ISPITS RABAT

InfectionsRespiratoiresHautesEtBasses

Ralispar: Encadrpar:

BENHAMMOUChaimae Dr.GAOUZI
SBILIKaoutar
ZOUBAIRIChaimae Sage femme 2015/2016
 Plan

Angine
Sinusite
Otite
Pharyngite
PneumonieFrancheLobaireAigue
StaphylococciePleuropulmonaire
Bronchiolites
PneumopathiesVirales
 Angines

Dfinition:

Langine est une infection aigues de

loropharynx cause par des bactries
ou des virus. Il se traduit
habituellement par des maux de gorge
et une fivre.

Frquente, elle touche principalement

lenfant de plus de 2 ans et ladulte de
moins de 40 ans.
Etiologie:

ieV
rl casD
g E
n ieB
tr casD
g E
n

Lesvirus:
LesAdnovirus
LesCoronavirus
LesEntrovirus
LesHerpsVirus La principale cause est le streptocoque bta
LesRhinovirus hmolytiquedugroupeA.

EpsteinBarrVirus(EBV)
Virusrespiratoiresyncitial
Virusinfluenzaetparainfluenza
Les Signes Cliniques:

En cas dAngine
En cas dAngine Virale
Bactrienne

Prsenceduneconjonctive
Diarrhe,fivreinexistanteoulgre
Dglutitionlgrementdouloureuse
SymptmesORL: Douleurabdominal
Fivreleve(suprieur38)
Toux
Dglutitiontrsdouloureuse
Enrouement AbsencedesymptmesORL
Rhinite
Bronchite
 Traitement:

Angine Virale Angine Bactrienne

Despastilleset/ouuncollutoirecontenantunantiseptique

Un anesthsique local ayant un effet local notamment sur la

douleur

Duparactamoldeprfrencecontreladouleuret/oulafivre
Prisedantibiotiquesspcifiqueestprimordialsousprescription
Delalphaamylasequidiminuelinflammationdelagorge mdicaleafindviterlescomplications

Unsiropencasdetoux

DelaVitamineCenprventiondesrcidivesouencasdefatigue

Dessuppositoiresbasedebismuth
 Sinusite
Dfinition:

Vos sinus sont des cavits remplies d'air

creuses dans les os de la face et du
crne.

Une sinusite est une inflammation des

tissus mous qui tapissent les sinus.

Il existe deux sortes de sinusites : la

sinusite aigu, de courte dure, qui peut
tre due un rhume, une allergie ou
des polluants de l'environnement, et une
sinusite chronique qui dure plus de 12
semaines.
 Etiologie:

Causes anatomiques:
Dviation du septum ou hypertrophie des cornets de votre nez

Facteurs environnementaux:
Exposition au tabac, l'humidit, pollution de l'air.

Causes inflammatoires et infectieuses:

Lies des infections bactriennes, virales et fongiques, ainsi qu' des allergies et
des polypes

Affaiblissement du systme immunitaire:

Li des maladies chroniques comme la mucoviscidose

Tumeurs dans le nez et dans les sinus:

Elles peuvent obstruer des voies d'vacuation vitales
 Les Signes Cliniques:

Avant lge de 3 ans:

Ils peuvent dvelopper une infection des sinus ethmodes qui se traduit par une
fivre leve (plus de 39), un abattement et le gonflement dune paupire. Ces
signes justifient une consultation en urgence et une hospitalisation de lenfant.

Aprs lge de 3ans:

Les sinus maxillaires se dveloppent et les enfants peuvent souffrir de sinusite

maxillaire, la plus frquente chez les enfants. Ses symptmes sont une toux
grasse, le nez bouch, des maux de tte et des douleurs du visage, des
scrtions nasales purulentes et, parfois, un gonflement autour des yeux.

Aprs lge de 10 ans:

Les enfants peuvent galement souffrir dune sinusite frontale dont les
symptmes sont similaires ceux prsents chez les adultes.
Traitement:

Pour drainer les sinus:

Administration des gouttes de dcongestionnant nasal trois fois par

jour

Utilisation dun dosage pour les bbs mme si lenfant est plus g
car les gouttes sont ainsi moins agressives pour le nez

Utilisation du srum physiologique pour rincer soigneusement le nez

avant de moucher lenfant

Il est souvent utile dadministrer du liquide physiologique sous pression

(par exemple: TRIOMER,RHINOMER)
 Otite

Dfinition:

Le terme d'otite dfinit toutes les

atteintes inflammatoires de l'oreille,
externe, moyenne ou interne quelles
soient aigus ou chroniques.
Ces affections, trs frquentes, doivent
tre reconnues et correctement traites.
Les Signes Cliniques:

Lotite aigue sans coulement doreille:

Chez le grand enfant : une douleur dans une oreille (otalgie unilatrale) avec une baisse de
l'audition ( hypoacousie) du ct douloureux et fivre ;

Chez le nourrisson : des signes digestifs ou gnraux : refus du biberon, diarrhe,

vomissements, fivre, stagnation pondrale, teint gristre, pleurs inexpliqus,
troubles du sommeil, etc...

L'otite congestive :

La membrane du tympan, encore transparente, est rose ou rouge. Les reliefs sont congestifs
mais visibles. Le triangle lumineux a disparu. Le tympan congestif est trs douloureux .

L'otite exsudative:

Le tympan est pais, opaque, congestif ou gristre. Les reliefs sont peu visibles.
Les Signes Cliniques:

L'otite suppure:

Le tympan est bomb. La douleur est permanente, insomniante, lancinante, intense

et pulsatile, irradiant vers la tempe et l'occiput. Le bombement du tympan commence
dans le quadrant postro-suprieur qui va donc se mettre surplomber le manche
du marteau, faisant disparatre le relief de celui-ci.
Par ailleurs, la membrane tympanique, sous l'effet de la pression de la collection
purulente devient blanche. Au stade de pr-perforation, le tympan est bombant dans
son ensemble et de couleur jauntre.

Lotite aigu avec loreille qui coule (OTORRHE):

C'est le stade de l'otite spontanment perfore avec perte de substance de la
membrane tympanique laissant passer un coulement de pus dans le conduit auditif
externe.
L' otorrhe spontane rvle parfois l'otite chez un nourrisson jusque l pas trop
malade.
Le pus sous pression s'vacue travers cette "paracentse spontane".
 Traitement:

Le traitement de l'otite aigu est encore trs discut. La paracentse est nanmoins
presque partout abandonne au profit des antibiotiques.

Devant un tympan infiltr et bomb, parfois dj perfor avec coulement de pus,

certains ORL prfrent effectuer une paracentse. Ce n'est toutefois pas une urgence
et le mdecin peut se donner 24 ou 48 heures avant de la dcider.

La paracentse consiste en l'incision du tympan l'aide d'une aiguille lancole, au

niveau du bombement postrieur, suivie, si possible, de l'aspiration des scrtions
purulentes, puis d'un mchage du conduit auditif. La dure de l'coulement ainsi
provoqu est de 2 3 jours.

La paracentse s'effectue sans anesthsie chez le nourrisson et sous anesthsie

gnrale chez l'enfant.
 Traitement:

Une antibiothrapie par voie gnrale peut tre prescrite comme complment
de la paracentse pendant 8 ou 10 jours, ajuste selon les rsultats
bactriologiques du prlvement de pus.
Une surveillance du tympan dans les jours qui suivent la paracentse est
indispensable pour contrler l'efficacit du drainage et la normalisation des
reliefs tympaniques.

Un examen est ncessaire une semaine aprs l'arrt des antibiotiques pour
affirmer la gurison.
 Pharyngite

Dfinition:

C'est une inflammation du

pharynx.

Elle est d'origine virale

dans 90% des cas.
Les Signes Cliniques:

Un coulement permanent dans le fond de la gorge.

Des douleurs en avalant.

Et plus bas une trache et un larynx qui tirent le signal

d'alarme en toussant pour l'un et en modifiant sa voie pour
l'autre.

Et une fivre capricieuse.

 Traitement:

lesantibiotiques:

Ces derniers, et c'est la tendance actuelle, seront prescrits au

tout dernier moment.
 Pneumonie Franche Lobaire Aigue

Dfinition:

La pneumonie franche lobaire aigu (ou PFLA) est

une pneumopathie (maladie des poumons) cause
principalement par une bactrie (80-90% des cas).

Elle peut affecter toutes les personnes mais touche

principalement les enfants, les personnes ges et les
personnes dont le systme immunitaire est dfaillant.

La PFLA peut aussi rsulter d'une pneumonie atypique

ou de la pollution de l'air.
Les Signes Cliniques:

Signes fonctionnels: bruyants Signes gnraux: Important

point de ct brutal, intense, augment frisson (avec le point de ct) intense,

par la toux et la respiration, fonction de la unique, violent, prolong. Le plus
localisation souvent frissonnements rpts

toux sche, puis productive temprature commence avec le frisson,

brutale, leve (40C), en plateau

expectoration muqueuse puis pouls augment mais bien frapp et en

visqueuse, une fois sur trois rouille rapport avec l'ascension thermique
(pneumocoque) muco-purulente

dyspne modre urines : rares (oligurie), fonces

somnolence, asthnie, anorexie, langue

saburrale
 Traitement:

Pour le pneumocoque:

Pnicilline G
Pnicilline A

Pour l'Haemophilus influenzae:

Pnicilline A
Si -lactamases : Pnicilline A et inhibiteurs de -lactamases
C2G ou C3G
Quinolone ventuellement

On peut traiter la pneumonie cause par des bactries avec des antibiotiques.
Lantibiotique de choix est lamoxicilline (comprims dispersibles). La plupart des cas
de pneumonie ncessite l'administration d'antibiotiques par voie orale gnralement
prescrits dans un centre de sant.
 Staphylococcie pleuropulmonaire
Dfinition:

Les staphylococcies pleuro pulmonaires

peuvent s'observer tout ge. Elles
sont frquentes chez les enfants, en
particulier chez le nourrisson. Elles
peuvent s'observer de faon sporadique
chez les enfants normaux mais parfois
atteints de certaines pathologies
comme la mucoviscidose ou chez les
enfants avec un tat immunitaire
dficitaire. Elles surviennent par petites
pidmies des crches ou de
pouponnire.
 Etiologie:

Germe:
Cest le staphylocoque dor pathogne, coagulasse positive, producteur dexotoxine.

Porte dentre:
La porte dentr est le plus souvent respiratoire mais elle peut tre:

Cutane (folliculite, omphalite chez le NN ou un rythme bnin surinfect)

Gastro-intestinale: en cas dabcs du sein chez la mre

ORL: otite, sinusite, .

 Les Signes Cliniques:

Respiratoire:
Polypne, toux sche, tirage, cyanose qui sexagre lors de la mobilisation de
lenfant.

Abdominaux:
Mtorisme abdominal +++, qui peut faire penser une occlusion

Gnraux:
Temprature qui atteindra souvent 39 40, surtout asthnie, enfant abattu, au
teint ple et gristre.

Physiques:
Difficiles mettre en vidence lors de lexamen; seule une recherche soigneuse
permettra de dcouvrir une diminution modre du murmure vsiculaire, surtout
une matit. Une dfaillance cardiaque est possible
 Traitement:

Le traitement de la staphylococcie pleuropulmonaire est avant tout un traitement

antibiotique :

- Les antibiotiques les plus utilisables actuellement sont:

loxacilline, les cphalosporines, la fosfomycine.

Les aminosides sont associs au moins dans le traitement initial.

La Vancomycine est trs active sur le staphylocoque dor mais elle est peu
diffusable.

- Chaque fois que le germe peut tre isol le traitement sera guide par
lantibiogramme.

- La dure du traitement antibiotique est de 4 6 semaines. La voie parentrale peut

tre ventuellement relaye par une antibiothrapie orale.
 Bronchiolites

Dfinition:

La bronchiolite aigu est une infection virale

pidmique saisonnire, survenant chez des enfants
de moins de deux ans. Elle correspond une
inflammation aigu des bronchioles, ce qui se
caractrise par une obstruction bronchiolaire
prdominante accompagne de sibilants et/ou d'un
wheezing (c'est dire un sifflement caractristique, trs
souvent audible distance mais parfois peru seulement
l'auscultation).

La bronchiolite est trs contagieuse, transmise de

nourrisson nourrisson et d'adulte nourrisson.
 Etiologie:

Les VIRUS :
- Le VRS (virus respiratoire syncitial) est en cause dans 70 et 80 % des cas.
- Les Adnovirus
- Les Virus Influenza
- Les Rhinovirus
Anomalies respiratoires prexistantes:
Etroitesse des voies ariennes infrieures, broncho dysplasie...)
Prmaturit:
Chez les survivants d'une prmaturit extrme (moins de 33 semaines de gestation),
l'incidence des sifflements rcidivants est 5 fois plus lev que chez les nouveau-ns
terme.
Antcdents parentaux d'asthme
Autres facteurs environnementaux qui apparaissent vraisemblablement comme
 Les Signes Cliniques:

Rhinite avec toux plutt sche

Obstruction nasale variable, fonction de l'ge du nourrisson : plus

il est jeune, plus elle est marque.

Polypne et distension thoracique

Rles crpitant en fin d'inspiration

Le "wheezing" est particulirement caractristique.

Traitement:
Hydratation:
Lesapportshydriquesrecommandssontde100110ml/Kg/jpourlenourrissondemoinsde6
moisetde80ml/Kg/jaudel.

Nutrition:
Dsobstructionnasopharyngeavantl'alimentation,fractionnementdesrepasvoire
paississementdesbiberonssontrecommands

Couchage:
Lapositionidaleestleproclivedorsal30.

Dsobstruction nasale:
Lemaintiendelalibertdesvoiesariennessuprieuresestessentielcarlarespirationdu
nourrissonestprdominancenasale.Pourcela,onutilisedesinstillationsnasalesavecdusrum
physiologique
 Traitement Mdicamenteux:

Bronchodilatateurs

Corticodes

Antiviraux

Antibiothrapie
Elle peut se discuter devant un ou plusieurs signes faisant craindre une surinfection
bactrienne.

Oxygnothrapie
En milieu hospitalier l'oxygnothrapie est indique pour les bronchiolites entranant
unedsaturationinfrieure94%.
 Pneumopathies Virales

Dfinition:

Les pneumonies (ou

pneumopathies) sont des
infections bactriennes ou
virales des poumons voluant le
plus souvent sur un mode aigu.

Elles se dveloppent l'occasion

d'une baisse passagre des
dfenses immunitaires
(frquente chez l'enfant)
 Etiologie:

le VRS ou virus respiratoire syncitial (automne et

hiver, surtout chez le nourrisson de moins de 6 mois)
lesadnovirus(hiver)
Levirusdelagrippe
 Les Signes Cliniques:

Ecoulementnasal,

unedtresserespiratoireinquitantepeutsurvenir(cyanose,battementsdesailes
dunez,troublesdelaconscience,sueurs,chutedelatensionartrielle,risque
d'apnesmortelles).

Touxsche,fivre39,frissons

Douleursmusculairesparfoisassociesuneruptioncutane,

Desadnopathies(ganglionsdevenantpalpables)

Unediarrhevoquantuneoriginevirale.

Unegnerespiratoire(respirationrapideetsifflante)
 Traitement:

Lesantibiotiquesnesontdaucuneaideencasdepneumonie
virale;linfectiondisparatradelle-mme.Pouraiderlenfant
sesentirmieux,lemdecinpourraitluisuggrerdes
mdicamentspoursoulagersessymptmes.
 Merci
pour votre
attention