalah tentang hasrat seksual pasangan dengan orang terdekat
- Pasien mampu mengidentifikasi kepuasan seksual yang diterima
 DAFTAR PUSTAKA

Baziad, Ali. 2003. Menopause dan Andropause. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Pramihardjo
Brunner & Suddarth.2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

Cris Brooker. 2008. Ensiklopedia Keperawatan. Jakarta : EGC

Doenges, E, Marilyn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta : EGC.

Kasdu, Dini. 2002. Kiat Sehat dan Bahagia di Usia Menopause. Jakarta : Puspa Swara

Mansjoer, Arief. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I. Jakarta: Media Aesculapius Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia
Manuaba, Ida Bagus Gde. 1999. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta : Arcan

Price, A. Silvia. 1995. Patofisiologi. Jakarta : EGC

Rebecca Fox-Spencer. 2007. Simple Guide Menopause. Jakarta : Erlangga