2.

TRATAREA BOLII

2.1DEFINIIA BOLII

Prin sarcina extrauterin se nelege implantarea produsului de concepie

n afara corpului uterin.

2.2 ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ.

Structura aparatului genital feminin se compun din: -organe genitale

externe (vulva)

-organele genitale interne care cuprind vaginu, uterul, ovarul i

glandele anexe.

ANATOMIA ORGANELOR GENITALE EXTERNE

Cuprind:

-muntele lui Venus- penilul este o proeminena triunghiular cu vrful

n jos i baza n sus.

-formaiile labilare - sunt plici tegumentare ce delimiteaza

despictura vulvar i n funcie de dimensiuni se delimiteaz labiile mari i
labiile mici (nimfele).

-organele erectile ce prin structura i funcionalitatea lor, particip la

crearea unei senzaii plcute i relizarea actului sexual i sunt reprezentate de
clitoris, corpusculii tactili speciali ai labiilor mici i bulbii vertibulai.
ANATOMIA ORGANELOR GENITALE INTERNE

Organele genitale interne cuprind:-vaginul

-uterul

-tuba uterin

-ovarul

VAGINUL este un conduct muscularo-membranos cilindric turtit

antero-posterior, impar i median, care se continu n sus cu uterul, iar n jos se
deschide n vestibulul vaginal.

Peretele anterior al vaginului vine n raport cu uretra i vezica urinar,

iar prin peretele posterior, cu rectul i escavaia rectouterin (Douglas).

Vaginul este o cavitate virtual prin care trece fluxul menstrual, secreiile
normale i patologice ale organelor genitale, calea normal de eliminare a
produsului de concepie, la natere, elasticitatea sa fiind direct legat de vrst,
raporturi sexuale, sarcin.

Vaginul are lungimea, de 3 cm la NN, 6 cm la pubertate, 7-8 la adult.

Exist tipuri de vagin scurte i lungi, cu dimensiuni cuprinse ntre 4 i 14 cm.

FUNCIILE VAGINULUI SUNT

-organul actului de copulaie

-scurgerea secreiilor uterine i a sngelui menstrual

-trecerea ftului i a anexelor fetale n timpul naterii, elasticitatea pereilor fiind

o condiie a mecanici naterii.

-recepie hormonal i descuamare epitelic prin care s-au pus bazele

examenului citohormonal
-autoaprare prin epurarea microbilor patogeni, datorit aciditii coninutului
vaginal ph = 4-5 , ca urmare a degradrii glicogenului de ctre bacilii
Doderlein.

-excreie si absorie.

UTERUL

UTERUL este centrul topografic al organelor genitale interne i este un organ

musculo-cavitar ce primete oul n cavitatea sa , l reine ,l protejaz i l
nutrete , dezvoltndu-l de-a lungul celor 280 de zile , dup care uterul devine
agentul principal n expulzia ftului la termen.

Uterul este situate median n bazin , ntre vezica urinar i rect, are forma unui
trunchi de con cu vrful n vagin, cu o lungime de aproximativ 7 cm.

Clasic , uterul are urmtoarele poriuni :

-fundul uterin

-corpul uterin

-istmul uterin

-colul uterin este lung de aproximativ 3 cm i este vizibil prin vagin

Colul uterin se submparte n dou poriuni: una superioar,supravaginal i alta

caudal, proeminnd n vagin, reprezentnd partea vaginal a colului.Canalul
cervical este fusiform reprezentnd pe peretele anterior i posterior pliuri uor
ascendente numite arborele vieii.Aspectul macroscopic este roz-polid.

Colul este format din esut conjunctiv i fibre musculare.Excolul este acoperit
de un epiteliu pluristratificat de tip pmntos.Endocolul este cptuit de un strat
cilindric care formeaz glandele cervicale.Vascularizaia este asigurat prin
arterele cervico-vaginale, arterele vaginale lungi , artera uterin i
ovarian.Mucoasa uterin,endometrul, este supus unor modificri ciclice
lunare coordonate hormonal, ce se elimin prin menstruaie.

TROMPELE UTERINE

Sunt dou canale musculo-membranoase situate de o parte i alta a uterului , cu

un rol important n fecundaie, la nivelul lor are loc ntlnirea celor dou celule
sexuale i dezvoltarea iniial a oului.Pornesc de la coamele uterului i merg
transversal pe ovare prin partea superioar a ligamentelor largi i are o lungime
de 10-12 cm.

Descriptiv prezint patru pri: interstiial, n peretele uterin, ischemic 3-4 cm,
ampular de 7-8 cm lungime i pavilionar, n form de plnie cu fimbrii de
1,5-2 cm.Vascularizaia este asigurat de artera uterin i artera
ovarian.Arterele provin din arcada subtubar format din unirea ramului
terminal al ovarienei cu ramul terminal al uterinei.Venele provin din vena
subtubar.Captul extern al venei se ndreapt spre venele ovariene,iar captul
intern spre vena uterin.Inervatia provine din plexul hipogastric pentru uter i
plexul solar pentru ovare.

Funciile trompei sunt:

-de transport al oului

-de fertilizare

-de infiltare a oului nainte de implantare

-de clivare a oului.

Mediul tubar este necesar la majoritatea speciilor nainte de implantare.

OVARELE

Sunt glande perechi cu dubl funcie, excretorie,gametogen de producer a

celulelor germinale feminine-ovulul i secretorie endocrin.Ovarele sunt situate
de-oparte i de alta a cavitii pelviene , de culoare albicioas roz , cu
consisten ferm, de form ovoidal cu axul aproape vertical.Au o lungime de
3-5 cm, lime 3 cm, grosime1-2 cm, greutate 6-8 grame, n general de mrimea
unei migdale verzi, volumul lor variaz cu vrsta i cu starea fiziologic,
preovulaie, ovulaie, sarcin.

Pe suprafaa ovarelor exist mici vezicule cu dimensiuni ce variaz de la o

gmlie de ac la o cirea.Ele sunt foliculi ovarieni De Graaf.Fiecare ovar
conine la natere aproximativ 400000 de foliculi din care, pe parcursul
activitii ovariene , se vor mtura , doar 300-400 , restul degenereaz.

Maturizarea foliculului primordial trece prin stadiile de folicul matur , care se

numete Le Graaf. Ruptura acestui folicul numit,pana ovular sau ovulaie, se
produce la mijlocul ciclului menstrual , determinnd expulsia ovulului i a
lichidului follicular. n caz de fecundaie , foliculul rupt se transform n corp
galben, care continu s se dezvolte i secret hormoni.n absena fecundaiei ,
foliculul rupt involueaz i se transform n corp galben albicios.Vascularizaia
ovarului este pavilionul tubei asigurat de artera ovarian, artera uterin,i vena
ovarian.La om fecundaia are loc normal, n poziia ampular a tubei,
pavilionul tubei n momentul ovulaiei vine n contact cu ovarul i capteaz
ovulul.ntlnirea celor doi grnei maturi, care are structur haploid de
cromozomi, asociaia cu penetraia stratului de ctre spermatozoid duce la
formarea aului cu structur diploid a cromozomilor.Fecundaia este complet
n stadiul de dou balansoare.

GLANDELE ANEXE ALE APARATULUI FEMININ

-Glandele lui Bartholin

-Glandele periuretrale

-Glandele vestibulare

-Glandele mamare ,care sunt n mod normal organe pereche, prezentnd la

exterior areola mamar, n centrul acesteia gsindu-se imamelonul.
2.3 ETIOLOGIE

Orice piedic n migrarea oului de la ovar spre tromp,spre uter, poate fi cauza
sarcinii extra utreine. Cum sarcina extrauterin se ntlnete n aproape 90% n
tromp, factorii etiologici intereseaz n general aceast localizare i depind de
modificrile biologice ale oului i calitile anatomice i funcionale ale
trompei.Localizarea unei sarcini extrauterine poate fi tubar ( respectiv
pavilionar 17,4% ompular 55% ,ischemic 25% interstiial 2%) ovarian
0,5%, cervical sau abdominal.

Incidena medie a sarcinilor extrauterine la numrul total al sarcinilor este

0,5%. La unele rase sau ri ele sunt mai frecvente , la altele apar
excepional.Sarcina extrauterin n 20% din cazuri este precedat de o sarcin
patologic ce se termin cu avort spontan. n 6,7% din cazuri este recidivant ,
fiind precedat de o alt sarcin extrauterin.

Cauzele sarcini eztrauterine:

-tubare: malformaii tubare congenitale ,leziuni inflamatorii, diverticulare, TBC

genital.

-ovulare: dezvoltri anormale ale oului,ou mare, ou neregulat, modificri

cromozomiale, factor spermatozidic.

-factori hormonali: deficiene ale corpului galben, ovulaie ntrziat, tratamente

hormonale.

-etiologie extratubar: aderene peritoneale peritubare care comprim trompa,

tumori ale trompei , ale organelor nvecinate, imflamaii pelviene

-mijloace contraceptive: ntreruperi de sarcin,folosirea steriletelor,

anticoncepionalelor, avorturi provocate.

Evoluia unei sarcini extrauterine este n funcie de sediul ei.

Varieti topografice

Sarcinile ectopice pot fi tubare, ovariene i peritoneale.Cele ovariene i

peritoneale constnd o raritate.

Sarcina extrauterin tubar

Dup locul de implantare al oului se disting patru varieti:

-sarcina interstiial, implantat n poriunea intramural a trompei.Este forma

clinic cea mai rar, adesea fiind confundat cu ruperea unui corn uterin.

-Sarcina ischemic, grefat n partea strmt mai rigid a trompei, cu o

frecven care urmeaz imediat dup cea ampular.Constitue la nceputul sarcini
, sursa celor mai numeroase rupturi de sarcin extrauterine.n majoritatea
cazurilor sunt forme clinice hemoragice grave, adesea cu stare de oc, colaps

-Sarcina ampular, cea mai frecvent , circa 70% din totalul sarcinilor
extrauterine. De obicei se termin ntre lunile 2-3 ale sarcini,cu avort tubar, mult
mai rar prin ruptur ampular.

-Sarcina infundibular, cu o implantare la nivelul pavilionului. Form clinic

rar , se termin cu avort tubar.

Sarcina extrauterin ovarian

Sarcina ovarian intern, cu totul excepional, se dezvolt n plin esut ovarian,

fecundaia avnd loc n foliculul Gaaf, care se nchide dup ptrunderea
spermatozoidului.Sarcina ovarian secundar se produce cnd oul se
implanteaz pe suprafaa ovarului , fr s fie inclus n ovar.

Sarcina abdominal

Poate fi primar, implantarea facndu-se direct pe orice parte a cavitii

abdominale, sau secundar, cnd implantarea primar are loc n tromp, de unde
se expulzeaz prin avort tubar , grefndu-se secundar pe orice parte a cavitii
peritoneale.

2.4 ANATOMO PATOLOGICE

Oul ectopic este identic cu oul inplantat normal intrauterin. Embrionul se afl n
sacul membranos iar pe suprafaa corionului se formeaz viloziti. Efectele
hormonale ale sarcinii se manifest mai mult la nivel uterin dect tubar, uterul
se mrete n volum, consistena lui devine mpstat, mucoasa uterin se
transform n caduc.

La nivelul grefei ovulare, trompa este puin mrit, la nceput ct p alun, de

culoare violacee, apoi, n funcie de vrsta sarcini i eventualele hemoragii
periovulare, crete n volum.Cavitatea abdominal nu conine snge, atta
vreme ct evoluia sarcini nu este tubar.

Vilozitile coriale negsind caduc adecvat pentru implantarea oului, ptrund

n profunzimea esuturilor tubare, provocnd dou feluri de complicaii:

-ruptura tubar, care se produce la nivelul zonei corespunztoare inseriei

placentare, cu efracia margini libere a trompei, realiznd hemoragii de
inundaie peritoneal sau hematocel.Mai rar survine la marginea aderent a
trompei, formnd un hematom subperitoneal al ligamentului larg.Ruptura se
produce prin trofablastul, care ptrunznd printr-un perete tubar destins, l
perforeaz prin disocierea musculaturii.Leziunile de continuitate se poate
prezenta de la o simpl fisur pn la rupturi largi.Trofoblastul poate deschide o
ramur vascular tubo-ovarian, fr a creia leziuni de continuitate tubar,
provocnd hemoragii intratubare, manifestate adesea prin presiuni hemoragice
succesive.
Cele mai frecvente i mai grave rupturi survin n formele istmice, ntodeauna n
fazele incipiente ale sarcinii. Rupturile n forme ampulare sunt mai rare,
producndu-se la o vrst mai spontan a sarcini, n lunile a 2-a sau a 3-a.

-avortul tubo-abdominal care n urma unor condiii locale neprielnice,

implantrii oului se produc sufuziuni sanguine periovulare cu decolarea i n
general moartea oului.Mecanismul avortului tubar este asemntor cu cel al
avortului spontan uterin, i anume,decolarea oului, moartea i expulzia
embrionului, asociate cu hemoragie variabil.La nceputul avortului tubar
sngele se colecteaz n tromp, pe care o destinde treptat cu presiune.Sngele
colectat se evacueaz prin ambele orificii tubare, prin ostimul strmt tubar, n
cantitate foarte mic, iar n cantitate abundent, prin estimul abdominal, prin
care se ejecteaz i embrionul.

2.5 DIAGNOSTIC CLINIC

Tabloul clinic al sarcinii extrauterine este variat, de la formele asimtomatice

pn la manifestrile caracteristice ocului hemoragic.Exist dou simptome n
cadrul sarcinii ectopice: hemoragia i durerea care apar la paciente cu amenoree
de cteva sptmni. Simptomatologia sarcinii ectopice difer dup cum
bolnava prezint o sarcin ectopic evolutiv sau complicat cu o hemoragie
intraabdominal grav.

Sarcina extrauterin evolutiv, fr sau cu mici hemoragii intraabdominale

izolate sau repetate.

Este produs de un nceput de avort tubar sau de fisurarea direct a peretelui

spingelui.Tabloul clinic permite, de cele mai multe ori, punerea diagnosticului
prin semne funcionale i obiective.

Semne funcionale
Interogatoriul va pune n eviden simptome funcionale de ceea mai mare
importan: durerea, metroragiile i strile lipotimice.

-durerea este abdominal surd, continu, cu faze paroxistice mai vii, de tip
colici salpingiene, adeseacu predominen nocturn, cu iradiere spre coaps,
lombe, perineu, sau la distan, n epigastru, spate, regiunea scapulo-umeral.

Uneori durerile la distan pot exista i singure, cele mai frecvente, fiind cele
scapulo-umerale, traducnd revrsarea de snge n cavitatea abdominal.n una
din lojile anexiale se pune n eviden o tumoare latero-uterin, sensibil la
nceputul sarcinii de volumul unei nuci mici.Tumoarea latero-uterin poate face
corp comun cu uterul, alteori mai des, este separat de el, cu tendin de probare
n Douglas,unde formeaz neregulariti.

Douglasul este nedureros nainte de accidentul hemoragic intra-abdominal.O

durere vie la palparea fundului de sac posterior, iptul Douglasului, denot
existena sngelui revrsat n partea dectiv a cavitii peritoneale.Puncia
Douglasului este negativ atta timp ct nu s-a produs primul accident
hemoragic.O puncie negativ nu exclude posibilitatea unei sarcini ectopice
prehemoragice, nici posibilitatea unui hematocel laterouterin sau inter utero-
vezical.O puncie pozitiv confirm diagnosticul de snge revrsat n abdomen
la o hemoragie minim la ceea cataclismic ,n marea majoritate a cazurilor
produs de un avort tubar sau de o ruptur tubar, mai rar fiind consecina unei
rupturi de chist folicular sau luteinic,sau a unui alt organ abdominal. Sngele
rou viu incoagulabil este semnul unei hemoragii mai recente, sngele mai
nchis,cleios,incoagulabil n eprubet, cu microcoaguli este dovada unei
hemoragii mai vechi.

n toate cazurile de puncie pozitiv n Douglas, se indic o intervenie

chirurgical de urgen, cu reanimarea corespunztoare.
Sarcina extrauterin complicat cu o hemoragie intern grav

Simtomatologia este n funcie de abunden, bruscheea, persistena

hemoragiei.Aspectele clinice se pot prezenta sub forma unei:

-Inundaii intraperitoneale cataclismice

-Inundaii intraperitoneale subacute

-Hemoragii intraperitoneale localizate

Inundaia intraperitoneal tabelul de abdomen acut hemoragic.

Semne funcionale -debutul este brutal, manifestat printr-o durere abdominal

intens violent, difuz cu iradiere spre lombe, epigastru, regiunea scapulo-
umeral , urmat la scurt timp de o stare lipotimic alarmant. Starea general
se altereaz imediat , traducnd o anemie acut, paloarea tegumentelor i a
mucoaselor, transpiraii i extremiti reci, dispnee, puls mic frecvent.

Semen fizice -la palpare abdomenul este balonat, se recomand o sensibilitate

difuz, mai accentuat n etajul inferior, cu o uoar aprare muscular. Percuia
arat n ambele flancuri, timpanism periombilical.

Palparea fundului de sac posterior provoac o durere vie, iptul Douglasului,

semn de mare valoare diagnostic, traducnd prezena sngelui n partea decliv
a cavitii peritoneale.Puncia Douglasului este pozitiv, sngele este lichid rou
viu mai nchis, nu se coaguleaz.

Inundaii intraperitoneale subacute sau torpide hemoragia intraabdominal

producndu-se mai lent i progresiv , debutul este mai puin brutal. Dup debut,
simptomatologia poate prezenta un character progresiv i prin puseuri
hemoragice successive, tabloul clinic este asemntor cu cel de inundaie
peritoneal.Puncia Douglasului este pozitiv , cu snge lichid nchis n care
sunt microcheaguri.

Hemoragii intraperitoneale localizate

Simtomatologia unei hemoragii intraabdominale localizate este reprezentat

prin hematocel.Este forma clinic ceea mai frecvent a sarcini extrauterine.

Semene funcionale sunt aceleai ca n toate sarcinile ectopice,dureri

abdominale , metroragii discontinue, stri lipotimice ,greuri, vrsturi,
subfebriliti, subicter.

Semene fizice la palpare abdomenul este uor bombat, cu sensibilitate difuz,

mai pronunat subombilical, cu o uoar aprare muscular la acest nivel
imitnd un puseu de pelviperitonit. Tueul vaginal, colul este mpins nainte i
n sus , napoia simfizei, deasupra lui se palpeaz corpul uterin, uor mrit n
volum. Fundul de sac posterior este ocupat de o mas ce umple micul bazin cu
conturul superior i lateral ters ,dureroas, remitent, corespunznd sngelui
revrsat i colectat n Douglas. Puncia Douglasului este pozitiv , sngele este
mai nchis, cleios cu microcheaguri.

Evoluia hematocelului n stadiul de snge lichid colectat, volumul masei

sanguine poate atinge valori importante.Dac hemoragia tot continu se poate
constitui un tablou de inundaie peritoneal. Mai frecvent , hemoragia
diminueaz, se produce hemostaza spontan, sngele rmne colectat n
Douglas se formeaz o barier reacionant de nchistare a hematocelului.

Hematocelul se poate infecta secundar i supura.Abandonat i creaz drenajul

prin organele vecine (rect, vagin, vezic) ;excepional poate ptrunde n
cavitatea peritoneal provocnd peritonita.
 2.6 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

n principal acesta trebuie fcut cu:

-cauzele de sngerare din primul trimestru de sarcin,i anume: ameninarea sau

iminena de avort, avort incomplet efectuat, mola hidatiform.

-afeciuni pelvi-abdominale ca litiaza reno-ureteral, apendicita acut, chist

ovarian eclatat sau torsionat.

-afeciuni genitale caracterizate prin prezena unor formaiuni tumorale

anexiale ca abcesul tubo-ovarian, fibrom uterin cu nodul pedicular i torsionat
,salpingita acut.

Sarcina extrauterin constitue una din cauzele cele mai frecvente de greeli de
diagnostic n ginecologie. Investigaiile n coelioscopie confirm diagnosticul
de sarcin ectopic, chiar n fazele incipiente.Analizele de laborator nu sunt
concludente , reacia de sarcin este pozitiv, fr ns a preciza locul de
implantare a oului.

O stare lipotimic sau sincopal la o femeie tnr ca i un sindrom de

abdomen acut, hemoragie la femeile aflate la vrsta procreaiei, trebuie s
orienteze diagnosticul spre o ruptur tubar sau avort tubar al unei sarcini
ectopice.

Diagnosticul difereniat al formelor evoluiei necomplicate sau complicate cu

mici hemoragii interne, isolate sau repetate.

Afeciunile cu care se confund sarcina extrauterin sunt avortul i anexitele.

Avortul tubar uterin se traduce prin metroragii.

-n avort deschiderea canalului cervical, persistena unei sngerri mai
abundente.

-n sarcina extrauterin- creterea tumorii laterouterine, sensibilitatea

Douglasului, stri lipotimice.

Salpingita : n ambele afeciuni exist tumoarea laterouterin, durerea,

anomaliile de menstruaie sunt identice. n procesele inflamatorii anexiale,
adesea se poate depista dup un avort provocat sau ali factori ocazionali. n
salpingit, fenomenele clinice pledeaz mai mult pentru un proces inflamator-
temperatura , frison, modificri de puls. Laboratorul prin reacia biologic sau
imunologic negativ de sarcin, prezint leucocitoz cu palinucleoz, precum
i prin analiza procesului de puncie a tumorii, este de un real folos n
prezentarea diagnosticului.

Distrofiile ovariene, fie chistul follicular persistent, fie ruptura hemoragic a

unui folicul distrofic sau a unui chist luteinic la nceputul unei sarcini normale,
preteaz la confuzii dese de diagnostic. Puncia pozitiv a Douglasului impune
verificarea diagnosticului prin laparatomie de urgen.

Sarcina angular:-oul fiind implantat ntr-un corn uterin, la nceput avnd o

form neregulat cu un col lazero- superior, poate preta la confuzie cu o sarcin
interstiial sau istmic.

Celelalte afeciuni abdominale ca: tumorile ovariene, chist seros, mucoid,

dermoid, fibrom ovarian, fibrom uterin pediculat, apendicita, prezint o evoluie
care dateaz mai de mult, tulburrile funcionale nu pledeaz pentru o ectopie,
nici semnele fizice. Reacia de sarcin este negativ, puncia Douglasului este
alb.

Diagnosticul difereniat al hematocelului

Cu eminena de avort uterin, mai ales cu un uter gravidic n retroversie. n
retroversia unui uter gravidic ca i n hematocel, colul este npins n sus i
napoia simfizei, n retroversie Douglasul este ocupat de fondul uterin care este
bine conturat i nedureros, n hematocel Douglasul este ocupat de o colecie
sanguin cu contur ters i foarte dureros. n suspiciunea de retroversie a unui
uter gravid, puncia Douglas este cu totul interzis.

Diagnosticul difereniat al sarcinilor ectopice cu iminen peritoneal

n sindroamele abdominale dureroase-colelitiaz, nefrolitiaz- durerile sunt

violente, starea general este ns pstrat,cardio-circularor nu apar modificri,
nu sunt semne de anemie acut, funcia fundului de sac Douglasului este
negativ.n pancreatita acut, drama abdominal se manifest prin hiada:
durere-vrsturi-stare de occu absena apsrii musculare. n pancreatita acut
funcia Douglasului este negativ, n ectopia cu inundaie este pozitiv.

O criz de apendicit acut se confund cu o ruptur istmic dreapt sau cu un

avort tubar drept. n apendicita acut aprarea muscular este mai pronunat
cu fenomene inflamatorii marcante, temperatura ridicat, lucocitoz,
polinucleoz.

Torsiunea, ruptura, perforaia organelor abdominale sau pelviene pot preta la

confuzii cu sarcina extrauterin. Amenoreea tulburri de ciclu, fenomene de
anemie acut, pledeaz pentru ectopie, ce se confirm prin pozitivitatea punciei
Douglasului. n ambele cazuri exist indicaie operatorie de urgen. Precizarea
diagnosticului numai intraoperator nu constitue nici o greal. Tergiversarea
interveniei chirurgicale poate costa viaa bolnavei.

2.7 EVOLUIE I PRONOSTIC

Pronosticul sarcini ectopice era rezervat pn acum 20-30 ani, mortalitatea

trecea de 20-30%, astzi mortalitatea scznd sub 5%. Pronosticul depinde de
promtitudinea diagnosticului i de corectitudinea interveniei chirurgicale. Feii
adui la termen i extrai pe cale abdominal sunt n majoritate debili, au
malformaii i cei mai muli mor dupa natere.

Sarcina ectopic recidiveaz adeseori, fie mai rar n aceai tromp, fie n cea
opus. O sarcin uterin este posibil dup o sarcin extrauterin.

Pacientele care au fost operate pentru o sarcin extrauterin vor fi sterile n 5-

20% din cazuri n urma interveniilor conservatorii i n 22-47% dac li s-a
practicat salpingectomie total.

Evoluia naterea prin ci naturale fiind o imposibilitate, n lunile avansate sau

la termen survin fenomene de fals travaliu, cu contracii uterine dureroase i
expulzie de caduca. Ftul sucombin rapid, semnele de fals traveliu dispar, se
produce lactaia instalndu-se nceputul perioadei de retenie ovular ectopic.

2.8 TRATAMENTUL

Tratamentul sarcini extrauterine este chururgical.

n hemoragii intraabdominale mari, prin ruptur sau avort tubar, se impune

realizarea unei hemostaze chirurgicale ct mai urgente si a unei reanimri ct
mai eficiente prin transfuzie pre- ,intra-, i postoperatorie. Se execut o
salpingentomie parial sau total, cu pstrarea ovarului n partea
corespunztoare. Dac starea bolnavei permite bontul salpingian se nfund
ntr-o burs sau acoper prin ligamentul rotund. Sngele din cavitate se
evacueaz rar ct se poate de complet.

Hematocelul recent necesit aceai practic chirurgical ca i form clinic

precedent. Hematocelul vechi, nchistat prin aderene multiple nu mai necesit
urgen. Hematocelul supuratse rezolv prin colpotomie drenaj.

Intervenia chirurgical nainte de un accident hemoragic

Se execut o salpingectomie total sau parial. Avantajul unei salpigectomii
este o mai bun posibilitate de respectare a circulaiei ovariene. Dezavantajul
procesului const n posibilitatea mbolnvirii unei noi sarcini tubare n bontul
tubar restant, n toate procesele se pstreaz ovarul de aceia parte.

Sarcina extrauterin la termen

Dac sarcina este itraligamentar, oul se preteaz a fi extirpat n ntregime, ftul

si placenta, operaia prezint riscuri mai mici. n majoritatea cazurilor ns
sarcina este abdominal.

Decolarea placentei periclitnd deschiderea unui vas de calibru mare, cu

hemoragie fudroian, nu vom ncerca nici o dat decolarea ei.

Pentru rezolvarea placentei pot fi aplicate dou procedee:

-Marsupializarea sacului fetal prezint avantajul evitriiunei hemoragii

periculoase sau a unei infecii peritoneale.

-Abandonarea placentei pe loc prezint avantajul unui mers postoperatoriu

bun, iar ca dezavantaj, posibilitatea unei contaminri colibacilare a placentei
rmase pe loc.

n caz de abdomen acut hemoragic i n lipsa condiiilor materiale necesare

unei intervenii chirurgicale, sau de transport la un serviciu chirurgical se va
face necondiionat reanimarea bolnavei, meninerea echilibrului hemodinamic
prin transferuri de snge, plasm, mas eritrocitar etc. , pn cnd se poate
realiza hemostaza chirurgical printr-o intervenie abdominal.

Tratamentul medicamentos const n:

- Perfuzii intravenoase cu soluii electrolitice macromoleculare , dextran

,ser , glucoz
 - Transfuzii de snge izo-grup izo-Rh.
- Substane medicamentoase cu aciune coagulant i vasotromp : HHC,
Adrenostazin, Venostat, Vitamina K. Antibioticele sunt necesare n caz
de suprainfecii: Ampicilin, Penicilina, Kanamicin.

3.ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

Asistentul medical este un cadru tehnic specializat n munca medicosanitar,

situate pe ceea mai nalt treapt a cadrelor sanitare medii.

Locul de munc a asistentului medical este spitalul, policlinica sau terenul n

cadrul circumscripiei sanitare. Sarcina asistentului medical este asigurarea
condiiilor de ngrijire a bolnavilor si are ca scop: -atribuiile medicale i
sanitaro-igenice

-sarcini organizatorice, educative i gospodreti

Asistentul medical ine sub supraveghere permanent bolnavii, urmrind toate

complicaiile i accidentele posibile ale boliide baz i a tratamentului aplicat pe
care trebuie s le cunoasc n toate amnuntele i s le recunoasc n caz de
nevoie. Asistentul medical pregtete bolnavii pentru recoltri de produse
biologice, sondaje, examinri, pe care n cele mai multe cazuri le ezecut
singur. Posednd cunotinele necesare de patologie i terapie , el va interveni
n limita sarcinilor sale n toate cazurile de urgen pentru a nu pierde nici un
moment pn la sosirea medicului.

Atitudinea fa de bolnavii trebuie s fie corespunztoare gravitii i

temperamentul bolnavului dar ntodeauna principial i lipsit de exagerri.
ngrijirea bolnavului este o munc de mare rsundere care reclam cunotine
profesionale temeinice i caliti morale deosebite.
Rolul asistentului medical n ngrijirea preoperatorie i postoperatorie a
pacientei cu sarcin extrauterin:

- Asistentul medical va asigura bolnavei un salon aerisit, temperatura de

20 C , aer umidificat , pat confortabil.
- Asistentul va ajuta bolnava s-i schimbe lenjeria de cte ori este nevoie.
- Asistentul medical va servi bolnava cu tampoane
- Asistentul medica va sftui bolnava s ia poziia antalgic n timpul
durerilor.
- Asistentul medical va face educaia sanitar a gravidelor, att n ceea ce
privete sarcina ct i dup sarcin, n cazul n care aceasta n urma unui
tratament corect , va reui s pstreze sarcina.
- Asistentul medical i va efectua de dou ori pe zi toaleta organelor
genitale.
- Bolnava va nva s colaboreze cu cadrele medicale i cu medici, orice
modificare a strii sale generale va fi comunicat medicului.
- Bolnava va fi servit cu alimente ca s reueasc s-i satisfac necesarul
de calorii pentru 24 de ore fr ca aceasta s fac exces dar nici s nu se
alimenteze sufficient.
- n cazul unei intervenii chirurgicale asistentul medical va pregti bolnava
att din punct de vedere fizic ct i psihic, va discuta cu bolnava i
inofensivitatea tehnici.

Pregtirea fizic cu 12 ore naintea interveniei chirurgicale:

- Bolnava nu va bea i nu va mnca nimic

- n dimineaa efecturii tehnicii i se va efectua bolnavei toaleta organelor
genitale
- Va fi condus i aezat pe masa ginecologic, dup ce aceasta n
prealabil a fost pregtit cu cmpuri.
- La indicaia medicului asistentul medical va administra substanele
anestezice intravenos i va ajuta medicul servindu-l cu ce are nevoie

Dup intervenia chirurgical, asistentul medical va urmrii:

 - Funciile vitale-puls, resoiraie, tensiunea arterial
- Va supraveghea atent bolnava transportul la salon.

Tratament nespecific:

- Repaus la pat
- Linite psiho-fizic
- Psihoterapie
- Sedative uoare
- Efectueaz tratament conform prescripiei medicului
- Psihoterapie n vederea rentoarceri n familie.

4. TRATAREA CAZURILOR DE NURSING

CAZUL NR. 1

ngrijirea pacientei postoperator cu sarcin extrauterin

NUME : M

PRENUME : L

DATA NATERII : 20.01.1971

VRSTA : 40

SEX : feminin

DOMICILIUL : mediu rural

OCUPAIA : muncitoare la S.C. HELIOS S.A.

NAIONALITATEA : Romn

RELIGIA : Ortodox

DIAGNOSTIC DE TRIMITERE : Sarcin extrauterin

UNITATEA MEDICAL CARE TRIMITE I MEDICUL CARE TRIMITE

:

Dr. Doru Ioan, Cabinet Medical Individual Aled

DATE INTERNRII : 07.03.2011 orele 14:35

DIAGNOSTIC DE INTERNARE: Sarcin extrauterin cu hemiperitoneu.

MEDICUL CARE INTERNEAZ: Dr. Doru Ioan, medic prinar obstetric

ginecologie Aled.

MOTIVUL INTERNRII : Stare general alterat, manifestat prin ameeli,

greuri, vrsturi, dureri abdominale, senzaie de sufocare i stare de lipotimie.

ANTECEDENTE HETERO-COLATERALE

MAMA : decedat

TATA : decedat

ANTECEDENTE PERSONALE : menarha la 14 ani , nu a mai avut probleme

de sntate.

CONDIII DE VIA:bune
COMPORTAMENT FA DE MEDIU : corespunztoare.
 DIAGNOSTI INTERVENI INTERVENI
NEVOIA C DE OBIECTIVE I PROPRII I DELEGATE EVALUAR
NGRIJIRE E
De a avea -dificultate de -s aib -baie parial -la indicaia -plaga
tegumentel a-i acorda tegumentele la medicului i- evolueaz
e curate ngrijiri curate,confor pat,schimbare am spre
igienice, t, plaga s a administrat cicatrizare
datorit evolueze pansamentului algocalmin,
interveniei normal spre la nivelul administrare
chirurgicale. cicatrizare. plgi intramuscular.
supravegherea
bolnavei
De a bea i -dezhidratare -combaterea -am explicat -la indicaia -dup
mnca prin consum insomniei bolnavei c medicului i- cteva
redus de este necesar am zile,bolnava
lichide, s ingere administrat o este
datorit 1litru de ap perfuzie cu echilibrat
interveniei pe zi,i-am glucoz 5%. hidroelectro
chirurgicale. umidificat -litic.
buzele cu o
compres de
tifon imbibat
n ap.
De a respira -dispnee cu - -n acest sens -dup o zi
i a avea o respiraie normalizarea am rugat-o pe bolnava
bun superficial respiraiei bolnav s respir
respiraie. datorit respire normal,
interveniei normal, micrile
chirurgicale. profund i s cutiei
 susin plaga toracice
cu podul fiind ample.
palmei.

De a -o durere combaterea -pentru a -la indicaia -dup

evita uoar durerii. evita medicului aceste
pericolel datorit durerea, i- i-am intervenii
e plgii am explicat administrat ale mele
postoperatori bolnavei c bolnavei am
i trebuie s se calmante, constatat c
mobilizeze Algocalmin bolnava i
fr s se tablet i susine
bruscheze,ia Codein plaga n
r n timpul tablet. timpul
mersului s- mersului i
i susin se
plaga cu mobilizeaz
podul cu mare
palmei grij.
-pentru a
evita i alte
pericole i-
am msurat
zilnic
temperatura,
pulsul, TA.
De a -insomnie, combatere -pentru a -la indicaia -a doua zi
dormi i cauza fiind a combate medicului i- dimineaa
a se mediul insomniei insomnia i- am pacienta
odihni. spitalicesc. am sugerat administrat mi-a relatat
s citeasc Diazepam, c se simte
nainte de Fenobarbital mult mai
culcare. . bine.
CAZUL NR.2

ngrijirea pacientei postoperator cu sarcin extrauterin

NUME: V

PRENUME:C

DATA NATERII: 25.03.1988.

VRSTA: 23

SEX: feminin

DOMICILIUL: mediul rural

OCUPAIA: casnic

NAIONALITATE : rrom

RELIGIA : Ortodox

DIAGNOSTIC DE TRIMITERE : Sarcin extrauterin

UNITATEA MEDICAL CARE TRIMITE I MEDICUL CARE TRIMITE

: Dr. Gabor Doru, Cabinet Medical Individual Aled.

DATA INTERNRII : 20.04. 2011. Ora 12: 30

DIAGNOSTIC DE INTERNARE : -sarcin extrauterin supt.

-Salpingectomie dreapt

MEDICUL CARE INTERNEAZ : Dr. Gabor Doru, Medic Primar

Obstretic Ginecologie Aled

MOTIVUL INTERNRII: stare de ru general, ameeli, transpiraii reci,

senzaii de sete , dureri abdominale n fosa iliac dreapt cu iradiere n
umrul drept.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

MAMA: hipertensiv

TATA: decedat

ANTECEDENTE PERSONALE : menarha la 13 ani, nu a mai avut probleme

de sntate.

CONDIII DE VIA: bune

COMPORTAMENT FA DE MEDIU: bun

 NEVOIA DIAGNOSTI OBIECTIV INTERVEN- INTERVENII EVALUARE
C DE E II DELEGATE
NGRIJIRE PROPRII
De a mnca Dezhidratare Asigurarea Pentru La indicaia -dup 3 zile
i a bea prin consum raiei reechilibrare medicului i- bolnava este
redus de calorice. hidric i-am am administrat echilibrat
lichide i Combaterea explicat o perfuzie cu hidrocaloric i
alimente dezhidratrii bolnavei c glucoz 5%, se reia
datorit . este necesar ser fiziologic, alimentaia
interveniei s ingere Dextran. norrmal.
chirurgicale i lichide pn
hemoragiei la 1 litru pe
interne cauzat zi. Regim
de sarcin. normosodat.
De a Dispnee cu Normaliza- n acest sens, Dup 2 zile
respira i a respiraie rea am ncercat bolnava
avea o superficial respiraiei. psihoterapia respir normal.
bun datorit (prin
circulaie interveniei autosugestie).
chirurgicale Am rugat-o
pe bolnav s
respire
normal i s
susin plaga
 cu podul
palmei.
Gimnastic
respiratorie.

De a dormi Insomnie Combaterea Am aerisit La indicaia n timpul lectur

i a se datorit insomniei salonul, medicului i-am unei cri
odihni anxietii, prin psihoterapie, administrat pacienta a
izolri de asigurarea asigurarea Diazepam i adormit iar a
familie, orelor de confortului n Fenobarbital doua zi m-a
mediul somn. pat. informat c
spitalicesc. s-a odihnit
bine.
De a evita Durere datorit Combaterea Pentru aevita Pentru a Pacienta se
pericolele plgii dureri. apariia combate simte bine
postoperatorii. durerii, i-am durerile iar plaga
explicat puternice, la evolueaz
pacientei c indicaia aseptic.

mobilizarea medicului i-am

trebuie fcut administrat
micri calmante:
brute, am Algocalmin,
ajutat-o s-i Fortral,
schimbe administrare
poziia din or intramuscular.
n or i
pentru
prevenirea
 apariiei
escarelor.

CAZUL NR.2

ngrijirea pacientei cu sarcin extrauterin

NUME: A

PRENUME: V

DATA NATERII: 02. 04. 1990

VRSTA: 21 ani

SEX: feminin

DOMICILIU: mediu rural

OCUPAIA: casnic

NAIONALITATE: maghiar

RELIGIA: reformat

DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: Sarcin extrauterin

UNITATEA MEDICAL CARE TRIMITE I MEDICUL CARE

TRIMITE: Dr. Doru Ioan , Cabinet Medical Individual- Aled

DATA INTERNRII: 20 .05 . 2011.

DIAGNOSTIC DE INTERNARE:-sarcin extrauterin tubar anexial dreapt

-salpingectomie stng

MEDICUL CARE INTERNEAZ: Dr. Doru Ioan Medic Primar Obstretic

Ginecologie Aled

MOTIVELE INTERNRII : - prezint febr, frisoane, greuri, vrsturi,

ameeli, dureri n fosa iliac stng, respiraie dificil, a prezentat lipotimii
repetate i senzaii de cdere i de sufocare din cauza durerilor.

ANTECEDENTE HETERO-COLATERALE:

MAMA: hipertensiv

TATA: decedat

ANTECEDENTE PERSONALE: menarha la 12 ani, nu a mai avut probleme

de sntate.

CONDIII DE VIA : bune

COMPORTAMENT FA DE MEDIU: corespunztor

 NEVOIA DIAGNOSTI OBIECTIV INTERVENII INTERVENI EVALUARE
C DE E PROPRII I
NGRIJIRE DELEGATE
De a avea -dificultate n -pacienta s -baie parial la -la indicaia -plaga
tegumentel a-i acorda aib pat; medicului i- evolueaz spre
e curate ngrijiri tegumentele -supravegherea am cicatrizare.
igienice i curate, plaga i schimbarea administrat
plgii s evolueze pansamentului Algocalmin,
opertatorii normal spre la nivelul Efitard,
datorit cicatrizare. plgii;-poziie Fortral,
interveniei corespunztoar intramuscular.
chirurgicale. e.
De a dormi -insomnie, -combaterea -pentru a -la indicaia -a doua zi
i a se cauza fiind de insomniei combate medicului i- dimineaa
odihni natur insomnia am am pacienta mi-a
psihologic, sftuit pacienta administrat spus c se
cu privire la s fac cteva Diazepam i simte mai bine
locul de exerciii Fenobarbital i mai odihnit.
odihn adic respiratorii
spitalicesc. nainte de
culcare i s
citeasc o carte
sau reviste.
De a bea i -dezhidratare - -i-am explicat -la indicaia -dup cteva
mnca prin consum combaterea bolnavei c medicului i- zile bolnava
redus de dezhidratrii este necesar s am este echilibrat
lichide ingere lichide administrat o hidroelectro-
datorit pn la 1 litru perfuzie cu litic.
interveniei pe zi;-i-am glucoz, ser
chirurgicale umidificat fiziologic,
buzele cu o Dextran.
compres de
tifon mbibat
n ap.
De a -dispnee cu Normalizare -am rugat -dup cteva
respira i a respiraie a respiraiei pacienta s zile pacienta
avea o superficial respire normal, respir
bun datorit profund i s normal,micril
respiraie interveniei susin plaga e cutiei toracice
chirurgicale. cu podul fiind ample.
palmei;-
aerisirea
salonului;-
gimnastic
respiratorie
corespunztoar
e.
De a evita -o durere -combaterea -pentru a avea -la inicaia -dup
pericolele uoar durerii. o durere ct medicului, i- interveniile
datorit plgii mai mic, i-am am mele am
postoperator. explicat administrat observat c
pacientei c bolnavei pacienta i
trebue s se calmante: susine plkaga
mobilizeze i Algocalmin n timpul
s i schimbe tablet i mersului i se
poziia fr s Codein mobilizeaz cu
se bruscheze;- tablet. mare grij.
n timpul
mersului s-i
susin plaga
cu podul
palmei;-pentru
a evita i alte
pericole i-am
msurat
pacientei zilnic
pulsul,
temperatura,
tensiunea
arterial.
 CUPRINS

1.Memoriu explicativ

2.Tratarea bolii

2.1 Definiia bolii

2.2 Anatomia i fiziologia

2.3Etiologie

2.4Anatomo-patologice

2.5 Diagnostic clinic

2.6 Diagnostic difereniat

2.7 Evoluie i pronostic

2.8 Tratamentul

3. Rolul asistentului medical

4. Tratarea cazurilor de nursing

5. Bibliografie
 BIBLIOGRAFIE

1.Urgene medico-chirurgicale (sinteze pentru cadre medii)- Lucreia

Titirc.

2.Hemoragiile genitale la femei Octavian Vago.

3.Curs de Obstretic-Ginecologie oentru studenii sub redacia Profesor

Universitar Doctor Criu Doru Ioan.

4.Breviar de obstretic i ginecologie, Editura Medical Bucureti Lidia

Ordeanu, Viorica Mates, Preoteasa Cernzeanu.

5.Obstretic i Ginecologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A Bucureti

Vasile Nitescu.

6. Ghid de nursing, cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare

nevoilor fundamentale- coordonator lucrare Lucreia Titirc.
 MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII TINERETULUI I SPORTULUI

COALA TEHNIC POSTLICEAL HENRI COAND ORADEA

JUDEUL BIHOR

PROIECT
EXAMEN DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE

Calificare profesional: asistent medical generalist

Profesor ndrumtor: Absolvent:

 2011

Tema proiectului pentru examenul de absolvire

Sarcina extrauterin