FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEAL F.E.G.

PLOIETI

PROIECT DE ABSOLVIRE

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ABSOLVENT:
STEFAN LEONIDA - ALEXANDRU

NDRUMTOR:

SESIUNEA ----------0000
 CUPRINS

ARGUMENT
CAPITOLUL I
MANAGEMENTUL ADMINISTRRII MEDICAMENTELOR
I.1 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR - GENERALITI

I.2 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL

I.3 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL

I.4 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE

I.5 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PERCUTANAT

I.6 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL

I.7 REACII ADVERSE ALE MEDICAMENTELOR; ALTE PARTICULA-

RITI ALE ADMINISTRRII MEDICAMENTELOR

CAPITOLUL II
PLANUL NURSING AL PACIENILOR CU:
CAZUL I: LARINGIT ACUT CU PSEUDOCORP

CAZUL II: POLIARTRIT REUMATOID

CONCLUZII
ANEXE
2
BIBLIOGRAFIE
ARGUMENT

n civilizaiile omenirii, cile de administrare a medicamentelor reprezint mii de ani

de cutari, acumulri de cunotinte, de punere n valoare a unor produse de origine vegetal,
animal sau chimic, nseamn descifrarea misterelor artei vindecrii omului, de la folosirea
empiric a unor leacuri, la imensa cantitate de cunotinte nglobate de noi astzi.
n timp, medicaia a evoluat, s-au descoperit noi substane active, noi doze, deci i
tehnica administrrii acestora s-a perfecionat. Regulile privind administrarea lor i cile de
administrare au devenit tot mai stricte i riguroase, astfel c astzi nu mai pot fi acceptate
erori n aceast privin, dei s-au mai nregistrat cazuri.
De alegerea cii de administrare este dependent i modul de evoluie al tratamentului
n orice boal, privind prin prisma mecanismelor de absorbie i a farmacocineticii
medicamentelor la nivelul celular i molecular al organismului uman.
De altfel, trebuie tiut faptul c orice medicament trebuie corelat cu doza i implicit cu
modalitatea de administrare pentru a-i dovedi eficacitatea maxim. Rata incidenei absorbiei
medicamentelor depinde de calea de administrare.
n cazul administrrii intravenoase, absorbia este complet, ceea ce semnific
preluarea complet a dozei administrate de ctre torentul circulator. Administrarea pe alte ci
poate conduce la o absorie parial i o biodisponibilitate mai mic.
Putem spune c orice medicament este toxic, dar doza i calea de administrare face
diferena dintre ele.
tiina fr contiin este ruina sufletului.
Descoperirile continue din domeniul medical, mpreun cu celelalte cunotinte puse n
slujba calitii vieii omului, au condus la prelungirea vieii de la un secol la altul.
n concluzie, argumentele menionate n rndurile de mai sus par a fi destul de
convingtoare pentru a continua drumul ctre evoluie, perfeciune, nlturarea definitiv a
erorilor din acest domeniu i totodat ctre o protejare a organismului uman mpotriva
diverilor agenti i factori agresori ai acestuia.

3
 CAPITOLUL I MANAGEMENTUL ADMINISTRRII
MEDICAMENTELOR

I.1 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELELOR GENERALITI

I.1.1 Definiie
Medicamentele sunt substane extrase sau sintetizate din produse de origine mineral,
vegetal, animal utilizate cu scopul de:
- a asigura profilaxia mbolnvirilor;
- a ameliora bolile;
- a vindeca bolile.
I.1.2 Doza de administrare
n funcie de doza administrat acelai produs poate aciona ca aliment, medicament
sau toxic, astfel se pot diferenia:
- doza terapeutic = doza administrat n scop terapeutic fr efort toxic.
- doza maxim = doza administrat n cantitatea cea mai mare fr aciune toxic asupra
organismului.
- doza toxic = doza administrat care provoac fenomene toxice grave prntru organism.
- doza letal = doza care conduce la decesul pacientului.
I.1.3 Prescrierea medicamentelor
Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului
internat sau pe reete n cazul pacientului ambulatoriu.
Prescrierea const n:
- numele medicamentului;
- concentraie i cantitate;
- doz unic sau pe 24 h;
- mod de administrare;
- orarul administrrilor;
- administrare n raport cu servitul meselor.
I.1.4 Circuitul medicamentelor n spital

4
 Condica de prescripii a medicamentelor trebuie completat n triplu exemplar i
conine:
- numrul de nregistrare al paginilor corespunztoare;
- data zilnic i secia care solicit;
- numele, prenumele, salonul, patul pacientului;
- numrul foii de observaie;
- numele medicamentului, forma de prezentare, cantitatea cerut pe 24 h n cifre i
litere;
- semntura, parafa i numrul de cod al medicului.
Condica de prescripii a medicamentelor este predat la farmacie de ctre asistenta
medical. La eliberarea i preluarea medicamentelor, asistenta medical are obligaia de a
verifica att cantitatea i dozele presrise pentru fiecare pacient, ct i ambalajul i etichetarea
corespunztoare.
Medicamentele sunt depozitate n dulapuri compartimentate. Regim special au
soluiile perfuzabile, stupefiantele, vaccinurile i acele produse care trebuie depozitate n
locuri ce asigur protecia fa de temperaturi ridicate, luminozitate puternic sau n frigidere
pentru a evita pierderea din valoarea lor biologic cu efecte nocive pentru pacient.
I.1.5 Cunotine despre administrarea medicamentelor
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze:
- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv;
- doza corect de administrare;
- timpii de execuie;
- aciunea farmacologic a medicamentelor;
- frecvena de administrare i intervalul de dozare;
- efectul ce trebuie obinut;
- contraindicaiile i efectele secundare;
- interaciunea dintre medicamente.
Asistenta medical verific i identific:
- calitatea medicamentelor;
- integritatea medicamentelor;
- culoarea medicamentelor;
- decolorarea sau supracolorarea;
- sedimentarea, precipitarea sau existena flocoanelor n soluii;
- lichefierea medicamentelor solide;
- opalescena soluiilor.

5
 Asistenta medical respect:
- calea de administrare prescris de medic;
- dozajul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului;
- incompatibilitatea de medicamente;
- administrarea rapid a medicamentelor ( tablete, soluii, picturi, injecii, supozitoare,
ovule vaginale);
- servirea pacientului cu doz unic de medicamente pe cale oral.
Asistenta medical informeaz i anun:
- pacientul pentru medicamentele prescrise n ceea ce privete modul de administrare,
cantitatea, efectul scontat i eventualele reacii secundare;
- medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a
medicamentelor.
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien,
asepsie, dezinfecie, sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i control a
infeciilor nosocomiale sau intraspitaliceti.
I.1.6 Mod de administrare a medicamentelor
- calea digestiv = oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal;
- calea respiratorie;
- calea percutanat = tegumente i mucoase;
- calea urinar;
- calea parental.
Modul de administrare al medicamentelor este prescris de medic pe urmtoarele
considerente:
- starea general i tolerana individual a pacientului;
- particulariti anatomice i fiziologice ale pacientului;
- capacitatea de absorbie i timpul acesteia;
- efectul asupra cii de administrare ( mucoase, tegumente);
- interaciunea dintre combinaiile de medicamente administrate;
- scopul urmrit i evoluia bolii pacientului.

6
I.2 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL

I.2.1 Definiie
Introducerea medicamentelor pe cale oral constituie calea natural de administrare a
acestora cu resorbie la nivelul mucoasei bucale i a mucoasei digestive.
I.2.2 Prezentare farmaceutic a medicamentelor ce pot fi administrate pe
cale oral
Medicamentele ce pot fi administrate pe cale oral se prezint n:
- form lichid: - ceaiuri, infuzii, decocturi;
-emulsii, extracte, uleiuri, tincturi, soluii.
- form solid: - tablete, comprimate, drajeuri;
- capsule, granule, prafuri.
I.2.3 Indicaii ale administrrii medicamentelor pe cale oral
Pe cale oral (per os) se introduc n organism medicamente, cu scopul de a obine efect
local sau general.
Exemple de efecte locale:
- dizolvarea mucozitii de pe pereii gastro-intestinali;
- susinerea proceselor de cicatrizare a ulceraiilor;
- protecie pentru mucoasa gastro-intestinal;
- favorizarea sau inhibarea peristaltismului intestinal;
- corectarea proceselor digestive sau fermentative;
- dezinfectarea tubului digestiv.
Ca exemple de efectele generale menionm c resorbia are loc la nivelul mucoaselor
digestive dar acioneaz pe cale sanguin la nivelul ntregului organism, cum ar fi
antibioticele, sedativele sau numai asupra unor organe, sisteme i aparate cu rspuns pentru
ntreg organismul cum ar fi tonicardiacele, troficele cerebrale, anticoagulantele, etc.
I.2.4 Contraindicaii ale administrrii medicamentelor pe cale oral
Nu se vor administra pe cale oral medicamente atunci cnd:
- sunt inactivate sau descompuse de sucurile digestive;
- este necesar a se obine efect rapid;
- au efect iritant asupra mucoasei gastrice;
- refuz din partea pacientului;
- calea digestiv nu asigur resorbia;

7
 - intervenii chirurgicale la nivelul tubului digestiv;
- afeciuni ale mucoasei bucale sau mucoaselor digestive;
- lipsa reflexului de deglutiie att pentru solide ct i lichide;
- evitarea sistemului venei porte.
I.2.5 Mod de administrare a medicamentelor pe cale oral
Medicamentele lichide se administreaz:
- cu pahare gradate pentru a msura doza unic;
- cu pipeta sau flacon picurtor pentru tincturi, extracte;
- cu lingura sau linguria pentru soluii, mixturi, infuzii, uleiuri;
- cu pahar sau ceac de cafea pentru unele siropuri, ceaiuri, ape minerale.
Medicamentele care sedimenteaz (infuzii, emulsii) se vor agita nainte de utilizare.
Ceaiurile sunt preparate proaspt (n mod contrar substana activ se degradeaz).
Picturile de medicamente lichide sunt numrate foarte exact, iar lichidele cu gust
dezagreabil pot fi diluate cu ceai, sirop, ap sau lapte.
Pentru exactitate, capacitatea aproximativ a paharelor, a lingurilor folosite este
urmtoarea:
- pahar ap = 200 g ap
- ceac cafea = 50 g ap
- 1 lingur = 15 g ap; 20 g sirop; 12,5 g ulei
- 1 linguri = 5 g ap; 6,5 g sirop; 4,5 g ulei
- 1 g soluie apoas = 20-25 picturi
- 1 g soluie alcoolic = 60-65 picturi
- 1 g soluie uleioas = 45-50 picturi
- 1 g tinctur alcoolic = 50-60 picturi
Exprimarea este efectuat pentru doza de medicament activ n grame sau submultiplul
acestuia.
Medicamente solide
Medicamentele n stare solid conin cantiti exacte de substan activ fiind uzual
preferabile. Prafurile sunt administrate pe limba pacientului ct mai aproape de rdcina
acesteia fiind inghiite cu ceai, limonad, lapte, ap.
Medicamentele sub form de granule se administreaz cu linguria. Tabletele,
capsulele, comprimatele, drajeurile sunt administrate ca atare sau sunt frmiate/nmuiate n
ap.
Medicamentele care se resorb n cavitatea bucal sunt asezate sublingual pentru
resorbie integral (nifedipin, nitroglicerin).

8
 Pulberile nedivizate sunt dozate cu linguria sau vrful de cuit rotunjit avnd
urmtoarele capaciti:
- 1 linguri cu vrf = 2,5 - 5 g
- 1 lingur ras = 1,5 2,5 g
- 1 vrf de cuit = 0,5 1 g
Medicamentele enterosolvente au nveliul protector rezistent la aciunea acidului
clorhidric i fermenilor stomacali, ajungnd intacte n intestin unde sunt dizolvate prin
aciunea fermenilor intestinali.
n cazul pacienilor cu tulburri de deglutiie pentru solide medicamente sunt pisate,
diluate i administrate ca atare. n cazul pacienilor cu tulburri de deglutiie pentru solide i
lichide sau la pacienii incontieni medicamentele sunt introduse n stomac sau duoden
mpreun cu alimentele prin sond.

I.2.6 Precauiuni n administrarea medicamentelor pe cale oral

Medicamentele sunt verificate naintea administrrii pentru conformitate cu prescripie
i pacient.
Exfolierea comprimatelor, capsulelor etc din ambalaj se efectueaz din exterior, se
evit manipularea direct cu mna a medicamentelor. Este interzis administrarea
concomitent a medicamentelor care prin interaciune modific resorbia i efectul dorit.
Pentru copii sub vrsta de 2 ani sunt de preferat siropurile cu gust plcut de fructe.
Aciunea substanelor acide sau a lichidelor feruginoase de a afecta smaltul dentar este
combtut prin administrare, fr s se ating dinii pacientului i toaleta acestora.
Este interzis a se folosi aceleai instrumente pentru mai muli pacieni n administrarea
medicamentelor (pahare, linguri, lingurie). Acestea dup folosire sunt dezinfectate, splate
sau n cazul celor de unic folosin colectate pentru a fi duse la crematoriu.
Pentru administrarea medicamentelor, asistenta medical se va spla bine pe mini cu
ap i spun.
Este interzis a oferi ntreaga doz zilnic pacientului fr a fi educat pentru utilizare, n
cazul pacienilor contieni.
Medicamentele sunt administrate personal de asistenta medical sau luate de pacient n
prezena acesteia respectnd ordinea succesiv de administrare. Pacientul este prevenit pentru
efectele secundare sau reaciile adverse ale anumitor medicamente.

9
I.3 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL

I.3.1 Definiie
Introducerea medicamentelor rectal, constituie alt cale digestiv de administrare cu
resorbie la nivelul mucoasei rectale.
I.3.2 Prezentare farmaceutic a medicamentelor ce se administreaz pe cale
rectal
Supozitoarele: sunt reprezentate sub form conic sau oval cu o extremitate ascuit
n care substana activ este nglobat ntr-o mas solid de obicei unt de cacao care se
topete la temperatura rectului.
n cazul clismelor terapeutice sau medicamentoase, medicamentele sunt introduse sub
form de clisma prin dizolvare n ap pentru a obine concentraii izotone.
soluie izoton = aceeai concentraie cu lichidul organismului
n cazul microclismelor, pentru a dizolva substana medicamentoas se folosete ser
fiziologic, glucoz 5% 10 15 ml.
Cantitatea maxim de soluie n care se dizolv substana medicamentoas este de
100-200 ml, peste aceast cantitate absorbia rectal nu mai are loc, iar pacientul nu reine
soluia.
Prin clism pictur cu pictur n 24 h se pot administra 1000 2000 ml soluii
medicamentoase.
I.3.3 Indicaii ale administrrii medicamentelor pe cale rectal
Calea rectal ocolete sistemul venei porte, vena cav acumulnd reeaua venoas a
rectului.
Calea rectal este recomandat pentru:
- pacient cu intoleran digestiv (grea, vrstur, hemoragii);
- pacient cu tulburri de deglutiie;
- pacient cu intervenii chirurgicale la nivelul tubului digestiv superior;
- pacient care refuz calea oral.
Rectal se introduc n organism medicamente cu scopul de a obine efect local sau
general. Exemple de efecte locale le reprezint golirea rectului, diminuarea durerilor,
atenuarea peristaltismului intestinal ameliorarea proceselor inflamatorii locale.
Ca exemple de efecte generale, resorbia are loc la nivelul mucoasei rectale, dar
aciunea se manifest la nivelul ntregului organism cum ar fi: antiemeticele, supozitoarele cu
morfin digital, antibiotice (strile febrile).

10
I.3.4 Contraindicaii ale administrrii medicamentelor pe cale rectal
- afeciuni ale rectului i anusului care contraindic administrarea rectal;
- diaree, intervenii chirurgicale ale rectului.
I.3.5 Mod de administrare a mediamentelor pe cale rectal
Supozitoarele:
- informm pacientul pentru modul de administrare, poziia adoptat, efectul scontat i
senzaia imperioas de defecare ce apare dup introducerea supozitorului (dup cteva
minute supozitorul se topete iar senzaia de defecare dispare);
- poziia pacientului este n decubit lateral cu membrele inferioare uor flectate;
- mbrcm mnuile dup toaleta minilor i descoperim orificiul anal prin ndeprtarea
feselor pacientului cu mna stng;
- introducem supozitorul exfoliat cu marginea ascuit n anus i l mpingem pe direcie
de naintare peste sfincterul intern al anusului;
- uneori este necesar uoara nclzire la suprafa a supozitorului pentru a aluneca mai
uor n rect, dar atenie la supranclzirea acestuia fiind de preferat ungerea cu ulei de
vaselin sau de msline;
- n anumite cazuri la recomandarea medicului efectum clisma evacuatoare i folosim
tubul de gaze, pentru a nu fi expulzat supozitorul dac pacientul nu a avut scaun sau
prezint gaze.
Clisma terapeutic
Se folosete cnd se dorete o aciune local asupra mucoasei, cnd calea oral nu este
practicabil sau cnd se dorete ocolirea cii portale.
Se pot administra medicamente ca digital, clorur de calciu, tinctur de opiu, chinin,
care se absorb prin mucoasa rectal sau cele cu efect local (soluii izotonice) n
microclisme sau clisme picatur cu picatur (la o or, o or i 1/2h dup clisma
evacuatoare) cu un ritm de 60 picturi/min.
I.3.6 Precauiuni n administrarea medicamentelor pe cale rectal
Supozitoarele sunt verificate naintea administrrii pentru conformitate cu prescripie
i pacient. Pentru a nu se degrada forma supozitorului la exfoliere putem folosi foarfeca. Este
interzis manipularea direct cu mna a supozitoarelor, ct i administrarea concomitent a
mai multor supozitoare. De asemenea este interzis a folosi aceleai mnui pentru mai muli
pacieni n administrarea supozitoarelor.
n cazul clismelor medicamentoase pictur cu pictur sau microclismelor
temperatura soluiei trebuie s fie cu 20-30C mai mare dect temperatura corpului pentru a
evita senzaia necesitii de defecare.
11
I.4 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATO-
RIE
I.4.1 Definiie
Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie reprezint introducerea
medicamentelor gazoase i volatile prin mucoasa respiratorie cu absorbia acestora la nivelul
alveolelor pulmonare.
I.4.2 Indicaii ale administrrii medicamentelor pe cale respiratorie
Vascularizaia ntins i suprafaa mare a alveolelor pulmonare constituie factori
favorizani pentru absorbia gazelor, substanelor gazificate, lichidelor sub form de vapori
sau fin pulverizate, instilaie, injecie intraheal ca i a prafurilor nedizolvabile.
I.4.3 Mod de administrare a medicamentelor pe cale respiratorie
Inhalaia
Anumite substane medicamentoase pot fi inhalate cu ajutorul vaporilor de ap, n
stare pulverizat (amestec de gaz cu medicament dispersat n particule sferice de ordinul
micronilor aerosoli) sau sunt arse ntr-un vas de metal.
Inhalarea substanelor medicamentoase cu ajutorul vaporilor de ap au scopul de a
dezinfecta i de a descongestiona mucoasele inflamate ale cilor respiratorii. Nu se aplic
pacienilor incontieni, astenici, adinamici sau la copii.
Poziia pacientului este eznd, avnd vasul n care s-a fiert apa aezat n fa.
Pacientul se apleac deasupra vasului acoperindu-se cu un cearaf i respir cu gura deschis.
Inhalaia vaporilor amestecai cu medicamentul volatilizat are o durat de maximum 5-10
minute, iar pentru a evita inspirarea vaporilor n stare pur se pot utiliza esene aromate,
antiseptice sau substane minerale, alcaloide.
Dupa inhalaie pacientul este ters i uscat, asigurndu-i-se repaus la pat 2-3 ore.
Inhalarea de aerosoli asigur depunerea pe suprafaa cilor respiratorii de antibiotice,
bronhodilatatoare, anesteziante, antialergice, fluidificante, expectorante etc care acioneaz
local sau dup resorbie general.
Pregtirea prealabil a pacientului nu este necesar explicndu-i-se doar modul n care
va respira: inspiraia prin amboul de utilizare sau expiraia pe nas. Amboul indiferent de form
sau mod de folosire este obligatoriu a fi sterilizat pentru fiecare pacient.
Prile componente ale unui aparat generator de aerosoli sunt: generatorul de particule
dispersate, sistemul de nclzire, selectorul, sursa de presiune, amboul de utilizare. Poziia
pacientului este eznd sau semieznd.

12
 Sistemul de nclzire asigur prin reglare temperatura optim iar generatorul de
presiune este reglat n funcie de mrimea particulelor i viteza de dispersare prescris. n
general cantitatea de aerosoli introdus n organism se distribuie astfel:
- 40% ajunge n alveolele pulmonare;
- 35% se depune n cile respiratorii superioare i mijlocii;
- 25% se elimin prin expiraie.
n cazul utilizrii flaconului personal, educm pacientul pentru respectarea
urmtoarelor etape:
- tuse, experctoraie i agitarea flaconului nainte de utilizare;
- rsturnarea flaconului i adaptarea buzelor n jurul piesei bucale a inhalatorului cu
nclinarea capului uor spre napoi;
- expiraie lent ct mai mult cu putin pentru golirea plmnilor de aer;
- inspiraie profund cu activarea flaconului de aerosoli pstrnd limba apsat;
- oprirea respiraiei 10-15 sec. i expiraie pe nas, urmat de cltirea gurii cu ap cald.
Pentru inhalatoare cu capsule instruim i educm pacientul pentru:
- tuse, experctoraie i fixarea capsulei n inhalator;
- expiraie lent i golirea plmnilor de aer ct mai mult posibil;
- aezarea buzelor strns n jurul piesei bucale a inhalatorului, cu nclinarea capului uor
spre napoi;
- inspiraie adnc prin inhalator cu oprirea respiraiei 10-15 sec.;
- expiraie pe nas i cltirea gurii cu ap cald.

13
I.5 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PERCUTANA-
T

I.5.1 Definiie
Administrarea medicamentelor pe cale percutanat reprezint introducerea
medicamentelor prin suprafaa tegumentelor cu absorbia la nivelul pielii.
I.5.2 Prezentare farmaceutic
- alifii, uleiuri sau emulsii uleioase;
- pudre, comprese medicinale;
- unguente, paste, mixturi agitante;
- spunuri terapeutice, emplastre medicinale, bi medicinale etc.
I.5.3 Mod de administrare a medicamentelor pe cale percutanat
Administrarea medicamentelor pe cale percutanat se efectueaz prin:
- fricionare;
- pudraj;
- comprese medicamentoase;
- badijonri;
- ionoforez.
Materialele necesare sunt:
- muama, alez, pentru protecia patului;
- mnui sterile, comprese, tampoane sterile;
- pense, portamon, spatule;
- pudriere, aparate pulverizatoare;
- spun, ap cald, prosop;
- tvi renal.
Fricionarea
Splm cu ap cald i spun suprafaa tegumentului n care urmeaz s introducem
medicamentul, aplicm alifia, uleiul, emulsia uleioas pe pielea pacientului, apoi efectum
micri circulare exercitnd presiune cu vrful degetelor sau suprafaa palmei pentru a masa
medicamentul n piele.
Durata de fric ionare este de 20-30de minute, iar suprafaa de tegument folosit are
circa 20-30 centimetri. Fricionarea este executat pn la dispariia aparent a
medicamentului aplicat.

14
 Dup terminare, suprafaa tratat este protejat cu comprese sau n cazul aplicrii pe
ntreaga suprafa a corpului, pacientul este acoperit complet i nfurat cu cearaf. Folosirea
minilor sterile este obligatorie.
Zonele cu afeciuni dermatologice, plgi etc nu vor fi fricionate iar n cazul
substanelor iritante se evit contactul direct cu ochii, vagin, meat urinar etc.
Medicul prescrie orarul, frecvena, durata, cantitatea i suprafaa pentru tratament.
Pudrajul
Const n pudratul pe suprafaa pielii a medicamentelor sub form de prafuri.
Substana activ (antibiotice, chimioterapice), poate constitui pudra sau este nglobat cu
prafuri indiferente de origine vegetal sau animal (talc, oxid de zinc, kaolin etc).
Prafurile sunt fin mcinate, perfect uscate, iar atunci cnd folosim tampoane sau
comprese sterile, acestea sunt de unic folosin.
Compresele medicinale
Soluia medicamentoas este aplicat cu ajutorul compreselor obinuite local.
Temperatura acestora trebuie s fie la nivelul temperaturii corpului pacientului. Prin comprese
pot fi utilizate soluii dezinfectante, antiinflamatoare, decongestivante, astringente (rivanol,
soluie Burow).
Badijonarea
Medicamentele lichide sunt aplicate local pe suprafaa corpului cu ajutorul penselor
sau portampoanelor, care menin tampoanele imbibate n soluia respectiv. Tamponul nu este
mbibat cu soluie prin scufundare n recipient i nu se utilizeaz la mai multi pacieni., el
fiind de unic folosin.
Exemple de medicamente aplicate prin badijonri: tinctura de iod, violet de genian,
albastru de metil, mercurocrom, betadine, etc.
Ionoforeza
Const n introducerea medicamentelor n organism prin ionoterapie cu ajutorul
curentului galvanic. Local, pielea se spal cu ap i spun cu cltire adecvat. Aplicarea
electrozilor este efectuat pe straturile de tifon mbibate n substane medicamentoase aezate
pe regiunea indicat (polul activ).
Medicamentele au efect local sau general dar trebuie menionat c pot fi introduse
numai acele substane care se ionizeaz n soluie (iod, magneziu, novocain, histamin etc).
Unguente-paste
Aplicarea acestora poate fi efectuat cu ajutorul spatulelor, n strat subire sau pe
pansamente care vor fi aezate pe suprafaa afectat.

15
 Unguentele au la baz o substan gras fiind necesar pentru meninerea consistenei,
pstrarea acestora la rece. Pastele conin o cantitate mai mare de pudr fin fiind mai
consistente dect unguentele.
Insistm asupra cremelor, unguentelor i gelurilor de uz vaginal, pentru care se
folosete un aplicator de unic folosin respectnd urmtoarele etape:
- ndeprtarea capacului tubului ce conine medicamentul i nfiletarea aplicatorului pe
tub;
- presarea tubului pn cnd cantitatea necesar se gsete n aplicator, i lubrifierea
extern a acestuia cu acelai medicament;
- dup introducerea lent, dar profund, a aplicatorului n vagin, se apas pistonul pn
la epuizarea medicamentului, urmat de retragerea acestuia din vagin.
Mixturile
Ele sunt formate din substane lichide i solide nemescibile iar nainte de utilizare vor
fi bine agitate. Sunt ntinse pe suprafaa pielii ntr-un strat subire i lsate s se usuce.
Spunurile terapeutice
Efectul aciunii spunurilor terapeutice depinde de modul de aplicare:
- efect moderat prin splare igienic;
- efect medicamentos prin ntinderea pe piele a spunului lsat s se usuce i ndeprtat
peste cteva ore.
Emplastrele medicinale
Sunt aplicate pe suprafaa pielii avnd n compoziia lor substane medicamentoase n
stare solid sau lichid. Pentru aplicare pielea va fi splat cu ap i spun, degrasat
asigurndu-se astfel aderena i se ndeprteaz partea ce acoper plasturele, fr a atinge
partea cu medicamentul.
Se aplic pe piele cu apsare ferm inclusiv pe margini, evitnd regiunile care prezint
leziuni, echimoze etc i nu se aplic pe regiunile cu pliuri sau sub haine foarte strnse.
Bile medicinale
Constituie procedee hidroterapice cu aplicare extern a medicamentelor avnd o
aciune termic, mecanic, chimic cu efect calmant, dezinfectant, decongestiv,
antiinflamator, antipruriginos etc.
Se pot efectua bi pariale sau complete iar durata lor este de 10-20 minute. Bile cu
substane chimice anorganice sunt efectuate la temperatura corpului, iar pentru stabilizarea de
exemplu a cristalelor de permanganat de potasiu soluia este meninut 1-2 zile (1 linguri de
permanganat de potasiu la 100 ml ap).

16
ATENIE!
n general tolerana esuturilor este excelent i medicamentele nu sunt inactivate de
secreii sau de componeni ai sngelui sau esuturilor. Se evit administrarea percutanat n
cazul pacienilor cu hipersensibilitate cunoscut.
Substanele medicamentoase nu trebuie aplicate n leziuni severe extinse ale pielii
deoarece absorbia medicamentului poate cauza efecte secundare, rspuns slab la tratament,
reacii alergice sau ototoxicitate pn la pierderea auzului, nefrotoxicitate i blocaj
neuromuscular. Se evit tratamentele prelungite existnd posibilitatea apariiei germenilor
rezisteni.
n caz de alergie sau suprainfecie se ntrerupe de urgen tratamentul n cazul
absorbiei sistemice administrarea simultan de cefalosporine sau de alte aminoglicozide
poate potena interaciunile medicamentoase, ca de exemplu nefrotoxicitatea.

17
I.6 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERA-
L
I.6.1 Definiie
Calea parenteral este calea care ocolete tubul digestiv ( ex. calea respiratorie). Calea
parenteral a fost reconsiderat, pstrnd n sfera ei numai calea injectabil de administrare a
medicamentelor.
Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism, prin
intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering.
Avantajele cii parenterale
- dozarea precis a medicamentelor;
- obinerea unui efect rapid;
- posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie
digestiv, vrsturi.
Scopul injeciilor
explorator: const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane;
terapeutic;
- administrarea medicamentelor;
Locul injeciilor (ca i scopul) l constituie esuturile n care se introduc
medicamentele.
- grosimea demului: injecie intradermic;
- sub piele, n esutul celular subcutanat: injecie subcutanat;
- esutul muscular: injecie intramuscular;
- n vasele sanguine: injecia intravenoas i injecia intraarterial;
- n inim: injecie intracardiac;
- n intervenia de urgen: n mduva roie a oaselor;
- injecia intraosoas: n spaiul subarahnoidian;
Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i
intravenoas.
Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de scopul
injeciei, rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat.
Pregtirea injeciei
Materiale:
- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas;
- pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradat n sutimi de ml;
- pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric.
18
 Se utilizeaz seringile de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate care
prezint urmtoarele avantaje:
- condiii maxime de sterilitate;
- risc de contaminare a pacientului redus;
- economie de timp;
- economie de personal ( pentru pregtirea n vederea refolosirii);
- manipulare uoar;
- acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se
pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru
injectare, dup cum se arat n tabelul urmtor.
Utilizarea acului Diametrul (mm) Lungimea (mm) Bizoul
- aspirarea soluiei 1/1 38 lung
- injecie i.d. 5/10;6/10 5-10 scurt
- injecie s.c. 6/10;7/10 30-50 lung
- injecie i.m. 7/10;8/10;9/10 40-70 lung
- injecie i.v. 6/10;7/10 25 scurt

Medicamentul prescris se poate prezenta:

a) ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane cu doz unic sau mai multe
doze, n seringa gata pregtit de ntrebuinare;
b) ca medicamente indirect injectabile pudre sau produse liofilizate n fiole sau
flacoane cu dop de cauciuc, nsoite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt
etichetate, menionndu-se numele medicamentului, calea de administrare, termenul
de valabilitate.
- alte materiale: tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din
metal pentru deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc,
perni, muama.
Pregtirea pacientului pentru injecie
- pregtire psihic: se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii
pe care le va prezenta n timpul injeciei;
- pregtire fizic: n pozitie confortabil, n funcie de tipul i locul injeciei.
ncrcarea seringii
Se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele capacitatea, termenul de
valabilitate al sterilizrii. Se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza,
termenul de valabilitate, aspectul soluiei. Se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz
acul pentru aspirat soluia, acoperit cu protectorul i se aeaz pe o compres steril.
Aspirarea coninutului fiolelor:

19
 - se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie;
- se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat n
alcool;
- se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei;
- se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii drepte
protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei;
- se trece gura fiolei deschise deasupra flcrii;
- se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al
minii stngi, seringa fiind inut n mna dreapt;
- se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i
avnd grij ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se
rstoarn progresiv cu orificiul n jos;
- se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin
mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac;
- se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face.
Dizolvarea pulberilor:
- se aspir solventul n sering;
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se
ateapt evaporarea alcoolului;
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent
prescris;
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare.
Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului;
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi
aspirat;
- se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se
introduce aerul;
- se retrage pistonul sau se las s se goleasca singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon;
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie.

ATENIE:
- fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia nu se folosesc;
- dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai utilizeaz;

20
 - fiolele deschise se administreaz imediat;
- substanele precipitate se vor agita nainte de aspirarea lor n sering;
- substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspirate cu
uurin.
DE EVITAT:
- alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea deschiderii.

I.6.2 INJECIILE
Injecia intradermic
Executarea:
- asistenta i spal minile;
- dezinfecteaz locul injeciei;
- se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi;
- se prinde seringa n mna dreapt ( ntre policele i mediul minii drepte) i se
ptrunde cu bizoul acului ndreptat n sus n grosimea dermului;
- se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului;
- se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portocal,
avnd un diametru de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm;
- se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei.
ngrijirea pacientului:
- este informat s nu se spele pe antebrat, s nu comprime locul injeciei;
- se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit.
Incidente:
- revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului
acului n grosimea dermului;
- lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaj de portocal), cauza
ptrunderea soluiei sub derm;
- lipotimie, stare de oc cauzate de substana injectat;
- necrozarea tegumentelor din jurul injeciei.

ATENIE:
- injecia intradermic se poate face pe orice suprafa a corpului n scop anestezic;

21
 - asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cnd injecia
are drept scop testarea sensibilitii organismului la diferite alergene.
DE EVITAT:
- dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin.

Injecia subcutanat
Executarea:
- asistenta i spal minile;
- dezinfecteaz locul injeciei;
- pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul
sprijinit pe old;
- se prinde seringa pregtit, ca pe un creion, n mna dreapt;
- se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup
planurile profunde;
- se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm;
- se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas
sanguin;
- se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii
drepte;
- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor,
pentru a favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului.
Accidente i intervenii:
- durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase: se retrage acul puin spre
suprafa;
- ruperea acului: extragerea manual sau chirurgical a acului;
- hematom prin lezarea unui vas mai mare: se previne, prin verificarea poziiei acului
nainte de injectare.
DE TIUT:
- locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n
care s-a introdus substana medicamentoas.
DE EVITAT:
- injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice.
Injecia intramuscular

22
 Locul injeciei l constituie muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante de
vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. n muchii fesieri se evit lezarea
nervului sciatic:
- cadranul superoextern fesier rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece
prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu
alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale;
- cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy ( punctul
Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul
Barthelmy e situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care
unete splina iliac anterosuperioar cu extremitatea anului interfesier);
- cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier,
deasupra liniei de sprijin.
Pregtirea injeciei:
- materiale: vezi generaliti; se ncarc seringa.
- pacientul: se informeaz; se recomand s relaxeze musculatura; se ajut s se aeze
comod n poziie decubit ventral, decubit lateral, ortostatism, eznd (pacienii
dispneici); se dezbrac regiunea.
Executarea:
- asistenta i spal minile;
- dezinfecteaz locul injeciei;
- se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap perpendicular
pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se injecteaz lent soluia;
- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul;
- se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favoriznd resorbia.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaus fizic 5-10 minute.
Incidente, accidente i intervenii:
- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale: este necesar
retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon.
- paralizia prin lezarea nervului sciatic: se evit prin respectarea zonelor de elecie a
injeciei;
- hematom prin lezarea unui vas;
- ruperea acului: extragerea manual sau chirurgical;

23
 - supuraie aseptic: se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a
ptrunde n masa muscular;
- embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase: se previne prin
verificarea poziiei acului.

Injecia intravenoas
Execuia injeciei:
- asistenta i spal minile;
- se alege locul punciei;
- se dezinfecteaz locul punciei;
- se execut puncia venoas;
- se controleaz dac acul este n ven;
- se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului;
- se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas
pe piston;
- se verific, periodic, dac acul este n ven;
- se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat; la locul punciei se aplic tamponul
mbibat n alcool, compresiv.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute;
- se supravegheaz n continuare starea general.
Incidente, accidente i intervenii:
- injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere:
se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continundu-se injecia sau se
ncearc n alt loc;
- flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante: se
intervine prin injectare lent;
- valuri de cldur, senzaia de uscciune n laringe: injectare lent;
- hematom prin strpungerea venei: se ntrerupe injecia;
- ameeli, lipotimie, colaps: se anun medicul.
ATENIE:
- n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general ( respiraia,
culoarea feei);
- vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel puin 24 de ore, de aceea nu se vor
repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte;

24
 - dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile
se vor face totdeauna mai central fa de cele anterioare;
- dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu
bromat) va fi ntiinat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea
esuturilor.
DE EVITAT:
- ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru c acesta, prin
volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei.

TIPUL SCOPUL LOCUL INJECIEI SOLUII RESORBIA

ADMINIS-

25
 TRATE
INJECIA EXPLORATOR: REGIUNI LIPSITE DE -izotone, uor -foarte lent.
INTRA- -intradermoreacii FOLICULI PILOI. resorbabile, cu
DERMIC la tuberculin, la - faa anterioar a braului; densitate mic.
(i.d.) diveri alergeni. -faa extern a braului i a
TERAPEUTIC: coapsei;
-anestezie local; -orice regiune, n scop de
-desensibilizarea anestezie.
organismului n
cazul alergiilor.
INJECIA TERAPEUTIC REGIUNI BOGATE N -soluii izotone, -ncepe la 5-10
SUBCUTA ESUT CELULAR LAX, nedureroase; minute de la
NAT EXTENSIBIL: -soluii cristaline: administrare;
( s.c.) -faa extern a braului; insulin, histamin, -dureaz n funcie
-faa superoextern a cofein. de cantitatea
coapsei; administrat.
-faa supra i subspinoas a
omoplatului;
-regiunea subclavicular;
-flancurile peretelui
abdominal.
INJECIA TERAPEUTIC MUCHI VOLUMINOI, -soluii izotone; -ncepe imediat
INTRAMUS LIPSII DE TRUNCHIURI -soluii uleioase; dup administrare;
CULAR MARI DE VASE I NERVI -soluii coloidale; -se termin n 3-5
(i.m.) -regiunea superoextern a cu densitate mare. minute;
fesei; -mai lent pentru
-faa extern a coapsei, n soluiile uleioase.
treimea mijlocie;
-faa extern a braului, n
muchiul deltoid.
INJECIA EXPLORATOR: -venele de la plica cotului; -soluii izotone; -instantanee.
INTRA -se administreaz -venele antebraului; -soluii hipertone.
VENOAS substane de -venele de pe faa dorsal a
(i.v.) contrast radiologic. minii;
TERAPEUTIC -venele maleolare interne;
-venele epicraniene.

I.7 REACIILE ADVERSE ALE MEDICAMENTELOR; ALTE PARTI-

CULARITI ALE ADMINISTRRII MEDICAMENTELOR

26
I.7.1 Reaciile adverse ale medicamentelor
Acestea, trebuie bine cunoscute de asistenta medical, pentru a putea interveni la timp.
Astzi, intolerana medicamentoas este foarte frecvent, chiar la antibiotice. Dac nu se iau
anumite precauii, sunt de temut reaciile i numeroase alte tulburri. Sunt cunoscute
medicamentele care pot duce la asemenea accidente; uneori pot aprea i accidente grave
generale: agranulocitoza, anemii, ocuri anafilactice. Alteori, n special n cursul tratamentelor
cu antibiotice, pot aprea dezechilibre biologice.
Trebuie inut seama i de faptul c numeroase produse ( antibiotice, corticoizi) pot
masca semnele unei boli fr a o vindeca complet, dac nu sunt prescrise n doze i pe o
durat suficient.
Reaciile adverse sunt reacii nocive care apar la doze folosite obinuit, n scop
pofilactic, curativ sau, pentru diagnostic. Ele trebuie deosebite att de efectele nedorite de
ordin farmacodinamic, ct i de fenomenele de intoxicaie acut, care apar la doze mari, ce le
depesc pe cele utilizate normal.
Reaciile adverse sunt mai frecvente la btrni, femei i copii.
Reacii adverse apar, de obicei, la medicaia cardiovascular, diuretice, neuro-
psihotrope, antiinflamatorii nesteroidiene, glucocorticoizi, antibiotice i anticoagulante.
Principalele simptome apar la nivelul pielii, tubului digestiv, sistemului nervos central i
sngelui. Medicamentele pentru care este necesar supraveghere biologic sunt:
anticoncepionale orale, anticonvulsivante, antituberculoase, antibiotice, diuretice, n general,
fenacetin i analgezice n doze mari, anticoagulante orale plus medicaie asociat i
antidiabetice orale plus medicaie asociat.
Dup mecanism reaciile adverse pot fi:
- reacii adverse de tip toxic. Riscul este mai mare cu ct doza este mai mare. Apar, de
obicei, n insuficiena hepatic sau renal i la miocardul bolnav. n cazul digitalicelor, doza
eficace este foarte apropiat de cea toxic. Riscul este mai mare n administrarea pe cale
intravenoas. Interaciunile medicamentoase pot provoca, de asemenea, fenomene toxice. De
exemplu, tranchilizantele sau neurolepticele poteneaz uneori, periculos efectele altor
deprimante centrale cum sunt anestezice generale, hipnotice sau morfin.
- reacii adverse idiosincrazice, sau de intoleran. Acestea sunt independente de doz. Apar
la doze obinuite de izoniazid sau hidralazin. Uneori apar prin intoleran la alcool. Alteori
bolnavul rspunde prin hemoliz la doze obinuite de primachin, chinin, sulfamide, sulfone,
nitrofurantoin, acid nalidixic, fenacetin etc. Hipertermia malign poate fi provocat de
undele anestezice generale.

27
- reacii adverse alergice. Apar prin mecanisme imune. Alergia presupune o sensibilizare
prealabil. Unele reacii sunt de tip anafilactic. Penicilinele pot provoca dispnee acut,
bronhospasm cu sufocare, edem laringean, hipotensiune, colaps, urticarie. Aspirina, morfina i
alte opioide, antiinflamatoarele nesteroidiene, chinina, chinidina, sulfamidele, fenilbutanoza,
izoniazida, betablocantele pot provoca lupus eritematos diseminat. Dup peniciline, P.A.S,
sulfamide, nitrofurantoin, uneori apare boala serului sau numai urticarie i edem Quinke.
Pentru depistarea sau prevenirea acestor reacii este nevoie de o anamnez corect, teste
cutanate etc. Tratamentul const n desensibilizare specific, oprirea imediat a medicaiei,
administrarea de antihistaminice, adrenalin sau glucocorticoizi.

I.7.2 Stri patologice produse de medicamente

Exist o serie de astfel de stri. Astfel avem:

- Stri patologice cardiovasculare. Insuficiena cardiac poate apare dup chinin,
procainamid, betalocani, verapamil, emetin, glucocorticoizi, aldosteron sau fenilbutazon;
aritmii pot apare dup digitalice, chinidin, amiodaron, antidepresive sau neuroleptice;
brahicardie si bloc A.V. dup blocante adrenergice, verapamil, digitalice; agravarea
cardiopatiei ischemice, dup ergotamin, ganglioplegice, guanetidin, tolazolin, adrenalin,
tiroxin; hipotensiune sever pn la colaps, dup guanetidin, prazosin, chinidin,
procainamid, clorpromazin i altele; hipertensiune arterial dup ergotamin, anorexigene,
estrogeni, contracepionale, aldosteron, glucocorticoizi; vasoconstricie periferic, dup
ergotamin, dopamin, blocante betaadrenergice.
- Stri patologice ale sngelui. Aplazie medular dup cloramfenicol, penicilin,
streptomicin, sulfamide, fenitoin, aspirin, fenacetin, fenilbutanoz, tolbutamid;
agranulocitoza, dup cloramfenicol, peniciline, streptomicin, sulfamide, aspirin,
fenilbutanoz, aur, acid etacrinic, tolbutamid, barbiturice, clorpromazin, ageni alchiani,
antimetabolii etc; anemie megaloblastic, dup metotrexat, trimetoprin, izoniazid, fenitoin,
barbiturice, alcool, clororochin, contracepionale orale; anemie hipocrom, dup izoniazid,
cloramfenicol, alcool, anticoagulante, aspirin; anemie hemolitic, dup peniciline,
rifampicin, izoniazid, P.A.S.sulfamide, indometacin, fenacetin, chinin, chinidin;
Trombocitopenie dup ageni alchilani, antimetabolii citotoxici, cloramfenicol, penicilin,
tuberculostatice, sulfamide, fenitoin, aspirin, fenilbutazon, preparate de aur, chinin,
chinidin, barbiturice, meprobamat, antihistaminice, glucocorticoizi.
- Stri patologice renale. Nefropatia tubular poate apare dup antibiotice aminoglicozidice.
Unele cefalosporine, rifampicin, paracetamol; nefropatie interstiial acut, dup

28
antiinflamatorii nesteroidiene, sulfamidele, unele peniciline, rifampicin; nefropatie
glomerular cronic, dup penicilamin, probenecid, aur etc,; insuficien renal acut, dup
antihipertensive, diuretice, captopril, enalapril, opioide n doze mari; nefrocalcinoz dup
compui de calciu, vitamina D etc,; retetie lichidian, dup corticoizi, fenilbutazon,
indometacin, clonidin;
- Stri patologice gastro intestinale; grea i vom, dup tetraciclin, eritromicin,
citotoxice, anticanceroase, opioide, aminofilin, supradozare de digital etc.; gastrite
hiperacide, ulcer gastric sau duodenal, dup corticoizi, fenilbutazon, aspirin; diaree,
enterita, colit, dup purgative iritante, peniciline, tetraciclin, cloramfenicol, rezerpin,
metildopa, guanetidin, digitalice; constipaie, dup opioide, codein, atropin, carbonat de
calciu, hidroxid de aluminiu i alte antiacide, vincristin, vinblastin.
- Boli hepatice produse de medicamente. Hepatita acut sau subacut, dup paracetamol,
fenacetin, fenilbutazon, metildopa, sulfamide, P.A.S., izoniazid, rifampicin, eritromicin,
mercaptopurin etc.; hepatit cronic activ, dup clorpromazin, metildop, azatioprin,
metrotexat; steatoz hepatic, dup tetraciclin, ciroz hepatic, dup metrotexat,
supradozare de vitamina A; icter citostatic, dup steroizi anabolizani, contraceptive orale,
clorpromazin etc.; litiaz renal, dup estrogeni i contraceptive orale; tumori hepatice, dup
estrogeni, unele contraceptive orale, steroizi androgeni i anabolizante;
- Stri patologice ale aparatului respirator: astm bronsic, dup acid acetilsalicilic,
peniciline, eritromicin, cefalosporine, streptomicin, tetraciclin, sulfamide, ioduri,
propanolol etc,; lupus eritematos cu determinri pulmonare, dup P.A.S., izoniazid,
peniciline, streptomicine, tertraciclin, hidralazin, procainimid, chinidina, fenitorin,
fenilbutazon, aur;
- Endocrinopatii medicamentoase: sindrom Cushingoid, dup glucocorticoizi; hipoglicemie,
dup insulin i antidiabetice orale, fenomene de hipertiroidism, dup hormoni tiroidieni;
diabet reversibil, dup glucocorticoizi, contraceptive orale, unele diuretice tiazidice;
hipertiroidism i fenomene guogene, dup iod, ioduri, uneori fenilbutazon, P.A.S.,
ariodaron;
- Stri patologice psihice i neurologice: stri confizionale la btrni cu ateroscleroz, dup
barbiturice; sindroame depresive pot fi incluse de neuroleptice fenotiazinice, rezerpin,
haloperidol;
- Stri de euforie i chiar dispoziie maniacal, dup glucocorticoizi; encefalopatie la
bolnavii cu insuficien hepatic, apare dup diuretice brutale, morfin, lidocain
intravenoas; cefalee, dup indometacin; convulsii pot apare dup lidocain, anestezice locale
i doze mari de penicilin intravenoas; stri extrapiramidale apar dup antipsihotice.

29
- Stri patologice ale muchilor, articulaiilor i oaselor: mialgii i crampe musculare, pot
apare dup glucocorticoizi; dureri musculare, apar dup tratament prelungit cu diuretice;
osteoporoza poate fi provocat de doze ndelungate cu glucocorticoizi, heparin, etc.;
osteomalacia sau rahitismul, este favorizat de medicaia antiepileptic; lupus eritematos
diseminat, poate apare dup procainamid, hidralazin, izoniazid i fenitoin;
- Reacii cutanate diverse: acnee, eritem polimorf, erupii, lupus, pigmentri cutanate,
urticarie etc., apar uneori dup glucocorticoizi, steroizi androgeni i anabolizani,
contraceptive, hormoni, ioduri, fenobarbital, propantelin, P.A.S., izoniazid, ciclofosfamid,
aur, heparin, peniciline, sulfamide, barbiturice, fenilbutazon, antimalarice, aspirin,
tetraciclin, diuretice tiazidice, sulfamide antidiabetice, acid nalixidic;
- Incompatibilitile sau interaciunile, presupun utilizarea a dou sau mai multe substane,
care pot provoca efecte anormale.

I.7.3 Dependena fa de medicamente

Este o stare de intoxicaie cronic, caracterizat prin necesitatea folosirii unor toxice
sau medicamente. Bolnavul are necesitatea utilizrii n permanen a unui medicament.
Substanele care pot produce dependen au, de obicei, aciune eurofizant, linititoare,
stimulant sau halucinogen.
Pricipalele medicamente sau toxice care pot produce dependen sunt: morfina,
heroina i alte opioide, amfetaminele, cocaina, alcoolul, barbituricele i alte hipnotice,
tranchilizantele, nicotina. Bolnavii care au utilizat n exces aceste substane ncep, la un
moment dat, s ia toxicul, nu din cauza dependenei, ci pentru a evita sindromul de abstinen.
Dependena poate fi psihic cnd bolnavul are necesitatea de a-i administra un
medicament permanent, uneori, zilnic. Dependena poate fi fizic, cnd bolnavul continu
folosirea medicamentului, pentru a evita tulburrile care apar la ntreruperea lui.
Tolerana este o stare de neceitate de a-i administra un medicament permanent,
deoarece efectul benefic terapeutic a sczut. Psihotoxicitatea este starea n care apar tulburri
de comportament de natur psihotic, n urma administrrii ndelungate a unui medicament.

I.7.4 Efecte carcinogene, mutaii genetice i efecte teratogene

30
 Unele medicamente, n anumite circumstane (utilizare ndelungat, existena unei
predispoziii), pot provoca apariia cancerului. n general, acest risc major apare prin
transformarea canceroas a unor celule, fie prin dezvoltarea unor cancere deja aprute.
Mutaiile genetice i efectele teratogene sunt riscuri greu de prevzut. Ele constau n
provocarea unor defecte sau anomalii prin aciunea toxic asupra embrionului sau ftului. Ele
depind de doza medicamentului respectiv, stadiul de dezvoltare al embrionului, starea
patologic sau fiziologic a mamei, particularitile genetice ale cuplului ft-mama.
Reaciile dismorfogene apar, de obicei, dup medicamente administrate femeii
nsrcinate. Citotoxicele anticanceroase pot provoca sterilitate, avort sau malformaii
congenitale. Aceleai tulburri pot provoca aminoglicozidele, anticoagulantele, cumarinice,
streptokinaza, penicilamina, dozele mari de chinin, clorochin etc.
Medicamentele cu efecte mutagene sunt citotoxicele anticaceroase, imunodepresivele,
unele antiepileptice, neurolepticele, metronidazolul etc. Proprieti cancerigene pot avea, n
anumite condiii, unele medicamente (uretanul, agenii alchilani citotoxici, D.T.T.etc).

I.7.5 Medicamente administrate n unele condiii fiziologice

a) Medicamentele i femeia nsrcinat

Medicamentele interzise sau limitate la femeia nsrcinat sunt: citotoxicele, fenitoina,
acidul valproic, steroizii androgeni i anabolizani, progestativele, contraceptivele hormonale
orale, anticoagulantele orale, penicilamina, citotoxicele anticanceroase, amfetaminele,
glucocorticoizii, doze mari de vitamina A sau D.
Unele medicamente administrate n ultimul trimestru de sarcin pot fi toxice pentru ft
i noul nscut. Dintre acestea: tetraciclina, cloramfenicolul, aminoglicozidele, polimixinele,
sulfamidele, anticoagulantele orale ca warfarina i dicumarolul, propanolol, rezerpina,
barbituricele, diazepamul, neurolepticele, fenotiazinice, acidul acetilsalicilic, morfina i alte
opioide, lidocaina, steroizii androgeni i anabolizani, progestativele, estrogenii, iodurile,
sulfamidele, antidiabeticele, chinina, clorochina, etc.
b) Medicamentele i vrsta naintat
Vrstnicii se caracterizeaz prin consum sporit de medicamente i susceptibilitate
crescut la acestea, cu frecven mare de reacii adverse. Medicamente cu risc crescut la
btrni sunt: barbituricele, benzodiazepine, neuroleptice, fenotiazinice, antiinflamatoriile
nesteroidienele, fenilbutazona, atropina, digoxinul, verapamilul, chinidina, lidocaina,
antihipertensivele ca guanetidina, diureticele tiazidice, furosemidul, acidul etacrinic,
anticoagulantele cumarinice i glucocorticoizii.

31
 Memoria btrnilor, n special cea pe termen scurt este slab, ceea ce alturi de alte
tulburri ca anxietatea i depresia determinate de circulaia sanguin insuficient i de
fenomenele degenerative de la nivelul creierului, face, uneori, dificil cooperarea cu medicul
i ngreuneaza tratamentul.

32
CAPITOLUL II PLANUL NURSING AL
PACIENILOR CU:

LARINGIT ACUT CU PSEUDOCORP

POLIARTRIT REUMATOID

33
 CAZUL I CAZUL II

1.CULEGEREA DATELOR

Nume: B Nume: N
Prenume: L Prenume: C
Varsta: 48 ani Varsta: 66 ani
Sex: Feminin Sex: Feminin
Ocupatie: contabil Ocupaie: casnic

MOTIVELE INTERNRII

afonie durere poliarticular;

tuse redoare articular matinal;

DATA INTERNRII

14.03.2010, ora 10:30 2.02.2010,ora 09:20

DIAGNOSTIC MEDICAL

LARINGIT ACUT CU PSEUDOCORP 34 POLIARTRIT REUMATOID

 2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
CAZUL I CAZUL II
PROBLEME
ACTUALE POTENIALE ACTUALE
Stare general alterat; Risc de complicaii Durere poliarticular;
Alterarea inspiraiei i majore respiratorii Limitarea amplitudinii
expiraiei; I.R.A.; micrilor;
Comunicare inadecvat; Potenial de cronicizare Deficit funcional al
Alimentare inadecvat prin a laringitei. membrelor superioare;
deficit; Dificultate n a-i mobiliza
Anxietate; membrele inferioare;
Deficit de cunotine; Dificultate de a dormi;
Dificultate n a dormi. Contracturi musculare
prelungite;
Dificultate n a se alimenta;
Hidratare insuficient;
Scderea tonusului muscular;
Dificultate de a se mbrca i
dezbrca; spla i pieptna;
Alterarea tegumentelor;
Risc de rniri;
Sentiment de inutilitate;
Refuzul de a nva.
35
POTENIALE
Risc de pierdere treptat a
capacitii de munc, de
autoservire i autongrijire;
Risc de pierdere a stimei de
sine;
Alterarea dinamicii
familiale;
Tulburri ale aparatului
locomotor:
osteoporoz;
poziii vicioase ale
membrelor afectate;
alterarea integritii
tegumentelor i mucoaselor
din cauza imobilizrii
prelungite.
 DIAGNOSTIC DE NURSING
CAZUL I
Alterarea vocii din cauza procesului inflamator la nivelul
laringelui, manifestat prin rgueal, dificultate de a vorbi;
Respiraie i circulaie inadecvate legate de procesul
inflamator i infecios manifestate prin tahipnee, tuse,
disfonie-afonie, tegumente palide;
Somn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei,
anxietii, durerilor, manifestat prin adormiri cu dificultate,
treziri frecvente, oboseal, nelinite;
Dificultate n a se alimenta i hidrata corespunztor din
cauza disfagiei, tusei, manifestat prin aport hidric i
alimentar redus;
Deficit de cunotine legat de ignoran, manifestat prin
dorina de a acumula cunotine despre boal, msuri de
prevenire a complicaiilor, despre comportamentul n
convalescen.
CAZUL II
Durere brusc, neateptat, manifestat prin inflamaia
articulaiilor;
Redoare matinal din cauza bolii, manifestat prin anchiloz
articular;
Limitarea progresiv a mobilitii din cauza bolii, manifestat prin
deformarea articular;
Dificultate n a dormi i a se odihni, din cauza durerilor i a
schimbrii mediului;
Deficit de autongrijire din cauza bolii, manifestat prin diminuarea
capacitii de a se spla, mbrca, alimenta;
Intolerana la efort fizic din cauza procesului inflamator manifestat
prin slbiciune, oboseal, atrofie muscular;
Scdere n greutate din cauza procesului inflamator;
Alterarea dinamicii familiale din cauza durerii manifestate prin
incapacitatea de a efectua sarcinile zilnice;
Deficit de cunotine despre boal i regimul de via, din cauza
gradului de cultur i a neglijenei de a se informa i a respecta
instruciile medicale.
36
 3.PLANIFICAREA INTERVENIILOR

OBIECTIVE

OBIECTIV GLOBAL

Pacienta s-i amelioreze starea de Pacienta s-i amelioreze starea de

sntate n decurs de 5 zile sntate n decurs de 7 zile

OBIECTIVE CU
TERMEN PERMANENT

Pacienta s fie echilibrat fizic i psihic;

S aib condiii de mediu securizant;
S fie investigat i tratat conform diagnosticului i zilei de boal;
S fie supravegheat atent;
S aib toate nevoile fundamentale satisfcute pe toat perioada
spitalizrii.

37
 OBIECTIVE SPECIFICE PENTRU FIECARE PROBLEM
Pacienta s prezinte ameliorarea strii generale n 5 zile;
Pacienta s beneficieze de condiii optime de ngrijire i de
microclimat;
Pacienta s prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice;
Pacienta s-i recapete vocea normal, s comunice eficient la
toate nivelurile;
Pacienta si reia alimentaia normal, corespunztoare
restriciilor impuse de boal;
Pacienta s prezinte somn odihnitor, linitit;
Pacienta s prezinte starea de confort psihic i fizic;
Pacienta s beneficieze de tratament corespunztor, s aib
cunotine minime despre boala sa i regimul de via pe care
trebuie s-l urmeze.
S aib dureri articulare diminuate;
S nu prezinte escare;
S fie capabil s se deplaseze la toalet;
S nu prezinte contracturi musculare;
S fie alimentat i hidratat corespunztor;
S aib tranzit intestinal normal;
S aib un somn linitit, odihnitor, conform nevoilor
organismului;
S prezinte o igien personal adecvat pe toat perioada
spitalizrii;
S se poat mbrca i dezbrca singur;
S fie echilibrat psihic;
S beneficieze de confort pe toat durata spitalizrii;
S beneficieze de condiii optime de ngrijire;
S-i ctige sentimentul libertii;
S-i recapete capacitatea de a se ocupa de familia sa;
S prezinte o bun evoluie a bolii i s evite apariia
complicaiilor.
38
 4. APLICAREA PLANULUI DE NURSING
INTERVENII AUTONOME
I DELEGATE
La internarea bolnavei i-am asigurat o primire cald, omeneasc,
plin de nelegere care s disemineze stresul suferit de internare i
s uureze adaptarea la mediul spitalicesc;
Am aezat-o n pat i i-am aranjat obiectele personale n noptier;
Am familiarizat bolnava cu topografia seciei, artndu-i unde se
afl cabinetul asistentei medicale, sala de tratamente, sala de mese,
grupul sanitar;
Am aerisit salonul si am asigurat temperatura moderata (~20C)
umiditate corespunzatoare;
Am asigurat lenjerie de pat i de corp curate i uscate;
Am asigurat atmosfer cald, de ncredere i empatie;
Am rspuns prompt i cu solicitudine la ntrebrile pacientei;
I-am explicat scopul interveniilor, explorrilor i al tratamentului i
necesitatea acestuia;
Am recomandat pacientei repaus vocal, i-am prezentat modaliti de
comunicare nonverbal;
Am pregtit materialele i instrumentele pentru recoltarea probelor
de laborator;
Am asigurat pacientei un climat optim de spitalizare, camera
aerisit, luminoas, temperatura 20-22C;
Am evaluat caracteristicile durerii: localizare, intensitate, frecven,
factorii care i cresc sau i diminueaz intensitatea;
Am plasat pacienta ntr-o poziie antalgic;
Am monitorizat zilnic temperatura, pulsul, T.A., respiraia;
Am planificat un program de exerciii de mobilizare n funcie de
capacitatea pacientei;
Am nvat pacienta s practice tehnici de relaxare;
Am observat i notat n FO calitatea i orarul somnului;
Am explicat pacientei necesitatea respectrii regimului hiposodat n
perioada tratamentului cu antiinflamatoare;
Am determinat pacienta s se hidrateze corespunztor;
Am ntocmit un program de odihn corespunztor organismului;
Am identificat capacitatea i limitele fizice ale pacientei;
Am acordat pacientei timp suficient pentru a se mbrca i
dezbrca;
Am sugerat aparintorilor s-i procure haine largi, uor de
mbrcat;
39
Am pregtit fizic i psihic pacienta;
Am respectat regulile de asepsie i antisepsie;
Am aplicat comprese calde alcoolizate n jurul gtului i i-am oferit
ceaiuri calde, lapte cald;
La indicaia medicului am recoltat produse biologice pentru
examenul de laborator;
snge pentru HLG, VSH, fibrinogen, uree, glicemie, transaminaze,
creatinin, probe hepatice;
urin pentru examen sumar;
Am condus pacienta la serviciul Radiologie pentru Rx.
Pulmonar;
Am observat, msurat i nregistrat funciile vitale:
respiraie, puls, TA, temperatur ( R=20r/min; P=89p/min;
TA=120/70; T=39C);
Am explicat pacientei s tueasc i s expectoreze sputa n
recipientul special oferit;
Am administrat tratamentul indicat de medic:
Antibiotic: Penicilina G: 4000000 u.i.
1000000 u.i. la 6 ore
i.m.
Mucolitic: Brofimen: 3 cp/zi
Antiinflamator: HHC i.f. 25 mg
i.v.x2/zi
Tranchilizant: Diazepam 1 cp seara;
Am observat i notat calitatea somului i starea pacientei n
timpul zilei;
Am nvat pacienta s practice exerciii de relaxare;
Am fcut zilnic exerciii de motricitate fin cu pacienta;
Am ajutat pacienta s fac du;
Am ajutat pacienta s se mbrace, s se pieptne, s-i fac toaleta
cavitii bucale, s-i taie unghiile;
Am ajutat pacienta s-i schimbe poziia la fiecare 2 ore;
Am masat regiunile predispuse la escare i le-am pudrat cu talc;
Am favorizat adaptarea pacientei la noul mediu;
Am creat un mediu optim pentru ca pacienta s-i poat exprima
emoiile i nevoile;
Am asigurat legtura pacientei cu familia prin vizite frecvente;
Am ajutat pacienta s identifice motivele comportamentului su, i-
am apreciat posibilitile fizice i intelectuale;
Am ndrumat pacienta spre activiti active i utile;
Am ajutat pacienta s realizeze o percepere just a realitii;
Am planificat activiti recreative mpreun cu pacienta;
Am determinat pacienta s-i rectige sentimentul libertii de
aciune;
Am identificat gradul de cunotine medicale al pacientei;
La indicaiile medicului am recoltat snge pentru determinarea
examenului de laborator.
S-au administrat:
Prednison 3 cp/zi
Rupan 6 cp/zi
Clorzoxazon 6 cp/zi
Calciu lactic 3 cp/zi
40
Am observat preferinele nutriionale ale pacientei i capacitatea de Vitamina A+D2 2 cp/zi
deglutiie; Dicarbocalm 6 cp/zi
Am explicat pacientei cu rbdare i pe nelesul ei care sunt Decanofort 1 fiola la 3 sptmni
alimentele permise i interzise; de asemenea c la nceputul Diazepam 1 cp/zi seara
regimului alimentar trebuie s fie lichid i semiconsistent treptat Algocalmin 1 fiola seara
introducndu-se i alimente solide n funcie de evoluia procesului Dulcolax 1 cp/seara
inflamator; Examene de laborator:
Am servit pacientei alimentele la o temperatur moderat; Reactia Waller-Rose - pozitiv
Am cntrit pacienta; Proteina C reactiv pozitiv
Am umidificat aerul din ncpere cu ap alcoolizat; Test Latex pozitiv
Am asigurat repaus fizic i psihic i am urmrit dac respect VSH 60 mm/1h
indicaiile privitoare la alimentaie, somn, medicaie; Fibrinogen 600 mg%
Am ncurajat-o s-i exprime toate temerile i i-am dat ncredere; Am informat pacienta cu privire la tratamentul i regimul de
Am asigurat o hidratare corespunztoare i am stabilit mpreun cu via pe care trebuie s-l urmeze;
pacienta ce dorete s consume n funcie de regimul alimentar; I-am sugerat s gndeasc pozitiv i am antrenat-o n
discuii cu celelalte paciente din salon.

41
 5.EVALUARE

Pacienta a fost internat pe data de 14.III.2010 cu Pacienta a fost internat pe data de 2.02.2010 cu
diagnosticul: Laringit acut cu pseudocorp; diagnosticul : Poliartrit reumatoid gr IV activ;

A fost spitalizat pn la data de 21.III.2010 cnd starea de A fost spitalizat pn pe data de 9.02.2010 cnd starea de
sntate la externare este ameliorat; sntate este ameliorat.

Pacienta este trimis spre internare n Clinica de chirurgie

cervical i ORL a Spitalului COLEA Bucureti pentru
investigaii i tratament.

42
 BILANTUL AUTONOMIEI
n urma interveniilor acordate starea general a bolnavei s-a
ameliorat. Pacienta prezint:
Tegumentele i faciesul sunt normal colorate;
Temperatura corpului n limite normale;
Se alimenteaz i hidrateaz n mod activ;
Prezint eliminri fiziologice;
Se poate mobiliza i poate pstra o bun postur;
Se poate odihni suficient conform nevoilor organismului; somnul
este relativ normal;
Se mbrac i se dezbrac singur;
i realizeaz singur ngrijirile igienic;
Este contient i capabil s se fereasc de pericole;
Comunic eficient la toate nivelurile, vocea se menine moderat
raguit;
Posed noi cunotine despre boal;
n urma interveniilor acordate starea general este
satisfctoare. Pacienta prezint:
Tegumente i mucoase normal colorate;
Temperatura corpului n limite normale;
Se alimenteaz i hidrateaz n mod activ;
Prezint eliminri fiziologice;
Se poate mobiliza i poate pstra o bun postur;
Se poate odihni suficient, somnul este odihnitor;
Se mbrac i se dezbrac singur;
i realizeaz singur ngrijirile igienic;
Este contient i capabil s se fereasc de pericole;
Comunic eficient pe plan afectiv, senzorial i intelectual, poate
efectua activiti recreative;
43
 RECOMANDRI LA EXTERNARE
Explic bolnavei recomandrile:
Respectarea regimului alimentar;
Evitarea tutunului, alcoolului, condimentelor;
Prevenirea complicaiilor;
Respectarea tratamentului medicamentos;
Internare la Spitalul Colea Bucureti.
44
Pacienta va urma:
Respectarea tratamentului medicamentos prescris;
Regim hiposodat;
Alimentaie hipercaloric i bogat n vitamine;
Regim de via echilibrat;
Evitarea eforturilor mari, evit frig, umezeal;
Gimnastic medical la domiciliu, fizioterapie;
Revenirea la control.
TABEL CU MEDICAIA ADMINISTRAT CELOR DOI PACIENI
Denumire Forme de Aciunea Doza zilnic
medicament prezentare
I. POLIARTRIT REUMATOID
Algocalmin fiole - antispastic; I/zi seara
- analgezic;
- antipiretic.
Diazepam comprimat - tranchilizant; I cp seara

- anticonvulsivant;
- sedativ.
Vit. A+D2 comprimat - meninerea structurii II cp/zi
i funciei normale a
epiteliilor;
Prednison comprimat - antiinflamator III cp/zi
antialergic;
- crete catabolismul
proteic i glicemia.
Rupan comprimat - antiinflamator. VI cp/zi
Clorzoxazon comprimat - miorelaxant VI cp/zi
( blocant
polisinaptic);
- diminueaz durerea.
Calciu lactic comprimat - aciune III cp/zi
hermostatic;
- remineralizant;
- antisoc;
- antiinflamatoare;
- anafilactic;
- diuretic;
- antiseptic
intestinal.
Dicarbocalm comprimat - antiacid; VI cp/zi
Decanofort fiole - steroid anabolizant; i.m. 1f/3 sapt
- aciune androgenic;
- stimuleaz
hematopoieza.
Dulcolax drajeuri - laxativ. I drajeu seara
II. LARINGIT ACUT
Penicilina C flacoane - antibiotic. II fl/zi i.m.
45
Brofimen comprimate - expectorant; III cp/zi
- antitusiv.
H.H.C. fiole - antiinflamatoare; If 25 mg i.v./zi
- antihipotensiv.
Diazepam comprimate - tranchilizant; I cp/seara
- anticonvulsivant;
- sedativ.

46
 EXAMENE PARACLINICE PENTRU CAZUL I

Examenul cerut Mod de recoltare Valoarea normal Valoarea

obinut
Hemoglobin 2 ml snge pe EDTA - Hb=13-15g/100ml - Hemoglobin
prin puncie venoas -Leucocite=4200-8000 mm3 15.III.2010
-Neutrofile nesegmentate 0- 14,75 g%
5% - Leucocite:
-Neutrofile segmentate 45- 7200/mm3
70% - Eusinofile: 4%
- Eusinofile: 1-3% - Limfocite: 38%
- Limfocite: 20-40% - Monocite: 7%
- Monocite: 4-8% - Trombocite:
- Trombocite: 150000- 340000/mm3
400000/mm3
VSH Sering de 2 ml n 1-10 mm/1h 15.III.2010
care se asigur 7-15 mm/2h 10mm/1h
anticoagulant Citrat la brbai 14mm/2h
de Na 3,8% steril, se 2-13 mm/1h
puncioneaz vena 12-17 mm/2h
fr garou i se aspir la femei
snge pn la 2 ml
( 1,6ml snge)
- vacutainer negru
Calcemie Puncie venoas cu 9-11 mg% sau 4,5-5,5 mEq/l 15.III.2010
sistem vacutainer 10mg %
~5ml snge.
UREE sanguin Puncie venoas cu 0,20-0,40 g% 0,40g %
sistem vacutainer
~5ml snge.
T.G.P. T.G.O. Puncie venoas cu T.G.P.= 8 16u.i./ml T.G.P. = 26u.i./ml
sistem vacutainer T.G.O. = 2 20 u.i./ml T.G.O.= 89u.i./ml
~5ml snge.
Glicemie Puncie venoas cu 70-110 mg% 110 mg%
sistem vacutainer
~5ml snge.
Examen sumar Un eantion de - reacie acid - culoare alb;

47
urin ~100ml din urina de - Densitate: 1015-1025 - miros: fad
diminea ntr-un - Albumin - foarte rare
recipient curat. - Glucoz epitelii
- Hematii absent - foarte rare
- Leucocite leucocite
- rar oxalat de
calciu
D=1018

48
 EXAMENE PARACLINICE PENTRU CAZUL II

Examenul cerut Mod de recoltare Valoarea normal Valoarea obinut

VSH (viteza de Sering de 2 ml n 1-10 mm/1h 3.02.2010
sedimentare a care se asigur 7-15mm/2h 12mm/1h
hematiilor) anticoagulani Citrat la brbai 32mm/2h
de Na 3,8% steril;
se puncioneaz vena 2-13mm/1h
fr garou i se aspir 12-17mm/2h
snge (1,6ml snge); la femei
- vacuteiner negru
Fibrinogen Puncie venoas cu 200-400mg/dl 3.02.2010
sistem vacuteiner ~ 5 324mg/dl
ml snge(se
elibereaz garoul)
- vacuteiner bleu
Proteina C reactiv - se recolteaz a jeun 0,15 mg/l3 8.02.2010
- puncie venoas cu 1,5mg/dl
sistem vacuteiner fr
anticoagulant cu/fr
gel separator ~5ml
ser
- vacuteiner rosu
R. Waller. Rose - puncie venoas cu + la valori>1/32 8.02.2010
Test Latex sistem vacuteiner ~ 5 - la valori<1/16 +1/33
ml snge fr
anticoagulant
- vacuteiner rosu

49
 CONCLUZII

LARINGITA

50
 Laringita este o inflamaie a mucoasei laringiene, superficial la adult i mai grav la
copil, avnd n vedere particularitile anatomice ale laringelui copilului, ca i aptitudinea mai
redus a acestuia de a expulza secreiile prin tuse.
Poate fi o consecin a variaiilor brute de temperatur, a prezenei focarelor
infecioase de vecintate (amigdalite, rinosinuzite). Uzul i abuzul de alcool i tutun
favorizeaz apariia laringitelor acute. Mai rar apare prin inhalarea unei atmosfere poluate cu
gaze iritante, fum etc. La copii apare ca urmare a infeciilor acute respiratorii virale sau
bacteriene.
Evoluia, de obicei scurt, merge spre vindecare n cteva zile. Rgueala dispare lent.
Fenomenul de afonie - lipsa vocii - dispare mai greu la femei. Rareori infecia coboar n
arborele traheo-bronic, n special la vrstnici.
Laringita acut mbrac dou forme, cu tratament diferit, n funcie de vrst: laringit
acut nespecific i laringit acut simpl la copil.
Semnele bolii sunt: rgueal, jen n gt, dureri locale uoare. Se asociaz tusea,
oboseala, semne generale de tipul febrei moderate. Leziunile sunt simetrice, afectnd ambele
corzi vocale, cu prezena secreiilor. La copii, debutul este precedat de o simpl jen n gt cu
uoar febr i tuse iritativ, care poate mbrca ns i forme mai grave. De asemenea se
constat prezena fenomenului de rgueal, pn la dispariia bolii.
Diagnosticul trebuie stabilit de medicul de familie i medicul specialist ORL, care
recomand tratamentul.
Tratamentul local const n repaus vocal care este esenial, inhalaii cu substane
balsamice, aplicare de cldur local, aerosoli cu antibiotice, administrare de antiinflamatorii.
Tratamentul general const n repaus la pat sau n camer, la temperatura adecvat (20 - 22
grade), cu evitarea fumatului i a consumului de buturi alcoolice, administrarea de
antibiotice, la nevoie. La copii, tratamentul const n repaus la pat n poziie semieznd,
administrare de antibiotice pe cale general, umidificarea atmosferei respirate de bolnav.

51
POLIATRITA REUMATOID

Poliartrita reumatoid este o boal de sistem caracterizat printr-o inflamaie cronic a

sinovialei articulare.
Debutul bolii este lent i se manifest prin oboseal, pierdere ponderal, mialgii,
redoare matinal prelungit, poliartralgii. Manifestrile articulare sunt rezultatul inflamaiei
sinovialei i se manifest prin tumefacie, durere i limitarea micrilor.
Tegumentele pot prezenta noduli reumatoizi, elemente purpurice, tulburri trofice.
Vasculita reumatoid a arterelor mici i mijlocii poate determina polineuropatii, ulceraii
cutanate. Simptomele respiratorii sunt urmarea afeciunii pleurale, a fibrozei interstiiale,
nodulilor pulmonari. Simptomele neurologice sunt de tipul parestezii, paralizii, areflexie.
Tratamentul poliartritei reumatoide are drept obiective reducerea inflamaiei i
durerilor articulare, oprirea evoluiei leziunilor distructive ale osului i cartilajului, corectarea
mecanicii i funciei articulare.
Cele mai utilizate medicamente sunt antalgicele, medicamentele antiinflamatorii
(nesteroidiene i cortizonice), imunosupresive (ciclofosfamid, metotrexat).
Tratamentele locale pot fi practicate oricnd n evoluia bolii, iar cele ortopedice-
chirurgicale n stadiile avansate ale bolii.
Femeile fac aceast boal de 2-3 ori mai des ca brbaii. Ea atinge mai multe articulaii
simultan, mai ales degetele i ncheietura pumnului i evolueaz pe mai muli ani.
Un rol important n etiologia bolii l joac factorii de mediu. Dintre acetia cei mai
importani sunt factorii infecioi (Clostridium perfringens, micoplasme, virusuri).
Exist i factori endogeni cu rol agresiv i anume: colagenul i moleculele de Ig G.
Markerii inflamaiei sunt: viteza de sedimentare a hematiilor i proteina C reactiv.
Susceptibilitatea genetic este argumentat de studii familiale i de corelri cu antigenele de
histocompatibilitate.

52
ANEXE

53
54
55
56
 BIBLIOGRAFIE

C. BORUNDEL - MANUAL DE MEDICIN INTERNA (PENTRU

CADRE MEDII), ED. MEDICAL, 2006
LUCREIA TITIRC TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI
ACORDATE DE ASISTENII MEDICALI, Ed.
VIAA MEDICAL ROMNEASC, 2002

- NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE

PACIENILOR DE CTRE ASISTENII
MEDICALI, ED. VIAA MEDICAL
ROMNEASC, 2008
FLORIAN CHIRU
GABRIELA CHIRU
LETIIA MORARU - NGRIJIREA OMULUI BOLNAV I A OMULUI
SNTOS, ED. CISON, BUCURETI, 2001

57