Heridas.

Mtodos de tratamiento
Dr. Jaime Humberto Gonzlez Tuero, 1 y Dr. Rafael Rodrguez Ramrez, 2
Dra. Milagros
Machado Pineda, 3 MsC Jaime Gonzlez Quiala 4 y Dr. Jess Cabrera Salazar 1

RESUMEN

Se realiz una revisin bibliogrfica sobre los mtodos ms comnmente utilizados hoy
da para el tratamiento de heridas dehiscentes agudas y crnicas. Se mencionan el
mecanismo de accin de cada uno de estos, la forma de aplicacin y sus ventajas.

Descriptores: ENFERMEDADES MITOCONDRIALES; MITOCONDRIA; FOSFORILACIN

OXIDATIVA
Lmite: HUMANO

-------------------------

El conocimiento del proceso biolgico de la curacin de las heridas es esencial, pues su

tratamiento ser eficaz si no interfiere en su desarrollo natural, que tiende a la recuperacin a
medida que lo ayude en sus sucesivas etapas. 1, 2 El gran problema ha sido cmo tratarlas
correctamente para acelerar su cicatrizacin, ya que mientras ms rpido lo hacen, disminuyen
las complicaciones y molestias para el paciente, 1-4 sobre todo en los ltimos aos, cuando se
ha producido una explosin de nuevos medicamentos y procederes que favorecen esa mejora.

Opciones actuales de tratamiento

A. Si la herida es aguda: 1

- Sutura : Costura de los bordes de una herida con hilo, cuando es leve.

- Adhesivos tpicos : Se ha popularizado cerrar los tejidos con estos productos, entre ellos el 2
octil-cianoacrilato; lquido que al juntar los bordes de la herida, los conserva unidos mientras
cicatrizan.

- Vendoletes : Cintas especiales, parecidas a las adhesivas, pero ms delgadas y con igual
resistencia, que no irritan la piel.

- Pelculas de poliuretano : Cintas transparentes con adhesivo, que ayudan a mantener los
bordes de las heridas juntos y posibilitan verlas ms estrechamente; son hipoalergnicas (que
no producen alergias) e impermeables al agua y las bacterias; permiten que salga el dixido de
carbono y favorecen la penetracin del oxgeno.

B. Si la herida es crnica: 1

- Apsitos o gasas : Impregnados de medicamentos, pueden permanecer en la herida por ms

de 24 horas e incluso contener carbn activado y plata, en caso de heridas infectadas; otros
son de arginato de calcio, cuyas fibras se hinchan al contacto con la sangre o la secrecin de la
herida y originan un material gelatinoso que atrapa bacterias y restos celulares.

- Parches : Su funcin es favorecer la cicatrizacin desde el fondo hasta la superficie y de los

bordes de la herida hacia el centro, con ayuda de hidrogeles, hidrocoloides e hidropolmeros,
conocidos agentes medicinales que permiten mantener la zona bien hidratada, sin necesidad
de limpieza diaria ni molestias.

- Colgena y polivinilpirrolidona : Sustancias que se convierten en gelatina, pueden destruir el

tejido fibroso e inadecuado y evitar su formacin, as como prevenir el sangrado e inducir la
cicatrizacin.
- Aplicacin de piel cultivada, sinttica, animal o humana : Se utiliza en diferentes
padecimientos, tales como quemaduras y lceras venosas y diabticas; sin embargo, todava
se encuentran en fase de investigacin clnica, por sus posibles efectos secundarios a largo
plazo.

- Luz polarizada : Procedimiento utilizado desde hace aos como fototerapia (tratamientos con
luz) para aliviar o curar diversas afecciones, pues al aplicarse luz sobre los tejidos daados, se
estimulan las clulas afectadas de la zona y se modifica la electricidad propia de la membrana
celular, lo cual normaliza el funcionamiento de las enzimas celulares cutneas.

C. Si la herida compromete tejidos: 1

- Injertos : Se usan para cerrar cualquier defecto en reas no muy profundas de la piel,
tomando de esta ltima una parte y colocndola en otra.

- Colgajo : Se emplea cuando hay tejidos de importancia que pueden estar expuestos, como el
hueso, los tendones o los cartlagos (tejido elstico menos duro que el hueso); en este
tratamiento se desplazar piel, generalmente acompaada de tejido subcutneo, pero sin
perder su propia circulacin sangunea e irrigacin.

Opciones de tratamiento segn las condiciones de las heridas

Heridas que comprometen tejidos:

Injertos

Colgajos

Heridas crnicas:

Persisten por meses o aos. Entre ellas figura la que a veces se impone que permanezca
abierta por prescripcin mdica o porque el paciente no acudi al facultativo.

1. Apsitos o gasas

2. Parches

3. Colgena y polivinilpirrolidona

4. Aplicacin de piel cultivada, sinttica, animal o humana

5. Luz polarizada

Heridas agudas: Cicatrizan generalmente en 1 2 semanas

Sutura

Adhesivos tpicos

Vendoletes

Pelculas de poliuretano

Factor de crecimiento epidrmico

El factor de crecimiento epidrmico induce la actividad mittica de las clulas de la epidermis,
glndulas sebceas y fibroblastos de la dermis. Puede sintetizarse en clulas involucradas en
la curacin de heridas, incluidas plaquetas, queratinocitos y macrfagos activados. En los
fibroblastos y clulas endoteliales se incrementa la produccin de las protenas de la superficie
celular o fibronectina, que proporciona la sustancia de sustrato requerida para el crecimiento y
diferenciacin de la epidermis.

Las acciones de las clulas de la zona herida pueden estar reguladas por produccin local de
factores de crecimiento peptdicos, los cuales influyen sobre ellas mediante un mecanismo
autocrino y paracrino.2, 5, 6 Se utilizan en quemaduras drmicas superficiales y profundas, pero
en las hipodrmicas acortan el tiempo de evolucin y garantizan un rea de granulacin de
mayor calidad para recibir el injerto. Tambin se aplican como profilaxis en lceras corneales,
por extravasacin de citostticos y por insuficiencia circulatoria, as como en lesiones
provocadas por radiaciones y radioterapia superficial.5, 6

Otros factores de crecimiento utilizados

El factor de crecimiento derivado de plaquetas (FCDP) estimula la proliferacin de fibroblastos

y la reproduccin de clulas epiteliales, de modo tal que su uso en heridas y lceras de
decbito en pacientes con diabetes mellitus ha tenido resultados favorables. En heridas por
incisin, realizadas en animales de laboratorio, aumenta la capacidad de cicatrizacin, tanto en
tejido sano como irradiado, as como incrementa el tejido de granulacin; incentiva la
angiognesis y la epitelizacin y revierte el defecto existente en los tejidos isqumicos. Tambin
acelera la curacin de lceras de decbito, particularmente en diabticos y ancianos. Se ha
determinado la presencia de este factor en las heridas que cierran espontneamente; y su
ausencia, en las lceras que no sanan.2, 7

El factor de crecimiento de fibroblastos (FCF) promueve la proliferacin de lneas endodrmicas

y mesodrmicas; es mitognico y angiognico. Estudios en animales han demostrado la
eficacia del FCF exgeno, al favorecer la curacin de heridas, lo que ha llevado a su utilizacin
clnica en heridas quirrgicas, regeneracin sea, tratamiento de lceras de la piel y digestivas,
as como en quemaduras en pacientes diabticos. A pesar de su gran potencia angiognica y
mitognica, se degrada rpidamente cuando se inyecta o es ingerido, pues se llega a perder
hasta 99 % de su actividad mitognica en poco tiempo. Los ensayos clnicos actuales no han
llegado muy lejos por carecerse de las cantidades requeridas para ello. 2, 8.

Otros factores de crecimiento han sido estudiados y empleados experimentalmente con buenos
resultados en la cicatrizacin rpida, pero su disponibilidad es tan escasa, que an demorar
su aplicacin clnica. El factor de crecimiento del endotelio vascular no solo estimula el
crecimiento de esa membrana, sino el de las fibras musculares lisas vasculares, en tanto los
factores de crecimiento semejantes a la Insulina (FCI 1 y 2 ) incentivan la actividad mitognica.
2, 9

Interleuquinas

Las interleuquinas son mitognicas para los linfocitos y queratinocitos y quimiotcticas para los
queratinocitos y clulas inflamatorias.

En la cicatrizacin de heridas y lceras se han estudiado varios tipos de ellas. 10 La

Interleuquina 1 promueve la adhesin de los leucocitos al endotelio mediante la exposicin de
receptores especficos en l, adems de estimular los monolitos; constituye un factor de
crecimiento por s mismo en la reparacin de la epidermis e indirectamente genera que los
fibroblastos produzcan FCDP o estimulan la elaboracin de otros por los macrfagos. Tambin
regula la produccin de fibronectina y cido hialurnico. Existen dos formas importantes: la
denominada alfa , que es quimiotctica para los neutrfilos; y la identificada como beta, que
resulta quimiotctica para los macrfagos y neutrfilos. Se ha utilizado para tratar heridas y
lceras de decbito con resultados positivos.
La Interleuquina 2 incentiva a los linfocitos T, y aunque se desconoce la funcin de estos
ltimos en las heridas, se cree que son biolgicamente activos.

Se ha tratado de aadir Interleuquina 1 (alfa y beta) e Interleuquina 2 a productos

farmacuticos de uso tpico en lceras de decbito y heridas, con resultados alentadores; pero
su sntesis bioqumica es costosa. Ambas activan tempranamente la respuesta inmune y
tienden a atraer gran variedad de leucocitos. 10

La Interleuquina 3 provoca la migracin de los monolitos, pero la Interleuquina 8 induce la de

los neutrfilos. 2, 10

Colgeno

Es un elemento muy importante en el proceso de cicatrizacin; caracterstica que no pas

inadvertida en los aos 50 del siglo pasado, cuando se experiment con la utilizacin de
colgeno heterlogo. Prudden, citado por Ballest y Blanco, 11 investig el efecto del uso tpico
del extracto de cartlago traqueal bovino en pacientes voluntarios y observ que la fuerza tensil
de las cicatrices se incrementaba en 40 %; sin embargo, en estudios realizados posteriormente
se comprob que aceleraba la reparacin tisular, disminua la respuesta inflamatoria local,
estimulaba el proceso de granulacin y ejerca un buen efecto desbridante, que es la capacidad
para reducir la carga bacteriana, incentivar la formacin de tejido conectivo, as como activar
clulas inflamatorias, la fagocitosis y la neovascularizacin en el tejido reparado.

Actualmente se comercializa un apsito con colgeno heterlogo en polvo, denominado

Catrix; que es un compuesto de polvo micronizado estril de cartlago traqueal bovino,
formado adems por otros componentes como el factor de crecimiento derivado del cartlago
(FCDC), que incide en la cicatrizacin. Como consecuencia de su naturaleza hidrfila, un
gramo del producto es capaz de absorber entre 3 y 4 mL del exudado de la herida; sin
embargo, cabe puntualizar que por sus caractersticas y principal funcin (estimular el tejido de
granulacin), el colgeno micronizado se indica principalmente para tratar aquellas heridas que
cicatrizan por segunda intencin. 11, 12

Terapia de presin negativa

La terapia de presin negativa acelera la cicatrizacin de heridas complejas agudas, fracturas

abiertas, lceras de decbito, defectos en pacientes con escaso potencial de reparacin y en
todas aquellas lesiones que no responden a teraputicas convencionales. 13 Se trata de un
mtodo no invasivo, que utiliza la aplicacin de vaco sobre la lesin para favorecer su
curacin.

Aqu la herida o lcera se rellena con una esponja estril especial, adaptable a la situacin de
cada paciente, que se hermetiza con un apsito impermeable y se conecta a una bomba de
vaco por medio de un ordenador, que gobierna la mquina segn la pauta de tratamiento
descrita por el mdico. El vaco ejercido dentro de una herida mejora notablemente sus
caractersticas generales y potencia el crecimiento de los tejidos de la cicatrizacin, lo cual
garantiza una curacin completa o mejora considerablemente las condiciones locales, hasta el
punto de posibilitar la ejecucin de intervenciones quirrgicas inviables en situaciones previas
al inicio de este tratamiento. 13

Quitina en polvo

La quitina es una sustancia extrada del esqueleto de diferentes insectos, las conchas de los
crustceos y el cartlago bovino. En 1978, Balassa y Prudden investigaron su accin por
primera vez en la cicatrizacin humana y qued demostrado que la quitina obtenida de la
langosta era la de mejores resultados. Al aplicarla sobre una herida es despolimerizada por la
accin de enzimas lisosomales abundantes en el sitio de la lesin, lo cual permite la formacin
de fibroblastos y, por consiguiente, de fibra colgena.
El empleo efectivo de la quitina en la cicatrizacin de heridas, lceras crnicas de la piel y
quemaduras est relacionado con la propia composicin del tejido conectivo, que contiene
cantidades variables de glicosamina-glicano, asociadas a protenas. Estudios histoqumicos
registran que la produccin de mucopolisacridos prepara y dirige a los fibroblastos para
producir colgeno, de cuya orientacin y entrecruzamiento dependen las propiedades
mecnicas del tejido cicatrizado. Se utiliza en forma de ungentos y polvos. 14, 15

Ozonoterapia

El descubrimiento de las propiedades bactericidas y cicatrizantes de ozono permiti profundizar

en el conocimiento de sus efectos beneficiosos, as como tambin en su empleo como terapia
curativa en los distintos campos de la medicina. La primera constancia bibliogrfica de su uso
mdico data de 1915-1918, cuando el Dr. R. Wolf empez a hacer curas con ozonoterapia en
Alemania para limpiar y desinfectar llagas supurantes y observ un efecto bactericida y una
rpida cicatrizacin de heridas spticas de guerra. En 1935, el cientfico E. Payr aport sus
estudios sobre los efectos cicatrizantes del ozono en el Congreso de Ciruga de Berln. 16

La ozonoterapia eleva el potencial oxidativo de la sangre y aumenta la capacidad de la

hemoglobina para transportar oxgeno, debido a que el ozono es un potente oxidante (cede
electrones en forma de oxgeno a otras molculas ms reducidas); al mismo tiempo, la
concentracin de oxgeno en el plasma se incrementa. La sangre estar ms oxigenada, de
forma que producir una superoxia y ceder ms oxgeno a los tejidos. 16

Apsitos interactivos

Ha habido una explosin en los apsitos diseados para promover la cicatrizacin en un

ambiente hmedo, los cuales pueden ser clasificados en pasivos e interactivos: los primeros
protegen la herida y mantienen un ambiente hmedo, facilitando el proceso de reparacin; los
segundos representan un avance en estos materiales e interactan con las sustancias de la
herida para aumentar la cicatrizacin.

Las actuales investigaciones estn centradas en los productos interactivos y la posibilidad de

poder manipular el proceso de reparacin como, por ejemplo, el desarrollo de tejidos con
componentes epidermales o dermales inmunolgicamente inertes, que se aproximan a las
caractersticas estructurales y protectoras del tejido cutneo. Este es el caso del Apligraf ,
primer sustituto de la piel aprobado por la Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados
Unidos, que ha sido hecho con una mezcla de clulas humanas vivas (sin contener
melanocitos, macrfagos, linfocitos u otras estructuras como vasos sanguneos, folculos
pilosos o glndulas sudorparas) y colgeno derivado de las vacas, por cuya accin se ha
aplicado en lceras crnicas vasculares de las piernas y en las del pie diabtico, as como en la
epidermlisis ampollosa. Con este novedoso injerto se espera que clulas nuevas tomen el
control y colonicen la piel del paciente hasta garantizar una mayor cohesin y mejor calidad de
vida. 17,19

Vendas inteligentes

Existe una nueva venda de algodn, diseada para identificar selectivamente las enzimas
destructoras en las heridas que no cicatrizan, a fin de absorberlas y eliminarlas, mediante un
mecanismo que acelera la cicatrizacin de las lceras (tanto las de decbito como las podlicas
en los diabticos) y dems heridas que no curan con tratamientos convencionales. Su
respuesta se debe a la capacidad para reconocer una enzima denominada elastasa, que
destruye las bacterias presentes en una herida infectada y ayuda a limpiar el tejido
desvitalizado, por cuanto el problema estriba en que las lesiones no sanan por una abundancia
de dicha enzima, que daa el tejido sano al no poder diferenciarlo del enfermo y retarda la
curacin. 20

Esta venda elimina el exceso enzimtico, pero conserva las propiedades del algodn
(absorbencia y permeabilidad al aire). Al respecto se logr modificar su celulosa para que
pudiera ligarse a la enzima y se le dio entonces una carga negativa; sin embargo, como la
elastasa tiene carga positiva, el algodn acta igual que un imn, absorbindola. Ahora bien, al
no bastar por s sola para tratar las lesiones, debe combinarse con otros mtodos como la
limpieza de la herida y el control de la infeccin para obtener resultados favorables. 20

Cremas ricas en vitaminas y clorofila

Todas las plantas con clorofila contienen pigmentos carotenoides y vitamina C; pero los
carotenos, una vez ingeridos, se convierten en vitamina A, la cual se considera imprescindible
para el normal crecimiento de las clulas corporales y particularmente de los epitelios, de
manera tal que su dficit conduce a la estratificacin y queratinizacin de los epitelios,
facilitando la accin de hongos y bacterias.

En la dcada de 1930, debido al alto contenido de vitamina A en el aceite de hgado de

bacalao, este comenz a aplicarse sobre heridas abiertas, con el fin de estimular el crecimiento
hstico. Los betacarotenos y dicha vitamina ejercen una actividad antiulcerognica en pacientes
que ingieren grandes dosis de cido acetilsaliclico, de modo que presumiblemente la accin
regeneradora epitelial de esos productos previene las lesiones de la mucosa gastroduodenal.
En la sangre de personas con lceras crnicas en las piernas, de difcil curacin, los niveles de
carotenos, vitaminas A y E, adems de algunos microelementos, estaban por debajo de los
valores normales, ya fuese por escaso consumo o por nutricin deficiente.

Existen muchas patentes de medicament os y cosmticos que contienen betacarotenos y

clorofila, combinados o no. Uno de los medicamentos producidos industrialmente en Cuba es el
Ungento epidermizante , compuesto por aceite de hgado de bacalao, blsamo del Per, as
como vitaminas A y D2. Tiene accin antisptica, epitelizante y estimulante tisular, pero se
utiliza fundamentalmente en quemaduras no extensas ni profundas y en heridas superficiales.
21

Entre las propiedades de la vitamina C figura su participacin en la sntesis de hidroxiprolina,

necesaria en la formacin de colgeno; sin embargo, su dficit retarda la cicatrizacin de
quemaduras y heridas, as como la formacin del callo seo de las fracturas. Tambin posee
propiedad antioxidante, interviene en la absorcin del hierro y la maduracin de los eritrocitos,
as como aumenta el ttulo del complemento sanguneo.

La vitamina E participa en la formacin de la sustancia intercelular del tejido conectivo, en la

constitucin y actividad del epitelio y en el metabolismo de las protenas, carbohidratos y
grasas, adems de actuar como antioxidante. Por su actividad anablica en las plantas, la
clorofila es capaz de ejercer alguna accin estimulante sobre la regeneracin celular,
particularmente sobre la epitelial, que sumada a las reconocidas acciones restauradoras de los
carotenos y vitaminas C y E, pudieran sinrgicamente garantizar una cicatrizacin ms rpida.
2, 21

Blsamo de Schostakowsky

Es un preparado biolgicamente activo, formado por el ter polivinilbutlico, que estimula la

cicatrizacin de tejidos, tanto en piel como mucosas; acta como un analgsico local y sobre
los microorganismos, impidiendo su multiplicacin. Se utiliza para curar heridas y quemaduras
cutneas; lceras crnicas de la piel, gstrica y duodenal; gastritis, aftas y estomatitis, imptigo,
furunculosis de la piel y colitis crnica. 6

Centella asitica

Se trata de un producto natural que contiene sustancias triterpnicas, cido asitico y cido
madecssico. Estabiliza la produccin de fibras de colgeno cuando estn alteradas, en
exceso, faltantes o desorganizadas y promueve la curacin por estimulacin del sistema
reticulohistioctico y el tejido de vascularizacin. Puede modular el tejido conectivo en queloides
y cicatrices hipertrficas por reduccin o eliminacin de la reaccin y, en algunos casos,
convirtiendo la cicatriz en madura.

Se utiliza en la prctica mdica con diferentes presentaciones: la Blastoestimulina es una

pomada regenerante de la piel y cicatrizante, constituida por centella asitica y neomicina; la
blastoestimulina en spray se usa en forma de aerosol sobre las lesiones y contiene centella
asitica con tetracana; el Madecassol es el extracto de la centella asitica en forma de
tabletas, empleado para eliminar queloides y cicatrices hipertrficas en estado activo; el
Cothilyne o Haemacure (spray) incluye extracto estandarizado de centella asitica con
aceites esenciales y promueve la curacin de heridas menores. 22

Santyl o Collagenase

Es un agente desbridante, constituido por la enzima colagenasa, que digiere el colgeno

insoluble, desnaturalizado o escasamente desnaturalizado, pero no as el del tejido sano o de
granulacin. Remueve el detritus de lesiones termales y contribuye a la rpida formacin de
tejido de granulacin, as como a la epitelizacin de lceras cutneas y reas gravemente
quemadas. En caso de infeccin debe utilizarse con un agente antibacteriano. 22

Travase o Debrisan o Dextranomer

Usado en forma de apsito absorbente y de pasta, est formado por grnulos porosos y
esfricos (de 0,1 a 0,3 mm). Tiene actividad proteoltica y absorbe el exudado de la superficie
de la herida, as como las bacterias y los esfcelos, de modo que la deja limpia y con
condiciones para una buena curacin; un gramo puede absorber hasta 4 veces su peso en
lquidos.

Se indica para limpiar los exudados, lceras en las piernas y de decbito, quemaduras y
heridas gangrenosas. 22

Dermagran II

Es un medicamento compuesto por cloruro de cinc e hidrxido de magnesio, que se usa en

forma de nebulizaciones. Su mecanismo de accin se desconoce, pero sus componentes
pudieran explicarlo, dado que el cinc participa en la actividad de unas 25 enzimas, entre ellas la
anhidrasa carbnica, la deshidrogenasa alcohlica y algunas otras del metabolismo de las
protenas y los cidos nucleicos e interviene tambin en la absorcin de vitaminas,
principalmente del complejo B. La deficiencia de este elemento retrasa la cicatrizacin de
heridas.

El magnesio contribuye a la sntesis de protenas por activacin de aminocidos y

estabilizacin ribosomal, a la produccin y transformacin de energa en ATP, as como a la
sntesis y funcin metablica del ADN. El Dermagran acelera la curacin de heridas por
desbridamiento, limpieza y control de la infeccin, vasodilatacin, granulacin del tejido y
reepitelizacin. Se emplea en lceras de decbito sin necesidad de combinarse con otros
medicamentos. 22

Homeopata

Entre los frmacos que se emplean para curar heridas con buenos resultados, figuran:

- Antracinum : Obtenido del hgado de conejo afectado de carbunco, se utiliza en

inflamaciones con tendencia a la gangrena, ntrax, furnculos y heridas.

- Ledum Palustre : Se prescribe para tratar equmosis, traumatismos del ojo, heridas con
instrumentos punzantes, picaduras de insectos, gota y acn roscea de los alcohlicos.
- Staphysagria : Se usa en las heridas quirrgicas, manifestaciones psquicas o
psicosomticas por clera o indignacin reprimidas, ideas sexuales obsesivas, cistitis de las
recin casadas, trastornos prostticos, eccemas del cuero cabelludo o de la cara, blefaritis,
chalazin, orzuelos, condilomas y verrugas. 23

Fitoterapia

Se han aplicado mltiples plantas y sus derivados para la cicatrizacin de heridas, entre ellas:
Agrimonia eupatoria (agrimonia), Actium lappa (bardana), Capsella bursa-pastoris (bolsa de
pastor), Cupressus sempervivens (ciprs), Equisetum arvense (cola de caballo), Symphytum
officinale (consuelda), Echinacea angustifolia (echincea), Rammus frangula (frangula), Fucus
vesiculosus (fucus), Arbustus uva-ursi (gayuba ), Genciana lutea (genciana), Hidera helix
(hiedra), Citrus limonum (limn), Plantago major (llantn), Zea mays (maz), Malva sylvestris
(malva), Matricaria chamomilla (manzanilla), Origanum majorana (mejorana), Melilotus
officinalis (meliloto), Melissa officinalis (melisa), Juglans regia (nogal), Carica papaya (papaya),
Glycyrrhiza glabra (regaliz), Rosa gallica (rosa), Salvia officinalis (salvia) y Salbucus migra
(saco).23 Las ms utilizadas son: Aloe vera y Aloe barbadensis (sbila), Calndula officinalis (
calndula), Uncaria guianensis (ua de gato) e Hidrocotile asiatica (centella asitica). 23, 24

La sbila se orienta para el tratamiento de numerosas enfermedades, sobre todo psoriasis,

dermatitis diversas, excoriaciones, afecciones anorrectales, heridas de diferente gravedad,
quemaduras, hiperlipidemias y diabetes mellitus. En la cicatrizacin de heridas, 90 % de
aquellas en las cuales se utiliz un gel de loe, curaron 72 horas antes que las tratadas sin l.
En lesiones spticas, la curacin fue mucho ms lenta que con el tratamiento habitual. 23, 24

En Cuba est registrado el Cikrn, medicamento preparado con la corteza del mangle rojo,
cuyas propiedades cicatrizantes y desinfectantes son de uso veterinario. En 1997, la patente
del producto fue premiada en Ginebra con Medalla de Plata. 25

Oligoterapia

El cinc se emplea en quemaduras y heridas; y las sales de Schuessler (sulfato clcico) en

lesiones que tardan en curar por la supuracin. 23

Magnetoterapia

23
Se utilizan imanes teraputicos (con el polo sur).

Azcar y miel

El azcar granulada (sacarosa) y la miel han sido usadas desde antes de la era cristiana para
la cicatrizacin de heridas en seres humanos; sin embargo, a pesar de los excelentes
resultados obtenidos desde entonces, el mecanismo de accin de ambas sustancias fue
dilucidado en el pasado siglo.

La actividad del agua (Aw) es la concentracin mnima de agua requerida en el ambiente de

un microorganismo para que este se reproduzca. El azcar crea un medio con bajo contenido
de agua (alta osmolaridad), dado que el plasma y la linfa migran fuera del tejido hacia la
solucin e inhiben el crecimiento bacteriano por disminucin en la Aw del sustrato. La linfa, por
su parte, proporciona nutrientes al tejido. El azcar atrae macrfagos, que participan en la
limpieza de la herida ; acelera el desprendimiento de tejido desvitalizado, necrtico o
gangrenoso; provee una fuente de energa local y forma una capa proteica protectora en la
herida. Tiene tambin propiedades desodorizantes, ya que las bacterias usan glucosa en lugar
de aminocidos para su metabolismo y producen cido lctico en vez de sustancias malolientes
(amonio, aminas y compuestos azufrados).26, 27

La miel de abejas favorece la cicatrizacin por la accin que ejerce sobre la divisin celular, la
sntesis y maduracin del colgeno, la contraccin y epitelizacin de la herida y el
mejoramiento del equilibrio nutricional. Posee un factor antibacteriano por su alto contenido en
perxido de hidrgeno, as como altos niveles de antioxidantes que protegen al tejido de
radicales libres. Se han descrito propiedades antiinflamatorias que disminuyen el edema, el
exudado y el dolor local (Mattescu C, Domerego R, Bravo G, Hernndez L, Del Toro C, Damiri
A, et al. Proyecto de Apimondia en Cuba. Una solucin integral de salud. Congreso de
Apimondia. La Habana, 14-18 Oct 2002) . Asimismo, su acidez (por debajo de pH 4) beneficia
la accin antibacteriana de los macrfagos, ya que un pH cido dentro de la vacuola se
relaciona con lisis bacteriana, a la vez que se reduce la formacin de amonio txico: es as que
la acidificacin coadyuva a la cicatrizacin.26, 28

Fases de la cicatrizacin donde son efectivos los tratamientos

Primera fase o infiltrativa:

-Interleuquinas

-Colgeno

-Presin negativa

-Ozonoterapia

-Vendas inteligentes

-Colagenasa

-Travase o Drebrisan

-Homeopata

-Sbila (no si existe infeccin)

-Magnetoterapia

-Azcar

-Miel

Segunda fase o fibroplasia

-Colgeno

-Interleuquinas

-Factores de crecimiento

-Presin negativa

-Quitina

-Ozonoterapia

-Apsitos interactivos

-Cremas ricas en vitaminas

-Blsamo de Schostakowsky

-Centella asitica

-Medicamentos ricos en cinc y magnesio

-Homeopata

-Sbila o loe

-Oligoterapia

-Magnetoterapia

-Azcar

-Miel

-Terapia gnica

Terapia gnica

La terapia gnica no se utiliza an para curar heridas, pero en el futuro podra ayudar. En 1999
se plante en la revista Nature Cell Biology que la inhibicin del gen Smad 3 pudiera servir para
desarrollar terapias que aceleren la cicatrizacin. De lograrse este propsito, se revolucionaran
los mtodos de tratamiento actuales. 29

CONCLUSIONES

El tratamiento de las heridas es mucho ms eficaz cuando se conoce cmo actuar

correctamente para acelerar su cicatrizacin, pues mientras ms rpido lo hacen, disminuyen
las complicaciones y molestias para el paciente, sobre todo en nuestros das, cuando se
dispone de tan variados medicamentos y procederes que favorecen esa mejora.

ABSTRACT

Wounds. Methods of Treatment

A bibliographical review on the most commonly used methods nowadays to treat acute
and chronic deshiscent wounds was carried out, including their action mechanisms, the
ways they are applied and advantages.

Subject headings: MITOCHONDRIAL DISEASES; MITOCHONDRIA; OXIDATIVE

PHOSPHORYLATION
Limit: HUMAN

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Dr. Jaime Humberto Gonzlez Tuero. Edificio 18 plantas, piso 16, a pto. E, entre Mart y
Carretera Central, Santiago 9