Pharma Points martie 2017

Rezistena antimicrobian pag. 3-5

Importana unui istoric de medicaie acurat pag 6-8
Cum afecteaz fenomenul de suprasolicitare activitatea noastr profesional? pag 10-12
Recomandri actuale n tratamentul lombalgiei pag 15
Alimentaia dezechilibrat i bolile cardio-vasculare pag 16
VERITASS: Asigur-te c i business-ul tu este tratat inteligent pag 17-18
ngrijirea sntii n perioada de preconcepie pag 20-23

EFC
EFC
Revist de
Revist deeducaie
educaieprofesional
profesional
dedicatfarmacitilor
dedicata farmacitilor, medicilor i asistenilor
i asistenilor de farmacie
 Suntem alturi de tine!
EDUCAIE BUSINESS
i COMUNICARE

Doctrina VERITASS
Platforma educaional pentru profesionitii din
VERITASS este un soft modern i inteligent de
sntate
aprovizionare.
ro.doctrina.biz
Pentru tine poate fi SOLUIA complet pentru
Ne dorim ca platforma web Doctrina s devin de nenlocuit n
gestionarea automatizat a comenzilor.
munca dvs. zilnic i mai ales ca aceasta s rspund perfect
Solicit-ne detalii!
necesitilor dvs. Cunotintele sunt eseniale n munca de consiliere
din farmacii i de aceea ne dm silina ca acestea s v fie accesibile
oricnd i oriunde.
ECRANE LED
Doctrina Phorum Ai monitoare plasate n farmacie i nu le exploatezi la
Forumul profesional al comunitii farmaceutice. maxim? Te putem ajuta s te adresezi pacienilor ti cu
campanii de promovare pe monitoarele din farmacie
Dorii s comunicai cu colegi din ar despre subiecte de interes Contacteaz-ne!
profesional? Considerai util s mprtii experiene i cunotine cu
colegi din ar? Avei ntrebri i ai aprecia s tii prerea colegilor
dumneavoastr?
V invitm s folosii Forumul Doctrina n acest scop.
Invitai i ali colegi s se inscrie n comunitatea Doctrina. Pharma Points este aplicaia care te ajut s ai acces la
informaie integrat despre campaniile comerciale lansate n
ntreab-m orice! pia de productorii parteneri.
Doreti sa fii beneficiarul aplicaiei Pharma Points? Te invitm
Un specialist v raspunde la ntrebri pe o tem propus pe forumul s ne solicii nscrierea pe www.pharmapoints.eu
Doctrina

Revista Pharma Points Comitet editorial:

Dr. Ioana Mircea, Doctrina Romania
Dr. Doru Mircea, Doctrina Romania
Revist de educaie profesional dedicat farmacitilor i asistenilor de
Dr. Farm. Roxana Gavriloaia, Regulatory Affairs Expert Adviser

Lorem ipsum dolore

farmacie
Comitet tiinific:
Anual revista este creditat cu 10 credite EFC pentru farmaciti i 5 Farm. Primar Iustina Vas, Mure
credite EMC pentru asisteni de farmacie. Farm. Nicoleta Radu, Preedinte Colegiul Farmacitilor Mure
Lector Universitar Dr. Dan Mircea Frca, UMF Tg Mure
Utilizatorii activi Doctrina beneficiaz de abonament gratuit.
Farm. Marius Chereche, Mure
Pentru mai multe detalii v invitm s citii ultima pagin a revistei.
Farm. Alis Mihai, Manager studii clinice

Suplimentul legislativ Colaboratori:

Conf. Dr. Drago Georgescu, Sf. Ioan Bucureti

Pharma Points Dr. Bogdan Horia Chico, Centrul clinic Dr. Ion Stoia, Bucureti
Dr. Nicolae Iordache Iordache, Trainer
dedicat farmacitilor Asociaia Romn a Farmacitilor Clinicieni
Lorem ipsum dolor sit amet no avere, consectetuer adipiscing elit
 Rezistena antimicrobian
Comunicare facut de European Commission Health and Food Safety,
noiembrie 2016, http://ec.europa.eu/dgs/health_food-safety

Rezistena antimicrobian (AMR) este capacitatea microorganismelor de a rezista la

tratamente antimicrobiene, n special la antibiotice. AMR are un impact direct nu numai asupra
sntii umane i animale - din cauza eecului n tratamentul bolilor infecioase - dar prezint i
un cost economic semnificativ.
AMR este un fenomen natural, dar an de an utilizarea excesiv i inadecvat a medicamentelor
antimicrobiene la oameni i la animale, ct i controlul slab al practicilor utilizate n tratamentul
infeciilor au transformat rezistena antimicrobian ntr-o ameninare serioas pentru sntatea
public la nivel mondial.

Rezistena antimicrobian conduce la:

Creterea costurilor de sntate
Creterea numrului de zile de spitalizare
Eecuri terapeutice
Un numr semnificativ de DECESE

De ce este rezistena antimicrobian o

ameninare pentru sntatea public?

Consumul global de antibiotice n medicina uman a crescut cu
40% ntre 2000 si 2010 (UK raport).
Doar n SUA peste 2 milioane de oameni sunt diagnosticai n fiecare
an cu infecii rezistente la antibiotice, dintre care cel puin 23000
decedeaz anual (Centers for Disease Control and Prevention,
2009-2011)
n europa peste 25000 de oameni mor anual prin infecii rezistente
la antibiotice (date din 2007). Global, numrul morilor datorat
infeciilor rezistente la tratament ajunge la 700.000. Infeciile datorate
acestor microorganisme rezistente la tratament au dus la creterea
costurilor sistemului de sntate cu 1.5 milarde EUR n fiecare an n
Europa. Dac acest trend este meinut se estimeaz c 300 milioane
de oameni din ntreaga lume vor deceda prematur din cauza
rezistenei la tratamente antiinfecioase n urmtorii 35 de ani.
Rezistena antimicrobian se rspndete la nivel mondial prin turism,
prin transfer de pacieni ntre unitile medicale din interiorul i din
afara UE, precum i prin comerul cu produse alimentare i animale.
Fenomenul de rezisten antimicrobian reprezint o
provocare economic global important a societii , care nu
poate fi soluionat la nivel de ar, individual. Este imperios
necesar s adoptm o abordare unitar la nivel mondial pentru a
face fa acestui fenomen. Mai mult dect att, aceast problem
complex necesit o abordare holistic, multi-sectorial: sntate
public, siguran alimentar, bio-securitate, mediu, cercetare i
inovare, cooperare internaional, sntatea i bunstarea
animalelor, precum i utilizarea non-terapeutic a substanelor
antimicrobiene.
n iunie 2016 Comisia European de sntate a publicat
rezultatele Eurobarometrului Rezistenei antimicrobiene.
Principala concluzie a acestui raport a fost c la nivelul rilor din
Uniunea European cunotinele populaiei pe aceast tem sunt
foarte slabe. Raportul, publicat la 16 iunie 2016, arat o scdere
cu 6% a consumului de antibiotice n ultimii ani, chiar dac n
unele ri exist o cretere a consumului acestora. Un raport
similar pentru rile non-UE a fost publicat n noiembrie 2016.
Cteva date din raportul Comisiei Europene se regsesc mai jos.

03
 S fii snatos nseamn s
nu ai dureri, disconfort sau
slbiciune la nivel fizic, s fii
liber de suferin la nivel
emoional (ceea ce are ca
rezultat o stare de calm i
senintate) i s fii liber de
presiuni exterioare i
interioare.
Consumul de antibiotice:
Referine:
Consumul de antibiotice a sczut cu 6% n ultimii 7 ani. Cu toate
1. oPaul
acestea, H. dintre
treime Wender and Donald
europeni au luat F.antibiotice
Klein, Mind, Mood 12
n ultimele andluni.
Medicine, New York: New American Library, 1982, 345.
2 .
www.europarl.europa.eu/RegData/etudes/IDAN/2015/554174/
EPRS_IDA(2015)554174_EN.pdf
3. www.boiron.com
4. Michele Boiron
5. www.homeopatie.ro/principiile-homeopatiei
6. Edward C. Whitmont, Psyche and Substance: Essays on
Homeopathy in the Light of Jungian Psychology, Berkeley: North
Consumul de antibiotice la nivel de ar: Atlantic, 1981.
Majoritatea rilor (16) a artat o scdere a consumului de 7. Dana Ullman, MPH/ Why Homeopathy Makes
Sense/Homeopathic Educational Services.
antibiotice din 2013. Totui:
8. Phillip Bailey, Homoeopathic Psychology, Berkeley:
n Spania consumul de antibiotice a crescut cu 9%, iar n Italia cu North Atlantic, 1995.
7%. 9. George Vithoulkas, "Nux Vomica" and "Arsenicum
Album," Journal of Homeopathic Practice, 1,1, Spring, 1978.
Cea mai mare scdere a consumului a fost evideniat n
10. Select medicines are discussed in G. Vithoulkas,
Romnia (cu 9%) i cu 8% n Letonia, Danemarca i Olanda. Homeopathy: Medicine of the New Man, New York: Arco, 1979.
Nivelul de educaie sczut i condiiile economice precare sunt

direct proporionale cu consumul de antibiotice.

La nivelul intregii populaii studiate, marea majoritate a

populaiei obine antibioticele pe baza prescripiei medicului curant

(93%), 4% le obin fr prescripie din farmacii, iar 2% le consum

din prescripii obinute anterior.

04
 Cunotine:
Sondajul efectuat pe 27969 intervievati din 28 de ri a artat ca Doar o treime din populaia intervievat a ajuns n contact cu
un procent foarte mare din populaia rilor europene nu este informaii despre folosirea corect a antibioticelor (grafic).
contient c: Intervievaii i-au exprimat interesul de a primi mai multe
Antibioticele sunt ineficiente mpotriva virusurilor (57%) informaii despre urmtoarele topice:
Antibioticele sunt ineficiente mpotriva rcelii i gripei (44%). Situaiile patologice n care sunt recomandate tratamentele cu
medicamente antiinfecioase (26%)
Totui, cea mare parte din populaie este contient c: Rezistena antimicrobian (23%)
Folosirea abuziv a antibioticelor (n situaii care nu necesita
Legtura dintre snatatea uman, animal i mediul nconjurtor
tratament cu antibiotice) duce la ineficiena acestora (84%)
(23%)
Tratamentul cu antibiotice trebuie oprit doar dup administrarea
Cum se folosesc antibioticele (22%).
complet a tratamentului prescris (82%).

Sursele de informaii:
Populaia din rile europene primete informaii despre antibiotice de la medic (32%) sau din surse media cum ar fi reclamele TV (27%) sau
tiri de televiziune (26%). Medicii sunt considerai a fi cea mai credibil surs de informaii (84%), urmai de farmaciti (37%) si personal din
spitale (19%).
Mai mult de jumtate din populaie (56%) sunt de acord c animalele bolnave au dreptul s fie tratate cu antibiotice. Doar 37% spun c sunt
contieni c antibioticele sunt folosite la animale cu scopul de a le stimula creterea.
Cea mai mare parte a antibioticelor la nivel mondial sunt folosite n sectorul veterinar (n SUA 80% ). Este estimat o cretere de 67% n acest
sector intre 2010 si 2030.
Populaia intervievat se declar n favoarea aciunii la toate nivelurile pentru a stopa trendul de dezvoltare a rezistenei la antibiotice:
global, UE, naional sau regional i la nivel individual (familie). Doar 25% dintre ri au implementat o politic naional de abordare a

rezistenei la antibiotice.

UE este activ n acest proces de mai bine de 15 ani. Au fost identificate 7 arii n care sunt
necesare msuri de implementat cu scopul de a scdea amploarea acestei ameninri:
1. Asigurarea ca medicamentele antimicrobiene sunt folosite n mod adecvat att la oameni ct i la animale
2. Prevenirea infeciilor microbiene i a rspndirii lor
3. Dezvoltarea de noi alternative eficiente n combaterea infeciilor
4. Cooperarea la nivel internaional
5. mbuntirea monitorizrii tratamentelor umane i animale
6. Promovarea cercetrii i inovaiei
7. Imbuntirea comunicrii, educaiei i trainingurilor.

Cooperarea internaional este elementul cheie n planurile de aciune mpotriva rezistenei

antimicrobiene.

Surse:
European Centre for Disease Prevention and Control: Summary of the 2014 data on antibiotic resistance in the European Union EARS-Net surveillance
data, 2015.
European Centre for Disease Prevention and Control: Summary of the latest data on antibiotic consumption in the EU, November 2015
European Centre for Disease Prevention and Control: Evidence brief: Update on the spread of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in Europe
Summary of the May 2015 expert assessment, 2015.
EMA: Latest figures on sales of veterinary antibiotics, October 2015
OECD: Antimicrobial Resistance in G7 Countries and Beyond, 2015
05 OECD: Health at a Glance 2015: OECD Indicators, 2015
Erori de medicaie.
Importana unui istoric de medicaie
acurat
4, grad de recomandare: B conform ghidului EAU). Strategiile
Richard J FitzGerald, pentru optimizarea tratamentului empiric atunci cnd
pattern-urileof
Department of Pharmacology and Therapeutics, University deLiverpool,
rezisten local nu sunt cunoscute
Liverpool, UK pot include
Articol preluat din Br J Clin Pharmacol. 2009 Jun administrarea unei doze iniiale parenterale de antibiotic
long-acting urmat de utilizarea unui agent cu spectru larg, i de
intirea tratamentului atunci cnd sunt disponibile rezultatele
Istoricul medicaiei pacienilor: Importana
uroculturii (4). istoricului de medicaie:
Istoricul medicaiei este important pentru prevenirea erorilor de Exist mai multe motive care susin importana obinerii unui
prescripie sau de recomandare i a riscurilor aferente pentru Cazurile uoare sau moderate
istoric medicamentos acurat [2]:de pielonefrite necomplicate pot
pacieni. Pe lng prevenirea erorilor, istoricul exact al medicaiei fi tratate prin antibioterapie
Cunoaterea medicaieioral cu durata
anterioare de 10-14
sau recente zile pacient
a unui (9). n
pacienilor este de asemenea util pentru detectarea patologiei cazul n care rata rezistenei E coli n comunitate este
i a felului n care a reacionat la aceasta este important pentru mai mic de
legate de medicaia administrat sau modificri ale semnelor clinice 10% prima
stabilirea linie terapeutic
tratamentelor viitoare. poate fi reprezentat de
care pot fi rezultatul unei terapii medicamentoase. Un istoric fluorochinolone administrate
Efectele medicaiei pentrus7-10
trebuie zile (nivel depeeviden
fie ntotdeauna lista de
medicamentos bun ar trebui s cuprind toate medicamentele 1b,diagnostic
grad de recomandare:
diferenial, dinA moment
conform ce Ghidului EAU) administrat
medicaia (3). Ghidul
prescrise n prezent i recent, reaciile adverse la medicamente Ghidului ISDA-ESMID
poate provoca efecterecomand
nedorite sau acest tratament
chiar boli, fie cu sau fie
direct, frca
anterioare, inclusiv reacii de hipersensibilitate, orice administrare de administrarea
rezultat al unor iniial a unei doze intravenoase de 400 mg de
interaciuni.
OTC-uri i suplimente pe baz de plante sau alternative, precum i ciprofloxacin.
Medicaia Creterea
poatedozelor
mascafluorochinolonelor
semnele clinice.poate permite
De exemplu,
aderena la terapie. reducerea
antagonitiiduratei tratamentului
-adrenergici la 5 zile
pot masca (nivel de
tahicardia la eviden
un pacient1b,cu
Un istoric de medicaie ignorat sau eronat poate afecta grad de recomandare: B).
hemoragie, iar corticosteroizii pot masca durerea abdominal la
pacientul. Reaciile de hipersensibilitate la produsele administrate Totui
un creterea
pacient cu un rezistenei
ulcer duodenalE coliperforat.
la fluorochinolone a condus n
sunt adesea slab documentate sau neexplorate n detaliu, ceea ce anumite arii geografice
Medicaia poate la limitatearezultatele
modifica folosirii acestora n
investigaiilor
poate duce inclusiv la evitarea inutil a unui medicament. tratamentul
paraclinice. De empiric
exemplu,al pielonefritelor.
amiodarona modific Ghidultestele
ISDA-ESMID
funciei
Documentaia corect de terapii concomitente pe baz de plante sau recomand
tiroidiene. n aceste zone administrarea unei doze de antibiotic
alternative este rar, n ciuda importanei pe care o poate avea n a long-acting (de ex.
Obinerea unui1 gistoric
ceftriaxon) sau a unei
medicamentos doze
este consolidatede
o oportunitate 24a
determina efecte adverse sau interaciuni medicamentoase. deeduca
ore pacientul
de aminoglicozid la iniierea
despre tratamentele urmate.terapiei. Unii autori
Polipragmazia poate afecta de asemenea obinerea unui istoric recomand continuarea
Istoricul medicamentostratamentului
poate ajutacu unlaantibiotic
evitarea parenteral
erorilor de
medicamentos acurat. pn cnd rezultatele antibiogramei sunt
prescriere sau recomandare, la evitarea dublrii nedorite disponibile. Astfel,de
conform ghidului EAU se pot administra aminoglicozide
medicaie similar, a interaciunilor medicamentoase, a ntreruperii sau
Peste 2,5 milioane reete sunt scrise n fiecare zi n Marea Britanie, carbapenem
tratamentelor pnpecnd
termentestele
lung,de sensibilitate
a reaciilor evideniaz
adverse, etc c pot
iar ntr-un spital de mrime medie din Regatul Unit n jur de 7000 de fi utilizate i antibiotice
Anamneza cu administrare
pacientului oral (nivel
este foarte de eviden
important 4,
pentru
medicamente sunt administrate zilnic [1]. Erorile sunt posibile n grad de recomandare: B conform Ghidului EAU).
stabilirea unui plan terapeutic corect i evitarea erorilor de
orice etap a procesului de medicaie : prescriere, transcriere, Administrarea
prescripie. fluoroquinolonelor
De exemplu, la un pacienteste contraindicat
cu istoric de insuficien n
eliberare, administrare sau monitorizare. n Marea Britanie erorile de sarcin.
renal cronic va fi adugat cu maxim pruden i n deplin
prescriere afecteaz peste 11% dintre prescripii, cu un cost anual de cunotin de cauz un IECA.
aproximativ 400 milioane lire. n jur de 16% din erorile de prescripie Cefalosporinele de generaia a III-a pot constitui o alternativ
au dus la afectarea pacienilor; de exemplu, ntre ianuarie 2005 i eficient (nivelmedicamentos
Istoricul de eviden: 1b,nugrad de recomandare:
ar trebui s fie pur iB simplu
conformo
iunie 2006, au existat 38 de decese n Marea Britanie rezultate direct Ghidului
list deEAU) n cazul ni care
medicamente doze rezistena la fluorochinolone
ale unui pacient. n
Alte informaii,
din erori de prescripie [1]. Cele mai multe dintre aceste erori ar fi comunitate este mai mare
cum ar fi aderena de 10%.
la terapie Totui studiile
i reaciile au demonstrati
de hipersensibilitate
putut fi prevenite: de exemplu, medicamentele administrate n ciuda doar o eficien clinic nu i microbiologic similar
reacii adverse, trebuie remarcate i ar trebui s fie comparate cu a
unei contraindicaii, medicamente administrate pe o cale greit, quinolonelor(10).
cu nregistrrile medicului de familie sau cu menionrile
medicamente prescrise n doze inadecvate, sau medicaie inadecvat fcute n formularele de externare din spital. Reaciile adverse
monitorizat. Ca urmare
sunt deseoria slab
creterii ratei rezistenei la cotrimoxazol la peste
nregistrate.
10%, acesta nu este recomandat ca tratament empiric n
numeroase arii geografice, dar el poate fi utilizat dup ce
06
 Un studiu a artat c din 117 pacieni, 50 au avut un total
de 81 de reacii adverse anterioare, dar numai 75% au fost
nregistrate n istoricul medicaiei pacienilor [6].
Remediile din plante sunt rareori luate n considerare, dar pot fi
cauze importante de morbiditate. Jandarm i colab. au descris cazul
unei femei de 77 de ani tratat cu lansoprazol, la care administrarea
concomitent de suntoare i ginseng a dus la activarea CYP2C19 de
ctre suntoare, respectiv la inhibarea agregrii plachetare de ctre
ginseng, conducnd la hemoragie gastro-intestinal de tract superior
[7]. Nici unul dintre aceste produse pe baz de plante nu a fost
menionat n istoricul medicaiei pacientei. n cadrul unui control
efectuat de ctre aceiai autori, o singur persoan din 24 avea
documentat n istoricul de medicaie administrarea de suplimente
alimentare concomitente. De asemenea, toate formele de medicin
complementar i alternativ sunt slab investigate i nregistrate [8].
Detaliile care ar trebui s fie solicitate i
menionate n istoricul de medicaie sunt
descrise mai jos:
1. Medicamentele actuale prescrise, formulri (de exemplu
comprimate cu eliberare modificat), doze, cile de administrare (de
exemplu oral, transdermic, prin inhalare), frecvene, durata
tratamentului.
2. Alte medicaii (de exemplu OTC-uri i remedii din plante sau
naturale, cum ar fi vitamine i glucozamin).
3. Medicamente care au fost luate n trecutul recent (important
pentru medicamente cu perioade lungi de njumtire, cum ar fi
amiodarona).
4. Reacii de hipersensibilitate la medicaia anterioar (de exemplu
erupii pe piele, anafilaxie, etc).
5. Reacii adverse la medicaia anterioar (de exemplu, grea la
tratamente cu eritromicina, edem periferic la tratamente cu
amlodipin, etc).
6. Aderena la tratament
Erori ale istoricului de medicaie: amploarea
problemei, consecine i predicie sarcin.
Erorile istoricului de medicaie pot fi clasificate n erori de omisiune
(medicamente ratate din istoric), erori de adugare (medicamente
adugate la istoric), erori de frecven, precum i erori de doz. eficient (nivel de aleviden:
Lau i colab. au artat c cca 67% dintre pacienii studiai au avut Ghidului
cel puin o eroare de medicaie [3]. Cele mai multe au fost erori de
omisiune, dar acest studiu nu a luat n considerare erorile legate de
doz sau frecven ca erori de medicaie, ceea ce, cu siguran se quinolonelor(10).
reflect ntr-o frecven subraportat a erorilor totale. n plus, n acest medicaie. De asemenea, educaia medicilor prescriptori n sensul
studiu nu a existat nici o evaluare a gravitii erorilor identificate. O
meta-analiz sistematic mai recent,cuprinznd 22 studii 10%, acesta
individuale, au artat c 10-61% dintre pacieni au avut cel puin o numeroase
07
eroare de omisiune i 13-22% dintre pacieni au avut cel puin o
eroare de adugare n istoricul lor; mai mult dect att, 41% din
totalul erorilor au fost importante din punct de vedere clinic, iar
22% au avut potenialul de a cauza un prejudiciu pacientului [9].
Totui, o parte din studiile incluse n meta-analiz nu au luat n
considerare erorile de dozare sau de frecven.
Mai mult dect att, cele mai multe studii nu fac diferena
ntre o schimbare deliberat de medicaie din motive terapeutice
i o schimbare de medicaie neintenionat, ceea ce face din
4, grad de recomandare: B conform ghidului EAU). Strategiile
evaluarea erorilor o sarcin dificil. De asemenea, este dificil s
pentru optimizarea tratamentului empiric atunci cnd
cuantificm efectele erorilor de medicaie asupra pacienilor (au
pattern-urile de rezisten local nu sunt cunoscute pot include
provocat sau nu daune pacientului?), deoarece dimensiunile
administrarea unei doze iniiale parenterale de antibiotic
eantioanelor sunt mici (de multe ori <100 de participani) i
long-acting urmat de utilizarea unui agent cu spectru larg, i de
potenialul de severitate nu este elucidat. Dei este dificil de
intirea tratamentului atunci cnd sunt disponibile rezultatele
stabilit amploarea problemei, datorit variabilitii metodelor de
uroculturii (4).
raportare i a calitii slabe a unor studii, este clar c erorile de
medicaie au un potenial de afectare semnificativ a pacienilor.
Cazurile uoare sau moderate de pielonefrite necomplicate pot
Efectele erorilor de medicaie asupra strii de sntate a
fi tratate prin antibioterapie oral cu durata de 10-14 zile (9). n
pacienilor depind de medicaia administrat. Deseori, este vorba
cazul n care rata rezistenei E coli n comunitate este mai mic de
despre medicamente cu mare potenial de efecte adverse i care
10% prima linie terapeutic poate fi reprezentat de
pot avea o fereastr terapeutic ngust, cum este digoxin. Cel
fluorochinolone administrate pentru 7-10 zile (nivel de eviden
mai frecvent erorile se refer la medicaia cardiovascular,
1b, grad de recomandare: A conform Ghidului EAU) (3). Ghidul
sedative, antibiotice i analgezice (9-11). Cornish at al raporteaz
Ghidului ISDA-ESMID recomand acest tratament cu sau fr
n studiul lor c 39% din totalul erorilor nregistrate aveau
administrarea iniial a unei doze intravenoase de 400 mg de
potenial de afectare moderat i sever a 151 pacieni (13). Alte
ciprofloxacin. Creterea dozelor fluorochinolonelor poate permite
exemple includ continuarea administrrii de diclofenac la
reducerea duratei tratamentului la 5 zile (nivel de eviden 1b,
pacieni cu hemoragii gastrointestinale superioare, omiterea
grad de recomandare: B).
unui corticosteroid regulat (prednisolon 7,5 mg pe zi) la un
Totui creterea rezistenei E coli la fluorochinolone a condus n
pacient cu confuzie acut, etc.
anumite arii geografice la limitatea folosirii acestora n
Unele reacii de hipersensibilitate anterioar pot fi raportate
tratamentul empiric al pielonefritelor. Ghidul ISDA-ESMID
fr a fi analizate n detaliu [14]. De exemplu, o "alergie la
recomand n aceste zone administrarea unei doze de antibiotic
penicilin" anterioar poate s nu fie o adevrat
long-acting (de ex. 1 g ceftriaxon) sau a unei doze consolidate 24
hipersensibilitate i poate duce la evitarea inutil a penicilinei n
de ore de aminoglicozid la iniierea terapiei. Unii autori
tratamente curente sau viitoare.
recomand continuarea tratamentului cu un antibiotic parenteral
Unele efecte adverse (de exemplu, edem periferic dup
pn cnd rezultatele antibiogramei sunt disponibile. Astfel,
amlodipin sau o cretere tranzitorie a testelor funcionale
conform ghidului EAU se pot administra aminoglicozide sau
hepatice dup nceperea administrrii de rifampicin) nu trebuie
carbapenem pn cnd testele de sensibilitate evideniaz c pot
s mpiedice utilizarea acestor medicaii n viitor. Acest lucru este
fi utilizate i antibiotice cu administrare oral (nivel de eviden 4,
important mai ales n boli cronice, cum ar fi hipertensiunea
grad de recomandare: B conform Ghidului EAU).
arterial, n care efectele
Administrarea adverse sunt mai
fluoroquinolonelor estefrecvente [15].
contraindicat n
Concluzii
Erorile de medicaie sunt frecvente i pot afecta n mod
Cefalosporinele de generaia
semnificativ pacienii. a III-a potimportant
O component constitui oeste
alternativ
istoricul
medicamentos 1b, gradcare
fiecrui pacient, de recomandare: B conformi
este adesea incomplet
inexactEAU) n cazul
investigat. n care
Studiile rezistena
actuale la fluorochinolone
sugereaz c aceasta esteno
comunitate
problemeste mai mare
frecvent de 10%.
n ntreaga Totui studiile au demonstrat
lume.
doar Farmacitii
o eficienpot clinic nu i microbiologic similar erorilor
juca un rol important n prevenirea cu a
neintenionate, prin implicarea n obinerea istoricului de
Ca urmareunui
obinerii a creterii ratei rezistenei acurat
istoric medicamentos la cotrimoxazol
este vitalla pentru
peste
nu este recomandat ca tratament empiric
stabilirea unor planuri terapeutice corecte i evitarea erorilor n
arii geografice,
neintenionate dar el poate fi utilizat dup ce
de medicaie.
 Referine:
1. National Patient Safety Agency. Safety in Doses: Medication Safety Incidents
in the NHS. London: The Stationery Office; 2007.
2. Grahame-Smith DG, Aronson JK. The drug history and the clinical
examination and investigation of drug effects. In: GrahemeSmith DG, Aronson JK,
editors. The Oxford Textbook of Clinical Pharmacology and Drug Therapy. 3rd edn.
Oxford: Oxford University Press; 2002. pp. 16770.
3. Lau HS, Florax C, Porsius AJ, de Boer A. The completeness of medication
histories in hospital medical records of patients admitted to general internal
medicine wards. Br J Clin Pharmacol. 2000;49:597603.[PMC free article]
[PubMed]
4. Schwarz A, Faber U, Borner K, Keller F, Offermann G, Molzahn M. Reliability of
drug history in analgesic users. Lancet. 1984;2:116314. [PubMed]
5. Glintborg B, Hillestrom PR, Olsen LH, Dalhoff KP, Poulsen HE. Are patients
reliable when self-reporting medication use? Validation of structured drug
interviews and home visits by drug analysis and prescription data in acutely
hospitalised patients. J Clin Pharmacol. 2007;47:14409. [PubMed]
6. Shenfield GM, Robb T, Duguid M. Recording previous adverse drug reactions
a gap in the system. Br J Clin Pharmacol. 2001;51:6236. [PMC free article]
[PubMed]
7. Constable S, Ham A, Pirmohamed M. Herbal medicines and acute medical
emergency admissions to hospital. Br J Clin Pharmacol. 2006;63:2478. [PMC
free article] [PubMed]
8. Cockayne NL, Duguid M, Shenfield GM. Health professionals rarely record
history of complementary and alternative medicines. Br J Clin Pharmacol.
2005;59:2548. [PMC free article] [PubMed]
9. Tam VC, Knowles SR, Cornish PL, Fine N, Marchesano R, Etchells EE.
Frequency, type and clinical importance of medication history errors at admission
to hospital: a systematic review. CMAJ. 2005;173:5105. [PMC free article]
[PubMed]
10. Hardmeier B, Braunschweig S, Cavallaro M, Roos M, Pauli-Magnus C, Giger
M, Meier PJ, Fattinger K. Adverse drug events caused by medication errors in
medical inpatients. Swiss Med Wkly. 2004;134:66470.[PubMed]
11. Kanjanarat P, Winterstein AG, Johns TE, Hatton RC, Gonzalez-Rothi R, Segal
R. Nature of preventable adverse drug events in hospitals: a literature review. Am
J Health Syst Pharm. 2003;60:17509. [PubMed]
12. Gleason KM, Groszek JM, Sullivan C, Rooney D, Barnard C, Noskin GA.
Reconciliation of discrepancies in medication histories and admission orders of
newly hospitalised patients. Am J Health Syst Pharm. 2004;61:168995.
[PubMed]
13. Cornish PL, Knowles SR, Marchesano R, Tam V, Shadowitz S, Juurlink DN,
Etchells EE. Unintended medication discrepancies at the time of hospital
admission. Arch Intern Med. 2005;165:4249. [PubMed]
14. Chamisa I, Zulu BM. Setting the records straight a prospective audit of the
quality of case notes in a surgical department. S Afr J Surg. 2007;45:925.
[PubMed]
15. Vrijens B, Vincze G, Kristanto P, Urquhart J, Burnier M. Adherence to
prescribed antihypertensive drug treatments: longitudinal study of electronically
compiled dosing histories. BMJ. 2008;336:11147.[PMC free article] [PubMed]
16. Picone DM, Titler MG, Dochterman J, Shever L, Kim T, Abramowitz P, Kanak
M, Qin R. Predictors of medication errors among elderly hospitalized patients. Am
J Med Qual. 2008;23:11527. [PubMed]
08
17. Aronson JK. In defence of polypharmacy. Br J Clin Pharmacol.
2004;57:11920. [PMC free article][PubMed]
18. Yusuff KB, Tayo F. Does a physician's speciality influence the recording of
medication history in patients' case notes? Br J Clin Pharmacol. 2008;66:30812.
[PMC free article] [PubMed]
19. Reeder TA, Mutnick A. Pharmacist-versus physician-obtained medication
histories. Am J Health Syst Pharm. 2008;65:85760. [PubMed]
20. Carter MK, Allin DM, Scott LA, Grauer D. Pharmacist-acquired medication
histories in a university hospital emergency department. Am J Health Syst Pharm.
4, grad de recomandare: B conform ghidului EAU). Strategiile
2006;63:25003. [PubMed]
pentru optimizarea tratamentului empiric atunci cnd
21. Kwan Y, Fernandes OA, Nagge JJ, Wong GG, Huh JH, Hurn DA, Pond GR,
pattern-urile de rezisten local nu sunt cunoscute pot include
Bajcar JM. Pharmacist medication assessments in a surgical preadmission clinic.
administrarea unei doze iniiale parenterale de antibiotic
Arch Intern Med. 2007;167:103440. [PubMed]
long-acting urmat de utilizarea unui agent cu spectru larg, i de
22. Fertleman M, Barnett N, Patel T. Improving medication management for
intirea tratamentului atunci cnd sunt disponibile rezultatele
patients: the effect of a pharmacist on post-admission ward rounds. Qual Saf
uroculturii (4).
Health Care. 2005;14:20711. [PMC free article][PubMed]
23. Anton C, Nightingale PG, Adu D, Lipkin G, Ferner RE. Improving prescribing
Cazurile uoare sau moderate de pielonefrite necomplicate pot
using a rule based prescribing system. Qual Saf Health Care. 2004;13:18690.
fi tratate prin antibioterapie oral cu durata de 10-14 zile (9). n
[PMC free article] [PubMed]
cazul n care rata rezistenei E coli n comunitate este mai mic de
24. Voeffray M, Pannatier A, Stupp R, Fucina N, Leyvraz S, Wasserfallen JB.
10% prima linie terapeutic poate fi reprezentat de
Effect of computerisation on the quality and safety of chemotherapy prescription.
fluorochinolone administrate pentru 7-10 zile (nivel de eviden
Qual Saf Health Care. 2006;15:41821.[PMC free article] [PubMed]
1b, grad de recomandare: A conform Ghidului EAU) (3). Ghidul
25. Donyai P, O'Grady K, Jacklin A, Barber N, Franklin BD. The effects of
Ghidului ISDA-ESMID recomand acest tratament cu sau fr
electronic prescribing on the quality of prescribing. Br J Clin Pharmacol.
administrarea iniial a unei doze intravenoase de 400 mg de
2007;65:2307. [PMC free article] [PubMed]
ciprofloxacin. Creterea dozelor fluorochinolonelor poate permite
26. Koppel R, Metlay JP, Cohen A, Abaluck B, Localio AR, Kimmel SE, Strom BL.
reducerea duratei tratamentului la 5 zile (nivel de eviden 1b,
Role of computerised physician order entry systems in facilitating medication
grad de recomandare: B).
errors. JAMA. 2005;293:1197203. [PubMed]
Totui creterea rezistenei E coli la fluorochinolone a condus n
27. Aronson JK. Medication errors resulting from the confusion of drug names.
anumite arii geografice la limitatea folosirii acestora n
Expert Opin Drug Saf.2004;3:16772. [PubMed]
tratamentul empiric al pielonefritelor. Ghidul ISDA-ESMID
28. General Medical Council. Tomorrow's Doctors 2009: a draft for
recomand n aceste zone administrarea unei doze de antibiotic
consultation. https://gmc.e-consultation.net/econsult/uploads/TD%20Final.pdf
long-acting (de ex. 1 g ceftriaxon) sau a unei doze consolidate 24
(last accessed 3 February 2009.
de ore de aminoglicozid la iniierea terapiei. Unii autori
29. Aronson JK, Henderson G, Webb DJ, Rawlins MD. A prescription for better
recomand continuarea tratamentului cu un antibiotic parenteral
prescribing. BMJ.2006;333:45960. [PMC free article] [PubMed]
pn cnd rezultatele antibiogramei sunt disponibile. Astfel,
30. Aronson JK. A prescription for better prescribing. Br J Clin Pharmacol.
conform ghidului EAU se pot administra aminoglicozide sau
2006;61:48791.[PMC free article] [PubMed]
carbapenem pn cnd testele de sensibilitate evideniaz c pot
fi utilizate i antibiotice cu administrare oral (nivel de eviden 4,
grad de recomandare: B conform Ghidului EAU).
Administrarea fluoroquinolonelor este contraindicat n
sarcin.
Cefalosporinele de generaia a III-a pot constitui o alternativ
eficient (nivel de eviden: 1b, grad de recomandare: B conform
Ghidului EAU) n cazul n care rezistena la fluorochinolone n
comunitate este mai mare de 10%. Totui studiile au demonstrat
doar o eficien clinic nu i microbiologic similar cu a
quinolonelor(10).
Ca urmare a creterii ratei rezistenei la cotrimoxazol la peste
10%, acesta nu este recomandat ca tratament empiric n
numeroase arii geografice, dar el poate fi utilizat dup ce
 &

COMBINAIE DE PARACETAMOL

GUAIFENESIN
CLORHIDRAT DE FENILEFRIN

Acest material este destinat profesionitilor n domeniul sntii

 Cum afecteaz fenomenul de suprasolicitare
activitatea noastr profesional

Profesia i locul de munc reprezint un

aspect importantacest
leaetttttti, n viaa articol
fiecruia dintre noi. n
puncteaz
afar cteva
de aspectul evidentaspecte
de a fi principala sursa
practice de leadership
de venituri, locul de munc eticconteaz i din
n practica farmaceutic
multe
de zialte
cupuncte
zi. de vedere, ca imagine de sine, Dr. Farm. Roxana Gavriloaia
Trainer, Health&Pharma CoachR
ca via
int social,
o etc. modalitate
terapeutic
Din valoroas.
toate aceste motive, un loc de munc
constituie adeseori o important surs de stres.
Prescrierea acesteia, dozele
n Uniunea European, stresul n munc Presiunea psihic uria exercitat de sntate ntr-o continu schimbare, lipsa
reprezint a doua problem de sntate nesigurana zilei de maine, viaa unui cadru de referin i cumulai aceti
legat de activitatea profesional, dup dinamic, de cele mai multe ori factori mpreun cu factorii personali conduc
afeciunile dorsale, printre cele mai des tulburtoare, condiiile tot mai dificile de muli colegi de breasl ctre fenomenul
O via fr limitri este grosier spus
intlnite problemele de sntate de la locul a ne duce existena precum i mult numit burnout sau suprastimulare fizic
de similar
munc.situaiei
Stresulnafecteaza
care am bea
28%o lad de
dintre munc, fr o rsplat pe msur sunt si psihic. Burnout-ul este un fenomen al
coniac,
angajatii UE.convini c nu pim nimic. De doar civa
Peservicii care s asigure o societii moderne i estimeaz c
dintre factorii care duc la
ce? Pentru
Comisia c noi
European a pusnun aplicare
avem limite!
unele tulburarea secolului, sindromul de manifestrile sindromului burnout se
monitorizare mai atent i a rezultatelor
Absena
msuri carelimitelor
au scopulne-ar detransforma
a garantan burnout (o afeciune care consum omul regsesc, probabil, la peste jumtate din
tratamentelor medicamentoase pe
demiurgi, ne-ar
securitatea aduce mai aproape
i sntatea de
lucrtorilor. pe interior). Experii din domeniul populaia activ profesional a planetei.
termen lung. Pentru a face acest lucru,
Directiva cadru (89/391) prevede
depirea vitezei luminii, despre care ni sntii apreciaz c, la nivel mondial, Denumirea acestei tulburri vine din
farmacitii vor trebui s dezvolte i s
reglementri
s-a spus c fundamentale n domeniul
nu poate fi depit. Aa cred sunt milioane de oameni care sufer de limba englez i nseamn complet
menin un sistem bazat pe un
securitii i sntii n munc, care
fizicienii i noi, bineneles. Pentruafirm
c ni aceast afeciune, iar OMS apreciaz c consumat/ars - dup felul n care se simt cei
cu s-a
claritate obligaia angajatorilor de a angajament ferm fat
va deveni o pandemie n urmtorul de grija pentru afectai. n prezent, specialitii spun c cei
spus c nu poate fi depit.
asigura securitatea i sntatea la locurile de pacient
deceniu. Celei mai
s aplice n practica
afectate de de
categorii zi cu zi mai afectai de "sindromul secolului" sunt
munc, inclusiv cu referire la efectele perceptele
persoane sunt cele juridice, etice, sub
care lucreaz sociale, oamenii inteligeni, foarte motivai i
stresului n munc. culturale,
presiune, stres ieconomice,
cu termene i profesionale ambiioi, care se se implic foarte mult la
limit.
Toate statele membre au implementat relevante pentru
Conform datelorpractica Colegiului
farmaceutic locul de munc. Din dorina de a se afirma,
aceasta directiv n legislaia proprie iar Farmacistilor n Romnia activeaz n
contemporan. sau din pasiune pentru ceea ce fac, acetia
unele dintre acestea au elaborat, n acest moment peste 23.000 de depun eforturi mari, lucreaz mult peste
completare, ghiduri de prevenire a stresului farmaciti, dintre acetia peste 94% sunt program, iar acest comportament le
n munc. n conformitate cu abordrile din angajai n domeniul privat susine un afecteaz i viaa personal. Primele
Directiva cadru, pentru a elimina sau a studiu al INSSE (Institutul Naional de simptome ale epuizrii profesionale sunt
reduce stresul n munca, angajatorii trebuie: Statistic). Numrul farmacitilor s-a scderea entuziasmului la locul de munc,
S previn riscurile de stres n munc; dublat n ultimii 10 ani iar ateptrile de senzaia c sarcinile de serviciu devin imposibil
S evalueze riscurile de stres n munc, la acetia au crescut exponenial.
prin identificarea acelor solicitari i presiuni Profesionistul din sntate care are
ale activitii care ar putea s genereze contact direct cu pacientul este expus
niveluri crescute i de durat ale stresului i zilnic unui numr crescut de factori
prin stabilirea angajailor care pot fi afectai. stresori. Acestor factori li se adaug
S acioneze n mod adecvat pentru factorii de mediu cum sunt lipsa de
evitarea vtmarilor produse de stres. predictibilitate profesional, politicile de
10
 de ndeplinit, scderea puterii de concentrare i a randamentului - viziune pesimist asupra perspectivelor propriei persoane i
profesional. Treptat, se instaleaz insatisfacia i deziluzia, iar, n
asupra lumii n general
scurt timp, sindromul suprasolicitare se manifest i la nivel fizic,
prin oboseal cronic, dureri de cap, dureri musculare, tulburri de - personalitate de tip a fi cel mai bun (higher-achiever)
vedere, insomnii, dificultatea de a se trezi dimineaa. - nevoia permanent de a deine controlul; reticen n a delega
Cei mai muli oameni percep aceste simptome ca stres sau
responsabilitile.
oboseal extrem, ns suprasolicitarea nu este nici una, nici alta, ci
o afeciune care consum, ncet-ncet, toate resursele energetice ale Stresul se regsete n viaa fiecruia i cei mai muli dintre noi
organismului, caracterizat prin epuizare emoional i nvm s trim cu acest lucru, ns exist o difereniere ntre
depersonalizare.
stres i suprasolicitare. A fi stresat nseamn a te confrunta cu
Sindromul de suprasolicitare aduce consecine grave asupra
strii de sntate. Pe lng tulburrile psihice - suprasolicitarea fiind prea mult: prea mult presiune, prea multe responsabiliti, o
o etap premergtoare instalrii depresiei majore - acesta ar putea solicitare permanent care depeste puterile fizice i psihice ale
duce la hipertensiune arterial, tulburri hormonale i diabet
individului. Cu toate acestea, o persoan stresat are convingerea
zaharat. De asemenea, poate determina creteri n greutate i
probleme precum obezitatea, dar i un risc foarte mare de a c, dac ar dispune de mai mult timp i de mai mult energie, ar
dezvolta boli cardiace. putea face fa situaiei. Oboseala cronic, ns, se caracterizeaz
Sunt zile n viaa fiecruia cnd suntem copleii de
mai ales prin insuficien: senzaia c nimic nu este suficient de
responsabiliti, far motivaie sau plictisii, lipsii de energie i
poft de via, incapabili chiar de a ne ridica din pat. ns cand bun, c nu se mai poate face nimic, c orice gest este n zadar.
aceast stare persist mai mult vreme, cand situaia nu devine mai Pe scurt, o persoan stresata caut soluii, pe cnd cineva ajuns
bun, riscul de a suferi de suprasolicitare crete. ns aceast
la stadiul de burnout abandoneaz lupta, fiind total lipsit de
afeciune este reversibil dac este contientizat la timp, dac
reuim s ne adunm forele i s punem frn n via noastr, motivaie i deprimat.
dac lum o bine meritat pauz i ne mobilizm spre a iei din
pilotul automat n care suntem prini.
Stres versus suprasolicitare:
Oboseala cronic este determinat de o combinaie de factori,
STRES SUPRASOLICITARE,BURNOUT
fie c este vorba despre cauze legate de locul de munca, de stilul de
munc sau chiar de trasturi de personalitate.
stare de tensiune, lipsa de viziune asupra
Printre cauzele legate legate de locul de munc regsim:
agitaie, hiperactivitate, viitorului;
- lipsa recunoaterii i recompensrii muncii prestate
consum mare de energie;
- senzaia de lips de control asupra propriilor activiti
senzaie permanent de pierderea motivaiei, a
- asteptri nerealiste sau neclare din partea angajatorului
urgen; speranei i a idealurilor;
- desfurarea unor activiti monotone, repetitive i care nu
implicare excesiv, lipsa implicrii, dezangajare,
ofer satisfacii profesionale
suprasolicitare fizic i abandon;
- lucrul sub presiune constant sau ntr-un mediu haotic
psihic;
Stilul de via poate fi de asemenea o cauz:
supraexcitare emoional; amorire emoional;
- dezechilibru ntre viaa profesional i cea personal
pierderea energiei; delsare, neajutorare, senzaia
- persoanele din viaa ta au asteptri ridicate de la tine i pun
de copleit;
permanent presiune pe tine
epuizare fizic epuizare emoional i
- asumarea unui numr prea mare de responsabiliti, far ajutor
psihic
din partea celorlali
afectarea sntii pe lipsa de sens, scop
- somn insuficient; prea puin timp dedicat relaxrii i socializrii
termen lung poate conduce ctre suicid
- lipsa unor relaii apropiate, a unor persoane care s ofere suport
emoional.

Deopotriv tipul de personalitate impacteaz foarte mult

echilibrul personal:

- tendine perfecioniste; concepia c nimic nu este suficient de

bine fcut sau bun

11
 mitate sunt variantele
Omul a venit pe lume cu
un scop
Pentru
limitelor
a preveniprecis i o direcie.
sindromul de suprasolicitare
noastre
se recomand "uor de zis" sau altele comentarii similare recomandarea mea
Dac
detaarea total de omul
munc, dar i nu
activiti relaxante. i esta s cutai un ajutor potrivit: un coach, un psiholog, un
ndeplinete
Pentru cei care sesizeaz primele menirea,
simptome de epuizare
S
acela trecem
(oboseal dincolo
nudureri
excesiv, a derealizat de
cap zilnice limitele
nimic.
i sentimente limitrilor
de genul sftuitornoastre!?
i poate chiar un duhovnic, pe care s-l putei accesa de

(Rumi)
"nu m mai pot descurca", "nu o mai scot la capt"), este
afectat productivitatea, scade nivelul de energie i apare
senzaia de lipsit de control asupra situaiilor care n mod
obinuit erau uor de gestionat, apare sentimentul de
neajutorare i frustrare n mod constant specialitii spun c,
primul pas, este o pauz, este evadarea ntr-o scurt vacan, n
care singura preocupare s fie relaxarea.
n ceea ce privete timpul, cel mai simplu sfat pe care vi-l pot
da este sa respectai pauzele pe are vi le putei permite. 15
minute de "timp personal" pot face minuni. O plimbare scurt, o
discuie cu un coleg pe alte teme dect locul de munc sau o
tehnic de relaxare simp cum este cea de respiraie n 4 timpi.
Reducei presiunile pe care le punei voi niv asupra
voastr. Un grad mai mare de relaxare n tot ceea ce facei,
indiferent de presiunea care vine din afar, permite uneori sa
rezolvi mai uor lucrurile.
Iat o list cu cateva idei utile pentru a preveni
Omul a venit pe lume cu un scop precis i o direcie.5.Dac
suprasolicitarea:
acela nu a realizat nimic. (Rumi)
1. Ia o pauza zilnic de la tehnologie. Deconecteaza-te
cte ori simiti c este nevoie, care s v asculte. De regul, n
ciuda faptului c tot mai muli dintre noi au dificultti
emoionale cauzate de problemele de la serviciu, acetia
apeleaz la un ajutor abia dup luni sau chiar ani de la apariia
simptomelor, dup ce ncearc, fr succes, s fac fa singuri
acestor probleme.
Referine:
1. Stress in the Workplace Workplace stress from the employees point of view;
gives suggestions for gaining control over some aspects of ones job. (American
Psychological Association)
2. FINAL REPORT OF THE 2014 NATIONAL SAMPLE SURVEY OF THE PHARMACIST
WORKFORCE TO DETERMINE CONTEMPORARY DEMOGRAPHIC PRACTICE
CHARACTERISTICS AND QUALITY OF WORK-LIFE
3. Vos SS, Trewet CB. Experiential education: a comprehensive approach to
preceptor development. AM J Pharm Educ. 2012;52:528-534.
4. Woloschuk DM, Raymond CB. Development and evaluation of
workplace-based preceptor training course for pharmacy practitioners. Can
Pharm J. 2012;145(5)231-236.
Maslach C. omul nuthei
Burnout: costndeplinete
of caring. Cambridge,menirea,
MA: Malor Brooks; 2003.
6. Bruce SP. Recognizing stress and avoiding burnout. Currents in Pharmacy

complet de tehnologie pentru a te conecta puin la gandurile Teaching and Learning. 2009;1:57-64.
7. Boisaubin E. The University of Texas Medical School Lecture. September 2011.
tale. Altfel, vei pierde controlul i vei fi suprins sau copleit
8. Ried LD, McKenzie M. A Preliminary Report on the Academic Performance of
atunci cand gndurile respective se vor manifesta ntr-un mod i
Pharmacy Students in a Distance Education Program. Am J Pharm Educ.
la un moment nepotrivit. 2004;68:Article 65. Revised PharmD Standards. Chicago, Ill. Accreditation
2. Diminuai ateptrile pe care le avei de la ceilali. Un Council for Pharmacy Education. February 17, 2006.
factor suplimentar de stres vine din partea ateptrilor ridicate 9. Maslach C, Jackson SE. Manual of the Maslach Burnout Inventory. 2nd ed. Palo
pe care le avem de la colegi sau subaltern, so, soie, prieteni. De Alto, Calif: Consulting Psychologists Press; 1986.
10. Rosen IM, Gimotty PA, Shea JA, Bellini LM. Evolution of sleep quantity, sleep
cte ori acetia nu produc rezultatele pe care le vrem, ne
deprivation, mood disturbances, empathy, and burnout among interns. Acad
enervm inutil.
Med. 2006;81:825. [PubMed]
3. Nu amnai sarcinile. Sentimentul de amnare ne 11. Gopal R, Glasheen JJ, Miyoshi TJ, Prochazka AV. Burnout and internal
urmrete ca o umbr apsatoare. n plus, sarcinile amnate se medicine resident work-hour restrictions. Arch Intern Med.
strng i ne doboar. 2005;165(22):2595600. [PubMed]
4. Respectai pauzele. Mintea are nevoie de realaxare 12. Evans S, Huxley P, Gately C, Webber M, Mears A, Pajak S, Medina J, Kendall T,

periodic. Eficiena scade dac munceti fr ntrerupere. Katona C. Mental health, burnout and job satisfaction among mental health
social workers in England and Wales. Br J Psychiatry. 2006;188:7580. [PubMed]
5. Nu v luai de lucru acas.Viaa personal trebuie separat
13. Barnett CW, Hopkins WA, Jr, Jackson RA. Burnout experienced by recent
clar de viaa de serviciu, presiunea de la job trebuie s ramna la
pharmacy graduates of Mercer University. Am J Hosp Pharm. 1986;43:27804.
birou. [PubMed]
6. Spunei nu pot, nu tiu, am nevoie de ajutor.Unii oameni 14. Gupchup GV, Lively BT, Holiday-Goodman M, Siganga WW, Black CD. Maslach
nu pot spune nu, dintr-un anumit blocaj psihologic. Acesta Burnout Inventory: factor structures for pharmacists in health maintenance
este necesar s fie depit: ai nevoie sa-i evaluezi corect organizations and comparison with normative data for USA pharmacists.
Psychol Rep. 1994;74(3 Pt 1):8915. [PubMed]
resursele i s ceri ajutor atunci cnd simi c nu poi face fa
sarcinilor.
7. Mnnc regulat si f-i un program de somn . Mult ap n
timpul zilei, nu lichide ci ap. Apa ne pstreaz un tonus bun i
reueste s ne diminueze stresul.
n cazul n care nu reuii s facei aceste lucruri sau prima
reacie la citirea lor este - "aa ceva nu se poate", a vrea eu",
12
 TE APR DE STRES!

-Nervozitate +Calm i relaxare

-Stri de anxietate +Echilibru emoional
-Stres cotidian +Stare pozitiv

Caracterisiti/beneficii:
Conine cel mai studiat clinic i documentat tiinific extract nalt standardizat de Ashwagandha
(Withania somnifera), plant principal n categoria adaptogenelor.
Extract din rdcin i frunz, ambele pri ale plantei conin componente active.
Produs n Belgia dup un proces specific patentat.
Conine doza terapeutic (150mg/capsul).
Nu conine substane toxice.
Produs 100% natural.
Compoziie unic, extract nalt standardizat n 3 principii bioactive: 32% oligozaharide, 10% glycowithanolide
i 0.5% withaferine A.
Este destinat utilizrii zilnice, n cure de 1-2 luni.
30 capsule vegetale.
Pre de raft recomandat: 46,00RON.

Recomandri:
Neutralizeaz n mod natural efectele stresului.
Contribuie la re-echilibrarea sistemului nervos n stri de anxietate i nervozitate.
Confer echilibru emoional, ajutnd la pstrarea strii de calm i relaxare.
Are efect bioreglator, amplificnd capacitatea natural a organismului uman de a se adapta la factorii de
mediu i de a contracara efectele negative ale acestora.

Mod de aciune:
Mindbalance REVIVA conine un tip de lactone naturale identice cu hormonii de relaxare din organism, iar
prezena acestora inhib producerea de cortizol (principalul hormon al stresului). Astfel, starea de tensiune
i agitaie specific stresului dispare, se induce o stare de relaxare i se restabilete echilibrul sistemului
nervos.
Prin acest mecanism, Mindbalance REVIVA moduleaz reacia organismului la stres.

Mod de administrare:
Mindbalance REVIVA se administreaz n doze de 1-2 capsule zilnic; pentru rezultate optime, se recomand
cure de minim 2 luni.
Este un produs adaptat pentru administrarea zilnic.
Capsule vegetale, destinate i persoanelor cu regim alimentar vegetarian.
NU este un energizant!
NU afecteaz negativ capacitatea de a adormi sau calitatea somnului.
 ntreab-m orice despre fitoterapie!
Interviu cu doamna farmacist Izaura Nioi
n prima sesiune ntreab-m orice pe
Doctrina Phorum am avut-o ca invitat pe
doamna Farmacist Izaura Nitoi, cu care ai avut
ocazia s discutai despre fitoterapie, utilizarea
plantelor i extractelor din plante n scopuri
terapeutice.
n cei 18 ani de experien doamna farmacist
s-a specializat n homeopatie, fitoterapie i
terapie complementar i este formator
certificat n aceste domenii.
Am invitat-o pe doamna farmacist s ne
rspund la cteva ntrebri.
Ce i s-a parut cel mai interesant din campania
"ntreab-m orice despre fitoterapie"?
n cadrul campaniei iniiate de Phorum Doctrina cea mai
complicat ncercare a fost s personalizez rspunsurile i s ofer
fiecrui cadru farmaceutic o baz de nelegere a respectivei
situaii (att din punct de vedere patologic ct i al abordrii
terapeutice).
n utilizarea fitoterapicelor este deosebit de important s
nelegem att condiia pacientului ct i tipul de terapie pe care
l alegem. ntrebrile au fost extrem de interesante i am lucrat cu
mare bucurie la elaborarea rspunsurilor.
Cu ce crezi c pot s ajute cunotintele solide de
fitoterapie farmacistul de azi i, mai ales, de mine?
Datorit faptului c un numr tot mai mare de pacieni se
adreseaz n farmacie pentru problemele de sntate pe care le
acuz, adeseori nainte s se adreseze medicului, consider c noi,
Pharma Points
farmacitii i asistenii de farmacie, trebuie s fim profesioniti
adevrai i s cuprindem prin sfaturile pe care le oferim att
noiunile de baz igienico-dietetice ct i fitoterapice. Cu remediile
potrivite i cu cunotinte solide despre fitoterapie o multitudine de
probleme de sntate (viroze, alergii, infecii urinare acute, stri
de stres i anxietate,insomnii) pot fi tratate ad-integrum. Nu n
ultimul rnd a dori s menionez faptul c este de competena i
datoria farmacistului s fac asemenea recomandri i s
neleag care dintre produsele aflate n farmacie sunt cele de
calitate (verificarea dozelor terapeutic corecte, dac sunt
standardizare i n ce principii active i dac exist interaciuni cu
medicamente sau precauii legate de doze sau perioada de
administrare). Pentru aceasta este nevoie de aprofundarea
fitoterapiei clasice si de nvarea fitoterapiei moderne care
utilizeaz specii de plante insuficient cunoscute i nvate n
timpul colii (facultatea de farmacie sau coala de asisteni).
14
Farmacist Izaura Nioi
De ce i place att de mult fitoterapia?
Am descoperit n Fitoterapie i Homeopatie un Univers
incredibil. Am neles c ne putem trata corect i personalizat
pn la vindecare i c astfel ajutm organismul uman s lupte
prin forele proprii (acest aspect st la baza studiului Medicinii de
Bioreglare). Fitoterapia intervine blnd cu mecanisme
recunoscute de corpul uman ca fiind self i astfel nu generm
reacii de respingere (reacii adverse)
Plantele sunt detepte i neleg care este nevoia
organismului i dezechilibrele pe care trebuie s le rebalanseze.
Din aceste motive i din nc multe altele iubesc Fitoterapia.
Pentru cine vrea s aprofundeze, ce surse de
informaie de ncredere poate s gseasc despre
fitoterapie?
Exist n lumea virtual a internetului o mulime de site-uri de
specialitate fitoterapic cu valoare mare tiinific. PubMed.com
este unul dintre ele dar i nenumrate monografii individuale ale
plantelor.
Cutai cu denumirea n Latin i un Univers ntreg va fi la
dispoziia dumneavoastr pentru cutarea de plante sau
ingrediente derivate din diverse plante.
Cutai cte o plant pe zi! Vedei n ce situaii patologice se
poate adminstra i ct de argumentat este indicaia respectiv.
Nu v lsai pclii de etichete i sloganuri din mass-media.
Devenii voi experi ai produselor pe care le comercializai.
Cum se leaga fitoterapia cu pasiunea ta pentru
gtit?
Totul are o reet! Fr reet nu poi face nici o prjitur i nici
o combinaie terapeutic unui pacient. i toate acestea cu mult
rbdare i exerciiu.
Gtesc din pasiune i din iubire pentru familia mea. nv
fitoterapie pentru c nu m pot opri din citit i compilat date din
studii recente, noiuni de imunologie , fiziologie, patologie pn
cnd, reeta perfect va fi gata!
Pentru orice pacient!
martie 2016
 Recomandri actuale
n tratamentul lombalgiei
Recenzie ghiduri de specialitate, februarie 2017

n data de 13 februarie 2017, Colegiul Medicilor Americani a publicat noile ghiduri de tratament
non-invaziv pentru durerea joas de spate, non-radicular, acut, subacut i cronic.
Aceste ghiduri au aprut online n Annals of Internal Medicine.

Ca regul general, ghidurile ncurajeaz tratamentul
conservativ. n primul rnd sunt considerate msurile
nemedicamentoase, urmate de antiinflamatoare nesteroidiene
i miorelaxante (doar cnd msurile nemedicamentoase nu dau
rezultate).
Ghidurile descurajeaz serios utilizarea opioidelor.
Autorii ghidurilor susin c ar trebui alese msurile cu cel
mai mic risc de a face ru i cu cel mai mic cost, innd cont c
nicio msur nu este superioar alteia, conform datelor din
studii.
Durerea joas de spate afecteaz un segment important al
populaiei, este asociat cu pierderi serioase de productivitate
n munc i cu costuri crescute de ngrijire.
- Durerea acut dureaz, n general, mai puin de patru
sptmni
- Durerea subacut dureaz ntre patru i dousprezece
sptmni
- Durerea cronic dureaz mai mult de dousprezece
sptmni.
Pn la 30% dintre pacieni raporteaz o durat de peste un
an a durerii, iar unul din cinci pacieni declar c i este afectat
calitatea vieii i posibilitatea de a munci.
Ca msuri nemedicamentoase, ghidul recomand reducerea
stresului i tai-chi, pentru durerea cronic i acupunctura,
pentru durerea acut.
De asemenea, ghidurile nu recomand deloc utilizarea
acetaminofen n durerea acut.
Cele mai importante recomandri ale ghidului sunt:
Majoritatea pacienilor cu durere acut i subacut i revin n
timp, deci ar fi de recomandat s evite tratamente
medicamentoase cu potenial de reacii adverse i aductoare de
costuri nejustificate. Principalele msuri nemedicamentoase
presupun aplicare de cldur superficial, masaj, acupunctur,
manipulare spinal (cu ajutorul unui chiropractor). Cnd aceste
msuri nu dau rezultate, se pot administra AINS i miorelaxante.
Pentru durerea cronic, msurile nemedicamentoase presupun
exerciiu fizic, reabilitare multidisciplinar, acupunctur, reducerea
stresului, tai chi, yoga, relaxare progresiv, electromiografie cu
biofeedback, exerciii de control motor, terapie laser cu nivel jos,
manipulare spinal.
Pentru durerea cronic ce nu rpunde la msuri
nemedicamentoase, terapia de prim intenie o reprezint AINS.
Ca a doua linie de tratament se poate opta pentru tramadol i
duloxetine.
Deocamdat, ghidurile nu se adreseaz terapiei topice, injeciilor
epidurale i inhibitorilor selectivi de ciclooxigenaz 2.

14
07
 Alimentaia dezechilibrat-
rspunztoare de aproape
jumtate dintre decesele
cardiovasculare
Medscape Medical News, martie 2017

O proporie substanial a deceselor cauzate de boli de inim, accidente vasculare cerebrale i diabet
zaharat pare s fie n strns legtur cu o diet dezechilibrat, sugereaz un nou studiu.
Cel mai mare numr de decese cardiometabolice legate de diet sunt determinate de aportul crescut
de sodiu, urmate de aportul sczut de nuci sau semine, aportul mare de produse nalt procesate din
carne, consumul redus de grsimi omega-3 din fructe de mare, alimentaie srac n legume i fructe,
consumul crescut de buturi cu coninut mare de zaharuri, au descoperit recent cercettorii.
"Aceste rezultate ar trebui s ne ajute la identificarea prioritilor, planificarea strategiilor de sntate
public i educaie a populaiei cu scopul de a modifica obiceiurile alimentare i de a mbunti starea de
sntate" (RD, PhD Renata Micha, prim autor, Tufts Friedman School of Nutrition Science & Policy
Boston, Massachusetts).

Studiul a fost publicat pe 7 martie n publicaia JAMA i prezentat
n cadrul sesiunilor tiinifice ale Asociaiei Americane de
Epidemiologie i Prevenie a bolilor cardiovasculare.
Cercettorii au folosit modele comparative de evaluare a riscului i
multiple surse de date, inclusiv date reprezentative la nivel naional:
date demografice ale populaiei, obiceiurile alimentare i
mortalitatea. Scopul studiului a fost estimarea numrului i
fraciunea de decese cardiometabolice cauzate de alimentaia
sub-optimal n Statele Unite.
Ei au estimat c, din totalul de 702.308 decese de cauz
cardio-metabolic n Statele Unite n 2012, 45,4% (adic 318.656
decese) au fost asociate cu 10 factori alimentari care au "dovezi
probabile sau certe" de cauzalitate cu decesele cardiovasculare:
fructe, legume, nuci, semine, cereale integrale, carne roie
neprocesat, produse procesate din carne, buturi ndulcite cu
zahr, grsimi polinesaturate omega-3 i sodiu.
Cel mai mare procent de decese cardio-metabolice a fost legat de:
- aportul de sodiu n exces (9,5%), urmat de
- aportul sczut de nuci sau semine (8,5%),
- consumul ridicat de carne procesat (8,2%),
- consumul redus de fructe de mare bogate n grsimi omega-3 ( 7,8%),
- aportul redus de legume (7,6%) i fructe (7,5%),
- consumul crescut de buturi bogate n zahr (7,4%),
-aport sczut de cereale integrale (5,9%) i grsimi polinesaturate
(2,3%) i consumul ridicat de carne roie n stare brut (0,4%).
16
Studiul a identificat diferene n fraciunea de decese
cauzate de diet n subgrupuri cheie. A fost observat un procent
mai mare de mortalitate n rndul brbailor comparativ cu
femeile, printre negri i hispanici, comparativ cu albii, ct i n
rndul adulilor cu nivel sczut de educaie, comparativ cu cei
cu studii superioare. Cercettorii au remarcat, de asemenea, c
optimizarea alimentaiei va duce n timp la influenarea
pozitiv a acestor rezultate.
ara noastr (n.r. SUA) se confrunt cu o criz de
nutriie. Puine alte provocri pot cauza mai multe
decese, invaliditi, precum i imense costuri de
sntate. mbuntirea sistemului nostru alimentar
este una dintre cele mai importante prioriti i un real
ctig pentru toi " a declarat Dr. Mozaffarian.
Este esenial sftuirea cu orice ocazie a pacienilor de a-i
schimba obiceiurile alimentare: reducerea aportului de factori
alimentari cum ar fi sodiu, carne procesat i buturi ndulcite
cu zahr, dar i ncurajarea comportamentelor dietetice bune,
cum ar fi creterea aportului de nuci i semine, fructe i
legume.
 n fiecare zi tratezi
pacieni. nou
Asigur-te c i business-ul
tu este tratat inteligent!

Ce este VERITASS?
VERITASS este un soft modern i inteligent de aprovizionare.
Pentru tine poate fi SOLUIA complet pentru gestionarea automatizat a comenzilor.

Cu ce te poate ajuta VERITASS?

1. Controlul achiziiei

VERITASS ofer controlul deplin asupra procesului de achiziie, operarea

manual fiind nlocuit de comenzi electronice i confirmare automat cu
distribuitorii majori.
VERITASS face sugestiile de comand automat, n funcie de dinamica
vnzrilor.
Tu trebuie doar s confirmi comenzile i s stabileti ordinea n care
distribuitorii preferai vor fi solicitai pentru livrare.

2. Confirmarea comenzilor pana la 95% !

VERITASS crete gradul de confirmare a comenzilor prin automatizarea

procesului de comand i reducerea timpului pentru plasarea comenzilor.
Uii de comenzile dublate! VERITASS se asigur c orice sugestie de
comand este permanent conectat cu confirmrile de livrare n timp real.
Prin asigurarea disponibilitii medicamentelor n farmacii i poi crete
vnzarile cu pn la 40%.
Cu ajutorul VERITASS scazi imobilizarea de stocuri n farmacii i/sau n
depozit pn la 1 sptmn.
Eficientizezi resursa uman implicat n procesul de achiziie i o foloseti
n atingerea celorlalte obiective de business pe care i le propui.

17
Lorem ipsum dolor sit amet no avere, consectetuer adipiscing elit
 3. Analiz de business n timp real

Utiliznd VERITASS ai posibilitatea de a monitoriza oricnd evoluia

nou
vnzarilor la nivel de farmacie i de firm. Analizezi ce i doreti: vnzri n
funcie de brand, substan activ, productor I IEI DECIZII de business care
s ajute s creti cifra de afaceri, marja, profitul...

4. Integrare intern

VERITASS se integreaz cu sistemele de contabilitate i gestiune

din cadrul firmei tale.
Automat, fr efort, cu costuri minime.

5. Acces facil

VERITASS poate fi accesat de pe telefon, tablet sau laptop, oricnd i

oriunde i doreti.
Uor, rapid, eficient.

CONTACTEAZ-NE PENTRU DETALII!

Te ajutm sa afli toate detaliile de care ai nevoie, de la proprietarul

VERITASS.

18
Serviciul PEDITEL 1791 este non-stop dedicat prinilor care au nevoie de un sfat medical profesionist pentru sntatea copiilor lor.

Callcenter-ul pediatric PEDITEL 1791 este apelabil prin formarea numrului scurt 1791, un numr cu tarif standard, fr supratax, la care rspunde un medic specialist.

Medicul PEDITEL 1791 este pregtit s v rspund i s ofere sfaturi la ntrebrile legate de sntatea copilului dumneavoastr, non-stop.

Serviciul este o premier n Romnia.

Iniiat i implementat de Fundaia Prini din Romnia.

Pn n prezent, peste 17800 de prini au apelat deja serviciul.

PEDITEL 1791 este un numr cu tarif normal, valabil n reelele:
Vodafone, Orange,Telekom fix i mobil.
Pentru cartelele PrePay, trebuie s avei credit n euroceni, nu minute/oferte naionale.

Pentru copii fericii

i prini linitii

19
 ngrijirea sntii n perioada de
preconcepie
Dr. Mrugaya Dhavliker
articol publicat n Pharmaceutical Journal, 16 ianuarie 2017

Consilierea cuplurilor n perioada de

preconcepie are ca scop ngrijirea sntii
viitorilor prini i a copilului pe termen
scurt i pe termen lung, att din punct de
vedere medical, ct i din punct de vedere
comportamental i social.
Prin natura meseriei lor, farmacitii sunt
profesioniti ai sntii care pot avea un rol
considerabil n a furniza aceste sfaturi. O
sarcin sntoas este strns legat de
sntatea femeii nainte de concepie. Ca De ce avem nevoie de ngrijire n perioada de
preconcepie?
rezultat, ngrijirea n perioada de
preconcepie constituie cea mai important Una dintre cele mai mari provocri este faptul c multe sarcini
sunt neplanificate. Singh i colab. au raportat c patru din zece
parte a ngrijirii prenatale, principiul central
femei au descris sarcinile lor ca fiind neplanificate [3]. Ca rezultat,
fiind evaluarea riscului. interveniile eseniale de sntate furnizate cnd o femeie i
partenerul ei decid s aib un copil vor fi tardive n 40% dintre
ngrijirea n perioada de preconcepie poate fi definit ca
sarcini [3]. Studiile estimeaz ntre 18,1% i 45% dintre cupluri
furnizarea de servicii-sfaturi medicale, biomedicale,
pot beneficia de consiliere n perioada de preconcepie, de ctre
comportamentale i sociale pentru femei i cupluri nainte de
un farmacist sau alt profesionist din domeniul sntii[4].
concepie [1]. Aceasta are ca scop mbuntirea sntii
Ca urmare, nici o ocazie nu ar trebui ratat la nivelul asistenei
materne, paterne i a copilului, att pe termen scurt ct i pe
medicale primare pentru a oferi consiliere cuplurilor aflate la
termen lung [2]. ngrijirea adecvat n aceast perioad poate fi
vrst reproductiv, indiferent de intenia lor de a deveni prini
realizat prin furnizarea de sfaturi privind stilul de via pentru a
[5]. Femeile care ncep sarcina cu o sntate sub-optimal au un
optimiza starea de sntate a mamei, inclusiv cele referitoare la
risc crescut de morbiditate matern i neonatal, i, de
problemele de sntate materne cronice, identificarea cuplurilor
asemenea, cresc costurile serviciilor de sntate [6].
care sunt expuse riscului de a avea un copil cu malformaii
ngrijirea n perioada de preconcepie poate fi optimizat de
genetice sau cromozomiale, ct i oferirea de cunotine
ctre farmaciti i personalul medico-sanitar care pot interveni cu
suficiente cuplului, pentru a lua decizii n cunotin de cauz.
sfaturi profesioniste cu orice ocazie: controale de rutin sau
n acest articol - primul dintre cele dou de ngrijire n perioada
periodice, consultaii, sfaturi despre contracepie sau folosirea de
de preconcepie vom aborda sfaturi igieno-dietetice i de stil de
via. Un al doilea articol va acoperi condiiile genetice i condiiile medicamente n general.
pre-existente. Sfaturi referitoare la diet n perioada de preconcepie
Aportul de calorii
O diet sntoas i echilibrat este o parte important a unui
stil de via sntos, cu att mai mult atunci cnd se planific o
sarcin. Pentru un regim alimentar echilibrat i sntos, o femeie
are nevoie de aproximativ 2000kcal pentru a-i menine
20 greutatea.
 Femeile obeze (cu indice de mas corporal [IMC]> 30) prezint
un risc crescut de aproape 11 de ori pentru a dezvolta
hipertensiune arterial n timpul sarcinii i diabet gestaional,
precum i alte complicaii ale sarcinii, cum ar fi pierderea sarcinii,
distocia umrului, tulburri de coagulare, etc [6]. Pe de alt parte,
femeile subponderale (cu IMC <19) prezint un risc dublu de
afectare a creterii adecvate a ftului [6]. Chiar dac viitoarele
mame nu reuesc s ating o mas corporal normal ( IMC ntre
19 i 25), femeile obeze care reuesc s piard cel puin 5-10% din
greutatea lor n perioada de pre-sarcin pot obine beneficii
semnificative pe termen scurt i lung, att pentru sntatea
personal ct i a copiilor lor.
Mai mult, obezitatea n perioada de pre-sarcin a fost asociat
cu niveluri mai sczute de vitamina D, att la femei gravide ct i
la nou-nscuii lor. 61% dintre femeile obeze (IMC 30) nainte de
sarcin s-au dovedit a avea deficit de vitamina D, comparativ cu
36% dintre femeile cu IMC <25 n perioada pre-sarcin [15].
Conform Colegiului Regal de Obstetric i Ginecologie Britanic,
toate femeile n perioada pre- i n timpul sarcinii ar trebui s
suplimenteze profilactic dieta cu 400UI vitamina D, 1000 UI n
cazul femeilor obeze (IMC> 30) si 20000 UI pe sptmn, timp
de patru pn la ase sptmni pentru femeile care au deficit de
vitamina D [16].
Fierul i vitamina B12

Necesarul de acid folic Deficitul de fier este cea mai frecvent deficien nutriional n
sarcin si cea mai frecventa cauz a anemiei (hemoglobina
Este acceptat faptul c acidul folic este esenial n timpul sarcinii,
sczut) [17]. Alte carene nutriionale sunt cele de acid folic i
deoarece acesta poate ajuta la prevenirea defectelor congenitale, n
vitamina B12. Nivelul sczut al hemoglobinei n perioada de
principal defecte de tub neural, cum ar fi spina bifida [7].
preconcepie, depozitele sczute ale acestor micronutrieni i
Departamentul de Sanatate britanic (DOH) recomand femeilor
necesarul crescut din timpul sarcinii vor duce la instalarea
o suplimentare cu 400 micrograme de acid folic pe zi, timp de cel
anemiei.
puin trei luni naintea concepiei. O dat instalat sarcina, DOH
Mamele anemice sunt mai predispuse la nateri premature i
recomand ca femeile s continue s ia acid folic cel puin pn n
copii insuficient dezvoltai [18]. n timpul sarcinii, necesarul de fier
a 12-a sptmn de sarcin [8].
crete (datorit extinderii masei de hematii i a cerinelor fetale n
Folatul este disponibil din abunden n surse alimentare, cum ar
continu cretere) de la 0,8mg pe zi n primul trimestru la mai
fi orezul brun, legumele cu frunze verzi, cereale, nuci i fasole. Cu
mult de 6mg/zi n al treilea trimestru de sarcin [19].
toate acestea, calcularea aportului alimentar este dificil i, prin
Majoritatea clinicienilor stabilesc ca i obiectiv meninerea unui
urmare, cel mai simplu mod de a obine cantitatea corect este prin
nivel de hemoglobin > 10,5g/dl pe toat durata sarcinii. n
suplimentare. Anumite ri (de exemplu Statele Unite) au pus n
perioada de pre-sarcin, nivelul hemoglobinei <12g/dl este un
aplicare programe de fortificare pentru a asigura aportul de acid
diagnostic de anemie [20]. Mai mult, nivelul de fier trebuie
folic la populaia general. Programul const n mbogirea cu acid
meninut n limite normale (12-150ng / ml) [20]. Necesarul de
folic a produselor cu cereale (140g de acid folic la 100 g cereale) i
acid folic crete, de asemenea, n timpul sarcinii. Vitamina B12
a fost estimat c furnizeaz 100-200g de acid folic pe zi, la
scade n timpul sarcinii (de la 205-1025pg/ml la 30-510pg/ml).
femeile de vrst fertil [9].
n ciuda nivelului sczut, exist rar dovezi ale deficitului de
Femeile care prezint un risc ridicat de a avea un copil cu defecte
vitamina B12. Femeile care intenioneaz s rmn gravide
de tub neural (de exemplu, prin antecedente familiale, diabet
trebuie sa fie testate pentru anemie.
zaharat, epilepsie i malabsorbie) trebuie sftuite s ia 5mg de
Este foarte important consilierea iniial pentru astfel de
acid folic pn la a 12-a sptmn de sarcin [10].
femei, care trebuie sftuite s creasc aportul de produse
Vitamina D alimentare bogate n fier cum ar fi carne roie, fructe de mare,
fasole, legume cu frunze de culoare verde nchis, fructe uscate,
Importana vitaminei D pentru absorbia calciului i meninerea
mazre, cereale mbogite cu fier, pine i paste finoase.
oaselor sntoase i a dinilor este foarte cunoscut. Nivelul
Anemia feripriv poate fi, de asemenea, tratat cu numeroase
insuficient de vitamina D n timpul sarcinii va duce la deficit de
preparate combinate de fier i prin diferite ci de administrare.
calciu, care poate cauza osteomalacie matern (nmuierea oaselor),
Daca o femeie este deja sub tratament pentru deficit de vitamina
pre-eclampsie, greutate sczut la natere i un risc crescut de
B12 n perioada de preconcepie, tratamentul trebuie s fie
convulsii neonatale tetanice i rahitism [11], [12], [13 ].
continuat i n timpul sarcinii.
Majoritatea oamenilor pot avea un nivel bun de vitamina D
datorat expunerii suficiente la soare. Cu toate acestea, n anumite
perioade sau locuri, expunerea la soare nu este suficient. Un studiu
recent din Marea Britanie a artat c aproximativ un sfert dintre
femeile britanice cu vrsta ntre 19-24 de ani i o esime dintre cele
cu vrsta ntre 25-34 de ani sunt la risc de deficit de vitamina D
[14].
21
 Recomandri privind stilul de via
Fumatul
Aproximativ 11,4% sunt fumtoare la momentul naterii [21].
Fumatul nainte i n timpul sarcinii crete riscul de avort spontan,
greutate redus la natere, placenta praevia, placenta abruptio,
ruptur prematur a membranelor, deces neonatal, natere
prematur i malformaii congenitale [22], [23]. Riscul pentru cele
mai multe dintre aceste condiii crete cu numrul de igri fumate
i, de aceea, femeile care opresc fumatul n timpul sarcinii sunt la
un risc mai sczut pentru majoritatea acestor patologii [22], [24].
n plus, fumatul este o cauz important de infertilitate [25]. Prin
urmare, toate femeile care fumeaz i intenioneaz s rmn
gravide trebuie s fie informate de ctre farmaciti i personalul
medical s renune la fumat. La brbai, fumatul determin
reducerea dependent de doz a concentraiei spermei pn la o
medie de 22% [26]. Fumatul afecteaz, de asemenea, densitatea
spermei, motilitatea i morfologia spermatozoizilor[26]. Prin
urmare, partenerii de sex masculin care fumeaz i intenioneaz
s aib un copil ar trebui s fie sftuii s ncerce s renune la indicelui de mas corporal (IMC) asupra mamei i nou-nscutului
fumat.
Odat instalat sarcina, femeile ar trebui s fie ncurajate s
ncerce s renune la fumat, fr a utiliza terapia de nlocuire a
nicotinei (NRT). Sunt necesare dovezi suplimentare privind
eficacitatea i sigurana NRT [27]. O femeie poate s nu fie
contient de faptul c este gravid n primele zile de sarcin i,
dac utilizeaz terapia de substituie a nicotinei, acest lucru se va
expune ftul la nicotin, fapt clasificat de US Food and Drug
Administration ca risc de categoria D al sarcinii. Fumatul elibereaz
mult mai mult nicotin dect NRT, i, n plus, toxine, cum ar fi
monoxidul de carbon i plumbul. Substituia de nicotin ar trebui s
fie recomandat doar femeilor care sunt n faza de planificare a
sarcinii, au ncercat i nc nu au reuit s renune la fumat, NRT
fiind considerat a fi mult mai sigur decat continuarea fumatului
[28].
Consumul de alcool i droguri
Consumul de alcool n timpul sarcinii poate provoca avort
spontan, natere prematur, greutate sczut la natere, deces
neonatal sau tulburri din spectrul alcoolismului fetal [29]. Copiii cu
tulburri din spectrul alcoolismului fetal pot avea dificulti de
nvare, probleme de comportament, dizabilitate fizic i
probleme emoionale i psihice [29]. Indiferent dac un copil este
afectat uor sau sever, aceast condiie este direct legat de ct de
mult i ct de des o femeie bea n timpul sarcinii ei [30]. Nu exist
nici un nivel sigur garantat al consumului de alcool, att n timpul
sarcinii ct i n perioada de preconcepie i ar trebui s fie evitate
toate tipurile de alcool [30].
n plus, consumul acut de alcool este asociat cu infertilitatea.
Mecanismul prin care alcoolul poate afecta fertilitatea include
creterea nivelului de estrogen de ctre alcool, ceea ce duce la
scderea secreiei de FSH i afectarea ovulaiei [31]. Se recomand
22 ca alcoolul s fie evitat n primele trei luni de sarcin. Consumul de
cantiti mici de alcool dup aceast perioad nu pare a fi
duntor pentru copilul nenscut, dar trebuie evitat consumul de
mai mult de una sau dou uniti, o dat sau de dou ori pe
sptmn [30].
Femeile i partenerii lor care intenioneaz s devin prini i
folosesc droguri ilegale trebuie sftuii s opreasc acest consum.
Consumul de cocain n timpul sarcinii crete riscul de natere
prematur, greutate mai mic la natere, circumferina capului
mai mic, hemoragie intracerebral i tulburri de comportament
[32]. Marijuana este una dintre substanele ilegale cel mai
frecvent utilizate n mod abuziv. Ea suprim hormonul luteinizant
i secreia de testosteron, cauznd oligospermie. Utilizarea
prelungit a cocainei duce la scderea libidoului i la disfuncii
erectile de ejaculare [33].
Exerciiul fizic i obezitatea
Incidena obezitii s-a dublat la nivel mondial n ultimii 30 de
ani i a devenit acum o epidemie global [34]. Un studiu
retrospectiv realizat de Scott-Pillai i colab. a examinat impactul
i au artat c, n comparaie cu femeile cu greutate normal (n
acest studiu, cu un IMC 19-25), femeile cu exces de greutate (IMC
25-30) si femeile obeze (IMC> 30) prezint un risc crescut de
hipertensiune, diabet gestaional, inducerea travaliului, natere
prin cezarian, hemoragie postpartum, natere prematur, plgi
infectate i dificulti de alptare. Riscurile cresc semnificativ la
femei cu obezitate de gradul II i III[35]. Complicaiile fetale au
inclus un risc crescut de avort spontan, anomalii congenitale,
precum i vizualizarea slab cu ultrasunete a ftului i dificulti
ulterioare de supraveghere fetal i de screening pentru anomalii,
macrosomie, nou-nscui care necesit internare neonatal i
deces neonatal [35].
Farmacitii i personalul medico-sanitar trebuie s instruiasc
i s ajute femeile cu un IMC 30 pentru a-i reduce greutatea
nainte de sarcin. Femeile trebuie s fie informate asupra riscului
crescut de complicaii materne i fetale asociate cu obezitatea,
precum i despre strategiile posibile de a minimiza aceste
complicaii, nainte de concepie. Greutatea, IMC i circumferina
taliei trebuie s fie monitorizate n mod regulat. n plus, aceast
categorie de femei ar trebui s beneficieze de recomandrile unui
dietetician pentru sfaturi dietetice specifice i s fie contientizate
de importana activitii fizice. Un numr tot mai mare de femei
obeze aflate la vrsta reproductiv (18-45 ani) apeleaz la
chirurgia bariatric i necesit implicarea unei echipe
multidisciplinare care s le consilieze, pentru a optimiza rezultatul
sarcinii [36], [37]. Dup intervenia chirurgical se recomand
amnarea sarcinii timp de cel puin 12 luni i consilierea adecvat
cu privire la metode contraceptive sigure [37]. Aceste femei ar
trebui s continue suplimentarea dietei cu acid folic, fier, calciu i
vitamina B12. De asemenea, starea nutriional i greutatea ar
trebui s fie monitorizate de un dietetician. De obicei, femeile care
au suferit o intervenie chirurgical bariatric tolereaz bine
sarcina [37].
 Alte recomandri [17] Stoltzfus R & Dreyfuss M. Guidelines for the use of iron supplements to
prevent and treat iron deficiency anaemia. ILSI Press, 1998. Available at:
Se impune evitarea expunerii inutile la radiaii sau substane http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_s
periculoase n mediu, condiii de munc sau medicale. Femeile ar upplementation.pdf (accessed January 2017)
[18] Allen LH. Anaemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome. Am J
trebui s evite, de asemenea, orice medicament OTC (de exemplu, Clin Nutr. 2000;71(5 Suppl):1280S1284S. PMID: 10799402
ibuprofen) fr consultarea prealabil a unui farmacist. [19] Bothwell TH. Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them.
Am J Clin Nutr. 2000;72(1 Suppl):257S264S. PMID: 10871591
Farmacitii trebuie s le consilieze corespunztor n legtur cu [20] WHO, UNICEF, UNU. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and
administrarea oricror produse farmaceutice, astfel nct s fie control, a guide for programme managers. Geneva, World Health Organization, 2001
http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficie
sigure pentru aceast perioad special din viaa lor. ncy/WHO_NHD_01.3/en/ (accessed January 2017)
Dozele mari de vitamina A (> 10000IU) au efecte teratogene. [21] Statistics on Womens Smoking Status at Time of Delivery (SATOD),
4, gradPublished
2014/15 de recomandare:
27 May 2016 B conform ghidului EAU). Strategiile
Isotretinoin este un metabolit al vitaminei A, care este utilizat n http://content.digital.nhs.uk/catalogue/PUB20781/stat-smok-eng-2016-rep.pdf
pentru optimizarea tratamentului empiric atunci cnd
tratamentul acneei i a fost asociat cu embriopatie n mai multe (accessed January 2017)
pattern-urile
[22] de rezisten
Dobson F, Donald D, Mowlam Mlocal nu sunt
et al. Smoking kills:cunoscute
a white paperpoton include
studii [38]. Femeile nu trebuie s depaeasc 10000IU de tobacco. Department of Health, England, 1998.
administrarea unei doze iniiale parenterale de antibiotic
vitamina A att n perioada de preconcepie, ct i pe toata https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file
long-acting urmat
/260754/4177.pdf deJanuary
(accessed utilizarea
2017)unui agent cu spectru larg, i de
perioada sarcinii. [23] Andres RL & Day MC. Perinatal complications associated with maternal
intirea tratamentului atunci cnd sunt disponibile rezultatele
tobacco use. Semin Neonatal. 2000;5(3):231241. doi: 10.1053/siny.2000.0025
uroculturii
[24] Polaska (4).
K & Hanke W. Effect of smoking during pregnancy on maternal
Referine:
condition and birth outcomeoverview of epidemiologic studies. Przegl
[1] World Health Organization Meeting, Geneva, 6-7 February 2012.
Epidemiol. 2004;58(4):683691. PMID: 15810511
Preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity.
[25] Cazurile
Shiverick uoare sau moderate
KT. Chapter 24 Cigarettede pielonefrite
smoking and necomplicate
reproductive andpot
Preconception care presentation slides.
developmental toxicity. In: Gupta RC, editor. Reproductive and Developmental
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/concensus_preconc fi tratate prin antibioterapie oral cu durata de 10-14 zile (9). n
Toxicology Burlington, MA: Elsevier; 2011. ISBN: 978-0-12-382032-7
eption_care/en/ (accessed January 2017)
cazul
[26] n care
Smoking andrata rezistenei
infertility: E coli
a committee n comunitate
opinion. The Practiceeste mai mic
Committee of the de
[2] World Health Organization. Meeting to develop a global consensus on
American Society for Reproductive Medicine American Society for Reproductive
preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity. 10% prima linie terapeutic poate fi reprezentat de
Medicine, Birmingham, Alabama
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/78067/1/9789241505000_eng.pdf
fluorochinolone administrate pentru 7-10 zile (nivel de eviden
https://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/News_and_Publications/Pr
(accessed January 2017)
actice_Guidelines/Educational_Bulletins/Smoking_and_infertility(1).pdf
[3] Singh S, Sedgh G & Hussain R. Unintended pregnancy: worldwide levels, trends, 1b, grad de recomandare: A conform Ghidului EAU) (3). Ghidul
(accessed January 2017)
and outcomes. Studies in Family Planning 2010;41(4):241250. PMID:
Ghidului
[27] ColemanISDA-ESMID
T, Chamberlain C,recomand
Davey MA et al.acest tratament
Pharmacological cu sau forfr
interventions
21465725
promoting smoking cessation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev
[4] Steel A, Lucke J & Adams J. The prevalence and nature of the use of administrarea iniial a unei doze intravenoase de 400 mg de
2015;12:CD010078. doi: 10.1002/14651858.CD010078.pub2
preconception services by women with chronic health conditions: an integrative
ciprofloxacin.
[28] Dempsey DA & Creterea
Benowitz NL.dozelor fluorochinolonelor
Risks and benefits of nicotine to poate permite
aid smoking
review. BMC Womens Health 2015;15:14. doi: 10.1186/s12905-015-0165-6
cessation in pregnancy. Drug Safety 2008;24(4):277322. PMID: 11330657
[5] Coffey K & Shorten A. The challenge of preconception counselling: using reducerea duratei tratamentului la 5 zile (nivel de eviden 1b,
[29] UK Chief Medical Officers: Alcohol consumption in pregnancy Guidelines
reproductive life planning in primary care. J Am Assoc Nurse Pract.
grad de
Review recomandare:
January 2016 B).
2014;26(5):255262. doi: 10.1002/2327-6924.12054
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file
[6] Denison FC, Norwood P, Bhattacharya S et al. Association between maternal Totui creterea rezistenei E coli la fluorochinolone a condus n
/489795/summary.pdf (accessed January 2017)
body mass index during pregnancy, short-term morbidity, and increased health
anumite
[30] arii of geografice
Royal College Obstetricians andlaGynaecologists.
limitatea Alcoholfolosirii acestora n
and pregnancy:
service costs: a population-based study. BJOG 2014;121:7282. doi:
Information for you. Feb 2015
10.1111/1471-0528.12443 tratamentul empiric al pielonefritelor. Ghidul ISDA-ESMID
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-l
[7] Maria De-Regil LM, Fernndez-Gaxiola AC, Dowswell T et al. Effects and safety
recomand n aceste zone administrarea
eaflets/pregnancy/pi-alcohol-and-pregnancy.pdf uneiJanuary
(accessed doze2017)
de antibiotic
of periconceptional folate supplementation for preventing birth defects.
[31] Gill J. The effects of moderate alcohol consumption on female hormone
Cochrane Database Syst Rev. 2010 (10):CD007950. doi: long-acting (de ex. 1 g ceftriaxon) sau a unei doze consolidate 24
levels and reproductive function. Alcohol and Alcoholism 2000;35(5):417423.
10.1002/14651858.CD007950.pub2
de 10.1093/alcalc/35.5.417
doi: ore de aminoglicozid la iniierea terapiei. Unii autori
[8] Lumley J, Watson L, Watson M et al. Periconceptional supplementation with
[32] Shankaran S, Lester BM, Das A et al. Impact of maternal substance use during
folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects. Cochrane recomand continuarea tratamentului cu un antibiotic parenteral
pregnancy on childhood outcome. Semin Fetal Neonatal Med.
Database Syst Rev. 2000;( 2):CD001056. doi: 10.1002/14651858.CD001056
pn cnd rezultatele
2007;12(2):143150. antibiogramei sunt disponibile. Astfel,
doi: 10.1016/j.siny.2007.01.002
[9] Quinlivan EP & Gregory JF 3rd. Reassessing folic acid consumption patterns in
[33] Kulkarni M, Hayden C & Kayes O. Recreational drugs and male fertility. Trends
the United States (19992004): potential effect on neural tube defects and conform ghidului EAU se pot administra aminoglicozide sau
in Urology & Mens Health 2014;5(5):1923. doi: 10.1002/tre.414
overexposure to folate. Am J Clin Nutr. 2007;86(6):17731779. PMID: 18065598
carbapenem
[34] pn cndFact
World Health Organisation; testele de Obesity
sheet 311. sensibilitate evideniaz
and overweight: c pot
10 May 2011.
[10] Department of Health, Scottish Office Home and Health Department, Welsh
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ (accessed January 2017)
Office, Department of Health and Social Services Northern Ireland. Folic acid and fi utilizate i antibiotice cu administrare oral (nivel de eviden 4,
[35] Scott-Pillai R, Spence D, Cardwell CR et al. The impact of body mass index on
the prevention of neural tube defects. report from an expert advisory group.
grad deand
maternal recomandare: B conform
neonatal outcomes: Ghidului study
a retrospective EAU).in a UK obstetric
London: Department of Health; 1992. p. 133.
population, 20042011. BJOG 2013;120:932939. doi: 10.1111/1471-0528.12193
[11] Wei S-Q, Qi H-P, Luo Z-C et al. Maternal vitamin D status and adverse Administrarea fluoroquinolonelor este contraindicat n
[36] American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Bariatric Surgical Society
pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. The Journal
sarcin.
Takes on New Name, New Mission and New Surgery. Gainesville, FL: American
OfMaternal-Foetal & Neonatal Medicine2013;26(9):889899. doi:
Society for Metabolic & Bariatric Surgery;2007. Available at:
10.3109/14767058.2013.765849
http://filecache.drivetheweb.com/mr5mr_asmbs/177372/download/press_rele
[12] Thorne-Lyman A & Fawzi WW. Vitamin D during pregnancy and maternal,
Cefalosporinele de generaia a III-a pot constitui o alternativ
ase_8202007.pdf
neonatal and infant health outcomes: a systematic review and meta-analysis.
[37] Khan R, Bashir D & Chappatte O. Pregnancy outcome following bariatric
Paediatr Perinat Epidemiol 2012;26 Suppl 1:7590. doi: eficient (nivel de eviden: 1b, grad de recomandare: B conform
surgery. The Obstetrician & Gynaecologist 2013;15:3743. doi:
10.1111/j.13653016.2012.01283.x
Ghidului EAU) n cazul n care rezistena la fluorochinolone n
10.1111/j.1744-4667.2012.00142.x
[13] Bowyer L, Catling-Paull C, Diamond T et al. Vitamin D, PTH and calcium levels
[38] Duckworth S, Mistry HD & Chappell LC. Vitamin supplementation in
in pregnant women and their neonates. Clinical Endocrinology 2009;70: comunitate este mai mare de 10%. Totui studiile au demonstrat
pregnancy. The Obstetrician & Gynaecologist 2012;14(3):175178. doi:
372377. doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03316.x
doar o eficien clinic nu i microbiologic similar cu a
10.1111/j.1744-4667.2012.00116.x
[14] Office for National Statistics. The national diet and nutrition survey: adults
[39] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Preconception
aged 19 to 64 years: nutritional status (anthropometry and blood analytes), blood quinolonelor(10).
advice and management. Scenario: Advice on vitamin A and OTC or herbal
pressure and physical activity London: The Stationery Office, 2004.
medicines.
[15] Bodnar LM, Catov JM, Roberts JM, Simhan HN. Prepregnancy obesity predicts
https://cks.nice.org.uk/pre-conception-advice-and-management#!scenariorecom
poor vitamin D status in mothers and their neonates. J Nutr. Ca urmare a creterii ratei rezistenei la cotrimoxazol la peste
mendation:7 (accessed January 2017)
2007;137:24372442. PMID: PMC2556251
10%, acesta nu este recomandat ca tratament empiric n
[16] Vitamin D in pregnancy: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,
UK. Scientific Impact Paper No. 43 June 2014. Available at: numeroase arii geografice, dar el poate fi utilizat dup ce
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/scientific-impact-pa
23 pers/vitamin_d_sip43_june14.pdf (accessed January 2017)
 Pacienii dumneavoastr au nevoie de
sfaturi profesioniste!
Fii expertul care i consiliaz!

Doctrina
Platforma educaional pentru profesionitii din sntate
Cursuri scurte, practice i eficiente pentru mediul farmaceutic ro.doctrina.biz

Pharma Points
EFC EFC
Revist de educaie profesional Supliment de legislaie, reguli i norme de
dedicat farmacitilor, medicilor i asistenilor
bun practic farmaceutic

5 credite EFC i dedicat farmacitilor

5 credite EMC pentru

abonament anual 2 credite
EFC/numr

Revista Pharma Points este creditat anual cu 5 credite EFC

pentru farmaciti i 5 credite EMC pentru asisteni de farmacie.
Toi utilizatorii Doctrina au acces la revista online i o primesc pe e-mail.

Suplimentul legislativ Pharma Points pentru FARMACITI

este creditat cu 2 credite EFC pentru fiecare numr la al crui chestionar
ai completat i transmis rspunsuri corecte n proporie de minim 70%,
conform deciziei CFR (6 numere pe an).
Toi farmacitii utilizatori Doctrina au acces la Suplimentul legislativ i l
primesc pe e-mail.

Lorem ipsum dolore

Utilizatorii activi Doctrina beneficiaz de abonament gratuit. V invitm la
sfritul anului s ne solicitai adeverina de creditare.
V rugm s v asigurai c avem datele dumneavoastr corecte: nume
complet, profesie, loc de munc , email i CNP.

Participai la prezentrile Doctrina i vei beneficia in 2017

de abonamentul gratuit.
Lorem ipsum dolor sit amet no avere, consectetuer adipiscing elit
 Pharma Points
Anual revista este creditat cu 5 credite EFC pentru farmaciti i 5 credite EMC
pentru asisteni de farmacie. Utilizatorii activi Doctrina beneficiaz de abonament
gratuit.
Revista i adeverinele de creditare vor fi trimise ctre dumneavoastr prin e-mail.
Va rugm s v asigurai c avem datele dumneavoastr corecte: nume complet, profesie, CNP.

Nu eti nc utilizator Doctrina i doreti s te abonezi?

Solicit-ne abonamentul revistei online Pharma Points la
datele de contact de mai jos.

Particip la prezentrile Doctrina i poi beneficia in 2017 de

abonamentul gratuit.

Date de contact:
Clever & Dynamic Systems SRL
Bucureti
Aleea Privighetorilor nr 82-84, Bl H, ap 3-1.
Sector 1

Ioana Mircea
ioana.mircea@doctrina.biz
0722575001

ISSN 2501-3874

Pre abonament anual: 50 RON