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LE CONCOURS
Barme indicatif
d'valuation
des taux d'incapacit
en droit commun
dition 2001
ONT PARTICIP DANS LEUR SPCIALIT
L'LABORATION DU PRSENT OUVRAGE:
Dr ANCIAUX Pierre, gastro-entrologue, charg de cours l'universit de Nancy l, expert prs la Cour d'ap-
pel de Nancy
Pr BJUI Jacques, chirurgie orthopdique et traumatologie, hpital douard-Herriot, Lyon, expert prs la
Cour d'appel de Lyon
Dr BUU-HO Patrick, gyncologue, Paris
Pr CANTALOUBE Daniel, chirurgien maxillo-facial, stomatologiste, chirurgien plasticien, hpital Percy,
Clamart, expert prs la Cour d'appel de Versailles
Dr CHIKHANI Luc, chirurgien maxillo-facial, stomatologiste, Paris
Pr CHODKIEWICZ Jean-Paul, neurochirurgien, hpital Sainte-Anne, Paris, expert agr par la Cour
de cassation
Dr CHOUTY Fabrice, cardiologue, Paris
Pr CLARAC Jean-Pierre, chirurgie orthopdique et traumatologie, CHU de Poitiers, expert prs la Cour
d'appel de Poitiers
Dr CORDIER Bernard, psychiatre, Hpital Foch, Suresnes, expert prs la Cour d'appel de Versailles
Dr COURTAT Philippe, oto-rhino-laryngologiste, Paris, charg d'enseignement Paris V
Pr DALPHIN Jean-Charles, pneumologue, CHU de Besanon
Dr DAUPLEIX Denis, rhumatologue, Paris
Dr DIONOT Thierry, psychiatre des hpitaux, Paris
Pr DUPUY Pierre, gastro-entrologue, hpital Ambroise-Par, Boulogne
Pr ELBAZ Pierre, oto-rhino-laryngologiste, Paris, expert agr par la Cour de cassation
Dr FOELS Alain, ophtalmologiste, Paris
Dr FOYATIER Jean-Louis, chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique, Hpital Saint-Luc, Lyon, expert
prs la Cour d'appel de Lyon
Pr GANDJBAKHCH Iradj, chirurgien thoracique et cardiovasculaire, hpital de la Piti-Salptrire, Paris,
expert prs la Cour d'appel de Paris
Dr GHRON Grard, endocrinologue, Paris
Dr GUEGUEN Bernard, neurologue, hpital Sainte-Anne, Paris, expert prs la Cour d'appel de Paris
Pr HAMARD Henry, ophtalmologiste, Paris, expert agr par la Cour de cassation
Pr JANOT Christian, hmatologie, professeur des universits, Nancy, expert agr par la Cour de cassation
Dr JENOUDET Louis-Pierre, mdecine interne, centre hospitalier Le Vinatier, Bron
Dr KLEIN Marcel, ophtalmologiste, Paris, expert prs la Cour d'appel de Paris
Dr LATIL Grard, oto-rhino-laryngologiste, centre hospitalier d'Aix-en Provence, expert prs la Cour d'appel
d'Aix-en-Provence
Dr LEFEVRE Raymond, gastro-entrologue, Biscarosse
Pr LEFRANC Jean-Pierre, chirurgien gyncologue, hpital de la Piti-Salptrire, Paris, expert prs la Cour
d'appel de Paris
Dr LEVY Gilbert, oto-rhino-laryngologiste, Nice, expert prs la Cour d'appel de Nice
Dr MALADJIAN Jacques, pneumologue, Orlans
Dr MTREAU Roselyne, neurologue, Fontenay-aux-Roses
Pr NORTI--I Pierre, neuropsychiatre, professeur conventionn, universit Louis- Pasteur, Strasbourg, expert
prs la Cour d'appel de Colmar
Dr PEYTRAL Claude, oto-rhino-laryngologiste des hpitaux de Paris, professeur associ au Collge de
mdecine, Montfermeil, expert agr par la Cour de cassation
Dr PUECH Denis, psychiatre, Paris, charg d'enseignement clinique la facult
Dr RUMILLY Andr-Georges, gastro-entrologue, Paris
Dr SULMAN Thierry, rhumatologue, Paris
2 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF DVALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
SOMMAIRE
Prface: Jean Micnaud
Avant-propos: Pr Patrice jourdain
Barme, humanisme et performance : Pr jean-Paul Chodkiewicz
Un barme de professionnels : Dr Alain Papelard
Persvrance et continuit : Dr Claude Fournier
L'incapacit permanente : une dfinition
0 Neurologie 17
0 Psychiatrie 25
0 Ophtahnologie 29
0 Stomatologie 37
0 Oto-rhino-laryngologie 41
0 Appareil locomoteur 49
0 Appareil cardio-vasculaire 67
0 Appareil respiratoire 71
0 Hpato-gastro-entrologie 75
0 Endocrinologie Mtabolisme 81
0 Hmatologie et maladies du sang 85
0 Nphrologie Urologie 87
0 Procration Sexualit 91
0 Squelles cutanes des brlures graves et tendues 95
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 3
Prface
oici une sixime dition du barme des incapacits en droit commun. La suc-
Jean MICHAUD
Conseiller doyen honoraire de la Cour de cassation
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATI F D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 5
1
Avant-propos
n barme tant un instrument de mesure, les barmes d'incapacit physique
7
1
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Barme, humanisme
et performance
epuis quelques lustres, notre petit monde mdico-judiciaire et mdico-lgal
D s'interroge, se concerte, multiplie les congrs et colloques, agit qu'il est par les
volutions rcentes et volontiers surprenantes de la doctrine et de la procdure.
Le droit gomtrie variable , la remise en cause de principes jusqu'ici consi-
drs comme intangibles, le serpent de mer de l'Europe mdico-lgale, voire la reten-
tissante officialisation du principe de prcaution n'ont pas peu contribu au dsarroi
des spcialistes des problmes de responsabilit et de rparation du dommage cor-
porel.
En prsence d'une telle situation, il est apparu opportun et mme indispensable de
conserver des repres simples et prcis de la pratique mdico-lgale concernant en
particulier: la dfinition de l'incapacit permanente partielle et l'valuation des pr-
judices.
Cette mission, que s'taient expressment fixe - avec le succs que l'on sait - les
auteurs des prcdents barmes, dits barmes du oncours Mdical, demeure aussi
exigeante que son actualisation apparat indispensable en fonction des nouvelles
donnes de la science.
La tche n'est pas simple, car au~el de la scheresse des descriptions cliniques, il
importe l'valuateur ,quel qu'il soit, de toujours concilier humanisme et perfor-
mance.
/
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION OES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 9
1
Un barme
de professionnels
a Fdration franaise des associations de mdecins-conseils experts en valua-
-le maximum 100 o/o correspond la perte pratique de l'ensemble des fonctions;
-la prise en compte de la capacit restante du sujet.
L'expert pouvait ainsi proposer un taux diffrent pour la paraplgie ou pour la
ttraplgie, alors qu'antrieurement les deux tats squellaires taient valus
100 o/o.
Depuis, ce barme fut adapt l'volution de la pathologie squellaire.
Cette 6 dition s'inscrit donc dans la continuit.
Ce barme constitue la rfrence, labore par des professionnels de l'expertise,
pour des professionnels de l'expertise, quels que soient le cadre ou l'origine de leurs
miSSIOnS.
LE CONCOURS MEDICAL 2001 / BARME INDICATIF U ' ~VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DnOIT COMMUN 11
Persvrance et continuit
e 1959 1993, le Concours Mdical a publi cinq ditions d'un barme indi-
D catif des incapacits en droit commun. L'dition de 1982, issue des travaux
d'un collge de mdecins anim par le Dr Claude Rousseau en tant que direc-
teur du Centre de documentation sur le dommage corporel, a connu un rel succs,
devenant rapidement la rfrence de la quasi-totalit des mdecins praticiens de
l'valuation mdico-lgale du dommage corporel, aussi bien dans le cadre judiciaire
que priv. Il a t inclus dans les conventions entre assureurs et dans le protocole
d'accord organismes sociaux/ entreprises d'assurances.
Ces diffrents barmes ont adapt progressivement au droit commun les bases de
l'valuation des invalidits ou incapacits effectue depuis longtemps dans le cadre
de systmes de protection sociale (accidents du travail en particulier), sans toutefois
modifier fondamentalement l'chelle de valeurs des diffrents types de dficits.
Malgr leurs imperfections, ils ont eu le grand mrite d'exister et de s'imposer
dans la pratique expertale, assurant l'harmonisation et la cohrence du systme d'in-
demnisation bas, pour une part importante, sur le pourcentage d'incapacit.
Le Comit scientifique du Centre de documentation sur le dommage corporel a
accept d'tre le matre d'uvre d'une nouvelle dition en sollicitant tous les avis
spcialiss ncessaires.
La finalit essentielle de cette 6 dition est de tenir compte de l'volution de la
pathologie squellaire depuis dix ans, dans une approche toujours concrte des dfi-
cits. L'objectif n'est pas de remettre fondamentalement en cause les rfrences bar-
miques consensuelles acceptes depuis de nombreuses annes, ni d'abandonner le
contenu de la notion d'incapacit permanente, afin de 'ne pas dstabiliser le systme
actuel d'indemnisation.
La fiabilit de l'valuation mdicale d'un dommage corporel dpend essentielle-
ment du niveau et de l'adaptation des connaissances mdicales de l'expert qui en est
charg. L'adaptation l'valuation mdico-lgale dpend des connaissances spci-
fiques que l'expert a ajoutes sa culture mdicale.
Pour tre cohrente, quitable et contenir l'influence des diffrentes subjectivits,
l'valuation de l'incapacit permanente doit se rfrer un barme indicatif dfinis-
sant les rgles essentielles et s'adaptant priodiquement l'volution des techniques
mdicales. Cette affirmation constamment ritre depuis un demi-sicle n'a rien
perdu de sa pertinence.
Mais un barme d'incapacit ne saurait tre ni un manuel de pathologie squel-
laire, ni un prcis mdico-juridique sur l'valuation du dommage. Il ne peut dans
aucun cas pallier l'insuffisance de co,mptences de l'expert, quels que soient le cadre
et l'origine de sa mission.
Docteur Claude FOURNIER
Prsident du Comitscientifique
du Centre de documentation sur le dommage corporel
Le coNcouRs MolcAl 2oo1/ BARi=MF INDICATir o ~vALUATION DES TAux D'INCAPACIT EN DROIT coMMUN 13
L'incapacit permanente
une dfinition
our utiliser valablement un instrument de mesure, il est indispensable de dfi-
P nir au pralable la nature de ce qu'il doit mesurer. Cette rgle lmentaire s'ap-
plique galement aux barmes destins chiffrer l'importance des diffrentes
incapacits et oblige donner une dfinition de l'incapacit que chaque barme doit
mesurer.
Dans le cadre du droit commun de la rparation du dommage corporel, la dfini-
tion de l'incapacit propose en 1963 par le professeur Drobert et reprise dans les
prcdents barmes reste valable:
... c'est la
rduction du potentiel physique, psycho-sensoriel ou intellectuel rsultant
d'une atteinte l'intgrit corporelle d'un individu dont l'tat est considr comme
consolid.
Mais elle doit tre explicite et complte, actualise en fonction de l'exprience
acquise par les praticiens de l'valuation mdico-lgale du dommage corporel, des
volutions lgislatives et doctrinales et en se confrofltant avec les rflexions en cours
dans le cadre europen.
Dtermine la date de consolidation, l'incapacit permanente peut tre dfinie
actuellement comme: ~
la rduction dfinitive du potentiel physique, psycho-sensoriel ou intellectuel
rsultant d'une atteinte l'intgrit anatomo-physiologique,
- mdicalement constatab~e, donc apprciable par un examen clinique appropri,
complt par l'tude des examens complmentaires produits,
- laquelle s'ajoutent les phnomnes douloureux et les rpercussions psycholo-
giques normalement lis l'atteinte squellaire dcrite, ainsi que les consquences
habituellement et objectivement lies cette atteinte dans la vie de tous les jours .
La rfrence la consolidation et le terme dfinitif signifient clairement que cette
rduction de potentiel doit tre rellement permanente, inaccessible aux thra-
peutiques rputes efficaces et sans risques particuliers.
La relation entre l'atteinte initiale l'intgrit anatomo-physiologique et la rduc-
tion du potentiel physique, psycho-sensoriel ou intellectuel, doit tre mdicalement
tablie.
La rduction de ce potentiel doit s'apprcier in abstracto, donc de faon identique
pour tous les sujets ayant un status physico-psychique initial identique. L'ventuelle
incidence sociale et/ou professionnelle ne fait pas partie du contenu de. l'IPP: son
ventuelle existence devra faire l'objet d'une description prcise par le mdecin.
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACITI' EN DROIT COMMUN 15
neurologie
'valuation des dficits neurologiques ne doit se faire
1 - DFICITS SENSITIVO-MOTEURS
D'ORIGINE MDULLAIRE
ET CENTRALE
A. D'origine mdullaire
Ttraplgies et paraplgies constituent toujours des entits cliniques complexes associant
des atteintes de la fonction de locomotion (et de prhension pour les ttraplgies), de la
fonction urinaire, des fonctions gnito-sexuelles, de la fonction respiratoire (pour les
lsions les plus hautes) et des troubles rachidiens. On ne saurait dissocier ces diffrents
dficits pour valuer par additio,n le taux d'incapacit. Dans cet esprit, les taux proposs
ci-dessous correspondent une valuation globale des consquences de la lsion. Mais ce
mode d'valuation globale ne doit pas dispenser l'expert de dcrire en dtailla nature et
l'importance des diffrents dficits composant ces enfits cliniques, d'autant plus qu'ils
sont fonction du niveau lsionnel.
Ttraplgie haute complte non infrieur
95%
Ttraplgie basse complte (au-dessous de C6) non infrieur
85%
Ttraparsie : marche possible, prhension possible maladroite ;
selon le primtre de marche et l'importance des troubles urinaires
et gnito-sexuels 45 75 %
Paraplgie complte; selon le niveau de l'atteinte mdullaire
qui conditionne d'ventuelles difficults la station assise prolonge
et la nature des troubles urinaires et gnito-sexuels 70 75%
Paraparsie : marche possible limite, autonomie complte pour
les actes de la vie courante ; selon l'importance des troubles urinaires,
gnito-sexuels et sensitifs associs 20 50 %
Syndrome de Brown-Squard ; selon l'importance des troubles
moteurs sensitifs et gnito-sphinctriens 15 50%
18 L[ CONCOUnS MDICAL 2001/ BAnME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACITEN DROIT COMMUN
B. D'origine hmisphrique, tronculaire
ou criJelleuse
Quadriplgie complte non infrieur
95%
Quadriplgie incomplte : l'valuation du taux se fera
par comparaison avec des dficits similaires et en fonction
du degr d'autonomie
Hmiplgie majeure : station debout impossible,
membre suprieur inutilisable ; dficit cognitif
important (dont aphasie) 90%
Hmiplgie spastique : marche possible avec cannes, non
membre suprieur inutilisable, dominant dominant
selon l'importance du dficit cognitif et selon
l'hmisphre dominant 70% 60%
Hmiplgie spastique : marche possible sans cannes, non
membre suprieur utilisable avec maladresse ; dominant dominant
selon l'importance du dficit cognitif et selon
l'hmisphre dominant 60% 45%
Monoplgies : le taux dpend du retentissement sur
la fonction de prhension ou sur la fonction de
locomotion (se reporter au chapitre appareil locomoteur )
Syndrome crbelleux majeur : attbnte bilatrale,
marche quasi impossible, prhension inefficace,
importante dysarthrie , 80 85%
Syndrome crbelleux incomplet : atteinte unilatrale,
sans rpercussion sur la locom>tion, prhension
maladroite du ct atteint, dysarthrie absente ou discrte ;
selon le ct dominant 10 25%
Troubles du mouvement, du tonus, de l'attitude
(tremblements, dyskinsies, dystonie), isols ou au premier
plan ; en fonction des perturbations fonctionnelles S30%
Dficits sensitifs isols, l'origine d'un dficit
fonctionnel (gne la marche par atteinte cordonale
postrieure, gne la prhension par atteinte
des diffrentes sensibilits) ; selon l'importance 10 30%
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 19
Il -DFICITS COGNITIFS
L'analyse des syndromes dficitaires neuropsychologiques doit faire rfrence une
smiologie prcise. Le syndrome dit frontal correspond en fait des entits mainte-
nant bien dfinies dont les dficits associs, plus ou moins importants, ralisent des
tableaux cliniques trs polymorphes.
L'valuation du taux d'incapacit doit donc se baser sur des bilans mdicaux prcis et sp-
cialiss, corrlant les lsions initiales et les donnes des examens cliniques et paracliniques.
20 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAU X D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
D. Dmence
Les tats dmentiels sont trs htrognes, compte tenu de leur polymorphisme clinique
et des tiologies varies.
Les dmences post-traumatiques vraies sont rares et doivent tre documentes par des
lsions anatomiques majeures et bilatrales. Les dmences dites de type Alzheimer ne
sont jamais post-traumatiques. Cependant, un vnement traumatique avr et svre
peut acclrer l'volution de ce processus dgnratif, acclration qui ne peut tre tra-
duite par un taux d'incapacit permanente partielle. L'expert devra donc comparer
l'volution modifie l'volution habituelle de l'affection et s'efforcer de chiffrer en
temps cette diffrence.
LE CONCOU RS MDICAL 2001/ BARME INDICATI F D'VALU ATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 21
IV - DFICITS SENSITIVO-MOTEURS
.D'ORIGINE PRIPHRIQUE
A. Face
Paralysie faciale complte hypotonique
- unilatrale 5 15 o/o
- bilatrale (exceptionnelle) 15 25 o/o
Hmispasme facial complet non amliorable par la thrapeutique jusqu' 10 o/o
C. Membres infrieurs
Paralysie du nerf sciatique (au-dessus de la bifurcation) 40 45 o/o
Paralysie du nerf sciatique poplit externe (nerf fibulaire) 20%
Paralysie du nerf sciatique poplit interne (nerf tibial) 20%
Paralysie du nerf fmoral 35%
En cas de forme incomplte, il convient de corroborer les taux proposs ci-dessus avec
ceux proposs pour les dficits de la fonction de locomotion.
22 LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICAII; U ~VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
D. les douleurs de daffrentation
Qu'elles soient isoles ou qu'elles accompagnent un dficit sensitivo-moteur, elles deviant
tre prises en compte :
soit en majorant le taux retenu pour le dficit lorsqu'il existe,
soit par un taux d'incapacit spcifique S 10%
V - DFICITS NEURO-SENSORIELS
Il convient de se reporter aux spcialits concernes, en particulier ophtalmologie et oto-
rhino-laryngologie.
VI - PILEPSIE
On ne peut proposer un taux d'incapacit sans preuve de la ralit du traumatisme
cranio-encphalique et de la ralit des crises. Dans ces cas, un recul de plusieurs annes
(4 ans au minimum) est indispensal;le, afin de prendre en compte l'volution spontane
des troubles et l'adaptation au traitement.
Les anomalies isoles de l'BEG, en l'absence de crises avres, ne permettent pas de poser
le diagnostic d'pilepsie post-traumatique.
LE CONCOURS MDICf\L 2001/ BARME INDICATIF D'tVALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT UMMUN 23
- --- - - ~'-'----
psychiatr 1e
LE CONCOURS MOI~AL 2001/ BAREME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 25
/
psychiatrie
e diagnostic des squelles psychiatriques impose un examen
1 - NVROSES TRAUMATIQUES
(tat de stress post-traumatique, nvrose d'effroi) (F43. 1 de la CIM X1 )
Elles succdent des manifestations psychiques provoques par l'effraction soudaine,
imprvisible et subite, d'un vnement traumatisant dbordant les capacits de dfense
de l'individu.
Le facteur de stress doit tre intense et/ou prolong.
L'vnement doit avoir t mmoris.
La symptomatologie comport/ des troubles anxieux de type phobique, des conduites
d'vitement, un syndrome de rptition et des troubles du caractre. Traite trs prcoce-
ment, la nvrose traumatique gurit avec retour l'ttt antrieur sans laisser de squelles
constitutives d'une incapacit permanente. L'apprciation d'une nvrose traumatique ne
peut tre envisage qu'apr.s environ deux ans d'volution.
26 lE CONCOURS MDICAl 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Il -TROUBLES DE L'HUMEUR
PERSISTANTS
Dans les cas de lsions orthopdiques et somatiques multiples, dont l'volution est lon-
gue et complique (brlures tendues avec soins prolongs, lsions orthopdiques avec
interventions chirurgicales itratives, ostite... ), il peut persister un tat psychique per-
manent douloureux correspondant un :
tat dpressif rsistant pouvant justifier un taux d'incapacit
permanente, allant jusqu' 20%
Une raction dpressive transitoire dans les suites d'un traumatisme psychique et/ou
somatique ne constitue pas une incapacit permanente et peut tre value au titre des
souffrances endures.
LE CONCOURS MDICA L 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION OFS TAIJX D'INCAPACIT EN DROIT COMMII N 27
que la perte fonctionnelle aide la victime viter un conflit dsagrable ou exprimer
indirectement une dpendance ou un ressentiment;
qu'ils sont associs des lments caractristiques:
- on note parfois une belle indiffrence, c'est--dire une attitude surprenante
d'acceptation tranquille d'une incapacit grave;
- la personnalit de base est le plus souvent histrionique et dpendante;
que leur volution est imprvisible (ils pourraient tre induits ou levs par hypnose) :
- ils s'amliorent habituellement en quelques semaines ou quelques mois, en par-
ticulier quand la survenue est associe un vnement traumatisant;
- l'volution peut tre plus prolonge (avec un dbut plus progressif) lorsqu'ils
comportent des paralysies ou des anesthsies, lorsque leur survenue est associe
des problmes ou des difficults interpersonnelles insolubles ;
que les troubles de conversion ayant dj volu depuis plus d'un ou deux ans avant
une consultation psychiatrique sont souvent rsistants tout traitement.
En tenant compte de tous ces lments et en prenant un recul de deux trois ans, il est
possible de proposer dans certains cas un taux d'incapacit permanente qui ne peut se
rfrer aucune fourchette, compte tenu de la diversit des expressions cliniques.
Cette valuation ne peut jamais atteindre le mme taux que celui qui serait donn pour
un tableau clinique similaire traduisant une lsion organique irrversible.
C. Simulation
Production intentionnelle de symptmes dans le but d'obtenir des avantages ou
d'chapper des obligations. De tels troubles ne sont jamais imputables un fait trau-
matique.
28 LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
0 htalmologie
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 29
- - - - -- -- - - ----------
ophtalmologie
,
1 - ACUITE VISUELLE
L'examen comportera la dtermination spare il par il des acuits centrales de loin
et de prs l'aide des optotypes habituels : chelle de Mo noyer ou ses quivalents en
vision de loin, 5 mtres; chelle de Pari naud distance normale de lecture en vision de
prs. En cas de discordance entre les signes fonctionnels allgus et les constatations de
l'examen clinique, la mesure de l'acuit visuelle sera complte par des preuves de
contrle et, le cas chant, par l'tude des potentiels voqus visuels (PEV).
Un trouble de la rfraction qui peut tre entirement corrig par un moyen optique ne
sera pas considr comme une dficience oculaire gnratrice d'incapacit.
Les taux d'incapacit sont fournis par le tableau I:
;f
1-
10/10 9/10 8/10 7/10 6/10 5/10 4/ 10 3/10 2/10 l/10 1/10 <1/20 Ccit
10/10 0 0 0 1 2 3 4 7 12 16 20 23 25
9/10 0 0 0 2 3 4 5 8 14 18 21 24 26
8/10 0 0 0 3 4 5 6 9 15 20 23 25 28
7/10 1 2 3 4 5 6 7 10 16 22 25 28 30
~
6/10 2 3 4 5 6 7 9 12 18 25 29 32 35
SilO 3 4 5 6 7 8 10 15 20 30 33 35 40
4/10 4 5 6 7 9 10 11 18 23 35 38 40 45
3/10 7 8 9 10 12 15 18 20 30 40 45 50 55
2/10 12 14 15 16 18 20 23 30 1 40 50 55 60 65
1/10 16 18 20 22 25 30 35 40 50 65 68 70 78
1/20 20 21 23 .25 29 33 38 45 55 68 75 78 80
<1/20 23 24 25 28 32 35 40 50 60 70 78 80 82
Ccit 25 26 28 30 35 40 45 55 65 78 80 82 85
Tableau 1. Vision de loin.
Il est admis que toute vision suprieure 7/10 correspond une efficience visuelle nor-
male; elle n'entrane donc pas d'incapacit.
Il est ncessaire de prciser les altrations de l'acuit visuelle concernant, d'une part, la
vision de loin et, d'autre part, la vision de prs.
C'est pourquoi, au tableau I, qui value l'incapacit visuelle de loin, il faut adjoindre le
tableau II, qui value l'incapacit visuelle de prs (quantifie une distance normale de
lecture - aprs correction ventuelle de la presbytie - avec le test de l'chelle de
Parinaud).
L'utilisation du tableau II ne sera ncessaire que dans les rares cas d'importante dis-
sociation entre les incapacits visuelles de loin et de p rs. Il conviendra alors de
30 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
~
1
prendre la moyenne arithmtique des deux incapacits pour obtenir un ta ux correspon- i
dant une plus juste dtermination de l'incapacit. '
p 20 20 22 28 36 42 46 58 64 70 75 78 80
<P 20 23 25 32 40 46 50 62 67 72 78 80 82
Ccit 25 28 35 42 50 55 65 70 76 80 82 85
Il -CHAMP VISUEL :
'
1
L'examen sera pratiqu l'aide de la coupole de Goldmann ou quivalent. Seules les
manifestations apparentes au test III/4 sront considres comme entra nant un rel
retentissement fonctionnel et donc constitutives d'incapacit. Le champ v isuel doit tre
il
tudi binoculairement, les deux yeux ,ouverts. La superposition du trac sur le schma
page suivante d01me le taux d'incapacit.
!
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LE CONCOURS MEDICAL 2001 / BARME INDICAIIF D'VALUATION DES TAUX D'I NCArACIT EN DRO IT COMMUN 31
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!
-
En cas d'atteinte du champ visuel central, l'examen pourra tre complt par un test
d'Amsler ou quivalent, et l'incapacit apprcie comme mentionn pour les scotomes
centraux et paracentraux.
Le schma 1 donne le taux d'incapacit:
lsoptre : 11114
7 7
11
12 12
18 18
270
Schma 1. Approche de l'valuation du champ visuel (la ligne brise reprsente la limi-
te du champ visuel binoculaire normal pour l'isoptre III/4). Chaque point correspond
une lacune non perue et 1% d'IPP. On proce par addition de points. Le rectangle
en marge correspond au champ central.
A. Hmianopsies
L'hmianopsie latrale homonyme entrane une incapacit importante, bien suprieure
la perte de la vision d'un seul il : le sujet perd rellement la moiti de son champ
visuel, ce qui n'est pas le cas du borgne. tudie en vision binoculaire, elle justifie, sui-
vant la valeur de l'pargne maculai re, des taux de 42 % et plus en cas de baisse d'acuit
visuelle associe (alors que la ccit monoculaire ne dpasse pas 25 %).
32 LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Hmianopsie latrale homonyme complte
- avec pargne maculaire 42 %
- avec perte de la vision centrale : si l'pargne maculai re est partielle, calculer
le dficit de l'acuit centrale l'aide du tableau l, puis la rapporter la capacit
visuelle restante post-hmianopsique (85 - 42 = 43 %), et l'ajouter au taux
de42%
Hmianopsie latrale homonyme incomplte
- valuer en fonction du schma 1
- tenir compte de l'pargne maculaire partielle comme prcdemment
Hmianopsie altitudinale
-suprieure jusqu' 25% (schma 1)
-infrieure jusqu' 60% (schma 1)
Double hmianopsie latrale complte ou bitemporale
(en fonction du schma 1 et de la vision centrale) jusqu' 85 o/o
B. Quadranopsies
suprieur..e jusqu' 12% (schma 1)
infrieure jusqu' 30 o/o (schma 1)
C. Rtrcissements c~ncentriques
En traumatologie, ils sont souvent le fait de manifestations anorganiques et ne justifient
alors pas d'IPP.
Il est ncessaire d'utiliser de multiples preuves de contrle, et de confronter le tableau
clinique l'imagerie et l'examen neurologique.
Il ne faut cependant pas mconnatre des rtrcissements campimtriques bilatraux
organiques rsultant de doubles hmianopsies.
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF DVALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 33
-s'ils ne to~chent qu'un il jusqu, 5%
-s'ils touchent les deux yeux 2 10%
Les scotomes hmianopsiques latraux homonymes des lsions occipitales
gnant fortement la lecture, car situs au mme endroit sur chaque il 15%
B. Diplopie
En cas de paralysie oculomotrice, l'valuation du dficit oculomoteur ne doit pas donner
lieu une apprciation dfinitive avant dix-huii mois.
En cas d'origine orbitaire, l'valuation du dficit oculomoteur ne doit pas donner lieu
une apprciation dfinitive avant six mois aprs la fin des ventuels traitements
chirurgicaux.
L'incapacit pour diplopie est fonction du secteur concern, de l'excentricit du champ de
diplopie par rapport la position primaire du regard et du rsultat fonctionnel obtenu
avec ventuelle correction prismatique selon le sch~a suivant :
34 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
L'tude des champs de diplopie et d' aplopie doit tre effectue sans manuvre de disso-
ciation ; par exemple, en demandant au sujet de fixer un objet et en notant le champ de
vision double.
Diplopie permanente dans les positions hautes du regard 2 10%
Diplopie permanente dans la partie infrieure du champ S20%
Diplopie permanente dans le champ latral 2 15%
Diplopie dans toutes les positions du regard sans neutralisation
et obligeant occlure un il en permanence 23%
Le taux sera minor en cas de diminution de la diplopie par une neutralisation constante
de l'il dvi ou de possibilit de correction prismatique.
V -ANNEXES DE L'IL.
Larmoiement, ectropion, entropion jusqu' 5 o/o
Oblitration des voies lacrymales
-unilatrale ~ 25%
-bilatrale 4 10 o/o
Cicatrices vicieuses (symblpharon, ankyloblpharon) jusqu' 5 o/o
Ptosis (suivant le dficit campimtrique ) jusqu' 10 o/o
Blpharospasme jusqu' 5%
eAlacrymie
- unilatrale 25o/o
- bilatrale 410o/o
Hypoesthsie ou anesthsie dans le territoire du nerf sous-orbitaire
avec dysesthsie 35o/o
36 LE CONCOURS MDICAL2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
1
stomatologie
lE CONCOURS MDICAl 2001 / BARME INDICATIF D'EVALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 37
stomatologie
A. Perte de dents
dentation complte inappareillable 35%
Perte d'une incisive 1%
Perte d'une prmolaire ou dent de sagesse sur l'arcade 1%
Perte d'une canine ou molaire 1,5 o/o
Ces taux seront diminus de moiti en cas de remplacement par prothse mobile et des
2/3 en cas de remplacement par prothse fixe.
B. Dysfonctionnements mandibulaires
Limitation permanente de l'ouverture buccale (mesure entre le bord libre des
incisives centrales)
-limite 30 inm 5%
- limite 20 mm 17 o/o
-limite 10 mm 25 o/o
Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire
- forme lgre
unilatrale 3%
bilatrale 5%
- forme svre 5 10%
G. Pathologie salivaire
Fistule cutane salivaire d'origine parotidienne jusqu' 15%
Syndrome de Frei (phydrose per-prandiale latro-faciale
des rgions pr-auriculaire et parotidienne) 68%
Lf CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 39
1
i
oto-rh ino-laryngologie
Le coNcouRs MDICAL 2001 1 BARME INDICATIF 0 '811\LUATION n~s TAUX O'INC.APACIT EN DROIT COMMUN 41
oto-rhino-
laryngologie
1 -AU D ITI ON ET OTO LOGIE
A. Dficit auditif
Sa dtermination repose sur un bilan clinique complet et minutieux et sur un bilan para-
clinique qui doit comporter au minimum une impdancemtrie complte ( tympano-
mtrie avec recherche du seuil des rflexes stapdiens), une audiomtrie tonale subjective
liminaire et une audiomtrie vocale.
Si besoin est :
- la qualit du champ auditif au-del du 8 000 hertz sera apprcie par l'audiomtrie
des hautes frquences ;
- la ralit du dficit pourra ventuellement tre confirme par des tests objectifs (ota-
missions acoustiques, potentiels voqus auditifs.prcoces).
Les hypoacousies post-traumatiques ne sont plus volutives au-del de 12 mois.
Perte complte et bilatrale de l'audition 60%
Pertes partielles
L'valuation doit se faire en deux temps.
a. valuation. de la perte auditive moyenne (PAM') par rapport au dfiit tonal en
conduction arienne mesur en dcibels sur le 500, 1 000, 2 000 et 4 000 Hertz en
affectant des coefficients de pondration respectivement de 2, 4, 3 et 1. La somme
est divise par 10. L'on se reporte au tableau ci -dessous, double entre, pour
l'apprciation des taux.
Perte auditive
0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 et+
moyenne en dB
0-19 0 2 4 6 8 10 12 14
20-29 2 4 6 8 10 12 14 18
20-39 4 6 8 10 12 15 20 25
40-49 6 8 10 12 15 20 25 30
50-59 8 10 12 15 20 25 30 35
60-69 10 12 i> 15 20 25 30 40 45
70-79 12 14 20 25 30 40 50 55
80 et+ 14 18 25 30 35 45 55 ' 60
42 LC CONCOURS MOICIIL 20011 81\RME INOICATIC oi;vALUAT ION n <S TAI\ll O ' I NCAPAC IT~ . N nROI T COMMUN
. Il s'agit de taux indicatifs qui doivent tre corrls un ventuel tat antrieur et au
vieillissement physiologique de l'audition.
b. Confrontation de ce taux brut aux rsultats d'une audiomtrie vocale pour
apprcier d'ventuelles distorsions auditives (recrutement en particulier) qui
aggravent la gne fonctionnelle.
Le tableau suivant propose les taux de majoration qui peuvent ventuellement tre dis-
cuts par rapport aux rsultats de l'audiomtrie tonale liminair :
'
B. Lsions tympaniques
Une perforation sche isole ne justifie aucune IPP spcifique en dehors de celle
lie au dficit auditif.
En cas d'otorrhe, un taux' de 2 4 o/o peut tre retenu en plus de celui entran
par un dficit auditif.
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 43
Il -TROUBLES DE L'QUILIBRATION
L'quilibration est une fonction plurimodale qui fait appel au systme vestibulaire, au
systme visuel et au systme proprioceptif. L'tiologie du trouble ne peut donc tre affir-
me d'emble comme univoque.
Les troubles de l'quilibration font souvent partie des dolances exprimes aprs des
traumatismes crniens et/ou cervicaux.
L'expert doit procder un interrogatoire mthodique et un examen clinique complet
la recherche notamment d'une hypotension orthostatique iatrogne.
La vidonystagmographie est l'examen complmentaire de choix. D'introduction plus
rcente, l'Equitest permet une approche globale de la stratgie d'quilibration d'un sujet,
il permet galement de dtecter la composante anorganique d'un trouble de
l'quilibration.
L'exploration de l'quilibration est indissociable de celle de l'audition.
Dans certains cas, un avis neurologique ou ophtalmologique peut s'avrer ncessaire.
La gurison peut tre obtenue par la manuvre libratoire d'Alain Smont (avec cepen-
dant 5 10% de rcidives dans l'anne qui suit).
Il peut persister quelques sensations de flottement' ou d'instabilit .
44 LE CONCOURS MOICAL 2001/ BARME INDIGATif D'VALUATION DES TAUX D' INCAPACIT EN DROIT COMMUN
!
F. Explorations complmentaires
Lorsque toutes les explorations complmentaires sont , ngatives, l'expert ORL doit
rejeter tout taux d'IPP spcifique. La prise en compte des dolances d'instabilit doit se
faire dans le cadre d'un ventuel syndrome post-commotionneZ.
LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 45
B. Hmispasme facial
Non amliorable par la thrapeutique ; selon l'importance
de la contracture et la frquence des crises spastiques jusqu' 10%
IV -TROUBLES DE LA PHONATION
La phonation met en jeu plusieurs effecteurs : soufflet pulmonaire, vibrateur glottique,
rsonateurs supralaryngs.
L'apprciation doit tre globale.
Les ventuels troubles associs de la dglutition et de la fonction respiratoire seront valus
sparment.
V -TROUBLES DE LA VENTILATION
NASALE
L'valuation sera fonde essentiellement sur l'interrogatoire et l'examen clinique en
recherchant un ventuel tat antrieur.
L'examen au miroir de Glaetzel n'apporte que des lments trs fragmentaires et incomplets.
Seule une rhinomanomtrie peut permettre une valuation plus proche de la ralit.
A. Gne respirat~ire
Unilatrale permanente (y compris l'ventuel retentissement
sur l'odorat) ; suivant l'importance du retentissement nocturne jusqu' 3%
Bilatrale permanente ; suivant les mmes critres jusqu' 6%
B. Perforation septale
Elle peut engendrer une gne fonctionnelle indpendante des troubles respiratoires.
En cas de persistance jusqu' 3%
C. Sinusite
Les sinusites post-traumatiques sont exceptionnelles.
46 LE CONCOURS MDiCAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX 0' /NC/\PACIT EN DROIT COMMUN
VI -TROUBLES DE L'OLFACTION
L'exploration de ce sens ne fait appel actuellement qu' des tests subjectifs de perception
et de reconnaissance d'odeurs.
Ces explorations doivent tre effectues sur chaque fosse nasale.
Un dficit de ce type peut, ou non, retentir sur le comportement alimentaire du sujet.
Il s'associe parfois la perte olfactive elle-mme, des perceptions odorifres sans stimuli
extrieurs (parosmies) ressenties sur un mode dsagrable en rgle gnrale (cacosmies).
Anosmie totale (perte des fonctions d'alerte et d'agrment) ;
selon l'existence ou non d'un trouble du comportement alimentaire S8%
Hyposmie; selon son intensit et son caractre uni- ou bilatral jusqu'3%
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D ' ~ALUATI DN DES TAUX D'INCAPACIT EN DROI T COMMUN 47
appareil locomoteur
:CONCOURS MDICAL2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 49
appareil locomoteur
,
PREHENSION
La fonction de prhension est assure par les mains. La mobilit des autres segments des
membres suprieurs a essentiellement pour effet de projeter le systme de prhension
dans l'espace entourant le corps. Les taux d'incapacit proposs pour la perte de mobili-
t de ces segments s'entendent donc comme traduisant une diminution des possibilits de
' .
projection d'une main valide.
1
1 Cependant, mme si la main est peu ou pas valide, la mobilit volontaire du bras et de
l'avant-bras n'est pas sans intrt.
Bien qu'exigeant l'intgrit des deux membres suprieurs pour s'exercer dans sa plnitu-
de, la capacit restante de prhension en cas de perte fonctionnelle d'un des deux mem-
bres suprieurs n'est pas ngligeable, permettant le plus souvent une autonomie person-
nelle quasi complte dans les conditions de vie actuelles.
Compte tenu des progrs des techniques chirurgicales, les raideurs articulaires majeures
de l'paule, du coude ou du poignet sont de plus en plus rares. Les restrictions impor-
tantes de mobilit sont le plus souvent dues des dficits neurologiques priphriques ou
des lsions d'origine inflammatoire et/ou articulaire dgnrative.
Mme en l'absence de dficit articulaire ou musculaire, la fonction de prhension peut
tre plus ou moins gravement perturbe par des troubles de la coordination des mouve-
ments. Il est rare que ces troubles soient isols; ils s'intgrent le plus souvent dans un
ensemble de dficits neurologiques complexes et doivent tre apprcis dans ce contexte
(se reporter au chapitre neurologie).
L'valuation prcise du dficit fonctionnel de la main est particulirement difficile,
compte tenu de ses multiples composantes: mobilit des nombreuses articulations, force
de mobilisation, sensibilit, trophicit des tguments. Plusieurs mthodes chiffres ont t
proposes pour apprcier la valeur fonctionnelle de la main partir de tous ces lments,
en recherchant l'efficacit des diffrentes prises, des objets les plus fins aux objets les plus
lourds et/ou les plus volumineux. En chiffrant prcisment le pourcentage de diminution
de la valeur fonctionnelle globale d'une main, elles peuvent tre d'une aide prcieuse
pour proposer un taux d'incapacit partir de celui retenu pour la perte fonctionnelle
totale.
Dans les chapitres I et II, deux taux sont proposs, le plus lev tant attribu au membre
dominant. En cas d'atteinte bilatrale, l'valuation devra se faire en rfrence
la perte totale de la fonction et non par addition des diffrents taux ou par application
d'un coefficient prdtermin de synergie
50 LE CONGOUnS MDICAL 2001 1 01\RME INDICATIF D'VALUATION OES TAU:< D 'INCAPAC IT~ FN DROIT COMMUN
1 -AMPUTATIONS
Dans l'tat actuel de la pratique courante, les prothses de substitution utilises en cas
d'amputation du bras ou de l'avant-bras ne pallient que trs partiellement le dficit de
la fonction de prhension. Elles n'influencent donc pas d'une manire significative le
taux d'incapacit. Les prothses mcaniques sont d'utilisation difficile et n'ont d'effica-
cit relle que pour quelques gestes. Les prothses myo-lectriques offrent plus de possibi-
, 1
Il -SEQUELLES ARTICULAIRES
(hors main et doigts)
A. paule non
dominant dominant
1 Perte totale de la mobilit de la glno-humrale
1 et de la scapulo-thoracique 30 o/o 25 o/o
1
Limitation de l'lvation et de l'antpulsion 60
fixe en rotation interne 25 o/o 20 o/o
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 51
1
/
1
Du
Prothse articulaire
fait de la fia bi li t des prothses reen tes, l'implantation d'une prothse articulaire ne
justifie pas en elle-mme un taux d'IPP.
Son valuation sera fonde sur le rsultat fonctionnel de l'articulation aprs implantation.
B. Coude
Le secteur de mobilit utile de l'articulation du coude en flexion-extension est de 30
120, prono-supination 0 45 de part et d'autre de la position neutre. L'valuation des
raideurs combines du coude ne se fera pas par une addition des chiffres proposs mais
par leur combinaison raisonne. non
dominant dominant
C. Poignet
Laalmaire
mobilit
0 dans
60o lep secteur utile
. du . p0oignet pour . dorsale e:>t cle:: o 4 r-o fl -.
la jlexwn
J rOnO-SUptnattan ' zmatsons
450' mc laterales
, prsentes. > CX~Oil J
P
non
dominant dominant
Arthrodse en position de fonction en lgre extension
- prono-supination normale dans le secteur utile 10% 8%
- pas de prono-supination ,, 20 o/o 15 o/o
Raideur flexion-extension hors secteur utile jusqu' 3% jusqu' 2 o/o
1
52 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Ill - LA MAl N ET LES DOIGTS
La main est l'organe de la prhension. L'analyse spare de la fonction de chacun de ses
lments constituants n'est pas suffisante, car il existe de multiples synergies fonction-
nelles entre la main et les segments sus-jacents du membre suprieur, entre les doigts
d'une main, et entre les diffrents segments d'une chane digitale. La main est de plus
l'organe du toucher: la perte totale de la sensibilit peut entraner quasiment la perte
fonctionnelle du segment considr.
L'examen de la main comporte ncessairement l'tude analytique des squelles anatomo-
fonctionnelles de chaque doigt, suivie de l'tude synthtique des principales prises par
lesquelles s'effectue la fonction de prhension (opposition du pouce, enroulement des
doigts, prhension fine, prhension forte, prise en crochet).
Les pinces et prises fondamentales
f
Grip de l'outil Prise sphrique Prise en crochet
A. Atteintes motrices
Les taux ne doivent pas s'additionner. non
dominant dominant
Perte totale du grip
-fin 20 o/o 17 o/o
-grossier 15% 12%
Perte de la prise sphrique 7o/o So/o
Perte totale de la fonction de la man par amputation
ou ankylose de toutes les articulations 40 50% 30 40%
Raideur moyenne des articulations de la main 25% 15%
LE CONCOURS MOICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 53
non
dominant dominant
Perte totale de la fonction d'un doigt par amputation
ou ankylose de toutes les articulations
-pouce
colonne du pouce (2 phalanges et 1er mtacarpien) 20% 15%
avec conservation mtacarpienne 15% 12%
- doigts longs
index 7% 5%
mdius 8% 6%
annulaire 6% 4%
auriculaire 8% 6%
- plusieurs doigts
pouce et index 30% 25%
pouce et mdius 32% 26%
pouce, index et mdius 35% 28%
- amputation des 4 derniers doigts, respect du pouce
amputation transmtacarpienne 20% 15%
avec conservation mtacarpienne 15% 12%
Perte d'un segment de doigt
- P2 du pouce . 8% 6%
- P3 de l'index ou de l'annulaire 3% 2%
- P3 du mdius ou de l'auriculaire 4% 3%
"
- P2 + P3 de l'index ou de l'annulaire 4% 3%
- P2 + P3 du mdius ou de l'auriculaire 6% 4%
B. Troubles de la sensibilit
Le dfaut de sensibilit est d'autant plus gnant que l'activit manuelle est plus labore.
Sensibilit tactile thermo-algique de protection seule conserve : perte de 50 %
de la valeur fonctionnelle du doigt.
L'IPP retenue ne peut dpasser le niveau de la lsion totale incluant nvrome, cicatrice
dystrophique, trouble de la repousse de l'ongle.
Sensibilit discriminative mdiocre : perte de 10 20 % de la valeur fonctionnelle
du doigt.
Anesthsie complte : perte de la valeur fonctionnelle du doigt.
Rimplantation et transplantation digitales : les bons rsultats correspondent
une perte de 10 20% de la val~ur fonctionnelle du doigt, compte tenu de la persis-
tance constante de douleurs et de l'hypersensibilit au froid.
Le taux est plus important lorsque s'ajoutent raideurs et dficits des sensibilits en fonction
du rsultat fonctionnel. Le taux ne peut pas tre suprieur celui de la perte digitale.
54 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
C. Raideurs articulaires
non
dominant dominant
Raideurs articulaires des quatre derniers doigts
- mtacarpo-phalangiennes: secteur de mobilit
optimale, 20 80 pour II et III, 30 90 pour
IV et V; taux en fonction de la mobilit restante jusqu' 4 o/o jusqu' 3 o/o
-articulation P 1-P2: secteur de mobilit optimale,
20 80 pour II et III, 30 90 pour IV et V
(gne plus importante au niveau des deux
derniers doigts) jusqu' 3 o/o jusqu' 2 o/o
-articulation P2-P3 jusqu' 2 o/o jusqu' 2 o/o
ePouce
-articulation trapzo-mtacarpienne jusqu' 8 o/o jusqu' 6 o/o
-articulation mtacarpo-phalangienne jusqu' 6 o/o jusqu' 4 o/o
-articulation interphalangienne jusqu' 2 o/o jusqu' 2 o/o
Le taux est fonction de la qualit des pinces pollici-digitales.
,
IV - DEFICITS SENSITIVO-MOTEU RS
non
dominant dominant
Paralysie totale d'un membre suprieur par lsion
majeure du plexus brachial y compris atteinte
des stabilisateurs de l'omoplate 60 o/o 50 o/o
Syndrome radiculaire suprieur:
concerne les racines CS, C6. Il en rsulte une paralysie
du deltode (abduction, lvation du bras), du biceps
brachial, du brachial antrieur et du brachio-radial
(flexion et supination de l'avant-bras) et un dficit
sensitif de l'paule, de la face externe de l'avant-bras
et du pouce 25 o/o 15 o/o
Syndrome radiculaire moyen: intresse la racine C7.
Il en rsulte une paralysie des extenseurs du coude
(triceps brachial), du poignet et des doigts (extenseurs
commun et propre). Le dficit sensitif est localis
la face postrieure du bras et de l'avant-bras,
la face dorsale de la main et du mdius 30 % 20%
Syndrome radiculaire infrieur : concerne les racines
CS, Thl. Il en rsulte une atteinte des' muscles de la main
(de type mdio-ulnaire) et un dficit sensitif de la face
mdiale du bras et de l'avant-bras ainsi que du bord
ulnaire de la main et des deux derniers doigts 45 % 35 o/o
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BAREME INDICATIF O'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 55
non
dominant dominant
Paralysie du nerf radial
-au-dessus de la branche tricipitale
(avec perte de l'extension du coude) 40% 30%
-au-dessous de la branche tricipitale 30% 20'%
- aprs transplantation tendineuse ; en fonction
du rsultat 15 20% 10 15%
Paralysie du nerf ulnaire 20% 15%
Paralysie du nerf mdian
-au bras 35% 25%
-au poignet 25% 15%
Paralysie mdio-ulnaire 40 45% 30 35%
Paralysie du nerf circonflexe 15% 10%
Paralysie du nerf musculo-cutan 10% 8%
Paralysie du nerf spinal (dficit du trapze
et du sterno-cledo-mastodien, du soulvement
du moignon de l'paule et de la rotation de la tte,
lvation-abduction limite 85) 10 15% 8 12%
56 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME IND ICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
' ~
LOCOMOTION
Dans l'tat actuel des techniques mdico-chirurgicales, les squelles de lsions trauma-
tiques des membres infrieurs n'aboutissent qu'exceptionnellement un dficit complet,
inappareillable de la fonction de locomotion. Le taux maximal conventionnel retenu
pour un tel dficit est nanmoins un repre indispensable pour valuer les dficits par-
tiels de la fonction. ,,
1 -AMPUTATIONS
Les techniques d'appareillage ont fait d'importants progrs; mais tous les amputs ne
peuvent en bnficier.
La qualit du rsultat fonctionnel est lie la hauteur de l'amputation, la qualit du
moignon, la tonicit musculaire, l'ge, l'tat gnral, la technicit de la radap-
tation et au degr de motivation de l'amput.
Dans les meilleurs cas, certains amputs peuvent rcuprer des possibilits de dambula-
tion trs satisfaisantes. Mais la qualit du rsultat fonctionnel ne doit pas masquer la
ralit du handicap que reprsente en elle-mme l'amputation.
Il est illusoire de proposer des taux prcis dgressifs en fonction de l'efficacit de l'appa-
reillage, car chaque cas est un cas particulier.
LE CONCOURS MO/CAL 2001 / BARME INOICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 57
Amputation de cuisse 1/3 moyen avec conservation piphysaire distale 40%
Il - SQUELLES ARTICULAIRES
A. Bassin
Dans le cadre des squelles des traumatismes du bassin, l'IPP sera fonction de l'ven-
tuelle ingalit de longueur des membres infrieurs, de la modification de l'amplitude des
mouvements des hanches, des troubles neurologiques et sphinctriens associs.
Les squelles neurologiques avec troubles sphinctriens sont rares dans les fractures
sacres (se reporter la partie consacre au rachis p. 64).
58 LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D"INCAPACIT EN DROIT COMMUN
b. Squelles douloureuses de fractures articulaires (cotyle exclu : se reporter au
paragraphe hanche )
Disjonctions pubiennes isoles:
-jusqu' 4 cm jusqu' 5%
en cas de disjonction de plus de 4 cm, l'IPP est fonction des squelles des lsions associes.
B. Hanche
La matrise des techniques d'implantation des prothses de hanche et la qualit des
matriaux, la constance d'une proportion trs importante d'excellents rsultats ont lar-
gi suffisamment les indications de cette intervention pour que certains types de squel-
les, telle l'ankylose en position vicieuse , soient devenus exceptionnels.
Cependant, compte tenu de la dure de vie actuellement admise des prothses (15
20 ans), de certains alas de leur renouvellement; il est encore licite de retarder
l'implantation d'une prothse chez des sujets jeunes en attendant que douleurs et dficit
fonctionnel deviennent difficilement supportables.
'
Il peut donc exister d'assez longes priodes pendant lesquelles l'tat squellaire n'est pas
rellement stabilis, les squelles restant accessibles une thrapeutique mdicale qui
peut les amliorer significativement. Ces situations se prtent mal la dtermination
d'un taux d'incapacit permanente.
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATIDN DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 59
Raideur de hanche en attitude vicieuse : flexum, rotation interne
adduction 20 25%
Raideur avec conservation uniquement de la flexion de hanche 15%
Limitation minime des amplitudes articulaires ; selon le secteur
de mobilit atteint jusqu' 8%
D- Genou
Pour monter les escaliers, il faut au minimum 90 de flexion; pour les descendre il faut
au minimum 105 de flexion ; pour conduire, il faut au minimum 30 de flexion ; pour
tre assis de manire confortable, il faut au minimum 60 de flexion.
eAnkylose (raideur serre sans fusion radiologique) 25 30%
Arthrodse (fusion osseuse anatomique) 25%
Limitation de la flexion du genou avec conservation de l'extension ;
flexion possible
-de 0 30 20%
-de 0 60 15%
-de 0 90 10%
-de 0 110 58%
-au-dessus jusqu' 5%
Flexum (dficit d'extension isole) actif ou passif
-de 0 10 jusqu' 5%
-de 10 20 5 10 o/o
60 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF o VALUATION OES TAUX O"NCAPACIT EN DROIT COMMUN
Laxit antrieure isole
- avec ressaut antro-externe typique
reproduisant la gne allgue 5 10%
-sans ressaut jusqu' 5%
Laxit postrieure isole bien tolre jusqu' 5 o/o
Laxit chronique mixte priphrique et antro-postrieure 5 15 o/o
Laxit chronique grave la limite de l' arthrodse 20%
- post-contusif jusqu' 3%
- aprs fracture de rotule
(fracture ostochondrale excepte) jusqu' 8%
LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 61
eLa prsence d'une prothse n'est pas gnratrice elle seule d'une incapacit perma-
nente partielle.
Le plus .souvent, la laxit latrale s'inscrit dans une symptomatologie globale de la
fonction articulaire du genou. Lorsqu 'elle est strictement isole, elle est peu gnratrice
de troubles et, ce titre, ne justifie pas en elle-mme de taux d'IPP.
Les dviations axiales (genu varum, genu valgum) ne sont pas en elles mmes gn-
ratrices d'un taux d'incapacit: elles sont intgrer dans l'valuation globale de la fonc-
tion articulaire du genou.
D. Cheville
eArthrodse (fusion osseuse anatomique)
- tibio-talienne (en bonne position) 10 12%
- arthrodse tibio-talienne, mdio-talienne et sous-talienne associes 20%
Ankylose (raideur serre sans fusion radiologique) tibio-talienne 10 15%
Perte de la flexion dorsale isole mesure genou flchi jusqu' 5%
quinisme rsiduel post-traumatique
- moins de 2 cm 5%
- 2 cm et plus avec mdia-tarsienne normale 5 10%
-de plus de 2 cm avec urie mobilit de la mdia-tarsienne rduite 10%
-de plus de 2 cm sans mobilit de la mdia-tarsienne 15%
- ncessitant un appareillage autre que la talonnette suprieur 12 %
E. Pied
Compte tenu de la complexit anatomique de la rgion et de la difficult analyser les
diffrents segments fonctionnels, l'expert devra procder une valuation globale en
fonction des taux ci-dessous en tenant compte galement de la douleur, de la stabilit du
pied, des troubles circulatoires et trophiques, de la ncessit d'utiliser une ou deux cannes,
des troubles des empreintes plantaires l'appui.
62 LECONCOURS MEDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'EVALUATION DES TAUX D'INCAPACITE EN DROIT COMMUN
eArthrodse de la sous-talienne, en bonne position 8 10%
-------------------------------------------------------------------
Articulation tarso-mtatarsienne (Lisfranc)
-ankylose 8 15%
- arthrodse 8 12%
Laxit du cou de pied
- squelle d'entorse bnigne O3%
-laxit chronique post-traumatique de la cheville (documente) 36%
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATI ON DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 63
RACHIS
Les squelles douloureuses des traumatismes vertbraux cervico-thoraco-lombaires ont
en commun de ne pas tre toujours proportionnelles l'importance des lsions disco-
ostoligamentaires initiales, de se greffer souvent sur un tat antrieur arthrosique latent
ou patent du rachis, d'avoir fait l'objet de nombreuses tentatives thrapeutiques.
Pour permettre une bonne valuation des squelles, il est impratif que l'expert associe
systmatiquement un examen neurologique son examen locomoteur. Il compltera c-et
examen en prenant connaissance des donnes des examens complmentaires pratiqus,
principalement l'imagerie.
1 - RACHIS CERVICAL
.
A. Sans complication neurologique
Plusieurs ventualits peuvent schmatiquement tre distingues:
Sans lsion osseuse ou disco':. ligamentaire initiale documente
- douleurs intermittentes dclenches par des causes prcises,
toujours les mmes, ncessitant la demand~ la prise
de mdicaments antalgiques et/ou anti-inflammatoires,
avec diminution minime de l'amplitude
des mouvements atifs
Avec lsions osseuses ou disco-ligamentaires initiales documentes
- Douleurs frquentes avec limitation cliniquement objectivable
de l'amplitude des mouvements, contrainte thrapeutique relle
mais intermittente 3 10%
- Douleurs trs frquentes avec gne fonctionnelle permanente
requrant des prcautions lors de tous mouvements, sensations
vertigineuses frquentes et cphales postrieures associes,
raideur importante de la nuque 10 15%
,,
64 LE CONCOURS MD ICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VAL UATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Il -RACHIS THORACO-LOMBAIRE
ET LOMBAIRE
65
appareil
cardio-vasculaire
LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'EVALUATION DES TAUX U'INGAPAGII EN DROIT COMMUN 67
. appareil
cardio-vasculaire
uelles que soient la nature et l'origine de la lsion cardio-
1 - SQUELL.ES
CARDIOLOGIQUES
Pas de limitation fonctionnelle. Bonne tolrance l'effort.
Aucun signe de dysfonction myocardique ou d'ischmie l'effort jusqu' 5 o/o
Idem, avec contraintes thrapeutiques et surveillance 5 8 o/o
68 LE GONGOURS MO/GAL 2001/ BARME /ND/GATIF D'VALUATION DES TAUX D'INGAPAGIT EN DROIT COMMUN
Limitation fonctionnelle allgue pour des efforts ordinaires
(2 tages) (classe fonctionnelle II), confirme par l'ECG d'effort ou
l'existence de signes de dysfonction myocardique. Contre-indication
des efforts physiquement contraignants et contrainte thrapeutique
avec surveillance cardiologique rapproche 25 35 %
Limitation fonctionnelle entravant l'activit ordinaire (marche
rapide: classe fonctionnelle II + ou III), altration franche des
paramtres chographiques ou chodoppler. Intolrance l'effort
avec anomalies l'ECG d'effort 35 40 %
Transplant
L'ventualit d'un transplant prend en compte la contrainte thrapeutique
lourde et la surveillance particulirement troite de ces patients.
Selon le rsultat fonctionnel et la tolrance aux immuno-suppresseurs 25 30 %
_,
Il - SEQUELLES VASCULAIRES
A. Squelles artrielles
Les principes d'valuation des squelles sont identiques ceux exposs au chapitre des
squelles cardiologiques prenant pour rfrence fonctionnelle le degr de claudication.
Pour les amputations, se reporter au chapitre appareil locomoteur.
LE CONCOURS MtDICAL 2001 1 BARME INDICATIF D'VALUATION O~S TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 69
1
B. Squelles veineuses
Il s'agit de squelles objectives de phlbite indiscutable et imputable qui doivent tre
apprcies en prenant en compte un ventuel tat antrieur.
Sensation de jambe lourde, pas de restriction de l'activit, dme
allgu en fin de journe. Pas de troubles trophiques objec:tifs jusqu' 3%
Gne la marche prolonge. dme permanent mesurable
ncessitant de faon dfinitive le port d'un bas de contention.
Dermite ocre 410o/o
Idem avec ulcres rcidivants et contrainte thrapeutique
(traitement anticoagulant, ftre cave, ... ) 10 15%
En cas de squelles permanentes et objectives d'embolie pulmonaire (scintigraphie pul-
monaire de perfusion-ventilation, HTAP), prendre en considration l'impact sur la fonc-
tion respiratoire.
IV - SQUELLES PARITALES
Squelles paritales douloureuses persistantes
(thoracotomie, sternotomie) O5%
70 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
appareil
resp1rato1re
,;
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'EVALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 71
appareil
resp1rato1re
u'il s'agisse de squelles de traumatismes thoraciques
1 - INSUFFISANCE RESPIRATOIRE
CHRONIQUE
L'valuation devra toujours ten compte de l'tat prexistant de la fonction respiratoire.
72 lE CONCOURS MDICAl 200 1/BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Dyspne la marche normale plat avec:
-soit CV ou CPT entre 60 et 70%
- soit VEMS entre 60 et 70 %
-soit TLCO/VA infrieur 60 % 15 30 o/o
Dyspne la marche sur terrain plat son propre rythme avec:
- soit CV ou CPT entre 50 et 60 o/o
- soit VEMS entre 40 et 60 %
- soit hypoxmie de repos (Pa Oz) entre 60 et 70 mmHg 30 50 o/o
Dyspne au moindre effort (dshabillage) avec
- soit CV ou CPT infrieure 50 %
-soit VEMS infrieur 40 o/o
- soit hypoxmie infrieure 60 mmHg associe ou non
un trouble de la capnie (Pa COz), avec ventuelle contrainte
d'une oxygnothrapie de longue dure(> 16 h/jour)
ou d'une trachotomie ou d'une assistance ventilatoire
intermittente 50% et plus
Il -ASTHME
L'asthme peut entraner un hant)icap, alors que la fonction respiratoire inter-
critique reste normale. Il s'agit d'asthme intermittent:
~ ~
LE CONCOURS MDICAL _2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 73
hpato-gastro-
entrologie
1 LE CONCOURS MDICAL 2001/BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 75
--
1
hpato-gastro-
entrologie
e n'est qu'au terme d'un examen mdical comportant
~ ~
1 - LESIONS PARIETALES
"
B. Eventrations
.
En cas d'inaccessibilit une thrapeutique chirurgicale communment admise:
ventration de petite taille, responsable de quelques douleurs
sans rpercussion sur la fonction digestive jusqu' 5 o/o
ventration de taille plus importante entranant douleurs et
troubles du transit (parfois phnomnes subocclusifs), ncessitant
le port d'un appareillage, selon la taille et l'importance des troubles 520%
76 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Il -TROUBLES COMMUNS
"
AUX DIFFERENTES ATTEINTES
DE L'APPAREIL DIGESTIF
Bien que chaque tage de l'appareil digestif (sophage, estomac, foie, vsicule biliaire,
pancras, intestin) possde une symptomatologie spcifique, l'expert se fondera, pour
valuer le taux d'incapacit, sur l'importance et l'association des troubles (douleurs,
dysphagies, nauses, vomissements, flatulences, constipation, diarrhe), sur les contraintes
qu'ils imposent et sur leur retentissement sur l'tat gnral.
IV - INCONTINENCES
Aux gaz avec conservation d'une continence aux matires S 10%
Avec fuites inopines, conservation d'un contrle sphinctrien 10 15%
Sans possibilit de contrle sphinctrien 2030%
V - HPATITES VIRALES
A. Aigus
Quel que soit le virus en cause, elles gurissent habituellement sans squelles, y compris
les formes prolonges.
Les formes fulminantes entranent la mort dans 90 % des cas. Cette incidence ne peut
tre rduite que par une transplantatio11 hpatique (se reporter au paragraphe VII).
lf CONCOURS MfOICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 77
B. Chroniques
Qu'elles soient dues au virus B (avec ou sans association avec le virus Delta) ou au virus C,
elles ont pour risque commun la possibilit d'volution vers la cirrhose au terme d'un
dlai trs variable (de moins de 10 ans 40 ans).
L'valuation s'appuiera sur 3 ordres de constatations:
Les constatations srologiques et histologiques permettant d'apprcier l'importance
des risques et la vitesse d'volution vers la cirrhose
-pour l'hpatite B
taux srique de DNA viral
existence d'un antigne HBe
-pour l'hpatite C
importance de la charge virale en ARNC
gnotype du virus
-pour les deux formes
les donnes du score de mtavir, apprci par la biopsie hpatique
(ce score est plus prcis que le score de Knodell dans la mesure o il
permet de diffrencier prcisment le degr de fibrose)
Les constatations cliniques et les manifestations fonctionnelles
Les possibilits et les rsultats du traitement mdical
Si un traitement a t appliqu, l'valuation doit se faire au moins 6 mois aprs l'arrt
du traitement, quelle qu'en ait t la dure.
La rponse soutenue au traitemtnt est caractrise par la normalisation de la biologie
(ALAT) et la non-dtection de l'ARNC srique.
Trois possibilits :
- rponse soutenue au traitement;
-patient rpondeur au traitement mais rechuteur;
-patient non rpondeur.
- vascularite 10 50%
78 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Au stade de cirrhose
Les taux se basent sur la classification de Child :
VIl -TRANSPLANT
En prenant en compte la contrainte thrapeutique lourde, la ncessit
d'une surveillance mdicale troite, la tolrance au .traitement 30 o/o 40 o/o
Pour les transplantations la suite d'une hpatite Bou C, le risque doit tre apprci de
faon diffrente, compte tenu des rcidives (25 %pour l'hpatite B; plus de 90% pour
l'hpatite C)
lE CONCOURS MDICAl2001/ BARME INDICATIF D'tVAlUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 79
1
i
endocrinologie
mtabolisme ..
LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 81
endocrinologie
mtabolisme
E
n droit commun, l'valuation mdico-lgale d'un dommage
corporel uniquement constitu par un dficit endocrinien est
une ventualit rare. Elle se heurte souvent des problmes
difficiles d'imputabilit, compte tenu de l'existence possible,
pralablement au fait incrimin, de dficits biologiques ignors
dont ce fait a prcipit l'volution.
1 - HYPOPHYSE
Les hypopithuitarismes persistants sont une complication rare des traumatismes
crniens graves (de l'ordre de 1 %). Ces dficits ne sont pratiquement jamais isols,
s'inscrivant dans un tableau squellaire complexe.
Panhypopithuitarisme (antrieur et postrieur) ncessitant
un traitement substitutif et une-surveillance clinique et biologique
contraignante ; selon l'efficacit du traitement 25 40 %
Hypopithuitarisme postrieur : diabte insipide qien contrl par
un traitement adquat; selon l'efficacit du traitement substitutif 5 15%
Il -THYRODE
A. Hyperthyrodie (maladie de Basedow)
L'valuation dfinitive ne pourra tre faite qu'aprs traitement adapt (antithyrodiens
de synthse pendant 18 mois, chirurgie, iode radioactif ..).
S'il persiste des signes cliniques de dysfonctionnement thyrodien
et selon le retentissement sur les autres appareils 10 30%
B. Hypothyrodie
En dehors des hypothyrodies idiopathiques, une hypothyrodie peut survenir aprs trai-
tement d'une hyperthyrodie par chirurgie ou iode radioactif
82 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Ill -. PARATHYRODE
Il s'agit essentiellement d'hypoparathyrodie qui peut se rencontrer aprs
une thyrodectomie.
Selon la difficult d'quilibrer l'hypocalcmie 5 15%
IV - SURRNALES
Une insuffisance surrnale iatrogne, secondaire un traitement corticothrapique (par-
fois intempestif), peut apparatre lors du sevrage. L'insuffisance surrnale ainsi consti-
tue ncessite une corticothrapie adapte.
V - PANCRAS-DIABTE
A. Diabte non insulino-dpendant
Il n'est jamais conscutif un fait traumatique. Mais cet vnement peut extrioriser un
tat mconnu latent ou aggraver transitoirement un tat connu jusqu'alors compens.
'
Une prise en charge adapte doit permettre le retour l'tat antrieur. Un taux d'inca-
pacit permanente n'est jamais justifi.
B. Diabte insulino~dpendant
Il peut apparatre au dcours d'un fait traumatique chez des sujets qui n'en prsentaient
auparavant aucun signe clinique ou biologique connu. L'imputabilit est toujours diffi-
cile tablir, sauf en cas de lsions pancratiques majeures ayant ncessit une rsection
de 80 90% de la glande (hypothse exceptionnelle).
Aucune observation de diabte sucr conscutif un traumatisme crnien grave n'a t
rapporte.
Si l'imputabilit est accepte:
LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 83
1
1
hmatologie
et maladies du sang
LE CONCOURS MDICAL 2001! BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D' INCAPACIT EN DROIT COMMUN 85
hmatologie
et maladies du sang
A. Rate
Splnectomie sans anomalie hmatologique jusqu' 5%
86 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATI ON DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
nphrologie
urologie
LE CONCOURS MDICAL 2001 1 BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 87
nphrologie
urologie 1
l
orsque les troubles de la fonction urinaire font partie
d'un ensemble pathologique, par exemple, les vessies
neurologiques conscutives des lsions mdullaires,
l'valuation du taux d'IPP se fera globalement au titre de l'entit
clinique en cause. Ils ne feront l'objet d'une valuation spcifique
que s'ils constituent l'essentiel du dficit physiologique
donnant lieu valuation mdico-lgale.
1 - NPHROLOGIE
A. Nphrectomie
Unilatrale - Fonction rnale' normale 3%
B. Insuffisance rnale /. ,; j _
C. Transplantation rnale
Selon tolrance aux traitements corticodes et immuno-dpresseurs 20 30%
1. Chapitre inspir des travaux du Pr Alain Haertig, Paris, avec son aimable autorisation.
88 LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Il- UROLOGIE
Les taux proposs prennent en considration les complications et contraintes
thrapeutiques.
B. Incontinence urinaire
Quelques fuites ne ncessitant pas de protection jusqu' 5%
Envies imprieuses jusqu' 10%
Fuites rgulires l'effort, la toux. Ncessit de protection 5 10%
Forme svre ncessitant garniture permanente 20 25%
Sphincter artificiel 5 10%
LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 69
.
procreat1on
,
sexualit
LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 91
.
procreation
~
sexualit <
L
es atteintes la fonction de reproduction peuvent rsulter
d'une anomalie anatomique, d'un dficit physiologique,
d'un dysfonctionnement dans la ralisation de l'acte sexuel.
Les anomalies anatomiques et les dficits physiologiques peuvent
tre valids par des arguments cliniques relevant de la technique
mdicale habituelle. Ces consquences s'expriment par un taux
d'IPP. Certaines peuvent tre pallies aussi bien chez l'homme
que chez la femme par les techniques d'assistance mdicale
la procration que l' exper.t devra expliciter.
'
A. Ablation d'organe
Hystrectomie 6%
Ovariectomie
- unilatrale 3%
-bilatrale 6%
Salpingectomie
-unilatrale 3%
- bilatrale 6%
Orchidectomie
- unilatrale 3%
-bilatrale 6%
Amputation de la verge
(en tenant compte de l'ensemble de ,,!'atteinte des troubles de la fonction) 20 25 o/o
92 LE CONCOURS MDICAL 20011 BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
B. Strilit
Strilit inaccessible (quelle qu'en soit la cause)
aux techniques d'assistance mdicale la procration
(taux incluant l'ablation de l'organe) 20 25%
C. Sexualit
Les troubles dans la ralisation de l'acte sexuel ne peuvent s'exprimer en un ~aux d'IPP.
Pour se prononcer sur la nature et l'imputabilit de troubles de cet ordre, l'expert devra
les dcrire en dtail, en se reportant aux dolances exprimes, aux donnes de l'interro-
gatoire, aux rsultats des ventuels examens cliniques ou paracliniques spcialiss prati-
qus. Il confrontera ces lments aux lsions initiales et donnera son avis sur l'existence
du dommage sans se prononcer sur l'ventuel prjudice qui peut en rsulter.
D. Cas particuliers
De mme que d'autres atteintes l'intgrit corporelle, la mammectomie uni- ou
bilatrale (exceptionnelle en matir traumatique) peut avoir une rpercussion sur la vie
sexuelle.
Cette rpercussion devra faire l'objet d'une description pr;cise par l'expert.
LE CONCOURS MEDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'EvALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 93
1
1
squelles cutanes
des brlures
graves et tendues
LE CONCOURS MDICAL 2001 / BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN 95
squelles cutanes
des brlures -.
graves et tendues
es brlures graves et tendues peuvent tre l'origine
Le taux d'IPP propos pour ces squelles spcifiques doit tenir compte essentiellement
de la surface des lsions, mais galement
du mode de rparation (greffes autologues, cultures)
des anomalies des zones greffes
-dysfonctionnement dans les changes habituels de la peau (thermo-rgulation,
sudation ... )
-fragilit cutane (ulcrations, fissures au port des vtements, intolrance au
soleil) '
-prurit, eczmatisation, hyperkratose
Un taux d'IPP n'est justifi que lorsqu'il s'est agi de brlures profondes avec greffe ou
cicatrisation pathologique.
Selon le pourcentage de la surface des lsions:
infrieur 10 o/o ju squ' 5 o/o
e de 10 20% S 10 %
e de 20 60% 10 25%
e plus de 60% 25 50 %
96 LE CONCOURS MDICAL 2001/ BARME INDICATIF D'VALUATION DES TAUX D'INCAPACIT EN DROIT COMMUN
Echelle d'valuation
des souffrances endures
----------------------
e quantum des souffrances physiques, psy- terventions ou la mise en extension continue pen-
___ ...__ chiques et morales dpend de nombreux fac- dant plusieurs semaines
teurs, en particulier de la nature et du pseudarthrose (volution prolonge, rinterven-
nombre des blessures, du traitement et des tion)
U::;:::::..! complications ventuelles, de ta longueur des traumatisme du thorax avec fractures de ctes,
priodes de rducation et de radaptation. On peut pneumothorax ou hmothorax (drainage)
retenir comme facteurs dterminants de l'impor- hospitalisation de un mois ou plus
tance des douleurs : rducation pendant plusieurs mois
le nombre de lsions importantes, traumatisme crnien ayant ncessit une inter-
le contexte de l'accident et des suites immdiates, vention neurochirurgicale.
le nombre d'interventions et de soins pnibles,
la dure d'hospitalisation et la nature des services, - Assez important (517)
la dure de la kinsithrapie utile, polytraumatisme ayant oblig plusieurs inter-
les troubles dans les conditions d'existence durant ventions
la priode qui prcde la consolidation, etc. fracture de la face ayant ncessit un blocage
maxillaire aprs ostosynthse
traumatisme thoracique avec volet costal
Voici quelques exemples, sur l'chelle d'valuation fracture complique de lsions vasculo-nerveuses
de 1 7 gnralement utilise : ayant ncessit plusieurs interventions et une r-
ducation prolonge
- Trs lger (1/7) fracture du rachis avec complications neurolo-
contusion avec petite plaie (mais suture) giques
pas d'hospitalisation ou courte hospitalisation traumatisme crbral avec troubles neurologiques
arrt d'activits limit quelques jours ayant ncessit une kinsithrapie et une radap-
tation spcialise
- Lger (2/7)
lsions ayant ncessit une immobilisation simple - Important (6/7)
de quinze vingt jours (entorse cervicale immobi- plusieurs lsions traumatiques graves
lise par collier, fracture du poignet sans dplace- interventions chirurgicales multiples ou itratives
ment, immobilise en pltre) rducation trs prolonge pour syndromes dfi-
hospitalisation de cinq dix jours citaires neurologiques ou neuro-psychologiques
et ventuellement 10 15 sances de rducation brlures ayant ncessit plusieurs mois de trai-
traumatisme crnien avec commotion crbrale tement
simple, hospitalisation d'une semaine environ
- Trs important (7/7)
- Modr (3/7) polyblesss soigns pendant de longs mois l'h-
fracture avec dplacement, traite par rduction pital, brls ayant subi de multiples interventions
sous anesthsie gnrale ou par ostosynthse (en-
clouage, plaque): hospitalisation de quinze jours Conscient du caractre assez subjectif de l'valuation
trois semaines, immobilisation de deux trois mois ; et des limites imposes par une chelle comportant peu
une trentaine de sances de rducation de degrs, l'expert attachera de l'importance la des-
traumatisme thoracique avec fracture de ctes cription des souffrances physiques, psychiques et mo-
sans complications rales ainsi que des troubles dans les conditions d'exis-
fracture par tassement du rachis dorsal ou lom- tence avant consolidation.
baire traite par immobilisation simple pendant Par ailleurs, l'expert intgrera le cas chant, dans
quelques semaines, puis rducation cette description et dans cette valuation, des douleurs
ou dsagrments postrieurs la consolidation mais
- Moyen (4/7) ne constituant pas un dficit physiologique et n'ayant
fracture complexe ayant ncessit plusieurs m- pas le caractre de permanence prvisible.
ISBN 2 912176 954
FF: 200,00
30,49