ANEURISMA DE

AORTA
Dr. Hctor Van Dyck
Director Mdico de CENCOR
 ANEURISMA
Se define como la dilatacin
permanente y localizada de una
arteria que tiene, al menos, 50% de
aumento en el dimetro, comparado
con el dimetro normal de la arteria
en cuestin (Sociedad Internacional
de Ciruga Vascular)
(Journal of Vascular Surgery 1991;13: 444-450)
 Aneurismas Torcicos

Localizacin %
Aorta 45%
Cayado Ascendente
Porcin
Tubular Arco Artico 10%

AortaDescende 55%
nte
Tracoabdomin 10%
Ao al
Ao
Asc
Desc

Unin sinotubular
Porcin sinusal
Aorta dilatada Ruptura

Diseccin
 ETIOLOGIA
Degeneracin qustica de la capa media o
necrosis qustica media.
Sndrome de Marfn ( 75-85%)
1/3 se asocia IM
Sndrome de Ehlers Danlos (vasos mesentricos)
Aneurismas Familiares sin expresin fenotpica
de Marfan
Aneurismas asociados con estenosis artica
congnita
Ateroesclerosis.
Traumticas
Procesos inflamatorios (Arteritis de Takayasu-
15 %)
Infecciones (Post Endocarditis)- Aneurismas
sifilticos.
 FACTORES DE
RIESGO

HTA (diseccin)
Tamao del aneurisma
Sexo masculino
Tabaquismo
Edad avanzada
Antecedentes familiares
Infecciones
Facrores genticos :Sind
Marfn,Ehlers Danlos.
 CLASIFICACION

A) Constitucin de la pared.
- Verdaderos.
- Falsos.

B) Forma.
- Saculares.
- Fusiformes.
C) Agente causal.
1. Congnito o del desarrollo.
- Sndrome de Marfan.
- Sndrome de Ehlers Danlos.
- Sndrome de Ulrich-Turner
- Osteognesis imperfecta.
2- Degenerativo.
a) Degeneracin qustica de la
capa media artica.
b) No especficos
(aterosclerticos).
c) Ectasia anular artica.
3- Traumtico.
a) Traumatismos contusos y
penetrantes.
b) Traumatismos quirrgicos y
diagnsticos.
4- Inflamatorios.
5- Infecciosos: micticos - Les
6- Mecnicos.
7- Disecantes.
a) Clasificacin de De Bakey: I, II, III.
b) Clasificacin de Stanford: A y B.
c) Clasificacin descriptiva o anatmica:
proximal y distal
d) Formas atpicas de diseccin:
hematoma intramural y lcera
aterosclertica penetrante.

D) Tiempo de evolucin:
- Agudo
-Crnico.
 CUADRO CLINICO
El 40 % de los aneurismas articos son
asintomticos en el momento del
diagnstico.
La edad promedio de los pacientes con AAA
oscila alrededor de los 50 aos.

ANEURISMA NO DISECANTES:
Sntomas por alteraciones vasculares o por
compresin de estructuras vecinas:
ronquera, estridor, pltora y edema, hipoxia
intermitente, dolor en la regin ant. Del
trax (37%).
HTA con diferenciales elevadas (insuf.
Artica)
 CUADRO CLINICO

ANEURISMA DISECANTE:
Dolor en 74-90%:
De comienzo brusco, cortante, localizado
en la regin anterior del trax y/o
espalda (interescapular) y que puede
irradiarse al cuello, orofaringe, maxilar,
cara,miembros superiores, abdomen y
miembros inferiores.
HTA
Signos de insuficiencia artica
 CUADRO CLINICO

ANEURISMA ROTO:
Hipotensin
Shock
Anemia aguda
Bloqueo aurculo-ventricular
Isquemia miocrdica o infarto
Alteracin de la conciencia de diferente
magnitud.
 DIAGNOSTICO

LABORATORIO:
-Hemograma
-Enzimas cardiacas

RADIOGRAFIA DE TORAX
-Ensanchamiento mediastinal
-Aumento del botn artico
-Desplazamiento de la trquea de la
lnea media.
AORTOGRAFIA:
-Brinda definicin de la anatoma, tamao,
grandes vasos, funcionamiento de la
vlvula, coronarias.
Aneurisma roto: permite visualizar la
extravasacin del contraste.
TAC:
-Tcnica no invasiva ms usada
-Provee informacin acerca del tamao,
localizacin y extensin
-Obtencin del ndice de crecimiento de los
AAA para determinar el momento de la
ciruga en los pacientes asintomticos, as
como el seguimiento postoperatorio.
ECOCARDIOGRAFIA:
a.- Ecocardiografa transtorcica:
Engrosamiento de pared artica.
Tamao del aneurisma y evolucin. -
Alteraciones de la vlvula.

b.- Ecocardiografia transesofagica:

-Observacin de los ostium y parte
proximal de las arterias coronarias.
-Diagnstico de la insuficiencia valvular y
los derrames pericrdicos
-Diagnstico de la diseccin y de su
localizacin
RESONANCIA MAGNETICA (RM):
- Visualizar la aorta en detalle

- til en la parte alta de la aorta ascendente y

vasos del cuello

- Evaluar las enfermedades articas

preexistentes y operaciones realizadas con
anterioridad diferencindolas de la diseccin
con detalles anatmicos

- Identificacin del sitio de entrada, la formacin

de trombos y define el diagnstico entre un
hematoma periartico y la trombosis de un falso
aneurisma.
 Aneurisma de Aorta Ascendente
Reemplazo de la Aorta Ascendente + Vlvula Ao

4-5
Reemplazo de la Raz y Aorta Ascendente
BENTALL DEBONO CLASICO
 Aneurisma de Aorta Ascendente

Reemplazo de la Raz y Aorta Ascendente :

Bentall modificado
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO

A.- INDICACIONES:
I.- Aneurismas no disecantes:
- Electiva en la cronicidad
- Dimetro entre 5 y 6 cm.
- En el Sndrome de Marfn no debe
sobrepasar los 5,5 cm por mayor
riesgo de diseccin o ruptura.
- Crecimiento rpido.
- Diseccin artica
II- Aneurismas disecantes:
Tratamiento de urgencia tan pronto se
realice el Dx.
Todos los aneurismas con diseccin
proximal.
Ruptura o inminencia de ella.
Progresin de diseccin en cualquier
sentido, con compromiso de rganos
vitales.
Insuficiencia artica de aparicin sbita
o incremento de la ya existente.
Inestabilidad hemodinmica, shock,
taponamiento cardiaco.
III.- Aneurismas rotos o perforados:
Tratamiento quirrgico inmediato.

IV.- Aneurismas spticos:

Tto Qx una vez diagnosticado
B.- TECNICA QUIRURGICA:
1.- Aneurisma no disecante:
1.1 Reseccin de aorta
ascendente aneurismtica
1.2 Reseccin independiente de
aorta ascendente y vlvula artica
(Tcnica de Wheat)
1.3 Reseccin conjunta de aorta
ascendente y vlvula artica.
ANEURISMA DE
AORTA
ASCENDENTE
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
 TERAPIA
ENDOVASCULAR
La primera operacin de injerto
endovascular en el mundo fue realizada
por los doctores Parodi, Palmaz, y
Varone, en el Instituto cardiovascular de
Buenos Aires Argentina, el 7 de
setiembre de 1990.
Los dispositivos de la endoprotesis se
han evolucionado rpidamente durante
las dos ultimas dcadas.
La aprobacin de la FDA de las dos
primeras endoprotesis se obtuvo en
setiembre de 1999.
ENDOPROTESIS SET-99
ANCURE GUIDANT ANEU RX MEDTRONIC
ENDOPROTESIS NOV-02
EXCLUDER GORE
ENDOPROTESIS MAY-03
ZENITH COOK
ENDOPROTESIS OCT-04
POWER LINK ENDOLOGIX
ENDOPROTESIS ABR-08
TALEN MEDTRONIC
ENDOPROTESIS DIC-10
ENDURANT MEDTRONIC
TERAPIA ENDOVASCULAR
TERAPIA ENDOVASCULAR
TERAPIA ENDOVASCULAR
ENDURANT MEDTRONIC
GRACIAS