DATA NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREA

FUNDAMEN DE NURSING PROPRII

TAL DELEGATE
13 15 . DE A Insuficienta - combaterea - oxigenoterapie - starea general se
03 .2017 RESPIRA respiratorie insuficienei - administrarea mbuntete
cauzata de respiratorii medicaiei - dispneea se amelioreaz
anxietate, treptat
neliniste - temperatura corpului revine
manifestata prin la limite normale, pacientul nu
- dispnee mai transpir, sngerarea s-a
- polipnee oprit
- ortopnee - tonusul muscular puin
DE A - deshidratare - combaterea - hidratarea i sczut
MNCA I A cauzata de ocului mineralizarea - diurez normal
BEA toleranta digestiva hipovolemic parental - se menine starea de
scazuta - administrarea anxietate, dar pacientul este
manifestata prin medicaiei mai cooperant
hematemeza - somnul se desfoar normal
DE A -dificutate de a - combaterea - sondaj gastric
ELIMINA elimina datorata oliguriei, - sondaj vezical
prezentei vrsturilor, - spltur gastric
produsilor de febrei - administrarea
catabolism - oprirea medicaiei
manifestata prin : hemoragiei - notarea n F.O.
- oligurie - aspiraie gastric
- hematemez
- scaun melenic
- transpiraii reci
DE A SE - rezistena - evitarea - repaus la pat
MICA muscular puin efortului fizic i - administrarea
diminuat psihic medicaiei
- minimalizare - ngrijiri nursing
- prevenirea
exarelor i
complicaiilor
circulatorii
DE - anxietate -psihoterapie - administrarea
ASIGURARE manifestata prin medicaiei
neliniste,nervozitat - comunicare
e
DE ODIHN - dificultate n - asigurarea unui - administrarea
I SOMN odihn cauzata de climat favorabil medicaiei
starea de anxietate - eliminarea surselor
manifestata prin de stres
somn agitat
DE A FI - dificultate - pacientul sa - folosirea
CURAT cauzata de prezinte paravanului
imobilizarea tegumente - efectuarea bii
terapeutica integre si curate pariale la pat
manifestata prin
rezistena
muscular sczut
DE A-I hipertermie - combaterea - administrarea
MENINE cazata de febrei medicaiei
TEMPERA- acumularea - hidratare
TURA produsilor - schimbarea
de lenjeriei
catabolism
manifestata
prin :
- tegumente
umede
- oligurie
-
deshidratar
e
 DE A - dispnee - corectarea - oxigenoterapie - dispneea dispare
16- RESPIRA datorata respiraiei - aerosoli
19.03.201 anxietatii - administrarea
7 manifest medicaiei - alimentare precoce
ata prin - hidratare
modific - masaj toracic - starea pacientului permite deplasri minime
ri ale - exerciii pn la baie, plimbri uoare n salon.
ritmului respiratorii - i poate asigura o igien corporal
respirato corespunztoare
r - ctigarea ncrederii pacientului
DE A deshidrat - refacerea - regim H-L-Z - aport caloric, hidroelectrolitic
MNCA I A are toleranei - mese mici i - neutralizarea sucului gastric
BEA datorata digestive repetate
tolerantei
digestive
scazute
DE A SE - - prevenirea - micri active
MICA hipotonie flebotrombo ale membrelor
muscular zei inferioare

datorata
imobilila
rii la pat
manifest
ata prin
ameteli
DE A imposibil - combaterea - stimulare
ELIMINA itatea globului auditiv,
vezicii vezical mpachetri
urinare calde, uor
de a-i alcoolizate n
evacua regiunea
coninutu hipogastric i
l organelor
datorata genitale
imobiliza
rii la pat
DE A FI Dificulta --- - ajutor n
CURAT te meninerea
datorata igienei
imobiliza
rii de
lunga
DE Anxietat --- - discuii cu
ASIGURARE e pacientul
datorata - mediu
prezentei favorabil
bolii
manifest
ata prin
frica,neli
niste
 20- DE A BEA I - - combaterea - alimentarea
22.03.201 A MNCA inapeten inapetenei oral
7 diversificat
datorata
anxietatii
manifest
ata prin
toleran
digestiv
sczut

ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE

INTERVENII DATA EVALUARE OBSERVAII MONITORIZARE CLINIC

Ht 12.03.20 - 34% - se urmrete sub FA-90/160 mmHg
Hb 17 - 8% tratament evoluia P 100b/min
L - 5100/mmc analizelor T 35,0 C
Tr. 100.000/mmc Dz 800 ml
Grup sangvin - A II - transpiraii reci
Rh - Rh (-) - vrsturi n za de cafea
EKG 14.03.20 - modificri de und T TA 100 mg Hg
17 - normal conformat T 37,8 C
Rx pulmonar - nu prezint modificri P 92b/min
patologice Dz 1000 ml
- 37%
 - 8,2 g %
- 4800 /mmc
Ht - 1,37 mg %
Hb
L
Creatinin
Ht - 39% TA 130 mg Hg
Hb - 11 g % T 36,7 C
L - 3700 /mmc P 75 b/min
Tr -200000/mmc Dz normal
Uree sangvin - 35 mg % Scaun prezent normal
Glicemia - 90 mg %
TQ - 13''
Th - 1'60''
I.P. - 93%
Fibrinogen - 240 mg %
Creatinin - 1,2 mg %
Calcemie - 4,8 mg %
Ionogram - Na+ 287 mg %
sangvin K+ 14 mg%
Ca 8,8 mg%

TRANSFUZIE GRUP CANTITA NR. ORAR OBSERVAII

Rh TE/FL. FIOLE
Snge 0I Rh(-) 350 ml 2 10 , 12 -se supravegheaz
pacientul pe toat durata transfuziei
Plasm nativ 250 ml 2 14 , 16
 PERFUZIA
NATURA CANTI MEDICA- CANTI- NGRIJIRI DIVERSE REGIM
TATE MENTE TATE
ADJUVAN-
TE
Glucoz 10 % 2000 ml Na i Cl 58 % 120 ml - monitorizare clinic - H, L, Z
Ser fiziologic 9% 1000 ml KCl 74 % 60 ml - oxigenoterapie - alimentaie diversificat
Albumin 5 % 200 ml Venostat 40 u.i. - sondaj gastric vezical - supe muciloginoase
Fitomenadion 1f- 10 mg/f - clism - gri cu lapte
H.S.H.C. 6f- 25 mg/f - repaus la pat - pireuri
Vitamina C 8f-500mg/f - toalet general - budinci
Vitamina B1 1f-100mg/f - perfuzie endogastric cu - ou moale
Vitamina B2 1f- 10 mg/f ser fiziologic - carne slab fiart
Vitamina B6 1f- 50 mg/f - norastrinal - legume
Norastrinal 4f- 2 mg/f
Adrenostazin 1f-1,5 mg/f
Penicilina G 8 mil.unit.
Etomesilat 1f-0,25g/f

MEDICAMENTE ADM. I.V. DOZE/FIOLE ORAR

Diazepam 1 fiol 10 mg/f 1 fiol la ora 22
Furosemid 1 fiol 20 mg/f 10 mg/12 ore
Gluconat de Ca 1 fiol 1 g/f 1 fiol la ora 12
Sulfat de Mg 1 fiol 2 g/f 1 fiol la ora 12
Piafen 3 fiole admn. im 1 fiol 1 puseu dureros la 22
Fenobarbital admn. im. 200 mg/f
Bilet de iesire

Pacientul Matusa Ion,in varsta de 45 ani relateaz c n urm cu o sptmn urma un tratament
antireumatismal. n cursul nopii prezenta dureri n regiunea epigastric, greuri, vrsturi de culoare
nchis (vrsturi n za de cafea), lipotimie, stare de ru general. Este internat n serviciul seciei
de A.T.I. pentru ngrijiri imediate. Pacientul e o persoan ce prezint simptomatologie specific de
H.D.S., vechi ulceros tratat necorespunztor n ambulator, e consumtor ocazionar de buturi
alcoolice, mare consumator de cafea, mare fumtor. In urma tratamentului administrat evolutia este
favorabila cu remisia simptomatologiei de la internare
Se externeaza cu urmatoarele recomandari :
-regim igieno dietetic fara grasimi,prajeli,sosuri,condimente,mezeluri,fasole,alcool
-evita efortul fizic
-revine la control conform programarii
-dispensarizare prin serviciul MF
-se interzice consumul de AINS
Tratament cu: Diazepam, Furosemid, Gluconat de Ca ,Sulfat de Mg ,Piafen ,Fenobarbital.
 PLANUL DE NURSING

PLAN DE NURSING

ZIUA INTERNARII
Data Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare
nursing Autonome

Delegate
21.06. -Alterarea starii -Pacientul sa fie -Pacientul este trimis din camera de -diminuarea
2017 de sanatate imobilizat imediat la garda in sectia ATI chirurgie; anxietatii;
cauza de HDS pat(Hg=7g%);
manifestata prin explic pacientului necesitatea interna - pacientul respecta repausul
scaune melenice -Diminuarea rii si digestiv si este echilibrat
multiple,dureri scaunelor melenice; hidroelectrolitic;
eficacitatea tratamentului;
-anxietatea cu -Pacientul sa fie -colaboreaza cu personalul
privire la -pregatesc pacientul fizic si psihic; medical si accepta interventia
iminenta unei echilibrat chirurgicala ;
interventii - accesul la 1 sau 2 linii de abord
chirurgicale hidroelectrolitic; venos; -prezinta semne de anemie
manifestata prin acuta severa si de hipertensiune
-Reducerea - prelevarea de sange pentru explorare portala, cu o valoare a TA =
neliniste;
anxietatii; 80/50mmHg si AV=130/min
hematologica si umoral biochimica dupa scaune melenice repetate.
Calmarea (hemoleucograma,
-risc de soc durerilor pentru
ca bolnavul sa uree, electroliti, teste functionale
hemoragic poata comunica hepatice,
si sa fie
echilibrat grup sanguin, Rh, timp de
psihic; protrombina);

Calmarea repaus strict la pat in pozitie culcata

durerilor si cu punga de gheata pe abdomen.
restabilirea
functiilor vitale; efortul fizic va fi interzis (poate
accentua hemoragia sau agrava
- Asigurarea
repaosului fizic, tabloul clinic);
psihic si intelectual;
-la indicatia medicului montez
pacientului o

sonda nazo-gastrica;

explic pacientului necesitatea repa

usului
digestiv si importanta sondei nazo-
gastrice;
-explic bolnavului tratamentul
intravenos si
eficacitatea lui;
- administram medicatia p rescrisa de
medic
respectand dozele prescrise, modul si
orarul
 de administarepe 24 h:

-PEV SG 5 %- 1500 ml

-PEV SF-l000ml;

-Hemacel 500ml;

-Vt K 2f;

-Etamsilat 2f;

- Algocalmin 2f;

- Losec 3fl/24h.

-masor si notez in FO functiile vitale;

Data Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare
nursing Autonome

Delegate
22.0 -pacientul sa fie - - Pacientul accepta interventia
6 echilibrat psihic explic pacientului necesit chirurgicala si are incredere in
-anxietate si sa comunice atea interventiei echipa medicala;
Preo preoperarorie cu echipa de chirurgicale si eficacitatea ei;
p. manifestata prin ingrijire; -postoperator bolnavul prezinta
f rica ; -facilitez vizita familiei; urmatoarele valori
-Calmarea ale functiilor vitale:
-discomfortul durerilor si -captez increderea -TA=120/60 mmHg
datorat restabilirea -P= 88 b/min;
multiplelor functiilor vitale; in echipa de ingrijire -R= 14 r/min;
scaune
melenice; -pacientul sa fie (medic si asistent);
-pacientul prezinta
-comunicare echilibrat -explic familiei faptul ca se facies normal
deficitara va intervenii colorat si
datorita anxie hidroelectrolitic; pansamentul plagii
tatii,agitatiei si chirurgical; este curat;
durerii; -Bolnavul sa
respire normal -asigur un microclimat -durerile au fost
si eficient; favorabil in salon diminuate;
-Pregatirea fizica (aerisesc salonul, schimb -bolnavul se
lenjeria, incalzesc odihneste eficient.
si psihica a
salonul); -pacientul nu
pacientului prezinta semne de
-transport pacientul cu targa alterare a
pentru de la sala de integritatii
interventia tegumentelor si
operatie la salon;
mucoaselor.
chirurgicala. -
supraveghez functiile vital
e pe

timpul

transportului;
-
pozitionez bolnavul in pat
in decubit dorsal cu capul
intr-o parte;

-masor functiile vitale si le

notez in F.O.,

-aplic o compresa umeda pe

buzele uscate ale pacientului
si efectuez aspiratie nazo-
gastrica,

-la indicatia medicului

administrez pentru
24 h:

-PEV SG 10%- 1500 ml;

-PEV SF-1000 ml;

-Losec 3fl/24h;

-Algocalmin3f/24h

-Metroclopramid 1 f;
-Mialgin 30 mg x 3/zi i.v.;
-Axetin 750mgx3/zi;

- Concentrat eritocitar 350

 ml/ 0 I/ +(s-a administrat
intraoperator),

- se administreaza plasma
proaspata.

- asigur repaus la pat

postoperator;

PLAN DE NURSING

ZIUA I POSTOPERATOR
Data Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare
nursing Autonome

Delegate
23.06 -Vulnerabilitate -Asigurarea unui -Prevenirea -pacientul nu
fata de prezinta semne de
climat favorabil complicatiilor alterare a
pericole datorita integritatii
durerii si postoperator; pulmonare; tegumentelor si
anxietatii , mucoaselor;
-Evitarea - administram medicatia
-risc de prescrisa de medic -plaga este curata
complicatii, soc ; aparitiei ca si pansamentul;
respectand dozele prescrise,
-deshidratare complicatiilor; modul si orarul -durerile au fost
datorata diminuate;
-Pacientul sa respire de administare: -pacientul se
-Ineficienta eficient si spontan. odihneste eficient.
respiratorie -PEV SG5%- 1500 ml;
cauzata -Bolnavul sa fie -pacientul respecta
de secretiile -PEV SF-lOOOml; repausul digestiv;
echilibrat
buco-faringiene. -Losec 3fl/24h; -pacientul respira
hidroelectrolitic; eficient pe nas;
-Algocalmin3f/24h -TA= 130/60
-Combaterea mmHg;
-Metroclopramid 1 f;
-P=88b/min;
greturilor si a durerii; -Mialgin 30 mg x 3/zi i.v.;
-R= 17 r/min;
-Axetin 750mgx3/zi;
-pacientul sa prezinte -durerile au scazut
un somn cantitativ si - in intensitate;
calitativ; educam pacientul pentru r
-pacientul
espectarea
comunica eficient
pozitiei de repaus si odihna,
cu echipa de
-ajut ingrijire;
pacientul sa se aseze in dec
ubitul lateral drept;

-
efectuez toaleta plagii oper
atorii si a tuburilor de dren;
 - comunicam medicului
eventualele valori
perturbate pentru funct
ii vitale,dezechilibru
hidroelectrolitic;

-la indicatia medicului

recoltez: Ht, Hb, L, bilirubina,
uree;

explic pacientului evolutia fa

vorabila operatiei;

PLAN DE NURSING

ZIUA III POSTOPERATOR

Dat Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare
a nursing Autonome

Delegate
25.0 Incapacitate de -Pacientul sa -efectuez toaleta plagii -pacientul este
6. a se comunice operatorii zilnic; echilibrat psihic si
eficient cu are incredere inechipa de ingriji
misca echipa de -masor functiile vitale si le
ingrijire; notez in FO; -plaga operatorie este
datorita
-pacientul sa fie -las tuburile de dren in curata fara supuratie;
tuburilor de dren si echilibrat pansament in a 4-a zi de la
durerilor de efort; hidroelectrolitic; operatie; -tuburile de dren au

-Comunicare -pacientul sa se -scot firele plagii operatorii in fost scoase in a 5-a zi

deficitara poata mobiliza in a 7-a zi de la operatie;
pat; de la operatie,
datorita agitatiei -scot tuburile de dren in a 5-a
si -Pacientul sa zi de la operatie ; -firele plagii
prezinte
anxietate. - operatorii au fost
tegumente si administram medicatia pre
mucoase curate; scrisa demedic respectand scoase in a 7-a zi de
dozele prescrise, modul si
-Daca aspiratia este orarul de administare: la operatie,
minima pe SNG
aceasta sa fie scoasa si -alimentatie hidrica in a 4-a si - functiile vitale sunt
sa se inceapa reluarea a 5-a zi
normale:
alimentatiei pas cu
pas, postoperatorie (compot, supa
-TA=120/60 mmHg;
strecurata,
-Reducerea -P=80b/min;
anxietatii; ceai);
-R=18 r/min;re;
-reluarea alimentatiei
complete din a 6-a - pacientul respecta regimul
alimentar,
zi postoperatorie pana la
externare

(branza de vaci, ou moale,

carne de pui fiarta sau la
 gratar, supa de zarzavat);

-aerisesc salonul;

-
explic pacientului evolutia fa
vorabila a

operatiei;

PLAN DE NURSING

ZIUA VI POSTOPERATOR
Dat Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare
a nursing Autonome

Delegate
28. - -Pacientul sa fie -ajut pacientul sa se ridice din -pacientul elimina spontan si
06. Disconfort dige echilibrat pat si sa singur;
stivcauzat de hidroelectrolitic
regimul prin regim cu faca plimbari scurte in salon in -D=1500 ml/zi;
lichide, - primele
alimentar cu lich pacientul sa -S=1n/zi;
ideapoi de inceapa realimentarea doua zile;
realimentare si (supa, ceai, -pacientul este curat si ingrijit;
reluarea tranzit compot) si -scot tuburile de dren in a 5-a
ului pentru gaze; reluarea zi de al -bolnavul se mobilizeaza singur;

- tranzitului pentru operatie ; -pacientul este cooperant, a inteles si

Alterarea confort gaze, a acumulat cunostinte noi;
ului -ajut pacientul sa se plimbe si
-pacientul sa in afara salonului in -bolnavulcomunica
datorita anxietatii elimine singur si urmatoarele 4 zile; eficient cu echipa de
si spontan; ingrijiri,
diaforezei(transpir -explic pacientului importanta
atie abundenta) -bolnavul sa fie curat; renuntarii

-pacientul sa-si la vicii (fumat, cafea, alcool);

efectueze singur
igiena; -
explic pacientului necesitate
- a igienei
pacientul sa semiste
singur in urmatoarele zilnice si cum se efectueaza;
zile;
-explic pacientului respectarea
-pacientul sa se regimului
miste singur in
urmatoarele doua zile; alimentar;

-discut zilnic cu pacientul;

-favorizez discutiile cu alti
pacienti;
anunt familia pentru externare
si efectuez manevrele necesare
pentru
 externare;

ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE

DATA TEMP PULS RESP T.A ANALIZE MEDICATIE DIETA

21.06. D: 37,8 130 24 80/50 . -PEV SG 5 %- REGIM
2017 S: 37,6 126 22 120/65 1500 ml HIPOSODAT
-examen de laborator :
mm/Hg
: Hb-5,65 g, Ht.16%, -PEV SF-l000ml; -alimentatie
hidrica in a 4-a si
leucocite 7200ml, -Hemacel 500ml; a 5-a zi
trombocite 80 000/ml.
-Vt K 2f; postoperatorie
amilazurie 8 U.W, uree (compot, supa
-Etamsilat 2f; strecurata,ceai
81,6 mg/dl, creatinina
1,6 mg/dl, glicemie 92 - Algocalmin 2f; reluarea
mg/dl, TGP=10, Timp - Losec 3fl/24h alimentatiei
 Quick= 16, T.Howell= complete din a 6-
a
3,15, procent de
protrombina= 75%, TS= zi postoperatori
e pana la ext
2,50; TC= 5,20; ernare
- (13.07.201
(branza de vaci,
4): Hb-6,13 g, Ht.18%, ou moale, carne
leucocite 7 200/ml, de pui fiarta sau
la gratar, supa de
trombocite 95 000/ml. zarzavat);
amilazurie 8 U.W, uree
69,5 mg/dl, creatinina
1,6 mg/dl, glicemie 92
mg/dl, TGP=12, Timp
Quick= 16, T.Howell=
3 sec, procent de
protrombina= 75%;

22.06. D:37,8 86 19 130/60 -PEV SG 5 %-

2017 S:37,6 92 17 120/55 1500 ml
mm/Hg
-PEV SF-l000ml;
 -Hemacel 500ml;

-Vt K 2f;

-Etamsilat 2f;

- Algocalmin 2f;

- Losec 3fl/24h
23.06. D:37,6 80 17 120/60 - : Hb-6,13 -PEV SG5%-
2017 S:37,2 80 18 125/65 1500 ml;
g, Ht.18%, leucocite 7
mm/Hg
200/ml, trombocite 95 -PEV SF-
lOOOml;
000/ml. amilazurie 8
U.W, uree 69,5 mg/dl, -Losec 3fl/24h;
creatinina 1,6 mg/dl, -
glicemie 92 mg/dl, Algocalmin3f/24
h
TGP=12, Timp Quick=
-Metroclopramid
16, T.Howell= 3 sec,
1 f;
procent de protrombina= -Mialgin 30 mg x
3/zi i.v.;
75%;
-Axetin
750mgx3/zi;

25.06. D:37 84 17 110/60

2017 S:37,4 84 18 120/60
mm /HG
28.06. D:37 88 18 120/60
2017 S:37,2 80 18 120/60m
m /Hg
BILET DE EXTERNARE

Pacientul S.A de 63 de ani cu antecedente personale patologice semnificative (rezectie gastrica pentru ulcer
hemoragic, ciroza hepatica decompensata parenchimatos si vascular) se prezinta la camera de garda cu semne de
anemie acuta severa si de hipertensiune portala, si cu o valoare a TA =100/60mmHg si AV=130/min dupa scaune
melenice repetate.

Este internat de urgenta cu diagnosticul de HDS cu melena masiva si suspiciune de varice esofagiene rupte.
Hg= 7g% la 24 de ore; Ag HBs prezent: ECG: tulburari de repolarizare primare difuze: ecografia abdominala
semnificativa pentru ciroza hepatica. Examenul endoscopic a evidentiat un esofag cu varice gr.I-II fara semne de
sangerare; stomacul cu continut hematic proaspat dar si digerat, cu rezectie si anastomoza G-J; se patrunde in
ansa jejunala eferenta si la cca 8 - 10 cm se descopera un ulcer hemoragic activ de 1-2 cm; se injecteaza adrenalina
1/10000 4ml, cu oprirea hemoragiei.
Se mentine risc de resangerare. Se efectueaza interventia chirurgicala iar diagnosticul intraoperator este de ulcer
jejunal proximal hemoragic cu ciroza hepatica decompensata parenchimatos si vascular. Operatia a constat in
visceroliza, gastro-jejunotomie exploratorie si excizia ulcerului.

Pacientul se externeaza cu urmatoarele recomandari:

1. regim alimentar si evitarea eforturilor fizice mari

2. control peste 3 saptamani.

3. dispensarizare prin serviciul MF

 Cazul nr. 3

Identificarea bolnavului ingrijit

Nume: R.,

Prenume: O.
Varsta: 61 ani

Sex: feminin.

Stare civila: casatorita, 3 copii.

Ocupatie: pensionara.

Nivel de cultura: 12 clase.

Stare materiala: buna
Nationalitate: romana.

Religie: ortodox.
Obisnuinte de viata:
-alcool (vin, bere) cea 300. ml/sapt.
-consuma cafea - 2 cesti/zi= lOOml;
-fumeaza 1 pachet tigari/zi (cu filtru);
Semne particulare: nu prezinta.
Antecedente: fosta operatie de hernie de disc., pacienta cunoscuta cu citomegalovirus.
Diagnosticul internarii: .

- Ulcere gastrice multiple cu citomegalovirus complicate cu hemoragie digestiva superioara cu soc

- Esofagita candidozica.
Motivele internarii: - dureri in etajul superior abdominal, greturi, astenie fizica progresiva, transpiratii,
inapetenta, scadere ponderala semnificativa,varsaturi , abdomen meteorizat.
Istoricul bolii: - pacienta se interneaza pentru dureri abdominale

intense in etajul superior abdominal, cu stare generala alterata, febra 38,50 C, scaune melenice, paloare
accentuata Se interneaza de urgenta.

PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT:
- PEV SG 10%- 1500 ml
-PEV SF-l000ml;
-Algocalmin 3 f i.v.;
- Amoxicilina 3g/zi ;
- Losec 3fl/zi,
Examen local: abdomen marit de volum, tegumente palide si reci, tuseul rectal pune in evidenta scaunul
melenic . Examenul sangelui periferic arata(Hb = 7,0 g/dl, Hct = 18%), leucocitoza (43.500/mm3) cu limfocitoza
(65%), trombocitopenie (55.000/mm3)
 Endoscopia digestiva superioara a decelat multiple depozite aderente albicioase, confluente la nivelul
esofagului inferior , stomacul prezentand numeroase ulcere profunde cu diametre de 5- 20 mm la nivelul unghiului
gastric, portiunii orizontale si verticale a micii curburi, eroziuni si congestie marcata a mucoasei din vecinatate .
Examenul histopatologic al fragmentelor bioptice a pus in evidenta infectie cu CMV cu frecvente celule glandulare
si stromale cu aspect de citomegalie si incluzii nucleare caracteristice, infiltrare gastrica limfamatoasa , precum si
esofagita candidozic.

Starea pacientei nu a permis explorarea completa a tractului digestiv, iar evolutia a fost rapid progresiva spre
exitus prin extinderea limfomului fara a se putea initia un tratament antiviral specific.

NEVOI I FUNDAMENTALE :

1.A RESPIRA: Dependent

2.A MNCA: Dependent
3.A ELIMINA: Dependent
4.A SE MICA:Independent
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Dependent
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Dependent
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Dependent
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent
10.A COMUNICA: Dependent
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Independent
13.A FI UTIL: Independent
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Independent

Diagnostice de nursing : - alterarea starii de sanatate , -socul hemoragic ,

 - ulcere gastrice multiple cu cytomegalovirus .

PLAN DE NURSING

ZIUA INTERNARII
Data Aprecierea Diagnost Obiective Interventii Evaluare
ic de Autonome
nursing
Delegate
15.0 -Pacienta se - HDS cu -Calmarea -transport -Starea
3.20 interneaza scaune durerilor bolnava in pacientei se
17 de urgenta melenice pentru sectia de degradeaza
cu successiv ca bolnava ATI; progresiv;
diagnosticul e; sa poata TA=
de: Ulcere comunica -administrez 85/50mgHg
gastrice -alterarea si sa fie O2 pe sonda ;AV=120b/m
multiple cu starii de echilibrata endo-nazala; in ;Hg=7g/dl;
citomegalov sanatate; psihic; instalindu-se
irus -ridic socul
complicate - -Calmarea bolnava cu hemoragic -
cu comunica durerilor toracele mai pacinta este
hemoragie re pentru sus, cu perna intubata;
digestiva deficitara ca bolnava sub umeri;
superioara sa poata -Se fac
cu soc datorita comunica -la indicatia eforturi
hemoragic anxietatii si sa fie medicului sustinute
secundar ; , echilibrata montez o pentru
psihic; sonda oprirea
agitatiei NG(care are hemoragiei si
 si durerii, -Calmarea scopuri istituiurea
- Esofagita durerilor diagnostice, tratamentului
candidozica - si urmareste adecvat.
. Ineficient evolutia si
a restabilirea permite
-Pacienta se respirator functiilor lavajul
afla in soc ie vitale; gastric
hemoragic inaintea
Hg=7g/dl cauzata explorarii ) si
de efectuez o
bradipnee clisma ;
(R=12r/m -explic
in), bolnavei
necesitatea
- imobilizarii
incapacit la
ate de a
se pat si
deplasa; satisfacerea
nevoilor
- fiziologice la
anxieta pat;
tea.
-asist si ajut
la efectuarea
endoscopiei ;

- datorita
socului
hemoragic
masiv se
decide
intubarea
pacientei IO
T+VM,
pacienta
fiind sedata
si
monitorizata
continiu ,

-
administram
medicatia
prescrisa de
medic
respectand
dozele
prescrise,
modul si
orarul
de
administare
pe 24 h:

-PEV SG
10%- 1500
ml

-PEV SF-
l000ml;

-Algocalmin
3 f i.v.;

-Amoxicilina
3g/zi ;

- Losec
3fl/zi,

- transfuzia a
2 unitati
CER in
primele 24
ore de la
debutul HD;

-masor si
notez in FO
functiile
vitale;

-la indicatia
medicului
recoltez:
 -Ht, Hb, L;

-amilaze;

-Grup + Rh;

-glicemie;

-pacientei i
se monteaza
o sonda
urinara in
vederea
monitorizarii
urinii.
PLAN DE NURSING

ZIUA II A INTERNARII
Data Apreciere Diagnostic de Obiective Intervent Evaluare
a nursing ii
Autono
me

Delegat
e
16.03 -Starea - -Calmarea -masor si -Prezenta
pacientei Ventilatia,inab durerilor notez in hipotensiun
este foarte ilitatea unei si FO ii
respiratii restabilirea functiile persistente
proasta , spontane functiilor vitale; si a
vitale; Hg=5g/dl tahicardiei
-Se fac -Tulburari ale ; Ht = este
eforturi respiratiei la -Sa se 15% echivalenta
sustinute intreruperea monteaze - cu
pentru a o ventilatorului . 1-2 catetere administr termenul
mentine in / branule, am de HDS
viata, -Alterarea cu medicati insotita de
starii de diametru a soc
-Socul sanatate . gros care prescrisa hipovolemi
hemoragic sa permita de medic c si este
persista. administrar respectan considerata
ea rapida d dozele semn de
-Pacinta de cantitati prescrise, severitate
intra in convenabil modul si
soc cario- e de orarul -Starea
respirator lichide. de pacientei
exitus. administ este foarte
-Prevenirea are pe 24 proasta
h: ,functiile
complicatii vitale fiind
lor -PEV SG sustinute
10%- doar de
pulmonare; 1500 ml aparate .

-PEV SF- -Intervine

l000ml; stopul
cardio-
-Hemacel respirator
1000ml; exitus.

-
Algocalm
in 3 f i.v.;

-
Amoxicil
ina 3g/zi ;

- Losec
3fl/zi,

-
Dopamin
a pe
injectoma
t.

- se
urmareste
diureza

-Bolnava
este
resuscitat
a, TA=
50mmHg
,AV=65/
 minut,
dar apare
o cianoza
generaliz
ata, se

realizeaza
conduita
de terapie
intensiva,
dar cu
evolutie
nefavorab
ila

si deces.

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE

Pacienta se interneaza pentru dureri abdominale intense in etajul superior
abdominal, cu stare generala alterata, febra 38,50 C, scaune melenice, paloare accentuata Se
interneaza de urgenta.
In urma interventiilor cadrelor medicale si a medicatiei administrate, pacienta a decedat.
 Cazul nr. 3

Identificarea bolnavului ingrijit

Nume: R., Prenume: O.

Varsta: 61 ani

Sex: feminin.

Stare civila: casatorita, 3 copii.

Ocupatie: pensionara.

Nivel de cultura: 12 clase.

Stare materiala: buna
Nationalitate: romana.

Religie: ortodox.
Obisnuinte de viata: -alcool (vin, bere) cea 300. ml/sapt.
-consuma cafea - 2 cesti/zi= lOOml;
-fumeaza 1 pachet tigari/zi (cu filtru);
Semne particulare: nu prezinta.

Antecedente: fosta operatie de hernie de disc., pacienta cunoscuta cu citomegalovirus.

Diagnosticul internarii: . - Ulcere gastrice multiple cu citomegalovirus complicate cu hemoragie digestiva
superioara cu soc

- Esofagita candidozica.
Motivele internarii: - dureri in etajul superior abdominal, greturi, astenie fizica progresiva, transpiratii,
inapetenta, scadere ponderala semnificativa,varsaturi , abdomen meteorizat.
Istoricul bolii: - pacienta se interneaza pentru dureri abdominale

intense in etajul superior abdominal, cu stare generala alterata, febra 38,50 C, scaune melenice, paloare
accentuata Se interneaza de urgenta

Examen local: abdomen marit de volum, tegumente palide si reci, tuseul rectal pune in evidenta scaunul
melenic . Examenul sangelui periferic arata(Hb = 7,0 g/dl, Hct = 18%), leucocitoza (43.500/mm3) cu limfocitoza
(65%), trombocitopenie (55.000/mm3)

Endoscopia digestiva superioara a decelat multiple depozite aderente albicioase, confluente la nivelul
esofagului inferior , stomacul prezentand numeroase ulcere profunde cu diametre de 5- 20 mm la nivelul unghiului
gastric, portiunii orizontale si verticale a micii curburi, eroziuni si congestie marcata a mucoasei din vecinatate .
Examenul histopatologic al fragmentelor bioptice a pus in evidenta infectie cu CMV cu frecvente celule glandulare
si stromale cu aspect de citomegalie si incluzii nucleare caracteristice, infiltrare gastrica limfamatoasa , precum si
esofagita candidozic.

Starea pacientei nu a permis explorarea completa a tractului digestiv, iar evolutia a fost rapid progresiva spre
exitus prin extinderea limfomului fara a se putea initia un tratament antiviral specific.

NEVOI I FUNDAMENTALE :

1.A RESPIRA: Dependent

 2.A MNCA: Dependent
3.A ELIMINA: Dependent
4.A SE MICA:Independent
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Dependent
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Dependent
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Dependent
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent
10.A COMUNICA: Dependent
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Independent
13.A FI UTIL: Independent
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Independent

Diagnostice de nursing : - alterarea starii de sanatate ,

-socul hemoragic ,

- ulcere gastrice multiple cu cytomegalovirus .

PLAN DE NURSING

ZIUA INTERNARII
Data Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare
nursing Autonome

Delegate
15.03. - HDS cu -Calmarea -transport bolnava in sectia -Starea pacientei se degradeaza
2017 scaune melenice durerilor pentru progresiv; TA= 85/50mgHg
successive; ca bolnava sa de ATI; ;AV=120b/min ;Hg=7g/dl; instalindu-se
poata comunica socul hemoragic -pacinta este intubata;
-alterarea starii si sa fie -administrez O2 pe sonda endo-
de sanatate; echilibrata nazala; -Se fac eforturi sustinute pentru oprirea
psihic; hemoragiei si istituiurea tratamentului
-comunicare -ridic bolnava cu toracele mai adecvat.
deficitara -Calmarea sus, cu perna
durerilor pentru sub umeri;
datorita anxiet ca bolnava sa
atii, poata comunica -la indicatia medicului montez o
si sa fie sonda NG(care are scopuri
agitatiei si echilibrata diagnostice, urmareste evolutia
durerii, psihic; si permite lavajul gastric
inaintea explorarii ) si efectuez
-Ineficienta -Calmarea o clisma ;
respiratorie durerilor si
-explic bolnavei necesitatea
cauzata de restabilirea imobilizarii la
bradipnee functiilor vitale;
pat si satisfacerea nevoilor
(R=12r/min), fiziologice la pat;
-incapacitate de -asist si ajut la efectuarea
a se deplasa; endoscopiei ;
- anxietatea. - datorita socului hemoragic
masiv se decide intubarea
pacientei IOT+VM, pacienta
fiind sedata si monitorizata
continiu ,

- administram medicatia
prescrisa de medic
respectand dozele prescrise,
modul si orarul
de administare
pe 24 h:

-PEV SG 10%- 1500 ml

-PEV SF-l000ml;

-Algocalmin 3 f i.v.;

-Amoxicilina 3g/zi ;

- Losec 3fl/zi,

- transfuzia a 2 unitati CER in

primele 24 ore de la debutul
HD;

-masor si notez in FO functiile

vitale;

-la indicatia medicului recoltez:

-Ht, Hb, L;
 -amilaze;

-Grup + Rh;

-glicemie;

-pacientei i se monteaza o sonda

urinara in vederea monitorizarii
urinii.
PLAN DE NURSING

ZIUA II A INTERNARII
Data Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare
nursing Autonome

Delegate

16.03 - -Calmarea -masor si notez in FO functiile -Prezenta hipotensiunii persistente si a

Ventilatia,inabil durerilor si vitale; tahicardiei este echivalenta cu termenul
itatea unei restabilirea Hg=5g/dl ; Ht = 15% de HDS insotita de soc hipovolemic si
respiratii functiilor vitale; -administram medicatia este considerata semn de severitate
spontane prescrisa de medic
-Sa se monteaze 1-2 respectand dozele prescrise, -Starea pacientei este foarte proasta
-Tulburari ale catetere / branule, cu modul si orarul ,functiile vitale fiind sustinute doar de
respiratiei la diametru gros care sa de administare pe 24 h: aparate .
intreruperea permita
ventilatorului . administrarea rapida -PEV SG 10%- 1500 ml -Intervine stopul cardio-respirator
de cantitati exitus.
-Alterarea starii convenabile de
 de sanatate . lichide. -PEV SF-l000ml;

-Prevenirea -Hemacel 1000ml;

complicatiilor -Algocalmin 3 f i.v.;

pulmonare; -Amoxicilina 3g/zi ;

- Losec 3fl/zi,

-Dopamina pe injectomat .

- se urmareste diureza

-Bolnava este resuscitata, TA=

50mmHg,AV=65/minut, dar
apare o cianoza generalizata, se

realizeaza conduita de terapie

intensiva, dar cu evolutie
nefavorabila

si deces.

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE

Pacienta se interneaza pentru dureri abdominale intense in etajul superior
abdominal, cu stare generala alterata, febra 38,50 C, scaune melenice, paloare accentuata Se
 interneaza de urgenta.
In urma interventiilor cadrelor medicale si a medicatiei administrate, pacienta a decedat.