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Antonio Javier Palacios Ruiz

SOBRE LA PROFESIN DE PSICLOGO CLNICO:


CONSIDERACIONES ACTUALES Y RETOS FUTUROS
THE PROFESSION OF CLINICAL PSYCHOLOGY: THE CURRENT ISSUES AND THE
CHALLENGES CHEAD

RESUMEN SUMMARY
El modo en cmo la Psicologa ha ido The way in which Psychology has
adquiriendo reconocimiento, valor y uti- been acquiring recognition, worth and
lidad social a partir de su configuracin social usefulness from its beginning as
como licenciatura universitaria estn en university degree, is the starting point
la base de los problemas que tras la re- of the problems that, after coming into
ciente entrada en vigor de la Ley de Or- effect the new law Ley de Ordenacin
denacin de Profesiones Sanitarias y del de Profesiones Sanitarias and the decree
Real Decreto 1277/2003, estn padecien- 1277/003, are suffering the clinical
do los psiclogos clnicos: posibilidades psychologists: limited opportunities for
limitadas de trabajo profesional en lo sanitary jobs, secondary posts in the
sanitario, posicin perifrica en el Siste- National Health Service, overcrowded
ma Nacional de Salud, facultades universities and scanty connexion
masificadas y escasa relacin entre el between academic and clinical scope.
mbito acadmico y clnico. If we wanted to repair such
Si queremos subsanar dichas caren- deficiencies we should focus on a strategy
cias deberemos apostar por una estrate- for a middle and long-term, which
gia que a medio y largo plazo desarrolle develops the sanitary aspect of the
lo que de sanitario tiene la Psicologa en Psychology in the context of the National
el contexto del Sistema Nacional de Sa- Health Service and we should focus on
lud y por la potenciacin de la especiali- improving the specialization of Clinical
dad de Psicologa Clnica a travs de la Psychology through specialized Training
Formacin Especializada que el Estado that the Government establishes for all
establece para todas las profesiones sa- sanitary professions.
nitarias.
Key words: Specialist in Clinical
Palabras clave: Especialistas en psico- Psychology; Law Gobernig Healt
loga Clnica; Ley de Ordenacin de Profe- Professionals; National Healt System;
siones Sanitarias; Sistema Nacional de Sa- Specialist Training; Profesion
lud; Formacin Especializada; profesin.
Sobre la profesin de psiclogo clnico...
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INTRODUCCIN
La reciente entrada en vigor de la Ley de Ordenacin de Profesiones Sanitarias y
el Real Decreto 1277/2003, de 10 de Octubre, por el que se establecen las bases
generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios est
originando una amplia controversia en el seno de la Psicologa, por sus implicaciones
para el ejercicio profesional de la psicologa clnica. Estamos asistiendo en los lti-
mos das a multitud de acciones y propuestas en cuestiones que por su trascendencia
bien merecen un debate sereno que nos permita trascender el aqu y ahora. Creemos
que este es un momento clave para el futuro de la Psicologa Clnica y para el conjun-
to de la Psicologa porque de las respuestas y acciones que como colectivo seamos
capaces de dar depender el futuro diseo de la Psicologa Clnica como profesin. Es
por eso que desde ANPIR queremos sumarnos al debate en curso y aportar algunas
reflexiones que en ningn caso puedan sustituir al necesario debate de ideas entre
los distintos colectivos cientfico-profesionales de la Psicologa; debate imprescindi-
ble y previo a cualquier accin organizada.
Somos plenamente conscientes de que nuestra posicin como Asociacin no es
neutral y que es precisamente desde nuestra identidad como psiclogos clnicos for-
mados va PIR desde la que establecemos nuestro punto de partida, que tiene como
eje central la profesin de psiclogo clnico, la proteccin de la salud como un
derecho ciudadano bsico y la consideracin del papel del Estado como responsable
de desarrollar los instrumentos necesarios para garantizar la asistencia sanitaria.
A continuacin ofreceremos algunos datos sobre la profesin en un tiempo ante-
rior a la entrada en vigor de las leyes que estn originando la actual polmica, tanto
en el sector pblico como en el privado. Igualmente abordaremos lo que desde dis-
tintos sectores colegiales, acadmicos y profesionales se apuntaba en torno a la
necesidad de formacin en psicologa clnica. Nos parece importante tomar concien-
cia del estado de la Psicologa Clnica en ese tiempo anterior, para que podamos
valorar adecuadamente las acciones que deberemos emprender como Comunidad cien-
tfico-profesional para en palabras de Olabarra (1): emprender una nueva fase por y
hacia la puesta en valor de la Psicologa Clnica y la normalizacin en cuanto a su
inclusin y participacin en las estructuras que corresponden

LA PROFESIN DE PSICLOGO CLNICO


Pensamos que la profesin de psiclogo clnico arrastra varios problemas que
guardan relacin con el propio devenir de la Psicologa en Espaa, no es ste ni
momento ni lugar para hacer un anlisis pormenorizado de ello. Bastar con algunas
pinceladas que nos permitan en el momento actual comprender la realidad de la
profesin de psiclogo clnico; realidad que tiene sus causas no en problemas actua-

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les, originados por leyes muy recientes, si no en dificultades pretritas que como
colectivo no hemos podido resolver adecuadamente.
En un artculo publicado en Papeles del Psiclogo sobre la enseanza de la Psico-
loga en Espaa, los profesores Blanco y Botella (2) al analizar la forma en cmo se
consolidaron los estudios de psicologa, escriban: Estamos hablando pues de una
desmesura ms que sospechosa cuando hablamos del crecimiento de la matrcula en
Psicologa. La sociedad espaola de los setenta, recin asomada a la modernidad no
estaba precisamente vida de los profesionales de la psicologa, ni mucho menos exis-
ta la demanda de un mercado de trabajo propicio a tal expansin.
En 1995 el editorial de la Revista del Colegio Oficial de Psiclogos menciona
expresamente la superpoblacin de psiclogos en Espaa como uno de los problemas
que por ser producto de nuestra propia evolucin puede afectar gravemente a nuestro
desarrollo profesional. Fernndez Hermida (3) y Belloch (4) tambin avisan sobre el
problema del paro profesional por el desequilibrio entre la demanda real de licencia-
dos y el nmero de licenciado. Por aportar datos concretos, decir que en el curso
2002-03 el nmero de estudiantes matriculados en psicologa fue de 57.111; si com-
paramos el nmero de matriculados en el curso 2000-01 en Psicologa y en Medicina,
casi duplicaramos a Medicina, 58.719 frente a 29.525 matriculados (5). Por
remontarnos ms en el tiempo, Hernndez ya en 1984, alertaba de los peligros del
elevado porcentaje de psiclogos en paro y con pocas expectativas de encontrar
trabajo en su mbito de especializacin (6).
La situacin en el sector privado de la profesin no pareca ser muy halagea
antes de la entrada en vigor de la Ley de Ordenacin de Profesiones Sanitarias y del
Real Decreto 1277/2003, de 10 de Octubre. Bas y Bas afirman que el hecho de que la
profesin se ejerza de manera mayoritaria en solitario tiene consecuencias como la
bsqueda por estos profesionales de otras opciones laborales o el mantenimiento de
un doble empleo (7). Mencionan tambin que en un estudio de la continuidad de los
Centros de Psicologa Clnica en la Comunidad de Madrid de 1982 a 1992, solamente
el 10% se mantiene, esto es un 90% de mortalidad. Garca Higuera en relacin a la
situacin socio-laboral del psiclogo clnico en el mbito privado, escribe nos te-
memos que tenemos una profesin secundaria, en el sentido de que una gran mayora
de los que ejercen necesitan complementar sus ingresos familiares con otros, (... ) La
psicologa clnica sera solamente un complemento (8).
Aludiendo a un reciente estudio publicado sobre el desarrollo de la psicologa
profesional en Espaa (6), el 80% de los psiclogos que tienen como especialidad
profesional la Clnica la ejercen en el sector privado, en tanto el ejercicio profesional
en el Sistema pblico de Salud sigue siendo globalmente muy escaso. Resulta alta-
mente preocupante que en los tipos de centros en los que trabajan los psiclogos
clnicos, solamente el 2,95 % lo haga en los Ambulatorios pblicos de Salud Mental.
No es de extraar que conocer con precisin la realidad de los psiclogos clnicos en

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el sistema sanitario pblico en Espaa no deja de ser an una tarea difcil, si no


imposible, segn palabras de Margarita Laviana (9). Lo anterior nos lleva a conside-
rar a la profesin de psiclogo clnico como perifrica dentro del Sistema Nacional de
Salud, pensamos que esta condicin constituye la principal debilidad de la profesin.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD COMO CONTEXTO DE LA PSICOLOGA CLNICA


En tanto profesin sanitaria, la Psicologa Clnica cuenta con marcos normativos
donde ubicarse, en este sentido es indispensable mencionar la Ley 14/1986, de 25 de
abril, General de Sanidad que crea el Sistema Nacional de Salud concebido como el
conjunto armnico y coordinado de los Servicios de Salud. En el actual Sistema
Sanitario Pblico, contexto ineludible para cualquier profesin sanitaria, la asisten-
cia sanitaria es un derecho ciudadano con cobertura pblica y universal siendo el
propio Estado el responsable de establecer cuantos instrumentos y procedimientos
sean necesarios para garantizar el derecho a la salud de sus ciudadanos. Parece claro
pues, pensar que los profesionales de la salud, al menos en un sistema sanitario
como el nuestro, encuentran su natural acomodo y desarrollo dentro de un Sistema
pblico que tiene el deber de facilitar a sus ciudadanos el acceso a servicios de salud
con suficientes garantas de seguridad y calidad. Por supuesto que lo anterior no
excluye en ningn caso ni la prctica profesional privada ni su desarrollo continuado
en condiciones de calidad suficientes; pero s seala las inevitables sinergias entre
los mbitos pblicos y privado y las distintas percepciones que los ciudadanos tienen
de los profesionales sanitarios de uno y otro sector.
La Psicologa Clnica en tanto profesin que proporciona una determinada asis-
tencia sanitaria a la que tienen derecho los ciudadanos, no puede ni debe operar al
margen de los procedimientos normativos o desarrollos legislativos que regulan la
formacin especializada en el Sistema Nacional de Salud. Diversas organizaciones,
colectivos y personas significativas de la Psicologa as lo entendieron, y es gracias a
su esfuerzo y empeo sostenido a lo largo de los aos que la Psicologa Clnica pudo
configurarse como una especialidad sanitaria con un marco normativo compartido
con otras especialidades y otro especfico que atiende a sus peculiaridades. As pues,
no se debe obviar lo que supuso el Modelo MIR para la formacin especializada de los
mdicos, establecido por Real Decreto 127/84, de 11 de enero, actualmente en vigor;
lo contrario sera no solo desatender el contexto de lo sanitario sino irresponsable
para cualquier profesin que se reconozca sanitaria. En palabras de Olabarra (1), El
Sistema MIR supuso una ruptura con un enfoque acadmico de formacin de especia-
listas y un empuje en la consideracin de que en lo sanitario el aprendizaje especiali-
zado era un aprendizaje profesional en servicios pblicos acreditados a tal fin de acuer-
do a un programa de cada especialidad . Tendrn que pasar catorce aos para que se
publique el Real Decreto 2490/98, que crea y regula la especialidad de Psicologa

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Clnica, acontecimiento que pensamos pone punto final a la vieja polmica surgida
en el mundo cientfico-profesional de la Psicologa sobre el contexto en donde se
deban formar los especialistas. Pudo ser en un contexto meramente acadmico o en
el seno de la organizacin colegial; pero finalmente fue en el contexto donde el resto
de las especialidades sanitarias se forman, esto es en el Sistema Nacional de Salud.
La formacin especializada en Psicologa Clnica se homologaba con el resto de espe-
cialidades. Lugar que en el momento actual nos parece irrenunciable; mxime cuando
la complejidad de los problemas de salud en general y salud mental en particular
requieren de la integracin de distintos conocimientos y enfoques multidisciplinares
que ofrezcan respuestas integrales.

POSTGRADO O FORMACIN ESPECIALIZADA EN EL SNS


Partiendo de las limitaciones de los licenciados en psicologa para poder ejercer
su profesin directamente como clnicos, desde distintos sectores acadmicos, de la
prctica privada y de la organizacin colegial se ha venido insistiendo desde hace ya
tiempo sobre la necesidad de acreditar de alguna manera la cualificacin de los
psiclogos para ejercer la Clnica. Estos sectores han avanzado a tal fin propuestas
concretas que el lector interesado puede consultar en el Documento que sobre los
Perfiles del Psiclogo Clnico y de la Salud public el Colegio Oficial de Psiclogos en
1998 (10); en Bas y Bas (7); Garca Higuera (8); Fernndez Hermida (11) o Santolaya,
Berdullas y Fernndez (6). Propsito que cobra plena vigencia con el actual proyecto
de establecer un Certificado o ttulo europeo de psiclogo (12), (13), (14). Hasta el
momento no dejan de ser propuestas inacabadas o borradores, quedan pues muchas
cuestiones sin resolver, tampoco el cmo se articular la titulacin acadmica y el
reconocimiento de la prctica profesional, pero s sealan posibles escenarios futuros.
La cuestin crucial no consiste en si es o no necesaria la especializacin para
ejercer en clnica, ni siquiera si sera suficiente la licenciatura en psicologa. Parece
claro que el futuro de la profesin en el campo de la salud, pasa por la especializa-
cin y posterior acreditacin. En un reciente artculo, firmado por cualificados miem-
bros del COP estatal, Santolaya, Berdullas y Fernndez (6), se puede leer Los psic-
logos se encuentran abocados a aumentar su nivel de competencia a travs de una
formacin de postgrado seria y cientficamente slida que se encuentre ntimamente
relacionada con las necesidades sociales que demandan sus servicios. Esta formacin
debera, a su vez, llevar aparejada la existencia de una marca, que identifique
claramente a los profesionales capaces.
A nuestro juicio, es el modelo de formacin de especialistas sanitarios (y las
consecuencias futuras que ello supone para la profesin), que la Psicologa tomada
en su conjunto va a hacer suyo, lo que est en cuestin en estos momentos. Al
modelo ya existente, que es as para la totalidad de las profesiones sanitarias; que

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garantiza un mnimo de aos de formacin eminentemente prctica en la que se


aprende porque se trabaja; en la que se cobra un salario porque es ejercicio profesio-
nal, lo que no ocurre con la formacin postgraduada dependiente del Ministerio de
Educacin, en la que se paga por aprender; con el que se obtuvo la inclusin formal
de la Psicologa Clnica como parte integrante del Sistema Nacional de Salud; es a
este modelo de formacin especializada, insistimos, al que se le quieren contraponer
otros modelos de formacin postgraduados (Masters universitarios, Doctorados, cur-
sos especficos acreditables, ..) que si bien son legtimos, no pueden equipararse en
modo alguno al modelo de formacin que la Administracin Pblica establece para
cualquier profesin sanitaria de nivel licenciado, no solo por la formacin recibida si
no por las implicaciones profesionales que tendr para el futuro de la Psicologa
Clnica.
Todos hemos podido leer y escuchar a lo largo de estos aos, cmo desde distin-
tos mbitos, se nos ha venido repitiendo con insistencia que existe una gran deman-
da social para los servicios que los psiclogos prestamos a los ciudadanos en el sector
sanitario y la gran valoracin que se tiene de los mismos. Igualmente ha ocurrido con
las posibilidades de aplicacin de nuestros saberes. Al analizar la preocupante reali-
dad profesional a la luz de los datos presentados, o sea de puestos de trabajo en lo
pblico o lo privado, podemos comprobar lo engaoso de ese discurso. Se nos ilusiona
con discursos de valor y reconocimiento social que no se traducen en la creacin de
puestos de trabajo efectivo.

PANORAMA ACTUAL
Consecuencia de nuestra historia reciente tenemos pues, un desequilibrio alar-
mante entre la cantidad de licenciados en psicologa y las posibilidades reales de
ejercer la profesin en lo sanitario; una escasa capacidad de penetracin en lo pbli-
co lo cual lastra de manera importante nuestras posibilidades no ya de ejercer como
profesional de la salud frente a ciudadanos que tienen garantizado dicho acceso sino
la capacidad de poder ejercer influencia sobre el mismo sistema por nuestra propia
condicin de perifricos; una gran cantidad de psiclogos clnicos que eligen desa-
rrollar la profesin en contextos privados como salida profesional quiz ms visible
pero igualmente irreal; un mbito acadmico con limitaciones para abordar la ense-
anza de la psicologa clnica y en algunos casos claramente al margen de lo que
supone la realidad asistencial de nuestro pas en materia de salud. No tiene sentido
desde esta perspectiva que no existan en las Facultades de Psicologa puestos de
Profesores Asociados de Prcticas ni plazas vinculadas a los dispositivos que confor-
man la red asistencial de salud mental
Creemos que una enseanza universitaria sin suficientes profesionales no es ms
que un gigante con los pies de barro, de nada sirven los nmeros que sitan nuestra

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carrera como de las ms demandas o a nuestro colegio profesional como uno de los
mayores por nmero de colegiados, si no se produce un trasvase significativo de lo
acadmico a lo profesional. En el mbito de las profesiones denominadas sanitarias
es si acaso ms trascendente dicha cuestin por cuanto la salud es una prestacin a
la que tiene derecho cualquier ciudadano, prestacin que ocurre en un determinado
y caracterstico entorno y no en otro. Una licenciatura que se dice sanitaria no puede
obviar de ninguna de las maneras el contexto del Sistema Nacional de Salud ni orga-
nizar la enseanza terico-prctica de la disciplina sin tenerlo como referencia im-
prescindible.

CONCLUSIONES
Abogamos por una licenciatura sanitaria y por la puesta en marcha de una estra-
tegia potente, explcita y respaldada por el conjunto de la Psicologa para poder
incrementar el nmero tanto de profesionales de la psicologa clnica como de plazas
de formacin especializada en el Sistema Nacional de Salud para los licenciados en
psicologa. Sabemos que en el momento actual son muy escasas las plazas PIR y que
en ningn caso cubren las expectativas de los futuros y recientes licenciados en
psicologa que buscan ejercer la clnica. Ello constituye nuestro principal problema,
pero las soluciones no vendrn en ningn caso por apoyar o validar futuros sistemas
de postgrado alternativos que fragmenten la especialidad creando distintos niveles
de competencias profesionales segn sea el modo de obtencin de la formacin,
porque adems de tener limitado su acceso por razones obvias, no todos los centros
van a poder ofrecer todas las especialidades de Postgrado, sino que las Universidades
debern buscar la excelencia estableciendo un nmero limitado de Postgrados o bien
estableciendo Masters Inter-universitarios puede leerse en Pich y Conchillo (14).
Adems tal tipo de soluciones nos volveran a situar dentro del conjunto de las
profesiones sanitarias como una excepcin y todos sabemos el riesgo que eso entra-
a para una ciencia como la nuestra que solo recientemente y con mucho esfuerzo ha
logrado el reconocimiento sanitario.
Por qu no comprometerse de manera decidida con una atencin en salud bio-
psico-social, que en el actual sistema es fundamentalmente bio? Por qu no aco-
modar la entrada de futuros licenciados a la realidad profesional, tal y como desde
otras profesiones sanitarias se regula? Por qu no desarrollar la Psicologa dentro
del Sistema Nacional de Salud? Por qu no hacer de esto una prioridad estratgica?
No nos referimos solo al mbito de la salud mental. Lo que de sanitario tiene nuestra
disciplina, puede y debe encontrar su acomodo dentro de lo sanitario con sus corres-
pondientes plazas de formacin especializada que pueden aumentar el peso de la
Psicologa en el Sistema Sanitario y desarrollar la profesin.

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El horizonte de nuestra profesin debe estar situado en el Sistema Nacional de


Salud, marco que valida y da sentido a nuestra labor sanitaria. Hacia esa meta cree-
mos que deben dirigirse los esfuerzos del mundo universitario, de la organizacin
colegial y de las asociaciones cientfico-profesionales, aunque ello suponga un pro-
fundo replanteamiento de la profesin por parte de los colectivos implicados. Cree-
mos que sin esas profundas modificaciones en el modo de concebir la profesin y por
tanto la enseanza universitaria de la misma, seguiremos manteniendo los mismos
problemas que nos han llevado a la actual situacin. Ante la trascendencia de los
cambios que deberemos afrontar, ANPIR reclama un debate pblico, profundo y plural
entre los colectivos de la psicologa clnica. Esta vez lo urgente debe dejarnos tiempo
para pensar sobre lo importante.

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Convergencia Europea. Infocop n 19, 77-83

Antonio Javier Palacios Ruiz


Licenciado en Psicologa. Especialista en Psicologa Clnica.
Presidente de la Asociacin de Psiclogos Internos Residentes (ANPIR)
Servicio de Salud Mental. Hospital Provincial de Toledo

Correspondencia:
Servicio de Salud Mental.
Hospital Provincial Cerro de San Servando s/n. Toledo 45005
Tfno: 91-5256908
E-mail: palaciosru@correo.cop.es
Fax: 925 25 93 61

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