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MARCOS
(UNIVERSIDAD DEL PERU, DECANA DE AMERICA)
UNIDAD DE POSTGRADO
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA
AUTORAS :
ASESOR:
LIMA - PERU
2002
INDICE
Pg.
RESUMEN 3
INTRODUCCIN 4
OBJETIVOS 8
MATERIAL Y METODOS 9
RESULTADOS 13
DISCUSION 17
CONCLUSIONES 20
RECOMENDACIONES 21
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 22
ANEXOS
DOLOR POSTOPERATORIO : ANALGESIA PREVENTIVA VERSUS ANALGESIA
POSTOPERATORIA CON KETOROLACO EN COLECISTECTOMA
VIDEOLAPAROSCPICA. Camacho Meneses, Martha y Mello de la Cruz, Patricia.
Tesis UNMSM
RESUMEN
Anloga Visual para la valoracin del dolor; ambos grupos se compararon con
el Grupo 2: 1 con urticaria y 2 con nauseas (p > 0.05). La dosis de rescate fue
0.001).
analgsicos de rescate.
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DOLOR POSTOPERATORIO : ANALGESIA PREVENTIVA VERSUS ANALGESIA
POSTOPERATORIA CON KETOROLACO EN COLECISTECTOMA
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Tesis UNMSM
INTRODUCCION
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nivel central, la cual se manifiesta a travs de la liberacin medular de
tambin con diversos frmacos, entre ellos tenemos a los anestsicos locales,
opioides y AINES.
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Ketorolaco(25)(20)(12).
perifricos.(2)(18)
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quirrgico comparado con narcticos como morfina, meperidina y
pentazocina(12)(18)(20)
eficacia de este agente para aliviar el dolor severo de origen somtico as como
fin. Aunque desde un punto de vista terico parecera una hiptesis aceptable
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Por todo esto decidimos comprobar la eficacia de la analgesia
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OBJETIVOS
General
laparoscpica.
Especificos
laparoscpica.
colecistectomas laparoscpicas.
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MATERIAL Y METODOS
Poblacin de estudio:
Loayza.
Cirugas electivas.
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Los criterios de exclusin:
Ketorolaco.
intraoperatorio.
2002. En las salas de operaciones del pabelln seis del Hospital Arzobispo
de oxgeno.
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ugr cada 30 minutos y Rocuronio 10mg cada 35 min. Se registr el inicio como
saturacin arterial.
extubacin.
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presentacin de ampollas con dicha cantidad. Todas del mismo laboratorio
Anlisis estadstico:
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RESULTADOS
hombres con una edad promedio de 38 aos. La edad de los pacientes vara
73% en el Grupo 2.
aguda fue 40% en el Grupo 1 y 13% en el Grupo 2, mientras que la tipo crnica
fue 60 y 87%.respectivamente.
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de la anestesia vara de 40 a 105 minutos, alcanzando un promedio de 66
0.05).
Efectos Adversos
Post-ciruga
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grupos (p = 0.002); los cuales, muestran una tendencia en paralelo y son
pero ambos perfiles no tienen una tendencia en paralelo entre los dos grupos
decir, los perfiles de SaO2 fueron similares constantes entre ambos grupos de
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El puntaje promedio de la Escala Visual Anloga (EVA) despus de la
minutos fue 3.03 y 4.60, a los 45 minutos 3.07 y 4.37, a las 6 horas 3.5 y 4.43,
a las 12 horas 3.67 y 5.2, a las 24 horas 2.83 y 3.9, respectivamente. Estos
Dosis de rescate
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DISCUSION
Fernndez y col.(6) refieren que el alivio del dolor no puede lograrse con
Nosotras logramos una reduccin significativa del dolor mediante el uso de una
cirugas laparoscpicas.
clnicas que se realicen sobre la analgesia preventiva; las que se observan con
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preventiva y, en segundo lugar, la demostracin de la eficacia de un mtodo
perifricos como centrales para el control del dolor, por lo que es eficaz en el
2.23 como mnimo y 5.2 como mximo en ambos grupos, considerados como
significativa, siendo 225 ugr para el grupo 1 y 239 ugr en el grupo 2, lo que
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Estos datos son estadsticamente significativos (p<0.001) lo cual demuestra la
tener cuidado con el tiempo de protrombina que difiere escasamente del control
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Conclusiones
tratamiento.
es eficaz y segura.
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RECOMENDACIONES
pacientes.
presente estudio.
complicaciones.
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BIBLIOGRAFIA
nerve block with 0.5% bupivacane for post herniorraphy pain management
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7. Gillis JC; Ketorolac: A reapraisal of its pharmacodynamic and
1997; 53:139-138.
and morphine for postoperative analgesia in critically ill children. Critical care
Medicine1999;27:2786-2791.
1992;52,436-443.
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14. Mc Quay HJ. Pre-emptive analgesia. Br J Anaest 1992;69:1-3.
1998.Cap 73.
17. Munro HM: Comparison of the analgesic and emetic properties of Ketorolac
1994;72:624-628.
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Evidencia for a central role of prostaglandins in the strychnine model of
23. Valente Gisela. Dor Aguda- Novos conceitos. Revista CAR Brasil 2001.
Anaesthesia 1996;76:816-821.
25. Willian M Splinten. Reducing pain after inguinal hernia repair in children.
1997;87:542-546.
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ANEXOS - HOJA DE MONITOREO
ANALGESIA PREVENTIVA Vs ANALGESIA POSTOPERATORIA CON KETOROLACO EV EN PACIENTES
ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
FECHA....................... Efectos secundarios:
PACIENTE................................................... F M EDAD......... Naseas Somnolencia
GRADO DE INSTRUCCIN............................................. ASA: I II Vmitos Epigastralgia
SERVICIO............................CAMA............ Sangrado Otros
KETOROLACO.................mg PESO............Kg TIPO ENF:. GRUPO :I II
FENTANIL: Induccin............... Mantenimiento..........................................
Inicio ciruga
15 15'
30 30'
45 45'
60 6 hr
75' 12 hr
90' 24 hr
105'
120'
*Cogsignar tambin final de ciruga, la administracin de Ketorolaco y si necesito dosis de rescate con Metamizol 2 gr endovenoso.
Cuadro 1. Caractersticas de los pacientes
Grupo 1 Grupo 2
No % No % p
Total 30 30
Edad
Media / rango 39/ (20 - 68) 38 / (25 - 66) 0.907t
Sexo
Femenino 24 80% 22 73%
Masculino 6 20% 8 27% 0.761f
Peso
Media / rango 64/ (49 - 95) 60/ (44 - 76) 0.099t
ASA
I 13 43% 12 40%
II 17 57% 18 60% 1.000f
Enfermedad
Agudo 12 40% 4 13%
Crnico 18 60% 26 87% 0.019c
Tesis UNMSM
Grupo 1 Grupo 2
No % No % p
Evaluables 30 30
Duracin* ciruga
Media / rango 50 / (20 - 90) 53 / (30 - 85) 0.584t
Duracin* de anestesia
Media / rango 66 / (45 - 105) 65 / (40 - 95) 0.917t
Dosis de rescate
Si 2 7% 16 53%
No 28 93% 14 47% <0.001f
Eventos Adversos
Si 5 17% 3 10%
No 25 83% 27 90% 0.706f
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Grupo 1 Grupo 2
Media SD Media SD p*
Evaluables 30 30
Momentos:
0 minutos 82.13 7.24 86.50 8.10 0.032
15 minutos 80.53 6.28 86.47 7.30 0.001
30 minutos 82.27 6.75 85.97 8.23 0.062
45 minutos 81.00 5.59 85.30 7.16 0.012
6 horas 80.87 5.85 85.20 6.61 0.009
12 horas 79.73 6.24 87.40 7.33 <0.001
24 horas 77.50 4.96 83.77 6.54 <0.001
Grupo 1 Grupo 2
Media SD Media SD p*
Evaluables 30 30
Momentos:
0 minutos 75.37 9.21 76.57 8.02 0.593
15 minutos 74.23 8.68 77.60 7.51 0.114
30 minutos 73.47 9.04 77.90 7.58 0.044
45 minutos 73.13 8.58 77.67 7.45 0.033
6 horas 73.43 8.23 78.33 7.81 0.021
12 horas 73.13 7.05 80.20 7.97 0.001
24 horas 71.83 6.76 76.37 7.14 0.014
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Grupo 1 Grupo 2
Media SD Media SD p*
Evaluables 30 30
Momentos:
0 minutos 15.10 1.45 15.10 2.02 1.000
15 minutos 15.00 1.88 15.17 1.88 0.732
30 minutos 14.67 1.60 15.13 1.87 0.304
45 minutos 14.70 1.42 15.17 1.95 0.293
6 horas 15.00 1.84 15.00 1.74 1.000
12 horas 14.93 1.82 15.00 1.93 0.891
24 horas 14.67 1.79 14.77 1.45 0.813
Grupo 1 Grupo 2
Media SD Media SD p*
Evaluables 30 30
Momentos:
0 minutos 98.83 1.42 99.17 0.65 0.246
15 minutos 98.77 1.25 98.93 0.69 0.526
30 minutos 98.87 1.01 98.93 0.69 0.766
45 minutos 98.97 0.81 98.97 0.61 1.000
6 horas 99.00 0.74 98.97 0.72 0.860
12 horas 99.00 0.74 99.00 0.64 1.000
24 horas 99.07 0.64 99.03 0.61 0.838
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Grupo 1 Grupo 2
Media SD Media SD p*
Evaluables 30 30
Momentos:
0 minutos 2.23 1.30 4.57 2.54 <0.010
15 minutos 3.03 1.67 4.60 1.71 <0.010
30 minutos 3.03 1.61 4.60 1.67 <0.010
45 minutos 3.07 1.34 4.37 1.33 <0.010
6 horas 3.50 1.28 4.43 1.48 <0.010
12 horas 3.67 1.37 5.20 1.49 <0.010
24 horas 2.83 1.02 3.90 1.03 <0.010
Escala Visual Anloga Paralelas 5.29 < 0.001 8.25 0.006 Cuadrtico
Nota:
*, Curvas definidas de acuerdo al contraste de interaccin.
a, valor de la estadstica F, aproximacin de la estadstica Lambda de Wilks
b, Valor de la estadstica F, del contraste polinomial
Tendencia de la curva definida para cada grupo de tratamiento (grupo 1 y grupo 2).
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Presin arterial
90
88
84
82
80
78
76
TTO
74
Grupo 1
72
70 Grupo 2
0 15 30 45 6 Hr 12 Hr 24 Hr
Tiempo
Frecuencia Cardiaca
80
78
Estimated Marginal Means
76
74
72 TTO
Grupo 1
70 Grupo 2
0 15 30 45 6 Hr 12 Hr 24 Hr
Tiempo
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Figura 2. Perfil de la frecuencia cardiaca en ambos grupos de estudio.
Frecuencia Respiratoria
Estimated Marginal Means 16.0
14.0
TTO
Grupo 1
12.0 Grupo 2
0 15 30 45 6 Hr 12 Hr 24 Hr
Tiempo
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Tesis UNMSM
Saturacin de Oxigeno
100.0
98.0
TTO
Grupo 1
96.0 Grupo 2
0 15 30 45 6 Hr 12 Hr 24 Hr
Tiempo
4.0
TTO
Grupo 1
2.0 Grupo 2
0 15 30 45 6 Hr 12 Hr 24 Hr
Tiempo
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