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Oficina de Epidemiologa
ANLISIS DE SITUACIN DE
SALUD DE LA DIRECCIN DE
SALUD IV LIMA ESTE- 2015
15 Junio 2015
MINISTERIO DE SALUD
Direccin:
Avenida Cesar Vallejo s/n Cuadra 13 El Agustino Lima Per.
Telefono:
3630909 anexo: 171 y 170
Correo electrnico:
epileste@dge.gob.pe; disalimaeste@yahoo.es
Pgina Web:
www.limaeste.gob.pe
NDICE
Agradecimientos
Presentacin
Introduccin
A. Caractersticas geogrficas
B. Caractersticas ambientales
E. Clima
B.Dinmica poblacional
B.5. Migracin
B.6. Mortalidad
2.1.3.Anlisis de los determinantes socio-econmicos
A. Situacin de la pobreza
B.Desarrollo humano
C. Vivienda
I. Cama funcionales
J. Calidad
C. Enfermedades trasmisibles
Sarampin - Rubola
Tos Ferina
Hepatitis B
Ttano Neonatal
Ttanos
Dengue
Malaria
Leishmaniosis
Bartonelosis
SANITARIAS
5.1.1.Tuberculosis
5.1.2.Malnutricin y Anemia
5.1.3.Mortalidad Materna
A. Cncer de mama
B. Cncer de crvix
C. Cncer de Estmago
5.1.7.Enfermedades No Transmisibles
A. Enfermedad Hipertensiva
B. Desrdenes Cerebro-Vasculares
D. Angina de Pecho
E. Diabetes Mellitus
A. IRASA totales
B. SOB/Asma
C. Neumonas
6.1. Conclusiones
AGRADECIMIENTO
Agradecemos tambin a la Red San Juan de Lurigancho, Red Lima Este Metropolitana, Jefes
de Microrredes de nuestra jurisdiccin; directores de los Hospitales: Hiplito Unanue, Hermilio
Valdizn, Jos Agurto Tello, San Juan de Lurigancho, Vitarte y Huaycn.
Asimismo, agradecemos a las autoridades Municipales de los ocho distritos que constituyen el
mbito jurisdiccional, por contribuir a mejorar la calidad tcnica del presente documento:
PRESENTACIN
Sistema de Salud conducido por el El MINSA, a travs de la DISA IV LE, es el ente Rector del
Sector Salud responsable de hacer cumplir los Lineamientos, Polticas Sanitarias y
disposiciones correspondientes para garantizar la prevencin y control de enfermedades
transmisibles y no transmisibles en beneficio de la poblacin del ambito jurisdiccinal.
El estado para garantizar la Proteccin de la Salud de todos los peruanos (as) inicio (Junio
2013) la Reforma en Salud con medidas orientadas extender mejoras en el estado de salud de
la poblacin ampliando la Cobertura en Salud (aseguramiento universal) al 2016 en un 100%.
Para lograr esta meta se est mejorando y ampliando la capacidad de los servicio de los EESS
para brindar una atencin con mejores servicios (calidad, eficacia y eficiencia) en base a un
primer nivel de atencin fortalecido con cultura de promocin, prevencin y con un nivel de
resolucin adecuado a las necesidades de la poblacin garantizando el acceso a los
medicamentos de calidad, entre otros aspectos con el objetivo de mejorar y cuidar la salud de
la poblacin, asimismo reducir el gasto de bolsillo y por ende aliviar la carga financiera de los
ciudadanos sin distincin como un derecho fundamental y condicin para el desarrollo del pas.
En tal sentidos espero sea de utilidad como Insumo Esencial para el proceso de Planificacin
Estratgica en salud, determinar Polticas Publicas Regionales y Distritales, Conduccin y
Gestion Intersectorial, investigaciones locales, sustentar proyectos de inversin publica,
presupuestos participativos, firma de convenios y acuerdos de gestin en salud comunes
concertadas con gobiernos distritales y contribuya a la toma de decisiones en salud basada en
evidencias cientficas.
Las soluciones propuestas para resolver las Necesidades de Salud de la Poblacin y Servicios
de Salud en todos los niveles de atencin priorizadas es con participacin social;
principalmente de autoridades de los gobiernos distritales de Santa Anita, El Agustino, Ate,
Chaclacayo, La Molina, Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de Lurigancho, asimiamo
organizaciones no gubernamentales (ONGs) y la sociedad civil en general presente en el
mbito territorial con acciones de salud coordinadas, articuladas y concertadas con el Estado;
pero conducidas por el Sector Salud y por ende solucionar las necesidades de salud de la
poblacin y por contribuir con el desarrollo del pas.
Dra. Janet Miriam Apac Robles
Directora General
INTRODUCCIN
2: Identifica los problemas de la demanda y la oferta jerarquizados que deben tener respuesta
desde el estado y ser conducidos por el sector salud. Informacin que se convierte en el
insumo esencial para los procesos de la planificacin intersectorial en salud; los cuales
deben ser monitoreados, medidos y evaluados en el Plan Estratgico Institucional (PEI)
2012-2016, Planes Operativos Anuales y en los prximos ASIS, asimismo los territorios
vulnerables para priorizar y focalizar su atencin.
4: Establece la vinculacin del ASIS 2015 como insumo base en el proceso de la Planificacin
Estratgica en Salud en las unidades ejecutoras que constituyen la DISA IV LE:
Formulacin del PEI 2012 - 2016 y Plan Operativo Institucional (POI) del 2015.
VISIN
Al 2016, la Direccin de Salud IV LE, ha establecido las bases para que su mbito
jurisdiccional sea saludable, en las que sus habitantes gozan de buenas condiciones de salud
fsica, mental y social y en caso de enfermedad o discapacidad tienen acceso pleno a la
atencin y tratamiento, emitiendo mejores niveles de nutricin, inclusin social, desarrollo
humano y proteccin social a lo largo de su ciclo de vida.
MISIN
Desarrollar la Atencin Integral de Salud basada en familia y comunidad, teniendo en
consideracin su determinante, de manera que se responda a las necesidades de la poblacin
de Lima Este, con nfasis en los ms vulnerables y excluidos.
FINALIDAD
OBJETIVO GENERAL:
AMBITO DE APLICACIN
El presente documento tcnico es de aplicacin y alcance para todas las Unidades Ejecutoras,
dependencias y entidades que constituyen el Sistema de Salud (pblicos y privados) de la
DISA IV LE - MINSA.
El equipo tcnico de la Oficina de Epidemiologa, con el soporte humano de los integrantes del
equipo de trabajo del ASIS Regional, sern los responsables de la difusin en la red de
servicios de salud.
CAPITULO I
ASPECTO METODOLGICO
La elaboracin del ASIS 2015 de la DISA IV LE tiene como base legal la Gua Metodologa
para el Anlisis de Situacin de Salud Regional y la Norma Tcnica de Salud (NTS) N 099
MINSA/DGE V01 segn Resolucin Ministerial (RM) N663-2008/MINSA - 20/09/2008 y la
N801-2012/MINSA.
Las fuentes de informacin importantes utilizadas es del subsector de salud pblico, MINSA-
DISA IV LE y ESSALUD: Software de defunciones, HIS-MIS (consulta externa), egresos
hospitalarios, SIS, informe operacional de las estrategias sanitarias, NOTI SP (vigilancia
epidemiolgica), recursos humanos. As mismo del Instituto Nacional de Estadstica (INEI),
Por otro lado, la informacin socioeconmica es accesible solo hasta distrito, no existiendo por
localidad en instituciones oficiales como el INEI y otras.
El listado de indicadores seleccionados para cada uno de los cinco momentos desarrollados
del documento tcnico ASIS 2015 de la DISA IV LE fue priorizado por el Equipo de trabajo de
Anlisis de Situacin de Salud Regional de acuerdo a la disponibilidad y relevancia de los
mismos.
Mortalidad: Principales causas de muerte por sexo y grupos de edad, segn grupo de
causas, lista agrupada 6/67 de la OPS, mortalidad prematura en funcin de los aos de
vida potencialmente perdidos y el exceso de muerte con la razn estandarizada de
mortalidad (matriz intercuartlica).
Morbilidad: Enfermedades que ms demandan los servicios de salud del MINSA, en la
consulta externa, hospitalizacin, emergencia por grupos de edad, sexo y lugar de
procedencia
Importancia regional: Enfermedades sujetas a vigilancia, tuberculosis, desnutricin,
entre otras.
Este momento se desarrollo en dos fases: Gabinete y participacin de los actores sociales
utilizando la Metodologa de Hanlon modificada (matriz combinada ver anexo 1 y 2)*:
a. Priorizacin en gabinete
El equipo de la Oficina de Epidemiologa con el Equipo de trabajo de ASIS Regional en
gabinete, identific diez problemas respecto a demanda y oferta:
Demanda, con indicadores epidemiolgicos de morbilidad (consulta externa,
egresos hospitalarios y emergencia), mortalidad (grupos de causas, lista 6/67-
OPS, indicador resumen denominado matriz intercuartilica) y daos de
importancia se identifico y listo 10 problemas de la demanda.
Oferta, con indicadores (estructura y proceso) de servicios de saludLuego, en
el taller de priorizacin, a cada listado se incorpor tres problemas percibidos
priorizados con criterios del anexo N1 por los equipos de gestin
multidisciplinarios, profesionales expertos (coordinadores de las estrategias
sanitarias y profesionales especialistas segn tema) de todos los niveles de
atencin.
b.- Priorizacin de los problemas con participacin de actores sociales.
Con el listado nuevo de problemas de la demanda y oferta, se procedi a la valoracin
final en base a cinco criterios del anexo 2, y se prioriz los diez primeros problemas,
segn orden jerrquico para ambos casos con participacin de actores sociales.
Los territorios vulnerables fueron priorizados para focalizar las intervenciones sanitarias
integrales intersectorial desde el Estado de manera coordinada y articulada
intersectorialmente con el nivel nacional, regional y local.
Los resultados que presentamos al 2015 es un resumen integral del anlisis causal
fortalecido, actualizado y en algunos casos, reformuladas, de acuerdo al avance en la
resolucin de los problemas.
Los ASIS del 2011 al 2015 se presentaron como insumo base para la formulacin del PEI
2012-2016 y del POI 2012 al 2015 de la DISA IV LE, tambin fueron tomados como insumo por
las unidades ejecutoras presentes en el mbito jurisdiccional.
En este momento presentamos una propuesta de listado de indicadores para medir los logros y
resultados sanitarios de los planes, polticas regionales y distritales por ao.
Indicadores que deben ser considerados para realizar el monitoreo de los progresos de las
intervenciones sanitarias planificadas en salud para vulnerar los problemas priorizados.
CAPITULO II
*Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE) Segunda Edicin Revisada
Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud, 2002.
La DISA IV LE, se ubica en el Cono Este del Departamento de Lima a una Latitud Sur de 11
56 00 a 12 0236 Sur y 77 0142 Oeste y una Longitud de 76 42 04 a 76 57 09.
Lmites: Con el Sur con los distritos Pachacamac, Villa Mara del Triunfo, San Juan de
Miraflores y Santiago de Surco, por el Oeste con Comas, Independencia, Rmac, La Victoria,
Lima Cercado, San Lus y San Borja. Por el Norte con Comas, Carabayllo, San Antonio y Santa
Eulalia. Por el Este, con Ricardo Palma, Santa Eulalia y Antioquia de la provincia de Huarochir.
Los determinantes para medir riesgo ambiental por su mayor repercusin en la calidad de
vida de la poblacin son los contaminantes del aire monitoreados por DIGESA y SENAMHI
como parte de la vigilancia de la calidad del aire, resultados que se comparan con los valores
referenciales (VR) estndares de calidad ambiental del aire para la proteccin de la salud
segn Decreto Supremo (DS) N 074-2001-PCM, 2008 N 03-MINAN y 2013, el ECA*
Valor Referencial: Contaminantes segn institucin
Forma del estndar
Contaminante Periodo
Valor (ug/m3) Formato
Dixido de Anual 80 Media Aritmtica Anual
Azufre 24 horas 365 NE mas de 1 vez al ao
Anual 50 Media Aritmtica Anual
PM - 10
24 horas 150 NE mas de 1 vez al ao
Monxido de 8 horas 10000 Promedio Mvil
Carbono 1 hora 30000 NE mas de 1 vez al ao
20
Dixido de Anual Oficina
100 de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
Media Aritmtica Anual
Nitrgeno 1 hora 200 NE mas de 24 veces al ao
Ozono 8 horas 12 NE mas de 24 veces al ao
Mensual 1.5 NE mas de 4 veces al ao. Prom.
Plomo Aritmtico de los valores
Anual 0.5
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
Del total de los contaminantes establecidos en el DS, solo se tuvo acceso a la informacin de
cuatro, que describimos a continuacin:
10 y 2.5
Material particulado (MP) evaluado a travs de PM PM :
10
PM : Partculas slidas o lquidas suspendidas en el aire con diferente composicin qumica,
producida por la quema de combustibles, carbn o madera.
2.5
PM : Partculas pequeas que ingresan ms fcilmente a la regin ms profunda de los
pulmones de las personas reduciendo la funcin pulmonar y se asocian con el desarrollo de
diabetes. Asimismo diversas investigaciones demostraron que ambos contaminantes
respirables presentes en el aire afectan favorecen tambin enfermedades respiratorias y
cardiovasculares, agravan el asma, en mujeres embarazadas, pueden ocasionar disminucin
en el tamao del feto y, una vez nacido, reduccin de la funcin pulmonar; tambin se asocia
directamente con el incremento de la mortalidad en la poblacin dependiendo del tiempo de
exposicin. A largo plazo, la contaminacin del aire significa una reduccin de la esperanza de
vida de la poblacin expuesta.
2.5 10
Los niveles de concentracin en el aire del PM y PM en la DISA IV LE entre el 2012 y 2014
3 3
disminuyo de manera progresiva, pasando de 48.6 a 34.5 ug/m y de 89, a 51,7 ug/m
3
respectivamente; sin embargo ambos contaminantes superan el VR anual de 25 y 50 ug/m ,
respectivamente.
El comportamiento promedio horario de las concentraciones a lo largo del da, siempre
obedece a la influencia de la intensidad del trfico vehicular, emisiones de procesos
industriales y erosin del suelo, que al interaccionar con parmetros meteorolgicos propios de
cada zona como la velocidad del viento, inversin trmica y precipitaciones, en conjunto
determinan el nivel de las concentraciones de las partculas en la atmosfera, principalmente en
Nitrgeno (NO2).
Dioxido de azufre
Valor promedio horario PM 2.5: 25 g/m3. un valor promedio DS N 003-2008-
(SO2) 20 ug/m3
anual de 50 g/m3: MINAN : 100 ug/m3
PM10 anual
Aos 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2011 2012 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014
Promedio 47,6 36,2 47,6 54,8 46,8 89,4 59,7 61,7 62,5 35,2 35,5 48,6 45,0 34,5 89,0 53,1 51,7 14,3 22,3 8,3 13,2 19,8 11,9
Enero ... 23,9 26,6 39,9 39,3 MAN 22,0 28,6 MAN 31,4 39,9 MAN 52,2 14,5 MAN 27,8 4,7
Febrero 31,1 25,9 53,7 45,8 29,7 14,0 62,1 30,1 30,7 73,3 43,6 75,2 8,6 NSR 10,7 11,2 20,8 7,8
Marzo 34,3 35,0 35,8 46,7 45,7 52,3 41,7 40,0 66,0 15,9 51,6 47,2 94,3 85,9 85,8 8,6 NSR 10,8 22,3 29,5 11,3
Abril 51,2 34,1 66,6 61,5 56,9 37,0 46,0 83,0 49,7 97,8 96,1 75,6 8,6 52,2 8,5 23,4 30,6 14,4
Mayo 64,7 26,2 85,9 115,1 76,7 135,2 146,4 59,0 64,2 41,4 82,3 35,7 108,5 94,5 48,9 8,3 43,7 6,6 19,9 25,6 23,2
Junio 54,7 63,9 92,0 87,2 98,0 9,7 NSM 59,7 25,2 NSM 47,8 SD 18,2 9,7 8,7 10,6 24,9 10,6
Julio 58,9 66,2 56,4 65,3 21,0 17,6 56,6 32,1 34,9 56,8 24,2 14,5 23,4 5,8 11,5 18,7 19,2
Agosto 73,9 58,1 45,8 28,0 LD 39,5 27,9 24,0 55,7 53,6 15,3 9,7 6,6 8,8 18,0 13,1
Septiembre 46,6 43,9 47,8 61,6 40,8 52,1 24,0 24,1 74,7 26,4 40,2 91,7 25,4 43,5 14,9 7,5 6,6 6,5 15,2 11,7
Octubre 40,0 41,0 86,4 57,8 47,0 40,5 17,0 30,8 54,7 24,5 31,5 83,3 40,7 31,0 11,3 8,0 6,4 8,5 7,2 4,8
Noviembre 34,3 52,5 47,3 50,1 42,0 65,8 25,0 24,0 82,0 29,1 30,5 160,8 31,3 39,0 39,2 8,9 6,3 11,2 16,9 9,9
Diciembre 34,3 33,5 49,8 40,3 33,7 24,0 29,8 43,2 35,0 121,6 27,6 9,7 7,6 11,5 3,1
Fuente: MINSA DIGESA - -Programa de Nacional de Vigilancia Sanitaria de Calidad del Aire - Estacin E4
Hospital Nacional Hiplito Unanue - Distrito El Agustino.
2.5 10
Nivel de concentracin: PM y PM en el aire, DISA IV LE 2012- 2014
PM 2.5
100 PM 10
180
160.8
82,0
83
160
Material particulado (PM) microgramos por metro cbico (ug/m3)
74,7
80
121.6
140
70
62,1
108.5
59,7
120
56,6
97.8
54,7
96.1
94.5
94.3
60
91.7
51,6
49,7
5
48,6
85.9
85.8
100
89
83.3
47,2
46,0
0
43,2
75.6
75.2
50
45
73.3
41,4
u
40,2
39,5
80
35,7
g
34,5
56.8
40
55.7
35
32,1
53.6
31,5
53.1
/
30,7
51.7
30,5
30,1
48.9
29,1
47.8
28,6
27,9
60
43.6
26,4
43.5
m
25,2
40.7
24,5
39.9
30
22,0
34.9
3
39
31.4
31.3
31.0
27.6
25
17,6
25.4
24.2
24.0
15,9
ug/m3 40
20
20
10
0.0
0.0
0.0
0,0
0,0
0,0
0
0
Sept iemb r
Abril
Agost o
Pro medi o
Ene ro
Febr ero
Octub re
Mar zo
Jun io
Jul io
Dicie mbre
Mayo
Noviembre
Septiemb
Promedio
Noviembr
Diciembr
Julio
Octubre
Febrero
Junio
Abril
Enero
Marzo
Agosto
Mayo
e
re
e
e
Fuente: MINSA DIGESA - Programa de Nacional de Vigilancia Sanitaria de Calidad del Aire - Estacin E4
Hospital Nacional Hiplito Unanue - Distrito El Agustino.
100
ug/m3
52.2
microgramos por metro cbico (ug/m3)
60 60
microgramos
43.7
39.2
40 40
30.6
29.5
27.8
23.4
25.6
24.9
22.3
23.4
23.2
22.3
20.8
18.2
19.9
19.8
19.2
18.7
18.0
15.3
14.9
16.9
14.5
14.5
14.3
15.2
14.4
20
11.3
13.2
13.1
20
10.8
10.7
11.9
11.7
11.5
11.5
11.3
11.2
11.2
10.6
10.6
9.7
9.7
9.7
8.9
8.7
8.6
8.6
8.6
8.5
8.3
8.3
8.0
9.9
7.6
7.5
8.8
6.6
6.6
6.6
8.5
6.4
6.3
7.8
5.8
7.2
6.5
4.8
4.7
3.1
0.0
0.0
0.0
0.0
0 0
Marzo
May o
Oc tubre
Noviembr
Abril
Abril
E nero
Octubre
Febrero
Ma rzo
Novi embre
Fe brero
Jul io
Agosto
Enero
Se pti embre
Promedio
Julio
Diciembr
Junio
Ma yo
Junio
Septiemb
re
e
e
Fuente: MINSA DIGESA - Programa de Nacional de Vigilancia Sanitaria de Calidad del Aire - Estacin E4
Hospital Nacional Hiplito Unanue - Distrito El Agustino.
3
El Dixido de Nitrgeno (NO2) es menor al estndar 100 ug/m , este es emitido
principalmente por fuentes mviles producto de la combustin de sus motores durante el
verano el espesor de la capa de mezcla es menor contribuyendo a que los contaminantes se
encuentren en mayor contacto con la superficie.
10
Material Particulado PM en el aire por distrito DISA IV LE, 2014
Estndar
50ug/m3
Fuente: MINSA DIGESA - -Programa de Nacional de Vigilancia Sanitaria de Calidad del Aire - Estacin E4 Hospital
Nacional Hiplito Unanue - Distrito El Agustino y SENAMHI Lurigancho (Huachipa) y Ate.
2.5 10
Los niveles de concentracin en el aire del PM y PM son superiores al estndar y para
NO2 y SO2, no superan los ECA en ninguna de los tres aos, sin embargo se observ en
algunos meses del aos concentraciones horarias cercanas al lmite; cifras que reflejaran el
intenso trnsito de vehculos pesados, actividades industriales que aumentan la concentracin
de los contaminantes.
En la DISA IV LE, las zonas crticas de alta vulnerabilidad por Peligros Geolgicos con riesgo
de desastre natural segn zona geogrfica se ubican a lo largo del recorrido de las cuencas de
los ros: Rmac, Lurn y Chilln y varan segn el factor local del terreno (tipo de roca, pendiente
del terreno, uso del suelo, geomorfologa e hidrogeologa), etc; entre los mas importantes:
Movimientos en masa comprende: Los riesgos son cada de rocas, flujos o huaycos,
deslizamientos, vuelco de rocas y movimientos compuestos.
Cada de rocas: A.H Vctor Raul Haya de la Torre, Huampani Alto, Caraponguillo,
Valle el Triunfo, Jicamarca, A.H Union Juventud,A.H Pachacutec, Cerro San Cristbal, Cerro
Canto Chico, A.H Los portales, A.H Nuevo Amanecer, A.H Juan Pablo II, A.H Nuevo
Amanecer, Nuevo Jerusalen, Saul Cantoral- Santa Rosa de Lima, IV Etapa Maritegui, A.H
Huanta, A.H Mariscal Caceres y A.H Las Vegas.
Tensometro, Saracoto, Valle el Triunfo, A.H Union Juventud, Jicamarca, A.H Pachacutec,
Quebrada California, Quebrada Libertad, Quebrada La Ronda, Quebrada Pedregal, Quebrada
La Cantuta, Quebrada Santa Mara, Quebrada Las Cumbres, Quebrada, Los Condores,
Quebrada Linajas, Huaycan, Quebrada Media Luna, A.H Los Portales y A.H Pedregal Alto.
que ocurren en las cuencas altas y/o medias de los valles, las cuales sobrepasan la capacidad
de absorcin del suelo y carga de los ros (debido principalmente a la ocupacin humana de los
cauces), aumentando la fuerza erosiva de los mismos, de esta manera, las viviendas y terrenos
ubicados muy cerca al cauce de estos ros son afectados o destruidos: Quebrada Linajas.
Erosion Fluvial: Es el socavamiento de terrazas por erosin de ros o quebradas durante
avenidas estacionales o excepcionales y desborde de ros, que afecta reas agrcolas, redes
viales, reas urbanas y rurales. Se relaciona con el periodo de precipitaciones ocasionales y/o
excepcionales que se producen en las cuencas superiores, y a las condiciones de uso de suelo
locales cercanos a la ribera de los ros, practicas inadecuadas de cultivo, construcciones en la
ribera de los ros, as como acumulacin de desmonte y basura. Los afloramientos
circundantes a Lima Metropolitana presentan un alto grado de meteorizacin, alteracin y
fracturamiento, caractersticas fsicas a los que se asocian las erosiones: Ramiro Priale, Puente
Santa Clara, Huampani, Carapongo, Zarate y Mangomarca.
Erosin de Laderas: Relacionada principalmente con actividad agrcola, deforestacin, etc.
as como al tipo de rocas y suelos, y a la ocurrencia de precipitaciones pluviales: San Juan de
Lurigancho (Zarate), Ate, aa y Cieneguilla.*Informe del Instituto Geolgico Minero y Metalrgico
INGEMMIT del 2012
Ate-Vitarte
49 Lurigancho-Chosica
49
48 23. Ramiro Priale-Puente Santa Clara. Erosin f luvial
48
SAN JUAN DE 24. Quebrada Huaycoloro. Huayco
SAN JUAN DE 32. A.H. Victor Raul Haya de la Torre. Cada de rocas
LURIGANCHO
56 LURIGANCHO
50
38. Huampani Alto. Cada de rocas
56 50 51 39. Quebrada Vizcachera. Huaycos
51 40. Huampani. Erosin f luvial
97 41. Caraponguillo. Cada de rocas
99 97
55 99 43. Quebrada Tensometro. Huaycos
55 52 102 98
52 44 102 98 44. Saracoto. Huaycos
54 46 44 24 45. Valle el Triunf o. Cada de rocas y huaycos
54 46 24 LURIGANCHO
LURIGANCHO
43 99 101 46. Anexo 8 Jicamarca. Cada de rocas y huaycos
53 45 43 89 100 99 101
53 45 82 89 42 100 47. AA.HH. Unin Juventud -Pachacutec. Cada de rocas y huaicos
57 82 42 91. Quebrada Calif ornia. Huaycos
86 57 41 95. Carapongo. Erosin f luvial
86 47 41
47 CHACLACAYO 97. Quebrada Libertad. Huayco
95 CHACLACAYO 98. Quebrada La Ronda. Huayco
33 95
33 23 99. Quebrada Pedregal. Huayco
25 23
25 21 22 101. Quebrada La Cantuta. Huayco
21 22 102. Quebrada Santa Mara. Huayco
31 ATE
31 ATE
EA AGUSTINO El Agustino
EA AGUSTINO
SANTA ANITA 26. Cerro El Agustino. Hundimiento
SANTA ANITA
26
26 Chaclacayo
El acceso a los servicios bsicos de la poblacin son componentes de los derechos humanos y
por ende del desarrollo humano y tienen influencia directa sobre su estado de salud. Sin
embargo, existe una disparidad de acuerdo al gasto pblico de los pases en desarrollo en
materia de servicios bsicos. UNICEF - 2000.
Servicio de agua
Los datos intercensales 1993/2007 del INEI muestran que la cobertura de agua potable en la
red pblica dentro de la vivienda se increment de 43% a 54.8% en el Per (1910,107 a
3504,714). En la DISA IV LE el comportamiento fue similar, de 52.7%(130,644) paso a
70.8%(325,880) de viviendas.
Todo ello expresa un incremento intercensal del 83% y 149.4% y una tasa de crecimiento
promedio de 4,3% y 6.6% anual respectivamente. A pesar de ello, cabe sealar que este
servicio no es continuo durante las 24 horas en todos los distritos, siendo el ms crtico en San
Juan de Lurigancho, donde la falta de este servicio, en algunos meses del ao, fue por ms de
tres das. Asimismo, las viviendas con agua en red pblica fuera de la vivienda pero dentro de
la edificacin aumento el 3.6% (157,458) al 8,9% (568,813) del total en el Per y, por otro lado,
el acceso al agua potable a travs de piln de uso pblico disminuyo a 243, 250 con una
negativa intercensal de -48% en el Per. En la DISA IV LE hubo un incremento de 5% (13306)
a 6%(27,753) y un incremento intercensal de 261% y 108.6% respectivamente. El uso de piln
publico disminuyo de 9.3% a 5.8%.
En cuanto a la distribucin de agua por camin cisterna, se observ un incremento, haciendo
un total de 266,659, representando un porcentaje de 4.2%. La DISA IV LE el servicio de camin
cisterna disminuyo a 53,607 viviendas, lo cual representa un 11.7%, con una variacin
intercensal de -6.4%; informacin que indica que el servicio y acceso al abastecimiento de
agua intradomiciliario mejoro; sin embargo se debe prever el incremento del nmero de
vivienda, as como el incremento de la poblacin, tal y como lo refleja la tendencia nacional.
La cobertura y frecuencia durante las 24 horas del da de los servicios bsicos (agua,
alumbrado elctrico, servicio higinico).
Per y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por tipo de
abastecimiento de agua en la vivienda, 1993-2007
Per DISA IV Lima Este
Incremento anual
Incremento anual
promedio anual
promedio anual
Incremento Incremento
crecimiento
crecimiento
Intercensal Intercensal
Tasa de
Tasa de
Tipo de abastecimiento de Agua 1993 2007 1993 2007
Total 4,427,517 100.0 6,400,131 100.0 1,972,614 44.6 140,901 2.6 247,769 100.0 460,099 100.0 212,330 85.7 15,166 4.4
Red pblica dentro de la vivienda* 1,910,107 43.1 3,504,658 54.8 1,594,551 83.5 113,897 4.3 130,644 52.7 325,880 70.8 195,236 149.4 13,945 6.6
Red pblica fuera de la vivienda pero
157,458 3.6 568,800 8.9 411,342 261.2 29,382 9.4 13,306 5.4 27,753 6.0 14,447 108.6 1,032 5.3
dentro de la edificacin*
Piln de uso pblico* 472,222 10.7 243,241 3.8 -228,981 -48.5 -16,356 -4.5 23,012 9.3 26,878 5.8 3,866 16.8 276 1.1
Camin-cisterna u otro similar 229,229 5.2 266,659 4.2 37,430 16.3 2,674 1.1 57,285 23.1 53,607 11.7 -3,678 -6.4 -263 -0.5
Pozo 513,334 11.6 515,589 8.1 2,255 0.4 161 0.0 15,456 6.2 11,357 2.5 -4,099 -26.5 -293 -2.1
Ro, acequia, manantial o similar 1,032,314 23.3 1,024,654 16.0 -7,660 -0.7 -547 -0.1 4,514 1.8 3,897 0.8 -617 -13.7 -44 -1.0
Otro/1 112,853 2.5 276,530 4.3 163,677 145.0 11,691 6.5 3,552 1.4 10,727 2.3 7,175 202.0 513 8.0
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda*Agua potable 1/Incluye el solicitarla a los vecinos y otras formas de abastecimiento de agua.
Servicio higinico
Durante el periodo nter censal 1993 - 2007, las viviendas que no disponen o no tienen servicio
higinico, disminuyo en 563,964 viviendas, y que representa el 33,7% menos del registrado en
1993 e incrementndose en 94,5% el nmero de viviendas con servicios higinicos conectados
a la red pblica de desage dentro de la vivienda y en 107,5% las viviendas con servicios
higinicos conectados a red pblica de desage fuera de la vivienda pero dentro del edificio;
esto significa una tasa de crecimiento promedio anual de 4,8% y 5,2%, respectivamente. En
cuanto a la DISA IV LE se observa una disminucin de viviendas que no tienen servicio
higinico, teniendo un total de variacin intercensal de 23,802 viviendas menos sin este
servicio, haciendo un porcentaje de -52%. As mismo las viviendas con red pblica de desage
dentro de la vivienda se increment, siendo censadas 329,984 viviendas, representando un
71.7%, con incremento intercensal de 170.3%. Se observa que a diferencia del censo 1993 el
uso de pozo sptico se registr en 29,936 viviendas lo que equivale a 6.5%, mientras que el
uso de pozo ciego o letrina se cens en 44,298 viviendas (9.6%), con una variacin intercensal
de -29.6%.
La disponibilidad de este servicio mejoro entre la poblacin de los distritos de la DISA IVLE,
con sistemas de red pblica dentro de la vivienda, lo cual como sabemos puede verse reflejado
en las mejores condiciones de vida y disminucin de las enfermedades infectocontagiosas.
Per y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, segn disponibilidad
de servicio higinico en la Vivienda, 1993-2007
Per DISA IV Lima Este
Incremento Incremento
Incremento anual
promedio anual
promedio anual
crecimiento
Disponibilidad de servicio
Tasa de
Tasa de
Increme
higinico nto
Absoluto % Absoluto % Absoluto % anual Absoluto % Absoluto % Absoluto %
Total 4,427,517 100.0 6,400,131 100.0 1,972,614 44.6 140,901 2.6 247,769 100.0 460,099 100.0 212,330 85.7 15,166 4.4
Red pblica de desague dentro de
la vivienda 1,580,028 35.7 3,073,327 48.0 1,493,299 94.5 106,664 4.8 122,084 49.3 329,984 71.7 207,900 170.3 14,850 7.2
Red pblica de desague fuera de la
189,607 4.3 393,506 6.1 203,899 107.5 14,564 5.2 11,572 4.7 30,443 6.6 18,871 163.1 1,348 7.0
vivienda pero dentro del edificio
Pozo sptico 312,043
- - 312,043 4.9 - 22,289 - - - 29,936 6.5 29,936 - 2,138 -
Pozo ciego o negro / letrina
906,560 20.5 1,396,402 21.8 489,842 54.0 34,989 3.1 62,958 25.4 44,298 9.6 -18,660 -29.6 -1,333 -2.4
Ro, acequia o canal
76,579 1.7 114,074 1.8 37,495 49.0 2,678 2.8 5,422 2.2 3,507 0.8 -1,915 -35.3 -137 -3.0
No tiene
1,674,743 37.8 1,110,779 17.4 -563,964 -33.7 -40,283 -2.8 45,733 18.5 21,931 4.8 -23,802 -52.0 -1,700 -5.0
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda
Segn el Censo del 2007, del total de viviendas particulares con ocupantes presentes, 4
millones 742 mil 77disponen de alumbrado elctrico conectado a la red pblica, mientras que
un milln 659 mil 302 viviendas an no disponen de este servicio. En cifras relativas, el 74,1%
de las viviendas disponen de este servicio en el 2007 mientras que en 1993 las viviendas con
alumbrado elctrico fue de 54,9%, lo cual representa un incremento intercensal de 95.1%. A
nivel de la DISA IV LE, observamos que las viviendas con servicio de alumbrado elctrico se
increment a 424,179 (92.2%) evidencindose un incremento intercensal de 120.4%. Existe sin
embargo, un 7.8% de viviendas que an no dispone de este servicio, desmejorando su calidad
de vida y oportunidades.
Per y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por disponibilidad
de alumbrado elctrico por red pblica, 1993 y 2007
Per DISA IV Lima Este
Incremento Incremento
Incremento anual
Incremento anual
promedio anual
promedio anual
1993 2007 Intercensal 1993 2007 Intercensal
crecimiento
crecimiento
rea y disponibilidad de
Tasa de
Tasa de
alumbrado elctrico por
red pblica
Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto %
Total 4,427,517 100.0 6,400,131 100.0 1,972,614 44.6 140,901 2.6 247,769 100.0 460,099 100.0 212,330 85.7 15,166 4.4
Dispone 2,430,666 54.9 4,741,730 74.1 2,311,064 95.1 165,076 4.8 192,492 77.7 424,179 92.2 231,687 120.4 16,549 5.7
No Dispone 1,996,851 45.1 1,658,401 25.9 -338,450 -16.9 -24,175 -1.3 55,277 22.3 35,920 7.8 -19,357 -35.0 -1,383 -3.0
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda
Los distritos con viviendas con menor acceso a los servicios bsicos: Agua en red pblica
intradomiciliaria, servicio higinico intradomiciliario, y servicio de alumbrado elctrico son
Cieneguilla, Lurigancho y Ate; con agua el 76,38y 20%, servicio higinico intradomiciliario 3,
9,5% y alumbrado elctrico el 18, 10 y 9% respectivamente. En los tres distritos el servicio de
agua ms utilizado es a travs de camiones cisternas u otros similares aumentando el riesgo
de enfermedades relacionadas con el agua, como producidas por vectores, enfermedades
diarreicas agudas, etc. Los distritos con mejor acceso a los servicios bsicos son, La Molina,
Santa Anita, El Agustino, Chaclacayo y San Juan de Lurigancho. En general el comportamiento
en los ocho distritos muestra que el acceso a todos los servicios bsicos mejor
significativamente. Asimismo, comparado con el promedio nacional y departamento de Lima el
acceso muestra mejores indicadores. Sin embargo la frecuencia de la disponibilidad diaria del
servicio de agua en las viviendas particulares no cubre las 24 horas del da.
E. Clima
Temperatura(grados centigrados)
70
19 18,7 19,4 19,5 19,5
18,8 19,1
19,8
18,7
19,5
20
similares en los ltimos 11 aos
19 18,1
60
entre 18 y 19 grados centgrados
50 15
(oC). La humedad tambin se
40 Humedad Precipitacin Temperatura
mantiene alta con valores por
10
30
encima 83%, situacin que
20
15,3 11,3
5 explicara las bajas T
9,4 10,2
10 7,7 6,9 7,2 8,6
Al observar el
comportamiento por meses
del 2013 y 2014, observamos
que en Lima la T tiene
variaciones importantes.
F. Vigilancia entomolgica
ndice Adico (IA), es un indicador que mide el porcentaje de casas positivas con larvas y
pupas del Aedes aegypti, en una determinada localidad (presencia y dispersin del vector);
trasmisor de las enfermedades de dengue y chikungunya como resultado de la vigilancia
entomolgica (vigilancia y control de vectores).
Inspeccionadas
Inspeccionadas
Inspeccionadas
positividad de
ndice Adico
ndice Adico
ndice Adico
ndice Adico
N Viviendas
N Viviendas
N Viviendas
N Viviendas
N Viviendas
N Viviendas
N Viviendas
N Viviendas
Ovitrampas
positivas
positivas
positivas
positivas
Indice de
Distrito
Ate 82.345 33 0,04 108.812 79 0,07 97.201 20 0,02 65.147 37 0,06 1,6
Chaclacayo 3.733 0 0,00 4.130 0 0,00 7.305 2 0,03 10.646 0 0,00 2,9
Cieneguilla 1.285 0 0,00 1.562 0 0,00 2.331 0 0,00 2.833 0 0,00 0,9
El Agustino 27.233 19 0,07 25.297 36 0,14 19.172 6 0,03 27.971 5 0,02 4,0
La Molina 16.532 0 0,00 22.813 11 0,05 15.970 0 0,00 22.072 0 0,00 1,0
Lurigancho 17.647 8 0,05 24.199 28 0,12 30.176 15 0,05 44.343 8 0,02 1,9
SJLurigancho 102.389 75 0,07 114.903 101 0,09 133.362 37 0,03 106.742 88 0,08 1,1
Santa Anita 25.949 8 0,03 24.748 37 0,15 22.838 10 0,04 23.931 1 0,00 2,3
Total 277.113 143 0,05 326.464 292 0,09 328.355 90 0,03 303.685 139 0,046 2,0
Los determinantes que influyen para la presencia del vector son, el cambio climatolgico
(fenmeno de El Nio es una condicin climtica favorable debido a las intensas lluvias), la alta
migracin interna y externa, bajas coberturas de acceso al servicio de abastecimiento de agua
en red pblica del 23%, 39.8%, 66% y 78% respectivamente en los distritos de Cieneguilla,
Lurigancho, Ate y San Juan de Lurigancho; asimismo este servicio se fracciona durante las 24
horas, das completos por semana que obliga al almacenamiento intradomiciliario del agua en
tanques, pozos, depsitos como barriles y otros similares que se convierten en criaderos
(infestacin intradomiciliaria). La inusual extensin de la temporada de calor que incremento la
temperatura favoreciendo la multiplicacin de la cantidad de criaderos.
ndice de Ovitrampas Positivas (IOP), Indicador que permite detectar la presencia del vector
Aedes aegypti en una determinada localidad.
250.000
vector y que expresa un IA alto.
En donde podemos concluir que segn
0,60
indice aedico
200.000
resultados de la vigilancia entomolgica
casos
0,20
distritos y que contina dispersndose en
50.000 0,09
0,05
nuevas localidades; situacin que pone en
0,05
0,03
0
143 292 90 139
0,00
riesgo la presencia de casos autctonos de
2011 2012 2013 2014
Fuente: Direccin ejecutiva de salud ambiental Dengue y Chikungunya y por ende la
Elaborado oficina de epidemiologia presencia de brotes por ambas
enfermedades.
Campaas educativas masivas a travs de educacin sanitaria como parte de las medidas
de promocin, prevencin y control demostr que favorece los factores protectores positivas
de la salud en la poblacin para incrementar conocimientos y fortalecer la responsabilidad en
su autocuidado (hbitos, comportamiento, conductas, actitudes, prcticas) personal, familiar y
comunidad y participe en las medidas preventivas dirigidas a la poblacin para mejorar el
almacenamiento de agua intradomiciliaria, recojo selectivo de inservibles potenciales,
eliminacin de criaderos domiciliarios para evitar la reproduccin y eliminacin del vector.
Asimismo se fortaleci:
La vigilancia entomolgica
Fumigacin (matar zancudos adultos que ests volando en las viviendas), control larvario qumico
(espolvoreo y abatizacin con motitas para los depsitos de agua para matar larvas o huevos que
estn anidando en los recipientes con agua en las viviendas) en horas de la noche para facilitar el
acceso a las viviendas de las familias que no permanecen en el da, estrategia que logr eliminar
criaderos de zancudos en los distritos con alta incidencia.
Recojo selectivo y eliminacin de criaderos potenciales por la poblacin y municipalidad.
Vigilancia Epidemiolgica a travs de la vigilancia de febriles en EESS de todos los niveles de
atencin
La atencin de pacientes en los EESS
Monitoreo y supervisin
Fuente: Dato estimada por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI del 2015- Incluye poblacin del
Rmac-Elaborado Oficina de Epidemiologa DISA IV LE.
El centro de la poblacin est constituido por poblacin econmicamente activa (15 a 59 aos)
que increment de manera progresiva y al 2015 concentra el 66% (1729,205 personas) del
total de la poblacin. En este grupo de edad los tres primeros quinquenios (15-29 aos)
concentra el 29% (766,670 personas).
Fuente: Dato intercensal 1993 2007 y 2015, 2020,2025 estimada por el Instituto Nacional de Estadstica
e Informtica INEI - Incluye poblacin del Rmac-Elaborado Oficina de Epidemiologa DISA IV LE.
El desarrollo humano de toda persona se basa en la calidad de vida recibida en los cinco
primeros aos de vida, por lo tanto es crucial su atencin en esta etapa. La distribucin por
sexo masculino y femenino en el menor de 5 aos es similar en todos los distritos, siendo para
las nias el 51% y para los nios el porcentaje es de 49%. El distrito con mayor cantidad de
nios es San Juan de Lurigancho con 42%, seguido de Ate con 24%, Santa Anita y Lurigancho
con 9% y 8% respectivamente.
Del total (2.622.306 personas) de la poblacin del 2015, la red de servicios de salud Lima Este
Metropolitana tiene el 58% (1531,003 personas) y San Juan de Lurigancho el 42% (1091,303
personas). Por distrito, San Juan de Lurigancho concentra el 42% (1091,303) seguido de Ate
con 24% (630,086) personas; ubicados en el primer y tercer distrito ms poblado del pas y
concentran el 66 % (1721,389) del total de la poblacin de la DISA IV LE. Los menos poblados
son: Cieneguilla y Chaclacayo con 43,428 y 47,080 personas respectivamente.
Poblacin 15 - 64 aos
Densidad Poblacional
Menor de 1 ao
ficie
(Hab. / Km )
2
Gestante
MEF
00 - 11 aos
12 - 17 aos
18 - 29 aos
30 - 59 aos
60 a + aos
Distrito/Red
F.Acum.*
2
N % Km
DISA IV LE 2.622.306 100 814 3220 1987 533.372 277.113 623.224 962.535 226.062 667.039 1.806.982 148.285 45.646 232.511 57.008
RED LEM 1.531.003 58 683 2242 2005 308.822 159.792 357.048 563.011 142.330 385.680 1.050.681 94.642 25.963 133.814 32.433
RED SJL 1.091.303 42 131 8312 1987 224.550 117.321 266.176 399.524 83.732 281.359 756.301 53.643 19.683 98.697 24.575
SJLurigancho 1.091.303 42 42 131 8312 1967 224.550 117.321 266.176 399.524 83.732 281.359 756.301 53.643 19.683 98.697 24.575
Ate 630.086 24 66 78 8109 1821 134.767 68.521 152.165 225.813 48.820 167.893 430.119 32.074 11.330 58.318 14.145
Santa Anita 228.422 9 74 11 21348 1989 45.249 21.909 58.926 82.618 19.720 55.574 160.350 12.498 4.098 18.815 5.118
Lurigancho 218.976 8 82 237 926 1821 47.102 24.613 48.947 78.175 20.139 59.335 145.874 13.767 3.935 20.051 4.916
El Agustino 191.365 7 89 13 15309 1965 38.788 20.227 43.790 70.056 18.504 48.478 130.033 12.854 3.269 17.100 4.084
La Molina 171.646 7 96 66 2609 1962 25.520 14.850 33.971 72.692 24.613 32.316 123.111 16.219 1.736 12.939 2.170
Chaclacayo 43.428 2 98 40 1099 1940 7.855 4.254 8.673 16.791 5.855 9.950 29.339 4.139 653 3.536 820
Cieneguilla 47.080 2 100 240 196 1960 9.541 5.418 10.576 16.866 4.679 12.134 31.855 3.091 942 3.055 1.180
Fuente: Poblacin Estimada INEI
Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
*Distribucion en relacion solo a distrito
Otros grupos de inters, entre los ms importantes debido a su vulnerabilidad; son las Mujeres
en edad frtil (MEF), gestantes y menores de 1 aos que representan al 9, 2 y 1.7% del total de
la poblacin y que deben ser priorizados con acciones bsicas de salud.
A.4.Grupos tnicos
En el mbito jurisdiccional del centro de salud Piedra Liza de la red de servicios de salud San
Juan de Lurigancho se encuentran aproximadamente 1000 pobladores de la etnia shipiba en el
asentamiento humano Cantagallo ubicada en el distrito de El Rmac.
Ate 567 1.362 3.202 5.045 5.749 5.801 6.548 7.154 7.385 7.623 7.865 8.109 12.879 En la DISA IV LE, entre 1972/2007 la
Santa Anita 3.746 6.575 11.028 14.942 17.157 16.376 19.026 19.523 19.978 20.419 20.883 21.348 33.446
densidad poblacional aument 6
2)
veces (de 426 a 2605 Hab. /Km
Lurigancho 6.850 9.821 11.704 12.570 13.698 12.777 14.261 15.098 15.145 15.238 901 926 18.143
ms y al 2015 y 2025 ascender a
El Agustino 208 264 406 367 686 648 771 827 851 876 15.277 15.309 1.412 2
3220 y 5206 Hab./Km cifra superior
La Molina 123 301 1.619 2.576 2.742 2.974 3.116 2.329 2.398 2.466 2.537 2.609 6.441
al Pas y Lima.
Chaclacayo 502 744 845 931 965 955 1.001 1.091 1.093 1.095 1.098 1.099 1.257
Los distritos ms densos son Santa
Cieneguilla 11 20 40 70 118 83 151 149 159 171 183 196 528
Anita y El Agustino con 21,0348 y
Fuente: INEI (1972-2007 son datos intercensales y del 2008 -2025 es poblacin Estimada)
2
Elaborada Oficina Epidemiologa. 15,309 hab. /Km y presentan mayor
velocidad en el crecimiento al 2025.
En orden de importancia segn el 2015, es San Juan de Lurigancho y Ate con 8312 y 8109
2 2
Hab. /Km ; mientras que Cieneguilla y Lurigancho son menos densos con 196 y 926 Hab/Km .
Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencias ascendentes debido al
fenmeno de migracin segn datos del 2007 y las diferencias se explicaran por la influencia
que tienen las migraciones en este espacio territorial.
En tanto los otros cuatro distritos con menores nacimientos son Lurigancho, Cieneguilla, San
Juan de Lurigancho y la Molina con 11 y 10 NV por 1000 hab.
En donde podemos concluir que en general los nacimientos disminuyeron y que al interior de
los ocho distritos existen cambios importantes que deben ser considerados.
4404
Los nacimientos registrados en
21%
el 2012 por distrito, muestra que
8751
42% el 42% (8751) del total proceden
1029
5% de San Juan de Lurigancho,
156
1% seguido de Ate con el 21% (4404
961
5%
nacimientos), ambos distritos
1065 acumulan el 63% (13151) del
5%
1972 2298 total de partos registrados en la
10% 11%
DISA IV LE.
Ate Chaclacayo Cieneguilla
El Agustino La Molina Lurigancho
Santa Anita San Juan de Lurigancho
Departamento y prov. Lima :Nmero promedio de hijos nacidos vivos por mujer,
segn grupo de edad de las mujeres, 1993 y 2007
1993 2007
Grupos de
Hijos Promedio Hijos Promedio
edad Mujeres en Mujeres en
nacidos de Hijos nacidos de Hijos
edad frtil edad frtil
vivos por mujer vivos por mujer
1993 2007
1993 2007
41 Oficina deMujeres
Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Hijos
Este
Grupos de edad Hijos Promedio Mujeres Promedio
en edad nacidos de Hijos en edad nacidos de Hijos
frtil vivos por mujer frtil vivos por mujer
Migracin
El traslado de la poblacin de un lugar a otro por alcanzar mejores condiciones de vida afecta
la dinmica de crecimiento y la composicin de esta, tambin produce cambios sociales y
econmicos. La medicin y cuantificacin es por lugar de nacimiento y empadronamiento
(migracin de toda la vida); y por lugar de residencia de los ltimos 5 aos (migracin reciente).
La poblacin migrante de toda la vida en el Per y departamento de Lima fue 20.2 y 34%
respectivamente el 2007, comparada con 1993 disminuyo de 36.7% a 34% en Lima. La
migracin reciente muestra que el 94% viven en la misma localidad que hace cinco aos y
que expresan el 6.5% de la poblacin y se evidencia una ligera disminucin comparado 1993
que presento el 7.5%. Para el tercer indicador es 10.4% es decir hogares con algn miembro
de la familia en otro pas en el mismo periodo segn el INEI.
Anlisis de la mortalidad
12000
4,4
11415
progresivo por ao; pasando de 4.4
10589 10719
10000
10226 4,0 a 5.4 personas fallecidas x 1000
T.M. x 1,000 hab.
N Casos
6000
2,0 Lo que significa en nmeros
4000
absolutos de 8,186 a
1,0
2000 13,801personas fallecidas en el
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
0,0 mismo periodo.
Aos
Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2014 - Elaborado por la Oficina de Epidemiologa LE
30,0 12,8
total 2011- 2013, disminuy
25,0
en 3.9% menos.
20,0
15,0 27,8 25,8 23,9
Entre 2010 y 2011 un 2% y
10,0
2012 y 2013 1.9 % menos.
5,0
0,0
2011 2012 2013
2,8
Chaclacayo
16,5
2,6
Sant a A nit a
23,8
3,6
El A gust ino
25,5
8,5
Ate
31,4
7,6
SJ. Lurigancho
31,8
7,5
Lurigancho
32,6
8
Cieneguilla
34,1
6
Lima Est e
28
5,3
Dpt o.LIM A
25,5
14,3
PER
40,7
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda Elaborado Oficina de Epidemiologa
Pobreza no monetaria: % Poblacin con pobreza extrema por distrito (poblacin en hogares
con 2 o ms necesidades bsicas insatisfechas) DISA IV LE.
POBREZA MONETARIA
Incidencia de pobreza total 10770967 39,3 1653698 19,1 1373810 18,0 464556 21,7
Incidencia de pobreza extrem a 3764688 13,7 96598 1,1 56107 0,9 20989 1,1
Indicadores de intensidad de la pobreza
Brecha de pobreza total 12,8 4,1 4,0 4,9
Severidad de pobreza total 5,8 1,3 1,3 1,7
Indicador de desigualdad
Coeficiente de Gini 0,4 0,4 0,3
Gasto per cpita
Gas to per cpita en nuevos s oles 374,6 534,5 556 4322
Gas to per cpita a precios de Lim a Metropolitana 438,9 543,0 556 4322
POBREZA NO MONETARIA
Poblacin en hogares por nmero de Necesidades Bsicas
Insatisfechas (NBI)
Con al m enos una NBI 11014827 40,7 2129064 25,5 1784151 23,7 595081 28,5
Con 2 o m as NBI 3866975 14,3 442778 5,3 338220 4,5 135101 5,6
Con una NBI 7147852 26,4 1686286 20,2 1445931 19,2 459980 22,4
Con dos NBI 2837722 10,5 369504 4,4 285988 3,8 110867 4,7
Con tres NBI 849708 3,1 66987 0,8 48191 0,6 22313 0,8
Con cuatro NBI 163009 0,6 6007 0,1 3886 0,1 1832 0,1
Con cinco NBI 16536 0,1 280 0,0 155 0,0 89 0,0
Poblacin en hogares por tipo de Necesidad Bsica Insatisfecha
(NBI)
Poblacin en viviendas con caracteris ticas fs icas inadecuadas 3206790 11,9 611664 7,3 519633 6,9 191980 5,9
Poblacin en viviendas con hacinam iento 5402065 20,0 1310363 15,7 1181461 15,7 391676 19,0
Poblacin en viviendas s in des age de ningn tipo 4640798 17,2 418353 5,0 218052 2,9 91162 4,0
Poblacin en hogares con nios que no as is ten a la es cuela 993744 7,0 169855 4,4 150498 4,3 45558 4,7
Poblacin en hogares con alta dependencia econm ica 1863739 6,9 141448 1,7 109155 1,4 36050 1,9
Con al m enos una NBI 2531284 37,5 475598 22,9 388017 20,9 132608 25,5
Con 2 o m as NBI 772439 11,4 95749 4,6 72398 3,9 30133 4,8
Con una NBI 1758845 26,0 379849 18,3 315619 17,0 102475 20,0
Con dos NBI 602986 8,9 82258 4,0 62683 3,4 25567 4,1
Con tres NBI 142220 2,1 12426 0,6 9019 0,5 4229 0,6
Con cuatro NBI 24857 0,4 1021 0,0 672 0,0 323 0,0
Con cinco NBI 2376 0,0 44 0,0 24 0,0 14 0,0
Hogares en viviendas con caracteris ticas fs icas inadecuadas 824383 12,2 165761 8,0 140189 7,5 53654 6,5
Hogares en viviendas con hacinam iento 957825 14,2 247387 11,9 223735 12,0 73877 14,6
Hogares en viviendas s in des age de ningn tipo 1243565 18,4 118873 5,7 62021 3,3 26169 4,9
Hogares con nios que no as is ten a la es cuela 169934 6,3 30304 4,1 26826 4,1 7963 4,3
Hogares con alta dependencia econm ica 307078 4,5 23622 1,1 18079 1,0 5995 1,3
Incidencia de pobreza extrem a 5578 1,4 118 0,3 394 1,8 1069 0,7 54 0,0 2790 2,0 10367 1,4 619 0,4
Indicadores de intensidad de la pobreza
Brecha de pobreza total 5,6 2,7 6,5 4,2 0,6 6,7 5,6 3,3
Severidad de pobreza total 2,0 0,8 2,3 1,4 0,2 2,4 1,9 1,0
Indicador de desigualdad
Coeficiente de Gini 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3
Gasto per cpita
Gas to per cpita en nuevos s oles 488,1 572,7 463,5 502,7 827,1 467,1 470,7 530,2
Gas to per cpita a precios de Lim a
Metropolitana 488,1 572,7 463,5 502,7 827,1 467,1 470,7 530,2
Poblacin en hogares por nmero de
Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI)
Con al m enos una NBI 149453 31,4 6620 16,5 6286 34,1 45673 25,5 6456 4,9 54864 32,6 282040 31,8 43689 23,8
Con 2 o m as NBI 40269 8,5 1129 2,8 1473 8,0 6516 3,6 530 0,4 12582 7,5 67760 7,6 4842 2,6
Con una NBI 109184 22,9 5491 13,6 4813 26,1 39157 21,8 5926 4,5 42282 25,2 214280 24,2 38847 21,1
Con dos NBI 32189 6,8 997 2,5 1285 7,0 5522 3,1 469 0,4 10534 6,3 55525 6,3 4346 2,4
Con tres NBI 7471 1,6 128 0,3 179 1,0 862 0,5 61 0,0 1891 1,1 11254 1,3 467 0,3
Con cuatro NBI 577 0,1 4 0,0 9 0,0 115 0,1 0 0,0 143 0,1 955 0,1 29 0,0
Con cinco NBI 32 0,0 0 0,0 0 0,0 17 0,0 0 0,0 14 0,0 26 0,0 0 0,0
Poblacin en hogares por tipo de
Necesidad Bsica Insatisfecha (NBI)
Poblacin en viviendas con caracteris ticas
54171 11,4 943 2,3 2904 15,8 5810 3,2 1103 0,8 14292 8,5 108141 12,2 4616 2,5
fs icas inadecuadas
Poblacin en viviendas con hacinam iento 93401 19,6 3717 9,2 3412 18,5 36032 20,1 3694 2,8 31187 18,6 184847 20,9 35386 19,3
Poblacin en viviendas s in des age de
30571 6,4 1760 4,4 730 4,0 3181 1,8 530 0,4 16484 9,8 35555 4,0 2351 1,3
POBREZA NO MONETARIA
ningn tipo
Poblacin en hogares con nios que no
11344 4,8 698 3,9 453 4,9 4420 4,9 1276 2,6 3818 4,5 19523 4,4 4026 4,8
as is ten a la es cuela
Poblacin en hogares con alta
8956 1,9 767 1,9 457 2,5 3889 2,2 444 0,3 3884 2,3 14976 1,7 2677 1,5
dependencia econm ica
Hogares por nmero de Necesidades
Bsicas Insatisfechas (NBI)
Con al m enos una NBI 34513 29,6 1390 13,9 1517 31,7 8690 21,3 1356 4,0 12420 29,7 64008 30,6 8714 19,9
Con 2 o m as NBI 9353 8,0 229 2,3 326 6,8 1182 2,9 121 0,4 2746 6,6 15276 7,3 900 2,1
Con una NBI 25160 21,6 1161 11,6 1191 24,9 7508 18,4 1235 3,6 9674 23,1 48732 23,3 7814 17,8
Con dos NBI 7802 6,7 204 2,0 288 6,0 1007 2,5 113 0,3 2374 5,7 12964 6,2 815 1,9
Con tres NBI 1442 1,2 24 0,2 36 0,8 156 0,4 8 0,0 345 0,8 2138 1,0 80 0,2
Con cuatro NBI 103 0,1 1 0,0 2 0,0 17 0,0 0 0,0 25 0,1 170 0,1 5 0,0
Con cinco NBI 6 0,0 0 0,0 0 0,0 2 0,0 0 0,0 2 0,0 4 0,0 0 0,0
Hogares por tipo de Necesidad Bsica
Insatisfecha (NBI)
Hogares en viviendas con caracteris ticas
15575 13,4 243 2,4 825 17,2 1378 3,4 299 0,9 3978 9,5 30148 14,4 1208 2,8
fs icas inadecuadas
Hogares en viviendas con hacinam iento 17605 15,1 693 6,9 647 13,5 6545 16,1 687 2,0 5842 14,0 35088 16,8 6770 15,4
El IDH promedio de la DISA IV LE el 2009 fue 0.6696, valor que corresponde al nivel mediano,
cifra similar al interior de ocho distritos, asimismo al Per, Departamento de Lima. Sin embargo
en el ranking nacional Cieneguilla y Lurigancho se ubican en los puestos 66 y 54 en relacin al
total de los 1834 distritos del Per. Por otro lado en cuarto lugar se ubica La Molina
considerado uno de los diez con mejor desarrollo humano y Chaclacayo en el puesto 28.
N.S. N.S.
IDH ranking aos ranking % ranking % ranking % ranking ranking IDH ranking aos ranking % ranking % ranking ranking
mes mes
DISA IV LE 0,67 75,8 97,5 89,0 94,7 540 0,63 79,1 77,3 11,1 1029,1
Ate 0,67 49 75,7 87 97,5 117 87,8 667 94,3 160 488,1 1 0,60 65 78,7 228 75,0 230 10,6 92 922,6 81
Chaclacayo 0,69 28 75,9 55 97,5 119 90,9 237 95,3 68 572,7 1 0,66 35 79,6 108 79,7 154 11,4 37 1107,8 46
Cieneguilla 0,66 66 75,6 113 95,9 251 87,7 700 93,2 240 463,5 60 0,56 116 78,0 293 79,2 162 10,1 146 762,3 176
El Agustino 0,67 48 75,7 97 97,2 152 87,3 755 93,9 191 502,7 42 0,61 61 80,1 65 69,5 337 10,2 133 965,9 68
La Molina 0,74 4 76,1 30 99,4 15 94,0 25 97,6 5 827,1 5 0,78 3 79,4 138 86,2 57 13,8 5 1557,5 5
Lurigancho 0,67 54 75,7 90 96,8 191 88,8 554 94,1 171 467,1 56 0,61 63 79,1 166 76,1 205 10,7 79 908,5 86
San Juan de
0,67 52 75,8 81 97,9 89 87,8 676 94,5 142 470,7 53 0,62 54 78,7 227 76,3 200 10,8 75 957,9 70
Lurigancho
Santa Anita 0,68 35 75,9 62 97,8 93 87,5 720 94,4 157 530,2 34 0,64 45 79,5 119 76,2 203 10,8 78 1050,1 53
Fuente: PENUD
b.1.1. Educacin
El acceso tambin mejoro en todos los niveles educativos es decir saben leer y escribir. La
poblacin sin nivel educativo es menor al 9%. El nivel de educacin universitario completo es
bajo excepto en la Molina (31%) y los dems siete distritos se encuentran por debajo del 12%,
el distrito ms bajo es El Agustino con 5.3% nivel educativo no universitario completo, el distrito
con mayor porcentaje es La Molina con 8.3% en comparacin con el distrito de El Agustino que
tiene menor porcentaje (5.4%). Asimismo la mayor proporcin de la poblacin tiene nivel de
secundaria, El Agustino presenta el mayor porcentaje de poblacin con educacin secundaria
(45.7%) y La Molina (24.2%) con menor porcentaje segn datos del 2007.
80
60
%
40
20
0
San Juan de
A te Chaclacayo Cieneguilla El A gustino La M o lina Lurigancho Santa A nita
Lurigancho
Superio r univ. co mpleto 7,5 12,5 6,4 5,3 31,4 9,4 7,6 7,9
Superio r univ. inco mpleto 5,0 7,6 4,7 4,5 12,5 6,7 5,9 5,9
Superio r no univ. co mpleto 5,6 7,8 6,2 5,4 8,3 6,6 7,4 6,5
Superio r no univ. inco mpleto 5,9 6,9 9,8 5,9 4,7 6,9 8,4 6,7
Secundaria 43,9 37,2 37,4 45,7 24,2 36,6 39,6 43,3
P rimaria 23,4 20,0 23,5 24,2 12,9 22,8 21,4 21,3
Educaci n inicial 2,4 2,2 2,8 2,5 2,3 2,8 2,8 2,4
Sin nivel 6,4 5,7 9,2 6,5 3,7 8,1 6,8 6,0
Analfabetismo en mujeres
En los ltimos aos disminuyo las brechas entre el analfabetismo femenino y masculino. Segn
estimacin de la UNESCO, la diferencia entre mujer y hombre advertido en los setenta y
ochenta se cierra en los noventa y, a partir de entonces, se revierte la tendencia histrica y la
brecha se vuelve ahora desfavorable a los varones. Sin embargo, cuando se ampla el
indicador a todas las mujeres mayores de 15 aos se observan cifras superiores de
analfabetismo, lo que indica la persistencia de la brecha en mujeres que en su mayora se
encuentran en la etapa productiva y reproductiva, de modo que los efectos positivos que tiene
la educacin sobre su propia autonoma y el bienestar familiar se limitan. Por otro lado la
inversin en educacin y capacitacin destinada a estas mujeres tiene cuantiosos retornos
econmicos y no econmicos, en trminos de reduccin de la pobreza de sus hogares,
mejoramiento de la productividad, reduccin de la fecundidad y un mejor futuro para sus hijos e
hijas (Naciones Unidas, 2005).
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).
Per: cambios en los niveles de analfabetismo (mujeres sin educacin), segn mbito
geogrfico, 1991- 2012
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).
Datos intercensales 1993/2005/2007, evidencian que las tasas de analfabetismo por sexo en la
DISA IV LE, muestra que esta es menor en varones (0.9%), comparado al de MEF que tiene
mayor tasa de analfabetismo y asimismo tambin muestra un comportamiento ascendente;
pasando de 0.7 a 4.2% de MEF que no sabe leer o escribir. Situacin que nos indica que las
brechas persisten comparado a los varones.
3
Porcentaje
2,5
2
1,5
1,0
1
0,9
0,7
0,5
0,2
0
1993 2005 2007
Aos
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI-Elaborado Oficina de Epidemiologia
De los ocho distritos, La Molina es el distrito con menor tasa de analfabetismo en MEF segn
datos intercensales 1993/2005/2007.
Nivel de ingreso familiar per capita, todos los distritos superan el promedio nacional (374
nuevos soles al mes), sin embargo entre distritos se puede observar que los niveles de ingreso
presenta marcada desigualdades. En la Molina el ingreso familiar es mayor (827.1) y el distrito
con menor ingreso es Lurigancho y Cieneguilla con y 467.1 y 463.5 nuevos soles y ubicados
en el puesto 56 y 60 en el ranking nacional.
c.- Vivienda
otros ms. Si no estn bien diseadas, los edificios tambin pueden causar efectos directos
sobre la salud, por ejemplo debido a un inadecuado clima interno, la emisin de sustancias
txicas, ruidos, hasta incluso la seguridad fsica en caso de incendios o terremotos.
En la DISA IV LE, las viviendas se incrementaron en 85% de 268261 paso a 497080 entre
1993/2007 y expresan una tasa de crecimiento promedio anual de 4.4 viviendas. Por tipo de
vivienda observamos que esta fue mayor en edificios y quintas; y las improvisadas
disminuyeron.
DISA IVIV
DISA Lima Este Este,
Lima :Tipos de Viviendas , Vivivendas
viviendas particulares
particulares conCensada con ocupantes
ocupantes, segn presentes,segn distritos, proyectado
distritos, proyectado al 2015
al 2015
promedio anual(%)
Aos Aos proyectados
Incremento anual
Incremento
crecimiento
Variacin(
Tasa de
1993 2007 Intercensal 2012 2013 2014 2015
Tipo de Vivivenda 2015-2007)
Crecimiento
Absoluto % Absoluto % Absoluto Absoluto Absoluto Absoluto Absoluto %
Relativo(%)
DISA IV Lima Este 268,261 100 497,080 100 228,819 85.3 16344 4.4 639,825 674,056 710,478 749,242 51
Casa Independiente 206,358 76.9 421,086 84.7 214,728 104.1 15,338 5.1 540,350 567,983 597,030 627,563 49
Departamento en edificio 12,120 4.5 40,338 8.1 28,218 232.8 2,016 8.8 61,419 66,807 72,668 79,043 96
Vivienda en quinta 1,369 0.5 5,646 1.1 4,277 312.4 306 10.4 9,266 10,231 11,297 12,473 121
Vivienda en casa de vecindad 7,115 2.7 4,822 1.0 -2,293 -32.2 -164 -2.7 4,209 4,096 3,986 3,879 -20
Vivienda improvisada 37,686 14.0 20,486 4.1 -17,200 -45.6 -1,229 -4.2 16,554 15,863 15,201 14,567 -29
Local no destinado para hab. humana 2,993 1.1 1,031 0.2 -1,962 -65.6 -140 -7.2 710 659 612 568 -45
Otro tipo particular 352 0.1 2,858 0.6 2,506 711.9 179 15.8 5,944 6,881 7,967 9,223 223
Otro tipo de vivienda colectiva 178 0.1 229 0.0 51 28.7 4 1.8 250 255 259 264 15
Otros 90 0.0 584 0.1 494 548.9 35 14.0 1,123 1,280 1,459 1,663 185
Viviendas particulares censada 1/ 267,993 99.9 496,267 99.8 228,274 85.2 16,305 4.4 638,452 672,521 708,761 747,316 51
Ate 54,430 100.0 119,112 100.0 64,682 118.8 4620 5.6 169,458 183,134 198,524 215,961 81
Casa Independiente 40,549 74.5 99479 83.5 58,930 145.3 4,209 6.5 136147 144965 154354 164352 65
Departamento en edificio 1,369 2.5 8237 6.9 6,868 501.7 491 13.4 15427 17489 19828 22479 173
Vivienda en quinta 428 0.8 1692 1.4 1,264 295.3 90 10.1 2736 3012 3316 3651 116
Vivienda en casa de vecindad 1,500 2.8 1481 1.2 -19 -1.3 -1 -0.1 1474 1473 1472 1470 -1
Vivienda improvisada 9,557 17.6 5473 4.6 -4,084 -42.7 -292 -3.8 4504 4332 4166 4007 -27
Local no destinado para hab. humana 926 1.7 329 0.3 -597 -64.5 -43 -7.0 229 213 198 184 -44
Otro tipo particular 48 0.1 2257 1.9 2,209 4,602.1 158 30.9 8675 11355 14864 19457 762
Otro tipo de vivienda colectiva 27 0.0 33 0.0 6 22.2 0 1.4 35 36 36 37 12
Otros 26 0.0 131 0.1 105 403.8 8 12.0 231 258 289 324 147
Viviendas particulares censada 1/ 54,377 99.9 118,948 99.9 64,571 118.7 4,612 5.6 169,192 182,840 198,198 215,600 81
Chaclacayo 7,687 100.0 10,012 100.0 2,325 30.2 166 1.9 11,130 11,374 11,624 11,881 19
Casa Independiente 6,841 89.0 9,341 93.3 2,500 36.5 179 2.2 10,416 10,645 10,880 11,119 19
Departamento en edificio 142 1.8 257 2.6 115 81.0 8 4.2 316 330 344 358 39
Vivienda en quinta 91 1.2 163 1.6 72 79.1 5 4.2 200 208 217 226 39
Vivienda en casa de vecindad 203 2.6 74 0.7 -129 -63.5 -9 -6.8 52 48 45 42 -43
Vivienda improvisada 335 4.4 105 1.0 -230 -68.7 -16 -7.8 70 65 60 55 -48
Local no destinado para hab. humana 33 0.4 19 0.2 -14 -42.4 -1 -3.8 16 15 15 14 -27
Otro tipo particular 1 0.0 6 0.1 5 500.0 0 13.3 11 13 14 16 172
Otro tipo de vivienda colectiva 29 0.4 36 0.4 7 24.1 1 1.5 39 39 40 41 13
Otros 12 0.2 11 0.1 -1 -8.3 0 -0.6 11 11 11 10 -5
Viviendas particulares censada 1/ 7,646 99.5 9,965 99.5 2,319 30.3 166 1.9 11,081 11,324 11,574 11,830 19
DISA IV Lima Este :Tipos de Viviendas , Vivivendas particulares Censada con ocupantes presentes,segn distritos, proyectado al 2015
promedio anual(%)
Aos Aos proyectados
Incremento anual
Incremento
crecimiento
Variacin(
Tasa de
1993 2007 Intercensal 2012 2013 2014 2015
Tipo de Vivivenda 2015-2007)
Crecimiento
Absoluto % Absoluto % Absoluto Absoluto Absoluto Absoluto Absoluto %
Relativo(%)
Cieneguilla 2,435 100.0 5,667 100.0 3,232 132.7 231 6.1 7,800 8,325 8,888 9,494 68
Casa Independiente 1,926 79.1 5,026 88.7 3,100 161.0 221 6.9 7,029 7,516 8,038 8,595 71
Departamento en edificio 1 0.0 15 0.3 14 1,400.0 1 20.8 39 47 56 68 355
Vivienda en quinta 12 0.5 61 1.1 49 408.3 4 12.0 108 121 135 151 148
Vivienda en casa de vecindad 57 2.3 101 1.8 44 77.2 3 4.1 123 128 134 139 38
Vivienda improvisada 377 15.5 375 6.6 -2 -0.5 0 0.0 374 374 374 374 0
Local no destinado para hab. humana 20 0.8 16 0.3 -4 -20.0 0 -1.5 15 15 14 14 -12
Otro tipo particular 33 1.4 23 0.4 -10 -30.3 -1 -2.5 20 20 19 19 -18
Otro tipo de vivienda colectiva 5 0.2 33 0.6 28 560.0 2 14.1 64 73 83 95 187
Otros 4 0.2 17 0.3 13 325.0 1 10.6 28 31 35 38 125
Viviendas particulares censada 1/ 2,426 99.6 5,617 99.1 3,191 131.5 228 6.0 7,708 8,221 8,771 9,361 67
El Agustino 26,834 100.0 38,219 100.0 11,385 42.4 813 2.5 44,240 45,579 46,965 48,401 27
Casa Independiente 22148 82.5 34277 89.7 12,129 54.8 866 3.1 39932 41170 42447 43763 28
Departamento en edificio 1643 6.1 2485 6.5 842 51.2 60 2.9 2872 2956 3043 3132 26
Vivienda en quinta 246 0.9 570 1.5 324 131.7 23 6.1 765 811 860 912 60
Vivienda en casa de vecindad 1069 4.0 466 1.2 -603 -56.4 -43 -5.6 349 329 310 293 -37
Vivienda improvisada 1542 5.7 242 0.6 -1,300 -84.3 -93 -12.1 127 111 98 86 -65
Local no destinado para hab. humana 120 0.4 79 0.2 -41 -34.2 -3 -2.9 68 66 64 63 -21
Otro tipo particular 45 0.2 46 0.1 1 2.2 0 0.2 46 46 46 47 1
Otro tipo de vivienda colectiva 9 0.0 8 0.0 -1 -11.1 0 -0.8 8 8 8 7 -6
Otros 12 0.0 46 0.1 34 283.3 2 9.9 74 81 89 98 112
Viviendas particulares censada 1/ 26,813 99.9 38,165 99.9 11,352 42.3 811 2.5 44,158 45,490 46,869 48,296 27
La Molina 16,970 100.0 35,108 100.0 18,138 106.9 1296 5.2 49,361 53,155 57,357 62,017 77
Casa Independiente 14,020 82.6 23,208 66.1 9,188 65.5 656 3.6 27,680 28,673 29,702 30,768 33
Departamento en edificio 1,920 11.3 11,236 32.0 9,316 485.2 665 13.2 20,840 23,581 26,682 30,191 169
Vivienda en quinta 121 0.7 344 1.0 223 184.3 16 7.6 496 533 574 617 79
Vivienda en casa de vecindad 102 0.6 102 0.3 0 0.0 0 0.0 102 102 102 102 0
Vivienda improvisada 614 3.6 99 0.3 -515 -83.9 -37 -12.0 52 46 41 36 -64
Local no destinado para hab. humana 179 1.1 51 0.1 -128 -71.5 -9 -8.4 33 30 28 25 -50
Otro tipo particular 1 0.0 29 0.1 28 2,800.0 2 26.6 94 119 151 191 558
Otro tipo de vivienda colectiva 10 0.1 18 0.1 8 80.0 1 4.2 22 23 24 25 39
Otros 3 0.0 21 0.1 18 600.0 1 14.6 41 48 54 62 197
Viviendas particulares censada 1/ 16,957 63.2 35,069 91.8 18,112 106.8 1,294 5.2 49,298 53,085 57,279 61,929 77
Lurigancho 21,367 100.0 44,779 100.0 23,412 109.6 1672 5.3 59,277 62,741 66,420 70,326 57
Casa Independiente 17,471 81.8 40,744 91.0 23,273 133.2 1,662 6.1 54,783 58,125 61,671 65,433 61
Departamento en edificio 443 2.1 1,002 2.2 559 126.2 40 5.9 1,333 1,411 1,494 1,582 58
Vivienda en quinta 354 1.7 860 1.9 506 142.9 36 6.4 1,173 1,248 1,328 1,413 64
Vivienda en casa de vecindad 937 4.4 793 1.8 -144 -15.4 -10 -1.2 748 739 731 722 -9
Vivienda improvisada 1,647 7.7 1,196 2.7 -451 -27.4 -32 -2.2 1,069 1,046 1,023 1,000 -16
Local no destinado para hab. humana 366 1.7 85 0.2 -281 -76.8 -20 -9.7 51 46 42 38 -56
Otro tipo particular 106 0.5 11 0.0 -95 -89.6 -7 -14.7 5 4 4 3 -72
Otro tipo de vivienda colectiva 29 0.1 48 0.1 19 65.5 1 3.6 57 59 61 64 33
Otros 14 0.1 40 0.1 26 185.7 2 7.6 58 62 67 72 80
Viviendas particulares censada 1/ 21,324 99.8 44,691 99.8 23,367 109.6 1,669 5.3 59,162 62,620 66,291 70,191 57
Organizacin
Direccin General
rgano de Control
Institucional
Oficina Ejecutiva de
Oficina Ejecutiva de Oficina Ejecutiva de
Gestin y Desarrollo de
Administracin Planeamiento Estratgico
Recursos Humanos
Direccin Ejecutiva de
Direccin Ejecutiva de Direccin Ejecutiva de Direccin Ejecutiva de
Medicamentos Insumos y
Promocin de la Salud Salud de las Personas Salud Ambiental
Drogas
Direccin de Saneamiento
Direccin de Educacin para Direccin de Atencin Direccin de Fiscalizacin, Direccin de Laboratorio
Bsico, Higiene Alimentaria
la Salud Integral y Calidad en Salud Control y Vigilancia Sanitaria de Salud Pblica
y Zoonosis
rganos Desconcentrados
En la DISA IV LE, no existe un sistema de informacin de RRHH nico integrado en salud (por
unidad ejecutora) actualizado que permitan realizar el anlisis integral (cuantitativo y cualitativo)
oportuno para conciliar las necesidades entre la demanda y la oferta con la finalidad de
fortalecer la gestin de RRHH principalmente orientados a reducir las brechas e inequidades,
mejorar competencias e implementar un programa de incentivos y sistema laboral adecuado
entre los ms importantes a mencionar.
Datos del 2014 muestran que en la jurisdiccin de la DISA IV LE, existen 10606 trabajadores
de salud distribuidos en dos grandes prestadores pblicas MINSA y EsSalud, no se han
considerado los servicios particulares dado que no se cuenta con un registro de sus recursos
humanos, asimismo no se ha registrado el personal de los servicios estatales que presta
servicios en el sector privado.
Fuente: Ocho unidades ejecutoras y EsSalud. Elaborado por la Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
Fuente: Ocho unidades ejecutoras y EsSalud. Elaborado por la Oficina de Epidemiologa DISA IV LE.
*Incluye subsector MINSA, EsSalud, SISOL y establecimiento penitenciario de la regin. No incluye sedes
administrativas de las redes, ni DISA.
Las unidades ejecutoras con mayor proporcin de recursos humanos, son la 043-1151 Red
San Juan de Lurigancho con el 22,4% (2173 trabajadores) seguido de la 015-131 DISA IV LE
con el 22,2% (2147 trabajadores) y la 016-132 Hospital Nacional Hiplito Unanue con categora
III-2, con 22,1% (2145 trabajadores).
Fuente: Ocho unidades ejecutoras. Elaborado por la Oficina de Epidemiologa DISA IV LE.
*Incluye sedes administrativas DISA IV LE, Red Metropolitana
Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA IV LE, Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos
MINSA, OMS.
* Incluye informacin de EsSalud
** Incluye informacin de EsSalud, SISOL y establecimiento penitenciario de la jurisdiccin
+ Promedio Nacional calculado al 2012 con informacin de la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos
Humanos MINSA.
++ Promedio Mundial de los aos 2006-2013 con informacin de la OMS.
Con informacin obtenida del Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud del Per
del Ministerio de Salud para el ao 2012, el nmero total de mdicos especialistas del sector
salud a nivel nacional (MINSA y Gobiernos Regionales, EsSalud, Fuerzas Armadas, Polica
Nacional del Per y SISOL) fue de 14739 para una poblacin total de 30 135 875 habitantes,
con lo cual se obtiene 49 mdicos especialistas por mil habitantes a nivel nacional.
El grfico N6, muestra la tendencia del nmero de profesionales de la salud segn profesin
en el mbito de la jurisdiccin de la DISA IV LE para el periodo 2010-2014, mostrando una
tendencia de incremento en todos los grupos profesionales analizados. Es necesario indicar
que a partir del 2013 se vienen registrando los profesionales del subsector EsSalud y a partir
del ao 2014 del subsector SISOL y del establecimiento penitenciario.
Mdicos especialistas
La DISA IV LE, no es ajena a estas dificultades, por lo que se considera importante conocer la
disponibilidad de los mdicos especialistas en la jurisdiccin de influencia, para lo cual se ha
realizado el anlisis de las bases de datos de los EESS con Categora II y III, la base de los
EESS de Categora I no han sido incluidos por no encontrar informacin disgregada.
De manera global como DISA IV LE observamos una variacin del 7% (41 mdicos mas) entre
el 2012 y 2013. Y cuando observamos la distribucin al interior los EESS de los profesionales
mdicos especialistas, observamos el Hospital Nacional Hiplito Unanue concentra al 40%
(254/643), seguido del Hospital Vitarte con el 20% (129/643); comportamiento similar al
2013.Asimismo se observa que Vitarte ha duplicado en nmero de especialistas.
Hos pi ta l Sa n Jua n
I I -2 102 17% 96 15%
de Luri ga ncho
Hos pi ta l Jos
I I -2 52 9% 75 12%
Agus to Te l l o
Distribucin de mdicos especialistas por categora del EE.SS, DISA IV LE, 2014
Disponibilidad de especialistas
Especialidad medica N Disponibilidad
Gi n e c l o go Ob s te tra 89 0,035
Ci ru ja n o Ge n e ra l 74 0,029
El anlisis del RRHH, mdico especialista, en la
M d i co I n te rn i s ta 67 0,026
Ps i q u i a tra 67 0,026
DISA IV LE evidencia una gran brecha en
Pe d i a tra 63 0,025
Pa t l o go Cl n i co 9 0,004
de 0.03 x 1000 hab. (89/643). El 80% del RRHH
An a to mo Pa t l o go 7 0,003
Ge ri a tra 2 0,001
1000 hab., respectivamente.
Ne u m l o go Pe d i a tra 2 0,001
Re u ma t l o go 2 0,001
He ma t l o go 2 0,001
I n fe cto l o go 1 0,000
On c l o go 1 0,000
Otra s Es p e ci a l i d a d e s * 15 0,006
Ne u r l o go Pe d i a tra 0 0,000
TOTAL 643 0,251
Las FON son actividades relacionadas con la identificacin, atencin, seguimiento y cuidado en
el proceso de la gestacin, parto, puerperio y RN.
El sistema de salud para garantizar el acceso a prestaciones con calidad integral en el marco
de fortalecimiento del AUS, la AIS y atencin materna neonatal; la Capacidad Resolutiva y
Servicios Mdicos de Apoyo debe ser superior al 90% en el 100% de EESS en todas sus
categoras con equipamiento, infraestructura y personal de salud calificado para responder de
manera integral, oportuna y con calidad a una demanda de atencin de salud.
Primaria (P): Control prenatal (CPN) reenfocada, parto inminente, atencin bsica del RN,
anticoncepcin post parto; identificacin y referencia oportuna de gestantes, purperas y RN
complicados. Emergencia obsttrica o neonatal diagnostico estabilizacin-referencia (DER).
60
porcentaje
40
20
0
San Fernando
Chosica I
Cieneguilla
Chaclacayo
Ate III
El Agustino
Ganimedes
Ate I
Ate II
Jaime Zubieta
Santa Anita
Piedra Liza
Chosica II
J.C. Mariategui
Molina-
Fuente: 2013 Informe final encuesta a establecimientos de salud con funciones obsttricas y neonatales - INEI
Bsica (B): Atencin con CPN reenfocada bsica, parto eutcico y del RN normal, trabajo de
parto distcico, atencin del RN complicado (DER), atencin frente a la retencin de placenta
no complicada, atencin de HIE leve y severa (DER), atencin de hemorragia leve, grave o
shock hipovolmico (DER), atencin de casos de sepsis materna y neonatal DER, atencin en
caso de aborto incompleto DER y planificacin familiar (orientacin, consejera, provisin de
mtodos: barrera, hormonales, oral o inyectable, DIU y referencia a otros mtodos).
Observndose que de los 05 EESS con categora I-4 en el 2014 todos tienen cifras menores al
70%, siendo el ms bajo en Piedra Liza; nico muro de contencin del distrito de San Juan de
Lurigancho el ms poblado del pas.
Miguel Grau Tambo Viejo Piedra Liza San Fernado Santa Anita
100 96 96
94 94
92 91 91
89
90
83 82
79 80
80 76
72
70
70
62
60
60 57 56 56
Porcentaje
53 54 53
50
42
40
30
20
10
0
0
2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:
2013 Informe final encuesta a establecimientos de salud con funciones obsttricas y neonatales - INEI
2010, 2011,2014 y 2015 (corresponde solo a Santa Anita): Aplicativo analtico de funciones obsttricas y neonatales DISA IV LE -
Elaborado oficina epidemiologa.
Esencial (E): Atencin especializada en: CPN reenfocada, parto distcico y RN complicado,
extraccin manual de placenta complicada, atencin de aborto incompleto, atencin HIE
moderada severa y eclampsia, atencin hemorragia severa y shock hipovolmico, atencin de
sepsis, cesrea, laparotoma, histerectoma abdominal, atencin en caso de patologa
quirrgica neonatal no complicada y planificacin familiar (orientacin, consejera, provisin de
todos los mtodos incluyendo AQV).
Fuente:
2013 Informe final encuesta a establecimientos de salud con funciones obsttricas y neonatales - INEI
2010, 2011,2014 y 2015: Aplicativo analtico de funciones obsttricas y neonatales DISA IV LE - Elaborado oficina epidemiologa
Intensiva (I): Atencin CPN reenfocada intensiva, de parto y del RN complicado que requieren
de UCI, aborto incompleto complicado que requiere UCI, HIE con sndrome de HELLP que
requiere UCI, hemorragia severa y shock hipovolmico que requiera UCI, atencin UCI de
sepsis materna y neonatal, cesrea laparotoma, histerectoma abdominal, atencin de
patologa quirrgica neonatal complicada que requiere UCI y planificacin familiar
(orientacin, consejera, provisin de todos los mtodos incluyendo AQV) segn condicin.
Esta categora no existe en la red de servicios de salud de la DISA IV LE.
Fuente: ENDES
Cifras que expresadas en coberturas en relacin a las programadas y al total de MEF es del
36% y 8% respectivamente en el 2014. Resultados que muestran que el acceso a la utilizacin
de los servicios de salud de sexual y reproductiva en planificacin familiar necesita ser
fortalecida con estrategias integrales que permitan el acceso a los servicios.
DISA IV LE 2014:
250 00 Natural
22044
21473
21206 19279 19154 19832
200 00 18730
15951
150 00
100 00
6961 6706 16308
6755 6095
5895 5866 6425
500 0 3607
0
200 6 200 7 200 8 200 9 201 0 201 1 201 2 201 3 201 4
Los distritos con mayor cobertura en todos los mtodos de planificacin familiar (modernos y
tradicionales) son: Chaclacayo (294.5%), El Agustino (240%), seguidos de Lurigancho 194%,
Cieneguilla 191%, Santa Anita 120%, Ate 109% y en el 7mo y 8vo lugar se encuentran San
Juan de Lurigancho y La Molina respectivamente. Los mtodos de planificacin familiar con
mayor aceptacin durante el 2014 fueron el preservativo (614 620), seguidos de la pldora (175
577), Inyeccin Trimestral (108 201), Inyeccin Mensual (24 224) y el Mtodo de Lactancia y
Amenorrea MELA (2484).
Etonogestrel
Vasectomia
(Implante)
Inyectable
Inyectable
Ligadura
Condon
General
Ritmo
Mens.
Masc.
Billing
Trim.
Total
Total
Mela
DIU
Total 2014
DISA IV LE 51146 108201 24225 30679 703 948 215902 1112 31 4691 5834 2484 23 379 2886 224622
Red LEM 32156 67870 18168 20365 451 256 139266 846 21 2780 3647 2152 19 366 2537 145450
Red SJL 18990 40331 6057 10314 252 692 76636 266 10 1911 2187 332 4 13 349 79172
S.Juan de Lurigancho 18990 40331 6057 10314 252 692 76636 266 10 1911 2187 332 4 13 349 79172
Ate 11593 25340 5753 6446 100 191 49423 247 1 733 981 314 0 63 377 50781
Chaclacayo 1703 3555 1648 968 0 1 7875 0 0 184 184 4 0 10 14 8073
El Agustino 5145 12778 3007 5347 286 20 26583 465 16 474 955 483 0 37 520 28058
La Molina 1854 2379 850 1403 0 0 6486 0 0 323 323 297 9 214 520 7329
Lurigancho 6063 13098 4610 3253 37 20 27081 134 4 487 625 601 1 13 615 28321
Santa Anita 4885 9442 2102 2444 28 16 18917 0 0 518 518 248 8 26 282 19717
Los distritos con mayor nmero de parejas protegidas por mtodos modernos (Pldora,
Inyecciones, Preservativos, Implantes, Vasectoma y DIU) son San Juan de Lurigancho (319
704), Ate (197 801) y El Agustino (114 811); y con mayor nmero de parejas protegidas por
mtodos tradicionales (MELA, Billings, Ritmo) fueron Lurigancho (615) El Agustino (520).
La forma ms rentable de mejorar los resultados del embarazo consiste en una adecuada
atencin prenatal, meta importante en cualquier programa de salud de la mujer (1), la cual
involucra una serie de visitas de parte de la gestante a la institucin de salud as como visitas
domiciliarias con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo, detectar tempranamente
riesgos, prevenir complicaciones y prepararla para el parto, la maternidad y la crianza. (2).
En nuestro pas, la atencin prenatal constituye uno de los pilares de la ESNSSR, el MINSA la
define como "La vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto que realiza el
profesional de salud con el objetivo
de lograr el nacimiento de un RN,
sin deterioro de la salud de la
madre" la cual es efectiva en la
medida en que se realiza
tempranamente y que guarde
cierta periodicidad.
En la DISA IV LE el 2006 las gestantes atendidas por profesionales calificados fueron 33010 y
en el 2014 fue 31947, en cuanto a gestantes controladas con 6 o ms controles durante su
embarazo en el 2006 fue 20587 y 19 369 y lo que respecta a partos atendidos fueron 22390 y
21182 (1208 partos menos en el 2014). Tambin se puede observar una disminucin en el %
parto/gestante atendida de 68% a 66% respectivamente.
Parto/Gest. Atend.(%)
Gestante Controlada
Parto/Gest. Control.
Gestante estimada
total de la poblacin
N Muerte Materna
Gestante atendida
Parto Estimado
Parto Atendido
Estimado(%)
Parto/Parto
Ao
(%)
Total MEF
Observamos que del total de las gestantes atendidas se ha controlado al 61%, indicador que
evidencia una alta desercin durante el proceso de la atencin prenatal de manera global como
DISA IV LE, situacin que al interior presenta variaciones importantes.
La maternidad en la adolescencia aumenta los riesgos tanto para la madre como para el recin
nacido. Si bien se ha logrado avanzar en la reduccin de la tasa de nacimientos entre las
adolescentes, ms de 15 millones de los 135 millones de nios nacidos vivos en todo el mundo
son hijos de mujeres adolescentes (de entre 15 y 19 aos de edad). (4)
En Amrica Latina y el Caribe es la nica regin donde los partos de nias de menos de 15
aos aumentaron. En esta regin, se prev que esos partos aumenten un poco hasta el 2030.
(5)
En el Per, el porcentaje de mujeres adolescentes (15 a 19 aos) que estn o han estado
alguna vez embarazadas se mantiene a niveles estables (alrededor del 13%) en las ltimas dos
dcadas. segn la ENDES 2014 el porcentaje de embarazo adolescente de 15 a 19 aos para
este ltimo ao fue de 14.6 %, es decir que el 11.7% ya tiene al menos un hijo y el 2.9% est
embarazada.
Segn un estudio reciente del MINSA y el UNFPA (2007-2011), la razn de muerte materna en
este grupo fue 241 muertes maternas por cien mil nacidos vivos, valor superior al doble del
promedio nacional global (106).
Asimismo, en el Per para hacer frente a este problema, el Plan Nacional para la Prevencin
del Embarazo Adolescente es una propuesta de intervencin de Poltica Pblica, aunque su
aprobacin est pendiente desde hace dos aos. Recoge lo ms avanzado de la investigacin
internacional y nacional, a partir del balance de las intervenciones que tienen efecto probado
para disminuir embarazo no planificado en adolescentes (6).
El PEI de la DISA, IV LE
2012/2016 tiene como
objetivo estratgico,
reducir la mortalidad
materna y neonatal con
nfasis en la poblacin
ms vulnerable de 93 a
81 muertes maternas
por cien mil nacidos
vivos y la tasa de
embarazo en
adolescentes de 13.7 a
12.2% para el 2014.
Fuente: Plan Estratgico Institucional DISA IV LE 2012 2016
6. El embarazo adolescente en el Per: situacin actual e implicancias para las polticas pblicas. Rev Per Med Exp
Salud Publica vol.30 n.3 Lima Jul./Sep. 2013.
La atencin institucional del parto es el evento final ideal de todo embarazo como medida de
primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal, con
el objetivo de disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del
embarazo y optimizar el pronstico de los mismos a travs de la oportuna y adecuada atencin
intrahospitalaria por personal de salud capacitado.
Fuente: ENDES 2014- incluye Mdico, Obstetra y enfermera del parto institucional evidencia un mayor
acceso a los servicios de salud para evitar
complicaciones en nuestro pas que ha ido
en incremento de forma progresiva de ,,,,,
39749 40648
36189
40000 35889 36289
ascendente de manera
32926
30000 progresiva de manera global
20000 Estimado segn datos del 2006/2014, de
10000
Atendido 32926 paso a 45 531 partos
atendidos.
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos
18-29A
20400
64%
En cuanto al tipo de parto atendido por profesionales de la salud, el 70% fue realizado por
Obstetras y el 30% por el Mdico Gineco obstetra a diferencia del 2011 donde el 73% de los
partos fue atendido por obstetras, el 12% por mdico general y el 27% por el Gineco Obstetra.
Gineco- Gineco
Obstetra; Obstetra;
5690; 27%
6318; 30%
Medico Medico
general;
general; 0;
12; 0% Obstetra;
0%
14827; 70%
Obstetra;
15480;
73%
El 33 % (6947) de los partos atendidos en la DISA IV LE proceden del distrito de San Juan de
Lurigancho, el 89% (6187 partos) fue atendido en el Hospital San Juan de Lurigancho y el 11%
(787partos) partos por el C.S Piedra Liza.
Asimismo el nmero de partos en ESSALUD en el 2014 fue de 7963, atendidos en el H.I Jorge
Voto Bernales (3935), seguidos del H.I Aurelio Daz Ufano (2876) y el H.I Carlos Alcntara
(1152).
Parto
Distrito/Red Parto MINSA de los partos atendidos por los dos
ESSALUD
En la DISA IV LE la poblacin con seguro de salud (SIS, EsSalud) increment 157% entre el
2011 y 2014; es decir en 2.6 veces ms; pasando de 750,890 a 1928,511 asegurados. Sin
embargo en los distritos ms pobres (Cieneguilla y Lurigancho) el incremento es menor
comparado al resto. Asimismo el mayor incremento se observa en EESSALUD.
DISA IV LE 750890 36 1360399 64 132848 18 418934 56 181092 24 18016 2 203911 37 39 321206 58 62 637080 115 123 958286 4753573 37 931361 36 970235 37 1568441 61 1928521 74
Ate 161645 34 316633 66 25841 16 98667 61 34254 21 2883 2 42567 37 39 79191 69 73 113030 98 104 192221 166 177 218636 36 230405 37 331666 54 422626 67
Chaclacayo 19755 48 21355 52 3465 18 11750 59 4162 21 378 2 6290 144 144 18425 421 422 16526 377 379 34951 798 801 21380 49 21522 50 37906 87 56473 130
Cieneguilla 8829 33 17896 67 3716 42 3398 38 1590 18 125 1 2207 20 23 5432 50 57 7319 67 77 12751 117 134 7710 18 8482 18 15029 34 21233 45
El Agustino 61981 34 118281 66 16092 26 31612 51 13646 22 631 1 14225 34 34 26278 62 63 54895 130 131 81173 192 194 70125 37 72564 38 125020 65 153737 80
La Molina 91545 69 40953 31 3715 4 42499 46 36066 39 9265 10 2579 22 232 3551 30 320 7271 62 655 10822 93 975 111822 67 116473 68 119093 71 127295 74
Lurigancho 63074 37 106285 63 14288 23 36064 57 11930 19 792 1 13460 26 27 14799 28 30 54665 105 111 69464 134 142 60696 28 62452 29 115361 54 131916 60
SJLurigancho 281511 31 616932 69 56140 20 156848 56 65506 23 3017 1 105793 37 38 146921 51 53 337492 117 122 484413 168 175 337944 32 352328 32 675436 63 836741 77
Santa Anita 62550 34 122064 66 9591 15 38096 61 13938 22 925 1 16790 63 66 26609 99 104 45882 171 179 72491 270 283 103048 46 106009 46 148930 67 178500 78
1200000
958286
R Metropolitana Lima
Este Al observar por subsector pblico del
1000000 R.San Juan de 2012 al 2014, observamos que en el
Lurigancho
680935
800000
tendencia ascendente global como
484413
473873
452834
600000
309656
400000
958286 afiliaciones. Las Redes de
200000 servicios de salud tienen el mismo
comportamiento
0
2012 2013 2014
Fuente: Oficina de seguros DISA IV LE
Existen problemas en el sector salud, como la sostenibilidad futura del sistema, brecha
financiera para el aseguramiento, su acceso real, la baja calidad de los servicios de salud del
mbito pblico y privado, la escasez de oferta (de infraestructura, adecuado servicios y
mdicos especialistas); baja cobertura en atencin primaria.
Segn representantes del sector privado, los problemas son la baja disponibilidad de espacios
para establecer clnicas, contratar personal mdico con especialidad, enfermeras, etc. En el
mbito pblico, si bien se han invertido en nuevos hospitales, existe una demanda insatisfecha
por centros de atencin primaria y por impulsar una mayor participacin del sector privado en la
provisin de servicios de salud para afiliados al SIS.
El gasto en salud como porcentaje del PBI todava es bajo con relacin a lo recomendando por
estndares internacionales, situacin expresada en financiamiento insuficiente para el sector
salud. A pesar de ello, el MEF ha propuesto recortar el presupuesto al sector en el 2016 y se
desconoce cmo se financiar el sistema en el futuro.
Esta actividad es de alta importancia porque permite identificar, prevenir y actuar con rapidez
en los primeros 28 das de vida posibles complicaciones del periodo neonatal debido al perodo
de adaptacin en los primeros das entre la madre y el RN que abarca funciones biolgicas,
psicolgicas y espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los
padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida.
Cob.Contr.Pobl.
Unidad
Cob.Contr.Part
Cob.Contr.Part
Cob.Contr.Part
Parto atendido
Parto atendido
Parto atendido
Controlado
Controlado
Controlado
Cob.Contr.
Pobl.Estim
Poblacin
Poblacin
Poblacin
estimada*
estimada*
estimada*
de
o. atend
o. atend
o. atend
Estim
Estim
analisis
DISA IV
44257 21950 6390 14 29 45142 22373 7382 16 33 46160 21145 8646 19 41
LE
En lo que respecta a la RED LM, se puede notar un descenso del 16% a 7.3%. Se observa que
los controles en los menores de 29 das de vida la Red SJL obtiene el mayor nmero de
controles 10488 contrastando con el nivel de tasa de desercin el cual es comparando con las
otras redes este se presenta con un valor ms bajo de 28.64% por estar los centros ms
cercanos a los domicilios de las familias y por una mayor facilidad de acceso a diferencia de los
hospitales.
Recin nacidos controlados el primer mes de vida DISA IV LE, 2012, 2013,2014
Cob.Contr.Pobl.
Cob.Contr.Part
Cob.Contr.Part
Cob.Contr.Part
Parto atendido
Parto atendido
Parto atendido
Controlado
Controlado
Controlado
Cob.Contr.
Pobl.Estim
Poblacin
Poblacin
Poblacin
estimada*
estimada*
estimada*
Control 1
Unidad de analisis
o. atend
o. atend
o. atend
Estim
Estim
DISA IV LE 44257 21950 6390 14 29 45142 22373 7382 16 33 46160 21145 8646 19 41
Total Hospitales 2119 19678 2189 103 2165 19852 2217 102 11,2 19072 2360 12
Huaycan 2119 1371 116 8 2165 1669 218 10 13,1 2252 1733 240 11 14
Lima Este
25094 14291 3875 15 27 25484 14626 4086 16 28 26192 975 1914 7 196
RED Metropolitana
Santa Anita 4004 581 255 6 44 4052 234 234 6 100 4133 588 232 6 39
ATE III 2315 262 11 0 2345 139 139 6 100 2395 201 8 0
La Molina cieneguilla 2483 185 156 6 84 2557 150 180 7 120 2705 147 260 10 177
Chaclacayo 933 226 206 22 91 932 241 216 23 90 920 238 234 25 98
San fernando 3750 366 533 14 146 3787 448 637 17 142 3792 311 674 18 217
Ganimides 3558 390 11 0 3588 354 10 0 3593 453 13 0
Jaime Zubieta 3964 202 5 0 3996 436 11 0 4003 1028 26 0
Jose Carlos Mariategui 3775 818 22 0 3833 1190 31 0 3837 1271 33 0
Distritos 44257 21950 6390 14 29 45142 22643 7382 16 33 45877 21145 0 8646 19 41
El Agustino 2710 6340 105 4 2 2689 6797 179 7 3 2637 6204 0 254 10 4
Santa Anita 4004 581 255 6 44 4052 234 234 6 100 4133 588 0 232 6 39
Ate 11440 5061 2665 23 53 11667 5635 2534 22 45 12085 5305 0 2491 21 47
Distritos
Lurigancho 3524 1532 488 14 32 3587 1391 743 21 53 3712 1378 0 792 21 57
Chaclacayo 933 226 206 22 91 932 241 216 23 90 920 238 0 234 25 98
San Juan de Lurigancho19163 8025 2515 13 31 19658 8195 3296 17 40 19685 7285 0 4383 22 60
Existe una alta desercin de RN entre la atencin de los partos institucionales y los RN
controlados, por lo que se debe fortalecer la organizacin de los servicios de atencin materna
y la atencin del nio, asimismo el seguimiento del RN con estrategias que mejoren estas
coberturas para reducir los riesgos en este vulnerable y es responsabilidad del personal que
atiende al RN (mdico y enfermera).
Denominacin N relacin
Subsector
Su b .
N
Nivel
Nivel
Categoria Denomicac
ad
Estab.Sal %
EE.SS in
ud
1 I1 P.S 0 0
P.S.con
I 2 I2 41 38.3
Mdico
3 I3 C.S 61 57
C.S con
4 I -4 internamien 5 4.7
to
SubTotal 4 100
II 5 II 1 Hospital I 2 50
6 II - 2 Hospital II 2 50
SubTotal 2 100
N EE.SS
Categoria
Denomin
Compleji
SJL MLE
Atencion
acion
Nivel
Nivel
%
Red
dad
Total
Nivel 35
EESS
( 31%)
Sub Total 34 100 78
2 I-2 P.S 12 35 ( 69%)
I 97
San Juan de Lurigancho
3 I-3 C.S 21 62
4 I-4 C.S.I 1 5
Sub Total 1 100
II 3
6 II-2 Hospital II 1 100
Sub Total 0 100
III 0
0 0 0 0 0
La Red de Servicios de Salud Lima Este
Total 35
Metropolitana es funcional, presupuestalmente
Sub Total 73 100 depende de la ejecutora N 015- 131 Hospital
2 I-2 P.S 30 41 Vitarte. Actualmente en proceso de fortalecimiento,
I 3 I-3 C.S 39 53 93
es responsable de atender al 58% (1492718
Metroplitana LE
C.S.Internamien
4
I-4 to 4 5 personas) de la poblacin con el 69% (78) EESS de
Sub Total 3 100
la DISA IV LE. Del total el 93%(73 EESS) son del 1er
II 5 II-1 Hospital I 2 67 4
6 33 primer nivel de atencin organizados en 9
II-2 Hospital II 1
Sub Total 2 100 microrredes de servicios de salud con 30 PS (I-2), 39
III 3
7 III-1 Hospital III 2 100 CS (I-3) y 4 CS (I-4) y 05 hospitales (Huaycan,
Total 78 Vitarte, Jos Agurto Tello, Hiplito Unanue, Hermilio
Fuente: CET SNP - Direccin de ServiciosDESP Valdizn) distribuido en los distritos de Ate, Santa
Elaborado oficina Epidemiologa Anita, La Molina, Cieneguilla, Chaclacayo,
Lurigancho y El Agustino.
La otra parte de subsector pblico lo constituyen con 6% (8) EESS del Seguro Social de Salud
del Per (ESSALUD) y Centros Municipales, con 5% (07) los Hospitales de SISOL y la Polica
Nacional del Per (PNP) con 1%(1).
Camas funcionales
Camas:
74 716
5% 53%
306,
22%
Hipolito Unanue (El Agustino) III-1 Hermilio Valdizan (Santa Anita) III-1
Jose Agurto Tello (Lurigancho) II-2 San Juan Lurigancho, II-2
Vitarte (Ate) II-1 Huaycan (Ate) II-1
Fuente: Formato 239R_Oficina de Estadstica - Sistema de Estadsticas en Salud 2003-2013- Elaborado Oficina de Epidemiologia.
Las camas para hospitalizar a los pacientes por nivel de atencin, muestra en los EESS del
tercer nivel de atencin en salud que requieren intervenciones ms complejas referidos de la
red de servicios de la DISA IV LE y de otros lugares del Per que incluye al Hospital Nacional
Hiplito Unanue incremento en 23%(133 unidades) ms entre 2003/2013. Por otro lado el
Hospital HermilioValdizan muestra un descenso del 1% menos del total de camas y se
mantiene con las mismas cifras en los ltimos aos. Los cuatro hospitales que resuelven
problemas del segundo nivel de atencin presentan variaciones significativas; para el caso de
San Juan Lurigancho fue mayor a 400%, Vitarte con 115%, Huaycan71% y Jos Agurto Tello
42%. Existiendo la necesidad de incrementar la disponibilidad de este recurso como parte del
fortalecimiento de la oferta.
Camas por tipo de establecimiento de salud Subsector Pblico, DISA IV LE- 2003-2013
Publico MINSA
(El
de Lurigancho)
Huaycan (Ate)
S.I.Labrador ()
(Chaclacayo)
(Chaclacayo)
N Camas
(Santa Anita)
(Lurigancho)
Tambo Viejo
Miguel Grau
(Cieneguilla)
N Cama
Vitarte (Ate)
Vitarte (Ate)
Lurigancho)
Santa Anita
Lopez Silva
Total 1-4
Agustino)
Hipolito Unanue
Total
%
2003 N 583 310 52 0 44 21 1010 14 3 0 0 0 0 17 1027 81 65 47 38 44 40 234 19 1261
% 56,8 30,2 5,1 0,0 4,3 2,0 98 1,4 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 1, 7 100 27,8 20,1 16,2 18,8 17,1 100
% 49,3 23,0 5,1 10,0 7,1 2,7 97 1,1 0,2 0,5 0,2 0,4 0,4 2, 7 100 26,5 17,5 21,0 17,5 17,5 100
2013 N 716 306 74 133 95 36 1360 14 3 9 6 6 4 42 1402 85 68 45 54 45 45 257 15 1659
% 53,9 23,0 5,6 10,0 7,1 2,7 102 1,1 0,2 0,7 0,5 0,5 0,3 3, 2 105 26,5 17,5 21,0 17,5 17,5 100
Fuentes: Formato 239R_Oficina de Estadstica - DISA IV LE-Sistema de Estadsticas en Salud (SES) 2003-2012, ASIS Elaborado Oficina de epidemiologa
La Calidad es uno de los principios rectores que guan las acciones expresadas en el Plan Nacional
Concertado de Salud, a pesar de ello, la insuficiente calidad de los servicios de salud figura en la relacin de
1
los principales problemas del sistema de salud de nuestro pas.
Uno de los estndares considerados para determinar la calidad de un servicio de salud es el ndice de
Insatisfaccin de los Usuarios Externos atendidos en el Servicio de Consulta Externa, el cual seala que el
grado de satisfaccin del Usuario Externo debe superar el 80% y el insatisfaccin debe ser menor a 20% para
que la percepcin sea de buena calidad y garantice una atencin segura.
En este sentido, la DISA IV LE aplic por tercera vez consecutiva, a los EESS de su jurisprudencia, la Encuesta
SERVQUAL modificada, a fin de determinar el nivel de insatisfaccin que presentaban los usuarios externos
atendidos en el servicio de Consulta Externa.
Resultados
Los resultados obtenidos muestran que, en promedio, el 41% de los usuarios externos atendidos en el servicio
de Consultorio Externo de los EESS de la jurisdiccin de la DISA IV LE est insatisfecho con la atencin
recibida. El resultado demuestra una disminucin con respecto al ao anterior (48%) pero este resultado sigue
estando muy por encima del estndar esperado (cuadro 1).
Haciendo un anlisis comparativo nivel hospitalario observamos que se mantiene el grado de insatisfaccin de
los Usuarios externos atendidos en Consultorio Externo en el Hospital Jos Agurto Tello, donde la
insatisfaccin estaba en 81% (en el 2013) y ahora es de 81%. Se ve necesario hacer las medidas correctivas
en este centro hospitalario por la alta insatisfaccin que no ha visto ni el mnimo descenso a lo largo de un ao
y que adems es el hospital que ms alto porcentaje de insatisfaccin tiene en la DISA IV. Se debe analizar los
procesos de la atencin en la consulta externa, as como los proyectos de mejora sugeridos por la oficina de
calidad, evaluando cuntos de estos se estn llevando a cabo.
Enfatizando en los tiempos de espera desde que el paciente llega al establecimiento hasta que es atendido,
porque segn la Encuesta Nacional en Salud 2014 (ENSUSALUD2014), realizada por el Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica (INEI) por encargo de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), se muestra
3
que al 60% de encuestados ese tiempo de espera le parece largo o muy largo .
En segundo lugar est el hospital de San Juan de Lurigancho que a comparacin del ao anterior presenta un
incremento, pasando de 66% de insatisfaccin en el 2013 a 69% de insatisfaccin en el 2014.Seguido en el
tercer lugar por el Hospital Hiplito Unanue que presenta un disminucin en la insatisfaccin, pasando de 67%
en el 2013 a 61.% en el 2014.
El promedio obtenido por la red Metropolitana fue de 38% resultado menor al obtenido el ao pasado (39 %).
El mayor incremento de insatisfaccin ocurri en la micro red Santa Anita donde se pas de un 53% a un
61% ; a diferencia del ao anterior donde el primer lugar lo ocup la micro red Chosica II que este ao tuvo un
descenso en su insatisfaccin pasando de 57% a 53%.
Grafico N Porcentaje de Insatisfaccin Anual 2013-2014 en la Red Lima Este Metropolitana segn
microred
100
Hos pital Red M etropolitana Red S an Juan de Lurigancho
2013 = 60% 2013 = 32% 2013 = 08%
90 2014 = 57% 2014 = 31% 2014 = 08%
80 81
81
70 69 67
66 61 61
60 57
53
50 49 53
45 43
49 41
38
40 43
42 38
37 35
36 38
35
30
32
20
20
19
10
0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
S.Juan de Lurigancho
Chosica I
Chaclacayo
Valdizan
Hipolito Unanue
Huaycan
Ate I
Ate II
El Agustino
Jaime Zubieta
Santa Anita
Ganimedes
Piedra Liza
Chosica II
Jose Agurto Tello
2013 2014
La microde datos
Fuente:Base reddeChaclacayo tiene
SERVQUAL Modificada 2014- rea el ms bajo
de informtica porcentaje
para la Calidad- de insatisfaccin
Elaborado por Oficina de Epidemiologa (20%) dentro de la Red metropolitana
inclusive dentro de toda la DISA IV, porcentaje que se encuentra dentro de los limites esperados. En la Red
San Juan de Lurigancho la micro red Jos Carlos Mariategui presenta 38% de insatisfaccin igual al ao
4
anterior y dentro de rango aceptable . Se observa adems que existen establecimientos de salud que tienen
0% de insatisfaccin durante los dos ltimos aos, localizados principalmente en la Red San Juan de
Lurigancho, lo cual demuestra que estos establecimientos no vienen aplicando las encuestas programadas
durante estos dos aos consecutivos, por lo tanto es necesario aplicar medidas correctivas urgentes debido a
la importancia que tienen estas encuestas como una forma de medir la calidad de atencin. En la Red
4 RM 527-2011-MINSA
Metropolitana se observa que existen micro redes que tambin no aplicaron sus encuestas en dos aos
consecutivos y otras que aplicaron solo parte de ellas.
Fuente: Base de datos enviado por los EE.SS. Elab.: rea de Informtica para la Calidad
Fuente: Base de datos enviado por los EE.SS. Elab.: rea de Informtica para la Calidad
En resumen de los 111 establecimientos de salud con los que cuenta la DISA IV solo 61 aplican SERVQUAL;
adems de las 19380 encuestas programas se realizaron 10865 lo cual representa el 56%.
Analizaremos la satisfaccin del usuario externo, de los hospitales de la DISA IV, en lo que respecta a la
atencin por emergencia.
Grafico N Porcentaje de Satisfaccin versus Insatisfaccin del usuario externo en emergencia segn
hospitales DISA IV Lima Este
La insatisfaccin es muy alta a nivel de la atencin por emergencia en los hospitales, el porcentaje ms alto lo
presenta el Hospital Agurto Tello (74%) que ya presentaba un alto porcentaje de insatisfaccin respecto a la atencin
en consulta externa, seguido en segundo lugar por el Hospital de Huaycan (72.07%), en tercer lugar por el Hospital
de San Juan de Lurigancho (71.8%) y en cuarto lugar por el Hospital Hiplito Unanue (69.44%). Todos estos
4
hospitales estn dentro del rango por mejora de la evaluacin de la satisfaccin del usuario . Se en destaca en
cambio el Hospital de Vitarte, por presentar el mejor porcentaje de satisfaccin ( 64%), encontrndose dentro del
rango aceptable; seguido del Hospital Valdizan, con un rango en proceso (55.1% ) en el porcentaje de satisfaccin.
Analizando los resultados de las encuestas de satisfaccin del usuario externo en hospitalizacin, encontramos los
siguientes resultados; el primer lugar lo ocupa el Hospital de Vitarte con un 80.1 % de satisfaccin del usuario,
seguido del Hospital Valdizan con 78.2 % de satisfaccin, resultados que se encuentran dentro del rango aceptable.
Todos los dems hospitales se encuentran dentro del rango de evaluacin por mejorar.
Grafico N Porcentaje de Satisfaccin versus Insatisfaccin del usuario externo en hospitalizacin segn
hospitales DISA IV Lima Este
Se concluye en base a los datos la gran necesidad que existe en las redes, de cumplir con la realizacin de las
encuestas, porque en muchas micro redes no se llegan a realizar; adems existe gran insatisfaccin en la mayora
de establecimientos en cuanto a la atencin en consulta externa que en muchos casos no ha disminuido en
comparacin al ao anterior.
C. Enfermedades transmisibles
Las enfermedades diarreicas constituyen una de las tres causas ms comunes de enfermedad y muerte en
nios menores de cinco aos, por lo que constituyen un problema de salud pblica en el mundo, especialmente
en los pases en desarrollo. Dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los ms
vulnerables son los menores de 5 aos; son frecuentemente de causas infecciosas y de carcter autolimitante,
los agentes causales generalmente se trasmiten por va fecal- oral y adoptan diversas modalidades,
dependiendo de los vehculos y las vas de transmisin.
Las EDAs se han convertido en una de las ms importantes fuentes tempranas de malnutricin y todo lo que
esto conlleva, ya que no solo debilita la salud sino las potencialidades fsicas y cognitivas de la niez que
pueden llegar a ser permanentes. Los casos de EDAs estn relacionados con el grado de desarrollo
socioeconmico de la poblacin siendo condicionantes importantes el abastecimiento de agua, el saneamiento,
la higiene y la educacin.
A pesar de la reduccin de la mortalidad que se ha producido en los ltimos aos, segn estimaciones de la
OMS, son la segunda causa de mortalidad en el mundo, cada ao matan ms de 760000 nios menores de 5
aos y que ocurren ms de mil millones de episodios.
En el Per segn datos de la Direccin General de Epidemiologia (DGE), EDAs durante estos ltimos 5 aos
presenta una tendencia decreciente con mayores episodios en las primeras semanas del ao (temporada de
verano). En el 2014 se notific 1026411 episodios de diarrea aguda, de los cuales 991531 (96.6%) fueron
acuosas y 34880 (3.4%) disentricas., presentando una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 33.3 episodios
por cada 1000 habitantes; asimismo se notificaron 79 defunciones por esta causa. En general los episodios de
EDA han disminuido con respecto al 2013 en un 4.1%(44173) ; en el caso de la EDA acuosa el descenso es
leve (3,5%) y en las EDA disentricas es de 19,8%. La TIA ha ido disminuyendo desde el 2009 (TIA 42,2 x
1000 hab.), siendo similar en los dos ltimos aos 2013 (TIA 35.1 x 1000 hab.) y para el 2014 (TIA 33.3 x 1000
hab.). Durante el 2013, los episodios de EDA, se mantuvieron la zona de xito del canal endmico. Todos los
departamentos han reportado episodios de EDAs, siendo el departamento de Lima la que ha reportado ms
episodios, seguido de Arequipa con el mismo comportamiento. El departamento de Moquegua, es el que
registr la TIA ms elevada con 96.8 x 1000 hab., seguido de Pasco, Amazonas, Arequipa y Tacna. Por otro
lado, los departamentos de Puno, San Martn y Cajamarca, son las que presentan las tasas ms bajas con
12.4, 19,2 y 21.7 x 1000 hab. respectivamente, muy por debajo del nivel nacional.
A) EDAs Total
70000 30.0
25.9
24.7 Episodios I.A x 1000
21.2 21.5
19.8 19.5 17.8
60000
20.0
54,466
50000 51,218
I.A. x 1,000 Hab.
50,570
Episodios
En el 2014 los episodios de EDA Total, registrados y notificados a travs de la red de Epidemiologa fueron de
45589 episodios. Durante estos ltimos 7 aos se observa que la tendencia de episodios de EDA Totales es
decreciente, reportndose en el 2009 el mayor registro de episodios (54466) y en el 2014 el menor registro. Del
grfico tambin se observa que la TIA dentro de los ltimos 7 aos presenta una tendencia decreciente es as
que en el 2008 fue de 24.7 x 1000 hab y en el 2014 llego a 17.8 x 1000 hab.
100.0
90.0 5A+
46.7
aos
49.6
52.4
52.5
80.0
55.4
55.7
56.0
70.0 1a4
60.0
% 50.0 < 1a
34.6
31.3
40.0
31.1
30.9
28.7
29.0
29.0
30.0
20.0
19.0
18.7
16.6
16.6
15.9
15.3
15.0
10.0
0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
En los ltimos 5 aos observamos que los episodios de EDAs se presentan predominantemente en el grupo de
5 a ms aos, representando aproximadamente ms del 50% del total de episodios y evidenciando una
tendencia creciente en el nmero de episodios; es as que de 46.7% en el 2008 paso hasta el 55.7% en el ao
2014. En cambio en los grupos de 1 a 4 aos y menores de 1 ao, los episodios muestran una tendencia
ligeramente decreciente. Durante el 2014 el porcentaje de EDAs en menores de 1 ao fue de 15.3%, mientras
que el grupo de 1 a 4 aos represent el 29% y el grupo 5 aos a ms fue de 55.7%.
11157
12000
9667
10000 8623
8141
7037 7419
8000
6000
4000
2000
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
ATE CHACLACAYO CIENEGUILLA
EL AGUSTINO LA MOLINA LURIGANCHO
SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA
En el grafico se observa que en los ltimos 7 aos de los diferentes distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE,
el distrito de San Juan de Lurigancho es el que presenta la mayor concentracin de episodios de EDAs,
mostrando una tendencia ligeramente decreciente. Adems observamos que el distrito de La Molina desde el
2010 presenta un incremento significativo de episodios debido principalmente a la integracin como unidad
notificante el Hospital Carlos Alcntara de ESSALUD en la Molina.
Tambin tenemos que los distritos de Ate y Santa Anita han presentado una tendencia descendente de
episodios, reportando en el 2014 el 16.3% y 13.9% respectivamente del total. Los distritos de Chaclacayo y
Cieneguilla son los que siempre reportan el menor nmero de casos representando en el 2014 el 3.6%(1622) y
2.3%(1052) respectivamente del total de casos.
56.6
54.0 50.0
46.5
44.9 44.1
45.0 47.0
49.0
37.4
41.7 33.7 37.4
36.0 39.6 30.8
28.4
27.0
18.0
En los ltimos 7 aos la tendencia en el riesgo de presentarse una enfermedad diarreica aguda en los
diferentes distritos de DISA IV LE ha sido decreciente, siendo la excepcin en el distrito de la Molina donde
desde el 2011 el riesgo se ha incrementado notablemente ya que su TIA paso de 8.9 a 49.0 x 1000 hab en el
2014; esto debido al incremento de la notificacin de episodios por la incorporacin del hospital Carlos
Alcntara como unidad notificante. Generalmente de todos los distritos de la jurisdiccin, el distrito de
Chaclacayo ha presentado en los ltimos aos el mayor riesgo de contraer una EDAs, ya que posee las
Incidencias Acumuladas ms altas. Los distritos de El Agustino y San Juan de Lurigancho generalmente han
presentado los menores riesgos siendo en el 2014 su I.A de 11.3 y 12.3 x 1000 hab respectivamente.
100%
20.7 17.7 18.4
21.3 22.0 23.3 22.4
90%
80%
70% 32.1 26.0 24.0 23.5 20.8
36.2
37.9
60%
50%
92 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
40%
30% 52.7 54.0 56.7
46.1 49.5
41.3
20% 53.3
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
La mayor cantidad de episodios de EDAs son reportados principalmente por los hospitales de la jurisdiccin,
representando en los 3 ltimos aos ms del 50% de los episodios adems de mostrar una tendencia
creciente. A nivel de la Red de Salud Lima Este Metropolitana se observa una disminucin en la proporcin de
episodios de EDAS registradas ya que de representar en el 2008 el 37.9%, durante el 2014 solo represent el
20.8% de los episodios. En cambio en la Red de Salud San Juan de Lurigancho se increment el porcentaje de
episodios que registran llegando a representar en el 2014 el 22.4% del total.
Hosp Carlos
4000 Alcantara
Hosp Agurto
3000 Tello
40.0 36.7
30.2
30.0
20.5
20.0 17.0 15.7
14.1
11.9
10.0
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Oficina de Epidemiologia
De las microredes que pertenecen a la jurisdiccin de la Red de Salud Lima Este Metropolitana, la que
permanentemente muestra mayor riesgo de presentar cuadros de EDAs es la microrred Chaclacayo ya que
presenta las mayores I.A; adems todas las microrredes presentan una tendencia decreciente respecto al
riesgo en estos ltimos 6 aos.
En el 2014 las MR Chaclacayo y Chosica II presentan los mayores riesgos de desarrollar una EDA con una IA
de 36.7 y 11.9 x 1000 hab respectivamente. Se observa tambin a las Microrredes con menor IA como las
microrredes Chosica I y Ate II con 2.5 y 2.9 x 1000 hab respectivamente.
De las microredes que pertenecen a la jurisdiccin de la Red de Salud San Juan de Lurigancho, las que
permanentemente muestran mayores riesgos de presentar cuadros de EDAs son las microrred Jose Carlos
Mariategui y Piedra Liza, presentando esta ltima una tendencia decreciente muy significativa en el riesgo de
presentar este dao desde el 2011.
En el 2014 las MR Jose Carlos Mariategui y San Fernando presentan los mayores riesgos de desarrollar una
EDA con una IA de 11.5 y 10.4 x 1000 hab respectivamente. Se observa tambin a las Microrredes con menor
IA como las microrredes Ganimedes y Jaime Zubieta con 8.7 y 6.7 x 1000 hab respectivamente.
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49
Semanas Epidemiolgicas
Las EDAs se caracterizan por presentar un marcado predominio de las EDAs acuosas, las cuales representan
en promedio el 98.5% de total de episodios y muestran una tendencia decreciente en los ltimos cuatro aos
al igual que las EDAs tipo disentricas.
En el 2014 del total de EDAs registrados y notificados a travs de la red de Epidemiologa, el 99.2% (45031)
son de tipo Acuosas y el 0.8% (380) son de tipo Disentrica. La razn general de diarreas acuosa / disentrica
en este ao es de 118.5
1600
Zona Alarma
1400
Episodios de Eda Total
Zona Seguridad
1200
800
600
400
200
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas Epidemiolgicas
En el canal endmico de EDA Total del 2014, observamos que el 79.2% (42) de las semanas epidemiolgicas
(SE) se ubican en Zona de xito y solo el 20.8% (11) en zona de seguridad; no existiendo SE en zona de
alarma o epidmica; por lo cual se muestra un comportamiento de bajo riesgo de este dao y evidencindose
un patrn dentro de lo esperado y una estacionalidad por la mayor cantidad de episodios en temporada de
verano.
Hay que mencionar que siendo las EDAs Totales de predominio tipo Acuosas, esta ltima presenta similares
caractersticas epidemiolgicas que las EDAs totales, por lo cual no se realiza un anlisis detallado en este
informe.
B) EDAs Disentricas
750 0.00
600 672
648
450
300 380
150
0 -0.70
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Durante estos ltimos 6 aos se observa que la tendencia de episodios de EDAs Disentricas es decreciente,
reportndose en el 2009 el mayor registro de episodios (1238) y en el 2014 el menor registro con 380
episodios, representando una disminucin del 41.4% de episodios respecto al ao anterior. Del grfico se
observa tambin que la TIA dentro de los ltimos 5 aos tambin presenta una tendencia decreciente es as
que en el 2009 fue de 0.59 x 1000 hab y en el 2014 llego a 0.15 x 1000 hab.
PORCENTAJE DE EDA DISENTERICA SEGUN GRUPO DE EDAD
DISA IV LE, 2008 - 2014
100.0
90.0 5 A + aos
35.8
37.5
37.8
38.5
40.5
44.8
49.0
1 a4
97 80.0
Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
70.0 < 1a
60.0
%
9.5
7.9
50.0
.9
.5
.9
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En los ltimos 7 aos observamos que los episodios de EDAs tipo disentrica se presentan
predominantemente en el grupo de nios menores de 5 aos, representando aproximadamente ms del 50%
del total de episodios por este dao; dentro de este grupo tenemos que en los de 1 a 4 aos se concentran el
mayor nmero de episodios. Durante el 2014 el porcentaje de EDAs en menores de 1 ao fue de 24.7%,
mientras que el grupo de 1 a 4 aos represent el 39.5% y el grupo de 5 aos a ms fue de 35.8%
0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
En el grafico se observa que en los ltimos 7 aos, los distritos de San Juan de Lurigancho, Lurigancho y Ate
han reportado los mayores porcentajes de episodios de EDAs Disentricas, siendo a partir del 2012 en que
San Juan de Lurigancho ha ocupado el primer lugar presentado un incremento muy significativo del porcentaje
de episodios. Los distritos de Ate, Lurigancho, La Molina y Santa Anita en los ltimos cuatro aos han
presentado una tendencia decreciente en el porcentaje de episodios de EDAs disentricas que representan.
ATE CHACLACAYO
5.0
CIENEGUILLA EL AGUSTINO
LA MOLINA LURIGANCHO
3.8
4.0 SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA
I.A X 1000
3.0
2.5
2.0
1.5
1.1
1.1
0.9 0.8
1.0 1.1 0.8
0.5
0.4
0.3
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
En los ltimos 6 aos la tendencia en el riesgo de presentarse una EDA disentrica en los diferentes distritos
de DISA IV LE ha sido decreciente, siendo ms notoria esta disminucin en los distritos de Chaclacayo,
Lurigancho, La Molina y Cieneguilla. Generalmente de todos los distritos de la jurisdiccin, el distrito de
Chaclacayo ha presentado en los ltimos aos el mayor riesgo de contraer una EDA disentrica, ya que posee
las IA ms alta. En el 2014 el distrito de Chaclacayo ha presentado una IA de 0.8 x 1000 hab, Lurigancho 0.3 x
1000 hab, mientras que Ate solo present 0.1 caso x 1000 hab.
100% 13.1
15.1 14.7
22.1
90%
39.6
80%
46.0
56.8
70%
99 Oficina de Epidemiologa
50.5 Direccin de
38.2Salud IV Lima Este
60% 57.5 61.5
50% 30.2
40% 30.6
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En estos ltimos 7 aos la Red de Salud Lima Este Metropolitana muestra una tendencia decreciente en el
porcentaje de episodios de EDAs disentricas, presentando los mayores porcentajes hasta el 2010. En cambio
la Red de Salud San Juan de Lurigancho presenta una tendencia creciente alcanzando en estos dos ltimos
aos los mayores porcentajes de casos por este dao.
A nivel de hospitales se presenta tambin una tendencia decreciente en el porcentaje de episodios de EDAs
disentricas es as que en el 2008 represent el 34.4% de los episodios y durante el 2014 fue de solo el 16.8%.
Durante el 2014 La Red de Salud San Juan de Lurigancho present el 56.8%(216) del total de episodios,
mientras que la Red Lima Este Metropolitana y hospitales presentaron el 26.3%(100) y 16.8%(64)
respectivamente.
EPISODIOS DE EDAs DISENTERICAS TOTALES SEGN HOSPITALES
DISA IV LE, 2008 - 2014
400
Hosp Vitarte Hosp Huaycan
350
Hosp Hipolito Unanue Hosp Carlos Alcantara
Hosp Agurto Tello Hosp San Juan Lurigancho
300
Hosp Hermilio Valdizan Hosp Jorge Voto Bernales
250 Clinica AngoAmericana
EPISODIOS
200
150
100
50
0 0 0 0 00 0 0
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Oficina de Epidemiologia
A nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE el Hospital Vitarte es el que ha estado registrando el mayor nmero
de episodios de EDAs disentricas seguido del hospital Jose Agurto Tello de Chosica, presentando ambos en
los dos ltimos aos una tendencia decreciente.
En el 2014 observamos que solo cuatro hospitales registraron episodios siendo estos los hospitales Vitarte con
el 7.6% (29), hospital Jose Agurto Tello con el 4.7% (18), el hospital Huaycan con el 3.9% (15) y el hospital San
Juan de Lurigancho con solo el 0.3% (01) del total de episodios.
3.5
El Agustino Santa Anita
Ate I Ate II
3.0 Ate III La Molina-Cieneguilla
Chaclacayo Chosica I
2.5 2.3 Chosica II
I.A X 1,000 Hab.
2.0
1.5
1.5
1.04
0.96
0.9 0.9 0.8 0.82
1.0
0.44
0.5 0.29
0.08
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
En los ltimos 6 aos la tendencia en el riesgo de presentarse una EDA disentrica en las diferentes
microredes de la Red de Salud Lima Este Metropolitana ha sido decreciente, siendo ms notoria esta
disminucin en la microrred de Chaclacayo, La Molina-Cieneguilla y Chosica II.
De todos las microredes de esta jurisdiccin, Chaclacayo ha presentado en los ltimos aos el mayor riesgo de
contraer una EDA disentrica, ya que posee las TIA ms alta. En el 2014 la microred Chaclacayo, Chosica II,
La Molina, Ate III han presentado una IA de 0.96, 0.14, 0.08 y 0.02 x 1000 hab respectivamente, mientras que
la microred Santa Anita present solo el 0.01 x 1000 hab.
0.63
0.6
0.6 0.52
0.5
0.4
0.4 0.36 0.42
0.3
0.3
0.2 0.22
0.2
0.2 0.2
0.1
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Oficina de Epidemiologia
En los ltimos cinco aos a nivel de la Red de Salud San Juan de Lurigancho, las microredes han presentado
riesgos de presentar casos de neumona en forma muy variable. En el 2014 la MR Jose Carlos Mariategui
present el mayor riesgo ya que presento la I.A ms alta siendo esta de 0.77 x 1000 hab; la MR Jaime Zubieta
se present un descenso muy significativo en el riesgo en relacin al ao anterior ya que de 0.58 x 1000 hab en
el 2013, llego a 0.01 x 1000 hab en este ltimo ao. Mientras que a nivel de la microred Piedra Liza el riesgo
disminuyo alcanzando 0.22 x 1000 hab.
60
Zona Alarma
50
40
30 Zona Seguridad
20
Zona Exito
10
0
102 1 3 5 7 Oficina
9 11 13 15 de23
17 19 21 Epidemiologa
25 27 29 31 33 35
Direccin de45
37 39 41 43 Salud
47 49IV51Lima Este
Semanas Epidemiolgicas
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica (Se tom datos del 2007 al 2013)
Elaborada por la Oficina de Epidemiologia - DISA IV L.E.
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En el canal endmico de EDA Disentrica del 2014, observamos que el 81.1% (43) de las SE se ubican en
Zona de xito, el 18.9% (10) en zona de seguridad, no observndose ninguna SE en la zona de alarma o
epidemia. Por lo cual este dao muestra un comportamiento de bajo riesgo, evidencindose un patrn dentro
de lo esperado y lo cual evidencia una propensin al control de este dao en la poblacin por las medidas
tomadas a nivel local.
Conclusiones
Las EDAs dentro de la jurisdiccin de la DISA IV LE constituyen todava un problema de salud pblica,
especialmente en la niez, por la cantidad de afectados y las secuelas que pueden acarrear. Este dao
muestra una tendencia al descenso en los ltimos seis aos, caracterizndose por presentar un
comportamiento estacional y un marcado predominio de las EDAs tipo Acuosas, las cuales representan en
promedio el 98% de total de episodios mientras que las de tipo Disentrica representan el 2%. En el 2014 se
notificaron 45589 episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una I.A de 17.8 por 1000 hab, siendo
casi la mitad de la nivel nacional (33.3 x 1000 hab).
Los distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE que en los ltimos aos presentan mayor concentracin de
episodios son San Juan de Lurigancho y Ate, sin embargo el que presenta mayor riesgo es el distrito de
Chaclacayo por presentar las mayores I.A.
Los Hospitales de la jurisdiccin presenta un tendencia creciente en el registro de caso de EDAs, siendo el
hospital Jorge Voto Bernales, Carlos Alcntara (ambos de ESSALUD) y hospital Vitarte los que registran las
mayores nmeros de episodios. La Red de Salud Lima Este Metropolitana presenta una tendencia decreciente
en el registro de episodios siendo lo contrario en la Red de Salud San Juan de Lurigancho que muestra una
tendencia creciente.
A nivel de microrredes las que presentan los mayores riesgos de presentar este dao son Chaclacayo y
Chosica II (ambas de la Red Lima Este Metropolitana), por presentar las mayores I.A, mientras las que
presentan los menores riesgos son las microredes Chosica I y Ate II.
A nivel de las EDAs tipo Disentrica muestra un riesgo con tendencia decreciente, afectando principalmente al
grupo etareo menor de 5 aos (ms del 50%). El distrito que concentra el mayor nmero de episodios es San
Juan de Lurigancho pero el distrito de Chaclacayo es el que presenta el mayor riesgo. Mientras que a nivel de
Redes de Salud, la Red San Juan de Lurigancho en estos ltimos tres aos ha reportado el mayor nmero de
episodios; a nivel de microrredes son las microrredes Piedra Liza y Jose Carlos Mariategui las que reportan
mayores episodios y a nivel de hospitales tenemos al Hospital Vitarte.
Recomendaciones
A pesar de que las EDAs presentan una tendencia decreciente y un comportamiento de bajo riesgo, se
recomienda continuar con las medidas de intervencin preventivo promocionales a nivel local, principalmente
promoviendo la educacin de las medidas higinicos dietticas y el cuidado de los menores en el hogar, dentro
de la jurisdiccin de la DISA IV LE con nfasis en las zonas de mayor riesgo (ejm Chaclacayo). Entre estas
medidas tenemos el lavado de las manos antes de comer y despus de ir al bao, el consumo de agua segura,
alimentos en buen estado, lavado y desinfeccin de frutas y verduras, mantener los alimentos en el refrigerador
en envases tapados, lavar bien los utensilios de cocina, no toser o estornudar sobre los alimentos al
prepararlos, mantener las uas cortas y limpias, del menor y de la persona que preparan los alimentos.
Tambin se tiene que promover las medidas relacionadas con el saneamiento y el mejoramiento de las fuentes
de agua, as como con el tratamiento y almacenamiento seguro del agua en los hogares, en aquellos que no
tienen acceso constante al servicio de agua potable.
Se debe fortalecer los servicios de salud en los aspectos de infraestructura, equipamiento, RRHH (nmero y
capacitacin), stock de medicamentos, para la orientacin, educacin sanitaria y la atencin de casos. Cumplir
con las coberturas de vacunacin en todos los distritos, en los menores de un ao, con vacuna contra rotavirus,
de acuerdo al esquema nacional de vacunacin. Fortalecer la vigilancia e inspeccin de los alimentos
comercializados, en los procesos de preparacin, almacenamiento y distribucin o venta al consumidor.
Supervisar la venta de alimentos preparados en las calles, verificando que cumpla con las condiciones
higinicas necesarias.
Continuar y fortalecer la vigilancia epidemiolgica de EDA durante las estaciones de mayor calor, prestando
atencin a patrones inusuales de comportamiento, brotes con alta proporcin de casos con deshidratacin
severa, hospitalizacin o mayor letalidad, as como investigar los brotes de enfermedades de transmisin
alimentaria (ETA).
Enfermedades prevenibles por vacunas son aquellas enfermedades que se pueden prevenir mediante el uso
de las vacunas como la Tos ferina, La Poliomielitis aguda (cursa con parlisis Flcida Aguda PFA), el
Sarampin, la Rubeola, la Difteria, Ttanos, Parotiditis, Tuberculosis, Meningitis entre otras; de aqu la
importancia de realizar de forma oportuna la vacunacin a los nios en las
edades establecidas.
Es comprobado como la utilizacin de la vacuna modifica la prevalencia y la incidencia a nivel mundial de estas
enfermedades, hasta lograr la erradicacin como sucedi con la Viruela.
1. Erradicacin: Ausencia total de los casos e interrupcin de la transmisin del agente infecciosos a nivel
mundial.
2. Eliminacin: Ausencia de casos autctonos de infeccin en un amplio territorio geogrfico. como se
pretende en la regin de las Amricas con el Sarampin y la Rubeola. Es as como la Vigilancia
Epidemiolgica juega un papel importante en la prevencin y presentacin de estas enfermedades
caracterizando de forma sistemtica y contina la informacin generada de las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud IPS, para realizar su respectivo anlisis e interpretacin, difusin de resultados
y recomendaciones.
3. Control: Reduccin de incidencia, prevalencia, morbilidad y mortalidad de enfermedad/ rea, por
esfuerzos aplicados con dicha finalidad. Requiere medidas continuas para mantener reduccin.
Es importante resaltar que todos los casos que se presenten de enfermedades vacunables son de obligatoria
notificacin, competencia de los Mdicos en ejercicio independiente de su mbito de trabajo: pblico o privado,
as como del nivel de complejidad.
Un sistema de vigilancia epidemiolgica debe estar preparado para detectar brotes o epidemias de estas
enfermedades. Ante el constante riesgo de aparicin de casos de sarampin importados o de casos de
poliomielitis por virus derivado de la vacuna en el pas, es necesario fortalecer el funcionamiento del sistema de
vigilancia rutinario con la implementacin y puesta en prctica de nuevas estrategias de intervencin, para
tener la certeza de deteccin de todos los casos sospechosos o probables de las EPV.
La Vigilancia Epidemiolgica se configura como una de las principales herramientas de las que dispone la
estructura socio-sanitaria, y constituye una de las primeras actividades normadas de la salud pblica. Su
desarrollo permite determinar si una enfermedad o un problema considerado, es controlable y/o prevenible, y
en el caso de que lo fuera, cmo tendramos que actuar y cules seran las estrategias preventivas y de control
ms eficaces. Al mismo tiempo, permite establecer una estimacin del beneficio que se obtendra con la
aplicacin de esas estrategias.
A pesar del cambio de patrn epidemiolgico verificado en los ltimos tiempos, fundamentalmente en los
pases desarrollados, hoy en da los procesos transmisibles siguen teniendo un importante papel en las
diferentes poblaciones de un mundo globalizado. As reemergen procesos bien conocidos y en algunos casos
olvidados, determinadas enfermedades se extienden a otras reas por la mejora y facilidad de los medios de
transporte, se verifican problemas de resistencia a medicamentos, aparecen nuevas enfermedades
transmisibles, etc. Todo ello determina que frente a las patologas infecciosas haya que estar en
PERMANENTE VIGILANCIA.
Cuando nos referimos a las Enfermedades Inmunoprevenibles, no podemos dejar de reconocer los grandes
avances obtenidos en las ltimas dcadas, a travs de las inmunizaciones en la poblacin; permitiendo la
erradicacin de enfermedades que fueron altamente letales como la viruela, la Poliomielitis, la Difteria y el
Sarampin en diferentes regiones de las Amricas y el mundo.
El xito de las estrategias de vacunacin dependen de todos los integrantes del equipo de salud de todos los
niveles (personal de salud, vacunadores, comunicadores, poblacin, sociedades cientficas, lderes de opinin
etc.). La estrategia de prevencin primaria a travs de las vacunas tambin requiere de una articulacin
intersectorial, convocando actores claves como educacin, organizaciones no gubernamentales, desarrollo
social, medios de comunicacin, entre otros.
Sarampin Rubola
Antecedentes
El ltimo caso de sarampin autctono en las Amricas ocurri en el 2002 en Venezuela. Actualmente, el
continente se encuentra en proceso de erradicacin del virus salvaje del sarampin. Sin embargo, an existe el
riesgo de la importacin del virus, debido al elevado intercambio comercial y el desarrollo de los medios de
transporte masivos intercontinentales.
El ltimo caso de sarampin en el Per, ocurri en el distrito de Ventanilla, provincia constitucional del Callao,
en la semana 13 (31 de marzo) del 2000. En el 2007 se notificaron 391 casos sospechosos de sarampin y 12
en el 2008; todos fueron descartados utilizando los criterios clnico, epidemiolgico y de laboratorio.
Situacin de la Rubola
En el Per, la rubola es una enfermedad exantemtica que fue endmica hasta el 2006. Presentaba ciclos
epidmicos bianuales cada 2 3 aos, permaneciendo con actividad endmica entre ciclos. La actividad
hiperendmica se mantena por varias semanas hasta el agotamiento de susceptibles. Asimismo, presentaba
un comportamiento estacional, con brotes que se iniciaban al terminar el primer semestre (a finales del otoo).
La mayor actividad hiperendmica que se registr ocurri entre el 2004 y 2005, con una TIA el 2005 de 13,1
casos por cada 100 000 hab. Para el 2006 la TIA fue de 2,5 casos por cada 100 000 hab., mientras que para el
2007 la incidencia fue de cero, aun cuando se notificaron 2833 casos sospechosos. Todos los casos fueron
descartados. Esta reduccin de casos fue resultado de la Campaa de Vacunacin realizada el 2006 contra el
sarampin y rubola. El 2008, hasta la SE 53, se notificaron 1163 casos sospechosos de rubola, procedentes
de 192 distritos del pas. La tasa de notificacin nacional es 4,1 casos por cada 100 000 hab. El 85 % de las
DIRESAs notificaron casos sospechosos.
silencio epidemiolgico. Bsqueda activa institucional Esta actividad se ha institucionalizado desde el 2007,
como parte de la vigilancia epidemiolgica. En todos los EESS del sector salud a excepcin del privado
realizan esta actividad de manera sistemtica.
En el 2008, se incorpora la rubola en estas actividades de vigilancia y se elaboran Planes de Eliminacin del
Sarampin y la Rubola en todos los pases, siguiendo las pautas que la OMS
aprob en 1998, cuyos objetivos generales son reducir la morbi-mortalidad por
estas enfermedades y eliminar los casos autctonos en las comunidades.
Las epidemias pueden darse cada dos o tres aos, la duracin del intervalo entre epidemias depende de las
tasas de natalidad, densidad poblacional y la cobertura de vacunacin.
En el Per, no se registran casos autctonos de sarampin desde el 2000 y los ltimos casos de Rubola
fueron registrados en el 2006.
Existe una vigilancia conjunta para stos daos desde el 2007, que es monitoreada a nivel internacional a
travs de los indicadores establecidos para los febriles eruptivos. En el Per el indicador de esta vigilancia es la
tasa de notificacin de sarampin/rubeola que debe ser de 2 por cada 100,000 habitantes para darnos cuenta
de que la vigilancia se realiza adecuadamente
% de oportunidad notificacin
Bsqueda
Vigilancia integrada
Confirmados
Sospechoso
Descartados
100,000 hbs
N Dx revisados B.A.I S-
% Visita Dominiciliaria
Distritos
R (acumulado actual)
N casas visitadas
% de casos con
(ficha completa)
en 48 horas
actual)
ATE 0,48 3 3 100 100 100 1248957 350 100 67 70,3 79,7
CHACLACAYO 0,00 0 100 100 206733 108,1 117,2
CIENEGUILLA 4,46 2 2 100 100 100 68239 100 100 38,2 45,5
EL AGUSTINO 1,54 3 3 100 100 100 870318 426 67 67 99,5 99,6
LA MOLINA 1,18 2 2 100 100 100 147492 120 100 50 36,5 43,6
LURIGANCHO 0,00 0 100 100 387040 80,3 89,1
S.J. LURIGANCHO 0,64 7 7 100 100 100 2059935 130 80 40 77,4 87,2
SANTA ANITA 0,44 1 1 100 100 100 411153 199 100 50 75,9 84,2
TOTAL 0,69 18 0 18 0 100 100 100 5399867 1225 88 56 75,50 83,80
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemio lo gica NOTI SP - M ESS - Oficina de Epidemio lo ga
ATENCIN La tasa de notificacin de Sarampin Rubola en los dos ltimos aos se mantuvo por debajo
del estndar: 1.02 en el 2013; 0.69 en el 2014, luego de haber estado por encima de 2 por 100,000 hbs.
(estndar) en el 2011; esto sumado a las baja cobertura de vacunacin que en promedio para el 2013 fue de
75.5% y el 2014 fue de 83.8 en nios de un ao, nos coloca en un alto ndice de riesgo para la presencia de
brotes de sarampin / Rubeola como lo observaremos ms adelante en el mapa correspondiente. Es
importante tomar en cuenta estos datos para el fortalecimiento de la estrategia (cobertura de vacunacin) y
la vigilancia epidemiolgica de estos daos ante el elevado riesgo de brotes o epidemias si el virus
ingresa al pas.
Los distritos que se encuentran en mayor riesgo por baja cobertura de vacunacin son: Cieneguilla, La Molina,
Ate, Santa Anita y San Juan de Lurigancho y por tasa de notificacin en la vigilancia de casos son todos los
distritos ya que slo 2 llegan a 1 por 100,000 hab. Siendo la tasa adecuada de 2 por 100.000 hb. por lo que es
recomendable que las REDES de salud (estrategia y Epidemiologa) en coordinacin con la DISA IV LE
implementen estrategias para mejorar los indicadores y el fortalecimiento de la capacitacin sobre
vigilancia epidemiolgica.
El indicador de laboratorio indica que la DISA IV LE viene cumpliendo con el tiempo estipulado para que las
muestras lleguen al INS (88%) en menos de 5 das; sin embargo el laboratorio nacional del INS viene
presentando demoras en la emisin de los resultados (demoran ms de 4 das) logrando un 56%, que los
coloca por debajo del promedio mnimo aceptable que es el 80% lo que adems, no nos permite clasificar los
casos en forma adecuada y oportuna.
Las Unidades Notificantes de la Red de Vigilancia Epidemiolgica de la DISA IV LE, notificaron 25 casos
sospechosos de Sarampin/Rubola en 2013, de los cuales el 100% fue descartado por laboratorio, en el 2014
se notific 18 casos sospechosos de Sarampin/Rubeola, siendo descartados en su totalidad,
En el mapa de riesgo para Sarampin/rubola del ao 2014 se observa que los distritos con mayor riesgo de
que se presente un brote de sarampin o rubeola son La Molina y Cieneguilla (color rojo, ndice > de 2),
seguidos de San Juan de Lurigancho (IR = 0.95) y Ate (IR = 0.98) que son los distritos ms poblados de la
DISAIV LE; en el 2014 el ndice de riesgo como DISA fue 0.72, ahora es 0.91, lo que nos indica que se viene
elevando el nmero de susceptibles y esto tiene que ver con las coberturas de vacunacin que mientras ms
bajas sean mayor ser el nmero de susceptibles.
En el ao 2014 nos encontramos a nivel de DISA IV LE con un ndice de riesgo promedio de 0.91 que nos
ubica en color ROJO, mientras que en el ao 2014 se tuvo un IR de 0.72 que nos ubicaba en el color amarillo,
es decir que cada ao se va incrementando el nmero de susceptibles por lo que se recomienda la
implementacin de estrategias que convengan para mejorar los indicadores, empezando por la cobertura de
vacunacin que debe mantenerse por encima del 95% y fortalecer la vigilancia epidemiolgica de casos
sospechosos para prevenir brotes y/o epidemias durante los aos siguientes.
Los distritos de El Agustino y Chaclacayo se observan sin riesgo, debiendo aclarar que esto puede deberse al
incremento de nios vacunados en el Hospital Hiplito Unanue que son sumados al distrito de El Agustino,
elevando sus coberturas de vacunacin, lo que amerita realizar el Monitoreo rpido de coberturas y no
descuidar las estrategias implementadas.
Consideramos importante indicar que el ndice de riesgo para Sarampin y Rubeola en nios menores de 5
aos se obtiene de la relacin entre el acmulo de susceptibles y la poblacin (menor de 5 aos) del ltimo ao
tomado en cuenta; el acmulo de susceptibles es la suma de los nios dejados de vacunar en los ltimos 5
aos (por cobertura de vacunacin) ms los nios no protegidos por la vacuna (ineficacia de las vacunas = 5%
de los vacunados), de este modo se obtiene el ndice de riesgo que se lee segn rangos como se puede
apreciar en el mapa.
La cobertura de vacunacin
contra el sarampin/rubeola para
el 2014 a nivel de DISA IV LE fue
de 83.8% ubicndonos
ligeramente por encima del
mnimo permitido, luego de que
en el 2013 se alcanz una
cobertura de vacunacin contra el
Sarampin de 75.5% en nios de
un ao, lo que nos indica una
recuperacin de 8 puntos
porcentuales con respecto al ao
2013, siendo el distrito de
Chaclacayo el que logra una
cobertura por encima de 100%,
seguido de El Agustino con 99.5%
que como se haba aclarado
antes, recibe el nmero de
vacunados del Hospital Nacional Hiplito Unanue, luego aparece Lurigancho con 80.3%, los dems distritos se
encuentran por debajo del 80%, lo que nos pone en alerta porque si continuamos con coberturas bajas y en
silencio epidemiolgico se eleva el riesgo de presentacin de brotes en
nuestra jurisdiccin. Fuente: ESRI Elaborado:
Oficina de Epidemiologa
Cabe mencionar que el 2011 se realiz el barrido contra el Sarampin en nios menores de 05 aos, con
lo que se espera haber protegido a los susceptibles de los ltimos 5 aos (2007 2011), es conocido que a
partir del 2011 nuevamente se viene acumulando los susceptibles, los que al cabo de 5 aos sern vacunados
en el siguiente barrido.
Para fortalecer la vigilancia de Sarampin/rubola se realiza adems la Bsqueda Activa Institucional (BAI) que
consiste en la revisin de las fuentes de informacin disponibles en los EESS, con la finalidad de garantizar un
sistema de vigilancia confiable y efectivo, el cual se complementa con la investigacin de los casos sospechoso
que sean captados en los servicios de salud. Este indicador de evaluacin
internacional; debe realizarse obligatoriamente en el 100% de EESS de nuestra
jurisdiccin en forma mensual.
acumulada hasta el
Poliovirus Vacunal
acumulados B.A.I.
% de oportunidad
Otros enterovirus
muestra adecuada
DISTRITOS
OPV3 2014
Cobertura
Pendiente
Casos (*)
negativa)
(14 dias)
Negativo
Mensual
15 aos
Casos
B.A.C.
TASA
hrs.
El indicador de vigilancia de la PFA corresponde a la Tasa de Notificacin que debe ser igual >1 x 100.000
menores de 15 aos; en el 2013 el indicador disminuy notablemente no llegndose a 1 (0.15) por 100,000
menores de 15 aos, lo que nos indica que una debilidad en la vigilancia a falta del cumplimiento de las
disposiciones legales vigentes, recomendndose el FORTALECIMIENTO de la capacitacin en vigilancia de
enfermedades inmunoprevenibles; en el 2014 se hubo una recuperacin y se registraron 7 casos probables de
Poliomielitis, llegando al indicador de 1.04 por 100 000 menores de 15 aos. No debemos olvidar que la
debilidad en la vigilancia sumada a las bajas coberturas de inmunizacin eleva el ndice de riesgo para la
presentacin de un brote ante la posibilidad del ingreso de un caso importado en el pas.
En el mapa presentado a continuacin se puede observar que el ndice de riesgo en promedio como DISA IV
LE es de 0.98 lo que nos ubica en color rojo, esto significa elevado riesgo de presentar un brote de Poliomielitis
de llegar a ingresar el virus al
COBERTURA DE VACUNACION CONTRA LA POLIOMIELITIS
DISA IV LE, 2014 pas, dado que tenemos 4 de
los 8 distritos que conforman la
DISA IV LE en color rojo es
N decir con elevado ndice de
DISA: 85.5%
W E
riesgo, encontrndose entre
S
ellos el distrito de San Juan de
San Juan de
Lurigancho Lurigancho que es el distrito
91.7
Lurigancho con mayor cantidad de
97.8
poblacin.
Chaclacayo
114.5
Ate
El Agustino 77.1
116.2 Santa Anita En cuanto a la cobertura de
92.0
vacunacin contra la
Cieneguilla
Poliomielitis, durante el 2013
La Molina 45.9
49.4 como DISA IV LE se lleg a un
Cobertura
< de 80%
De 80 a 94% 58.4% luego de haber llegado a
De 95 a 100%
> de 100% 84.7% en el 2012, ubicndonos
en rojo lo que nos indica un
aumento considerable de susceptibles por tanto elevacin del ndice de riesgo para esta enfermedad, cabe
mencionar que el nico distrito que se encuentra con cobertura adecuada es Chaclacayo cuya poblacin es
pequea.
Es conveniente mencionar que durante el 2013 se tuvo desabastecimiento de vacuna antipolio oral y adems
se cambi el esquema de vacunacin implementndose la utilizacin de vacuna antipolio inyectable, lo que es
una de las causas de la baja cobertura.
Lo que nos mantiene con cierto grado de proteccin es el barrido realizado en el 2011; sin embargo debemos
recomendar la implementacin de estrategias para fortalecer la cobertura de vacunacin.
Esta actividad se ha institucionalizado desde el 2007, como parte de la vigilancia epidemiolgica. En todos los
establecimientos del sector salud a excepcin del privado realizan esta actividad de manera sistemtica.
A nivel de DISA/RED:
1. Tomando la base de datos HIS, en caso de hospitales, se filtra los diagnsticos diferenciales de
sarampin rubola en forma mensual a partir del 2009 (antes se realizaba en forma trimestral), a fin de
monitorear y cruzar la informacin de las unidades notificantes.
2. Si algn caso detectado no se encuentra en el sistema, se comunica de inmediato a la unidad
notificante a fin de que realice la investigacin correspondiente y proceda la notificacin.
3. Esta informacin filtrada sirve slo para monitoreo de casos.
4. Se debe tener la copia de la informacin filtrada a fin de continuar con el seguimiento, si el caso ingresa
o no al sistema.
En los hospitales:
Respuesta de la OMS
El ODM 4 est encaminado a reducir en dos tercios la tasa de mortalidad en menores de 5 aos
entre 1990 y 2015. Habida cuenta del potencial de la vacuna contra el sarampin para disminuir la
mortalidad en la niez y dado que su cobertura puede considerarse un indicador del acceso a los
servicios de salud infantil, la cobertura de la vacunacin sistemtica contra el sarampin ha sido
seleccionada como un indicador de los progresos hacia el logro del ODM 4.
Hay pruebas abrumadoras de los beneficios que proporciona el acceso universal a las vacunas que
contienen antgenos del sarampin y la rubola. El impulso mundial a la mejora de la cobertura
vacunal hizo que en 2013 se lograra reducir ese nmero de muertes en un 75%. Se estima que
entre 2000 y 2013, gracias a la ayuda de la Iniciativa Sarampin y Rubola, la vacunacin contra el
sarampin evit 15,6 millones de muertes. En 2013, se vacun contra el sarampin a unos 205
millones de nios mediante las campaas de vacunacin masiva realizadas en 34 pases.
En 2012 la Iniciativa present un nuevo Plan Estratgico Mundial contra el Sarampin y la Rubola
para el periodo 2012-2020, en el que se establecen nuevos objetivos mundiales para 2015 y 2020:
Reducir la mortalidad mundial por sarampin como mnimo en un 95%, en comparacin con los
valores de 2000.
Alcanzar los objetivos regionales de eliminacin del sarampin, la rubola y el sndrome de
rubola congnita.
Tos Ferina
La tos ferina, tos convulsiva o coqueluche, a pesar de ser una enfermedad infecciosa prevenible por vacuna
tiene una distribucin endmica mundial. Afecta principalmente a nios, independientemente del origen tnico o
clima, y peridicamente se presentan brotes de diferentes grados de magnitud.
Esta enfermedad es una infeccin de las vas respiratorias, con una fase catarral inicial que es insidiosa con tos
irritante y que dura 2 semanas, para dar paso a la fase paroxstica en la que se produce accesos de tos
repetida y violenta que al final puede producir vmitos; luego de un periodo variable de 2 meses se produce la
fase de convalecencia de unas 2 o 3 semanas. Puede complicarse con neumona, convulsiones, encefalopata
y eventualmente conducir a la muerte, siendo mayor la letalidad en los menores de 6 meses. La tos ferina es
producida por la bacteria Bordetella pertussis, cuyo reservorio es el ser humano; se trasmite por contacto con
las secreciones de las vas respiratorias de las personas infectadas. El periodo de transmisibilidad comienza en
la fase catarral y se extiende hasta las tres primeras semanas de la fase paroxstica, pudiendo alcanzar una
tasa de ataque secundaria de hasta 90 % en individuos no inmunes [1].
DPT/Pentavalente (contra Difteria, Tos convulsiva, Tetanos, Hepatitis B e Influenza tipo B) han ido
disminuyendo desde el 2010 en que se alcanz 91.7%, luego en el 2011 se alcanz 85.3%, en el 2012 se
alcanz 85.7% y en el 2013 la DISA IV LE obtuvo una cobertura de vacunacin de 77% que nos ubica por
debajo del 80% que es lo mnimo aceptable, sin embargo en el 2014 se logr una cobertura de vacunacin
DPT de 83.7%, an asi el mapa de riesgo se pinta de rojo como seal de alerta ya que se eleva el riesgo de
presentar brotes de estas enfermedades. Como se puede observar en el mapa de riesgo, el 90% de los
distritos (7 de 8) se pinta de color ROJO que indica peligro, elevado riesgo de presentacin de brotes.
Debemos recordar que la medida de control ms eficaz es mantener el nivel ms alto posible de inmunizacin
en la comunidad
El tratamiento con determinados antibiticos, como la eritromicina, puede acortar el perodo de contagio. Las
personas infectadas o con probabilidad de estarlo deben mantenerse alejadas de los nios pequeos y los
bebs hasta recibir el tratamiento correcto en los EESS cercanos a su domicilio.
RECOMENDACIONES
La principal estrategia para un control eficaz debe ser el cumplimiento de coberturas ptimas de
vacunacin (mayores o igual a 95 %) en todos los distritos, de acuerdo al esquema nacional de
vacunacin, tanto en menores de un ao con vacuna pentavalente, como los refuerzos a los 18 meses
y 4 aos con DPT.
l tratamiento de
las personas que sean contactos cercanos de casos de tos ferina.
Es necesario, que los servicios de salud estn preparados para la deteccin oportuna de casos y
brotes, a fin de garantizar la atencin de los mismos, principalmente de los menores de un ao.
Determinar las reas de riesgo y evaluar las coberturas de vacunacin en los menores de 1 ao, as
como las dosis de refuerzo en los nios de 18 meses y 4 aos, en los ltimos 5 aos, a nivel distrital y
por jurisdiccin de los EESS.
Se requiere fortalecer la capacidad de los laboratorios regionales referenciales para la toma de muestra
y confirmacin del diagnstico, as como la necesidad de conocer los resultados finales de la prueba de
validacin del PCR de B. pertussis realizado por el INS en forma oportuna.
Hepatitis B
La Hepatitis es una infeccin del hgado causada por el virus de la Hepatitis B (VHB); la enfermedad se
caracteriza por ser grave y frecuente; actualmente existen ms de 2000 millones de personas infectadas, de los
cuales 350 millones permanecen infectados crnicamente, convirtindose en portadores del virus.
El VHB tiene una distribucin universal, con altas tasas de portadores en pases en vas de desarrollo.
La actividad se dividi en tres fases ampliando los plazos para lograr la proteccin de cada persona, la cual se
encuentra en desarrollo de la ltima fase, debindose alcanzar coberturas mayores al 95% para lograr la
Certificacin Nacional.
A nivel nacional en el 2014 se han notificado 1107 casos de Hepatitis B, de los cuales 849 confirmados y 258
casos en investigacin 03 casos de defuncin. (Fuente: Sala Situacional DGE -SE 50 del 2014).
La DISA IV LE, en el 2014 notific 17 casos confirmados de Hepatitis B; lo que significa la elevacin en un
21% de casos con respecto al ao anterior (14 casos).
Ttanos Neonatal
Desde 1992 en el Per se viene vacunando a las MEF, con el toxoide tetnico y durante estos aos se han
desarrollado las estrategias de fortalecimiento de la vigilancia Epidemiolgica y Vacunacin, que han permitido
disminuir el nmero de casos de Ttanos Neonatal de 94 en el 1995 a 01 caso el 2009 (procedente de la
Regin Ucayali).
La DISA IV LE no ha reportado ningn caso desde 1995, sin embargo no se deben descuidar las coberturas de
vacunacin que al bajar se convierten en un elevado riesgo de presentar casos.
La cobertura de vacunacin antitetnica en gestantes (grupo vulnerable) en el 2014 alcanz un 37.3% a nivel
de DISA IV LE (06 puntos ms que el 2013), la vacunacin antitetnica en mujeres en edad frtil (10 a 49 aos)
alcanz un 57.3% de cobertura, sin embargo se mantiene el elevado riesgo de la presencia de brote de ttanos
neonatal; recomendndose el fortalecimiento de la vacunacin a las gestantes y a las personas adultas que
realizan labores en el campo teniendo en cuenta la normatividad vigente.
Es muy necesario establecer el trabajo en equipo y las coordinaciones entre la Estrategia de Inmunizaciones y
Salud Sexual y Reproductiva a fin de proponer acciones de intervencin que permitan mejorar las coberturas
de vacunacin en la poblacin MEF y Gestante.
Ttanos
En el 2011 se present un caso confirmado en un adulto de 54 aos de sexo femenino con residencia en SJL.
Como podemos apreciar cada ao se diagnostica un caso de TETANOS en diferentes distritos de nuestra
jurisdiccin, lo que sumado a las bajas coberturas de vacunacin contra el tetanos (vacuna pentavalente) en
nios menores de 5 aos eleva el riesgo de presentar un brote de esta enfermedad en cualquier momento.
Los ESAVI, son eventos que ocurren despus de la aplicacin de las vacunas y si son severos ponen en riesgo
la vida de las personas. La vigilancia se implement en el 2002 en todo el pas, despus de que se presentaron
siete casos de muerte sbita en nios menores de un ao en todo el pas, cuyo nico antecedente fue que
haban sido vacunados; un caso se present en el C. S. Huachipa de nuestra jurisdiccin. Con la finalidad de
determinar si la ocurrencia de estos eventos realmente se encuentran asociadas la administracin de las
vacunas es que se implementa esta vigilancia.
El 23 de enero del 2014 se aprob Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolgica de Eventos
Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin (ESAVI) N 054-MINSA/DGE-V.01 con RM N 063-
2014/MINSA con la finalidad de proporcionar al personal de los EESS procedimientos estandarizados cuyo
objetivo es el de establecer las pautas para identificar, captar, notificar, investigar y clasificar los ESAVI.
En el 2014, en nuestra jurisdiccin se presentaron 11 casos de ESAVI severo, de los cuales 7 han sido
notificados por establecimientos de nuestra jurisdiccin, 1 por el Penal de Lurigancho y 3 por hospitales de
Lima Ciudad, todos los casos vienen siendo investigados y sern evaluados por la Comisin Nacional de
clasificacin de ESAVIs, quienes finalmente clasificarn los casos. Cabe mencionar que para enviar los
expedientes se requiere de la colaboracin del personal de salud de los EESS que aplicaron las vacunas
enviando los informes correspondientes segn la Directiva N 063 Directiva Sanitaria N 054 - MINSA/DGE-
V.01, "Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolgica de ESAVI. No se desencadenaron crisis.
Es muy importante el tiempo que se tome el personal de salud para brindar la educacin sanitaria respecto de
las reacciones que se pueden presentar a las personas que acompaan a los nios para que acudan
oportunamente a los EESS.
Los eventos leves, son manejados en los niveles locales, debindose reforzar las buenas prcticas de
vacunacin segura y las definiciones de caso para una adecuada clasificacin de los ESAVIs.
Es muy importante el tiempo que se tome para brindar la educacin sanitaria respecto de las
reacciones que se pueden presentar a las personas que acompaan a los nios para que acudan
oportunamente a los EESS.
La DISA IV LE cuenta con un mbito jurisdiccional integrado por 8 distritos de la provincia de Lima,
con una diversidad de pisos ecolgicos, microclimas y hbitat focalizados apropiados para el
desarrollo de vectores transmisores de enfermedades metaxnicas, con presencia de Anopheles sp y
Aedes aegypti; con antecedentes de brotes de malaria y dengue respectivamente.
De acuerdo al mapa epidemiolgico de riesgo que se present para el 2014 fue lo siguiente: Los
distritos con riesgo slo para Dengue son El Agustino (excepto algunas localidades del C.S. Bethania
y C.S. Chancas de Andahuaylas, Praderas que tambin son para malaria) y San Juan de Lurigancho
(excepto las localidades del C.S. Campoy, P.S. Daniel Alcides Carrin y C.S. Zarate): Riesgo para
Dengue y Malaria los distritos de Santa Anita, Ate, Lurigancho, La Molina, Chaclacayo y Cieneguilla.
Las enfermedades transmitidas por vectores con potencial epidmico en la DISA IV LE son: la
malaria controlada y eliminada desde 1999, no habindose registrado casos autctonos hasta la
fecha, encontrndose en vigilancia epidemiolgica de casos permanente y dengue con dos brotes en
el distrito de San Juan de Lurigancho el primero en abril ao 2007 en la localidad la Fragata y el
segundo en el mes de Mayo del 2012 en la localidad de San Hilarin, es preciso remarcar que el
riesgo de presentar eventos similares es latente en todos los distritos que tienen presente el vector
transmisor.
La reemergencia y riesgo de aparicin de brotes y epidemias de dengue en el pas parte desde 1990
luego de la re infestacin del vector en el pas en 1984 en Iquitos, el cual se fue dispersando en la
macroregin Nor-oriental, hasta el hallazgo casual de infestacin en Lima el 2000, distrito del Rmac,
que alcanzaba el 12%. Durante el periodo 2000-2014 se registra la introduccin y dispersin del A.
aegypti zona urbana y urbana marginal de Lima Metropolitana y El Callao.
El 2014, se presentaron brotes en la regin oriental, norte y selva central del pas en los
departamentos de Loreto, San Martin, Piura, Madre de Dios, Ucayali, Tumbes, Junn y Cajamarca
haciendo un 93.06% del total de casos reportados en el pas; si embrago otros departamentos
tambin manifiestan actividad epidmica como Cuzco, Amazonas, Lambayeque, Hunuco, La
Libertad, Pasco, Puno y Lima, presentando el perfil epidemiolgico del 2014 como sigue:
PER 2014
La tendencia de caso de dengue en el pas en los ltimos 05 aos present el pico ms alto el 2012
con un con total de 28,504 casos confirmados y 39 defunciones, de un brote iniciado el ao anterior,
2011 con un total de 28,084 casos confirmados, de los cuales se registraron 31 muertes por este
dao. Son brotes desde la reintroduccin del vector en 1984 a nuestro pas.
procesadas con RT-PCR en tiempo Real o aislamiento Viral se evidencia que han circulado los
cuatro serotipos en todo el pas. DEN-1; DEN-2; DEN-3 y DEN-4.
A nivel de Lima se notific 06 casos probables con infeccin autctona de los cuales el 03 fueron
confirmados. Los serotipos circulantes de casos importados fueron Dengue tipo 1, 2, 3 y 4. El 18.7%
(32/171) de distritos del departamento de Lima y 74.4% (32/43) de los distritos de Lima Metropolitana
se encuentra infestados por el vector transmisor. El perfil epidemiolgico de Lima, muestra riesgo
potencial alto para brotes de Enfermedades Transmitidas por Vectores principalmente Dengue y
Chikungunya influenciados por dos escenarios principales: geogrficos y socioeconmicos. Un
escenario de carcter potencialmente epidmico para Dengue y Chikungunya, en el mbito urbano y
urbano marginal de la provincia de Lima, debido a los antecedentes del brote ocurridos en Villa Mara
del Triunfo, San Martin de Porres, Ancn, Comas, Independencia, Carabayllo y San Juan de
Lurigancho por infestacin de A. aegypti y el intenso flujo migratorio a travs del corredor
socioeconmico de la carretera central que comunica la selva central y la cuenca amaznica como
receptores de reas endmicas - epidmicas del pas que llegan a los 8 distritos pertenecientes a la
jurisdiccin de la DISA IV LE, de los cuales todos se encuentran infestados, aunque con niveles
bajos en ellos. Otro aspecto que incrementa el riesgo es el cambio de estacin primavera y verano el
cual se caracteriza por aumento de la densidad vectorial por acortamiento del ciclo vital del mismo,
influenciados por una temperatura adecuada o favorable y a esto se suma los determinantes sociales
de comportamiento de riesgo de la misma poblacin.
El Dengue, enfermedad reemergente en el pas es un problema de salud pblica siendo una prioridad
a nivel nacional y especialmente para la macro regin Lima-Callao y por el impacto de eventual casos
graves de dengue en una poblacin muy densa que representa la tercera parte de la poblacin del
pas. Con los antecedentes de brotes qued demostrada la trasmisin local en Lima que presenta
todas las caractersticas para convertirse en un dao endmico y frente a ello todas las actividades
deben ir dirigidas para su prevencin y control de los factores de riesgo, que estn condicionando
potenciales brotes dentro del mbito jurisdiccional de la DISA IV LE.A todo ello se agrega que al igual
que todo la Macro-regin de Lima y Callao en toda su extensin de los 8 distritos que estn bajo su
administracin son receptores de personas con dengue que proceden de zonas endmicas y
epidmicas del oriente, norte y selva central del pas.
Tendencia de casos de Dengue Notificados y
DISA IV Lima Este y Otras DISAs - Aos 2011 - 2014
126 80
Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
Casos
70
60
50
40
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
Desde la infestacin en Lima (2000) hasta el 2006 los casos importados oscilaban entre 1 a 6 casos
por ao; el 2007 como se present el primer brote en la localidad de la Fragata en el distrito de San
Juan de Lurigancho con 8 casos autctonos y sumados a 13 casos importados en todo el mbito,
que acumulados se registraron 21 casos confirmados para ese ao. El 2008 se registr 5 casos
confirmados de tipo importado; el 2009 fueron registrados 06 casos importados, el 2010 se registraron
10 casos todos importados, el 2011 se registraron 29 casos importados, el 2012 se registraron 76
casos de los cuales 44 fueron importados y 32 casos de tipo autctono 2 brote en nuestro mbito
(San Hilarin, distrito de San Juan de Lurigancho), el 2013 fueron registrados 23 casos importados y
durante el 2014 al cierre de la SE a travs de las 127 unidades notificantes el nmero de casos
notificados de dengue fueron 80 casos en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE. El 18.8% (15) de
casos fueron confirmados y el 81.2% (65) fueron casos descartados; De acuerdo como se han ido
presentando los escenarios, la tendencia de casos de dengue en DISA IV LE es a disminuir de
acuerdo a los ltimos cuatro aos.
12
10
8
Casos
0
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Semanas Epidemiolgicas
La tendencia de casos en los ltimos aos se encuentra en los rangos 21 casos (2007) de los cuales
8 autctonos, 5 casos (2008), 6 casos (2009), 14 casos (2010), 29 casos (2011) de tipo importados,
76 casos confirmados el 2012 con 32 casos autctonos en la localidad de San Hilarin, distrito de
San juan de Lurigancho lo que incrementa el riesgo de un brote potencial de Dengue sobre todo en
escenario epidemiolgico II con alta densidad vectorial; el 2013 se registraron 23 casos confirmados
todos son de tipo importado y el 2014 se registr 15 casos de dengue de tipo importado.
4
Casos
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
Semanas Epidemiolgicas
FFuente: Notificacin/Area de Vigilancia en Salud Pblica/Oficina de Epidemiologa
Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima Este
La tendencia de casos de dengue en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE desde el brote del 2007
notificados por todos los establecimientos del pas, Lima y Callao vara en estos cuatro ltimos aos
incrementndose hasta en 162% entre el 2010 y 2012, sin embargo ha disminuido para el 2013 en un
69.7% y para el 2014 en un 34% con respecto al ao anterior. De acuerdo a lo observado en estos
ltimos aos la tendencia es a disminuir, pero el riesgo se incrementa por el ingreso del Virus
Chikungunya, el cual tambin refleja lo que ocurre en el pas con zonas donde la transmisin se inici
y es permanente.
70
PROBABLE 0
60
DESCARTADO
Total: 80 Casos LIMA CIUDAD
15, 19% 50 CONFIRMADO
40
53
30
20
0
LIMA ESTE 10 12
65, 81% 12
0 3
LIMA CIUDAD LIMA ESTE
128
Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV LimaOficina
Fuente: Direccin General de Epidemiologa
Este de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
Fuente: Direccin General de Epidemiologa
Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima Este
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
Considerando que estamos tomando la base nacional como notificantes con relacin a los casos de
dengue que viven en el mbito jurisdiccional del 2014 fueron notificados 80 casos probables en total,
el 81% (65) fueron notificados por la DISA IV LE y el 19% (15) notificados por DISA V Lima Ciudad.
12
10
8 7 7 7
6 6
6 5 5
4 4
4 3 3 3
2 2 2 2 2 2
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0
0
OCTUBRE
NOVIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
MARZO
MAYO
MARZO
MAYO
AGOSTO
MARZO
MAYO
ABRIL
DICIEMBRE
JUNIO
DICIEMBRE
ABRIL
JUNIO
ABRIL
JUNIO
AGOSTO
DICIEMBRE
FEBRERO
FEBRERO
FEBRERO
ENERO
JULIO
ENERO
JULIO
SETIEMBRE
ENERO
JULIO
SETIEMBRE
MESES
Fuente: Direccin General de Epidemiologa
Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima
Por otro lado, los casos notificados y confirmados distribuimos por meses se puede observar en el
grfico siguiente la concentracin de casos en los meses del primer semestre, en un rango del 70% al
80% del total de casos en el ao; el cual incrementa el riesgo potencial de brotes en este periodo,
dentro del mbito jurisdiccional a razn que nos comportamos como receptores de reas endmicas y
epidmicas del pas.
jurisdiccional, se distribuye 5 4 4
casos) en el distrito de La
Fuente: Direccin General de Epidemiologa
Molina; 13.3% (02 casos) en Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima Este
el distrito de Ate y Santa Anita respectivamente (Ate recibe un caso importado internacional), EL 7%
(01) en el distrito de Lurigancho; y 01 caso corresponde al mbito de la DISA II Lima Sur en el distrito
de San Juan de Miraflores.
01 CASO IMPORTADO
15 casos confirmados
Importados
DENV-2
S an J uan de
Lurigancho
Lugar de Infeccin: S anta F e - S J L
15 casos C Las ificacin: Des cartado
Lurigancho
#
1 caso
C haclacayo
1 casos
Ate 5 casos No hubo casos
El Agustino
S anta Anita
C ieneguilla
02 CASO
01 caso importado
La Molina
Domicilio: S.J.
IMPORTADO
Miraflores
02 CASOS IMPORTADOS
04 CASO IMPORTADO
1 caso
Los 8 distritos receptores se conservan en escenario epidemiolgico II, los cuales representaron un
riesgo para iniciar brotes a pesar de las medidas de control tomadas por los EESS para neutralizarlas
o evitarlas. Es importante remarcar que 33.3% de los casos lo recibe San Juan de Lurigancho distrito
en escenario epidemiolgico II, con antecedentes de dos brotes de dengue y el riesgo es permanente
mientras no controlemos la presencia del vector. El 27% (04) llegaron a la Molina, el 13.3% (02)
ingresaron a los distritos de Ate y Santa Anita respectivamente, 7% (01) lleg al distrito de Lurigancho
y el 7% (01) diagnosticado por Hospital Jorge Votto Bernales de residencia en el distrito de San Juan
de Miraflores, mbito de la DISA II Lima Sur.
acuerdo al lugar de
3
infeccin se
2 2
distribuyen de la 2
siguiente manera: 1 1 1 1 1 1 1
1
Departamento de
Loreto (06) de los 0
CHANCHAMAYO
TAMBOPATA
TARAPOTO
IQUITOS
MADRE DE DIOS
CARACAS
DAMASO BERAUN
URARINAS
TOCACHE
NAUTA
MARIANO
respectivamente;
Fuente: Direccin General de Epidemiologa
Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima Este
departamento e Madre
de Dios (02) casos: del distrito de Tambopata (01) y Madre de Dios (01); departamento de San
Martn: de los distritos de Tocache (01) y Tarapoto (01); departamento de Junn (02) del distrito de
Chanchamayo; departamento de Hunuco del distrito de Mariano Damaso Beran (01) y finalmente
02 caso importados internacional de Caracas, Venezuela. El 66.6% (10) se infectaron en la selva
oriental del pas, 20% (03) en la selva central y 13.3% se infectaron fuera del pas.
Casos Confirmados de Dengue segn sexo Casos Confirmados de Dengue segn Grupo Objetivo por Sexo
DISA IV Lima Este y Otras DISAs - Ao 2014
DISA IV Lima Este y otras DISAs - Ao 2014
8
7
Total= 15 Casos Total = 15 Casos
131 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
6
MASCULINO 5
6, 40%
4 6
N Casos
3
1
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
La distribucin de los 15 casos confirmados dentro del mbito jurisdiccional de la DISA IV LE, de
acuerdo los grupos objetivos fue: el 46.7% (07) de los casos afect a los jvenes (de 18 a 29 aos); el
20% (03) al grupo adolescentes (12 a 17 aos) y grupo adulto (30 a 59 aos) respectivamente y
13.3%% (02) a los adulto mayores (de 60 a ms y no se present casos en nios, esto expresa que el
grupo joven son los que ms viajan o se exponen por mltiples razones de trabajo y estudio. La
distribucin por sexo fue 60% (09) en el sexo masculino y 40% (06) en el sexo femenino. La
concentracin en los adultos y en el sexo masculino se explica porque son quienes se desplazan
mayormente cuando se tratan de casos importados, todo lo contrario si fueran de tipo autctono el
predominio es en los nios o menores de 15 aos y en las mujeres ya que son los grupos ms
expuestos por el lugar donde se desarrolla la transmisin local.
Casos Confirmados de Dengue segn Tipo Dengue Casos Confirmados de Dengue segn Grupo Objetivo por Tipo Dengue
DISA IV Lima Este y Otras DISAs - Ao 2014 DISA IV Lima Este y Otras DISAs - Ao 2014
7
Total= 15 Casos
6
Total= 15 Casos
1
SEVERO SIN SEALES 5
DE ALARMA
N Casos
2, 13%
4, 27%
4 2
1
3 0
2 0
3 3 3 1
1
1
CON SEALES 0 0
0 - 11 AOS 12 - 17 AOS 18 - 29 AOS 30 - 59 AOS 60 A MAS
DE ALARMA
SEVERO 0 1 1 0 0
9, 60%
CON SEALES DE ALARMA 0 3 2 3 1
SIN SEALES DE ALARMA 0 0 3 0 1
Fuente: Direccin General de Epidemiologa
Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima Este Fuente: Direccin General de Epidemiologa
Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima Este
De acuerdo a las formas clnicas de dengue el 60% (09) son casos de Dengue con seales de
alarma, el 27% (04) casos fueron Dengue sin seales de alarma y el 13% (02) fueron casos de
Dengue grave o severo. En el grupo de los ms afectados, los jvenes el 40% (09) que fueron
afectados en sus tres formas clnicas de dengue.
Vigilancia de Febriles
Despus del brote de dengue en Comas el 2005, la Vigilancia de Febriles se ha convertido en una
estrategia para identificar precozmente un brote de un dao conocido o desconocido, el cual se inici
para detectar casos de dengue oligosintomticos el 2004 y se ha ampliado a otras enfermedades
donde como definicin se maneja lo siguiente: Toda persona que llega al establecimiento con o
sin foco aparente, todos ellos ingresan a la vigilancia de febriles y si rebasa el 20% de lo esperado
se realiza toma de muestra en forma aleatoria y se remite al INS como sndrome febril donde se corre
pruebas para dengue y otros daos. El 100% de nuestros EESS o Unidades Notificantes distribuidos
en los 8 distritos de la DISA IV LE se constituyen en Centros Centinelas. Desde el 2004 la notificacin
fue desarrollando y mejorando con el registro diario de los febriles construyendo as la curva, incluido
en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgico se torna ms estable el cual se evidencia un
fortalecimiento expresado en el grfico de tendencia.
La vigilancia febriles para el 2010 se notificaron 60 295 febriles, con una clara tendencia estacional
con picos evidentes, se increment en el 22.2% (10 972 ms) con respecto al 2009. El 2011 fueron
notificados 53 674 febriles, disminuyendo en 10.9% (6 621 menos) con picos cortos en la estacin de
verano el cual se nota que disminuye en otoo para incrementarse en primavera. Durante el 2012 se
notificaron 68 224 febriles, con un incremento del 27.1% (14 550 ms) con respecto al ao anterior,
este ao se puede apreciar un pico en la semana 29 el cual se intensifica la bsqueda de febriles por
el brote de dengue de la localidad de San Hilarin, en el distrito de San juan de Lurigancho, la
depresin observada es por la huelga del sector en el mes de setiembre; el 2013 se notific 73 624
febriles, con un incremento del 7.9% (5 400 ms), se intensifica identificacin y notificacin de febriles
por el brote de dengue en Villa Mara del Triunfo, en la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur y durante el
2014 se notificaron 70 570 febriles con un ligero descenso del 4.1% (3054 menos). En general desde
el 2004 hasta la fecha la tendencia es a incrementarse principalmente por el fortalecimiento de esta
vigilancia y su notificacin, el resultado es identificar un brote precozmente, que contribuya a una
intervencin temprana y eficaz.
Observamos que la distribucin de febriles por grupos etreos es considerablemente mayor para el
grupo de 1 4 aos representando el 39.4% (27 837) del total de casos, seguido de menores de un
ao con el 16.4% (11 548 casos), seguido del grupo nios de 5 a 9 aos con el 15.7% (11 087 casos)
y de 20 59 aos con 15.7% (11047 casos), de 10 19 aos con el 09.9% (7 003 casos) y los
adultos mayores con el 2.9% (2 048). Se hace evidente entonces que el grupo ms afectado son
nios de 1 4 aos, y el menos afectado es el de adultos mayores.
20000 6000.0
5000.0
Casos
15000
13198
12255 4000.0
Cieneguilla
San Juan de
El Agustino
Chaclacayo
Rimac
Otros Distritos
Ate
La Molina
Santa Anita
Lurigancho
La concentracin de febriles se ubica en los distritos de San Juan de Lurigancho 36.4% (25 663),
Lurigancho 18.7% (13 198), Ate 17.4% (12 255), Santa Anita 10.1% (7 170), Chaclacayo 5.0% (3
562), El Agustino 4.0% (2 860), La Molina 4.0% (2 844), Cieneguilla 1.3% (925), y otros distritos
2.96% (2093), sumados los 4 primeros distritos concentran el 82.6% (58 286) del total de febriles
registrados en DISA IV LE. El riesgo ms alto se presenta en Chaclacayo (IA 8215.6 x 100,000 hab.),
seguido de Lurigancho con (6196.6), Santa Anita (3208.8), San Juan de Lurigancho con (2399.4), y
Cieneguilla (2103.5). Esto se cruza con la situacin de ndices de infestacin de Aedes aegypti por
distritos por escenario epidemiolgico II, son los 4 primeros con riesgo potencial de brotes de dengue
de acuerdo al resultado de la vigilancia entomolgica. Sin embargo, se viene trabajando fuertemente
para fortalecer la vigilancia entomolgica, vigilancia de casos de dengue y la vigilancia de febriles
como estrategias de prevencin.
Por los resultados antes mencionados, en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE todos los distritos
se encuentran en escenario Epidemiolgico II, el cual permite preveer un potencial riesgo de brote de
dengue en todos los distritos. A nivel de mbito por EE.SS. quedan 05 en escenario I.
S an J uan de
Lurigancho
18 Loc.
Lugar de Infecc in: S anta16FEEeII- S J L
15 casos
34 Loc. C Las ific acin: Des ca rtado02 EE I
Lurigancho
1 caso
137
34 EE II
#
Por los resultados antes mencionados, en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE todos los distritos
se encuentran en escenario Epidemiolgico II, el cual permite preveer un potencial riesgo de brote de
dengue en todos los distritos. A nivel de mbito por EE.SS. quedan 05 en escenario I
Conclusiones:
sexo fue 60% (09) en el sexo masculino y 40% (06) en el sexo femenino. el 46.7% (07) de los
casos afect a los jvenes (de 18 a 29 aos); el 20% (03) al grupo adolescentes (12 a 17
aos) y grupo adulto (30 a 59 aos) respectivamente y 13.3%% (02) a los adulto mayores (de
60 a ms y no se present casos en nios, esto expresa que el grupo joven son los que ms
viajan o se exponen por mltiples razones de trabajo y estudio.
De acuerdo a las formas clnicas de dengue el 60% (09) son casos de Dengue con seales
de alarma, el 27% (04) casos fueron Dengue sin seales de alarma y el 13% (02) fueron
casos de Dengue grave o severo. En el grupo de los ms afectados, los jvenes el 40% (09)
que fueron afectados en sus tres formas clnicas de dengue.
La investigacin puede abordar este problema y afortunadamente, cada vez hay un mayor
reconocimiento a nivel internacional de que la investigacin de calidad puede mejorar la salud ,
2-13
reducir la desigualdad y promover el desarrollo.
A travs de la investigacin, los pases pueden abordar problemas de salud complejos y hallar
soluciones innovadoras. No obstante, conforme a una evaluacin llevada a cabo en 2002 sobre el
progreso con respecto a las Once Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) en las Amricas, la
investigacin en el rea de salud pblica, una de dichas funciones, contina siendo una de la
funciones ms dbiles a pesar de ser fundamental para lograr sistemas de salud ms eficientes y
2
funcionales.
Los lderes de salud de ms de 80 pases se han reunido hoy en Qatar para conocer ms acerca de
las ltimas investigaciones, ideas e innovaciones para la salud que tienen potencial para revolucionar
el futuro de la salud global, durante la celebracin de la World Innovation Summit for Health (WISH).
El primer da de la cumbre vio cmo los lderes mundiales, responsables de polticas y expertos en
salud se reunieron para hablar acerca de las soluciones para algunos de los retos de salud globales
ms urgentes, incluyendo hacer frente a la epidemia de la diabetes de tipo 2, tratar la demencia,
mejorar la seguridad de los pacientes, mejorar la cobertura universal de la salud y hacer frente al
descenso de la salud mental de los nios.
Adems de formar parte del panel de debates en estos temas de salud destacados, los asistentes
tambin escucharon a los ponentes principales, entre ellos el doctor Don Berwick, antiguo asesor de
salud de la Administracin Obama, quien habl apasionadamente acerca de la importancia de difundir
de forma eficaz las innovaciones de salud para la mejora del cuidado a los pacientes y su seguridad.
Los participantes adems aprendieron algunas de las innovaciones ms novedosas y destacadas de
todo el mundo, mostradas en la cumbre, incluyendo protsicos impresos 3D, un simulador quirrgico
virtual y nuevas aplicaciones de salud mviles.
El segundo da de la cumbre ser testigo de las soluciones del panel de debate acerca del reto del
aumento de las tasas de cncer y los costes del tratamiento, mensajes de comunicacin complejos y
cmo hacer frente a la crisis del bola. Al hospedar ms de 1.000 delegados procedentes de 80
pases diferentes WISH despliega ideas, innovaciones y soluciones que se pueden traducir en
polticas de la vida real para que hagan del cuidado de la salud algo ms eficaz y con un coste inferior
para todo el mundo.
La cumbre cuenta adems con dos paneles especiales; uno que se celebra hoy acerca de genmica
y el futuro de la medicina personalizada; y el otro que se lleva a cabo maana y que trata sobre recin
nacidos y salud maternal y que est hospedado junto a la Bill & Melinda Gates Foundation, Harvard
University y Save the Children.
Fundada por medio de Su Alteza Sheikha Moza bint Nasser, presidente de la Qatar Foundation for
Education, Science and Community Development (QF), WISH es una iniciativa de QF que est a su
vez presidida por el profesor Lord Darzi of Denham, director del Institute of Global Health Innovation
del Imperial College London. Si desea ms informacin acerca de WISH o de la 2015 Summit, visite
la pgina webhttp://www.wish.org.qa.
Durante el 2014 la
curva de proyectos
presentados se
mantuvo ligeramente
bajo (1) con
respecto al ao
anterior, se asume
que esto se debe al momento de cambio por el que est pasando la DISA IV LE, y a la disminucin
de la difusin y motivacin (no se realizaron reuniones tcnicas ni capacitacin por falta de
presupuesto). sin embargo el nmero de proyectos aprobados subi en 3% lo que quiere decir que se
aprobaron ms proyectos que el ao pasado, el rea de investigacin de la DISA IV LE recibi 37
proyectos de investigacin de los cuales el 81% (30) fueron aprobados luego de revisin por el rea
de investigacin en salud y el Comit de tica en investigacin y actualmente se encuentran en
ejecucin; 01 no corresponde a proyectos de investigacin y 06 proyectos fueron observados y al
cierre del ao no haban levantado las observaciones.
La Tuberculosis es una de las enfermedades que se considera problema de salud pblica por el dao
que ocasiona a la familia y comunidad y en nuestra DISA IV LE ha sido considerada como problema
prioritario, seguido de los
problemas de salud
mental y de recursos
humanos.
Observndose que el tema de la Tuberculosis ocupa el primer lugar por ser uno de los problemas
priorizados que mayor dao causa a la poblacin de nuestra jurisdiccin.
En el cuadro siguiente, podemos observar que en el ao 2014 los proyectos vienen de instituciones
que se dedican a la Investigacin en Salud como son las universidades y como se puede observar la
Universidad Peruana Cayetano Heredia con el Instituto de Medicina Tropical ALEXANDER VON
HUMBOLDT es la que presenta mayor nmero de proyectos de investigacin, y si se une las tesis de
pre y post grados suman 15 que es el nmero ms grueso con un 41%, cabe sealar que aqu se
presentaron 04 proyectos de calidad, 03 de tuberculosis, 02 de nutricin y otros, otra institucin que
presenta proyectos es el Instituto de Investigacin nutricional que en el ao 2014 present 03
proyectos. Es importante tener en cuenta estos datos para orientar el trabajo coordinado con las
Universidades para la orientacin hacia los temas de importancia para la DISA IV LE.
Investigacin y publicacin
La investigacin cientfica y la publicacin del artculo cientfico son dos actividades ntimamente
relacionadas. Algunos afirman que la investigacin termina cuando se obtienen los resultados,
cuando stos se analizan, cuando se entrega el informe del trabajo o cuando la investigacin se
presenta en una reunin profesional. Sin embargo, la investigacin cientfica realmente termina con la
publicacin de un artculo en una revista cientfica, solamente entonces tu contribucin pasar a
formar parte del conocimiento cientfico. Otros van ms lejos al sugerir que la investigacin termina
cuando el lector entiende el artculo; es decir, que no basta con publicar el trabajo, tambin es
necesario que la audiencia entienda su contenido.
Financiamiento.
Durante los ltimos aos se han hecho esfuerzos internacionales y nacionales continuos para alentar
las iniciativas de investigacin y de aplicacin prctica de conocimientos en el campo de la salud
pblica. El Informe de la investigacin destaca la importancia de la realizacin de investigaciones
sanitarias y la aplicacin de sus resultados para ayudar a fomentar comportamientos saludables.
Ningn proyecto se considera completo hasta que se prepara el informe de investigacin, incluso el
estudio ms brillante tiene poco valor sino se difunde a la comunidad cientfica.
Votacion
Listado de Temas de investigacin obtenida
N Sutentacion
seleccionados en el
grupo
El incremento de enfermedades ergonmicas y transmisibles en el personal de salud.
Salud Ocupacional en el personal de
1 El impacto economico en la sociedad Se ha observado como un tema de gran 93
salud
magnitud que involucra la justicia social y ambiental .
Evaluacion de brechas y
3 multifuncionalidad de recursos
humanos de salud segn la oferta y sobrecarga laboral y falta de recursos humanos por perfiles ocupacionales en los
demanda segn nivel de atencion establecimientos de salud lo cual genera demanda insatisfecha (datos del ASIS 2012) 69
Los resultados del promedio de clima organizacional en Lima Este son de 74.76
9 Insatisfaccin del usuario interno considerado como valor por mejorar. Tiene efectos tanto individual, familiar y en usuario 85
externo, es factible medirlo atravs de encuestas.
Este es un tema muy importante que an no ha sido tomado en cuenta por muchos de los
investigadores.
Votacion
obtenida
N Listado de Temas de investigacin seleccionados Sutentacion
en el
grupo
Infraestructura inadecuada y no exclusiva para la atencion de los pacientes con
tuberculosis.
Incumplimiento en la proteccion del personal de Salud. (mascarilla, mandilones, gorro,
etc.)
Bioseguridad : Factores asosiciados y Evaluacion de las medidas
1 Limitadas difusion de practicas de Higiene y Bioseguridad del paciente con 93
en la atencion del paciente con tuberculosis
tuberculosis. Percepcin del trabajador de salud frente a la tuberculosis (conocimiento
erroneo sobre los factores de riesgo de contraer la enfermedad), dotacin de insumos
de bioseguridad, falta de conocimiento de los aspectos de bioseguridad (personal de
salud nuevo). alto riesgo de contagio al personal de salud y usuario externo.
9 Factores de riesgo y evaluacin de intervenciones para disminuir Alto % de abandono (9%), se consiedra fuente de contagio, efectos en la salud en el
el abandono. individuo, familia y comunidad. 72
10 Factores que intervienen en la baja captacin de SR en los Bajo captacin SR (4%), deteccin tardia de focos de contagio con aumento de la
servicios de salud incidencia. 68
1 03-f eb-14 001 2014 01-dic-14 "Banco de Muestras de Tuberculosis y Seguimiento de Dr. Eduardo ENMIENDA Inf orme de Cuasi experimental EESS SJL
Pacientes durante Tratamiento Anti - TB" Gotuzzo avance Enm ie nda
2 21-abr-14 002 2014 Dic. 2017 "Estudio prospectivo, randomizado, ciego, de f ase II, de Dr. Dante Levant PasaComit SOCIOS EN Ensayo Clnico Ciudad del
Farmacocintica y Farmacodinmica para estudiar la Vargas observacione Etica SALUD - UPCH cabo, Lima
ef icacia y la tolerancia de Levof loxacina en Vasquez s05/03/2014 26/03/2014 Norte y Lima
combinacin con el esquema bsico de tratamiento Este
para la MDR-TB"
3 Obs.26/2 OBS setiembr "Clima social f amiliar y adherencia al tratamiento de los Ing.Roco Yrene Obs. 17/02/2014 Tesis post Observacional C.S.Huascar
e 2014 af ectados con tuberculosis en el C.S. Huascar XV en Torres Prado grado XV SJL
San Juan de Lurigancho 2014".
4 Obs.26/2 OBS ago-14 "Grado de satisf accin y duracin de los examenes Dr. Pedro Obs.26/2 Tesis post Observacional Hospital
en rayos y ecograf as de pacientes del servicio de Castillo Jaque grado Huaycn
radiologa del hospital Huaycn, enero a marzo 2014"
5 Obs.26/2 OBS ago-14 "Factores asociados al despistaje de cancer de Br. Peter Obs.26/3 Tesis post Observacional Hospital
prstata a travs de examen digito rectal en el Hospital Ernesto lvarez grado Huaycn
Huaycn, una zona urbano-marginal de Lima. Meza.
Noviembre 2013 - f ebrero 2014"
6 21-abr-14 004 2014 jul-15 "Ensayo triple ciego, aleatorizado con dosis variable, Dr. Dante ENMIENDA Com it Etica Ensayo Clnico
de altas dosis de Rif ampicina en pacientes con casos Vargas 14/03/2014 Enm ie nda EESS RLEM
nuevos de tuberculosis y baciloscopa positiva". Vasquez
7 21-abr-14 003 2014 abr-16 "Frecuencia de los genotipos de NAT2, CYP2E1 y Dr. Heiner Guio Pasa Comit Ensayo Clnico
AADAC en pacientes peruanos con diagnstico de Chunga Etica
tuberculosis pulmonar" 13/03/2014
8 9/04/2014 No Plan de trabajo del proyecto de vigilancia No corresponde
OBS correspop epidemiolgica en instituciones educativas de Ate
nde
9 01-jul-14 007 2014 01-jul-16 "Comorbilidad Tuberculosis y Diabetes: Monitoreo Pasa al Comit UPCH Ensayo Clnico Hospital
clnico y ef ectos microbiolgicos de la diabetes Dr. Cesar A. de Etica Re novacin Huaycn y
durante el tratamiento para TB" Ugarte Gil 05/06/2014 C.S. Fortaleza
10 10-jul-14 008 2014 01-dic-15 "Prevalencia de la Resistencia a los Antirretrovirales en Bgo. Carlos A. Pasa Comit INS Observacional HNHU
pacientes vrgenes al tratamiento con inf eccin por el Ybar Varas Etica
virus deinmunodef iciencia humana (VIH) en elPer 27/06/2014
11 09/06/2014 005 2014 jul-16 "Acompaamiento basado en la comunidad con la Dra. Sonya Shin Re novacin Envi inf orme SOCIOS EN Re novacin 4 DISAS de
supervisin de antiretrovirales en Lima Per" de avance del SALUD Ensayo clnico Lima
proyecto
30/05/2012
20/05/2013
12 19/06/2014 006 2014 jun-15 "Busqueda activa de contactos domiciliarios de casos Dra. Lena Shah Re novacin Envi inf orme UPCH Re novacin EESS Red San
de tuberculosis en una zona alta endemicidad Lima, Dr. Eduardo de avance del Observacional Juan de
Per" Gotuzzo proyecto Lurigancho
Herencia 02/06/2014
13 01/07/2014 009 - 2014 jul-15 "Estudio de utilizacin de psicof armacos en elprograma QF Mara R. Pasa Comit UNMSM Observacional EESS Red LEM
de tuberculosis de la Direccin de Salud IVLima Este" Carreo Quispe Etica
20/06/2014
14 18/07/2014 OBS Dic.2014 "Conocimiento sobre Tuberculosis Pulmonar y Actitud Srta. Melca Escuela Observacional EESS RED LEM
al tratamiento en pacientes dela Red deSalud Lima Este Senaida Sulca Enf ermera
IV" Aguilar PadreLuis
Tezza
15 14/07/2014 012 2014 Dic.2014 "Conocimientos y prcticas de cuidados en el hogar de Srta. Mara Pasa comit Escuela Observacional C.S Gustavo
las madres de nios menores de 5 aos con Asuncin etica Enf ermera Lanatta
inf ecciones respiratorias agudas asistentes al Centro Hoyos 04/07/2014 PadreLuis
de salud Gustavo Lanatta, Ate 2014" Montenegro Tezza
16 01/07/2014 010 2014 Dic.2014 "Reacciones adversas a f armacos en pacientes en QF Nancy INS Observacional EESS de
tratamiento para tuberculosis en una Direccin de Beatrz DISA IV LE
Salud de Lima, Per" CalvoPlaza
17 09/10/2014 019 2014 jul-15 "Estudio Epidemiolgico de Salud Integral en Hospitales Dr. Javier E. INSM Observacional Hosp. SJL C.S.
Generales y Centros de Salud de Lima Metropolitana y Saavedra Noguchi Ganimedes
el Callao - 2014" C.S. Jose
Carlos
Mariategui .
18 013 2014 "Ensayo Comunitario para mejorar la adherencia a la Lic. Juan Se realiz Observacional
suplementacin con multimicronitrientes en nios de 6 a Pablo Aparco reunin
35 mesesde edad" Multicentrico
Dra. Lely 15/07/2014,
Solari presentarn
oficial
19 016 2014 dic-14 "Determinar lan accesibilidad y cobertura de Atencin Dr.Carlos PasaalComit Observacional
Integral de salud de los usuarios externos que acuden Torres Monje de
al centro de salud Chosica durante los meses de Julio C.S. Chosica
etica22/07/2
a diciembre del 2014"
014
20 22/08/2014 017 2014 2021 Una Prueba Clnica de Fase III para Estudiar la Dr. Teobaldo IIN Re novacin EESS de Red Renovacin
Inmunogenecidad y Tolerabilidad y Consistencia de Herrera Acua Ensayo clnico Lima Este Ensayo clnico
Elaboracin de V 503 (una Vacuna Multivalente de IIN Metropolitana y
Partcula similar al Virus [VLP] L1 contra el Papiloma San Juan de
Humano [HPV] en Preadolescentes y Adolescentes (de Lurigancho
HNHU
9 a 15 aos de edad) con una comparacin con
mujeres jvenes (de 16 a 26 aos)
21 22/08/2014 015 2014 "Prevalencia de inf eccin latente de tuberculosis en Dr. Cesar UPCH Observacional
personal de salud que trabaja en los centros de salud Ugarte Gil
que tengan enf uncionamiento el programa contra la SJL
Tuberculosis en eldistrito de SanJuande Lurigancho".
22 22/08/2014 014 2014 feb-15 "Factores relacionados al acceso a los servicios de Dra. Yenny Tesis post EESS Red Lima Observacional
salud en la poblacin af iliada al SIS que acude a los Raquel Legua grado UNMSM Este
EESS Red LEM
establecimientos de salud de la Red Lima Este Vilchez Metropolitana
Metropolitana, 2014"
23 Pasa 026 - 2014 dic-15 "Conocimientos y prcticas de las madres sobre Srta. Mayra Tesis Pre grado Observacional
Comit alimentacin complementaria y estado nutricional del Torres Vallejos Pregrado Escuela Tezza
lactante". y Mara Escuela Tezza C.S. Gustavo
Etica
Alejandrina Lanatta
05/12/2014
Espinoza
Muante"
24 09/10/2014 018 2014 jul-15 "Asociacin entre algunas Dra. Pamela Post grado EESS Microrred Observacional
caractersticas del mdico y la satisf accin de Taype Sanchez UPCH Ate II
MR ATE III
usuarios en consultorios externos" enlos EESS de la
Microrred Ate II
25 Ingres a exp 002 - 2015 jul-15 "Ef ectividad de los detectores de caries para CD Esperanza USMP C.S. San Cuasi experimental
con evidenciar dentina inf ectada in vitro" Raquel Ayn Carlos
C.S. San
levantam ient Haro
Carlos
o obs 15/12 Dra. Marcela
Pas a Com it Aguirre Yanac
26 OBS "Integrando las tecnologas de inf ormacin y Dra.Patricia UPCH Observacional
comunicacin (TCI) y las f armacias para deteccin de Garca Funegra
tuberculosis en El Agustino, Per"
27 Para firma DG021 - 2014 jul-15 "Respuesta hormonal postpandrial (GLP-1, GLP-2, GIP, Tesis post Ensayo clnico Ensayo Clnico
CCK,GASTRINA) y metabolismo de la glucosa grado UNMSM
151 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
(Glucosa, insulina, peptido c, glucagon) en pacientes
colecistectomizados"
28 Pas a Renovac dic-15 "Banco de Muestras de Tuberculosis y Seguimiento de Dr. Eduardo Re novacin. UPCH Renovacin
Comit de in 020 Pacientes durante Tratamiento Anti - TB" Gotuzzo Enm ie nda Informe de Cuasi experimental
Etica 2014 avance Enm ie nda
21/01/2015 Enmiend
a 004 -
2015
29 13/03/2015 006-2015 2016 "Estudio de f actibilidad de diagnstico de TB (TBDx) : Dr. Eduardo UPCH Ensayo Clnico
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
Las ENT se han constituido en un problema de salud pblica tanto a nivel mundial, en la regin
y en nuestro pas. Dentro de las principales enfermedades no transmisibles tenemos a la
Diabetes Mellitus y a la Hipertensin Arterial de las cuales se realizan un anlisis de la
situacin epidemiolgica dentro de la jurisdiccin de la DISA IV LE.
240
8.0
Casos
I.A.
200
6.0
311
160
269
268
262
257
233
120 4.0
201
80
2.0
40
0 0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
80 63
60 65
70 57 58
53
60
50 39
33 33 32
40 27
30 20
15
20 8
2 3 4 4
10 44 41 2 3
34 43 33 58
En los ltimos
0 7 aos observamos que los casos de intoxicacin por plaguicidas se presentan
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
predominantemente en los grupos objetivos de edad joven y adolescentes, representando
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Oficina de Epidemiologia
ambos aproximadamente ms del 60% del total de casos. Se evidencia una tendencia
creciente de casos en todos los grupos objetivos, es as por ejemplo, en el grupo de los
jvenes de 115 casos en el 2008 pas hasta 146 casos en el ao 2014.
Durante el 2014 el porcentaje de casos por este dao en el grupo joven fue de 46.9%(146), en
los adolescentes fue de 20.9%(65), adultos 18.6%(58), nios 12.5%(39) y adulto mayor 1%(3).
250
ATE SAN JUAN DE LURIGANCHO
125 106
96 97
100
75 57
48 43 44
50 37 38
28
25 1511 1813 1512 11
11 9 87
1 3 3 1 3 2 7 6
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
En el grafico se observa que los distritos de Ate y Lurigancho eran los que reportaban la mayor
frecuencia de casos de intoxicacin por plaguicidas en los ltimos aos; sin embargo a partir
del 2013 son desplazados por el distrito de San Juan de Lurigancho donde se registran un
incremento notable en el registro de casos de intoxicacin por plaguicidas. Esta distribucin se
relaciona principalmente al grado de desarrollo de este sistema de vigilancia en las unidades
notificantes pertenecientes a cada distrito.
Tambin se observa que los distrito de Ate y Chaclacayo presentan una tendencia decreciente
de casos por este dao en los ltimos 7 aos, mientras que el distrito de Lurigancho presenta
una tendencia creciente de casos.
100%
90%
37.1 33.1 36.3 34.6 37.3
42.3 41.6 47.6
80%
70%
60%
50%
40%
62.9 66.9 63.7 65.4 62.7
57.7 58.4 74.6
30%
20%
10%
0%
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
M F
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Oficina de Epidemiologia
70 a +
65-69 TOTAL= 311
60-64
55-59
50-54
45-49
Grupo Etareo
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14a
5 - 9a
0-4
80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0
casos
En el 2014 se observa que los casos de intoxicacin por plaguicidas en general se presentaron
ms en el gnero femenino; as tambin tanto en el gnero femenino y masculino los casos
predominan en los quinquenios de edad correspondiente a 15-19 aos, 20-24 aos y 25-29
180
166
164
156
160
144
132
140
118
120
106
96
100
80
79
80
Casos
59
70
60
32
40
23
20
17
11
14
20
12
10
20
00
0 02
2
1
3
001
00
2
0
1
1
1
0
14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
HOSP VITARTE HOSP HUAYCAN HOSP HIPOL HOSP SJL CS LOPEZ SILVA CS MIGUEL GRAU PS HUASCATA CS JICAMARCA CS CARAPONGO CS PS TOTORITA CH. OTERO
UNANUE MONTENEGRO
HOSPITALES MR CHACLACAYO MR CHOSICA II MR JCM MR SAN MR PIEDRA LIZA
FERNANDO
RED METROPOLITANA RED SJL
A nivel de EESS tenemos que el C.S Miguel Grau perteneciente a la MR Chaclacayo - Red de
Salud Lima Este Metropolitana es la que muestra un registro regular de casos durante estos
ltimos 4 aos. Tambin observamos que el C.S Chacarilla de Otero perteneciente a la MR
Piedra Liza - Red de Salud San Juan de Lurigancho presenta en el 2014 un significativo
registro de casos, esto fue debido a un brote de intoxicacin por plaguicidas en una institucin
educativa de la jurisdiccin post fumigacin del local.
En el 2014 el hospital San Juan de Lurigancho report el 42.4%(132 casos), Hospital Vitarte el
37.9%(118), Hospital Huaycan el 10.3%(32), C.S Miguel Grau el 5.5%(17 casos), C.S
Chacarilla de Otero el 3.2%(10) y el P.S Santa Fe de Totorita el 0.6%(02) del total de casos.
A) DIABETES MELLITUS
33600
1371.7
1362.0
29400 N Casos N Defunciones
25200
1026.0
21000 858.0
33520
641.4 690.0
16800 588.2
12600 428.9
321.7 329.5
354.0
11218
10043
8400
9003
186.0
6760
6282
Fuente: Hoja HIS( Sofwer HIS 2007-2012) - Certificado Defuncin 2007-2013 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
Respecto a la Incidencia acumulada tenemos que se presenta en los ltimos aos una
tendencia creciente ya que de 321.7 x 100000 en el 2007 ha llegado a 641.4 x 100000 en el
2014, teniendo un pico mximo en el ao 2012.
La mortalidad por Diabetes Mellitus presenta tambin una tendencia creciente en los ltimos 8
aos, reportndose en el 2008 el menor registro de defunciones (374) y en el 2014 el mayor
nmero de defunciones (728). Del grfico tambin se observa que la tasa de mortalidad por
este dao dentro de los ltimos 8 aos presenta una tendencia creciente es as que en el 2007
fue de 20.0 x 100000 hab. y el 2014 llego a 28.4 x 100000 hab.
18000
15416
16000 2012
2013
14000
2014
12000
N de casos
10000
7945
7850
7138
7038
8000
6000
4000
1206
2000
432
394
264
239
116
112
98
91
0
0 - 11 aos 12 - 17 aos 18 - 29 aos 30 - 59 aos 60 mas aos
Etapas de Vida
Fuente: Software HIS 2012-2014. Oficina de Estadstica
Elaborado: Oficina de Epidemiologa
En los ltimos 3 aos observamos que los casos de Diabetes Mellitus se presentan
predominantemente en las etapas de vida adultos y adultos mayores, representando estos dos
grupos aproximadamente ms del 95% del total de casos; adems se evidencia en todas las
etapas de vida un mayor nmero de casos en el ao 2012 y un incremento de casos en el
2014.
4000 3833
2799
2000
0
2012 2013 2014
Fuente: Software HIS 2012-2014. Oficina de Estadstica
Elaborado: Oficina de Epidemiologa
En el grafico se observa que en los ltimos aos de los diferentes distritos de la jurisdiccin de
la DISA IV LE, el distrito de San Juan de Lurigancho es el que presenta la mayor concentracin
de casos de Diabetes Mellitus, evidencindose en todos los distritos un mayor nmero de
casos en el 2012 y un incremento de casos en el ao 2014.
Durante el 2014 observamos que el distrito de San Juan de Lurigancho present el mayor
porcentaje de casos con un 36.5% (6001), seguido de El Agustino con 23.3% (3833 ), mientras
que los distritos con menor porcentaje de casos fueron La Molina con 2.1% (349) y Cieneguilla
con 0.9% (153).
19800 810.0
N Casos IA x 100000 hab. 724.0 721.9
720.0
17600
18193
635.3 626.0
18497
623.8
590.6 630.0
15400
531.9
540.0
14385
14936
13200
13094
12116
450.0
11000
21052
10387
360.0
8800
270.0
6600
180.0
4400
90.0
2200 0.0
0 -90.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: Hoja HIS( Sofwer HIS 2007-2012) - Certificado Defuncin 2007-2013 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
En el 2014 los casos de HTA dentro de la jurisdiccin de la DISA IV LE fueron 18497 casos
mostrando un incremento del 1.7%(304 casos) respecto al ao anterior. Durante estos ltimos
8 aos se observa que la tendencia de casos de HTA es creciente, reportndose en el 2012 el
mayor registro de casos (21052) y en el 2007 el menor registro (10387). Respecto a la
Incidencia acumulada tenemos que se presenta en los ltimos aos una tendencia creciente ya
que de 531.9 x 100000 en el 2007 ha llegado a 721.9 x 100000 en el 2014, teniendo un pico
mximo en el 2012.
200 8.0
7.5
N Defunciones 7.1
180
7.0
TM x 100000 hab. 6.1
160 6.3
6.0
140 5.3
5.0
120
4.0
100 4.0
3.4
3.2
80
3.0
60
2.0
40
1.0
20
La mortalidad por HTA presenta tambin una tendencia creciente en los ltimos 8 aos,
reportndose en el 2007 el menor registro de defunciones (67) y en el 2013 el mayor nmero
de defunciones (188). Del grfico tambin se observa que la tasa de mortalidad por este dao
dentro de los ltimos 8 aos presenta una tendencia creciente es as que en el 2007 fue de 3.4
x 100000 hab y en el 2014 llego a 5.3 x 100000 hab
14629
16000
12850
12250
2012
14000
2013
12000
2014
10000
N de casos
8000
5887
5435
5165
6000
4000
2000
371
361
324
115
101
96
57
50
51
0
0 - 11 aos 12 - 17 aos 18 - 29 aos 30 - 59 aos 60 mas aos
Etapas de Vida
Fuente: Software HIS 2012-2014. Oficina de Estadstica
Elaborado: Oficina de Epidemiologa
En los ltimos 3 aos observamos que los casos de HTA se presentan predominantemente en
las etapas de vida adultos y adultos mayores, representando estos dos grupos
aproximadamente ms del 95% del total de casos; adems se evidencia en todas las etapas de
vida un mayor nmero de casos en el 2012.
7000
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En el grafico se observa que en los ltimos aos de los diferentes distritos de la jurisdiccin de
la DISA IV LE, el distrito de San Juan de Lurigancho es el que presenta la mayor concentracin
de casos de HTA y una tendencia creciente ms notoria.
Durante el 2014 observamos que el distrito de San Juan de Lurigancho present el mayor
porcentaje de casos con un 42.0% (7760), seguido de El Agustino con 20.5% (3784), mientras
que los distritos con menor porcentaje de casos fueron La Molina con 2.5% (454) y Cieneguilla
con 1.3% (248).
CAPTULO III
En la DISA IV LE para identificar los territorios vulnerables se tom como unidad de anlisis los
distritos y para el clculo se utiliz el ndice de vulnerabilidad distrital IVD, medida compuesta
que resume 3 dimensiones de vulnerabilidad de los espacios geo-sociales que guardan
El rango de la escala de valores del ndice de Vulnerabilidad (IVD) son: Bajo (<0.25), moderado
(0.25-0.50) y Alto (>0.50), donde el mayor valor corresponde a una mayor vulnerabilidad del
territorio. Los resultados de vulnerabilidad muestran que la DISA IV LE no existe distritos con
alto ndice de vulnerabilidad.
Los distritos ubicados con vulnerabilidad moderados son Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de
Lurigancho y Ate.
Los distritos con ndices de baja vulnerabilidad son, Santa Anita, Chaclacayo, La Molina y El
Agustino. Asimismo para mayor utilidad de este indicador tambin presentamos el ndice de
vulnerabilidad ordenado por cuartiles en donde observamos que los distritos de Cieneguilla,
4
Lurigancho y San Juan de Lurigancho se encuentran en el Q el cual nos indica mayor
vulnerabilidad es decir en donde existe mayor exclusin; y son los que deberan ser priorizados
para ser intervenidos de manera integral.
Territorios vulnerables segn ndice de vulnerabilidad por distrito, DISA IV LE, 2015
crnica < 5 aos (OMS)
acceso a saneamiento
% Poblacin alfabeta
% Sin Desnutricin
% Poblacin con
Pblico ( MINSA,
ndice de vulnera
aseguramiento
bilidad distrital
Cobertura de
a agua (%)
EsSALUD)
extrema
Vulnerabilidad ordenado
3/
N Distrito
por
DISA IV LE 80,3 96,0 82,5 93,1 97,5 73,5 0,63 0,16 Bajo Q2
1 Cieneguilla 45,5 96,0 75,2 90,6 95,9 45,1 0,23 0,33 Moderado
Q4
2 Lurigancho 47,9 90,2 75,6 92,2 96,8 60,2 0,56 0,26 Moderado
3 Ate 76,2 93,6 81,1 92,6 97,5 67,1 0,37 0,22 Bajo
Q3
7 La Molina 98,8 99,6 99,3 96,7 99,4 74,2 0,08 0,18 Bajo
4 San Juan de Lurigancho 89,9 96,0 73,0 92,8 97,9 76,7 0,70 0,15 Bajo
Q2
5 Santa Anita 97,5 98,7 88,0 95,7 97,8 78,1 0,44 0,14 Bajo
6 Chaclacayo 90,2 95,6 89,9 92,7 97,5 130,0 0,67 0,05 Bajo
Q1
8 El Agustino 96,1 98,2 77,9 91,2 97,2 80,3 1,90 -0,04 Bajo
***Se realizo un ajuste en relacin al total de la poblacin coberturada por seguros privados con datos de censo INEI 2007
Fuente: Censo 2007 - INEI*; Informe de Desarrollo Humano -PNUD 2007; Base de datos -HIS DISA IV LE** -Elaborado: Oficina de Epidemiologa.
Valores del ndice de Vulnerabilidad: Bajo (<0.25), moderado (0.25-0.50), Alto (>0.50).
Esta busca la diferencia existente entre el estado de salud segn el grado de vulnerabilidad de
los territorios. Analizar el dato puntual y comparativo con los territorios distritales considerando
el anlisis de las tendencias, desigualdades e inequidades de manera puntual y por tendencia.
En el ASIS 2015 y de los siguientes aos se realizara el monitoreo y evaluacin para medir el
impacto de los resultados de las intervenciones sanitarias en la resolucin de los problemas
priorizados de la demanda y la oferta en el ASIS 2011. Sin embargo se realizar reformulacin
de los mismos segn nivel de avance de estas, asimismo se fortalecer el anlisis causal de
los problemas.
Sin embargo el equipo de trabajo determino necesario identificar otros problemas percibidos
por todos los participantes que organizados en talleres al azar en grupos de 10 integrantes a
travs que con la tcnica de lluvia de ideas determinaron cinco problemas que fueron valoradas
utilizando tres criterios segn anexo n01. Del total de los cinco problemas listados ya
valorados se seleccion los dos con ms alta puntuacin de todos los grupos, luego fueron
presentados en plenaria y debatidos para ser luego incorporados al listado general final para la
valorizacin.
Con el listado final de problemas (problemas de la demanda y oferta) se valor con la misma
metodologa (Hanlon modificado) pero utilizando cinco criterios ver anexo n2, cuyos resultados
fueron ordenados jerarquicamente segn puntuacin alcanzada.
Los problemas priorizados fueron revisados en talleres de gabinete para la formulacin del
enunciado del problema. En esta participaron los responsables de las estrategias sanitarias y
equipos multidisciplinarios de las unidades orgnicas de la DISA IVLE, hospitales Redes Y
microrredes para el taller de anlisis causal.
Procesos Oferta
N Demanda
Estrate
Debil rectoraen salud
gicos
Persistencia de elevada incidencia de tuberculosis con incremento de la tuberculosis
1 Debil posicionamiento del proceso de Planeamiento y Financiamiento
resistente
Debil desarrollo del proceso de atencin integral de salud en el
Persistencia de la elevada prevalencia de la Malnutricion y Anemia en gestantes y nios individuo, familia y comunidad
2
menores de 5 aos con enfasis en menores de tres aos
Operativos
Limitado acceso de la poblacin al aseguramiento universal
Elevada Mortalidad Materna y Neonatal con debilidad en la Atencin Limitada continuidad de la atencin del usuario mediante el sistema
3
Integral en Salud. de referencia y contrareferencia
Incremento de la Morbilidad y Mortalidad a temprana edad por Cncer de Cuello Uterino y Disminucin de Uso de los Servicios de Salud
4
Cncer de Mama. Inclumplimiento de las Normas de Bioseguridad
5 Incremento en la prevalencia de la infeccin por el VIH en la poblacin general Limitado acceso de la poblacin a productos farmacuticos,
dispositivos mdicos y productos sanitarios de calidad
Incremento de la morbilidad por hipertensin arterial y mortalidad prematura por eventos
Soporte
6 Inadecuado sistema de informacin para la toma de decisiones
cardio-vasculares
Alta Mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda en Nios Menores Insuficiente Equipamiento Basico
7
de 5 Aos. EESS con inadecuada infraestructura Fisica
Debil gestin del Recurso Humano
8 Incremento de la morbilidad en salud mental
9 Incremento de la Infestacin por Aedes Aegyti (dengue) Gestin de Alto porcentaje de insatisfaccin de usuarios externos en los servicios
la calidad de salud
10 Alta prevalencia de Enfermedades Bucodentales
CAPITULO V
Este captulo comprende el anlisis de los problemas priorizados, el anlisis causal, las
intervenciones sanitarias y el monitoreo de las mismas.
La TB es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los
pulmones. La afeccin es curable y es prevenible. La infeccin se transmite de persona a
persona a travs del aire. Cuando un enfermo de TB pulmonar tose, estornuda o escupe,
expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos
para quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene TB latente; es decir, estn
infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin. Las
personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar
de TB de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema
inmunitario est daado, como ocurre en casos de infeccin por el VIH, desnutricin o
diabetes, o en quienes consumen tabaco.
Cuando TB se presenta, los sntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso, etc.)
pueden ser leves por muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atencin
mdica y en el nterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un ao, un enfermo con TB
puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento
adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos mueren.
La TB es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, a nivel mundial, causada
por un agente infeccioso.
medianos, y esta enfermedad es una de las cinco causas principales de muerte en las mujeres
entre los 15 y los 44 aos.
En 2013, se estima que 550 000 nios enfermaron de TB y 80 000 nios seronegativos
murieron de TB. La TB es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH,
pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.
Se calcula que 480 000 personas desarrollaron TB MDR a nivel mundial en el 2013. El nmero
aproximado de personas que enferman de TB cada ao est disminuyendo aunque muy
despacio; ello quiere decir que el mundo est en camino de cumplir el ODM consistente en
detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al 2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 45% entre 1990 y 2013. Se calcula que
entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas mediante el diagnstico y el tratamiento de
la TB.
La TB, una enfermedad endmica en nuestro medio y con problemas para darle sostenibilidad,
a una enfermedad curable pero de difcil tratamiento y ahora con la expectativa de una
intervencin ms amplia que se traduce en los determinantes sociales pues con la intervencin
biomdica estamos alcanzando una disminucin que resulta adecuado pero insuficiente para el
avance econmico que se vive en Per. La situacin de bonanza econmica y el apoyo de la
estrategia al disponer un presupuesto asignado con el PPR en la Prevencin y Control de la TB
por ahora poco comprendido es una expectativa que en un futuro cercano pueda ser de gran
utilidad para alcanzar mejores logros. Siempre con la estrategia inicial del DOTS (Directly
Observed Treatment Short Course) que en espaol significa el tratamiento directamente
observado en boca, como nuestra principal fortaleza. Esto ltimo no debe cambiar y ms bien
debe ser fortalecida con cualquier intervencin que se realice con los determinantes sociales y
Desde 1997 se inici en la DISA LE la bsqueda de casos con TB MDR al tratamiento, bajo un
documento normativo denominado Norma Tcnica para el control de la TB multidrogo
resistente y ahora fortalecida con aprobacin de la Norma de Control de Tuberculosis
denominada Norma tcnica de Salud para la Atencin Integral de Personas afectadas por
Tuberculosis RM N 715 2013 MINSA (08/11/2013). Esta normativa fortalecida con la
realizacin de nuevos mtodos diagnsticos para cubrir la cobertura de Pruebas de
Sensibilidad, por ahora con el apoyo del INS con la visin de alcanzar la universalizacin de la
Prueba de Sensibilidad y detectar en corto tiempo a la TBMDR, administrar tratamiento al caso
y evitar su propagacin.
C. La Vigilancia en Salud Pblica de Tuberculosis uno de las actividades que se dio inicio
en la DISA IV LE a fines del 2011, aprobando la Gua Tcnica de la Vigilancia en Salud
Pblica de la Tuberculosis con la RD N 01026-2011-DISA IV LE-DG-OE-OAJ, el 04 de
Noviembre del ao 2011 y aprobando la Implementacin e Inicio de la Vigilancia en Salud
Pblica en el 100 % de los establecimientos mediante la RD N 01213-2011-DISA IV LE-DG-
OE-OAJ, el 22 de Diciembre del 2011, es as como se desarrolla un Sistema de Vigilancia On
Line como piloto nacional el cual incidi para que se diera inicio de la Vigilancia de
Tuberculosis a nivel nacional.
164
150.0
100.0
50.0
18.2 17.0 16.6 17.7 16.7 15.4 14.9 13.7
172 Oficina de Epidemiologa11.9
Direccin de Salud IV Lima Este
0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* 2014*
Fuentes:Informe Operacional ESRTB - DESP - * Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on line de TBC
Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En la DISA IV LE, datos del 2006 al 2014 muestran que la tasa de morbilidad total (pulmonar y
extrapulmonar) presenta un descenso progresivo de 249 casos descendi a 164 casos por
100,000 hab., sucediendo algo similar con la tasa de mortalidad que disminuyo de 18.2 a 13.7
muertes por 100,000 hab. mantenindose esta tasa en el 2014, cifras que evidencia que la
mortalidad por TB no ha variado en forma significativa desde hace 8 aos como si se observa
en la morbilidad.
180.0 178.5
121,069
40.0
99,400
3.8%
4.1%
92,941
85,058
4.1%
79977
83604
4.1%
3.7%
84599
4.2%
3.9%
3.7%
3.7%
20000
87911
4.1%
89838
88508
4.6%
4.5%
4.7%
99394
5.5%
20.0
0 0.0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* 2014*
Fuentes:Informe Operacional ESRTB - DESP / * Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC
Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia
240 230
220 212
209
202
Vigilancia Salud Pblica On Line TB
198
200
Incidencia x 100,000 hab.
185
178 178 180
180 167
173
177 163 172
159 162
160 162 152 157
155 150 155
144 146 144 151
147 144 143
140 135 140 135
138 127 130 130 130 117 124
133 127 126
128 129
131 116
120 129 113 126 126 126 112 126
121 115
100 102 109
100 96 94 95 96 107 91 101
87
83 86 98 88 97 100
86 94
80 75 77 82 82
83 86 69 81
78
78 61
55 74 68
60 70 65 65 60 58
59
42
40
26 25
33 18 20 20 20 27
33
20 28 28 22
21 22 5 20
0 4
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* 2014*
Fuentes:Informe Operacional ESRTB - DESP / * Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC
Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia
La TBP-FP por distritos ha variado en el transcurso de los aos, la grfica muestra que del total
de los 8 distritos, 4 tienen las ms altas incidencias de TB P FP: El Agustino, San Juan de
Lurigancho, Ate y Santa Anita con 155, 109, 101 y 100 x 100 000 hab.respectivamente a los
cuales en el 2014 se suma Lurigancho con una incidencia de 82 casos x 100 000 hab.
Presentando este ltimo un descenso importante de 138 a 82 casos x 100,000 hab. en
comparacin al 2001. Debemos inferir que el riesgo de adquirir TB en el distrito de El Agustino
se conserva alto de 155 x 100,000 hab. Y en La molina tambin se conserva el resto de
distritos se ha mantenido o ha disminuido muy poco significativo la IA en TBP FP.
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
EL JOSE C. SAN
GANIME PIEDRA SANTA JAIME HOSPITA CHOSICA LA CHACLA CHOSICA
AGUSTIN ATE I MARIATE FERNAN ATE II ATE III
DES LIZA ANITA ZUBIETA LES II MOLINA CAYO I
O GUI DO
2010 293 210 221 251 214 229 246 186 175 134 104 80 46 39 37
2011 306 233 264 265 227 198 273 190 180 139 127 96 45 40 33
2012 131 197 196 153 202 216 236 108 126 165 16 77 7 32 27
2013* 330 252 247 262 251 244 258 208 174 151 115 101 37 44 41
2014* 435 162 226 189 228 229 268 133 163 225 74 103 36 30 45
Fuentes:Informe Operacional ESRTB - DESP / * Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC
Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia
Cuando evaluamos el nmero de casos con TBP-FP se observa una mnima disminucin pero
sostenida, y en algunas Microredes se nota el incremento por que otros prestadores estn
registrando. Este grupo de pacientes son fuentes de contagio a los contactos tanto intra y extra
domiciliario. As, en este sentido se contina dndole mucha importancia a la bsqueda de
casos, que se mantiene en cifras aceptable del porcentaje de Sintomticos Respiratorios (SR),
con leve incremento y ya puede notarse la disminucin de este nmero de casos. Esto mismo
se observa en ambas Redes de Salud y en la mayora de las microrredes de salud con algunas
excepciones, pues en algunas se observa incremento de bsqueda de SR y tambin aumento
de los casos de TBP con Bk positivo lo que si se contina con la bsqueda sostenida y se
brinda tratamiento finalmente llegarn a disminuir progresivamente la deteccin de esto casos y
el consiguiente control de esta enfermedad en esa jurisdiccin. Lejos estamos de desaparecer
a estos casos con esta enfermedad pues falta mayor participacin de todas las instancias y
lograr una disminucin ms acentuada.
50.0
45.0
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO
MAYOR
2013 4.9 12.6 43.5 31.1 7.9
2014 3.5 9.9 47.1 31.9 7.6
Cuando se evala la TB por grupo objetivo, esta afecta a todos los grupos de edad, sin
embargo la mayor proporcin de casos se concentra en el grupo joven y adolescente con 47 y
31% del total de casos segn datos del 2014 y con similar comportamiento el 2013.
Distribucin de casos de Tuberculosis por Edad Distribucin de casos de Tuberculosis por Edad
DISA IV Lima Este ao 2013 DISA IV Lima Este ao 2014
176
-16.0 -14.0 -12.0 -10.0 -8.0 -6.0 -4.0 -2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 -16.0 -14.0 -12.0 -10.0 -8.0 -6.0 -4.0 -2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0
Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC Fuentes: Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC
Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En cuanto a la distribucin por sexo y grupo de edad quinquenal se observa que con relacin al
2013 los casos se incrementaron ligeramente en varones de 61% pas a 63.6% y las edades
ms afectadas son de 15 aos a 34 aos y se nota disminucin en menores de 14 aos.
ESSALUD, 37,
IMPE, 31, 1% IMPE, 402, 10%
1%
ESSALUD, 218,
5%
Fuentes: Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC Fuentes: Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC
Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia
7 10 9
6
9
6
5 8
5 7
4
4 6
5 4 4
3
4
2 3 2
1
2 1 1
1
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
0 0
NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR
Fuentes: Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC Fuentes: Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC
Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia
El nmero de casos en personal de salud se increment en 31.25% (05) con relacin al 2013.
Los profesionales ms afectados son Enfermeras, mdicos, odontlogos tecnlogos mdicos y
psiclogo; sin embargo, el 57% (12) concentran a otros profesionales y tcnicos. Es necesario
implementar intervenciones e investigaciones para determinar fuente de contagio y disminuir el
riesgo de transmisin.
80 a+
2006
75-79
70-74 2014
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
05-09
00-04
-18.0% -15.0% -12.0% -9.0% -6.0% -3.0% 0.0% 3.0% 6.0% 9.0% 12.0% 15.0% 18.0%
En la evaluacin de la mortalidad por TB en grupos objetivos durante 8 aos nos muestra como
en el 2014 se ha ido inclinando la mortalidad hacia el lado masculino de la poblacin en
comparacin al 2006 donde estaba ms equilibrada entre hombres y mujeres, tambin se
puede observar el incremento de muertes en adultos mayores de 60 aos a ms y la
disminucin de mortalidad en adultos jvenes de 20 a 34 aos en comparacin al 2006.
En los datos de la mortalidad en los grupos etareos donde el porcentaje ms alto ha variado
de ser en los adultos de 30 a 59 aos con un 40% en el 2006 a ser en el 2014 los mayores de
60 aos los primeros con un 47% tambin se observ una disminucin en el nio, adolescente
y Joven de 4, 3 y 4 puntos porcentuales respectivamente en el 2006 con relacin al 2014.
250 286
10.0
200
8.0
150
6.0
100
4.0
50 2.0
0 0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos
Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2014
Elaboracin: Oficina de Epidemiologa
La tasa de mortalidad por TB entre el 2006-2014 muestra una tendencia similar (entre 17 y 18
casos) y el 2011 descendi en 5% menos (de 17 casos a 12 casos) de personas fallecidas por
TB por cada 100000 hab.
El 2012 sin embargo esta vuelve a incrementarse en 4%, de 12 casos a 16 casos por 100000
hab.; en el 2013 disminuya a 15 x 100000 hab. Y disminuye ms para el 2014 registrndose
13.7 x 100000 hab. El comportamiento de la mortalidad de TB por redes muestra similar
comportamiento, sin embargo; San Juan de Lurigancho muestra que las personas fallecen
menos que en la red Lima Este Metropolitana.
160 155
147 152 156 144
138
140
131
112
Defunciones
120
109 101
100 90
95
83 86
79 79
80
66 64 58
73 62
60 54 69
52 49
58
51 53 40
40 33 39
40 28 29 37 29
22 25
24 25 17 28 18 25
20 13 24
9 9 9 11 8 8
4 8 6 10 6
5 2 1 4 30
0 0 0 2 3 3 1 0 0 1
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2014
180 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
El comportamiento por distrito, muestra que en El Agustino 26 personas mueren por cada
100000 hab. por TB, cifras dos veces mayor al promedio de DISA IV LE, este distrito
histricamente siempre la mayor tasa excepto el 2013, que estuvo (27.3) debajo de Chaclacayo
que registr 30. El segundo distrito es Ate y San Juan de Lurigancho ocupan el segundo y
tercer lugar con tasas de 14.7 y seguido de Lurigancho y Santa Anita con 11.2 casos por cada
100000 hab. respectivamente.
Tuberculosis: Tasa de Mortalidad (100.000 Hab.) por distrito, DISA IV LE 2006 - 2014
50.0
Ate Chaclacayo Cieneguilla El Agustino
45.0 La Molina Lurigancho San Juan de Lurigancho Santa Anita
41.0
40.0 40.9
37.9
35.0 33.7
Tasa Mortalidad x 100.000 hab.
32.6 30.0
30.0 30.6
29.4
28.0
25.0 27.3 25.7
23.3
20.5
19.7
20.0 19.5 18.3 16.4 18.6 18.7
18.1 17.1
17.4 18.5
15.0 16.6 14.7
15.9 14.2 13.9
10.4 11.4 11.2
10.0 9.8 9.3
6.9
5.0
4.7 2.5
0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Situacin que al comparar en nmeros absolutos y solo con datos del 2014, observamos que la
mayor proporcin de muertes por TB se produce en los distritos de San Juan de Lurigancho
44% y Ate con 25.6% casos respectivamente y que sumados ambos acumulan el 69.6% del
total de los casos fallecidos por TB en la DISA IV LE.
E. Indicadores Operacionales
Al analizar y comparamos este indicador al periodo comprendido entre el 2008 al 2014, a nivel
de la DISA IV LE hay una variacin de 145 casos, entre el 2008 y 2014 cada vez se hace ms
difcil detectar un SR Examinado Bk positivo en DISA IV LE. Segn este indicador el problema
persiste, todava no es muy difcil detectar un SR Examinado Bk positivo cuando realizamos la
bsqueda de casos con TBP-FP. El porcentaje de SR Examinado se encuentra estacionario en
el 80% el cual no es conveniente ya que el los contactos no evaluados pueden encontrarse
potenciales focos los que estaran en dispersin de los BK. Tambin se puede manifestar que
hay zonas de poco riesgo para el contagio de la TB dentro de nuestra jurisdiccin y por tanto
Cobertura de inicio de TPI en < 19 aos, 2008 2012, menores 5 aos 2013 y 2014
7000
35% 18%
48%
65%
35%
6000
5000
4000
3000
2000
83% 70%
1000
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Cont < censados 4134 6305 6087 5867 5908 796 834
Contac con TPI 2676 2176 2924 1047 2039 642 561
Deteccin de SRI, casos de TBP FP, casos MDR y casos XDR, 2008 - 2014
140 140
idencia TBP FP/TB MDR
120 120
iles) / Tasa de TB XDR
100 100
184 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
X 100,000 Hab.
80 80
60 60
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
Cuando se analiza el porcentaje que existe entre la morbilidad de la TB (total de casos con TB)
se encuentra un incremento del porcentaje de los casos de TB-MDR pues en el 2009 el
porcentaje era de 6.9% y fue incrementndose hasta el actual 10.1%. As tambin puede
observarse la diferencia que existe entre ambas Redes de Salud que conforman la DISA LE y
en ambas redes de salud se observa el mismo movimiento de casos TB MDR, esto es comn
cuando se incrementa la bsqueda y si llegamos a una bsqueda sostenida conseguiremos
que vaya disminuyendo. Se observar con estancamiento de los casos droresistente y con
tendencia a incrementarse al igual que los casos de TB XDR extremadamente resistente, pues
an no se universalizar la Prueba de sensibilidad a todo paciente diagnosticado con TBP-FP en
nuestra jurisdiccin. Hay muchos factores que estara determinando el incremento de casos TB
MDR que va del mismo paciente y responsabilidad del sistema de salud y responsabilidad
social.
F. Conclusiones
El comportamiento por distrito, muestra que en El Agustino 26 personas mueren por cada
100000 habitantes a causa de la TB, cifras dos veces mayor al promedio de DISA IVLE,
este distrito histricamente siempre la mayor tasa excepto el ao 2013, que estuvo (27.3)
debajo de Chaclacayo que registr 30. Los distritos de Ate y San Juan de Lurigancho
ocupan el segundo y tercer lugar con tasas de 14.7 y seguido de Lurigancho y Santa Anita
con 11.2 casos por cada 100000 habitantes respectivamente.
G. Recomendaciones:
Nos encontramos en una zona endmica en tuberculosis en donde durante mucho tiempo
venimos trabajando bajo el enfoque recuperativo tratando de detectar el mayor porcentaje
de sospechosos de tuberculosis y brindar tratamiento lo ms pronto posible, con grandes
inconvenientes, empezando con la brecha que existe de no cubrir en salud a toda la
poblacin asignada. Es necesario intervenir con los determinantes sociales en forma
conjunta para alcanzar un mejor control de esta enfermedad
La mejor manera de controlar esta enfermedad desde nuestro mbito es el de continuar
con la bsqueda de casos con tuberculosis bajo la estrategia de bsqueda del sintomtico
respiratorio, pero en forma uniforme de todos buscar al mismo ritmo eso incluye a realizarlo
en las dems DISAs sin excepcin. Ahora fortalecidos con la bsqueda de casos de
tuberculosis resistente contando con el apoyo de las Pruebas de Sensibilidad rpidas, con
el apoyo del INS hasta que DISA pueda contar con la todas las condiciones para procesar
en nuestro laboratorio.
El estudio de contacto debe ser fortalecida en los establecimientos de salud pues es
importante evaluar ms alrededor del paciente con tuberculosis porque son los que
presentan ms riesgo de contraer esta enfermedad.
En cuanto a la Quimioprofilaxis, es importante mantener la posibilidad de proteccin de los
contactos menores de 19 aos, que puedan recibir su proteccin con Isoniacida sobre todo
en establecimientos que registran pocos casos de TB-DR. Esta actividad ser priorizada a
menores de cinco aos preferentemente pues son los que mejor se beneficiaran eso si
convenciendo a los familiares para que participen con esta proteccin a esos nios que son
sanos y requieren de este apoyo, ms para evitar que pasen del estado de infeccin a
enfermedad TB.
Es urgente plantear un plan integral con participacin de todos los actores sociales para
una intervencin seria con indicadores claros que midan el avance evaluando
peridicamente superando las deficiencias que se encuentran operativamente en todos los
componentes. Por ejemplo, intervenciones a vehculos que sobre cargan pasajeros con
ordenanzas claras y efectivas, etc.
Per: porcentaje de nias y nios menores de cinco aos de edad con desnutricin crnica,
segn caracterstica seleccionada, 1991-92, 1996, 2000, 2009, 2014 y 2015
Sexo
Hombre 37,1 26,4 25,2 18,2 10,9 18,6
Mujer 35,8 25,1 25,6 18,4 10,5 17,9
rea de residencia
Urbana 25,9 16,2 13,4 9,9 5,8 13,0
Rural 53,4 40,4 40,2 32,8 21,9 26,7
Regin natural
Lima Metropolitana 1/ 11,2 10,1 7,3 4,8 2,6 5,6
Resto Costa 29,3 17,0 16,4 8,3 6,2 14,7
Sierra 51,6 37,8 38,6 30,1 17,8 25,8
Selv a 41,4 33,0 30,2 22,2 16,8 20,7
188de educacin 2/
Nivel Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
Sin educacin 65,0 50,1 51,6 49,3 35,4 32,5
Primaria 48,5 36,0 37,4 30,2 22,8 24,3
Secundaria 25,5 16,1 15,0 11,4 7,6 12,8
Superior 9,0 5,3 6,9 5,3 3,2 4,5
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
Nota: Las estimaciones se refieren a nias y nios nacidos en el periodo 0-59 meses anteriores a la encuesta. Cada ndice se expresa en
trminos del nmero de desviaciones estndar (DE) de la media del patrn internacional utilizado por la NCHS/CDC/OMS. Las nias y nios se
clasifican como desnutridos si estn por debajo de -2 desviaciones estndar (DE) de la media de la poblacin de referencia. El cuadro se basa en
nias y nios con fechas completas de nacimiento y mediciones de talla.
2/ Para las mujeres que no fueron entrevistadas, la informacin fue tomada del Cuestionario de Hogar. Excluye nias y nios cuyas madres no
fueron listadas en el cuestionario de hogar.
Observamos que del total de los ocho distritos que conforman la DISA IV LE, Cieneguilla es el
que mayor desnutricin crnica (9.4%), desnutricin global (2.4%) y desnutricin aguda (2.1%)
en comparacin con el resto. A diferencia de La Molina, que es el distrito que presenta los
menores porcentajes de desnutricin crnica (3.3%) y desnutricin global (0.7%). Asimismo,
Santa Anita y La Molina son los distritos que presentan porcentajes de desnutricin global ms
bajos (0.7%). En lo referente a la desnutricin aguda, Santa Anita es el distrito que tiene
porcentajes menores evidenciado en un 1.1%.
Pajuelo y col. en un estudio realizado en menores de 5 aos en el Per (2007-2010), indica que
existe una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en el primer ao de vida, siendo los
ms afectados los nios de 6 a 11 meses (13,6%) y los de 0 a 5 meses (12,1%); el peso al
nacer mayor a 2,5 kg tambin result ser uno de los factores asociados.
Adems, en cuanto al sobrepeso indican que se increment en el ltimo ao, siendo de 6,7%
para el 2013 cuando se haba mantenido estable en 6,4% en el 2011 y 2012. En el I Semestre
2014 llega a 6,5%. El indicador de obesidad fue el indicador ms estable, su variacin del
2009 al 2013 ha sido tan slo de 0,2 puntos, de 2,9% para el 2009 a 2,7% para el 2013, en el I
Semestre 2014 alcanz el 2,6%.
DISA IV LE: Desnutricin crnica en nios menor 5 aos, patrn OMS, 2010 2014
Al comparar el comportamiento
de la desnutricin crnica en el
menor de 5 aos en el
quinquenio comprendido entre
2010/2014, se observa un
descenso progresivo no
significativo del 2% pasando de
9% a 7% de manera global
como DISA IV LE.
Oficina de Epidemiologia
Sobrepeso Obesidad
Porcentaje
9.8
4.1 4.1
9.6 9.6 4.1
9.6
4.0
9.4 4.0
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
Indicadores Nutricionales: Nio Menor de 5 Aos, por distrito, OMS DISA IV LE, 2014
DEFICIT DE PESO EXCESO DE PESO
DISA IV
Desnutricin Crnica Desnutricin Global Desnutricin Aguda Sobrepeso Obesidad sobrepeso + obesidad
LE/Red/Distrit
o N N N %
N D.C N D.G N D.A N Sobrepe N Obesidad sobrepeso
Evaluado Evaluado Evaluado sobrepeso
Caso (%) Caso (%) Caso (% ) Caso so (%) Caso (%) + obesidad
T/E P/E P/T + obesidad
DISA IV LE 109000 7729 7,1 109505 1489 1,4 109621 1683 1,5 11531 10,5 4869 4,4 16400 15
Red LEM 60889 4266 7,0 61110 806 1,3 61131 878 1,4 6386 10,4 2649 4,3 9035 15
Red SJL 48111 3463 7,2 48395 683 1,4 48490 805 1,7 5145 10,6 2220 4,6 7365 15
Ate 23436 1730 7,4 23500 312 1,3 23498 300 1,3 2526 10,7 1027 4,4 3553 15
Chaclacayo 3888 284 7,3 3888 70 1,8 3888 82 2,1 409 10,5 208 5,3 617 16
Cieneguilla 1552 146 9,4 1557 37 2,4 1560 33 2,1 136 8,7 52 3,3 188 12
El Agustino 6729 593 8,8 6711 109 1,6 6734 113 1,7 801 11,9 347 5,2 1148 17
La Molina 2476 82 3,3 2500 17 0,7 2503 33 1,3 240 9,6 120 4,8 360 15
Lurigancho 12673 994 7,8 12769 189 1,5 12758 205 1,6 1251 9,8 498 3,9 1749 14
S.J. Lurigancho 48111 3463 7,2 48395 683 1,4 48490 805 1,7 5145 10,6 2220 4,6 7365 15
Santa Anita 10135 437 4,3 10185 72 0,7 10190 112 1,1 1023 10,0 397 3,9 1420 14
Obesidad y Sobrepeso en nios menores de 5 aos por distrito - DISA IV LE, 2014
1420 3553
8% 22% Cuando juntamos los nios con exceso
de peso (sobrepeso y obesidad) en el
617
4% menor de 5 aos observamos que los
188 distritos con mayor proporcin de casos
1%
7365
45%
son San Juan de Lurigancho, Ate y
1148;
7% Lurigancho. Asimismo en relacin al
total de casos la proporcin es similar
360
Ate Chaclacayo 2% (14%) en todos los distritos, excepto El
Cieneguilla El Agustino 1749
11%
Agustino que tiene el 17%.
La Molina Lurigancho
S.J. Lurigancho Santa Anita
En el Per, segn la OMS, la anemia es un problema severo de salud pblica que afecta a ms
del 50% de los nios en edad preescolar, al 42% de madres gestantes y al 40% de (MEF que
no estn gestando. Estos niveles de prevalencia en cada grupo poblacional hacen del Per el
pas ms afectado por la anemia de toda Sudamrica (solo igual que Guyana) y lo sitan en
2
una situacin comparable a la de la mayora de pases del frica.
% de nios de 6 a 35 meses con anemia ferropnica por DISA IV LE, 2013 2014
La anemia ferropnica en nios de
6 a 35 meses de la DISA IV LE del
2013 al 2014, incremento de 35.7%
a 41.9% respectivamente, esto es
un aumento de 6.2%, a pesar de
que en el 2013 la cantidad de
dosajes fue mayor (42084) que en
el 2014 (30822) la diferencia no
dista mucho en los nmeros de
casos de anemia confirmados.
Cifras superiores al Per y Lima.
Per: prevalencia de anemia en nias y nios de 6 a 59 meses de edad por tipo segn mbito
geogrfico, 2014 (%).
En el Per el 35,6% de nias y
en el 2009 (37,2%).
En el rea rural es mayor (44.4%)
Nota: El cuadro se basa en las nias y nios que durmieron en el hogar la noche anterior a la entrevista. La
prevalencia est ajustada por altura siguiendo el procedimiento recomendado en CDC, 1998. Recommendations to
prevent and control iron deficiency in the United States. Morbility and Mortality Weekly Report 47 (RR-3):1-29.
Hemoglobina en g/dl = Gramos por decilitros.
1/ Comprende la provincia de Lima y la Provincia Constitucional del Callao.
2/ Comprende los 43 distritos que conforman la Provincia de Lima.
3/ Comprende las provincias: Barranca, Cajatambo, Canta, Caete, Huaral, Huarochir, Huaura, Oyn y Yauyos.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar.
25,000
situacin de anemia ferropnica
en los nios de 6 a 36 meses de
20,000
la DISA IV LE en el 2014, lo cual
15,000 12914
indica que se realizaron 30822
10,000
dosajes, de los cuales 12914
5,000 confirmaron el diagnostico, ello
41.9%
0 representado en un 41.9% casos
N Dos ajes N casos de Anemia %
de anemia ferropnica.
% de nios menores de 5 aos con anemia ferropenia por DISA IV LE, 2013 2014
60,000
48,987
50,000 2013 2014
40,000 35,743
30,000
10,000
33.2% 42%
0
N Dosajes N casos de Anemia %
El grfico muestra que el nmero de nios menores de 5 aos con anemia ferropnica en la
DISA IV LE en el periodo 2013-2014, se increment en 8.7% puntos porcentuales, de 33,2% a
41.9%
% de nios menores de 5 aos con anemia recuperada en DISA IV LE, 2013 - 2014
En el Per un milln 25 mil 524 nios menores de 5 aos padece de anemia, segn
4
cifras de la ENDES registradas el 2014. La anemia volvi a empeorar del 2013 al 2014 en
nios menores de 5 aos. Esta falta de hierro en la sangre, que genera debilidad, cansancio y
5
falta de nimo, pas del 34% al 35,6%-, (INEI).
El presente grfico muestra la situacin de los nios menores de 5 aos con anemia
recuperada en la DISA IV LE. En el 2014. De un total de 14997 casos de anemia, se
recuperaron 1243 casos (8.3%).
Porcentaje de gestantes con Sobrepeso por grupo etario DISA IV LE, 2014
80.0
69.9
70.0 64.6
56.4 58.5
60.0
47.0
50.0 42.8
Porcentaje
40.0 35.1
10.0
0.0
< 15 aos De 15 a De 20 a De 25 a De 30 a De 35 a De 40 a De 45 a > 50 aos De 12 a
19 aos 24 aos 29 aos 34 aos 39 aos 44 aos 49 aos 49 aos
Grupo etareo
El grfico muestra que el grupo etareo con mayor porcentaje de obesidad es el comprendido
por el rango de edad de 40 a 44 aos evidenciado por un 69.9%, seguido por las mujeres de 35
a 39 aos con un 64.6%, las de 45 a 49 aos con un 58.5%, de 30 a 34 aos con un 56.4%, de
25 a 29 aos con un 47%, de 12 a 49 aos con un 42.8%, de 20 a 24 aos con 35.1%,
menores de 15 aos con 25.9%, de 15 a 19 aos con 24.7% y finalmente con el menor
porcentaje de obesidad las mujeres menores de 50 aos con un 16.7%.
La mejora de la salud materna es una de las principales prioridades de la OMS y uno de los
ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados por la comunidad internacional en el
ao 2000, siendo el ODM5 en el cual los pases se comprometieron a reducir la mortalidad
materna en un 75% entre 1990 y 2015.
A nivel mundial se estima que las muertes maternas cayeron un 45% desde 1990. En 2013
alrededor de 289.000 mujeres murieron debido a complicaciones en el embarazo y el parto,
frente a 523.000 en 1990.
En la Direccin de salud IV LE al analizar los casos de Muerte Materna producidos durante los
aos 2006 al 2014 a travs del Subsistema de Vigilancia Epidemiolgica de Muerte Materna,
se incluyen los casos notificados por DISA IV LE, como tambin los casos de procedencia de
los distritos de la jurisdiccin pero que fueron notificados por otras Direcciones de Salud, el
total de casos en este perodo fueron 146 muertes maternas.
30
28 Otras Disas
26 DISA IV LE
24
22
20
18 4
4
16
1
Casos
14 7 5
4
12
6 5
10 5
8 16 15 15
6
11 11 12
4 8 8 9
2
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos
62.7
60
50.4
15 50.5 47.1 26.7
50.2 48.5 50
Casos
39.9 41.7
38.7 35.9
31.5 40
10 21 30.3
18 27.3 19
17 17 16 30
15 14
201 Oficina13de Epidemiologa12
Direccin
12 de12Salud IV20Lima Este
5
9 9
6 10
0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
A. Edad
15 9
8
N Casos
7 9 12
7 3
10 8
10
11 8
5 8 10 6
8 6
6
4
2 1 2 1
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos
Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa
Del total de muertes maternas en DISA IV LE en el 2014, segn la categorizacin por grupos
objetivos, el mayor porcentaje se observa en el grupo objetivo adulto 12 casos, 06 casos en
jvenes y 01 caso en adolescente.
B. Estado civil
El riesgo de morir por causas maternas es mayor en las madres convivientes que en las
casadas o solteras, por lo que el estado civil es un dato importante para identificar el riesgo.
50 50
40 40
%
30 26 30
18 21
20 18% 20
12% 14%
10 2 10
2%
0 0
Conviviente Soltera Casada Separada Se ignora
Del total de fallecidas 146 casos, el 85.6% (125 casos) consignaron el estado civil. De estas la
mayor proporcin de muertes maternas se produjeron en mujeres cuyo estado civil fue el de
conviviente 52% (79/146) y soltera 19% (26/146).
C. Grado de instruccin
Del total de muertes notificadas en la DISA IV LE durante el 2006 al 2014 se observa que la
mortalidad materna es ms elevada en mujeres con algn grado educativo.
90 90
79 Casos %
80 80
70 70
60 60
54%
Nmero
50 50
40 40
%
30 26 27 30
20 20
18% 19%
9
10 10
6% 3 2
0 2% 1% 0
Secundaria Primaria Superior Analfabeto Tecnico Se ignora
De las muertes maternas con respecto al grado de instruccin se identific que el 54% (79/146)
haban alcanzado el nivel secundario y el 18% (26/146) algn grado de nivel primario. El 2%
(3/146) de las fallecidas eran analfabetas. Se observa en el grafico 19% (27/146) en los cuales
no consigna datos. Por tal razn el menor nivel de instruccin de las fallecidas en nuestra
jurisdiccin no est relacionado con la probabilidad de morir.
D. Ocupacin
Ocupacin de la Fallecida
DISA IV Lima Este Ao 2006 - 2014
De las muertes maternas en las que se identific la ocupacin se observ que el 71.9%
(105/146) eran Amas de Casa, el 5.4% (08/146) Independientes u otros oficios. No consignan
datos 10.9% (16/146).
E. Espacio
El sistema de vigilancia de Mortalidad Materna en el periodo 2006 al 2014 reporto 146 casos
que proceden principalmente de los distritos de San Juan de Lurigancho 37% (54 casos),
seguido del distrito de Ate 25% (36 casos). El distrito de El Agustino aporto con 10% (15
casos), Santa Anita con 9% (13 casos), Lurigancho con 7% (10 casos), Chaclacayo con 1% (01
caso) y La Molina con 2% (03 casos) y de otros distritos 9% (14 casos).
90 90
Casos %
80 80
70 70
60 54 60
N Casos
50 50
40 36 40
37%
30 30
25%
20 15 13 14 20
10
10 10% 9% 9% 10
7% 3 1
205 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
0 2% 0
1%
Chaclacayo
Ate
Lurigancho
Otros
San Juan de
El Agustino
La Molina
Santa Anita
Lurigancho
En el 2014 el distrito que presento mayor cantidad de Muertes maternas es Ate con 06 casos,
seguido de San Juan de Lurigancho y El Agustino cada uno con 05 casos, siendo los distritos
que aportaron menor nmero de casos tenemos Santa Anita 02 casos y La Molina 01 caso.
40
y 42% (61/146) Indirectas.
30
56
20 45
10
En el ao 2014 se present 19
2
0 muertes maternas de las cuales
Directa Indirecta Incidental
Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologia 08 casos son Directas (DISA IV
LE) y 09 casos son Indirectas (06 de DISA IV LE y 03 DISA V LC).
En relacin a las de causa Directa (08) fueron 04 por Hipertensin inducida por el embarazo,
01 hemorragia, 01 DPP, 01 sepsis y Aborto 01 caso.
En cuanto a las muertes producidas en este perodo por causa indirecta se present
Tuberculosis, Neumona, ACV, VIH, Leucemia Linfocitica aguda, NAC, Tromboembolismo
pulmonar.
De las 146 Muertes Maternas notificadas en el periodo 2006 al 2014, se observa 90 casos
fallecieron en el Puerperio, seguido de 38 casos que se produjeron durante la Gestacin la
tendencia para ambas es variable.
Momento de fallecimiento
DISA IV Lima Este Ao 2006 - 2014
100%
1 1
90% 3 3
5
80%
70% 8 10
14 10 12
60% 7
Numero
12 6
50%
40% 11
2
30%
1 1
20% 6 6
4 5 6
10% 4 3
2 2
0%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Ao
presenta una tendencia a incrementar los casos producidos durante la puerperio del total de
fallecidas.
Atencin prenatal
2 a 5 CPN, 31
No: 18% (27) 6 a ms CPN, 34 36%
39%
Si: 60% (87)
Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa
No CPN
19% 6 a ms CPN
Sin dato 23%
8%
Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa
Del total de 146 casos de muerte materna, son 114 casos los que consignan el dato de control
prenatal, de ellos 60% (87 casos) tuvieron atencin prenatal y 18% (27 casos) no realizaron
dicho control. Del total de casos de muerte materna 32 de ellos no consignaron este dato.
Del total de los casos que consignaron haber tenido CPN durante la gestacin el 74.7% de los
casos realizaron ms de 2 CPN, a diferencia de los que solo tuvieron 01 solo CPN con 11%; de
ellos tenemos 14% que consignaron haber tenido CPN pero no se tiene datos del nmero total
de CPN.
Muerte Materna (CIE X : O95, O96, O97) - DISA IV Lima Este 2014
M OM EN T O D EL T IP O D E M UE R T E LUG A R D E
UN ID A D N O T IF IC A N T E
F A LLE C IM IE N T O M A T ER N A F A LLE C IM IE N T O
I
N
S I
P I V D
E E N H
U D N E C O
G M A C O
P E I D S L C M D IS T R IT O D E
N SE ED A D B B I S O A
U A R R I E T I S I R E S ID E N C IA
A O D P T V
D IS A EESS R R P E R N I N / C
R R E I R P
O T E C E G I P I
A T N T O P
O R T C A C S L
Z O T A
I A T C A I
O A L
O A I O
L
O
N
O T R A S D IS A S
HOSP. GUILLERMO
1 14 SUR - LIMA CIUDAD 37 ESSALUD X X X 40.2 EL AGUSTINO
ALMENARA
HOSP. EDGARDO
2 17 SUR - LIMA CIUDAD 36 ESSALUD X X X 41.2 LA MOLINA
REBAGLIATI MARTIN
3 22 SUR - LIMA CIUDAD HOSP. NACIONAL DOS 27 SD X X X 50.2 EL AGUSTINO
DE MAYO
4 31 SUR - LIMA CIUDAD HOSP. NACIONAL DOS 38 SD X X X 39.2 EL AGUSTINO
DE MAYO
Fuente: Ficha de No tificaci n Inmediata M uerte M aterna - Oficina de Epidemio lo ga
*SD: No hay dato s dispo nibles.
La mortalidad materna en relacin a las causas tenemos que la causa directa reporta el (80
casos, 55% del total) y las relacionadas con indirectas fue (61 casos, 42% del total); asimismo,
la mayor proporcin de las muertes maternas se presentaron en puerperio (90 casos, 62% del
total) y gestacin (38 casos, 26% del total).
Tambin podemos mencionar que del total de muertes maternas tuvieron atencin prenatal (87
casos, 60% del total) y de este subtotal con atencin prenatal, observamos que con ms de 6
controles prenatales fueron 34 casos, representando el 39% del total fallecidas con atenciones
prenatales.
En el ao 2014 de los 19 casos de muerte materna se generaron 878.8 Aos de Vida Perdidos
(AVP) por esta causa, la media y mediana ambas fueron 31 aos de la edad de muerte
comparado con la Esperanza de vida al nacer del departamento de Lima que es de 77.2 aos.
El aumento de las inversiones en atencin de salud para la mujer y el nio en el ltimo decenio,
cuando las Naciones Unidas fijaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), ha
contribuido a que los progresos de la supervivencia de las madres (2,3% anual) y los menores
de cinco aos (2,1% anual) fueran ms rpidos que los de la supervivencia de los recin
nacidos (1,7% anual).
Segn las nuevas cifras, la mortalidad de recin nacidos, es decir las defunciones que se
registran durante las cuatro primeras semanas de vida (el periodo neonatal), corresponde en la
actualidad al 41% del total de defunciones de menores de cinco aos. Esa proporcin ha
aumentado respecto del 37% a que corresponda en 1990, y probablemente seguir creciendo.
En el Per, la mortalidad neonatal se redujo en 67% en los ltimos 20 aos, sin embargo la
proporcin de la mortalidad neonatal frente a la mortalidad infantil se mantiene estacionaria en
el tiempo; actualmente la mortalidad neonatal representa el 52.9% de la mortalidad infantil,
frente al 49% que tena en 1992.
100
97 106
80 36.6%
Casos
33.8%
91
60 34.2% 89
33.7%
40
20
0 FETAL
2011 NEONATAL
2012
2013
2014
Durante 2011 al 2014, fueron notificados 1107 casos de muerte fetal y neonatal, observndose
tendencia decreciente en estos ltimos aos. Las muertes fetales representan ms del 60% del
total de muertes a predominio del fallecimiento en anteparto.
8 - 28 das
120 Total: 383 1 - 7 das
< 24 horas
100 17
13
14 11
80
30
60 70
67 48
40
48
20 29
17 19
0
2011 2012 2013 2014
Fuente: Subsistema de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonatal Oficina de Epidemiolgica
Durante los 2011 al 2014, del total de notificados de muerte neonatal se observa que en los
ltimos dos aos se incrementado con respecto a aos anteriores el fallecimiento en las
primeros 24 horas de vida y ha disminuido en la mortalidad presentada en la primera semana
de vida.
400
2014 2013
300
250
200
150
100
50
De acuerdo a la procedencia de los 1107 casos en el perodo 2011 al 2014, los distritos con
mayor porcentaje son San Juan de Lurigancho y Ate. En este ao 2014 se presenta la misma
proporcin con respecto a la distribucin de los casos segn distritos de la jurisdiccin,
aportando San Juan de Lurigancho con 35% (92 casos) y Ate con 31% (81 casos). As mismo,
se tiene 8% (22 casos) procedentes de otros distritos.
400
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En la DISA IV L E en el perodo del 2011 al 2014 de los 1107 casos notificados se presenta el
mayor de nmero de casos en el Hospital Nacional Hiplito Unnue con 56% (618 casos), por
ser el de mayor complejidad Nivel III 1 y de referencia en la jurisdiccin del mbito de la DISA,
seguido del Hospital San Juan de Lurigancho con 22% (247 casos).
Segn las causas de defuncin fetal en las fichas de vigilancia de perinatal y neonatal el 86.7%
de casos son consignadas como muerte fetal no especificada, siendo este diagnstico
necesario, se debera trabajar las necropsias fetales y as determinar las causas y la
prevencin.
154
153
54%
53% 143 146
160 133 54% 55%
137
46% 47%
140 123
46% 118
120 45%
100
214 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
80
60
40
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
Segn distribucin por sexo en los ltimos cuatro aos la mortalidad fetal y neonatal se observa
el predominio del sexo masculino, es sabido que hay mayor nmero de nacimientos de este
sexo pero a su vez este grupo tiene un alto porcentaje de mortalidad. En el 2014 la
probabilidad de morir en el sexo masculino es 55% (146 casos) de un total de 264 casos.
Matriz BABIES
Al realizar el anlisis segn la matriz BABIES, la cual distribuye la mortalidad fetal y neonatal
segn el momento del muerte (antes, durante despus del parto), con el peso al nacer.
En la DISA IV Lima Este en el 2014 se report 264 muertes, distribuidos en muerte fetal 66.3%
(175) y neonatal 33.7% (89); segn peso al nacer y momento de la muerte observamos que el
mayor porcentaje se presenta en los de peso menor a 1500 gramos, los cuales estn
asociados a factores maternos, distribuidos muerte fetal 31% (83) y neonatal 17% (45); seguido
de los casos de muerte fetal con peso mayor a 1500 gramos y en anteparto 31% (83), que
representa problemas relacionados con los cuidados de la salud materna, y en tercer lugar las
muertes ocurridas en neonatos con peso mayor a 1500 gramos, estas se relacionan con el
cuidado y la atencin del RN.
En relacin a muerte neonatal del total de casos (89), segn tiempo de vida, se observa que en
las primeras 24 horas de vida falleci el 54% (48), seguido de la mortalidad la primera semana
de vida 34% (30) del total de casos de muerte neonatal.
M ATRIZ BABIES
DISA IV LIMA ESTE - 2014
>3000 grs. 32 0 32 3 3 2 8
En conclusin podemos mencionar que la elevada proporcin de muerte fetal y neonatal con
un peso menor a 1500 gramos, nos indica la afectacin en la salud materna la cual es un
determinante en la mortalidad perinatal; en segundo lugar se encuentra la muerte fetal en
anteparto, es decir los casos serian complicaciones en el periodo de gestacin propios de esta
etapa o por comorbilidad de la gestante, el cual nos lleva a analizar el porqu de este alto
porcentaje, debido que la atencin prenatal se ha ido incrementado en los ltimos aos.
Finalmente el menor porcentaje se encuentra en Neonatos con peso mayor a 1500 gramos,
estos casos se asocian a la capacidad de respuesta de los servicios de salud, as como
tambin a los cuidados neonatales en los EESS y hogar, este grupo tendra ms posibilidades
de intervencin para la reduccin de la mortalidad neonatal.
El mayor riesgo de fallecer en el periodo neonatal se observa en las primeros 24 horas de vida,
se debera elaborar intervenciones, reforzando los cuidados prenatales, la atencin del parto y
la atencin inmediata del recin nacido.
Las causa principal de mortalidad fetal es muerte fetal de causa no especificada con 86.7%
de los casos, y en neonatal las cinco principales causas son inmaturidad extrema, sepsis
bacteriana del Recin Nacido, Anemia de la prematuridad, Anencefalia y otros problemas
respiratorios del recin nacido, originados en el perodo perinatal; siendo necesario disminuir
los diagnsticos de causa no especifica se debera realizar las necropsias para determinar las
causas de muerte.
A nivel de la DISA IV LE en los ultimos aos la mortalidad por cancer representa la principal
causa de muerte dentro de esta jurisdiccin, por lo cual a continuacion se raliza un analisis de
la situacion epidemiologica del cancer .
4500 150.0
Defunciones T.M x 100.000 hab.
4000 137.6 140.0
132.5 131.5
3500
128.0
126.6 125.7 130.0
3000
2500 120.0
114.4
2000 110.0
1500
100.0
1000
90.0
500
2732
2657
2913
3296
3226
2874
3222
0 80.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: Certificado Defuncin 2006-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
defunciones, observndose en el 2011 el pico ms alto con 3296 fallecidos por este dao y en
el 2009 el menor registro con 2657 defunciones.
Del grfico tambin se observa que la tasa de mortalidad por este dao dentro de los ltimos 7
aos presenta una tendencia decreciente; as tenemos que ha disminuido de 132.5 x 100000
hab en el ao 2008 a 125.7 x 100000 hab, durante el 2014.
280.0
T.M x 100,000 Habitantes
242.7 251.4
239.0 236.8
240.0 232.9 227.7
220.5
230.5
200.0 189.2 191.7
208.4 201.9
183.0
160.0
120.0
80.0
40.0
0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado Defuncin 2008-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
De los diferentes distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE, los que presentan mayores tasas
de mortalidad por cncer en los ltimos aos son Chaclacayo y La Molina; presentando estos
distritos durante el 2014 tasas correspondientes a 251.4 y 220.5 x 100000 mujeres
respectivamente. Observndose que la tendencia de las tasas en Chaclacayo es ascendente
en comparacin con la de La Molina que es decreciente. Mientras que las menores tasas es
presentada por el distrito de Cieneguilla con solo el 50.0 x 100000 hab.
1600
SAN JUAN DE LURIGANCHO ATE LA MOLINA LURIGANCHO EL AGUSTINO SANTA ANITA CHACLACAYO CIENEGUILLA
1400
1200
Fallecidos
1000
800
400
1188
701
808
300
312
200
1240
331
607
25
28
22
327
368
17
47
19
53
28
54
55
33
63
13
48
6
0
8
1
6
1
5
3
2
9
0
5
4
0
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En el grfico observamos que en los ltimos seis aos los distritos de San Juan de Lurigancho
y Ate han reportado generalmente la mayor cantidad de defunciones por cncer. Presentando
San Juan de Lurigancho una tendencia decreciente en los ltimos 4 aos en el nmero de
defunciones por este dao. En el 2014 los distritos con mayor nmero de defunciones por
cncer son San Juan de Lurigancho con un 34.7% (1119 casos), seguido de Ate con el 25.1%
(808 casos); mientras que los distritos con menor frecuencia de defunciones fueron Cieneguilla
y Chaclacayo con solo el 0.7% (22) y 3.4% (109) respectivamente
2400
2200
2000
1800
Defuncioes
1600
1400
1200
1000 831 826 820
781 732 750
724 719
800
600
400
200
0
49 76 73 34 41 45 44 44
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado Defuncin 2007-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
En el grafico se observa que la etapa de vida adulto mayor (60 a ms aos) presenta
generalmente la mayor mortalidad por cncer de los ltimos 8 aos; aprecindose una
tendencia creciente en los ltimos aos, con una variacin de 1677 defunciones en el 2008 a
2274 defunciones en el 2014; Mientras que la etapa de vida joven y adolescente presentan las
menores mortalidades por este dao
100%
90%
80% 44.8 44.0 43.4 45.1 45.4 45.4 45.6
70%
60%
50%
40%
30% 55.2 56.0 56.6 54.9 54.6 54.6 54.4
20%
10%
0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Mujer Hombre
Fuente:Certificado Defuncin 2006-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
Al analizarse las defunciones por cncer segn tipo y frecuencia se encontr que en los ltimos
7 aos el cncer que causa defunciones con mayor frecuencia es el de estmago, seguido del
cncer pulmn, prstata, colon y cncer de mama.
Todos estos tipos de cncer presentan una tendencia creciente siendo ms significativa en el
cncer de prstata que vari de 200 casos durante el 2008 a 297 casos durante el 2014
Durante el 2014 las defunciones por cncer de estmago represent el 16% (514), por cncer
de prstata 9.2% (297), por cncer de pulmn 8.4% (272), por cncer de hgado 6.6% (212) y
por cncer de colon 6.5%(211) del total de defunciones por cncer.
250 230
200 203
200
209 203
190
150
167 161
152
100 127
50
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado Defuncin 2007-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
En el gnero masculino, de las muertes por cncer en los ltimos 7 aos, la principal causa es
por cncer de estmago, seguido del cncer de prstata, pulmn, hgado y colon. Todos estos
tipos de cncer presentan una tendencia creciente siendo ms significativa en el cncer de
prstata, sin embargo en el ltimo ao se observa una disminucin en el nmero de
defunciones por cncer de estmago y pulmn
Durante el 2014 en el gnero masculino las defunciones por cncer de estmago represent el
17.6% (309), por cncer de prstata 17%(297), por cncer de pulmn 9.2%(161), por cncer de
hgado 6.8%(119) y por cncer de colon 6.1%(106) de las defunciones por cncer en este
gnero.
150
100
50
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado Defuncin 2007-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
Durante el 2014 en el gnero femenino las defunciones por cncer de estmago representaron
el 13.9% (205), por cncer de mama 10.6%(156), por cncer de cervix 9%(133), por cncer de
pulmn 7.6%(111) y por cncer de colon 7.1%(105) de las defunciones por cncer en este
gnero.
Defunciones por Cancer en Etapa Adulto Mayor (60 a + aos), segn Tipo por aos
DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
550
TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA
500 TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS Y DEL PULMON TUMOR MALIGNO DEL COLON
TUMOR MAL.HIGADO Y DE LAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
222 450 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
400
350
ncioes
300
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En el grupo objetivo adulto mayor durante los ultimos 7 aos, la mayor frecuencia de
defunciones por cancer es por el de tipo gastrico, seguido del cncer de prstata, pulmn,
colon e higado; todos estos tipos de cncer presentan una tendencia creciente siendo ms
significativa en el cncer de prstata,.
Durante el 2014 en el grupo adulto mayor las defunciones por cncer de estmago
representaron el 17.7% (403), por cncer de prstata 12%(274), por cncer de pulmn
9%(204), por cancer de colon 7.7%(175) y por cncer de higado 6.7%(152) del total
defunciones por cncer en este grupo etareo.
Defunciones por Cancer en Etapa Adulto (30-59 aos), segn Tipo por aos
DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
180
TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO TUMOR MALIGNO DE LA MAMA
170
TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS Y DEL PULMON
160
TUMOR MAL. HIGADO Y DE LAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
150
140
130
120
110
Defuncioes
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado Defuncin 2008-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
En el grupo objetivo Adulto tambien las defunciones por cancer de estomago representan la
causa mas frecuente de muerte por cancer en estos ultimos seis aos, presentando un pico
maximo de 153 defunciones del 2011 y a partir del cual muestra un descenso llegando en el
2014 a registrar 108 defunciones. La defunciones por cncer de mama, cervix, de pulmon y de
higado estan dentro de los cinco primeras causas de muerte por cancer en este grupo etareo y
presentan una ligera tendencia creciente en los ultimos aos a excepcion del cancer de
estomago que presenta una tendencia decreciente.
Durante el 2014 en el grupo adulto las defunciones por cncer de estmago representaron el
13.2% (108), por cncer de mama 11.5%(94), por cncer de cervix 8.4%(69), por cncer de
pulmon 7.7%(63) y por cncer de higado 6.5%(53) de las defunciones por cncer en este
grupo etareo.
Defunciones por Cancer en Etapa Nio (00-11 aos), segn Tipo por aos
DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
80
LEUCEMIA LINFOIDE LEUCEMIA MIELOIDE
TUMOR MALIGNO DEL ENCEFALO TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA SUPRARRENAL
70
TUMOR MAL. HIGADO Y DE LAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
60
50
Defuncioes
40
30
20
10
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado Defuncin 2008-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
En el grupo objetivo Nio se observa que la principal causa de muerte por cancer es por las
Leucemias Linfoides y Mieloides, seguido de los Tumores malignos del encefalo.
Durante el 2014 en el grupo nio las defunciones por leucemia linfoide representaron el 38.7%
(29), las leucemias mieloides 20%(15), por tumor maligno de encefalo 14.7%(11), por cancer
de la glandula suprarrenal 8%(6) y por cncer de higado 5.3%(4) de las defunciones por
cncer en este grupo etareo.
110 0.10
0.09 N TM x 1000 hab.
100 0.09
90 0.08 0.08 0.08
0.08
74 0.06
60 67 66
0.05
50
0.04
40
0.03
30
20 0.02
10 0.01
72 81 68
0 0.00
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado
Fuente:CertificadoDefuncin
Defuncin2006-2012
2006-2012Sistema
2006-2014 Sistemade
deHechos
HechosVitales
Vitales-OITE
-OITE. .Elaborado:
Elaborado:Oficina
Oficinade
deEpidemiologia
Epidemiologia
En la DISA IV LE, la evolucin de la mortalidad por Cncer de mama registra una ligera
tendencia decreciente en los ltimos siete aos. Observndose en el 2013 el mayor nmero de
defunciones (81) y en el 2011 el menor registro con 66 defunciones. Durante el 2014 se
registr 68 defunciones disminuyendo un 16%(13) respecto al ao anterior.
Respecto a la tasa de mortalidad por cncer de mama tenemos que presenta una tendencia
decreciente en los ltimos 7 aos, pasando de 0.09 x 1000 mujeres en el 2008 (la mayor tasa
en los ltimos 7 aos) a 0.06 x 1000 mujeres durante el 2014.
40
35
fallecidos
30
25
25
20
13
35
15
16
29
13
20
12
10
11
10
10
13
8
4
4
7
33
6
3
6
38
5
6
6
2
2
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En el grfico observamos que en los ltimos siete aos los distritos de San Juan de Lurigancho
y La Molina han reportado generalmente la mayor cantidad de defunciones por cncer.
Presentando San Juan de Lurigancho una tendencia creciente en los ltimos aos en el
nmero de defunciones por este dao.
En el 2014 los distritos con mayor concentracin de defunciones por cncer son San Juan de
Lurigancho con un 36.8% (25 casos), seguido de La Molina con el 25% (17 casos); mientras
que los distritos con menor frecuencia de defunciones fueron Chaclacayo y Lurigancho con el
2.9% (2) y 4.4% (3) respectivamente.
0.200
0.203 0.203
0.150 0.161
0.149 0.149
0.106
0.100 0.112
0.092
0.057
0.050
0.000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado Defuncin 2008-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
De los diferentes distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE, los que presentan mayores tasas
de mortalidad por cncer de mama en los ltimos aos son La Molina y Chaclacayo;
presentando estos distritos durante el 2014 tasas correspondientes a 0.203 y 0.092 x 1000
mujeres respectivamente. Mientras que las menores tasas son presentadas por los distritos de
Lurigancho y Santa Anita con 0.028 y 0.036 x 1000 mujeres respectivamente.
Los casos de nuevas infecciones por el VIH han descendido en un 38% desde 2001.
o A nivel mundial, 2,1 millones [1,9 millones2,4 millones] de personas contrajeron la
infeccin por el VIH en 2013, en comparacin con los 3,4 millones de casos
registrados en 2001 [3,3 millones3,6 millones].
En los nios, las nuevas infecciones se han reducido en un 58% desde 2001.
o A escala mundial, 240.000 nios [210.000280.000] contrajeron la infeccin por el
VIH en 2013, mientras que en 2001 la cifra ascendi hasta los 580.000 [530.000
640.000].
Muertes relacionadas con el sida
Desde el pico alcanzado en 2005, los casos de muerte relacionados con el SIDA se han
reducido en un 35%.
o En 2013, fallecieron 1,5 millones de personas [1,4 millones1,7 millones] en todo el
mundo por causas relacionadas con el SIDA, frente a los 2,4 millones [2,2
millones2,6 millones] registrados en 2005.
Terapia antirretrovrica
En 2013, aproximadamente 12,9 millones de personas que vivan con el VIH tuvieron
acceso a la terapia antirretrovrica.
o Ello representa un 37% [35%-39%] de todas las personas que viven con el VIH.
Un 38% [36%-40%] de los adultos que viven con el VIH reciben actualmente el tratamiento
que necesitan, mientras que tan solo un 24% [22%-26%] de los nios que viven con el VIH
tienen acceso al mismo.
El VIH y la tuberculosis
La cifra de muertes relacionadas con la tuberculosis en personas que viven con el VIH
ha descendido en un 36% desde 2004.
o La tuberculosis contina siendo la principal causa de muerte en las personas que
viven con el VIH; se calcula que unas 320.000 personas [300.000340.000] han
fallecido en 2012 a causa de dicha enfermedad.
o En 2013, el porcentaje de pacientes seropositivos con tuberculosis que
comenzaron o continuaron el tratamiento antirretrovrico fue del 70% (en
comparacin con el 57% registrado en 2012).
Inversin
En 2013, 1,6 millones [1,4 - 2,4 millones] de personas vivan con el VIH en Amrica
Latina.
En 2013, se produjeron en la regin aproximadamente 94.000 [71.000 - 170.000]
nuevas infecciones por el VIH.
o Las nuevas infecciones por el VIH descendieron un 3% en el periodo de 2005 a
2013.
En 2013, 47.000 [39.000 - 75.000] personas murieron por causas relacionadas con el
sida en Amrica Latina.
o Entre 2005 y 2013, el nmero de muertes relacionadas con el sida en la regin
experiment un descenso del 31%.
La cobertura del tratamiento llega al 45% [33 51] de las personas que viven con el
VIH en Amrica Latina.
En 2013, se produjeron 1.800 [<1.000- 7.400] nuevas infecciones por VIH en nios en
Amrica Latina.
En el Per desde el ao 1983 que se identific el primer caso de SIDA, el Ministerio de Salud
ha venido desarrollando esfuerzos en mejorar la respuesta frente al VIH y es en el ao 1996 se
crea el Programa Nacional de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) en donde se encontraba el
rea de Inteligencia Epidemiolgica que se encargaba de recibir la Notificacin de casos de
VIH y SIDA en un formato de manera colectiva.
A partir del 2001, se transfiere el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Programa Nacional
de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) a la Oficina General de Epidemiologa que era un
rgano asesor de la alta direccin del MINSA.
En el 2005, con el Decreto Supremo N023 - 2005 Reglamento y Funciones del MINSA,
cambia la denominacin a Direccin General de Epidemiologa y forma parte de los rganos de
lnea del MINSA. Asimismo, se encuentra disponible en web los documentos tcnicos sobre el
Anlisis de Situacin de la Epidemia del VIH-SIDA publicados en los aos 2006 y 2013.
y departamentos (a nivel Regional y local por distritos) con tasa de incidencia acumulada, la
cual es publicada de manera mensual en el la pgina web de la DGE http://.www.dge.gob.pe.
La situacin del VIH SIDA en el Per desde el inicio de la epidemia (1983) hasta el ao 2014,
se han notificado 32 594 casos de SIDA y 56 031 casos de personas viviendo con VIH;
asimismo, durante las 53 semanas epidemiolgicas del ao 2014 se notificaron 3 428 casos
nuevos de personas viviendo con VIH y 1059 casos de SIDA.
3.8% (1,270) son de Arequipa y el resto del pas aporta el 19.5% (9,004) del total de casos en
el Per. Los cuatro departamentos y la provincia constitucional mencionados acumulan el
80.5% (23 590) del total de casos.
Cuando observamos la razn hombre/mujer fue 3.8:1 de acuerdo a los datos del ao 2014, se
observa que se mantiene con relacin al ao pasado (3:1), el cual se mantiene desde el ao
1999 en promedio, notndose cierto incremento en este ltimo ao, antes del ao 1998 era
mayor llegando a 23:1 el ao 1987.
150
100
50
0
2000
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Los casos de nios con VIH y SIDA desde el 2008 que se reportaban 230 casos han
disminuido hasta el 2013 a 100 casos notificados y menos de 30 nios con SIDA notificados en
el ao 2013, por el tamizaje con pruebas rpidas de VIH a las gestantes para la disminucin de
la transmisin vertical.
A travs de la Red de Epidemiologa Lima Este durante el 2014, que organiza a las Unidades
Notificantes la Oficina de Epidemiologa se notific 339 casos de VIH/SIDA con una Incidencia
Acumulada de 13.2 x 100,000 habitantes. La distribucin porcentual por distritos es como
sigue: San Juan de Lurigancho 51.9% (176); Ate 19.8% (67); El Agustino 12.1% (41); Santa
Anita 10.3% (35), Lurigancho 4.4% (15), Chaclacayo 0.9% (3); La Molina 0.6% (02); y
Cieneguilla no present casos.
Cuando estimamos riesgo la IA, se observ el ms alto en los distritos de El Agustino 21.5 x
100,000 hab., San Juan de Lurigancho 16.5 x 100,000 hab.; Santa Anita 15.7 x 100,000 hab.;
Ate 11.0 x 100,000 hab.; y los ms bajos son Lurigancho con 7.0 x 100,000 hab.; Chaclacayo
con 6.9 x 100,000 hab. Y La Molina con 1.2 x 100,000 hab.; finalmente el distrito de Cieneguilla
no ha presentado ningn caso de VIH SIDA.
W E
S
San Juan de
Lurigancho
16.5 Lurigancho
7.0
Chaclacayo
6.9
Ate
11.0
El Agustino
21.5 Santa Anita
15.7
Cieneguilla
La Molina 0.0
1.2
I.A. VIH-SIDA x 100,000 Hab.
0 - 1.2
1.3 - 7
7.1 - 15.7
15.8 - 21.5
65 a +
60 - 64
45 - 49 notificacin y los
40 - 44
Grupo Etareo
registros durante el ao
35 - 39
20 - 24
(339), el sexo
F 2014 M 2014
15 - 19
F 2013 M 2013
masculino representa
10 - 14
05 - 09 75.8% (257) y el
00 - 04
femenino 24.2% (82)
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0
Porcentaje
del total de casos.
Fuente: Software Noti VIH - Oficina de Epidemiologa - DISA IV Lima Este
RAZON
40 5,0
CASOS
05 - 09
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
nio, las edades ms Fuente: Software Noti VIH - Oficina de Epidemiologa - DISA IV Lima Este
C.1. SIDA
Los casos de SIDA registrados en nuestros servicios y notificados por la Unidades Notificantes
(127) se encuentran distribuidos en ocho distritos de la jurisdiccin de la DISA LE IV LE. El
mayor porcentaje y nmero se concentran en el distrito de San Juan de Lurigancho 53% (35)
seguido de Ate 22.7% (15), El Agustino 10.6% (07), Santa Anita 9.1% (06), Lurigancho 4.5%
(03), La Molina, Cieneguilla y Chaclacayo no presentaron casos. Los cinco primeros distritos
concentran el 100% (66) de total de casos y entre ellos dos primeros de mayor incidencia
acumulada concentran 75.8% (50).
W E
S
San Juan de
Lurigancho
3.3 Lurigancho
1.4
Chaclacayo
0.0
Ate
2.5
El Agustino
3.7 Santa Anita
2.7
Cieneguilla
La Molina 0.0
0.0
I.A. SIDA x 100,000 Hab.
0
0.1 - 2.5
2.5 - 3.3
3.3 - 3.7
En los grficos, se muestra la distribucin de los casos segn la va de transmisin. Del total de
casos notificados de SIDA el 98.5% (65 casos) fueron por va sexual, de los cuales el 60% (39
casos) fueron heterosexuales, 26% (17 casos) homosexuales y 12% (08 casos) bisexuales;
continua siendo esta va el principal modo de transmisin. Tambin se registr el 02% (01
caso) de infeccin perinatal o va vertical y hay un 2% (01) no determinado en la va sexual.
65 a +
60 - 64
TOTAL 2014 HOMBRES TOTAL 2014 MUJERES
55 - 59
80.3% (53) 19.7% (23)
50 - 54
45 - 49
40 - 44
Grupo Etareo
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24 F 2014 M 2014
15 - 19
F 2013 M 2013
10 - 14
05 - 09
00 - 04
25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
Porcentaje
De acuerdo a la distribucin de casos de SIDA por quinquenios, los hombres en los grupos de
25 a 29 y de 30 a 34 fueron los ms afectados seguido del grupo de 40 a 44 aos de edad,
sumando el 48% del total de casos concentrado en estos tres grupos y si a ellos sumamos el
grupo de 20 a 29 aos acumulan el 59.1% del total de casos de SIDA, mientras en las mujeres
los grupos que concentran ms son de 25 a 29, luego de 35 a 39 y de 60 a 64 aos, los tres
juntos concentran el 9.1% del total de casos.
El sistema de notificacin nos permite acercarnos a la real magnitud de este dao en nuestro
mbito jurisdiccional y que son notificados a nivel nacional, con la aplicacin del NOTI VIH va
web, el cual ser reemplazado por un nuevo software en el futuro constituyendo la DISA IV LE
como uno de los pilotos (Hospital Nacional Hiplito Unanue) en el desarrollo de la vigilancia
epidemiolgica de VIH SIDA de ltima generacin.
18.0
350
16.0
300
14.0
250
12.0
Casos
I.A. x 100,000
200 10.0
8.0
150
6.0
100
4.0
50
2.0
0 0.0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Casos 67 77 87 108 85 85 92 65 44 113 353 164 221 247 161 196 97 176 149 66
I.A.(100,000) 7.7 8.6 9.0 10.8 8.3 8.0 8.5 5.9 3.9 10.4 19.1 8.7 11.3 12.0 7.7 8.7 4.1 7.2 6.0 2.6
por la DISA IV LE la base de datos nacional; por otro lado, podemos mencionar que esta
variabilidad es propia de la historia natural de la enfermedad ya que tiene un periodo de
ventana y de evolucin larga en cada paciente sin olvidar que se trata de un estado. Si se toma
como ao de referencia para evaluar tendencia el ao 2005 (con una IA 19.1 x 100,000 hab. La
ms alta en la DISA) la tendencia de casos de SIDA es a disminuir al cierre del ao 2014 con
una IA de 2.6 x 100,000 hab. Es importante indicar que hay mejora en la calidad de vida con el
TARGA, pero tambin se incrementa el riesgo por la alta prevalencia sumado a la conducta de
riesgo de las personas y virus resistentes a primera, segunda o tercera lnea se espera
incremento de infeccin de estos ltimos; la estrategia regional debe tomar en cuenta estos
aspectos para orientar las intervenciones de prevencin y control de este dao que se
encuentra como segunda prioridad despus de TB.
Al concluir el 2014, se han notificado 273 casos de VIH o personas viviendo con VIH, la
Incidencia Acumulada para DISA IV LE fue 10.7 x 100,000 hab., de acuerdo a concentracin se
encuentran distribuidos en siete de los ocho distritos de la jurisdiccin de la DISA LE. Los
mayores porcentajes y nmeros se concentran en los distritos de San Juan de Lurigancho
51.6% (141), Ate con 19% (52), El Agustino 12.5% y Santa Anita con 10.6% (29) (34); Los
cuatro primeros acumulan el 93.8% (256) del total de casos de infecciones por VIH. El resto de
distritos tienen concentra el 6.2% con relacin al total.
W E
S
San Juan de
Lurigancho
13.2 Lurigancho
5.6
Chaclacayo
6.9
Ate
8.5
El Agustino
17.8 Santa Anita
13.0
Cieneguilla
La Molina 0.0
1.2
I.A. VIH x 100,000 Hab.
0 - 1.2
1.3 - 6.9
7 - 13
13.1 - 17.8
En cuanto a la valoracin del riesgo la mayor incidencia acumulada estuvo en los distritos El
Agustino con 17.8 x 100,000 hab., seguido de San Juan de Lurigancho con 13.1 x 100 000
hab., Santa Anita 13.0 x 100,000 hab. Y Ate con 8.5 x 100,000 hab.; Y el resto se encuentra
con una lA menor al 8 x 100,000 hab.
MASCULINO,
204, 74,7%
Los casos de infeccin de VIH se distribuyen en 74.7% (204) en el sexo masculino y el 25.3%
(69) afectan al sexo femenino, en razn hombre/mujer 2.95 comparando con el valor nacional
(3.8) se encuentra inferior. Una de las intervenciones en mujeres es en el control de gestantes
que deben ser tamizadas al 100% como parte del paquete de atenciones que se ofrecen.
En cuanto a las vas de transmisin en casos de VIH durante el ao 2014, se infectaron por va
sexual el 97.1% (265) siendo su distribucin homosexual 24% (64), Heterosexual 67% (176) y
bisexual 9% (24). La va vertical representa 1.1% (03) (exposicin perinatal). El 1.8% (05)
desconoce la va de transmisin y un 0.4% (01) no determina cmo se infect.
Los grupos objetivos ms afectadas son adulto 48.4% (132) y joven 46% (128) se
diagnosticaron como personas viviendo con el VIH que acumulan el 95.3% (260); seguido de
los grupo objetivo Adulto mayor que representan 2.9% (08); el grupo de nio con 1.1% (03) y
adolescente 0.7% (02) respectivamente. Para este ao 2014 se ha incrementado el grupo
adulto mayor.
160
128 132
140 46,9% 48,4%
120
Casos
100
80
60
40
8
20 3 2 2,9%
1,1% 0,7%
0
Nio Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor
0 - 11 aos 12 - 17 aos 18 - 29 aos 30 - 59 aos 60 a + aos
Etapas de Vida
60 - 64
55 - 59
251 Oficina de Epidemiologa Direccin
TOTAL 2014 HOMBRES de2014
TOTAL Salud IV Lima Este
MUJERES
50 - 54 74,7% (204) 25,3% (69)
45 - 49
40 - 44
reo
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
De acuerdo a la distribucin de casos de VIH por sexo y edad quinquenal se evidencia que en
los hombres la mayor concentracin es de 20 a 34 aos, acumulando 48% (131 casos) del total
de casos, mientras en las mujeres la mayor concentracin es de 20 a 24 y de 30 a 39 aos
acumulando en 12.1% (33 casos). Siempre notando la diferencia en razn de 3:1.
En general se puede concluir que el nivel epidmico del VIH est concentrada, pero con un
claro indicio que hay incremento de poblacin general a travs de poblacin puente y se hace
ms joven, contina afectando al grupo objetivo adulto pero la infeccin se estara dando en la
edad adolescente y joven.
Desde hace 30 aos del inicio de la epidemia en el pas, con la implementacin de la vigilancia
epidemiolgica de SIDA y VIH, la introduccin del Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad
(TARGA), en el ao 2004, representan indicadores importantes para observar la epidemia, se
hizo importante adems realizar un anlisis de la mortalidad ocasionada por el SIDA, ya que el
anlisis de la mortalidad se convertira en el indicador ms importante para evaluar el impacto
del TARGA en el pas. Desde el ao 1983 hasta el ao 2012 se han notificado a travs del
sistema de vigilancia un acumulado de 8055 defunciones (3). A partir del ao 1996 cuando el
Programa Nacional de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS)
mejor el sistema de registro de casos y muertes, la tendencia del nmero de defunciones
notificadas fue ascendente (quizs por una mayor bsqueda activa de casos). Desde el ao
1997 hasta el ao 2003 se observ una tendencia relativamente estable en el nmero de
muertes por SIDA notificadas en esos aos, an eran muy poco los pacientes que reciban
TARGA; sin embargo, a partir del ao 2004 cuando se establece el TARGA de manera gratuita
para todos los pacientes que lo requieren el nmero de muertes notificadas empez a
descender objetivamente.
Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temtico de TB-VIH/SIDA. Direccin General de Epidemiologa Ministerio de Salud
Elaborado por Dra. Mnica Pun. Responsable de Vigilancia Epidemiolgica de ITS y VIH/SIDA
Esta observacin podra estar explicada por una deteccin tarda de los casos cuando ya estn
en estadio de SIDA y una mayor cobertura del TARGA en Lima y Callao que en el resto de los
departamentos del Per.
La Mortalidad por SIDA en la DISA IV LE. Segn el anlisis realizado de los certificados de
defuncin se observa que el nmero de muertes en el perodo 2006-2013 es mayor al
detectado por la vigilancia, encontrndose 1 068 muertes en comparacin a 330 en este mismo
perodo captados por la notificacin; la razn de esta diferencia se debe principalmente a la
subnotificacin por mdicos que constatan las muertes en los domicilios y tambin por la
omisin que puede producirse desde los establecimientos de salud que notifican como caso
de SIDA y no como fallecido por SIDA.
Para este ltimo 2013 de acuerdo a los certificados de defuncin se registraron 81 casos y a
travs de la vigilancia se registraron 43 fallecidos, se trabaja para ir disminuyendo esa brecha
mejorando permanentemente. Motivo por el cual se trabaja con la base de hechos vitales por
certificados de defunciones.
200 8.0
6.8
183 7.0
178 6.1
T.M. x 1,000 hab.
5.1 4.9
5.0
128 129 132
100 116 4.0
3.2
121
3.0
50 2.0
81
1.0
0 0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Aos
Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2013
Elaboracin: Area Vigilancia en Salud Pblica - Oficina de Epidemiologa
En el grfico se puede observar que los fallecidos por SIDA en general desde el ao 2006 al
2013 se encuentran en una tendencia a disminuir, con una TM de 9.0x 100,000 hab. (el ms
alto ao 2007) rango ms alto a TM 3.2 x 100,000 hab. como rango mnimo es este ltimo ao,
ha disminuido en 50% la mortalidad desde el 2007.
Tambin se puede apreciar que los aos 2007 y 2008 fueron los ms altos en el que se
registraron muertes por SIDA. Es muy importante tomar en cuenta que el TARGA se inicia en
forma gratuita para pacientes con SIDA el ao 2004 el que habra influido en el descenso de
fallecimientos por este dao, mejorando la calidad de vida.
72
70
66 66
61 65
60
50 49
40
40 40
38 31 33
30 28 31
24 24 25 24
23 28
22 23
20 19 20 18
14
13 16
14 13 10
10 6 12 6 8
4
6
4 6
1 2
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ATE CHACLACAYO CIENEGUILLA EL AGUSTINO
LA MOLINA LURIGANCHO SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA
La tendencia de fallecimientos por SIDA desde el ao 2006 al 2013 por distritos de la DISA IV
LE, San Juan de Lurigancho es el distrito que presenta el nmero ms alto de muertes 42.1%
(450) conservndose estable, en segundo lugar se encuentra el Agustino con 19.0% (203) con
tendencia a disminuir, en tercer lugar Ate con el 17.8% (190) que se encontraba en segundo
lugar hasta el ao 2009 con tendencia a disminuir, cuarto Santa Anita con 9.4% (100) con
tendencia a diminucin, seguido de Lurigancho 5.8% (62), La Molina 3.4% (36), Chaclacayo
2.0% (21) y Cieneguilla 0.6% (06). Los cuatro primeros concentran el 88.3% (943) del total
30.0
25.0
21.5
20.0
16.3 16.6
15.0 14.3
12.8 12.4 13.2 12.6
12.310.9 12.5
11.6
10.0 8.3 8.9 9.1 9.5
8.3
6.8 6.8 6.6
6.2 6.8
5.0 6.0 6.6 4.1
4.7 3.7 4.6
3.0 2.9
2.7 3.3 2.7
0.7 2.0 1.9 1.7 0.9
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2013
Elaboracin: Area Vigilancia en Salud Pblica - Oficina de Epidemiologa
Considerando tasa de mortalidad por SIDA acumulado desde el 2006 al 2013 el distrito que
presenta la ms alta TM x 100,000 hab. es El Agustino con 14.0; seguido de Santa Anita con
6.5; Chaclacayo 6.2; San Juan de Lurigancho 6.0 x 100,000 hab. Respectivamente son los
cuatro distritos que presentan las ms altas tasas. Si analizamos tomando en cuenta a la
primera enfermedad indicadora, la TB coinciden tambin con los distritos con incidencia alta de
este dao, el cual condiciona fallecimientos por esta enfermedad.
La tasa de mortalidad del ao 2013, la ms baja de los ltimos 8 aos, tomando en cuenta la
mortalidad global por sexo en forma se observa una razn 4/1; es decir mueren 4 veces ms
hombres que mujeres por SIDA. Comparando la concentracin de fallecidos por SIDA segn
sexo entre 2006 y 2013 se aprecia que se ha incrementado en hombres de 71.1% al 81.5% y
disminuido en mujeres del 28.9% al 18.5%, las muertes se estn dando cada vez ms tarde y
ha disminuido en el grupo de menores de 20 aos de edad como era el ao 2006. Se presenta
directamente proporcional a las infecciones y casos de SIDA que son ms prevalentes en
hombres que en mujeres. El TARGA tambin est permitiendo mayor tiempo de calidad de vida
y sobrevivencia.
Conclusiones
El 83.8% de los casos de VIH SIDA se concentran en San Juan de Lurigancho, Ate y El
Agustino, el 16.2% est en los distritos de Santa Anita, Lurigancho, Chaclacayo y la Molina.
El distrito de Cieneguilla no present casos.
En cuanto a VIH SIDA La IA global como DISA IV LE para el ao 2014 es 13.2 x 100,000
hab. Los distritos que presentan mayor Incidencia Acumulada (IAx100,000 hab.) en el
mbito jurisdiccional son: El Agustino (21.5), San Juan de Lurigancho (16.5), Santa Anita
(15.7), Ate (11.0). Y los ms bajos son Lurigancho (7.0), Chaclacayo (6.9) y La Molina
(1.2). El distrito de Cieneguilla no presento casos de acuerdo a las Unidades Notificantes
del mismo.
La razn hombre - mujer se mantiene en la DISA IV LE durante el ao 2014 en 3:1
mientras a nivel nacional es de 3.8:1, prcticamente 4:1.
La mediana de edad de los casos de SIDA en la DISA IV LE es de 31 aos, lo cual significa
que probablemente el 50% de los casos se han expuesto al VIH antes de los 20 aos y
este se conserva a 32 aos de identificada la epidemia del VIH-SIDA en el Per.
La va de transmisin ms frecuente es la Sexual 97% (330), seguido de Vertical 1% y se
desconoce cmo se infect 2% (5). La va sexual se distribuye Heterosexual 63.4% (215),
homosexual 23.9% (81), bisexual 9.4% (32) y 0.6% (02) no determin.
La IA global de SIDA en la DISA IV LE en el 2014 fue 2.6 x 100,000 hb., el distrito con la IA
ms alta es El Agustino (3.7), seguido de San Juan de Lurigancho (3.3), Santa Anita (2.7),
Ate (2.5) y Lurigancho (1.4). Los distritos de La Molina, Chaclacayo y Cieneguilla no
presentaron casos.
El grupo objetivo ms afectado fue el adulto 53.8% (35), el joven 40% (26) y el Adulto mayo
6.2% (04). Nios y adolescentes no presentaron casos de SIDA. La razn hombre/mujer en
SIDA fue 2.6/1.
En cuanto a infeccin por VIH la IA global fue 10.7, y el distrito que presenta la IA ms alta
fue El Agustino 17.8, seguido de San Juan de Lurigancho 13.2, Santa Anita 13.0, Ate 8.5;
entre los ms bajos estn La Molina 1.2, Lurigancho 5.6, Chaclacayo 6.9. El distrito de
Cieneguilla no present casos.
El nivel epidmico en el pas y la DISA IV LE se encuentra concentrado; sin embargo, las
poblaciones puente se constituyen un grupo objetivo de alta importancia por el papel que
juega en la dinmica de transmisin de la epidemia lo que constituye en un punto de
intervencin para el control y prevencin.
La notificacin de las defunciones por SIDA permiti conocer la distribucin y tendencia de
muertes como un indicador complementario del anlisis realizado en base a los casos de
SIDA notificados; sin embargo, no es un buen indicador de la magnitud de la mortalidad.
El anlisis de las defunciones por SIDA en base a los certificados de defuncin es un mejor
indicador de la magnitud de la mortalidad, utilizado en este anlisis de todo el mbito
jurisdiccional de la DISA IV LE, y nos permite evaluar el impacto del TARGA en la
poblacin observndose que la muerte se presenta cada vez menor.
Frente a los muchos casos de SIDA que en cierto modo son diagnstico tardo, se viene
discutiendo la posibilidad de modificar el criterio de CD4 a 500 ml/dl teniendo en
consideracin que uno de los criterios de acceso a TARGA ha sido tener CD4 menor de
200, desde el ao 2004 hasta el ao 2010 y CD4 menor de 350, desde el ao 2010 con el
propsito de mejorar el pronstico de las personas viviendo con VIH, lo cual podra
reflejarse en una disminucin de la mortalidad y mayor nmero de personas que recibirn
el TARGA.
El subregistro y subnotificacin de las defunciones debe mejorar con el nuevo sistema de
notificacin de casos que la DGE ha desarrollado y que se encuentra en proceso de
implementacin, en tanto el anlisis conjunto de la mortalidad considerando tanto la fuente
de la notificacin como de los certificados de defuncin ayuda a evaluar la tendencia y el
impacto de la mortalidad por el SIDA en la poblacin.
Recomendaciones:
Las IRA son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Sin embargo, la
carga de enfermedad de las IRA en pases en desarrollo a menudo se complica por acceso
limitado a los servicios de salud y otros factores de riesgo.
Las IRAs representan uno de los problemas principales de salud entre los nios menores de 5
aos principalmente en los pases en desarrollo, generando una alta demanda y uso frecuente
de los servicios de salud y constituyndose como causa principal de indicacin de
medicamentos en los nios. Entre los factores predisponentes para el desarrollo de IRAs
tenemos la ausencia de lactancia materna, la desnutricin, la falta de vacunacin, la
contaminacin ambiental en el hogar, el tabaquismo pasivo, la deficiente ventilacin de la
vivienda, los cambios bruscos de temperatura, el contacto con personas resfriadas, entre otros.
neumona en el Per tambin han mostrado una tendencia decreciente en estos ltimos 6
aos. Durante el ao 2014 se han presentado 25520 episodios de neumonas en menores de 5
aos, siendo la TIA de 88.6 por cada 10000 menores de 5 aos. Las DISA/DIRESA/GERESA,
que presentaron mayores TIA de episodios de neumona x 10 000 menores de 5 aos fueron
Ucayali (223.0), Loreto (191.6), Arequipa (133.9) y Amazonas (116.0). Respecto a los episodios
de Sndrome de Obstruccin Bronquial y Asma (SOB/Asma) se han presentado 162960
episodios durante el 2014 con una I.A de 56.6 x 1000 en menores de 5 aos.
A. IRAs Totales
8766.6
8141.5 8056.7
9000.0
220,223
200000 7283.4
204,046
208,485
I.A. x 10,000
191,579
Episodios
7000.0
180,179
179,937
163,635
150000
5000.0
100000
3000.0
50000
1000.0
0 -1000.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Del grfico tambin se observa que la incidencia acumulada dentro de los ltimos 7 aos
tambin presenta una tendencia decreciente, as tenemos que ha disminuido de 12334.2 en el
ao 2008 hasta 7283.4 x 10000 nios menores de 5 aos en el ao 2014, siendo en este ltimo
ao donde se observ el menor riesgo de presentarse este dao dentro de nuestra jurisdiccin;
asimismo esta incidencia en el 2014 es menor a la del nivel nacional (9155.6 x 10000 nios
menores de 5 aos).
8000
Zona Epidemia
7000
Zona Alarma
6000
Episodios de IRA Total
4000
Zona Exito
3000
2000
1000
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
Semanas Epidemiolgicas
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica (Se tom datos del 2007 al 2013)
Elaborado por la Oficina de Epidemiologia - DISA IV L.E.
En el canal endmico de las IRAs en menores de 5 aos durante el 2014, se aprecia que el
81.1% (43) de las semanas epidemiolgicas se han mantenido en las zonas de xito, el 18.9%
(10) en la zona de seguridad, no observndose ninguna SE en zona de riesgo ni de epidemia.
Este canal endmico nos indica que la presencia de episodios de IRAs en menores de 5 aos
est dentro de lo esperado. Adems se observa una distribucin estacional de los episodios,
con aumento dentro de lo esperado a finales de la estacin otoal y durante el invierno (SE 16
a 29).
40% LURIGANCHO
ATE
30%
SAN JUAN DE
37.0 36.2 39.2 LURIGANCHO
20% 33.4 32.9 33.4 35.3
10%
0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
En el grafico se observa que en los ltimos 7 aos, del total de IRAs en menores de 5 aos, los
distritos que siempre han presentado los mayores porcentajes de episodios fueron San Juan de
Lurigancho, Ate y Lurigancho, una de las razones podra asociarse a las caractersticas
demogrficas de estos distritos, que son las que presentan mayor poblacin de menores de
cinco aos. Estos distritos han presentado una tendencia de la proporcin de episodios
diferentes en el transcurso de estos aos, es as que San Juan de Lurigancho del 2008 al 2014
ha mostrado una tendencia creciente en el porcentaje de los episodios de IRAs que
representaba, mientras que Ate ha mostrado una tendencia decreciente. En los ltimos cuatro
aos los distritos de Santa Anita y El agustino han presentado una disminucin en los
porcentajes de IRAs en menores de 5 aos. Los distritos de Cieneguilla y La Molina
generalmente han reportado los menores porcentajes de episodios, presentando La Molina un
ligero incremento de episodios en el ao 2014.
Durante el 2014 observamos que el distrito de San Juan de Lurigancho present el mayor
porcentaje de episodios con un 39.2% (64163), seguido de Ate con 18.3% (29995 casos),
mientras que los distritos con menor porcentaje de casos fueron Chaclacayo con 4.4% (7175) y
Cieneguilla con 2% (3253).
16228.9 16454.1
15000.0 13294.4
11904.0 12041.3
10997.5
10000.0
5000.0
0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
En los ltimos seis aos en los distritos de Chaclacayo y Lurigancho se han observado los
mayores riesgos de presentarse una IRA, ya que siempre han presentado las Incidencia
Acumulada ms altas; mientras que La Molina y San Juan de Lurigancho han presentado los
menores riesgos.
Tambin observamos que en los ltimos 5 aos la tendencia en el riesgo de presentarse una
IRA en menores de 5 aos en los diferentes distritos de DISA IV LE ha sido decreciente, siendo
la excepcin el distrito de La Molina, donde el riesgo se increment ligeramente ya que paso de
una I.A de 5847.4 en el ao 2008 a una I.A de 7565.3 x 100000 hab durante el 2014. La
tendencia decreciente es ms notoria en los distritos de Cieneguilla, Lurigancho y Santa Anita.
En el ao 2014 los distritos en que existe mayor riesgo de contraer una Enfermedad
Respiratoria Aguda por poseer las Incidencias Acumuladas ms altas son los distritos de
Chaclacayo y Lurigancho con una IA de 21895.0 y 10997.5 x 10,000 hab respectivamente;
mientras que el distrito que presenta la menor IA fue Ate con 5337.1 x 100.000 habitantes.
100%
20.4 21.4 22.7 24.3 23.7 24.1
90% 24.3
80%
10%
0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
La mayor cantidad de episodios de IRAs son reportados principalmente por las redes de salud
de la jurisdiccin de la DISA IV LE, siendo la Red de Salud Lima Este Metropolitana la que
presenta los mayores porcentajes, pero presenta una tendencia decreciente en la proporcin
de episodios de IRAs registradas ya que de representar en el 2008 el 50.4%, durante el 2014
solo represent el 35.3% de los episodios. En cambio en la Red de Salud San Juan de
Lurigancho y los hospitales de la jurisdiccin se observa una ligera tendencia creciente en el
porcentaje de episodios que registran. Durante el ao 2014 la red de salud San Juan de
Lurigancho y los hospitales llegaron a registra el 31.3% y 24.3% del total de episodios
respectivamente.
11700 11587
12000
10669
10307 HOSP VITARTE
9913 9852
10000 10462 HOSP HUAYCAN
8874
8130 9038 HOSP NAC HU
8000 7305
Episodios
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
28000.0
27885.0
24500.0 25936.0
20675.9
17500.0
13271.0
14000.0 11821.3 11275.7
7000.0
3500.0
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
De las microredes que pertenecen a la jurisdiccin de la Red de Salud Lima Este Metropolitana
la que permanentemente muestra mayor riesgo de presentar cuadros de IRAs es la microrred
Chaclacayo ya que presenta las mayores I.A; adems todas las microrredes presentan una
tendencia decreciente respecto al riesgo en estos ltimos 6 aos.
7800.0
I.A X 10000
6500.0
5038.7 5131.1
5200.0
4157.3 4056.0
3706.2 3555.7
3900.0
2600.0
1300.0
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
B. SOB/Asma
2 a 4 aos
< 2 aos
40000 1760.0
1533.6 I.A x 10000
1489.6
EPISODIOS
1039.6
10438
10184
1000.0
928.6
9741
20000 880.0
8711
8314
7915
19650
19079
17033
10000 440.0
14297
14020
12948
0 0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
1000
Zona Alarma
Episodios de SOBA
800
Zona Seguridad
600
Zona Exito
400
200
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
Semanas Epidemiolgicas
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica (Se tom datos del 2007 al 2013)
Elaborada por la Oficina de Epidemiologia - DISA IV L.E.
CIENEGUILLA EL AGUSTINO
4800.0
LA MOLINA LURIGANCHO
4160.6
SAN JUAN DE LURIGANCHO SANTA ANITA
4200.0
3600.0 3665.2 3617.4
3600.0 3275.9
I.A X 10000 < 5 Aos
3000.0 2646.8
2584.6 2578.6
2459.0
2400.0 2021.1
1816.3
1800.0
1341.2 1333.2
1203.0
1200.0
600.0
0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2500 2500.0
Episodios 2332
TI x 10,000
2000 2000.0
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
C. Neumonas
1,152
1000
I.A x 10000
1,060
1,017
40.0
1,015
EPISODIOS
927
800
30.0
600
20.0
400
200 10.0
0 0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Oficina de Epidemiologia
Los episodios de Neumonas a nivel de la poblacin menor de 5 aos en los ltimos siete aos
ha presentado una tendencia creciente; observndose que en el 2012 los episodios se
incrementaron en 13.9% (147) con relacin al 2011, mientras que en el 2013 hubo un
incremento de episodios en 17.8% (215) con respecto al ao anterior. Para el 2014 se
registraron 1152 episodios de Neumona en menores de 5 aos presentndose un descenso
de 18.9% (270 episodios), con respecto al 2013.
Del grafico tambin podemos observar que el riesgo de presentarse este dao dentro de
nuestra jurisdiccin en estos ltimos aos muestra una tendencia creciente, siendo en el 2013
donde se present el mayor riesgo ya que se present la mayor Incidencia acumulada.
En el 2014 la I.A de neumonas corresponde a 51.3 x 10000 nios menores de 5 aos siendo
menor a la incidencia a nivel nacional (88.6 x 10000 nios menores de 5 aos).
100%
90%
80%
70% 61.2 62.4 65.5 64.9 63.4
74.1
79.6
60% NEUMONIA
COMPLICADA
50%
40% NEUMONIA NO
COMPLICADA
30%
38.8 37.6 34.5 35.1 36.6
20%
25.9
20.4
10%
0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
El tipo de neumonas ms predominante en estos ltimos aos han sido las Neumonas
Complicadas. Para el ao 2014 del total de neumonas el 79.6% (917 episodios) fueron
Neumonas Complicadas y el 20.4% (235 episodios) Neumonas No Complicadas.
70
60
Zona Epidemia
50
Episodios de Neumonia
40
Zona Alarma
30
Zona Seguridad
20
10 Zona Exito
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
Semanas Epidemiolgicas
322 325
350
300 324
250 207 282 295
277
200
En el grfico observamos que en los ltimos 7 aos los distritos de San Juan de Lurigancho y
Ate han reportado generalmente la mayor cantidad de episodios de neumonas en poblacin
menor de 5 aos. Mientras que San Juan de Lurigancho presenta una marcada tendencia
creciente en el nmero de episodios, el distrito de Ate presentaba una tendencia creciente
menos marcada.
En el 2014 los distritos con mayor concentracin de episodios de neumonas son Ate con un
29.8% (435), seguido de San Juan de Lurigancho con el 25% (365 episodios); hay que resaltar
que este ltimo distrito present un descenso muy significativo de episodios durante este ao.
Mientras que los distritos con menor frecuencia de episodios fueron El Agustino y Chaclacayo
con el 2% (29 episodios) y 0.3% (5 episodios) respectivamente.
95.2
85.8 83.8
80.0
40.0
0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Durante el ao 2014 los distritos con mayor riesgo de presentarse casos de neumona fueron
los distritos de Lurigancho y Ate con 83.8 y 77.4 x 10000 hab respectivamente. Mientras que
Chaclacayo y El Agustino presentan las menores I.A con 15.3 y 17.4 x 10000 habitantes.
Finalmente hay que mencionar que en Chaclacayo y San Juan de Lurigancho su riesgo ha
disminuido significativamente en relacin al ao anterior.
60% Hospitales
30%
20%
10%
0% Lima Este
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Hospitales Metropolitana
96.1 3.6%
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Oficina de Epidemiologia
Redes 3.9%
Del grafico se observa que el mayor porcentaje de episodios por neumona en la jurisdiccin de
la DISA IV LE han sido atendidos y notificados por los hospitales, representado ms del 90%
de los episodios en todos los aos; siendo en el ao 2014 donde se ha reportado la mayor
proporcin de episodios 96.1% (1160). Adems tenemos que de las dos redes de Salud, la
Red Lima Este Metropolitana reporta las mayores proporciones de episodios de este dao en
comparacin de la Red San Juan de Lurigancho, reportando 3.6% (44) y 0.2%(03)
respectivamente durante el ao 2014.
332 340
320
370
300
315
280 283
200
100
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
A nivel de hospitales durante estos cinco ltimos aos los hospitales Vitarte y San Juan de
Lurigancho han reportado la mayor cantidad de episodios de neumona, presentando ambos
desde el 2011 una tendencia marcadamente creciente. Durante el ao 2014 estos hospitales
reportaron 582 y 370 episodios respectivamente. En cambio el Hospital Huaycan ha reportado
siempre el menor nmero de episodios registrando en el 2014 solo 14 episodios.
Chosica II
40.0
30.2
30.0
20.0 17.0
14.1
13.6
10.3
10.8 8.8
10.0 6.2
6.7 7.4 4.1
0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
En los ltimos cinco aos a nivel de la Red de Salud Lima Este metropolitana las microredes
Chaclacayo y Ate II han presentado los mayores riesgos de presentar casos de neumona;
observndose que en el ao 2014 a nivel de la MR Chaclacayo este riesgo disminuy 6 veces
respecto al ao anterior ya que present una I.A de 8.8 x 10000 hab; mientras que las
microrredes que presentaron las menores incidencias fueron Santa Anita y La Molina.
8.8
8.0
I.A X 10,000 <5 aos
6.0
4.0
280 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
2.0
1.1
0.6 0.5
0.0 0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En los ltimos seis aos a nivel de la Red de Salud San Juan de Lurigancho, las microredes
han presentado riesgos de presentar casos de neumona en forma muy variable;
observndose que en el ao 2014 a nivel de la MR Piedra Liza se present el mayor riesgo ya
que su incidencia fue de 0.9 por 10000 hab mientras que la microrred Jos Carlos Maritegui
presento la menor I.A siendo esta de 0.5 x 10000 hab.
19.6
45 20.0
fallecidos < 5a T.M x 100000
40
15.8
35 14.8 16.0
12.7 12.4
30
T.M x 100000
12.0
Defunciones
25 9.9
9.3
20
8.0
15
10 4.0
5
35
31
25
27
22
33
21
0 0.0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado Defuncin 2008-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
La tendencia de la mortalidad por este dao en este grupo en los ltimos 7 aos ha sido
decreciente; es as que la mayor cantidad de fallecidos se present en el ao 2008 (35
defunciones), mientras que en el 2014 se ha presentado la menor cantidad de defunciones
observndose un descenso del 36.4% (12) respecto al ao anterior.
Del grafico tambin podemos observar que la tasa de mortalidad por este dao en estos
ltimos 7 aos muestra una tendencia decreciente, presentndose el 2014 un descenso
significativo en relacin al ao anterior ya que paso de 14.8 a 9.3 x 10000 nios < 5 aos.
4 ao
2012
2013
2014
3 ao
Grupo Etareo
2 ao
1 ao
<1a
20.0 16.0 12.0 8.0 4.0 0.0 4.0 8.0 12.0 16.0 20.0
Defunciones
Fuente:Certificado Defuncin 2008-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
En los nios menores de 5 aos, las defunciones por neumona en estos ltimos 3 aos
presentan una ligera preponderancia por el gnero masculino; observndose adems que la
mayor concentracin de fallecidos se da en el intervalo de menores de 1 ao, los cuales
representan aproximadamente ms del 50% del total de fallecidos. Durante el 2014 el grupo
menor de 1 ao represent el 85.7% (18 defunciones).
27
ATE CHACLACAYO CIENEGUILLA
18
DEFUNCIONES
15
14
15
12
11 11
12 14
9
10
6 8
3 5 5 5
4
3
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado Defuncin 2008-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
De las defunciones por Neumona en nios < de 5 aos segn distrito de procedencia tenemos
que San Juan de Lurigancho presenta el mayor registro de fallecidos por este dao, seguido
del distrito de Ate. San Juan de Lurigancho en los ltimos 7 aos presenta una tendencia
decreciente en cuanto al registro de fallecidos, es as que de 20 defunciones en el 2008
disminuy a 14 en el 2014. Cieneguilla es el distrito que en estos ltimos aos ha presentado la
menor concentracin de fallecidos no reportando defunciones en el 2014.
ATE CHACLACAYO
63.0 60.2
CIENEGUILLA EL AGUSTINO
49.0
42.0
T.M X 100000
35.0
29.2 29.7
26.2
28.0
21.0
14.0
7.0
0.0 0.0 0.0
283 0.0 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado Defuncin 2008-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
Los diferentes distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE han presentado una tendencia de las
tasas de mortalidad por neumona muy variable en el transcurso de los ltimos 7 aos.
Observndose que desde el 2011 el distrito de Chaclacayo ha presentado la mayor tasa de
mortalidad en nios menores de 5 aos; registrando una tendencia creciente en los ltimos
aos sin embargo durante el 2014 su tasa descendi totalmente al no registrarse defunciones
en este ao. Durante el 2014 el distrito de San Juan de Lurigancho presento la mayor tasa
siendo esta de 14.7 x 100000 nios < 5 aos, mientras que Santa Anita present la menor tasa
con solo el 5.0 x 100000 nios <5 aos.
10
Defunciones
1
8 1 1
1 5
6 1
6
7 5
4 8
1 1
5 1
2 2
1 1
2
1 1 1 1
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado Defuncin 2008-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
2 3
1 1
0
2010 2011 2012 2013 2014
Fuente:Certificado Defuncin 2008-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
Conclusiones
El nmero de episodios as como la IA por IRAs, por ende el riesgo de presentarse un cuadro
por este dao en menores de 5 aos presentan una tendencia decreciente en su curva
epidmica en los ltimos siete aos. Siendo en el 2014 la I.A como DISA IV LE de 7283.4 x
10000 hab. resultando menor que el de nivel nacional (9155.6 x 10000 hab.). Adems se
observa que este dao se present como de bajo riesgo y con un comportamiento estacional.
El mayor porcentaje de episodios de IRAs se registran a nivel de la Red de salud Lima Este
Metropolitana, pero la tendencia de su registro es decreciente; mientras que la red de salud
San Juan de Lurigancho y hospitales de la jurisdiccin presenta un registro creciente. A nivel
de hospitales tenemos al hospital Vitarte como el que registra el mayor nmero de episodios
por este dao, presentando adems una tendencia creciente. A nivel de Microredes tenemos
que el mayor riesgo de presentarse este dao se da en las microredes Chaclacayo, Chosica II
(Red LEM) y Jos Carlos Maritegui (Red SJL).
La mortalidad por neumonas en menores de 5 aos presenta una mayor concentracin en los
menores de 1 ao observndose una ligera preponderancia en el gnero masculino.
Recomendaciones
Fortalecer las medidas de intervencin preventivo promocionales contra los factores que
contribuyan al desarrollo de las IRAS; as tenemos que se debe fomentar las practicas
saludables para el cuidado infantil a nivel de Municipios (entornos saludable, cocinas
mejoradas), a nivel de comunidades, instituciones educativas y familias (adecuada nutricin
infantil, lactancia materna) entre otras. Estas acciones de prevencin de IRA y neumonas
deben realizarse con nfasis en los grupos de mayor riesgo como son los menores de 5 aos
y adultos mayores.
Cumplir con las coberturas de vacunacin as como fomentar campaas de vacunacin contra
influenza, neumococo y H. influenza con nfasis en los grupos de mayor riesgo; asimismo
promover hbitos saludables a fin de evitar la diseminacin de infecciones respiratorias.
La Violencia Familiar es una manifestacin del ejercicio de poder de una persona sobre otra en
el mbito del hogar, que lo expresa en insultos, amenazas coerciones, chantajes y/o
agresiones fsicas que afectan la salud fsica, sexual y/o psicolgica de las personas que la
sufren, principalmente las mujeres, nios y nias y ancianos.
Segn estadsticas de la Polica Nacional del Per (PNP) en el ao 2013 se registraron 127772
denuncias por violencia familiar, de los cuales 114026 fueron violencia contra el sexo femenino
y 13146 contra el sexo masculino. De estas denuncias, 70098 pasaron a la fiscala, 9075 se
judicializaron y 5245 desistieron en las denuncias.
1320
CASOS
1100 40.0
35.9
880
30.0
660
20.0
440
288 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima
10.0 Este
1343
1919
1606
220
941
0 0.0
2011 2012 2013 2014
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Base de datos EPIBAGEN
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En el 2014 se registraron 941 casos de violencia familiar a quienes se les aplicaron la Ficha de
investigacin multisectorial a nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE. Durante estos ltimos 4
aos se observa que la tendencia de registros de casos de violencia familiar es decreciente,
reportndose en el 2012 el mayor registro de casos (1919) y en el 2010 el menor registro (723
casos); as tambin se registra en el 2014 una disminucin en el nmero de casos de
41.4%(665) con respecto al 2013. Del grfico tambin se observa que la incidencia acumulada
dentro de los ltimos 3 aos presenta una tendencia decreciente es as que en el ao 2011 fue
de 56.3 x 100000 hab. y en el 2014 llego a 35.9 x 100000 hab.
1200
SJL ATE
1178
CHACLACAYO LURIGANCHO
1030
LA MOLINA CIENEGUILLA
800
CASOS
745
600
609
400
333
273
269
200
135
145
154
107
112
92
32
91
42
53
62
42
70
11
10
20
7
6
5
9
1
0
9
0
2011 2012 2013 2014
Durante el 2014 a nivel de DISA IV LE, la mayor concentracin de casos de violencia familiar
fue en el distrito de San Juan de Lurigancho con el 64.8% (609 casos) que muestra una
disminucin de casos en 40.8% (147) respecto al ao anterior; el segundo distrito con mayor
concentracin de casos es Ate con el 14.4% (135 casos) seguido de Chaclacayo con 6.6%(62
casos), esta misma distribucin de casos a nivel de los distritos se observa en los aos
anteriores. El distrito de La Molina ha mostrado en estos ltimos 4 aos la menor concentracin
de casos siendo en el 2014 de 0.7% (7 casos).
500
400
300
200
100
0
HOSP HOSP HOSP HOSP HOSP HOSP ATE I ATE II ATE CHAC CHOS EL SANT GANI JAIM JCM PIED SAN
VITA HUA HIP JAT SJL VAIDI III LACA ICA I AGUS A MED E RA FERN
RTE YCAN UNA CHOS ZAN YO TINO ANIT ES ZUBI LIZA AND
N IC A ETA O
HOSPITALES RED LEM RED SJL
2011 108 90 0 52 388 54 6 1 61 200 2 1 13 74 76 90 123 4
2012 107 136 1 43 482 83 33 43 6 140 0 3 128 98 115 145 238 118
2013 101 84 45 24 383 50 78 14 0 139 0 0 20 85 95 191 228 69
2014 125 36 0 20 222 32 0 0 0 84 0 0 27 32 70 182 82 29
Del grafico se puede apreciar que en los ltimos cuatro aos el mayor nmero de registros y
notificacin de casos de violencia familiar se han dado por los hospitales de nuestra
jurisdiccin, es as que en el 2014 registraron el 46.2% (435) del total de casos, mostrando un
descenso de 36% con respecto a lo que registraron el ao 2013. A nivel de los hospitales el
hospital San Juan de Lurigancho ha presentado el mayor registro de casos de violencia familiar
representando en el 2014 el 23.6%(222) del total de casos. A nivel de la redes de salud de
nuestra jurisdiccin tenemos que la Red de Salud San Juan de Lurigancho ha registrado el
mayor nmero de casos presentando en el 2014 el 41.9%(395 casos) del total: mientras que la
Red de Salud Lima Este Metropolitana es la que ha presentado el menor registro de casos de
violencia familiar siendo en el 2014 de 11.8%(111 casos). A nivel de Microredes tenemos que
las microredes de Jos Carlos Maritegui, Piedra Liza (Red SJL) y la microred Chaclacayo
(Red LEM) han presentado las mayores concentraciones de casos siendo en este ltimo ao
de 19.3%(182), 8.7%(82) y 8.9%(84) respectivamente. Tambin observamos que en hospitales,
redes y microrredes los registros de casos en los ltimos aos muestran una tendencia
decreciente.
60 - 64
2012
55 - 59 2013
50 54 2014
45 - 49
40 - 44
Grupo Etareo
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5-9
0-4
250.0 200.0 150.0 100.0 50.0 0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0
casos
En el grafico observamos que en los tres ltimos aos el gnero femenino fue el ms afectado
por violencia familiar, as como adems en este gnero el intervalo de edad donde se
concentra mayor cantidad de casos es el de 5 a 50 aos, mientras que en el gnero masculino
se concentra en el intervalo de 5 a 20 aos. Durante el ao 2014 el gnero femenino
represent el 81.2% (764) del total de casos mientras que en el masculino solo represent el
18.8% (177) del total de casos. En ese mismo ao en el gnero femenino el quinquenio de 25
a 29 aos present las mayores concentraciones de casos y en el quinquenio de 15 a 19 aos
se present la mayor disminucin de casos con respecto a aos anteriores.
90%
60 a mas
36.3 35.0 32.6
80% 36.2
30 - 59
70%
18 - 29
60%
21.4
22.1 22.9
24.2 12 - 17a
%
50%
40% 17.7 0 - 11
15.8
19.4 14.3
30%
20%
22.8 24.5 20.6
18.1
10%
0%
2011 2012 2013 2014
Fuente: Ficha de Notificacin Multisectorial de Violencia Familiar
De los casos de violencia Familiar investigados en los ltimos 4 aos en nuestra jurisdiccin,
observamos que este tipo de violencia existe en todos los grupos objetivos de edad de las
personas agredidas. Observndose en el 2014 una media de edad de 27.3 aos, una mediana
de 25 aos y una moda de 9 aos. Tambin tenemos que en este ao se present en la etapa
adulta (30-59 aos) la mayor concentracin de casos, representando el 36.2% (341) de los
casos, mostrando un leve incremento en relacin al ao anterior. El segundo grupo objetivo
donde se concentran la mayor frecuencia de agredidos son los Jvenes (18-29 aos)
representando en el 2014 el 24.2% (228 casos). Mientras que en la etapa Adulto Mayor se
registran las menores concentraciones siendo de 3.9% (62 casos) y 4.6% (43 casos) en los
aos 2013 y 2014 respectivamente. Adems observamos que el grupo objetivo joven presenta
una tendencia creciente en su porcentaje de casos agredidos ya que de 22.1% en el 2011 paso
a 24.2% en el 2014. Lo mismo ocurre en el grupo objetivo adulto mayor (60 aos a mas) donde
muestra una tendencia creciente, ya que de 4.2% en el 2011 se increment a 4.6% en el 2013.
223 2014
1040
399 2013
414
2012
391 2011
780
469
457
520
85 375 69
61
106 107
114
39
260 179 161 64
169 370 331
248 105
83 113 120 77 1
11
4
1
0
1000
906
900
800 2011
2012
700
2013
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En el grfico se muestra que en el 2014 del total de agredidos el 43.9% (413 casos) fueron
solteros; el 27.5% (259 casos) convivientes; el 12.6% (119 casos) casados; 8.2% (77 casos) ex
convivientes, el 6.3% (59 casos) separados, el 1.2% (11 casos) viudos y 0.3% (03 casos)
divorciados. Esta proporcin es similar respecto con aos anteriores.
700 680
2011
600
2012
573
500 2013
500
2014
431
400
351
300
308
291
239
200
185
201
120
133
125
117
104
100
97
103
79
73
53
58
77
56
55
64
64
60
35
36
26
54
53
0
En el grafico se puede observar que en el 2014 entre los motivos de violencia, los ms
frecuente son los motivos Familiares con el 36.1% (308) del total, considerndose dentro de
esta causa la incompatibilidad de caracteres, dificultades entre las parejas, padres, suegros,
hijos, etc. As mismo observamos que el 23.5% (201 casos) de las agresiones no expresaron
motivo o explicacin aparente (cambios de carcter o estado de nimo o humor repentinos).
348
2000 2014
327
2013
577 2012
1500
2011
515
CASOS
500
85
48
502 127 119 28
417 34 73
109 56 29
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
Los motivos por celos representan un 13.7% (117 casos), los motivos econmicos representan
un 6.8% (58 casos). As mismo el 20% (170 casos) del total de las agresiones en el ao 2014
presentan ms de dos motivos a la vez.
En el grfico se aprecia que el tipo de violencia que ms se ejerci sobre las personas
agredidas es la violencia Psicolgica, que durante el 2014 represent el 36.6% (348) del total
de casos. Tambin tenemos que la violencia sexual y fsica presenta un ligera tendencia
creciente respecto al porcentaje que representaban en cada ao, siendo en el 2014 de
8.9%(85) y 5%(48) respectivamente del total de casos. Adems observamos que casi la mitad
de casos han sido vctima de varios tipos de violencia simultaneas siendo ms comn la
combinacin de violencia fsica y psicolgica la cual durante el 2014 represent el 34.3% (327),
seguido de la violencia psicolgica con fsica y sexual que represent el 3.4% (65).
En todos los grupos objetivos de personas agredidas predomina la violencia Psicolgica siendo
ms preponderante en los jvenes, adultos y adultos mayores. Este tipo de violencia muestra
un descenso en el porcentaje que representan en casi todos los grupos objetivos,
constituyendo en el 2014 casi el 56% de las agresiones en el grupo objetivo adulto mayor.
En el grfico se puede observar que en los ltimos aos el tipo predominante de violencia en
las gestantes agredidas fue la violencia psicolgica, seguida de la violencia mixta de tipo fsico
y psicolgica simultnea.
En el 2014 la violencia psicolgica se dio en el 28.6%(14) de los casos, la violencia fsica y
psicolgica simultanea represent el 26.5% (13 casos), el estado de abandono el 14.3%;
mientras que la violencia fsica represent el 4.1% (2 casos). Se observa un incremento en el
porcentaje de casos con violencia tipo abandono y psicolgica-abandono simultnea en
comparacin al ao pasado; durante el 2011, 2012, 2013 y 2014 se presentaron 108, 154, 74 y
49 gestantes agredidas respectivamente.
60% 60 a mas
aos
30 - 59 aos
20%
0%
2011 2012 2013 2014
Del grfico se observa que en los ltimos tres aos la conducta agresiva dentro de los
componentes de una familia se da en casi todos los grupos etreos, perteneciendo los
agresores con mayor frecuencia a la etapa adulta (30 a 59 aos) seguido de la etapa joven (18
a 29 aos); representando en el 2014 el 66.6% (627 casos) y 26% (245 casos) del total
respectivamente. Tambin observamos en estos ltimos aos un ligero descenso respecto en
el porcentaje de agresores que pertenecen al grupo objetivo Adulto mayor (60 a mas),
representando el 4.5% (85 casos), 4.3% (69 casos) y 4% (65 casos) durante los aos 2012,
2013 y 2014 respectivamente.
2700
428
2400
2100 2014
740
1800 2013
1500 2012
En relacin a las personas agresoras, se puede observar en el grfico, que casi la totalidad
poseen algn grado de instruccin presentando en mayor porcentaje el grado de secundaria
completa. En el 2014 se observ que el 46% (428 casos) de los agresores haban alcanzado el
nivel educativo secundaria completa, mientras que el 21.6% (201) presentaron secundaria
incompleta. Tambin tenemos que en el 2014, el 10.1% (94) de los agresores alcanzaron el
nivel superior completo y solo el 4.4% (41 casos) superior incompleta; mientras que el 0.9%
(09 agresores) fueron iletradas. En los ltimos cuatros aos se presenta similar distribucin de
los casos con respecto al nivel de instruccin de los agresores, lo cual puede indicar que ms
que tener algn grado de instruccin obtenida es importante la calidad en valores y principios
de la persona.
1600
241
2014 2013
1200
395 2012 2011
202
112
CASOS
800
253
521 290 99
94
116
213 160
325 274 178
400
263 215
368 171
23
41 32
242 239 39 22
114 157 118 66 46 37
40 45 38
20
0
1500
1205
1483
2013 2014
737
900
169
300
52
29
15
35
39
5
2
0
1
4
5
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
En el 2014 el 20.2% (198) de los casos de violencia familiar los agresores estuvieron bajo los
efectos de alguna sustancia que generaron o facilitaron algn tipo de conducta violenta, es as
que el 18% (169) estuvieron bajo los efectos del alcohol, mostrando un similar porcentaje en
relacin al ao pasado. Mientras que el 0.6% (6) estuvieron bajo los efectos de drogas y el
1.6% (15) bajo los efectos de ambas. Finalmente tenemos que en el 78.3% (737) de los
agresores, presentaron un estado ecunime es decir estaban libres de efectos de algn tipo de
sustancia.
1316
1400
1124
1200
Si No
1000 833
800 606
CASOS
603
600 510 482
335
400
200
0
2011 2012 2013 2014
Durante los ltimos aos las agresiones por violencia familiar en su mayora no presentan
denuncia policial. As tenemos que en el 2014 los casos de violencia familiar que presentaron
denuncia policial solo representaron un 35.6% (335) del total de casos. Mientras que el 64.4%
(606 casos) no registraron denuncia.
1800
Si No
1500
1200
CASOS
900
600
0
2011 2012 2013
En el grfico se puede observar que en el 2014 se aprecia del total de casos investigados, el
9% (85 casos) realizaron denuncia fiscal, evidencindose que el mayor porcentaje no la
present 91% (856 casos). En aos anteriores esta proporcin es similar.
14000
12000
10000
8000
6000
302 4000 Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
2000
0
VITAR HNH HUAY JAT SJL EL ATE II CHOS ATE I CHAC ATE SANT LA CHOS PIEDR JOSE JAIME SAN GANI
TE U CAN CHOS AGUS ICA II LACA III A MOL- ICA I A CARL ZUBIE FERN MEDE
IC TINO YO ANIT CIENE LIZA OS TA AND S
A G MARI O
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
Hay que mencionar que estas cifras que se mencionan son de la actividad de tamizaje de
violencia familiar, muy independientemente que hayan sido positivas o negativas.
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
EL ATE II CHOSI ATE ICHACL ATE III SANTA LA CHOSI PIEDR JOSE JAIME SAN GANI TOTAL TOTAL TOTAL
AGUST CA II ACAYO ANITA MOL- CA I A LIZA CARLO ZUBIET FERNA MEDES DISA RED RED
INO CIENE S A NDO LEM SJL
G MARIA
TEGUI
RED LEM RED SJL OTROS
303 2011 3.2 1.9 2.2 2.7 3.0 Oficina
3.6 1.0 de1.6Epidemiologa
2.1 3.3 5.1 Direccin
3.1 3.0 de Salud
2.4 2.7 IV Lima
2.1 3.4 Este
2012 3.8 2.4 2.8 2.9 2.7 2.9 1.6 2.2 2.3 3.0 3.7 2.8 2.2 2.3 2.7 2.6 2.8
2013 3.5 3.1 3.1 3.0 2.9 2.6 2.4 2.2 2.0 5.2 5.0 3.4 2.8 2.4 3.4 2.5 3.8
2014 4.1 2.7 3.3 2.7 2.9 2.1 2.1 2.4 1.5 5.6 4.7 3.3 2.8 3.5 3.7 2.6 4.0
programado (4%); siendo la Red de Salud San Juan de Lurigancho la que alcanz los mejores
porcentajes de cumplimiento.
Las actividades preventivas promocionales contra la violencia familiar como las sesiones
educativas a nivel de familias de nuestra jurisdiccin programadas dentro de la DISA IV LE han
sido desarrolladas parcialmente, esto es preocupante ya que una de las lneas ms importante
de intervencin es la promocin de cambios de actitudes y prcticas violentas dentro de la
familia y en la poblacin.
Las actividades contra la violencia familiar en los diferentes sectores pblicos se dan casi en
forma aislada, evidencindose una escasa coordinacin intersectorial.
Por lo expuesto y en vista que el abordaje de la violencia familiar a travs de la salud pblica
dentro de ella la vigilancia epidemiolgica es considerada una contribucin importante, se
recomienda fortalecer los equipos de epidemiologia en los diferentes niveles operativos en
recursos humanos y con capacitaciones para mejorar la captacin, notificacin e investigacin
de casos de violencia familiar; as tambin fortalecer con profesionales de la salud
(principalmente psiclogos) a nivel asistencial para un oportuno y adecuado manejo y control
de este dao.
Es necesario prestar ms atencin a la identificacin de las medidas preventivas eficaces,
orientando la salud pblica y la promocin de la salud hacia la tarea de cambiar las actitudes,
las normas y las conductas que justifiquen o incluso favorezcan las practicas violentas dentro
de la familia y la sociedad; por lo cual se hace necesario el cumplimiento dentro de la
estrategia sanitaria respectiva de las actividades programadas para la prevencin y promocin
contra la violencia familiar.
La lucha contra la violencia familiar no solo corresponde a los servicios de salud, sino que se
trata de un trabajo multisectorial por lo que deben estar involucrados todos los sectores en los
diferentes niveles (local, regional y nacional); por lo que se recomienda un trabajo intersectorial
coordinado y planificado en las diferentes actividades contra la violencia familiar.
Los recursos existentes y las capacidades de los EESS no son suficientes en la DISA IV LE
para desarrollar las intervenciones identificadas, por lo que; fue necesario priorizarlas:
La salud de la poblacin es una prioridad, un objetivo comn para todos y por ende la
responsabilidad tambin, por tanto los esfuerzos pblicos y no pblicos en materia de salud
deben integrarse para logar mejores resultados con menores costos.
En la actualidad se logr grandes avances en salud, sin embargo todava mucha gente se
enferma y queda discapacitado por el resto de su vida o muere por causas evitables con
acciones bsicas de salud pblica, principalmente debido a la falta de Polticas Pblicas
Locales Intersectoriales e Interinstitucionales con objetivos comunes y concertados en alianzas
estratgicas con participacin social.
Finalidad: Mejorar la salud y el desarrollo humano para una vida digna de la poblacin ubicada
en el mbito jurisdiccional de la DISA IVLE.
Segn resultados del anlisis causal de las prioridades sanitarias con la metodologa de los
determinantes de la salud de Marc Lalonde y Laframboise,; se propone las intervenciones
sanitarias generales integrales priorizadas para resolver los problemas jerarquizados.
Propuesta que incluye al propio sector salud, y que idealmente deberan ser por categora de
EESS y nivel de atencin en salud, asimismo incluye a los sectores educacin, transporte,
medio ambiente entre otros; gobiernos municipales, comunidad, familias y poblacin en general
con el propsito de articular el trabajo intersectorial en un esfuerzo colectivo con objetivos
comunes para todos, con miras a la construccin de una poblacin ms sana, con una cultura
de la promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad.
Polticos (distrital) y gestores (salud,educacin,iglesia,ONGs, etc.) informados de la realidad sanitaria regional y distrital.
Determinar politicas pblicas intersectoriales locales comunes con participacion de gobiernos locales orientados a :
1.Vulnerar los determinantes ambientales,principalmente en calidad del aire, agua,saneamiento basico (eliminacion de excretas y residuos
Promocion de la salud Integral de enfermedades priorizados
solidos) y los determinates sociales con educacion a la poblacion en genaral pero intervenciones diferenciadas por edad.
2.Mejorar la infraestructura fisica: Construccion de viviendas,instituciones educativas,mercados, locales sociales,EESS,etc. con mejor
ventilacion e iluminacion para reducir el hacinamiento.
Reducir el riesgo en la poblacin general
Fomentar la buena nutricion y prevencion de la anemia para prevenir riesgos y daos nutricionales y anemia en todos los grupos
poblacionales,enfatizando el periodo de gestacin,lactancia,niez.
Mejora de la higiene individual,familiar y comunidal para su propio autocuidado y participacin social (lavado de manos ).
Vigilar y fiscalizar el cumplimiento de la calidad de saneamiento basico (agua,excretas) ,calidad del aire.
Familias,instituciones educativas (todos los niveles academicos) y comunidad con entornos saludables participando (ciudadana y social).
Hogares en areas de elevado riesgo de transmision de TBC,VIH/SIDA,elevada prevalencia de malnutricion, anemia,muerte materna
,infecciones respiratorias,nemonia,cncer de mama,cncer de cuello uterino,hipertension arterial, elevada morbilidad de salud mental, etc.
que accede a viviendas reordenadas.
Instituciones educativas que promueven practicas saludables para la prevencion de enfermedades: Tuberculosis en todas sus formas
VIH/SIDA,malnutricion,anemia,sexualidad,prevencion del embarazo, evitar el consumo de alcohol, drogas,estrs, etc.
Agentes comunitarios que promueven practicas saludales para la promocion y prevencion de malnutricion, anemia,muerte
materna,infecciones respiratorias,neumonia,cncer de mama,cncer de cuellos uterino,hipertension,salud mental,TBC/VIHSIDA,etc.
Desarrollar competencias del personal de salud en prevencin de la enfermedad: Capacitar al personal de salud en prevencion de las
enfermedades priorizadas en todos los niveles de atencin
Capacitar al personal de salud en tratamiento y manejo de las enfermedades priorizados aplicando las normas de bioseguridad.
Inmunizaciones en nios, gestantes, adultos: Coberturas de vacunacion segn esquema de vacunacion vigente mayor a 95%
Prevencion de la enfermedad
Prevenir las enfermedades
Asistencia por profesional calificado durante y despus del parto a todas las embarazadas, respaldados por la atencin hospitalaria.
Diagnostico y tratamiento oportuno de casos de TB en todas sus formas,VIH/SIDA,neumonia,malnutricin,anemia,cncer de cuello uterino y
mama;muerte materna y neonatal
Poblacion de alto riesgo recibe informacion y atencion preventiva (MEF)
Control de contactos: Quimioprofalixis (TB en todas sus formas),VIH/SIDA, sifilis y en todas las enfermedades priorizadas.
Prevencin de: Embarazo en adolescente no deseado,
Atencion integral: Nio,adolescente,joven,adulto y mayor de 60 aos a mas
Mejorar el estado nutricinal (exceso y deficit ) y la anemia en la gestante y menor 6 meses
Acceso geogrfico y econmico de todas las embarazadas a los servicios de atencin
Incrementar el financiamiento en salud en los diferentes niveles de gobierno
Recuperacion de la salud integral
Para realizar el monitoreo de los progresos en las acciones y resultados sanitarios de los
planes y polticas regionales de acuerdo a los problemas priorizados.
El ASIS debe evaluar la gestin por resultados en el marco de la reforma en salud en todos los
sectores sociales del pas. Salud tiene 5 indicadores que guardan relacin con los ODM. Por
otro lado, hay un conjunto de indicadores de proceso que estn directamente vinculados con
los resultados sanitarios y forman parte de los POI que, deben ser medidos y vigilados en
forma peridica.
En esta tabla, estn en primer lugar los indicadores relacionados con intervenciones de
polticas de estado y objetivos de poltica general, as como indicadores de los Programas
Estratgicos y de la Reforma en el Sector Salud.
Reduccin de la Desnutricin Infantil Tasa de Desnutricin Crnica en Menores de 3 aos Medicin de las brechas de
inequidades distrital. Visibilizar
cambios en los territorios ms
vulnerables.
Programa Articulado Nutricional Porcentaje de casos de Neumona en menores de 3 Medicin de las brechas de
aos inequidades distrital. Visibilizar
cambios en los territorios ms
Porcentaje de casos de EDA complicada hospitalizada vulnerables.
en menores de 3 aos
A. Conclusiones:
Es importante mencionar que el 2014 se produjo un de las huelga ms larga de
profesiones mdicos en nuestro pas, asimismo como parte del proceso de reforma de
salud se desarroll la transferencia de la red Lima Este Metropolitana a la ejecutora
Vitarte.
a.1. Poblacin
1. La poblacin de la DISA IV LE, el 2015 es 2622306 hab. distribuido en ocho distritos. La
composicin por sexo, muestra que la proporcin es similar entre hombre
(49%(1291,590) y mujer 51% (1330,716) personas respectivamente distribuido en la
red de servicios de salud Lima Este Metropolitana con 58% (1531,003 personas) y San
Juan de Lurigancho el 42% (1091,303 personas).
2. Los distritos ms poblado son San Juan de Lurigancho 42% (1091,303) y Ate con 24%
(630,086) personas; ubicados en el 1er y 2do lugar en la DISA IV LE y en 1er y 3er
lugar en el Per; ambos concentran el 66 % (1721,389 personas) del total de la
poblacin.
3. Datos intercensales (1981/1993/2007) y los estimados (2014 y 2025) por el INEI
muestran que:
La pirmide poblacional muestra cambios en la estructura de edad en todos los
grupos, pasando de una pirmide con base amplia, un centro ancho y un vrtice
reducido a una de base estrecha, un centro y vrtice ms ancha que evidencia
que la mayor proporcin de la poblacin es joven y adulta, asimismo muestra
una tendencia al envejecimiento como resultado del incremento de la esperanza
de vida.
El crecimiento poblacional es cada vez menor, de 7.98% paso a 3.3% entre
1981/2007; sin embargo, en nmeros absolutos, la poblacin crecio tres veces
mas : de 697,693 paso a 2111,289 personas y muestra una variacin del
56.9%. Asimismo al 2025 aumentar dos veces mas (4219,904 hab.).
Existe alta recepcin de poblacin inmigrante del 53.5% (1173,782 personas)
del interior del pas hacia el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE,
principalmente a los distritos de San Juan de Lurigancho y Ate con su cultura
(costumbres, religin, tradiciones y creencias); situacin que estara
influenciando en el proceso de adaptacin cultural, social y psicolgica y
tambin del uso de los servicios.
a.2. Ambiente
10 2.5
1. Los contaminantes del aire respirables PM y PM superan los
estndares, y esta es mayor en los distritos de Ate, San Juan de Lurigancho,
Chaclacayo, sobre todo en meses de verano a pesar de la reduccin en los
ltimos aos; resultados que estaran asociadas con el incremento de
enfermedades respiratorias, cardiovasculares.
2. Existe alta vulnerabilidad debido a peligros fsicos: Desastres naturales,
geolgicos (ssmicos, movimientos en masa, deslizamientos, erosin fluvial
o inundaciones, etc.), atmosfricos, hidrolgicos; recorrido del rio Rmac por
los distritos el cual contiene contaminantes desechos (industriales y
domsticos); el riesgo mayor en el distrito de Lurigancho, Ate y El Agustino
en donde existe centros poblados en las laderas de los cerros; Riesgos de
no ser identificados y atendidos rpidamente pueden derivar en desastres.
3. El vector Aedes aegypti trasmisor del dengue, Chikungunya continua
dispersndose a nuevas localidades de los ocho distrito aumentando la
probabilidad de brotes de ambas enfermedades condicionado por cambios
climatolgicos, alta migracin, fraccionamiento del agua durante las 24
horas/ semana en todos los distritos por horas y das. Por otro lado
poblacin con menos acceso a los servicios se ubican en los distritos de
Cieneguilla, Lurigancho, Ate, y San Juan de Lurigancho que tienen
coberturas de agua en red pblica del 23%, 39.8%, 66%, 78%
respectivamente. Situacin que obliga a utilizar los camiones-cisternas, y al
almacenamiento intradomiciliaria en pozos, tanques, barriles u otros
depsitos similares en donde se identific criaderos del vector en sus
diferentes estadios; situacin que ubica todo el territorio de la DISA IV LE
en escenario epidemiolgico II con riesgo potencial de transmisin local de
enfermedades relacionadas con el agua (enfermedades infecciosa
gastrointestinales, parasitarias, drmicas etc.) y vectores (dengue,
chikungunya y malaria).
En el primer nivel de atencin los equipos de salud de atencin segn norma son
incompletos, entre ellos falta profesionales mdicos gineclogos, pediatras, salud
familiar y comunitaria y en profesionales no mdicos falta nutricionista, psiclogo,
odontlogo, asistenta social, etc.
Existe una baja disponibilidad en profesionales mdicos con especialidades bsicas en
los EESS del I, II y III nivel de atencin para resolver las necedades de salud de la
poblacin segn nivel de complejidad y atencin para resolver las necedades de salud
de la poblacin.
La disponibilidad global: EESS con inadecuada infraestructura fsica, camas, es de 0.18
EESS 0.7 unidades x 1000 hab. y muestran un comportamiento similar en los ltimos
aos. Asimismo no cumplen las normas tcnicas.
Dbil desarrollo del proceso de atencin integral de salud en el individuo, familia y
comunidad.
Se increment la cobertura en las afiliaciones por el seguro integral, sin embargo en los
distritos pobres como Cieneguilla el incremento es poco significativo.
La principal causa de muerte en la poblacin general son enfermedades trasmisibles que tiene
como principal causa muerte la influenza (gripe y neumona) y las infecciones respiratorias, la
Tuberculosis, septicemia excepto neonatal, Enfermedad por el VIH (SIDA y el segundo grupo
ms importante son los tumores malignos segn datos del 2014.
Del total de la poblacin en general, la que ms demanda el uso de los servicios de salud en la
consulta externa son las mujeres. Sin embargo por grupos de edad la mayor proporcin de
atendidos son de 0 - 39 aos que acumulan aproximadamente el 75% de la demanda total. En
este grupo de edad son los menores de 5 aos que se atienden en mayor proporcin y son los
varones los que ms acuden a los servicios de salud.
La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que hombres fallecen en mayor
proporcin (grupo importante de la poblacin econmicamente activa - 20 a 59 aos) que las
mujeres y de forma similar para los menores de 5 aos.
En neonatos los motivos de muerte prevalecen aqullos vinculados con las condiciones
congnitas como con la atencin de la salud de la madre: control del embarazo, atencin del
parto y del nio durante los primeros das de vida.
Los casos de enfermedades evitables por vacunas incrementaron entre el 2012 y 2014, entre
las ms importantes; se encuentra la Tosferina de 13 a 35 casos y Hepatitis B de 8 a 14 casos.
1. La tuberculosis
a. Contina produciendo mayor muerte y quitando ms aos de vida a la poblacin
en todos los grupos de edad, afecta en mayor proporcin a varones y se
concentra en edades 15 a 29 aos y adultos que comprende el mximo desarrollo
humano; y los que fallecen ms son los mayores de 60 aos.
b. La TB MDR presenta un incremento ascendente progresivo todas sus formas y
principalmente en la TB XDR
c. Los indicadores operacionales de la ESNPCT evidencian que las coberturas de
estudio de contacto, quimioprofilaxis en contactos no est acuerdo a la norma.
2. La Malnutricin (desnutricin y obesidad) y Anemia en Gestantes y Menor 5 aos
con nfasis en el menor de tres aos.
La Malnutricin (desnutricin y obesidad) presenta un ligero descenso. La anemia
muestra un incremento, sin embargo las coberturas de suplementacin y tratamiento
de la misma son bajos.
3. Mortalidad materna y neonatal
En el 2014 la razn de muerte materna en la jurisdiccin de la DISA IV LE, se observa
incremento con respecto a aos anteriores.
La muerte fetal y neonatal es decreciente en estos ltimos aos. Las muertes fetales
representan ms del 60% del total de muertes a predominio del fallecimiento en
anteparto.
4. Cncer de cuello mama
Las mujeres en el 2014 en la DISA IV LE, la evolucin de la mortalidad por Cncer de
mama registra una ligera tendencia decreciente en los ltimos aos,
5. Infeccin por el VIH/SIDA
La prevalencia y mortalidad de la en la poblacin general, presenta una tendencia
descendente progresiva en los ltimos aos, sin embargo continua cono una de las
enfermedades que produce mayor mortalidad y quita ms aos de vida en la
poblacin.
6. Hipertensin arterial y Eventos cardio-vasculares.
La Hipertensin arterial muestra un descenso
7. Infecciones respiratorias en menores de 5 aos