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Introduccin.
Como es conocido, la diabetes mal tratada y mal compensada entraa una serie de
complicaciones a nivel del pie secundarias a alteraciones por afectacin vascular (Micro y
macroangiopata) neurolgica (Neuropatas motora, sensitiva y autnoma) y en casos de
ulceracin fcilmente colonizable con componente importante de infeccin.
Junto con la prevencin a travs de campaas de Educacin para la Salud (Prevencin
primaria), tratamiento de las manifestaciones clnicas (Prevencin Secundaria), prevencin del
desarrollo de la enfermedad (Prevencin terciaria) donde debe de participar el podlogo
activamente, la exploracin juega un importante papel, y dentro de las herramientas que se
encuentran a nuestra disposicin est la radiologa convencional, ya que existen unas
alteraciones a diferentes niveles que quedan patentes en dicha exploracin.
Ciertamente la radiologa por si sola no es capaz de hacer el diagnstico directo de
diabetes como tal, pero el estudio radiolgico a este nivel en el paciente diabtico nos mostrar
alteraciones tanto en partes blandas como en tejido seo que son manifestacin de los
cambios fisiopatolgicos sufridos en el pie.
Siempre que exista cualquier lesin que presente una solucin de continuidad en el pie
debemos realizar un control radiolgico para constatar la existencia o no de un cuerpo extrao,
que se manifestar siempre que sea radiopaco, y que afectar al restablecimiento y
cicatrizacin de dicha lesin.
Calcificacin de partes
blandas lo que impide la
correcta y completa
cicatrizacin
Una de las lesiones necrosantes de mayor calado es aquella en la que existe infeccin por
agentes anaerbios, es decir, productores de gas en su metabolismo, este gas se infiltra entre
los diferentes planos de tejido blando y se pondr de manifiesto en un control radiolgico.
El edema es el exceso de lquido intersticial en los tejidos, por tanto todo factor que
aumente lo suficiente la presin del lquido intersticial puede producir un exceso de volumen
de este lquido y por tanto provocar edema (Como ejemplo en el tema que nos ocupa tenemos
el aumento de porosidad capilar secundario a un proceso infeccioso propio de los cambios en
endotelio necesarios para la permeabilidad y paso a su travs de los macrfagos y como
consecuencia traspaso de lquido seromatoso de dentro a fuera del vaso con la consiguiente
aparicin de edema).
Aumento de los
espacin interseos
como consecuencia al
acumulo de lquido
5. Calcificaciones arteriales.
Infeccin sea.
Osteopata diabtica .
Neuroartropata.
1. Infeccin sea.
Osteomielitis estafiloccica
del 1er meta, Iimagen
lacunar con secuestro.
2. Osteopata Diabtica.
Aunque de forma experimental, en un paciente diabtico, se ha demostrado que si
existe neuropata, existe un aumento del flujo vascular y apertura de Shunts arterio-venosos lo
que produce un aumento de la reabsorcin sea, es decir aumento de actividad osteoclstica
sin incremento de la actividad osteoblstica.
3. Neuroartropata diabtica.
La etiologa de esta afectacin biene definida por las alteraciones que se producen a
nivel sensitivo motor y autonmico, con las consiguientes alteraciones clnicas que se pueden
observar en el desarrollo de esta neuropata y su consiguiente correlato radiolgico. En el
siguiente cuadro se pueden observar:
Prdida de sensibilidad y
nociones propioceptivas
Subluxaciones articulares.
Alteraciones en la secreccin de la piel.
Osteopenia
(Anhidrosis)
Microfracturas por la alteracin en la
Articulaciones laxas
distribucin de la carga y exceso de presin
en los puntos de apoyo.
Neuropata del sistema
Nervioso Autnomo
Recomendaciones finales.
Por lo anteriormente expuesto creemos necesario:
1. Realizar radiografas a todos los pacientes diabticos que presenten ulceraciones en los pies
y a todos los pacientes afectados de diabetes en general para valorar el riesgo de afectacin a
s como la progresin de su enfermedad.