Sunteți pe pagina 1din 12

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca

Periartrita scapulo-humeral

Piticar Ioana

Master Reumatologie, an II

2017
Agenda de lucru:

I. Introducere ................................................................................................................................................. 3
Obiectivele cursului ...................................................................................................................................... 3
Periartrita scapulo-humeral ..................................................................................................................... 3
1. Notiuni de anatomie i biomecanic ale umrului ............................................................................ 3
2. Definiie ............................................................................................................................................ 4
3. Anatomie patologic ......................................................................................................................... 4
4. Etiopatogenie .................................................................................................................................... 4
5. Forme clinice .................................................................................................................................... 4
Evaluarea clinic.................................................................................................................................... 5
6. Principii generale de recuperare n sindroamele algo-funcionale ale umrului ........................... 6
6.1 Analgezia ........................................................................................................................................ 6
6.2 Creterea mobilitii articulare ........................................................................................................ 7
6.3 Meninerea i creterea forei musculare......................................................................................... 7
6.4.Stabilitatea si controlul motor ......................................................................................................... 7
6.5. ADL-uri.......................................................................................................................................... 7
Exemple ................................................................................................................................................ 8
Sintez ........................................................................................................................................................... 9
Bibliografie: ................................................................................................................................................. 10
Anexe .......................................................................................................................................................... 11
I. Introducere
Durera de umr reprezint o afeciune musculoscheletal comun i important. Durerea
de umr are o prevalen de 16%-26% n rndul populaiei, ceea ce o situeaz pe locul al treilea
n clasamentul celor mai comune cauze ale consultaiei pentru probleme osteo-musculare. Are un
impact social, financiar i psihic nsemnat i un numr important de zile de incapacitate de
munc;

Obiectivele cursului

Prin aceast lucrare, studenii trebuie:

- sa recunoasca noiuni generale i formele clinice ale periartritei scapulohumerale;

- sa enumere principiile generale de tratament menionate n curs;

-s evalueze funcional pacientul;

M atept ca atitudinea studenilor s fie una deschis, de interes, entuziasm i dornic de a


pune n aplicare informaiile oferite n curs.

Aspecte clinice

Periartrita scapulo-humeral

1. Notiuni de anatomie i biomecanic ale umrului


Umrul reprezint un complex articular format din trei articulaii adevrate: gleno-
humeral, acromio-clavicular i sterno-clavicular i dou planuri de alunecare: jonciunea
scapulo-toracic i bursa seroasa subacromial.1 Acest ansamblu anatomic include 12 ligamente,
19 muchi i 4 burse seroase (subdeltoidian , subacromial, subcoracoid i subscapular). n

1
Tudor Sbenghe, kinetologie profilactica si terapeutica i de recuperare, pag 402
practic, cele 2 tipuri de articulaii nu acioneaz secvenial ci simultan cu o contribuie variabil
a ficreia, n funcie de tipul miscrii2: 50% art GH,40% art AC i 10% art. SC -conform Fick).

2. Definiie
Periartrita scapulo-humeral este un sindrom clinic care apare la amblele sexe, cu o usoara
domina la brbai, n jurul vrstei de 40 de ani, reprezentnd expresia comun a diverselor
afeciuni ce pot interesa articulaia umrului. Este caracterizat prin durere, limitare a mobilitii
i impoten funcional. Afectarea poate interesa capsula articular, ligamentele, tendoanele,
bursele sinoviale sau muchii. Dintre afeciunile umrului, periartrita scapulohumeral este cea
mai frecvent afeciune ntlnit n cadrul serviciului de recuperare. 3

3. Anatomie patologic

Periartrita scapulo-humerala are drept substrat in primul rand leziunile degenerative ale
tendoanelor, in special ale muschilor supraspinos si biceps, caracterizate prin necroze care duc la
rupturi partiale si prin clasificari in prezenta anumitor factori cum ar fi unele traumatisme,
suprasolicitari, expuneri la frig.

4. Etiopatogenie
Rol n accelerarea i agravarea inflamaiei i a proceselor de uzur o au traumatismele,
microtraumatismele, expunerile la frig i umezeal, etc. Acest sindrom are o frecven crescut
n afeciunile sistemului nervos, n afectiuni ale organelor intratoracice, pe cale reflex.

5. Forme clinice

Conform colii franceze, PSH are 5 forme clinice :

5.1 Umrul dureros simplu


Este o form frecvent ntlnit, n special la adultul tnr, provocat de tendinite prin surmenaj
articular profesional sau sportiv(n special la nivelul supraspinosului sau bicepsului). Evoluia
UDS este n general bun trecnd din stadiul acut, n stadiul subacut, urmat de un stadiu
terminal.

2
Churchill Livingstone, The physiology of the joints, Vol 1-Upper limbs, Elsevier Science, 2002;
3
http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Recuperarea-in-umarul-dureros.html
5.2 Umrul acut (hiperalgic)
Poate avea ca substrat tendinita calcifiant n puseu inflamator, bursita seroasa fr calcifieri sau
o migrare de elemente calcifiante n bursa subacromio-deltoidian, determinand o bursit acut
la acest nivel.

5.3 Umarul mixt sau sindromul de impingenemt


Este un sindrom clinic des ntlnit la persoanlele care practic sporturi ce solicit centura
pectoral. Rezult din iritarea spaiului subacromio-deltoidian i tendinopatia coafei rotatorilor
n cursul micrilor ce aduc n contact formaiuni osoase(trohiter, trohin, acromion etc.).
Simptomatologia cuprinde : apariia insidioas a durerilor accentuate nocturn i la mobilizare,n
special la rotaia intern i abducia pasiv

5. 4 Umarul blocat sau capsulita adeziv


Este o manifestare patologic frecvent ntlnit caracterizat de pierderea mobilitii active i
pasive, cauzat de procesul inflamator i aderena capsulei la colul anatomic. Are o frecven
crescut la pacienii diabetici(10-19%) n comparaie cu frecven de 2-5% n populaia
general.Poate apare i dup imobilizarea prelungit

5.5 Umarul pseudoparalitic


Este consecina ruperii tendoanelor muschilor rotatori, aparut de obicei post-traumatic la tineri,
cu evidenierea unei echimoze intinse pe faa anterioar a braului sau pe fond degenerativ
(peste 60 ani) prin diminuarea vascularizatiei locale.

Evaluarea clinic
Anamneza - informaii referitoare la vrsta, sexul i profesia pacientului, care este membrul
dominant, sporturile practicate, debutul i caracteristicile durerii etc.

Inspecia- se inspecteaz poziia braului i a scapulei pe cutia toracic, simetria, linia


clavicular, atrofie muscular, tumefiere, eritem, cicatrici i echimoze. Se compar cu membrul
contralateral.

Palparea s-a efectuat n puncte chie ale regiunii umrului: art. AC, SC, GH, mica i marea
tuberozitate a humerusului, culisa bicipital, capul lung i scurt al bicepsului, tendonul
coracobrahialului, inseria humeral a supraspinosului4. S-a urmrit sensibilitatea dureroas,
tumefierea, crepitaiile osoase sau cldur local.

Testingul muscular manual, pentru aprecierea forei musculare globale n conform scalei
internaionale de evaluare a forei musculare cu 6 trepte(0-5).

4
James A. Portefild, Carl DeRosa,Mechanical shoulder disorders: perspectives in functional anatomy, Elsevier
Science, USA, 2004
Testingul articular- cuprinde msurarea gradului de mobilitate intr-o articulaie, cu ajutorul
goniometrului, aprecierea corectitudinii cu care se execut micarea.

Scala analog vizual- VAS (Vezi anexa 1)

Evaluarea durerii reprezint o parte important n stabilirea diagnosticului i a conduitei de


tratament.
Chestionar al calitii vieii -Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra
situailor lor sociale,n contextul sistemelor de valori cultural n care triesc i n dependen de
propriile trebuine, standarde i aspiraii OMS, 1998).5

6. Principii generale de recuperare n sindroamele algo-funcionale ale


umrului

6.1 Analgezia- este unul din obiectivele majore ale recuperrii medicale. Tratamentul durerii se
poate face pe cale farmacologic i nefarmacologic. Pentru a atinge analgezia pe cale
nefarmacologic putem folosi:

6.1 .1 Termoterapia- se poate aplica prin mpachetri cu parafin, bi calde, comprese calde,
cataplasme, bi de lumin. Efectul terapeutic se datoreaz aciunii vsodilatatoare, antispastice,
analgetice, sedative i trofice a cldurii.

6.1 .2 Crioterapia -se poate aplica prin pachete cu ghea aplicate local, criomasaj, bi reci,
spray-uri. Efect vasoconstrictor, decontracturant i antalgic.

6.1.3 Electroterapia- folosete cureni de diverse tipuri: galvanic, de medie frecven sinusoidali,
cureni de frecven joas, medie i nalt frecven. Prin efectele cunoscute ale curentului
electric asupra esuturilor biologice vii, de electroforez, ionoforez si electroosmoz poate
determina aciuni locale i la distan, de analgezie, vasodilataie, relaxare muscular, efect trofic
i sedativ.

6.1.4 Fototerapia- folosete radiaiile infraroii, radiaiile ultraviolet i LASER-ul cu efect


caloric, hiperemiant, analgezic, trofic.

6.1.5 Kinetoterapia- n cadrul tratamentului nefarmacologic, terapia fizic reprezint 70% ca


importan din metodele terapiei fizicale (Nichols P.J.). Tehnicile folosite pot fi akinetice
(imobilizare, postur) i kinetic (statice i dinamice). Realizarea lor se face prin mijloace
manuale (manipulri, traciuni), mecanice (scripei), hidroterapie sau gimnastic aerobic sau
terapeutic. Prin aceste metode se urmrete realizarea unei bune relaxri musculare, corectarea
posturilor, corectarea micrilor i a deficitelor, a dizabilitilor pentru realizarea unei integrri
sociale ct mai eficient a pacienilor cu dureri articulare.

6.1.6 Masoterapia- are urmtoarele efecte: calmarea durerilor, hiperemia locala , accelerarea
circulatiei locale, indepartarea stazelor locale, accelerarea proceselor de resorbtie;

Tratamentul farmacologic cont n administrarea de medicaie analgezic neopioid, AINS i


infiltraii cu corticosteroizi n cazurile persistente.

6.2 Creterea mobilitii articulare obiectiv important, se urmrete obinerea unghiurilor


funcionale i redobndirea ntregii amplitudini de micare. Acest obiectiv se poate atinge prin
intermediul procedeelor speciice kinetoterapiei: -abordarea structurilor necontractile prin
posturri, mobilizri pasive, autopasive

-abordarea structurilor contractile care sunt n contractur/retractur prin i mobilizri


active, stretching, tehnici FNP, hidrokinetoterapie. naintea procedeelor de kinetoterapie se vor
utiliza aplicaii din termoterapie.
6.3 Meninerea i creterea forei musculare- se obine prin exerciii izometrice, exerciii
dinamice cu rezisten. n situaiile deficitelor mari de for se vor folosi posturile
declanatoare de refexe tonice, tehnicile de facilitare pentru ntrirea musculaturii, elemente
facilitatorii de cretere a rspunsului motor(ntinderea rapid, traciuneatelescoparea).

6.4.Stabilitatea si controlul motor

6.5. ADL-uri
Ergoterapia urmareste ca, prin munca sau orice alta ocupatie la care participa bolnavul, sa-i
restaureze sau sa-i mareasca performantele, sa-i faciliteze invatarea acelor sarcini si functii
esentiale pentru adaptarea sa sociala, pentru a reduce sau a corecta disfunctiile, si pentru a
promova sau mentine starea de sanatate.
Exemple

Am selectat un pacien care mi-a atras atenia n mod deosebit. Acesta a fost informat cu privire
la evalurile care s-au efectuat i i-a dat acordul. Tratamentul a fost pe o perioad de 10 zile,
beneficiind de kinetoterapie, fizioterapie i masaj. S-au efectuat 2 evaluri, iniial respectiv
final.

Pacienta H.R. de 47 de ani, din mediu rural

Diagnostic: PSH umr drept, disjuncie acromio-clavicular.

Tratament:

-Fizioterapie: LASER umr drept, US 0,4W, 5 min umr, TENS-20 min.

-Masaj sedativ umr

-Kinetoterapie: exerciii de mobilizare a ntregului umr, exerciii pentru prevenirea trecerii spre
o capsulit adeziv, exerciii dinamice pentru coloana cervical, exerciii e relaxare a membrului
superior, exerciii de alunecare caudal, ventral, circumferenial, exerciii izometrice, exerciii
pasive autopasive i active.

n urma tratamentului starea pacientei s-a imbuntait considerabil, durerea a scazut,


amplitudinea de micare i forta muscular s-au rencadrat n limitele fiziologice vrstei, iar n
performarea activitilor zilnice nu a mai survenit discomfort. Pacientei I se recomanda efecutrea
exerciiilor acasa i control la 6 luni.

Tabelul cu evaluarea iniial i final a pacientei se afl la Anexa 2.


Sintez

Sindromul de umr dureros este o afeciune frecvent ntlnit. Un procent important din
pacienii cu omalgii au evoluie nefavorabil, cu dizabilitate pe termen lung. Factori predictivi
ai persistenei simptomatologiei: durata acuzelor, simptome recurente, vrsta naintat,
asistena social sczut, indicele de mas corporal crescut, tendina la somatizare, somajul,
comorbiditile musculo-scheletale, percepia sczut a strii generale.
Managementul acestei patologii trebuie s fie unul multidisciplinar i s cuprind asisten
fiziokinetoterapeutic, medicaie antalgic, repaus. Prognosticul slab este asociat cu vrsta
naintat, sexul feminin, simptome severe sau recurente n momentul prezentrii i durerea
cervical asociat. Tratamentul fiziokinetoterapeutic adecvat are o eficien marcabil n
ameliorarea simptomelor , creterea calitii vieii i poate reduce frecvena consultaiilor pentru
afeciunile umrului.
Bibliografie:
1. Tudor Sbenghe, Kinetologie profilactica si terapeutica i de recuperare, Ed. Medicala,
Bucureti, 1987;
2. Churchill Livingstone, The physiology of the joints, Vol 1-Upper limbs, Elsevier Science, 2002;
3. http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Recuperarea-in-umarul-dureros.html
4. James A. Portefild, Carl DeRosa,Mechanical shoulder disorders: perspectives in functional
anatomy, Elsevier Science, USA, 2004
5. http://www.psychiatry-psychology.ro/
6. Doina Cosma, Pedagogie medical, Ed. Medical Univesitar Iuliu Haieganu Cluj
Napoca, 2002.
Anexe

Anexa 1

Scala analog vizual


Anexa 2

Evaluare iniial Evaluare final

VAS pacient 7 1

VAS medic 6 0

Scor HAQ 2,4 0,6

Flexie 145 160


Extensie 55 57
ROM Abducie 130 150
Rotaie 60 65
intern
Rotaie 55 65
extern
flexori 4 5
extensori 4 4
FM abductori 4 5
Rotatori 4 4
interni
Rotatori 4 5
externi