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UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION

ESCUELA DE POST GRADO

SEGUNDA ESPECIALIZACIN EN

EMERGENCIAS OBSTTRICAS

RELACIN ENTRE LOS RECURSOS DE AFRONTAMIENTO Y LA


CALIDAD DE VIDA DE LAS PACIENTES CON CNCER DE MAMA
HOSPITAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS DEL
DISTRITO DE EL TAMBO - HUANCAYO 2015

TESIS

PARA OPTAR EL TTULO DE ESPECIALISTA EN


EMERGENCIAS OBSTTRICAS

AUTORA:

Melva Medaline, VERA DE LA CRUZ

HUANCAYO PER
2015

1
INDICE

Pg.
I DATOS GENERALES.
1.1. Ttulo del proyecto. 3
1.2. Tesista. 3
1.3. Duracin del proyecto 3
II PROBLEMA DE INVESTIGACIN. 3
2.1. Identificacin y Planteamiento del problema. 3
2.2. Delimitacin de la investigacin. 8
2.3. Formulacin del problema. 8
2.3.1. Problema principal. 8
2.3.2. Problemas especficos. 8
2.4. Formulacin de objetivos. 8
2.4.1. Objetivo General. 8
2.4.2. Objetivos Especficos. 9
2.5. Justificacin de la investigacin. 9
2.6. Limitaciones de la investigacin. 10
III MARCO TEORICO. 10
3.1. Antecedentes de estudio. 10
3.2. Bases terico-cientficas. 16
3.3. Definicin de trminos bsicos. 70
3.4. Formulacin de hiptesis. 71
a. Hiptesis general. 71
b. Hiptesis Especficas. 71
3.5. Identificacin de variables. 71
3.6. Definicin operacional de variables e indicadores. 71
IV METODOLOGIA Y TECNICAS DE INVESTIGACION. 74
4.1. Tipo de investigacin. 74
4.2. Mtodos de investigacin. 75
4.3. Diseo de investigacin. 75
4.4. Poblacin y muestra. 75
4.5. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos. 75
4.6. Tcnicas de procesamiento y anlisis de datos. 76
V ASPECTOS ADMINISTRATIVOS. 76
5.1. Presupuesto. 77
5.2. Cronograma. 77
VI BIBLIOGRAFIA. 78
ANEXOS. 84

I DATOS GENERALES.

2
1.1. Ttulo del proyecto.

Relacin entre los recursos de afrontamiento y la calidad de

vida de las pacientes con cncer de mama hospital de

enfermedades neoplsicas del Distrito de El Tambo -

Huancayo 2015.

1.2. Tesista.

Melva Medaline, VERA DE LA CRUZ

1.3. Duracin del proyecto.

6 meses

II PROBLEMA DE INVESTIGACIN.

2.1. Identificacin y planteamiento del problema.

El diagnstico de un cncer supone un importante impacto psquico

en la persona que lo recibe. El cncer es la segunda causa de

muerte en los pases desarrollados y la primera causa de muerte

en hombres en Espaa, lo que tiene que ver con el temor

relacionado con este diagnstico. Consiste un conjunto de

enfermedades muy temidas por la gravedad que pueden suponer y

porque hoy en da se asocian en el imaginario colectivo a muerte y

deterioro importante.

Adems de los condicionantes socioculturales, hay una serie de

condicionantes individuales (personalidad previa, experiencias de

personas cercanas con el cncer, atribuciones que se dan a la

propia situacin, creencias religiosas, etc.) que tambin influyen en

la reaccin psicolgica de la persona ante el diagnstico.

3
El hecho de asociar cncer a muerte y a sufrimiento, hace que

cuando una persona haya de enfrentarse a este diagnstico, se

vea enfrentada a su propia muerte con el consiguiente sufrimiento y

angustia ante dicha probabilidad. Aparte de estas circunstancias, el

cncer de mamas en particular, que es en el que se centra el

presente trabajo, es uno de los ms frecuentes en la poblacin

general y tiene elevadas tasas de mortalidad, razn por la cual son

comprensibles las dificultades de las pacientes para enfrentarse a

s misma.

La mayora de las personas viven con mucho temor, ansiedad, o

preocupacin el hecho de enfrentarse ante una enfermedad grave

que amenaza sus vidas, como se pone de manifiesto cuando

alguien recibe el diagnstico de un cncer. Aparte de las

alteraciones que conlleva el seguir sus tratamientos, la ruptura con

las actividades habituales o el enfrentamiento con la posibilidad de

no poder realizar los planes futuros, est la posibilidad de una

muerte prxima.

Todas las dificultades imaginarias o reales ante el diagnstico de

un cncer pueden suponer fuentes importantes de estrs para los

pacientes, que les puede llevar incluso a sufrir una serie de

alteraciones psicopatolgicas si se ven desbordados por dicho

estrs, al no saber manejarlo o aminorarlo.

Ante dicho estrs se ponen en funcionamiento las reacciones de

afrontamiento para intentar manejar la situacin y atenuar el

4
impacto emocional de la misma; es decir, el afrontamiento podra

mediar el impacto del estrs en la psique del enfermo y por lo tanto

mediar el efecto del diagnstico en la aparicin de alteraciones

psicopatolgicas.

El concepto de afrontamiento se basa fundamentalmente en la

teora de Lazarus y Folkman (1986) sobre el estrs psicolgico y el

proceso de afrontamiento. Segn estos autores el afrontamiento

consistira en los esfuerzos cognitivos y conductuales, que son

constantemente cambiantes, que lleva a cabo la persona para

manejar las demandas especficas internas y/o externas que al ser

evaluadas resultan estresantes.

Afrontar un diagnstico de cncer supone tener que afrontar una

multitud de estresores potenciales que varan segn las

circunstancias de cada persona y que estn en funcin de las

amenazas percibidas. Dicho afrontamiento es un proceso dinmico

que puede ir cambiando a lo largo del tiempo y puede estar

condicionado por las creencias previas sobre lo que es la vida,

sobre lo que es enfrentarse a ciertas circunstancias estresantes y

por los significados que atribuye la persona ante lo que est

pasando. Es decir, para comprender su proceso de afrontamiento,

es muy importante tener en cuenta las atribuciones que la paciente

hace a su situacin, que estn estrechamente relacionadas con sus

sistemas de creencias sobre la vida en general, dentro de lo que

tambin pueden tener alguna repercusin las creencias religiosas.

5
As que el afrontamiento puede estar condicionado por el sentido

que uno encuentra a su vida, que a su vez est influenciado por las

creencias existenciales o religiosas de las personas.

As mismo en la actualidad existe un gran auge del enfoque de la

enfermedad dentro de un contexto ms personal, en el que se

consideran las implicaciones que la presencia de esta tiene en la

vida del paciente, o ms concretamente en su calidad. Esta nueva

perspectiva intenta situar la enfermedad desde el punto de vista del

paciente, lo cual es relevante en aquellos con enfermedades

crnicas como el cncer. (1)

Es fundamental el estudio de la calidad de vida en pacientes con

cncer debido a que la amenaza a la existencia, el dolor y el miedo

a la muerte, aunados a los cambios en el estilo de vida que suscita

el diagnostico, ocasionan repercusiones fsicas, emocionales,

espirituales, sociales y laborales. (2) Este anlisis constituye un

tema complejo y de gran debate en el mundo debido a las

dimensiones que debe comprender y a la multiplicidad de factores

que la determinan. Uno de los aspectos polmicos fundamentales

es el relacionado con la dimensin subjetiva (lo percibido por el

individuo, satisfaccin, felicidad) y la dimensin objetiva

(condiciones materiales, nivel de vida, estado fsico del individuo).

Aun cuando la calidad de vida este determinada por factores

objetivos, su manifestacin esencial se aprecia en el orden

subjetivo, lo cual nos habla de una relacin dialctica entre lo

6
objetivo y lo subjetivo. (3)

La calidad de vida relacionada con la salud, aunque se analiza

generalmente desde un enfoque clnico pos tratamiento, para

valorar los resultados de las intervenciones, tambin permite

realizar un anlisis muy importante no solo de las repercusiones

fsicas sino tambin de los cambios relacionados con el

comportamiento y estado de nimo que presenta una persona

despus de un diagnostico por ejemplo de cncer, mostrando una

nueva preocupacin no solo por la eliminacin de la enfermedad,

sino tambin por el mejoramiento de la calidad de vida de las

personas. Existen dos importantes caractersticas de esta disciplina

sobre las que se tiene un acuerdo general: que la calidad de vida

se trata de un constructo multidimensional y que la fuente primaria

de informacin es el propio paciente. (4)

La calidad de vida de la mujer se ve afectada notablemente

despus del diagnstico de cncer de mama, dado que surgen

efectos fsicos, psicolgicos y sociales que conllevan a un cambio

de actitud y expectativas frente a la vida. El hecho que una mujer

se enferme o muera por este tipo de cncer tiene un importante

impacto en nuestra sociedad, debido a que la mujer constituye el

centro del hogar. Adems, desempea mltiples roles en sus

diferentes mbitos de vida, tales como el laboral, acadmico,

poltico, familiar y personal. Los cuales se deterioran drsticamente

despus del diagnstico, por lo que sus redes sociales se debilitan

7
y sus aportes a la sociedad se ven limitados.

2.2. Delimitacin de la investigacin.

Esta investigacin estar delimitado al mbito provincial de la

ciudad de Huancayo y por lo tanto tendr inferencia local. As

mismo solo se estudiar los recursos de afrontamiento y la calidad

de vida de las pacientes con cncer de mama en el Hospital de

enfermedades Neoplsicas de El Tambo Huancayo 2015.

2.3. Formulacin del problema.

Problema principal.

Cul es la relacin entre los recursos de afrontamiento y la calidad

de vida de las pacientes con cncer de mama. Hospital de

enfermedades neoplsicas del distrito de El Tambo Huancayo

2015?

Problemas especficos.

Qu recursos de afrontamiento utilizan las pacientes con

cncer de mamas en el Hospital de enfermedades neoplsicas

del distrito de El Tambo Huancayo?

Cul es el sentido de vida que tienen las pacientes con cncer

de mamas en el Hospital de enfermedades neoplsicas del

distrito de El Tambo Huancayo?

2.4. Formulacin de objetivos.

Objetivo general.

Determinar la relacin entre los recursos de afrontamiento y la

calidad de vida de las pacientes con cncer de mama. Hospital de

8
enfermedades neoplsicas del distrito de El Tambo Huancayo.

Objetivos especficos.

Identificar los recursos de afrontamiento que utilizan las

pacientes con cncer de mamas en el Hospital de

enfermedades neoplsicas del distrito de El Tambo Huancayo.

Identificar el sentido de vida que tienen las pacientes con

cncer de mamas en el Hospital de enfermedades neoplsicas

del distrito de El Tambo Huancayo.

2.5. Justificacin de la investigacin.

El diagnstico de un cncer tiene una importante

repercusin psicolgica en la vida de muchas personas, lo que

puede aumentar el riesgo que aparezcan diversas alteraciones

psicopatolgicas.

Por este motivo son cada vez mayores las demandas de

estos enfermos de recibir ayuda por parte de los servicios de salud

mental o las quejas referentes a su estado psquico. Hay

numerosos estudios que investigan sobre diversas variables

psicolgicas en estos enfermos, pero an faltan datos para

aumentar la comprensin sobre sus reacciones psquicas ante la

enfermedad y sobre todo la consideracin de dichas reacciones de

una forma multidimensional.

Muchos trabajos han estudiado diferentes variables

psicolgicas del cncer con grupos muy heterogneos de

pacientes, con diferentes tipos de cncer simultneamente, y en

9
dichos grupos se han centrado en una sola dimensin o muy pocas

de la vida psquica de los enfermos. Hay pocos estudios con un

cncer concreto y en una determinada fase de la enfermedad, y

puede ser un aspecto importante a tener en cuenta, ya que

cambian mucho el pronstico, el tratamiento y los sntomas en

funcin de la fase de la enfermedad o de gravedad del cncer en el

momento que se diagnostica, y por lo tanto las reacciones

psquicas que se pueden dar.

Es importante un estudio pormenorizado de las

caractersticas de diferentes localizaciones tumorales que tienen

diferentes patognesis, sntomas, tratamientos, evolucin y

pronstico, lo que puede cambiar sus repercusiones psicolgicas

por ser diferentes los estresores a los que tienen que enfrentarse

los pacientes.

Por ello se considera importante realizar el presente estudio

a las mujeres con cncer de mamas para encaminar medidas que

ayuden a su recuperacin psicolgica y fsica.

2.6. Limitaciones de la investigacin.

Existen limitaciones en cuanto al tiempo que se dispone para

efectuar la investigacin, pero es mi responsabilidad como obstetra

elaborar y ejecutar este proyecto que permitir conocer ms

profundamente esta problemtica en nuestro medio social.

III MARCO TERICO.

3.1. Antecedentes del problema.

10
Mera Paulina C. (2012). La Relacin del Optimismo y las

Estrategias de Afrontamiento con la Calidad de Vida de

Mujeres Con Cncer de Mama. Chile. En el presente estudio se

indag la relacin entre calidad de vida (CV) de mujeres con cncer

de mama, optimismo y estrategias de afrontamiento. Veinticinco

mujeres con cncer de mama respondieron una serie de

instrumentos: WHOQOL- BREF, LOT-R, CSI y un cuestionario para

recoger datos sociodemogrficos y de salud. Se encontraron

correlaciones entre cada una de las variables independientes

(optimismo y estrategias de afrontamiento) con CV, y entre las

variables independientes. Un anlisis de regresin mltiple mostr

que la variable que mejor predice la CV es el afrontamiento,

especficamente dos estrategias de afrontamiento, el apoyo social y

la autocrtica, que en conjunto explican un 50.7% de la varianza de

la CV. Se discuten las implicaciones tericas y prcticas de estos

resultados en el desarrollo de intervenciones multidisciplinarias, as

como tambin las limitaciones de este estudio y sugerencias de

futuras lneas de investigacin.

Enrquez Villota, Mara Fernanda. (2010) Estrategias de

afrontamiento psicolgico en cncer de seno. Espaa. Al

hablar de afrontamiento psicolgico, se hace referencia a la forma

como los seres humanos responden a circunstancias externas o

internas, segn como sean evaluadas por ellos mismos, se puede

decir, que en el momento en que una persona se enfrenta a una

11
situacin excedente de su alcance, en este caso la enfermedad

crnica, se ponen de manifiesto todas las habilidades y

capacidades del sujeto para hacerle frente. La adaptacin a esta

nueva condicin de vida tanto para las pacientes como para sus

familias implica un esfuerzo psicolgico para aceptar el diagnstico,

los trmites para la atencin clnica, el sometimiento a exmenes o

exploraciones mdicas, consultas con el especialista y el

tratamiento con todos sus efectos colaterales que casi siempre

resultan aversivos. Es en el transcurso de este proceso, cuando se

evidencian las estrategias de afrontamiento psicolgico que cada

paciente emplea para enfrentar la enfermedad todo esto con el fin

de alcanzar el equilibrio o bien para disminuir la ansiedad

producida por el evento estresante. Con el propsito de entender

este proceso de manera ms profunda se realiz una investigacin

mixta orientada a caracterizar las estrategias de afrontamiento ms

empleadas por un grupo de mujeres de la regin y a partir de los

hallazgos fue posible construir una propuesta de intervencin

psicolgica orientada a fortalecer las estrategias de afrontamiento

favorecedoras del proceso de recuperacin de las pacientes.

Campos Tavares, Jeane Saskya; Leny Alves Bomfim Trad.

(2009). Las familias de mujeres con cncer de mama: desafos

asociados al cuidado y a los factores de afrontamiento.

Brasil. De acuerdo con la Teora del Afrontamiento, el cncer de

mama es potencialmente estresante para familias de pacientes, las

12
cuales desarrollan estrategias mediadas por factores personales y

situaciones para lidiar con sus reprecusiones. Este estudio tiene

como objetivo el de describir y analizar las principales

repercusiones del cncer de mama y su tratamiento relatadas por

pacientes y sus familiares, identificando los factores que se hayan

destacado en el proceso de afrontamiento de esta enfermedad. Se

ha realizado un estudio cualitativo de casos con cinco familias de

mujeres con diagnstico de cncer de mama en diferentes etapas

de la enfermedad y del tratamiento a travs de entrevistas semi-

estructuradas y de observaciones en sus domicilios. Los resultados

indican sufrimiento psquico intenso motivado por alteraciones

financieras, de rutina y de proyectos de vida, sexualidad y auto-

imagen. Como aspectos positivos se relatan el reconocimiento

social del papel de cuidador, la adquisicin de nuevas

responsabilidades y la maduracin de miembros de la familia.

Sebastin Julia, Len Magdalena, (2009). Variables

psicosociales y cncer de mama: un estudio cuasi-prospectivo

de la personalidad tipo c. Bogot Colombia. El artculo

examina la relacin entre personalidad tipo C, o propensa al

cncer, y desarrollo del cncer de mama, mediante dos de sus

caractersticas ms consistentes: la falta de expresin de

emociones negativas (o racionalidad) y la necesidad de armona. A

una muestra de 480 mujeres, de edades comprendidas entre los 20

y 68 aos, que haban asistido a revisin mamaria se les administr

13
la escala de Racionalidad/ Defensividad Emocional y la escala de

Necesidad de armona, ambas de Spielberger (1988). La

recoleccin de datos se realiz antes de que las mujeres fueran

informadas sobre su diagnstico (diseo cuasi prospectivo, ya que

la enfermedad podra estar presente). Los datos muestran que las

pacientes con cncer de mama obtuvieron puntuaciones ms altas

en ambas escalas que las mujeres con patologa benigna o con

mamas normales (p <. 01). Adicionalmente, se identificaron otras

asociaciones significativas entre las escalas y las variables de

edad, nivel educativo y maternidad. Estos resultados deben ser

tomados con precaucin, ya que se necesitan ms investigaciones

controladas para determinar el papel de las caractersticas

psicosociales en el inicio del cncer de mama.

Garca-Viniegras, Carmen Regina Victoria, Gonzlez Blanco

Maritza. (2007) Bienestar psicolgico y cncer de mama. La

Habana Cuba. Se plantean los aspectos psicolgicos ms

relevantes estudiados en las mujeres con cncer de mama, tales

como estilos de afrontamiento, preocupaciones, valoraciones de su

enfermedad y efectos psicolgicos del tratamiento. Se analizan los

determinantes del bienestar psicolgico de las pacientes, tales

como la autoconfianza, la estabilidad emocional, la fortaleza, la

afectividad positiva y la autoestima, as como el afrontamiento

satisfactorio a situaciones de estrs, entre ellas al estrs de la

enfermedad, y a los cambios que esta impone en el estilo de vida.

14
Se considera en este anlisis la influencia de determinadas

variables sociodemogrficas, as como de variables clnicas, que

influyen en la calidad de vida y el bienestar de las pacientes con

cncer de mama. Se destaca la necesidad de que las estrategias

de atencin sanitaria a las pacientes con cncer de mama incluyan

elementos clnico-psicolgicos que promuevan una mejora del

bienestar psicolgico de estas mujeres.

Vrela Berta, Caporale Bettina , y otros: (2007) Afrontando la

posibilidad de tener cancer de mama. Uruguay. El impacto

psicolgico que implica recibir el llamado para una segunda prueba

confirmatoria luego de la realizacin de la mamografa anual ha

sido considerado en la literatura como un evento amenazante,

desatando esfuerzos de afrontamiento. El presente trabajo

pretende conocer como afrontan las mujeres el segundo llamado y

la respuesta emocional. Este estudio descriptivo observacional,

utilizando mtodos cuali y cuantitativos, incluy 377 pacientes. Los

instrumentos cuantitativos aplicados fueron la escala de depresin

y ansiedad hospitalaria (HADS) y Perfil de estados de nimo

(POMS). Se aplic el Manual ULM como evaluacin cualitativa del

afrontamiento. Fueron estudiadas 377 mujeres, 37 (10%) recibieron

finalmente un diagnstico de cncer de mama. Estas pacientes

reportaron 125 de los eventos de afrontamiento (mediana, 4 rango

1-13), mientras que las sanas reportaron 871 (mediana 2, rango 0-

9), diferencia estadsticamente significativa (Mann-Whitney test -

15
two tailed: p <0.0001). Las pacientes fueron agrupadas en tres

grupos de acuerdo a la clasificacin de la mamografa Gl (n: 279)

para BI-RADS 1, 2 y 3; G2 (n: 48) sntomas clnicos y G3 (n:30)

para BI-RADS 4 y 5. Las pacientes G3 mostraron un mayor uso del

cluster, resignacin como modo de afrontamiento (p<0.001) y un

menor uso del cluster aceptacin (p<0 .003). El 49% de las

pacientes con cncer utilizaron la resignacin como afrontamiento,

comparado con el 30% de las sanas (p<0.04). 51% de las

pacientes sanas utilizaron la aceptacin, y 24% de las pacientes

con cncer (p<0.003). La evitacin y la desesperanza aumentan

con la mayor probabilidad de tener cncer. El afrontamiento

diferenci a los grupos ms claramente que los estados

emocionales.

3.2. Bases tericas.

I Afrontamiento.

El afrontamiento es un tipo de respuesta multidimensional y

dinmica que se genera ante una situacin que se percibe como

estresante. Las respuestas ante el estrs son fruto de una

interaccin, que es continua, entre cada persona y su medio. En

dicha interaccin cada situacin ser percibida como estresante o

no por el individuo en funcin de diferentes factores psquicos del

mismo ms que de las caractersticas objetivas del suceso

(Lazarus y Folkman, 1986). En funcin de dicha percepcin habr

un amplio rango de diferencias individuales en la respuesta ante

16
distintas situaciones estresantes (Hamburg & Adams, 1967).

La reaccin ante el estrs de una situacin estara mediada

segn Lazarus (1974) por evaluaciones cognitivas que hace el

sujeto de la misma y que trataran de contribuir a la autoregulacin

en dicha situacin. En dichas evaluaciones cognitivas se evala el

significado de una transaccin para el bienestar personal y evala

su valor potencial de cara al manejo del ambiente; estas

evaluaciones se realizan en un cambio constante. Para Lazarus

(1974) la autorregulacin se realizara mediante dos tipos de

procesos: 1) acciones directas para manejar o cambiar el

problema, 2) acciones de tipo paliativo (para cuando se siente que

no se puede hacer nada para cambiar la situacin), entre las que

estaran procesos intrapsquicos para manejar las emociones

(como la negacin, evitacin o retirada de atencin de lo que

sucede) y actividades dirigidas al manejo de los sntomas

somticos del estrs (tomando tranquilizantes, mediante tcnicas

de relajacin, etc.). Segn estos planteamientos, el estrs sera en

gran medida un constructo mental, pues el estrs de la situacin

depende de la medida en que se valore como tal y no algo que

sucede independientemente de la accin del individuo (Singer,

1984).

Una vez que la situacin se percibe como estresante la

persona desarrolla una serie de estrategias para enfrentarse a la

situacin que se llaman estrategias de afrontamiento (coping). Son

17
fundamentales porque influyen directamente sobre la valoracin

que se hace de la situacin dada y sobre la respuesta al estrs. Por

estos motivos, las estrategias de afrontamiento se han considerado

como mediadoras e incluso determinantes de las respuestas de

estrs (Crespo y Cruzado, 1997). Sin embargo, sigue usndose el

trmino afrontamiento de una manera vaga y no bien establecida;

siendo tal vez la definicin ms aceptada la propuesta por Lazarus

y Folkman (1986) dentro de su modelo transaccional de estrs

(entendido como proceso dinmico, en cambio constante en

funcin de las actitudes del individuo y los cambios de las

circunstancias). Estos autores definen el afrontamiento

aquellos procesos cognitivos y conductuales constantemente

cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas

especficas externas y/o internas que son evaluadas como

excedentes o desbordantes de los recursos del individuo

(Lazarus y Folkman, 1986,p.164).

Aunque esta es la definicin ms aceptada, existen grandes

diferencias entre diferentes autores al definir los procesos

cognitivos y conductuales que configuraran las estrategias de

afrontamiento (Crespo y Cruzado, 1997; Rowland, 1989b). Otras

definiciones de otros autores se muestran a continuacin:

Lipowski (1970) hace una definicin del afrontamiento en el

contexto de las enfermedades fsicas. Para este autor el

afrontamiento sera toda actividad cognitiva y motora que utiliza

18
una persona enferma para preservar su integridad fsica y

psquica, para recuperar las funciones daadas de un modo

reversible y para compensar en lo posible cualquier deterioro

irreversible (Lipowski, 1970, p.93).

Weisman y Worden (1976-1977) definen el afrontamiento como

lo que uno hace ante un problema que percibe para conseguir

alivio, recompensa, calma o equilibrio. Diferencian

afrontamiento de defensa, en el sentido de que el afrontamiento

busca solucin a un problema que se plantea, mientras que la

defensa busca el alivio mediante la evitacin o la desconexin.

Pearlin y Schooler (1978) definen el afrontamiento como toda

respuesta ante eventos estresantes que sirve para prevenir,

evitar o controlar el malestar emocional que generan dichos

eventos estresantes. En funcin de esta idea el afrontamiento

tendra tres funciones de proteccin que se produciran

mediante los siguientes procesos: 1) manejando el problema

que causa el malestar eliminando o modificando las condiciones

que lo generan, 2) alterando el significado de la experiencia

para neutralizar su significado problemtico y 3) regulando el

malestar emocional generado por el problema. La funcin que

predomina estara en funcin de la evaluacin individual de la

situacin.

Caplan (1981) define el afrontamiento como el comportamiento

que hace el individuo para reducir a lmites tolerables las

19
manifestaciones fisiolgicas y psquicas de la activacin

emocional durante e inmediatamente despus de un evento

estresante. Tambin afirma que moviliza los recursos internos y

externos de la persona y desarrolla en ella nuevas capacidades

que le llevan a cambiar su entorno o su relacin con l, para

reducir la amenaza o encontrar fuentes alternativas de

satisfaccin.

En general, los diferentes autores no distinguen entre

estrategias adecuadas o inadecuadas sino que dicha adecuacin

hay que valorarla individualmente en funcin de que consigan o no

los objetivos que se proponen (Rowland, 1989b).

Para Lazarus y Folkman (1986) las respuestas de

afrontamiento del sujeto en interaccin con el ambiente

dependern de un proceso de evaluacin cognitiva. La evaluacin

cognitiva y el afrontamiento tienen un efecto modulador de las

consecuencias que para la adaptacin del sujeto tenga una

determinada situacin. Como consecuencia, las respuestas de

afrontamiento se convertirn en mediadoras y condicionarn la

respuesta al estrs. En dichas respuestas tambin influirn los

recursos personales para llevarlas a cabo y las restricciones que

uno experimenta ante la posibilidad de usar dichos recursos.

La evaluacin cognitiva sera el proceso mediante el que,

segn estos autores, el sujeto categoriza una interaccin concreta

con su ambiente en trminos de relevancia para su bienestar.

20
Lazarus y Folkman (1986) distinguen tres tipos:

1. Evaluacin primaria: en la que se evala la importancia de la

interaccin con el medio como benigna-positiva, irrelevante o

estresante, que a su vez se clasifica en prdida, amenaza o

reto. Dichas categoras no son excluyentes entre s.

2. Evaluacin secundaria: mediante la que el sujeto evala que

opciones de reaccin estn disponibles; estima cul es la mejor,

qu probabilidad hay de que d resultado y qu consecuencias

traer. Tiene que ver con la probabilidad subjetiva de que una

determinada opcin de afrontamiento o respuesta ante la

situacin lleve al resultado deseado.

3. Reevaluacin: consiste en los cambios sobre las evaluaciones

previas que se basan en nueva informacin sobre el ambiente o

sobre las propias reacciones y que permite saber si la estrategia

de afrontamiento que se est siguiendo es o no adecuada.

La evaluacin primaria y la secundaria interactan entre s,

influyendo en el nivel de estrs de la situacin, la cualidad y calidad

del estado emocional y las estrategias de afrontamiento que se

pondrn en juego. Ambos procesos se dan simultneamente y son

interdependientes.

La evaluacin cognitiva, se ver influenciada tanto por

factores personales (motivos y metas y creencias, que determinan

qu es importante para el bienestar en un momento dado) como

por factores situacionales. La dinmica del afrontamiento se

21
muestra en el siguiente grfico en el que se puede observar que es

un proceso circular y dinmico expuesto a la posibilidad de cambio

constante. Lazarus y Folkman (1986) destacan algunos aspectos

de su definicin:

Est orientada al proceso y se refiere a cada interaccin

persona-ambiente especfica.

El afrontamiento se entiende como contextual, determinado

tanto por la persona y como por el ambiente.

No hacen ninguna suposicin a priori sobre lo que constituye un

buen o mal afrontamiento, pues consideran que el tipo de

afrontamiento es distinto de su resultado.

Se distingue el afrontamiento de la conducta automtica, ya que

slo se puede hablar de afrontamiento si hay estrs y cuando el

sujeto ve desbordados sus recursos y es consciente de ello.

1. Funciones del afrontamiento (Lazarus y Folkman, 1986):

Regular las emociones que desencadena la evaluacin

cognitiva de la situacin. Este sera el afrontamiento enfocado o

dirigido a las emociones. En este se utilizan las siguientes

estrategias cognitivas: evitacin, minimizacin, distanciamiento,

atencin selectiva, comparacin positiva, ver la parte positiva de

las circunstancias. Dichas estrategias toman habitualmente la

forma de reevaluaciones cognitivas defensivas. Las que no son

estrictamente cognitivas son: conducta emocional (rer, llorar,

etc.), comer, beber, buscar apoyo emocional, etc.; actuando

22
como distractores.

Cambiar la relacin persona-ambiente problemtica. Sera el

afrontamiento enfocado o dirigido al problema que consiste en

estrategias de resolucin de problemas (definir el problema,

generar alternativas, sopesarlas en trminos de costes-

beneficios y ponerlas en prctica) que pueden operar sobre uno

mismo (adquirir determinadas destrezas, disminuir el nivel de

aspiraciones, etc.) o sobre el ambiente.

Muchas circunstancias estresantes desencadenan ambos

tipos de respuestas de afrontamiento, aunque el afrontamiento

dirigido al problema tiende a predominar cuando la persona siente

que se puede hacer algo constructivo y el afrontamiento dirigido a

la emocin tiende a predominar cuando la persona siente que el

estresor es algo que no se puede cambiar

(Folkman & Lazarus, 1980), que es lo que suele suceder con mayor

frecuencia cuando las personas se enfrentan al cncer (Folkman,

1984).

Estrategias de afrontamiento:

Lazarus y Folkman (1986) sealan varias estrategias de

afrontamiento como fundamentales. Dichas estrategias seran:

Confrontacin: esfuerzos agresivos para cambiar la situacin,

conllevan hostilidad y asuncin de riesgos.

Distanciamiento: esfuerzos por alejarse del problema y por

ignorarlo.

23
Auto-control.

Bsqueda de apoyo social

Aceptacin de la responsabilidad

Escape-evitacin: pensamiento desiderativo y esfuerzos

conductuales dirigidos a escapar de la situacin (comer, beber,

dormir, etc.)

Solucin planificada de problemas: esfuerzos dirigidos al

problema para alterar la situacin junto con un acercamiento

analtico para solucionar el problema.

Reevaluacin positiva. Esfuerzos por dar un significado positivo

a la situacin, enfocndola por ejemplo hacia el crecimiento

personal. A veces puede tener un sentido religioso.

Las consecuencias del afrontamiento se centran en tres

grandes reas: la del funcionamiento social, la de la adaptacin

psicolgica y la de la salud, que en conjunto constituyen la calidad

de vida. Las consecuencias pueden ser diferentes a corto y a largo

plazo (Lazarus y Folkman, 1986).

2. Condicionantes del afrontamiento.

El afrontamiento se ve influenciado por diversas variables

como las condiciones de la propia situacin estresante, las

diferencias individuales (como en qu momento de la vida ocurre,

factores de personalidad, etc.) y las interpretaciones culturales ante

el fenmeno que se est experimentando (Rowland, 1989b).

2.1. Condicionantes de la situacin.

24
Los factores situacionales tambin influyen en la evaluacin

cognitiva. Hay determinadas circunstancias que son considerados

universalmente como estresantes (que para cualquier persona,

exceden o agotan los recursos y amenazan su bienestar). Dichos

factores tienen que ver con el grado de novedad, el nivel de

incertidumbre sobre lo ocurrido, factores temporales (inminencia,

duracin, incertidumbre sobre el cundo), grado de ambigedad,

momento del ciclo vital y presencia o ausencia de otros eventos

estresantes en el mismo momento (Lazarus & Folkman, 1986).

El tipo de situacin condicionar el tipo de respuesta en

funcin de la intensidad del estresor o la duracin del mismo entre

otros factores (Lazarus & Folkman, 1986; Lipowski, 1969; Rowland,

1989b).

2.2. Condicionantes individuales.

La respuesta al estrs tambin estara condicionada por

factores propios de cada individuo. Las experiencias personales

previas, las creencias, el sistema de valores y las estrategias de

afrontamiento habituales afectan a cmo uno evala la experiencia

estresante.

La repercusin de la situacin estresante tiene que ver con

la medida en la que la situacin se valora como tal y esto est a su

vez condicionado por los factores personales sealados (Folkman,

et. al, 1986; Lazarus & Folkman, 1986).

Cada persona tiene una serie de variables de personalidad

25
que condicionan su manera de responder ante las situaciones

estresantes de su vida (Lazarus, 1974).

Carver y colaboradores (1989) sealan que las diferentes

respuestas de afrontamiento son beneficiosas para algunas

personas en algunas situaciones mientras que las mismas pueden

no serlo para otras personas en otras situaciones. Por ello es

importante considerar los condicionantes individuales y

situacionales de cada evento estresante.

Los motivos y metas determinan qu es importante para el

sujeto en influyen en la evaluacin cognitiva, modulando la

sensibilidad ante seales del ambiente y condicionando el grado de

vulnerabilidad del sujeto (segn la importancia que d a sus

motivos o el valor de la meta que est en juego) (Lazarus y

Folkman, 1986).

Las creencias importantes son las relativas al control

personal (a mayor control percibido, menor es la amenaza y

viceversa) y las creencias existenciales (religiosas, filosficas, etc.)

(Lazarus y Folkman, 1986).

Tambin influiran los recursos que una persona puede tener

para afrontar una determinada situacin, y son los siguientes:

salud, creencias positivas, habilidades de solucin de problemas,

habilidades sociales, apoyo social, recursos materiales. Pero

dichos recursos no siempre estn disponibles e incluso puede

haber restricciones al uso de los mismos que podran ser

26
personales (valores, creencias, impulsividad, miedo al fracaso,

etc.), ambientales (presin social) o bien ser consecuencia de un

alto nivel de amenaza percibida (Lazarus y Folkman, 1986).

Las diferencias individuales en cmo se afrontan las

situaciones estresantes tambin pueden tener que ver con que

puede haber estilos de afrontamiento habituales, que seran las

estrategias suele usar una persona para enfrentarse a las

situaciones estresantes de su vida (Carver et al., 1989); aunque

esta idea es controvertida ya que segn Lazarus y Folkman (1986)

el proceso de afrontamiento es algo dinmico que va cambiando

segn se va enfrentando cada uno a la situacin estresante y por lo

tanto no habra patrones estticos de respuesta ante el estrs. Si

hubiera un estilo nico de afrontamiento, esto podra ser

contraproducente porque quitara libertad y flexibilidad a la persona

para enfrentarse a los eventos estresantes que se le presenten

(Carver et al, 1989).

A la hora de tener en cuenta las influencias de la

personalidad de un sujeto en las estrategias de afrontamiento es

importante diferenciar las respuestas disposicionales (o habituales

ante el estrs) de las situacionales (ante una situacin concreta;

ante la que se reacciona en funcin del significado que se le

atribuye) (Carver et al, 1989).

Es posible que las estrategias de afrontamiento que elige

una persona deriven de ciertas caractersticas de su personalidad,

27
pero en general los rasgos de la personalidad no parecen ser tiles

para predecir de una manera exacta las estrategias de

afrontamiento, ya que las correlaciones entre estrategias de

afrontamiento y caractersticas de personalidad son dbiles (Carver

et al, 1989; Rowland, 1989b; Singer, 1983). Por otra parte, s se ha

visto que algunas variables de personalidad tienen que ver con las

estrategias de afrontamiento que se usan habitualmente

(disposicionales); aunque habra que tener en cuenta la influencia

de otras variables distintas en las respuestas de afrontamiento

disposicionales que no tuvieran que ver con la personalidad.

Tambin se ha sealado la posibilidad de que las variables de

personalidad influyan en las respuestas de afrontamiento

situacionales (Carver et al, 1989).

Las variables de personalidad que podran influir en el

afrontamiento, segn Carver y colaboradores (1989), se citan a

continuacin:

a. Optimismo y pesimismo: las personas optimistas tienen

expectativas ms positivas ante su futuro y usan estrategias de

afrontamiento ms activas; sin embargo los pesimistas al tener

unas expectativas peores de futuro utilizan ms estrategias

centradas en el malestar emocional y en la evitacin (Carver et

al, 1989; Carver et al, 1993; Scheier et al., 1986).

b. Locus de control (Rotter, 1966): Influye en la percepcin de

control ante la situacin de enfermedad y esto parece ser un

28
factor importante en la manera de afrontar enfermedades fsicas

(Carver et al, 1989; Stone y Porter, 1995).

c. Autoestima: Las personas con ms autoestima tienden a utilizar

estrategias de afrontamiento ms positivas y activas; las que

tienen menos autoestima tienden a desatender sus metas bajo

estrs (Carver et al., 1989).

d. Resistencia o resiliencia: parece ser que reduce los efectos del

estrs, pues las personas con personalidad ms resistente

realizan un afrontamiento ms activo (Carver et al, 1989).

e. Personalidad tipo A: prefieren un afrontamiento ms activo e

ignoran el malestar emocional (Carver et al., 1989).

f. Ansiedad rasgo (cf. Carver et al, 1989): el afrontamiento en

estos casos no es activo y tienden a ignorar las metas con las

que interfiere la situacin estresante. Hay una asociacin

negativa entre ansiedad rasgo y reinterpretacin positiva,

resiliencia y optimismo (Carver et al, 1989).

Por ltimo habra que tener en cuenta que elegir un tipo

afrontamiento supone un coste para el sujeto, en el sentido de que

implica un esfuerzo que se puede aadir al estrs que de por s

genera la enfermedad por lo que cada paciente ha de valorar el

grado de esfuerzo que es capaz de hacer o no ante la situacin, lo

que tambin puede repercutir en la estrategia que se elige (Singer,

1984).

3. Diferencias por sexos.

29
Se encuentran algunas diferencias significativas entre

personas de diferentes sexos. Las mujeres suelen utilizar ms

estrategias de Centrarse en las emociones y desahogarse y de

Buscar apoyo social. Los hombres utilizan ms que las mujeres el

alcohol y otras drogas como va de afrontamiento (Carver et al,

1989). Crespo y Cruzado (1997) tambin encuentran diferencias en

funcin del sexo en la poblacin espaola con el cuest COPE: 1)

En las subescalas: Las mujeres puntan ms alto en Bsqueda de

Apoyo Social, Centrarse en las Emociones y Desahogarse y

Actividades Distractoras. Los hombres obtienen mayores

puntuaciones en Humor. 2) En las escalas: Las mujeres usan ms

el Afrontamiento Centrado en las Emociones y el Escape

Conductual. Los hombres usan ms el Afrontamiento Cognitivo del

Problema.

4. Eficacia del afrontamiento.

La eficacia del afrontamiento tiene que ver con el grado de

consecucin de las metas del afrontamiento (reduccin del

malestar emocional y solucin del problema) (Lazarus & Folkman,

1986) o dicho de otra forma, con el grado en el que reduce la

activacin emocional a un nivel tolerable y ayuda a la adaptacin a

la situacin (Caplan, 1981), o en funcin de su influencia en el

impacto psquico y fsico de los diferentes eventos estresantes; es

decir, un afrontamiento sera ms eficaz si las repercusiones

emocionales del evento estresante son menores (Stone et al.,

30
1984). Por ejemplo, el uso de estrategias de evitacin y la negacin

se ha asociado a mayores niveles de malestar psquico, mientras

que centrarse en aspectos positivos y buscar apoyo social con

menores niveles de dicho malestar (Carver et al., 1993).

Para Taylor (1983) dicha eficacia tendra que ver con

buscarle un sentido a la experiencia, con la capacidad de tener un

mejor manejo del evento y sobre la propia vida en general y con la

posibilidad de mantener o aumentar la autoestima. Hamburg y

Adams (1967) distinguen cinco metas del afrontamiento eficaz (que

tienen que ver con las cinco reas que se ven amenazadas por una

enfermedad grave): 1) mantener el estrs dentro de lmites

manejables, 2) mantener la autoestima, 3) mantener o recuperar la

relacin con las personas significativas, 3) tener expectativas de la

recuperacin de las funciones corporales y actuar para conseguirlo,

4) adecuar el ego ideal a las expectativas sociales en funcin de

las expectativas de la recuperacin fsica. A estas cinco Rowland

(1989b) aade dos ms: 1) maximizar las habilidades individuales

para responder a los requerimientos de la situacin (como

tratamientos) y 2) aprovechar las oportunidades disponibles.

Para Crespo y Cruzado (1998), los criterios para evaluar la

eficacia del afrontamiento dependera del grado de solucin

objetiva del problema, de la percepcin subjetiva de dicha solucin,

del grado de prevencin de ulteriores complicaciones, el nivel de

funcionamiento social a corto y largo plazo y del efecto sobre la

31
salud del sujeto.

Por otro lado, habra que tener en cuenta cules son las

metas de cada persona y en funcin de la consecucin de las

mismas se podra evaluar el xito o fracaso de su afrontamiento

(Rowland, 1989b).

5. Estrategias adaptativas y no adaptativas.

En general el concepto de afrontamiento se usa sin hacer

distincin entre estrategias adaptativas o no adaptativas, pues la

idea de lo que es el afrontamiento, en general, se separa de sus

resultados (Crespo y Cruzado, 1998; Rowland, 1989b), no

obstante, s hay autores, segn se seala a continuacin, que

sealan dicha distincin.

Carver y colaboradores (1993) establecen esta distincin y

clasifican las estrategias en dos grupos, uno que incluira las

estrategias tericamente no adaptativas o de tipo neurtico

(Desconexin mental y conductual, Negacin, Centrarse en las

emociones y desahogarse) y otra en el que estaran las estrategias

adaptativas (que seran las dems). Se ha encontrado una

asociacin negativa entre ambos grupos de estrategias

(adaptativas y no adaptativas) en un estudio sobre el afrontamiento

en pacientes con cncer de mama (Carver et al., 1993).

Hay estrategias que pueden ser o no adaptativas en funcin

de diferentes circunstancias. Por ejemplo la negacin en general se

considera como no adaptativa, pero si se da en los momentos

32
iniciales tras el diagnstico es una estrategia que puede resultar

adaptativa (Hamburg& Adams, 1967; Lazarus y Folkman, 1986).

Dunkel-Schetter y colaboradores (1992) hallan que los

estilos de afrontamiento ms activos se relacionan con una mejor

adaptacin a la situacin de padecer un cncer que los estilos de

afrontamiento caracterizados por la evitacin.

Bays (2006) diferencia las estrategias efectivas de

afrontamiento de las no adaptativas en funcin de sus

consecuencias positivas o negativas respectivamente, para el

sujeto que las utiliza. Hamburg y Adams (1967) hacen una

diferenciacin similar al sealar las caractersticas de los pacientes

que ante una enfermedad somtica tienen una recuperacin

psquica adecuada, siendo las estrategias de afrontamiento ms

adecuadas si mantienen el malestar psquico dentro de lmites

manejables, mantienen la autoestima, mantienen las relaciones con

personas significativas de una forma satisfactoria, llevan a la

persona a acciones para recuperar su salud fsica e incrementan la

probabilidad de mantener la sensacin de tener una personalidad

valorada y aceptada socialmente despus de haberse recuperado

fsicamente.

6. Afrontamiento y salud mental.

La relacin entre afrontamiento y salud mental est implcita

en la propia definicin de afrontamiento al ser una accin dirigida a

manejar el estrs y reducir sus repercusiones en el individuo, como

33
se ha sealado anteriormente. Si dicho estrs no se puede manejar

adecuadamente con dichas estrategias sus efectos nocivos

repercuten tanto fsica como psicolgicamente en el individuo,

pudiendo llegar a generar autnticos sndromes psiquitricos.

En estrecha conexin con esta idea estara lo mencionado

anteriormente de que hay estrategias adaptativas y no adaptativas

ante una situacin que resulta estresante. Las no daptativas son

las que seran ms ineficaces en manejar el estrs de la situacin y

podran tener como consecuencia la aparicin de diversas

alteraciones psicopatolgicas. En algunos estudios empricos se ha

hallado esta relacin, como en el realizado por Carver y

colaboradores (1993) con pacientes de cncer de mama. En dicho

estudio se encontr una relacin positiva de mayor malestar

psicolgico con negacin y evitacin; as como entre menor

malestar psicolgico y aceptacin y uso del humor. En otro estudio

tambin se ha encontrado la relacin entre el tipo de afrontamiento

dEl cncer y las repercusiones psicolgicas de tener un cncer de

mama (Ferrero, Toledo y Barreto, 1995), habiendo ms alteraciones

psquicas en las que pacientes que se enfrentaban a su

enfermedad mediante espritu de lucha o con negacin que en

las que se enfrentaban mediante desamparodesesperanza,

fatalismo y preocupacin ansiosa. Dichas estrategias de

afrontamiento se midieron en el citado estudio con el MAC (Mental

Adjustment to Cancer), que mide ms bien adaptacin a la

34
enfermedad que afrontamiento.

Se ha encontrado tambin que un afrontamiento pasivo se

relaciona con mayor malestar psquico y con depresin y que un

afrontamiento activo se relaciona inversamente con malestar

psquico en pacientes con dolor crnico (Snow-Turek, Norris y Tan,

1996).

Otros autores coinciden en que las estrategias de

afrontamiento activo se asocian a menores niveles de ansiedad y

depresin (Carver et al., 2000; Osowiecki & Compas, 1999). En

situaciones que se perciban como incontrolables, las estrategias de

afrontamiento que predominarn sern de tipo pasivo y centradas

en las emociones, lo que estar relacionado con un estado anmico

depresivo y ansioso (Skinner, 1996).

Las estrategias ms evitativas tambin se han relacionado

con ansiedad en un estudio con enfermos somticos (entre los que

haba enfermos de cncer) y con depresin (Arraras etal., 2002).

Tambin se han relacionado con peor estado psquico en enfermos

con melanoma maligno (Holland et al., 1999) o en otros enfermos

con cncer (Dunkel-Shetter y colaboradores, 1992). En otro estudio

(Koenig, Pargament y Nielsen, 1998) con enfermos somticos se

encontr que los que usaban estrategias como la desconexin

emocional, desahogo emocional y uso de alcohol y drogas haba

ms sntomas depresivos.

II. Cncer de mama.

35
El cncer de mama es un conjunto de enfermedades

originadas en las diferentes clulas que componen la glndula,

consiste en un crecimiento anormal y desordenado de estas

clulas. Por esta razn esta enfermedad se presenta de muchas

formas y no es igual en todas las mujeres, pues vara de acuerdo

con la velocidad del crecimiento del tumor y su capacidad de

diseminacin a otras partes del cuerpo. Es imposible predecir con

certeza las consecuencias de la enfermedad, puesto que el grado

de malignidad varia y, adems, porque las personas reaccionan de

forma diferente a la enfermedad. (7)

En cuanto a su etiologa, no hay una sola causa que

explique el cncer de mama, pues este se asocia con la

combinacin de muchos factores genticos, hormonales y del

medio ambiente. En relacin con los factores genticos se

encuentra que entre el 5-10% de los casos de cncer de mama se

presentan cuando hay anormalidades familiares en los genes. Por

esta razn las mujeres que han tenido madres o hermanas con

esta enfermedad tienen un mayor riesgo de desarrollarla en el

futuro. Mediante estudios en grandes poblaciones se ha

encontrado que cuando la mujer ha tenido una vida menstrual muy

larga (menarquia temprano y menopausia tarda, despus de los 50

aos), se aumenta el riesgo de desarrollar cncer de mama.

Adems, tener el primer hijo antes de los 20 aos parece proteger

contra el cncer de seno. (7)

36
En relacin con los aspectos ambientales, se ha encontrado

que el nmero de casos nuevos vara enormemente de acuerdo a

las diferentes regiones del mundo. El mayor nmero se presenta en

Estados Unidos y los pases del norte de Europa (ms de 60 x

100.000 habitantes); los pases con el menor nmero de casos son

ciertos pases asiticos como China, India y algunas partes de

Japn (menos de 20x100.000 habitantes). Los pases tropicales,

como Colombia, ocupan un lugar intermedio (35x100.000

habitantes) con una tendencia creciente. (7)

Otros aspectos de gran relevancia respecto el cncer de

mama son la variedad histolgica (tipo) del tumor y su etapa o

estadio. La variedad se refiere a que este puede ser carcinoma

ductal (o canalicular) o carcinoma lobular (o lobulillar), el primero

comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta

al pezn. La mayora de los canceres de mama son de este tipo; y

el segundo comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos,

que producen leche. (8)

El estadio hace referencia a la extensin o gravedad del

cncer que aqueja a un individuo con base en la extensin del

tumor original (primario) y la extensin de la diseminacin en el

cuerpo. La estadificacin ayuda al mdico a planear el tratamiento

de una persona y puede usarse para estimar su pronstico (el

resultado o curso posible de la enfermedad). (9)

La estadificacin se basa en los conocimientos que se tienen

37
del desarrollo del cncer. Las clulas cancerosas se dividen y

crecen sin orden ni control para formar una masa de tejido que se

llama tumor.

Conforme crece el tumor, puede invadir rganos y tejidos

cercanos. Las clulas cancerosas pueden tambin desprenderse

del tumor y entrar en el torrente sanguneo o en el sistema linftico.

Al moverse por el torrente sanguneo o por el sistema linftico, el

cncer puede diseminarse desde el sitio primario para formar

nuevos tumores en otros rganos. Cuando el cncer se disemina,

se llama metstasis. (9)

En esta investigacin se hace referencia a los conceptos

para la clasificacin del tumor del Sistema TNM, el cual es utilizado

internacionalmente para estadificar todas las formas de cncer, es

considerado el factor pronostico ms importante para este y se

utiliza para describir numricamente la extensin anatmica del

cncer, basndose en tres componentes: la extensin del tumor

primario, ausencia o presencia de la enfermedad en los ganglios

linfticos y ausencia o presencia de metstasis a distancia. Adems

constituye una importante ayuda para la planificacin del

tratamiento, la evaluacin de sus resultados, facilita el intercambio

de informacin entre los centros de tratamiento y contribuye a la

continua investigacin de cncer. TNM es el sistema mundialmente

reconocido para la definicin de la proliferacin de la enfermedad

en los pacientes. (10)

38
III Calidad de vida.

Contextualizacin de la calidad de vida.

La calidad de vida es un vago y etreo concepto, polivalente

y multidisciplinario, cuyas acepciones principales se han efectuado

desde diferentes disciplinas y saberes: medicas, filosficas,

econmicas, ticas, sociolgicas, polticas y ambientales. (11)

Uno de los enfoques ms observados es el econmico,

desde el cual no se ha construido un concepto universal sobre

calidad de vida, pero si se ha intentado cuantificar para establecer

comparaciones entre las diversas naciones, y para ello ha aportado

tres patrones diferentes, los cuales han ido sucedindose en el

tiempo: renta per cpita, nivel de vida y calidad de vida.

El ms antiguo de todos es la medicin a travs de la renta

per cpita (cociente entre el producto interno bruto o PIB: conjunto

de bienes y servicios producidos por indeterminado pas durante un

ao, y el nmero de habitantes del pas durante ese mismo ao).

Esta es una funcin puramente aritmtica que no tiene en cuenta

los aspectos distributivos, las diferencias de precios en los

diferentes pases, el poder adquisitivo real ni la disponibilidad

(carencia o abundancia) de los distintos tipos de bienes, entre otras

cosas, que influyen muy directamente en el bienestar personal.(12)

Despus de la Segunda Guerra Mundial, surge un

movimiento mundial sobre el papel del Estado en la determinacin

del bienestar de sus comunidades y habindose demostrado que el

39
ingreso per cpita era una medida insuficiente para determinarlo,

las Naciones Unidas sugirieron que las medidas sobre el bienestar

deban fundamentarse en varios componentes diferentes, que

juntos conformaran el segundo intento de medicin, llamado el

nivel de vida. Este equivale a la renta per cpita nacional real ms

otros indicadores cuantitativos en los campos de la salud, de la

educacin, del empleo y de la vivienda y que adems poda incluir

todo lo relacionado con la esperanza de vida al nacer, la

supervivencia infantil, el grado de alfabetizacin de la poblacin

adulta y la nutricin. (13)

El concepto utilizado sobre nivel de vida fue el dominio del

individuo sobre los recursos en forma de dinero, posesiones,

conocimiento, energa mental y fsica, relaciones sociales,

seguridad y otros medios de los cuales el individuo puede controlar

y dirigir conscientemente sus condiciones de vida, sin embargo,

este concepto fue objetado por limitarse solo a los recursos y dejar

de lado algunas condiciones como tener buena salud y

circunstancias como la calidad del ambiente de trabajo y el espacio

del hogar como importantes en el bienestar individual. Adems, el

mismo conjunto de recursos no tiene el mismo valor equivalente en

todos los contextos. (13)

Ms recientemente, para determinar el grado de bienestar

de una poblacin se adopt el concepto de calidad de vida,

originario de la salud pblica y de la tica medica, que hacia

40
alusin a los criterios para decidir sobre la conveniencia de

tratamientos especialmente dolorosos, agresivos, radicales, de alto

costo o todava en fase de experimentacin para los enfermos,

ante todo, para los casos terminales; ahora ha evolucionado para

significar, en la jerga de los economistas del desarrollo, adems del

nivel de vida tambin el grado de libertades polticas y civiles y el

dominio sobre s mismo y la libre participacin en relaciones

sociales.(14)

Un concepto interesante es el de Amartya Sen (15), quien

critica la medicin del desarrollo de las naciones con simples

medidas econmicas de crecimiento; especifica que el desarrollo

se debe medir en trminos de la libertad que poseen sus

ciudadanos, entendida como capacidad de funcionamiento de las

personas para llevar el tipo de vida que valoran y que tienen razn

en valorar. Dicha libertad es el fin ltimo del desarrollo humano y es

el medio para acceder a l a travs de las oportunidades sociales

(salud y educacin como fundamento para el desarrollo),

econmicas, de mercado y la libertad poltica en la toma de

decisiones y la participacin ciudadana. Para Amartya Sen, calidad

de vida es la obtencin de la libertad medida a travs de la

obtencin y desarrollo de las capacidades. En primer lugar, la gente

necesita cantidades diferentes de los bienes bsicos, en segundo

lugar, ms importante que la posesin o el acceso a los bienes es

lo que dichos bienes realmente hacen a los individuos, el tercer

41
indicador es equiparable con las actividades o funciones valiosas

que un sujeto efectivamente es capaz de realizar en cuanto

integrantes de una vida social. (15)

Otro planteamiento importante es el de Martha Nussbaum y

Amartya Sen en su libro La calidad de vida (15), donde hacen

nfasis en la importancia de diferenciar este concepto del de Nivel

de vida, y aclaran que este ltimo hace referencia al dominio de

los individuos sobre los recursos en forma de dinero, posesiones,

conocimiento, energa mental y fsica, relaciones sociales,

seguridad y otros, por medio de los cuales el individuo controla y

dirige conscientemente sus condiciones de vida.

El termino calidad de vida ha sido polmico, con un marcado

inters no solo en la cantidad de vida sino, de manera especial,

de la calidad de vida, que se sita en muchos casos por encima de

la conservacin de la cantidad. Adems, asistimos a un debate en

relacin con los indicadores objetivos y subjetivos del bienestar, la

delimitacin conceptual del termino calidad de vida con relacin a

su estructura - dimensional o global- as como lo referente a los

instrumentos y las medidas ms adecuadas para su evaluacin. (3)

Definir la categora de calidad de vida, se ha convertido en

una tarea nada sencilla debido a la multiplicidad de factores que la

determinan, de elementos que la integran y de efectos que produce

en diferentes esferas de la vida de los individuos y los grupos. (16)

Ya en 1991, Garca Riano sealaba: adentrarse en el campo de la

42
calidad de vida era uno de los grandes retos de la investigacin

desde la psicologa y la sociologa; un campo ampliamente sentido

desde el principio de la humanidad. Independientemente del

marco en que se aborde popular o cientfico, individual o

comunitario-, independientemente del rigor cientfico de la

definicin del concepto y de la adecuacin de sus formas de

medicin e investigacin, podemos constatar que el hombre, desde

sus orgenes, se ha ocupado y preocupado por elevar sus niveles

de calidad de vida, y que el grado de calidad de vida positiva

parece ilimitado desde las aspiraciones humanas. (3)

El concepto es extenso y ambiguo. La cantidad de vida se

expresa fcilmente en indicadores tales como la esperanza de vida

en anos y las tasas de mortalidad, pero la calidad requiere otro tipo

de indicadores y, como es lgico, cierto patrn de referencia. Una

particular arista de esta complejidad la constituye la discusin en

cuanto a sus componentes o dimensiones. Se discute si la calidad

de vida debe definirse como una medida global, como lo afirman

De haes y Van Knippenberg(3) o si debe hacerse en funcin de

determinadas dimensiones o reas y, dentro de ellas, de aquellas

que resultan de mayor significacin para cada individuo, tal como

explican Harwood, Shaw y Hornsquit.(3) Algunos autores como

Garca Riano, se inclinan a considerarla como un sentimiento

global y personal de bondad de la propia vida, con especial

referencia al momento actual y aun pasado prximo, cercano e

43
incluso al futuro inmediato.(3)

No existe un marco terico general comn a todos los

enfoques. Algunos elementos se encuentran presentes en gran

parte de estas definiciones, tal como el hecho de su relacin con el

bienestar de las personas. (17,18)

Otro aspecto de gran relevancia en la calidad de vida es el

relacionado con el apoyo social, que puede definirse como el grado

en que las necesidades sociales bsicas son satisfechas y que

puede favorecer el manejo de la intervencin preventiva,

teraputica y rehabilitadora de distintos problemas de salud,

mediante el fortalecimiento de las relaciones intrafamiliares o el

refuerzo de grupos de autoayuda.

Se ha demostrado que tanto la salud fsica como la psquica

mejoran al aumentar el apoyo social.(19) Otros autores como Liang

y colaboradores, han estudiado factores socio ambientales,

demostrando tambin la influencia del apoyo social sobre el

bienestar psicolgico; el hecho de hablar acerca de la enfermedad

y el tratamiento con otras personas que comparten experiencias y

problemas comunes puede ayudar.(8) Segn los autores Bourjolly

& Hirschman, al igual que en otras situaciones de estrs, el

afrontamiento que utiliza como recurso el apoyo social resulta muy

favorable. Tambin hay autores como Schonholtz, que afirman que

el apoyo que reciba la paciente de su pareja resulta un elemento

muy positivo en el enfrentamiento de la enfermedad.

44
La influencia de las creencias religiosas en el afrontamiento

de la enfermedad en estas pacientes ha sido estudiada por Gall y

Cornblad (2002), quienes encuentran que los recursos espirituales

pueden contribuir a que dichas pacientes hagan una interpretacin

de esa situacin como una prueba de Dios para reafirmar el sentido

de la vida y el crecimiento personal.

Una visin poco materialista de la calidad de vida es la que

plantea Cecilia Dockendorf (20), quien afirma que la calidad de vida

no depende exclusivamente de bienes o servicios que se transan

en el mercado, no tiene connotacin econmica solamente, sino

que tiene que ver ms bien con desarrollo humano, dado que

puede mejorar independientemente de los recursos materiales. El

bienestar psicosocial es un componente fundamental de la calidad

de vida e incluye: recreacin, trabajo digno, reconocimiento,

participacin, afecto, conocimientos habilidades hbitos y

valores para la vida diaria.

La calidad de vida se debe mirar desde dos puntos: la parte

individual (privada) y la parte colectiva (publica); desde lo individual

o privado es importante mirar: percepcin, sentido de vida, utilidad,

valoracin, felicidad, satisfaccin de necesidades y dems

aspectos subjetivos que son difcilmente cuantificables, pero que

hacen que una vida tenga calidad con responsabilidad moral.

Desde lo colectivo o publico es fundamental determinar el contexto

cultural en el que vive, crece y se desarrolla un individuo, pues en

45
l se concentra un capital humano que con responsabilidad tica

responde a significados que el mismo ha tejido con el apoyo de los

dems y que corresponden a la trama de sentido de los eventos de

la vida cotidiana y le permiten valorarla al poder contrastarla con

criterios colectivamente validos en la sociedad en que vive. (11)

El concepto ahora diferencia los medios de los fines, los

bienes materiales de los no materiales, las necesidades bsicas

satisfechas y las no satisfechas, las condiciones de vida del nivel

de vida, y otras clasificaciones como las de tener, amar y ser,

propuestas por Eric Allardt, socilogo finlands.

Segn Maslow, la calidad de vida est relacionada con las

necesidades del hombre, que pueden ser bsicas (desaparecen

con su satisfaccin), y otras que estn enfocadas en las relaciones

con los dems y el sentimiento hacia uno mismo. Igualmente, Max

Neef plantea en su libro Desarrollo a Escala Humana, que la

calidad de vida depende de las posibilidades de realizar

adecuadamente las necesidades humanas fundamentales. El

marco de necesidades bsicas propone un referente o lnea basal

para comparacin entre situacin percibida y expectativas, lo cual

reducira el riesgo de inequidades en la medicin de calidad de

vida.

En 1995, Felce y Perry encontraron diversos modelos

conceptuales de calidad de vida. A las tres conceptualizaciones que

ya haba propuesto Borthwick-Duffy en 1992, aadieron una cuarta.

46
Segn esto, la calidad de vida se ha definido como: a) la calidad de

las condiciones de vida de una persona, b) la satisfaccin

experimentada por la persona con dichas condiciones vitales, c) la

combinacin de componentes objetivos y subjetivos, es decir,

condiciones de vida de una persona junto a la satisfaccin que esta

experimenta, d) la combinacin de las condiciones de vida y la

satisfaccin personal ponderadas por la escala de valores,

aspiraciones y expectativas personales.

Como se ve, la calidad de vida es una definicin imprecisa y

no existe una teora nica que la defina y explique. (21) La calidad

de vida se concepta de acuerdo con un sistema de valores,

estndares o perspectivas que varan de persona a persona, de

grupo a grupo y de lugar a lugar; as, la calidad de vida consiste en

la sensacin de bienestar que puede ser experimentada por las

personas y que representa la suma de sensaciones objetivas y

subjetivas personales. (22-24)

La expresin calidad de vida ha sido abordada desde muy

variados contextos. Polticos, economistas, mdicos, psiclogos,

educadores, socilogos, periodistas, y comerciantes la utilizan con

una frecuencia cada vez mayor, aunque partiendo de conceptos

diferentes y con fines diversos. El lenguaje popular tambin ha

hecho eco de esta expresin, debido a que la calidad de vida

representa una aspiracin, explicita o no, de todo ser humano. El

abordaje acadmico de la cuestin puede enriquecerse con el

47
aporte de diversos enfoques, reconocindose as como un tema

multidisciplinario. (3)

La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)

En salud pblica y en medicina, el concepto de calidad de vida

relacionada con la salud se refiere a la manera como una persona o grupo

de personas percibe su salud fsica y mental con el pasar del tiempo. A

menudo los mdicos han utilizado este concepto para medir los efectos

de las enfermedades crnicas en sus pacientes a fin de comprender

mejor de qu manera una enfermedad interfiere en la vida cotidiana de

una persona. As mismo, los profesionales de la salud pblica utilizan este

concepto para medir los efectos de numerosos trastornos, discapacidades

de poca y mucha duracin y enfermedades en diferentes poblaciones.

(25)

El uso de medidas de calidad de vida relacionada con la salud

evala una amplia gama de dimensiones y han sido diseadas para ser

aplicadas a todo tipo de pacientes con diferentes patologas y en el

mbito poblacional a fin de comparar y evaluar las diferentes variaciones

del estado de salud. La importancia de esta medicin permite destacar el

estado funcional del paciente que refleje su salud fsica, mental y social.

(26-30)

En la salud, el termino calidad de vida mira desde varias

perspectivas que han influido en las polticas y prcticas en las ultimas

dcadas, por los factores determinantes y condicionantes del proceso

salud enfermedad, como son los aspectos econmicos, los

48
socioculturales, los estilos de vida y la experiencia personal que influyen

en la forma de enfermar y morir de un individuo, por eso evala el impacto

fsico y sicosocial de las enfermedades, disfunciones e incapacidades

para un mejor conocimiento del paciente y su adaptacin a los

tratamientos y nuevas terapias; en la salud pblica, la calidad de vida ha

sido objeto de atencion como una forma de evaluar la eficiencia, la

eficacia y el impacto de determinados programas con las comunidades.

(31)

La salud es considerada por autores como Kaplan, Moreno y

Ximenez, uno de los principales valores del hombre, as como tambin

uno de los elementos determinantes ms importantes de la calidad de

vida total. As, calidad de vida y salud tienen una doble relacin, en la

medida en que la salud es una dimensin importante de la calidad de vida

y, al mismo tiempo, un resultado de ella. (3)

Ms que construir un concepto, la calidad de vida relacionada con

la salud se ha centrado en la elaboracin de indicadores que midan y

evalen las diferentes formas de enfermar y morir de la poblacin; para

ello convoca otras disciplinas que le permitan una mejor comprensin del

fenmeno.(31) La multidimensionalidad de la calidad de vida relacionada

con la salud abarca aspectos subjetivos que parten de la percepcin que

cada persona tiene de su propio estado de salud, independientemente de

la discrepancia con el concepto mdico que permite la efectividad de un

tratamiento, una terapia o un cambio de su estilo de vida.(11)

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido la calidad

49
de vida como la percepcin individual de la propia posicin en la vida

dentro del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive y en

relacin con sus objetivos, esperanzas, normas y preocupaciones(32), es

un concepto coherente con la definicin de salud de la misma

organizacin, que incorpora las reas (facetas) fsica, sicolgica, grado de

independencia, relaciones sociales, entorno y espiritualidad (22, 32), este

fue el concepto de calidad de vida que oriento el desarrollo del presente

trabajo de investigacin. Esta definicin entiende que la calidad de vida es

una evaluacin subjetiva y destaca que solo puede realizarse si incorpora

al contexto cultural, social y medio-ambiental de esa persona. Este

concepto est compuesto por mltiples dimensiones, que abarcan pero

tambin trascienden al estado de salud, el estilo de vida, la

satisfaccin con la vida, el estado mental y el bienestar OMS, 1998).

Sin embargo, si bien se afirma que las definiciones sobre que es

una buena calidad de vida no constituyen parmetros universales sino

que requieren ser evaluadas in situ, de acuerdo a las diferencias de cada

cultura, ante iguales condiciones de enfermedad, se estima que las

personas vivenciaran determinados rasgos comunes en el transcurso de

su padecimiento; de ah el esfuerzo por el desarrollo y la implementacin

de instrumentos de alcance general para medir este tipo de situaciones.

De este modo, as como la calidad de vida contiene evaluaciones globales

sobre posiciones de vida de una persona, tambin tiene dominios

especficos. (33)

Quizs una definicin breve y til desde el punto de vista operativo

50
sea la de DeBoer (34) que se refiere al estudio de la calidad de vida

relacionada con la salud como la evaluacin de los efectos que una

enfermedad y su tratamiento ocasionan en la vida de los pacientes. La

calidad de vida relacionada con la salud, aunque se analiza generalmente

desde un enfoque clnico pos tratamiento, para valorar los resultados de

las intervenciones, tambin permite realizar un anlisis muy importante no

solo de las repercusiones fsicas sino tambin de los cambios

relacionados con el comportamiento y estado de nimo que presenta una

persona despus de un diagnostico por ejemplo de cncer, mostrando

una nueva preocupacin ya no solo por la eliminacin de la enfermedad,

sino tambin por el mejoramiento de la calidad de vida de las personas.

Dada la gran cantidad de definiciones sobre el concepto de calidad

de vida en general, y en particular el de calidad de vida relacionada con la

salud, muchos autores la han referido a la medida en que la vida de una

persona puede ser modificada por los deterioros fsicos y emocionales,

los estados funcionales, las percepciones y las oportunidades sociales

que se le presentan a un individuo como consecuencia tanto de la

enfermedad como de las lesiones ocasionadas por ella o por los

tratamientos aplicados.(35, 36)

En trminos generales, los factores que constituyen (y con base en

los cuales se evala) la calidad de vida relacionada con la salud son los

siguientes (37):

Sntomas y quejas subjetivas (como sintomatologa depresiva).

Diagnsticos (como enfermedad coronaria).

51
Funcionamiento fisiolgico (como presin arterial).

Funcionamiento psicolgico y cognitivo (como ejecucin en el examen

mental breve. Mini Mental State).

Funcionamiento fsico (como restricciones en la actividad y deterioro

en el autocuidado).

Percepciones generales de salud (como auto calificacin de estado de

salud).

Funcionamiento social (como naturaleza y frecuencia de interacciones

sociales).

Evolucin de los instrumentos de medicin de la calidad de vida.

El inters por la medicin de la calidad de vida se ha incrementado

constantemente desde sus inicios, en particular desde los aos 70.(38)

Se pueden reconocer dos motivos por los que ha aumentado dicho

inters, por un lado estn las causas que le han dado origen como

disciplina, (34, 39-42) y por otro, aquellos que tienen que ver con una

mejor aceptacin por parte de los clnicos.(43) El origen de la medicin de

la calidad de vida, y ms especficamente la calidad de vida relacionada

con la salud, est dado por la necesidad de ms y mejores indicadores

clnicos.(40)

El cambio conceptual en la valoracin del estado funcional del

paciente y de la calidad de vida se produjo en los aos 70 merced a la

elaboracin y utilizacin de cuestionarios que representaron herramientas

ms adecuadas. (44) Se comenz a buscar que estos instrumentos

cumplieran con unas propiedades (propiedades psicomtricas), tales

52
como la fiabilidad y la validez, (44) que anteriormente no se haba tenido

en cuenta.

El estudio de la calidad de vida permite, basndose en la

evaluacin de diferentes reas del individuo que tambin se ven

afectadas por la presencia de una enfermedad, ayudar a un mayor

conocimiento de la historia natural de las enfermedades. (34) Tambin, y

esto resulta ms trascendente aun, aporta un conocimiento

complementario a los puntos de inters clnico ms habituales y duros,

como suelen ser clasificados los marcadores biolgicos de uso corriente

(40, 43). A partir de esta nueva valoracin, es posible comprender las

utilidades que la medicin de la calidad de vida tambin puede ofrecer

como punto de inters clnico en ensayos clnicos; como desenlace

durante estudios de cohortes de base poblacional; como variable

asociada a estudios de costo efectividad (eficacia), o como indicador para

evaluacin de la calidad asistencial (28, 45). Dados estos propsitos del

estudio de la calidad de vida, ser ms fcil comprender que el campo de

su aplicacin est constituido por las enfermedades crnicas. Son estas

las que incluyen los aspectos de inters anteriormente mencionados de

un modo ms relevante. (38)

En cuanto a las herramientas utilizadas para la medicin de la

calidad de vida, estas deben cumplir con una serie de propiedades que en

conjunto les confieren validez. Los instrumentos pueden ser clasificados

en: i) cuestionarios genricos, cuya funcin es la de indagar aspectos

generales de la calidad de vida y realizar comparaciones entre grupos de

53
pacientes con distintas patologas, ii) cuestionarios especficos, diseados

para evaluar aspectos propios de una enfermedad en particular. Estos

cuestionarios especficos apuntan a lograr una mejor sensibilidad al

cambio. (46)

En esta investigacin se utiliz un cuestionario genrico, el

WHOQOLBREF de la Organizacin Mundial de la Salud, el cual se

explicara detalladamente ms adelante, teniendo en cuenta que las

propiedades psicomtricas de los cuestionarios son la validez, la

fiabilidad, la sensibilidad al cambio y en la presentacin de las mismas

suele incluirse a la factibilidad (47) aunque no corresponda estrictamente

a una propiedad psicomtrica.

En el campo de la calidad de vida se viene produciendo una

tendencia hacia las descripciones realizadas por los propios involucrados,

que han sido llamadas patient-reporte outcome- PROs segn Sirgy y

colaboradores, en las que el nfasis est colocado en la fuente de

informacin (investigado o paciente) ms que en el contenido. Como bien

sealan estos autores, as como habr conceptos que podrn ser

medidos por ambas partes, otros solo pueden ser descritos desde el

involucrado (por ejemplo, el dolor). Por lo tanto, acordamos con estos

mismos autores sobre la importancia de registros acerca de la calidad de

vida inextricablemente ligados a la experiencia del cuerpo y de la

mente dentro de un contexto social y cultural.

Valoracin de la calidad de vida en oncologa.

Los autores Fayers & Machin afirman que la oncologa ha sido un

54
mbito pionero y privilegiado en este tipo de estudios sobre instrumentos

que buscan medir o valorar la calidad de vida. Igualmente, Gmez-Vela

Sabeh explica que las intervenciones teraputicas en el rea de la salud

requieren que a las tradicionales medidas (mortalidad/morbilidad) se les

sumen nuevas modalidades para evaluar el estado de una persona,

distinguiendo entre mltiples dominios: dimensiones fsicas, psicolgicas y

sociales. Adems, Velarde Jurado y Avila Figueroa explican que cada una

de estas dimensiones suele ser medida en trminos de una evaluacin

objetiva de la salud funcional, basada en una amplia variedad de

mtodos psicomtricos y estadsticos o bien por una percepcin subjetiva

de la salud brindada por la propia persona.

En virtud de que la mayora de los pacientes con cncer sobrevive

un periodo significativo como resultado de los avances en el diagnstico y

tratamiento oportunos, los profesionales de la salud deben ocuparse

adems de prolongar la vida del paciente- en reducir los sntomas

asociados con la enfermedad (ejemplo: nausea y vomito relacionados con

quimioterapia), y de trasmitir habilidades para que la persona regrese a un

estilo de vida normal (Moinpour, Savage, Hayden, Sawyers y Upchurch,

1995).

Las enfermedades crnicas y terminales son padecimientos que

generalmente afectan la calidad de vida de los sujetos que las

sobrellevan. Las consecuencias y los tratamientos de ellas requieren de

un cambio sustancial del estilo de vida de los pacientes que comprometen

todas las habilidades afectivas, conductuales, sociales y de pensamiento

55
que puede o no tener una persona para afrontar situaciones adversas en

su vida. Sin duda alguna, la mayora de los estudios recientes acerca de

la calidad de vida relacionada con la salud provienen de grupos

farmacuticos, pero es necesario que otros grupos se ocupen

vigorosamente del estudio del efecto de las intervenciones mdicas en la

calidad de vida de los pacientes con enfermedades crnicas, as como

dirigir esfuerzos para disear programas de intervencin psicolgica

enfocados en mejorar la calidad de vida de estas personas. (37)

El cncer representa una de las enfermedades ms temidas por las

personas, dado que en algn momento de su vida han estado en contacto

o han escuchado de alguien que la ha padecido y, por lo mismo, conocen

algunas de sus caractersticas tales como: el dolor, la invasin, la

inminencia de la muerte o los efectos secundarios de los tratamientos

mdicos ms comunes, todos ellos conocimientos que conformaran

creencias que orientaran los comportamientos.

Por lo tanto, sera de esperarse que cualquier persona, ante un

cncer recin diagnosticado, presente una serie de respuestas

emocionales que pueden verse afectada por las caractersticas del

tratamiento especfico indicado. Por ejemplo, en caso de que el

tratamiento de eleccin fuese la ciruga, los pacientes deben conocer

tanto la conveniencia del procedimiento, como, en el caso de que la haya,

la perdida funcional correspondiente. Las reacciones emocionales

esperadas de parte de los pacientes estarn muy relacionadas con el

lugar donde se deba llevar a cabo la ciruga y pueden desencadenar

56
sentimientos de temor, vergenza o culpa. (37)

Si el tratamiento de eleccin es la radioterapia, el temor del

paciente puede asociase con el uso solo paliativo que hace algunos aos

se daba a esta teraputica y puede llevar al paciente a pensar que su

tumor es incurable, o bien, puede temer a las quemaduras o a la

exposicin excesiva a las radiaciones. Por ello, es conveniente que

siempre se informe con detalle al paciente sobre las ventajas y efectos

secundarios como la anorexia, la nusea, el vmito, la fatiga, la debilidad,

el dolor y la diarrea, que suelen aparecer dos o tres semanas despus de

iniciado el tratamiento (Romero, 1997).

Si se opt por la quimioterapia, adems de sus beneficios, los

pacientes deben conocer los efectos secundarios, como pueden ser la

prdida del cabello, la fatiga, la anorexia, las neuropatas perifricas, la

estomatitis, la diarrea y los problemas sexuales, as como de las nuseas

y el vmito, que aparecen acompaando al tratamiento (op. cit).(37)

De este modo, resulta esencial que el personal de salud se

encuentre en la mejor disposicin para proporcionar informacin acerca

de las molestias que ocasiona la propia enfermedad, de las ventajas que

tiene el que se lleven a cabo cada uno de los tratamientos, as como de

los efectos secundarios. Disponer de esa informacin puede favorecer la

adherencia del paciente al tratamiento, puede ocasionar que los

posponga o, peor an, que lo abandone. (37)

Algunos autores aseveran que identificar la calidad de vida

relacionada con la salud con el estado funcional constituye un

57
inconveniente, porque lejos de ser sinnimos existen muchas situaciones

especiales en las que ni siquiera coinciden, y, tal cual notan Sirgy y

colaboradores, personas cuya funcionalidad es evaluada negativamente

mantienen un alto nivel de calidad de vida gracias a apoyarse en otros

soportes de su medio (ambiental, social, econmico, de expectativas).

Viene dndose un creciente inters en aspectos espirituales/existenciales

y sociales por los actores del campo de la salud relacionados con

enfermedades que amenazan la vida.

Segn Efficace & Marrone (2002), este inters en incorporar a los

estudios sobre calidad de vida instrumentos que permitan, de alguna

manera medir aspectos relacionados con estos asuntos, denota un

cambio en el paradigma de atencion, con una perspectiva que tiende a

dirigirse a un modelo de calidad de vida biopsicosocial y espiritual.

Particularmente el tema de lo espiritual cobra relevancia cuando

se trata de pacientes que sufren dolor crnico, traumas, enfermedades

que amenazan la vida, procesos de duelo y/o de extrema afliccin. As,

por ejemplo, distintas encuestas realizadas a pacientes con cncer en

estadios avanzados, han sealado que los aspectos existenciales y

espirituales tienen una enorme relevancia en tales circunstancias de la

vida. Igualmente, Brady y colaboradores encontraron que el dominio de lo

espiritual brindaba informacin sobre la persona que no poda encontrarse

indagando en aspectos tales como el fsico, emocional ni el social.

Los estudios de Efficace & Marrone (2002) y el de Brady y

colaboradores (1999), indican una asociacin positiva entre bienestar

58
espiritual y calidad de vida. En el mismo sentido, otros estudios sealan

que las personas ubicadas dentro de la categora de no-espirituales

tenan menores niveles de calidad de vida y de satisfaccin con la vida

que los grupos espirituales. Entre las propuestas de medicin que

incorporan estas dimensiones en sus evaluaciones de la calidad de vida

est la de la OMS, la cual ser explorada con detenimiento en apartes

posteriores de este documento.

La calidad de vida se ha convertido en una categora

imprescindible para el abordaje integral en el estudio de las enfermedades

crnicas. No obstante las variadas posiciones que existen en el anlisis

de este concepto, todos los autores coinciden en sealar la necesidad de

tomar en cuenta las opiniones, vivencias, expectativas y sufrimientos del

individuo que enfrenta la realidad de padecer una enfermedad crnica. As

pues, se impone la necesidad de evaluar la enfermedad desde el punto

de vista de quien la sufre. (56)

En las ultimas dcadas, se ha registrado un progresivo inters

entre los profesionales de la salud por el mantenimiento y mejoramiento

de la calidad de vida de los enfermos crnicos;(57) muchas de estas

enfermedades afectan diferentes esferas de la realidad laboral y social de

quien las padece, produciendo un evidente deterioro de su calidad de

vida. (3)

La evaluacin de la calidad vida en los enfermos crnicos, tomando

en consideracin su propia evaluacin (juicio personal acerca de la

repercusin de la enfermedad y sus limitaciones, estados emocionales

59
que acompaan esta evaluacin) permite establecer el proceso de apoyo

que requiere cada paciente en particular. La mayora de los autores

coinciden en destacar que la valoracin del estado de salud de un

paciente con enfermedad crnica ha de ser multidimensional, y aceptan

generalmente incluir en dicha evaluacin al menos cuatro dimensiones:

fsica, funcional, psicolgica y social. (3)

En el cncer ginecolgico, se observa una variedad de sntomas

que demuestran un deterioro de la calidad de vida en las pacientes tanto

durante la enfermedad como durante los tratamientos recibidos, tales

como dolor, nuseas y vmitos, anemia, fatiga, neuropata perifrica,

estrs emocional y disfuncin sexual. Por ello se insiste en la importancia

de que los mdicos incorporen la ptica del paciente en las estrategias de

tratamiento, tomando en cuenta su situacin vital, sus preferencias, as

como la conveniencia de tratar preventivamente los sntomas relevantes.

(58)

El estudio de los efectos del tratamiento del cncer de mama ha

sido de los primeros en incorporar evaluaciones de calidad de vida, y tales

evaluaciones se han centrado en los efectos de la ciruga sobre la imagen

corporal y la autoestima de la mujer, destacndose las ventajas de la

ciruga conservadora. (5, 59, 60)

El diagnostico de cncer de mama en la mujer, como cualquier

enfermedad potencialmente letal, trae la prdida del cuerpo sano, el

sentido de vulnerabilidad y una prdida de control sobre su propia vida. El

impacto psicolgico y su tratamiento varan en funcin del tiempo vivido

60
que se extiende desde el diagnostico al tratamiento,(61) esto justifica la

inclusin en la presente investigacin de variables como fecha del

diagnstico inicial del cncer de mama y tiempo transcurrido del

tratamiento, para lo cual constituye un importante referente terico las

etapas del duelo planteadas por la Medica psiquiatra Elisabeth Kubler

Ross,(62) las cuales pueden ser determinantes de la percepcin de

calidad de vida de cada persona, segn sea la etapa en la que se

encuentre en el momento de la investigacin, estas son:

Negacin y aislamiento: la negacin permite amortiguar el dolor ante

una noticia inesperada e impresionante, permite recobrarse. Es una

defensa provisoria y pronto es sustituida por una aceptacin parcial.

Ira: la negacin es sustituida por la rabia, la envidia y el resentimiento;

surgen todos los por que... la ira se desplaza en todas direcciones,

aun injustamente.

Pacto o negociacin: ante la dificultad de afrontar la difcil realidad,

ms el enojo con la gente y con Dios, surge la fase de intentar llegar a

un acuerdo para tratar de superar la traumtica vivencia.

Depresin: cuando no se puede seguir negando, la persona se

debilita, adelgaza, aparecen otros sntomas y se ver invadida por una

profunda tristeza. Es un estado, en general, temporario y preparatorio

para la aceptacin de la realidad.

Aceptacin: quien ha pasado por las etapas anteriores en las que

pudo expresar sus sentimientos -su envidia por los que no sufren este

dolor- contemplara el prximo devenir con ms tranquilidad.

61
No hay que confundirse y creer que la aceptacin es una etapa

feliz: en un principio est casi desprovista de sentimientos. Comienza a

sentirse una cierta paz, se puede estar bien solo o acompaado, no se

tiene tanta necesidad de hablar del propio dolor... la vida se va

imponiendo.

Adems, segn la Dra. E. Kubler Ross, existe una etapa de

esperanza, que es la que sostiene y da fortaleza al pensar que se puede

estar mejor y se puede promover el deseo de que todo ese dolor tenga

algn sentido; permite poder sentir que la vida an espera algo importante

y trascendente de cada uno.

Sin embargo, no existe un tiempo estndar de duracin de cada

etapa del duelo, dado que cada una puede variar de acuerdo a las

condiciones del individuo, adems no todas las personas pasan por todas

las etapas, incluso se pueden quedar en una, y no finalizar el proceso de

elaboracin del duelo.

La depresin mayor y los trastornos de ansiedad son diagnsticos

relativamente frecuentes en pacientes con enfermedades crnicas. Estos

trastornos mentales pueden ser: a) sntomas o manifestaciones de

algunas enfermedades crnicas, o b) consecuencias del desgaste

psicolgico que implica padecerlas. De esta perspectiva, todo clnico debe

familiarizarse con los sntomas de los trastornos mentales ms fuertes

provocados por las enfermedades crnicas. Con base en ello, puede

detectar oportunamente un padecimiento fsico y/o motivar el inicio de una

intervencin psiquitrica y/o psicolgica que redituara en el aumento de la

62
calidad de vida de los pacientes con este tipo de enfermedad. Adems, el

diagnstico y tratamiento integral de una enfermedad debe observar la

presencia de trastornos mentales o quejas psicolgicas del paciente. En

esta direccin, el bienestar psicolgico y la calidad de vida de los

pacientes deben ser metas de tratamiento por s mismas, tan importantes

como el control fsico de la enfermedad. (37)

Un aspecto que puede modificar la percepcin de la calidad de vida

de la persona diagnosticada con cncer, es el consumo de medicamentos

antidepresivos y/o ansiolticos, lo cuales, segn una investigacin

publicada en el Journal of Clinical Oncology en el ao 2005, relacionada

con el impacto de la depresin mayor (el tipo de trastorno depresivo ms

grave) en pacientes con leucemia, podran existir efectos directos de esta

patologa psiquitrica en el sistema inmune de los pacientes oncolgicos.

Adems, no descartan que los sujetos con depresin experimenten

cambios negativos de comportamiento. Su apata y tristeza, podran hacer

que no acojan los consejos mdicos, que incumplan las pautas de las

terapias o incluso que incrementen el consumo de alcohol o tabaco.

Barbn & Beato encontraron que los sufrimientos o trastornos que

aquejan a la mujer con cncer de mama incluyen frecuentemente

ansiedad, insomnio, vergenza, sentimientos de inutilidad y subvaloracin

personal. La depresin, reaccin emocional muy frecuente en los

enfermos crnicos al inicio de su enfermedad, ha sido estudiada por Ford,

quien encuentra que los sntomas depresivos se relacionan

estrechamente con el estadio de la enfermedad y con el apoyo social.

63
Igualmente, Zao y colaboradores encontraron en las mujeres con

cncer de mama mayores niveles de depresin y ansiedad, as como un

afrontamiento ms negativo a la misma. Sin embargo, Torrico y

colaboradores sealan que, despus de una primera fase de adaptacin a

la enfermedad, las mujeres con cncer de mama consiguen controlar sus

reacciones emocionales, no encontrando diferencias significativas con

mujeres sanas en lo que respecta a indicadores de depresin. (60)

Por lo anterior se tuvo en cuenta tanto en el diseo como en el

anlisis, Informacin relacionada con el consumo de medicamentos

adicionales a los del tratamiento del cncer de mama.

Por otro lado, como efecto de la enfermedad, las relaciones del

enfermo crnico con sus redes sociales se ven afectadas. Se pueden

observar dos tendencias en los estudios que han abordado esta cuestin.

Por un lado, los que se centran en las relaciones interpersonales entre el

enfermo y sus redes, y por otro, los que se refieren a las alteraciones que

sufren estas cuando atienden a un enfermo crnico, lo que tambin tiene

efectos indirectos en la relacin con la persona enferma. Esta tiende, en

ocasiones, a evitar los contactos o a descargar su angustia con las

personas que intentan ayudarle, lo cual produce efectos negativos en su

relacin con los miembros de la red. De acuerdo con lo expresado, la

interaccin entre las organizaciones de apoyo social y la enfermedad

crnica es ms compleja de lo que a primera vista parece; y aunque de

ella puede resultar una mejor adaptacin, se encuentra condicionada por

mltiples factores, tales como las caractersticas de la enfermedad, las

64
reacciones de la red de apoyo social hacia la persona afectada por la

enfermedad crnica y la interpretacin que el enfermo hace, tanto de su

estado como de las conductas de ayuda.(37)

Aplicaciones de la valoracin de la calidad de vida en oncologa.

La medicin de la calidad de vida del paciente oncolgico

constituye un aspecto fundamental; al respecto, el grupo de calidad de

vida de la EORTC (European Organisation for Research and Treatment of

Cncer) hace referencia en una de sus publicaciones (54) a las siguientes

aplicaciones de dicha valoracin:

Evaluar el funcionamiento del paciente en diferentes reas de la

calidad de vida (psicolgico, fsico, social), y hacindolo desde la

perspectiva del paciente.

Ayudar a decidir los tratamientos que deberan ser ofrecidos a cada

paciente, y tambin, a mejorar la intervencin que se administra.

Sirve para evaluar las preferencias de los pacientes, ya que estos

pueden valorar los efectos en su calidad de vida de los distintos

tratamientos que podran recibir.

Ayudar en la prctica clnica a conseguir una evaluacin ms profunda

de aquellas reas que habitualmente no se consideran, o no lo

suficiente.

Orientar las intervenciones que varios profesionales pueden ofrecer a

los pacientes oncolgicos, dado que esas intervenciones pueden

mejorar su calidad de vida.

Ayudar a predecir la evolucin de la enfermedad, dado que, basados

65
en diferentes estudios, puntuaciones bajas iniciales de calidad de vida

pueden estar relacionadas con una evolucin negativa del tumor.

Si las medidas de calidad de vida que se emplean son sensibles,

sirven para la deteccin temprana de pequeos cambios que se

produzcan en el estado fsico y psquico del paciente.

La tica en la toma de decisiones respecto a los tratamientos para el

cuidado de la salud.

Actualmente la opinin que predomina es que la toma de

decisiones en el cuidado de la salud debe ser un proceso compartido

entre el paciente (o el representante del paciente en caso de que este se

encuentre incompetente) y el mdico. A cada uno se le considera

indispensable para una buena toma de decisiones. (15)

El objetivo de la medicina debe ser proporcionar el tratamiento que

mejor permite a los pacientes procurar con xito sus objetivos y

finalidades generales, es decir, sus planes de vida. Es el valor relativo de

la salud y de los diferentes aspectos de la misma, en comparacin con

otras finalidades, el que vara para las diferentes personas y

circunstancias. (15)

La mayora de las decisiones de los pacientes acerca de los

tratamientos para mantener la vida estar basada en su juicio de los

beneficios y las cargas del tratamiento propuesto y de la vida que

mantiene, aunque en algunos casos los pacientes pueden dar una

importancia significativa a otros factores, como los deberes religiosos, las

cargas emocionales, los costos financieros para sus familias y otros

66
similares. Excepto para los pacientes que defienden alguna forma de

vitalismo segn el cual la vida humana debe o debera mantenerse a

cualquier costo e independientemente de cualquiera que sea su utilidad,

estas decisiones por pacientes competentes debern implicar

inevitablemente una evaluacin de la calidad de vida que esperan si se

emplea un tratamiento para mantenrseles, aunque su participacin seria

de un tipo muy restringido. (15)

Lo importante no debe ser solo la prolongacin de la vida, sino

tambin las circunstancias en que esta ocurre y las posibilidades de

bienestar y satisfaccin de cada persona frente al mundo que la rodea.

Panorama del cncer de mama en el mundo, Latinoamrica.

El cncer se considera dentro de la categora de las enfermedades

crnico-degenerativas; su aparicin se asocia con caractersticas

biolgicas de las personas, sus estilos de vida, con el aumento de la

esperanza de vida al nacer y con otras condiciones propias del desarrollo.

Es una enfermedad que no presenta una sintomatologa uniforme; se han

identificado ms de un ciento de ellas, pero todas presentan las mismas

caractersticas: una proliferacin incontrolada de clulas, la modificacin

de los tipos celulares afectados (cambios en el DNA), la invasin de

tejidos adyacentes, la produccin de metstasis a distancia (Snyder,

1989; Prokof, Bradley, Burish, Anderson y Fox, 1991; Sheridan y

Radmacher, 1992); adems de que todas las clulas derivan de una

clula normal , esto es, tienen un origen monoclonal (Barlow y Fenoglio-

Preiser, 1992).(37)

67
El cncer de mama constituye un problema de salud pblica a nivel

mundial, siendo la segunda causa de morbilidad por tumores malignos

despus del cncer de pulmn (Globocan 2002 IARC). Adems, presenta

un patrn de frecuencia por clase socioeconmica, predominando en las

poblaciones de mayor desarrollo socioeconmico. (6) Si bien el cncer de

mama es responsable de un nmero apreciable de las muertes por cncer

de la mujer en todo el mundo, la incidencia es mucho mayor en el mundo

desarrollado occidental.

En la actualidad se especula sobre las causas del aumento de

cncer de mama en el mundo; la mayor parte de los autores sealan a los

estilos de vida como los responsables principales. Sin embargo, el

problema es muy complejo y esta an lejos de haberse dilucidado.

Algunas investigaciones han concluido que las diferencias por clase

socioeconmica, en cuanto a riesgo por cncer de mama, estn ligadas a

diferencias en factores reproductivos, siendo las mujeres de ms alto nivel

educativo las que tienen el primer hijo a mayor edad, menor nmero total

de hijos y mayor tendencia a uso de anticonceptivos orales, factores que

se han sealado como asociados con la incidencia mayor de cncer de

mama. (6)

Al analizar la situacin en Amrica Latina y el Caribe, se observa

que los tipos de cncer que afectan a las mujeres constituyen una causa

importante de mortalidad. Si bien, algunas localizaciones especiales

presentan patrones de distribucin por sexo que deben ser objeto de

mayor investigacin epidemiolgica, los canceres de tipo ginecolgico son

68
los que ms muertes causan; al respecto, los que producen mayor

impacto en la salud de la mujer en los pases de Amrica Latina y El

Caribe, son el de cuello uterino y mama.(6) El cncer mamario representa

el 31% de todos los canceres de la mujer en el mundo y su incidencia

est aumentando en Amrica Latina y en otras regiones donde el riesgo

es intermedio y bajo.(63)

En Colombia el cncer de mama, aunque comparativamente no

tiene tasas de incidencia muy altas, empieza a perfilarse como un

problema de salud pblica.(64) La tasa de incidencia anual estimada es

de 30 casos por cada 100.000 mujeres; en relacin con la mortalidad, en

el ao 2004 el cncer de mama ocupo el tercer lugar (1.853 muertes)

como causa de muerte por cncer entre mujeres, despus del de cuello

uterino y el de estmago.(65) La distribucin geogrfica de la mortalidad

muestra un mayor riesgo en las capitales departamentales, lo que se

puede relacionar con mayores niveles de urbanizacin, menor fecundidad,

y mayor sedentarismo. La tendencia de la mortalidad por cncer de mama

en el pas es creciente durante los ltimos anos. (66,67)

El avance de las tecnologas de diagnstico y tratamiento para

cncer de mama ha sido mayor en las ultimas dcadas, resultando en una

mayor supervivencia de las mujeres afectadas a la vez que resultan

menos mutiladas fsicamente; sin embargo, se considera que la

investigacin no ha sido suficiente y que deben dedicarse mayores

recursos a ella, con el fin de encontrar solucin a corto plazo para este

devastaste problema de salud de la mujer. (6)

69
El anlisis de calidad de vida por grupos de edad constituye un

aspecto de gran inters dado que, como sugiere la literatura, las mujeres

ms jvenes con cncer de mama padecen a menudo distintos efectos

secundarios que las mujeres mayores, enfrentan diferentes desafos que

las pacientes posmenopusicas, como esterilidad, mayor prdida de

hueso, menopausia prematura y ms fatiga. Las mujeres jvenes con

cncer de mama a menudo tienen diferentes necesidades psicolgicas

que las mayores con la misma enfermedad, (69) es por esto que uno de

los objetivos de esta investigacin es explorar la asociacin de la calidad

de vida de las mujeres diagnosticadas con cncer de mama segn

algunas caractersticas demogrficas como es la edad.

3.3. Definicin de trminos bsicos.

Recursos de afrontamiento.

El afrontamiento es un tipo de respuesta multidimensional y

dinmica que se genera ante una situacin que se percibe

como estresante.

Calidad de vida.

La calidad de vida es un vago y etreo concepto, polivalente y

multidisciplinario, cuyas acepciones principales se han

efectuado desde diferentes disciplinas y saberes: medicas,

filosficas, econmicas, ticas, sociolgicas, polticas y

ambientales.

Cncer de mamas.

El cncer de mama es un conjunto de enfermedades originadas

70
en las diferentes clulas que componen la glndula, consiste en

un crecimiento anormal y desordenado de estas clulas.

3.4. Formulacin de hiptesis.

Los recursos de afrontamiento se relacionan positivamente con la

calidad de vida de las pacientes con cncer de mamas. Hospital de

enfermedades neoplsicas del distrito de El Tambo Huancayo.

Hiptesis especficas.

Los recursos de afrontamiento son utilizados positivamente por

las pacientes con cncer de mamas en el Hospital de

enfermedades neoplsicas del distrito de El Tambo Huancayo.

El sentido de vida que tienen las pacientes con cncer de

mamas es positiva en el Hospital de enfermedades neoplsicas

del distrito de El Tambo Huancayo.

3.5. Identificacin de variables.

Variable 1:

Recursos de afrontamiento.

Variable 2:

Calidad de vida.

3.6. Definicin operacional de variables e indicadores.

VARIABLE INDICADORES PREDICTORES O ITEMS INSTRUMENTO


Variable 1.
Recursos de 1. Recurso cognitivo. Luch por resolver mi Inventario de
afrontamiento. enfermedad recursos de
Dej salir mis sentimientos afrontamiento
para reducir el estrs (coping
Dese que la situacin nunca resources
hubiera empezado. inventory, CRI
Encontr alguien que escuch
mi problema

71
Me di cuenta que era
personalmente responsable de
mis dificultades y me lo
reproch.
Habl con una persona de
confianza.
Fue un error mo, as que tena
que sufrir las consecuencias.
Ped consejo a un amigo(a) o
familiar que respeto.
Me fij en el lado bueno de las
cosas.
2. Recursos sociales.
Me culp a m mismo
Cambi la forma en que vea
la situacin para que las cosas
no parecieran tan malas.
Trat de olvidar por completo
mi enfermedad.
Hice frente al problema que
representaba mi enfermedad.
Mis sentimientos eran
abrumadores y estallaron.
3. Recursos
emocionales.
No dej que me afectara; evit
pensar en ello demasiado.
Pas algn tiempo solo
Me esforc para resolver los
problemas de la enfermedad.
Expres mis emociones.
Evit estar con la gente.
Me critiqu por lo ocurrido.
Dese no encontrarme nunca
ms en esta situacin.
Me convenc de que las cosas
no eran tan malas como
parecan.
Ocult lo que pensaba y
senta.
Supe lo que haba que hacer,
as que dobl mis esfuerzos y
trat con ms mpetu de hacer
que las cosas funcionaran.
Me pregunt qu era
realmente importante y
descubr que las cosas no
estaban tan mal despus de
todo.
No dej que nadie supiera
cmo me senta.
Trat de ocultar mis
sentimientos.
4. Recursos
espirituales.
Dese que la situacin no
existiera o que de alguna
72
manera terminase.
Analic mis sentimientos y
simplemente los dej salir.
Quit importancia a la
enfermedad y no quise
preocuparme ms.
Me recrimin por permitir que
esto ocurriera.
Pas algn tiempo con mis
amigos (as).
Me comport como si nada
hubiera pasado.
Mantuve mi postura y luch
por lo que quera.
Me imagin que las cosas
podran ser diferentes.

5. Recursos fsicos.
Repas el problema una y otra
vez en mi mente y al final vi las
cosas de forma diferente.
Dej que mis amigos me
ayudaran.
Dej desahogar mis
emociones.
Dese poder cambiar lo que
haba sucedido.
Evit pensar o hacer nada.
Me consider capaz de
afrontar la situacin.
Calidad de vida. 1. Fsica. Como calificara su calidad de Cuestionario;
vida? Calidad de vida
Hasta qu punto piensa que el en mujeres con
dolor (fsico) le impide hacer lo cncer de
que necesita? mamas.
Cuanto necesita de cualquier
tratamiento mdico para
funcionar en su vida diaria?
Cuanto disfruta de la vida?
Hasta qu punto siente que su
vida tiene sentido?
Cul es su capacidad de
concentracin?
Cuanta seguridad siente en su
vida diaria?
2. Psicolgica.
Cuan saludable es el ambiente
fsico de su alrededor?
Tiene energa suficiente para
su vida diaria?
Es capaz de aceptar su
apariencia fsica?
Tiene suficiente dinero para
cubrir sus necesidades?
Que disponible tiene la
informacin que necesita en su

73
vida diaria?
Hasta qu punto tiene
oportunidad para realizar
actividades de ocio (tiempo
libre)?

3. Relaciones Es capaz de desplazarse de


sociales. un lugar a otro?
Cuan satisfecho esta con su
sueo?
Cuan satisfecho esta con su
habilidad para realizar sus
actividades de la vida diaria?

4. Entorno y ambiente Cuan satisfecho esta con su


capacidad de trabajo?
Cuan satisfecho esta de s
mismo?
Cuan satisfecho esta con sus
relaciones personales?
Cuan satisfecho esta con su
vida sexual?
Cuan satisfecho esta con el
apoyo que obtiene de sus
amigos?
Cuan satisfecho esta de las
condiciones del lugar donde
vive?
Cuan satisfecho esta con el
acceso que tiene a los
servicios de salud?
Cuan satisfecho esta con su
transporte?
Con que frecuencia tiene
sentimientos negativos, tales
como tristeza, desesperanza,
ansiedad, depresin?

IV METODOLOGA Y TCNICAS DE INVESTIGACIN.

4.1. Tipo de investigacin.

En esta investigacin se utilizar el mtodo de investigacin

cuantitativo.

4.2. Mtodos de investigacin.

El nivel es el correlacional.

4.3. Diseo de investigacin.

74
El diseo a utilizar es el descriptivo correlacional.

Ox
M Oy
Oz

Dnde:

M = Muestra de Mujeres con cncer de mamas.

OX = Medicin de la variable recursos de afrontamiento.

OY = Correlacin de las variables en estudio.

OZ = Medicin de la variable calidad de vida.

4.4. Poblacin y muestra.

Poblacin muestral:

La poblacin estar conformado por todas las mujeres con

cncer de mamas que reciben tratamiento en el hospital de

enfermedades neoplsicas del distrito de El Tambo en la provincia

de Huancayo que segn registros obtenidos son 22 mujeres.

Para este estudio no se estimar muestra ya que se

trabajar con la poblacin total que es accesible para la

investigadora.

4.5. Tcnica e instrumentos de recoleccin de datos.

La tcnica e instrumentos de recojo de datos sern los

siguientes:

Tcnica:

Autoregistro:

Mediante esta tcnica se aplicarn los dos instrumentos a

75
las mujeres con diagnstico y tratamiento de cncer de mamas.

Para ello se instruir previamente a las pacientes para que puedan

contestar directamente cada una a las preguntas formuladas en

cada una de ellas.

Instrumentos:

Inventario de recursos de afrontamiento (Coping Resources

Inventory, CRI:

Mediante este instrumento que contiene 41 items se podr

establecer cmo utilizan las mujeres con cncer de mamas los

recursos de afrontamiento frente a la enfermedad oncolgica.

Cuestionario; Calidad de vida en mujeres con cncer de

mamas:

A travs de este cuestionario que contiene 26 items, se

proceder a evaluar la calidad de vida de las pacientes con cncer

de mamas.

4.6. Tcnicas de procesamiento y anlisis de datos.

Coordinacin previa del investigador con el Director del

establecimiento de salud.

Aplicar los instrumentos a las unidades de anlisis

directamente dentro del establecimiento al momento que estn

recibiendo su tratamiento y control en el establecimiento.

Los instrumentos sern aplicados dando cumplimiento al

cronograma que se adjunta.

Tratamiento estadstico.

76
Para el tratamiento estadstico de los datos se har lo

siguiente:

Verificar la informacin en los instrumentos.

Construir una base de datos en el programa estadstico

SPSS V18.

Construir las tablas estadsticas y aplicacin de la prueba

de hiptesis.

V ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.

5.1. Presupuesto.

Monto Financiador Financiador Financiador


ITEM total 1 (%) 2 (%) 3 (%)
Pago a personas 600.00 Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado

Bienes de capital 800.00 Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado

Pago por servicios 1000.0 Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado


0
Servicios generales 400.00 Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado

Insumos 200.00 Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado

Total 3000.00 Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado

5.2. Cronograma.

ACTIVIDADES 2015
M A M J J A S O
Eleccin del tema y formulacin del
X
problema
Revisin de bibliografa X X
Elaboracin del proyecto o plan de tesis X X

Elaboracin de los instrumentos de


X X
recoleccin de datos
Estudio Piloto X X
Procedimiento para la Recoleccin de
X
datos
Procesamiento de datos X
Anlisis de datos X

77
Interpretacin de resultados y elaboracin
X
de informe final
Presentacin de la tesis X
Sustentacin de la tesis X
Comunicacin de la tesis X

VI BIBLIOGRAFA.

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82
ANEXOS

83
MATRIZ DE CONSISTENCIA

TITULO: RELACIN ENTRE LOS RECURSOS DE AFRONTAMIENTO Y LA CALIDAD DE VIDA DE LAS


PACIENTES CON CNCER DE MAMA. HOSPITAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS DEL
DISTRITO DE EL TAMBO HUANCAYO 2015.

PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES DIMENSIONES INSTRUMENTOS


Cul es la relacin entre OBJETIVO GENERAL: Los recursos de Variable 1.
los recursos de Determinar la relacin entre los afrontamiento se
afrontamiento y la calidad recursos de afrontamiento y la relacionan Recursos de 1. Recurso
de vida de las pacientes calidad de vida de las pacientes positivamente con afrontamiento. cognitivo. Inventario de
con cncer de mama. con cncer de mama. Hospital de la calidad de vida 2. Recursos recursos de
Hospital de enfermedades enfermedades neoplsicas del de las pacientes sociales. afrontamiento
neoplsicas del distrito de distrito de El Tambo Huancayo con cncer de 3. Recursos (coping resources
El Tambo Huancayo mama. Hospital de emocionales. inventory, CRI
2015? OBJETIVOS ESPECFICOS: enfermedades 4. Recursos
Identificar los recursos de neoplsicas del espirituales.
afrontamiento que utilizan las distrito de El Tambo 5. Recursos
pacientes con cncer de Huancayo fsicos.
mamas en el Hospital de
enfermedades neoplsicas del
distrito de El Tambo Huancayo. Variable 2. 1. Fsica.
Identificar el sentido de vida Calidad de vida. 2. Psicolgica. Cuestionario;
que tienen las pacientes con 3. Relaciones Calidad de vida en
cncer de mamas en el sociales. mujeres con cncer
Hospital de enfermedades 4. Entorno y de mamas.
neoplsicas del distrito de El ambiente
Tambo Huancayo.

84
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
ESCUELA DE POST GRADO

SEGUNDA ESPECIALIZACIN EN
EMERGENCIAS OBSTTRICAS

ANEXO N 01

INVENTARIO DE RECURSOS DE AFRONTAMIENTO


(COPING RESOURCES INVENTORY), CRI

I DATOS GENERALES:
Edad:
1. 15-24 aos ( ) 2. 25-34 aos ( )
3. 35-44 aos ( ) 4. 45 a 49 aos ( )

Grado de instruccin:
1. Analfabeta ( ) 5. Primaria Incompleta ( )
2. Primaria Completa ( ) 6. Secundaria Incompleta ( )
3. Secundaria Completa ( ) 7. Superior Incompleta ( )
4. Superior Completa ( )
Ocupacin:
1. Ama de Casa ( ) 3. Estudiante ( )
2. Trabajo ( )
Estado Civil:
1. Soltera ( ) 4. Conviviente ( )
2. Casada ( ) 5. Divorciada ( )
3. Viuda ( )

II DATOS ESPECFICOS:

VALORACION
ITEMS En Un Bastante Mucho Totalmente
absoluto poco
Recurso cognitivo.
Luch por resolver mi enfermedad
Dej salir mis sentimientos para reducir el
estrs
Dese que la situacin nunca hubiera
empezado.
Encontr alguien que escuch mi problema
Me di cuenta que era personalmente
responsable de mis dificultades y me lo
reproch.
Habl con una persona de confianza.
Fue un error mo, as que tena que sufrir las

85
consecuencias.
Ped consejo a un amigo(a) o familiar que
respeto.
Me fij en el lado bueno de las cosas.

Recursos sociales.
Me culp a m mismo
Cambi la forma en que vea la situacin
para que las cosas no parecieran tan malas.
Trat de olvidar por completo mi enfermedad.
Hice frente al problema que representaba mi
enfermedad.
Mis sentimientos eran abrumadores y
estallaron.

Recursos emocionales.
No dej que me afectara; evit pensar en ello
demasiado.
Pas algn tiempo solo
Me esforc para resolver los problemas de la
enfermedad.
Expres mis emociones.
Evit estar con la gente.
Me critiqu por lo ocurrido.
Dese no encontrarme nunca ms en esta
situacin.
Me convenc de que las cosas no eran tan
malas como parecan.
Ocult lo que pensaba y senta.
Supe lo que haba que hacer, as que dobl
mis esfuerzos y trat con ms mpetu de
hacer que las cosas funcionaran.
Me pregunt qu era realmente importante y
descubr que las cosas no estaban tan mal
despus de todo.
No dej que nadie supiera cmo me senta.
Trat de ocultar mis sentimientos.

Recursos espirituales.
Dese que la situacin no existiera o que de
alguna manera terminase.
Analic mis sentimientos y simplemente los
dej salir.
Quit importancia a la enfermedad y no
quise preocuparme ms.
Me recrimin por permitir que esto ocurriera.
Pas algn tiempo con mis amigos (as).
Me comport como si nada hubiera pasado.
Mantuve mi postura y luch por lo que
quera.

86
Me imagin que las cosas podran ser
diferentes.

Recursos fsicos.
Repas el problema una y otra vez en mi
mente y al final vi las cosas de forma
diferente.
Dej que mis amigos me ayudaran.
Dej desahogar mis emociones.
Dese poder cambiar lo que haba sucedido.
Evit pensar o hacer nada.
Me consider capaz de afrontar la situacin.

87
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
ESCUELA DE POST GRADO

SEGUNDA ESPECIALIZACIN EN
EMERGENCIAS OBSTTRICAS
ANEXO N 02
CUESTIONARIO; CALIDAD DE VIDA EN MUJERES
CON CNCER DE MAMAS
I DATOS GENERALES:
Edad:
2. 15-24 aos ( ) 2. 25-34 aos ( )
3. 35-44 aos ( ) 4. 45 a 49 aos ( )

Grado de instruccin:
5. Analfabeta ( ) 5. Primaria Incompleta ( )
6. Primaria Completa ( ) 6. Secundaria Incompleta ( )
7. Secundaria Completa ( ) 7. Superior Incompleta ( )
8. Superior Completa ( )
Ocupacin:
2. Ama de Casa ( ) 3. Estudiante ( )
2. Trabajo ( )
Estado Civil:
3. Soltera ( ) 4. Conviviente ( )
4. Casada ( ) 5. Divorciada ( )
3. Viuda ( )

II DATOS ESPECFICOS:

VALORACION
ITEMS Muy Poco Lo Bastante Muy
mal normal bien bie
n
FSICA:
Como calificara su calidad de vida?
Hasta qu punto piensa que el dolor (fsico) le impide
hacer lo que necesita?
Cuanto necesita de cualquier tratamiento mdico
para funcionar en su vida diaria?
Cuanto disfruta de la vida?
Hasta qu punto siente que su vida tiene sentido?
Cul es su capacidad de concentracin?
Cuanta seguridad siente en su vida diaria?

88
PSICOLGICA:
Cuan saludable es el ambiente fsico de su
alrededor?
Tiene energa suficiente para su vida diaria?
Es capaz de aceptar su apariencia fsica?
Tiene suficiente dinero para cubrir sus necesidades?
Que disponible tiene la informacin que necesita en
su vida diaria?
Hasta qu punto tiene oportunidad para realizar
actividades de ocio (tiempo libre)?
RELACIONES SOCIALES:
Es capaz de desplazarse de un lugar a otro?
Cuan satisfecho esta con su sueo?
Cuan satisfecho esta con su habilidad para realizar
sus actividades de la vida diaria?
ENTORNO Y AMBIENTE:
Cuan satisfecho esta con su capacidad de trabajo?
Cuan satisfecho esta de s mismo?
Cuan satisfecho esta con sus relaciones personales?
Cuan satisfecho esta con su vida sexual?
Cuan satisfecho esta con el apoyo que obtiene de
sus amigos?
Cuan satisfecho esta de las condiciones del lugar
donde vive?
Cuan satisfecho esta con el acceso que tiene a los
servicios de salud?
Cuan satisfecho esta con su transporte?
Con que frecuencia tiene sentimientos negativos,
tales como tristeza, desesperanza, ansiedad,
depresin?

89