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Cirurgia do Sistema Urinrio

Nefrotomia: abertura do rim;


Nefrectomia: remoo de um rim, parcial;
Pielolitotomia: abertura da pelve renal e inicio do ureter;
Ureterotomia: abertura do ureter;

Anatomia:
Um par de rins, onde o direito esta mais cranial que o esquerdo;
Superfcie convexa (medial) onde esta o hilo renal, e superfcie cncava;
Plo cranial e plo caudal;
um rgo retroperitoneal (sendo coberto pelo peritnio);
Os ureteres desembocam no trgono da vescula urinaria;
Irrigao:
Artria renal e veia renal;
A veia renal esquerda (rim esquerdo) vai drenar para a veia testicular no macho
e para a veia ovariana na fmea; Obs: deve-se cuidar na hora de ligar os vasos para no ligar
essas veias juntos, pois seno vai impedir a circulao;
Artria uretral cranial ramo da artria renal;
Artria uretral caudal ramo da artria prosttica ou vaginal;
OBS:
Nem sempre a artria renal nica, onde em 30% dos pacientes ela
sofre uma bifurcao, com isso pode-se lig-la prximo a artria aorta;

Rim:
Cortical e medular;
Pelve renal;
Hilo renal;
Crista renal;
Gordura perirrenal ao redor dos rins;
Obs:
Deslocando o plo mesentrico esquerdo, vai ser exposto o rim esquerdo;

Nefrotomia:
a abertura do rim;
Tem como principais indicaes:
Remoo de clculos renais (nefroltiase em 10%);
Explorao da pelve renal em casos de neoplasias e clculos;
Colocao de tubos na pelve renal (nefrostomia);

Consideraes:
Evitar nefrotomia em hidronefrose severa;
Diminuio temporria da funo renal aps nefrotomia (25-50%);
Fazer a prova da funo renal atravs da creatinina;
Evitar nefrotomia bilateral (IRA);
Pr-operatrio:
Radiografia torcica e abdominal;
Tricotomia ampla;
Acesso pela linha mediana;

Tcnica cirrgica:
Decbito dorsal ou lateral;
Inciso mediana pr ou pr-retroumbilical;
Inciso do flanco ou paracostal Direita ou equerda;
Isolamento do rim:
Esquerdo clon descendente;
Direito duodeno;
Abertura do peritnio com tesoura e utilizao de gaze;
Remoo da gordura perirrenal, pois deve ser encontrada a artria e veia renal.
Durante a inciso deve-se fazer o clamp da artria e veia renal, devido ocorrer
grande sangramento, fazer com clamp hemosttico Bull dog onde deve-se deixar de 25
30 minutos para que no comprometa o rim;
Para o cirurgio destro, mobilizar o rim com a esquerda. Interromper a
circulao com clamps especfico, com dedos ou com torniquete de Romel.
Interromper primeiro artria e depois a veia. O tempo Maximo do
procedimento de at 30 minutos;
O clamp temporrio deve ser feito bem prximo a artria aorta;
Realizar a inciso no sentido de plo a plo at atingir a pelve renal;
Verificar o fluxo normgrado nos ureteres;
Fazer a exposio do rim e localizao dos vasos;
Fazer ocluso temporria;
Expor a superfcie lateral convexa;
Incisar o rim de plo a plo;
Avaliar o ureter com sonda;
Cuidar a irrigao do rim;

Sntese do rim sem sutura:


Aproximao do parnquima;
Compresso para fazer hemostasia;
Fazer presso digital por 5 minutos;
Sutura da capsula renal;

Sntese do rim com sutura:


Realizar a sutura de Wollf, sendo feitas 3-4 suturas no parnquima renal;
Depois suturar a capsula com sutura continua simples usando fio absorvvel
sinttico 4-0 ou 5-0;

Nefrectomia parcial:
Tem como indicao leses focal renal e neoplasias;
Consideraes:
Maior risco de ocorrer hemorragia ps-cirurgia;
No usar eletrocoagulador;
Tcnica:
Incisar a capsula renal e expor a rea a ser removida;
Realizar a hemostasia antes da remoo, com um fio absorvvel sinttico 0 ou 1
e duas agulhas passar em dois pontos;
Cortar o fio junto as agulhas e realizar 3 pontos de hemostasia;
Remover a rea lesada;
Suturar com wollf;
Se a inciso somente envolver a exposio da pelve renal, deve-se sutur-la tambm
para no extravasar urina posteriormente;

Nefrectomia total:
Tem como indicaes:
Neoplasias renais, como carcinomas;
Traumas severos, como em hemorragias incontrolveis;
Casos de Dyoctophima renal;
Pielonefrite;
Hidronefrose;
Pr-operatrio:
Decbito lateral ou ventral;
Se o rim apresentar tumores, ligar a artria e veia ao mesmo tempo. Pinar a artria e
realizar a ligadura da veia, e depois ligar a artria;
Na artria realizar duas ligaduras duplas;
Quando transfixar a artria, realizar uma ligadura mais proximal a artria aorta e depois
realizar uma ligadura transfixante mais distal;
Usar duas ou trs pinas;
Aps a ligadura, dissecar o ureter at o trgono vesical onde o mesmo deve ser ligado e
removido;
No ligar a veia testicular e ovariana;

Obs:
Na nefrectomia deve-se fazer a ligadura e inciso do ureter o mais prximo da
vescula urinaria;
Fazer a ligadura e inciso da artria e veia renal o mais prximo do rim;
Realizar 2 ligaduras simples ou 2 simples e outra transfixante;

Pielolitotomia:
a inciso da pelve renal e inicio do ureter;
Tem como indicaes:
Remoo de clculos e neoplasias da pelve renal;
Fazer a inciso da pelve e inicio do ureter;
Aps fazer a remoo do clculo;
Fazer sutura continua simples ou isolada simples com fio absorvvel sinttico mono 5-0
ou 6-0;
No envolver a mucosa na sutura;
No precisa clampear a artria renal;
No usar fio inabsorvvel, pois seno tem grande propenso de formar clculos;
OBS:
No usar AINES em pacientes com problemas renais, pois inibem a PgE2, que
protegem e garantem o fluxo da arterola aferente;

Ps-operatrio de todas:
Monitorara o hematcrito devido hemorragia;
Cuidar o dbito urinrio;
ATB;
Abdominocentese (extravasamento urinrio);
A urina poder sair com um pouco de sangue;
Analgsicos (cuidar que os AINES inibem a PgE2 que protege e garante o fluxo da
arterola aferente);
Limpeza da ferida 2x ao dia/14 dias;
Retirar os pontos em 10 dias;
Em caso de clculos:
Corrigir a causa da formao;
Enviar para analise;
Fazer culturas urinrias;
Em casos de tumor enviar para o histopatolgico;
A presso arterial deve ser de no mnimo 60;

Complicaes:
Hemorragias;
Uroperitnio;

Faixas etrias:
Animais idosos:
Comprometimento renal;
Exigem monitorao cuidadosa;
Evitar hipotenso no trans-operatrio e ps-operatrio, pois seno podem ocorrer
danos renais adicionais;

Cirurgia da Vescula Urinria:

Ocorre deposio de muitos clculos;


Ocorre formao de tumores;
Cistectomia: remoo parcial ou total da vescula urinaria;

Tem como indicao a Cistotomia:


Remoo de clculos;
Rupturas vesicais por traumatismos ou danos vasculares;
Neoplasias;

Anatomia:
Irrigao:
Artrias vesicais craniais e caudais ramos da artrias umbilicais e
urogenitais;
Inervao:
Nervo hipogstrico e nervo pudendo;
Cicatrizao:
bem rpida sendo em torno de 14-21 dias;
Reepitelizao completa em 30 dias;
Podem ser removidos grandes pedaos da vescula urinaria desde que o trgono seja
mantido;
Os principais clculos so de estruvita;
Fazer inciso longitudinal retroumbilical;

Pr-operatrio:
Corrigir hipercalemia, azotemia ou uremia;
Tcnica cirrgica:
Decbito lateral;
Inciso longitudinal mediana retroumbilical ( no macho desviar a inciso de
pele e subcutneo devido ao prepcio);
Inciso longitudinal paramediana retroumbilical direita ou esquerda;
Inciso na face dorsal ou ventral (puno e ampliar com tesoura);
Colocao de pontos de reparo;
Inciso na regio hipovascular, entre os pontos de reparo;
Drenagem da urina suco;
Remoo dos clculos com pina;
Aps a remoo dos clculos, passar uma sonda na uretra no sentido da urina
(normgrado) e injetar soluo salina;
Pode-se realizar sondagem retrgrada;
Realizar a lavagem da vescula urinria;
Desobstruir a uretra;

Cistorrafia:
Fazer em dois planos de sutura (Schiemiden e Cushing);
Usar fio absorvvel sinttico mono 3-0, 4-0;
No usar fio inabsorvivel (nidus);
A sutura no deve entrar em contato com a mucosa;
Fazer a omentalizao;

Complicaes:
Monitorar a mico;
Extravasamento urinrio;
Infeces;
Hemorragias ps-operatrio;

Cirurgia da Uretra:
Uretrotomia: inciso da uretra;
Uretrostomia: a uretra fica aberta, onde sutura a uretra na pele;
Uretrorrafia: sutura da uretra;
um rgo tubular de dimetro muito pequeno, principalmente nos machos, onde
freqente a obstruo por clculos;
Quando a uretra estiver obstruda, prefervel deslocar o calculo para a vescula
urinria, evitando estenose;

Anatomia:
Uretra prosttica ramo da artria urogenital;
Uretra membranosa artria pudendo, uretral e prosttica;
No macho:
Artria prosttica;
Artria uretral;
Na fmea:
Artria vaginal;
Artria uretral;
No macho canino prximo ao testculo, a uretra tem o maior dimetro
(uretrostomia);
No macho felino o maior dimetro da uretra fica prximo as glndulas bulbo
uretral (uretrostomia);

Cicatrizao:
A mucosa da uretra se regenera rapidamente, sendo em 7 dias;
Porm caso tenha extravasamento de urina, vai retardar a cicatrizao;

Uretrotomia:
Tem como indicao:
Remoo de clculos uretrais;
Bipsias;
Neoplasias;
Deve ser evitado de realizar a uretrotomia devido o risco de estenose
cicatricial;

Locais mais comuns de obstruo:


Na flexura sigmide s peniano em bovinos;
Na flexura sigmide s peniano e apndice vermiforme em ovinos;
Caudal ao osso peniano e regio perineal nos caninos;
Na uretra peniana e uretra plvica nos eqinos;
Na uretra peniana em gatos;
Retrohidropropulso:
Mtodo utilizado s vezes para deslocar o calculo para a bexiga;
Coloca-se uma sonda fazendo uma obstruo, dessa forma ocorre
dilatao da uretra e com isso o calculo se desloca para a bexiga;

Locais de uretrotomia:
Inciso pr-escrotal;
Inciso perineal;
Locais para Uretrostomia:
Inciso pr-escrotal;
Inciso escrotal;
Inciso perineal;
OBS:
Nos ces fazer a uretrotomia pr-escrotal, logo aps o s peniano,
sendo esta a que envolve menos estrutura, ficando mais superficial. Pois a perineal menos
aconselhvel devido envolver uma maior quantidade de estrutura/tecido at chegar na uretra,
ficando profunda;

Consideraes:
Remoo de clculos na uretra peniana;
Cicatrizao por 1 2 inteno, preferindo fechamento primrio;
Deve-se ter muito cuidado para no romper o msculo retrator do
pnis;
Se possvel o animal deve estar sonda na uretra;

Pr-operatrio:
Corrigir hipercalemia (onde gera arritmia cardaca);
Corrigir azotemia ou uremia, pois caso no seja corrigido, ocorre bito;
Tricotomia ampla na regio do escroto;
Anti-sepsia AIA;
Anestesia geral;

Tcnica Pr-escrotal:
Inciso da pele e subcutneo;
Identificar o msculo retrator do pnis;
Deslocar o msculo retrator do pnis;
Incisar a uretra com um bisturi e ampliar com a tesoura;
Retirar os clculos e fazer uma lavagem;
Uretrorrafia:
Sutura isolada simples sem envolver a mucosa;
Na sutura deve ser pego um pouco do corpo cavernoso durante
a sutura, porm no deve entrar no lmen uretral (no contaminente);
Usar fio absorvvel sinttico mono 4-0 ou 5-0, independente do
tamanho do animal;
Tcnica Perineal:
Igual a anterior, porm nessa deve-se incisar o msculo bulbo
esponjoso;

OBS:
Depois de incisar a pele e o subcutneo, vai chegar at o msculo
retrator do pnis, onde esse no pode ser incisado porque seno no ps-operatrio o animal
vai expor o pnis e no vai recolher mais.
Deve-se deslocar para o lado e depois ir at a uretra;
Pode ser colocada uma sonda normgrada para deslocar o calculo ou
retirar o clculo, logo aps fazer inmeras lavagens para limpar bem;

Tcnica cirrgica:
Animal em decbito dorsal;
Sondagem uretral;
Incisar a pele e subcutneo;
Deslocar o msculo retrator do pnis;
Incisar a uretra com o bisturi e ampliar com a tesoura;

Uretrotomia Perineal em eqinos (isquial):


Proteo dos plos da cauda;
Anestesia epidural;
Inciso da pele e subcutneo;
Deslocar o msculo retrator do pnis;
Incisar o msculo bulbo esponjoso;
Inciso da uretra e remoo do clculo;
Deixar cicatrizar por segunda inteno, porm pode suturar se quiser;

Uretrotomia em Bovinos:
Uretrotomia baixa;
Inciso de pele e subcutneo na base do escroto;
Localizar o msculo retrator do pnis;
Palpar a uretra e incisar aonde esta o clculo;
retrorrafia igual em ces e gatos, porm com fio 2-0 ou 3-0;

Uretrostomia:
feita a partir do momento que se forma vrios clculos recorrentes, com isso
faz-se uma abertura na uretra e deixa-se aberta para o meio externo;
Tem como indicao:
Clculos obstrutivos recorrentes;
Estenose uretral;
Neoplasias ou traumas;
Neoplasia prepucial, onde exige amputao peniana;
Prevenir recorrncia de obstruo;
Locais em que so realizadas:
Pr-escrotal, escrotal e perineal no co;
Escrotal a melhor, pois a uretra tem maior dimetro e mais
superficial, porm deve ser feita a orquiectomia;

Uretrostomia pr-escrotal:
Inciso de pele e subcutneo de 3 a 4 cm;
Comprimento da inciso da uretra de 6 a 8 vezes do dimetro;
Sutura da uretra na pele com fio absorvvel 3-0 ou 4-0, sendo sutura
isolada simples;
Uretrostomia escrotal:
Local mais indicado porque tem a uretra com o maior dimetro, sendo
mais acessvel, pois mais superficial;
circundada com menor quantidade de tecido cavernoso;
menos freqente hemorragia ps-operatria;
Menor chance de ocorrer estenose;
Deve ser feita a orquiectomia;
A inciso de pele deve envolver toda a bolsa escrotal;
No tem msculo bulbo esponjoso, por isso a uretra mais superficial;
A sutura igual a anterior (uretrostomia pr-escrotal);

Uretrostomia perineal:
a menos indicada;
muito profunda, pois possui muito msculo circundando a uretra;
Em gatos:
a mais indicada;
M. isquiocavernoso, M. retrator do pnis e glndulas bulbo
uretrais;
Sonda uretra n 12 deve ser passada e adentrar, com isso
mostra que o lmen esta adequado, caso no passar a sonda vai ocorrer estenose uretral;

Uretrostomia em bovinos:
Se houver rompimento da uretra deve-se fazer penectomia;
Indicada em casos de obstruo por clculos uretrais;
Dimetro relativamente menor;
Clculo de silicato, fosfato devido a dieta;
Pr-operatrio:
Sedao e anestesia local;
Realizar com o animal em p ou em decbito dorsal;
Uretrostomia alta queimadura urina;
Uretrostomia baixa prximo ao s peniano;
Trans-operatrio:
Incisar a pele e subcutneo, cuidando o M. retrator do pnis, o
qual deve ser deslocado, at chegar na uretra;
A inciso na altura do s peniano;
Fazer uma pequena inciso longitudinal na uretra, onde reduz a
chance de ocorrer estenose;
Inciso perineal baixa (10 cm acima da bolsa escrotal);
Se tiver uretra rompida deve ser feito uma penectomia seguida
de uretrostomia;

Ps-operatrio geral:
Analgesia;
Limpeza da ferida 2 x ao dia por 14 dias;
Retirar os pontos com 14 dias;
Em gatos, trocar a areia de sua cama por papel picado;
Usar colar elizabetano;
Monitorar a mico do paciente;
Em caso de clculos deve ser corrigida a causa de sua formao;
Verificar se no h extravasamento de urina;
ATB;

Complicaes:
Estenose uretral;
Extravasamento urinrio;
Incontinncia urinria;
IRA e pielonefrite;
Em gatos estenose;

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