HOSPITALES

HOSPITALES PBLICOS:
O
ORGANIZACIONES EN CRISIS
RGANIZACIONES EN RISIS?

Dr. LUIS ROBLES GUERRERO

Julio 2017
Dr. Luis Robles Guerrero
Dr. Luis Robles Guerrero
Dr. Luis Robles Guerrero
 ORGANIZACION HOSPITALARIA
Cul es el Objetivo?

Brindar atencin de salud

Fundamentalmente atenciones recuperativas
Atenciones altamente especializadas
Adicionalmente: docencia e investigacin.

Dr. Luis Robles Guerrero

 ORGANIZACION HOSPITALARIA
Cul es el Objetivo?
Es una Organizacin productora de Servicios
(no produce bienes)
El Servicio que se produce es de naturaleza muy especial:
Servicios de Atencin de Salud.
Nuestros Clientes: Personas enfermas que buscan recuperar la
salud.
LA CALIDAD DEL SERVICIO ES FUNDAMENTAL
La Calidad de nuestras Atenciones estn ligadas a la Vida y a la
Salud. Dr. Luis Robles Guerrero
Ministerio Despacho Direccin General de
de Economa y Viceministerial de Presupuesto Pblico
Finanzas Hacienda
Ministerio Despacho Direccin General de
de Economa y Viceministerial de Presupuesto Pblico
Finanzas Hacienda
ORIGEN DE LOS HOSPITALES EN EL PER
No hubo hospitales en la poca preincaica e incaica.
Surgen en la Colonia:
Enfermeras Enfermos
Hospitales Atencin a enfermos para:
el buen morir
limitar el riesgo de contagio
ejercer la caridad

Leyes de Indias, 1541, Libro 01 Dr. Luis Robles Guerrero

Leyes de Indias,
1541, Libro 01

Dr. Luis Robles Guerrero

El Rey dispuso
que se crearan
Hospitales en
todas las
ciudades que se
fundaran en el
Nuevo Mundo.

Dr. Luis Robles Guerrero

La prevencin
del contagio fue
preocupacin
de la poca.

Dr. Luis Robles Guerrero

Dr. Luis Robles Guerrero
Dr. Luis Robles Guerrero
En la naciente Repblica

Dr. Luis Robles Guerrero

HOSPITALES PBLICOS: En Estado de Crisis?

Dr. Luis Robles Guerrero

 CONTEXTO MACRO HOSPITAL PBLICO POBLACIN /
SOCIO ECONMICO SOCIEDAD
POLTICO

MARCO
LEGAL

ORIENTACIN SERVICIOS INSATISFACCIN

POLTICA
PREDOMINANTE
DEFICIENTES DE LOS
USUARIOS

PROBLEMAS DE
RESULTADOS

Dr. Luis Robles Guerrero

Dr. Luis Robles Guerrero
Dr. Luis Robles Guerrero
Dr. Luis Robles Guerrero
Dr. Luis Robles Guerrero
Dr. Luis Robles Guerrero
Dr. Luis Robles Guerrero
Dr. Luis Robles Guerrero
Dr. Luis Robles Guerrero
 ORIENTACIN POLTICA
PREDOMINANTE
CPP-93
% del PBI para Gasto en Salud
Promocin de APP
Entender Salud como Enfermedad
o Atencin de enfermos
Asegurar grupos vulnerables en
lugar de Pobres y Extrem Pobres

Dr. Luis Robles Guerrero

HOSPITALES PBLICOS: Antecedentes Histricos de una Crisis Permanente

Organizaciones de origen colonial:

Atencin para pobres
Financiamiento de la Corona
Financiamiento de la Filantropa / Caridad
A cargo de rdenes religiosas

Financiamiento limitado: antes y ahora

Construcciones Episdicas: no planificadas
S XX: los 40s, los 60 70s, AGP2 - EsSalud
Sin Poltica Pblica de Salud para Hospitales que sea expresa:
a su buena suerte
Desarticulado del Resto de Niveles de Atencin
Dr. Luis Robles Guerrero
HOSPITALES PBLICOS: Caractersticas actuales de una Crisis antigua

Infraestructura antigua.
1 anacrnicas; pobre mantenimiento.
Diseo e instalaciones

Organizacin tradicional. No est pensada en los

2 pacientes. Centrada en la especializacin.

Carencia de horizonte. Desconocimiento de la Misin y

3 Visin. Organizada en rutinas.

Desmotivacin del personal. Dbil cultura organizacional;

4 falta de compromiso; bsqueda de beneficios secundarios; desinters por
la organizacin.

Dr. Luis Robles Guerrero

HOSPITALES PBLICOS: Caractersticas actuales de una Crisis antigua

Manifestaciones de corrupcin. A nivel administrativo

5 y a nivel asistencial. No hay sanciones.

Presupuestos insuficientes. Mal planificado, mal

6 distribuido, mal ejecutado. Frecuente sobrevaloracin.

Ineficiencia en los procesos. Desconocimiento y

7 desinters por los costos de operaciones.

Ausencia de gerenciamiento. Gestin ineficiente, poco

8 tcnica, responsable de la crisis.

Dr. Luis Robles Guerrero

Una mirada rpida a la Situacin Econmica
de los Hospitales Pblicos

Dr. Luis Robles Guerrero

 Asignacin PIA 1999-2016 a Nacionales
Hospitales 5 Hospitales
III-1 Nacionales - Per
PIA 1999 - 2016 (Millones)
200.0
Hospital Nacional Hiplito Unanue
180.0 Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Dos de Mayo 169.9 172.3
Hospital Cayetano Heredia
160.0
Hospital Nacional Daniel A. Carrin 152.1
145.2 147.5 149.7
140.0 138.9
130.8 142.7 133.4
125.8 127.7
124.3 127.7
120.6 133.1
Millones de Nuevos Soles

118.6
120.0 124.9 115.2 117.0 116.0
113.0 113.1 115.2
106.3 112.0 115.7
97.7 102.4 104.7
97.7 97.5
100.0 101.9 95.4 102.1
91.5
87.3 86.8 88.4 92.3 95.4 100.0 97.2
83.5
82.5 92.6 92.5
75.8 81.7 89.5
80.0 73.1 72.3 74.6 73.1
66.3 78.2 81.5
63.1 61.3 68.5 69.3 75.8
69.0
60.0 55.7 66.6
49.7 50.7 59.6 58.9 60.3
53.6 55.4
44.0
47.6 49.1
40.0 40.6 43.5 45.4
39.6
34.4 35.1
30.5
20.0

0.0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Dr. Luis Robles Guerrero

 PIM 2004-2015Hospitales
a 5 Hospitales Nacionales Per
Nacionales III -1
PIM 2004 - 2015 (Millones)
300.0
Hospital Nacional Hiplito Unanue
277.7
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Dos de Mayo
256.9
250.0 Hospital Cayetano Heredia
232.7
Hospital Nacional Daniel A. Carrin 221.9
216.4
200.7 208.1
198.5
200.0 197.2
189.3
177.0 191.4
Millones de Nuevos Soles

176.8 187.1 175.8

169.9
160.7
147.5 152.0 159.7 160.5
157.4
150.0 137.9 145.6
134.4
126.4 131.8 140.4 129.5 147.7
123.4
121.1 133.7
120.3 106.8
97.5 104.1 101.5 109.3
100.0 88.8
83.5 84.2 103.1
94.2
76.6 97.4
88.8
61.3 77.8
67.3
50.0 58.9 61.5

45.4

0.0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Dr. Luis Robles Guerrero
 Evolucin de los PIA 2008 al 2016 en un
Hospital Nacional Per
FF : RECURSOS ORDINARIOS
PRESUPUESTO INICIAL DE APERTURA (PIA)
GENERICA DE GASTO
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2.1 Personal y Obligaciones 39,533,736 39,907,236 41,015,592 41,116,679 42,883,301 45,311,208 51,530,213 64,881,592 66,442,972

2.2 Pensiones y otras Prestaciones Sociales 17,399,516 17,424,516 17,884,176 18,585,456 18,617,000 19,645,419 19,971,855 20,318,887 20,712,367

2.3 Bienes y Servicios 12,314,816 15,900,000 17,873,999 18,788,484 18,432,392 18,595,494 17,030,828 17,109,847 18,570,295

2.5 Otros Gastos 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0

2.6 Adquisicin de Activos No Financieros 3,500,000 3,400,000 200,000 1,098,463 200,000 441,599 0 0 0

TOTAL 72,773,068 76,631,752 76,973,767 79,589,082 80,132,693 83,993,720 88,532,896 102,310,326 105,725,634

Dr. Luis Robles Guerrero

 HospitalHospital
NacionalNacional PerCarrin
Daniel Alcides
Recursos OrdinariosPIA
Recursos Ordinarios PIA2008-2016
2008 - 2016
70,000,000
66,442,972
64,881,592

60,000,000

51,530,213
50,000,000
42,883,301
45,311,208
41,015,592 41,116,679
39,533,736 39,907,236
40,000,000
Nuevos Soles

30,000,000

20,712,367
19,645,419 19,971,855 20,318,887
17,424,516 17,884,176 18,585,456 18,617,000
20,000,000 17,399,516

18,788,484 18,595,494 18,570,295

17,873,999 18,432,392
15,900,000 17,030,828 17,109,847

10,000,000 12,314,816

0
2 0 08 2 0 09 2 0 10 2 0 11 2 0 12 2 0 13 2 0 14 2 0 15 2 0 16

Personal y O bligaciones Pensiones y ot ras Prest aciones Sociales Bienes y Servicios

Dr. Luis Robles Guerrero
 DFICIT PRESUPUESTAL 2016
Hospital Nacional Per
Asignacin Presupuestal 2016 vs. Demanda Global
Hospital Nacional Daniel A. Carrin

FF : RECURSOS ORDINARIOS
GENERICA DE GASTO Presupuesto Porcentaje
2016 DFICIT
Necesario asignado

2.1 Personal y Obligaciones 78,108,739 66,442,972 -11,665,767 85.06%

2.2 Pensiones y otras Prestaciones Sociales 20,712,367 20,712,367 0 100.00%

2.3 Bienes y Servicios 56,808,421 18,570,295 -38,238,126 32.69%

2.6 Adquisicin de Activos No Financieros 22,437,743 0 -22,437,743 0.00%

TOTAL 178,067,270 105,725,634 -72,341,636 59.37%

Dr. Luis Robles Guerrero

 Recaudacin 2011 al 2015
Ingresos 2011 al 2015 - SIAF
Hospital Nacional
Hospital Nacional Carrin
Daniel A. Per
3,000,000
2,880,462 AO 2011
2,800,000
2,845,970
2,600,000 AO 2012

2,400,000
AO 2013
2,200,000

2,000,000 AO 2014

1,800,000
AO 2015
Nuevos Soles

1,600,000
1,408,705 1,410,182 1,399,018
1,400,000 1,322,838 1,317,271 1,300,095 1,333,578
1,247,769 1,289,590
1,227,233 1,188,101
1,220,157 1,338,681
1,200,000 1,316,241
1,240,045 1,203,309
1,016,181 1,196,146 990,314
1,000,000 1,111,221 1,106,939 937,579
885,407 904,566 880,086
858,300 827,954 829,420
839,971
782,051 899,993 894,881
800,000 719,563 721,859 707,682 705,782
790,817 801,916 795,631 640,303 728,641
600,000 694,411 683,403 605,416 696,848 671,435 597,894
627,463 608,291
519,246 551,479
400,000 478,346 467,328 437,790 468,051
200,000

0
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Dr. Luis Robles Guerrero
 Hospital Nacional Per
Presupuesto a Toda Fuente - 2015
1: RECURSOS ORDINARIOS 117,868,892
2: RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS 8,188,629
4: DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 44,953,635
TOTAL 171,011,156
4: DONACIONES Y
TRANSFERENCIAS
26%

2: RECURSOS
DIRECTAMENTE
RECAUDADOS 1: RECURSOS
5% ORDINARIOS
69%

Dr. Luis Robles Guerrero

 ASIGNACIN PRESUPUESTAL 2015
Hospital Nacional Per
Recursos Ordinarios

2 . 3 Bienes y
Ser vicios
2 . 1 Per sonal y
O bligaciones Sociales

17,109,847
17%

20,318,887
20%
64,881,592
63%

2 . 2 Pensiones y ot r as
pr est aciones

Dr. Luis Robles Guerrero

 HOSPITAL NACIONAL - Per 2015

U nidad Ejecutora 4 0 1 -1 3 1 7 : REGI O N CALLAO - H O SPI TAL DAN I EL A. CARRI O N

Ao Fiscal 2 0 1 5

PRESUPUESTO ASIGNADO 2015 Fuentes de Financiamiento

Recursos
Recursos
Genricas de Gasto Directamente TOTAL
Ordinarios
Recaudados
5-21: PERSONAL Y OBLI GACI ONES SOCI ALES 64,881,592 0 64,881,592
5-22: PENSI ONES Y OTRAS PRESTACI ONES
20,318,887 0 20,318,887
SOCI ALES
5-23.28: CONTRATO ADMI NI STRATI VO DE
9,169,502 257,655 9,427,157
SERVI CI OS (CAS)
5-23: BI ENES Y SERVI CI OS (Restante) 7,940,345 9,454,905 17,395,250

6-26: ADQUI SI CI ON DE ACTI VOS NO FI NANCI EROS 0 0 0

TOTAL 102,310,326 9,712,560 112,022,886

Dr. Luis Robles Guerrero

 ASIGNACIN PRESUPUESTAL 2015
Hospital Nacional - Per
Recursos Ordinarios + RDR
5-23: BIENES Y SERVICIOS 6-26: ADQUISICIN DE
(Restante); 17,395,250; ACTIVOS NO
16% FINANCIEROS; 0; 0%

5-23.28: CONTRATO
ADMINISTRATIVOS DE
SERVICIOS (CAS),
9,427,157,
8%

5-22: PENSIONES Y
OTRAS PRESTACIONES 5-21: PERSONAL Y
SOCIALES, 20,318,887, OBLIGACIONES
18% SOCIALES,
64,881,592,
58%

Dr. Luis Robles Guerrero

 HOSPITAL NACIONAL - Per 2015

GENRICAS DE GASTO / A Toda Fuente Ejecucin %

5-21: PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 64,909,424 39.10
5-22: PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES SOCIALES 19,944,061 12.01
5-23.27: SERVICIOS PROFESIONALES Y TECNICOS 12,477,274 7.52
5-23.28: CONTRATO ADMINISTRATIVOS DE SERVICIOS (CAS) 8,191,490 4.93
5-23.23: SERVICIOS DE LIMPEZA, SEGURIDAD Y VIGILANCIA 3,698,494 2.23
SERVICIOS (Resto) 16,103,070 9.70
BIENES 28,072,760 16.91
5-25: OTROS GASTOS 636,099 0.38
6-26: ADQUISICIN DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 11,977,673 7.22
TOTAL 166,010,345 100.00

Dr. Luis Robles Guerrero

 ASIGNACIN PRESUPUESTAL 2015
Hospital Nacional Per
Recursos Ordinarios + RDR + DyT
6-26: ADQUISICIN DE
ACTIVOS NO 5-21: PERSONAL Y
5-25: OTROS GASTOS
FINANCIEROS OBLIGACIONES SOCIALES
0%
7% 39%
BIENES
17%

SERVICIOS (Resto)
10%

5-23.23: SERVICIOS DE
LIMPEZA, SEGURIDAD Y
VIGILANCIA
2%
5-23.28: CONTRATO
ADMINISTRATIVOS DE
SERVICIOS (CAS)
5%
5-22: PENSIONES Y OTRAS
PRESTACIONES SOCIALES
5-23.27: SERVICIOS
12%
PROFESIONALES Y
TECNICOS
8%
Dr. Luis Robles Guerrero
 Esto mismo ocurre en casi todos los
Hospitales Pblicos.

Por lo general,
a males parecidos, tratamientos similares.

Dr. Luis Robles Guerrero

 Qu hacer?...Depende
1) El Estado debe definir su responsabilidad ante la Salud de la poblacin
2) Debe definir el rol de los Hospitales Pblicos
3) Debe redefinir el marco legal para que permita los arreglos necesarios:
organizacional, laboral, financiero, etc.
4) Debe asignar el presupuesto necesario, incrementando el % del Gasto
en Salud del PBI.
5) Debe exigir la gestin con resultados
Dr. Luis Robles Guerrero
Si tenemos una empresa en la que para su funcionamiento:
Se requiere una fuerte inversin
Los procesos son ineficientes
Tiene altos costos operativos
Sus productos no dejan satisfechos a sus clientes

esa Organizacin es Viable?

Dr. Luis Robles Guerrero
 Quin decide?

Dr. Luis Robles Guerrero

 HOSPITALES PBLICOS:
HOSPITALES PBLICOS:
ORGANIZACIONES
O EN CRISIS
RGANIZACIONES EN RISIS??

Dr. LUIS ROBLES GUERRERO

Julio 2017