Ingrijirea Pacientilor Cu Ulcer Gastric

ARGUMENT
Ulcerul gastric a fost iniial alturat celui duodenal ntr-

un termen comun de ulcer gastro-duodenal". Mai mult,
deoarece apariia ulceraiei a fost considerat consecina
aceleiai cauze agresiunea clorhidropeptic asupra
mucoasei digestive - la care difer numai localizarea, s-a
considerat boala ulceroas" ca fiind o entitate comun. Pe
msur ns ce au evoluat cunotinele privind etiologia i
patogenia ulceraiei, precum i n urma observaiilor asupra
particularitilor evolutive, anatomopatologice, terapeutice i
clinice, s-a conturat ideea c exist dou boli distincte, la
care asemnrile sunt mai puine dect deosebirile, chiar
dac uneori pot coexista. Diferena ntre ulcerul gastric i cel
duodenal se manifest n toate aspectele i considerm util
prezentarea acestui capitol de patologie i din aceast
perspectiv. Ulcerul gastric apare rar naintea vrstei de 40
ani, incidena maxim situndu-se n deceniul al aselea de
via, cu aproximativ 10 ani mai trziu dect ulcerul
duodenal. Este ntlnit mai puin frecvent dect ulcerul
duodenal n general, dei exist regiuni geografice n care
1
ulcerul gastric este mult mai des ntlnit dect cel duodenal
(de 5-10 ori n Japonia). Repartiia bolii pe sexe
consemneaz o inciden aproape egal, cu o uoar
predominan la brbai. De asemenea, comentnd datele
epidemiologice, trebuie menionat predominana bolii de
dou pna la cinci ori la populaia cu condiii de viat
precar, tarai biologic. Dei definiia ulcerului gastric este
similar cu a celui duodenal, trebuie subliniat caracterul mai
profund al leziunii gastrice, care intereseaz n mod curent
peretele stomacului n profunzimea sa, precum i existena
unei zone de gastrit periulceroas mai ntinse.
CUPRINS
2
ARGUMENT
CUPRINS
CAP. I ELEMENTE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
A STOMACULUI
1.1. Definiie
1.2. Vascularizaia stomacului
1.3. Inervaia stomacului
1.4. Structura stomacului
1.5. Fazele secreiei gastrice
CAP. II NOIUNI GENERALE DESPRE ULCERUL
GASTRIC
2.1. Definiie
2.2. Particulariti
2.3. Epidemiologie
2.4. Anatomie patologic
2.5. Etiologie
2.6. Patogenie general
2.7. Simptomatologie
2.7.1 Durerea
2.7.2 Pirozisul
2.7.3. Eructaiile
2.7.4. Vomismentele
3
2.8. Diagnosticul ulcerului gastric
2.8.1. Diagnosticul diferenial
2.9. Complicaiile ulcerului gastric
2.9.1. Hemoragia n ulcer
2.9.2. Ulcerul perforat
2.9.3. Ulcerul stenozant
2.9.4. Malignizarea ulcerului
2.10. Tratamentul ulcerului gastric
2.10.1. Tratamentul igieno-dietetic
2.10.2. Tratamentul medical
2.10.3. Tratamentul chirurgical
CAP. III NGRIJIREA PACIENTULUI CU ULCER
GASTRIC
3.1. Cazul I
3.2. Cazul II
3.3. Cazul III
CAP. IV FIE TEHNICE, ANEXE
4.1. Fia tehnic nr. 1 - Dieta n ulcer gastric
4.2. Fia tehnic nr. 2 - Pregtirea preoperatorie a
pacientului n urgene chirurgicale
4.3. Fia tehnic nr. 3 - Sondajul gastric
Anexa 1
4
Anexa 2
BIBLIOGRAFIE
5
CAPITOLUL I .
ELEMENTE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
STOMACULUI
1.1. DEFINIIE
Stomacul este un organ abdominal al tubului digestiv,
situat ntre esofag i duoden. Este aezat n etajul superior al
cavitii abdominale, ntre diafragm, ficat, colon transvers i
peretele abdominal, ocupnd loja gastric.
Are forma literei J cnd este gol, i forma unui cimpoi
cnd este plin, forma stomacului fiind variabil, n funcie
de momentul alimentaiei i digestiei.
Stomacul este meninut n poziia sa de:
- esofag ;
- pediculi vasculari;
- ligamente i peritoneu, care l leag de organele vecine;
- presiunea abdominal.
Stomacul prezint:
- doua fee: - anterioar;
- posterioar;
6
- dou margini, denumite curburi: - curbura mare, la stnga,
convex;
- curbura mic, la dreapta,
concav;
- dou orificii (extremiti) : - cardia (superioar), prin care
comunic cu esofagul ;
- piloric (inferioar), prin care
se continu cu duodenul.
Incizura unghiular de pe mica curbur (unghiul
gastric) mparte stomacul n dou poriuni:
- poriunea vertical, situat deasupra planului sau digestiv
care se mparte n:
- fundul sau fornixul stomacului - camera cu
aer, ea nu se umple cu alimente;
- corpul stomacului;
- poriunea orizontal, sub acest plan sau de evacuare
cuprinde:
- antrul piloric;
- canalul piloric.
7
8
1.2. VASCULARIZAIA STOMACULUI
9
Vascularizaia stomacului este foarte bogat. Este
format din dou coroane arteriale, n jurul celor dou
curburi.
Originea arterelor se afl n trunchiul celiac:
- Gastric stnga sau coronar (ram direct din trunchiul
celiac);
- Artera gastric dreapt sau piloric (ram din hepatic);
- gastroepiploic stnga (ram din splenic);
- artera gastroepiploic dreapt (ram din gastroduodenal);
- artere scurte (ramuri din splenic).
Partea superioar i fundul stomacului mai primesc
snge prin artera cardioesofagian, cardiotuberozitar i
arterele scurte. Aceste artere se anstomozeaz formnd
arcade pe marea i mica curbur i pe cele dou fee.
Venele se formeaz din reeaua de capilare din
submucoas, strbat peretele stomacului, se adun pe
traiectul arterelor i se vars n vena port.
Microvascularizaia bogat ocup cea mai mare parte a
mucoasei i submucoasei gastrice, formnd anastomoze
arteriovenoase care permit scurtcircuitarea capilarelor n
faza de repaus i umplerea lor masiv n faza activ a
digestiei. Cnd se produce o contracie a muscularei
10
mucoasei apare o staz venoas. Contracia exagerat a
musculaturii gastrice sau hipertensiunea portal determin o
staz submucoas. Hipersimpaticotonia produce, din contra,
ischemia mucoasei, sngele fiind untat prin anastomozele
arteriovenoase. Parasimpaticotonia moderat produce
congestia i hiperfuncia glandelor gastrice. Vagotomia
exagerat produce staz mucoas i submucoas i
eritrodiapedez.
Troficitatea mucoasei gastrice este direct influenat de
vascularizatie i, de asemenea, de secreiile de acid
clorhidric, enzime i mucus.
Abundena vascularizaiei stomacului, mai ales la
nivelul mucoasei i submucoasei, explic prezena
hemoragiilor din ulcerele gastrice.
Variaiile irigaiei peretelui faciliteaz sau ntrzie
cicatrizarea leziunilor ulceroase.
1.3. INERVAIA STOMACULUI

Inervaia stomacului este vagal i simpatic. Vagul
face legtura cu hipotalamusul anterior. Simpaticul face
legtura cu hipotalamusul posterior, trunchiul cerebral i
mduva. Hipotalamusul are legturi cu hipofiza, fapt ce-i
11
confer un rol neurohormonal. Exist deci o cale de legtura
nervoas (simpatic i parasimpatic) i o alta
neurohormonal, cu o verig intermediar
corticosuprarenal.
Simpaticul este un inhibitor al motricitii i al secreiei
gastrice, este un vasoconstrictor, prin deschiderea unturilor
arteriovenoase, cu rol ischemiant al peretelui gastric.
Vagul are un efect invers, accentueaz motilitatea i
secreia gastric. El nchide unturile i determin o
vasodilataie n plexurile mucoase i submucoase. Excitarea
vagului determin hiperchinezie i hipersecreie, staz i
congestie a mucoasei gastrice.
Cele dou poriuni ale hipotalamusului au efecte
antagoniste:
- hipotalamusul anterior, prin intermediul vagului,
produce creterea secreiei acide, accentueaz chinetica,
fluxul sangvin i excit activitatea de regenerare a celulelor
mucoasei gastrice;
- hipotalamusul posterior acioneaz prin Intermediul
simpaticului. El diminueaz micrile stomacului, scade
fluxul sangvin, fiind vasoconstrictor.
12
Prin acionarea asupra hipofizei (anterohipofizei), pe
veriga ACTH - ului (hormonul corticotrop), crete cantitatea
de cortizoni, cu efect tardiv asupra creterii secreiei de acid
clorhidric, diminund puterea de aprare a mucoasei
gastrice.
Dezechilibrul dintre cele dou pari ale hipotalamusului
duce la apariia ulcerului.
Dezechilibrul acesta poate fi generat de stimuli
descendeni (corticali) sau stimuli ascendeni (viscerali).
Prin intermediul hipotalamusului se face legatura dintre
stomac i mediul extern.
1.4. STRUCTURA STOMACULUI

Stomacul prezint patru tunici parietale:
- tunica seroas (reprezentat de peritoneu);
- tunica muscular;
- tunica submucoas;
- tunica mucoas.
Peritoneul este dispus la exterior i acoper amndou
feele stomacului, iar la nivelul marginilor formeaz
ligamente.
13
De pe marginea stnga (curbura mare) se formeaz
ligamentele gastro-diafragmatic, gastro-splenic i gastro-
colic.
14
De pe marginea dreapt (curbura mic) se formeaza
ligamentul gastro-hepatic (micul epiploon), numit i
esofago-gastro-duodeno-hepatic.
Stratul muscular este format din fibre musculare
netede, pe trei planuri:
- n plan superficial, fibre longitudinale;
- n plan mijlociu, fibre circulare;
- n plan profund, fibre oblice.
Fibrele circulare, prin ngroarea lor, formeaz, n jurul
orificiului piloric, sfincterul piloric.
Musculatura stomacului prezint contracii tonice i
peristaltice.
ntre stratul longitudinal i cel circular se gseste plexul
nervos Auerbach.
Stratul submucos este format din esut conjunctiv lax,
n care gsim numeroase vase (sangvine i limfatice), nervi
i plexul submucos Meissner.
Mucoasa gastric cptueste faa intern a organului.
Mucoasa gastric este roie, format dintr-un epiteliu
simplu cilindric i un corion (poriunea profund a dermului)
care conine glandele gastrice care, dup situaia lor, sunt:
- cardiale;
15
- fundice;
- pilorice.
Glandele cardiale, puin numeroase, se gsesc la nivelul
orificiului cardia, sunt de tip tubulo-ramificat, producnd
mucus.
Glandele fundice, cele mai numeroase, se gsesc la
nivelul fundului i corpului stomacului i produc pepsinogen
(de ctre celulele principale sau zimogene) i acid clorhidric
(secretat de celule parietale sau marginale oxintice).
Glandele pilorice sunt scurte, se gsesc la nivelul
orificiului piloric, sunt glande de tip tubulos simplu sau
ramificat i secret mucus i gastrin (de ctre celulele
argentafine G).
1.5 FAZELE SECREIEI GASTRICE

Secreia gastric este ciclic, dependent de factori
stimulativi i factori inhibitori:
Fazele secreiei gastrice sunt urmtoarele:
1. Faza cefalic se declaneaz la simpla vedere, gust,
miros sau chiar la gndul consumului unui aliment dorit.
- Este dependent de integritatea fibrelor vagale ce
inerveaz stomacul. Aproape jumtate din secreiile gastrice
16
care se produc n timpul unei mese sunt rezultatul stimulrii
vagale;
- Fibrele eferente vagale stimuleaz secreia de HCl
din celulele parietale, de gastrin din celulele G i de
pepsinogen din celulele principale.
2. Faza gastric se declaneaz la intrarea alimentelor
n stomac; acest fapt determin tamponarea aciditii gastice,
crescnd pH-ul gastric i permite altor stimuli (de exemplu:
vag, gastrin) s elibereze acid.
- Faza gastric continu dup prnz 3 - 4 ore i are la
baz gastrina secretat de mucoasa antral i n mai mic
msur de cea jejunal;
- Rata secreiei gastrice n timpul acestei faze este
mai redus dect n timpul fazei cefalice, dar dureaz mai
mult; astfel, cantitatea secretat n timpul celor dou faze
devine egal.
3. Faza intestinal ncepe o dat cu intrarea chimului
n duoden; cantitativ, secreia este foate redus n timpul
acestei faze.
- Mecanismul dominant implic gastrina;
- Faza intestinal reprezint numai 10% din secreia
gastric;
17
- Ea are loc i ntre prnzuri, datorit unor hormoni
secretai de duoden i primele anse jejunale, asemntori cu
gastrina.
Factorii care inhib secreia gastric:
- n faza cefalic, factorii emoionali (enervri,
suprri), senzaia de saietate, plenitudinea stomacului,
stimulare simpaticului i anticolinergicele inhib secreia
gastric;
- Faza gastric nceteaz odat cu evacuarea
alimentelor din stomac i, la un pH inferior de 2, secreia
gastrinei se oprete i se secret gastrona care inhib secreia
gastric;
- Faza intestinal este inhibat de acidifierea
duodenului, prezena acizilor grai, presiunea sczut
(hipotonia) din lumenul duodenal;
- Aceti factori determin mucoasa duodenal s
elibereze un complex hormonal numit enterogastron care
inhib secreia gastric;
- Secretina inhib de asemenea aceasta secreie.
18
CAPITOLUL II
NOIUNI GENERALE DESPRE ULCERUL GASTRIC
2.1. DEFINIIE
Ulcerul gastric reprezint eroziunea mucoasei gastrice
sau a poriunii iniiale a intestinului subire. El rezult n
urma digestiei mucoasei gastrice de ctre un exces de acid
gastric i pepsin secretate de stomac.
La examenul endoscopic, deseori aceste ulceraii au un
aspect asemntor celor ale cavitii bucale.
19
Ulcerul gastric este rezultatul dereglrii echilibrului
fiziologic ntre factorii de agresiune i cei de aprare a
mucoasei gastrice.
2.2. PARTICULARITI
Ulcerul gastric are localizarea preferenial pe mica
curbur, fapt explicabil prin dispoziia fibrelor musculare
care au o contracie mai puternic pe mica curbur.
Irigaia este mai slab pe mica curbur unde se constat
lipsa plexului vascular submucos.
Ulcerul gastric nu apare la nivelul mucoasei care
produce acid, locul de elecie fiind la jonciunea dintre
mucoasa antral i cea a fundului gastric.
Dintre factorii care favorizeaz apariia ulcerului
gastric, menionm:
- refluxul duodenogastric (srurile biliare
emulsioneaz grsimile din membrana celular);
- gastrita atrofic cronic reprezint un teren
favorabil prin alterarea barierei mucoase.
2.3. EPIDEMIOLOGIE
20
Ulcerul gastric este o boal schimbtoare, deoarece
frecvena sa variaz n funcie de localizare, sex i vrsta
pacienilor, de ar i de epoca n care au fost nregistrate
datele.
Astfel, n secolul al XIX-lea, localizarea gastric era
mai frecvent dect cea duodenal i n 3 cazuri din 4 era
ntlnit la femei. Aceste date s-au schimbat de atunci.
Pe scurt, n anii 80-90 s-a constatat c:
- ulcerul gastric e mai puin frecvent dect ulcerul
duodenal, este ntlnit cu frecven maxim dincolo de
decada a V-a a vieii i are o inciden aproape egal n
ambele sexe;
- ulcerul gastric e mai frecvent la brbai dect la
femei (1,5 ori);
- ulcerul gastic crete n paralel cu vrsta bolnavilor;
- vrsta medie la care apare ulcerul gastric este de 55
- 65 ani;
- exist o predispoziie genetic familial pentru
ulcerul gastric la cei cu grupa sangvin A II;
- apare la cei sraci;
- ulcerul gastric prezint o rat a aciditii n valori
normale sau crescute;
21
- ulcerul gastric rspunde la tratament numai dup
operaie, recidivnd mai frecvent, cu tendin la malignizare;
- bolnavii cu ulcer gastric au antecedente de ulcer
duodenal n 20 - 25% din cazuri;
- mortalitatea determinat de ulcer gastric este
aceeai cu a populaiei generale.
2.4. ANATOMIE PATOLOGIC

Termenul de ulcer nseamn o lips de substan n
peretele gastric.
Din punct de vedere evolutiv, distingem dou forme de
ulcer gastric:
Ulcerul acut de dimensiuni mici (cca 1 cm) este
nconjurat de o zon puternic edematoas, hiperemic.
- Ulcerul acut apare mai ales la tineri, n plin stare de
sntate aparent;
- Ulcerul acut poate avea urmtoarele aspecte
morfopatologice:
- Eroziunea: care intereseaz numai mucoasa fr a
depi muscularis mucosae, vindecarea realizndu-se prin
restitutio ad integrum, fr a lsa cicatrice. Mai rar sunt
22
unice, de obicei sunt multiple i difuze, realiznd cel mai
frecvent aspectul de gastrit hemoragic;
- Ulcerul acut profund: intereseaz progresiv toate
straturile peretelui gastric i este nconjurat de o zon de
edem, dar cu absena infiltratului celular de tip inflamator
cronic. Se poate vindeca, lsnd o cicatrice stelat vizibil
pe seroas; la operaie, fie evolueaz ctre perforaie
(peritonit) sau hemoragie (HDS) .
Ulcerul cronic este nconjurat de o zon de infiltrat
celular inflamator i are aspectul de crater. Cnd esutul din
jur se sclerozeaz ia aspect de ulcer calos.
- n jur apar aderene care l fixeaz la formaiunile vecine
(pancreas, colecist, colon, ficat) n care poate ptrunde,
lund aspectul de ulcer penetrant sau perforat acoperit;
- n cazurile n care perforaia se face n peritoneul liber
vorbim de ulcer perforat care ia semne de peritonit acut,
de abdomen acut (abdomen de lemn);
- Dac perforaia reuete s erodeze n calea sa un vas
parietal, se produce fistula vascular, iar ulcerul primete
numele de ulcer angioterebrant;
- Vindecarea se realizeaz din cicatricea alb sidefie stelat
nevizibil la nivelul seroasei.
23
Dup localizare i nivel secretor, Johnson a clasificat
ulcerul gastric n 3 tipuri:
Tipul I cuprinde ulcerele micii curburi cu antru i pilor
normale i n care nivelul aciditii gastrice este sub normal.
Totalizeaz cca 57% din ulcerul gastric i se ntalnesc la
grupa AII.
Tipul II cuprinde ulcerele micii curburi, asociate cu jen
n evacuarea transpiloric sau cu ulcer duodenal evolutiv, n
care nivelul evolutiv este normal sau sczut.
Tipul III care grupeaz ulcerele prepilorice al cror
comportament simptomatic i secretor este asemntor cu
cel al ulcerului duodenal.
Clasificarea anatomo-topografic a ulcerului gastric :
- ulcerul nalt juxta-cardial;
- ulcerul versantului vertical al micii curburi;
- ulcerul versantului orizontal al micii curburi;
- ulcerele gastrice ale fornixului, feelor sau ale marii
curburi gastrice;
- ulcerul gastric al micii curburi, secundar i asociat
unui ulcer duodenal.
2.5. ETIOLOGIE
24
Exist numeroase cazuri de ulcer familial, ceea ce
red problema factorului genetic.
Factorii favorizanii:
- igiena defectuoas a alimentaiei, constnd din
mese neregulate i masticaii incomplete;
- alimente iritante, picante, excitante ale secreiei
gastrice, prea ferbini sau prea reci, alcool, tutun, droguri,
etc.;
- dantura deficitar, infecii cornice nasofaringiene i
amigdalite acute repetate;
- terenul neuroendocrin dezechilibrat;
- stresul.
2.6. PATOGENIE GENERAL

Patogenia ulcerului gastric nu este definitiv elucidat.
Dintre factorii patogeni cei mai importani sunt:
- hiperaciditatea;
- diminuarea rezistenei mucoase;
- factorul psihic.
Hiperaciditatea factorii majori implicai n
agresiunea ulceroas sunt reprezentai de acidul clorhidric i
pepsine. n absena pepsinei i a acidului clorhidric
25
fenomenul nu se produce. Scopul major al terapeuticii
medicale sau chirurgicale const n a reduce valorile
aciditii la nivelul inferior al concentraiei optime pentru
aciunea pepsinei i nu n a obine o anaciditate gastric.
Hiperclorhidria i hipersecreia nu sunt singurii factori
responsabili de apariia ulcerului, existnd i alte cauze ce
determin ca mucoasa s fie sensibil la aciunea combinat
a acidului clorhidric i pepsinei, a cror prezen este
necesar n organism.
Diminuarea rezistenei mucoasei : hiperaciditatea,
ca singur factor determinant nu poate explica n mod
simplist apariia leziunilor ulceroase, argumentele fiind
urmtoarele:
- ulcerul este o leziune unic cu localizare precis;
- exist hiperaciditate cert, fr leziuni ulceroase;
- exist ulcere fr hiperclorhidrie;
- n cazul unei biopsii a mucoasei gastrice, n ulcerul
duodenal hiperacidic, locul prelevrii se vindec perfect i
nu se transform n ulcer.
S-a emis astfel ideea apariiei leziunii ulceroase ca
rezultat al diminurii rezistenei mucoasei n anumite zone
de frecvena maxim a ulcerului.
26
Trebuie menionat c foarte multe medicamente
(cortizon, aspirin, antinevralgice) diminueaz cantitatea i
calitatea mucusului, crend condiii de apariie a ulcerului.
Factorul psihic hipersecreia de acid clorhidric i
pepsin crete semnificativ n perioadele de furie, enervare,
suprare, n timp ce frica, nesigurana, teama, au efect
inhibitor al secreiei clorhidropeptice.
Cercetrile au sesizat c n mod real exist un teren
ulceros la indivizii nervosi, anxioi.
2.7. SIMPTOMATOLOGIE
2.7.1. Durerea
Cel mai caracteristic semn al ulcerului gastric este
durerea.
Durerea este legat de hipermotricitatea musculaturii,
de intensitatea aciditii i de reactivitatea bolnavului.
Durerea are caracter de :
- arsur;
- cramp;
- torsiune.
27
Durerea este localizat n epigastru, cu intensitatea
maxim n punctul xifoidian, mediu gastric i
preombilical.n ulcerul gastric alimentele exacerbeaz
durerea.
Periodicitatea durerii are un dublu aspect:
- legat de alimentaie (mica periodicitate);
- perioada de acalmie i de recrudescen (primvara
i toamna), numit marea periodicitate.
n fazele incipiente ale bolii, perioadele dureroase sunt
scurte, de ore sau zile, mai intense primvara i toamna sau
n perioadele de stres. Mai trziu, perioadele dureroase se
lungesc, intensitatea durerii este mai mare, pentru a deveni
continu n faa complicaiilor.
Distensia gastric intensific durerea. Alimentele
srate, picante, acre, afumate, conservate, prjelile i
rntaurile intensific durerea. O mas lichid sau srac
produce dureri mai mari dect una abundent i consistent.
2.7.2. Pirozisul
Pirozisul sau senzaia de arsur retrosternal este
cauzat de distonia cardiei i de iritaia esofagului
inferior.Poate avea ritmul i periodicitatea durerii ulceroase.
2.7.3. Eructaiile
28
Eructaiile se caracterizeaz prin eliminarea oral a
gazelor din stomac.
Regurgitaiile reprezint eliminarea de coninut gastric
fr efort i sunt condiionate de insuficiena funcional a
cardiei i de esofagita peptic (consecin a refluxului
gastroesofagian).
2.7.4. Vomismentele
Vomismentele pot fi provocate de bolnavi pentru a
diminua distensia gastric sau survin spontan n stenozele cu
staz mare, situaie n care au mirosul fetid sau de alimente
ingerate cu mult timp n urm.
Ulcerul gastric prezint unele particulariti care permit
s fie deosebit de cel duodenal:
- Durerea epigastric iradiaz la stnga linii mediane
i este mai difuz. Survine la 30-60 de minute sau chiar
imediat dup mas, fiind mai precoce dect n ulcerul
duodenal;
- Se caracterizeaz printr-un disconfort abdominal,
senzaie de plenitudine sau de distensie; greaa i vrsturile
sunt mai frecvente;
- Alimentul n loc s calmeze durerea o provoac, iar
pentru a o calma bolnavul i foreaz vrsatura;
29
- n ulcerul gastric durerea este agravat de alimente,
bolnavul i pierde apetitul i slbete;
- Anorexia poate s fie selectiv, fa de pine i
proteinele animale, anuntnd malignizarea ulcerului.
2.8. DIAGNOSTICUL ULCERULUI GASTRIC

Anamneza este de valoare n suspectarea ulcerelor.
Cele dou metode majore de diagnostic a ulcerului
gastric sunt:
- examenul radiologic baritat;
- endoscopia.
Examenul radiologic are o importan esenial n
precizarea diagnosticului de ulcer gastric. El ofer semne
directe i indirecte. Se face un examen cu substana baritat
(bariu sulfat) dimineaa pe nemncate.
30
Nia ulceroas reprezint semnul direct capital. Nia
apare ca o proeminen din conturul stomacului, cu aspect
pedicular. Acumularea bariului la polul decliv este n
contrast cu stratul de aer i de coninut gastric. Aceasta este
nia lui Haudek. Uneori, nia nu poate fi vizualizat fiind
umplut cu snge, fibrin sau esuturi necrozate. Alteori,
poate fi blocat de un edem marginal sau de pliurile
ngroate. n asemenea cazuri, dac aspectul clinic sugereaz
ulcerul, se va cere repetarea examenului radiologic.
Semnele radiologice indirecte sunt, de fapt, manifestri
de nsoire. Ele pot fi funcionale: hipersecreie gastric cu
lichid de staz, n care se vede stratul de lichid deasupra
stratului de bariu, mai gros de 2 cm; peristaltismul este
accentuat, accelerat i mai profund iar evacuarea prin pilor
ntrziat sau oprit. Un semn important este convergena
pliurilor spre ulcer.
Endoscopia (fibrogastroscopia) este obligatorie n
ulcerul gastric. Ea ofer date precise i detalii asupra leziunii
ulceroase i lumenului din jur, precizeaz diagnosticul n
cazurile n care examenul radiologic nu este concludent. n
cazurile n care se suspicioneaz malignizarea leziunii sau
31
nu s-a reuit s se fac deosebirea dintre ulcer i cancer,
endoscopia permite s se execute biopsia preoperatorie.
Explorarea funciei secretorii prin tubajul gastric const

n analiza chimismului gastric cantitativ i calitativ. Datele
pe care le furnizeaz au o importan mare n alegerea
tratamentului.
Microscopia sedimentului gastric recoltat evideniaz
celule epiteliale alterate, leucocite polinucleare, fibre
musculare si grune de amidon care se coloreaz n albastru
nchis cu soluie Lugol, flor microbian i levuri. n flora
microbian se afl bacterii Boas-Oppler i Helicobacter
Pylori. n suspiciunile de malignizare se pot evidenia
celulele canceroase.
Pentru alegerea tratamentului chirurgical i, mai ales,
stabilirea indicaiei de vagotomie au o importan deosebit
32
trei teste: testul de insulin, testul de histamine i esul
secreiei nocturne.
2.8.1. Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial al niei ulceroase cu nia
canceroas este deosebit de important, nia ulceroas este
situat n afara conturului gastric iar pliurile mucoasei sunt
dispuse radiar i orientate ctre ni. Nia canceroas este
situat n interiorul conturului gastric (nia ncastrat),
peretele gastric din jurul niei este rigid, lipsit de unde
peristaltice iar pliurile mucoasei sunt dispuse anarhic n jurul
niei.
2.9. COMPLICAIILE ULCERULUI GASTRIC

Complicaiile ulcerului sunt:
- hemoragia;
- perforaia;
- stenoza;
- malignizarea.
2.9.1. Hemoragia n ulcer
Hemoragia este o complicaie grav a ulcerului.
Hemoragia digestiv i durerea sunt cauzele cele mai
frecvente care fac pe bolnav s se adreseze medicului.
33
Sngereaz 25% din bolnavii de ulcer.Hemoragia poate s
fie produs prin erodarea unui vas mare i atunci se produce
o fistul vascular care determin o hemoragie mare.
Hemoragia se poate produce i prin sngerarea mic,
marginal a mucoasei sau din mugurii de esut conjunctiv de
la baza (fundul) ulcerului. n acest caz, sngerrile mici pot
trece neobservate clinic i, prin repetare, s duc la anemii
secundare grave, cu aspect de anemie cronic feripriv.
Hemoragia ulceroas este o hemoragie intern (HDS)
care se exteriorizeaz prin hematemez i melen.
Hematemeza este exteriorizarea hemoragiei prin
vrsatura de snge rou, proaspt i cu cheaguri, atunci cnd
sngerarea este mare, peste 500 ml de snge, capabil s
destind stomacul i s declaneze refluxul de vom. n
cazurile n care hemoragiile se fac mai lent i n cantiti mai
mici, aspectul vrsturii este de za de cafea, prin
digerarea sngelui care a stagnat n stomac.
Melena este o exteriorizare a hemoragiei prin scaun,
care ia aspect lucios, moale, pstos i negru, ca pcura i
are un miros caracteristic. Sngele eliminat prin melen a
suferit modificri n contact cu sucurile digestive care
degradeaz hemoglobina. Sulfatul de fier rezultat modific
34
culoarea sngelui i i d aspectul descris. Cnd hemoragia
este mare, apar cheaguri i snge care nu a mai avut timp s
fie digerat. Cantitatea mare de snge destinde intestinele i
stimuleaz peristaltismul producnd colici abdominale i
eliminare de snge nedigerat. Lipotomiile sunt prezente n
hemoragiile mari.
Hematemeza este mai frecvent n ulcerul gastric.
Hematemeza este ntotdeauna urmat i de melen.
Dac pierderile de snge inferioare cantitii de 500 ml
nu afecteaz starea general, dup 500-1000 ml apar
semnele de anemie acut secundar, manifestat prin:
paloare, nelinite, sete, transpiraii reci i lipotomii. Peste
1500 ml se instaleaz ocul, iar la semnele anemiei se
adaug: setea de aer, hipotermia, tahicardia, hipotensiunea i
tulburrile de vedere. Lipotimiile anun dezechilibrele
sistemului nervos central.
Sonda de aspiraie gastric permite splarea stomacului
cu soluii alcaline i ofer oglinda asupra sngerrii.
Examenele paraclinice sunt utile pentru stabilirea
gravitii hemoragiei.
Radiologia poate preciza sediul ulcerului, prin
examenul baritat efectuat n urgen.
35
Endoscopia se poate face, de asemenea, n urgen,
pentru evidenierea leziunii i aspectului hemoragiei (fistula
vascular sau marginal).
Arteriografia selectiv prin injectarea de substane
radioopace n trunchiul celiac evideniaz sediul sngerrii.
Curba hemoglobinei i hematocritului ne ofer date
asupra eficienei tratamentului i intensitatea hemoragiei.
2.9.2 Ulcerul perforat

Ulcerul perforat este complicaia cea mai acut i cea
mai frecvent. Peste 50-60% din decesele prin ulcer se
datoresc aceste complicaii.
Perforaia se poate face n peritoneul liber sau ntr-un
organ vecin:
- Perforaia n peritoneul liber d natere la
peritonit;
36
- Perforaia n organele vecine este o perforaie
oarb.
Uneori, perforaia poate s fie acoperit de un organ
vecin (colecist, ficat, epiloon) situaie n care se realizeaz
ulcerul perforat acoperit.
Alteori, perforaia poate s fie izolat i delimitat
realizndu-se peritonita localizat.
Perforaia tipic realizeaz, ns, tabloul clinic de ulcer
perforat cu peritonit difuz sau generalizat, care face parte
din abdomenul acut chirurgical. Datorit calitii iritante a
revrsatului gastric care se scurge prin perforaie n
peritoneu, rspunsul peritoneal este foarte puternic. El se
manifest prin durere violent, ca o lovitur de cuit, cu
debut brusc sau brutal.
Sediul durerii este epigastric sau paraombilical drept,
difuznd treptat n tot abdomenul. Micrile i respiraia
profund intensific durerea, motiv pentru care bolnavul
rmne imobilizat n poziie antalgic.
Examenul obiectiv al abdomenului evideniaz
contractura muscular care poate ajunge pna la abdomenul
de lemn. La nceput, contractura se localizeaz n etajul
superior al abdomenului, iar, mai trziu, se generalizeaz,
37
odat cu difuziunea lichidului revrsat n peritoneu.
Contractura este mai intens n perforaia ulcerului gastric,
revrsatul acid clorhidropeptic fiind deosebit de agresiv.
2.9.3. Ulcerul stenozant
Stenoza este o complicaie care se instaleaz lent, dup
o evoluie lung a ulcerului care duce la ngustarea
lumenului prin hiperplazia esutului fibroconjuctiv. La
stenozarea organic se adaug i un element funcional
spastic, declanat i ntreinut de leziunea ulceroas.
Este o complicaie a ulcerelor situate juxtapiloric sau
duodenal, mai ales. Dup localizarea stenozei, se descriu:
stenozele pilorice i duodenale (cele mai frecvente),
stenozele antrale, mediogastrice i cardioesofagiene, (mai
rare).
S-a artat modalitatea de producere i locul (piloro-
duodenal) unde se produce stenoza ulceroas. Bolnavii cu
astfel de stenoze, ajungnd totdeauna la emaciere i
deteriorare a strii generale, trebuie s fie operai.
2.9.4. Malignizarea ulcerului
Malignizarea ulcerului este cea mai grav complicaie.
Din fericire este cea mai rar. Este complicaia ulcerului
gastric trenant, din categoria ulcerelor caloase. Diagnosticul
38
se suprapune cu simptomatologia cancerului gastric. Este
important s notm o serie de aspecte care ne permit s
descoperim ct mai precoce apariia acestei grave
complicaii, la bolnavii cu ulcer gastric.
Dintre factorii de risc ce pot duce la apariia
malignizrii ulcerului vom reine:
- nia gastric rebel la tratament i care tinde s ia
aspectul niei maligne. Sunt vizate, mai ales, cele care au
diametrul mai mare de 3 cm, localizate pe fornix i marea
curbur;
- apariia hipo- sau anaciditii gastrice care
favorizeaz dezvoltarea cancerului;
- refluxul persistent al bilei i sucurilor duodenale n
stomac;
- gastrita cronic atrofic, de nsoire a ulcerului
gastric;
- metaplazia intestinal reprezint cauza a 30% din
cancerele gastrice, dup prerea lui Morson;
- apariia anemiei, inapetenei severe i slbirea
bolnavului;
- excesul de fumat i alcool, precum i alimentaia cu
conservante.
39
Malignizarea este mai frecvent la barbai i vrsta
critic este dup 50 de ani.
Condiiile expuse mai sus oblig pe cei care ngrijesc
bolnavii de ulcer s fie prudeni i s recomande efectuarea
fibrogastroscopiei cu biopsii repetate din leziunea ulceroas.
Metodele complementare de depistare ale malignizrii sunt
superpozabile peste cele recomandate pentru depistarea
cancerului gastric.
2.10. TRATAMENTUL ULCERULUI GASTRIC

Tratamentul ulcerului este:
- igienodietetic;
- medical;
- chirurgical.
2.10.1. Tratamentul igieno-dietetic
Tratamentul igienodietetic se poate sintetiza astfel:
- interzicerea fumatului, buturilor alcoolice i
alimentelor iritante (condimente, alimente prea reci sau prea
calde);
- repararea danturii, masticaie corect, nu se bea ap
nainte i n timpul mesei;
40
- renunarea, pe ct posibil, la medicamentele
ulcerogene: aspirin, fenilbutazon, corticoizi;
- igiena meselor: la ore regulate, 4-6 pe zi, cu
alimente care reduc efortul secretor i neutralizeaz
aciditatea: lapte, smntn, fric, ou crud sau moale, brnz
de vaci, orez, finoase.
2.10.2. Tratamentul medical
Tratamentul medical are drept scop combaterea
aciditii i aciunii pepsinei, pe de o parte i stimularea
cicatrizrii, pe de alta.
Neutralizarea aciditii de la 1,2 - 2,4 ctre un pH de
3,5 la care pepsina devine inactiv se face pe cale
medicamentoas. Medicamentele folosite poart numele de
antiacide i sunt de dou feluri: insolubile i solubile.
Medicamentele insolubile au avantajul ca nu se
absorb i deci nu modific echilibrul acidobazic. Ele
acioneaz direct, formnd compui neutri n combinaie cu
HCl sau indirect, prin absorbtia acidului. Se folosesc derivai
de magneziu, de aluminiu i de calciu.
Substanele antiacide solubile au o aciune
alcalinizant general pentru c sunt absorbite digestiv.
Bicarbonatul de Na este un astfel de produs, puternic
41
neutralizant i foarte prompt. n contact cu HCl formeaz
CO2, clorur de sodiu i ap. Prin aciunea sa prompt,
bicarbonatul mpiedic digestia proteinelor alimentare care
trec n intestin insuficient prelucrate. Alcalinizarea rapid
este urmat de eliberarea de gastrin antral, n compensaie,
care va reface aciditatea. Refacerea aciditii impune o nou
administrare de bicarbonat i apariia unui cerc vicios care
va duce la perturbarea echilibrului acidobazic. Pentru aceste
considerente, n prezent, folosirea bicarbonatului este
contraindicat.
Blocanii aciditii (H2) folosii n administrare oral
sunt:
- ranitidin (ZANTAC, SOSTRIL) n doz de 300
mg;
- cimetidin (TAGAMET, CIMET) 800 mg;
- famotidin (PEPDUL, GANOR) 40 mg;
- nizatidin (ROXIL) 150 mg.
Ele se pot administra i intravenos n doz unic, dup
masa de sear:
- RANITIDIN, 20-50 mg;
- FAMOTIDIN 10-20 mg.
Ranitidina este mai bine tolerat.
42
Cimetidina poate s dea reacii alergice, astenie,
ameeli, agitaie, diaree.
Inhibitorii pompei de hidrogen (H+) de genul
OMEPRAZOLULUI se administreaz oral, prima zi 2 x 20
mg i apoi 20 mg numai dimineaa. n administrarea
intravenoas: 2 x 40 mg, timp de trei zile, dup care o
singur doz de 40 mg pe zi.
Peliculele de acoperire de genul SUCRALFATULUI
sau ULCOGANTULUI se administreaz naintea meselor
pricipale, timp de 4 - 6 sptmni.
n prezena evidenierii Helicobacter Pylori se
recomand triplul tratament format din: AMOXICILIN
(3 x 750 mg pe zi) + METRONIDAZOL (3 x 400 mg pe zi)
i bismut coloidal (JATROX - 3 x 600 mg pe zi) timp de 4
sptmni.
Tratamentul primar al ulcerului dureaz 6 - 12
sptmni. Vindecarea ulcerului gastric este de durat mai
lung iar rata de vindecare cu 10% mai sczut dect la
ulcerul duodenal, cu o rat de recidiv de 50 - 70%.
Eficacitatea tratamentului este potenat prin
combaterea factorilor stresani cu ajutorul medicaiilor
sedative, tranchilizante i neuroleptice de genul:
43
DIAZEPAM, MEPROBAMAT, BROMOVAL,
HIDROXIZIN. Somnoterapia a cunoscut o voga n urm
cu cteva decenii.
Tratamentul hidromineral cu ape alcaline naturale care
reduc sau tamponeaz aciditatea din staiuni ca Borsec,
Sngeorz Bi, Slnic Moldova, Malna are indicaii n
perioadele de acalmie ale bolii.
Fizioterapia are indicaii mai restrnse. Se practic
iradierea stomacului, n scopul reducerii masei celulare
parietale acidosecretante, n edinte de 150 r, 10 sedine.
Crioterapia const n nghearea (congelarea)
stomacului; a strnit interes i chiar entuziasm n urm cu
mai multe decenii, n prezent fiind abandonat, cu excepii
n fazele de hemoragii.
Tratamentul medical al ulcerului gastric este, n linii
mari, asemntor cu cel descris mai sus, cu o serie de
particulariti care in de etiopatogenia diferit de cea a
ulcerului duodenal. n geneza ulcerului gastric cauza
principal este scderea mecanismelor de aprare ale
mucoasei i, n secundar, agresivitatea clorhidropeptic.
Medicaia antiacid se va administra n doze mai reduse, n
44
funcie de datele oferite de examenul secreiei gastrice.
Medicamentele H2 blocante au eficacitate.
Sucralfatul (ULCOGANT) este o pelicul de acoperire
format dintr-un complex de sruri de aluminiu care
mpiedic retrodifuziunea ionilor de hidrogen i poteneaz
activitatea prostaglandinelor. n principiu, se pune accentul
pe medicaia care protejeaz mucoasa gastric din categoria
aa-ziselor pansamente gastrice i mai puin pe cele din
categoria antisecretoriilor i antiacidelor. Repausul la pat i
regimul alimentar neagresiv au un rol deosebit, mai ales n
perioadele acute. De asemenea, un rol capital l constituie
renunarea la cafea, tutun i buturi alcoolice.
CARBENOXOLONA are o eficacitate deosebit n
ulcerul gastric.
OMEPRAZOLUL este un substituent al
benzimidazolului care inhib pompa de hidrogen (H +) cu
durat de aciune prelungit. Prostaglandinele sunt eficiente
n protejarea mucoaselor.
Ulcerul gastric necomplicat i verificat endoscopic este
supus, iniial, unui tratament medical de 3 - 6 saptmni.
Dup aceasta, se face o nou verificare clinic, radiologic
i endoscopic pentru a stabili eficacitatea tratamentului.
45
Dac se dovedete eficacitatea tratamentului, se continu
pn la cicatrizarea complet (dispariia niei).
Lipsa de rspuns la tratament constituie o indicaie de
tratament chirurgical mai nainte de apariia complicaiilor.
2.10.3. Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical este indicat la pacienii care nu
rspund satisfctor la tratamentul medicamentos sau care
dezvolt complicaii. Urmrete dou scopuri: s suprime
ulcerul care poate da complicaiile menionate mai sus i s
suprime aciditatea generatoare de ulcer.
Aceasta se ndeplinete prin executarea unei rezecii
largi de stomac (cele 2/3 inferioare din stomac, pentru a se
suprima i toat zona secretorie a acidului clorhidric),
mpreun cu ulcerul gastric. Dup rezecie, tranzitul digestiv
se reface n dou variante:
Anastomoza gastro-duodenal de tip Pean-
Billroth I: Aceast variant pare a fi cea mai indicat,
deoarece reface circuitul digestiv normal, meninnd n
funcie tranzitul prin potcoava duodenal, fapt necesar
pentru declanarea secreiilor normale pancreatice i
hepatice.
46
Anastomoza gastro-jejunal de tip Reichel-Polya
sau Hoffmeister-Finsterer: Pornindu-se de la ideea c
hiperaciditatea gastric este cauza declanatoare a ulcerului,
se practic de ctre unii chirurgi vagotomia, apreciat c
poate suprima aceast secreie. Operaia este completat cu
secionarea sfincterului piloric (piloroplastie de drenaj i
excizia ulcerului). Pregtirea preoperatorie are un rol
important, n vederea corectrii dezechilibrelor
hidroelectrolitice i biologice, precum i ameliorrii unor
afeciuni cronice asociate: cardiovasculare, pulmonare,
renale. Corectarea anemiei are un rol deosebit n asigurarea
unei cicatrizri bune a suturilor pe tubul digestiv
(anastomozelor). Tratamentul chirurgical are drept scop:
- reducerea aciditii gastrice;
- extirparea leziunii ulceroase;
- asigurarea unui drenaj gastric corect.
47
48
CAPITOLUL III
NGRIJIREA PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC
(pe pagina separata)
3.1. Cazul I
Prezentarea cazului :
Pacientul A.P. n vrst de 42 ani cu domiciliul n mediul
rural, se prezint de urgen n UPU Sp. Judetean constanta
n data de 21.02.2015 ora 01.18 cu diagnosticul de
Abdomen acut chirurgical. Se interneaz la T.I.
Motivele internrii :
- bolnavul contient, cu stare general grav;
- acuz dureri abdominale intense cu debut de 24 ore;
- tegumente i mucoase calde, umede, normal colorate.
Anamneza:
- Antecedente heredo-colaterale: fr importan;
- Antecedente personale, fiziologice i patologice: ulcer
gastric cu 3 ani n urm;
- Condiii de viat i de munc: adecvate;
- Comportamente: fumtor de la 16 ani, consum cafea i
alcool ocazional;
49
- Medicaie naintea internrii: fr importan.
Istoricul bolii:
Boala debuteaz n urm cu 24 ore cu dureri abdominale
intense, greuri, vrsturi.
Examen local:
Abdomen dureros la palpare superficial, abdomen cu
contractur muscular generalizat.
Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
- R=25 r/min;
- TA=150/100 mmHg;
- P=108 p/min;
- respiraie de tip costal inferior;
- amplitudinea micrilor respiratorii este superficial;
- fumeaz;
- bea cte 2-3 ceti de cafea pe zi;
- consum alcool ocazional;
- nu tuete;
- nu prezint secreii nazale;
- tegumente i mucoase calde, umede, normal colorate.
2. Nevoia de a bea i a mnca:
50
- nlimea 1,70 cm;
- greutatea 65 kg;
- reflex de deglutiie prezent;
- nu prezint proteza dentar;
- greuri;
- apetit diminuat.
3. Nevoia de a elimina:
- prezint vrsturi;
- miciuni spontane
- scaun normal;
4. Nevoia de a dormi i a se odihni:
- dificultate de a dormi i a se odihni datorit durerii;
- prezint treziri frecvente n timpul nopii;
- aipete n timpul zilei;
- se simte obosit.
5. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
- dificultate n micare datorit durerii;
- se deplaseaz cu ajutor;
- nu adopt o poziie normal.
6. Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele
curate i integre:
- unghii curate, tiate;
51
- pr curat;
- tegumentele i mucoase fr leziuni, curate, calde, umede,
normal colorate;
- i face singur toaleta dar cu dificultate din cauza durerii;
- are o nfiare decent.
7. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
- necesit ajutor n satisfacerea nevoii;
- folosete vestimentaie adecvat mediului spitalicesc;
- mbrcmintea este curat.
8. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n
limite normale:
- T=36,4C;
- afebril;
- nu prezint transpiraii;
- tegumente normal colorate;
- prezint senzaie de sete.
9. Nevoia de a evita pericolele:
- prezint dureri intense la nivel abdominal
- vulnerabilitate fa de pericole;
- stare general alterat
- anxietate.
10. Nevoia de a comunica:
52
- aude i vede bine, nu poart ochelari;
- este echilibrat psihic;
- comunic adecvat cu personalul;
- este orientat temporo-spaial i la propria persoan.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i
valori:
- ortodox;
- este de origine romn;
- merge la Biseric.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:
- salariat;
- nu este cstorit;
- nu are copii;
- este de profesie zidar;
- are o situaie material decent.
13. Nevoia de a se recrea:
- se uit la televizor;
- ascult radioul.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:
- deficit de cunotine privind afeciunea;
- ar vrea s fie informat despre boala lui.
53
Analiza i interpretarea datelor:
Pacientul A.P. este dependent de ngrijiri medicale pentru
urmtoarele nevoi:
- Dispnee din cauza durerii manifestat prin tahipnee i
respiraie superficial.
- Circulaie inadecvat din cauza durerii manifestat prin
tahicardie i hipertensiune arterial.
- Alimentaie i hidratare inadecvat prin deficit manifestat
prin apetit diminuat.
- Vrsturi din cauza ulcerului gastric.
- Dificultate de a dormi i a se odihni din cauza durerii.
- Dificultate de a se deplasa din cauza durerii.
- Anxietate din cauza durerii manifestat prin nelinite.
- Vulnerabilitate fa de pericole.
- Durere.
54
- Posibile complicaii.
7. Nevoia de a nvta cum s-i pstreze sntatea:
- Deficit de cunotine privind afeciunea.
- Ignoran (nu respect regimul alimentar gastric).
55
PLAN DE NGRIJIRE
21.02.2015 Prima zi de spitalizare.
Diagnostic de Obiective Intervenii autonome i Evaluare

ngrijire delegate
Atingerea - pacientul s -se interneaz pacientul; -TA=150/100
integritii fie ferit de -se conduce la salon i se mmHg;
fizice i pericole; instaleaz n pat; -P=108 p/min;
fiziologice. - pacientul s -se msoar i se noteaz -T=36,4C;
Vulnerabilitate prezinte funciile vitale n F.O.; -R=25 r/min;
fa de diminuarea -se recolteaz snge pentru Analize:
pericole. durerii; analize: biochimie, hematologie -eritrocite 4.18
Dureri - pacientul s fie i de coagulare; 10*10/L;
abdominale echilibrat psihic. -se efectueaz EKG i examen -hemoglobina
intense. radiologic; 14.1g/dL;
56
Anxietate -se instaleaz cateter venos i se -hematocrit 41.0%;
moderat legat administreaz la indicaia -volum eritrocitar
de medicului perfuzie cu SF mediu
necunoaterea 500ml, Algocalmin f I i.m. 98.1fL;
prognosticului pentru diminuarea durerii; -hemoglobina
bolii. -se nva pacientul tehnici de eritrocitar medie
relaxare i s adopte poziie 33.7pg;
comod care s-i diminuieze -concentraia de
durerea: poziie dorsal cu hemoglobin
genunchi flectai-poziia eritrocitar medie
Fowler; 34.4g/dl;
-i se ofer pacientului -leucocite
informaiile de care are nevoie; 11.9*10/L;
-asigur repaus fizic; -neutrofile 83.4%;
57
-i se explic pacientului n ce -eozinofile 0.2%;
const intervenia chirurgical i -bazofile 2.4%;
i se cere consinmntul; -limfocite 8.2%;
-se face pregtirea -monocite 5.8%;
preoperatorie; -neutrofile
-se face pregtirea local: 9.9*10L;
-se spal tegumentele cu ap -trombocite
cald i spun; 389*10L;
-se ndeprteaz pilozitatea din -volum
regiunea care urmeaz a fi trombocitar mediu
supus interveniei chirurgicale; 5.3fL;
-se verific regiunea: inghinal, -trombocitocrit
axilar, interdigital s nu 0.21%;
prezinte leziuni; -VSH 1h 40mm;
58
-se badijoneaz zona care va fi -timp de
supus interveniei cu alcool i protrombin Quick
se aplic pansament antiseptic 12.6sec;
uscat. -INR 0.86;
-glucoz ser
175mg/dL;
-uree ser 28mg/dL;
-bilirubina total
0.24mg/dL;
-TGO 16U/L;
-TGP 9U/L;
-creatinina ser
0.7mg/dL;
-pacientul prezint
59
n continuare
abdomen cu
contractur
muscular
generalizat;
-pacientul prezint
n continuare
anxietate;
-pacientul s-a
pregtit
preoperator.
-Dispnee din -pacientul s -nva pacientul s adopte o -TA=145/95
cauza durerii prezinte poziie care s-i favorizeze mmHg;
60
manifestat respiraie respiraia cu extremitatea -P=108 p/min;
prin tahipnee i mbuntit; cefalic i trunchiul ridicat n -T=36,5C;
respiraie -pacientul s unghi de 45 grade - poziie -R=20 r/min;
superficial. prezinte semieznd; -scade treptat
- Circulaie circulaie -ridic extremitatea cefalic a frecvena
inadecvat din adecvat. somierei pentru realizarea respiraiei;
cauza durerii acestei poziii; -poziionarea
manifestat -se aplic tehnici de favorizare a pacientului
prin tahicardie circulaiei prin exerciii pasive influeneaz
i hipertensiune i masaje. nesemnificativ
arterial. funcia
respiratorie;
-uoar ameliorare
subiectiv a strii
61
generale.
-Eliminare -Pacientul s -Se aeaz pacientul n decubit -Prezint vrsturi
inadecvat aib o stare de dorsal cu capul ntr-o parte; n cantitate de 100
manifestat bine fr greuri -se ajut pacientul n timpul ml;
prin vrsturi i vrsturi; vrsturilor, sprijinindu-l; Ingesta-500ml:
din cauza -pacientul s fie -se nva s inspire profund; -perfuzie 500 ml;
ulcerului echilibrat -se ncurajeaz pacientul; -lichide ingerate 0
gastric. hidroelectrolitic. -se administreaz tratament ml;
medicamentos la indicaia Excret-300 ml:
medicului: antiemetice -vrsturi 100 ml;
Metoclopramid f I; -diureza 200 ml;
-msor i notez vrsturile; -scaun 0;
-alimentez pacientul parenteral -pacientul este
instituind perfuzie cu SF 500 echilibrat
62
ml; hidroelectrolitic;
-se face bilanul lichidelor -pacientul este
ingerate i eliminate. echilibrat
nutriional prin
perfuzie, nu
prezint semne de
deshidratare.
Alimentaie i -Pacientul s fie -Se alimenteaz pacientul -Pacientul este
hidratare alimentat parenteral, prin perfuzie cu: SF echilibrat hidro-
inadecvat prin corespunztor; 500 ml; electrolitic;
deficit. -pacientul s fie -ajut pacientul s adopte o -pacientul este
echilibrat hidric poziie comod, cu partea echilibrat
i nutriional. cefalic a patului ridicat; nutriional prin
-se aerisete bine salonul. perfuzie;
63
-pacientul nu
prezint semne de
deshidratare.
Mobilitate -Pacientul s -Se calmeaz durerea prin -Pacientul prezint
redus din aib postur administrare de analgezice: n continuare
cauza durerii. adecvat; ALGOCALMIN fi. I i.m.; durere;
-pacientul s-i -se ajut pacientul s se -adopt n
poat coordona instaleze n pat respectnd continuare poziie
micrile fr poziiile anatomice ale antalgic.
dificultate. segmentelor corpului;
-se nva pacientul tehnici de
relaxare i s adopte poziie
comod care s-i diminueze
durerea.
Dificultate de a -Pacientul s -Se creaz un mediu ambiant -Pacientul este mai
64
dormi i a se beneficieze de propice odihnei: linitit;
odihni din un somn -prin reducarea lumini n salon, -pacientul a dormit
cauza durerii. corespunztor aerisirea salonului, reducerea 3h n timpul nopii;
calitativ i zgomotului; -persist aipirile
cantitativ. -se administreaz tratament diurne;
medicamentos i se observ -insomnie nocturn
efectul acestuia asupra i treziri repetate
organismului: ALGOCALMIN din cauza durerii.
fi. I i.m..
Deficit de -Pacientul s fie -Informarea corect a -Pacientul este
cunotine informat despre pacientului despre modul de foarte receptiv,
privind afeciune, via pe care trebuie s-l aib pentru informaiile
intervenia evoluie; pentru ca boala s nu primite.
chirurgical. -satisfacerea progreseze;
65
nevoi de -i se explic rolul interveniilor;
cunoatere. -se ncurajeaz pacientul;
-se verific dac pacientul a
neles corect mesajul transmis
i dac i-a nsuit noile
cunotine.
22.02.2015 Ziua interveniei chirurgicale

ngrijire delegate
-Vulnerabilitate -Pregtirea -se msoar i se noteaz -TA=130/70
fa de pacientului n funciile vitale n F.O.; mmHg;
pericole. ziua interveniei. -se badijoneaz din nou -P=80 p/min;
regiunea ras; -T=36,8C;
66
-se mbrac pacientul n lenjerie -R=18 r/min;
curat; Diagnosticul ulcer
-se pregtesc documentele care gastric pe mica
nsoesc pacientul n sala de curbur perforat
operaie; - se efectueaz
-pacientul va fi nsoit pna la intervenia
sala de operaie de ctre chirurgical
asistent; -pacientul va
-predau asistentei de sal rmne la terapie
pacientul . intensiv
urmtoarele 2 zile.
23.02.2015 24.02.2015 Pacientul este meninut n secia ATI.
67
Pe 25 este adus la secia Chirurgie. Prezint: plag operatorie abdominal, tub de dren,
sond de aspiraie nazo-gastric, funciile vitale n limite normale, afebril.
25.02.2015 Prima zi de ngrijire dup aducerea pacientului din ATI.

ngrijire delegate
-Risc de -Pacientul s-i -Msor i notez funciile vitale -TA=135/70
complicaii pstreze funcia n F.O.; mmHg;
-Vulnerabilitate cardio- -observ i notez culoarea -P=84 p/min;
fa de pulmonar la unghiilor, buzelor i -T=36,9C;
pericole. nivel optim i s tegumentelor; -afebril;
-Durere. fie ferit de -se aaz pacientul n poziie de -R=19 r/min;
68
-Anxietate. complicaii; decubit dorsal cu genunchi -pacientul nu
. -pacientul s fie flectai pentru a preveni prezint
echilibrat psihic. presiunea intraabdominal complicaii;
crescut;( Fowler ) -pacientul nu
-asigur condiiile de mediu prezint
adecvat pentru a evita pericolele ncrctur
prin accidentare; bronsic;
-se aleg procedurile de -durerea
investigaie i tratament cu risc pacientului s-a mai
minim de infecie; diminuat;
-pacientul se nva s-i susin -pacientul este
plaga operatorie cnd tuete, linitit i nu mai
strnut; prezint anxietate.
-se ncurajeaz pacientul;
69
-se administreaz la indicaia
medicului: SG 10% 1000ml
tamponat cu INSULIN 10
UI/500 ml;
-SF 1000 ml;
-CEFROM 2 gr/12h*1 fl;
-GENTAMICIN f I;
-METOCLOPRAMID f I;
-ALGOCALMIN f I;
-CONTROLOC f I.
Alimentaie i -Pacientul s fie -Se alimenteaz pacientul -Pacientul este

hidratare prin echilibrat paranteral perfuzie cu:SG 10 % echilibrat
deficit din hidroelectrolitic 1000 ml tamponat cu nutriional i
70
cauza i nutriional. INSULIN 10 UI/500 ml i SF hidroelectrolitic,
interveniei 1000 ml nu prezint semne
chirurgicale. -asigur repaus fizic i psihic; de deshidratare;
-pacientul prezint sonda nozo-
gastric de aspiraie.
Eliminare -Pacientul s-i -Verific permeabilitatea la Ingesta-2100 ml:

inadecvata din menin un nivelul tuburilor de dren i a -perfuzie 2000 ml;
cauza aport de lichide sondei nazo-gastrice; -lichide ingerate
inteveniei adecvat i o - supraveghez vrsturile, 100 ml;
chirurgicale. eliminare diureza Excret-1450 ml:
normal. reluarea tranzitului pentru gaze. -diureza 1200 ml;
-aspiraie 50 ml;
-drenaj 200 ml;
71
-vrsturi 0 ml;
-emisie de gaze
prezente.
Mobilitate -Pacientul s -Se fac exerciii pasive, active, -Pacientul s-a
redus din prezinte masaje la pat. ridicat n poziie
cauza mobilitate -se va ncuraja pacientul s-i semieznd, dup
interveniei. adecvat; mite minile i picioarele; care n poziie
-Pacientul s-i -se ajut pacientul s se ridice n eznd la marginea
poat coordona poziie semieznd pentru a patului;
micrile fr pregti ridicarea din pat; -pacientul merge
dificultate. -se ajut pacientul s fac civa prin salon sprijinit.
pai n salon.
Alterarea -Pacientul s nu -Se iau msuri de prevenire a -Pacientul nu
integritii devin sursa de infeciilor nozocomiale: prezint infecii la
tegumentelor infecii -se efectueaz toaleta nivelul plgilor;
72
din cauza nozocomiale; pacientului pe regiuni; -cantitatea
interveniei -se verific starea tuburilor de eliminate la nivelul
manifestat -pacientul s dren; tuburilor de dren
prin plaga aib o stare de -se face toaleta plgilor la 200 ml.
operatorie. bine fizic i nivelul tuburilor de dren;
psihic. -se urmrete cantitatea de
lichide eliminate la nivelul
tuburilor de dren.
Dificultate la -Pacientul s -Se identific limitele fizice i -Pacientul se
mbrcare din poat s se capacitatea pacientului de a se mbrac i se
cauza mbrace i s se mbrca; dezbrac singur
interveniei dezbrace singur. -se ofer sprijin i timp suficient dar cu puin ajutor
chirurgicale. pacientului pentru a se mbrca; din partea
-face zilnic exerciii de asistentei.
73
motricitate fin cu pacientul
descriindu-i gestica necesar
mbrcrii;
-ncurajarea pacientului s
pacticipe pe ct posibil, n
funcie de capacitatea i limitele
sale fizice.
Cunotine -Pacientul s fie -Pacientului i se explic rolul -Pacientul i-a
insuficiente informat n interveniilor; nsuit cunotinele
referitoare la legtur cu -se ntocmesc programe de de care avea
ngrijirile ngrijirile recuperare. nevoie.
postoperatorii acordate
i evoluia bolii postoperator.
sale.
74
26.02.2015. A doua zi de ngrijire dup aducerea pacientului din ATI.
75
ngrijire delegate
-Risc de -Pacientul s -Se msoar i se noteaz -TA=120/70
complicaii. beneficieze de funciile vitale n F.O.; mmHg;
-Vulnerabilitate un mediu de -se dau informaii -P=72 p/min;
fa de pericole. siguran fr corespunztoare n legtur cu -T=36,4C;
-Durere la accidente i msurile de prevenire a -afebril;
nivelul plgii infecii; complicaiilor; -R=17 r/min;
operate. -pacientul s nu -se explic pacientului cum s -pacientul a neles
prezinte infecii participe la ngrijirile explicaiile primite
nozocomiale; postoperatorii; i necesitatea
-pacientul s -se discut cu pacientul i se participrii la
prezinte stabilesc activiti recuperative; ngrijirea proprie;
diminuarea -se aleg proceduri i tratament -pacientul nu
durerii; cu risc minim de infecii; prezint
76
-pacientul s fie -se administreaz la indicaia complicaii;
echilibrat psihic. medicului: SG 10% 2000 ml -durerea
tamponat cu INSULIN pacientului scade
10UI/500 ml; din intensitate dup
-SF 1000 ml; administrarea
-CEFROM 2 gr/12h*1 fl; medicamentelor;
-GENTAMICIN f III; -pacientul nu
-METOCLOPRAMID f II; prezint
-ALGOCALMIN f III; ncrctura
-CONTROLOC f I. bronic;
-pacientul este
echilibrat psihic.
Alimentaie i -Pacientul s fie -Se administreaz pe cale -Pacintul respect
hidratare prin echilibrat parenteral soluiile perfuzabile regimul alimentar
77
deficit din hidroelectrolitic prescrise; prescris i
cauza i nutriional; -se alimenteaz pacientul prin beneficiaz de o
interveniei. -pacientul s perfuzie cu:SG 10% 2000 ml alimentatie
cunoasc tamponat cu INSULIN corespunzatoare;
regimul de via 10UI/500 ml, SF 1000 ml; -pacientul este
pe care trebuie -se nva pacientul s respecte echilibrat
s-l respecte. regimul alimentar prescris. nutriional, nu
-educ pacientul pentru profilaxia prezint semne de
secundar a bolii, evitarea deshidratare;
stresului, renunarea la obiceiuri
duntoare (alcool, fumat);
-asigur repaus fizic i psihic.
Eliminare -Pacientul s-i -Verific eliminarea la nivelul Ingesta-3200 ml:
inadecvat din menin un aport tuburilor de dren i a sondei -perfuzie 3000 ml;
78
cauza de lichide nazo-gastrice; -lichide ingerate
interveniei adecvat i o -verific prezena vrsturilor, 200 ml;
chirurgicale eliminare diurezei; Excret-2750 ml:
( sond nazo- normal; -verific reluarea tranzitului -diureza 2200 ml;
gastric,tub de -pacientul s pentru gaze. -aspiraie 500 ml;
dren,absena prezinte tranzit -drenaj 50 ml;
tranzitului intestinal. -vrsturi 0 ml;
intestinal ) -pacientul a avut
emisie de gaze i
prezint tranzit
intestinal.
79
Alterarea -Pacientul s nu -Se scurteaz tuburile de dren i -Pacientul are
integritii prezinte plag se panseaz; tuburile de dren
tegumentelor infectat; -se efectueaz igiena local a scurtate;
din cauza -pacientul s plgii cu soluie de BETADIN; -pacientul prezint
interveniei prezinte o stare -se efectueaz pansamentul plaga operatorie
chirurgicale de bine psihic i plgii n condiii de asepsie, fr infecii;
manifestat prin fizic. pansamentul se va face cu -plaga operatorie
plaga blndee; este n curs de
operatorie. -pacientul se ncurajeaz n vindecare;
permanen. -pacientul este
echilibrat psihic.
Cunotine -Pacientul s -Se exploreaz nivelul de -Pacientul i-a
insuficiente acumuleze noi cunotine al pacientului; nsuit cunotinele
referitoare la cunotine; -se contientizeaz pacientul referitoare la
80
perioada de -pacientul s asupra propriei responsabiliti; prevenirea
convalescen. dobndeasc -se organizeaz activiti complicaiilor,
atitudini i educative; perioada de
deprinderi noi. -se verific dac pacientul a convalescen;
neles corect mesajul transmis i -pacientul a neles
dac i-a nsuit cunotinele; explicaiile primite
-se discut cu pacientul despre i este de acord s
adaptarea la regimul terapeutic, respecte indicaiile
astfel nct s-i ctige date;
ncrederea n forele proprii
(fizice i psihice).
81
3.2. Cazul II
Pacientul U.D. n vrst de 35 ani cu domiciliul n mediul
urban. Se interneaz de urgen n UPU n 7.03.2015 cu
diagnosticul de HDS (hematemez, melen) i anemie
secundar.
- hematemez;
- melen;
- tegumente i mucoase palide;
- lipotimie.
Anamneza:
- Antecedente heredo-colaterale: neag;
- Antecedente personale, fiziologice i patologice: HDS
repetate, ulcer gastric antral, perforat i suturat
n 17.11.2010;
- Condiii de via i de munc: corespunztoare;
- Comportament: nu fumeaz, alcool n cantiti foarte mari;
- Medicaie naintea internrii: neag.
Istoricul bolii:
82
- Boala actual debuteaz n mod insidios n urm cu
aproximativ 48 ore prin scaune melenice, aprute dup un
consum abuziv de alcool.
- A urmat tratament n Spitalul Panciu de unde se transfer
n secia Chirurgie, la repetarea simptomatologiei.
Examen local:
- Abdomen cu cicatrice post operator xifoombilical, dureros
spontan i la palpare epigastric.

- R=14 r/min;
- TA=85/50 mmHg;
- P=82 p/min;
- nu fumeaz;
- bea cte 4 ceti pe zi de cafea;
- consum alcool n cantiti foarte mari;
- nu tuete;
- tegumente i mucoase palide.
83
- nlimea 1,75 cm;
- greutatea 67 kg;
- dentiie bun;
- greuri;
- apetit diminuat.
- prezint vrsturi - hematemez;
- melen;
- diureza normal;
- scaun normal;
- abdomen dureros spontan i la palpare epigastric.
- dificultate de a dormi i a se odihni datorit durerii;
- doarme 4-5 ore n cursul nopii;
- treziri repetate n cursul nopii;
- nu doarme n cursul zilei;
- se simte obosit.
- se deplaseaz la nevoie pe distane scurte cu ajutor;
84
- adopt o poziie antalgic.
curate i integre:
- dentiia curat;
- pr i unghii curate;
- tegumente i mucoase palide;
- tegumente curate;
- fosele nazale libere;
- prezint interes pentru ngrijiri igienice;
- cicatrice xifioombilical la nivel abdominal;
- are o nfiare decent.
- necesit ajutor n satisfacerea nevoii;
- adopt inuta adecvat mediului i vrstei;
limite normale:
- T=36,8C;
- afebril;
- tegumente palide.
- prezint durere la nivel abdominal;
85
- este vulnerabil fa de mediu intern i extern;
- risc de complicaii;
- anxietate.
- aude i vede bine, nu poart ochelari;
- comunic cu personalul de ngrijire i cu aparintori;
valori:
- ortodox;
- particip la slujba religioas.
- salariat;
- cstorit;
- are un copil de 2 ani;
- este de profesie mecanic;
- are o situaie material bun.

- vizioneaz emisiuni TV.
86
- ascult radio;
- merge n excursii cu familia.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea:
- nu prezint cunotine despre afeciune;
- prezint interes.

Pacientul U.D. este dependent de ngrijiri medicale n
urmtoarele:
- Dispnee din cauza durerii manifestat prin bradipnee i
- Circulaie inadecvat din cauza durerii manifestat prin
hipotensiune arterial, tahicardie i tegumente i mucoase
palide.
- Alimentaie i hidratare inadecvat prin deficit din cauza
afeciuni manifestat prin greuri i apetit diminuat ( regim
impus )
- Hematemez i melen din cauza bolii ulceroase.
87
- Alterarea somnului din cauza durerilor manifestat prin
treziri repetate, insuficiente ore de somn i oboseal.
- Postur inadecvat din cauza durerilor manifestat prin
poziie antalgic.
- Mobilitate redus din cauza durerii.
- Anxietate din cauza durerii manifestat prin nelinite.
- Vulnerabilitate fa de pericole.
- Durere la nivel abdominal.
- Risc de complicaie ( peritonit )
7. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea:
Deficit de cunotine despre afeciunea sa.
88
PLAN DE NGRIJIRE
7.03.2015 Prima zi de spitalizare.
ngrijire delegate
-Risc de -Pacientul s fie -Se interneaz pacientul; -TA= 85/50
complicaii. ferit de pericole -se conduce n salon i se mmHg;
-Vulnerabilitate i complicaii; instaleaz n pat; -P= 82 p/min;
fa de pericole. -pacientul s -se msoar i se noteaz -R=14 r/min;
-Durere la nivel beneficieze de funciile vitale: R, P, TA, T n -T= 36,8 C
abdominal. un mediu de F.O.; -afebril;
-Anxietate din siguran fr -se recolteaz snge pentru Rezultatul
cauza durerii accidente i examen de laborator; analizelor:
manifestat prin infecii; -se face examen EKG i Rx -eritrocite 3.02
nelinite i -pacientul s pulmonar; 10*10/L;
agitaie. prezinte -se instaleaz cateter venos -hemoglobina
89
diminuarea respectnd msurile de 10.6g/dL;
durerii; asepsie i antisepsie pentru a -hematocrit
-pacientul s nu preveni apariia unor 30.9%;
mai prezinte complicaii; -volum
anxietate; -se administreaz la indicaia eritrocitar mediu
medicului: SF 500 ml, 102fL;
ARNETIN f I, -hemoglobina
ADRENOSTAZIN f I, eritrocitara
ETAMSILAT f I, VIT. K f I, medie 35.1pg;
SF 500 ml; -concentratia de
-oxigenoterapie; hemoglobina
-se nva pacientul s adopte eritrocitara
o poziie comod care s-i medie 34.3g/dl;
diminuieze durerea i oprirea -latimea
90
hemoragiei distributiei
-pacientul s fie -se ofer pacientului eritrocitelor
pregtit pentru informaiile de care are 11.9%;
intervenia nevoie despre afeciunea sa; -leucocite
chirurgical n -se asigur repaus fizic i 7.9*10/L;
dimineaa psihic; -limfocite 18.0%;
operaiei. -se explic pacientului n ce -monocite 5.4%;
const intervenia chirurgical -limfocite
i i se cere consinmntul; 1.4*10/L;
-se instituie repaus fizic; -monocite
-se face pregtirea 0.4*10/L;
preoperatorie; -neutrofile
75.7%;
-se spal tegumentele cu ap -eozinofile 0.6%;
91
cald i spun; -bazofile 0.3%;
-se ndeprteaz pilozitatea -neutrofile
din regiunea care urmeaz a fi 6.1*10/L;
supus interveniei -eozinofile
chirurgicale; 0.0*10/L;
-se badijoneaz zona cu -bazofile
alcool sau cu alte septice 0.0*10/L;
colorate i se aplic -trombocite
pansament antiseptic uscat; 236*10/L;
-se verific regiunile: -trombocitocrit
inghinal, ombilical, axilar 0.13%;
s nu prezinte leziuni; -volum
- unghiile se taie scurt trombocitar
-se verific spaiile mediu 5.7fL;
92
interdigitale; -latimea
distributiei
-alimentaie pe cale trombocitelor
parenteral cu soluiile 17.10%
perfuzabile prescrise. -glucoza ser
147mg/dL;
-uree ser
55mg/dL;
-bilirubina totala
0.77mg/dL;
-ASt/TGO
42U/L;
-ALT/TGP
31U/L;
93
-sodiu ser
139.6mmol/L;
-potasiu ser
4.40mmol/L;
-creatinina ser
0.7mg/dL;
-pacientul
prezinta in
continuare stare
generala alterata;
-pacientul
prezinta
anxietate si risc
de complicatii;
94
-pacientul s-a
pregatit
preoperator
-Circulaie -Pacientul s -Se asigur repaus la pat n -T.A-120/80 mm
inacdevat din prezinte decubit dorsal, poziie Hg;
cauza durerii respiraie i Trendelenburg; -P=77p/min;
manifestat prin circulaie -repausul se menine circa 3 -R=16r/min;
hipotensiune restabilit; zile dup oprirea hemoragiei; -TA=128/76 mm
arterial, -s fie corectat -se monitorizeaz P, TA, R la Hg ;
tahicardie i anemia. intervale stabilite n funcie de -P=63p/min ;
tegumente i gravitatea cazului (30-60 -R=16 r/min ;
mucoase palide. - pacientul s minute);
-Anemie. prezinte
-Dispnee din respiraia
95
cauza durerii eficient
manifestat prin - s prezinte ci
bradipnee i respiratorii
respiraie libere.
superficial.
Eliminare -Pacientul s fie -Se aseaz pacientul n -Pacientul
indecvat din menajat fizic i decubit dorsal, cu capul ntr-o prezint melen
cauza afectuni psihic n timpul parte, aproape de marginea n cantitate de 50
manifestat prin vrsturii; patului; mg;
hemetemez i -pacientul s fie -se linitete pacientul din -hematemez-
melen. echilibrat punct de vedere psihic; snge proaspt n
hidroelectrolitic -se ajut n timpul vrsturii; cantitate de 50
i acido-bazic. -se pstreaz produsul ml;
eliminat i se arat medicului; Ingesta-500 ml:
96
-se ofer un pahar cu ap s-i -perfuzie 500 ml;
clteasc gura dup vrstur; -lichide ingerate
-la indicaia medicului se 0 ml;
administreaz medicaie Excret-300 ml:
simptomatic; -diureza=200 ml;
-se suprim alimentaia pe -melen=50 mg;
gur; -hematemez=50
-se alimenteaz pacientul ml;
parenteral, prin perfuzie:cu -pacientul este
GLUCOZ 10 % echilibrat
-se msoar i se noteaz hidroelectrolitic.
funciile vitale i vegetative;
-se face bilanul lichidelor
intrate i eliminate;
97
-se aplic msurile de
hemostaz: punga cu ghea,
n regiunea epigastric, se
administreaz medicaie
hemostatic.
Alimentaie i -Pacientul s -Se aseaz pacientul n poziie -Pacientul este
hidratare aib o stare de de decubit dorsal, cu capul echilibrat
inadecvat prin bine, fr ntr-o parte; hidroelectrolitic;
deficit din cauza greuri i -pacientul nu
afeciunii vrsturi; prezint semne
manifestat prin -pacientul s fie de deshidratare;
greuri, vrsturi, echilibrat -pacientul este
apetit diminuat i hidroelectrolitic; -se ncurajeaz pacientul; nelinitit i
anemie. -pacientul s fie -se alimenteaz pacientul agitat;
98
echilibrat parenteral, instituind perfuzie: -pacientul
psihic; SF 500 ml, dup indicaia prezint
-pacientul s nu medicului; hematemez 50
mai prezinte -se asigur un climat cald, ml.
anemie. confortabil;
- s fie pregtit -se aerisete salonul;
pentru
-se explic scopul
intervenie
interveniilor.
Postura -Pacientul s -Se calmeaz durerea prin -Pacientul
inadecvat din aib o postur administrare de analgezice: prezint durere n
cauza dureriilor adecvat; ALGOCALMIN f II i.m.; continuare;
manifestat prin -pacientul s-i -se ajut pacientul s se -pacientul
poziie antalgic. poat coordona instaleze n pat, respectnd prezint poziie
-Mobilitate micrile fr poziiile anatomice ale antalgic.
99
redus din cauza dificultate. segmentelor corpului;
durerilor. -se nva pacientul tehnici de
relaxare i s adopte poziie
comod care s-i diminueze
durerea
Alterarea -Pacientul s -Se creaz un mediu ambiant -Pacientul a
somnului din beneficieze de propice odihnei: dormit 4h n
cauza durerilor un somn -prin reducerea luminii n timpul nopii;
manifestat prin corespunztor, salon; -persist aipirile
treziri repetate, cantitativ i -aerisirea salonului; diurne;
insuficiente ore calitativ. -reducerea zgomotului; -insomnie
de somn i -se administreaz tratament nocturn i treziri
oboseal. medicamentos, la indicaia repetate din
medicului, acestuia asupra cauza durerii;
100
organismului: DIAZEPAM -pacientul se
simte obosit.
Cunotine -Pacientul s-i -Se explic pacientului -Pacientul
insuficiente cunoasc factorii declanatori ai cunoate modul
despre afeciunea afeciunea sa, hemoragiei; de via ce
sa. evoluia; -se nva s pstreze repausul trebuie respectat
-satisfacerea fizic i psihic; pentru a preveni
nevoi de -i se favorizeaz un climat de un nou episod
cunoatere. linite i securitate; hemoragic;
-i se explic rolul -pacientul este
interveniilor; foarte receptiv,
-se ncurajeaz pacientul; mulumete
-se verific dac pacientul a pentru
neles corect mesajul informaiile i
101
transmis i dac i-a nsuit ajutorul acordat.
noile cunotine.
8.03.2015 Ziua interveniei chirurgicale

ngrijire delegate
Vulnerabilitate -Pregtirea -Se explic pacientului -TA=120/70
fa de pericole. pacientului n procedura chirurgical, mmHg;
ziua procedurile postoperatorii: -P=74 p/min;
interveniei sala de trezire, ngrijirile -R=16 r/min;
chirurgicale. intensive; -T=36,5C;
-se msoar i se noteaz -se efectueaz
funciile vitale n F.O.; intervenia
-se rade pilozitatea. chirurgical;
-se mbrac pacientul n -pacientul va
102
lenjerie curat; ramne la terapie
-se ncurajeaz pacientul i se intensiv
linitete psihic; urmtoarele 3
-se pregtesc documentele zile.
care vor nsoi pacientul;
-pacientul va fi nsoit pn la
sala de operaie de ctre
asistent;
-se pred asistentei de sal
pacientul;
-se ncurajeaz pacientul.
9.03.2015 10.03.2015 Pacientul este internat n ATI.
103
11.03.2015 Prima zi de ngrijire dup venirea pacientului din ATI.
ngrijire delegate
-Risc de -Pacientul s nu -Se msoara i se noteaz -TA=125/70
complicaii. prezinte funciile vitale n F.O.; mmHg;
-Vulnerabilitate complicaii; -se informeaz pacientul -P=80 p/min;
fa de pericole. -pacientul s-i despre urmrile fireti -R=19 r/min;
-Durere. pstreze funcia postoperatorii; -T=36,8C;
-Anxietate. cardio- -se dau informaii
pulmonar la corespunztoare n legtur cu -pacientul nu
nivel optim; msurile de prevenire a prezinta
-pacientul s nu complicaiilor: complicatii
tueasc, s -se explic pacientului cum s postoperatorii;
respire adnc; participe la ngrijirile -durerea
104
-pacientul s postoperatorii (susinerea pacientului s-a
prezinte plgii cnd tuete, exerciii mai diminuat;
diminuarea ale membrelor inferioare, -pacientul a
durerii; exerciii respiratorii, inteles
-pacientul s fie mobilizare); necesitatea
echilibrat -se dau informaii relative la participarii la
psihic. sala de pansament, tub de ingrijirea proprie;
dren; -pacientul nu mai
-se administreaz la indicaia este anxios, isi
medicului: SG 10 % 1500 ml exprima
+ INSULIN 10U/ 500 ml; preocuparile,
SOLUIE RINGER 1000 ml; pune intrebari
CEFTAMIL 1gr/8h f III, pentru
METOCLOPRAMID f I, clarificarea unor
105
ARNETIN f II, VIT. B1 f II, probleme.
VIT. B6 f II, Ca GLUCONIC
f I, ALGOCALMIN f IV,
VENOFER f II, DIAZEPAM
f I;
-se discut cu pacientul despre
adaptarea la regimul
terapeutic, astfel nct s-i
ctige ncrederea n forele
proprii (fizice i psihice);
-se cere pacientului s-i
exprime preocuparea i s
pun ntrebri n vederea
clarificrii problemelor i
106
diminurii anxietii;
-se asigur repaus la pat n
decubit dorsal, poziie
Trendelenburg.
Alimentaie -Pacientul s fie -Se asigur echilibrul -Pacientul
inadecvat prin echilibrat hidroelectrolitic i corecteaz respecta regimul
deficit prin volemic i anemia prin soluiile prescrise alimentar
restricie hidroelectrolitic. de medic(SF, SOLUIE prescris si
alimentar. RINGER, snge integral, beneficiaza de o
plasm); alimentatie
-alimentaia pacientului pe corespunzatoare;
cale natural dup oprirea -pacientul este
hemoragiei; echilibrat
-se nva pacientul s hidroelectrolitic;
107
respecte regimul alimentar -pacientul are
prescris; anemia corectata.
-pacientului i se administreaz
la indicaia medicului perfuzie
cu: SG 10% 1500 ml+
INSULIN 10U/ 500 ml,
SOLUIE RINGER 1000 ml;
-se asigur repaus la pat n
decubit dorsal, poziie
Trendelendurg;
-pacientul prezint sonda
nazo-gastric;
-se aerisete salonul.
-Eliminare -Pacientul s-i -Verific i notez eliminarea la Ingesta: 2600 ml
108
inadecvat din menin un nivelul tubului de dren i a -perfuzie 2500
cauza aport de lichide sondei nazo-gastrice; ml;
interveniei adecvat i o -verific cantitatea i aspectul -lichide ingerate
chirurgicale. eliminare vrsturilor, diurezei; 100 ml
-Alterarea normal; -se ntreab pacientul dac a Excret: 2050 ml
tranzitului -pacientul s avut emisie de gaze. -diureza 1800
intestinal din prezinte tranzit ml;
cauza intestinal. -drenaj 50 ml;
interveniei -aspiraie 200 ml;
chirurgicale. -scaun: gaze;
-vrsturi 0 ml;
-emisie de gaze;
-prezint tranzit
intestinal.
109
Imobilitate din -Pacientul s -Se menine pacientul n -Pacientul s-a
cauza prezinte decubit dorsal cteva ore, apoi ridicat n poziie
interveniei mobilitate n decubit lateral drept sau semieznd, iar
chirurgicale. adecvat; stng. dup 6h s-a dat la
-pacientul s -se fac exerciii pasive, marginea patului;
prezinte postura masaje; -pacientul face
adecvat. -se ncurajeaz pacientul s-i civa pai prin
mite minile i picioarele, s salon sprijinit de
se ridice n poziie asistent.
semieznd pentru a pregti
ridicarea din pat;
-se ajut pacientul s fac
civa pai n salon
Dificultate de a -Pacientul s -Se nva pacientul tehnici de -Pacientul a
110
dormi i a se beneficieze de relaxare i exerciii pe care le dormit 7h n
odihni din cauza un somn va practica timp de cteva timpul nopii,
durerii. corespunztor minute nainte de culcare; deoarece durerea
calitativ i -se asigur linitea n salon; s-a diminuat i a
cantitativ. -se ofer pacientului 20 ml avut linite n
ceai rece; salon.
-se administreaz tratament
medicamentos i se observ
efectul acestuia asupra
organismului:
ALGOCALMIN f IV,
DIAZEPAM f I.
Alterarea -Pacientul s nu -Pacientul prezint tub de -Pacientul nu
integritii prezinte infecie dren; prezint infecii
111
tegumentelor din la nivelul plgii -se iau msuri de prevenire a la nivelul plgii;
cauza operatorie; infeciilor nozocomiale prin: -pacientul
interveniei -pacientul s -se efectueaz toaleta prezint plaga
chirurgicale aib o stare de pacientului pe regiuni; operatorie n curs
manifestat prin bine fizic i -se verific starea tubului de de vindecare;
plaga operatorie. psihic. dren i se face toaleta cu -eliminarea
BETADIN; tubului de dren
-se schimb pansamentul la 50 ml.
nivelul tubului de dren i la
nivelul plgii operatorii;
-se urmrete cantitatea
eliminat la nivelul tubului de
dren;
-se ncurajeaz pacientul n
112
permanen.
Dificultatea de a -Pacientul s -Se identific limitele fizice i -Pacientul
se mbrca i poat s se capacitatea pacientului de a se reuete s se
dezbrca. mbrace i s se mbrca; mbrace i s se
dezbrace singur. -se ofer sprijin i timp dezbrace singur.
suficient pacientului de a se
mbrca i dezbrca;
-face zilnic exerciii de
motricitate fin cu pacientul
descriindu-I gestica necesar
mbrcrii;
-se ncurajeaz pacientul s
participe pe ct posibil n
funcie de capacitate i
113
limitele sale fizice.
Cunotine -Pacientul s fie -Se verific nivelul de -Pacientul i-a
insuficiente informat n cunotine ale pacientului; nsuit
referitoare la legtur cu -se contientizeaz bolnavul cunotintele de
ngrijirile ngrijirile asupra propriei care are nevoie;
postoperatorii. acordate responsabiliti; -pacientul
postoperator i -se informeaz pacientul mulumete
evoluie. despre urmrile fireti pentru
postoperatorii; informaiile
-se ncurajeaz pacientul s-i primate.
exprime sentimentele i
nelinitea;
-se ntocmesc programe de
recuperare cu privire la
114
evoluia sa.
12.03.2015
ngrijire delegate
-Risc de -Pacientul s -Se msoar i se noteaz -TA=135/75
complicaii. nu prezinte funciile vitale n F.O.; mmHg;
-Vulnerabilitate infecii -se dau informaii -P=76 p/min;
fa de pericole. nozocomiale; corespunztoare n legtur cu -R=16 r/min;
-Durere la -pacientul s msurile de prevenire a -T=36,6C -
nivelul plgii beneficieze complicaiilor; afebril;
operatorii. de un mediu -se explic pacientului cum s -pacientul a
de siguran participe la ngrijirile neles
fr postoperatorii; explicaiile
115
accidente i -se discut cu pacientul i se primate i
infecii. stabilesc activiti recuperative; necesitatea
Se aleg proceduri i tratament cu participrii la
risc minim de infecii; ngrijirea proprie;
-se administreaz la indicaia -pacientul nu
medicului: SG 10 % 2000 ml + prezint
INSULIN 10U/ 500 ml; complicaii;
SOLUIE RINGER 500 ml; -durerea
CEFTAMIL 1gr/8h f III, pacientului scade
METOCLOPRAMID f II, din intensitate
ARNETIN f II, VIT. B1 f II, VIT. dup
B6 f II, Ca GLUCONIC f II, administrarea
ALGOCALMIN f II, VENOFER medicaiei.
f I, MIALGIN
116
f I;
Alimentaie i -Pacientul s -Pacientului i se administreaz la -Pacientul
hidratare prin fie echilibrat indicaia medicului perfuzie cu: respect regimul
deficit din cauza volemic i SG 10% 2000 ml tamponat cu alimentar
restriciei nutriional. INSULIN 10 U/500 ml; prescris i
alimentare. SOLUIE RINGER 500 ml, beneficiaz de o
VIT. B1 f II, VIT. B6 f II; alimentaie
-educaia pacientului pentru corespunztoare;
profilaxia secundar a bolii, -pacientul este
evitarea stresului, a alimentelor echilibrat
iritante pe stomac, renunarea la nutriional, nu
obiceiuri duntoare. prezint semne
de deshidratare;
-pacientul
117
abandoneaz
obiceiurile
duntoare,
cunoate regimul
de via impus.
Eliminare -Pacientul -Verific i notez eliminarea la Ingesta: 2700 ml
inadecvat din s-i menin nivelul tubului de dren i a -perfuzie 2500
cauza un aport de sondei nazo-gastrice; ml;
interveniei lichide -verific i notez vrsturile, -lichide ingerate
chirugicale. adecvat i o diureza; 200 ml
eliminare -verific i notez reluarea Excret: 1950 ml
normal. tranzitului pentru gaze; -diureza 1900
-se face bilanul lichidelor intrate ml;
i eliminate. -drenaj 0 ml;
118
-scaun: gaze;
-vrsturi 0 ml;
-emisie de gaze-
prezent.
Alterarea -Pacientul s -Se scurteaz tubul de dren i se -Pacientul are
integritii nu prezinte panseaz; tubul de dren
tegumentelor din plaga -se efectueaz igiena local a scurtat;
cauza infectat; plgii cu soluie de BETADIN; -pacientul
interveniei -pacientul s -se efectueaz pansamentul plgii prezint plaga
chirurgicale aib o stare n condiii de asepsie, operatorie fra
manifestat prin de bine fizic pansamentul se va face cu infecie;
plaga operatorie. i psihic. blndee; -plaga operatorie
-pacientul se ncurajeaz n este n curs de
permanen. vindecare;
119
-pacientul este
linitit psihic.
Cunotine -Pacientul s -Se exploreaz nivelul de -Pacientul a
insuficiente acumuleze cunotine al pacientului; nteles
referitoare la noi -se educ pacientul cu privire la: explicaiile
perioada de cunotine; prevenirea mbolnvirilor, la primite i este de
convalescen. -pacientul s importana respectrii acord s respecte
dobndeasc tratamentului, prevenirea indicaiile date;
atitudini i complicaiilor, perioada de -pacientul i-a
deprinderi convalescen; nsuit
noi. -se in lecii de formare a cunotinele
deprinderilor igienice; referitoare la
-se ntocmesc programe de prevenirea
recuperare; complicaiilor,
120
-se ncurajeaz i se ajut perioada de
pacientul n dobndirea noilor convalescen;
deprinderi; -pacientul
-se educ pacientul s respecte mulumete
regimul postoperator; pentru
-se verific dac pacientul a informaiile i
neles corect mesajul transmis i ajutorul primit.
dac i-a nsuit cunotinele;
-se contientizeaz pacientul
asupra propriei responsabiliti.
121
3.3. Cazul III
Pacientul D.V. n vrsta de 63 ani cu domiciliul n mediul
urban. Se interneaz de urgen n UPU n 20.03.2015 ora
22.56 cu diagnosticul de ulcer gastric (prepiloric) puseu
acut.
- dureri epigastrice;
- greuri;
Anamneza:
- Antecedente heredo-colaterale: fr importan;
- Antecedente personale, fiziologice i patologice: ulcer
duodenal operat n 1997;
- Condiii de via i de munc: pensionar;
- Comportamente: nu fumeaz, consum ocazional buturi
alcoolice;
- Medicaie naintea internrii: neag.
Istoricul bolii:
- Bolnav operat n anul2013 pentru un ulcer duodenal
cnd s-a practicat sutura cu catgut, cu evoluie favorabil
pn n prezent, afirm c de circa 3 zile au aprut dureri
122
epigastrice, greuri i vrsturi, motiv pentru care se prezint
de urgen la spital.
Examen local:
- Cicatricea median xifoombilical. Abdomen mobil cu
supuraie, noduros la palpare. Ficatul i splina n limite
normale. Tranzit intestinal present. Scaun normal.

- R=14 r/min;
- TA=140/80 mmHg;
- P=84 p/min;
- nu fumeaz i nu bea cafea;
- consum ocazional buturi alcoolice;
- nu tuete;
- tegumente uscate, deshidratate;
- mucoase normal colorate;
- torace normal conformat;
123
- zgomote cardiace ritmice;
- murmur vezicular prezent;
- sonoritate pulmonar normal.
- nlimea 1,65 cm;
- greutatea 60 kg;
- prezint proteza dentar fix;
- greuri;
- apetit diminuat.
- prezint vrsturi;
- diureza normal;
- scaun normal;
- nu prezint transpiraie;
- dureri epigastrice.
- dificultate datorit durerilor epigastrice;
- stri de anxietate;
- doarme 6 ore n cursul nopii dar cu treziri repetate;
- aipete n timpul zilei;
- se simte obosit.
124
- se deplaseaz la nevoie pe distane scurte;
- nu adopt o poziie normal.
curate i integre:
- proteza dentar ngrijit;
- pr i unghii curate;
- tegumente uscate, deshidratate;
- tegumente curate;
- mucoase normal colorate;
- prezint interes pentru ngrijiri igienice;
- are o nfisare decent.
- se mbrac i se dezbrac cu ajutor;
- adopt inuta adecvat mediului i vrstei;
limite normale:
- T=36,2C;
- afebril;
- tegumente uscate, deshidratate.
125
- prezint dureri epigastrice;
- posibile complicaii;
- anxietate.
- aude bine, poart ochelari;
- comunic adecvat cu personalul;
valori:
- ortodox;
- merge la Biseric.
- pensionar;
- cstorit;
- are 3 copii i 2 nepoi;
- are o situaie materiala bun.
- se uit la televizor;
126
- face plimbri n parc.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:

- prezint cunotine despre afeciunea sa.

Pacientul A.P. este dependent de ngrijiri medicale n
urmtoarele:
- dispnee din cauza durerii manifestat prin bradipnee i
- alimentaie i hidratare inadecvat prin deficit datorit
durerii manifestat prin greuri i apetit diminuat.
- vrsturi din cauza afeciuni.
- dificultate de a dormi i a se odihni din cauza durerii.
- mobilitate redus din cauza durerii.
127
- dificultate de a se mbrca i dezbrca din cauza durerilor
manifestat prin nevoia de ajutor.
- anxietate din cauza durerii manifestat prin nelinite;
- durere;
- risc de complicaii.
128
PLAN DE NGRIJIRE
20.03.2015 Prima zi de spitalizare
Diagnostic de Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare
ngrijire
-Risc de -Pacientul s fie ferit de -Se interneaz pacientul; -TA= 140/80
complicaii. pericole i complicaii; -se conduce la salon i se instaleaz mmHg;
- -pacientul s prezinte n pat; -P=84 p/min;
Vulnerabilitate diminuarea durerii; -se msoar i se noteaz funciile -R=14 r/min;
fa de -pacientul s fie vitale n F.O.; -T=36,2C;
pericole. echilibrat psihic; -se recolteaz snge pentru analize; Rezultatul
-Durere. -pacientul s -se efectueaz EKG i examen analizelor:
-Anxietate din beneficieze de un mediu radiologic; -eritrocite 5.16
cauza durerii de siguran fr -se instaleaz cateter venos i se 10*10/L;
manifestat accidente i infecii; administreaz la indicaia medicului -hemoglobina
prin nelinite. -pacientul s nu mai tratamentul medicamentos prescris: 15.4g/dL;
129
prezinte supuraie. SF 1000 ml, SOLUIE RINGER -hematocrit
1500 ml, 47.2%;
NO-SPA f II, METOCLOPRAMID -volum
f II, ALGOCALMIN f II, eritrocitar mediu
DIAZEPAM f I; 91.5fL;
-se nva pacientul tehnici de -hemoglobina
relaxare i s adopte poziie comod eritrocitar
care s-i diminueze durerea: poziie medie 29.8pg;
dorsal cu genunchi flectai-poziia -concentraia de
Fowler; hemoglobina
-I se ofer pacientului informaiile eritrocitar
de care are nevoie; medie 32.6g/dl;
-se asigur repausul fizic i psihic al -limea
pacientului (12-14h de repaus la pat, distribuiei
130
repaus obligatoriu post-prandial) n eritrocitelor
perioada dureroas; 14.5%;
-se cur plaga supurat cu AP -leucocite
OXIGENAT; 17.9*10/L;
-se efectueaz pansamentul plgii n -limfocite 9.2%;
condiii de asepsie, pansamentul se -monocite 2.0%;
va face cu blndee; -granulocite
-se ncurajeaz pacientul. 88.8%;
-limfocite
1.7*10/L;
-monocite
0.4*10/L;
-granulocite
15.8*10/L;
131
-trombocite
319*10/L;
-trombocitocrit
0.12%;
-volum
trombocitar
mediu 3.9fL;
-limea
distribuiei
trombocitelor
70.2%;
-glucoza ser
157mg/dL;
-uree ser
132
48mg/dL;
-bilirubina total
0.40mg/dL;
-bilirubina
direct 0.25
mg/dL;
-AST/TGO
14U/L;
-ALT/TGP
9U/L;
-alfa amilaza
49.8U/L;
-durerile
diminueaz,
133
perioadele de
acalmie se
prelungesc;
-pacientul
prezint
supuraie n
continuare;
-pacientul este
echilibrat
psihic.
Dispnee din -Pacientul s prezinte -Se nva pacientul s adopte o -TA= 150/90
cauza durerii respiraie mbuntit; poziie care s-i favorizeze mmHg;
manifestat -pacientul s fie respiraia cu extremitatea cefalic i -P=87 p/min;
prin echilibrat psihic. tringhiul ridicate n unghi de 45 -R=16 r/min;
134
bradicardie i grade-poziie semieznd; -T=36,7C;
respiraie -ridic extremitatea cefalic a -uoar
superficial. somierei, pentru realizarea acestei ameliorare
poziii; subiectiv a
-se nva pacientul s utilizeze strii generale;
tehnici de relaxare; -pacientul
-pregtesc psihic pacientul n coopereaz cu
vederea aplicrii tehnicilor de asistenta i
ngrijire. particip cu
plcere la
tehnicile de
relaxare;
-pacientul este
echilibrat psihic.
135
Eliminare -Pacientul s aib o -Pacientul prezint sonda nazo- Ingesta: 3000
inadecvat stare de bine, fr gastric; ml
manifestat greuri i vrsturi; -se aeaz pacientul n decubit -perfuzie 2500
prin vrsturi -pacientul s fie dorsal cu capul ntr-o parte; ml;
din cauza echilibrat -se ajut pacientul n timpul -lichide ingerate
afeciuni. hidroelectrolitic. vrsturilor, sprijinindu-l; 500 ml
-se nva s inspire profund; Excret: 1950
-se colecteaz ntr-un recipient i se ml
pstreaz pentru a se arta -diureza 1800
medicului; ml;
-msor i notez vrsturile; -scaun: gaze;
-se ncurajeaz pacientul; -aspiraie 150
-se administreaz tratament ml;
medicamentos la indicaia -pacientul este
136
medicului: antiermetice: echilibrat
METOCLOPRAMID f II; hidroelectrolitic;
-se alimenteaz pacientul parenteral, -pacientul este
instituind perfuzie cu: SF 500 ml i echilibrat
SOLUIE RINGER 500 ml; nutriional prin
-se face bilanul lichidelor ingerate perfuzie;
i eliminate; -pacientul
-se aerisete salonul. prezint n
continuare
semne de
deshidratare.
-Alimentaie i -Pacientul s fie -Administrare pe cale parenteral: -Pacientul este

hidratare alimentat SF 1000 ml, SOLUIE RINGER echilibrat
137
inadecvat corespunztor; 1500 ml; hidroelectrolitic;
prin deficit -pacientul s fie -se asigur repaus fizic i psihic al -pacientul este
datorit durerii echilibrat hidric i pacientului; echilibrat
manifestat nutriional; -se asigur dieta de protecie nutriional prin
prin greuri i -pacientul s aib o gastric individualizat n funcie de perfuzie;
apetit stare de confort fizic, s fazele evolutive ale bolii, -pacientul
diminuat. se poat alimenta. alimentaia este repartizat n 5-7 prezint semne
-Deshidratare. mese pe zi; de deshidratare.
-alimente permise: lapte dulce,
finoase fierte n lapte, ou fiert
moale;
-alimente interzise: lapte btut,
carne gras, condimente, ciocolata;
-se aerisete bine salonul.
138
-Mobilitate -Pacientul s aib o -Se calmeaz durerea prin -Durerea s-a
redus din postur adecvat; administrare de analgezice: mai diminuat n
cauza durerii. -pacientul s-i poat ALGOCALMIN f II; intensitate;
-Postura coordona micrile fr -se nva tehnici de relaxare i s -pacientul
inadecvat din dificultate. adopte poziie comod care s-i adopt o poziie
cauza durerii. diminueze durerea; mai comod.
-s adopte poziia dorsal cu
genunchii flectai- poziia Fowler.
Dificultate de -Pacientul s -Se creaz un mediu ambiant -Pacientul a
a dormi i a se beneficieze de un somn propice odihnei prin: dormit 7h n
odihni din corespunztor calitativ -reducerea luminii n salon; cursul nopii,
cauza durerii. i cantitativ. -aerisirea salonului; deoarece
-reducerea zgomotului; durerea s-a
-se administreaz tratament diminuat i a
139
medicamentos i se observ efectul avut un climat
acestuia asupra organismului: adecvat;
ALGOCALMIN f II, DIAZEPAM f -pacientul se
I; simte odihnit i
-se nva pacientul tehnici de relaxat.
relaxare i exerciii respiratorii pe
care le va practica timp de cteva
minute nainte de culcare;
-i se ofer pacientului o can de
lapte dulce cldu.
Dificultatea de -Pacientul s poat s se -Se identific limitele fizice i -Pacientul
a se mbrca i mbrace i s se capacitatea pacientului de a se reuete s se
dezbrca din dezbrace singur. mbrca i dezbrca; mbrace i s se
cauza -se ofer sprijin i timp suficient dezbrace singur;
140
durerilor pacientului pentru a se mbrca i -pacientul
manifestat dezbrca; mulumete
prin nevoia de -se ncurajeaz pacientul. pentru ajutorul
ajutor. i sprijinul
acordat de
asistent.
141
21.03.2015 A doua zi de spitalizare
ngrijire
-Risc de -Pacientul s nu -Se msoar i se noteaz funciile -TA= 155/95
complicaii. prezinte vitale n F.O.; mmHg;
-Vulnerabilitate complicaii -se administreaz tratament -P=90 p/min;
fa de pericole. (hemoragii, medicamentos la indicaia -R=18 r/min;
142
-Durere. infecii); medicului: SF 1000 ml, SOLUIE -T=36,4C;
-pacientul s RINGER 1500 ml, NO-SPA f II, -pacientul nu
prezinte METOCLOPRAMID f II, prezint
diminuarea DICARBOCALM tb III, complicaii;
durerii; DIAZEPAM f I; -durerea pacientului
-pacientul s nu -se asigur repausul fizic i psihic s-a diminuat dup
mai prezinte al pacientului n perioada medicaia prescris;
supuraie; dureroas; - plaga pacientului
-pacientul s -se schimb pansamentul nu mai prezint
beneficieze de un anterior ; supuraie;
mediu de siguran -se efectueaz alt pansament al -perioadele de
fr accidente i plgii n condiii de asepsie, acalmie se
infecii. pansamentul se va face cu prelungesc.
blndee;
143
-se ncurajeaz pacientul.
Eliminare -Pacientul s aib -Pacientul prezint sonda nazo- Ingesta: 3000 ml
inadecvat o stare de bine, gastric; -perfuzie 2500 ml;
manifestat prin fr greuri i -se aeaz pacientul n decubit -lichide ingerate
vrsturi din cauza vrsturi; dorsal cu capul ntr-o parte; 500 ml
afeciuni. -pacientul s fie -se ajut pacientul n timpul Excret: 1910 ml
echilibrat vrsturilor, sprijinindu-l; -diureza 1900 ml;
hidroelectrolitic. -se nva s inspire profund; -scaun: gaze;
-verific i -aspiraie 10 ml;
notez cantitatea i aspectul -pacientul este
vrsturii; echilibrat
-verific i notez diureza; hidroelectrolitic;
-verific dac pacientul i-a reluat -pacientul este
tranzitul intestinal (eliminarea echilibrat
144
gazelor); nutriional prin
-se face bilanul lichidelor intrate perfuzie;
i eliminate; -pacientul nu
-se ncurajeaz pacientul; prezint semne de
-se alimenteaz pacientul deshidratare.
parenteral, instituind perfuzie cu:
SF 1000 ml i SOLUIE
RINGER 1500 ml;
-se aerisete salonul.
-Alimentaie i -Pacientul s fie -Administrare pe cale parenteral -Pacientul este
hidratare alimentat cu soluii perfuzabile prescrise: echilibrat
inadecvat prin corespunztor; SF 1000 ml, SOLUIE RINGER hidroelectrolitic;
deficit din cauza -pacientul s fie 1500 ml; -pacientul este
restriciei echilibrat hidric i -se asigur repaus fizic i psihic al echilibrat
145
alimentare. nutriional; pacientului; nutriional prin
-Deshidratare. -pacientul s aib -se asigur dieta de protecie perfuzie;
o stare de confort gastric individualizat n funcie -pacientul nu
fizic, s se poat de fazele evolutive ale bolii; prezint semne de
alimenta. -alimentaia este repartizat n 5-7 deshidratare;
mese pe zi: lapte dulce 500 ml, un -pacientul
ou fiert moale, 3 biscuii; abandoneaz
-se educ pacientul pentru obiceiurile
profilaxia secundar a bolii, duntoare,
evitarea stresului, a alimentelor cunoate regimul
iritante pentru stomac, renunarea de via impus.
la obiceiuri duntoare.
- Mobilitate redus -Pacientul s aib -Se calmeaz durerea prin -Pacientul s-a
din cauza durerii. o postur administrare de analgezice: ridicat n ezut i
146
-Postura adecvat; ALGOCALMIN f II; apoi a mers prin
inadecvat din -pacientul s-i -se menine pacientul n decubit salon;
cauza durerii. poat coordona dorsal cteva ore, apoi n decubit -pacientul adopt o
micrile fr lateral drept sau stng; poziie comod.
dificultate. -se fac exerciii pasive, active i
masaje;
-se ncurajeaz pacientul s fac
micare, s se ridice n poziie
eznd i s mearg prin salon.
147
22.03.2015 A treia zi de spitalizare.
ngrijire
-Risc de -Pacientul s -Se msoar i se noteaz funciile -TA=150/85 mmHg;
complicaii. fie ferit de vitale n F.O.; -P= 89 p/min;
-Vulnerabilitate pericole i -se administreaz tratament -R=18 r/min;
fa de pericole. complicaii; medicamentos, la indicaia medicului: -T=36,4C;
-Durere. -pacientul s SF 1000 ml, SOLUIE RINGER -pacientul nu
148
prezinte 1500 ml, NO-SPA f II, prezint complicaii;
diminuarea METOCLOPRAMID f II, -durerea pacientului
durerii; DICARBOCALM tb III, DIAZEPAM s-a diminuat;
-pacientul s fie f I; -perioadele de
echilibrat -se ncurajeaz pacientul. acalmie se
psihic; prelungesc;
-pacientul s -pacientul este
beneficieze de echilibrat psihic.
un mediu de
siguran fr
accidente i
infecii.
Eliminare -Pacientul s-i -Verific i notez eliminarea la nivelul Ingesta: 3200 ml
inadecvat menin un sondei nazo-gastrice; -perfuzie 2500 ml;
149
manifestat prin aport de lichide -verific i notez vrsturile, diureza i -lichide ingerate 700
vrsturi din adecvat i o reluarea tranzitului pentru gaze; ml
cauza afeciuni. eliminare -se face bilanul lichidelor intrate i Excret: 1800 ml
normal. eliminate. -diureza 1800 ml;
-scaun: gaze;
-aspiraie 0 ml;
-pacientul prezint
emisie de gaze;
-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic;
-pacientul este
echilibrat nutriional
prin perfuzie;
150
-pacientul nu
prezint semne de
deshidratare.
Alimentaie i -Pacientul s -Administrare pe cale parenteral cu -Pacientul este
hidratare fie echilibrat soluii perfuzabile prescrise de medic: echilibrat
inadecvat prin hidroelectrolitic SF 1000 ml, SOLUIE RINGER hidroelectrolitic;
deficit din cauza i nutriional; 1500 ml; -pacientul este
restriciei -pacientul s fie -se asigur dieta de protecie gastric echilibrat nutriional
alimentare. alimentat individualizat n funcie de fazele prin perfuzie;
corespunztor. evolutive ale bolii; -pacientul nu
-alimentaia este repartizat n 5-7 prezint semne de
mese pe zi: lapte dulce 500 ml, supa deshidratare;
de zarzavat 200 ml, prjitura de cas -pacientul
3 buci; abandoneaz
151
-se educ pacientul pentru profilaxia obiceiurile
secundar a bolii, evitarea stresului, a duntoare,
alimentelor iritante pentru stomac, cunoate regimul de
renunarea la obiceiuri duntoare. via impus.
152
CAP IV. FIE TEHNICE, ANEXE
4.1. FIA TEHNIC Nr. 1
Dieta n ulcer gastric

Regimul alimentar al bolnavului de ulcer gastro-
duodenal nu trebuie s fie un regim ablon, ci trebuie
individualizat i adaptat stadiului n care se afl boala.
Dieta trebuie s protejeze mucoasa gastric din toate
punctele de vedere:
- protecie mecanic alimente bine mestecate, bine
frmiate, n pireuri, rase, tocate,
- protecie termic - alimentele s nu fie prea fierbini sau
prea reci,
- protecie chimic - alimentele s nu fie iritante, s nu
excite secreia clorhidropeptic, s nu staioneze mult n
stomac.
n periodele dureroase, regimul alimentar va fi mai
sever, alimentele vor fi repartizate n 5-7 mese/24 ore la
nevoie servindu-se noaptea.
153
Alimentul de baz va fi laptele integral, repartizat la
intervale de 3-4 ore, se va bea lapte i la culcare i se va
pregti un pahar cu lapte pentru noapte.
Tot n perioada dureroas se pot da: ou fierte moi,
smntn, fric, unt proaspt, brnz de vaci, ca dulce,
fulgi de ovz.
Pe msura ce suferinele se uureaz se adaug:
biscuii, picoturi, supe mucilaginoase, sup-crem de
cartofi, piureuri, finoase fierte n ap sau lapte.
Ulterior se vor aduga: pine alb prjit sau uscat,
carne slab de vac (dar nu supe de carne), viel, pasre
preparat fiart, pete slab (alu, tiuc, pstrv), preparate
fierte, perioare n aburi, papanai fieri, zarzavaturi fierte
(morcovi, spanac, dovlecel), mere i pere coapte, mere rase,
creme de lapte i ou, creme cu fric.
n perioadele de linite se va ine seama de protecia
mucoasei gastrice: de aceea vor fi excluse din alimentaie
extractele de carne (supe de carne, slnin, mezelurile,
borul, grsimile prjite, sosurile cu rnta, ceap,
condimentele, conservele, usturoiul, legumele uscate,
ciupercile, alimentele cu celuloz grosolan (gulii, ridichii)
brnzeturi fermentate, srturile, murturile, ceaiul
154
chinezesc, cafeaua, ciocolata, dulciurile concentrate (sirop,
miere, marmelad), buturi alcoolice, sifonul, pepsi-cola,
limonad, ngheat.
Fumatul este interzis.
Se pot folosi i condimente neiritante: cimbru, tarhon,
chimen, vanilie.
MSURI IGIENICE:
Msurile igienice au la baz folosirea judicioas a
repausului.
n cursul perioadei dureroase repausul la pat este
obligatoriu pentru ameliorarea rapid a durerii.
Dup atenuarea suferinei se vor permite mici plimbri
i se va pstra repausul la pat 12-14 h/zi, respectndu-se
neaprat repausul dup mese.
n cazurile mai grave se recomand ndeprtarea
bolnavului din mediul obinuit de viat i de munc,
indicndu-se internarea n spital.
n perioadele de linite se vor evita eforturile fizice i
intelectuale prea mari i se vor respecta circa 10 ore de
repaus la pat, zilnic repausul postprandial de 30-60 de
minute.
155
La nevoie se recomand schimbarea locului de munc.
156
Pregtirea preoperatorie a pacientului n urgene
chirurgicale
Dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie,
pregtirea pacientului se face n acelai timp cu pregtirea
slii i a chirurgilor;
Pregtirea const n:
- splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc;
- raderea cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii;
- badijonarea zonei cu un antiseptic colorat;
- eventualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja
foarte atent;
- golirea coninutului gastric, prin spltura gastric (dac
este cazul);
- n rest, pregtirea preoparatorie este aceeai ca pentru
pacientul independent.
157
158
Sondajul gastric
Definiie:
- sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui
tub de cauciuc - sond gastric Faucher sau Einhorn prin
faringe i esofag n stomac.
Scop:
- Explorator: - recoltarea coninutului stomacal n vederea
evalurii funciei chimice i secretorii (chimismul gastric);
- pentru studierea funciei evacuatoare a
stomacului.
- Terapeutic: - evacuarea coninutului stomacal toxic;
159
- curirea mucoasei de exudate i substane
strine depuse;
- hidratarea i alimentarea bolnavului;
- introducerea unor substane medicamentoase.
Indicaii:
- n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas.
Pregtiri:
- materiale de protecie: - dou soruri din cauciuc sau din
material plastic;
- muama i alez;
- prosoape;
- materiale sterile: - sonda Faucher sau Einhorn;
- dou seringi de 20 ml;
- casoleta cu mnui de cauciuc;
- pense hemostatice;
- eprubete.
- materiale nesterile: - tvia renal;
- tav medical;
- pahar cu ap aromat;
- pahar cu ap pentru protez;
- recipient pentru colectare.
- medicamente la indicaia medicului.
160
- pacient psihic: - se informeaz pacientul i i se explic
necesitatea tehnicii;
- este rugat s respecte indicaiile date n timpul
sondajului.
- pacient fizic: - se aaz pacientul pe un scaun cu sptar,
cu spatele ct mai drept;
- se protejeaz cu sorul de cauciuc sau de
material plastic;
- i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este
cazul) i se aeaz ntr-un
pahar cu ap;
- se aaz tvia renal sub brbia pacientului
pentru a capta saliva ce se
scurge din cavitatea bucal;
- este solicitat s menin tvia n aceast
poziie;
- pacientul nu va mnca n dimineaa
efecturii examenului.
Execuie:
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun;
- mbrac orul de cauciuc;
- i pune mnuile sterile;
161
- umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i
esofag;
- se aaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna
stng, inndu-l ntre mna i torace;
- prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca
pe un creion;
- cere pacientului s deschid larg gura, s respire adnc i
introduce captul sondei pn la peretele posterior al
faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd
bolnavul s nghit;
- prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins
foarte atent spre stomac (la marcajul 40-50 cm citit la arcada
dentar);
- verific prezena sondei n stomac prin aspirarea
coninutului stomacal cu ajutorul seringii;
- se fixeaza sonda;
- aaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer
(cnd se colecteaz pentru o prob) sau aspir sucul gastric
cu seringa;
- pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat
s-i contracte pereii abdominali;
162
- extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup
comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica
scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat
de pacient);
- cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se
prinde cu mna stng i se ndeprteaz sonda;
- golete coninutul sondei n vasul colector;
- aaz sonda n tvia renal.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura;
- se terg mucozitile de pe faa i brbie;
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc;
- i se ofer proteza dentar (dup caz);
- se aaz pacientul n poziie comod.
Pregtirea produsului pentru examenul de
laborator:
- se determin cantitatea evacuat;
- se completeaz formularele de recoltare;
- se trimit probele etichetate la laborator.
Notarea n foaia de observaie:
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i spectrul macroscopic
al sucului gastric extras.
163
Accidente:
- greaa i senzaie de vrstura; se nltur fie printr-o
respiraie profund, fie se efectueaz anestezia faringelui cu
soluie de cocain 2%;
- sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse,
hiperemia feei, apoi cianoza, se ndeprteaz sonda;
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea
se face prin insuflaie cu aer;
- se pot produce bromhopneumonii de aspiraie.
De tiut:
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie;
- sondajul gastric se poate efectua i pe cale ENDONAZAL
cu sonda Einhorn;
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea
feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin
introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap- apariia
bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii.
De evitat:
- ungerea sondei cu ulei sau alte substante grase (provoac
grea pacientului).
164
165
ANEXA 1
166
167
ANEXA 2
168
BIBLIOGRAFIE
1. Dr. Albu Maria Anatomia i fiziologia omului; Ed.

Corint; Bucureti, 1996
2. Angelescu Nicolae - Tratat de patologie chirurgical;
Ed. Medical; Bucureti; 2003
3. Prof. dr. Juvara I. - Patologia chirurgical a
abdomenului
4. Mihilescu M. Chirurgie; Editura Medical; Bucureti;
1979
5. Titirc Lucreia - Ghid de nursing; Editura Viaa
Medical Romneasc; Bucureti; 2001
169
6. Titirc Lucreia - ngrijiri speciale acordate pacienilor
de ctre asistenii medicali; Editura Viaa Medical
Romneasc; Bucureti; 2006
7. Titirc Lucreia - Tehnici de evaluare i ngrijiri
acordate de asistenii medicali; Editura Viaa Medical
Romneasc; Bucureti; 2001
8. Titirc Lucreia - Urgene medico-chirurgicale; Editura
Medical; Bucureti; 2009
170

Ingrijirea Pacientilor Cu Ulcer Gastric

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ingrijirea Pacientilor Cu Ulcer Gastric

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ARGUMENT

Ulcerul gastric a fost iniial alturat celui duodenal ntr-

1.3. INERVAIA STOMACULUI

1.4. STRUCTURA STOMACULUI

1.5 FAZELE SECREIEI GASTRICE

2.4. ANATOMIE PATOLOGIC

2.6. PATOGENIE GENERAL

2.8. DIAGNOSTICUL ULCERULUI GASTRIC

Explorarea funciei secretorii prin tubajul gastric const

2.9. COMPLICAIILE ULCERULUI GASTRIC

2.9.2 Ulcerul perforat

2.10. TRATAMENTUL ULCERULUI GASTRIC

Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale:

Diagnostic de Obiective Intervenii autonome i Evaluare

22.02.2015 Ziua interveniei chirurgicale

23.02.2015 24.02.2015 Pacientul este meninut n secia ATI.

25.02.2015 Prima zi de ngrijire dup aducerea pacientului din ATI.

Alimentaie i -Pacientul s fie -Se alimenteaz pacientul -Pacientul este

Eliminare -Pacientul s-i -Verific permeabilitatea la Ingesta-2100 ml:

Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale:

13. Nevoia de a se recrea:

Analiza i interpretarea datelor:

8.03.2015 Ziua interveniei chirurgicale

9.03.2015 10.03.2015 Pacientul este internat n ATI.

Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:

Analiza i interpretarea datelor:

-Alimentaie i -Pacientul s fie -Administrare pe cale parenteral: -Pacientul este

4.1. FIA TEHNIC Nr. 1

Dieta n ulcer gastric

4.2. FIA TEHNIC Nr. 2

1. Dr. Albu Maria Anatomia i fiziologia omului; Ed.

S-ar putea să vă placă și