Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 29 (2010) 635641

Revue generale

Avantages decisifs, indications et limites de lanesthesie au xenon

Benets and indications of xenon anaesthesia

O. Delhaye a, E. Robin a, J.-E. Bazin b, J. Ripart c, G. Lebuffe a, B. Vallet a,*
a
Federation danesthesie-reanimation, CHRU de Lille, rue Polonovski, 59037 Lille cedex, France
b
Service danesthesie-reanimation, Hotel Dieu, CHU de Clermont-Ferrand, boulevard Leon-Malfreyt, 63003 Clermont-Ferrand cedex, France
c
Departement danesthesie-douleur, CHU de Nmes, place du Professeur-Debre, 30029 Nmes cedex 09, France

I N F O A R T I C L E R E S U M E

Historique de larticle : Objectif. Mettre a jour les connaissances actuelles concernant lanesthesie au xenon.
Recu le 13 septembre 2009 Source des donnees. References obtenues dans la banque de donnees Medline1, les revues generales
Accepte le 16 avril 2010 recentes, la bibliotheque du service et les documents personnels.
Disponible sur Internet le 27 juillet 2010
Selection des travaux. Lensemble des categories darticle sur le theme a ete retenu.
Extraction des donnees. Les articles ont ete analyses pour les caracteristiques physico-chimiques, la
Mots cles : pharmacologie, la toxicite et les effets environnementaux, les effets cliniques et les perspectives
Agents anesthesiques inhales dutilisation.
Systeme danesthesie en circuit ferme Synthese des donnees. Le xenon, dont les effets anesthesiques sont connus depuis plus de 50 ans, est
Anesthesie inhalatoire
decrit comme un gaz ayant beaucoup des caracteristiques de lagent anesthesique ideal. Depourvu de
Xenon
toxicite, neutre sur le plan hemodynamique, il possede une cinetique daction qui autorise des reveils
anesthesiques extremement rapides. Le xenon est neanmoins peu utilise en pratique quotidienne du fait
de sa rarete entranant un cout tres eleve. Le developpement de nouveaux systemes danesthesie en
circuit ferme et ainsi la diminution importante de la quantite de xenon necessaire pour la realisation
dune anesthesie rend son utilisation nancierement acceptable. Actuellement lanesthesie au xenon est
autorisee pour les patients ASA I et II. Lamelioration de nos connaissances sur le mode daction du xenon
et sur son interaction avec les systemes cardiovasculaire et respiratoire permet desperer etendre son
indication pour des patients plus graves dans des situations pathologiques speciques.
Conclusion. Le xenon pourrait donc trouver sa place dans larsenal des produits anesthesiques, dans
des indications qui restent a preciser.
2010 Publie par Elsevier Masson SAS.

A B S T R A C T

Keywords: Objective. To analyze the current knowledge related to xenon anaesthesia.

Anaesthetic gases Data sources. References were obtained from computerized bibliographic research (Medline1), recent
Closed rebreathing system review articles, the library of the service and personal les.
Inhalation anaesthesia
Study selection. All categories of articles on this topic have been selected.
Xenon
Data extraction. Articles have been analyzed for biophysics, pharmacology, toxicity and environ-
mental effects, clinical effects and using prospect.
Data synthesis. The noble gas xenon has anaesthetic properties that have been recognized 50 years ago.
Xenon is receiving renewed interest because it has many characteristics of an ideal anaesthetic. In addition
to its lack of effects on cardiovascular system, xenon has a low solubility enabling faster induction of and
emergence from anaesthesia than with other inhalational agents. Nevertheless, at present, the cost and
rarity of xenon limits widespread use in clinical practice. The development of closed rebreathing system
that allowed recycling of xenon and therefore reducing its waste has led to a recent interest in this gas.
Conclusion. Reducing its cost will help xenon to nd its place among anaesthetic agents and extend its
use to severe patients with specic pathologies.
2010 Published by Elsevier Masson SAS.

* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : benoit.vallet@chru-lille.fr (B. Vallet).

0750-7658/$ see front matter 2010 Publie par Elsevier Masson SAS.
doi:10.1016/j.annfar.2010.04.006
636 O. Delhaye et al. / Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 29 (2010) 635641
1. Introduction
Linteret anesthesique pour les gaz inertes sest developpe des
les annees 1930, la premiere utilisation du xenon (Xe) chez
lhomme etant experimentee en 1951 par Cullen et Gross [1]. Les
proprietes anesthesiques du Xe sont donc connues depuis plus de
50 ans [2]. Son cout eleve en a initialement limite le developpe-
ment en Europe, mais il trouve son interet en anesthesie depuis les
annees 1990 [3] en raison de la stabilite hemodynamique observee
lors de son utilisation. Deux etudes prospectives multicentriques
randomisees publiees recemment [4,5], conduites au cours de
chirurgies programmees chez des patients ASA IIII, ont permis
lobtention aupres de lEuropean Medicine Agency, en mars 2007,
dune autorisation dutilisation du Xe en Europe, suivie dune
autorisation de mise sur le marche (AMM) francaise le 1er octobre
2007.
2. Acquisition et selection des donnees
La recherche bibliographique a ete realisee sur la base de
donnees Medline1 de 1966 a 2009 a partir des mots cles xenon et
anaesthesia, ainsi que dans la bibliotheque du service et dans les
livres et documents personnels. Cette revue souhaite actualiser un
article que nous avons anterieurement publie dans les Annales
francaises danesthesie et de reanimation [6].
3. Caracteristiques physicochimiques et proprietes
pharmacologiques determinantes
Le Xe est un gaz incolore, inodore et sans saveur, ininammable,
non explosif et non comburant. Du fait de la saturation en electrons
de sa couche la plus peripherique, latome de Xe est tres stable et ne
cede ni naccepte dautres electrons, rendant la probabilite quil
forme des liaisons covalentes avec dautres elements chimiques au
sein de lorganisme extremement faible. Le coefcient de partage
sang/air est tres faible par rapport aux autres gaz anesthesiques
(entre 0,12 et 0,14 contre 1,43 pour lisourane, 0,42 pour le
desurane et 0,65 pour le sevourane) [7,8], ce qui determine une
cinetique rapide quelle que soit la duree dadministration, avec un
endormissement [9] et un reveil tres rapides [10]. Les resultats de
letude prospective, multicentrique, randomisee, en simple insu,
ayant inclus 224 patients de chirurgie programmee, dune duree
planiee de lanesthesie superieure a deux heures [4], ont montre
une recuperation clinique (indice composite constitue a partir du
score dAldrete, du temps douverture des yeux et du delai
dextubation) signicativement plus rapide (5,7 minutes en
moyenne) sous Xe (60 %) que sous isourane (0,5 % avec 60 %
de N2O ; 9,9 minutes en moyenne). Ces resultats retrouvaient des
donnees anterieures [10] qui donnaient un avantage net au Xe sur
lisourane et un avantage modeste sur le sevourane. Pour
certains auteurs, compare au sevourane ou a lisourane, le reveil
dune anesthesie au Xe est deux a trois fois plus rapide [11,12].
Compare au desurane, le reveil apres arret du Xe est plus rapide,
mais aucune difference signicative nest notee en termes de tests
neurocomportementaux a partir de la sixieme heure [13]. Pour
Coburn et al. [13], aucune difference en termes de duree de reveil
nest retrouvee entre une anesthesie Xe/remifentanil et une
anesthesie propofol/remifentanil, mais Rassmussen et al. [14]
decrivent un reveil plus rapide dans le groupe Xe versus propofol
avec, pour le Xe, une independance entre la duree danesthesie et le
delai de reveil qui temoigne dune absence daccumulation. Dans le
cadre dune sedation apres chirurgie cardiaque, lemergence de la
sedation est constatee plus rapidement dans le groupe Xe que dans
le groupe propofol [15]. La puissance anesthesique du Xe est plus
elevee que celle du protoxyde dazote (N2O) qui est moins
liposoluble.
La concentration alveolaire minimale (CAM) du Xe a ete estimee
initialement a 71 vol% chez lhomme (versus 104 vol% pour le N2O)
[16]. Il na cependant jamais ete rapporte dans la litterature de cas
de reveil peroperatoire en utilisant environ 60 vol% de Xe. La CAM
est estimee a 63 % aujourdhui [17]. Chez le sujet de plus de 65 ans,
la CAM est de 69,3 % chez lhomme et de 51,1 % chez la femme. La
CAM deveil est de 33 % [18].
3.1. Toxicite et effets environnementaux
Un autre facteur dinteret grandissant est la protection de
lenvironnement. En effet, les halogenes et le N2O sont impliques
dans la destruction de la couche dozone et contribuent a leffet de
serre. Ce nest pas le cas du Xe, qui est depourvu deffets
environnementaux. Le N2O est 230 fois plus puissant que le
CO2 comme gaz a effet de serre et sa duree de vie dans latmosphere
est approximativement de 120 ans [19].
Les anesthesiques conventionnels representent en outre un
risque toxique potentiel pour le personnel travaillant dans les blocs
operatoires. Le Xe est le seul anesthesique qui nest pas toxique
[20] et, contrairement au N2O, le Xe semble depourvu deffet
teratogene [21,22].
3.2. Cibles cellulaires et moleculaires
Meme sil est considere comme un gaz inerte, le Xe
semble interagir avec differentes molecules et certains recep-
teurs. Le Xe ninduit cependant pas de changement majeur dans
la structure des proteines auxquelles il se lie. Il inhibe lactivite
catalytique du cytochrome P450 en occupant sa cavite hemi-
nique [23], ce qui a pour consequence la suppression des
signaux chimiques qui determinent la receptivite et la reponse
cellulaires.
3.2.1. Mediation anesthesique
Comme pour les anesthesiques halogenes ou le N2O, le Xe
semble entraner des perturbations membranaires cellulaires et
agir sur lhomeostasie du calcium intracellulaire, mais contrai-
rement aux anesthesiques conventionnels, le Xe ne semble pas
interagir avec les recepteurs du type acide g-aminobutyrique
[24]. Il exercerait principalement ses proprietes anesthesiques
par lintermediaire des recepteurs N-methyl-D-aspartate
(NMDA) [25]. Le Xe utiliserait le meme site de xation que
lisourane sur le recepteur NMDA (sous unite NR1 : site de
xation de la glycine). Alors que linhibition induite par
lisourane est purement competitive, le Xe interagirait avec le
coagoniste glycine selon un mode mixte competitif et non
competitif [26]. Une etude realisee par Rex et al. [27] en 2006 va a
lencontre de la theorie dune action du Xe mediee majoritaire-
ment par les recepteurs NMDA. Lors de la realisation de
tomographies a emission de positons chez des patients anesthe-
sies par le Xe, une diminution globale de la consommation
cerebrale de glucose etait constatee, ce qui ne parat pas
compatible avec les observations faites avec dautres antago-
nistes des recepteurs NMDA tels que ketamine et N2O. De meme,
Weigt et al. [28] ont montre que le Xe nagit pas comme un agent
bloqueur classique des recepteurs NMDA. Lacide alpha-amino-3-
hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionique (AMPA) jouerait
egalement un role mineur dans lanesthesie induite par le Xe
[29,30]. Letude des canaux potassiques de type TREK conrme
egalement que le Xe comme lhalothane est capable de generer
une activation de ces canaux [31,32]. Le Xe a donc plusieurs sites
dactions cerebraux distincts.
 O. Delhaye et al. / Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 29 (2010) 635641
3.2.2. Mediation analgesique
Leffet analgesique du Xe pourrait etre du a un effet inhibiteur
au niveau des neurones de la corne dorsale de la moelle epiniere
[33], effet qui semble independant des recepteurs alpha-2-
adrenergiques ou de ceux aux opiodes [34]. Chez le chat, le Xe
provoque un effet inhibiteur sur les neurones de la corne dorsale
plus important que le N2O [33]. Laction antinociceptive, provo-
quee par des concentrations subanesthesiques de Xe chez
lhomme, nest pas reversee par un antagoniste morphinique
(naloxone) [35]. Le Xe inhibe le recepteur de lacetylcholine
nicotinique [36] et bloque les recepteurs 5HT3A, qui jouent un role
peripherique et central dans la nociception [37]. Leffet analgesique
pourrait etre medie par linhibition des recepteurs au NMDA [25],
qui, contrairement aux autres antagonistes, ne serait pas age-
dependante [38]. Un mecanisme alternatif pourrait reposer sur
lactivation de canaux potassiques de type TREK [31].
4. Effets cliniques
4.1. Effets anesthesiques et analgesiques
Le Xe deprime rapidement lactivite neuronale au niveau du
systeme nerveux central et provoque une perte de conscience, il
semble pourvu dune puissante action hypnotique. Ainsi, entre 0,8 a
1 CAM, le Xe associe a de faibles doses de fentanyl na ete
responsable daucun reveil et/ou memorisation peroperatoire chez
20 patients [3]. Chez le volontaire sain, la concentration moyenne
necessaire pour procurer une sedation en utilisant un systeme
ventilatoire fonctionnant en circuit ferme etait de 38  6,8 vol % [39].
Contrairement aux halogenes, le Xe possede un important effet
analgesique [34]. A la concentration de 70 vol%, cet effet est
superieur a celui obtenu avec le N2O [40]. Une augmentation
signicative du seuil de la douleur par lutilisation de concentra-
tions subanesthesiques de Xe (0,3 CAM) a ete rapportee chez des
volontaires [35], concentrations pour lesquelles il existe une
suppression du stress en reponse a des stimuli nociceptifs [41].
Letude des besoins en fentanyl au cours de lanesthesie au Xe
(1 CAM) a montre que 80 % des patients nen necessitaient pas lors
de lincision cutanee pour maintenir la pression arterielle dans les
limites de 20 % des valeurs de base [3]. Ainsi, le Xe permet
dattenuer la reponse cardiovasculaire lors dune incision cutanee,
alors que le sevourane seul ne le permet pas [42,43].
Au cours de la premiere etude multicentrique europeenne [4],
lusage du Xe saccompagnait dune tendance a une moindre
utilisation danalgesiques en postoperatoire, sans difference
signicative peroperatoire.
Bien que le Xe puisse diminuer le besoin en analgesiques, son
association avec un morphinique est imperative au cours de la
chirurgie.
4.2. Autres effets physiologiques
4.2.1. Effets respiratoires
A cause de sa densite et de sa viscosite elevees (3,2 et 1,7 fois
celles de lair), une augmentation des resistances des voies
aeriennes a ete decrite des les premieres utilisations du Xe en
anesthesie [3]. Linuence du Xe sur larbre tracheobronchique est
liee a ses proprietes physicochimiques et non a un effet
bronchoconstricteur. Chez le chien anesthesie a thorax ouvert,
presentant des voies aeriennes normales puis traitees par un
bronchoconstricteur, la metacholine, une augmentation denviron
30 % des resistances bronchiques sous 70 % de Xe par rapport a
lazote et au protoxyde dazote est retrouvee. En revanche, avec
50 % de Xe, les resistances pulmonaires ne sont pas differentes que
637
les bronches soient normales ou constrictees [44]. Chez le chien
anesthesie et ventile, le Xe a des concentrations de 30 % et de 60 %
na aucun effet sur la contractilite diaphragmatique evaluee en
mesurant la pression transdiaphragmatique (Pdi) generee pendant
la stimulation supramaximale des nerfs phreniques au cou a basse
(20 Hz) puis haute (100 Hz) frequence [45]. Chez des porcs, a
thorax ferme, les pressions des voies aeriennes et les resistances
sont augmentees au cours de lanesthesie par 70 % de Xe en
comparaison a 70 % de protoxyde dazote, de facon un peu plus
marquee que dans letude precedente [46].
Chez lhomme, linhalation dun melange de 33 % de Xe et 67 %
O2, pour mesures de debits sanguins cerebraux regionaux chez
37 patients de reanimation ventiles, saccompagne dune augmen-
tation signicative de 30 % des pressions de crete pour des debits
inspiratoires de 0,56 l/s, en revanche lorsque ces debits sont abaisses
a 0,28 l/s, aucune augmentation de pression nest observee [47]. Si
lon corrige les pressions de crete observees en presence de Xe, soit
par la viscosite du melange gazeux, soit par la racine carree du
produit de la densite par la viscosite, il ny a pratiquement plus de
difference entre les resistances des voies aeriennes observees avec
ou sans Xe, preuve que cette difference nest liee quaux proprietes
physicochimiques du produit et non a un effet bronchoconstricteur
[48]. De fait, les effets sur la mecanique ventilatoire dun melange de
70 vol% de Xe avec 30 vol% doxygene ont ete compares a ceux dun
melange de 70 vol% de N2O avec 30 vol% doxygene chez des patients
ASA I et II [3]. Les resistances bronchiques a lexpiration etaient
superieures dans les groupes Xe et N2O par rapport a leurs niveaux
de base, mais il ny avait pas de difference entre les deux groupes. Les
auteurs concluaient que la mecanique ventilatoire netait que
moderement alteree au cours de lanesthesie au Xe et que ce dernier
pouvait etre utilise avec securite chez les personnes agees ou ayant
une atteinte pulmonaire chronique.
Au cours dune induction anesthesique par le Xe, la frequence
respiratoire diminue autant quavec le sevourane, mais le volume
courant est beaucoup mieux preserve ce qui fait que le volume
minute est beaucoup moins abaisse quavec le sevourane [9]. Une
etude sest interessee a une sedation en ventilation spontanee au
cours dune anesthesie locoregionale pour arthroplastie de genou et
ne montre pas de depression respiratoire avec une concentration de
50 a 70 % de Xe [14]. Certaines etudes ont montre quil pouvait
exister une meilleure oxygenation (PaO2 plus elevee pour une meme
FiO2) en presence de Xe [49,50] expliquee par un meilleur
recrutement alveolaire lie a la densite du Xe. Cela na jamais ete
retrouve dans les etudes ulterieures, mais na jamais ete specique-
ment recherche.
Enn, du fait de ses proprietes physicochimiques, le Xe perturbe
les mesures de ux gazeux par differents debitmetres [51]. Le Xe
penetre beaucoup moins rapidement et en moindre quantite dans
les cavites closes comme les ballonnets de sondes dintubation que
le protoxyde dazote [52].
Du fait de sa solubilite plus importante que celle de lazote, mais
inferieure a celle du N2O, un risque theorique dhypoxie par
diffusion (effet Finck) existe au reveil. Cependant, la difference
entre les coefcients de solubilite sang/gaz du Xe et de lazote etant
faible (0,115 versus 0,015), lincidence de cet evenement parat
negligeable [53].
La CAM du Xe estimee a 63 % rend son utilisation delicate chez
linsufsant respiratoire qui a parfois des besoins en oxygene
superieurs a 35 % de FiO2 et constitue une limite reelle a son emploi
chez ce type de patient.
4.2.2. Effets cardiovasculaires
Le Xe na que peu daction depressive myocardique et son
emploi au cours dune anesthesie generale chez des operes ASA I
nentrane pas de modications signicatives de la contractilite
638 O. Delhaye et al. / Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 29 (2010) 635641
myocardique appreciee par echocardiographie transsopha-
gienne [54]. Chez des chiens atteints de cardiomyopathie dilatee
et anesthesies a lisourane, aucune modication de la frequence
cardiaque ou de la pression arterielle lors de lintroduction du Xe
na ete observee [55]. Labsence deffet deletere myocardique peut
etre en partie expliquee par le fait que le Xe ninteragit pas avec les
canaux ioniques des cardiomyocytes [56]. Leffet analgesique
induit par le Xe diminue egalement les decharges catecholami-
nergiques pouvant inuencer letat hemodynamique du patient
[43]. Cette absence de retentissement hemodynamique complique,
dune certaine facon, le suivi de la profondeur de lanesthesie sur
ces seules donnees et pourrait rendre necessaire le monitorage de
la profondeur de lanesthesie, par lanalyse bispectrale du signal
electroencephalographique (BIS) ou par une autre methodologie.
La validite du monitorage de la profondeur de lanesthesie par BIS
au cours de lanesthesie au Xe reste a demontrer [12] et une etude a
releve quun BIS inferieur a 50 (normalement associe a une
anesthesie profonde) ne garantissait pas une anesthesie adequate
chez un patient sous Xe [57]. BIS et entropie ont ete compares apres
induction et entretien de lanesthesie au Xe chez 17 volontaires
sains. Tous deux etaient juges efcaces pour differencier les etats
deveil et danesthesie mais presentaient le probleme dune latence
dune minute entre la constatation clinique de la perte de
conscience et sa traduction en signal numerique correspondant
a cet etat danesthesie [58].
Au cours de la premiere etude multicentrique europeenne [4], il
etait montre un moindre recours aux vasopresseurs dans le groupe
des patients endormis par Xe (Xe, n = 8 versus isourane-N2O,
n = 20 ; p = 0,0249). Au cours de la seconde etude multicentrique
europeenne [5], menee chez 259 patients, ASA III, anesthesies
pour chirurgie non cardiaque programmee (gynecologie, urologie,
traumatologie ou orthopedie), dune duree danesthesie planiee
denviron deux heures, lindice de contractilite reetant la fonction
ventriculaire gauche (vitesse de raccourcissement circonferentiel
des bres myocardiques, mesuree par echocardiographie trans-
sophagienne) etait pratiquement inchange pendant lanesthesie au
Xe, et signicativement diminue sous isourane. Dans le groupe
Xe, on ne notait pas de modications du ux sanguin coronaire, de
la conduction atrioventriculaire ou des mouvements ioniques dans
le cardiomyocyte.
Du fait des restrictions liees a lAMM, le Xe a ete peu evalue chez le
patient souffrant de cardiopathie evoluee. Une premiere etude chez
20 patients beneciant dun pontage aortocoronarien a ete realisee
par Goto et al. [59]. Apres induction de lanesthesie par fentanyl et
midazolam suivie de 15 minutes danesthesie grace a 60 % de Xe, le
suivi par echographie transsophagienne ne decelait aucun
retentissement sur la fonction systolique du ventricule gauche.
Dans une etude recente sur 40 patients atteints dinsufsance
ventriculaire gauche ou de coronaropathie, lanesthesie au Xe a ete
comparee a lanesthesie totale intraveineuse au propofol. La pression
arterielle moyenne (PAM) etait stable dans le groupe Xe et abaissee
dans le groupe propofol par rapport a letat preoperatoire. La
frequence cardiaque etait plus basse, lindice de performance
myocardique etait optimise et une meilleure fonction ventriculaire
gauche etait retrouvee dans le groupe Xe [60]. La post-charge, denie
par le produit de la pression telesystolique du ventricule gauche par
le volume telesystolique, etait abaissee sous propofol alors quelle
restait stable sous Xe [61]. Une etude experimentale realisee chez le
chien anesthesie par Xe associe au remifentanil retrouve un
maintien de la PAM malgre une diminution majeure du debit
cardiaque ( 61 %) grace a une augmentation des resistances
vasculaires systemiques (+120 %) [62]. Le retentissement du Xe sur
les parametres hemodynamiques doit donc encore etre precise.
Chez le porc, le preconditionnement au Xe (trois periodes
dexposition au Xe de dix minutes avant ischemie myocardique)
na pas montre son efcacite. Seule une anesthesie au Xe (70 %) a
permis de reduire la zone dinfarcissement myocardique et dans
une bien moindre mesure quavec un preconditionnement de type
ischemie-reperfusion (cinq periodes dischemie de cinq minutes
avant ischemie myocardique) [63]. Chez le chien, linhalation de
75 % de Xe pendant une occlusion coronarienne de dix minutes
ameliore la recuperation de la contractilite myocardique lors de la
reperfusion [64].
4.2.3. Effets neurovasculaires
Alors que le N2O augmente le debit sanguin cerebral (DSC) [65],
les effets du Xe sur ce meme debit sont discutes. Des etudes chez
des animaux de laboratoire ou chez lhomme ont suggere que
linhalation de Xe pouvait moduler le tonus cerebrovasculaire [66].
Ainsi, il a ete observe une augmentation du DSC mesure par
Doppler transcranien sur des arteres cerebrales doperes ASA I [54].
Ces resultats semblent inrmes par une etude chez le porc, qui
conclut a labsence de modication des resistances regionales
cerebrovasculaires lors de ladministration de Xe [67] ainsi que par
une etude de Laitio et al. [68] qui observent une baisse du DSC. En
fait, il semble plus judicieux de sinteresser au DSC rapporte a la
consommation cerebrale de glucose. Sil est note une baisse du
DSC, la consommation de glucose baisse dans les memes
proportions [69], voire dans des proportions plus importantes
[70], respectant ainsi le couplage metabolismeperfusion.
Dans un cadre experimental, le Xe a demontre des qualites de
neuroprotection in vitro et in vivo [71,72]. Plusieurs modeles
dischemie/hypoxie neuronale animale ont ete utilises. Dingley et al.
[73] rapportent une reduction de 80 % de la zone ischemiee au
septieme jour (j7) dans un groupe de rats exposes au Xe apres
ligature carotidienne de 90 minutes. Combine a lhypothermie, le Xe
utilise dans les quatre heures suivant une lesion cerebrale permet
dameliorer le pronostic fonctionnel neurologique a un mois (j30)
[74]. De plus, des tentatives de preconditionnement au Xe seul et au
Xe associe au sevourane ont ete realisees avec des resultats
probants au niveau histologique et fonctionnel a j7 et a j30 [75,76].
4.2.4. Autres effets
Les anesthesiques inhales sont connus pour inuencer de facon
variable le blocage neuromusculaire induit par les curares non
depolarisants [77]. Le retentissement du Xe sur leffet du vecu-
ronium, evalue chez lhomme, montre que ce gaz a des effets moins
marques sur la curarisation que le sevourane [78]. Le N2O limite
lhypothermie peroperatoire, car le seuil de vasoconstriction est
superieur a celui observe avec le sevourane ou lisourane pour des
CAM equipotentes et ce probablement du fait dune activation du
systeme nerveux sympathique. Le Xe quant a lui nentrane pas
dactivation sympathique et lattention des cliniciens doit etre
portee sur la prevention de lhypothermie peroperatoire lors de
lutilisation de ce gaz [54]. Le Xe nest pas considere comme un
facteur declenchant lhyperthermie maligne peranesthesique. Il a
ainsi ete recemment montre chez le porc sensible quil ne
declenchait pas dhyperthermie maligne [79]. Par ailleurs, lexposi-
tion au Xe de bres musculaires de patients predisposes nabaisse
pas leur seuil de contracture [80] (Tableau 1).
5. Indications et utilisation clinique
Aujourdhui, le Xe est indique pour lentretien de lanesthesie
generale chez ladulte ASA III, en association avec des morphi-
niques, au cours de lanesthesie balancee. Il nest pas indique pour
linduction de lanesthesie et linduction doit etre realisee avec des
agents anesthesiques intraveineux. Apres lintubation tracheale, le
patient est raccorde au ventilateur. Une denitrogenation soigneuse
est necessaire en ventilant le patient avec de loxygene pur pendant
 O. Delhaye et al. / Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 29 (2010) 635641
Tableau 1
Avantages et inconvenients du xenon (Xe) en anesthesie.
Avantages decisifs du Xe
Coefcient de partage sang/air faible : cinetique rapide
Action anesthesique et analgesique
Pas de depression myocardique
Pas dinuence du blocage neuromusculaire
Pas dhyperthermie maligne
Avantages secondaires du Xe
Pas deffet teratogene
Pas de toxicite environnementale
Avantages a conrmer
Preconditionnement myocardique
Tableau 2
Indications, contre-indications et non-indications du xenon (Xe) en anesthesie.
Indications actuelles du Xe
Interventions de longue duree
Patient ASA I et II
Indications en attente de validation
Patient coronarien, arteritique. Chirurgie cardiaque ou vasculaire
Extension de lAMM aux ASA III et IV
au minimum cinq minutes. Le Xe est alors introduit dans le circuit
en diminuant la concentration doxygene inhalee a 30 %. Lutilisa-
tion dun systeme danesthesie en circuit ferme strict permet de
limiter au maximum les pertes [81]. La concentration sedative de
Xe est atteinte en 90 secondes et la concentration anesthesique
(6070 vol%) en approximativement huit minutes [82]. Chez les
patients qui necessitent une concentration inspiree en oxygene
superieure a 35 %, lutilisation du Xe est contre-indiquee.
Un circuit ferme, tel que propose par le Felix-Dual (Air Liquide
Medical Systems, France), permet de reduire tres signicativement
la consommation de Xe. Celle-ci diminue de facon exponentielle en
suivant une evolution dans le temps similaire a celle des autres
agents anesthesiques par inhalation, utilises en circuit ferme. Ainsi,
le volume total administre est proche de 9 a 10 l de Xe pour la
premiere heure danesthesie, environ 15 l apres deux heures et
environ 20 l apres trois heures [83] (Tableau 2).
6. Conclusion
Du fait dune disponibilite restreinte et dun cout tres eleve, le
Xe na pas pour vocation dans les conditions actuelles detre
utilise comme agent anesthesique chez tous les patients anesthe-
sies. Le developpement de systemes danesthesie en circuit ferme
strict et le recyclage du gaz utilise devraient neanmoins permettre
denvisager lelargissement de son utilisation en pratique courante.
Il pourrait ainsi devenir une alternative performante pour
lanesthesie de patients a risque, pour des indications selection-
nees, en particulier les insufsants cardiaques et coronariens. La
stabilite hemodynamique observee sous Xe, lexcellente qualite et
rapidite du reveil ainsi que labsence daccumulation en font, a
priori, un tres bon candidat comme agent anesthesique dans
certaines indications comme la chirurgie carotidienne, la chirurgie
pour remplacement valvulaire, la chirurgie chez lobese ou pour
des anesthesies de tres longue duree. Lextension de son AMM est
souhaitable a lavenir pour des patients ASA 3 ou 4. Des etudes, en
cours ou en projet, devront conrmer linteret majeur du Xe dans
ces indications an quil devienne le gaz anesthesique du
futur . . .
Dans une specialite comme lanesthesie qui a enormement
progresse en termes de pharmacopee et donc de morbi-mortalite
639
Inconvenients du Xe
CAM elevee a 63 %
Densite/viscosite elevees
Cout produit
Cout et specicite materiels danesthesie
Pas dAMM pour ASA > II
Anticipation de lanalgesie postoperatoire indispensable
Monitorage de la profondeur danesthesie necessaire
Contre-indications actuelles du Xe
Patients necessitant une FiO2 > 0,5
Patients presentant une elevation des resistances bronchiques
ASA III et IV
Non indications actuelles du Xe
Interventions de courte duree
Patient cerebrolese
dans la deuxieme partie du xxe siecle, mais qui semble marquer le
pas depuis quelques annees, larrivee du Xe proche de
lanesthesique ideal est un reel progres. Neanmoins son cout
eleve necessite rapidement une reexion collective des anesthe-
sistes-reanimateurs francais an de bien cadrer ses indications.
Conit dinteret
B. Vallet est membre de ladvisory board Anesthesie et Xenon
soutenu par Air Liquide sante et membre du Comite scientique de
letude Protocol Carvasaxe : Cardiovascular Safety of Xenon in
General Anaesthesia, in Patient with Cardiovascular Risk in Non
Cardiac Surgery; A Phase III Multicenter Randomized Controlled
Study soutenue par Air Liquide sante.
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