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INTRODUCCIN:
TERMINOLOGA:
Criptorquidia - Sugiere un testculo oculto: un testculo que no est dentro del escroto
y no desciende de forma espontnea en el escroto dentro de los cuatro meses de edad
(o edad corregida para los bebs prematuros). Testculos criptorquideos pueden estar
ausentes o no descendidos.
Testculo ausente - Puede ser debido a agenesia o atrofia secundaria a compromiso
vascular intrauterina (por ejemplo, torsin testicular prenatal), tambin conocido
como el "sndrome de testculo de fuga" o sndrome de regresin testicular. Los nios
que tienen testculos bilateralmente ausentes tienen anorquia.
Testculos no descendidos - testculos no descendidos verdaderos han dejado corta a
lo largo de su camino de descenso normal en el escroto. Pueden permanecer en la
cavidad abdominal o pueden ser palpable en el canal inguinal (intracanalicular) o
simplemente fuera del anillo externo (supraescrotal).
Testculos retrctiles - testculos retrctiles son testculos normales que se han
recogido en una posicin supraescrotal por el reflejo cremastrico. Estos testculos se
pueden poner en una posicin escrotal dependiente y permanecern all si se supera el
reflejo cremastrico.
Testculos ascendente - testculos ascendente se observan a estar en una posicin
escrotal en la primera infancia y luego a "subir" y convertirse en no descendido (es
decir, testculos no descendidos adquiridos).
Testculos ectpicos - testculos ectpicos descienden normalmente a travs del anillo
externo, pero luego se desvan a una posicin aberrante. Pueden ser palpable en la
bolsa inguinal superficial (ms comn), la regin suprapbica, canal femoral, el
perineo, o un compartimento escrotal contralateral (menos comn).
PATOGNESIS:
Testculos ascendente probablemente representan los testculos que tienen suficiente laxitud
en el cordn espermtico para alcanzar el escroto en la primera infancia, pero convertido
atado en su lugar y se retir del escroto medida que el nio crece.
Entre 2 y 5 por ciento de trmino completo y aproximadamente el 30 por ciento de los nios
varones prematuros nacen con testculos no descendidos. La mayora (aproximadamente el 70
por ciento) testculos no descendidos congnitamente descienden espontneamente de modo
que por un ao de edad la prevalencia es de aproximadamente 1 por ciento, que es similar al
de los adultos. Testculos ascendente (testculos no descendidos adquiridos) parecen ser ms
comunes que los testculos no descendidos congnitas, aunque esto es controvertido.
Los factores de riesgo para los testculos no descendidos incluyen prematuridad, siendo
pequeos para la edad gestacional en el nacimiento, y el peso al nacer <2,5 kg. La exposicin
prenatal a disruptores endocrinos (por ejemplo, dietilestilbestrol, pesticidas) tambin se ha
asociado con la criptorquidia en algunos estudios.
CONDICIONES ASOCIADOS:
Criptorquidia por lo general es un hallazgo aislado. Sin embargo, puede ocurrir en asociacin
con trastornos endocrinos, sndromes genticos, y anormalidades morfolgicas,
particularmente si la criptorquidia es bilateral. Condiciones asociadas pueden incluir:
Alteraciones genticas son comunes en los nios con criptorquidia, pero son ms frecuentes
que en los nios sin criptorquidia. En un estudio de casos y controles, alteraciones genticas
estaban presentes en 17 de 600 nios con criptorquidia (2,8 %) frente a slo 1 de 300 nios sin
criptorquidia (0,3 %).
Las alteraciones genticas en los chicos con criptorquidia incluyen sndrome de Klinefelter en
ocho y las mutaciones en el factor similar a la insulina 3 (INSL3) gen del receptor (RXFP2) en
cinco. Otros estudios han identificado mutaciones en el INSL3 gen y el gen del receptor de
andrgenos en pacientes con criptorquidia.
CLNICA:
Complicaciones y secuelas:
EVALUACIN:
Historia:
Sea o no los testculos estaban en una zona escrotal en el perodo neonatal (son ms
propensos a ser retrctil que realmente no descendido)
Ciruga inguinal anterior (puede estar asociada con la criptorquidia iatrognica
relacionada con la inmovilizacin mecnica del testculo o cordn en el tejido de la
cicatriz)
Evidencia de anomalas endocrinas durante el embarazo (p.ej., la exposicin a
andrgenos maternos)
Antecedentes familiares de muertes inexplicables neonatales o anomalas genitales, el
desarrollo anormal de la pubertad, o infertilidad (puede indicar una anomala gentica
o endocrina asociada)
Examen:
Adems del examen de los testculos, el examen de los genitales debe incluir la evaluacin del
falo, la posicin del meato uretral, el escroto y canal inguinal.
Falo - Un pequeo falo puede ser un indicio de un trastorno del desarrollo sexual o
hipopituitarismo.
Meato uretral - Hipospadias, particularmente si el meato es escrotal o perineal, se
asocia con trastornos del desarrollo sexual.
Escroto - Un escroto hipoplsico o mal rugated puede indicar una disminucin de la
probabilidad de descenso espontnea; un escroto bfido puede ser un indicio de un
trastorno del desarrollo sexual.
Canal inguinal - La zona inguinal debe ser examinado para la plenitud. Plenitud
inguinal puede estar asociado con un testculo intracanalicular, hernia inguinal, o
linfadenopata inguinal.
Casi el 90 por ciento de los testculos no descendidos verdaderos o infantiles tiene
asociado un proceso vaginal patente. Hernia inguinal oculta en nios con testculos no
descendidos no tratada puede presentar en cualquier momento con los sntomas o
complicaciones tpicas, incluyendo encarcelamiento.
Las imgenes no se justifican de forma rutinaria para localizar los testculos no palpables. Los
estudios de imagen carecen de la sensibilidad y la especificidad para alterar la necesidad de
ciruga exploratoria.
Proyeccin de imagen puede ser necesario evaluar las condiciones en el diagnstico diferencial
o para la planificacin quirrgica. Como ejemplos:
APROXIMACIN DIAGNSTICA:
TRATAMIENTO:
Hormonal
Quirrgico:
1. Palpables: Orquidopexia convencional
2. No palpables: Fowler-Stephen o Microvascular
Bibliografa: