Sunteți pe pagina 1din 5

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PANCREASULUI

I. DATE ANATOMICE insinueaz ntre cele dou foie peritoneale care


constituie epiploonul pancreatico-splenic. Aici
Aezare mijloacele
i

de fixare dispar, coada pancreasului devine intra-


Pancreasul este situat n abdomenul superior,
peritoneal i e mobil.
profund, retroperitoneal, naintea coloanei
vertebrale, napoia stomacului, dispus transversal
ntre splin, care corespunde extremitii lui stngi Conformaie exterioar
9

i ansa duodenal care nglobeaz n concavitatea


sa toat extremitatea dreapt. Corespunde de obicei Pancreasul are o form neregulat. I se disting
primelor dou vertebre lombare. (39) patru pri: extremitatea dreapt - capul, partea mijlocie
- corpul i extremitatea stng sau coada. Intre cap i
corp se gsete o parte ngustat - colul sau istmul
Mijloace de fixare pancreatic - care nu e nscris n Nomina anatomica.
Pancreasul este unul din organele cele mai fixe Se pot considera pentru capul pancreasului un
din cavitatea abdominal. Este meninut n poziie la contur i dou fee - una anterioar i alta poste- rioar.
nivelul peretelui posterior al abdomenului prin: Circumferina prezint un an determinat de duoden.
- acolarea sa la peritoneul parietal posterior prin Capul pancreasului prezint n unghiul infero-intern o
intermediul fasciei Treitz; prelungire n form de crlig numit procesul uncinat
- conexiunile cu duodenul i canalele sau, clasic, micul pancreas. (46)
excretoare; Colul, segment mai ngustat, este cuprins ntre dou
- peritoneul pancreatic; incizuri una superioar -incizura duodenal- i alta
- vasele pancreatice. inferioar. Pe marginea inferioar a istmului se gsete
incizura pancreatic ce se prelungete la nivelul feei
Rdcina mezocolonului transvers, dup ce
posterioare sub forma unui an determinat de artera
traverseaz orizontal faa anterioar a capului
mezenteric superioar (AMS) i vena mezenteric
pancreasului, merge spre stnga n lungul marginii
superioar (VMS) care se unete aici cu vena splenic
anterioare a corpului pancreasului. Din aceast pentru a forma vena port (VP).
cauz organul corespunde att regiunii supramezo- Corpui pancreasului are pe o seciune transversal
colice ct i celei inframezocolice a cavitii form triunghiular cu trei fee - anterioar, posterioar
peritoneale. Foia superioar a rdcinii i inferioar - i trei margini.
mezocolonului se reflect pe faa anterioar a prii Marginile se formeaz prin ntlnirea feelor i sunt
superioare a capului,i faa anterioar a corpului superioar, anterioar i inferioar.
pancreasului, constituind peritoneul parietal Procesul uncinat este denumit segment posterior n
posterior al bursei omentale. Foia inferioar a noua clasificare, iar pancreasul dorsal este divizat n 3
rdcinii mezocolonului transvers nvelete faa segmente: proximal, medial i distal. Pancreasul este
anterioar a prii inferioare a capului i faa astfel mprit n 4 segmente prin aceast clasificare,
inferioar a corpului pancreasului i la nivelul ceea ce permite o precizare mai exact a ariilor care
marginii inferioare se continu cu peritoneul urmeaz a fi rezecate.
parietal posterior al spaiului inframezocolic. n
extremitatea stng coada pancreasului se
Raporturile pancreasului Inseria rdcinii mezocolonului transvers la nivelul
Raporturile capului i colului corpului pancreasului se realizeaz n lungul marginii
'anterioare. La acest nivel foiele peritoneale ale
A. Raporturi anterioare - faa anterioar a capului mezocolonului transvers se reflect nvelind feele
pancreasului e acoperit de peritoneul parietal posterior anterioar i inferioar ale corpului pancreasului. Faa
rezultat n urma reflexiei celor dou foie ale rdcinii anterioar are raporturi prin intermediul bursei omentale
mezocolonului transvers. Aceasta o ncrucieaz cu faa posterioar a stomacului. Faa inferioar vine n
orizontal rezultnd ca atare o poriune superioar, raport cu flexura duodeno-jejunal i ansele jejunale
supramezocolic a feei respective i una inferioar situate n spaiul mezenterico-colic stng. Faa
inframezocolic. n partea supramezocolic, faa posterioar, lipsit de peritoneu dar acoperit de fascia
anterioar a capului formeaz peretele posterior al Treitz, traverseaz coloana vertebral n dreptul primei
vestibulului bursei omentale i, prin intermediul ei, vine vertebre lombare i intr n raport cu formaiunile
n raport cu faa posterioar a stomacului n regiunea situate latero-vertebral. De la dreapta spre stnga
piloric a acestuia. Subperi- corpul pancreasului are raporturi cu aorta i originea
toneal este situat descendent artera gastro-duode- arterei mezenterice superioare, iar la nivelul marginii
nal (AGD) i ramurile ei terminale. Poriunea superioare cu trunchiul celiac nconjurat de plexul
inframezocolic vine n raport cu ansele jejunale din celiac. Urmeaz raporturile cu pilierul stng al
spaiul mezenterico-colic drept (firida colic dreapt). diafragmei cu partea inferioar a glandei suprarenale
Artera colic medie traverseaz subperitoneal faa stngi i cu faa anterioar a rinichiului stng. Fascia
anterioar a capului pentru a ptrunde n rdcina prerenal separ aceste organe de fascia Treitz. Dintre
mezocolonului transvers. Vena gastro-epi- ploic elementele pedicului renal stng, vena renal stng
dreapt se unete cu vena pancreatico-duo- denal merge n lungul feei posterioare spre dreapta i dup
dreapt inferioar i apoi cu vena colic dreapt ce trece prin pensa aorto-mezenteric se vars n VCI.
superioar (sau cu vena median a colonului transvers) Artera renal stng este situat superior de vena
formnd trunchiul venos Henle (46) care se vars n renal stng. Tot pe faa posterioar corpul
VMS n spatele istmului pancreasului. Spre stnga, pancreasului are raporturi cu vasele spenice care merg
procesul uncinat se afl posterior de VMS i fa de n lungul su spre hilul splinei. Vena splenic trece
AMS cnd este mai lung. printr-un an n parenchimul pancreatic pe faa
B. Raporturi posterioare - se realizeaz cu posterioar i se unete cu vena mezenteric inferioar
formaiunile situate la dreapta coloanei vertebrale, dintre formnd trunchiul venos mezenterico-lienal. Artera
care unele sunt cuprinse ntre parenchimul pancreatic i lienal situat superior de ven are obinuit un traiect
fascia de coalescen duodeno-pan- creaic iar altele sinuos i merge n lungul marginii superioare a
posterior de fascie. ntre fascia Treitz i pancreas se pancreasului i parial pe faa posterioar a corpului. Tot
gsete canalul coledoc, arcada vascular posterioar aici se gsete grupul important al limfono- dulilor
a capului pancreatic, ganglioni limfatici, iar spre stnga pancreatico-lienali.
trunchiul VP i originea ei. Posterior de fascia Treitz
vena cav inferioar (VCI) urc napoia capului
pancreasului pe flancul drept al coloanei vertebrale i Raporturile cozii pancreasului
primete la acest nivel cele dou vene renale (dreapt
Coada pancreasului este singura parte mobil a
i stng). Se gsesc de asemenea la acest nivel
organului, fiind cuprins n ligamentul pancreatico- lienal
ganglioni limfatici.
denumit i frenico-lienal sau reno-lienal. Ea ajunge
C. Circumferina capului pancreasului se aplic pe
mpreun cu vasele lienale n contact cu partea
circumferina intern a potcoavei duodenale. Relaia
inferioar a splinei, retrohilar, sau se afl la oarecare
anatomic strns dintre pancreas i duoden deriv din
distan de splin (1-3 cm). Vasele lienale se gsesc de
originea embriologic a pancreasului. La nivelul marginii
obicei pe faa anterioar a cozii pancreasului. Coada
superioare a istmului artera hepatic comun se divide
pancreasului este n ntregime situat deasupra
n cele dou ramuri: AGD i artera hepatic proprie.
mezocolonului transvers.
Marginea inferioar rspunde emergenei vaselor
mezenterice superioare, n acest punct se desprind din
AMS trunchiul pancreatico-duodenal stng i artera Canalele excretoare ale pancreasului
colic medie.
Pancreasul conine dou canale colectoare mari:
canalul Wirsung sau canalul principal i canalul
Raporturile corpului
Santorini sau canalul accesor prin care secreia
exocrin a pancreasului este colectat i drenat n capului pancreasului. Din aceasta pleac ramuri
duoden. duodenale i ramuri pancreatice.
Canalul Wirsung ia natere la nivelul cozii AMS, n partea sa retropancreatic sau n dreptul
pancreasului, urmeaz axul mare al glandei mai marginii inferioare a incizurii pancreatice d natere
aproape de faa posterioar i de marginea inferioar, celor dou artere pancreatico-duodenale inferioare care
parcurgnd coada, corpul i ajungnd la col. La acest au originea separat sau printr-un
nivel se ndreapt n jos, napoi i spre dreapta, se trunchi comun i care particip la formarea arcadelor
unete cu coledocul n poriunea sa intrapancreatic i anterioar i posterioar ale capului pancreasului.
se deschid mpreun n ampula
hepato-pancreatic Vater. (37) Canalul Santorini ia B. Arterele corpului i cozii pancreasului
natere de la nivelul cotului canalului principal. De aici
se ndreapt de la stnga la dreapta traversnd Artera pancreatic dorsal ia natere din artera
orizontal capul pancreasului i vine s se verse n lienal n apropierea originii acesteia din trunchiul celiac
duoden la 2-3 cm deasupra ampulei Vater, la nivelul i se termin prin dou ramuri drepte i una stng.
papilei duodenale mici. Ramura stng a pancreaticei dorsale a fost omologat
sub denumirea de arter pancreatic inferioar.
Vascularizatia Artera pancreatic inferioar se ndreapt ctre
9
marginea inferioar a corpului pancreasului i merge
Pancreasul primete snge arterial att din ramurile posterior n lungul acestei margini pn la coada
trunchiului celiac - respectiv artera hepatic comun i pancreasului unde se anastomozeaz cu artera cozii
artera lienal - ct i din AMS. Capul pancreasului, pancreasului
duodenul i coledocul au aceleai surse vasculare. Artera pancreatic mare este o ramur a arterei
lienale cu originea la unirea a 2/3 drepte cu 1/3 stng a
A. Artere ale capului pancreasului i duodenului pancreasului i se mparte n trei ramuri: dreapt,
mijlocie (care continu direcia trunchiului de origine) i
Dispozitivul arterial al capului pancreasului e stng. Toate cele trei ramuri se anastomozeaz cu
constituit din dou arcade principale ale cror origini artera pancreatic inferioar.
superioare (sau drepte) provin din AGD n timp ce Artera cozii pancreasului are originea n hilul splinei,
originile inferioare (sau stngi) provin din AMS. ntr-unui din ramurile terminale ale arterei lienale.
AGD, dup ce pleac din artera hepatic comun,
trece posterior de Dl unde d natere arterei
C. Drenajul venos
pancreatico-duodenale (APD) superioare posterioar i
apoi, n dreptul marginii inferioare a poriunii superioare Venele pancreatico-duodenale formeaz la nivelul
a duodenului d ramurile sale terminale: artera gastro- capului pancreasului dou arcade comparabile cu
epiploic dreapt i artera pancreatico-duodenal arcadele arteriale i se vars n VMS i partea inferioar
superioar anterioar. a VP.
APD superioar anterioar (artera supraduo- denal Venele pancreatice colecteaz sngele venos al
superioar) coboar pe faa anterioar a capului corpului i cozii pancreasului i se vars n VS, uneori
pancreasului i la nivelul flexurii inferioare a duodenului chiar n VMI i excepional direct n trunchiul VP.
ptrunde sub marginea inferioar a capului pancreatic i
se anastomozeaz cu un ram al APD inferioare formnd
arcada anterioar a capului pancreasului. Din D. Sistemul limfatic
concavitatea acestei arcade pleac ramurile Nodulii limfatici pot fi ntlnii n grosimea pa-
pancreatice iar de pe con- vexitatea ei ramurile renchimului pancreatic, dar obinuit se gsesc n
duodenale. vecintatea organului n lungul marilor surse arteriale.
APD superioar posterioar (artera retroduode- Grupul pancreatico-lienal, format din ganglioni
nal) (46) merge pe faa posterioar a capului dispui n lungul arterei splenice (AS), reprezint prima
pancreasului avnd raporturi strnse cu coledocul n staie n drenajul limfatic al unei mari pri din corpul i
poriunea sa retropancreatic. Ea trece mai nti coada pancreasului. Eferenele lor dreneaz n
anterior de coledoc apoi coboar n lungul marginii ganglionii celiaci - grupul superior al ganglionilor
drepte a,acestuia i n sfrit ncrucieaz din nou preaortici - care se afl n jurul trunchiului celiac. (46)
coledocul de data aceasta posterior. Posterior de capul Grupurile ganglionare pancreatico-duodenale sunt
pancreasului se anastomozeaz cu o ramur a APD situate n interstiiul dintre duoden i capul pancrea
inferioar cu care formeaz arcada posterioar a
sului, anterior i posterior. Acestea pot drena limfa conine mari cantiti de ion bicarbonic care
inferior spre ganglionii mezenterici superiori - diviziune a neutralizeaz chimul acid deversat din stomac n
ganglionilor preaortici - sau superior spre ganglionii duoden.
hepatici dispui n lungul arterei hepatice i de acolo n
ganglionii celiaci. O parte a capului pancreasului poate A. Secreia pancreatic
fi drenat prin ganglionii sub- pilorici i hepatici n
nodulii celiaci. Sucul pancreatic este un lichid clar, transparent,
Ganglionii celiaci i mezenterici superiori dreneaz puternic alcalin (pH 7,6-8,2) secretat zilnic la adult n
prin trunchiul limfatic intestinal n cisterna chyli i de aici cantitate medie de 1 500 ml i coninnd 98,6% ap i
prin duetul toracic care ptrunde n torace prin hiatusul 1,5% reziduu uscat format din substane anorganice
aortic, limfa se vars n cele din urm n vena subclavie (cationi - Na\ IC, Ca2+ i anioni - HCCX, CI, S04 etc.) i
stng. substane organice (17).

1. Secreia hidroelectrolitic
Inervatia 9

Este produs de celulele epiteliale ale cana-


9

Inervaia pancreasului se realizeaz de ctre fibre liculelor i ducturilor ce pornesc de la acini, ionii fiind
aferente i eferente parasimpatice i simpatice. secretai prin mecanisme active (pompa de Na+, pomp
Inervaia eferent parasimpatic este furnizat de de HCCX) iar apa suferind transferuri pasive pe baza
fibrele nervilor vagi care contribuie la formarea plexului gradientelor osmotice create prin transferurile ionice.
celiac i de aici, mergnd n lungul vaselor care irig
Coninutul bogat n HCO, al sucului pancreatic
pancreasul, fac sinaps cu neuroni situai n grosimea
(concentraii de 4-5 ori superioare celor din plasm)
parenchimului. Fibrele postganglionare scurte se
explic tulburrile echilibrului acido-bazic instalate n
distribuie acinilor glandulari i insulelor Langerhans
condiiile patologice caracterizate prin pierderi masive
avnd efect excitosecretor. (37)
de lichid duodenal.
Inervaia eferent simpatic provine din nervii
splanchnici ale cror fibre au pericarionii n coarnele 2. Secreia enzimelor digestive pancreatice
laterale ale mduvei, n segmentele T5-T9. Fibrele Enzimele proteolitice sunt reprezentate de endo-
preganglionare fac sinaps cu neuroni situai n plexul peptidaze (tripsina, chimotripsina, elastaza, colage-
celiac de unde fibrele postganglionare ajung la nivelul naza), exopeptidaze (carboxipeptidazele) i nuclea- ze
pancreasului prin intermediul plexurilor periarteriale (ribonucleaze i dezoxiribonucleaze) care desfac
lienal, hepatic i mezenteric superior, asigurnd mai
legturile interne ale nucleotidelor din nucleopro- teine
ales inervaia vasomotorie.
elibernd oligonucleotide.
Inervaia aferent pancreatic este asigurat de
Diversele enzime proteolitice pancreatice sunt
fibre simpatice care ajung prin nervii splanchnici n
secretate sub form inactiv i sunt activate n lumenul
mduva dorsal i de fibre parasimpatice care ajung
intestinal.
prin nervii vagi n nucleul senzitiv dorsal al vagului.
Tripsina i chimotripsina scindeaz proteinele n
polipeptide de diferite dimensiuni, dar nu elibereaz
aminoacizi. Carboxipeptidaza pe de alt parte desface
II STRUCTURA SI FUNCIILE PANCREASULUI
9 9 peptidele n aminoacizi individuali, completnd digestia
celei mai mari cantiti a proteinelor pn la stadiul de
Pancreasul este alctuit din dou categorii de esut
aminoacizi.
cu rol funcional major i distinct, crora li se adaug ca
Elastaza hidrolizeaz legturile peptidice interne ale
elemente structurale, cu rol n constituirea i meninerea
elastinei, iar colagenaza pe cele ale colagenului, ns
aspectului macroscopic al organului, capsula periferic
unii autori pun la ndoial existena unei colagenaze
i structura conjunctiv vascular dispus n septuri
adevrate n sucul pancreatic.
fine.
Enzimele lipolitice se secret sub form activ n
sucul pancreatic.
Pancreasul exocrin
Sub influena lipazei pancreatice cea mai mare
Pancreasul exocrin cu origine endodermal, are ca parte a lipidelor emulsionate de ctre srurile biliare
uniti anatomo-funcionale acinii care produc secreia este scindat n monogliceride i acizi grai. Ionii de
pancreatic destinat digestiei intestinale. calciu sunt de asemenea necesari pentru
Sucul pancreatic are n compoziia sa enzime ca lipaza s poat aciona n prezena srurilor biliare,
digestive pentru toate principiile alimentare; el mai ei permind legarea enzimei de substanele insolubile.
Colesterolesteraza este singura enzim care Efectele pancreato-secretoare ale stimulrii vagale sunt
scindeaz esterii colesterolului avnd o importan blocate de atropin i hexametoniu.
deosebit la om, la care colesterolul nu poate fi absorbit Inervaia simpatic exercit efecte variate asupra
din intestin dect dup ce a fost eliberat prin hidroliz secreiei pancreatice, pe care o influeneaz att prin
enzimatic din esterii si. modificarea fluxului sangvin ct i prin aciuni directe
Fosfolipaza A2, secretat ca proenzim i activat asupra celulelor ductale.
de ctre tripsina, cliveaz legturile acizilor grai ale Secreia pancreatic bazal este foarte redus,
fosfolipidelor; de exemplu scindeaz leci- tina ntr-un dovedind existena unui tonus vagal i/sau a unei
acid gras i lizolecitina, substan cu aciune hemolitic. secreii hormonale bazale.
Activarea fosfolipazei intrapan- creatic i generarea de Secreia pancreatic postprandial, controlat de
lizolecitina intracanalicular deine probabil o importan mecanismele hormonale i vegetative menionate
deosebit n patogenia pancreatitei acute. anterior este sistematizat, similar celei gastrice, n faze
Enzima glicolitic unic din sucul pancreatic este - cefalic, gastric i intestinal - a cror importan
amilaza, care secretat sub form activ hidrolizeaz este nc insuficient precizat la om.
Pancreasul endocrin
moleculele de polizaharide (amidon, glico- gen)
elibernd dizaharidele sau ali polimeri mici de glucoza. Pancreasul endocrin are drept origine celule
neuroectodermale din creasta neural primitiv, iar ca
unitate morfofuncional de baz insulele Langer- hans.
B. Reglarea secreiei pancreatice
Pancreasul endocrin face parte din grupul periferic
Controlul cantitativ i calitativ al secreiei al sistemului APUD (Amine Precursor Uptake and
pancreatice se realizeaz predominant hormonal i Decarboxilation) i este alctuit din patru tipuri de celule
secundar nervos vegetativ. difereniate ultrastructural i funcional:
Reglarea hormonal este efectuat de anumii - celule a (alfa) - produc glucagon, progluca- gon,
hormoni ai sistemului endocrin difuz (APUD) n special glucagon-like, peptide;
secretina, colecistokinina, pancreozimina (CCK-PZ), - celule p (beta) - produc insulina, peptid C,
gastrina, VIP, glucagonul, somatostatina etc. proinsulin;
Secretina produce o abundent secreie de suc - celule 8 (delta) - produc somatostatin;
pancreatic cu coninut ridicat de HCO, cu importan - celule F (sau PP) - produc polipeptidul pan-
creatic.
fiziologic deosebit deoarece mpreun cu alcalii din
esutul insulelor Langerhans, care reprezint 2%
bil i secreiile intestinale neutralizeaz aciditatea
din masa total a pancreasului, dispune de un flux
chimului gastric, prevenind coroziunea celulelor
sangvin de 5-10 ori mai amplu dect pancreasul
mucoasei duodenale i crend un mediu adecvat pentru
exocrin.
activitatea enzimelor din intestin.
Eliberarea de CCK din duoden este blocat de
atropin iar anestezierea mucoasei duodenale previne
eliberarea de secretina, CCK sau gastrina.
Gastrina eliberat n cantiti mari n faza gastric a
digestiei produce o stimulare enzimatic la fel de
puternic ca i CCK.
Somatostatina, care se gsete n cantiti mari att
n tractul digestiv i pancreas celular ct i n SNC,
inhib descrcarea hormonilor care activeaz secreia
pancreatic.
Glucagonul descrcat sub influena hipoglice- miei,
a secretinei i a CCK reduce intens volumul i
secreia enzimatic pancreatic stimulate de CCK sau
secretin.
Reglarea nervoas se realizeaz att de ctre
parasimpatic ct i de ctre simpatic, acionnd
concomitent i corelat cu cea endocrin.
Inervaia parasimpatic influeneaz n special
secreia enzimatic i mai puin secreia de bicarbonat.