Universidad Catlica de Santa Mara

Programa de Segunda Especializacin en

Ortodoncia y Ortopedia Maxilar

CRECIMIENTO DEL
COMPLEJO NASO MAXILAR
Dr. Gilberto Centeno San Romn
 PERIODO PRENATAL
O La diferenciacin de la
cara humana se
produce temprano en la
vida prenatal,
especficamente entre
la 5ta y 7ma semanas
despus de la
fertilizacin.
 PERIODO PRENATAL
O Durante este periodo
ocurren una cantidad
de sucesos importantes
que determinan la
formacin de la cara
humana.
 ARCOS BRAQUIALES
O En la cuarta semana despus de la
concepcin, la futura cara y regin del cuello,
ubicada debajo del proencefalo del embrin
humano se segmenta. Se forman cinco arcos
branquiales, que aparecen como
agrandamientos tubulares redondeados y
estn ligados por hendiduras y surcos que
ayudan a definir cada arco.
ARCOS BRAQUIALES

Primer arco branquial

Segundo arco branquial
Tercer arco branquial
Cuarto arco branquial
Quinto arco branquial
 DESARROLLO
EMBRIONARIO
O Las regiones media e
inferior de la cara se
desarrollan a partir de El
Primer arco branquial
llamado mandibular y el
Segundo arco branquial
llamado hiodeo
 DESARROLLO
EMBRIONARIO
O Los procesos nasales
mediales y laterales se
desarrollan durante la
quinta semana debido a
una invaginacin de los
placoides nasales al
mismo tiempo que el
ectomesnquima
circundante se expande.
 DESARROLLO
EMBRIONARIO

O Prominencias nasales,
medial y lateral, junto
con la prominencia
maxilar, forman el labio
superior.
 DESARROLLO
EMBRIONARIO
Las proyecciones
palatales
secundarias
(demarcadas) son
extensiones de las
prominencias
maxilares.
 DESARROLLO
EMBRIONARIO
Las prominencias
nasales mediales
participan en la
formacin del
paladar primario
(porcin anterior
del paladar,
delimitada en
amarillo).
 DESARROLLO
EMBRIONARIO

Los incisivos
maxilares, en
humanos, se
forman en el
paladar primario
 CRECIMIENTO POSTNATAL
La cara del recin
nacido es redonda y
plana. Los ojos
dominan, y debido a la
ausencia de la raz de
la nariz parecen estar
ampliamente
separados.
 CRECIMIENTO POSTNATAL

Durante el periodo de
crecimiento, la cara asume
una forma ms oval,
principalmente debido al
crecimiento de los maxilares.
 CRECIMIENTO DEL
ESQUELETO FACIAL
O El esqueleto facial aumenta
en todas direcciones
durante el periodo de
crecimiento postnatal, el
aumento en altura es mayor
que en profundidad, y que
en ancho.
 CRECIMIENTO DEL
ESQUELETO FACIAL
O La anchura facial es la
primera en alcanzar las tres
dimensiones y el esqueleto
facial por tanto se hace
invariablemente ms largo y
estrecho del nacimiento a la
adultez.
 ALTURA FACIAL ANTERO
SUPERIOR
O La altura facial
antero superior
parece estar
primariamente
relacionada con
los cambios de
crecimiento en la
base craneal.
 COMO SE DESARROLLA EL
MAXILAR SUPERIOR?
O Se desarrolla por
completo tras el
nacimiento por
osificacin
intramembranosa
dado que no se
produce sustitucin
de cartlago.

PROFFIT,WILLIAM. OrtodonciaTeora y Prctica.p. 33

 COMO SE PRODUCE EL
CRECIMIENTO DEL MAXILAR
SUPERIOR?
Se produce de dos formas

1. Por aposicin de
hueso con las
suturas que
conectan el
maxilar superior
con el crneo y su
base.
 COMO SE PRODUCE EL
CRECIMIENTO DEL MAXILAR
SUPERIOR?

2. Por remodelacin
superficial
 CRECIMIENTO Y
DESPLAZAMIENTO DEL MAXILAR
O El patrn de
crecimiento de la
cara implica un
crecimiento hacia
fuera desde la
base del crneo, lo
que indica que el
maxilar superior se
desplaza hacia
abajo y adelante
 CRECIMIENTO Y
DESPLAZAMIENTO DEL MAXILAR
O Esta condicin es
muy importante en
la terapia
ortopdica con
fuerzas pesadas ya
que garantiza el
xito de los
tratamientos
tempranos
 CRECIMIENTO Y
DESPLAZAMIENTO DEL MAXILAR
 CRECIMIENTO Y
DESPLAZAMIENTO DEL MAXILAR
MOTIVO DE CONSULTA
O He traido a mi hijo para que vea por que no le sale
un diente y por que se esta pareciendo a su pap.
MOTIVO DE CONSULTA
6 meses despus del uso de mascara
facial 400 gr. Con elsticos de
pulgada mdium.
 La disyuncin?
O Se ha reportado que la expansin maxilar produce
cambios en la dimensin transversal y
anteroposterior e inicia el movimiento hacia adelante
y abajo, dando como resultado un movimiento
anterior del punto A. Sin embargo, el estudio de
Wertz no confirma lo sealado anteriormente.
La expansin no slo afecta la sutura intermaxilar
sino a todas las articulaciones circunmaxilares,
Turley (1988) y Mc Namara (1994) sugieren que la
ERM "desarticula" el sistema sutural maxilar,
aumentando el efecto ortopdico de la mscara
facial, haciendo que las modificaciones sutrales
ocurran ms fcilmente.
REMODELACIN DEL
MAXILAR SUPERIOR
O A medida que el
maxilar superior se va
desplazando hacia
abajo y adelante tiende
a reabsorberse su
superficie anterior, solo
queda exceptuada una
pequea zona a nivel
de la espina nasal
anterior.
 REMODELACIN DEL
MAXILAR SUPERIOR
O Sera lgico pensar que
si la superficie anterior
del hueso se desplaza en
direccin antero inferior,
debera ser una zona a la
que va aadiendose
hueso y no eliminandose,
sin embargo se va
eliminando hueso de la
superficie anterior.
EL HUESO ALVEOLAR
O El hueso alveolar se
hace en funcin de las
diferentes piezas
dentarias que aloja es
decir nace, crece y
desaparece con los
dientes.
 LA TUBEROSIDAD MAXILAR Y LA
ELONGACIN DEL ARCO
O La tuberosidad maxilar es
el principal sitio de
crecimiento maxilar, no
obstante no proporciona
crecimiento en toda la
maxila sino solo al rea
asociada a la parte
posterior de la
prolongacin del arco.
CRECIMIENTO MAXILAR
O Podemos
observar el
crecimiento
maxilar en tres
dimensiones.
SAGITAL
TRANSVERSAL
VERTICAL
 CRECIMIENTO SAGITAL DEL
MAXILAR
O Se produce por un doble
mecanismo: aposicin
sea en la tuberosidad y
crecimiento sutural a nivel
de los huesos palatinos.
Este aumento est
relacionado con las
suturas en su componente
horizontal; dentro de ellas,
la ms importante es la
palatomaxilar o transversa
CRECIMIENTO SAGITAL DEL
MAXILAR
Es exitosa la traccin maxilar y
normalmente el tratamiento
nos llena de satisfacciones , sin
embargo, que hacer cuando el
crecimiento maxilar es
excesivo.?????
 ARCO EXTRAORAL, FACEBOW, AEO
1. Distalizacin de molares
2. Extrusin e intrusin de molares
3. Anclaje de molares
4. Rotaciones de molares ?
5. Expansin o compresin del rea molar del maxilar
superior
6. Inhibicin del crecimiento esqueltico del maxilar
superior????????
GROHMANN U. Aparatologia en ortopedia funcional . Pg. 55
 CRECIMIENTO TRANSVERSAL
DEL MAXILAR
O El aumento de tamao del maxilar en este sentido
se debe en parte al crecimiento sutural (sutura
palatina media) y parte al remodelado seo
producido por aposicin sobre la cara externa de los
maxilares.
 CRECIMIENTO VERTICAL DEL
MAXILAR
En el descenso del cuerpo
del maxilar intervienen dos
factores:
1. El desplazamiento por
actividad proliferativa en las
suturas maxilofaciales, que
provoca el descenso del
maxilar.
2. Crecimiento de la apfisis
alveolar coincidente con la
erupcin dentaria
QUE HACER EN LA SONRISA
GINGIVAL??????
 El AEB conjugado puede ser una
madida preventiva en pacientes en
crecimiento
 QUE ES EL DESPLAZAMIENTO
PRIMARIO?
O A medida que el
hueso crece el mismo
es alejado de otros
huesos,
simultneamente que
estn en contacto con
el , este fenmeno se
conoce como
DESPLAZAMIENTO
PRIMARIO
 QUE ES EL DESPLAZAMIENTO
SECUNDARIO?
O El proceso se lleva a
cabo por el
agrandamiento de
estructuras vecinas,
que llevan la
estructura en cuestin
a una nueva posicin
se conoce como
DESPLAZAMIENTO
SECUNDARIO
TEORA DEL TABIQUE
NASAL
O Se pens con esta teora
que la expansin del
cartlago nasal
provocaba un
desplazamiento del
maxilar en sentido
anterior e inferior,
produciendo tensin y
respuesta con
crecimiento sutural.
 TEORA DEL TABIQUE
NASAL
Hoy el consenso es
que el tabique en
esencia sostiene el
techo de la cmara
nasal pero en si, no
participa en los
cambios por
desplazamiento del
paladar.
 CMO SE ORIGINA EL
DESPLAZAMIENTO MAXILAR?
El desplazamiento es de naturaleza multifactorial en
donde la expansin de los msculos faciales , los
tejidos conectivos subcutneos y submucosos, el
epitelio nasal, bucal, vasos y nervios modifican los
huesos faciales mientras crecen.
 CMO SE ORIGINA EL
DESPLAZAMIENTO MAXILAR?
Por lo que podemos concluir:
Los factores funcionales son los agentes
reales que originan el desarrollo del
hueso hacia su forma y tamao
definitivos, y su ubicacin en el lugar que
les corresponde. (TEORIA DE LA MATRIZ
FUNCIONAL??????)
REMODELACIN
NASOMAXILAR
 SUTURA LAGRIMAL UNA CLAVE
MEDIADORA DEL CRECIMIENTO
O El hueso lagrimal es una escama diminuta, un
islote seo con todo su permetro limitado por
tejido conectivo sutural que lo separan del
resto de los huesos que lo rodean.
 SUTURA LAGRIMAL UNA CLAVE
MEDIADORA DEL CRECIMIENTO
O Se articula por arriba
con el frontal, por
detrs con el
etmoides, por
delante con el
maxilar superior y
debajo con el
cornete inferior.
 SUTURA LAGRIMAL UNA CLAVE
MEDIADORA DEL CRECIMIENTO
O Mientras los dems huesos se ensanchan o
desplazan en diferentes direcciones, el
hueso lagrimal proporciona el deslizamiento
de los mltiples huesos debido a su
interface sutural a manera de pivote. El
hueso lagrimal y su sutura son un eje de
desarrollo que proporciona controles clave
al transito.
 LA TUBEROSIDAD MAXILAR Y EL
PUENTE CLAVE
El hueso maxilar cambia en tres direcciones:
1. Se prolonga hacia posterior por deposito en la
tuberosidad maxilar.
 LA TUBEROSIDAD MAXILAR Y EL
PUENTE CLAVE
2. Hacia lateral por deposito en la superficie
bucal.
 LA TUBEROSIDAD MAXILAR Y EL
PUENTE CLAVE
3. Hacia abajo por deposito de hueso a lo largo
de los puentes alveolares.
 LA TUBEROSIDAD MAXILAR Y EL
PUENTE CLAVE
En la cresta vertical
bajo la protruberancia
del malar ocurre un
cambio en el contorno
de la superficie , esta
cresta se llama Puente
Clave.
 LA TUBEROSIDAD MAXILAR Y EL
PUENTE CLAVE
En el arco seo cncavo
(rea b) la naturaleza de la
reabsorcin de esta
superficie proporciona una
direccin inferior en la
remodelacin del arco en
conjunto con el
crecimiento del paladar,
mientras que el rea a
crece hacia abajo por
depsito periostico.
 CAMBIO VERTICAL DE LOS
DIENTES
Cualquier inclinacin, rotacin o modificacin
bucolingual de los dientes conlleva un proceso de
remodelacin vertical que lleva a los dientes a
recolocarse con su tejido conectivo y seo.
 VIA AEREA NASAL

Todo el complejo crneo facial participa

activamente en el crecimiento de manera directa
 VIA AEREA NASAL

La parte sea del tabique

internasal crece por
creimiento sutural
mientras que el
crecimiento endocondral,
se da por el contacto de la
parte cartilaginosa nasal
con la lamina
perpendicular del
etmoides.
EL PALADAR
O El paladar se desplaza
hacia abajo y adelante
con el maxilar ,pero va
eliminndose hueso en el
lado nasal y aadindose
en el lado bucal, sin
embargo en la superficie
anterior se elimina hueso,
cancelando en parte el
desplazamiento anterior.
HUESO MALAR Y ARCO
CIGOMATICO
O Los cambios en el
malar son similares a
los del maxilar.
O El arco cigomatica
cambia mediante
reabsorcin en el
centro y deposito en la
cara lateral de la fosa
temporal
HUESO MALAR Y ARCO
CIGOMATICO

O Mientras la regin
malar crece y se ubica
en posterior, la regin
nasal contigua se
ensancha en direccin
opuesta.
HUESO MALAR Y ARCO
CIGOMATICO

O Esto alarga y expande

el contorno entre la
regin malar y nasal y
genera una nariz
aparentemente mas
protrusiva y una cara
mas profunda
 CRECIMIENTO ORBITAL
O Los cambios en la
remodelacin de la
rbita son complejos, por
que intervienen varios y
diferentes huesos como
maxilar, etmoides,
lagrimal, frontal,
cigomatico, alas mayores
y menores del
esfenoides.Cada uno de
estos tiene diferentes
tasas, tiempo, direccion y
cantidad de crecimiento
 CRECIMIENTO ORBITAL
O Bsicamente en la orbita se producir la
remodelacin hacia adelante de la regin
nasal y borde orbital superior, junto a la
remodelacin por crecimiento hacia abajo del
borde orbital inferior y el rea malar,
finalmente la remodelacin hacia debajo de
la regin premaxilar, todas se combinan y
producen una rotacin hacia delante de la
cara humana.
CRECIMIENTO ORBITAL
RESUMEN DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO MAXILAR
DESARROLLO
Osificacin Intramembranosa

CRECIMIENTO
Aposicin de hueso
a nivel de la suturas que
conectan el maxilar
superior con el crneo
y su base
Remodelacin Superficial

DESPLAZAMIENTO
Hacia abajo y adelante
Qu sucede en los pacientes que
terminaron el crecimiento?
Qu sucede en los pacientes que
terminaron el crecimiento?
Qu sucede en los pacientes que
terminaron el crecimiento?