LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN KERJA DI PUSKESMAS

PUSKESMAS : Sedong
BULAN : Januari 2017

NO. KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH

1 Jumlah pemeriksaan kesehatan pekerja (sebelum kerja, pemeriksaan 30 org

berkala, pemeriksaan kesehatan khusus)

2 Frekuensi identifikasi potensi resiko kesehatan di tempat kerja/lingkungan 0 kali

kerja

3 Frekuensi pembinaan kesehatan di tempat kerja di perusahaan formal dan 2 kali

informal

4 Frekuensi penyuluhan kesehatan di tempat kerja pada pekerja tentang 1 kali

penggunaan APD

5 Frekuensi pembinaan POS UKK dan klinik perusahaan .......... kali

6 Jumlah pekerja yang dilayani dalam pelayanan kesehatan kerja di POS ........... org
UKK

7 Jumlah pelayanan P3K oleh kader pada pekerja di POS UKK ........... org

8 Jumlah pelayanan P3P oleh kader pada pekerja di POS UKK ........... org

9 Jumlah pekerja yang dirujuk kader POS UKK ke puskesmas ........... org

10 Jumlah kader POS UKK yang telah dilatih ........... org

Sedong, 01 Februari 2017

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sedong Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Prabowo Dwijo Anggoro M Indra P, S.Kep., Ners.

NIP. 19800101 201001 1 007 NIP.
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : Sedong
Kecamatan : Sedong
Kabupaten/Kota : Cirebon
Provinsi : Jawa Barat
Bulan Pelaporan : Januari 2017

No. Uraian Jumlah Ket.

1 Pekerja sakit yang dilayani 8 -

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 1 Myalgia

Myalgia, dermatitis,
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 4
Kontaka, Hypertensi
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0 -

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerjaan 2 -

Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan puskesmas.
Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan.

Sedong, 01 Februari 2017

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sedong Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Prabowo Dwijo Anggoro M Indra P, S.Kep., Ners.

NIP. 19800101 201001 1 007 NIP.
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN KERJA DI PUSKESMAS

PUSKESMAS : Sedong
BULAN : Febuari 2017

NO. KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH

1 Jumlah pemeriksaan kesehatan pekerja (sebelum kerja, pemeriksaan 15 org

berkala, pemeriksaan kesehatan khusus)

2 Frekuensi identifikasi potensi resiko kesehatan di tempat kerja/lingkungan 0 kali

kerja

3 Frekuensi pembinaan kesehatan di tempat kerja di perusahaan formal dan 2 kali

informal

4 Frekuensi penyuluhan kesehatan di tempat kerja pada pekerja tentang 1 kali

penggunaan APD

5 Frekuensi pembinaan POS UKK dan klinik perusahaan .......... kali

6 Jumlah pekerja yang dilayani dalam pelayanan kesehatan kerja di POS ........... org
UKK

7 Jumlah pelayanan P3K oleh kader pada pekerja di POS UKK ........... org

8 Jumlah pelayanan P3P oleh kader pada pekerja di POS UKK ........... org

9 Jumlah pekerja yang dirujuk kader POS UKK ke puskesmas ........... org

10 Jumlah kader POS UKK yang telah dilatih ........... org

Sedong, 02 Maret 2017

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sedong Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Prabowo Dwijo Anggoro M Indra P, S.Kep., Ners.

NIP. 19800101 201001 1 007 NIP.
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : Sedong
Kecamatan : Sedong
Kabupaten/Kota : Cirebon
Provinsi : Jawa Barat
Bulan Pelaporan : Febuari 2017

No. Uraian Jumlah Ket.

1 Pekerja sakit yang dilayani 10 -

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 1 Myalgia

Myalgia, dermatitis,
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 4
Kontaka, Hypertensi
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0 -

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerjaan 2 -

Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan puskesmas.
Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan.

Sedong, 01 Maret 2017

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sedong Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Prabowo Dwijo Anggoro M Indra P, S.Kep., Ners.

NIP. 19800101 201001 1 007 NIP.
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN KERJA DI PUSKESMAS

PUSKESMAS : Sedong
BULAN : Maret 2017

NO. KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH

1 Jumlah pemeriksaan kesehatan pekerja (sebelum kerja, pemeriksaan 19 org

berkala, pemeriksaan kesehatan khusus)

2 Frekuensi identifikasi potensi resiko kesehatan di tempat kerja/lingkungan 0 kali

kerja

3 Frekuensi pembinaan kesehatan di tempat kerja di perusahaan formal dan 2 kali

informal

4 Frekuensi penyuluhan kesehatan di tempat kerja pada pekerja tentang 1 kali

penggunaan APD

5 Frekuensi pembinaan POS UKK dan klinik perusahaan .......... kali

6 Jumlah pekerja yang dilayani dalam pelayanan kesehatan kerja di POS ........... org
UKK

7 Jumlah pelayanan P3K oleh kader pada pekerja di POS UKK ........... org

8 Jumlah pelayanan P3P oleh kader pada pekerja di POS UKK ........... org

9 Jumlah pekerja yang dirujuk kader POS UKK ke puskesmas ........... org

10 Jumlah kader POS UKK yang telah dilatih ........... org

Sedong, 03 April 2017

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sedong Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Prabowo Dwijo Anggoro M Indra P, S.Kep., Ners.

NIP. 19800101 201001 1 007 NIP.
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : Sedong
Kecamatan : Sedong
Kabupaten/Kota : Cirebon
Provinsi : Jawa Barat
Bulan Pelaporan : Maret 2017

No. Uraian Jumlah Ket.

1 Pekerja sakit yang dilayani 12 -

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 1 Myalgia

Myalgia, dermatitis,
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 4
Kontaka, Hypertensi
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0 -

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerjaan 2 -

Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan puskesmas.
Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan.

Sedong, 03 April 2017

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sedong Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Prabowo Dwijo Anggoro M Indra P, S.Kep., Ners.

NIP. 19800101 201001 1 007 NIP.
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN KERJA DI PUSKESMAS

PUSKESMAS : Sedong
BULAN : April 2017

NO. KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH

1 Jumlah pemeriksaan kesehatan pekerja (sebelum kerja, pemeriksaan 20 org

berkala, pemeriksaan kesehatan khusus)

2 Frekuensi identifikasi potensi resiko kesehatan di tempat kerja/lingkungan 0 kali

kerja

3 Frekuensi pembinaan kesehatan di tempat kerja di perusahaan formal dan 2 kali

informal

4 Frekuensi penyuluhan kesehatan di tempat kerja pada pekerja tentang 1 kali

penggunaan APD

5 Frekuensi pembinaan POS UKK dan klinik perusahaan .......... kali

6 Jumlah pekerja yang dilayani dalam pelayanan kesehatan kerja di POS ........... org
UKK

7 Jumlah pelayanan P3K oleh kader pada pekerja di POS UKK ........... org

8 Jumlah pelayanan P3P oleh kader pada pekerja di POS UKK ........... org

9 Jumlah pekerja yang dirujuk kader POS UKK ke puskesmas ........... org

10 Jumlah kader POS UKK yang telah dilatih ........... org

Sedong, 01 Mei 2017

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sedong Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Prabowo Dwijo Anggoro M Indra P, S.Kep., Ners.

NIP. 19800101 201001 1 007 NIP.
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : Sedong
Kecamatan : Sedong
Kabupaten/Kota : Cirebon
Provinsi : Jawa Barat
Bulan Pelaporan : April 2017

No. Uraian Jumlah Ket.

1 Pekerja sakit yang dilayani 9 -

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 1 Myalgia

Myalgia, dermatitis,
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 4
Kontaka, Hypertensi
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0 -

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerjaan 2 -

Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan puskesmas.
Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan.

Sedong, 01 Mei 2017

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sedong Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Prabowo Dwijo Anggoro M Indra P, S.Kep., Ners.

NIP. 19800101 201001 1 007 NIP.
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN KERJA DI PUSKESMAS

PUSKESMAS : Sedong
BULAN : Mei 2017

NO. KEGIATAN PELAYANAN JUMLAH

1 Jumlah pemeriksaan kesehatan pekerja (sebelum kerja, pemeriksaan 24 org

berkala, pemeriksaan kesehatan khusus)

2 Frekuensi identifikasi potensi resiko kesehatan di tempat kerja/lingkungan 0 kali

kerja

3 Frekuensi pembinaan kesehatan di tempat kerja di perusahaan formal dan 2 kali

informal

4 Frekuensi penyuluhan kesehatan di tempat kerja pada pekerja tentang 1 kali

penggunaan APD

5 Frekuensi pembinaan POS UKK dan klinik perusahaan .......... kali

6 Jumlah pekerja yang dilayani dalam pelayanan kesehatan kerja di POS ........... org
UKK

7 Jumlah pelayanan P3K oleh kader pada pekerja di POS UKK ........... org

8 Jumlah pelayanan P3P oleh kader pada pekerja di POS UKK ........... org

9 Jumlah pekerja yang dirujuk kader POS UKK ke puskesmas ........... org

10 Jumlah kader POS UKK yang telah dilatih ........... org

Sedong, 01 Juni 2017

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sedong Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Prabowo Dwijo Anggoro M Indra P, S.Kep., Ners.

NIP. 19800101 201001 1 007 NIP.
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : Sedong
Kecamatan : Sedong
Kabupaten/Kota : Cirebon
Provinsi : Jawa Barat
Bulan Pelaporan : Mei 2017

No. Uraian Jumlah Ket.

1 Pekerja sakit yang dilayani 12 -

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 1 Myalgia

Myalgia, dermatitis,
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 4
Kontaka, Hypertensi
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0 -

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerjaan 2 -

Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan puskesmas.
Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan.

Sedong, 01 Juni 2017

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sedong Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Prabowo Dwijo Anggoro M Indra P, S.Kep., Ners.

NIP. 19800101 201001 1 007 NIP.