DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO

APRECIACION GENERAL: Paciente tranquilo poco quejumbroso, ventilando espontneamente,

con va, polinizado en mano derecha, en regular estado general, regular estado hidratacin y
nutricin.

PIEL: normo trmica, evidencia de escoriaciones en mentn y regin nasal, no edemas, palidez
+++, turgencia y elasticidad conservado

CABEZA: Normo cfalo, papelas escnicas foto reactivas, fosas nasales poco permeables, eso
faringe ligeramente congestiva, presencia de mugget en lengua, evidencia de tumoracin en
regin maxilar derecha con signos de flogosis.

CUELLO: simtrico en posicin central con respecto a la trquea no lesiones, con ingurgitacin
yugular.

TORAX Y AR: trax simtrico, no uso de musculatura accesoria, buen par de murmuello
vesicular en ambos campos pulmonares no ruidos agregados.

SCV

Ruido cardiacos simtricos regulares en tono e intensidad no se ausculta soplos, no que de

punta.

ABDOMEN: plano, no lesiones, ruidos hidroaereos presentes conservados no doloroso a la

palpacin, himpanismo conservado.

No evidencia lesiones.

GENITOURINARIO

Genitales en forma y tamao conservado con respecto a su edad a su edad. No lesiones.

COLUMNA Y EXTREMIDADES

Fuerza y tono muscular conservados, tratamientos activos, y pasivos presentes

RESULTADOS DE HEMATOLOGIA

HEMOGRAMA
Leucocitos 9800 mm3
Segmentados 48 %
Eosinfilos 04%
Monocitos 04%
Linfocitos 44%
Hemoglobina 116%
Hematcrito 35%
R. Plaquetas 452.000 mm3
PCR Negativo
 Serie Roja : Normocitas normocron
Serie Blanca : No blastos
Serie plaquetario : Noruslar con lamina

PACIENTE : CHAMBAR SANGAMA LEONARDO EDUARDO.

H.C: 73558 PEDIATRIA HOSPITALIZADO/SIS

ECOGRAFIA : PARTES BLANDAS

N EXAMEN : 0366.

INDICACIN : DR.

FECHA : 27-06-17

INFORME ECOGRFICO

HIPERECOGENICIDAD Y EDEMA DEL TCSC DE TIPO ENFLAMATORIO EN REGION MENTONIANA Y

SUBMENTONIANA DERECHA

PLANOS MUSCULARES DE CARACTERES ECOGRFICOS

NO SE APRECIAN LESIONES SOLIDAS . QUISTICAS NO CALCIFICACIONES PATOLGICAS

PRESENCIA DE MLTIPLES ADENOPATIAS REACTIVAS DE HASTA 22 X 10 mm. EN REGION

MENTONIANA , SUBMENTONIANA Y CERVIAL DERECHA , ALGUNAS CON NECROSIS INCIPENTE.

CONCLUSIN: ADENITIS MENTONIANA Y SUBMENTONIANA EN PROCESO DE ABSECEDACIN.

GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTIN

DIRECCION REGIONAL DE SALUD

HOSPITAL II DE TARAPOTO

ALDO ROY LOPEZ DAVILA

MEDICO RADIOLOGO

CMP:31329 RNE : 23497

05/09/07

Madre refiere que menor concilia sueo sin alteraciones al darle palpacin profunda en masa
mentoriana derecha, Ingiere alimentos sin dificultad ,

Tos seca con sensacin de alza trmica , niega otras molestias

Paciente despierto , tranquilo , actico ,ventilado espontaneo, en posicin en cubito dorsal ,

preferencial en estado general , buen estado de nutricin e hidratacin , con vas salinizadas
en mano derecha
Cabeza normo cfalo con pupilas isocoricas foto reactivas , fosal nasales permeables ,
presencia de lesiones planas , hipo pigmentadas , con ligeras sensacin de escozor en regin
maxilar derecha , con tumulacion palpable , en regin suma maxilar derecha a, de
aproximadamente 5 x 3 cm

Piel : normo trmica , no edemas , palidez +/+++

Aparato respiratorio , no tirajes buen pase de murmullo vesicular ambos campos pulmonares ,
no ruidos agregados

Aparato cardiovascular : ruido cardiacos rtmicos y regulares

No se oscultan soplos

Abdomen plano ruidos hidroaereos presentes , no dolorosos a la palpacin ,

Locomotor , fuerza y tono muscular conservado

Neurolgico , paciente despierto , activo y orientado con su entorno , con escala de glasfonw ,
15/15 . No signo mengeos