26/S8

RMMG

Revista Mdica de Minas Gerais

Volume 26 Suplemento 8
Dezembro de 2016
issn 0103-880 X Revista Mdica de Minas Gerais
e-ISSN 2238-3181

DOI: 10.5935/2238-3182.20160073

volume 26 suplemento 8
Dezembro de 2016

Promoo da Sade:
issn 0103-880 X

a rmmg resultado da parceria entre as seguintes Instituies

Potncia, Desafios
e-ISSN 2238-3181

e Efetivao
Expediente Corpo Editorial
EDITOR GERAL Dulciene Maria Magalhes Queiroz Luiz Henrique Perocco Braga
Uma publicao do Editor Geral: Enio Roberto Pietra Pedroso Faculdade de Medicina da UFMG McMaster University, Department of Surgery/Urology
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Unimed-BH Cooperativa de Trabalho Mdico Ltda UNIMED-BH Clnica Mdica Universt degli Studi di Milano
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Cincias da Sade; Ricardo Mello Marinho College of Medicine Nagy Habib
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PERIDICA-ndice de Revistas Latinoamericanas; Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais FCMMG Florida International University Imperial College London. Department of Surgery
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LATINDEX Sistema Regional de Informacin em Lnea para
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ISSN: 0103-880X Belo Horizonte MG, Brasil
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Cor Jesus Fernandes Fontes Belo Horizonte MG, Brasil Colorado Prevention Center
Submisso de artigos: Faculdade de Medicina da UFMT Denver, Colorado, USA
www.rmmg.org Cuiab MT, Brasil
 26/S8

Editorial

DOI: 10.5935/2238-3182.20160073

Mensagem da Organizadora do Suplemento

Temos o prazer de apresentar este Suplemento da Revista Mdica de Minas Gerais, organizado por iniciati-
va do Programa de Ps-Graduao de Promoo de Sade e Preveno da Violncia Mestrado Profissional/
Faculdade de Medicina/Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), com o objetivo de divulgar os produtos
desse Programa, parcialmente pelo menos; torn-los acessveis a todos e contribuir, dessa forma, para a difuso
e democratizao do conhecimento.
O destaque vai para o carter coletivo da produo, que reuniu professores e mestrandos do Programa, assim
como profissionais que participam das atividades, em diferentes modalidades, por exemplo, grupos de pesquisa,
disciplinas isoladas, projetos, num processo de grande efervescncia, cuja fora, beleza e eficcia desafiam a
aridez dos tempos atuais, a nos ensinar que ainda possvel agir com solidariedade.

Sejam bem-vindos leitura!

Elza Machado de Melo

Organizadora do Suplemento

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S1-S456 1

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Sumrio

Artigos Originais

001 - A (DES)INFORMAO DA VIOLNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA NO BRASIL: REVISO INTEGRATIVA DA LITERATURA.... 5
002 - ABORDAGEM AO USO DE DROGAS NA ATENO PRIMRIA UMA SENSIBILIZAO ...................................................11
003 - A ABORDAGEM DA VIOLNCIA NA ATENO PRIMRIA SADE......................................................................................15
004 - ABORDAGENS DA ALIENAO PARENTAL SEGUNDO A PERCEPO DE
JUZES E EQUIPE INTERDISCIPLINAR DA VARA DE FAMLIA DO FRUM LAFAYETTE/BH..............................................20
005 - ABORTO LEGAL: PERCEPO DE PROFISSIONAIS SOBRE
AS DIFICULDADES NO ATENDIMENTO DAS VTIMAS DE VIOLNCIA SEXUAL..................................................................25
006 - ACESSO MAMOGRAFIA DE RASTREAMENTO NAS UNIDADES BSICAS
DE SADE DO DISTRITO SANITRIO LESTE DO MUNICPIO DE BELO HORIZONTE.........................................................30
007 - O ADOLESCENTE E O SISTEMA SOCIOEDUCATIVO.................................................................................................................36
008 - ADOLESCENTES, VIOLNCIA E INTERAES SOCIAIS...........................................................................................................41
009 - ANLISE DAS PERCEPES E DOS CUIDADOS MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA PELOS
PROFISSIONAIS DA REDE DE ATENDIMENTO LOCAL EM UM TERRITRIO PRIORITRIO BRASILEIRO......................46
010 - ATENO MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA: VISO E CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS DE SADE......51
011 - ATITUDES DOS PROFISSIONAIS DE SADE DIANTE DA VIOLNCIA CONTRA A MULHER................................................57
012 - AVALIAO DA INTERFACE DOS DIFERENTES TIPOS DE
VIOLNCIA PROVOCADA PELO PARCEIRO NTIMO CONTRA A MULHER...........................................................................62
013 - AVALIAO DE POTENCIAIS DETERMINANTES DO CUMPRIMENTO DAS AES PACTUADAS PELO PROJETO DE
FORTALECIMENTO DA VIGILNCIA EM SADE EM MINAS GERAIS PARA AS AES DE NOTIFICAO DE CASOS DE
VIOLNCIA INTERPESSOAL E AUTOPROVOCADA: UM ESTUDO PILOTO EM TRS MUNICPIOS DE MINAS GERAIS... 68
014 - AVALIAO DE SATISFAO E DIFICULDADE DE ACESSO DE ATENO SADE EM MUNICPIO MINEIRO................74
015 - AVALIAO DE SINTOMAS DE TRANSTORNOS ALIMENTARES EM ALUNOS DE UMA UNIVERSIDADE PBLICA........79
016 - BRINCADEIRA OU VIOLNCIA? ANLISE DA PRTICA DO BULLYING ENTRE ESTUDANTES DE BELO HORIZONTE...83
017 - CAPACIDADE: A CAPACITAO DE PROFISSIONAIS DE
BELO HORIZONTE NO ATENDIMENTO A MULHERES EM SITUAO DE VIOLNCIA.......................................................88
018 - CONDIES DE SADE DE PACIENTES ATENDIDOS EM UM CENTRO DE REFERNCIA AO IDOSO FRGIL..................93
019 - CONHECIMENTOS E PERCEPES RELACIONADAS AO HIV/AIDS:
UMA INVESTIGAO COM ADOLESCENTES DE VESPASIANO MG....................................................................................98
020 - A CONSTRUO DE REDES VIVAS NO PERCURSO DE USURIOS E FAMILIARES,
VTIMAS DE TRAUMA, EM SUA TRAJETRIA NA BUSCA PELO CUIDADO .......................................................................107
021 - A CONSTRUO DO ESTUPRO COMO PROBLEMA SOCIAL..................................................................................................112
022 - CONSUMO DE LCOOL E CONDIES DE TRABALHO: UMA REVISO INTEGRATIVA...................................................118
023 - DETERMINANTES E FATORES DE RISCO PARA ENVOLVIMENTO DE IDOSOS EM ACIDENTES DE TRANSPORTE:
REVISO DE LITERATURA DE 2006 A 2015.............................................................................................................................123
024 - DILOGO INTRAFAMILIAR COMO MEIO DE PROMOO DE SADE NA ADOLESCNCIA.............................................129
025 - DIFICULDADES DOS PROFISSIONAIS DA REDE DE ATENO MULHER DE 10 MUNICPIOS BRASILEIROS
PARA O DESENVOLVIMENTO DE AES DE ENFRENTAMENTO DA VIOLNCIA CONTRA A MULHER.......................134
026 - DIVISOR DE GUAS: A MARCA DA INTERNAO COMPULSRIA NA VIDA DE SUJEITOS ACOMETIDOS PELA HANSENASE ... 141
027 - ENCONTROS E DILOGOS NA ESCOLA: PROMOO DA SADE E PREVENO DA VIOLNCIA ENTRE ADOLESCENTES... 146
028 - ENTRE MUROS E PORTAS DOS FUNDOS: VIOLNCIA E CIDADE A PARTIR DO OLHAR DE UM ADOLESCENTE.........152
029 - ESCOTISMO COMO PRTICA DE PROMOO DE SADE E PREVENO DA VIOLNCIA...............................................156

2 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S1-S456

030 - ESTRATGIAS DE ADESO ATIVIDADE FSICA: UMA REVISO.......................................................................................163
031 - O EVENTO DE VIOLNCIA URBANA E O SERVIO DE EMERGNCIA SUS:
PROFISSIONAIS DE SADE DIANTE DA DOR DO USURIO...................................................................................................168
032 - EXCESSO DE PESO EM ESCOLARES DE BELO HORIZONTE..................................................................................................174
033 - EXPERINCIAS COM GRUPO DE ADOLESCENTES VIVENDO COM HIV/AIDS EM UM CENTRO DE REFERNCIA........180
034 - FELICIDADE, SADE E TICA NO AMBIENTE DE TRABALHO..............................................................................................185
035 - FUNCIONALIDADE DE IDOSOS RESIDENTES EM INSTITUIO DE LONGA PERMANNCIA E RISCO DE QUEDAS ....191
036 - GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE NA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS:
PERCEPO DE RISCO NO ICB E NO CAMPUS SADE...........................................................................................................195
037 - IDENTIFICAO DO RISCO DE FRATURA OSTEOPORTICA EM IDOSOS UTILIZANDO A FERRAMENTA FRAX......200
038 - INTERFACES DA VIOLNCIA E DA TICA ENTRE ADOLESCENTES NOS CONTEXTOS DA ESCOLA E DA FAMLIA ....206
039 - MEDICINA BRASILEIRA TRANSFORMADA: RELATO DE EXPERINCIA.............................................................................211
040 - O MTODO CLNICO CENTRADO NA PESSOA NA
FORMAO MDICA COMO FERRAMENTA DE PROMOO DE SADE............................................................................216
041 - METODOLOGIA DE AVALIAO DE MATERIAIS DIDTICOS
RELACIONADOS AO TEMA TRNSITO NO ENSINO FUNDAMENTAL.................................................................................223
042 - NVEL DE RENDA, LIMITES LEGAIS DE ALCOOLEMIA E MORTALIDADE NO TRNSITO:
UM ESTUDO ECOLGICO GLOBAL...........................................................................................................................................229
043 - UM OLHAR SOBRE A VIOLNCIA NA PERSPECTIVA DOS HOMENS....................................................................................234
044 - A PERCEPO DE FAMILIARES DE IDOSOS FRGEIS SOBRE
GRUPOS DE CUIDADORES NA ATENO PRIMRIA SADE............................................................................................240
045 - PERCEPES DE ALUNOS SOBRE MUDANAS GERADAS NA PRTICA PROFISSIONAL
A PARTIR DO CURSO A DISTNCIA ATENO INTEGRAL MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA......................247
046 - PERFIL EPIDEMIOLGICO DAS VTIMAS DE LESES AUTOINFLIGIDAS DAS MOS CONTRA SUPERFCIES DE VIDRO... 252
047 - POLTICAS PBLICAS DE SADE E AES DE PROMOO DA SADE EM HIV/AIDS: REVISO DA LITERATURA.....256
048 - PREVALNCIA DA ATIVIDADE FSICA NO TEMPO LIVRE NAS CAPITAIS BRASILEIRAS..................................................260
049 - A PREVENO DA VIOLNCIA NA CONCEPO DOS
PROFISSIONAIS DA ATENO PRIMRIA SADE DE BELO HORIZONTE.......................................................................266
050 - PREVENO DE INCAPACIDADES E REABILITAO EM HANSENASE:
PERFIL DOS USURIOS DE CENTRO DE REFERNCIA EM HOSPITAL UNIVERSITRIO DE BELO HORIZONTE..........272
051 - PROFISSIONAIS DA SADE E CULTURA MACHISTA ..............................................................................................................277
052 - PROMOO DE SADE E A SITUAO DE VIOLNCIA ENTRE OS USURIOS DA ATENO PRIMRIA SADE.....281
053 - REDE DE ATENO MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA NO MUNICPIO DE BELO HORIZONTE:
UMA PRIMEIRA ABORDAGEM...................................................................................................................................................286
054 - REFLEXES SOBRE O PAPEL DO DOCENTE NO SOFRIMENTO PSQUICO DO ESTUDANTE DE MEDICINA DA UFMG.... 291
055 - RESULTADOS DO ESTUDO SOBRE O PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DO
PROJETO QUALIFICAO DO CUIDADO AO IDOSO FRGIL EM BELO HORIZONTE.......................................................297
056 - O SISTEMA DE NOTIFICAO VIVA COMO IMPORTANTE FONTE DE DADOS DA VIOLNCIA INFANTIL NO BRASIL:
UMA ANLISE DAS NOTIFICAES COMPULSRIAS DO ANO 2011...................................................................................301
057 - SOFRIMENTO E TRABALHO NA SADE: A MEDIAO COMO POSSIBILIDADE DE SUPERAO
DOS CONFLITOS E RESTAURAO DO DILOGO NOS ESPAOS DE TRABALHO DO SUS.............................................307
058 - SUBNOTIFICAO E INVISIBILIDADE DA VIOLNCIA CONTRA A MULHER......................................................................313
059 - TRABALHO RURAL, USO DE AGROTXICOS E ADOECIMENTO: UM ESTUDO BIBLIOMTRICO...................................318
060 - VIOLNCIA CONTRA A CRIANA E O ADOLESCENTE: MARCOS JURDICOS E INSTITUCIONAIS.................................324
061 - VIOLNCIA GERA VIOLNCIA: FATORES DE RISCO PARA A TENTATIVA DE SUICDIO ENTRE ADOLESCENTES.......330
062 - VIOLNCIA POR PARCEIRO NTIMO: UMA ANLISE SOBRE
USURIAS DA ATENO PRIMRIA SADE DE RIBEIRO DAS NEVES MG................................................................336
063 - VIOLNCIA SOB A PERCEPO DE COMUNIDADES ESCOLARES........................................................................................340

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S1-S456 3

 Artigos de Reviso

064 - FOI USO OU FOI TRFICO DE DROGAS? A DISCRICIONARIEDADE POLICIAL LUZ DA CRIMINOLOGIA CRTICA....345
065 - H MLTIPLAS FACES NA VIOLNCIA POR PARCEIRO NTIMO..........................................................................................351
066 - INFERTILIDADE: CAUSA OU CONSEQUNCIA DA VIOLNCIA?............................................................................................355
067 - INTERSETORIALIDADE ENTRE AS POLTICAS PBLICAS DE ASSISTNCIA SOCIAL E SADE:
DESAFIOS PARA A PROMOO DA SADE.............................................................................................................................362
068 - A ORIENTAO PSICANALTICA SOBRE ATENDIMENTO BREVE.......................................................................................367
069 - POLTICA DE ASSISTNCIA SOCIAL, AUTONOMIA E PROMOO DE SADE: UMA BREVE REFLEXO......................371
070 - PREVENO DE INTOXICAES ACIDENTAIS DOMICILIARES EM CRIANAS: O QUE DIZ A LITERATURA?..............376
071 - PROGRAMA SADE NA ESCOLA: MARCOS JURDICOS E INSTITUCIONAIS ......................................................................381
072 - REDUO DA MAIORIDADE PENAL: ASPECTOS GERAIS E CONTROVERSOS...................................................................388
073 - REFLEXES A RESPEITO DA EXPERINCIA DO TRABALHO
INTERDISCIPLINAR EM UM SERVIO DE REFERNCIA EM HANSENASE.........................................................................394
074 - O SILNCIO DA VIOLNCIA INSTITUCIONAL NO BRASIL.....................................................................................................398
075 - SUJEITOS QUE SE DROGAM E REFORMA PSIQUITRICA:
UMA OFERTA DE HOSPITALIDADE AO ESTRANGEIRO CONTEMPORNEO.....................................................................402
076 - VIOLNCIA CONTRA IDOSOS: UM GRANDE DESAFIO DO ENVELHECIMENTO................................................................408

Relatos de Caso

077 - ADOLESCNCIA NA CONTEMPORANEIDADE: UMA TRAVESSIA SOLITRIA?..................................................................414

078 - APOIO TCNICO E PEDAGGICO S EQUIPES DA ATENO BSICA PARA O DESENVOLVIMENTO
DE AES DE SADE DO TRABALHADOR: UMA EXPERINCIA REGIONAL DO CEREST BETIM ...............................419
079 - CNCER DE COLO UTERINO: A DOENA COMO FORMA DE VIOLNCIA..........................................................................424
080 - COORTE DE HOMENS QUE FAZEM SEXO COM OUTROS HOMENS (HSH) EM BELO HORIZONTE: EXPERINCIAS DE CONS-
TRUO DE QUESTIONRIO PARA PROCESSO AVALIATIVO DO ESTUDO, NA PERSPECTIVA DE SEUS VOLUNTRIOS ....427
081 - ESTRATGIAS NA URGNCIA EM PSIQUIATRIA: CONTRIBUIES DA PSICANLISE.....................................................433
082 - O MUNDO DE SOFIA: O PERCURSO DE UMA USURIA-GUIA NA PRODUO DO CUIDADO .........................................437
083 - VIOLNCIA DOMSTICA CONTRA A MULHER: UMA ANLISE A PARTIR DO RELATO DE CASOS................................443
084 - VIOLNCIA PROVOCADA POR PARCEIRO NTIMO E TRANSTORNO POR USO DE LCOOL: RELATO DE CASO........450

Carta ao Editor

085 - OS DESENLACES CONTEMPORNEOS....................................................................................................................................454

4 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S1-S456

 ARTIGO ORIGINAL

A (des)informao da violncia
contra a pessoa idosa no brasil:
reviso integrativa da literatura
The (un) information of violence against the elderly in Brazil:
integrative literature review
Regina da Cunha Rocha1, Cleiciara Lcia Silva Ferreira1, Luiz Jnior da Rocha1, Eliane Freitas Drumond1,
Maria Conceio Juste Werneck Crtes1, Eliane Dias Gontijo1

RESUMO

A violncia praticada contra idosos constitui fenmeno complexo, multifatorial e cres- 1

Universidade Federal de Minas Gerais-UFMG,
Faculdade de Medicina-FM, Programa de Ps-Graduao
cente no mundo, o que torna a produo cientfica instrumento importante para a vigi- Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
lncia, dimensionamento e enfrentamento do problema. O presente estudo baseia-se Belo Horizonte, MG Brasil.

em reviso integrativa de artigos cientficos, complementada por legislaes, livros e

cadernos tcnicos, publicados entre 2003 e 2013. Os textos foram selecionados de acor-
do com quatro categorias: violncia (33%); informao (27%); polticas pblicas (20%);
percepo social (20%). Neles, abordam-se os conceitos, tipologias e fatores associados
violncia; importncia da qualidade da informao para conhecimento do fenmeno;
necessidade de apropriao e construo democrtica de legislao pertinente e a per-
cepo dinmica e mutvel pela sociedade. Observou-se reduzido nmero de estudos
epidemiolgicos representativos da populao idosa brasileira e de pesquisas qualitati-
vas sobre a percepo social em diferentes contextos, alm de escassez de textos sobre
a atuao dos rgos reguladores de servios para atendimento aos idosos. O estudo
revelou a importncia da vigilncia no processo de identificao, preveno, proteo
e superao da violncia praticada contra o idoso.
Palavras-chave: Violncia; Idoso; Informao; Polticas; Percepo Social.

ABSTRACT

Violence against the elderly is a complex, multifactorial and growing phenomenon in the
world. Then, the scientific production is an important instrument for the design, monitor-
ing and resolution of problem. This study from an integrative review of scientific articles,
supplemented by laws, books and technical books, published between 2003 and 2013.
Articles were selected according to four categories: violence (33%); information (27%);
public policies (20%); social perception (20%). In them, address the concepts, typologies
and factors associated with violence; the importance of quality information for knowledge
of the phenomenon; the need for democratic construct relevant legislation and dynamic
and changeable perception by society. There was a small number of epidemiological
studies representative of the Brazilian elderly population and qualitative research on
social perception in different contexts, as well as a shortage of texts on the performance Instituio:
of the regulatory bodies of services for the elderly In critical analysis issues emerged the Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
importance of vigilance in the identification, prevention, protection and overcoming of
violence practiced against the elderly Autor correspondente:
Regina da Cunha Rocha
Keywords: Violence; Elderly; Information; Political; Social Perception. E-mail: regina.crocha@pbh.gov.br

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S5-S10 5

A (des)informao da violncia contra a pessoa idosa no brasil: reviso integrativa da literatura
INTRODUO
A violncia contra a pessoa idosa constitui fen-
meno complexo, multifatorial e necessita ser com-
preendida em seu contexto social, antropolgico e
epidemiolgico.1-3
No Brasil, o nmero de idosos aumentou de 14,5
milhes (Censo 2000) para 20,5 milhes, represen-
tando 11% da populao4, demandando adequao
da sociedade brasileira em termos econmicos, pre-
videncirios, de infraestrutura urbana e de servios,
para evitar que esse segmento da populao se torne
vtima em potencial de vrias mazelas sociais, in-
cluindo a violncia.5-7
Estudo realizado em 2007 demonstrou que 12%
dos idosos brasileiros j haviam sofrido algum tipo de
maus-tratos.8-10 Em 2012, foram denunciados 23.523
casos de violncia contra idosos pelo Disque 10011 e
notificados apenas 8.564 casos no SINAN, revelando
64% de subnotificao.12
Nesse cenrio de inconsistncia de registros da
violncia contra idosos nos sistemas oficiais de in-
formao, o presente estudo buscou identificar na
literatura aspectos ligados notificao e denncias,
buscando contribuir para o aprimoramento da vigi-
lncia e o desvelamento da magnitude desse agravo.
METODOLOGIA
Trata-se de reviso integrativa da literatura14,15 e an-
lise da informao sobre violncia contra idosos no
Brasil. Partiu-se da seguinte questo norteadora: sobre
quais aspectos relacionados s tipologias ou formas, in-
formao, percepo social dos maus-tratos na velhice
ou polticas pblicas13 influenciam as notificaes e de-
nncias sobre violncia contra idosos no Brasil?
Inicialmente, foram selecionados os descritores
disponveis na lista Health Science Descriptinos/ Medi-
cal Subject Headings: violncia, violncia domstica,
maus-tratos, idosos, ancios, sistemas de informa-
o em sade, notificaes, denncias e percepo
social que foram utilizados na BVS e no SCIELO e
realizou-se uma combinao booleana de termos
segundo estratgia adequada a cada base de dados.
O levantamento bibliogrfico foi realizado por busca
eletrnica, em 2013, nas bases de dados: Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
(LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval
Sistem on-line (MEDLINE), Base de Dados de Enfer-
6 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S5-S10
magem (BDENF), ndice Bibliogrfico Espaol en
Ciencias de la Salud (IBECS), Localizador de Informa-
o em Sade (LIS) e Scientific Electronic Library Onli-
ne (SCIELO). Incluram-se estudos que abordassem a
temtica em questo entre artigos cientficos, livros,
legislaes, dissertao e cadernos tcnicos publica-
dos a partir de 2003, ano da promulgao do Estatuto
do Idoso, a setembro de 2013.
Para a categorizao dos estudos foi elaborada
uma matriz de sntese com distribuio dos textos
nas categorias orientadoras da reviso, a saber: vio-
lncia, informao, polticas pblicas e percepo
social; e realizadas a anlise dos estudos e a extrao
de informaes dos quatro temas orientadores.
RESULTADOS E DISCUSSO
Os 32 artigos revisados dos 51 pr-selecionados
foram distribudos em quatro categorias, de acordo
com os principais temas abordados: violncia contra
a pessoa idosa 33%; informaes sobre a violncia
contra a pessoa idosa 27%; polticas pblicas rela-
cionadas violncia contra a pessoa idosa 20%;
percepo social da violncia contra a pessoa idosa
20%. Os peridicos que mais publicaram foram a
Revista Cincia e Sade Coletiva (24%) e o Caderno
de Sade Pblica (8%). Alm desses artigos, foram
includos legislaes (6), livros (3), cadernos cientfi-
cos (3), dados do IBGE (1) e dissertao (1).
Violncia contra a pessoa idosa
A Organizao Mundial da Sade (OMS) define a
violncia contra a pessoa idosa como qualquer ato
isolado ou repetido ou ausncia de ao apropriada
ocorrendo em qualquer relacionamento em que haja
uma expectativa de confiana que cause dano ou
incmodo a uma pessoa idosa. Assim, o conceito
inclui autonegligncia; negligncia social estrutural;
violao dos direitos humanos; abuso mdico e ass-
dio moral, em especial no ambiente de trabalho.16-18
Segundo diretrizes do Ministrio da Sade17, ca-
sos suspeitos ou confirmados de violncias fsica, psi-
colgica, sexual, financeira, tortura, trfico de seres
humanos, interveno legal e negligncia contra a
pessoa idosa so passveis de notificao.10
O reconhecimento da violncia depende da fre-
quncia com que ocorre, sua durao, gravidade ou
 A (des)informao da violncia contra a pessoa idosa no brasil: reviso integrativa da literatura
consequncias e, acima de tudo, do contexto social,
variando entre os diferentes grupos sociais de acor-
do com seus valores ticos e morais.19 Na sociedade
ocidental, os velhos so tratados com atitudes pater-
nalistas, privando-os da funo de interlocutores vli-
dos e desrespeitando a sua individualidade.20
Na presente reviso houve concordncia quanto
aos principais tipos de maus-tratos, verificando-se
principalmente os de natureza psicolgica, fsica e a
negligncia21. A violncia fsica domstica revela-se
majoritria e subnotificada16,22 e, junto com a negli-
gncia, responsveis pelo aumento da morbimortali-
dade dos idosos.8
Os artigos relacionam os fatores associados vio-
lncia que se referem vtima e ao agressor. Quanto
vtima, esto associados: idade mais avanada, sexo fe-
minino, mais debilidade decorrente de declnio na sa-
de mental, comprometimento cognitivo e/ou funcional,
problemas de comportamento, tendncia a ser fsica ou
verbalmente abusivo, isolamento social e ausncia de
algum para chamar por socorro.23,24 Idosas so mais
agredidas, o que pode estar associado a maior longe-
vidade das mulheres ou maior frequncia de violncia
contra a mulher ocorrendo desde a juventude.25
O agressor, em especial, so pessoas que tm vn-
culo consanguneo ou coabitam com o idoso, sendo
com mais frequncia o filho homem.15,19,26 O perfil re-
vela o sexo masculino, estado de estresse, histria de
abuso de lcool ou drogas e outros distrbios psico-
patolgicos do cuidador ou na famlia do idoso, bem
como o grau de interdependncia cuidador-idoso,
quer no mbito fsico, afetivo e ou econmico.23,24
A violncia contra idosos se expressa de forma
mais prevalente no domiclio e, na maioria dos casos,
a pessoa idosa que mora com maior nmero de indi-
vduos, em ambiente familiar pouco comunicativo e
afetivo, mais agredida.8,27
Informao sobre a violncia
contra a pessoa idosa
A investigao da violncia deve ser abrangen-
te e captar informaes de diferentes fontes como
cuidadores, vtimas e pessoas que intervm na situ-
ao.28 Nota-se que, excludas as notificaes e as
denncias, h grande desconhecimento das formas
insidiosas, silenciosas e naturalizadas com as quais a
sociedade convive com a violncia contra o idoso.6,29
Alm disso, a vtima teme perder apoio ou referncia
de familiares ao denunciar a violncia.
As denncias aos rgos competentes constituem
importante fonte de informao, pois permitem o ano-
nimato do denunciante e so expresses das percep-
es sociais sobre a violncia ao idoso. No entanto,
em geral, o processo termina sem soluo, submerso
em procedimentos obsoletos e demasiadamente len-
tos para a premncia das demandas do idoso.13
Alm das denncias, legalmente obrigao dos
servios de sade notificar a violncia segundo pre-
coniza o Estatuto do Idoso.30 Atendendo a esse dispo-
sitivo legal, em 2006, o Ministrio da Sade implan-
tou o Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes
(VIVA), incluindo a violncia contra a pessoa idosa,
tornando-a objeto de vigilncia epidemiolgica.31
Em 2011, a violncia foi includa na relao de doen-
as e agravos de notificao compulsria.10,32 Nesse
contexto, os profissionais de sade assumem papel
fundamental, pela frequncia com que os idosos uti-
lizam os servios21, o que possibilitaria, alm da noti-
ficao, aes de preveno, identificao e cuidado
s vtimas de violncia.33
A falta de informao e de qualidade dos registros
compromete estimativas mais fidedignas e prejudica
o conhecimento mais detalhado do fenmeno da vio-
lncia contra idosos. Entre os entraves ao ato de no-
tificar esto: o desconhecimento pelos profissionais
sobre o Estatuto do Idoso e do fluxo de notificao;
a falta de preparo tcnico e emocional do profissio-
nal para a identificao da violncia, das situaes
de risco e dos sinais de alerta; o medo de represlia
por parte do agressor, da famlia e/ou da comunida-
de; a falta de retaguarda adequada da rede de prote-
o.34,35 Tambm influenciam o processo: o contexto
poltico e institucional, a multiplicidade e a falta de
integrao das fontes de informao, bem como as
altas taxas de sub-registros.5,36
Polticas pblicas relacionadas
violncia contra a pessoa idosa
Em todo o mundo, a violncia contra idosos foi a
ltima a ser contemplada nas agendas das polticas
e da sade. As estatsticas internacionais ressaltam
a subestimao dos dados acerca do fenmeno da
violncia contra idosos. No Brasil, a Poltica Nacional
do Idoso, estabelecida em 1994, teve por objetivo as-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S5-S10 7
A (des)informao da violncia contra a pessoa idosa no brasil: reviso integrativa da literatura
segurar os direitos sociais da pessoa idosa, criando
condies para promover sua autonomia, integrao
e participao efetiva na sociedade e instituiu a obri-
gatoriedade da denncia de qualquer forma de ne-
gligncia ou desrespeito ao idoso37 sem mencionar
outras formas de violncia.16 Em 1999, o Ministrio
da Sade instituiu a Poltica Nacional de Sade da
Pessoa Idosa com a funo de recuperar, manter e
promover a autonomia e a independncia dos indi-
vduos idosos.38 Em 2005, o Pacto em Defesa da Vida
afirma que a promoo da sade da populao idosa
tem como uma de suas prioridades a preveno da
violncia e estmulo cultura de paz.6,39
Em 2003, foi promulgado o Estatuto do Idoso30 tra-
zendo como grande avano a previso do estabele-
cimento de crimes e sanes administrativas para o
no cumprimento dos ditames legais.16 O Estatuto do
Idoso alterou o termo maus-tratos por violncia,
mais abrangente, ampliando os tipos de situaes a
serem notificadas.
Prevenir a violao dos direitos dos idosos um
dever no apenas do Estado, mas de toda a socieda-
de brasileira, sendo, portanto, necessrio construir
uma rede de proteo social para idosos.40 Entretan-
to, o direito formal no capaz de fornecer garantias
efetivas diante de condies reais, ocorrendo con-
tradies entre as prticas cidads, a legitimao de
direitos e a economia dominante.29
Percepes sociais sobre
a violncia contra a pessoa idosa
A rejeio social histrica condio da velhice,
personificada nos idosos, se constitui em figura de
ambiguidade que remete negao tanto do passa-
do (superado, intil e oneroso) quanto do futuro (a
espera de doenas, perdas, dependncia, senilida-
de e proximidade com a morte).40 Na representao
polarizada de idosos versus jovens, a referncia o
modelo de juventude, em que o ser idoso passa a ter
risco de adoecer e morrer.
Nos debates culturais sobre velhice observam-se
duas estruturas ideolgicas dicotmicas: o agesmo,
preconceito que atinge certos grupos etrios, em es-
pecial o idoso, que designa processos sociais de mar-
ginalizao e construo de esteretipos pejorativos
sobre a populao idosa; e outra que reflete a ideolo-
gia do envelhecimento ativo, adaptada pela OMS, que
8 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S5-S10
ressalta o processo de otimizao das oportunidades
de vida, em termos de sade, de participao e de de-
senvolvimento multidimensional da pessoa. Essa vi-
so pretende retardar o processo de envelhecimento
pela construo de imagens positivas, ancoradas nos
paradigmas de cidadania e pluralidade sociais, rela-
cionados autonomia fsica e mental, um perodo de
felicidade, satisfao e prazer em viver em contraste
aos modelos de declnio e de despersonalizao as-
sociados degenerao fsica e mental, que geram
tristeza, solido e depresso.41
A sociedade constri a forma como a violncia
percebida pelos significados atribudos aos fatos que
so reconhecidos como problemas em determinadas
circunstncias e momento histrico especfico, ou
seja, sua percepo se d de forma dinmica e mu-
tvel.42 A identificao dos idosos que se encontram
em situao de vulnerabilidade influencia nas con-
dutas dos profissionais de sade e da prpria socie-
dade para denunciar e/ou notificar um fato. A preca-
riedade social e econmica contribui na construo
da violncia estrutural, tecendo um fio condutor que
atinge os idosos, imprimindo-lhes o lugar de objeto e
no de sujeitos.43
CONSIDERAES FINAIS
Nesta reviso observam-se como lacunas do
conhecimento: o reduzido nmero de estudos epi-
demiolgicos com amostras representativas da po-
pulao idosa brasileira, evidenciando a baixa fre-
quncia e qualidade das informaes e de estudos
qualitativos que visem a compreender a percepo
social desse fenmeno em diferentes contextos. Tam-
bm chama a ateno a escassez de artigos sobre a
atuao das polticas pblicas e dos rgos regulado-
res de servios para atendimento aos idosos. Informa-
es fidedignas, inclusive com a ampliao das noti-
ficaes e denncias e garantia de intervenes, so
essenciais para compreender a dinmica da violn-
cia e atuar no dimensionamento e determinao da
necessidade de investimentos para o enfrentamento
da violncia contra a pessoa idosa.
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 ARTIGO ORIGINAL

Abordagem ao uso de drogas na

ateno primria uma sensibilizao
Approach to drug use in primary care a awareness
Arnor Jos Trindade Filho1

RESUMO

O presente trabalho apresenta sensibilizao/ capacitao sobre a temtica de lcool 1

Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao
e drogas, tendo como pblico-alvo os trabalhadores da ateno primria em sade da Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
Regional Pampulha, em Belo Horizonte, utilizando tecnologia de educao permanen- Belo Horizonte, MG Brasil.

te, com o objetivo de sensibilizar e capacitar trabalhadores da ateno primria sobre a

ateno a usurio de drogas no Sistema nico de Sade (SUS).
Palavras-chave: Usurios de Drogas; Drogas; Ateno Primria Sade.

ABSTRACT

The present work presents a sensitization / training on the subject of Alcohol and Drugs
targeting the primary health care workers of the Regional Pampulha, in Belo Horizonte,
using Permanent Education technology, with the objective of sensitizing and training
workers Of primary care on drug user attention in the Unified Health System (SUS)
Key words: Drug Users; Drug; Primary Health Care.

INTRODUO

Em 2013, os profissionais da Regional Pampulha (o municpio de Belo Horizonte

dividido em nove distritos regionais de sade; a regional Pampulha tem 12 cen-
tros de sade), em Belo Horizonte, vinham apresentando muitas dificuldades com
as questes de sade que envolvem o uso ou abuso de drogas. Nesse contexto, o
Ncleo de Educao Permanente da Regional props uma srie de encontros para
conversar sobre o tema, encontros estes que tinham tambm a proposta de sensibi-
lizar e verificar como se dava a percepo atendimento aos usurios de drogas na
ateno primria e como era percebido pelos profissionais da ponta. Acreditava-
-se que, embora fosse uma conversa inicial, j traria consigo alguns elementos de
formao, uma vez que possibilitaria, por exemplo, esclarecer algumas questes
referentes ao fluxo.

OBJETIVO Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil

Sensibilizar os profissionais da ateno primria do Distrito Sanitrio Pampulha Autor correspondente:

Arnor Jos Trindade Filho
para o atendimento aos usurios de lcool e outras drogas. E-mail: arnortrindade@yahoo.com.br

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S11-S14 11

Abordagem ao uso de drogas na ateno primria uma sensibilizao
METODOLOGIA
Foram realizados nove encontros de quatro horas
durante os meses de agosto a novembro de 2013, com
a participao de 667 profissionaisa de diferentes ca-
tegorias dos 12 centros de sade da Regional Pampu-
lha. A Figura 1 mostra o percentual de profissionais
participantes por categoria em relao ao total de
profissionais da regional:
O processo foi dividido em trs momentos distintos:
1 Momento: confeco e
apresentao de cartazes e debate
Os participantes foram distribudos em grupos ins-
trudos com a seguinte tarefa: construir dois cartazes
com os seguintes ttulos: a) usurios de drogas; b) no
usurios de drogas. Em seguida, abriu-se uma roda e
os participantes foram convidados a apresentar a pro-
duo e as questes que surgiram durante a confeco
dos cartazes. Em seguida, props-se a fala livre para
que os participantes pudessem discutir a partir das
prprias produes e tambm das produes dos ou-
tros grupos as impresses e as questes que surgiram.
a
Houve um engano na estimativa inicial do nmero de trabalhadores
da ateno primria. preciso destacar tambm que entre os partici-
pantes apareceram profissionais da Zoonoses, do Ncleo de Apoio
Sade da Famlia (NASF) e acadmicos (PUC e UNIFENAS). Apesar
do nmero expressivo de participantes, foram alcanados apenas 35%
dos profissionais lotados.
Figura 1 - Participao por categoria profissional.
12 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S11-S14
2 Momento: atividade de disperso
Ao final das rodas de conversa, como uma tarefa
e de modo a garantir a continuidade da discusso, os
participantes foram convidados a levar a discusso
para suas unidades e escolher um caso clnico para
que pudessem construir um projeto teraputico sin-
gular. Esse caso poderia ser levado para discusso
nas reunies de matriciamento com a sade mental,
nas reunies de microreas ou mesmo nos espaos
de superviso que ocorrem periodicamente.
3 Momento: avaliao
Ao final do encontro foi apresentado um questio-
nrio de avaliao no qual se pediu tambm que fos-
sem indicadas as questes, dentro do tema propos-
to, que cada um identificava como prioridades para
mais aprofundamento em um momento posterior.
RESULTADOS E DISCUSSO
No primeiro momento, na apresentao dos car-
tazes, algumas questes foram recorrentes e mere-
cem aqui ser abordadas:
Via de regra o uso de drogas apareceu com frequn-
cia associado ao feio, ao que ruim, caos, lixo, depresso,
escurido, solido, uso de piercing e tatuagem, violncia,
degradao (cadeia ou caixo) em contraposio ao no
uso, que representaria felicidade, sucesso, sade, con-
vivncia familiar, boa aparncia, bem-estar, liberdade.

Muito presente tambm foi a percepo de que o uso
de drogas est relacionado a uma vida sem religio, ao
passo que uma vida religiosa era vista como uma forma
de ficar longe do uso das drogas. Frequente foi a asso-
ciao do usurio ao trfico de drogas, em alguns mo-
mentos sem clara distino entre usurio e traficante.1
O mito de uma famlia estruturada, protetora em
relao ao uso de drogas apareceu tambm com fre-
quncia, em oposio a uma famlia desestruturada
em que o uso de drogas surgia em funo da prpria
desorganizao dessa famlia.
Outro discurso comum aos grupos foi o do es-
porte como protetor e preventivo ao uso de drogas,
sendo muitas vezes representados esportistas nos
cartazes de no usurios.
interessante notar que essas percepes iniciais
iam se desfazendo medida que os participantes co-
meavam a discutir e elaborar melhor as questes.
Ento, algum dizia, por exemplo, que alguns espor-
tistas usavam anabolizantes ou que algumas pesso-
as de famlias muito bem estruturadas tinham srios
problemas com o uso de drogas. Os participantes da-
vam depoimentos pessoais ou de casos que conhe-
ciam e que exemplificavam diferentes situaes.
Uma questo que apareceu com frequncia foi so-
bre o que droga: os grupos, em geral, no deixaram
de considerar as drogas lcitas, como o lcool e o taba-
co, bem como os medicamentos diversos, percebendo
os fatores de risco ligados ao uso. Embora isso fosse
quase consenso, quando utilizavam o termo usurio,
via de regra no estavam se referindo aos que fazem
uso dessas drogas lcitas, mas a uma imagem social,
construda com forte participao da mdia, do que
usurio, com enfoque nas drogas consideradas ilcitas.
Uma concluso que foi praticamente unnime aps a
apresentao dos cartazes que no d para definir,
apenas pela aparncia, quem usa drogas.
Foi no momento do debate, porm, que essas
questes retornaram e puderam ser mais aprofunda-
das, ganhando novos contornos. E iam j, nesse mo-
mento, possibilitando o compartilhar de diferentes
olhares sobre o assunto. E ento, somos todos usu-
rios?, se somos todos usurios, devemos todos ser
tratados?, h diferena entre usurio e dependen-
te?, possvel ser saudvel usando drogas?. Nesse
momento apareceram as projees e identificaes
que traziam certo desconforto, mas que permitiam a
ampliao do olhar, do olhar para o outro, mas tam-
bm do olhar para si mesmo. Alguns depoimentos
pessoais eram incisivos, corajosos, comoventes.2
Abordagem ao uso de drogas na ateno primria uma sensibilizao
Em todos os grupos apareceu a questo sobre a
legalizao das drogas consideradas ilcitas, em que
foram relevantes algumas posies extremas como:
todo usurio de droga, inclusive de lcool e cigarro,
deveria ser preso ou todas as drogas deveriam ser
liberadas, mas tambm surgiram posies interme-
dirias, conflitantes, indecisas.
Em todos os grupos verificou-se amadurecimento
dos conceitos no decorrer das discusses. Surgiram
questionamentos sobre os ideais de felicidade, de fa-
mlia, de sociedade, de sade. Discutiu-se a presen-
a ambgua das drogas na mdia, como smbolo da
desgraa humana (nos noticirios sobre o crack, por
exemplo), mas tambm como promessa de felicidade
(sobretudo nas propagandas de bebidas alcolicas).
No tocante s prticas de sade, na realidade vi-
vida no cotidiano das equipes, em geral observou-se
que esse assunto mesmo um tabu, geralmente evita-
do, demonstrando dificuldade e resistncia ao tema.
Algumas questes muito pertinentes surgiram, como
as questes referentes abordagem: como abordar o
usurio, por que abordar, a quem abordar, onde? O que
oferecer? Como havia expressivo nmero de agentes co-
munitrios de sade (ACS), foram frequentes as questes
relacionadas abordagem em territrio. Apareceram
tambm questionamentos sobre a abordagem na unida-
de de sade, sobretudo de profissionais das equipes que
constatavam que os usurios frequentavam as unidades
por outros motivos e no traziam o uso de droga como
um problema, uma demanda para a sade.
Muito se falou de despreparo, de falta de capaci-
tao, de falta de foco, mas tambm de medo, estig-
ma, preconceito. Foram indicadas as dificuldades de
diagnstico. Evidenciou-se o desconhecimento ou
descontentamento com o fluxo dos usurios na rede,
bem como desconhecimento da poltica de ateno
para usurios de drogas.
Em muitas falas foi ressaltada a importncia de
se fazer um trabalho com as famlias. Destacou-se o
uso de drogas entre adolescentes e as dificuldades de
abordagem e adeso desse pblico, mas salientou-se
tambm que as drogas esto presentes em outras fai-
xas etrias, tendo surgido alguns exemplos de idosos
em uso abusivo de drogas.3
Resultados do questionrio
Os temas reconhecidos como de mais interesse
por parte dos participantes foram assim classificados
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S11-S14 13
Abordagem ao uso de drogas na ateno primria uma sensibilizao
em ordem de importncia: 1-reduo de danos; 2-abor-
dagem territrio; 3-Efeitos / tipos de drogas; 4-manejo
crise; 5-modelos tratamento; 6-fluxo e 7-medicao
CONCLUSO
Constatou-se, ao final dos nove encontros iniciaisb,
que o tema lcool e outras drogas ainda tabu, que
a maioria dos profissionais tem dificuldade em abor-
dar. Este j era um cenrio esperado, mas de fato foi
interessante perceber que h grande desconhecimen-
to da poltica da sade para esse campo, bem como
do fluxo e da rede de ateno. O prprio lugar da aten-
o primria nessa clnica muitas vezes foi indagado.
Por outro lado, verificou-se que boa parte dos pro-
fissionais estava interessada em conhecer mais sobre
o tema. Se, de um lado, o tema de mais interesse foi
sobre reduo de danos, o que mostra que muitos
tm interesse em entender do que se trata, de outro
lado, no entanto, verificou-se que vrios atores j utili-
zam no seu repertrio de abordagens estratgias que
podem ser consideradas como reduo de danos.
A grande presena de ACS nos encontros trouxe a
necessidade de se instrumentalizar esse pblico para
a abordagem no territrio. So os ACS, alis, que mais
vivenciam as questes ligadas ao uso de drogas. Por
morarem na comunidade, convivem diariamente com
situaes do uso e abuso de drogas e com cenrios de
b
Ao final dos nove encontros ocorridos em 2013, foram propostos e
realizados mais trs encontros em 2014 com as equipes dos servios
que tiveram participao insatisfatria nos encontros iniciais: CS Ouro
Preto, CS Dom Orione, CS Santa Amlia. Os dados referentes a esses
encontros no foram incorporados a este artigo.
14 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S11-S14
trfico. Diante desses cenrios, eles tm dificuldade
em se posicionar como profissionais de sade.
Essa dificuldade no exclusiva dos ACS. Em vrios
momentos nos encontros os participantes se definiram
passionalmente, deram depoimentos pessoais, em mui-
tas situaes com dificuldade em manter distanciamen-
to profissional diante dos casos de abuso, tocados por
experincias pessoais, medos, estigmas, ideologias.
Enfim, pode-se assinalar que este foi um momento
importante para os grupos participantes, a julgar inclu-
sive pela avaliao em geral positiva que eles fizeram.
Como continuidade desse processo, como des-
dobramento das atividades de disperso, outros pro-
cessos de educao permanente foram disparados.
O desenho metodolgico aqui utilizado gerou o in-
teresse para a aplicao tambm em outros distritos
sanitrios do municpio de Belo Horizonte.
REFERNCIAS
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 ARTIGO ORIGINAL

A abordagem da violncia
na ateno primria sade
The approach to violence in primary health care
Renata Cristina de Souza Ramos1, Doriana Ozolio Alves Rosa1, Clarisse Carvalho Leo Machado2,
Ana Maria Barros Peres3, Elza Machado de Melo3, Antnio Leite Alves Radicchi3

RESUMO

Introduo: as equipes de sade da famlia como estratgia pblica articuladora dos 1

Sistema nico de Sade-SUS, Centro de Referncia em
Sade Mental. Belo Horizonte, MG Brasil; Universidade
cuidados primrios de sade do indivduo, da famlia e da comunidade deveriam ter no Federal de Minas Gerais UFMG, Faculdade de Medicina
cerne de seu trabalho a prtica da promoo sade. Objetivos: verificar a percepo FM, Programa de Ps-Graduao Promoo de Sade e
Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
dos profissionais integrantes das equipes de sade da famlia do municpio de Ribeiro 2 Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro das Neves.
das Neves acerca da temtica da violncia. Mtodos: estudo de abordagem qualitativa. Ribeiro das Neves, MG-Brasil. UFMG, FM, Programa
de Ps-Graduao Promoo de Sade e Preveno da
O instrumento utilizado para coleta de informao foi um questionrio semiestrutura- Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
do, aplicado em entrevistas individuais. As questes abertas foram analisadas de forma 3 UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao Promoo de Sa-
de e Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
qualitativa, pelo mtodo hermenutico-dialtico. Resultados: foram entrevistados 316
profissionais, integrantes das 58 equipes de Sade da Famlia, presentes no momento
da entrevista. Foi realizado o tratamento do material por meio de categorizao. Con-
cluses: o desenvolvimento de polticas e aes de preveno da violncia, visando re-
duzir o seu impacto na vida das pessoas, deveria ser intrnseco nas equipes da Ateno
Primria. Mas, na prtica, esta ainda no uma realidade. As respostas encontradas
demonstram que a incorporao da temtica da violncia nas equipes de sade do
municpio de Ribeiro das Neves ainda um grande desafio.
Palavras-chave: Ateno Primria Sade; Violncia; Promoo da Sade.

ABSTRACT

Introduction: Family health teams as a public strategy that articulates the primary health
care of the individual, the family and the community should have at the heart of their
work the practice of health promotion. Objectives: To verify the perception of the profes-
sionals who are part of the family health teams of Ribeiro das Neves regarding violence.
Methods: Qualitative approach study. The instrument used to collect information was
a semi-structured questionnaire, applied in individual interviews. The open questions
were analyzed qualitatively by the hermeneutic-dialectical method. Results: We inter-
viewed 316 professionals, members of the 58 Family Health teams, present at the time of
the interview. The material was treated by means of categorization. Conclusions: The
development of policies and actions to prevent violence, aimed at reducing their impact
on peoples lives, should be intrinsic in Primary Care teams. But in practice, this is not yet
a reality. The answers found demonstrate that the incorporation of violence in the health
teams of Ribeiro das Neves municipality is still a great challenge.
Key words: Primary Health Care; Violence; Health Promotion..

INTRODUO Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil

A ateno primria sade (APS) estratgia de organizao da sade, para Autor correspondente:
Renata Cristina de Souza Ramos
responder s necessidades de sade das pessoas, aliando aes preventivas e E-mail: re.psi@globo.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S15-S19 15

A abordagem da violncia na ateno primria sade
curativas. Os servios de ateno primria devem
ser centrados na famlia e voltados para as necessi-
dades da comunidade. Assim, deve obrigatoriamen-
te ter competncia cultural, comunicar-se direta-
mente com a populao do territrio e reconhecer
as suas diferentes necessidades. So atributos da
APS: prestao de cuidado ao primeiro contato; res-
ponsabilidade longitudinal pelo usurio, com esta-
belecimento de vnculo ao longo da vida; cuidado
integral da sade e coordenao das diversas aes
e servios indispensveis.1
O foco da sade pblica prevenir os problemas
de sade que afetam a populao, assegurar-lhe a
melhor ateno e buscar a melhor sada para o maior
nmero de pessoas. Atualmente, a temtica da vio-
lncia vem assolando a sade das populaes em
geral e j atingiu nmeros expressivos, tornando-se
um problema de sade pblica e entrando na agenda
do setor sade no Brasil e no mundo. Em 2002, a Or-
ganizao Mundial de Sade (OMS) afirmou: em todo
o mundo a violncia vem se afirmando como um dos
mais graves problemas sociais e de sade pblica.2
O presente estudo tem o objetivo verificar o co-
nhecimento dos profissionais integrantes das equipes
de sade da famlia acerca da temtica da violncia
e as condies definidoras e norteadoras de suas
prticas sanitrias no Programa Sade da Famlia, no
municpio de Ribeiro das Neves, estado de Minas
Gerais, regio metropolitana de Belo Horizonte, com
populao de 296.317 habitantes.3
METODOLOGIA
Trata-se de estudo de abordagem qualitativa que
utilizou como instrumento de coleta de informao
um questionrio semiestruturado, aplicado em en-
trevistas individuais, com profissionais das 58 unida-
des bsicas de sade do municpio de Ribeiro das
Neves-MG. As entrevistas foram feitas com amostra
calculada com erro de 5%. As questes abertas foram
analisadas de forma qualitativa pelo mtodo herme-
nutico-dialtico, em que a anlise feita a partir do
dilogo entre os dados empricos gerados no estudo
e as premissas tericas adotadas. A anlise qualita-
tiva, segundo Minayo4, trabalha com o universo de
significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e
atitudes, o que corresponde a um espao mais pro-
fundo das relaes, dos processos e dos fenmenos
que no podem ser reduzidos operacionalizao
16 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S15-S19
de variveis.4-6 A Tabela 1 mostra as perguntas aber-
tas utilizadas e as respectivas s categorias
Tabela 1 - Com incio de ao e meia-vida dos opioides
Perguntas Categorias
1- funo da unidade de sade Transferncia de responsabilidade
desenvolver aes de preveno para outros setores
da violncia. Por qu? Realizao de palestras e grupos
Descrena
2- possvel combater a Represso
violncia? Educao
Desigualdades sociais
3- Qual a melhor forma Famlia
de prevenir a violncia e Religio
promover a cultura de paz? Cultura da Paz
RESULTADOS E DISCUSSO
Foram entrevistados 316 profissionais que se en-
contravam presentes nas unidades no momento da
pesquisa. Os resultados e discusso sero apresenta-
dos seguindo as categorias eleitas.
funo da Unidade de Sade desenvolver
aes de preveno da violncia?
A transferncia de responsabilidade para outros
setores e aes de promoo muito incipientes o
que aparece nos relatos dos profissionais.
A forma como os servios esto organizados, a
falta de trabalho multidisciplinar e a escassa experi-
ncia de atuao diante da violncia fazem com que
os profissionais no tomem para si a tarefa de atuar
no campo da preveno. Os profissionais no efetiva-
ram, no cotidiano da prtica, as premissas da ateno
primria nem assumiram o importante papel que pos-
suem no desenvolvimento de melhoria nos determi-
nantes sociais ou no modo de vida das pessoas, como
formulado por Morais.7 Percebe-se um desconforto
do profissional quanto ao que lhe exigido. Segundo
eles, diante das vrias atividades atribudas, a realiza-
o de aes promotoras de sade fica em segundo
plano. Torna-se essencial construir modelo de organi-
zao de servios baseado em condies sociopolti-
cas, materiais e humanas que viabilize o trabalho de
qualidade tanto para os trabalhadores quanto para os
usurios. No atender a essa estrutura correr o risco
de deixar surgir a desmotivao do profissional, bem
como desacreditar a proposta diante dos profissionais
de sade e da sociedade.8

Se, por um lado, muitos entrevistados no desen-
volvem aes de preveno violncia e promoo
sade, transferindo essa responsabilidade para outros
setores, por outro, mesmo aqueles que acreditam ser
funo da unidade, ainda o fazem de forma tmida,
reduzindo-se em grupo operativo, palestra ou orien-
taes. Claro, tais aes so importantes, mas pouco
eficazes no que diz respeito ao impacto na vida das
pessoas. possvel verificar que no ocorre a iniciati-
va de proporcionar espaos de trocas, de desenvolvi-
mento de autonomia e de novas perspectivas.
possvel combater a violncia?
As categorias encontradas revelam a descrena
e a necessidade de represso, mas tambm neces-
sidade de investimento em educao e no combate
s desigualdades sociais. Em alguns relatos fica ex-
plcita uma conformao com a violncia, sendo ela
reconhecida como natural e no como problema de
sade pblica, passvel de ser tratado com estrat-
gias para amenizar a dureza do problema e prevenir
que alcancem dimenses mais profundas, como re-
comenda a Organizao Mundial de Sade. Para a
OMS2, embora a violncia esteja presente em todas
as sociedades, o mundo no tem que aceit-la como
parte inevitvel da condio humana.9
H tambm a tendncia a enfrentar a violncia de
forma repressiva, elegendo a punio como a melhor
sada para a violncia, com leis rgidas e punio. Li-
mitar a soluo para a violncia a um Judicirio efi-
ciente e segurana pblica dar ao fenmeno da
violncia um nico tratamento, correndo o risco da
ineficcia, pois algo to complexo requer mudanas
nas polticas pblicas e mais participao da socie-
dade. O Ministrio da Sade estabelece:
[] A abordagem feita pela justia crimi-
nal para prevenir a violncia a de tentar deter
comportamentos potencialmente violentos no
nvel individual tratando atos violentos com a
exacerbao da punio. Num contexto de glo-
balizao do crime organizado, corrupo e mo-
vimento de bilhes de dlares pelo trfico de dro-
gas e armas, essa estratgia, alm de inefetiva
tornou-se geradora de violncia. Inversamente, a
abordagem da sade pblica procura respostas
s questes: por que existem vtimas e perpe-
tradores de violncia? Quais so as causas dos
diferentes tipos de violncia? Como os diferentes
tipos de violncia variam de um contexto para
A abordagem da violncia na ateno primria sade
outro? Como podemos utilizar o conhecimento
gerado pelos dados para reduzir a frequncia
com que as pessoas usam a violncia contra ou-
tros? A abordagem da sade pblica interdisci-
plinar e baseada na cincia [].10
No esquecida dos profissionais a educao, e
algumas respostas so explcitas e indicam que a pre-
veno da violncia comea na infncia. A Lei de Di-
retrizes e Bases para a Educao Nacional afirma que
direito de todo ser humano o acesso educao
bsica, assim como a Declarao Universal dos Di-
reitos Humanos, que estabelece que toda pessoa tem
direito educao.11,12 O investimento em educao
significa investimento em qualidade de vida. Escolas
de qualidade tm o poder de influenciar positivamen-
te as pessoas. Na escola, aprendem-se lies que nor-
teiam o comportamento humano para atitudes mini-
mamente tolerveis, de forma que seja possvel existir
vida em sociedade. Assim enfatizam Da Matta et al.13
Se os homens se falam, entendem-se. Vale
dizer: se os recursos de mediao, se os instru-
mentos de mediao so acionados, o mundo
continua seguro e tranquilo. Mas se uma pessoa
abre mo disto, a realidade se transforma. As-
sim, o violento o direto, a ao que dispensan-
do intermedirios age numa relao direta dos
meios com os fins, sem considerao de quais-
quer outras ordens. Quer dizer, meios e fins aqui
no tm nenhuma legitimao porquanto no
so mediatizados nem pela moralidade nem pe-
las leis. Deste modo, se quero, tomo; se desejo,
estupro; se no possuo, roubo; se odeio, assassi-
no; se sou contrariado, espanco. a fora bruta
como instrumento direto que conta na violncia,
no o uso de um elemento intermedirio como o
costume, a palavras, o amigo ou a lei.13
As desigualdades sociais so apontadas por al-
guns como tendo um importante papel no cresci-
mento da violncia presente nas sociedades, logo
sua abordagem representaria importante passo na
preveno da violncia, como se pode ver na fala de
alguns participantes que elegem como importante a
melhoria na qualidade de vida da populao, boas
escolas, bons locais de recreao, trabalho adequa-
do. O Conselho de Desenvolvimento Social ressalta
as desigualdades no Brasil como importantes proble-
mas a serem enfrentados na busca de decises pol-
ticas que fomentem a equidade social. Entre as vari-
veis de insero social est o nvel de escolaridade
da populao brasileira, que baixo e desigual.14
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S15-S19 17
A abordagem da violncia na ateno primria sade
A realizao de investimentos, no sentido de mi-
nimizar as desigualdades, poderia ter reflexos posi-
tivos na sociedade. A luta por sade equivale me-
lhoria da qualidade de vida. Isto implica aumento da
renda, acesso educao, transporte pblico, lazer,
condies dignas de moradia e vrios outros deter-
minantes de sade que devem estar presentes nas
estratgias de promoo sade.
Qual a melhor forma de prevenir a
violncia e promover a cultura de paz?
A crena na famlia como um valor importante
aparece como um pilar que precisa ser resgatado.
Aes de preveno da violncia devem comear a violncia por meio da educao, do dilogo e da
acontecer bem no incio da vida, promovendo o for-
talecimento de laos familiares. As crianas, mesmo
antes de nascer, precisam de condies favorveis
para se desenvolver. As caractersticas do ambiente
em que vivem vo influenciar, favorecendo ou dificul-
tando o desenvolvimento de suas potencialidades.
Algumas circunstncias da vida, as caractersticas
do lugar onde criada, de sua famlia e do prprio
indivduo podem deix-los mais vulnerveis, dando
margem para que a violncia ocorra; ou, ao contr-
rio, podem torn-los mais protegidos, dificultando a
ocorrncia da violncia.14
Dessa forma, o acompanhamento qualificado do
pr-natal e da sade materno-infantil o recurso que
mais pode oferecer apoio, suporte e proteo para a
criana e sua famlia. O profissional da sade deve
adotar estratgias que podem fortalecer o vnculo da
famlia com o beb antes e depois do nascimento e
orientar as famlias sobre as formas de educar e de se
relacionar com os filhos.14,15
Alguns elegem a religiosidade e relao estabe-
lecida com Deus como a melhor forma de combater
a violncia, demonstrando a f como possibilidade
de interveno. De acordo com Libanio16, a religio
teve e tem uma fora reconciliadora. Busca respos-
tas para as perguntas fundamentais da humanidade
a respeito de sua existncia: de onde viemos, por que
estamos nesta vida e para onde vamos alm da mor-
te? Ainda segundo Libanio16, a sabedoria popular
repete com frequncia, ao presenciar ou se inteirar
de algum crime: falta religio. V na carncia de reli-
gio a origem do crime. Significa que h uma percep-
o do povo da fora libertadora que ela tem.
18 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S15-S19
Em muitos casos, a religio ou a f uma sada
para enfrentamento da violncia. As prticas religio-
sas preenchem o vazio interior, ordenam a confuso
mental, saciam o real desejo do mistrio, acalmam e
serenam as pessoas, reconciliando-as consigo e, da,
com os outros.16 como se tivesse o poder de pacificar.
Os depoimentos reforam a ampliao das
aes, de respeito vida, de rejeio violncia,
de ouvir o outro para compreend-lo, de buscar
equilbrio nas relaes, de forma solidria. A Orga-
nizao das Naes Unidas (ONU) definiu cultura
da paz, em 1999, como um conjunto de valores, ati-
tudes, tradies, comportamentos e estilos de vida
de pessoas, grupos e naes baseados no respeito
pleno vida e na promoo dos direitos humanos
e das liberdades fundamentais, na prtica da no
cooperao, podendo ser uma estratgia poltica
para a transformao da realidade social.17 Toda e
qualquer ao que tenha como base uma atitude de
compreenso uma forma de valorizao da vida,
de tentar colocar fim violncia.
importante ressaltar que a cultura de paz no
significa a ausncia de conflitos, mas sim a busca por
solucion-los por meio do dilogo, da negociao e
do respeito diferena. A cultura de paz possui valo-
res que pretendem humanizar as relaes, em que o
SER maior que o TER. Os movimentos de cultura de
paz tm por fontes inspiradoras o Manifesto 2000 por
uma cultura de paz e no violncia, projetado pelos
ganhadores do Prmio Nobel da Paz e outros docu-
mentos internacionais (Haia, Declarao Universal
dos Direitos Humanos, documentos da UNESCO, Car-
ta das Responsabilidades Humanas).18-27
CONCLUSO
A incorporao da temtica da violncia nas equi-
pes de sade da famlia do municpio de Ribeiro das
Neves encontra mais fragilidades que potencialida-
des. Os profissionais de sade esto ainda muito vol-
tados para uma prtica individualista, demonstrando
necessidade de melhor preparo para desenvolver
aes de promoo sade. Pensar e agir no papel
da sade no enfretamento das violncias s poss-
vel a partir de aes de promoo da sade, que tm
como diretrizes prioritrias a intersetorialidade, a au-
tonomia e participao social. Essa dimenso do cui-
dado ainda no est inserida em todas as unidades

de sade, necessitando de mais investigao quanto
s dificuldades de se tornarem prticas cotidianas.
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agravos e eventos em sade pblica de notificao compuls-
ria em todo o territrio nacional e estabelece fluxo, critrios,
responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de
sade. Braslia: MS; 2011.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S15-S19 19
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de
Ps-Graduao Promoo de Sade e Preveno da
Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Mrcia Amaral Montezuma
E-mail: marciamontezuma@uol.com.br
20 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S20-S24
Abordagens da alienao
parental segundo a percepo de
juzes e equipe interdisciplinar da
Vara de Famlia do Frum Lafayette/BH
Approaches to alienation according to the perception of
judges and the interdisciplinary team of Lafayette Forum/BH
parental alienation
Mrcia Amaral Montezuma1, Elza Machado de Melo1
RESUMO
Este artigo analisa as abordagens da alienao parental a partir de duas categorias prin-
cipais extradas de pesquisa qualitativa envolvendo entrevistas com a equipe de estudos
psicossociais, mediadores e juzes da Vara de Famlia do Frum Lafayette de Belo Horizon-
te: abordagem da percia propriamente dita e dos estudos psicossociais, que incluem inter-
venes teraputicas. A primeira abordagem apresenta risco de medicalizao do conflito
familiar e de conduta essencialmente punitiva pela Lei 12.318/2010. A segunda abordagem
mostrou-se mais resolutiva, ao estudar e intervir no conflito de forma a auxiliar cada mem-
bro da famlia a assumir a sua responsabilidade diante de suas escolhas e atos, segundo a
contraposio da lgica da clnica do olhar de Foucault e da clnica da escuta psicanaltica.
Palavras-chave: Alienao; Conflito Familiar; Alienao Parental; Percia.
ABSTRACT
This article analyses the approaches to the parental alienation through the two main catego-
ries drawn from qualitative research involving interviews with the staff of psychosocial stud-
ies, mediators and judges of the Family Court of Lafayette Forum of Belo Horizonte: solely
expert approaches and psychosocial studies with therapeutic monitoring approaches. If the
first one presents risk of a family conflict medicalization and of a solely punitive conduct by
the hands of the 12.318/2010 Law, the second approach was more resolute in studying and
intervening in the conflict in order to help each member of the family to take responsibility
towards his choices and acts as the best way of resolving conflicts, according to the contra-
position of the logic of Foucaults gaze clinic and of the psychoanalytic listening clinic.
Key words: Alienation; Family Conflict; Parental Alienation; Expertise.
INTRODUO
A alienao parental definida na Lei 12.318/2010, art. 2, como a interferncia na for-
mao psicolgica da criana ou adolescente promovida ou induzida por um dos genitores
ou por aqueles que tenham a criana ou o adolescente sob sua guarda, para que repudie o
outro genitor ou cause prejuzo ao estabelecimento ou manuteno de vnculos com este.
Festejada no meio jurdico, onde profissionais se deparam com essa situao com
frequncia1, a citada lei foi, entretanto, muito questionada no meio PSI2, de um lado,
por ser herdeira da concepo de Gardner3, psiquiatra forense norte-americano que,
ao lanar uma campanha de alcance internacional para inclu-la na ltima reviso
 Abordagens da alienao parental segundo a percepo de juzes e equipe interdisciplinar da Vara de Famlia do Frum ...
do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais (DSM-V), tentou transformar o que seria um
conflito familiar em mais um transtorno mental infan-
til, o qual chamou de sndrome de alienao parental;
e de outro lado, por privilegiar o aspecto punitivo a
quem pratica os atos de alienao parental, em vez do
estabelecimento de intervenes precoces e polticas
pblicas que minimizem os fatores predisponentes.
Apesar da lei no ter adotado o termo sndrome de
alienao parental, utilizando em seu lugar atos de alie-
nao parental, no art. 5 consta que pode ser neces-
srio que o juiz determine percia psicolgica ou biop-
sicossocial. Ora, no tendo sido reconhecida como
transtorno mental pelo DSM-V4 e sem respaldo cient-
fico5, excluda, portanto, a funo primordial de diag-
nosticar uma doena, o que se pode esperar de uma
abordagem pericial em aes de alienao parental?
METODOLOGIA
Foi realizada pesquisa qualitativa por meio de
entrevistas semiestruturadas com juzes, mediado-
res e a equipe que d suporte tcnico s decises
judiciais no Frum Lafayette de Belo Horizonte, com-
posta por psiclogos e assistentes sociais. Todos fo-
ram intencionalmente selecionados a partir do seu
envolvimento, interesse e expertise sobre o tema. O
nmero das entrevistas foi definido segundo crit-
rio de saturao. Utilizou-se roteiro elaborado pelos
pesquisadores. As entrevistas ocorreram aps agen-
damento, exceto com dois juzes, que se prontifica-
ram a conced-las no momento do convite. Tiveram
durao mdia de uma hora e meia e transcorreram
em ambientes que apresentaram condies de priva-
cidade. Todos os participantes assinaram o TCLE. As
entrevistas foram gravadas e transcritas. A anlise de
dados foi realizada por meio de anlise de conte-
do.6 Privilegiaram-se as intersees tericas obtidas
em reviso ampla da literatura com as informaes
empricas dos entrevistados. Dessa maneira, foram
definidas duas principais categorias: abordagem da
percia propriamente dita e abordagem dos estudos
psicossociais e intervenes teraputicas.
RESULTADOS E DISCUSSO
As entrevistas foram realizadas com cinco juzes,
dois mediadores, seis psiclogos e dois assistentes
sociais da equipe de estudos psicossociais, todos da
Vara de Famlia do Frum Lafayette, de Belo Horizon-
te, referidos doravante pelas letras J (J1, J2, J3, J4, J5
juzes) e E (E1, E2, E3, etc. equipe interdisciplinar).
Abordagem pericial propriamente dita
A princpio, juzes se referem abordagem peri-
cial como meio de diagnstico de alienao parental
Em geral, eu coloco a seguinte a questo: h ou no
h alienao parental, se h, qual o tipo da alienao
parental e ponto (J3) e de abuso sexual, alegao
que no infrequente nesses casos A gente precisa
saber: houve ou no houve o abuso? Se no houve, o
pai vai ser tachado de pedfilo e como que ele vai
ficar? Ele vai corrigir essa imagem dele como? Mas por
outro lado, se houve voc vai deixar o pai em contato
com a criana? E o prejuzo pra essa criana? (J3).
Para a equipe interdisciplinar torna-se muito dif-
cil diagnosticar uma doena que no reconhecida
como tal, bem como avaliar a veracidade desse tipo de
alegao, uma vez que, por definio, para ser chama-
do de alienao parental, o ato deve ocorrer na ausn-
cia de um abuso real, embora na prtica critrios de
diferenciao no tenham sido claramente definidos.7
No existe a possibilidade de responder
esse tipo de coisa, porque o pessoal brinca que
a cincia psi tem bola de cristal: se ele vai delin-
quir de novo, se vai matar de novo, se o abuso
sexual aconteceu no passado Ento no pre-
cisa dizer isso, tem que responder o que
possvel responder outras coisas, mas isso no
possvel (E1).
A divergncia entre a necessidade dos juzes e a
possibilidade dos peritos responderem a ela estuda-
da por vrios autores, para quem as abordagens pe-
riciais tm um grande peso na deciso judicial. So
demandados aos profissionais laudos conclusivos,
sem ambiguidade, sendo que nem sempre existem
ferramentas suficientes8 nem consenso possvel em
campos como a Psicologia e a Psiquiatria, que apre-
sentam diferentes pontos de vista, alguns, inclusive,
imbudos de preconceitos quanto ao sexo e outros.9
Juzes justificam a necessidade de laudos con-
clusivos:
A percia em sentido processual tem um
significado muito especfico, porque meio de
prova tal como depoimento pessoal, tal como
a prova documental, tal como a prova testemu-
nhal. E a percia de acordo com a nossa regra
processual em vigor, ela se destina a apurar
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S20-S24 21
Abordagens da alienao parental segundo a percepo de juzes e equipe interdisciplinar da Vara de Famlia do Frum ...
questes tcnicas que o magistrado por si s
no seria capaz de esclarecer (J2).
Um exemplo de procedimento que segue a lgica
da prova documental seria a aplicao de testes psi-
colgicos, procedimento que apenas um membro da
equipe relatou fazer, mesmo assim eventualmente:
Eu tambm utilizo testes psicolgicos. Com
que objetivo? Vamos supor, um pai alega que
uma me extremamente violenta, agressiva
e ele impede o convvio da me com as filhas.
s vezes eu utilizo outros para avaliar crianas
com dificuldade de verbalizar, de expressar. En-
to, para entender como ela est emocionalmen-
te, como que ela se v naquela famlia, s vezes
utilizo, no sempre (E2).
Em pesquisa com peritos, advogados e juzes,
Bow et al.10 enumeraram os procedimentos periciais
em avaliaes de alienao parental segundo sua
efetividade, tendo encontrado que a aplicao de
testes foi o procedimento menos efetivo (juntamente
com entrevistas conjuntas com os pais). Entrevistas
individuais com os genitores foi o procedimento de
mais efetividade.
Outros membros da equipe questionam a aplica-
o de testes:
Se eu fizer uma avaliao, por exemplo,
com um teste psicolgico, e se eu disser que o
pai tem uma tendncia impulsividade, tem
uma personalidade de tal jeito ou de outro o
lugar do perito um lugar de dizer a verdade.
Como se o perito, que est fora do caso, tivesse
a verdade sobre o caso (E5).
Em consonncia com o receio da equipe, Sousa
e Brito11 advertem que os discursos produzidos por
peritos detm status de cincia e, portanto, valor de
verdade, que, segundo a percepo da equipe, con-
firmada na literatura, envolve risco de medicalizao
do conflito familiar pela rotulao de menores7: o
sujeito suposto poder. Os profissionais que se pres-
tam a dar posies extremamente assertivas esto
correndo um risco de normatizar a famlia do ponto
de vista psicolgico, da aptido, da normalidade. A
gente foge da delegao de tudo isso (E1).
Bem como risco de abordagem exclusivamente
punitiva: eu tento trabalhar evitando ao mximo
usar esse termo alienao parental nos meus lau-
dos. Porque eu acho que quando voc usa isso, pro
22 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S20-S24
juiz a coisa j est dada, j est posta, e a entende-
-se que aplicar a lei resolve (E9).
A mesma posio expressa quando da resposta
aos quesitos, cuja elaborao por parte dos assisten-
tes tcnicos faz parte do processo. So usuais quesi-
tos como o citado por Fidler e Bala12: seriam os bene-
fcios (de curto ou longo prazo) de colocar a criana
com o genitor rejeitado maiores do que os riscos de
trauma ou dano por ser temporariamente separada
do genitor alienador?
A gente nunca respondeu isso. A gente res-
ponde: a situao essa, possvel que ela fique
com um, com outro, ento a gente no devolve
em forma de uma sentena, porque isso tambm
no da nossa competncia, no da nossa
responsabilidade e tambm no podemos fazer
avaliaes to prescritivas, dar garantias Uma
coisa que me preocupa muito no lugar de perito
isso, como se voc pudesse garantir (E5).
Se a definio de nexo de causalidade refere-se
relao que deve existir quando se observam o re-
sultado danoso e a busca de sua causa, por meio de
uma sequncia coerente e lgica de fatores para se
afirmar que certo resultado teve sua causa em deter-
minada ao ou omisso13, a escolha do enfoque na
alienao parental torna-se problemtica tanto quan-
do se privilegia a conduta do que maltrata quanto
quando o foco o impacto na percepo de seguran-
a da criana ou no possvel dano.7
Definida a funo pericial como a descrio
completa do objeto da prova pericial, aps inspeo
ocular14, est instaurada a soberania do olhar olho
que sabe e que decide, olho que rege.15:100 Na lgi-
ca de Foucault15, a alienao parental, ento, como
qualquer doena, passa a se apresentar ao observa-
dor sob a forma de sintomas e signos diretamente li-
gados a um significado, assim como dor, rubor, calor
e tumor significam inflamao. Assim, os nomes se
antecipam ao observador, que pelo olhar j porta um
saber prvio, procurando o que j conhece sem se
prestar a conhecer.
Abordagens dos estudos psicossociais
e intervenes teraputicas
Tentando ento quebrar com essa ideia da
percia, que est alimentada de um suposto saber
 Abordagens da alienao parental segundo a percepo de juzes e equipe interdisciplinar da Vara de Famlia do Frum ...
jurdico, mais do que psicolgico em si, eu coloco
um recheio que eu entendo que vai de encontro
com as minhas questes ticas. Eu acredito que
o trabalho perpassado pela clnica se a gente
considerar os princpios da clnica, e o primeiro
deles a escuta. No est escrito l na percia
que voc tem que dar a devolutiva do seu pare-
cer para aquele que voc consultou, avaliou. Mas
est escrito no nosso cdigo de tica (E9).
Como tambm est escrito no artigo 151 da Lei n
8.069/1990, que estabelece equipe interprofissional
atribuies para alm das periciais, como aconselha-
mento, orientao, encaminhamento e preveno.
Eu no estou desconstruindo o valor da percia,
mas eu acho que a gente conseguiu dar um passo
adiante, sabe, ao no deixar ficar cristalizado o nosso
lugar de dar uma resposta para a justia e sim fazer
um estudo e trabalhar o caso (E4).
Eu acho que o juiz tem pedido outras coi-
sas, porque eles comeam a mandar para acom-
panhamento, para estudo psicolgico, diferen-
te de percia, de avaliao (E1).
A funo da equipe oscila, portanto, entre a tarefa de
avaliao do indivduo e a de intervir no conflito familiar,
no respondendo assim lgica adversarial do Direito,16
bem como de estudar o contexto social da famlia:
Os estudos tm realmente uma conotao
de algo que auxiliar e cujo objetivo esclarecer
certas situaes fticas. Ento, por exemplo, se
a gente tem dvidas a respeito de conferir uma
guarda paro o pai, para a av, para um tio, a
gente precisa saber em que situao aquelas
pessoas vivem, desde como a casa em si,
como tambm qual o grupo familiar que est l,
como a vizinhana, quem trabalha e faz o que,
ganha quanto, a criana estuda ou no e isso
feito em carter de constatao (J2).
Autores tambm consideram fundamental a abor-
dagem social da famlia, assim como intervenes
precoces e polticas pblicas que no apenas auxiliem
juzes e famlias em processos de divrcio, mas atuem
na preveno de agentes estressores que venham a
somar ou mesmo favorecer o conflito familiar.17
Outras equipes j vm adotando uma reorienta-
o em sua prtica, buscando recursos prprios a
cada contexto familiar para a resoluo do conflito2
por meio de terapia, aconselhamento e acompanha-
mento das visitas, procedimentos recomendados por
autores de diferentes correntes tericas.12
A equipe interdisciplinar, contudo, tem limites
quanto ao atendimento no Frum:
O enquadre diferente, as pessoas no me
escolheram, eu tenho que dar uma resposta ao
juiz, o sigilo no existe (E2).
Ento, eu acredito que o nosso trabalho
perpassado pela clnica, mas preciso marcar a
diferena tambm, para que o vnculo no seja
confundido com um vnculo teraputico, com
uma demanda de terapia, porque no isso que
a gente faz aqui (E9).
Quanto ao carter compulsrio do tratamento,
quebra do sigilo profissional e exigncia de especia-
lizao do psiclogo expressa no 2 pargrafo do art
5 da Lei 12.318/2010, Sousa e Brito11 questionam se se-
ria possvel aos peritos, em tal contexto, levar em con-
ta as preconizadas determinaes histricas, sociais,
econmicas e polticas que estariam contribuindo, ao
longo do tempo, para a alienao parental.
Como alternativa, um juiz prope que o atendi-
mento psicolgico seja anterior ao incio do processo
judicial, o que tambm foi defendido por Sousa2: eu
acho que antes de ingressar com uma ao, a pessoa
deveria passar por um tratamento, passar por uma
terapia, porque isso iria facilitar a compreenso, o en-
tendimento daquela situao (J4).
Outro juiz reconhece: o psiclogo, o mediador, eles
tm possibilidade de chegar pra pessoa e falar assim, olha,
esse problema um problema seu, voc que tem que resol-
ver. A mgoa sua, chama pra conversar, senta pra con-
versar, olha nos olhos, resolve isso, resolve aquilo (J5).
Recorremos psicanlise, teoria que orienta
grande parte dos entrevistados, para diferenciar uma
conversa teraputica de uma coloquial. Lacan18:47 de-
fine a fala da seguinte maneira: falar antes de mais
nada falar a outros e ouvir significa dar importncia
real ao outro, comprometer-se com sua fala e cuidar
bem do seu endereamento. S se pode dizer que
houve comunicao onde se obteve uma resposta,
no qualquer resposta, imediata, carregada de um
saber prvio, mas uma resposta que indica o registro
da mensagem, cuja posterior utilizao poder vir a
lhe conferir sentido. O resultado esperado dessa con-
versa claro: a abordagem tentar trazer a respon-
sabilidade das pessoas para a tomada de decises na
sua vida, so decises da sua vida privada (E5).
Segundo os entrevistados, o que diferencia o olhar
pericial da interveno teraputica, nesse contexto,
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S20-S24 23
Abordagens da alienao parental segundo a percepo de juzes e equipe interdisciplinar da Vara de Famlia do Frum ...
a escuta dali onde reside a sua particularidade, do
que o sujeito faz do seu sintoma e da sua parcela de
responsabilidade no litgio. Apropriando-se assim do
seu saber e do seu desejo, torna-se possvel ao sujei-
to responsabilizar-se pelas suas escolhas e atos19, em
vez de delegar ao terceiro da Justia suas prprias
decises. Porque a Justia tambm tem seus limites,
afirma um juiz: se eu no preparar as partes, se eu
no trabalhar as partes muito provvel que essa so-
luo do ponto de vista jurdico, do ponto de vista do
Direito no tenha fim ou no tenha resultado (J5).
CONCLUSO
A inconsistncia da definio de alienao pa-
rental revela-se nos termos da Lei 12.318, em que no
consta como transtorno mental, mas consta a poss-
vel necessidade de percia; e na fala dos entrevista-
dos, que se recusam a aceit-la como um diagnstico
psiquitrico, por temor ao risco de normatizao da
famlia e de que o mesmo seja tomado como uma
sentena. Essa inconsistncia conceitual torna difcil
a comprovao de nexo causal e a previso de dano
psquico, bem como a distino de abuso.
Sendo, portanto, a abordagem exclusivamente pe-
ricial percebida como insuficiente para gerar opinies
conclusivas, apresentam-se como alternativas de mais
consistncia resolutiva as abordagens dos estudos psi-
cossociais e de acompanhamento teraputico, que,
para alm do olhar pericial, daquele que supe saber
sobre o outro, oferecem a escuta por meio da qual
possvel ao outro, como sujeito, responsabilizar-se por
suas escolhas e atos, direcionamento este considera-
do a melhor forma de resoluo de conflitos.
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 ARTIGO ORIGINAL

Aborto legal: percepo de profissionais

sobre as dificuldades no atendimento
das vtimas de violncia sexual
Legal Abortion: health professionals perception of the
challenges faced on the care of victims of sexual violence
Heliane Anghinetti1, Filipe da Silva1, Cristiana Marina Barros de Souza2, Nzia Aparecida Pereira3,
Adriane Canado Figueiredo 4, Fabricia Voieta da Silva Teixeira5, Flvia Cristina Silva Mendes6,
Maria Helena Costa7, Elza Machado de Melo3

RESUMO

Introduo: este estudo teve como objetivo analisar a percepo dos profissionais de 1 Polcia Civil de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Facul-
Belo Horizonte a respeito da oferta de cuidado s vtimas de violncia sexual e dos de- dade de Medicina-FM, Programa de Ps-Graduao em
safios encontrados para garantir o direito interrupo da gravidez dos casos previstos Promoo da Sade e Preveno da Violncia; Secretaria
Municipal de Sade de Belo Horizonte SMS-PBH.
em lei. Metodologia: foram realizadas entrevistas estruturadas utilizando questionrios Belo Horizonte, MG Brasil.
autoaplicveis online, com profissionais da rede pblica de Belo Horizonte, matricula- 3 UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao em Promoo da
Sade e Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
dos no curso Para Elas, modalidade a distncia. Concluso: observou-se que aspectos 4
SMS-PBH, Ncleo de Apoio Sade da Famlia.
culturais, religiosos e de capacitao dos profissionais podem dificultar a garantia no Belo Horizonte, MG Brasil.
5
SMS-PBH, Sade Mental. Belo Horizonte, MG Brasil.
direito das mulheres ao aborto legal. 6
Secretaria de Segurana Pblica de Minas Gerais-Sesp,
Programa Mediao de Conflitos; UFMG, FM, Programa
Palavras-chave: Violncia Sexual; Gravidez; Aborto legal; Violncia contra Mulher; de Ps-Graduao em Promoo da Sade e Preveno
Violncia Sexual; Ateno. da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
7
Psicanalista. Belo Horizonte, MG Brasil.

ABSTRACT

Introduction: This study aims to discuss the perception of professionals in Belo Horizonte
concerning the available care for victims of sexual violence and the challenges faced in or-
der to guarantee their right to interrupt the pregnancy, according to the current legislation.
Methodology: structured interviews were carried out using online self-administered ques-
tionnaires, with professionals from the Public Network of Belo Horizonte, enrolled in the
Distance Learning Course Para Elas. Conclusion: It was observed that cultural, religious
and training aspects of the mentioned professionals can womens right to legal abortion.
Key words: Sexual Violence; Pregnancy; Abortion, Legal; Violence Against Women; Attention.

INTRODUO

A violncia sexual uma das formas mais comuns de violncia contra a mulher,
porm, uma das mais veladas. Segundo Souza e Adesse1, somente em 2002 a Orga-
nizao Mundial de Sade (OMS) definiu a violncia sexual como todo ato sexual
no desejado ou aes de comercializao e/ou utilizao da sexualidade de uma
pessoa mediante qualquer tipo de coero. Estudos e pesquisas revelam a grande
magnitude dessa violao no mbito domstico, muitas vezes associada a um con-
Instituio:
texto de violncia fsica e/ou psicolgica.2 Faculdade de Medicina da UFMG
A percepo da violncia sexual ultrapassa a capacidade de pensar e agir, prin- Belo Horizonte, MG Brasil

cipalmente para quem se tornou vtima de atos violentos legitimados no cotidiano Autor correspondente:
Heliane Hanguinetti
de um casal.1 necessrio chamar a ateno para os elementos da cultura e da E-mail: hanghy@uol.com.br

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S25-S29 25

Aborto legal: percepo de profissionais sobre as dificuldades no atendimento das vtimas de violncia sexual
socializao masculina que legitimam e tornam invi-
svel a violncia sexual contra a mulher, mostrando a
necessidade de vencer essas barreiras para que o en-
frentamento desse complexo fenmeno seja efetivo.2
A legislao brasileira ao longo dos anos vem crian-
do dispositivos que visam pensar mecanismos de pro-
teo s mulheres em situao de violncia e, mais muitos os desafios para as mulheres que se encontram
especificamente, de violncia sexual. O Cdigo Penal
Brasileiro3 de 1940, em seu artigo n 213 (alterado pela
Lei 12.015 de 2009), define estupro como constranger
algum, mediante violncia ou grave ameaa, a ter con-
juno carnal ou a praticar ou permitir que com ele se
pratique outro ato libidinoso. A violncia sexual foi por
ele retratada em seu mbito geral, deixando a discusso
da violncia na esfera familiar para outras legislaes.
Embora a Constituio Federal de 19884 tenha previsto
em seu artigo n 226 a obrigao do Estado de assegurar
a assistncia famlia e criar mecanismos para coibir a
violncia no mbito de suas relaes e, tambm, o Bra-
sil tenha se tornado signatrio de importantes conven-
es com o objetivo de erradicar a violncia contra a
mulher, foi com o advento da Lei Maria da Penha5 que o
foco passou a ser o ambiente domstico e familiar.
O estupro ainda tem destaque no recorte da esta-
tstica de violncia sexual entre mulheres e meninas.
Pesquisa divulgada em 13 de outubro de 2016 pelo
Centro Integrado de Informaes de Defesa Social
(CINDS)6, da Secretaria de Estado de Segurana P-
blica de Minas Gerais (SEDES), revelou que, em quase
dois anos de levantamento, foram registrados 6.388
boletins de ocorrncia de violncia sexual contra
pessoas na faixa etria pesquisada de zero a 18 anos,
sendo o estupro o mais recorrente equivalente a 87%
dos casos, dos quais 80% eram contra vulnerveis de
at 14 anos. A pesquisa mostrou ainda que 58% das
vtimas so negras e pardas. A proximidade da vtima
com o autor foi outro dado que chamou a ateno: em
85% dos casos, os agressores so pessoas conhecidas
ou fazem parte da famlia ou esto prximos da vtima
ou so de um crculo de convivncia da vtima.
O aborto tipificado pela legislao brasileira
como crime contra a vida, seja praticado pela gestante
ou por terceiro, com ou sem seu consentimento, con-
forme previsto nos artigos n 124 a 127 do Cdigo Penal
Brasileiro3, que prev ainda a forma qualificada do deli-
to quando do ato resultem leso corporal ou morte. S
legalmente permitido quando praticado por mdico,
em casos necessrios para salvar a vida da gestante ou
para interromper gravidez em decorrncia de estupro,
conforme destaca o artigo n 128. Em abril de 2012, o
26 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S25-S29
Supremo Tribunal Federal aprovou uma ampliao do
permissivo legal que trata a interrupo da gravidez,
incluindo, nos casos permitidos, anencefalia fetal.7 Ob-
viamente que tal interrupo da gestao, prevista em
lei, s ter efetividade, como direito de sade, quando
se romperem as barreiras morais e culturais. Ainda so
nesse perfil, entre os quais a recusa dos profissionais
mdicos, falta de infraestrutura e exigncia de proce-
dimentos burocrticos que acabam por causar mais
constrangimento e insegurana mulher.8 O objetivo
deste estudo analisar as opinies de profissionais
acerca do direito da mulher de interromper a gravidez
resultante de violncia sexual.
METODOLOGIA
Trata-se de estudo com abordagem quantitativa
que utilizou como fonte de dados os questionrios au-
toaplicveis online, respondidos por profissionais da
rede pblica de Belo Horizonte, matriculados no cur-
so Para Elas, modalidade a distncia, sobre Ateno
Integral Sade da Mulher em Situao de Violncia,
do Ncleo de Promoo de Sade e Paz/Faculdade de
Medicina/UFMG, em parceria com o NESCON/UFMG
e com Ministrio da Sade, no perodo de abril de
2014 a setembro de 2016. Trata-se, portanto, de estudo
censitrio, com anlise estatstica descritiva.
RESULTADOS
Os questionrios foram respondidos por 230 pro-
fissionais que atuam ou j atuaram em servios de
atendimento a mulheres vtimas de violncia, em
Belo Horizonte, sendo que a quase totalidade re-
sidente nesse mesmo municpio (99%). Deste total,
75% so mulheres e 25% so homens, na faixa etria
de 20 a 69 anos, em sua maioria na idade entre 30 e
39 anos (42%). Os entrevistados apresentam distribui-
o quase paritria em relao ao estado civil, sendo
47% casados, 43% solteiros. Em relao cor, 49% se
reconhecem brancos, 12% negros e 34,8% pardos.
Quanto ao nvel de escolaridade, 97% dos profissio-
nais possuem nvel superior; destes, 47% informaram
que durante seu curso de graduao a temtica vio-
lncia de gnero foi abordada, mas de forma insufi-
ciente, enquanto que 42% dos respondentes disseram
que no houve essa abordagem.
 Aborto legal: percepo de profissionais sobre as dificuldades no atendimento das vtimas de violncia sexual
Quanto interrupo da gravidez, 8,7% dos profis-
sionais responderam que os servios onde trabalham
realizam a interrupo legal da gravidez; 20% respon-
deram que no; 19,6% no sabem; e 51,7% responderam
que a questo no se aplica (o servio no comporta
esse tipo de cuidado; o profissional atua na gesto).
Quando perguntados, porm, sobre sua opinio sobre
o tema, 70% dos profissionais concordam com o direito
ao aborto legal, contra 10% de discordantes e 16% que
responderam no terem opinio formada. A Tabela 1
mostra os aspectos que, na opinio dos entrevistados,
dificultam a garantia do direito de interrupo legal da
gravidez, decorrente de violncia sexual.
Tabela 1 - Com incio de ao e meia-vida dos opioides
Variveis
Influncia cultural e religiosa do paciente
Influncia cultural e religiosa do profissional
Influncia cultural da famlia
Inexistncia de hospital
Capacidade tcnica e infraestrutura do
servio
Capacidade tcnica e capacitao dos
profissionais
Outros
Fonte: Entrevistas com profissionais do Curso Para Elas.
Entre as variveis que dificultam o direito de in-
terrupo legal da gravidez, a influncia cultural e re-
ligiosa da mulher e da famlia so as predominantes
e alcanam elevados percentuais de respostas positi-
vas dos profissionais: esses elementos mais uma vez
vigoram e incidem sobre o corpo e sobre o desejo
feminino; vigiam e regulam o seu modo de ser e de
agir; retiram-lhe sua autonomia; colocam-se acima
do direito e da lei. Includos na varivel outros es-
to razes importantes como o medo da punio e
criminalizao do aborto; preconceito em geral; mo-
rosidade dos processos jurdicos, burocracia e falta
de vontade dos gestores; falta de capacitao, desco-
nhecimento e insegurana dos profissionais sobre o
procedimento; fragilidade da rede socioassistencial,
problemas de sade da mulher.
DISCUSSO
O principal achado deste estudo, influncia de
aspectos morais, culturais e religiosos, corroborado
por Menezes e Aquino9, para quem a abordagem da
violncia contra a mulher, em especfico a violncia
sexual, abrange o estudo das dimenses morais, psi-
colgicas e fsicas que a encobrem, tornando as medi-
das de enfrentamento um desafio constante. O aborto,
sendo objeto de forte sano social, mesmo sendo le-
gal, implica dificuldades no seu relato pelas mulheres,
particularmente em contextos de ilegalidade, como no
Brasil. Envolve a tomada de conscincia dos mecanis-
mos de poder e de submisso que os sujeitos vivenciam
a partir de laos e vnculos estabelecidos em relaes
interpessoais atravessadas por esses mecanismos que
tm origem, no raramente, em uma estrutura tecida e
envolvida pelo uso de fora real ou simblica.
Outro fator de dificuldade na realizao da inter-
Dificulta rupo legal da gravidez demonstrado pelo estudo
Sim (%) No (%) a falta de capacidade tcnica e capacitao dos pro-
209(91) 21(9) fissionais. No raro, os profissionais utilizam seus pr-
170(74) 60(26) prios critrios morais em suas prticas assistenciais e
203(88,3) 27(11,7) adotam aes punitivas, agindo como verdadeiros ju-
92(40) 138(60)
zes.10 Em estudo realizado por Diniz et al.11, verificou-
-se que a maioria dos servios de abortamento legal
133(57,8) 97(42,2)
estrutura-se de modo a reproduzir a postura de des-
145(63) 85(37)
confiana dos profissionais de sade quanto narra-
tiva da vtima. A mera discusso ou a transmisso de
31(13,5) 199(86,5)
conhecimento no garantidora de um processo de
reflexo dialtica e de transformao das opinies e
prticas, estabelecendo como questo o desafio da
qualificao dos profissionais atuantes nos servios
voltados para a ateno sade da mulher.10
Conforme destacado na citao do Cdigo Penal
Brasileiro, Decreto-Lei n 2848 de 1940, artigo n 128
inciso II3, no existe exigncia legal de que a vtima
que sofreu violncia sexual apresente documentos
comprobatrios sobre a violncia sexual sofrida, sen-
do a afirmao e o consentimento da vtima indcios
suficientes para a efetivao do aborto legal pela
equipe mdica. So necessrios apenas a palavra e
o consentimento da vtima. A Norma Tcnica do Mi-
nistrio da Sade sobre Preveno e tratamento dos
agravos resultantes da violncia sexual contra mulhe-
res e adolescentes12:69 enfatiza que o Cdigo Penal
afirma que a palavra da mulher que busca os servios
de sade afirmando terem sofrido violncia deve ter
credibilidade, tica e, legalmente, deve ser recebida
como presuno de veracidade. Portanto, no cabe
ao profissional de sade se contrapor vtima ou co-
locar sua palavra em dvida, uma vez que o seu papel
amparar e no promover investigao ou apurao
da veracidade dos fatos como se procede no Poder
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S25-S29 27
Aborto legal: percepo de profissionais sobre as dificuldades no atendimento das vtimas de violncia sexual
Judicirio. Sua prtica deve se ancorar na oferta do
cuidado humanizado e no estabelecimento de vn-
culo como princpios norteadores; evitar abordagens
que causem embaraos e sofrimento mulher; e, mui-
to importante, deve se eximir, ao mximo, de valores
moralistas, culturais e religiosos para no exporem
a vtima a constrangimentos inaceitveis, sendo sua
atitude norteada, acima de tudo, pela imparcialidade
(justia), tal como preconizado pela Poltica Nacional
de Ateno integral a Sade da Mulher: princpios e
diretrizes.13 Cabe tambm alertar vtima de que a
verdade deve ser predominante, pois a mesma deve
ter cincia de que se o fato no for verdico poder
responder legalmente pelo crime de aborto.12
importante informar que, para todo o caso de
estupro ou qualquer forma de abuso sexual, sendo
ele detectado pelos profissionais de sade, as con-
dutas exigem imediatismo e aes emergenciais,
especificamente a profilaxia contra a hepatite B,
quimioprofilaxia contra a infeco pelo vrus de imu-
nodeficincia humana (HIV) e a proteo medica-
mentosa contra doenas sexualmente transmissveis
(DST) no virais. Caso j tenham passado mais de 72
horas, necessria a propedutica necessria. Alm
dessas condutas, se a vtima estiver em idade repro-
dutiva e for do sexo feminino, a contracepo de
emergncia deve ser dada e, no caso de gravidez con-
firmada, abre-se a possibilidade da sua interrupo.
O cuidado deve ser prestado por equipe interdiscipli-
nar, pois alm da exposio imediata ao risco de do-
enas e gravidez indesejada, a violncia sexual pode
produzir inmeros problemas de sade fsicos como
cefaleias, distrbios gastrintestinais, dor plvica, etc.
e/ou psicolgicos e comportamentais, por exemplo,
alteraes de ordem sexual, depresso, ansiedade,
transtornos alimentares e uso abusivo de drogas, que
exigem o acompanhamento longitudinal da mulher.14
CONSIDERAES FINAIS
A discusso sobre violncia sexual causa inquie-
tao e o contexto em que o fato est inserido um
desafio para autoridades, pesquisadores e estudio-
sos. Impossvel uma receita que possa servir como
remdio para esse tipo de agresso. Cada sociedade
parece reagir de forma diferenciada diante do proble-
ma e tanto o infrator quanto a vitima revelam com-
portamentos mltiplos que exigem anlises e estudos
distintos e muitas vezes individualizados.
28 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S25-S29
As respostas dos profissionais participantes da
pesquisa demonstraram que os valores morais, reli-
giosos, bem como a criminalizao do aborto, so
determinantes que influenciam significativamente a
garantia do direito ao aborto legal, reforando a ne-
cessidade de ampliar as discusses sobre o tema em
nossa sociedade. Nesse sentido, h a necessidade de
instrumentalizar os profissionais a respeito das leis e
os procedimentos necessrios para garantir mulher
vtima de violncia sexual o atendimento gil e efetivo.
Alm disso, o atendimento vtima de violncia sexual
deve sempre ser pautado na humanizao, como meio
de aprimorar a relao do atendimento, cuidado, aco-
lhimento, autonomia. Isso s possvel com o compar-
tilhamento de conhecimentos e experincias entre os
agentes que lidam com esse fenmeno no cotidiano.
A morosidade dos processos e a ausncia de
infraestrutura dos servios tambm receberam des-
taque como fatores que interferem na qualidade e
agilidade do atendimento s vtimas. Ao considerar
a maior ateno por parte do Estado, pontua-se a
necessidade de que se liberem mais recursos finan-
ceiros, materiais e humanos para que o trabalho rea-
lizado possa ser desenvolvido de forma satisfatria e
eficaz, sustentando os direitos adquiridos.
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contra a mulher, nos termos do 8o do art. 226 da Constituio
Federal, da Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas
de Discriminao contra as Mulheres e da Conveno Intera-
mericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a
Mulher; dispe sobre a criao dos Juizados de Violncia Do-
mstica e Familiar contra a Mulher; altera o Cdigo de Processo
Penal, o Cdigo Penal e a Lei de Execuo Penal; e d outras
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S25-S29 29
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o em Promoo da Sade e Preveno da Violncia. mortalidade na populao feminina em todo o mundo. No Brasil so esperados 57.960
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de Belo
Horizonte SMS-PBH, Distrito Sanitrio do Barreiro.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Maurcio Cavalcanti de Andrade
E-mail: mauriciodeandrade@gmail.com
30 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S30-S35
Acesso mamografia de rastreamento nas
unidades bsicas de sade do distrito sani-
trio leste do municpio de Belo Horizonte
Access to screening mammography in basic health units of
the health district east of the municipality of Belo Horizonte
Maurcio Cavalcanti de Andrade1, Sandra Paulucci2, Marce Helena Barroso2, Daniela de Almeida Ochoa Cruz1
RESUMO
O cncer de mama o tipo de neoplasia que possui a maior incidncia e a maior
casos novos de cncer de mama em 2016. No Brasil, o aumento da incidncia tem sido
acompanhado do aumento da mortalidade, o que pode ser atribudo, principalmente,
a um retardamento no diagnstico e na instituio de teraputica adequada. O cncer
de mama, quando detectado precocemente, tem prognstico amplamente favorvel.
O Documento de Consenso, Controle do Cncer de Mama 20041, recomenda o exame
clnico anual das mamas para mulheres a partir dos 40 anos e rastreio mamogrfico
bienal entre 50 e 69 anos. Este trabalho avalia o acesso mamografia de rastreamento
nas mulheres de 50 a 69 anos pela Ateno Primria Sade (APS) do SUS, do Distrito
Sanitrio Leste (DSL) de Belo Horizonte, sendo observada baixa cobertura dos exames
de mamografia para rastreamento para a populao-alvo.
Palavras-chave: Neoplasias da Mama; Sade da Mulher; Servios de Sade da Mu-
lher; Mamografia.
ABSTRACT
The breast cancer is the kind of neoplasia that has the highest incidence and mortality
in the female population worldwide. In Brazil, 57,960 new cases of breast cancer are
expected, with an estimated risk of 56.20 cases per 100,000 women in 2016. In Brazil,
the increase in incidence has been accompanied by an increase in mortality, which can
mainly be attributed to a delay in diagnosis and in the institution of appropriate therapy.
Breast cancer, when detected early, has a favorable prognosis. In the Consensus Docu-
ment, Breast Cancer Control 20041, the government recommends annual clinical exami-
nation of breasts for women aged 40 and older and biennial mammography screening
between 50 and 69 years. This study evaluates the access to screening mammography
among women aged 50 to 69 years old by the Health Services of Primary Health Care
(SUS), of the Eastern Sanitary District (DSL) of the Municipality of Belo Horizonte, with
low coverage of mammography screening for the target population.
Key words: Breast Neoplasms; Womens Health; Womens Health Services; Mammography.
INTRODUO
O cncer de mama uma doena heterognea, com comportamento distinto,
observada por variadas manifestaes clnicas e morfolgicas, diferentes assinaturas
 Acesso mamografia de rastreamento nas unidades bsicas de sade do distrito sanitrio leste do municpio de Belo Horizonte
genticas e consequentes diferenas nas respostas
teraputicas.1 o mais incidente em mulheres, exce-
tuando-se os casos de pele no melanoma, represen-
tando 25% do total de casos de cncer no mundo em
2012, com aproximadamente 1,7 milho de casos no-
vos naquele ano. a quinta causa de morte por cncer
em geral (522.000 bitos) e a causa mais frequente de
morte por cncer em mulheres.2 No Brasil so espera-
dos 57.960 casos novos de cncer de mama, com risco
estimado de 56,20 casos a cada 100 mil mulheres em
2016, de acordo com a Estimativa 2016 de Incidncia
de Cncer no Brasil.
A taxa de mortalidade por cncer de mama ajus-
tada pela populao mundial apresenta curva ascen-
dente e representa a primeira causa de morte por
cncer na populao feminina brasileira, com 12,66
bitos/100.000 mulheres em 2013.4
A incidncia do cncer de mama tende a crescer
progressivamente a partir dos 40 anos.5 A mortalida-
de tambm aumenta progressivamente com a idade,
conforme dados para o Brasil.6 Na populao femini-
na abaixo de 40 anos, ocorrem menos de 10 bitos
a cada 100 mil mulheres, enquanto na faixa etria a
partir de 60 anos o risco 20 vezes maior.
O rastreamento do cncer de mama uma es-
tratgia dirigida s mulheres na faixa etria em que
o balano entre benefcios e riscos dessa prtica
mais favorvel, com mais impacto na reduo da
mortalidade. Os benefcios so o melhor prognsti-
co da doena, com tratamento mais efetivo e menos
morbidade associada.5
O rastreamento pode ser oportunstico ou orga-
nizado. No primeiro, o exame de rastreio ofertado
s mulheres que oportunamente chegam s unidades
de sade, enquanto no modelo organizado dirigido
s mulheres na faixa etria alvo, que so formalmen-
te convidadas para os exames peridicos. A experi-
ncia internacional tem demonstrado que o segundo
modelo apresenta melhores resultados e baixos cus-
tos.4 Em pases que implantaram programas efetivos
de rastreamento, com cobertura da populao-alvo,
qualidade dos exames e tratamento adequado, a
mortalidade por cncer de mama vem diminuindo.
As evidncias do impacto do rastreamento na mor-
talidade por essa neoplasia justificam sua adoo
como poltica de sade pblica, tal como recomen-
dado pela Organizao Mundial da Sade (OMS).5
No Brasil, conforme reviso das Diretrizes para
a Deteco Precoce do Cncer de Mama, publicada
em 2015, a mamografia o mtodo preconizado para
rastreamento na rotina da ateno integral sade da
mulher. o nico exame cuja aplicao em progra-
mas de rastreamento apresenta eficcia comprovada
na reduo da mortalidade do cncer de mama. A
mamografia de rotina recomendada para as mulhe-
res de 50 a 69 anos a cada dois anos. Essa faixa etria
e a periodicidade bienal so adotadas na maioria dos
pases que implantaram o rastreamento organizado
do cncer de mama e baseiam-se na evidncia cien-
tfica do benefcio dessa estratgia na reduo da
mortalidade nesse grupo e no balano favorvel entre
riscos e benefcios.6 Em outras faixas etrias e periodi-
cidades, o balano entre riscos e benefcios do rastre-
amento com mamografia desfavorvel.6 O xito das
aes de rastreamento depende dos seguintes pilares:
informar e mobilizar a populao e a sociedade civil
organizada; alcanar a meta de cobertura da popula-
o-alvo; garantir acesso a diagnstico e tratamento
oportunos; garantir a qualidade das aes; e monito-
rar e gerenciar continuamente as aes.
Um teste eficaz tem de ser aplicado a mais de 70%
da populao em risco.10 Importante ressaltar que o
rastreamento depende do atendimento na APS, onde
devem ser feitos o exame clnico das mamas, a so-
licitao da mamografia para a populao-alvo ou,
quando necessrio, retorno da paciente com resulta-
do do exame para avaliao do mdico que fizera
o encaminhamento. O acesso e a avaliao nas uni-
dades de nvel de complexidade secundria, como
as que realizam exame de mamografia e demais exa-
mes complementares e, ainda, na alta complexidade,
que efetuam o tratamento cirrgico, quimioterpico,
radioterpico, acompanhamento clnico e os cuida-
dos paliativos tm como foco a deteco e a confir-
mao diagnstica das leses em fases iniciais, para
encaminhamento oportuno ao tratamento.
Em 2009, foi criado o Sistema de Informao do
Controle do Cncer de Mama (SISMAMA) desenvol-
vido pelo INCA, em parceria com o Departamento
de Informtica do SUS (DATASUS), como ferramen-
ta para gerenciar as aes de deteco precoce do
cncer de mama. Os dados gerados pelo sistema per-
mitem avaliar a oferta de mamografias populao-
-alvo e estimar sua cobertura, avaliar a qualidade dos
exames, a distribuio dos diagnsticos, a situao
do seguimento das mulheres com exames alterados,
entre outras informaes relevantes ao acompanha-
mento e melhoria das aes de controle da doena.
Atualmente, o sistema est sendo substitudo pelo
Sistema de Informao do Cncer (SISCAN), verso
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S30-S35 31
Acesso mamografia de rastreamento nas unidades bsicas de sade do distrito sanitrio leste do municpio de Belo Horizonte
online que integra o SISCOLO e o SISMAMA, que est
em fase de implantao desde 2013.7
Pretende-se, neste artigo, avaliar o acesso detec-
o precoce do cncer de mama, por meio de pro-
grama de rastreamento com exames de mamografia,
na populao-alvo, faixa etria de 50 a 69 anos, solici-
tados na APS pelas unidades bsicas de sade (UBS)
do DSL do municpio de Belo Horizonte.
MTODO
Trata-se de estudo descritivo do tipo ecolgico,
retrospectivo e de abordagem quantitativa. As fases
da pesquisa foram: levantamento bibliogrfico, co-
leta de dados, anlise e discusso dos resultados.
A pesquisa foi realizada na populao feminina do
DSL do municpio de Belo Horizonte, na faixa etria
de 50 a 69 anos, que utilizou as UBS para realizao
de mamografia de rastreamento. A populao desse
distrito de 239.997 pessoas.8 E de acordo com o n-
dice de Vulnerabilidade da Sade16, 9,5% pertencem
rea de muito elevado risco, 15,4% risco elevado,
40,4% s reas de baixo risco e 35% representam as
reas de risco mdio.8
Para a melhor organizao administrativa e as-
sistencial do DSL, as UBS foram organizadas em trs
grandes microreas, que se assemelham segundo
suas caractersticas, risco e proximidade de territ-
rio. So elas: micro 1 AVC, GF, NH, TA, MA e VC (alto
risco); micro 2 HO, MAM, PA e PO (baixo risco) e
micro 3 BV, SI, SG e SJO (mdio risco).
Os dados populacionais utilizados, relacionados
populao feminina, foram obtidos do banco de dados
do Censo de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE).8 Para o clculo da populao femini-
na usuria do SUS, usaram-se os dados da Pesquisa por
Amostra de Domiclio-MG (PAD-MG) 201312 realizada
pela Fundao Joo Pinheiro, referente ao percentual
de pessoas da regio metropolitana de Belo Horizonte
que informaram no possuir plano privado de sade,
cujo percentual foi de 70% da populao total.
Considerou-se para levantamento o nmero de
exames de mamografia de rastreamento realizados
pelo SUS com a populao feminina na faixa etria
de 50 a 69 anos, solicitados por 13 UBS do DSL do mu-
nicpio de Belo Horizonte, no perodo de agosto de
2012 a julho de 2013, com base em dados secundrios
coletados no Sistema de Informaes Ambulatoriais
do SUS (SIA/SUS) e no SISMAMA.
32 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S30-S35
No SISMAMA so registrados os dados de solici-
tao e resultados de mamografia, citopatolgicos e
anatomopatolgicos de mama. Foram usados dados
do nmero de exames de mamografia de rastreamen-
to por unidade solicitante, na populao feminina de
50 a 69 anos. No SIA so registrados os procedimen-
tos realizados em mbito ambulatorial. Em estudos
recentes, Azevedo e Silva et al.9 e Souza10 verificaram
diferena entre os registros encontrados no SISMA-
MA e SIA/SUS, o que se observou tambm no nosso
levantamento, com percentual de 45% de registros
a menos no SISMAMA em relao ao SIA/SUS no
mesmo perodo. Diferentemente dos dois autores,
que usaram dados do SIA/SUS, optou-se por usar os
dados do SISMAMA adicionado de 45% referente s
diferenas entre os sistemas, por ele dispor de infor-
maes por unidades de sade.
Foi utilizado o indicador de processo definido pela
Ficha Tcnica de Indicadores Relativos s Aes de
Controle do Cncer de Mama13 calculado pela razo
do nmero de exames de mamografia de rastreamen-
to realizados em mulheres de 50 a 69 anos pela popu-
lao da mesma faixa etria, com parmetro igual a
1, que indica que a oferta de exames suficiente para
atender a populao-alvo. A relevncia desse indica-
dor possibilitar a avaliao do acesso mamografia
de rastreamento entre as mulheres de 50 a 69 anos. O
clculo do indicador ficou assim definido:
N de mamografias na faixa etria de 50 a 69 anos,
residentes no local e perodo (A)
I = --------------------------------------------------------------------------
Metade da populao feminina nessa faixa etria
no respectivo local e perodo (B)
Sendo:
I = Indicador de processo para avaliar o acesso
mamografia de rastreamento;
A = N de mamografias de rastreamento em mulhe-
res de 50 a 69 anos, residentes no local e perodo
estudado, acrescido de 45% referente diferena
entre os dois sistemas;
B = metade da populao feminina nessa faixa et-
ria que utiliza o SUS (70% que no tm plano de
sade) no local e perodo estudados.
RESULTADOS
Calculou-se para efeito comparativo a populao
SUS dependente de Minas Gerais, de Belo Horizonte,
 Acesso mamografia de rastreamento nas unidades bsicas de sade do distrito sanitrio leste do municpio de Belo Horizonte
e de cada uma das reas de abrangncias das UBS
estudadas, na populao feminina de 50 a 69 anos,
representado pela Tabela 1, com o resultado sendo
usado na construo do denominador da frmula do
indicador adotado. Todas as reas estudadas seguem
o mesmo padro populacional, com a populao fe-
minina decrescendo com o aumento da faixa etria.
A Tabela 2 representa o nmero de mamografias
para rastreamento na faixa etria de 50 a 69 anos,
realizadas em Minas Gerais, Belo Horizonte, e nas
UBS com dados do SISMAMA acrescido pela corre-
o utilizada (45%) para compensar a diferena de
informao encontrada no SIA/SUS. Utilizaram-se
para se chegar a esse fator como referncia os dados
de todas as mamografias realizadas no municpio de
Belo Horizonte encontrados no SISMAMA e no SIA/
SUS no mesmo perodo.
O clculo do indicador de acesso mamografia de
rastreamento adotado neste estudo, para cada cada
unidade da regional leste, mostrado na Tabela 3.
Como se pode observar na Figura 1, o percentual
de cobertura de mamografias de rastreamento nas
regies estudadas mostrou-se baixo, em alguns casos
bem abaixo do percentual recomendado, que de 70%
de cobertura da populao-alvo. Os resultados obtidos
mostram que os centros de sade com o maior percen-
tual de cobertura so o Centro de Sade Granja de Frei-
tas (53,79%) e o Centro de Sade Boa Vista (51,83), com
resultados bem prximos um do outro. Abaixo desses
valores encontra-se a maioria das unidades estudadas,
em uma faixa de cobertura entre 20 e 40%, como o
C.S. Novo Horizonte (40,04%), C.S. Taquaril (33,34%),
C.S. Alto Vera Cruz (30,21%), C.S. Mariano de Abreu
(29,86%), C.S. Vera Cruz (26,25%), C.S. So Jos Oper-
rio (25,24%), C.S. So Geraldo (21,44%), C.S. Pompeia
(20,12%) e a cidade de Belo Horizonte (35,26%). Com
valores entre 10 e 20% esto o C.S. Paraso (16,82%) e o
C. S. Marco Antnio de Menezes (10,70%). E, finalmen-
te, o Centro de Sade Horto (7,82%), que apresentou o
menor percentual de cobertura.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S30-S35 33
Acesso mamografia de rastreamento nas unidades bsicas de sade do distrito sanitrio leste do municpio de Belo Horizonte

Figura 1 - % de Mamografia de Rastreamento das UBS do DISAL de Belo Horizonte Agosto 2012 - Julho 2013.

DISCUSSO A razo entre mamografias e populao-alvo

Observou-se que a cobertura tem distribuio he-
terognea em relao s faixas etrias, no seguindo
o padro populacional, que se apresentou em decl-
nio com o aumento da faixa etria. Os dados nem
sempre apresentaram maior cobertura na faixa etria
de maior populao, como o caso do C.S. Granja de
Freitas, que na faixa etria de 65 a 69 anos obtiveram
a mais alta cobertura (69,05%). Em contrapartida, a
unidade obteve nesse grupo o menor nmero de mu-
lheres, deixando numericamente mais mulheres sem
o benefcio da mamografia de rastreamento, referen-
tes s outras faixas etrias.
do rastreamento mostrou-se baixa em todas as fai-
xas etrias das regies analisadas, com o resultado
abaixo do esperado, 70% de cobertura, sendo pos-
svel ainda que este resultado esteja superestimado,
uma vez que no foram consideradas as possveis
repeties realizadas. Pode-se, ainda, pensar que a
cobertura da mamografia foi avaliada apenas com
exames gerados na rede de servio do SUS e que a
mesma esteja subestimada, caso algumas mulheres
tenham realizado o exame em servios privados. Ou-
tra possibilidade relacionar a baixa cobertura das
unidades da microrea 2, classificada como baixo
risco, com o baixo ndice de vulnerabilidade. Esses

34 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S30-S35

 Acesso mamografia de rastreamento nas unidades bsicas de sade do distrito sanitrio leste do municpio de Belo Horizonte
valores, como observado por Azevedo e Silva et al.9,
foram inferiores aos verificados em pases de alta ren-
da onde foram organizados programas de rastreio de
base populacional, como, por exemplo, na Inglaterra.
Naquele pas a cobertura foi de 73% em 2010/2011 e
se aproxima daquela relatada em cidades latino-ame-
ricanas, incluindo So Paulo. Uma das hipteses para
essa baixa cobertura pode ser a no utilizao de um
programa de rastreamento organizado, com a convo-
cao de mulheres na faixa etria da populao-alvo
e sim a utilizao do modelo oportunstico, menos
efetivo e mais oneroso.
Outro fator que se pode sugerir quanto baixa
cobertura a deficincia de capacitao das equipes
de profissionais envolvidos no processo e, at mes-
mo, resistncia em se seguir o protocolo da maneira
preconizada, resultando em erros de encaminhamen-
tos, tanto relacionados indicao clnica incorreta,
quanto realizao de mamografias de rastreamento
fora da faixa etria da populao-alvo.
Uma proposta de trabalho a partir dos resultados
obtidos seria a realizao de inquritos com as usurias
do SUS, das regies estudadas, atingindo-se mais con-
fiabilidade na cobertura do rastreio mamogrfico da po-
pulao, acompanhado de um estudo com a equipe de
profissionais responsveis pelo processo, avaliando a
qualidade do encaminhamento e o correto seguimento
das recomendaes para o programa de rastreamento.
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le do Cncer de Mama. Rio de Janeiro: INCA; 2004.
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es sobre Mortalidade - SIM. [citado em 2016 nov. 14]. Disponvel
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de Mama do SUS. [citado em 2016 nov. 14]. Disponvel em:
http://w3.datasus.gov.br/siscam/index.php?area=0402.
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fico 2010. [citado em 2016 nov. 14]. Disponvel em: http://cen-
so2010.ibge.gov.br/.
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2014; 30(7): 1537-50.
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11. Instituto Nacional de Cncer. Diretrizes para a deteco preco-
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em 2016 nov. 14]. Disponvel em: http://www1.inca.gov.br/inca/
Arquivos/livro_deteccao_precoce_final.pdf
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INCA; 2014.
14. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. ndice de Vulnera-
bilidade Social. Rio de Janeiro: IBGE; 2012.
15. Ministrio da Sade (BR). Rastreamento. Braslia: MS; 2010.
16. Prefeitura Municipal de Belo Horizonte. ndice de Vulnerabi-
lidade da Sade Belo Horizonte; 2012. [citado em 2016 nov.
14]. Disponvel em: http://intranet.smsa.pbh/cgi/deftohtm.
exe?pop2010/pop2010.def.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S30-S35 35
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia. lescentes que se encontram em cumprimento da medida de internao a partir de relatos
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Tribunal de Justia de Minas Gerais TJMG, Vara Infra-
cional da Infncia e juventude de Belo Horizonte; UFMG,
FM, Programa de Ps-Graduao em Promoo de Sade
e Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
3 UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao em
Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
4
TJMG; UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao
em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
5
UFMG, FM, Departamento de Pediatria, Programa
de Ps-Graduao em Promoo de Sade e Preveno This article aims to verify the effects of deprivation of liberty from the perspective of
da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Cristiane de Freitas Cunha Grillo
E-mail: cristianedefreitascunha@gmail.com
36 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S36-S40
O adolescente e o sistema socioeducativo
The adolescent and the socio-educational system
Paula Saraiva Rocha1, Maria Radharani Santos Rocha Fonseca2, Jos Xavier Pereira Junior3,
Elerson Mrcio dos Santos 4, Clayson de Faria e Silva4, Cristiane de Freitas Cunha5
RESUMO
Este artigo pretende verificar os efeitos da privao de liberdade na perspectiva das ado-
colhidos numa unidade socioeducativa de Belo Horizonte. Nesse cenrio onde se prope
cumprimento de normas, regras, atividades e rotinas, a aposta que o adolescente possa
se revelar no apenas como sujeito de direito, mas como sujeito de seu desejo.
Palavras-chave: Adolescente; Ato Infracional; Medida Socioeducativa; Psicanlise.
ABSTRACT
adolescents who are in compliance with the hospitalization measure from reports col-
lected in a socio-educational unit in Belo Horizonte. In this scenario, where it is proposed
to comply with norms, rules, activities and routines, the bet is that the adolescent may
reveal himself not only as subject of law, but as subject of his desire.
Key words: Adolescent; Infraction; Socio-Educational Measure; Psychoanalysis.
INTRODUO
Com o advento do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), a proposta de
defesa e promoo dos direitos humanos das crianas e adolescentes instaura uma
nova doutrina, da proteo integral. Essa doutrina se refere ao conjunto de instru-
mentos jurdicos relacionados infncia, em que o adolescente tem o direto de ser
julgado por um juiz imparcial e independente, com as garantias processuais do res-
peito condio peculiar de pessoa em desenvolvimento e de prioridade absoluta.
Os direitos da criana e do adolescente devem ser vlidos com a presteza necess-
ria para que sirvam, no tempo certo, como alicerces do desenvolvimento pessoal e
como garantias da integridade pessoal1:38. Diferentemente da Doutrina da Situao
Irregular, que ressaltava que o poder de deciso sobre a vida de qualquer menor
estava sujeito interveno do juiz e das instituies, o abandono moral ou material
poderia ser caracterizado como motivo para a retirada do meio social2:48.
O ECA diferencia juridicamente crianas e adolescentes, conforme a faixa etria,
definindo crianas como todo ser humano at 12 anos de idade e adolescente de 12
a 18 anos. Esse corte etrio, caracterstico da proteo integral, diz de:

[] um olhar desviado da infrao e fo-
cado nas condies pessoais, sociais e de con-
vivncia comunitria da criana, reveladoras
da necessidade de respostas pedaggicas, de
iniciativas de recuperao e preservao da sa-
de, de promoo do ser humano ou resgate da
cidadania no vivenciada ou perdida1:40.
O ECA tambm define que as crianas so inim-
putveis penalmente e, caso infrinjam a lei, so de-
terminadas medidas protetivas. Para os adolescentes,
apesar de tambm serem penalmente inimputveis,
respondem pelos atos que cometeram, a partir do
cumprimento de medidas socioeducativas, que so
determinaes judiciais com teor punitivo, ainda que
no essencialmente, conforme ser visto na continui-
dade deste artigo. Essas medidas seriam aplicadas de-
vido prtica de atos infracionais equiparados ao cri-
me ou contraveno penal anloga ao Cdigo Penal.
Nelas esto presentes dois elementos: defesa social e
interveno educativa1 que revelam o reconhecimen-
to da responsabilizao do adolescente diante dos
seus atos. um marco que rompe com a perspectiva
anterior de uma poltica destinada aos menores com a
viso assistencialista, punitiva e excludente. Portanto,
as medidas socioeducativas devem ser aplicadas em
conformidade com as circunstncias, gravidade da in-
frao e capacidade de cumprimento do adolescente,
revelando o respeito condio peculiar de pessoa
em processo de desenvolvimento, caracterstica prof-
cua da Doutrina da Proteo Integral.
O princpio da condio peculiar de pessoa em
processo de desenvolvimento, basilar de todo o sis-
tema da infncia, o referencial que norteia a aplica-
o de medidas responsabilizatrias em condies cente possa tambm dizer de seu desejo. Entre ou-
diferentes das estabelecidas para os adultos.
Preconiza-se a necessidade de considerar a ado-
lescncia reconhecendo como uma singularidade ju-
rdica do sistema, com efeitos especficos e garantias
previstas. Assim, preleciona que:
O adolescente tem ainda o direito de ver
respeitada sua peculiar condio de pessoa em
desenvolvimento (cf. arts. 6 e 121, caput, tercei-
ra parte, da Lei n 8.069/90 e art. 227, 3, inciso
V, terceira parte, da Constituio Federal), no
podendo sua conduta ser equiparada de um
adulto e/ou efetuadas ilaes ou comparaes
quantidade de pena privativa de liberdade
que receberia caso fosse imputvel, seja para
justicar a aplicao de medidas privativas de
liberdade, seja perpetuar no tempo a execuo
O adolescente e o sistema socioeducativo
destas, fazendo a conteno do adolescente se
estender por um perodo superior ao estritamen-
te necessrio para sua recuperao3:222.
Eleva-se o referido princpio num status de im-
prescindibilidade para o estabelecimento do Sistema
da Infncia, desse modo qualquer interveno em
crianas e adolescentes deve partir desse princpio.
Numa proposta legislativa inovadora e comple-
mentar ao ECA, em 2006, o Sistema Nacional de
Atendimento Socioeducativo (SINASE) foi publicado
como resultado de uma construo coletiva de repre-
sentantes de entidades, do governo e operadores do
Sistema de Garantias de Direitos (SGD), com o obje-
tivo de reafirmar as diretrizes do ECA. O SGD possui
como objetivo efetivar a implementao da Doutrina
da Proteo Integral a partir da integrao das pol-
ticas pblicas de atendimento destinadas infncia
e juventude. O SINASE ratifica o ECA e se constitui
em uma poltica pblica destinada incluso do ado-
lescente em conflito com a lei, demandando inicia-
tivas dos diferentes campos das polticas pblicas e
sociais para efetivar a implementao da poltica de
atendimento socioeducativo.
Em 2012, o SINASE tornou-se lei, pois, at ento,
se configurava como resoluo e aps algum tempo o
Projeto de Lei 12.594/12 foi sancionado, com a propos-
ta de promover mais efetividade nas aes da poltica
de atendimento ao adolescente em conflito com a lei.
O SINASE avana ao determinar o carter peda-
ggico da medida em detrimento aos aspectos san-
cionatrios, mas deve ser pensado para alm das
atividades, como um ponto de abertura para acolher
o adolescente, criando um espao em que o adoles-
tros avanos, apresenta-se como tendncia a priori-
zao das medidas de meio aberto em detrimento
s medidas de privao de liberdade, que indica a
a inverso da lgica de internao. Outras propostas
so apresentadas por esse sistema como a formao
continuada dos operadores do sistema de garantias
de direitos, o trabalho intersetorial e de rede.
Como as medidas socioeducativas so execu-
tadas hoje? Com o avano do ECA e a criao do
SINASE, como se verifica, na prtica, a execuo
dessas medidas socioeducativas, principalmente a
de internao? A partir da legislao sobre a poltica
de atendimento ao adolescente autor de ato infracio-
nal, este artigo pretende revelar os efeitos do cum-
primento da medida de internao pela perspectiva
das adolescentes.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S36-S40 37
O adolescente e o sistema socioeducativo
A medida socioeducativa de
internao por tempo indeterminado
Segundo o previsto na legislao especial, tendo
sido cometido o ato infracional, cabe autoridade
judicial responsvel a aplicao de uma das medi-
das socioeducativas previstas no artigo 112 do ECA,
cujo principal objetivo a responsabilizao pelo ato
praticado e a reinsero social desses adolescentes,
autores de atos infracionais. Tratando-se da medida
de internao, esta delimitada num prazo mximo
de trs anos, conforme preconiza o art. 121 do ECA.
Em Belo Horizonte h seis unidades de interna-
o por tempo indeterminado, sendo cinco delas
para adolescentes do sexo masculino. O nmero de
adolescentes em cumprimento em cada uma delas
varia de acordo com a estrutura fsica e capacidade
de lotao. No h, como preconizado na legislao, METODOLOGIA
separao por idade, compleio fsica e tipo de ato
infracional. Entretanto, uma das unidades destina-
da aos adolescentes com idade entre 12 e 15 anos,
devido grande diferena desse grupo especfico em
relao aos demais. Duas unidades possuem mais ca-
pacidade de atendimento e atendem, atualmente, cer-
ca de 80 adolescentes cada. As outras trs atendem,
em mdia, 40 adolescentes. Das seis unidades de in-
ternao localizadas na comarca de Belo Horizonte,
apenas uma atende adolescentes do sexo feminino,
sendo tambm a nica no estado de Minas Gerais. O
centro feminino tem capacidade para 43 adolescen-
tes. A unidade recebe adolescentes acauteladas pro-
visoriamente, ou seja, que ainda esto aguardando
deciso judicial e adolescentes j sentenciadas e que
esto em cumprimento da medida socioeducativa de
internao por tempo indeterminado. Por se tratar da
nica unidade feminina no estado, as adolescentes
so provenientes de diversos municpios, comprome-
tendo a possibilidade de convivncia familiar, um dos
eixos da medida propostos na legislao especial.
As medidas socioeducativas privativas de liberda-
de, entre elas a internao e a semiliberdade, so as
medidas mais gravosas previstas no ECA e, segundo a
norma legal, s devem ser aplicadas quando se tratar
de ato infracional cometido mediante grave ameaa
ou violncia contra a pessoa ou, ainda, em caso de
reiterao no cometimento de outras infraes graves.
O SINASE prev parmetros para o trabalho socio-
educativo que incluem diretrizes pedaggicas, a pre-
valncia de aes socioeducativas sobre os aspectos
38 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S36-S40
meramente sancionatrios, a participao ativa da
famlia e da comunidade na experincia socioeduca-
tiva, entre outros, muitos deles ainda no vivenciados
na prtica cotidiana do sistema socioeducativo.
Nessa perspectiva, importante que o carter pu-
nitivo no se sobreponha funo socioeducatica da
medida, para que seja possvel que o adolescente em
cumprimento se perceba como sujeito, partcipe e
que consiga construir sadas para sua vida. A medida
deve viabilizar no apenas a responsabilizao pela
prtica do ato infracional praticado, indo alm, e per-
mitindo um processo de reintegrao social, o resga-
te dos vnculos familiares e comunitrios e o acesso
rede socioassistencial. Para que isso seja vivel,
imprescindvel o acesso garantia de direitos, viabili-
zando a pretenso socioeducativa das medidas.
A metodologia utilizada foi pesquisa qualitativa a
partir da anlise de alguns fragmentos de entrevistas
semiestruturadas realizadas no Centro de Reeducao
Social So Jernimo com algumas adolescentes. A
fim de estudar, pela perspectiva das adolescentes, os
efeitos do cumprimento da medida socioeducativa de
internao, os critrios de incluso utilizados para a
escolha do objeto de estudo foram adolescentes femi-
ninas que se encontram h mais de um ano em cum-
primento de medida socioeducativa de internao e
que tenham cometido o ato infracional de homicdio
devido relevncia e gravidade que esse ato promove.
RESULTADOS
A fim de contribuir para a reflexo sobre a reper-
cusso da medida socioeducativa de internao, foi
interrogado s adolescentes sobre os efeitos da ex-
perincia de privao de liberdade. Ressalta-se que
os nomes utilizados so fictcios e foram escolhidos
aleatoriamente. Os fragmentos a seguir retratam a re-
alidade das adolescentes que se encontram em cum-
primento de medida socioeducativa de internao.
Aqui, pra tudo, voc precisa deles, at pra
pedir uma gua e muito ruim depender das
pessoas. L em casa j no, quando eu tava
com fome eu abria a geladeira a hora que eu
queria, tomava um banho a hora que eu queria
e aqui no. Pra voc tomar um banho tem que

ser uma hora marcada, pra comer tem que ser na
hora marcada (Carla).
Porque eu no posso fazer as coisas que
eu quero. Se eu vou tomar remdio, tem uma
agente atrs de mim. Se eu vou estudar, tem uma
agente atrs de mim. Se eu vou no [], tem um
agente atrs de mim. Eles esto roubando meu
oxignio, cara! Isso ruim (Andrea).
Um dos aspectos apresentados pelas adolescen-
tes diante da privao de liberdade a situao de
assujeitamento em que as adolescentes se encon-
tram dentro da unidade socioeducativa. H um com-
prometimento da autonomia a partir do momento
em que o acesso realizao de atividades dirias o devem apresentar alojamentos em condies
limitado. Cabe ressaltar que a convivncia nem sem-
pre preservada, pois, quando alguma delas no
adota um comportamento em conformidade com as
normas da instituio, recebe sanes disciplinares
as quais so impedidas de participar de atividades
coletivas, permanecendo no alojamento, privando-
-as, assim, do convvio entre as adolescentes.
Por outro lado, pode-se pensar que algumas ado-
lescentes poderiam se servir desse momento de pri-
vao como uma possibilidade de estabelecer uma
barra, de dar um tratamento, um contorno diante
desse turbilho pulsional4 prprio da adolescncia?
Ento, eu pensei muito no que eu fiz e me
arrependi bastante. Aprendi assim, as coisas
no serem tudo na minha hora, porque minha
me e meu pai fazia muito as minha vontade,
tudo que eu queria tinha que ser na minha hora,
seno eu dava um piti. A aqui no, aqui voc
dando seu piti eu no, no na hora que voc
quer as coisas (entrevistada Carla).
A experincia de privao de liberdade, para
essas adolescentes, pode corresponder a uma su-
presso de autonomia ou a um momento de repo-
sicionamento diante do turbilho pulsional profcuo
desse perodo da adolescncia e da privao. As-
sim, a partir da escuta, propiciar, por meio da pala-
vra, uma oportunidade de se posicionar de forma
diferente no mundo.
Seria esse um momento de privao o qual pro-
piciaria o surgimento do sujeito adolescente ou mo-
mento esse marcado pela submisso? Questes sur-
gem na tentativa de elucidar, a partir da verdade do
sujeito, o efeito da medida para cada uma delas.
O adolescente e o sistema socioeducativo
Porque no meu pensamento tem hora que
dar raiva deu t aqui na internao sem ter ma-
tado. Por que eu penso assim: era melhor eu ter
matado do que eu t aqui marchando agora
(Suzana).
Eu no aprendi nada no. Eu acho que isso
daqui uma porcaria. Isso aqui, voc entra aqui
e sai mais revoltado ainda. A que voc apronta
mesmo. O alojamento todo cheio de rachadu-
ra, infiltra gua toa. No tem gua. A gua
gelada. No tem sabonete na unidade, no tem
absorvente, no tem papel higinico, no tem
chinelo, no tem roupa nova d! (Marcia).
De acordo com o ECA, as unidades de interna-
de salubridade e higiene, a fim de que se garantam,
juntamente com outros quesitos, os direitos desses
adolescentes. No entanto, percebe-se que os aloja-
mentos apresentam uma equivalncia com as celas
de presdios adultos, apresentando um nmero exce-
dente de indivduos por alojamento e estruturao
fsica inadequada e insalubre. Constata-se, portanto,
a dissonncia entre a execuo da medida socioedu-
cativa e o que a legislao preconiza.
CONSIDERAES FINAIS
Conforme relato das adolescentes e a legislao,
o que se percebe no ambiente institucional que
muitas vezes o adolescente se v inserido numa prti-
ca ritualizada que tende a elidir a dimenso subjetiva
e temporal da medida.
O carter pedaggico da medida favorece e es-
timula condutas padronizadas5, fazendo com que o
tempo seja estabelecido a partir do cumprimento de
um roteiro de atividades propostas na unidade de
internao. A proposta de um enquadre, a partir da
construo de um projeto, faz com que o adolescente
responda conforme a instituio o demande e basta
aderir cena5 e se submeter ao julgo institucional
para que o contrato seja cumprido.
O que se percebe que a eficcia da medida socio-
educativa de privao de liberdade se d a partir do
cumprimento de uma rotina de intervenes voltadas
para atender demandas institucionais.6 O adolescente
deve cumprir as regras conforme estabelece a institui-
o, no sendo facultado resistir sem que o prejudi-
que. Assim, ele se insere nesse contexto demonstran-
do bom comportamento para alcanar a liberdade.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S36-S40 39
O adolescente e o sistema socioeducativo
Nessa mesma direo, identifica-se a existncia
de um preocupante processo judicial de normaliza-
o para o adolescente por meio de tcnicas que
regulem o seu comportamento com a adeso s nor-
mas e ainda sustentado por um acompanhamento
sistemtico desse adolescente que est no cumpri-
mento de medida. Essa interveno ocorre a partir
de relatrios sistemticos enviados ao juiz que acom-
panha a execuo da medida socioeducativa. Numa
continuidade da crtica, conclui-se que o Estatuto
da Criana e do Adolescente tem por inteno camu-
flar a estratgia normalizante e de vigilncia que o
complexo pedaggico-judicial executa sobre os ado-
lescentes infratores e sua famlia7:105. O que poderia
demonstrar um excesso crtico muitas vezes cor-
roborado pelas respostas dadas pelos adolescentes
que finalizam as medidas a eles impostas, pois aps
todo o processo educativo aquele adolescente no se
apresenta como um sujeito de direitos e fortalecido
por uma autonomia pessoal.
Mas qual o efeito da medida para os adolescentes?
Seria apenas cumprir um protocolo? A medida socio-
educativa, assim como a adolescncia, poderia fun-
cionar como perodo transitrio, uma passagem entre
um ponto e outro da vida do adolescente5, e possibili-
tar ao mesmo tempo um espao onde o sujeito possa
se revelar. Entretanto, como promover esse espao
num ambiente em que as condies fsicas das unida-
des so precrias, os alojamentos so insalubres, em
alguns lugares da cela de isolamento os esgotos so
aparentes, alm da presena de animais nocivos cir-
culando?8 Os alojamentos se assemelham s celas do
sistema prisional, alm das grades que separam um
ambiente do outro, o carter punitivo sobre o pedag-
gico contrariando o que contempla o SINASE.
Esse cenrio convoca a questionar sobre o que
a Doutrina da Proteo Integral preconiza e o que a
realidade da execuo apresenta. Apesar dos avan-
os, ainda se observam resqucios da Doutrina da
Situao Irregular em que o adolescente tratado
como objeto de interveno, a partir do momento
que deve corresponder ao imperativo institucional, e
40 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S36-S40
no como sujeito de direitos. Seria possvel subverter-
-se a esse imperativo institucional fazendo com que
o adolescente se apresente para alm do protocolo?
O acolhimento, a escuta e o olhar de alguns tcnicos
poderia oportunizar um espao em que o adolescen-
te pudesse se apresentar como sujeito a partir da pa-
lavra? Esse o desafio, subverter um fazer a partir do
rompimento de um discurso que automatiza e refor-
a apenas o preenchimento de procedimentos para
que o adolescente alcance a liberdade.
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 ARTIGO ORIGINAL

Adolescentes, violncia e interaes sociaisa

Adolescents, violence and social interactions
Rita Ana da Silva Lima1, Ruth Christina Dantas Johnson1, Joana DArc Bittencourt Alves Parreira1, Mirna Flvia
de Souza Morais1, Myrtes Teixeira de Lima1, Plnio Lucius Marthi Rodrigues Nascimento Livro1, Renata de Mou-
ra Macedo1, Rodrigo Xavier1, Eugnia Ribeiro Valadares1, Elza Machado de Melo1, Paulo Roberto Ceccarelli2

RESUMO

Introduo: a violncia envolvendo o adolescente uma preocupao no Brasil e no 1

Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
mundo. Objetivos: este estudo tem como objetivo analisar o perfil de violncia entre o em Promoo da Sade e Preveno da Violncia.
adolescentes segundo relaes que eles estabelecem na famlia e na escola. Mtodos: Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Pontficia Universidade Catlica de Minas Gerais PUC-
a metodologia consistiu de entrevista estruturada, utilizando questionrios autoaplic- -MG. Belo Horizonte, MG Brasil.
veis com adolescentes de escolas pblicas e privadas de Belo Horizonte. Participaram
do estudo 1.187 adolescentes. Foram realizadas: anlise descritiva com distribuio
de frequncia e anlise bivariada, com teste de qui-quadrado de Peirce; a magnitude
da associao entre as variveis foi estimada por meio do clculo de odds ration (OR),
com intervalo de confiana de 95% e nvel de significncia de 5%. Resultados: os
resultados mostraram que os adolescentes acolhidos e bem-tratados em suas relaes
familiares e escolares praticam menos atos violentos, em comparao queles cujas re-
laes so marcadas por conflitos e prticas violentas. Concluses: identificou-se que
os principais influenciadores do comportamento e desenvolvimento do adolescente
so a famlia e a escola e que o presente funcionamento dessas instituies tem contri-
budo para a crescente relao entre o adolescente e o ato violento. No entanto, essas
mesmas instituies possuem o potencial para reduzir esse comportamento a partir
de uma relao mais efetiva com os adolescentes, que lhes permita emitir respostas
saudveis aos processos de desenvolvimento que vivenciam.
Palavras-chave: Famlia; Educao; Adolescente; Violncia.a

ABSTRACT

Introduction: Violence among adolescents is a worldwide and Brazilian concern. Con-

sidering the complexity of factors involved in this context, expanding the studies on this
phenomenon is an urgency, to enable the construction of effective measures to reduce
it. Objectives: The purpose of this study is to investigate the profile of violence among
adolescents according to the relationships they establish in families and school. Methods:
The method consisted of a structured interview using self-applied questionnaires of ado-
lescents in public and private schools of Belo Horizonte. There were 1.187 adolescents in
the study. A descriptive analysis with frequency distribution and bivariate analysis using
Peirces chi-square test was carried out. The degree of association between variables
was estimated based on the odds ratio at a 95% confidence interval and 5% significance. Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Results: The results showed that adolescents that are welcomed and well-treated in their Belo Horizonte, MG Brasil
family and educational relationships are less prone to violence compared to those experi-
Autor correspondente:
encing conflicts and violence in their relationships. Conclusions: It was identified that the Elza Machado de Melo
main influencers of adolescent behavior and development are family and school, and that E-mail: elzamelo@medicina.ufmg.br

a Trabalho realizado pelo Programa de Ps-Graduao em Promoo da Sade e Preveno da Violncia da

Faculdade de Medicina da UFMG com o apoio da OPAS e do Ministrio da Sade.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S41-S45 41

Adolescentes, violncia e interaes sociais
the present functioning of these institutions has con-
tributed to the maintenance of the growing relationship
between the adolescent and the violent act. However,
these same institutions have the potential to reduce this
behavior, through a more effective relationship with
adolescents, allowing them to emit healthy responses to
the processes of development that they experience.
Keywords: Family; Education; Adolescent; Violence.
INTRODUO
Segundo Eisenstein1, adolescncia o perodo de
transio entre a infncia e a vida adulta, caracteriza-
do pelos impulsos do desenvolvimento fsico, mental,
emocional, sexual e social e pelos esforos do indiv-
duo em alcanar os objetivos relacionados s expec-
tativas culturais da sociedade em que vive. A palavra
adolescente vem do latim adolescere, que significa
crescer. Segundo a Organizao Mundial de Sade
(OMS)2, a adolescncia a fase que vai dos 10 aos 20
anos de idade e corresponde segunda dcada da
vida, diferentemente do Estatuto da Criana e Adoles-
cente, que a localiza na faixa de 12 a 18 anos de idade.
A adolescncia uma fase de muitas transforma-
es e construes. quando o sujeito fortalece os
conhecimentos e ensinamentos da infncia e adquire
outros que tambm lhes sero teis na vida adulta.
As mudanas biolgicas ocorrem de forma intensa,
proporcionando mais desenvolvimento fsico, assim
como a maturao das funes cognitivas. As rela-
es sociais e afetivas tambm se intensificam e se
fortalecem. O adolescente , portanto, um ser em de-
senvolvimento e formao, capaz de agir, pensar, sen-
tir, memorizar, imaginar, descobrir, inventar, apren-
der e ensinar constantemente. Precisa ser acolhido,
escutado, respeitado e cuidado. Como j dizia Plato
citado por Rocha3: No faa os meninos aprenderem
pela fora e pela severidade, ao contrrio, conduza-
-os por aquilo que os diverte, para que possam desco-
brir melhor a inclinao de suas mentes.
De modo geral, a adolescncia um fenmeno
universal, porm, como processo de desenvolvimento
humano, precisa ser analisada de forma contextuali-
zada. Segundo Serra4, h diversos mundos e diversas
formas de ser adolescente. As experincias vividas
ao longo da vida marcam o indivduo como um ser
nico, sendo assim, a adolescncia no mais vista
apenas como uma preparao para a vida adulta, mas
como uma etapa da vida com sentido em si mesma.
Geralmente, a famlia funciona como a primeira
instncia de socializao da criana, configurando-se
42 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S41-S45
como pilar na formao de seus membros. a partir
dela que se constroem os valores ticos e morais, as
crenas, os costumes e os significados presentes na
sociedade. Est entre as funes da famlia proporcio-
nar ao indivduo possibilidades de desenvolvimento
de cunho cognitivo, social e afetivo. Apesar das trans-
formaes da instituio familiar entre os ltimos anos
do sculo XX e os primeiros do XXI, conforme Pratta5,
ela ainda considerada a base de segurana e bem-
-estar e um indicador para o desenvolvimento huma-
no. A Escola tambm participa de forma relevante
nesse processo de socializao do adolescente e tem
o papel mais amplo de preparar as geraes mais no-
vas para a vida em sociedade, independentemente
de como tal preparao for pensada. Nesse sentido,
tem-se, a exemplo, a viso otimista de Durkheim6, que
identifica a educao como o desenvolvimento fsi-
co, intelectual e moral necessrio ao convvio social.
Por outro lado, tomando por base a viso crtica de
Bourdieu7, sublinha-se a violncia simblica da escola
como instituio que garante a reproduo da ordem
social, com todas as suas desigualdades.7 Em sntese,
ainda que compreendidas sob distintos pontos de vis-
ta, famlia e escola so instituies decisivas de con-
trole e formao do sujeito em desenvolvimento.
Ao se falar de adolescncia, inevitvel abordar
um problema intensamente presente nesse grupo: a
violncia, aqui definida de acordo com o conceito
proposto pelo Ministrio da Sade do Brasil8, como
qualquer ao ou omisso realizadas por indivdu-
os, grupos, classes, naes que ocasionam danos f-
sicos, emocionais, morais, espirituais a si prprios ou
aos outros. Diante do exposto, o objetivo deste traba-
lho analisar a violncia entre adolescentes segundo
as caractersticas das relaes que eles estabelecem
na famlia e na escola.
METODOLOGIA
Este trabalho um recorte da pesquisa realizada
entre os anos de 2013 e 2014, pelo Ncleo de Promo-
o de Sade e Paz/DMPS/FM/UFMG, com diferentes
turnos de 33 escolas pblicas e privadas, seleciona-
das nos nove distritos sanitrios de Belo Horizonte,
independentemente de sua classe socioeconmica.
Trata-se de estudo transversal cuja metodologia con-
siste em entrevista semiestruturada, utilizando ques-
tionrios autoaplicveis preenchidos por uma amostra
calculada com margem de erro de 5%, composta de
 Adolescentes, violncia e interaes sociais

adolescentes recrutados de 33 escolas pblicas e pri- Tabela 1 - Distribuio da frequncia das variveis es-
tudadas e anlise da varivel ter praticado violncia
vadas, sorteadas entre os nove distritos sanitrios de
segundo essas variveis
Belo Horizonte, sendo o nmero de adolescentes em
Voc j
cada escola proporcional sua populao (Tabela 1). Praticou Valor N
Foram includos no estudo os adolescentes que acei- Violncia? OR (IC 95%)
p (%)
taram participar da pesquisa e cujos pais assinaram o Sim No
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Sexo
O questionrio foi elaborado a partir de subsdios
Masculino 216 315 531
originrios de outros instrumentos e da literatura e 2,913 [2,24-3,78] 0,000
Feminino 125 531 656
testado, posteriormente, em estudo-piloto realizado
Idade
sob a forma de entrevista com 40 adolescentes. Aps
De 10 a 14 anos 122 391 513
as correes necessrias, os questionrios foram tes- 0,65( 050-0,84)
tados novamente, desta vez no modo como seria uti- De 15 a 19 anos 213 441 664

lizado na pesquisa, isto , autoaplicvel e annimo. A Relaciona bem com os colegas?

aplicao dos questionrios foi precedida de visita s Sim 321 814 1135
0,54 (0,31-097) 1 0,018
escolas para contato prvio com os seus responsveis No 21 29 50

e com os adolescentes. Os dados foram armazenados Seus professores o tratam bem?

em bancos de dados utilizando o programa SPSS. Sim 303 807 1110
0,36 (0,23-059)1 0,000
As variveis estudadas foram: ter praticado violn- No 36 35 71
cia de qualquer tipo: fsica, verbal, moral, psicolgica, Sente-se seguro na escola?
sexual; sexo; relao com os colegas; relao com os Sim 265 699 964
0,722 (0,526-0,991)1 0,043
professores; sentir-se seguro na escola; sentir-se sozi- No 73 139 212
nho; brigas na famlia; ter presenciado violncia. Fo- Sente-se sozinho?
ram realizadas anlise descritiva com distribuio de Sim 203 428 631
1,447 [1,121-1,869] 0,000
frequncia e anlise bivariada, utilizando o teste de qui- No 136 415 551
-quadrado de Pierce. A magnitude das associaes foi Brigas na famlia?
estimada por meio do clculo de odds ratio, com inter- Sim 149 321 470
1,292
valo de confiana de 95% e nvel de significncia de 5%. 0,050
No 185 515 [0,9995-1,671] 700
Presenciar violncia?
Sim 222 390 612
RESULTADOS No 120 453
2,149 [1.657-2,787] 0,000
573
Idade 0,001
O total de 1.187 adolescentes preencheu os question-
rios, sendo que a maioria do sexo feminino, com faixa
etria entre 10 e 14 anos e se relaciona bem com os cole- Outras variveis funcionam como fatores de pro-
gas e com os professores. Todavia, essa mesma maioria teo, que influenciam no sentido de diminuir as
tambm se sente sozinha e j presenciou violncia. chances de ocorrncia de comportamento violento:
A anlise bivariada mostrou que existe associa- idade menor, que reduz em mais de 1/3 as chances
o entre o comportamento violento e todas as vari- de que o adolescente emita um comportamento
veis estudadas (valor 0,05). Algumas dessas vari- violento; boa relao com os colegas, que reduz a
veis que atuam como fatores de risco e aumentam a mesma possibilidade pela metade; boa relao com
chance do comportamento violento ocorrer so: ser os professores, que reduz em mais da metade; e se
do sexo masculino (chance quase trs vezes maior), sentir seguro, que diminui em um potencial com-
o que leva a inferir que o sexo interfere no compor- portamento violento. A pesquisa apresenta a maior
tamento violento; sentir-se sozinho (chance quase 1,5 OR=2,149 no que se refere s situaes de violncia
vez maior), portanto, algo significativo para os ado- perto de casa, com percentual de respostas bastan-
lescentes entrevistados e que dever ser observado te significativas por aqueles que j praticaram algum
com ateno especial pela famlia e pela escola; bri- tipo de violncia. Tambm mostra que, quanto maior
gas na famlia (chance quase 1,3 vez maior) e pre- a violncia domstica, maiores os reflexos negati-
senciar violncia (chance mais de duas vezes maior). vos nos adolescentes (Tabela 1).

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S41-S45 43

Adolescentes, violncia e interaes sociais
DISCUSSO
Fante, citada por Arajo et al.9, ressalta que, atu-
almente, o ambiente escolar palco de uma pro-
liferao da violncia, incluindo brigas, invases,
depredaes e at mortes. A partir dos dados apre-
sentados, pode-se notar que a escola no um lugar
de proteo contra a violncia para 22% dos alunos
(Tabela 1). Quando se fala de violncia na escola,
alm dos atos mencionados, podem-se citar os xinga-
mentos e o autoritarismo por parte dos professores.
Como afirma Kupfer10, quando a socializao , para
um sujeito ou um grupo, sustentada pela fora real,
ela produz delinquncia, ou seja, tentativas violentas
de instaurar valores simblicos.
Malta et al.11, ao discutirem a Pesquisa Nacional
de Sade do Escolar-PeNSE, sugerem, como fator sig-
nificativo, que alunos que passaram por alguma situ-
ao de violncia esto mais sujeitos solido e suas
consequncias, como insnia e ansiedade, afetando
negativamente o aproveitamento escolar. A educa-
o bsica uma das poucas oportunidades ofere-
cidas para elevar a condio social do ser humano
no Brasil. Ainda assim, atualmente existe elevado
nmero de adolescentes que, mesmo frequentando
a escola durante anos, concluem o ensino fundamen-
tal com srios dficits na aprendizagem. Esses dfi-
cits, ligados ao processo de ensino e aprendizagem,
poderiam, tambm, estar relacionados violncia
que, por sua vez, diz respeito ao sistema educacional
e sua estrutura, formao dos professores e ao
ensino, que dado aos alunos muitas vezes distante
de suas realidades, entre outras questes. A pesqui-
sa mostra, ainda, que recorrentemente os docentes
ignoram certos tipos de violncia cometidos entre os
alunos, considerando que lidar com tal situao no
faz parte de suas atividades, deixando por conta do
prprio grupo resolv-la.
As brigas em famlia e o fato de presenciar violn-
cias tambm cooperam a solido e o desamparo, o
que recorrentemente leva o adolescente a mais atos
agressivos, que podem ser entendidos como busca de
estabelecimento e/ou restituio de uma ordem. 10 A
violncia seria ento um sinal gritante de posiciona-
mento por parte do adolescente, ainda que isso acabe
por ampliar o distrbio o qual ele tenta solucionar.
Os professores e gestores constantemente encon-
tram dificuldades para desempenhar as suas funes,
quando se veem necessitados de conhecer as trajet-
rias dos adolescentes que faro parte do processo de
44 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S41-S45
ensino e aprendizagem da sua escola. A escola tende
a se posicionar de forma fechada, focada no cum-
primento do currculo j estabelecido. Essa falta de
compreenso e dilogo dificulta a aproximao da
escola com a famlia, e vice-versa. Carneiro12 afirma:
preciso ponderar que, muitas vezes, o
abandono da Escola deve-se ao fato de os su-
jeitos, antes de estarem batendo a cabea nos
muros da sociedade, fizeram-no contra os muros
da escola, sem encontrar respaldo nela (ou mes-
mo formas de compensao), principalmente se
considerarmos as privaes econmicas ou de
natureza socioafetivas pelas quais passaram.12
A presente pesquisa encontrou que um bom rela-
cionamento com os professores pode ser um inibidor
da violncia, aspecto negligenciado, a julgar pela li-
teratura, que relata violncia no espao escolar por
meio de humilhao, preconceito ou discriminao.13
Costa12, em sua tese de mestrado, relata que adoles-
centes mais jovens sofreram as maiores violncias no
ambiente escolar, sendo que os adolescentes mais
velhos incluram em seus relatos outros ambientes,
tais como a rua, a comunidade e o prprio domiclio.
Embora a educao seja um elo fundamental e os
adultos sejam socialmente responsveis pelos filhos
adolescentes, ainda existem nas instituies brasilei-
ras como famlia, escola e rgos de ressocializao
a defesa de uma educao autoritria com base em
relaes de poder e subordinao. Segundo Minayo14:
[] a violncia contra crianas e adoles-
centes todo ato ou omisso cometido pelos
pais, parentes, outras pessoas ou instituies
capazes de causar dano fsico, sexual e/ou
psicolgico vitima. Implica a transgresso no
poder/dever de proteo do adulto e da socie-
dade em geral.
CONSIDERAES FINAIS
A violncia nas escolas pode variar conforme o
sexo do adolescente, fatores de conflitos no ambien-
te familiar ou no contexto social, como tambm pe-
las caractersticas pessoais. Tendo claro o que pode
provocar dificuldades na escola, profissionais e pais
tm a chance de pensar em comportamentos que
favoream o bem-estar do adolescente e, por con-
sequncia, reduzir o comportamento violento deles.
A parceria entre famlia, escola, sociedade e estado

seria um bom caminho para a construo de uma
nova realidade. A violncia pode afetar a sade dos
adolescentes, sendo, portanto, de extrema urgncia
e necessidade a atuao de pesquisadores e a inter-
veno de profissionais da sade e da educao no
processo de sua preveno, articulada em rede e de
forma interdisciplinar.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S41-S45 45
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o em Promoo da Sade e Preveno da Violncia. cuidado dos profissionais relacionados mulher em situao de violncia em um terri-
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Clara Marize Carlos
E-mail: claramarize@gmail.com
46 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S46-S50
Anlise das percepes e dos cuidados
mulher em situao de violncia pelos
profissionais da rede de atendimento lo-
cal em um territrio prioritrio brasileiro
Analysis of the perception of the care towards the women in
a violence situation by the local attendance networks profes-
sionals in a prioritary brazilian territory
Clara Marize Carlos1, Elza Machado Melo1, Marcos Ferreira Benedito1, Jssica Augusta Canazart1,
Adriana Katia Emiliano Souza1, Victor Hugo Melo1
RESUMO
Objetivo: o objetivo do estudo foi analisar experincias, concepes e prticas de
trio prioritrio brasileiro. Mtodo: trata-se de um estudo qualitativo. Os dados foram
coletados por meio de grupos focais e analisados pelo mtodo de anlise de contedo.
Os participantes incluram enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, um agente
comunitrio de sade e uma advogada. Resultados: participaram 39 profissionais no
estudo. Trs categorias emergiram dos contedos obtidos. Sobre seus valores cultu-
rais constata-se que os profissionais concebem a violncia domstica como algo que
provoca leses fsicas e emocionais, mas enfatizam que a fsica parece impactar mais
as pessoas. O machismo preponderou como a principal causa de violncia domsti-
ca. Os profissionais reconheceram as visitas domiciliares como facilitadores e a falta
de capacitao profissional como um fator limitante para o cuidado s mulheres em
situao de violncia. Concluso: embora os profissionais participantes desse estudo
reconheam que a violncia contra a mulher est bastante presente no seu contexto e
com impactos negativos sobre a sua sade, existem algumas barreiras que dificultam o
cuidado da mulher em situao de violncia, como a falta de capacitao dos profissio-
nais, a falta de comunicao entre os servios e a ausncia de infraestrutura local.
Palavras-chave: Servios de Sade da Mulher; Violncia Contra a Mulher; Assistn-
cia Integral Sade.
ABSTRACT
Objective: The objective of this study was to analyze experiences, conceptions and care
practices of the professionals related to women in violence situations in a prioritary Brazil-
ian territory. Methods: This is a qualitative study. The data was collected through focal
groups and analyzed by the content analysis method. The participants included nurses,
psychologists, and social workers, one community health agent and one lawyer. Results:
39 professionals participated of the study. Three categories emerged from the contents
obtained from their speeches. About their cultural values, it is verified that the professionals
conceive domestic violence as something that provokes both physical and emotional inju-
ries, though they emphasize that physical violence seems to cause more impact on people.
Machismo preponderated as the main cause of domestic violence. Professionals pointed
home visits as a facilitator, and the lack of professional training as a limiting factor to the
care to the women in a violence situation. Conclusion: Although the professionals partici-
pating in this study acknowledge that violence against women is very much present in their
contexts and that there is negative impacts over womens health, the existence of some bar-
riers that make it difficult to care for women in a violence situation is verified, such as the
 Anlise das percepes e dos cuidados mulher em situao de violncia pelos profissionais da rede de atendimento local ...
lack of professional training, the lack of communication
among services and the absence of local infrastructure.
Key words: Womens Health Services; Violence Against
Women; Comprehensive Health Care.
INTRODUO
Historicamente, a mulher tem carregado o estig-
ma de possuir menos potencialidades em relao aos
homens, o que fator determinante para a violncia
baseada no sexo, atingindo mulheres em mltiplas
faixas etrias, etnias e classes sociais. Dados do re-
latrio da Organizao Mundial de Sade informam
que 7% das mortes de mulheres com idade entre 15
e 44 anos ocorridas no mundo estavam relacionadas
ao feminicdio, sendo o agressor algum com quem a
mulher assassinada mantinha ou havia mantido rela-
o afetiva, caracterizado como violncia por parcei-
ro ntimo (VPI). Em alguns pases, 69% das mulheres
declararam ter sofrido alguma modalidade de violn-
cia e 60% tinham sofrido agresses mais de uma vez,
sendo que 47% revelaram terem sido foradas sua
primeira relao sexual.
Com o objetivo de estabelecer medidas de pre-
veno primria, as associaes de profissionais de
sade em alguns pases tm adotado protocolos de
triagem nos servios com orientaes sobre sinais e
sintomas que evidenciam a ocorrncia de violncia
contra a mulher e meios para responder a isso.3
No que se refere violncia contra a mulher no
mbito rural, detecta-se reduzida produo cientfica
preocupada em analisar a real situao de sade des-
sa populao e seus modos de vida to peculiares,
seja no aspecto familiar ou social, o que pode levar
o poder pblico a acreditar que a violncia contra a
mulher rural no seja relevante ao ponto de ser inseri-
da como prioridade em suas agendas locais.4
A ateno sade das mulheres, como preconiza-
do pela Poltica Nacional de Ateno Integral Sa-
de da Mulher (PNAISM), pressupe uma abordagem
ampla e integrada, que considere as desigualdades de
sexo e o enfrentamento violncia contra as mulheres,
assim, o cuidado deve ultrapassar os aspectos biolgi-
cos e reprodutivo e levar em conta questes sociais.5
O estudo ora apresentado est vinculado ao pro-
jeto Para Elas. Por Elas, Por Eles, Por Ns, que tem
o enfoque na Ateno Integral Sade da Mulher em
Situao de Violncia e Vulnerabilidade, o qual de-
senvolvido pelo Mestrado Profissional de Promoo
da Sade e Preveno da Violncia, da Universidade
Federal de Minas Gerais, em parceria tcnico-finan-
ceira com o Ministrio da Sade (MS).
O objetivo foi analisar o conhecimento, as experin-
cias, as concepes e as prticas de cuidado dos profis-
sionais relacionados mulher em situao de violncia
em um territrio prioritrio brasileiro. Ressalta-se que
o entendimento sobre as questes propostas assume
grande importncia, na medida em que pode contribuir
para a formulao de estratgias de novas abordagens
para o tratamento da mulher em situao de violncia,
sobretudo no espao rural, no qual se constata uma pro-
duo cientfica ainda incipiente sobre o tema.
MTODO
Trata-se de estudo qualitativo, que permite apro-
fundar-se no mundo dos significados das aes e re-
laes humanas, aspecto que no se pode captar em
equaes, mdias e estatsticas.6 Ele foi realizado em
Quixad (Cear), que municpio-polo de um territ-
rio prioritrio brasileiro. A escolha desse municpio
ocorreu por definio do MS. Os dados foram coleta-
dos por meio de grupos focais, durante um seminrio
para articulao da rede de atendimento local, que
uma das metas do Para Elas.
Os participantes eram profissionais da rede lo-
cal de ateno mulher em situao de violncia e
vulnerabilidade, representando vrias instituies e/
ou servios, como: o Centro de Referncia de Assis-
tncia Social (CRAS) e o Centro de Referncia Espe-
cializado de Assistncia Social (CREAS); o Ncleo de
Apoio Sade da Famlia (NASF); a Unidade Bsica
de Sade; a Estratgia de Sade da Famlia; o Hospi-
tal Municipal; e a Secretaria de Segurana Pblica.
Para a coleta de dados utilizou-se a tcnica de grupo
focal, uma forma de entrevista que obtm dados de
vrias pessoas ao mesmo tempo e possibilita a intera-
o entre elas e o entrevistador.6
Participaram do estudo 31 profissionais, sendo
oito assistentes sociais, 11 enfermeiros, quatro psic-
logos, uma advogada, um estudante de Direito, um
fisioterapeuta, duas auxiliares administrativas da Se-
cretaria Municipal, um educador social, um agente
comunitrio de sade e dois gestores estaduais.
Os profissionais foram questionados sobre suas
concepes relacionadas violncia contra a mulher
tais como conceitos, causas, formas de manifestao
e sua atuao no cuidado a essas mulheres no seu
contexto de prticas.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S46-S50 47
Anlise das percepes e dos cuidados mulher em situao de violncia pelos profissionais da rede de atendimento local ...
O estudo foi submetido e aprovado pelo Comi-
t de tica em Pesquisa (COEP) da UFMG (Projeto
CAAE-14187513.0.0000.5149), o termo de consenti-
mento livre e esclarecido foi assinado pelos partici-
pantes que tiveram sua confidencialidade preservada
conforme Resoluo CNC no 466/20127.
O contedo obtido das falas foi organizado a partir
dos critrios cronolgicos: pr-anlise, que consistiu
na explorao do material, incluindo a leitura exaus-
tiva das transcries e identificao de categorias em
torno das quais se agruparam os contedos; tratamen-
to dos resultados; e inferncia e interpretao basea-
das na literatura que aborda a temtica proposta.8
RESULTADOS E DISCUSSO
Do contedo estudado emergiram trs categorias
principais que foram analisadas luz da literatura
sobre os temas apresentados. A primeira categoria
compe o tema concepes sobre violncia. Nes-
sa categoria, a violncia fsica foi considerada a mais
significativa na concepo dos profissionais, que
ainda ressaltam seus impactos negativos nos vrios
aspectos da sade das mulheres, como referido nesta
fala. Se s a verbal as pessoas no levam muito pra
frente, acabam relevando; como a fsica, a coisa j
machuca mais a pessoa, no s o corpo, mas machu-
ca a mente da pessoa, violncia.
Em relao ao conceito e formas de expresso da
violncia, eles percebem que ela ocorre de vrias for-
mas, em concordncia com o conceito apresentado
pela Lei 11.340, que foi exemplificado na fala. qual-
quer ao que interfira na integridade fsica, mental e
social daquela pessoa. Pode se dar por atos ou ges-
tos, palavras que prejudiquem e que ofendam a outra
pessoa. Eu creio que seja tudo aquilo que invade e
que a pessoa no permite.
De acordo com a Lei 11.340, de 7 de agosto de
2006, tambm conhecida como Lei Maria da Penha,
discorre sobre a violncia da mulher como sendo
qualquer ao ou omisso baseada no gnero que
lhe cause a morte, leso, sofrimento fsico, sexual ou
psicolgico e dano moral ou patrimonial9.
Na Declarao sobre a Eliminao da Violncia
Contra as Mulheres, de 1993, a Organizao das Na-
es Unidas (ONU) define a violncia contra a mu-
lher como qualquer ato de violncia baseado em
sexo, que efetivamente resulte ou possa resultar em
agravo ou leso fsica, sexual ou psicolgica ou em
48 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S46-S50
sofrimento da mulher. A violncia tambm vista
como a ameaa de cometer esses atos, a coero ou
privao arbitrria de liberdade, tanto na vida pblica
como privada. Nessa amostra h, ento, uma sintonia
entre o conhecimento dos profissionais entrevistados
e as definies gerais sobre o tema abordado, ainda
que simplificadamente, ressaltando a abrangncia, a
prevalncia e a importncia do assunto.8
O World Report on Violence and Health, da ONU,
em 2002, definiu violncia por parceiro ntimo (VPI)
como qualquer comportamento em uma relao nti-
ma que cause dano fsico, psicolgico ou sexual para
as pessoas que esto no relacionamento. O relatrio
revelou que a maioria das mulheres que so alvos
de agresso fsica geralmente sofre mltiplos atos de
agresso ao longo de suas vidas e que 10 a 60% das
mulheres j foram agredidas fisicamente por um ho-
mem com o qual tinham relacionamento afetivo.8
A fala a seguir refere-se violncia de gnero, que
se expressa pela tentativa de domnio do homem so-
bre a mulher em uma clara violao de direitos:
A violncia at compreende uma questo
como sendo de intolerncia, ento voc parte
pra violncia quando voc no tolera a opinio
daquela pessoa, o comportamento daquela pes-
soa ou, por exemplo, o marido parte pra violn-
cia sexual quando ele se v, no nem rejeitado
que ele se v, mas a uma resistncia ao ato que
ele quer praticar.
A assimetria nas relaes entre homens e mulhe-
res determinada socialmente com o homem sendo
colocado em posio de superioridade em relao
mulher. Essas relaes sociais deletrias se expres-
sam de diversas maneiras, culminando na forma ex-
trema da violncia.10
Surgiu como consenso dos profissionais do es-
tudo que algumas pessoas da comunidade tm a
concepo de um carter privado da violncia do-
mstica, ou seja, que esta seria uma questo a ser
resolvida no espao particular, apenas entre o casal,
no cabendo, portanto, intervenes de outras pes-
soas. Para os participantes deste estudo, essa crena
contribui para a recorrncia da violncia.
Sempre que ele batia nela os vizinhos
nunca interferiam porque diziam que isso era
coisa de casal, amanh eles esto bem e vo
ficar de mal com a gente, e no dia que ele ba-
teu nela ningum teve coragem de Ficou todo
mundo receoso.
 Anlise das percepes e dos cuidados mulher em situao de violncia pelos profissionais da rede de atendimento local ...
Eles pontuaram ainda que, alm da assimetria
nas relaes, manifestadas por comportamentos de
autoritarismo masculino, o uso abusivo de lcool pe-
los homens contribui para a violncia contra as mu-
lheres em seu territrio.
Machismo, n, que o principal. o homem
que machista, que autoritrio e que acaba
agredindo as suas parceiras por causa disso; por-
que no aceita um no, no aceita ser contrariado
e acontece isso. Bebida tambm, o alcoolismo.
Constatou-se, tambm nas falas, o reconhecimen-
to da importncia de se trabalhar as relaes de sexo
dos filhos. Contudo, permanece a crena na deter-
minao do papel quase que exclusivo da mulher
na educao dos filhos, no qual ela vista como a
principal responsvel pelo futuro comportamento do
homem em relao igualdade de sexo.
Uma vez que a gente tava conversando
numa reunio, uma pessoa discordou e eu no
discordo disso, de certa forma, que ns, mulheres,
mes, somos responsveis pela educao dos fi-
lhos em relao a esse machismo, de tirar esse
estigma de que o homem o tal, que ele pode
tudo, que ele pode sair e chegar na hora que quer.
A segunda categoria refere-se ao cuidado mu-
lher: limites e possibilidades Identificaram-se a di-
ficuldades para o encaminhamento s medidas de
proteo efetivas mulher em situaes de violncia,
como tambm a ineficincia e morosidade da justia,
como revelado em sua fala:
A minha maior dificuldade como advoga-
da tambm com a justia no andamento e na
eficincia que pra ser dada a ateno a esses
processos, porque na lei tem que uma medida
protetiva quando chega justia, ela pra ser
decidida em 48 horas e, na realidade, essas 48
horas no existem.
A criao de servios e instrumentos legais tem
contribudo para instrumentalizar e direcionar as
aes dos profissionais no apoio e encaminhamento
das mulheres em situao de violncia, a exemplo da
Lei Maria da Penha10. A despeito das crticas e difi-
culdades em sua funo protetiva, essa lei representa
um marco de proteo e preservao dos direitos hu-
manos das mulheres, j que cobe a violncia contra
elas e prev a punio e responsabilizao do agres-
sor, alm de possibilitar a reabilitao deste.9,11
Este estudo apurou, tambm, a existncia de desar-
ticulao entre os servios. A fala a seguir sinaliza que
no h comunicao entre os profissionais, ao ponto
de afirmar desconhecimento da existncia da rede: a
eu vejo a fragilidade da rede; t muito fragilizada ainda
a comunicao. Eu acho que no tem rede.
A mulher em situao de violncia busca atendi-
mento por diferentes portas de entrada na rede, sen-
do fundamental que ocorra articulao entre seus
servios. A atuao em rede pressupe a articulao
dos servios, que devem comunicar-se entre si, e seu
poder resolutivo est relacionado qualidade dos vn-
culos e conexes existentes. Para tal, fazem-se neces-
srios recursos, comprometimento dos profissionais
e sua motivao para atuar visando coletividade.12
Verificou-se, tambm, nas falas que os profissionais
mencionam a falta de estrutura como fator limitante
do atendimento mulher em domiclio, mas enfatizam
as visitas a domiciliares como estratgias facilitadoras
do cuidado com as mulheres vtimas de violncia:
Eu acredito que muitos profissionais at te-
nham boa vontade de querer fazer aquela coisa
de encaminhar pros rgos competentes, mas
vem a questo do transporte, das dificuldades
que eles tm diariamente e que uma coisa que
quase todos os municpio sempre tm.
Eu acho assim, as visitas domiciliares so
timas, estratgia maravilhosa, mas a gente nem
sempre tem carro para poder ir. O municpio no
tem carro para a gente poder ir toda hora, s
vezes a gente vai de moto.
A capacitao profissional para o cuidado mu-
lher em situao de violncia foi a terceira categoria
que emergiu da fala dos participantes do grupo focal.
Os profissionais relatam estarem despreparados para
atuar no cuidado a essa mulher: no sei se na Secre-
taria tem ainda, mas existe um fluxograma: a mulher
foi, foi notificado, voc vai orientar ela ir pra onde?
Pro Centro da Mulher. De l ela vai pra onde?
O despreparo profissional pode levar a enca-
minhamentos inadequados, dificultando o cuidado
integral e qualificado que atenda s reais necessi-
dades assistenciais da mulher. Estudos revelam que
profissionais devem ter a compreenso da magnitude
do problema, a fim de que possam enxerg-lo como
uma questo a ser trabalhada por eles.13
A falta do conhecimento que contemple uma
abordagem da subjetividade da mulher, suas crenas
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S46-S50 49
Anlise das percepes e dos cuidados mulher em situao de violncia pelos profissionais da rede de atendimento local ...
e expectativas e seu contexto social pode levar a con-
cepes equivocadas e ento reforar a culpabilida-
de da mulher para justificar a violncia sofrida:
Muitas vezes os homens no so punidos
por culpa das mulheres mesmo. Na nossa mes-
mo, elas chegam a denunciar, chegam pra ir no
frum e tudo, mas quando na hora, passou
uma semana ou passou um ms j t perdoando
o marido, j t e ela retira a queixa.
Pesquisa realizada com psiclogas em um estado
da regio Norte do pas sobre os motivos pelos quais
mulheres permanecem em relacionamentos conju-
gais violentos revelou que ainda so mantidas as atri-
buies de papis de gnero impostos pela sociedade
patriarcal, na qual a mulher deve manter o casamen-
to em beneficio dos filhos. Sendo assim, j que esse
o seu papel, justifica-se a vergonha em denunciar
a violncia domstica. Outro fator citado como res-
ponsvel pela permanncia da mulher com parceiros
violentos foi a dependncia emocional e econmica
como geradoras da suposta sensao de segurana e
proteo conferida a ela pelo homem, alm da crena
na capacidade transformadora do amor.14
Evidenciou-se nas falas um despreparo para cui-
dar da mulher, que engloba mais que conhecimento
tcnico para lidar com a problemtica da violncia.
O receio de retaliao por parte do agressor leva o
profissional a evitar o vnculo e o envolvimento ne-
cessrio para o cuidado com mulher em situao de
violncia, conferindo invisibilidade ao problema.
Muitas vezes o que eu vejo o medo de se
envolver: Vixe, eu vou me envolver com isso! E o
marido dela depois vai querer me matar, a como
que fica ento? Eu nem vou. Ento eu no tenho
coragem nem de ser capacitado pra ir alm.
CONSIDERAES FINAIS
Embora os profissionais desta pesquisa demons-
trem ter uma viso clara e em concordncia com a
literatura pesquisada sobre as mltiplas faces da
violncia contra a mulher e os fatores que a desen-
cadeiam no seu contexto de prticas, constatam-se
fatores limitantes para uma abordagem integral e
qualificada mulher que extrapolam o conhecimen-
to tcnico, perpassando pela motivao, o compro-
metimento e o preparo emocional dos profissionais
para o atendimento dessas mulheres.
50 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S46-S50
Os profissionais revelam infraestrutura precria e
enfatizam, tambm, a falta de comunicao e articu-
lao entre os servios alm do medo em se envolver
no conflito familiar aspectos que dificultam a aborda-
gem e o cuidado mulher.
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 ARTIGO ORIGINAL

Ateno mulher em
situao de violncia: viso e
conhecimento dos profissionais de sade
Attention to women in situation of violence: vision and
knowledge of health professionals
Mirian Conceio Moreira de Alcntara1, Patrcia Chaves1, Knya Costa Rodrigues da Silva1, Renata Mascare-
nhas Bernardes1, ngela Moreira1, Elza Machado de Melo1, Victor Hugo Melo1

RESUMO

O artigo descreve os tipos e mbitos de violncia da Rede de Ateno Mulher em 1

Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Faculda-
de de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao Sade
Situao de Violncia por meio da viso dos 438 profissionais de sade que participa- Preveno de Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
ram dos Seminrios do Projeto Para Elas, realizados em 10 municpios do campo, da
floresta e das guas, selecionados pelo Ministrio da Sade. Os dados foram obtidos a
partir de entrevistas semiestruturadas. Realizou-se anlise descritiva com distribuio
de frequncias simples. Os resultados foram expressos como mdia, mediana e porcen-
tagens. A agresso fsica um dos tipos de violncia predominantemente mais identifi-
cada pelos profissionais de sade e 77% afirmaram que a violncia domstica a que
mais demanda os servios onde atuam. Concluiu-se que a violncia fsica usualmente
a mais percebida pelos profissionais e que o contexto domiciliar o principal local
de ocorrncia, o que est de acordo com a literatura. Isso refora a necessidade de se
intensificar polticas e intervenes, considerando-se as vulnerabilidades peculiares
das populaes do campo, da floresta e das guas.
Palavras-chave: Violncia Contra a Mulher; Violncia Domstica; Sade da Mulher.

ABSTRACT

The article describes the types and scopes of violence into the network services of atten-
tion to women in violence situation by the view of 438 professionals that took part in
Seminars of Project Para Elas, conducted in ten municipalities of Field, Forest and Wa-
ters, selected by Ministry of Health. Data were obtained from semi-structured interviews.
It was conducted descriptive analysis with simple frequency distribution. The results
were expressed as mean, median and percentages. There is a predominance of physical
aggression, identified by health professionals, and 77% of them asserted that domestic
aggression is the one that most demands the services where they work. We conclude that
physical violence is usually more perceived by professionals and the domicile context is
the main place of violence occurrence which is according to the literature. This reinforces
the need for policies and interventions, regarding the peculiar vulnerabilities of popula-
tions from the field, forest and water.
Key words: Violence Against Women; Domestic Violence; Women Health.

INTRODUO
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Segundo Minayo1:117, a violncia no se resume s delinquncias. Suas formas cul- Belo Horizonte, MG Brasil

turalmente naturalizadas de agresses intrafamiliares, interpessoais, de discrimina- Autor correspondente:

Mrian Conceio Moreira Alcntara
es raciais, abusos e de dominao ou contra grupos especficos como homosse- E-mail: mirianalcantara@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S51-S56 51

Ateno mulher em situao de violncia: viso e conhecimento dos profissionais de sade
xuais, crianas, mulheres, idosos, deficientes fsicos
subsistem em um ambiente sociocultural adverso
em que as pessoas so, frequentemente, vtimas de
excluso e de leses fsicas e emocionais. Todas es-
sas formas so potencializadoras da violncia social
difusa e ampla e se alimentam dela. Em momentos
diferentes podemos ser aqueles que sofrem ou aque-
les que praticam a violncia em suas muitas formas.
Na contemporaneidade da mobilizao social,
um conjunto de polticas foi implantado no Brasil
como parte do esforo de conter as diversas formas
de violncia que, nas ltimas dcadas, colocaram
esse grupo de problemas de sade entre os que mais
afligem a populao brasileira.2
A violncia contra a mulher ocorre em todo o
mundo, atingindo-as nos mbitos intrafamiliar e ex-
trafamiliar, podendo causar distrbios psquicos, da-
nos e incapacidades fsicas graves e at mesmo bito.
Estima-se que a violncia domstica provoque mais
mortes em mulheres de 15 a 44 anos do que o cncer,
a malria, os acidentes de trnsito e as guerras.3
A violncia contra a mulher foi identificada como
diretriz prioritria de sade em publicao de 2002
da OMS e na resoluo da Assembleia Mundial da
Sade sobre o reforo do papel do sistema de sade
no combate violncia, especialmente contra mu-
lheres e meninas.4
De acordo com vrios autores, a violncia contra a
mulher constitui uma questo de sade pblica, alm
de ser uma violao explcita dos direitos humanos,
apesar da grande maioria dos estudos citarem as difi-
culdades dos profissionais de sade para identific-la
como tal, bem como para abord-la.5-12 Dessa forma,
por meio de uma reflexo sobre esta temtica e com
o intuito de dar mais visibilidade a tudo que pode ser
nomeado e reconhecido como violncia, a sade pas-
sa a ver esse fenmeno como problema de sade p-
blica, diante do impacto social sobre a sade do indi-
vduo e da sociedade. Esse entendimento visa garantir
e promover os estudos e discusses sobre o tema.13
Acabar com a violncia ou combat-la uma ta-
refa de todos que somente poder ser realizada pela
interveno envolvendo a implantao de polticas e
pela mobilizao de uma rede no s de proteo,
mas tambm de atendimento integral s pessoas em
situao de violncia. Nesse contexto, a rea da sa-
de se destaca como corresponsvel das polticas que
visam promoo de mudanas estruturais, socio-
culturais, econmicas e subjetivas capazes de alterar
as condies que favorecem esse fenmeno.14
52 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S51-S56
Objetiva-se analisar e compreender o conheci-
mento e viso dos profissionais de sade sobre os
tipos e mbitos de violncia da rede de ateno
mulher em situao de violncia em 10 municpios
brasileiros do campo, da floresta e das guas, na
busca de produo de informaes para o estabele-
cimento de metas direcionadas ao enfrentamento da
violncia contra as mulheres nesses locais.
POLTICAS PBLICAS
A Poltica Nacional de Enfrentamento da Violn-
cia contra as Mulheres comeou a ser construda a
partir de 2004, com a realizao da I Conferncia
Nacional de Polticas para as Mulheres (CNPM), favo-
recendo a criao dos Planos Nacionais de Polticas
para Mulheres (PNPM I e II), que tem como um de
seus objetivos implementar uma Poltica Nacional
de Enfrentamento da Violncia que garanta o atendi-
mento integral, humanizado e de qualidade. Em 2007
foram incorporados os avanos obtidos nos anos
anteriores e foram eleitas as prioridades dessa rea
para os quatro anos seguintes, de 2008 a 2011.15
Os municpios denominados como sendo do cam-
po, da floresta e das guas apresentam demandas prio-
ritrias para a ampliao do acesso Rede de Atendi-
mento Mulher em Situao de Violncia, menor ndice
de Desenvolvimento Humano (IDH), existncia de Or-
ganismos de Polticas para as Mulheres, equipe multidis-
ciplinar especializada, tempo de implantao, alm do
tamanho e da densidade populacional destes.16
Nessas perspectivas, o Projeto Para Elas. Por Elas,
por Eles, por Ns, de mbito nacional, que contempla
a proposta de atuar na Ateno Sade Integral da Mu-
lher, foi elaborado em 2012 pelo Ncleo de Promoo
de Sade e Paz do Departamento de Medicina Preven-
tiva e Social da Faculdade de Medicina da UFMG, em
parceria com o Ministrio da Sade. O projeto prope,
entre outras metas, o enfrentamento da violncia con-
tra as mulheres do campo, da floresta e das guas nos
10 municpios-polo e em suas microrregies territ-
rios de cidadania, selecionados no Frum Nacional de
Enfrentamento da Violncia contra Mulher.13
O Ministrio da Sade17:8 caracteriza esses munic-
pios por povos e comunidades que tm seus modos
de vida, produo e reproduo sociais relacionados
predominantemente terra. Nesse contexto esto os
camponeses, sejam eles agricultores familiares, traba-
lhadores rurais assentados ou acampados, assalaria-
 Ateno mulher em situao de violncia: viso e conhecimento dos profissionais de sade
dos e temporrios que residam ou no no campo, alm
das comunidades tradicionais, como as ribeirinhas,
quilombolas e as que habitam ou usam reservas ex-
trativistas em reas florestais ou aquticas e ainda as
populaes atingidas por barragens, entre outras [].
No Brasil, conforme o ltimo Censo Demogrfico,
a populao rural representa o total de 29.830.007,
sendo quase metade composta por mulheres.18 Quan-
to territorialidade, o item II da Portaria n 85, de 10
de agosto de 2010, da Secretaria de Polticas para as
Mulheres, faz algumas consideraes, estabelecendo
que, no tocante desigualdade de sexo e vivncia
da violncia domstica, as mulheres do campo e da
floresta tm sua vida fortemente marcada pelas carac-
tersticas dos lugares em que vivem. Locais isolados,
afastados e sem acesso rpido aos servios nos quais
as mulheres deveriam receber a ateno adequada.19
As condies de sade da populao rural so de- Norte
terminadas por especificidades relacionadas ao ritmo de
trabalho sazonal, aos processos de mobilidade espacial
dos acampamentos e assentamentos, baixa escolari-
dade, pobreza, s situaes de violncia e s relaes
de trabalho e de gnero que contribuem para tornar os
trabalhadores rurais mais vulnerveis s enfermidades.20
Com tamanhas especificidades, a violncia con-
tra a mulher do campo, florestas e das guas impe
a necessidade de mais estudo e propostas especfi-
cas, porm a literatura disponvel apresenta poucos
estudos sobre o fenmeno. Alguns deles revelam os
problemas de sade da mulher residente e trabalha-
dora rural, referindo-se a discriminaes referentes
ao acesso da mulher terra, renda, ao crdito e s
tecnologias, entre outras.17
MTODOS
Trata-se de estudo transversal exploratrio, des-
critivo, com abordagem quantitativa, utilizando como
base metodolgica questionrios semiestruturados,
aplicados entre maio de 2013 e junho de 2014, tendo
como eixo temtico a Rede de Ateno Mulher em
Situao de Violncia em 10 municpios brasileiros do
campo e floresta e das guas, previamente seleciona-
dos. Esses municpios/territrios fazem parte da ma-
crorregio de cada estado, conforme Tabela 1.15
A coleta de dados foi realizada em seminrios lo-
corregionais coordenados pelo Projeto Para Elas. To-
dos os respondentes assinaram o Termo de Consen-
timento Livre e Esclarecido (TCLE). O questionrio
utilizado composto de 47 questes subdivididas em
trs sees. Esse instrumento foi validado e aplicado
anteriormente nos Seminrios Macrorregionais do
Projeto Para Elas.14 Os questionrios foram revisados
e digitados duplamente, por pessoas diferentes, para
minimizar os erros. Em seguida, realizaram-se os pro-
cedimentos habituais para a limpeza e consistncia
do banco de dados. Para o presente estudo foram
consideradas diversas variveis, considerando-se: lo-
cal de realizao do seminrio: nome da cidade ou es-
tado e diferentes tipos e mbito de violncia. Optou-se
pela incluso do universo total de profissionais que
participaram dos seminrios locorregionais (n=438).
Tabela 1 - Cidades-Polo de campo, floresta e das guas
Regio Cidade Estado
Augustinpolis Tocantins
Cruzeiro do Sul Acre
Igarap Miri Par
Santana do Matos Rio Grande do Norte
Nordeste Quixad Cear
Irec Bahia
Centro-Oeste Posse Gois
Registro So Paulo
Sudeste
So Mateus Esprito Santo
Sul So Loureno do Sul Rio Grande do Sul
Os resultados foram expressos como mdia e por-
centagens. Todos os resultados obtidos foram anali-
sados com tcnicas quantitativas por meio do progra-
ma Statistical Package for Social Science for Windows
SPSS (verso 16.0).
RESULTADOS
A agresso fsica foi um dos tipos de violncia
mais identificados. As distribuies de frequncias
mostraram que essa forma foi identificada por 59,2%
dos participantes dos seminrios, enquanto agresso
verbal foi a segunda mais identificada, sendo relata-
da por 52,2% dos participantes. Esses tipos de violn-
cia foram identificados com mais frequncia entre
participantes das regies Nordeste e Norte, com per-
centuais de 32,8 e 22,6%, respectivamente. O terceiro
tipo de violncia foi a agresso moral ou psicolgica,
identificada por 48,7% dos participantes. Os outros
tipos foram a agresso sexual (34,5%) e negligncia/
abandono (34,2%), como mostra a Tabela 2.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S51-S56 53
Ateno mulher em situao de violncia: viso e conhecimento dos profissionais de sade

Tabela 2 - Diferentes mbitos e tipos de violncia classificados quanto natureza dos atos, nos municpios do cam-
po, da floresta e das guas estudados, de cada regio brasileira
Regies Brasileiras
Sul Sudeste Norte Nordeste Centro-Oeste Total
Descrio
N % N % N % N % N % N %
30 6,8 81 18,5 125 28,5 132 30,1 70 16 438 100
Tipos de violncia
Agresso Fsica
Sim 14 7,0 46 22,9 51 25,4 57 28,4 34 16,4 201 59,2
No sei 0 0 2,0 7,4 9,0 33,3 6,0 22,3 10 37,0 27 7,96
Agresso verbal
Sim 14 7,9 39 22,0 40 22,6 58 32,8 26 14,7 177 52,2
No sei 0 0 2,0 7,4 9,0 33,3 6,0 22,2 10 37,0 27 7,96
Agresso moral ou psicolgica
Sim 11 6,7 40 24,2 42 25,5 54 32,7 18 10,9 165 48,67
No sei 0 0 2,0 7,4 9,0 33,3 6,0 22,2 10 37,0 27 7,96
Agresso sexual
Sim 4,0 3,4 33 28,2 35 29,9 29 24,8 16 13,7 117 34,51
No sei 20 5,9 70 20,6 92 27,1 104 30,7 53 15,6 27 7,96
Negligncia ou abandono
Sim 13 11,2 33 28,4 27 23,3 37 31,9 6,0 5,2 116 34,21
No sei 0 0 2,0 7,4 9,0 33,3 6,0 22,2 10 37,0 27 7,96
Total 339 100
mbito da violncia
Violncia Comunitria
Sim 4 9,5 11 26,2 12 28,6 11 26,2 4,0 9,5 42 11,73
No sei 1 1,8 5,0 8,8 12 21,1 26 45,6 13 22,8 57 5,92
Violncia Domstica
Sim 23 8,3 56 20,3 80 29,0 80 29,0 37 13,4 276 77,09
No sei 1 1,8 5,0 8,8 12 21,1 26 45,6 13 22,8 57 5,92
Violncia Institucional
Sim 1 6,2 6,0 37,5 3,0 18,8 4,0 25,0 2,0 12,5 16 4,46
No sei 1 1,8 5,0 8,8 12 21,1 26 45,6 13 22,8 57 5,92
Violncia estrutural
Sim 5 16,7 13 43,3 4,0 13,3 5,0 16,7 3,0 10,0 30 8,37
No sei 1 1,8 5,0 8,8 12 21,1 26 45,6 13 22,8 57 5,92
Total 358 100
Nota: dados compilados pela autora.

A PNAD caractersticas da vitimizao e acesso

DISCUSSO
Nossos resultados se aproximam dos apresentados
pelo Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes
(Viva) de 2010.21 Em relao ao tipo de violncia, ob-
servou-se predomnio de atendimentos decorrentes
de agresso fsica (64,5%). Entre as mulheres ela tam-
bm foi a mais descrita (61,7%) seguida por violncia
psicolgica/moral (31,6%) e sexual (24,2%).
justia, feita em 2009, salienta que 2,5 milhes de pesso-
as de 10 anos ou mais de idade foram vtimas de agres-
so fsica, ou seja, 1,6% dessa populao no pas.22 Os
relatos de agresso contra a mulher foram maiores nas
regies Norte (1,5%), Nordeste (1,4%) e Centro-Oeste
(1,4%), reforando os dados do nosso estudo.20
Em nosso estudo a violncia domstica (VD) foi a
mais identificada por 77% dos participantes. O relatrio
da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito (CPMI) de

54 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S51-S56

 Ateno mulher em situao de violncia: viso e conhecimento dos profissionais de sade
2013 relata o crescimento da violncia domstica entre
os anos de 2007 e 2012, como um dos mais expressivos
documentados pela Secretaria de Polticas para Mu-
lheres. Segundo as notificaes dos casos de violncia
do sistema VIVA dos anos de 2009 a 2010, o domiclio
(50,4%) foi o local mais frequente para a ocorrncia de
agresses envolvendo as mulheres.
O Brasil registrou, nos 10 primeiros meses de 2015,
63.090 denncias de violncia contra a mulher. Entre
esses registros, quase metade (n=31.432 ou 49,8%)
corresponde a denncias de violncia fsica segundo
a Secretaria de Poltica para Mulheres, 2015.
Acredita-se que o entendimento da viso dos
profissionais entrevistados o primeiro passo para
mudar a compreenso da realidade. Destaca-se a
importncia da produo de informaes e da troca
de experincia na busca da qualificao da rede de
enfrentamento da violncia contra as mulheres e na
efetivao de uma ateno integral e de qualidade.
CONCLUSO
Para melhor compreenso da viso dos profissionais
entrevistados, inicialmente destaca-se a importncia de
se aproveitar esse momento para produzir informaes,
a partir de troca de experincia e conhecimentos de to-
dos que participaram deste estudo. Deve ser enfatizada
a importncia da integrao da Faculdade de Medicina
da UFMG, por meio do Projeto Para Elas. Por Elas, Por
Eles, Por Ns, em parceria com o Ministrio da Sade,
indicando avano entre as polticas e gestores na busca
da qualificao da rede de enfrentamento da violncia
para a construo da ateno integral.
Os dados apresentados vm confirmar os conceitos
atualmente utilizados como referencial terico sobre o
tema e que destacam que a violncia um importante
problema de sade pblica, com prioridades, respecti-
vamente, destacadas para violncia fsica, verbal, mo-
ral, sexual, negligncia e abandono e sua relao com o
territrio e suas vulnerabilidades. Em relao ao mbito
da violncia, merece destaque a violncia domstica
(VD) como a mais identificada entre os participantes.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S51-S56 55
Ateno mulher em situao de violncia: viso e conhecimento dos profissionais de sade
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56 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S51-S56
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lheres. LIGUE 180: uma dcada de conquistas. Balano. Braslia:
SPM/PR, MMIRDH; 2015.
 ARTIGO ORIGINAL

Atitudes dos profissionais de

sade diante da violncia contra a mulher
Attitudes the front health professionals to violence
against women
Adriana Moreira Serafim1, Daisy Silva Reis1, Luciene Oliveira Rocha Lopes1, Luciana Almeida Santos1,
Mrcia Cristina Ramos de Souza1, Regimara Silveira Chaves Oliveira1, Maria do Rosrio dos Santos1,
Paula Maia Nogueira1, Janana Passos de Paula1, Victor Hugo de Melo1

RESUMO

Este artigo discute as atitudes e os afetos de profissionais na rea da sade em rela- 1

Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Faculda-
de de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao Sade
o aos atendimentos realizados mulher vtima de violncia. A violncia contra as Preveno de Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
mulheres uma forma de discriminao e violao de direitos humanos e uma questo
de sade pblica. O profissional de sade deve estar preparado para acolher, abordar,
acompanhar, notificar e encaminhar os casos. O objetivo foi analisar as atitudes e as
reaes afetuosas dos profissionais atuantes no mbito da sade de Belo Horizonte
diante da mulher em situao de violncia. O procedimento metodolgico adotado foi
a anlise de duas questes de um questionrio aplicado a profissionais inscritos no
curso de Atualizao do Projeto Para Elas. Por Elas, Por Eles, Por ns. As concluses
revelam melhor preparo desses trabalhadores que j acolhem, abordam e encaminham
a mulher vtima de violncia, movidos principalmente por sentimentos de preocupa-
o e angstia. Mas a notificao, to importante para a tomada de decises na sade
pblica, foi uma atitude pouco recorrente nos atendimentos s mulheres vtimas de
violncia, bem como o seguimento dos casos e os encaminhamentos a delegacias e ao
Instituto Mdico Legal (IML). Isso sugere a necessidade de mais estudos sobre o tema,
com nfase no desenvolvimento de aes intersetoriais.
Palavras-chave: Emoes; Pessoal de Sade; Violncia contra a Mulher; Sade da
Mulher.

ABSTRACT

This article discusses the attitudes and affections of health professionals in relation to the
care given to women victims of violence. Violence against women is a form of discrimi-
nation and violation of human rights and a public health issue. The health professional
should be prepared to receive, approach, follow up, notify and refer cases. The objective
was to analyze the affectionate attitudes and reactions of health professionals working
in Belo Horizonte, in relation to women in situations of violence. The methodologi-
cal procedure adopted was the analysis of two questions of a questionnaire applied to
professionals enrolled in the course for the Update of the Project For Them, For Them,
For Them, For Us. The conclusions point to a better preparation of these workers who
already welcome, approach and refer women who have been victims of violence, driven
mainly by feelings of worry and anguish. However, the notification, which is so important
for public health decision-making, was a rare occurrence in the care of women victims
Instituio:
of violence, as well as follow-up of cases and referrals to police stations and the Instituto Faculdade de Medicina da UFMG
Mdico Legal (IML). This suggests the need for further studies on the subject, with empha- Belo Horizonte, MG Brasil
sis on the development of intersectoral actions. Autor correspondente:
Victor Hugo de Melo
Key words: AEmotions; Health Personnel; Violence Against Women; Health Women. E-mail: victormelo@terra.com.br

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S57-S61 57

Atitudes dos profissionais de sade diante da violncia contra a mulher
INTRODUO
A violncia contra as mulheres reconhecida pela
Organizao das Naes Unidas (ONU) como uma
forma de discriminao e violao de direitos huma-
nos e uma questo de sade pblica. Apresenta-se
de maneira complexa e multifacetada, causa danos
sade fsica e mental das pessoas envolvidas, alm
de comprometer suas famlias e a sociedade.1 No Bra-
sil, ela considerada um problema de sade pblica
e um fenmeno complexo de alta prevalncia.
De acordo com a Secretaria Municipal de Sade2,
a maior parte das agresses praticadas contra a mu-
lher ocorre, respectivamente, em: domiclios, vias p-
blicas e instituies de sade, sendo que as mulheres
negras e pobres comumente so vtimas fatais.
Denncias de violncia contra as mulheres come-
aram no Brasil a partir da segunda metade do scu-
lo XX. Em 2004 foi elaborada a Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade da Mulher, reconhecendo o
problema como uma questo de sade pblica. Mas
o modelo de ateno s mulheres em situao de
violncia ainda opera na lgica reducionista e indivi-
dualista do modelo biomdico3, quando o necessrio
seria trabalhar em rede, de forma intersetorial, multi-
disciplinar e multiprofissional, tendo por premissa a
busca pelo empoderamento da mulher e a responsa-
bilizao dos agressores. Antes de tudo, necessrio
acolher a mulher. E por acolher entende-se o conjunto
de medidas, posturas e atitudes dos profissionais de
sade que garantam confiana, segurana e respeito.4
Diante desse cenrio, este estudo teve como objeti-
vo analisar as atitudes e as reaes afetuosas dos pro-
fissionais da rede pblica de Belo Horizonte matricula-
dos no curso Para Elas/UFMG, modalidade de ensino
a distncia, diante da mulher em situao de violncia.
ABORDAGEM METODOLGICA
Trata-se de estudo transversal, de natureza quan-
titativa, cuja metodologia consistiu de entrevistas
semiestruturadas com profissionais da rede de Belo
Horizonte matriculados no Curso Para Elas/UFMG,
do Projeto Para Elas/ Por Elas, Por Eles, Por Ns no
perodo 2014 a 2016, utilizando questionrio autoapli-
cvel, online, por meio da Plataforma FormSUS.
O questionrio foi a opo escolhida neste es-
tudo, por tratar-se de uma tcnica de investigao
constituda por um conjunto de questes, cuja fina-
58 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S57-S61
lidade foi alcanar informaes acerca de compor-
tamentos, valores, sentimentos, temores e aspiraes
dos sujeitos pesquisados.5 Como critrio de incluso
no banco de dados do projeto foram considerados
os seguintes fatores: matrcula no curso EAD, preen-
chimento completo do questionrio e aceitao das
questes descritas no Termo de Consentimento.
Para o desenvolvimento do presente estudo, res-
tringiu-se a utilizao de duas questes fechadas que
contemplaram as atitudes e afetos dos profissionais
nos casos de violncia contra a mulher, so elas: como
voc se sente ao atender uma mulher com suspeita ou
em situao de violncia? e se voc j atendeu uma
mulher em situao de violncia, o que foi feito?.
No processo seletivo, optou-se por aplicar o ques-
tionrio queles profissionais atuantes em Belo Ho-
rizonte que declararam ter prestado atendimento
mulher na situao supracitada, sendo, portanto, em
sua totalidade, uma amostra de 126 respondentes.
O tratamento de anlise dos dados foi exportado
para Excel e, em seguida, para o Programa SPSS. 19.
Utilizou-se a anlise descritiva com distribuio de
frequncia e a anlise de correspondncia (AC). Tra-
ta-se de uma tcnica de anlise exploratria de da-
dos, adequada para estudar tabelas de duas entradas
ou tabelas de mltiplas entradas, levando em conta
algumas medidas de correspondncia entre linhas e
colunas, por meio da qual foram estudadas associa-
es entre atitudes e afetos dos profissionais, diante
da ateno mulher em situao de violncia.
RESULTADOS
Quanto s atitudes, os resultados revelaram que,
dos respondentes que atenderam mulheres em situa-
o de violncia, 93% realizaram acolhimento, 88,2%
abordaram a situao de violncia, 45,3% notificaram
e 45,2% fizeram seguimento ambulatorial da mulher.
Relacionado aos encaminhamentos, os resultados
mostraram que 61% das mulheres atendidas foram
encaminhadas para servio especializado no muni-
cpio e apenas 18,6% para fora do municpio. Apenas
53,2% foram encaminhadas para IML ou delegacia,
e 73,3% foram encaminhadas sade, o que sugere
uma falha nas aes intersetoriais dos profissionais.
Quanto aos afetos dos profissionais, 88,4% se sen-
tem preocupados e 66,2% se sentem angustiados.
Menos da metade dos profissionais se sente confiante
(40,4%) e segura (49,7%), o que sugere a necessidade
 Atitudes dos profissionais de sade diante da violncia contra a mulher

de mais capacitao na questo apresentada; 41,5 e to de impotncia tiveram atitudes de abordar e aco-
25,7% se sentem temerosos e constrangidos, respecti- lher com associao razovel.
vamente. O sentimento de impotncia foi menciona-
do por 58,5%.
As Tabelas 1 e 2 apresentam o mapa de corres-
pondncia entre as atitudes e afetos dos profissionais
de sade na agresso mulher. Para a interpretao
da associao entre os nveis dos perfis linha (atitu-
des: acolheu, abordou, notificou, encaminhou) e dos
perfis coluna (afetos: confiante, seguro, preocupado,
impotente, angustiado), devem ser analisadas as Ta-
belas 1 e 2. A Tabela 1, referente s atitudes, revela
melhor representao do nvel notificou na dimen-
so 2 (em negrito), enquanto os demais nveis so
Figura 1 - Mapa de correspondncia entre as atitudes
mais bem representados na dimenso 1 (em negrito). e os afetos. Fonte: resultado da pesquisa.
A Tabela 2, referente aos afetos, revela melhor repre-
sentao de todos os nveis na dimenso 1 (em ne- Os dados revelam que os afetos de confiana e se-
grito), exceto o nvel angustiado que contribui mais gurana esto muito associados s atitudes de enca-
quando interpretado na dimenso 2 (em negrito). minhar e notificar aes possveis apenas se os pro-
fissionais estiverem bem capacitados para atender a
Tabela 1 - Contribuies relativas das dimenses 1 e 2 essa demanda. Os afetos preocupado e angustiado
sobre os perfis de linha (atitudes) associaram-se s atitudes de abordar e acolher, su-
Atitudes Dim 1 Dim 2 gerindo que os profissionais se implicam nos atendi-
Acolheu 0,9453 0,0179 mentos realizados.
Abordou 0,9583 0,0009
Notificou 0,0595 0,9403
Encaminhou 0,8981 0,1018 DISCUSSO
Fonte: Resultado da pesquisa.
H um avano nas atitudes de acolhimento e
Tabela 2 - Contribuies relativas das dimenses 1 e 2 abordagem mulher, mas os nmeros de notifica-
sobre os perfis de coluna (afetos) o ainda so baixos, o que prejudica a efetivao
Sentimentos Dim 1 Dim 2 de polticas pblicas no mbito epidemiolgico e
Confiante 0,7482 0,2516 da preveno. Conforme preconiza o Ministrio da
Seguro 0,9486 0,0511 Sade amparado pela lei 10.778, cabe aos profissio-
Preocupado 0,4820 0,3353 nais de sade notificar os casos de violncia con-
Impotente 0,7884 0,2093 tra a mulher, identificados durante o atendimento
Angustiado 0,0212 0,9228 vtima. De acordo com Garbin et al.6, a notificao
Fonte: Resultado da pesquisa. estabelece uma conexo entre o campo da sade e
o sistema legal, indispensvel para a interveno efi-
A Figura 1 a seguir apresenta o mapa de corres- ciente no problema. Alm disso, ela oferece subs-
pondncia entre as atitudes e afetos dos profissionais dios para a composio de um perfil epidemiolgi-
de sade na agresso mulher. co que servir de amparo para aes de preveno
Verifica-se forte associao entre os profissionais e combate ao problema.
cujos afetos so de confiana e segurana com aque- As baixas porcentagens de seguimento ambulato-
les cujas atitudes foram de encaminhar e notificar rial a essa mulher tambm chamam a ateno para
casos de mulheres vtimas de violncia. Observou-se, a falha no acompanhamento ao sair do atendimento.
ainda, que os profissionais preocupados e angustia- Isso pode estar relacionado falta de implicao do
dos associaram-se mais fortemente queles que abor- profissional ou sobrecarga de trabalho que no per-
daram e acolheram mulheres vtimas de violncia. mite esse tempo para acompanhar essas situaes de
Notou-se que mesmo os profissionais com sentimen- violncia aps o encaminhamento.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S57-S61 59

Atitudes dos profissionais de sade diante da violncia contra a mulher
No estudo de Vieira et al.7 h um desconhecimen-
to sobre o fenmeno da violncia e seus diferentes
matizes, prejudicando, dessa maneira, a assistncia
oferecida s mulheres que vivenciam essa problem-
tica. Frequentemente, o profissional no identifica a
situao de violncia, e quando o faz no se sente
preparado para dar a soluo ou o encaminhamento
adequado. necessrio haver escuta sensvel e aco-
lhimento adequado e resolutivo, bem como a forma-
o de equipes multiprofissionais que possibilitem
implementao de programas de atendimento s mu-
lheres nessa situao. Esse estudo ainda identificou
que grande parte dos encaminhamentos realizados
foi para o prprio municpio. Esse dado pode dizer
de um suporte de ateno descentralizado, que j
conta com a ateno especializada em sua prpria
localidade, o que um grande avano, pois facilita o
acesso da mulher ao servio.
Apenas pouco mais da metade das mulheres em
situao de violncia foi encaminhada para setores
diferentes da sade, como delegacias e IML. A efi-
cincia do combate violncia depende de aes
integradas com todos os setores da sociedade, in-
clusive o jurdico.
No estudo de Penso et al.8, as participantes, pro-
fissionais da rea da sade, enfatizaram o quanto o
trabalho que desenvolvem tornou-as mais sensveis
e como os atendimentos realizados as mobilizaram,
despertando uma variedade de sentimentos em re-
lao a essas mulheres em situao de violncia.
Constatou-se que as emoes presentes nas atua-
es das participantes so fatores propulsores da
ao, bem como a forma de cuidado oferecido ao
outro como motivador nessa ordem de demanda. O
artigo ainda menciona que o trabalho com o tema
da violncia gera sentimentos intensos como raiva
e dores nas feridas internas de cada pessoa e que
por isso o espao de troca e de escuta se torna uma
ferramenta imprescindvel.
Os afetos relacionados preocupao e angstia
indicam uma implicao dos profissionais que se
veem mobilizados com a situao apresentada. No
entanto, o estudo detectou porcentagens baixas de
trabalhadores que se sentem seguros e confiantes,
mas que, mesmo assim, abordam e acolhem mulhe-
res vtimas de violncia.
Vieira et al.7 apuraram que, de maneira geral, na
literatura, a violncia nas relaes de gnero no
contabilizada nos diagnsticos realizados pelos pro-
60 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S57-S61
fissionais de sade, sendo caracterizada como pro-
blema de extrema dificuldade para ser abordado.
Nota-se que muitas vezes as atitudes dos profissionais
so de apoio s mulheres em situao de violncia,
mas muitos se sentem inseguros no manejo dos casos.
Esses autores ainda ressaltam que a literatura mostra
que os profissionais de sade tendem a considerar as
questes de violncia como pertinentes s reas da
segurana e justia, tm medo de se envolverem com
o assunto, restringem-se a tratar das leses fsicas e
no receberam educao sobre o tema.
Ao contrrio do que registraram Vieira et al.7 so-
bre o desconhecimento por parte dos profissionais
sobre o fenmeno, assim como a sua no identifica-
o e consequente no abordagem da mulher vtima
de violncia, o presente estudo demonstra avano no
cenrio atual de atendimento a essas mulheres, con-
cluindo, ao analisar as respostas dos profissionais de
sade, que do total de entrevistados a grande maio-
ria realizou o acolhimento e a abordagem ao tema,
o que significa mais reconhecimento do problema9.
A abordagem da violncia recebe olhares dife-
renciados de acordo com a profisso. No estudo de
Villela et al.10 em um centro de sade, os mdicos
dizem no receberem muito casos de agresso mu-
lher, enquanto os psiclogos afirmam que a violn-
cia est presente na vida de quase todas as usurias.
Isso deixa clara a falta de capacitao dos profissio-
nais de sade e de trabalho interdisciplinar, com o
devido acolhimento realizado por todos os profissio-
nais, preconizado pelo SUS.
CONCLUSES
Diante da complexidade dos fenmenos que en-
volvem a violncia contra a mulher, percebe-se re-
lativa melhora em algumas atitudes, mas ainda so
necessrios mais estudos que ajudem no desenvolvi-
mento de aes no mbito da notificao e do segui-
mento dos casos. Os afetos dos profissionais devem
receber ateno para que se potencializem atendi-
mentos humanizados, integrais e de qualidade, que
mobilizam as atitudes dos profissionais diante da vti-
ma de violncia. O enfrentamento da agresso contra
a mulher deve articular todos os setores da sociedade
(educao, social, econmico e jurdico) que juntos
devem construir uma rede em que as atitudes no se-
jam pontuais, mas conectados umas s outras.
 Atitudes dos profissionais de sade diante da violncia contra a mulher
REFERNCIAS
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S57-S61 61
 ARTIGO ORIGINAL
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Faculda-
de de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao Sade
Preveno de Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Prefeitura Municipal de Belo Horizonte. Secretaria
Municipal de Sade. Belo Horizonte, MG Brasil.
3 Universidade Federal de Ouro Preto UFOP, Departa-
mento de Estatstica. Ouro Preto, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Talita Munick Vieira Gomes
E-mail: tatamunick@hotmail.com
62 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S62-S67
Avaliao da interface dos
diferentes tipos de violncia provocada
pelo parceiro ntimo contra a mulher
Evaluation of the interface of different types of violence
against the woman by the intimate partner
Talita Munick Vieira Gomes1, Doriana Ozlio Alves Rosa2, Ricardo Tavares3, Elza Machado de Melo1,
Victor Hugo Melo1
RESUMO
Objetivos: avaliar as interfaces da violncia contra a mulher provocada por parceiro
ntimo, em municpio da Regio Metropolitana de Belo Horizonte. Mtodos: Trata-se de
estudo transversal de 470 mulheres com idade entre 18 a 83 anos, realizado em 53 Uni-
dades Bsicas de Sade (UBS) e cinco Unidades Bsicas de Referncia (UBRs) de Ri-
beiro das Neves, Minas Gerais. Os dados de natureza quantitativa foram armazenados
em banco de dados, utilizando-se o software SPSS. Para apresentao dos resultados
desse estudo foram utilizadas tabelas de frequncia simples e cruzada, teste de Qui-
-quadrado de homogeneidade e anlise de correspondncia. Resultados: entre as 470
mulheres entrevistadas, 255 informaram ter sofrido algum tipo de violencia provocada
por seu parceiro ou ex-parceiro ntimo. Entre estas mulheres, 57 sofreram os trs tipos
de violncia (fsica, sexual e psicolgica) concomitantemente; 96 sofreram violncia
psicolgica e fsica; 14 foram abusadas sexualmente e sofreram violncia psicolgica.
Concluses: o estudo mostrou elevada prevalncia dos vrios tipos de violncia contra
a mulher e evidenciou que, raramente, uma mulher sofre apenas um tipo de violncia,
o que ainda no percebido por grande parte da populao brasileira.
Palavras-chave: Violncia Domstica; Violncia Contra a Mulher; Maus-Tratos Conju-
gais; Violncia por Parceiro ntimo; Violncia Sexual.
ABSTRACT
Goals: to evaluate violence interfaces against women caused by intimate partner, in a
county of the Metropolitan Region of Belo Horizonte. Methods: This is a cross-sectional
study of 470 women aged 18-83 years old, performed in 53 Basic Health Units (BHU) and
five Basic Reference Units (UBRs) of Ribeiro das Neves, Minas Gerais. Quantitative data
were stored in a database using SPSS software. For the presentation of the results of the
study, we used simple and cross-frequency tables, chi-square test of homogeneity and cor-
respondence analysis. Results: Among the 470 women interviewed, 255 reported to have
suffered some kind of violence caused by their partner or former intimate partner. Among
these women, 57 suffered the three types of violence (physical, sexual and psychological)
concomitantly; 96 suffered psychological and physical violence; 14 were sexually abused
and suffered psychological violence. Conclusions: the study showed a high prevalence of
various types of violence against women and showed that rarely a woman suffers only
one type of violence, which has not been perceived yet by a large part of the Brazilian
population.
Key words: domestic Violence; Violence Against Women; Spouse Abuse; Intimate Partner
Violence; Sexual Violence.
 Avaliao da interface dos diferentes tipos de violncia provocada pelo parceiro ntimo contra a mulher
INTRODUO
Nos ltimos anos, principalmente aps 2006,
com a aprovao da Lei 11.340/2006, conhecida por
Lei Maria da Penha, presenciamos constantemente
um paradoxo em relao violncia contra a mu-
lher no Brasil, pois um assunto discutido frequen-
temente, na mdia, e pela populao, mas, no entan-
to, ela invisvel para as pessoas no momento de
denunciar ou notificar.
A Lei Maria da Penha, criada para coibir a vio-
lncia domstica e familiar, conceitua as principais
formas de violncia contra a mulher em: violncia
fsica, violncia sexual e violncia psicolgica. A vio-
lncia fsica quando se causa danos ao corpo, sen-
do caracterizada por tapas, chutes, murros e outros,
inclusive a morte. A violncia psicolgica a mais
silenciosa, no deixa marcas visveis no corpo, mas
deixa marcas emocionais profundas, e pode ser ca-
racterizada por humilhao, diminuio da autoesti-
ma, desprezo, gritos, xingamentos e outros. Violncia
sexual quando o agressor obriga a vtima a presen-
ciar, manter ou ter relao sexual com o mesmo, ou
seja, participar de atos sexuais contra a sua vontade.1
Violncia por parceiro ntimo
Uma das formas mais comuns de violncia con-
tra a mulher a Violncia Provocada por Parceiro
ntimo (VPPI). Parceiro ntimo definido como o
companheiro ou ex-companheiro, namorado ou ex-
-namorado, independentemente de unio formal,
que mantm relao sexual com sua parceira.2
Vrias pesquisas demonstraram que no espao
domstico onde as mulheres so mais agredidas3. E
as estatsticas comprovam essa triste realidade, pois
em pesquisa populacional em vrios pases detectou-
-se que mais de 30% das mulheres em todo mundo j
sofreram violncia fsica e sexual pelos seus parcei-
ros, em algum momento de suas vidas.4
Esse tipo de violncia contra a mulher extrema-
mente degradante, j que praticada por uma pessoa
com quem a vtima tem relao ntimo-afetiva, e em
um local onde deveria ser de conforto e acolhimen-
to.5 E ainda reconhecida, mesmo com a evoluo
da legislao brasileira, como decorrncia natural
das relaes entre homens e mulheres, o que tam-
bm contribui para o silncio das pessoas.
So fatores de risco para a violncia praticada
pelo parceiro ntimo: a baixa escolaridade, consumo
de bebida alcolica, baixa renda e julgar-se violenta.6
As consequncias da violncia para a mulher
agredida pelos seus parceiros ntimos so graves e
abrangem desde ocorrncia de fraturas, luxaes e
hematomas at depresso, suicdio e/ou morte.7
Muitas mulheres tm dificuldade de reconhecer
sua situao de submisso e nem todas conseguem
romper com o ciclo da violncia, pois so ameaadas,
cotidianamente, pelo parceiro, e correm o risco de
serem revitimadas. As mulheres, muitas vezes, denun-
ciam o agressor, ou saem de casa, rompendo assim
com o ciclo de violncia, por causa dos filhos.5 E h as
que denunciam seus companheiros, agressores, mas,
desistem de manter a denncia, pois acreditam na pro-
messa do companheiro de que no mais ir agredi-las.
Interface das violncias contra
a mulher por parceiro ntimo
As mulheres raramente sofrem apenas um tipo de
violncia, pois, na maioria das vezes, elas so vtimas
de vrios tipos de violncia, causadas pelo seu parcei-
ro, que podem ser simultneas ou ocorrer isoladas, e
que muitas vezes so constantes. Estudos apontam a
superposio das violncias contra a mulher por par-
ceiro ntimo (fsica, psicologia e sexual), e tambm in-
dicam o efeito somatrio e progressivo das violncias,
nas formas moderadas a graves, e sua recorrncia.8
A violncia psicolgica, exclusiva, sofrida pela
mulher e causada por parceiro ntimo, envolve in-
sultos, depreciaes e humilhaes. Intimidaes
e ameaas esto frequentemente sobrepostas vio-
lncia fsica por parceiro ntimo.9 O crcere privado
uma das formas de violncia psicolgica, onde h
abuso de poder e a mulher impedida de desfrutar
da liberdade de ir e vir.
Na violncia sexual evidenciada, mais uma vez,
a supremacia masculina, ao forar a vtima a manter
relao sexual, independente da sua vontade, como
se a mesma fosse um objeto sexual.5
A violncia fsica, sexual, emocional, e moral no
ocorrem isoladas, pois qualquer que seja a agresso,
essa estar sempre associada violncia emocional.10,11
A mulher sofre vrios tipos de violncia provocada pelo
parceiro ntimo, no entanto, a violncia psicolgica
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S62-S67 63
Avaliao da interface dos diferentes tipos de violncia provocada pelo parceiro ntimo contra a mulher
pode ocorrer mesmo distncia, o que a torna mais
grave e mais difcil de ser diagnosticada por profissio-
nais da sade. As mulheres no conhecem a escalada
da violncia domstica, ou seja, que do empurro ao
tapa (violncia fsica menos ofensiva), pode-se chegar
ao longo do tempo ao assassinato, ou feminicdio.11
A ateno primria a principal porta de entrada
das usurias vtimas de violncia pelo parceiro nti-
mo, e neste espao que os atores sociais (usuria
e profissional) podem agir em cooperao mtua e
com autonomia, pensando na promoo da sade.6,11
Apesar da violncia contra a mulher pelo parceiro
ntimo no ser um tema exclusivo dos servios de
sade, ela se destaca no setor pelos danos fsicos, so-
ciais, morais e psicolgicos que provoca.6 te de Qui-quadrado de homogeneidade e anlise de
O presente artigo traz um recorte da pesquisa que
avalia as interfaces da violncia contra a mulher por
parceiro ntimo, aninhada no Programa de Promoo
de sade e Preveno da Violncia na Ateno Bsi- RESULTADOS
ca, no Municpio de Ribeiro das Neves, Minas Gerais.
MTODOS
Foi realizado um estudo transversal em 53 Unida-
des Bsicas de Sade (UBS) e cinco Unidades Bsi-
cas de Referncia (UBRs) existentes no municpio de
Ribeiro das Neves.
As entrevistas ocorreram dentro das UBS e das
UBRs com 470 mulheres de 18 a 83 anos. As usurias
foram selecionadas por ordem de chegada, segundo
uma tabela de nmeros aleatrios, e deveriam ter
capacidade fsica e mental para responder ao ques-
tionrio em entrevistas individuais. Foram critrios
de incluso: ser do sexo feminino, ser moradora do
local h mais de um ano, ter idade maior ou igual a
18 anos, ter tido parceria afetivo-sexual alguma vez
na vida, ter sido atendida na UBS ou UBR pelo menos
uma vez antes da atual, durante a qual foi entrevista-
da. O critrio de excluso foi idade inferior a 18 anos.
O questionrio semiestruturado aplicado foi com-
posto por dois ncleos. O primeiro ncleo foi cons-
trudo pela equipe da pesquisa e constituiu-se de
perguntas sobre as caractersticas pessoais e socio-
demogrficas, relaes pessoais, comunitrias e de
ocupao/trabalho, percepo de sade e de pergun-
tas sobre violncias. O segundo ncleo foi extrado
do questionrio utilizado no estudo multicntrico,
coordenado pela Organizao Mundial de Sade, inti-
64 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S62-S67
tulado Multi Country study on womens health and do-
mestic violence against women e validado no Brasil12.
Foram utilizadas duas sees do referido instrumento:
seo 7, A Entrevistada e seu companheiro e seo
10, Outras Experincias. Essas sees abordam a
violncia contra a mulher em seus domnios psicolgi-
co, fsico e sexual perpetrada pelos parceiros ntimos.
Os dados de natureza quantitativa foram armaze-
nados em Banco de Dados, utilizando-se o software
SPSS. Os questionrios aplicados nesta pesquisa fo-
ram codificados e digitados com dupla entrada de di-
gitao, para a alimentao do banco de dados. Para
apresentao dos resultados desse estudo foram uti-
lizadas tabelas de frequncia simples e cruzada, tes-
correspondncia.
A tabela 1 apresenta algumas caracteristicas so-
ciodemogrficas das mulheres estudadas, associa-
das aos trs tipos de violncia por elas relatados, e
provocadas pelo parceiro ntimo. A maior parte das
mulheres entrevistadas possuiam menos de 8 anos
de estudo, eram pardas, casadas, e ganhavam de 2 a
3 salrios mnimos por ms.
A Violncia Provocada pelo Parceiro ntimo (VPPI)
ocorreu em todas as faixas etrias, com predomnio de
mulheres na faixa etria de 18 a 49 anos. Assim como a
maior incidncia da VPPI nas trs modalidades de vio-
lncia, ocorreu em mulheres com baixa escolaridade
e com renda familiar de at 3 salrios mnimos
A VPPI foi mais prevalente nas mulheres declara-
das de cor parda, em comparao com as mulheres
declaradas de cor preta e branca. Entretanto, esse
tipo de violncia ocorre de forma preocupante inde-
pendente da autodeclarao de cor.
A Figura 1 mostra a ocorrncia da violencia
praticada pelo parceiro ntimo contra as mulheres
entrevistadas. Das 470 mulheres entrevistadas, 255
(54,3%) informaram ter sofrido algum tipo de vio-
lencia provocada por seu parceiro ou ex-parceiro.
Entre estas mulheres, 57 sofreram os trs tipos de
violncia (fsica, sexual e psicolgica) concomitan-
temente; 96 sofreram violncia psicolgica e fsica;
14 foram abusadas sexualmente e sofreram violn-
cia psicolgica. No houve relato de violncia fsica
e sexual concomitante.
 Avaliao da interface dos diferentes tipos de violncia provocada pelo parceiro ntimo contra a mulher

Tabela 1 - Com incio de ao e meia-vida dos opioides

Violncia Psicolgica Violncia Fsica Violncia Sexual
Variveis Total
Sim Sim Sim
sociodemogrficas
n % n % n % n %
Faixa etria
At 29 62 25,3 43 26,4 10 13,5 130 27,7
30 a 39 56 22,9 29 17,8 18 24,3 117 24,9
40 a 49 53 21,6 40 24,5 14 18,9 86 18,3
50 a 59 30 12,2 21 12,9 14 18,9 54 11,5
60 ou + 38 15,5 25 15,3 15 20,3 76 16,2
No informado 6 2,4 5 3,1 3 4,1 7 1,5
Grau de instruo
Sem Ensino Fundamental 124 50,6 87 53,4 45 60,8 213 45,3
Ensino Fundamental 59 24,1 40 24,5 18 24,3 121 25,7
Ensino Mdio 52 21,2 31 19,0 10 13,5 120 25,5
Ensino Superior 3 1,2 1 0,6 0 0,0 6 1,3
Especializao 1 0,4 0 0,0 1 1,4 1 0,2
No informado 6 2,4 4 2,5 0 0,0 9 1,9
Estado civil
Casado 97 39,6 63 38,7 25 33,8 202 43,0
Solteiro 62 25,3 36 22,1 20 27,0 108 23,0
Unio estvel 53 21,6 38 23,3 14 18,9 103 21,9
Divorciado 14 5,7 12 7,4 7 9,5 18 3,8
Vivo 11 4,5 8 4,9 5 6,8 28 6,0
Separado ou desquitado 8 3,3 6 3,7 3 4,1 11 2,3
Cor
Branca 42 17,1 24 14,7 11 14,9 85 18,1
Preta 47 19,2 29 17,8 17 23,0 87 18,5
Amarela 12 4,9 9 5,5 4 5,4 24 5,1
Parda 144 58,8 101 62,0 42 56,8 273 58,1
No informado 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,2
Renda familiar (salrio mnimo)
At um 74 30,2 53 32,5 25 33,8 139 29,6
De 2 a 3 130 53,1 83 50,9 35 47,3 248 52,8
De 4 a 5 18 7,3 13 8,0 4 5,4 40 8,5
Acima de 5 6 2,4 3 1,8 3 4,1 15 3,2
No sabe 16 6,5 10 6,1 7 9,5 26 5,5
No informou 1 0,4 1 0,6 0 0,0 2 0,4
Fonte: Dados da pesquisa.

DISCUSSO violncia, sendo tambm observado a ocorrncia de

Os resultados apresentados possibilitam uma
viso mais detalhada dos vrios tipos de violncia
praticada pelo parceiro ntimo contra a mulher.
possvel perceber uma alta prevalncia nos vrios
tipos de violncia sofrido pela mulher pois, entre as
470 mulheres do estudo, 255 sofreram algum tipo de
mais de um tipo de violncia ao mesmo tempo.
Foi observado nesse estudo, assim como no de
Silva et al.13, que as mulheres com menos tempo de
escolaridade so mais susceptveis a violncia por
parceiro ntimo, pois o menor nvel de escolaridade
diminui a auto-estima da mulher e o seu empodera-
mento, favorecendo assim a desigualdade de gnero.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S62-S67 65

Avaliao da interface dos diferentes tipos de violncia provocada pelo parceiro ntimo contra a mulher
Figura 1 - Diagrama de Venn mostrando a sobreposio
dos diversos tipos de violncia a que foram submeti-
das 255 mulheres do estudo. Ribeiro das Neves, 2012.
Fonte: dados da pesquisa.
As mulheres com renda at um salrio mnimo,
e de 2 a 3 salrios mnimos, foram as que mais sofre-
ram violncia fsica, sexual e psicolgica nesse estu-
do, comprovando que a violncia contra a mulher
um fenmeno que acontece em todas as classes so-
ciais, e em diferentes segmentos sociais. No entanto,
a sua ocorrncia tem maior risco de acontecer em lu-
gares menos favorecidos ou com maior desigualdade
social.14 Assim como em outros estudos, os diversos
tipos de violncia ocorrem, com muita frequncia,
com sobreposies13,15, ou interfaces.
Foi identificado maior prevalncia da violncia psi-
colgica isoladamente (n=76), do que de outros tipos
de violncia (sexual e fsica), o que tambm foi maior
do que a sobreposio de violncia psicolgica e sexu-
al (n=14). Essa realidade tambm foi observada em um
estudo de coorte com gestantes de Recife, que sofre-
ram violncia praticadas pelo seu parceiro ntimo.13 A
sobreposio de violncia fsica e psicolgica (n=96)
do presente estudo, a maior, comparando com ou-
tros tipos de violncia e com outras sobreposies, o
que difere de outros estudos, como o de Recife.13
A violncia psicolgica isolada permanece eleva-
da no nosso estudo, como em outros13, pois ainda
uma forma oculta de violncia que, muitas vezes, no
percebida e nem identificada como tipo de violn-
cia em uma sociedade onde ainda h grande desi-
gualdade de gnero.
A violncia fsica e psicolgica, isoladas uma da
outra, so de difcil diagnstico devido a inmeros fa-
66 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S62-S67
tores culturais, e prpria concepo de violncia da
mulher. No entanto, a violncia fsica, causada pelo
parceiro ntimo, normalmente acompanhada pela psi-
colgica.8 No houve ocorrncia de violncia fsica e
sexual concomitantes, o que consistente com estudo
publicado anteriormente.13
O diagrama de Venn (Figura 1) evidencia que a
ocorrncia da violncia fsica isolada menor, quan-
do comparada com os outros tipos de violncia. Mas
esse nmero aumenta muito quando a violncia fsi-
ca associada a violncia psicolgica. Isso tambm
foi observado em outros estudos, como o realizado
em Nova Iguau (RJ), no qual foi possvel perceber a
diminuio da violncia fsica como forma isolada de
agresso, e essa acontecendo concomitante s agres-
ses psicolgicas.15
CONCLUSO
O presente estudo mostrou elevada prevalncia dos
vrios tipos de violncia contra a mulher e evidenciou
que, raramente, uma mulher sofre apenas um tipo de
violncia, o que ainda no percebido por grande par-
te da populao brasileira. Portanto, necessrio avan-
ar, e pensar que alm de polticas pblicas, devem ser
implementadas aes intersetoriais e transdisciplinares
para o enfrentamento e preveno dos vrios tipos de
violncia sofridos pela mulher, ao longo de sua vida.
REFERNCIAS
1. Brasil. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurdicos. Lei n.
11.340. Cria mecanismos para coibir a violncia domstica e
familiar contra a mulher, nos termos do 8o do art. 226 da Cons-
tituio Federal, da Conveno sobre a Eliminao de Todas as
Formas de Discriminao contra as Mulheres e da Conveno
Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia
contra a Mulher; dispe sobre a criao dos Juizados de Vio-
lncia Domstica e Familiar contra a Mulher; altera o Cdigo
de Processo Penal, o Cdigo Penal e a Lei de Execuo Penal; e
d outras providncias. Publicado no DOU de 8.8.2006. [citado
em 2016 nov. 04]. Disponvel em: http://www.planalto. gov.br/cci-
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S62-S67 67
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o Promoo de Sade Preveno de Violncia. tas pelo Projeto de Fortalecimento da Vigilncia em Sade em Minas Gerais (PFVS-MG),
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais,
Superintendncia Regional de Sade de Belo Horizonte.
Vigilncia Epidemiolgica das Doenas e Agravos
No-Transmissveis/Promoo da Sade.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Robespierre Queiroz da Costa Ribeiro
E-mail: dr.robespierre@gmail.com
68 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S68-S73
Avaliao de potenciais determinantes
do cumprimento das aes pactuadas pelo
Projeto de Fortalecimento da Vigilncia em
Sade em Minas Gerais para as aes de notificao
de casos de Violncia interpessoal e Autoprovocada:
Um Estudo Piloto em trs municpios de Minas Gerais
Evaluation of potential determinants of compliance with the actions
agreed upon by the Project to Strengthen Health Surveillance in
Minas Gerais for actions to report cases of Interpersonal and Self-
Violent Violence: A Pilot Study in three municipalities of Minas Gerais
Robespierre Queiroz da Costa Ribeiro1, Viviane Aparecida Alves Valadares2, Geralda Clia Barbosa Guerra2
RESUMO
Introduo: tem sido constatada uma srie de dificuldades em alcanar as metas propos-
especificamente a notificao de violncia interpessoal e autoprovocada. Mtodos: foi
realizado estudo-piloto em trs municpios para testar instrumentos a serem utilizados
em um estudo posterior de anlise de ambientes com o objetivo de avaliar determinan-
tes potenciais do cumprimento das aes pactuadas pelo Projeto de Fortalecimento da
Vigilncia em Sade em Minas Gerais. Os dados foram coletados a partir de questionrios
enviados a esses municpios. Resultados: verificou-se predominncia de pontos fracos
no ambiente interno representados pelo preenchimento inadequado das fichas de notifi-
cao, baixa capacitao dos profissionais de sade e receio dos profissionais de sade
em notificar a violncia por medo de retaliao de membros da comunidade envolvidos
no episdio de violncia. Concluses: o predomnio de preenchimento inadequado
das fichas de notificao, a baixa capacitao dos profissionais de sade e o receio dos
profissionais de sade em notificar a violncia por medo de retaliao de membros da
comunidade envolvidos no episdio de violncia so fatores que dificultam o alcance das
metas propostas pelo PFVS-MG, notificao de violncia interpessoal e autoprovocada.
Palavras-chave: Violncia Domstica; Notificao; Vigilncia.
ABSTRACT
Introduction: a series of difficulties in achieving the goals proposed by the Project for
Strengthening the Health Surveillance System in Minas Gerais - PFVS-MG, specifically the
notification of Interpersonal and Self-inflicted Violence, has been identified. Methods:
a pilot study was carried out in three municipalities to test instruments to be used in a
later study of Internal and External analysis with the objective of evaluating potential
determinants of compliance with the actions agreed by the PFVS-MG. Data were collected
through questionnaires sent to these municipalities. Results: there was a predominance
of weaknesses in the internal environment represented by the inadequate completion of
reporting forms, low qualification of health professionals, and fear of health profession-
als in reporting violence taking to potential retaliation by community members involved
in the episode of violence. Conclusions: The predominance of inadequate completion of
notification forms, poor training of health professionals, and fear of health professionals
in reporting violence taking to potential retaliation by community members involved in
the episode of violence are factors that difficult the archievement of goals proposed by
Avaliao de potenciais determinantes do cumprimento das aes pactuadas pelo Projeto de Fortalecimento da Vigilncia em ...
the PFVS-MG for notification of Interpersonal and Self-
Violent Violence.
Key words: Domestic Violence; Notice; Surveillance.
INTRODUO
As questes que permeiam a morbimortalidade
por causas externas violncias e acidentes consti-
tuem uma importante e crescente preocupao para
os gestores em sade pblica tanto em nosso pas
como no mundo. No Brasil, de acordo com o Minist-
rio da Sade, as violencias e acidentes representam a
terceira causa de morte na populacao geral e a primei-
ra na populacao de um a 49 anos. Dados do Ministerio
da Saude registraram no periodo de 2000 a 2012 o total
de 1.722.825 obitos por causas externas. Entre o inicio
e o fim desse periodo houve aumento de 28,4%, pas-
sando de 118.397 obitos por causas externas em 2000
para 152.013 obitos em 2012. Em 2012, as causas exter-
nas representaram 12,9% do total de obitos no pais.1
Em 2001, o Ministrio da Saude (MS) implantou a
Poltica Nacional de Reduo da Mortalidade por Aci-
dentes e Violncias, pois somente as aes embasadas
em preveno e promoo da sade estavam sendo cia aos casos de violncia interpessoal e autoprovoca-
insuficientes para exercerem significativo impacto na
diminuio dos aspectos sociais e econmicos sobre o
Sistema nico de Sade (SUS). Alem do grande impac-
to na morbimortalidade, a violencia, nas mais diver-
sas formas como se apresenta, tem contribuido para
a perda de qualidade de vida entre os cidadaos, com
aumento dos custos sociais com cuidados em saude,
previdencia, absenteismo a escola e ao trabalho, entre
outros. A violencia e, ainda, uma das mais significati-
vas causas da desestruturacao familiar e pessoal.2
Alguns fatores que tm gerado expressiva reduo
na expectativa de vida, tanto na populao jovem
quanto na qualidade de vida da populao geral do
pas, so as mortes causadas por homicdios e o n-
mero de internaes e de sequelas devido, principal-
mente, a acidentes de transporte terrestre e quedas.
No Brasil, as causas externas ocupam a terceira
posicao no conjunto de obitos registrados. Em 2012,
a mortalidade por violencias (agressoes e lesoes
autoprovocadas) totalizou 65.468 mortes, significan-
do acrescimo de 4,6% em relacao ao ano de 2011.
Segundo a composicao da mortalidade por causas
externas, as agressoes (homicidios) corresponderam
a 37,1% dos obitos no periodo, figurando como pri-
meira causa de obito por causas externas no Brasil.
O suicidio (lesao autoprovocada) totalizou 10.321
obitos em 2012, o que representa 6,8% do total de
obitos por causas externas e figura como quarta cau-
sa de obito por essas causas em 2012. As agressoes,
as lesoes autoprovocadas e a intervencao legal repre-
sentam 44,3% de todas as mortes por causas externas
no pais (Brasil, 2014). Ainda segundo o MS, em 2013,
nos hospitais que integram o Sistema Unico de Saude
(SUS), ocorreram 1.056.372 internacoes por causas
externas, perfazendo 9,5% do total de internacoes.3
Em 25 de janeiro de 2011 houve a publicacao da Por-
taria n 104, que definiu a Lista Nacional de Notificao
Compulsria de doenas, Agravos e Eventos de Sade
Pblica nos servios de sade pblicos e privados, mas
nessa portaria no foi includa a obrigatoriedade de no-
tificaes de violncia. Somente com a publicao da
Portaria n 1.271 de 06 de junho de 2014, a notificaco
de violencias passou a integrar a Lista de Notificacao
Compulsoria, universalizando a notificacao para todos
os servicos de saude. O objetivo do estudo foi testar os
instrumentos criados para coletar informaes sobre
potenciais determinantes do cumprimento das aes
pactuadas pelo Projeto de Fortalecimento da Vigilncia
em Sade em Minas Gerais para as aes de assistn-
da. Entre essas aes pactuadas, destaca-se a ao 1.4
Preenchimento da Ficha de Notificao de Violncia
Interpessoal/ Autoprovocada.
MTODOS
Foram enviados questionrios elaborados para
coletar informaes estruturadas de acordo com as
dimenses da anlise de ambientes, tambm conhe-
cida como anlise SWOT.3 Essa anlise foi escolhida
por se tratar de uma ferramenta muito utilizada para
fazer anlise de cenrio (ou anlise de ambiente)
que, integrando as metodologias de Planejamento Es-
tratgico Organizacional (PEO), apresenta-se como
uma forma resumida de contrapor aspectos internos
(a fora e as deficincias da organizao ou do pro-
jeto) e externos (oportunidades e ameaas criadas
no ambiente onde essa organizao atua, em que o
projeto implementado). uma anlise que integra
as metodologias de PEO, facilitadora do diagnstico
institucional, que serve como um guia para organi-
zar a opinio da equipe sobre a implementao das
aes de vigilncia em sade propostas pelo Projeto
de Fortalecimento da Vigilncia em Sade em Minas
Gerais PFVS-MG e o ambiente no qual opera.4
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S68-S73 69
Avaliao de potenciais determinantes do cumprimento das aes pactuadas pelo Projeto de Fortalecimento da Vigilncia em ...
Essa tcnica permite equipe identificar os pro-
blemas e as respectivas aes a serem implementa-
das para corrigi-los, a partir da anlise das foras e
fraquezas do ambiente interno e das oportunidades
e ameaas do ambiente externo s aes de vigiln-
cia em sade do PFVS-MG, buscando um novo equi-
lbrio entre essas variveis. As informaes colhidas
no ambiente interno, sobre os pontos fortes e fracos
da implementao das aes, devem revelar condi-
es favorveis para o municpio ou indicar questes
que provoquem situaes desfavorveis em relao
ao seu ambiente interno.
So avaliados os dois ambientes habitualmente
existentes e emitido um diagnstico acerca de di-
menses consideradas positivas e negativas a esses
ambientes para se atingir as metas propostas ou
acordadas (no caso, os elencos pactuados). Dessa
forma, so diagnosticadas no ambiente interno as
foras e fraquezas existentes e que comprometem
o alcance das metas (alcance da ao). J no am-
biente externo so diagnosticadas as oportunidades
e ameaas que comprometem o alcance das metas
(alcance da ao).
As foras e fraquezas so determinadas pela
posio atual do municpio e se relacionam, quase
sempre, a fatores internos. J as oportunidades e
ameaas esto relacionadas a fatores externos. As
oportunidades constituem foras ambientais incon-
trolveis pelo municpio, que podem favorecer a
sua ao estratgica (alcance da ao), desde que
conhecidas e aproveitadas satisfatoriamente e en-
quanto durarem. J as ameaas constituem foras
ambientais incontrolveis pela empresa, que criam
obstculos sua ao estratgica (alcance da ao),
mas que podero ou no ser evitadas, desde que co-
nhecidas em tempo hbil.
O ambiente interno pode ser controlado pelos
gestores do municpio, uma vez que ele resultado
das estratgias de atuao por eles definidas. Dessa
forma, durante a anlise, quando for percebido um
ponto forte, ele deve ser ressaltado ao mximo; e
quando for percebido um ponto fraco, o municpio
deve agir para control-lo ou, pelo menos, minimizar
seu efeito. J o ambiente externo est totalmente fora
do controle do municpio. Mas, apesar de no poder
control-lo, o municpio deve conhec-lo e monitor-
-lo com frequncia, de forma a aproveitar as oportu-
nidades e evitar as ameaas.
De acordo com os resultados da anlise SWOT,
so, ento, recomendadas aes/estratgias:
70 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S68-S73
eliminar possveis pontos fracos do municpio
identificados em reas nas quais se est enfren-
tando ameaas graves e tendncias desfavorveis
no ambiente externo;
capitalizar as oportunidades descobertas onde o
municpio apresenta pontos fortes significativos.
Deve-se verificar sua aplicao e sustentabilidade
ao longo do planejamento;
corrigir possveis pontos fracos identificados em
reas que contm oportunidades potenciais;
monitorizar as reas nas quais foram identifica-
dos pontos fortes para no ser surpreendido no
futuro por possveis riscos latentes. Na casela de
cruzamento de pontos fortes com ameaas, esses
fatores devem contribuir para o controle de ame-
aas e devem ser operacionais.
Tambm til a verificao de risco que atende
aos seguintes objetivos:
Identificar os riscos que podem afetar o desempe-
nho do programa;
auxiliar na formulao do problema;
identificar e assegurar que reas de risco do pro-
grama sero investigadas com profundidade;
sistematizar e estruturar informaes relevantes
sobre o ambiente de anlise (o conhecimento dos
gestores sobre seu meio ambiente).
A verificao de risco inicia aps a identificao
dos pontos fracos e ameaas a partir da anlise
SWOT. A partir da verificao do risco, a equipe ser
capaz de identificar as reas que podero ser investi-
gadas com mais profundidade.
Foi solicitado ao participante da pesquisa que,
para cada fora (ponto forte), fraqueza (ponto
fraco), oportunidade ou ameaa detectada para
o cumprimento do processo/indicador pactuado,
descrever a probabilidade de sua ocorrncia (alta,
baixa) e o seu impacto potencial (alto, baixo) no
alcance do cumprimento do processo/indicador
pactuado. E para cada ponto fraco ou ponto for-
te do ambiente interno atribuir um peso como per-
centual (a partir de 1% at que o total de pesos atri-
budo aos pontos fracos some 100% e tambm 100%
para os pontos fortes), procedendo da mesma forma
para as ameaas e oportunidades no ambiente
externo. O respondente preenchia tambm uma ta-
bela de dupla entrada com as tpicas quatro caselas
da anlise SWOT, delimitando os fatores internos/
pontos fracos, fatores internos/pontos fortes, fatores
Avaliao de potenciais determinantes do cumprimento das aes pactuadas pelo Projeto de Fortalecimento da Vigilncia em ...

externos/ameaas, fatores externos/oportunidades notificar por medo de retaliao de membros da co-

para cada ao. O preenchimento do question-
rio foi realizado pelas referncias tcnicas de cada
municpio, aps consenso com os profissionais de
sade que realizam os atendimentos de casos de
violncia e sua notificao no Sistema Nacional de
Agravos de Notificao-SINAN.
munidade envolvidos no episdio de violncia. Entre
os pontos fortes, a Tabela 2 no mostra algum fator
em destaque, bem como os fatores externos de ame-
aas e oportunidades apresentados nas Tabelas 3 e 4.
DISCUSSO

RESULTADOS Diante do expressivo relato de problemas rela-

Participaram do estudo-piloto trs municpios de
abrangncia da Superintendncia Regional de Sade
de Belo Horizonte: Igarap, Lagoa Santa e Sarzedo.
De acordo com a Tabela 1, entre os fatores inter-
nos determinantes da notificao de casos de vio-
lncia interpessoal e autoprovocada encontram-se
como mais frequentes e com avaliao de alto im-
pacto potencial, assim como alta probabilidade de
ocorrncia, o preenchimento inadequado das fichas
de notificao seguido de baixa capacitao das
equipes de sade para identificar e notificar os casos
de violncia, receio dos profissionais de sade em
cionados notificao de violncia interpessoal
e autoprovocada, constantemente relatados nas
visitas tcnicas aos municpios de abrangncia da
Superintendncia Regional de Sade de Belo Hori-
zonte/SES-MG, durante os quase cinco anos de ati-
vidades de implementao das aes de vigilncia
em sade propostas pelo Projeto de Fortalecimento
da Vigilncia em Sade em Minas Gerais (PFVS-
-MG), fez-se necessrio avaliar os determinantes po-
tenciais do cumprimento das aes pactuadas por
esse projeto para as aes de notificao de casos
de violncia interpessoal e autoprovocada.

Tabela 1 - Fatores internos determinantes da notificao de casos de violncia interpessoal e autoprovocada: pon-
tos fracos, seu impacto potencial e probabilidade de ocorrncia
Fatores internos
Municpio Probabilidade de
Pontos fracos Impacto potencial
ocorrncia
Alta rotatividade dos profissionais da assistncia sade Alto Alta
Baixa adeso dos profissionais em realizar notificaes Alto Alta
Localizao geogrfica da vigilncia em sade longe do servio de urgncia e emergncia Alto Alta
Igarap
Dificuldade de interlocuo intersetorial Alto Alta
Medo dos profissionais de notificar violncia devido a estar em
Baixo Baixa
municpio de pequeno porte
Pouca capacitao das equipes de sade para identificar e notificar
Alto Alta
os casos de violncia
Medo de notificar os casos de violncia por parte dos profissionais de sade Alto Alta
Falta de uma rede intersetorial de preveno e enfrentamento da violncia Alto Alta

Lagoa Santa Baixa quantidade de notificaes realizadas Alto Alta

Segurana pblica insuficiente para proteo das entidades notificadoras Alto Alta
Preenchimento inadequado das fichas de notificao Alto Alta
Segurana pblica insuficiente para proteo das entidades notificadoras Alto Baixa
Desconhecimento dos profissionais de sade sobre os tipos de violncia Alto Baixa
Fichas de notificao contendo diversos campos ignorados Alto Alta
Dificuldade de parcerias com a PM, polcia civil e principalmente conselho tutetar Alto Alta
Sarzedo
Impossibilidade de investigao dos casos Alto Alta
Falta de capacitao para as equipes envolvidas Alto Alta

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S68-S73 71

Avaliao de potenciais determinantes do cumprimento das aes pactuadas pelo Projeto de Fortalecimento da Vigilncia em ...

Tabela 2 - Fatores internos determinantes da notificao de casos de violncia interpessoal e autoprovocada: pon-
tos fortes, seu impacto potencial e probabilidade de ocorrncia
Fatores internos
Municpio Probabilidade de
Pontos fortes Impacto potencial
ocorrncia
Espao fsico da vigilncia em sade adequado Alto Alta
Igarap Transporte adequado entre as unidades de sade Alto Alta
Rede de computadores adequada Alto Alta
Criao de estratgias para coletar mais notificaes Alto Alta
Criao de parceria com a polcia civil para fornecimento das cpias de boletins
Alto Alta
de ocorrncia para notificao
Lagoa Santa Parceria com o Centro de Referncia da Mulher Alto Alta
Presena suficiente de pessoal e equipamentos para realizar a alimentao do
Alto Alta
banco de dados
Boa integrao com a ateno bsica Alto Alta
Sarzedo Participao das reunies matriciais Baixo Baixa

Tabela 3 - Fatores externos determinantes da notificao de casos de violncia interpessoal e autoprovocada: ame-
aas potenciais externas, seu impacto potencial e probabilidade de ocorrncia
Fatores internos
Municpio Probabilidade de
Ameaas potenciais externas Impacto potencial
ocorrncia
Perda do profissional administrativo responsvel pela digitao no SINAN devido
Igarap Alto Alta
aposentadoria
Baixo incentivo do Estado em relao a subsdios para preveno violncia Baixo Baixa
Lagoa Santa Indisponibilidade de materiais educativos para distribuio comunidade Baixo Baixa
Poucas capacitaes do Estado em relao ao tema para os municpios Baixo Baixa

Sarzedo Falta de interesse do profissional da ponta para o correto preenchimento da ficha Alto Alta

Tabela 4 - Fatores externos determinantes da notificao de casos de violncia interpessoal e autoprovocada: opor-
tunidades potenciais externas, seu impacto potencial e probabilidade de ocorrncia
Fatores internos
Municpio Probabilidade de
Ameaas potenciais externas Impacto potencial
ocorrncia
Igarap Facilidade de acesso aos tcnicos responsveis no nvel estadual Baixo Baixa
Lagoa Santa Referncias tcnicas DANT capacitadas e com muita bagagem no Estado e regio Baixo Alta
Ter mais comunicao com o usurio a fim de coletar mais informaes para
Sarzedo Baixo Baixa
preenchimento da ficha de notificao

Verificou-se, ento, que o preenchimento inade-
quado das fichas de notificao e a baixa capacitao
dos profissionais de sade foram os fatores internos
mais identificados como pontos fracos, traduzindo
ento a necessidade de fortalecer a implementao
de cursos de capacitao em aes de assistncia,
identificao e notificao de vtimas de violncia
interpessoal e autoprovocada. A seguir, foi relatado
mais frequentemente, ainda como ponto fraco, o re-
ceio do profissional de sade em relatar o caso de
violncia por medo de retaliao de membros da co-
munidade envolvidos no episdio em questo. Trata-
-se de resultado obtido em reduzido nmero de muni-
cpios recrutados unicamente para um estudo-piloto,
que apenas sugere alguns determinantes da questo
a ser pesquisada em futuro estudo transversal.

72 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S68-S73

Avaliao de potenciais determinantes do cumprimento das aes pactuadas pelo Projeto de Fortalecimento da Vigilncia em ...
CONCLUSO
O presente estudo-piloto testou favoravelmente o
instrumento de coleta de dados e indicou adicional-
mente o predomnio de preenchimento inadequado
das fichas de notificao, a baixa capacitao dos
profissionais de sade e o receio dos profissionais de
sade em notificar a violncia por medo de retaliao
de membros da comunidade envolvidos no episdio
de violncia, como fatores que dificultam o alcance
das metas propostas pelo Projeto de Fortalecimento
da Vigilncia em Sade em Minas Gerais (PFVS-MG),
especificamente a notificao de violncia interpes-
soal e autoprovocada.
REFERNCIAS
1. Ministrio da Sade (BR). Portaria n 1.271 de 06 de junho de
2014. Define a Lista Nacional de Notificao Compulsria de
doenas, agravos e eventos de sade pblica nos servios de
sade pblicos e privados em todo o territrio nacional, nos
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S68-S73 73
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Facul-
dade de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao
Promoo da Sade e Preveno de Violncia. de Promoo de Sade e Preveno da Violncia (SAUVI), inqurito domiciliar realizado
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao Promoo da
Sade e Preveno de Violncia. Belo Horizonte, MG do usurio e sua dificuldade de acesso sade em servios de diferentes nveis de ateno
Brasil; Secretaria Municipal de Sade de Betim.
Betim, MG Brasil.
3 Universidade Federal de Ouro Preto UFOP, Depar-
tamento de Estatstica. Ouro Preto, MG Brasil; UFMG,
FM, Programa de Ps-Graduao Promoo da Sade e
Preveno de Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil. de um entrevistado maior de 20 anos em cada domiclio, segundo sexo e idade, utilizando
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Simone Sandra de Arajo SIlva
E-mail: simonesas10@gmail.com
74 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S74-S78
Avaliao de satisfao e
dificuldade de acesso de ateno
sade em municpio mineiro
Evaluation of satisfaction and difficulty of access to health
care in Minas Gerais municipality
Elecinia Tavares da Cruz1, Renata Mafra Giffoni1, Luciana Vasconcelos Quaresma1, Elza Machado de Melo1,
Simone Sandra de Arajo Silva2, Lnia Maria Soares2, Vanuse Maria Resende Braga2, Ricardo Tavares3
RESUMO
Este artigo parte da pesquisa Sade e Violncia: subsdios para a formulao de Polticas
em Betim, Minas Gerais, nos anos de 2014 e 2015. Teve como objetivo avaliar a satisfao
tanto no setor privado quanto no pblico. Foi realizado inqurito de base domiciliar com
amostragem estratificada por conglomerados em trs estgios, a saber, seleo estratifica-
da dos setores censitrios; sorteio aleatrio dos domiclios dentro de cada setor; e seleo
a Tabela de Kish. A amostra foi calculada com margem de erro mximo em 1,9% para a
proporo de violncia nos municpios e grau de confiana de 95%. Foram criados dois
indicadores: o de dificuldade de acesso (IDA) e o indicador de satisfao com o servio
(IS), com os quais foram construdos grficos do tipo boxplot. Foram entrevistadas 1.129
pessoas de 20 anos e mais. Os resultados mostraram valores medianos altos de IS (igual
ou acima de 0,8), tanto para os servios pblicos quanto privados. O IDA apresentou
valores medianos relativamente baixos, confirmando a avaliao do IS para a maioria dos
servios (em torno de 0,2), sendo um pouco maior (em torno de 0,4) para hemodilise e
para Unidade de Pronto-Atendimento (UPA). A comparao entre setor pblico e privado
mostrou IS ligeiramente maior com o setor privado, exceto para a hemodilise. Para o IDA,
os valores foram semelhantes, exceto para UPA e para hemodilise, sendo o valor, nesses
dois casos, maior, respectivamente, no setor privado e no setor pblico.
Palavras-chave: Ateno Primria Sade; Servios de Sade Programa Sade da
Famlia.
ABSTRACT
This article is part of the research Health and Violence: subsidies for the formulation of
Policies for Health Promotion and Prevention of Violence - SAUVI, a household sur-
vey conducted in Betim, Minas Gerais, in the year 2014 and 2015. Its objective was to
evaluate the satisfaction of Access to health services at different levels of care in both
the private and public sectors. A household-based survey was conducted with stratified
sampling by clusters in three stages, namely, stratified selection of census tracts; Ran-
dom draw of households within each sector and selection of a respondent over 20 years
old, in each household, according to sex and age, using the Kish Table. The sample was
calculated with a maximum error margin of 1.9% for the proportion of violence in the
municipalities and a confidence level of 95%. Two indicators were created, the access
difficulty index (ADI) and the satisfaction indicator with the service (SI), with which box-
plot type graphs were constructed. A total of 1129 people aged 20 years and over were
interviewed. The results showed high median IS values (equal to or above 0.8) for both
 Avaliao de satisfao e dificuldade de acesso de ateno sade em municpio mineiro
public and private services. ADI presented relatively low
median values, confirming the SI assessment for most
services (around 0.2), being slightly higher (around
0.4) for hemodialysis and for Emergency Care Unit.
The comparison between the public and private sectors
showed a slightly higher IS with the private sector, ex-
cept for hemodialysis. For ADI, the values were similar,
except for Emergency Care Unit and for hemodialysis,
the value in these two cases being higher, respectively,
in the private sector and in the public sector.
Key words: Primary Health Care; Health Services; Family
Health Strategy.
INTRODUO
Este estudo integra o projeto de pesquisa maior
intitulado Sade e violncia: subsdios para formu-
lao de polticas pblicas de promoo de sade e nar os setores censitrios por meio da amostragem com
preveno da violncia (SAUVI) e teve como objetivo
avaliar a satisfao do usurio e sua dificuldade de
acesso sade em servios de diferentes nveis de
ateno tanto no setor privado quanto no pblico.
Abordou como pressuposto terico o conceito de
violncia estrutural, que se relaciona excluso e s
desigualdades sociais, para designar a negao ou a di-
ficuldade de acesso ao cuidado de sade e proteo
social.1 Sob a tica da sade, pode-se consider-la como
um tipo de violncia praticada pelo Estado, na medida
em que ele concentra o poder de interveno ou no
interveno, produzindo danos pela privao do acesso
a aes de promoo e preveno a uma coletividade.2 rao e divulgao. As variveis selecionadas para
No Brasil ainda existem barreiras de todos os tipos
para acessar os servios de sade, com acentuadas dife-
renas regionais e justificativas quase sempre relaciona-
das a questes financeiras e oramentrias. Grande par-
te das polticas assistenciais pensada fora do contexto
social dos indivduos e da coletividade.3-5 Por outro lado,
estudo sobre desigualdade socioeconmica no acesso
aos servios de sade no Brasil constatou que houve re-
duo da desigualdade e da pobreza em funo de mu-
danas sociais ocorridas; aumento das taxas de utiliza-
o e reduo das desigualdades no cuidado primrio; tistical Package for Social Sciences (SPSS)9 e o R: Deve-
porm, sugere melhoria dos servios pblicos.6
METODOLOGIA
O Projeto de Pesquisa SAUVI consiste de inqurito
domiciliar, tendo por objetivo estudar o perfil de violn-
cia e fatores associados em Betim, municpio da regio
metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, com
populao estimada, em 2015, de 417.307 habitantes.7 O
municpio possui economia voltada basicamente para
atividades industriais. Alm do polo petroqumico e au-
tomotivo, a cidade tambm abriga importantes inds-
trias nos setores de metalurgia, alumnio, mecnica e
logstica. O ndice de Desenvolvimento Humano Muni-
cipal (IDHM) para 2010 era de 0,749. Conta com popu-
lao ocupada assalariada de 122.301 (2013) e salrio
mdio de 3,8 salrios mnimos. A populao concentra-
-se na faixa etria de 20 a 49 anos.
A populao-alvo foi constituda por pessoas com 20
ou mais anos de idade residentes nos domiclios particu-
lares permanentes e localizados em setores censitrios
urbanos no municpio de Betim, Minas Gerais, Brasil.
Utilizou-se de amostragem estratificada por conglome-
rados em vrios estgios, sendo o primeiro para selecio-
probabilidade proporcional ao tamanho (PPT) do n-
mero de domiclios no setor; o segundo para selecionar
os domiclios por meio de sorteio aleatrio; e o terceiro
para selecionar, no domiclio, a pessoa que respondeu
o questionrio, levando em conta a homogeneidade en-
tre sexo e idade, para o que foram utilizadas as tabelas
de Kish8. A amostra foi calculada com grau de confian-
a de 95%, margem de erro de 1,89%.
O instrumento utilizado para a pesquisa SAUVI
foi um questionrio geral, composto de 563 questes
organizadas em 11 blocos temticos, sendo que o
trabalho de campo foi precedido de extensa prepa-
esse recorte foram as seguintes: ter plano de sade;
dificultadores de acesso; variveis sobre ambincia;
utilizao dos servios; satisfao com o servio.
Com o objetivo de sintetizar a indicao das res-
postas de um conjunto de perguntas qualitativas, fo-
ram construdos indicadores: de dificuldade de aces-
so (IDA) e de satisfao com os servios (IS). Esses
indicadores: IDA e IS foram padronizados para que
assumissem valores na escala 0-1.
Para anlise dos dados utilizou-se o software Sta-
lopment Core Team.10 A pesquisa SAUVI, que deu ori-
gem a este artigo, foi aprovada pelo Comit de tica
da UFMG sob o nmero CAAE 02235212.2.0000.5149.
RESULTADOS E DISCUSSO
Foram entrevistadas 1.129 pessoas, uma em cada
domiclio de Betim, no perodo de 2014 e 2015. Des-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S74-S78 75
Avaliao de satisfao e dificuldade de acesso de ateno sade em municpio mineiro

tes, 464 (41%) tm plano de sade. Entre os entrevis-
tados, 72,1% responderam que h demora e/ou difi-
culdade em conseguir atendimento e para 36,6% falta
qualidade do servio. Sobre os motivos de no utiliza-
o dos servios, 35% mencionaram o horrio de fun-
cionamento dos servios de sade; 30,6% a falta de
tempo devido ao trabalho; 21,3% por achar que no
importante ou que vai sarar sozinho; 19,5% por no
gostar de mdico; 14,1% por no gostar de falar de
seus problemas; e 10,8% por ter medo ou vergonha.
A Figura 1 mostra a distribuio do indicador de
satisfao (IS) segundo os servios utilizados, pbli-
cos, privados e ambas as modalidades.
De modo geral, os indicadores de satisfao so al-
tos, o valor mediano igual ou superior a 0,8 para todos
os servios, sejam pblicos ou privados. Observa-se
melhor desempenho dos servios privados referen-
tes ao IS, exceto no servio de hemodilise e outros,
cuja satisfao maior no servio pblico. Mas deve-
-se destacar que entre as pessoas que responderam a
essas questes, a maior parte usuria do SUS: por
exemplo, para emergncia, 35,1% responderam que
usaram o SUS (UPA) contra 2,5% que usaram o servi-
o privado Ressalta-se, ainda, que aproximadamente
41% dos entrevistados tm plano de sade privado.
A Figura 2 mostra a distribuio do indicador de
dificuldade de acesso (IDA) segundo os servios uti-
lizados.
Confirmando os resultados indicados pelo IS, o
IDA apresenta valores medianos baixos para a maio-
ria dos servios e, como se poder ver na Figura 2, ele
gira em torno de 0,2 para todos os servios, com ex-
ceo da hemodilise e da UPA, para os quais atinge
valores maiores (pouco maior de 0,4). tambm se-
melhante nos servios pblicos e privados, com ex-
ceo da UPA, onde maior para o setor privado, e
da hemodilise, onde maior no setor pblico. Esses
resultados devem ser analisados levando-se em con-
siderao o fato de que o percentual de participantes
da pesquisa que usurio do setor pblico maior
do que do setor privado, para quase todos os servios
pblicos, exceto clnica e consultrio.

Figura 1 - Distribuio do indicador de satisfao com os servios de sade segundo os servios utilizados,
pblicos, privados e ambos os tipos. Betim, 2015.

76 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S74-S78

 Avaliao de satisfao e dificuldade de acesso de ateno sade em municpio mineiro
Figura 2 - Distribuio do indicador de dificuldade de acesso aos servios de sade segundo os servios utiliza-
dos e o tipo de rede assistencial. Betim, 2015.
Reafirmando o que disse Snia Fleury anterior-
mente, as polticas devem considerar o contexto so-
cial do indivduo e da coletividade e o exerccio do
direito sade condiciona-se capacidade das uni-
dades de sade em assegurar a qualidade do atendi-
mento e a satisfao das necessidades dos usurios.
Alguns autores11,12 ressaltam que desde a implantao
do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil as desi-
gualdades sociais entre os ricos e pobres em relao
ao acesso e utilizao dos servios ainda so signi-
ficativas. Porm, o caminho para a equidade que
pode orientar a tomada de deciso para a expanso
e modificao de polticas e programas, que tm o
potencial para reduzir ainda mais essas desigualda-
des na utilizao dos servios de sade no pas.
No caso de Betim, os dados mostram que, pelo
menos at o momento da realizao da pesquisa,
os usurios entendiam que tais direitos esto sen-
do consideravelmente garantidos, a julgar pelo alto
valor do indicador de satisfao e pelos valores re-
lativamente baixos indicadores de dificuldade de
acesso. Obviamente que outras variveis podem es-
tar envolvidas nessa avaliao e no apenas a real
garantia de direitos, mas tal distino extrapola o
carter descritivo deste estudo e demandaria outros
estudos em profundidade para ser elucidada. De
todo modo, j possvel antecipar, neste sentido, a
possibilidade de influncia da lgica do mercado,
que se exerce, como afirma Santos13, sobre todos os
aspectos da vida em sociedade, inclusive, portanto,
no direcionamento da avaliao do usurio e, espe-
cialmente, na opinio disseminada de antagonismo
entre pblico e privado, na maioria das vezes em
detrimento do primeiro.
Alm disso, os dados pem a necessidade de dar
continuidade s anlises comparativas por perodos e
tambm por grupos sociais, uma vez que h evidncias
de que a dificuldade de acesso se faz mais presente em
determinadas parcelas da populao, como negros e
pardos, com baixa renda e baixa escolaridade.14,15
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S74-S78 77
Avaliao de satisfao e dificuldade de acesso de ateno sade em municpio mineiro
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 ARTIGO ORIGINAL

Avaliao de sintomas de
transtornos alimentares em
alunos de uma universidade pblica
Evaluation of food disorders symptoms in
students of a public university
Gisele Arajo Magalhes1, Karine Ferreira dos Santos1, Tatiana Resende Prado Rangel de Oliveira2,
Marcia Rocha Parizzi2, Cristiane de Freitas Cunha1

RESUMO

A abordagem de sujeitos com transtornos alimentares (TA) que acometem, sobretu- 1

Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
do, adolescentes e jovens adultos um grande desafio. Objetivo: investigar a relao o Promoo da Sade e Preveno de Violncia.
entre a escolha do curso universitrio e os sintomas de transtornos alimentares. Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
Metodologia: a populao-alvo foi constituda de alunos que ingressaram no 2o se- Belo Horizonte, MG Brasil.
mestre de 2008 na UFMG. A identificao dos sintomas de TA foi realizada por meio
de dois questionrios: Eating Attitudes Test (EAT) e Bulimic Inventory Test Edinburgh
(BITE). Para estratificao de dados demogrficos utilizou-se questionrio demogr-
fico. Resultados e discusso: foram entrevistados 374 alunos, dos quais 57,2% eram
do sexo feminino e 29,9% tinham menos de 20 anos de idade. Do total, 6,7% apre-
sentaram comportamento de risco para anorexia nervosa (AN) e 28,7% para bulimia
nervosa (BN). Os alunos do curso de Medicina apresentaram maior prevalncia de
comportamento de risco de AN, seguido de outros cursos das Cincias da Sade e
Cincias Humanas. Percebe-se que o comportamento de risco para AN maior entre
as mulheres do que entre homens. As instituies devem estar atentas para identifi-
car e dar apoio adequado aos alunos com risco de TA.
Palavras-chave: Transtornos da Alimentao e da Ingesto de Alimentos; Anorexia; Bulimia.

ABSTRACT

Introduction: The approach of subjects with eating disorders, which affects mainly
adolescents and young adults, is a great challenge. Objective: Investigate the relation-
ship between the choice of the university course and the presence of symptoms of eating
disorders. Methodology: The target population consisted of students who entered the
second semester of 2008 at UFMG. The identification of the symptoms of eating disor-
ders was carried out through two questionnaires: EAT (Eating Attitudes Test) and BITE
(Bulimic Inventory Test Edinburgh), in addition to a demographic questionnaire, for data
stratification according to age, sex, course and identification number. Results and discus-
sion: A total of 374 students were interviewed, of whom 57.2% were female and 29.9%
were under 20 years of age. Of the total, 6.7% presented a risk behavior for Anorexia
Nervosa (AN) and 28.7% for Bulimia Nervosa (BN). The medical course presented a
higher prevalence for AN risk behavior, followed by other courses in health sciences and Instituio:
humanities. It is perceived that the risk behavior for AN higher among women than in Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
men. It is important for institutions to be alert to identify and provide appropriate support
to students at risk for AT. Autor correspondente:
Cristiane de Freitas Cunha
Keywords: Feeding and Eating Disorders; Anorexia; Bulimia. E-mail: cristianedefreitascunha@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S79-S82 79

Avaliao de sintomas de transtornos alimentares em alunos de uma universidade pblica
INTRODUO
Atualmente, a AN e BN so as principais sndro-
mes psiquitricas estabelecidas no Manual de Diag-
nstico e Estatstico dos Transtornos Mentais V no
grupo dos Transtornos Alimentares (TA). De acordo
com esse manual, tanto a AN quanto a BN compar-
tilham uma distoro grosseira da imagem e o des-
conforto com a forma e o peso corporal. A busca
obstinada por uma magreza idealizada e inatingvel
predispe esses pacientes aos comportamentos ali-
mentares inadequados para perda de peso.1-4
A incidncia de transtornos alimentares (TA)
como anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN)
recorrente no universo acadmico contemporneo.
A literatura revela a insero em cursos como Nutri-
o, Medicina e Dana como risco para TA. Conhe-
cer a realidade de seus alunos importante para que
as instituies de ensino possam cuidar da promo-
o de sade de seus jovens.3
Este artigo tem como objetivo identificar a pro-
poro de alunos universitrios com possveis com-
portamentos de risco para TA.
METODOLOGIA
Para identificao dos sintomas de transtornos
alimentares em diferentes cursos universitrios, fo-
ram convidados a participar da pesquisa alunos
que ingressaram na Universidade Federal de Minas
Gerais no segundo semestre de 2008. O estudo foi
aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da UFMG.
Foram includos todos os alunos que concordaram
em participar da pesquisa.
Por meio de um questionrio demogrfico estra-
tificaram-se dados relativos a idade, sexo, curso e o
nmero de identificao. Para identificao dos sin-
tomas de transtornos alimentares, foram aplicados
dois questionrios, o Bulimic Investigatory Test Edin-
burgh (BITE) e o Eating Attitudes Test (EAT), que so
os instrumentos mais usados para rastreamento de
comportamentos de risco para TA e mensurao dos
principais aspectos psicopatolgicos envolvidos.5-10
O EAT contm 26 questes de autopreenchimento
e utiliza respostas do tipo sempre, frequentemen-
te, s vezes, raramente, nunca, em formato de pontuao entre 15 e 19 pode refletir um grupo subcl-
mltipla escolha, divididas em subescalas, conforme
descrito na Tabela 1.5,11,12
80 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S79-S82
Tabela 1 - Subescalas de questes do EAT-26
Subescala Caractersticas
Treze questes relacionadas com o
Fator I: Dieta comportamento alimentar, tipos de
alimentos e imagem corporal.
Fator II: Bulimia e pre- Seis questes relacionadas com vmito autoin-
ocupao com dieta duzido, compulso e preocupao com dieta.
Fator III:
Sete questes que envolvem a durao
das refeies, sua relao com a fome e
Controle Oral
presso social para perda de peso.
Fonte: adaptado de Garner & Garfinkel, 1979.
As perguntas so pontuadas na escala da seguin-
te forma: a resposta extrema na direo anorxica
(dependendo da direo de cada pergunta) recebe
trs pontos; a resposta seguinte recebe dois pontos; e
a prxima recebe um ponto. As trs ltimas escolhas
no recebem pontuao. Considera-se sintomtica
pontuao igual ou superior a 21.
O BITE um instrumento autoaplicado para ava-
liar a presena e a gravidade de sintomas de bulimia
nervosa.5,8 Compreende 33 questes autopreench-
veis divididas em duas subescalas de pontuao: a
escala sintomtica avalia a presena de sintomas bu-
lmicos e a escala de gravidade avalia a intensidade
dos sintomas bulmicos presentes, de acordo com a
frequncia com que ocorrem. Na escala sintomtica,
a mxima pontuao possvel de 30 pontos. Essa
pontuao subdivide-se em trs grupos, como apre-
sentado na Tabela 2. Constituem essa escala todas as
questes, exceto as questes 6, 7 e 27. As questes
1, 13, 21, 23 e 31 somam um ponto para a resposta
no. As demais 25 questes somam um ponto para
a resposta sim.8-10,12
Tabela 2 - Pontuao na escala sintomtica do BITE
Classificao Pontos na escala sintomtica
Alta 20 ou mais pontos
Mdia 10 a 19 pontos
Baixa Menos de 10 pontos
Fonte: adaptado de Henderson e Freeman, 1987.
Os indivduos que atingem alta pontuao apre-
sentam grande probabilidade para preencher o crit-
rio diagnstico de bulimia nervosa, segundo o DSM-V,
indicando um padro alimentar altamente desorga-
nizado e a presena de episdios compulsivos. Uma
nico de bulmicos. Uma pontuao sintomtica md-
ia, entre 10 e 19, sugere hbito alimentar no usual, po-
 Avaliao de sintomas de transtornos alimentares em alunos de uma universidade pblica
rm insuficiente para preencher todos os critrios de
diagnstico para bulimia nervosa. Escala sintomtica
entre zero e 10 preenche os limites normais de padro
alimentar. Tal pontuao indica a ausncia tanto de
compulso alimentar quanto de bulimia nervosa.8,10,13
Para comparar os resultados finais das escalas
EAT e BITE por sexo, perodo e curso, foi utilizado o
teste qui-quadrado de Pearson para comparao de
propores ou do teste exato de Fisher, apropriado
para amostras com pequenas frequncias. Todas as
anlises foram feitas para o grupo total. Em todas as
anlises, considerou-se nvel de 5% de significncia
(p0,05). Foi utilizado o software Statistical Package
for the Social Scienc (SPSS), verso 12.0.
RESULTADOS E DISCUSSO
A UFMG, em 2008, oferecia 59 cursos dentro e
fora de Belo Horizonte. Foram analisados 22 cursos
somente em Belo Horizonte, total de 37,2% de cursos
oferecidos.
No total, 374 alunos (20% dos alunos que ingres-
saram no 2 semestre de 2008 no campus de Belo Ho-
rizonte) responderam aos questionrios, dos quais 47
(12,6%) faziam curso de Engenharia, 2,4% curso das
Cincias Exatas, 20,9% o curso de Medicina, 8% Nu-
trio, 20,9% outros cursos da rea de sade, 11,8%
Cincias Humanas, 7,8% Geocincias, 12,8% Cincias
Econmicas e 2,9%, Msica.
Dos alunos entrevistados, 57,2% eram do sexo fe-
minino, 29,9% tinham entre 18 anos e 19 anos e 11
meses e 70% tinham 20 anos ou mais.
Algumas perdas de dados decorreram por erro no
preenchimento e representaram 3,7% do total.
Do total de alunos entrevistados, 6,7% apresentaram
comportamento sintomtico na escala EAT. Alm dis-
so, 28,7% tinham padro alimentar no usual na escala
BITE e apenas em 2,9% o comportamento alimentar era
compulsivo e com grande possibilidade de bulimia.
As maiores prevalncias de comportamento de
risco para AN foram observadas para os cursos de
Medicina (9,1%), outros cursos das Cincias da Sade
(9,5%) e Cincias Humanas (9,8%). Entretanto, no se
obteve diferena significativa entre os cursos.
Houve diferena significativa das prevalncias
entre homens e mulheres (valor-p<0,05). Percebe-
-se que a prevalncia de EAT > 21 foi de 10,2% en-
tre as mulheres e de apenas 2% entre os homens. A
prevalncia de BITE, indicativo de possibilidade de
bulimia, foi de 4% entre as mulheres e de apenas 1,4%
entre os homens.
Em relao idade, no houve diferena significativa.
No presente estudo, o comportamento alimentar
compulsivo e a grande possibilidade de BN no foram
observados nos cursos de Engenharia (e em outros cur-
sos das Cincias Exatas), nem no curso de Msica. A
maior prevalncia de comportamento de risco para BN
foi observada para os outros cursos de Cincias da Sa-
de (4,2%), Cincias Humanas (4,7%) e Cincias Econ-
micas (4,4%). Entretanto, no se pode afirmar que existe
diferena significativa entre os cursos (valor-p=0,547).
No curso de Nutrio, no foi observado risco de
sintomas positivos para o EAT e observou-se prevaln-
cia de 3,4% para risco de comportamento grave e de
17,2% para comportamento de risco para bulimia de
acordo com o BITE. Nesse curso, ocorreu evaso de
cerca de 50% dos alunos durante a aplicao dos testes.
Algumas alunas do curso de Nutrio que no
participaram do estudo procuraram a pesquisadora
com demanda de ajuda relacionada aos seus sinto-
mas alimentares. Essas alunas haviam participado
de estudos semelhantes e relataram mal-estar com
os questionrios, relatando no os terem respondido
com franqueza.
CONSIDERAES FINAIS
Embora os instrumentos usados tenham valor
como rastreamento para o comportamento alimen-
tar de risco para anorexia e bulimia nervosa, deve-se
considerar que se trata de uma questo complexa. O
relato das alunas que expressaram mal-estar com o
questionrio mostra a importncia da subjetividade e
do sofrimento psquico. Na clnica e no ambiente aca-
dmico, uma abordagem acolhedora e atenta, sem
discriminao e julgamentos, pode ser uma grande
oportunidade de construo de vnculo e de abertu-
ra de uma possibilidade de tratamento.2,7
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82 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S79-S82

 ARTIGO ORIGINAL

Brincadeira ou violncia?
Anlise da prtica do bullying
entre estudantes de Belo Horizonte
Play or violence? Analysis of the practice of bullying among
students of Belo Horizonte
Lauriza Maria Nunes Pinto1, Cludio Jnio Patrcio1, Maicom Marques de Paula1, Mrcia Andra Nogueira Maga-
lhes2, Junio de Arajo Alves1, Elza Machado de Melo1

RESUMO

Introduo: o bullying um comportamento violento, sem motivao aparente, 1

Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
repetitivo, intencional e caracterizado pelo desequilbrio de poder entre os envolvidos. o Promoo da Sade e Preveno de Violncia.
Objetivo: analisar os aspectos relacionados prtica do bullying entre estudantes de Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, Faculdade de Educao. Belo Horizonte, MG Brasil.
escolas pblicas e privadas em Belo Horizonte. Mtodo: os dados para esta anlise
foram extrados de pesquisa realizada entre 2013 e 2014 pelo Ncleo de Promoo de
Sade e Paz/DMPS/FM/UFMG, na qual foram respondidos 1.217 questionrios semies-
truturados. Resultados: a principal forma da prtica do bullying colocar apelido e/
ou expor ao ridculo. Na maioria das vezes, a prtica realizada por um grupo de
meninos. Concluso: o bullying um fenmeno contextual sociocultural que est rela-
cionado complexa rede de interao entre os indivduos, famlias e escolas e requer
intervenes no prprio local, em prticas de preveno pautadas na participao dos
prprios adolescentes.
Palavras-chave: Adolescncia; Bullying; Violncia; Escola.

ABSTRACT

Introduction: bullying is a violent behavior, without apparent motivation, repetitive,

intentional and characterized by imbalance of power among those involved. Objective:
to analyze the aspects related to the practice of bullying among public and private school
students in Belo Horizonte. Method: The data for this analysis were extracted from the
research conducted between 2013 and 2014 by the Health and Peace Promotion Center /
DMPS / FM / UFMG, in which 1217 semi-structured questionnaires were answered. Re-
sults: the main form of bullying practice is to put surname and / or exposure to ridicule;
the most cases the practice is carried out by a group of boys. Conclusion: It is concluded
that bullying is a contextual socio-cultural phenomenon that is related to a complex net-
work of interaction between individuals, families and schools and requires interventions
in the locality, with the participation of adolescents themselves.
Key words: Adolescence; Bullying; Violence; School.

INTRODUO

A adolescncia uma das fases que integram o ciclo de vida humana, sendo de-
Instituio:
finida pela Organizao Mundial da Sade como a segunda dcada de vida, referin- Faculdade de Medicina da UFMG
do-se a pessoas que esto na faixa etria de 10 a 19 anos. Pode ser entendida como Belo Horizonte, MG Brasil

um processo de transio entre a infncia e a vida adulta e envolve transformaes Autor correspondente:
Lauriza Maria Nunes Pinto
simultneas nos mbitos fsico, psquico, interativo e social, que colaboram para E-mail: laurizamaria19@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S83-S87 83

Brincadeira ou violncia? Anlise da prtica do bullying entre estudantes de Belo Horizonte
um perodo de inconstncia emocional e de confli-
tos pessoais.1,2 E um perodo marcado por constan-
tes mudanas. O adolescente precisa de exemplos
com os quais possa se identificar e nem sempre os
encontra na famlia.3 Para, alm disso, um perodo
marcado pela no aceitao pessoal e pela avaliao
do seu papel nas relaes interpessoais e na socieda-
de. O tema complexo, existe muita dificuldade em
produzir consenso. Entretanto, pode-se inferir que
nas intra e inter-relaes familiares encontram-se,
indubitavelmente, as explicaes para os mais diver-
sos tipos de transtornos de comportamento onde as
relaes sociais se estruturam.4 Famlias desorganiza-
das e pais agressores, opressores e violentos podem
gerar adolescentes agressivos e violentos na medida
em que esses exemplos so copiados.5
Espao privilegiado de interao entre os adoles-
centes, o ambiente escolar propicia-lhes o exerccio de
habilidades pr-sociais, contribuindo para seu desen-
volvimento interpessoal e fortalecimento de habilida-
des para a vida em sociedade. tambm nesse espao
que as dificuldades de relacionamento e interao en-
tre os pares se tornam mais evidentes. Comportamen-
tos agressivos, discriminaes, preconceitos e exclu-
so social so exemplos da violncia tida como escolar.
Sabe-se que a violncia um problema crescente
em todo o mundo. Por sua contempornea amplitu-
de e disseminao, tem adquirido visibilidade, sen-
do discutida e estudada nos diferentes setores da
sociedade, a fim de identificar os fatores que a de-
terminam. Entre os adolescentes, pode ser expressa
de vrias formas, ocorrendo no ambiente familiar,
escolar e na comunidade. Nesse cenrio, destaca-se
o bullying, comportamento violento, sem motivao
aparente, repetitivo, intencional e caracterizado pelo
desequilbrio de poder entre os envolvidos.6
O bullying, termo de origem inglesa advinda da
palavra bully (valento, briguento), comeou a ser
utilizado em pesquisas norueguesas a partir da dca-
da de 70 e hoje j utilizado em dezenas de pases,
inclusive no Brasil.7 Classifica-se em: direto colocar
apelidos, agresses fsicas, ofensas verbais, roubos,
ameaas ou expresses e gestos que geram mal-estar
nos outros; e indireto atitudes de indiferena, isola-
mento, difamao e negao de seus desejos.8 Outra
variao do bullying que vem ganhando destaque
o cyberbullying, que compreende o uso de ferramen-
tas tecnolgicas para assediar, ameaar, constranger
ou humilhar outra pessoa, simular ou tentar violar
senhas das vtimas.9 Entre os envolvidos nas ocor-
84 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S83-S87
rncias de bullying tm-se os perfis de vtima, vtima-
-agressora, agressores e espectadores. As vtimas
geralmente apresentam caractersticas diferentes das
demais, estigmas e/ou atributos considerados negati-
vos. J a vtima-agressora aquela que reproduz os
maus-tratos sofridos. O agressor ou bully o que age
para dominar e subjugar os outros e se impor median-
te o poder e a ameaa para conseguir aquilo a que
se prope. Os espectadores so os que presenciam o
bullying, porm no o sofrem nem o praticam.10
Os estudos mostram que ambos os sexos se envol-
vem nos comportamentos de bullying as meninas
tendem a praticar agresses na forma de terror psi-
colgico, os meninos tendem a utilizar a fora fsica
para firmarem seu poder sobre os demais.11
sabido que o bullying ocasiona prejuzos signifi-
cativos a todos os envolvidos, o que define esse fen-
meno como um problema de sade pblica, demons-
trando assim a necessidade de estudos voltados para
o desenvolvimento de estratgias de preveno e in-
terveno. O objetivo deste trabalho analisar o perfil
da prtica violenta do bullying entre os adolescentes
de escolas pblicas e privadas de Belo Horizonte.
METODOLOGIA
Este trabalho resultado de pesquisa realizada
em 2013 e 2014 pelo Ncleo de Promoo de Sade e
Paz/DMPS/FM/UFMG. Trata-se de estudo transversal
cuja metodologia consiste de realizao de entrevista
semiestruturada utilizando questionrios autoaplic-
veis preenchidos por amostra de adolescentes, cal-
culada com erro de 5%, recrutados, por sorteio, nos
diferentes turnos de 33 escolas pblicas e privadas
selecionadas nos nove distritos sanitrios de Belo Ho-
rizonte. O nmero de adolescentes em cada escola
proporcional ao seu tamanho. Foram includos no
estudo os adolescentes que aceitaram participar da
pesquisa e cujos pais assinaram o Termo de Consen-
timento Livre e Esclarecido (TCLE).
O questionrio foi elaborado pela equipe da pes-
quisa a partir de subsdios originrios de outros ins-
trumentos e da literatura e testado posteriormente
em estudo-piloto realizado na forma de entrevistas
com 40 adolescentes das faixas etrias estudadas,
sobre o entendimento destes a respeito de cada uma
das perguntas existentes. Aps correes necess-
rias, o questionrio foi testado novamente, desta vez
no modo em que seria utilizado na pesquisa, isto ,
 Brincadeira ou violncia? Anlise da prtica do bullying entre estudantes de Belo Horizonte
autoaplicvel e annimo. estruturado em oito blo-
cos temticos: famlia, sobre voc, violncia, traba-
lho, sexualidade, escola, drogas e questes temti-
cas. Para o presente trabalho, foram utilizadas sete
variveis do famlia e 17 do bloco escola. Os dados
foram coletados em sala de aula. Sua aplicao dos
questionrios foi precedida de visita s escolas para
contato prvio com os seus responsveis e com os
adolescentes. Nessa oportunidade, foram entregues
as autorizaes para a participao no estudo a se-
rem levadas para casa e assinadas pelos pais. Adoles-
centes maiores de 16 anos assinaram, eles prprios, o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
no momento de realizao da pesquisa.
RESULTADOS E DISCUSSO
Responderam o questionrio 1.217 adolescentes,
sendo 39,2% estudantes da rede estadual de ensino;
29,7% da rede municipal; 29,7% da rede privada; e 1,4%
dos alunos estudava em escolas federais. Em relao
ao sexo, 45,3% eram homens e 54,7% eram mulheres,
no havendo, assim, diferena significativa entre os
sexos. A idade mnima foi de 10 anos e a mxima de
19. A maior parte dos estudantes tinha 15 anos (17,6%).
Do total, 34,8% se autointitularam brancos, 13,1% ne-
gros, 46,6% pardos, 3,2% orientais e 2,3% indgenas.
Quando questionados, 9,2% dos alunos e alunas
responderam que se sentiam ameaados/as na esco-
la. Em relao ao ato de sofrer piadas ou comentrios
maldosos, 46,4% dos estudantes relataram j terem
sido vtimas de tal comportamento. Quanto ao incio
desse comportamento, 19,8% relataram que sempre
aconteceu. Para 9,7% dos estudantes, essa prtica
Figura 1 - Principais formas de intimidao e/ou maltrato. Fonte: Ncleo-Promoo de Sade e Paz, 2014.
acontece desde o incio do curso; 4,8% informaram so-
frer piadas e serem vtimas de comentrios maldosos
desde a semana anterior pesquisa. A Figura 1 mostra
as formas de bullying encontradas neste estudo.
A Pesquisa Nacional de Sade Escolar/2009 (PEN-
SE) mostrou que entre os 60.973 estudantes entrevis-
tados, do 9 ano do ensino fundamental de escolas
pblicas e privadas das 26 capitais dos estados bra-
sileiros e do Distrito Federal, 62,9% relataram no
sofrer bullying, 25,4% que raramente sofreram e 5,4%
que sempre sofreram. Quanto frequncia de sem-
pre sofrer bullying em escolas pblicas, ela foi acima
da mdia das capitais na cidade de Belo Horizonte,
7,1%. A capital mineira tambm apresentou a maior
frequncia de bullying entre as demais, 6,9%.12
As vtimas de bullying tm caractersticas diferen-
tes das demais, no tocante a raa, a problemas esco-
lares, crianas autistas; com necessidades especiais
de sade ou doenas crnicas; obesas; adolescentes
gays ou que esto questionando sua sexualidade:
meninos percebidos como muito femininos ou
meninas como muito masculinas.13 Compem um
grupo de indivduos cujas caractersticas e/ ou atri-
butos so considerados negativos. Em consequncia
do bullying, podem desenvolver quadros graves de
transtornos psquicos e/ou comportamentais como
sintomas psicossomticos, transtorno do pnico, fo-
bia escolar, fobia social, depresso, entre outros.14
Em relao ao local de ocorrncia, a rua foi citada
como o principal lugar para 33,4%, seguido pela sala de
aula e o ptio da escola (22,2% cada). sabido que no
ambiente escolar as manifestaes de bullying ocor-
rem tanto nas salas de aula como no ptio, durante o
recreio. Ressalta-se que as formas pelas quais se mani-
festa alteram-se de acordo com a idade dos envolvidos.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S83-S87 85
Brincadeira ou violncia? Anlise da prtica do bullying entre estudantes de Belo Horizonte
Nesse sentido, em crianas menores, com grau es-
colar compreendido entre os ciclos iniciais e a 4
srie, as condutas de bullying so mais perceptveis,
caracterizam-se pelos maus-tratos fsicos associados
a ameaas, chantagens, comportamento abusivo e
imposio de autoridade por meio da fora fsica e
ameaas psicolgicas.
As reas comuns das escolas, como o ptio do
recreio, so os locais de mais incidncia. Da 5 srie
em diante as condutas de bullying geralmente se do
com linguagem visual, gestual e corporal. Expres-
sam-se por intermdio de ameaas, apelidos, difama-
es, discriminaes, ofensas, furtos, abusos sexu-
ais, induo aos maus-tratos e excluso da vtima do
grupo social. Ocorrem principalmente no exterior da
escola, tornando-se mais difcil a sua deteco. As-
sim como nas sries finais do ensino fundamental, no
ensino mdio a maioria dos maus-tratos acontece de
forma disfarada, por meio apelidos, ofensas, amea-
as e brigas dentro e fora da escola.10
Diante de uma intimidao, 14,3% dos estudan-
tes afirmaram falar o que estava acontecendo para
os professores, 29,6% disseram contar para os pais.
J 27,8% responderam que conversavam com a coor-
denao ou a direo da escola. Os colegas eram os
ouvintes dos relatos de intimidao para 18,8% dos
estudantes. Estudos realizados por Galdino e Ferreira
acerca do apoio de figuras significativas na superao
do bullying no contexto escolar mencionam a fam-
lia e os amigos da escola como as principais figuras
buscadas, em face do desejo de sair da situao de
agresso e da necessidade de serem ouvidas. Refor-
am, ainda, que representam figura significativa para
a vtima de bullying quem tem interesse em ajud-la,
sente-se sensibilizado com as dificuldades que ela so-
fre, preocupando-se com seu bem-estar e ajudando-a
a superar a situao.16 Em contrapartida, consideram-
-se como fator de risco para ocorrncia de bullying
casos em que h pouca ateno dos pais frente aos
relatos de maus-tratos escolares sofridos e/ou perpe-
trados por seus filhos; a incapacidade dos professores
de lidarem com a situao; bem como o processo de
negao destes e do corpo diretivo das escolas quan-
do indagados sobre a presena do fenmeno bullying
nos espaos escolares aos quais pertencem.
Sobre os agressores, verificou-se que a maioria
das intimidaes feita por um grupo de meninos.
Segundo os estudantes, 18,6% das intimidaes so
realizadas por um grupo de meninos. Em seguida,
aparece o grupo formado por meninos e meninas,
86 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S83-S87
responsveis por 9,1% das intimidaes. Intimidaes
causadas apenas por meninos ou meninas individu-
almente corresponde a 4,6 e 1,6%, respectivamente.
Conforme a literatura estudada10, quando agressoras,
as meninas assumem formas mais sutis de agresso,
como o bullying indireto, motivo que somado s de-
mais formas de expresso do fenmeno tende a ex-
plicar a maior proporo do pblico masculino quan-
to aos perfis de agressor.
Outra possvel explicao pode estar associada
ao processo de insero do adolescente na cultura
de pares ao afastar-se do mbito familiar e aproxi-
mar-se de outros espaos sociais. Nessa perspectiva,
principalmente nas fases iniciais da adolescncia,
quando os grupos de pares so unissexuais e mais
numerosos entre os meninos, enquanto os grupos
femininos constituem-se de relaes mais ntimas,
influenciadas pela afetividade, laos de amizade,
emoo e sentimentos, nos grupos masculinos essas
relaes norteiam-se pela resistncia autoridade
adulta, pelas competies e alcance de objetivos.17
CONCLUSO
O bullying um fenmeno contextual sociocultu-
ral, dinmico que est relacionado complexa rede de
interao entre indivduos, famlias e escolas; requer
intervenes no prprio local, ajustadas ao contexto e
ancoradas na participao processual dos adolescen-
tes. Devolver a voz a esses sujeitos do processo de ensi-
no e aprendizagem pode ser mais que uma alternativa
para mapear a dinmica relacional da escola.
O bullying pode variar de acordo com a idade,
sexo e caractersticas individuais, alm de contextos
culturais e sociais. Ele pode afetar a sade fsica e
mental dos adolescentes, o que requer a ateno das
escolas, pais e da comunidade. Conhecer os adoles-
centes que frequentam a escola, para alm de um
conceito abstrato da sua categoria social, o desafio
essencial que se apresenta aos educadores compro-
metidos com uma educao que se qualifica pela ou-
sadia de alterar e questionar continuamente.
So necessrias pesquisas adicionais, espe-
cialmente anlises qualitativas, para entendimento
aprofundado da violncia e para entender melhor as
diferenas e os contextos que produzem esses com-
portamentos. Entretanto, a atuao dos profissionais
de sade e educao no sentido de identificar essas
violncias e preveni-las algo que se impe para a
 Brincadeira ou violncia? Anlise da prtica do bullying entre estudantes de Belo Horizonte

comotricidade, Rio de Janeiro, Universidade do Estado do Rio

agenda atual, segundo trabalho que integre mltiplos
setores, tanto nos aspectos macroestruturais a
exemplo das polticas pblicas sociais como nos
microespaos, definindo-se e estabelecendo-se re-
des de apoio e proteo.
importante o investimento e treinamento de
profissionais da rea da educao para elaborao
e execuo de programas de preveno ao bullying.
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Torna-se necessria a tomada de conscincia das
graves consequncias desse fenmeno que merece
a ateno da pesquisa. Entre as recomendaes que
se estabelecem para maia compreenso do bullying
e sua interao com autoestima, identifica-se a ne-
cessidade de estudos adicionais sobre a natureza
do evento, abrangendo a dinmica familiar e outras
situaes de vulnerabilidade, bem como estratgias
qualitativas de investigao do fenmeno.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S83-S87 87

 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Facul-
dade de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao
Promoo da Sade e Preveno de Violncia. -MG que so participantes do curso EAD/UFMG, do Projeto Para Elas. Por Elas, Por Eles,
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Prefeitura Municipal de Belo Horizonte.
Belo Horizonte, MG Brasil.
3 Prefeitura Municipal de Ribeiro das Neves.
Ribeiro das Neves, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
rica Fernandes Rodrigues
E-mail: erica-fernandes-rodrigues@hotmail.com
88 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S88-S92
CapaCidade: a capacitao de profissio-
nais de Belo Horizonte no atendimento
a mulheres em situao de violncia
Capacity: the training of Belo Horizonte professionals in the
care of women in situations of violence
Alexandre Assis Avelino1, Camilla Duarte Ribeiro1, Cleia Elidamar da Silva Almeida1, rica Fernandes Rodrigues1,
Ivanete Aparecida dos Santos Cota1, Camila Duarte Santos Arajo2, Naim Issa Kassab2, Talita Maciel Borges3
RESUMO
O presente artigo analisa o perfil de capacitao dos profissionais de Belo Horizonte-
Por Ns: ateno s mulheres em situao de violncia. A metodologia consistiu de en-
trevistas semiestruturadas, utilizando questionrios autoaplicveis, online, no perodo
2014-2016. Os resultados revelam conhecimento incipiente por parte dos profissionais,
exigindo, portanto, contnua atualizao para sua eficincia e melhora na poltica de
enfrentamento violncia contra a mulher.
Palavras-chave: Capacitao; Mulheres; Violncia; Violncia Contra a Mulher.
ABSTRACT
This article analyzes the training profile of health professionals from Belo Horizonte-MG,
who are the participants in the EAD / UFMG course, of the do Projeto Para Elas, Por
Elas, Por Eles, Por Ns: attention to women under violence situations. The methodology
consisted of semi-structured interviews, applying self-administered questionnaires, online,
in the period 2014/2016. The results reveal incipient knowledge of the professionals,
requiring, therefore, continuous updating for its efficiency and improvement in the policy
of coping with violence against women.
Key words: Training; Women; Violence; Violence Against Women.
INTRODUO
Durante muito tempo, estudos e resolues que permeiam a violncia contra
a mulher foram considerados nos campos do direito e da segurana pblica.1 Em
2002, a Organizao Mundial da Sade se pronunciou em relao violncia como
problema de sade pblica.2 Com a assinatura na Conveno de Belm do Par, o
Brasil tornou-se signatrio da mesma e publicou, em 2006, a Lei n 11.340 (Lei Maria
da Penha). Desde ento, polticas pblicas so implementadas para o enfrentamen-
to da violncia contra a mulher.3
Dois aspectos so importantes para a violncia ser entendida como situao de
sade: a ampliao do conceito de sade e o fato de a violncia afetar a vida e a
sade das pessoas e ter alto potencial de morte.4 Por essas razes, mulheres nessa
situao so frequentadoras assduas dos servios de sade. Pelo menos 35% das
queixas levadas por mulheres a esses servios esto ligados violncia sofrida.5
 CapaCidade: a capacitao de profissionais de Belo Horizonte no atendimento a mulheres em situao de violncia

Pesquisa realizada no estado de So Paulo de- RESULTADOS E DISCUSSES

monstra que todos os entrevistados, seja na institui-
o de segurana pblica ou sade, reconheceram Dos 230 participantes, 75,2% so do sexo feminino,
a falta de uma capacitao especfica que possibilite com faixas etrias predominantes entre 20 e 39 anos
a compreenso de sexo e dos aspectos da subjetivi- (66,1%) e 40 e 59 anos (33%). Destes profissionais,
dade humana. No entanto, nenhum dos profissionais 97,4% tm curso superior completo e, destes, 86,9% so
referiu ter sido demandado por capacitaes por graduados em reas ligadas sade. Desses gradua-
seus superiores, como tambm no foi identificada dos, 51,9% atuam na rea, com a seguinte disposio:
qualquer iniciativa para minimizar essa falta, como 17,8% na ateno primria (UBSs e UPAs); 13,4% na
discusses em equipe ou busca por superviso.6 secundria (clnicas especializadas); 20,7% na terci-
So necessarias a qualificao e a capacitaao ria (hospitais, servios de alta complexidade). Quase
permanente dos profissionais diante dos significados metade dos outros profissionais (48%) atua em outros
atribudos questo da violncia, com o intuito de setores ou servios afins ao sistema de sade.
lhe dar segurana no trato da rotina do trabalho, pro- De todos os setores citados na pesquisa, 56,1%
porcionando atendimento qualificado e humanizado dos entrevistados trabalham em instituies que
a essa mulher. A capacitaao da rede de atendimento atendem mulheres em situao de violncia, no en-
tambem visa garantir a capilaridade do atendimento, tanto, 62,7% declararam que j atenderam esse p-
ampliando o acesso das mulheres aos servios. Vale blico anteriormente. Embora mais da metade desses
ressaltar que o Ministrio da Sade possui estratgias profissionais j tenha realizado no mnimo um aten-
e polticas voltadas para a adequao da formao e dimento mulher em situao de violncia, apenas
qualificao dos trabalhadores s necessidades reais 38,9% declararam terem sido capacitados para tal.
de sade, conforme preconiza a Poltica Nacional de
Educao Permanente em Sade.7 O presente artigo Tabela 1 - Perfil dos profissionais participantes do
objetiva avaliar o perfil de capacitao dos profis- curso EAD Para Elas
sionais da rede de Belo Horizonte matriculados no N %
curso Para Elas (EAD)/UFMG, no perodo 2014-2016. Sexo
Feminino 173 75,2
Masculino 57 24,8
PERCURSO METODOLGICO Total 230 100
Idade estratificada
Trata-se de estudo descritivo transversal, com 20 a 29 anos 54 23,5
abordagem qualitativa e quantitativa, desenvolvido a
30 a 39 anos 98 42,6
partir de questionrios semiestruturados e autoapli-
40 a 49 anos 41 17,8
cveis, online, respondidos por profissionais de Belo
50 a 59 anos 35 15,2
Horizonte, matriculados no curso de atualizao
Acima de 60 anos 2 0,9
distncia Para Elas/UFMG, tambm disciplina do
Total 230 100
Programa de Ps-Graduao Promoo da Sade e
Estado Civil
Preveno da Violncia, da Faculdade de Medicina
Casada (o)/ unio estvel/ mora com o(a)
da UFMG, no perodo 2014-2016. A escolha do tema companheiro(a)
108 47
baseia-se na necessidade de avaliar a competn- Solteira(o) 100 43,5
cia terica e prtica dos profissionais, voltada para Divorciada(o)/ Separada(o) 20 8,7
o atendimento mulher em situao de violncia.
Viva(o) 2 0,9
Foram includas nessa anlise as caractersticas e a
Total 230 100
formao profissional; as caractersticas dos servios
Curso Superior
em que atuam; se j atenderam mulheres vtimas de
Administrao 1 0,5
violncia e formas de capacitao para o atendimen-
Educao Fsica 3 1,4
to. Foi feita anlise descritiva comparando a capaci-
Enfermagem 45 20,3
tao em relao ao nvel de atuao, de segurana,
Fisioterapia 7 3,2
de sentimento e de atendimento ou no mulher em
Continua
situao de violncia.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S88-S92 89

CapaCidade: a capacitao de profissionais de Belo Horizonte no atendimento a mulheres em situao de violncia

continuao
A anlise mostra que 42,4% dos entrevistados
Tabela 1 - Perfil dos profissionais participantes do afirmaram que no foi abordada ou discutida a
curso EAD Para Elas
violncia de gnero na graduao; 47,3% dos pro-
N % fissionais declararam que o tema foi abordado,
Curso Superior mas de forma insuficiente. Apenas 9,8% considera-
Fonoaudiologia 2 0,9 ram terem discutido, de forma suficiente na gradu-
Medicina 43 19,4 ao, assuntos ligados violncia contra a mulher.
Nutrio 3 1,4 Nesse aspecto, ressalta-se o papel das universida-
Odontologia 5 2,3 des de desenvolver projetos que deem visibilidade
Outros 29 13,1 pblica violncia. Esses projetos iro colaborar
Psicologia 49 22,1 para que universidades estejam de fato cumprindo
Servio Social 29 13,1 sua funo: interagir com a sociedade civil de ma-
Terapia Ocupacional 3 1,4 neira a transform-la.10
Total 222 100 As modalidades de capacitao esto mostradas
Voc trabalha: na Tabela 2. Dos que declararam terem sido capaci-
Na ateno primria 36 17,8
tados para o atendimento mulher em situao de
Na ateno secundria 27 13,4
violncia, 9,5% utilizaram a modalidade EaD; 45,7%
passaram por treinamentos no servio; 40,7% por
Na ateno terciria 31 15,3
oficinas; e mais da metade (67,4%) declarou ter sido
Na ateno quartenria 11 5,4
capacitada por meio de palestras. Das capacitaes
Em outros setores ou servios 97 48
mencionadas, 25% dos profissionais participaram de
Total 202 100
capacitaes nos ltimos 12 meses e 35,3% tiveram
Tempo da ltima capacitao
capacitaes h mais de trs anos.
< 1 ano 17 25
De 1 a 3 anos 27 39
3 anos 24 35
Tabela 2 - Modalidades de capacitao em atendi-
mento da mulher em situao de violncia e vul-
Total 68 100
nerabilidade
Fonte: Lotsch J (2005).14
N %
Sua capacitao foi feita por EAD?
Os casos de suspeita de violncia podem ser iden- Sim 7 9,5
tificados por profissionais em diversos espaos e ins- No 67 90,5
tituies, no s naqueles especializados no atendi- Total 74 100
mento mulher. Podem ser identificados na ateno
Sua capacitao foi feita por treinamento em servio?
bsica da sade e da assistncia social, que consti-
Sim 37 45,7
tuem portas de entrada para mulheres em situao
No 44 54,3
de violncia, sendo responsveis pelo acolhimento
Total 81 100
e encaminhamento das demandas das mulheres em
Sua capacitao foi feita por palestras?
situao de vulnerabilidade. Outros servios, como
Sim 58 67,4
ONGs, Conselhos de Direitos, Poder Judicirio, segu-
No 28 32,6
rana pblica ou qualquer outro espao que atenda
de alguma forma o pblico feminino, tambm devem Total 86 100

ser preparados para esse atendimento.8 O que se deve Sua capacitao foi feita por oficinas?
observar a forma como os profissionais lidam com Sim 33 40,7
a questo, sendo importante considerar a mulher pro- No 48 59,3
tagonista desse atendimento. Muitas vezes, por no Total 81 100
considerarem a vivncia da mulher, os profissionais Sua capacitao foi feita por outra forma?
estabelecem uma relao frgil, tendo como focos Sim 23 32,9
do atendimento a queixa principal, nem sempre ver- No 47 67,1
dadeira, e a cura das sintomatologias.9 Tais situaes Total 70 100
comprometem a ateno adequada mulher.

90 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S88-S92

 CapaCidade: a capacitao de profissionais de Belo Horizonte no atendimento a mulheres em situao de violncia
Dos profissionais que trabalham com atendimen-
to mulher, apesar de terem sido capacitados, 62,3%
declararam que tm dificuldades de atendimento
mulher em situao de violncia. A maioria reconhe-
ce que a estrutura fsica do local do atendimento
inadequada (57%), a equipe multiprofissional in-
completa (61,3%) e a ausncia de referncia para o
encaminhamento (53%) so fatores que atrapalham
no atendimento s vtimas.
Ainda sobre as dificuldades encontradas no aten-
dimento mulher vtima de violncia, um dos alunos
do curso escreveu:
A maior (dificuldade) mesmo a estrutura
fsica inadequada principalmente pacientes aten-
didas por violncia sexual no planto de Obste-
trcia. No h uma sala prpria, as pacientes so
atendidas junto s do planto e muitas vezes [so]
constrangidas. Muitas vezes no sabem o fluxo do
sistema. Minha experincia apenas com pacien-
tes vtimas de violncia sexual, j que o Hospital
das Clnicas uma referncia nesses casos.
Algumas dessas dificuldades, como a estrutura
fsica inadequada, j objeto de regulamentao
por algumas profisses, como infraes ticas e tc-
nicas do exerccio profissional. o caso da Resolu-
o 493/2006 do Conselho Federal de Servio Social
(CFESS), que dispe, entre outras aes, sobre o
local de atendimento, que deve ser adequado, com
privacidade, iluminao e ventilao. obrigao do profissionais da rede de ateno primria da cidade de
profissional comunicar, por escrito, entidade, ins-
tituio ou rgo em que trabalha, as inadequaes
constatadas, sugerindo alternativas e melhorias. Em
caso de descumprimento, o profissional fica sujei-
to s medidas cabveis administrativas ou judiciais,
bem como entidade, se esta se negar a realizar as
mudanas necessrias.11,12
Os profissionais que atuam com o fenmeno da vio-
lncia contra a mulher devem se posicionar como faci-
litadores do processo teraputico, construindo estrat-
gias que contemplem e respeitem o contexto social e as
singularidades de cada mulher. Para que isso ocorra,
necessrio se aproximar das realidades vivenciadas
por e fornecer visibilidade aos conflitos subtendidos du-
rante as queixas, em perspectiva multidisciplinar.8,13,14
Seguem-se outras dificuldades proferidas pelos
alunos em relao ao atendimento mulher vtima
de violncia, em que falam sobre o tempo do aten-
dimento, a localizao dos servios de referncia, a
dependncia socioeconmica em que a mulher est
inserida, dificultando o trabalho da autonomia, a fal-
ta de clareza dos fluxos da rede de atendimento:
- tempo: Maior tempo disponvel ficar em
equipe somente para este tipo de atendimento;
- servios de referncia: A maior dificul-
dade que o servio especializado longe do
territrio de origem dessas mulheres;
- acompanhamento dos casos: Acompa-
nhar por um tempo maior essa mulher e o am-
biente familiar em que ela vive;
- socioeconmica: Cultura machista da
populao, dependncia emocional e financeira
das mulheres com seus agressores, impunidade
e recorrncia dos casos de violncia;
- fluxo: Dificuldade em saber o fluxo para
acolher a mulher violentada, a famlia. O que
fazer para distanciar o agressor, como abordar
este assunto [com] a famlia para auxiliar a mu-
lher, saber abordar este assunto, o que posso
fazer para minimizar ou cessar esta agresso?
CONCLUSO
Este estudo mostra o perfil dos alunos do curso EAD,
Belo Horizonte. Concluiu-se que esses profissionais
atendem mulheres com algum aspecto que remetem
violncia, porm esto capacitados de forma insuficien-
te, seja na durao da capacitao ou no tipo de capa-
citao recebida. Os resultados e anlises deste estudo
podem contribuir para mais visibilidade das questes
vividas pelos profissionais que atuam no atendimento
mulher em situao de violncia, fortalecendo-os para o
enfrentamento da violncia e para o encorajamento das
mulheres rumo ao fim do ciclo da violncia.
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 ARTIGO ORIGINAL

Condies de sade de pacientes atendidos

em um centro de referncia ao idoso frgil
Health conditions of patients attended at a referral center to
the fragile elderly
Dorotia Fernandes da Silva1, Marta Aparecida Goulart1, Edgar Nunes de Moraes2, Horcio Pereira de Faria3,
Elizabeth Costa Dias3

RESUMO

Introduo: os idosos mais idosos constituem um grupo crescente no Brasil e tm mais 1

Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
probabilidade de desenvolver doenas crnicas e incapacidades que geram necessi- o Promoo da Sade e Preveno de Violncia.
dade de cuidados especiais. Objetivo: caracterizar os idosos atendidos no Centro Mais Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, FM, Departamento de Clnica Mdica.
Vida (CMV) do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/ Belo Horizonte, MG Brasil.
UFMG), encaminhados pela ateno bsica de Belo Horizonte, em 2011, quanto s 3 UFMG, FM, Departamento de Medicina Preventiva e
Social, Programa de Ps-Graduao Promoo da Sade
doenas e condies de sade apresentadas. Mtodo: estudo descritivo transversal e Preveno de Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
aleatrio, com tratamento estatstico das informaes registradas em 881 planos de
cuidado elaborados aps o primeiro atendimento no servio e provenientes de 146 cen-
tros de sade (CS) de nove distritos sanitrios de Belo Horizonte O critrio de incluso
foi ser idoso (60 anos ou mais). As variveis estudadas foram o nmero de doenas
e condies de sade mais frequentes. Resultados e discusso: o encaminhamento
dos idosos foi mais frequente nas regionais de sade nordeste (22,5%), leste (14,6%) e
noroeste (13,0%). Em oito distritos sanitrios observou-se polipatologia em mais de 50%
dos idosos, chegando a 64,9%. As doenas e condies de sade mais frequentes foram
a hipertenso arterial em 74,5%, distrbios de viso em 43,1% e depresso em 37,3%.
Concluses: os resultados do estudo revelam a necessidade de se preparar a apoiar as
equipes da ateno bsica de modo a contribuir para a melhoria do atendimento aos
idosos na rede municipal.
Palavras-chave: Idoso; Perfil Clnico; Servios de Sade para Idosos.

ABSTRACT

Introduction: aged, 80 and over are a group that is generally more likely to suffer from
diseases, chronic conditions, disabilities and the need for care. Objective: to character-
ize the numbers of elderly people attended and the number of pathologies by DS; most
frequent illnesses/health conditions at Centro Mais Vida (CMV) of Hospital das Clnicas
of the Federal University of Minas Gerais (HC/UFMG) in 2011. Method:descriptive cross-
sectional study with information from 881 care plans referring to the first consultations
performed. Descriptive statistical analysis of the variables of interest was used. Results:
the highest frequency was from Northeast (22.5%), East (14.6%) and Northwest (13.0%),
in eight health districts polypatology was present in more than 50% reaching 64.9%. The Instituio:
most frequent diseases and health conditions were hypertension in 74.5%, vision disor- Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
ders in 43.1% and depression in 37.3%. Conclusions: the results of the study can contrib-
ute to the improvement of care for the elderly in the municipal network. Autor correspondente:
Dorotia Fernandes da Silva
Key words: Elderly; Clinical Profile; Health Services for the Aged. E-mail: dorofs@hc.ufmg.br; dorofs@yahoo.com.br

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S93-S97 93

Condies de sade de pacientes atendidos em um centro de referncia ao idoso frgil
INTRODUO
O rpido processo de envelhecimento da po-
pulao pode ser entendido como uma conquista
civilizatria, porm vem acompanhado de grandes
desafios, entre outros, para os servios de sade.
No Brasil ocorre de modo acelerado, estando rela-
cionado melhoria das condies de vida e sade,
de saneamento e infraestrutura bsica e de avanos
tecnolgicos e da Medicina.1 Entretanto, esses avan-
os acontecem de modo desigual na populao e
no tm sido acompanhados da adoo de polticas
e intervenes de promoo de sade e preveno atendidos no CMV do IJAF/HC/UFMG no ano de 2011.
de doenas de forma suficiente para alcanar a me-
lhoria da qualidade de vida da populao idosa no
mbito social e de sade.2
As estatsticas evidenciam o crescimento acentua-
do da parcela dos idosos mais idosos, isto , com 80
anos e mais.3 Considerado um grupo mais vulnervel,
apresenta elevada carga de doenas, agravos no
transmissveis crnico-degenerativos e incapacida-
des.4,5 Essa situao implica o aumento de demandas
por ateno sade de maior complexidade e aes
de preveno, promoo e recuperao, que geram
elevados custos. Assim, entre os desafios trazidos pelo
envelhecimento da populao destacam-se a preven-
o e o retardamento de doenas e fragilidades.6,7
Nos servios de sade, os profissionais e familia-
res devem estar preparados para postergar e lidar
com a dependncia, a fragilidade e os cuidados de
longa durao, o que implica a reorganizao dos ser-
vios existentes.8 Nesse cenrio torna-se necessria a
capacitao de profissionais de sade e dos cuidado-
res familiares, visto que em nosso pas a famlia ainda
a maior responsvel pelo cuidado ao idoso frgil.4
Em Minas Gerais-MG, em 2008, foi institudo o
Programa Mais vida e a Rede de Ateno Sade do
Idoso, por meio dos Centros Mais Vida (CMV), um
ponto de ateno secundria na rede de ateno
sade do idoso frgil, para o qual referenciado pela
equipe da Ateno Primria Sade (APS).
Em Belo Horizonte-BH, os CMVs foram implanta-
dos pela parceria firmada entre a Secretaria de Estado
de Sade de MG, a Secretaria Municipal de Sade de
BH e o Hospital das Clnicas da Universidade Fede-
ral de Minas Gerais (HC/UFMG), com a atribuio de
prestar atendimento especializado e capacitar os pro-
fissionais da APS e os cuidadores de idosos frgeis.9
Este estudo descreve o perfil demogrfico e clni-
co dos idosos atendidos no Centro Mais Vida/Institu-
94 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S93-S97
to Jenny de Andrade Faria (CMV/IJAF) do HC-UFMG,
no ano de 2011, com o propsito de contribuir para o
aprimoramento do Centro de Referncia em Geriatria
e Gerontologia, servio pioneiro na capital.
MTODO
Foi realizado estudo descritivo, transversal dos
dados obtidos a partir dos planos de cuidado (PC)
elaborados para os idosos encaminhados pelas equi-
pes da Ateno Bsica do municpio de BH-MG e
Foram selecionados, por amostra estratificada,
894 pronturios em um universo de 4.574 pacientes
agendados para primeira consulta no CMV e registra-
dos no Sistema de Regulao (SISREG), provenientes
da macrorregio Centro I de Belo Horizonte (BH) em
2011, considerando erro amostral de 3%.
O critrio de incluso foi ser idoso (60 anos ou
mais), sendo que para o sorteio foi utilizada a fun-
o aleatrio do programa Microsoft Excel, verso
2007, considerando-se a numerao dos planos de
cuidados. Foram excludos 13 pronturios que no
apresentavam dados completos e substitudos pelo
correspondente ao nmero sequente, resultando na
amostra de 881 idosos provenientes de 146 centros de
sade (CS) de nove distritos sanitrios. As variveis
estudadas foram o nmero de doenas e condies
de sade mais frequentes, por DS.
Na anlise foi utilizado o pacote estatstico SPSS
verso 20, com construo de tabelas de distribuio
de frequncia e diagramas de barras ou setores.10
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa (COEP) da UFMG, Plataforma Brasil, confor-
me resoluo nmero 196/96 do Conselho Nacional
de Sade (CNS), CAAE 09099612.3.0000.5149/122
95413.0.0000.5149 e Diretoria de Ensino e Pesquisa
(DEPE) do HC/UFMG PROCESSO N 73/12. Os auto-
res declaram no haver conflito de interesses.
RESULTADOS E DISCUSSO
Os idosos atendidos no IJAF no ano de 2011 foram
encaminhados por nove distritos sanitrios do muni-
cpio de Belo Horizonte distribudos como demons-
trado na Figura 1. A maior frequncia ocorreu no DS
Nordeste (22,5%), seguido pelo DS Leste (14,6%) e
Noroeste (13,0%).
 Condies de sade de pacientes atendidos em um centro de referncia ao idoso frgil

Figura 1 - Distribuio dos idosos atendidos no IJAF segundo o distrito sanitrio e amostra representativa, Belo
Horizonte, 2011. Fonte: autor.

Figura 2 - Distribuio percentual dos idosos segundo o nmero de doenas e o distrito sanitrio, Belo Horizon-
te, 2011. Fonte: autor.

As condies crnicas so preditoras de incapa- Tabela 1 - Com incio de ao e meia-vida dos opioides
cidades. Assim, o gerenciamento da polipatologia Frequncia
Nmero
Relativa
essencial para a preservao da capacidade funcio-
Hipertenso arterial 656 74,50
nal do idoso. A polipatologia e as poli-incapacidades
so comuns nessa fase e devem ser reconhecidas e Distrbios de viso 380 43,10

administradas de forma efetiva, evitando iatrogenia.11 Depresso 329 37,30

No estudo realizado, as doenas mais frequentes Demncia 231 26,20

Doena ou
encontradas (Tabela 1) foram hipertenso arterial condio Diabetes mellitus 211 24,00
de sade
em 656 pacientes, o que corresponde a 74,5% da Distrbios de audio 177 20,10
amostra; distrbios de viso em 380 (43,1%); e de- Constipao intestinal 166 18,80
presso em 329 (37,3%). Observou-se tambm que Doena renal 92 10,40
demncia, diabetes mellitus, distrbios de audio e Outras 59 6,70
constipao intestinal esto presentes em proporo Fonte: autor
significativa de pacientes.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S93-S97 95

Condies de sade de pacientes atendidos em um centro de referncia ao idoso frgil
No Brasil, as doenas crnicas no transmiss-
veis so responsveis por 72,0% das causas de bito,
sendo 31,3% por doenas do aparelho circulatrio,
16,3% por cncer, 5,2% por diabetes e 5,8% por doen-
a respiratria crnica, atingindo preferencialmente
indivduos de grupos vulnerveis, como os idosos.12
Segundo Ramos13, em estudo realizado em So Paulo
em 1984, a populao de idosos apresentava alta pre-
valncia de doenas crnicas, sendo a hipertenso
arterial a principal delas.
Batista et al.14 observaram, entre os principais
problemas de sade, a hipertenso arterial (43,6%)
seguida de doenas osteoarticulares. Silva et al.15
descreveram os idosos frgeis atendidos em uma
unidade de sade da famlia, observando que 80,4%
apresentavam hipertenso arterial e 41,2% sequelas
de acidente vascular.
Torres et al.16, em estudo com idosos dependentes
residentes em domiclio, observaram problemas de
sade em 93,16% deles, sendo que 84,60% eram porta-
dores de at duas doenas, sendo as mais frequentes a
hipertenso arterial (23, 10%), sequelas de acidente vas-
cular enceflico (11,10%) e artrose em joelhos (6,80%).
Schmidt et al.17, em 2009, realizaram estudo de pre-
valncia de diabetes e hipertenso no Brasil, baseada
em inqurito de morbidade autorreferida, observando
que nos homens a prevalncia de diabetes foi de 5,3%,
no conjunto dos municpios estudados e 6,0% entre
mulheres. A hipertenso arterial apresentou prevaln-
cia de 21,6% para o conjunto dos municpios.
Estudo realizado em Ouro Preto-MG mostrou que,
entre os idosos avaliados, 62% referiram m-viso e,
destes, 33% tinham restrio a algum tipo de ativida-
de; 44% relataram dificuldade para ouvir, 69% para
entender palavras e 31% para assistir televiso ou
ouvir rdio ou conversar ao telefone. O estudo Gene
Environmental System Internactions on Aging (GENE-
SIS) em Veranpolis (RS) revelou que episdios de
depresso so frequentes em idosos longevos e cau-
sam impacto na qualidade de vida, estando frequen-
temente associados ansiedade.18,19
Sobre a prevalncia de demncia, Lopes e Bottino20
observaram que ela dobra a cada cinco anos nas faixas
etrias mais jovens de 70 a 84 anos e aumenta, com me-
nos intensidade, nas idades mais avanadas. Quanto ao
sexo, a maior prevalncia foi entre as mulheres.
Segundo Arajo et al.21, o maior conhecimento do
perfil dos idosos na populao: aspectos demogrfi-
cos, epidemiolgicos, a distribuio etria e sua asso-
ciao com aspectos clnicos, morbimortalidade au-
96 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S93-S97
xilia a formulao e implementao de polticas e de
aes concretas voltadas para a sade e bem-estar
dessas pessoas. So essenciais para o planejamento,
desenvolvimento e avaliao da ateno sade.
CONSIDERAES FINAIS
Considerando a situao do envelhecimento da
populao brasileira, importante o planejamento
e execuo de aes de promoo, preveno, re-
cuperao e manuteno da sade, o que implica a
reorganizao do cuidado e dos servios de sade,
organizados em rede para o que o Centro Mais Vida
na especificidade de atendimento ao idoso frgil con-
tribua para a construo de um sistema de exceln-
cia em sade do idoso.
REFERNCIAS
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 Condies de sade de pacientes atendidos em um centro de referncia ao idoso frgil
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S93-S97 97
 ARTIGO ORIGINAL
1
Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais
FCM-MG. Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Faculdade de Sade e Ecologia Humana FASEH.
Vespasiano, MG Brasil.
3 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Faculda-
de de Medicina FM, Departamento de Pediatria.
Belo Horizonte, MG Brasil.
4
UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao Promoo da Sa-
de e Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Cristiane de Freitas Cunha
E-mail: cristianedefreitascunha@gmail.com
98 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S98-S106
Conhecimentos e percepes relacionadas
ao HIV/AIDS: uma investigao com
adolescentes de Vespasiano MG
Knowledge and perceptions related to HIV / AIDS: an
investigation with Teenagers from Vespasiano MG
Luciana Ramos de Moura1, Daniel Pereira Rezende Cabral2, Eugenio Marcos de Andrade Goulart3,
Cristiane de Freitas Cunha4
RESUMO
Objetivos: avaliar o conhecimento e as percepes relacionadas ao HIV/AIDS entre os
adolescentes do municpio de Vespasiano/MG. Mtodos: a amostra foi composta de
1.158 adolescentes entre 14 e 19 anos que cursavam o ensino mdio das escolas pblicas
que responderam a questionrios estruturados e autoaplicveis. A anlise dos dados en-
volveu estatstica descritiva e testes de hipteses (qui-quadrado, Mann-Whitney, Kruskal-
-Wallis). Resultados: a mdia de conhecimento geral sobre HIV/AIDS, numa escala de
nove questes, foi de 5,1 pontos. Os melhores ndices de conhecimento estiveram rela-
cionados transmisso do vrus pelo sexo oral e no uso do preservativo. Concluso:
h lacunas em relao ao conhecimento dos adolescentes sobre as formas de transmis-
so do HIV, especialmente para as situaes de risco. Faz-se importante considerar as
singularidades dos sujeitos na elaborao das estratgias de educao em sade.
Palavras-chave: Conhecimento; HIV; Sade do Adolescente.
ABSTRACT
Objectives: To assess the knowledge and perceptions related to HIV / AIDS among adolescents
in the city of Vespasiano/MG, Brazil. Methods: The sample consisted of 1158 high school ado-
lescents aged 14-19 years of public education system, the subjects completed a structured and
self applicable questionnaire. Data analysis involved descriptive statistics, hypothesis tests
(Chi- square, Mann Whitney, Kruskal Wallis). Results: The mean overall knowledge of HIV/
AIDS on a scale of nine questions, was 5.1 points. The highest rates of knowledge were related
to HIV transmission through oral sex and condom use. Conclusion: There are gaps in relation
to knowledge of adolescents with regard to the ways of HIV transmission, especially for the risk
situations. The group approach method is fundamental and parallel to it is essential to consider
the uniqueness of the subject, the individuality of each case.
Key words: Knowledge; HIV; Adolescent Health.
INTRODUO E LITERATURA
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), a adolescncia compre-
ende a segunda dcada de vida (10 a 19 anos), na qual o crescimento e o desenvolvi-
mento so marcantes.1 Entre as peculiaridades da adolescncia encontram-se a neces-
sidade de construo da identidade, o desempenho de novos papis na sociedade,
a mudana na relao de dependncia da famlia, a insero em grupos e a escolha
de um projeto de vida.2 Essa fase deve, portanto, ser particularmente valorizada por
caracterizar um perodo de mais vulnerabilidade dos adolescentes aos riscos para
 Conhecimentos e percepes relacionadas ao HIV/AIDS: uma investigao com adolescentes de Vespasiano MG

a sade. Entre esses riscos, podem-se citar: as diver- portamento Sexual de Risco (QACSR)12 e Question-
sas formas de violncia; uso de lcool, fumo e outras rio de Avaliao do Conhecimento sobre o HIV/AIDS
drogas; gravidez na adolescncia; aborto; e infeces (QAC)13. O Critrio de Classificao Econmica Brasil
sexualmente transmissveis (IST), entre elas a AIDS.3 (ABEP) foi o instrumento de escolha para avaliao da
Dados do Ministrio da Sade comprovam que classe econmica dos sujeitos.14 O QAC constitudo
mais de 70% dos casos de AIDS esto entre os indi- de nove questes divididas em dois grupos: o primeiro
vduos na faixa etria de 20 a 39 anos. Considerando avaliou as formas de transmisso, o segundo, as situa-
o perodo de incubao da doena de aproximada- es de risco para o HIV. Para cada questo os respon-
mente 10 anos, grande parcela contraiu o vrus na dentes foram classificados como bem-informados ou
adolescncia.4 Apesar das campanhas e da divul- mal-informados e a soma dos dois grupos de ques-
gao em massa sobre os mtodos de preveno, a tes comps o Indicador Geral de Conhecimento so-
contaminao pelo HIV continua a se expandir rapi- bre o HIV/AIDS. J o QACSR formado por 28 questes
damente entre jovens de 15 a 19 anos, especialmente que avaliaram o entendimento do adolescente sobre os
entre as mulheres.5 Muitas vezes a infeco ocorre comportamentos de risco para o HIV. Os resultados do
durante as primeiras experincias sexuais, atingindo estudo-piloto realizado em uma escola estadual da ci-
jovens desinformados, despreparados ou precoce- dade de Belo Horizonte-MG evidenciaram adequao
mente iniciados na vida sexual.6 dos instrumentos da pesquisa. O estudo foi aprovado
O aumento da infeco pelo HIV entre os adoles- pelo Comit Nacional de tica em Pesquisa (CONEP).
centes, associado s transformaes fsicas, psquicas
e sociais prprias do adolescer, reflete uma situao
de vulnerabilidade social preocupante.7-9 Alm disso, RESULTADOS
as polticas pblicas voltadas para adolescentes nem
sempre levam em conta as especificidades desse p- A amostra do presente estudo foi composta de
blico.10,11 Dessa forma, na construo de propostas de 1.158 adolescentes com idades entre 14 e 19 anos. A
trabalho efetivas, faz-se importante revelar de que ma- Tabela 1 apresenta as estatsticas descritivas para:
neira os adolescentes compreendem a epidemia. Nesse idade, sexo, escolaridade e classe econmica. Hou-
sentido, o presente estudo objetiva avaliar o conheci- ve predomnio de adolescentes do sexo feminino
mento e as percepes relacionadas ao HIV/AIDS entre (57,4%). A mdia de idade da amostra foi de 16,4 anos
os adolescentes do municpio de Vespasiano-MG. (dp = 1,2 anos). A maioria dos adolescentes estava ma-
triculada no primeiro e segundo ano do ensino mdio
e a classificao econmica mais frequente foi a C.
MTODOS
Tabela 1 - Medidas de freqncia das variveis: Ida-
Estudo transversal, quantitativo que avaliou ado- de, Gnero, Srie Escolar e Classe Econmica entre os
lescentes com idade entre 14 e 19 anos, matriculados adolescentes de Vespasiano/MG, 2010
no ensino mdio de escolas pblicas do municpio de Varivel n %
Vespasiano-MG. O tamanho amostral foi definido por Idade (anos)
meio de amostragem estratificada. As escolas foram os 14 38 3,3
estratos, e a varivel de interesse para o clculo foi a 15 212 18,5
proporo do nvel de conhecimento esperado 0,572 16 384 33,5
(28). O tamanho encontrado para a amostra foi de 812 17 302 26,3
indivduos, considerando-se erro = +0,03 alfa= 0,05 (29). 18 157 13,7
A amostra corrigida considerou 40% de probabilidade 19 54 4,7
de desistncias, sendo de 1.137 adolescentes. O clculo Gnero
amostral foi realizado com base nos dados disponveis Masculino 489 42,6
na literatura referentes aos ndices de conhecimento re-
Feminino 657 57,4
lacionados ao HIV/AIDS em estudos nacionais.12
Srie escolar
Para avaliao do conhecimento acerca do HIV/
1 ano 425 36,7
AIDS e suas formas de transmisso, foram aplicados
Continua
dois questionrios: Questionrio de Avaliao do Com-

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S98-S106 99

Conhecimentos e percepes relacionadas ao HIV/AIDS: uma investigao com adolescentes de Vespasiano MG

continuao
-informados sobre a transmisso do HIV por meio do
Tabela 1 - Medidas de freqncia das variveis: Ida- coito interrompido (Tabela 2).
de, Gnero, Srie Escolar e Classe Econmica entre os
adolescentes de Vespasiano/MG, 2010
Tabela 2 - Distribuio dos adolescentes segun-
Varivel n % do o critrio bem informado para as diferentes
Srie escolar questes que envolvem as Formas de Transmisso
2 ano 404 34,9 e Situaes de Risco para o HIV/Aids na cidade de
Vespasiano/MG, 2010
3 ano 329 28,4
Bem
Classe Econmica*
Dimenso Informado
A 47 4,6
n %
B 443 43,0
1. Formas de Transmisso:
C 486 47,2
Uso da camisinha, masculina ou feminina, para evitar
D 54 5,2 894 77,6
HIV/Aids
E 0 0 Transmisso atravs da retirada do pnis na relao sexual 454 40,3
* ABEP (2008). Fonte: dados do estudo. Transmisso atravs de sexo oral 917 79,5
Transmisso atravs de contato social 736 64,4
Os resultados indicaram mediana de cinco pontos Transmisso atravs do uso de banheiros pblicos 630 54,5
(amplitude = 0 9) para o indicador geral de conheci- Transmisso atravs do compartilhamento de seringas
528 45,6
mento, evidenciando que, na maioria das vezes, o ado- e agulhas j utilizadas
lescente conhece cinco das nove questes abordadas 2. Situao de Risco: Mltiplos parceiros
no QAC. Apenas 1,3% dos adolescentes alcanaram a Risco envolvendo casais heterossexuais com apenas
464 39,7
um parceiro
nota mxima na escala de conhecimento (Figura 1).
Risco envolvendo casais homossexuais com apenas
566 50,0
um parceiro
Porcentagem de ocorrncia na amostra

25
Risco envolvendo casais ou pessoas com vrios
592 52,0
20,1 parceiros
20
16,4 Fonte: dados do estudo.
14,9
15
11,7
10 9
As moas apresentaram-se significativamente mais
5,4 6,3 bem-informadas para o risco que envolve pessoas ou
5 casais que mantm relao sexual com vrios parcei-
1,5 1,3
0
0,2 ros (58,9%) e para o risco de casais homossexuais
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
com apenas um parceiro (54,5%) e contato social com
Indicador geral de conhecimento HIV/AIDS
o portador do HIV/AIDS (68,4%). No entanto, para o
Figura 1 - Distribuio dos adolescentes segundo o
risco de casais heterossexuais com apenas um par-
indicador geral de conhecimento relacionado ao HIV/
Aids em Vespasiano/MG, 2010. ceiro, moas e rapazes apresentaram baixos ndices
Fonte: dados do estudo. de conhecimento (40,9 e 39,3% bem-informados, res-
pectivamente). Para as outras questes, as diferenas
Avaliados separadamente, os grupos de questes entre os sexos foram pequenas e para nenhuma delas
apresentaram as seguintes medianas de acerto: 1 os rapazes apresentaram-se mais bem-informados que
ponto (amplitude = 0 3) em um total de trs ques- as moas (Tabela 3).
tes para o grupo situaes de risco e quatro pon-
tos (dp = 0-6) em um total de seis questes para o Tabela 3 - Medidas de freqncia das variveis: idade,
grupo formas de transmisso. A questo com maior gnero, srie escolar e classe econmica entre os ado-
nmero de acertos do QAC foi relacionada trans- lescentes de Vespasiano/MG, 2010
misso do HIV por meio do sexo oral (79,5%), segui- Varivel n % p*
da pela questo que avalia a importncia da camisi- Risco envolvendo casais heterossexuais com apenas um parceiro
nha (77,6%). Por outro lado, 60,3% dos adolescentes Masculino 200 40,9
0,58
tinham conhecimento inadequado sobre o risco de Feminino 258 39,3
casais heterossexuais com apenas um parceiro. Ape- Continua
nas 40,3% dos adolescentes apresentarem-se bem-

100 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S98-S106

 Conhecimentos e percepes relacionadas ao HIV/AIDS: uma investigao com adolescentes de Vespasiano MG

continuao
A literatura identifica que sexo, escolaridade,
Tabela 3 - Medidas de freqncia das variveis: idade,
gnero, srie escolar e classe econmica entre os ado- idade e a classificao econmica so variveis re-
lescentes de Vespasiano/MG, 2010 lacionadas maior vulnerabilidade ao HIV.10,14,15 As
Varivel n % p* adolescentes do presente estudo apresentaram me-
Risco envolvendo casais homossexuais com apenas um parceiro
lhor indicador geral de conhecimento, quando com-
paradas aos rapazes. No entanto, para as formas de
Masculino 207 43,9
< 0,001 transmisso do vrus, no foram encontradas dife-
Feminino 348 54,5
renas significativas entre o conhecimento de mo-
Risco envolvendo casais ou pessoas com vrios parceiros
as e rapazes. O avano do adolescente pelas sries
Masculino 203 43,0
< 0,001 escolares favoreceu significativamente o aumento
Feminino 379 58,9
do indicador geral de conhecimento. Por outro lado,
Uso da camisinha, masculina ou feminina, para evitar HIV/Aids
no ocorreu significncia estatstica ao se associar
Masculino 379 78,1
0,62 as variveis idade e classe econmica ao mesmo in-
Feminino 496 76,9 dicador (Tabela 4).
Transmisso atravs da retirada do pnis na relao sexual Os principais interlocutores para assuntos relacio-
Masculino 203 42,4 nados a sexo e sexualidade foram os amigos e a me
0,16
Feminino 239 38,2 (47 e 42,5%, respectivamente). A televiso e o profes-
Transmisso atravs de sexo oral sor ocuparam o segundo e terceiro lugares, respecti-
Masculino 393 80,5 vamente (33 e 23%). Para os rapazes, os amigos so a
0,50
Feminino 508 78,9 principal fonte de informao (47%), seguido do pai
Transmisso atravs de contato social (34%), me (34%) e TV (34%). Por outro lado, para
Masculino 284 59,3 51% das moas as mes foram identificadas como
0,002
Feminino 439 68,4 principal fonte de informao, seguida dos amigos
Transmisso atravs do uso de banheiros pblicos (47%), TV (32%) e professor (29%). Cabe destacar
Masculino 273 56,2
que a diferena quantitativa observada no total se
0,37 justifica pelo fato de o adolescente possuir mais de
Feminino 347 53,5
uma opo de resposta entre as fontes de informao
Transmisso atravs do compartilhamento de seringas e
agulhas j utilizadas apresentadas (Figura 2).
Masculino 225 46,0
0,69
Feminino 290 44,8
p*: teste qui-quadrado. Fonte: dados do estudo.

Tabela 4 - Associao entre os indicadores de conhecimento relacionados ao HIV/Aids s variveis gnero, escola-
ridade, idade e posio scio-econmica entre os adolescentes da cidade de Vespasiano/MG, 2010
Conhecimento relacionado ao HIV/Aids*
Situao de Risco relacionada
Formas de Transmisso Indicador Geral de Conhecimento
Varivel a mltiplos parceiros
M A p M A p M A p
Gnero
Masculino 1 0-3 4 1-6 5 1-9
0,01** 0,89** 0,01**
Feminino 1 0-3 4 0-6 5 0-9
Srie escolar
1 ano 1 0-3 4 0-6 5 0-9
2 ano 1 0-3 0,003*** 4 0-6 0,004*** 5 0-9 0,001***
3 ano 2 0-3 4 0-6 5 1-9
Idade (anos)
14-15 1 0-3 4 0-6 5 0-9
16-17 1 0-3 0,07*** 4 0-6 0,12*** 5 1-9 0,99***
18-19 2 0-3 4 0-6 5 1-9
Continua

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S98-S106 101

Conhecimentos e percepes relacionadas ao HIV/AIDS: uma investigao com adolescentes de Vespasiano MG

continuao

Tabela 4 - Associao entre os indicadores de conhecimento relacionados ao HIV/Aids s variveis gnero, escola-
ridade, idade e posio scio-econmica entre os adolescentes da cidade de Vespasiano/MG, 2010
Conhecimento relacionado ao HIV/Aids*
Situao de Risco relacionada
Formas de Transmisso Indicador Geral de Conhecimento
Varivel a mltiplos parceiros
M A p M A p M A p
Classe Econmica
A 1 0-3 4 1-6 5 1-8
B 1 0-3 4 0-6 5 0-9
0,63*** 0,09*** 0,08***
C 1 0-3 4 0-6 5 0-9
D 1 0-3 3 1-5 4 2-8
Nota: M: Mediana; A: Amplitude. * Escala do questionrio de conhecimento (valor de cada grupo de questes): Situaes de Risco relacionada mltiplos parceiros: trs
pontos; Formas de Transmisso: seis pontos; Indicador Geral de Conhecimento: nove pontos (soma dos dois primeiros grupos de questes - Formas de transmisso e Situa-
es de Risco). ** Teste de Mann-Whitney; *** Teste de Kruskal-Wallis.
Fonte: dados do estudo.

60
Masculino
51
Porcentagem de ocorrncia

50 47 47 Feminino
40
34 34 34 32
29
30
24
21
20 17 18
16
13 13 13 12
10 11
9 9 9
10 7 6

0
Pai Me Irmos Tio Outros Professor (a) Amigos Sozinho Livros TV Revistas Outros
parentes
Fontes das primeiras informaes sobre sexo / sexualidade

Figura 2 - Principais fontes de informao sobre sexo/sexualidade entre os adolescentes de Vespasiano/MG, 2010.
Fonte: dados do estudo.

DISCUSSO Rio de Janeiro demonstrou bons ndices de conheci-

mento sobre a AIDS e suas formas de contaminao.22
Os adolescentes vespasianenses responderam de No presente estudo, o indicador geral de conhe-
forma incorreta a quatro das nove questes apresen- cimento sobre as questes que envolvem o HIV/AIDS
tadas no QAC. Considerando que a preveno do HIV foi maior entre as moas, que tambm estiveram
envolve um conjunto de saberes e informaes que mais bem-informadas sobre os riscos envolvendo ca-
se relacionam16-19, qualquer dvida sobre as formas sais homossexuais monogmicos, casais ou pessoas
de transmisso do vrus podem se constituir em im- com mltiplos parceiros e sobre o contato social com
portante elemento de vulnerabilidade. Diferentemente o portador do vrus. Outros estudos nacionais tam-
dos dados encontrados em Vespasiano, nos primr- bm mostraram melhores ndices de conhecimento
dios da epidemia estudos j informavam bom enten- entre as moas.11,23 Por outro lado, a porcentagem ge-
dimento por parte dos adolescentes sobre o HIV/AIDS. ral de acertos obtidos pelas adolescentes se manteve
Na cidade de So Francisco (USA), em amostra de em torno de 50%. Dessa forma, apesar de as moas
1.326 adolescentes, 74% souberam o que era AIDS, 60% estarem mais bem-informadas que os rapazes, entre
que eram causados por um vrus e 92% eram transmi- elas existem dvidas relacionadas s formas de trans-
tidos por via sexual.17-20 Por outro lado, a pesquisa de misso e preveno da doena.22,23
conhecimentos, atitudes e prticas relacionada s DST A situao se agrava ao se avaliar o atual cenrio
e AIDS da populao brasileira (PCAP)21 evidenciou epidemiolgico brasileiro: ao passo que a incidncia
melhora no conhecimento sobre o HIV/AIDS entre os do HIV/AIDS diminui na populao geral, entre os
anos de 1998 e 2004. Da mesma forma, estudo condu- adolescentes, especialmente entre as moas, ela au-
zido com 945 jovens de escolas pblicas e privadas do menta.14 Esse dado no condiz com o melhor ndice de

102 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S98-S106

 Conhecimentos e percepes relacionadas ao HIV/AIDS: uma investigao com adolescentes de Vespasiano MG
conhecimento apresentado pelas moas quando com-
paradas aos rapazes. A preveno da infeco no de-
pende exclusivamente do conhecimento, no entanto, a
falta desse se constituiu em importante fator de risco.24
De maneira geral, os adolescentes em Vespasiano
compreendem bem o risco relacionado ao sexo oral,
resultado apresentado tambm por outros estudos.25,26
Por outro lado, ainda existem considervel nmero de
adolescentes que no reconhecem o ato como fonte
de contgio para as DST/AIDS.27,28 O uso da camisinha
para proteo contra o HIV/AIDS ocupou o segundo
maior ndice de acertos entre os jovens. Apesar dis-
so, importante ressaltar que aproximadamente 20%
da amostra no compreendem o preservativo como
estratgia de preveno ao vrus. Tendo em vista as
campanhas de preveno em massa e o trabalho do
tema nas escolas, esperava-se melhor entendimento
sobre o assunto. Alm disso, os resultados de Vespa-
siano (77,6% bem-informados) ainda se encontram
distantes da mdia nacional de (96,6 % bem-informa-
dos)21 e de outros estudos regionais.5,23, 27
No que diz respeito transmisso do HIV pelo
convvio social com os portadores, 64,4% dos adoles-
centes apresentaram conhecimento adequado e as
moas, mais uma vez, estiveram significativamente
mais bem-informadas (68,4%). Estudos brasileiros
identificaram menos frequncia de pessoas bem-
-informadas para as questes relativas ao convvio
social com portadores da doena (39,8%).28, 29
Para as questes relacionadas ao sexo com pe-
netrao, 59,7% dos adolescentes em Vespasiano
acreditam que a retirada do pnis na relao sexu-
al (coito interrompido) impede a infeco pelo HIV,
diferentemente de outros estudos5,21,30,31 nos quais os
adolescentes se apresentaram mais bem-informados
sobre essa questo. As crenas inadequadas relacio-
nadas s estratgias de preveno e contracepo
podem estar refletindo negativamente na preveno
da infeco. Essa prtica, alm de risco para a trans-
misso do HIV e outras DSTs, pode tambm levar a
uma gravidez indesejada.
Vrios estudos indicam que a no adeso ao pre-
servativo em relacionamentos estveis uma atitude
amparada pela falta de percepo do risco relaciona-
do a parceiros fixos.32,33 Em Vespasiano, a elevada fre-
quncia de indivduos mal-informados para o risco
de casais heterossexuais refora esse dado (60,3%).
Estudos afirmam que, na percepo dos sujeitos, a
evoluo temporal da relao afetiva implica estabili-
dade e, consequentemente, fidelidade do parceiro.22
Solicitar o uso do preservativo pode provocar a des-
confiana entre o casal, por ser interpretado como
um elemento questionador da fidelidade.34,35 A dis-
cusso sobre o risco das prticas monogmicas deve
ser interpretada pelos jovens sob o ponto de vista do
comportamento de risco, e para esse basta que a re-
lao sexual seja desprotegida.
Grande parcela dos adolescentes, em especial do
sexo masculino, tambm esteveram mal-informados
para situaes de risco envolvendo pessoas com mui-
tos parceiros sexuais (48% da amostra). Em Vespasia-
no, a frequncia de indivduos mal-informados para
o risco da multiplicidade de parceiros foi superior
apresentada por outros estudos, especialmente o na-
cional, que no ano de 2004 foi de 5%.21 O nmero de
parceiros sexuais uma varivel que se associa ao
risco de infeco pelo vrus. A adolescncia marca-
da pela experimentao sexual, portanto, a no per-
cepo do risco relacionado a mltiplas parcerias,
associado ainda s dvidas sobre o uso do preserva-
tivo, potencializa a vulnerabilidade dos adolescentes
do presente estudo.
A varivel idade no apresentou relao com o
conhecimento sobre o HIV/AIDS, por outro lado, pe-
quenas diferenas de escolaridade foram suficien-
tes para melhorar o conhecimento dos adolescen-
tes. Outros estudos tambm evidenciaram a mesma
representatividade da escolaridade.12,21,36 Adoles-
centes com cinco ou mais anos de escolaridade tm
menos probabilidade de ter a primeira relao sexu-
al na adolescncia e so mais propensos a usar os
mtodos preventivos nessa relao37 Por outro lado,
no presente estudo a classe econmica no se asso-
ciou ao conhecimento sobre o HIV/AIDS. De forma
contrria, estudo realizado em escolas pblicas de
So Paulo26 revelou que melhores nveis econmi-
cos se associam positivamente ao conhecimento
sobre a epidemia.
Os amigos assumiram posicionamento importante
como fonte de informao sobre o HIV/AIDS para ra-
pazes e moas. Outros estudos tambm enfatizaram
a influncia das amizades nas emoes e comporta-
mentos dos adolescentes.37 Reconhecer o adolescente
e seus pares como agentes de informao e multiplica-
dores do conhecimento fundamental para a efetivi-
dade de trabalhos preventivos.22 O Programa Sade e
Preveno nas Escolas (SPE) trabalha a formao de
jovens multiplicadores.38 Essa iniciativa entende que o
fortalecimento dos prprios adolescentes como agen-
tes de informao potencializa as aes preventivas.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S98-S106 103
Conhecimentos e percepes relacionadas ao HIV/AIDS: uma investigao com adolescentes de Vespasiano MG
Para os rapazes, o pai foi o principal interlocutor
sobre os assuntos que envolvem sexo e sexualidade. J
para as moas, a me teve posio de destaque. Essa
situao mostra que, quando o assunto sexualidade,
as semelhanas de sexo podem aproximar os interlo-
cutores. Diante da significncia assumida pela famlia
neste e em outros estudos,39 importante que sua par-
ticipao no contexto informacional do adolescente
seja potencializada. Entre adolescentes mexicanos
verificou-se que as moas que tinham alta probabilida-
de de usar algum mtodo contraceptivo eram aquelas
que falavam com suas mes sobre sexo e namorados.40
Apesar de a TV ocupar posio importante como
fonte de informao para adolescentes,39 pesquisas
comprovam a sua baixa efetividade.5 A mdia expe
a sexualidade de maneira ilusria e pouco significa-
tiva, no se aproxima da realidade dos jovens, con-
tribuindo minimamente para a adoo de prticas
seguras. Em virtude do impacto e da repercusso dos
meios de comunicao e principalmente da impor-
tncia dos mesmos para o pblico jovem; investimen-
tos nesse setor podero contribuir em propostas de
trabalhos mais efetivos.
O jovem ocupa considervel parte do seu tempo
na escola, tambm para esse espao que ele leva
suas experincias de vida, curiosidades, fantasias,
dvidas e inquietaes. No presente estudo, a posi-
o de menos destaque ocupada pelo professor su-
gere dificuldades da escola para o trabalho com as
aes de promoo sade. Assuntos relacionados o do seu universo.
ao sexo e sexualidade parecem ser trabalhados pelos
professores, com enfoque anatmico e fisiolgico, e
as questes prticas e comportamentais permane-
cem ainda pouco abordadas. Investimentos e capaci-
tao dos professores para o trabalho com os adoles-
centes podem estar entre os caminhos.
Os profissionais da sade so tambm importan-
tes aliados no trabalho educativo.39 Esses profissio-
nais, como educadores que tambm so, devem se
empenhar na construo de saberes que envolvam
trocas, debates, construo de ideias e formao
de condutas que resultem em hbitos saudveis.40
Espaos de dilogo entre adolescentes, professores
e profissionais de sade so, comprovadamente, im-
portantes dispositivos para a construo de uma res-
posta social com vistas superao das relaes de
vulnerabilidade infeco por HIV e AIDS.30,40,41 Os
profissionais de sade devem se aproximar dos am-
bientes escolares a partir de aes contnuas, longi-
tudinais e integrais.42
104 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S98-S106
CONCLUSO
As lacunas no conhecimento apresentadas pe-
los adolescentes do presente estudo sugerem que o
dficit dos trabalhos educativos est relacionado
maneira como a informao sobre o HIV/AIDS tra-
balhada e por quem trabalhada. A adaptao das
estratgias conforme as demandas do pblico-alvo,
a contextualizao da informao, assim como a va-
lorizao das especificidades regionais e individuais
dos adolescentes, podero contribuir para a almeja-
da transformao pela informao nos espaos que
o adolescente frequenta. Considerando, ainda, que a
educao no se trabalha apenas no ambiente esco-
lar, tampouco a promoo sade apenas nas unida-
des bsicas, esforos devem ser somados para que os
principais interlocutores das questes que envolvem
o HIV/AIDS, entre eles os pais, amigos e mdia e o
professor, contribuam em conjunto. Reconhecer e va-
lorizar a percepo do adolescente sobre a epidemia
auxiliar a implementao de aes mais prximas
e, portanto, mais adequadas aos adolescentes.
AGRADECIMENTOS
Ao CNPQ, pelo auxlio financeiro, aos alunos de
Medicina da FASEH, pela contribuio na coleta de
dados, e aos adolescentes, por permitirem aproxima-
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 ARTIGO ORIGINAL

A construo de redes
vivas no percurso de usurios
e familiares, vtimas de trauma, em
sua trajetria na busca pelo cuidado
The construction of live networks in the course of users and
family members, victims of trauma, in their trajectory in the
search for care
Ana Carolina Amaral de Castro Hadad1, Alzira de Oliveira Jorge2, Elza Machado Melo2

RESUMO

O direito sade exige, para a sua concretizao, a manuteno de prticas integrais 1 Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais
FHEMIG. Belo Horizonte, MG Brasil.
de cuidado. Este estudo busca investigar como se configura a oferta de servios na 2 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
rede de Belo Horizonte-BH e a continuidade de cuidados a pacientes vtimas de trau- Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o Promoo da Sade e Preveno da Violncia.
ma, egressos hospitalares, e qual a percepo dos usurios sobre o atendimento de Belo Horizonte, MG Brasil.
suas necessidades. Com o objetivo de descrever a construo das redes vivas a partir
da perspectiva do usurio e familiares, tendo como referencial metodolgico o usurio-
-guia no seu percurso em busca do cuidado, definiu-se pelo acompanhamento de dois
egressos de um hospital de trauma do municpio. Analisou-se o percurso dos usurios
por seis meses, realizando-se entrevistas em profundidade com os usurios, pesquisa
nos pronturios e entrevistas com trabalhadores. As trajetrias assistenciais foram
analisadas e deram origem a cinco categorias encontradas nos discursos (anlise de
contedo de Bardin). O artigo discute uma das categorias, que aborda a existncia de
movimentos de redes vivas na busca dos usurios-guia pela continuidade do cuidado.
Evidenciou-se a potncia dos encontros entre usurios, familiares, profissionais de
sade, mas tambm incipincia na formao de redes formais capazes de acolher e
resolver as necessidades dos usurios. Concluiu-se que, na riqueza dos encontros, as
redes vo se construindo no cotidiano dos servios, em alguns momentos com mais
potncia que em outros. preciso investir na formao desses sujeitos para prticas
integrais e resolutivas, que considerem o usurio protagonista do seu cuidado, indo a
favor da ruptura com o modelo biomdico vigente, que obstaculiza o cuidado.
Palavras-chave: Integralidade; Continuidade do Cuidado; Redes de Ateno Sade.

ABSTRACT

For its fulfilment, the right to health demands the implementation of an integral care prac-
tice. This study aims to investigate the configuration of the supply of services provided in
the health network of Belo Horizonte-BH and the continuity of care for trauma patients,
hospital graduates, and the users perspective on having their needs met. The purpose
of describing the construction of the living networks from the perspective of the user and
family led to the accompaniment of two egresses of a trauma hospital of the municipality,
the methodological reference being the guide-user into his route in search of care. The us-
ers trajectory was analyzed for six months, with in-depth interviews with the users, medi-
cal charts and interviews with workers. The care trajectories were analyzed and gave rise Instituio:
to 5 categories found in the speeches (Bardin Content Analysis). The article discusses one Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
of these categories, which covers the existence of live network movements in search of
the guide-users for the continuity of care. It became evident not only the power of meet- Autor correspondente:
Alzira de Oliveira Jorge
ings among users, family members and health professionals, but also the incipience in the E-mail: alzira.ojorge@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S107-S111 107

A construo de redes vivas no percurso de usurios e familiares, vtimas de trauma, em sua trajetria na busca pelo cuidado
formation of formal networks capable of accommodat-
ing and solving the users needs. It is concluded that the
networks are being built in the daily services, in some
moments with greater potency than in others. It is neces-
sary to invest in the training of these subjects for integral
and resolutive practices, which consider the user as the
protagonist of their care, going in favor of breaking with
the current biomedical model, which obstructs care.
Key words: Integrality; Continuity of Care; Health Care
Networks.
INTRODUO
A criao do Sistema nico de Sade (SUS), previs-
to na Carta Magna de 1988, foi consequncia do maior
movimento de incluso social j visto na histria do
Brasil. Experincia inovadora de construo de direi-
tos e avanos jurdicos representou, em termos consti-
tucionais, uma afirmao poltica de compromisso do
Estado brasileiro para com a garantia da sade dos ci-
dados, elevando-a a um patamar de direito de todos
e dever do Estado. O inovador sistema de sade garan-
tiu, alm da universalidade do acesso, os princpios da
integralidade e da equidade, balizados sob as diretrizes
da hierarquizao, regionalizao e descentralizao.1
Nos ltimos anos, discusses sobre o tema das re-
gies de sade questionam as diretrizes de regionali-
zao e hierarquizao, supostamente fracionadoras
da ateno em sade. Integrar servios, regionalizar
a descentralizao, qualificando-a, tem sido ponto de
reflexo entre gestores, estudiosos e pesquisadores.2
A chamada pirmide que organiza a rede de
sade por nveis de ateno no tem dado conta de
garantir o acesso e as necessidades de sade da popu-
lao no tempo oportuno e com a eficincia e eficcia
requeridas.3 Quando se discute a organizao da rede
de servios de sade, a expresso porta de entrada
frequentemente utilizada. Autores criticam o mode-
lo de rede hierarquizada e regionalizada no qual tem
a ateno bsica como de porta entrada do sistema
de sade. Mattos4 expe a ideia de que as portas de
entrada so construdas socialmente e nessa constru-
o ficam marcas da busca do usurio pelo acesso.
A despeito das construes formais de rede, h
vrios pontos desse fluxo que podem sofrer a interfe-
rncia do trabalhador (com seu trabalho vivo) e dos
usurios que elegem pontos de conexo e fazem es-
colhas que podem mudar completamente o desfecho,
pois, afinal de contas, todo esse sistema operado
por pessoas, indivduos que se comunicam. Isso exige
muita flexibilidade dessa rede, especialmente porque
108 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S107-S111
nos processos de trabalho cotidianos preciso reco-
nhecer como legtimas as escolhas dos usurios para
criar-se juntos arranjos mais flexveis e cuidadores.5,6
A ideia de redes vivas aposta na mobilidade e no
protagonismo do usurio e acredita que a base terri-
torial para as unidades de sade faz sentido se ela re-
fletir a territorializao de rede social dos indivduos
e suas reais necessidades de acesso aos servios de
sade. Faz um convite para a ampliao do olhar do
profissional de sade, integrando o saber do usurio
e sua percepo sobre o processo sade x doena,
reconhecendo e valorizando a existncia de um agir
leigo produtor de mundos, quase sempre invisvel ou
no valorizado por gestores e profissionais de sade.5
Esses autores rompem com a proposta de hierarqui-
zao tradicional de rede, ligada s tecnologias duras
e leve-duras e vislumbram uma possibilidade de mlti-
plas entradas, em uma perspectiva horizontal e circu-
lar, na qual os usurios teriam livre acesso de acordo
com suas necessidades, desenhando fluxos e forman-
do uma malha de cuidados ininterruptos organizados
de forma progressiva. Inspiram-se na ideia de rizoma.7
Em uma rede, como uma malha, no h maior e menor,
anterior e posterior, incio e fim. Tudo que h o trama-
do. S h meio, entre ns, ligaes e conexes.
O Sistema nico de Sade, em seus 30 anos de
criao, j alcanou memorveis vitrias pra a sa-
de pblica, marcadas por programas e polticas que
tm apresentado resultados inegveis e exitosos para
a populao brasileira, entretanto, ainda vive muitos
desafios a serem enfrentados.1
Entre os desafios, diversos so destacados, como
a falta de integrao entre os servios e a comunica-
o frgil entre as equipes, os processos de trabalho
ligados matriz biomdica, que obstacularizam o
acesso e a dificuldade para que se d continuidade
no cuidado com integralidade na ateno.
Atendendo ao que foi exposto, investigou-se a
oferta de servios e continuidade do cuidado para o
atendimento de urgncia, reabilitao e reinsero so-
cial de vtimas de trauma na rede de ateno sade
de Belo Horizonte, municpio que possui um sistema
de sade consolidado, no qual 85% da sua populao
so cobertos pelo Programa de Sade da Famlia.
Foram formuladas as seguintes perguntas orien-
tadoras: como se configura a oferta de servios na
Rede de Belo Horizonte e a continuidade de cuida-
dos a pacientes vtimas de trauma, egressos de um
grande hospital de trauma? Qual a percepo des-
ses usurios e seus familiares sobre o atendimento de
 A construo de redes vivas no percurso de usurios e familiares, vtimas de trauma, em sua trajetria na busca pelo cuidado
suas necessidades de sade, visando reabilitao e
reinsero social?
Elaborou-se estudo que teve como objetivo geral
descrever a construo das redes vivas a partir da
perspectiva do usurio e/ou seus familiares, tendo
como referencial metodolgico o usurio-guia no seu
percurso em busca do cuidado. Para atingir tal obje-
tivo, foi utilizada a metodologia do usurio-guia. Essa
metodologia trabalha com os encontros forjados pelo
trabalho vivo em ato, nos encontros dos atores usu-
rio, familiar, trabalhador, gestor, no campo da busca
pelo cuidado. a construo das redes vivas.5
A metodologia do usurio-guia pode ser compre-
endida como o relato da produo do cuidado ofer-
tado a um usurio de sade acompanhado por um
servio. Nessa perspectiva esto includos os encon-
tros entre o usurio e: outros profissionais de sade,
sua famlia, seus cuidadores, outros servios de sa-
de, outros dispositivos sociais, comunidade, amigos,
pessoas ou entidades envolvidas no cuidado, etc.
Dessa forma, traam-se os encontros de encontros e
constri-se uma rede cartogrfica de pessoas e servi-
os envolvidos no cuidado necessrio a esse deter-
minado usurio.
Nessa perspectiva, o usurio-guia apresenta-se
como uma possibilidade de anlise no qual ele a
principal referncia para o entendimento do comple-
xo processo de produo do cuidado em sade.
O estudo teve como sujeitos dois usurios, sendo
um do sexo masculino e uma do sexo feminino, vti-
mas de trauma, moradores de Belo Horizonte, egres-
sos do principal hospital de referncia ao trauma do
municpio. Os sujeitos foram acompanhados dos me-
ses de janeiro a junho de 2016, sendo realizadas visi-
tas para a coleta de dados por meio de entrevistas em
profundidade, do usurio ou de familiar envolvido no
cuidado. Contatos telefnicos tambm foram realiza-
dos durante esse perodo, assim como mensagens
pelo aplicativo do WhatsApp, o que facilitou o estrei-
tamento do vnculo da pesquisadora com os sujeitos.
A anlise de contedo das narrativas se deu aps
uma detida avaliao das entrevistas realizadas com
os usurios e seus familiares, em que foi possvel a
definio de alguns ncleos temticos que deram
lugar s categorias que mostram a perspectiva e o
olhar desse grupo sobre os seus encontros na busca
pela continuidade do cuidado.
Considerando a tcnica da anlise de contedo te-
mtica de Bardin, analisando os discursos transcritos
na ntegra, foram encontradas cinco categorias. Este
artigo se trata de um recorte do trabalho de disser-
tao de uma das autoras, apresentado ao curso de
Mestrado em Promoo da Sade e Preveno Violn-
cia da Faculdade de Medicina da UFMG e se dedica a
explorar os achados sobre a existncia de movimen-
tos de redes vivas na busca dos usurios-guia ou seus
familiares pela continuidade do cuidado.8
Existncia de movimentos e/ou momentos
de redes vivas na busca dos usurios-guia ou
seus familiares pela continuidade do cuidado
As redes vivas so como malhas, no h incio
nem fim, s h ligaes e conexes. So circunstan-
ciais e dependem de diversas situaes e fatores a
seu favor para serem redes vivas e possibilitarem o
protagonismo do usurio e garantirem acesso e qua-
lidade da assistncia. Possuem uma caracterstica de
instabilidade, ou seja, em alguns momentos montam,
em outros desmontam e tambm podem ser redes
mortas, que burocratizam e dificultam a resoluo
das necessidades de sade da populao.5
Dessa maneira, com base na trajetria dos dois
usurios, sujeitos deste estudo, foram analisados os
momentos circunstanciais de redes vivas e redes mor-
tas ou momentos de ausncia de rede, que causam
uma ruptura na continuidade do cuidado e significam
ausncia de integralidade e encontram-se exemplos
bastante ricos de ambas as situaes. So momentos
em que os usurios, familiares, profissionais ou gesto-
res so proativos e do movimento s redes, em que
se percebe a dependncia da interveno de determi-
nados profissionais e a burocratizao, que mais se
configuraram como momentos de redes mortas.
A seguir, registram-se alguns trechos de entrevis-
tas que trazem a perspectiva das redes vivas: a fam-
lia cuidadora, que se adapta s necessidades do seu
familiar doente, garante o seu cuidado, e utiliza todos
os recursos que tem para isso, inclusive a ajuda da
vizinhana.
[] , ele chegou sem condio nenhu-
ma, na cama, n? Voc tinha de carregar o
tempo todo no colo, levando para o banho na
cadeirinha, aquela dificuldade toda. Inclusive, o
pessoal do posto falou que ele devia de contra-
tar uma cama hospitalar. A a gente falou no,
porque se no ele vai ficar dependente a vida
toda na cama. E logo j comeou forando ele
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S107-S111 109
A construo de redes vivas no percurso de usurios e familiares, vtimas de trauma, em sua trajetria na busca pelo cuidado
pra sentar, l no Joo XXIII ensinaram alguns
exerccios, a meu irmo fazia, minha filha fazia,
com ele noite entendeu? Fazia tarde. E ele foi
fortalecendo aos poucos. Porque ele j ganhou
muito peso! Ento, era assim, tudo a gente fica-
va vigiando na fralda. A teve uma diarreia muito
forte, depois aprendeu com o marreco que a
gente vai adaptando [] (Trecho da entrevista
da irm do usurio Jos, no dia 12/02/2016).
Tem um vizinho aqui na frente que ele
enfermeiro, que ele fez muito curativo na trqueo
dele, sabe? E ajudou a gente demais tambm, a
recuperar n? No, no deixa ele na cama, tira
ele da cama, pe ele sentado, fora, fora, fora,
ele foi forando assim e foi lento, n E a, no
dia que ele passou mal, ele j tava andando []
(Trecho da entrevista da irm do usurio Jos,
no dia 12/02/2016).
O movimento de no rede, ou redes mortas, foi
identificado principalmente nas falas da filha da
usuria do sexo feminino, identificada neste estudo
como Sra. Maria. Sua famlia literalmente realizou
uma peregrinao na busca pelo cuidado e pela sa-
tisfao e qualidade do cuidado recebido.
[] Tudo muito complicado, desde o mo-
mento em que ela saiu do hospital. E a ela foi
para a casa da minha irm, n, t na casa da
minha irm, porque ela mora ela e meu pai, mas
no foi pra ficar com o meu pai porque meu pai
tambm no ia dar conta. Porque ele tem glau-
coma e, assim, um pouco mais difcil E a gente
faz o que acha que t certo, porque a gente num
tem um acompanhamento [] (Trecho da entre-
vista da filha da usuria Maria, de 21/01/2016).
[] T. ns fizemos essa mudana
mesmo, n, de um bairro, de um posto para o
outro por falta de atendimento no outro posto,
por ela j morar aqui, n, no bairro, e o outro
posto era o posto do bairro da minha irm, n,
que ela teve que ir pr l quando saiu do hospi-
tal. E quando percebemos que l ela no tava
tendo cuidado, que no tinha respaldo nenhum,
a depois de dois meses, com uma nica con-
sulta, n, a foi que ns fizemos a escolha que
voltar com ela para o posto dela, n, onde que
ela mora, j era atendida, acompanhada pelo
mdico. [] O mdico dela um mdico cubano
e ele nos relatou que vai ficar aqui s at agosto
porque o momento que acaba o contrato e
ele no sabe se vai ser renovado. [] a gente
veio, n, j pensando nesses cuidados e dele dar
110 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S107-S111
esse acompanhamento, que ele j acompanha-
va, s que numa nova histria. Agora, pior pela
queda, pelas sequelas, n, que ficou do tombo,
pelas necessidades de fono, fisioterapeuta, nu-
tricionista e aqui no posto tem esse atendimen-
to, eles fazem esse atendimento, domiciliar []
(Trecho da entrevista da filha da usuria Maria,
no dia 11/04/2016).
As redes existenciais tm momentos de estanque,
em que as necessidades de sade dos indivduos no
so atendidas, os espaos so obstaculizados, embar-
reirados e no h longitudinalidade ou continuidade
do cuidado. Esses so momentos de no rede, ausn-
cia de redes vivas.5
CONSIDERAES FINAIS
Os encontros que se deram durante o caminhar
dos usurios e seus familiares pela rede na busca pela
continuidade do cuidado foram os disparadores desta
pesquisa e permitiram, sob a perspectiva dos sujeitos,
a identificao da construo de redes vivas, formais e
informais, que vo se tecendo a partir das relaes esta-
belecidas. Permitiu ainda a constatao de que h mo-
mentos em que as redes no constroem relaes nem
criam oportunidades de cuidado, e sim criam barreiras.
Esta anlise possibilitou a identificao de prota-
gonismos entre os atores, a interao entre os equi-
pamentos sociais e estaes de cuidado da rede na
busca da continuidade do cuidado e na reconstruo
de memrias que, de alguma forma, esto envolvidas
com o cuidado do usurio.
Os dois usurios-guia escolhidos atuaram como
sementes da pesquisa e, portanto, escolhidos pela sua
fecundidade, seguimos o seu brotamento para traar
as redes de cuidado estruturadas por meio das rela-
es e dos encontros. A utilizao da metodologia do
usurio-guia possibilitou pesquisadora a oportuni-
dade de viver a riqueza dos encontros produtores de
cuidado para alm dos registros obtidos nos bancos
de dados. Exploraram-se as conexes dos usurios
com os familiares e destes com as redes formais e
informais, gerando uma gama de possibilidades, que
o tramado, so os ns das redes existenciais.
A realizao de entrevistas/conversas em profundi-
dade foi importante para a observao dos brotamen-
tos dos rizomas na rede, definidos pela riqueza das co-
nexes traadas pelos sujeitos em busca do cuidado,
trazendo infinitas possibilidades de busca e anlise de
 A construo de redes vivas no percurso de usurios e familiares, vtimas de trauma, em sua trajetria na busca pelo cuidado
dados novos, j que o mundo da vida se constri e
forjado em ato, nos encontros produtores de cuidado.
Esta pesquisa oportunizou a apreenso de um
saber produzido por usurios e familiares produto-
res de saber. Esse um saber no dominado, no
hierarquizado, mas transversalizado, indutor da de-
sacomodao e distribuio das relaes de saber-
-poder, criando redes de sustentabilidade e produo
da vida, saber imprescindvel para os arranjos das
tecnologias leves.9
Concluiu-se que as redes vivas possibilitam a mo-
bilidade do usurio que transversaliza a formalidade
dos equipamentos institudos e, dessa maneira, o cui-
dado se d a partir de encontros. A metodologia do
usurio-guia permitiu a anlise do brotamento das
relaes e a intensidade da produo singular do cui-
dado. Na riqueza desses encontros, do trabalho vivo,
forjado em ato que as redes vo se construindo no
cotidiano dos servios e dos trabalhadores.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S107-S111 111
 ARTIGO ORIGINAL
1
Instituto de Criminalstica da Polcia Civil de Minas
Gerais; Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Fa-
culdade de Medicina FM, Programa de Ps Graduao
Promoo da Sade Preveno da Violncia. e metodolgicas as contribuies dos socilogos Pierre Bourdieu, Herbert Blumer e
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte-MG, Brasil.
Autor correspondente:
Heliane Anghinetti
E-mail: hanghi@uol.com.br
112 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S112-S117
A construo do
estupro como problema social
Rapes construction as a social problem
Heliane Anghinetti1
RESUMO
Este artigo teve como objetivo analisar historicamente o processo pelo qual o estupro
passa a constituir um problema social. Foram utilizadas como referncias tericas
Remi Lenoir. Durante a investigao histrica e social do fenmeno, foi observado
que os conceitos sobre violncia sexual contra mulher (e consequente criminalizao)
baseavam-se na desigualdade de sexo e que a participao dos movimentos feministas
no enfrentamento da questo foi relevante.
Palavras-chave: Estupro; Problemas Sociais; Violncia Sexual.
ABSTRACT
The objective of this article is to analyze historically how rape has become a social
problem. The constributions of Pierre Bourdieu, Herbert Blumer and Remis were used as
theoretical and methodological references. During the historical and social investigation
of such analysis, it was observed that the concepts of sexual violence against women
(and its consequent criminalization) were based on gender disparity and the participa-
tion of feminist movements confronting the issue were relevant to rape be recognized as a
social problem.
Keywords: Rape; Social Problem; Sexual Violence.
INTRODUO
Alguns socilogos defendem a necessidade de se construir o objeto a ser estu-
dado, isto , reconstruir cientificamente os fenmenos sociais importantes. Para
realizar essa tarefa imprescindvel que o investigador desconstrua sistematica-
mente as representaes partilhadas por todos acerca do fenmeno estudado,
caso contrrio, poderia cometer o equvoco de transformar noes do senso co-
mum em conceitos cientficos. Blumer1 afirma que um problema social sempre
fruto de uma definio coletiva, isto , objeto de uma operao de interesses,
intenes e objetivos divergentes e conflitantes e, por isso, sua anlise no pode
ficar restrita apenas aos aspectos objetivos (taxas de incidncia, tipo de pessoa
envolvida, nmero de pessoas envolvidas, suas caractersticas sociais, etc.) de uma
dada condio social. Esse processo de definio coletiva de um problema social
compreende, segundo o autor, cinco estgios: a) a emergncia do problema; b) sua
legitimao; c) a ao mobilizadora; d) a formao de um plano de ao oficial; e)
a implementao desse plano.

Na primeira fase a emergncia do problema
necessrio observar o papel desempenhado pelos
grupos interessados no reconhecimento de determi-
nado problema como social, o interesse dos advers-
rios (aqueles a quem no interessa de forma alguma
que esse mesmo fenmeno seja reconhecido como
um problema social) e, ainda, o papel das organiza-
es poderosas (que podem tanto reconhecer quan-
to antagonizar a transformao do fenmeno como
um problema social propriamente dito. Na segunda
fase a legitimao busca-se nas arenas de discus-
so pblica (mdia em geral, igreja, escola, organi-
zaes civis, cmaras legislativas e congregao de
funcionrios) a certificao necessria para a causa.
Se determinado fenmeno no obtiver o respeito e
aquiescncia de uma dessas arenas, dificilmente se
estabelecer como um problema social.
A etapa seguinte a mobilizao, isto , a socie-
dade se mobiliza por meio de discusses, desenvolvi-
mento de propostas, encontros organizados, encontros
casuais, comits de audincia, etc. em torno de um
problema social. Tanto nas fases de legitimao quan-
to na mobilizao o autor acentua o carter seletivo do
processo de definio de um problema social. No caso
da legitimao, por exemplo, muitos problemas sero
ignorados, de forma que tero que lutar arduamente
para obter a respeitabilidade e o status de problema
social; outros, ao contrrio, j tero sua legitimidade
impulsionada por grupos poltica e economicamente
influentes. No processo de mobilizao ocorre o jogo
de poder e posies estratgicas: que aes sero re-
veladas e quais sero abafadas a fim de despistar a
ateno do pblico e proteger certos interesses.
Na quarta fase a construo de um plano de ao
oficial revelada a maneira como a sociedade perce-
be o problema e pretende agir em relao a ele. aqui
que os acordos so feitos e transformados em polti-
cas pblicas. As participaes em comits legislativos
e nas Cmaras Legislativas (e, por que no dizer, no
prprio Poder Executivo) convergem naturalmente
na construo de um plano de ao, que por sua vez
fruto de barganha poltica cujos pontos de vista e inte-
resses diversos so transformados em compromissos.
A quinta e ltima etapa do processo de cons-
truo de um problema social implementao do
plano de ao tambm palco de conflito de inte-
resses: por um lado, h aqueles que acreditam estar
perdendo seus benefcios e, por isso, tendem a fazer
restries implantao do plano de ao ou promo- sugerir que a primeira caracterstica de um problema social que ele
ver um ajuste que seja conveniente s suas necessida-
A construo do estupro como problema social
des; por outro lado, aqueles que julgam estar se be-
neficiando do plano em questo tendem a viabilizar
rapidamente sua implementao.
Para Bourdieu2, a cincia social est sempre expos-
ta a receber do mundo social que ela estuda os proble-
mas que levanta a respeito dele: cada sociedade []
elabora um corpo de problemas sociais tidos por legti-
mos, de forma que o investigador dever proceder a
uma ruptura epistemolgica2 para iniciar a construo
de um objeto. Isso significa dizer que o pesquisador
ter que desconstruir os conceitos, modos de pensar,
mtodos que tenha assimilado inconscientemente ao
longo de sua vida e que ir comprometer sua inves-
tigao. Para escapar da armadilha de atestar como
cientfico o senso comum, Bourdieu2 sugere que o
investigador faa a histria social dos problemas, dos
objetos e dos instrumentos de pensamento: conte
como eles emergiram e como se tornaram problemas
legtimos; diga como as relaes de foras entre as di-
ferentes posies sociais constroem (ou determinam)
o que ser ou no considerado um problema.
Em todos os casos descobrir-se- que o pro-
blema [] foi socialmente produzido num traba-
lho coletivo de construo da realidade social []
e foi preciso que houvesse reunies, comisses,
associaes, ligas de defesa, movimentos, mani-
festaes, peties, requerimentos, deliberaes,
votos, tomadas de posio, projetos, programas,
resolues, etc., para que aquilo que era e pode-
ria ter continuado a ser um problema privadoa,
particular, singular, se tornasse num problema
social, num problema pblico, de que se pode
falar publicamente pense-se no aborto ou na
homossexualidade ou mesmo num problema
oficial, objeto de tomadas de posies oficiais, e
at mesmo de leis e decretos (grifos meus)2.
Para Lenoir3, o surgimento de um problema so-
cial resulta de duas sries de fatores: primeiro, das
transformaes e reviravoltas sociais que afetam o
cotidiano dos indivduos; segundo, do trabalho de
evocao, imposio e legitimao. Um problema
social no apenas o resultado de uma disfuno
qualquer ocorrida no interior de uma sociedade. Ao
contrrio, pressupe um verdadeiro trabalho social
que precisa inicialmente dar visibilidade a uma situa-
o particular (o que realizado por aes de grupos
a
O autor parece diferenciar pblico (contrrio de privado) e oficial
(relacionado com medidas polticas tomadas pelo Estado), de forma a
seja pblico, revelado.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S112-S117 113
A construo do estupro como problema social
interessados em mudar a percepo do mundo social
ou tambm por iniciativa de atores do campo polti-
co que encontram uma causa de interesse geral a ser
defendida) e, posteriormente, legitimar esse determi-
nado aspecto que j foi reconhecido publicamente
como problema. Esse processo de legitimao se
transforma num verdadeiro empreendimento: ne-
cessrio promover o problema, divulg-lo at que
ele seja inserido no campo das preocupaes sociais
do momento. Nessa fase, de extrema importncia
o recurso imprensa especializada, a porta-vozes
credenciados, etc., pois ir exercer toda uma presso
sobre as autoridades competentes e tambm garantir
mais adeptos (ou oponentes) para a causa em ques-
to. Lenoir3, assim como Bourdieu2 e Blumer1, defen-
de que empreender o estudo da emergncia de um
problema social fundamental para auxiliar o soci-
logo a superar a dificuldade de cair no senso comum,
alm de ser um instrumento revelador do trabalho de
construo social da realidade:
E, tratando-se de um problema social, o ob-
jeto de pesquisa do socilogo consiste, antes de
tudo, em analisar o processo pelo qual se cons-
tri e se institucionaliza o que, em determinado
momento do tempo, constitudo como tal3.
Histria social do estupro
Segundo Vigarello4, a histria do estupro coincide
com histria das representaes da feminilidade. Ao
investigar os processos judiciais relativos violncia
sexual ocorridos na Frana, no perodo que corres-
ponde aos sculos XVI-XX, o autor descobre que h
todo um conjunto de formas de percepo das ra-
zes que mascaram a violncia sexual sofrida pelas
mulheres, principalmente, levando-o a concluir que
a essas mulheres era recusado o status de sujeito.
Desde os primrdios identifica-se uma diferena
de percepo em relao ao estupro cometido con-
tra mulheres adultas e crianas. A justia clssica
ambgua: a investigao realizada explorando os
vestgios, mas preciso que se esclarea que os ves-
tgios procurados no so as contuses, hematomas,
ferimentos ou qualquer outro sinal fsico da violncia
cometida que ficam restritos aos casos de estupro
contra crianas. No caso das mulheres adultas, o que
se buscava eram testemunhos circunstanciais. E para
114 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S112-S117
que isso ocorresse era necessrio que houvesse ma-
nifestaes de rudos e gestos que demonstrassem a
iniciativa da vtima em resistir investida sexual, isto
, seus gritos deveriam ser ouvidos por algum para
que sua queixa tivesse alguma credibilidade.
Entretanto, sabido que os estupros ocorrem
mais frequentemente sem testemunhas. Em casos
assim, a justia criminal do Antigo Regime adotava
como critrio para afianar a denncia prpria re-
putao da vtima: sua honestidade de vida e de cos-
tumes era colocada em evidncia. O autor tambm
ressalta que aspectos que poderiam caracterizar a
violncia moral pelo agressor, como, por exemplo,
as ameaas de uma possvel vingana caso a vtima
optasse pela denncia, no eram contemplados pela
jurisprudncia do Antigo Regime. Na justia clssica
a mulher no existe como sujeito (e, portanto, no
tem vontade prpria), de forma que a violncia por
ela sofrida somente ser valorada se seus efeitos atin-
girem outras pessoas (pais, maridos, irmos). So os
outros e no ela mesma que iro contar sua hist-
ria e fazer sua defesa.
curioso observar que, embora as contuses e
ferimentos sofridos pelas mulheres no fossem su-
ficientemente explorados pelos peritos da poca
(mdicos e matronas juramentadas), havia a preo-
cupao em registrar os ferimentos do hmen. Pode-
-se inferir que os efeitos da constatao da perda da
virgindade eram projetados para alm da realidade
puramente feminina: a mulher violentada, no porta-
dora de direitos, tornava-se uma espcie de mercado-
ria avariada, de forma que seu possuidor poderia
demandar uma indenizao, que embora no fosse
reparar os extensos danos sofridos pela mulher, ob-
viamente repararia a honra masculina ou qualquer
outro prejuzo a que tivesse sido exposto. Essa era a
percepo da jurisprudncia do Antigo Regime acer-
ca do estupro e da vtima e que, em muitos de seus
aspectos, chegou at nossos dias.
Outra pressuposio que age em desfavor da mu-
lher a de que ela capaz de resistir ao estupro. De
acordo com a investigao do autor essa ideia est pre-
sente no apenas entre os juristas clssicos, mas tam-
bm entre os iluministas: Diderot, Voltaire e Rousseau,
por exemplo, acreditavam que uma mulher s se ren-
de por capitulao. Ao pressupor que a mulher aceita
esse tipo de violncia, tanto o jurista clssico como
o filsofo ignoram a brutalidade do estupro, a dor da
vtima, mascarando uma vez mais a violncia sexual:

O estupro ato de sexo, tanto quanto ato
de posse, exerccio direto de uma ascendncia,
marca de um poder. [] incontrolvel horizonte
da apropriao, a mulher comparada s terras,
regies e lugares [] os efeitos da violncia ten-
dem a ser mascarados nesse jogo de territrio. A
dor da vtima apenas um imprevisto secund-
rio e no um fato levado em conta4.
Uma distino importante que auxilia na compre-
enso da viso do estupro no sculo XVII era entre
rapto de violncia, realizado por coao e intimida-
o, e o rapto de seduo, feito pela simpatia, per-
suaso (consentida). Embora o primeiro tipo fosse
considerado mais grave e seu autor fosse mais severa-
mente punido, o rapto de seduo acaba por fomen-
tar novos questionamentos: esse tipo de violncia
no seria mais perigoso e irreparvel exatamente por
presumir uma atitude voluntria da vtima? Afinal,
uma vez seduzida, a mulher poderia distanciar-se de
seus familiares, comprometendo irremediavelmente
sua honra e a de sua parentela. A seduo, portanto,
transforma-se em algo mais alarmante que a violn-
cia fsica, relativizando uma vez mais a violncia se-
xual. importante salientar que as prprias mulheres
concebiam a seduo como um crime mais grave do
que o estupro propriamente dito, demonstrando um
perfeito alinhamento com o discurso masculino.
A partir do sculo XIX observa-se uma renovao
no pensamento jurdico: gestos que at ento eram
ignorados passam a ser designados como violncia
sexual pela legislao francesa. O cdigo penal de
1810 introduz duas novidades: distingue pela primei-
ra vez atentado ao pudor e estupro, bem como con-
dena a ofensa ao pudor independentemente do sexo,
isto , tanto homens quanto mulheres estariam sujei-
tas a esse tipo especfico de violncia. Vigarello4 afir-
ma que, embora o que defina o contedo do pudor
seja a cultura e no a lei, j possvel observar uma
mudana nas conscincias individuais que, por sua
vez, so expressas num trabalho jurdico contnuo de
hierarquizao dos crimes sexuais. A violncia sodo-
mtica que at ento no era criminalizada passa a
ser designada como atentado ao pudor pelo cdigo
de 1810. Essa diferenciao s seria realizada no s-
culo seguinte, nos Estados Unidos.
O cdigo de 1810 aprofunda o tema da inteno
criminal: a tentativa pela primeira vez objeto de um
artigo e de uma definio, demonstrando franca evo-
luo em relao jurisprudncia do antigo direito
A construo do estupro como problema social
que, embora condenasse os esforos em delito sem
efeito (isto , atos tentados, mas no concretizados),
continuava centrando sua ateno no ato realizado.
Essas mudanas, ainda que no modifiquem
substancialmente a maneira como a mulher vista
(ela ainda tida como algum dependente e inferior,
suspeita e no como sujeito de direitos) demons-
tram indcios de um lento trabalho que est se cons-
truindo sobre os limiares da violncia, sobretudo a
violncia sexual.
Segundo Vigarello4, entre 1830 e 1860 os pro-
cessos contra adultos so multiplicados por pouco
menos de dois anos. Esse aumento dos processos
revela o aumento do que o autor denomina atitu-
de denunciadora e, graas a uma reclassificao
dos tipos de crimes denunciados, algumas conde-
naes so obtidas: estupros so transformados em
atentados ao pudor e atentados so julgados como
ultraje ao pudor. Reduzindo a gravidade do crime
(e, consequentemente, a pena), o nmero de conde-
naes aumenta. curioso pensar que expediente
semelhante seria utilizado na dcada de 70 pelos
ativistas norte-americanos que reivindicavam refor-
mas na legislao que tratava dos crimes sexuais,
em especial o estupro. O movimento antiestupro
recomendava que as penas para os crimes de estu-
pro no fossem demasiadamente longas, pois isso
dificultaria a condenao. Observa-se que tanto os
franceses do sculo XIX quanto os norte-america-
nos do sculo XX conferiam ao estupro o status de
um problema pblico, da a necessidade de se obter
a justa condenao para o agressor.
Os estupros coletivos tambm so mencionados.
Estupros rurais, ocorridos aps festejos locais, e es-
tupros urbanos, ocorridos na sada de bailes e festas
populares, so denunciados com certa frequncia na
imprensa francesa, porm sua impunidade relativa,
uma vez que o efeito de grupo intimida a vtima e di-
ficulta ou inviabiliza a denncia.
Vigarello4 conclui que as dcadas do sculo XIX
trouxeram trs transformaes na apreenso do cri-
me sexual: a) um trabalho de escalonamento das vio-
lncias, com a tentativa de designar atos diferentes
do estupro; b) considerao da violncia moral, com
reconhecimento de coaes criminosas independen-
tes do domnio fsico (as ameaas feitas pelo agressor
e o medo e intimidao sofridos pela vtima mudam
a compreenso do crime); c) aumento do nmero de
queixas e dos atos declarados.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S112-S117 115
A construo do estupro como problema social
A contribuio dos movimentos feministas
Rose5, em seu artigo Rape as a Social Problem,
se prope a investigar o movimento antiestupro le-
vando em considerao a influncia do feminismo
em nvel local (comunitrio) na arena legislativa e
na esfera judicial. Segundo seus estudos, o primeiro
indcio de um movimento antiestupro surgiu no final
da dcada de 60, nos Estados Unidos, em que diferen-
tes mulheres comearam a se organizar em grupos,
desenvolvendo uma rede de comunicaes. Como
resultado, foi criado um Centro de Apoio a Vtimas
de Estupro em Washington, posteriormente estendi-
do a outras localidades. Esses centros disponibiliza-
vam atendimento de emergncia durante 24 horas,
informaes inerentes aos procedimentos mdicos
e judiciais, sendo que alguns possuam advogados
voluntrios para auxiliar as vtimas durante o trmi-
te legal e, tambm, conselheiros para o atendimento
psicolgico. Tambm foram criados cursos de auto-
defesa e preveno ao estupro.
Essa atuao em nvel local permitiu algumas
pequenas vitrias para o movimento antiestupro: os
hospitais passaram a oferecer exames mdicos gra-
tuitos para as vtimas de estupro, significando que o
estupro se tornou a partir de ento um problema de
sade pblica, melhor dizendo, um problema pbli-
co. Outra conquista foi a criao de unidades poli-
ciais especficas para tratar de crimes sexuais.
A partir dessas experincias localizadas, o movi-
mento antiestupro passou a reivindicar modificaes
na esfera legislativa norte-americana. O argumento
utilizado pelos adeptos do movimento era o de que
leis relativas ao estupro baseavam-se em noes tra-
dicionais dos papis sexuais e, segundo essas noes,
a mulher est vinculada, de uma maneira ou de outra,
aos homens (sejam pais, maridos, irmos). Segundo a
perspectiva feminista, as leis adotadas nos EUA revela-
vam mais preocupao em proteger a propriedade
dos homens do que especificamente proteger as mu-
lheres de um ataque sexual5. Dois resultados positivos
foram computados pela autora: a aprovao, em cer-
tos estados americanos, de leis que proibissem aos ad-
vogados de defesa abordar a conduta sexual da vtima;
e a no exigncia, a partir de 1973-74, da identificao
do acusado por uma testemunha ocular, como era de-
mandado pela legislao de Nova York, em 1972.
No mbito judicial, a discusso reflete o que j
foi dito anteriormente: as penas excessivamente al-
tas funcionam como obstculo para se obter a con-
116 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S112-S117
denao de um agressor sexual. H outros fatores,
entretanto, que so ressaltados como prejudiciais
no processo legal. Primeiro, em que pese o fato de
a promotoria insistir na escolha de mulheres para a
composio do corpo de jurados, estas geralmente,
declinam da indicao em nome da imparcialida-
de, precisamente por serem do sexo feminino. Con-
sequentemente, as pessoas que iro julgar um caso
de estupro so predominantemente masculinas, fato
que, segundo Rose5, compromete a perspectiva, pois
os homens tendem a no simpatizar com a promoto-
ria, sobretudo se h evidncia de um relacionamento
anterior entre a vtima e o acusado. Todavia, a alega-
o inversa tambm perfeitamente cabvel, isto , a
perspectiva do jri estaria igualmente comprometida
se o jri fosse eminentemente feminino.
Outra adversidade salientada pelo movimento an-
tiestupro diz respeito ao ambiente do tribunal, que
intimida e revitimiza a pessoa agredida. Contudo, em
que pesem as dificuldades apontadas, os grupos fe-
ministas tm conseguido, por meio de extensa cam-
panha publicitria, algumas condenaes.
O movimento antiestupro um exemplo de como
um grupo estrategicamente organizado pode se tor-
nar um instrumento poltico efetivo. Os grupos femi-
nistas e defensores das liberdades civis tm focaliza-
do suas aes para dar visibilidade ao fenmeno do
estupro, contribuindo para que ele no seja simples-
mente considerado um caso particular, individual ou
mesmo um tabu. Ao contrrio, tais grupos se empe-
nharam por tornar o estupro um problema social.
No Brasil, o estupro comeou a ser discutido
como um problema pblico no final da dcada de
70, em meio onda dos crimes passionais que asso-
laram o pas e que eram justificados com o argumen-
to de legtima defesa da honra. Problemas que at
ento eram considerados particulares, como a vio-
lncia que as mulheres sofrem dentro e fora de casa
(estupros, maus-tratos, incestos, perseguies, etc.),
transformaram-se, com a ao organizada dos mo-
vimentos feministas, em problema pblico a reque-
rer a atuao do Estado. A formao de entidades
voltadas para abrigar mulheres vtimas de violncia
domstica no tardou a se formar. Por todo o Brasil,
grupos de ativistas procuravam encorajar mulheres
que tiveram seus direitos violados a fazerem denn-
cias. Paralelamente, o momento poltico brasileiro (a
anistia de 1979, a eleio direta de governadores em
1982 e a reorganizao partidria) favorecia a parti-
cipao das mulheres

O contexto poltico em que este movimento surgiu
e prosperou, alcanando uma projeo crescente a
partir da movimentao pelas diretas, contribuiu para
a criao de diversas organizaes de mulheres que
passaram a atuar junto esfera poltica6.
Foram criados o Conselho Nacional dos Direitos
da Defesa da Mulher e a primeira Delegacia de De-
fesa da Mulher, em So Paulo (1985). As delegacias
eram, at certo ponto, revolucionrias porque todo o
servio era prestado por mulheres, isto , os cargos
de delegado de polcia, escrivo e detetive eram sociais e participao poltica.
exercidos por mulheres na suposio de que isso mi-
nimizaria o constrangimento das vtimas ao fazerem
as denncias. Apesar de algumas crticas sobre essas
profissionais (o fato de elas terem sido socializadas
em uma cultura machista comprometia sua percep-
o sobre a violncia), essas delegacias foram esten-
didas para outros estados da federao.
Todo o esforo do movimento das mulheres fez
com que suas demandas fossem levadas a srio pela
sociedade civil e com que os governantes fossem
obrigados a incorporar em suas agendas polticas p-
blicas especficas para as mulheres.
A construo do estupro como problema social
CONCLUSO
A construo de um problema social como objeto
de estudo essencial para garantir uma iseno salu-
tar por parte do investigador. Esse processo poss-
vel por meio da desconstruo das noes e concei-
tos previamente assimilados e compartilhados com
a coletividade. O estupro foi considerado problema
social a partir de um processo de construo coletiva
que envolveu a ao de grupos ativistas, movimentos
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S112-S117 117
 ARTIGO ORIGINAL

Consumo de lcool e condies de

trabalho: uma reviso integrativa
Alcohol consumption and working conditions:
an integrative review
Gerferson Andr Silva Costa, Tatiana Helga da Silva2, Andra Maria Silveira3

RESUMO
1 Centro de Desenvolvimento da Tecnologia Nuclear Objetivo: este estudo realizou reviso bibliogrfica sobre as possveis associaes entre
CDTN/CNEN; Universidade Federal de Minas Gerais
UFMG, Faculdade de Medicina FM, Programa de condies de trabalho e o consumo de lcool. Metodologia: trata-se de estudo qualitativo,
Ps-graduao em Promoo da Sade e Preveno da do tipo reviso bibliogrfica integrativa. Foram selecionados artigos da base de dados da
Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Hospital Governador Israel Pinheiro; UFMG, FM, Bireme e da Pubmed que tratavam sobre tema. Resultados e discusso: foram encon-
Programa de Ps-graduao em Promoo da Sade e trados 10 artigos disponveis e/ou que mostravam associao entre consumo de lcool e
Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
3 UFMG, FM, Departamento de Medicina Preventiva e So- condies de trabalho. Apesar de ser um estudo qualitativo, os resultados mostraram que
cial, Programa de Ps-graduao em Promoo da Sade vrios riscos (fsicos, qumicos e ergonmicos), demandas (psicolgicas) e falta de suporte
e Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
social no trabalho estavam possivelmente associados ao consumo indevido de lcool.
Concluso: este estudo mostrou que certas condies de trabalho podem estar associadas
ao consumo abusivo de lcool e estudos que investiguem a relao de causalidade entre
essas variveis devem ser realizados. O lcool um problema de sade pblica, sendo
certas caractersticas do trabalho possveis fatores de risco para o seu consumo. Assim, es-
tratgias de preveno devem ser elaboradas, a fim de impedir o seu consumo prejudicial.
Palavras-chave: Consumo de Bebidas Alcolicas; Condies de Trabalho; Educao
em Sade; Promoo da Sade.

ABSTRACT

Objective: This study carried out a review on the possible associations between work-
ing conditions and alcohol consumption. Methods: This is a qualitative study, such as an
integrative bibliographic review. We selected articles from the database of Bireme and
Pubmed that studied the subject. Results: Ten articles were available and / or showed
association between alcohol consumption and working conditions. Despite being a quali-
tative study, the results showed that various risks (physical, chemical, and ergonomic)
demands (psychological) and lack of social support at work were possibly associated
with misuse of alcohol. Conclusions: This study showed that certain working conditions
may be associated with alcohol abuse and studies that investigate the causal relationship
between these variables should be performed. Alcohol is a public health problem, with
certain characteristics of the work being possible risk factors for its consumption. Thus,
prevention strategies must be developed in order to prevent their harmful use.
=Key words: Alcohol Drinking; Working Conditions; Health Education; Health Promotion.

INTRODUO
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil O lcool a droga mais consumida no mundo.1 Sabe-se que o seu uso indevido
Autor correspondente: pode trazer uma srie de consequncias, desde doenas (o lcool contribui com
Gerferson Andr Silva Costa
E-mail: andre-scosta@hotmail.com cerca de 200 doenas e agravos), mortes (a cada 100 segundos, aproximadamente,

118 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S118-S122


uma morte ocorre devido o uso de lcool), danos a
terceiros (acidentes de trnsito, violncia, acidentes
de trabalho, etc.) e prejuzo econmico para um pas
(o lcool responsvel por levar indivduos incapa-
cidade na sua faixa etria mais produtiva).2
No I levantamento nacional sobre os padres
de consumo de lcool na populao brasileira, foi
evidenciado que 52% dos brasileiros bebem pelo me-
nos uma vez por ano. Alm disso, no ano anterior
entrevista, apurou-se que 60% dos homens consumi-
ram cinco doses ou mais, contra 33% das mulheres.
Quando se analisa o consumo mais frequente dos
homens, evidencia-se que 11% bebem todos os dias e
28% consomem bebida alcolica uma a quatro vezes
por semana.1 Os prejuzos acarretados pelo consumo
de lcool variam de acordo com a quantidade consu-
mida e com os padres de consumo.
Analisando o consumo de bebida alcolica por
regio do Brasil, foi evidenciado que a regio Sul a
com maior porcentagem de consumo de lcool uma
ou mais vezes por semana.3 Porm, o consumo abu-
sivo de bebida alcolica (cinco ou mais doses em
um nico episdio para homens e quatro ou mais
doses para mulheres), tambm conhecido como
beber pesado episdico ou, internacionalmente,
binge drinking, teve maior porcentagem nas regi-
es Centro-Oeste e Nordeste.3 Sabe-se que esse tipo
de consumo de bebida alcolica mais perigoso por
trazer importantes modificaes neurofisiolgicas
(comprometimento cognitivo, diminuio da capaci-
dade julgamento, etc.).3
Tais nmeros mostram a necessidade de se
compreender as possveis causas que levam os in-
divduos a consumirem bebida alcolica e em quais
aspectos as polticas de sade deveriam ser elabo-
radas para reduzir e/ou prevenir o seu consumo
nocivo. Algumas teorias revelam que o consumo de
bebidas alcolicas pode estar relacionado busca
pela incluso num determinado grupo ou mesmo
quando o objetivo so os efeitos farmacolgicos tra-
zidos pelo lcool (calmante, estimulante, relaxante,
indutor do sono, etc).4
Estudos recentes tm tentado identificar carac-
tersticas do ambiente de trabalho e das relaes
estabelecidas que poderiam favorecer o consumo
de bebida alcolica.5,6 Possivelmente, o sofrimento
advindo da relao de desigualdade entre traba-
lho e capacidade fsica e intelectual e projetos de
vida pode favorecer o adoecimento fsico e mental
do trabalhador.7
Consumo de lcool e condies de trabalho: uma reviso integrativa
Como o trabalho essencial aos indivduos de
uma sociedade, entender como ele executado, or-
ganizado e a que condies o trabalhador se expe
para obter o produto de sua atividade pode levar a
possveis associaes com o consumo indevido de
bebida alcolica. Partindo desse pressuposto, a pre-
sente reviso objetiva explorar as possveis associa-
es entre condies de trabalho e alcoolismo.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo reviso
integrativa. Esse tipo de reviso busca sistematizar o
conhecimento produzido ao longo dos anos sobre
um tema, a fim de problematiz-lo, compreend-lo e/
ou traar novos caminhos de pesquisa.8
A pergunta que esta pesquisa pretende respon-
der : quais caractersticas do local e da organiza-
o do trabalho tm sido associadas ao consumo
de lcool? Para isso, utilizaram-se como critrios de
incluso todas as pesquisas que investigaram poss-
veis associaes entre variveis do trabalho e o con-
sumo de lcool. As bases de dados utilizadas foram
a Bireme e a Pubmed.
Os descritores utilizados para a pesquisa de ar-
tigos foram: alcoolismo/alcoholism AND condies
de trabalho/working conditions e lcool/alcohol
AND condies de trabalho/working conditions. O
intervalo de tempo pesquisado foram os 10 ltimos
anos (2006-2016). Para os primeiros termos utilizados
foram encontrados sete artigos, dos quais apenas
dois estavam disponveis e/ou condiziam com o tema
(aps a leitura dos ttulos). Para os descritores lco-
ol/alcohol AND condies de trabalho/working
conditions foram encontrados 175 artigos, dos quais
apenas 10 estavam disponveis para leitura e/ou con-
diziam com o tema da pesquisa, de acordo com a
leitura do resumo.
Aps a seleo dos artigos, foram feitas a sua lei-
tura na ntegra e a criao de categorias com os prin-
cipais resultados encontrados sobre o tema.
RESULTADOS E DISCUSSO
Para melhor discusso, os resultados foram divi-
didos em categorias, de acordo com os temas abor-
dados em cada artigo e sua possvel relao com o
consumo de bebida alcolica.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S118-S122 119
Consumo de lcool e condies de trabalho: uma reviso integrativa
Status socioeconmico do local
de trabalho e o uso de lcool
Estudo realizado na Finlndia com professores de
escolas pblicas mostrou que o status socioeconmi-
co do bairro onde estava localizada a escola indicava
associao com o uso pesado de bebida alcolica
(> 275 g de lcool/semana)9. Possivelmente, fatores
prejudiciais como a violncia ou menores condies
socioeconmicas dos locais de trabalho estariam re-
lacionados ao consumo pesado de lcool.
Estresse e exposio a riscos no trabalho
e o consumo de bebida alcolica
Salonsalmi et al.10 identificaram que condies
psicossociais do trabalho explicavam, em parte, a
associao entre consumo de bebida alcolica e o
absentesmo do trabalho entre homens. A possvel
justificativa para essa associao estaria no fato de
o consumo de bebida alcolica ser motivado pela
necessidade de atenuar o estresse do trabalho. O
consumo frequente de bebida alcolica ocasionaria
o adoecimento desse trabalhador e traria, por conse-
quncia, a sua ausncia do trabalho.
Outro estudo que buscou identificar as possveis
associaes entre alto consumo de bebida alcolica e
certas caractersticas do trabalho foi realizado na Es-
panha. Colell et al.6 confirmaram a associao entre
beber pesado ( 40 g de lcool/dia para homens e
24 g de lcool/dia para mulheres) e quatro medidas
de estresse relacionadas ao trabalho (ambiente noci-
vo de trabalho calor, frio, odores, rudo e/ou perma-
nece em posies desconfortveis; extensas jornadas
de trabalho; insegurana sobre o futuro no trabalho e
o sentimento de estar adequadamente treinado para
executar o trabalho) em trabalhadores espanhis.
Bartram et al.11 fizeram pesquisa com veterinrios
do Reino Unido e eles identificaram que quanto me-
nor era a demanda psicolgica no trabalho, menor
era o consumo de lcool de risco (frequncia, quan-
tidade de bebida alcolica e frequncia do beber pe-
sado episdico).
Por fim, em uma pesquisa realizada com trabalha-
dores latinos imigrantes nos Estado Unidos, muitos
dos entrevistados relataram consumir bebida alcoli-
ca, devido s dificuldades relacionadas imigrao,
120 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S118-S122
como o subemprego, as dificuldades financeiras e o
fato de estarem longe de suas famlias.12 A motivao
para o consumo de bebida alcolica surgia da neces-
sidade de relaxar aps um dia de trabalho rduo.
Insegurana no trabalho e o
consumo de bebida alcolica
O estresse relacionado ao trabalho, devido ex-
posio a uma srie de fatores de risco ou mesmo
exposio a um tipo de violncia, mostrou-se como
uma possibilidade de associao ao abuso e depen-
dncia do lcool, em motoristas de nibus.13 Esse fato
evidencia que a insegurana no ambiente de traba-
lho tem um fator importante na associao com a
bebida alcolica.
Durao do perodo de trabalho
e o consumo de bebida alcolica
Estudo canadense que objetivava estimar as con-
tribuies das condies e da organizao do traba-
lho no consumo de lcool de alto risco mostrou que a
quantidade de horas trabalhadas e a insegurana no
trabalho estavam diretamente associadas a esse con-
sumo.5 De acordo com este estudo, uma pessoa que
trabalha 50 horas por semana tem 10% a mais de chan-
ce de se tornar um consumidor de alto risco (consumo
superior a 15 doses/semana de bebida alcolica para
homens e acima de 10 doses/semana para mulheres).
Alm disso, a chance do consumo de lcool de alto
risco aumenta 27% para cada aumento na escala de
insegurana no trabalho (aferidas pelo Job Content
Questionnaire). Para esses pesquisadores, esse consu-
mo de lcool est relacionado tentativa de amenizar
os fatores de estresse no ambiente de trabalho.
Em pesquisa realizada com pescadores e mari-
nheiros mercantes verificou-se que o consumo de
mais de 60 g de lcool em um dia habitual foi maior
em pescadores, assim como o consumo de risco do
lcool, de acordo com os critrios da Organizao
Mundial de Sade, era maior tambm em pescado-
res.14 As variveis do trabalho no foram avaliadas de-
talhadamente. A nica varivel que poderia indicar
uma possvel relao com o consumo de lcool foi
o tempo de permanncia em alto mar, que foi maior

no grupo de pescadores. Pesquisa mais detalhada a
respeito das condies de trabalho entre essas ca-
tegorias poderia ser realizada, a fim de investigar as
possveis associaes com o consumo de lcool.
Outra pesquisa com pescadores revelou que
68% deles relataram consumir bebida alcolica e
aproximadamente 10% referiram consumir durante
as viagens.15 Essa mesma pesquisa evidenciou que,
alm do consumo de lcool, uma dieta pobre e o ta-
bagismo eram possveis explicaes para sintomas
cardiovasculares, respiratrios e gastrintestinais. Tal
informao mostra que a bebida alcolica pode con-
tribuir com o adoecimento do trabalhador e piorar a
sua qualidade de vida no trabalho.
Sexo, raa e os problemas relacionados ao lcool
Em estudo realizado com trabalhadores agrcolas
na frica do Sul identificou-se que possuam proble-
mas relacionados ao lcool: 45,3% dos homens (con-
tra 27,3% das mulheres), 13,8% da raa/cor preta (con-
tra 1,7% dos brancos) e 25,9% da faixa etria de 18-34
anos16. Esses autores acreditam que provavelmente a
pobreza, o estresse no trabalho e o sistema de forne-
cer bebida alcolica ao trabalhador como forma de
pagamento explica o alto nmero de trabalhadores
com problemas relacionados ao lcool.
CONSIDERAES FINAIS
Os problemas relacionados ao consumo de be-
bida alcolica so de ordem tanto fsica quanto
psicolgica. Entender o que motiva os indivduos a
consumirem o lcool de grande importncia para
o estabelecimento de polticas pblicas em sade e
execuo de atividades preventivas.
Apesar da quantidade de artigos disponveis e/ou
com o tema em questo ter sido reduzida (apenas 10
artigos), a sntese dos resultados encontrados mos-
trou que certas caractersticas no trabalho podem
contribuir para o consumo de bebida alcolica. A
violncia no trabalho, a exposio aos riscos (fsicos,
qumicos e ergonmicos), a durao da jornada de
trabalho, o estresse, a alta demanda no trabalho, o
sexo, a raa, a faixa etria e a prpria localizao do
trabalho podem contribuir para um consumo exa-
gerado de bebida alcolica tanto ao longo de uma
semana, quanto em uma nica ocasio.
Este estudo revela a necessidade de pesquisas
que possam estabelecer a relao de causa e efeito
Consumo de lcool e condies de trabalho: uma reviso integrativa
entre condies de trabalho e os problemas relacio-
nados ao consumo de bebida alcolica.
O trabalho, sendo uma atividade essencial aos in-
divduos em sociedade, por proporcionar a aquisio
de bens materiais, conforto e status social, deve ser
analisado. E intervenes que propiciem um ambien-
te saudvel para a execuo das atividades laborati-
vas devem ser almejadas e conquistadas.
O alcoolismo representa um problema de sade p-
blica, trazendo danos no s ao indivduo, como para
o pas, que perde em termos de fora produtiva. Com
informaes bem analisadas estatisticamente, ter-se-
a certeza dessas associaes. E estratgias de preven-
o do adoecimento da classe trabalhadora, devido
ao alcoolismo, sero mais efetivas e duradouras.
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 ARTIGO ORIGINAL

Determinantes e fatores de risco

para envolvimento de idosos em
acidentes de transporte:
reviso de literatura de 2006 a 2015
Determinants and risk factors for elderly involvement in
transport accidents: literature review from 2006 to 2015
Andria Cirina Barbosa de Paiva1, Vnia Paula Carvalho2, Ronaro de Andrade Ferreira3, Rosely Fantoni4,
Maria das Graas Cirino Franca4, Flvio Santos Pimenta5, Marcos Vinicius da Silva6, Maria Beatriz de Oliveira7

RESUMO

Introduo: o aumento na proporo e longevidade da populao idosa associado aos

1
Departamento de Estradas de Rodagem do Estado de
Minas Gerais DER-MG; Grupo de Pesquisa Sade e
riscos envolvidos nos seus deslocamentos tem levado a aumento no nmero de idosos Violncia no Trnsito da Universidade Federal de Minas
vtimas de acidentes de transportes, demandando cada vez mais servios na rea da Gerais- UFMG .Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Unimed Aeromdica; Instituto de Educao Continuada
sade e tornando a questo uma das principais preocupaes da sociedade e do poder da PUC Minas. Belo Horizonte, MG Brasil.
pblico. O objetivo deste estudo descrever o conhecimento cientfico produzido na 3 BHTRANS, Universidade FUMEC, Grupo de
Pesquisa Sade e Violncia no Trnsito da UFMG.
rea da sade sobre determinantes e fatores de risco de envolvimento de idosos em Belo Horizonte, MG Brasil.
acidentes de trnsito, no perodo de 2006 a 2015. Metodologia: estudo exploratrio, de
4
DER-MG; Grupo de Pesquisa Sade e Violncia no
Trnsito da UFMG. Belo Horizonte, MG Brasil.
abordagem descritiva, realizado por meio de reviso de literatura nas bases de dados 5
Acadmico do Curso de Licenciatura em Cincias
da Scielo, Medline, LILACS, IBECS e BDENF, no perodo de janeiro a novembro de 2015. Sociais UFMG; Grupo de Pesquisa Sade e Violncia no
Trnsito da UFMG. Belo Horizonte, MG Brasil.
Resultados: os trabalhos selecionados revelam como principais determinantes e fato- 6
BHTRANS; Grupo de Pesquisa Sade e Violncia
res de risco as perdas funcionais, as doenas preexistentes, o uso de medicamentos e a no Trnsito da UFMG. Belo Horizonte, MG Brasil.
7
DER-MG, Ncleo de Contratos dos Servios de
falta de acessibilidade nos espaos pblicos. Concluso: foram identificados fatores: a) Tecnologia da Informao e Comunicao; Grupo
intrnsecos; b) sociais; c) extrnsecos de risco ou ambientais, sendo os fatores fisiolgi- de Pesquisa Sade e Violncia no Trnsito da UFMG.
Belo Horizonte, MG Brasil.
cos os mais citados, principalmente as perdas funcionais, as doenas preexistentes e
o uso de medicamentos. O poder pblico pode e deve promover a incluso do idoso,
reorganizando os seus servios e oferecendo infraestrutura viria segura. pertinente e
oportuno avanar no estudo do impacto do envolvimento de condutores de motocicle-
tas em acidentes de trnsito na vitimizao de pedestres idosos e no estudo dos meca-
nismos de ocorrncia das quedas, que podem estar associadas s situaes de trnsito.
Palavras-chave: Acidente de Trnsito; Idoso; Fatores de Risco.

ABSTRACT

Introduction: The increase in the proportion and longevity of the elderly population
associated with the risks involved in their displacement has led to an increase in the
number of elderly people who are victims of transport accidents, demanding an increas-
ing number of health services and making the issue one of the main concerns of society
and the Public Power. The objective of this study is to describe the scientific knowledge
produced in the health area about determinants and risk factors of elderly involvement in
traffic accidents, from 2006 to 2015. Methodology: an exploratory study, with a descrip-
tive approach, carried out by means of a review of literature in the databases of Scielo,
Medline, LILACS, IBECS and BDENF, from January to November 2015. Results: The
selected papers indicate as main determinants and risk factors, functional losses, preex-
isting diseases, use of medicines and lack of accessibility in public spaces. Conclusion: Instituio:
We identified factors: a) intrinsic; B) social; And c) extrinsic risk or environmental, with Grupo de Pesquisa Sade e Violncia no Trnsito da UFMG
physiological factors being the most cited, mainly functional losses, preexisting diseases Belo Horizonte, MG Brasil

and the use of drugs. The public power can and should promote the inclusion of the Autor correspondente:
elderly, reorganizing their services and providing safe road infrastructure. It is pertinent Andria Cirina Barbosa de Paiva
E-mail: cirina.pos@hotmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S123-S128 123

Determinantes e fatores de risco para envolvimento de idosos em acidentes de transporte: reviso de literatura de 2006 a 2015
and timely to advance in the study of the impact of the
involvement of motorcycle drivers in traffic accidents in
the victimization of elderly pedestrians and in the study
of mechanisms of occurrence of falls, which may be as-
sociated with traffic situations.
Keywords: Accidents, Traffic; Traffic; Aged; Risk Factors.
INTRODUO
Nos pases em desenvolvimento, ter 60 anos ou
mais define a pessoa como idosa.1 O crescimento des-
se segmento populacional tem conduzido ao aumento
de pessoas nessa faixa etria nas cenas de trnsito.2
Doenas e incapacidades so consequncias naturais
do envelhecimento e muitas vezes elas inibem a inte-
grao social da pessoa idosa e a satisfao de suas
necessidades, por dificultar seu ir e vir e propiciar o au-
mento do risco de acidentes nos seus deslocamentos.
Com o avanar da idade, as taxas de morbimor-
talidade de idosos por acidentes e violncias apre-
sentam-se crescentes, principalmente os acidentes
de trnsito (AT)3-5, que respondem por importante
parcela da internao dessa populao especfica.6 mos e os textos completos e analisados aqueles que
O nmero de dias de internao desse grupo etrio
tende a aumentar com o avanar da idade.7
A populao idosa no Brasil apresenta as taxas
mais elevadas de bitos como pedestre8. Consulta ao
Datasus indicou que 38,3% dos idosos que morreram
devido a acidentes de transporte no Brasil em 2014
eram pedestres, e nas demais faixas etrias 18,0%
eram pedestres.
Mortes e leses decorrentes de trnsito devem
ser inaceitveis, uma vez que esse evento previsvel
e evitvel.9,10 Pesquisar os seus determinantes pode
contribuir para a formulao de polticas de seguran-
a viria efetivas, eficazes, eficientes e, finalmente,
exitosas. O objetivo deste estudo foi identificar os
determinantes e os fatores de risco associados ao
envolvimento de idosos em acidentes de transportes.
MATERIAL E MTODOS
Este um estudo exploratrio, de abordagem
descritiva, realizada por meio de uma reviso de li-
teratura nas bases de dados de publicaes cientfi-
cas da rea da sade nos idiomas portugus, ingls
e espanhol.11
124 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S123-S128
Entre janeiro e novembro de 2015, procedeu-se
busca nas bases de dados Medline (PubMed), Litera-
tura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
sade (LILACS), Sicentific Electronic Library Online
(SciELO), Indice Bibliogrfico Espanhol de Cincias
da Sade (IBECS) e Base de Dados em Enfermagem
(BDENF) de publicaes realizadas entre 2006 e
2015, com a seguinte estratgia de busca:
((Acidentes de Trnsito OR Accidentes de Trn-
sito OR Accidents, Traffic OR Traffic Accidents OR
Traffic Accident OR atropelamento OR running
over OR run over OR External Causes OR Causas
Externas)) AND (mh:m01.060.116.100* OR idoso OR
ancian* OR old people OR tercera edad OR tercei-
ra idade OR elderly OR aged OR aged, 80 and over)
AND (instance: regional)).
Pela anlise dos ttulos e leitura dos resumos, fo-
ram excludas as publicaes que no apresentavam
resultados com informaes epidemiolgicas relacio-
nadas a acidentes de trnsito com idosos e as teses,
monografias e publicaes no convencionais. No
conjunto de textos selecionados, foram lidos os resu-
tratavam de determinantes ou fatores de risco.
RESULTADOS
Pode-se observar que as publicaes sobre fa-
tores e determinantes ainda so escassas, das 704
publicaes recuperadas, foram encontradas 186 na
Medline, 98 na SCIELO, 333 na Lilacs, 59 na IBECS e
28 na BDENF. Houve 34 duplicadas, sendo recupera-
das 670 publicaes. E aps anlise inicial, chegou-
-se a 31 textos, em que 20 apresentaram fatores de
risco para acidentes de transportes com idosos.
A Tabela 1 apresenta ano, pas, ttulo, autores e
peridico das publicaes.
Determinantes e/ou fatores de risco
A anlise dos textos indicou os seguintes fatores
ou determinantes, que foram agrupados em: a) intrn-
secos (Tabela 2); b) sociais (Tabela 3); ou c) extrnse-
cos de risco ou ambientais (Tabela 4).
 Determinantes e fatores de risco para envolvimento de idosos em acidentes de transporte: reviso de literatura de 2006 a 2015

Tabela 1 - Com incio de ao e meia-vida dos opioides

Ano
N Ttulo Autor(es) Peridico
Pas
2009 Abou-Raya S,
1. Road traffic accidents and the elderly Geriatr Gerontol Int
Egito ElMeguid LA
2010
2. Conduccin en la tercera edad Bertran MT et al. SEMERGEN
Espanha
2009 Mortalidad por trauma craneoenceflico en Rev Arch Mdico de
3. Betancourt GM et al.
Cuba el adulto mayor Camagey
2012 Injury patterns of seniors in traffic accidents: a
4. Brand S et al. World J Orthop
Alemanha technical and medical analysis
Broska Junior CA,
2013 Estudo comparativo entre o trauma em idosos e no
5. Folchini AB, Ruediger Rev Col Bras Cir
Brasil idosos atendidos em um hospital universitrio de Curitiba
RR
2010 Cantn-Corts D Rev Esp Geriatr
6. Conduccin y envejecimiento
Espanha et al. Gerontol
2014 Idosos vtimas de trauma: doenas preexistentes,
7. Degani GC et al. Rev Bras Enferm
Brasil medicamentos em uso no domiclio e ndices de trauma
2015
8. Impact of road traffic accidents on the elderly Etehad H et al. Arch Gerontol Geriat
Ir
2013 Mortalidade por causas externas em idosos no Paran, UNOPAR Cient Cinc
9. Freire GA et al.
Brasil Brasil de 2001-2010 Biol Sade
2015 Idosos atendidos em servios de urgncia no Brasil: um Cinc Sade Coletiva
10. Freitas MG et al.
Brasil estudo para vtimas de quedas e de acidentes de trnsito [online].
2006 Increased neurofibrillary tangles in the brains of older Dement Geriatr Cogn
11. Gorrie CA et al.
Austrlia pedestrians killed in traffic accidents Disord
2014 Caracterizao de idosos vtimas de acidentes por causas
12. Grden CRB et al. Cogitare Enferm.
Brasil externas
2015 Incidence and related factors of traffic accidents among Hong, K., Lee, K. M.,
13. Arch Gerontol Geriatr
Coreia the older population in a rapidly aging society Jang, S. N
2008 Epidemiologia das leses traumticas de
14. Katz M et al. Acta Ortop Bras.
Brasil alta energia em idosos
2006 Morbimortalidade por causas externas na populao Mathias TAF, Jorge Rev Latino-Am.
15.
Brasil idosa residente em municpio da regio Sul do Brasil MHPM, Andrade OG Enfermagem
2010 Anlise comparativa das caractersticas do trauma entre
16. Parreira JG et al. Rev Assoc Med Bras
Brasil pacientes idosos e no idosos
2008 Morbidade por causas externas em idosos e Pesq Bras Odontope-
17. Pinto AKA et al.
Brasil sua relao com leses maxilofaciais diatria Cln Integr
Santos, A. M. R.,
2015 Trauma no idoso por acidente de trnsito:
18. Rodrigues, R. A. P., Rev Esc Enferm USP
Brasil reviso integrativa
Diniz, M. A.
2014 Mortalidade de idosos em municpio do Sudeste Telarolli Junior R.,
19. Cinc Sade Coletiva
Brasil brasileiro de 2006 a 2011 Loffredo LCM.
2011 Riscos do subdiagnstico da demncia em condutores de Cunha UGV,
20. Rev Md Minas Gerais
Brasil veculos Thomaz DP

DISCUSSO Freire5 demonstrou que o coeficiente de morta-

As publicaes levantadas evidenciam a reverbe-
rao dos seguintes aspectos: a prevalncia de quedas
sobre atropelamentos, o debate alicerado nas ques-
tes relativas ao envelhecimento e ao reconhecimento
da temtica trnsito como problema de sade pblica
e necessidade do trabalho transdisciplinar.12-15
lidade por causas externas aumenta, para ambos os
sexos, na medida em que aumenta a idade do idoso.
Estudo sobre mortalidade intra-hospitalar do idoso
pedestre em Teer trouxe resultado similar.16 Alm dis-
to, leses que poderiam ser facilmente toleradas por
pacientes jovens podem resultar em elevado ndice de
mortalidade no idoso.3 Doenas subjacentes, como a
osteoporose, tornam essa faixa etria propensa a fra-
turas, mesmo em traumas de baixa intensidade.16

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S123-S128 125

Determinantes e fatores de risco para envolvimento de idosos em acidentes de transporte: reviso de literatura de 2006 a 2015
Tabela 2 - Fatores intrnsecos de risco para acidentes
de trnsito
Fatores Intrnsecos de Risco
(2, 3, 12, 13, 14, 15, 16,
Idade/o envelhecimento em si (fragilidade)
Autopercepo inadequada: no percebe as
limitaes da idade.
Reduo na percepo do meio ambiente
Presso arterial sistmica
Sexo masculino
Diabetes mellitus
Sintomas depressivos (para os homens)
Fragilidade ou problema de sade
preexistente (50% risco de morte no grupo
de idosos mais velhos)
Uso de polifarmcia para o tratamento de
comorbidades e a adaptao aos efeitos dos
frmacos
Osteoporose
Artrite (em mulheres)/osteoartrite
Uso de anti-hipertensivos, diurticos,
vasodilatadores e sedativos
Apneia do sono
Alzheimer (AD), comprometimento
neurolgicos e demncia
Tabela 3 - Fatores sociais de risco para acidentes de
trnsito
Fatores Sociais de Risco
Baixa renda
Baixa escolaridade
Insero no mercado de trabalho
Estilo de vida: atividades fora do domiclio:
independncia, autonomia e vida ativa (lazer,
prticas religiosas, visitas a amigos)
Uso do telefone celular
Condio de pedestre
No utilizao do cinto de segurana
Tabela 4 - Fatores extrnsecos de risco ou ambientais
para acidentes de trnsito
Fatores Extrnsecos de Risco ou Ambientais
Alta prevalncia de AT envolvendo
motocicleta
Planejamento urbano inadequado
Falta de acessibilidade nos espaos
domsticos e pblicos, em especial, nas vias
pblicas
Falta de calamentos
Horrio de maior fluxo de veculos na via
(horrio de pico de trabalho)
Existncia de n elevado de intersees
(cruzamentos)
No utilizao do cinto de segurana
126 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S123-S128
Entre os fatores fisiolgicos, os mais proeminen-
tes so a reduo da capacidade funcional, a polipa-
Autores tologia e a polifarmcia.14,15,17
A questo da mortalidade por AT tambm se rela-
17, 18, 19, 20)
ciona condio do indivduo no trnsito (pedestre,
(12) condutor, passageiro ou ciclista).18
(14) Com a idade vem o declnio das capacidades
(3, 20) cognitivas, sensoriais e motoras, fundamentais para
(5) se evitar acidentes de trnsito.2,18 Os idosos tm capa-
(3, 21) cidade reduzida para dividir a ateno, sendo a uti-
(17)
lizao simultnea do telefone celular um fator que
pode aumentar mais ainda o risco de AT naqueles
(14, 15) usurios da via. No trnsito, a audio faculdade
essencial para coleta de informaes que lhes vm
(14, 15, 21) por detrs e, em pessoas com 65 anos ou acima, 30%
da audio so perdidos.19-23
(13) Com a doena de Alzheimer a autocrtica se reduz
(17) e as pessoas no reconhecem as prprias limitaes.24
(18, 20, 22)
Apresentar alguma doena prvia um fator
preditivo da mortalidade em vtimas de trauma, em
(18)
razo das complicaes resultantes de leses e trau-
(23, 24) mas.21 Por exemplo, junto com a artrite vem o uso de
medicamentos anti-inflamatrios no esteroides e a
dor, que afeta a concentrao e equilbrio fsico, pre-
judicando a conduo19 ou a locomoo. O mesmo
ocorre com a depresso ou eventos estressantes.17
Autores
Efeitos colaterais dos medicamentos (psicotrpi-
(12)
cos-antidepressivos, sedativos, neurolpticos, beta-
(5, 12)
bloqueadores, anticoagulantes) podem ser to ou
(4, 12)
mais prejudiciais para a segurana no trnsito que as
(17, 25, 26) doenas que eles combatem.13,19,20
Bertran encontrou relao significativa entre AT e
(18) diabetes e supe que isso se deve ao efeito do consu-
(18) mo de antidiabticos.22
(16) Em comparao s mulheres idosas, os homens
idosos levam uma vida mais ativa, tm mais contato
com o mundo exterior. Para os homens idosos, o ris-
co de acidentes, especialmente de trnsito, maior e
Autores gera mais letalidade.25,26
Estudo no Egito revelou que a maioria das vtimas
(12)
de trnsito eram pedestres e que a maioria dos aci-
(12, 14) dentes com pedestres idosos foi devida a quedas, por
ocasio de uma travessia de uma via e/ou de uma
(21, 27)
falha ao estimar a proximidade de um veculo ou no
(27) perceber a aproximao de um veculo.18
Falhas na infraestrutura fsica de vias pblicas
(16)
tambm so determinantes para os acidentes: a falta
(18, 19) de calamentos, irregularidades, buracos. Alm dis-
so, muitos idosos so vtimas de atropelamentos em
(16)
avenidas largas cujo tempo do semforo insuficien-
 Determinantes e fatores de risco para envolvimento de idosos em acidentes de transporte: reviso de literatura de 2006 a 2015
te para a velocidade de caminhamento do idoso ou
mesmo utilizando a faixa de pedestres.27
Estudos realizados no Brasil revelaram a alta
prevalncia de AT envolvendo motocicleta e pedes-
tres idosos.12,25
Os autores relatam diversas limitaes nos seus
estudos, principalmente: subnotificao, sobretudo
dos casos de leses mais leves ou de pessoas que
possuem planos privados de sade ou da identifica-
o do papel do idoso no trnsito (condutor, pedes-
tres, passageiro).
consenso que o foco em relao ao idoso a
melhoria de sua qualidade de vida, que consiste em
adicionar vida aos anos e a manuteno de sua in-
dependncia e autonomia.18,25
CONCLUSO
Os achados deste estudo possibilitam identificar
a escassez de produes cientficas sobre a morbi-
mortalidade de idosos por acidente de trnsito nes-
sa faixa etria, o que limita o conhecimento sobre a
complexidade do que ser idoso e, ao mesmo tem-
po, usurio das vias.
Os autores fazem projees de aumento no nme-
ro de idosos na populao e no nmero de vtimas de
trnsito idosas especialmente nos atropelamentos
, em razo do aumento de sua exposio s situa-
es de trnsito.
As investigaes sugerem que significativa parce-
la de quedas pode estar relacionada s situaes de
trnsito, apesar de no serem registradas como tal.
Oportuno e pertinente o estudo do impacto do
envolvimento de condutores de motocicletas em aci-
dentes de trnsito na vitimizao de pedestres ido-
sos, associado ao aumento expressivo da frota de
motocicletas nos ltimos anos.
Foram identificados fatores: a) intrnsecos; b) so-
ciais; c) extrnsecos de risco ou ambientais. Na abor-
dagem dos fatores que diretamente ou indiretamente
esto associadas ao desfecho do acidente, os fatores
de risco mais evidenciados pelos autores residem nos
aspectos fisiolgicos e indicam principalmente as
perdas funcionais, as doenas preexistentes e o uso
de medicamentos.
consenso que se deve dar mais ateno a essa
temtica, por meio de estudos e da formulao de po-
lticas pblicas baseadas em aes de promoo de
sade, preveno e proteo, para a construo de
uma cidade saudvel e que seja um ambiente fsico e
social mais amigvel para os idosos.
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 ARTIGO ORIGINAL

Dilogo intrafamiliar como meio

de promoo de sade na adolescncia
Intra-family dialogue as a means of promoting adolescent health
Ana Paula Dias Guimares1, Breno Gontijo de Camargos2, Douglas Alves2, Harley Francisco de Assis2,
Karine Ferreira dos Santos3, Mrcia Maria Silva Brando1, Sandra Regina Ferreira1, Sueli Aparecida Rodrigues
da Silva2, Elza Machado de Melo 4

RESUMO

Introduo: a gravidez na adolescncia pode afetar o desenvolvimento biopsicossocial, 1

Prefeitura de Belo Horizonte-PBH; Universidade Federal
de Minas Gerais UFMG, Faculdade de Medicina FM,
bem como reduzir as oportunidades de continuidade da educao e de acesso ao mundo Programa de Ps Graduao em Promoo da Sade e
do trabalho. Nesse sentido, cabe ressaltar o papel da famlia, por meio de dilogos, sobre Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, FM, Programa de Ps Graduao em Promoo da
a promoo de sade dos adolescentes. Objetivos: identificar a existncia de dilogo Sade e Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
sobre a sexualidade entre adolescentes, estudantes de escolas pblicas e privadas de Belo 3 UFMG, FM, Programa de Ps Graduao em Sade da
Criana e do Adolescente; Hospital das Clnicas HC, N-
Horizonte e seus pais. Mtodos: realizou-se anlise de correspondncia a partir dos dados cleo de Sade do Adolescente. Belo Horizonte, MG Brasil.
da pesquisa Investigao dos Riscos de Sade para Adolescentes e seus Determinantes. 4
UFMG, FM, Departamento de Medicina Preventiva e So-
cial, Programa de Ps Graduao em Promoo da Sade
Resultados: constatou-se forte associao entre a ausncia de dilogo com os pais sobre e Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
temas referentes sexualidade e a afirmativa, pelos adolescentes, de j terem iniciado a
vida sexual. Observou-se, ainda, associao positiva e maior entre conversar com os pais
sobre sexo e sobre como evitar a gravidez e o uso de mtodos contraceptivos. Concluso:
As discusses e concluses sinalizaram para a necessidade de espaos dialgicos e refle-
xivos com a finalidade de possibilitar a promoo da sade das adolescentes, sobretudo
no sentido de contribuir com informaes corretas e adequadas sobre a sexualidade.
Palavras-chave: Gravidez na Adolescncia; Relacionamento Familiar; Promoo de Sade.

ABSTRACT

Introduction: The teenage pregnancy may affect the biopsychosocial development and reduce
opportunities for continuing education and working. In this sense, it is worth emphasizing
the familys roles, through dialogues, on the promotion of the adolescent health. Objectives:
To identify the existence of dialogue about sexuality among teenagers, students of public and
private schools in Belo Horizonte, and their parents. Methods: Correspondence analysis was
carried out, based on data from the study Research on Health Risks for Adolescents and their
Determinants. Results: It was found a strong association between the absence of dialogue
with parents on issues related to sexuality and the affirmation by adolescents of having al-
ready started their sexual lives. There was also positive and greater association between talk-
ing with parents about sex and about how to avoid pregnancy and the use of contraceptive
methods. Conclusion: The discussions and conclusions pointed to the need for dialogical and
reflexive spaces in order to facilitate the promotion of the health of adolescents, particularly in
order to contribute with correct and appropriate information about sexuality.
Key words: Pregnancy in Adolescence; Family Relations; Health Promotion.

INTRODUO Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil

A gravidez na vida de grande parte das mulheres referida como sensao de Autor correspondente:
Ana Paula Dias Guimares
conquista, um sonho, um acontecimento milagroso, contudo, ocorrida na adolescn- E-mail: guimaraes.apd@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S129-S133 129

Dilogo intrafamiliar como meio de promoo de sade na adolescncia

cia vista como um fator que altera o ciclo natural se constitui do processo relacional, necessitando, as-
do desenvolvimento humano. No Brasil, o Estatuto da sim, de dilogo, participao e comunicao.9
Criana e do Adolescente (ECA), Lei 8.069, de 1990, Este estudo teve por objetivo identificar a existn-
considera criana a pessoa at 12 anos de idade in- cia de dilogo sobre a sexualidade entre adolescen-
completos e define a adolescncia como a faixa etria tes estudantes de escolas pblicas e privadas de Belo
de 12 a 18 anos de idade (artigo 2 o ).1 Uma gravidez Horizonte e seus pais. E tambm analisar a correla-
inoportuna pode afetar o desenvolvimento biopsicos- o entre o dilogo e a incidncia ou no de gravidez
social, bem como reduzir as oportunidades de educa- na adolescncia.
o e de trabalho, o que pode favorecer a perpetua-
o do ciclo de pobreza, desigualdade e excluso. O
comprometimento do futuro se estende tambm aos MTODOS
filhos de mes adolescentes, uma vez que esses apre-
sentam mais vulnerabilidade social: estatisticamente Trata-se de estudo transversal de base escolar. As
correm mais risco de abandono, de violncia doms- informaes analisadas so provenientes do banco
tica e de baixo acesso sade e educao.2,3 Como de dados da pesquisa Investigao dos Riscos de
agravante, a reincidncia de gestao frequente e Sade para Adolescentes e seus Determinantes. Esta
torna ainda mais difcil a reintegrao da me adoles- pesquisa, realizada entre os anos de 2013 e 2014, bus-
cente escola e ao mercado de trabalho. cou identificar fatores de risco de sade que podem
A gravidez na adolescncia pode implicar tambm atingir os adolescentes, estudantes de escolas pbli-
riscos para a sade tanto da me quanto do recm- cas e privadas na cidade de Belo Horizonte, capital
-nascido, principalmente se ocorrer antes dos 15 anos. do estado de Minas Gerais Brasil.
Em comparao s mulheres que so mes entre os Participaram da referida pesquisa, por meio de
20 e 24 anos, as adolescentes apresentam mais riscos questionrio semiestruturado e autoaplicado, adoles-
de eclmpsia, infeco puerperal, infeces generali- centes de 10 a 19 anos. O questionrio elaborado por
zadas e seus bebs tm mais riscos de prematuridade pesquisadores do Ncleo de Promoo da Sade e
e de baixo peso ao nascer.4 Outro fator diretamente Preveno da Violncia foi composto de perguntas
relacionado aos ndices de mortalidade materna entre referentes a assuntos sobre aspectos gerais da adoles-
adolescentes e jovens o abortamento inseguro.5 cncia, tais como: religio, escola, famlia, trabalho,
Segundo dados do DATASUS, do total de nasci- trnsito, sexualidade, violncia, drogas e vida social,
mentos no Brasil no ano de 2011, 18,9% eram de mes alm dos dados de identificao sociodemogrficos.
adolescentes e 0,9% do total foi de mes entre 10 e 14 Calculou-se para a amostragem margem de erro
anos. No Norte e Nordeste do pas a taxa de partos de 5%. Foi realizado recrutamento nos diferentes tur-
em menores de 14 anos chega a 1,6 e 1,3%, respecti- nos de 33 escolas pblicas e privadas, sorteadas em
vamente.4 De acordo com inqurito nacional Nas- nove regionais de Belo Horizonte. O nmero de ado-
cer no Brasil, que acompanhou 23.984 mulheres e lescentes entrevistados por escola foi proporcional ao
seus bebs em estabelecimentos de sade pblicos tamanho das unidades escolares. A coleta de dados
e privados nos anos de 2011 e 2012, as adolescentes ocorreu durante o horrio escolar. A aplicao dos
que tiveram filhos eram predominantemente pobres, questionrios foi precedida de visita s escolas para
com nvel de escolaridade inferior ao esperado para contato prvio com os seus responsveis e com os
a sua idade, negras ou pardas (71%), j viviam com o adolescentes. Nessa oportunidade, foram entregues
companheiro (69%) e j tinham parto prvio (18,6%).6 as autorizaes para a participao no estudo, que
Intervenes educacionais que promovam o de- foram levadas para casa e assinadas pelos respons-
senvolvimento de habilidades e divulguem os mto- veis. Adolescentes maiores de 16 anos assinaram, eles
dos de contracepo, na preveno da gravidez no prprios, o Termo de Consentimento Livre e Esclare-
planejada na adolescncia, so aes importantes.7,8 cido (TCLE), no momento de realizao da pesquisa.
Cabe ressaltar o papel que a famlia exerce sobre a Foram garantidos o anonimato e sigilo das respostas.
sade reprodutiva dos adolescentes. Prope-se o en- Os dados coletados foram analisados pelo softwa-
tendimento de dilogo como o fruto da ao comuni- re SPSS, verso 19.0, sob a orientao do estatstico
cativa, a verdade intersubjetiva que surge do dilogo da equipe de pesquisa. A avaliao da correlao en-
entre os sujeitos. Compreende-se que o ser humano tre dilogo com os pais sobre temas referentes sexu-

130 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S129-S133

 Dilogo intrafamiliar como meio de promoo de sade na adolescncia

alidade, atividade sexual e ocorrncia de gravidez na

adolescncia foi feita por anlise multivariada, espe-
cificamente a anlise de correspondncia.

RESULTADOS

A populao do estudo foi composta de 1.215

adolescentes com faixa etria entre 10 e 19 anos,
sendo 545 (45%) do sexo masculino e 665 (55%) do
sexo feminino, sendo predominantemente pardos ou
mestios (44,9%) e de escolas pblicas (68,7%). As
frequncias das variveis sociodemogrficas estuda-
das constam na Tabela 1.

Tabela 1 - Variveis sociodemogrficas dos adoles- Figura 1 - Idade da primeira relao sexual segundo o
centes estudantes em Belo Horizonte (2014) sexo do adolescente.
Variveis N Percentual
Idade (anos) O mapa de correspondncia entre os adolescen-
De 10 a 14 anos 527 43,4 tes que conversam com os pais sobre alguns temas
De 15 a 19 anos 662 54,5 e outras questes sobre sexualidade e as Tabelas 3
No responderam 26 2,1 e 4 que orientam a sua interpretao so mostrados
Raa na Figura 2. A Tabela 3, referente interpretao da
Branco 411 33,8 associao entre os nveis dos perfis linha (conver-
Negro 152 12,5 sa com os pais sobre: sexo, evitar a gravidez, no
Mestio/ Pardo 546 44,9 conversa), revela melhor representao dos nveis
Outras 63 5,2 sexo e evitar a gravidez na dimenso 2, enquan-
Tipo de escola to o nvel no conversa deve ser representado na
Pblica 835 68,7 dimenso 1. A Tabela 3, referente interpretao
Particular 380 31,3 dos perfis coluna (sexualidade: fez sexo, usa mto-
Fonte: questionrios com adolescentes. dos para evitar gravidez, engravidou), revela melhor
representao de todos os nveis na dimenso 2,
exceto o nvel j engravidou, que contribui mais
A mdia salarial familiar dos adolescentes que quando interpretado na dimenso 1. Levando em
responderam ao questionrio foi acima de trs sal- conta as orientaes das Tabelas 3 e 4, verifica-se
rios mnimos, sendo necessrio destacar que 389 (32 no mapa de correspondncia forte associao entre
%) no sabiam informar a renda familiar. Em relao a ausncia de dilogo com os pais sobre temas re-
escolaridade dos pais, verificou-se que a mdia de ferentes sexualidade e a afirmativa, pelos adoles-
anos de estudo est acima de oito anos para 60% das centes, de j terem iniciado a vida sexual. Verificou-
mes e 50% dos pais. Aproximadamente 2% dos pais -se, ainda, mais associao positiva entre conversar
e mes so analfabetos ou analfabetos funcionais. O com os pais sobre sexo e sobre como evitar a gra-
total de 182 adolescentes (15%) respondeu que no videz e o uso referido de mtodos contraceptivos.
sabia informar a escolaridade dos pais.
Na populao estudada, a idade de iniciao sexual Tabela 2 - Perfis linhas
variou de acordo com o sexo do adolescente, estando en- Conversa com os
Dimenso 1 Dimenso 2
tre 13 e 15 anos para os adolescentes do sexo masculino, pais sobre
com mediana de 14 anos, e entre 14 e 16 anos para as do Sexo 0,0002 0,9998
sexo feminino, com mediana de 15 anos. As distribuies Evitar gravidez 0,4449 0,5551
encontradas na amostra foram homogneas entre os se- No conversa 0,9497 0,0503
xos. Isto , tiveram desvio-padro similar (Figura 1).

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S129-S133 131

Dilogo intrafamiliar como meio de promoo de sade na adolescncia
Tabela 3 - Perfis colunas
Sexualidade Dimenso 1 Dimenso 2
Fez sexo 0,9807 0,1093
Usa mtodos para
0,9892 0,0108
evitar a gravidez
J engravidou 0,1724 0,8276
Figura 2 - Mapa de correspondncia entre os ado-
lescentes que conversam com os pais sobre alguns
temas e outras questes sobre sexualidade e tabelas
que orientam a interpretao dos mapas.
DISCUSSO / CONCLUSES
Constata-se, por meio da pesquisa, a possibilida-
de de a incidncia de gravidez estar relacionada au-
sncia de dilogos entre pais e filhos e, consequente-
mente, h prejuzos para a promoo de sade dos cessidade de criao de espaos dialgicos e refle-
adolescentes. Mas, por outro lado, percebe-se que h
indcios relevantes, de acordo com as respostas da-
das aos questionrios, de que os adolescentes que j
fizeram sexo e usam mtodos para evitar gravidez alidade e os mtodos contraceptivos. A criao do
conversam com os pais sobre essas temticas. Con-
tudo, dilogos sobre a sexualidade no meio familiar
ainda so considerados tabus ou limitados ao siln-
cio e at mesmo represso, sobretudo em relao pela mesma premissa. O grupo promove encontros
s adolescentes.5 Entretanto, os dilogos podem ser
conduzidos como meio de promoo de sade, com
abordagens esclarecedoras e reais quanto sade
sexual e reprodutiva dos adolescentes e a busca por
apoio profissional, quando necessrio.5,9-11
De acordo com os dados apresentados, adolescen-
tes masculinos iniciam a vida sexual e reprodutiva a
partir dos 13 anos, um ano mais cedo que as adoles-
centes femininas. Assim, em ambos os casos, essa ini-
132 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S129-S133
ciao da atividade sexual ocorre precocemente, nos
primeiros anos da adolescncia. Estudos no Brasil e
no mundo mostram que a vida sexual dos adolescen-
tes tem incio cada vez mais precoce.6-8 Essa precoci-
dade associada ao desconhecimento/desinformao
e ausncia de dilogo com os pais pode levar ocor-
rncia de sexo desprotegido e, como consequncia,
gravidez na adolescncia, ao aborto inseguro e s
infeces sexualmente transmissveis (IST).5,6,8,12
A anlise de correspondncia sinalizou a im-
portncia da conversa dos pais com os seus filhos
adolescentes no que diz respeito a esclarecimentos
adequados e seguros para o incio da vida sexual e
reprodutiva, bem como a preveno da gravidez na
adolescncia indesejada e no planejada. A ausn-
cia de dilogo entre os pais e seus filhos adolescen-
tes sobre sexo e mtodos contraceptivos pode gerar
o aumento de incidncia e reincidncia da gestao
na adolescncia.5,6,8
Destarte, a famlia pode reforar que a sexualida-
de deve ser omitida, mantida em silncio e reprimida
ou possibilitar aos adolescentes, por meio do dilogo,
vivenciar a sua sexualidade com responsabilidade.5,12
Estimular os pais e os adolescentes a lidarem com a
sexualidade como parte integrante da vida, respeitan-
do as crenas e valores pessoais, tambm o papel
dos profissionais das polticas setoriais (sade, edu-
cao, assistncia social, entre outras).5 As atividades
desenvolvidas por esses profissionais devem envolver
a famlia, e as orientaes dadas no podem ser per-
meadas de cdigos e conceitos preconcebidos.11
Diante do exposto, essa pesquisa verificou a ne-
xivos com a finalidade de promoverem a sade dos
adolescentes, principalmente no sentido de contribuir
com informaes corretas e adequadas sobre a sexu-
Grupo de Adolescentes e Jovens, vinculado ao Ncleo
de Sade do Adolescente no Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Minas Gerais, foi norteada
semanais, nos quais o pblico-alvo, os adolescentes,
compartilham seus conflitos, experincias e expec-
tativas, constituindo-se em um espao propcio para
formao e acolhimento dos adolescentes. Contudo,
ressalta-se a necessidade de criao de mais espaos
nesse sentido e de mais vinculao de polticas pbli-
cas que busquem orientar e tornar disponvel aos ado-
lescentes no s o acesso a mtodos contraceptivos,
como tambm mais cuidado com a prpria sade.
 Dilogo intrafamiliar como meio de promoo de sade na adolescncia

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7. Oringanje C, Meremikwu MM, Eko H, Esu E, Meremikwu A, Ehiri
EJ. Interventions for preventing unintended pregnancies among

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S129-S133 133

 ARTIGO ORIGINAL
1 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Facul-
dade de Medicina FM, Programa de Ps Graduao em
Promoo da Sade e Preveno da Violncia. dou as dificuldades do desenvolvimento das aes de preveno da violncia contra a
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, FM, Departamento de Medicina Preventiva e So-
cial, Programa de Ps Graduao em Promoo da Sade de entrevistas semiestruturadas, utilizando questionrios autoaplicveis, respondidos
e Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil. por todos os profissionais envolvidos na ateno mulher em situao de violncia e
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Elizngela Gonalves de Souza
E-mail: elizasouzacb@gmail.com
134 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S134-S140
Dificuldades dos profissionais
da rede de ateno mulher de 10
municpios brasileiros para o
desenvolvimento de aes de enfrenta-
mento da violncia contra a mulher
Difficulties of professionals of the womens care network for
the development of actions to combat violence against
women in 10 Brazilian municipalities
Elizangela Gonalves de Souza1, Danielle Schreiber Batista de Alcino1, Fabrcia Soares Freire Pugedo1,
Flvia Furtado Calixto1, Marcelo Ribeiro da Silva1, Merce Mara Ferreira Campos1, Nathalia de S Turci1,
Raphaella Borges Mendes Soares Nunes1, Elza Machado de Melo2
RESUMO
Trata-se de um estudo transversal, descritivo, de natureza qualiquantitativa, que abor-
mulher por profissionais de 10 municpios brasileiros. Os dados foram obtidos por meio
que participaram das oficinas do Projeto Para Elas, em cada um dos municpios. Foram
apresentados fatores que podem nortear o trabalho de preveno e de diagnstico.
Concluiu-se que a dificuldade em implantar aes preventivas para combate violn-
cia contra a mulher se deve a uma srie de fatores alocados em quatro categorias: a
rede, profissionais, problemas relacionados violncia e organizao social.
Palavras-chave: Violncia contra Mulher; Ateno Integral Sade da Mulher; Pre-
veno; Violncia de Gnero.
ABSTRACT
This is a cross-sectional, descriptive, qualitative-quantitative study that addressed the dif-
ficulties of developing actions by professionals to prevent violence against women from 10
Brazilian municipalities. The data were obtained through semi-structured interviews, using
self-administered questionnaires, answered by all the professionals involved in the atten-
tion to women in situations of violence and who participated in the Workshops of Projeto
Para Elas, in each of the municipalities. Factors that could guide prevention and diagnosis
were presented. It is concluded that the difficulty in implementing preventive actions to
combat violence against women is due to a series of factors, allocated in four categories:
the Network, professionals, violence related problems and social organization.
Key words: Violence Against Women; Women Comprehensive Health Care; Prevention;
Violence based gender.
INTRODUO
A violncia contra a mulher considerada problema de sade pblica e violao dos
direitos humanos que requer interveno dos profissionais que atuam na rede de servios,
visando minimizar os riscos na sade das mulheres, seus filhos, famlias e comunidades.1
O impacto da violncia na sade da mulher pode se manifestar nas dimenses fsica,
 Dificuldades dos profissionais da rede de ateno mulher de 10 municpios brasileiros para o desenvolvimento de aes de ...
psicolgica e social, causando danos fsicos, problemas
psicossomticos, estresse, depresso, ansiedade, altera-
es sexuais e reprodutivas, dependncia qumica e far-
macolgica, disfunes e desequilbrios que em casos
extremos podem conduzir ao autoextermnio.1
Avanos positivos foram alcanados a partir das
discusses e documentos produzidos na IV Confern-
cia das Naes Unidas sobre a Mulher realizada em
Pequim, 1995, e no Brasil em 1994 na Conveno Inte-
ramericana de Belm do Par, que teve como objetivo
prevenir, punir e erradicar a violncia contra a mulher.
Essa conveno definiu marcos para a preveno da
violncia e para a promoo da sade.2 No Brasil,
atualmente existem polticas pblicas voltadas para o
enfrentamento da violncia contra as mulheres, cujas
orientaes se pautam na integralidade do cuidado.
Apesar disso, as aes so ainda focadas no trata-
mento das consequncias da violncia, sobretudo os
danos fsicos e psicolgicos, reforando a perspecti-
va do modelo de sade biolgico e curativo, o que
dificulta a abordagem da violncia contra a mulher
para alm do mbito da sade.3 Contudo, muitas bar-
reiras prejudicam a abordagem da mulher, seja pelo
despreparo, falta de tempo, medo, pr-julgamentos
relacionados aos esteretipos culturais ou pelo fato
de os profissionais acreditarem que esse no um
problema de sade.4,5 Fica ento comprometida essa
abordagem ampla e perde-se a perspectiva positiva
de os profissionais da rede de ateno desenvolverem
aes de preveno de violncia contra mulher.6
A partir dessa problemtica, verifica-se a neces-
sidade de melhorias no s na resposta aos efeitos
da violncia contra as mulheres, mas tambm na
ampliao das aes de promoo da sade e pre- utilizando-se o programa Statistical Package for Social
veno da violncia, por meio da articulao dos
vrios setores da sociedade, como a sade, assistn-
cia social, direito, segurana pblica, universidades,
organizaes no governamentais, enfim, a articula-
o e fortalecimento da rede. Este trabalho se pro-
pe a conhecer a opinio dos profissionais da rede
de ateno mulher em situao de violncia em 10 no dia 05 de junho de 2013, com emisso do parecer
municpios brasileiros, sobre as dificuldades por eles
enfrentadas para o desenvolvimento de aes de pre-
veno da violncia contra a mulher.
METODOLOGIA
Estudo transversal de natureza qualiquantitativa,
vinculado ao Projeto Para Elas. Por Elas, Por Eles, Por
Ns, realizado em 10 municpios brasileiros, sede de
territrios de cidadania eleitos pelo Frum Nacional
Permanente de Enfrentamento Violncia contra as
mulheres do campo e da floresta e pela Secretaria
de Polticas para as Mulheres (SPM), em 2011, como
prioritrios para a implantao de polticas pblicas.
Os municpios so: Igarap-Miri (Par); Cruzeiro do
Sul (Acre); Algustinpolis (Tocantins); Irec (Bahia);
Quixad (Cear); Santana do Mato (Rio Grande do
Norte); Posse (Gois); So Mateus (Esprito Santo); Re-
gistro (So Paulo) e So Loureno do Sul (Rio Gran-
de do Sul). A metodologia consistiu de entrevistas
semiestruturadas utilizando questionrios autoapli-
cveis, respondidos por todos os profissionais envol-
vidos na ateno mulher em situao de violncia
e que participaram das oficinas do Projeto Para Elas,
em cada um dos municpios. Foram excludos ques-
tionrios em branco ou com taxa de resposta inferior
a 70%; estudantes no vinculados rede de ateno
mulher em situao de violncia; questionrios sem
identificao e/ou sem Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE) e questionrio duplicado.
O perodo de coleta de dados estendeu-se de maio
de 2013 a julho de 2014. As variveis independentes
foram: idade; sexo; cidade; estado civil; cor/raa;
grau de instruo; formao acadmica; instituio;
funo atual; tempo na funo; horas semanais que
trabalha na funo; vnculo de trabalho; vnculos
adicionais. A varivel dependente foi a opinio dos
participantes sobre algumas das dificuldades para o
desenvolvimento de aes de preveno da violncia
contra a mulher. O material de natureza quantitati-
va foi armazenado em banco de dados e analisado
Sciences (SPSS), verso 17.0. Foi realizada anlise des-
critiva com distribuio de frequncia. Para a parte
qualitativa, foi realizada categorizao das variveis
e posterior estudo sobre sua distribuio de frequn-
cia. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais,
n14187513.0.0000.5149. Os participantes assinaram
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE),
que foi entregue juntamente com o questionrio.
RESULTADOS
O total de 438 profissionais respondeu o questio-
nrio, sendo a maioria do sexo feminino (82,4%), com
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S134-S140 135
Dificuldades dos profissionais da rede de ateno mulher de 10 municpios brasileiros para o desenvolvimento de aes de ...

discreto predomnio dos casados (54,1%). A faixa et-

ria de maior frequncia (60,5%) foi de indivduos en-
tre 20 e 40 anos, com mais participao da raa/cor
parda (44,1%). A maioria ocupava funo relacionada
assistncia de nvel superior (39%), estava na funo
h mais de trs anos (36,8%), trabalhava 31 a 40 ho-
ras por semana (66,9%), durante dois turnos (72,8%),
pertencia esfera municipal (84,2%), era concursada
(42%), no possua outro vnculo de trabalho (70,8%)
e era pertencente ateno primria sade (APS)
(35,6%) e gesto (31,7%). No que se refere forma-
o, a grande maioria (79,6%) possui ensino superior,
sendo a maior parte enfermeiros(as) (37,2%), segui-
Figura 1 - Distribuio das dificuldades apontadas,
dos de assistentes sociais (9,4%), psiclogos(as) e segundo categorizao das respostas em 4 grandes
mdicos(as), que apresentaram o mesmo percentual categorias, 2016.
de representao (3,9%) e graduandos(as) (3,7%). Fonte: dados da pesquisa.
A pergunta sobre o desenvolvimento de aes de
preveno da violncia contra a mulher foi respondi- As dificuldades relativas rede esto dispostas na
da por 330 (75,3%). E 108 (24,7%) participantes dei- Figura 2, onde se observa que aquelas relacionadas
xaram a resposta em branco. Dos que responderam, falta de recursos (humanos, financeiros, infraestrutu-
25 (5,7%) forneceram respostas incompatveis com a ra, etc.) aparecem com mais frequncia, seguida das
pergunta, que foram invalidadas, de modo que o total dificuldades atinentes s deficincias na rede e falta
de respostas vlidas foi de 305 profissionais (69,6%). de apoio/investimento do poder pblico. Entre as di-
A Figura 1 mostra as dificuldades identificadas pelos ficuldades referentes violncia em si, destacam-se o
profissionais para o desenvolvimento das aes de medo/ insegurana/ vergonha da mulher em revelar
preveno da violncia contra a mulher. A maioria o problema, a falta de informao e a no realizao
dos entrevistados (38,1%) considerou que as princi- da denncia pela vtima, conforme mostrado na Figu-
pais dificuldades so relacionadas rede, seguida de ra 3. No que diz respeito s dificuldades relacionadas
29,16% que consideraram as dificuldades relativas aos profissionais (Figura 4), predominou a opinio dos
violncia propriamente dita, 25,6% que consideram participantes que julgaram ser a falta de capacitao
estar relacionadas aos profissionais e 7,1% ao nvel de profissional a maior dificuldade para o desenvolvimen-
organizao social. to de aes de preveno da violncia contra a mulher.

Figura 2 - Distribuio das dificuldades relacionadas rede, 2016.

Fonte: dados da pesquisa.

136 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S134-S140

 Dificuldades dos profissionais da rede de ateno mulher de 10 municpios brasileiros para o desenvolvimento de aes de ...

Figura 3 - Distribuio das dificuldades relacionadas violncia, 2016. Fonte: dados da pesquisa.

Figura 4 - Distribuio das dificuldades relacionadas aos profissionais, 2016. Fonte: dados da pesquisa.

Houve meno tambm a outras dificuldades, com
percentual semelhante entre si, como a atitude dos
profissionais, barreiras culturais, no reconhecimento
da violncia, subnotificao/ invisibilidade da violn-
cia, baixa adeso das mulheres s aes desenvolvi-
das e barreiras religiosas. Finalmente, a Figura 5 mos-
tra as dificuldades relativas organizao social, com
as barreiras culturais (machismo, preconceito, baixa
escolaridade, etc.) apresentando a maior proporo
de respostas, seguida, em ordem decrescente da falta
de programas/ polticas pblicas, falta de apoio/ envol-
vimento da populao, falta de empoderamento/ bai-
xa autoestima das mulheres, dificuldade em trabalhar
com o pblico masculino e barreiras religiosas.
DISCUSSO
A categoria definida como rede liderou o ranking de
respostas como a maior dificultadora no processo de
planejamento das aes de preveno violncia con-
tra a mulher. Ao se falar em rede de ateno mulher
em situao de violncia, levam-se em considerao as
definies vigentes a partir das polticas pblicas ado-
tadas no Brasil, ou seja, conjunto de aes e servios,
principalmente da assistncia social, justia, segurana
pblica e sade, que se articulam objetivando a amplia-
o e melhoria da qualidade do atendimento; a identifi-
cao e o encaminhamento adequado das mulheres; e
a integralidade e humanizao do cuidado.7
A Lei Maria da Penha orienta que a ateno
mulher em situao de violncia seja prestada de
forma articulada e conforme os princpios e diretri-
zes previstos nas polticas pblicas. A legislao que
fomenta as narrativas desse atendimento articula-
do demonstra a responsabilidade dos governos em
implantar, monitorar e avaliar essa rede de ateno
que deve ser fortalecida com a finalidade de prestar
atendimento baseado no princpio da integralidade,
garantir o empoderamento das mulheres, responsa-
bilizar os agressores e melhorar a assistncia s mu-
lheres em situao de violncia.8

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S134-S140 137

Dificuldades dos profissionais da rede de ateno mulher de 10 municpios brasileiros para o desenvolvimento de aes de ...
Figura 5 - Distribuio das dificuldades relacionadas organizao social, 2016.
Fonte: dados da pesquisa.
As inquietaes dos profissionais em defesa de
uma vida livre de violncia para as mulheres ressal-
taram a importncia do apoio psicossocial, ativida-
des educativas sobre construo social de gnero;
e articulao poltica a partir da intersetorialidade.9
Ainda, consideraram-se suas demandas por servios
vinculados esfera jurdica, policial, social e sinali-
zam para a necessidade de gesto para o cuidado
mulher em situao de violncia no mbito das uni-
dades locais de sade.
A partir da anlise qualitativa das respostas dos par-
ticipantes que permearam questionamentos em rela-
o rede de ateno, por exemplo, as seguintes falas
a falta de apoio do poder pblico. A rede tem potencial,
mas falta conexo entre os segmentos por desconheci-
mento do que os segmentos trabalham demonstram a
fragilidade dessa rede de atendimento mulher. A in-
tersetorialidade , ento, a palavra-chave na preveno
da violncia contra a mulher a partir da articulao de
profissionais de diferentes reas do conhecimento e
com diferentes ocupaes polticas e de gesto.10
A categoria violncia apresenta a supremacia
masculina como geradora de sofrimento e submisso;
problemas decorrentes do uso de drogas; problemas
relacionados aos(s) filhos(as) e problemas com di-
viso de bens.5 O uso abusivo de lcool e outras dro-
gas pelos parceiros denunciam situaes de violncia
contra a mulher, ampliando a viso acerca dos de-
terminantes socioculturais envolvidos nesse fenme-
no.11 Apesar disso, nem todas as mulheres tomam a
iniciativa de romper o ciclo da violncia ou mesmo
nem reconhecem sua situao de submisso. o que
constatam as opinies mais descritas na pesquisa
(medo/insegurana/vergonha da mulher em relatar
138 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S134-S140
o problema e falta de informao), pois quando se
encorajam para denunciar o parceiro correm o risco
de serem revitimadas, sob ameaa de morte ou agres-
so fsica. Mais uma vez, para pensar em intervenes
de preveno violncia contra a mulher e promover
o empoderamento da mulher, fundamental a inclu-
so dos homens nas aes educativas e preventivas.
A terceira categoria mais citada pelos partici-
pantes da pesquisa foi o profissional, sendo a maior
dificuldade a falta de capacitao diante das aes
relacionadas ao enfrentamento da violncia mu-
lher. Em seu estudo, Vasconcelos12 afirma que, para
a realizao do atendimento integral mulher,
fazem-se necessrias a capacitao e a incluso de
profissionais que atuem no fortalecimento da rede
de assistncia. O preparo do profissional pode inter-
ferir tanto na abordagem das mulheres em situao
de violncia quanto no planejamento de aes que
vislumbrem sua preveno e a promoo da sade,
principalmente porque o acolhimento dos profissio-
nais com vnculo de confiana e a visita domiciliar
so importantes para diminuir a dificuldade de relato
da mulher que sofreu violncia e de compromet-la
em um projeto assistencial e preventivo.10,13 Esse pre-
paro se torna ainda mais decisivo diante da dificul-
dade na implementao de programas de preveno
de violncias para grupos de adolescentes, para os
quais h necessidade de interveno precoce e bus-
ca ativa, promovendo espaos de dilogo aberto e
apoio no setor da sade.14
A insegurana dos profissionais no setor de sade
que, por si s, no consegue abordar as questes sociais
que implicam o processo sade-doena,13 acordante
com outra resposta da pesquisa, que foi a naturaliza-
 Dificuldades dos profissionais da rede de ateno mulher de 10 municpios brasileiros para o desenvolvimento de aes de ...
o do processo de violncia contra a mulher. E traz a
reflexo sobre a conduo de uma prtica assistencial
mulher em situao de violncia com acolhimento
orientado pelo modelo de sade social. Acredita-se que
a escuta responsvel e qualificada, com exposio de
opes e encaminhamentos acessveis nas reas de se-
gurana, jurdica, psicolgica e da assistncia social, e
reas de apoio, poder ser uma ao de tecnologia leve
na preveno da violncia contra a mulher.
A ltima categoria, organizao social, citada pe-
los entrevistados est diretamente relacionada pela
categorizao violncia. A cultura machista e a ba-
nalizao da violncia juntamente com as desigual-
dades sociais e econmicas em nosso pas contribu-
ram para a no valorizao da mulher e dificuldades
de prevenir a violncia contra ela. O discurso do em-
poderamento da mulher como uma ao ao comba-
te violncia de gnero desnaturaliza os valores da
cultura patriarcal que existe em nosso pas.15
Propor mudanas legais, polticas e culturais com le-
gitimao de leis que protegem a mulher e, alm disso,
incorpor-las em nossa cultura diminuir as barreiras
que enfrentamos no dia a dia com perspectivas positi-
vas no desenvolvimento de aes preventivas de violn-
cia contra a mulher na rea da sade. Considerando que
so muitos os atores nesse processo de construo e que
tm peso na abordagem da mulher, saber a sua opinio
pode nortear propostas consistentes, tendo por foco di-
ficuldades que eles observam como atuantes na linha
de frente do trabalho. Ouvir os profissionais envolvidos
nessa rede pode ser fonte importante de informaes
para entender e superar as dificuldades encontradas.
importante o desenvolvimento de aes de des-
construo de mitos e esteretipos de gnero que modi-
fiquem os padres sexistas, perpetuadores das desigual-
dades de poder entre homens e mulheres e da violncia
contra as mulheres. Para alm de aes educativas, h
que prever tambm aes culturais que compartilhem
atitudes igualitrias e valores ticos de irrestrito respeito
s diversidades de sexo, raa/etnia, geracionais e de va-
lorizao da paz. Dessa forma, incluem-se campanhas
que visibilizem as diferentes expresses de violncia de
gnero sofridas pelas mulheres e rompam com a tole-
rncia da sociedade diante do fenmeno.7
CONCLUSO
A partir dos resultados e da discusso, concluiu-se
que a categoria de mais dificuldade para desenvolver
aes de preveno de violncia contra mulheres a
prpria rede, e logo aps a violncia, os profissionais e a
organizao social. So fundamentais polticas pblicas
com estratgias de preveno que promovam relaes
igualitrias entre os sexos e favoream o respeito dos di-
reitos humanos. Considera-se que, desta forma, com in-
terveno multidisciplinar e articulao multissetorial,
sero favorecidas abordagens efetivas de profissionais
mais conscientes e com prticas duradouras na preven-
o da violncia mulher e qualquer tipo de violncia.
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 ARTIGO ORIGINAL

Divisor de guas: a marca

da internao compulsria na vida
de sujeitos acometidos pela hansenase
Water divider: the hallmark of compulsory hospitalization in
the life of subjects affected by leprosy
Daniella C. Aquino1, Daniela Braighi2, Dbora G. J. Tolentino2, Jane Zlia M. Rodrigues2, Jessica Danielle S. Jesus2,
Natlia V. Oliveira2, Jacqueline O. Moreira3, Elza Machado Melo4, Marcelo Grossi Arajo4

RESUMO

A hansenase considerada doena negligenciada, endmica no Brasil, altamente es- 1

Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais
FHEMIG, Casa de Sade Santa Izabel. Betim, MG Brasil;
tigmatizante, estigma este com origens em vrios aspectos culturais, religiosos, sociais Prefeitura Municipal de Betim. Betim, MG Brasil.
e, sobretudo, relacionado s sequelas fsicas que podem acontecer principalmente 2 FHEMIG, Casa de Sade Santa Izabel. Betim, MG Brasil.
3 Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais PUC
quando diagnosticada tardiamente. A internao compulsria foi, durante muitas dca- Minas. Betim, MG Brasil.
das, preconizada como profilaxia da hansenase. A Colnia Santa Izabel, no municpio 4
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina-FM, Programa de Ps Graduao
de Betim-MG, foi um dos principais leprosrios do Brasil com essa finalidade. O objeti- em Promoo da Sade e Preveno da Violncia.
vo deste artigo discutir o isolamento compulsrio como forma de violncia, a partir Belo Horizonte, MG Brasil.

da percepo de pacientes que foram acometidos pela hansenase. Foram realizadas

anlise de contedo de entrevistas semiestruturadas com idosos que foram segregados
pela hansenase. O discurso dos entrevistados mostra que o isolamento foi uma ruptura
que exigiu a ressignificao de suas histrias para que pudessem dar um novo sentido
aos sofrimentos e violncias vivenciadas, deixando, inclusive, de serem percebidas
como tal em seus cotidianos dentro da colnia.
Palavras-chave: Hansenase; Violncia; Estigma.

ABSTRACT

Leprosy is considered a neglected disease, endemic in Brazil, highly stigmatizing. Stigma

has its origins in cultural, religious, social aspects and above all, due to physical sequela
that can happen mainly when diagnostic is late. Compulsory internment was advocated
for many decades as prophylaxis of leprosy. The Santa Izabel Colony in the municipality
of Betim-MG was one of the most important leprosariums in Brazil for this purpose. This
paper aims to discuss compulsory internment as a form of violence based on the percep-
tion of patients who were affected by Hansens disease. Content analysis of semi-structured
interviews with elderly people who were segregated by leprosy was performed. The inter-
viewees discourses show us that isolation was a rupture that required a re-signification
of their stories, so that they could give a new meaning to their sufferings and experienced
violence, not even being perceived as such in their daily lives within the colony.
Key words: Leprosy; Violence; Stigma.

INTRODUO
Instituio:
A hansenase parece ser uma das enfermidades mais antigas, tendo referncias Faculdade de Medicina da UFMG
escritas desde o ano 600 a.C.1 Trata-se de uma doena infectocontagiosa que se Belo Horizonte, MG Brasil

manifesta, principalmente, por leses cutneas, diminuio de sensibilidade e alte- Autor correspondente:
Marcelo Grossi Arajo
raes anatmicas e funcionais decorrentes do dano neural.2 E-mail: grossimar@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S141-S145 141

Divisor de guas: a marca da internao compulsria na vida de sujeitos acometidos pela hansenase
Anlises documentais sobre a hansenase mos-
tram que at a dcada de 1940 o isolamento do do-
ente era a principal forma de interveno para tentar
controlar a endemia e, dessa forma, acreditava-se po-
der evitar o contgio.3
O regulamento da lepra foi elaborado e alterado em
1923 por meio do Decreto no 16.300 que, alm de criar
um rgo especfico para tratar da profilaxia da doen-
a, traava diretrizes de carter mais coercitivo, espe-
cificamente o isolamento compulsrio dos doentes. O
pice dessa poltica de isolamento se deu na dcada de
1930, quando instituies com o modelo de dispens-
rio, leprosrio e preventrio foram construdas por todo
o pas.4 Entre os anos de 1926 e 1931 deu-se a constru-
o de um dos maiores leprosrios do pas: a Colnia
Santa Izabel, em Betim-MG. Localizada prxima do rio
Paraopeba e a 42 km da capital, a Colnia foi constru-
da nos moldes de uma colnia agrcola, considerada
leprosrio modelo, devido sua infraestrutura.5
O final do isolamento compulsrio se deu a par-
tir do Decreto n 968 de 1962, muitos anos depois da
descoberta das sulfonas, que comprovadamente tra-
tavam a doena e interrompiam o contgio logo no
incio do tratamento. Dessa maneira, a doena e sua
profilaxia comearam a tomar novos rumos, ao sina-
lizar novas possibilidades teraputicas. Contudo, o
decreto no garantiu, na prtica, o fim do isolamento
compulsrio, j que ele ainda era considerado uma
medida necessria pelo Estado e de legitimidade re-
conhecida pela sociedade.3
Essas instituies deixaram danos irreparveis na
vida dos doentes internados. Dificilmente o doente
conseguiria retornar para sua famlia e sua comunida-
de de origem, pois o estigma e o preconceito j haviam
rompido seus laos afetivos e suas relaes sociais.
O preconceito e o estigma so formados a partir
de juzos provisrios sobre determinada situao e
iro orientar o modo como ela ser vivenciada no co-
tidiano. Com o passar do tempo, esses juzos foram
enraizados pela sociedade e passaram a ser domi-
nantes. O estigma se d quando uma representao
social sobreposta identidade do sujeito, tornando-
-o diferenciado dentro de uma sociedade. O estigma
desqualifica o indivduo e ainda traz consigo a ideia
de que a aproximao desse sujeito deve ser evitada.
Na hansenase, o estigma se d a partir das marcas
corporais deixadas pelas sequelas da doena, cau-
sando medo e afastamento.6
Preconceito e estigma so formas de expresso
de violncia. Segundo a OMS, a violncia pode ser
142 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S141-S145
definida como o uso intencional de fora fsica ou
poder contra si prprio ou contra outros, causando
algum tipo de sofrimento.7 O conceito ampliado retira
a predominncia da intencionalidade, demonstrando
que a violncia pode ser vivenciada mesmo quando
no h inteno de caus-la.8 A vivncia da violncia
seria, portanto, uma questo individual, social e cul-
tural. Sendo assim, atos de violncia teriam significa-
dos diferentes para pessoas diferentes, mesmo que
praticados de maneira igual.9
No por acaso, algumas formas de violncia so
facilmente verificadas, enquanto outras esto to
profundamente enraizadas no tecido social e cultu-
ral que podem passar despercebidas.7 Nesse sentido,
o silncio e a invisibilidade so importantes carac-
tersticas ligadas violncia. Isso porque a ideia de
violncia est mais ligada criminalidade e sua vi-
sibilidade est mais relacionada s violncias fsicas
e a situaes ocorridas no espao pblico.10 Muitas
vezes, quando o ato de violncia cometido por co-
nhecidos ou por uma instncia maior, esse ato no
visto como violncia.8
A violncia cometida por uma estrutura organi-
zada ou institucional (famlia, sistema poltico, eco-
nmico, cultural, etc.) denominada violncia es-
trutural. Ela exercida sobre indivduos ou grupos,
produzindo as formas de socializao e determinan-
do os papis a serem desempenhados.10 Dessa ma-
neira, a violncia estrutural seria a causa primeira de
todas as demais violncias e surgiria da necessidade
de se manter uma ordem social.8
Nesse sentido, o objetivo deste artigo discutir
o isolamento compulsrio como forma de violncia
institucional, a partir da percepo de pacientes que
foram acometidos pela hansenase.
METODOLOGIA
Este artigo um recorte da pesquisa intitulada:
As significaes e representaes de idosos, que
foram segregados pela hansenase na Colnia Santa
Izabel, em Betim-MG, acerca da morte, cujo objetivo
era identificar e analisar as representaes e signifi-
caes construdas acerca da morte, por idosos, que
foram internados compulsoriamente em uma col-
nia, por serem acometidos de hansenase.
Foi realizada pesquisa qualitativa, na qual a me-
todologia consistiu de entrevista semiestruturada.11
Foram entrevistadas 10 pessoas com idade entre 74
 Divisor de guas: a marca da internao compulsria na vida de sujeitos acometidos pela hansenase
e 91 anos, com domnio cognitivo e humor preserva-
dos e tinham histria de internao compulsria na
Colnia Santa Izabel. As entrevistas foram gravadas
e, posteriormente, transcritas para anlise.
Foi realizada anlise de contedo, tcnica que
permite compreender os contedos manifestos e
simblicos das entrevistas.12 Buscaram-se nas falas
dos participantes os contedos relacionados s di-
ferentes violncias vivenciadas por eles no que con-
cerne doena. A partir desta anlise, os seguintes
temas foram identificados: data de internao como
divisor de guas; ruptura de vnculos; preconceito
e estigma; sentimento de pertencimento; percepo
positiva acerca da internao;
A pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comit
de tica e Pesquisa da Pontifcia Universidade Catli-
ca de Minas, sob o parecer de nmero: 761.693. Todos
os participantes assinaram Termo de Consentimento
Livre e esclarecido.
RESULTADO E DISCUSSO
Sobre a Internao
Eu fui internado em 14/11/1961 (JS, 74 anos);
6 de janeiro de 45. 44 eu j estava por aqui, mas
45 que fichou (ER, 76 anos).
Chama a ateno o fato de a maioria dos partici-
pantes expressar de maneira clara o momento de in-
ternao, fazendo referncia s datas de admisso na
instituio. Percebe-se a data de internao como um
marco importante e vivo na histria dessas pessoas.
Os entrevistados possuam entre 74 e 91 anos e essa
lembrana vvida e declarada at os dias atuais. O
discurso corroborado pela literatura, que descreve o
relato da vida em torno da doena, relacionando-se s
memrias que remetem ao estigma em uma constru-
o significativa de formao de identidade social.
O isolamento compulsrio teve como consequn-
cia para os internos uma vida de separaes e rup-
tura de vnculos.1 Alm da separao social imposta
pela doena, a maioria das pessoas acometidas pela
hansenase sofreu com a ruptura familiar, pois os
doentes eram retirados de suas casas e levados para
a colnia, onde o contato com a famlia era difcil e
restrito. A fala a seguir ilustra essa separao: ah, eu
t chorando porque no posso voltar com minha me,
tal, vim embora pra ficar (ES, 76 anos reproduzindo
sua fala para o mdico ao ser internada).
Muitas dessas pessoas perderam totalmente os
vnculos familiares, no conseguindo restabelec-
-los aps a alta do tratamento.6 Percebe-se, a partir
da fala de um dos entrevistados, que a retirada do
seio familiar poderia se dar de forma abrupta, sem
a oportunidade de despedida: Ento, ela [a me]
chegou em casa, no achou eu no. Achou a trouxi-
nha de roupa arrumada em cima do banco, que meu
cunhado foi me buscar n? [] Coitada, era s eu
e ela na casa, meu irmo tambm morava, mas era
mais agarrada comigo, era a caula, n? (EE, 80
anos e internao aos 16).
Uma vez dentro das colnias, os internos eram
submetidos a outros tipos de separaes, como no
caso de familiares que eram internados, mas sem
permisso para morarem juntos.4 LS, 79 anos, conta
que, apesar da me viver na colnia, ela foi obrigada
a morar no pavilho de crianas: Minha me, minha
fia, ela tava servindo de escrava l na casa da dona.
A eu fui pro pavilho.
Outra importante separao que foi imposta,
neste caso, s mulheres foi a perda de seus recm-
-nascidos aps o parto, pois no era permitido criar
seus filhos dentro da colnia.4 Contudo, segundo os
relatos dessas mulheres, os filhos eram tidos como
mortos e entregues adoo. Os depoimentos a se-
guir ilustram esse fato: Eu tive 6 [filhos]. Foi pra cre-
che, em BH (LS, 79 anos); Tive um que morreu na
creche, quando era aquela coisa de tomar os filhos da
gente, n? (ER,76 anos).
Esta foi uma questo que marcou a vida desses
sujeitos e tambm das geraes que lhes sucederam.
A poltica de Estado contida na Lei no 610 de 1949,
mas que j era praticada mesmo antes, estabelecia
que os filhos dos doentes fossem retirados de suas
famlias de origem e colocados em orfanatos cha-
mados de preventrios, com o discurso de que era
preciso proteger as crianas contra contgio e evitar
que essas crianas se tornassem disseminadores da
lepra. Assim, milhares de crianas foram separadas
de seus pais logo aps o nascimento, muitos doados
sem conhecimento dos pais. Com o fim da poltica de
internamento compulsrio no incio dos anos 1980,
os preventrios foram fechados e as crianas foram
abruptamente devolvidas para suas famlias de ori-
gem, com as quais no haviam construdo relaes
de afeto e reciprocidade.14,15
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S141-S145 143
Divisor de guas: a marca da internao compulsria na vida de sujeitos acometidos pela hansenase
Sobre preconceito e estigma
No discurso dos entrevistados notado o conhe-
cimento simplrio sobre a doena a partir do estigma
e do preconceito. Porque eu num sabia nem o qu
que era hansenase. E por causa de umas manchinhas
toa, me internou e t aqui at hoje (LR, 81 anos);
Ah, naquela poca, l na roa, eles tinha muito medo,
n? Era na roa. A tinha gente que era internada aqui,
mas quando ia l, l muita casa caiu porque ningum
entrava nas casas mais, deixava a casa l at cair,
n? (MS, 75 anos).
O agrupamento de pessoas acometidas pela le-
pra e seus estigmas representava a efetivao da no
aceitao pela sociedade tida como sadia e da pr-
pria angstia do doente diante da convivncia com
as diferenas. Por se tratar de indivduos que carre-
gavam no corpo as marcas da molstia, a diminuio
do seu universo e de suas oportunidades se contrapu-
nha a uma condio normal e aceitvel, uma conces-
so de benefcios, como se percebe na fala a seguir:
o senhor no pode fica aqui no. Isso doena,
melhor o senhor ir embora daqui (JS, 74 anos, repro-
duzindo a fala do mdico ao ser diagnosticado).
Como na hansenase as marcas visveis no cor-
po geram o afastamento, o estigmatizado sente seu
problema como algo que est sempre exposto ao
julgamento e questionamento dos sadios. As falas
a seguir mostram que o preconceito causado pelo
estigma faz dos encontros com as pessoas ditas sa-
dias um momento angustiante[] que o pessoal, os
rapazes, at as moas mesmos, j fugia da gente um
pouco. Que surge, n? Os comentrios que a gente t
doente e ento a gente no tem mais aquela regalia
no, de antes no (ES, 76 anos); [] internei e nem
sabia o que que era isso, n? A o povo tinha um medo
da gente danado (OG, 75 anos).
O estigmatizado, percebendo a sua no aceitao
pela sociedade sadia, acaba por aceitar, se compor-
tar e se incluir em um grupo inferior e isolado, por
consequncia da perpetuao e reproduo da con-
dio que o leva ao estigma.16
Sobre a ressignificao
Um aspecto que chamou a ateno durante a an-
lise de contedo foi o sentimento de pertencimento
apresentado pelos entrevistados em relao co-
lnia e s pessoas que l residiam. Observa-se que
144 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S141-S145
mesmo com o trmino do isolamento os moradores
optaram por continuar residindo nessa regio.
Sabe-se que a identidade construda a partir da
aceitao do outro3; talvez o fato de na Colnia Santa
Izabel os doentes terem tido a oportunidade de estar
com pessoas que compartilharam das mesmas dores e
angstias tenha tornado o sentimento de identificao
to presente, como mostram as falas a seguir: [] e
aqui eu tive melhores condies, fui bem aceito, traba-
lhei o tempo todo, nunca fui recriminado de nada (JS,
74 anos); [] s pensa em vir embora, s pensa em vir
pra colnia (ES, 76 anos, descrevendo seu pensamen-
to ao ter contato com pessoas de fora da colnia).
possvel pensar que a vivncia entre os pares ame-
niza o sofrimento do preconceito e exposio ao estig-
ma. Estudo sobre pessoas estigmatizadas relata que os
pares de uma categoria particular de estigma podem se
organizar em pequenos grupos, facilitando a convivn-
cia social entre iguais. O trecho da entrevista de JS,
74 anos, mostra claramente essa perspectiva:[] no
tinha aquele receio de ser de divulgar o que eu era, o
que eu podia exercer. E l fora a gente no poderia fazer
nada disso, porque l que a gente ficou doente, ento,
qualquer coisa podia ser recriminado, n?
A partir dos depoimentos colhidos foi possvel
observar que alguns conseguiram restabelecer suas
vidas sociais, o que ocorreria por meio dos casamen-
tos, das amizades, do trabalho, dos reencontros fami-
liares. No relato de ES, 76 anos, o casamento tido
como um apoio para o enfrentamento das adversida-
des [] eu chegando aqui, s mesmo com namoro e
casamento que eu acostumei, mas se eu no arrumas-
se casamento, no achasse casamento depressa, eu
acho que no ia, sei l, parece que eu no ia acostu-
mar com a situao no.
Diante de lares e famlias desfeitos pela interna-
o compulsria, alguns ainda vivenciaram momen-
tos de reencontro e reconstruo de vnculos dentro
da colnia. [] ento, tanto para mim quanto para
minha irm, a internao no foi o fim, e sim o incio
de vida com meu pai (ER, 76 anos).
Em editorial a respeito do estigma na hansenase,
reafirmado que existiu um lado positivo do adoeci-
mento, uma vez que possibilitou a vivncia entre pa-
res, construo da identidade como comunidade,
oferecendo mais visibilidade a esse grupo para uma
futura reivindicao de seus direitos.17
Outros autores tambm descrevem a existncia
de uma ressignificao da doena na internao
compulsria. [] eu sa de uma coisa que no ia
 Divisor de guas: a marca da internao compulsria na vida de sujeitos acometidos pela hansenase
prosperar e aqui eu tive melhores condies []
Ento, a doena pra mim foi uma libertao (JS, 74
anos). Por meio dos relatos, observa-se que para al-
guns a internao, apesar de ter sido uma violncia
abrupta e institucional na vida como cidados de
direitos, pode ser ressignificada como algo positivo
diante de uma perspectiva de vida muito ruim que
a doena impunha fora dos muros da colnia, onde
o preconceito e o estigma os faziam vtimas de uma
violncia social constante e ainda mais cruel.14
A submisso a essas ideias aplicadas nas col-
nias ocorria por ser a opo de sobrevivncia para
os doentes, diante da misria que o isolamento social
promovia. O movimento da poca introduzia a ideia
de que a recluso dos doentes poderia proporcionar-
-lhes uma vida semelhante dos sadios, em que os
doentes dariam a impresso de bem-estar e satisfa-
o, em troca da privao de sua liberdade.14
CONSIDERAES FINAIS
A hansenase uma doena altamente estigma-
tizante e por dcadas a internao compulsria foi
uma poltica de Estado, legitimada pela sociedade
civil, que retirava dos sujeitos doentes direitos bsi-
cos como de ir e vir, acesso sade, educao, entre
outros, alm de submet-los a aes de policiamen-
to, controle, vigilncia, castigos, tratamentos experi-
mentais, ruptura de vnculos sociais e familiares.
A internao compulsria como violncia, qual
os indivduos acometidos pela hansenase foram sub-
metidos no deve ser percebida de forma unilateral.
O discurso dos entrevistados mostra que o isolamen-
to foi uma ruptura em suas vidas e exigiu de todos a
ressignificao de suas histrias para que pudessem
dar um novo sentido aos sofrimentos e violncias
vivenciadas, deixando, inclusive, de ser percebidas
como tal em seus cotidianos dentro da colnia.
O fato de os sujeitos no perceberem as imposi-
es e privaes como atos de violncia no significa
que ela no tenha existido. Isso se d, muitas vezes,
porque algumas formas de violncia so introduzidas
no cotidiano social de maneira naturalizada e ideali-
zada, o que as torna quase imperceptveis, como
descrito na violncia estrutural.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S141-S145 145
 ARTIGO ORIGINAL
1
Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais, Diretoria
de Promoo da Sade e de Agravos No Transmissveis.
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps Gradua-
o em Promoo da Sade e Preveno da Violncia. diado linguisticamente. Objetivo: compreender reflexivamente os sentidos atribudos
Belo Horizonte, MG Brasil.
3 UFMG, FM, Programa de Ps Graduao em Promoo
da Sade e Preveno da Violncia; Prefeitura de Belo
Horizonte-PBH, Ncleo de Vigilncia em Sade Ambiental.
Belo Horizonte, MG Brasil.
4
PBH, Secretaria Municipal de Sade-SMSA, Ncleo de
Apoio Sade da Famlia. Belo Horizonte, MG Brasil.
5
UFMG, FM, Programa de Ps Graduao em Promoo
da Sade e Preveno da Violncia. PBH, SMSA.
Belo Horizonte, MG Brasil.
6
UFMG, FM, Departamento de Medicina Preventiva e So-
cial. Programa de Ps Graduao em Promoo da Sade reconstruir os laos sociais por meio de metodologia participativa e o restabelecimento
e Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Klber Rangel Silva
E-mail: kleber.rangel.silva@gmail.com
146 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S146-S151
Encontros e dilogos na escola:
promoo da sade e preveno
da violncia entre adolescentes
Meetings and dialogues at school: health promotion and
prevention of violence among adolescents
Klber Rangel Silva1, Nivea Soares da Silva2, Daniela de Almeida Ochoa Cruz3, Janete dos Reis Coimbra4,
Tammy Angelina Mendona Claret5, Elza Machado de Melo6
RESUMO
Introduo: partindo da tese habermasiana da colonizao do mundo da vida pelo
sistema, compreende-se o fenmeno da violncia como a expresso de sua funo
mediadora das relaes sociais em substituio ao reconhecimento intersubjetivo me-
violncia por um grupo de adolescentes de uma escola pblica de Belo Horizonte-
-MG, na perspectiva da promoo da sade e luz da Teoria da Ao Comunicativa de
Habermas. Mtodos: foram selecionados 12 adolescentes (10 do sexo feminino e dois
do sexo masculino) e realizados 13 encontros (oficinas). Os dados foram coletados por
meio das tcnicas de pesquisa observao participante e dirio de campo. Trata-se
de estudo qualitativo em que foi empregado o mtodo hermenutico-dialtico para a
anlise de dados. Resultados: a realizao das oficinas representou a possibilidade de
das relaes dialgicas para o reconhecimento intersubjetivo com base na solidarie-
dade entre os adolescentes. Nos encontros foram abordados fragmentos do mundo da
vida desses sujeitos expressos em temas, como racismo, trabalho, relaes familiares,
excluso social e pobreza. Os resultados tambm revelam a necessidade de mais inte-
grao entre os atores da comunidade escolar, bem como para uma efetiva articulao
em rede entre a escola e os servios de sade localizados em seu territrio. Concluso:
percebeu-se que o contexto de violncia estrutural e simblica no exclui a possibilida-
de de realizar aes solidrias coordenadas de forma coletiva.
Palavras-chave: Promoo da Sade; Violncia; Adolescentes; Sade Escolar.
ABSTRACT
Introduction: Starting from the Habermasian thesis of the colonization of the world of life
by the system, the phenomenon of violence is understood as the expression of its mediating
function of social relations, replacing the linguistically mediated intersubjective recogni-
tion. Objective: to understand reflexively the senses attributed to violence by a group of
adolescents from a public school in Belo Horizonte (MG), from the perspective of Health
Promotion and in light of Habermas Theory of Communicative Action. Methods: Twelve
adolescents (10 females and 2 males) were selected and 13 meetings (workshops) were per-
formed and the data were collected through participant observation and field diary research
techniques. It is a qualitative study in which the hermeneutic-dialectic method was used for
data analysis. Results: The workshops represented the possibility of rebuilding social bonds
through participatory methodology and the reestablishment of dialogic relations for intersub-
jective recognition based on solidarity among adolescents. In the meetings, fragments of
the life of these subjects expressed in themes such as racism, work, family relations, social
exclusion and poverty were approached. The results also point to the need for greater
 Encontros e dilogos na escola: promoo da sade e preveno da violncia entre adolescentes
integration among the actors of the school community,
as well as for an effective networking between the school
and the health services located in its territory. Conclusion:
It was noticed that the context of structural and symbolic
violence does not exclude the possibility of carrying out
joint actions coordinated collectively.
Key words: Health Promotion; Adolescent; Violence;
School Health.
INTRODUO
no cenrio de complexidade representado pelo
fenmeno da violncia que se insere este trabalho. O
objetivo foi compreender reflexivamente os sentidos
atribudos violncia por um grupo de adolescentes
do ensino mdio de uma escola pblica de Belo Ho-
rizonte-MG, participantes do projeto Frutos do Morro,
que se estrutura na premissa de que a Promoo da
Sade, fundada na prxis de autonomia que por sua
vez se inspira na Teoria da Ao Comunicativa de Ha-
bermas , constitui estratgia privilegiada do setor
sade para prevenir a violncia.
A realidade observada, em que os jovens esto
mais sujeitos morte por homicdio do que por quais-
quer outras causas, jndica a necessidade de se traba-
lhar com esse segmento social, de modo a intervir
nos processos que produzem situaes de violncia e
abuso. O maior nmero de vtimas do sexo masculino,
pobres e negros reala outros fatores preocupantes,
advindos de questes de sexo e raa, que traduzem a
fragilidade observada nas reas mais pobres do pas.
Contextualizando historicamente, a Promoo da
Sade delineou-se no Brasil como poltica de bem-es-
tar, que implica a necessidade de produo de cuida-
dos e a recuperao das polticas sociais e de sade
como relaes entre sujeitos sociais, como abordado
por Bodstein. Isso est em consonncia proposta
explicativa da violncia desenvolvida por Melo, para
quem a colonizao do mundo da vida pelo sistema
produz, no perodo contemporneo moderno, uma
fragmentao das relaes sociais, em que a violn-
cia assume o papel da mediao das relaes inter-
pessoais. E a esse respeito pondera: A Promoo
da Sade, em sua estratgia de mediao, representa
uma alternativa para a recuperao dos vnculos soli-
drios entre os sujeitos para a superao da violncia
e construo de uma cultura de paz.
Neste trabalho, a escola compreendida como um
territrio de limites e possibilidades, conflitos e afetos,
dentro do qual se prope a observao da violncia,
inserida na complexidade de sua relao com os ar-
ranjos forjados em torno da dinmica social e territo-
rial da escola. Esta, alm de outras prticas, tambm
incorpora metodologias de participao ativa dos es-
tudantes na comunidade, mediadas pelo dilogo.
Fundamentao terica
Segundo Marcondes, a constituio de um cam-
po para a sade pblica de conhecimentos e prticas
de Promoo da Sade pode ser entendida pelo ac-
mulo histrico que se estabeleceu por meio de trs
eixos articulados que conformariam os contornos da
Promoo da Sade, a saber: as limitaes do mode-
lo biomdico, a ampliao do conceito de sade e a
diferena entre preveno e promoo.
Para Buss4, o conceito de Promoo da Sade
tem sido interpretado de diferentes formas ao longo
de sua construo, ou seja, sob uma perspectiva con-
servadora e sob outra crtica. A primeira encontra-se
centrada na reduo do peso econmico dos servios
de sade ao responsabilizar o indivduo pela constru-
o de seu estado de sade desejvel. Na segunda,
o cerne a transformao social mediante a capaci-
tao dos cidados. Em ambos se podem perceber
indcios da presena de modelos de comunicao
inerentes ao desenvolvimento dessas concepes.
Levando em considerao a perspectiva do dis-
curso como espao de luta e transformao social, ve-
rificam-se alguns pontos paradigmticos de tenso no
campo concernente comunicao em sade, entre
eles: a assimetria de poderes entre emissores e recep-
tores versus o direito fala e a participao efetiva na
formulao de polticas; e a tendncia centralizao
e fragmentao versus estratgias mais descentraliza-
das, permanentes, intersetoriais e plurais.
Em sua premissa de atuar na comunidade que o
cerca, preciso que o profissional de sade tenha no-
o bsica no apenas dos princpios de comunica-
o social e individual, mas tambm da forma como
abordar os sujeitos e a comunidade, respeitando a cul-
tura local para que possa implementar, em conjunto
com a comunidade, as aes da Promoo da Sade.
Pode ocorrer o entendimento da comunicao no
setor da sade como transferncia de um polo deten-
tor de conhecimentos e habilidades para outro des-
provido desses recursos. Essa forma de interao
constri objetos, mas no sujeitos. um tipo de comu-
nicao que desconsidera a intersubjetividade intrn-
seca dialogicidade que deve ser estabelecida em um
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S146-S151 147
Encontros e dilogos na escola: promoo da sade e preveno da violncia entre adolescentes
discurso no campo das aes de Promoo da Sade.
Essa forma de agir deixa de lidar com a alteridade, to
cara noo de cidadania e gerao de autonomia
dos sujeitos discursivos da Promoo da Sade.
Teoria da ao comunicativa
Como crtica a essa discusso, a dissertao apre-
senta como referencial terico o agir comunicativo,
de Habermas, que apresenta uma anlise das dife-
rentes formas de interao humana, destacando os
mecanismos de coordenao de aes, modelos de
racionalidade e paradigmas filosficos.5
Para Habermas, a realizao e validao dos pro-
cessos dialgicos baseiam-se na aceitao, por parte
do interlocutor, de que o projeto de mundo e de vida
que orienta esse discurso correto desde um ponto
de vista tico, moral e poltico no apenas na propo-
sio de enunciados aceitveis intersubjetivamente
como expresso da realidade, mas tambm na sua
capacidade de expressar autenticamente a perspecti-
va subjetiva daquele que profere o discurso.
O referido autor aborda as condies da convi-
vncia humana, ou seja, da interao entre sujeitos
competentes que utilizam a linguagem com a fina-
lidade de se entender, buscando consenso sobre o
mundo em que vivem e suas aes nesse mundo.6
A constituio de sujeito com maior grau de au-
tonomia e crtica e, portanto, vinculada aos ideais de
uma sociedade pautada pelos princpios de justia,
equidade e democracia plena exige um modelo ha-
bermasiano de comunicao nas aes e prticas de
Promoo da Sade.
Para Habermas, h o mundo objetivo, o qual se re-
fere ao mundo fsico ou ao estado de coisas existentes;
o mundo social (ou normativo) relacionado s normas
sociais ou culturais sob as quais agimos; e o mundo sub-
jetivo, que se refere ao mundo interno dos indivduos.6
Habermas apresenta tambm o conceito de mun-
do da vida, que segundo ele constitudo pela cultu-
ra, pela sociedade e pela personalidade. Essas trs
dimenses articuladas pela linguagem fornecem o
pano de fundo, que permite intersubjetivamente
que as aes sejam orientadas.
Adotando como ponto de partida a crtica teoria
da ao de Weber, J. Habermas prope, ento, quatro
tipos de ao: a) ao instrumental, teleolgica ou es-
tratgica: a forma de conhecimento e interveno
sobre estados de coisas do mundo objetivo, validada
148 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S146-S151
pela verdade ou pela eficcia da interveno sobre o
mundo. Transforma-se em estratgica quando envolve
outros atores sobre os quais se pretende influenciar; b)
ao normativa: voltada para a produo e legitima-
o de normas sociais; c) ao expressiva: est volta-
da para a comunicao e reconhecimento para a au-
tenticidade de estados internos do indivduo; d) ao
comunicativa: corresponde a uma ao intersubjetiva
mediada linguisticamente em que so levantadas pre-
tenses de validade (enunciados) que podem ser acei-
tos ou no pelos interlocutores. Com a presena de
preocupaes ticas, a nica que pressupe o uso
da linguagem em todas as suas dimenses, estando re-
ferida ao mesmo tempo aos trs mundos (objetivo, nor-
mativo e subjetivo) articulados pelo mundo da vida.
Assim prope Habermas: a linguagem uma forma
de ao, pois, pelo seu componente performativo (tipo
de relao intersubjetiva implcita), constitui-se em uma
maneira de relacionar-se intersubjetivamente com o(s)
mundo(s) que desencadeia(m) outros tipos de ao.6
Buscou-se realizar a aproximao entre a Promo-
o da Sade e a Teoria do Agir Comunicativo de
Habermas e tomar como referncia uma concepo
conceitual ampla do processo sade-doena e de
seus determinantes sociais. Nessa perspectiva, a Pro-
moo da Sade prope a articulao (por meio da
capacitao e intersetorialidade) de saberes tcnicos
e populares e a mobilizao de recursos institucio-
nais e comunitrios, pblicos e privados, para seu
enfrentamento e resoluo, na busca por melhores
condies de qualidade de vida.7
METODOLOGIA
Trata-se de estudo qualitativo que consistiu na re-
alizao de 13 encontros, com durao de duas horas
cada, entre os meses de abril e julho de 2012, que cul-
minaram na construo de uma pea de teatro, escri-
ta e encenada pelos participantes. Utilizou-se como
tcnicas de coletas de dados a observao participan-
te e confeco de dirio de campo. O grupo de parti-
cipantes desta pesquisa constitudo por um coletivo
de adolescentes regularmente matriculados na Escola
Municipal Oswaldo Cruz (EMOC) localizada no Aglo-
merado Urbano Morro das Pedras, do municpio de
Belo Horizonte-MG. Foram selecionados 12 adoles-
centes com idades que variavam de 13 a 16 anos. Dos
adolescentes selecionados, 10 so do sexo feminino
e apenas dois do sexo masculino. Participaram, tam-
 Encontros e dilogos na escola: promoo da sade e preveno da violncia entre adolescentes
bm, da realizao das oficinas quatro estudantes do
curso de Medicina, integrantes do projeto Frutos do
Morro, uma pedagoga que trabalha no Instituto de
Educao de Minas Gerais (IEMG) e uma mestre em
Cincias Farmacuticas, pesquisadora do Ncleo de
Promoo da Sade e Paz, do Departamento de Medi-
cina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da
UFMG. Os sujeitos participantes da pesquisa recebe-
ram esclarecimentos sobre a pesquisa e um termo de
Consentimento Livre e Esclarecido foi entregue e assi-
nado pelos adolescentes participantes. A pesquisa foi
aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa COEP da
UFMG, sob o parecer de nmero ETIC 355/09.
A metodologia utilizada nas oficinas foi orientada
pela perspectiva crtica da hermenutica-dialtica,
de acordo com Minayo.8 Assim, buscou-se a criao
de espaos em que os adolescentes pudessem cons-
truir novos conhecimentos por meio do dilogo e da
produo de novos sentidos a respeito de sua prpria
realidade9. O tema central dos encontros foi definido
coletivamente e incluiu: a) as relaes de poder na
escola; b) as diversas formas de violncia; c) a possi-
bilidade de dilogo entre a comunidade escolar.
No momento inicial da oficina, eram realizadas
dinmicas de grupo, jogos e exerccios de aqueci-
mento. Algumas vezes, foram utilizados filmes cujas
temticas estavam relacionadas ao contexto de tra-
balho do grupo e funcionavam como disparadores
do dilogo. Em seguida, o grupo elegia o tema que
seria trabalhado no dia e iniciava-se a discusso que,
muitas vezes, era concretizada mediante a constru-
o de cartazes e/ou mediante a elaborao de tex-
tos, como o roteiro da pea de teatro. Ao final das
oficinas buscava-se fechar as atividades com uma
pequena avaliao em que os participantes eram
convidados a relatar sobre o que lhes pareceu mais
importante nas discusses sobre as novas questes
que haviam surgido e sobre a metodologia utilizada.
Para realizar a anlise do material desta pesquisa
qualitativa, foi utilizado o mtodo de interpretao de
sentidos, que se inscreve na perspectiva das corren-
tes compreensivas das cincias sociais, analisando:
a) palavras; b) aes; c) conjuntos de inter-relaes;
d) grupos; e) instituies; f) conjunturas, entre outros
corpos analticos.10 Para proceder anlise e inter-
pretao do material de pesquisa coletado durante
o trabalho de campo, orientamo-nos pelas seguintes
etapas, conforme proposto por Gomes10: a) leitura
compreensiva do material selecionado; b) explorao
do material; c) elaborao de sntese interpretativa.
RESULTADOS E DISCUSSO
A definio das categorias foi realizada com base
no referencial terico (Teoria da Ao Comunicativa
de Habermas), dos temas desenvolvidos durante as
oficinas (Promoo da Sade e Preveno da Violn-
cia) em seu contexto a escola e os dados empricos
coletados. So elas: Dilogo na escola mediado pela
violncia e Violncia superada pelo dilogo.
Dilogo na escola mediado pela violncia
Para a realizao da anlise dos dados a partir da
perspectiva adotada para este trabalho, a violncia
ser definida, de acordo com Melo5, como qualquer
situao em que um ator social perde a sua condio
de sujeito frente a um outro. Nesse caso, no h o reco-
nhecimento intersubjetivo mediado linguisticamente,
tal qual proposto por Habermas em sua Teoria da Ao
Comunicativa. O que se percebe a manifestao da
violncia como mediadora da relao, seja por meio
do emprego assimtrico de uma relao de poder, seja
pelo uso da fora fsica, seja de qualquer outra forma
de coero, portanto, aqui, considera-se tanto a violn-
cia fsica, quanto a violncia simblica. justamente na
fragmentao da relao social baseada no reconheci-
mento mtuo que a violncia se manifesta com a veri-
ficao da ocorrncia daquilo que Habermas chamou
de colonizao do mundo da vida pelo sistema.
A concepo de violncia como mediadora das
relaes, da maneira como compreendida neste
trabalho, permite alcanar e apreender algo um pou-
co mais alm do que se manifesta na escola. A pea
de teatro elaborada durante as oficinas permite apre-
ender, em boa medida, o surgimento de um tema do-
minante: o racismo. Aqui fica claro que a percepo
do grupo informa que s pessoas negras no per-
mitido acessar determinadas condies econmico-
-sociais, tampouco penetrar em espaos socialmente
construdos pelos e para os ricos, j que o negro
taxado de pobre, portanto, indesejado nos lugares
(nesse caso, a prpria residncia) do rico. O contexto
realado a partir dessa situao representado na
pea de teatro como uma situao de violncia para
aquele grupo na medida em que o racismo estigmati-
za e destitui a condio de sujeito do negro.
Essas anlises no so revestidas de um vis estan-
que, mas sim compreendidas como um recorte de pes-
quisa das relaes ocorridas dentro de um espao de
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S146-S151 149
Encontros e dilogos na escola: promoo da sade e preveno da violncia entre adolescentes
interao peculiar, participativo, no interior da escola,
apreendidas por meio da fala de uma parte de seus es-
tudantes. justamente por compreender esse recorte
que se reala a segunda categoria, a Violncia supe-
rada pelo dilogo, em que se aposta na possibilidade
real e concreta da superao da violncia pelo dilogo.
Violncia superada pelo dilogo
A criao de espaos de reconhecimento recproco
entre os sujeitos da interao ressalta a possibilidade
de reconstruir os vnculos com base em laos de res-
peito, confiana e solidariedade e representa, por si
mesmo, as pistas para superar as relaes de violncia.
Melo lembra que as oficinas so espaos plane-
jados, mas que permitem a todos os participantes da
interao realizar seus projetos, ali produzindo sig-
nificativo potencial pedaggico, visto que h o com-
partilhamento de saberes entre os adolescentes do
Morro e os alunos da Universidade , em que o
reconhecimento das diferenas enriquece a relao
e um contribui para a formao do outro. Conclui di-
zendo que cada qual o autor de tudo que se produz
num encontro que gera um novo jeito de viver e con-
viver, que gera liderana e, por isso, a possibilidade
de transformao.
Na mesma citao do trecho da pea de teatro
selecionada para retratar a violncia representada
pelo racismo, pode-se perceber tambm que o perso-
nagem representado pelo homem negro no possui
um nome prprio no enredo. Essa no foi uma esco-
lha feita revelia pelos autores-estudantes. Em uma
das oficinas no EMOC, uma estudante reconhecida
pelas colegas como a redatora oficial por ter sido a
responsvel pela maior parte da criao da histria e
escrita do texto explicou que isso ocorreu devido
sua relao conflituosa com o pai e que ela no o re-
conhecia como sua referncia como figura paterna.
E no o nomeou no texto da pea de teatro, pois ela
desejaria anular a presena dele em sua vida.
No entanto, em verdade, o que esse movimento
representou foi a possibilidade real de ela problema-
tizar, por meio do discurso, essa relevante questo de
sua vida. Ou seja, ela criou, a partir de sua interao
e reconhecimento mtuo intersubjetivo com os seus
pares, as condies de possibilidade concretas para
superar uma situao de violncia vivenciada em sua
vida familiar cotidiana. So, portanto, fragmentos do
mundo da vida passveis de serem reconstrudos por
150 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S146-S151
meio do reconhecimento recproco entre os sujeitos
da interao em ato.
Representa uma forma de se desenvolver, de ma-
neira crtica, uma condio vivenciada pelas pesso-
as daquele grupo. E mais: se no mundo da vida con-
creta eles so vtimas desse tipo de preconceito, ao
trat-lo na histria da pea esto criando um espao
de reflexo e, empoderados, podem coloc-lo em
outro lugar, que no seja na posio de quem agride
com o preconceito, mas sim de quem no se deixa
oprimir ao perceb-lo.
Na medida em que essa manifestao se expressa
por meio da fala, ela se torna objeto de discurso, pas-
svel de ser problematizada, indagada, questionada
pelos sujeitos em uma determinada esfera pblica. E
justamente na ao de fala daquele sujeito ele colo-
ca em questo seu mundo da vida, ou seja, ele expe
elementos de seu mundo real, concreto e cotidiano,
onde a insero se realiza como potncia de vida.
Participar da esfera pblica tambm tem o condo de
conferir o estatuto de cidado. Essa reflexo repre-
senta a sntese deste trabalho de pesquisa, que em sua
essncia trata de reconstruir nos espaos da vida coti-
diana as condies de reconhecimento intersubjetivo
mediadas linguisticamente para superar as situaes
de violncia. Esse complexo processo tambm inclui
a reflexo acerca do lugar do adolescente na socieda-
de; de suas interaes na escola e na famlia, com as
mensagens veiculadas na mdia; de sua experincia
com esse fenmeno; e do imaginrio coletivo.10
A apreenso da subjetividade daquele grupo em in-
terao por meio da estratgia de criao (elaborao,
inveno) do texto de uma pea de teatro mostrou-se
bastante adequada aos objetivos da pesquisa e foi pos-
svel suscitar temas como racismo, trabalho, excluso
social, entre outros. Essa metodologia propiciou a po-
tencializao das capacidades de elaborao coletiva
de superao de situaes de violncia, na medida em
que so abertas perspectivas de novas formas de co-
nhecimento e transformao da realidade.
Com o olhar atento para as sutilezas das intera-
es entre os sujeitos da comunidade escolar, parti-
cularmente para as relaes dialgicas estabelecidas
entre os estudantes, possvel contribuir positiva-
mente para a redescoberta das riquezas dos momen-
tos de encontro que o cotidiano da vida escolar pro-
porciona. O intuito incentivar a criao de espaos
de reconhecimento mtuo para fortalecer os vncu-
los e consolidar relaes mais solidrias, cooperati-
vas e respeitosas.
 Encontros e dilogos na escola: promoo da sade e preveno da violncia entre adolescentes
CONCLUSO
No ambiente escolar, observam-se vrios e dis-
tintos caminhos possveis para promover a sade, o
que mostra a diversidade de percursos e as especifi-
cidades locais que precisam ser consideradas e res-
peitadas, alm de incentivadas pela reflexo e pro-
blematizao. nesse contexto que essa pesquisa se
insere e compartilha esse campo de conhecimentos
com uma srie de outros trabalhos, projetos de pes-
quisa e de interveno.
Em relao aos 12 adolescentes, pode-se dizer
que foi possvel abordar temas referentes s suas pr-
prias vidas e, assim, realizar uma relao intra e ex-
tramuros da escola. So questes do mundo da vida
dos sujeitos adolescentes como violncia, trabalho,
racismo, relaes familiares, pobreza, entre outras.
Os resultados apresentados permitem inferir al-
gumas limitaes da pesquisa, entre as quais se po-
dem citar: a) a questo da sustentabilidade, ou seja,
tornar esse tipo de iniciativa uma ao perene na es-
cola; b) a interao com todos os atores presentes no
cotidiano da comunidade escolar e interao com
a comunidade no territrio onde a escola est loca-
lizada, para estabelecer vnculos com o servio de
sade e demais aparelhos sociais presentes no terri-
trio. Apesar das limitaes da pesquisa, ela propi-
ciou conhecer a realidade local, transitar no territ-
rio da escola, articular aes de forma participativa
com os adolescentes, compartilhar conhecimentos
acerca do tema violncia e desenvolver prticas re-
flexivas de sua superao.
A participao em projetos de extenso tambm
contribuiu para a formao acadmica dos gradu-
andos, sobretudo em temas como metodologia de
pesquisa; sade pblica e promoo da sade; ris-
co e violncia; violncia e promoo da cultura da
paz. E, principalmente, contribuiu para a vivncia
de imerso na realidade local para conhecer o ter-
ritrio de uma escola, o contato com experincias
pedaggicas alternativas e transformadoras com
a insero da literatura e do teatro, bem como as
possibilidades de desempenho do profissional de
sade nesse espao da vida social que, tambm,
um espao de produo de sade.
As aes de Promoo da Sade na escola que se
apoiam na Teoria da Ao Comunicativa de Haber-
mas, verificado por esta pesquisa, propiciaram uma
riqueza de problematizaes sobre o tema e mostra-
ram que o trabalho (terico e prtico) em Promoo
da Sade pode ser bastante promissor na busca por
melhores condies de sade. um referencial para
a reflexo e a ao e no necessariamente um ideal
passvel de realizao plena em todas as realidades
possveis. Nesta pesquisa compreendida como uma
aposta certeira na capacidade de autonomia e eman-
cipao dos adolescentes como sujeitos de direitos
para a busca compartilhada de solues para o en-
frentamento da violncia e construo de uma cultu-
ra de paz na escola.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S146-S151 151
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais-UFMG, Faculdade
de Filosofia e Cincias Humanas FAFICH, Programa de
Ps Graduao em Psicologia Estudos Psicanalticos. preender como eles enfrentam a passagem adolescente e constroem seu lugar no
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, Faculdade de Educao FaE. Programa de
Ps-Graduao Conhecimento e Incluso Social em
Educao. Belo Horizonte, MG Brasil.
3 UFMG, FAFICH, Curso de Psicologia; Clnica de Ateno
Psicossocial Freud Cidado. Belo Horizonte, MG Brasil.
4
UFMG, FAFICH, Departamento de Psicologia, Nucleo de
Psicanlise e Lao Social no Contemporneo PSILACS.
Belo Horizonte, MG Brasil.
5
UFMG, Faculdade de Medicina, Departamento de Pedia-
tria, Programa de Ps-Graduao Promoo da Sade e
Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Lisley Braun Toniolo
E-mail: lisley@gmail.com
152 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S152-S155
Entre muros e portas
dos fundos: violncia e cidade a
partir do olhar de um adolescente
Between walls and back doors: violence and city from the
view of a teenager
Lisley Braun Toniolo1, Bruna Simes de Albuquerque2, Amanda Malta3, Andra Mris Campos Guerra4,
Cristiane de Freitas Cunha5
RESUMO
Introduo: Nosso intuito o de acompanhar o movimento dos jovens, para com-
mundo, ao mesmo tempo em que revelam e questionam os contornos de nosso tempo;
Objetivos: Mapear os lugares e no lugares que a cidade encarna para os jovens; M-
todos: Mapeamento subjetivo das vivncias de um jovem belorizontino; Resultados:
O jovem evidencia a complexidade de viver sua adolescncia numa cidade que erige
muros invisveis, tornando-se muitas vezes hostil aos jovens, principalmente negros e
pobres que habitam suas periferias. Mas nos aponta que h portas dos fundos, pelas
quais pode experimentar sadas inditas que prescindam da violncia e do risco aos
quais lanava seu corpo; Concluses: O jovem compara a cidade vida, desenhando
em seu mapa as trajetrias que ocuparam sua adolescncia. Se por um lado a violncia
marca central dessa experincia, percebemos como a cidade pode se fazer violenta
aos jovens, que, contudo, conseguem interrog-la indo alm de seus muros.
Palavras-chave: Violncia; Adolescente; Relaes Interpessoais; Promoo da Sade.
ABSTRACT
Introduction: Our goal is to keep up with the movement of youths, in order to understand
how they face the adolescent transition and build their place in the world, at the same
time as they reveal and interrogate the contours of our time. Objectives: Mapping the
places and non-places that the city incarnates to young people. Methods: A subjective
mapping of the life experiences of a young boy from Belo Horizonte. Results: The young-
ster evidences the complexity of living his adolescence in a city that builds invisible walls,
frequently becoming hostile to young people, mainly black and poor ones who live in its
outskirts. Notwithstanding, he points out that there are backdoors, through which he can
try unprecedented exits that do without violence and the risk to which he threw his body.
Conclusions: The youngster compares the city to the life, drawing in his map the paths
that filled out his adolescence. If on one hand violence is the central mark of this experi-
ence, we realize how the city can become violent to its youth, which is nevertheless able
to question the city, going beyond its walls.
Key words: Violence; Adolescent; Interpersonal Relations; Health Promotion.
INTRODUO: POR ONDE ANDAM OS ADOLESCENTES?
A discusso sobre a violncia no encontro com o espao urbano mantm cone-
xo quase imediata com a presena dos adolescentes na cidade que, independen-
 Entre muros e portas dos fundos: violncia e cidade a partir do olhar de um adolescente
temente de serem ou no autores de ato infracional,
aparecem comumente como protagonistas da violn-
cia urbana nas manchetes miditicas. Em pesquisas
e trabalho com a juventude buscou-se fazer vacilar
concepes costuradas pelo senso comum e desfa-
zer conexes diretas, frequentemente atravessadas
pelo preconceito, pelo racismo e pela massificao
da viso sobre os adolescentes. O intuito foi acom-
panhar o movimento dos jovens, para compreender
como eles enfrentam a passagem adolescente e cons-
troem seu lugar no mundo, ao mesmo tempo em que
revelam e questionam os contornos de nosso tempo.
Os adolescentes tm aparecido como protagonis-
tas de lutas importantes no cenrio brasileiro. Como
exemplo, podem-se citar os alunos das escolas es-
taduais de So Paulo que, em 2015, sustentaram um
movimento consistente contra a reorganizao da
rede de ensino feita unilateralmente pelo governo de
seu estado. Os alunos ocuparam as escolas, enfren-
taram violncia policial e mobilizaram a sociedade
civil para lutar por uma educao que responda me-
lhor aos seus desejos e expectativas.1 No ano de 2016
tem-se acompanhado de perto o movimento de estu-
dantes por todo o Brasil contra a PEC 241 (proposta
de emenda constituio que trata do teto para os
gastos pblicos) e a MP 746 (medida provisria que
versa sobre a reforma do ensino mdio), em especial
no Colgio Estadual Central, no qual se realizou uma
roda de conversa com os estudantes sobre os desa-
fios pessoais e coletivos da ocupao. Assim, acom-
panhamos esses movimentos interessadas em como
os jovens o fazem coletivamente, mas tambm a par-
tir da marca pessoal de cada um, daquilo que cada
um oferece de si, de sua histria, de seus anseios, por
fim, de seu momento.
Diante de tal contexto, o presente artigo preten-
de, a partir da dissertao de mestrado Encontros
entre violncia e cidade a partir do olhar de um
adolescentea, pensar elementos cruciais e tambm
nuanas no to evidentes sobre os temas aqui em
questo. Nesta pesquisa interdisciplinar entre psica-
nlise lacaniana, urbanismo e sociologia, o que nos
orientava era que o saber acadmico no se sobre-
pusesse ao saber do sujeito pesquisado. Esse sujeito,
neste estudo nomeado de Mateus, foi entrevistado
em Belo Horizonte, em locais extramuros, momento
a
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Promo-
o da Sade e Preveno da Violncia (Faculdade de Medicina, UFMG)
em maio de 2015. Autoria de Lisley Braun Toniolo. Orientao: Cristiane
de Freitas Cunha. Coorientao: Andra Mris Campos Guerra.
no qual estava s voltas com a cidade que se anun-
ciava aps a medida socioeducativa de internao.
METODOLOGIA: POR ONDE
VOC ANDA EM BELO HORIZONTE?
Pergunta que disparou a pesquisa era respondi-
da pelo jovem diante de um mapa de Belo Horizonte
impresso, mquina fotogrfica e gravador de voz. Ma-
teus foi entrevistado trs vezes em lugares variados
na cidade, escolhidos por ele, lugares onde se sente
bem. Vale ressaltar que Mateus residente da peri-
feria belorizontina. Buscou-se no apenas mapear
lugares, mas tambm as histrias que o faziam existir
em sua adolescncia. Resgatou, diante do mapa, sua
prpria histria, os modos como olhou e ocupou a
cidade e foi olhado e ocupado por ela, tecendo uma
cidade imaginada e reinventada.
Entende-se que para cada jovem uma cidade se
inventa2 e essa possvel inveno, entrelaamento da
tradio com o novo, tema de investigao. Cada
gerao que anda por um espao urbano introduz
a sua forma de viver a cidade, sua maneira de estar
com o outro, no campo do Outro. Andar pela cida-
de , finalmente, uma forma de escrita, inscrever seu
corpo, habitar lugares e modificar o prprio espao,
vasculhar o corpo da cidade. Antes de Mateus, vrias
geraes de escritores e poetas inscreveram lugares
na cartografia literria de Belo Horizonte. Seus atos
e seus lugares preferidos escreveram outra cidade,
uma cidade como linguagem prpria. Ao escalar o
Viaduto Santa Tereza, Carlos Drummond de Andrade
constri de modo literrio Belo Horizonte e marca de
maneira perene a relao entre a experincia urbana
e a literatura moderna.2 Quantos foram os poemas,
contos ou crnicas surgidos da relao dos jovens es-
critores com Belo Horizonte! Veremos qual a escrita
de Mateus para os contornos de sua cidade delineada
a partir de sua histria.
RESULTADOS E DISCUSSO:
A CIDADE ISSO TUDO QUE EU VIVO
As primeiras lembranas da infncia j situam a
violncia vivida encarnada na nomeao sem terra
a partir da forma sob a qual sua famlia vivenciava a
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S152-S155 153
Entre muros e portas dos fundos: violncia e cidade a partir do olhar de um adolescente
cidade. Relata: meus pais invadiam os lugar, a pol-
cia chegava e descia a pancada e tirava tudo. Esses
primeiros encontros com a violncia policial se des-
dobram na prpria violncia qual Mateus se lana-
r mais tarde. No incio da adolescncia, localiza a
passagem de um menino bobo e inocente para um
adolescente que se rebela contra os modos de gozo
familiares: l em casa quem ditava as regras era a
igreja, at torcer, no era considerado certo. Cabe
a Mateus ento ultrapassar os muros da casa da fam-
lia. Nas palavras de Rimbaud, era preciso encontrar
o lugar e a frmula3:32. O trabalho do adolescente,
para a Psicanlise, passaria por inventar-se na socie-
dade a partir do que o constitui, da criana que ele
no mais, outrora aprisionada no desejo do Outro
parental uma tentativa de responder ao vazio que se
abre a partir da puberdade.3
ento l fora que o adolescente vai vivenciar
aquilo que materializa a sua adolescncia, nas suas
palavras: ali comeou minha fase de adolescncia,
que c comea a pegar mulher, c chega em casa
bbado de madrugada, c j conhece gente errada,
c faz merda, essas coisas. Por meio do curso de in-
formtica no qual recebia uma bolsa, Mateus passou
a sair sozinho pela primeira vez. A sensao de liber-
dade se amplia com o dinheiro ganho, que o possibi-
litou ir onde quisesse. Os territrios tomam novos
contornos. Na biblioteca da Praa da Liberdade, aos
14 anos ele buscava livros sobre ufologia e os heris
da ditadura, aqueles que resistiram com violncia s
normas tirnicas e caprichosas impostas pelos dita-
dores, onde se pode arriscar um lampejo do pai de
Mateus ou do modo como ele o v. Nas entrevistas
com outros jovens tem-se deparado frequentemente
com a importncia desses encontros contingentes
que retiram o adolescente de um vazio, nomeado
assim por eles, e mudam seu andar pela cidade e
pela vida, muitas vezes a partir de uma conexo com
a literatura, a msica, o cinema, a rimab.
Se Mateus j se interessava em saber sobre a vio-
lncia como forma de resistncia ao Outro tirnico,
foi durante um jogo de futebol que, na arquibancada
de uma torcida organizada, algo da violncia o cap-
turou no real de seu corpo, quando ele sentiu aquele
clima de que vai acontecer alguma coisa, suficiente
para ele no parar de ir mais. Assim, abandona os li-
b
Doutorado em andamento no Programa de Ps-Graduao em Edu-
cao: Conhecimento e Incluso Social (Faculdade de Educao,
UFMG). Autoria de Bruna Simes de Albuquerque. Orientao: Ana
Lydia Santiago.
154 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S152-S155
vros e, nas arquibancadas da cidade, assume o nome
da torcida organizada de seu time, laando-se em bri-
gas constantes e encontros que sempre d choque.
Mateus sai da casa de seus pais para trabalhar e mo-
rar na sede da torcida por dois anos. A cidade se am-
plia no mesmo movimento em que se fecha. Se agora
ele viaja com seu time, circula por lugares novos, sua
circulao tambm se restringe a certas regionais ou
condicionantes como estar acompanhado. A cida-
de para Mateus esboa tanto possibilidades quanto
muros que, se ultrapassados, enunciam a morte, cir-
cunscrevendo a disposio geogrfica da cidade na
rivalidade imaginria. A imerso na torcida ressignifi-
ca os modos de circular e de viver o territrio. Brigar
parecia uma tentativa de sobreviver para organizar
algo do real da adolescncia, adquirir uma mestria
sobre a contingncia, sobre o impossvel.3
Em suas palavras, a inteno da briga mostrar
pro outro que voc mais forte e, para tanto, estam-
par no corpo do outro uma perda. Marcar a perda no
outro reintroduz no real a dimenso segregativa da
constituio do sujeito, levando-a s ltimas consequ-
ncias ao despedaar o corpo do outro.4 A violncia
entre as torcidas, como no trfico de drogas, prati-
camente institucionaliza um sistema de vida5:254 que
para Mateus somente foi interrompido quando houve
o cometimento de um homicdio fruto de uma das bri-
gas nas quais estava envolvido. Sentenciado medida
socioeducativa de internao, a cidade e o territrio
so restringidos: Quase nada, Zoolgico, Centro de
Sade, Escola, Frum. A cidade, como Mateus alertou,
se reduzia ao movimento da cela pro ptio. No
um lugar legal. [] Quando voc t na rua voc que
dono de voc mesmo, voc faz o que voc quiser. A
rua parece simbolizar para Mateus algo da liberdade
da qual foi privado dos mais diversos modos ao longo
de sua trajetria por sua famlia, Estado e Igreja.
Mateus retoma brevemente sua incurso entre os
black blocs, quando as torcidas organizadas se uni-
ram para descontar seu sofrimento na polcia. Por-
que a polcia que faz a gente sofrer mais, nem eles
(torcida rival) tm tanto problema com a gente quanto
a polcia. [] eles eram nosso inimigo, era inimigo
de todo mundo. Deslocando da nomeao impressa
pela torcida, Mateus se encontra com o nome ns po-
bres, o que tem efeitos na sua relao com a cidade e
a violncia. A polcia responderia, assim, tanto pelas
agresses feitas aos torcedores, quanto pelo sofrimen-
to e segregao vivenciados na condio da pobreza.
Para Mateus, os pobres s sero ouvidos em seu sofri-
 Entre muros e portas dos fundos: violncia e cidade a partir do olhar de um adolescente
mento quando quebrarem tudo, quando infringirem
dor. Busca ento tornar-se visvel no mesmo palco do
espetculo que o segrega cotidianamente.
CONSIDERAES FINAIS: A CIDADE HOJE
Na cidade encontrada poca da pesquisa (2014),
muitos lugares permanecem os mesmos, sendo res-
significados a partir da distncia que tomou da lou-
cura de sua adolescncia. Outros lugares so criados
e seu mapa se reconfigura medida que tateia a cida-
de que se abre e se fecha para um jovem, que no
qualquer, mas que representa tambm outros tantos
jovens de periferia, negros, egressos, pobres. Em sua
singularidade, portanto, pretende atravessar o lugar
do qualquer um para se tornar algum importante
na cena da cidade, que, portando uma profisso e a
roupa certa, poder se rearranjar em seu territrio,
de maneira a circular por novos lugares, que hoje so
palcos ativos de segregao: shoppings, palcios
Na Belo Horizonte de ontem, jovens escritores
deram uma resposta da literatura cidade que en-
contraram na loucura de sua juventude. Escala-
ram arcos em sinal de protesto, escreveram poemas
e textos duros colocando o dedo na ferida de uma
nova cidade que pode se mostrar to ultrapassada
e retrgada no uso e compartilhamento de seus es-
paos. Drummond, Pedro Nava e Cyro dos Anjos, em
seu desatino juvenil, fizeram parte do movimento de
ocupao do espao cultural da Belo Horizonte dos
anos 20: a rua da Bahia nunca mais foi a mesma.2
Para Mateus, um certo palcio e a praa de uma
certa liberdade no sero mais os mesmos. A cidade
no se constitui a partir das delimitaes oficiais, ela
escapa e se molda, no sem violncia, para cada um.
A cidade a vida. Nas palavras de Mateus: A cida-
de essa, isso tudo que eu vivo, que eu marquei no
mapa as partes que eu vou, que isso Para cada
um, a sua medida. Cada um tem uma cidade do seu
tamanho. Tem gente que a cidade praticamente s
o bairro. No sai do bairro, e no faz mais nada, a
cidade pra ele s aquilo ali acho que varia de pes-
soa pra pessoa. O que que a cidade e a viso dela.
Em seu mapa, Mateus mostra lugares onde ele
gostaria de ir, mas para os quais no considera ter
a roupa certa, aquela que seu pai no pode lhe
dar para que ele tenha sua marca e no seja con-
fundido com um vendedor. Contudo, a sada para
tal impasse se anuncia pela possibilidade do estudo
universitrio, tornando-se um advogado, um dele-
gado por fim, um pedagogo, que poder dar aula
para os adolescentes presos e ensinar-lhes como o
sistema funciona. Conquista que quase empreendeu,
ao passar no vestibular em uma universidade pblica
no estado, mas que abdicou diante da forte presso
paterna, que o acusava de abandonar a famlia.
Os limites de sua escrita na cena da cidade se re-
novam sob novas ingerncias. A cidade um texto
que implica a relao do jovem com o outro social,
concretamente encarnado pelos atores da cena pbli-
ca, mas tambm com seu Outro simblico, elemento
inconsciente que o agencia em suas decises am-
bos os lugares de onde interdies e consentimentos
podem advir. E fica o desejo de que a cidade no seja
refratria ao novo que pode nela se escrever.
AGRADECIMENTO
FAPEMIG pelo financiamento do projeto O
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Cidad BH sem misria/ APQ-02680-13
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S152-S155 155
 ARTIGO ORIGINAL

Escotismo como prtica de promoo

de sade e preveno da violncia
Scouting as a practice of health promotion and violence
prevention
Gustavo Ribeiro Bedran1, Ana Paula Martins Lara2, Alda Martins Gonalves 3, Antonio Leite Alves Radicchi4

RESUMO
1 Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Introduo: o escotismo pode ser considerado medida social alternativa ema propor-
SES-MG. Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Facul- o que complementa de forma cidad a educao de crianas e jovens. Objetivo:
dade de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao em analisar o escotismo como fator de promoo de sade e preveno da violncia.
Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
Belo Horizonte, MG Brasil. Metodologia: anlise de contedo de natureza qualitativa, por meio de aplicao
3 UFMG, Escola de Enfermagem. Belo Horizonte, MG Brasil. de entrevista semiestruturada. Resultados e discusses: as anlises das entrevistas
4
UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao em
Promoo de Sade e Preveno da Violncia. demonstraram que, embora pequena parcela da populao exposta s situaes de
Belo Horizonte, MG Brasil. vulnerabilidade social tenha acesso ao escotismo, este se mostra eficaz como meio de
trabalhar a promoo de sade e preveno da violncia. Concluses: nos termos das
manifestaes dos entrevistados, o escotismo pode ser considerado uma medida social
alternativa de promoo de sade e preveno da violncia.
Palavras-chave: Anestesia Intravenosa; Propofol; Propofol/farmacocintica; Farmaco-
cintica.

ABSTRACT

Introduction: Scouting can be considered as alternative social way as complements, in a

societal way, education of children and youth. Objectives: Analyze Scouting as a factor
in health promotion and violence prevention, review the literature related to Scouting, as
a factor in health promotion and prevention of violence, to describe the perception of life
of respondents, the role of Scouting in this course and discuss the impact of the scouting
movement in the lives of respondents who are attending or attended the Scout Group
Mangabeiras. Methodology: literature review and content analysis of qualitative, through
semi-structured interviews. Results and Discussion: The analysis of the interviews dem-
onstrated, as well as literature studied, that scouting is an effective tool in civic education
of its members. Conclusions: In terms of the manifestations of respondents, combined
with theoretical literature, scouting can be considered as alternative social health promo-
tion and violence prevention.
Key words: Health Promotion; Violence; Education; Social Environment; Social Group.

INTRODUO

O escotismo um movimento educacional para jovens e crianas, com a cola-

Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
borao de adultos, voluntrios, sem vnculos poltico-partidrios, que valoriza a
Belo Horizonte, MG Brasil participao de pessoas de todas as origens sociais, raas e crenas, de acordo com
Autor correspondente: o propsito, princpios e mtodos concebidos pelo seu fundador, Baden-Powell, ado-
Gustavo Ribeiro Bedran
E-mail: chefemontanha@gmail.com tados pela Unio dos Escoteiros do Brasil.1

156 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S156-S162


O propsito do movimento escoteiro con-
tribuir para que os jovens assumam seu prprio
desenvolvimento, especialmente do carter, aju-
dando-os a realizar suas plenas potencialidades
fsicas, intelectuais, sociais, afetivas e espirituais,
como cidados responsveis, participantes e teis
em suas comunidades.1
O mtodo escoteiro, por sua vez, considera-
do um sistema de progresso, cuja inteno es-
timular que cada criana e jovem desenvolva suas
capacidades e seus interesses, colocando desafios
a serem superados aventuras , incentivando a
explorar, a descobrir, a experimentar, a inventar e
a criar a capacidade de achar solues para os pro-
blemas cotidianos.
Corrobora-se a ideia popular de que o escotismo
bom para crianas e jovens. No entanto, este es-
tudo demonstrou um novo enfoque, pois, alm da
viso clssica de prtica psicopedaggica, o esco-
tismo tambm atua na promoo de sade e preven-
o da violncia, nas mais diversas formas.
Salienta-se que a violncia tem sido uma das
maiores causas de morte na regio, um problema de
sade pblica no s no Brasil, como em todo mun-
do. A preveno medida que se faz necessria para
preservar geraes de crianas e jovens que esto
morrendo antes de alcanarem a vida adulta.2
Como na preveno da violncia, a promoo
de sade tambm uma medida em que o esco-
tismo pode e deve atuar, buscando insero e ade-
so junto s comunidades locais, trabalhando com
crianas e jovens, principalmente com aquelas de
mais vulnerabilidade social, por meio de medidas
sociais alternativas.
Neste trabalho, entende-se por medida social al-
ternativa aquela que atua territorialmente, fazendo
interveno junto comunidade local por meio de
prticas escoteiras que se caracterizam por serem
apresentadas como uma educao no formal.
O Grupo Escoteiro (GE) escolhido para este
estudo foi GE Mangabeiras, tambm chamado de
21 GEMAN, que possui mais de 30 anos. Sua sede
encontra-se dentro do Parque das Mangabeiras, na
cidade de Belo Horizonte, fazendo fronteira com o
Aglomerado da Serra, considerado o maior conjun-
to de favelas da capital mineira. O objetivo principal
do estudo foi analisar o escotismo como fator de
promoo de sade e preveno da violncia.
Escotismo como prtica de promoo de sade e preveno da violncia
MTODO
Trata-se de estudo qualitativo e exploratrio re-
alizado em um grupo escoteiro (GE) vinculado
Unio dos Escoteiros do Brasil (UEB), localizado no
interior do Parque das Mangabeiras, rea fronteiria
com o Aglomerado da Serra, regio onde moram os
participantes da pesquisa. Optou-se pela pesquisa
qualitativa, por esta ser uma metodologia que permi-
te revelar processos sociais referentes a grupos par-
ticulares, alm de propiciar a construo de novas
abordagens, reviso e criao de novos conceitos
e categorias, para compreender a lgica interna do
grupo em estudo.3,4
O 21 GEMAN possui em seus quadros participan-
tes egressos desse Aglomerado, sendo esses jovens e
adultos os sujeitos do presente estudo. A opo por
esse GE se deu pelo fato de o pesquisador ali traba-
lhar como voluntrio desde 1997. Escolhendo-o como
cenrio de estudo, busca melhor conhec-lo, para
subsidiar sua prtica no grupo, contribuindo com os
jovens, com seus familiares e com a comunidade.
Atualmente, o 21 GEMAN recebe 142 jovens de
sete a 21 anos, divididos em ramos escoteiros con-
forme suas idades: Ramo Lobinho, de 6,5 a 10 anos;
Ramo Escoteiro, de 11 a 14; Ramo Snior, de 15 a 17;
e Ramo Pioneiro, de 18 a 21. Conta com 38 volunt-
rios, tambm chamados de escotistas, que trabalham
na parte administrativa e na conduo dos trabalhos
com as crianas e jovens.
Participaram do estudo os atuais integrantes do
grupo e os egressos do movimento escoteiro, oriun-
dos do Aglomerado da Serra, registrados no Grupo
Escoteiro Mangabeiras, nos ltimos 10 anos. Foram
realizadas entrevistas semiestruturadas utilizando
instrumento elaborado e testado pelo pesquisador,
no qual foram incorporadas perguntas sobre as ca-
ractersticas sociodemogrficas dos participantes e
perguntas diretamente relacionadas ao tema da pes-
quisa. Todas as entrevistas foram realizadas aps a
assinatura no Termo de Consentimento, Livre e Es-
clarecido (TCLE) por todos os sujeitos, gravadas e
transcritas. Em seguida, o material foi submetido
anlise de contedo, com reiteradas leituras de todo
o material transcrito. A partir de ento, foram defini-
das as seguintes categorias de anlise: olhar dos en-
trevistados sobre o movimento, promoo de sade,
preveno da violncia.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S156-S162 157
Escotismo como prtica de promoo de sade e preveno da violncia

Todos os entrevistados viram o escotismo

RESULTADOS E DISCUSSO como positivo em suas vidas: movimento esco-
teiro timo, muito timo mesmo. [] mas eu
falo assim: gente, eu s sei que uma coisa
Caractersticas dos participantes boa (E1). Para eles:

Foram entrevistadas 12 pessoas que participam
ou participaram do escotismo, advindos do Aglome-
rado da Serra, sendo seis participantes do sexo femi-
nino e seis do masculino (Tabela 1). Todos responde-
ram pergunta final acerca da nota que dariam ao
movimento escoteiro, numa escala de zero a cinco,
sendo a mdia de 4,43.
Olhar dos entrevistados
sobre movimento escoteiro
Eu s queria dizer que valeu a pena eu ter en-
trado pro escoteiro [] eu me esforo pra ser til
aqui porque eu sei que isso pode mudar a vida de
muitas pessoas como mudou a minha vida (E4).
Os entrevistados discorreram nessa categoria so-
bre aspectos que consideravam como a prpria es-
sncia do escotismo, como suas caractersticas mais
marcantes. Consideram quase que como outro mun-
do o escotismo, um lugar de regras e pautado em va-
lores que so muito fortes para seus membros. Olha,
na minha vida ele tem muita importncia porque s de
valores, questo de fraternidade, questo de amiza-
de, questo de fazer a diferena pra tentar melhorar o
mundo (E4). Ou ainda: ento eu acho que respeito a
gente aprende muito aqui. Lealdade, ser leal, ser
verdadeiro (E7).
No tem coisa ruim no escoteiro cara.
No entendo como uma coisa no mundo, no pla-
neta Terra pode ser to bom! [] Eu no arre-
pendo de nada que eu fiz na vida antes do esco-
teiro porque se eu no tivesse feito aquilo eu no
estaria aqui hoje, ento eu s agradeo (E3).
Em relao ao respeito ao meio ambiente, os entre-
vistados corroboram uma das premissas do escotismo,
constante no livro Escotismo para Rapazes, de seu
fundador Baden-Powell, ressaltando que as atividades
prioritariamente devem ocorrer ao ar livre junto natu-
reza e se deve preserv-la.5 Suas falas so expressivas:
[] porque foi aqui [movimento escoteiro] que eu apren-
di que a gente tem que respeitar a natureza (E1); [] Ah,
eu brinco aprendendo. Aprendendo a cuidar da nature-
za, a cuidar dos bichos e tudo (E5). Estudo norte-ameri-
cano relaciona as atividades ao ar livre desenvolvidas
pelo escotismo na natureza, como benficas sade6.
Sobre a cidadania, todos os entrevistados a enfatiza-
ram de alguma forma, seja como valor vida, valor fa-
mlia, respeito s pessoas, relacionada caridade e ci-
dadania propriamente dita. So valores constantes que
demonstram que a formao do carter cidado mui-
to forte no escotismo, permanecendo mesmo naqueles
que no fazem mais parte do movimento escoteiro. Ah,
eu aprendi o valor da vida [] eu fui criada num lugar
que ningum respeita ningum e agora eu tenho consci-
ncia que a gente tem que respeitar as pessoas (E1).

Tabela 1 - Perfil dos entrevistados

Participantes Idade Papel no Escotismo Escolaridade Renda
Participante E1 51 Chefe (ajuda da cantina) 7 srie R$ 513,00
Participante E2 17 Escoteira 2 grau +-R$ 800,00
Participante E3 17 Escoteira 1 ano Renda familiar: 1 salrio mnimo
Participante E4 49 Chefe de Lobinhos Superior R$ 2.020,00
Participante E5 9 Escoteiro 4 Renda familiar: 2 salrios mnimos
Participante E6 21 Chefe 2 grau +-R$ 2.500,00
Participante E7 21 Ex-escoteira Superior (em curso) +-R$ 3.000,00
Participante E8 20 Ex-escoteira Superior em curso +-R$ 1.1800,00
Participante E9 23 Ex-escoteiro Superior em curso +-R$ 1.500,00
Participante E10 25 Ex-escoteiro Superior em curso +-R$ 2.000,00
Participante E11 12 Escoteiro 6 Srie +-R$ 600,00
Participante E12 13 Escoteiro 8 ano No sabe

158 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S156-S162

 Escotismo como prtica de promoo de sade e preveno da violncia
A relao do escotismo com a comunidade onde
habitam e o exerccio de promoo da cidadania fo-
ram objeto de estudos pregressos7,8, bem elucidado
na seguinte fala: [] contribui, contribui [escotismo]
muito pra nossa conduta dentro da nossa sociedade
como cidado. [], de fazer projetos sociais, ajudar
de alguma forma a sociedade (E10) (grifos nossos).
Pesquisa realizada com jovens escoteiros da Bl-
gica, Frana e Esccia revela que os mesmos so
encorajados a tomar decises, tornado-se sujeitos
ativos nas suas comunidades locais9, o que aparece
tambm na fala de um participante: so os atos que a
gente aprende aqui no Movimento Escoteiro, vai pas-
sando pra famlia, da famlia expande pros primos,
pros vizinhos, a vai pra comunidade (E6).
Tambm sobre a participao cidad escoteira na
sociedade, recente pesquisa aduz que o movimento
escoteiro estimula os jovens ao respeito e ao compro-
misso com a natureza, com os indivduos e consigo
prprio. Essa uma diretriz do projeto poltico pe-
daggico do escotismo: formar cidados saudveis,
justos e teis para a sociedade, como preconizou seu
criador, Baden-Powell.10
Ainda em relao cidadania e viso dos en- como responsvel por promover o desenvolvimento dos
trevistados sobre escotismo, na fala a seguir pode-se
perceber que o mesmo carrega algum preconceito
social, por exemplo, ser considerado elitizado:
[] eu nasci aqui no Aglomerado da Serra
e quando eu era criana eu tinha vontade de par-
ticipar de grupos escoteiros, s que minha me
tinha nove filhos e falava: ah, isso a no d
no, isso coisa s pra rico e os pobres no des, na construo de relacionamentos com outras
participavam. Tinha aquela coisa toda da gente
no poder participar (E4).
Em Belo Horizonte a prefeitura vem apoiando a
criao de grupos escoteiros como forma de promo-
ver a incluso social11. A Fundao Caio Martins vem
criando grupos escoteiros em seus centros educa-
cionais espalhados pelo interior do estado de Minas
Gerais com o mesmo objetivo12, pois a situao de po-
breza de seus membros, inclusive para deslocamen-
tos, chega a ser um inibidor da prtica do escotismo.
A gente j pensou em afastar muitas vezes por causa
disso. Por causa de dinheiro. [] e muitos ficam as-
sim Ento nem vou ir, porque tem que pagar (E2).
O escotismo promove o crescimento pessoal e
atua no fortalecimento da autoestima, na persistn-
cia dos entrevistados, ajudando nas atividades esco-
lares e desenvolvendo o crescimento intelectual e
esprito de liderana de seus membros:
[] provavelmente se eu no tivesse en-
trado no movimento, hoje em dia eu seria uma
pessoa desestruturada da vida. [] se o esco-
teiro no tivesse acontecido, entrado na minha
vida, provavelmente eu seria uma pessoa de
mau, uma pessoa malvada, que como eu nasci
na favela, ele tem o caminho bom e o caminho
horrvel, ento, provavelmente, eu ia seguir o ca-
minho horrvel (E3) (grifos nossos).
[] um movimento que engrandece o ser
humano, [] O tempo que eu fiquei eu aprendi
muito aqui (E7).
[] Aprendi que nem tudo na vida conse-
gue fcil, que eu j passei muita coisa no escotei-
ro e mesmo assim eu no desisti to fcil (E11).
Esse enfoque visto como facilitador de crescimen-
to pessoal em estudo que aborda seus efeitos em adoles-
centes13, bem como em pesquisa que revela o escotismo
jovens, especialmente em relao aos princpios de ti-
ca, iniciativa, responsabilidade e confiana.14
Pesquisa inglesa, cujo ttulo original Measuring
what scouting contributes to local communities, traz
como exemplos de resultados positivos o fato de o
escotismo ter ajudado os jovens no desenvolvimento
de lideranas e habilidades, no fazer novas amiza-
pessoas, na apresentao de mais confiana e inte-
resse em assuntos locais, nacionais e internacionais.
Em relao aos adultos ouvidos, as falas demonstram
que o movimento escoteiro ajuda no desenvolvimen-
to de habilidades pessoais e vocacionais, o que cor-
roborado pela literatura.15
Em relao convivncia social, o escotismo, de
acordo com sua filosofia ideolgica de fraternidade uni-
versal entre seus membros16, visto pelos entrevistados
como uma fraternidade, uma famlia na qual a unio,
carinho e confiana so muito fortes em seus membros:
Todo mundo na favela chamava ela de
monstro, chamava ela de feia e na hora que
as meninas abraaram ela e chamaram ela de
irm as meninas at choraram junto com ela e
falaram assim: No, aqui todo mundo irmo,
no tem nada de monstro aqui no (E1).
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S156-S162 159
Escotismo como prtica de promoo de sade e preveno da violncia
[] uma amizade meio que at de irmo
que eu tenho pra mim (E7).
Ento, quem t no grupo escoteiro, voc
t junto em todos os momentos. No momento
da alegria voc t junto, no momento da tristeza
voc t junto, nos momentos da dificuldade voc
t junto (E4).
Promoo de sade
Na verdade a questo de sade vai de
aes isoladas que a gente acaba chegando
num consenso que precisa (E7).
Observam-se, nessa categoria, conceitos distin-
tos dos entrevistados em relao mesma palavra
sade, relacionados a higiene corporal, primeiros
socorros, campanhas pblicas, atividades fsicas.
Isso ocorre tanto em relao tenra idade de alguns,
quanto ao nvel de escolaridade de outros, como nas
falas a seguir: exerccio fsico hoje em dia importante
e intelectualmente tambm ajuda, acho que isso ajuda
na sade tambm (E8).
Podem-se abstrair falas sobre sade pblica, por
exemplo, sobre campanhas de doaes de sangue e
primeiros socorros, ambas aes de servios presta-
dos sociedade:
[] fizeram at uma Campanha Nacional
de doao de sangue, a envolveu projeto com a
prefeitura, faculdades, centros Hemominas. []
Vo na comunidade, na escola, assim eles vo
divulgando (E6).
[] Quando o SAMU chegou foi mais fcil
pra eles fazerem o servio todo porque a gente
j tinha aplicado os primeiros socorros, a eles
at deram os parabns pra gente. [] J a se-
gunda vez (E2).
O escotismo, segundo a fala entrevistados cor-
roborada pela literatura17-21, promove prticas sau-
dveis, por exemplo, cuidado com o corpo ento,
assim, o cuidado com o corpo essencial. [] Ento,
eu acho que fala muito a questo da limpeza do cor-
po (E4) ou cuidado com a alimentao tem que
comer coisas certas. Tipo verdura, legume, no comer
muita fritura (E6) ou ainda prtica de atividades fsi-
cas [] eu coloco at fsicas tambm, porque aqui a
gente tem vrias atividades, voc no t sempre para-
160 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S156-S162
do, voc t fazendo as atividades, ento at promoo
de sade eu colocaria tambm (E9). E explicam:
O fato da gente estar sempre em atividade
fsica assim e a gente sempre trabalha a alimen-
tao quando a gente t indo pra uma atividade,
a gente sempre pensa muito no que vai comer,
que hora que vai comer, a gua e isso vai tor-
nando a gente um pouco mais saudvel tambm
fora daqui (E10) (grifos nossos).
Alguns entrevistados por sua vez entenderam no
haver qualquer relao do escotismo com aspectos
relacionados sade, como se comprova no exem-
plo a seguir: mas acho tambm que no tem nada a
ver isso no. Relacionado sade no (E2).
Preveno da violncia
Acho que contribui pra gente se tornar uma pessoa
menos violenta em todos os sentidos, eu acho (E10).
Percebe-se nos dizeres dos participantes que o
escotismo ensina o respeito diferena e o dilogo
como forma de evitar conflitos, melhorando a atitude
pessoal de seus membros:
Eu acredito que o Movimento Escoteiro
pode diminuir essa violncia, porque quando a
gente trabalha aqui com os meninos a gente fala
da questo de t junto, dos trabalhos em grupos
e isso faz com que eu ajude o outro, que a gente
tenha um dilogo com o outro (E4).
Ento eu acho que escoteiro, independente
da briga, independente de onde for, ele vai tentar
apaziguar, ele vai tentar conversar com as pes-
soas, principalmente se forem pessoas que esto
no convvio com ele e tal (E7).
Estudos norte-americanos22 e europeus23 demons-
tram que a atuao do escotismo indicada como
forma de resoluo de conflitos entre jovens em situa-
o de vulnerabilidade social. A evitao da violncia
se expressa em muitas falas:
O escoteiro, ele te ensina que as pessoas
no so agressivas, que ns somos seres huma-
nos racionais (E3).
Tem no meio de convivncia, de conviver com todo
mundo, de respeitar todos os credos religiosos, raa,
opinies, a tenta passar um pouco o modo de convi-
 Escotismo como prtica de promoo de sade e preveno da violncia
vncia, da histria, a isso afeta a convivncia sobre
a violncia na comunidade, em outros lugares (E6).
[] eu sa de l, do Aglomerado da Serra,
vamos supor, menos condio social menor
que o pessoal, s vezes aqui, que frequenta o gru-
po escoteiro, de ver que so pessoas boas, pes-
soas humildes tambm e que, s vezes, s por ter
uma condio no quer dizer que eu tenha que
desejar o que ele tem, porque o pessoal, a violn-
cia ocorre muito pela desigualdade social (E9).
O Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNI-
CEF) publicou em parceria com a Organizao Mun-
dial do Movimento Escoteiro (WOSM) um trabalho
enfocando o tema da proteo da violncia infantil,
relatando casos, por exemplo, de escoteiros na Na-
mbia que so treinados para atuarem como multipli-
cadores de conhecimento, discutindo a violncia, o
abuso infantil e ensinando a forma no violenta de
resoluo de conflitos.24
As drogas foram um tema bastante comum nas fa-
las dos entrevistados, relacionadas evitao da vio-
lncia. Embora seja relacionada tambm promoo
da sade, as falas se fizeram presentes sempre que o
assunto foi violncia.
Algumas falas demonstram a possibilidade de o es-
cotismo atuar na promoo de sade, no s de seus
membros, mas tambm na comunidade em que vivem:
Eu sei que por causa que o movimento
existe pros meninos no ficar violento e nem en-
trar no meio das drogas. pra evitar que eles
entra nesse mundo. isso que eu sei (E1).
[] muita gente l do meu bairro usa muita
droga. Ento eu acho que se eles conhecessem o
movimento, eu acho, acho no, tenho certeza que
eles parariam de usar [] pelo fato de eu ser es-
coteira mesmo aconteceu de eu tir uma pessoa,
uma menina, das drogas (E2) (grifos nossos).
No s a questo da violncia, mas vamos
supor, a questo da droga. No Aglomerado a
gente v casos gritantes de famlias envolvidas
na droga, a quando eu vejo que tem um menino
que na famlia dele tem pessoas que mexe com
droga, e ele t aqui no movimento, a gente v
que ele no quer aquilo pra ele, que ele um bom
exemplo pra famlia dele (E4) (grifos nossos).
Alguns estudos internacionais relacionaram a pro-
moo de sade e o escotismo, em especial na ques-
to do uso do lcool25 e do fumo26, abordando tambm
a questo da violncia que gera o consumo dessas dro-
gas. O movimento escoteiro trabalha conscientizando
os jovens para melhor sade pessoal, alertando-os
quanto aos perigos de todos os tipos de drogas.
Em relao competio saudvel, nos dizeres
dos entrevistados a viso que tm sobre competio,
nas suas atividades escoteiras, ensinando que ganhar
ou perder faz parte da vida:
[] aqui tem alguns jogos que a gente faz
que quebra um pouco disso, claro que tem um
tipo de competio, mas totalmente saudvel
o que tem aqui (E9).
[] um lugar muito pra aprender a ga-
nhar, a perder, competir, discutir, tem muita gen-
te com ideias diferentes e s vezes o pau quebra
mesmo, mas de um jeito sadio. bom ver a opi-
nio dos outros (E10).
Um dos entrevistados no associou a prtica do
escotismo com a preveno da violncia:
Eu acho que no. Ah, no sei explicar,
mas no (E11).
CONSIDERAES FINAIS
Percebe-se, ao conjugar a literatura apresentada ao
longo deste estudo e os dizeres dos entrevistados, que
o movimento escoteiro contribui para desenvolver a ci-
dadania em seus membros, atuando como medida so-
cial alternativa que representa a educao no formal.
Nas falas de ex-membros do escotismo, constata-
-se, mesmo com o passar dos anos, que as boas pr-
ticas dos aspectos relacionados cidadania fazem
parte do cotidiano de suas vidas.
Do ponto de vista de polticas pblicas de promoo
da sade e preveno da violncia, a presente pesquisa
poder contribuir na elaborao e/ou aprimoramento
das mesmas, voltadas especialmente para crianas e
jovens em situao de vulnerabilidade social.
H um impacto cidado nos estudos cientficos,
sejam nacionais ou internacionais, bem como nos
dizeres dos entrevistados que o Movimento Escotei-
ro produz, como meio de salvaguardar a integridade
fsica e emocional de seus membros.
Diante de todo exposto, pode-se afirmar que o ob-
jetivo primrio e os objetivos secundrios foram atin-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S156-S162 161
Escotismo como prtica de promoo de sade e preveno da violncia
gidos no presente estudo, na medida em que, ao final,
conclui-se que o escotismo, como fator de promoo de
sade e preveno da violncia, uma medida social
alternativa. Ficou claro que os entrevistados percebem
o papel do escotismo nesse percurso e o impacto do
movimento escoteiro na vida dos que esto frequentan-
do ou frequentaram o Grupo Escoteiro Mangabeiras.
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 ARTIGO ORIGINAL

Estratgias de adeso atividade fsica:

uma reviso
Accession strategies for physical activity: a review
Ktia Kllen de Paula Aguilar Las Casas1, Rony Carlos Rodrigues Las Casas2, Vitor Honorato Marques 3, Vera
Regina Guimares 4, Bruno Hudson Coutinho5, Elza Machado de Melo6, Ulysses de Barros Panisset7

RESUMO

Introduo: devido ao aumento das doenas crnicas no transmissveis, destaca-se a ne- 1

Prefeitura Municipal de Belo Horizonte PBH, Secretaria
Municipal de Sade-SAMS, Academia da Cidade de Belo
cessidade de indicar caminhos que mobilizem as instituies, a sociedade civil e a popula- Horizonte; Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
o para a adoo de vida saudvel. Objetivo: contribuir com subsdios para formulao de Faculdade de Medicina FM, Ncleo de Educao em
Sade Coletiva-NESCON. Belo Horizonte, MG Brasil.
estratgias de adeso atividade fsica a partir dos xitos registrados na reviso de literatura. 2 PBH, SAMS, Coordenao das Academias da
Mtodos: selecionar estudos narrativos em seres humanos, entre 2005 e 2015, que respon- Cidade de Belo Horizonte; UFMG, FM, NESCON.
Belo Horizonte, MG Brasil.
dam pergunta PICO por meio do Mesh 1 e Mesh 2. Resultados: 33 artigos distribudos em 3 Academia da Polcia Militar de Minas Gerais APMMG.
trs propostas de interveno. Concluso: para potencializar a adeso atividade fsica, os Belo Horizonte, MG Brasil.
4
UFMG, FM, NESCON. Belo Horizonte, MG Brasil.
atores sociais devem se comunicar e as vozes dos usurios do servio devem ser valorizadas. 5
PBH, SAMS, Academia da Cidade de Belo Horizonte.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Palavras-chave: Promoo de Sade; Atividade Fsica; Cooperao do Paciente. 6
UFMG, FM, Departamento de Medicina Preventiva e So-
cial. Programa de Ps-Graduao em Promoo da Sade
e Preveno da Violncia. Belo Horioznte, MG Brasil.
7
UFMG, FM. Belo Horizonte, MG Brasil.
ABSTRACT

Introduction: Due to the increase in non-communicable chronic diseases, it is necessary to point

out ways that mobilize institutions, civil society and the population to adopt healthy life. Objec-
tive: To contribute with subsidies for the formulation of strategies for adherence to physical activ-
ity through the successes listed in the literature review. Methods: Select human narrative studies
between 2005 and 2015 that answer the PICO question through Mesh 1 and Mesh 2. Results: 33
articles distributed in three intervention proposals. Conclusion: To enhance adherence to physi-
cal activity, social actors must communicate and the voice of service users should be valued.
Key words: Health Promotion; Physical Activity; Patient Compliance.

INTRODUO

No cenrio mundial, as doenas crnicas no transmissveis (DCNT) crescem

de maneira considervel, por meio das doenas emergentes e reemergentes, da de-
sigualdade social marcante, da morbimortalidade das populaes, principalmente
pelas transies epidemiolgica, demogrfica, nutricional e da atividade fsica rela-
cionadas ao comportamento e estilo de vida.1 Assim, o foco das aes deve ser ba-
seado no Pacto pela Sade2, nos pilares da Poltica Nacional de Promoo da Sade
(PNPS)3 e nas principais doenas crnicas destacadas no Plano de Enfrentamento
das Doenas Crnicas No Transmissveis no Brasil de 2011-2022.4
Esse cenrio traz para a agenda da sade a necessidade de discutir e indicar ca-
Instituio:
minhos estratgicos que mobilizem as instituies, a sociedade civil e a populao Faculdade de Medicina da UFMG
adoo de modos de vida saudveis. Belo Horizonte, MG Brasil

Para promover a sade, prevenir e enfrentar essas doenas e agravos, o Sistema Autor correspondente:
Rony Carlos Rodrigues Las Casas
nico de Sade (SUS), entre outros servios de promoo de sade, institucionali- E-mail: ronylascasas@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S163-S167 163

Estratgias de adeso atividade fsica: uma reviso

zou a Poltica Academia da Sade, que visa fortalecer
a promoo de sade e prevenir as DCNTs com base
na atividade fsica. Esta pode ser entendida como
qualquer movimento corporal realizado pelos mus-
culoesquelticos que resultem em gasto energtico
maior que os nveis de repouso.5
Tendo em vista a prevalncia, o alcance global e
o efeito deletrio para a sade da inatividade fsica,
a questo deve ser adequadamente descrita como
pandemia, com amplas consequncias na sade, na
economia, no ambiente e nas relaes sociais.6 Dessa
forma, importante entender os motivos que levam al-
gumas pessoas a praticarem atividade fsica e outras
no. O modelo ecolgico dos determinantes da ativi-
dade fsica6 apresenta o cenrio influenciador na ade-
so a essa prtica (Figura 1). Sendo assim, o objetivo
deste estudo contribuir com subsdios para formula-
o de estratgias de adeso atividade fsica a partir
dos pontos exitosos citados na reviso de literatura.
MTODOS
Trata-se de estudo de reviso de literatura con-
duzido a partir dos temas relacionados subutili-
zao, ao absentesmo adeso s prticas corpo-
rais, atividade fsica, ao exerccio fsico, s aes
de promoo de sade e preveno de doenas
(underuse, absenteeism, adhesion, motivation, de-
motivation, body practices, physical activity, physi-
cal exercise and health promotion), no qual foram
utilizados os Descritores em Cincias da Sade
(DeCS), a estratgia pblico, interveno, controle
ou comparao e desfecho (PICO) outcomes e
o Mesh para busca de evidncias nos sites de base
de dados da sade.
As buscas foram executadas por dois profissio-
nais de Educao Fsica com especializaes rela-
cionadas s polticas pblicas, atividade fsica e
motivao, alm de trabalharem com aes nessas
reas de conhecimento.
A pergunta PICO definida foi: quais so as causas
da subutilizao, da desmotivao e do absentesmo
nas polticas pblicas que utilizam a atividade fsica
como estratgia para melhoria da sade, reduo das
doenas, morbidades e mortalidades? (What are the
causes of underutilization, demotivation and absen-
teeism in public policies that use physical activity as
a strategy for improving health, reduction of disease,
morbidity and mortality?).

Individual Interpessoal Meio Ambiente Poltica regional Global

ou nacional
- Suporte social - Ambiente social - Desenvolvimento
Psicolgico - Da famlia - Vendo outros ativos - Sistema de transporte econmico
- Dos amigos (modelo de comportamento)
- No trabalho - Crime, trfico, incivilidades - Planejamento urbano e - Mdia global
Intrapessoal - Prticas organizacionais arquitetura
- Marketing global
Conhecimento - Ambiente construdo - Setores de parques e de produtos
- Nornas culturais
Crenas recreao
e prticas - Projeto da comumdade
Motivao
- Caminhabilidade do bairro - Urbanizao
- Transporte pblico - Setor de sade
- Parques e instalaes - Advocacia global
Biolgico recreativas - Setor de escolas e educao
- Esttica e prazer - Normas sociais e
- Pistas de caminhada e ciclismo - Setor de organizao culturais
- Localizao e projeto dos esportiva
edifcios
Fatores Fatores - Segurana para pedestres; - Planos Nacionais de
genticos evolucionais travessias Atividade Fsica

- Ambiente natural - Defesa nacional

- Vegetao, topografia, clima de atividades fsicas
- Parques nacionais, trilhas,
rotas de caminhadas - Setor corporativo

Curso de Vida

Exposies iniciais de vida Infncia Adolescncia Adultos jovens Meia Idade Idoso

Figura 1 - Modelo ecolgico dos determinantes da atividade fsica.6

164 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S163-S167

 Estratgias de adeso atividade fsica: uma reviso

A busca de evidncias foi dividida em Mesh1 Pes-
quisa A: (((underuse OR absenteeism OR adhesion
OR motivation OR demotivation)) AND (body practi-
ces OR physical activity OR exercise physical)) AND
(health promotion OR disease prevention) AND (po-
licy OR politics) e Mesh2 Pesquisa B: ((((body prac-
tices OR physical activity OR exercise physical) AND
(system OR model)) AND (health OR ecological))
AND determinants) AND (policy OR politics).
As buscas de evidncias nos sites de base de dados
da sade foram: Bireme Biblioteca Virtual em Sade
(BVS), Scientific Electronic Library Online (SCIELO), no
PubMed Health (MEDLINE), Health Systems Evidence
(HSE), Cochrane Library, Search Trip Database, Na-
tional Institute for Health and Care Excellence (NICE),
portal de peridicos CAPES e literaturas cinza.
Determinaram-se os seguintes critrios de sele-
o para a literatura especfica: tipo de narrativa na
lngua portuguesa ou inglesa; perodo de 2005 a 2015;
seres humanos; revises sistemticas, metanlises,
metassnteses e guias; anlise de resumos (com os te-
mas de interesse); e classificao acima de oito pelo
mtodo AMSTAR (zero a 11).
Aps serem selecionados, os artigos foram agru-
pados em trs propostas snteses de interveno e
tomada de deciso: proposta 1 motivos relaciona-
dos incluso e adeso atividade fsica; proposta
2 as intervenes em atividade fsica e a qualida-
de dos servios prestados; proposta 3 os impactos
da participao da comunidade na efetividade das
aes desenvolvidas.
RESULTADOS
A Figura 2 mostra os resultados das pesquisas A
(os motivos relacionados adeso Mesh 1) e B (vol-
tada para determinantes da atividade fsica, modelos
e polticas de sade Mesh 2). Os dados apresentam
as pesquisas realizadas pelos dois avaliadores e as
buscas priorizaram sites com bases de dados da sa-
de e em pesquisas avanadas.

Estratificao Avaliador 1 Avaliador 2

BVS (A=108/B=36), SciELO (A=1),

PubMed Health (A=121/B=164), HSE (A=2/B=4),
Cochrane (A=6/B=1), Trip (A=230/B=1109),
Cochrane (451), Scielo (277),
Levantamento de NICE (A=75/B=23), CAPES (A=49/B=126),
HSE (81), PubMed (5500),
narrativas em portugus Literaturas cinza (2 diretrizes/
Pesquisa Campo (01).
e em ingls 5 protocolos/1 sntese operativa/
Total: 6310
1 pesquisa de campo/2 parecer
tcnicos do conselho.
Total: 1906

Publicaes de
2005 a 2015 Total: 977 Total: 04
Em seres humanos

Anlise de resumos das

revises sistemticas,
Total: 107 Total: 04
metanlises, metassnteses
e guias.

Classificao HSE
e AMSTAR Total: 33 artigos distribudos em 3 propostas snteses de interveno.
(acima de 8).

Figura 2 - Achados na literatura.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S163-S167 165

Estratgias de adeso atividade fsica: uma reviso
DISCUSSO
A presente reviso ressaltou pontos exitosos da
literatura e os classificou como achados relevantes
a fim de gerar informaes que possam auxiliar no
aumento de adeso dos cidados atividade fsica.
O estudo classificado na proposta 1 motivos re-
lacionados incluso e adeso atividade fsica
mostra alguns impactos provveis como a identifi-
cao de fatores benficos que influenciam na ade-
so, sendo eles: o indivduo e sua cultura/valores;
as relaes sociais; o meio ambiente; as polticas do
territrio e dos servios; as arquiteturas; o contedo
e entrega; os mecanismos de referncia; a escolha da
atividade; as qualificaes e o custo de profissionais.6
Para compor a proposta 2 as intervenes em
atividade fsica e a qualidade dos servios prestados
, foram analisadas as linhas-guia e os posiciona-
mentos do Reino Unido.7 Essas so excelentes revi-
ses de orientao da populao, com resultados
comprovados do benefcio do exerccio fsico nas
cardiopatias, nos acidentes vasculares cerebrais,
nos trombos, no cncer (evitando o reaparecimen-
to), nas doenas metablicas (diabetes, obesidade,
fgado, renais) e nas dores osteomusculares.
Recomenda-se que crianas e adolescentes acu-
mulem 300 minutos de atividade fsica por semana,
com intensidade moderada a vigorosa composta de
atividades recreativas. J para os adultos e idosos a
orientao somar 150 minutos de atividade fsica
por semana, durante 30 minutos, cinco dias da sema-
na, em intensisdade moderada, contnua ou fraciona-
da ou durante 20 minutos trs dias da semana, em
intensidade vigorosa, associada musculao dois
dias da semana. A progresso da intensidade do trei-
no fundamental para o aumento da expectativa de
vida e da prpria motivao para a prtica.
Pesquisa realizada com quase 300 escolares (se-
gundo at o quarto ano) mostrou que alunos que es-
tudam em p mostram concentrao 12% maior que
a dos alunos que permanecem sentados8, o que equi-
vale ao acrscimo de sete minutos por hora de tem-
po de ateno. Com atividade fsica recomendada
possvel ficar at sete horas/dia assentado sem riscos
adicionais sade.9 Caso no faa o recomendado,
o tempo assentado reduz para apenas trs horas/dia
sem riscos potenciais sade.
importante identificar a fase do modelo de mu-
dana de comportamento e identificar se o indivduo
166 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S163-S167
quer mudar (agir), perguntando-lhe suas pretenses
futuras acerca de sua condio de sade. Manter o
nvel de motivao depende de fatores como: no
desanimar diante das dificuldades iniciais, escolher
exerccios que gerem mais prazer, planejar o tempo
para a realizao da prtica, buscar ambientes e cli-
ma agradveis, tarefas em grupo ou individualmente,
conhecer as polticas de promoo de sade da ci-
dade, manuteno do estilo de vida ativo durante os
deslocamentos e o tempo de lazer.10 Em relao aos
ambientes de trabalho e/ou estudo, pode-se promo-
ver a ambincia para escritrios ativos, alternar mo-
mentos assentados e em p, manter postura adequa-
da, adaptar o mobilirio, fazer intervalos de cinco a
10 minutos para reduzir o tempo de cadeira, elaborar
grupos de atividade fsica com colegas de trabalho.7
J em relao s atividades do lar, possvel as-
sistir televiso em p ou em exerccio estacionrio,
limpar a casa programando variar as atividades por
dia e lavar o carro.
Proposta 3 impactos da participao da comu-
nidade na efetividade das aes desenvolvidas: o
processo de implementao de poltica incorpora
mltiplas perspectivas tericas que especificam um
conjunto de comportamentos organizacionais para
intervenes na obesidade infantil11, por exemplo.
Os incentivos fiscais direcionados a programas de
mudana de comportamento podem reduzir o gas-
to com remdios e futuras internaes.11 No entanto,
esse mesmo estudo cita que h necessidade de testar
a teoria por outros pesquisadores.
CONCLUSO
Nessa viso, eleva-se a importncia da comunica-
o (sabendo-se que a voz mais importante a do
usurio do servio), garantindo a continuidade e sus-
tentabilidade das aes planejadas (com a gesto ti-
ca que caminha de acordo com as necessidades do
usurio) e refinando o processo de trabalho com a
educao continuada e permanente com a equipe de
sade embasada para atuar no problema.12 Os encon-
tros (expresso lingustica) e a ao comunicativa
ressignificam as culturas do movimento e os modos
de vida dos sujeitos. Os sistemas baseados no indivi-
dualismo possessivo se rompem pelas inter-relaes
dos agentes, assim, tem-se a soberania popular como
base normativa de espaos pblicos.13
 Estratgias de adeso atividade fsica: uma reviso

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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S163-S167 167

 ARTIGO ORIGINAL
1 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina-FM, Programa de Ps-Graduao
Promoo de Sade e Preveno da Violncia. dos servios de emergncia de sade bastante complexa. Em nenhum outro servio
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, Faculdade de Odontologia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Silvilene Giovane Martins Pereira
E-mail: smartins2010@yahoo.com.br
168 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S168-S173
O evento de violncia urbana e o
servio de emergncia SUS: profissionais
de sade diante da dor do usurio
The urban violence event and the SUS emergency service:
health professionals facing the pain of the user
Silvilene Giovane Martins Pereira1, Carlos Jos de Paula Silva2, Ana Pitchon1, Marcelo Drummond Naves2,
Elza Machado de Melo1, Efignia Ferreira e Ferreira2
RESUMO
A compreenso da interferncia cotidiana da violncia na dinmica organizacional
a violncia adquire tamanha visibilidade e constncia, entranhada no processo de
trabalho especfico do servio de emergncia e nas relaes entre profissionais de
sade e usurios. Neste estudo, buscou-se conhecer entre profissionais de sade, de
um lado regidos por um sistema de regras prprias, por outro regulados pelas regras
sociais e institucionais que interferem em sua prtica profissional, o modo como veem
e reagem diante da dor do trauma fsico e emocional, do sofrimento do outro disfara-
do em algo comum no cotidiano do servio de emergncia, bem como compreender
o sentido atribudo por eles humanizao da assistncia. O estudo est apoiado na
teoria de Pierre Bourdieu (2008; 2010), que aborda como o poder simblico se im-
pe na rea da sade, e de Hannah Arendt, que trata da banalizao da violncia na
sociedade (2015). Utilizou-se a abordagem qualitativa, realizada por meio de entrevista
estruturada. A coleta de dados foi realizada nos Hospitais Maria Amlia Lins, Hospital
de Pronto-Socorro Joo XXIII e Hospital Municipal Odilon Behrens, especializados em
politraumatismos unidades de referncia no atendimento s vtimas de traumatismo
maxilofacial em Belo Horizonte-MG. A amostra da pesquisa constituiu-se de cirurgies
bucomaxilofaciais do servio de emergncia dos hospitais, que aceitaram participar do
estudo. Os dados foram submetidos anlise de contedo temtica. O estudo permitiu
identificar que os profissionais da sade no esto imunes experincia da violncia
dos casos assistidos no processo de trabalho que leva ao sofrimento destes diante do
trauma fsico e emocional, da dor do outro. Ficou evidenciado que, para suportar a
dor do outro, profissionais de sade adotam uma postura de defesa, imparcialidade ou
ainda a aniquilao da capacidade de ao para o enfrentamento da violncia, o que
impe s vtimas de violncia um modelo mdico que lhes nega as prerrogativas de
sujeito, o rompimento com um atendimento humanizado. no processo de formao
das instituies e profissionais de sade que se podem enraizar valores e atitudes de
respeito vida humana, indispensveis consolidao e sustentao de uma nova
cultura de atendimento sade.
Palavras-chave: Dor; Violncia; Emergncias; Pessoal de Sade.
ABSTRACT
The understanding of the violence interference in the organisational dynamics of the
emergency health services is quite complex. It is observed that in no other service, the
violence acquires such visibility and constancy, embedded to the specific work process
of the emergency service and the relationship between health professionals and users. In
this study, we sought to know among health professionals, regulated by a system of rules
of their own, and by social and institutional rules that interfere with their professional
 O evento de violncia urbana e o servio de emergncia SUS: profissionais de sade diante da dor do usurio
practice, the way they see and react to the pain of physi-
cal and emotional trauma, from the suffering of the other
person disguised in something common in the daily life
of the emergency service, as well as to understand the
sense attributed by them to the humanization of care.
The study is based on the theory of Pierre Bourdieu
(2008, 2010), which discusses how symbolic power
imposes itself in the health area, and Hannah Arendt,
who deals with the banalization of violence in society
(2015). The qualitative approach was used, through a
structured interview. The data collection was performed
at the Maria Amlia Lins Hospital, Joo XXIII Emergency
Hospital and Odilon Behrens Municipal Hospital, spe-
cialised in polytrauma patients reference units in the
care of victims of maxillofacial trauma in Belo Horizonte
MG. The research sample consisted of buccomaxillofa-
cial surgeons from the hospital emergency service, who
agreed to participate in the study. The data was submit-
ted to thematic content analysis. The study allowed us
to identify that health professionals are not immune to
the experience of violence in cases assisted in the work
process, which leads to their suffering in the face of
physical and emotional trauma, the pain of the other.
It was evidenced that to support the pain of the other
person; health professionals adopt a stance of defence,
impartiality, or even the annihilation of the capacity for
action to confront violence which imposes to the victims
of violence a medical model that denies the prerogatives
of the subject, the interruption with a humanised care. It
is in the formation process of the institutions and health
professionals that values and attitudes of respect for hu-
man life can be rooted, indispensable for the consolida-
tion and support of a new culture of health care.
Key words: Pain; Violence; Emergency; Health Personnel.
INTRODUO
A violncia tem importante impacto para a sade
e as sequelas so srias tanto para o sistema de sa-
de, com ocupao de leitos e consequente aumento
de gastos, como para a sociedade, seja financeiro ou
pelo alto custo emocional.1
Nesse sentido, exige, para sua preveno e trata-
mento, formulao de polticas especficas e organi-
zao de prticas e de servios peculiares ao setor.
Como lembra um dos importantes documentos da
Organizao Pan-Americana da Sade:
A violncia, pelo nmero de vtimas e pela
magnitude de sequelas (sic) orgnicas e emocio-
nais que produz, adquiriu um carter endmico
e se converteu num problema de sade pblica
em muitos pases []. O setor sade constitui
a encruzilhada para onde convergem todos os
corolrios da violncia, pela presso que exer-
cem suas vtimas sobre os servios de urgncia,
ateno especializada, reabilitao fsica, psico-
lgica e assistncia social.2:5
Verifica-se que a violncia ultrapassa com suas di-
versas faces os limites da ao mdica e busca do se-
tor de sade, uma tutela que vai alm da prestao de
servios tcnicos. Portanto, no buscar compreender
e perceber as demandas e expectativas do paciente e
dos profissionais de sade no contexto de sade me-
diado pela violncia colocar a pessoa humana em
segundo plano.3
Pela magnitude do problema, faz-se premente
atentar para o fenmeno violncia em todas as suas
manifestaes e complexidades, confrontar e estabe-
lecer elos com as diversas cincias e dessa maneira
buscar novos olhares que complementem os j exis-
tentes. preciso verificar seus efeitos na sade dos
profissionais de sade e, assim, empreender um es-
foro coletivo de melhoria do sistema de sade no
Brasil, reconhecendo as subjetividades envolvidas
nas prticas assistenciais que envolvem a assistncia
emergencial a vtimas de violncia urbana.4
So, sobretudo, nos rgos pblicos, hospitais, que
os aspectos ocultos da violncia institucional apare-
cem em toda a sua dramaticidade como sria ameaa
sade dos profissionais de sade, decorrentes de re-
laes mediadas pela violncia dos casos assistidos.1
no processo de formao das instituies e pro-
fissionais de sade que se podem enraizar valores e
atitudes de respeito vida humana, indispensveis
consolidao e sustentao de uma nova cultura de
atendimento sade. Nesse sentido, faz-se premen-
te considerar os limites e possibilidades das iniciati-
vas autodenominadas de humanizao, como um
compromisso das tecnocincias da sade, em seus
meios e fins, com a realizao de valores contrafati-
camente relacionados felicidade humana e demo-
craticamente validados como bem comum.5:550
No processo de trabalho da emergncia, muitos
so os sujeitos que encarnam as mltiplas faces da
violncia com agresses desferidas contra a face, as
quais podem originar um tipo de traumatismo bas-
tante especfico, que o traumatismo maxilofacial.
As vtimas desse tipo de agresso podem ser do sexo
masculino e feminino de todas as faixas etrias: crianas
vitimizadas pelos pais, companheiros e pela prpria fam-
lia; mulheres que sofrem agresses frequentes dos com-
panheiros; pacientes grvidas que agredidas e violenta-
das fisicamente; enteadas que sofreram abuso sexual na
frente das mes; moradores de rua que sofreram violn-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S168-S173 169
O evento de violncia urbana e o servio de emergncia SUS: profissionais de sade diante da dor do usurio
cia; pacientes que no tm condies de atendimento pri-
vado; homens que levaram facada da mulher; bandidos
capturados por policiais; entre outros atores, agressores
ou vtimas do processo de violncia urbana/interpessoal.
Como bem pontua Deslandes4, frequentemente co-
locados em oposio, populao e profissionais amar-
gam outras formas de violncia. De um lado, os usu-
rios e a violncia simblica do no atendimento dos
seus anseios mnimos de dignidade, do no encontro
do amparo sua dor. De outro, os profissionais, respon-
sabilizados pela peregrinao daqueles que buscam o
mnimo de atendimento, o qual mitigado pelo Esta-
do. Na afirmao de Deslandes4, vtimas reincidentes
da violncia, cada um a seu termo, perpetrador de
mais violncia. Os profissionais da sade no esto
imunes a experincias da violncia dos casos assistidos
no processo de trabalho dos servios de emergncia.
Os profissionais de sade, na dinmica da emer-
gncia do atendimento a esses sujeitos vtimas de vio-
lncia, podero fazer uso do emprego de estratgias
distintas de conduta, emoes e reaes positivas ou
negativas para enfrentamento da violncia. Da dico-
tomia existente entre a qualidade de ateno ao usu-
rio do Sistema nico de Sade e a violncia urbana,
cotidiana do trabalho dos profissionais dos servios
de emergncia, emerge a necessidade de um atendi-
mento mais humanizado, diferente do imbudo no
sistema frio, neutro e tecnicista do sistema de sade.4
Pela magnitude do problema, o Ministrio da
Sade implantou em 2001 o Programa Nacional de
Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH).
Quando da implantao do PNHAH, de acordo com
os resultados de pesquisas de avaliao desses servi-
os, ficou demonstrado que a qualidade da ateno
oferecida ao usurio uma das questes mais crti-
cas do sistema de sade brasileiro6:
Na avaliao do pblico, a forma de atendimen-
to, a capacidade demonstrada pelos profissionais
de sade para compreender suas demandas e suas
expectativas so fatores que chegam a ser mais valo-
rizados que a falta de mdicos, a falta de hospitais, a
falta de medicamentos, etc.
Nesse contexto, a humanizao surge como um
desafio no novo sculo para os profissionais de sa-
de e para sociedade e se faz necessrio estimar as
possibilidades de controle ou preveno da violncia
institucional em favor da sade humana.6
Dessa forma, o objetivo deste estudo foi conhecer
entre profissionais de sade o modo como veem e re-
agem diante das sutis formas de violncia simblica,
170 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S168-S173
noutro dizer, como reagem diante da dor do trauma
fsico e emocional, do sofrimento do outro disfara-
do em algo comum no cotidiano do servio de emer-
gncia, bem como compreender o sentido atribudo
por eles humanizao da assistncia.
MTODOS
A coleta de dados foi realizada no Hospital Maria
Amlia Lins, Hospital de Pronto-Socorro Joo XXIII
e Hospital Municipal Odilon Behrens, especializados
em politraumatismos unidades de referncia no
atendimento s vtimas de traumatismo maxilofacial
em Belo Horizonte-MG. As coletas foram realizadas
entre 2008 e 2010, entre outubro e dezembro de cada
ano. A amostra da pesquisa constituiu-se de cirurgi-
es bucomaxilofaciais do servio de emergncia dos
hospitais que aceitaram participar do estudo. Utili-
zaram-se a abordagem metodolgica qualitativa e a
coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas
estruturadas. As entrevistas foram aplicadas por um
nico pesquisador previamente treinado, nas depen-
dncias do hospital, em intervalos do atendimento.
Cada entrevista foi organizada com as mesmas
questes fechadas e abertas, permitindo aos respon-
dentes um espao para emitirem informaes que no
seriam possibilitadas somente com questes fechadas.
As perguntas buscaram avaliar a reao dos profissio-
nais diante da violncia sofrida pela vtima, a relao
estabelecida com a vtima e as possveis interferncias
no atendimento humanizado. As informaes coleta-
das foram submetidas anlise de contedo utilizan-
do-se a tcnica de anlise de contedo temtica. Os
casos foram categorizados e chegou ao tema: postura
profissional diante da violncia dos casos assistidos.
Os procedimentos realizados na anlise de contedo
seguiram as etapas preconizadas por Minayo7. Dois
pesquisadores reuniram-se com o pesquisador entre-
vistador e aps leitura exaustiva do material foi reali-
zada a preparao das informaes, transformao do
contedo em unidades, categorizao (classificao
das unidades em categorias) e temas, seguindo-se a
descrio e compreenso do fenmeno.
RESULTADOS E DISCUSSO
A violncia faz parte do dia a dia dos servios de
emergncia. Como bem pontua Arendet8, a banali-
 O evento de violncia urbana e o servio de emergncia SUS: profissionais de sade diante da dor do usurio
zao da violncia. Em contraposio, como afirma pilar, que a aniquilao do sujeito como capaz de
Deslandes, os profissionais da sade no esto imu-
nes a experincias da violncia dos casos assistidos no
processo de trabalho dos servios de emergncia.4:196
Em termos empricos, buscou-se coletar as impres-
ses dos profissionais de sade, de um lado regidos por
um sistema de regras prprias, por outro lado regulados
pelas regras sociais e institucionais que interferem em
sua prtica profissional, com o objetivo de compreen-
der como veem e reagem diante da dor do trauma fsi-
co e emocional, do sofrimento do outro disfarado em
algo comum no cotidiano do servio de emergncia.
A postura dos profissionais de sade dos servios
de emergncia mostra a situao de ambivalncia
que vivem diante da violncia dos casos assistidos.
A contradio ou a ambivalncia fica evidente nas
falas dos profissionais de sade e atesta que buscam
formas de sobrevivncia na rotina diria dos servios
de emergncia, como a imparcialidade, autoprote-
o ou, ainda, a aniquilao da capacidade de ao mento do quadro da doena, para que o mesmo pos-
para o enfrentamento da violncia. Criam estratgias
para suportar algumas situaes do trabalho que pro-
duzem dor, que so as vrias faces da violncia.
Indignao por tanta violncia []. senti-
mento de pena, impotente, devido crueldade
que foi a violncia []em caso de agresso f-
sica indignao, ouve mas no posso intervir
[]. Procuro no me envolver no caso. Permito
que relate, sem se envolver []. Ouve, mas no
pode intervir, apenas posso ouvir, prefiro no me
envolver [].
O eixo estruturante dos sistemas simblicos a
comunicao. O sustentculo da origem da violncia
e do poder simblico nas aes e prticas dos profis-
sionais de sade est nesta pesquisa, relacionado a
vrios aspectos que se relacionam comunicao,
desqualificao e objetificao das vtimas de
violncia, presentes nas diferentes maneiras como se
constri a relao entre profissionais e as vtimas. Em
especial no campo da sade, quando as formas de
comunicao entre os profissionais de sade e as vti-
mas de violncia envolvem relaes muito diferentes,
fomentam-se a violncia e o poder simblico.9
Na rea da sade, o poder simblico se apoia
sobre trs pilares: primeiro, a generosidade prpria
de cuidar daqueles que necessitam do atendimento
e que por ele no podem pagar. Segundo, o mdico,
detentor de um saber absoluto da tcnica e diferentes
formas de intervir no corpo, que fomenta o terceiro
responder por si prprio nas decises quanto ao seu
bem-estar e nas possveis intervenes feitas em seu
corpo e sua sade.9
Nesse sentido, conhecimento tcnico-profissio-
nal, necessidade do paciente, legitimidade e sujei-
o se entrelaam no encontro entre profissionais
de sade e pacientes, visto que a vontade aniquilada
antecede a desqualificao do sujeito, daquele que
no ouvido, que no entende, que no sabe sobre o
que os profissionais de sade esto falando, a des-
considerao do paciente como sujeito partcipe do
processo de tratamento.
Essa forma de ao promove o processo silencio-
so de objetificao do paciente vtima de violncia e
o rompimento da aliana teraputica entre o paciente
e o profissional de sade, visto que o profissional da
sade no se v obrigado a dar ao paciente todas as
informaes possveis, a fim de promover o conheci-
sa tomar uma deciso, discutir opes teraputicas.3
No procurar saber a causa do trauma e ser in-
diferente ao outro geram a despersonalizao do
indivduo, o que usado pelos profissionais de sa-
de como meio de defesa para enfrentamento da vio-
lncia. Estratgias de distanciamento e negao de
sentimentos para impossibilitar o envolvimento emo-
cional com o paciente so utilizadas para suportar a
violncia dos casos de vtimas de violncia assistidos
em um servio de emergncia.4
Procuro atender todos da mesma maneira
[]. O tratamento deve ser igualitrio []. Tra-
tamento indiferenciado []. Sendo um hospital
do SUS um pronto-socorro para atendimento de
urgncias []. No ocorre normalmente diferen-
ciao no modo de atender [].
Da mesma forma, a generosidade imbuda nas
aes dos profissionais de sade no percebida
nos discursos, estando intrnseca ao poder simbli-
co, que de forma sutil transfigura as relaes entre
dominante e dominado em uma relao que no
vista como sujeio. Ocorre ento a subjetivao do
sujeito, noutro dizer, o abandono da autonomia pri-
vada pelo paciente vtima de violncia.9
Ponto grave do tratamento dos casos de violncia
atendidos nos servios de emergncia entender o
bem do tratamento como bem fsico e, como conse-
qncia, afirmar que a tcnica o nico e o mais in-
dicado para tratar o bem fsico. Porm, sabe-se que a
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S168-S173 171
O evento de violncia urbana e o servio de emergncia SUS: profissionais de sade diante da dor do usurio
sade e o bem-estar do indivduo so compostos de
outros elementos, a ttulo de exemplo os psquicos e
os emocionais. O certo que a sade uma realidade
global que no se reduz apenas ao bem-estar fsico.9
Verificou-se que a violncia como demanda dos
profissionais dos servios de emergncia faz com
que os profissionais busquem identificar habilidades
que vo alm do conhecimento tcnico para lidar
com a violncia dos casos assistidos, sem orientao
ou apoio institucional, no havendo preparo algum
para esse tipo de experincia/ violncia.4
Nesse complexo itinerrio das relaes mediadas
pela violncia, os nmeros visveis correspondem a
muitos outros invisveis, como leses que no deman-
dam cuidados de sade e no so notificados e ainda
aquelas difceis de medir e at mesmo de perceber,
como, por exemplo, a violncia psicolgica1, todas
geram sofrimento para os profissionais de sade.
Por causa da frieza com que o agressor
contou os acontecimentos e passividade do
agredido diante da situao []. frustrante vi-
venciar o que alguns pacientes relatam devido
s suas condies econmicas e instruo. Falta
de amparo e dificuldade de amparo mdico [].
Me imagino no lugar desta pessoa. []. Senti-
mento de pena. [].
Como resultado, essas relaes de poder simblico
que se travam nos servios de emergncia que atendem
vtimas de violncia podero fazer com que os profis-
sionais de sade faam uso do emprego de estratgias
distintas de conduta, emoes e reaes positivas ou
negativas para suportar a dor do sofrimento do outro,
compreender e fazer compreendido em seus anseios,
medos, angstias, as quais levam ao rompimento com
os preceitos da humanizao da assistncia; ir contra
a violncia, j que esta representa a anttese do dilogo,
a negao do outro em sua humanidade.10
Essa relao de ambivalncia evidenciada na
dicotomia entre um atendimento humanizado e o dis-
tanciamento das vtimas de violncia. As respostas
dos profissionais de sade demonstram, efetivamen-
te, que as relaes mediadas pela violncia dos ca-
sos assistidos no atendimento a vtimas de violncia
levam elaborao de mecanismos de defesa e at
incorporao do poder invisvel e indiferente da es-
trutura da organizao hospitalar, para enfretamento
da dor, do trauma fsico e emocional das vtimas.11
O estudo permitiu identificar a violncia como
demanda concreta do dia a dia dos servios de emer-
172 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S168-S173
gncia e que os profissionais da sade no esto imu-
nes experincia da violncia dos casos assistidos
no processo de trabalho, a qual desempenha papel
especfico no cotidiano desses profissionais e leva ao
sofrimento diante do trauma fsico e emocional da
dor do outro. Ficou evidenciado que, para suportar
a dor do outro, profissionais de sade adotam uma
postura de defesa, imparcialidade ou, ainda, a ani-
quilao da capacidade de ao para o enfrentamen-
to da violncia que impe s vtimas de violncia um
modelo mdico que lhes nega as prerrogativas de su-
jeito, coisificando seu corpo, levando ao rompimento
com atendimento humanizado.
Nesse contexto, necessrio lanar um novo
olhar sobre as relaes de poder simblico travadas
pelos profissionais de sade dos servios de emer-
gncia, reconhecendo as subjetividades envolvidas
nas prticas assistenciais que podem fomentar efeitos
psicolgicos de dor e sofrimento para estes e traar
estratgias e polticas pblicas de enfrentamento da
violncia dos casos assistidos, com vistas ao alcance
de uma assistncia humanizada.
no processo de formao das instituies e pro-
fissionais de sade que se podem enraizar valores e
atitudes de respeito vida humana, indispensveis
consolidao e sustentao de uma nova cultura de
atendimento sade.
REFERNCIAS
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ganizao Pan-Americana da Sade. Braslia: Organizao Pan-
-americana de Sade; 2010.
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cin no XIX. Washington: OPAS; 1994
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Paulo: Edies Loyola; 2002.
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Petrpolis: Vozes; 1998.
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da Assistncia Hospitalar. 2001. [citado em 2016 set. 20]. Dispon-
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7. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa
em sade. 12 ed. So Paulo: Hucitec; 2010.
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de do mal. So Paulo: Schwarcz S.A; 2015.
 O evento de violncia urbana e o servio de emergncia SUS: profissionais de sade diante da dor do usurio

9. Bourdieu P. Razes prticas: sobre a teoria da ao. So Paulo: 11. Rger A, Rodrigues RL. Autonomia como princpio jurdico es-
Papirus; 1996. trutural. In: Fiuza C, S MFF, Naves BTO. Direito civil: atualidades
10. Deslandes S. Anlise do discurso oficial sobre a humanizao. II. Belo Horizonte: Del Rey; 2007.
Cinc Sade Coletiva. 2004; 9(1): 7-14.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S168-S173 173

 ARTIGO ORIGINAL

Excesso de peso em
escolares de Belo Horizonte
Overweight schoolchildren in Belo Horizonte
Robespierre Queiroz da Costa Ribeiro 1, Renata Beatriz Abreu2

1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Facul-
dade de Medicina FM, Departamento de Medicina
Preventiva e Social, Ncleo Promoo de Sade e Paz;
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais SES-MG.
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 SES-MG, Vigilncia Epidemiolgica das Doenas e
Agravos No-Transmissveis/Promoo da Sade, Supe-
rintendncia Regional de Sade de Belo Horizonte.
Belo Horizonte, MG Brasil
RESUMO
Fundamento: o excesso de peso corporal (EPC) um dos determinantes para a
crescente epidemia mundial de doenas cardiovasculares isqumicas. Existe uma
carncia de estudos regionais avaliando tendncias nas taxas de prevalncia do EPC
nessa populao especfica. Objetivo: verificar a tendncia da prevalncia do EPC e
distribuio da adiposidade entre escolares do ensino fundamental de Belo Hori-
zonte. Mtodos: anlise de tendncia proveniente de cortes transversais (1998-2009)
realizados em escolas pblicas e privadas na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais,
perfazendo uma amostra de 1.450 e 2.038, respectivamente. As medidas antropom-
tricas incluram peso, altura, circunferncia da cintura abdominal e a relao cintura-
-estatura (RCE). E as anlises foram realizadas com o programa de anlise estatstica
SPSS for Windows. Resultados: houve aumento de 5,4% da prevalncia do sobrepeso,
5,1% da obesidade e 10,5% do excesso de peso entre os meninos. J entre as meninas,
o aumento das prevalncias de sobrepeso foi de 0,3%, de obesidade 4,2% e de exces-
so de peso 4,5%. Verificou-se tendncia incremental dos valores aumentados de IMC
e da RCE em direo ao ano de 2009 em relao ao ano de 1998 em ambos os sexos.
Concluses: detectou-se preocupante tendncia incremental na prevalncia de EPC
entre crianas escolares, representando no apenas um desafio sade pblica, mas
tambm risco ao desenvolvimento econmico do pas, pelo potencial de morbidade
associada s doenas cardiovasculares que certamente acompanharo esse incre-
mento, manifestando-se tambm na fase adulta.
Palavras-chave: Sobrepeso; Obesidade; Adiposidade; Sade Escolar.

ABSTRACT

Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Robespierre Queiroz da Costa Ribeiro
E-mail: dr.robespierre@gmail.com
Background: Excess body weight (EBW) is one of the determinants for the growing
worldwide epidemic of ischemic cardiovascular diseases. There is a lack of regional
studies evaluating trends in the EBW prevalence rates in this Brazilian specific
population. Objective: To determine the trend in EPC prevalence and distribution
of adiposity among elementary school children of Belo Horizonte city. Methods:
Trend analysis from cross sections (1998 - 2009) on a sample of 1,450 and 2,038
respectively, school children from public and private schools in the city of Belo Hori-
zonte - Minas Gerais. Anthropometric measurements included height, weight, waist
circumference and waist / height circunferences (WHC). The analyzes were per-
formed using the statistical analysis software SPSS for Windows. Results: There was
a 5.4% and 10.5% increase in the prevalence of overweight and obesity among boys.
Among girls the increase in overweight and obesity prevalence was 0.3% and 4.2%.
We found an incremental trend of increased levels of BMI and WHC towards the year
2009 compared to 1998 in both sexes. Conclusions: We found an incremental trend
in school children EBW prevalence, representing not only a public health challenge,
but also a risk to the countrys economic development determined by the potential

174 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S174-S179


morbidity associated with cardiovascular diseases
manifesting in adulthood.
Key words: Overweight; Obesity; Adiposity; School Health.
INTRODUO
O excesso de peso corporal um dos determinan-
tes para a crescente epidemia de doenas cardiovas-
culares isqumicas (DCV) presentes tanto em pases
desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento
como no Brasil, cujas DCVs so responsveis por ele-
vado valor de carga de doenas representadas pelos
anos de vida perdidos ajustados por incapacidade
(AVAI ou DALY Disability Adjusted Life Years).1,2
Esse cenrio implica alto custo na manuteno da
sade e tratamento das comorbidades associadas ao
excesso de peso, como as doenas crnicas no trans-
missveis (DCNT) que geram reduo na produtivida-
de da populao e consequente impacto na economia
dos pases.3 No Brasil, pas em transio epidemiol-
gica relativa a doenas e padres nutricionais, as co-
morbidades associadas ao EPC determinam custo em
torno de um bilho e 100 milhes de reais/ano com
despesas de internaes, consultas e medicamentos.
Cada brasileiro que desenvolve doenas crnicas as-
sociadas ao EPC custa 100 reais por ano ao SUS.4
O fenmeno da obesidade tem atingido cada vez
mais a populao infantil mundialmente5 e da mesma
forma os fatores de risco cardiovasculares (FRCV)
clssicos, a hipertenso arterial sistmica e os nveis
anormais de colesterol e suas fraes lipoproteicas
ja se encontram presentes precocemente na infncia,
includa a populao do presente estudo.6-8 No nosso
pas, dados de 2008-09 indicam que 40,3% dos me-
ninos e 38% das meninas no Sudeste estavam com
sobrepeso ou obesidade, principalmente as crianas
de nvel socioeconmico mais baixo.9
Muitos estudos investigando a prevalncia do EPC
em crianas brasileiras tm sido publicados na lti-
ma dcada, entretanto, exceto os grandes inquritos
nacionais9, existe uma carncia de estudos regionais
avaliando tendncias nas taxas de prevalncia do EPC
nessa populao especfica. A compreenso das ten-
dncias dos FRCVs imperativa para estratgias de
polticas pblicas e programas de preveno dessas
doenas e de promoo da sade cardiometablica.10
Torna-se ento oportuna uma resposta seguinte
questo: qual a tendncia da prevalncia do exces-
so de peso corporal e distribuio da adiposidade
entre os escolares do ensino fundamental?
Excesso de peso em escolares de Belo Horizonte
MTODOS
Foram realizados dois cortes transversais do tipo
inqurito epidemiolgico em populao escolar de
escolas pblicas (municipais e estaduais) da cidade
de Belo Horizonte, Minas Gerais, como parte de um
estudo de interveno para incorporao de hbitos
de vida saudveis, com foco no comportamento ali-
mentar e na atividade fsica/sedentarismo. O primeiro
foi realizado no ano de 1998 e o segundo no ano de
2009. Para o primeiro estudo (1998), foram inicial-
mente randomizadas 20 escolas entre as 521 escolas
pblicas e privadas existentes e, num segundo est-
gio, duas salas de aula em cada escola, quando todos
os alunos de cada sala foram escolhidos para compor
a amostra de 1.450 estudantes. O tamanho da amostra
foi calculado para o primeiro e o segundo estgios de
acordo com metodologia descrita por Kish11, a partir
da frmula do teste t de Student, pre-especificando os
erros e , como 0,05 e 0,20, respectivamente. A vari-
vel utilizada para o clculo do tamanho amostral foi
a prevalncia de nveis elevados de presso arterial,
detectada em um estudo anterior.12
Os pais ou responsveis de todos os escolares
avaliados assinaram Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE) no qual foram informadas a
natureza e a importncia do estudo, seus objetivos,
segurana na conduo das avaliaes e garantia do
sigilo dos dados. O TCLE foi cuidadosamente elabo-
rado de acordo com as Diretrizes Internacionais para
a Pesquisa Biomdica em Seres Humanos, organiza-
das pelo Conselho de Organizaes Internacionais
de Cincias Mdicas (CIOMS) em colaborao com
a OMS, contemplando tambm a Resoluo 196/96 e
suas complementares do Conselho Nacional de Sa-
de (CNS) Ministrio da Sade Brasil.13 O protocolo
de pesquisa do primeiro estudo foi aprovado pelos
Comits de tica em Pesquisa (CEP) da UFMG e da
USP e o do segundo estudo pelo CEP da Fundao
Hospitalar do Estado de Minas Gerais.
Coleta de dados
As medidas antropomtricas incluram peso, altu-
ra e indicadores de distribuio truncal da adiposida-
de circunferncia da cintura abdominal e a relao
cintura-estatura (RCE). Essas medidas seguiram pa-
dres j bem estabelecidos14, tendo sido realizadas
nos estudantes com vestimentas leves. A estatura foi
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S174-S179 175
Excesso de peso em escolares de Belo Horizonte
obtida por meio de um estadiometro porttil, com
aproximao de 0,1 cm, estando o estudante sem sa-
patos. A medida de peso corporal, com aproximao
de 0,1 kg, foi fornecida por balana eletrnica porttil
fornecida pela OMS e confirmada sistematicamente
a cada 10 medidas por outra balana eletrnica. J
o permetro da cintura foi aferido com fita mtrica
simples no extensvel, com os escolares de p e cal-
canhares unidos, sendo registrada a medida no mil-
metro mais prximo.
Anlise estatstica
Nas anlises estatsticas, essas medidas antropo-
mtricas foram includas como mdias. O ndice de
massa corporal (IMC) foi calculado como peso em
quilogramas (kg) dividido pela altura em metros ele-
vada ao quadrado. A idade foi calculada a partir da
data de nascimento relatada.
Com o objetivo de comparao de resultados
com outros estudos realizados anteriormente e se-
gundo recomendaes para avaliao em inquritos
epidemiolgicos de prevalncia de excesso de peso
em crianas e adolescentes e inferncia de associa-
es e risco de subsequentes comorbidades , foi
considerado como sobrepeso o IMC entre os percen-
tis 85-94 e obesidade o IMC igual ou superior ao per-
centil 95, de acordo com o sexo e idade.15 No presente
estudo, foram considerados com excesso de peso
aqueles estudantes com sobrepeso juntamente com
os obesos, isto e, qualquer um que estivesse com o
IMC acima do percentil 85. E aqueles considerados
como de peso normal quando o seu IMC fosse abai-
xo do percentil 85 at o percentil 5. Ao definir o per-
centil 85 como ponto de corte para excesso de peso,
incluiu-se o sobrepeso, fator de risco para DCV16, que
na amostra contava com um nmero de estudantes
muito maior do que os obesos.
O ndice de massa corporal (IMC) tem sido usa-
do como um proxy para o EPC por muitos anos,
mas, recentemente, os ndices de obesidade abdo-
minal (relao cintura-quadril [RCQ], circunfern-
cia da cintura abdominal [CA] e a relao cintura
abdominal-estatura [RCE]) tm sido cada vez mais
associados a elevado risco cardiometablico em
ambos os estudos transversais e prospectivos.17 A
RCE, tambm denominada ndice de conicidade,
176 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S174-S179
constitui melhor preditor do que a CA e o IMC para
o diabetes mellitus 2, dislipidemia, HAS e risco de
DCV em ambos os sexos nas populaes de vrias
nacionalidades e grupos tnicos17. A RCE (>0,44) foi
o melhor preditor de perfil lipdico adverso (coles-
terol total elevado e valores indesejveis de HDL-C)
em crianas e adolescentes escolares em trs gran-
des cidades brasileiras.8
Todos os testes de significncia foram considera-
dos em um nvel de 0,05 para o erro tipo I, ou seja,
nvel de 5% para hiptese de que cada parmetro e
igual a zero foi usado para rejeitar a hiptese sempre
que o valor do parmetro estimado excedeu 1,96 vez
o erro-padrao estimado. As anlises foram realizadas
com o programa de anlise estatstica SPSS for Win-
dows (verso 18.0 SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Foram feitas comparaes das medidas antro-
pomtricas e metablicas por sexo, utilizando o
teste no paramtrico de Mann-Whitney, dada a
distribuio assimtrica das variveis. Mdias, des-
vios e erros padro foram calculados por meio de
mtodos padronizados.
RESULTADOS
Entre os meninos, houve aumento de 5,4% na pre-
valncia de escolares com sobrepeso, aumento de
5,1% de escolares obesos e 10,5% de escolares com
EPC (Tabela 1). Entre as meninas, houve aumento
de 0,3% na prevalncia de escolares com sobrepeso,
aumento de 4,2% de escolares obesos e 4,5% de esco-
lares com EPC. A prevalncia de desnutrio reduziu-
-se em 1,3% entre os meninos e aumentou em 2,4%
entre as meninas (Tabela 1).
O valor mdio do IMC aumentou em 1,2 ponto en-
tre os meninos e 1,5 ponto entre as meninas (Tabela 2).
Verificou-se deslocamento da curva de distribui-
o do IMC em direo a valores mais elevados no
ano de 2009 em relao ao ano de 1998, evidencian-
do a tendncia incremental na prevalncia de EPC
(Figura 1).
Tambm houve um deslocamento da curva de
distribuio da RCE em direo a valores mais ele-
vados no ano de 2009 em relao ao ano de 1998,
evidenciando a tendncia incremental na preva-
lncia da distribuio truncal da adiposidade ab-
dominal (Figura 2).
 Excesso de peso em escolares de Belo Horizonte

Tabela 1 - Tendncia na distribuio da taxa de sobrepeso, obesidade e excesso de peso em escolares do ensino
fundamental na cidade de Belo Horizonte
1998 2009
Frequncia Percentual Frequncia Percentual
Masculino
Desnutrio 57 11,7 62 10,4
Normal 340 69,5 361 60,3
Sobrepeso 34 7,0 74 12,4
Obeso 58 11,9 102 17,0
Excesso de peso* 92 18,9 176 29,4
Feminino
Desnutrio 29 5,7 42 8,1
Normal 396 77,8 368 70,9
Sobrepeso 43 8,4 45 8,7
Obeso 41 8,1 64 12,3
Excesso de peso* 84 16,5 109 21
*Excesso de peso: escolares com sobrepeso e escolares obesos

Tabela 2 - Tendncia na distribuio dos valores m-

dios de IMC em escolares do ensino fundamental na DISCUSSO
cidade de Belo Horizonte
IMC O presente estudo demonstrou que escolares do
Gnero ensino fundamental apresentaram tendncia incre-
1998 2008
mental na prevalncia de sobrepeso, obesidade e
Masculino
excesso de peso. Essa tendncia foi maior entre os
Mdia 17,7 18,9
meninos que entre as meninas. Verificamos reduo
Desvio-padro 3,5 3,6
na prevalncia de desnutrio entre os meninos e, ao
Feminino
contrrio, incremento entre as meninas.
Mdia 17,6 19,1
Desvio-padro 3,4 3,3

Figura 1 - Distribuio do IMC entre crianas escolares de Belo Horizonte em 1998 e 2009.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S174-S179 177

Excesso de peso em escolares de Belo Horizonte
Figura 2 - Distribuio da RCE entre crianas escolares de Belo Horizonte em 1998 e 2009.
As taxas de prevalncia de EPC foram menores
que as encontradas na Pesquisa sobre Oramen-
tos Familiares 2008-2009.9 Essa pesquisa nacional
mostrou que 34,8% dos meninos e 32% das meninas
brasileiros apresentavam sobrepeso e 16,6 e 11,8%
estavam obesos, com taxas ainda maiores nas reas
urbanas, principalmente no Sudeste, onde 40,3% dos
meninos e 38% das meninas tinham sobrepeso.9
O inqurito nacional norte-americano, National
Health and Nutrition Examination Survey (NHA-
NES), demonstrou que aproximadamente 17% das
crianas e adolescentes entre dois e 19 anos en-
contravam-se obesos no inqurito de 2009-2010.18
Essa prevalncia vem aumentando a cada dcada.
Entre o perodo dos inquritos NHANES de 1971-74
e 2007-8, o percentual de crianas entre seis e 11
anos aumentou cinco vezes, passando de 4% para
aproximadamente 20%, representando aumento de
16% na taxa de obesidade em um perodo de apro-
ximadamente quatro dcadas.19
Wang et al.20 encontraram aumento de 12,5% na
prevalncia de EPC em crianas brasileiras (seis a
nove anos) durante um perodo de aproximadamen-
te duas dcadas (4,9 e 17,4%).
A taxa de prevalncia de obesidade em crianas
brasileiras de cinco a nove anos de idade vem apre-
sentando incremento de 2,5% ao ano entre o perodo
de 1975 e 1989 e de 7,6% ao ano entre 1989 e 2008,
com projeo de atingir 46,5% em 2022.21
Em Belo Horizonte, no presente estudo, os me-
ninos apresentaram aumento de 5,1% e as meninas
4,2% em aproximadamente uma dcada. Entretanto,
os valores de Belo Horizonte podem no ser direta-
mente comparveis, pois a curva incremental dos es-
178 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S174-S179
tudos do NHANES e de Wang et al.20 provavelmente
deve ser parablica. Comparado com o estudo do
Ministrio da Sade21, o incremento da taxa de obesi-
dade em nossa amostra parece ter sido maior.
Os resultados revelaram deslocamento das cur-
vas de distribuio do IMC e RCE em direo a va-
lores maiores dessas dimenses antropomtricas,
significando que toda a amostra populacional au-
mentou o EPC e o acmulo de gordura na regio ab-
dominal. Isso significa que estratgias de preveno
a partir do rastreio populacional de escolares com
EPC (preveno de alto risco) no seriam efetivas
o suficiente para a reduo da epidemia de EPC j
que, segundo Geoffrey Rose, no conseguem des-
locar a curva para a esquerda, mantendo o mesmo
nmero de escolares situados na regio central da
curva, a maior provedora de futuros eventos clni-
cos.22 Ento, diante dos preocupantes dados verifi-
cados nessa srie histrica, concorda-se com a su-
gesto da Secretaria de Vigilncia em Sade MS21
quanto necessidade fundamental de ampliar inter-
venes polticas que promovam oportunidades re-
ais de adoo de comportamentos saudveis como
o consumo de frutas e hortalias e a atividade fsica
no lazer em idades mais jovens. Isso porque, alm
de trazer mais benefcios para a sade, tambm
mais sustentvel ao longo da vida. Entretanto, lem-
bra-se que tais intervenes devam ser em nvel de
preveno populacional (em vez de intervir ape-
nas nos obesos detectados pelo Programa de Sa-
de da Famlia PSF) e ter o cuidado de incorporar
apenas as estratgias com evidncias relevantes de
efetividade, demonstrando com robustez cientfica
a adoo desses comportamentos saudveis.

CONCLUSO
Apurou-se preocupante tendncia incremental
na prevalncia de EPC entre crianas escolares, re-
presentando no apenas um desafio sade pblica,
mas tambm um risco ao desenvolvimento econmi-
co do pas, pelo potencial de morbidade associada
s doenas cardiovasculares que certamente acom-
panharo esse incremento, manifestando-se quando
essas crianas atingirem a idade adulta.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S174-S179 179
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Hospital
das Clnicas HC, Ncleo de Sade do Adolescente.
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, Faculdade de Medicina FM, Programa Ps-Gra-
duao Promoo da Sade e Preveno da Violncia;
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte SMSA-
-PBH. Belo Horizonte, MG Brasil.
3 UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao Promoo da Sa-
de e Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
4
UFMG, Faculdade de Medicina FM, Programa
Ps-Graduao Sade da Criana e do Adolescente;
UFMG, HC, Ncleo de Sade do Adolescente.
Belo Horizonte, MG Brasil.
5
Ministrio da Sade. Braslia, DF; UFMG, HC, Ncleo de
Sade do Adolescente. Belo Horizonte, MG Brasil.
6
UFMG, FM, Curso de Medicina. Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Cristiane de Freitas Cunha
E-mail: cristianefreitascunha@gmail.com
180 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S180-S184
Experincias com grupo
de adolescentes vivendo com
HIV/AIDS em um centro de referncia
Experiences with group of adolescents living with hiv/aids
in a reference center
Patrcia Regina Guimares1, Anna Christina da Cunha Martins Pinheiro2, Cristiane de Freitas Cunha3, Karine
Ferreira dos Santos 4, Solange de Melo Miranda5, Lus Augusto Lopes de Oliveira6,
RESUMO
Objetivos: observao da formao e acompanhamento de grupo operativo com ado-
lescentes que vivem com HIV/AIDS. Mtodos: trata-se de pesquisa qualitativa realizada
com o mtodo da pesquisa-ao. Contou com a participao de nove adolescentes e
dois coordenadores de grupo, com durao de 14 meses, totalizando 30 encontros.
Resultados: a adeso ao grupo pelos adolescentes foi varivel. No incio do trabalho, o
tema sexualidade e a prpria infeco pelo HIV geraram grande resistncia. Apenas
aps os adolescentes conseguirem falar da sua condio de portadores do vrus foram
capazes de abordar sua sexualidade e temas afins. A vivncia do preconceito pelos
adolescentes foi assunto que mereceu destaque nas falas, revelando o sofrimento expe-
rimentado. Concluso: o grupo mostrou-se um espao de acolhimento dos adolescen-
tes, permitindo a externalizao de angstias e dvidas. Possibilitou, ainda, a elabora-
o de suas experincias com uma condio crnica e a construo de vnculo com
os profissionais de sade. Com isso, formou um lugar privilegiado para a construo de
conhecimentos sobre viver com HIV/AIDS.
Palavras-chave: HIV; Sndrome da Imunodeficincia Adquirida; Adolescentes; HAART;
Adeso ao Tratamento; Grupo.
ABSTRACT
Objectives: This is a report about the formation and observation of an operative group of
adolescents living with HIV/aids in a reference center for treatment of infectious diseases.
It is a qualitative research that used the action research method. Methods: The partici-
pants were 09 adolescents and 02 group coordinators. It lasted for 14 months, total-
izing 30 meetings. Results: The adolescents retention to the group was variable. At the
beginning the subject sexuality and the HIV infection were faced with resistance. The
capacity of talking about such topics came only after the disclosure by the adolescents of
their HIV-positive status. The stigma and discrimination emerged as important issues in
the adolescents speech, revealing the sorrow they have been experiencing. Conclusion:
The group came out as a shelter to the adolescents, with their anguishes and doubts. It
propitiate a setting in where the adolescents with chronic condition could elaborate their
experiences and a bond with health professionals could be constructed, resulting in a
privileged place to set up knowledge on living with HIV/AIDS.
Keywords: HIV; Acquired Immunodeficiency Syndrome; Adolescents; HAART; Adherence
to Treatment; Group.
 Experincias com grupo de adolescentes vivendo com HIV/AIDS em um centro de referncia
INTRODUO
A adolescncia, fase da vida marcada por trans-
formaes nos campos fsico, emocional, social,
tambm um perodo de luto pela perda dos pais,
do corpo e da identidade infantis, o que acarreta, por
si s, grande vivncia psquica.1 Algumas caractersti-
cas dessa fase tornam o adolescente mais vulnervel
a situaes de risco para sua sade fsica e mental.2
Assim, pode-se imaginar que situaes difceis
para as pessoas nas diferentes idades, como o aco-
metimento por uma doena crnica, podem se tor-
nar um problema ainda maior na adolescncia. A
assimilao do estado de doena dificultada pela
sensao de invulnerabilidade. Seguir um esquema
teraputico, principalmente se ainda no existirem
sintomas marcantes, vai de encontro maneira do
adolescente se relacionar com o tempo e com a
ideia de indestrutibilidade. Alm disso, ele no quer
se sentir ou ser visto como diferente do grupo. A
autoestima pode ser abalada pela doena ou pelos
efeitos da medicao usada. Atitude contestadora, a
busca da independncia e autonomia dificultam ou
mesmo impedem boa adeso ao tratamento.3,4 Estu-
dos demonstraram que aproximadamente 50% dos
adolescentes com condies crnicas no aderem
s recomendaes mdicas.5
Outra importante caracterstica da adolescncia
a tendncia grupal: na busca pela identidade, o
convvio em grupo adquire dimenso maior, fazendo
com que o adolescente se sinta seguro e apoiado. O
grupo facilita, ainda, a passagem gradual da esfera
familiar para a social.1
Entre as molstias crnicas, destaca-se a AIDS. A
cronificao ocorreu com os avanos na terapia an-
tirretroviral, acesso gratuito aos medicamentos e me-
lhora do suporte clnico. Isso fez com que crianas
infectadas chegassem adolescncia trazendo um
novo desafio aos profissionais de sade.3,6 Dados do
Ministrio da Sade comprovam que mais de 60% dos
casos de AIDS correspondem a indivduos entre 20 e
39 anos, sendo que considervel parcela desses pa-
cientes muito provavelmente contraiu o vrus na ado-
lescncia. A mesma fonte afirma, ainda, que 24,3%
dos casos de HIV notificados em 2015 no Brasil cor-
respondem faixa etria de 15-24 anos. Vale ressaltar
que, nessa faixa etria, a principal via de transmisso
a sexual, tanto entre os homens quanto entre as mu-
lheres; em 2014, essa categoria correspondeu a 95,4%
entre os homens e 97,1% entre as mulheres.7,8
A todas as caractersticas e dificuldades j citadas
da vivncia de uma doena crnica na adolescncia,
somam-se a discriminao e o preconceito que ainda
hoje acompanham a infeco pelo HIV. Essa experin-
cia pode ocasionar a no adeso ao tratamento, com-
portamentos de risco para si e para outros, alm de ou-
tras atitudes que refletem o sofrimento do indivduo.3,6,9
O trabalho em grupo com adolescentes que vi-
vem com HIV/AIDS surgiu no centro de referncia
onde foi realizado o estudo em uma parceria entre
o Grupo de AIDS Materno-Infantil da Faculdade de
Medicina e o Ncleo de Sade do Adolescente (NSA)
do Hospital das Clnicas, ambos da Universidade Fe-
deral de Minas Gerais (UFMG). Esse trabalho surgiu
como uma estratgia para melhorar a abordagem
nessa populao, que se tornou de difcil manejo,
apresentando problemas na adeso ao tratamento
e mais dificuldade para a equipe de sade em sua
conduo clnica.4 Este artigo apresenta e discute os
resultados encontrados aps a implantao e desen-
volvimento desse grupo.
CASUTICA E MTODOS
Trata-se de pesquisa qualitativa, usando-se o m-
todo da pesquisa-ao,10,11 na qual uma interveno
clnica foi vinculada pesquisa acadmica. A im-
plantao e o acompanhamento do grupo de ado-
lescentes com HIV/AIDS, em um centro de referncia
para o tratamento de doenas infecciosas e parasit-
rias, foi projeto de pesquisa da autora, que se props
a observar essa experincia.12 O Centro de Treina-
mento e Referncia em Doenas Infecciosas e Para-
sitrias (CTR-DIP) de Belo Horizonte/Minas Gerais
uma parceria entre a Secretaria Municipal de Sade
de Belo Horizonte e a Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG), local de referncia para o tratamen-
to de pessoas com HIV/AIDS de todo o estado. H o
atendimento de expressivo nmero de pacientes com
idade entre 10 e 19 anos, 180 em outubro de 2016.
Todos os adolescentes em acompanhamento pe-
los pediatras do Grupo de AIDS Materno Infantil da Fa-
culdade de Medicina da UFMG, entre 12 e 19 anos de
idade, que conheciam o seu diagnstico, foram con-
vidados a participar do grupo operativo. Os critrios
de incluso para a participao no grupo foram: estar
em atendimento clnico no referido local dentro da
faixa etria mencionada, conhecer seu diagnstico e
querer participar. O critrio de excluso foi: quadro
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S180-S184 181
Experincias com grupo de adolescentes vivendo com HIV/AIDS em um centro de referncia
clnico ou psquico incompatvel com o trabalho de
grupo no momento da admisso ou durante o acom-
panhamento. Utilizou-se a metodologia de grupo ope-
rativo segundo Pichon-Rivire.13 As coordenadoras do
grupo foram duas mdicas pediatras com formao
em Medicina do adolescente e em trabalho de grupo.
A proposta inicial era a realizao dos encontros
durante um semestre. Os temas discutidos foram es-
colhidos pelos prprios adolescentes. Utilizaram-se
como instrumentos de pesquisa o dirio de campo,
onde todos os encontros foram registrados pela au-
tora, assim como suas impresses e reflexes decor-
rentes das discusses com a outra coordenadora do
grupo; entrevistas semiestruturadas, realizadas com
todos os adolescentes antes da entrada no grupo, al-
gumas vezes tambm com acompanhantes, quando
presentes; entrevistas abertas e gravadas, realizadas
ao final do trabalho, com a segunda coordenadora
do grupo e o infectologista chefe do servio que as-
sistia grande parte dos adolescentes h anos; infor-
maes de cuidadores, familiares e profissionais de
sade; avaliao escrita realizada pelos adolescen-
tes; observao direta proporcionada pela pesquisa-
-ao. Realizou-se a anlise de contedo temtico,
conforme descrito por Bardin.14
RESULTADOS
O grupo contou com a participao de nove ado-
lescentes, dois do sexo masculino. A faixa etria va-
riou de 12 a 18 anos, com mediana e mdia em 15
anos. Em relao ao estado de sade, cinco adoles-
centes apresentavam manifestaes leves ou mode-
radas e os outros quatro, manifestaes graves da
doena, segundo critrios clnicos e laboratoriais.6
A principal via de transmisso foi a vertical, pre-
sente em sete casos. Em um caso a infeco havia
sido por transfuso e a outra no teve a via de trans-
misso determinada. Com exceo de um adolescen-
te, todos usavam antirretrovirais.
A falta do apoio familiar esteve presente na maioria
dos casos e surgiu nos relatos individuais e em grupo.
Conforme o referencial terico, o grupo funcio-
nou com adequado nmero de participantes, fecha-
do para a entrada de novos integrantes, homogneo
em relao soropositividade, mas principalmente
em relao adolescncia e heterogneo para ou-
tras caractersticas. O tempo de durao foi acima da
proposta para um grupo operativo, com o total de 30
182 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S180-S184
encontros quinzenais, com perodo de frias perfa-
zendo 14 meses de trabalho.
A adeso ao grupo foi varivel, quatro frequenta-
ram mais de 70% dos encontros; dois, 90%; e cinco
compareceram a menos de 50%. Entre as causas para
a variao de frequncia, apenas em dois adolescen-
tes observaram-se razes relacionadas mais direta-
mente sua vontade, nos demais houve interferncia
de fatores externos.
A leitura atenta do dirio de campo permite obser-
var que o grupo seguiu as trs fases do processo gru-
pal,15 a saber: fase de formao de sentimento e iden-
tidade de grupo, fase de aparecimento de diferenas e
construo de condies de produtividade e fase final,
com elaborao do luto e avaliao do processo gru-
pal. Os temas destacados a partir da anlise de conte-
do temtico foram: a sexualidade, o paciente na sua do-
ena, o uso da medicao e a vivncia do preconceito.
No percurso do trabalho, chama a ateno o ama-
durecimento pelo qual o grupo passou, observado
tanto no coletivo como individualmente. Essa per-
cepo reforada pelos relatos nas entrevistas com
profissionais de sade prximos dos adolescentes.
Nos primeiros encontros, apesar de saberem
que todos viviam com HIV/AIDS, nada era mencio-
nado a respeito.
O tema sexualidade era recebido com indiferen-
a e mesmo com resistncia. Algumas vezes os inte-
grantes no permitiram que atividades e conversas
relacionadas ao assunto fossem realizadas. Apesar
de outros temas serem trabalhados, esbarrava-se
sempre nos tabus da soropositividade para o HIV e
da sexualidade. Apenas no 11 encontro, quando se
admitiu a entrada de um novo integrante, os adoles-
centes falaram pela primeira vez sobre serem soropo-
sitivos. A partir de ento, tambm o tema sexualidade
passou a ser abordado, como se um obstculo hou-
vesse sido transposto. Seguiram-se discusses sobre
namoro, relao sexual, medo de contaminar o par-
ceiro, paternidade, alm de outros, como o uso da
medicao, a vivncia do preconceito e a revelao
do diagnstico a terceiros.
Deve-se assinalar como a elaborao do trabalho
em grupo permitiu um deslocamento da identifica-
o dos adolescentes, antes em torno da infeco,
para a condio da adolescncia, registrado no 18
encontro, quando eles quiseram escolher um nome
para o grupo e rejeitaram nomes associados infec-
o pelo HIV/AIDS, como adolescentes positivos:
Grupo de adolescentes! Ns no somos adolescen-
 Experincias com grupo de adolescentes vivendo com HIV/AIDS em um centro de referncia
tes?. A partir da notou-se uma abertura do grupo,
com interesse de alguns adolescentes por outros
grupos nos quais os integrantes no conviviam com
alguma doena especfica.
O uso da medicao foi um tema que os cuidado-
res e profissionais mdicos trouxeram como questo,
e mesmo quando surgiu no grupo, trazido por uma
integrante, foi a pedido da me de um deles. Poucos
relatos dos adolescentes revelaram a dificuldade real
que parecia envolver a questo.
Uma questo sempre carregada de emoo foi a
abordagem do preconceito do qual os membros do
grupo eram vtimas: separao da roupa suja do ado-
lescente das demais roupas da famlia pelo suposto ris-
co de contaminao; ouvir dos familiares que no va-
leria a pena investir nos estudos, j que o adolescente
iria morrer mesmo; um episdio na escola, em que
a professora pediu que a adolescente se sentasse na
ltima carteira, na presena de toda a turma, pois no
deveria respirar o mesmo ar que os demais alunos; os
apelidos colocados por colegas de escola; a revelao
diagnstica no bairro onde a adolescente morava, pro-
vocando o afastamento dos colegas por imposio dos
pais dos mesmos e acarretando, como consequncia,
a mudana da adolescente para a casa da tia, em outro
bairro. Todos l nesse bairro acham que eu j morri.
DISCUSSO
A transmisso vertical a via de infeco mais
frequente na populao peditrica, corresponden-
do, desde 2006, a uma taxa superior a 85% em meno-
res de 13 anos,7 dados corroborados pelos encontra-
dos no estudo.
A adeso ao grupo foi bastante varivel e reflete
o problema de adeso ao tratamento como um todo
frequente na adolescncia. Foi necessrio mais tem-
po que o habitual para a durao do grupo, baseado
na experincia com grupos do NSA, do qual a pes-
quisadora faz parte, e o recomendado pela literatu-
ra para o trabalho com grupos operativos.15 Entre os
fatores destaca-se a necessidade de mais tempo para
elaborao do luto pelo fim do grupo.
A sexualidade, questo central na vida do ser hu-
mano e que pode ser afetada por doenas crnicas,
cercada de tabus e preconceitos, reflexo da nossa
sociedade. Isso pode se refletir nas prticas dos pro-
fissionais de sade e na forma como os familiares/
cuidadores lidam com ela. Atitudes preconceituosas
podem levar falta de orientao e desvalorizao
das queixas relacionadas ao tema.3,6
Assunto inicialmente evitado no grupo pesquisa-
do, converteu-se em grande produo aps a explici-
tao do diagnstico e abertura para construo de
outros modos de ser e existir.
O uso da medicao mostrou-se uma questo
complexa, que exige trabalho no sentido de tornar o
adolescente sujeito de sua vida, responsabilizando-o
pela sua sade, comprometendo-o com seu tratamen-
to e abrindo espao para que haja a sua participao
de forma mais ativa, conforme recomendaes do
Ministrio da Sade.3-6,4
O preconceito e a discriminao relatados pelos
adolescentes deste estudo so semelhantes aos da-
dos apresentados na literatura.3,4
A adeso na adolescncia revela-se um problema
importante na conduo clnica e tratamento. As altas
taxas de adeso necessrias ao sucesso teraputico
confrontam-se com os baixos nveis observados nessa
faixa etria. Os estudos demonstram a importncia de
se considerar a prpria percepo do adolescente no
contexto da sade para elaborao de estratgias de
abordagem e manejo mais adequadas e efetivas3,6,9.
Segundo o Ministrio da Sade, o grupo surge como
uma proposta complementar de trabalho em que o
adolescente, alm das consultas individuais, pode
construir e utilizar um espao voltado para a convi-
vncia social, assim como para a expresso e elabo-
rao de conflitos e emoes, propiciando alvio da
solido, sendo fonte para a valorizao pessoal.3,9
O grupo operativo mostrou-se um espao privile-
giado para elaboraes vinculadas construo do
conhecimento sobre adolescer com HIV/AIDS e para
acolhimento dos adolescentes. Estes levaram para
discusso temas complexos, tiveram suas relaes so-
ciais ampliadas, demonstraram que se sentiam apoia-
dos, apresentaram amadurecimento individual e cole-
tivamente. Seguem-se alguns fragmentos da avaliao
escrita sobre o grupo feita pelos adolescentes:
O grupo tem trazido muitas coisas boas e
menos preocupao com o sexo.
Foi por causa do grupo que eu passei a ir
nas consultas O grupo hoje tem sido a coisa
mais importante pra mim [].
Conforto para falar o que eu sinto A co-
ragem para falar [] Me sinto bem aqui.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S180-S184 183
Experincias com grupo de adolescentes vivendo com HIV/AIDS em um centro de referncia
CONCLUSO
O trabalho de grupo realizado mostrou favorecer
a discusso de questes da adolescncia de quem
vive com HIV/AIDS e a construo de conhecimen-
to. O grupo mostrou-se ainda um lugar acolhedor
para os adolescentes e suas angstias, favorecendo
a expresso das emoes, trocas de experincias e
formao de vnculos, exemplificando os benefcios
alcanados com essa abordagem.
REFERNCIAS
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gre: Artes Mdicas; 1981. 92p.
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2003. 256p.
 ARTIGO ORIGINAL

Felicidade, sade e
tica no ambiente de trabalho
Happiness, health and ethics in the workplace
Alethea Deyze Mendona1, Jos Roque Junges2, Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro3

RESUMO
1
Centrais Eltricas de Minas Gerais CEMIG.
O trabalho fonte de diversas experincias para o ser humano e pode ser entendido de Belo Horizonte, MG Brasil.
diferentes formas, levando-se em conta a cultura, o pas e os costumes da populao. 2 Universidade do Vale do Rio dos Sinos UNISINOS,
Programa de Ps Graduao de Sade coletiva.
Pesquisas realizadas pelo grupo Meaning of Work International Research Team apuraram So Leopoldo, RS Brasil.
que o trabalho pode ser considerado para alguns como eixo central na vida, tanto social 3 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Departamento de Medicina
como de forma pessoal, e para outros como uma atividade neutra. Objetivo: o presente Preventiva e Social. Belo Horizonte, MG Brasil.
artigo objetiva mostrar a percepo dos trabalhadores de uma grande empresa do setor
eltrico brasileiro sobre questes relacionadas ao sentido do trabalho e sensao de
felicidade. Mtodos: trata-se de um estudo qualitativo, descritivo e exploratrio. Foram
entrevistados 16 trabalhadores a partir de um roteiro semiestruturado. Investigou-se a
percepo dos trabalhadores sobre o trabalho e sua relao com a sade-doena e a
felicidade. Utilizou-se o mtodo de anlise de contedo proposto por Laurence Bardin.
Discusso: notrio que os entrevistados indiquem o trabalho como fonte de renda
para a sobrevivncia. Destacam, porm, que alm da subsistncia o trabalho fonte de
relaes interpessoais construtivas que permitem construir parcela de sua felicidade
e sensao de segurana emocional. Concluso: o estudo, alm de sinalizar aspectos
negativos do trabalho que, na ausncia de relaes de respeito, cooperao mtua e
tica, criam a sensao de desamparo e/ou estresse que contribuem para o adoecimen-
to e isolamento, ressalta que o trabalho, desde que pautado pela tica e respeito, um
catalizador na percepo de felicidade e um agente na promoo de sade.
Palavras-chave: tica Profissional; Felicidade; Trabalho; Sade do Trabalhador; Satisfa-
o no Emprego.

ABSTRACT

Introduction: the work is a source of diverse experiences for the human being and can be
understood in different ways, considering the culture, the country and the customs of the
population. Research conducted by the group Meaning of Work International Research Team
points to the fact that the work can be considered for some as the central axis in life, both so-
cially and personally, and for others as a neutral activity. Objective: the present article aims to
show the point of view of workers of a large company of the Brazilian electric sector on issues
related to the sense of work and the sensation of happiness. Methods: this study has a qualita-
tive, descriptive and exploratory approach. 16 workers were interviewed about work, health,
disease and happiness. The analysis of the results of the interviews took place according to
the content analysis of Laurence Bardin. Discussion: It is notorious that interviewees point to
the work as a source of income for survival, but stress that, in addition to subsistence, work
is the source of constructive interpersonal relationships that allow them to build a part of their Instituio:
happiness and a sense of emotional security. Conclusion: The study, besides signaling nega- Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
tive aspects of work that in the absence of respectful relations, mutual cooperation and lack
Autor correspondente:
* Artigo indito, resultado parcial de pesquisa de mestrado: Felicidade no ambiente de trabalho: realidade ou Alethea Deyze Mendona
utopia? (UFMG Faculdade de Medicina Programa Promoo de Sade e Preveno da Violncia). E-mail: alethea@cemig.com.br

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S185-S190 185

Felicidade, sade e tica no ambiente de trabalho
of ethics creates the feeling of helplessness and / or stress
that contributes to illness and isolation, points out that
work, since, Based on ethics and respect is a catalyst in the
perception of happiness and an agent in health promotion.
Keywords: Ethics, Professional; Happiness; Work; Occu-
pational Health; Job Satisfaction
INTRODUO
Desde o final do sculo XX pesquisadores do gru-
po MOW1 realizam estudos na inteno de identificar
como trabalhadores de diferentes regies e culturas
entendem o papel do trabalho em suas vidas. Foram
pesquisados oito pases (Japo, Israel, Estados Uni-
dos, Alemanha, Holanda, Blgica e Frana) com o ob-
jetivo de mensurar a centralidade, as normas sociais
sobre o trabalho e seu valor. De acordo com a pesqui-
sa, a educao aplicada na infncia e na adolescn-
cia que estabelece o valor dado ao trabalho de um in-
divduo adulto. O resultado da pesquisa1 revelou que,
em termos de importncia na vida dos trabalhadores,
o trabalho s perde para a famlia. E que entre os pa-
ses que participaram da entrevista predomina a con-
cepo positiva em relao ao trabalho, apenas entre
alemes e americanos h uma percepo neutra.
Existe o alerta de que, no mundo atual, ocorre
uma desvalorizao sem limites da fora de trabalho
humana, e esta, por sua vez, se v impelida a buscar
por trabalhos cada vez mais precrios e informais para
sobreviver em um contexto de desemprego generali-
zado.2 Este no o caso dos trabalhadores aqui entre-
vistados, que no caso possuem garantia de emprego
firmada em acordo coletivo, alm de fazerem jus a v-
rios benefcios empregatcios, como plano de sade E
salrio mdio trs vezes maior que a mdia nacional.
Trata-se, portanto, de um universo seleto de profissio-
nais em que se torna possvel falar em felicidade.
A presente pesquisa objetivou descrever a per-
cepo dos trabalhadores de uma grande empresa
do setor eltrico brasileiro sobre seu entendimento
em relao ao trabalho, de forma a descrever sobre
a felicidade no ambiente de trabalho, bem como a
relao desta com a sade.
MTODOS
Este estudo qualitativo caracterizou-se como des-
critivo e exploratrio, com foco na percepo e na
186 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S185-S190
fala dos trabalhadores. A seleo dos entrevistados
foi feita de forma intencional e no probabilstica,
sendo adotado o critrio de acessibilidade e de sa-
turao. Foram entrevistados 16 trabalhadores que
atuam em duas reas distintas: a rea financeira e a
rea operacional. Na amostra buscou-se um equil-
brio quantitativo entre os sexos.
A coleta de dados foi feita por entrevistas semies-
truturadas com trs pr-testes. O roteiro de entrevis-
tas consistiu de 11 questes que buscavam captar
informaes sobre como o trabalhador entende a
felicidade, como ele se enxerga no ambiente de tra-
balho, se o ambiente de trabalho pode contribuir
para sua felicidade, como o ambiente de trabalho
que proporciona infelicidade e se possvel perceber
alteraes na sade, estando inserido em ambientes
de trabalho infelizes, bem como avaliar o sentido e
importncia do trabalho em sua vida.
A partir das respostas, eram explorados poss-
veis desdobramentos relacionados sade fsica e
emocional e, na sequncia, a pergunta era: como
um ambiente ideal de trabalho no qual voc se sin-
ta feliz e realizado? As entrevistas foram gravadas
e posteriormente transcritas. A anlise de contedo
dos dados foi feita atravs do mtodo proposto por
Bardin3 e obedeceu aos princpios da exaustividade,
representatividade, homogeneidade e pertinncia
relativas s transcries das falas dos entrevistados.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa da UFMG em 09 de maro de 2016 (CAAE
52395515.6.0000.5149).
RESULTADOS
A mdia de idade dos sujeitos pesquisados foi
de 39 anos e o tempo mdio de trabalho na empre-
sa foi de 15 anos. Dos 16 entrevistados, 13 possuam
curso superior completo, inclusive trs com mestra-
do. Para 43,75% dos entrevistados esse foi o primei-
ro emprego, entre os quais 56,25% se declararam
da raa branca, 25% da raa negra e 18,75% da raa
parda; 62,5% trabalhavam na rea financeira e em
horrio comercial e 37,5 trabalhavam na rea de
gerao e transmisso, dos quais 50% em escala de
turno. A Tabela 1 apresenta o perfil dos trabalha-
dores entrevistados em relao a idade, sexo, raa,
escolaridade, cargo, estado civil, tempo de servio
e renda bruta.
 Felicidade, sade e tica no ambiente de trabalho

Tabela 1 - Perfil scio econmico dos trabalhadores entrevistados de uma grande empresa de energia eltrica bra-
sileira, Belo Horizonte, 2016
Tempo de Rendimento
Nome Idade Cargo atual Estado o 1
N Sexo Raa Formao empresa bruto SM
(FICTCIO) em anos na empresa civil emprego?
em anos vigente 2016
1 Joo 50 Masc. Parda Sup.C Anal.Econ Dvorc No 28 6 a 9 SM
2 Raquel 53 Fem. Negra Sup.C Anal.Econ Casada No 32 No informou
3 Luana 42 Fem. Parda Ps-Grad Tcn. Financ Divorc Sim 24 6 a 9 SM
4 Vera 23 Fem. Negra Sup.ln Tcn. Adminis Solteira Sim 3 1 a 3 SM
5 Camila 28 Fem. Parda Sup.C Tcn. Financ Solteira No 3 1 a 3 SM
6 Paula 41 Fem. Negra Sup.C Tcn. Financ Casada Sim 22 6 a 9 SM
7 Tiago 30 Masc. Branca Ps-Grad Anal.Econ Casado No 3 6 a 9 SM
8 Vitria 47 Fem. Branca Mestrado Anal.Econ Casada No 10 6 a 9 SM
9 Amanda 41 Fem. Negra Sup.C Tcn. Financ Casada Sim 24 6 a 9 SM
10 Marcelo 35 Masc. Branca Sup.C Anal.Econ Solteiro No 10 6 a 9 SM
11 Pedro 33 Masc. Branca Mestrado Engenheiro Solteiro No 3 6 a 9 SM
12 Demtrio 46 Masc. Branca Sup.C Engenheiro Solteiro No 28 mais de 12
13 Caio 44 Masc. Branca Tcnico Tcn. Opera Solteiro No 3 6 a 9 SM
14 Marta 30 Fem. Branca Sup.ln Tcn. Opera Casada Sim 10 3 a 6 SM
15 Lucas 33 Masc. Branca Sup.C Eng Casado Sim 10 No informou
16 Leonardo 47 Masc. Branca Mestrado Eng Divorc Sim 29 mais de 12
SM Salrio mnimo vigente em 2016 R$ 880.00 Legenda:
De 1 a 3 SM de R$ 880,00 a R$ 2.640,00 Fem. Feminino
De 3 a 6 SM a partir de R 2.640,00 a R$ 5.280,00 Masc. Masculino
De 6 a 9 SM a partir de R$ 5.280,00 a R$ 7.920,00 Tc. Tcnico
De 9 a 12 SM a partir de R$ 7.920,00 a 10.560,00 Anal.Econ Analista Econmico
Mais que 12 SM a partir de 10.560,00 Eng Engenheiro
SM Salrio Minimo
Fonte: entrevistas realizadas de maro a abril de 2016 com trabalhadores da empresa de energia eltrica.
Sup.C Superior Completo
Sup.ln Superior em curso
Ps-Grad Ps-graduao

Felicidade um estado de esprito, uma

Os dados foram codificados em seis categorias de sensao interna que capaz de ser transmiti-
anlise: entender a felicidade; possvel relao felici- da, sentida e percebida. Ela vem de dentro pra
dade e sade; significado e importncia do trabalho fora, mas pode ser influenciada externamente
na vida e como o trabalho contribui para a felicidade; por questes sociais (Vera 23 anos 03 de
desafios no trabalho e no felicidade; ambiente de empresa).
trabalho e seus impactos na sade; e a dicotomia da
felicidade no ambiente de trabalho. Felicidade Certamente no est ligado
Em relao ao que o trabalhador entende por fe- parte financeira. Est ligado a como voc se sen-
licidade, obtiveram-se respostas distintas, porm a te em relao a cada ato da sua vida, como voc
maioria relacionou a felicidade a um estado de es- se sente em relao a voc mesmo, s coisas que
voc faz (Leonardo 47 anos 29 de empresa).
prito, de leveza e contentamento, ou seja, sensaes
psquicas positivas. Sentem-se mais colaborativos no
trabalho quando esto felizes e querem compartilhar Questionados sobre a possvel relao entre a
esse sentimento com as demais pessoas do trabalho, sensao de felicidade e a sade relatam que sentem
amigos e famlia. aumento no desempenho individual quando se sen-

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S185-S190 187

Felicidade, sade e tica no ambiente de trabalho
tem felizes e que a felicidade tem o efeito de blinda-
gem emocional com potencial de equilibrar o sono
e a respirao. Confere tambm um estado de bem-
-aventurana humana e aumenta a capacidade de re-
sistir e enfrentar os desafios no trabalho.
O bem-estar fsico e mental, isso significa
sade no meu ponto de vista, ele alimentada
pela felicidade (Marta 30 anos 10 de empresa).
A gente tem uma fora [] uma imunidade
emocional que nos blinda de vrias agresses
que a gente sente no dia-a-dia (Luana 42 anos
24 de empresa).
O principal impacto quando a gente t fe-
liz, na sade, a disposio, [] voc fica mais
motivado pra vida [] mais completo, a gente
fica mais apto a espalhar essa felicidade tam-
bm, querer contagiar as pessoas (Tiago 30
anos 03 de empresa).
A gente adoece menos. Porque o corpo, ele
adoece por causa de doena da alma, de doena
da mente, ento, assim, se voc est bem psicologi-
camente, se est satisfeito com aquilo que voc faz,
a sade reflete (Vitria 47 anos 10 de empresa).
Em relao importncia dada ao trabalho na
vida percebe-se na fala de muitos trabalhadores que
sentem prazer em exercer um trabalho e serem teis.
Afirmam que so condicionados desde a infncia a
realizar um trabalho. O trabalho foi tido como impor-
tante fator para a autonomia financeira e o reconhe-
cimento social que o legitima por aquilo que realiza.
Alm de retirar o meu sustento, [] para
ter um mnimo de segurana, que importante,
o trabalho tambm uma forma de se realizar,
de voc saber que est contribuindo para algo
maior (Camila 28 anos 03 de empresa).
O trabalho o pice da realizao de uma
coisa que a gente vai sendo preparado desde
quando a gente criana (Amanda 41 anos
24 de empresa).
As relaes interpessoais, a tica, o respeito, o tra-
balho em equipe e o reconhecimento mtuo foram
tidos como os principais fatores para a felicidade no
ambiente de trabalho. A interao, a descontrao e
unio da equipe contribuem para amenizar a presso
no trabalho, bem como para fortalecer os vnculos.
188 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S185-S190
Foi destacado que o trabalho que desafia e que per-
mite transformao e crescimento pessoal contribui
para a felicidade no ambiente de trabalho.
No importa se o trabalho difcil, chato
ou complicado. Se voc est perto de pessoas
proativas, que ajudam, que so companheiras,
tudo se torna bem mais fcil (Joo 50 anos
28 de empresa).
So as relaes So as relaes. Se a
gente tem um ambiente que a gente tem liberda-
de para expor nossas ideias, para poder fazer o
nosso trabalho com liberdade, sem ser tolhido na
ideia ou sem ser cobrado de uma forma que seja
degradante (Tiago 30 anos 03 de empresa).
a transformao, o poder de a gente
transformar, ento quando a gente v uma coisa
sendo transformada, qualquer que seja, causa
esse sentimento de felicidade (Lucas 33 anos
10 de empresa).
Perguntados sobre a sensao de infelicidade no
trabalho e a sade, os trabalhadores relataram que
ocorre a reduo da produtividade com sensao de
desconforto. Percebem que a infelicidade enfraquece
o corpo e a mente e descontrola o sono e a respirao.
Quando o ambiente hostil, frio e sem apoio dos su-
periores e dos colegas, afirmam que se sentem fracos
e buscam se internalizar como recurso para defesa
emocional. Declaram que a quantidade de atestados
aumenta, sentem-se tensos, desmotivados, sem ener-
gia e muitas vezes agressivos dentro de casa.
Uma depresso mais profunda [] E eu
fui criando uma condio de defesa que era me
internalizar (Luana 42 anos 24 de empresa).
J trabalhei em ambiente onde eu no
consegui ter foras suficientes para [] reagir
e, com isso, infeliz. Fisicamente esgotado, esgo-
tado. Chegava em casa seis horas da tarde sem
foras para fazer nada. Quem sofre mais a
famlia (Leonardo 47 anos 29 de empresa).
Porque se voc estiver em um ambiente
que te deixa mal, aquilo vai te minando, mina
suas energias, mina a vontade de trabalhar,
mina a vontade de interagir, vai frustrando
internamente a pessoa (Demtrio 46 anos
28 de empresa).

s vezes fica naquele servio robtico,
no te desafia, te emburrece mesmo (Camila
28 anos 03 de empresa).
Quando eu entrei no tive tanto suporte,
nem dos colegas e nem do lder [] eu no
dava conta de fazer aquilo e achava que o pro-
blema era comigo [] Eu no conseguia pa-
rar de pensarEu passei a ter problemas para
dormir (Tiago 30 anos 03 de empresa).
O trabalho desestimulante e repetitivo foi sinaliza-
do como fator que promove o emburrecimento, uma
vez que corri o potencial de criatividade. A presso
e as altas demandas no trabalho so fatores que ge-
ram infelicidade e descontentamento, privando o tra-
balhador da pausa necessria para se restabelecer. A
falta de cooperao e apoio por parte dos superiores,
bem como falta de comunicao, feedback e aes
ticas, foram mencionadas como motivos que promo-
vem a infelicidade no trabalho e o distanciamento. O
trabalhador se isola como forma de reagir.
A empresa oferece vrios benefcios, mas
ainda no um trabalho que me desafia. um
trabalho bem operacional o que eu fao [] um
pouco robtico, se for executado por mim ou por
outra pessoa acaba no tendo diferenas (Cami-
la 28 anos 03 de empresa).
Desrespeito, preconceito, imposio, gros-
seria, abuso, aquelas entrelinhas de duplo senti-
do, aquelas frases com sentido depreciativo en-
rustido, pessoas que no valorizam o trabalho
dos outros ou elas expem a pessoa na hora de
dar determinado feedback negativo, eu acho que
isso so assim, minam, minam totalmente a pos-
sibilidade de felicidade no trabalho, eu acho que
acarretam uma degradao no quesito humano
(Vera 23 anos 03 de empresa).
DISCUSSO
Os resultados evidenciam que a sensao de feli-
cidade colabora para o bom desempenho e produti-
vidade no trabalho. Ela depende de condies ticas
de respeito, incentivo, reconhecimento e interao
mtuas no ambiente profissional.4 Quando existem
essas condies, o potencial de criatividade e a ca-
pacidade de assumir desafios pelo trabalhador so
fortalecidos, do contrrio, surgem sentimentos de
desconforto e frustrao que desenergiza o profis-
Felicidade, sade e tica no ambiente de trabalho
sional com efeitos negativos sobre o desempenho e
produtividade. Essa dinmica negativa se somatiza
por meio de sintomas corporais e adoecimento que
levam aos atestados mdicos e abstenes.
Portanto, o bom desempenho e produtividade de-
pendem fundamentalmente da cultura organizacio-
nal desenvolvida pela empresa, que pode favorecer
fatores saudveis e/ou patologizadores no ambiente
de trabalho. Essa cultura pode ser movida por valo-
res ticos que priorizam o ser humano trabalhador
ou por valores exploratrios que visam apenas pro-
duo. Faz-se urgente discutir a questo, uma vez que
os fatores estressantes e degradantes no ambiente de
trabalho j so reconhecidos como fonte importante
de adoecimento na sociedade atual.
As doenas ditas modernas afetam reas da sa-
de humana difceis de serem identificadas, interpreta-
das e combatidas, porque atingem principalmente a
parte psquica e psiquitrica do trabalhador.5 Estudos
sobre a psicodinmica do trabalho tambm revelam
que a organizao do trabalho domina a vida mental
do trabalhador, uma vez que cria um comportamento
produtivo estereotipado e padronizado o operrio-
-massa , provocando um sofrimento mudo e empo-
brecedor, pois promove a alienao do trabalhador
quando o priva de comportamentos livres.
A anulao pode ser muda e invisvel e tambm
malconhecida pelos prprios operrios, ocupados
que esto em seus esforos para garantir a produo.6
Pode-se dizer que adoecimento e sofrimento psquicos
relacionados ao trabalho so, na atualidade, um dos
maiores, seno o maior desafio com o qual se defron-
tam os profissionais dedicados ao cuidado da sade
dos trabalhadores.7 Por conseguinte, o trabalhador
tenta domesticar a dor no trabalho e para isso usa
estratgias para cont-la e control-la. E considera-se
curado quando o sintoma da enfermidade desaparece
ou quando a dor abrandada e dissimulada.6 O corpo
s pode ser aceito no silncio dos rgos e os corpos
produtivos do homem ou da mulher sero tanto mais
aceitos quanto menos se tiver de falar deles.6 Quando
o trabalhador, aps todos os esforos, no consegue
domesticar a dor, pode advir a doena que, de certa
forma, representa a cristalizao do sofrimento.8
O trabalho, que o espao de sobrevivncia
daqueles que apenas dispem da fora de trabalho
para sobreviver, vem se tornando local de jornadas
extenuantes e de precarizao dos direitos sociais,
onde se intensifica o medo constante do desempre-
go.9 No local de trabalho esto presentes o estresse
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S185-S190 189
Felicidade, sade e tica no ambiente de trabalho
para se manter no ofcio, as tarefas repetitivas e sem
sentido, alm das mltiplas formas do adoecimento
tpico e caracterstico da era informacional. A glo-
balizao e a vertigem tecnolgica transmutaram a
perspectiva do trabalho de prazer para sofrimento, o
que vem abarrotando a mente humana de conflitos.10
Portanto, no se trata apenas de uma cultura orga-
nizacional que faz adoecer, mas de uma concepo
do humano presente no atual contexto sociocultural
de racionalidade instrumental que vulnera o ser hu-
mano em suas estruturas antropolgicas, provocan-
do reducionismos que o negam como ser integral.
O trabalho o caminho de realizao humana que
desenvolve essas estruturas, levando-as sua expres-
so como sujeito que atua.
O ser humano possui trs estruturas distintas, das
quais ele se apropria como sujeito, a partir de suas re-
laes com o mundo, com o outro e com o absoluto.11
Assim, ele se torna sujeito de suas potencialidades.
Suas estruturas so o corpo, a psique e o esprito. O
corpo confere ao ser humano a possibilidade de in-
teragir com o mundo numa relao de objetividade,
que pode ser o trabalho. A psique permite ao homem
estabelecer relaes de intersubjetividade no seu con-
texto de sociabilidade. O esprito permite estabelecer
relaes de transcendncia que superam sua exterio-
ridade somtica e sua interioridade psquica pela sua
abertura ao sentido absoluto. Portanto, o trabalhador
no apenas um corpo que produz, ele dotado de
uma complexidade somatopsquico-espiritual.
Dessa forma, ele no pode ser reduzido mera
fora de trabalho a ser vendida, muito menos a
puro consumidor no mercado, mas sua vocao ao
trabalho o caminho de realizao de sua potncia
de vida, que essencialmente a relao. O compra-
dor da fora de trabalho no consegue desmem-
brar o ser humano integral e complexo que executa
algo visando apenas produtividade capitalista.12
CONCLUSES
Foi possvel concluir que o trabalho uma ativi-
dade de fundamental importncia para a realizao
humana e que a felicidade possvel desde que haja
transformaes nas atuais condies e conflitos do
mundo do trabalho.
190 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S185-S190
imprescindvel destacar que, mesmo no sendo
dono do produto gerado por meio de seu trabalho,
utilizando seus braos ou sua mente, o trabalhador
o sujeito de sua vida, fazendo jus a toda a complexi-
dade como ser humano, sendo autor de sua prpria
histria, de forma a tomar conscincia de que ele
muito mais que o trabalho que realiza e que no pode
deixar de buscar sua felicidade ao exercer um labor.
Novos estudos so necessrios para se adentrar na
questo do domnio da subjetividade e da autenticida-
de humana no trabalho, que de certa forma esto sen-
do pautadas pelas regras capitalistas. A padronizao
dos resultados humanos extrai do trabalhador como
ser humano integral os comportamentos espontneos e
criativos, cerceando-o daquilo que realmente traz sen-
tido para a vida e lhe confere a sensao de felicidade.
REFERNCIAS
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 ARTIGO ORIGINAL

Funcionalidade de idosos
residentes em instituio de longa
permanncia e risco de quedas
Functionality of elderly people living in a long-term institution
and risk of falls
Jucilene Carneiro Moreira1, Eliane Rocha de Albuquerque1, Claudynei Batista Marques1, Maria Conceio J.
Werneck Crtes1, Eliane Dias Gontijo1

RESUMO

O estudo descreve as condies de sade e funcionalidade dos idosos residentes em 1

Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Facul-
dade de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao
uma instituio de longa permanncia para idosos, com enfoque na funcionalidade Promoo da Sade e Preveno de Violncia.
da marcha e a ocorrncia das quedas. Estudo transversal baseado em entrevistas Belo Horizonte, MG Brasil.

semiestruturadas com idosos e seus cuidadores, leitura de pronturios e avaliao da

velocidade mxima da marcha dos idosos deambuladores. Em janeiro de 2016, 75 ido-
sos 90% mulheres residiam na instituio estudada, com idade mdia de 80 anos,
variando de 61 a 97 anos. Dos residentes, 77% apresentaram dficit cognitivo. Verificou-
-se registro de quedas nos ltimos 12 meses em 28%, sendo que 20% sofreram duas
ou mais quedas. Da totalidade dos idosos, 85% foram identificados como frgeis, 15%
como em risco de fragilidade e nenhum como robusto. Em relao funcionalidade,
57% dos residentes eram capazes de deambular com ou sem auxlio para locomoo,
18% eram cadeirantes e 24% acamados. A mdia da velocidade mxima de marcha dos
idosos foi de 0,63 m/s, sem diferena significativa entre os grupos de idosos com e sem
relato de quedas. Concluso: o estudo confirmou a reduo da velocidade de marcha
de idosos residentes em ILPI, porm no se pde estabelecer relao entre a velocida-
de de marcha e o risco de quedas nessa populao.
Palavras-chave: Envelhecimento; Institucionalizao; Sade do Idoso; Acidentes por
Quedas.

ABSTRACT

The objective of this study was to describe the health and functional conditions of elderly
people living in the Long Term Permanence Institution for the Elderly (ILPI) Casa do
Ancio Cidade Ozanam, with special attention to gait functionality and the occurrence of
falls. METHODS: An observational, analytical, cross-sectional, quantitative study whose
methodology consists of a semi-structured interview with elderly residents of the ILPI
and their caregivers, as well as the consultation of charts and evaluation of the maxi-
mum gait speed of the elderly. Outcome: In January 2016, 75 elderly people lived in the
institution studied, the majority being women. The age of the elderly ranged from 61 to
97 years, with an average age of 80 years. The diagnosis of cognitive impairment was
quite frequent, comprising 77% of the institutions residents. Regarding functionality, 57%
of the residents were able to wander with or without locomotion, 18% were wheelchair
users and 24% bedridden. The mean maximum gait velocity of elderly ambulators was
0.63 m / s, with no significant difference between the groups of elderly individuals with Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
and without falls. Approximately 28% of residents had record falls in the last 12 months, Belo Horizonte, MG Brasil
and approximately 20% suffered two or more falls. Of all the elderly, 85% were identified
Autor correspondente:
as fragile, 15% as frailty risk and none as robust. CONCLUSION: The study confirms the Jucilene Carneiro Moreira
reduction of gait speed of elderly people living in ILPI, but it was not possible to establish E-mail: jucilene.carneiro@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S191-S194 191

Funcionalidade de idosos residentes em instituio de longa permanncia e risco de quedas
a relationship between walking speed and the risk of
falls in this population.
Key words: Aging; Institutionalization; Health of the
Elderly; Accidental Falls.
INTRODUO
O Brasil est em crescente processo de envelhe-
cimento. A Pesquisa Nacional por Amostra de Domi-
clios1 mostra que, em 2014, as pessoas acima de 60
anos j representavam 13,7% da populao e faz uma
estimativa de que, em 2030, essa proporo ser de
18,6% e em 2060 de 33,7%1). A Pesquisa Nacional de
Sade (PNS, 2013) detectou que 6,8% idosos apresen-
tavam limitaes para as atividades de vida diria
(AVD), como alimentao, banho, locomoo, va-
riando de 2,8% para aquelas de 60 a 64 anos a 15,6%
para as de 75 anos ou mais.2
A dependncia causada pelo envelhecimento fsi-
co leva ao isolamento, necessidade de cuidados de
terceiros e ao risco de violncia causada pelos cui-
dadores/familiares que, muitas vezes, no esto pre-
parados para prestar essa assistncia. Assim, muitos
idosos acabam por necessitar de institucionalizao.
Segundo Giacomin e Couto, citando Batista, esta
uma questo mundial e intimamente relacionada ao
envelhecimento populacional. Sua necessidade cres-
ce com o aumento da fragilidade e da idade e varia
conforme os contextos familiares, culturais e econmi-
cos.3 Camargos4 ressalta que mesmo que melhorias
na sade da populao permitam o envelhecimento
com autonomia e independncia, deve-se ampliar o
nmero de vagas nessas instituies.
Distrbios da marcha e do equilbrio so preva-
lentes em idosos. Apenas 66% das pessoas entre 80 e
84 anos e 51% daquelas com mais de 85 anos so ca-
pazes de deambular sem limitaes. Estudo recente5,
realizado com 102 idosos residentes de instituies
de longa permanncia, verificou importante reduo
na velocidade de marcha dessa populao. Entre os
idosos capazes de deambular de forma independen-
te, com ou sem auxlio-locomoo, 97% e 75% possu-
am velocidade de marcha inferior a 0,8 m/s e 0,5 m/s,
respectivamente. Metanlise abrangendo 34 estudos
e 2.888 idosos institucionalizados verificou velocida-
de mdia usual de 0,475 m/s e mdia de velocidade
mxima de marcha de 0,672 m/s nesses idosos.6
O controle da marcha e do equilbrio de extre-
ma importncia para o idoso, sendo a instabilidade
postural uma das grandes sndromes em Geriatria.
192 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S191-S194
A marcha, definida como uma forma de caminhar,
depende da interao entre vrios sistemas orgni-
cos (notadamente os sistemas neurolgico, musculo-
esqueltico e cardiovascular), os quais devem estar
ntegros. Ademais, o condicionamento fsico associa-
-se velocidade da marcha, uma vez que influir na
fora muscular e no equilbrio.7 As alteraes da mar-
cha que ocorrem com o avanar da idade, quadro
mais frequentemente visto em mulheres, so um fator
de grande importncia, podendo, inclusive, ser de
grande auxlio no diagnstico de diversas doenas8
e constituem-se em fatores de risco para quedas e
dependncia funcional. Tambm os quadros demen-
ciais aumentam o risco de quedas: distrbios cogni-
tivos interferem no reconhecimento do ambiente e
alteraes patolgicas do sistema nervoso interferem
no controle postural e prejudicam a marcha.7
As quedas, definidas como eventos nos quais a
pessoa inadvertidamente vai ao solo ou a outro nvel
mais baixo que o anteriormente ocupado, tm inci-
dncia estimada em 28 a 35% em pessoas acima dos
65 anos, 35% acima de 70 anos e 32 a 42% aps os
75 anos. As quedas atuam de forma negativa sobre
a qualidade de vida dos idosos, sendo no s um re-
levante fator de risco para o bito, mas um impor-
tante marcador de mortalidade. Se o idoso cai duas
ou mais vezes ao ano, essencial que se investigue
a causa.7 Idosos institucionalizados tm ainda mais
riscos de quedas, estimados em mais de 50%.9
Considerando que a populao geronte de Belo
Horizonte corresponde a quase 13% dos residentes no
municpio, estimados em cerca de 290 mil pessoas, e
que cerca de 1% desses idosos est institucionalizado,3
buscou-se descrever as condies de sade e funcio-
nalidade dos idosos residentes na instituio Casa do
Ancio Cidade Ozanam, com especial ateno para a
funcionalidade da marcha e a ocorrncia das quedas.
MTODOS
Trata-se de estudo transversal, com anlise de da-
dos obtidos a partir de entrevista semiestruturada com
idosos residentes e seus cuidadores, alm da leitura
de seus pronturios. Como instrumento de coleta, foi
utilizado o ndice de vulnerabilidade clnico-funcional
(IVCF-20), questionrio composto de 20 questes que
permitem a identificao dos idosos frgeis e em risco
de fragilizao, contemplando itens que abordam me-
didas consideradas essenciais na avaliao do risco de
 Funcionalidade de idosos residentes em instituio de longa permanncia e risco de quedas

declnio funcional do idoso, como peso, estatura, IMC, Tabela 1 - Perfil de Idosos Residentes na Casa do An-
cio Cidade Ozanam em janeiro de 2016
circunferncia da panturrilha e velocidade da mar-
cha.10 Os idosos que deambulavam, com ou sem aux- N %
lio, tiveram sua marcha avaliada pelo teste de velocida- Sexo
de mxima da marcha, medida em uma distncia de 4 Masculino 11 14,67
metros e acrescentando 1 metro imediatamente ante- Feminino 64 85,33
rior e outro posterior aos 4 metros, eliminando, dessa Total 75 100
maneira, os efeitos da acelerao e desacelerao. Os Faixa Etria
idosos foram orientados a caminhar em velocidade su- 60 a 74 21 28,00
perior habitual, como se estivessem atravessando 75 a 85 28 37,33
uma rua, sem, contudo, correrem. Cada idoso reali- Acima de 85 26 34,67
zou o total de trs tentativas, sendo a velocidade m- Total 75 100
xima calculada pela mdia dessas medidas. Os dados
Incapacidade Cognitiva
relacionados ocorrncia das quedas foram coletados
Sim 58 77,33
diretamente pela aplicao do IVCF e pela reviso dos
No 17 22,67
pronturios. O diagnstico de incapacidade cognitiva
Total 75 100
constava nos pronturio dos internos, tendo sido defi-
Mobilidade
nido pela equipe de cuidados geritricos do HC.
Deambuladores 43 57,33
Cadeirantes 14 18,67

RESULTADOS Acamados 18 24,00

Total 75 100

Em janeiro de 2016, a instituio abrigava 75 ido- Classificao Clnico-Funcional( IVCF-20)

sos (Tabela 1), sendo 64 mulheres (85%) e idade m- Robusto 0 0,00

dia de 80 anos, variando de 61 at 97 anos. O IVCF Em risco de fragilizao 11 14,67

identificou 85% classificados como frgeis, 15% em
risco de fragilidade e nenhum robusto. Em relao
funcionalidade, a maior parte dos idosos residentes
na instituio (57%) era capaz de deambular com ou
sem auxlio de equipamentos, 18% eram cadeirantes
e 24% acamados. O diagnstico de incapacidade cog-
nitiva foi feito em 77% dos residentes da instituio,
sendo que 62 idosos possuam diagnstico de algum
tipo de doena mental (demncias, transtornos).
Entre os 43 residentes capazes de deambulao, 32
(74%) eram portadores de incapacidade cognitiva,
dos quais 27 (84%) eram do sexo feminino.
A mdia da velocidade mxima de marcha foi de
0,63 m/s, dado apenas ligeiramente inferior ao des-
crito na literatura6 (em torno de 0,67 m/s). Quase 28%
dos residentes que deambulavam possuam registro
de quedas nos ltimos 12 meses, sendo que 14% so-
freram pelo menos duas quedas. A mdia da veloci-
dade mxima dos 12 idosos que caram foi de 0,66
m/s, apenas discretamente superior mdia geral
dos 31 idosos que no apresentavam registro de que-
da (0,62 m/s). Quando analisado o nmero de que-
das, metade dos deambuladores que caram sofreu
mais de duas quedas no ltimo ano, o que implica
necessidade de investigao dos eventos.
Frgeis 64 85,33
Total 75 100
Registro de Quedas no ltimo Ano (entre idosos deambuladores)
1 evento 6 13,95
2 ou mais 6 13,95
Sem registro de quedas 31 72,09
Total 43 100
Para os deambuladores que caram duas ou mais
vezes, foram avaliadas a velocidade de marcha e a
presena ou no de incapacidade cognitiva. Dos seis
idosos que caram mais de duas vezes, apenas um
era do sexo masculino, com velocidade mxima de
marcha de 0,16 m/s, tendo sofrido cinco eventos no
ano. Quanto s cinco mulheres, encontraram-se duas
com dois eventos, duas com trs e uma com quatro
quedas no ltimo ano. A mdia da velocidade de
marcha foi de 0,39 m/s para aquelas com histrico de
duas quedas, 0,25 m/s para as que caram trs vezes
e 0,46 m/s para a idosa que sofreu quatro eventos.
A incapacidade cognitiva estava presente em quatro
(67 %) dos seis idosos que caram duas ou mais ve-
zes (inclusive no nico homem analisado), sendo a
mdia da velocidade de marcha para esse grupo de
0,315 m/s. Para aqueles sem incapacidade cognitiva

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S191-S194 193

Funcionalidade de idosos residentes em instituio de longa permanncia e risco de quedas
(duas idosas, 37% do grupo) a mdia da velocidade
mxima de marcha foi de 0,915 m/s.
CONCLUSO
A velocidade de marcha um importante preditor
da sade e funcionalidade dos idosos11. Os achados
deste estudo confirmam a reduo de seus valores em
idosos residentes em ILPI, validando os achados de
outros estudos6,7. Como os valores das velocidades de
marcha do grupo de idosos com histrico de quedas e
aqueles sem histrico foram similares, no foi possvel
estabelecer associao da mesma com as quedas.
Na instituio avaliada, a totalidade dos idosos foi
classificada como frgil ou em risco de fragilizao,
demostrando tendncia atual de que os idosos sejam
institucionalizados em idade cada vez mais tardia,
contemplando os mais doentes e mais dependentes.
Evitar a institucionalizao precoce e de idosos inde-
pendentes constitui importante estratgia para man-
ter a insero social do idoso e reduzir a sobrecarga
sobre o sistema de assistncia e previdncia social. O
estudo tambm reafirma a condio de incapacida-
de cognitiva como sendo uma das principais causas
de institucionalizao dos idosos.
Mais estudos so necessrios para melhor com-
preender as condies de sade, funcionalidade e os
fatores associados dependncia funcional de idosos
em ILPI. Essas instituies abrigam idosos com mlti-
plas incapacidades e limitaes funcionais, mas ain-
da pouco se sabe sobre o impacto da institucionaliza-
o na progresso ou remisso dessas incapacidades.
194 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S191-S194
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 ARTIGO ORIGINAL

Gerenciamento de resduos
de servios de sade na Universidade
Federal de Minas Gerais: percepo
de risco no ICB e no Campus Sade
Management of waste of health services in the Federal
University of Minas Gerais: perception of risk in ICB and
Health Campus
Neuza Antunes Rodrigues1, Elci S. Santos2, Dione Goretti de Freitas2, Wilma Guimaraes2, Jandira Maciel da Silva3,
Tarcisio Marcio Magalhaes Pinheiro3

RESUMO

Introduo: a Resoluo do Conselho Nacional de Meio Ambiente estabelece que 1

Universidade Federal de Minas Gerais-UFMG, Faculdade
de Medicina-FM, Programa de Ps-Graduao Promoo
compete aos geradores de resduos de servios de sade e ao responsvel legal dos res- da Sade e Preveno de Violncia; UFMG, Instituto de
pectivos estabelecimentos o gerenciamento dos resduos, desde a sua gerao at a sua Cincias Biolgicas, Departamento de Bioquimica
Imunologia. Belo Horizonte, MG Brasil.
disposio final. As universidades detm importante papel na educao e tm o dever 2 UFMG, Hospital das Clnicas-HC. Belo Horizonte, MG Brasil.
desafiador de gerenciar de forma correta os resduos produzidos em seus trabalhos. A 3 UFMG, FM, Departamento de Medicina Preventiva e
Social. Belo Horizonte, MG Brasil.
Universidade Federal de Minas Gerais considerada produtora de resduos de sade
em decorrncia da diversidade das pesquisas realizadas em seu mbito. Objetivo:
analisar em uma instituio pblica de ensino superior e pesquisa o gerenciamento dos
resduos de servios de sade (RSS) a partir da percepo dos gestores e dos traba-
lhadores. Mtodos: este estudo tem abordagem de natureza qualitativa, descritiva e
exploratria, tipo estudo de caso. Os instrumentos utilizados foram entrevistas, grupos
focais e observao com roteiros semiestruturados. Discutiram-se neste artigo os as-
pectos referentes percepo de riscos ocupacionais, a partir da anlise de contedo
das entrevistas e grupos focais utilizando-se o mtodo proposto por Bardin. Discusso:
observou-se que a populao estudada reconhece a existncia de riscos no processo
de gerenciamento e manejo dos RSS, embora a maioria desconhea o processo e no
saiba manusear e descartar os resduos. Concluso: a UFMG tem apresentado melho-
rias significativas quanto ao gerenciamento dos resduos gerados em seus ambientes,
entretanto, as questes de biossegurana e vigilncia em sade do trabalhador ainda
so pouco discutidas e compreendidas na comunidade.
Palavras-chave: Resduos de Servios de Sade; Gerenciamento de Resduos; Riscos
Ocupacionais; Exposio a Riscos Biolgicos; Pessoal de Sade; Meio Ambiente.

ABSTRACT

Introduction: The Resolution of the National Environmental Council establishes that it is

incumbent on the WHS generators and the legal representative of the respective establish-
ments, the waste management, from its generation to its final disposal, in order to meet
the environmental, public health requirements and occupational health.. Universities
have an important role as educators and have a challenging duty to properly manage the
waste produced in their work. The Federal University of Minas Gerais is considered to be
a producer of health waste due to the diversity of research carried out in its scope. Objec-
tive: To analyze in a public institution of higher education and research the management Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
of the Waste of Health Services (WHS ) from the perception of the social actors: manag- Belo Horizonte, MG Brasil
ers and workers. Methods: This work has a qualitative, descriptive and exploratory
Autor correspondente:
approach to the case study. The instruments used were interviews, focus groups and Neuza Antunes Rodrigues
observation with semi-structured scripts. The analysis of the results of the interviews and neuzaantunesrodrigues@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S195-S199 195

Gerenciamento de resduos de servios de sade na Universidade Federal de Minas Gerais: percepo de risco no ICB e no ...
focus groups took place according to the content analy-
sis of Bardin. This article discusses aspects related to the
perception of occupational risks. Discussion: The results
allow to conclude that the studied population recognizes
the existence of risks in the process of managing and
managing the RSS, although, most are unaware of the
process and do not know how to handle and discard
WHS. Conclusion: The UFMG has presented significant
improvements in the management of the waste gener-
ated in its environment, however the issues of biosafety
and vigilance in workers health are still little discussed
and understood in the community.
Key words: Waste Health Services; Waste Management;
Occupational Risks; Exposure to Biological Risk; Health
Personnel; Environment.
INTRODUO
No Brasil, o gerenciamento e o manejo dos resduos
dos servios de sade (RSS) encontram-se ancorados
em leis, decretos, resolues, deliberaes normativas
e normas tcnicas, que instituem responsabilidades e
penalidades aos geradores de resduos. Entre essas di-
versas normativas, vale a pena destacar a Resoluo
do Conselho Nacional de Meio Ambiente RDC n 3581,
por estabelecer que compete aos geradores de RSS e
ao responsvel legal dos respectivos estabelecimentos
o gerenciamento dos resduos, desde a sua gerao
at a sua disposio final, de forma a atender aos re-
quisitos ambientais, de sade pblica e de sade ocu-
pacional, sem prejuzo de responsabilizao solidria,
que causem ou possam causar degradao ambiental.
Equacionar as questes relacionadas aos resduos im-
plica aes prticas como a segregao, minimizao,
tratamento, acondicionamento, armazenamento inter-
no e externo dos resduos.
Os resduos de servios de sade, embora repre-
sentem pequena parcela dos resduos gerados em
um municpio, cerca de 1 a 3% do total, so partes
importantes do total de resduos slidos urbanos ge-
rados devido ao potencial de risco que representam
para a sade da populao e para o meio ambiente.2
Garcia e Ramos consideram que a questo dos RSS
no deve ser analisada apenas sob o aspecto da trans-
misso de doenas infecciosas. Tambm esto envol-
vidas a questo da sade do trabalhador e a preser-
vao do meio ambiente, sendo essas dimenses de
grande importncia para o campo da biossegurana.3
bastante comum no Brasil que os estabeleci-
mentos geradores de RSS no obedeam s exign-
cias legais requeridas para o gerenciamento dos
resduos de servios de sade (GRSS). Tais desobe-
196 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S195-S199
dincias podem culminar em doenas ocupacionais,
acidentes de trabalho e contaminao do meio am-
biente.4 O GRSS uma necessidade que se apresenta
como incontestvel e requer no apenas a organiza-
o e a sistematizao de fontes geradoras, mas fun-
damentalmente o despertar de uma nova conscin-
cia coletiva quanto s responsabilidades individuais
na abordagem dessa questo.5
Dessa forma, trabalhar a transformao de compor-
tamentos e a adoo de boas prticas quanto ao descar-
te dos RSS no s conduz minimizao de impactos ao
meio ambiente e sade do trabalhador, como propicia
a incluso social por meio de gerao de renda.
Prticas de gerenciamento dos RSS vm sendo
adotadas por algumas unidades da Universidade Fe-
deral de Minas Gerais (UFMG), a exemplo do Instituto
de Cincias Biolgicas (ICB) e do Campus Sade, que
engloba o Hospital das Clnicas (HC), a Faculdade de
Medicina e a Escola de Enfermagem. Mudanas estru-
turais provocaram a insero desse hospital no Siste-
ma nico de Sade (SUS), transformando-o em centro
colaborador para a qualidade da gesto e assistncia
hospitalar.6 Todavia, ainda se percebem importantes
lacunas no GRSS, tanto no Campus Sade como no
ICB, e que frequentemente culminam em acidentes.
Mais esforos de controle e gerenciamento ainda so
imperativos nesses locais. Faz-se necessria mais arti-
culao entre os sujeitos envolvidos, para a melhoria
da qualidade do trabalho com os RSS e a consolida-
o de prticas corretas, saudveis e exemplares sin-
tonizadas com a vocao e perfil da universidade.
O objetivo deste estudo foi analisar o processo do
GRSS no ICB e Campus Sade da UFMG, a partir da
percepo dos atores sociais envolvidos.
MTODOS
Este estudo tem como eixo terico a biossegu-
rana e a sade do trabalhador. Trata-se de pesquisa
qualitativa, de carter descritivo, exploratrio, tipo
estudo de caso e foi realizada em dois complexos da
UFMG: o ICB e o Campus Sade.
No ICB, a coleta de dados contou com a utilizao
de dois instrumentos: entrevistas individuais e grupos
focais (GF). Foram convidados a participar desta pes-
quisa trabalhadores e gestores, num total de 54 su-
jeitos. Entre os trabalhadores, foram convidados: 10
docentes, 10 tcnicos administrativos em laboratrio,
10 funcionrios da empresa terceirizada da limpeza
 Gerenciamento de resduos de servios de sade na Universidade Federal de Minas Gerais: percepo de risco no ICB e no ...
e 10 alunos de ps-graduao. J entre os gestores,
foram convidados o diretor do Instituto, o administra-
dor do prdio, a gerente do setor de resduos do ICB,
os chefes dos 10 departamentos do Instituto, alm do
chefe da empresa terceirizada de limpeza do prdio.
Para a seleo dos laboratrios, foram utilizados dois
critrios no excludentes: o laboratrio possuir o re-
gistro de algum acidente com RSS e/ou ter o maior
nmero de trabalhadores expostos a RSS.
As entrevistas com os gestores foram realizadas
nas dependncias do ICB, utilizando-se de question-
rios abertos. Os GFs foram realizados com os chefes
de departamentos e os trabalhadores, perfazendo o
total de cinco grupos. Os grupos foram realizados
em separado, de acordo com as duas categorias dos
sujeitos: trabalhadores e gestores. As entrevistas e os
GFs foram gravados na ntegra por meio digital.
No Campus Sade foram realizadas visitas tcni-
cas e observaes in loco a partir de um roteiro pr-
-estruturado.
Para a anlise dos dados das entrevistas e dos
GFs foi utilizada a tcnica de anlise de contedo.7
Realizou-se anlise descritiva dos dados a partir da
observao de diferentes setores do Campus Sade.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa da UFMG e as entrevistas foram precedidas
pela assinatura no Termo de Consentimento Livre Escla-
recido (TCLE). Os nomes dos sujeitos foram substitudos
por letras e nmeros, para manuteno do anonimato.8
DISCUSSO
Aps leituras dos contedos das entrevistas e dos
grupos, os dados foram codificados e estruturados em
duas grandes categorias analticas: percepo dos ris-
cos ocupacionais e estratgias defensivas e de enfren-
tamento dos riscos. Para este artigo sero discutidos as-
pectos referentes percepo de riscos ocupacionais.
Gestores e trabalhadores pesquisados, de manei-
ra geral, relataram que, historicamente, o GRSS na
UFMG era muito ruim.
Eu fui aluno aqui, fiz mestrado e doutora-
do, e a diferena brutal. Porque o que a UFMG
fazia com os resduos h 20 anos era vergonho-
so, []. A maioria das coisas ia pelo ralo mes-
mo, [] (GF4-G5-D). [] todo mundo sabia que
estava errado, mas no tinha o que fazer [].
No tinha norma []. No tinha controle, no
tinha critrio. [] (GF1-G5-G).
Perceberam que comparado ao passado, hoje
a UFMG tem apresentado melhoras significativas
quanto ao gerenciamento dos resduos gerados em
seus ambientes.
[] eu vejo que isso caminhou assim num
nvel considervel, no ? Ento, estou dizendo
desde a gerao, armazenamento, transporte,
quantificao, qualificao dos resduos gera-
dos, mas eu acho que esse processo tem que ser
ampliado [] (GF5-T4-B).
Ressaltam que os rgos responsveis pela le-
gislao e fiscalizao dos RSS tm formatado leis e
cobrado da UFMG condutas condizentes com o seu
perfil de produtora de RSS. Porm, embora a univer-
sidade tenha avanado no sentido de observar os
preceitos legais, alguns pontos ainda precisam ser
otimizados nos processos de trabalho.
[] eu ainda vejo alguns pontos que me
angustiam. Uma das coisas como lidar com
resduo biolgico, tambm. Ento, infelizmente,
isso ainda muito precrio aqui (GF1-G5-E).
Gestores e trabalhadores reconhecem a presen-
a de novos riscos advindos dos RSS. Consideram
que so riscos, na maioria das vezes desconheci-
dos, devido diversidade das pesquisas realizadas
na UFMG. Os trabalhos desenvolvidos em reas da
sade diferem de outros tipos de trabalhos em razo
das diversidades de procedimentos e manipulaes
de produtos qumicos; microrganismos que levam
exposio ao risco de contaminao e possveis aci-
dentes. Ademais, as atividades desenvolvidas nesses
ambientes so executadas por um conjunto diverso
de tcnicos, estudantes e pesquisadores, com forma-
es e experincias heterogneas e distintas.9
A gente tem terceirizados, as pessoas de
limpeza que no tm formao adequada para
conseguir distinguir esse tipo de resduo. []
estudante de iniciao cientfica, [] se a gen-
te no tiver uma conscincia geral de como que
deve ser a separao desses resduos, esse pes-
soal fica bastante exposto [] e se torna um fa-
tor de risco (E3-G3).
Todas as categorias relataram a percepo de que
os trabalhadores terceirizados da limpeza no sabem
manusear os RSS de forma correta. Percebe-se que
a populao estudada reconhece a existncia de ris-
cos advindos dos RSS, apesar de a maioria desconhe-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S195-S199 197
Gerenciamento de resduos de servios de sade na Universidade Federal de Minas Gerais: percepo de risco no ICB e no ...
cer as normas para o descarte. A partir dos relatos
obtidos, pode-se inferir que o conhecimento da exis-
tncia dos riscos no processo de gerenciamento e
manejo dos RSS, por parte da comunidade estudada,
no garante saber o que fazer para minimizar ou di-
rimir os riscos advindos desse processo de trabalho.
Alm dos riscos fsicos, qumicos e biolgicos, o
trabalho com os RSS tambm pode gerar riscos ergo-
nmicos e mecnicos.10 Gestores e todos os trabalha-
dores pesquisados destacaram a existncia desses
fatores de riscos, sobretudo os ergonmicos, estes
referentes carga excessiva de trabalho.
Gestores e trabalhadores relatam que, em geral,
as pessoas no conhecem o processo de gerencia-
mento e no sabem manusear os RSS. Acrescentam
que poucos laboratrios capacitam seus trabalhado-
res para esses servios, que os alunos iniciam seus
trabalhos nos laboratrios na maioria das vezes sem
conhecimento prvio sobre os RSS e que vo apren-
dendo medida que trabalham. Os trabalhadores
da limpeza consideram ter treinamento insuficiente
para os seus servios.
[] A minha empresa faz um curso []
muito meia-boca, entendeu? Agora daqui [],
por ser uma rea assim, insalubre, tinha que ter
um curso [] deveria de ter um treinamento,
igual como outra empresa tem (E2-G2).
Tambm a falta de comunicao, informao e
divulgao para que a comunidade se atualize sobre
os problemas relativos ao GRSS na UFMG foi identifi-
cada como um problema. Foi considerado pelos tra-
balhadores e gestores do ICB que a rotatividade de
alunos e a contratao dos terceirizados da limpeza
representam um grande dificultador para a melhoria
dos processos de gerenciamento dos RSS.
No ICB, a grande maioria dos professores repor-
tou que o conhecimento que detm sobre como tra-
balhar com resduos de forma segura foi adquirido
em estgios sabticos e ps-doutorados no exterior,
em que foram obrigados a frequentar treinamentos
relativos biossegurana em laboratrio e ao ge-
renciamento de resduos. Os tcnicos de laboratrio
referiram que buscam conhecimento por iniciativas
prprias na internet, em seminrios, congressos, e
alguns registraram a importncia de seus aprendiza-
dos por meio da Comisso Interna de Preveno de
Acidentes (CIPA) e do Curso de Biossegurana em
Laboratrio disponibilizado pelo Centro de Extenso
(CENEX). Nas observaes e nas visitas tcnicas rea-
198 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S195-S199
lizadas no Campus Sade percebeu-se que, mesmo
ocorrendo a capacitao tcnica, os trabalhadores
ainda tm dificuldades para reconhecer a forma cor-
reta de gerenciar os resduos que eles produzem.
Os trabalhadores terceirizados da limpeza men-
cionaram que recebem treinamento, mas admitem
no ser satisfatrio, uma vez que o mesmo enfatiza o
uso de equipamento de proteo individual (EPI) e
que no ensinam a manusear os resduos. Informam,
ainda, que o que sabem sobre os RSS aprenderam
com as colegas mais antigas e com as orientaes da
gerncia de resduos do ICB.
Agora falta conscincia, falta treinamento dos
alunos, o aluno que entrasse na ps-graduao no
ICB tinha que ter um treinamento. Ele tinha que ter
uma palestra. Para iniciar, tinha que ser mandatrio
ao aluno. Biossegurana e descarte de resduos. Por-
que isso gravssimo! (GF1-G5-D).
As universidades, instituies responsveis pela
produo, socializao do conhecimento e forma-
o de recursos humanos, tm papel importante:
dar o exemplo11.
CONCLUSES
Melhorias vm sendo percebidas no GRSS na
UFMG, especialmente no que diz respeito ao atendi-
mento s legislaes ambientais. Entretanto, perce-
be-se que as questes de biossegurana e vigilncia
em sade do trabalhador ainda so pouco discutidas
e compreendidas na comunidade. preciso que se
adotem estratgias eficientes para a proteo da sa-
de do trabalhador e do meio ambiente.
A ausncia de capacitao continuada sobre
biossegurana e GRSS, a elevada rotatividade de
alunos, a terceirizao dos servios-meio, a falta de
comunicao e a deficitria estrutura fsica na insti-
tuio foram identificadas como os principais fatores
dificultadores no processo de GRSS.
A universidade precisa acompanhar mais cuida-
dosamente a questo do gerenciamento dos RSS nas
suas atividades de ensino, assistncia, pesquisa e ex-
tenso. Sugere-se que sejam constitudos grupos para
estudar, nos departamentos, os meios mais eficientes
de gerenciar esses RSS.
O estudo demonstrou que a resoluo dos proble-
mas advindos do GRSS est atrelada a uma constante
capacitao e discusso conjunta de toda a comuni-
dade envolvida no processo de trabalho com os RSS.
 Gerenciamento de resduos de servios de sade na Universidade Federal de Minas Gerais: percepo de risco no ICB e no ...
Diante da importncia e complexidade do tema
que motivou este estudo e considerando a carncia
de envolvimento dos atores em questo, espera-se
que reflexes e atitudes na academia sejam instiga-
das. Conceitos como sade/doena, excluso/inclu-
so, lixo/resduo, desperdcio/boas prticas cons-
cientes de produo e consumo devem ser objeto de
pesquisas, de forma a correlacion-los com a susten-
tabilidade ambiental.
REFERNCIAS
1. Conselho Nacional de Meio Ambiente. Resoluo n. 358, de 29
de abril de 2005. Dispe sobre tratamento e disposio final de
resduos de servios de sade e d outras providncias. [citado
em 2015 jan. 12]. Disponvel em: www.mma.gov.br/port/cona-
ma/res/res05/res35805.pdf.
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vios de sade. In: Almeida MFC, organizador. Boas prticas de
laboratrio. 2 ed. Rio de Janeiro: Senac; 2013. p. 269-308.
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2004; 20(3): 744-52.
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es e cooperativas dos catadores de materiais reciclveis, e d
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Sul (RS): Educs; 2010. 319 p.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S195-S199 199
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Facul-
dade de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao
Promoo da Sade e Preveno de Violncia. crucial para as decises do sistema de sade em um pas em desenvolvimento, onde o
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, FM, Departamento do Aparelho Locomotor.
Belo Horizonte, MG Brasil.
3 UFMG, FM, Departamento de Medicina Preventiva e
Social. Belo Horizonte, MG Brasil.
4
UFMG, FM, Departamento de Clnica Mdica.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Maura Aparecida Meira Maia
E-mail: maurameira@gmail.com
200 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S200-S205
Identificao do risco de
fratura osteoportica em idosos
utilizando a ferramenta FRAX
Identification of risk of osteoporotic fracture in the elderly
using the FRAX tool
Maura Aparecida Meira Maia1, Juliana Alves do Carmo1, Adriana Maria Kakehasi2, Carla Jorge Machado3,
Edgar Nunes de Moraes 4
RESUMO
Introduo: a identificao de indivduos com risco aumentado de fratura osteoportica
acesso densitometria ssea restrito. A ferramenta FRAX est sendo disponibilizada na
verso aplicvel populao brasileira desde 2013. Objetivo: identificar e comparar o risco
de fratura osteoportica e a indicao de tratamento especfico para baixa massa ssea
utilizando-se a ferramenta FRAX em suas duas modalidades: FRAX clnico e o FRAX com
densitometria ssea. Mtodos: a populao do estudo consistiu de 1.000 idosos atendidos
no Servio de Geriatria do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais
com indicao mdica para realizao de densitometria ssea (Hologic Discover W, Madi-
son, EUA, verso de software 3.3.01). Procedeu-se investigao de caractersticas diversas
dos pacientes, especialmente as caractersticas clnicas, e foram obtidas estatsticas des-
critivas e de comparao de grupos e de correlao. O nvel de significncia considerado
foi de 5%. Resultados: foram diagnosticadas osteoporose, osteopenia e densidade mineral
ssea (DMO) normal em 439 (43,9%), 426 (42,6%) e 135 (13,5%) pacientes, respectivamente.
A correlao entre FRAX com DMO e FRAX clnico foi estatisticamente significativa e po-
sitiva tanto para a probabilidade de fratura de quadril como para fratura maior em 10 anos
(0,704 e 0,594, respectivamente, p <0,001). Concluso: o FRAX e a densitometria ssea so
ferramentas importantes na abordagem ao diagnstico e tratamento da osteoporose e na
preveno de fraturas. Este estudo abordou a anlise de associao de probabilidades com
risco de fraturas, possibilitando ampliar as possibilidades de uso de ambas as ferramentas.
Palavras-chave: Osteoporose; Densitometria ssea; FRAX; Fatores de Risco.
ABSTRACT
Introduction: The identification of individuals at increased risk of osteoporotic fracture is
crucial for decisions of the health system in a developing country, where access to bone
densitometry is restricted. The FRAX tool has been available in the version applicable to the
Brazilian population since 2013. Objective: To identify and compare the risk of osteoporotic
fracture and indication of specific treatment for low bone mass using the FRAX tool in its
two modalities: FRAX and FRAX with bone densitometry. Methods: The study sample
consisted of 1,000 elderly patients treated at the Geriatrics Service of the Hospital das Clnicas
of the Federal University of Minas Gerais with a medical indication for bone densitometry
(Hologic Discover W, Madison, USA, software version 3.3.01). Several characteristics of the
patients were investigated, especially the clinical characteristics, and descriptive and group
comparison, and correlation statistics were obtained. The level of significance considered
was 5%. Results: Osteoporosis, osteopenia and normal bone mineral density (BMD) were
diagnosed in 439 (43.9%), 426 (42.6%) and 135 (13.5%) patients, respectively. The correla-
tion between FRAX with BMD and clinical FRAX was statistically significant and positive
 Identificao do risco de fratura osteoportica em idosos utilizando a ferramenta FRAX
for both the probability of hip fracture and fracture greater
than 10 years (0.704 and 0.594, respectively, p <0.001).
Conclusion: FRAX and bone densitometry are important
tools in the approach to the diagnosis and treatment of
osteoporosis and in the prevention of fractures. This study
addressed the analysis of association of probabilities with
risk of fractures, allowing for an increase of the applicabil-
ity of both tools.
Key words: Bone Densitometry; FRAX; Osteoporosis;
Risk Factors.
INTRODUO
A identificao de pessoas com alto risco de fratu-
ras osteoporticas, no contexto de envelhecimento po-
pulacional e aumento da longevidade, oportunidade
para prevenir fraturas e melhorar a alocao de recur-
sos em sade. Embora o risco de fraturas seja maior em
pacientes com menor densidade mineral ssea, h ou-
tros determinantes de resistncia ssea, pois a maioria
das fraturas osteoporticas ocorre em indivduos com
valores de densidade ssea acima do limiar de osteo-
porose.1,2 Na tentativa de minimizar esse problema em
maio de 1998, a Organizao Mundial de Sade (OMS)
aprovou um projeto cujos objetivos eram identificar e
validar os fatores de risco clnicos para a avaliao do
risco de fratura em uma base internacional, sozinho
ou em combinao com testes de densidade mineral
ssea. Algoritmos foram desenvolvidos para que a ava-
liao de risco pudesse ser utilizada na ateno prim-
ria, em locais onde o teste de densidade mineral ssea
(DMO) no estivesse disponvel, mas tambm tivesse
flexibilidade para incluir a DMO quando possvel.
Essa ferramenta da OMS conhecida como FRAX
(Fracture Risk Assessment) e est disponvel em http://
www.shef.ac.uk/FRAX3,4, permitindo calcular o ris-
co absoluto de fratura em 10 anos nas modalidades
FRAX clnico e FRAX com (DMO). Foi validado para
o Brasil em 2013 e pode ser til na estratificao dos
pacientes de acordo com seu risco de fratura, indican-
do manejo oportuno e preciso, especialmente na aten-
o primria, onde o acesso densitometria ssea no
est amplamente disponvel.
Embora de inegvel utilidade para um pas em
desenvolvimento e de grande extenso territorial,
pouco se sabe sobre a performance da ferramenta em
relao aos resultados da densitometria ssea e no
existem definies de pontos de corte para indicao
de interveno farmacolgica.
O objetivo deste estudo foi identificar e compa-
rar o risco de fratura osteoportica e a indicao
de tratamento especfico para baixa massa ssea
utilizando a ferramenta FRAX em suas duas moda-
lidades: FRAX clnico e FRAX com densitometria
ssea em uma populao idosa com alto risco de
fraturas osteoporticas.
MTODOS
Trata-se de estudo transversal com pacientes ido-
sos atendidos pelo Sistema nico de Sade na cidade
de Belo Horizonte-MG. A populao foi de pessoas de
60 anos ou mais encaminhadas pela ateno primria
de sade com indicao para realizao de densito-
metria ssea segundo as recomendaes nacionais.5
Os pacientes foram atendidos de forma protoco-
lar, de janeiro a agosto de 2013, por instrumento de
coleta de informaes gerais e especficas para a
faixa etria geritrica, constituindo investigao cl-
nica extensa e compreensiva. A avaliao da massa
ssea de coluna lombar e fmur foi feita pelo sistema
DXA Hologic Discovery W (Madison EUA, verso de
software 3.3.01 com CV 1%). Os resultados so forne-
cidos em valores absolutos (gramas/centmetro) ou
de acordo com os critrios da Organizao Mundial
de Sade para diagnstico de osteoporose.6 O exa-
me foi realizado e analisado por profissional expe-
riente no mtodo, cego para as condies clnicas e
fatores de risco dos pacientes.
Aps a identificao do resultado da densitome-
tria, procedeu-se ao levantamento das caractersti-
cas clnicas por consulta aos pronturios, incluindo
fatores de risco para osteoporose que so utilizados
para o clculo do risco de fratura pelo FRAX. Na au-
sncia de determinado dado clnico, foi feito contato
com o paciente e solicitado esclarecimento. Foram
utilizadas as definies da ferramenta FRAX para
determinar a presena ou ausncia de osteoporose
secundria, tabagismo, etilismo, uso de glicocorticoi-
de, artrite reumatoide, histria familiar com fratura
de fmur e histria pregressa de fratura. A presena
de outros fatores de risco e medicaes em uso foi
determinada pelo pronturio. Para indicao de tra-
tamento especfico para baixa massa ssea foram
utilizados os pontos de corte avaliados para a popu-
lao norte-americana: risco de fratura de quadril de
3% e mais e risco mais alto de fratura (mero, vr-
tebra, antebrao e quadril) igual ou superior a 20%.7
As medidas de associaes foram obtidas pelos
seguintes testes, dependendo do nmero de indivdu-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S200-S205 201
Identificao do risco de fratura osteoportica em idosos utilizando a ferramenta FRAX
os na anlise: teste t para mdias; teste no paramtri-
co para medianas; teste do qui-quadrado de Pearson;
teste no paramtrico de Spearman (rho); e teste no
paramtrico de Kendall (tau-b). Foram considerados
como significativos os valores de p inferiores a 0,05 e
como limiarmente significativos valores de p inferio-
res a 0,10 e iguais ou superiores a 0,05.
O comit de tica institucional da UFMG aprovou
este estudo.
RESULTADOS
A idade dos pacientes variou de 60 a 100 anos,
com mdia de idade de 76,4 anos. Houve predo-
mnio do sexo feminino (75,5%) e IMC mdio de
26,75,4 kg/m2. O diagnstico de osteoporose den-
sitomtrica foi observado em 439 pacientes (43,9%),
enquanto osteopenia e DMO normal foram encon-
trados em 426 (42,6%) e 135 (13,5%) pacientes, res-
pectivamente. A histria de fratura prvia foi obser-
vada em 90 (82,6%) mulheres e 19 (17,4%) homens.
No houve diferena significativa entre a ocorrn-
cia de fratura e as faixas etrias 60 a 69; 70 a 79; 80
anos e mais. Dos 109 pacientes que relataram fratu-
ra de fragilidade prvia, apenas 10 (9,2%) estavam
recebendo tratamento para osteoporose e todos os
10 eram mulheres (Tabela 1).
A distribuio dos diagnsticos de osteoporose
para fmur total, colo do fmur e coluna lombar para
homens e mulheres por faixa etria encontra-se na
Tabela 2. A frequncia de baixa massa ssea nas mu-
lheres aumentou com o aumento da idade em colo e
regio total do fmur (p<0,05) e ficou estvel na re-
gio da coluna lombar, o que tambm foi observado
no caso dos homens (p>0,05).
O risco absoluto de fraturas pelo FRAX foi cal-
culado para 631 pacientes. No participaram 366
pacientes que no puderam oferecer resposta exata
sobre fratura de quadril dos pais ou que se enquadra-
vam nos critrios de tratamento atual ou prvio para
osteoporose, segundo recomendaes de utilizao
da ferramenta. O risco de fratura maior e fratura de
quadril nos prximos 10 anos, obtidas pelo FRAX
clnico e com densitometria ssea, mostraram que
as probabilidades aumentam com o progredir da
idade. No houve diferenas estatisticamente signifi-
cativas para os resultados do FRAX clnico e com
densitometria ssea para: mulheres de 60-69 anos
(fratura maior e fratura de quadril); homens de 60-
202 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S200-S205
69 anos (fratura de quadril); homens 70-79 anos (fra-
tura maior). A probabilidade nos prximos 10 anos
foi uniformemente maior para as mulheres. A partir
da idade de 70 anos, as probabilidades nos prximos
10 anos obtidas com o FRAX clnico foram sempre
maiores do que as obtidas com o FRAX com densi-
tometria ssea (Tabela 3).
A correlao entre o FRAX com DMO e o FRAX
clnico foram positivas e estatisticamente significa-
tivas, tanto para as probabilidades para 10 anos de
fratura maior quanto aquelas para fratura de quadril
(0,704 e 0,594, respectivamente; p<0,001).
Desses 631 idosos, considerando o ponto de corte
acima de 3% de probabilidade em 10 anos para fratu-
ra de quadril pelo FRAX clnico, seriam tratados 117
idosos com o diagnstico de osteopenia; 49 (166-117)
idosos com osteoporose densitomtrica no seriam
tratados pelo FRAX clnico. Pelo FRAX com DMO
seriam tratados 41 idosos com osteopenia; 129 (160-
41) idosos com osteoporose densitomtrica no se-
riam tratados pelo FRAX com DMO. Finalmente, dos
631 idosos, considerando o ponto de corte acima de
20% de probabilidade em 10 anos para fratura maior
pelo FRAX com DMO, nenhum idoso seria tratado
com osteopenia; nove idosos com osteoporose den-
sitomtrica deixariam de ser tratados.
DISCUSSO
Os resultados do estudo reforam a importncia
dos fatores de risco clnicos na avaliao do risco
absoluto de fraturas osteoporticas. Sexo feminino,
idade, ndice de massa corporal e fratura prvia so
caractersticas que estiveram associadas baixa
massa ssea. Histria de duas ou mais quedas no l-
timo ano esteve presente em 177 (17,7%) idosos e o
relato de fratura prvia foi de 10,9%, embora nenhum
homem com fratura prvia estivesse sendo tratado. A
preveno secundria e a abordagem do ambiente
demandam empenho e tempo, mas so intervenes
urgentes nessa populao.
Neoplasia e diabetes mellitus (DM) foram mais
frequentes em portadores de DMO normal compa-
rativamente queles com osteoporose e osteopenia.
No caso do DM tipo 2, o paradoxo de maior DMO
com alto risco de fratura pode ser explicado pelos
inmeros fatores de risco inerentes doena de
base que podem ter influncia alm dos valores ab-
solutos da DMO.8
 Identificao do risco de fratura osteoportica em idosos utilizando a ferramenta FRAX

Tabela 1 - Caractersticas clnicas dos 1.000 pacientes includos no estudo, segundo a classificao da massa ssea
pela Organizao Mundial de Sade
Total Osteoporose Osteopenia DMO Normal
Caractersticas Valor de p
n (%) 1
n (%) 1
n (%) 1
n (%)1
Pacientes 1000 (100) 439 (43,9) 426 (42,6) 135 (13,5)
Idade, anos (mdia DP) 76,47,2 77,67,1 76,26,9 73,06,8 <0,001****
Sexo feminino 755 (75,5) 376 (86,7) 289 (67,8) 90 (66,7) <0,001****
Peso (Kg) (mdia DP) 64,214,1 58,512,9 66,912,9 74,113,7 <0,001****
Altura (cm) (mdia DP) 154,98,7 152,38,0 156,48,9 158,67,9 <0,001****
ndice de massa corporal (Kg/cm2) (mdia DP) 26,75,4 25,25,0 27,45,3 29,55,5 <0,001****
Fratura prvia 109 (10,9) 69 (15,7) 33 (7,8) 7 (5,2) <0,001****
Tabagismo atual 78 (7,8) 36 (8,2) 32 (7,5) 10 (7,4) 0,685
Uso de glicocorticoides 58 (5,8) 24 (5,5) 30(7,0) 4 (3,0) 0,821
Artrite reumatoide 12 (1,2) 4 (0,9) 7 (1,6) 1 (0,7) 0,681
Osteoporose secundria 5 (0,5) 3 (0,7) 1 (0,2) 1 (0,7) 0,138
Trs ou mais unidades de lcool ao dia 49 (4,9) 17 (3,9) 26 (6,1) 6 (4,4) 0,324
Hormnio tireoidiano 107 (10,7) 49 (11,2) 44 (10,3) 14 (10,4) 0,698
Tratamento para osteoporose 48 (4,8) 29 (6,6) 16 (3,8) 3 (2,2) 0,014**
Benzodiazepnicos 135 (13,5) 52 (11,9) 61 (14,3) 22 (16,3) 0,336
Anticonvulsivante 14 (1,4) 8 (1,8) 6 (1,4) 0 (0,0) 0,173
Diurticos 389 (38,9) 168 (38,3) 160 (37,6) 61 (45,2) 0,267
Anticidos 172 (17,2) 74 (16,9) 76 (17,8) 22 (16,3) 0,888
Doena ssea 179 (17,9) 79 (18,0) 75 (17,6) 25 (18,5) 0,969
Diabetes mellitus 264 (26,4) 80 (18,2) 139 (32,6) 45 (33,3) <0,001****
Insuficincia renal 92 (9,2) 42 (9,6) 42 (9,9) 8 (5,9) 0,422
Hiperparatireoidismo 1 (0,1) 1 (0,2) 0 (0,0) 0 (0,0) 0,288
Doena inflamatria do intestino 7 (0,7) 2 (0,5) 3 (0,7) 2 (1,5) 0,275
Hipertireoidismo 22 (2,2) 16 (3,6) 5 (1,2) 1 (0,7) 0,007***
Hipotireoidismo 157 (15,7) 71 (16,2) 68 (16,0) 18 (13,3) 0,716
Neoplasia 47 (4,7) 14 (3,2) 22 (5,2) 11 (8,2) 0,018**
Duas quedas ou mais em doze meses 177 (17,7) 80 (18,2) 77 (18,1) 20 (14,8) 0,639
Notas: (1) nas colunas foram denotados: valores absolutos, seguidos de proporo respectiva (n; %) ou, em caso de variveis contnuas, a mdia seguida do desvio padro.
(mdia dp ). (2) Os valores de p para variveis binrias foram derivados do teste do qui-quadrado de Pearson com correo exata de Fisher ou teste de correlao de
postos de Spearman; os valores de p para variveis contnuas foram derivados do teste t de Student para dados pareados ou do teste no paramtrico de Kendall (tau-b)
para dados pareados. (3) as significncias estatsticas obtidas foram especificadas por meio de asteriscos, denotando graus progressivos de significncia * p<0,1; ** p<0,05;
***p<0,01;****p<0,001.

Tabela 2 - Distribuio dos diagnsticos densitomtricos de osteoporose para os trs stios, segundo a faixa etria
e sexo
Mulheres Homens
Idade (em anos) Fmur total Colo do fmur Coluna lombar Fmur total Colo do fmur Coluna lombar
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) (%)
60 e 69 (63 mulheres, 6 homens) 12 (19,1) 24 (38,1) 48 (76,2) 0 (0,0) 1 (16,7) 6 (100,0)
70 a 79 (154 mulheres, 29 homens) 40 (25,3) 63 (40,9) 125 (81,2) 1 (3,5) 15 (51,7) 20 (69,0)
80 ou mais (159 mulheres, 28 homens) 70 (40,3) 96 (60,4) 101 (63,6) 6 (21,4) 17 (60,7) 20 (71,4)
Total (376 mulheres, 63 homens) 122 (30,6) 183 (48,7) 274 (72,9) 7 (11,1) 33 (52,4) 46 (73,0)
Notas: Foram utilizados qui-quadrado de Pearson e teste de correlao no paramtrica de Kendall (Tau b de Kendall); Houve pacientes com acometimento em mais de um
stio examinado; p<0,05 para todos os stios, exceto: mulher (coluna lombar; p=0,114) e homem (coluna lombar; p=0,487).

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S200-S205 203

Identificao do risco de fratura osteoportica em idosos utilizando a ferramenta FRAX

Tabela 3 - Probabilidade mdia nos prximos 10 anos, de fratura maior e de quadril, segundo o clculo com a ferra-
menta FRAX nas modalidades clnica e com valor densitomtrico, para diferentes faixas etrias
Risco de fratura osteoportica para os prximos 10 anos segundo a ferramenta FRAX
(Mdia das probabilidades DP)
Idades entre
Fratura Maior Fratura de Quadril
Sem DMO Com DMO Valor de p Sem DMO Com DMO Valor de p
60 e 69 anos
Mulher (n=120) 4,42,4 4,73,7 0,293 1,41,2 1,62,6 0,364
Homem (n=22) 2,20,8 2,81,5 0,020* 0,70,4 1,01,1 0,053
70 e 79 anos
Mulher (n=220) 8,33,8 6,94,2 <0,001*** 4,02,8 2,93,2 <0,001***
Homem (n=88) 4,32,2 3,91,6 0,067 2,31,5 1,91,2 0,008**
80 anos e mais
Mulher (n=133) 12,34,0 9,84,2 <0,001*** 6,53,0 4,22,7 <0,001***
Homem (n=48) 5,61,7 4,92,2 0,022* 3,51,4 2,71,5 <0,001***
Total
Mulher (n=473) 8,44,6 7,14,5 <0,001*** 4,03,2 2,93,1 <0,001***
Homem (n=158) 4,42,2 4,11,9 0,022* 2,51,6 2,01,4 <0,001***
Teste t pareado - Quanto s probabilidades para os prximos dez anos de fratura (maior e de quadril), foram obtidas as probabilidades mdias para cada grupo conformado
por sexo, idade e probabilidade especfica (com DMO e clnica).

O uso da ferramenta FRAX no Brasil impe limi-
taes pela falta de definio de pontos de corte para
indicaes de tratamento farmacolgico. O modelo
FRAX utiliza dados de nove grupos em todo o mundo,
incluindo os centros da Amrica do Norte, Europa, sia
e Austrlia, e foi validado em 11 grupos independen-
tes, com distribuio geogrfica semelhante.3 O FRAX
foi calibrado para uma epidemiologia do Reino Unido,
mas pode ser adaptado para qualquer pas onde uma
epidemiologia da fratura e da morte conhecida.
Quanto s probabilidades de fratura maior e fratura
de quadril, nos prximos 10 anos, obtidas pelo FRAX
clnico e com densitometria ssea, conforme espera-
do, as probabilidades aumentaram com o progredir da
idade para mulheres e homens. A probabilidade nos
prximos 10 anos foi sempre maior para as mulheres.
A partir da idade de 70 anos, o risco de fratura obtido
com o FRAX clnico foi maior do que com o FRAX
com densitometria ssea em homens e mulheres tanto
para fratura maior como para fratura de quadril. Isso
pode encontrar explicao pelo aumento dos fatores
de risco para fraturas com o decorrer da idade, apesar
da ferramenta levar em conta o risco de morrer.9 Alm
disso, a DMO da coluna pode no refletir a perda da
massa ssea devido s alteraes degenerativas.
Entre as limitaes do FRAX, podem-se enume-
rar: as fraturas vertebrais no serem consideradas
achado incidental; o IMC pode ser influenciado pela
perda de altura associada a deformidades vertebrais,
subestimando o risco de fraturas; as lembranas es-
to sujeitas a erros como na histria familiar; fratura
prvia; tabagismo; e uso de glicocorticoide. Neste es-
tudo, 335 pacientes (33,5% da amostra) no sabiam
responder sobre a fratura dos pais. As causas podem
variar desde comprometimento da memria desses
idosos a menor expectativa de vida dos seus pais, no
tendo a oportunidade de envelhecer para fraturar.
Uma variedade de fatores no esquelticos, como a
suscetibilidade queda, contribui para aumentar o
risco de fratura. A avaliao ideal e precisa do risco
de fratura deve incluir outros fatores que adicionam
informaes ao que oferecido pela DMO3. Apesar
das limitaes do FRAX, so inegveis as vantagens
dessa ferramenta: simples na sua aplicao, aplicvel
em ambos os sexos, disponvel em vrios pases. Alm
disso, oferece livre acesso em aplicativos eletrnicos.
Menos de 10% daqueles idosos com osteoporose
complicada estavam em tratamento, o que confir-
mado pela literatura, demonstrando mais gravidade
da doena, uma vez que a taxa de tratamento ps-
-fratura nas publicaes est em torno 30%.10
No presente estudo, o FRAX clnico foi importan-
te para indicar tratamento para os pacientes porta-
dores de osteopenia, com probabilidade em 10 anos
de fratura de quadril maior de 3%, em 117 pacientes.
Quando a este FRAX adicionou-se o valor de DMO,

204 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S200-S205

 Identificao do risco de fratura osteoportica em idosos utilizando a ferramenta FRAX
apenas 41 idosos com osteopenia foram indicados
para tratamento. Questiona-se se estaria o FRAX
clnico superestimando o tratamento em relao ao
FRAX com DMO. Ressalta-se que esses percentuais
de indicao de tratamento pelo FRAX (3 e 20%)
no foram calculados para a populao do estudo,
mas para a populao americana.11
Concluiu-se que o FRAX e a densitometria ssea
so importantes na abordagem do diagnstico e tra-
tamento da osteoporose e na preveno de fraturas.
Entretanto, mais estudos em idosos brasileiros so
necessrios para verificar se os percentuais utiliza-
dos (superior a 3% e a 20%) so adequados nossa
populao. importante enfatizar que os valores pro-
postos so um guia e no regras, que o julgamento
clnico superior e que outros fatores de risco indi-
viduais, como os levantados nesta amostra, devem
dar suporte deciso mdica de tratar ou no cada
indivduo. Aspectos como suficincia de clcio e vi-
tamina D, atividade fsica, cuidados com o ambiente
e risco de quedas so absolutamente relevantes na
preveno das fraturas.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S200-S205 205
 ARTIGO ORIGINAL

Interfaces da violncia e
da tica entre adolescentes nos
contextos da escola e da famlia
Interfaces of violence and ethics among adolescents in scho-
ol and family contexts
Danielle Gonalves Rocha1, Dbora Corgosinho Nogueira Figueiredo2, Lucimar Leo Gomes 3, Rafael Miranda
de Oliveira4, Rosane Alves de Oliveira5, Tlio Eugnio de Souza6, Elza Machado de Melo2

RESUMO
1
Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais FHEMIG, Introduo: a adolescncia um perodo constitudo historicamente pelo desenvolvi-
Hospital de Ensino Instituto Raul Soares IRS; Universidade
Federal de Minas Gerais UFMG, Faculdade de Medicina mento humano com mltiplas transformaes e necessidades emergenciais, as quais
FM, Programa de Ps Graduao Promoo de Sade e rebatem na sua condio de sade. Objetivos: analisar a interface da violncia na ado-
Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, FM, Programa de Ps Graduao Promoo de Sa- lescncia dentro dos contextos familiar e escolar a partir da perspectiva tica. Mtodo:
de e Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil. estudo transversal descritivo realizado em 2013/2014 em Belo Horizonte-MG com 1.217
3 FHEMIG, Hospital Alberto Cavalcanti HAC; UFMG,
FM, Programa de Ps Graduao Promoo de Sade e adolescentes de escolas privadas e pblicas por meio da aplicao de questionrios au-
Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil. toaplicveis e annimos. Resultados: 54,7% dos alunos eram do sexo feminino e 45,3%
4
FHEMIG, IRS; UFMG, FM, Programa de Ps Graduao
Promoo de Sade e Preveno da Violncia. do masculino; 94,8% solteiros; 46,6% se autodeclararam pardos, 34,8% brancos e 13,1%
Belo Horizonte, MG Brasil. negros; mdia de 14,9 anos, mediana 15 anos e desvio-padro de 1,52; 70,3% estudavam
5
Hospital Municipal Araci de Amorim Pereira, Pronto
Atendimento Francisco Gonalves. Pedro Leopoldo, MG em escolas pblicas e 29,7% em escolas privadas. A partir da percepo dos estudantes
Brasil; Pronto Atendimento Prudente de Morais. quanto a temticas ticas elaboradas a partir das formulaes do desenvolvimento
Prudente de Morais, MG Brasil.
6
Prefeitura Municipal de Belo Horizonte; UFMG, FM, moral propostas por Piaget, construiu-se o ndice de Atitude Violenta (IAV), em que
Programa de Ps Graduao Promoo de Sade e Pre- se verificaram medidas de tendncias centrais superiores no sexo masculino; entre
veno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
os que tinham pior percepo da relao com os pais e colegas e do tratamento que
recebem dos professores; entre os que relataram baixo desempenho escolar e descren-
a em Deus. Concluses: contextos sociofamiliares menos harmnicos se associam
a concepes e atitudes mais violentas. necessrio realizar estudos contnuos das
temticas: violncia e valores morais e ticos na adolescncia, considerando as rpidas
transformaes nas relaes em que o adolescente, um ser em formao, est inserido.
Palavras-chave: Adolescente; Violncia; Moral; tica; Famlia; Educao.

ABSTRACT

Introduction: Adolescence is a period historically constituted by human development

Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Tulio Eugenio de Souza
E-mail: tulioeugeniodesouza@hotmail.com
with multiple transformations and emergency needs, which rebound in its health condi-
tion. Objectives: to analyze the interface of violence in adolescence within the family and
school contexts from the ethical perspective. Stratify a violent attitude index to correlate
such interfaces. Material and Methods: a descriptive cross-sectional study conducted
in 2013/2014 in Belo Horizonte/MG, with 1.212 adolescents from private and public
schools through the application of self-administered and anonymous questionnaires.
Results: 54,7% of the students were female and 45,3% were male; 94,8% singles; 46,6%
declared themselves brown, 34,8% white and 13,1% black; mean of 14,9 years, median
15 years and standard deviation of 1,52; 70,3% studied in public schools and 29,7% in
private schools. Based on the students perception of the ethical themes elaborated by
the hypotheses of moral development proposed by Piaget, a Violent Attitude Index (IAV)
was formulated, where measures of higher central tendencies in the masculine gender
were verified, worse perception in the relation with Parents and colleagues and in the
treatment they receive from teachers, worsen school performance and disbelief in God.

206 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S206-S210

 Interfaces da violncia e da tica entre adolescentes nos contextos da escola e da famlia
Conclusions: Less harmonious socio-family contexts
may imply a perspective on ethics associated with more
violent attitudes. It is necessary to conduct continuous
studies of the themes: violence and moral and ethical
values in
adolescence, considering the rapid transfor-
mations in the relationships in which the adolescent, a
being in formation, is inserted.
Key words: Adolescent; Violence; Morale; Ethic; Family;
Education.
INTRODUO
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica, os adolescentes, grupo da populao
na faixa etria de 10 a 19 anos, representam 20% dos
mais de 190 milhes de brasileiros,1 dado que elucida
a importncia do grupo e impe necessidade de im-
plantar polticas pblicas a ele destinadas. A adoles-
cncia um perodo constitudo historicamente pelo
desenvolvimento humano com mltiplas necessida-
des emergenciais. Os adolescentes exercem diversas
funes cotidianamente em suas redes sociais (es-
cola, famlia, trabalho) atravessadas por condies
sociais diversas; transformaes em seus corpos e
imaginrio em torno da adolescncia de todos com
os quais se relacionam.2
A famlia e a escola, parte integrante da rede so-
cial construda pelo adolescente, interferem na cons-
tituio dos valores ticos e morais apreendidos na
adolescncia, fase crtica para alicerar preceitos
que supostamente persistiro na vida adulta. A inte-
rao do adolescente com suas redes sociais consti-
tudas e constituintes o que subsidiar a construo
dos seus valores morais e ticos.3
Assim, necessrio compreender essa fase da
vida para o delineamento de estratgias as quais via-
bilizaro o suporte para lidar com as especificidades
vivenciadas nesse perodo e que colaboram para a
sua qualidade de vida, consequentemente, para sua
condio de sade.4 Diante disso, este trabalho tem
como objetivo analisar a interface da violncia na
adolescncia dentro dos contextos familiar e escolar
a partir da perspectiva tica.
MATERIAL E MTODOS
Trata-se de estudo transversal descritivo decor-
rente da pesquisa realizada em 2013 e 2014 pelo N-
cleo de Promoo de Sade e Paz do Departamento
de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. A
metodologia consistiu de entrevista semiestruturada,
utilizando questionrios autoaplicveis e annimos.
A populao estudada foi delimitada por amostra
calculada com erro de 5,0% (n = 1.217) de alunos de 33
escolas privadas e pblicas dos noves distritos sanit-
rios do municpio de Belo Horizonte, Minas Gerais de
modo proporcional, nos variados turnos de funciona-
mento, e nas seguintes faixas etrias (de 10 a 14 anos
e 15 a 19 anos) sorteados entre os pares. Os questio-
nrios foram aplicados aps contato inicial com os
adolescentes e seus responsveis por meio de esclare-
cimentos quanto pesquisa e viabilizao nos Termos
de Consentimento Livre e Esclarecido (dispensada
assinatura dos responsveis dos jovens acima de 16
anos). Os questionrios foram coletados nas salas de
aula durante o perodo escolar regular (tempo mdio
de aplicao: cerca de uma hora). Para o desenvolvi-
mento deste trabalho foram resguardadas a identida-
de e integridade do pblico-alvo em questo, a fim de
que os dados coletados tivessem a finalidade nica
e exclusiva para trabalhos cientficos. Para tanto, foi
enviado s instituies envolvidas um termo de soli-
citao de coleta de dados e submisso aprovao
dos Comits de tica em Pesquisa da UFMG.
O questionrio semiestruturado em 10 blocos te-
mticos foi elaborado a partir de subsdios de outros
instrumentos e literatura e depois foi testado em estu-
do-piloto com entrevista de 40 adolescentes, dentro
das faixas etrias avaliadas, sobre a percepo das
perguntas realizadas. Posteriormente, foi testado de
novo no modo final para a pesquisa.
Um dos blocos do questionrio foi estruturado
base de simulao de situaes geralmente experi-
mentadas nas escolas, com perguntas hipotticas ao
adolescente sobre o que ele faria caso as experimen-
tasse. Tais situaes foram inspiradas e ajustadas ao
contexto atual nas formulaes de Piaget sobre o
desenvolvimento moral. Piaget postulava que as rela-
es sociais tm uma contribuio essencial no de-
senvolvimento do valor moral do sujeito a partir do
polimento da egocentricidade e do desenvolvimento
da conscincia, da empatia e respeito opinio e va-
lores dos outros. Para tanto, ele elaborou uma colet-
nea de experimentos envolvendo dilemas morais sim-
ples para diferentes idades, a saber: mentira, justia,
furto e regra de jogos. Ele testava o comportamento
dos participantes ao fingir no saber das regras dos
jogos para possibilitar o questionamento das mesmas
a partir da perspectiva das crianas e adolescentes.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S206-S210 207
Interfaces da violncia e da tica entre adolescentes nos contextos da escola e da famlia
O intuito desses experimentos era avaliar o de-
senvolvimento moral; a responsabilidade (objetiva e
subjetiva); moral (autnoma e heternoma); noes
de justia e as regras (racional, coercitiva e moto-
ra).5 As questes do questionrio pretendiam avaliar
o desenvolvimento desses aspectos ticos e morais
entre os adolescentes ou a falta desse desenvolvi-
mento, significando violncia a partir das atitudes
que eles adotariam adiante das situaes simuladas.
Tais questes envolviam diferentes temas da sua vida
cotidiana: desaparecimento do livro, bullying entre
colegas de classe, frustrao quanto participao
de uma atividade comunitria devido superlotao,
perda em jogos de grupo, conflitos entre adolescen-
tes, traies e cimes no namoro.
A partir da percepo dos estudantes quanto
a essas temticas ticas, formulou-se um ndice de
Atitude Violenta (IAV) graduado de 0,0 a 1,0 (quanto
maior o ndice, maior a expresso de atitudes violen-
tas), comparando seus valores segundo sexo, crena
em Deus, notas escolares, percepo das relaes
com pais, colegas e professores, por meio de grficos
do tipo boxsplot.
RESULTADOS E DISCUSSES
Dos alunos avaliados, 54,7% (663) eram do sexo
feminino e 45,3% (549) do masculino. Quanto ao es-
tado civil, 94,8% (1112) eram solteiros, 4,1% (48) ami-
gados, 0,6% (sete) casado e 0,5% (seis) separado. Na
perspectiva da raa/cor, 46,6% (557) se autodeclara-
ram pardos, 34,8% (415) brancos, 13,1% (156) negros,
3,2% (38) orientais e 2,3% (28) indgenas. Em relao
faixa etria, a mdia encontrada foi de 14,9 anos,
mediana de 15 anos e desvio-padro de 1,52. Quanto
ao tipo de escola avaliada, 29,7% (362) eram munici-
pais, 39,2% (477) estaduais, 1,4% (17) federal e 29,7%
(361) escolas privadas.
No tocante ao contexto familiar, 64,7% (788) mo-
ravam com pai e 35,3% (429) no; 88,7% (1080) com
me e 11,3% (137) no; 58,6% (713) com irmos e
41,3% (503) no; 3,5% (43) com padrasto/madrasta;
3,0% (37) com esposo (a), 10,5% (128) com outros
parentes; 0,3% (quatro) com amigos; 1,3% (16) com
outras pessoas; 0,1% (um) sozinho e 0,4% (cinco) em
instituies. Destaca-se que 15,9% (191) informaram
que algum j abandonou a famlia.
A Figura 1 mostra os grficos boxsplot com a
anlise do IAV segundo as variveis estudadas: sexo
208 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S206-S210
(Grfico A); relao com os pais (Grfico B); com os
colegas (Grfico C); com os professores (Grfico D);
desempenho escolar (Grfico E); e crena em Deus
(Grfico F). Na parte A da Figura 1, verificou-se que
a distribuio do IAV em relao ao sexo apresentou
um indicador mediano de atitude violenta maior
portanto, menos desenvolvimento de aspectos mo-
rais e ticas para os homens. Em relao disper-
so do IAV, percebeu-se heterogeneidade maior para
os homens. Diversos autores opinam que a violncia
entre sexo e grupos etrios fruto do cenrio cultu-
ral, em que os homens so os principais agressores
em um ciclo que geralmente no se cessa.6, 7
O Grfico B da Figura 1 mostra a distribuio do
IAV relativo percepo da relao com os pais: h
certo aumento gradativo nas medidas de tendncias
centrais de acordo com a piora na percepo da
relao. No Grfico C, nota-se a disposio do IAV
adiante da percepo da relao com outros cole-
gas da escola, em que a mediana maior que nos
que alegam que no se relacionam bem com os co-
legas. No Grfico D, a posio do IAV em relao
percepo do tratamento dos professores relativa-
mente superior nos estudantes que consideram que
os professores no lhes tratam bem. No Grfico E, a
disposio do IAV relativo s notas escolares indica
elevao nos ndices do IAV de acordo com a piora
no desempenho escolar.
Corroborando os dados encontrados nesta pes-
quisa, estudo conduzido com adolescentes em esco-
las pblicas de So Gonalo-RJ demonstra que aes
de violncia so recorrentes e continuam sendo as
formas de resoluo de conflitos familiares num
mbito permeado pela violncia.8 Outras pesquisas
indicam que a violncia se configura com uma tra-
ma complexa com articulao com vrios fatores, a
saber: a falta de dilogo entre os componentes fami-
liares, a falta de responsabilidade, a precariedade no
apoio famlia, o descontrole emocional e as conse-
quncias do prprio panorama violento no territrio.9
O Grfico E mostra a distribuio do IAV em re-
lao crena em Deus, com menor medida de ten-
dncia central nos alunos que no tinham crena di-
vina. Estudo de reviso de literatura quanto ao papel
da religio na preveno da violncia, promoo da
sade e reabilitao de pessoas envolvidas com a
criminalidade sugere algumas pesquisas que eviden-
ciam associao positiva entre religiosidade e sua re-
lao com a violncia, gerando melhor condio de
sade, das relaes sociais e a preveno de crimes.10
 Interfaces da violncia e da tica entre adolescentes nos contextos da escola e da famlia

Grfico B - IAV x Percepo da relao com pais

Grfico A - IAV x Sexo (feminino e masculino). (muito boa, boa, ruim, muito ruim).

Grfico D - IAV x Percepo do

Grfico C - IAV x Percepo da relao com colegas.
tratamento dos professores.

Grfico E - IAV x Notas escolares. Grfico F - IAV x Crena em Deus.

Figura 1 - IAV segundo sexo, relao com pais, colegas e professores; desempenho escola e crena em Deus.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S206-S210 209

Interfaces da violncia e da tica entre adolescentes nos contextos da escola e da famlia
CONCLUSES
O estudo possibilitou conhecer as posturas dos ado-
lescentes diante de valores morais e ticos associados
famlia, escola, religiosidade e, por decorrncia da
falta desses aspectos, suas atitudes violentas. As res-
postas dos adolescentes evidenciaram claramente o
desenvolvimento das relaes nessa fase da vida reple-
ta de diversos conflitos psquicos e comportamentais.11
O desenvolvimento das mudanas que ocorrem
no processo adolescer implicar dificuldades na re-
lao do adolescente com a famlia, professores e
colegas, as quais podem gerar situaes de embate.
muito importante refletir os limites e amplitude da
violncia e os valores na adolescncia para que se
possa contribuir com indicadores de melhorias nas
polticas pblicas.12
A escola fundamental no processo de aprendi-
zagem e educao do adolescente junto famlia,
que deveria ser a mola propulsora de valores. ne-
cessrio trabalho interdisciplinar que entrelace as-
pectos tico, social e cultural em uma fase complexa
como a adolescncia e to afetada pelo contexto glo-
bal e conjuntural na contemporaneidade. 13
A nfase em trabalhos familiares, religiosos e so-
cial um aspecto que deve ser enfatizado, pois a rede
social exerce papel fundamental na compreenso,
na preveno e no tratamento de adolescentes em
conflitos morais e ticos.14
Quando se sublinha a questo dos adolescentes no
cenrio social, familiar e educacional na sua perspecti-
va tica, permite-se a elaborao de estratgias que mi-
nimizam os riscos sade do adolescente. Assim sen-
do, os profissionais de sade so convocados a intervir
nessa rea com o propsito de prevenir e prever rela-
es sociais negativas que assolam os adolescentes.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos nossa orientadora, ao estatstico
Ricardo Tavares e equipe de Departamento Acad-
210 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S206-S210
mico de Promoo da Sade e Preveno da Violn-
cia da Faculdade de Medicina da UFMG.
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 ARTIGO ORIGINAL

Medicina brasileira transformada:

relato de experincia
Brazilian medicine transformed: experience report
Juliana Chaves1, Larissa Soares1, Letcia Baio1, Luana Almeida1, Luiza Carneiro1, Luiza Peroni1, Maria Ceclia
Nassif1, Pedro Leal1, Pedro Santos1, Priscilla Delasalle1, Shirley Almeida2, Nathan Mendes Souza1

RESUMO

Persegue-se no Brasil uma transformao mdica que aproxime docentes, discentes, 1

Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de
Medicina. Belo Horizonte, MG Brasil.
profissionais de sade lotados nos campos de ensino-aprendizagem-pesquisa do cuidado 2 Prefeitura Municipal de Belo Horizonte, Centro de Sade
centrado nas pessoas, suas famlias e comunidade. Apresenta-se aqui o relato de experin- Carlos Chagas. Belo Horizonte, MG Brasil.
cia discente-docente-cuidadores de sade em que se buscou integrar conhecimentos do
ciclo bsico com o ciclo clnico mediante desenvolvimento de habilidades sociais e comu-
nicacionais e de competncias para trabalhar territrio de sade, determinantes sociais
da sade e abordagem familiar, no mbito da ateno primria sade. Essa experincia
propiciou diagnsticos aprofundados e intervenes sobre 10 famlias vulnerabilizadas
alm de aproximao entre graduao e ps-graduao e organizao no governamental.
Palavras-Chave: Ateno Primria Sade; Visita Domiciliar; Medicina de Famlia e
Comunidade.

ABSTRACT

A medical transformation is pursued in Brazil that brings teachers, students and health
care professionals together, in the fields of teaching-learning-research, towards care
centered on persons, their families and the community. We present here there port of
student-teacher-health care professionals experience where we sought to integrate basics
cycle with clinical cycle through the development of social and communication skills and
competencies to work on health territory, social determinants of health and family ap-
proach in Primary Healthcare setting. This experience provided in-depth diagnoses and
interventions on 10 vulnerable families, and an approximation between undergraduate
and postgraduate and non-governmental organization.
Keywords: Primary Health Care; Home Visit; Family Practice.

INTRODUO

A iniciao ateno primria sade (IAPS) um conjunto de disciplinas im-

plementado recentemente no curso de Medicina da Universidade Federal de Minas
Gerais. A IAPS possui diversas finalidades e importncias acadmicas. Contudo,
ressaltam-se suas principais contribuies: construir conhecimento discente sobre o
Instituio:
Sistema Unificado de Sade (SUS) e como ele cuida de pessoas, famlias, comunida- Faculdade de Medicina da UFMG
des e populaes; propiciar primeiro contato e vivncia profissional com a unidade Belo Horizonte, MG Brasil

bsica de sade (UBS) e ateno primria sade (APS) para que discentes possam, Autor correspondente:
Nathan M Souza
oportunamente, conhecer seu funcionamento e importncia, enfatizando a potncia E-mail: NathanMendes@hotmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S211-S215 211

Medicina brasileira transformada: relato de experincia
de equipes interdisciplinares e aes intersetoriais,
alm de iniciar o desenvolvimento de competncias
culturais, sociais e comunicacionais entre alunos, pro-
fissionais de sade e usurios no mbito da APS.
Essa disciplina realizada durante trs perodos
(IAPS I, II e III), porm o foco dessa anlise ser o IAPS
II, de modo a relatar mais precisamente seus objetivos,
os projetos realizados e o aprendizado proporcionado.
Sendo assim, o propsito que discentes desenvolvam
os domnios cognitivo, afetivo e psicomotor.
O cognitivo inclui compreender e aplicar os con-
ceitos de territorializao, rea de abrangncia, abor-
dagem familiar, ecomapa, genograma, ndice de vul-
nerabilidade social (IVS) e determinantes sociais de
sade (DSS); conhecer conceitos de tipologias fami-
liares, aspectos da violncia e nveis de intervenes
familiares; identificar os papis de cada membro da
famlia e sua influncia no processo de sade e ado-
ecimento de cada indivduo da mesma; e detectar os
problemas e as necessidades da populao.
O domnio afetivo visa desenvolver a medicina
humanizada mediante comportamento com respei-
to, carinho, empatia e compreenso com os usurios,
alm do preparo para situaes emotivas, que inclu-
am violncia, luto e uso abusivo de drogas.
Por fim, o domnio psicomotor inclui realizar,
adequadamente, visitas domiciliares (VD) e a comu-
nidade; demonstrar atitudes no verbais apropriadas:
contato visual, expresso facial, postura, movimen-
tos, posio e elementos vocais, tais como volume,
entonao e velocidade de discurso; aprender a
adaptar sua linguagem ao ambiente, contexto cultu-
ral e ao ciclo vital de cada pessoa e famlia.
essencial elucidar com os alunos os conceitos
da abordagem familiar que permite compreender e
atuar sobre a famlia e suas disfuncionalidades, po-
tencializando aes integrais de sade aos seus mem-
bros; a territorializao inclui conhecer o territrio,
junto com as condies sociais, econmicas e cultu-
rais, da populao que pertence ao Centro de Sade
Carlos Chagas (CSCC); o genograma constitui uma
representao grfica demarcada por smbolos e
cdigos padronizados de trs geraes de uma fam-
lia. Em sua construo preciso definir uma pessoa
ndice de referncia para coletar dados das relaes
interpessoais familiares e geracionais de ascendn-
cia e descendncia. O Ecomapa um diagrama das
relaes entre a famlia e a comunidade, que avalia
as redes sociais de apoio disponveis e sua utilizao
pela famlia. O IVS, indicador composto, expressa si-
212 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S211-S215
tuaes de excluso e vulnerabilidade social e a mul-
tidimensionalidade da pobreza. Por fim, os DSS re-
metem anlise as condies de vida e trabalho dos
indivduos e relacionam com sua situao de sade.
A IAPS 2 objetiva preparar os alunos para a reali-
zao de VD, com nfase no desenvolvimento de rela-
es interpessoais que viabilizem o cuidado integral,
longitudinal e culturalmente competente. A escolha por
trabalhar com famlias vulnerabilizadas surgiu do inte-
resse pelo Projeto Famlia Cidad, BH sem misria,
organizado e proposto pela prefeitura com a finalidade
de: promover a incluso das famlias mais vulnerveis e
melhorar a sua condio de vida e de sade, contribuin-
do para a promoo da cidadania. O grande desafio para
esse projeto garantir o acesso aos servios de sade
para essas famlias socialmente mais vulnerveis e for-
talecer o vnculo entre o servio de sade, os indivduos
e famlias, que fundamental nesse processo. Como o
CSCC no possui tal projeto, abordaram-se famlias com
alto IVS e indicadas pelas agentes comunitrias de sa-
de e assistentes sociais do CSCC.
A preparao dos alunos para a realizao des-
sas VDs inclui o estudo dos conceitos de abordagem
familiar (via uso do genograma, ecomapa, escala
de Coelho-Savassi, crculo familiar), tipologias fami-
liares, ciclos vitais familiares, aspectos da violncia
familiar, resilincia familiar e nveis de interveno
familiar, territrio-vivo, rea de abrangncia, micro-
rea, responsabilidade sanitria, desenvolvimento de
atitude respeitosa na interao individual, familiar
e comunitria, inclusive atitudes no verbais apro-
priadas (contato visual, expresso facial, gestos e
posturas); desenvolvimento de habilidades sociais e
comunicacionais. Por fim, a IAPS 2 objetiva planejar
propostas de interveno que possibilitem melhorias
nas condies de vida dessas famlias, no servio e
na integrao ensino-servio-comunidade.
MTODOS
Foram realizadas incurses a diversos pontos do
territrio adstrito do CSCC, incluindo a Pastoral da
Mulher, Associao de Profissionais do Sexo de Mi-
nas Gerais, Abrigo Maria Maria e a diversos pontos da
rede de sade. Em seguida, foram realizadas quatro
VDs a cada uma das 10 famlias-chave em situao
de vulnerabilidade social da rea de abrangncia do
CSCC. Acompanhados pelo docente responsvel, por
uma agente comunitria de sade (ACS) ou por duas

assistentes sociais, os discentes do terceiro perodo
do curso de Medicina/UFMG realizaram as VDs em
duplas, sendo que cada visita se deu em uma semana
diferente, nem sempre consecutiva. Artigos cientfi-
cos e textos-base pertinentes aos temas supracitados
foram lidos e discutidos. O software lbum de Fa-
mlia do NESCON foi utilizado na produo e com-
partilhamento dos genogramas das 10 famlias acom-
panhadas, ferramenta que junto com o Ecomapa
fundamental para abordagem familiar.
Fomentou-se a utilizao do portal Biblioteca Vir-
tual em Sade para busca de evidncias cientficas,
sobretudo de revises sistemticas da literatura sobre
problemas e opes para enfrent-los de acordo com
as necessidades familiares encontradas nas VDs. Rea-
lizou-se, no CSCC, estudo prvio dos pronturios ele-
trnicos de cada membro das famlias visitadas pelas
duplas de alunos, o que permitiu um conhecimento
acerca de suas principais demandas e uso da APS.
Quando necessrio, realizaram-se entrevistas breves
com profissionais de sade do CSCC responsveis
pelo cuidado das 10 famlias vulnerabilizadas.
A IAPS II e as disciplinas de Bioqumica, Farmaco-
logia, Parasitologia e Microbiologia elaboraram uma
atividade integradora esforo indito de integrar co-
nhecimentos e competncias desejadas em todas as
disciplinas do 3 perodo de Medicina. Essa atividade
contou com a administrao de questionrio estrutu-
rado e aplicao de contedos ministrados em aula
na prtica das VDs s famlias-chave.
RESULTADOS
O trabalho foi realizado com 10 famlias, N=29 in-
divduos, com 2,9 indivduos por residncia, sendo 20
Figura 1 - Exemplo de Genograma e Ecomapa realizados no IAPS.
Medicina brasileira transformada: relato de experincia
(69%) mulheres e nove (31%) homens com idade m-
dia de 49,6 anos 13 (45%) idosos, nove (31%) adultos
e sete (24%) crianas e adolescentes.
A visita domiciliar uma prtica antiga com atu-
al resgate pela transformao das necessidades de
sade de populaes refletidas nas novas polticas
pblicas orientadas ao incentivo a mais mobilidade
dos profissionais de sade.4 A realizao das VDs
propiciou dados suficientes para a confeco de um
genograma e ecomapa de cada famlia atendida e,
em uma famlia, aplicou-se o APGAR familiar para
mensurar o grau de disfuno das relaes entre os
seus membros. O uso do software lbum de Famlia
para elaborao do genograma e do ecomapa e o
instrumento APGAR familiar garantiram profissiona-
lismo na abordagem familiar e incluso destes nos
pronturios das pessoas.5
A construo e anlise dos genogramas e ecoma-
pas expuseram a complexidade e especificidades da
configurao e funcionamento familiar.6,7 Famlias
tm peculiaridades que influenciam como seus mem-
bros interagem com o mundo. Essas ferramentas so
teis na clnica, pois fornecem dados da estrutura fa-
miliar, biomdicos e psicossociais (Figura 1).
Os principais desafios encontrados nas VDs fo-
ram as relaes conflituosas, entraves no agenda-
mento das VDs, insuficiente adeso s intervenes
por alguns membros das famlias e incongruncia
das informaes devido a verses diferentes relata-
das por cada membro familiar. Foram abordados
nas VDs idosos frgeis e adultos com isolamento so-
cial, depresso, tentativa de suicdio, automutilao,
polifarmcia, dependncia de drogas, resistncia a
adeso a grupos antitabagistas, deficincias fsicas e
dificuldades de locomoo.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S211-S215 213
Medicina brasileira transformada: relato de experincia
Algumas intervenes foram propostas pelos
estudantes e profissionais da sade do CSCC s fa-
mlias visitadas, em resposta s principais deman-
das e necessidades identificadas via pronturios e
VD. Ressalta-se o incentivo ao lazer, sociabiliza-
o e manuteno de atividades saudveis di-
rias para contrapor o isolamento social; o incentivo
participao no grupo antitabagista do CSCC;8 a
abordagem da polifarmcia e construo de cai-
xas de medicamentos; o fomento reflexo sobre
o cuidado com o cuidador;9 o compartilhamen-
to e discusso de materiais educativos impressos
sobre direitos do cadeirante; alm de valorizar as
VDs com entrega de flores e convite para lanches e
conversas sobre temas diversificados. Das opes
ofertadas, somente algumas foram implementadas
e/ou mantidas de fato pelas famlias, o que afeta
sua efetividade esperada.
DISCUSSO
A IAPS II foi uma oportunidade acadmica e
profissional muito enriquecedora. Construiu-se uma
base terica robusta sobre temas e ferramentas que
auxiliam a compreender o processo sade-doena e
abordar pessoas, famlias e comunidades. Aplicaram-
-se tais conceitos e ferramentas nas VDs, na interao
com os profissionais de sade do CSCC, na atividade
integradora da IAPS 2 com as demais disciplinas do
3 perodo do curso de Medicina e no dilogo com
o mestrado em Promoo da Sade e Preveno de
Violncia da Faculdade de Medicina da UFMG e a Or-
ganizao No Governamental Instituto Pauline Reis-
chstul (http://institutopauline.org/). Trabalhar com
novos conceitos, profissionais, cenrios de prtica e
instituies foi indispensvel para o desenvolvimen-
to de competncias profissionais, incluindo habilida-
des e atitudes sociais e comunicacionais.
A aplicao dos conceitos de tipologias familia-
res, ciclos vitais e redes sociais de apoio das famlias-
-chave permitiu verificar padres de semelhana nos
desafios identificados e nas intervenes propostas
nas VDs. Simultaneamente, notaram-se especificida-
des de cada ncleo familiar visitado, cuja discusso
com os profissionais de sade e da assistncia social
propiciaram a construo de planos de cuidados
singulares nas famlias. Os padres gerais e alguma
especificidade observada geraram subsdios para
formulao de propostas aplicativas direcionadas ao
214 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S211-S215
conjunto das 10 famlias ou mesmo a uma microrea
especfica a ser executada na IAPS 3.
A anlise de pronturios, as VDs e a construo
de intervenes com os profissionais de sade e da
assistncia social permitiram um aprofundamento
conceitual e vivncia real da aplicao dos atributos
da APS. Assim, acesso, integralidade, longitudinali-
dade, coordenao do cuidado, orientao familiar
e comunitria e competncia cultural tornaram-se
tangveis aos discentes.
A construo e interpretao dos genograma,
ecomapa e do APGAR familiar impactaram discen-
tes, profissionais do CSCC e do Ncleo de Apoio
Sade da Famlia e os prprios membros das famlias-
-chave. Esse processo permitiu s famlias um ganho
de compreenso da composio e funcionalidade de
sua prpria famlia e como pertencer a essa famlia
impacta o processo sade-doena individual e fami-
liar. Explicitou ainda padres de transmisso interge-
racional de comportamentos (resposta desproporcio-
nal, conflituosa e ansiognica aos fatores estressores
da vida) e de doenas (diabetes mellitus tipo 2 em
trs geraes).10 Tal realizao proporcionou dilogo
mais subsidiado com as famlias sobre promoo da
sade, promoo da cultura da paz, preveno de
doenas e deteco precoce de doenas crnico-
-degenerativas, alm de provocaes rumo a mudan-
as socioambientais necessrias para melhoria da
infraestrutura e funcionamento do lar e melhoria das
redes sociais de apoio familiar.
Os desafios comuns abordados nas famlias-
-chave so causas e consequncias da tripla carga
de doenas e transio epidemiolgica vivida pelo
Brasil. Compreender e atuar em prol do envelheci-
mento saudvel das pessoas, famlias e comunidades
qualificar a APS e far sustentvel o SUS. Deve-se
fomentar o aumento da participao na comunidade
em todos os ciclos vitais das pessoas e das famlias
para mitigar o isolamento social. A satisfao com
a vida est negativamente ligada com a solido. Pes-
quisas comprovaram que as pessoas que esto mais
satisfeitas com a vida encontram-se habitualmente
mais bem adaptadas e libertas de patologias.11
Os idosos visitados vivenciaram perdas contnuas e
sentimentos de abatimento e tristeza que, associados ao
isolamento social, causaram depresso12. Outro achado
foi a negligncia dos cuidadores de idosos dependentes
com a sua prpria sade biopsicossocial. Assim, abor-
dou-se tal desafio disponibilizando e discutindo com os
cuidadores a cartilha Cuidador de Idosos.13

CONCLUSO
A implementao de estratgias educacionais
inovadoras, integradoras, intersetoriais e social-
mente relevantes guardam representativo potencial
transformador da formao mdica no Brasil. A uti-
lizao de desenvolvimento de habilidades e com-
petncias em abordagem familiar, territorializao,
DSS e construo atitudinal para interao social e
comunicacional culturalmente apropriada so con-
venientes na APS.
As VDs, associadas s discusses dos acadmi-
cos e de seu orientador e ao auxlio de textos-base,
permitiram a confeco dos genogramas e ecoma-
pas das 10 famlias trabalhadas. A produo desses
materiais enriqueceu a formao mdica, constituiu
novos elementos para anlise e abordagem familiar
pela equipe do CSCC. Ademais, tais aes amplifica-
ram o dilogo entre academia, servio e o terceiro
setor, propiciando ganhos para todos os envolvidos.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S211-S215 215
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina, Programa de Ps-Graduao em
Promoo da de Sade e Preveno da Violncia. mundo, a promoo de sade ocupa papel fundamental que serve de base terica para o
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Mrian Santana Barbosa
E-mail: miriansb@gmail.com
216 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S216-S222
O mtodo clnico centrado
na pessoa na formao mdica como
ferramenta de promoo de sade
The person-centered clinical method in medical training as a
health promotion tool
Mrian Santana Barbosa1, Maria Mnica Freitas Ribeiro1
RESUMO
No contexto das polticas pblicas de sade do Brasil e de grande parte dos pases do
planejamento e execuo de aes em sade. Entre os aspectos essenciais da prtica para a
promoo da sade, esto a construo de relacionamentos, o aumento da autoconscincia
dos indivduos, a pactuao das metas, o estabelecimento de prioridades, o uso racional
dos recursos em sade e a vivncia dos resultados. Tais aspectos perpassam por todos os
princpios da medicina centrada na pessoa, que alm de formar um arcabouo terico,
propem tcnicas que auxiliam os profissionais de sade, principalmente os mdicos, na
prtica clnica. O mtodo clnico centrado na pessoa (MCCP) sugere que o paciente seja
protagonista de sua prpria sade e o posiciona como foco na consulta mdica e partici-
pante ativo no estabelecimento de prioridades e na tomada de decises para o cuidado.
Porm, nota-se que ainda h uma lacuna na formao mdica atual em relao ao MCCP e
dificuldades de incorporao do seu ensino nos currculos dos cursos de graduao em Me-
dicina. Este artigo tem por objetivo trazer uma reviso bibliogrfica atualizada sobre o tema.
Palavras-chave: Promoo de Sade; Medicina Centrada na Pessoa; Educao Mdica.
ABSTRACT
In the context of public health policies in Brazil and in most the countries of the world,
Health Promotion represents a fundamental role, that is useful as a theoretical basis
for planning and execution of health actions. Among the essential aspects of practice
for health promotion are building relationships, increasing individuals self knowledge,
agreeing priorities and goals, rational use of health resources, and experiencing results.
These aspects pervade all the principles of Patient Centered-Medicine, which, in addition
to provide a theoretical framework, propose techniques that help health professionals,
specially physicians, in clinical practice. The Patient-Centered Clinical Method (PCCM)
proposes that the patient become protagonist of his own health and places it as a focus
on the medical consultation and active participant in achieving priorities and decision
making for care. However, there is still a gap in current medical training regarding
PCCM and a challenge to incorporate its teaching in the curricula of undergraduate
medical courses. This article purpose an updated bibliographic review on the subject.
Keywords: Key words: Health Promotion; Patient Centered-Care; Medical Education.
INTRODUO
A promoo de sade , atualmente, base das polticas pblicas em todo o
mundo e se constitui de uma variedade de aes que contribuem e possibili-
 Modelos farmacocinticos para infuso alvo-controlada de propofol: comparativo entre Marsh e Schnider
tam responder s necessidades sociais em sade.1
A Organizao Mundial de Sade (OMS) definiu a
promoo da sade como o processo de habili-
tar pessoas a assumir o controle de sua sade e a
melhor-la.2 Essa definio contempla o conceito
atual de sade como sendo um estado de razovel
harmonia entre o sujeito e sua prpria realidade,
destacando caractersticas como autonomia, subje-
tividade e individualidade.3 Tal conceito vem subs-
tituir aquele definido pela Organizao Mundial
de Sade em 1946 como um completo estado de
bem-estar fsico, mental e social, e no apenas au-
sncia de doena3, muito discutido como utpico,
principalmente pela dificuldade de se definir um
completo estado de bem-estar, por ser a completu-
de inatingvel pela prpria condio humana.4
No Brasil, a Poltica Nacional de Promoo
Sade1 do Sistema nico de Sade (SUS) traz a
promoo da sade como um modo de pensar e
de operar articulado s demais polticas e tecno-
logias desenvolvidas no sistema de sade brasilei-
ro, definindo os conceitos de integralidade, equi-
dade, responsabilidade sanitria, mobilizao e
participao social, intersetorialidade, informao,
educao e comunicao e sustentabilidade como
diretrizes polticas. Esse paradigma traz a necessi-
dade de que o processo de produo do conheci-
mento e das prticas em sade se faa por meio
da construo compartilhada, o que exige a par-
ticipao ativa dos envolvidos na produo social
de sade, como os usurios do SUS, movimentos
sociais, gestores e profissionais de sade.1
Nesse contexto, o mdico assume importante
papel na promoo de sade das pessoas, por ser
figura atuante no s nos vrios cenrios da assistn-
cia, mas na elaborao de polticas de sade em v-
rios nveis. Consequentemente, sua formao deve
abordar a promoo de sade nos seus diversos pa-
rmetros sociais, polticos, econmicos, culturais.5
Considerando o mbito do atendimento ao paciente
e o aproveitamento de janelas de oportunidade para
educao e promoo de sade, a medicina centra-
da na pessoa cumpre o papel de responder a essas
expectativas ao incorporar a perspectiva do pacien-
te e torn-lo sujeito de sua prpria sade.5
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revi-
so da literatura sobre medicina centrada na pessoa
e educao mdica, na perspectiva da promoo
de sade.
METODOLOGIA
A reviso da literatura foi realizada entre maio e
setembro de 2016 nas bases de dados Lilacs, Ibecs,
Cumed e Lis via Biblioteca Virtual em Sade (BVS)
e no Medline acessado por meio do PubMed. As
palavras-chave usadas foram Assistncia Centrada
no Paciente ou Cuidado Centrado no Paciente ou
Patient Centered Care ou Patient-Centered Care ou
Atencin Dirigida al Paciente e Educao Mdica
ou Education, Medical ou Medical Education ou
Educacin Mdica ou Educao de Graduao em
Medicina ou Education, Medical, Undergraduate ou
Undergraduate Medical Education ou Educacin de
Pregrado en Medicina. No foi usado filtro de tempo,
porm os estudos selecionados foram publicados en-
tre os anos de 2001 e 2016.
Na busca realizada na BVS foram encontrados 20
estudos, sendo 11 deles selecionados para leitura a
partir dos resumos por se adequarem ao tema; e na
busca realizada no PubMed foram encontrados 704
artigos, dos quais 209 tm o texto completo dispon-
vel gratuitamente para leitura em ingls, portugus
ou espanhol. Destes, 27 foram selecionados a partir
da leitura dos ttulos que se adequaram ao tema.
Depois da leitura de todos os artigos, 19 foram sele-
cionados para entrar no presente estudo, usando-se
como critrios: qualidade do artigo e relevncia para
a reviso. Alm disso, foram utilizadas outras fontes,
como livros e dissertaes.
RESULTADOS E DISCUSSO
Do modelo biomdico
medicina centrada na pessoa
Historicamente, a medicina caminhou no sentido
da priorizao das doenas e de seu processo diag-
nstico, em detrimento da pessoa que sofre o pade-
cimento, paralelamente busca de uma ordem ou
norma para fundamentar diagnsticos padres sin-
tomticos que se repetem em determinados padeci-
mentos so nomeados de doenas, consideradas um
desvio do que se espera do organismo normal, inde-
pendentemente da varincia individual do processo
do adoecer.6 Sendo assim, o modelo de consulta ou
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S216-S222 217
Modelos farmacocinticos para infuso alvo-controlada de propofol: comparativo entre Marsh e Schnider
mtodo clnico ainda dominante na prtica mdica
na atualidade e o que ensinado na maioria das
instituies de ensino mdico chamado de mo-
delo mdico convencional ou modelo biomdico.7
Ele se desenvolve buscando o entendimento de pro-
blemas de sade objetivos, explicados por modelos
biolgicos, menosprezando a repercusso da subjeti-
vidade do paciente e tornando-se insuficiente para re-
solver a maioria das queixas referidas em consultas.8
Para Ballester,8 alm de ser um mtodo clnico cen-
trado na doena, pode-se dizer que esse modelo , em
outros aspectos, centrado no mdico, ao lhe conferir
papel de grande autoridade e poder. O mdico desem-
penha papel ativo na consulta como entrevistador,
colhendo as informaes que ele julga necessrias,
escolhendo o caminho que deve ser tomado para o ra-
ciocnio clnico. Em seguida, chega a uma concluso
ou diagnstico e expe para o paciente sua propos-
ta teraputica. Observa-se que o modelo no inclui a
perspectiva do paciente em sua experincia de adoe-
cer, suas impresses sobre o problema e expectativas
a respeito de como o problema ser abordado, alm
de no trazer tona as repercusses das condutas na
rotina de vida e no contexto social da pessoa. A no
participao do paciente na abordagem do seu pro-
blema ou na definio do plano teraputico enfatiza
a posio do mdico em um lugar de saber superior e
autoritrio, quase que automtico na clnica. Pesqui-
sas mostram falhas nesse modelo, principalmente no
que diz respeito insatisfao dos pacientes8 e falta
de seguimento da orientao teraputica ou adeso
do paciente ao tratamento proposto.9
A hegemonia desse mtodo clnico fez emergir
crticas e insatisfaes, tanto real eficcia em satis-
fazer as necessidades de sade das pessoas, quanto
em promover a satisfao dos prprios mdicos com
seu trabalho.6 Um dos primeiros a explorar esse as-
sunto foi o mdico e psicanalista hngaro Michael
Balint, em The Doctor, His Patient and the Illness (O
mdico, seu paciente e a doena) de 1957.10 Na dca-
da de 70 ele introduziu o termo medicina centrada
no paciente, que o definiu em oposio ao termo
medicina centrada na doena, incorporando ao sa-
ber mdico questes do paciente como sua famlia,
o ambiente, o contexto de vida, a construo de um
vnculo.7 A partir da um mtodo clnico substitutivo
foi sendo desenvolvido por vrios pesquisadores em
todo o mundo, destacando-se as equipes de Stweart
(de Ontrio, Canad), Pendleton (de Oxford, Inglater-
ra) e um grupo comum das Universidades de Calgary
218 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S216-S222
(Canad) e Cambridge (Inglaterra). Todo esse mo-
vimento culminou, ao final da dcada de 1980, com
uma proposta de mudana na abordagem mdica
com uma conformao denominada medicina cen-
trada na pessoa, definida como:
[] um mtodo clnico que, por meio de
uma escuta atenta e qualificada, objetiva um
entendimento integral da vivncia individual
daquele padecimento, a fim de construir conjun-
tamente um plano teraputico, estimulando a
autonomia da pessoa como protagonista em seu
processo de sade.6
Mtodo clnico centrado
na pessoa e promoo de sade
Pendleton et al. publicaram a primeira verso de
seu livro em 1984, denominado The Consultation: a
Approach to Learning and Teaching, e uma nova ver-
so em 2006, The new consultation: developing doc-
tor-patient communication. Eles destacam que im-
portante reconhecer que a manifestao corporal no
motiva necessariamente o indivduo a buscar atendi-
mento mdico. Isso ocorre quando a manifestao
causa incmodo por sua presena ou pelas interpre-
taes a seu respeito. Para o autor, imprescindvel
entender claramente as razes que levaram a pessoa
consulta e desenvolver a entrevista na perspectiva
do paciente, ou seja, tentando aprimorar a empatia.10
Silverman et al., em 2003, propuseram o Calga-
ry-Cambridge Guides Communication Process Skills,
um guia que sugere um modelo de consulta com eta-
pas a cumprir e tcnicas objetivas e especficas de
como iniciar a sesso, obter a informao, construir
um planejamento comum e finalizar a consulta.11 De-
vem estar claros os motivos ou razes para a consulta
e a partir da explorao das principais preocupaes
do paciente e do mdico so negociadas as priori-
dades e estabelecida uma agenda, termo utilizado
para se referir s tarefas conjuntas acordadas entre
ambos para aquela consulta e para o seguimento do
cuidado.11 Algumas das tcnicas abordadas incluem
os momentos adequados para uso de perguntas aber-
tas ou direcionadas e de linguagem verbal ou no
verbal, sumarizaes, parafraseamentos e a busca
de informaes sem interromper o paciente.12
O mtodo clnico centrado na pessoa (MCCP)
foi recomendado por Stewart et al. na publicao de
 Modelos farmacocinticos para infuso alvo-controlada de propofol: comparativo entre Marsh e Schnider
Patient centered medicine: transforming the clinical
method, que teve sua ltima atualizao em 2015.8 Tal
mtodo d nfase importncia de abordar na consul-
ta trs aspectos: a perspectiva do mdico, relacionada
aos sintomas e doena; a perspectiva do paciente,
que inclui suas preocupaes, medos e experincia
de adoecer; e a integrao entre as duas perspectivas.7
Ele descreve quatro componentes interativos do pro-
cesso de atendimento, a saber: a) explorando a sade,
a doena e a experincia da doena; b) entendendo a
pessoa como um todo (indivduo, famlia, contexto);
c) encontrando um terreno comum; d) intensificando
o relacionamento entre pessoa e mdico.7
Para o primeiro componente, imprescindvel di-
ferenciar a doena do adoecimento. A doena uma
construo terica com base em observaes objetivas
que tentam explicar o problema, e o adoecimento a
experincia pessoal e subjetiva de quem est doente, e
diferente para cada indivduo.7 A doena e o adoeci-
mento nem sempre coexistem, por exemplo, pessoas
com doenas assintomticas, como a hipertenso, nem
sempre se sentem doentes, e pessoas entristecidas po-
dem se sentir doentes, mas no tm doena alguma.
Para Stewart, para abordar o adoecimento deve-
-se incluir na consulta a investigao de quatro princi-
pais aspectos (que podem ser lembrados com o mne-
mnico SIFE): a) os sentimentos do paciente diante da
doena tranquilidade, tristeza, raiva, culpa, medo;
b) suas ideias em relao ao padecimento relaes
causais, explicaes msticas; c) as implicaes em
sua funcionalidade no trabalho, nas atividades de
vida diria; d) e suas expectativas em relao ao
tratamento, evoluo, cura e papel do mdico.7 As
pessoas em geral j formularam uma hiptese sobre
seu problema antes de consultar o mdico. Escut-las
sobre isso pode ser esclarecedor para certos diagns-
ticos, ajuda na deciso de quais estratgias clnicas
sero mais eficazes, alm do paciente se sentir ouvi-
do e, assim, estreitar a relao mdico-pessoa.7
No segundo componente, o mdico deve bus-
car compreenso integral de seu paciente. Isso in-
clui identificar o ciclo de vida em que se encontra,
entender sua histria de sade pregressa (como o
uso de medicamentos, comorbidades, internaes,
cirurgias), hbitos de vida (sua rotina, alimentao,
sono, atividade fsica, tabagismo, etilismo), ocupao
(funes desempenhadas, carga horria), religio ou
crena espiritual, lazer ou atividades que lhe con-
ferem prazer; alm de suas relaes interpessoais,
amorosas, filhos, no trabalho.7 importante tambm
o entendimento do contexto em que a pessoa est in-
serida, no que diz respeito ao ambiente (rural, urba-
no, condies geogrficas especficas, acesso a equi-
pamentos sociais e de sade), condies de moradia,
com quem mora e o mbito social, dinmica familiar,
os costumes locais e o momento econmico.
Deve-se tentar entender o que estar saudvel ou
estar doente significam para a pessoa e, para isso,
contemplar, no atendimento, seus comportamentos,
convices e sentimentos, por vezes inconscientes.
Nem sempre os elementos de uma consulta so apa-
rentes de imediato, tornando a escuta qualificada o
caminho de entender quais estratgias se fazem ne-
cessrias para atingir os objetivos da clnica.7 Kasuya
e Sakai13 sugerem que o mdico deve ter a conscin-
cia e um olhar sensvel para o impacto que a idade,
orientao sexual, espiritualidade, nvel socioecon-
mico, costumes culturais, relaes familiares e ocu-
pacionais podem ter sobre o processo da doena, o
diagnstico e o tratamento de cada um de seus pa-
cientes e que contribuem para o aparecimento, de-
senvolvimento e continuidade das doenas.
Dessa forma, o conceito de competncia cultu-
ral se mostra com especial importncia ao propor
a diminuio do abismo cultural entre o mdico e
a pessoa atendida.14 Envolve a compreenso do ar-
ranjo entre crenas, comportamentos, influncias
ambientais e socioeconmicas no modo de pensar
e produzir sade de cada sujeito. Landsberg et al.14
consideram que, partindo da competncia cultural
como caracterstica desejvel do cuidado e que sua
prtica passvel de aprendizado, o MCCP adquire
papel central, pois desenvolve tcnicas que possibili-
tam a aquisio desse conhecimento.
O terceiro componente do MCCP prope que m-
dico e paciente encontrem um terreno comum, ou
seja, entrem em acordo com a agenda e as priorida-
des da consulta, as metas do cuidado e elaborem um
plano conjunto de manejo dos problemas, identifi-
cando nele os papis assumidos por ambos.7 A esco-
lha da melhor opo de tratamento disponvel deve
levar em conta as preferncias do paciente, nico
capaz de torn-lo efetivo.15 Fornecer informaes so-
bre as opes de cuidados, os benefcios e malefcios
de cada opo, os resultados esperados relevantes e
posteriormente ouvir a opinio e as impresses do
paciente sobre o que foi exposto constitui uma estra-
tgia de tomada de deciso compartilhada.16
Estudo de del Rio-Lanza15 mostrou que as vari-
veis prestao de informaes e escuta atenta de-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S216-S222 219
Modelos farmacocinticos para infuso alvo-controlada de propofol: comparativo entre Marsh e Schnider
terminam eficcia e proatividade na consulta mdica.
Ou seja, so habilidades que incentivam os pacientes
a no subestimarem seus conhecimentos e experin-
cias pessoais e os implicam em um comportamento
ativo no seu tratamento, tornando-o, assim, mais efi-
caz, principalmente quando se trata de orientaes
relacionadas a mudanas de hbitos de vida. Entre os
motivos que fazem com que mdicos no usem essas
estratgias, o principal a ausncia de reconhecimen-
to de que isso seja importante na assistncia sade
de seus pacientes, pois entendem que a indicao do
tratamento e de demais condutas deve partir apenas
do conhecimento mdico.15
No quarto componente, Stewart7 ressalta a im-
portncia de se fortalecer a relao mdico-pessoa,
um processo que deve ser construdo durante toda
a consulta e ser aprimorado em todos os encontros
em uma assistncia longitudinal. Essa relao, con-
siderados os fenmenos de transferncia e contra-
transferncia, deve ser sustentada pelos conceitos
de empatia, compaixo, parceria, compartilhamento
de poder e autoconscincia do mdico.7 Por muito
tempo, seguindo o mtodo clnico tradicional, os es-
tudantes de Medicina foram ensinados a no se en-
volver, pois se acreditava que a distncia protegia de
emoes negativas. Estudos mais recentes mostram
que no h como no ser afetado de alguma forma
pelo encontro com o sofrimento do outro, mesmo
quando o caminho seguido a evitao ou negao
e, pelo contrrio, a falta de abertura e o distancia-
mento nas relaes resultam em maiores angstias e
frustraes para o mdico.7
Em suas edies anteriores, o mtodo clnico pro-
posto por Stewart7 contava com mais dois componen-
tes que sugeriam um momento de abordar a preven-
o e promoo de sade do paciente na consulta e
de pensar na viabilidade das propostas em relao a
custo e tempo, denominado por ela de sendo realista.
Tais aspectos foram incorporados nos quatro j descri-
tos componentes, na sua edio mais recente de 2015.
Atualmente, um arcabouo cientfico tem mos-
trado cada vez mais as vantagens na utilizao do
MCCP. Estudos baseados em evidncia trouxeram
quatro diretrizes para a comunicao entre pessoa e
mdico que comprovadamente resultam em melho-
res desfechos clnicos: informaes claras fornecidas
pessoa; metas estabelecidas de comum acordo;
papel ativo para a pessoa para fazer perguntas, ob-
ter respostas e tomar decises sobre o tratamento; e
afeto positivo, empatia e apoio do mdico.7 Melhores
220 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S216-S222
desfechos tambm foram identificados quando h
aumento do engajamento e parceria do paciente e da
famlia em suas experincias de cuidados em sade.18
Pesquisas mostram que explicaes fisiopatolgicas
e sobre a prescrio mdica, por si ss, no garantem
seguimento da orientao teraputica9 e que a explo-
rao das ideias e expectativas do paciente, expli-
caes a respeito das orientaes e a verificao do
ponto de vista do paciente se associam ao aumento
da adeso ao tratamento.19
Em estudo de Stewart17 foi demonstrado que o
compartilhamento das decises foi associado posi-
tivamente aos resultados a longo prazo da consulta
centrada na pessoa, sendo que em 76% dos casos ava-
liados houve melhora da sade global do paciente.
Considerando que promoo de sade pode ser
entendida como proatividade da pessoa em relao
sua prpria sade,1 ao colocar o paciente em um pa-
pel ativo na consulta, buscando suas peculiaridades
como sujeito e se responsabilizando pelo seu cuida-
do, est-se promovendo sade.8
Educao mdica e MCCP
A disseminao da medicina centrada na pessoa
e a crescente demanda pela qualidade do cuidado
tm colocado em xeque a formao mdica em todo
o mundo.20 Seguindo diversas recomendaes inter-
nacionais, o modelo biomdico tradicional vem sen-
do substitudo gradativamente pelo ensino do MCCP,
apoiado no atendimento mdico do indivduo de
forma integral e na premissa de que comunicao e
empatia so habilidades que podem ser ensinadas e
aprendidas.8 recomendado que os programas de
ensino mdico incluam formao interdisciplinar que
permita uma compreenso da maneira pela qual as
pessoas de diversas culturas e crenas percebem a
sade e a doena.13 Estudo da Universidade de Michi-
gan mostrou que a incorporao de disciplinas na gra-
duao em Medicina, voltadas para o aprendizado da
medicina centrada na pessoa, melhorou o atendimen-
to dos pacientes na percepo dos prprios pacientes.
Em relao aos alunos, 94% afirmaram que au-
mentaram sua compreenso dos desafios individuais
da doena e do adoecimento e no reconhecimento
do valor da parceria dos profissionais de sade com
pacientes e familiares.21 Paradise22 e Gallentine23
concluram que percepes dos estudantes sobre as
propostas de ensino da medicina centrada na pes-
 Modelos farmacocinticos para infuso alvo-controlada de propofol: comparativo entre Marsh e Schnider
soa so positivas, principalmente no que diz respei-
to ao entendimento da experincia do processo de
adoecer e melhoria da qualidade da comunicao
mdico-paciente. Estudo de Rossignol,20 nos Estados
Unidos, mostrou que habilidades de comunicao
pautadas no MCCP podem ser adquiridas por estu-
dantes de medicina que forem treinados em sua for-
mao, inclusive j esto consolidadas ferramentas
quantitativas e qualitativas eficazes para se avaliar o
aprendizado do estudante em tais habilidades.24 Shah
et al.25 mostraram que um programa de treinamento
longitudinal de habilidades de comunicao, abran-
gendo vrias disciplinas em diversos perodos de um
currculo de graduao em Medicina, gera impacto
positivo nas habilidades de consulta dos alunos no
que se refere a melhor entendimento do problema e
melhor desempenho clnico.
A OMS e a Associao Mundial dos Mdicos Ge-
rais e de Famlia (WONCA) entendem que o MCCP
constitui um elemento importante na formao mdi-
ca geral, independentemente da especialidade que o
futuro mdico ir exercer.26
No Brasil, o processo de implementao do SUS
nas ltimas dcadas trouxe reflexes a respeito dos
limites e possibilidades de diferentes iniciativas de
mudana na formao dos profissionais de sade. A
formao mdica realizada em cenrios de prtica
diversos, incluindo as unidades bsicas de sade,
onde, diferentemente do hospital, o modelo biomdi-
co nem sempre se aplica de forma adequada e onde
as atividades de educao e promoo de sade no
nvel individual ou familiar so de grande importn-
cia, vai exigir dos estudantes outras ferramentas para
a abordagem adequada da pessoa.
As Diretrizes Curriculares Nacionais para o cur-
so de graduao em Medicina27 estipulam o perfil do
egresso em Medicina:
[] formao geral, humanista, crtica,
reflexiva e tica, com capacidade para atuar
nos diferentes nveis de ateno sade, com
aes de promoo, preveno, recuperao e formao mdica no mundo tem passado por mu-
reabilitao da sade, nos mbitos individual
e coletivo, com responsabilidade social e com-
promisso com a defesa da cidadania, da digni-
dade humana, da sade integral do ser humano
e tendo como transversalidade em sua prtica,
sempre, a determinao social do processo de
sade e doena.
As mesmas Diretrizes Curriculares27 pontuam
que o projeto pedaggico do curso de graduao
em Medicina deve contribuir para a compreenso
e difuso das culturas, respeitando o pluralismo de
concepes e a diversidade. A pesquisadora Feu-
erwerker5 opina que nesse campo h que se reco-
nhecer a necessidade de novas caixas de ferramen-
tas para a produo de conhecimento, levando em
conta a implicao dos sujeitos autores e atores
dos processos em anlise. Uma dessas caixas de
ferramentas pode ser encontrada no MCCP, uma
vez que busca o protagonismo dos sujeitos mdi-
co e paciente na cena do atendimento e enfatiza a
comunicao entre eles.
Boudreau et al.28 ressaltam que, para formar m-
dicos capacitados para a realizao de consultas
apoiadas nos pressupostos do modelo centrado na
pessoa, essencial construir com os alunos o con-
ceito de indivduo doente numa perspectiva indisso-
civel entre doena e adoecimento desde o incio da
graduao. No entanto, esse cenrio configura um
desafio, pois pressupe a implantao de estratgias
de ensino efetivas que requerem integrao e inter-
-relao de todos os departamentos e disciplinas,
em uma realidade na qual se encontram escolas m-
dicas que, muitas vezes, tm a estrutura engessada
pela organizao flexneriana.8
CONSIDERAES FINAIS
Diversos autores referem que a realizao da
consulta mdica se associa a melhores resultados
quando apoiada nos pressupostos do MCCP. Esses
pressupostos propiciam a autonomia e proativida-
de do paciente como sujeito, elementos indispen-
sveis para a efetivao da promoo da sade no
plano individual. H evidncias de que o MCCP se
relaciona a melhores desfechos clnicos no que
diz respeito a satisfao do paciente, sentimento
de gratificao do mdico, mais adeso ao trata-
mento e melhora da condio global de sade. A
danas no sentido de se adequar ao ensino do mo-
delo centrado na pessoa, substituindo o modelo
biomdico, at ento predominante por dcadas.
A experincia atual tem mostrado que os estudan-
tes reconhecem um impacto positivo da utilizao
do MCCP, porm muitos desafios so encontrados,
pois sua utilizao configura uma mudana de pa-
radigma que demanda transformaes estruturais
curriculares significativas.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S216-S222 221
Modelos farmacocinticos para infuso alvo-controlada de propofol: comparativo entre Marsh e Schnider

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222 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S216-S222

 ARTIGO ORIGINAL

Metodologia de avaliao de
materiais didticos relacionados
ao tema trnsito no ensino fundamental
Assessment methodology of teaching materials related to the
theme traffic in elementary school
Roberta Torres Lima1, Fernando Madalena Volpe1

RESUMO

Introduo: a alta morbimortalidade por acidentes de transporte terrestre constitui grave 1

Universidade Federal de Minas Gerais,
Faculdade de Medicina, Programa de Ps-Graduao
problema de sade pblica em nvel nacional. A educao para o trnsito um dos em Promoo da Sade e Preveno da Violncia.
pilares do enfrentamento dessa realidade. Nesse contexto, as aes educativas devem Belo Horizonte, MG Brasil.

possuir metodologias de aplicao capazes de se adequar s diferentes faixas etrias. Ob-

jetivos: estabelecer uma metodologia de apreciao de materiais didticos com o tema
trnsito a serem distribudos entre alunos do ensino fundamental, que possa ser utilizada
por gestores e tcnicos avaliadores dos rgos do Sistema Nacional do Trnsito. Mtodos:
dois eixos e suas dimenses foram criados como parte do processo avaliativo dos mate-
riais didticos: Fundamentos Ideolgicos e Legais - educao para a cidadania; prticas
em ambiente real; reflexo sobre diferentes posies no trnsito; alinhamento legislao
relacionada educao para o trnsito; segurana no trnsito; ensino fundamental com
durao de nove anos; e socializao do conhecimento; Fundamentos Cientfico-Pedag-
gicos - alinhamento com os quatro pilares da educao; conceito de educao ao longo
da vida; transversalidade. Resultados: a dimenso conceitual de trnsito como direito
de todos refora a importncia da utilizao da transversalidade do tema nas disciplinas
tradicionais do currculo escolar. O material didtico deve considerar as fases de desen-
volvimento do aluno de forma que eles se percebam como agentes transformadores do
espao onde vivem. Concluses: a iniciativa de efetivar o trnsito como tema transversal
muitas vezes dispensada pelas escolas. Assim, a proposta de avaliao dos materiais
didticos especficos pretende instrumentalizar rgos responsveis com um mtodo
prtico de apreciao e comparao dos materiais a serem adotados.
Palavras-chave: Acidentes de Trnsito; Aprendizagem; Polticas de Sade Pblica;
Preveno & Controle; Educao.

ABSTRACT

Introduction: The high morbidity and mortality from road accidents is a serious public
health problem at the national level. Traffic education is one of the pillars of facing this
reality. In this context, educational activities must have application of methodologies able
to suit different age groups. Objectives: Establish a methodology for assessing educational
materials with the traffic theme to be distributed among elementary school students, which
can be used by managers and technical evaluators of the organs of the National Traffic
System. Methods: Two axes and its dimensions were created as part of the evaluation
process of teaching materials: Ideological Foundations and Legal: Education for citizen-
ship; Practices in a real environment; Reflection on different positions in traffic; Alignment Instituio:
of legislation related to traffic education; Traffic Safety; Elementary school with duration of Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
9 years and socialization of knowledge; Scientific-Pedagogic Foundations: Alignment with
the 4 Pillars of Education; Concept of education throughout life; Transversality. Results: The Autor correspondente:
Roberta Torres Lima
conceptual dimension of transit as a right of all reinforces the importance of using the use of E-mail: roberta.transito@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S223-S228 223

Metodologia de avaliao de materiais didticos relacionados ao tema trnsito no ensino fundamental
the transversality of the theme to the traditional disciplines
in the school curriculum. The courseware should consider
the stages of development of the student, so that they
perceive themselves as change agents in the area where
they live. Conclusions: The initiative to make the cross-
cutting theme traffic often is waived by the schools. Thus,
the proposed evaluation of specific educational materials
wants to provide instruments to entities responsible with a
practical method of assessing and comparing the material
to be adopted.
Key words: Accidents, Traffic; Learning; Public Health
Policy; Prevention & Control; Education.
INTRODUO
A reduo da morbimortalidade por acidentes de
transporte terrestre (ATT) constitui um dos maiores de-
safios para as polticas pblicas de sade na atualidade
da sociedade brasileira, configurando-se como um gra-
ve problema de sade pblica em nvel nacional.1
A educao para o trnsito um dos pilares do en-
frentamento dessa realidade 2 e tem o papel de abarcar
o conjunto de conhecimentos relacionados circula-
o de todos os modais, os direitos e deveres dos cida-
dos, o respeito s regras estabelecidas pela legislao
vigente e, principalmente, a utilizao do espao em
comum com segurana, respeito, cooperao e expo-
sio mnima a situaes de risco.3 O texto da Poltica
Nacional de Trnsito (PNT) denota um foco, um inte-
resse particular para que as aes educativas sejam in-
tegradas e coordenadas em vez de isoladas e pontuais.
Para o Conselho Nacional de Trnsito (CONTRAN)
preciso que o processo seja contnuo e, sobretudo, que
as metodologias de aplicao utilizadas sejam capa-
zes de se adequar s diferentes faixas etrias.4
Iniciativas educacionais geralmente esto funda-
mentadas pedagogicamente, ideologicamente e legal-
mente e no deveria ser diferente com a educao para
o trnsito. No Brasil, ainda so escassos os estudos a
respeito desse assunto e a discusso no mbito governa-
mental no ultrapassa as questes legais, sem a explica-
o pedaggica e ideolgica necessria que d suporte
a essas determinaes. Em decorrncia, no existem
critrios para que os rgos do Sistema Nacional do
Trnsito (SNT), responsveis pela segurana viria, ava-
liem os diversos materiais didticos disponveis. Dessa
forma, objetiva-se neste artigo estabelecer uma metodo-
logia de apreciao de materiais didticos com o tema
trnsito a serem distribudos para os alunos do ensino
fundamental, que possam ser utilizados diretamente pe-
los gestores e tcnicos avaliadores dos rgos do SNT.
224 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S223-S228
MTODOS
Para o desenvolvimento da metodologia do pro-
cesso avaliativo dos materiais didticos, inicialmente
dividiu-se a avaliao em dois eixos centrais: funda-
mentos ideolgicos e legais e fundamentos cientfico-
-pedaggicos.
Para o primeiro eixo, fundamentos ideolgicos e le-
gais, foram categorizadas sete dimenses alinhadas
Constituio da Repblica Federativa do Brasil,5 Lei de
Diretrizes e Bases,6 ao Estatuto da Criana e do Adoles-
cente (ECA),7 aos Parmetros Curriculares Nacionais8,
ao Cdigo de Trnsito Brasileiro,8 s Diretrizes Nacionais
da Educao para o Trnsito,3 s Diretrizes Curriculares
Nacionais da Educao Bsica,9 Poltica Nacional de
Trnsito do Conselho Nacional de Trnsito;4 s Diretri-
zes Curriculares Nacionais para o Ensino Fundamental
de nove anos;9,10 e Assembleia Geral da ONU sobre a
Dcada de Aes para a Segurana no Trnsito.2 Foram
definidas as seguintes dimenses: educao para a ci-
dadania; prticas em ambiente real; reflexo sobre as
diferentes posies no trnsito; alinhamento legisla-
o relacionada educao para o trnsito; segurana
no trnsito; ensino fundamental com durao de nove
anos; e socializao do conhecimento.
Para o segundo eixo, fundamentos cientfico-peda-
ggicos, foram categorizadas trs dimenses alinhadas
pesquisa bibliogrfica realizada, baseada em uma
reviso no sistemtica da literatura relacionada
educao para o trnsito com crianas11-15 e aos temas
transversais.16-23 Foram analisadas as recomendaes
da UNESCO para a educao,24 as teorias do desenvol-
vimento infantil de Piaget e Vigotsky e sua relao com
o trnsito e conceito de educao ao longo da vida.25,26
Para esse eixo, foram definidas as seguintes dimenses:
alinhamento com os quatro pilares da educao; con-
ceito de educao ao longo da vida; transversalidade.
Aps definir as dimenses de cada eixo, os assun-
tos tratados foram ordenados de acordo com cada
dimenso, estabelecendo itens-ncora para a avalia-
o detalhada.
RESULTADOS
Tendo por base a reviso documental e cientfi-
ca relacionada, apresenta-se a seguir uma proposta
de metodologia de avaliao dos materiais didticos
relacionados ao tema trnsito a serem utilizados com
os alunos do ensino fundamental. Cada item dever
 Metodologia de avaliao de materiais didticos relacionados ao tema trnsito no ensino fundamental
ser avaliado de acordo com a sua conformidade em
parcial ou total e pontuado correspondentemente. O
somatrio das pontuaes atingidas determinar a
qualidade do material avaliado, permitindo que se-
jam realizadas comparaes objetivas.
Eixo 1 Fundamentos Ideolgicos e Legais
Os atos legais desempenham papel importan-
te e necessrio, por sua funo referencial para os
diferentes sistemas educativos. Alm da legislao
especfica relacionada educao para o trnsito,
existem alguns marcos regulatrios nacionais e inter-
nacionais consolidados que precisam ser considera-
dos pelos materiais didticos. Esse construto baseou-
-se nos fundamentos ideolgicos e legais abrangidos
pelo Cdigo de Trnsito Brasileiro e suas alteraes
por meio de resolues, portarias e leis complemen-
tares, bem como o alinhamento com as diversas po-
sies oficiais sobre a educao no Brasil.
Educao para a cidadania
A dimenso conceitual de trnsito como direito de
todas as pessoas, compreendendo aspectos voltados
para a segurana, a mobilidade humana, a qualidade
de vida e o universo das relaes sociais no espao p-
blico, deve ser abordada no material. O material deve
reconhecer o trnsito como tema de urgncia social
e de abrangncia nacional, apresentando a possibili-
dade de ensino e aprendizagem que favorea a com-
preenso da realidade e a participao social. Deve
fundamentar-se no conjunto de valores que regulam
nosso sistema de convivncia que envolve o pensar
e o agir de cada pessoa, respeitando sua liberdade.
Respeitar as diversidades culturais, nos diferentes es-
paos geogrficos e nas relaes que neles ocorrem,
nas caractersticas regionais e locais da sociedade, da
economia e da clientela. O material deve priorizar a
educao para a paz a partir de exemplos positivos
que reflitam o exerccio da tica e da cidadania no es-
pao pblico. Deve possibilitar ao aluno compreender
o trnsito como varivel que intervm em questes
ambientais e na qualidade de vida de todas as pesso-
as.3 Os contedos do material devem estar referencia-
dos no princpio da prevalncia dos direitos humanos,
bem como no Cdigo de Trnsito Brasileiro.8 Alm
disso, deve abordar questes sobre as dificuldades de
locomoo enfrentadas por pessoas com deficincias
fsicas, motoras e sensoriais e a importncia de uma
cidade acessvel a todas as pessoas.
Prticas em ambiente real
Julgamentos perceptivos e respostas motoras so
aprendidos no contexto em que ocorrem ou pelo me-
nos que sejam correlatos a esse contexto.25 Os ma-
teriais didticos devem possibilitar estratgias que
desenvolvam o treinamento de habilidades prticas,
envolvendo a participao ativa de alunos. O material
deve criar condies que favoream a observao e
a explorao da cidade, a fim de que os alunos se
percebam como agentes transformadores do espao
onde vivem. Deve possibilitar o uso do ambiente real
de circulao como recurso educativo para o exer-
ccio da cidadania no trnsito, propiciando ao aluno
conhecer a cidade onde vive, observ-la e vivenci-la
com complexidade crescente.3
Reflexo sobre as diferentes
posies no trnsito
O material deve superar o enfoque reducionista
de que aes educativas voltadas para o tema trnsito
sejam apenas para preparar o futuro condutor, identi-
ficando as diferentes formas de deslocamento huma-
no. Deve considerar o planejamento de atividades que
promovam a anlise, o debate e a reflexo sobre di-
ferentes situaes relacionadas ao transitar humano,
bem como as responsabilidades envolvidas.3
Alinhamento legislao relacionada
educao para o trnsito
O material deve estar de acordo com o Sistema
de Ensino da Educao Brasileira,9,27,28 orientado pe-
las Diretrizes Nacionais da Educao para o Trnsito
no Ensino Fundamental para a incluso do trnsito
como tema transversal s reas curriculares.3 Deve
permitir ao aluno analisar fatos relacionados ao trn-
sito, considerando preceitos da legislao vigente e
segundo seu prprio juzo de valor, possibilitando-
-lhe adotar, no dia a dia, atitudes de respeito s nor-
mas de trnsito e s pessoas e buscando sua plena
integrao ao espao pblico.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S223-S228 225
Metodologia de avaliao de materiais didticos relacionados ao tema trnsito no ensino fundamental
Segurana no trnsito
O material deve contribuir para uma reflexo so-
bre a mudana do quadro presente de violncia no
trnsito, possibilitando ao aluno reconhecer a impor-
tncia da preveno e do autocuidado no trnsito
para a preservao da vida. Assim, devem ser traba-
lhados temas relacionados aos pontos mais perigosos
no entorno da escola, bem como as caractersticas
de circulao e os problemas no trnsito enfrentados
durante o perodo de entrada e sada dos alunos.
O material deve abordar as caractersticas das vias
conforme sua utilizao e a compreenso das regras
para a locomoo segura em cada uma delas; os di-
ferentes tipos de linguagens e formas de comunica-
o utilizadas no trnsito, trazendo a anlise de suas
mensagens, fundamentais locomoo segura das
pessoas. O material dever trazer tambm contedos
relacionados utilizao dos equipamentos de segu-
rana como cinto, cadeirinhas, assento de elevao,
capacete e sua forma adequada de utilizao.3
Ensino fundamental com durao
de nove anos
Ao estabelecer as Diretrizes Curriculares Nacio-
nais para o Ensino Fundamental de nove anos, o MEC
reuniu princpios, fundamentos e procedimentos
com o objetivo de orientar as polticas pblicas edu-
cacionais e a elaborao, implementao e avaliao
das orientaes curriculares nacionais.10,29 O material
deve considerar as fases de desenvolvimento do alu-
no e as caractersticas especficas de cada etapa de
ensino, promovendo o desenvolvimento de posturas
e atitudes para a construo de um espao pblico
democrtico e equitativo, por meio do trabalho siste-
mtico e contnuo, durante toda a escolaridade, favo-
recendo o aprofundamento progressivo das questes
relacionadas ao tema trnsito. O material deve, por-
tanto, contemplar os contedos em atendimento Lei
n 11.274 do MEC, que institui o ensino fundamental
de nove anos de durao com a incluso das crian-
as de seis anos de idade.
Socializao do conhecimento
A famlia constitui o primeiro lugar de toda e qual-
quer educao e assegura, por isso, a ligao entre o
226 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S223-S228
afetivo e o cognitivo, assim como a transmisso dos
valores e das normas. O material deve proporcionar o
envolvimento das famlias e os diversos atores sociais
nas parcerias educativas e nas aes e atividades
educativas de trnsito desenvolvidas, possibilitando
a produo e a socializao de conhecimentos rela-
cionados ao tema a partir do incentivo pesquisa,
leitura, escrita, criatividade, troca de ideias e de
experincias.3 O material deve estar em consonncia
com o Ministrio da Educao, que estabelece que os
componentes curriculares e as reas de conhecimen-
to devem articular em seus contedos a abordagem
de temas abrangentes e contemporneos que afetam
a vida humana em escala global, regional e local,
bem como na esfera individual.9
Eixo 2 Fundamentos cientfico-pedaggicos
Os esforos governamentais dos rgos relaciona-
dos ao trnsito confluram para a deciso administrati-
va da utilizao da transversalidade do tema trnsito em
todos os nveis dos espaos formais de ensino integrado
s reas ditas tradicionais, de forma a estar presente em
todas elas. Esse construto baseou-se nos fundamentos
pedaggicos da educao para o trnsito como tema
transversal nas teorias de Decroly, Freinet, Blonsky,
Krupslaia, Dewey e Kilpatrick, reforadas pelas refern-
cias de Arajo, Moreno, Sastre, Busquets, Leal e Roldo
e sua aplicao no mbito do ensino fundamental con-
dizente com as ideias de Piaget e Vygotsky.
Alinhamento com os quatro
pilares da educao
A partir das recomendaes do Relatrio da
Comisso Internacional para a UNESCO sobre Edu-
cao para o sculo XXI, o processo educativo foi
organizado em torno de quatro conceitos fundamen-
tais da educao, chamados de Quatro Pilares da
Educao. Consideradas pelos especialistas como
fundamentais na vida de um sujeito, o material deve
considerar em sua concepo os pilares aprender a
conhecer, aprender a fazer, aprender a viver juntos e
aprender a ser, cujo objetivo fazer com que a edu-
cao aparea como uma experincia global para
que o aluno, comoo ser humano e membro de uma
sociedade, leve o que aprendeu nos planos cognitivo
e prtico ao logo de sua vida.24
 Metodologia de avaliao de materiais didticos relacionados ao tema trnsito no ensino fundamental
Conceito de educao ao longo da vida
Atravessar uma rua ou avenida movimentada
requer competncias perceptuais, motoras e habili-
dades cognitivas. Entender como essas habilidades
se desenvolvem na infncia ir contribuir com as es-
tratgias educacionais, auxiliando no entendimento
do nvel de habilidade a ser esperado em crianas
de diferentes idades, como argumentam Thomson
et al.25 A educao ao longo de toda a vida permite
ordenar as diferentes sequncias de aprendizagem
e gerir as transies.24 No trnsito, medida que
as crianas vo se desenvolvendo, seus desloca-
mentos a p se ampliam para alm da sua prpria
casa15, desenvolvendo melhor sua capacidade de
pensar de forma abstrata, refletindo sobre situaes
hipotticas de maneira mais lgica. Esse desenvol-
vimento como um processo contnuo de adaptao
so influenciadores e determinantes do processo
de desenvolvimento.26 O material didtico em sua
concepo dever considerar a maneira como as
crianas lidam com o ambiente virio, evoluindo as
atividades e contedos de acordo com o seu desen-
volvimento psicolgico, propiciando a continuidade
ao longo do ensino fundamental.
Transversalidade
A transversalidade entendida como uma for-
ma de organizar o trabalho didtico onde alguns
temas so integrados s reas convencionais, es-
tando presentes em todas elas.30 A proposta da
educao para o trnsito centra-se na possibilida-
de de proporcionar momentos de anlise e refle-
xo sobre as relaes humanas e o convvio social,
tirando o foco dos veculos, propondo debates cr-
ticos, transversalizando os assuntos pertinentes ao
tema nas diversas disciplinas escolares. Nessa di-
menso, busca-se avaliar se os materiais didticos
esto alinhados ao conceito de transversalidade,
possibilitando o desenvolvimento do tema trnsito,
atravessando as disciplinas tradicionais do currcu-
lo escolar, promovendo atividades relacionadas s
reas da Lngua Portuguesa, Matemtica, Geogra-
fia, Histria, Cincias Naturais, Artes e Educao
Fsica, conforme preconizado pelos Parmetros
Curriculares Nacionais (PCN).28
CONSIDERAES FINAIS
Na tentativa de compreender alguns pressupos-
tos sobre a questo da educao para o trnsito no
ensino fundamental, podem ser feitos alguns apon-
tamentos. Medidas educativas tm sido defendidas
como um meio de ensinar as crianas a lidar com o
ambiente trnsito, no entanto, existem limitaes para
o alcance dos objetivos esperados. Os esforos gover-
namentais dos rgos relacionados ao trnsito conflu-
ram para a deciso administrativa da utilizao da
transversalidade do tema trnsito em todos os nveis
dos espaos formais de ensino integrado s reas di-
tas tradicionais, de forma a estar presente em todas
elas. No entanto, ainda que os Parmetros Curricula-
res Nacionais sejam referncia quando se trata dos
temas transversais, estes orientam, superficialmen-
te, os projetos poltico pedaggicos das escolas. E a
proposta de efetivar o trnsito como tema transversal
muitas vezes dispensada ou sequer pensada pelas
escolas. A proposta de avaliao dos materiais didti-
cos especficos aqui apresentada pretende suprir uma
das lacunas existentes, instrumentalizando os rgos
responsveis com um mtodo prtico de apreciao e
comparao dos materiais a serem adotados.
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 ARTIGO ORIGINAL

Nvel de renda, limites legais

de alcoolemia e mortalidade no
trnsito: um estudo ecolgico global
Income level, legal limits for blood alcohol and traffic-related
mortality: a global ecological study
Fernando Madalena Volpe1, Roberto Marini Ladeira2, Rosely Fantoni3

RESUMO

Introduo: a mortalidade no trnsito varia conforme nvel de renda dos pases, sendo 1
Universidade Federal de Minas Gerais-UFMG, Faculdade
de Medicina-FM, Programa de Ps-Graduao em Promo-
a casustica e percentual de bitos desigualitrios. Na tentativa de reduzir a violncia o de Sade e Preveno da Violncia; Fundao Hos-
no trnsito, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estabeleceu pilares, sendo um pitalar do Estado de Minas Gerais FHEMIG, Gerncia de
Ensino e Pesquisa. Belo Horizonte, MG Brasil.
deles a restrio legal ao consumo de lcool por motoristas. A eficcia dessa lei de 2 FHEMIG, Gerncia de Ensino e Pesquisa.
difcil anlise em vista do contexto socioeconmico que determina outros fatores me- Belo Horizonte, MG Brasil.
3 UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao em Promoo
diadores da segurana do trnsito. Objetivos: avaliar se o nvel de renda dos pases de Sade e Preveno da Violncia; Departamento de
mais relevante como determinante das taxas de mortalidade por acidentes de transpor- Estradas de Rodagem do Estado de Minas Gerais DER-
-MG, Gerncia de Educao para o Trnsito.
te do que o limite legal para a alcoolemia ao conduzir veculos. Mtodos: os 97 pases Belo Horizonte, MG Brasil.
includos possuem mais de 5 milhes de habitantes e o uso de lcool permitido
pelos cidados. Foram utilizados dados do Relatrio Global da OMS sobre o estado da
segurana viria. Foi analisada a relao entre as taxas de mortalidade por acidentes
de trnsito, o nvel de renda e o limite legal de alcoolemia para a conduo de cada
pas, a partir de General Linear Models. Resultados: o nvel de renda apresentou efeito
independente nas taxas de mortalidade no trnsito, diferentemente do limite legal de
alcoolemia. Os pases de baixa e de mdia renda apresentaram taxas de mortalidade
at quatro vezes superiores aos de alta renda. Em determinado nvel de renda, as taxas
de mortalidade especficas foram semelhantes, independentemente do limite de alco-
olemia adotado para se conduzir veculos. Concluses: o limite legal de alcoolemia
ao conduzir, adotado por determinado pas, no se associou taxa de mortalidade no
trnsito, quando controlado pelo nvel de renda.
Palavras-chave: Acidentes de Trnsito; Consumo de Bebidas Alcolicas; Dirigir sob a
Influncia; Iniquidade Social.

ABSTRACT

Introduction: Traffic mortality rates varies with the income level of the countries, deter-
mining international inequities. In an attempt to reduce traffic-related violence, the World
Health Organization (WHO) established pillars, including the legal restriction on alcohol
consumption by drivers. The effectiveness of this legislation is confounded by other
factors influenced by the socio-economic context that interfere with traffic safety. Objec-
tives: Assess whether the level of income of a country is a more relevant determinant of
its traffic-related mortality rates than the legal limit for blood alcohol concentration for
drivers (BAC). Methods: Data from selected 97 countries, with >5 million population and
no general prohibition of alcohol were gathered from the Global Status Report on Road
Safety from the WHO. The relationship between traffic-related mortality rates, income Instituio:
level and legal BAC was analized using General Linear Models. Results: Income levels Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
showed an independent effect on traffic mortality rates, in contrast to the legal blood al-
cohol limit. The low and middle income showed mortality rates up to 4 times higher than Autor correspondente:
Fernando Madalena Volpe
the high-income countries. At a given income level, specific mortality rates were similar E-mail: fernando.madalena.volpe@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S226-S233 229

Nvel de renda, limites legais de alcoolemia e mortalidade no trnsito: um estudo ecolgico global
regardless of the BAC legal level adopted for drinking
and driving. Conclusions: The legal limit of blood alco-
hol while driving, adopted by a particular country, was
not associated with traffic-related mortality rates, after
controlling for its income level.
Key words: Accidents, Traffic; Alcohol Drinking; Driving
Under the Influence; Social Inequity.
INTRODUO
A violncia no trnsito atinge desigualmente os
pases. Segundo o documento World Report on Road
Traffic Injury Prevention, a maioria das mortes no trn-
sito ocorre em pases de baixa renda das regies da
frica, sia, Caribe e Amrica Latina, onde os mais
vulnerveis so os pedestres, ciclistas e motociclis-
tas. Por outro lado, os maiores ndices de mortes no
trnsito em pases desenvolvidos esto presentes en-
tre os ocupantes de automveis. Pases de renda bai-
xa e mdia concentram 85% das mortes no trnsito e
90% dos anos potenciais de vida perdidos. Projees
sinalizam que entre os anos de 2000 e 2020 as mor-
tes no trnsito devem ter queda de aproximadamente
30% em pases de alta renda e considervel aumento
nos pases de renda baixa e mdia.1
Documento publicado pela Organizao Mundial
de Sade para dar sustentao Dcada de Ao
pela Segurana no Trnsito sugere ferramentas pr-
ticas para ajudar os governos a desenvolver planos
nacionais e locais, baseados em cinco pilares, com
a meta de reduzir at 50% do nmero de bitos no
trnsito, no perodo de 2011 a 2020. So eles: gesto
de segurana viria, estradas mais seguras e que
proporcionem mobilidade, veculos e usurios mais
seguros e pronto atendimento s vtimas em caso de
acidente.2 Essa priorizao embasou-se no fato de
que pases que apresentaram reduo no nmero de
acidentes e mortos no trnsito na ltima dcada j ha-
viam estruturado o trnsito tendo como sustentao
os cinco pilares sintetizados pela OMS.3 Os resultados
alcanados por esses pases ao implementar leis que
disciplinam comportamentos no trnsito a exemplo
da restrio legal ao consumo de lcool por motoris-
tas so difceis de isolar dos efeitos do contexto em
que se implanta a lei.
Em pases emergentes, como o Brasil, ainda exis-
tem carncias e desigualdades de infraestrutura e
educao para o trnsito. Esses fatores podem interfe-
rir nos resultados esperados da legislao, como, por
exemplo, a reduo dos bitos no trnsito.4 Com esse
230 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S226-S233
propsito, as propostas de interveno por meio de le-
gislao restritiva carecem de anlise mais profunda
para que o conhecimento do que tem sido feito possa
realmente auxiliar na formulao de medidas que be-
neficiem os diversos pases e regies, considerando
as especificidades econmicas, sociais e culturais.
A hiptese central deste estudo a de que o nvel
de renda dos pases, considerado um indicador de seu
desenvolvimento social, mais relevante como determi-
nante das taxas de mortalidade por acidentes de trans-
porte do que o limite legal para a alcoolemia direo.
METODOLOGIA
Trata-se de estudo ecolgico, transversal, utilizan-
do como fonte de informaes os dados publicados
pela Organizao Mundial da Sade a partir do Rela-
trio Global sobre o Estado da Segurana Viria.5 Dos
178 pases que reportaram dados, foram selecionados
aqueles com mais de 5 milhes de habitantes e exclu-
dos aqueles cuja legislao probe o uso de lcool
pela populao (independentemente da direo de
veculos). Alm disso, foram excludos das anlises
dois pases que apresentavam uma combinao ni-
ca de limite legal de alcoolemia e nvel de renda.
Foram coletadas as seguintes variveis: a) popu-
lao em 2013; b) nvel de renda, segundo os crit-
rios do Banco Mundial; c) nmero de veculos por
1.000 habitantes; d) limite legal de alcoolemia di-
reo (BAC); e) taxa de mortalidade especfica por
acidentes de trnsito.
O nmero de veculos por 1.000 habitantes apre-
sentou ntima relao com o nvel de renda, ou seja, o
grau de motorizao correlacionou-se positivamente
com o nvel de renda, sendo retirado das anlises sub-
sequentes por no acrescentar ao modelo explicativo.
A relao entre as taxas de mortalidade por aci-
dentes de trnsito e as variveis explicativas foi es-
tudada no General Linear Models, utilizando-se um
valor crtico de p de 0,05.
RESULTADOS
A amostra foi composta de 97 pases dos cinco
continentes, sendo 22 classificados como de baixo
nvel de renda (<U$1.045 per capita), 47 de mdio n-
vel de renda (entre U$1.046 e U$12.745) e 28 de alto
nvel de renda (>U$12.745). Foi adotado por 22 pa-
 Nvel de renda, limites legais de alcoolemia e mortalidade no trnsito: um estudo ecolgico global
ses limite de alcoolemia direo de at 0,03%; 33
adotaram limites entre 0,049 e 0,07%; 23 adotaram
o limite de 0,08%; e outros 18 no possuem limite
legalmente definido.
O nvel de renda apresentou efeito significativo e
independente sobre as taxas de mortalidade no trn-
sito, sendo que os pases de mdia renda tiveram ta-
xas de mortalidade trs vezes superiores aos de alta
renda e os de baixa renda aproximadamente quatro
vezes superiores aos de alta (Tabela 1).
Controlando pelo nvel de renda, o limite legal
de alcoolemia direo adotado pelos pases no se
associou significativamente s taxas de mortalidade
no trnsito. Em todos os nveis de renda, as taxas de
mortalidade especficas foram semelhantes, inde-
pendentemente da legislao adotada para o beber
e dirigir (Tabela 1).
DISCUSSO
Existe uma variao entre os pases em relao
taxa de lcool no sangue permitida para o motorista,
ainda que dentro do mesmo nvel de renda. No entan-
to, os pases mais ricos so mais propensos a um limi-
te legal de lcool de 0,05 g/L ou inferior em relao
queles de renda mdia ou baixa. Ainda assim, limi-
tes mais rgidos para os BACs no demonstraram efei-
to adicional sobre a mortalidade no trnsito, quando
controlados pelo nvel de renda.
Observou-se, naqueles que acompanham a rela-
o do consumo de lcool e direo, que ocorreu de-
clnio no envolvimento de lcool em acidentes fatais
com veculos na dcada de 1980. As razes para o
declnio no so bem compreendidas e mudam con-
forme o pas. Um exemplo o caso dos pases nrdi-
cos (Dinamarca, Finlndia, Sucia, Islndia, Norue-
ga), que conseguiram baixos nveis de consumo de
lcool ao volante, enquanto pases como os Estados
Unidos e Canad tm nveis mais elevados.6
Tabela 1 - Com incio de ao e meia-vida dos opioides
Nvel de renda* 0,00 a 0,03%
Baixo
Mdio 16,54
Alto 8,50
*p<0,002 para todas as comparaes das mdias segundo o nvel de renda.
Atribuem-se diversidade dos pases em relao
s normas sociais, costumes e prticas as diferentes
formas com que abordam a relao do consumo de
lcool ao volante. Dirigir ou no sob efeito de lcool
pode ser aceito e influenciado a partir do papel da
bebida na sociedade bem como do status do auto-
mvel. O controle do governo, atitudes em relao s
leis, os direitos e liberdades individuais e o rigor na
fiscalizao do cumprimento da legislao tambm
podem influenciar a sociedade em relao ao lcool
e direo. 7 A idade mnima de 21 anos para beber
estabelecida nos Estados Unidos poderia no ser pos-
svel de ser implementada em pases europeus, onde
jovens bebem tradicionalmente com suas famlias
durante as refeies. Semelhantemente, os testes ale-
atrios Random Breath Testing (RBT) realizados nos
motoristas da Austrlia e Escandinvia dificilmente
seriam acatados nos Estados Unidos, Gr-Bretanha
ou Canad, tendo em vista barreiras constitucionais
e atitudes em relao aos direitos individuais.
Exemplo disso foi a reduo ocorrida no Japo,
que de 1.276 acidentes fatais no ano de 2000 envolven-
do pessoas que beberam e dirigiram passou para 287
em 2010. Esses nmeros foram atribudos mudana
da lei de trnsito que ocorreu em 2002, trazendo como
medidas o aumento das multas por embriaguez, a
reduo do nvel legal de concentrao de lcool no
organismo e o aumento do perodo de suspenso de li-
cena para dirigir e de revogao. Entretanto, estudos
de sries temporais identificaram declnio dos aciden-
tes envolvendo motoristas que beberam, mesmo antes
do incio de implantao da legislao. Tal constata-
o sugeriu mudana de comportamento do motorista
antes da legislao e levou um grupo de pesquisado-
res a aprofundarem sobre a questo. Uma mudana
identificada no final do ano de 1999 e incio de 2000
sugere que um acidente fatal ocorrido em 1999 atraiu a
ateno da mdia e provocou o debate pblico, desen-
cadeando mudanas no comportamento de dirigir al-
coolizado mesmo antes da implantao da legislao.8
Limite legal de alcoolemia (BAC)
0,049 a 0,07% 0,08% Sem limite Mdia
24,37 28,12 25,17 25,88
18,91 21,04 19,48 18,99
5,61 5,78 6,63
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S226-S233 231
 Nvel de renda, limites legais de alcoolemia e mortalidade no trnsito: um estudo ecolgico global
Na Dinamarca, a partir de 1998, ocorreu reduo
de 0,08 para 0,05% na legislao que regulamenta a
reduo de qu?? concentrao de lcool no sangue dos condutores
de veculos. Iniciou-se ento avaliao do novo limite
com base nos dados de acidentes e hbitos de consu-
mo dos motoristas antes e aps essa alterao. A par-
tir de entrevistas verificou-se significativa diminuio
na quantidade de bebida que os motoristas deixaram
de ingerir dentro de um perodo de duas horas antes
de conduzir um veculo. A proporo de motoristas
que no bebem ou restringiram o consumo aumen-
tou de 71%, antes da alterao da lei, para 80% aps
a alterao, ocorrendo mudana no hbito de beber
e dirigir. Entretanto, a partir da avaliao dos dados
de acidentes no primeiro ano aps a alterao da lei,
no houve diminuio significativa na proporo de
acidentes e ferimentos com motoristas que apresenta-
ram concentrao de lcool de 0,05% ou mais em rela-
o a todos os acidentes com leses. A diminuio foi
representativa apenas para o grupo na faixa etria de
25 a 44 anos. Ao contrrio do esperado, a proporo
de acidentes fatais com motoristas alcoolizados, em
comparao a todos os acidentes fatais, tem aumen-
tado aps alterao do limite de lcool. Consideran-
do que o perodo de avaliao foi muito curto para
analisar o efeito do limite de lcool, os autores julgam
conveniente um acompanhamento por mais tempo.9
No Brasil, estudo realizado nas cidades de Belo Ho-
rizonte, Diadema, So Paulo e Vitria, no perodo de
2005 a 2007, observou que cerca de um tero dos moto-
ristas entrevistados afirmou que dirige depois de utilizar
bebida alcolica, o que indica aceitao desse compor-
tamento por parte significativa dos condutores.10
Para Maquiavel: no havendo disparidade de
costumes, os homens vivem calmamente, mas tantas
variveis subjetivas em jogo remetem a um conflito
inevitvel no trnsito, que precisa ser administrado.
Necessrio, ento, se faz estabelecer slidos funda-
mentos, sendo as boas leis e normas 11 as principais
bases que o Estado possui para evitar o caos. Surge
a a importncia das leis, que exercem significativo
papel na relao do homem com seu meio, restrin-
gindo e moldando seu comportamento. No entanto, o
prprio autor considera que a multido nunca anui a
uma lei nova que tenha em vista uma nova ordem na
cidade, a menos que lhe seja mostrado, por alguma
necessidade, que preciso faz-lo.12
Como consequncia da amplitude da dimenso
normativa, no se pode pensar em ter todos os pro-
blemas da sociedade resolvidos a partir da criao
232 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S226-S233
e aprovao de novas leis. At porque a relatividade
das leis traz como discusso sua legitimidade, e esta
, ao menos em parte, determinada pela sua efetivi-
dade que resulte naquilo a que se prope.
[] a legitimidade de regras se mede pela
resgatabilidade discursiva de sua pretenso de
validade normativa; e o que conta, em ltima
instncia, o fato de elas terem surgido num pro-
cesso legislativo racional ou o fato de que elas
poderiam ter sido justificadas sob pontos de vis-
ta pragmticos, ticos e morais. A legitimidade
de uma regra independe do fato de ela conseguir
impor-se. Ao contrrio, tanto a validade social,
como a obedincia ftica, variam de acordo com
a f dos membros da comunidade de direito na
legitimidade, e esta f, por sua vez, apoia-se na
suposio da legitimidade, isto , na fundamen-
talidade das respectivas normas. 13:50
preciso destacar que a busca pelo ordenamen-
to do trnsito passa no apenas pela legislao, mas
envolve tambm as inter-relaes entre engenharia,
educao, fiscalizao e o meio ambiente. Ao com-
parar estratgias utilizadas por pases desenvolvidos
para reduzirem o nmero de acidentes e bitos no
trnsito em relao a iniciativas como a Lei Seca
no Brasil, verifica-se que existem alguns fatores que
precisam ser considerados e discutidos.
No Brasil, alguns estudos procuraram evidenciar a
efetividade da tolerncia zero aplicada a partir de junho
de 2008 sobre a mortalidade no trnsito. Os resultados
foram inconsistentes, havendo variaes por localida-
de. Pesquisa realizada em microrregies do estado de
So Paulo, por exemplo, acusou queda na taxa de bi-
tos de 21,1% em determinada rea e, em contrapartida,
o aumento de 41,4% em outra, aps a promulgao da
Lei Seca.14 Ainda, os estudos nacionais utilizaram per-
odos muito curtos de comparao, desconsiderando as
tendncias seculares,15 ou mtodos estatsticos inapro-
priados.16-18 Mais recentemente, levando em conta esses
elementos, estudo nacional evidenciou a ausncia de
efeitos adicionais da reduo do limite legal de alcoole-
mia sobre a mortalidade no trnsito.19
Evidentemente, essa abordagem metodolgica
tem profundas limitaes. Por se tratar de um estudo
ecolgico, no possvel estimar riscos individuais.
Dados secundrios informados por fontes oficiais
podem apresentar vieses de subnotificao, espe-
cialmente nos pases menos organizados. O corte
transversal no permite que se infira sobre os efeitos
progressivos das mudanas nos limites de BAC. Ain-
 Nvel de renda, limites legais de alcoolemia e mortalidade no trnsito: um estudo ecolgico global
da, o uso da taxa de mortalidade no trnsito, em vez
de indicadores mais especficos sobre mortalidade
em indivduos alcoolizados, uma medida grosseira
de efetividade por exemplo, possvel que as mor-
tes ligadas ao lcool no trnsito tenham se reduzido
em determinado pas, mas outras mortes (ciclistas,
motociclistas) tenham aumentado em um mesmo
ano. De qualquer forma, na ausncia de indicadores
mais refinados, as autoridades polticas e cientficas
tm utilizado a taxa de mortalidade no trnsito como
indicador e nossos resultados contradizem o senso
comum de que o limite legal possui efeito indepen-
dente de outros fatores mais gerais ligados ao nvel
econmico de determinado pas.
CONSIDERAES FINAIS
Neste estudo, o limite legal de alcoolemia ao di-
rigir, adotado por determinado pas, no apresentou
associao com a taxa de mortalidade no trnsito,
quando se controlou pelo nvel de renda. Isso indi-
ca a possibilidade de que outros fatores ligados ao
desenvolvimento econmico e social de uma nao
(nvel educacional, respeito a outras legislaes do
trnsito, melhor qualidade de veculos/vias) determi-
nem ou medeiem o volume de resultados fatais ob-
servados no trnsito.
Ainda que com base em resultados preliminares,
as reflexes que se impem so: a) os limites de po-
lticas pblicas centradas na implementao de leis
sem o investimento necessrio na educao da popu-
lao; b) o foco excessivo em medidas para mudana
de comportamento individual com pouca nfase em
medidas estruturais de forte impacto.
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 ARTIGO ORIGINAL

Um olhar sobre a violncia

na perspectiva dos homens
Violence in the perspective of men
Rosemary Maria de Oliveira1, Alane Maia1, Beatriz Eugnia Palhares1, Daniele Rodrigues de Souza Carmona1,
Danielly Aparecida de Jesus1, Joo Pedro Laurito Machado1, Nadiele Daiane de Oliveira1, Palmira de Ftima
Bonolo1, Elza Machado de Melo1

1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina-FM, Programa de Ps-Graduao
em Promoo da Sade e Preveno de Violncia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Apoio financeiro: Brasil. Ministrio da Sade.
RESUMO
Introduo: a violncia deve ser abordada nas aes de promoo sade, na busca
da plena cidadania e dos direitos humanos na populao geral e em grupos socialmen-
te vulnerveis. Mtodos: estudo qualitativo mediante grupos focais realizado no bairro
Veneza, municpio de Ribeiro das Neves, Minas Gerais. Avaliaram-se quatro faixas
etrias (anos): 11 a 14, 15 a 24, 25 a 36 e com 60 anos mais. Objetivo: avaliar a percep-
o dos homens acerca dos tipos de violncia cometida, vivenciada e contribuir para
estratgias de preveno. Resultados e discusso: a violncia foi definida como ver-
bal, intrafamiliar, institucional, sexual, bem como em consequncia de uso de drogas
lcitas e ilcitas. De modo geral, os homens atribuem a violncia contra a mulher con-
sequncia das atitudes e comportamentos das mesmas. Os homens em todas as faixas
etrias relataram vivncias de situaes de violncia, especialmente nas idades mais
jovens. Os fatores desencadeantes da violncia foram frutos da desigualdade social, do
desemprego e uso de bebida alcolica. Entre as estratgias de preveno citaram-se o
apoio da famlia, o policiamento de escolas, o conhecimento e a informao, o dilogo
e o exemplo paterno: voc se espelha no seu pai. Acho que ns, nossa famlia, todos,
somos comparados com uma planta, a planta cresce e d uma flor bonita. Concluses:
destacaram-se a famlia e as polticas pblicas para aumentar a chance de os homens
se afastarem da violncia. possvel prevenir a violncia e interromper o ciclo vicioso
entre vivncia e a prtica de aes de violncia.
Palavras-chave: Sade Pblica; Violncia Contra a Mulher; Direitos Humanos.

ABSTRACT

Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Rosemary Maria de Oliveira
E-mail: rosolive1411@hotmail.com
Introduction: Violence must be addressed to promote health, full citizenship and human
rights in the general population and in socially vulnerable groups. Methods: a qualitative
study using focal groups conducted in the Veneza neighborhood, Ribeiro das Neves,
Minas Gerais. Four age groups (years) were evaluated: 11 to 14, 15 to 24, 25 to 36 and
greater or equal to 60 years. Objective: to evaluate the perception of men about the types
of violence and to contribute to prevention strategies. Results and Discussion: violence
was defined as verbal, interfamily, institutional, sexual, as well as consequences of use of
licit and illicit drugs. In general, men attribute violence against women as a consequence
of their attitudes and behaviors. Men in all age groups reported experiences of violence,
especially at younger ages. The factors that triggered the violence were social inequality,
unemployment and the use of alcoholic beverages. Prevention strategies included family
support, school policing, knowledge and information, dialogue and paternal example.
Conclusions: we need public policies, especially to support families to increase the
chance of men moving away from violence. It is possible to prevent violence and inter-
rupted the vicious cycle between being victim and practicing violence.
Key words: Public Health; Violence Against Women; Human Rights.

234 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S234-S239


INTRODUO
A violncia um fenmeno complexo e multicau-
sal. uma ao determinada a partir das relaes de
fora, tanto em termos de classes sociais quanto em
termos interpessoais. Para Chau1, a violncia repre-
senta a converso dos diferentes em desiguais e a
desigualdade em relao entre superior e inferior.
As polticas e os programas de combate violn-
cia de qualquer natureza ou gravidade devem ter a
perspectiva de sexo para que mulheres e homens
possam ser beneficiados equitativamente. Destaca-
-se a necessidade de sensibilizar e empoderar para a
preveno da violncia com foco especial em adoles-
centes e adultos jovens.2
A violncia concreta, histrica e deve ser aborda-
da nas aes da promoo da sade, na busca da ple-
na cidadania e direitos humanos na populao geral e,
especialmente, em grupos socialmente vulnerveis.3 O
objetivo deste estudo foi avaliar a percepo dos ho-
mens acerca dos vrios tipos de violncia cometida,
vivenciada e contribuir para estratgias de preveno.
MTODOS
Anlise qualitativa mediante grupos focais com re-
sidentes da regio administrativa de Veneza, no muni-
cpio de Ribeiro das Neves, Minas Gerais. Essa anlise
configura-se como um subprojeto do estudo realizado
em 2009, cuja metodologia consistiu na realizao de
30 grupos focais, com residentes do municpio de Ri-
beiro das Neves, organizados por faixa etria, sexo
e regies administrativas do municpio. Ribeiro das
Neves tem populao de 325.846 habitantes com 99%
vivendo em rea urbana. O bairro Veneza atendido
por vrios servios, porm tem alto ndice de violncia
e extrema segregao espacial, pois o bairro iniciou-se
com uma invaso prximo da rodovia.
Os participantes desta anlise foram homens. Por
ser uma pesquisa qualitativa, a amostra foi definida
por saturao dos significados coletivos atribudos
ao objeto investigado. Os critrios de incluso foram:
residir no municpio, estar na faixa etria de 10 anos
ou mais e ter interesse voluntrio em participar. A
organizao dos grupos por regio administrativa
garantiu a presena de participantes originrios de
diferentes condies de vulnerabilidade social. Os
participantes do estudo assinaram o Termo de Con-
sentimento Livre e Informado.
Um olhar sobre a violncia na perspectiva dos homens
O registro dos dados empricos foi feito pela gra-
vao das falas de cada grupo. A etapa da anlise
foi iniciada pelas transcries das gravaes, segui-
da por uma leitura exaustiva do material transcrito.
A seguir, foram definidas categorias analticas gera-
das pela articulao dos pressupostos da teoria con-
dutora do estudo com os dados empricos coletados
e, assim, prosseguiu-se com a anlise, realizada por
um movimento incessante entre as fontes empricas
e tericas, caracterstico do mtodo hermenutico-
-dialtico descrito por Minayo.4
Para esta anlise houve a participao de ho-
mens de quatro faixas etrias: grupo A 11 a 14 anos;
grupo B 15 a 25 anos; grupo C 25 a 36 anos; e
grupo D acima de 60 anos. Os temas dos grupos
focais foram: o que violncia; o que ser homem;
percepo sobre as mulheres e a violncia contra
elas; as violncias vivenciadas por homens e mulhe-
res; fatores desencadeantes de violncia; estratgias
para enfrentar e prevenir a violncia.
RESULTADOS E DISCUSSO
Violncia
Observou-se diversidade entre as faixas etrias na
definio do que a violncia. O grupo A (11 a 14 anos)
relatou a violncia como agresso fsica e abuso sexu-
al. Alm disso, foi discutida a transgresso de normas e
violncia verbal. Para o grupo B (15 a 25 anos), a violn-
cia foi apresentada como agresso fsica, em algum mo-
mento como no intencional, por exemplo, pelo abuso
de drogas. Ainda, como uma ao utilizando fora e
tambm se enfatizou a violncia verbal e intrafamiliar,
especialmente entre pai e filho.
Uma coisa dentro de casa no dia a dia
uma violncia, pai com filho, filho com pai, vio-
lncia vrias coisas.
O grupo C (25 a 36 anos) caracterizou a violncia
como originria das relaes interpessoais, especial-
mente contra a mulher, sendo fsica, verbal ou psi-
colgica, ou seja, tudo que impede o exerccio dos
direitos. H uma tendncia a descrever as violncias
mais graves (morte ou pronto atendimento). O grupo
D (acima de 60 anos) conceitua a violncia como fal-
ta de segurana e deficincia nos servios de sade.
Destacou-se a violncia institucional do setor sade,
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S234-S239 235
Um olhar sobre a violncia na perspectiva dos homens
sendo que a falta de investimentos na rea leva a uma
oferta deficiente e falta de acesso da pessoa idosa ao
sistema de sade.3
Tem muita na regio. Drogas, assaltos. Fal-
ta de investimento na sade.
Ser homem
Houve variaes entre os grupos no autorrelato
do ser homem. O grupo A descreve o homem com
bons sentimentos ou que tenha formao de nvel
superior. O grupo B refere-se ao homem como forte
e tem que esconder seus sentimentos de sofrimento.
No grupo C o homem referido como responsvel
pela famlia, compartilhando tarefas domsticas e
sendo modelo para os filhos. Para o idoso do grupo
D, o homem deve ser religioso e cuidar da famlia e
dos negcios com honestidade e respeito.
Faculdade. Respeito. Trabalhar. Ser cari-
nhoso, honesto, educado, bom. Responsabilida-
de, dar um exemplo bom para os filhos.
Percepo sobre as mulheres
e a violncia contra elas
A percepo da mulher e o motivo por que elas
so vtimas de violncia mostrou-se de forma homo-
gnea nos quatro grupos analisados. De modo geral
os homens participantes acreditam na independn-
cia feminina, mas atribuem a violncia cometida
contra as mulheres consequncia dos atos e atitu-
des das mesmas.
As mulheres andando quase peladas na
rua voc no pode nem olhar elas, porque est
mexendo. O pior que tem mulher que merece
apanhar.
Relatando a violncia contra mulheres, Caldas e
Gessolo5 citam que, independentemente da ao, a
violao dos direitos das mulheres exercida pelos
homens em resposta a uma ameaa fictcia sua
masculinidade (identidade). A ideia tambm que
as mulheres querem se igualar aos homens e por isso
se expem a violncias.
236 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S234-S239
[] A namorada dele tava ficando com o
primo dele, a ele pegou os dois de porrada. Tem
que matar no, mas dependendo do caso.
Alguns estudos demonstram a importncia do
papel provedor do homem na ordem domstica. O
desemprego configura-se desse modo como uma vi-
vncia de impotncia, refletindo negativamente na
virilidade.6
Igual o cara que o filho saiu pra trabalhar
em So Paulo, ficou trs meses fora, a o pai fi-
cou cuidando da nora, e o pai tomou a mulher
do filho porque o cara no deu conta do recado.
Outro ponto relevante que em muitos casos a
violncia tem carter punitivo a algum tipo de trai-
o. Vrios depoimentos reforam esse tipo de pen-
samento nos homens. A violncia de gnero ocorre
no ambiente intrafamiliar e na participao social da
mulher.7 Porm, o trabalho da mulher aparece somen-
te como contribuio para o oramento domstico.
Antes o homem queria segurar a onda em
casa sozinho. Hoje no ela tem que me ajudar.
As violncias vivenciadas
por homens e mulheres
Dados recentemente publicados pela Pesquisa
Nacional de Sade do Escolar8 com estudantes do 9
ano do ensino fundamental de todo o pas e estats-
tica da Organizao Mundial da Sade9 demonstram
que metade dos escolares (50,8%) frequenta escolas
situadas em reas de risco em termos de violncia.
Assim, o grupo A relatou situao anloga em rela-
o s vivncias de violncia. Em relao a participar
de eventos violentos, esse grupo ainda descreve epi-
sdios de violncia intrafamiliar, como pai batendo
em filho, briga entre irmos.
Em casa, minha irm apanhou. Ns dois
brigamos [irmos] e quando ele comea a me
irritar eu comeo a bater nele e ele me bate.
Mas que pai que no bate? No tem pai que
no bate no.
Sobre ter cometido violncia, a maioria afirmou j
ter praticado algum ato violento, mas alguns declara-
ram que o fizeram apenas em resposta a provocaes.

Eu j bati. A gente no quer brigar, mas os
meninos ficam: vem brigar, voc mulherzinha.
Quanto ao envolvimento de homens e mulheres
em violncia, o grupo A tem a percepo de que o
tipo de violncia em que ambos se envolvem de ma-
neira semelhante por meio da criminalidade, da
prostituio e por causa das drogas. Apesar de per-
ceber que tanto homens quanto mulheres participam
de situaes perigosas, expressam sua viso de que
muitas vezes os homens ficam mais expostos vio-
lncia por causa da exigncia a que so submetidos
em seu papel masculino e que as mulheres lidam me-
lhor com o confronto violento.
Tem mulher que vende o corpo por dinhei-
ro e depois vai l e mata o homem. Prostituio
ganha dinheiro fcil. Como ele homem ele tem
que cuidar de tudo, a muita violncia. A mulher
mais encostada, mais calma e os homens agres-
sivos. A mulher tem mais controle sobre ela.
O grupo B fez referncia a envolvimento em vio-
lncia interpessoal, entre irmos e com pessoas des-
conhecidas, esta ltima por perda de controle.
J dei paulada no meu irmo. s vezes a
gente t errado, mas no se d conta. A gente
acaba se desesperando.
Os participantes do grupo C relataram discrimina-
o e preconceito devido condio socioeconmi-
ca, aparncia e ao pertencimento territorial.
Falam que traficante por morar no bairro.
O cara rala o tempo todo, tudo pra poder comprar
um carro, e o pessoal: esse cara t roubando.
Esse grupo tambm pontuou experincias de vio-
lncia por meio da ao policial. Sobre o envolvimen-
to das mulheres com a violncia, o grupo C tambm
acredita que elas esto agindo de forma similar aos
homens, com a diferena de que percebem que em
alguns casos, como cimes e traio, esto agindo
de forma at mais agressiva.
Tem mulher mais brava que o homem, as
mulheres so at mais violentas Tem mulher
que no aceita traio de jeito nenhum.
O grupo D j descreve que as mulheres so at
mais violentas, mas usando algum tipo de estra-
tgia em que ela agride de forma mais sutil, sem
agresso fsica.
Um olhar sobre a violncia na perspectiva dos homens
A gente que casado sabe, a mulher no
pe a mo, mas ela tem uma maneira de praticar
violncia com o marido, sem agresso fsica.
Discusso, briga entre alunos, entre aluno e pro-
fessor e entre as mulheres dentro da escola foram ex-
perincias que tanto o grupo A quanto o B expuseram.
Na escola. No colgio. Perto de casa []
o professor [] na sala como no conseguiu ex-
pulsar ele da escola a tentou matar ele. Cortam
o cabelo das meninas na minha escola.
Em geral, relatam que o distrito apresenta-se
como uma regio bastante vulnervel em relao ao
nvel de violncia, todos os grupos relataram ter pre-
senciado episdios com morte e assalto.
Fatores desencadeantes de violncia
Os grupos entrevistados atribuem a ocorrncia
de violncia a diversos fatores, tanto polticos e so-
ciais a exemplo do desemprego, desigualdades so-
cial e uso de drogas quanto familiares ou interpes-
soais como o cime. A maioria dos grupos citou o
desemprego como fator que predispe os indivduos
s situaes de violncia, de acordo com os seguin-
tes depoimentos. Houve associao da situao de
desemprego e criminalidade. Esse entendimento
corroborado por autores que demonstram o aumen-
to da violncia em perodos de recesso econmica,
especialmente a classe trabalhadora urbana, que
sofre com a falta oportunidades de empregos e dimi-
nuio de salrios.10
Se no arrumar emprego, o que fazer?
Roubar, traficar?
Os entrevistados indicaram a situao de de-
semprego como gerador de criminalidade. A desi-
gualdade social foi citada de forma mais direta nos
grupos B, C e D.
[] O cara estuda para fazer um concurso
pblico, o cara vai disputar com gente que j fez
faculdade, estudou em escola particular, ento a
chance dele bem maior. [] Quando a gente
fala de violncia, fala de problemas sociais.
Outro fator muito citado entre os grupos A, B e C
foi de que o uso de drogas gera violncia. De acordo
com Laranjeira et al.11, a violncia, muitas vezes, est
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S234-S239 237
Um olhar sobre a violncia na perspectiva dos homens
ligada est ligada ao uso de bebida alcolica. O fa-
tor cime tambm esteve presente nos discursos dos
grupos A e C, como estimulador da violncia.
Estratgias para enfrentar e prevenir a violncia
Na viso dos entrevistados, possvel prevenir
e combater a violncia de diversas formas. O grupo
A apresentou como estratgias a ajuda dos pais; o
poder da polcia e da religio; ou ainda apenas evi-
tar brigas, mau comportamento; ou ter mais respeito
pelas pessoas.
Chama os pais. Chama a polcia pra dar
um jeito Talvez se tivesse polcia na escola. Ir
mais na igreja. Evitar as discusses.
No entanto, de forma mais elaborada percebem
que muitos esto enfrentando a violncia com mais
violncia, reconhecendo que enfrentar a violncia
dessa forma s causa mais violncia, gerando um
crculo vicioso de perpetuao da violncia nas re-
laes sociais.
Eles no esto enfrentando a violncia, a
violncia gera mais violncia.
Em seu estudo, Murta12 afirma que abordar o ma-
nejo de emoes e o pensamento crtico acerca dos
papis de sexo ganha sentido, tendo em vista que os
esteretipos de papis de sexo masculino e feminino
encerram diversos tabus quanto ao reconhecimento
e expresso de emoes para homens e mulheres.
Nesse sentido, o grupo B acredita que atividades que
propiciem contato com pessoas diferentes de seu
meio podem ajudar a adquirir mais conhecimento e,
consequentemente, mais sabedoria para enfrentar e
superar a violncia.
Adquirir mais conhecimento e conheci-
mento sabedoria, dependendo da idade voc
tem mais sabedoria. [] bom ter dialogo
com algum.
Demonstrando a funo paterna como figura
importante na estruturao da psique humana e na
construo da personalidade das crianas, Benczik13
cita a interao entre pai e filho no desenvolvimento
cognitivo e social da criana. O grupo D tambm en-
tende que dialogar com os filhos ajuda a evitar a vio-
lncia, assim como investir nas pessoas e na famlia.
238 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S234-S239
Voc se espelha no seu pai. Se seu pai um
bebum, voc vai querer ser igual. Acho que ns,
nossa famlia, todos, somos comparados com
uma planta, a planta cresce e d uma flor bonita.
O grupo C aposta no dilogo antes que a violncia
acontea. Ou, ainda, como acreditam os homens do
grupo A, evitar o envolvimento em eventos violentos,
principalmente ao considerar a regio onde vivem.
Acreditam tambm que o ser humano naturalmente
violento e por isso precisa de governo.
Eu sei que eu moro num lugar perigoso.
At dentro de casa t perigoso. [] A questo de
violncia, eu observo muito que a violncia est
no ser humano, mas todo ser humano precisa de
um bom governo.
De maneira semelhante, os grupos B, C e D apre-
sentaram percepes mais elaboradas sobre o en-
frentamento e preveno da violncia e as relacio-
nam s questes sociais. Entendem que investir na
educao de qualidade e criar polticas sociais para
os jovens e adolescentes e mais oportunidades de
emprego podem contribuir para diminuir a violncia.
Escola. Mais emprego. Porque o desempre-
go gera violncia. Se tivesse atividade pra ocu-
par todo, mundo um curso.
O grupo E, formado por homens acima de 60 anos,
mostrou uma viso mais conformada diante das difi-
culdades apresentadas pelo fenmeno da violncia. O
idoso, para lidar com as limitaes da idade e as conse-
quentes vulnerabilidades a que est sujeito pode adotar
uma atitude mstico-religiosa, assumindo uma postura
conformista.14 Apresentaram desta forma como nicas
alternativas de enfrentamento uma polcia competente,
a proviso divina, Deus, ou evitar situaes perigosas
adotando horrios para sair de casa e voltar.
CONCLUSES
Nossos achados sobre violncia so corrobora-
dos pela literatura internacional que evidencia que
a temtica mais frequente sobre a violncia global
centrada na violncia fsica.5,15 Ressalta-se que para
entender os fatores associados violncia, torna-se
imprescindvel avaliar aspectos econmicos, sociais,
polticos, culturais, entre outros.
Outra categoria que se destacou foi o uso de dro-
gas, especialmente o lcool, como fator associado

violncia. O abuso de lcool tornou-se uma varivel
fundamental no estudo da violncia interpessoal,
tanto para a pessoa que vitima quanto para a agres-
sora. Dessa forma, possvel supor que polticas
pblicas que estimulem a reduo de consumo de
lcool possam beneficiar a preveno da violncia.
Nas estratgias de preveno destacou-se a famlia
como apoio e, ainda, o dilogo e as polticas pblicas
aumentando as oportunidades para a populao mas-
culina jovem ter chances de afastar-se de situaes de
violncia. Nesse contexto, Melo e Campos16 reconhec-
me as famlias como espaos de igualdade, individu-
alidade e afetividade. Ainda, a maturidade que vem
com a idade e o conhecimento foram relatados como
fatores positivos de preveno da violncia.
possvel prevenir a violncia e as evidncias
mostram desde aes individuais e comunitrias at
polticas pblicas e governamentais9. Todos ns so-
mos responsveis por tornar os ambientes mais segu-
ros para os nossos jovens.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S234-S239 239
 ARTIGO ORIGINAL
1
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
Belo Horizonte, MG Brasil
2 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o de Promoo da Sade e Preveno de Violncia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Paula Ferreira Chacon
E-mail: paulafchacon@yahoo.com.br
240 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S240-S246
A percepo de familiares de
idosos frgeis sobre grupos de
cuidadores na ateno primria sade
The perception of frail elderly families about groups of caregivers
in primary health care
Paula Ferreira Chacon1, Karla Cristina Giacomin1, Mnica de Assis Fontes Silva1, Patricia Guimaraens Ferreira1,
Elizabeth Costa Dias2
RESUMO
Introduo: o envelhecimento populacional desafia a sade pblica a prestar
cuidados a idosos frgeis. Objetivo: este estudo buscou compreender a percepo
do cuidador familiar de idosos sobre o cuidado, considerando sua participao no
Projeto Qualificao do Cuidado ao Idoso Frgil da Prefeitura de Belo Horizonte-
-MG. Metodologia: estudo exploratrio descritivo, com abordagem quantitativa e
qualitativa, que utilizou questionrio estruturado e entrevistas semiestruturadas para
traar o perfil dos participantes e compreender sua percepo sobre a participao
no projeto. Resultados: participaram 37 cuidadores dos quais 14 foram entrevista-
dos; 94,6% mulheres com mdia de idade de 59 13 anos; renda familiar entre dois e
trs salrios mnimos; 75% residiam prximo ou com o idoso e cuidavam sozinhos.
Segundo os relatos, 62,2% no saam de casa e 18,9% abandonaram o trabalho. Os
entrevistados consideraram que o grupo contribuiu para mudar positivamente o
cuidado do outro e de si, favorecendo o vnculo com o servio de sade. Concluso:
grupos de cuidadores informais previstos na Poltica Nacional de Sade da Pessoa
Idosa devem ser incentivados na ateno primria.
Palavras-chave: Idoso; Cuidadores; Grupos de Autoajuda; Ateno Primria Sade.
ABSTRACT
Introduction: Population aging challenges public health to care for frail older people.
Objective: This study aimed to understand the perception of the family caregiver of
fragile elderly on the care and on their participation on the Qualification Caringfor
Fragile Elderly Project of Belo Horizonte (MG). Methodology: descriptive exploratory
study with a quantitative and qualitative approach used structured questionnaire and
semi-structured interviews to know the participants profile and understand the percep-
tion of their participation in the Project. Results: 37 caregivers participated; 14 were
interviewed. Women were 94.6%; mean age 59 13 years; family income between 2
and 3 minimum wages (51.4%); living close to or with the elderly (over 75%). The care-
giver was a family member, who cared alone. Care means fulfil needs of the elderly. It
evokes several feelings and restricts caregivers lives: 62.2% didnt leave home; 18.9%
left work. Respondents felt that participating on groups contributed to change positively
caring of the other and of itself, favoring the relationship with the health service. Con-
clusion: informal caregiver groups definedby National Politics for the Elderly should be
encouraged in primary care.
Key words: Aged; Caregiver; Self-help Groups; Primary Health Care.
 A percepo de familiares de idosos frgeis sobre grupos de cuidadores na ateno primria sade
INTRODUO
O envelhecimento populacional brasileiro, acele-
rado e intenso, desafia o setor de sade1 a cuidar de
25 milhes de idosos (60 anos e mais), entre os quais
15,6% com algum grau de incapacidade funcional
que demandam cuidados de um cuidador.3,4
Para apoiar o cuidador familiar de pessoas ido-
sas frgeis, qualificar e humanizar o cuidado no
domiclio, a Prefeitura de Belo Horizonte implan-
tou, em 2009, o Projeto Qualificao do Cuidado
ao Idoso Frgil (PQCIF), com apoio do Ministrio
da Sade. Tal projeto visa capacitar os profissionais
da ateno primria e de outros nveis de ateno
e criar grupos de cuidadores familiares de pes-
soas idosas frgeis nas unidades bsicas de sade
(UBS)5, contribuindo para a mudana de atitudes e
aquisio de habilidades no cuidado da pessoa ido-
sa e no autocuidado.6 Em 2011, instituiu o Programa
Maior Cuidado, para evitar hospitalizaes e insti-
tucionalizaes das pessoas idosas, contratando
cuidadores formais que colaboram com o cuidador
familiar em determinadas tarefas, inclusive sua par-
ticipao nos grupos do PQCIF.7
Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi com-
preender a percepo do cuidador familiar de idosos
frgeis sobre o cuidado a partir de sua participao
nos grupos institudos pelo PQCIF.
METODOLOGIA
Este estudo exploratrio descritivo, de abordagem
quantitativa e qualitativa, investigou a percepo de
cuidadores familiares que participaram dos grupos
promovidos pelo PQCIF, no ano de 2013, em Belo Ho-
rizonte. O municpio conta com 299.572 mil idosos8
assistidos em 147 UBS, por 583 equipes de sade da
famlia, com cobertura de 83% do territrio.8,9
O perfil dos participantes foi investigado a partir
de 30 questes selecionadas do questionrio estrutu-
rado do estudo Sade, Bem-Estar e Envelhecimento
(SABE)10 sobre caractersticas e aspectos do cuida-
dor a saber: a) aspectos sociodemogrficos: sexo,
idade, escolaridade, local de moradia, vnculo de
parentesco com a pessoa cuidada e religio; b) con-
dio de trabalho: atual; se parou de trabalhar para
cuidar; se contribui para previdncia; c) informaes
sobre o cuidado: tempo gasto, apoio da famlia e for-
mao especfica; d) atividades sociais, produtivas
e de lazer do cuidador. Para padronizao e melhor
domnio do instrumento pela pesquisadora foi reali-
zado pr-teste com cuidadores familiares que partici-
param do PQCIF antes de 2013.
Os cuidadores elegveis para o estudo foram iden-
tificados nas listas de presena e selecionados con-
forme critrios de incluso: permanecer cuidador fa-
miliar de idoso e estar em condies de responder ao
questionrio, respeitando-se a multivocalidade quan-
to a sexo, idade, parentesco com a pessoa cuidada,
local de moradia, tempo de cuidado e territrio. Fo-
ram critrios de excluso: bito da pessoa idosa; ser
cuidador formal ou profissional da UBS; residir fora
da rea de abrangncia da UBS; no ser localizado
ou no aceitar participar. Os dados obtidos na etapa
quantitativa foram organizados em banco de dados
e o software Statistical Package for the Social Scien-
ces for Windows Student Version (SPSS), verso 18.0,
utilizado para os procedimentos estatsticos, clculo
da frequncia, medida de tendncia central (mdia)
e de disperso (desvio-padro).
Na etapa qualitativa, investigou-se a percepo
dos cuidadores sobre o cuidado e sua participao
nos grupos, por meio de entrevistas individuais com
roteiro semiestruturado sobre: a) como se sente cui-
dando de algum idoso?; b) o que cuidar?; c) a par-
ticipao no grupo. A aplicao do questionrio e a
entrevista foram realizadas na UBS ou no domiclio,
conforme escolha do cuidador. O nmero de entre-
vistas foi definido segundo o critrio de saturao.11
As entrevistas, gravadas e transcritas pela pesquisa-
dora, duraram em mdia 30 minutos. Para garantir
o anonimato, o cuidador foi identificado, respecti-
vamente, pelo sexo (letras M para mulher e H para
homem), nmero de ordem da entrevista, idade e
estado civil. Os dados qualitativos foram analisados
segundo o mtodo proposto por Bardin12 em trs
etapas: a) pr-anlise, na qual se buscou sistemati-
zar as ideias e impresses iniciais; b) explorao do
material com leitura atenta das entrevistas, visando
identificar as categorias analticas; c) tratamento e
interpretao dos resultados.
Esta pesquisa parte do projeto Estudo do
Processo de Desenvolvimento do Projeto Qualifica-
o do Cuidado ao Idoso Frgil em Belo Horizonte-
-MG, aprovado pelos Comits de tica em pesquisa
da UFMG e da Prefeitura de Belo Horizonte (CAAE
325882147300015140) em 17.10.2014.Os cuidadores
que aceitaram participar do estudo assinaram o Ter-
mo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S240-S246 241
A percepo de familiares de idosos frgeis sobre grupos de cuidadores na ateno primria sade

RESULTADOS E DISCUSSO Tabela 1 - Caractersticas sociodemogrficas de cuida-

dores de idosos (n=37) (Projeto Qualificao do Cuida-
do ao Idoso Frgil- BH/MG 2014)
O questionrio foi respondido por 37 cuidadores
familiares, cujos resultados esto apresentados na Ta- Caractersticas sociodemogrficas %
bela 1. No universo pesquisado, o perfil sociodemo- Sexo
grfico encontrado assemelha-se a outros descritos Masculino 5,4
na literatura brasileira10,13 e internacional.14,15 O grupo Feminino 94,6
formado majoritariamente por mulheres, com m- Faixa etria (anos)
dia de idade de 59 anos ( 13 anos), sendo a faixa < 50 29,8
etria predominante acima de 60 anos. A maior pre- 51-59 21,6
sena feminina decorre de normas e valores culturais 60-69 32,4
vigentes na sociedade, segundo os quais a mulher ge- 70 ou + 16,2
ralmente a cuidadora do lar, do cnjuge, dos filhos Estado conjugal
e mais tarde de seus pais.3 Solteiro 35,1
Quanto escolaridade, 75,6% dos cuidadores pes- Casado/amasiado 32,4
quisados tinham quatro a oito anos de estudo e se con- Separado/desquitado/divorciado 16,2
sideravam capazes de ler um recado (89,2%), o que Vivo 16,2
difere do estudo cubano cujos participantes possuam Anos completos de escolaridade
ensino mdio completo16 e de um estudo realizado na 0 10,8
Bahia cujos cuidadores tinham escolaridade mais bai-
De 1 a 3 13,5
xa.17 Quanto renda familiar, diferindo dos cuidadores
De 4 a 7 37,8
pesquisados por Anjos et al.17, a maioria recebia dois a
Mais de 8 37,8
trs salrios mnimos e 75,7% deles tinham renda pr-
Renda prpria do cuidador
pria. Destes, 48,6% no exerciam ocupao formal e
Sim 75,7
35,1% estavam aposentados (dados no apresentados).
No 24,3
Muitas vezes a atividade de cuidar leva restrio da
Renda domiciliar mensal (em salrios mnimos da poca)
jornada de trabalho ou ao abandono do trabalho for-
1 18,9
mal18, conforme observado em 18,9% dos cuidadores
2a3 51,4
entrevistados. E, destes, 67,6% no estavam contribuin-
4e5 18,9
do para a previdncia social. Em estudo italiano, 80%
dos cuidadores familiares eram mulheres, entre 25 e >5 8,1

49 anos e estavam fora do mercado de trabalho em Local de moradia

consequncia da tarefa de cuidar.14 Junto com o idoso 70,3

No grupo pesquisado, mais de 75% dos cuidado- Prximo do idoso 24,3

res residiam em casa prpria, com a pessoa idosa ou Distante do idoso 5,4
prximo dela, e apenas uma minoria morava sozi- Tipo de arranjo familiar (nmero de pessoas no domiclio do
cuidador)
nha, confirmando o estudo SABE brasileiro.10
Mora sozinho 5,4
Quanto religio uma importante estratgia de
2 pessoas 24,3
enfrentamento para lidar com problemas relativos ao
3 a 4 pessoas 45,9
cuidado , predominou o cristianismo (59,5% catli-
5 ou + pessoas 24,3
cos; 32,4% evanglicos), o espiritismo (2,7%) e 5,4%
Grau de parentesco com a pessoa idosa cuidada
no tinham religio. Por vezes, a f revela a falta de
alternativas e de apoio das polticas pblicas3 e o Cnjuge/companheiro 10,8

familiar sente-se responsvel pelo cuidado ao idoso Filho/enteado 62,2

nas 24 horas (45,9%) do dia. Em Portugal, esse tempo Irmo 10,8

era permanente e por muitas horas, observando-se li- Genro/nora 8,1

mitaes na vida cotidiana, na sade e no bem-estar Outro familiar 8,1

do cuidador.15 O carter crnico do cuidar repercute Fonte: as autoras.

na condio fsica e psicolgica de quem cuida, es-

pecialmente se ele(a) tambm idoso(a).13

242 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S240-S246

 A percepo de familiares de idosos frgeis sobre grupos de cuidadores na ateno primria sade
Exceto por uma entrevistada de 88 anos que cui-
da dos irmos h pelo menos 70 anos, o tempo na
condio de cuidador variou de um a 26 anos. Ape-
sar disso, quase todos (97,3%) admitiram no terem
preparo para a tarefa, confirmando as observaes
de Caldas19 e Anjos et al.17, que tambm constataram
a ausncia de preparo dos cuidadores familiares.
Ademais, o cuidado impe a esses cuidadores li-
mitaes para realizar atividades relativas a convvio
social e familiar, lazer e cuidado de si. Na Tabela 2
esto apresentadas as atividades realizadas por eles.
Tabela 2 - Atividades sociais, produtivas e de lazer re-
alizadas pelos cuidadores familiares (n=37) (Projeto
Qualificao do Cuidado ao Idoso Frgil-BH/MG 2014)
Atividades sociais, produtivas e de lazer
Sim (%)
da vida diria
Mantm contato com outras pessoas por
89,2
telefone ou outros meios
Visita amigos ou familiares com frequncia 48,6
Convida outras pessoas para virem sua casa 86,5
Sai com outras pessoas para lugares pblicos
(praas, bares, etc.)
37,8
Cuida ou prov assistncia a outras pessoas 51,4
Trabalha como voluntrio 13,5
Participa de atividades sociais organizadas
(clube, grupos religiosos, de convivncia ou 40,5
terceira idade)
Participa de associaes civis, conselhos,
5,4
lideranas comunitrias, partidos polticos
Costuma se reunir com seus colegas/amigos
48,6
para se divertir
Faz trabalhos manuais 24,3
Fonte: as autoras.
Os resultados mostram que atividades sociais,
produtivas e de lazer, que exigem a sada dos cui-
dadores, so realizadas por apenas 40,5% deles, de-
monstrando que o cuidado interfere no convvio so-
cial. Quanto aos motivos alegados pelos entrevistados
para no exercerem tais atividades, foram citados: a
sobrecarga (34,0%), a falta de interesse (23,9%) que
advm de laos sociais e familiares fragilizados (18%)
e no ter com quem deixar a pessoa idosa (14,9%),
alm de problemas de sade do cuidador (4,3%), no
se sentir vontade para participar (3,5%), falta de
oportunidade e de recursos financeiros (1,4%). Esse
achado concorda com o de outros estudos nos quais
cuidadores afirmam no participar de atividades so-
ciais porque dedicam a maior parte de seu tempo
aos cuidados com seu familiar ou pela falta de apoio
para cuidar,18,20 resultando em isolamento social e
conflitos familiares.18 Na maioria das vezes, a famlia
e os amigos no percebem a necessidade de apoio
ao cuidador, no entendem as mudanas ocorridas
com a pessoa idosa e se afastam,20 o que aumenta o
sentimento de solido de quem cuida.
Foram entrevistados 12 mulheres e dois homens
com idades entre 37 e 88 anos. Eram casados sete cui-
dadores, quatro eram solteiros, dois separados e um
vivo. Apenas trs no residiam com a pessoa idosa.
A maioria cuidava dos pais, quatro dos cnjuges, dois
de irmos e uma mulher de sua sogra. Uma entrevista-
da precisou parar de trabalhar para cuidar do marido.
A transcrio e leitura atenta das entrevistas per-
mitiram fragment-las21 em 27 unidades de significa-
do relacionadas ao cuidado. A anlise de contedo
focalizou categorias que versavam sobre: a) a pessoa
No (%)
de quem cuida; o que cuidar; efeitos decorrentes do
cuidado na vida e na sade do cuidador; b) a avalia-
10,8
o sobre a participao no grupo; c) sugestes para
51,4
grupos futuros. Da anlise final, aps a interao
13,5
entre as categorias e sua articulao com o contex-
62,2 to sociocultural vigente, emergiram duas categorias
48,6 temticas: o que cuidar e a percepo sobre o
86,5
grupo de cuidadores.
59,5
O que cuidar
94,6
Nesta categoria os entrevistados relataram o sig-
51,4
nificado do cuidado, como se sentem cuidando e
75,7 por que cuidam. O cuidado definido em atitudes e
sentimentos como amor, ateno, preocupao,
dedicao, parceria, orao, gentileza, opor-
tunidade, responsabilidade, no maltratar, dar
remdio e comida na hora certa, prazer, obriga-
o, misso. A cuidadora mais velha do grupo v
no cuidado o sentido para sua vida e sintetiza: Muito
feliz. Muito feliz mesmo. S alegria (M1, 88 anos, sol-
teira). Cuidadores portugueses tambm percebem o
cuidado como algo que traz dignidade, satisfao e
gratido da famlia.15 Para o homem cuidador, cuidar
inclui as tarefas domsticas, o que difere de pesqui-
sa realizada por Silveira et al.22, cujos participantes
cuidam em retribuio, por obrigao e para su-
prir necessidades do familiar idoso, sem, contudo,
incluir as atividades domsticas.
O acmulo de tarefas e responsabilidades do cui-
dado modifica a vida dos entrevistados. Essa consta-
tao, j verificada na etapa quantitativa (Tabela 2),
traduz-se nas narrativas por termos como: cansada,
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S240-S246 243
A percepo de familiares de idosos frgeis sobre grupos de cuidadores na ateno primria sade

doente, no contar com ajuda de outros familiares,
ter sado do trabalho, no tenho companhia; nem
sempre estou disponvel; no conheo pessoas,
no sou chamada para sair. Esse isolamento social
e as mudanas na relao familiar e no crculo de
amizades repercutem negativamente na sade do cui-
dador.13 Embora todos os entrevistados utilizassem
expresses positivas como sentir bem, ser til,
dever cumprido, cuidar por amor e oportunidade
de aproximao com a pessoa idosa, descreveram-
-se como impacientes, fatigadas e presas pelo
cuidado e expressam sentimentos variados, conflitu-
osos e ambguos. Ao falar sobre quem cuidam, real-
aram caractersticas negativas, tais como teimosa,
ranzinza, nervoso ou infantilizadas como se
fosse uma criana, igual ao feto.
Essa experincia heterognea, influenciada por
valores culturais e muitas vezes no escolhida ou es-
perada, pode se dar de diferentes formas e despertar
sentimentos mltiplos no cuidador3,23, pois a qualidade
do relacionamento familiar influi na forma de cuidar.
Conflitos, desarmonia e incompatibilidade de valores
comprometem a qualidade do cuidado e desafiam a
obrigao imposta pela legislao de que o cuidado se-
ria responsabilidade, em primeiro lugar, da famlia.4,20
A percepo sobre o grupo de cuidadores
As cuidadoras entrevistadas, mesmo idosas, con-
tinuaram exercendo a tarefa de cuidar, expondo-se
a problemas de sade, desgastes fsico e emocional,
sobrecarga, alm do comprometimento do prprio
cuidado,13 posto que quando atuam na prpria famlia
esquecem de si para cuidar do outro.24 Estudo reali-
zado em So Paulo confirma que atividades de grupo
contribuem no manejo da pessoa cuidada, proporcio-
nam bem-estar emocional e social para o cuidador e
desenvolvem habilidades para o cuidado que geram
segurana e reduzem o risco de adoecimento para
ambos cuidador e pessoa cuidada.25 Na Colmbia,
um programa educativo com atividades coletivas de
valorizao do cuidador familiar e de construo de
rede de apoio obteve resultados positivos quanto
sobrecarga e funcionalidade familiar, confirmando a
importncia do trabalho com grupos de cuidadores.26
Tambm se reconhecem mudanas no vnculo com
o servio, conforme esclarecem estas entrevistadas:
Eu vi portas que quando precisasse eu
podia contar o curso ajudou muito, porque
s vezes o cuidador fica um pouco perdido,
cansado, pensando: o que eu vou fazer? (M10,
62anos, solteira).
As pessoas aprendem mais, tm mais co-
nhecimento e vai poupar bastante esse lado [do
servio] (M2, 45 anos, divorciada).

Embora decorrido mais de um ano da realizao A interao e a cooperao entre profissionais e

dos grupos, os cuidadores narraram a atividade em
riqueza de detalhes. Elogiaram o horrio, tempo de
reunio; agenda favorvel; ateno e dedicao da
equipe; dinmicas utilizadas. Estudo de reviso sis-
temtica identificou que, semelhana da metodo-
logia empregada no grupo do PQCIF, atividades va-
riadas, como palestras, relaxamento e discusso de
temas, so mais efetivas.24
Na percepo dos entrevistados, o grupo promo-
veu mudanas na forma de cuidar e no vnculo com
o servio de sade e ajudou-os de muitas maneiras:
apoio, aprendizado, aproximao da equipe,
incluso, valorizao, socializao, troca de de sexo, idade, escolaridade, condies socioecon-
experincias, segurana. E permitiu tomar consci-
ncia de que:Eu tenho que ter qualidade de vida para
que eu possa acompanh-la, eu tenho que estar bem
comigo. Porque seno eu vou desabar. [] se voc
no cuida de voc, no consegue cuidar de outra pes-
soa (M6,53 anos, separada).
cuidadores reduzem o trabalho para ambos, que pas-
sam a contar com o servio em suas dificuldades,27
prevenindo a institucionalizao da pessoa idosa.22
Os entrevistados reconheceram o valor da experin-
cia coletiva de aprendizagem e apresentaram suges-
tes para a continuidade e aprimoramento dos gru-
pos. Sugeriram o estabelecimento de efetiva parceria
com o programa Maior Cuidado27, para viabilizar sua
participao.
Esta pesquisa confirma que ser cuidador de uma
pessoa idosa frgil envolve mltiplas atividades e
responsabilidades, perpassando por caractersticas
micas e culturais, que precisam ser consideradas na
ateno primria.
Quanto s limitaes deste estudo, cabe ressaltar
que a coleta dos dados foi realizada um ano aps a
participao dos cuidadores nos grupos, o que pode
favorecer um vis de memria. Apesar disso, todos os

244 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S240-S246

 A percepo de familiares de idosos frgeis sobre grupos de cuidadores na ateno primria sade
cuidadores familiares localizados aceitaram partici-
par, demonstrando bastante segurana nas informa-
es, espontaneidade e interesse nas respostas.
CONCLUSO
O presente estudo demonstrou, em ambas as eta-
pas, quanti e qualitativa, que, embora os cuidadores
se declarem satisfeitos com a tarefa de cuidar, a sua
insero social, o lazer e a convivncia com amigos
e familiares ficam comprometidos. Faltam informa-
es, suporte emocional e rede de apoio que possam
amenizar a sobrecarga, a solido e o despreparo para
o cuidado. A religio aparece como estratgia de en-
frentamento dessa dificuldade no cuidar.
Na percepo dos cuidadores, os grupos do PQ-
CIF na ateno primria abrem portas para o servio,
fortalecem o vnculo com as equipes e os beneficiam
em relao compreenso do processo de envelhe- 11. Fontanella BJB, Luchesi BM, Saidel MGB, Ricas J, Turato ER, Melo
cimento, do cuidado do outro e de si.
Inserir o cuidador no plano de assistncia e pro-
moo da sade da famlia, dando-lhe visibilidade
e valorizando seu papel, uma das recomendaes
da PNSPI e integra o escopo da Estratgia de Sade
da Famlia. Portanto, fundamental que os gestores
promovam grupos de cuidadores familiares na aten-
o primria, como parte da agenda das equipes no
cuidado populao idosa e reconheam um aliado
frgil e at ento pouco visvel ao servio: os cuida-
dores familiares.
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Rev Bras Geriatr Gerontol. 2006; 9(3):101-14.
 ARTIGO ORIGINAL

Percepes de alunos sobre mudanas

geradas na prtica profissional a partir
do curso a distncia Ateno Integral
Mulher em Situao de Violncia
Perceptions of students about changes in their professional
practice from the distance course Integral Attention to
Women in Situation of Violence
Carolina Alves Reynaldo Dias1, Angela Moreira2, Elisane Adriana Santos Rodrigues3,
Denise Monteiro de Barros Caixeta4, Adriana Perini2, Elza Machado de Melo2, Victor Hugo Melo2

RESUMO

Este estudo de abordagem qualitativa tem por objetivo identificar mudanas nas perspec- 1
Centro Universitrio Newton Paiva.
Belo Horizonte, MG Brasil.
tivas de profissionais durante o desenvolvimento do curso Ateno Integral Mulher em 2 Universidade Federal de Minas Gerais-UFMG, Faculdade
Situao de Violncia, modalidade de Ensino Distncia (EAD) relacionadas abordagem de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao em
Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
mulher em situao de violncia, com durao de 60 horas. A pesquisa foi realizada a Belo Horizonte, MG Brasil.
partir dos registros oriundos dos discursos obtidos nos fruns de discusso dos quatro cursos 3 Prefeitura Municipal de Belo Horizonte, Gerente do Cen-
tro de Sade So Bernardo. Belo Horizonte, MG Brasil.
realizados no perodo entre agosto de 2014 e julho de 2016. Os sujeitos foram 189 alunos. 4
Instituto de Previdncia dos Servidores do Estado de
Para a compreenso dos discursos, foi utilizada a tcnica de anlise de contedo temtica e Minas Gerais. Belo Horizonte, MG Brasil.

construo das seguintes categorias: mudanas na esfera reflexiva; mudanas na esfera de

ao; mudanas na esfera elaborativa. Verificou-se que o curso EAD proporcionou relevante
aproximao dos alunos ao tema proposto, promoveu sensibilizao, aquisio de conheci-
mentos, desenvolvimento de habilidades, olhar crtico, capacidade propositiva e de transmis-
so dos conhecimentos adquiridos. A avaliao realizada demonstrou o potencial do curso
EAD para a transformao de prticas e qualificao da assistncia aos envolvidos.
Palavras-chave: Violncia; Educao Continuada; Violncia contra a Mulher.

ABSTRACT

This qualitative study aimed to identify changes in the perspectives of professionals during the
development of the course integral care for women in situations of violence, distance learning
modality (DL) related to the approach to women in situations of violence, with a duration of
60 hours.The research was carried out based on the records from the speeches obtained in the
discussion forums of the 4 courses conducted in the period between august 2014 to July 2016.
The subjects were 189 students.To understand the speeches, it was used the technique of the-
matic content analysis and construction of the following categories: changes in the reflexive
sphere; changes in the sphere of action; changes in the elaborative sphere.It was found that
the DL course has provided relevant approximation of the students to the proposed theme, pro-
moted awareness, acquisition of knowledge, skills development, critical eye, ability to make
proposals and transmission of acquired knowledge.The evaluation showed the potential of DL
course for the transformation of practice and qualification of assistance to those involved.
Key words: Violence; Continuing Education; Violence Against Women.

INTRODUO Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil

O curso de Atualizao em Ateno Integral Sade da Mulher em Situao de Autor correspondente:

Carolina Alves Reynaldo Dias
Violncia Para Elas, iniciado em agosto de 2014, faz parte do Projeto Para Elas. Por E-mail: carolreynaldo@hotmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S247-S251 247

Percepes de alunos sobre mudanas geradas na prtica profissional a partir do curso a distncia Ateno Integral Mulher ...
Elas, Por Eles, Por Ns, de mbito nacional. Foi estru-
turado na modalidade de ensino a distncia, em que
os participantes realizam seus estudos de forma au-
tnoma, guiados pelo material didtico disponvel na
plataforma Moodle de ensino-aprendizagem e asses-
sorados por tutores qualificados na rea de preveno
da violncia. Dividido em trs mdulos, o curso conta
com um frum de discusso ao final de cada mdulo,
em que os participantes podem expor suas conside-
raes sobre os materiais estudados. O curso possuiu
ainda um portflio reflexivo como ferramenta, em
que cada participante faz seus registros a partir de res-
posta a atividades programadas e tem feedbacks dos
tutores. Trabalha com a capacitao de profissionais
de todas as regies do Brasil, que atendem as mulhe-
res em situao de violncia, j tendo capacitado 333
profissionais, sendo sua principal pretenso a modifi-
cao da viso dos participantes quanto violncia.
Entraves culturais nas diferentes regies do pas
fazem com que a violncia contra a mulher seja to-
lerada em diversas situaes e muitas vezes no seja
reconhecida em todas as suas formas, tanto no mbi-
to pblico como no privado.1 A violncia contra a mu-
lher um problema de sade pblica, pois tem influ-
ncia direta na sua sade e gera consequncias que
podem ser de carter imediato, mediato ou em longo
prazo.2-4 Quando nos referimos s vtimas de violn-
cia, os danos fsicos e os danos psicolgicos2,4-7 so de
extrema importncia, sendo de responsabilidade dos
profissionais de sade o tratamento de sequelas, bem
como a notificao dos casos identificados.8
Estudos mostram que os profissionais se sentem
inseguros e mesmo despreparados para atender mu-
lheres em situao de violncia e que terminam por
realizar uma prtica reducionista e biologicista nessa
ateno sade da mulher.9 Para se identificar e diag-
nosticar os possveis casos de violncia domstica,
necessrio que os profissionais desenvolvam uma
escuta qualificada e um olhar treinado, uma vez que
esse contato muitas vezes representa a nica chan-
ce de ajuda para mulheres em situao de violncia.
A no compreenso da importncia dessa atuao
pode possibilitar que essa situao seja perpetuada.10
Dessa forma, a garantia da qualificao dos pro-
fissionais para o atendimento s mulheres em situa-
o de violncia s ocorrer caso essa formao seja
oferecida, de forma especfica, desde os processos
de formao acadmica, ressaltando a importncia
de que sejam oferecidos aos profissionais espaos
para atualizaes e capacitaes sobre o tema.11
248 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S247-S251
A proposta do curso a distncia do Projeto Para
Elas segue a orientao do Ministrio da Sade, que
acredita na educao permanente dos profissionais
como forma inovadora e transformadora das prticas
das organizaes de sade.12 Ao completar o curso,
espera-se que o aluno possa aplicar as reflexes e as
anlises realizadas para propor intervenes e mu-
danas nos servios de sade onde atua.
Este estudo pretende avaliar as possveis mudan-
as dos profissionais na abordagem da mulher em
situao de violncia, a partir de sua capacitao no
curso Para Elas, utilizando os relatos desses profissio-
nais registrados nos fruns de discusso dos quatro
cursos realizados nos ltimos dois anos.
METODOLOGIA
Esta pesquisa foi realizada sob a anlise qualita-
tiva, na qual se utilizaram discursos obtidos nos F-
runs I, II e III de discusso do curso EAD no perodo
de agosto de 2014 a julho de 2016. Os sujeitos foram
189 alunos, uma vez que se optou por analisar os dis-
cursos de alunos que preencheram o questionrio de
avaliao final do curso. Esse recorte permitiu atuar
sobre os discursos de sujeitos que realizaram todas
as atividades previstas no curso em foco.
No Frum I, a discusso girou em torno das se-
guintes proposies Vocs leram sobre as teorias
de autores clssicos na Unidade I como essas abor-
dagens podem contribuir para asua prtica, para a
reflexo e compreenso da violncia? Esses autores
ajudaram a pensar na superao da violncia? Apon-
tem alternativas e propostas.
No Frum II, os alunos assistiram ao curta-metra-
gem Vida Mariaa e relacionaram s discusses provo-
cadas nas Unidades I e II.
No Frum III, trabalhou-se com a seguinte questo:
O curso apresentou alguma contribuio para a sua
prtica?. Essa questo era apresentada pelos tutores
e superviso pedaggica e discutida no Frum da Uni-
dade III que contm, basicamente, casos clnicos si-
mulados de violncia contra a mulher via plataforma
Moodle, aps o trmino de todas as atividades.
a Vida Maria um filme de direo de Mrcio Ramos, produzido por Jo-
elma Ramos e Mrio Ramos (VIACG e Trio Filmes. Cear, 2006) indica-
do para provocar as discusses no frum de encerramento da unidade
II, em que se faz o contraste entre os direitos adquiridos pela mulheres
-verificados ao longo da Unidade Didtica - e a realidade de muitas mu-
lheres brasileiras - apresentada no curta metragem de nove minutos.
 Percepes de alunos sobre mudanas geradas na prtica profissional a partir do curso a distncia Ateno Integral Mulher ...
Para a compreenso dos discursos foi utilizada
a tcnica de anlise de contedo temtica.13 Aps a
leitura flutuante dos registros, buscou-se, de forma
intencional, identificar registros que identificassem
mudanas nas perspectivas relacionadas aborda-
gem mulher em situao de violncia aps o desen-
volvimento dos estudos. Em seguida, partiu-se para a
construo de categorias de anlise correspondentes.
Este estudo faz parte do Projeto Para Elas. Por
Elas, Por Eles, Por Ns, aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa (COEP) da UFMG (Projeto CAAE-
14187513.0.0000.5149) em dezembro de 2011 e pelo
Fundo Nacional de Sade.
RESULTADOS E DISCUSSO
Desdobramento das prticas
profissionais a partir do EAD
Na anlise dos discursos foram observados diver-
sos desdobramentos ilustrados como mudanas que
foram classificadas em trs esferas: reflexiva, de ao
e elaborativa. Na esfera da reflexo foram inseridos
os discursos que estavam voltados para a anlise do
cotidiano social, poltico e do trabalho, relacionados
s teorias estudadas. Na esfera da ao foram utiliza-
dos os discursos que abordam as mudanas reais na
prtica de trabalho, baseadas nas teorias estudadas.
Na esfera elaborativa foram compilados os discursos
que indicam o planejamento de aes amplas para o
setor sade, norteados pelas teorias e documentos es-
tudados. Para ilustrar esses desdobramentos, alguns
trechos de discursos sero reproduzidos a seguir.
Mudanas na esfera reflexiva
Na anlise dos discursos podem-se identificar
momentos de reflexo sobre a situao da mulher no
contexto atual. Os discursos mostram tanto a identi-
ficao da importncia de movimentos sociais e de
polticas pblicas voltadas para a garantia do direi-
to das mulheres, quanto para a relevncia da parti-
cipao das mulheres na vida pblica. Os discursos
destacam a importncia do material estudado para o
despertar dessas reflexes, como se pode observar:
O retorno teoria, s polticas e aos ma-
teriais normativos fundamental j que as
mudanas na realidade e em ns mesmos so
constantes. Reconhecer essa necessidade im-
portante buscar apoio terico, das equipes
com as quais trabalhamos e de outros servios
fortalece nossa prtica e, consequentemente, o
cuidado que podemos construir (M.H.).
Alm disso, foi possvel detectar situaes em que
o participante conseguiu avaliar sua conduta prvia
no atendimento s mulheres em situao de violn-
cia como inadequada, devido falta de conhecimen-
to tcnico, concluindo que a partir da capacitao
estar mais qualificado para faz-lo:
[O curso foi] Muito produtivo e enriquece-
dor para minha trajetria pessoal e profissional
[] Mesmo j tendo atendido mulheres vtimas
de violncia e naquele momento ter oferecido
o meu esforo em atender de forma respeitosa
e sensvel, devido falta de um conhecimento
mais amplo sobre toda uma rede de atendimento
e proteo mulher, constato que minha atuao
ficou muito restrita questo tcnica (A.M.V.).
A sensibilizao de profissionais da sade para o
problema da violncia um grande desafio.9 Sendo
assim, pode-se verificar que o conhecimento terico
essencial para embasar uma reflexo sobre a re-
alidade. Discute-se que a identificao da violncia
depende da mobilizao de recursos internos, sen-
sibilidade, habilidade e disponibilidade para ouvir o
outro. Alm disso, necessrio um intenso investi-
mento para a capacitao profissional.14
Mudanas na esfera de ao
Entre os discursos analisados, a esfera prtica
teve grande destaque. Relatos de desenvolvimento
de habilidades para acolher, atender, encaminhar e
acompanhar a mulher em situao de violncia tra-
duzem como a participao no curso pode alterar o
dia a dia no trabalho. O desejo de transformar a re-
alidade a partir da disseminao de conhecimentos
adquiridos e de um olhar mais sensvel para identifi-
cao da violncia foram pontuados em alguns rela-
tos, como no trecho a seguir:
Ser agente de transformao aps todo
contedo oferecido o meu objetivo. Atender de
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S247-S251 249
Percepes de alunos sobre mudanas geradas na prtica profissional a partir do curso a distncia Ateno Integral Mulher ...
maneira integral, humanizada s mulheres viti-
madas, oferecendo informao e recursos para
lutarem por seus direitos, esses por vezes con-
quistados com muito sofrimento, o resumo do
que aprendemos a desenvolver aqui, tendo agora
em mos/mente conhecimentos de todas as eta-
pas dos procedimentos adequados ao atender
uma mulher em situao de violncia (J.M.S.).
A capacitao para o atendimento qualificado, que
se traduz nos depoimentos como mudana de atitude
na abordagem da violncia, faz-se necessria, uma vez
que os profissionais de sade so expostos no seu dia
a dia a situaes complexas quando o assunto diag-
nstico e enfrentamento violncia.9 Dessa forma, as
mudanas de comportamento relatadas podem ser
ressaltadas como um sinal de sucesso do curso Para
Elas, principalmente quando identificado o desejo de
multiplicao dos conhecimentos consolidados.
Mudanas na esfera elaborativa
possvel verificar que alguns alunos consegui-
ram reconhecer pontos crticos referentes ao atendi-
mento de mulher em situao de violncia em sua re-
gio de atuao. Esse fato foi associado proposio
de solues para fomentar mudanas relacionadas
aos problemas:
Infelizmente, identifiquei algumas lacunas
nesses servios [de ateno mulher em situa-
o de violncia] em minha regio, [] me senti
mais encorajada a conversar com responsveis
por esse setor na regio e abrir discusses para
o que pode ser feito em relao a esses desfal-
ques (I.FC.).
Fica evidente, tambm, que o curso foi capaz de
permitir um olhar crtico sobre a realidade local, de
forma a recuperar ideias e instigar a elaborao de
propostas para alterar o fluxo dessas pacientes:
[] essa discusso suscitou algo que h
muito estava engavetado, a reestruturao do
fluxo de atendimento das vtimas de violncia
em nosso servio [Hospital Regional], a ideia
que possamos interagir com a rede na sequncia
e assim poder desenhar todo este caminho a ser
percorrido (D.G.).
A percepo mais ampla sobre as dificuldades
de prover a ateno integral mulher em situao de
250 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S247-S251
violncia, ao entender que a violncia um problema
estrutural, fundamental para fomentar mudanas.
Sabe-se que para o planejamento de qualquer ao
para grupos especficos, faz-se necessrio coletar
dados locais com o objetivo de identificar priorida-
des, direcionar a criao de programas e garantir o
monitoramento das aes propostas.15 No possvel
garantir que os depoimentos examinados reflitam
efetivas mudanas das realidades locais. Entretanto,
o despertar desse tipo de sentimento mostra o alto
potencial de transformao que o Curso Para elas,
modalidade EAD, pode impulsionar.
CONSIDERAES FINAIS
A capacitao dos profissionais para a aborda-
gem da violncia se apresenta como uma importante
estratgia de qualificao da assistncia aos envolvi-
dos nessas situaes. Este estudo mostra essa possi-
bilidade ao tratar de uma experincia em formao
que aborda o tema de forma ampla, considerando
a sensibilizao, o desenvolvimento de conceitos, a
evoluo do problema nas sociedades, a legislao,
a discusso de casos, a tomada de deciso e a pers-
pectiva de redes de enfrentamento.
As reflexes provocadas a partir do curso em dis-
cusso propiciam o alargamento das perspectivas
dos participantes acerca da temtica da violncia.
Isso ocorre no campo da sensibilizao, da aquisi-
o de conhecimentos e habilidades, do olhar crtico
sobre a realidade e da capacidade propositiva. Alm
disso, a formao permite que os participantes se
reconheam como capazes de transmitir o conhe-
cimento adquirido, o que provoca um movimento
dinmico e estimulante de mudanas de prticas e
posturas adiante das situaes de violncia.
A metodologia do ensino a distncia (EAD) ou-
tro fator relacionado ao xito dessa proposta de capa-
citao. Tal modalidade permite atingir maior nmero
de profissionais que lidam com a violncia em todo o
pas, consumindo menos quantidade de recursos para
seu desenvolvimento do que um curso presencial.
Dessa forma, a experincia apresentada possibili-
ta a efetivao de mudanas no interior dos servios
que lidam cotidianamente com o fenmeno da vio-
lncia, isto , nos locais onde o problema se instala
e se apresenta como contingente de atuao. nessa
perspectiva que as polticas pblicas se efetivam na
prtica, quando os atores envolvidos se sentem mais
 Percepes de alunos sobre mudanas geradas na prtica profissional a partir do curso a distncia Ateno Integral Mulher ...
preparados e contextualizados sobre seu propsito
de ao em prol da sociedade.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S247-S251 251
 ARTIGO ORIGINAL
1 Universidade de Rio Verde-UNIRV, Faculdade de Medicina.
Rio Verde, GO Brasil.
2 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM. Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Diogo Petroni Caiado Fleury
E-mail: diogocaiadomed@gmail.com
252 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S252-S255
Perfil epidemiolgico das
vtimas de leses autoinfligidas
das mos contra superfcies de vidro
Epidemiological profile of victims of self-inflicted hand
injuries against glass surfaces
Diogo Petroni Caiado Fleury1, Paulo Roberto da Costa2, Leandro Ricardo de Aquino Santos2,
Larissa Cristina Clementino Lara1, Andrea Maria Silveira2
RESUMO
As leses autoinfligidas das mos contra superfcies de vidro (LAIMCSV) so eventos
violentos, pouco abordados na literatura nacional e internacional. O objetivo desta
pesquisa foi estabelecer o perfil dos casos de LAIMCSV atendidos em um hospital de
urgncias em Belo Horizonte-MG. Foram estudados os registros mdicos de pacientes
atendidos entre abril de 2015 e maro de 2016 avaliando-se variveis sociodemogrficas
e clnicas. Foram identificados 18 pacientes acometidos por leses autoinfligidas das
mos, ocasionadas por soco em vidro. Os indivduos mais atingidos so do sexo mascu-
lino, com idade mdia de 30 anos, ativos no mercado de trabalho. A construo civil foi
o ramo de atividade mais frequente dos pacientes. A mo dominante foi acometida em
83,3% dos casos. As causas mais frequentes das leses autoinfligidas foram as brigas
familiares (61%). O consumo de lcool esteve presente em 44% dos casos. O compar-
timento anterior foi atingido em 77,8 % dos pacientes, com acometimento de tendes
flexores e de nervos como o mediano e ulnar. Concluiu-se que as leses autoinfligidas
das mos contra superfcies de vidro so leses potencialmente graves que impactam
negativamente a qualidade de vida do paciente e representam custos elevados para o
sistema de seguridade social.
Palavras-chave: Ferimentos e Leses; Comportamento Autodestrutivo; Mos; Vidro;
Violncia.
ABSTRACT
The self-inflicted lesions of the hands against glass surfaces are violent events, little
discussed in the national and international literature. The objective of this study was to
establish the profile of these cases treated at an emergency hospital in Belo Horizonte
(MG). The medical records of patients treated between April 2015 and March 2016 were
studied, evaluating sociodemographic and clinical variables. Eighteen patients were
affected by self-inflict lesions of the hands, caused by punching glass. The most affected
individuals are males, with an average age of 30 years, active in the labor market. Civil
construction was the most frequent economic branch of activity of patients. The dominant
hand was affected in 83.3% of the cases. The most frequent cause of self-inflicted injuries
was family conflicts (61%). Alcohol consumption was present in 44% of the cases. The
anterior compartment was reached in 77.8% of the patients, with involvement of flexor
tendons and nerves median and ulnar. It is concluded that the self-inflicted lesions of the
hands against glass surfaces are potentially serious lesions that negatively impact the
quality of life of the patient and represent high costs for the social security system.
Key words: Wounds And Injuries; Self-Injurious Behavior; Hands; Glass; Violence.
 Perfil epidemiolgico das vtimas de leses autoinfligidas das mos contra superfcies de vidro
INTRODUO
A mo o segmento corporal responsvel por gran-
de parte das atividades cotidianas, por meio da execu-
o de uma infinidade de funes, sendo fundamental
que esteja ntegra em seus componentes. Localizadas
dentro de uma camada de pele esto estruturas como
ossos, msculos, nervos perifricos, ligamentos, ten-
des e um sistema vascular complexo. Alm de dificul-
dades laborais e de execuo das atividades dirias,
os traumatismos nas mos podem interromper proje-
tos de vida e acarretar problemas psicolgicos.1,2
Leses por vidro se apresentam geralmente como
feridas incisas irregulares, com alto potencial de pe-
netrao e comprometimento de estruturas profun-
das. O vidro e um material comum em nossas vidas,
no apresenta deformao permanente e devido
sua fragilidade se parte sem sinais precursores quan-
do submetido tenso crescente.
As leses autoinfligidas das mos contra superfcies
de vidro (LAIMCSV) ou soco em vidro so atos de violn-
cia e se enquadram na categoria causas externas no sis-
tema de Classificao Internacional das Doenas (CID).
So exguos os estudos nacionais e internacionais
referentes ao tema. Este estudo teve como objetivo es-
tabelecer o perfil epidemiolgico dos casos de leses
autoinfligidas das mos contra superfcies de vidro
(LAIMCSV) em pacientes atendidos em um hospital
de urgncias e emergncias de Belo Horizonte-MG.
Figura 1 - A. Agente causador das leses dos casos submetidos cirurgia da mo HRTN Belo Horizonte-MG,
2015-2016; B. Caracterizao dos motivos; C. Pacientes com injrias associadas da mo por vidro HRTN Belo
Horizonte - MG, 2015-2016.
MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de estudo transversal desenvolvido no
Hospital Risoleta Tolentino Neves (HRTN), Belo Ho-
rizonte-MG. Foram estudados pacientes de ambos os
sexos, acometidos por leses autoinfligidas de mo
contra superfcies de vidro (LAIMCSV) decorrentes
de socos em vidros, tratados entre abril de 2015 e
maro de 2016. Foram excludos do estudo indiv-
duos com leses de mo e punho contra vidro no
intencionais e demais etiologias. Os dados foram ob-
tidos por meio de consulta aos registros mdicos e
preenchimento da ficha de avaliao da qual consta-
vam variveis sociodemogrficas e clnicas.
RESULTADOS
Dos 100 pacientes submetidos cirurgia de mo
pelo Servio de Cirurgia Plstica do HRTN no pero-
do estudado, 18 foram vtimas de LAIMCSV.
Verificou-se que mais da metade dos casos de ci-
rurgia de mos devido a traumas foi decorrente de le-
ses com vidros (51%), seguido por leses com lminas
(17%), serras (9%), cermicas (4%), por acidentes de
trnsito (2%), prensas (2%) e outros (15%) (Figura 1.A).
Foram identificados 18 indivduos que preenche-
ram os critrios de incluso no estudo, sendo 15 in-
divduos do sexo masculino e trs do sexo feminino.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S252-S255 253
Perfil epidemiolgico das vtimas de leses autoinfligidas das mos contra superfcies de vidro
A idade variou entre 15 e 52 anos (mdia = 30,28
anos), sendo a maior parte dos pacientes adultos jo-
vens com at 20 anos de idade (33,3%).
A maior parte das vtimas possua nvel funda-
mental ou mdio de escolaridade. Os pacientes que
atuavam profissionalmente na construo civil fo-
ram os mais acometidos pelas leses em mos. En-
tre as motivaes para a ao de desferir soco em
vidro, destacaram-se as brigas familiares (61,11%).
As demais causas foram discusses com amigos
(11,11%), com namorado (5,56%), cnjuge (11,11%),
briga de bar (5,55%) e desentendimentos no traba-
lho (5,56%) (Figura 1B).
Verificou-se que o uso de drogas ilcitas no foi
um fator presente quando das leses (11,11%). A an-
lise revelou que oito (44%) dos indivduos declara-
ram estar sob efeito de lcool no momento do evento.
As leses ocorreram principalmente na mo do-
minante (83,33%), sendo o compartimento anterior
do antebrao o mais afetado. As leses mais fre-
quentes foram as tendinosas (94,4%), seguidas pelas
leses neurais (61,11%). Verificou-se que 77,7 % das
leses acometeram tendes flexores e 16,67 % ten-
des extensores.
De todas as leses ocorridas na mo, 61,11% tive-
ram nervos comprometidos, sendo 54,55% referentes
ao nervo mediano isoladamente, 36,36% referentes
ao nervo mediano e ulnar e 9,09% comprometeram
apenas o nervo ulnar.
Dos 11 pacientes acometidos por leses neurais,
22% apresentaram leso neural dupla. Foi observada
tambm associao entre leses neurais e tendino-
sas em 55,5% dos pacientes e leso tendinosa mlti-
pla tambm em 55,5% dos casos (Figura 1C).
A maior parte dos pacientes (55,56%) esperou at
sete dias entre o trauma ocorrido e a cirurgia. Percen-
tual menor (33,33%), porm significativo, realizou a
cirurgia entre oito e 14 dias. Portanto, quase a totali-
dade dos casos foi submetida interveno cirrgica
dentro do intervalo recomendado pela literatura.
Dos indivduos, 44.44% no realizaram a fisiotera-
pia, 11,11% o fizeram por at 30 dias e 44,44% segui-
ram esse tratamento aps 30 dias do traumatismo; 12
apresentaram algum tipo de sequela, representando
66,67% da populao estudada. As limitaes nos
movimentos de flexo e extenso, com retraes ou
dificuldade de realizar movimentos, estiveram pre-
sentes em 75% dos casos, seguidas por dor (66,7%) e
parestesia, que acometeu 33,3% dos pacientes.
254 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S252-S255
DISCUSSO
As leses autoinfligidas das mos contra superf-
cies de vidro (LAIMCSV), geralmente oriundas do ato
de desferir golpes em janelas ou portas, so leses im-
portantes dentro do espectro de leses de mos, em-
bora seja tema pouco explorado pelos pesquisadores.
A mdia de idade das vtimas de 30,28 anos de-
monstra que essas leses atingem predominante-
mente indivduos jovens. O sexo masculino tambm
se sobressaiu, revelando talvez um mais envolvimen-
to dos homens com abuso de lcool e mais prtica de
atos de violncia.
Resultados semelhantes foram constatados na
literatura analisada. Segundo Gohkan3, a mdia de
idade dos pacientes vtimas de soco em vidro foi de
24,5 anos, sendo 96% do sexo masculino, j Schaefer4
encontrou mdia de 26,3 anos de idade, com 82,4%
sendo homens. Bohkari5 relata em seu estudo realiza-
do no Reino Unido 90% de vtimas do sexo masculino
e mdia etria de 25 anos. Percebe-se que esse grupo
representa uma categoria de pessoas comumente ati-
vas do ponto de vista ocupacional.
Nos casos analisados, a maior parcela dos pacientes
tem baixa escolaridade e composta de trabalhadores
braais ou desempregados, semelhana do encontra-
do por Bohkari5, o qual verificou que 57% da amostra
estudada eram de indivduos desempregados, nmero
muito semelhante ao encontrado por Gohkan3 (56%) e
Snmez6, que verificaram 50% de desempregados.
Em nosso estudo, todos os episdios de trauma
foram motivados por crises de nervosismo, geralmen-
te aps discusses com pessoas prximas. Nmero
bastante elevado de discusses tambm foi relatado
por Gohkan3 (53%).
O soco em vidro caracterizado como um ato
violento independente do uso ou no de substncias
psicoativas, porm farta literatura ressalta a relao
entre a ingesto de drogas e/ou lcool e a violncia.
Gohkan3 observou que 28% das vtimas fizeram in-
gesto de lcool previamente aos traumas. Pesquisa
realizada na Austrlia por Schaefer4, em 2015, encon-
trou essa relao em 76% dos casos.
Estudos sobre trauma de mo mostram mais ocor-
rncia de acidentes na mo direita7, com predomnio
de acometimento da mo dominante8, semelhana
do encontrado nesta pesquisa.
O acometimento predominante do compartimen-
to anterior do antebrao, que contm estruturas no-
 Perfil epidemiolgico das vtimas de leses autoinfligidas das mos contra superfcies de vidro
bres como os nervos mediano e ulnar, tneis osteofi-
brosos, grande nmero de tendes e o responsvel
pela preenso de objetos, redunda em alta gravidade
das leses, com grande chance de resultarem em al-
gum grau de incapacidade funcional.
Estudo realizado na Turquia em 2011, por Gohkan3,
verificou predominncia das leses tendinosas de es-
truturas flexoras em 49% da amostra, enquanto Sn-
mez6 relatou que 100% das leses tendinosas eram de
estruturas flexoras em seu estudo.
Nos casos aqui analisados destacam-se a alta in-
cidncia de leses neurais e a presena frequente de
leses mltiplas, tendinosas ou neurais e tendinosas
associadas, inclusive com leso neural dupla, o que
talvez explique o achado de alto nmero de sequelas,
com destaque para as limitaes nos movimentos de
flexo e extenso.
As LAIMCSVs atingem principalmente pessoas
jovens, no pice da condio fsica e de trabalho. Os
impactos desse tipo de trauma sobre a sociedade so
inmeros, com gastos com assistncia mdica, medi-
camentos, intervenes cirrgicas e reabilitao fsica.
O pas tambm prejudicado pela perda temporria
ou permanente da fora de trabalho, gastos com previ-
dncia social e perda de bem-estar dos indivduos, etc.
CONCLUSES
Este estudo permitiu caracterizar a populao
mais atingida por leses autoinfligidas por soco em
vidro tratadas em um hospital de emergncia de Belo
Horizonte-MG, bem como fatores externos relaciona-
dos ao elevado risco dessa ocorrncia. Os achados
chamam a ateno para a gravidade desses traumas
que atingem, predominantemente, homens jovens e
no auge da capacidade produtiva.
Destaca-se ainda que, por serem leses inten-
cionais, as LAIMCSVs so totalmente prevenveis e
poderiam ser evitadas por meio de campanhas de
conscientizao e preveno. A criao de polticas
educacionais desde o ensino fundamental com disci-
plinas de preveno de acidentes outra estratgia
capaz de minorar o impacto deste e de outros traumas
em nossa sociedade. A adoo de legislao federal
para o controle da venda de vidros tidos como inse-
guros tambm pode contribuir para a reduo dessas
leses, semelhana do que ocorre no Reino Unido.9
REFERNCIAS
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S252-S255 255
 ARTIGO ORIGINAL
1
Faculdade Santa Rita FaSaR, Curso de Biomedicina.
Conselheiro Lafaiete, MG Brasil.
2 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Faculda-
de de Medicina, Departamento de Fonoaudiologia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Lilian Nobre de Moura
E-mail: liliannobre34@gmail.com
256 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S256-S259
Polticas pblicas de sade e aes
de promoo da sade em HIV/AIDS:
reviso da literatura
Public health policies and actions to promote health
in HIV / AIDS: systematic review
Lilian Nobre de Moura1, Stela Maris Aguiar Lemos2
RESUMO
Objetivo: revisar e discutir as produes cientficas acerca do HIV/AIDS, tendo como
referncia o desenvolvimento e avaliao das polticas pblicas de sade e analisar os
estudos observacionais sobre a temtica. Mtodos: trata-se de reviso integrativa de
literatura com base na iniciativa STROBE. Resultados: foram analisados sete artigos
nacionais e seis internacionais que revelaram estratgias de enfretamento, como foco
na preveno e na promoo, avanos da qualidade de vida da pessoa com HIV/AIDS,
assistncia especializada e desafios que persistem em relao abordagem da temtica.
A maioria dos estudos observacionais analisados atendeu parcialmente aos critrios
descritos na iniciativa STROBE. Concluses: produes cientficas revelaram como
principais eixos temticos: formas de financiamento para o desenvolvimento de aes
ao enfrentamento da epidemia do HIV/AIDS e experincias exitosas no desenvolvimen-
to de aes de promoo e preveno no Brasil e no mundo. A poltica brasileira para
o enfrentamento da epidemia destacada com a distribuio gratuita da medicao e a
quebra de patentes de medicamentos.
Palavras-chave: Polticas Pblicas de Sade; Promoo da Sade; Sndrome da Imu-
nodeficincia Adquirida; HIV.
ABSTRACT
Objective: To review and discuss the scientific production on HIV / AIDS, with reference
to the development and evaluation of public health policies and to analyze the observa-
tional studies on the subject. Methods: This is a integrative literature review based on the
STROBE initiative. Results: We analyzed seven national and six international articles that
revealed coping strategies, focusing on prevention and promotion, advances in the qual-
ity of life of people with HIV / AIDS, specialized assistance and persistent challenges in
addressing the issue. Most of the observational studies analyzed partially met the criteria
described in the STROBE initiative. Conclusions: Scientific outputs revealed as main
thematic axes: forms of financing for the development of actions to confront the HIV /
AIDS epidemic and successful experiences in the development of promotion and preven-
tion actions in Brazil and in the world. The Brazilian policy to confront the epidemic is
highlighted by the free distribution of medication and the breakdown of drug patents.
Keywords: Public Health Policies; Health Promotion; Acquired Immunodeficiency
Syndrome; HIV.
 Polticas pblicas de sade e aes de promoo da sade em HIV/AIDS: reviso da literatura
INTRODUO
No perodo histrico inicial do HIV/AIDS o Centro
de Controle e Preveno de Doenas (CDC) nos Esta-
dos Unidos e a Organizao Mundial da Sade (OMS)
enfatizaram a vigilncia de doenas como estratgia
para chamar a ateno para o problema e melhorar
a compreenso da sociedade quanto ao crescimen-
to, demografia e custo da epidemia desse agravo. Ao
mesmo tempo, o Instituto Nacional de Sade (NHI)
nos Estado Unidos, entre outros, procurou compre-
ender a biologia da doena e formas de encontrar
terapias eficazes e abordagens preventivas.1
Nas trs dcadas seguintes, a identificao do HIV
a pandemia da sndrome da imunodeficincia ad-
quirida (AIDS) tem provocado aumento no nmero
de casos notificados ao redor do mundo. Em muitas
populaes, a infeco do HIV tornou-se endmica e
embora haja progresso na expanso do acesso te-
rapia antirretroviral com a estimativa de 6,6 milhes
de pessoas em tratamento em todo o mundo, os es-
foros de preveno ainda so insuficientes, com 2,6
milhes de novos casos e 1,8 milho de mortes no
ano de 2009 no mundo. Apesar dos sinais de progres-
so, o mundo est longe de vencer a AIDS.2
Vrios eventos recentes mudaram a paisagem
histrica da AIDS. As pesquisas tiveram avanos
positivos, principalmente o foco em estratgias de
preveno e na eficcia do tratamento. Alm disso,
resolues internacionais vm desenvolvendo o en-
gajamento poltico e as estratgias, focando agora
em populaes com risco muito elevado, contudo,
aspectos polticos, religiosos e culturais, entre eles o
estigma social e discriminao, tm diminudo a efi-
ccia de intervenes.2
Jiang3 traz dados do Programa Conjunto das Na-
es Unidas sobre HIV/AIDS UNAIDS que, em 2008,
informou que ao longo da ltima dcada a assistncia
internacional dos governos doadores, de instituies
multilaterais e de instituies do setor privado tem
aumentado com o objetivo de prevenir o HIV/AIDS e
mitigar seu impacto na populao em todo o mundo.
Para isso, esto envolvidos programas globais, traba-
lhos analticos, dilogos polticos e emprstimos, cr-
ditos e subsdios para programa de HIV/AIDS. Ainda
segundo o autor, em um relatrio em 2005, o Banco
Mundial mostra que, para a abordagem do HIV em
pases em desenvolvimento, ainda se faz necessria
a pactuao de um compromisso poltico, alm da
habilidade e capacidade na construo e gesto de
fundo. Isso porque governos com baixo comprome-
timento e baixa capacidade de controle do HIV/AIDS
so fatores mais comuns quando se observa a falha
de projetos de preveno e controle do HIV/AIDS em
pases de baixa renda.
Os programas de preveno primria tm como
foco os comportamentos saudveis, entretanto, essa
abordagem considerada de baixa prioridade den-
tro das polticas de sade.4 Portanto, o reconheci-
mento e o diagnstico do vrus da imunodeficincia
humana (HIV) no contexto dos cuidados primrios
constituem uma oportunidade para a educao do
paciente e promoo da sade.5
A literatura preconiza que intervenes com
foco em comportamentos de risco contribuem para
a preveno, enquanto que as intervenes focadas
na adeso do tratamento, enfrentamento e gesto do
estresse melhoram a gesto da doena e a qualidade
de vida do portador.4 Vale destacar, tambm, que o
conhecimento sobre o HIV e como evitar a doena
no faz automaticamente as pessoas incorporarem
os comportamentos sexuais preventivos no seu dia
a dia, sendo, portanto, necessrio mais esforo no
campo da preveno como aes de educao con-
tinuada e campanhas pontuais abordando as popula-
es vulnerveis.6
Este artigo justifica-se pela importncia da refle-
xo acerca das aes e produo de conhecimento
na rea do HIV/AIDS no mbito nacional e internacio-
nal e na compreenso do estado da arte da produo
cientfica no cenrio das polticas pblicas de sade
e na promoo da sade.
Assim, os objetivos do presente estudo foram revi-
sar e discutir as produes cientficas acerca do HIV/
AIDS tendo como referncia o desenvolvimento e
avaliao das polticas pblicas de sade; e analisar
os estudos observacionais sobre a temtica.
METODOLOGIA
Trata-se de reviso integrativa de literatura com
metodologia baseada em propostas metodolgicas
nacionais7,8 e internacional.9 A reviso foi realizada
no perodo de 24 junho a 1o de agosto de 2013 sobre
as relaes entre HIV, AIDS, DST, promoo da sade
e polticas pblicas de sade por meio de pesquisa
de literatura na base de dados da PubMed, incluin-
do artigos entre os anos de 2008 e 2013, realizada
em duas etapas: a primeira consistiu na seleo de
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S256-S259 257
Polticas pblicas de sade e aes de promoo da sade em HIV/AIDS: reviso da literatura
descritores, elaborao da estratgia de busca, da
compilao dos artigos, fase descritiva; e a segunda
comps-se na anlise segundo a iniciativa STROBE.10
A anlise dos artigos foi realizada na iniciativa
STROBE por meio da realizao de anlise estudos
observacionais includos na reviso e construo de
categorias segundo o atendimento aos critrios des-
critos na iniciativa.
REVISO DE LITERATURA
Na presente reviso foram encontrados 13 artigos.
Para anlise por meio da Iniciativa STROBE foram
comparados os itens ttulo e resumo; introduo com
os subitens contexto/justificativa e objetivos; mto-
dos com os subitens desenho do estudo, contexto,
participantes, variveis, fontes de dados, variveis
quantitativas e mtodos estatsticos; resultados com
os subitens participantes, dados descritivos, desfe-
cho e resultados principais; e discusso, com os subi-
tens limitaes, interpretaes e generalizao.
Dos artigos observacionais descritos na Tabela
1 para os itens ttulo e resumo, introduo e mto-
dos, 28,6% atendem totalmente e 71,4 atendem par-
cialmente aos critrios apresentados na iniciativa
STROBE. Para o item resultados, 14,3% atendem to-
talmente, 71,4% atendem parcialmente e 14,3% no
atendem aos critrios estabelecidos. Para o item dis-
cusso, 28,6% dos artigos atendem aos critrios esta-
belecidos, 57,1% atendem parcialmente e 14,3% no
atendem. possvel verificar que nenhum dos artigos
observacionais includos nesta reviso sistemtica
atende em sua totalidade aos critrios estabelecidos,
prevalecendo o atendimento parcial ao protocolo de
anlise da iniciativa STROBE.
Tabela 1 - Anlise dos artigos observacionais segundo a iniciativa STROBE
Artigo Ttulo e resumo
Meis, 2011 AP
Massoni, 2010 AT
Grangeiro, 2011 AP
Grangeiro, 2009 AP
Souza, 2010 AP
Lippman, 2010 AP
Amico, 2012 AT
Legenda: AT = atende totalmente aos critrios descritos na iniciativa STROBE; AP = Atende parcialmente aos critrios descritos na iniciativa STROBE; NA = no atende aos
critrios descritos na iniciativa STROBE.
258 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S256-S259
Nesse contexto, vale destacar que a ausncia
de descrio completa da metodologia utilizada na
construo dos artigos observacionais segundo a ini-
ciativa STROBE pode comprometer a interpretao
dos resultados, a reprodutibilidade dos estudos e o
planejamento para novas pesquisas. Alm disso, o
avano cientfico depende, em grande medida, do
compartilhamento adequado da informao cientfi-
ca e da produo de conhecimento.
Aps a anlise dos artigos includos nesta reviso,
foi observada a carncia de trabalhos que abordem,
simultaneamente, os eixos temticos, HIV/AIDS e
doenas sexualmente transmissveis (DST) relacio-
nados a polticas pblicas de sade e das DSTs pro-
moo da sade.
Ao longo dos anos, especialistas em HIV/AIDS
chegaram ao consenso de que trs realidades so
inquestionveis em relao ao agravo: a) a busca
pela cura e a luta contra a pandemia deve ser global
e no nacional; b) a preveno deve ser inevitavel-
mente ligada ao diagnstico e tratamento precoce, o
que significa o uso de abordagens eficazes ligadas
comunidade com sistemas de sade organizados; c)
embora o comportamento desempenhe papel impor-
tante na questo do risco de se contrair o HIV, os es-
foros de preveno necessitam integrar abordagens
comportamentais associadas a abordagens biomdi-
cas para que, de forma complementar, auxiliem na
reduo da incidncia do agravo.1,2
Para pases com alta prevalncia de AIDS, a ques-
to social central dever ser considerada, exigindo
estratgias de longo prazo e de emergncia. A AIDS
continuar a ser um desafio para as futuras geraes
e para uma resposta eficaz urgente reformulao
de aes para deter a epidemia, considerando que
no h soluo de curto prazo eficaz para a erradica-
o da doena/agravo.11-17
Introduo Mtodos Resultados Discusso
AP AP AP AP
AT AP AP AP
AP AP AP AP
AT AP AP AT
AP AT AP AP
AP AT AT AT
AP AP NA NA
 Polticas pblicas de sade e aes de promoo da sade em HIV/AIDS: reviso da literatura
CONCLUSO
Baseado na anlise de dados, possvel afirmar
que, embora haja limitaes em relao ao nmero
de artigos finais e ao uso de apenas uma base de
dados (PubMed), a presente reviso pode colaborar
para a anlise exploratria do estado da arte do co-
nhecimento na rea. Alm disso, os dados aqui apre-
sentados podem contribuir para o planejamento de
futuras pesquisas e orientao de novas perguntas de
pesquisa na rea de polticas pblicas de abordagem
do HIV/AIDS.
O presente artigo tambm contribui para apro-
fundar o conhecimento sobre as aes de promoo
de sade entre populaes vulnerveis, pois rene
informaes relevantes e de boa qualidade sobre o
assunto e ressalta estratgias de preveno, compor-
tamentais e sociais j consolidadas como, por exem-
plo, a identificao dos fatores que influenciam no
uso do preservativo como estratgia de preveno e
promoo da sade.
As produes cientficas revelaram como prin-
cipais eixos temticos as formas de financiamento
para o desenvolvimento de aes ao enfrentamento
da epidemia do HIV/AIDS, experincias exitosas no
desenvolvimento de aes de promoo e preveno
no Brasil e no mundo. Vale ressaltar, ainda, a polti-
ca brasileira para o enfrentamento da epidemia, com
destaque para a distribuio gratuita da medicao e
a quebra de patentes para viabilizar a produo na-
cional. Verificou-se, ainda, que a maioria dos estudos
observacionais analisados atendeu apenas parcial-
mente aos critrios descritos na iniciativa STROBE.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S256-S259 259
 ARTIGO ORIGINAL
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
1
Coordenao das Academias da Cidade.
Belo Horioznte, MG Brasil.
2 Associao Brasileira de Educao e Tecnologia FIAP. de preveno, destacada pela prtica de atividade fsica (AF) regular. Objetivo: descre-
So Paulo, SP Brasil.
3 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM. Belo Horizonte, MG Brasil.
4
UFMG, Escola de Enfermagem.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Rony Carlos Rodrigues Las Casas
E-mail: ronylascasas@gmail.com
260 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S260-S265
Prevalncia da atividade fsica no
tempo livre nas capitais brasileiras
Prevalence of physical activity during leisure time in
Brazilian capitals
Rony Carlos Rodrigues Las Casas1, Regina Tomie Ivata Bernal2, Elza Machado de Melo3, Deborah Carvalho Malta4
RESUMO
Introduo: no mundo e no Brasil, as doenas crnicas no transmissveis (DCNT)
crescem consideravelmente e as aes de promoo de sade so as melhores formas
ver a prevalncia da prtica da AF no tempo livre em adultos nas capitais brasileiras.
Mtodos: foram analisadas informaes do Sistema Nacional de Vigilncia de Doenas
Crnicas por Inqurito Telefnico (VIGITEL), referente ao ano de 2013 em uma amostra
de 54.000 adultos nas capitais do Brasil. Foi verificada a prevalncia por meio do indica-
dor que relaciona tipo, tempo e intensidade da prtica de AF no tempo livre e analisado
o intervalo de confiana (IC) de 95%. Resultados: o estudo atual revelou, no conjunto
das 27 cidades, que a prevalncia da prtica de AF no tempo livre entre os homens foi
maior que entre as mulheres, sendo que a frequncia tende a diminuir com o aumento
da idade e a aumentar com o nvel de escolaridade. Mulheres negras e pardas praticam
menos AF que brancas. Possuir plano de sade oportuniza as pessoas a serem mais
ativas. Obesos, tanto homens quanto mulheres, praticam menos AF. Concluses: foram
apresentadas as prevalncias da prtica da AF no tempo livre em adultos nas capitais
brasileiras e conhec-las permite melhor planejamento das aes de promoo de
sade para o enfrentamento das DCNTs.
Palavras-chave: Atividade Fsica; Preveno de Doenas; Promoo da Sade.
ABSTRACT
Introduction: In the world and in Brazil, noncommunicable diseases and diseases
(NCDs) grow considerably and health promotion actions are the best forms of preventio,
highlighted by the practice of regular physical activity (PA). Objective: To describe the
prevalence of PA in leisure time in in adults Brazilian capitals. Methods: Data from the
National System for Surveillance of Chronic Diseases by Telephone Inquiry (VIGITEL) for
the year 2013 were analyzed in a sample of 54,000 adults in the Brazilian capitals. The
prevalence was verified through the indicator that related type, time and intensity of the
practice of PA in free time and analyzed the Confidence Interval (CI) of 95%. Results:
The current study showed that, in all 27 cities, the prevalence of PA in free time in men
was higher than in women, with frequency tending to decrease with increasing age and
increasing with level of schooling. Black and brown women practice less PA than white
women. Having a health plan empowers people to be more active. Obeses, both men
and women practice less PA. Conclusions: The prevalence of PA during leisure time in
adults in Brazilian capitals was presented and knowing them allows a better planning of
the health promotion action and the confrontation of the NCDs.
Key words: Physical Activity; Disease Prevention; Health Promotion.

INTRODUO
Em todo o mundo e no Brasil, as doenas crnicas
no transmissveis (DCNT) so a principal causa de
morbimortalidade, correspondendo, respectivamen-
te, a 63 e 72,4% das causas de morte a cada ano.1-3 As
DCNTs so o resultado da vida moderna, da urbaniza-
o, da globalizao, com mudanas nos estilos de
vida, adotando hbitos sedentrios e alimentao ina-
dequada, com predomnio de gorduras, acares, ali-
mentos ultraprocessados e industrializados, reduo
do consumo de alimentos preparados no domiclio.4,5
Entre os determinantes das DCNTs so descritos
fatores socioeconmicos, culturais e ambientais,
fatores de risco no modificveis (sexo, idade e he-
rana gentica); e fatores de risco comportamentais
(tabagismo, alimentao, inatividade fsica, consumo
de lcool e outras drogas).3,5 Existem slidas evidn-
cias de que aes de promoo sade, preveno e qurito telefnico realizado no ano de 2013 na popula-
cuidado podem deter essas doenas.5,6
A prtica da atividade fsica (AF) importante para
a preveno das DCNTs e pode ser entendida como
qualquer movimento corporal realizado pelos muscu-
loesquelticos que resultem em gasto energtico maior
que os nveis de repouso e dividida em quatro tipos:
lar, trabalho, deslocamento e tempo livre.7 A atividade
fsica regular pode agregar inmeros benefcios sa-
de na melhora da resistncia cardiorrespiratria, da
composio corporal, da fora, da resistncia muscu-
lar, da flexibilidade, na coordenao e no tempo de re-
ao.4,8,9 Outros benefcios descritos seriam o controle
da presso arterial, do diabetes, a reduo do coleste-
rol total, do cncer de mama e de clon, sendo impor-
tante para a reduo do estresse e da depresso, entre
outros.4,8 Conforme estimativa, morrem 3,2 milhes de
pessoas a cada ano devido inatividade fsica.10
Entre 20 e 30% de aumento do risco de todas as cau-
sas de mortalidade, em especial as DCNTs, esto rela-
cionadas a pessoas que so insuficientemente ativas.8
Para a preveno das DCNTs, a Organizao Mun-
dia da Sade (OMS) recomenda aos adultos 150 mi-
nutos semanais de AF moderada ou 75 minutos sema-
nais de AF intensa.8,11 O monitoramento populacional
dos nveis de AF algo recente no mundo e ainda
concentrado nos pases desenvolvidos.12 O Brasil im-
plantou seu monitoramento domiciliar desde 2002 e
por telefone desde 2006.13,14
Desde 2006 foi implantado o Sistema Nacional de
Vigilncia de Doenas Crnicas por Inqurito Telefni-
co (VIGITEL)15 em todas as 26 capitais dos estados bra-
Prevalncia da atividade fsica no tempo livre nas capitais brasileiras
sileiros e no Distrito Federal, que tem como objetivo o
monitoramento contnuo de alguns fatores de risco de
DCNT na populao adulta ( 18 anos). Entre os indica-
dores monitorados, destacam-se os indicadores de AF
no tempo livre, de AF no deslocamento, de inatividade
fsica em quatro domnios (lazer, trabalho, deslocamen-
to e atividades domsticas) e de tempo assistindo TV.15
O monitoramento de indicadores da AF em mbito po-
pulacional essencial para subsidiar e apoiar polticas
e aes de promoo sade e preveno de doenas.
Este artigo descreve a prevalncia da prtica da
atividade fsica no tempo livre em adultos nas capi-
tais brasileiras.
MTODO
Foram analisadas informaes do VIGITEL em in-
o adulta ( 18 anos de idade) das capitais dos esta-
dos brasileiros e do Distrito Federal. O VIGITEL utiliza
amostras probabilsticas da populao adulta a partir
do cadastro das linhas de telefone fixo das cidades.
Foram realizadas cerca de 54.000 entrevistas, sendo
aproximadamente 2.000 em cada capital, em amostras
probabilsticas das linhas residenciais ativas elegveis.
Foram utilizados pesos ps-estratificao a cada
indivduo entrevistado pelo VIGITEL, visando igua-
lar a composio sociodemogrfica estimada para a
populao de adultos de cada capital. So atribudos
pesos para corrigir o nmero de linhas telefnicas
no domiclio e o nmero de indivduos no domiclio,
alm de pesos visando igualar a composio socio-
demogrfica da populao total e da populao com
telefone como: sexo, faixa etria e nvel de instruo.
O VIGITEL usa pesos de ps-estratificao para
adequar as estimativas populacionais aos dados do cen-
so populacional. O questionrio do VIGITEL engloba
aproximadamente 94 questes, divididas em mdulos:
caractersticas demogrficas e socioeconmicas dos in-
divduos; padro de alimentao e atividade fsica; peso
e altura referidos; morbidade referida, entre outros.15
O desfecho analisado foi a prtica de AF no tem-
po livre avaliada por meio do indicador: percentual
de adultos que praticam atividade fsica recomen-
dada no tempo livre. O clculo se d pelo nmero
de indivduos que praticam pelo menos 150 minutos
semanais de AF de intensidade leve ou moderada ou
pelo menos 75 minutos semanais de atividade fsica
de intensidade vigorosa/nmero de indivduos entre-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S260-S265 261
Prevalncia da atividade fsica no tempo livre nas capitais brasileiras

vistados, independentemente do nmero mnimo de
dias na semana para a prtica da atividade fsica.8
So apresentadas as prevalncias de AF no tem-
po livre, segundo caractersticas sociodemogrficas:
sexo, idade, escolaridade, raa/cor, ter plano de sa-
de, ter sobrepeso e obesidade. Para o processamento
dos dados e anlises estatsticas utilizaram-se o apli-
cativo Stata verso 12.116 e intervalo de confiana
(IC) de 95%. Este estudo foi aprovado pela Comisso
Nacional de tica em Pesquisa em Seres Humanos
(CoNEP) 13.081/2008 e 355.590 de 2013.
RESULTADO
No conjunto das 27 cidades, a prevalncia da pr-
tica de atividade fsica no tempo livre equivalente a
150 minutos de atividade moderada ou 75 minutos
de atividade intensa por semana foi de 33,8% (IC95%
33,00-34,60), sendo maior entre homens 41,2% (IC95%
39,90-42,60) do que entre mulheres 27,4% (IC95%
26,5-28,3). A frequncia dessa condio tendeu a
diminuir-se com o aumento da idade 49,7% (IC95%
47,4-51,9) para 18 a 24 anos; 39,3% (IC95% 37,4-41,2)
entre 25 e 34 anos; e chegando a 22,3% (IC95% 20,7-
23,9) para 65 anos e mais.
Os nveis de AF aumentam com o nvel de escola-
ridade, independentemente do sexo. Os homens com
alto nvel de escolaridade esto com 54,3% (IC95%
51,8-56,8) e as mulheres com 38,4% (IC95% 36,5-40,4).
Em relao raa/cor no existem diferenas en-
tre homens e mulheres. Apenas as mulheres de cor
branca so mais ativas 30,5% (IC95% 28,9-32,0) do
que as de raa negra 23,0% (IC95% 20,3-25,7) e parda
25,6% (IC95% 24,0-27,0).
Possuir plano de sade oportuniza as pessoas a
serem mais ativas 39,3% (IC95% 38,1-40,4) em com-
parao s que no possuem 28,8% (IC95% 27,7-29,9).
As pessoas classificadas com base no ndice de
massa corporal (IMC) como estrficas ou em sobre-
peso (essas duas categorias no se diferem entre si)
so mais ativas, respectivamente, 34,6% (IC95% 33,4-
35,7) e 35,9% (IC95% 34,6-37,4) do que as classifica-
das como obesas 27,3 (IC95% 25,4-29,0).

Tabela 1 - Prevalncia de adultos ( de 18 anos) que praticavam atividade fsica suficiente no tempo livre (150 mi-
nutos por semana) segundo sexo. Conjunto da populao das capitais dos estados brasileiros e Distrito Federal.
VIGITEL, 2013
Total Masculino Feminino
Variveis
% IC95% % IC95% % IC95%
Total 33,8 33 34,6 41,2 39,9 42,6 27,4 26,5 28,3

Idade (anos)
18 a 24 49,70 47,41 51,99 63,55 60,42 66,67 34,51 31,54 37,49
25 a 34 39,28 37,39 41,17 48,05 45,12 50,98 30,66 28,32 33,00
35 a 44 29,58 27,90 31,26 34,20 31,30 37,11 25,86 23,92 27,79
45 a 54 27,34 25,70 28,97 29,48 26,75 32,22 25,63 23,65 27,61
55 a 64 26,64 24,86 28,42 28,47 25,48 31,47 25,35 23,17 27,54
65 e mais 22,34 20,71 23,96 26,23 23,33 29,13 19,87 17,92 21,81
Escolaridade (anos)
0a8 22,02 20,76 23,28 25,10 23,00 27,20 19,31 17,84 20,79
9 a 11 37,18 35,89 38,46 48,40 46,36 50,44 27,26 25,77 28,74
12 e mais 45,41 43,84 46,98 54,30 51,79 56,82 38,44 36,50 40,38
Raa/cor (a)
Branco 35,48 34,20 36,75 41,75 39,64 43,87 30,48 28,93 32,03
Preto 32,11 29,58 34,64 41,78 37,53 46,03 23,03 20,34 25,73
Pardo 33,99 32,65 35,32 43,63 41,40 45,86 25,57 24,07 27,06
Plano de sade
Sim 39,27 38,11 40,44 47,12 45,20 49,03 32,91 31,50 34,32
No 28,81 27,72 29,90 36,18 34,35 38,01 22,22 20,98 23,45
Continua

262 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S260-S265


continuao
Tabela 1 - Prevalncia de adultos ( de 18 anos) que praticavam atividade fsica suficiente no tempo livre (150 mi-
nutos por semana) segundo sexo. Conjunto da populao das capitais dos estados brasileiros e Distrito Federal.
VIGITEL, 2013
Total
Variveis
% IC95%
ndice de Massa Corporal
Normal 34,59 33,42 35,75
Sobrepeso 35,97 34,57 37,36
Obesidade 27,27 25,48 29,05
Notas: Percentual ponderado para ajustar a distribuio sociodemogrfica da amostra VIGITEL distribuio da populao adulta de cada cidade projetada para o ano de
2012 (ver Aspectos Metodolgicos). VIGITEL: Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico.
Excludas as categorias cor da pele amarela, vermelha, no sabe e no quis informar.
DISCUSSO
A prtica de atividade fsica ocorreu em mais de
um tero da populao brasileira, sendo maior entre
homens do que entre mulheres. A frequncia tende
a diminuir com o aumento da idade, de forma mais
acentuada entre os homens e a aumentar com o nvel
de escolaridade. Mulheres negras e pardas praticam
menos atividade fsica que brancas. Possuir plano
de sade oportuniza as pessoas a serem mais ativas.
Obesos tanto homens e mulheres praticam menos AF.
Este estudo revelou que homens foram mais ati-
vos que as mulheres durante o seu tempo de lazer, o
que compatvel com a literatura.8,17,18
A AF mostra declnio gradual com o aumento da
idade.15,19 Jovens so mais ativos no tempo livre, em es-
pecial homens de 18 a 24 anos, quase dois teros de 25
a 34 anos. Podem contribuir com o fato de fazerem ati-
vidades esportivas coletivas, mais tempo livre, menos
engajamento no trabalho. Ao contrrio, dos idosos que
so menos ativos, e entre os quais, apenas cerca de
um quinto do total relatam AF. A vida ativa na velhice
favorece a qualidade de vida, a fora e o tnus muscu-
lar, previne quedas, alm de prevenir DCNT, melhora
a socializao e efeitos positivos sob a sade mental,
como a preveno da depresso.8
A literatura refere que indivduos com mais esco-
laridade e renda so mais ativos no lazer.19-23 Isso tam-
bm foi encontrado na presente pesquisa em relao
escolaridade, tanto homens quanto mulheres com
mais escolaridade so quase duas vezes mais ativos
no tempo livre. As mulheres da cor branca praticam
mais AF no tempo livre que as negras e pardas, que
podem ter menos escolaridade, tempo e renda. Os
estudos informam que mais conhecimento sobre os
benefcios da atividade fsica motivam mais prti-
Prevalncia da atividade fsica no tempo livre nas capitais brasileiras
Masculino Feminino
% IC95% % IC95%
42,62 40,59 44,65 28,68 27,34 30,02
43,17 41,01 45,32 28,29 26,59 29,98
33,41 30,42 36,40 22,03 19,95 24,11
ca. Alm disso, o acesso a recursos, espaos e tempo
disponvel tambm aumentam as prevalncias. Esse
padro descrito no Brasil e em outros pases desen-
volvidos.12,22 De maneira inversa, indivduos de baixa
renda e pouca escolaridade tm mais frequncia de
atividades relacionadas ao trabalho vigoroso e deslo-
camento para o trabalho.21
Possuir plano de sade considerado proxy de
alta renda e o comportamento de quem tem plano
tende a ser semelhante ao das pessoas com mais ren-
da e escolaridade.24
A obesidade resulta em desequilbrio energtico,
com alto consumo de energia e reduo do gasto ener-
gtico, sendo a atividade fsica considerada importan-
te fator etiolgico.25 Diversos estudos, tanto no Brasil26
quanto em outros pases27,28, tambm mostraram asso-
ciao positiva entre obesidade e AF insuficiente. Este
estudo obteve menor prevalncia de AF entre os obe-
sos. Embora seja amplamente conhecida e recomenda-
da a prtica de AF em indivduos obesos, para a redu-
o do peso e pelos benefcios diretos sade, nem
sempre fcil incorporar prtica.8 Indivduos com
sobrepeso podem estar mais estimulados e podem
apresentar melhor condio fsica, mais aptido para
incorporar a AF. Entretanto, entre indivduos obesos,
torna-se mais complexo e, na maioria dos casos, falta
condicionamento fsico, o que pode dificultar a prtica.
Entre os limites do estudo, trata-se de corte trans-
versal, tendo-se qye a possibilidade de causalidade
reversa impede constataes de causa e efeito. Alm
disso, um estudo descritivo, no sendo realizadas
analises de associao ajustada por outras variveis
sociodemograficas. As medidas foram feitas por
meio de informao autorreferida, que poderia supe-
restimar a atividade fsica por ser esta uma prtica
considerada desejvel.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S260-S265 263
Prevalncia da atividade fsica no tempo livre nas capitais brasileiras
CONCLUSO
Foram apresentadas as prevalncias da prtica da
AF no tempo livre em adultos nas capitais brasilei-
ras e conhec-las permite melhor planejamento das
aes de promoo de sade para o enfrentamento
das DCNTs. As polticas pblicas de incentivo AF
ganham relevncia nos programas de promoo da
sade.23,29A OMS considera que a reduo da ina-
tividade fsica tem grande impacto na reduo das
DCNTs, na sade da populao e na reduo nos cus-
tos dos servios de sade.8,23
O Ministrio da Sade lanou em 2011 o Plano de
Enfrentamento de DCNTs e esto inseridas aes para
promover ambientes e espaos fsicos para promover
a AF, como a criao das academias da sade.2 As
metas nacionais do plano e as metas globais do plano
de DCNT da OMS incluem compromisso para desen-
volver planos de aes e polticas para aumentar os
nveis de atividade fsica em suas populaes.23 Entre
as diretrizes nacionais propostas, citam-se: introduzir
polticas que promovam atividade fsica nas escolas,
nas comunidades; incentivar mtodos ativos e segu-
ros de transporte ativo no trabalho e para a escola;
adaptar estruturas urbanas para facilitar a atividade
fsica; criar espaos para atividades recreativas.2,23
Os programas de promoo de sade devem ser
como meta estimular a populao a desenvolver e man-
ter o hbito de praticar atividade fsica regular desde
as idades mais jovens.8 Mais oferta de espaos fsicos e
propiciar atividades fsicas que possam ser desenvolvi-
das em grupos so estratgias importantes na diminui-
o da inatividade fsica, especialmente nos subgrupos
populacionais socialmente menos favorecidos.23
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S260-S265 265
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Facul-
dade de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao em
Promoo de Sade e Preveno da Violncia. alarmantes, com impacto devastador na vida do indivduo, da famlia ou da coletivida-
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Taciana Malheiros LIma Carvalho
E-mail: tacianamalheiros@gmail.com
266 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S266-S271
A preveno da violncia na
concepo dos profissionais da ateno
primria sade de Belo Horizonte
The prevention of violence according to the conception of
primary health care professionals in Belo Horizonte
Taciana Malheiros Lima Carvalho1, Tatiane Caetano1, Soraya Almeida Belisrio1, Alzira de Oliveira Jorge1
RESUMO
A violncia um fenmeno complexo, que tem atingido propores cada dia mais
de e por isso tem se constitudo em um importante problema de sade pblica. No que
se refere sade, a insero do tema da violncia representa um grande desafio para a
organizao dos servios, sobretudo para os profissionais da ateno primria, tendo
em vista que esses trabalhadores lidam com a violncia em suas mltiplas facetas. Para
isso, desenvolvem estratgias de fortalecimento e de apoio s vtimas, aes de auto-
controle e imparcialidade para lidarem com o tema - principalmente pelo medo e/ou
pelo receio devido proximidade e vnculo com as famlias - e aes que extrapolam
o campo de atuao da APS. Este artigo parte da dissertao de mestrado intitulada
Violncia na ateno primria sade de Belo Horizonte: o que pensam e fazem os
profissionais, que teve como objetivo geral investigar a ocorrncia de violncia na
APS de Belo Horizonte na perspectiva dos trabalhadores de sade. Neste recorte, ser
investigada a possibilidade de preveno da violncia. Trata-se de pesquisa qualitativa
e exploratria do tipo estudo de caso, que utilizou a entrevista semiestruturada como
instrumento de coleta de dados. Os resultados revelam a percepo dos profissionais
de que possvel prevenir a violncia, sendo esta uma atribuio de diferentes atores e
propostas governo, polcia, polticas pblicas de combate ao desemprego e s drogas,
aes educativas e de conscientizao e da melhor relao profissional/usurio.
Palavras-chave: Preveno e Controle; Violncia; Ateno Primria Sade.
ABSTRACT
Violence is a complex phenomenon which becomes more alarming every day, with dev-
astating impact on the lives of individuals, families and collectivity. It consists, thus, on an
issue of public health. Facing the matter of violence is a major challenge for the organi-
zation of health services, especially for primary health care professionals, who have to
deal with violence in its multiple facets. In order to face this issue, they develop strategies
of strengthening and support for the victims, work on their self-control and impartiality,
mainly because of the fear caused by being in proximity with families who face violence,
and take on actions which extrapolate the field of Primary Health Care (PHC). This article
is part of a dissertation named Violence in Primary Health Care in Belo Horizonte: the
thoughts and actions of health professionals, which aimed to investigate the occurrences
of violence in Belo Horizontes PHC through the perspective of health workers. On its turn,
this specific article will discuss the possibilities of preventing such violence. It consists on
qualitative and exploratory research in the form of a case study which has utilized semi-
structured interviews as its main instrument of data collection. The results show that these
professionals perceive this problem as something which can be prevented by the combined
efforts of different institutions and initiatives, such as the government and the police, with
 A preveno da violncia na concepo dos profissionais da ateno primria sade de Belo Horizonte
implementation of public policies against unemployment
and drug abuse, along with educational actions and the
effort towards improving the relationship between profes-
sionals and users of the health service.
Key words: Prevention and Control; Violence; Primary
Health Care.
INTRODUO
A violncia um fenmeno complexo que afeta
todas as pessoas, tem mltiplas causas, sofre a inter-
ferncia de fatores sociais e culturais e tem aumen-
tado tanto em mbito nacional como internacional.
Para Minayo e Souza1:514:
Qualquer reflexo teorico-metodologica
sobre a violncia pressupe o reconhecimento
da complexidade, polissemia e controvrsia do
objeto. Por isso mesmo, gera muitas teorias,
todas parciais. Na verdade, s se pode falar de
violncias, pois se trata de uma realidade plural,
diferenciada, cujas especificidades necessitam
ser conhecidas. A interpretao de sua pluricau-
salidade e, justamente, um dos problemas prin-
cipais que o tema apresenta.
Beato Filho et al.2 salientam uma relao forte en-
tre a violncia e os grandes centros urbanos ao mes-
mo tempo em que indagam o porqu de a mesma
se manifestar com intensidade em alguns bairros e
localidades das cidades.
Quanto sade, a insero do tema da violncia
representa um desafio para a organizao dos servi-
os, em especial a ateno primria sade (APS),
porta de entrada do sistema, bem como para os pro-
fissionais que nela atuam.
No Brasil, observa-se a ampliao gradativa da pro-
posta para a APS, tendendo a uma abordagem mais
abrangente de Alma Ata. Em 1998, o Ministrio da Sa-
de (MS) assumiu a Ateno Bsica (AB), denomina-
o brasileira para a APS, como primeiro nvel de aten-
o3, sendo que o modelo organizacional escolhido foi
a Estratgia da Sade da Famlia. Nesse contexto, o MS
criou a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), a
qual teve sua ltima verso publicada em 2012a.
A PNAB definiu as atribuies gerais dos profis-
sionais da ESF e delimitou as aes por categorias
profissionais. Contudo, ela no especificou as atri-
buies da equipe no que se refere abordagem da
a Neste trabalho os termos APS e AB sero utilizados como sinnimos.
violncia, exceo de algumas aes a serem rea-
lizadas no mbito do Programa de Sade na Escola.
Nele, a PNAB recomendou a atuao integrada das
equipes de sade e da educao no desenvolvimento
de aes de promoo da cultura de paz e preveno
das violncias, entre outras.4
Alguns estudos5,6 desenvolvidos no Brasil de-
monstraram que os trabalhadores da sade da fam-
lia compreendem bem seu papel no tratamento das
sequelas sofridas pela violncia. E demonstraram
tambm uma fragilidade no entendimento do papel
preventivo, quer seja pela dificuldade que o tema
traz, considerando as multifacetas que envolvem a
violncia, quer seja pelo medo ou receio, justamente
pela proximidade e vnculo com as famlias.
Entre os desafios para a insero do tema violn-
cia no contexto da sade, Malta et al.7 enfatizam a
incorporao de sua preveno na APS e o fortaleci-
mento das respostas s vtimas.
Em consonncia com as diretrizes nacionais, o
municpio de Belo Horizonte (BH) tambm adotou a
APS como porta de entrada do sistema e a Sade da
Famlia como a estratgia de reorganizao da aten-
o bsica. Em BH a APS est estruturada em uma
rede de centros de sade (CS) organizada em nove
distritos sanitrios.8
Contudo, segundo Ferreira et al.9:4:
[] a implantao da SF em BH desnudou
questes amplas e delicadas como a violncia
em todos os seus matizes, a pobreza extrema e
outras dificuldades da vida familiar. Em muitos
casos, o sistema de sade vem assumindo res-
ponsabilidades que extrapolam seu campo de
atuao, exigindo cada vez mais a articulao
com o conjunto das polticas sociais e urbanas.
Constata-se, portanto, a ocorrncia de situaes
de violncia na rede de servios de BH, em especial
na APS/SF, violncia esta manifesta em todos os seus
matizes e, consequentemente, presente na realidade
dos profissionais que nela atuam.
Este artigo parte da dissertao de mestrado
intitulada Violncia na ateno primria sade
de Belo Horizonte: o que pensam e fazem os profis-
sionais, que teve como objetivo geral investigar a
ocorrncia de violncia na APS de Belo Horizonte na
perspectiva dos trabalhadores de sade. O trabalho
integra a pesquisa Promoo da Sade e Preveno
da Violncia na Ateno Primria, que elege como
objeto de estudo a ateno primria em quatro muni-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S266-S271 267
A preveno da violncia na concepo dos profissionais da ateno primria sade de Belo Horizonte
cpios mineiros: Belo Horizonte, Betim, Ribeiro das
Neves e Santa Luzia.
Trata-se de pesquisa qualitativa e exploratria do
tipo estudo de caso, que utilizou a entrevista semies-
truturada como instrumento de coleta de dados.
A opo pela abordagem qualitativa se justifica,
uma vez que a mesma permite a observao de sig-
nificados, motivos, aspiraes e atitudes que no po-
deriam ser captados em uma pesquisa quantitativa.10
Segundo Godoy11, o estudo de caso um tipo de
pesquisa cujo objeto e uma unidade que se analisa
profundamente. O estudo de caso possibilita analisar
uma unidade social, detalhando um ambiente, um
sujeito ou uma situao em particular, em busca de
respostas, considerando a multiplicidade de dimen-
ses envolvida no objeto da pesquisa, alm das sub-
jetividades e complexidade dos fenmenos.
A pesquisa foi desenvolvida em trs centros de sa-
de (CS) do distrito sanitrio leste do municpio de BH
e a seleo dos mesmos se deu por meio do ndice de
Vulnerabilidade Sade (IVS)12 utilizado pelo municpio.b
Foram entrevistados 26 profissionais integrantes
das equipes de sade da famlia dos trs centros de
sade pesquisados. As equipes foram sorteadas de
forma aleatria, tendo participado uma equipe de
cada unidade.
A anlise dos dados foi realizada por meio da an-
lise de contedo proposta por Bardin13, a qual consis-
te em um conjunto de tcnicas para anlise e trata-
mento das comunicaes a partir de procedimentos
sistemticos para descrio das mensagens.
As falas foram transcritas na ntegra. Para a garan-
tia do anonimato, os participantes foram designados
pela primeira letra de sua profisso e enumerados em
sequncia. Assim, os mdicos identificados pela letra
M e enumerados de um a trs; as enfermeiras pela
letra E, enumeradas de um a trs; as auxiliares de
enfermagem pelas letras AE de um a seis e as agen-
tes comunitrias pelas letras A e numeradas de um a
12. Os profissionais da sade bucal foram nomeados
como CD1 e ASB1.
b
O IVS um indicador composto utilizado pela Secretaria Municipal de
Sade de BH (SMSABH), que considera dados como renda, educao,
trabalho, lazer e insero social para estratificar a desigualdade na qua-
lidade e estilo de vida das pessoas e, consequentemente, nas condies
de sade, objetivando evidenciar populaes com alto risco de adoecer
e morrer baseado nas condies de sade e classificar os setores cen-
sitrios municipais como elevado, muito elevado, mdio e baixo risco.
Cada um dos CS escolhidos estava classificado em uma dessas modali-
dades de risco: muito elevado e elevado, mdio e baixo risco. Conside-
rando os aspectos ticos relativos ao tipo de pesquisa escolhida, as uni-
dades no sero identificadas, mas sim nomeadas como CS1, CS2 e CS3.
268 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S266-S271
Aps a transcrio das entrevistas, efetuou-se a
leitura exaustiva das mesmas de modo a possibilitar
sua codificao e categorizao. Foram ento defini-
das as seguintes categorias de anlise: entendimento
de violncia, preparo para lidar com violncia, abor-
dagem da violncia pela equipe, papel do centro de
sade no enfrentamento da violncia e possibilidade
de preveno da violncia.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa (COEP) da Universidade Federal de Minas
Gerais, sob o parecer 01140812.1.0000.5149 e pelo
COEP da SMSA/BH 01140812.1.3001.5140.
Todos os participantes foram avisados sobre os
objetivos da pesquisa e da garantia de sigilo quanto
s informaes relatadas. Aqueles que concordaram
em participar assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
Para fins deste artigo sero apresentados os re-
sultados da categoria possibilidade de preveno
da violncia.
Possibilidade de preveno da violncia
As respostas dos entrevistados indagao sobre se
possvel prevenir a violncia foram classificadas em
trs grupos: possvel, parcialmente possvel e imposs-
vel. A maioria deles situou-se no primeiro grupo, indi-
cando, contudo, diferentes atores e meios para faz-lo.
Entre os atores foram destacados as autoridades,
o governo e as polcias civil e militar. Interessante no-
tar a no incluso da sade entre eles.
Entre os meios foram citados o combate ao desem-
prego e s drogas, com nfase para esta ltima; a rea-
lizao de aes educativas e de conscientizao e a
boa relao profissional do usurio. Entenderam, ain-
da, ser possvel a preveno da violncia, na medida
em que outros setores estivessem envolvidos, num en-
tendimento de que a mesma no seria restrita sade,
mas deveria se associar a outras polticas pblicas.
possvel sim. [] as autoridades compe-
tentes sabem que tm condio para isto. Nos
no temos, n? Mas as autoridades competentes
sabem sim (AE2).
possvel. Na verdade, quem pode mesmo
combater a violncia a Polcia Militar ou Polcia
Civil, mas quando voc precisa deles eles no
esto prontos a fazer o servio deles (A6).
 A preveno da violncia na concepo dos profissionais da ateno primria sade de Belo Horizonte
Acho que sim, mas no depende da gen-
te. coisa do governo. Violncia t ligada ao
desemprego, a drogas e [] a gente no tem o
que fazer (A8).
Acho que sim, mas falta muita coisa pra
chegar l .[] Esto preocupados com outras
coisas em vez de abordar mais o tema. []
Acho que um dia vai ser possvel, mas agora
no (A17).
Sim. [] perante as drogas, com grupos
de abordagem, falar sobre as drogas, consequ-
ncia das drogas. Eu acho que diminuindo isso
e conscientizando as pessoas diminui sim a vio-
lncia (AE6).
Droga est uma epidemia realmente. Falta
poltica pblica no geral em todas as instncias
[]. Voc conseguir colocar um drogadito numa
clnica pelo servio pblico fica muito difcil,
quase impossvel conseguir. Ento, assim, isto
uma coisa que poderia reduzir a violncia dras-
ticamente (M1).
Mais investimento e mais capacitao dos jovens
de forma a gui-los para uma profisso e com isso im-
pedi-los de se inserir em atividades ilcitas foram lem-
bradas como sugestes para o combate violncia.
Tem jeito de combater a violncia sim, se
tivesse investimento melhor ou capacitao me-
lhor nestes jovens, entendeu? Porque o traficante
precisa de um menor. Porque o menor no d
nada pra ele, n? (A6).
Tal afirmao est em consonncia com a afirmati-
va de Minayo e Souza14, que alertam para a preponde-
rncia do narcotrfico nas comunidades carentes como
um fator relevante para a disseminao da violncia.
Contemporaneamente, o principal repre-
sentante da delinquncia nessas comunidades
o narcotrfico que, com caractersticas de uma
organizao totalitria, impe pelo terror o seu
poder, impedindo a organizao civil dessa par-
cela da populao. Dessa forma, trata-se, em
geral, de uma populao privada de direitos b-
sicos, de cidadania moral e sem expectativas de
cidadania poltica14:14.
Foi ressaltada a educao como um importante
instrumento para a preveno e combate violncia.
Essa educao vista como relegada e, para ser efi-
ciente, deveria ser provida desde a infncia, ao mes-
mo tempo em que deveria haver investimento na es-
cola pblica no sentido de diminuir as desigualdades.
Com educao, n, nas escolas eu acho
que tem que comear desde cedo (A1).
[] estamos caminhando a passos largos
para perder o que temos mais essncia, que a
educao. Eu acho que a educao principio
da pirmide que vai construir um mundo melhor
pra todo mundo. [] Enquanto no preocupar-
mos com isto a violncia vai ficando mais abun-
dante [] (A2).
Se possvel? Eu acho que possvel, mas
desde que esteja ligado tambm base que a edu-
cao. [] [] eu acho que na base, justamente
onde est o maior descaso, na educao (CD1).
Acho que com muita educao mesmo.
[] Enquanto tiver essa diferena de favela,
classe media, escola pblica. Sem fortalecer a
escola pblica fica difcil (A12).
Ainda no tocante educao, foi destacada a
educao em sade, presente nos programas edu-
cativos desenvolvidos pelos servios de sade e nas
aes da equipe na unidade e no domiclio.
um ponto importante pra gente prevenir
[]. No pr-natal, na abordagem de salo, nas
visitas domiciliares, na orientao nas escolas
das crianas sobre violncia em geral. Mas a
educao escolar tinha que ter dentro da escola
matria especfica (AE4).
possvel prevenir violncia sim. A gente
previne violncia com aes de educao em
sade. [] os programas que so educativos a
gente tem tido muita dificuldade, mas [] quan-
do consegue faz-lo a gente v o resultado (E1).
Esses achados esto em consonncia com a dis-
cusso travada por Melo15, a qual afirma que a edu-
cao da populao imprescindvel para o sucesso
das polticas de preveno da violncia.
Apesar da crise do nosso sistema educa-
cional, mudanas no quadro social passam ne-
cessariamente pela educao e a escola ainda
uma instituio forte, em que esto projetadas as
perspectivas de crescimento de todas as classes
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S266-S271 269
A preveno da violncia na concepo dos profissionais da ateno primria sade de Belo Horizonte
sociais. E os adolescentes esto l. Estabelecer
parcerias no sentido de potencializar os objetivos
educacionais da escola uma das diretrizes des-
ta proposta, que reconhece na educao o terre-
no propcio a uma atuao de carter preventivo,
comprometida com o desenvolvimento do ser hu-
mano e a construo de um mundo melhor.15:188
A boa relao com o usurio, seu acolhimento e
valorizao foram aspectos ressaltados como impor-
tantes na preveno da violncia. Como foi dito, os
entrevistados relataram ser a violncia interpessoal
de natureza verbal a mais presente no cotidiano dos
centros de sade. Contudo, para eles, a preveno
poderia se dar por meio do dilogo, da informao,
da negociao, de uma postura humilde, da escuta e
da valorizao do usurio.
Prevenir, eu acho que sim. O jeito que trata
o usurio, da forma que trata [] acho que tudo
conversado. Voc tem saber tratar o usurio. O
dialogo a melhor coisa (ASB1).
Eu acho que possvel. preciso aumentar
a informao ao usurio.
Deixar o paciente falar tambm. Nego-
ciar mais. No fazer pra eles uma resposta res-
tritiva (E3).
Acho que violncia prevenvel, a princpio
com informao, com ateno. [] Muitas coisas
prevenvel, dentre elas a violncia tambm (M3).
A gente tem que entender por que a gente
estudou, temos que ser mais humildes, ter a lin-
guagem dele. Se falarmos com linguagem diferente
ele no entende e no estamos tendo competncia
para falar na linguagem dele. [] saber o que ele
deseja, tem condio de resolver no dia ou tem que
ter habilidade para explicar e saber o porqu no
pode. Ele tem que sair sentindo que foi valorizado,
tratado com considerao. No descarte (M2).
Eu acho que sim. [] saber lidar com ela,
controlar a situao, amenizar, conversar com
tranquilidade, quando pessoa vier agressiva
voc est mais calma para receber ela. Ela vai se
constranger e vai baixar a guarda, ver que no
assim [] Acho que desta forma ajuda bastan-
te pelo menos no nosso servio; [] L fora eu
acho que rgos de polcia, mas aqui dentro eu
acho que tem como. possvel (AE1).
270 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S266-S271
Melo15 destaca que a violncia interpessoal refle-
te a incapacidade das pessoas em solucionarem os
prprios conflitos, sendo que a preveno passa pela
equalizao dessa situao. Para ela:
[] a violncia interpessoal demonstra
uma incapacidade das pessoas em resolverem
os conflitos por meio do dilogo e da aceitao
das diferenas em relao ao pensar e ao agir. A
busca pela soluo dos problemas ou das diver-
gncias seria o caminho pacfico em contrapon-
to violncia interpessoal.16:172
O segundo grupo de entrevistados entendeu que
parcialmente possvel prevenir a violncia, relacio-
nando essa parcialidade s caractersticas da po-
pulao vinculada ao CS e violncia presente na
comunidade. Destacaram ainda que o que se faz na
unidade de sade pouco diante da complexidade
do problema.
Olha, em alguns casos o sim, outros no.
Alguns poucos casos sim, mas a maioria das ve-
zes acho que no pela populao que a gente
lida (AE5).
At certo ponto sim, at certo ponto no.
No tem como prevenir com atirador que sai do
outro lado ali atirando. [] No tem como pre-
venir, o ACS t trabalhando na rea e aparece o
tiroteio, no tem como (E2).
Aqui dentro no tenho como prevenir se es-
tou em situao de estresse e ativa o gatilho do
estresse [] H como prevenir? H. Mas o que
a gente faz aqui muito pouco. dando apoio
um ao outro. Um ou outro profissional faz isso.
[] (AE2).
Apenas dois profissionais responderam ser im-
possvel prevenir a violncia, compondo o terceiro
grupo. Essa impossibilidade foi relacionada impre-
visibilidade da violncia e violncia existente na
comunidade.
No [no possvel prevenir] [] aqui no
bairro acho que no. Aqui muito violento (A11).
Acho que no. A gente nunca sabe quan-
do ela acontece .[]. No tem como prevenir.
A gente nunca sabe o temperamento da pessoa
muda de uma hora pra outra (A5).
 A preveno da violncia na concepo dos profissionais da ateno primria sade de Belo Horizonte
CONSIDERAES FINAIS
Como j relatado, a insero do tema da violncia
na sade representa um desafio para a organizao
dos servios, em especial a ateno primria sa-
de, porta de entrada do sistema, bem como para os
profissionais que nela atuam.
A APS, por meio da Estratgia da Sade da Fam-
lia, tem a seu encargo, entre outras questes, o de-
senvolvimento de aes de promoo e preveno
da sade, tratamento e reabilitao de agravos, a
includos os decorrentes das situaes de violncia.
Os profissionais atuantes na APS esto diretamente
envolvidos no atendimento violncia, envolvimen-
to este oportunizado pela territorialidade, pela sua
proximidade com os usurios e pela proposta de im-
plantao de uma ateno integrada e humanizada
populao, incluindo-se as vtimas de violncia.
Para os profissionais da APS/BH, a preveno da
violncia foi entendida como possvel, sendo esta uma
atribuio de diferentes atores e propostas governo,
polcia, polticas pblicas de combate ao desemprego
e s drogas, aes educativas e de conscientizao e
da melhor relao profissional-usurio. Ou seja, a pre-
veno da violncia seria possvel num entendimento
de que a mesma no se restringe sade, mas deve se
associar a outras polticas pblicas. No foram identi-
ficadas diferenas no que se refere ao ndice de vulne-
rabilidade dos CS estudados, o que indica a existncia
de violncia em todos os estratos sociais.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S266-S271 271
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Faculda-
de de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao em
Promoo de Sade e Preveno da Violncia. seu potencial incapacitante. Deve ser tratada na ateno primria de sade com aes
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, Hospital das Clnicas, Servio de Dermatologia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Luciana Miranda Barbosa Mello
E-mail: seupasso@yahoo.com.br
272 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S272-S276
Preveno de incapacidades
e reabilitao em hansenase: perfil
dos usurios de centro de referncia em
hospital universitrio de Belo Horizonte
Disability prevention and rehabilitation in leprosy: profile of
users of referral center in a university hospital in Belo Horizonte
Luciana Miranda Barbosa Mello1, Cynthia Rossetti Portela Alves1, Thiago Adriano de Deus Queiroz1, Nidia Bambirra2,
Bruna Saldanha Carneiro2, Victor Vieira Santos2, Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro1, Marcelo Grossi Arajo1
RESUMO
Introduo: a hansenase endmica no Brasil, tem morbidade importante devido ao
hierarquizadas na rede de ateno e os centros de referncia tm papel relevante para
a abordagem das complicaes da doena. Objetivos: descrever as caractersticas
sociodemogrficas e clnicas de usurios em acompanhamento de hansenase assisti-
dos no setor de preveno de incapacidades e reabilitao em um centro de referncia
inserido em hospital universitrio. Mtodos: estudo transversal de natureza descritiva,
que abrangeu todos os pacientes atendidos entre agosto de 2012 /2013, a partir de
registros padronizados. Resultados e discusso: observou-se clientela com alto nvel
de vulnerabilidade devido predominncia da classificao clnica multibacilar e de
eventos reacionais, elevado percentual de incapacidades instaladas (26%), sendo que,
desses, 30% apresentavam mais de um segmento afetado. A baixa escolaridade (65%)
e situao trabalhista desfavorvel com 10% desempregados e 22% com benefcios tem-
porrios do INSS podem agravar as incapacidades. O centro de referncia cumpre seu
papel no nvel regional e estadual, abrangendo regies que no tm referncias prxi-
mas. Consideraes finais: evidenciou-se a vulnerabilidade dos indivduos atendidos,
devendo-se considerar a importncia do seguimento ps-alta dos casos de hansenase,
especialmente dos multibacilares e daqueles que apresentam reaes.
Palavras-chave: Hansenase; Reabilitao; Complicaes; Pessoas com Deficincia.
ABSTRACT
Introduction: Leprosy is endemic in Brazil, and has important morbidity due to its incapacitat-
ing potential. It should be treated in Primary Health Care with hierarchical actions in the care
network and referral centers have a relevant role in approaching the complications of the
disease. Objectives: To describe the sociodemographic and clinical characteristics of leprosy
patients assisted in the disability prevention and rehabilitation sector in a referral center in a
university hospital. Methods: A descriptive cross-sectional study, covering all patients seen be-
tween August 2012/2013, based on standardized records. Results and Discussion: A high level
of vulnerability was observed due to the predominance of multibacillary clinical classification
and reactional events, with a high percentage of installed disabilities (26%), of which 30% had
more than one affected segment. The low schooling level (65%) and unfavorable employment
situation with 10% unemployed and 22% with temporary INSS benefits may leads to progressive
worsening of disabilities. The reference center fulfills its role at the Regional and State level, cov-
ering regions that do not have close references. Final considerations: The vulnerability of the
individuals treated was evidenced, and the importance of post-discharge follow-up of leprosy
cases, especially the multibacillary one and those with reactions, should be considered.
Key words: Leprosy; Rehabilitation; Complications; Disabled Persons.
 Preveno de incapacidades e reabilitao em hansenase: perfil dos usurios de centro de referncia em hospital universitrio ...
INTRODUO
O advento da poliquimioterapia (PQT) e a reestru-
turao do programa de controle da hansenase, com a
implantao do Sistema nico de Sade (SUS), promo-
veram melhoria na qualidade da ateno aos doentes e
declnio significativo da endemia no Brasil.1 A despeito
da tendncia decrescente observada nos coeficientes
de deteco de casos novos, a hansenase ainda se
configura entre as doenas infecciosas de notificao
compulsria de grande relevncia social e econmica,
em especial por sua evoluo crnica e morbidade
relacionada s reaes imunolgicas, incapacidades
e deformidades e ao estigma e preconceito que ainda
acompanham as pessoas acometidas pela doena.
A estratgia global preconizada para o controle
da hansenase, compreendida no perodo de 2016-
2020, busca ampliar as aes dos governos para sua
eliminao e suas consequncias, bem como acabar
com a discriminao e promover a incluso. Para
tanto, os governos se dispuseram a trabalhar para
garantir diagnsticos sem incapacidades instaladas
em crianas (menores de 15 anos) e diminuir para
menos de um caso por milho de habitantes os casos
com grau 2 de incapacidade.2
A principal ao para prevenir a instalao de
deficincias e incapacidades fsicas o diagnstico
oportuno. O tratamento da hansenase deve ser o
mais acessvel possvel, realizado preferencialmen-
te na ateno primria sade (APS), com suporte
dos servios de referncia. A Portaria 149/16 refora
a importncia do diagnstico precoce, tratamento
oportuno, preveno e tratamento de incapacidades
e vigilncia de contatos domiciliares, em razo do
potencial incapacitante da hansenase.3 Para ateno
integral pessoa com hansenase e suas complica-
es, os servios de sade com incorporao de tec-
nologias diferenciadas na rede hierarquizada devem
se estruturar, organizar e oficializar as referncias
municipais, estaduais e regionais e o sistema de con-
trarreferncia, conforme as polticas vigentes do SUS.
Diante de intercorrncias clnicas, reaes adversas
ao tratamento, reaes hansnicas, recidivas e ne-
cessidade de reabilitao cirrgica, alm de dvidas
no diagnstico e na conduta, o caso deve ser encami-
nhado para os servios de referncia.3
Durante a PQT e aps a alta, em especial, o profis-
sional de sade deve ter atitude de vigilncia em re-
lao ao potencial incapacitante da doena, visando
ao diagnstico precoce e tratamento adequado das
neurites e reaes.4 A preveno de incapacidades
em hansenase inclui um conjunto de medidas que
visam evitar que danos fsicos, emocionais e socioe-
conmicos ocorram ou evitar suas complicaes ou
sequelas. As aes de preveno e tratamento das in-
capacidades fsicas devem fazer parte da rotina dos
servios de sade nos diferentes nveis de ateno,
para todos os doentes. Podem ser realizadas nas uni-
dades de sade por meio de tcnicas simples como a
educao em sade, exerccios preventivos, rteses,
adaptaes de calados e de instrumentos de traba-
lho e cuidados com os olhos. Os casos de incapacida-
de fsica que requererem tcnicas complexas devem
ser encaminhados aos servios especializados ou
servios gerais de reabilitao.3
O Servio de Dermatologia do Hospital das Clni-
cas da Universidade Federal de Minas Gerais (SD-HC/
UFMG) participa, desde 1986, do Programa de Aes
e Controle da Hansenase. Em 1989, ocasio em que a
PQT foi implantada no local, passou a atuar como re-
ferncia clnica para o estado de Minas Gerais. Desde
ento, conta com uma equipe multiprofissional e vem
oferecendo suporte clnico para as dificuldades diag-
nsticas e teraputicas encontradas na ateno prim-
ria sade. Na perspectiva de integralidade, o setor
de preveno de incapacidades/reabilitao (PI/R)
desenvolve aes direcionadas para autonomia e rein-
sero social dos pacientes. O objetivo deste estudo
foi descrever as caractersticas sociodemogrficas e
clnicas de usurios em acompanhamento de hansen-
ase assistidos no setor de PI/R do SD-HC/UFMG.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo transversal de natureza
descritiva. No setor de PI/R do SD-HC/UFMG, no pe-
rodo de agosto de 2012 a agosto 2013, foram atendi-
dos 214 indivduos que compuseram a populao do
estudo. Todos estavam em acompanhamento para
hansenase. Foram includos todos os pacientes que
compareceram no perodo analisado, com diagns-
tico de hansenase (em tratamento com PQT ou em
acompanhamento ps-alta da PQT) e foram exclu-
dos aqueles que, no mesmo perodo, encontravam-se
em propedutica ou apresentavam outras doenas
em acompanhamento no mesmo setor.
Os dados foram obtidos por meio de consulta aos
pronturios, cujo registro segue o protocolo nacional
de Avaliao Neurolgica Simplificada e classifica-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S272-S276 273
Preveno de incapacidades e reabilitao em hansenase: perfil dos usurios de centro de referncia em hospital universitrio ...

o do Grau de Incapacidade (GI) conforme preco- snicas no ltimo ano. Observou-se que 79 (37%) dos
nizado pelo Ministrio da Sade do Brasil. Foram pacientes apresentavam grau de incapacidade zero,
explorados os aspectos sociodemogrficos (idade, 79 (37%) com grau 1 e 56 (26%) com grau 2 de inca-
sexo, grau de escolaridade e ocupao), clnicos pacidade. Dos pacientes com grau 2, 69,6% eram da
(comprometimento dos segmentos olhos, mos e regio central do estado e 41,1% estavam recebendo
ps, diagnstico por forma clnica: paucibacilar (PB) benefcio do INSS ou se encontravam aposentados
e multibacilar (MB), situao de tratamento e grau (26,8%). Dos pacientes com ensino superior comple-
de incapacidade zero, 1, 2). Utilizou-se o software to, 66,7% tinham grau zero de incapacidade.
Statistical Package for the Social Sciences for Windo-
ws (SPSS), verso 14.0 para a confeco do banco de
dados e anlise dos resultados. Os resultados obtidos
a partir das informaes coletadas so apresentados
de forma descritiva em tabelas e grficos com as por-
centagens e frequncias simples.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisas da UFMG COEP, pelo parecer n 490.425,
CAAE-23450713.2.0000.5149.

RESULTADOS

Dos 214 pacientes, 125 (58,4%) eram do sexo

Figura 1 - Distribuio dos pacientes atendidos no se-
masculino e 89 (41,6%) do sexo feminino. A maior tor de PIR/HC/UFMG agosto de 2012 a agosto de 2013
parte estava na faixa etria entre os 20 e 60 anos por regio territorial no estado de MG.
148 (69,2%). A escolaridade foi informada para 213,
50% tinham ensino fundamental incompleto; 15% Ao se analisar os principais segmentos corporais
sem escolaridade; 14% com ensino mdio completo; acometidos nos pacientes com hansenase, obser-
7,5% com ensino mdio incompleto; 6,1% com funda- vou-se que os ps foram os mais acometidos quando
mental completo; 4,2% com superior completo e 2,8% em grau 1, seguido por olhos e mos. J no grau 2,
com superior incompleto. A ocupao dos pacientes os segmentos acometidos variaram de forma seme-
atendidos foi diversificada: quanto situao traba- lhante entre ps e mos e os olhos ficaram em lti-
lhista predominou a situao de aposentados para 62 mo lugar (Figura 2). De acordo com o escore EHF5
(29%) e dos que recebiam benefcio do INSS (22,4% (OLHO MO P), 29,8% (64 pacientes) apresentavam
47 pacientes). Os demais pacientes, 20,1%, estavam comprometimento em mais de um segmento.
empregados, 10,7% eram autnomos, 10,3% desem-
pregados e 7,5% estudantes ou outros.
Quanto procedncia, verificou-se que, das 10 re-
gies de Minas Gerais, havia pacientes provenientes
de sete. A maior parte (68,2%) foi da regio central do
estado, enquanto que os demais foram provenientes
das outras regies, em percentual semelhante, ex-
cetuando-se o Tringulo, Alto Paranaba e noroeste
de Minas, regies de onde no vieram pacientes. Do
sul de Minas apenas um caso (Figura 1). O tempo de
doena diagnosticada variou de menos de um ano a
mais de 20 anos (1990 a 2013).
A quase totalidade dos pacientes 202 (94,4%) ,
em relao classificao operacional, era de multi-
bacilares e 192 (89,7%) estavam em alta do tratamen- Figura 2 - Comprometimento dos segmentos segundo
to. Do total, 197 (92,4 %) apresentaram reaes han- os graus de incapacidade.

274 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S272-S276

 Preveno de incapacidades e reabilitao em hansenase: perfil dos usurios de centro de referncia em hospital universitrio ...
DISCUSSO
Os centros de referncia de hansenase (CR) cum-
prem o papel de atender a casos de maior complexi-
dade, dando suporte ao trabalho desenvolvido na APS.
Portanto, nesse contexto que os dados discutidos
devem ser vistos. Trata-se, portanto, de uma limitao
do estudo, que analisou casos de um CR. A maior par-
te das pesquisas mostra discreta predominncia da
hansenase no sexo masculino,6-8 embora alguns es-
tudos relatem maior prevalncia no sexo feminino.9,10
O predomnio da doena entre os homens, verificado
neste estudo, poderia ser mais bem explicado pelo fato
de que a demanda do setor de PI/R tem relao com
a ocorrncia de reaes/neurites e de tratamento de
sequelas, sendo ambas as situaes relacionadas ao
diagnstico tardio.11,12 O tipo de trabalho e a questo do
sexo so fatores relacionados ao diagnstico tardio.12
Chama a ateno o fato de quase 70% dos indivduos
estarem numa faixa etria produtiva, do ponto de vista
laboral. Isso acarreta representativo nus social e finan-
ceiro para o indivduo, suas famlias e para o sistema
de sade e previdncia social do pas.10,11 Essa cadeia
de infortnios, por sua vez, refora o lastro de misria
e preconceito que, muitas vezes, acompanha a doena.
Se, por um lado, teve-se quase um tero dos indi-
vduos em situao de aposentadoria, de outro lado,
22% deles estavam na dependncia de benefcios
do INSS. No se avaliou o motivo de aposentadoria
dos casos nessa situao em relao aos casos de
afastamento. Sabe-se, pela prtica da equipe que
atua junto a esses pacientes, que uma situao de
grande tenso para esses indivduos, consideran-
do o rigor e a grande variao do julgamento dos
peritos do INSS. Frequentemente, casos graves e de
difcil controle so liberados para o trabalho, o que
na prtica significa desemprego e reduo de ganho
financeiro. A questo do trabalho torna-se mais com-
plexa quando se considera a escolaridade desse gru-
po, 50% com ensino fundamental incompleto e 15%
sem escolaridade, situao pior do que a mdia da
populao de Minas Gerais.13 A literatura confirma
a baixa escolaridade dos indivduos diagnosticados
com hansenase10 e esse um fator limitante para a
readaptao a outros tipos de trabalho quando da
liberao do afastamento previdencirio.
O GI observado no ingresso desses pacientes
mostra elevado percentual com o grau 2 (26%), n-
mero muito superior mdia observada entre os ca-
sos novos diagnosticados no estado.14 Embora este
no seja um estudo prospectivo, esse percentual
se assemelha ao que descrito na literatura como
o percentual de pacientes que desenvolvero GI 2
ao longo do curso da doena, mesmo com o trata-
mento adequado.15 A vulnerabilidade dos indivduos
com o GI 2 intrinsecamente maior pela prpria ca-
racterstica clnica de sequelas sensitivo-motoras j
instaladas, e exatamente nesse grupo que se verifi-
cou maior percentual em situao previdenciria de
afastamento temporrio (41%). Outro dado preocu-
pante que 30% dos indivduos com o GI 2 tiveram
escore EHF mostrando comprometimento de mais
de um segmento, agravando, portanto, sua situao
de incapacidade/vulnerabilidade.
Verificou-se que a abrangncia do CR avaliado
bastante ampla para o estado. A localizao geogr-
fica na rea central coincide com o maior nmero
de casos dessa regio. Chama a ateno o nmero
expressivo de casos das regies da Mata, norte e nor-
deste de Minas Gerais. Essa ltima regio abriga um
dos aglomerados de casos do pas e no dispe de
um CR mais prximo. Em contrapartida, as regies
do Tringulo, Alto Paranaba e noroeste de Minas,
que tm o CR da Universidade Federal de Uberlndia
prximo delas, no enviaram casos no perodo es-
tudado. A endemia de hansenase, excetuando-se o
nordeste de Minas, est em declnio no estado de Mi-
nas Gerais como um todo.14 Os CRs so necessrios
para dar suporte e formao especialmente no mo-
mento de declnio da doena, situao que tambm
leva diminuio do nmero de profissionais com a
expertise necessria para manter essas aes.16
CONSIDERAES FINAIS
Pode-se dizer que este estudo revelou uma as-
sistncia a pacientes com nvel de vulnerabilidade
elevado devido classificao clnica multibacilar,
a eventos reacionais e ao potencial para desenvolvi-
mento e/ou agravamento de incapacidades. Salienta
a necessidade de acompanhamento no ps-alta que,
nesta avaliao, demandou grande parte da assistn-
cia na rotina no setor de PI/R para a importncia da
manuteno de CR para a ateno integral; e para
a necessidade de mais estudos para avaliar em pro-
fundidade a questo trabalhista e previdenciria de
pessoas acometidas por hansenase na nossa regio.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S272-S276 275
Preveno de incapacidades e reabilitao em hansenase: perfil dos usurios de centro de referncia em hospital universitrio ...
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 ARTIGO ORIGINAL

Profissionais da sade e cultura machista

Health professionals and male chauvinist culture
Cristiane Savala Rezende Brando1, Enylda Motta Gonalves Antunes1, Hudson Andr de Jesus1, Laudna Maria
Pontes Milhioli1, Marcell Felipe Alves dos Santos1, Mariana Carla de Freitas1, Patricia Gonzalez1, Viviane Nunes Pinto1

RESUMO

Este artigo trata da anlise de dados da pesquisa realizada com profissionais da rea da 1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Faculda-
de de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao
sade da rede de Belo Horizonte, matriculados no Curso Para Elas de Ateno Integral em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
Sade da Mulher em Situao de Violncia, da Faculdade de Medicina da UFMG, na Belo Horizonte, MG Brasil.

modalidade de ensino a distncia. O objetivo foi analisar a percepo desses profis-

sionais sobre relaes de gnero, especialmente a cultura machista. A metodologia
consistiu de realizao de entrevistas semiestruturadas, com a utilizao de question-
rios autoaplicveis, online, por meio da plataforma FormSUS. Como resultado, pode-se
perceber que ainda persistem valores machistas pautando percepes sobre relaes
de gnero, mesmo entre profissionais de sade, entre os quais, era de se esperar, eles
no existissem mais. Tal fato reitera a necessidade de capacitao dos profissionais de
sade que atendem as mulheres vtimas de violncia e sero importantes para o avano
para relaes de gnero mais igualitrias.
Palavras-chave: Violncia; Identidade de Gnero; Mulheres; Pessoal de Sade; Vio-
lncia contra a Mulher.

ABSTRACT

This article deals with the data analysis of the research carried out with professionals
from the Belo Horizonte network, enrolled in the Update Course for Women, of Integral
Attention to Women s Health in Situation of Violence, Faculty of Medicine / UFMG, in the
modality of teaching Distance, with the objective of analyzing the perception of these pro-
fessionals on gender relations, especially, the macho culture. The methodology consisted
of semi-structured interviews, using self-administered questionnaires, online, through the
FormSUS platform. As a result, it can be seen that there are still male chauvinist values
guiding perceptions about gender relations, even among health professionals, among
whom, it should be expected, they did not exist anymore. This fact reiterates the need
for training of health professionals who attend women victims of violence. They will be
important for the advancement towards more egalitarian gender relations.
Key words: Violence; Gender Identity; Woman; Health Personnel; Violence Against Women.

INTRODUO

A violncia contra a mulher tem razes profundas que se disseminaram por meio
Instituio:
da cultura e que ainda perduram na contemporaneidade. Essa violncia decorrente do Faculdade de Medicina da UFMG
sexo, seja fsica, moral, sexual, verbal, psicolgica ou patrimonial, a materializao de Belo Horizonte, MG Brasil

uma relao de poder que acompanha a histria da humanidade. Argumenta Tavares1 Autor correspondente:
Marcell Filipe Alves dos Santos
que a violncia de gnero no diz respeito ao aspecto biolgico, mas sim aos papis E-mail: marcell.filipe@hotmail

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S277-S280 277

Profissionais da sade e cultura machista
impostos a homens e mulheres, reforados por uma so-
ciedade culturalmente patriarcal.
Atualmente a violncia passou a ser vista como um
problema de sade pblica, contudo, o setor de sade
nem sempre oferece uma resposta satisfatria ques-
to. Muitas vezes os profissionais se sentem to despre-
parados que no identificam as mulheres em situao
de violncia, mesmo quando as leses apresentadas tra-
zem evidncias da violncia ocorrida. Tratam as leses
sem adentrarem na causa, quando na verdade deveriam
averiguar a situao e procederem notificao, a qual
uma obrigao legal. Segundo Villela2, os espaos e
fluxos de trabalho so pouco adequados tarefa to
sensvel e a percepo dos profissionais permeada por
esteretipos de sexo e vises machistas.
Pensando na atuao de profissionais de sade no
atendimento a mulheres em situao de violncia, este
artigo tem o objetivo de analisar a percepo dos pro-
fissionais sobre as relaes de gnero, especialmente a
presena de valores da cultura machista entre profissio-
nais de sade que atuam na cidade de Belo Horizonte,
inscritos no Curso Para Elas/UFMG.
MTODO
Estudo de carter descritivo-exploratrio com abor-
dagem quantitativa cuja amostra est composta de
profissionais de sade que atuam na cidade de Belo
Horizontea e que efetivaram sua matrcula no curso de
atualizao em Ateno Integral Sade da Mulher em
Situao de Violncia.
Todos os profissionais matriculados tiveram acesso
ao questionrio online, que continha perguntas abertas
e fechadas. Tal questionrio, composto de 66 questes,
foi aplicado por meio da plataforma FormSUS (servio
do DataSUS para a criao de formulrios na Web), aps
a aceitao do Termo de Compromisso Livre e Esclare-
cido (TCLE). Seu preenchimento ocorreu entre os me-
ses de abril 2014 e setembro de 2016. O link de acesso
ao questionrio foi enviado por e-mail previamente ca-
dastrado, com login e senha individual. Os dados foram
colhidos em planilha do Excel e exportados para o pro-
grama estatstico SPSS 19.0v., com o qual foram feitas as
anlises que sero apresentadas. Foram estudadas nes-
te artigo as variveis sociodemogrficas e as referentes
s relaes de gnero.
a Questionrios preenchidos por profissionais que no trabalhavam na
cidade de Belo Horizonte-MG foram adotados como critrios de excluso.
278 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S277-S280
RESULTADOS
Participaram do estudo 230 profissionais, em sua
maioria mulheres 173 (75,2%) e 57 homens (24,8%),
com idade acima de 20 anos (66,1% esto entre os 20 e
39 anos). Na pesquisa, 56,1% dos profissionais afirma-
ram trabalhar em instituies que fazem atendimentos a
mulheres em situaes de violncias, j 29,6% sugerem
o contrrio, no trabalham. E, por fim, 14,4% no soube-
ram responder. A Figura 1 mostra o perfil de formao
dos profissionais que participaram da entrevista.
Figura 1 - Perfil de formao dos profissionais.
Fonte: dados da pesquisa.
A Tabela 1 mostra os aspectos culturais relativos a
relaes de gnero, adotados pelos profissionais. Veri-
fica-se que, mesmo para questes de forte ingrediente
de poder na relao entre homem e mulher, como
o caso da mulher dever obedincia ao marido ou ser
obrigada a ter relaes com eles, encontrou-se a con-
cordncia de alguns profissionais. Embora poucos con-
cordem com o silncio sobre a violncia domstica,
muitos defendem um ponto de vista que chega a ser
contraditrio, de que problemas familiares devem ficar
circunscritos famlia. Por fim, e muito importante,
significativo o percentual de profissionais que atribuem
a responsabilidade da violncia mulher e muito eleva-
do o percentual de profissionais que acreditam que o
sucesso da mulher incomoda o homem
Entre os entrevistados, 203 (88,3%) tm opinio de que
as mulheres tambm praticam violncia contra os homens.
Sobre os principais obstculos dos profissionais
que fazem algum tipo de atendimento a mulheres, os
profissionais relatam estrutura fsica inadequada (57%);
equipe multiprofissional incompleta (61,3%); ausncia
de redes que possam ser referncia para casos de enca-
minhamento (53%); e capacitao insuficiente (61,8%).
 Profissionais da sade e cultura machista

Tabela 1 - Aspectos culturais, segundo sexo, entre profissionais que atuam na cidade de Belo Horizonte matricula-
dos na disciplina a distncia oferecida pelo projeto Para Elas - abril de 2014 a setembro de 2016
Concordam com a afirmao
Total
Aspectos culturais envolvidos em relaes de gnero Mulheres Homens Machismo
N=173 N=54
Uma boa esposa obedece a seu marido mesmo que discorde dele. 7 (4%) 3 (5%) 10 (5,4%)
Os problemas familiares devem ser discutidos apenas com pessoas da famlia, ou seja, a
40 (23%) 13 (24%) 53
roupa suja deve ser lavada em casa.
importante para o homem mostrar sua parceira quem que manda. 5 (3%) 2 (3%) 7(3,8%)
Uma mulher deve escolher seus prprios amigos, mesmo quando seu marido no concorda. 29 (17% 16 (30%) 55(24,2%)
obrigao da esposa manter relaes sexuais com seu marido/parceiro mesmo quando
2 (1%) 2 (3%) 4(2,2%)
no estiver com vontade.
Se um homem maltrata sua esposa, outras pessoas de fora da famlia no devem intervir,
5(3%) 3 (5%) 8(4,3%)
ou seja, em briga de marido e mulher, ningum mete a colher.
As formas como as mulheres se vestem e/ou se comportam justificam a violncia sexual. 15 (9%) 7(13%) 22(11,8%)
O sucesso financeiro da mulher incomoda o homem. 133 (77%) 31 (57%) 164 (22%)
Fonte: dados da pesquisa.

DISCUSSO homens e mulheres e sim os papis que lhes so impos-

Segundo Lettiere3, a violncia contra a mulher, embo-
ra presente na maioria das sociedades, continua sendo
considerada um fenmeno quase invisvel e muitas vezes
aceito socialmente como normal; uma situao esperada
e costumeira, o que pode explicar por que ainda h profis-
sionais, inclusive do sexo feminino, que concordam que as
mulheres devam obedecer ao marido mesmo que discorde
dele. Mais importante ainda o fato de muitos profissionais
adotarem o ditado de que a roupa suja se lava em casa, prin-
cipalmente porque os motivos que dificultam o rompimen-
to da relao violenta so atos e sentimentos apreendidos
socioculturalmente como a censura da famlia e da comu-
nidade, a dependncia afetiva e econmica; e assim as vti-
mas buscam no expor os problemas internos familiares4.
Os resultados mostram que ainda h profissionais da
sade que lidam com a questo da violncia contra as
mulheres e possuem uma viso completamente distorci-
da, entendendo que a mulher deve se submeter s von-
tades dos homens. Nesse sentido, enfatiza Falcke5 que,
em nossa sociedade tradicional, esperava-se da mulher
delicadeza, subordinao e obedincia: era vista como
a principal responsvel pelo cuidado da casa, do marido
e dos filhos. Os homens, por sua vez, eram educados de
modo proativo. Considerados os principais provedores e
chefes de famlia, tinham a obrigao de serem fortes e
corajosos. As culturas patriarcais, durante muito tempo,
reforaram as diferenas entre homens e mulheres, colo-
cando os primeiros em posio hierrquica superior, fato
favorecedor da violncia e que prevalece nos dias atuais.
Argumenta, ainda, Tavares6 que a violncia de g-
nero no est pautada nas diferenas biolgicas entre
tos, reforado por culturas patriarcais que estabelecem
relaes de violncia entre os sexos. Segundo Gomes
e Diniz7, nessas sociedades, homens e mulheres encon-
tram-se ancorados em papis sociais de gnero, nos
quais o homem tem o direito de controlar os desejos e
as vontades de suas parceiras.
Importante proporo de profissionais concorda
que a forma de a mulher se vestir justifica a violncia,
encontrando-se, portanto, uma percepo machista em
que se espera que ela no deva existir, o que corrobo-
rado pelo trabalho de Franzoi8, no qual o autor notifi-
ca a influncia da cultura de dominao masculina na
perspectiva pessoal, independentemente da formao e
da profisso exercida.
Bourdieu9 mostra que a cultura opressora est slida
em todos ns e que a fora da ordem masculina se evi-
dencia no fato de que ela dispensa justificao: a viso
androcntrica se impe como neutra e no tem necessi-
dade se enunciar em discursos que visem a legitim-la.
Segundo ele, os homens se sentem incomodados a par-
tir do momento em que a diferena biolgica entre os
sexos no mais vista como justificativa natural da di-
ferena socialmente construda entre os gneros e, prin-
cipalmente, da diviso social do trabalho. compreen-
svel, pois, o incmodo frente ao sucesso financeiro da
mulher, pois ele exemplo concreto que se contrape
naturalizao biolgica da dominao.
Como concluso, reitera-se a necessidade de investi-
mento nos profissionais de sade, para que eles possam
ser capazes de identificar a cultura machista e refletir
sobre ela, criando condies de enfrent-la de forma
diferente e no pela tica do senso comum, que estaria

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S277-S280 279

Profissionais da sade e cultura machista
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 ARTIGO ORIGINAL

Promoo de sade e a
situao de violncia entre os
usurios da ateno primria sade
Health promotion and the violence among users of primary
health care
Mrcia Maria Rodrigues Ribeiro, Elza Machado de Melo, Ricardo Tavares2, Victor Hugo Melo2

RESUMO

Objetivos: o estudo visa analisar a relao entre a promoo de sade e a situao de 1

Prefeitura Municipal de Ribeiro das Neves, Secretaria
Municipal de Sade, Coordenao de Sade Mental.
violncia entre os usurios das unidades de sade da ateno primria no municpio de Ribeiro das Neves, MG Brasil.
Ribeiro das Neves-MG. Mtodos: trata-se de estudo de abordagem quantitativa cuja 2 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
metodologia consiste de entrevistas semiestruturadas com usurios da ateno prim- o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
ria do referido municpio. Resultados: foram entrevistados 628 usurios de 58 unidades Belo Horizonte, MG Brasil.

bsicas de sade. Observou-se que as violncias mais frequentes foram: verbal, psicol-
gica e tentativa de suicdio e que o desenvolvimento de aes de preveno violncia
na ateno primria baixo. Concluso: a no realizao de aes de promoo de
sade na ateno primria sade do municpio favorece a violncia, enquanto a exis-
tncia delas poderia ter grande potencial para a preveno da violncia.
Palavras-chave: Promoo da Sade; Ateno Primria Sade; Violncia.

ABSTRACT

Objectives: The study aims to examine the relationship between health promotion and
the violence among users of the Health Units Primary, in Ribeiro das Neves (MG). Meth-
ods: this is a quantitative approach study whose methodology consists of semi-structured
interviews with users of Primary Care of the municipality. Results: a total of 628 users of
58 Basic Health Units was observed that the most frequent violence were. Verbal, psycho-
logical and attempted suicide, and that the development of actions to prevent violence
in Primary Care is low. Conclusion: failure to carry out health promotion activities in
primary municipal health favors violence, while their existence could have great potential
for the prevention of violence.
Key words: Health Promotion; Primary Health Care; Violence.

INTRODUO

Refletir sobre a relao da promoo de sade com a situao de violncia entre

usurios da ateno primria evidenciar a importncia da abrangncia de poss-
veis intervenes que a porta de entrada do Sistema nico de Sade (SUS) pode
englobar. Dessa forma, a ateno primria de sade, concepo fundamentada em
um novo modelo de ateno com uma nova estruturao tica social e cultural,
Instituio:
apresenta-se como um campo frtil para o desenvolvimento de promoo de sade, Faculdade de Medicina da UFMG
na perspectiva da qualidade de vida do povo brasileiro.1 Belo Horizonte, MG Brasil

Entende-se que a promoo da sade uma estratgia de articulao transversal Autor correspondente:
Mrcia Maria Rodrigues Ribeiro
na qual se confere visibilidade aos fatores que colocam a sade da populao em E-mail: marciapsico2004@yahoo.com.br

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S281-S285 281

Promoo de sade e a situao de violncia entre os usurios da ateno primria sade

risco e s diferenas entre necessidades, territrios Ps-Graduao de Promoo de Sade e Preveno

e culturas presentes no pas. A estratgia em ques- da Violncia durante um semestre e, posteriormente,
to visa criao de mecanismos que reduzam as foi submetido apreciao de especialistas em duas
situaes de vulnerabilidade, defende radicalmente oficinas e, por fim, testado com usurios e profissio-
a equidade e incorpora a participao e o controle nais no prprio municpio. As entrevistas foram rea-
sociais na gesto das polticas pblicas.2 lizadas nas UBS, em local apropriado para garantir
O compromisso do setor sade na articulao in- a privacidade dos usurios. Uma vez respondidos,
tersetorial tornar cada vez mais visvel que o proces- os questionrios foram codificados e digitados com
so sade-adoecimento efeito de mltiplos aspectos. dupla entrada de digitao, em bancos de dados,
Portanto, compreende-se a intersetorialidade como utilizando-se o software SPSS.
uma articulao das possibilidades dos distintos se- Para a execuo desta pesquisa foram observa-
tores de pensar a questo complexa da sade, de das as orientaes preconizadas na Resoluo no
corresponsabilizar-se pela garantia da sade como 196/2012, do Conselho Nacional de Sade, que envol-
direito humano e de cidadania e de mobilizar-se na ve pesquisa com seres humanos. O projeto foi aprova-
formulao de intervenes que a propiciem. Assim do pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade
sendo, tarefa do setor sade, nas vrias esferas de Federal de Minas Gerais (COEP/UFMG), sob o nmero
deciso, convocar os outros setores a considerar a 01140812.1.0000.5149. Todos os participantes assina-
avaliao e os parmetros sanitrios quanto melho- ram termo de consentimento livre e esclarecido aps
ria da qualidade de vida da populao quando forem serem informados a respeito do estudo e da confiden-
construir suas polticas especficas.2 cialidade dos dados colhidos durante sua realizao.
A sociedade contempornea se depara com o de-
safio de enfrentar o fenmeno da violncia, que se
apresenta multifacetado com razes biolgicas, psico- RESULTADOS
lgicas, sociais, culturais e ambientais; desse modo,
apostar no desenvolvimento de aes de promoo Do total de 628 questionrios analisados, predomi-
de sade sinaliza uma possvel brecha de encami- naram as seguintes caractersticas sociodemogrficas
nhamento para encontrar soluo para o problema.3 da populao estudada: sexo (feminino: n=426; 73,6%);
O presente estudo, realizado nas unidades bsicas de raa/cor (parda: n=361; 57,8%); estado civil (casado/
sade da ateno primria na cidade de Ribeiro das unio estvel: n=394; 62,7%); grau de instruo (ensino
Neves-MG, teve por objetivo investigar se a promoo fundamental incompleto: n=296; 48,1%) (Tabela 1).
de sade, voltada para a atuao sobre determinan-
tes sociais, poderia contribuir para o enfrentamento Tabela 1 - Com incio de ao e meia-vida dos opioides
e preveno da violncia. Caractersticas N % Valor p
Sexo
Homem 166 26,4
<0,0001
METODOLOGIA Mulher 426 73,6
Faixa etria (anos)
Trata-se de estudo transversal cuja metodologia At 24 104 16,7
foi constituda de entrevistas estruturadas com usu- 25 a 29 62 10,0
rios das 58 unidades bsicas de sade (UBS) do 30 a 39 150 24,1
municpio de Ribeiro das Neves-MG. A amostra de <0,0001
40 a 49 107 17,2
usurios foi calculada com margem de erro de 3,7%
50 a 59 83 13,3
para mais ou para menos, sendo seu recrutamento
60 ou mais 116 18,6
distribudo entre as unidades, 10 a 12 usurios em
Raa/cor
cada uma delas, escolhidos aleatoriamente. Os crit-
Branca 119 19,0
rios de incluso foram: ser morador do local h mais
Preta 112 17,9
de um ano e ter sido atendido pelo menos uma vez <0,0001
Parda 361 57,8
na UBS a que est vinculado. O questionrio utilizado
Amarela 33 5,3
como instrumento das entrevistas foi objeto de dis-
Continua
cusso de disciplina metodolgica do Programa de

282 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S281-S285

 Promoo de sade e a situao de violncia entre os usurios da ateno primria sade

continuao
92,0%). Notou-se tambm que apenas 3% dos en-
Tabela 1 - Com incio de ao e meia-vida dos opioides trevistados identificaram a existncia de aes de
Caractersticas N % Valor p preveno nas unidades de sade. Aproximadamen-
Estado Civil te 1% dos usurios citou a colocao de cartazes e
Casado/Unio estvel 394 62,7 faixas como aes de preveno violncia. Esse
Solteiro 160 25,5 mesmo percentual de usurios acredita ser funo
<0,0001
Separado/Divorciado 41 6,5 da polcia o desenvolvimento de aes de preveno
Vivo 33 5,3 violncia (Figura 1).
Grau de instruo
700
Analfabeto 1 2,0 575
600
Ensino fundamental incompleto 296 48,1 500
Ensino fundamental completo 80 13,0 400
Ensino mdio incompleto 79 12,8 300
0,1625 200
Ensino mdio completo 142 23,1
100
Ensino superior incompleto 9 1,5 19 10 8 5 5 4 2
0

es
s

to
o
Ensino superior completo 8 1,3

ia

rta
tra

ze
ab

en

iar
lc
n

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be
les
os

im

Po

cil
ve

sa
Ca
Pa

olh
N

mi
re
Especializao 1 0,2

ie
ep

do
Ac

un
sd

as
Re

sit
Renda Familiar e

Vi
A

At um salrio mnimo 178 30,1 Figura 1 - Aes de prevenes desenvolvidas pela

2 a 3 salrios mnimos 324 54,7 UBS, Ribeiro das Neves, 2012.
0,4483 Fonte: Dados da Pesquisa.
4 a 5 salrios mnimos 68 11,5
Acima de 5 salrios mnimos 22 3,7
Trabalho DISCUSSO
Trabalha e est em atividade 222 35,4
Trabalha, mas no est em atividade
94 15,0 Diante dos dados, infere-se que a maioria do p-
no momento <0,0001 blico que frequenta as unidades de sade so mulhe-
J trabalhou, mas no trabalha mais 267 42,6
res, com ensino fundamental incompleto, em idade
Nunca trabalhou 44 7,0
produtiva, mas que, no momento, encontrava-se afas-
Fonte: Dados da pesquisa.
tada do mercado de trabalho. Esse um cenrio que
maximiza uma situao desafiadora para a gesto
A respeito da percepo da populao sobre a si- do municpio, considerando que a renda per capita
tuao da violncia no municpio, foi contatado que disponvel para a administrao local insuficiente
a violncia verbal foi a mais frequente (n=164; 26,1%), para atender s demandas sociais e econmicas. 4
seguida da violncia psicolgica ou moral (n=134; Existe um entendimento de que as causas da vio-
21,3%), violncia fsica (n=51; 8,1%) e violncia sexu- lncia so multifatoriais e que, no nosso meio, so
al (n=12; 2,0%). Observou-se elevado nmero de usu- resultantes de fatores econmicos desemprego, po-
rios que conhecem algum que foi assassinado no breza, desigualdades e de precrias condies de
bairro (n=414; 66,0%), alm dos que afirmaram terem moradia e de acesso a servios essenciais tais como
algum familiar ou parente que foi assassinado (n=206; escola, sade, transporte coletivo, assistncia social,
33,0%). Acerca da violncia autoinfligida (n=84), 13,4% lazer e segurana pblica.5 Dessa maneira, compre-
dos usurios admitiram j haver tentado o suicdio. ender a violncia implica considerar todos esses fato-
Verificou-se que existe predominncia entre os res, identificar e respeitar as caractersticas do territ-
usurios da no identificao do desenvolvimento rio e dos determinantes sociais.
de aes de preveno violncia da unidade bsica Outro dado importante que se destaca no campo
de sade (n=500; 80,0%) e que apenas uma minoria de estudo o fato de que existem cinco unidades do
deles afirma que a UBS realiza aes de preveno sistema prisional no municpio, sendo quatro pblicas
(n=86; 14,0%). Ao serem perguntados sobre quais se- e uma pblico-privada, esta ltima ainda operando
riam essas aes, a maioria dos usurios no sabia parcialmente, sendo a primeira do gnero no Brasil.
responder quais delas eram desenvolvidas (n=575; interessante notar que a populao presidiria repre-

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S281-S285 283

Promoo de sade e a situao de violncia entre os usurios da ateno primria sade
sentar, at a finalizao do presdio privado, cerca de
30,0% da populao carcerria do estado. Tal situao
potencializada pela chegada de familiares que vm
acompanhando seus entes e trazendo consigo novas
demandas e necessidades das mais diferentes nature-
zas, influenciando, assim, os determinantes sociais.
A violncia pode ser classificada em: autoinfli-
gida, violncia interpessoal e violncia coletiva, em
que se categoriza o fenmeno a partir de suas ma-
nifestaes empricas. Segundo Minayo (2005, p. 24)
6
: [] classificao criada pelo Relatrio da OMS7
acrescenta-se um tipo de violncia que aqui se deno-
mina estrutural. Essa categoria se refere aos processos
sociais, polticos e econmicos que reproduzem e cro-
nificam a fome, a misria e as desigualdades sociais,
de gnero, de etnia []. Difcil de ser quantificado,
aparentemente, sem sujeitos, a violncia estrutural se
perpetua nos processos histricos []. Desse modo,
a violncia estrutural se instala e sinaliza um tipo
de violncia enraizada e silenciosa, que acaba sen-
do propcia a outros atos de violncia, tais como a
verbal, a psicolgica, a fsica e a sexual. No que diz
respeito natureza dos atos violentos, o estudo de-
monstrou a maior prevalncia dos seguintes tipos,
em ordem decrescente: violncia verbal, psicolgica
ou moral, fsica e sexual. Os dados, portanto, reve-
lam que 57,4% da populao afirmam terem sofrido
algum tipo de violncia. So resultados que fazem
pensar nas possibilidades de superao, viabilizando
e ampliando aes de promoo de sade como es-
tratgia de enfrentamento ao fenmeno da violncia.
O presente estudo demonstrou que em Ribeiro
das Neves-MG, em 2012, aproximadamente 66,0%
dos entrevistados afirmaram conhecer algum que
foi assassinado no bairro e/ou na vizinhana e 33,0%
responderam ter algum familiar ou parente que foi
assassinado nos ltimos 12 meses. Isso demonstra a
exposio e convivncia mais frequente dessa popu-
lao com a violncia, uma vez que habitam em lo-
cal onde essa prtica recorrente e, por conseguinte,
vivenciam-nas em seu ncleo familiar.
Outro aspecto a se considerar no estudo o ele-
vado nmero de entrevistados que afirmaram terem
tentado suicdio em algum momento de suas vidas. O
Ministrio da Sade reconhece o suicdio como uma
grave questo de sade pblica. A cada hora uma
pessoa morre por suicdio no Brasil.7,8 Tal prtica no
possui uma nica causa ou razo; ela resulta de uma
complexa interao de fatores biolgicos, genticos,
psicolgicos, sociais, culturais e ambientais.8 O fato
284 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S281-S285
de 13,4% dos entrevistados j terem praticado alguma
tentativa de suicdio ressalta a necessidade de existir
uma ateno diferenciada para se conhecer os poss-
veis fatores de risco, a fim de que sejam desenvolvi-
das aes preventivas na populao.9
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) porta
de entrada da sade est sendo vista como modelo
inovador, embasado em uma nova tica social e cul-
tural, efetivando o modelo de promoo da sade,
na perspectiva da qualidade de vida da populao1.
Assim, promover a reflexo, discusso e formao
com os profissionais e usurios sobre a estratgia de
promoo de sade e preveno violncia assina-
la uma imprescindibilidade basilar, principalmente
diante dos dados encontrados nos estudos, em que
92% da populao desconhecem as prticas de pro-
moo de sade desenvolvidas na ateno primria
de sade municipal. Entende-se, portanto, que as es-
tratgias propostas pela promoo da sade devem
se apoiar na democratizao das informaes e no
desenvolvimento de aes conjuntas de toda a so-
ciedade (populao, governo, instituies privadas,
universidades, etc.), para que as dificuldades sejam
superadas.10 Talvez esse seja mais um desafio a ser
superado, quando se prope a buscar, na ateno
primria de sade, o apoio ao enfrentamento e pre-
veno violncia em todos os seus aspectos.
Considerando que a ESF possibilita a integrao
e promove a organizao de aes e servios com
a finalidade de enfrentar e resolver os problemas
identificados na comunidade, acredita-se que esse
nvel de ateno constitui um dos meios pelo qual
possvel estimular as redes de atuao em prol da
reduo das violncias e vulnerabilidades associa-
das.11 importante que sejam viabilizadas e desenvol-
vidas aes de promoo de sade, atentando para
os determinantes sociais, com o objetivo de reduzir
as desigualdades relacionadas s diferenas sociais.
Ademais, pertinente que se estimulem aes inter-
setoriais entre os diversos nveis da administrao
pblica, as quais devem estar acompanhadas por
polticas mais amplas de carter transversal. Assim,
ser alcanada a finalidade de fortalecer a coeso e
ampliar a participao das comunidades vulnerveis,
alm de viabilizar a participao social no traado e
na efetivao de polticas e programas.12
Segundo Santos et al.13:347, a estratgia dos grupos
de promoo de sade organizada por meio de m-
tuas representaes internas e sob a influncia de mi-
cro e macrodeterminantes. Desse modo, a estratgia
 Promoo de sade e a situao de violncia entre os usurios da ateno primria sade
de promoo de sade vai subordinar-se tambm ao
envolvimento e transformao dos indivduos tc-
nicos, principalmente os trabalhadores ligados sa-
de, o que sinaliza uma reflexo ligada a mudanas
estruturais que permeiam a rea do ensino e se esten-
de at a vida profissional, com formao permanente
dos que nela esto inseridos.14 Portanto, a existncia
da formao continuada, oferecida como uma polti-
ca permanente na rotina das aes de sade, muito
contribuir para que mudanas na estruturao de
servios pblicos possam acontecer e, assim, provo-
car um novo dilogo, uma nova prxis na comunida-
de onde esto inseridos.
A anlise dos nossos resultados sugere a neces-
sidade de se obter mais informao sobre a poltica
de ateno primria no que diz respeito violncia,
como tambm de se avanar no desenvolvimento
de mais interlocuo e dilogo entre os trabalhado-
res da sade com seus usurios. Faz-se necessria,
ainda, a ampliao no desenvolvimento de aes de
promoo e preveno da violncia nas unidades
bsicas de sade de Ribeiro das Neves, de forma
a tornar mais eficaz esse dispositivo de sade e, por
fim, ocupar um papel de interveno mais relevan-
te na comunidade. Segundo Concha-Eastman,15:347
o setor de sade obrigado a tomar sob a sua res-
ponsabilidade a abordagem da questo da violncia,
comeando pela devida assistncia s vtimas [] e
participao conjunta com outros setores para definir
e executar polticas pblicas de preveno da violn-
cia e promoo de sade. Acredita-se que preciso
estar atento a esse desafio, mas consciente de que
somente poder ser concretizado em longo prazo,
pois necessita no somente da participao dos pro-
fissionais do setor de sade, mas, fundamentalmen-
te, da sociedade civil como um todo.
Destaca-se, ainda, que o elemento fundamental
a ideia de preveno aliada possibilidade de iden-
tificar fatores de risco ou mecanismos causais e fa-
tores de proteo, sem os quais a operacionalizao
de qualquer medida antecipatria constituiria um
experimento s cegas.5 A fim de que tal situao no
acontea, a participao da equipe de ESF e o envol-
vimento da comunidade so primordiais.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S281-S285 285
 ARTIGO ORIGINAL

Rede de ateno mulher

em situao de violncia no municpio de
Belo Horizonte: uma primeira abordagem
Womens attention network in the situation of violence in the
municipality of Belo Horizonte: a first approach
Ana Paula Chaves de Miranda1, Bruno Hudson Coutinho1, Elza Machado de Melo1, Fabiana Goulart Rabelo2,
Gesiene Aparecida Cordeiro Reis3, Josimara Cordeiro Ferreira4, Lorena de Oliveira Castro5, Mateus Figueiredo
Martins Costa5, Simone de Morais5

RESUMO
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Facul- Trata-se de estudo descritivo exploratrio com o objetivo de descrever a rede de aten-
dade de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao em
Promoo de Sade e Preveno da Violncia. o mulher em situao de violncia de Belo Horizonte a partir do relato de profissio-
Belo Horizonte, MG Brasil. nais que nela atuam. A metodologia consistiu de realizao de entrevistas por meio de
2 Secretaria Estadual de Direitos Humanos de Minas
Gerais, Centro de Referncia de Atendimento Mulher questionrios semiestruturados, autoaplicveis e online, com profissionais da Rede de
CERNA. Belo Horizonte, MG Brasil. Ateno Sade de Belo Horizonte que esto inscritos no curso de Atualizao Para
3 UFMG, Hospital das Clnicas, Servio Social;
Prefeitura de Belo Horizonte, Secretaria Municipal de Elas, de Ateno Integral Sade da Mulher em Situao de Violncia, modalidade de
Sade, Gerncia Regional de Ateno Sade. ensino a distncia da Faculdade de Medicina da UFMG, no perodo de julho de 2014
Belo Horizonte, MG Brasil.
4
Secretaria Estadual de Defesa Social de Minas Gerais, a setembro de 2015. Resultados: 230 profissionais responderam o questionrio online;
Centro de Testagem e Aconselhamento CTA, Central de a anlise revelou que os profissionais utilizam praticamente toda a rede de ateno
Alternativas Penais CEAPA. Belo Horizonte, MG Brasil.
5
Prefeitura de Belo Horizonte, Secretaria Municipal de disponvel para encaminhar as mulheres, no entanto, relevante nmero de profissionais
Sade. Belo Horizonte, MG Brasil. demonstra ainda desconhecer essa rede, o que pode comprometer a abordagem de
qualidade integral e longitudinal mulher em situao de violncia.
Palavras-chave: Violncia contra a Mulher; Violncia Domstica; Rede de Ateno
Mulher em Situao de Violncia.

ABSTRACT

It is an exploratory descriptive study with the purpose of describing the Network of Atten-
tion to women in situation of violence of Belo Horizonte from the report of professionals
who work in it. The methodology consisted of conducting interviews, through semi-
structured, self-administered and online questionnaires, with professionals from the Belo
Horizonte Care Network who are enrolled in the Update Course for Women of Integral
Attention to Womens Health in Situation of Violence, Mode of distance education, from the
Faculty of Medicine of UFMG, from July 2014 to September 2015. Results: 230 professionals
answered the questionnaire online; The analysis revealed that professionals use practically
the entire Attention Network available to refer women, however, a significant number of
professionals still demonstrate that they are unaware of this Network, which may compro-
mise the quality, integral and longitudinal approach to women in situations of violence.
Key words: Violence Against Women; Domestic Violence; Network of Attention to Women
in Situation of Violence

INTRODUO
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil A violncia contra a mulher um problema de sade pblica, atingindo importan-
Autor correspondente: tes parcelas da populao do Brasil e do mundo. Estudo multicntrico realizado pela
Ana Paula Chaves de Miranda
E-mail: anapaulachavesdemiranda@yahoo.com.br OMS mostra que a violncia contra a mulher varia de 13%, no Japo, a 61% no Peru. No

286 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S286-S290

 Rede de ateno mulher em situao de violncia no municpio de Belo Horizonte: uma primeira abordagem
Brasil, em torno de 40% das mulheres j foram foradas
a ter relaes sexuais contra a vontade. O principal
agressor mulher em situao de violncia domstica
e sexual o companheiro, evidenciando as desigual-
dades de sexo. Logo, a preveno e o enfrentamento
da violncia contra a mulher passam necessariamente
pela reduo das desigualdades de sexo e requerem o
engajamento de diferentes setores da sociedade, para
se garantir que todas as mulheres e meninas tenham
acesso ao direito bsico de viver sem violncia.4
Os servios de sade desempenham papel funda-
mental na resposta violncia contra as mulheres,
pois muitas vezes so o primeiro local onde as vtimas
buscam atendimento. Assim, os servios precisam
estar organizados de maneira a contemplar as reais
necessidades das usurias, que extrapolam o poder
de resolutividade de um nico setor, o que requer um
conjunto articulado de aes intersetoriais,5 ou seja,
requer o trabalho em rede capaz de produzir o cui-
dado integral, humanizado e de qualidade, fundado
na prxis de autonomia da mulher e voltado para a
garantia dos seus direitos.6 O objetivo deste trabalho
descrever a rede de ateno mulher em situao de
violncia, de Belo Horizonte, a partir do conhecimen-
to e utilizao dos profissionais nela inseridos.
METODOS
Estudo de carter descritivo-exploratrio com
abordagem quantitativa e qualitativa, realizado a
partir de questionrio online, autoaplicvel e semies-
truturado, respondido por profissionais atuantes no
municpio de Belo Horizonte-MG e inscritos no curso
de atualizao a distncia em Ateno Integral Sa-
de da Mulher em Situao de Violncia Curso Para
Elas, da Faculdade de Medicina da UFMG, no perodo
de julho de 2014 a setembro de 2016.
Figura 1 - Perfil dos profissionais quanto ao nmero de horas trabalhadas (A) e atendimento ou no de violncia (B).
O questionrio foi preenchido na plataforma For-
mSUS, um servio do DataSUS para a criao de for-
mulrios na web. Os critrios de incluso para a par-
ticipao da pesquisa foram: estar inscrito no curso,
aceitar o Termo de Compromisso Livre e Esclarecido
(TCLE) e preencher todo o questionrio. Foram ex-
cludos os questionrios incompletos.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica, Pro-
jeto CAAE 14187513.0.00005149.
Para este trabalho, foram utilizadas as seguintes
variveis: sociodemogrficas; tipos de violncia mais
atendidos nos servios de sade; pontos de ateno
da rede; percentual de profissionais que j atende-
ram mulheres em situao de violncia; servios que
prestam atendimento s mulheres em situao de
violncia; e violncia sexual. Foi realizada a anlise
descritiva com apresentao de tabelas e grficos.
RESULTADOS/DISCUSSO
Responderam ao questionrio 230 profissionais,
sendo a maioria deles psiclogos (49), enfermeiros
(45), mdicos (43) e assistentes sociais (29). As de-
mais profisses eram Fisioterapia (7), Odontologia
(5), Terapia Ocupacional (3), Farmcia (3), Nutrio
(3) e Educao Fsica (3), Fonoaudiologia (2), Admi-
nistrao (1) e outras (29), no informado (8). Em
relao ao local de trabalho, 38,7% dos profissionais
trabalhavam em instituio pblica municipal, 20%
em instituio pblica estadual, 19,1% em instituio
pblica federal, 11,7% em instituio privada, 3,9%
em instituio privada filantrpica e 6,5% em outras
instituies todas ligadas direta ou indiretamente
assistncia sade. A Figura 1 mostra os grficos
com o nmero de horas trabalhadas pelos profissio-
nais e o percentual dos que atendem a mulher.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S286-S290 287
Rede de ateno mulher em situao de violncia no municpio de Belo Horizonte: uma primeira abordagem
Estudo realizado em Unidade Bsica de Sade de
So Paulo mostra a ausncia de uma rede articulada
e de referncia para casos de violncia contra a mu-
lher, ficando o encaminhamento das mulheres aos
servios por conta das iniciativas dos profissionais.
Por um lado, isso indica a falha do servio, por ou-
tro, enfatiza o papel do profissional.7 Considerando
tal afirmao, h de se preocupar com os dados do
presente trabalho, mostrados na Figura 1, pois apesar
de a maioria dos profissionais relatar que j atendeu
mulheres em situao de violncia, 70% deles no de-
dicaram hora alguma de seu trabalho para esse fim.
A Figura 2 mostra o grfico com os tipos de vio-
lncia mais atendidos nos servios de sade onde os
entrevistados esto lotados. importante ressaltar
que, em geral, a violncia sexual acompanhada da
violncia fsica e violncia psicolgica.
Figura 2 - Tipos de violncia mais atendidos nos ser-
vios de sade dos entrevistados.
Estudiosos em pesquisa multicntrica realizada
pela Organizao Mundial da Sade (OMS) em 2005,
conduzida em 10 pases, identificaram elevadas pre-
valncias de violncia fsica (12,9 a 61,0%), psicolgi-
ca (19,6 a 75,1%) e sexual (6,2 a 58,6%) perpetradas
por parceiros ntimos contra as mulheres.8
Na Figura 3 mostrado o grfico de barras hori-
zontais com os pontos da rede de ateno mulher
em situao de violncia, relatados pelos profissionais
Figura 3 - Percentual de pontos da Rede de Ateno com atendimento para a mulher em situao de violncia,
relatados pelos profissionais.
288 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S286-S290
e categorizados como ateno primria, ateno se-
cundria, demais servios ambulatoriais da rede de
enfrentamento, hospitais de referncia e servios de
urgncia. Os servios de urgncia se destacaram com
47,4% como espao de atendimento a mulheres em
situao de violncia; e a ateno primria aparece
com 44,3%. Chama a ateno a expressiva proporo
de profissionais que, apesar de estarem ligados direta
ou indiretamente ao setor sade, no citaram os servi-
os, nos diferentes nveis de ateno: 68% dos entrevis-
tados no souberam citar servios ambulatoriais; 56%
no souberam citar hospitais de referncia; e 48% no
souberam citar servios de urgncia e emergncia.
Esse dado preocupante e sugere a existncia de
lacunas na rede de ateno mulher em situao de
violncia. Em estudos realizados no estado do Rio Gran-
de do Sul, h evidncias de que as prticas e as postu-
ras dos profissionais dos diversos setores so diversas
e desagregadas e essa configurao fragmentada da
rede pode fragilizar a mulher quanto busca pelo apoio
institucional, fazendo com que ela enfrente a situao
solitariamente. Constatam que h despreparo e falta de
qualificao dos profissionais para lidar com a questo.
E a justificativa para esse quadro a falta de qualifica-
o e educao permanente pelas instituies da rede.9
Outros estudos realizados em Porto Alegre10 e em Ribei-
ro Preto11 chegaram a essa mesma concluso.
As Figuras 4, 5 e 6 mostram grficos de barra nos
quais mostrada a proporo de profissionais que
citaram cada servio da rede de urgncia e emergn-
cia, da rede de enfrentamento e da rede de ateno
mulher em situao de violncia sexual.
O grfico da Figura 4 mostra predominncia das
UPAs e hospitais pblicos de referncia entre os ser-
vios de urgncia e emergncia. Porm, so observa-
das citaes de servios que no esto presentes na
rede de atendimento do municpio de Belo Horizon-
te-MG, alm de considervel nmero de respostas em
branco e invlidas.
 Rede de ateno mulher em situao de violncia no municpio de Belo Horizonte: uma primeira abordagem

Figura 4 - Servios de Urgncia que prestam atendimento mulheres em situao de violncia, relatados
pelos profissionais.

O grfico da Figura 5 demonstra um leque de O grfico da Figura 6 mostra a posio estratgica

servios presentes na rede de enfrentamento da vio- dos hospitais pblicos de referncia no atendimento
lncia contra a mulher, relatados pelos profissionais. mulher em situao de violncia. Apesar disso, h
Tal resultado indica o reconhecimento dessas insti- dificuldades para os demais servios: no h equil-
tuies, o que fundamental na garantia da capta- brio quanto ao percentual de profissionais que cada
o e ateno s mulheres, mas da mesma forma que instituio relata; citao de instituies que no per-
no anterior, as citaes so vagas, no constando o tencem rede de Belo Horizonte; e relevante nmero
nome da instituio, havendo tambm grande nme- de respostas invlidas e em branco.
ro de invlidas ou em branco.

Figura 5 - Servios da Rede de Enfrentamento da violncia contra a mulher, relatados pelos profissionais.

Figura 6 - Servios de ateno mulher em situao de violncia sexual, relatados pelos profissionais.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S286-S290 289

Rede de ateno mulher em situao de violncia no municpio de Belo Horizonte: uma primeira abordagem
Considerando o conjunto dos servios menciona-
dos, observa-se que praticamente todos os servios
existentes na rede de Belo Horizonte foram citados
pelos profissionais. Por outro lado, merece destaque
o fato de que, se todas as instituies foram citadas,
nenhuma delas atingiu proporo de citao de 50%
dos profissionais, o que, somado aos problemas des-
critos antes para cada rede, revela inequivocamente
o desconhecimento por parte dos profissionais sobre
a rede de servios de atendimento mulher em situ-
ao de violncia. Essa realidade impe um grande
desafio a gestores e trabalhadores dos diferentes se-
tores ligados a ateno mulher, sendo necessrio
considerar esse diagnstico quando se pensa na ela-
borao de estratgias voltadas para as mulheres em
situao de violncia ou vulnerabilidade.
CONSIDERAES FINAIS
A violncia contra a mulher constitui violao dos
direitos humanos, com importante repercusso sobre
sua sade. um fenmeno complexo, com grande
impacto social e tambm sobre a sade pblica, exi-
gindo para sua preveno e enfrentamento aes
articuladas para atender a mulher na sua integralida-
de. O reconhecimento da violncia contra a mulher
como um problema de sade pblica no Brasil e a
elaborao de polticas pblicas que vo ao encon-
tro da realidade e das necessidades vivenciadas na
sociedade so fundamentais para que se promovam
aes de preveno e cuidado, alm da conscienti-
zao da populao quanto a essa problemtica. O
problema real, porm obscuro e camuflado pelo
preconceito e barreiras institucionais, condio agra-
vada por uma rede fragmentada, com profissionais
sem a devida qualificao. necessrio construir
espaos que possibilitem um dilogo contnuo entre
os profissionais, servios e populao, rumo articu-
lao de uma rede efetiva e de qualidade. Sem isso,
continuaremos apagando fogo e favorecendo a
impunidade dos agressores e a invisibilidade da vio-
lncia, enfim, deixando as mulheres cada vez mais
refns dessa doena social.
290 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S286-S290
REFERNCIAS
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 ARTIGO ORIGINAL

Reflexes sobre o papel

do docente no sofrimento psquico
do estudante de Medicina da UFMG
Reflections on the role of the teacher in the psychic suffering
of the medical student of UFMG
Maria das Graas Santos Ribeiro1, Maria Aparecida Miranda da Silva1, Cristiane de Freitas Cunha1,
Cristina Gonalves Alvim1, Marcelo Grossi Arajo1, Maria Mnica Freitas Ribeiro1

RESUMO

Introduo: no processo de aprendizagem o professor percebido como um modelo 1

Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
para os alunos. Contudo, a relao entre eles pode carregar implicaes que agregam ou o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
desagregam o conhecimento e podem interferir na sade psquica dos estudantes. Obje- Belo Horizonte, MG Brasil.

tivo: este trabalho objetiva apresentar resultados obtidos em duas pesquisas realizadas
na Faculdade de Medicina da UFMG que abordaram o sofrimento psquico dos estudantes
de duas formas: o que conhecido por meio de demandas acadmicas apresentadas por
eles Assessoria de Escuta Acadmica e o que percebido pelo professor. Mtodos:
foram estudos qualitativo e quantitativo, transversais, que utilizaram registros de atendi-
mentos a alunos, com amostragem proposital, trabalhando anlise de contedo de 157
registros em um perodo de dois anos e questionrio autoaplicativo, utilizando escala de
Likert, realizado com amostra de 102 docentes do ciclo profissional do curso de Medici-
na, com anlise descritiva. Resultados e discusso: existem queixas recorrentes, por
parte dos alunos, de situaes agressivas e no ticas, de professores; mas tambm h
interesse e preocupao com o cuidado para com os alunos por parte de alguns profes-
sores. Na pesquisa com professores, 84,8% relataram perceber dificuldades emocionais
em seus alunos, porm apenas 44,3% perceberam abusos nas relaes professor/aluno ou
aluno/aluno e 27,8% acreditam que seus atos/atitudes possam desencadear dificuldades
emocionais nos estudantes. Concluses: h evidncias de sofrimento psquico entre os
estudantes de Medicina e de que isso percebido pelos professores. Entretanto, as situa-
es de assdio moral e suas consequncias no so muito reconhecidas pelos docentes.
Palavras-chave: Estresse Psicolgico. Estudantes de Medicina, Docentes de Medicina.

ABSTRACT

Introduction: In learning process, the professor is seen as a model by his students. However,
the relationship between them may sustain implications that aggregate or disaggregate
knowledge and may interfere with mental health of the students. Objective: This papper
presents results from two studies carried out at Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Minas Gerais which discuss students psychological distress in two ways: what
is known through demands presented by them to the advice and support service and what
is perceived by professors. Methods: Cross-sectional, quantitative and qualitative studies
were accomplished. Content analysis has been used to analyse 157 records from the students
registration in the advice and support service in a period of two years, chosen by purposive
sample. Descriptive analysis has been done from 102 self-administered questionnaires, made Instituio:
by Likert scale, answered by professors from professional medical school cycle. Results Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
and discussion: There are recurrent complaints from students of aggressive and unethical
situations committed by professors; but there is also interest, concern and care for students Autor correspondente:
Maria das Graas Santos Ribeiro
by some professors. In the survey with professors, 84,8% notice the perception of emotional E-mail: ribeiromgs@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S291-S296 291

Reflexes sobre o papel do docente no sofrimento psquico do estudante de Medicina da UFMG
difficulties in their students. Though, only 44.3% perceived
abuses in teacher/student and student/student relations
and 27.8% believe that their actions/attitudes may trigger
emotional difficulties in their students. Conclusions: There
is evidence of psychological distress among medical
students and evidence that it is perceived by professors.
However, bullying situations and its consequences are not
mostly recognized by professors.
Key words: Stress Psychological; Students, Medical;
Faculty, Medical.
INTRODUO
O ingresso no curso de Medicina considerado
uma vitria tanto para o estudante quanto para a sua
famlia, porm, alm de novas responsabilidades, so
exigidas dos estudantes eficcia e adaptao ao novo
ambiente e aos novos saberes. Essas questes podem
contribuir para o aparecimento de dificuldades emo-
cionais que podem afetar-lhes a sade fsica e mental.1,2
O professor, ao exercer o papel de educador que
tambm compreende e acolhe os alunos, pode ter
importante papel na preveno e deteco precoce
do sofrimento psquico do estudante de Medicina.
As Diretrizes Curriculares Nacionais do curso de
graduao em Medicina3 definem a presena de con-
tedos humansticos e ticos nos currculos mdicos
brasileiros. Mas a operacionalizao dessa determina-
o, de acordo com Castro Filho4, passa tambm pela
aprendizagem que se d por meio de um modelo, o
docente. Rios e Schraiber5 reforam que a construo
de postura tica, pensamento crtico e reflexivo e o
desenvolvimento de competncias tico-relacionais
feita de forma processual, com as diversas interaes
das pessoas no ambiente acadmico e, sobretudo, na
observao da conduta de professores.
A dvida sobre se o que exerce mais influncia nos
estudantes o aprendizado das cincias ou a perso-
nalidade dos mestres levantada por Freud6 em suas
reflexes sobre a Psicologia do escolar. Ele argumenta
sobre os ambivalentes sentimentos ocultos e constantes
de estudantes em relao a seus professores, sendo,
de acordo com ele, por meio desses sentimentos que o
aprendizado franqueado ou interditado para muitos.
Por isso, posicionar-se como professor remete a uma
grande responsabilidade e necessidade de treinamen-
to e espaos de dilogo na comunidade acadmica.
Este trabalho objetiva apresentar os resultados de
aspectos relacionados ao papel do docente no sofri-
mento psquico do estudante, obtidos em duas pesqui-
sas realizadas na Faculdade de Medicina da UFMG: a
292 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S291-S296
primeira analisou o sofrimento psquico conhecido por
meio de demandas de cunho acadmico/administrati-
vo apresentadas Assessoria de Escuta Acadmica da
Faculdade de Medicina7 e a segunda levantou questes
sobre a percepo do professor do ciclo profissional a
respeito do sofrimento psquico dos estudantes.8
MATERIAL E MTODOS
A pesquisa de Ribeiro7 foi uma anlise qualitativa
e quantitativa de registros digitados de atendimentos
(sem objetivo prvio de pesquisa) realizados no servi-
o de Assessoria de Escuta Acadmica do Centro de
Graduao da Faculdade de Medicina, com estudan-
tes de graduao em Medicina (do 1 ao 12 perodos)
e dos requerimentos de trancamentos de matrcula re-
cebidos desse mesmo pblico. uma pesquisa retros-
pectiva e transversal, que utilizou falas isoladas dos
alunos, fora do contexto discursivo, para preservao
da identidade, ocorridas em dois anos dentro do pe-
rodo de julho de 2007 a julho de 2013. Foi utilizada
a anlise de contedo para o tratamento e discusso
dos dados. A amostragem foi proposital, com o crit-
rio de saturao, buscando as falas que respondiam
aos objetivos do estudo sobre o sofrimento psquico.
Foram analisados 235 registros, contudo, consideran-
do que se repetem registros do mesmo aluno em cada
semestre, para efeito da pesquisa estes foram aco-
plados semestralmente, gerando 157 registros. Alm
desses, foram analisados 141 requerimentos de tran-
camentos totais de matrcula do perodo de julho de
2007 a julho de 2013. Neste texto so relatados apenas
os resultados referentes ao professor de Medicina.
A pesquisa de Silva8 foi um estudo transversal,
quantitativo, com docentes do ciclo profissional do
curso de Medicina da UFMG atuantes em janeiro de
2015. O tamanho da amostra foi calculado conside-
rando-se um total de 335 docentes de Medicina, 178
professores e 157 professoras. Para o clculo foi ad-
mitido erro mximo de 8% para mais ou para menos
e um grau de confiana de 95%, o que resultou na
amostra total de 102 docentes. Para o sorteio alea-
trio, realizado de forma proporcional, foram con-
siderados quatro estratos de acordo com o sexo e
tempo de docncia: feminino, com at 10 anos e com
mais de 10 anos de docncia; e masculino, com at
10 anos e com mais de 10 anos de docncia. A pes-
quisa baseou-se em um questionrio autoaplicativo
de 28 itens, com cinco opes, utilizando a escala
 Reflexes sobre o papel do docente no sofrimento psquico do estudante de Medicina da UFMG

de Likert. So relatados neste texto os resultados de
apenas trs questes relacionadas diretamente per-
cepo das vivncias pessoais do professor em rela-
o ao sofrimento psquico dos estudantes. A anlise
para essas questes foi descritiva.
Os projetos foram aprovados pelo COEP-UFMG
sob os nmeros CAAE 43313715.2.0000.5149 e CAAE:
16365113.0.0000.5149, respectivamente.
RESULTADOS E DISCUSSO
Ribeiro7 relata em sua pesquisa a existncia, fre-
quente e recorrente, de queixas por parte dos alunos
sobre professores e disciplinas. So situaes graves
de assdio moral e sexual, de atitudes no ticas,
desrespeitosas com alunos e pacientes. Na maioria
das vezes, o aluno no fez registro formal por medo
de represlias ou de se deparar novamente, em outro
momento da vida profissional, com aquele professor.
Senti-me totalmente desrespeitada pelo
Professor X, que me chamou de ignorante,
quando no soube responder a uma de suas
perguntas e nos fez perguntas relacionadas
nossas vidas sexuais, que foram seguidas de de-
boche quando me recusei a responder (aluna)
Por outro lado, percebeu-se a importncia do olhar
atento do professor para as situaes de excepcionali-
dade e fragilidade dos alunos, embora apenas reduzido
nmero de docentes tenha procurado a Escuta Acad-
mica ou o Colegiado para esse dilogo: em um dos
anos pesquisados, houve registro de 14 professores e
no outro ano foram 16 professores. As demandas eram
relacionadas infrequncia de alunos, desinteresse,
descompromisso, sinais de adoecimento psquico, uso
abusivo de drogas, risco de suicdio, situaes de luto,
queixas sobre condutas antiticas de professor e de
aluno, dificuldades de socializao e agressividade. H
professores que procuram o dilogo com os servios
de apoio e acolhimento aos estudantes, informando
a existncia de dificuldades de alunos na afetividade
e socializao com colegas e pacientes, dificuldades
de manter frequncia s atividades acadmicas e em
acompanhar o ritmo da turma. Destaca-se tambm
crescente nmero de alunos em sofrimento que procu-
ram essas instncias com a indicao de professores.
As questes analisadas da pesquisa de Silva8 tive-
ram como objetivo avaliar a frequncia com que os
professores percebem sofrimento psquico entre seus
alunos, de abusos entre professores e alunos e se
seus atos poderiam ter desencadeado sofrimento no
estudante. Os resultados encontram-se na Tabela 1.

Tabela 1 - Frequncia de respostas de docentes de medicina, por sexo e tempo de docncia em anos, s questes
relacionadas na tabela
Fem. at 10 Masc at 10 Fem >10 Masc > 10 Total
n % n % n % n % n %
J teve a experincia de ter alunos com dificuldades emocionais?
No respondeu 1 5,3 1 8,3 0 0,0 1 3,4 3 3,8
No 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 3,4 1 1,3
Indiferente 2 10,5 2 16,7 0 0,0 4 13,8 8 10,1
Sim 16 84,2 9 75,0 19 100,0 23 79,3 67 84,8
J teve a experincia de ter alunos que sofreram bullying ou abusos de professores/alunos?
No respondeu 1 5,3 1 8,3 1 5,3 1 3,4 4 5,1
No 4 21,1 2 16,7 4 21,1 7 24,1 17 21,5
Indiferente 6 31,6 6 50,0 1 5,3 10 34,5 23 29,1
Sim 8 42,1 3 25,0 13 68,4 11 37,9 35 44,3
Acredita que seus atos/atitudes desencadearam dificuldades emocionais em estudantes?
No respondeu 1 5,3 1 8,3 0 0,0 1 3,4 3 3,8
No 6 31,6 7 58,3 11 57,9 10 34,5 34 43,0
Indiferente 4 21,1 3 25,0 3 15,8 10 34,5 20 25,3
Sim 8 42,1 1 8,3 5 26,3 8 27,6 22 27,8
Total 19 100,0 12 100,0 19 100,0 29 100,0 79 100,0
Fonte: dados da pesquisa.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S291-S296 293

Reflexes sobre o papel do docente no sofrimento psquico do estudante de Medicina da UFMG
Do total de professores, 84,8% afirmaram j terem
se deparado com alunos com dificuldades emocionais,
chamando a ateno o fato de 100% das professoras
com mais tempo de docncia terem respondido afirma-
tivamente. Embora no havendo diferena estatistica-
mente significativa entre os grupos (p= 0,17), um dado
relevante foi que 10,1% do total dos professores e 16,7%
daqueles com menos tempo de docncia responderam
no saberem se j tiveram alunos com dificuldades
emocionais. Sobre alunos que sofreram abusos, seja
por pares ou por professores, 44,3% responderam que
j tiveram alunos nessa situao. As professoras tiveram
porcentagem maior de respostas afirmativas: 68,4% das
com mais tempo de docncia e 42,1% das com at 10
anos de docncia. Entre os professores, houve menor
porcentagem de respostas afirmativas, sendo que a
menor foi dos homens com menos tempo de docncia.
A respeito de seus atos/atitudes terem desencade-
ado dificuldades emocionais nos estudantes, 27,8%
dos professores responderam afirmativamente. A
maior porcentagem de respostas negativas (58,3%)
foi dos professores com at 10 anos de docncia e das
professoras com mais de 10 anos de docncia (57,9%).
No houve diferena entre os grupos (p=0,23). Impor-
tante ressaltar o fato de 25,3% dos professores terem
respondido no saber se seus atos/atitudes desenca-
dearam dificuldades emocionais nos estudantes.
interessante que, apesar dos dados de Silva8 te-
rem mostrado que elevado percentual de professores
tenha relatado a percepo de sofrimento psquico
entre seus alunos, ainda tmido o nmero de profes-
sores que procuram o servio de Escuta Acadmica
para conversar a respeito de dificuldades vivencia-
das por eles, como refere Ribeiro.7
Embora as duas pesquisas tenham utilizado meto-
dologias diferentes e tenham sido realizadas em mo-
mentos diferentes, apesar de temporalmente prxi-
mos, elas alertam para a necessidade de o professor
conhecer e se envolver com o sofrimento mental do
estudante. Na opinio de Nogueira-Martins et al.9, a
maioria dos problemas enfrentados pelos estudantes
pode ser superada com a ajuda de um tutor, um in-
divduo mais experiente ou mais bem adaptado que
poder dar suporte ao outro. Sabe-se que h estigma
associado a questes de sade mental, o que pode
dissuadir quem sofre de procurar ajuda. Por isso, os
autores reforam a importncia e a necessidade de
tentar criar durante a graduao uma atmosfera de
aprendizagem e de trabalho que possa facilitar a co-
municao entre estudantes e professores.
294 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S291-S296
Diante das presses impostas pela formao em
Medicina, De Marco, Rossi e Millan10 acreditam que,
alm da tarefa informativa de contedos, tambm
delegado ao corpo docente estar atento ao momen-
to emocional pelo qual passam os estudantes. Para
Fonseca11, o ideal seria uma relao entre professor
e aluno na qual a sinceridade e a confiana mtua
pudessem se destacar. Nessa relao, o professor
ideal seria comprometido com o ensino e poderia
franquear seus pensamentos e sentimentos para que
as experincias de professor e aluno fossem valori-
zadas. Assim, a produtividade e a criatividade en-
contrariam terreno frtil e de segurana, no entanto,
o que se encontra, com frequncia, um clima de
competio, tornando o ambiente desfavorvel para
o dilogo entre professor e aluno.
Arruda12 argumenta que uma boa relao entre
professor e aluno pode ser um fator de atenuao para
as crises vivenciadas pelos estudantes durante a gradu-
ao e uma oportunidade de desenvolvimento de suas
potencialidades. Isso percebido por Ribeiro7, que in-
dicou haver uma interlocuo de cuidado e interesse
entre professor e aluno que propicia encaminhamen-
tos e dilogo nos momentos de sofrimento psquico.
A respeito das situaes de abuso, seja entre pares
ou entre professores e alunos, as duas pesquisas mos-
tram sua ocorrncia no curso mdico. Embora o per-
centual de professores que relataram sua ocorrncia
possa parecer pequeno, ele muito expressivo, princi-
palmente quando o que descrita, na literatura, sua
negao. Villaa e Palcios13, em estudo sobre assdio
moral em uma escola mdica, esclarecem que as vti-
mas identificam como agressores, na maioria das ve-
zes, os docentes e os colegas. Sugerem como fatores
dinamizadores dessa situao a competio e as rela-
es interpessoais frgeis e hierarquizadas. As autoras
relatam que existe uma tendncia dentro da academia,
tanto dos alunos como dos professores, a no reconhe-
cerem essas situaes de assdio moral como violn-
cia e, muito menos, de reconhecerem o sofrimento
ocasionado por elas. E completam que percebem, no
discurso dos professores e alunos entrevistados, certo
grau de legitimidade, justificativa e entendimento para
com essas situaes de abuso e violncia.
Paredes et al.14 indicam os docentes homens como
principais causadores do assdio moral para com os
estudantes, contribuindo para o aparecimento de so-
frimento psquico entre os alunos. Constatam existir
tendncia a diminuir ou negar as consequncias des-
sa situao, parecendo haver um entendimento den-
 Reflexes sobre o papel do docente no sofrimento psquico do estudante de Medicina da UFMG
tro da comunidade acadmica de que para o aluno
se tornar forte emocionalmente e, assim, um bom
mdico, sofrer assdio deveria fazer parte de sua for-
mao profissional, deveria ser considerado normal.
Bellodi15 relata situaes traumticas vivenciadas
na graduao de Medicina e denunciadas por estu-
dantes aos servios de apoio que envolvem situaes
de abuso caracterizadas por humilhaes, ataques
verbais diretos sobre o desempenho do aluno ou so-
bre o seu comportamento e que, muitas vezes, termi-
nam com o professor questionando o aluno: e voc
ainda quer ser mdico?!15:86 A mesma autora cita estu-
dos que evidenciam que esses abusos so ignorados
e negados pela direo das escolas mdicas ou con-
siderados como eventos isolados, fruto da percepo
ingnua de estudantes emocionalmente imaturos.
Esse silncio possibilita o agravamento do trauma,
a impossibilidade de elaborao da situao vivida.
Assim, principalmente, os estudantes comeam a
apresentar sintomas depressivos, ideao suicida,
abuso de lcool, reduo na concentrao, na me-
mria e na capacidade de tomar decises, alm de
distrbios psicossomticos.
H tambm outros desdobramentos psquicos,
danosos para a vida emocional, de acordo com Bello-
di15: a identificao com o agressor, como ocorre nos
trotes e na repetio de situaes violentas que pas-
sam a no serem percebidas como tal; a impossibili-
dade de simbolizao, caracterstica do trauma, pre-
judicando o prprio desejo de aprender; o estado de
desamparo e a falta de esperana que podem levar
o estudante a um comportamento passivo, espera
de resultados semelhantes. A soluo proposta pela
autora para superar o trauma e suas cicatrizes ter
para quem contar e com quem contar15:89, consideran-
do os servios de apoio e tambm todos os sujeitos
presentes no processo educacional.
A percepo de que suas atitudes ou atos pos-
sam desencadear sofrimento psquico no estudante
por menos de 30% dos professores preocupante.
Na interao entre pessoas essa uma possibilidade
sempre presente. Freud6 considera a importncia da
influncia exercida pelo professor sobre os seus alu-
nos, prelecionando que por meio dos sentimentos
ambivalentes que existem nessa relao que o ca-
minho do conhecimento pode se tornar possvel ou
interditado. Essa viso tambm compartilhada por
Garcia, Ferreira e Ferronato16, que percebem o pro-
fessor como o modelo pedaggico mais enfatizado
pelos estudantes como instrumento de aprendizado.
Arruda12 manifesta preocupao com a relao
professor-aluno, que se encontra adoecida, afirman-
do ser preciso resgat-la, resgatando tambm a rela-
o mdico-paciente igualmente adoecida. Benfat-
ti17 refora essa percepo quando argumenta que,
juntamente com as experincias vividas no ensino
mdio, educao, exemplos e valores recebidos na
famlia, o exemplo do professor se torna fundamental
para a consolidao do perfil do estudante. Com tan-
ta complexidade, sugere que o currculo pode inserir
formas de cultivar novas mentalidades das quais se
beneficiem professores, estudantes e, consequente-
mente, os pacientes. Sensibilidade, acolhida e res-
peito singularidade so compromissos daquele que
cuida e ensina. Para Rocha e Pedroso18, o exerccio
da medicina e o exerccio da docncia so imposs-
veis sem humanismo e senso humanitrio.
CONSIDERAES FINAIS
Embora os dois estudos tenham abordado a
existncia de professores interessados no cuidado
ao aluno, no encaminhamento para possibilidades
institucionais e na parceria para o dilogo, esses
professores no so a maioria. Identifica-se a neces-
sidade de mais investimentos em relaes pessoais
mais cuidadosas entre os membros da comunidade
acadmica, sobretudo entre professores e alunos,
que mantm um vnculo mais estreito e prximo. A
acolhida e oportunidades de dilogo podem dimi-
nuir o sofrimento psquico e mostrar outras possibi-
lidades para quem esteja vivenciando momentos de
fragilidade. A divulgao de estudos a respeito do
tema e a busca de alternativas para inibir e conter as
situaes de violncia podem ajudar na reflexo e
modificao de atitudes.
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volvimento do currculo na graduao em medicina. Rev Md
Minas Gerais. 2012;22(4):411-7.
 ARTIGO ORIGINAL

Resultados do estudo sobre

o processo de desenvolvimento
do projeto qualificao do cuidado
ao idoso frgil em Belo Horizonte
Results of the study on the development process of the pro-
ject qualification of care for the frail elderly in Belo Horizonte
Patrcia Guimaraens Ferreira, Mnica de Assis Fontes Silva1, Paula Ferreira Chacon1, Elizabeth Costa Dias2,
Maria Conceio Juste Werneck Cortes2, Karla Cristina Giacomin3, Eliane Dias Gontijo2

RESUMO

Introduo: o Projeto Qualificao do Cuidado ao Idoso Frgil (PQCIF), implantado 1

Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
Belo Horizonte, MG Brasil.
em 2009, na rede pblica de sade de Belo Horizonte-MG, visa qualificar a ateno 2 Universidade Federal de Minas Gerais-UFMG,
prestada s pessoas idosas pelos profissionais de sade, apoiar e orientar familiares Faculdade de Medicina-FM, Programa de Ps-Graduao
em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
cuidadores. Objetivos: analisar a implementao do PQCIF entre os gestores, profissio- Belo Horizonte, MG Brasil.
nais e cuidadores. Metodologia: estudo descritivo utilizando mltiplas abordagens de 3 Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte;
Fiocruz-MG, Ncleo de Estudos em Sade Pblica e
anlise sobre o PQCIF. Realizada anlise documental das atas das reunies das equipes Envelhecimento Nespe. Belo Horizonte, MG Brasil.
de sade da famlia sobre a atuao dos agentes comunitrios de sade (ACS), buscan-
do identificar a frequncia e o teor das discusses trazidas pelos ACS sobre o cuidado
ao idoso. Na abordagem aos cuidadores participantes, utilizaram-se questionrio e
entrevista buscando identificar o perfil dos participantes e mudanas no cuidado. Para
conhecer a percepo dos gestores e facilitadores sobre a implementao dos grupos
de cuidadores, foi utilizado questionrio, por meio fsico e eletrnico. Resultados: das
264 atas lidas e 4.129 pautas identificadas, apenas 80 (1,9%) relacionavam-se sade
do idoso. ACS capacitados pelo PQCIF levaram 11,4% pautas de idosos. A capacitao
dos profissionais, a organizao, o matriciamento dos grupos e o envolvimento dos
gestores e profissionais foram determinantes para a implantao dos grupos. Atividades
coletivas para cuidadores possibilitam o sentimento de incluso e segurana, permitem
troca de experincias, refletindo positivamente no cuidado e mais vinculao com o
servio. Concluso: a implantao desse projeto representou um avano na poltica de
sade da pessoa idosa em Belo Horizonte, quanto educao permanente em sade e
ateno s pessoas idosas e seus cuidadores.
Palavras-chave: Agente Comunitrio de Sade; Assistncia a Idosos; Educao em
Sade; Idoso Fragilizado.

ABSTRACT

Introduction: In 2009, public health service of Belo Horizonte - Minas Gerais started Pro-
jeto Qualificao do Cuidado ao Idoso Frgil (PQCIF; Qualified Care of Fragile Elderly
Project). It is aimed at improvement of care, given by health care personnel to elderly as
well as giving support and advice to caregiving family members. Aims: to analyse the
implementation of PQCIF, together with managers, personnel and caregivers. Methods:
descriptive study of PQCIF using several types of analysis. Questionnaires and interviews
were used to assess profiles of participating caregivers and of changes in care giving.
Printed and computerised questionnaires were used to assess opinions of managers and Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
facilitators, regarding the implementation of caregiver groups. Results: of the 264 minutes Belo Horizonte, MG Brasil
and 4,129 agendas studied, only 80 (1.9%) were related to Health of the Elderly. Among
Autor correspondente:
ACS (Community Health Agents) trained as part of PQCIF, elderly was in 11.4% of the Patrcia Guimares Ferreira
agendas. Training of personnel, organising, matrix support for groups, the participation E-mail: patriciaidoso@pbh.gov.br

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S297-S300 297

Resultados do estudo sobre o processo de desenvolvimento do projeto qualificao do cuidado ao idoso frgil em Belo Horizonte
of managers and personnel were important for group
formation. Collective activities for caregivers caused a
sense of belonging and safety, allowing exchange of
experiences, having a positive effect on elderly care
and better integration with the service. Conclusion:
implementation of this project brought improvement to
Poltica de Sade da Pessoa Idosa (Elderly Health Care
Policy) of Belo Horizonte, in terms of ongoing training,
geared to health care and general care for the elderly
and their caregivers.
Key words: Community Heath Agents; Old Age Assis-
tance; Health Education; Frail Elderly.
INTRODUO
O fenmeno do envelhecimento populacional no
Brasil teve incio na dcada de 40, com a reduo das
taxas de mortalidade e de fecundidade. O aumento
da longevidade associado aos multifatores que con-
dicionam o idoso dependncia e necessidade de
apoio queles que cuidam se estabelece como desa-
fio para as polticas pblicas.1
Em Minas Gerais, segundo estado no pas com
maior nmero de idosos, em 2011 havia cerca de 2,6
milhes de pessoas idosas2, sendo que, na capital,
Belo Horizonte, residiam quase 300 mil habitantes,
representando em torno de 11% da populao. Des-
ses, 60% eram mulheres, aproximadamente 4% en-
contravam-se restritos em seus domiclios e em 16%
dos casos existia algum grau de incapacidade para o
autocuidado, dependendo mais dos servios sociais,
de sade3 e da presena de um cuidador.4
Assim, evidencia-se a demanda por intervenes
pblicas que deem resposta necessidade de assis-
tncia qualificada populao idosa e seus cuidado-
res. Nesse sentido, o Projeto Qualificao do Cuidado
ao Idoso Frgil (PQCIF) da Secretaria Municipal de
Sade de Belo Horizonte, apoiado pelo Ministrio da
Sade, tem como objetivo qualificar profissionais da
ateno sade, para melhoria da assistncia ao ido-
so e desenvolvimento de aes de promoo da sa-
de, entre elas a instituio de grupos de cuidadores
familiares de pessoas idosas frgeis.5
No perodo de novembro de 2009 a dezembro de
2013 foram capacitados 4.395 profissionais de sade.
Entre eles, at maio de 2011 foram capacitados 310
profissionais como facilitadores. Aps essa segunda
etapa da capacitao, os facilitadores iniciaram os
grupos de cuidadores familiares, com o objetivo de in-
formar e cuidar do cuidador. Entre dezembro de 2010
e dezembro de 2013 foram realizados 118 grupos.5
298 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S297-S300
Portanto, com o objetivo de avaliar o PQCIF o pre-
sente estudo buscou analisar o seu desenvolvimento
e sua implantao na rede de ateno sade, a fim
de conhecer se o profissional agente comunitrio de
sade (ACS) que participou do referido projeto lida
com o cuidado ao idoso de maneira diferente daque-
le que no participou; analisar o processo de implan-
tao de grupos de cuidadores familiares, discutindo
os limites e possibilidades dos grupos; e compreen-
der como os cuidadores familiares percebem sua ma-
neira de cuidar e sua participao no projeto.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo utilizando ml-
tiplas abordagens. O estudo foi realizado em Belo
Horizonte com ACS, gestores, profissionais de sade
que facilitaram os grupos e com cuidadores familia-
res participantes do projeto.
No estudo sobre a atuao dos ACS foi realizada
anlise documental das atas das reunies das ESFs
pelo perodo de trs meses. Foram organizados dois
conjuntos de UBS 104 (70,75%) com e 43 (29,25%)
sem a realizao desses grupos dentro do projeto. Fo-
ram sorteadas 48 UBS (30% do total de UBS), sendo 24
de cada conjunto, e localizados registros de reunies
em 47 UBS. Todos os registros de reunies das equipes
foram lidos, codificados, quantificados, categorizados
e analisados, buscando identificar a frequncia e o teor
das discusses trazidas pelos ACS sobre o cuidado ao
idoso. Na coleta de dados, os pesquisadores desconhe-
ciam se o ACS participara ou no do referido projeto.
Para conhecer a percepo dos nove gestores
distritais foi utilizado formulrio autoaplicativo con-
tendo 10 assertivas, cada uma com cinco alternativas
de respostas, organizadas em escala Likert. Utilizou-
-se questionrio eletrnico para os gerentes de UBS e
facilitadores de grupos de cuidadores. As variveis re-
feriram-se s estratgias metodolgicas construdas
para a implantao, funcionamento e continuidade
dos grupos de cuidadores.
Na abordagem dos cuidadores familiares utilizou-
-se questionrio para caracterizar o perfil dos 37 par-
ticipantes. Os dados foram organizados nas seguintes
categorias: identificao e informaes sociodemo-
grficos dos cuidadores; dados sobre o cuidado e ati-
vidades avanadas de vida diria realizadas por eles.
As entrevistas foram utilizadas para conhecer a
percepo dos cuidadores sobre o modo de cuidar
Resultados do estudo sobre o processo de desenvolvimento do projeto qualificao do cuidado ao idoso frgil em Belo Horizonte
e sua participao nos grupos. O nmero de entre-
vistas foi definido segundo o critrio de saturao6,
sendo analisados com base na anlise de contedo
de Bardin7. As variveis dessa etapa foram: como se
sente cuidando de algum idoso; o que cuidar;
sobre a participao no grupo, se o grupo ajudou ou
no; e se teria sugestes para aprimor-lo.
Este estudo foi aprovado pelos Comits de tica
em pesquisa da Universidade Federal de Minas Ge-
rais e pela Secretaria Municipal de Sade da Prefei-
tura de Belo Horizonte, CAAE: 32588214.7.3001.5140.
Os participantes que aceitaram participar do estudo
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Escla-
recido (TCLE).
RESULTADOS
Na anlise documental foram examinadas as
atas de 264 reunies de equipes de sade da famlia,
com a participao de ACS, que mostrou 4.129 pau-
tas. Participaram dessas reunies 250 profissionais
das equipes de sade da famlia, sendo 130 (52%)
ACS. O item Sade do Idoso apareceu em apenas
1,9% dos casos, ocupando o 12 lugar. Ressalta-se
que em mais da metade (26) das 47 UBS investigadas
no havia quaisquer registros de temas relacionados
pessoa idosa nas atas. Quanto s pautas relativas
Sade do Idoso, 23 foram levadas para as reunies
por 16 ACS. Destes, 12 (75,0%) haviam participado
do PQCIF, sendo que nove (56,3%) atuavam em UBS
que realizaram grupos com cuidadores promovidos
pelo referido projeto.
A realizao de grupo de cuidadores familiares de
idosos frgeis se deu pelo empenho dos envolvidos e,
em alguns casos, quando houve a retaguarda para faci-
litar a sada do cuidador e sua participao nos grupos.
A avaliao das estratgias metodolgicas signifi-
cativas para a implementao dos grupos de cuidado-
res foi feita com a participao de nove gerentes de as-
sistncia sade dos distritos sanitrios (GERASAs), 26
gerentes e 26 facilitadores, dos quais 42 (40,38%) eram
duplas lotadas na mesma UBS. Verificou-se que foram
determinantes para a implantao dos grupos de cui-
dadores de idosos frgeis: a participao de profissio-
nais de sade na capacitao ofertada pelo projeto, o
envolvimento nas aes de mobilizao, organizao
e matriciamento dos grupos, de gestores e profissio-
nais, em especial dos Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF) e ACS, e infraestrutura organizada.
A realizao de grupo de cuidadores familiares de
idosos frgeis se deu pelo empenho dos envolvidos
e em alguns casos quando houve a retaguarda para
facilitar a sada do cuidador e sua participao nos
grupos. Cabe registrar que houve associao signifi-
cativa para a realizao de grupos nas UBS onde hou-
ve similaridade de respostas entre gestor e facilitador.
Para os cuidadores, a participao no grupo sig-
nificou troca de experincia, aproximao da sa-
de, segurana, incluso, socializao, valorizao,
aprendizado e apoio, alm de despertar o cuidado
de si. Foram favorveis para a realizao dos grupos
o horrio, local e tempo de reunio, atividades varia-
das e disponibilidade da equipe. No entanto, os cui-
dadores citaram como lacuna a falta de apoio no do-
miclio para que pudessem participar dos encontros.
Nesse curso se abordar esse tema de aceita-
o [das mudanas trazidas pelo envelhecimen-
to] muito importante. Porque nesse ponto a
cuidar de quem cuida (M, 53 anos, separada).
Ela precisa de cuidados 24 horas Eu no
estava dando conta Eu j tinha extrapolado
meu limite (M, 53 anos, separada).
DISCUSSO E CONSIDERAES FINAIS
Chama a ateno o reduzido nmero de registros
nas atas relativo populao idosa, visto que se trata
de um contingente crescente e que 75% deles depen-
dem exclusivamente do SUS8. Apesar disso, o estudo
mostra que os ACS capacitados levaram mais questes
de idosos para as reunies, o que reflete o seu papel na
equipe: o de voz da comunidade na unidade de sade.9
A anlise das pautas refora a impresso de Ma-
galhes et al.10, que questionam a efetiva mudana
de modelo de ateno pretendida pela implantao
da Estratgia Sade da Famlia. No foram observa-
das a desejada reorientao do modelo assistencial,
a implementao da Poltica Nacional de Sade da
Pessoa Idosa (PNSPI), nem aes especficas de cui-
dado sade em uma dimenso biopsicossocial ou
s famlias com idosos frgeis.
O estudo demonstra que o PQCIF contribuiu para
a qualificao dos profissionais em sua vertente da
educao em sade11 e na oferta de uma metodologia
para o cuidado ao idoso frgil na sua vertente assis-
tencial12. uma prtica educacional que se coloca na
perspectiva libertria, com um sentido claro de impri-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S297-S300 299
Resultados do estudo sobre o processo de desenvolvimento do projeto qualificao do cuidado ao idoso frgil em Belo Horizonte
mir transformaes nos sujeitos e no SUS por meio da
implantao de grupos de cuidadores familiares de ido-
sos frgeis. No entanto, o sucesso dessa prtica depen-
deu da atuao sinrgica de gestores e trabalhadores.
No cuidado ao idoso frgil, a responsabilidade de
cuidar geralmente recai sobre um dos membros da
famlia, esposa ou filha que cuida sozinho e de forma
intuitiva.4 Sendo assim, torna-se fundamental o apoio
da equipe de sade, buscando qualificar o cuidado
e cuidar do cuidador, como est previsto na PNSPI.13
Trabalhar em grupo com cuidadores familiares
de idosos frgeis uma possibilidade de apoio a
esse agente do cuidado. O grupo favorece a escuta e
a capacidade resolutiva, possibilita o sentimento de
incluso, troca de experincias e fortalece o vnculo
com o servio.14
As estratgias indicadas como diferenciais para
a implantao dos grupos reforam que o PQCIF
respeitou os preceitos da educao permanente em
sade e buscou a integralidade do cuidado pessoa
idosa e do seu cuidador e despertou o olhar do ACS
para o cuidado pessoa idosa. Contudo, o projeto
necessita de mais apoio institucional para ser apri-
morado, expandido e inserido como servio na rede
pblica de sade.
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 ARTIGO ORIGINAL

O Sistema de Notificao VIVA

como importante fonte de dados da
Violncia Infantil no Brasil: uma anlise
das notificaes compulsrias do ano 2011

The Notification System VIVA as an important source of

data on Child Violence in Brazil: an analysis of compulsory
notifications for the year 2011
Suzana Maria Moreira Rates1, Deborah Carvalho Malta1, Elza Machado de Melo1, Mrcio Denis Medeiros Masca-
renhas1.

RESUMO

Objetivo: a partir do Sistema VIVA, descrever e analisar as notificaes de violncias con- 1

Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
tra crianas entre zero e nove anos registradas pelos servios pblicos de sade no Brasil. o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
Mtodos: utilizaram-se os dados do Sistema da Vigilncia de Violncias e Acidentes (Viva/ Belo Horizonte, MG Brasil.

SINAN) e foram calculadas as frequncias de variveis selecionadas segundo grupo etrio

(zero a um; dois a cinco, seis a nove anos) e razes de prevalncias. Resultados: foram
notificados 17.900 casos, 33% no grupo de zero a um ano, 35,8% no de dois a cinco anos
e 31,2% no de seis a nove anos. A violncia fsica predominou nos meninos de seis a nove
anos. A violncia sexual predominou em meninas, cor parda/negra, de seis a nove anos e
com mais chances de ocorrer no domiclio; a violncia psicolgica predominou em meni-
nas, cor parda/negra, de seis a nove anos, no domiclio; a negligncia ocorreu mais entre
meninos, zero a um ano sendo os pais os autores prevalentes. Concluso: os resultados
revelam a importncia do Sistema VIVA como fonte de informao para o desenvolvimen-
to de estudos que subsidiem o fortalecimento de rede de proteo social e do cuidado.
Palavras-chave: Violncia Domstica; Maus-Tratos Infantis; Epidemiologia; Violncia Sexual.

ABSTRACT

Objective: To describe and analyse violence reports against children from 0 to 9 years of
age issued by the public health services in Brazil. Methods: The data used were extracted
from the Surveillance of Violence and Injuries of Notifiable Diseases Information System
(Viva-SINAN). The frequency of selected variables was calculated by age group (0-1; 2-5
and 6-9 years of age) as well as their Prevalence Ratios (PR). Results: 17.900 cases were
reported, 33% in group 0-1 years, 35,8% in 2-5 years and 31,2% in 6-9 years. The physi-
cal violence predominated in boys, 6-9 years old. Sexual violence predominated in girls,
brown/black, 6-9 years and with more chance to occur at home; psychological violence
prevailed in girls, brown/black, 6-9 years old, at home; negligence occurred more in
boys; 0-1 years and their parents as the main aggressors. Conclusion: The results indicate
the importance of VIVA System as a source of information for the development of studies
that support the network strengthening social protection and care.
Key words: Domestic Violence; Child Abuse; Epidemiology; Sexual Violence.

INTRODUO Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil

A violncia contra as crianas antiga, universal e reconhecida pela Organiza- Autor correspondente:
Suzana Maria Moreira Rates
o Mundial de Sade como um problema de sade pblica em todo o mundo e E-mail: suzana.rates@hotmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S301-S306 301

O Sistema de Notificao VIVA como importante fonte de dados da Violncia Infantil no Brasil: uma anlise das notificaes ...
que afeta, a cada ano, milhes de crianas, familiares
e comunidades.1,2 Porm, a incorporao do tema
agenda do setor sade iniciou-se na dcada de 60 e,
mais fortemente, nas ltimas duas dcadas do sculo
XX.3 No Brasil, o Estatuto da Criana e do Adolescen-
te4 avanou ao considerar crianas e adolescentes
como sujeitos de direitos.5 Mas sua dimenso real
desafio a ser superado pelas dificuldades em estabe-
lecer as circunstncias das ocorrncias relativas s
violncias, pela falta de uniformidade e de integra-
o dos registros bem como pelas diferenas concei-
tuais nas tipologias.6,7
Scherer e Scherer7 retratam a insuficiente forma-
o dos profissionais bem como a necessidade de in-
tegrao dos servios de atendimento e de proteo s
vtimas. A violncia fenmeno complexo, no sendo
possvel explic-lo por meio de uma viso unilinear
de causa e efeito. A Organizao Mundial da Sade
(OMS) define a violncia como o uso intencional da
fora e do poder fsico, de fato ou como ameaa, con-
tra si prprio, contra outra pessoa ou contra um grupo
ou uma comunidade que resulte ou tenha qualquer
possibilidade de resultar em leso, morte, dano psico-
lgico, deficincia de desenvolvimento ou privao.
No Brasil, o Ministrio da Sade a conceitua como
evento causado por aes impostas por indivduos,
grupos, classes, naes, que ocasionam danos fsi-
cos, emocionais, morais e/ou espirituais a si prprio
ou a outros. E a diferencia de acidente, por ser este
de origem no intencional e evitvel.8 Quanto sua
natureza, a OMS a classifica como violncia fsica, psi-
colgica, sexual e por negligncia ou abandono. As
violncias, mesmo quando no deixam marcas fsicas
evidentes, trazem sofrimentos psquicos e afetivos que
deixam profundos traumas para toda a existncia.1,9
O uso da violncia fsica como prtica discipli-
nadora abordado em vrios estudos como um dos
motivos para tamanha violao dos direitos das crian-
as.10 As leis brasileiras vm avanando sobremaneira
no combate a qualquer forma de tratamento desuma-
no e na garantia dos direitos das crianas. A Constitui-
o de 198811 e o Estatuto da Criana so importantes
marcos nesse cenrio. Em 2006, o Ministrio da Sa-
de implantou a Vigilncia de Violncias e Acidentes
(VIVA), com dois componentes: a) vigilncia por in-
qurito, realizada por meio de pesquisa nas portas de
entrada de emergncias de municpios selecionados;
b) vigilncia contnua, feita por meio da notificao
compulsria das violncias domstica, sexual e ou-
tras violncias interpessoais ou autoprovocadas.12
302 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S301-S306
A publicao da Portaria no 10413 tornou compul-
sria a notificao de todas as violncias interpesso-
ais e autoprovocadas. O presente estudo tem como
objetivo analisar as notificaes de violncias contra
as crianas com at nove anos, 11 meses e 29 dias
de idade, nos servios pblicos de sade do Brasil,
analisando algumas caractersticas selecionadas e os
tipos de violncias sofridas pelas crianas.
MTODOS
Trata-se de estudo descritivo-analtico baseado nas
notificaes de violncia em crianas na faixa etria en-
tre zero e nove anos, ocorridas no Brasil no perodo de 1
de janeiro a 31 de dezembro de 2011 do VIVA. A base de
dados foi produzida a partir do preenchimento da ficha
de notificao prpria disponvel no Sistema de Informa-
o de Agravos de Notificao. Todos os servios de sa-
de, centros de referncia para violncias, ambulatrios
especializados, entre outros, so responsveis pela notifi-
cao dos casos. As secretarias municipais de sade dos
locais de ocorrncia do agravo realizam o processamen-
to dos dados no sistema de informao e h, posterior-
mente, a transferncia dos mesmos para a esfera estadual
e federal para comporem a base de dados nacional.
Foram selecionadas as seguintes variveis para
avaliao: a) caractersticas da vtima/pessoa atendi-
da (sexo, idade, raa/cor da pele); b) caractersticas
da ocorrncia (se ocorrido no domiclio, violncia de
repetio); c) tipo de violncia; d) caractersticas do
agressor (vnculo com a vtima, suspeita de consumo
de bebida alcolica). A associao entre as variveis
selecionadas e os grupos etrios de crianas (zero a
um ano, dois a cinco e seis a nove anos de idade)
foi verificada por meio do teste do qui-quadrado (2).
Por meio da regresso de Poisson, estimaram-se as
razes de prevalncia (RP), com intervalo de con-
fiana de 95%. Os dados foram processados no pro-
grama Stata e obtidos no Ministrio da Sade.
RESULTADOS
Em 2011, o VIVA/SINAN registrou 17.900 casos de vio-
lncia contra a criana com nove anos ou menos, sendo
33% entre zero e um ano, 35,8% entre dois e cinco anos e
31,2% entre seis e nove anos. As meninas apresentaram
mais frequncia dos registros, seja globalmente (54,3%),
seja na anlise por grupos etrios (p<0,001).
 O Sistema de Notificao VIVA como importante fonte de dados da Violncia Infantil no Brasil: uma anlise das notificaes ...

Quanto cor da pele, as propores da cor branca
e negra/parda so semelhantes. Dos tipos de violncia,
as predominantes foram a negligncia (n = 7.716; 47,5%),
seguidas das violncias fsica (n = 5.969, 38,5%), sexual
(n = 5.675, 37%) e psicolgica/moral (n = 3.772; 25,2%).
A violncia fsica predominou entre crianas de
seis a nove anos (44,9%) seguida pelo grupo etrio de
zero a um ano (37,6%; p < 0,001). A violncia sexual
foi mais frequente entre as crianas de seis a nove
anos (52,3%) e menos entre zero a um ano (11,3%; p <
0,001). A negligncia foi mais frequente em crianas
menores de zero a um ano (67,8%; p < 0,001) e a vio-
lncia psicolgica predominou no grupo de crianas
entre seis e nove anos (38,2%; p < 0,001). Em relao
aos agressores, apurou-se que os pais foram os prin-
cipais autores da agresso (51,5%). Em 23,8% dos ca-
sos foi relatada a suspeita de consumo de lcool pelo
autor da agresso, sendo essa proporo mais eleva-
da no grupo de seis a nove anos (26,3%; p < 0,001).
Quanto s caractersticas do evento, 73,6% dos casos
ocorreram no domiclio da vtima. Em 43,6% dos ca-
sos a violncia foi de repetio e essa proporo foi

Tabela 1 - Notificaes de violncia contra crianas segundo tipo de violncia e caractersticas do agressor por
faixa etria. Brasil, 2011
Faixa etria (anos)
Caractersticas 0a1 2a5 6a9 Total Valor
(N = 5.909; 33,0%) (N = 6.401; 35,8%) (N = 5.590; 31,2%) (N = 17.900; 100,0%) de p

Sexo das vtimas [n = 17.900]

Feminino 3.066 51,9 3.564 55,7 3.093 55,3 9.723 54,3
0,000
Masculino 2.843 48,1 2.837 44,3 2.497 44,7 8.177 45,7
Raa/cor da pele das vtimas
Branco 2.235 51,8 2.551 50,4 2.049 45,6 6.835 49,3
Preto/pardo 2.019 46,8 2.439 48,2 2.361 52,6 6.819 49,2 0,000
Amarelo/indgena 65 1,7 71 1,4 83 1,9 219 1,6
Tipo de violncia sofrida
Fsica 1.863 37,6 1.863 33,5 2.243 44,9 5.969 38,5 0,000
Psicolgica/moral 608 12,9 1.311 24,3 1.853 38,2 3.772 25,2 0,000
Tortura 90 2,0 79 1,5 168 3,6 337 2,3 0,000
Sexual 534 11,3 2.521 44,9 2.620 52,3 5.675 37,0 0,000
Financeira/econmica 44 0,9 34 0,6 41 0,9 119 0,8 0,206
Negligncia 3.729 67,8 2.575 44,6 1.412 28,4 7.716 47,5 0,000
Trabalho infantil 6 0,1 17 0,3 38 0,8 61 0,4 0,000
Interveno legal 22 0,5 18 0,3 22 0,5 62 0,4 0,504
Outros 285 6,2 179 3,5 112 2,5 576 4,0 0,000
Pais como agressores *[17.900]
Sim 3.686 62,4 3.138 49,0 2.402 43,0 9.226 51,5
0,000
No 2.223 37,6 3.263 51,0 3.188 57,0 8.674 48,5
Ingesto de bebida alcolica pelo agressor [9.280]
Sim 749 26,1 652 19,7 811 26,3 2.212 23,8
0,000
No 2.126 74,0 2.665 80,3 2.277 73,7 7.068 76,2
Ocorrncia no domiclio [n = 15.655]
Sim 3.536 69,8 4.322 77,5 3.661 73,0 11.519 73,6
0,000
No 1.527 30,2 1.252 22,5 1.357 27,0 4.136 26,4
Violncia de repetio [n = 10.568]
Sim 1.083 35,4 1.463 39,7 2.057 53,8 4.603 43,6
0,000
No 1.980 64,6 2.219 60,3 1.766 46,2 5.965 56,4
Fonte: Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN). * Inclui pai, me, padrasto, madrasta.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S301-S306 303

O Sistema de Notificao VIVA como importante fonte de dados da Violncia Infantil no Brasil: uma anlise das notificaes ...

maior entre as crianas de seis a nove anos (53,8%; p
< 0,001 (Tabela 1).
A Tabela 2 mostra a razo de prevalncia (RP) dos
principais tipos de violncias contra crianas segundo
caractersticas selecionadas. Verifica-se que a violn-
cia fsica predominou entre meninos (RP 1,22; IC 95%:
1,16-1,28), sendo maior entre os de seis a nove anos
(RP 1,19; IC 95%: 1,12-1,27) e menor entre os de dois a
cinco anos (RP 0,89; IC 95%: 0,83-0,95); outros que no
os pais foram os mais prevalentes autores da agresso.
O relato de ingesto de bebida alcolica pelo agressor
foi o mais prevalente (RP 1,36; IC 95%: 1,27-1,47).
A violncia sexual predominou em meninas, da cor
parda/negra (RP 1,12; IC 95%: 1,06-1,19), sendo a maior
chance no grupo de seis a nove anos (RP 4,63; IC 95%:
4,22-5,08), seguida de dois a cinco anos (RP 3,97; IC 95%:
3,62-4,36). A maior chance de ocorrer foi no domiclio
(RP 1,38; IC 95%: 1,29-1,48), os mais prevalentes autores
da agresso foram outros que no os pais e a maior chan-
ce foi de ser de repetio (RP 1,44; IC 95%: 1,35-1,54).
A violncia psicolgica predominou em meninas;
de cor parda/negra (RP 1,10; IC 95%: 1,03-1,18), com
mais chances no grupo de seis a nove anos (RP 2,95;
IC 95%: 2,69-3,23). A maior chance de ocorrer foi no
domiclio (RP 1,40; IC 95%: 1,29-1,53.
O relato de ingesto de bebida alcolica pelo
agressor foi maior do que o da no ingesto (RP 1,92;
IC 95%: 1,77-2,10) e maior a chance de ser ocorrncia
de repetio (RP 2,62; IC 95%: 2,42-2,84).
A negligncia ocorreu mais entre meninos (RP 1,33;
IC 95%: 1,27-1,39), sem distino de raa e com mais
chance de ocorrer em crianas de zero a um ano. Foi
mais frequente fora do domiclio e, em geral, os autores
mais prevalentes foram os pais (RP 2,60, IC 95%: 2,47-

Tabela 2 - Prevalncia (%) e razo de prevalncia (RP) dos principais tipos de violncia contra crianas segundo
caractersticas. Brasil, 2011
Tipo de violncia
Caractersticas Fsica Psicolgica Sexual Negligncia
% RP (IC 95%) % RP (IC 95%) % RP (IC 95%) % RP (IC 95%)
Sexo
Feminino 34,9 1,00 28,8 1,00 48,4 1,00 41,3 1,00
Masculino 42,7 1,22 (1,16-1,28) 20,9 0,72 (0,68-0,77) 22,7 0,47 (0,44-0,50) 54,8 1,33 (1,27-1,39)
Raa/cor da pele
Branco 36,8 1,00 25,1 1,00 36,3 1,00 43,9 1,00
Preto/pardo 39,2 1,06 (1,00-1,13) 27,6 1,10 (1,03-1,18) 40,9 1,12 (1,06-1,19) 44,2 1,01 (0,96-1,06)
Amarelo/indgena 37,0 1,00 (0,79-1,27) 27,5 1,10 (0,83-1,45) 44,7 1,23 (0,99-1,52) 40,3 0,92 (0,73-1,15)
Faixa etria (anos)
0a1 37,6 1,00 12,9 1,00 11,3 1,00 67,8 1,00
2a5 33,5 0,89 (0,83-0,95) 24,3 1,88 (1,71-2,07) 44,9 3,97 (3,62-4,36) 44,6 0,66 (0,63-0,69)
6a9 44,9 1,19 (1,12-1,27) 38,2 2,95 (2,69-3,23) 52,3 4,63 (4,22-5,08) 28,4 0,42 (0,39-0,44)
Ocorrncia no domiclio
No 37,5 1,00 20,1 1,00 28,1 1,00 53,0 1,00
Sim 38,0 1,01 (0,95-1,08) 28,2 1,40 (1,29-1,53) 38,8 1,38 (1,29-1,48) 44,9 0,85 (0,80-0,89)
Paisa como agressores
No 43,6 1,00 26,5 1,00 53,7 1,00 25,7 1,00
Sim 33,3 0,76 (0,73-0,80) 24,0 0,90 (0,85-0,96) 20,0 0,37 (0,32-0,40) 66,7 2,60 (2,47-2,74)
Violncia de repetio
No 39,5 1,00 16,8 1,00 31,2 1,00 45,5 1,00
Sim 41,9 1,06 (1,00-1,13) 44,1 2,62 (2,42-2,84) 45,0 1,44 (1,35-1,54) 35,8 0,79 (0,74-0,84)
Ingesto de bebida alcolica pelo agressor
No 35,9 1,00 22,1 1,00 33,8 1,00 46,2 1,00
Sim 49,0 1,36 (1,27-1,47) 42,5 1,92 (1,77-2,10) 35,8 1,06 (0,97-1,15) 37,8 0,82 (0,76-0,89)
Fonte: Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN). *) Inclui pai, me, padrasto, madrasta. IC 95%:
intervalo de confiana de 95%. Diferenas estatisticamente significantes encontram-se destacadas em negrito (p < 0,05).

304 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S301-S306

 O Sistema de Notificao VIVA como importante fonte de dados da Violncia Infantil no Brasil: uma anlise das notificaes ...
2,74). Esse tipo de violncia no se caracterizou como
ocorrncia de repetio (RP 0,79; IC 95%: 0,74-0,84).
DISCUSSO
Este estudo busca compreender a violncia contra
a criana segundo seus tipos e determinantes e contri-
buir para o desenvolvimento de aes de proteo s
vtimas. A maior frequncia das violncias ocorreu no
ambiente domstico, em meninas, sendo os pais os
agressores mais frequentes. A violncia como evento
de repetio apresentou expressivo ndice e o uso de
bebidas alcolicas pelo agressor foi relatado em um
quarto dos casos. A negligncia foi o tipo mais notifi-
cado, seguida pela fsica, sexual e a psicolgica.
Quando analisadas as chances de ocorrer, das
caractersticas selecionadas em relao aos tipos de
violncia verificou-se que a negligncia e a violncia
fsica tm mais chance de ocorrer em meninos e a
sexual e psicolgica em meninas. Esses resultados re-
metem a reflexes sobre a dialtica da violncia. Se a
mulher e a menina por uma questo das relaes de
sexo impostas transculturalmente sofrem mais deter-
minados tipos de violncias (como a sexual), so os
homens e os meninos pelo universo masculino e sua
simbologia do poder os mais expostos e suscetveis a
outros tipos de violncia, como a fsica, sendo as maio-
res vtimas das agresses e da violncia urbana.1,14-16
Ainda que o fenmeno da violncia abranja dife-
rentes segmentos sociais e raa, a populao negra
a maior vtima das iniquidades sociais e econmicas.17
A literatura nacional e internacional corrobora o re-
sultado encontrado de ser o ambiente domstico
locus privilegiado para a ocorrncia das violncias
interpessoais praticadas.1,9,18 Quando se analisam as
chances de serem os pais os principais agressores,
essa maior chance encontrada na negligncia.
No foram analisados, neste estudo, os vnculos
de amigos e outros vnculos de parentescos. Esses
dados vm ao encontro do que registra a literatura,
ou seja, o lar que deveria proteger e educar torna-se
palco para os diferentes tipos de violncias, transgres-
ses do poder/dever e coisificao da infncia,1,9,10
A chance de o uso de lcool pelo agressor ser re-
latado pelas vtimas foi maior em todos os tipos de
violncia, exceto na negligncia. O consumo de lco-
ol pelo agressor um fator de risco frequentemente
descrito na literatura.19
A violncia fsica ocorreu mais entre crianas
maiores (de seis a nove anos), do sexo masculino; e
a violncia sexual no estudo teve mais probabilidade
de ocorrer entre as meninas de seis a nove anos. A
literatura descreve serem os meninos os que mais so-
frem violncia fsica e com mais chance de aumentar
medida que crescem.1,15,20,21
A violncia psicolgica apresentou mais chance
em meninas, de cor negra/parda e aumenta com a
idade.20,21 Porm, a importante subnotificao ainda
existente nos servios14 constitui um dos principais
limites do presente estudo, o que refora a necessi-
dade de avanar na melhoria da notificao de cada
ato de agresso, capacitando os profissionais para o
atendimento e para identificar casos ocultados. Al-
guns profissionais sentem-se constrangidos diante de
algumas situaes de violaes10, outros no perce-
bem os sinais das violncias, pois os motivos reporta-
dos para o atendimento so mascarados. E h, ainda,
os que se sentem ameaados e preferem no se ex-
por.10 Distinguir entre notificar o fato e a realidade do
fato torna-se fundamental para o reconhecimento do
esforo de uma unidade que melhor notifica.9
CONCLUSO
Se a origem da histria da violncia remonta ao
perodo pr-civilizatrio, sua desconstruo deman-
da conscientizao e comprometimento de toda so-
ciedade diante das iniquidades do mundo contem-
porneo. Os direitos ligados infncia e juventude
esto expressos em constituies e declaraes por
todo o mundo. Porm, a universalizao da garantia
desses direitos uma busca de movimentos sociais,
profissionais ligados rea e de toda populao.
A sade, nesse contexto, assume importante pa-
pel na construo de polticas e de redes interseto-
riais (sistema jurdico, educao, sade, assistncia
social, entre outros) para potencializar e incrementar
aes de proteo e de promoo qualidade de
vida em sua abrangncia individual e coletiva.8 O Sis-
tema de Notificao VIVA potente ferramenta para
romper o silncio e a invisibilidade da violncia.. O
debate ampliado com toda a sociedade o caminho
para avanar na construo de uma sociedade mais
justa, em que a garantia do direito vida e da cidada-
nia seja para todas as crianas.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S301-S306 305
O Sistema de Notificao VIVA como importante fonte de dados da Violncia Infantil no Brasil: uma anlise das notificaes ...
COLABORADORES
DC Malta, SMM Rates, EM Melo (trabalharam na
concepo e no delineamento do estudo, na anli-
se e interpretao dos dados, redao da primeira
verso do artigo e na reviso crtica e aprovaram a
verso a ser publicada.) e MDM Mascarenhas, traba-
lhou na concepo e no delineamento do estudo, na
anlise dos dados e aprovou a verso a ser publicada.
NOTA
Este artigo resumo da dissetao apresentada
Universidade Federal de Minas Gerais, como parte
das exigncias do Programa de Ps-graduao em
Promoo de Sade e Preveno da Violncia, do
Departamento de Medicina Preventiva e Social da
Faculdade de Medicina da UFMG para obteno do
ttulo de mestre. Ttulo da dissertao: VIOLNCIA
INFANTIL NO BRASIL: UMA ANLISE DAS NOTIFI-
CAES COMPULSRIAS, 2011 Orientadora: Profa.
Dborah Carvalho Malta, coorientadora: Profa. Elza
Machado de Melo.
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 ARTIGO ORIGINAL

Sofrimento e trabalho na sade:

a mediao como possibilidade de
superao dos conflitos e restaurao do
dilogo nos espaos de trabalho do SUS
Suffering and Work in Health: mediation as a possibility of
overcoming conflicts and restoring dialogue in the SUS spaces
Luciana Parisi1, Virgnia Raimunda Ferreira1, Jandira Maciel da Silva1

RESUMO

Introduo: este artigo discute alguns dados encontrados a partir de dois estudos reali- 1 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
zados nos municpios de Belo Horizonte e de Divinpolis, Minas Gerais, que abordaram o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
a influncia do modelo neoliberal em servios pblicos, em especial nos servios de Belo Horizonte, MG Brasil.

sade. O neoliberalismo, ao impor preceitos da eficincia, qualidade e reduo de cus-

tos, afeta os modos de organizao do trabalho, imprimindo respostas psquicas, mui-
tas vezes caracterizadas por sofrimentos nos servidores pblicos. Objetivos: discutir a
percepo dos trabalhadores da sade sobre a forma como a violncia se faz presente
em seu cotidiano de trabalho e indicar a mediao de conflitos em grupos e coleti-
vos de trabalho como caminho possvel de superao dos conflitos e restaurao do
dilogo nos espaos de trabalho do SUS. Mtodos: a pesquisa qualitativa foi adotada
em ambos os estudos. Os instrumentos utilizados foram entrevistas semiestruturadas e
a pesquisa documental. Realizaram-se anlise de contedo e anlise de narrativas. A
pesquisa fez uma articulao terica em torno da concepo de mediao, de conflito
e de trabalho. Discusso: os resultados revelaram situaes de crise, de conflitos, de
violncias e de agresses explcitas ou implcitas. A mediao de conflitos mostrou-
-se um instrumento vlido para conduzir essas crises e conflitos, capaz de elucidar a
interface que se estabelece entre o sujeito trabalhador e o campo social no qual est
inserido. Concluso: as mediaes foram bem-sucedidas, mesmo considerando que
ocorreram em espaos onde as relaes so de subordinao.
Palavras-chave: Sade do Trabalhador; Trabalho; Negociao; Conflito; Administra-
o de Servios de Sade; Gesto em Sade.

ABSTRACT

Introduction: This article discusses some data found from two studies carried out in the
municipalities of Belo Horizonte and Divinpolis, Minas Gerais, that dealt with the influ-
ence of the neoliberal model on public services, especially on health services. Neoliberal-
ism, by imposing precepts of efficiency, quality, and cost reduction, would affect the ways
of organizing work, imprinting psychic responses, often characterized by suffering, in
public servants. Objectives: To discuss the perception of health workers about how vio-
lence is present in their daily work, and to point out the mediation of conflicts in groups
and collective work as a possible way of overcoming conflicts and restoring dialogue in
the spaces of SUS work. Methods: Qualitative research was adopted in both studies. The
instruments used were semi structured interviews and documentary research. Conducted
content analysis and narrative analysis. The research made a theoretical articulation Instituio:
around the conception of mediation, conflict and work. Discussion: The results pointed Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
out situations of crisis, conflicts, violence and explicit or implicit aggressions. Conflict me-
diation has proved to be a valid instrument to conduct these crises and conflicts, capable Autor correspondente:
Luciana Parisi
of elucidating the interface between the working subject and the social field in which he is E-mail: lucianaparisi.bh@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S307-S312 307

Sofrimento e trabalho na sade: a mediao como possibilidade de superao dos conflitos e restaurao do dilogo nos ...
inserted. Conclusion: Mediations were successful, even
considering that they occurred in spaces where relations
are of subordination.
Key words: Occupational Health; Work; Negotiating; Con-
flict; Health Services Administration; Health Management.
INTRODUO
A organizao do processo de trabalho nas so-
ciedades capitalistas de produo advindas do for-
dismo, taylorismo e toyotismo, aperfeioados nas
ltimas dcadas pela Teoria Geral da Administrao,
impe ao trabalhador a descontinuidade de seu ser
pessoal, de sua histria de vida e de significados e
o cindir de seu corpo, tirando-lhe a condio de ser
poltico e transformando-o em ser de consumo.
No Brasil, a reforma administrativa pblica geren-
cial, iniciada nos anos 80 no bojo do neoliberalismo
e da globalizao, tem pautado e estruturado os ser-
vios pblicos nos preceitos da eficincia, da qualida-
de e na reduo de custos.
Para Gaulejac1, nas tcnicas gerencialistas do mo-
delo neoliberal tudo quantificado e medido e o foco
do sentido do trabalho desviado, dando lugar am-
plificao de questes administrativas e de produo.
A eficincia associada produo, mesmo quando
as condies de trabalho so precrias e o trabalho
no bem feito. Na lgica desse modelo, o trabalha-
dor que no produz no til e, portanto, pode ser
descartado. Ainda nessa perspectiva, ficam sem me-
dida as questes realmente vividas e as presses sofri-
das pelo trabalhador, no sendo possvel a expresso
das diferenas individuais, as possibilidades humanas
e todos os aspectos singulares e subjetivos implcitos
no trabalho. Dessa forma, pergunta-se como se d
essa trama vivida pelos servidores pblicos.
O sentido dado ao termo servidor pblico
est restrito aos servidores ocupantes de cargo p-
blico. Essa diferenciao se torna necessria, pois
o conceito de servidor pblico compreende, segun-
do Di Pietro, trs grupos distintos: o primeiro, dos
servidores estatutrios, titulares de cargos pbli-
cos, submetidos em lei a regulamentos estabeleci-
dos pelas unidades da Federao; o segundo, dos
empregados pblicos subordinados s normas da
CLT e ocupantes de emprego pblico; e o ltimo
grupo, dos servidores temporrios contratados
para exercer funes por prazo determinado.2:193
Ter essa dimenso da constituio do servidor
pblico importante, pois alm das tcnicas geren-
308 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S307-S312
cialistas s quais est submetido, essa multiplicidade
de formas contratuais geradora de condies ds-
pares de direitos, o que gera entre os trabalhadores
um clima de disputa e ressentimento no cotidiano do
trabalho, que podem se tornar fortes fatores de sofri-
mento e adoecimento.
Na lgica da administrao gerencial, imputam-se
ao trabalhador as responsabilidades da ineficincia
dos servios como se destacados fossem da estrutura
social. E estes, em consequncia, recebem muitas ve-
zes por parte da populao atendida ofensas e violn-
cias decorrentes da insatisfao com os servios pres-
tados. E ambos, populao atendida e trabalhadores,
particularizam e pessoalizam as questes sociais que
lhes cortam a carne e mancham sua dignidade de
pessoas universais. Mas na verdade, trata-se de ques-
to maior, relacionada estrutura social que relega o
trabalhador a uma invisibilidade sociala que refora a
submisso e degenerao do propriamente humano.
Gaulejac1 discute que, no modelo gerencialista,
perde-se o sentido do trabalho, que estar a servio da
vida, do desenvolvimento da sociedade, do bem-estar
individual e coletivo. O ofciob, na concepo das cl-
nicas da atividade, fica enfraquecido, o que impede o
trabalho bem feito, fragmenta os coletivos e gera de-
sestmulo e perda do sentido do trabalho. O trabalha-
dor e gestor deixam de ser agentes de transformao,
passando a ser um recurso. Quanto mais centralizada
e menos participativa for a gesto, mais poder ela dete-
r e mais tensionamento e conflitos produzir.
Na contramo do modelo gerencialista, o trabalho
no Sistema nico de Sade (SUS) foi concebido sob
a
Sobre a questo da invisibilidade da doena dos trabalhadores, suge-
rem-se as seguintes leituras: 1) Goffmam, Erving. Estigma - Notas sobre
a manipulao de identidade deteriorada. Traduo de Mrcia Bandei-
ra de Mello Leite Nunes. Rio de Janeiro: Zahar, 1982. COSTA, Fernando
Braga da Moiss e Nice: retratos biogrficos de dois garis. Um estudo
de Psicologia social a partir de observao participante e entrevistas.
So Paulo: USP, 2008. 408 f. Tese (Doutorado em Psicologia) Instituto
de Psicologia Departamento de Psicologia Social e do Trabalho. Uni-
versidade de So Paulo. So Paulo, 2008.
b
Para Clot (2013), o ofcio uma arquitetura social que pode adquirir
uma funo psquica interna. Esta arquitetura teria quatro dimenses:
a pessoal, interpessoal, transpessoal e impessoal, que estariam perma-
nentemente em discordncia criativa ou destrutiva, em ligamentos ou
desligamentos mantendo o ofcio vivo, em movimento e construo
contnua. O ofcio pessoal porque cada situao singular e sujeita
ao inesperado. interpessoal porque sempre dirigida a um destinat-
rio. O ofcio tem uma dimenso transpessoal (ou gnero profissional)
porque atravessada por uma histria coletiva, acumuladas ao longo
de geraes. O gnero funciona como uma senha utilizada pelos que
trabalham juntos e que compartilham saberes tcitos. A dimenso pes-
soal do ofcio seriam os fluxos, as normas, os protocolos, ou seja, a
tarefa prescrita, que cada trabalhador ir descongelar diante do real
que se impe atividade, valendo-se dos pressupostos da histria cole-
tiva. Quando, na arquitetura do ofcio, a histria coletiva enfraquece, o
trabalhador se v sozinho no enfrentamento do real.
 Sofrimento e trabalho na sade: a mediao como possibilidade de superao dos conflitos e restaurao do dilogo nos ...
fundamentos que abrem a possibilidade de uma abor-
dagem mais humanizada das relaes de trabalho
quando instituem polticas que so favorveis a aes
que valorizam e resgatam o trabalhador em seu papel
de sujeito nas relaes de trabalho e na vida social.3
No entanto, o SUS tem sofrido as influncias dos
modelos econmicos hegemnicos, do neoliberalis-
mo, que incorporado gesto de sade pblica com
os preceitos da eficincia, qualidade e reduo de
custos contaminam o profissional, a organizao dos
servios de sade e a gesto, imprimindo subjetiva-
es individualizantes, fragmentadas e competitivas.
Proporciona um fazer caracterizado por atos parcela-
dos, fragmentao das equipes de trabalho, hiperva-
lorizao de procedimentos tcnicos e tecnolgicos
em detrimento do cuidado que afastam a subjetiva-
o solidria e coletiva.4
A Psicologia do trabalho vem se dedicando
questo do sofrimento e conflitos no trabalho, numa
dupla perspectiva: questionando as inscries so-
ciais que os produzem, como os modos de organi-
zao e diviso do trabalho e as respostas psquicas
que imprimem no trabalhador. Sendo assim, no as-
sociam o sofrimento exclusivamente s caractersti-
cas individuais do trabalhador, mas interface entre
este sujeito e o campo social no qual est inserido.
Considerar apenas um desses polos na anlise do so-
frimento no trabalho seria reducionismo.5
Para Lhuilier6, as demandas dirigidas aos recursos
humanos para dirimir conflitos tm a inteno de adap-
tar o trabalhador ao trabalho, sem questionar sua orga-
nizao e diviso e sem considerar a possibilidade de
transformao. Nesse sentido, ressalta uma constante
tentativa de ocultao de contradies e conflitos.
A MEDIAO DE CONFLITOS COMO
POSSIBILIDADE DE PROMOO DA
SADE E PREVENO DA VIOLNCIA
Mtodos dialgicos, com o envolvimento de tra-
balhadores e gestores, tm sido desenvolvidos na
busca da coanlise e na construo de alternativas
para as crises que surgem no ambiente de trabalho.
Entre os mtodos utilizados encontra-se a mediao
de conflitos.
Sara Cobb7, prope a superao das explicaes
sobre o conflito, enraizadas no positivismo lgico,
em que cada parte envolvida atribui uma causalida-
de linear, culpabilizando o outro pela manuteno
do conflito. A autora entende que a nica forma de
romper essa lgica pela comunicao, por consi-
derar que, com as narrativas, as partes envolvidas te-
riam a possibilidade de contextualizar suas disputas
de forma mais ampliada, de compreender as diferen-
as, de rever as formas de interao, de se implicar
e de assumir responsabilidades, favorecendo o pro-
tagonismo e a legitimidade dos envolvidos. Ressalta
a necessidade de a mediao criar espaos delibera-
tivos, sendo que esses espaos ganham o status de
poltico quando fossem capazes de permitir o dis-
senso, em que pessoas pudessem ser ouvidas mesmo
quando ainda no lhes fosse dada legitimidade para
falar. Para a autora, s fazem sentido os dispositivos
colegiados se estes funcionarem como espaos deli-
berativos. Por outro lado, a mediao no se constitui
numa panaceia na qual todos sero felizes, at por-
que os espaos deliberativos no podem ser idealiza-
dos.8 Diferenas e dissensos existem e so desejados
porque trazem para o debate a realidade concreta.
A teoria circular narrativa faz uma crtica s teorias
que supem que a resoluo depende, basicamente,
da modificao do contexto estrutural em que os con-
flitos ocorrem. Ainda segundo Sara Cobb8, essas teorias
repetem o padro que favorece o conflito, ao buscar
culpados e responsveis, comprometendo o protago-
nismo das partes envolvidas em atuar na direo de
sua resoluo. Acredita nos mtodos de mediao que
no se restringem apenas ao estudo dos contextos gera-
dores de conflito, mas que sejam igualmente sensveis
s interaes, cultura, ao poder e ao discurso.
Para Boqu9, a mediao no se prope manu-
teno de um sistema social, ao contrrio, abre as
condies para que os indivduos possam repens-
-lo. A mediao pretende incluir as diferenas e evitar
as excluses para avanar no conflito. Possibilita a
reflexo, a compreenso e superao dos conflitos,
produzindo a coexistncia de valores diferentes e
possibilidade de mudanas sociais. Optar pela me-
diao uma escolha poltica em sociedades onde
a cidadania, o protagonismo, a autonomia, a partici-
pao e a responsabilizao so valores desejveis.
Assim, apresentam-se neste artigo alguns aspec-
tos a respeito da percepo dos trabalhadores da sa-
de sobre a forma como a violncia se faz presente em
seu cotidiano de trabalho. E enfatiza-se a mediao
de conflitos em grupos e coletivos de trabalho como
caminho possvel de superao dos conflitos e res-
taurao do dilogo nos espaos de trabalho do SUS.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S307-S312 309
Sofrimento e trabalho na sade: a mediao como possibilidade de superao dos conflitos e restaurao do dilogo nos ...
MTODOS
Este artigo baseia-se nos estudos de Parisi10 e Fer-
reira11, desenvolvidos como dissertaes de mestra-
do no Programa de Ps-Graduao em Promoo de
Sade e Preveno de Violncia da UFMG.
As populaes dos dois estudos foram servidores
pblicos municipais de Belo Horizonte-BH e de Divi-
npolis, ambos localizados em Minas Gerais-MG.
Em BH, a pesquisa analisou a mediao dos con-
flitos praticada pela Gerncia de Gesto do Trabalho
e Educao em Sade em quatro espaos coletivos
de trabalho em sade da Secretaria Municipal de
Sade de BH (SMSA-SUS-BH), que aconteceram en-
tre 2012 e 2015. Realizou-se pesquisa qualitativa, com
base na pesquisa documental e anlise de narrativas.
Buscou-se analisar os conflitos, a percepo dos pro-
fissionais envolvidos, as solues tentadas de abor-
dagem, entre elas a mediao e o desfecho ou reso-
luo alcanada sob referenciais tericos distintos:
modelo de mediao circular narrativo, modelo de
mediao transformativo e as clnicas do trabalho.
J em Divinpolis, a pesquisa buscou conhecer a
percepo dos trabalhadores da Prefeitura de Divin-
polis, membros do Sindicato dos Trabalhadores Mu-
nicipais de Divinpolis e Regio Centro-Oeste (SIN-
TRAM) quanto aos processos de sade/doena e s
relaes e condies de trabalho. Foi utilizado um ro-
teiro de entrevista semiestruturada. Os trabalhadores
foram separados e agrupados em trs categorias pro-
fissionais distintas: a) categoria 1 trabalhadores que
ocupam cargos de nvel primrio; b) categoria 2 tra-
balhadores que ocupam cargos de nvel secundrio;
c) categoria 3 trabalhadores que ocupam cargos de
nvel superior. Foram entrevistados 15 trabalhadores,
sendo cinco de cada uma dessas categorias citadas.
DISCUSSO
Para os trabalhadores que participaram desses
estudos, o trabalho de fundamental importncia
em suas vidas, no se imaginando sem ele. Definiram
o trabalho como criador de autonomia, sobrevivn-
cia, reconhecimento social, crescimento pessoal e
profissional, identificao pessoal, realizao ma-
terial, dignidade, sentido da vida, valor de famlia e
responsabilidade. Trazem em suas falas o sentido de
pertencimento social e de solidariedade, como pode
ser observado:
310 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S307-S312
Ah muito importante, viu, Virginia [] eu amo
amo muito mesmo (meu trabalho)!!! (T2).
[] o trabalho ele muito importante
porque ele d autonomia pra gente, NE, de cons-
truir as coisas que a gente quer construir de cres-
cer, de se desenvolver como pessoa e ao mesmo
tempo o trabalho no SUS Sistema nico de Sa-
de me ajuda a dar oportunidades s pessoas que
no teriam condies de se tratarem (T4).
U, o significado do trabalho, pra mim,
assim, o trabalho pra mim ele ocupa uma posi-
o bem central assim na minha vida no ponto
de vista de fazer sentido pra, n [] assim, no
deixa de ser mais um espao onde voc tem rela-
es, NE, e isso eu gosto assim e em particular
[] trabalhar na execuo de uma poltica pbli-
ca como a sade [] me d uma sensao do
sentido do pertencimento sabe, assim, assim, eu
me sinto parte de um todo assim de certa forma
eu nessa engrenagem toda que compe a socie-
dade ela a minha doao no trabalho ela me
coloca num lugar assim na sociedade eu penso
assim isso me agrada (T5).
No entanto, identificaram tambm diversas situ-
aes de violncias e agresses explcitas ou impl-
citas, muitas vezes no identificadas como tal, por
serem naturalizadas e consideradas intrnsecas e
inerentes aos processos de trabalho. Foram relatadas
situaes ocorridas com colegas de trabalho, com
usurios e na comunidade onde a instituio est
inserida, como se pode observar nas falas a seguir.
Vrias vezes, inmeras vezes, tanto por usurios
assim de chegar falar que vai dar tapa na cara en-
tendeu, de ameaar que vai agredir fisicamente de
agredir verbalmente falar com palavras de baixo ca-
lo, entendeu Funcionrios que chegam tambm a
ofender, entendeu, falar que t escondendo servio
apesar de voc trabalhar tanto ainda tem pessoas pr
falar que voc est escondendo servio [] (T3).
[] uma vez at hoje eu no entendi
Uma funcionria chegou o dedo na minha cara
me chamando de malandra, sabe, [] por cau-
sa de uma pequena coisa porque uma chefe pe-
diu pra mim ficar em outro servio e falou que
era pra mim deixar as comadres e os marrecos
pra ela juntar que ela trabalhava no material, e
eu que juntava os marrecos. E falou assim: voc
vai ficar na rouparia direto pra deixar pra ela jun-
tar os marrecos. A ela veio e chegou o dedo na
 Sofrimento e trabalho na sade: a mediao como possibilidade de superao dos conflitos e restaurao do dilogo nos ...
minha cara que eu tive at que afastar o rosto,
porque se no o dedo ia pegar no meu nariz. E
eu no tive nem resposta, porque nessa hora eu
baqueei, eu comecei foi a chorar, entendeu? A o
chefe veio e todo mundo perguntou se eu ia fazer
alguma coisa. E a resposta que eu disse foi: no,
no vou fazer porque hoje eu acho que no era
o dia dela, entendeu, ento isso a eu pensei as-
sim, uai, que falta de respeito! Achei que ela no
tava bem no dia dela, depois eu fui pensar tam-
bm bastante eu acho que ela tinha problema,
em casa tinha um filho que mexia com drogas,
tinha uma filha daquelas sndrome de Down, n,
ento eu deixei eu pedi a Deus pra tirar aquilo da
minha vida e seguir em frente (T2).
Por outro lado, observou-se que os conflitos ocor-
reram em contextos onde os espaos de dilogo e de-
liberao estavam interditados, cujas prticas do mo-
delo gerencialista estavam intensificadas, havendo
enfraquecimento do ofcio. As condies de trabalho
eram excessivamente precrias e o cuidado com o
outro e os aspectos subjetivos estavam negligencia-
dos. Os conflitos se reforaram ou se constituram a
partir de situaes de tensionamento conduzidas de
forma inadequada, em que predominaram as atri-
buies de culpabilidade, de responsabilizaes, de
medidas punitivas, de narrativas de poder fechadas e
impermeveis s outras narrativas.
A pesquisa mostrou que nas mediaes analisadas
foi possvel trazer tona as narrativas hegemnicas e
as marginalizadas, possibilitando a desconstruo das
mesmas, o resgate do protagonismo dos envolvidos no
conflito e a construo de narrativa alternativa:
Temos que melhorar o processo de traba-
lho e autoestima dos trabalhadores atravs de
acompanhamento das atividades, de capacita-
es, de reunies, proporcionando aos funcion-
rios, independente do cargo exercido, momentos
de se expressar at mesmo de se queixar como
pessoas que precisam tambm ser acolhidas.
Precisamos identificar quais so os fatores es-
tressantes que afligem as equipes. Precisamos
antecipar os problemas.
Precisamos ser propositivo para resoluo
dos problemas do centro de sade.
Precisamos aceitar as opinies diferentes,
ter maturidade.
Colegiado gestor deve ser mais representativo.
O gerente deve considerar mais a opinio
dos trabalhadores.
O ritmo e os limites dos trabalhadores de-
vem ser respeitados.
Fortalecimento e valorizao dos profissio-
nais independente da categoria profissional.
O distrito tem que prover o centro de sa-
de de funcionrios de apoio administrativo, de
insumos necessrios ao trabalho. So 17 pes-
soas para um computador. Tem que melhorar o
espao fsico das unidades bsicas. No temos
espao para almoar, pois o nico espao que
poderamos utilizar prejudica o atendimento
nos consultrios. O distrito precisa capacitar os
trabalhadores novatos, valorizar o trabalhador
da ponta. Precisamos estimular o sentimento de
que somos uma unidade e no quatro equipes,
trabalhar em grupo, ser solidrios uns com os
outros, ser cooperativos. Precisamos ser corres-
ponsveis pelo usurio, independente da equipe
a qual ele esteja vinculado. Precisamos continu-
ar esse movimento de mudana. Dar continuida-
de ao trabalho (fala de trabalhadores durante o
processo de mediao).
As caractersticas individuais dos gestores e tra-
balhadores foram consideradas na causalidade, po-
rm, em um mbito mais amplo, em interdependn-
cia com outros determinantes do conflito.
CONCLUSES
Considerando os dados aqui apresentados, pos-
svel afirmar que os efeitos do sistema gerencialista
no SUS caracterizam-se por limitaes, restries e
descaso no somente com os trabalhadores, como
mencionado por eles, mas desrespeitoso para com a
populao atendida nos servios, que muitas vezes,
no entendedora da atual circunstncia, penaliza os
trabalhadores como se esses fossem os causadores
da m administrao.
Constatou-se tambm que a mediao um ins-
trumento vlido para conduzir conflitos do trabalho,
mesmo ocorrendo em espaos onde as relaes so
de subordinao, teoricamente havendo privilgio de
narrativas da gesto.
A defesa da mediao de conflitos do trabalho
dentro do Sistema nico de Sade reveste-se de im-
portncia como mtodo de resistncia em defesa de
valores inclusivos, democrticos, de solidariedade e
de equidade preconizados.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S307-S312 311
Sofrimento e trabalho na sade: a mediao como possibilidade de superao dos conflitos e restaurao do dilogo nos ...

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de sade/doena relacionados s condies e processos de tra-
balho [dissertao]. Belo Horizonte: Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Minas Gerais; 2016.

312 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S307-S312

 ARTIGO ORIGINAL

Subnotificao e invisibilidade
da violncia contra a mulher
Unreported cases and invisibility of violence against women
Mirian Conceio Moreira Alcantara1, Rosemeire Rodrigues de Souza1, Leandro Genuir de Assis Caetano1,
Cibelle Ferreira Louzada1, Ana Raquel Paolinelli Silveira1, Jacqueline de Oliveira Lima1, Marilene Altavina
Gouveia1, Heliana Conceio de Moura1, Palmira de Ftima Bonolo1, Elza Machado de Melo1

RESUMO

Introduo: a violncia contra mulheres configura situao pungente de ordem social 1

Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
no Brasil. A Portaria n 104 de 25 de janeiro de 2011 tornou compulsria a notificao o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
de violncia, constituindo estratgia para reverter a subnotificao e ser instrumento de Belo Horizonte, MG Brasil.

vigilncia em sade. Objetivo: compreender a viso dos profissionais que trabalham

com mulheres em situao de violncia (MSV) participantes do curso em Ateno
Apoio financeiro: Brasil. Ministrio da Sade.
Mulher em Situao de Violncia do Projeto Para Elas - Por Elas, Por Eles, Por Ns,
Universidade Federal de Minas Gerais. Mtodos: entrevista realizada mediante questio-
nrios semiestruturados, validados previamente, respondidos online no perodo de abril
de 2014 a setembro de 2016. Verificou-se a associao da capacitao com a notificao
(p0,05). Resultados: a maioria dos profissionais era do sexo feminino (75,2%), na faixa
etria de 20 a 39 anos (66,1%) e possua ps-graduao (77,2%). Pouco mais da metade
(56,1%) dos trabalhadores afirmou que o local onde trabalha atende MSV, sendo que
38,9% foram capacitados e 54,7% no notificam em sua prtica laboral. Em torno de 41%
afirmaram que tm dificuldades em preencher a ficha de notificao. Entretanto, 87,3%
dos participantes diferenciam denncia de notificao. A baixa capacitao esteve
associada a baixa notificao (p<0,001). Concluses: neste estudo demonstrou-se
que a invisibilidade da violncia perpetuada pela no notificao. O grande desafio
encontra-se no reconhecimento da violncia como um tema multidisciplinar. Destaca-se
a importncia de servios com ateno integral para as MSVs e um sistema de vigilncia
intersetorial com informaes para trazer visibilidade a essa grave situao no Brasil.
Palavras-chave: Violncia Contra a Mulher; Vigilncia em Sade Pblica; Ao Interse-
torial; Integralidade em Sade.

ABSTRACT

Introduction: violence against women is a very serious social problem in Brazil. The
law of violence notification (2011) created a strategy to reverse unreported cases and
increase health surveillance. Objective: to understand the vision of professionals attend-
ing women in situation of violence (WSV) participants in the course on Comprehensive
Care for Women in situation of violence - Project for Women, Federal University of Minas
Gerais. Methods: interviews were performed using online pre-validated semi-structured
questionnaires, from April 2014 to September 2016. It was verified the association between
professional training with notification (p0.05). Results: the majority of professionals was
female (75.2%), aged 20-39 years (66.1%) and had a postgraduate degree (77.2%). Just
over half of the workers stated that their workplace have consultation for WSV. Only 38.9% Instituio:
had being trained. About 55% does not notifying the women in situation of violence in their Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
work service. About 41% said they had difficulty completing the notification form. However,
87.3% of participants differentiate between surveillance reporting and criminal reporting. It Autor correspondente:
Palmira de Ftima Bonolo
was found that low training was associated with low notification (p <0.001). Conclusions: E-mail: pfbonolo@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S313-S317 313

Subnotificao e invisibilidade da violncia contra a mulher

in this study it was demonstrated that the invisibility of

violence is perpetuated by non-notification. The great
challenge is the recognition of violence as a multidisci-
plinary theme. We emphasize the importance of services
with comprehensive care to the WSV and an intersectoral
surveillance system with information to bring visibility to
this serious health problem in Brazil.
Keywords: Violence Against Women; Public Health Sur-
veillance; Intersectorial Action; Integrality in Health.
situao de violncia inscritos no programa de Edu-
cao a Distncia (EAD) da Universidade Federal de
Minas Gerais (UFMG) e a relao entre a sua prtica
laboral e sua formao, capacitao e percepo so-
bre a notificao da violncia contra a mulher.
MTODOS

INTRODUO Trata-se de estudo descritivo-analtico com abor-

A violncia contra a mulher, alm de se constituir em
importante tema da sade, torna-se um dos problemas
mais pungentes de ordem social que se tem enfrentado
tambm no Brasil.1 O enfrentamento da violncia con-
tra a mulher configura uma das diretrizes prioritrias de
sade, conforme publicado em 2013 pela Organizao
Mundial de Sade (OMS) e na resoluo da Assemblia
Mundial da Sade sobre o reforo do papel do sistema
de sade, especialmente contra mulheres e meninas.2
Em anos recentes, um conjunto de polticas tem
sido implementado no pas, como parte do esforo de
conter as diversas formas de violncia e leses que,
nas ltimas dcadas, colocaram esse grupo de pro-
blemas entre os que mais afligem a populao brasi-
leira.3 A notificao insere-se como uma das estrat-
gias primordiais do Ministrio da Sade (MS) e, como
instrumento de vigilncia em sade, amplia a visibi-
lidade do fenmeno violncia, assegurando o plane-
jamento e a implementao de polticas pblicas de
vigilncia e assistncia ateno integral s vtimas.4
A Portaria n 104 de 25 de janeiro de 2011 prev a
obrigatoriedade da notificao de agravos e eventos
em sade pblica, tornando compulsria a notifica-
o de casos de violncia5. A estratgia de tornar a
notificao da violncia uma ao compulsria
apresentada como uma tentativa de reverter o quadro
de subnotificao descrito na literatura, que refora a
invisibilidade da violncia, alm do desacordo com a
obrigao institucional e legal de notificao.5
Por meio da Secretaria de Vigilncia em Sade, o
MS implantou, em agosto de 2006, o Sistema de Vigiln-
cia de Violncias e Acidentes (VIVA), com o objetivo
de coletar dados e gerar informaes sobre violncias e
acidentes para subsidiar polticas em sade pblica di-
recionadas a esses agravos, buscando preveni-los. Esse
sistema utiliza a Ficha de Notificao/Investigao de
Violncia Domstica, Sexual e/ou outras Violncias.6
Objetivou-se neste estudo compreender a viso
dos profissionais que trabalham com mulheres em
dagem da viso dos profissionais que trabalham na
rea de sade acerca das notificaes de violncia
contra a mulher. A entrevista foi realizada por meio de
questionrios semiestruturados validados previamen-
te, no perodo de abril de 2014 a setembro de 2016.
Os profissionais participantes responderam o
questionrio online ao se inscreverem no curso a
distncia de atualizao em Ateno Mulher em Si-
tuao de Violncia do Projeto Para Elas Por Elas,
Por Eles, Por Ns. A solicitao de anuncia par-
ticipao na pesquisa e autorizao para o uso dos
dados (Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
aos participantes TCLE) foi possvel por meio da
assinatura eletrnica de cada um dos participantes7.
O Projeto Para Elas Por Elas, Por Eles, Por Ns de
mbito nacional, executado pelo Ncleo de Promoo
de Sade e Paz do Departamento de Medicina Preventi-
va e Social da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) e constitui parte da
Poltica Nacional de Ateno Integral da Sade Mu-
lher em Situao de Violncia do Ministrio da Sade.7,8
O questionrio utilizado foi composto por ques-
tes que abordaram a percepo do profissional so-
bre a notificao da violncia contra a mulher. Foi
includo no estudo o universo de profissionais perten-
centes rede de atendimento mulher em situao
de violncia do municpio de Belo Horizonte (n=230).
Realizou-se anlise descritiva com distribuio de
frequncias simples, mdias e propores. Verificou-
-se a associao da capacitao dos profissionais
com a notificao no atendimento da mulher (valor
de p0,05). Utilizou-se o programa SPSS (verso 16.0).
RESULTADOS
Na Tabela 1 observa-se que, entre os responden-
tes, predominou o sexo feminino (75,2%), sendo que a
maioria estava na faixa etria de 20 a 39 anos (66,1%) e
menos da metade se autodeclarou como de cor bran-

314 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S313-S317

 Subnotificao e invisibilidade da violncia contra a mulher

continuao
ca (49,1%). Quase a metade possua relao conjugal
estvel (47,0%). A maioria dos participantes possua Tabela 1 - Perfil sociodemogrfico dos profissionais
entrevistados, n=230, 2014 a 2016
ps-graduao (77,2%) e mais de trs anos (52,6%) na
funo exercida no sistema de sade. Entre os profis- Caractersticas na %
sionais, 86,9% eram do setor sade e atuavam desde a Tempo na funo (anos)
ateno primria at a ateno quaternria. <1 51 22,2
1a3 58 25,2

Tabela 1 - Perfil sociodemogrfico dos profissionais >3 121 52,6

entrevistados, n=230, 2014 a 2016 (a) Os totais variam de acordo com os dados ignorados.
(b) Administrao, Direito, Gesto de Servios de Sade, Cincias Sociais, Jorna-
Caractersticas na % lismo, Cincias da Informao, Tecnologia em Processos Gerenciais, Filosofia, Ge-
ografia, Pedagogia, Sociologia, Letras, Cincias Biolgicas, Comunicao Social.
Sexo
Masculino 57 24,8
Feminino 173 75,2 Em relao temtica do estudo, observa-se na Ta-
Faixa etria (anos completos) bela 2 que 90,2% dos profissionais relataram que no
29 a 39 152 66,1
tiveram capacitao de abordagem da violncia ou
40 a 60 78 33,9
a tiveram de forma insuficiente durante a graduao.
Pouco mais da metade dos profissionais (56,1%) de-
Cor/Raa
clarou trabalhar em locais que atendem mulheres em
Amarela 5 2,2
situao de violncia ou j atenderam mulheres nes-
Branca 113 50,0
sa situao (54,8%), sendo que 61,1% deles afirmaram
Parda 80 35,4
no terem recebido algum tipo de capacitao para
Preta 28 12,4
a realizao desse atendimento. Elevado percentual
Estado civil
de profissionais (87,3%) concordou plenamente que
Casado(a) / Unio 108 47,0
denncia e notificao de violncia so aes diferen-
Solteiro(a) / vivo(a) 102 44,4 tes. Entretanto, destaca-se que 12,7% dos entrevistados
Separado(a) / Divorciado(a) 20 8,7 pensam que os dois termos so intercambiveis.
Escolaridade formal (anos concludos)
Graduao 51 22,8 Tabela 2 - Caractersticas do atendimento e notifi-
cao, n=230, 2014 a 2016
Ps-graduao (Lato sensu, Stricto sensu) 173 77,2
Caractersticas na %
Escolaridade formal (anos concludos)
Educao Fsica 3 1,4 Houve abordagem da violncia contra a mulher na graduao?
Enfermagem 45 20,3 Sim, de forma suficiente 22 9,8

Farmcia 3 1,4 Sim, de forma insuficiente/No houve abordagem 202 90,2

Fisioterapia 7 3,2 Sua instituio atende a mulher em situao de violncia?

Fonoaudiologia 2 0,9 Sim 129 56,1

Medicina 43 19,4 No/No sei 101 43,9

Nutrio 3 1,4 Houve capacitao para atendimento da mulher?

Odontologia 5 2,3 Sim 63 38,9

Psicologia 49 22,1 No 99 61,1

Servio Social 29 13,1 Denncia e notificao da violncia so diferentes?

Terapia Ocupacional 3 1,4 Concordo parcialmente/Discordo 27 12,7
Outros b
30 13,1 Concordo plenamente 186 87,3

Trabalho (funo) O profissional atende mulheres em situao de violncia?

Ateno Primria 36 17,8 Sim 126 54,8
Ateno Secundria 27 13,4 No 104 45,2
Ateno Terciria 31 15,3 A ficha de notificao de violncia est presente na instituio?
Ateno Quaternria 11 5,4 Sim 63 38,9
Outros servios ou setores afins 97 48,0 No/No sei 99 61,1
Continua Continua

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S313-S317 315

Subnotificao e invisibilidade da violncia contra a mulher
continuao
Tabela 2 - Caractersticas do atendimento e notifi-
cao, n=230, 2014 a 2016
Caractersticas
No seu trabalho realiza-se a notificao dos casos de violncia?
Sim
No/No sei
O profissional tem dificuldade em preencher a ficha de notificao?
Sim
No
Quais dificuldades no preenchimento da ficha de notificao?
Extensa/Difcil entendimento / Desconhecimento dos
termos
Falta de tempo durante o atendimento
Medo de implicaes com o judicirio /
Outras dificuldades
Quais as dificuldades no atendimento da mulher?
Estrutura fsica inadequada
Equipe multiprofissional incompleta
Sem servio de referncia para acompanhamento
Falta de apoio dos gestores
Capacitao insuficiente
Outras
O profissional realiza a notificao no atendimento da mulher?
Sim
No
O profissional recebeu capacitao para atendimento da mulher?
Sim
No
(a) Os totais variam de acordo com os dados ignorados.
Apenas 38,9% dos profissionais confirmaram a
disponibilidade das fichas de notificao nos locais
em que trabalham e 37,7% no souberam se a notifi-
cao, de fato, realizada em seus servios. A dificul-
dade no preenchimento da ficha de notificao foi
revelada por 40,9% dos profissionais. Tal dificuldade
foi associada, sobretudo, extenso da ficha (29,2%)
e falta de tempo para o seu preenchimento durante
o atendimento (25,9%). Percentual de 18,3% dos par-
ticipantes alegou medo das implicaes com o Judi-
cirio ao se fazer a notificao.
Os dados da pesquisa mostraram que a capacita-
o insuficiente foi citada por 61,8% dos profissionais
quando questionados sobre quais as dificuldades no
atendimento da mulher em situao de violncia. Es-
trutura fsica inadequada e ausncia de um centro
de referncia para o acompanhamento dessa mulher
foram tambm problemas destacados pelos partici-
pantes (57 e 53,7%, respectivamente).
316 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S313-S317
A maioria dos profissionais (54,7%) afirmou no
realizar a notificao ao atender mulheres em situa-
o de violncia, sendo que na anlise estatstica o
na % relato de falta de capacitao esteve associado au-
sncia da notificao no atendimento do profissional
50 33,1 da mulher em situao de violncia (p<0,001).
101 66,9
27 40,9 DISCUSSO
39 59,1
Embora esteja clara a obrigatoriedade da notifica-
o dos casos de violncia, a subnotificao nos casos
38 48,8
ainda um problema grave nos servios de sade do
21 25,9 Brasil. Um dos desdobramentos diante dessa cons-
22
18,3 tatao foi a obrigatoriedade institucional e legal de
26,9
notificao de casos de suspeita ou confirmao de
violncia a fim de reverter o quadro que refora a invi-
45 57,0
sibilidade da violncia.4 Apurou-se, neste estudo, que a
49 61,3 maioria dos profissionais de sade reconhece a diferen-
44 53,7 a entre denncia e notificao. A notificao uma
33 22,8 comunicao obrigatria, formal e institucional acerca
47 61,8 de alguma situao especfica. Ela, em si, no instaura
31 53,4 uma denncia, entretanto, nada impede que, paralela-
mente notificao, esta seja efetuada. J denncia
53 45,3 o nome tcnico dado pea processual que d incio
64 54,7 ao penal promovida pelo Ministrio Pblico.9
Alm disso, no raramente a notificao deixou de
63 38,9 ser realizada, por desconhecimento da disponibilida-
99 61,1 de da ficha de notificao nos locais de trabalho ou
por dificuldade de entendimento ou desconhecimento
dos termos nela contidos ou ainda por falta de tempo
para o preenchimento devido sua extenso. Segundo
Hamberger10, o tempo de trabalho permite que o pro-
fissional adquira mais conscientizao sobre as suas
responsabilidades e, conjuntamente, a sua capacita-
o favorece o aumento da realizao de notificao.
essencial e premente que todos os setores envol-
vidos, sejam eles governamentais ou sociais, estejam
engajados na notificao, na preveno e no tratamen-
to da violncia de maneira multidisciplinar. Isso de
fundamental importncia tendo em vista a abrangn-
cia das reas de formao envolvidas no atendimento
ou notificao da mulher em situao de violncia.
A conscientizao da importncia da notificao
e a mudana de paradigmas devem abranger a edu-
cao permanente para diagnosticar, acompanhar e
prevenir situaes de violncia. So necessrias equi-
pes diversificadas de profissionais para detectar e no-
tificar no cotidiano dos seus atendimentos, seja qual
for a sua rea de atuao ou funo desenvolvida.

CONCLUSES
Apesar dos avanos no sentido de garantir a obri-
gatoriedade da notificao, este estudo foi corrobora-
do pela literatura ao revelar que ainda um fenmeno
invisvel na rotina da maioria dos profissionais, espe-
cialmente na sade.11 A subnotificao relaciona-se,
entre outros fatores, falta de informaes tcnicas
e cientficas do assunto, escassez de regulamentos
que firmem os procedimentos tcnicos, ausncia
de mecanismos legais de proteo aos profissionais
encarregados de notificar e falha na identificao
da violncia nos servios de sade.12
A qualidade da informao fundamental, sendo
que as estatsticas revelam a magnitude da subnotifi-
cao da violncia contra a mulher. De acordo com o
Anurio Brasileiro de Segurana Pblica, em 2014 hou-
ve 467.646 casos de violncia registrados no Brasil, com
estimativa de subnotificao de registros de 35%. Isso
preocupante e parece demonstrar a pouca efetividade
das estratgias de sensibilizao para a notificao.13
O grande desafio encontra-se no reconhecimento
da violncia como um tema multidisciplinar, cuja noti-
ficao assume papel primordial e numa estratgia efi-
ciente de organizao, possibilitando a construo de
uma rede para o seu controle a partir do mbito munici-
pal ou estatual, em comunicao com outros rgos.14
Neste estudo procurou-se demonstrar que a invisi-
bilidade da violncia perpetuada pela no notifica-
o a partir do atendimento. Destaca-se a importn-
cia de servios com ateno integral para mulheres
em situao de violncia e um sistema de vigilncia
intersetorial com informaes para trazer visibilidade
a essa grave situao no Brasil.
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domstica. Rev Saude Pblica. 2007;41(3):472-7.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S313-S317 317
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia. uso de agrotxicos e o adoecimento no trabalho rural. um estudo de base quanti-
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro
E-mail: tmmp@medicina.ufmg.br
318 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S318-S323
Trabalho rural, uso de agrotxicos e
adoecimento: um estudo bibliomtrico
Rural work, pesticides and diseases: a bibliometric study
Luiz Paulo Ribeiro1, Ftima Lcia Caldeira Brant1, Renata de Macedo Moura1, Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro1
RESUMO
O objetivo deste estudo averiguar a produo cientfica sobre as relaes entre o
tativa, que avalia a disperso do conhecimento sobre o assunto nos seguintes meios
de divulgao cientfica no Brasil: Scielo.org, portal regional da Biblioteca Virtual em
Sade (BVS) e PubMed; a partir da anlise bibliomtrica dos artigos disponveis nesses
repositrios, buscou-se resgatar a relao entre o uso de defensivos agrcolas e o
adoecimento de trabalhadores rurais. Nota-se que a produo acadmica sobre o tema
vem crescendo ao longo da ltima dcada e que mesmo assim ainda h a carncia de
estudos na rea. H a preponderncia de estudos que evidenciam a afetao da sade
biopsicolgica de trabalhadores rurais em relao ao uso de agrotxicos.
Palavras-chave: Agroqumicos; Sade da Populao Rural; Bibliometria.
ABSTRACT
This study analyzed the scientific research about the relationships between the use of
pesticides and diseases in the rural work. It is a quantitative base study that evaluates
the dispersion of knowledge and the subject in the following means of scientific dis-
semination in Brazil: Scielo.org, Regional Portal of the Virtual Health Library (BVS, in
portuguese) and PubMed using the bibliometric analysis of the available articles in these
repositories, rescuing the relationship between the use of pesticides and the diseases of
rural workers. It was noted that the academic production on the theme has been growing
over the last decade and that even then there is still a lack of studies in the area. There
is a preponderance of studies that show the affectation of the biopsychological health of
rural workers in relation to the use of pesticides.
Key words: Agrochemicals; Rural Health; Bibliometrics.
INTRODUO
Os agrotxicos modernos comearam a ser utilizados em plena Segunda Guerra
Mundial como armas blicas de grande poder destrutivo. De uso inicialmente mi-
litar, passaram, a seguir, a serem utilizados no campo e na sade pblica. O DDT
(diclorodifeniltricloroetano) foi considerado uma revoluo no que diz respeito ao
controle de pragas na agricultura.1
Agrotxicos foram introduzidos no Brasil na dcada de 1960 e em 2008 o pas
tornou-se o seu principal consumidor mundial. Dos produtos aqui utilizados 58% so
categorizados como herbicidas, 21% inseticidas, 12% fungicidas, 3% acaricidas e 7%
outros.2 Por sua vez, os agrotxicos mais consumidos no Brasil de 2013 e 2014 foram:
 Trabalho rural, uso de agrotxicos e adoecimento: um estudo bibliomtrico
glicofosato, atrazina (triazina), leo mineral (hidro-
carbonetos alifticos), acefato (organofosforado) e
metomil (metilcarbamato de oxima). Clorpirifs (orga-
nofosforado), 2,4-D (cido ariloxialcanoide), dicloreto
de paraquate (bipiridlio), 2,4 D-dimetilamina (cido
ariloxialcanoico) e garbendazim (benzimidazol).3
O risco de contaminao humana e do meio am-
biente por agrotxico est presente desde a fabricao
at a destinao final de embalagens vazias, sendo os
agricultores e trabalhadores rurais os grupos ocupa-
cionais mais afetados. A exposio a esses produtos
pode ser por contato direto ou indireto e a absoro
pode ocorrer pelas vias drmica, respiratria ou oral.2
A legislao brasileira, at a Constituio de 1988,
tratava esse grupo de produtos qumicos por defen-
sivos agrcolas, denominao que, pelo seu prprio
significado, exclua todos os agentes utilizados nas
campanhas sanitrias urbanas, alm de esvaziar seu
carter txico. O Decreto-Lei 4.074, de 4 de janeiro de
2002, que regulamenta a Lei 7.802, de 11 de julho de
1989, define agrotxicos e afins como:
[] produtos e componentes de proces-
sos fsicos, qumicos ou biolgicos, destinados
ao uso nos setores de produo, no armazena-
mento e beneficiamento de produtos agrcolas,
nas pastagens, na proteo de florestas, nativas
ou plantadas, e de outros ecossistemas e de am-
bientes urbanos, hdricos e industriais, cuja fina-
lidade seja alterar a composio da flora ou da
fauna, a fim de preserv-las da ao danosa de
seres vivos considerados nocivos, bem como as
substncias e produtos empregados como desfo-
lhantes, dessecantes, estimuladores e inibidores
de crescimento.4
A utilizao de agrotxicos tem trazido consequ-
ncias tanto para o ambiente como para a sade do
trabalhador do campo, condicionadas por fatores
que possuem relao com a alta toxicidade dos pro-
dutos, a ineficincia dos equipamentos de proteo
individual e a precariedade dos mecanismos de fis-
calizao e vigilncia em sade.5
No primeiro semestre de 2015, Minas Gerais con-
sumiu 17.080.970 litros e 5.112.301 quilogramas de
agrotxicos. E, segundo dados do relatrio de Vigi-
lncia em Sade de Populaes Expostas a Agrot-
xicos no estado de Minas Gerais6, foram registrados
317 casos de intoxicao exgena por agrotxicos,
166 relacionados ao trabalho e 61 internaes no
Sistema nico de Sade (SUS) por envenenamento
(intoxicao) acidental por exposio a pesticidas. A
faixa etria com maior nmero de casos concentra-
-se entre 15 e 49 anos, mas existem casos em idosos
e crianas tambm. A maior parte ocorre na zona
rural, mas se observa elevado nmero de casos tam-
bm em reas urbanas.
Crianas acidentam-se com agrotxicos no s no
trabalho, mas, sobretudo, no ambiente domstico. Isso
se deve a vrios fatores: facilidade de acesso e dispo-
nibilidade desses produtos no mercado; alguns tipos
de formulao tm atrativos, como cor, forma, aroma,
etc.; as embalagens no oferecem total segurana; o
local de armazenagem pode ser inadequado; o uso
pode ser indevido; pode haver vis de informao,
uma vez que muitos so tidos como incuos e tm seus
efeitos adversos distorcidos pela propaganda.7
A estratgia de justificar a necessidade dos agro-
txicos exercida por meio da imposio da raciona-
lidade tecnocrtica miditica sobre os trabalhadores
e a opinio pblica. Esse artifcio baseia-se na ideia
implcita de que toda tcnica agrcola destinada a so-
lucionar o desafio alimentar no mundo moralmente
justificvel e, portanto, deve ser aplicada.
O objetivo deste estudo foi averiguar a produo
cientfica sobre as relaes entre o uso de agrotxi-
cos denominados tambm por pesticidas, defensi-
vos agrcolas, praguicidas, remdios de planta, vene-
nos e tantas outras nominaes e o adoecimento
no trabalho rural.
METODOLOGIA
Trata-se de estudo de base quantitativa que ava-
liou a disperso e a produo do conhecimento so-
bre o tema em alguns meios de divulgao cientfica
no Brasil, a saber: Scielo.org, portal regional da Bi-
blioteca Virtual em Sade (BVS) e PubMed.
Por se tratar de um levantamento exploratrio
sobre a relao entre agrotxicos e trabalhadores
rurais, envolveu estudo na vertente bibliomtrica. Os
estudos bibliomtricos so instrumentos hbeis para
mensurar a produo cientfica sobre determinados
temas8, so tambm um suporte para que futuros
pesquisadores possam conhecer sobre determinado
tema.9 Esses estudos tm como pressuposto primrio
a gerao de indicadores acerca dos temas pesqui-
sados, o que permite a realizao de uma avaliao
global das pesquisas.10
Para a coleta e busca avanada, utilizou-se a
combinao AND correlacionando as expresses
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S318-S323 319
Trabalho rural, uso de agrotxicos e adoecimento: um estudo bibliomtrico
trabalho rural e agrotxicos nos idiomas portu-
gus e ingls, devendo estar as referidas expresses
no resumo, ttulo ou palavras-chave. Conforme pres-
crito pela anlise bibliomtrica, os artigos foram
inicialmente separados, as temticas verificadas em
relao ao propsito do estudo, os ttulos, resumos e
palavras-chave foram verificados e, a partir disso, fo-
ram selecionados os artigos utilizados neste estudo.
A partir da busca inicial, foram identificadas 79
referncias de artigos (sendo 39 na BVS; 17 no scielo.
org; 23 na PubMed). Aps o descarte daqueles que no
atendiam s especificidades do estudo e que apare-
ciam repetidos em pelo menos duas das trs bases de
dados consultadas, selecionaram-se 39 artigos, sendo
16 na BVS, oito no scielo.org e 15 na PubMed (n=39).
Com os artigos selecionados, foram verificadas
as temticas (aparecimento de temas, principais), a
correlao entre eles, ano de publicao e sequn-
cia histrica de aparecimento do tema, peridico,
lngua do texto e objeto de estudo do artigo avaliado.
Os dados foram analisados utilizando-se recursos de
estatstica descritiva bsica, com elaborao de qua-
dros e tabelas para avaliar a representatividade das
publicaes sobre a temtica.
APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS
A partir da srie histrica da disponibilizao
dos artigos (Figura 1), nota-se que a primeira publi-
cao disponibilizada e identificada data do ano de
1988.11 Por sua vez, verifica-se que a partir dos anos
2000 houve uma curva ascendente de produes
na correlao estudada, havendo trs picos de pro-
duo em 2005, 2007 e em 2013. Nessa construo
histrica, nota-se a relevncia na plataforma BVS na
divulgao de trabalhos na correlao estudada. O
Figura 1 - Distribuio temporal da disponibilizao dos artigos da relao agrotxico e trabalho rural nas
bases de dados BVS, Scielo.org e PubMed (nmeros absolutos, por portal e nmeros totais; n=39).
Fonte: dados da pesquisa (2016).
320 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S318-S323
aumento no nmero de publicaes nos perodos j
indicados pode estar relacionado ao tambm aumen-
to do acesso aos dados divulgados de intoxicao
por agrotxicos.
Devido expressividade das informaes dos
artigos na correlao estudada preferiu-se construir
a Tabela 1 a fim de demonstrar como as pesquisas
foram sendo dispersas desde 1988 at os dias atuais.
Tal tabela demonstra o ttulo do artigo, o idioma em
que ele est originalmente escrito, o peridico res-
ponsvel pela avaliao e publicao, o assunto, o
ano e a base de dados em que est disponibilizado.
Na Tabela 1 possvel notar a disperso da pro-
duo acadmica desde o ano de 1988 at o ano de
2016 na correlao trabalho rural X agrotxicos. No-
ta-se que, como j dito, apesar do assunto ter seus pri-
meiros estudos h quase 30 anos, como o trabalho de
Davies11, houve momentos em que o assunto no teve
artigos publicados nas bases de dados estudadas.
Os artigos em lngua portuguesa s apareceram
a partir de 2001, tendo pico de publicao em 2007
e disperso entre 2007 e 2016. Esses dados demons-
tram que necessrio um olhar mais cuidadoso so-
bre a sade do trabalhador rural brasileiro, para que
se ampliem o debate e os estudos na rea, de modo
que possam dar suporte polticas pblicas de sade
mais efetivas, voltadas para a preveno de acidentes
e exposio aos riscos a que esses trabalhadores es-
to expostos diariamente.
H a necessidade de mais estudos que aprofun-
dem as questes dos saberes cotidianos sobre o uso
dos agrotxicos e o adoecimento dos trabalhadores
rurais. Na amostra verificada, somente cinco autores
se debruaram sobre este tema, como, por exemplo,
Fonseca et al.12. Entender o que os sujeitos pensam
sobre os agrotxicos fundamental para se repensar
a utilizao (ou no) dos mesmos e de seus danos.
 Trabalho rural, uso de agrotxicos e adoecimento: um estudo bibliomtrico

Tabela 1 - Disperso da produo cientfica (PubMed, scielo.org e BVS) da correlao trabalho rural e agrotxicos
Idio-
Nome do artigo Peridico Objeto/Sujeito Ano Base
ma
Trabalhadores rurais X
A global need: farm worker safety Ing Am Journal Ind Med 1988 PubMED
pesticidas
Hazards of closed pesticide mixing and loading systems: the Paradigmas do uso de
Ing Br Journal Ind Med 1992 PubMED
paradox of protective technology in the Third Word pesticidas
Cancer mortality in a cohort of rural licensed pesticide users Intern Journal Cncer X uso de
Ing 1993 PubMED
in the province of Rome Epidem pesticidas
How pesticides are handled in a rural North Carolina country: Uso e conhecimento
Ing AAOHN Journal 1993 BVS
a survey of farmers sobre pesticidas
A case-referent study of extrapyramidal signs Can Journal Neurol
Ing Parkinson X pesticidas 1998 BVS
(preparkinsonism) in rural communities of Israel Sci
Comunicao relacionada ao uso de agrotxicos em regio Comunicao X
Port Rev Sade Pblica 2001 Scielo
agrcola do estado do Rio de Janeiro agrotxicos
Influncia de fatores socioeconmicos na contaminao por Fatores socioeconmicos
Port Rev Sade Pblica 2001 Scielo
agrotxicos, Brasil X agrotxicos
Avaliao integrada do impacto de uso de agrotxicos sobra a Rev Cincia e Sade Agrotxicos X sade
Port 2002 Scielo
sade humana em uma comunidade agrcola de Nova Friburgo, RJ Coletiva humana
Pesticide-related symptoms among farm workers in rural Int J Occup Environ Trabalhadores rurais X
Ing 2002 PubMED
Honduras Health pesticidas
Use and fate of pesticides in the Amazon State, Brasil: risk to Uso e conhecimento
Ing Environ Sci Pollut Int 2002 BVS
human health and the environment sobre pesticidas
Int Journal Occup Trabalhadores Rurais X
Greater risks, fewer rights: U.S. farmworkers and pesticides Ing 2003 PubMED
Environ Health pesticidas
Trabalho rural e fatores de risco associados ao regime de uso Cadernos de Sade Trabalho rural X
Port 2003 BVS
de agrotxicos em Minas Gerais, Brasil Pblica agrotxicos
Body mass index and bromoxynil exposure in a sample of rural J Toxicol. Environ ndice de massa corporal
Ing 2004 BVS
residents during spring herbicide application Health X exposio a herbicidas
Agrotxico e trabalho: uma combinao perigosa para a Rev Cincia e Sade Trabalho rural X
Port 2005 Scielo
sade do trabalhador rural Coletiva agrotxicos
Rev Cincia e
Agrotxico: que nome dar? Port Agrotxicos 2005 BVS
Sade Coletiva
Illnesses related to shank application of metam-sodium, Arvin, Journal Adoecimento X metam-
Ing 2005 PubMED
California, July, 2002 Agromedicine sdio
Pesticides and risk of Parkinson disease: a population-based
Ing Arch Neurol Parkinson X pesticidas 2005 PubMED
case-control study
Pesticides safety training and access to field sanitation among Journal Agri Saf Mes migrantes rurais X
Ing 2005 PubMED
migrant farmworker mothers from Starr County, Texas Health pesticidas
A contaminao por agrotxicos e os equipamentos de Rev Brasil. Sade Contaminao por
Port 2007 Scielo
proteo individual (EPIs) Ocupacional agrotxicos X EPIS
Contaminao por agrotxicos e os equipamentos de Rev Brasil. Sade
Port Agrotxicos X EPI 2007 BVS
proteo individual Ocupacional
Percepo de risco: maneiras de pensar e agir no manejo de Rev Cincia e Sade Uso e conhecimento
Port 2007 BVS
agrotxicos Coletiva sobre pesticidas
Pesticides safety training among farmworker adolescents Journal Agri Saf Pesticidas X
Ing 2007 PubMED
from Starr County, Texas Health adolescentes
Pesticides safety training among farmworker adolescents Cadernos de Sade Agrotxicos X sade
Port 2007 BVS
from Starr County, Texas Pblica Humana
Agrotxicos e sade humana: contribuio dos profissionais Rev. Brasileira Agrotxicos X sade
Port 2008 BVS
do campo da sade Enferm USP humana
Anlise de correspondncia como instrumento para descrio Perfil do trabalhador da
Port Revista Cincia Rural 2009 Scielo
do perfil do trabalhador da cultura de tomate de mesa em Gois cultura de tomate de mesa
Pattern of use of personal protective equipments and
Indian J Occup EPI X aplicao de
measures during application of pesticides by agricultural Ing 2009 PubMED
Environ Med pesticidas
workers in a rural area of Ahmednagar district, India
Mood disorders hospitalizations, suicide attempts and suicide Adoecimento mental e
Journal Toxicol.
mortality among agricultural workers and residents in area Ing suicdio X reas de uso 2010 PubMED
Environ Health
with intensive use of pesticides in Brazil intenso de pesticidas
Continua

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S318-S323 321

Trabalho rural, uso de agrotxicos e adoecimento: um estudo bibliomtrico

continuao

Tabela 1 - Disperso da produo cientfica (PubMed, scielo.org e BVS) da correlao trabalho rural e agrotxicos
Idio-
Nome do artigo Peridico Objeto/Sujeito Ano Base
ma
Efectos de exposicin ocupacional a plaguicidas sobre la Rev Venez de Endoc Praguicidas X aspectos
Esp. 2011 Scielo
integridad de la cromatina espermtica y Metabol fsicos
The Campesino-to-campesino agroecology movement of ANAP
Agroecologia X
in Cuba: social process methodology in the construction of Ing J Peasant Stud 2011 BVS
Agrotxicos
sustainable peasant agriculture and food sovereignty
Diminuio da acetilco-
Lower acetylcholinesterase activity among children living with linasterase em crianas
Ing Environ Res. 2012 PubMED
flower plantation workers que vivem prximo de
plantaes de flores
J Soc Brasil. Sade auditiva X
Temporal auditory processinf in rural workers exposed to pesticide Ing 2012 BVS
Fonoaudiologia agrotxicos
Vulnerabilidades de trabalhadores rurais frente ao uso de Vulnerabilidades X
Rev Brasil. Sade
agrotxicos na produo de hortalias em regio do Nordeste Port produo de hortalias X 2012 Scielo
Ocupacional
do Brasil agrotxicos
Rev Brasil. Prom de Trabalhadores rurais X
Anlise da exposio de trabalhadores rurais a agrotxicos Port 2013 BVS
Sade pesticidas
Knowledge attitude and practice of pesticide use among Journal Forensic Leg Uso e conhecimento
Ing 2013 PubMED
agricultural workers in Puducherry, South India Med. sobre pesticidas
Perceptions of farmers and farmworkers' wives on the use of Uso e conhecimento
Ing New Solut 2013 BVS
agrochimicals in rural Vellore sobre pesticidas
Qualidade de vida de trabalhadores rurais e agrotxicos: um Rev Brasil. de Qualidade de vida X
Port 2013 BVS
estudo com o whoqol-bref Cincias da Sade agrotxicos
Sade auditiva X
Sade auditiva e qualidade de vida em trabalhadores expostos Rev Brasil. de
Port Qualidade de vida X 2013 BVS
a agrotxicos Cincias da Sade
agrotxicos
Do GSTT1 and GSTM1 polymorphisms influence intoxication Exposio a pesticidas X
Ing Environ Sci Pollut Int 2014 PubMED
events in individuals occupationally exposed to pesticides? intoxicao
Home-based community health worker intervention to reduce Reduo da exposio
J EXPO Sci Environ
pesticide exposures to farmworkers' children: a randomized- Ing de agrotxicos X 2015 PubMED
Epidemiol.
controled trial crianas
Sociedade de risco: o uso dos agrotxicos e implicaes na Esc Anna Nery Rev Trabalhadores rurais X
Port 2016 BVS
sade do trabalhador rural Enferm. pesticidas
Fonte: autores da pesquisa (2016).

Os estudos na esfera epidemiolgica associam al-
guns tipos de adoecimento com o uso de agrotxicos,
como o caso da sade auditiva13,14, de neoplasias15
e da sade mental e neurolgica5,16,17 e muitos sobre
a perda da qualidade de vida e o uso de agrotxicos.
Esses estudos possuem importncia tanto na rea da
clnica (propem novas relaes causais e novas con-
dutas diagnsticas e teraputicas) quanto na rea de
percepo de risco pelos sujeitos e de sade coletiva.
H que se colocar em discusso qual o tipo de infor-
mao e treinamento que o trabalhador rural recebe
e se recebe algum tipo de informao para o mane-
jo adequado desses produtos sem colocar em risco
a prpria sade, a sade das pessoas que vivem em
seu territrio, a sade das pessoas que consomem os
produtos por eles cultivados e o meio ambiente.
Alguns fatores citados que contribuem para a
vulnerabilidade do trabalhador rural a problemas de
sade relacionados aos agrotxicos so: o controle
inadequado de fatores de risco1, as falhas na assistn-
cia sade e/ou medidas de proteo (o que torna
imperativa a necessidade de medidas educativas e
informativas para que se invista em preveno e con-
trole dos agravos).
Ainda existe o agravante no que diz respeito
comercializao desses produtos no Brasil: liberao
para uso de alguns agrotxicos j banidos em outros
pases por perigo sade humana e ao meio ambien-
te, baixo controle na venda e falhas na fiscalizao.
CONSIDERAES FINAIS
Os estudos da amostra analisada indicam que h
associao entre o uso de agrotxicos e o risco de ado-
ecimento de trabalhadores rurais, alm de impactos
para o meio ambiente e para os sujeitos consumidores.
Apesar da crescente produo cientfica sobre a tem-

322 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S318-S323

 Trabalho rural, uso de agrotxicos e adoecimento: um estudo bibliomtrico
tica dos agrotxicos e sade, existem ainda inmeras
lacunas de conhecimento, sobretudo no campo dos
efeitos crnicos decorrentes de exposies a baixas
doses e a mltiplas substncias qumicas. Pesquisas e
estudos podem fornecer elementos fundamentais para
se elucidar e descrever a distribuio e as relaes
causais entre uso e adoecimento humano por agrot-
xicos e seus impactos para o meio ambiente.
Municpios que tm a agricultura como uma das
principais atividades produtivas devem considerar a
relevncia de implementar aes de Vigilncia em
sade de populaes expostas a agrotxicos, tendo
em vista que, embora o uso de agrotxicos possa afe-
tar todos em decorrncia dos resduos no ambiente e
alimentos, os trabalhadores so os mais prejudicados.
Para eliminar ou minimizar o uso dos agrotxicos
e suas consequncias para a sade das populaes e
para o meio ambiente, necessria mais comunica-
o, educao e pesquisa em sade, alm da indispen-
svel participao da sociedade civil organizada, or-
ganizaes no governamentais, movimentos sociais e
comunidades, no desenvolvimento das aes.2,5
Necessrio se faz tambm a promoo de estra-
tgias de educao permanente dos profissionais de
sade na abordagem do tema da exposio/intoxi-
cao por agrotxicos, alm de efetiva articulao
interministerial para intervir nos seus determinantes.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S318-S323 323
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia. refere s crianas e aos adolescentes, o que tem levado intensa mobilizao de or-
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Vnia Maria Andrade Rocha
E-mail: vaniarocha@gmail.com
324 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S324-S329
Violncia contra a criana e o adolescente:
marcos jurdicos e institucionais
Violence against children and adolescents: legal and
institutional frameworks
Vnia Maria Andrade da Rocha1, Fernanda de Castro Aquino1, Soraya Almeida Belisrio1
RESUMO
A violncia tem aumentado em todos os segmentos sociais, entre eles o que se
ganismos governamentais, no governamentais e da sociedade civil para a proteo
dos mesmos. Este artigo parte da dissertao de mestrado intitulada Violncia
contra crianas e adolescentes: um estudo de sua abordagem pelos profissionais
da ateno primria, que teve como objetivo geral estudar a abordagem realizada
pelos profissionais de sade da ateno primria da Regional de Venda Nova no
municpio de Belo Horizonte s crianas e adolescentes em situao de violncia.
Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa e exploratria do tipo estudo de
caso. Foi realizada pesquisa documental, na qual foram utilizados trabalhos acad-
micos sobre o tema e tambm leis, portarias, protocolos e manuais, com o intuito de
sistematizar os conceitos de violncia contra crianas e adolescentes; a legislao
vigente, nacional e municipal, bem como o fluxo de atendimento e notificao dos
casos de violncia contra crianas e adolescentes no municpio. Este trabalho tem
como objetivo apresentar de forma sucinta os principais marcos jurdicos/institucio-
nais acerca da proteo das crianas e adolescentes.
Palavras-chave: Violncia; Criana; Adolescente; Maus-tratos Infantis; Violncia
Domstica; Legislao; Ateno Primria Sade.
ABSTRACT
Violence has increased in all social sectors, including children and adolescents, which
has led to the intense mobilization of governmental, non-governmental and civil
society organizations to protect them. This article is part of the masters thesis entitled
Violence against children and adolescents: a study of their approach by Primary Care
professionals, whose general objective was to study the approach taken by Primary
Care health professionals from Venda Nova Regional in the city of Belo Horizonte to
children and adolescents in situations of violence. It is a research of qualitative and
exploratory approach of the case study type. A documentary research was carried out,
in which academic papers on the subject were used, as well as laws, ordinances, proto-
cols and manuals, in order to systematize the concepts of violence against children and
adolescents; The current national and municipal legislation, as well as the flow of care
and notification of cases of violence against children and adolescents in the municipal-
ity. This paper aims to present briefly the main legal / institutional frameworks on the
protection of children and adolescents.
Key words: Violence; Child Abuse; Domestic Violence; Legislation; Primary Health Care.
 Violncia contra a criana e o adolescente: marcos jurdicos e institucionais
INTRODUO
Crianas e jovens so vtimas em vrias partes do
mundo de violncia fsica, moral, psicolgica, sendo
ainda negligenciadas ou abusadas, especialmente por
pessoas prximas do seu crculo de convivncia.1:59 Par-
te dos jovens, inclusive, tende a tambm exercer violn-
cia1:25, o que tambm se correlaciona com a vivncia da
violncia no mbito domstico, comunitrio, seja como
vtima ou testemunha. Sabe-se, ainda, que a violncia
especialmente potencializada em ambientes de vulne-
rabilidade econmica, cultural e poltica.2
Assim, segundo o Relatrio Mundial da Organi-
zao Mundial de Sade (OMS) de 2002, a violn-
cia tem sido parte da humanidade1, podendo gerar
problemas sociais, emocionais, psicolgicos e cog-
nitivos capazes de impactar fortemente a sade das
pessoas ao longo de sua existncia.3
Segundo o Ministrio da Sade (MS), no livro Im-
pacto da violncia na Sade dos Brasileiros:
A violncia, pelo nmero de vtimas e pela magni-
tude de sequelas orgnicas e emocionais que produz,
adquiriu um carter endmico e se converteu num
problema de sade pblica em muitos pases [].4:10
A violncia tem aumentado em todos os
segmentos sociais, entre eles o que se refere s
crianas e aos adolescentes, o que tem levado
intensa mobilizao de organismos governa-
mentais, no governamentais e da sociedade
civil para a proteo dos mesmos.
Segundo o Ministrio da Sade (MS), a violncia
que acomete crianas e adolescentes pode ser defi-
nida como:
[] quaisquer atos ou omisses dos pais, pa-
rentes, responsveis, instituies e, em ltima instn-
cia, da sociedade em geral, que redundam em dano
fsico, emocional, sexual e moral s vtimas.3:.28
Devido sua magnitude e importncia, a violn-
cia contra crianas e adolescentes constitui-se hoje
em uma questo importante a ser estudada por dife-
rentes perspectivas, sendo a sade uma delas.
Este artigo parte da dissertao de mestrado
intitulada Violncia contra crianas e adolescentes:
um estudo de sua abordagem pelos profissionais da
Ateno Primria, que teve como objetivo geral es-
tudar a abordagem realizada pelos profissionais de
sade da Ateno Primria da Regional de Venda
Nova no municpio de Belo Horizonte s crianas e
adolescentes em situao de violncia. O trabalho
integra o projeto Promoo de Sade e Preveno da
Violncia na Ateno Bsica, do Ncleo de Promo-
o da Sade Preveno da Violncia da Universida-
de Federal de Minas Gerais (UFMG).
Para estudar a abordagem dos profissionais de
sade nos casos de violncia, importante uma pes-
quisa que permita avaliar a prtica desses sujeitos.
Optou-se, ento, pela pesquisa qualitativa, uma vez
que a mesma propicia a construo de novas aborda-
gens, reviso e criao de novos conceitos e catego-
rias durante a investigao5, alm de ter o propsito
de analisar o significado atribudo pelos sujeitos aos
fatos, relaes e prticas, ou seja, avaliando assim tan-
to as interpretaes quanto as prticas dos sujeitos.6
O estudo de caso um dos desenhos de pesqui-
sa mais frequentes para a anlise das experincias
dos servios. Na cincia social, o caso costuma ser
uma organizao, uma prtica social ou uma comu-
nidade, geralmente estudadas a partir da observao
e de entrevistas. O pesquisador se volta para tentar
compreender, da forma mais abrangente possvel, o
grupo ou a organizao em estudo.7
A coleta de dados foi realizada por meio de pes-
quisa documental e entrevistas semiestruturadas
com os profissionais das unidades pesquisadas.
Este trabalho tem como objetivo apresentar de
forma sucinta os principais marcos jurdicos/institu-
cionais acerca da proteo das crianas e adolescen-
tes. Para isso, sero utilizados apenas alguns dos re-
sultados obtidos por meio da pesquisa documental.
PROTEAO CRIANA E AO ADOLESCENTE:
MARCOS JURDICOS E INSTITUCICONAIS
No que se refere proteo das crianas e adoles-
centes, a mesma ser abordada neste trabalho sob as
ticas da legislao brasileira e da sade, as quais fo-
ram estabelecidas a partir da Constituio Federal de
1988 e da promulgao do Estatuto da Criana e do
Adolescente (ECA) em 1990, os quais possibilitaram
um novo olhar sobre a infncia e a adolescncia ao
incluir em seu interior diretrizes da Conveno Inter-
nacional dos Direitos da Criana, aprovadas por una-
nimidade na Assembleia Geral das Naes Unidas.
A Constituio Federal de 1988 reconheceu os direi-
tos fundamentais das crianas e dos adolescentes, que
devem ser promovidos, protegidos e defendidos pelo Es-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S324-S329 325
Violncia contra a criana e o adolescente: marcos jurdicos e institucionais

tado, pela sociedade e pela famlia, como direitos da ci-
dadania e direitos humanos indivisveis e inalienveis.8
O ECA apresenta, entre outras questes, uma for-
mulao muito clara sobre o papel do setor sade e do
setor educacional tratando-os como esferas pblicas
privilegiadas de proteo que recebem incumbncias
especficas, quais sejam, identificar e notificar a situ-
ao de maus-tratos e buscar formas e parceiros para
proteger a vtima e dar apoio famlia.9
A Tabela 1 apresenta uma sntese dos principais
pontos relativos criana e ao adolescente, constan-
tes do ECA e da Constituio Federal.
Para a garantia dos direitos dessa populao, o
ECA enfatiza a importncia do trabalho intersetorial
integrado como potencializador de aes preventi-
vas e protetivas. Assim, a poltica de atendimento dos
direitos da criana e do adolescente far-se- a partir
de um conjunto articulado de aes governamentais
e no governamentais, da Unio, dos estados, do Dis-
trito Federal e dos municpios.17
Para promover a efetivao da poltica de atendi-
mento s crianas e aos adolescentes, o ECA orde-
nou a criao de:
[] rgos especficos pelo Poder Execu-
tivo e pela sociedade civil organizada, como os
Conselhos de Direito da Criana e Adolescente,
Conselhos Tutelares, Delegacias Especializadas,
Defensorias Pblicas, Varas e Promotorias Espe-
cializadas da Infncia e da Juventude e Centros de
Defesa da Criana e do Adolescente. O conjunto
desses rgos integra o Sistema de Garantia dos
Direitos da Criana e do Adolescente (SGDCA)8:19.

Tabela 1 - Legislao brasileira

Ano Legislao Artigo
1927 Decreto N 17.943 Em 12 de outubro de 1927 foi constitudo o primeiro Cdigo de Menores.10
Declarao Princpio IX - A criana deve ser protegida contra toda forma de abandono, crueldade e explorao. No ser objeto
Universal dos de nenhum tipo de trfico. No se dever permitir que a criana trabalhe antes de uma idade mnima adequada; em
1959
Direitos da Criana e caso algum ser permitido que a criana dedique-se, ou a ela se imponha, qualquer ocupao ou emprego que possa
Adolescente prejudicar sua sade ou sua educao, ou impedir seu desenvolvimento fsico, mental ou moral.11:149
Art. 227 - dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana e ao adolescente, com absoluta
prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, cultura,
1988 Constituio Federal
dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda
forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso.12
Conveno dos Brasil ratifica a Conveno dos Direitos da Criana de 20/11/1989 (Cf. art. 19.1) no Decreto 9.971 de 21 de
1990
Direitos da Criana novembro de 1990.13
Art. 5 - Nenhuma criana ou adolescente ser objeto de qualquer forma de negligncia, discriminao,
explorao, violncia, crueldade e opresso, punindo na forma da lei qualquer atentado, por ao ou omisso,
aos seus direitos fundamentais14:10
Art. 11 - assegurado atendimento integral a sade de da criana e do adolescente, atravs do Sistema
nico de Sade, garantindo acesso universal e igualitrio s aes e servios para promoo, proteo e
recuperao da sade 14:11
Art.13 - Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos devem ser obrigatoriamente comunicados ao
Conselho Tutelar da respectiva localidade de moradia da vtima14:12
Art.18 - dever de todos zelar pela dignidade da criana e do adolescente, pondo-os a salvo de qualquer
tratamento desumano, violento, aterrorizante, vexatrio ou constrangedor14:13
Art.60 - proibido qualquer trabalho a menores de dezesseis anos de idade, exceto na condio de
aprendizes a partir de quatorze anos 14:21
ECA - Estatuto
Art. 86 - A poltica de atendimento dos direitos da criana e do adolescente far-se- atravs de um conjunto
da Criana e do
1990 articulado de aes governamentais e no governamentais, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Adolescente Lei
Municpios 14:27
Federal N 8.069
Art.98 - As medidas de proteo so aplicveis sempre que os direitos das crianas e dos adolescentes forem
ameaados ou violados: I- Por ao ou omisso da sociedade ou Estado; II- Por falta, omisso ou abuso dos
pais ou responsvel; III-Em razo da sua conduta14:32
Art.232 - Submeter criana ou adolescente sob a sua autoridade, guarda ou vigilncia a vexame ou a
constrangimento14:69
Art. 241 - Apresentar, produzir, vender, fornecer, divulgar ou publicar, por qualquer meio de comunicao,
inclusive rede mundial de computadores ou internet, fotografias ou imagens com pornografia ou cenas de
sexo explcito envolvendo criana ou adolescente. Pena - recluso de 2 (dois) a 6 (seis) anos, e multa 14:71
Art. 245 - Deixar o mdico, professor ou responsvel por estabelecimento de ateno sade e de
ensino fundamental, pr-escola ou creche, de comunicar autoridade competente os casos de que tenha
conhecimento envolvendo suspeita ou confirmao de maus tratos contra criana ou adolescente. Sujeito
multa de trs a vinte salrios de referncia. E em caso de reincidncia a multa aplicada o dobro 14:73
1991 Lei N 8.242 Criao do Conselho Nacional de Direitos da Criana e Adolescente (CONANDA)15:82
Altera a Lei no 8.069, de 13 de julho de 1990 (ECA), para estabelecer o direito da criana e do adolescente de
2014 Lei N 13.010 serem educados e cuidados sem o uso de castigos fsicos ou de tratamento cruel ou degradante, e altera a Lei
no 9.394, de 20 de dezembro de 1996. Esta Lei tambm chamada Lei Menino Bernardo ou Lei da Palmada16
Fonte: Quadro elaborado pelas autoras.

326 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S324-S329

 Violncia contra a criana e o adolescente: marcos jurdicos e institucionais

Assim, o Sistema de Garantia de Direitos da Crian-
a e do Adolescente (SGDCA) constitui-se em mais
um instrumento de proteo aos direitos da criana,
tendo se consolidado a partir da Resoluo 113 do
CONANDA de 2006. O incio do processo de forma-
o do SGDCA, porm, fruto de uma mobilizao
anterior, marcada pela Constituio de 1988 e pela
promulgao do ECA em 1990.
O SGDCA dividido em trs dimenses articuladas8:
a dimenso da promoo, relacionada s polticas
pblicas e instituies de acesso a direitos univer-
sais como a sade, a assistncia social e a educao;
a dimenso da defesa, relativa a instncias e insti-
tuies jurdicas e similares que agem no caso de
violaes de direitos, a qual formada pelo Poder
Judicirio e o Conselho Tutelar, sendo que Poder
Judicirio formado pela Delegacia Especializa-
da de Proteo Criana e ao Adolescente (DEP-
CA), Juizado da Infncia e Juventude, Ministrio
Pblico e Defensoria Pblica18;
a dimenso do controle social, que inclui a so-
ciedade civil e entidades legais que controlam as
polticas pblicas e o uso de recursos pblicos,
tais como o Conselho Municipal dos Direitos da
Criana e Adolescente (CMDCA). Este elabora
diretrizes para polticas pblicas, registro de ati-
vidades, avaliao e financiamento de projetos e
fiscaliza os Conselhos Tutelares (CT).19
No Brasil, a sade um direito universal de todo
ser humano. Assim, as polticas de sade devem tra-
tar crianas e adolescentes como prioridade, reco-
nhecendo-os como sujeitos de direitos, como estabe-
lecido no artigo 11 do ECA20.
Nesse sentido, o MS em articulao com as Secre-
tarias Estaduais (SES) e Municipais de Sade (SMSA)
tem promovido, coordenado, financiado, apoiado e
executado vrias aes de vigilncia e preveno das
violncias e de promoo da sade e da cultura de
paz. Para isso, vem publicando vrios manuais e por-
tarias para orientar os servios e os profissionais de
sade no atendimento aos casos de violncia contra
crianas e adolescentes.
Para fins deste trabalho, faz-se na Tabela 2 um apa-
nhado das portarias relativas ateno primria sade.
Alm das orientaes para o atendimento, o MS
desde 2006 com a finalidade de conhecer a magni-
tude dos casos de acidentes e violncias no pas que
no levam ao bito ou internao estruturou o Sis-
tema de Violncias e Acidentes (VIVA).30-33

Tabela 2 - Portarias do Ministrio da Sade

Ano Legislao Artigo
Dispe sobre a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias, cujo objetivo o
Portaria n 737/GM
de estabelecer diretrizes e responsabilidades institucionais onde se contemplem e valorizem medidas inerentes
de 16/05/2001
1927 promoo da sade e preveno de agravos externos.21
1959 Art. 1 - Estabelece que os responsveis tcnicos de todas as entidades de sade integrantes ou participantes, a
Portaria n 1.968/
qualquer ttulo, do SUS devero notificar, aos Conselhos Tutelares da localidade, todo caso de suspeita ou confirmao
GM de 25/10/2001
de maus-tratos contra crianas e adolescentes, por elas atendidos.22,23
Dispe sobre a estruturao da Rede Nacional de Preveno da Violncia e Promoo da Sade e a
Portaria n 936/GM
2004 Implantao e Implementao de Ncleos de Preveno Violncia em Estados e Municpio, voltados para a
de 19/05/2004
ateno integral prevista na Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias.24
Institui a Poltica Nacional de Promoo Sade, que contribui com aes efetivas para a preveno de
Portaria GM/MS n
2006 acidentes e violncias, atuando sobre os fatores de risco e de proteo, promovendo ambientes e entornos
687, de 30/03/06
seguros e saudveis, como tambm comportamentos e hbitos saudveis por parte da populao.25
Implanta a Vigilncia de Violncias e Acidentes em Servios Sentinela (VIVA). O MS repassou incentivo financeiro para
Portaria GM/MS secretarias estaduais e municipais de sade para a implantao da notificao da violncia domstica, sexual, outras
2006 n 1.356, de 23 de violncias interpessoais e autoprovocadas, assim como para a vigilncia de acidentes. Este sistema visa melhorar a
junho de 2006 qualidade das informaes sobre violncias, proporcionando um conhecimento melhor da magnitude e natureza das
violncias, e do perfil da vtima e do agressor26:40
Define as regras para habilitao e funcionamento dos Servios de Ateno Integral s Pessoas em Situao
2013 Portaria n 528
de Violncia Sexual no mbito do Sistema nico de Sade27 (SUS).
Redefine o funcionamento do Servio de Ateno s Pessoas em Situao de Violncia Sexual no mbito do Sistema nico
de Sade (SUS). No 4 artigo esta portaria descreve que os servios ambulatoriais, como Unidades Bsicas de Sade (UBS),
Portaria N 485
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), ambulatrios de especialidades e outros, compem a rede de cuidado a pessoas
2014 em situao de violncia sexual e devem realizar o atendimento conforme suas especificidades e atribuies.28
Define a Lista Nacional de Notificao Compulsria de doenas, agravos e eventos de sade pblica
Portaria n 1.271 nos servios de sade pblicos e privados em todo o territrio nacional.29 A notificao das violncias
contemplada nesta portaria, de modo a atender a obrigatoriedade prevista no ECA.
Fonte: Quadro elaborado pelas autoras.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S324-S329 327

Violncia contra a criana e o adolescente: marcos jurdicos e institucionais
A notificao epidemiolgica um importante
instrumento para se conhecer a real magnitude do
evento, pois a partir dessas informaes o governo
(federal, estadual e municipal) ter subsdios para
planejar polticas pblicas com o objetivo de reduzir
ao mnimo possvel a violncia contra crianas e ado-
lescentes a partir da realidade local.
A notificao das violncias contemplada na
Portaria GM/MS n 1.271/2014, conforme j menciona-
do, de modo a atender obrigatoriedade prevista no
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).34
CONSIDERAES
Como se disse, a violncia um fenmeno complexo
e precisa ser compreendido pelos profissionais de sade
para se tentar construir intervenes mais efetivas.
O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), Lei
n 8.069/90, em seu artigo 5, estabelece que nenhu-
ma criana ou adolescente ser objeto de qualquer
forma de negligncia, discriminao, explorao,
violncia, crueldade e opresso, punindo na forma
da lei qualquer atentado, por ao ou omisso, aos
seus direitos fundamentais.14 Contudo, no Brasil, ain-
da h muitas crianas e adolescentes sofrendo vio-
lncia de natureza fsica, sexual e psicolgica, assim
como negligncia/abandono.35
O ECA dispe sobre o papel especfico dos seto-
res sade e da educao, responsabilizando-os como
esferas privilegiadas de proteo, com a competn-
cia de notificar as situaes de violncia, para a pro-
teo da vtima e apoio dos familiares. A notificao
pela sade precisa ser realizada para todos os casos.
A despeito de se ter uma legislao voltada para
essa questo, a mesma no impede que as crianas e
os adolescentes sejam vtimas das mais diversas situ-
aes de violncia. Muito ainda h que se fazer para
modificar essa situao.
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de, a organizao e o funcionamento dos servios correspon-
dentes e d outras providncias. [citado em 2015 maio 24]. Dis-
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S324-S329 329
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia. tentativa de suicdio entre adolescentes do municpio de Matozinhos, Minas Gerais, no pe-
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Centro de Estudos e Pesquisas Educacionais de Minas
Gerais CEPEMG; Centro Universitrio UNA-BH.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Michelle Alexandra Gomes Alves
E-mail: michellealexandragalves@gmail.com
330 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S330-S335
Violncia gera violncia:
fatores de risco para a tentativa
de suicdio entre adolescentes
Violence begets violence: risk factors for attempted
suicide among adolescents
Fernanda lvares Alves Leite1, Michelle Alexandra Gomes Alves2
RESUMO
Objetivo: trata-se de uma pesquisa quantiqualitativa que verificou o nmero de casos de
rodo de 2008 a 2012, assim como buscou compreender os fatores de risco para a escolha
dessa violncia autoprovocada. Mtodos e Resultados: como resultado da coleta de da-
dos quantitativa nos servios de sade local, constatou-se que o dobro dos casos ocorreu
com adolescentes do sexo feminino e a escolha prioritria do mtodo para tentativa de
suicdio foi pela autointoxicao. Na escuta do grupo focal, desvelou-se que as adoles-
centes sofreram violncia intrafamiliar antes de cometerem a violncia autoinfligida e
indicaram a primeira como consequncia da tentativa de suicdio. Concluso: concluiu-se
que a fragilidade das relaes e dos vnculos familiares e sociais estabelecidos a partir das
violncias proporciona uma repetio intrageracional que pode ser prevenida e evitada.
Palavras-chave: Violncia; Adolescente; Tentativa de Suicdio.
ABSTRACT
Objective: Its a quanti-qualitative research that verified the number of cases of at-
tempted suicides among adolescents in Matozinhos town, in Minas Gerais, from 2008
to 2012, and also looked for comprehension of the risk factors to this self-harm vio-
lence. Methods and Results: As a result of the quantitative data gathering in the local
health service, it was verified that the double of cases occurred with female adolescents
and the main method chosen to the attempted suicide was self-poisoning. When listen-
ing to the focus group it was unveiled that the adolescents had suffered violence in
the family before committing self-violence, and the former was the consequence of the
suicide attempt. Conclusion: To summarize, the fragility of relationships and familial
and social bonds which are established through violence, provide an intergenerational
repetition of behavior that can be prevented and avoided.
Keywords: Violence; Adolescent; Suicide, Attempted.
INTRODUO
A violncia tem se apresentado como um problema universal preocupante, prin-
cipalmente quando se considera que as ocorrncias aumentam entre os jovens. As
mortes de adolescentes decorrentes das causas externas, ou seja, acidentes, homic-
dios e suicdios, no perodo de 1980 a 2013, elevaram-se consideravelmente, passan-
do de 6,7% para 29%, com perspectiva de crescimento progressivo1.Diante dessa in-
formao, pontua-se a necessidade de estudos e intervenes que privilegiem esse
 Violncia gera violncia: fatores de risco para a tentativa de suicdio entre adolescentes
pblico-alvo. Nessa perspectiva, torna-se relevante
compreender a multicausalidade das violncias e
discutir a forma na qual perpassam o nosso cotidia-
no influenciando aes, pensamentos e sentimentos.
So diversos os tipos de violncia e tambm as
formas como que ela se apresenta. Para melhor com-
preenso, classificam-se a natureza dos atos violen-
tos ou abusos em quatro modalidades: fsica, sexual,
psicolgica e privao ou negligncia. As violncias
existentes tambm podem ser classificadas conforme
sua tipologia e sugerem trs categorias, separadas de
acordo com as particularidades dos sujeitos que as
cometem: a) violncia dirigida a si mesmo (autoinfli-
gida); b) violncia interpessoal; c) violncia coletiva.
A violncia autoinfligida divide-se em suicdio (ide-
aes suicidas e tentativas) e autoabuso (automuti-
lao).2 O presente trabalho aborda as tentativas de
suicdio entre adolescentes do sexo feminino do mu-
nicpio de Matozinhos e sua relao com a violncia
intrafamiliar, entendida como a violncia perpetrada
por algum membro da famlia, independentemente
do local onde ela ocorre.3
METODOLOGIA
Trata-se de pesquisa quantiqualitativa dividida
em duas fases distintas, mas complementares, com
o objetivo de investigar a tentativa de suicdio entre
adolescentes do municpio de Matozinhos, Minas Ge-
rais, no perodo entre 2008 e 2012. O levantamento
dos dados quantitativos foi realizado em janeiro de
2013, no setor de epidemiologia do municpio, nos
pronturios do pronto-atendimento (PA servio de
urgncia onde eles eram atendidos e internados) e
tambm do Ambulatrio Infantojuvenil (local onde
faziam acompanhamento psicolgico aps alta da
internao). No total, foram analisados aproximada-
mente 137 mil pronturios. Os dados coletados manu-
almente dos pronturios, armazenados e analisados
por meio do programa SPSS verso 19.0, privilegian-
do as frequncias simples dos indicadores: faixa et-
ria, sexo, tipo de tentativa de suicdio.
Em seguida, foram coletados os dados qualita-
tivos por meio de grupo focal com adolescentes. A
escolha por essa tcnica de coleta de dados justifica-
-se pela necessidade de ouvir as concepes, pensa-
mentos e sentimentos desse pblico e dialogar sobre
a tentativa de suicdio no municpio. Nessa relao
intersubjetiva com os integrantes do grupo focal fo-
ram colhidos dados necessrios para a apreenso
dos motivos/problema da tentativa de suicdio. A
discusso em grupo teve, em segundo plano, car-
ter mobilizador para proporcionar reflexo e uma
ao acerca desse problema de sade pblica. As
conversas foram gravadas e tambm se contou com
a presena de um observador externo que relatou
as impresses verbais e no verbais do grupo. Foi
realizada anlise de contedo4 seguindo as etapas
sugeridas pela autora: pr-anlise, explorao do
material e tratamento dos resultados.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa do Centro Universitrio UNA (CEP/UNA),
sob o nmero CAAE 11451412.2.0000.5098. Todos os
aspectos ticos envolvendo seres humanos foram
respeitados e todos os participantes e responsveis
assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclare-
cido (TCLE).
RESULTADOS E DISCUSSO
Foram encontrados 126 casos de tentativas de
suicdio entre adolescentes (Tabela 1). Ressalta-se
que apenas um deles estava com o CID correspon-
dente, sendo que outros foram classificados como:
com outro CID, mas escrito por extenso; casos sem
CID, mas escrito por extenso; casos suspeitos com
outro CID, casos suspeitos sem CID. Baseado na
classificao das leses autoprovocadas intencio-
nalmente descritas na CID, foi possvel listar os tipos
de tentativa de suicdio.
possvel verificar, na Tabela 1, a preferncia pela
intoxicao para ambos os sexos, exceto em 2012, no
qual a escolha masculina prevalente foi pelo corte.
Destaca-se o uso de chumbinho, medicao, agente
txico e lcool/droga, o que converge com a literatu-
ra brasileira sobre o assunto, que afirma ser o enve-
nenamento a forma eleita e o que varia apenas a
escolha feita entre medicamentos e pesticidas.5
Percebe-se tambm, ao longo dos anos, uma
manuteno do nmero de casos de tentativa de
suicdio e o aumento da letalidade dos instrumen-
tos utilizados, na sua maioria, pelo sexo masculino,
assim como o predomnio feminino nas tentativas
de suicdio, que somam 84 casos, representando o
dobro de registros do sexo masculino, em acordo
com a literatura.5
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S330-S335 331
Violncia gera violncia: fatores de risco para a tentativa de suicdio entre adolescentes
Tabela 1 - Tipos de tentativa de suicdio por sexo entre adolescentes de 12 a 18 anos, que tentaram suicdio entre
2008 e 2012, no municpio de Matozinhos
2008 2009
Tipos de Tentativa de Suicdio
F (N) M (N) F (N) M (N)
Intoxicao 16 5 12
Corte 1 2
Queimadura
Queda/precipitao
Eletrocusso
Intoxicao + corte
Intoxicao + leso com arma
de fogo
Outros
Total 16 6 14
Fonte: dados da pesquisa.
Ressalta-se que na categoria outros encontra-
ram-se: ingesto de objetos, descries ilegveis e
casos no especificados.
Em relao parte qualitativa da pesquisa, res-
salta-se que foi realizado grupo focal com ambos os
sexos, porm neste trabalho sero abordados apenas
os aspectos referentes ao sexo feminino, visto que, de
acordo com dados quantitativos anteriores, o p-
blico que mais busca essa autoagresso como sada
para resoluo de conflitos e outras violncias. As
adolescentes expuseram explicitamente as violncias
interpessoais sofridas, tanto intrafamiliares quanto co-
munitrias, realando a estreita relao de condicio-
nalidade entre estas e a violncia autodirigida.
Nos aspectos familiares, destacou-se a disponibi-
lidade de meios em casa para tentativa de suicdio,
ou seja, como na maioria dos casos a escolha foi pela
autointoxicao, anunciaram a existncia e facilida-
de de obteno do produto.
A2: eu tomei meus avs tinha proble-
ma de corao, presso alta, eles tinham acaba-
do de compr os remdio, eu tinha pegado todos
os remdios deles e tinha tomado caf com eles
A3: Eu tomei uns remdios, tomei muitos
remdios
A acessibilidade aos muitos medicamentos no
prprio contexto familiar coloca em evidncia a ne-
gligncia, que , por si, ato violento contra o sujeito
que exige proteo. Outros questionamentos so per-
tinentes quando se aborda a funcionalidade protetiva
de uma famlia, que deve se basear no dilogo, res-
peito, coerncia e liberdade.
332 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S330-S335
2010 2011 2012
Total
F (N) M (N) F (N) M (N) F (N) M (N)
4 11 7 18 8 10 1 92
1 2 3 4 13
2 2 2 4 1 11
1 1 2
1 1
1 1
1 1
1 4 5
7 13 9 22 10 21 8 126
A violncia intrafamiliar que atinge crianas e ado-
lescentes cometidas por seus pais, membros de famlia
extensa ou pelos responsveis revelam uma transgres-
so dos adultos, porque alm de no cumprirem o de-
ver de proteger e promover os direitos de suas crianas
e adolescentes, so eles prprios os agentes.6
A famlia, suposto continente afetivo, revela-se,
pois, como lugar de descaso, de omisses e de trans-
gresses. Ali onde as crianas e adolescentes bus-
cam referncias e cuidados, torna-se um ambiente
desestabilizador, causador de vulnerabilidade psico-
lgica, de fragilidade afetiva. As multifaces da violn-
cia conduzem e condizem com as violncias.
Considerando a comunicao familiar, verificou-
-se sua precria existncia entre os membros da fam-
lia na qual as adolescentes conviviam.
A3: [] num tinha aquela comunicao
com meus pais, porque eles num davam liber-
dade pra mim fal, pra eu me express o que eu
tava sentino Bom, eu assim, o meu pai era
ele muito fechado, at hoje, ele comunica bem
pouco dentro de casa. A minha me tipo ex-
plosiva, nervosa demais, ento assim, a gente
no s vezes o assunto que eu queria fal com
ela eu num conseguia, por ela ser muito nervosa
ela no dava liberdade de eu comunic
A2: [] para t um dilogo mesmo com
meus pais muito difcil, adolescncia tambm
num tive
Nesses trechos fica evidente a necessidade de
um espao de escuta e a ausncia de respeito dian-
te da necessidade do outro. Com a supresso dessa
demanda, a adolescente coloca-se em outro lugar
 Violncia gera violncia: fatores de risco para a tentativa de suicdio entre adolescentes
que no aquele de quem necessita de cuidado, res-
peito e carinho. Uma adolescente dizer que nunca
teve adolescncia ou que no pde aproveit-la a
maior expresso da violncia interpessoal e coletiva,
pois diante da privao de cuidados v-se ocupando
outro papel social diante da sociedade.
A falta de dilogo, as omisses de cuidado, o
desrespeito, as rotulagens pejorativas, as agresses
verbais, as posturas referenciais geracionais, as
agresses fsicas, todas formas de violncias intrafa-
miliares, verificadas na escuta do grupo focal com as
adolescentes em Matozinhos.
Como resultado dessa violncia sofrida, expres-
sa a partir da ausncia de dilogo e respeito, o iso-
lamento aparece como possibilidade, sada e, quem
sabe, punio.
A2: mas s que antes eu num tinha li-
berdade pra sa, eu num pude aproveit a minha
adolescncia Pod sa, pod convers mais
com os amigos. Num tinha laz, eles no levava
a gente pra passear. Quando era criana num
podia aproveit porque era criana, pra sa, pra
t um dilogo mesmo com seus pais muito dif-
cil, adolescncia tambm num tive
A3: [] mas aquela angstia que eu sen-
tia era to grande que eu chorava, ficava mais
dentro do quarto, num comunicava com a mi-
nha famlia
Diante de tanto sofrimento, sem suporte familiar,
psquico e social, as fantasias negativas se multipli-
cam enfatizando uma sndrome suicida, momento
no qual nasce a ideia de morte: [] prdida de
intereses, repliegue sobre s mismo; suspensin de
las vivencias en el tiempo; Inhibicin de la agresivi-
dad ([] perda de interesse, volta para si mesmo,
suspenso das experincias exteriores, inibio da
agressividade traduo livre).7 Nessa fase, o poten-
cial suicida mediano e o autor ressalta a possibilida-
de e necessidade de preveno, de aes interventi-
vas e preventivas.
As tentativas de suicdio so ensaios ou buscas
de mudanas no seu entorno para trmino do sofri-
mento sentido.7 E refora-se que so imprescindveis
a assistncia e o cuidado da pessoa nesse momento.
Os adolescentes so negligenciados e as suas
tentativas so vistas, por alguns, como aes indivi-
duais, irresponsveis e pedidoras de zelo que no
necessitam de intervenes. A partir do uso do poder
nos servios de ateno e cuidado da criana e do
adolescente e tambm no seio do ncleo familiar e
social, so, algumas vezes, ridicularizados e discrimi-
nados. Eles so mais uma vez violentados no seu
direito de ser sujeito.
Para intervir, imprescindvel o olhar do outro.
Nesse caso, entende-se como suporte emocional, fa-
miliar e social. fazer com que essas adolescentes
saiam da invisibilidade colocada e construda. Caso
ess a ajuda no aparea no mbito domstico, torna-
-se urgente outro espao de escuta para esse sujeito,
para que a sua fantasia no se transforme em plano,
ou seja, ideao suicida.
A2: [] eu achava que a minha famlia era
muito desligada o meu pai, ele come a tra-
balh e ele ficava fora o dia inteiro, era 24 por
24. Ento eu num tenho at hoje eu num tenho
um abrao de pai, no tenho. Sabe quando oc
sente falta de carinho?
Diante da fragilidade dos vnculos, da pouca
afetividade, das privaes de cuidado, abandonos e
negligncias sofridas, as adolescentes descobrem-se
sozinhas, sem sada para tanto sofrimento. Apare-
cem ento os planos de morte, a ideao suicida.
Preleciona-se que: [] La fantasa permanente de
huda, el sentimiento de soledad y de que no existe so-
lucin ni comprensin para su sufrimiento, transforma
el deseo de alejamiento en la idea de desaparecer, de
matarse [] A fantasia permanente de runa, o sen-
timento de solido e de que no existe soluo nem
compreenso para o seu sofrimento, transforma o
desejo de afastamento em uma ideia de desaparecer,
de matar-se traduo livre).7 Essa a fantasia de
morte, tambm chamada de ideao suicida. Nesse
momento, h um planejamento da ao com detalhes
do tipo: onde, quando, como e que, variando, para o
autor, segundo a situao e personalidade do sujeito.
Destaca-se a importncia dos vnculos afetivos
familiares e as consequncias catastrficas diante
da demanda no suprida, que nada mais so do que
resposta s violncias vivenciadas, a tentativa de sui-
cdio como busca desesperada por rompimento da
violncia, por meio da prpria violncia.7
A3: Como naquele instante eu num tive
apoio pra um tratamento, eu tentei suicdio. Eu
achava assim, num tem outra sada. Oc se sente
to parece que c sofre tanto sozinha, c num
tem aquela pessoa, num tem aquele num tem
um tratamento pra oc faz na hora. Num tem
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S330-S335 333
Violncia gera violncia: fatores de risco para a tentativa de suicdio entre adolescentes
ningum pra te ajud, o que eu t fazeno aqui? O
que eu v fazer da minha vida? V fica sofreno,
sofreno? Melhor acab com tudo de uma vez. En-
to a nica sada acho que todo mundo que
deprimido e num tem ningum pra ajud, quando
num cai no mundo das drogas tenta o suicdio.
uma experincia muito ruim. Por isso que eu falo
que hoje em dia o que falta, a falta que faz um
grupo relacionado aos jovens ou um grupo com
os prprios pais pra interagi mais com os filhos.
Acho que falta isso. Porque aquele sofrimento
muito grande, oc num v sada, oc tenta de um
jeito, tenta de outro, oc acha que todo mundo
ningum t ali pra te ajud, ningum t ali pra
te escut, ningum t ali pra te d um abrao,
conta comigo pro que oc precis. Ento acho
que a nica sada que oc v essa. No momen-
to que eu tava angustiada e num tinha ningum
pra me ajud, que era a depresso. Muita gente
fala, nossa, mas porque oc fez isso? Todo mun-
do sempre fala isso, mas na hora que oc t ali
naquela depresso, oc num v outra sada, por
isso que eu tentei o suicdio.
Sobre os fatores de risco sociais para a tentativa de
suicdio, destaca-se a violncia estrutural, que a base
de todas as outras violncias, pois ela silenciosa e
se naturaliza no cotidiano da nossa sociedade, sendo
[] responsvel por privilgios e formas de domina-
o que reproduzem as misrias e desigualdades,
mantendo, inclusive, [] o domnio adultocntrico
sobre crianas e adolescentes.8 A ausncia de espa-
os de lazer para as adolescentes do municpio de
Matozinhos aparece enquanto incmodo e demanda.
A3: Bom, laz meio difcil aqui, esse es-
pao, porque num tem
A2: Bom, o meu lazer aqui em Matozinhos,
num tenho. Eu acho que laz aqui eu no te-
nho Eu no acho que aqui tem espao, porque
cultura aqui no tem esse tipo de coisa. Bom,
coisas para interagi com gente jovem num tem.
muito difcil. Se tem porque cada um caa
seu rumo e num expe o que t ruim
E como resposta a essa ausncia de espaos para
o encontro, o dilogo, o sentimento de pertencimen-
to, a adolescncia encontra resposta em outros dis-
positivos que tambm produzem o prazer, a droga.
A3: Ento eu acho assim, que os jovens
hoje em dia, a droga pra eles, viraram uma di-
verso pra eles. Isso pra eles agora ou no
334 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S330-S335
eu vou us pra mim esquec os problemas En-
to eles to tipo, revidano, desfocano o que eles
sente por dentro, porque quando eles to l eles
ficam doido, eles esquecem mesmo. Ento eu
acho que isso virou um meio deles, tipo coloca-
rem pra fora o que t sentino. Eu acho que prin-
cipalmente dentro de casa, porque tem uns jo-
vens, tipo assim, eles busca esse meio pra pode
descarregar aquela tudo que vem guardano
Diante dessa ausncia, os sujeitos tentam produ-
zir sentido para sua existncia:
Se falta sentido, vnculo, sentimento de identidade
e de pertena, falta o prprio sujeito no h repro-
duo simblica da sociedade. O vazio resultante,
sem dvida, demandar ser preenchido: necess-
rio empanturrar de coisas e, uma vez que o outro
no conta, entra-se no jogo do vale tudo comida,
mercadorias, emoes fortes, adrenalina, prazeres
perversos, agresses, vandalismo, destruio, etc. ,
numa tentativa v de recuperar o sentido da pr-
pria existncia. Nessa situao, a violncia passa a
ser o nico e mais eficiente mediador das relaes
humanas e seus conflitos, impregnando-as e aos su-
jeitos e suas concepes (grifo nosso).9
Um ponto de grande importncia a ser destacado
que, apesar da existncia dos sistemas de notificao
de casos de violncia, no Brasil, os quantitativos no
expressam fielmente nossa realidade, principalmente
quando se trata das tentativas de suicdio. relevante
o aumento expressivo de casos encontrados na faixa
etria dos jovens. A subnotificao pode ser tambm
interpretada como uma violncia coletiva, visto que
no haver investimento poltico, econmico e social
para a resoluo de um problema que, teoricamente,
no existe! So violncias que geram violncias!
Diante dessa problemtica, aposta-se em uma vi-
so sistmica sobre essa problemtica e inclui a fam-
lia e o contexto social,9 pois acredita que o conflito
no individual e apresenta um quadro ressaltando
a contribuio desses fatores externos ao sujeito
como causa primria para que decida por aes que
visam morte ou ao alvio de um sofrimento.10,11
CONSIDERAES FINAIS
Verificou-se, com base nos relatos das adolescen-
tes, a estreita relao entre a violncia intrafamiliar
como fator de risco para a tentativa de suicdio. So
violncias que geram outras violncias! A fragilidade
 Violncia gera violncia: fatores de risco para a tentativa de suicdio entre adolescentes
das relaes e dos vnculos familiares e sociais es-
tabelecidos a partir das violncias proporciona uma
repetio intrageracional que pode ser prevenida e
evitada. A cultura da paz deve ser divulgada e exerci-
da por toda a sociedade, inclusive pelos profissionais
que lidam com pblico infantojuvenil.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S330-S335 335
 ARTIGO ORIGINAL
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Hospital
das Clnicas HC. Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, Faculdade de Medicina FM.
Belo Horizonte, MG Brasil.
3 Fiat Chrysler Automobiles. Betim, MG Brasil; Hospital
Jlia Kubitschek HJK, Unidade de Emergncia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
4
Universidade Federal de Juiz de Fora UFJF, Campus Go-
vernador Valadares. Governador Valadares, MG Brasil.
5
UFMG, HC, Residencia em Medicina de Famlia e Comu-
nidade. Belo Horizonte, MG Brasil.
6
UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao em
Promoo de Sade e Preveno da Violncia. rias das unidades de ateno primria sade da cidade de Ribeiro das Neves, Minas
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Jlia Guimares Lopes
E-mail: juliaglopes@gmail.com
336 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S336-S339
Violncia por parceiro ntimo: uma
anlise sobre usurias da ateno primria
sade de Ribeiro das Neves MG
Intimate partner violence: an analysis of users of primary
health care in Ribeiro das Neves MG
Danielle Nunes Pinto Della Torre1, Fernanda Cotrim Stefanelli2, Jlia Guimares Lopes2, Kelly Tatiany Tefilo Ja-
mar4, Kennedy Martinez de Oliveira5, Luciana Dias Lucas Santos 3, Masa de Ftima Satiro Oliveira5, Mariangela
Kallas Pereira5, Elza Machado de Melo6
RESUMO
A violncia pelo parceiro ntimo (VPI) contra mulher um fenmeno reconhecidamen-
te mundial, que envolve formas fsicas, psicolgicas e sexuais da violncia contra a mu-
lher. Os abusos esto relacionados ao ambiente familiar e muitas vezes permanecem
ocultos, disfarados de prticas ritualsticas sedimentadas e aceitas por diversos grupos
humanos, por suas religies, cultura e/ou governos. Este estudo, realizado em 2012 pelo
Programa de Ps-Graduao em Promoo da Sade e Preveno da Violncia do De-
partamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da UFMG, tem
por objetivo descrever o perfil de violncia por parceiro ntimo contra mulheres usu-
Gerais. Foram entrevistados 628 usurios do Sistema Bsico de Sade, dos quais 469 do
sexo feminino (73,74%). Observou-se que, no grupo feminino pesquisado, 7,2% relata-
ram agresses fsicas pelo parceiro ntimo aps os 15 anos de idade, sendo 45,7% dos
casos por agresses recorrentes. Quanto s agresses sexuais, 5,2% das entrevistadas
relataram terem sido foradas prtica sexual, sendo 27,8% agredidas recorrentemente.
O conhecimento da violncia contra a mulher imprescindvel para a eficaz atuao
com vistas sua proteo e preveno da violncia qual submetida.
Palavras-chave: Violncia por Parceiro ntimo; Ateno Primria Sade; Mulheres.
ABSTRACT
Intimate partner violence or domestic violence is a worldwide known phenomenon that
involves multiple modes of violence against woman: physical, psychological and sexual.
The abuses are related to the familiar environment and, several times, its kept hidden,
disguised of ritual practices that are sedimented and accepted by diverse human aggrupa-
tions, by their religions and by their governments. In 2012 a qualiquantitative study was
conducted by the Health Promotion and Violence Prevention Post-graduate Program,
of Preventive and Social Medicine Department of UFMG Medicinal School UFMG aims
to describe the PROFILE of intimate partner violence against female users of Primary
Health Care Units from Ribeiro das Neves, Minas Gerais. 628 users of SUS has been
interviewed, being 469 female (73,74%). It was observed that in the female group, 7,2%
reported physical abuse by intimate partner after 15 years old, of which 45,7% was recur-
rent aggression. As for sexual abuse, 5,2% from the interviewed reported to have been
forced to engage sexual relations, of which 27,8% has been recurrent abused. Knowing
the predisposing factors towards Violence Against Woman is indispensable to an effective
action on womens protection and violence prevention, as well as it guides the decisions
on abused females health related measure.
Key words: Intimate Partner Violence; Primary Health Care; Women.
 Violncia por parceiro ntimo: uma anlise sobre usurias da ateno primria sade de Ribeiro das Neves MG
INTRODUO E LITERATURA
A violncia um problema complexo, com grandes
repercusses sobre a sade pblica. Ela est relaciona-
da a altas taxas de morbimortalidade, a elevados cus-
tos monetrios seja para o tratamento das vtimas ou
pelo afastamento das mesmas do mercado de trabalho
e a importante sofrimento biopsicossocial.1 Trata-se
de um fenmeno que envolve no apenas o indivduo,
mas todos a ele relacionados, intimamente ou no.2
De acordo com a Declarao sobre a eliminao da
violncia contra a mulher, de 1993, da Organizao
das Naes Unidas, quando a violncia exercida por
homens contra a mulher, por ser ela mulher denomina-
-se violncia de gnero. Esse tipo de violncia abarca
a injria fsica, sexual e psicolgica que se produz no
seio da famlia e na comunidade em geral, includos
os espancamentos, o abuso sexual de meninas, a vio-
lncia relacionada ao dote, a violao marital, a mu-
tilao genital feminina e outras prticas tradicionais
danosas para a mulher, a violncia no conjugal e a
violncia relacionada explorao, assdio sexual e
intimidao no trabalho, nas instituies de ensino e
em outros lugares, trfico de mulheres, prostituio
forada e violncia perpetrada ou tolerada pelo Esta-
do3. Uma das formas mais frequentes desse tipo de vio-
lncia aquela exercida pelo marido ou companheiro,
denominada violncia por parceiro ntimo (VPI).3
A VPI contra as mulheres um fenmeno mun-
dial, com efeitos devastadores sobre a sade femini-
na e tambm infantil.4 Em todo o mundo podem-se
observar esforos visando reduo desse fenme-
no, como definido no Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio (ODM 3), que visa equidade de sexo e
ao empoderamento das mulheres.5
Todos os setores de sade so responsveis pelo
atendimento s mulheres vtimas de VPI, porm a aten-
o primria sade desenvolve papel imprescind-
vel na deteco das violncias j que , em muitas
situaes, a nica instituio acessada pelas vtimas.
Portanto, torna-se imperativa uma resposta adequada:
a deteco, o registro, o encaminhamento e as orienta-
es de sade e direitos vtima de violncia.4
A cidade de Ribeiro das Neves, pertencente re-
gio metropolitana de Belo Horizonte, enfrenta diver-
sos problemas relacionados violncia. O municpio
conhecido como cidade carcerria devido ao alto
nmero de penitencirias e sua populao consti-
tuda, principalmente, por pessoas de baixa renda,
com baixa escolaridade, qualificao insuficiente,
com altas taxas de trabalho informal e de uso e trfi-
co de drogas.6
Este trabalho parte de pesquisa realizada pelo
Programa de Ps-Graduao em Promoo da Sade
e Preveno da Violncia, do Departamento de Medi-
cina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da
UFMG e apresenta como temtica principal a violn-
cia por parceiro ntimo sofrida pelas usurias da aten-
o bsica, no municpio de Ribeiro das Neves MG.
MTODOS
Trata-se de estudo transversal, de natureza quan-
titativa, intitulado Promoo de Sade e Preveno
da Violncia na Ateno Bsica de Sade, realizado,
em 2012, nas unidades de ateno primria sade
de Ribeiro das Neves-MG, cuja metodologia consis-
tiu de entrevistas semiestruturadas com as usurias
desses servios. As mulheres foram selecionadas por
amostra aleatria simples, com erro de 3,71%. As en-
trevistas semiestruturadas ocorreram nas unidades
bsicas de sade (UBS), sendo a seleo dos entrevis-
tados feita por ordem de chegada, segundo tabela de
nmeros aleatrios. Como critrios de incluso, foram
definidos: ser morador do local h mais de um ano;
ter idade maior de 18 anos; ter sido atendido na UBS
pelo menos uma vez antes da entrevista; ter preenchi-
do corretamente o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) e os dados de identificao. O
presente recorte apresenta uma anlise descritiva da
violncia por parceiro ntimo contra mulheres, com
distribuio de frequncia e confeco de grfico
de barras horizontais. Os dados foram armazenados
em um banco, utilizando-se o software Statistical
Package and Service Solutions (SPSS) para consoli-
dao e anlise estatstica. O projeto foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Federal de Minas Gerais (COEP/UFMG) sob o parecer
01140812.1.0000.5149, sob a anuncia do municpio
estudado. Foi realizada, ainda, breve reviso da litera-
tura sobre o tema, em novembro de 2016, utilizando-
-se os seguintes descritores: Violncia por Parceiro
ntimo, Maus-Tratos Conjugais e Ateno Primria
Sade ou Ateno Bsica e mulher ou mulhe-
res, buscando resultados em Portugus, Ingls e Es-
panhol, publicaes entre 2011 e 2016, nas seguintes
bases de dados: Portal Capes, Scielo, BVS e PubMed.
Foram buscadas publicaes relacionadas ao tema de
instituies internacionais, como a OMS. A seleo de
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S336-S339 337
Violncia por parceiro ntimo: uma anlise sobre usurias da ateno primria sade de Ribeiro das Neves MG
artigos se deu por interesse dos autores, dando prefe-
rncia a artigos de reviso sistemtica e metanlises.
RESULTADOS
A pesquisa foi realizada com 636 usurios, sendo
469 do sexo feminino (73,74%), com a seguinte distri-
buio por faixa etria: 6,9% at 20 anos; 47,5% entre
21 e 40 anos; 31,0% entre 41 e 60 anos; e 14,7% acima
de 61 anos. Quanto cor, 76,7% se autodeclararam
pretas ou pardas e 18,2% brancas. Quanto ao esta-
do civil, 43,1% das entrevistadas so casadas, segui-
das das solteiras (22,8%), unio estvel (22%), viva
(6,0%) e divorciada ou separada (6,1%). Entre as en-
trevistadas, 7,2% relataram ter sofrido agresso fsica
pelo parceiro ntimo aps os 15 anos de idade, sendo
45,7% agresso recorrente (muitas vezes). Quanto
agresso sexual, 5,2% das entrevistadas relataram
terem sido foradas a fazer sexo ou a manter prtica
sexual que no queriam, sendo 27,8% agresso recor-
rente (muitas vezes). As agresses verbais e psico-
lgicas foram mais prevalentes, seguidas de agresso
fsica e sexual, como mostrado na Figura 1.
DISCUSSO
A violncia por parceiro ntimo tem incio ainda
na adolescncia das mulheres que se encontram
nessa situao. Como observado nos dados apre-
Figura 1 - Violncias praticadas contra as mulheres usurias da Ateno Primria de Ribeiro das Neves-MG.
338 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S336-S339
sentados, a VPI tem diversas faces, desde agresses
verbais e morais at agresses fsicas e sexuais, de
forma que suas consequncias so muito diversas.
Vrios so os movimentos voltados para o enfren-
tamento da VPI. Desde 2004 h, na Espanha, critrios
para que os profissionais da sade possam atuar de
forma eficaz na identificao das violncias em seus
servios, o que inclui protocolos para orientaes
dos profissionais, formao adequada do profissional
de sade para tratar desse tipo de situao e a imple-
mentao de um sistema de monitoramento para as
vtimas de violncia por parceiro ntimo.4
Os avanos no tratamento oferecido a essas mulhe-
res vtimas de VPI, principalmente na ateno primria
sade, mas tambm em todo o sistema de ateno e
proteo social, podem ser feitos a partir de:
um incremento no treinamento motivacional e
emptico dos profissionais responsveis pelo aten-
dimento dentro e fora do local, como mdicos,
enfermeiros e profissionais leigos2, bem como a ca-
pacitao especfica destinada a esses profissionais
que os municie de ferramentas para o enfrentamen-
to da VPI e a preveno, buscando o encorajamen-
to busca de apoio entre os pares, a regulao de
emoo e o enfrentamento acomodatcio5;
sempre que possvel, oferecer acompanhamento
mais individualizado que busque empoderar a
mulher atingida por questes de desigualdade de
gnero (por exemplo, com microfinanciamentos,
capacitao profissional e mobilizao de redes
comunitrias)2;
 Violncia por parceiro ntimo: uma anlise sobre usurias da ateno primria sade de Ribeiro das Neves MG
revises realsticas e peridicas da efetividade
dos programas de enfrentamento VPI, informa-
das por evidncias, com enfoque no apoio insti-
tucional sustentvel, na confeco de protocolos
assistenciais, na formao continuada e no aces-
so imediato aos servios de suporte2;
foco em preveno primria VPI, com o comba-
te s causas subjacentes e seus fatores de risco2;
a promoo do Direito Universal Sade e aos
direitos humanos e civis, a partir dos seguintes
princpios8: vida (uma vida sem medo e sem
violncia); autodeterminao (exercer o direito
de tomar as prprias decises quanto ateno
mdica e ao judicial); ao mais alto padro atin-
gvel de sade (servios de sade de boa quali-
dade disponveis, acessveis e aceitveis s mu-
lheres); no discriminao (servios de sade
prestados sem discriminao e sem recusa de
tratamento em razo de sexo, raa, grupo tni-
co, casta, orientao sexual, religio, deficincia,
estado civil, ocupao ou convices polticas);
privacidade e confidencialidade (prover aten-
o, tratamento e orientao que seja de carter
privado e confidencial); informao (direito a
saber quais as informaes que foram coletadas
e ter acesso a essas informaes).
CONCLUSES
Alguns fatores que predispem violncia contra
a mulher vm sendo estudados e conhec-los essen-
cial para se conseguir de forma mais eficaz a interrup-
o dos ciclos de violncia. Nos ltimos anos, foram
criados servios para atender a mulher vtima de vio-
lncia por parceiro ntimo visando ateno integral,
no entanto, ainda h muito que se fazer em sua defesa
a fim de oferecer um cuidado de qualidade.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S336-S339 339
 ARTIGO ORIGINAL
1
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Secretaria Adjunta de Assistncia Social de
Belo Horizonte. Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Prefeitura de Belo Horizonte
Secretaria Municipal de Sade
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Lidiane Sales Vieira
E-mail: lidianesavi@yahoo.com.br
340 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S340-S344
Violncia sob a percepo
de comunidades escolares
Violence under the perception of school communities
Lidiane Sales Vieira1, Heidy Aparecida Oliveira Rei1, Geraldina da Costa Ribeiro1, Adriana de Oliveira Lanza
Moreira Orsine2, Andria Batista Alves Babtto1
RESUMO
Este artigo apresenta resultados parciais de pesquisa-ao referentes s violncias ocor-
ridas no dia a dia realizadas com a comunidade do territrio de duas escolas pblicas
municipais em Venda Nova Belo Horizonte. Com o objetivo de investigar as violncias
percebidas pela comunidade nos territrios escolares em Venda Nova, utilizou-se o m-
todo da pesquisa-ao do qual participaram 88 moradores dos territrios escolares. Foi
evidenciado que as intervenes oportunizadas pelas oficinas e produes coletivas
possibilitaram comunidade refletir criticamente sobre o fenmeno da violncia em
sua complexidade. As percepes sobre as relaes de bem-estar e sobre a violncia,
nos seus cotidianos, incluram tanto as condies bsicas de cidadania elementares
promoo da sade, quanto os diferentes tipos de violncia que ocorrem nas organiza-
es humanas. Observou-se que a problematizao destacou as razes sociais comple-
xas da violncia, bem como contribuiu para o reconhecimento das responsabilidades
intersetoriais apropriadas ao fornecimento de subsdios para propostas de interveno,
desenvolvimento do compromisso do cidado e preveno da violncia.
Palavras-chave: Promoo da Sade; Violncia; Ao Intersetorial; Pesquisa-Ao.
ABSTRACT
This article presents partial results of preliminary approaches to everyday violence made
with the community of the territory of two public schools of Venda Nova region of the
city of Belo Horizonte. In order to investigate the violence perceived by the community in
school territories in Venda Nova, the action research method was used involving 88 resi-
dents of school territories. It was shown that the interventions enabled by workshops and
collective productions allowed the community to critically reflect about the phenomenon of
violence in its complexity. The perceptions about the relations of well-being and violence
in their daily lives included the basic conditions of citizenship, elementary to the promotion
of health, and also different types of violence that occur in human organizations. It was ob-
served that the problematization pointed out the complex social roots of violence and also
contributed to the recognition of intersectoral responsibilities appropriate to the provision
of subsidies for proposals of intervention, citizen involvement and violence prevention.
Key words: Health Promotion; Violence; Intersectoral Action; Action Research.
INTRODUO
Decorrente da premissa de que a sade um direito, tornou-se premente ampliar
o acesso a determinantes como segurana pblica e preveno das violncias nas

organizaes sociais.1 Nessa perspectiva, destaca-se
o envolvimento de diferentes espaos e redes, em
que a promoo de sade (PS) se integra como me-
canismo de cooperao na ampliao da preveno
de violaes dos direitos assegurados aos cidados.2
No contexto da garantia da cidadania emergem
investimentos polticos de diferentes ordens, podendo
se destacar a integrao intersetorial contempornea
e progressiva entre sade e educao. Juntos tais se-
tores baseiam uma construo intersetorial de aes
que se importam com a realidade do territrio, enfa-
tizando a promoo da sade e a preveno de agra-
vos, em que se interagem equipes de sade e educa-
o, assim como outros setores e organizaes, com o
intuito de fortalecer as condies de sade tanto dos
estudantes quanto da comunidade adjacente.3
Segundo as polticas pblicas brasileiras4, o interes-
se pela integrao de saberes, de prticas, de responsa-
bilidades e de cuidado entre sade e educao funda-
mental para que se garantam direitos e se promova uma
cultura de paz no territrio de responsabilidade com-
partilhada. De acordo com a Organizao das Naes
Unidas (ONU)5, compreende-se a cultura da paz como
o respeito pleno vida, a promoo dos direitos huma-
nos, a prtica da no violncia por meio da educao,
do dilogo e da cooperao, podendo ser uma estrat-
gia poltica para a transformao da realidade social.
Em funo de a sade ser decidida, entre outros
imperativos, pela necessidade de proteo e segu-
rana, a preveno da violncia insere-se nos pla-
nejamentos pblicos promotores de sade por sua
implicao imediata no bem-estar humano.6 Essa de-
terminao repercute em proposies intersetoriais
brasileiras, como a articulada entre educao e sa-
de, constituda no Programa Sade na Escola (PSE)
em que se compromete integrar processos de educa-
o e sade empenhados em promover a sade e a
cultura de paz, reforando a preveno de agravos
sade.7 A prtica e integrao da PS no mbito do
PSE, considerando a cultura da paz, podem ser im-
portantes para prevenir as situaes de violncia que
ocorrem nas escolas e nas comunidades vinculadas
a esse universo, contribuindo para as prticas de
educao e sade integral vividas no territrio.8
Todavia, nos processos entre sade e educao
no PSE, ainda um desafio atuar para alm das
avaliaes clnicas ou de temticas no restritas s
condies fsicas e ao estilo de vida. Considerando
a relevncia social dessa temtica, assim como a ne-
cessidade de produzir conhecimentos voltados para
Violncia sob a percepo de comunidades escolares
operaes de PS e preveno da violncia nos pro-
gramas e estratgias vigentes nos espaos pblicos,
props-se a presente pesquisa. O estudo teve como
objetivo investigar as violncias percebidas pela co-
munidade nos territrios escolares em Venda Nova
(VN). A partir da pesquisa-ao, foram desenvolvi-
das estratgias de investigao e interveno partici-
pativas destinadas a sensibilizar e orientar a comuni-
dade para o enfrentamento das violncias ocorridas
no dia a dia, com destaque para a violncia praticada
contra crianas e adolescentes.
MTODOS
Este artigo apresenta resultados parciais produzi-
dos a partir de abordagens realizadas com a comu-
nidade do territrio de duas escolas pblicas muni-
cipais no mbito da ateno primria (AP) de Venda
Nova Belo Horizonte-BH, no contexto de um proje-
to de pesquisa-ao, em andamento, para promover
a discusso e a construo de conscincia coletiva
sobre a gravidade do problema da violncia.
Em funo da caracterstica intersubjetiva do tra-
balho, lanou-se mo da pesquisa-ao como meto-
dologia de pesquisa qualitativa adequada produo
do conhecimento articulada ao cuidado em sade,
considerando, para tanto, sua conceituao funda-
mental de estreita associao com uma ao em que
pesquisadores e participantes representativos esto
envolvidos de modo cooperativo ou mtuo.9
Quanto s atividades realizadas com a popula-
o-alvo do trabalho, foram feitas oficinas por meio
da utilizao de pinturas como recurso. Para a exe-
cuo das oficinas foram selecionadas escolas com
eventos abertos comunidade, pela razo de apro-
veitar a concentrao da comunidade presente na
instituio, baixos custos e tempo hbil. As oficinas
ocorreram aos sbados, em dois encontros e esco-
las distintas, com durao aproximada de trs ho-
ras cada. Participaram 41 moradores da primeira
interveno e 47 da segunda, todos residentes das
redondezas escolares, de qualquer idade, presentes
nos eventos escolares Feira de Cultura e Cincias e
Pedalando pela Vida Passeio Ciclstico, ocorridos,
respectivamente, em setembro e outubro de 2016.
A interveno organizou-se com os seguintes mo-
mentos: a) acordo prvio com as escolas, ajuste sobre
o espao fsico para desenvolver as oficinas e mate-
riais para apoiar o processo; b) divulgao da ao
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S340-S344 341
Violncia sob a percepo de comunidades escolares
educativa nos eventos escolares, esclarecendo-se o
objetivo da pesquisa; c) execuo da oficina; d) ava-
liao do processo. Durante o desenvolvimento das
oficinas, coletaram-se os dados e as informaes que
subsidiaram as discusses e interpretaes focadas
no objetivo desta pesquisa. Esses dados referem-se
a: observao participante com anotaes em dirio
de campo, registro fotogrfico, alm de produes
coletivas (pinturas) produzidas pelos participantes
durante as abordagens.
Foram oferecidos aos participantes materiais como:
tintas e pincis para a confeco de dois painis com
as questes norteadoras: Eu pinto a vida e A vida
pinta comigo. Aps a contribuio na elaborao determinaes contemporneas demarcadas no mbi-
dos painis os participantes eram abordados numa
breve interveno, permitindo aos sujeitos o comparti-
lhamento de experincias de vida e a discusso acerca
da violncia, com nfase sensibilizao de agravos
violentos praticados contra crianas e adolescentes.
O estudo compreende um recorte do projeto de
pesquisa Programa de Promoo de Sade e Preven-
o da Violncia na ateno Bsica de Sade que vem quais tambm se pauta a garantia da cidadania.12
sendo desenvolvido pelo Departamento de Medicina
Preventiva e Social da Escola de Medicina de Minas
Gerais. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica
em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG) e Secretaria Municipal de Sade de Belo Ho-
rizonte (SMSA-BH), conforme parecer 1.512.402 em
25/04/2016 e registro do Certificado de Apresentao
para Apreciao tica (CAAE) n 01140812.1.0000.5149.
RESULTADOS E DISCUSSO
Os 88 participantes das intervenes tiveram ida-
de entre seis e 57 anos. A estratgia adotada no proje-
to foi a da problematizao que, centrada na reflexo
do cotidiano, estimulou o processo de percepo da
violncia convivida no territrio e a responsabiliza-
o social quanto ao seu enfrentamento, principal-
mente no tocante proteo infanto-juvenil.
Das atividades baseadas na pintura, quando es-
timulados a expressar os ideais de vida, a partir da
questo eu pinto a vida, os participantes ilustra-
ram desenhos e escritas que demonstraram ativida-
des que eles gostavam de fazer e que representavam
condies de bem-estar em suas realidades e a par-
tir de seu lugar na sociedade. Por exemplo, crianas
resgataram, por meio de brincadeiras, o direito
comida, ao estudo e ao lazer, realizando concretiza-
342 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S340-S344
es ldicas dos seus desejos pueris. De acordo com
outros estudos10, ainda que historicamente se tenha
ignorado a infncia nos planejamentos pblicos, a
noo moderna de cidadania incorporada paulatina-
mente a todos os segmentos etrios, releva a garantia
dos apontamentos evidenciados (lazer, brincar, estu-
dar, alimentao, segurana), por se tratar de quesi-
tos bsicos e imperativos na assegurao da cidada-
nia de crianas e adolescentes.
Os adultos envolvidos no estudo destacaram fun-
damentalmente condies bsicas como sade, paz,
famlia e princpios religiosos na satisfao de suas am-
bies de vida. Tais elaboraes compatibilizam-se s
to da PS, que salientam a melhoria da qualidade de
vida e sade como ensejos fundamentais ao bem-estar
humano.11 O resgate desses aspectos confirma, ainda,
a traduo basilar das condies que fundamentam a
sade das coletividades, que implicam processos de
muitas ordens, em que se relacionam fatores econ-
micos, sociais, estilos e experincias de vida, entre os
Na percepo dos incmodos de vida e agravos
do territrio representados na questo a vida pinta
comigo, pintaram-se situaes e expresses em que
os participantes referenciaram os pontos negativos da
vida social. As crianas pontuaram desde desavenas
inofensivas da idade, como o expresso por uma ga-
rota de sete anos: Esse desenho aqui a briga entre
duas amigas porque uma delas ficou com inveja do
vestido bonito da outra. Mas no deixaram de notar
a violncia tanto na experincia do apanhar, castigos
domsticos, quanto com desenhos de armas de fogo,
representaes em referncia morte, e os sentimen-
tos decorrentes como os esboos de pessoas tristes.
Participantes adolescentes e adultos empreende-
ram outras imagens que relatavam a percepo sobre
agravos com implicao imediata na ordem social:
fome, desigualdades, poluio, desemprego, doenas,
preconceitos e desordens polticas contemporneas.
Outro aspecto bastante relevante durante essa ao foi
o registro claro de muitos participantes da associao
da violncia com uso de drogas e lcool e experin-
cias de dio e intolerncia entre pares, como racismo
e bullying. Evidenciando as razes sociais complexas
da violncia6, as argumentaes dos participantes
enfatizaram as diferentes formas de violncias catego-
rizadas como interpessoal e coletiva, destacando as
naturezas fsica, sexual, psicolgica e negligncia ou
privao a que os cidados esto expostos.13

De modo enftico, os presentes nas intervenes
expuseram insatisfaes coincidentes, entre elas os
diferentes tipos de violncia que ocorrem nas orga-
nizaes humanas, colocados de modo explcito na
produo coletiva, como: roubo, estupro, guer- CONCLUSO
ra, assassinato, violncia psicolgica, brigas,
machucar, chutar a cara. Como para o enfrenta-
mento de qualquer tipo de violncia, preciso, ini-
cialmente, reconhecer sua existncia. A caracteri-
zao desses eventos na populao contribui tanto
para o conhecimento da natureza da violncia no
territrio, quanto para o fornecimento de subsdios
para propostas de interveno e preveno.14
Na concluso das abordagens foram compartilha-
dos brindes e materiais informativos do Programa de
Aes Integradas e Referncias de Enfrentamento
Violncia Sexual Infanto-juvenil no Territrio Brasilei-
ro (PAIR). Por meio de dinmicas instigou-se a respon-
sabilidade comum de proteger infantes e jovens de
agravo to relevante como o abuso e violncia sexual.
J que quem comea a pintar a tela da vida de crian-
as somos ns, os adultos, que seja das melhores coi-
sas traduz a compreenso mxima da proposta final,
expressa por um dos participantes sensibilizados pela
gravidade da violncia infanto-juvenil. Compreendeu-
-se que propostas nessa linha fortalecem a interao
e integrao entre participantes e pesquisadores,
assim como a expresso de opinies, percepes,
vivncias, sentimentos e dvidas. Em consonncia,
confirma-se a necessidade dessas aes que, voltadas
para indivduos e coletividades, em uma perspectiva
emptica e integrada, tratam de acolher a questo da
Figura 1 - Tela sobre idealizaes e realidade na comunidade escolar, elaborao durante as abordagens sobre
violncia.
Violncia sob a percepo de comunidades escolares
violncia como um determinante de sade e ampliar
os mecanismos para seu enfrentamento.15
Trabalhar a temtica da violncia com comunida-
des escolares produziu discusses enriquecedoras,
em que se expuseram fragilidades dos territrios, per-
mitindo, assim, reflexes sobre o processo de promo-
o da sade e preveno de agravos na comunidade.
Foi reconhecida a importncia da intersetorialidade
nesse processo, em que, partindo do envolvimento
entre setores, possvel o planejamento e construo
das aes que proporcionam interaes pertinentes
ao favorecimento da qualidade de vida dos moradores
desses territrios, do dilogo e uma responsabilizao
mtua, contribuinte para a autonomia da comunidade.
Nessa percepo, faz-se necessria a continua-
o das atividades dessa pesquisa-ao no contexto
indicado, utilizando como uma das estratgias o uso
de oficinas voltadas para a promoo da sade dos
sujeitos, ressaltando-se que o PSE pode ampliar suas
dimenses para alm das atividades clnicas e de
avaliao dos estudantes.
Concluindo, as atividades permitiram uma viso
diferenciada e mais compreenso sobre a violncia
relacionada s organizaes escolares no escopo da
ateno primria. Enfim, evidenciou-se o quanto os
grupos mobilizados, ainda que tidos como sujeitos
vulnerveis, so tambm potencialmente capazes de
elaborar e (re)ssignificar situaes de proteo.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S340-S344 343
Violncia sob a percepo de comunidades escolares

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344 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S340-S344

 ARTIGO DE REVISO

Foi uso ou foi trfico de drogas?

A discricionariedade policial
luz da criminologia crtica
Pharmacokinetic models for target controlled infusion of
propofol: comparing Marsh and Schnider
Pedro Machado de Melo Romano1, Ludmila Mendona Lopes Ribeiro2

RESUMO

Existe muita polmica quando se trata de distinguir a conduta do uso de drogas da con- 1
Universidade Federal da Minas Gerais UFMG, Faculdade
de Filosofia e Cincias Humanas Fafich, Programa de
duta do trfico de drogas. Isso acontece, entre outras razes, porque a lei de drogas, Ps-Graduao em Sociologia. Belo Horizonte, MG Brasil.
que tem a incumbncia de tipificar criminalmente essas condutas, no estabeleceu 2 UFMG, Fafich, Departamento de Sociologia; Centro de
Estudos de Criminalidade e Segurana Pblica Crisp.
quantidade especfica de entorpecente que diferencie as duas condutas, deixando para Belo Horizonte, MG Brasil.
o agente responsvel pela imputao da conduta ao acusado, o policial, a interpretao
se a eventual droga aprendida, principalmente a partir de uma priso em flagrante,
se destina ao uso ou ao trfico. Essa interpretao pode estar sendo enviesada por
contextos historicamente enraizados de segregao da populao desfavorecida e
marginalizada, sendo possvel que esteja produzindo como consequncia um massivo
encarceramento desnecessrio de membros dessas camadas.
Palavras-chave: Uso de Drogas; Trfico de Drogas; Lei de Drogas; Priso em Flagran-
te; Criminologia Crtica; Priso Preventiva.

ABSTRACT

There is much controversy when it comes to distinguishing between the conduct of drug
use and the conduct of drug trafficking. This is due, among other reasons, to the fact
that the drug law, which has the duty to criminalize such conduct, has not established
a specific amount of narcotic that differentiates the two behaviors, leaving to the agent
responsible for imputation of the conduct to the accused, the police officer, The interpreta-
tion whether any drug learned, especially from a flagrant arrest, is intended for use or traf-
ficking. This interpretation may be biased by historically rooted contexts of segregation of
the disadvantaged and marginalized population, and it is possible that it is producing as
a consequence a massive unnecessary incarceration of members of these layers
Key words: Drug Use; Drug Trafficking; Drug Law; Flagrant Arrest; Critical Criminology;
Pretrial Detention.

INTRODUO

constante a preocupao acerca das prises preventivas, as prises que ocor-

rem durante o curso do processo, em que o acusado ainda no foi definitivamente
condenado. Como esse tipo de priso no necessita nem mesmo da instaurao do
Instituio:
processo para que se efetive, questes relacionadas aos direitos fundamentais do Departamento de Sociologia da FAFICH/UFMG
acusado sempre vm tona quando o assunto abordado. Belo Horizonte, MG Brasil

Papel importante nessa questo exercem as polcias. A priso preventiva e ou- Autor correspondente:
Pedro Machado de Melo Romano
tras prises processuais, como a priso temporria, podem ser aplicadas no curso E-mail: pedromeloromano@yahoo.com.br

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S345-S350 345

Foi uso ou foi trfico de drogas? A discricionariedade policial luz da criminologia crtica
dos inquritos policiais. Embora no seja obrigatrio
para a persecuo penal, o inqurito policial uma
prtica consagrada de investigao, que abarca qua-
se a totalidade dos crimes de ao penal pblica, isto
, aqueles crimes cuja titularidade para a acusao
do Ministrio Pblico. A questo que emerge nesse
contexto a da discricionariedade policial, pois para
levar a cabo a chamada notcia-crime, modo pelo qual
a autoridade policial tem cincia de um suposto com-
portamento ilcito, fundamental o exerccio desse
poder discricionrio por parte das polcias. Lima1 dis-
corre sobre isso ao ressaltar que no sistema do civil
law, adotado pelo Brasil, em oposio common law,
adotada pelos Estados Unidos, acentua-se a diferena
entre o sistema acusatrio, observado por juzes e pro-
motores no desenrolar da ao penal, e o sistema in-
quisitrio, utilizado pelas polcias para a consecuo
de suas atividades de represso ao crime.
Quando se relacionam as prises provisrias
questo da represso s drogas, notadamente na re-
presso ao trfico de drogas, a questo ganha, por es-
pecificidades contidas nos dispositivos da prpria lei,
mais complexidade, gerando algumas inseguranas,
principalmente quando do encarceramento provis-
rio de acusados de cometerem as condutas relaciona-
das ao trfico de drogas.
A PRISO EM FLAGRANTE
Tome-se como exemplo: algum foi delegacia e
registrou o roubo de sua casa. A polcia deve inves-
tigar para verificar quem praticou essa ao. Porm,
cabe aos policiais decidir como iniciar essa pesquisa
e, muitas vezes, eles comeam interpelando indivdu-
os que possuem a aparncia de bandido (de acordo
com as concepes policiais) em detrimento de um
exame pericial, das digitais deixadas na casa. Isso
ocorre em razo do poder discricionrio das polcias
e, muitas vezes, ele implica atribuies equivocadas
de crimes a determinados indivduos, bem como des-
respeito dos direitos e garantias fundamentais.
Para entender esse processo, um bom exemplo
novamente o roubo residncia, mas com a chega-
da da polcia no momento em que o criminoso est
praticando a ao delituosa. Esse sujeito ser detido
e encaminhado a uma delegacia de polcia, para a
confeco de um documento chamado auto de priso
em flagrante delito (APFD), que por sua vez ser en-
caminhado ao juiz. O juiz dever examinar o crime e
346 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S345-S350
o histrico de quem o praticou para decidir se esse
indivduo deve ser libertado ou se ele deve permane-
cer preso preventivamente. Dever permanecer preso
quando qualquer um dos requisitos do art. 312 do C-
digo de Processo Penal estiver presente, ou seja, quan-
do o acusado, com sua conduta, estiver ameaando o
andamento do processo penal, por exemplo, coagindo
testemunhas, ou quando estiver ameaando a aplica-
o da lei penal, caso, por exemplo, esteja planejando
fugir ou caso sua liberdade represente ameaa or-
dem pblica. Nessas situaes, a priso em flagrante
pode ser convertida em priso preventiva.
A rigor, os crimes passveis de investigao esto
presentes no Cdigo Penal e outras legislaes espar-
sas. o princpio da legalidade, nullum crime sine legea.
Os tipos penais, condutas descritas de maneira geral e
abstrata pela lei, devem se amoldar s condutas con-
cretas, ao caso especfico e concreto, a fim de se carac-
terizar o crime. Mas, para tanto, deve haver uma inter-
pretao realizada pelas agncias de represso penal.
Conforme j mencionado, essa interpretao ini-
cial, a primeira, que coloca a conduta e o seu autor,
ou suposto autor, no mundo jurdico penal, a inter-
pretao que a polcia faz: primeiramente, a Polcia
Militar, ao decidir se a conduta que um indivduo est
praticando um crime e, em caso afirmativo, ao en-
caminhar o suposto criminoso para a Polcia Civil.
Depois, a Polcia Civil reinterpreta essa situao ao
lavrar o APFD de um indivduo conduzido pela Pol-
cia Militar ou instaurar o inqurito policial mediante
portaria, para descobrir quem foi que praticou o cri-
me reportado por uma vtima na delegacia de polcia.
Na Sociologia jurdica, costuma-se dizer que a lei
em abstrato muito diferente da lei concreta. Assim,
pode-se dizer que, legalmente, todos os indivduos
so inocentes at que se prove o contrrio, mas, na
prtica, quando se v o policial algemando algum,
tende-se a rotul-lo como bandido. Essa diferena
entre a lei no papel e a lei na vida como ela
importante para a compreenso de como ocorre a
ao da polcia em nossa sociedade. A polcia est
longe da norma, porque est inserida na realidade
concreta, no mundo real em que condutas reais so
cometidas. A abstrao da norma, to presente no
mundo dos juristas, passa longe da realidade concre-
ta que a polcia tem que enfrentar em suas atividades
cotidianas. Por isso, no seu atuar cotidiano, a polcia
desenvolve um ethos prprio que seja capaz de lidar
a
Nullum crime sine lege- No h crime sem lei anterior que o defina.
 Foi uso ou foi trfico de drogas? A discricionariedade policial luz da criminologia crtica
com sua singularidade de estar to prxima dos fatos
que devero adentrar no sistema penal.
QUESTO DO TRFICO DE DROGAS
A Lei de Drogas, Lei n 11.343/2006, veio para subs-
tituir a antiga lei de drogas (Lei n 6.368/76), que pe-
nalizava excessivamente o consumidor de substncias
ilcitas, quase como se ele fosse um traficante. Assim,
a nova lei de drogas apresentou-se inicialmente como
uma legislao que suavizava o tratamento jurdico pe-
nal ao usurio de drogas. O art. 28, que tipifica crimi-
nalmente essa conduta, sequer comina pena de priso
para o uso. Houve claramente uma despenalizao dos
usurios de droga em relao legislao anterior.
Mas o mesmo no se pode dizer quanto s condu-
tas relacionadas ao trfico de drogas. So tipificadas
principalmente pelo art. 33, que comina a pena mni-
ma de cinco anos de recluso, mantendo a pena m-
xima em 15 anos. Houve aumento da pena mnima de
trs para cinco anos em relao legislao anterior.
Portanto, na nova lei, os usurios so tratados de for-
ma mais branda e os traficantes de forma mais rgida
em comparao velha lei.
A questo do trfico tem trazido muitas polmicas,
principalmente porque a nova legislao no trouxe
uma quantidade especfica de substncia entorpecen-
te para a distino entre uso e trfico. Essa distino
fica sob a polmica discricionariedade da autoridade
policial que inicialmente apreende o suspeito e pos-
teriormente sob a discricionariedade da autoridade
judiciria que julgar o caso. Ento, se um indivduo
porta 10 gramas de maconha e outro indivduo por-
ta 10 quilos, cabe ao policial decidir qual sujeito deve
ser considerado traficante e qual deve ser considerado
usurio. Ao contrrio do senso comum, pode ser que
o policial considere o sujeito com 10 quilos usurio e
o que possua 10 gramas se torna traficante. No exis-
te na lei uma regra que defina como o policial deve
classificar esses dois casos dentro da normativa penal.
Somado a isso, existe uma inquestionvel am-
plitude do principal tipo penal relacionado ao trfi-
co: o art. 33 tem em sua redao nada menos que
18 verbosb. E muitos deles descrevem condutas que
no esto diretamente relacionadas mercancia da
b Os verbos contidos no art. 33 so: importar, exportar, remeter,
preparar, produzir, fabricar, adquirir, vender, expor venda,
oferecer, ter em depsito, transportar, trazer consigo, guardar,
prescrever, ministrar, entregar a consumo ou fornecer drogas.
substncia ilcita, o que pode agravar a dvida, se a
conduta se amoldaria ao uso ou ao trfico. Tome-se
como exemplo os verbos trazer consigo e ter em
depsito, ambos so condutas que poderiam perfei-
tamente estar destinadas ao uso e no ao trfico.
Se a legislao nova, de 2006, suavizou na repres-
so aos usurios, tambm deixou margens para que
a distino entre o uso e o trfico se tornasse muito
tnue. Notadamente quando apreendida pequena
quantidade de droga com o acusado, poderia sua
conduta ser enquadrada tanto a uma quanto a outra
acusao. Com a redao dos dispositivos da Lei n
11.343/2006, parece que ficou maximizada a j outro-
ra discricionariedade da autoridade policial na dis-
tino entre o uso e o trfico de drogas.
Quando essa realidade transportada para a pri-
so em flagrante, a questo toma propores maiores:
isso porque, para o sistema, facilitou-se acentuada-
mente a aplicao de flagrantes quando relacionados
s drogas e, o que mais emblemtico, facilitou-se a
interpretao que atribui ao acusado a conduta do art.
33, relacionado ao trfico, e no a do art. 28, relacio-
nado ao uso. Pense-se, por exemplo, que a me de um
usurio de drogas ou ento sua esposa ou ento um
amigo guardem a seu pedido determinada quantidade
de pedras de crack. Se um desafeto desse usurio, com
inteno deliberada de prejudic-lo, faz uma denncia
e a polcia, sob o pretexto de ocorrncia do crime de
trfico de drogas em flagrante delito, adentre no im-
vel e encontre a substncia. Neste exemplo, a me, a
esposa ou amigo podem ser detidos e o flagrante apli-
cado contra eles, pois o verbo guardar, presente no
j mencionado tipo penal, pode tornar vivel essa in-
terpretao, mesmo que obviamente a me, a esposa
ou o amigo do usurio no possuam qualquer outro
indcio de envolvimento no trfico de drogas.
Uma vez inserido no sistema, principalmente sob
o rtulo de flagrante, possvel que o acusado fique
preso a esse ttulo, e bem possvel que sua priso
em flagrante seja convertida em priso preventiva,
dada a repercusso social que o crime de trfico de
drogas tem na sociedade. E defesas relacionadas
pequena quantidade de droga encontrada com o
suspeito podem ficar dificultadas, pois em sede de
habeas corpus ou de pedido de liberdade provisria,
o advogado de defesa no pode adentrar no mrito
penal. Com isso, advogados de acusados presos em
flagrante pouco podem fazer para libertar seus clien-
tes, uma vez que muito provvel que juzes de pri-
meira instncia convertam a priso em flagrante em
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S345-S350 347
Foi uso ou foi trfico de drogas? A discricionariedade policial luz da criminologia crtica
priso preventiva, sob a justificativa da manuteno
da ordem pblica, um dos requisitos do art. 312 do
Cdigo de Processo Penal.
Esse cenrio pode favorecer o encarceramento
de acusados apreendidos com pequenas quantida-
des de drogas, que adentraram no sistema por uma
eventual interpretao polmica da autoridade po-
licial que lavrou a priso em flagrante e do policial
militar que apreendeu o suspeito com a droga.
Se isso de fato estiver acontecendo, possvel que
um grande contingente de acusados esteja encarce-
rado por trfico de drogas, quando na verdade esse
contingente poderia estar em liberdade, j que so
usurios de substncias entorpecentes. A essa con-
cluso se chega ao perceber que se o acusado no
possuir antecedentes criminais e no houver indcios
de participao em organizao criminosa, pode fa-
zer jus causa de diminuio de pena do 4 do art.
33, que pode levar pena, se eventualmente houver
condenao, de um ano e oito meses de priso. Com
essa pena, mesmo depois de condenado, o acusado
no cumpre a punio em crcere, em regime fe-
chado, pois pode ter sua pena privativa de liberdade
substituda por restritiva de direitos.
CRIMINOLOGIA
Diante desse cenrio descrito, indagaes rela-
cionadas ao Direito Penal so insuficientes na expli-
cao dessa possvel distoro. Uma viso cientfica
alternativa faz-se necessria. A criminologia, em suas
vertentes de conflito, como o labeling approach e a
criminologia crtica, pode lanar luz sobre essa re-
alidade. O labeling approach, ou teoria dos rtulos,
foi responsvel por criar uma grande ciso dentro
da criminologia: o paradigma da defesa social, nos
dizeres de Baratta2, deu lugar ao paradigma da rea-
o social, em que o prprio conceito de crime foi
revisto. Esse grande giro epistemolgico ocorre em
torno, principalmente, da desvinculao do carter
ontolgico do crime, sendo que o que constituiria o
crime, sob a nova viso, seria a definio, no a con-
duta em si mesma. Esse deslocamento retira o enfo-
que criminolgico do criminoso para se concentrar
nos processos de criminalizao. , sob seus cno-
nes, a prpria criminalizao, a definio que rotula
a conduta como criminosa, que constituiria o crime,
a criminalizao seria constitutiva do crime, sem ela
a conduta desviante perderia seu elemento principal.
348 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S345-S350
A teoria do labeling approach teve como princi-
pais influncias o interacionismo simblico e a etno-
metodologia. O interacionismo simblico, desenvol-
vido inicialmente por Mead3, embora a expresso
tenha sido cunhada por Blumer, representou uma
nova viso da Sociologia4. A oposio sociolgica
tradicional entre indivduo e sociedade d lugar a
um novo componente, que colocado em nfase: a
interao. Sob essa perspectiva, nos processos inte-
rativos que os smbolos, os signos, responsveis pelo
processo de comunicao entre pessoas, so criados
e, a partir da, as definies so realizadas. O que in-
teressa para o interacionismo simblico a realidade
concreta de determinado contexto social, no regras
metafsicas constitudas a priori. O labeling approach
toma emprestada essa viso ao abordar o processo
de rotulao e mudanas de identidade social oca-
sionadas pela acusao de determinado indivduo.
A criminalizao seria construda socialmente e a
conduta desviante e seu autor ganhariam o rtulo em
sociedade, a partir dos processos interativos.
Para entender melhor essa perspectiva, preci-
so pensar no sujeito que pratica milhares de crimes,
mas ningum sabe desse comportamento. Esse in-
divduo, na perspectiva de Becker5, um desviante
oculto. Ele jamais ser indicado como um crimino-
so, porque ningum interagiu com esse indivduo
no momento em que ele praticava um crime. Porm,
quando o policial v um adolescente roubando a
bolsa de uma senhora, ele prontamente diz que o
garoto um criminoso, adicionando esse rtulo
identidade de tal indivduo. Ento, na perspectiva
do labeling approach, o crime o resultado de um
processo de interao entre quem comete um deli-
to e quem possui a autoridade (polcia) para dizer
que essa ao desviante um crime. Paixo6 ressal-
ta que foi uma teoria de carter microssociolgico
a teoria dos rtulos, sinnimo da teoria do labeling
approach, que mudou a viso tradicional da crimi-
nologia, anteriormente acostumada a correlacionar
pobreza e criminalidade. Segundo Paixo, essa cor-
relao foi se diluindo com o tempo e foi desvelada
majoritariamente pela teoria dos rtulos.
A etnometodologia desenvolvida por Garfinkel7
prope uma viso sociolgica oposta viso desen-
volvida pelos sistemas parsonianos. A sociologia de
Parsons8, de carter objetivista, racional, que defende
a ao social como um reflexo dos valores normativos
do sistema, d lugar viso sociolgica que valoriza o
senso comum como principal fonte de construo de
 Foi uso ou foi trfico de drogas? A discricionariedade policial luz da criminologia crtica
valores. Por isso, a etnometodologia se ope viso
parsoniana, que defendia a existncia apriorstica de
um sistema valorativo, que teria como funo norma-
tizar o comportamento das pessoas em sociedade.
Na viso parsoniana, os indivduos simplesmente re-
ceberiam essa ordem normativa do sistema e suas
aes seriam construdas somente para reproduzir
essa funcionalidade do mesmo. A viso de Garfinkel7
inverte esse fluxo, ao defender que o conhecimento
se produz a partir do senso comum, da realidade do
mbito em questo. E no seria o resultado de um
sistema valorativo construdo de maneira apriorsti-
ca, como no funcionalismo parsoniano, mas sim da
construo dos indivduos na realidade prtica, que
agiriam de modo reflexivo, construindo a partir dessa
realidade concreta as normas de conduta que se fixa-
riam depois desse processo, e no antes.
A etnometodologia enfatiza o agir sociolgico
que valoriza o trabalho de campo, pois defende que
no prprio campo que os smbolos so construdos,
os smbolos definidores da realidade de determinado
contexto sociolgico. A teoria do labeling approach
toma de emprstimo essa viso, pois refuta o car-
ter normativo da tipificao criminal para destacar o
processo de definio, o que importa no a conduta
em si, mas como ela definida. Ou seja, no interessa
quem praticou ou no um crime, mas interessa quem
o policial interpretou e classificou como criminoso.
No caso das drogas, diante do cenrio de indefi-
nio normativa j exposto, a viso dogmtica perde
ainda mais fora, porque diante de uma linha to t-
nue que separa o uso do trfico, a atividade interpre-
tativa das autoridades componentes das agncias de
represso penal parece ser cada vez mais decisiva na
classificao de usurios e traficantes8.
Por fim, a criminologia crtica aparece nesse ce-
nrio de deslocamento do paradigma da defesa so-
cial para o paradigma da reao social, mas acres-
centa ao arcabouo terico do labeling a questo
poltica. A criminologia crtica aproveita a viso do
labeling approach, mas expande, transforma o seu
carter microssociolgico, o expande para uma vi-
so macrossociolgica, acrescentando tambm uma
viso poltica: a seletividade penal.
Na viso da criminologia crtica, o sistema penal
seria um reprodutor das desigualdades existentes na
sociedade, funcionando para recrutar sua clientela
entre os setores desfavorecidos e marginalizados da
sociedade. Sua principal funo seria preservar o sta-
tus quo vigente. Dessa forma, a etnometodologia ser-
viria para desvelar as mscaras, descortinar os meca-
nismos de controle social que, muitas vezes, operam
para preservar as estruturas de dominao, seja por
uma viso marxista respaldada na supremacia do ca-
pital ou em outras vises respaldadas na genealogia
poder, sob uma perspectiva foucaultiana2.
Em relao questo trabalhada neste artigo, das
drogas, a perspectiva da criminologia crtica viria a
respaldar a viso de que estariam sendo encarcerados
traficantes componentes das classes sociais desfavo-
recidas, j que a polcia interage prioritariamente com
esses sujeitos. Afinal, muito mais fcil entrar em uma
casa na favela sem mandado judicial do que em um
apartamento da rea nobre da cidade. Ao focar a sua
ao nos indivduos mais pobres, a polcia levaria para
a priso aqueles que no podem desfrutar as imunida-
des garantidas pelo habeas corpus, por exemplo. A ver-
dadeira funo desse encarceramento massivo no se-
ria aquela contida na norma violada, mas estaria oculta
e refletiria a necessidade de controle social da popula-
o economicamente desfavorecida e marginalizada.
CONCLUSO
O quadro apresentado mostra uma possibilidade
que ronda o espectro do sistema de prises provis-
rias: a possibilidade de estar encarcerando usurios
ou, ento, no mnimo, pequenos traficantes, desar-
mados, sem antecedentes criminais, sem indcios
de participao em organizao criminosa, que
possuem irrelevante periculosidade. possvel que
as prises provisrias, notadamente a priso em fla-
grante e a priso preventiva, estejam sendo utilizadas
para recrutar esse contingente. Para ilustrar essa pos-
svel realidade, faz-se necessrio sair do mundo da
dogmtica e adentrar na criminologia. Papel impor-
tante seria o das teorias do labeling approach e da
criminologia crtica. S a partir dessa viso crimino-
lgica seriam possveis conjecturas a respeito de tal
realidade, como tambm seria ilustrativa a utilizao
do sistema de justia penal sob a tica de seus obje-
tivos reais que levem em conta suas prticas e no
somente seu arcabouo terico.
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 ARTIGO DE REVISO

H mltiplas faces na
violncia por parceiro ntimo
There are multiple faces in intimate partner violence
Alexandro Martins Moreira1, Paulo Roberto Ceccarelli1

RESUMO

A violncia por parceiro ntimo (VPI) um termo que permite inferir que h mltiplas 1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
faces no fenmeno da violncia compreendida nas relaes de intimidade, podendo o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
abranger tanto as relaes hetero como as homossexuais. Alm disso, amplia o olhar Belo Horizonte, MG Brasil.

para as vrias formas de se relacionar intimamente sem restries de sexo, rompendo

tambm com a dicotomia agressor/vtima/homem/mulher. Entretanto, entende-se, so-
bretudo quanto s relaes homoafetivas, que ainda h uma invisibilidade do fenme-
no e nesse sentido este artigo busca propiciar uma reflexo sobre esse aspecto.
Palavras-chave: Violncia; Violncia Por Parceiro ntimo; Homossexualidade.

ABSTRACT

Intimate Partner Violence (IPV) is a term that allows us to infer that there are multiple
faces in the phenomenon of violence comprised in intimate relationships that can
include both heterosexual and homosexual relationships. In addition, it widens the
look at the various ways of being intimately related without relationship or gender
constraints, also breaking with the aggressor / victim / man / woman dichotomy.
However, it is understood, especially in regard to homoaffective relations, that there is
still an invisibility of the phenomenon and in this sense this article will seek to provide
a reflection on this aspect.
Key words: Violence; Intimate Partner Violence; Homosexuality.

INTRODUO

O termo violncia por parceiro ntimo (VPI) refere-se a todo e qualquer com-
portamento de violncia cometido tanto na unidade domstica, como em qualquer
relao ntima de afeto, independentemente de coabitao. E compreende as vio-
lncias fsica, psicolgica, sexual, moral, patrimonial e o comportamento controla-
dor.1-3 Cezario et al.4 referem que essa terminologia tem como objetivo apresentar a
violncia como resultado da dinmica que sustenta relao entre parceiros ntimos,
hetero ou homossexual, e no somente a viso de agressor vtima, homem/mulher.
Nesse sentido, indicam a necessidade de abordar o tema de forma mais ampla sem
restries de relacionamentos ou de sexo.
Instituio:
A OMS5, no Relatrio Mundial Sobre Violncia e Sade, dedica um captulo intei- Faculdade de Medicina da UFMG
ro denominado Violncia Perpetrada Por Parceiro ntimo. E mesmo que ela possa Belo Horizonte, MG Brasil

ocorrer do homem contra a mulher, da mulher contra o homem e, igualmente, em Autor correspondente:
Alexandro Martins Moreira
casais do mesmo sexo, h um foco na violncia praticada por homens contra as E-mail: ammpsico@yahoo.com.br

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S351-S354 351

H mltiplas faces na violncia por parceiro ntimo
suas parceiras, com recorte para a violncia de gne-
ro. Entretanto, acredita-se no ser assertivo restringir
o olhar e os estudos apenas para as relaes heteros-
sexuais e/ou mesmo para a dicotomia homem per-
petrador versus mulher vtima. Ainda que o relatrio
mostre que s vezes tambm h violncia em rela- mulheres, podendo atingir tambm crianas e adoles-
cionamentos com parceiros do mesmo sexo, Cezario
et al.4 mostram que a violncia por parceiros ntimos
em casais homoafetivos tem sido tema de interesse
de alguns pesquisadores, sobretudo em funo de
novas configuraes sociais e familiares.
Assim, justifica-se este estudo por entender que a
temtica necessita de mais discusses e teorizaes.
Acredita-se que o mesmo poder contribuir para a cons-
truo de novos olhares acerca do fenmeno e avanos
no enfrentamento e ateno a esse tipo de violncia.
DESENVOLVIMENTO
O Termo Violncia Por Parceiro ntimo (VPI) nos
permite inferir que h mltiplas faces da violncia
nas relaes de intimidade, tanto na forma como ela
pode ocorrer, quanto na dinmica de quem a perpe-
tra e de quem a sofre. Porm, acredita-se tambm
que o fenmeno pode estar contido em distintas
nomeaes ou conceitos. Alguns destes conceitos
so entendidos como sinnimos. Entretanto, podem
guardar diferenas importantes; compreender estas
diferenas permite delimitar melhor a Violncia Por
Parceiro ntimo (VPI). Alm disso, estas distintas no-
meaes ou conceitos guardam evidencias que nem
sempre iro clarificar a real magnitude deste tipo
de violncia. Dentre estes conceitos ou nomeaes
destacam-se, por exemplo, a violncia domstica, a
violncia de gnero ou violncia contra a mulher, a
violncia intrafamiliar e a violncia conjugal.
De acordo com o Ministrio da Sade6 a violncia
domstica um termo muito utilizado para descrever
situaes de violncia intrafamiliar, dentro do espao
domstico. Ela se distingue da violncia intrafamiliar
por incluir outros membros do grupo, sem funo pa-
rental, que convivam no espao domstico. Incluem-se
a empregado (as), pessoas que convivem esporadica-
mente, agregados. Assim como a violncia intrafami-
liar ela tambm se relaciona ao sexo e ao ciclo de vida
podendo acontecer contra crianas, adolescentes, mu-
lheres, idosos e pessoas com deficincia.
A violncia de gnero refere-se quela motivada
por questes e relaes de poder entre os sexos. Des-
352 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S351-S354
sa forma, ela quase um sinnimo de violncia contra
a mulher, pois so as mulheres as maiores vtimas da
violncia e os homens seus maiores perpetradores. Po-
rm, o conceito de violncia de gnero deve ser enten-
dido de forma mais ampla, pois no abrange apenas
centes e homens.7 Pode-se dizer, que a violncia con-
tra a mulher uma das principais formas da violncia
de gnero, e este fato, atrelado aos avanos feministas
faz com que este seja um dos principais conceitos utili-
zados para se tratar da violncia entre parceiro ntimo.
A violncia intrafamiliar, de acordo com Minist-
rio da Sade6 pode ser entendida como aquele tipo de
violncia entre os membros de uma famlia (indepen-
dente do clico de vida e considerando tambm pes-
soas que passam a incluir a funo parental), poden-
do ocorrer dentro ou fora de casa. Ela no se refere
apenas ao espao fsico onde a violncia ocorre, mas
tambm nas relaes em que se constri e efetua.
J a violncia conjugal pode ser entendida como
aquela que acontece nos laos de conjugalidade,
fortemente marcada pelos laos de matrimnio ou
unio estvel. A princpio, sobretudo em relao aos
conceitos anteriores, o conceito de violncia con-
jugal pode ser entendido como aquele que mais se
aproxima do fenmeno, porm, deve-se ter crticas,
pois o mesmo pode desconsiderar as parcerias afeti-
vas que no se enquadram na formalidade matrimo-
nial ou de unio estvel. Por exemplo, a violncia em
um casal de namorados ou de um casal homoafetivo
que no tenha formalizado sua unio no poderia ser
entendida como uma violncia conjugal.
Autores como Macedo8, Lindner 9, Cortez, Souza
e Queiroz10, Zaleski11, Anacleto12 e Schraiber13, tratan-
do da violncia por parceiro ntimo, do destaque ao
homem como perpetrador e mulher como vtima,
mesmo que alguns apresentem evidncias de que
homens tambm sofrem esse tipo de violncia. Pres-
supe-se que tal destaque seja dado em funo da re-
levncia e evidncias j sistematizadas sobre o tema.
No Brasil, por exemplo, O Mapa da Violncia 2015:
Homicdios de Mulheres no Brasil, sobre a percenta-
gem de atendimentos a mulheres pelo SUS, segundo
agressor e etapa do ciclo de vida em 2014, revela:
Para as adolescentes, de 12 a 17 anos
de idade, o peso das agresses divide-se entre
os pais (26,5%) e os parceiros ou ex-parceiros
(23,2%). Para as jovens e as adultas, de 18 a 59
anos de idade, o agressor principal o parceiro
ou ex-parceiro, concentrando a metade do todos

os casos registrados. No conjunto de todas as
faixas, vemos que prepondera largamente a vio-
lncia domstica. Parentes imediatos ou parcei-
ros e ex-parceiros so responsveis por 67,2% do
total de atendimentos. 14:48
Porm, como j mencionado, deve-se entender a
violncia nas relaes de intimidade para alm das
relaes heterossexuais, sobretudo na dicotomia
homem agressor versus mulher agredida, mesmo
porque tambm h mulheres agressoras e homens
agredidos. Alm disso, h outros modelos e arranjos
de relaes ntimas e familiares (homoafetivas mas-
culinas e femininas) e pode haver tambm, nesses
modelos, experincias de violncias.
importante destacar que, de forma geral, na vio-
lncia por parceiro ntimo, independentemente do
modelo/arranjo de casal, muito comum uma invi-
sibilidade do fenmeno marcada por receios pesso-
ais, vergonha, medo, culpa, isolamento, sentimentos
de insegurana ou, talvez, por achar que esse modo
de se relacionar o modo correto. Terra, DOliveira
e Scheraiber,15 em estudo recente objetivando com-
preender, pela vulnerabilidade, como os sentimentos
de medo e vergonha associados s situaes de vio-
lncia impactam nas possibilidades de superao da
violncia domstica de sexo, ressaltam que:
A anlise dos depoimentos a partir do con-
ceito da vulnerabilidade mostrou que o medo e a
vergonha aparecem como importantes barreiras
para a busca por ajuda. Para a reduo da vul-
nerabilidade programtica, esses sentimentos
devem ser reconhecidos e interpretados pelos
profissionais dos servios da rede de enfrenta-
mento violncia a partir de seu contexto e sua
construo sociocultural. 15:121
Neste artigo, provoca-se uma reflexo, sobretudo
nas relaes homoafetivas, entendendo, inclusive,
que entre os gays h uma invisibilidade maior do
fenmeno, tendo em vista que as lsbicas se enqua-
dram no mecanismo de proteo da Lei Maria da Pe-
nha e/ou mesmo podem ser atendidas em Delegacias
Especializadas em Violncia Contra a Mulher.
H de se considerar, tambm, que no caso do
VIP entre homossexuais masculinos, o imaginrio
masculino constri homens os quais, pautados em
posies machistas respaldadas pelo falocentrismo,
reproduzem formas de dominao.16 A invisibilidade
qual nos referimos est no registro de ausncias de
polticas pblicas de proteo e cuidado e nas ex-
H mltiplas faces na violncia por parceiro ntimo
presses de discriminao e preconceito. Alm dis-
so, h poucas produes tcnico-cientficas sobre o
fenmeno. Ao se comparar os estudos da violncia
nos relacionamentos heterossexuais com as pesqui-
sas em relacionamentos homoafetivos, depara-se
com um nmero bem menor de produes acerca da
VPI em parceiros do mesmo sexo, seja nas relaes
femininas ou nas masculinas.
Para Mello:
Numa perspectiva sociolgica, pode-se
dizer que as relaes amorosas estveis entre
homossexuais comeam a ser vistas como uma
das modalidades de famlia que passa a ganhar
visibilidade social no final do sculo XX, com o
casal conjugal sendo concebido menos como
grupo organizado e hierarquizado, destinado
reproduo biolgica, e mais como espao de
exerccio de amor e de cooperao mtua, con-
sagrado reproduo social. 17:224
Para Luz e Gonalves:
As novas configuraes familiares exigem
levar em conta as famlias homoafetivas, inclusi-
ve do ponto de vista das diversas formas de vio-
lncia que as atravessam. Numa linha de anlise
ecolgica, e levando em conta outras questes
que afetam a realidade desses casais como o
preconceito , o fenmeno da violncia se apre-
sentaria com caractersticas prprias, ou seja,
seria ele prprio diferenciado. 18:81
Entendendo, segundo Luz e Gonalves18, que o
fenmeno da violncia por parceiro ntimo seria ele
prprio diferenciado nas relaes homoafetivas, po-
de-se inferir que h uma invisibilidade muito maior
desse tipo de violncia entre esses casais.
Apesar de avanos no que diz respeito garan-
tia de direitos dos mesmos, como a possibilidade de
contrato de unio estvel entre pessoas do mesmo
sexo, ainda h muitos casais que preferem viver suas
relaes no anonimato em funo de presses fami-
liares, sociais e profissionais.
Autores como Costa, Machado e Antunes19 abor-
dam uma invisibilidade do fenmeno da violncia
nas relaes homossexuais, marcadamente por vi-
vermos ainda em uma sociedade heteronormativa.
Alm disso, ressaltam que h uma srie de presses
sociais que ainda recaem sobre o tema. Revelam, a
partir de estudo que teve como finalidade estudar
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S351-S354 353
H mltiplas faces na violncia por parceiro ntimo
a prevalncia da violncia nos relacionamentos ho-
mossexuais, que a mesma apresenta valores tenden-
cialmente mais elevados do que a prevalncia desse
fenmeno em dades heterossexuais.
Talvez seja precipitado inferir, mas entende-se que
sustentar um relacionamento homoafetivo em uma
sociedade ainda heteronormativa, onde muitas vezes
alguns casais o vivenciam em uma clandestinidade,
isolados da convivncia familiar e social, sem poder
expressar afetos no mbito pblico, atravessados por
uma srie de questes sociais, emocionais e culturais
que prprio das expresses da homoafetividade,
possa ser um ou mais um registro de como a violn-
cia pode vir a ser uma expresso resultante desses
fatores ou, se no o for, de como possivelmente pode
dificultar lidar com ela quando presente na relao.
CONCLUSO
A necessidade de maiores estudos sobre o fenme-
no da violncia por parceiro ntimo, para alm do re-
corte das relaes heterossexuais e da dade homem
agressor e mulher vtima, necessita ser pesquisada e es-
tudada de maneira mais aprofundada. De fato, as novas
configuraes sociais e familiares exigem a ampliao
do olhar para o fenmeno, considerando que h mlti-
plas formas de se relacionar afetiva e intimamente.
Como afirmado no ttulo deste artigo, h mlti-
plas faces na violncia por parceiro ntimo e entende-
-se que essas faces iro dizer de lados, de possibili-
dades e de rostos, que ainda so estigmatizados e/ou
mesmo invisibilizados.
Estudar essas possibilidades, trazer visibilida-
de a esses mltiplos rostos, a essas mltiplas faces
dar um passo importante para o entendimento do
fenmeno nas relaes ntimas. Alm disso, permite
propor avanos para a criao de processos de res-
ponsabilizao, cuidado e assistncia, preveno e
promoo de sade e o exerccio da cidadania.
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 ARTIGO DE REVISO

Infertilidade:
causa ou consequncia da violncia?
Infertility: cause or consequence of violence?
Cybelle Maria de Vasconcelos Costa, Rubens Lene Carvalho Tavares2, Elza Machado de Melo1, Victor Hugo Melo1

RESUMO

Introduo: A infertilidade acomete entre 8 a 12% dos casais da populao mundial Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
e nos pases pobres atinge at 30%. mais conhecida a associao entre infertilidade o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
secundria e doenas sexualmente transmissveis (DST) que so mais frequentes Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao em Sade da
em vtimas de violncia sexual. Por outro lado, mulheres infrteis so frequentemen- Mulher. Belo Horizonte, MG Brasil.
te discriminadas como as nicas responsveis pela infertilidade do casal e sofrem
consequncias e dentre elas violncia. Objetivo: discutir a relao entre infertilidade e
violncia, a partir da reviso da literatura. Mtodo: Foi realizada pesquisa na base de
dados NCBI (Pubmed e Lilacs), Web Science (Pubmed) e Portal Capes entre 2011 e 2016
e alguns artigos importantes para o tema. Resultado: Foram selecionados 22 artigos
e destes 20 relataram a infertilidade como causa da violncia. Concluso: A violncia
sexual tem relao com a infertilidade feminina, e comeam a surgir evidncias de que
a infertilidade tambm seja causa de violncia mas so necessrios mais estudos, com
melhor qualidade metodolgica, para confirmar essas emergentes evidncias.
Palavras-chave: Infertilidade; Infertilidade Feminina; Infertilidade Masculina; Violncia;
Violncia Domstica; Violncia por Parceiro ntimo.

ABSTRACT

Introduction: Infertility affects couples from 8 to 12% of the worlds population and in
poor countries it can reach up to 30%. Sexually transmitted diseases (STD) are more
frequent in sexual violence victims and its association to secondary infertility is better
known. Infertile women are often discriminated as the sole responsible for the couples
infertility and, as a consequence, suffer violence. Objective: discuss the connection be-
tween infertility and violence based on the literature review. Methods: A literature search
was conducted in the databases from NCBI (Pubmed and Lilacs), Web Science (Pubmed)
and Capes Portal published from 2011 to 2016 and in other important articles previously
published. Results: Twenty two articles were selected and, among them, 20 reported in-
fertility as a cause of violence. Conclusion: Sexual violence is related to female infertility
and evidences arise suggesting that infertility is also a cause of violence against women.
However, more studies are necessary, with better methodological quality, to confirm these
emerging evidences.
Keywords: Infertility; Infertility, Female; Infertility, Male; Violnce; Domestic Violence;
Intimate Partner Violence.

INTRODUO Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil

A infertilidade acomete entre 8 a 12% dos casais da populao mundial.1-3 Nos Pa- Autor correspondente:
Cybelle Maria de Vasconcelos Costa
ses pobres atinge at 30%.2 No Brasil no temos a estimativa exata4 No existe um E-mail: mariadevasconceloscostacybelle@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S355-S361 355

Infertilidade: causa ou consequncia da violncia?
conceito universal mas considerado infrtil o casal
que no consegue engravidar aps doze meses de in-
tercurso sexual regular sem proteo.5,6
A infertilidade pode ser classificada como pri-
mria ou secundria. A infertilidade primria ocorre
quando o casal nunca teve filhos e pode estar rela-
cionada a problemas genticos, endocrinolgicos e
imunolgicos, estimada em 5% dos casais. A infer-
tilidade secundria, quando ocorre em casais que j
tiveram filhos, frequentemente pode estar associada
a infeces sexualmente transmitidas, exposio a parceiro, sofreram algum tipo de violncia.15,16
substncias txicas, prticas socioculturais, casa-
mento entre parentes e mutilao genital.2
A secundria, facilmente prevenvel, o tipo mais
frequente em pases pobres principalmente no con-
tinente africano. Em Ruanda, a histria de violncia
sexual e de infeces geradas por ela, tais como o
herpes vrus simplex tipo 2 (HSV-2) e o HIV, alm de
outras, so importantes preditores da infertilidade fe-
minina;7 Outros dois patgenos, Chlamydia trachoma-
tis e Neisseria gonorrhoeae, so a principal causa de
doena inflamatria plvica em mulheres e de ocluso assassinatos so cometidos pelo parceiro ntimo.15 A
de tubas uterinas; nos homens, o HIV e a infeco por
HSV-2 representem os fatores mais frequentes de infer-
tilidade masculina.7 Os fatores masculinos e femininos
tm sido implicados na etiologia da infertilidade res-
pectivamente cerca de 30% a 40% por cada grupo e o
restante (30%) pela interao entre eles.1
Entretanto, as mulheres so frequentemente dis-
criminadas como as nicas responsveis pela infer-
tilidade do casal e sofrem consequncias por meio
da privao econmica, social e emocional. De fato
a infertilidade uma importante causa de discrdia
conjugal e divrcio.3,8 Ela apontada como sendo
ameaadora, estressante, de alto custo, associada a
baixa qualidade de vida, e a distrbios psiquitricos
tais como depresso, ansiedade ,culpa, ideao suici-
da.3,9,10 A infertilidade pode, ainda, provocar a perda
da estabilidade conjugal, do status social, do seguro
social e isolamento; problemas com a identidade de
gnero, perda da linha de continuidade familiar e al-
teraes emocionais.6,11-14
A violncia contra a mulher afeta milhes de mu-
lheres em todo o mundo em todas as raas, culturas,
classes socioeconmicas e educacionais e definida
como qualquer ao baseada no gnero que resulte
em danos e sofrimento fsico, sexual, psicolgico-in-
cluindo ameaas, coero, privao da liberdade , e o multicntrica observou que a maioria dos casos
pode ocorrer tanto na vida pblica quanto na priva-
da.1 A Organizao Mundial de Sade (WHO) estima
356 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S355-S361
que uma em cada 5 mulheres sofre violncia em sua
vida. Duas formas de violncia contra a mulher so
mais frequentes: a provocada por parceiro ntimo e
a violncia domstica.15 Esta ltima, definida como
sendo qualquer comportamento ou atitude violenta de
outra pessoa no seio da famlia, estando includos os
danos fsicos, mentais, sociais, econmicos e/ou sexu-
ais.13 A violncia por parceiro ntimo a mais comum
e acomete, segundo estimativa global, at 30% das mu-
lheres; em algumas regies at 38% das que tm um
A prevalncia de violncia por parceiro ntimo
em mulheres com infertilidade feminina bastante
variada, tendo sido relatada como sendo de 1,8% em
Hong Kong17, 33,6% na Turquia18, 41,6% na Nigria e
61% no Ir3. Embora a violncia interpessoal afete ho-
mens e mulheres, o padro diferente: entre os ho-
mens, a leso ou morte geralmente ocorre no contex-
to de violncia de gangues ou de rua, enquanto entre
mulheres o principal risco de morrer est nas mos
do parceiro ntimo.19 Nestas situaes, at 38% dos
vulnerabilidade da mulher violncia domstica
duas vezes maior nas mulheres infrteis.18
O objetivo deste artigo foi discutir a relao entre
infertilidade e violncia, a partir da reviso da litera-
tura. Foi realizada pesquisa na base de dados NCBI
(Pubmed e Lilacs), Web Science (Pubmed) e Portal
Capes, usando os descritores violence e infertility e as
palavras-chave: domestic violence; intimate partner
violence; ethic violence; physical abuse; exposure to
violence; sex offenses; female infertility; male infertil-
ity. Foram selecionados 22 artigos, detalhados no
Quadro 1 ( vide no final do texto reviso da literatu-
ra e sua descrio).
DISCUSSO
mais conhecida a associao entre infertilida-
de secundria e doenas sexualmente transmissveis
(DST). No h dvidas a respeito do aumento de in-
cidncia de DST em mulheres vtimas de violncia se-
xual, e as DST podem ser responsveis pela obstruo
tubria, causando, assim, infertilidade7,20 alm de ou-
tras consequncias como dor plvica, sendo portanto,
uma das consequncias da violncia. Uma investiga-
de infertilidade em casais africanos so induzidas por
infeco genital e, portanto, possivelmente evitveis.20

No entanto nos 22 artigos selecionados para fazer esta
reviso, 20 relataram a infertilidade como uma das pos-
sveis causas da violncia.1-3,5-8,10-14,16-24
importante ter em mente que a definio de in-
fertilidade varia entre as culturas e que a definio
biomdica pode no captar a variao cultural. A no-
o de infertilidade construda sobre percepes no cumprimento das normas sociais e no haveria
socioculturais, particularmente, e sobre percepes
respeito do valor da paternidade como um papel so-
cial.2 Uma influncia sociocultural primria nas no-
es de infertilidade o gnero. Na maior parte do
mundo, a identidade primria das mulheres ser es-
posa e me e elas so em grande parte responsveis
para a procriao, enquanto a identidade primria
dos homens a de um provedor e protetor.2
A maioria dos artigos desta reviso envolveu in-
divduos de uma sociedade considerada patriarcal,
onde os homens so considerados seres superiores
e tm posio dominante, poder e autoridade e so
considerados confiveis. As mulheres, por outro lado,
so entendidas como seres inferiores, principalmente
por causa de sua suposta instabilidade fsica e emo-
cional. Esta ordem de gnero apresentada como
divina e natural.2 Um marco importante na vida de
uma mulher depois do casamento a maternidade e
esperado que ela tenha pelo menos um filho para
continuar a patrilnea, ou seja, a linhagem paterna.
O nascimento do filho, de preferncia no primeiro
ano aps o casamento, considerado essencial para
provar a fecundidade de uma mulher, dar herdeiro
famlia e garantir a sua posio dentro do lar conju-
gal e dentro da sociedade. Faltam ento resultados
de pesquisas realizadas em pases de cultura no pa-
triarcal para que se possa fazer as devidas compara-
es, e anlises. Um estudo17 vem de uma sociedade
que no a favor da natalidade(Hong Kong), e foi en-
Infertilidade: causa ou consequncia da violncia?
contrada a prevalncia de violncia por parceiro nti-
mo em mulheres com infertilidade feminina de 1,8%,
que o menor ndice relatado entre os vrios pases
citados. Este resultado seria o esperado pois, onde se
tem controle de natalidade, como, por exemplo, na
China, a infertilidade poderia ser vista como aliada
presso da sociedade sobre a famlia que a apresen-
ta. Tal situao no representa, entretanto, ausncia
de violncia, pois as mulheres infrteis que querem
engravidar, e no podem devido ao sistema scio
cultural imposto, poderiam estar sofrendo violncia.
Outro aspecto a considerar que a maioria dos
artigos selecionados so estudos transversais, e no
permitem estabelecer relao de nexo causal. Ape-
sar de muitos eles indicarem associao significante,
necessrio que pesquisas futuras se concentrem
em estudos longitudinais, com metodologia rigorosa,
e com grupos de estudo e controle devidamente sele-
cionados.19 Os estudos com desenho prospectivo so
mais adequados para estabelecer a relao causal
entre a infertilidade/ subfertilidade e incio da violn-
cia por parceiro ntimo.19
CONCLUSO
A violncia sexual tem relao com a infertilidade
feminina, e comeam a surgir evidncias de que a in-
fertilidade tambm seja causa de violncia em alguns
pases. So necessrios mais estudos, com melhor
qualidade metodolgica, para confirmar essas emer-
gentes evidncias. Entretanto, a partir da presente re-
viso da literatura j se pode levantar a hiptese de
que h um possvel ciclo vicioso: a violncia causa
infertilidade e, esta, causa a violncia.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S355-S361 357
Infertilidade: causa ou consequncia da violncia?

Tabela 1 - Reviso da Literatura: artigos selecionados e sua descrio

Tipo de Principais Referncias
Autor Ano Local Amostra
Trabalho Contribuies Bibliogrficas
impacto da infertilidade na relao
conjugal, 79,9% so professoras
e 38,9% divorciaram devido Orji EO, Kuti O, Fasubaa
236 mulheres
infertilidade por: OB.Impact of infertility on
Nigria- com
1-Orji et al 2002 Estudo prospectivo 1-abuso do marido(78%); marital life in Nigeria.
Mozambique infertilidade
2- segunda ou terceira mulher do Inter J
secundria
marido(54%) ; Gynaecol.2002;79(1):61-2
3-acusaes de serem
bruxas(39,1%).
primeiro estudo a avaliar o
problema da violncia por parceiro T.W. Leung, E.H.Y. Ng, W.C.
Entrevistas: questio- 500 mulheres
ntimo em mulheres infrteis: Leung, P.C. Ho. Intimate
nrios Screening de infrteis sem
a prevalncia de violncia por partner violence among
2-Leung et al 2003 China-Hong Kong abuso e de quali- histria de
parceiro ntimo foi de 1,8%.Tipos: infertile women.International
idade de vida da 0MS abuso; teve
1- emocional em 55.6%, Journal of Gynecology and
( Hong Kong) grupo controle.
2-fsico em 33.3% e em 11.1% as Obstetrics 2003; 83(3):3234
duas formas.
Introduo da ferramenta (SCL-90) S.J.Dyer1 e al. Psychological
para anlise quantitativa para a distress among women
Estudo transversal 120 mulheres
prevalncia de abuso em pases suffering from couple
frica do sul- -Entrevistas usando infrteis e grupo
3-Dyer et al 2005 em desenvolvimento: mulheres infertility in South Africa: a
Cidade do Cabo check list de sintoma controle de 120
sem filhos tem altos nveis de quantitative assessment.
(SCL-90R) frteis
stress psicolgico e as com Human Reproduction
relaes abusivas tem alto risco. 2005;20(7):193843
McCloskey LA, Williams C,
a prevalncia de violncia por
Larsen. U Gender Inequality
parceiro ntimo de em 21% sendo
and Intimate Partner Violence
4-McCloskey Estudo qualitativo por 1444 mulheres maior nas infrteis, com mais de 5
2005 Tanznia, Moshi Among Women in Moshi,
et al aglomerado em domiclio filhos ,marido com outro parceiro
Tanzania International Family
e em mulher com baixo nvel
Planning Perspectives, 2005,
educacional
31(3):124130
consequncias sociais : em
68% teve discordncia de casal:
ameaas de divrcio (20%); novo
casamento do marido (38%); ser
400 mulheres Sami n., Ali T S. Psycho-Social
devolvida para a casa dos pais
srie de casos com Consequences of Secondary
5-Sami et al 2006 Karachi Pakisto (26%); abuso fsico e verbal pelos
descritivo infertilidade Infertility in Karachi. J Pak
por maridos (10,5% )e sogros
secundria Med Assoc 2006,56|(1):19-22
(16,3%);70% das mulheres que
sofrem abuso fsico e 60% de
abuso verbal apresentaram
estresse mental grave.
Relao entre violncia por
Coker AL, Does physical
parceiro ntimo e sade sexual:
Reviso sistemtica intimate partner violence
violncia fsica fortemente
sobre violncia affect sexual heallth? A
6-Coker 2007 EUA, Texas 400 mulheres associada a comportamento de
contra parceiro Systematic Review .Trauma,
risco sexual, maior risco de DST,
ntimo/sade sexual violence & abuse, April
dor plvica crnica, gravidez
2007,8(2): 149-177
indesejada e aborto.
Abuso verbal pelo marido
(97,5%) e pelos sogros(97%); Ali TS,Gavino B,Prevalence
Estudo transversal : abuso fsico ( 80%); 57,5% -por and reasons for domestic
122 mulheres
5 grupos focais em marido e sogro; 98,5% sentiram violence among low
Karachi, com
7-Ali 2007 comunidades: etnia estressada pelo marido e 97,3% socioeconomic communities
Pakisto infertilidade
mista e baixo nvel pelo sogro ;Causas: assunto of Karachi..Easterm
primria
socioeconmico financeiro(65%); infertilidade (33%) mediterranean health
e no ter filhos(32%);proteo do jornal.2007,13(6):1417-26
filho(21,3%),droga;
A violncia domstica devido a
R. Yildizhan et al. Domestic
infertilidade (33,6%). Verbal(63,4%);
violence against infertile
Aplicao de ameaa (39%); abuso fsico(31,7%);
8-Yildizhan -312 mulheres women in a Turkish
2009 Turkia questionrio de privao econmica (29,2%);
et al infrteis setting. International
abuso ameaa de divrcio (87,7%);
Journal of Gynecology and
agresso pela famlia do marido
Obstetrics,2009, 104(2):1102
(19%)
Continua

358 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S355-S361

 Infertilidade: causa ou consequncia da violncia?

continuao

Tipo de Principais Referncias

Autor Ano Local Amostra
Trabalho Contribuies Bibliogrficas
Dhont N, WijgertJV, Luchters
- o primeiro artigo a relatar que
C Muvunyi, yankandondera
violncia sexual est associada
-283 controle- J,Temmerman M; Sexual
Ruanda-frica com infertilidade.
9-Dhont et al 2010 Estudo caso-controle mulheres frteis violence, HSV-2 and HIV
subsaara -HSV-2 e infeco pelo HIV
no ps parto are important predictors for
so importantes preditores de
inferti in Rwanda: Hu rep
infertilidade na Ruanda
2010,25(10):2007-15
30% das mulheres infrteis e 23%
-312 mulheres dos homens se separam devido
infrteis mais a infertilidade; mulher infrtil Dhont,N; Wijgert JV, Coene
312 mulheres teve mais violncia domstica G, Gasarabwe A, and
frteis no ps pelos maridos e parentes; maior Temmerman M; Mama
10-Dhont Ruanda-frica Estudo qualitativo e parto;cinco nvel educacional de ambos os and papa nothing: living
2011
et al subsaara quantitativo grupos sexos protegeu contra a violncia with infertility among
focais(com 20 domstica; homens relataram an urban population in
mulheres e ho- abuso verbal por suas mulheres; Kigali, Rwanda; : Human
mens frteis e maior sentimento de isolamento reproduction,2011,26(3):623-29
infrteis) social, depresso e perda se
seguro social
Associao entre violncia e Dhont,N; Wijgert JV,
infertilidade; cobrana social Temmerman M;
com determinante da pssima Clinical, epidemiological and
relao com mulheres infrteis; socio-cultural aspects of
11-Dhont Ruanda-frica Estudo qualitativo e Mesmo estudo
2011 HSV-2 e infeco pelo HIV infertility in resource-poor
et al subsaara quantitativo anterior
como importantes preditores settings. Evidence from
de infertilidade; fator tubrio Rwanda
encontrado ( 69%); fator masculino F, V & V IN OBGYN, 2011, 3
(64%) (2): 77-88
61,8% sofreu violncia
Ardabily H A et al. Prevalence
domstica por causa de sua
Estudo transversal 400 mulheres and risk factors for domestic
infertilidade(primria). Os tipos:1-
12-Ardabily entrevista usando com violence against infertile
2011 Ir psicolgico 33,8%;-fsicos 14% e
et al questionrio de infertilidade women in an Iranian setting
sexual 8%, com 24 mulheres (6%)
violncia domstica primria .Inter Jl of Gyn and Obstetrics
leses de relatrios. Todas pelo
2011;112 :151
marido.
Adesiyum et al. Calabash
Relato de um caso de uma jovem Pregnancy:A Malingering
13-Adesiyun que simulou gravidez para escapar Response to Infertility
2012 Nigria Relato de caso Uma mulher
et al da violncia sofrida devido mplicated by Domestic
infertilidade. Violence;West Indian med J
2012;61(2):198-201
Infertilidade enfraquece os laos
Mumtaz Z,Shahid2 Uand
conjugais, identidade, segurana e
Levay A,
fora da mulher; mulher tem piores
Understanding the impact
Estudo 12 mulheres e consequncias psicossocias,
14-Muntaz Estudo qualitativa- of gendered roles on the
2013 qualitativa- 8 homens sem emocionais; excluso no casal,
et al entrevista experiences of infertility
entrevista filhos ameaa no casamento, na
amongst men and women in
famlias e social; ter de aceitar o
Punjab
casamento poligmico; homens
Reproductive Health 2013, 10:3
sofrem insultos menor de amigos;
Akyuza,A, Seven M, ahiner
Estudo - as mulheres infrteis estavam em G, R.N, Bakr, B; Studying The
Estudo descritivo- -228 mulheres
descritivo- um risco aumentado de violncia Effect of Infertility on Marital
usando um infrteis
15-Akyuz usando um conjugal no nvel econmica e Violence in Turkish Women;
2013 questionrio da -204 mulheres
et al questionrio da emocional; Royan Insti Internal Journal
violncia contra a frteis como
violncia contra -mais violncia se mais jovens e of Fertility and Sterility Vol 6,
mulher(SDVW) controle
a mulher(SDVW) com menor nvel educacional; No 4, Jan-Mar 2013, Pages:
286-293
Primeiro estudo que mostra o
Akyz A; Sahiner G;Seven M;
efeito da violncia contra as
Estudo Bakr B; The Effect of Marital
mulheres infrteis; nvel sofrimento
transversal- Estudo transversal- -139 mulheres Violence on Infertility Distress
16-Akyuz de infertilidade menor em
2014 questionrios: questionrios: sdvw e infrteis among A Sample of Turkish
et al mulheres empregadas; maior nas
sdvw e para para avaliar stress (primria) Women; International Journal
mulheres com longo tratamento
avaliar stress of Fertility and Sterility 8, ( 1)
de infertilidade; maior violncia
Apr-Jun 2014: 67-76
emocional
Continua

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S355-S361 359

Infertilidade: causa ou consequncia da violncia?

continuao

Tipo de Principais Referncias

Autor Ano Local Amostra
Trabalho Contribuies Bibliogrficas
Violncia domstica(34,7%);
Sheikhan Z,Ozgoli G,Azar
Estudo descritivo fsica (5,3%), emocional (74,3%) e
Estudo descritivo M, Alavimajd H; Domestic
transversal: violncia sexual (47,3%); violncia
17-Sheikhan transversal: questio- -400 mulheres violence in Iranian infertile
2014 questionrio para domstica associada com:
et al nrio para avaliar infrteis women; Medical journal of the
avaliar violncia casamento indesejado, nmero de
violncia domstica islamic republic of Iran; 2014
domstica FIVs, abuso de drogas, doenas,
(22 December).Vol. 28:152.
mental e fsica do marido
Construo
Escala de Construo Escala - 166 mulheres Onat G.; Development of a
determinao de determinao infrteis; scale for determining violence
A escala mostrou boa
da exposio da exposio 166 homens against infertile women: a
18-Onat 2014 confiabilidade, bom contedo e
a violncia a violncia de (descartado scale development study;
de mulheres validade para mulheres da Turquia.
mulheres infrteis respostas Reprod Health. 2014 Feb
infrteis (IWEVDS-31 itens) inadequadas) 28;11(1):18
(IWEVDS-31 itens)
Violncia domstica fsica 31% Bibi S, Ashfaq S, Shaikh F,
-de 378 (120) 31%pelo marido e 30% pelo Qureshi PMA. Prevalence,
mulheres sogro; motivos: desobedincia; instigating factors and help
Estudo casadas abuso de drogas;sogros seeking behavior of physical
19-Bibi et al 2014 Estudo transversal
transversal com diversas no gostarem da esposa; domestic violence among
condies infertilidade;agresso grave em married women of Hyderabad,
ginecolgicas 24%(precisou de atendimento) ; 2% Sindh. Pak J Med Sci
procurou ajuda social ou legal 2014;30(1):122-125
Violncia de parceiro ntimo Aduloju et al.Prevalence and
(31,2%); associada com predictors of intimate partner
desemprego,casamento of violence among women
20-Aduloju Estudo coorte Estudo coorte -170 mulheres
2015 polgamo,hbitos sociais do attending infertility clinic in
et al transversal transversal infrteis
marido,infertilidade primria; south-western in Nigeria; Eur
psicolgica(50%) fsica (20%) e J Obstet Gynecol Reprod Biol.
sexual entre 15 e 20% Aduloju May;188:66-9
Iliyasu et al. Phenotypes of
violncia de parceiro ntimo
intimate partner violence
(35,9%): 94,0% psicolgicas
Estudo coorte among women experiencing
21-Iliyasu Estudo coorte -373 mulheres ,82,8% sexuais, 35,1% verbais, e
2016 seccional infertility in Kano, Northwest
et al seccional transversal infrteis 18,7% fsicas; cnjuges como os
transversal Nigeria; Intern Jour of
principais agressores; associados
Gynecol and Obstetrics 133
a baixa escolaridade, desemprego
(2016) 3236;
Stellar C,GarciacCM,
Termean M, Poel SVD; A
incapacidade de se tornar systematic review and
grvida(infertilidade) ou de manter narrative report of the
22-Stellar Reviso
2016 Reviso sistemtica -21 artigos a gravidez (subfertilidade) pode ser relationship between
et al sistemtica
fator de risco para violncia por infertility, subfertility, and
parceiro ntimo intimate partner violence.
Intern Jour of Gynec and
Obst133 (2016)3-8

REFERNCIAS
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360 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S355-S361


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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S355-S361 361
 ARTIGO DE REVISO
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia. Assistncia Social e sua interface com a Poltica Pblica de Sade visando promo-
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Edvaldo Anastcio
E-mail: edtacio@yahoo.com.br
362 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S362-S366
Intersetorialidade entre as polticas
pblicas de assistncia social e sade:
desafios para a promoo da sade
Intersetoriality between public policies for social assistance
and health: challenges for a promotion of health
Edvaldo Anastcio1, Lindalva Guimares Mendes1, Valria Silva Cardoso1, Adriana Ktia Emiliano Souza1,
Gesiene Aparecida Cordeiro Reis1, Lindalva Martins Abreu1, Elza Machado de Melo1
RESUMO
O presente artigo tem por objetivo contribuir para o debate sobre a Poltica Pblica de
o da sade de seus usurios. Apresenta as normativas vigentes e busca, a partir de
produes tericas de alguns autores e da premissa da garantia dos direitos sociais, a
compreenso quanto aos avanos e desafios dessas polticas na promoo da sade de
seus usurios, numa concepo de gesto intersetorial.
Palavras-chave: Assistncia Social, Sade, Proteo Social, Direitos Sociais, Promo-
o da sade, Intersetorialidade.
ABSTRACT
The purpose of this article is to contribute to the debate about the Public Policy of Social
Assistance and its interface with the Public Health Policy aiming at promoting the health
of its users. It presents the current regulations and seeks, based on the theoretical produc-
tions of some authors and the premise of the guarantee of social rights, the understand-
ing of the advances and challenges of these policies in the promotion of the health of its
users, in an intersectoral management conception.
Key words: Social Assistance, Health, Social Protection, Social Rights, Health Promotion,
Intersectoriality.
INTRODUO
Historicamente, as polticas sociais so institudas objetivando responder s de-
mandas da populao, oriundas do resultado das relaes contraditrias determina-
das pela luta de classes. Apesar de no superarem a desigualdade, pode-se afirmar
que elas alteraram o padro de distanciamento entre as classes sociais, na medida
em que instituram sistemas de proteo social. neste contexto que apresentare-
mos a Poltica Pblica de Assistncia Social e a Poltica Pblica de Sade, contem-
plando suas especificidades, bem como a importncia da interface entre elas, na
promoo da sade dos cidados.
O texto apresenta o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) e o Sistema ni-
co de Sade (SUS), com nfase nas aes de promoo da sade e nos desafios da
intersetorialidade entre estas polticas, procedendo s consideraes finais.
 Intersetorialidade entre as polticas pblicas de assistncia social e sade: desafios para a promoo da sade
O SISTEMA NICO DE
ASSISTNCIA SOCIAL (SUAS)
A assistncia social no Brasil, antes de se tornar
uma poltica pblica, era marcada pelo assistencia-
lismo, pela benesse, pela caridade e pela ao volun-
tria. Portanto, essa rea era caracterizada como no
poltica, considerada como secundria e margem,
no rol das polticas pblicas. Com o advento da Cons-
tituio de 1988, a assistncia social passa a ser direi-
to do cidado e dever do Estado, tornando-se parte
da seguridade social e da proteo social pblica.1
Assim, as aes empreendidas pela Poltica de As-
sistncia Social compem o trip da seguridade so-
cial, juntamente com a sade e a previdncia social.
Como Poltica de Estado, passa a ser um campo de
defesa e ateno dos interesses dos segmentos mais
empobrecidos da sociedade.2
A Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS), ins-
tituda cinco anos aps a promulgao da Constitui-
o, inovou ao afirmar o seu carter no contributivo,
a centralidade do Estado na universalizao e a ga-
rantia de direitos e acesso aos servios sociais, bem
como no controle social, contemplando previso de
cobertura a todos que dela necessitar.3 No entanto,
apesar do explcito reconhecimento de direitos, veri-
fica-se sobre a LOAS o efeito contrrio, com a inser-
o do Estado brasileiro na contraditria dinmica
e impacto das polticas econmicas neoliberais, que
coloca em andamento processos desarticuladores,
de desmontagem e retrao de direitos e investimen-
tos no campo social.4
Apenas em 2004, quase 10 anos depois, foi institu-
da a Poltica Nacional de Assistncia Social, resultado
de um intenso e amplo debate nacional e fruto da resis-
tncia ao iderio neoliberal.5 Conforme afirma Valente:
De acordo com a PNAS (2004), para a efeti-
vao da proteo social, h necessidade de de-
senvolver maior capacidade de aproximao do
cotidiano da vida dos indivduos, pois nele que
riscos e vulnerabilidades se constituem, devendo
garantir as seguintes seguranas: segurana de
sobrevivncia (de rendimento e autonomia), de
acolhida, de convvio ou vivncia familiar.6
Quanto segurana de rendimentos, a PNAS se re-
fere possibilidade do provimento da sobrevivncia,
independentemente das limitaes para o trabalho ou
situaes de desemprego. o caso de pessoas com
deficincia, idosos, desempregados, famlias numero-
sas, famlias desprovidas das condies bsicas para
sua reproduo social em padro digno e cidado de
existncia. A segurana da autonomia est relaciona-
da ao desenvolvimento de capacidades e habilidades
dos usurios, com vistas conquista da independn-
cia pessoal, superao de vicissitudes e contingn-
cias que venham impedir o protagonismo social e po-
ltico. A conquista da autonomia s se torna possvel
quando apoiada nas certezas de provises estatais, de
proteo social pblica e de direitos assegurados. A
segurana de acolhida opera com a proviso de ne-
cessidades humanas, tais como alimentao, vestu-
rio, abrigo, etc. Outra situao que tambm demanda
acolhida a necessidade de separao da famlia, por
diversas situaes, tais como violncia familiar ou so-
cial, drogadio, alcoolismo, desemprego por longo
perodo e criminalidade. A segurana de convvio ou
vivncia familiar supe a no aceitao de situaes
de isolamento e perda das relaes sociais, pois na
relao que o sujeito cria sua identidade e reconhece
a sua subjetividade (PNAS/2004).
A estruturao da proteo social a ser ofertada
pela assistncia social concretiza-se segundo dois n-
veis de ateno: proteo social bsica e proteo so-
cial especial (de mdia e de alta complexidade). Essa
lgica de estruturao est diretamente relacionada
s diferentes modalidades de desproteo social, que
exigem do Estado respostas ao seu enfrentamento.
A proteo social bsica tem carter preventivo e
processador de incluso social. Seu objetivo preve-
nir situaes de risco a partir do desenvolvimento de
potencialidades e aquisies e fortalecimento de vn-
culos familiares e comunitrios. Destina-se popula-
o que vive em situao de vulnerabilidade social
decorrente da pobreza, privao, ausncia de renda,
precrio ou nulo acesso aos servios pblicos, bem
como fragilizao dos vnculos afetivos relacionais
e de pertencimento social (PNAS/2004).
A proteo social especial volta-se para indivdu-
os e grupos que se encontram em situao de alta
vulnerabilidade pessoal e social, decorrentes do
abandono, privao, perda de vnculos, explorao,
violncia, entre outras. Os servios da proteo es-
pecial destinam-se ao enfrentamento de situaes de
risco em famlias e indivduos, cujos direitos tenham
sido violados, ou em situaes nas quais j tenha
ocorrido o rompimento dos laos familiares e comu-
nitrios. Esses servios podem ser de mdia ou de
alta complexidade.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S362-S366 363
Intersetorialidade entre as polticas pblicas de assistncia social e sade: desafios para a promoo da sade
A regulao e a organizao da Poltica de Assis-
tncia Social em todo o territrio nacional se do por
intermdio do Sistema nico de Assistncia Social
(SUAS), cujo modelo de gesto descentralizado e
participativo. Seus eixos estruturantes so: a matri-
cialidade sociofamiliar, a descentralizao poltico-
-administrativa e territorializao, o financiamento, o
controle social, o desafio da participao popular, a
poltica de recursos humanos, a informao, o moni-
toramento e avaliao dos servios, programas, pro-
jetos e benefcios.
O SISTEMA NICO DE SADE (SUS) E A
POLTICA DE PROMOO DA SADE
Segundo Souza e Costa7, um dos maiores movi-
mentos de incluso social na histria do Brasil foi a
criao do Sistema nico de Sade (SUS) e represen-
ta, em termos constitucionais, uma afirmao poltica
de compromisso do Estado brasileiro para com os di-
reitos dos seus cidados. poca de sua criao, na
dcada de 80, o Brasil passava por um momento de
clamor coletivo por mudanas polticas voltadas para
a redemocratizao do pas. As manifestaes popu-
lares tinham como propsito a realizao de eleies
diretas para presidente e, no campo da sade, visa-
vam ateno integral e abrangente, democrtica e
igualitria, tendo como principais atores sociais os
profissionais da sade, os intelectuais, as lideranas
polticas, os movimentos estudantis universitrios e
sindicais, entre outros. Isso culminou com o esgota-
mento do modelo mdico assistencial privatista vi-
gente, dando lugar ao surgimento do SUS.8
Desde ento, o Ministrio da Sade vem, junta-
mente com as instncias estaduais e municipais, tra-
balhando na organizao dos servios de sade para
o desenvolvimento de atuao eficaz e qualificada
para garantir o exerccio pleno dos direitos humanos
dos cidados, base de uma sade pblica de fato
universal, integral e equnime, como direito social
de todo brasileiro: a igualdade de direitos sade
preconizada na Constituio Federal de 1988, o que
a torna um direito social.
A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS)
do SUS surgiu a partir de definies constitucionais,
das legislaes que regulamentam o Sistema nico
de Sade, das deliberaes das conferncias nacio-
nais de sade e do Plano Nacional de Sade (2004-
364 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S362-S366
2007). Foi instituda pela Portaria MS/GM n 687, de
30 de maro de 2006, ratificando o compromisso do
Estado brasileiro com a ampliao e qualificao das
aes de promoo da sade nos servios e na ges-
to do SUS9. A premissa a garantia da integralidade
da assistncia com equidade, livre de preconceitos e
privilgios de qualquer espcie, com ampla partici-
pao social, sendo capaz de responder pela promo-
o, proteo e preveno e recuperao da sade.
Na Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080, de 19 de
setembro de 1990), o SUS indexou ao seu conceito
ampliado que a sade resultante da organizao e
produo de determinado contexto histrico, social
e cultural, resultante tambm dos modos de vida,
buscando superar o entendimento de sade como
ausncia de doena. Ainda em relao a esta lei, na
redao dada pela Lei n 12.864, de 2013, os nveis de
sade de uma populao expressam a organizao
social e econmica do pas. Sendo assim, so con-
siderados determinantes e condicionantes da sade,
entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamen-
to bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educao, a atividade fsica, o transporte, o lazer e o
acesso aos bens e servios essenciais.10
A perspectiva de abordagem da promoo da sa-
de revela o desenvolvimento de polticas pblicas e a
produo e disseminao de conhecimentos e prti-
cas de sade de forma compartilhada e participativa.
Sendo o processo sade-adoecimento decorrente de
mltiplos e complexos aspectos, a promoo da sa-
de deve ser articulada intersetorialmente. Assim, os
demais setores sero impulsionados a considerar, em
suas polticas especficas, os fatores e as condies
de vulnerabilidade, os riscos e potencialidades da
sade que diretamente interferem na vida das popu-
laes, responsabilizando todos os setores e ressal-
tando que a promoo da sade deve acompanhar
uma agenda intersetorial.
OS DESAFIOS DA
INTERSETORIALIDADE: SUAS-SUS
O reconhecimento da complexificao dos pro-
cessos sociais, principalmente nos grandes centros
urbanos, tornou obsoletas e ultrapassadas determi-
nadas concepes que subsidiavam o planejamen-
to governamental. Um exemplo dessa situao o
consenso acerca da compreenso da pobreza, da
 Intersetorialidade entre as polticas pblicas de assistncia social e sade: desafios para a promoo da sade
violncia, da doena, entre outros, como fenmenos
multicausais e multidimensionais e que, portanto, de-
mandam para seu enfrentamento uma gama variada
de aes por parte do poder pblico e da sociedade.
Tornou-se necessrio superar formas de interven-
es fragmentadas e experimentar novas estratgias
a partir de melhor conhecimento da realidade sobre
a qual as polticas atuam. Assim, as novas formas de
governana indicam a necessidade de mudanas nos
padres tradicionais de produo de polticas pbli-
cas que passem a enfatizar as relaes intergoverna-
mentais, o papel das redes e a intersetorialidade.
Conforme orienta Sposati:
As polticas sociais ainda combinam o
carter prprio, o complementar e os diferentes
modelos de gesto. Estes podem conter meca-
nismos de gesto intersetorial que, em geral,
so articulados com gestes descentralizadas,
territorializadas e equnimes, isto , respeitam
a diferenciao, a heterogeneidade e equidade.11
A partir do conceito ampliado de sade, que traz
a compreenso de que a promoo da sade est
relacionada a um conjunto de estratgias que atuam
sobre os determinantes sociais e impactam na qua-
lidade de vida dos indivduos, a intersetorialidade
destacada como importante ferramenta de interao
e complementaridade das aes entre as polticas p-
blicas. Nesse contexto, ela pode ser entendida como
um novo paradigma de gesto de poltica pblica,
um modelo de execuo que visa proteo social e
garantia de direitos.
Inojosa define a intersetorialidade como a articu-
lao de saberes e experincias com vistas ao plane-
jamento, para a realizao e avaliao de polticas,
programas e projetos, com o objetivo de alcanar re-
sultados sinrgicos em situaes complexas.12
A Constituio Brasileira de 1988 denota a sade
e a assistncia social como polticas sociais que se
caracterizam pela afirmao do dever do Estado, por
um sistema de organizao participativo e descen-
tralizado, pela universalizao de acesso, pelo reco-
nhecimento dos direitos sociais, numa perspectiva
de cogesto entre governo e sociedade, buscando a
ateno integral aos usurios dos servios. Todavia,
observa-se que mesmo com esses preceitos previstos
constitucionalmente tm-se experienciado cotidiana-
mente aes, programas e servios que esto muito
aqum de garantir a ateno integral de qualidade e
os direitos sociais aos usurios.
Segundo Faria, os estudiosos da intersetorialidade
intragovernamental so unnimes em afirmar as diver-
sas ordens de dificuldades inerentes produo da co-
operao desejada na produo de polticas pblicas.
Estas se traduzem em barreiras organizacionais, tcni-
cas ou legais e tambm de ordem poltica.13 So muitos
os fatores detectados: nmero, diversidade, interesse,
expertise, viso especfica dos problemas a serem en-
frentados, alm dos recursos, capacitao e delimita-
es jurisdicional de cada um dos atores envolvidos.
Portanto, entende-se que o desafio para a assistn-
cia social e a sade contribuir para que os sistemas de
proteo social e de promoo da sade se tornem um
conjunto de medidas efetivas que garantam os direi-
tos sociais, conforme previstos legalmente no trip da
seguridade social. Trata-se de promover, institucional-
mente, a articulao de cada servio como uma rede
complexa composta pela totalidade de outras institui-
es e servios de diferentes polticas, incentivando o
trabalho interdisciplinar e intersetorial. Assim sendo,
pressupe que seja necessria, para sua efetivao,
articulao das polticas sociais, tanto no mbito da
formulao e do planejamento quanto na execuo,
monitoramento e avaliao. Apesar dos ensaios desse
importante e imprescindvel modelo de gesto na atu-
alidade, a intersetorialidade ainda se constitui como
desafio, em termos de efetivao na prtica cotidiana.
CONSIDERAES FINAIS
As polticas de sade e assistncia social conquista-
ram muitos avanos desde a promulgao da Constitui-
o Federal de 1988 e de suas legislaes especficas.
No entanto, ainda nos deparamos com polticas espec-
ficas ainda frgeis, com aes fragmentadas e sem a si-
nergia necessria consolidao da intersetorialidade.
Dessa forma, para que a intersetorialidade se
efetive, fundamental que as diversas polticas no
vejam a si mesmas como partes isoladas, mas sim
como vinculadas s demais por um grau de interde-
pendncia relativa questo da promoo da sade,
e que as interaes sejam capazes de gerar ganhos
para todos os envolvidos.
REFERNCIAS
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DF: Senado Federal; 1988.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S362-S366 365
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366 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S362-S366
a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao
e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras
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planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8080.htm
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Belo Horizonte: nika; 2011.
 ARTIGO DE REVISO

A orientao psicanaltica
sobre atendimento breve
The psychoanalytic orientation on brief sessions
Hebert Geraldo de Souza1, Cristiane de Freitas Cunha2, Elza Machado Melo2

RESUMO

Muito embora a Psicanlise produza efeitos teraputicos, percebe-se em Freud (1918- 1

Unimed/BH; Fundao de Educao para o Trabalho de
Minas Gerais. Belo Horizonte, MG Brasil.
1919), Lacan (1974) e Miller (2005) um esforo de reivindicao sobre a particularidade 2 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
da Psicanlise em relao s psicoterapias e Psiquiatria. Com isso, a experincia realiza- Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
da nos Centros Psicanalticos de Consulta e Tratamento (CPCT), criados na Frana, serviu Belo Horizonte, MG Brasil.
como base para os breves atendimentos realizados com as mes em situao de violncia
domstica, acolhidas no Centro Risoleta Neves de Atendimento (CERNA/MG), institui-
o pblica de Direitos Humanos de Minas Gerais. Diante disso, este trabalho apresenta
sua contribuio insero da Psicanlise em instituies na interface com as polticas
pblicas, possibilitando efeitos teraputicos breves, sem perder o rigor da formalizao
clnica e terica, dentro de uma nova orientao da psicanlise aplicada.
Palavras-chave: Psicanlise; Sade Mental; Servios de Sade Mental.

ABSTRACT

Although Psychoanalysis causes therapeutic effects, theres an effort to claim on the

particularity of Psychoanalysis in relation to Psychotherapy and Psychiatry seen on Freud
(1918-1919), Lacan (1974) and Miller (2005). The experience held in Psychoanalytic
Centers of Session and Treatment (PCST), created in France, served as the basis for the
brief sessions conducted with mothers in a situation of domestic violence. Those were
sheltered at the Risoleta Neves Attendance Center (CERNA / MG), a public institution
of Human Rights in Minas Gerais State. As a result, this paper presents its contribution
to the insertion of Psychoanalysis on institutions based on public policies, enabling brief
therapeutic effects, without losing the rigor of clinical and theoretical formalization, within
a new orientation of applied Psychoanalysis.
Keywords: Psychoanalysis; Mental Health; Mental Health Services.

INTRODUO

Nesses tempos dirigidos pelo capitalismo, que promove uma espcie de apaga-
mento do desejo e um imperativo de gozo1, a Psicanlise convocada a dar provas
de sua eficincia, como forma de se manter relevante no poder crescente da Psiquia-
tria e das terapias alternativas, para marcar seu lugar em instituies de atendimento
psicoteraputico com durao limitada pelo tempo cronolgico. Assim, preciso
Instituio:
debater sobre as mudanas da clnica em funo das transformaes da civilizao. Faculdade de Medicina da UFMG
Com sua insero social, a Psicanlise passou a ter espao em numerosas situa- Belo Horizonte, MG Brasil

es e outras maneiras de pratic-la, tal como no contexto das instituies, diante Autor correspondente:
Hebert Geraldo de Souza
das demandas sociais contemporneas, s quais os psicanalistas que possuem essa E-mail: hebertg.souza@hotmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S367-S370 367

A orientao psicanaltica sobre atendimento breve
insero no podem se furtar.2 Quando se trata da
utilidade social da Psicanlise, essa entrada no
sem consequncias.
Contudo, antes de iniciar a discusso sobre os
efeitos teraputicos breves em Psicanlise, anuncia-se
que este trabalho um compilado de um dos captu-
los da dissertao aprovada pelo Mestrado Profissio-
nal em Promoo da Sade e Preveno da Violncia,
da Faculdade de Medicina da UFMG, que tratou sobre
a violncia domstica de filhos contra as mes.
As mes foram atendidas, pelo autor da pesquisa,
no Centro Risoleta Neves de Atendimento (CERNA/
MG), instituio pblica estadual de Direitos Huma-
nos que atende mulheres em situao de violncia
domstica. A durao de atendimento oscilou entre
dois e cinco meses ou entre quatro e 20 sesses.
Embora os discursos evidenciassem pontos de
convergncia, principalmente quanto ao desejo ma-
terno, havia uma singularidade radical nessas mes
quanto queixa, ao sintoma e aos modos de gozo.
Ento, foi preciso percorrer, de modo breve, uma vez
que permaneceriam na instituio por pouco tempo,
os impasses da violncia domstica cometida por
filhos contra as mes, o que classificou como enig-
ma a maternidade diante da violncia, para, ento,
havendo abertura subjetiva para as intervenes, a
Psicanlise pudesse atuar mais ativamente.
A Psicanlise tem marcado sua relevante entrada
na universidade, em instituies pblicas e em servi-
os privados de sade e contribui, a seu modo, a res-
peito de avanos no campo social e clnico. Todavia,
fundamental esclarecer que a Psicanlise compare-
ce de forma diferente de outros modelos tericos de
verificao na rea, pois ela no est condicionada a
estudos experimentais, probabilsticos ou quantitati-
vos, mas, eminentemente, a estudos clnicos.3
Assim, o conhecimento advindo dela [a Psica-
nlise] no verificvel por experimentao, no seria um obstculo para a prtica o que ele conceituou
depende de investigao metdica, nem sistemti-
co4:68. Na atualidade, ao marcar o campo de ao do
psicanalista, que no a cincia, e sim a clnica, seus
avanos e impasses, a dimenso da Psicanlise apli-
cada no pode ser desconsiderada quando se trata
de sua aplicao em instituies, das mais diversas
reas de sade, educao, direitos humanos e outras.
Sobre isso, Matet e Miller5 afirmam que no existe
psicanlise aplicada sem a psicanlise pura. Para am-
bos, passou o tempo da figura mtica do psicanalista
limitando seu campo de atividade s paredes de seu
consultrio, para convencer de sua devoo causa
368 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S367-S370
privada de seus analisantes5:2. Assim conduzindo,
abrem-se espaos para se discutir o lugar do psicana-
lista que faz um novo lao.
A prtica da psicanlise aplicada em instituies
que atuam no somente com violncia contra mu-
lher, como o CERNA/MG, tambm o espao onde
o sujeito ser chamado a dar um basta no gozo que o
faz sofrer na ordem do consciente, mas que lhe confe-
re algum ganho pelas vias do inconsciente. Por isso,
o prprio Freud6 quem adverte: se algum dia essa
instituio chegar a existir, muito da tcnica psicana-
ltica dever ser repensada6:81.
No estudo de Freud6 percebe-se que o trabalho
de psicanalistas em instituies no uma ideia ps-
-freudiana, uma vez que ele j analisava a possibilida-
de de seu lanamento para instituies de educao,
sade, polticas e outras. Anunciou ainda que haveria
um tempo em que a Psicanlise seria aplicada a par-
celas da populao pelo Estado, trazendo modifica-
es em seu contexto prtico.
Vamos presumir que, por meio de algum
tipo de organizao, consigamos aumentar os
nossos nmeros em medida suficiente para
tratar uma considervel massa da populao.
Haver instituies ou clnicas de pacientes
externos, para as quais sero designados m-
dicos analiticamente preparados, de modo que
homens que de outra forma cederiam bebida,
mulheres que praticamente sucumbiriam ao seu
fardo de privaes, crianas para as quais no
existe escolha a no ser o embrutecimento ou a
neurose possam tornar-se capazes, pela anli-
se de resistncia e de trabalho eficiente 6:180.
O que desde o princpio se considera o incurvel
no prprio fundamento do mtodo, no se reduzindo
ambio teraputica, isto , ao desejo de curar. E que
como ambio teraputica, fato que as instituies esta-
riam mais propensas a aderir, muito em funo de uma
prova social de funcionamento de um dado servio.
E, mesmo em instituies, a Psicanlise no ca-
rece de se alinhar aos efeitos teraputicos a qualquer
custo, ao ideal de felicidade e bem-estar, muito me-
nos atender a demandas das instituies para efetivar
sua validao como mtodo. Essa talvez tenha sido a
maior contribuio de Breuer e Freud, nesse aspec-
to, em Estudos sobre a histeria (1893/1895), em que
alertou que a Psicanlise no faz promessas ou obje-
tiva a busca pela felicidade.

Entretanto, avanando um pouco mais com essa
proposta, preciso levar em conta que, mesmo com
a aposta de Freud na Psicanlise para alm da cl-
nica, Lacan7 manteve ressalvas quanto sustentao
no Estado e nas instituies, uma vez que estes esto
inseridos na lgica do todo saber, o absoluto, daque-
les que se dispe a regular ou a reconciliar.8
Souza e Pimenta8 comentam que a advertncia
de Lacan faz ser emblemtica a presena da Psica-
nlise em instituies, porque a partir da incom-
pletude e no da reconciliao ou da regulao que
o praticante da Psicanlise poder situar o saber em
jogo na experincia analtica, em uma clnica orien-
tada pelo real.
Lacan9 parece se preocupar com o que essa polti-
ca dos resultados teraputicos proporcionaria, vindo
a produzir uma homogeneizao sintomtica, segui-
da de uma padronizao dos tratamentos e dos re-
sultados esperados, o que contaminaria os analistas
que, uma vez contagiados, no seriam mais analistas.
Quando o sujeito e sua histria no so o centro
da instituio, a isso se podem acrescentar os riscos
do utilitarismo e do pragmatismo de estatsticas va-
zias que determinam o propsito da cura imediata.
Com Vorcaro3, entende-se que mesmo em um atendi-
mento breve, o mais importante deve ser evidenciado
em um caso: o saber que ele transmite, mais do que
qualquer outro interesse, e escreve:
Alm desses aspectos que a abordagem
clnica em Psicanlise exige sempre problema-
tizar, dentro ou fora da pesquisa acadmica, o
essencial na abordagem do caso clnico na pes-
quisa em Psicanlise a funo de exponencial
saber adquirido com os ensinamentos do caso,
tornando-o capaz de interrogar, reformular, dis-
tinguir ou ultrapassar o que j foi explicitado
pela generalizao terica psicanaltica3:15.
Essa foi a proposta, no apenas nos casos das mes
em situao de violncia, mas tambm com as mulhe-
res atendidas no CERNA/MG, sob o vrtice da psican-
lise de orientao lacaniana. O relato do sujeito consi-
derado uma verdade e as intervenes do praticante da
Psicanlise buscam, com as entrevistas preliminares,
que a queixa se transforme em demanda.10
Portanto, o que interessa decantar a clnica e
transmitir dela o caso, e o caso no se limita ao pa-
ciente, mas se refere ao encontro que a clnica pro-
move. Contudo, o tratamento psicanaltico pode atu-
ar e causar efeitos, sem desconsiderar os princpios
A orientao psicanaltica sobre atendimento breve
que conduzem a clnica e afastando-se da homoge-
neizao sintomtica a que se referiu Lacan7.
com Miller11, no texto Rumo ao Pipol 4, que se
encontra uma possibilidade de resposta a essa ques-
to. Ele aborda o Lugar Alfa, onde os efeitos psicana-
lticos propriamente ditos se produzem nos ambientes
institucionais, uma vez que neles tambm existe um
lugar analtico. Esse Lugar Alfa no apenas um es-
pao de escuta de um bl-bl-bl qualquer, com o
intuito de apenas aliviar, mas um lugar de respos-
tas, um lugar onde a falao toma a forma de pergunta
e a questo se torna resposta, ou seja, o bl-bl-bl
assume a forma de uma questo e, na prpria questo,
deve-se revelar um tesouro, um saber inconsciente.
Foi o que demonstrou Miller na Conversao de
Barcelona, evidenciando os efeitos teraputicos rpi-
dos em Psicanlise12 por meio da prtica nos Centros
Psicanalticos de Consulta e Tratamento (CPCT), cria-
dos em 2003, em Paris. Propem, na perspectiva da
psicanlise aplicada, no aspecto do efeito teraputico
rpido, demonstrar a efetivao de um ciclo em trata-
mento de curta durao, cuja diferena notria com
o final de anlise, e constatar que a Psicanlise produz
efeitos teraputicos rpidos sem perder sua orientao.
Os efeitos teraputicos que indicam o fim de um
ciclo devem considerar uma posio subjetiva do
sujeito diante do seu sintoma. Por meio da ideia de
concluso de um ciclo durante esse tratamento bre-
ve, pode-se perceber que a desejvel mudana de po-
sio subjetiva, a qual deve supor uma perda de gozo,
no diz respeito preciso determinada de tempo.
Por se tratar de mudana subjetiva, seus efeitos sero
sentidos a posteriori, a partir da interveno do ana-
lista em vista dessa mudana.12
Miller12 recomenda que, em instituies, o psica-
nalista tente conduzir seus pacientes pelo menos a
concluir o primeiro ciclo, que pode ser breve. Com-
pleta afirmando que o ciclo perfeitamente calcu-
lvel, porm, aprs-coup, a posteriori, esse seria o
segundo ciclo. Esse primeiro ciclo no realmente
um tempo necessrio. Ao contrrio, trata-se apenas
de um tempo casual, na medida em que ele calcu-
lvel apenas depois, aprs-coup.
Percebe-se que o tratamento psicanaltico desvela a
satisfao pulsional, no impossvel de se inscrever, pois
os efeitos teraputicos demonstrados tanto nos CPCTs
quanto em instituies onde a psicanlise est inseri-
da com a proposta dos atendimentos breves, como no
caso do CERNA/MG, no correspondem a uma tentati-
va de alterao de sentido, mas reduo do gozo im-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S367-S370 369
A orientao psicanaltica sobre atendimento breve
plicado no sintoma, que surge como o que guarda uma
mensagem cifrada, no impossvel de ser revelada.
Trata-se de conduzir o sujeito a saber um pouco
mais sobre suas formas de gozar, a saber se arranjar
um pouco melhor com os tropeos, os obstculos e
as dificuldades encontradas. Conhecer seu sintoma
quer dizer savoir faire com ele, saber se virar com ele,
manej-lo, como ensina Miller11 a partir dos ensina-
mentos de Lacan. E a palavra sempre um recurso
possvel para nomear, produzir alcance ao ncleo
real dessa fixao no sintoma.
A possibilidade de anlise, mesmo que breve,
ou de uma interveno retificadora por parte do psi-
canalista, s ser possvel pelo estabelecimento da
transferncia, pois, caso contrrio, nenhuma inter-
veno ter efeito ou at mesmo efeito contrrio. No
existe anlise fora do contexto transferencial, como
mencionado em Quinet10. Ou seja, com essa mudan-
a subjetiva, a partir do sujeito, consciente de sua res-
ponsabilidade na direo de sua prpria vida, poder
buscar as mais diversas propostas para a elaborao
de suas dificuldades13:10.
No CERNA/MG, o trabalho orientado pela psi-
canlise aplicada sustentava os atendimentos a mu-
lheres e mes em situao de violncia domstica;
e, advertidas de que seriam atendimentos breves, a
experincia dos CPCTs foi crucial nesse percurso,
principalmente no tocante aos efeitos teraputicos
rpidos e como seria lidar com a transferncia, o sin-
toma e o gozo do sujeito em to pouco tempo.
Sobre os casos abordados no trabalho do mestra-
do, sustentados em fragmentos, no se teve inclina-
o para a completude ou para uma psicanlise pura,
uma vez que os atendimentos eram breves. No se
pretendeu esgotar a histria de cada me, tampouco
fornecer explicaes acerca do caso clnico, mas tes-
temunhar uma mudana de posio do sujeito em re-
lao ao desejo e s formas de circunscrever o gozo, a
partir das quais o sintoma era sustentado. Ou at mes-
mo marcar as resistncias do sujeito a essa mudana
de posio, uma vez que a situao de violncia da
me com o filho revelava suas formas de gozo, seu
sintoma e sua histria com a maternidade.14-16
370 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S367-S370
REFERNCIAS
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 ARTIGO DE REVISO

Poltica de assistncia social, autonomia

e promoo de sade: uma breve reflexo
Social assistance policy, autonomy and health promotion: a
brief reflection
Carlos Eduardo Firmino1, Ana Paula Dias Guimares1, Lucina Almeida Amorim1, Elza Machado Melo1

RESUMO

Neste artigo, buscou-se discutir a relao entre a assistncia social e a promoo de 1

Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Faculda-
de de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao
sade. Para tanto, parte-se do pressuposto de que a garantia do desenvolvimento de em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
autonomia, uma das seguranas a serem afianadas pela Poltica de Assistncia Social, Belo Horizonte, MG Brasil.

pode contribuir para a ampliao das capacidades dos indivduos e coletivos em rela-
o s suas escolhas e rede de dependncias. O acesso aos benefcios socioassisten-
ciais, o fortalecimento das redes de convvio e o incentivo participao dos usurios,
tanto no controle da poltica quanto na atuao em seus territrios, so elementos que
podem favorecer o empoderamento do pblico atendido. Neste sentido, o trabalho
social ofertado nessa poltica auxilia a melhoria da qualidade de vida dos usurios. Ao
final, sero abordadas as potencialidades e ambiguidades dessa poltica, tendo em vis-
ta a dificuldade de localizar o seu objeto, assim como o seu suposto lugar de mantene-
dor do status quo. Pesa sobre a Poltica de Assistncia Social, na perspectiva de alguns
atores sociais, o estigma de poltica compensatria.
Palavras-chave: Assistncia Social; Autonomia; Promoo da Sade.

ABSTRACT

This paper aims to discuss the relationship between Social Assistance and health promo-
tion. For this purpose, we assumed that the guarantee of the development of autonomy,
one of the securities of the Social Assistance Policy, can contribute to expand the capacity
of choice and the support of social network of individuals and communities. The guar-
antee of access to socio-welfare benefits, the strengthening of social networks and the
incentive to participation of users, in both the control of the policy and the work in their
own territories, are elements that can favor the empowerment of the public. In this sense,
the offered social work in this policy helps to improve the quality of peoples lives. In the
end, the potentialities and ambiguities of this Policy will be addressed, considering the dif-
ficulties in delimiting its object, as well as its supposed place of maintenance of the status
quo. According with the perspective of some social actors, Social Assistance Policy still
has a stigma of compensatory policy.
Key words: Social Assistance; Autonomy; Health Promotion..

INTRODUO
Instituio:
Sendo parte do chamado trip da seguridade social junto sade e previ- Faculdade de Medicina da UFMG
dncia social , a assistncia social tem como objetivo principal garantir, como Belo Horizonte, MG Brasil

determina nossa Carta Magna, os chamados mnimos sociais necessrios e a prote- Autor correspondente:
Carlos Eduardo Firmino
o social s famlias em situao de vulnerabilidades e riscos sociais. Na medida E-mail: firminosq@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S371-S375 371

Modelos farmacocinticos para infuso alvo-controlada de propofol: comparativo entre Marsh e Schnider
em que tal garantia tambm engloba aes de ou-
tras polticas pblicas, convencionou-se dizer que a
proteo social de assistncia social faz meno ao
acesso a direitos socioassistenciais que se materiali-
zam como seguranas afianadas. Estas so dividi-
das em trs grandes grupos: segurana de sobrevi-
vncia (de rendimento e de autonomia), de acolhida
e de convvio ou vivncia familiar.1 Nesse sentido,
cada servio, programa ou projeto pensado no cam-
po da assistncia social necessariamente apresenta,
como horizonte de trabalho, aes que viabilizem a
garantia das seguranas citadas.
Diante do exposto, no presente texto faz-se o
exerccio de pensar a relao possvel entre a ga-
rantia da segurana de autonomia e a promoo de
sade do pblico atendido pela Poltica de Assistn-
cia Social. Tal como Fleury-Filho et al.2, assume-se a
autonomia como uma categoria central no que diz
respeito ao processo de promoo de sade/quali-
dade de vida; por outro lado, tem-se a tarefa de, em
linhas gerais, localizar as potencialidades e limites
da interveno da assistncia social.
DE QUAL AUTONOMIA FALAMOS?
De sada, cabe dizer que autonomia absoluta, ao
que parece, um estado que no existe. No parece
plausvel pensar, tal como a etimologia da palavra
induz (auto+ nomos), que a inteno da Poltica de
Assistncia Social seja desenvolver pessoas que di-
tam as prprias regras. Mais prxima de nosso pro-
psito est a ideia de processos de coconstruo de
autonomia, tal como propuseram Onocko Campos
e Campos. Na proposta discutida por esses autores,
diferentemente da ideia de uma liberdade absoluta, a
autonomia passa a ser compreendida como a habili-
dade do sujeito na lida com sua rede de apoio.3
Sendo a autonomia efeito da atuao de vrios
fatores, Onocko Campos e Campos optam por falar
em processos. So processos de coconstruo que
sofrem influncias das aes do prprio sujeito, da
cultura na qual est inserido, do acesso a direitos
e informaes, s polticas pblicas, etc. Por ou-
tro lado, a ideia de coconstruo parece retirar da
noo de autonomia excessiva carga de responsa-
bilidade que poderia ser direcionada ao usurio.
Afinal, na medida em que se entende que vrios
fatores influenciam a construo da mesma, menos
possibilidades, em tese, existem de culpabilizar os
372 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S371-S375
vitimizados (blaming the victims). Tal leitura se faz
importante, sobretudo em tempos nos quais progra-
mas sociais so questionados a partir da justifica-
tiva de que os beneficirios o discurso corrente
sobre o Programa Bolsa-Famlia paradigmtico
deveriam, por meios prprios, ter acesso renda,
escolaridade, habitao, etc. No limite, tal concep-
o identificada pelos autores citados faz pensar
que quanto mais possibilidades de apoio, suporte e
rede de sustentao estiverem disponveis s pesso-
as, ser atingido maior grau de autonomia.
Tomando de emprstimo referncias prprias ao
tema da promoo de sade2,4, pode-se dizer que, no
tocante autonomia, cabe s polticas de proteo
social, entre as quais a assistncia social, contribuir
para o fortalecimento das capacidades individuais e
coletivas dos indivduos em relao s possibilidades
de realizao de escolhas. Tarefa rdua, na medida
em que, tal como nas prticas de promoo de sa-
de, exige, ao mesmo tempo, aes de mbito global
do Estado considerando o acesso a benefcios so-
cioassistenciais, por exemplo e o respeito singu-
laridade dos grupos e indivduos4. A palavra escolha
surge de forma carregada quando o tema em questo
autonomia. O discurso acerca da escolha, da op-
o, da liberdade, do pblico e do privado sempre
atravessado por tenses, sendo o papel de interven-
o do Estado questionado.
Em certa medida, a noo ou o conceito de
autonomia padece do mesmo mal que as noes
de felicidade e bem-estar. Dada a polissemia de seus
sentidos e as idiossincrasias dos indivduos, o uso
de tais palavras vai, aos poucos, sendo desgastado.
Alm disso, a ideia de autonomia compartilhada no
tecido social, em vrias situaes, parece eivada de
um esprito neoliberal, meritocrtico e, no limite, in-
dividualista. Da, a importncia de se realizar uma
opo poltica ao assumir certa concepo de auto-
nomia e atuar nesse campo. Faz-se necessrio reco-
nhecer que a ampliao da potencialidade de cada
indivduo s se d em relao, no encontro com o ou-
tro, com a alteridade, na produo conjunta da vida
cotidiana. Por isso, a centralidade desse conceito no
tema da promoo de sade2. Se a promoo est li-
gada deixando de lado o vu neoliberal que a cerca
ao aumento da atuao sobre os determinantes da
sade, ela s se efetivar se os indivduos e coletivos
puderem agir de forma autnoma. Restringir a auto-
nomia desproteger; j a sua ampliao favorece a
promoo de sade.
 Modelos farmacocinticos para infuso alvo-controlada de propofol: comparativo entre Marsh e Schnider

POLTICA DE ASSISTNCIA SOCIAL
E SEGURANA DE AUTONOMIA
O Sistema nico de Assistncia Social/SUAS, um
sistema de gesto que organiza as aes de assistn-
cia social no pas, foi institudo a partir da publicao
da Lei Orgnica da Assistncia Social/ LOAS5. Desde
ento, alm das alteraes da lei em questo, normas
tcnicas, cadernos de orientaes, entre outros do-
cumentos oficiais, tm sido produzidos no sentido
de implementar e consolidar as aes de assistncia
social. Entre eles, destacam-se a Poltica Nacional de
Assistncia Social/PNAS1 e as Normas Operacionais
Bsicas do Sistema nico de Assistncia Social6,7.
Tais marcos legais imprimem em tal poltica pblica
a perspectiva de cidadania. Buscam romper as pr-
ticas filantrpicas, as aes descontinuadas e frag-
mentadas e o clientelismo dirigido aos pobres por
uma afirmao de um novo paradigma que compre-
ende os cidados usurios como sujeitos de direitos.
Desse modo, a proteo social de assistncia social
atua sobre as fragilidades, vitimizaes, vulnerabili-
dades e riscos aos quais as famlias e indivduos es-
to expostos devido s imposies sociais, econmi-
cas ou polticas.6 Ao reconhecer tais situaes como
uma ofensa dignidade humana, o Estado passa a
ocupar o lugar de responsvel pela proteo social,
retirando da famlia a responsabilidade exclusiva
pela resoluo dos problemas citados.
Sendo assim, a poltica de assistncia social, pau-
tada pelas diretrizes, princpios e objetivos das refe-
rncias legais, fomenta proposio metodolgica que
coloca a famlia como sujeito de direito a partir do
trabalho social com famlias. Espera-se que o traba-
lho social realizado possa contribuir para a melhoria
da qualidade de vida, o protagonismo e o acesso e
conquista dos direitos.8 Do ponto de vista normativo,
ainda que haja vrios cadernos de orientao dire-
cionados a cada servio do SUAS, na PNAS que se
encontra a base que sustenta as principais discus-
ses sobre a execuo da poltica e a garantia das
seguranas anteriormente citadas.
Apesar de ser o documento de base, como dito,
a PNAS prope garantir a segurana de autonomia,
porm no discorre sobre a mesma. Apenas se detm
segurana de renda, considerando que ela longe
de ser uma forma de compensao do salrio mni-
mo, direcionada queles fora do mercado de traba-
lho visa garantir que todos possam ter um recurso
monetrio para garantir a sobrevivncia, indepen-
dentemente da condio em que se encontram. Aqui,
cabe um destaque especial aos idosos, s pessoas
com deficincia, s famlias numerosas, entre outras
situaes. Em certo sentido, parece estar na base do
documento citado a ideia de que sem renda, sem
uma sustentao material, a autonomia soa como im-
possvel. Voltaremos a este ponto adiante.
A partir da publicao da chamada Tipificao
Nacional de Servios Socioassistenciais9 no ano de
2009, foram demarcadas as aquisies dos usurios
a serem alcanadas por intermdio das seguranas
sociais afianadas. Nesse documento, o tema do de-
senvolvimento de autonomia um pouco mais explo-
rado, de acordo com as ofertas dos servios. A ideia
da participao e da satisfao do pblico atendido,
bem como as mudanas objetivas ocorridas em suas
vidas ainda que pouco tangveis serviro de base
para avaliar se as seguranas sociais realmente es-
to sendo garantidas. Em linhas gerais, a segurana
de autonomia visa impulsionar, no pblico usurio,
alm do acesso a direitos, a participao e o protago-
nismo. A seguir, tendo como referncia a NOB-SUAS7,
de 2012, na Tabela 1 so citadas as aes esperadas
pela assistncia social no tocante s seguranas de
renda e de autonomia.

Tabela 1 - Seguranas e provises da poltica de assistncia social

A segurana de renda implica a garantia de acesso
a uma renda mnima, seja para as famlias pobres
ou para idosos ou pessoas com deficincia que
estejam impossibilitadas para o trabalho.
A segurana de autonomia visa a atuar na promoo
do protagonismo, participao e acesso a direitos.
Fonte: NOB SUAS/2012.7
Operada por meio da concesso de auxlios financeiros e de benefcios continuados, nos
termos da lei, para cidados no includos no sistema contributivo de proteo social, que
apresentem vulnerabilidades decorrentes do ciclo de vida e/ou incapacidade para a vida
independente e para o trabalho.
Aes profissionais e sociais para:
a. O desenvolvimento de capacidades e habilidades para o exerccio do protagonismo, da cidadania;
b. A conquista de melhores graus de liberdade, respeito dignidade humana, protagonismo e
certeza de proteo social para o indivduo, a famlia e a sociedade;
c. Conquista de maior grau de independncia pessoal e qualidade nos laos sociais, para
indivduos sob contingncias e vicissitudes

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S371-S375 373

Modelos farmacocinticos para infuso alvo-controlada de propofol: comparativo entre Marsh e Schnider
Como visto, o que orienta a concepo de auto-
nomia palavra gasta, insistamos , uma opo po-
ltica, de mundo. Os documentos oficiais da Poltica
de Assistncia Social exploraram o tema, em linhas
gerais, da maneira que aqui se exps de forma breve.
CONSIDERAES
Com o intuito de associar o trabalho da Poltica
de Assistncia Social ao tema da promoo de sade,
partiu-se da premissa de que a ampliao da autono-
mia dos indivduos e coletividades est diretamente
associada melhoria da qualidade de vida. De sada,
como dito, sem a sustentao material sobretudo
do ponto de vista da renda , a ideia de autonomia
parece impossvel. Assim, o alcance da autonomia
est condicionado s oportunidades e condies de
acesso reais (e no meramente formais) por parte
das pessoas em situao de vulnerabilidade ou ris-
co aos bens e servios sociais. Nesse sentido, em
que pesem as crticas, to compartilhadas, na mdia
e na sociedade brasileira como um todo, a oferta de
benefcios transferncia de renda direta aos usu-
rios, por exemplo cumpre um importante papel na
poltica de assistncia social10.
No se trata de uma leitura ingnua, nem unidi-
mensional da pobreza; esta, como se sabe, no se
reduz renda. As famlias vulnerveis apresentam,
ainda, para alm de uma multiplicidade de privaes
materiais (renda, alimentao, moradia, sade, edu-
cao, trabalho, transporte, acesso a servios, etc),
algumas condies ou aspectos psicossociais (ver-
gonha, humilhao, apatia, perda de autonomia) que
dificultam o enfrentamento e a superao das condi-
es de pobreza. Tais famlias podero ser taxadas,
pelas polticas pblicas, de incapazes11.
Como se percebe, alm da garantia de renda, a
ampliao da rede de dependncias dos indivduos
e coletivos passa, como j dito, pelo acesso s re-
des pblicas e comunitrias de proteo social. E
nesse ponto, a atuao da assistncia social mere-
ce destaque. Muitas famlias em situao de risco e
vulnerabilidade social s conseguem acessar cer-
tos servios pblicos a partir do trabalho realizado
pela assistncia social. Em alguns casos, em virtude
dos aspectos psicossociais citados anteriormente,
bem como a emergncia de violaes de direito
tais como a situao de rua , o pblico atendido
apresenta poucas possibilidades de enfrentamento
374 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S371-S375
s condies em que se encontram. Longe de cul-
pabilizar os sujeitos, cabe assistncia social, alm
da articulao na rede pblica de servios, auxiliar
os usurios no estabelecimento e fortalecimento de
redes de convvio (vizinhana, igrejas, atividades es-
portivas, associaes) em suas comunidades. Espe-
ra-se que o trabalho tcnico desenvolvido no campo
da assistncia social por meio de das oficinas e
atendimentos individuais e coletivos, por exemplo
possa funcionar como um elemento catalisador de
tais processos, contribuindo para a constituio de
redes de proteo nos territrios em questo.
Merece destaque, ainda que de passagem, o
tema da participao. A participao dos usurios
nas formulaes e controle das aes uma das
diretrizes da assistncia social1. Da mesma forma, a
participao nas decises coletivas entendida na
literatura sobre promoo de sade como um ele-
mento que impulsiona, favorece o empowerment e,
consequentemente, atua sobre os determinantes da
sade2. Nesse sentido, a concepo de participao
poltica, aquela na qual o indivduo est envolvido
de forma direta, no sentido ativo proposto por Bo-
bbio12, h de ser favorecida pela assistncia social.
Afinal, o aprimoramento das polticas pblicas pas-
sa pela mobilizao e pelo controle social por par-
te do pblico atendido. Aqui se encontra uma das
principais potncias da contribuio da Poltica de
Assistncia Social no tocante ao desenvolvimento
da autonomia. Mas, tambm h limites.
A Poltica de Assistncia Social marcada por
discursos contraditrios e atravessada pela ampli-
tude de seu objeto. Ao mesmo tempo em que surge
como potente o discurso sobre a autonomia e a par-
ticipao, a assistncia social ainda caminha sob a
pecha de uma poltica destinada aos pobres, herana
de um histrico assistencialista, marcado pela benes-
se, tema amplamente discutido em textos da rea. A
oferta de renda queles que no se encontram inclu-
dos no sistema contributivo de proteo social, bem
como a garantia legal dos mnimos sociais, levanta
a suspeita de que se trata de uma poltica destinada
manuteno do status quo. Tal ponto, via de regra,
torna confuso o entendimento a respeito do objeto e
da natureza da interveno dessa poltica, inclusive
no que diz respeito garantia das seguranas sociais.
O que de fato so os mnimos sociais? Como
equalizar autonomia e a suposta manuteno do sta-
tus quo? Essas perguntas so complexas e as respos-
tas ainda nos escapam.
 Modelos farmacocinticos para infuso alvo-controlada de propofol: comparativo entre Marsh e Schnider

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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S371-S375 375

 ARTIGO DE REVISO
1
Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais
FHEMIG; Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Centro de Pesquisa do Estudo Longitudinal de Sade do
Adulto ELSA. Belo Horizonte, MG Brasil.
2 FHEMIG, Hospital Infantil Joo Paulo II.
Belo Horizonte, MG Brasil.
3 FHEMIG, Gerncia de Ensino e Pesquisa; UFMG,
Faculdade de Medicina, Programa de Ps-Graduao em
Promoo da Sade e Preveno da Violncia. controle de intoxicaes. As aes educativas obtiveram melhorias no armazenamento
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Roberto Marini Ladeira
E-mail: roberto.ladeira@fhemig.mg.gov.br
376 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S376-S380
Preveno de intoxicaes
acidentais domiciliares em crianas:
o que diz a literatura?
Prevention of accidental household poisoning in children:
what does the literature say?
Roberto Marini Ladeira1, Luciana Vilaa2, Fernando Madalena Volpe3
RESUMO
As leses por causas externas na infncia, como as intoxicaes exgenas, representam
importante problema de sade pblica global. Este trabalho apresenta uma reviso da
literatura com o objetivo de analisar as recomendaes de preveno de intoxicaes
exgenas em crianas. Entre as medidas preventivas, as intervenes avaliadas foram:
armazenamento seguro de produtos e plantas e disponibilidade do nmero do centro de
seguro de medicamentos e produtos domsticos, sem evidncia favorvel no tocante s
plantas. O fornecimento de adesivos com o telefone dos centros de controle de into-
xicaes apresentou resultado positivo. Em suma, as intervenes de segurana no
legislativas domiciliares configuram otimizao das medidas comportamentais contra
as intoxicaes, mas permanece controversa a reduo factual do nmero de casos de
envenenamento de crianas e adolescentes. Verificou-se escassez de evidncia de alta
qualidade nacional e internacional, destacando-se a ausncia de referncias brasileiras.
Palavras-chave: Envenenamento; Cuidado da Criana; Acidentes Domsticos; Pre-
veno e Controle.
ABSTRACT
Injuries from external causes in childhood, such as exogenous intoxications, represent an
important global public health problem. This paper presents a literature review with the
objective of analyzing the effectiveness of recommendations for prevention of accidental
poisoning in children. Among the preventive measures, the evaluated interventions were:
safe storage of products and plants and availability of the poison control center number.
The educational actions pointed to improvements in the safe storage of medicines and
household products, without favorable evidence regarding the plants. The supply of
adhesives with the telephone of the poison control centers presented a positive result. In
short, home safety interventions improve preventive behavioral measures, but the actual
reduction in the number of cases of child and adolescent poisoning remains controversial.
It was verified a lack of evidence of high national and international quality, highlighting
the absence of Brazilian references.
Key words: Poisoning; Child Care; Accidents, Home; Prevention and Control.
INTRODUO
A Organizao Mundial de Sade (OMS) destaca as leses por causas externas
na infncia como um importante problema de sade pblica global. No ano de 2004,
essas leses foram responsveis por 30% das mortes em crianas de um a trs anos,
 Preveno de intoxicaes acidentais domiciliares em crianas: o que diz a literatura?
aumentando at 60% na faixa dos cinco aos 17 anos,
em todo o mundo. Mais alm, os impactos para a vida
resultantes das sequelas decorrentes das leses so
tambm relevantes, pois indivduos jovens e saud-
veis so usualmente os acometidos.1
A investigao das intoxicaes exgenas aciden-
tais na infncia e na adolescncia fundamental para
que sejam identificados os fatores associados e seus
determinantes, como um passo relevante no planeja-
mento de intervenes que possam minimizar seus
impactos. O perfil que procura ateno mdica de
meninos de at quatro anos de idade que ingeriram
medicamentos ou produtos disponveis no lar.2 A con-
centrao de casos em faixas etrias muito precoces
demandam aes em diversos campos, a saber: produ-
o industrial, legislao de comercializao, regula-
o sanitria, armazenamento de produtos no domic-
lio, superviso das crianas no ambiente domstico e
tambm na estruturao da rede de servios de sade.
Dois estudos de caso-controle conduzidos no Rei-
no Unido3 e Paquisto4 detectaram que o no acon-
dicionamento e guarda em local seguro de medica-
mentos e produtos domsticos um fator de risco
para a ocorrncia de intoxicaes. Um histrico de
intoxicaes prvias tambm fator de risco4, o que
indica que oportunidades de preveno esto sendo
perdidas. Embora exista uma srie de recomenda-
es divulgadas para a preveno das intoxicaes
acidentais em crianas5,6, a literatura sobre o tema
ainda traz muitas controvrsias a respeito da eficcia
das medidas comumente preconizadas.
Este estudo tem o objetivo de examinar as reco-
mendaes de preveno de intoxicaes exgenas que uma metanlise encontrou evidncia de que edu-
em crianas a partir de uma reviso da literatura re-
cente, com foco nas intervenes dirigidas para a se-
gurana domiciliar.
REVISO DA LITERATURA
Foi realizada busca nas bases de dados PubMed
e LILACs por artigos publicados entre 2011 e 2016,
em lngua inglesa, portuguesa ou espanhola, a par-
tir das palavras-chave: (poison* AND child* AND
prevention). A busca resultou em 643 referncias,
cujo detalhamento chegou a 12 artigos tratando espe-
cificamente do tema. Aps anlise mais refinada de
cada artigo, foram selecionados quatro abrangentes
de reviso que abordaram especificamente o tema
da eficcia das medidas preventivas.
Existe alguma evidncia de que a educao em
preveno de intoxicaes pode ser efetiva em aumen-
tar o conhecimento das substncias txicas e de com-
portamentos preventivos tais como o armazenamento
seguro de medicamentos e produtos de limpeza,7,8 mas
no h evidncia de que isso reduza as intoxicaes.8
Nos estudos que avaliaram as medidas preventi-
vas, as intervenes mais comumente avaliadas po-
dem ser agrupadas como se segue:
Armazenamento seguro de produtos e plantas
Medicamentos
Wynn et al.8 mencionam estudos primrios que
apresentam efeitos em atendimentos mdicos ou
intoxicaes autorrelatadas a partir de intervenes
educativas realizadas em ambiente escolar. Tambm
relatado estudo que avalia o uso de frasco resisten-
te a crianas para prevenir o envenenamento por as-
pirina, que reportou reduo na proporo de todos
os atendimentos mdicos de intoxicao por aspirina
na rea que recebeu a interveno. Entretanto, no
se evidenciou efeito significativo da interveno nas
intoxicaes que receberam atendimento mdico.
Wynn et al.8 descrevem que intervenes para
promover o armazenamento seguro de medicamen-
tos (pelo uso de trancas ou cadeados em armrios e
gavetas, mveis trancados ou guarda fora do alcance
de crianas) foram registradas em 18 estudos, sendo
cao, com ou sem o oferecimento de equipamento
de segurana, foi efetiva em aumentar o armazena-
mento seguro de medicamentos.
Ainda segundo Wynn et al.8, de 25 estudos pri-
mrios, sete realaram que os grupos de famlias
que receberam a interveno armazenaram signifi-
cativamente os medicamentos de forma mais segura
do que as famlias do grupo-controle. Os demais es-
tudos no encontraram diferenas significativas no
armazenamento seguro de medicamentos entre os
grupos estudados.
Outra abrangente metanlise9 envolveu 13 traba-
lhos que estudaram o armazenamento de medica-
mentos em armrios e gavetas trancadas ou armaze-
namento acima do nvel da cintura de um adulto ou
inacessveis a uma criana. No grupo que recebeu a
interveno (segurana domstica) houve mais pro-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S376-S380 377
Preveno de intoxicaes acidentais domiciliares em crianas: o que diz a literatura?
babilidade de armazenar medicamentos com segu-
rana do que no grupo-controle.
Produtos domsticos
Em relao ao armazenamento seguro de pro-
dutos domsticos, duas metanlises mostraram que
medidas educativas, com ou sem fornecimento de
equipamentos de segurana, foram eficientes em au-
mentar a guarda segura dos produtos. Entre 31 estu-
dos primrios, seis mostraram que famlias no grupo
de interveno armazenaram produtos domsticos
de maneira mais segura.8
Ensaio clnico randomizado avaliando os efeitos
de visitas domiciliares ofertando educao para se-
gurana, inspees de segurana e fornecimento de
cadeados mostrou que as famlias do grupo de inter-
veno significativamente armazenaram parafina (a
substncia em estudo) de forma mais segura. O res-
tante dos estudos avaliando uma gama de interven-
es de segurana no detectou diferenas significa-
tivas entre os grupos.8
Segundo Kendrick et al.,9 famlias dos grupos que
receberam intervenes de segurana domstica tive-
ram significativamente mais probabilidade de arma-
zenar produtos de limpeza de maneira mais segura
que as famlias do grupo-controle. Entretanto, a mag-
nitude do efeito variou bastante entre os estudos. Essa
heterogeneidade pode ser explicada parcialmente
pela oferta de cadeados para armrios ou gavetas em
comparao com a oferta exclusiva de ao educati-
va. Tambm contriburam para essa variao o am-
biente do estudo e o perodo de seguimento. O efeito
parece ser maior entre os estudos que ofereceram os
cadeados. Intervenes realizadas no ambiente clni-
co parecem ter menos efeito que aquelas ofertadas no
domiclio. O efeito tambm parece ser maior em pe-
rodos de follow-up menores (at trs meses) quando
comparados com perodos mais longos.
Foram includos em metanlise seis estudos re-
latando armazenamento de substncias txicas fora
do alcance.9 As intervenes de segurana domsti-
ca no foram efetivas em aumentar o armazenamen-
to seguro de substncias txicas, com significativa
heterogeneidade no tamanho dos efeitos. Os efeitos
so maiores nos estudos que oferecem cadeados em
comparao aos que oferecem apenas aes educa-
tivas. Da mesma forma, aquelas intervenes efetua-
das em casa ou na comunidade tiveram mais efeito
378 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S376-S380
do que as realizadas no ambiente clnico. As aes
com mais tempo de seguimento (quatro meses ou
mais) causaram mais efeito do que aquelas com me-
nos tempo de seguimento (at trs meses).
Plantas
Segundo Kendrick et al.,9 trs estudos sobre o ar-
mazenamento de plantas fora do alcance (tambm
plantas no acessveis ou no possuir alguma planta
txica em casa) foram includos na metanlise. No
houve evidncia de que educao em segurana
domstica efetiva em promover o armazenamento
seguro de plantas, sem heterogeneidade significativa
na magnitude dos efeitos.
Nos artigos analisados por Wynn et al.8 tambm no
houve diferenas entre os grupos estudados para arma-
zenamento de plantas fora do alcance de crianas.
Disponibilidade do nmero do centro
de controle de intoxicaes
Wynn et al.8 citam oito revises com 11 estudos
primrios avaliando intervenes que promoviam o
uso de adesivos/informaes com contatos de cen-
tros de controle de intoxicaes, com dois ensaios cl-
nicos randomizados no includos nas revises. Uma
das metanlises demonstrou que educao, com ou
sem o fornecimento de equipamento de segurana,
foi efetiva em aumentar a disponibilidade dos nme-
ros dos centros de controle de intoxicaes.
Entre os 13 estudos primrios, seis constataram
efeitos significativos, favorecendo o grupo com inter-
veno. Entre eles, cinco ensaios clnicos randomiza-
dos que avaliaram educao para segurana e oferta
de adesivos com telefone de centros de controle de in-
toxicaes obtiveram efeito positivo para interveno.8
No trabalho publicado por Kendrick et al.,9 foram
includos na metanlise nove estudos que ressalta-
ram a disponibilidade do nmero do telefone de cen-
tros de controle de intoxicao. Famlias includas
no grupo de interveno para segurana domstica
tiveram mais probabilidade de ter o nmero do cen-
tro de controle de intoxicaes acessvel. A heteroge-
neidade pode ser parcialmente explicada pela oferta
de adesivos com o nmero do telefone dos centros
de controle de intoxicaes ou o ambiente em que a
 Preveno de intoxicaes acidentais domiciliares em crianas: o que diz a literatura?
interveno foi realizada. Estudos que forneceram os
adesivos com o telefone dos centros de controle de
intoxicaes apresentam mais efeito do que aqueles
que no informam esses dados. Intervenes realiza-
das no domiclio parecem obter mais efeito do que
quando realizadas em ambiente clnico. A durao
do follow-up (trs meses ou menos X quatro meses ou
mais) no mostrou diferena entre os efeitos.
De qualquer forma, os cuidadores devem estar
alertas para procurar um servio de emergncia ime-
diatamente ou comunicar um centro de controle de
intoxicaes em caso de ocorrncia (ou suspeita) de
intoxicao.10
Disponibilidade do xarope de ipeca
O xarope de ipeca utilizado para induo de
vmitos em situaes de intoxicao por produtos
qumicos ingeridos. Durante muito tempo foi reco-
mendado que estivesse disponvel no domiclio. En-
tretanto, atualmente a sua utilizao no mais reco-
mendada,10 embora os estudos de Kendrick et al. 9 e
Wynn et al. 8 tenham analisado as aes educativas
para incentivar a disponibilidade desse medicamen-
to em domiclio. Considerando que essa uma me-
dida no mais indicada, no ser objeto deste artigo.
DISCUSSO
Programas educativos de preveno de intoxica-
es (especialmente aqueles que oferecem gratui-
tamente ou a baixo custo cadeados para armrios
ou adesivos com telefone dos centros de controle
de intoxicaes) tm mostrado melhora no compor-
tamento de armazenamento seguro de produtos no
domiclio. Ainda que as evidncias indiquem que
programas educativos possam melhorar o comporta-
mento seguro, ainda no est claro se eles resultam
em menor nmero de envenenamentos acidentais.9,10
O acesso a equipamentos de baixo custo em pro-
gramas centrados na comunidade parecem ser efe-
tivos. Estudos tm demonstrado que intervenes
domiciliares de carter multifacetado que incluem
oferta de equipamentos de segurana melhoraram
as prticas preventivas.10 No entanto, possvel que
as caractersticas psicolgicas da me e sua relao
com a criana sejam fatores mediadores da efetiva
preveno.11 A profundidade e complexidade desses
aspectos so potenciais barreiras efetividade das
intervenes preventivas objetivas.
Em consultrio lotado, oferecer todo o aconse-
lhamento sobre segurana das crianas pode ser de-
sencorajador. Uma estratgia prtica seria envolver a
equipe de enfermagem ou utilizar questionrios para
identificar riscos para crianas especficas e a ofere-
cer aconselhamento sobre segurana.10
Esta reviso demonstrou a escassez de evidncia
de alta qualidade no campo das intervenes no le-
gislativas para prevenir envenenamentos na infncia e
a limitada qualidade de muitos estudos identificados.
De modo geral, as publicaes abordam diversos me-
canismos de leso e poucas so focadas em progra-
mas centrados na comunidade. Alm disso, muito pou-
cos estudos consideraram as intoxicaes como um
desfecho e apenas dois encontraram reduo signifi-
cativa dos envenenamentos. Um dos estudos concluiu
que no houve reduo das taxas de intoxicaes.8
Apesar de este no ser um achado universal, pes-
quisas que relataram efeitos significativos nas aes
preventivas contra intoxicaes tenderam a oferecer
medidas educativas, cadeados e adesivos com n-
mero do centro de controle de intoxicaes. Alguns,
mas no todos, tambm incluram inspees domici-
liares das condies de segurana.8
necessria a realizao de mais estudos para ava-
liar a efetividade de medidas no legislativas para re-
duzir as intoxicaes. Estudos maiores e provavelmen-
te multicntricos so necessrios para conseguir mais
poder de demonstrar reduo nas taxas de intoxica-
es. O uso de desfechos e ferramentas padronizadas
entre os estudos facilitaria a sntese das evidncias.8
H confirmaes de que intervenes educacio-
nais no legislativas melhoram as prticas preventi-
vas contra intoxicaes, mas h insuficientes resul-
tados mostrando que elas reduzem envenenamentos
em crianas. Intervenes envolvendo educao
parental e oferta de equipamentos de segurana
domiciliar devem ser consideradas ao lado de medi-
das mais amplas (legislao sobre embalagens, por
exemplo) para prevenir intoxicaes em crianas.8
As intervenes de segurana domiciliares foram
efetivas em aumentar uma srie de prticas de segu-
rana, incluindo o armazenamento de medicamen-
tos e produtos de limpeza fora do alcance de crian-
as, a disponibilidade de xarope de ipeca e acesso
ao nmero do centro de controle de intoxicaes.9
O efeito das intervenes aparentemente foi
maior quando as intervenes eram realizadas no do-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S376-S380 379
Preveno de intoxicaes acidentais domiciliares em crianas: o que diz a literatura?
miclio, em comparao ao ambiente clnico no caso
do armazenamento de produtos de limpeza fora do
alcance, disponibilidade do xarope de ipeca e aces-
so ao nmero do centro de controle de intoxicaes.
Os efeitos das intervenes de segurana no domic-
lio aparentemente diminuem com o tempo, sendo os
maiores efeitos demonstrados para armazenamento
seguro de produtos de limpeza durante perodos de
at trs meses do que em perodos maiores. Entre-
tanto, efeitos significativos foram encontrados para a
disponibilidade do xarope de ipeca e do nmero do
centro de controle de intoxicaes em seguimentos
por tempo acima de quatro meses.9
CONCLUSO
Educao para segurana domiciliar e modifica-
o do ambiente domstico mediante a disponibili-
dade de equipamentos de segurana deve ser apenas
um dos aspectos da estratgia para reduzir acidentes
domsticos em crianas. Outras abordagens da Enge-
nharia so tambm importantes componentes dessa
estratgia, por exemplo, o desenho de produtos ou
componentes da estrutura domstica para aumentar a
segurana, especialmente porque estes oferecem fre-
quentemente proteo passiva. As estratgias tambm
necessitam abranger abordagens legais como par-
metros regulatrios e legislao, que tm se mostrado
efetivos em reduzir as taxas de leses em crianas.9
Nos estudos apresentados, no h referncia a
algum trabalho realizado no Brasil. Esse fato sina-
liza que a avaliao de medidas preventivas ainda
desperta pouca ateno de pesquisadores e profis-
sionais que lidam com to importante problema de
sade pblica ou, ainda, reflete a pouca disponibili-
dade de recursos financeiros para dar suporte a essa
linha de investigao. De toda forma, enquanto no
so produzidas evidncias adequadas s caracters-
ticas culturais e de organizao da sociedade brasi-
leira, segue-se utilizando as referncias oriundas de
estudos internacionais. Pelo que foi visto, a adoo
de recomendaes para adoo de comportamentos
e prticas de segurana domiciliar ainda traz resulta-
380 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S376-S380
dos contraditrios e, principalmente, no comprova
de forma cabal o impacto na reduo do nmero de
intoxicaes domiciliares em crianas.
REFRENCIAS
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 ARTIGO DE REVISO

Programa sade na escola:

marcos jurdicos e institucionais
School health program: legal and institutional frameworks
Lidiane Sales Vieira1, Gisele Marcolino Saporetti1, Soraya Almeida Belisrio1

RESUMO

Vrios fatores, tanto no mbito internacional como no nacional, contriburam para 1

Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
que o Programa Sade na Escola (PSE) fosse institucionalizado no Brasil e adotado o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
nos municpios brasileiros. Este artigo, que um recorte de uma dissertao de mes- Belo Horizonte, MG Brasil.

trado interessada na intersetorialidade entre polticas pblicas de sade e educao

na promoo da sade escolar, tem como objetivo apresentar de forma sucinta os
principais marcos jurdicos e institucionais do PSE no Brasil. Trata-se de pesquisa
de abordagem qualitativa e exploratria que utilizou a pesquisa documental como
instrumento de coleta de dados. Percebeu-se que a expanso dos alcances da sade
ao cotidiano escolar ocorreu na medida em que o conceito ampliado de sade es-
boou marco poltico/ideolgico no processo de construo das polticas de sade.
Enfim, a proposio de atuao intersetorial do PSE uma realidade nacional e em
permanente movimento de ampliao, mostrando-se como investimento de ganhos
pblicos no campo da promoo da sade.
Palavras-chave: Sade Escolar; Ao Intersetorial; Promoo da Sade.

ABSTRACT

Several factors, not only in the international but also in the national scope, contributed
to the institutionalization of the School Health Program (PSE) in Brazil and adopted in
Brazilian cities. This article which is a cutting of a master dissertation interested in the
intersectoriality between health public policies and education in the promotion of school
health, aims to present succinctly the main legal and institutional frameworks of the PSE
in Brazil. It is a qualitative and exploratory approaching that used documentary research
as a data collection instrument. It was noticed that the expansion of the scope of health
in the everyday school occurred as the expanded concept of health reached a political /
ideological framework in the process of health policies. Finally, the intersectoral action
proposal of the PSE is a national reality and, in a permanent expansion, it is showed as
an investment of public gains in the area of health promotion.
Key words: School Health; Intersectoral Action; Health Promotion.

INTRODUO

A apropriao do espao escolar como campo de comportamentos saudveis foi

Instituio:
influenciada pela evoluo poltica global da promoo de sade.1 A convocao da Faculdade de Medicina da UFMG
Declarao de Alma-Ata em 1978, em que se suscitaram abordagens multissetoriais Belo Horizonte, MG Brasil

para a promoo da sade2, entre suas determinaes, projetou a premncia da Autor correspondente:
Lidiane Sales de Oliveira
integrao de aes de sade nas escolas.1 E-mail: lidianisavi@yahoo.com.br

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S381-S387 381

Programa sade na escola: marcos jurdicos e institucionais
A Carta de Ottawa tambm chamou a ateno
para o efeito do ambiente sobre a sade e seus mo-
dos de promoo, bem como para a importncia de
se aproveitar os privilgios dos espaos coletivos ao
desenvolvimento de competncias de sade.3 Forne-
cidas as bases mundiais para a expanso da promo-
o de sade em territrios estratgicos, iniciativas como instrumento de coleta de dados. A adequa-
especificamente direcionadas para a promoo da
sade escolar ganharam destaque.4 Nesses moldes,
a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS)
aprimorou o enfoque internacional na sade escolar,
estabelecendo o empreendimento da Escola Promo-
tora de Sade (EPS) como oportunidade de desen-
volvimento sustentvel no mbito intersetorial.5
Entre os programas institucionais brasileiros que
tomaram por base o escopo da promoo da sa-
de, mediada entre sade e educao, se sobressai
o Programa Sade na Escola (PSE), que atende 18
milhes de estudantes em todo o pas.6 Segundo seu
decreto constituinte, o PSE, em articulao com a
Estratgia Sade da Famlia (ESF) e a rede de ensino
pblico, se prope a integrar os dois setores com o
objetivo de melhorar a qualidade de vida da comuni-
dade escolar nacional.7
O governo federal brasileiro prope o PSE como
contribuinte ao fortalecimento de aes na perspec-
tiva do desenvolvimento integral dos escolares, com
o intuito de enfrentar vulnerabilidades que compro-
metem o pleno desenvolvimento de crianas, adoles-
centes, jovens e adultos estudantes brasileiros.8 O
progresso da poltica intersetorial Sade-Escola tem
importante marco em 2013, quando todos os muni-
cpios brasileiros foram habilitados a participar do
PSE.9,10 Segundo o Ministrio da Sade (MS), nesse
perodo, dos 5.565 municpios brasileiros, 87,4% ade-
riram ao programa intersetorial.10
Vrios fatores, tanto no mbito internacional
como no nacional, contriburam e propiciaram para
que o PSE fosse institucionalizado no Brasil e adota-
do nos municpios brasileiros. Este artigo parte da
dissertao de mestrado intitulada Intersetorialida-
de entre polticas pblicas de sade e educao na
promoo da sade escolar: um estudo do Programa
Sade na Escola em Venda Nova Belo Horizonte,
a qual integra o projeto Promoo de Sade e Pre-
veno da Violncia na Ateno Bsica, do Ncleo criao da sade no territrio escolar.15
de Promoo da Sade Preveno da Violncia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
382 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S381-S387
O recorte aqui apresentado tem como objetivo
apresentar de forma sucinta os principais marcos ju-
rdicos/institucionais do Programa Sade na Escola
(PSE) no Brasil.
Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa
e exploratria que utilizou a pesquisa documental
o do uso de documentos em pesquisas deriva de
sua contribuio ao entendimento de objetos que
demandam contextualizao detalhada.11 Neste tra-
balho foram pesquisadas as legislaes, protocolos,
manuais, publicaes internacionais e nacionais,
com a finalidade de buscar elementos que possibili-
tassem compreender a constituio e o percurso do
PSE no Brasil.
O PROGRAMA SADE NA ESCOLA (PSE)
O estreitamento entre a produo do conheci-
mento e um viver saudvel expandiu-se ao cotidiano
escolar, na medida em que o conceito ampliado de
sade esboou marco poltico/ideolgico no proces-
so de construo das polticas de sade.12 A partir da
dcada de 1980, com o fortalecimento da democra-
cia e da luta pela cidadania no pas, o cenrio esco-
lar incorporou novas ideologias, orientando-se pela
diversificao de seu campo de atuao.13
Alcanando destaque especial com a promulga-
o da Carta de Ottawa3, o ambiente escolar tornou-
-se alvo de interesse crescente nas dimenses da sa-
de.5,12,14 Em avano das iniciativas de Promoo da
Sade mundo afora, durante os anos 1990, a Organiza-
o Mundial da Sade (OMS) desenvolveu o conceito
e a Iniciativa das Escolas Promotoras de Sade (IEPS).
O desenvolvimento da EPS sustenta-se no trabalho em
redes e na participao comunitria, sobretudo as de
contato imediato com comunidade educativa.1
A Tabela 1 apresenta uma sntese dos principais
marcos internacionais relacionados promoo da
sade na escola.
Em coerncia ao movimento global estruturante
da promoo da sade como interferente imediato
da intersetorialidade entre sade e educao, no Bra-
sil tambm se coordenaram aes polticas para a
A Tabela 2 apresenta uma sntese dos principais
marcos polticos brasileiros, relacionados ao PSE.
 Programa sade na escola: marcos jurdicos e institucionais

Tabela 1 - Principais marcos polticos internacionais da promoo de sade na escola

Ano Marcos polticos Determinaes
Declarao Universal dos
Reconhecimento internacional do direito sade. Repercusso poltica na considerao de
1948 Direitos Humanos pela Organizao
determinantes e condicionantes sociais sobre a sade.13
das Naes Unidas (ONU).
Comisso de Especialistas em
1954 Constatao da necessidade da promoo da sade dentro do espao escolar.15
Educao em Sade na OMS
Definio internacional do conceito de Campo da Sade. Apoio formulao das bases modernas
1974 Informe Lalonde
da promoo sade e das estratgias para criao de espaos saudveis e protetores.14,16,17
I Conferncia Internacional sobre Declarao Alma-Ata: significao da sade como direito humano fundamental, e importante
1978
Cuidados Primrios de Sade meta social mundial.18
I Conferncia Internacional de Promoo Carta de Ottawa: referncia global para a promoo da sade e invocao pela participao
1986
da Sade multissetorial no desenvolvimento e fornecimento de ambientes saudveis.1,13,14,17,18
Diretrizes regionais:
1995 desenvolvimento de escolas Marco de referncia para escolas aspirantes ao status de escola promotora de sade.1
promotoras da sade guia de ao.
1995 Iniciativa Global de Sade nas Escolas Ao mundial destinada a melhorar a situao de sade relacionada ao espao escolar.19
Iniciativa Regional Escolas Promotoras
Compromisso latino-americano em prol da promoo e a educao para a sade com enfoque
1995 de Sade da Organizao Pan-
integral e multissetorial no mbito escolar.5,14
Americana da Sade (IREPS)
1995 Congresso de Sade Escolar no Chile Criao da Rede Latino-Americana de Escolas Promotoras de Sade (RLEPS).5,14
1996
Apoio organizao e desenvolvimento das EPS e redes latino-americanas, intercmbio das
1998 Reunies Rede Latino-Americana de
experincias. 5 Discusso de temas prioritrios de sade e identificao de linhas de ao
2002 Escolas Promotoras de Sade (RLEPS).
para promoo de sade.14
2004
Rede Europia de Escolas
1997 Desenvolvimento de escolas promotoras de sade em pases europeus.1,14
Promotoras de Sade
V Conferncia Global de Estabelecimento das Escolas Promotoras de Sade como efetiva
2000
Promoo da Sade iniciativa na criao de espaos saudveis.14
Rede Caribenha de Escolas
2001 Extenso da RLEPS ao Caribe.5
Promotoras de Sade
Estratgia Global para Alimentao Incorporao da poltica global centrada na ao governamental para melhorar os hbitos
2004
Saudvel, Atividade Fsica e Sade (ASAFS) alimentares e aumentar a atividade fsica em ambiente escolar.20
Orientao mundial de componentes bsicos para elaborao
2008 Modelo de Poltica Escolar
de poltica de sade escolar nacional ou subnacional.20
Fonte: Elaborado pela prpria autora, baseado em pesquisa da literatura e de documentos.1,5,13-20

Tabela 2 - Sntese dos principais marcos polticos brasileiros, relacionados ao PSE

Ano Marcos Orientaes
Lei de Diretrizes e Bases da Educao Insero compulsria de temas da sade nos currculos escolares de todos os
1971
(LDB) n 5. 692 de 1971. estabelecimentos de ensino do Brasil, por meio dos programas de sade.21
Parecer 2.246/74 do Conselho Federal de
1974 Definio de objetivos e diretrizes pedaggicos relacionados ao ensino de sade em sala de aula.22
Educao.
Debate Sade como direito de todos e dever do Estado, impactante na instituio
1986 VIII Conferncia Nacional de Sade
constitucional do SUS, com a considerao capital da promoo da sade.13
1988 Constituio Federal Insero da sade no Sistema da Seguridade Social, junto previdncia e assistncia social.13
LOS 8.080 Instituio de Sistema nico de Sade (SUS) como um aparelho universal de ateno e cuidados.
1990
LOS 8.142 Destaque para o princpio organizativoda intersetorialidade na produo social da sade.13
Diretrizes ou Parmetros Curriculares Tratamento da sade na educao como temtica transversal e, interseo da educao com
1998
Nacionais (DCN ou PCN). vrios outros saberes e cincias, em especial com a rea de sade. 14
Incluso da Educao Popular
Definio de um espao formalizado para integrao entre as prticas desenvolvidas por
2003 em Sade como rea tcnica
outras reas do Ministrio da Sade e propcias ao tema sade na escola. 14
do Ministrio da Sade.
Destaque a estruturas de educao na sade: reforo considerao da Promoo da sade
2003 Reestruturao do Ministrio da Sade
como interveno dependente da articulao intersetorial.14
Projeto Sade e Preveno nas Escolas
2004 Esforo nacional para a prtica do conceito de Escolas Promotoras de Sade.23
(SPE)
Continuao

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S381-S387 383

Programa sade na escola: marcos jurdicos e institucionais

continuao

Tabela 2 - Sntese dos principais marcos polticos brasileiros, relacionados ao PSE

Ano Marcos Orientaes
Mudana poltico-gerencial do Criao na estrutura do Ministrio da Sade de uma rea de educao popular em sade:
2005
Ministrio da Sade bases para o desenvolvimento da escola produtora de sade.14
Portaria Interministerial N 749, de 13 de
2005 Institui a Cmara Intersetorial de Educao em Sade na Escola.24
maio de 2005
Escola que Produz Sade Proposta que desloca a sade do campo biolgico e da ao biomdica nas
2005 Publicao da revista A Educao que prticas na escola. Valorizao de aspectos histricos sociais, necessidades bsicas,
produz Sade crenas e direitos da cidadania.25
Poltica Nacional de Promoo da Sade Organizao do trabalho e dilogo intersetorial: abordagem dos determinantes sociais da
2006
(PNaPS) sade, mobilizao e participao multissetoriais.13
Poltica Nacional de Ateno Bsica Contribui estruturao da promoo da sade na escola, norteada pelos princpios e as
2006
(PNAB) diretrizes da PNaPS.13
Livro Escolas Promotoras de Sade:
2007 Marco de referncia nas experincias de sade na escola no Brasil.13
experincias no Brasil.
Decreto Presidencial n 6.286, de
2007 Instituio do Programa Sade na Escola (PSE).7
5 de dezembro de 2007.
Fonte: Elaborado pela prpria autora, baseado em pesquisa da literatura e de documentos.7,13,14, 21,22,23,24,25

Foi nos anos 90 que o Brasil iniciou um esforo
nacional para a execuo do conceito de escolas pro-
motoras de sade. Num contexto de abertura poltica e
ativismos sociais, a implementao do Projeto Sade e
Preveno nas Escolas (SPE), em 2004, e a Poltica Na-
cional de Promoo de Sade, aprovada em 2006, cujos
fundamentos remontam Carta de Ottawa, formalizam
uma das expresses conceituais da EPS no Brasil.23
Assim, diversas articulaes entre sade e educa-
o foram potencializadas por meio da criao de apa-
ratos institucionais com o objetivo de elaborar aes
em sade no espao escolar. Nesse conjunto, o esta-
belecimento dos Parmetros Curriculares Nacionais
(PCN), publicado pelo Ministrio da Educao (ME)
na dcada de 1990, mesmo no sendo obrigatrio, in-
fluenciou o tema sade no cotidiano da sala de aula.21

Tabela 3 - Arcabouo jurdico do Programa Sade na Escola Brasil, 2016

Ano Legislao Disposies
2007 Decreto n 6.286, de 5 de dezembro de 2007. Institui o Programa Sade na Escola PSE, e d outras providncias.7
Portaria interministerial Ministrio da sade/
2008 Ministrio da Educao (MS/ ME) Estabelece a Comisso Intersetorial de Educao e Sade na Escola (CIESE).28
n 675, de 4 de junho de 2008.
Portaria interministerial MS/ME n 1.399, Trata da composio da CIESE. Estabelece assim agentes pblicos para o exerccio prtico da
2008
de 14 de novembro de 2008. interao interministerial MS/ME.29
Trata da Semana de Mobilizao Sade na Escola (Semana Sade na Escola), constituda
2013 Portaria n 364, de 8 de maro de 2013 por aes de promoo e preveno de agravos sade, realizadas nos estabelecimentos
pblicos de ensino em todo o territrio nacional.30
Coloca sobre o registro das informaes das aes realizadas na Semana de Mobilizao Sade
2013 Portaria n 1.302, de 28 de junho de 2013.
na Escola (Semana Sade na Escola) junto aos Sistemas de Avaliao e Monitoramento do PSE.31
Institui o Sistema de Informao em Sade para a Ateno Bsica. No artigo 5 especifica a
2013 Portaria n 1.412, de 10 de julho de 2013.
necessidade de envio de informaes do PSE para o banco de dados do SISAB.32
Redefine as regras e critrios para adeso ao PSE e dispe sobre o respectivo incentivo
Portaria interministerial n 1.413, de 10 de
2013 financeiro para custeio de aes. De forma geral, estende a possibilidade de vinculao de
julho de 2013.
todas as equipes de sade da Ateno Bsica ao PSE.33
Portaria interministerial n 15, Institui o Projeto Consultrios Itinerantes de Odontologia e de Oftalmologia,
2013
de 10 de outubro de 2013. no mbito do PSE e do Programa Brasil Alfabetizado.34
Normas para o cadastramento no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos
2014 Portaria n 220, de 25 de maro de 2014.
de Sade das equipes que desempenham aes exclusivas no PSE.35
2015 Portaria n 798, de 17 de junho de 2015. Redefinies sobre a Semana de Mobilizao Sade na Escola (Semana Sade na Escola).36
Fonte: Elaborao prpria baseada nas legislaes do PSE veiculadas no Portal da Ateno Bsica do Ministrio da Sade (http://dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.
php?conteudo=legislacoes/pse). Acesso em 13 maio de 2016.

384 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S381-S387

 Programa sade na escola: marcos jurdicos e institucionais

Cenrio ainda mais favorvel delineou-se com a A gesto de estratgias essenciais articulao
instituio da Portaria Interministerial que estabele- institucional entre o Ministrio da Educao e o da
ceu a Cmara Intersetorial de Educao em Sade Sade, decorrido o Decreto n 6.2867, se valida na
na Escola. Alm, claro, de outras polticas, como imediata constituio da Comisso Intersetorial de
a Poltica Nacional de Ateno Bsica e a prpria Educao e Sade na Escola (CIESE). Por meio de
organizao dos servios de sade na tica do Sis- portaria especfica, CIESE interessa a execuo de
tema nico de Sade, que incluram em suas proje- aes no campo da sade nas escolas, baseando-
es crditos para aes em territrios estratgicos -se no carter transversal da ateno sade e na
como a escola.26 necessidade de envolver a comunidade nas estrat-
Assim, tangenciada tambm por investimentos gias de educao para a sade na rede pblica de
especficos da promoo da sade escolar como o educao bsica.28
Projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE)23 e as Identifica-se ainda nos marcos polticos do PSE
portarias interministeriais propositoras da interseto- a parceria da educao e da sade no que diz res-
rialidade Educao em Sade na Escola24, a escola peito maior parte da estruturao do programa.37
passou a ter com a sade importante relao.26 Pro- Segundo os autores, portarias como as instituidoras
va disso so as correlatas publicaes nacionais no da comisso intersetorial e de projetos especiais refe-
perodo, tais como A educao que produz sade, renciam estratgias de integrao e articulao entre
revista da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Edu- as reas de sade e de educao, especialmente na
cao na Sade; e Escolas promotoras de sade: ex- apreciao dos mecanismos e efetivao das aes
perincias no Brasil, livro elaborado pelo Ministrio intersetoriais do programa.37
da Sade em parceria com o Ministrio da Educao No que se refere adeso ao programa, a Portaria
e a Organizao Pan-americana de Sade.26 Interministerial n 1.413, de 10 de julho de 2013, esten-
Na Tabela 3 apresenta-se uma sntese dos estabe- de a possibilidade de todos os municpios e equipes
lecimentos legais vigentes relativos ao PSE. Trata-se de ateno bsica incorporarem em seus territrios o
das legislaes imediatamente relacionadas orga- PSE. Ampliado tambm para as creches e pr-esco-
nizao, estruturao e mecanismos fundamentais las, todos os nveis de ensino passaram a fazer parte
do PSE, veiculadas no portal da ateno bsica do do programa.33 Essa universalizao do programa
Ministrio da Sade na respectiva pgina eletrnica em 2013 abona sua notoriedade e ascenso, com-
do programa at junho de 2016 (http://dab.saude.gov. provadas no acrscimo relevante na adeso ao PSE.
br/portaldab/biblioteca.php?conteudo=legislacoes/ A comparao do ndice de participao municipal
pse. Acesso em 13 maio de 2016).27 expe o salto de 609 municpios, em 2009, para 4.865
Pelo fato de o PSE ser um programa com ade- municpios em 2013. Segundo informaes divulga-
ses em ciclos7, ocorrem constantes publicaes de das dos 5.565 municpios brasileiros, 87,4% aderiram
portarias nas quais se confirmam prioritariamente ao programa intersetorial em 2013.10
questes sobre adeses municipais, veiculadas Dados divulgados na 22 Conferncia Mundial
apenas a ttulo de tornar pblicos os repasses e fi- de Promoo da Sade da Unio Internacional para
nanciamentos. Portarias que trataram estritamente Promoo da Sade e Educao e seus parceiros
dessa formalizao no foram inclusas no esboo, (IUPES), ocorrida no Brasil em 2016, referem uma si-
por se aterem apenas s divulgaes de recursos fi- tuao de estabilidade na adeso ao PSE brasileiro.
nanceiros ligados adeso do PSE, no inseridas no Entre 2014 e 2015, abrangeram-se 4.787 municpios
objeto de discusso. (86%), totalizando 18.313.214 educandos e 32.317
As demais publicaes pertinentes anlise equipes de sade da famlia, distribudos num uni-
proposta do PSE apresentam contedos que dizem verso de 78.934 escolas pactuadas com o PSE.6
das suas aes de sade consideraes e respon- Em permanente movimento de ampliao, o PSE
sabilidades, competncias dos setores envolvidos e apresenta um panorama cada vez mais expandido.
esferas gestoras responsveis, conjuno de respon- Mostrando-se como investimento de ganhos pbli-
sabilidades intersetoriais, diretrizes e planejamentos cos no campo da sade e seguridade infanto-juvenil,
subsidiados do programa. Essencialmente o que constata-se que a proposio de atuao intersetorial
trazido no decreto que institui o PSE7 e demais porta- uma realidade nacional, com expressiva apropria-
rias que ordenam sua vigncia.28-36 o nos territrios brasileiros.

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S381-S387 385

Programa sade na escola: marcos jurdicos e institucionais
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Programa sade na escola: marcos jurdicos e institucionais
adeso ao Programa Sade na Escola (PSE) por Estados, Distri-
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Ministrio da Sade: Legislao do PSE. 2016. [citado em 2016
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 ARTIGO DE REVISO
1 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Facul-
dade de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao em
Promoo de Sade e Preveno da Violncia. tao legislativa. Nesse contexto, busca-se ampliar o entendimento sobre o tema por
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Claudio Leles do Nascimento
E-mail: claudioleles@gmail.com
388 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S388-S393
Reduo da maioridade penal:
aspectos gerais e controversos
Reduction of criminal majority: general and disputes aspects
Cludio Leles do Nascimento1, Filipe Fagundes Cardoso1, Joanna de Angelis Andrade Lopes Mello1,
Washington Csar Pereira1
RESUMO
A reduo da maioridade penal muito discutida no Brasil e gera intensa movimen-
meio de uma pesquisa bibliogrfica exploratria e relatar alguns aspectos que a en-
volvem. Conclui-se que no existe soluo simples, imediata e nica para o problema
complexo que a delinquncia juvenil.
Palavras-chave: Direito Penal; Aplicao da Lei; Crime; Imputabilidade; Responsabi-
lidade Penal.
ABSTRACT
The reduction of criminal responsibility is much discussed in Brazil and generates intense
legislative drive. In this context, we seek to expand the understanding of the subject through
a bibliographical research and report some aspects that surround it. We conclude that there is
no simple, immediate and only solution to the complex problem that is juvenile delinquency.
Key words: Criminal Law; Law Enforcement; Crime; Imputability; Criminal Liability.
INTRODUO
A violncia aumenta no Brasil e a mdia explora, diuturnamente, crimes brbaros, so-
bretudo quando praticados por adolescentes. Essa difuso macia da criminalidade faz
com que os cidados, inclusive aqueles que residem em municpios com baixa prevalncia
criminal, se sintam inseguros.1 Essa sensao de insegurana gera, em muitas pessoas,
necessidade de se posicionar a respeito da reduo da maioridade penal como soluo
efetiva de reduo criminal por meio da formulao de polticas de segurana pblica.
Campos2 traou um paralelo entre opinio pblica e polticas pblicas, con-
cluindo que, em decorrncia da divulgao de crimes violentos cometidos por ado-
lescentes, emergiu a discusso sobre a diminuio da idade de responsabilidade
penal e o suposto carter liberal do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA),
fazendo com que diferentes setores da sociedade civil se posicionassem sobre a re-
duo da maioridade penal. Pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Opinio
e Estatstica (IBOPE)3 constatou que 83% da populao eram a favor da reduo da
maioridade penal e 15% eram contra. Esse cenrio foi favorvel a uma especulao
eleitoreira, que influenciou na apresentao, at o ano de 2007, de 31 propostas de
emenda Constituio (PEC) (Tabela 1) com o fito de reduzir a maioridade penal,
todas sem a devida tramitao e soluo.
 Reduo da maioridade penal: aspectos gerais e controversos

Tabela 1 - Propostas de emenda Constituio para alterao da imputabilidade

345/2004 Reduo para 12 anos
169/1999 e 242/2004 Reduo para 14 anos
171/1993; 37/1995; 91/1995; 301/1996;
426/1996; 531/1997; 68/1999; 133/1999,
Reduo para 16 anos
150/1999; 167/1999; 377/2001; 582/2002;
179/2003; 272/2004 e 48/2007
386/1996 16 anos (alguns crimes)
633/1999 16-18 anos com ou sem emancipao
260/2000 Reduo para 17 anos
321/2001 Verificao de aspectos psicossociais do agente para imputabilidade
64/2003 Entre 16 e 18 anos para casos excepcionais
302/2004 16 anos com parecer em contrrio de junta mdico-jurdica, ratificado pelo juzo competente
Prvia avaliao psicolgica, podendo o juiz concluir pela imputabilidade, se julgar que o grau de maturidade
489/2005
justifica a aplicao da pena
73/2007 Capacidade de entender o carter delituoso do fato a partir de laudo mdico e psicolgico
16 anos nos crimes dolosos contra a vida mediante avaliao de equipe multiprofissional constituda pela
85/2007
autoridade judiciria e imputvel se constatado que tinha conscincia do carter ilcito do fato.
Imputvel o menor de 18 anos que praticar crime doloso contra a vida ou inafianvel e insuscetvel de
87/2007 graa, anistia ou imprescritvel, porm se comprovada a incapacidade de entender o carter ilcito do
fato inimputvel.
A imputabilidade ser determinada por deciso judicial baseada em fatores psicossociais e culturais do agente
125/2007
e nas circunstncias em que foi praticada a infrao penal.
Nos casos de crimes contra a vida ou patrimnio, cometidos com violncia, ou grave ameaa pessoa,
18/1999
so penalmente inimputveis apenas os menores de 16 anos, sujeitos s normas da legislao especial.
Entre 16 e 18 anos so penalmente imputveis quando constatado seu amadurecimento intelectual e
20/1999
emocional.
Fonte: adaptado de Campos (2009).

A definio da idade de responsabilizao penal
varivel. Para Mirabete4, enquanto alguns pases ado-
tam a maioridade penal aos 18 anos de idade, como o
Brasil, ustria e Dinamarca, outros divergem, como a
Grcia (17 anos), Argentina (16 anos), ndia (15 anos),
Alemanha (14 anos) e Inglaterra (10 anos). Alguns pa-
ses ampliaram para 21 anos, como a Sucia e o Chile.
De acordo com Oliveira5, a variao da maioridade
penal entre os pases baseada em trs critrios: biol-
gico, psicolgico e biopsicolgico. O critrio biolgico
baseia-se na ideia de que um indivduo que apresenta
algum tipo de doena mental, desenvolvimento men-
tal retardado ou incompleto seja considerado inimpu-
tvel, sem ser necessrio qualquer tipo de exame. O
critrio psicolgico considera, no momento do ato il-
cito, se o agente tinha condies de entender o carter
criminoso do seu ato e de controlar suas vontades, des-
considerando qualquer doena mental. A combinao
desses critrios chamada de critrio biopsicolgico.
No Brasil, adotou-se o critrio biolgico baseado
no entendimento de que o menor de 18 anos possui
desenvolvimento mental incompleto e no esto com-
pletamente formadas suas condies de saber se est
praticando um ato ilcito. Presume-se, ento, que o
menor de 18 anos no tem maturidade mental e emo-
cional completa, logo, no possui plena capacidade de
entender o carter ilcito de seus atos e de controlar seu
comportamento. A Constituio Federal (CF) do Brasil6
fixou, assim, a maioridade penal aos 18 anos, criando
uma excludente de culpabilidade para os menores.
ENTENDENDO O CRIME E O
ASPECTO PREVENTIVO DA PENA
Desde o nascimento, os indivduos esto envoltos
em fatos sociais (regras morais, jurdicas, religiosas,
sistemas financeiros, usos e costumes, etc.), que so
normas coletivas com poder de coero sobre eles
e que dirigem o comportamento individual.7 Nesse
contexto, o que direciona o indivduo no caminho
dos meios institucionalizados (caminho dos com-
portamentos socialmente aceitos) so: a socializao
primria, que um processo de integrao social que
decorre na infncia e adolescncia visando aqui-
sio de comportamentos, valores bsicos e conhe-
cimentos necessrios vida quotidiana, cujos agen-

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S388-S393 389

Reduo da maioridade penal: aspectos gerais e controversos
tes/grupos so famlia, vizinhos, companheiros de
escola, etc.; a socializao secundria, que decorre
na vida adulta ou sempre que h mudanas e adap-
taes a novas situaes sociais, implicando novas
competncias em nvel de conhecimentos e compor-
tamentos, cujos agentes so empresas, associaes,
religiosas, partidos polticos, etc.; e a coero social,
representada pela fora que os fatos exercem sobre
os indivduos, levando-os a conformarem-se s re-
gras da sociedade onde vivem, independentemente
de sua vontade e escolha, representada pela punio
e pena (Figura 1). Os fatos sociais deveriam ser su-
ficientes para manter os indivduos nesse caminho,
qual seja, estudar, trabalhar, agir honestamente e
atingir a satisfao das necessidades individuais sem
o cometimento de crimes. No entanto, existem vrios
fatores que afastam alguns indivduos desse caminho
e os direcionam para o cometimento de infraes.
Segundo a teoria da anomia8, os crimes ocorrem
pela vontade de obter satisfaes (riqueza, status) aci-
ma das possibilidades de alcance por meio dos meios
institucionalizados (trabalho, estudo), ou seja, social-
mente aceitos. Movido por essa vontade, o indivduo
ignora as regras (leis, valores, costumes) e busca o
caminho dos delitos para atingir seus fins.7 Nesse
contexto, a coero cumpre dois papis: o primeiro
preventivo, uma vez que o indivduo pode deixar de
Figura 1 - Entendendo o crime. Fonte: dos autores.
390 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S388-S393
cometer um delito por medo da pena, por estar preso
ou por ser ressocializado. O segundo papel o repres-
sivo, no qual se pune o infrator (aspecto retributivo).
A socializao, por sua vez, exclusivamente pre-
ventiva. A educao formal e informal (socializao
primria e secundria) no mbito familiar, religioso,
escolar e social fator fundamental para a preveno
criminal, principalmente para as crianas e adoles-
centes. No Brasil, em 2006, 51,8% dos adolescentes
que cumpriam medidas socioeducativas possuam
ensino fundamental, 3,4% possuam menos que o
ensino fundamental, 6,5% ensino mdio, 0,4% EJA/
supletivo sem especificar o nvel e 37,8% no pos-
suam informao sobre a escolaridade. No ano de
2003, na Promotoria da Justia da Infncia e Juven-
tude do Distrito Federal, a maioria absoluta dos ado-
lescentes infratores era oriunda das camadas menos
privilegiadas, cujas famlias tinham pouca ou ne-
nhuma fonte de renda para a sobrevivncia e vrios
desses adolescentes eram vtimas de violncia fsica
e moral dentro de seus prprios lares, acabando por
reproduzir esses comportamentos na sociedade.4
Nesse sentido, Cunha9 conclui que a forma como os
pais educam, com mais afeto, acompanhamento,
exemplos morais, ausncia de abusos fsicos, psi-
colgicos ou sexuais determina o desenvolvimento
ajustado e saudvel da criana e do adolescente.

Alm disso, a pena analisada apenas em seu aspecto
retributivo no atinge os fins sociais esperados, uma
vez que, embora a sociedade deseje a punio do in-
frator, ela tambm espera que, ao sair da priso, ele
deixe de cometer delitos.
O QUE SE ESPERA COM A REDUO
DA MAIORIDADE PENAL
Da maioridade penal estabelecida no Art. 288 da
CF, surge a distino: crime so atos cometidos por
indivduos com 18 anos de idade ou mais e por isso su-
jeitos legislao criminal, enquanto ato infracional
so crimes/contravenes praticados por menores de
18 anos sujeitos s medidas socioeducativas e de pro-
teo do ECA. Neste trabalho trata-se apenas do ato
infracional cometido por adolescentes, visto que en-
tre as propostas de reduo da maioridade nenhuma
atinge os direitos dos menores de 12 anos (crianas).
Entre as medidas socioeducativas tm-se a adver-
tncia, a obrigao de reparar o dano, a prestao lescentes a ausncia de vagas em estabelecimen-
de servios comunidade, a liberdade assistida, a
insero em regime de semiliberdade e a internao
em estabelecimento educacional. As medidas de
proteo podem ser o encaminhamento aos pais ou
responsvel; orientao, apoio e acompanhamento
temporrios; matrcula e frequncia obrigatrias em
estabelecimento oficial de ensino fundamental; inclu-
so em programa comunitrio ou oficial de auxlio
famlia, criana e ao adolescente; requisio de 5.305 internos para 4.746 vagas. Esse dficit pode es-
tratamento mdico, psicolgico ou psiquitrico, em
regime hospitalar ou ambulatorial; incluso em pro-
grama oficial ou comunitrio de auxlio, orientao e
tratamento a alcolatras e toxicmanos; acolhimento
institucional; incluso em programa de acolhimento
familiar e colocao em famlia substituta.10 Essas
medidas socioeducativas e de proteo se amol-
dam, ento, ideia da ressocializao sugerida por
Durkheim7 como meio de alinhar o comportamento
individual ao socialmente aceito.
A internao constitui medida privativa da liber-
dade anloga priso, que se busca ampliar com
a reduo da maioridade penal. uma medida ex-
cepcional, sem prazo determinado, devendo sua
manuteno ser reavaliada mediante deciso funda-
mentada, no mximo, a cada seis meses e no pode
exceder trs anos, limite no qual o indivduo dever
ser liberado ou colocado nos regimes de semiliberda-
Reduo da maioridade penal: aspectos gerais e controversos
de ou liberdade assistida. A liberao tambm ser
compulsria aos 21 anos de idade.9
Consoante o ECA, a internao somente pode ser
aplicada quando o ato infracional for cometido me-
diante grave ameaa ou violncia pessoa, reiterao
no cometimento de outras infraes graves ou por des-
cumprimento reiterado e injustificvel da medida ante-
riormente imposta, hiptese essa na qual a internao
no poder ser superior a trs meses. Alm disso, a
internao dever ser cumprida em entidade exclusiva
para adolescentes, obedecida rigorosa separao por
critrios de idade, compleio fsica e gravidade da
infrao. Assim, se um adolescente cometer um ato in-
fracional anlogo ao homicdio poder ficar internado
por, no mximo, trs anos, embora ateno seja dada
s penas. A reduo da maioridade penal no se resu-
me a substituir a internao pela priso, mas sim altera
todo o sistema processual e de responsabilizao (pe-
nas). J um adulto primrio que cometer um homic-
dio poder passar para o regime semiaberto depois de
cumpridos quatro anos e nove meses.
Outro aspecto da privao de liberdade dos ado-
tos adequados para internao, podendo resultar
na liberdade do infrator. Conforme o relatrio anual
do programa Justia ao Jovem aprovado durante a
sesso plenria do Conselho Nacional de Justia, no
ano de 2010 havia um dficit de 559 vagas no sistema
socioeducativo dos adolescentes em conflito com a
lei.10 Esse diagnstico foi realizado em 18 estados,
contendo 116 unidades de internao, com o total de
tar subestimado, pois desconsidera a impossibilidade
de aplicao da internao devido falta de vagas ou
inexistncia de estabelecimento adequado.11
ARGUMENTOS A FAVOR E CONTRA
A REDUO DA MAIORIDADE PENAL
Um dos argumentos para que haja a reduo da
maioridade penal que a criminalidade juvenil tem to-
mado conta do pas. Embora seja acentuado o nmero
de atos ilcitos cometidos por adolescentes, eles no ul-
trapassam os ndices dos crimes cometidos por adultos.
Alm disso, a populao de jovens entre 14 e 18 anos
vem diminuindo no Brasil.12 Nesse contexto, a reduo
da maioridade no pode ser uma poltica nica para a
resoluo dos problemas da criminalidade no pas.13
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S388-S393 391
Reduo da maioridade penal: aspectos gerais e controversos
Argumenta-se, tambm, que os jovens da atuali-
dade so mais amadurecidos, bem informados e tm
melhores condies de diferenciar entre atitudes cer-
tas e erradas, considerando a melhoria do acesso
informao. Sobre esse amadurecimento, h contra-
dies na literatura: Borring14 afirma que existe certa
relao da violncia com o progresso do mundo e o
amadurecimento mais precoce das crianas, sendo
cabvel a reduo da maioridade penal, uma vez que
a gravidade dos delitos praticados pelos adolescentes
a mesma dos cometidos pelos adultos. Por sua vez,
Cuneo15 afirma que, em funo de os adolescentes es-
tarem em desenvolvimento e amadurecimento emo-
cional e psicolgico, devem ser submetidos a medi-
das que mantenham o convvio social e familiar. Esse
posicionamento induz a concluir que para reduzir a
maioridade penal preciso assegurar condies so-
ciais (educao, lazer e trabalho) que possibilitem o
desenvolvimento dos adolescentes.
Em 2012, 58.764 adolescentes cumpriam medidas
socioeducativas no Brasil. Esse um segmento fre-
quentemente associado prtica de crimes hediondos,
mas as estatsticas contrariam o senso comum, de-
monstrando alta prevalncia de aes contra o patri-
mnio (62,8%), sendo o roubo (34,7%) e o furto (22%)
as modalidades mais recorrentes. Os crimes contra a
pessoa e os costumes representam 13,6% dessas aes,
sendo que os homicdios respondem por 4,1%.16
Considerao contrria reduo da maioridade excepcional, preciso ampliar o nmero de vagas
penal descreve que uma poltica primordialmente re-
pressiva, que busca trancafiar o autor do delito e no
prevenir que ele o pratique. Alm disso, grande parte
dos crimes possibilita ao infrator responder o proces-
so em liberdade e iniciar o cumprimento da pena em
regimes diferentes do fechado, logo, no se obtm ne-
cessariamente a remoo do criminoso do convvio
social, o que possibilita a continuidade delitiva.
Outra alegao a favor da reduo de que, se o seridos em presdios superlotados. Conclui-se, ento,
jovem com 16 anos pode votar, tambm poderia res-
ponder criminalmente por seus atos. Esse argumento
contradito por no ser baseado em critrios cien-
tficos (psicolgicos e/ou biolgicos). Alm disso, o
voto aos 16 anos um direito, j a capacidade de ser
punido criminalmente uma obrigao, no poden-
do o infrator optar por faz-lo ou no.4
O relatrio do programa Justia ao Jovem11 desta-
ca que o tratamento dado aos adolescentes infratores
no difere do dispensado aos adultos encarcerados.
So precrias as condies de manuteno das uni-
dades de internao. A maioria delas est deteriora-
392 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S388-S393
da e sem condies de abrigar com dignidade um ser
humano. Alm disso, muitas so antigas, com concei-
to arquitetnico prisional e segregador. O problema
da superlotao recorrente. Muitas delas no pos-
suem oficinas profissionalizantes e no promovem
atividades fsicas e de lazer.
CONSIDERAES FINAIS
Crer que a reduo da maioridade penal seja a so-
luo para a criminalidade reflete o desconhecimen-
to sobre os fatores que levam o indivduo a delinquir e
sobre as medidas preventivas a serem adotadas. Antes
de optar pela reduo, preciso questionar se ga-
rantido aos jovens um desenvolvimento social inclu-
sivo que os afaste da criminalidade; se haveria vagas
no sistema prisional para a demanda gerada; e se as
medidas socioeducativas so realmente executadas.
O problema da criminalidade relaciona-se muito
com as deficincias das estruturas sociais. preci-
so fortalecer os processos de socializao, haja vista
que a maioria dos adolescentes infratores apresenta
baixa escolaridade e vem de camadas menos favo-
recidas nas quais os laos afetivos e os exemplos
morais derivados das relaes parentais no so sufi-
cientes para afastar as condutas antissociais.
Considerando a internao como uma medida
e otimizar as condies em que ela executada. O
reiterado cometimento de delitos, por si s, deve ser
considerado, pois pode indicar a incapacidade de
entendimento pelo infrator, da ilicitude dos seus atos.
Isoladamente, a reduo da maioridade penal
uma medida que implica criminalizar adolescentes
que, mesmo estando em processo de formao e mes-
mo tendo possibilidade de ressocializao, seriam in-
que no existe uma soluo simples, nica e imediata
para o problema complexo que a segurana pblica.
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S388-S393 393
 ARTIGO DE REVISO
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Facul-
dade de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao em
Promoo de Sade e Preveno da Violncia; UFMG, equipe interdisciplinar no controle da hansenase em um centro de referncia. A pers-
Hospital das Clnicas HC, Servio de Dermatologia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao em Promoo como ilustrao. Os aspectos clnicos, sociais e psicolgicos tambm tm grande impacto
de Sade e Preveno da Violncia. na vida dos pacientes. A articulao e o envolvimento dos diversos profissionais em um
Belo Horizonte, MG Brasil.
3 UFMG, HC, Servio de Dermatologia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Ndia Bambirra
E-mail: nbambirra@gmail.com
394 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S394-S397
Reflexes a respeito da experincia
do trabalho interdisciplinar em um
servio de referncia em hansenase
Reflections on the experience of interdisciplinary work in a
referral service in leprosy
Nidia Bambirra1, Maria Mnica Freitas Ribeiro2, Ana Regina Coelho de Andrade3, Cynthia Rossetti Portela Alves2,
Luciana Miranda Barbosa Mello2, Marcelo Grossi Arajo1
RESUMO
O objetivo deste manuscrito foi enfatizar a relevncia e a experincia do atendimento em
pectiva histrica e cotidiana do trabalho em equipe em unidade de referncia tomada
trabalho interdisciplinar possibilitam melhorias efetivas no acompanhamento e na busca
da quebra do arqutipo cultural que a hansenase representa. A insero do centro de re-
ferncia em uma instituio de ensino proporciona o treinamento de futuros profissionais
para atender em equipe e para o acompanhamento dos casos de hansenase.
Palavras-chave: Hansenase; Equipe; Relaes Interpessoais.
ABSTRACT
This article emphasizes the relevance and experience of patient care team in a leprosy
referral center providing health education and training of health workers in an integrative
perspective of treatment of leprosy patients. Historical and everyday perspective of team-
work in a reference unit is taken as an illustration. Besides clinical aspects of disease,
the social and psychological aspects of leprosy have a great impact in life of the patients.
The interprofessional team work is essential to achieve an increased efficiency of care,
and gives the possibility to reach cultural aspects related to leprosy. The referral center
inserted in a medical school offers the possibility to learn about the team work routines,
besides the opportunity to acquire expertise in leprosy management.
Key words: Leprosy; Patient Care Team; Interpersonal Relations.
INTRODUO
O Brasil, de acordo com dados da Organizao Mundial de Sade, o segundo
pas do mundo em nmero de casos de hansenase.1 Embora, entre as doenas con-
tagiosas, seja doena passvel de diagnstico, tratamento e cura, sua abordagem
ainda causa muita insegurana entre os indivduos acometidos e entre os profis-
sionais de sade de todos os nveis. O diagnstico tardio, com sequelas, e as di-
versas intercorrncias resultantes da resposta imune de alguns indivduos acabam
por contribuir para o processo histrico de preconceito, negao e estigma que a
acompanham. Nesse contexto, o papel da equipe multidisciplinar na abordagem da
hansenase tem sido preconizado e discutido.
 Reflexes a respeito da experincia do trabalho interdisciplinar em um servio de referncia em hansenase
Em um contexto de declnio da endemia, os
Centros de Referncia (CR) para o atendimento da
hansenase tm papel relevante, tanto na referncia
e contrarreferncia para a ateno primria, onde
preconizado o tratamento do doente, quanto para o
ensino de graduao e ps-graduao em sade e
para a educao continuada dos profissionais que
atuam na ateno doena.2 Os CRs concentram
profissionais com experincia no manejo das diver-
sas complicaes da doena e so locais onde a pes-
quisa e o ensino devem ocorrer, alm da assistncia.
Em 1989, o Servio de Dermatologia do Hospital
das Clnicas da UFMG (SD-HC/UFMG) se estabeleceu
como referncia estadual para acompanhamento
clnico da hansenase no estado de Minas Gerais. A
implantao da poliquimioterapia trouxe inovao no
tratamento, com um processo de interveno interdis-
ciplinar, o que tornou essencial o trabalho de diver-
sos profissionais e a efetiva participao do usurio.3
Nessa ocasio houve a criao da equipe multidisci-
plinar, parte essencial do processo. Hoje, o servio
referncia para o Sistema nico de Sade e para os
mdicos que demandem orientaes para o cuidado
de seus pacientes. A reflexo sobre os desafios e as
conquistas da equipe multidisciplinar para o trata-
mento, ensino e pesquisa da hansenase, nesse centro
de referncia, constitui o objetivo deste trabalho.
Para subsidiar a reflexo proposta sobre o aten-
dimento interdisciplinar na hansenase, foi realizada
pesquisa bibliogrfica, na Biblioteca Virtual em Sade
com os termos hansenase, leprosy, equipe, care team,
interprofissional e interprofessional, bem como na re-
leitura de outros textos considerados importantes.
A EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
NA ABORDAGEM DA HANSENASE
Na reviso da literatura, o cotidiano do traba-
lho em equipe na abordagem da hansenase no se
destaca, apesar dos diversos artigos relacionados
atuao de profissionais nas diversas reas: Enferma-
gem, Medicina, Fisioterapia e Terapia Ocupacional.4,5
Entretanto, o trabalho em equipe na rea de sade,
especificamente na abordagem da hansenase, tem
sido discutido e valorizado.
Peduzzi6, em artigo sobre o trabalho em equipe
na perspectiva da gerncia, acrescenta que h neces-
sidades no contempladas na ateno sade pela
lgica tecnocientfica e pela atuao fragmentada de
profissionais, sem considerar as aes dos demais co-
legas. A valorizao da atuao de cada profissional
incorporada aos saberes da equipe de trabalho e da
comunidade envolvida no processo, bem como no
compromisso com o projeto institucional, produz me-
lhoras efetivas no acompanhamento dos indivduos.6,7
Lana et al.8 chamam a ateno para o fato de o
trabalho interdisciplinar e o atendimento integral no
poderem estar inseridos apenas nos atendimentos
em servios especializados e nos CRs, reforando a
importncia de o Programa de Controle da Hansen-
ase estar inserido no Programa de Sade da Famlia.
Para os autores, a interdisciplinaridade deveria envol-
ver todos os nveis de ateno, adequando-se com-
plexidade e realidade de cada um deles.
OS DESAFIOS NO COTIDIANO DO
TRABALHO EM EQUIPE NO CENTRO DE
REFERNCIA: RELATO DA EXPERINCIA
No SD-HC/UFMG, desde a implantao da equi-
pe multidisciplinar na abordagem da hansenase,
buscou-se a perspectiva de atuao interprofissional
integrada. O primeiro grande desafio enfrentado foi a
criao da prpria equipe em um momento histrico
em que as equipes interdisciplinares ainda no eram
parte do cotidiano dessa instituio. Trabalhar em
equipe no atendimento de pessoas, particularmente
daquelas que apresentam hansenase, exigia um pro-
cesso participativo no qual era necessrio construir
uma nova concepo, saindo do imaginrio de uma
doena deformante e incurvel para o de uma doen-
a que tem tratamento e cura. Isso demandou dispo-
nibilidade, escuta, desejo de construir atendimento
integral e partilhado, em que todos conhecessem
as particularidades do atendimento de cada profis-
sional, com o objetivo de usar a mesma linguagem e
partilhar um conhecimento comum com os usurios.
Costa salienta que, para trabalhar em equipe, os
profissionais devem ter clara a importncia de haver
um processo reflexivo sobre sua prtica, insero e
autonomia de deciso nos servios em todas as eta-
pas do atendimento.9 Na construo desse processo,
houve necessidade de reunies frequentes e de cons-
truo de um projeto conjunto, com troca de infor-
maes e organizao do trabalho, estabelecendo o
acolhimento e o fluxo dos pacientes.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S394-S397 395
Reflexes a respeito da experincia do trabalho interdisciplinar em um servio de referncia em hansenase
O atendimento realizado no Ambulatrio de Han-
senologia do SD-HC/UFMG foi construdo em parce-
ria entre Coordenadoria Estadual de Hansenase de
Minas Gerais, Universidade Federal de Minas Gerais
(Faculdade de Medicina, Escola de Enfermagem) e
servios do HC-UFMG (dermatologia, enfermagem, fi-
sioterapia, servio social, farmcia, laboratrio, tera-
pia ocupacional), buscando interao interprofissio-
nal e interinstitucional. O servio conta atualmente
com profissionais da rea mdica, de enfermagem,
de terapia ocupacional e fisioterapia, de servio so-
cial e tem o suporte da farmcia e do laboratrio.
Ponto primordial do processo tem sido a presen-
a da coordenao do ambulatrio, que assegura a
comunicao entre os diversos profissionais, o inter-
cmbio com as diversas instituies de atendimento
e a negociao intrainstitucional para atender s ne-
cessidades de agendamentos, referncias e especifi-
cidades do atendimento.
O trabalho em equipe permite atendimento global
ao usurio, que no se sente fragmentado, mas part-
cipe do processo. Cada paciente e os desdobramen-
tos do seu caso so discutidos entre os profissionais
durante o atendimento e fora dele. Esse intercmbio
no momento do atendimento faz com que os usurios
tenham respostas imediatas s suas demandas. A par-
ticipao da equipe em treinamentos de profissionais
da rede de sade contribui para a capacitao desses
e descentralizao do atendimento ao usurio.
Por estar inserida em um servio de hospital uni-
versitrio, a equipe tem importante papel no ensino.
Para estudantes de graduao, um espao onde se vi-
vencia o trabalho em equipe, como preconizado pelas
Diretrizes Curriculares Nacionais para Formao em
Sade,10,11 alm de ser um espao de prtica no cuida-
do do paciente com hansenase. Para a residncia m-
dica, seja em Dermatologia ou em Sade da Famlia e
Comunidade, espao de treinamento, onde se apren-
de que tratar do paciente vai muito alm da prescrio
de medicamentos, envolvendo o trabalho integrado de
diferentes profissionais. Para os profissionais da equi-
pe, os trabalhos de extenso e pesquisa, vinculados a
essa experincia interdisciplinar, estimulam a prpria
educao continuada e produz material de qualidade
para a comunidade e profissionais de sade.
Muitas so as dificuldades encontradas desde a
implantao do trabalho em equipe para atendimento
de pessoas com hansenase. A rotatividade dos profis-
sionais na instituio gera dificuldades pela desconti-
nuidade do atendimento, tanto pela necessidade do
396 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S394-S397
treinamento do novo profissional para assumir o tra-
balho em equipe, quanto pelo preconceito ou o medo
em relao doena. um desafio a rotatividade de
mdicos-residentes, em formao, que, alm de terem
seu primeiro contato com a hansenase, no passaram
por treinamento anterior sobre o conhecimento das es-
pecificidades do funcionamento da equipe no servio.
Mesmo inseridos em uma instituio de ensino,
pesquisa e assistncia, h falta de ferramentas e de
tempo para verificar o alcance do trabalho e o impac-
to prtico dessa relao de colaborao entre profis-
sionais e usurios e sua repercusso nas condies
crnicas e no contexto familiar dos usurios.
Outro desafio que se apresenta a motivao e
formao de novos profissionais para assumir o tra-
balho em CR frente s inmeras novas demandas e
responsabilidades presentes, em especial na sua as-
sessoria ateno bsica e treinamentos. A perda
de expertise para lidar com uma doena complexa
como a hansenase uma preocupao j relatada na
literatura9 e no especifica do servio em questo.
CONSIDERAES FINAIS
Com o relato de experincia no trabalho com
hansenase, pretendeu-se enfatizar a importncia da
atuao das equipes multidisciplinares e os desafios
vivenciados na sua prtica.
Certamente tem o vis do olhar de quem partici-
pou da construo inicial, atua e valoriza o trabalho
em equipe. Espera-se que ele possa estimular a cria-
o de outras equipes em um momento em que a efe-
tivao da interdisciplinaridade no pode se desvin-
cular da responsabilidade individual, da necessidade
de partilha e insero e, mais importante, de assumir
as novas formas de responsabilidade pelo social que
devem se fazer presentes.
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trio. Braslia: ME; 2001.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S394-S397 397
 ARTIGO DE REVISO
1 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia. suas graves consequncias em agravos sade e impacto socioeconmico. O setor
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Priscilla Soares dos Santos Ladeia
E-mail: priscilla_branca@yahoo.com.br
398 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S398-S401
O silncio da violncia institucional no Brasil
The silence of institutional violence in Brazil
Priscilla Soares dos Santos Ladeia1, Tatiana Tscherbakowski Mouro1, Elza Machado de Melo1
RESUMO
Atualmente, a violncia, em suas mltiplas faces, constitui um problema mundial, pelas
sade, que deveria responder pelo cuidado aos indivduos envolvidos em situaes de
violncia e promover aes de enfretamento desse problema, paradoxalmente atua
como agente de violncia institucional. A despeito da sua gravidade e potenciais conse-
quncias, a violncia institucional persiste naturalizada e silenciada, por profissionais
e usurios, em instituies de sade. Este artigo tem por objetivo fazer uma reviso da
literatura acerca do tema violncia institucional, especificamente no setor sade no
Brasil, exemplificada em experincias de profissionais e usurios.
Palavras-chave: Violncia; Assistncia Sade; Fatores de Risco, Fatores Socioeconmicos.
ABSTRACT
Currently, the violence, in its many faces, is a worldwide problem because of its serious
consequences for health and socioeconomic impact. The health sector, which should
promove the care of individuals involved in violences situations and foment actions to
address this problem, paradoxically acts as an agent of institutional violence. Despite its
seriousness and potential consequences, institutional violence persists naturalized and
silenced, by professionals and users, in health institutions. This article aims to review the
literature on the topic institutional violence, specifically in the health sector in Brazil,
exemplified in experiences of professionals and users.
Key words: Violence; Delivery of Health Care; Risk Factors; Socioeconomic Factors.
INTRODUO
A violncia, em suas mltiplas faces, constitui preocupao mundial, pela alta
prevalncia e graves consequncias quanto morbimortalidade, alm de impactos
sociais e econmicos. Segundo o Relatrio Mundial Sobre Violncia e Sade, publi-
cado em 2002 pela Organizao Mundial de Sade (OMS)1, a cada ano mais de um
milho de pessoas perdem a vida e muitas mais sofrem leses no fatais, como re-
sultado de violncia autoinfligida, interpessoal ou coletiva. Somam-se a isso a dor e
sofrimento associados, entre outras mltiplas consequncias sociais e psicolgicas
para os indivduos e suas famlias.
A interlocuo do setor sade com a violncia acontece na medida em que ele deve
responder pelo cuidado fsico e mental dos indivduos envolvidos em situaes de violn-
cia. Alm disso, deve, juntamente com outros setores, traar estratgias de preveno e

enfrentamento desse problema, com o objetivo de asse-
gurar sade plena em todos os seus aspectos biopsicos-
sociais. No entanto, paradoxalmente, os servios de sa-
de e seu corpo profissional constituem-se tambm em
cenrios e perpetradores de atos de uma violncia silen-
ciosa, que, nesse contexto, recebe o nome de violncia
institucional. Este artigo tem por objetivo fazer uma revi-
so da literatura acerca do tema violncia institucional,
especificamente no setor sade no Brasil, exemplificada
em experincias de profissionais e usurios.
MTODO
Realizou-se pesquisa no Portal Capes utilizando-
-se a busca por assunto com os termos violncia ins-
titucional OR institutional violence; com o filtro de
idioma, incluindo portugus, ingls e espanhol. Fo-
ram encontrados 192 trabalhos, cujos resumos foram
lidos. Descartaram-se os trabalhos em duplicidade,
aqueles cuja definio do tema pesquisado era dife-
rente do foco deste artigo e tambm aqueles que tra-
tavam da violncia institucional em outros cenrios
que no o da sade. Do total, foram selecionados 12
trabalhos para produo deste artigo.
REVISO
A violncia institucional definida como a violncia
praticada por rgos e agentes pblicos que deveriam
responder pelo cuidado, proteo e defesa dos cida-
dos. Manifesta-se, no setor sade, segundo DOliveira
et al.2, por meio da negligncia; violncia verbal como
tratamento grosseiro, repreenso, ameaas; violncia
fsica, incluindo o no alvio da dor; e o abuso sexual.
Segundo Fleury et al.3, existe uma assimetria entre
o profissional de sade e o enfermo. Essa assimetria
pautada, para alm do conhecimento tcnico e cien-
tfico, na autoridade cultural e moral atribuda aos
profissionais de sade, em especial ao mdico, con-
forme Aguiar e DOliveira4. A violncia aconteceria
quando se converte essa diferena e assimetria numa
relao hierrquica com fins de dominao, de ex-
plorao e opresso, colocando o sujeito em situao
de objeto, com negao ou prejuzo de sua atividade
e fala.5 Assim, no momento em que o profissional de
sade extrapola os limites de poder e autoridade a
ele atribudos bem como impede ou limita a autono-
mia do usurio, oprimindo-o, institui-se a violncia.
O silncio da violncia institucional no Brasil
H que se destacar que a privao dessa autono-
mia representa tambm a negao de um princpio
fundamental da ateno sade prevista na Lei 8.080
de 19 de setembro de 1990: preservao da autono-
mia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e
moral. O usurio deixa de participar e ter voz ativa
na deciso sobre seu cuidado, tornando-se simples
objeto de interveno.
Aguiar e DOliveira4 ressaltam a crise de confian-
a na rea da sade como outro determinante da
violncia institucional. Essa crise seria resultado da
fragilidade do vnculo estabelecido entre profissio-
nais e pacientes, com o uso excessivo de tecnologia
em prejuzo da escuta, do acolhimento e do cuidado
integral e individualizado.
No entanto, no somente na relao entre pro-
fissional e usurio que a violncia institucional acon-
tece, mas, tambm, na negao desse encontro,
pela dificuldade de acesso aos servios de sade e
peregrinaes em busca de atendimento. Estudo
realizado por Diniz et al.6 em maternidades localiza-
das em capitais nordestinas evidenciou que 58% das
participantes no conseguiram vaga nas instituies,
tendo que passar por dois ou mais servios de sade
antes de serem atendidas. O mesmo problema foi en-
contrado em outro estudo no Rio de Janeiro:
Eu fui para o Rochinha e a mulher olhou
pra mim e disse: Ah! Voc tem que ir pro Rocha
Faria. Quando eu fui pro Rocha Faria eles me
disseram: No, voc tem que ir pro Rochinha
(Militante do Movimento Negro).3:17
A expresso da violncia institucional na sade
ainda mais importante em alguns grupos como mu-
lheres, idosos, negros e aqueles de classe econmica
mais baixa, refletindo situaes histricas de pre-
conceito e discriminao em funo do sexo, classe
social e raa, alm de valores culturais e julgamento
moral. Tal fato apresentado em discursos de usu-
rios e profissionais em diversos estudos:
A cor da pele conta muito, o lugar onde a
pessoa vive, se a pessoa est com os ps cheios
de lama porque vive em um lugar que no tem
asfalto, tudo isso conta na hora de uma consulta
mdica. H situaes em que o mdico no quer
nem colocar a mo sobre a pessoa [] no co-
loca (Militante do Movimento Negro).3:17
Um mdico afirmou que no se deveria confiar
totalmente nas histrias de violncia sexual contadas
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S398-S401 399
O silncio da violncia institucional no Brasil
pelas mulheres, j que muitas querem fazer aborto e
arranjam esta desculpa.7:119
porque pobre, n? Porque no [hospital
privado X] ele no vai fazer isso, voc entendeu?
[] Ento eu acho que existe essa forma de ver
as coisas. A paciente pobre? Ah, tudo bem, n?
Voc percebe algumas situaes, assim, que o
profissional, seja mdico ou enfermagem, n, ele
no faria isso se tivesse num hospital top de
linha (Obstetra 10).8:2293
As instituies que deveriam ofertar ateno em
sade de modo igualitrio no somente negam esse
direito constitucional como tambm so cenrios
perpetuadores de outras violncias.
As prticas de violncia institucional manifestam-
-se to corriqueiramente e de forma to natural e
silenciosa que muitas vezes no so reconhecidas
como tais. A violncia tambm legitimada como
necessria para o exerccio do trabalho ou para o
bem do usurio:
Ah, isso eu j falei tambm [No grita se
no eu no venho te atender! Se continuar eu
paro agora o que eu estou fazendo!]. () Porque
eu queria tentar chamar ateno pra ela colabo-
rar no trabalho de parto.8
Alm disso, em especial quando a violncia
no gera leso fsica, os profissionais tendem a no
entend-la em sua definio e gravidade: [] atos
violentos nunca presenciei, mas constrangedores,
inmeros (P1).9:61
Os usurios dos servios de sade, por sua vez,
por medo de represlia ou desconhecimento de seus
direitos, mesmo reconhecendo atos de violncia
institucional, muitas vezes abdicam de contest-los.
Vieira e Favoreto10:92 destacam que, apesar das situa-
es de sofrimento e violncia, as famlias tendem a
manter o tratamento, por meio do silncio e evitando
o embate com profissionais.
L na maternidade tinha uma mulher, j era
o quarto filho dela. E a mulher l, dando as con-
trao, a mulher fazendo um escndalo. E eu l,
era o meu primeiro filho, porque diz que se voc
no gritar, no fazer escndalo, eles no maltra-
ta. [] eles deixaram ela de canto l, reclaman-
do sozinha. [] A o mdico falou assim: s por
isso voc vai ficar aqui aguentando [] E eu l
com as contraes, eu no dava um pio, eu me
mordia, [] mas eu no gritava, no fazia nada.4
400 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S398-S401
Souza et al.11:62 destacam como a violncia mui-
tas vezes no reconhecida tambm pelos usurios:
exatamente por ser exercitada nas aes dirias de
instituies consagradas por sua tradio e poder,
essa forma de violncia costuma ser considerada
como algo natural que, na maioria das vezes, no
contestada. Isso se confirma na observao de Fleu-
ry et al.3 de que muitos usurios afirmam no terem
presenciado alguma situao de violncia, embora
seus discursos estivessem marcados por preconcei-
tos e desrespeitos.
Dessa forma, o no reconhecimento e o silencia-
mento diante de atos de violncia institucional favo-
recem a sua manuteno, perpetuao e terminam
por legitim-la como intrnseca s prticas de sade.
As iniciativas de resistncia e/ou de enfrentamento a
essa forma de violncia, por usurios e profissionais,
so, em geral, individualizadas e nem sempre resolu-
tivas. Manifestam-se por meio de denncias, de boi-
cote s regras, de transformar a situao em um es-
petculo ou escndalo, de tentativas de resoluo
do conflito ou judicializao da questo.3
A menina quase agarrou a mdica l agora
[] quando ela saiu, ela ia segurando a mdi-
ca. [] Mas assim que funciona, eu consigo
porque chego l e armo um escndalo. Porque
eu estou no meu direito, sabe? (Militante do Mo-
vimento Negro).3:20
[] J vi e intervi, de tomar a assistncia
dele [referindo-se ao colega]. Pode deixar que eu
fao, no precisa voc cuidar, pode deixar que
eu cuido (P10).11:69
So reconhecidas algumas formas de resistncia
coletiva representadas, por exemplo, por grupos de
pacientes de doenas especficas que partilham vivn-
cias de dificuldades comuns. Em geral, nesses grupos,
encontramos conscincia reivindicativa tanto com
relao aos direitos negados como referente a prti-
cas discriminatrias na ateno sade.3:20 Estudo
realizado por Amaro et al.12 investigou e comparou a
percepo da violncia em duas comunidades da pe-
riferia de Londrina, PR. Em sua concluso, este estudo
refora que grupos ou comunidades com mais mobi-
lizao popular tm percepo mais aprofundada e
condizente com a complexidade do problema da vio-
lncia, referindo-a como reflexo da estrutura social, da
cultura e agresses por agentes dos servios pblicos,
o que pode favorecer o seu enfrentamento.13-17

CONSIDERAES FINAIS
A violncia institucional constitui grave problema
no setor sade no Brasil e tem potencial de causar
consequncias fsicas e psicolgicas para os usu-
rios em instituies de sade que, pressupostamen-
te, deveriam promover o cuidado e respeitar direitos
constitucionais. Diversos estudos evidenciam como
outras violncias, como a de sexo, classe socioeco-
nmica e cor/raa, se entrelaam e acentuam as ma-
nifestaes da violncia institucional.
A despeito da gravidade dessas aes e/ou omis-
ses, a violncia institucional persiste ainda pouco re-
conhecida e naturalizada por profissionais e usurios,
com movimentos discretos para seu enfrentamento.
As mltiplas vozes envolvidas se calam. A invisibilida-
de da violncia institucional por profissionais de sa-
de e usurios, bem como o silncio perpetuado, mes-
mo diante de sua identificao, alerta para a urgncia
de mais mobilizao popular e estudos que possam
subsidiar polticas pblicas para melhor reconheci-
mento e enfrentamento desse problema.
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 ARTIGO DE REVISO
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Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia. Estado de assistncia aos portadores de sofrimento mental grave - e seu encontro com
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao em Sade da
Criana e do Adolescente. Belo Horizonte, MG Brasil.
3 UFMG, Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas
FAFICH, Departamento de Sociologia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Cristiane de Freitas Cunha
E-mail: cristianedefreitascunha@gmail.com
402 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S402-S407
Sujeitos que se drogam e reforma
psiquitrica: uma oferta de hospitalidade
ao estrangeiro contemporneo
Drug addicts and psychiatric reform: an offer of hospitality to
contemporary foreigners
Rosimeire Aparecida da Silva1, Vvian Andrade Arajo Coelho1, Brbara Coelho Ferreira1, Cristina Campolina
Vilas Boas1, Fabiana Campos Baptista1, Miguel Figueiredo Antunes1, Rosimery Iannarelli1, Vivane Martins Cunha1,
Fernanda Otoni de Barros Brisset1, Cristiane de Freitas Cunha1
RESUMO
Este artigo busca refletir sobre o percurso da Reforma Psiquitrica - Poltica Pblica de
os sujeitos que se drogam. Tal reflexo tomar como fio condutor o trabalho desen-
volvido pelo Ateli Intervalo de Reduo de Danos, dispositivo de formao sobre a
questo drogas, que tem como pblico-alvo os profissionais das redes pblicas de
sade, assistncia social, justia e defesa social de 16 municpios mineiros e onde se
realiza um processo de investigao terica e poltica, visando orientar e qualificar a
prtica dos profissionais no encontro com os sujeitos que se drogam, na escuta de suas
demandas, necessidades e vulnerabilidades.
Palavras-chave: Preparaes Farmacuticas; Reforma Psiquitrica; Sade Mental;
Polticas Pblicas de Sade; Reduo do Dano.
ABSTRACT
This article proposes a reflection on the experience of the Psychiatric Reform a Public
Policy of the Brazilian State concerning the assistance provided to bearers of severe
mental suffering and the encounter of this policy with the subjects who take drugs. The
guideline of this article is the work developed by the Interval Atelier of Damage Reduc-
tion, a device of formation on the question of drugs, which has as its target-public the pro-
fessionals of the public service nets of health, social assistance, justice and social defense
from sixteen cities of the state of Minas Gerais, and develops a process of theoretical and
political research, aiming at orienting and qualifying the practice of teams dealing with
encountering and taking care of the subjects, their demands, needs and vulnerabilities.
Key words: Pharmaceutical Preparations; Psychiatric Reform; Mental Health; Public Health
Policy; Harm Reduction.
INICIANDO A CONVERSA
Logo de sada, uma constatao: a Reforma Psiquitrica reencontra, em um se-
gundo momento de seu percurso, um antigo hspede da instituio a que se props
substituir: os sujeitos que se drogam. No momento anterior, que corresponde ao da
criao da poltica, os usurios de drogas representavam 35,6% da populao inter-
nada nos hospitais psiquitricos1 e a Reforma Psiquitrica era ainda uma tmida rea-
lidade, j que existiam, em todo o pas, poucos servios substitutivos. A assistncia
 Sujeitos que se drogam e reforma psiquitrica: uma oferta de hospitalidade ao estrangeiro contemporneo
encontrava-se concentrada na oferta da internao
em instituies hospitalares, a lei federal era ainda
um projeto de lei em tramitao no Congresso Nacio-
nal e os servios substitutivos pontuavam timidamen-
te os textos e os discursos oficiais. Faz-se importante
destacar que a aprovao da Lei Federal 10.216/012
a erige condio de Poltica Pblica de Estado, su-
perando o carter inicial que se concentrava na ini-
ciativa de determinados governos, com especial des-
taque nas iniciativas de governos municipais que se
inauguraram com e inspiradas pela experincia do
municpio de Santos.
Em estudo recente e restrito ao municpio de Belo
Horizonte, Coelho et al.3 analisam a alterao do
perfil de atendimento de dois hospitais psiquitricos
pblicos no perodo de 2002 a 2011 e salientam que:
Um dos achados mais importantes no pre-
sente estudo a tendncia de inverso nas mor-
bidades mais frequentes nesses hospitais, com
os transtornos ligados ao abuso e dependncia
de substncias, ultrapassando o nmero de aten-
dimentos por transtornos psicticos no ano de
2011. improvvel que este fenmeno se asso-
cie diretamente com variaes de prevalncias
na comunidade. Ao contrrio, razovel supor
que o fenmeno esteja associado com a marcan-
te diferena na efetividade dos tratamentos para
as psicoses e para a dependncia e, tambm,
dificuldade de acesso aos tratamentos especiali-
zados para essas ltimas.3
Por outro lado, pode-se apontar que as demandas
dos sujeitos que se drogam eram recepcionadas e
acolhidas pelos hospitais gerais e psiquitricos, mas
tambm pelos chamados centros especializados, que
se constituram, em sua grande maioria, articulados
academia, conforme nota Machado4. Reconhecidos
pelo Conselho Federal de Entorpecentes (COFEN), es-
ses centros voltavam-se para a pesquisa, preveno e/
ou tratamento, mas suas prticas nem sempre estive-
ram articuladas formulao de polticas de sade4:45,
ainda que tenham contribudo e inaugurado no pas
a possibilidade de realizao de prticas de ateno a
usurios de lcool e outras drogas, no centradas em
uma perspectiva moralista ou repressiva4:45.
Em 2003 o Ministrio da Sade(MS) incluiu em
suas pautas entre as quais se inclui e se destaca a
Reforma Psiquitrica a assistncia aos sujeitos que
se drogam, propondo, para tanto, uma poltica de
ateno integral. Antes dessa deciso, a Reforma Psi-
quitrica j havia acolhido em sua rede de cuidados
as demandas e necessidades desse novo estrangei-
ro, a partir da proposio de um Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS) especfico: o Centro de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas(CASP-AD), introduzin-
do a o incentivo adoo de prticas orientadas
pela reduo de danos.
A incluso tardia dos sujeitos que se drogam ini-
cia-se tendo que se posicionar em relao a um dos
efeitos gerados pelo vcuo de respostas. Nesse hiato
temporal, alternativas de ateno total, fechada e
tendo como principal objetivo a ser alcanado a abs-
tinncia5:7 se constituram em respostas da socieda-
de civil como um todo e de grupos organizados em
particular, por instituies religiosas. As chamadas
comunidades teraputicas e seu modelo de tratamen-
to dominavam o cenrio assistencial e a segregao
como medida de tratamento fazia seu retorno.
O modelo de tratamento dessas instituies orien-
ta-se pela dade proteo-excluso, que preconiza a
salvao do sujeito pelo vis do tratamento, universali-
zado na prtica em uma resposta nica: a internao.6
Tais comunidades no escondem sua aliana com a
guerra s drogas ao reiterar o consumo de drogas
como crime e os sujeitos que se drogam como crimino-
sos. Mas, sobretudo, e como salienta Delgado7:4, restau-
ra-se, com esse discurso e prtica, o modelo biomdi-
co e hospitalocntrico no cuidado em sade mental
que, juntamente com a judicializao do cuidado,
[] constituem ncleos temticos presen-
tes em todo o longo debate que ainda teremos
pela frente no que concerne melhor forma de
lidar com os sujeitos com sofrimento mental []
e os usurios de drogas, no Estado Democrtico
de Direito.
O reencontro da Reforma Psiquitrica com os sujei-
tos que se drogam j no ter como cenrio exclusivo
o hospital psiquitrico e passar a acontecer e sen-
do esse o convite nos servios substitutivos criados
pela Poltica Pblica. Esses servios e as tecnologias
de cuidado so orientados pelos princpios ticos que
enunciam alguns pontos fundamentais de orientao,
quais sejam: o cuidado em liberdade, o consentimen-
to com o tratamento e a reinsero social dos sujeitos,
alvo do confronto que se estabelecer.
Delgado7 localiza o debate acerca da assistncia
pblica em sade mental, para o qual o PL 3657/89
funcionou como elemento provocador, como um
acontecimento que revelou uma curiosa ausncia: a
palavra do louco. At ento:
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S402-S407 403
Sujeitos que se drogam e reforma psiquitrica: uma oferta de hospitalidade ao estrangeiro contemporneo

No existia o paciente como sujeito polti-
co. Tudo se fazia em nome dele, para seu bem,
sempre o que parecia ser o melhor para ele. Mas
ele nunca estava presente para dizer o que pen-
sava a respeito.7:3
Esse fato se repete na prtica com os sujeitos
que se drogam e se revelou, de modo contundente,
no debate ocorrido nos anos de 2010 a 2013, quando
projetos de lei que visavam modificar a lei de drogas
brasileira propondo mais endurecimento das duras
respostas penais entraram em discusso na Cma-
ra Federal e no Senado e quando o governo federal
props uma nova Poltica Pblica sobre Drogas anco-
rada no lema Crack, possvel vencer.
possvel, portanto, detectar no reencontro com a
questo droga a reedio de antigos obstculos e, so-
bretudo, perceber que a loucura que ora se apresenta o
novo estrangeiro, dissidente da moral e sujeito da amea-
a social porta traos que o identificam com o hspede
primeiro: o louco clssico ou o psictico, para quem a
Reforma Psiquitrica se inventou, buscando estabelecer
um novo paradigma de cuidado e relao entre ele e a
sociedade, alm de apresentar novas questes.
Uma pergunta orienta a implantao da poltica:
qual o lugar social da loucura? E a construo que
ensejou aproxima a experincia da loucura da psico-
se. Autores como Bezerra8, Birman9, Goldberg10, Lo-
bosque11, Silva12, entre outros, expressam essa aproxi-
mao. Encontramos, por exemplo, em Goldberg10:111
que o CAPS tem como linhas essenciais de atuao
lidar com a psicose e suas determinaes de margi-
nalizao e cronificao. Vale salientar que o CAPS
Luiz Cerqueira, ao qual se refere Goldberg, foi o pri-
meiro servio dessa natureza implantado no pas.
Pode-se dizer, portanto, que a delimitao esta-
belecida pela Reforma Psiquitrica, ao tomar como
referncia a estrutura da psicose, circunscreveu a
experincia da loucura como uma experincia de lin-
guagem, tal como ensina Lacan13:
o registro da fala que cria toda a riqueza
da fenomenologia da psicose, a que vemos to-
dos os seus aspectos, as suas decomposies,
as suas refraes. A alucinao verbal, que a
fundamental, justamente um dos fenmenos
mais problemticos da fala.13:47
E continua:
O que o fenmeno psictico? a emergn-
cia na realidade de uma significao enorme que
no se parece com nada e isso, na medida em
que no se pode lig-la a nada, j que ela jamais
entrou no sistema de simbolizao mas que pode,
em certas condies, ameaar todo o edifcio.13:102
Uma experincia que, na clnica, se d a reconhe-
cer pelos distrbios manifestos no campo da lingua-
gem. O hspede primeiro falava, por vezes, uma ln-
gua estrangeira aos cdigos da razo e suas normas e
se apresentava ora com palavras plenas, carregadas
de enigma, ora com palavras vazias que a nada reme-
tiam. E pedia a criao de uma clnica que desse lu-
gar a seu dizer, no como mero signo da doena, mas
como palavra portadora de sentido, ainda que este
no obedea ou siga a conveno. E de uma poltica
que o reconhecesse como um cidado e trabalhasse
em prol de sua cidadania.
A poltica pblica de sade mental organizou-se
orientada pela busca da restituio dos direitos de
cidadania para os ditos loucos, pela ruptura com a
violncia institucional em que estes eram objeto e,
finalmente, pela elaborao de um pensamento cl-
nico para dar sustentao ao trabalho a ser desenvol-
vido nos servios substitutivos com os seres falantes
que, em alguns casos e momentos, podem se pronun-
ciar em uma lngua fundamental e s vezes esotrica.
AD: UM PERTURBADOR SUFIXO
O encontro com os sujeitos que se drogam revela-
-se, ainda hoje, um fato perturbador. No raro, ao se
apresentarem, equipes que atuam em servios no
especializados se embaraam, adotando sobreno-
mes para o que antes no pedia complemento. Por
exemplo: os CAPS sentem-se compelidos a completar
sua nomeao com adjetivos tais como: CAPS nor-
mal, CAPS geral, CAPS transtorno ou, ainda, CAPS
tudo, ao que cabe indagar o que, de fato, perturba
a rede. O que tal perturbao expressa ou o que se
mostra to desconhecido assim para a Reforma Psi-
quitrica nesse reencontro?
A incluso tardia, como definido pelo MS, dar-
-se- em um contexto marcado por algumas vari-
veis, entre as quais a de maior peso ser, sem d-
vida, o contexto de guerra estabelecido no plano
internacional e reproduzido em solo ptrio como
regulador das relaes entre sujeitos e substncias
psicoativas. uma marca cujas consequncias po-
dem ser extradas dos dados relativos s mortes
por causas externas, na qual o Brasil figura como

404 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S402-S407

 Sujeitos que se drogam e reforma psiquitrica: uma oferta de hospitalidade ao estrangeiro contemporneo
campeo entre jovens, sobretudo os jovens pobres
e negros; assim como nos dados relativos ao encar-
ceramento, no qual ocupamos o desonroso quarto
lugar em nmero de encarcerados. E que, de novo,
expressa o racismo que organiza a sociedade bra-
sileira. A imensa maioria dos encarcerados so jo-
vens, pobres e negros, como se pode constatar nas
estatsticas apresentadas pelo Departamento Peni-
tencirio Nacional (DEPEN).
Assim, o hspede inesperado chega trazendo
consigo, alm da possvel e esperada demanda, as
marcas da violncia e da criminalidade que circuns-
crevem o universo da droga em nossa sociedade. E
a tenso se instala de sada e, em alguns momentos,
assume tamanha proporo que turva a percepo,
reduz ou faz desaparecer o sujeito e seu possvel di-
zer diante do brilho da qumica proibida e crimina-
lizada. No se v e se escuta o sujeito, e o cuidado
acaba por se orientar por fantasias e preconceitos
que reduzem a experincia categoria do delito ou
da doena. Nem uma coisa nem outra, diramos.
Mas, antes de tudo, uma soluo para o mal-estar
ou um modo de dar satisfao ao que em ns no
sossega, aquilo de que no nos curamos e nunca
cessa de tentar satisfazer-se: a pulso. Este um
conceito, afirma Freud14:
Situado na fronteira entre o mental e o so-
mtico, como o representante psquico dos est-
mulos que se originam dentro do organismo e
alcanam a mente, como uma medida da exi-
gncia feita mente no sentido de trabalhar em
consequncia de sua ligao com o corpo.14:127
Uma necessidade que perturba a homeostase
do corpo e exige, imperiosamente, satisfao! Freud
indica quatro destinos para a pulso: a reverso ao
seu oposto, o retorno em direo ao eu, o recalque
e a sublimao. E que tanto o objeto quanto o modo
de satisfao so variveis. Essa pista pode auxiliar
no encontro com sujeitos que apresentam um modo
de satisfao fixa, repetitivo e sem intervalos. Sujei-
tos que vivem, de modo bastante significativo, uma
experincia de curto-circuito que exclui o Outro e a
possibilidade de fazer a pulso ir alm do corpo.
O campo rido das cenas de uso, onde a excluso
se enlaa droga, ensina:
A cada dia e com cada usurio, que o que toca a
flor da pele convulsiona, aperta o peito e faz delirar me-
ninos, mendigos, malucos, bandidos, santos, padres e
juzes, no pede remdios, pede pensamento.15:211
CLNICA DE AD: UMA CLNICA PARA O COR-
PO NA REDE DE CUIDADO COM A LOUCURA
Se a experincia da psicose indica serem os fe-
nmenos de linguagem a assinatura da estrutura,
pode-se dizer que, na experincia com os novos lou-
cos os sujeitos que se drogam , o corpo o ponto
que se destaca e a pegada por onde a demanda de
tratamento pode se produzir.
O corpo tem lugar de destaque na clnica das to-
xicomanias. Kehl16 inclui a toxicomania entre o que
chama de patologias sem representao, manifestas
no corpo ou em ato, j que no terreno das representa-
es inconscientes parece que pouco falta para que
tudo esteja traduzido em imagens socialmente valida-
das. E Freud17, ao indicar que a intoxicao constitui-
-se na mais grosseira e eficaz resposta ao mal-estar,
permite ler nessa afirmativa que esta se constitui
como um modo de tratamento da pulso pelo corpo:
Devemos a tais veculos no s a produ-
o imediata de prazer, mas tambm um grau
altamente desejado de independncia do mundo
externo, pois sabe-se que, com o auxlio desse
amortecedor das preocupaes, possvel, em
qualquer ocasio, afastar-se da presso da rea-
lidade e encontrar refgio num mundo prprio,
com melhores condies de sensibilidade. Sabe-
-se igualmente que exatamente essa proprieda-
de dos intoxicantes que determina o seu perigo e
a sua capacidade de causar danos.17:86
O tratamento da pulso pelo corpo comporta
riscos e um preo a pagar: o dano provocado pelo
hbito ou pelo consumo intenso que a se mostram.
Constata-se em campo, no encontro com esses sujei-
tos, para alm do descuido, das marcas de violncia
memrias da pele e da degradao fsica impos-
ta pelo consumo intenso, que o corpo terreno para
inscrio de signos (tatuagens) e suporte para ade-
reos: alguns se fazem recobrir de imagens, outros
de camadas de roupas e adereos. Mas a se recolhe
tambm da experincia que pela via do cuidado
com o corpo que o lao favorecido. Esses sujeitos
demonstram um vivo interesse pelo corpo e se enla-
am mais facilmente quando a oferta os toca.
As equipes dos consultrios de rua, dispositivos
clnicos que alcanam os que se encontram margem
de todas as redes, se deparam com esse ponto em seu
cotidiano de trabalho e a produo de uma demanda
de tratamento. O endereamento ao Outro facilitado
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S402-S407 405
Sujeitos que se drogam e reforma psiquitrica: uma oferta de hospitalidade ao estrangeiro contemporneo
e mesmo precedido, quase sempre, por estratgias que
visam ao corpo e apresentam modos substitutivos de
satisfao pulsional. Isso leva a sustentar uma aposta:
o encontro da clnica da Reforma Psiquitrica com os
sujeitos que se drogam, medida pela reduo de da-
nos, deve orientar-se pela inveno, sempre singular,
de modos substitutivos de satisfao pulsional, reco-
nhecendo que o corpo, tal como prope a Psicanlise,
se constitui na linguagem, no campo do Outro.18
A adstrio da reduo de danos ao contexto da
AIDS e a escolha da Reforma Psiquitrica pela loucu-
ra como uma experincia de linguagem no permitiu
que a perturbao expressa pelo hbito s vezes
arriscado e destrutivo de consumir substncias ex-
pressava algo da ordem daquilo que habitualmente
se inscreve como loucura no Ocidente. Uma loucura
que no se mostra nos distrbios da linguagem, mas
no corpo. Uma experincia de corpo e fechado no
curto-circuito pulsional.
O Ateli Intervalo de Reduo de Danos formu-
lou-se e se constituiu buscando instituir um lugar
para a pulsao de um pensamento clnico, social
e cidado sobre a questo droga, mas, sobretudo,
como um lugar para fomentar a investigao sobre
a clnica de sujeitos que se drogam dentro da Polti-
ca Pblica de Sade. Um dispositivo para dar lugar
indagao, busca de conhecimento e s angstias
que marcam os encontros cotidianos e de onde se ex-
trai o conhecimento dos livros, da academia mas,
antes de tudo, do no saber, da experincia clnica
e sua transmisso orientada pelo dizer dos sujeitos e
suas s vezes desarranjadas solues.
Principia-se pelo ponto que se destacou e iluminou
o percurso da conversa: o corpo. O que um corpo
para um sujeito? Desse modo, tenta-se abrir brechas e
criar intervalos no discurso reducionista e preditor da
proibio e da guerra, mas tambm se busca estabele-
cer modos de alojar a perturbao que os sujeitos tra-
zem, ofertando ao inopinado hspede como prope
Derrida19 hospitalidade incondicional.
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406 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S402-S407
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S402-S407 407

 ARTIGO DE REVISO
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia. poltica internacional e nacional, mas precisa avanar muito como objeto de poltica
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Sandra de Mendona Mallet
E-mail: sandramallet@bol.com.br
408 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S408-S413
Violncia contra idosos:
um grande desafio do envelhecimento
Violence against the elderly: the great challenge of aging
Sandra de Mendona Mallet1, Maria da Conceio J. Werneck Crtes1, Karla Cristina Giacomin1, Eliane Dias Gontijo1
RESUMO
Diferentemente de muitas dcadas atrs, hoje o envelhecimento parte da agenda
pblica. As pessoas idosas, pela sua vulnerabilidade, vm sofrendo violaes de todos
os tipos em seus direitos fundamentais. urgente e necessrio um efetivo sistema de
defesa de direitos.
Palavras-chave: Idoso; Envelhecimento; Maus Tratos ao Idoso; Violncia.
ABSTRACT
Unlike many decades ago, aging today is part of the international and national political
agenda, but it needs to make much progress as an object of public policy. The elderly,
because of their vulnerability, have been suffering violations of all kinds in their funda-
mental rights. An effective system of defense of rights is urgent and necessary.
Key words: Aged; Aging; Elder Abuse; Violence.
INTRODUO
O envelhecimento populacional um fenmeno mundial. As Naes Unidas esti-
mam que cerca de 1 milho de pessoas ultrapassem a barreira dos 60 anos de idade
a cada ms no mundo. Na Amrica Latina, o aumento da populao idosa ser de
217% entre 1980 e 2025 e, no Brasil, no mesmo perodo, o aumento dever atingir
412%, colocando o pas no 6 lugar no mundo em nmero de pessoas idosas. Porm,
enquanto os pases europeus demoraram mais de um sculo para envelhecer, no
Brasil o fenmeno acontece na metade desse tempo. No incio do sculo XX, a
expectativa de vida do brasileiro no passava dos 33,5 anos, chegando aos 50 na
metade daquele sculo. Em 2011, a esperana de vida era de 74,1 anos, sendo que as
mulheres vivem, em mdia, sete anos a mais do que os homens.
At os anos 60, a populao brasileira era representada por uma pirmide etria,
na qual a base era a quantidade de crianas e o pice eram as pessoas idosas. Entre
os fatores que influenciaram a transio demogrfica brasileira, citam-se a crescente
participao da mulher no mercado de trabalho, sua contribuio para a reduo
significativa da taxa de fecundidade e a descoberta da plula anticoncepcional, que
tornou possvel o planejamento familiar em relao ao nmero de filhos. Alm disso,
paralelamente a esse processo, houve o avano da Medicina, principalmente com

a descoberta dos antibiticos e melhorias nas condi-
es de saneamento bsico, o que levou reduo da questes mantm o silncio e a cumplicidade da vio-
mortalidade infantil e ao aumento da longevidade.
Segundo o Censo de 2010, observa-se o envelhe-
cimento da populao brasileira, sendo a faixa etria
a partir de 60 anos a que mais cresce, representan-
do 20.590.597 pessoas (11%). Alm disso, a popula-
o idosa tambm envelhece: nos ltimos 10 anos, a
populao brasileira de 60 a 69 anos cresceu 21,6%;
a de 80 anos ou mais cresceu 47,8%, sendo que em
algumas regies do Sul essa elevao chegou a 65%.
Na famlia tradicional, numerosa, em que todos
viviam juntos, o cuidado com os velhos era de respon-
sabilidade da famlia e era considerado um privilgio
t-los por perto.4 Diversas mudanas vm descons-
truindo esse modelo. Hoje, a famlia se transforma, se
adapta e se reorganiza por conta da reduo do nme-
ro de filhos, das diversas formas de relacionamentos
e casamentos, dos recasamentos, do surgimento de
novas funes institucionais e pessoais, das mudan-
as nas relaes de sexo e na participao da mulher
no mercado de trabalho. Assim, a maior longevidade,
o aumento do nmero de idosos e as mudanas na es-
trutura e nas funes da famlia refletem no cuidado
ao idoso, que pode se tornar vtima de maus-tratos.
Os idosos, pela sua vulnerabilidade, vm sofren-
do violaes de todos os tipos em seus direitos fun-
damentais. A Organizao Mundial de Sade define
violncia contra a pessoa idosa como qualquer ato,
nico ou repetitivo, ou omisso que ocorra em qual-
quer relao supostamente de confiana, que cause
dano ou incmodo pessoa idosa.5 Entre os vrios
tipos de violncia, os abusos e maus-tratos podem ser
de natureza fsica, emocional ou psicolgica, finan-
ceira, sexual, abandono, negligncia e autoneglign-
cia, podendo ocorrer fora ou dentro do domiclio da
pessoa idosa. No Brasil, a conceituao e a classifica-
o propostas pela OMS esto oficializadas no docu-
mento de Poltica Nacional de Reduo de Acidentes
e Violncias do Ministrio da Sade.6
Usualmente, a violncia domstica e intrafamiliar
subnotificada, e pesquisas feitas em vrias partes do
mundo revelam que cerca de dois teros dos agresso-
res so filhos e cnjuges.7 Assim, em defesa do agres-
sor (membro da famlia), o idoso omite e ainda justifica
a agresso sofrida.8 Contribuem para isso: o choque
de geraes que costuma se somar ao imaginrio so-
cial, que considera a velhice como decadncia e os
idosos como descartveis9; o sentimento de menos
valia; a dificuldade em expor as mazelas familiares
Violncia contra idosos: um grande desafio do envelhecimento
e de tornar pblico o que do mundo privado.8 Tais
lncia10, tornando a violncia intrafamiliar um fenme-
no desafiador para as polticas sociais8, especialmente
quando acontece em um contexto de envelhecimento
populacional acelerado e intenso, marcado por forte
desigualdade social, como o caso do Brasil.11
Apesar de o vasto ordenamento legal presente na
prpria Constituio Federal12, na Poltica Nacional
do Idoso13 e no Estatuto do Idoso14 sobre a questo da
violncia contra a pessoa idosa faltam estruturas e
recursos para promover seu efetivo enfrentamento.15
Desde 2002, o pas conta com o Conselho Nacio-
nal dos Direitos do Idoso, alm de conselhos estadu-
ais. Entretanto, conselhos municipais de idosos esto
institudos em apenas um tero dos municpios brasi-
leiros ou pelo menos contam com legislao espec-
fica aprovada, segundo dados da Pesquisa Nacional
de Municpios.2
Em 2010, a Secretaria de Direitos Humanos da Pre-
sidncia da Repblica, rgo coordenador da Polti-
ca Nacional do Idoso, instituiu o Disque 100 com um
mdulo especfico de denncias de violncia contra
idosos, Mdulo Idoso do Disque Direitos Humanos.
Desde ento, vm aumentando as chamadas a esse
rgo, o qual encaminha as denncias para que se-
jam analisadas e solucionadas por instituies com-
petentes, questionando-se se teria havido aumento da
violncia ou melhorado o processo de informao.15
De acordo com o Sistema de Informao de Agra-
vos e Notificaes16, entre os anos de 2011 e 2013, em
todo o Brasil, foram notificados 22.578 casos de vio-
lncia domstica, sendo que, em ordem decrescente
de nmero de denncias, os estados que mais noti-
ficaram foram: So Paulo, Minas Gerais, Rio Grande
do Sul, Mato Grosso do Sul e Paran. A maioria das in-
vestigaes mostra que as mulheres so as principais
vtimas da violncia no interior da casa, e os homens,
fora do domiclio. Em ambos os sexos, os idosos mais
vulnerveis e mais dependentes para as atividades da
vida diria so os que mais sofrem maus-tratos.8
Em Belo Horizonte, denncias de violncia e
maus-tratos contra as pessoas idosas so levadas ao
conhecimento do Conselho Municipal do Idoso de
Belo Horizonte (CMI/BH).17 Elas advm de diversos
rgos de atendimentos (centros de sade, unidades
de pronto-atendimento, Disque 100, Disque Direitos
Humanos, Ministrio Pblico, Defensoria Pblica,
entre outros), bem como de demandas espontneas
(presenciais ou por telefone).
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S408-S413 409
Violncia contra idosos: um grande desafio do envelhecimento
A INCLUSO DO ENVELHECIMENTO
NAS POLTICAS SOCIAIS
Na dcada de 80, a questo da velhice come-
ou a fazer parte da agenda poltica. A Organiza-
o das Naes Unidas, em 1982, promoveu um f- lncia praticada contra idosos sero objeto de notifi-
rum intergovernamental em Viena, que marcou a
discusso sobre polticas pblicas a favor da popu-
lao idosa, que foi denominado de I Assembleia
Mundial sobre Envelhecimento. Nesse evento foi
definido que: a pessoa com 60 anos ou mais era
considerada pessoa idosa, nos pases em desen-
volvimento e nos pases desenvolvidos o marco
cronolgico da velhice era de 65 anos. Tambm foi
elaborado um plano de ao para garantir segu-
rana econmica e social aos idosos e identificar
oportunidades para sua integrao no processo de
desenvolvimento dos pases. Em 2002, durante a II
Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento, em
Madri, foi aprovado um Plano de Ao Internacio-
nal que contm um conjunto de recomendaes
para os governantes, diante do acelerado processo
de envelhecimento. O ento chamado Plano de
Madrid norteou as polticas pblicas para a popu-
lao idosa em todo o mundo.
No Brasil, vrias iniciativas ocorreram a partir da
dcada de 1970. Em 1970, houve a criao do Minis-
trio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) e
em 1976 foi elaborado um documento denominado
Poltica Nacional para a Terceira Idade, que traou di-
retrizes para a poltica social para a velhice. Em 1988,
a Constituio Federal incluiu a pessoa idosa no ca-
ptulo que trata sobre seguridade social e no artigo
230 preleciona que:
A famlia, a sociedade e o Estado tm o de-
ver de amparar as pessoas idosas, assegurando
sua participao na comunidade, defendendo
sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o
direito vida.
Outro marco histrico aconteceu em 1994, com a
criao do Conselho Nacional do Idoso. Finalmente,
em 2003, foi sancionado o Estatuto do Idoso, lei em-
blemtica que em seu artigo 4 preconiza que ne-
nhum idoso ser objeto de qualquer tipo de neglign-
cia, discriminao, violncia, crueldade ou opresso,
e todo atentado aos seus direitos, por ao ou omis-
so, ser punido na forma da lei.
410 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S408-S413
AS VIOLNCIAS QUE
AS ESTATSTICAS REVELAM
Legalmente, no Brasil, o Estatuto do Idoso14 estabe-
lece que os casos de suspeita ou confirmao de vio-
cao compulsria, pelos servios de sade pblicos
e privados, autoridade sanitria, bem como sero
obrigatoriamente comunicados por eles a quaisquer
dos seguintes rgos: autoridade policial; Ministrio
Pblico; Conselho Municipal do Idoso; Conselho Esta-
dual do Idoso; Conselho Nacional do Idoso.
No Brasil, em 2011, as principais causas de morte
entre as pessoas acima de 60 anos foram: doenas do
aparelho circulatrio (35,6%), neoplasias (16,7%), en-
fermidades respiratrias (14,0%); doenas endcrinas,
metablicas e nutricionais, particularmente o diabetes
(7.9%), enfermidades do aparelho digestivo (4,7%),
causas externas (3,4%), respectivamente.18 Em Belo
Horizonte, no mesmo ano, o indicador de mortalidade
por causas externas da populao acima de 60 anos
foi de 378 por 100.000 habitantes18, enquanto o indica-
dor de morbidade no mesmo perodo e mesma faixa
etria foi de 91,56 internaes por 10.000 habitantes.
A Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da
Repblica, por meio do Disque 100 Mdulo Idoso do
Disque Direitos Humanos, informou que de 2010 a 2012
houve aumento de 199% no nmero de denncias. Nes-
se conjunto de dados ressaltam as seguintes violncias:
negligncia (68,7%), seguidas pelos abusos psicolgicos
(59,3%), abusos financeiros, econmicos e violncia pa-
trimonial (40,1%). Os maus-tratos fsicos vm em ltimo
lugar (34%), tornando visvel que a violncia contra a
pessoa idosa muito mais abrangente e difusa do que
a que aparecem nas taxas de internaes hospitalares
e mortes. Pode-se verificar que a soma dos percentuais
ultrapassa 100, o que significa que os abusos e maus-
-tratos se sobrepem.19 Portanto, importante analisar
como os rgos colegiados de defesa de direitos da pes-
soa idosa tm atuado na questo da violncia.
OS RGOS DE DEFESA DE
DIREITOS DA PESSOA IDOSA
A Constituio consagrou o princpio da partici-
pao dos conselhos na formulao, implementao,

monitoramento e avaliao das polticas existentes.
Os conselhos de polticas pblicas so compostos de
representantes de organizaes sociais e do poder
pblico em regime paritrio e podem ter carter con-
sultivo e/ou deliberativo.
Ao contrrio do que ocorre com a criana e o
adolescente que contam com o Conselho Tutelar
para garantir que a transgresso do direito no
acontea ou a restaurao caso a violao j tenha REDE DE PROTEO SOCIAL AO IDOSO
ocorrido, a pessoa idosa no sujeito de tutela. E
os Conselhos de Direitos da Pessoa Idosa no tm
estrutura para atuar nos casos de denncias, enca-
minhando-os para os servios especializados da
Assistncia Social ou da Sade para averiguao
e interveno. Alm disso, quando se avalia o fun-
cionamento dos conselhos de idosos nos estados e
municpios do Brasil, em sua maioria, verificam-se
dificuldades na articulao entre sociedade civil e
governo, falta de investimento dos gestores estadu-
ais e municipais em infraestrutura para funciona-
mento, alguns com a presidncia sempre do gover-
no, sem alternncia, alguns apenas consultivos.
A ATUAO DA REDE DE PROTEO
SOCIAL AO IDOSO NO MBITO DA
PREFEITURA DE BELO HORIZONTE
A rede municipal de atendimento s pessoas ido-
sas vtimas de violncia descentralizada, ou seja,
cada uma das nove regionais administrativas do mu-
nicpio realiza a abordagem da suposta vtima e de
seus familiares, como tambm, se necessrio, enca-
minha para outros servios. Contudo, no tocante
abordagem e ao atendimento violncia, a Prefeitura
de Belo Horizonte enfrenta vrias dificuldades, entre
as quais se destacam:
a equipe de regulao e verificao de indcios sa da pessoa idosa do estado sofrem com problemas
da Secretaria Regional da Assistncia Social no
conta com recursos humanos e infraestrutura
adequada, o que dificulta a realizao de uma
metodologia-padro de abordagem da violncia:
cada regional administrativa atua de forma dife-
rente conforme seus recursos (ou a falta deles);
o gestor municipal no tem representao legal cias do mbito municipal, a denncia encaminha-
para realizar a visita domiciliar na situao de
violncia. Assim, o tcnico s tem permisso
para entrar na residncia da vtima se os familia-
res permitirem;
Violncia contra idosos: um grande desafio do envelhecimento
muitos gestores das regionais administrativas da
assistncia social desconhecem os fluxos e os
documentos a serem preenchidos para a notifi-
cao do caso.
ATUAO DO CONSELHO MUNICIPAL
DO IDOSO DE BELO HORIZONTE NA
O Conselho Municipal do Idoso de Belo Horizonte
(CMI/BH) foi criado em 1992, com carter permanen-
te e deliberativo, vinculado Secretaria Municipal
de Ao Social. Em 2005, passou para a Secretaria
Municipal de Polticas Sociais. Esse conselho atua
promovendo e divulgando os direitos dos idosos, es-
tabelecendo critrios para o funcionamento das enti-
dades no governamentais e acompanhando os pro-
gramas de atendimento a esses cidados. Compete a
ele incentivar a participao popular na elaborao
dos planos, programas e aperfeioamento da polti-
ca municipal de atendimento ao idoso, bem como
promover campanhas de formao sociedade civil
sobre os direitos da pessoa idosa.17
O Conselho recebe denncias de diversos rgos
de atendimentos, tais como: centro de sade, unidades
de pronto-atendimento, hospitais pblicos e privados;
centros de sade; UPA Unidades de Pronto-Atendi-
mento, Associao e Movimento de Idosos, Disque
100, Disque Direitos Humanos, Ministrio Pblico, De-
fensoria Pblica e outros como tambm demandas es-
pontneas de modo presencial ou por telefone.
No ano de 2006 foi criada a comisso de enfren-
tamento violncia contra a pessoa idosa, formada
por conselheiros e colaboradores, cabendo-lhe co-
nhecer a rede de proteo, para verificar as estrutu-
ras oferecidas. Porm, os rgos de proteo e defe-
de recursos humanos e materiais, o que restringe a
quantidade de atendimentos e afunila o exerccio de
suas atribuies. Na contramo dessa rede de prote-
o com baixa capacidade operacional, a violncia
intrafamiliar contra pessoas idosas s faz aumentar.
Quando a interveno ultrapassa as competn-
da para a rede de proteo e defesa dos direitos da
pessoa idosa estadual, incluindo: o Conselho Estadu-
al do Idoso, a Defensoria Pblica do Estado de Mi-
nas Gerais, a Delegacia Especializada de Proteo
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S408-S413 411
Violncia contra idosos: um grande desafio do envelhecimento
ao Idoso e Pessoa com Deficincia e a Promotoria
de Justia de Defesa da Pessoa com Deficincia e do
Idoso Ministrio Pblico do Estado de Minas Gerais.
Em 2013, um dos autores desenvolveu pesquisa
para avaliar as denncias de violncia intrafamiliar
contra a pessoa idosa, com base na atuao do Con-
selho Municipal do Idoso de Belo Horizonte, no pero-
do de 2011 a 2013.20 Foram registradas 859 denncias,
com duplicao da taxa, que passou de 6,15 / 10.000
idosos em 2011 para 12,05/10.000 idosos em 2013,
com predomnio de vtimas do sexo feminino (70%)
em todas as faixas etrias. Quanto ao denunciante,
as principais fontes de denncias foram annimas,
representando 50%, as instituies de sade, 21%, e
a famlia, 14%. A tipologia da violncia mais identifi-
cada nas denncias, de modo isolado ou associado
a outros tipos, foi a negligncia (34%), seguida pela
violncia psicolgica (20%) e o abandono (19%). Ve-
rificou-se que 66% das vtimas sofreram dois ou mais
tipos de violncia associadas. Em 2013, 45% da vio-
lncia eram praticados por mais de um membro da
famlia. Impressiona que 39 vtimas (26%) morreram
em um ano aps a denncia.
CONSIDERAES FINAIS
Diferentemente de muitas dcadas atrs, hoje o
envelhecimento parte da agenda poltica interna-
cional e nacional, mas precisa avanar muito como
objeto de poltica pblica. No Brasil, mais de 95%
dos idosos residem com as famlias ou em suas
prprias casas. Assim, preciso investir muito na
competncia dos familiares para abrig-los com
respeito e dignidade. Contudo, isso no tarefa f-
cil, basta verificar o alto ndice de violncia intrafa-
miliar aqui abordado.
O espao familiar merece ser foco de ateno das
polticas pblicas, principalmente no que se refere
negligncia, alto ndice de violncia detectado. Mui-
tas vezes a famlia no sabe como cuidar ou ainda
no quer cuidar de seus idosos. Urge promover op-
es de cuidado diurno, evitando, assim, a institucio-
nalizao. A opo de criminalizar a negligncia e o
abandono familiar no resolve a falta de estruturas
de apoio para cuidar da velhice com dependncia.
No que diz respeito aos direitos das pessoas ido-
sas, sua falta de empoderamento favorece que sejam
vtimas de emprstimos consignados, do endivida-
412 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S408-S413
mento e de todas as outras formas de violncia.
importante que se tornem protagonistas de suas pr-
prias escolhas e deem limites s situaes abusivas.
O presente texto mostra que so urgentes e ne-
cessrias a organizao dos servios, sua definio e
institucionalizao com definio de competncias,
de fluxos e da constituio de um efetivo sistema de
defesa de direitos da pessoa idosa, que seja capaz de
dar respostas efetivas, e em tempo hbil, a um pbli-
co cada vez mais idoso e muito mais vulnervel.
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com/05/6173-92_belohorizonte.html
Violncia contra idosos: um grande desafio do envelhecimento
18. Ministrio da Sade (BR). Datasus. Sistema de Informaes sobre
Mortalidade. Braslia: MS; 2012. [citado em 2016 ago. 13]. Disponvel
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intrafamiliar: Conselho Municipal do Idoso de Belo Horizonte
2011/2013 [dissertao]. Belo Horizonte: Faculdade de Medi-
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S408-S413 413
 RELATO DE CASO
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia. na contemporaneidade, a partir do seu modo de viver, especialmente referente s
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Maira Cristina Soares Freitas
E-mail: mairafreitas@yahoo.com.br
414 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S414-S418
Adolescncia na contemporaneidade:
uma travessia solitria?
Adolescence in the contemporary world: a lonely journey?
Maira Cristina Soares Freitas1, Rejane Reis1, Cristiane de Freitas Cunha1
RESUMO
Este trabalho tem como objetivo apresentar algumas reflexes sobre adolescncia
condutas de risco. A metodologia utilizada consistiu-se na abordagem do conceito de
adolescncia e apresentao de um fragmento de caso apresentado na superviso do
Servio de Proteo Social a Adolescentes em Cumprimento de Medida Socioeducativa
em meio aberto da Secretaria Adjunta de Assistncia Social/Prefeitura de Belo Horizon-
te que ser analisado a partir da metodologia da construo do caso clnico. Este artigo
busca, a partir de um fragmento de um caso, problematizar a adolescncia e contem-
poraneidade e seu modo de se colocar em risco, bem como localizar os fatores sociais,
culturais e institucionais que marcam essa travessia.
Palavras-chave: Adolescncia; Contemporaneidade; Condutas de risco.
ABSTRACT
This work aims to present some reflections on adolescence in the contemporary world,
based on their ways of living, especially referring to their risk behaviors. The methodol-
ogy used consisted on the approach of the concept of adolescence and presentation of
a case study presented in the Supervision of the Social Protection Service to adolescents
in compliance with Socio-Educational measure in the open environment of the Deputy
Secretary of Social Assistance/City Hall of Belo Horizonte, which will be analyzed from
the methodology of the construction of a clinical case. This article aims from a case study
to problematize adolescence in its contemporaneity, and its way of putting itself at risk, as
well as locating the social, cultural and institutional factors that mark this journey.
Key words: Adolescence; Contemporaneity; Risk Behaviors.
INTRODUO
[] olha pra nis e fala o que v
No substime o que eu refleti pra voc
Tento explicar o que queres saber
Sem decifrar o por qu.
Racionais MCS.
A adolescncia no um acontecimento, mas antes uma questo que atravessa
o tempo e o espao das sociedades humanas.1 O termo adolescncia vem do latim
adolescens, que significa crescer. As definies so mltiplas de acordo com as po-
cas e as sociedades, assim como os critrios de acesso maturidade social. Trata-se

de uma construo social que nasceu no sculo XIX,
no momento da Revoluo Francesa e da Declarao
dos Direitos do Homem. A adolescncia no eviden-
te; ela nasceu discretamente nas nossas sociedades,
nos meios burgueses a partir de uma mudana de afe-
tividade no seio das famlias no decorrer do sculo
XVIII. A experincia e as concepes acerca da ado-
lescncia so constitutivamente sociais e histricas.2
Miller, em seu texto Em direo adolescncia, simbolizar e legitimar a entrada na vida adulta. Por
tambm adverte sobre as vrias perspectivas sobre a
adolescncia e indica a dimenso da adolescncia
como construo o que se pode dizer, de uma ma-
neira geral, que a adolescncia uma construo.
E dizer hoje de um conceito, que ele uma cons-
truo, comporta sempre a convico-segundo o
esprito da poca de que tudo construo, tudo srie de comportamentos dspares que expressam,
artifcio significante.3
Um campo do saber que contribui para compre-
ender a adolescncia a psicanlise. Sigmund Freud,
em seu texto Trs ensaios sobre a teoria da sexualida-
de, afirma que, com a chegada da puberdade, intro-
duzem-se mudanas que levam a vida sexual infantil
a uma nova configurao. O pbere precisa aprender
uma nova forma de lidar com a prpria sexualidade,
pois o corpo, com essas transformaes, j est con-
figurado para o encontro com o outro sexo.4
A puberdade um real que irrompe e que ultra-
passa a dimenso simblica e imaginria do sujeito.
Stevens, em Adolescncia, sintoma da puberdade,5
trabalha a adolescncia como o encontro com o im-
possvel e como respostas sintomticas diante desse
real da puberdade. Stevens sugere algumas sries de
respostas sintomticas, tais como violncia, bulimia,
anorexia e toxicomania, estas cada vez mais presen-
tes nos dias atuais.
Alguns estudos antropolgicos demonstram que
a adolescncia uma experincia marcada em algu-
mas sociedades por rituais. Os ritos eram mecanis-
mos na cultura que, diante dos desafios do corpo e
da sociedade, amparavam o jovem e permitiam uma
passagem coletiva. Nas culturas contemporneas
h ausncia simblica de referncia de passagem, na
medida em que o mundo adulto encontra-se liquefeito
e, muitas vezes, inoperante nessa funo de transmis-
so geracional.6 Essa simbolizao da passagem fica
a encargo dos prprios jovens e nesse momento que
as condutas de risco ganham valor essencial na forma
de um rito ou de um simulacro de rito. Le Breton fala
dos atos de passagem, por meio dos quais os jovens
buscam achar um sentido que justifique suas vidas.1
Adolescncia na contemporaneidade: uma travessia solitria?
As condutas de risco tm demarcado a experi-
ncia adolescente em nossa cultura quase como
um rito privado de passagem. Assim, segundo Le
Breton, a transio para a vida adulta representa um
momento crtico em que essas condutas de risco tor-
nam-se emblemticas e fortemente adotadas. Diante
da indeterminao social instaurada pela moderni-
dade, no h mais ritos de passagem que possam
outro lado, na busca desses limites que muitos jo-
vens acabam por lanar-se em situaes de risco nas
quais a confrontao com a morte (de forma ima-
ginria ou real) pode tornar-se elemento fundamen-
tal na afirmao do valor de sua existncia.1 Para
esse autor, o termo conduta de risco engloba uma
simblica ou realmente, a existncia do perigo.7 Os
adolescentes tm uma dimenso muito diferente da
do adulto no que se refere ao sofrimento. Eles esto
frequentemente flor da pele e suas reaes so sem
meias medidas e sem recuos.7
Atualmente, os adolescentes, diante da ausncia
de limites simblicos que sirvam de orientao, bus-
cam na experincia essencialmente corporal o sen-
timento de vida. Por isso, o risco, e mesmo o risco
de morte adquire importncia nesse processo. O
jovem trata e esfola seu corpo, cuida dele e o maltra-
ta, ama-o e odeia-o com intensidade varivel, ligada
sua histria pessoal e capacidade de seu entorno
em lhe oferecer os limites necessrios para refrear o
gozo. Quando os limites no comparecem, o jovem
os busca na superfcie desse corpo.8
Vencer a morte solicitada por meio de prticas de
risco pode significar que a existncia individual tem
valor. Portanto, uma forma de atestar o valor da vida.1
Colocar-se em risco prprio dessa fase da vida.
Entretanto, fundamental pensar a diferena desse
risco e da adolescncia dentro das especificidades
histricas, socioeconmicas, polticas e culturais,
principalmente quando se considera a formao so-
cial brasileira, marcada pela diviso de classes e por
uma complexa rede de organizao social.9 Os fato-
res sociais e culturais atuantes conformam-se de ma-
neiras particulares de acordo com a posio social
ocupada por esses adolescentes, o que influencia
diretamente a formao de suas trajetrias e, conse-
quentemente, as situaes de vulnerabilidade.
A histria e trajetria de um adolescente, apresen-
tadas a seguir, contribuem para a compreenso da
adolescncia, seu modo de vida e as respostas en-
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S414-S418 415
Adolescncia na contemporaneidade: uma travessia solitria?
contradas por estes e demonstra os fatores sociais,
culturais e institucionais que marcam essa travessia.
METODOLOGIA E DISCUSSO
Neste artigo ser apresentado um fragmento de
caso apresentado na superviso do Servio de Proteo
Social a Adolescentes em cumprimento a medidas so-
cioeducativas em meio aberto,1 na qual uma das autoras
trabalha. O fragmento de caso recolhido da superviso
institucional ser analisado a partir de uma metodolo-
gia orientada pela construo do caso clnico.
A noo, construo do caso clnico, discutida
por Vigan a partir de Freud, surge do campo da
sade mental e indica a dimenso particular de cada
caso. Vigan trabalha essa noo retomando a raiz
etimolgica das palavras: caso e clnico. Caso vem
do latim cadere, cair para baixo, ir para fora de uma
regulao simblica; encontro direto com o real,
com aquilo que no dizvel, portanto, impossvel de
ser suportado. A palavra clnica vem do grego kline e
quer dizer leito. A clnica ensinamento que se faz no
leito, diante do corpo do paciente, com a presena
do sujeito. um ensino que no terico, mas que se
d a partir do particular; no a partir do universal
do saber, mas do particular do sujeito.10
A partir da leitura de Vigan, Aline Mendes des-
taca esse saber localizado no sujeito. A construo
do caso clnico permite que, mesmo antes de se
estabelecer qualquer diagnstico clnico do sujeito,
se possa escutar os movimentos do sujeito em seu
endereamento ao Outro, o que torna possvel uma
orientao a partir de um diagnstico de discurso, no
qual, ao se colocarmos numa posio de no saber,
ser possvel encontrar o lugar onde o sujeito, em po-
tencial, torna-se sujeito da palavra.11
a partir desse mtodo que se orienta a escutar
os movimentos do sujeito e sua relao com a vida,
que iremos apresentar esse fragmento de caso. Esse
fragmento relata a histria, trajetria e impasses vivi-
dos por um adolescente e, de certo modo, retratam a
realidade de tantos outros adolescentes que encon-
tram como resposta ao real da adolescncia: as con-
dutas de risco e a delinquncia.
Guilherme tem 17 anos e morador de um aglo-
merado da zona oeste da cidade de Belo Horizonte.
Ele chega para o Servio de Medidas Socioeducativas/
Prestao de Servios Comunidade por agresses e
envolvimento com o trfico. Sua me faleceu quando
416 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S414-S418
ele tinha dois anos e h quatro anos, perdeu seu pai.
Um pai que, segundo o adolescente, era muito presen-
te em sua vida. Segundo familiares, as mudanas de
comportamento de Guilherme tm incio nesse mo-
mento. Sua av o nomeia assim: ele muito sozinho.
Essa av a sua nica referncia familiar, mas Guilher-
me j foi denunciado por agresso a ela. Uma av mui-
to fragilizada, que tenta cuidar do neto Guilherme e de
dois filhos usurios de droga. A av conta para a tc-
nica do servio que ele estava ameaado, que andava
com medo. Aos poucos Guilherme conta do seu envol-
vimento com o trfico: Estou na guerra. Presenciar a
morte de um amigo o fez se tornar um X9 (delator)
para os traficantes: agora eles querem me pegar.
Considera a morte do amigo como um livramen-
to: era para ter sido eu. Passa a andar armado pela co-
munidade, mas diz no se sentir ameaado e no quer
proteo ofertada pelo Estado. Pede que no contem
nada sua av. Fica nervoso e agressivo. No sabe
como sair do envolvimento com a criminalidade: no
quero ir pra igreja e no vou trabalhar. Tenho que sair
do trfico aos poucos. Guilherme est fora da escola
e no acessa outros equipamentos pblicos.
Essa av no uma referncia para esse adoles-
cente que, na entrada da adolescncia, encontra com
a real morte do seu pai. Sem saber sair da crimina-
lidade e sem algum que lhe possa apresentar uma
direo, Guilherme encontra o risco da morte.
Le Breton tambm trabalha as condutas de risco
como tentativas de sair de uma impotncia, de extrair o
sofrimento, explicando que: arrastado pelo turbilho,
o jovem parece no mais dominar a situao, mas na
verdade ele luta, procura aniquilar o sofrimento a par-
tir de meios que, sem dvida, no so os melhores aos
olhos daqueles poupados pelas circunstncias, que
no compreendem, portanto, a lgica empregada. Es-
sas condutas no fio da navalha so uma tentativa para-
doxal de recuperar o controle, de decidir finalmente
por si prprio qualquer que seja o preo.7
Analisando a partir da construo do caso clni-
co, pode-se perceber que Guilherme se coloca em
risco e sem referncias familiares e comunitrias,
tenta sair dessa situao de modo muito solitrio.
Como j trabalhado, a ausncia simblica de uma
referncia nessa passagem para a vida adulta acaba
por lanar os jovens em situaes de risco, nas quais
a confrontao com a morte pode tornar-se elemento
fundamental na afirmao do valor de sua existncia.
Guilherme passa a existir, os seus atos e condutas de
risco o levam a ser apreendido e a receber a aplica-

o de uma medida socioeducativa. Paradoxalmen-
te, nesse momento, localizando-se como fora da
lei, que o adolescente tem a oportunidade de aces-
sar servios que deveriam estar garantidos desde
sempre. No processo de responsabilizao dos seus
atos, ele provocado a refletir e elaborar sobre sua
posio de estar em conflito com a lei e suas condu-
tas de riscos, com o propsito de construir outras sa-
das, inventando novas respostas para ser e existir.
Adolescncia e o ECA:
o comeo de uma travessia
A Constituio Federal Brasileira de 1988, em seu
artigo 227, reconhece crianas e adolescentes como
sujeitos de direitos que foram regulamentados pelo
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), criado
pela Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Desde a
Constituio Federal de 1988, o Estado dispe sobre a
priorizao dos direitos da criana e adolescncia: consequncias e efeitos.
dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar
criana, ao adolescente e ao jovem, com absoluta
prioridade, o direito vida, sade, alimentao, da subjetividade isoladas tendem a reduzir a proble-
educao, ao lazer, profissionalizao, cultura, mtica da adolescncia no mundo contemporneo.
dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia
familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de
toda forma de negligncia, discriminao, explora-
o, violncia, crueldade e opresso (Grifo nosso).12
Como prioridade absoluta, o ECA vem assegurar
s crianas e adolescentes todas as oportunidades e
facilidades que garantam o pleno desenvolvimento
fsico, mental, moral, espiritual e social.13 Apesar do
grande avano na legislao, convive-se com um fos-
so de difcil transposio para boa parte dos adoles-
centes brasileiros que no tm acesso a esses direitos.
O contexto social, econmico, poltico e cultural pos-
sibilita que os adolescentes se expressem de forma
mais crtica e se sintam menos vulnerveis diante do
mundo ao qual pertencem. As relaes de raa, sexo,
classe social, orientao sexual, entre geraes, vo
incidir de forma diferenciada na adolescncia.2
A capacidade dos adolescentes de enfrentar os
desafios depende de um conjunto integrado de as-
pectos subjetivos, sociais e institucionais. Os compor-
tamentos associados maior vulnerabilidade no po-
dem ser entendidos como uma decorrncia imediata
da vontade pessoal, que refora a argumentao de
responsabilidade individual de exposio a riscos.14
Adolescncia na contemporaneidade: uma travessia solitria?
No plano institucional, torna-se necessria a exis-
tncia de polticas e aes organizadas para dar supor-
te aos adolescentes, principalmente aqueles com mais
vulnerabilidades sociais. A compreenso e o dilogo
com mltiplos aspectos que modulam as crenas, os
hbitos, os comportamentos e o estilo de vida dos ado-
lescentes podem fortalecer os laos de proteo.15
No interior dos dispositivos jurdicos, assisten-
ciais, da sade e educao, um lugar de escuta pode
se abrir, subvertendo uma lgica de querer o bem
para o adolescente ao permitir que o desejo deste se
torne menos opaco para ele mesmo.
CONSIDERAES FINAIS
Percebeu-se que as respostas ou sadas da ado-
lescncia se do de maneira singular para cada su-
jeito. buscando a singularidade como sujeito que o
adolescente pode trabalhar para elaborar sua deter-
minao histrica, social e cultural e dela retirar suas
Adolescncia no um conceito universal e hist-
rico. Critrios de objetividade estatstica ou anlises
Este artigo elucida um ponto de reflexo sobre a ado-
lescncia e condutas de risco na contemporaneida-
de, entretanto, ressalta-se a importncia de aprofun-
damento de estudos e investigaes neste tema.
REFERNCIAS
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viver. Campinas, SP: Autores Associados; 2009.
2. Mayorga C. Identidades; adolescncias: uma desconstruo.
Pesq Prtic Psicossoc. 2006;1:1-20.
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-direcao-a-adolescencia
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da mais delicada das transies, a adolescncia. Rio de Janeiro:
Contra Capa Livraria; 2011. p.58
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Curitiba: CRV; 2015.
418 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S414-S418
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deral (1988). Braslia: Senado Federal; 1988. p. 292.
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8.069, de 13 de julho de 1990. Braslia; 1990.
14. Lisboa MR, Lerner K. O perigo de ser adolescente: discursos e
representaes sobre cuidado e risco na promoo de sade.
Rev Eletrnica Comunic Inf Inov Sade. 2013;6(4):20-3.
15. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Vigilncia em Sade.
Sade e preveno nas escolas: guia para a formao de profis-
sionais de sade e de educao. Braslia: MS; 2010.
 RELATO DE CASO

Apoio tcnico e pedaggico s equipes da

ateno bsica para o desenvolvimento
de aes de sade do trabalhador: uma
experincia regional do CEREST Betim
Tecnical and pedagogical support to the basic attention
teams for the development of workers health actions:
a regional experience of CEREST Betim
Mrcia da Silva Anunciao Lazarino1, Elizabeth Costa Dias1

RESUMO

O texto registra a implantao de aes de sade do trabalhador na ateno bsica nos 1 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
municpios da rea de abrangncia do Centro de Referncia Regional em Sade do Tra- o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
balhador de Betim, Minas Gerais, no perodo de 2003 a outubro de 2016, como subsdio Belo Horizonte, MG Brasil.

para o desenvolvimento da ateno sade do trabalhador no Sistema nico de Sade.

So destacados aspectos facilitadores para a efetiva implantao de aes de sade do
trabalhador em municpios de pequeno e mdio porte, em especial a presena da Re-
ferncia Tcnica em Sade do Trabalhador Municipal, o envolvimento das equipes da
ateno bsica/ sade da famlia e o apoio assistencial, tcnico e pedaggico ofertado
por equipes especializadas. As aes realizadas nos municpios foram organizadas em
cinco eixos: a) instituio da Referncia Tcnica Municipal em Sade do Trabalhador,
responsvel por coordenar as aes municipais; b) assistncia ao trabalhador adoecido
ou acidentado pelo trabalho; c) vigilncia em sade do trabalhador, incluindo aes
de inspeo nos ambientes de trabalho; d) atividades educativas para a populao
trabalhadora; e) processo de educao permanente para os profissionais das redes de
ateno sade dos municpios.
Palavras-chave: Sade do Trabalhador; Sade da Famlia, Educao Continuada;
CEREST.

ABSTRACT

The text scrutinizes the implementation of occupational health actions in primary health
care in the municipalities of the area covered by the Regional Reference Center for Oc-
cupational Health of Betim /Minas Gerais, from 2003 to October 2016, as a source for the
development of care for the workers health in the Public Health System (Sistema nico
de Sade SUS). It is highlighted the facilitating aspects for the effective implantation of
occupational health actions in small and medium sized municipalities, in particular the
existence of the Municipal Technical Reference in Workers Health, the involvement of the
teams of primary health care/ Family Health, and the assistantial, technical and pedagogi-
cal support offered by specialized teams. The actions carried out in the municipalities were
organized in five main lines: a) Institution of the Municipal Technical Reference in Workers
Health, responsible for coordinating municipal actions; B) assistance to workers who are Instituio:
ill or injured due to work; C) workers health oversight, including inspection in the work Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
environment; D) educational activities for the working population; and e) permanent edu-
cational process for the professionals of the health care system of municipalities. Autor correspondente:
Mrcia da Silva Anunciao Lazarino
Key words: Occupational Health; Family Health; Education, Continuing; CEREST. E-mail: lazarinomarcia@ig.com.br

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S419-S423 419

Apoio tcnico e pedaggico s equipes da ateno bsica para o desenvolvimento de aes de sade do trabalhador: ...
INTRODUO
A Portaria n 4.279 de 30 de dezembro de 2010,
que dispe sobre a organizao da Rede de Ateno
Sade (RAS) no Sistema nico de Sade (SUS), atri-
buiu Ateno Bsica (AB) o papel de organizadora
da rede e de coordenadora do cuidado em Sade.
Na mesma direo, a Poltica Nacional de Aten-
o Bsica (PNAB), Portaria n 2.488 de 21 de outu-
bro de 2011, alm de atualizar conceitos na poltica,
avanou na afirmao de uma AB acolhedora e re-
solutiva, estabelecendo a reviso de diretrizes e nor-
mas para sua organizao.
Apesar das prescries legais para que a AB de-
senvolva aes de sade do trabalhador (ST), estas
so, ainda, incipientes. Para que aconteam de fato,
um dos requisitos bsicos o efetivo apoio tcnico e
pedaggico por equipes especializadas.
Dias e Rumin3 consideram que o papel atribudo
AB, associado capilaridade da rede e ao fato de
existir cerca de 50% da fora de trabalho inseridos
nos setores informal e/ou precrio de trabalho, con-
fere ao SUS importante papel na proteo, vigilncia
e recuperao da sade desses trabalhadores.
De acordo com a Portaria 1.823 de 23 de agosto
de 2012, que instituiu a Poltica Nacional de Sade do
Trabalhador e da Trabalhadora (PNSTT), toda a rede
de sade deve estar comprometida com o desenvol-
vimento da ateno integral sade do trabalhador
e para isso necessita reformular suas aes e contar
com suporte adequado.4
Nesse contexto, cabe ao Centro de Referncia
Regional em Sade do Trabalhador (CEREST), entre
outras atribuies, assumir a retaguarda tcnica es-
pecializada para o conjunto de aes e servios da
rede SUS e as funes de suporte tcnico, de educa-
o permanente, alm do apoio matricial para o de-
senvolvimento das aes de sade do trabalhador.4
Dias5 afirma que, para que o Cerest desempenhe
sua funo de suporte tcnico e pedaggico em rela-
o AB, so necessrias diversas aes, sendo que,
nesse sentido, a educao permanente e o apoio ma-
tricial mostram-se como estratgias importantes na
implantao e na manuteno das aes de ST na AB.5
Com o objetivo de colaborar para esse debate e
compartilhar uma experincia considerada bem-su-
cedida, este texto analisa a implantao de aes de
sade do trabalhador na regio de sade de Betim,
no estado de Minas Gerais, no perodo de 2003 a ou-
tubro de 2016, tendo por eixo principal a AB. Em vir-
420 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S419-S423
tude das diferenas entre Betim e as demais cidades
da regio, para este relato no sero consideradas os
dados referentes ao municpio-sede.
O relato de experincia justifica-se, uma vez que
a autora principal servidora pblica no municpio,
fazendo parte da equipe do Cerest desde 2007 no
cargo de assistente social, tendo assumido, a partir
de 2010, a funo de Referncia Tcnica em Sade
do Trabalhador (RTST) do municpio, sendo protago-
nista do processo relatado e, portanto, integralmente
implicada com a experincia.
O cenrio do estudo
A regio de sade que tem Betim como sede
composta de 13 municpios: Betim, Bonfim, Brumadi-
nho, Crucilndia, Esmeraldas, Florestal, Igarap, Jua-
tuba, Mrio Campos, Mateus Leme, Piedade dos Ge-
rais, Rio Manso e So Joaquim de Bicas, abrangendo
populao de 642.750 habitantes, sendo 216.877 ha-
bitantes, excluindo os moradores do municpio-sede.
O Cerest Betim iniciou suas atividades em 1995
como Servio de Sade do Trabalhador (SERSAT) e
foi habilitado como Cerest a partir da criao da Rede
Nacional de Ateno a Sade do Trabalhador (RE-
NAST), em dezembro de 2002, com atuao regional.
O servio possui sede prpria e conta com uma
equipe multiprofissional composta de 15 tcnicos efe-
tivos de diferentes especialidades, alm dos trabalha-
dores do apoio administrativo. Realiza atendimentos
para investigao da relao do adoecimento com
o trabalho, aes de vigilncia em sade do traba-
lhador; intervenes para o retorno ao trabalho nos
postos de trabalho e com o trabalhador; atividades
educativas em sade do trabalhador, atividades de
educao permanente; apoio tcnico e pedaggico
para as RAS dos 13 municpios que compem a re-
gio de sade de Betim.
Considerando as atribuies dos Cerests regio-
nais como unidade especializada de retaguarda para
as aes de ST, a equipe tcnica do Cerest organizou-
-se para dar o suporte tcnico necessrio implanta-
o das aes de sade do trabalhador nos munic-
pios sob sua responsabilidade.
O processo de implantao da sade do trabalha-
dor na regio teve incio em 2003 de forma gradativa
e englobou cinco conjuntos de aes: instituio da
RTST municipal; a assistncia ao trabalhador adoeci-
do ou acidentado pelo trabalho, iniciada pelo Cerest
 Apoio tcnico e pedaggico s equipes da ateno bsica para o desenvolvimento de aes de sade do trabalhador: ...
e posteriormente assumida pelas equipes da AB/sa-
de da famlia (SF) com suporte do Cerest; a vigilncia
em sade do trabalhador, desenvolvida pela vigiln-
cia em sade em conjunto com a RTMST e o Cerest;
as atividades educativas, visando levar populao
trabalhadora as informaes sobre a relao sade-
-trabalho; e a capacitao dos profissionais das redes
municipais para inserirem aes de sade do traba-
lhador em suas rotinas de trabalho.
A criao da referncia tcnica
municipal em sade do trabalhador
Em janeiro de 2008, o gestor da sade do munic-
pio de Betim enviou, a pedido da equipe do Cerest,
documento aos gestores da sade dos municpios
que compem a regio assistencial de Betim. Esse
documento informava sobre a sade do trabalhador
no SUS, a funo do Cerest, as atribuies dos muni-
cpios em sade do trabalhador e o papel da RTMST,
ressaltando a importncia de o municpio nomear
um profissional para ocupar a referida funo. No
mesmo documento foi feito um convite para que a
RTMST participasse de um encontro a ser realizado
no ms de fevereiro de 2008.
A metade dos municpios atendeu ao convite e
enviou um representante para o encontro que, des-
de ento, acontece mensalmente na sede do Cerest-
-Betim. Os Secretrios de Sade dos municpios que
no enviaram representantes foram convidados a
participar de uma nova reunio com a equipe do Ce-
rest. Alm disso, o tema foi pautado nas reunies da
Comisso Intergestores Regional (CIR).
O ano de 2008 foi dedicado sensibilizao dos
gestores municipais e consolidao do grupo das
RTMST. Como forma de incentivo e para facilitar o
trabalho nos municpios Betim, foram entregues a
cada municpio um computador e uma impressora,
comprados com recurso proveniente do Ministrio
da Sade (MS), cedidos por meio de termo de cesso.
A capacitao das RTMSTs foi iniciada em fevereiro
de 2008 e se transformou em um programa de educa-
o continuada com encontros mensais, coordenados
pela RTST do municpio de Betim. Nesses encontros
so pautados temas especficos visando formao
em ST; so elaborados planos de trabalho e relatrios
de gesto de cada municpio. Alm disso, so discuti-
das as dificuldades e a construo de estratgias para
o enfrentamento e superao. Tambm foi construdo
o fluxo de atendimento e notificaes, alm de ser re-
alizada a contrarreferncia dos pacientes encaminha-
dos para atendimento com discusso de casos.
Em fevereiro de 2016 foram completados oito
anos de reunies mensais, observando-se que nesse
perodo somente a representante de um dos munic-
pios se manteve na funo por todo o tempo. Cinco
municpios tiveram uma troca de RTMST, enquanto
os demais realizaram vrias substituies.
Observa-se que as referncias que no so servi-
dores efetivos so substitudas com mais facilidade e
que os municpios onde a troca de profissionais ocor-
re com mais frequncia tm mais dificuldades para
desenvolverem as aes de ST, apesar do esforo de
capacitao e acompanhamento das novas RTMSTs.
Nesse sentido, recomenda-se a nomeao de servi-
dores efetivos para essa funo nos municpios.
Alm de ser um instrumento importante de capa-
citao continuada para as RTMSTs, as reunies men-
sais so um espao de fortalecimento do grupo, o
que pode ser confirmado pela fala da RTMST do mu-
nicpio de Brumadinho: [] as reunies com as RTs
no Cerest contribuem para o nosso empoderamento e,
consequentemente, para a implementao das aes
de ST em nossos municpios.
Aes desenvolvidas: atendimento assistencial
No perodo de 2003 a 2007, o suporte aos munic-
pios ficou limitado ao atendimento assistencial pela
equipe do Cerest dos trabalhadores que procuraram
diretamente o servio ou foram encaminhados, prin-
cipalmente, pelos sindicatos.
A partir de 2008, com a nomeao da RTMST e a
capacitao dos profissionais das equipes de sade da
famlia, comeou-se a construir o fluxo de encaminha-
mento dos pacientes dos municpios para o Cerest.
Atualmente, quando as equipes locais necessitam
de suporte para estabelecer a relao do adoecimen-
to com o trabalho, elas encaminham a situao para
a RTMST. Esta avalia a situao e, quando necessrio,
consulta a equipe do Cerest, por telefone ou e-mail,
ou discute o caso na reunio mensal para definio
conjunta da conduta e, se for o caso, agendamento
do atendimento no Cerest. Todo usurio-trabalhador
que atendido gera uma contrarreferncia endere-
ada ao profissional da equipe da AB/SF que solici-
tou o atendimento. O documento escrito entregue
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S419-S423 421
Apoio tcnico e pedaggico s equipes da ateno bsica para o desenvolvimento de aes de sade do trabalhador: ...
RTMST no dia da reunio mensal, mediante dis-
cusso do caso. Em dois municpios a equipe do
Cerest realiza discusso de casos diretamente com
os profissionais da AB/SF em reunies peridicas.
De acordo com os dados do Sistema de Informao
Ambulatorial (SIA) do Ministrio da Sade (MS), no
perodo de janeiro a abril de 2016 foram realizados
pelo Cerest de Betim 37 atendimentos de pacientes
dos municpios da rea de abrangncia.
Aes desenvolvidas: atividades
educativas em sade do trabalhador
A atividade educativa foi adotada como estratgia
para promover uma reflexo com os usurios-trabalha-
dores sobre a situao de sade, seus determinantes,
a reao com o adoecimento com o trabalho, direitos
trabalhistas e previdencirios. Em cada municpio fo-
ram programadas atividades com categorias especfi-
cas para discusso de temas relacionados sade e
segurana no trabalho, atendimento em sade do tra-
balhador e orientaes previdencirias e trabalhistas.
Anualmente, as RTMSTs inserem em seus planeja-
mentos a realizao de atividades educativas para os
trabalhadores. No ano de 2016 foram realizados: a)
encontro de sade e segurana para profissionais da
comercializao e manipulao de alimentos do muni-
cpio de Mateus Leme; b) encontro de sade e seguran-
a para profissionais da beleza dos municpios de Bru-
madinho, Rio Manso, Juatuba, Mrio Campos, Piedade
dos Gerais, Florestal, Igarap, Crucilndia, Bonfim; c)
sade vocal para professores dos municpios de Cru-
cilndia e So Joaquim de Bicas; d) LER/DORT para
costureiras e bordadeiras do municpio de Esmeraldas.
Essas atividades tm se mostrado importante es-
pao de discusso para fomentar o controle social
em sade do trabalhador.
Aes desenvolvidas: educao
permanente em sade do trabalhador
A educao permanente a aprendizagem no
trabalho e para o trabalho, em que o aprender e o en-
sinar se incorporam ao cotidiano das organizaes e
ao trabalho com potencialidade para transformar as
prticas profissionais.
422 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S419-S423
A primeira ao nesse sentido foi a de formao
das RTMSTs, seguida da formao dos profissionais
da AB/SF dos municpios. Periodicamente so reali-
zados encontros, nos municpios, para os profissio-
nais, quando so abordados temas relevantes sobre a
sade do trabalhador, tais como: doenas relaciona-
das ao trabalho mais frequentes na regio; os sinais e
sintomas para suspeio durante atendimento bsico
em sade; processo de notificao compulsria, flu-
xo de atendimento em sade do trabalhador, vigiln-
cia em sade do trabalhador, questes previdenci-
rias e trabalhistas.
Cada municpio, de acordo com sua necessida-
de, demanda o apoio tcnico para a realizao das
capacitaes orientando a equipe do Cerest na orga-
nizao do apoio tcnico-pedaggico necessrio. A
RTMST organiza os eventos e a equipe do Cerest assu-
me a capacitao. Em trs municpios ocorreram en-
contros trimestrais com a equipe de reabilitao fsi-
ca e em dois outros municpios encontros peridicos
com as equipes da AB/SF para discusso de casos.
No ano de 2016 foi realizada capacitao para os
membros dos Conselhos Municipais de Sade (CMS)
e as RTMSTs sobre a Comisso Intersetorial de Sa-
de do Trabalhador (CIST), uma importante iniciativa
para fomentar a criao das CISTs municipais.
Aes desenvolvidas:
vigilncia em sade do trabalhador
A anlise da situao de sade fundamental para
o trabalho em sade do trabalhador. A primeira ao
nesse sentido foi a elaborao do perfil produtivo de to-
dos os municpios realizada no perodo de 2012 a 2014,
no Projeto de Fortalecimento da Vigilncia conduzido
pela Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais.
Em 2016 os 12 municpios fizeram, com suporte
do Cerest, a anlise da situao de sade do trabalha-
dor, para subsidiar o planejamento em ST.
Quando demandadas pelos municpios, os fiscais
da sade do trabalhador de Betim realizam de forma
complementar a inspeo em ambiente de trabalho,
juntamente com a RTST do municpio. At o ano de
2015, somente quatro municpios realizaram essa ao.
Em 2016, aps elaborao da anlise da situao
de sade, constatou-se que todos os municpios de-
veriam realizar inspeo em ambientes de trabalho.
Nesse sentido, foi realizado treinamento sobre o tema
 Apoio tcnico e pedaggico s equipes da ateno bsica para o desenvolvimento de aes de sade do trabalhador: ...
com as RTMSTs e os fiscais da vigilncia sanitria dos
municpios. A realizao da inspeo encontra-se em
fase de planejamento. Ficou definido pelo grupo que
as duas primeiras aes de cada municpio conta-
riam com a presena dos fiscais de sade do traba-
lhador de Betim acompanhando o processo.
Outra ao de vigilncia a notificao dos agra-
vos relacionados ao trabalho. O tema de notificao
sempre abordado nas capacitaes e as equipes
da AB/SF so acompanhadas pelas RTMSTs para a
realizao das notificaes. O monitoramento das
notificaes possibilita identificar as aes neces-
srias bem como avaliar o resultado de uma ao
realizada. De acordo com os dados do Sistema de
Informao de Agravos de Notificao (SINAN) do
MS apresentados na Tabela 1 possvel acompanhar
a evoluo das aes em sade do trabalhador na
regio de sade de Betim.
Observa-se que o aumento do nmero de notifica-
es bem como dos muncipios notificadores coinci-
de com o perodo de estruturao do suporte tcnico
e pedaggico por parte do Cerest. Destaca-se que
todas as aes em sade do trabalhador nos muni-
cpios da rea de abrangncia so coordenadas pela
RTMST, que contam com o apoio do Cerest.
Tabela 1 - Total de notificaes e de municpios notificadores dos agravos da sade do trabalhador na regio de
sade de Betim, exceto municpio sede
2007 2008 2009
Notificaes 01 11 38
Municpios Notificadores 01 02 06
Fonte: SINAN/MS.
REFERNCIAS
1. Ministrio da Sade (BR). Portaria n 4.279, de 30 de dezembro
de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de
Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Braslia: Ministrio da Sade; 2010.
2. Ministrio da Sade (BR). Portaria n 2.488, de 21 de outubro
de 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabe-
lecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da
Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Braslia:
Ministrio da Sade; 2011.
CONCLUSO
A anlise das atividades desenvolvidas na regio
de sade de Betim entre 2003 e outubro de 2016 per-
mite identificar aspectos relevantes para a efetiva
implantao de aes de sade do trabalhador em
municpios que no so sede do Cerest. A presena
de um profissional qualificado para ordenar as aes
municipais, as RTMSTs, o envolvimento da AB/ SF e
do servio de vigilncia em sade, juntamente com
o apoio assistencial, tcnico e pedaggico da equipe
do Cerest, aparecem com destaque nesse processo.
Contudo, preciso ressaltar que, para a viabili-
zao da proposta de trabalho, vrias articulaes
necessitam ser feitas, com nfase para o permanente
enfrentamento das questes polticas administrati-
vas, o contato permanente com os membros do Con-
selho Municipal Social e das entidades representati-
vas dos trabalhadores.
A experincia aqui relatada mostra um caminho
para a concretizao da ST no SUS, uma vez que
esta somente se efetivar quando a ST estiver de fato
incorporada nas atividades cotidianas das equipes
da AB/SF.
2010 2011 2012 2013 2014 2015
156 356 404 348 366 197
09 09 11 12 12 10
3. Dias EC, Rumin CR. Sade do trabalhador no Brasil: contribui-
es de Elizabeth Costa Dias para o fortalecimento no SUS. Rev
Laborativa. 2014[citado em 2016 ago. 25];3(2):56-63. Disponvel
em: http://ojs.unesp.br/index. php/rlaborativa.
4. Ministrio Da Sade (BR). Portaria n 1.823/GM, de 23 de agosto
de 2012. Institui a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e
da Trabalhadora. Braslia: Ministrio da Sade; 2012.
5. Dias MDA. Compreender o trabalho na Ateno Primria
Sade para desenvolver aes em Sade do Trabalhador: o
caso de um municpio de mdio porte. Rev Bras Sade Ocup.
2013;38(127):69-80.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S419-S423 423
 RELATO DE CASO
1 Universidade Federal de Minas Gerias UFMG, Hospital
das Clnicas HC, Residncia em Ginecologia e Obstetrcia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, Faculdade de Medicina FM, Departamento de
Ginecologia e Obstetrcia GOB; HC, Cirurgia Oncogine-
colgica. Belo Horizonte, MG Brasil.
3 UFMG, FM, GOB; HC, Pr-Natal de Alto Risco.
Belo Horizonte, MG Brasil.
4
UFMG, FM, GOB; HC, Servio de Ginecologia.
Belo Horizonte, MG Brasil
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Myrian Ftima Siqueira Celani
E-mail: myriancelani@gmail.com
424 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S424-S426
Cncer de colo uterino:
a doena como forma de violncia
Cervical cancer: the disease as a form of violence
Rayana Rolla Campos, Marina Moreira Scolari Miranda, Hrica Moreira Brito1, Agnaldo Lopes da Silva Filho2,
Regina Amlia Lopes Pessoa de Aguiar3, Myrian Celani4
RESUMO
O cncer de colo uterino um dos tumores mais comuns entre as mulheres de todo
o mundo, estando entre os de mais mortalidade em pases subdesenvolvidos e/ou
em desenvolvimento. Trata-se de uma doena em que se conhece o principal fator de
risco (infeco pelo vrus HPV) e para a qual existem estratgias bem-consolidadas
de preveno como a vacinao e o uso de condon (camisinha), de protocolos para
diagnstico precoce, como a triagem colpocitolgica, colposcopia e, quando neces-
srio, bipsia. Finalmente, de tratamento de acordo com o estadiamento do tumor,
no momento do diagnstico. Tendo em vista todo esse conhecimento acerca dessa
afeco, o achado de cncer de colo uterino invasivo em uma paciente jovem pode
e deve ser considerado uma violncia contra aquela mulher, uma vez que a mesma
poderia ter suas consequncias evitadas se oportunamente tratada. Apresentam-se uma
breve reviso luz dos conhecimentos atuais sobre o cncer de colo uterino e um caso
clnico de paciente vtima de tal violncia, acompanhada no servio de oncoginecolo-
gia e pr-natal de alto risco do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas
Gerais, suscitando a reflexo sobre a forma como se pode atuar para no s evitar
como proteger as mulheres das graves consequncias da doena.
Palavras-chave: Neoplasias do Colo do tero; Papillomaviridae; Gravidez de Alto
Risco; Sade da Mulher.
ABSTRACT
Uterine cervix cancer is one of the most common tumors diagnosed in women worldwide
and has one of the highest mortality rate among cancer types in underdeveloped and /or
developing countries. The main risk factor for this disease is known (HPV infection) and
there are well-established strategies for prevention, as vaccination and use of condoms,
protocols for early diagnosis, as colpocytological examination, colposcopy, and if neces-
sary biopsy, and finally, treatment technics according to the tumor staging at the diag-
nosis time. In view of all knowledge and information available about this disease and
possibilities of its prevention, early identification and treatment, the diagnosis of invasive
uterine cancer in a young patient should be considered a violence against this woman,
since its consequences could be avoided, if the disease were properly treated. Hereby,
we present a brief essay on cervical cancer in light of current knowledge available and a
clinical case of a patient victim of such violence, accompanied at the oncoginecology and
high risk prenatal service of the Hospital das Clnicas from Federal University of Minas
Gerais. This paper stimulates a reflection on how we should proceed not only to avoid
but also to protect women from serious consequences of this disease.
Key words: Uterine Cervical Neoplasms; Papillomaviridae; Pregnancy, High-Risk;
Womens Health.

INTRODUO
O cncer de colo uterino o terceiro tipo de cn-
cer mais comum entre mulheres, sendo a incidncia
maior em pases menos desenvolvidos. Quase 83%
dos casos ocorrem em pases em desenvolvimento,
enquanto nos pases desenvolvidos representa ape-
nas 3,6% de novos casos1,2, onde a reduo drstica
de novos casos deveu-se introduo de programas
de triagem.3-7 No Brasil, o cncer de colo uterino tam-
bm o terceiro tumor mais frequente na populao
feminina, atrs do cncer de mama e do colorretal,
e a quarta causa de morte de mulheres por cncer.
Estudos estimam que no ano de 2016 sejam diagnos-
ticados ao todo 16.340 novos casos de cncer de colo
uterino no Brasil e que haja 5.430 mortes decorrentes
do mesmo.1 Logo, um problema de sade pblica.
O principal fator de risco para o desenvolvimento
de leses intraepiteliais de alto grau (precursoras do
cncer de colo do tero) e do cncer de colo uterino
a infeco pelo vrus HPV. H mais de 200 tipos de
HPV, sendo categorizados em subtipos de baixo risco
e de alto risco para o desenvolvimento de carcinoma.
Entre os tipos de HPV de alto risco, 16 e 18 so os mais
comuns e carcinognicos. Combinados, esses dois ti-
pos so responsveis por cerca de 70% dos casos de
cncer cervical.1,3 Alm disso, os tipos 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 e 82 tambm devem ser
considerados carcinognicos ou de alto risco; os tipos
26, 53 e 66 devem ser considerados provavelmente
cancergenos.4 O HPV oncognico pode ser detecta-
do por testes de polimerase chain reaction (PCR) em
praticamente todos os casos de cncer de colo uteri-
no, podendo estar presente tambm em outros tipos
de cncer, a saber: anal, cavidade oral e faringe, de
pnis, de vulva e vaginal.5 O tipo histolgico mais co-
mum o cncer de clulas escamosas, representando
de 85 a 90% dos casos, seguido pelo adenocarcinoma.
O controle do cncer de colo do tero se d, atu-
almente, principalmente por meio do exame citolgi-
co do colo uterino e da utilizao da vacina contra o
HPV. Existem trs tipos de vacina contra a infeco
pelo HPV: a vacina quadrivalente (Gardasil), a 9-va-
lente (Gardasil 9) e a vacina bivalente (Cervarix). A
proteo da vacina quadrivalente contra os tipos de
HPV 6, 11, 16 e 18, a bivalente contra os tipos 16 e 18
e a 9-valente contra os tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52,
e 58.6 Devido importncia da vacina contra HPV na
preveno do cncer de colo uterino e de sua eficcia,
o Ministrio da Sade disponibilizou, a partir de 2015,
Cncer de colo uterino: a doena como forma de violncia
no Sistema nico de Sade, vacinas para meninas de
nove a 13 anos, e a partir 2017 tambm para meninos.
Um dos fatores prognsticos mais importantes
para o cncer de colo uterino a precocidade de seu
diagnstico. Atrasos no diagnstico e tratamento re-
presentam o maior obstculo sua cura.7 Em vista da
disponibilidade de preveno para o cncer de colo
uterino por meio da realizao de exames de triagem
para o diagnstico precoce de leses precursoras e
do cncer in situ e pela disponibilidade da vacina
contra HPV, o diagnstico tardio e todas as consequ-
ncias advindas dele inadmissvel em mulheres de
qualquer idade. No caso a seguir, a paciente jovem
e poderia ter se beneficiado dos recursos disponveis,
entretanto, em algum momento houve falha no siste-
ma de sade. Essa falha pode ser considerada uma
forma de violncia. Esse tipo de violncia pode estar
ocorrendo contra diversas mulheres em todo o mun-
do; a identificao e correo dessa falha podem
contribuir com a reduo de seus ndices.
DESCRIO DO CASO
Paciente T.O.S, 34 anos, primigesta, compareceu
para primeira consulta de pr-natal com diagnstico,
por meio de bipsia do colo uterino, de adenocarci-
noma moderadamente diferenciado invasor. A leso
era restrita ao colo media 4 cm, tendo sido estagiado
como IB2 FIGO (pela Federao Internacional de Gine-
cologia e Obstetrcia o cncer pode ser visualizado e
maior que 4 cm, mas no se disseminou para os linfo-
nodos ou locais distantes). Nos casos de tumores IB2,
indicada histerectomia radical. Foi ento programado
amadurecimento pulmonar fetal com corticoterapia
antenal, cesariana eletiva e histerectomia radical.
A paciente foi internada quando a gestao atingiu
36/37 semanas, realizada cesariana e seguida de histe-
rectomia radical com anexectomia e linfadenectomia
plvica. No ato cirrgico, foi visualizado colo com le-
so vegetante, ulcerada, pardacenta e frivel, medin-
do 9,0 x 5,0 x 2,8 cm, no sendo detectada invaso do
segmento vaginal, paramtrio e/ou miomtrio. O exa-
me anatomopatolgico diagnosticou adenocarcino-
ma moderadamente diferenciado grau II, com sinais
de embolizao angiolinftica, sem invaso em para-
mtrio ou do manguito vaginal. Linfonodos plvicos
sem comprometimento metasttico. O estadiamento
anatomopatolgico (TNM): pT1b2 pN0 pMX. Placenta
sem alteraes histopatolgicas. Aps a cirurgia foi
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S424-S426 425
Cncer de colo uterino: a doena como forma de violncia
realizado seguimento ambulatorial com a equipe de
oncoginecologia e oncologia clnica. Foi submetida a
radioterapia e braquiterapia. As citologias oncticas
do colo uterino de quatro anos consecutivos foram
negativas para neoplasia. A paciente continua sob os
cuidados da oncoginecologia e oncologia clnica.
DISCUSSO
As implicaes do seguimento inadequado de pre-
veno de cncer do colo da mulher so muitas vezes
desastrosas, podendo levar a casos graves, com alta
mortalidade e morbidade. Nesse caso, por exemplo,
vimos uma paciente jovem, em sua primeira gestao
com um diagnstico de cncer invasivo, tendo segui-
mento em pr-natal de alto risco, devido ao risco au-
mentado para a me e para o feto, inclusive de pro-
gresso da doena. Alm de gerar estresse acentuado
para a paciente, incerteza sobre seu futuro e de seu
bebe, os custos de pr-natal e hospitalares so muito
mais elevados ao sistema pblico de sade. Alm dis-
so, uma paciente jovem, com apenas um filho, que aca-
bara de nascer, teve que ser submetida a uma cirurgia
radical, com perda de sua capacidade reprodutiva aos
34 anos; teve que se submeter a radioterapia e braqui-
terapia, podendo apresentar sequelas psquicas e fsi-
cas, com inclusive disfuno sexual, implicando em
alteraes do convvio social e marital. So inmeras
consequncias de uma doena invasiva que poderia
ter sido prevenida com vacinao ou diagnosticada
precocemente se houvesse um seguimento adequado
do protocolo de colpocitologia onctica.
Esse contexto, de um caso grave, deixando uma
marca profunda na paciente e com tantas repercus-
ses e que poderia ser evitado, leva reflexo: essa
doena no pode ser considerada uma forma de vio-
lncia? Privar a paciente da preveno e diagnstico
precoce adequado no configura violncia contra
essa mulher? Onde estamos errando? Em nossa per-
cepo, a ausncia de seguimento adequado e pre-
veno em casos de doenas potencialmente preve-
nveis e de diagnstico precoce plausvel configura
sim uma forma de violncia contra a mulher e deve-
-se lutar para que isso no ocorra.
426 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S424-S426
CONCLUSO
Um cncer com alta prevalncia em mbito mun-
dial e nacional e com preveno e diagnstico pre-
coce to bem-definidos no deveria ser encontrado
mais em nveis avanados. Infelizmente, ainda hoje,
convivemos com essa realidade e nos deparamos
com uma abordagem inadequada desses casos. Um
pas territorialmente to vasto acaba prejudicando
uma uniformidade de condutas, fazendo com que
em algumas regies as pacientes sejam mais bem
acompanhadas e tratadas que em outras. Deve-se
lutar para que todas as mulheres possam ter acesso
vacinao e a um seguimento adequado para pre-
veno e diagnstico precoce do cncer de colo de
tero, protegendo e auxiliando as mulheres de todas
as formas possveis.
REFERNCIAS
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Janeiro: INCA. [citado em 2016 nov. 15]. Disponvel em: http://
www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/
home/colo_utero/definicao
2. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Globocan 2002 cancer inci-
dence. Mortality and prevalence worldwide. IARC Cancer Base.
Lyon: IARC Press; 2004.
3. Yang A, Farmer E, Wu TC, Hung CF. Perspectives for therapeutic
HPV vaccine development. J Biomed Sci. 2016;23(3):75-80.
4. Muoz N, Bosch FX, Sanjos S, Herrero R, Castellsagu X, Shah
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virus types associated with cervical cancer. N Engl J Med.
2003;348(6):518-27.
5. Parkin DM, Bray F. Chapter 2: the burden of HPV-related cancers.
Science Direct.Vaccine. 2006;24S3:S3/11S3/25.
6. Cox JT,Palefsky JM.Recommendations for the use of human papillo-
mavirus vaccines. Up to Date. [citado em 2016 nov. 27]. Disponvel
em: https://www.uptodate.com/contents/recommendations-for-
-the-use-of-human-papillomavirus-vaccines?source=search_
result&search=HPV%20VACCINE&selectedTitle=1~100,
7. Ouasmani F, Hanchi Z, Haddou RB, Bekkali R, Ahid S, Mesfioui
A. Determinants of patient delay in seeking diagnosis and treat-
ment among moroccan women with cervical cancer. Obstet Gy-
necol Int. 2016. [citado em 2016 nov. 27]. Disponvel em: http://
dx.doi.org/10.1155/2016/4840762
 RELATO DE CASO
Coorte de Homens que Fazem Sexo com
outros Homens (HSH) em Belo Horizonte:
Experincias de construo de questio-
nrio para processo avaliativo do Estu-
do, na perspectiva de seus voluntrios
Cohort of Men who have Sex with Men (MSM) in Belo
Horizonte: Experiences of constructing a questionnaire
for the evaluation process of the Study, from the
perspective of its volunteers
Jlio Csar Andrade, Luana de Freitas Vieira, Edison Ildefonso Oliveira, Ulysses Barros Panisset4

RESUMO

Este artigo descreve a experincia de construo de questionrio da pesquisa de Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-
avaliao do Projeto Horizonte: coorte de homossexuais e bissexuais masculinos em -Graduao em Promoo de Sade e Preveno
Belo Horizonte-MG, destinada a conhecer o significado do estudo, na perspectiva de da Violncia; UFMG, Projeto Horizonte.
seus voluntrios, na qual se pretende que o sujeito da pesquisa avalie tambm sua Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, Faculdade de Filosofia e Cincias
participao, a estrutura, funcionamento e qualidade das aes realizadas. So descri- Humanas Fafich, Curso de Psicologia; UFMG,
tas as etapas da elaborao e pr-testagem do instrumento de coleta de dados e suas Projeto Horizonte. Belo Horizonte, MG Brasil.
limitaes. Para sua confeco, foram ouvidos os pesquisadores e pessoal de apoio do 3 UFMG, Projeto Horizonte. Belo Horizonte, MG
estudo em entrevistas individuais, juntamente com os prprios voluntrios, por meio Brasil.
4
UFMG, FM, Departamento de Medicina
de grupos focais. Durante o processo de construo e validao do questionrio, os Preventiva e Social. Belo Horizonte, MG Brasil.
voluntrios demonstraram interesse em participar, explicitaram a importncia dessa
iniciativa, relatando como percebem o projeto e com apontamentos em relao sua
estrutura e funcionamento. Concluiu-se que, mesmo com as dificuldades enfrentadas,
foi possvel tal iniciativa, cujos depoimentos iniciais revelaram a relevncia da coorte
viso positiva, como importante espao de promoo de sade populao LGBT, a
ser confirmado ao trmino da pesquisa avaliativa.
Palavras-chave: Avaliao/mtodos; Coleta de Dados; Inquritos e Questionrios;
Estudos de Coortes; Pesquisa Qualitativa; Pesquisa Quantitativa.

ABSTRACT

This article describes the experience of constructing a questionnaire of the Horizon Pro-
ject`s evaluation research: The Horizon Project is a cohort of homosexuals and bisexual
men in Belo Horizonte (MG). The current research aim to know The Meaning of the
Study from the perspective of its volunteers, in which the subject of the research also
evaluate its participation, as well as the structure, operation and quality of the actions
carried out. The stages of the preparation and pre-testing of the data collection instru-
ment and its limitations are described. For its preparation, the researchers and support
staff of the Study were heard in individual interviews, there were also the listening of the
volunteers themselves, through focal groups. During the construction and validation of
the questionnaire, the volunteers showed interest in participating, they explained the
importance of this initiative, reporting how they perceive the Project and notes on its the Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
structure and functioning. It is concluded that, even with the difficulties faced, such an Belo Horizonte-MG, Brasil.
initiative was possible, whose initial statements pointed to the relevance of the Cohort -
Autor correspondente:
positive vision, as an important space for health promotion to the LGBT population, to be Jlio Csar Andrade
confirmed at the end of the evaluation research. E-mail: julionorkub@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S427-S432 427

Coorte de Homens que Fazem Sexo com outros Homens (HSH) em Belo Horizonte: Experincias de construo...
Keywords: Evaluation/methods; Data Collection;
Cohort Studies; Qualitative Research; Quantitative
Research.
INTRODUO
Em 1992, o Ministrio da Sade criou o Comit Na-
cional de Vacinas Anti-HIV/Aids como parte do com-
promisso brasileiro na luta mundial contra a AIDS. Na-
quela ocasio, definiram-se centros de pesquisas para
futuras vacinas anti-HIV nas capitais Belo Horizonte,
So Paulo e Rio de Janeiro. Assim, com o apoio do
Programa Conjunto das Naes Unidas sobre HIV/AIDS
(UNAIDS), estabeleceram-se estudos multicntricos,
longitudinais e sociocomportamentais nessas cidades.1
O Projeto Horizonte: coorte de homossexuais e
bissexuais masculinos de Belo Horizonte, sediado
na Faculdade de Medicina da UFMG, constitui um
desses estudos epidemiolgicos e de preveno e
tem por objetivos avaliar: a) prevalncia e incidncia
do HIV e outras infeces sexualmente transmissveis
(IST) nessa populao; b) impacto das intervenes
educativas na reduo do risco; c) possibilidade de
acompanhamento dos voluntrios a longo prazo; d)
participao de voluntrios em futuros ensaios clni-
cos com vacinas anti-HIV.2
Esse estudo, aprovado pelo comit de tica da
UFMG, encontra-se em funcionamento ininterrupto
desde 1994. Os pr-requisitos para participar so: a)
idade acima de 18 anos; b) sorologia negativa para HIV;
c) residir na regio metropolitana de Belo Horizonte;
d) no possuir transtorno psiquitrico ou dependn-
cia de substncias qumicas que possam comprome-
ter a participao.2 O projeto possui os componentes:
psicossocial, clnico, epidemiolgico e laboratorial.
Equipe multidisciplinar de pesquisadores, docentes e
alunos de graduao e pos-graduao da UFMG, das
reas de psicologia, sociologia, medicina, epidemiolo-
gia, estatstica, gesto de servios de sade e comuni-
cao social, juntamente com profissionais de apoio,
so responsveis por seu desenvolvimento.
O acompanhamento individual de seus voluntrios
ocorre mediante protocolo que inclui: a) acolhimento,
com as explicaes dos objetivos e desenho do estu-
do e discusso de Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE), na entrevista inicial; b) avaliao
sociocomportamental coleta de dados, aconselha-
mento pr e ps-teste para exames laboratoriais (HIV,
VDRL, Hepatites B/C, hemograma) e orientaes pre-
ventivas; c) avaliao mdica. Para aqueles que de-
428 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S427-S432
mandam atendimentos complementares, consultas
extras e encaminhamentos so viabilizados sempre
que necessrio. Esses procedimentos ocorrem tanto
na visita de admisso quanto nos retornos semestrais.
Aps coleta das informaes, ao orientar e escla-
recer dvidas, principalmente quanto ao uso correto
e consistente do preservativo, as equipes psicosso-
cial e mdica verificam conhecimentos sobre IST,
vacinas/tratamento anti-HIV, posturas na preveno
de doenas, estado de sade atual e pregresso. Abor-
dam ainda questes relacionadas a sexualidade, ci-
dadania, direitos sexuais LGBT e diversos temas cor-
relatos condizentes com a sua realidade, objetivando
reduo de vulnerabilidades dessa populao. Entre
os retornos semestrais, periodicamente so realiza-
das intervenes educativas coletivas que compreen-
dem fruns de debates com temas diversos, filmes
comentados, oficinas e palestras, entre outros.
Em toda a sua existncia, foi observada a crescen-
te relevncia do projeto como espao educativo e de
prestao de servio para promoo da sade sexual
de parte do segmento LGBT por meio de relatos es-
pontneos dos voluntrios, dos profissionais e esta-
girios sobre sua importncia, vnculo estabelecido,
contribuies para qualidade de vida, mudanas de
comportamentos, erros e acertos.
Todas essas sinalizaes tm fornecido para os
pesquisadores do projeto bons materiais para a pa-
vimentao de caminho seguro e adequado, mas
no suficientes para uma afirmao cientfica, devi-
do ao aspecto subjetivo e no sistematizado dessas
manifestaes. No que o carter subjetivo no te-
nha validade e importncia, pelo contrrio. Segundo
Uchimura e Bosi3:1564, no obstante, possvel encon-
trar, na literatura, algumas experincias de avaliao
que no se prendem medio e incorporam a subje-
tividade ao processo avaliativo.
Avaliar a coorte, do ponto de vista do voluntrio,
consider-lo o ator principal nesse processo. Inte-
ressa aos pesquisadores saber qual o significado do
projeto para ele, como tm ocorrido sua aprendiza-
gem e a assimilao das aes de preveno recebi-
das e conhecer as transformaes ocorridas em sua
vida, os motivos para adeso, sentimentos, expec-
tativas e sugestes. Entende-se que as informaes
obtidas, como parte de uma avaliao geral do Hori-
zonte, possam contribuir para estimar o impacto das
intervenes educativas, um dos objetivos do Projeto
Horizonte. Neste artigo, relatada a experincia de
construo do questionrio especfico Avaliao
 Coorte de Homens que Fazem Sexo com outros Homens (HSH) em Belo Horizonte: Experincias de construo...
do Projeto Horizonte: o significado do estudo na pers-
pectiva de seus voluntrios, que incluiu a participa-
o dos prprios voluntrios na sua construo e va- 3. pesquisa exploratria para a construo do ins-
lidao, bem como algumas dificuldades e entraves
ocorridos nesse processo.
DESCRIO
Os pesquisadores, inclinados por uma investiga-
o qualitativa, aceitaram o desafio de construir um
instrumento com caractersticas predominantemen-
te objetivas, que permitisse ouvir, com praticidade,
maior nmero possvel de voluntrios, cerca de 300,
em acompanhamento, de tal forma que eles tivessem
oportunidade de manifestar suas crticas e opinies
mais reservadas, anonimamente, em relao tam-
bm prpria equipe, evitando-se constrangimentos.
A escolha se fez por questionrio semiestrutura-
do, autoaplicvel. No entanto, apurou-se uma con-
tradio: o questionrio pretendido, o eixo princi-
pal, tem uma dimenso qualitativa, subjetiva, sendo
que se optou por uma investigao que permitisse a
mensurao das informaes, de forma a possibilitar
anlises em extenso. Para superar essa questo, Se-
rapioni4 postula que:
Finalmente, para evitar equvocos, con-
vm explicitar que a premissa de base que nor-
teia a nossa proposta de trabalho de avaliao
fundamenta-se na pluralidade metodolgica e
reconhece que a avaliao de qualidade, em-
bora valorize as perspectivas de diversos ato-
res sociais, nem sempre se inclui no campo
da anlise qualitativa. Algumas dimenses da
qualidade so objetivas e implicam processos
de mensurao; outras refletem a experincia
e a subjetividade dos atores. O importante []
que o processo de anlise seja baseado em
atividade cientfica, que requer, para sua exe-
cuo, determinado rigor metodolgico.4:208
Descrevem-se, a seguir, as etapas percorridas para
o desenvolvimento do instrumento de coleta de dados:
1. levantamento preliminar para planejar o conte-
do a ser investigado. Inicialmente foram anali-
sadas 15 questes do formulrio sociocompor-
tamental do Projeto Horizonte, relacionadas ao
propsito desta pesquisa;
2. consulta equipe: realizao de nove entrevistas in-
dividuais com o grupo de pesquisadores e de apoio
do Projeto Horizonte, considerando a experincia
profissional e o conhecimento sobre o projeto;
trumento. Optou-se pela realizao de quatro
grupos focais, considerando que esse mtodo
possui, entre suas caractersticas, para Godim5:151,
a promoo da autorreflexo. Uma posio in-
termediria entre a observao participante e as
entrevistas em profundidade.
Os grupos focais foram constitudos de volunt-
rios pertencentes a perodos de retornos semes-
trais distintos: a) GF1 misto (da admisso ao 24
retorno); b) GF2 novatos (do 1 ao 5 retorno); c)
GF3 intermedirios (6 ao 10 retorno); d) GF4
veteranos (11 ao 24 retorno). O objetivo dessa
estratificao foi possibilitar aprofundar as refle-
xes sobre o projeto, a partir das trocas de expe-
rincias e questionamentos, em funo dos diver-
sos tempos de experincia com a coorte. A seguir,
descreve-se o roteiro do grupo focal (Tabela 1).
Tabela 1 - Roteiro do grupo focal
1) Apresentao / integrao;
2) objetivo da reunio;
3) consentimento de participao/gravao;
4) regras de funcionamento do grupo;
5) perguntas norteadoras (o que voc entende por avaliao?
O que significa o Projeto Horizonte para voc? Pensando em sua
vida ao longo do projeto, seus aprendizados, idas e vindas, relaes
interpessoais, exames, entrevistas, isso resultou para voc em
alguma coisa? Identifique reas, setores no Projeto Horizonte e o
que seria interessante explorar, avaliar, sugerir. Como foi/tem sido
sua atuao como voluntrio? Houve influncias do projeto na
vivncia de sua sexualidade e na preveno do HIV e outras ISTs?
Vocs tem mais alguma sugesto para esse processo de construo
da pesquisa avaliativa do Projeto Horizonte?;
6) avaliao do encontro.
4. pr-teste do questionrio uma vez confirmado
nos grupos focais que o instrumento seria autoa-
plicvel a fim de garantir o anonimato, foi elabo-
rado pelos pesquisadores um questionrio cujas
questes abertas e fechadas6 foram sugeridas e
avaliadas pelos voluntrios. Posteriormente foi
submetido reviso por um grupo de oito volun-
trios indicados pela equipe, que identificaram
acertos, inadequaes e correes necessrias.
Uma vez corrigido, foi pr-testado em 26 volunt-
rios escolhidos aleatoriamente, de diversos tem-
pos de seguimento (retornos semestrais), e avalia-
do pelo estatstico. A aplicao do questionrio
foi realizada por estudante de Psicologia (moni-
tor) treinado nos aspectos ticos e tcnicos.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S427-S432 429
Coorte de Homens que Fazem Sexo com outros Homens (HSH) em Belo Horizonte: Experincias de construo...
RESULTADOS
Em relao aos grupos focais, inicialmente foi
identificado entre os voluntrios o conceito que ti-
nham sobre avaliao, obtendo-se respostas do tipo:
Avaliar, pra mim, poder perceber o
que o que aconteceu, como aconteceu, tirar
as concluses da e modificar o que tiver que
modificar. incrementar, n? voc poder
modificar a partir de determinado momento o
que aconteceu (Voluntrio GF1).
Foram realizados quatro encontros (31 volunt-
rios), por sua condio de envolvimento com o estu-
do desembarao e capacidade crtica. O tempo m-
dio de cada reunio foi de duas horas e proporcionou
discusso de temas afins como cidadania, luta por
direitos e fazer poltica, conforme se pode observar
ao serem perguntados sobre a iniciativa de avaliar o
Projeto Horizonte:
[] Ento! Acredito que uma coisa
legal; hoje perde-se tempo debatendo, criti-
cando, elogiando. uma maneira de se fazer
poltica, isso poltica. Por mais que voc no
queira, uma poltica. Uma vez que voc de-
fende a sua cor, voc faz uma poltica, porque
algum no gosta daquela cor e voc defende
ela. Ento, o processo todo se d por ali. En-
to, eu acho assim, o projeto est precisando
de muito mais implementaes? Com certeza!
(Voluntrio, GF3).
Em relao ao ato de avaliar a participao do vo-
luntrio durante o desenvolvimento da coorte, disse-
ram, por exemplo: Eu acho, que [avaliar] a atuao
dele, a presena dele dentro do projeto Como
estar no projeto? Pesquisar talvez qual o sentido dele
estar no projeto. Porque ele est no projeto? Que
contribuio ele poderia dar? (Voluntrio,GF4).
O projeto foi descrito tambm como um espao
de acolhimento, de apoio e servio de sade, verifica-
do em uma das colocaes dos voluntrios:
[] quando eu comecei, eu falei assim:
os exames de seis em seis meses entraram
como um apoio, n? Na rea mdica muitas
pessoas no tm condies de pagar uma
assistncia mdica. Como voc t dentro do
Hospital das Clnicas, faz parte da UFMG, a
gente teria um apoio, uma coisa assim, n?
Uma ajuda (Voluntrio, GF2).
430 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S427-S432
As informaes mais relevantes de cada grupo
em relao aos objetivos propostos foram seleciona-
das e, entre elas, aquelas mais significativas compu-
seram um grupo de categorias de anlises (Tabela
2) que possibilitaram a confeco de questionrio
semiestruturado, com linguagem, contedo e estru-
tura adequados. Os pontos centrais do instrumento
estabelecido esto descritos na Tabela 3.
Tabela 2 - Categorias de anlises obtidas nos grupos
focais
1) O que o voluntrio acha do nosso ato de avaliar o projeto;
2) percepo do projeto (o que , para mim, seu significado);
3) expectativas em relao ao Projeto Horizonte;
5) estrutura fsica e funcionamento do projeto;
7) intervenes educativas individuais e coletivas;
8) comunicao interna e externa do projeto;
9) participao do voluntrio;
10) servio de sade.
Tabela 3 - Pontos centrais do questionrio
1) Caracterizao do voluntrio;
2) significado do Projeto Horizonte e suas implicaes;
3) prticas sexuais e situaes de risco;
4) estratgias de preveno;
5) estrutura fsica e funcionamento do projeto;
6) perspectivas.
DISCUSSO
A metodologia da pesquisa apresentada integrou
mtodos qualitativo e quantitativo, numa posio
complementar. Para Minayo e Sanches7:
[] ambas as abordagens so neces-
srias, porm, em muitas circunstncias, in-
suficientes para abarcar toda a realidade ob-
servada. Portanto, elas podem e devem ser
utilizadas, em tais circunstncias, como com-
plementares, sempre que o planejamento da
investigao esteja em conformidade.7:240
A partir desse entendimento, os pesquisadores,
ao se lanarem no desafio de construir uma pesqui-
sa com tal caracterstica e com a participao dos
voluntrios ao longo do processo8, pretenderam uma
anlise mensurvel das informaes de grande par-
te dos voluntrios em acompanhamento no projeto,
considerando seus perfis e diversos tempos de per-
manncia no estudo. Outros fatores que se somaram
 Coorte de Homens que Fazem Sexo com outros Homens (HSH) em Belo Horizonte: Experincias de construo...
a essa escolha foram a economia de tempo e de re-
cursos financeiros e, principalmente, a importncia
do anonimato em relao aos integrantes da equipe,
tendo em vista que o preenchimento do question-
rio pelo voluntrio se daria em outro momento, de
maneira reservada, o que no poderia ocorrer, por
exemplo, em uma entrevista em profundidade.
Observou-se durante o perodo de pr-testagem
dos questionrios mais disponibilidade e interesse
dos voluntrios considerados intermedirios e ve- tionrio perguntou se o fato de participarem da pes-
teranos em participar dessa iniciativa, em relao
aos novatos, que se mostraram um pouco mais re-
ticentes. Quando perguntados sobre o interesse em
participar, estes, apesar de sinalizarem positivamen-
te, apresentavam dificuldades no comparecimen-
to. Talvez isso tenha sua explicao por no terem
estabelecido vnculo mais forte com o projeto. Para
contornar essa situao, planejou-se para o decorrer
da pesquisa o agendamento das entrevistas para o
mesmo dia em que o voluntrio tivesse de compare-
cer ao Projeto Horizonte.
Outra dificuldade foi em atender aos aspectos meto-
dolgicos tais como o de proporcionalidade para cada
retorno, aleatoriedade dos respondentes, assim como
critrios ticos relacionados a procedimentos que im-
pedissem alguma eventual identificao de forma indi-
reta dos questionrios. Chaves e Paulon9:124 escrevem:
Convm, ainda, relatar que todo tropeo
e gaguejo trazem consigo momentos de pa-
rada, vcuos de linguagem, pontos de escuri-
do que contm, tambm e paradoxalmente,
potncias criadoras.
Esses tropeos e gaguejos permitiram ques- tes implicavam uma reflexo mais elaborada sobre
tionar a nossa prtica e criar novas estratgias de
registros no banco de dados e de comunicao, res-
peitando-se os protocolos estabelecidos. Assim, pas-
sou-se a contatar os voluntrios que haviam feito seus
retornos semestrais recentemente, pois a experincia
mostrou que tais voluntrios eram mais receptivos ao
nosso convite do que aqueles que haviam feito seus
retornos h mais tempo. Para estes, cuidado especial
foi tomado quanto agilidade nos atendimentos.
Quanto aos procedimentos de aplicao do ques-
tionrio na pr-testagem, antes de sua explicao e
orientaes de preenchimento, o monitor acompa-
nhava a leitura do TCLE pelo voluntrio e, passo a
passo, ia detalhando seus tpicos, esclarecendo cada
dvida. Um caderno de campo era utilizado, no qual
as observaes e comentrios diversos auxiliavam
na conduo e monitoramento. A mdia de durao
do questionrio variou de 20 a 50 minutos, conforme
as habilidades e capacidade de compreenso dos
respondentes, assim como o registro de condies
ambientais, interferncias, dvidas no previstas ou
mesmo falha na aplicao dos instrumentos.
Um caso especfico para ilustrar e que sugere
o envolvimento no Projeto Horizonte foi o de um
voluntrio, muito solcito, que, ao trmino do ques-
quisa ajudaria a garantir sua continuidade e o envio
de verbas sem interrupo, demonstrando preocu-
pao com o futuro do estudo.
Beste estudo concorda-se com Souza e Carva-
lho 10:99
quando afirmam que qualquer neutralidade
que o pesquisador-psiclogo almeje atingir, buscan-
do um distanciamento de seu interlocutor, absoluta-
mente artificial. No entanto, o monitor foi orientado
a manter uma postura mais distante, a seguir certa
padronizao do contedo de suas falas durante a in-
terao com o voluntrio, embora considerando as
caractersticas de cada um, com vistas a compreen-
der bem qual era o seu papel naquela relao: de au-
xiliar o voluntrio em uma avaliao participativa8 na
qual este era o ator principal e, por isso, no deveria
emitir algum tipo de juzo de valor sobre o Projeto
Horizonte naquela ocasio, pois justamente nessa
atribuio de valor que consiste uma avaliao.
Nesse processo, o papel do voluntrio era avaliar
e se avaliar do monitor, apenas auxili-lo nesse mo-
mento que era dele. Alguns voluntrios explicitavam
suas dificuldades em responder as questes abertas
quanto construo das respostas, j que tais ques-
as experincias pessoais dentro e fora do Projeto
Horizonte, alm da comparao, inevitvel, com as
questes fechadas. Uma particularidade ocorrida foi
de um voluntrio que solicitou auxlio em decorrn-
cia de dificuldade de leitura ou escrita, evidenciando
outro tipo de limitao que teramos de contornar.
CONCLUSO
A construo do instrumento de avaliao do Proje-
to Horizonte, a partir do ponto de vista de seus volunt-
rios, culminando em um questionrio semiestruturado
e autorresponsivo, especfico coorte Horizonte, evi-
denciou a importncia da interao pesquisador-sujei-
to, tendo em vista que a colaborao deste foi constante.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S427-S432 431
Coorte de Homens que Fazem Sexo com outros Homens (HSH) em Belo Horizonte: Experincias de construo...
Constataram-se a relevncia e a aceitabilidade
dessa iniciativa, verificadas no decorrer das ativida-
des que precederam os encontros dos grupos focais
e na boa vontade dos participantes em contribuir
com o trabalho, tanto no comparecimento apesar
das dificuldades , quanto nos depoimentos em ou-
tros momentos distintos. As discusses realizadas
nos grupos focais proporcionaram grande riqueza e
aprofundamento de assuntos diversos, mostrando a
importncia da participao de voluntrios de pes-
quisa em aes avaliativas do Prprio Projeto. Isto
pde ser percebido nas observaes, crticas e suges-
tes dos voluntrios, inclusive algumas j implemen-
tadas como, por exemplo, a sugesto de novas placas
indicativas da localizao no prdio onde o projeto
funciona, assim como de sua secretaria.
Essas informaes preliminares, entre outras, fo-
ram fundamentais para a constatao de que esse
processo de avaliao formal, que deveria ter sido
contnuo no projeto e ouvindo seus sujeitos, prioriza
a discusso e o debate coletivo sobre a atribuio de
valor e, principalmente, como se deve estar aberto a
seus saberes, seus horizontes, suas vivncias e suas
expresses. A avaliao poder oferecer condies
e informaes relevantes para o conhecimento que
confirmem acertos e, de maneira importante, indi-
quem falhas para possveis correes, como tambm
sugestes que possam ser incorporadas no apenas
ao desenvolvimento e enriquecimento do estudo,
como, principalmente, contribuam para novas pol-
ticas pblicas de DST/AIDS e afins destinadas po-
pulao LGBT. Os depoimentos iniciais destacam
a relevncia do Projeto Horizonte como espao de
educao e promoo da sade, a ser confirmado ao
trmino da pesquisa avaliativa.
432 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S427-S432
REFERNCIAS
1. Ministrio da Sade (BR). Plano Brasileiro de Vacinas Anti-HIV
2008-2012. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2008.
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tudos comportamentais e epidemiolgicos entre homens que
fazem sexo com homens. 2 ed. Braslia: MS; 2001.
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o de programas e servios em sade. Cad Sade Pblica.
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4. Serapioni M. Avaliao da qualidade em sade: delineamen-
tos para um modelo multidimensional e correlacional. In: Bosi
MLM, Mercado FJ, organizadores. Avaliao Qualitativa de Pro-
gramas de Sade: enfoques emergentes. Petrpolis: Vozes; 2006.
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5. Gondim SMG. Grupos focais como tcnica de investigao qua-
litativa: desafios metodolgicos. Paidia. 2003;12(24):149-61.
6. Nogueira R. Elaborao e anlise de questionrios: uma reviso
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7. Minayo MCS, Sanches O. Quantitativo-Qualitativo: oposio ou
complementaridade? Cad Sade Pblica. 1993;9(3):239-62.
8. Paulon SM, Chaves AGCR, Eidelwein C, Passos E, Righi LB, Verdi
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sade: a construo de uma metodologia participativa. Sade
Transf Soc. 2014;5(2):20-8.
9. Chaves AGCR, Paulon SM. Sobre tropear, gaguejar, participar:
intencionalidades e experimentaes numa pesquisa avaliativa
em sade. Sade Transf Soc. 2014;5(2):123-4.
10. Souza SJ, Carvalho CS. tica e pesquisa: o compromisso com o
discurso do outro. Rev Polis Psique. 2016;6(1):98-112.
 RELATO DE CASO

Estratgias na urgncia em psiquiatria:

contribuies da psicanlise
Strategies in the urgency in psychiatry: contributions of
psychoanalysis
Renato Diniz Silveira1, Carlos Alberto Pereira Pinto2

RESUMO

O presente trabalho pretende refletir acerca das aes geralmente tomadas nos mo- 1
Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais,
Curso de Medicina; Fundao Hospitalar de Minas Gerais
mentos de urgncia psiquitrica, onde um imperativo imediatista convocado a partir FHEMIG, Hospital de Ensino Instituto Raul Soares.
do saber biologicista, e cujo resultado o silenciamento do sujeito e de seus sintomas. Belo Horizonte, MG Brasil.
2 Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Sero levantadas as contribuies que a Psicanlise pode ofertar nesse momento, em Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-
que, muito alm da exploso fenomenolgica de sinais e sintomas, algo novo do sujeito o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
Belo Horizonte, MG Brasil.
desponta e urge ser escutado. Para tanto, sero utilizados os referenciais tericos do
campo da sade mental e da psicanlise que prope pensar que tipo de interveno
possvel na crise.
Palavras-chave: Transtornos Psicticos; Psicanlise; Interveno na Crise.

ABSTRACT

The present work intends to reflect on the actions usually taken in the moments of psychi-
atric urgency, where an imperative is summoned from biologicist knowledge, and whose
result is the silencing of the subject and its symptoms. The contributions that Psychoanaly-
sis can offer at this moment will be raised, in which, far beyond the phenomenological
explosion of signs and symptoms, something new of the subject emerges and urgently
needs to be listened. In order to do so, we will use the theoretical references of the field of
mental health and psychoanalysis that proposes to think about what type of intervention
is possible in the crisis.
Key words: Psychotic Disorders; Psychoanalysis; Crisis Intervention.

RELATO DE CASO

P.R.S., 20 anos de idade, nascido e residente em uma cidade da Regio Metropo-

litana de Belo Horizonte, estudante do terceiro ano do segundo grau. Foi levado por
familiares e policiais militares at o Instituto Raul Soares devido agitao psicomo-
tora sbita, heteroagressividade, coprolalia dirigida a familiares e estar destruindo
mveis e pertences de sua residncia. Quando chegou na recepo do acolhimento,
L.R.S tentava agredir os funcionrios do setor, dizendo que todos ali estavam com
o capeta no corpo. O estado mental revelava: campo de conscincia estreitado, hi-
Instituio:
potenacidade e hipervigilncia, logorreia, prolixidade, pensamento acelerado com Faculdade de Medicina da UFMG
laos associativos frouxos, delrios com contedo religioso e persecutrio proemi- Belo Horizonte, MG Brasil

nente, repetitivo. Apresentava-se com humor exaltado, afeto incongruente e inade- Autor correspondente:
Carlos Alberto Pereira Pinto
quado, impulsividade, crtica prejudicada. De acordo com relato de familiares eram E-mail: carlos_app@hotmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S433-S436 433

Estratgias na urgncia em psiquiatria: contribuies da psicanlise
recorrentes comportamento inadequado e agitao
psicomotora, que motivaram algumas internaes
em outras instituies psiquitricas. No aderia a tra-
tamentos propostos.
INTRODUO
De novo, e no ainda pela ltima vez, a pergunta
que insiste: o que a urgncia? E algum muito acos-
tumado com respostas coloca uma questo, a saber,
de que urgncia que estamos tratando. Ento, vamos
delimitar dois campos, a Psiquiatria de um lado e a
Psicanlise do outro, deixando, entretanto, de cons-
truir muros pesados de separao. Se a psiquiatria
nos convoca a dar uma resposta imediata diante dos
mais diversos quadros fenomenolgicos que podem
se apresentar, a psicanlise nos chama a ocupar um
outro lugar, um lugar que d espao para a particula-
ridade da fala de cada sujeito. Podemos dizer sobre
a urgncia, com Lacan, algo sobre o impossvel de
suportar. Mas para quem impossvel? Qual a de-
manda que se deita nesses campos? Responde-se de
uma maneira geral: para a psicanlise, impossvel
de suportar para o sujeito, para a Psiquiatria, impos-
svel de suportar para o corpo social.
DISCUSSO DO CASO
Ento que chega P.R.S em um planto psiqui-
trico. Gritando, com os braos amarrados por um
lenol. A famlia conta que ele havia quebrado tudo.
Tudo o qu? Tudo mesmo, at a televiso. Alm da fa-
mlia, vieram os vizinhos, vieram os policiais, vieram
os pastores da igreja que a me frequenta, porque o
filho nunca quis vir, dizia no precisar de mdico,
que no tinha nada, que j tinha mais de dezoito
anos e era maior de idade. Amarrado, ameaava ba-
ter em todo mundo, mataria todo o mundo, pois esta-
va quieto e foram mexer com ele. A famlia dizia que
o paciente precisava urgente de um remdio, de um
psiquiatra. Uma pergunta necessria para esse mo-
mento era: que urgncia esta? O que podemos dizer
que esse momento marcado por um estado de in-
tenso embarao ou esmagamento do sujeito. Quinet
recorrendo ao texto freudiano nos lembra de que na
psicose um fragmento da realidade rejeitada retorna
sem parar, para forar a abertura na vida psquica.1
Para Lacan o momento da crise pode ser traduzido
434 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S433-S436
pelo seguinte: o que recusado na ordem simblica
ressurge no real, ou seja; o fenmeno alucinatrio
se d pelo reaparecimento, no real, daquilo que no
pde ser simbolizado, ou ento, recusado pelo sujei-
to.2 Assim, quando se busca responder questo do
fenmeno psictico, entende-se que se trata de uma
emergncia na realidade de uma significao enor-
me que no se parece com nada e isso, na medida
em que no se pode lig-la a nada, j que ela jamais
entrou no sistema de simbolizao-, mas que pode,
em certas condies, ameaar todo o edifcio.3 Quan-
do questionado sobre o ocorrido P.R.S no responde,
somente lana um olhar sobre o lenol amarrado. Ao
ser desamarrado quebra uma cadeira do consultrio,
e os enfermeiros entram. O atendimento psiquitrico
se convidava na sugesto do enfermeiro: injeo de
haldol com fenergan. Mas P.R.S deu outro rumo ao
atendimento: eu no vou tomar sossega leo. lan-
ada a questo para o paciente: ento o que deve ser
feito, pois quebrar tudo de novo no voc no ir. A
recusa pelo silenciamento farmacolgico nos aponta
esse insuportvel colocado para o sujeito, ao mesmo
tempo em que fornece a entrada de um elemento
novo que possibilite circunscrever algo desse insu-
portvel. Nesse momento uma aposta feita embasa-
da a partir de um clculo clnico. P.R.S convidado a
ir para a sala de atividades. Chegando l, cartolina e
pincel atmico na mo, ele desenha crculos durante
uma hora. Em seguida, dorme. Ao acordar, fala das
vozes que esto sempre exigindo, mandando, tiran-
do a vida. Explica que as vozes mandam desenhar,
cobrir tudo com caneta, completar a folha. Quando
acaba o papel, desenho nas paredes, com pedra de
barro. Minha me no quer deixar, ela no sabe [].
Bem, quem que sabe? A resposta uma: o pr-
prio sujeito. Com o tempo, e com muitas ressalvas,
contaria alguma coisa disso, coisa delirante com sua
marca inconfundvel de certeza. Mas vamos devagar,
para no compreender: o lugar a ser ocupado pelos
tcnicos que acompanham P.R.S uma linha tnue, si-
tuada entre o estabelecimento de um secretrio novo
para expedir as cartolinas e a demanda do meio so-
cial do paciente, que continuamente recorre, para que
repensemos a necessidade de sua internao. Outra
vez, os campos: a quem se atende, quando se atende
psicose? Vamos pensar em P.R.S, que chegou sem
uma nica pergunta sequer, mas com um excesso
de respostas. Um dia, fazendo bolas nas cartolinas,
foi indagado a ele o que eram. Sua resposta brota de
um campo rico para a clnica. Ele nos diz que eram

pingunusi e descobrimos o que representavam: cada
bola era uma significao, uma soluo para cada pro-
blema da humanidade. A psicanlise nos aponta que
para o psictico, a significao coloca-se no plano da
compreenso; compreenso que no est inserida em
um plano articulado dentro do contexto na trama sim-
blica. Neste sentido, podemos concluir com Lacan
de que impossvel, para o analista, compreender a
produo delirante do sujeito psictico. O delrio se co-
loca de forma distinta da linguagem comum atravs da
figura de linguagem denominada neologismo (o uso
de palavras novas ou antigas com sentido novo).2
Mais uma vez Lacan contribui em nossa discus-
so ao dizer que para o psictico o delrio assume um
sentido particular, em sua certeza e em sua perplexi-
dade e que mesmo assim no, num outro registro
que preciso abordar o que se passa na psicose.
impossvel que se chegue a determinar o nmero m-
nimo de pontos de ligao fundamentais entre o sig-
nificante e significado necessrios para que o ser hu-
mano seja dito normal, e que, quando eles no esto
estabelecidos, ou afrouxam, produzem o psictico.2
Durante meses ele chegava, e conduzia seu se-
cretrio tal sala, cartolinas, bolas. Com sua estabi-
lizao, o aparato farmacolgico j poderia diminuir.
Um novo contrato j poderia ocorrer. Certa vez ao
ser indagado sobre as bolas, ele diz que no enten-
dia o porqu da constante pergunta, uma vez que j
sabamos. Isso nos remete ao sujeito suposto saber,
mola da transferncia no tratamento da neurose, mas
que aqui h uma clara diferena: aqui a suposio
de saber substituda pela certeza psictica, fruto do
aprisionamento do paciente nas garras do Outro, que
lhe toma enquanto objeto. Agora ento possvel de-
limitar a urgncia, ao menos neste caso: P.R.S veio ao
tratamento, porque as significaes caam por cima
dele, como uma estante lotada de livros em tombo
infinito. Aqui, cartolina pode virar um delicado rotei-
ro para organizar o grande prejuzo do desmorona-
mento das estantes de significaes: desenha-se uma
de cada vez. H aqui o testemunho dessa condio,
que um pedido sem palavras para que ao oferecer
cartolinas, possa sugerir uma sada, ainda que bem
atrapalhada, para a construo de um grande eixo
de solues para os problemas da humanidade, idia
central que vem fundar o assentamento delirante em
P.R.S. Ora, fazer bolas a, cercar realmente o gozo
do Outro que invade o sujeito na psicose.4
P.R.S escreve e circunscreve as significaes que
ele no tem como reconhecer enquanto prprias: a fo-
Estratgias na urgncia em psiquiatria: contribuies da psicanlise
racluso do Nome-do-pai na psicose expe, um tem-
po s, toda cadeia de significantes, desmoronamento
que assume vida prpria e se expressa revelia do
sujeito. Lacan nos diz que o sujeito antes falado do
que fala: reconhecemos a os smbolos do inconscien-
te sob formas petrificadas.5 Ento, porque da urgncia
de P.R.S? A psiquiatria atual, onde se coloca? H tan-
tos anos atendendo a demanda policialesca do meio
social, trabalhando com a difcil noo de normalida-
de, a psiquiatria pode agora lanar mo de testes e de
recursos biolgicos bem desenvolvidos, medicamen-
tos especficos, e buscar um caminho que de debru-
ce na particularidade desse sujeito que se apresenta,
ou seja, se atentar nos pingunusi que ele nos coloca.
Ora, coisa estranha isso de fornecer cartolinas para o
desenho do delrio, pode nos dizer certa psiquiatria
reducionista, disposta a sossegar sempre o leo. Pa-
rnteses aqui: se Lacan dizia que a vida dos analistas
no era cor de rosa, o mesmo podemos dizer sobre a
psiquiatria.6 No se trata de um romanceamento da
questo do tratamento. Algum desavisado me per-
gunta sobre o uso da arte no tratamento, a grande des-
coberta do recurso artstico na urgncia da psicose,
afinal tratava-se de pincel atmico e cartolinas. Reco-
nhecemos aqui a modstia das possibilidades artsti-
cas: P.R.S tambm poderia desenhar crculos em seu
corpo usando a ponta dos prprios dedos.
Ou seja, o recurso no pode ser adjetivado de ar-
tstico, mas antes, melhor no adjetiv-lo a, deixe-
mos apenas: recurso. Se podemos admitir, como La-
can, que o psicanalista no deve jamais recuar diante
da psicose, podemos ento pensar que o psiquiatra
tambm no deve, pois o que parece to bvio, a sa-
ber, que os psiquiatras atendem psicose, pode ser
revisitado na seguinte questo: o fato de medicar o
delrio, o que muitas vezes pode ser erroneamente
confundido com sedao e o exerccio mero de ob-
servar a articulao do paciente com seu meio social
significa atender ao psictico? O incurvel permeia
as estruturas: se o incurvel na neurose a falta, em
P.R.S a foracluso do Nome do Pai. Novamente nos
bate a lembrana do paciente dizendo que ele sabe,
ou que ele soube o que fazer com sua urgncia. Se
podemos considerar, partir da psicanlise, que a
loucura contm em si sua impossvel cura, qual a
direo do atendimento?
Certamente, no o deciframento de cada pin-
gunusi que esse sujeito desenha, alis, trabalho in-
til, j que ele tem certeza que eu j sei as respostas.
Mas aqui em P.R.S, (em outros nomes a direo pode
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S433-S436 435
Estratgias na urgncia em psiquiatria: contribuies da psicanlise
variar), podemos lhe oferecer, alm da medicao
que tem funcionado como mais um meio para que o
delrio dele prossiga, as cartolinas feitas de puro sos-
sega-leo, para que ele possa construir alguma fila
de prioridades para servir humanidade, esboando
uma tnue ordem no despencamento das estantes
to expostas de seu inconsciente.
436 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S433-S436
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 RELATO DE CASO

O Mundo de Sofia: o percurso de uma

usuria-guia na produo do cuidado
The world of Sofia: the path of a user-guide the production
of care
Adriana de Oliveira Lanza Moreira Orsine1, Knia Lara Silva2

RESUMO

O artigo apresenta reflexes e consideraes sobre a produo do cuidado nas 1

Prefeitura de Belo Horizonte, Secretaria Municipal
de Assistncia Social; Universidade Federal de Minas
Redes do Sistema nico de Assistncia Social em Belo Horizonte (SUAS-BH), Gerais UFMG, Faculdade de Medicina, Programa de
compreendendo aspectos relacionados demanda e ao percurso feito por uma Ps-Graduao em em Promoo da Sade e Preveno
da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
usuria-guia, no acesso e uso dos servios socioassistenciais, bem como na oferta 2 UFMG, Escola de Enfermagem. Belo Horizonte, MG Brasil
de aes, atendimento e prestao desses servios, no mbito da gesto pblica.
Enfatiza que a produo do cuidado se estabelece nas relaes e na interao
entre os usurios, trabalhadores e gestores, dadas no cotidiano e nos processos
de vida e de trabalho das pessoas, compreendendo uma diversidade e multiplici-
dade de saberes e atos. A anlise indica que as redes existentes so limitadas para
captar e apreender toda a amplitude e pluralidade das demandas e para operar
no atendimento e estabelecimento de redes mais abrangentes na produo do
cuidado, proteo e no empoderamento dos usurios. As restries so relativas
estrutura e ao aparelhamento do estado, efetivao de aes intersetoriais,
bem como incipiente adeso e implicao dos usurios e dos trabalhadores no
processo de interveno.
Palavras-chave: Promoo da Sade; Servios de Sade Comunitria; Assistncia
Sade; Assistncia Social; Redes Comunitrias; Apoio Social; Pessoas em Situa-
o de Rua.

ABSTRACT

The article presents reflections and considerations about the production of care in the
Unified Social Assistance System in Belo Horizonte (SUAS-BH), comprising aspects
related to the demand and the route made by a guiding user, in the access and use of
the services Social assistance, as well as in the provision of actions, care and provi-
sion of these services, within the scope of public management. Emphasizes that the
production of care is established in the relationships and interaction between users,
workers and managers, given in the daily life and work processes of people, compris-
ing a diversity and multiplicity of knowledge and acts. The analysis indicates that the
existing networks are limited to capture and apprehend the full breadth and plurality
of demands and to operate in the care and establishment of more comprehensive
networks in the production of care, protection and empowerment of users with re-
strictions on structure and equipment Of the state, the implementation of intersectoral Instituio:
actions, as well as the incipient adherence and involvement of users and workers in Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
the intervention process.
Autor correspondente:
Key words: Health Promotion; Community Health Services; Health Assistance; Social As- Adriana de Oliveira Lanza Moreira Orsine
sistance; Community Networks; Social Support; Homeless Persons. E-mail: alorsine@gmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S437-S442 437

O Mundo de Sofia: o percurso de uma usuria-guia na produo do cuidado
INTRODUO
Neste texto, apresentam-se reflexes e considera-
es sobre a produo do cuidado nas Redes do Sis-
tema nico de Assistncia Social em Belo Horizonte
(SUAS-BH), compreendendo aspectos relacionados
a demanda, acesso, percurso, oferta e uso dos ser-
vios socioassistenciais, por usurios, no mbito da
gesto pblica.
Compreende-se que a produo do cuidado se es-
tabelece nas relaes e interao entre os usurios,
trabalhadores e gestores, no cotidiano da vida e nos
processos de trabalho. E abrangem oferta de prote-
o e promoo sociais; oportunidades de incluso e
acesso s redes de atendimento e servios; discursos,
relacionamentos e troca de informaes, conheci-
mentos e saberes; papis e subjetividade dos atores;
entre outras questes. Nesse sentido, salienta-se que
a produo do cuidado est atrelada a diversidade
e multiplicidade dos atos dos indivduos e deve con-
siderar o contexto, o ambiente, limites, dificuldades,
conflitos, desafios e potencialidades, que se correla-
cionam e intervm no processo.
O reconhecimento da produo do cuidado na
esfera do trabalho sugere que as redes existentes so
limitadas para captar e apreender a amplitude e mul-
tiplicidade das demandas e operar no atendimento e
estabelecimento de redes mais abrangentes. A ques-
to se deve, em parte, incipiente estrutura e apare-
lhamento do estado na prestao dos servios e na
adeso e implicao dos usurios e trabalhadores no
processo de interveno, que deve abarcar a plurali-
dade e especificidade dos casos, com vistas conse-
cuo da autonomia e empoderamento dos sujeitos.
O movimento cotidiano e itinerante dos usurios,
no acesso aos servios, estabelece mltiplas e inten-
sas relaes e vnculos, firmados a partir das deman-
das e da consolidao de redes prprias, singulares,
funcionais e transitrias, que propiciam a interao
de aes, potencializam possibilidades e efetividade
das intervenes.
Neste estudo, caracterizado como pesquisa-
-interferncia, o pesquisador atuou na situao ana-
lisada, participou e interviu nas escolhas, produziu
elementos, referenciais e significados; comps obje-
tos, mtodos, formulaes e prioridades da pesquisa,
mantendo o enfoque da relao de reciprocidade e
simultaneidade entre produo de conhecimento, in-
terferncia no processo estudado e implicaes pol-
tico-afetivas atribudas pelas suas capacidades e auto-
438 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S437-S442
ridades. Assim, a metodologia ampliou possibilidades
analticas e de interveno nas relaes cotidianas,
cuja influncia dos agentes foi alocada no processo
de investigao, com os sujeitos em ato, e o campo de
pesquisa se constituiu no decurso da insero.
A investigao ocorreu por meio do levantamen-
to/coleta, tratamento, anlise e avaliao de docu-
mentos, da produo de dados relativos ao percurso
de usurio na rede do SUAS-BH e da narrativa da sua
histria, obtida nos encontros, entrevistas e observa-
es. A produo de conhecimento envolveu a atua-
o de diversos atores, num movimento de completa
mistura e imundizao com o contexto e realidade
estudados. Assim, os saberes e experincias dos
atores possibilitaram a produo do cuidado em pa-
norama mais abrangente e experincia mais fecunda
e perspectivista.4 Nesse sentido, a expanso do pro-
cesso de investigao e de abrangncia do campo
de estudo estimulou e gerou diferentes disposies,
encontros e intervenes.5
O campo de interveno foi demarcado pelo caso
Sofia, usuria-guia atuante na produo do saber e do
cuidado, e pelo acompanhamento e avaliao do seu
percurso e conformao das suas redes de vivncia
e apoio, que evidenciaram subsdios para anlises e
reflexes sobre a produo do cuidado no SUAS-BH.
A escolha do caso adveio da sua caracterizao e ava-
liao como crnico e pela situao de vulnerabilida-
de e risco pessoal e social apresentada; por limitaes
na adeso, implicao e na promoo da autonomia;
por requerer alta complexidade de interveno e tran-
sitar na rede desde 2004, exigindo atuao interseto-
rial e demandando intensa proteo social.
RELATO DO CASO
A contextualizao do caso: a histria de
Sofia contada de diversas formas e modos
A intensa trajetria de Sofia, compreendida pelos
fatos, experimentos e relaes, agregou elementos
compreenso ampla da produo do cuidado. Assim,
apresenta-se um pouco da sua histria, delineando
aspectos evidentes e pouco visveis das redes s
quais ela se vinculou.
Sofia, 34 anos, proveniente de So Paulo, migrou
para BH em virtude da dependncia do crack, do
 O Mundo de Sofia: o percurso de uma usuria-guia na produo do cuidado
qual faz uso desde a infncia, e da ruptura dos vn-
culos familiares, que teve oportunidades de restabe-
lecer, mas no quis. Tem trajetria de vida nas ruas,
sem fixao definida, sempre morando em locais
precrios e insalubres.
Registros do seu percurso na rede da Poltica de
Assistncia Social pontuam que desde 2004 ela aces-
sou, como rede de proteo e apoio, vrios servios,
programas, unidades de atendimento e benefcios so-
cioassistenciais do SUAS-BH, vinculados Proteo
Social Bsica e Especial, de Mdia e Alta Complexi-
dades, como Centros de Referncia da Assistncia
Social (CRAS) e Centros de Referncia Especializa-
dos da Assistncia Social (CREAS), situados nos ter-
ritrios de abrangncia local e regional por onde
transitou; Centro de Referncia da Populao de Rua
(CREAS-POP); Servios de Acolhimento Institucional
em Abrigos e em Repblicas; Programa Bolsa Fam-
lia; Programa Bolsa Moradia; entre outros.
Na rede de sade acessou Unidades Bsicas de
Sade (UBS), Unidades de Pronto-Atendimento
Sade (UPAS), centro de especialidades mdicas,
maternidades, hospitais, Centro de Referncia em
Sade Mental lcool e Drogas (CERSAM-AD).
Na defesa e garantia de direitos acessou a Defen-
soria Pblica, Vara da Infncia e Juventude da Co-
marca de Belo Horizonte, Conselho Tutelar e outros.
Foi encaminhada para a Cooperativa Solidria de
Trabalhadores e Grupos Produtivos da Regio Les-
te (COOPESOL), entre outras aes voltadas para a
promoo social. Cabe destacar que Sofia acom-
panhada, desde 2013, por pesquisadores e profissio-
nais integrantes da Rede de Avaliao Compartilhada
(RAC)6 e que, por onde passa e reside, mobiliza e ati-
va redes de apoio, proteo e cuidados, agregando
ateno, estabelecendo vnculos transitrios e rece-
bendo assistncia.
Desde 2008, companheira do Senhor T, um car-
roceiro de 61 anos com trajetria de vida nas ruas,
dependncia qumica, comportamento arredio e de
difcil aproximao e estabelecimento de vnculos
com agentes pblicos, alm de manifestar conflituo-
sa relao com Sofia.
Pela limitada adeso do casal aos servios socio-
assistenciais do SUAS-BH e devido extrema vulne-
rabilidade, a maioria dos atendimentos ocorreu nos
locais de moradia, por meio de busca ativa. Mas a
rotatividade da fixao sempre trouxe problemas na
localizao e acompanhamento. A famlia recebia,
sistematicamente, o benefcio Cesta Bsica de Ali-
mentao e, segundo terceiros, vendia os gneros
para obteno de drogas.
O desligamento das unidades de atendimento e a
suspenso da concesso de benefcios na assistncia
social sempre ocorreram por problemas de convivn-
cia, abandono e/ou descumprimento das normas de
funcionamento e das condicionalidades.
Os relatos dos profissionais sobre a falta de implica-
o e adeso do casal maioria dos encaminhamentos
na rea da sade e da assistncia social foram constan-
tes, sobretudo os realizados na regio do Lajo, local
de moradia invadido por eles e de onde foram retirados
por cumprimento de mandado judicial para desocupa-
o da rea. Na ocasio, foram levados para um abrigo
pblico municipal na regio leste de BH, onde o acolhi-
mento institucional foi realizado em carter emergen-
cial e temporrio, fora do fluxo de encaminhamento e
dos critrios de acesso e atendimento.
Ao ingressar no abrigo, Sofia manifestou resistn-
cia, mas aos poucos foi se mostrando disponvel e re-
ceptiva para o estabelecimento de vnculos, aderindo
s orientaes e encaminhamentos realizados pelos
profissionais da unidade, mas desde que fossem res-
peitados os seus limites e vontades. Participou espon-
taneamente de oficinas de artesanato, buscou inser-
o em atividades de gerao de renda e no mercado
formal de trabalho. Revelou desejo e fez movimentos
para locao de moradia. Houve inferncia dos pro-
fissionais de que ela no seria capaz de organizar e
administrar a prpria vida, em especial gerir o sub-
sdio financeiro disponibilizado para pagamento de
aluguel habitacional. O grau de autonomia idealizado
e atribudo sempre foi relativizado pelos profissionais
no processo de acompanhamento do caso.
Quanto ao abrigo, unidade de atendimento do
Servio de Acolhimento Institucional para Famlias,
do Servio de Proteo Especial de Alta Complexida-
de do SUAS-BH. Oferece acolhimento emergencial,
temporrio e privativo para famlias em situao de
risco e vulnerabilidade social, com relativo grau de
autonomia e organizao. Funciona ininterrupta-
mente, propiciando proteo integral, convivncia,
socializao, restabelecimento e fortalecimento
de vnculos, acesso rede socioassistencial, ao Sis-
tema de Defesa e Garantia de Direitos e s demais
polticas pblicas, contribuindo para a preveno do
agravamento de situaes de negligncia e violncia,
favorecendo o surgimento e desenvolvimento de ap-
tides, capacidades, oportunidades, escolhas com
independncia e busca por novos projetos de vida.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S437-S442 439
O Mundo de Sofia: o percurso de uma usuria-guia na produo do cuidado
No acolhimento institucional, a realizao do acom-
panhamento mais prximo, sistmico e amplo pos-
sibilitou o avivamento de vnculos e maior e melhor
entendimento dos atos e do mundo de Sofia.
Quanto aos cuidados com a sade, que sempre
foi frgil, Sofia era negligente. Chegou a ser internada
para tratamento de tuberculose, mas o abandonou,
fugindo do hospital. S procurava assistncia mdica
quando se sentia muito mal, recorrendo, na maioria
das vezes, aos servios de urgncia.
Teve cinco gestaes, sendo um aborto. Dos fi-
lhos, dois moravam em So Paulo com a av materna
e outro, com quem afirmava manter vnculos, estava
com a madrinha em uma cidade do interior de Minas
Gerais. A mais recente gestao, em 2014, de gmeas
foi de alto risco e sem a realizao do pr-natal. Con-
siderava essa gravidez uma oportunidade para mudar
de vida. Mas, aps o nascimento, as crianas foram
acolhidas por aplicao de medida judicial protetiva
e, logo, adotadas. Diante do acolhimento das gmeas,
Sofia ora demonstrava desejo de ficar com as crian-
as, ora afirmava ser melhor elas serem adotadas,
pois teriam a oportunidade de uma vida melhor, j
que ela no dispunha de condies para cuidar das
mesmas. O fato de no conseguir ficar com seus filhos
demonstra limitaes e dificuldades em exercer sua
maternagem, denotando certa fragilidade no domnio
da afeio e do cuidado para com o outro, podendo
ser fruto do seu processo de rupturas na vida.
Quanto ao tratamento da dependncia qumica,
Sofia demonstrava interesse, mas alegava no se
identificar com as formas de tratamento disponveis.
Foram realizados encaminhamentos, porm sem a
adeso da usuria. De acordo com Sofia, o Senhor
T quem sustenta a sua dependncia qumica, mas re-
lata tambm fazer seus movimentos para conseguir
as drogas. Ela tambm manifesta a existncia de rela-
tiva dependncia afetiva e financeira do mesmo.
As estratgias de interveno
do abrigo na produo do
cuidado e no empoderamento de Sofia
Diante da fragilidade de vnculos, implicao e
adeso, a estratgia de interveno tcnica foi inves-
tir no empoderamento e autonomia de Sofia como
elo agregador do grupo familiar. Foram enfatizados
a criao e o fortalecimento de vnculos, com com-
440 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S437-S442
pleta prontido dos trabalhadores para a escuta e
criao de oportunidades para os atendimentos, em
uma conduo orientada, porm, flexvel. No contex-
to, Sofia assumiu ser protagonista no roteiro da sua
histria, explicitando mais e melhor suas vontades,
receios, dificuldades e limitaes. Como dona de
si, melhorou a autoestima e buscou novos projetos
de vida. Mas, no conseguindo sustentar seus planos,
se sentia culpada e enveredava nas drogas, ao que
passou a ser recorrente.
A promoo da sua autonomia foi pactuada e
buscada pelas vias habitacional, sade, trabalho/ ge-
rao de renda; restabelecimento de vnculos, convi-
vncia e socializao; arte; informao e formao.
Na sade, a nfase foi na promoo de cuidados cl-
nicos e em sade mental, focando o trato da depen-
dncia qumica, autocuidado, cuidado com o outro,
autoestima, dependncia afetiva e aptido para a
gesto da prpria vida.
DISCUSSO
Reflexes sobre impasses e desafios na
promoo do cuidado luz do SUAS-BH
A narrativa sobre a produo do cuidado na traje-
tria da usuria-guia na rede do SUAS-BH evidencia
lacunas denominadas impasses e desafios, que inter-
vm no processo de ateno e demandam trato. As-
sim, de forma a agregar subsdios anlise e avaliao
sobre o tema, apresentam-se algumas consideraes.
A falta de referncia de proteo e cuidado, incons-
tncia dos atos, perdas, dificuldade na abordagem e
dilogos, incapacidade de administrar a prpria vida,
alm do discurso solto e, s vezes, at incoerente na
percepo dos profissionais, podem limitar o estabe-
lecimento de vnculos e as perspectivas na produo
do cuidado. Porm, a fragmentao e falta de sentido
na tica dos trabalhadores pode ter nexo e lgica na
concepo da usuria e estar permeado de significa-
dos, que devem ser alcanados na constituio dos
saberes, no processo existencial e de ateno.
Mesmo sendo um caso de difcil conduo insti-
tucional, com violao de direitos, fragilidade de vn-
culos, conflitos, rupturas, perdas, incapacidades e im-
possibilidades, h no percurso potente manifestao e
identificao de relaes, afetos, desejos e produo
 O Mundo de Sofia: o percurso de uma usuria-guia na produo do cuidado

de cuidado. Estes incidem e interferem nos mltiplos
aspectos da vida da usuria, sejam firmados pela pr-
pria atuao ou pela ao de outros, compondo sua
rede particular de apoio e cuidado, que podem eviden-
ciar ou depreciar a imagem da usuria e suas deman-
das por prestao de assistncia e atendimentos.
A falta de adeso e implicao tambm impacta
na produo do cuidado, visto que os agentes pbli-
cos no conseguem promover a ateno e a oferta
dos protocolos, servios e fluxos de atendimento
determinados. Alm disso, o estanque processo de
trabalho no trata as especificidades e a subjetivida-
de dos casos. Assim, o que e como fazer quando o
usurio no encaixa no estipulado, no colabora cassez de investimentos e a falta de efetividade e re-
e frustra as expectativas, os esforos e investimentos
profissionais e institucionais? Deve-se indagar, por-
tanto, se a oferta e o modo de fazer so coerentes e
consonantes com os anseios dos usurios, de forma
a impulsionar o envolvimento desses.
Quando o servio parece no dar conta, transpa-
rece fracasso na conduo ou insucesso advindo da
incapacidade do usurio. Contudo, a promoo do
cuidado requer permanente investimento, que ema-
na da visibilidade dos usurios nos servios e depen-
de da abertura e sustentao dadas. Habitualmente,
os servios esto organizados e estruturados para
funcionar numa lgica predeterminada. Mas, situa-
es inesperadas e atpicas geram deslocamentos
do lugar comum, que arrebatam a lgica cotidiana e
provocam novos arranjos e possibilidades.
A falta de estrutura operacional e de condies
de trabalho, a temporalidade, a territorializao, a li-
mitao da cobertura, da capacidade de atendimen-
to e acompanhamento institucional, a sobrecarga de
tarefas e a rigidez das regulamentaes precarizam a
oferta, o acesso, a qualidade dos atendimentos e pres-
tao dos servios pblicos e impactam na operao cionalizao e apoderamento da vida privada nem
do cuidado. Outra interferncia decorre da incipiente
implicao dos profissionais miscigenada com a vi-
so restrita e a falta de disposio para a atuao,
que envolve aspectos da subjetividade de cada pro-
fissional no encontro com o usurio. No contexto, a
ao do profissional centra-se majoritariamente nos
procedimentos e se esvazia do interesse pelo outro,
com seus afetos e desejos.7 Todavia, em relao atu-
ao profissional, deve haver significativa envoltura
desses na interveno, na produo de atos, relaes lhos e limitaes na produo do cuidado, o maior
e vnculos, que so permeados por interesses, acep-
es e afetos, que contribuem na compreenso dos
usurios como sujeitos e na solidificao do cuidado.
A dependncia qumica relacionada no ade-
so e no identificao com tratamentos disponi-
bilizados tambm se materializam como impasses e
oferta inadequada, pois as aes so restritas e no
garantem abordagens diferenciadas das peculiarida-
des e singularidades.
Algumas dificuldades na promoo e alcance da
autonomia podem ser remetidas falta de capacida-
de do sujeito em organizar sua vida e suas demandas
e requisitam o acionamento de redes existenciais e
de apoio, que desvendam arranjos e conexes. Mas
a deficincia de instrumentos, a limitada implicao
dos profissionais, a fragmentao do cuidado, a es-
sultado das polticas pblicas tambm so elementos
significativos que contribuem para a no consecuo
do empoderamento dos usurios.
Os desafios da atuao em situaes de extrema
vulnerabilidade e risco superam o domnio da poltica
de assistncia social e requerem aes complementares
e intersetoriais, de forma a potencializar oportunidades
de produo do cuidado. Porm, na prtica, a falta de
entrosamento e disputa entre os sistemas, rgos e servi-
os no contrarreferenciamento e repasse da responsabi-
lizao dos casos complexos so evidenciados.
Por fim, pontua-se que na gesto do cuidado e
prestao da assistncia, h limites tnues entre as
instncias do pblico e do privado, que remetem a
discusses relativas tutela e autonomia. Diante dis-
so, qualquer ponderao quanto ao do Estado na
organizao da vida dos sujeitos deve ser cautelosa,
relativizada e regida pela lgica do direito. Conflitos
na relao entre Estado e sujeitos podem demonstrar
diferentes acepes que, essencialmente, no pre-
cisam ser antagnicas. A tutela do Estado entre os
vulnerveis no pode significar a regulao, institu-
a destituio da capacidade do sujeito em gerir a
prpria existncia, mas deve apreender a proteo
necessria e o fortalecimento das capacidades para
a constituio dos sujeitos como cidados.
CONCLUSO
Perante a magnitude das contradies, empeci-
desafio para a gesto pblica e, portanto, para a efe-
tivao do SUAS-BH afianar direitos e oportuni-
dades de acesso, garantir a consecuo da proteo

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S437-S442 441

O Mundo de Sofia: o percurso de uma usuria-guia na produo do cuidado
social e promover a autonomia dos usurios. Para
isso, deve atuar sempre na construo de processos
coletivos numa compreenso ampla e lgica, que
vincule os mltiplos focos e concepes dos vrios
e afetados atores: usurios, profissionais, servios,
instituies, polticas pblicas, do lugar do Estado,
da sociedade e outros. Mas, como romper as barrei-
ras da burocracia institucional e promover cuidado e
ateno de forma singularizar? Eis a questo, tem-se
que inovar, reinventar e resignificar sempre
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Franco TB. Semitica, afeco & cuidado em sade. So Paulo:
Hucitec; 2010. p. 60-75.
 RELATO DE CASO

Violncia domstica contra a mulher:

uma anlise a partir do relato de casos
Domestic violence against women: an analysis from
case reports
Fabiana Santos de Oliveira1, Flvia Cristina Silva Mendes1, Lucas Pereira de Miranda1, Raquel Guimares Lara1,
Rosimeire Diniz Silva Pinheiro Camargos1, Valria Corra da Silva1

RESUMO

Trata-se de artigo que buscou captar elementos sociais e culturais que reforam papis Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
1

Faculdade de Medicina FM, Programa de Ps-Gradua-

desiguais de sexo e a prpria violncia e tambm apresentar possibilidades de repo- o em Promoo de Sade e Preveno da Violncia.
sicionamento e superao. A metodologia utilizada foi a apresentao de casos de Belo Horizonte, MG Brasil.

mulheres que demandavam suporte em virtude de sofrerem violncia domstica e

casos de homens que cumpriram medida em grupos de responsabilizao em virtude
de responderem por delitos relacionados Lei Maria da Penha. Os resultados indicam
que existem desigualdades e diferenas hierrquicas entre homens e mulheres que so
cristalizadas socialmente e dificultam a superao de contextos de violncia, mas tam-
bm se identificaram reposicionamentos, possveis a partir de um suporte adequado e
um acompanhamento prolongado no tempo.
Palavras-chave: Violncia Contra a Mulher; Gnero e Sade; Aplicao da Lei.

ABSTRACT

This article seeks to capture social and cultural elements that reinforce unequal roles of
gender and violence itself, and also present possibilities of repositioning and overcom-
ing. The methodology used was the presentation of cases of women who demanded
support due to suffering domestic violence and cases of men who have complied with
the responsibility groups due to their being responsible for crimes related to the Maria da
Penha Law. The results indicate that there are hierarchical inequalities and differences
between men and women that are socially crystallized and make it difficult to overcome
contexts of violence, but repositioning has also been identified, which is possible through
adequate support and prolonged follow-up.
Keywords: Violence Against Women; Gender and Health; Law Enforcement.

INTRODUO

Um dos principais cenrios de violncia contra as mulheres o prprio ambiente

domstico, perpetuado por parceiros ntimos. Isso ocorre em diversos pases do
mundo e identificado nas diversas classes sociais, independentemente de fatores
econmicos, religiosos ou culturais.1 As pesquisas existentes indicam que no Brasil
Instituio:
esse quadro bastante grave, com altas taxas de homicdios, abuso fsico e/ou vio- Faculdade de Medicina da UFMG
lncia psicolgica exercidos por maridos/companheiros.2 Belo Horizonte, MG Brasil

A partir desse quadro, houve aes de mobilizao do movimento feminista que Autor correspondente:
Fabiana Santos Oliveira
impulsionaram mudanas sociais, culturais e legislativas, que fortaleceram as diver- E-mail: fabisoliver@hotmail.com

Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S443-S449 443

Violncia domstica contra a mulher: uma anlise a partir do relato de casos
sas polticas para as mulheres e os mecanismos de
proteo contra violncia domstica, tais como Cen-
tros de Atendimento Integral, Centros de Referncia,
Delegacias especializadas (DEAM), Casas Abrigo,
Juizados de Violncia Domstica e Familiar contra a
mulher, entre outras. Ao mesmo tempo, vrias iniciati-
vas foram desenvolvidas na dcada de 90 e seguintes,
especialmente pelo Terceiro Setor para responsabili-
zao e educao de homens, tais como as desenvol-
vidas pelo ISER, o Instituto Noos (ambas no Rio de
Janeiro) e o Instituto Albam (em Belo Horizonte), ins-
piradas por experincias ocorridas em outros pases.3
Apesar dos avanos, os desafios para a reduo
da violncia contra as mulheres so grandes. No
Brasil, as taxas de homicdios de mulheres so cres-
centes, chegando a 4,8 por 100.000 habitantes, ndice
que nos coloca na 5 posio em um ranking de 83
pases, conforme dados da Organizao Mundial da
Sade, citados por Waiselfisz4.
Izumino e Santos5 defendem que a violncia do-
mstica contra a mulher surge de uma relao de po-
der dinmica e relacional entre mulheres e homens,
em um contexto social e cultural que favorece as
desigualdades dessa violncia, predominantemente
exercida por homens. A partir dessa perspectiva, a
proposta deste artigo captar elementos sociais e
culturais que reforam papis desiguais de sexo e a
prpria violncia, e tambm apresentar possibilida-
des de reposicionamento e superao, a partir da
apresentao de casos.
METODOLOGIA
O presente artigo foi desenvolvido a partir de
abordagens metodolgicas qualitativas. Foram utili-
zados como base para desenvolvimento do trabalho
trechos de casos atendidos no Programa Mediao
de Conflitos (PMC) e no Programa Central de Acom-
panhamento de Alternativas Penais (CEAPA). Ambos
compem as aes da Subsecretaria de Preveno
Social Criminalidade, da Secretaria de Estado de
Segurana Pblica de Minas Gerais.
O PMC uma poltica pblica de recorte territo-
rial que atua na perspectiva da mediao comunit-
ria, desenvolvendo instrumentos para a minimizao
dos riscos sociais, a reduo das vulnerabilidades e o
enfrentamento s violncias. Atua em territrios mar-
cados pelo baixo acesso a direito, pela sociabilidade
violenta e pelo baixo capital social. O CEAPA busca
444 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S443-S449
criar alternativas em um contexto de crescimento
crescente da populao carcerria, sendo respons-
vel pela consolidao e qualificao das alternativas
penais substitutivas da priso, especialmente a pres-
tao de servios comunidade e outras medidas es-
pecficas por tipo de delito cometido, que nomeamos
Projetos de Execuo Penal Temticos.6
Todos os casos descritos foram atendidos no mu-
nicpio de Belo Horizonte. A escolha desses progra-
mas permite fazer contraposio dos discursos de ho-
mens e mulheres, considerando a alta incidncia de
atendimento de mulheres ao PMC, para tratar em ge-
ral de assuntos que giram em torno das relaes intra-
familiares e do atendimento de homens pela CEAPA,
encaminhados pelas Varas Criminais para cumprirem
medida de carter obrigatrio, que consiste em inter-
venes via atendimentos individuais e grupais, con-
forme disposto no art. 35, V, da Lei Maria da Penha7.
Os relatos apresentados neste artigo foram reti-
rados de trechos de formulrios de atendimento e
acompanhamento desses programas e complemen-
tados pelo artigo de Braga PS8, que tambm descre-
veu sua experincia com o atendimento de homens
em situao de violncia domstica na CEAPA. Os
casos so apresentados a partir de nomes fictcios
como forma de preservao e respeito aos atendidos.
CASO 1
ngela, 53 anos, chega ao atendimento no PMC
acompanhada pela filha Iara, 16 anos, e apresenta
inicialmente a demanda de internao compulsria
para seu marido a fim de tratar o uso abusivo de dro-
gas. Segundo ela, Mrcio, 42 anos, faz uso constante
de lcool, maconha e cocana, alm da suspeita do
uso de crack. Ela e a filha falam do medo de que ele
venda tudo que possuem, inclusive a casa, para com-
prar bebida e drogas.
ngela relata a agressividade do marido com a fa-
mlia, o que j perdura h 15 anos, e que nesse tempo
j chegou a colocar fogo na casa e ameaar uma das
filhas, Luana, com uma faca. Diz j ter tentado anterior-
mente medida protetiva de urgncia associada inter-
nao compulsria de Mrcio. O juiz indeferiu ambos
os pedidos, alegando que a vtima requereu providn-
cias que no tm qualquer carter de proteo [].
Isso porque denota-se que a sua pretenso obter tute-
la que obrigue o agressor a se submeter ao tratamento
clnico de forma compulsria, para se livrar do vcio.
 Violncia domstica contra a mulher: uma anlise a partir do relato de casos
A deciso judicial mostra o embarao de ngela
em relao ao que deseja. Ela verbaliza no ter claro
se quer se separar do marido, temendo a partilha dos
bens: no consigo comprar outra casa. Em seu relato
ela oscila entre o desejo de que Mrcio possa se tra-
tar para que os episdios em que ele chega em casa
agressivo cessem e a inteno em se separar diante
da negativa do marido em aceitar um tratamento.
Tambm demonstra preocupao com o futuro de
Mrcio caso eles se separem, tendo receio de que ele
no consiga administrar o dinheiro que receber com
a venda da casa, gastando tudo. Chega a dizer que ela
e as duas filhas so as nicas coisas que o marido tem
na vida. Diante disso, constata que a soluo seria a
internao. A filha Iara atravessa a fala da me dizen-
do que a soluo seria que ele morresse.
ngela parece no ter clareza de que o modo
como o marido age com ela se configura como uma
violncia. As filhas trazem a violncia do pai em rela-
o a elas mais bem localizada, exigindo que a me
se posicione e tome providncias. Em atendimento em
que compareceram ngela e as duas filhas, elas so
convictas em afirmar que a me precisa se separar do
pai. Luana fala do medo que tem do pai, fazendo re-
ferncia ao dia em que ele tentou agredi-la com uma
faca e garrafa quebrada. Foi aps esse episdio que
Luana decide sair de casa e ir morar com o namorado.
ngela sempre comparecia aos atendimentos
acompanhada por uma das filhas. Um atendimento
sem a presena de Iara ou Luana fez-se importante.
Ela pde dizer que o marido culpa as filhas pelas bri-
gas do casal. Contou que antigamente a relao entre
os dois era tranquila, que ele saa para encontrar com
os amigos e ela ficava em casa e que nunca sentou
em um bar com o marido, nem mesmo para tomar
um refrigerante. Avalia que viviam bem, sem muitos
problemas. Foi quando as filhas comearam a ir para
a escola e contar histrias sobre o pai que ela passou
a saber do envolvimento de Mrcio com as drogas e
com outras mulheres nessas sadas noite. E ento
comearam as discusses. Ao final desse atendimen-
to, ngela diz que tinha tido uma conversa com o ma-
rido e que ele aceitou a separao.
Diante da disponibilidade de Mrcio em conver-
sar sobre a separao, foi possvel convid-lo para
um atendimento. Ele reafirma o que ngela havia
contado, dizendo que as filhas influenciam a me e
que foi quando as meninas comearam a frequentar
a escola e a trazer fofocas para casa que as brigas
entre o casal tiveram incio. Acrescentou que os con-
flitos com a famlia acontecem tambm por ele estar
desempregado: um homem que no trabalha perde
a dignidade e o respeito da famlia. Mrcio atribui
a essa situao o uso constante de bebidas, o que o
faz chegar em casa e desabafar, iniciando as dis-
cusses. Disse que tem vontade de realizar um trata-
mento e que recentemente retomou os estudos, por
meio do Programa de Educao para Jovens e Adul-
tos (EJA), pretendendo se formar para passar em um
concurso. Acrescenta que sempre sustentou a famlia
e que sente falta de trabalhar.
Mrcio diz que no gostaria de se separar da mu-
lher, mas que se esse for o melhor caminho para toda
famlia, no ir se opor. Porm, afirma que no gosta-
ria de vender a casa, pois com o dinheiro no conse-
guiria comprar outra, que tem muito orgulho de morar
no asfalto e no gostaria de voltar a morar na favela.
Aps o atendimento a Mrcio, ngela relatou que
tem conseguido conversar melhor com o marido e que
decidiu no se separar, pois teme que com a separao
tenha que vender a casa e que o valor que cada um rece-
ber seja muito baixo. Chegaram a um acordo e preten-
dem dividir a casa, a parte de cima ficar para as filhas e
a de baixo para ela e Mrcio. Cabe destacar que, segun-
do ngela, as agresses de Mrcio dirigem-se sempre
para as filhas e a soluo que ela parece ter encontrado
foi separar as filhas do pai, e no ela do marido. Esse
caso ainda est em acompanhamento do PMC.
CASO 2
Vanessa, 33 anos, encaminhada pela Unidade
Bsica de Sade (UBS) ao PMC. Nesse momento, ela
relata que vem sofrendo violncias do companheiro
Andr h mais de 10 anos e que as agresses fsicas
vm se intensificando mais recentemente. Vanessa
atribui esse agravamento a um fato especfico: ela
pegou carona para voltar do trabalho com um cole-
ga e Andr, ao ver a mulher descendo do carro de
um homem, ficou bastante agressivo, insinuando que
ela o estava traindo. Desde ento, as brigas, seguidas
de agresses, se tornaram frequentes. Andr a ofen-
de dizendo que ela puta, safada, vagabunda. Os
filhos do casal (rica, 12 anos; Pedro, nove anos; e
Joo, seis anos) tambm sofrem com a violncia gera-
da por Andr, tentando evitar as brigas e solicitando
que o pai pare de bater na me.
Vanessa j registrou sete boletins de ocorrncia
em funo das agresses sofridas. H cerca de um
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S443-S449 445
Violncia domstica contra a mulher: uma anlise a partir do relato de casos
ano compareceu Justia solicitando uma medida
protetiva de afastamento, que foi concedida pelo juiz.
Porm, mesmo com a protetiva, Andr permaneceu
residindo com Vanessa e as violncias continuaram.
Ela contou que aps a aplicao da medida protetiva
no acionou novamente a polcia, por medo da rea-
o do companheiro. Relatou tambm que por duas
vezes saiu de casa com os filhos e foi para a casa da
me. Em ambas, Andr foi atrs da famlia, ameaan-
do Vanessa de levar os filhos e no deixar que ela
os visse novamente, agredindo-a e, por fim, fazendo
com que ela retornasse para casa. Ela afirmou no ter
dvidas de que quer se separar do companheiro, mas
que no sabia como faz-lo.
Durante os atendimentos, Vanessa recebeu orien-
taes sobre os dispositivos da rede, entre eles a Pa-
trulha de Violncia Domstica (PVD). A equipe pde
esclarecer Vanessa que a PVD especializada nos
atendimentos a casos como o dela, tendo sensibili-
dade e manejo com essa situao. Diante disso, Va-
nessa autorizou que fosse feito contato com a polcia
para que pudessem realizar uma visita e explicar
como realizam o acompanhamento.
Aps a visita da PVD, Vanessa relatou estar se
sentindo mais segura, que est decidida em ir para a
casa da me. Contou que gostou muito da conversa
com os policiais e que eles iriam retornar em outro
momento para conversar com Andr. Acrescentou
que dessa vez vai conversar com o companheiro an-
tes de se mudar para a casa da me. Mencionou que
o padrasto teve uma conversa com Andr e informou
que se ele tentasse busc-la como nas vezes anterio-
res, ele no iria permitir. Relatou que os vizinhos da
me so todos conhecidos, podendo ajud-la caso
seja necessrio. Ela pretende acionar a PVD no dia
da mudana, para que eles possam acompanh-la.
CASO 3
Carlos tem 39 anos, solteiro, trabalha como au-
tnomo (modelista de calados) e mora com a me
e a irm. Foi encaminhado pela Vara Criminal para
cumprimento de uma medida judicial na CEAPA. Se-
gundo a ata da audincia, foi preso em flagrante pelo
crime de ameaa exercido contra sua irm (Bethe).
Para Carlos, os dois tiveram uma briga e Bethe teria
chamado a polcia. O juiz substituiu a priso preventi-
va pela participao obrigatria de Carlos nos grupos
desenvolvidos pela CEAPA.
446 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S443-S449
Relatou inicialmente que a relao com a irm
de fato conflituosa e justifica sua postura por ter
sido presa pelo crime de maus-tratos contra a me,
mencionando ainda que ela no tem comportamento
adequado para uma mulher honesta, pois sai muito
de casa usando roupas inadequadas, acreditando ser
ela uma prostituta. Carlos informou ainda que no era
o nico conflito judicializado entre ele e a irm. Reco-
nheceu ter problemas com o uso de lcool. Tambm
informou j ter feito tratamento psiquitrico aps
sofrer violncia sexual por um perodo de trs me-
ses aos 10 anos, fato sobre o qual no quis comentar
muito. Por fim, contou que o pai falecido, mas que
suas lembranas remetiam a episdios de violncia
contra a me. Ao longo dos atendimentos individu-
ais e grupais, Carlos apresentava grande demanda de
contar sobre as dificuldades na relao com a irm e
dizia que apenas continuava em casa para cuidar de
sua me, protegendo-a, inclusive, de Bethe.
No decorrer dos atendimentos/encontros passou
a reconhecer mais as prprias dificuldades, especial-
mente em relao ao alcoolismo, que aumentaria a
probabilidade da violncia, demonstrando o desejo
de retomar os estudos e buscar recolocao profis-
sional, e manifestou a dificuldade de estabelecer ou-
tra forma de convvio com a irm.
Mrcio cumpriu integralmente o grupo e apresen-
tou retornos sobre algumas conversas com a irm,
informando que at aquele momento isso repercutiu
positivamente na relao entre ambos.
CASO 4
O caso a seguir foi descrito em um artigo de BRA-
GA PS11, a partir de sua experincia no Programa CE-
APA em Belo Horizonte.
Juraci, 50 anos, motorista, foi encaminhado pela
Vara Criminal para cumprimento de uma medida judi-
cial no Programa CEAPA. Apresentou-se inicialmente
desorganizado, indicando que no entendia bem por
que tinha sido julgado. Contou que casado h mais
de 20 anos, mas que os conflitos foram agravados:
[]
Pelo fato de a filha mais velha do casal
estar namorando. Juraci queria que o namoro
fosse moda antiga, dentro de casa, e sob o
olhar vigilante da famlia. A esposa e os ou-
tros familiares permitiram e apoiaram, sem seu
 Violncia domstica contra a mulher: uma anlise a partir do relato de casos
conhecimento, um namoro mais moderno. Ao
saber que a filha j dormia com o namorado,
foi tomado por forte sentimento de traio, saiu
para o bar e, ao voltar para casa sob efeito de
lcool, comeou a discutir com esposa e filha.
Relatou que a filha o agrediu fisicamente e ele
revidou. Ento, resolveu ele mesmo chamar a
polcia, pois algum precisava ajud-lo a reto-
mar a ordem do lar. Com a chegada dos poli-
ciais, ele se tornou o acusado (para seu espan-
to), foi encaminhado delegacia, onde ficou
detido e depois levado para uma priso provi-
sria. Dias depois saiu com as medidas caute-
lares de participao em grupo reflexivo sobre
violncia, monitorao eletrnica e medida de
afastamento do lar e de 200 metros da vtima.8:27
Contou tambm um pouco de sua prpria hist-
ria: a partir dos 10 anos foi criado pela tia, que o teria
levado para casa aps ficar sensibilizada com Juraci,
filho de agricultores numa famlia de 21 filhos, onde
o cuidado com ele acaba sendo negligenciado. Disse
ainda que a tia teria, inclusive, se separado do marido
porque ele no o tolerava. Chorou ao falar da falecida
tia e indicou o desejo de autoextermnio, mas sem
antes tirar a esposa da casa deixada por aquela.8:27
Em outro atendimento, Juraci teria admitido que
tinha outros boletins de ocorrncia em que teria
agredido e ameaado sua esposa. Ao ser indagado
sobre essas situaes, Juraci desconversou e disse
que ela o teria solicitado que se encontrassem e que,
apesar da medida de afastamento, ele foi ao encon-
tro da companheira. Relatou que teriam reatado e
que ela teria prometido solicitar ao juiz a revogao
da medida de afastamento. Juraci teria ficado dividi-
do entre o desejo de retomar o romance e o medo
de reviver momentos anteriores em que ela o teria
desqualificado, por ele ter origem humilde. Juraci
cumpriu o grupo integralmente, teria agradecido
pelos atendimentos individuais e grupais, onde teria
aprendido bastante.8:27
DISCUSSO
Embora o PMC no seja um servio especfico
para o atendimento de mulheres em situao de
violncia domstica, seu carter territorial contribui
para o acesso de mulheres com demandas intrafa-
miliares, que tem como pano de fundo a violncia.
O que torna desafiador no atendimento dessas mu-
lheres que num primeiro momento as demandas
e relatos no citam a violncia, que surge da cons-
truo de um vnculo de confiana. A partir da, a
histria vai se apresentando de forma mais clara e,
por vezes, permite a identificao da violncia. Os
casos apresentados ilustram bem o fato.
A partir da prxis, identifica-se que, muitas vezes,
as mulheres no falam sobre a violncia vivenciada,
por no conseguirem identific-la. Zancan, Wasser-
mann e Lima9 comentam que a relao cotidiana de
austeridade, indiferena, humilhaes e ausncia de
zelo contribui para que a violncia conjugal se torne
indecifrvel de tal modo que as mulheres no com-
preendam quo violentadas se encontram, trazendo
tais situaes para o mbito da normalidade da rela-
o. Essa postura mais recorrente quando se trata
da violncia psicolgica, dada a sutileza como se
apresenta, levando crena de que essa realidade
a mesma de todos os casais e que isso faz parte de
todo casamento, normal.
No caso da CEAPA, os homens no acessam o
programa voluntariamente, so encaminhados de
forma obrigatria. Observa-se que, no primeiro
momento, a maioria dos homens nega ter exercido
violncia ou busca se justificar, muitas vezes cul-
pabilizando as mulheres que os denunciaram e se
queixando do tratamento da polcia e da Justia. Per-
cebe-se que esses homens esto presos no ponto da
histria em que decorre a denncia, e no no con-
texto mais amplo, no qual os conflitos surgem. Tudo
isso dificulta, inicialmente, trabalhar a responsabili-
dade dos mesmos diante dos fatos ocorridos. So,
assim, os casos de Carlos (caso 3) e de Juraci (caso
4) e tambm as posies de Mrcio e Andr, os mari-
dos de ngela e de Vanessa, respectivamente.
Howard Zeh10 leciona a importncia de escutar
as mulheres que vivenciaram a experincia de vio-
lncia domstica e de dar oportunidade para elas
falarem do que lhes aconteceu, do seu sofrimen-
to. Tambm a prtica ensina que aquele que escu-
ta precisa intervir no sentido de desnaturalizar as
violncias relatadas e suas consequncias na vida
dessas mulheres, o que leva ao segundo momento
do acompanhamento, em que possvel perceber
alguns posicionamentos: a) justificar a violncia do
companheiro no reconhecimento de suas virtudes
como marido, pai e/ou provedor, como se pode ver
no caso de ngela (caso 1); b) reconhecer a violn-
cia e os prejuzos que causa, mas detectar fatores
impeditivos para tomada de providncias, tais como
a questo dos filhos, a renda, a casa onde moram
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S443-S449 447
Violncia domstica contra a mulher: uma anlise a partir do relato de casos
(como no caso de ngela) ou o medo (como no
caso de Vanessa).
Os homens, em um segundo momento, parecem
reconhecer a ocorrncia da violncia nos seus confli-
tos intrafamiliares e comeam a contar as trajetrias
da relao estabelecida com suas mulheres/mes/
filhas. Eles tm a oportunidade de contar suas vivn-
cias e escutar as dos demais e parecem compreender
melhor a violncia no seu sentido mais amplo (fsico,
moral, psicolgico, patrimonial). Muitos passam a re-
conhecer que esto inseridos em contextos violentos.
Segundo Howard Zeh:
Os ofensores tm muitas necessidades,
claro. Precisam que se questionem seus estere-
tipos e racionalizaes suas falsas atribuies
sobre a vtima e o evento. Talvez precisem
aprender a ser mais responsveis. Talvez preci-
sem adquirir habilidades laborais ou interpesso-
ais. Em geral necessitam de apoio emocional.
Muitas vezes precisam aprender a canalizar
raiva e frustrao de modo mais apropriado.
Talvez precisem ajuda para desenvolver uma au-
toimagem mais sadia e positiva e tambm para
lidar com a culpa. Como no caso das vtimas,
se essas necessidades no forem atendidas, os
ofensores no conseguem fechar o ciclo.10:189
Em nome da honra masculina e da centralidade
de sua figura de poder, os homens, em geral, se esco-
ram nessas definies de papel em seus discursos,
justificando, dessa forma, sua posio. Isso fica bem
evidenciado no caso de Vanessa (caso 2) e no caso
de Juraci (caso 4). A experincia demonstra que os
homens tendem a esperar que as mulheres sejam ho-
nestas e fiis e que tambm tenham uma postura pe-
rante a sociedade condizente com tais expectativas,
o que Carlos (caso 3) no reconhece na irm.
Ademais, o papel masculino parece estar direta-
mente associado condio de provedor. Isso fica
explcito no discurso de Mrcio e tambm no de Car-
los. Necessita-se questionar se essa procura por forta-
lecer o desempenho masculino pela capacidade de
se tornar melhor provedor tambm no exprime um
desejo de retomar um papel hierrquico na famlia,
que no estaria sendo possvel naquele momento.
Percebe-se no acompanhamento dos referidos
programas que parte das mulheres e dos homens
alcana um terceiro momento, na tentativa de re-
conhecer criticamente seus posicionamentos e dar
alguns passos no sentido da superao desse modo
448 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S443-S449
de se relacionar. Embora frgeis e ainda inconclusas,
ngela e Juraci procuram sadas na conciliao, Va-
nessa encontra suporte nas redes de ateno e Carlos
caminha no sentido de construir sua autocrtica.
CONCLUSES
Partiu-se da tentativa de compreender as relaes
de poder, os efeitos do discurso do patriarcado e da
reproduo dos papis sociais nas violncias viven-
ciadas pelas mulheres. Os casos apresentados refor-
aram de alguma forma que essas relaes desiguais
so produtos de uma cultura que faz com que as di-
ferenas de sexo perpetuem relaes hierrquicas
entre homens e mulheres. Esses casos indicam que
possvel dar suporte para que mulheres e homens su-
perem as situaes de violncia que vivenciam, para
alm da necessidade da oferta de servios de pro-
teo mulher ou na denncia dos homens. E isso
deve ser feito sem que se lhes retire a ideia de que so
atores centrais na superao da violncia.
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 Violncia domstica contra a mulher: uma anlise a partir do relato de casos

da Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Dis-
criminao contra as Mulheres e da Conveno Interamerica-
na para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher;
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S443-S449 449

 RELATO DE CASO
1
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Facul-
dade de Medicina FM, Programa de Ps-Graduao em
Promoo de Sade e Preveno da Violncia; Pontificia sade, relacionando-se ao desenvolvimento de sintomas depressivos, ansiosos, estresse
Universidae Catlica de Minas Gerais PUC-MG.
Belo Horizonte, MG Brasil.
2 UFMG, Hospital Clnicas. Belo Horizonte, MG Brasil.
3 UFMG, FM, Programa de Ps-Graduao em Promoo de lho prope-se a discutir, a partir de um relato de caso, a exposio violncia provoca-
Sade e Preveno da Violncia. Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Paula Januzzi Serra
E-mail: pjanuzzi@gmail.com
450 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S450-S453
Violncia provocada por
parceiro ntimo e transtorno
por uso de lcool: relato de caso
Intimate partner violence and alcohol use disorder:
a case report
Paula Januzzi Serra1, Gislene Cristina Valadares2, Elza Machado de Melo3, Marcelo Grossi Arajo3
RESUMO
A violncia provocada por parceiro ntimo implica importante comprometimento da
ps-traumtico, transtorno por uso de substncias, entre outros. Quanto mais recente e
mais longa a exposio e se for violncia fsica e/ou sexual, pior o desfecho. Este traba-
da por parceiro ntimo como fator predisponente ao transtorno por uso de lcool.
Palavras-chave: Violncia Domstica; Violncia por Parceiro ntimo; Transtornos
Relacionados ao Uso de lcool; Alcoolismo.
ABSTRACT
The intimate partner violence implies significant health impairment, relating to the develop-
ment of depressive symptoms, anxiety, post-traumatic stress disorder substance use disor-
der, among others. The more recent and longer the exposure, especially for physical and/
or sexual abuse, the worse the outcomes. This paper intends to discuss, from a case report,
exposure to intimate partner violence as a predisposing factor to alcohol use disorder.
Key words: Domestic Violence; Intimate Partner Violence; Alcohol-Related Disorders; Alcoholism.
INTRODUO
A violncia provocada por parceiro ntimo um problema de sade pblica no
Brasil e em todo o mundo.1-4 Comparadas aos homens, as mulheres esto muito mais
expostas aos vrios tipos de violncia interpessoal.5,6 Estudo realizado pela OMS
em diversos pases revelou que entre 15 e 71% das mulheres em todo o mundo j
sofreram algum tipo de violncia fsica ou sexual provocada por parceiro ntimo em
algum momento de suas vidas.7-12
Estudos sugerem que a exposio violncia cometida por parceiro ntimo as-
socia-se ao desenvolvimento de sintomas depressivos, ansiosos, estresse ps-trau-
mtico, transtornos por uso de lcool e outras substncias.1,3,5,6,9,10 Especialmente em
relao ao uso lcool, objeto de estudo deste trabalho, h fatores de risco e fatores
mediadores chave nessa relao.
O intuito deste artigo , a partir de um relato de caso, discutir a exposio
violncia cometida por parceiro ntimo como fator predisponente ao transtorno por
uso de lcool.
 Violncia provocada por parceiro ntimo e transtorno por uso de lcool: relato de caso
RELATO DE CASO
Paciente do sexo feminino, 39 anos, em unio
estvel, trs filhos em puerprio recente (RN de
45 dias), 6 srie incompleta, natural de Belo Hori-
zonte, diarista.
Paciente compareceu, pela primeira vez, ao Am-
bulatrio de Sade Mental da Mulher do Hospital das
Clnicas da UFMG em maio de 2015. Foi encaminhada
pelo CAPS AD de cidade da regio metropolitana de
Belo Horizonte, onde fazia tratamento para transtor-
no por uso de lcool desde abril de 2013, com bas-
tante dificuldade em aderir aos planos teraputicos
propostos e apresentando recadas frequentes duran-
te as tentativas de abstinncia. O tratamento no CAPS
AD foi iniciado por interveno do Conselho Tutelar
diante das suspeitas de negligncia e maus-tratos aos
filhos, associados dependncia de lcool.
Paciente encontrava-se em puerprio recente da
quinta gestao, parto cesreo devido a complica-
es gestacionais (hipertenso, doena vascular ute-
roplacentria). Na ocasio dessa primeira consulta,
a RN ainda se encontrava internada no Hospital das
Clnicas, em UTI neonatal nascida com 33 semanas
de gestao, 1,1 kg. Tem dois outros filhos vivos (14
e 11 anos); os demais faleceram nas primeiras sema-
nas de vida (morte sbita). Fez uso de lcool durante
todas as gestaes.
Relatou incio do uso de lcool aos 24 anos, apro-
ximadamente. Pelo perodo de cinco anos fez uso ex-
clusivo de cerveja, 1,2 L, somente aos fins de semana.
Progrediu para o consumo de bebida destilada (ca-
chaa) em quantidades cada vez maiores, uso dirio,
com perda do controle da ingesta e necessidade de
hospitalizaes decorrentes de intoxicao. Refere
fissura e alguns sintomas de abstinncia como tremo-
res e elevao de presso arterial. O uso ocorre nos
bares da regio prxima de onde mora e, frequente-
mente, recebe ajuda dos vizinhos que a levam para
a casa em estado de embriaguez e oferecem suporte
aos filhos. Negou uso de quaisquer outras drogas.
Apresentava queixas de nervosismo, irritabili-
dade e dizia ser explosiva, alegando usar o lcool
como modo de alvio dos sintomas. vtima de vio-
lncia domstica provocada pelo marido desde o in-
cio do casamento, aos 21 anos, e tem vrias cicatrizes
pelo corpo, alm de dentes quebrados. Em membro
superior direito havia sequelas de queimadura exten-
sa decorrente de um episdio em que o marido lhe
ateou fogo. Os atos violentos so mais graves quando
a paciente chega alcoolizada em casa e ocorrem em
vrios nveis: agresses verbais, fsicas, constrangi-
mentos sexuais. Relata medo de deixar o esposo e
perder os filhos (famlia acompanhada pelo Conse-
lho Tutelar). Acredita que, caso deixe o lar, os filhos
adolescentes optaro por permanecer junto ao pai
e que, nesse momento, a guarda da recm-nascida
ainda est indefinida. Tambm dependente finan-
ceiramente do marido e no possui qualquer outro
suporte familiar. O servio de assistncia social do
HC-UFMG foi acionado, verificando-se que a paciente
j estava em acompanhamento por equipe semelhan-
te em sua regio de domiclio.
Tambm exibe sintomas ansiosos moderados (pre-
ocupaes, inquietao, tenso, irritabilidade, sono
insatisfatrio), impulsividade, baixa tolerncia s frus-
traes. No foram verificados sintomas intrusivos e/
ou evitativos relacionados aos eventos traumticos.
Paciente sempre manteve atendimentos irregula-
res no ambulatrio e, em um deles, encontrava-se al-
coolizada. Comparece s consultas sempre acompa-
nhada da filha recm-nascida, que tem apresentado
prejuzos de crescimento e do desenvolvimento neu-
ropsicomotor, apesar do acompanhamento de rotina
com a equipe de Pediatria do HC-UFMG.
Fez uso irregular de fluoxetina 20 mg/dia e de
tiamina 300 mg VO por quatro meses, apresentan-
do resposta parcial aos sintomas ansiosos. Ainda se
queixava de bastante impulsividade e intolerncia s
frustraes, quando, ento, em dezembro de 2016, fo-
ram introduzidas carbamazepina 400 mg e nortrip-
tilina 25 mg noite, em substituio fluoxetina.
Fazia uso indiscriminado das medicaes, sobretudo
carbamazepina, quando se sentia irritada.
Manteve consumo de lcool frequente de maio
a dezembro de 2015 e, em janeiro de 2016, retornou
ao ambulatrio com suspeita de gravidez ao exame
fsico (palpao abdominal). Nesse momento, foram
suspensas as medicaes (carbamazepina e nortrip-
tilina) e introduzida clorpromazina, 25 mg BID.
Em fevereiro de 2016, a paciente retornou com a
gestao confirmada (encontrava-se para alm das
20 semanas e j encaminhada ao pr-natal de alto
risco). Relata ter interrompido o uso de lcool desde
dezembro de 2015, sem recadas, pelo desejo de ter
uma gestao saudvel. Refere benefcios com o uso
de clorpromazina, sobretudo melhora parcial de irri-
tabilidade e nervosismo.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S450-S453 451
Violncia provocada por parceiro ntimo e transtorno por uso de lcool: relato de caso
DISCUSSO
Sabe-se que h uma relao entre a exposio a
todos os tipos de violncia provocada por parceiro
ntimo e o desenvolvimento de transtornos por uso
de lcool.1,3 Ainda que a violncia seja um fenmeno
multideterminado, sabido tambm que os estados
de intoxicao alcolica contribuem para a ocor-
rncia do ato violento, seja favorecendo as aes do
agressor, seja tornando as vtimas mais vulnerveis.4,7
H fatores de risco que aumentam a chance de as
mulheres expostas violncia por parceiro ntimo de-
senvolverem transtornos relacionados ao lcool, e sin-
tomas de estresse ps-traumtico exercem papel-chave
nessa relao.3,8 A cronicidade da violncia cometida
por parceiro ntimo, assim como o fato de que o ato
violento seja causado por quem tambm fonte de
confiana e de experincias positivas, torna as vtimas
mais vulnerveis ao estresse ps-traumtico.8 Sugere-se
que o lcool, assim como outras substncias, atenuem
os estados afetivos negativos que surgem vinculados ao
estresse e ansiedade, tornando as vtimas mais propen-
sas ao padro problemtico de uso.8 Porm, verificou-
-se tambm que os sintomas de estresse ps-traumtico
medeiam parcialmente a relao entre violncia por
parceiro ntimo e transtorno por uso de lcool. A pr-
pria gravidade da violncia um fator de risco per se.1
Mulheres expostas violncia por parceiro nti-
mo apresentam importante comprometimento da
sade, em vrios nveis. Quanto mais recente e mais
longa a exposio, e se for violncia fsica ou sexu-
al, pior o desfecho.9,10 De acordo com Bonomi et al.,
sintomas depressivos e fsicos generalizados so mais
frequentes em mulheres vtimas desse tipo de violn-
cia.9 Com base em um estudo canadense, Campbell10
refere que mulheres vtimas de abusos (fsicos, se-
xuais, psicolgicos) apresentam significativamente
mais sintomas ansiosos, insnia e disfuno social.
Ainda sugere, a partir de estudos em departamentos
de emergncia norte-americanos, que a violncia co-
metida por parceiro ntimo precede o transtorno por
uso de substncias na maior parte dos casos.
A paciente em questo sofre violncia cometida por
parceiro ntimo desde os 21 anos, com desenvolvimen-
to progressivo de transtorno por uso de lcool associa-
do a sintomas de ansiedade generalizada, impulsivida-
de, baixa tolerncia s frustraes. Como evidenciado
em literatura cientfica, a violncia por parceiro ntimo
um fator de risco ao padro problemtico de uso do
lcool e, assim como os estados de embriaguez, per-
452 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S450-S453
petua a vulnerabilidade a novos abusos. O lcool, con-
forme relatado por ela, utilizado como estratgia de
enfrentamento da situao de violncia e dos estados
afetivos negativos que a acometem. Pensando que a
paciente vive em um contexto de pobreza e suporte
sociofamiliar praticamente inexistente, o uso do lco-
ol tornou-se uma alternativa de refgio.
CONCLUSO
A violncia praticada por parceiro ntimo um
problema de sade pblica. Quanto mais longa a
exposio e se h acometimento fsico e/ou sexual,
piores os desfechos quanto sade fsica e mental.
Pode-se considerar que h correlao positiva entre
violncia provocada por parceiro ntimo e transtorno
por uso de lcool, mediada parcialmente por sintomas
de estresse ps-traumtico. A percepo de alguns pes-
quisadores de que o lcool tem sido utilizado para
neutralizar os afetos negativos decorrentes do trauma.
So necessrios esforos em mbito mundial para
entender o fenmeno da violncia. O mapeamento
dos fatores de risco e das relaes causais de funda-
mental importncia para o estabelecimento de estrat-
gias de promoo de sade e preveno da violncia.
Tratou-se de um atendimento bastante desafiador,
por ultrapassar os limites do diagnstico nosolgico,
da propedutica e do tratamento farmacolgico. O
caso reflete profunda desigualdade social e ressalta
a importncia do olhar para as polticas pblicas de
sade e condies de violncia de gnero, ainda to
preponderantes nos dias atuais.
REFERNCIAS
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Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S450-S453 453
 CARTA AO EDITOR
Fundao Hospitalar de Minas Gerais FHEMIG, Centro
1
Mineiro de Toxicomania; Pontficia Universidade Catlica
de Minas Gerais PUC-MG, Curso de Medicina.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Centro Mineiro de Toxicomania da FHEMIG
Belo Horizonte, MG Brasil
Autor correspondente:
Lus Fernando Duarte Couto
E-mail: luisfdcouto@gmail.com
454 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S454-S456
Os desenlaces contemporneos
Contemporary Outcomes
Lus Fernando Duarte Couto1
Senhor Editor,
Nos dias 08 e 09 de novembro de 2016 aconteceu a XXVI Jornada de Trabalhos do
Centro Mineiro de Toxicomania e I Encontro de Sade Mental da FHEMIG, cujo tema
foi os desenlaces contemporneos: efeitos na clnica, na poltica e na formao. O
evento contou com a grande participao dos trabalhadores de sade mental de Mi-
nas Gerais e as discusses se deram a partir do campo da prtica em sua articulao
com os campos tericos diversos.
Este texto foi produzido para a mesa de abertura e procurou desenvolver a te-
mtica do evento dentro dos trs eixos clnica, poltica e formao , bem como
lanar questes sobre os temas que foram propostos.
OS DESENLACES CONTEMPORNEOS
O tema desta jornada os desenlaces contemporneos e seus efeitos na clnica,
na poltica e na formao tem nos colocado a trabalho nos ltimos meses. Existe
na expresso o desenlace contemporneo uma articulao entre o lao e o tempo.
O contemporneo uma relao com o tempo. Nas palavras de Agamben,
uma singular relao com o prprio tempo, que adere a este e, ao mesmo tempo,
dele toma distncia,1 Ou seja: ser contemporneo implica no se ajustar perfeita-
mente a esse tempo. preciso no se encaixar muito bem em uma poca para dela
tomar distncia e pens-la. tambm essa a advertncia que Zizek faz ao propor
mirar obliquamente a violncia contempornea para no se entorpecer e se mistu-
rar a ela.2 um olhar de rabo de olho.
E ser o olhar que conduz segunda dimenso trazida nesta jornada, o lao. O
lao que, cada vez mais, parece se dissolver em um mundo lquido e que aparece de
relance (se olhar-se obliquamente) nos laos transferenciais, nas relaes entre os
servios, nas amizades, nos relacionamentos, nas famlias. Ou seja: o lao que pode
ser um outro nome para o amor. Assim, o desenlace que aparece no ttulo propos-
a
Centro Mineiro de Toxicomania (CMT) um Centro de Ateno Psicossocial para o tratamento de usurios
de lcool ou outras drogas (CAPS-AD) da Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG). As outras
unidades de sade mental da FHEMIG so: Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena, Centro Psquico da
Adolescncia e Infncia, Hospital Galba Velloso, Instituto Raul Soares.

to para esse encontro pode ser tambm entendido
como um desligamento ou um desamor.
Parece ser prudente dizer que o olhar contem-
porneo o que produz ou no produz o amor. Nesses
tempos lquidos o amor uma nvoa. Retoma-se aqui
a fala de Daniel Roy, psicanalista francs que esteve
em Belo Horizonte em setembro deste ano, quando
diz que, em Romeu e Julieta, Shakespeare afirma que
o amor uma nvoa fabricada pelos olhares. Com
ele parece concordar Riobaldo de Guimares Rosa
ao ressaltar que Diadorim minha neblina.3 esse contra a corrente.
lao vaporizado que permite aproximar, mas tam-
bm pode turvar a viso.
Lembro de Catarina
Catarina uma mulher que existiu na escrita de
Clarice Lispector em um conto chamado Os laos
de famlia.4 Em uma viagem de txi para a estao tende trabalhar nesta jornada: a questo da formao.
de trem, um sacolejo faz Catarina ser lanada contra
sua me, em uma intimidade de corpo h muito es-
quecida. Nunca haviam realmente se abraado e se
beijado e a responsabilidade do amor deu a Catarina
um gosto amargo de sangue. Como se me e filha
fossem vida e repugnncia.4
Lembro de Catarina por causa da ltima semana
que foi to difcil para ns no CMT. A morte de uma
paciente levou a pensar que o lao de famlia pode
ser tambm um peso que conjuga vida e repugnn-
cia. Assumir o papel de me parece no ser fcil e,
para essa paciente, talvez fosse impossvel.
Para Bauman5, os laos humanos so uma bn-
o e uma maldio. Estabelecer laos pode no ser Destaca-se, da interveno que Celso Renato fez em
to simples e, acredita-se, no se devemos guiar pelo
imperativo de produzi-los a qualquer custo (mesmo
que isso fosse possvel). Talvez seja preciso suportar
a dificuldade estrutural com o lao em uma maneira
singular de existir. Suportar tolerar e dar suporte.
E essa dimenso conduz ao desenlace na poltica
se se pensar a poltica, como afirma Hanna Arendt,
como um meio pelo qual se escapa da igualdade
perante a morte para uma diferenciao capaz de as-
segurar alguma imortalidade. Ela afirma, ainda, que
a morte deve ser a experincia mais antipoltica que
existe, j que a companhia de nossos semelhantes a
condio para a existncia de toda poltica.6
So esses os tempos de mudanas polticas que
sugerem um caminho de mais segregao, ruptura
Os desenlaces contemporneos
de laos e morte. Tempos de arranjos que jogam
contra o processo democrtico, negociatas cnicas
que operam sempre em causa prpria. E o que nos
leva, para usar um termo lacaniano, figura do ca-
nalha: aquele que sabe do carter cnico do mundo
contemporneo e o utiliza a seu favor.7 nesse mun-
do em que canalhas tomam o poder por vias colate-
rais que preciso resistir, em uma atitude poltica,
como forma de existir. Nessa mar de retrocessos,
talvez seja, alm de poltica, uma atitude tica, ir
O mundo roda e revela mais uma vez o que
Agamben afirmou: o contemporneo tambm ana-
crnico1. Afinal, nada mais contemporneo e ana-
crnico que a possibilidade de retroceder 52 anos
nos prximos 20.
Mas parece haver alguns feixes de luz em um mun-
do que produz cada vez mais segregao e invisibili-
dades. E assim se chega ao terceiro ponto que se pre-
A formao pode ser uma ferramenta poderosa:
ao mesmo tempo em que se constitui como uma prti-
ca da liberdade, possibilita transmitir que cada forma
de existncia nica, singular e, qualquer que seja
a diferena, esta cabe no mundo, porque no mundo
cabem todos os mais de sete bilhes de diferenas.
preciso repensar a formao que tambm sofre
as influncias do estado liquefeito do mundo contem-
porneo. O saber que a universidade prope ques-
tionvel porque as cidades universitrias no mos-
traram modelos da diversidade do Universo. Afinal,
a universidade aparece em sua maior potncia de
produo de saber quando ocupada pelas cidades.
nosso evento preparatrio, sua frase: A universidade
precisa sair de si!, afirmando que ela precisa ir alm
de seus muros e se aproximar dos territrios de uma
cidade. Parece que isso comeou a acontecer nas l-
timas semanas. A universidade saiu de si, enlouque-
ceu, permitiu-se ser ocupada pela cidade e s pode
ser esse o movimento que a far avanar.
Esta a mensagem que quero deixar e desejo que
tenhamos timos dois dias de intenso trabalho, pro-
duo de novos saberes e novos laos.
Lus Fernando Duarte Couto
Coordenador da XXVI Jornada de Trabalhos do
Centro Mineiro de Toxicomania e I Encontro de Sa-
de Mental da FHEMIG.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S454-S456 455
Os desenlaces contemporneos

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456 Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S454-S456

Expediente Corpo Editorial
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Giselia Alves Pontes da Silva Orlando da Silva
Centro de Cincias da Sade da UFPE Department of Paediatrics, UWO
Lincoln Lopes Ferreira (AMMG) www.rmmg.org
Sade Coletiva
Recife PE, Brasil Neonatal Intensive Care Unit
Maria da Conceio J. Werneck Crtes
Diretor Administrativo-Financeiro Faculdade de Medicina da UFMG London, Ontario, Canad
Faculdade de Medicina da UFMG: Belo Horizonte MG, Brasil
Henrique Leonardo Guerra
PUC Minas Paulo Roberto Corsi
<http://rmmg.medicina.ufmg.br/> Sade Mental Belo Horizonte MG, Brasil Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de SP
Conselho Fiscal (mandato Nov. 2014 / Nov. 2018): Humberto Corra da Silva Henrique Neves da Silva Bittencourt
So Paulo, SP Brasil
Biblioteca Universitria da UFMG: Faculdade de Medicina da UFMG Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine Pedro Albajar Vias
Lincoln Lopes Ferreira (AMMG) Presidente Belo Horizonte MG, Brasil Universite de Montreal
Oswaldo Fortini Levindo Lopes (FCMMG) <https://www.bu.ufmg.br/periodicos/revista-medica-de-minas-gerais> Montreal QC, CANAD
Organizao Mundial da Sade
Genebra, Suia
Antonio Vieira Machado (FCMMG) Portal de Peridicos CAPES: CONSELHO EDITORIAL Jacques Nicoli Pietro Accetta
Ahmed Helmy Salem Instituto de Cincias Biolgicas da UFMG UFF / Faculdade de Medicina
Suplentes: <http://www-periodicos-capes-gov-br.ez27.periodicos.capes.gov.br/> Assiut University Hospitals & Faculty of Belo Horizonte MG, Brasil Niteri RJ Brasil
Medicine Tropical Medicine &
Jair de Jesus Mari Protsio Lemos da Luz
Luiz Fernando Neves Ribeiro (UNIMED-BH) Afiliada Associao Brasileira de Editores Cientficos (ABEC) Gastroenterology Department
Faculdade de Medicina da UNIFESP Universidade de So Paulo Incor
Assiut EGYPT
Antnio Eugnio Mota Ferrari (FCMMG) Incio da Publicao: v.1, n.1, jul./set. 1991 So Paulo SP, Brasil So Paulo SP, Brasil
Aldo da Cunha Medeiros
Geraldo Magela Gomes da Cruz (FCMMG) Centro Cincias da Sade da UFRN
Joo Carlos Pinto Dias Renato Manuel Natal Jorge
Periodicidade: Trimestral Natal RN, Brasil
Centro de Pesquisas Ren Rachou-FIOCRUZ Universidade do Porto
Belo Horizonte MG, Brasil Porto Portugal
Almir Ribeiro Tavares Jnio
Conselho Gestor da RMMG (mandato Nov. 2014 / Nov. 2016): Normas para publicao, instrues aos autores e submis- Faculdade de Medicina da UFMG
Joo Carlos Simes Roberto Marini Ladeira
Curso de Medicina da Faculdade Evanglica do Paran Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
Bruno Mello Rodrigues dos Santos (CRMMG) so de manuscritos esto disponveis em: <www.rmmg.org> Belo Horizonte MG, Brasil
( FEPAR) Belo Horionte MG, Brasil
Antnio Luiz Pinho Ribeiro Curitiba, PR Brasil
Fernando Coelho Neto (UNIMED-BH) Faculdade de Medicina da UFMG
Rodrigo Correa de Oliveira
Joo Galizzi Filho Fundao Oswaldo Cruz, Centro de Pesquisas
Odilon Gariglio Alvarenga de Freitas (AMMG) Belo Horizonte MG, Brasil
Faculdade de Medicina da UFMG Ren Rachou, Laboratrio de Imunologia
Ricardo de Mello Marinho (FCMMG) Aroldo Fernando Camargos Belo Horizonte MG, Brasil Belo Horizonte MG, Brasil
Faculdade de Medicina da UFMG
Tarcizo Afonso Nunes (FM-UFMG) Belo Horizonte MG, Brasil
Jos Carlos Nunes Mota Ruy Garcia Marques
Departamento de Medicina da UFS Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Bruno Caramelli Aracaju, SE Brasil Rio de Janeiro RJ, Brasil
Faculdade de Medicina da USP
Correspondncias: So Paulo SP, Brasil
Jos da Rocha Carvalheiro Sandhi Maria Barreto
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/USP Faculdade de Medicina da UFMG
Revista Mdica de Minas Gerais Bruno Zilberstein So Paulo, SP Brasil Belo Horizonte MG, Brasil
Faculdade de Medicina da UFMG Faculdade de Medicina da USP
Leonor Bezerra Guerra Srgio Danilo Pena
So Paulo SP, Brasil
Av. Prof. Alfredo Balena, 190 Sala 12. CEP: 30130-100 Instituto de Cincias Biolgicas da UFMG Instituto de Cincias Biolgicas UFMG
Carlos Teixeira Brandt Belo Horizonte MG, Brasil Ncleo de Gentica Mdica GENE
Belo Horizonte, MG Brasil. Telefone: 55-31-3409-9796 Centro de Cincias da Sade da UFPE Belo Horizonte MG, Brasil
Luiz Armando Cunha de Marco
e-mail: editoria.rmmg@medicina.ufmg.br Recife PE, Brasil
Faculdade de Medicina da UFMG William Hiatt
Cor Jesus Fernandes Fontes Belo Horizonte MG, Brasil Colorado Prevention Center
Submisso de artigos: Faculdade de Medicina da UFMT Denver, Colorado, USA
www.rmmg.org Cuiab MT, Brasil
 26/S8
RMMG

Revista Mdica de Minas Gerais

Volume 26 Suplemento 8
Dezembro de 2016
issn 0103-880 X Revista Mdica de Minas Gerais
e-ISSN 2238-3181

DOI: 10.5935/2238-3182.20160073

volume 26 suplemento 8
Dezembro de 2016
issn 0103-880 X

Promoo da Sade:
a rmmg resultado da parceria entre as seguintes Instituies
Potncia, Desafios
e Efetivao
e-ISSN 2238-3181