VeraLopesBesset

Dorcrnica|Desafio
As reflexes expostas neste captulo provm das pesquisasa em andamento no Ncleo de Pesquisas Clnica
Psicanaltica(CLINP)sobreofenmenodadorcrnicapormeiodeumaabordagempsicanaltica.
Entendidacomoexperinciasensorialeemocionaldesagradvelassociadaadanotecidualrealoupotencial,1ador
consideradatradicionalmenteumsinal,sintomaquealertaparaaocorrnciadelesesnoorganismo.2Noentanto,so
numerosososexemplosdedorescorporaisrebeldessembasefisiolgicaobservvelalgumasiniciadasapsacidentes,
feridasouoperaesporvezesbenignas).Estadosdolorososcrnicossemsubstratoorgnicodefinido,doenasdador,
soreferidosdesdeosculo19.3Porterperdidoseucarterdealarme,adorcrnicatemrelaocomumemaranhado
de determinaes de ordem somtica, psicolgica e/ou ambiental. Com o objetivo de solucionar o que considerado
pontocegodamedicina,novasestratgiasdetratamentotmsidoadotadaseesforossemprecedentesrealizadosparaa
compreensodasdiferentesmodalidadessensoriais(p.ex.,somtica,visceral),desuaslocalizaesedaadaptaodos
procedimentos de tratamento para pblicosespecficos.4 Em virtude de suas aporias, a dor que se torna, por assim
dizer, a doena.5 Para Santos,6 A singularidade dessa nova medicina da dor baseiase essencialmente no
reconhecimento da dor como objeto de ateno mdica por si s e como experincia, cujos aspectos envolvidos s
podemsereficazmenteavaliadosetratadosapartirdainteraoefetivadeumaequipeinterdisciplinar(p.144,145).
O diagnstico e o tratamento da dor crnica tm mobilizado profissionais de diferentes reas e uma das razes
mais comuns de procura por atendimento mdico e afastamento do trabalho, podendo ser considerada essa questo
como um problema de sade pblica.7 As sndromes de dor crnica tm a dor como sintoma principal e so
classificadas de acordo com a regio acometida em: cervicobraquialgia, lombalgia, fibromialgia, cefaleia.8 A
fibromialgia,relatadacombastantefrequncia,podeserconsideradaparadigmticaentreasdorescrnicas.NoBrasil,
segundo o Ministrio da Sade,9essa sndrome acomete 8% da populao, predominantemente as mulheres. Nela
prevaleceadorgeneralizada,referidasnosmsculoseemsuasestruturasanexas(tendeseligamentos),emdistintas
regiesdocorpo.10 Em geral, essas dores so concomitantes a outras manifestaes corporais, como cansao, rigidez
muscular, perturbaes do sono etc. Apesar desse agrupamento de sintomas relativamente bem estabelecido e da
evoluo clnica conhecida, at o momento a Medicina ainda no logrou a descoberta de uma causa orgnica para a
fibromialgia. No so mencionadas leses teciduais relacionadas com a sndrome e no existe marcador biolgico
patognomnico desse diagnstico alm disso, no h resposta homognea teraputica farmacolgica e, em muitas
situaes,adorpermanecemesmosendoempregadososmaispoderososanalgsicos,comoamorfinaeseusderivados
sintticos. Alguns autores, como Aragon,11 relatam que o tratamento medicamentoso mais eficaz entre os pacientes
fibromilgicosnoutilizaanalgsicosnemantiinflamatrios,masantidepressivos.
 NoProtocoloClnicoeDiretrizesTeraputicasdaDorCrnicacitadoanteriormente, 9afirmasequeospacientes
comdorcrnicasofremfrequentementededepressoerecomendaseotratamento.Defato,naliteraturaespecializadaa
dor crnica relacionada com a somatizao ou com a converso histrica e acompanhada transtornos de ansiedade e
depresso.12 Evidncias da concomitncia entre a dor crnica e estados depressivos so apresentadas em vrios
estudos.1317 Em geral, a explicao dessa relao tem como base o funcionamento do organismo e o vis
neuroqumico.18 Com frequncia, tornase difcil definir se a dor que motiva a depresso ou se, ao contrrio, a dor
pode ser expresso da depresso. Em psicanlise, o termo depresso no tem o mesmo sentido daquele utilizado em
medicina designa geralmente um conjunto de sentimentos, que pode ser uma tristeza que acomete um indivduo s
voltas com a queda de seus ideais, ou estados graves de inibio melanclica acompanhados, muitas vezes, de
fenmenos elementares de psicose e de inteno suicida com evoluo funesta.19 A dependncia da dor crnica ou
persistentecomrelaoscondiespsquicasabreumcampodeinvestigaointeressante.
Contrapondose ao mistrio que recobre o fenmeno da dor, podese afirmar que a medicina nunca esteve to
preparada, em termos farmacolgicos e teraputicos.20 Enquanto as prticas de cuidado se desenvolvem em tcnicas
cadavezmaissofisticadas,aobjetivaodofenmenodadorparecesesituaremumavontademaiordesedao,soba
pena de excluir, por esse mesmo movimento, um sujeito da enunciao para a afirmao de uma ordem totalitria da
sade.21 Quando a medicina concede a palavra ao paciente no contexto de sua dor , com frequncia, em resposta
decepo dos profissionais de sade confrontados com a impotncia diagnstica. Do exposto, confirmase que a
parceria entre diversos saberes22 pode inscrever o tratamento da dor crnica em uma abordagem multidisciplinar.23,24
ComoLacanpredisseemumaconfernciasobreotemaem1966,25amedicinacontemporneadeveriaconsiderar,em
suarelaocomacinciaeasleistantodabiologiacomodagentica,aimportnciadaclnicadoparticular.
Para a psicanlise, a dor crnica expe questes cruciais sobre o corpo e a regulao das pulses.26 Diante do
enigmadeumadorquefazsuamoradanocorpoe,talcomoosintoma,serepetee,comoapulso,insisteapsicanlise
convocada a intervir,27 aceitando a abordagem multidisciplinar indicada para seu tratamento.28 Tratase de uma dor
que, em alguns casos, como sintoma histrico, fala, entra na conversa29 e, em outros, ao contrrio, se cala, se
mostramuda,30comoemcasosdepsicosenosquaispodemterafunodeumasuplnciaparaaconstruodeum
corpopossvel.31

Dadorsemsentidoaosentidodador
Apesar de a obra freudianab no se aprofundar no tema, abordandoo em momentos pontuais,32,33 a dor, se
considerada em sentido amplo, como sofrimento, est na base da criao da clnica psicanaltica. Em especial, os
sofrimentosnocorpo,comonocasodajovemmulhercomdiagnsticodehisteria,queesteveaoscuidadosdomdico
vienenseJosephBreuer.29
Na descrio feita por Freud,34 Anna O., como ficou conhecida na histria da psicanlise, sofreu paralisia, com
rigidez das duas extremidades do lado direito, que permaneciam insensveis, e s vezes essa mesma afeco nos
membros do lado esquerdo alteraes nos movimentos oculares e mltiplas deficincias na viso, dificuldades para
sustentar a cabea, intensa tussis nervosa, asco aos alimentos e, durante vrias semanas, incapacidade para beber,
apesardeumasedemartirizanteademais,diminuiodacapacidadedefala,apontodenopoderseexpressarouno
compreender sua lngua materna e, por ltimo, estados de ausncia, confuso, delrio, alterao de sua personalidade
toda...c O estudo deste caso possibilitou o delineamento de algumas noes que se tornaram fundamentais para a
compreensodahisteria,dentreelaaconverso,segundoaqualossintomasdahisteriasoumaderivaodeexcitao
escoadasdemaneiraindevida:34...ossintomasdahisteriadependemdecenasimpressionantes,pormesquecidas,de
suavida(trauma)...essessintomascorrespondemaumaaplicaoanormaldemagnitudesdeexcitaonotramitadas
(converso) (p. 8).d Ao mesmo tempo, reafirmase a causalidade traumtica dessa afeco, segundo a proposta que
FreudatribuiaCharcot.35
O carter inovador dessa concepo fica evidente quando lembramos que, em meados do sculo 19, uma mulher
comhisteriaeratratadacomoumasimuladoraeconsideradabruxanossculosanteriores.Faziase,ento,umaligao
entreahisteriaeosgenitaisfemininos.OstrabalhosdeCharcot,comoapontaFreud,possibilitaramumamudanana
abordagem da histeria, demonstrando que nela imperam uma lei e uma ordem. Todavia, em nosso sculo, em
consonncia com o predomnio do mestre contemporneo,36 a classificao psiquitrica em voga (DSM) reduziu as
manifestaes psicopatolgicas a transtornos e excluiu a histeria das categorias nosogrficas. Na categoria
transtornos somatoformes, prope o transtorno de somatizao, caracterizado pela combinao de dor, sintomas
gastrintestinais,sexuaisepseudoneurolgicos(p.469).37Valeressaltarque...aretomadadosprincpiosfreudianosa
respeito do sintoma da histeria como sintoma que fala e encerra uma significao apresenta relevncia poltica para o
campo da psicanlise.38 Isto, porque, para operar, a psicanlise depende, por um lado, do sintoma e, por outro, do
poderdafalaemafetarocorpoeopensamento.
Algumasformulaesfreudianassobreadorsoabasedareflexodealgunspsicanalistas3941quesededicamao
trabalhosobreessetemaatualmente.Emespecial,asquesereferemavicissitudesnacapacidadedoaparelhopsquico
lidarcomoexcessoqueseriaprpriodador.AolongodaobradeFreud,adorassociadaaumexcesso,segundouma
concepoquantitativaoueconmica.32NoprojetodePsicologia,42 o autor afirma que o sistema de neurnios tem a
maisdecididainclinaoafugirdador(p.351).eAdorcorresponderiaaofracassodosistemaemprotegeroaparelho
psquico, afastando grandes quantidades de energia oriundas do mundo externo. Em decorrncia desse fracasso, altos
nveisdeenergiaexternaafetamosistemanervosoeaumentamosnveisdeexcitaoquecausamdesprazer,percebido
como dor, e buscam uma descarga motora. E da vivncia da dor resulta a repulsa, uma defesaprimria do aparelho
psquico,umaaversoamanterinvestidaaimagemmnmicahostil(p.367).f
ValendosedaselaboraesdeFreudsobreexcesso(deenergianoescoada)etrauma,atualizadasporautoresps
freudianos,ArneAlcides39 acrescentam: A partir destas teorizaes sobre o trauma, poderamos afirmar que a dor
podesemanifestarcomoexcessonointrojetadopeloaparelhopsquico(p.101).Concluemqueconstruirumespao
teraputico com base na clnica interdisciplinar se constitui como desafio cotidiano que exige disponibilidade de
criatividadeporpartedosprofissionaispsi(p.104).Nesseespao,mantmsearefernciaaosentidocomoproposta
detratamento,tomandoseporbaseassensaescorporais.Igualmenteemconsonnciacomapropostafreudiana,Leite
ePereira40 entendem que A dor marca o limite do eu atravessado por um excesso. Ela erotiza o corpo que arrisca
revelarsecomocarnecrua,revesteocorpoorgnicoquetantohorrorizaahistrica(p.102).
Fortedor,denaturezaimprecisa,quesobrevinharapidamenteaoandarouficarempfoirelatadaporElisabethvon
R., paciente de Freud.43 Apresentandose como uma fadiga dolorosa, essa dor no sinalizava afeco orgnica mais
sria,segundooautor,jqueasindicaesdapacientesobreascaractersticasdesuador,diferentementedoenfermo
quesofrededororgnicaeaindicacomprecisoetranquilidade,eramimprecisas.Freudconsideraquesetratadeuma
histeria porque aquele que sofre de dor orgnica, ao ser estimulado em um lugar doloroso, mostra uma expresso
inconfundveldemalestaroudedorfsicaalmdisso,opacientesesobressalta,seesquivadoexame,sedefende(p.
153).42Emcontrapartida,emrespostaaomesmotipodeestimulao,orostodesuapacienteassumiaumaexpresso
peculiar, mais de prazer do que de dor.42 Nesse caso, Freud concede fala de sua paciente o valor de uma verdade
particular e conclui que o padecer fsico da paciente forneceu expresso simblica para seus pensamentos de teor
doloroso.
S. foi diagnosticado com fibromialgia e frequenta o servio de dor crnica, que atrelado a nossa pesquisa
interveno.g acompanhado por mdico e psicloga (semanalmente) e participa de um grupo de fala em reunio
mensal coordenada pelos profissionais anteriormente mencionados. Recentemente, ao relatar ter vivido 14 dias sem a
dor,oquepercebeupelonmeroderemdiosquedeixaradetomar,acrescentou:AscoisasqueaDra.X(estagiria
do servio) fala ficam...vou embora pensando nelas. Devo dizer que doem. Sabem por que doem? Porque ficam na
gentecomoalfinetes...(sic). S. parece ter substitudo, mesmo que em um intervalo, a dor no corpo por algo que a
implicaseuserdegozo.Algoqueremeteaofemininopelovisdamaternidadeeainterrogacomoquesto,incmoda
comoalfinete.Nessecaso,adorcorporalsemcausaorgnicaindicaseucarterdemensagemaserdecifrada.Revelase
umsintomafreudiano:temrelaocomahistriadosujeito,temumsentidoeseoferecedecifrao.Entretanto,em
algunscasos,adornoseapresentacomosintomaanaltico,mostrandoseimpermevelinterpretao.Porvezes,tal
comoossintomasobsessivos,44remetemnosaumsentido45desatisfaopulsional.46

Dorcomoenigma|Apostadapsicanlise
A dor crnica (sintoma) pode se apresentar na neurose como modo de gozo ou fenmeno psicossomtico em
qualquer estrutura clnica. Nesse ponto, concordamos com alguns autores4749 que acreditam que os fenmenos de
converso no elucidam por completo o determinismo psquico da dor. Gaspard49 expe: Com efeito, mesmo se o
quadroclnicodahisterianodeixadelembrarahisteria,oacontecimentoaocorpoqueconstituiafibromialgiano
detodoredutvelaumfenmenodeconverso(soluoneurticacomorespostaanumerosasrecusasdocorpo)nema
umfenmenopsicossomtico,atmesmoaumefeitosubjetivodepatologiasorgnicasouautoimunes(p.137,traduo
daautora).hNamesmavertente,Castellanos50assinalaque,contrariamenteaossintomasdehisteria,ossofrimentosdas
dores crnicas no so facilmente identificveis. Esse autor prope uma leitura da dor como linguagem do corpo,
afirmando que, nesses casos, o corpo atua como curtocircuito, suportando o sintoma, a dor que no foi transmitida
pela via simblica, a dor dos afetos, das angstias ou do sofrimento (p. 110). De todo modo, a indicao freudiana
continuavlida,ocorpoprprioumadastrsfontesdesofrimentoparaohomem(p.76).50
Todadoenadolorosaexerceinflunciasobreosinvestimentoslibidinais.EssaatesequeFreudapresentaemseu
clebretextosobreonarcisismo,51quandosofrededorapessoadeixadeseinteressarporqualquercoisaquenose
relacionecomseusofrimento.Explicita,citandoumtrechodeoutroautor,quedescreveadordedentesdeumpoeta:
naestreitacavidadedeseumolarserecolhetodasuaalma(p.79).iParaoautor:52Amelancoliaconsistiranoluto
pela perda da libido (p. 240 grifos do original).j Perda que ocorre mediante uma hemorragia interna, digamos
assim, nasce de um empobrecimento de excitao... Como inibio, esse recolhimento tem o mesmo efeito de uma
ferida(verateoriadadorpsquica),analogamentedor(p.245).kNamelancolia,diferentementedoluto,nosesabe
o que foi perdido, embora a perda possa estar referida a um objeto.53 Para Freud,54 tanto quanto a angstia, a dor
efeitodeumaperda,ambastmrelaocomaseparao:Ador,portanto,areaogenunafrenteperdadoobjeto
aangstiaofrenteaoperigoqueessaperdatraze,emulteriordeslocamento,aoperigodaperdamesmadoobjeto(p.
159).l
CardosoeParaboni41interessamsepelasrelaesentreaimpossibilidadedoluto,amelancoliaeadorcrnica.Em
referncia ao trauma e falta de recursos frente ao luto, afirmam: A dor fsica crnica passa a ser superinvestida
continuamente para que a perda do objeto em ltima anlise, a perda no eu no resulte em aniquilamento. A dor
fsica parece ser investida como uma espcie de maternagem paradoxal: simultaneamente, protetora e mortfera (p.
118).Algunsdadosdepesquisaemclnicamdicarelacionamaperdadeentesqueridoseosurgimentodosprimeiros
sintomas de fibromialgia na maioria dos casos.55 Isso foi constatado no caso clnico de uma jovem que sentia uma
intensadornojoelhoqueaimpediadecaminharetrabalhar.50Adorseestendiaportodoocorpo,provocandocansao
e insnia, mas no apresentava causas orgnicas. Nos encontros com o analista, a jovem relatou perdas relacionadas
com adoecimentos e mortes de pessoas da famlia. Esse trabalho propiciou a elaborao do luto, no qual a fala do
sujeito substituiu a fala do corpo, possibilitando que o sintoma cedesse, caso em que os analgsicos no haviam
demonstradonenhumaeficcia(p.15).m
Na psicose, a dor pode participar de um esforo para apreender os limites corporais56 ou, at mesmo, como em
casos de esquizofrenia, corresponder a uma tentativa de se fazer um corpo.57 Esse corpo, pelas dores e sensaes
difusas que produz, tornase parceiro do sujeito. Segundo Freud,48 a dor faznos conhecer partes de nosso corpo das
quaisnotnhamosconhecimentoantesdeasentirmos.Afirma58queadortornapossvelconstruirarepresentaodo
corpo prprio: Tambm a dor parece desempenhar um papel nisso, e o modo em que na base de enfermidades
dolorosassetemnovanotciadeseusrgos,talvezoarquetpicodomodopeloqualcadaumchegarepresentao
de seu prprio corpo (p. 27).n Sobre isso, no esteio da concepo freudiana, e avanando a partir da noo de gozo,
Lacan59afirma:Poisoqueeuchamogozonosentidonoqualocorposeexperimentasempredaordemdatenso,do
foramento, da despesa, at mesmo da explorao. H, incontestavelmente, gozo no nvel em que a dor comea a
aparecer,enssabemosquesomentenessenveldadorquesepodeexperimentartodaadimensodoorganismoque,
docontrrio,permanecevelada(p.9).o
Aodestacarmosafunodador,interessanossuadimensodesoluosubjetivacomrelaoaosimpassesdeum
falasser. Uma dessas funes pode ser o alcance da satisfao, se acompanhamos as formulaes freudianas sobre o
sadismoeomasoquismo,entendidoscomoperverses.60 Freud explicita que a pele, em alguns lugares do corpo, se
tornaumazonaergenaafimdesatisfazerapulso(p.98).Mas,nomasoquismo,tantocomonosadismo,noador
emsiquebuscada,masaexcitaosexualconcomitante.61
Por vezes, por sua recorrncia e cronicidade, podemos supor que a dor crnica promoveria uma suplncia ou um
enlaamento, em casos de psicose extraordinria ou ordinria valemonos da distino proposta por Miller.62 No que
tangepsicoseordinria,seriainteressanteinvestigarseadorcrnicapodefuncionarcomopossibilidade,entreoutras,
deenganchepcomooutro.63Detodomodo,extremaprudncia64recomendadaemrelaodorcrnicarebeldeeaos
fenmenosdocorpo.
Nos casos em que a imagem do corpo no fornece a um sujeito a crena de ter um corpo e, em consequncia, de
existirnomundo,ador,comosensao,podeviradesempenharessafuno.ahiptesedeEbtinger65naabordagem
do caso clnico de um sujeito acometido por dor fsica permanente aps sofrer um acidente, quando j no se podia
assinalarnenhumacausalidadeorgnicaparatal.Adorcomeoudepoisdeumacidentedecarroqueaconteceuemdois
tempos. Na primeira batida, mais leve, o homem mantevese bem. No entanto, aps a segunda batida, mais forte e
inesperada, o homem perdeu a conscincia por alguns instantes e viveu um sentimento de irrealidade, acreditava estar
morto. Quando os lugares que sofreram choque comearam a doer, o paciente diz que pde compreender que estava
vivo.Naqueleinstantedabatida,eleperdeuapercepodeseucorpoquesetraduziuporumsentimentodeirrealidade
do mundo. A dor tinha para esse homem uma funo: a aliana entre corpo, realidade e vida a sensao de seu
corpoquefundasuarealidadeenoaimagemqueeletemdelemesmo(p.150).
N.vaiseconsultarporindicaodeseumdico,masnotemideiadoqueirfazernoconsultriodeumanalista.
Rapidamente, esses encontros tomam o aspecto de uma conversao.66 A dor no corpo no tema dessas conversas,
mas as relaes com os outros, que causam problemas para ele. Muito rapidamente a dor se acalma e o mdico se
surpreende.Masadornoacaba.,paraN.,umahiptese,omododeinterrogarooutrosobreogozoestranho,fora
dasnormas,ogozofeminino.Afibromialgia,demaneiracontingente,possibilitouseuencontrocomumanalista.
Sustentar a enunciao do sujeito em sua tentativa de construo de uma teoria pessoal para sua dor67 revelase
adequado e recomendvel nos casos de dor crnica imotivada.q Entre outros termos, ao menos em alguns casos, a
questo seria fazer o corpo falar de uma dor (psquica) impossvel de simbolizar.68 Quando no possvel fazer
falar a dor, o recurso noo de sintoma como soluo, delineado no ensino de Lacan e retomado por autores
contemporneos,69apontamaimportnciadeseinvestigar,emcadacaso,afunodador.28
Ao contradizer o saber mdico sobre o organismo e suas funes, a dor crnica remete ao que ocorreu com a
histerianofinaldosculo19.70Nombitodapsicanlise,particularmentenoquetangefibromialgia,queacometeem
grandepartemulheres,algunsautoresadefinemcomoumsintomadehisteriacontemporneo,entreoutros,Slompoe
Bernardino.71 Essas autoras, que realizaram entrevistas com pacientes em uma instituio pblica, sustentam que a
fibromialgia, tal como descrita nos dias de hoje, faz parte do quadro clnico da histeria, ou seja, que os sujeitos
diagnosticadoscomfibromialgiaso,naverdade,pacientesqueapresentamsintomasdehisteria(p.265).Certamente,
entreosdolorososcrnicosencontramossujeitoscomhisteriaque,guardadasasdevidaspropores,nosremetemao
casodeElisabeth,cujadificuldadedeandarseligavaasofrimentosdeamor.43
Talcomoasmulherescomhisteria,nosprimrdiosdaclnicafreudiana,naatualidadeafibromialgianosconvoca
aotrabalho,especialmentequandonosdebruamossobreofeminino.Elaacometeprincipalmenteasmulheres,talcomo
aanorexiaemboraacometasujeitosque,mesmohabitandocorpodehomem,soespecialmenteafetadospelofeminino.
Nessescasos,possvelsuporqueadorcrnicasemanifestenolugardeumadordelutooudeumadordeamor.72,73
Para Castellanos50 A demanda de amor ocupa na sexualidade feminina uma funo incomparvel em relao ao
masculino.Essademandadeamor,potencialmenteinfinita,poderetornarsobaformadadevastao(p.64).Oautor
acrescenta: ... um fato indiscutvel da clnica da fibromialgia que a devastao na mulher pode experimentarse no
corpo como dor, porque desestrutura os equilbrios libidinais prprios da mulher, j que o gozo feminino no tem a
localizao estvel da sexuao masculina (p. 64, 65). Para algumas mulheres, a contingncia do encontro amoroso
pareceseinscrevernoregistrodanecessidade.Assim,importaseramadamesmoquecomoobjetodejeto.Emalguns
sujeitosnofeminino,essamodalidadedeamorpodesetraduziremsofrimentosimotivadosnocorpo.Tratase,nesses
casos, da experincia do amor em sua face real, pulsional, na qual a dor de amor se explicita no corpo como dor
crnica.
Emumtemponoqualaideiadohomemcomoumcomplexocircuitodeneurniosvivificadoporsubstnciasganha
foraeprestgio,apsicanlisereafirmaseudeverticodemanterabertoodebatesobreosujeitoeaquiloqueoafeta.

Refernciasbibliogrficas
1.BOGDUK,N.MERSKEY,H.Classificationofchronicpain:descriptionsofchronicpainsyndromesanddefinitionsofpainterms.
2nded.Seattle:IASP,1994.
2.TEIXEIRA,M.J.F.Fisiopatologiadanocicepoedasupressodador.Curitiba:JBA,2001.v.1,n.4,p.329334.
3. MENKS, C. J. GODEAUL, P. La fibromyalgie. Bull. Acad. Natle Md, v. 191, n. 1, p. 143148, 2007. Disponvel em:
http://www.academiemedecine.fr/detailPublication.cfm?idRub=26&idLigne=317.Acessoem:1ago.2010.
4. MRQUEZ, J. O. A dor e os seus aspectos multidimensionais. Cienc. Cult., v. 63, n. 2, p. 2832, 2011. Disponvel em:
http://cienciaecultura.bvs.br/pdf/cic/v63n2/a10v63n2.pdf.Acessoem:30jun.2013.
5.BOUREAU,F.Pratiquedutraitementdeladouleur.RueilMalmaison:Doin,1988.
6.SANTOS,R.A.Estratgiasteraputicasnotratamentodadorcrnica:umagenealogiadaclnicadador.Dissertao.150f.Riode
Janeiro:InstitutodeMedicinaSocial.UniversidadedoEstadodoRiodeJaneiro,2009.
7.ELLIOTT,A.M.etal.Theepidemiologyofchronicpaininthecommunity.TheLancet,NovaIorque,v.354,p.12481252,1999.
8.OLIVEIRA,J.T.Aspectoscomportamentaisdassndromesdedorcrnica.Arq.NeuroPsiquiatr.,SoPaulo,v.58,n.2A,2000.
Disponvelem:http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004282X2000000200027&lng=en&nrm=iso.Acessoem:1
ago.2010.
9. BRASIL, MINISTRIO DA SADE, SECRETARIA DE ATENO SADE. Portaria no 1.083, de 02 de outubro de 2012.
Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas da Dor Crnica. Braslia, DF. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pt_sas_1083_dor_cronica_2012.pdf.Acessoem:30jun.2013.
10. HEYMANN, R. E. et al. Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia. Rev. Bras. Reumatol., v. 50 n. 1, p. 5666, 2010.
Disponvelem:http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S048250042010000100006.Acessoem:15dez.2010.
11.ARAGON,L.E.P.Fibromialgia:perspectivasdeumcampoproblemtico.InterfaceComun.SadeEduc.,v.14,n.32,p.15569,
2010.Disponvelem:http://www.scielo.br/pdf/icse/v14n32/13.pdf.Acessoem:07jun.2012.
12.SAVI,G.etal.Fibromialgiaydepresin.Evolucindelafibromialgiaenpacientesdeprimidosynodeprimidos.Rev.Psiquiatr.
Urug.,v.62,n.1,p.917,1997.
13.BRASIL,I.S.P.S.POND,M.P.Sintomasansiososedepressivosesuacorrelaocomintensidadedadorempacientescom
neuropatiaperifrica.Rev.Psiquiatr.RioGd.Sul,v.31,n.1,p.2431,2009.
14.PIMENTA,C.A.M.KOIZUMI,M.S.TEIXEIRA,M.J.Dorcrnicaedepresso:estudoem92doentes.Rev.Esc.Enferm.USP,
v.34,n.1,p.7383,2000.
15.POLESHUCK,E.L.etal.Painanddepressioningynecologypatients.Psychosomatics,v.50,n.3,p.270,2009.
16.CASTRO,M.etal.Comorbidanxietyanddepressiondisordersinpatientswithchronicpain.Arq.NeuroPsiquiatr.,v.67,n.4,p.
982985,2009.
17.SANTOS,A.M.B.etal.Depressoequalidadedevidaempacientescomfibromialgia.Rev.Bras.Fisioter.,v.10,n.3,2006.
18.STAHL,S.etal.Understandingpainindepression.Hum.PsychopharmacoClin.Exp.,v.19,p.S9S13,2004.
19. REYS, B. N. BESSET, V. L. Le corps dans la dpression et la mlancolie. Colloque La souffrance de ltre: ses formes
modernes,sestraitements.Comunicao.Rennes2,nov.2011.
20.CROIX,L.Ladouleurensoi.Delorganiquelinconscient.RamonvilleStAgne:Eres,2002.
21.GORI,R.DELVOLGO,M.J.Lasanttotalitaire:essaisurlamdicalisationdelexistence.Paris:Denol,2005.
22.GASPARD,J.L.Discursomdicoeclnicapsicanaltica:colaboraoousubverso.In:RUDGE,A.M.BESSET,V.(Orgs.).
Psicanliseeoutrossaberes.CiadeFreud/FAPERJ,p.87108,2012.
23.LIMA,M.A.G.TRAD,L.A.B.Dorcrnica:objetoinsubordinado.Hist.Cinc.SadeManguinhos,v.15,n.1,p.117133,2008.
24. PERISSINOTTI, D. N. FIGUEIR, J. A. B. Psicoterapias: indicao, modalidades e tratamento para doentes com dor. In:
FIGUEIR,J.A.B.ANGELOTTI,G.PIMENTA,C.A.M.DoreSadeMental.SoPaulo:Atheneu,2005.p.93104.
25.LACAN,J.OlugardapsicanlisenaMedicina.OpoLacan.,n.32,p.814,2001.
26.ABELHAUSER,A.(2010)Ladouleur:paroleoufonctionducorps?Conferncia(indita).IIIJORNADADEESTUDOSDO
CLINP(NcleodePesquisasClnicaPsicanaltica)UFRJ/CNPq.22.10.2010.InstitutodePsicologia/UFRJ.RiodeJaneiro.Brasil.
27.LIMA,M.A.G.TRAD,L.A.B.Adorcrnicasoboolharmdico:modelobiomdicoeprticaclnica.Cad.SadePblica,v.
23,n.11,p.26722680,2007.
28.BESSET,V.L.etal.Umnomeparaador:fibromialgia.Rev.MalEstareSubj.,v.10,n.4,p.124367,2010.
29.FREUD,S.Estudiossobrelahisteria(BreueryFreud)(18931895).In:ObrasCompletas.v.II.BuenosAires:Amorrortu,1986.p.
45194.
30.MILLER,J.A.Osintomaeocometa.OpoLacan.,v.19,p.513,1997.
31.BESSET,V.L.BRANDOJNIOR,P.M.C.Quandoadorfazcorpo.RevistaBorromeo.n.3,p.433449,2012.Disponvel
em:http://borromeo.kennedy.edu.ar/Artculos/QuandoadorfazcorpoLopesBesset.pdf.Acessoem:30jun.2013.
32.ESPINOZA,M.P.V.Asoluodador.Fibromialgiaepsicanlise.2013.169f.Tese(Doutorado).UniversidadeFederaldoRiode
Janeiro,RiodeJaneiro,2013.
33.MELO,C.Fibromialgia:daclnicaatualfreudianaeretorno.2013.98f.Dissertao(Mestrado).UniversidadeFederaldoRiode
Janeiro,RiodeJaneiro,2013.
34.FREUD,S.Cincoconferenciassobrepsicoanlisis(1910).ObrasCompletas.BuenosAires:Amorrortu,1986.v.XI,p.152.
35.FREUD,S.InformesobremisestudiosenParisyBerln(1956[1886]).ObrasCompletas.BuenosAires:Amorrortu,1986.v.I,p.1
16.
36.VIEIRA,M.P.etal.Sobrelaos,amorediscursos.In:PsicologiaemRevista,v.15,n.2,p.149165,2009.
37.DSMIVTR.Manualdiagnsticoeestatsticodetranstornosmentais.ClaudiaDornelles.(trad.).4.ed.rev.PortoAlegre:Artmed,
2002.
38.BESSET,V.L.etal.Polm!ca,v.9,n.4,p.3542,2010.
39.ARN,M.ALCIDES,R.Sobreaclnicadador:odesafiodaconstruodeumespaoteraputico.In:BIRMAN,J.FORTES,I.
PERELSON,S.Umnovolancededados:psicanliseeMedicinanacontemporaneidade.RiodeJaneiro:CiadeFreud,2010.p.89
106.
40.LEITE,A.C.C.PEREIRA,M.E.C.Sofrimentoedornofeminino.Fibromialgia:umasndromedolorosa.RevistaPsych,v.7,n.
12,p.97106,2003.
41.CARDOSO,M.R.PARABONI,P.Apeloaooutronadorfsica:adimensomelanclicadaqueixa.In:BIRMAN,J.FORTES,
I.PERELSON,S.Umnovolancededados:psicanliseeMedicinanacontemporaneidade.RiodeJaneiro:CiadeFreud,2010.p.
107125.
42.FREUD,S.Proyectodepsicologa(1950).ObrasCompletas.BuenosAires:Amorrortu,1986.v.I,p.323407.
43.FREUD,S.SeoritaElisabethvonR.(1894).ObrasCompletas.BuenosAires:Amorrortu,1986.v.II,p.151194.
44. BESSET, V. L. ZANOTTI, S. V. A enfermidade dos tabus: do querer gozar ao querer dizer. In: BERLINCK, M. T. (Org.).
ObsessivaNeurose.SoPaulo:Escuta,2005.p.4150.
45.FREUD,S.Elsentidodelossntomas(1917).ObrasCompletas.BuenosAires:Amorrortu,1986.v.XVI,p.235249.
46.FREUD,S.Inhibicin,sntomayangustia(1926[1925]).ObrasCompletas.BuenosAires:Amorrortu,1986.v.XX,p.71164.
47. GASPARD, J. L. Le corps du refus dans notre modernit. Lexemple de la fibromialgie. In: GASPARD, J. L. DOUCET, C.
Pratiquesetusagesducorpsdansnotremodernit.Toulouse:Eres,2009.p.129139.
48.CASTELLANOS,S.Eldoloryloslenguajesdelcuerpo.BuenosAires:Grama,2009.
49.EBTINGER,P.Douleurdanslaralitsubjective.Mental.RevueInternationaledeSantMentaleetPsychanalyseApplique,v.
19,p.148151,2007.
50.FREUD,S.Elmalestarenlacultura.(1930[1929]).ObrasCompletas.BuenosAires:Amorrortu,1986.v.XXI,p.57140.
51.FREUD,S.Introduccindelnarcisismo(1914).Obrascompletas.B.Aires:Amorrortu,1986.v.XIV,p.65104.
52.FREUD,S.ManuscritoG.Melancola(1950[189299]).Obrascompletas.BuenosAires:Amorrortu,1986.v.I,p.239246.
53.FREUD,S.Dueloymelancola(1917[1915]).Obrascompletas.BuenosAires:Amorrortu,1986.v.XIV,p.235255.
54.FREUD,S.Inhibicin,sntomayangustia(1926).Obrascompletas.BuenosAires:Amorrortu,1986.v.XX,p.71164.
55.FARIAS,F.(2011).Fibromialgia:quandoadoenaador.IntervenonaMesaRedondaConversandocomaMedicina.IV
JornadadeEstudosdoCLINP.17/10/2011.InstitutodePsicologia.CampusdaPraiaVermelha.UFRJ.
56.CASTENET,H.ANGLE,E.Lamort,lereletlecorps.Laniez,G.(Org.).partirdequandestonfou?.LaRochelle:Himeros,
2008.p.99116.
57.PALOMERA,V.Laspsicosisordinarias:susorgenes,supresenteysufuturo.EnigmasdelCuerpo.RevistadePsicoanlisis,v.2,
p.1521,2011.
58.FREUD,S.Elyoyelello(1923).Obrascompletas.BuenosAires:Amorrortu,1986.v.XIX,p.166.
59. LACAN, J. La place de la psychanalyse dans la medicine, Confrence et dbat du Collge de Mdecine La Salptrire.
CahierduCollgedeMdecine,1966.Disponvelem:http://www.ecolelacanienne.net/documents/196602a16.doc. Acesso em: 16
dez.2012.
60.FREUD,S.Tresensayosdeteorasexual(1905).Obrascompletas.BuenosAires:Amorrortu,1986.v.II,p.109224.
61.FREUD,S.Pulsionesydestinosdepulsin(1915).Obrascompletas.BuenosAires:Amorrortu,1986.v.XIV,p.105134.
62.MILLERJ.A.Lapsychoseordinaire.LaConventiondAntibes.Paris:AgalmaLeSeuil,1999.
63.BRODSKY,G.Loucurasdiscretas.UmSeminriosobreaschamadaspsicosesordinrias.BeloHorizonte:ScriptumLivros,2011.
64.SOLANO,E.Detalheseprudnciadiantedastrapalhadasdocorpoeseusfenmenos.Correio.RevistadaEscolaBrasileirade
Psicanlise,v.56,p.109123,2006.
65.EBTINGER,P.Douleurdanslaralitsubjective.Mental.RevueInternationaledeSantMentaleetPsychanalyseApplique.n.
19,p.148151,2007.
66.DEGEORGES,P.Principespouruneconversation.In:LANIEZ,G.(Org.).partirdequandestonfou?tudescliniques.La
Rochelle:ditionsHimeros,2008.p.2130.
67.VITTAR,H.Efectosenelcuerpodelafallaenlaarticulacinsignificante.EnigmasdelCuerpo.RevistadePsicoanlisis,v.2,p.
2224,2011.
68.VIDAL,J.Apuntessobrefibromialgia?Ququieredecireso?Unaenfermadefibromialgia.EnigmasdelCuerpo.Revistade
Psicoanlisis,v.1,p.8386,2010.
69.BRODSKY,G.Asoluodosintoma.OpoLacan,n.34,p.1725,2002.
70.BESSET,V.L.etal.Corpoesintomanaexperinciaanaltica.In:BESSET,V.L.CARNEIRO,H.F.(Orgs.).Asoberaniada
clnicanapsicopatologiadocotidiano.RiodeJaneiro:Garamond/FAPERJ,2009.p.147165.
71.SLOMPO,T.K.M.S.,BERNARDINO,L.M.F.Estudocomparativoentreoquadroclnicocontemporneofibromialgiaeo
quadroclnicohisteriadescritoporFreudnosculoXIX.Rev.Latinoam.Psicopatol.Fundam.,v.9,n.2,p.263278,2006.
72.DUPIM,G.BESSET,V.L.Devastao:umnomeparadordeamor.OpoLacan,v.2,n.6,p.16,2011.
73.PALOMERA,V.Amor,CuerpoyLocura.Crdoba:CIEC,2007.
_____________
a Corpoeclnicapsicanaltica:usosefunesdador,apoiadapeloCNPq,eCorpoedor:odesafiodasdorescrnicas.Mdulo
II, com apoio da FAPERJ, entre outras pesquisas, coordenadas pela autora deste captulo na psgraduao em Psicologia, do
InstitutodePsicologiadaUniversidadeFederaldoRiodeJaneiro.
b Os trechos citados neste captulo referemse s Obras Completas de S. Freud, publicadas pela Ed. Amorrortu a verso em
portugusdaautora.
c Nooriginal:Sufriunaparlisisconrigidezdelasextremidadesdelladoderecho,quepermanecaninsensibles,yavecesesta
mismaafeccinenlosmiembrosdelladoizquierdoperturbacionesenlosmovimientosocularesymltiplesdeficienciasenla
visin, difficultades para sostener la cabeza, una intensa tussisnervosa, asco frente a los alimentos y en una ocasin, durante
varias semanas, incapacidad para beber no obstante una sede martirizadora adems, diminucin de la capacidad de hablar, al
puntodenopoderexpresarseonocomprendersulenguamaterna,y,porltimo,estadosdeausencia,confusin,delirio,alteracin
desupersonalidadtoda....
d Nooriginal:...lossntomasdeloshistricosdependendeescenasimpresionantes,peroolvidadas,desuvida(traumas)...estos
sntomascorrespondenaunaaplicacinanormaldemagnitudesdeexcitacinnofiniquitadas(conversin).
e Nooriginal:Elsistemadeneuronastienelamsdecididainclinacinahuirdeldolor.
f Nooriginal:delavivenciadedolorresultaunarepulsin,unadesinclinacinamantenerinvestidalaimagenmnmicahostil.
g OServiodeInvestigaoeAcompanhamentodePacientescomDorCrnicafuncionanoCentrodeEspecialidadesdeBelford
Roxo,estadodoRiodeJaneiro,efoiinstitudoduranteoacordodecooperaofirmadoentreaprefeituradeBelfordRoxoea
UFRJ (publicado em D.O. em maro de 2012), atrelado pesquisainterveno, aprovada por Comit de tica (Protocolo de
PesquisaCEP/MEUFRJN.26/2011)erealizadacomapoiodaFAPERJ.
h No original: En effet, mme si le tableau clinique nest pas sans rappeler lhystrie, lvenement de corps qui constitue la
fibromyalgienestpastoutcouprductibleunphnomnedeconversion(solutionnvrotiquequesereencontredansnombrede
refus du corps) ni un phnomne psychosomatique, voire au retentissement subjectif de pathologies organiques ou auto
immunes.
i Nooriginal:enlaestrechacavidaddesumuelaserecluyesualmatoda.
j Nooriginal:Lamelancolaconsistiraeneldueloporlaprdidadelalibido.
k Nooriginal:Medianteunahemorragiainterna,digamosloa,naceunempobrecimientodeexcitacin...Comoinhibicin,este
recogimientotieneelmismoefectodeunaherida(vaselateoradeldolorpsquico),anlogamentealdolor.
l Nooriginal:Eldolores,portanto,lagenuinareaccinfrentealaprdidadelobjetolaangustialoesfrentealpeligroqueesa
prdidaconlleva,yenulteriordesplazamiento,alpeligrodelaprdidamismadelobjeto.
m Nooriginal:alldondelosanalgsicosnohabandemostradoeficaciaalguna.
n No original: Tambin el dolor parece desempear un papel en esto, y el modo en que la raz de enfermedades dolorosas uno
adquierenuevanoticiadesusrganosesquizsarquetpicodelmodoenqueunollegaengeneralalarepresentacindesucuerpo
propio.
o Nooriginal:Carcequejappellejouissanceausensolecorpssprouve,esttoujoursdelordredelatension,duforage,dela
dpense,voiredelexploit.Ilyaincontestablementjouissanceauniveauocommencedapparatreladouleur,etnoussavonsque
cestseulementceniveaudeladouleurquepeutsprouvertouteunedimensiondelorganismequiautrementrestevoile.
p Engancheedesengancheremetemaodesligamentodooutronapsicoseordinria,diferentementedodesencadeamentodapsicose
extraordinria.
q Imotivadadesignaaausnciadeumacausalidadeorgnica,adespeitodeadorselocalizarnocorpo.