tiina ce se ocup cu studierea combustiilor se numete Combustiologia .

COMBUSTIA
Este o boal chirurgical a ntregului organism ce depinde de suprafa, profunzimea i
evoluia leziunilor locale.
n funcie de agentul traumatic se clasific n:
1. Combustii termice ( prin cldur)-lichide fierbini, vapori, flacr,corpuri solide
incandescente.
2. Combustii chimice acizi, baze, unele sruri minerale, medicamente ( iod), fosforul
metalic.
3. Combustii elecrice cu curent elecric.
4. Combustii actinice cu raze actinice arsura solar,arsur ionizant, razele Rontgen,
prin explozii atomce.
Pielea- este un organ viu, organul care constitue nveliul corpului. Suprafaa total 1,5-
2m, greutatea 18 kg adic 14-17% din greutatea corpului. Este organul cel mai voluminos.
Structura pielii include 3 straturi:
1. Epiderma.
2. Derma.
3. Hipoderma.
Funciile pielii:
1. Organ de sim.
2. Organ de protecie.
3. Organ de excreie.
4. Organ de absorbie.
5. Organ de termoregulare etc.
n leziuni termice obligator este afectat pielea. Conform OMS n 1999 au fost
nregistrate 258 mii de decese postcombustionale , ce constituie 0,5% din mortalitatea
general a populaiei de pe glob.
n Republica Moldova n 1999 incidena arsurilor constituie 11,6 cazuri ntre aduli i
16,2 cazuri la copii la 10000 locuitori.
Arsurile termice ( prin cldur) sunt cele mai frecvente constituind 90% i 10% arsurile
electrice i chimice.
Arsurile n spaii nchise mai sunt nsoite de sufocare cu gaze toxice: fum, oxid i bioxid
de carbon. Arsurile prin inhalare sunt de gravitate deosebit i reprezint cele mai frecvente
cauze de deces ale arilor n primele 48 ore. n urma leziunilor inhalatorii apar modificri ale
mucoasei orotraheale, laringiene, bronice.
Cnd se apreciaz gravitatea combustiei se ine cont de 2 parametri:
1. Suprafaa combustiei.
2. Profunzimea combustiei.
Dup profunzime se mpart n 4 grade:
Gr. I eritem pronunat, edem nsoit de dureri vii puternice, usturime, hiperimie i
cldur local.
Gr.II pe fonul combustiei de gr.I apare flictena alb cu coninut seros, limpede,
transparent. Vindecarea complect este aproximativ peste 2 sptmni.
Gr.III - care este Gr.III A i Gr.III B necroza parial sau total a tuturor esuturilor
pielii cu formarea flictenei roii cu coninut sangvinolent.
Gr. IV necroza esuturilor mai profunde, muchi, tendoane, oase, vase, nervi. Culoarea
este de la alb la negru.
 n dependen de profunzime arsurile pot fi:
1. Superficiale de gr.I, II i IIIA.
2. Profunde de gr.IIIB i IV.
Determinarea suprafeei combustiei.
Regula palmei tiind c suprafaa unei palme constituie 1% din suprafaa total a
corpului se calculeaz din ochi, cu aproximaie( suprafeele ) proporiile leziunii.
Regula cifrei 9 dup Walace.
Capul, gtul 9%.
Fiecare membru superior9%.
Fiecare membru inferior 18%.
Trunchiul anterior 18%.
Trunchiul posterior 18%.
Regiunea perineal 1%
Regula lui Postnicov: cu pelicula de Rontghen ce se aplic steril se nseamn
conturul, apoi se calculeaz cu o lent centimetric.
La copii calculul procentual al suprafeei arse se face prin metoda multiplei cifre 6 .
1.Membrele superioare ( fiecare)- cte 6%.
2.Membrele inferioare cte12%.
3.Suprafaa anterioar a trunchiului 24%
4.Suprafaa posterioar a trunchiului 24%.
5.Capul, gtul 18%.
6.Perineul 1%.
Indicele prognostic reprezint produsul dintre suprafaa ars exprimat n procente i
gradul de profunzime a arsurii.
Indicele prognostic este egal % suprafeei arse x gradul arsurii.
Exemplu: bolnav cu 20% arsur de gr.IV. cu 15% arsur de gr.III, i cu 5 % de gradul II.
Indicele prognostic = 20 x 4 +15x3 +5x2 = 135.
Semnificaia indicelui prognostic:
0-40 este bun.
40 80 apar complicaiile n 50% cazuri.
80-100 complicaiile sunt majore.
100 140 decese n 50 % cazuri.
Peste 200 decese n toate cazurile.
Fiecare combustie mai mare de gr.II sau III care depete 10%, iar la copii 5%
genereaz boala arilor ( combustional).
Boala arilor decurge n 4 stadii:
I. ocul prin combustie ( postcombustional). ocul decurge trei zile i trei nopi chiar
dac este lecuit corect, spre deosebire de ocul traumatic din care bolnavul iese n 6-8
ore. Dac n acest timp bolnavul nu iese din oc traumatic nseamn c trauma este
extrem de grav i bolnavul moare, sau nu-i lecuit corect. Indiferent este lecuit corect
sau nu ocul combustional decurge 3 sutci.
Principalii factori ai ocului combustional sunt:
Plasmarea.
Durerea.
Absorbirea toxinelor.

2
 Se manifest prin : edem, hipoxie, oligoanurie, la care se adaug sindromul digestiv:
voma, hemoragii gastro-intestinale. TA scade, P se accelereaz
La aceti bolnavi nu se ntroduce nimic i/m, sau s/d deoarece nimic nu se absoarbe n
primele 3 zile. Se absorb medicamentele numai a 4 zi i atunci poate s se dezvolt boala
medicamentoas, absorbndu-se toate odat. Dac tratamentul ocului combustional se face
numai i/v i cu medicamentele strict necesare.
II.Faza de toxemie de la a 4 zi pn la 5 sptmni. Toxinele de pe suprafaa
combustiei se absorb n snge. Are loc ieirea plasmei din patul vascular.
Se manifest prin:
Slbiciune.
Somnolen.
Adinamie.
Delir
Cefalee.
Grea, vom, balonarea abdomenului.
Procesele de putrefacie din abdomen se absorb i intensific toxemia.
Se deregleaz funcia ficatului, rinichilor, inimii.
Apare oliguria, anuria.
n cazuri grave se dezvolt coma i bolnavii decedeaz.
III. Septicotoxemia se alipete dezvolt infecia pe suprafaa alterat, apar fenomene
septice crete t, apare febr hectic, frisoane, leucocitoz, VSH accelerat, anemia.
E caracteristic: somnolen, vom, convulsii, transpiraii reci, puls frecvent, tensiunea
arterial scade.
n aceast perioad se fac un ir de operaii plastice, peste fiecare 6-7 zile, se acoper
plaga curat cu autotransplante.
Cnd sau acoperit toate suprafeele se ncepe urmtoarea perioad.
IV. nsntoirea (reconvalescen) are loc curirea suprafeei arse, normalizarea
treptat a funciilor organelor vitale. Muli dintre ei mai apoi sufer de:
Hepatita cronic.
Litiaz renal, pielite.
Aproape toi au cicatrici cheloide.
Aceti cheloizi provoac prurit puternic. Din cauza lui se deregleaz somnul, se dezvolt
neuroze. Muli i pierd capacitatea de munc din cauza contracturilor cheloidale.
Asistena de urgen:
1. Degajarea victimei din focar-se face rapid. Dac e n flcri se nvelete ntr-o
plapum, ptur ermetic pentru a o stinge.
2. nlturarea hainei prin tiere, deoarece ea continu s menin T* nalt.
3. Rcirea suprafeei arse, cu antiseptic, sol. fiziologic, ap rece n jet.
Dac combustia e cu substane chimice se rcete atent ca s nu nimereasc pe suprafaa
neatacat.
4. Se face anestezia cu sol.Analgin 50%-2,0+Dimedrol 1%-1,0, sol. Ketanol
5. Se d bolnavului s bea ap, lichid la t camerei 500ml. urgent se instaleaz sistemmul
pentru perfuzii
6. Combustia se acoper cu pansament aseptic sau dac e de proporii mari se acoper
cu un cearaf curat.
7. Dac este nsoit de fractur se face imobilizarea de transport.
8. Se transport n instituia sanitar specializat.
3
 n instituia sanitar specializat se face prelucrarea primar chirurgiucal a
combustiei.n condiii aseptice sub anestezia local sau general se nltur pansamentul,
cearaful. E mai bine de fcut o baie cldu cu permanganat de Kaliu. Se face profilaxia
tetanosului.
n jurul combustiei se prelucreaz pielea cu eter, alcool. Se prelucreaz suprafaa ars cu
Furacilin, Rivanol, cu ser fiziologic. Dac combustia e de gr.III-IV se prelucreaz cu
sol.anticombustional. n primele 2 grade nu se aplic deoarece se agraveaz boala.
Dup ce se ndeprteaz flectenele mari se prelucreaz din nou marginile plgii cu sol.
Alcool de 70. Se aplic pansament cu:
Betadin
Iodopiron.
Rivanol.
Levomicol. Levosin
Fastin-1. Fastin 2.
Solcoseril.
Principiile de tratament local i general:
Tratamentul local:
1. Metoda deschis.
2. Metoda nchis.
3. Metoda mixt.
Metoda deschis bolnavul este amplasat pe un pat cu reea acoperit cu cearafuri sterile, se
acoper cu o carcas tot din cerafuri sterile. Sub care se afl becuri electrice cu ajutorul
crora se menine temperatura 23 25 C. nrezultat suprafaa arsurii se usuc i se acoper cu
o crust sub care are loc vindecarea.
Dezavantajele:
1. Infectarea supuraiei pe suprafaa ars.
2. Pe crust se formeaz fisuri, din care se scurge plasma.
Metoda nchis este aplicarea pe suprafaa ars a pansamentelor cu diverse medicamente.
Metoda mixt utilizarea concomitent a metodei deschis i nchis de tratament.
ngrijirile generale:
t ncperii 24.
Patul confortabil funcional.
Se asigur oxigen prin sond nazofaringian.
Supravegherea tensiunii arteriale, pulsului, tcorpului, respiraiei.
Administrarea lichidelor indicate de medic, medicamentelor.
Controlul diurezei.
Alimentarea prin sonda nazo-gastral.
Tratamentul general:
Suprimarea sindromului algic i sedarea bolnavului:
Sol. Promedol 2%-1,0.
Sol.Tramadol-2,0;Fortral; Ketanol;Analghin cu Dimedrol.
Sol.Droperidol, Relanium,Diazepam etc.
1. Transfuzii de snge, plasm.
2. Blocaje cu Novocain.
3. Dezintoxicarea cu lichide(sol.Fiziologic, sol.Glucoz, sol. Ringher, Gelofuzin) n
primele zile 4-6 l pe sutc.
4
 4. Lupta cu infecia din primele zile antibiotice cu spectru larg de aciune. Se indic 2-3
antibiotice.
5. Diuretice: Furasemid. Manitol.
Arsurile chimice sunt provocate de aciunea acizilor corosivi, bazelor, unor
medicamente. Cele mai dese ori arsurile chimice sunt provocate de injerarea acestor
substane n tractul digestiv ocazional, cu scop de suicid i cu scop de asasin.
Manifestrile locale corespund gradelor I IV de afectare.
Manifestrile clinice, asistena de urgen i principiile de tratament vor fi descrise
n compartimentul corespunztor.
Degertura.
Aciunea ndelungat a t joase asupra esuturilor provoac degerturi - congelaia.
Degerturile apar mai frecvent la extremitile corpului( mini, picioare, urechi, nas).
Persoanele mai des afectate sunt: vagabonzii, bolnavii de alcoolism cronic.
n raport de gravitatea leziunilor sunt clasificate n 4 grade.
Gr.I - mai nti paloarea tegumentelor i pierderea sensibilitii. Dup nclzire
pielea devine de culoare albastr- nchis sau purpurie-roie,prurit local suprator, edem,
durere. Ulterior rmne o hipersensibilitate la frig.
Gr.II formarea flictenelor cu coninut sangvinolent. Vindecarea este fr granulaii i
cicatrici.
Gr.III necroza pielii pe fondalul gr.II, ce duce la formarea crustei. Este posibil asocierea
infeciei. Ctre ziua a 7-10 apare linia de demarcare care separ esuturile sntoase de cele
afectate. Dup desprinderea esuturilor necrotizate n locul lor apar granulaii cu cicatrizare i
epitelizare, ce dureaz 1-2 luni. Se formeaz cicatrici cheloidale.
Gr. IV- necroza esuturilor moi profunde i a oaselor, se dezvolt gangrena uscat.
Procesul de vindecare se prelungete pn la 1 un an. Se formeaz cicatrici vaste i monturi de
amputaie, n urma amputrii
Congelaia poate avea loc i la t de 1-5C dac se combin cu o umeditate mrit.
Diagnosticul congelaiei este foarte dificil. La nceput manifestrile sunt foarte modeste.
Apare o rcire accentuat, paloarea tegumentelor, anestezie i parestezie.
Perioada reactiv apare dup nclzirea esuturilor lezate. n gr.I apare durere vie,
prurit, parestezie, edem moderat i cianoza pielii care se menin 4-6 zile i apoi dispar.
n gr.II pe fondalul schimbrilor de gr.I apar flictene cu coninut seros, sangvinolent, ce
treptat dispar ( timp de 2-3 sptmni).
n gr. III IV apare gangrena uscat sau umed. n gangrena umed apare edemul
pronunat, o mulime de flictene cu coninut sangvinolent.Apare intoxicaia general cu t
corpului ridicat, cefalee, insomnie.
Asistena de urgen:
1. Degajarea victimei i transferarea ntr-un adpost cald.
2. Suprimarea sindromului algic i sedarea bolnavului.
3. nclzirea membrelor 40-60 minute n baie cu t apei la nceput de 20, care se
ridic treptat la 40-42.
4. Sectoarele lezate se prelucreaz cu sol. Alcool i se acoper cu pansament cu
semialcool, membrul inferior se ridic n sus.
5. Concomitent se nclzete tot corpul: prin nvelire, aplicarea termofoarelor, se d de
but ceai fierbinte, cafea.

5
 Dac nu - i posibil s se fac baie, sectorul dat este prelucrat cu sol. Alcool, apoi se
maseaz pn la restabilirea circulaiei.
Tuturor accidentailor li se va face profilaxia tetanosului.
n perioada reactiv accidentaii se trateaz conform gradului dup principiile de
tratare a combustiei.( local i general).
( Vezi combustia).
ngheul.
Apare n urma aciunii generale asupra organismului a t joase. Temperatura corpului
scade sub 35C. Au loc schimbri profunde ireversibile n organele vitale: creier, ficat, rinichi,
ce pot duce la sfrit letal.
Mai nti apare o apatie, frison, astenie, apoi nclzire, somnolen, bradipnee,
bradicardie.
Stadiul de com hiportermic apare cnd t rectal este 30C.
Asistena de urgen:
1. mpiedicarea pierderii cldurii. Accidentatul se aaz ntre 2 salvatori astfel ca pieptul
unui salvator s se lipeasc de spatele victimei, iar al II-lea cu spatele i se lipete de
pieptul victimei.
2. Se transport ntr-o ncpere cald.
3. Treptat se nclzete cu ceai, cafea, termofoare, plapume.
4. Se administreaz analgetice, cardiace, analeptice respiratorii.
5. Se fac transfuzii cu snnge nclzit, perfuzii cu soluii nclzite.
6. njerarea alcoolului este permis dac t corpului nu este mai mic de 35.
Electrocutarea.
Este agresiunea electric asupra organismului provocat de:
Flam electric.
Arc voltaic.
Cataclisme ( arsuri prin fulger, trsnet).
Sunt cele mai grave leziuni. Gravitatea arsurii depinde de numrul de voli, fapt postulat
n expresia amperii omoar, volii ard.
Intensitatea letal a curentului continuu este de 3-4 ori mai mare dect a curentului
alternativ.
Manifestrile:
Locale se aseamn cu arsurile termice. Este caracteristic semnele curenilor. Locul de
ptrundere i de ieire sunt ntotdeauna specifice. Locul de intrare o escar profund mic.
Locul de ieire leziuni tisulare extreme. Local sunt caracteristice nite pete cenuii sidefate
de form rotund, uneori zone cutanate uscate puin bombate, escoriaii, zgrituri. n cazuri
mai grave sectoarele sunt carbonizate cu topirea oaselor.
Generale se afest modificri din partea SNC, SCV, respirator, etc. Dac curentul a
trecut prin inim, creer, atunci lezarea este mortal. Dac electroagresiunea a trecut prin
centrul respirator, inima continu s funcioneze cu o oxigenare adecvat.
Dac curentul parcurge drumul su interceptnd inima apar tulburri de ritm din cele
mai grave ca fibrilaie ventricular ( n majoritatea cazurilor mortale).
n cazuri grave obnubilare cu o agitaie motorie. Dup revenire mai trziu se constat
amnezie retrograd, cefalee. Lezarea decurge cu manifestrile contuziei cerebrale. Poate
surveni paralizia centrului respirator i cardiac cu dezvoltarea morii aparente.
Electrocutarea poate fi urmat de:
6
 Hemiplegie.
Atrofie optic.
Afazie.
Necroza pancreatic, ulcer de stres.
Dereglri de deglutiie, rinichi de oc.
Efectele electrocutri se manifest prin:
1.Contractura muchilor i rigiditatea ntregului corp, care nu se poate elibera singur de
elementul electric atins.
2.Rigiditatea cutiei toracice ce mpiedic micrile respiratorii i apare sincopa respiratorie,
urmat de sincopa cardiac.
Leziunile legate de fulger se aseamn cu electrocutarea. Aciunea este foarte puternic i
se msoar n milioane de voli, dar cu descrcri de scurt durat. Trsnetul provoac leziuni
mult mai grave, smulgerea unei pri de corp, carbonizarea n form de arbore, etc.
Asistena de urgen:
1. ntreruperea curentului de la ntreruptoare sau ndeprtarea firului electric.
2. ndeprtarea accidentatului de sub aciunea curentului electric. Degajarea se face de
la distan cu o prjin, scndur uscat, sau cu mna protejat de o hain groas,
uscat sau cu mnui de cauciuc. Se poate prinde victima de pr, scos cu o ptur de
ln. Dac exist fire electrice pe sol, vor fi evacuate persoanele din zona periculoas.
Nu se recurge la ngroparea n pmnt a accidentatului, deoarece este inutil i se
ntrzie cu asistena de urgen.
3. n moartea aparent se face pe loc resuscitarea cardiorespiratorie i cerebral
(RCRC). Pierderea timpului la transportare este inadmisibil. Resuscitarea se face
timp de 2-3 ore intens. Numai semnele clare ale morii biologice( pete cadaverice,
nepenirea) arat c terapia intensiv nu mai are rost.
4. Paralel - se iau msuri contra ocului, se admnistreaz i/v cardiotonice:adrenalin,
cofein, mezaton, lobelin. Se instaleaz sistemul de perfuzii sol. de Glucoz,
Reopoliglucin, etc.
5. La spital se continu terapia intensiv, se face defibrilarea cardiac, corecia acidozei
cu sol. de Bicarbonat de Na 8,4%.
6. n legtur cu posibilitatea nrutirii strii bolnavului se iau msuri de ngrijire i
supraveghere minuioas a bolnavului, se organizeaz post de gard individual.
7. Prognosticul este nesigur chiar i la o stare relativ uoar subit poate surveni paralizia
respiraiei, a lucrului inimii i accidentatul decedeaz.
Tratamentul local i general - este acelai ca n combustiile termice.
n electrocutri sau fulgerri mai uoare cu cunotina pstrat se va administra:
Extraveral 1-2pastile.
Diazepam 10mg ( 1 fiol sau 1pastil) cu rol sedativ i decontracturant.
n situaii cnd electrocutarea a avut loc pe stlpi i victima a czut jos, se ine seama i de
posibilitatea unor fracturi, traumatisme cranio-cerebrale, etc.