METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT A INFECIILOR ASOCIATE

ASISTENEI MEDICALE (PPS) 2017

Un domeniu al sntii publice cu un impact foarte important asupra calitii

serviciilor de sntate, dar i asupra eficientizrii serviciilor prin scderea cheltuielilor evitabile
(mai ales la nivelul serviciilor spitaliceti) l reprezint domeniul infeciilor asociate asistenei
medicale i a siguranei pacientului.
Infeciile asociate asistenei medicale constituie evenimente nefavorabile care n
Romania sunt inc sub-raportate i care, numai prin cunoaterea intensitii fenomenului i prin
supravegherea lor n conjuncie cu monitorizarea utilizrii antibioticelor i supravegherea
antibio-rezistenei, pot identifica o soluie pentru acest problem.
n acest context asigurarea unui sistem de supraveghere eficient este o funcie
important a spitalului i studiul de prevalenta de moment reprezinta unul din elementele care
sprijina furnizarea de date pentru o evaluare justa a problemelor.
Studiul de prevalen de moment este un instrument simplu, rapid, i relativ necostisitor
pentru a identifica intele care necesita imbunatire calitii si a evalua efectul interventiilor.
Un program de supraveghere pentru evaluarea problemelor curente printr-o investigare
transversal, care cuprinde toate seciile, toate tipurile de infecie, i toi pacienii, este util a fi
iniiat naintea implementrii unor aciuni importante (ex. politicile de utilizare judicioasa a
antibioticelor, protocoale tintite pentru controlul unor izbucniri epidemice (ex.ICD), iar repetarea
programat a studiului permite scoaterea n eviden a tendinelor si evaluarea impactului
aciunilor intreprinse.

OBIECTIVE:

1. Estimarea prevalenei de moment a infeciilor asociate asistenei medicale i utilizarea

substantelor antimicrobiene in unitile sanitare cu paturi utiliznd un protocol standardizat
(ECDC: Tehnical document Protocol version 5.3 / 2016)

2. Derularea unui studiu descriptiv privind pacientii, procedurile invazive, tipurile de infectii si
antibioticele prescrise in functie de specialitate medicala i particularitile individuale ale
pacientului n vederea analizei situatiei IAAM si rezistentei microbiene

3. Diseminarea rezultatelor n vederea:

- Creterii interesului tuturor celor implicati in procesul de limitare a IAAM si
rezistentei microbiene
- Exersrii si consolidarii indemanarii (priceperii) personalului medical in
supravegherea i controlul infeciilor asocitate asistenei medicale
- Identificrii problemelor comune
- Evalurii metodologiilor utilizate

INSP- CRSPB protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

- Furnizrii spitalelor de metode standardizate pentru identificarea punctelor unde

trebuie imbuntit calitatea.
Metodologia prezentat mai jos este o metodologie dezvoltat de ctre ECDC (UE)
fiind o metodologie standardizat care raspunde cerinelor articolului II.8.c al Recomandrii
Consiliului European 2009/C151 din 9 iunie 2009 privind sigurana pacienilor incluznd
prevenirea i controlulul IAAM. De asemenea include i principalele variabile din ESAC,
furniznd informaii privind utilizarea pruden a agenilor antimicrobieni (Recomandarea
Consiliului European 2002/77/CE din15 noiembrie 2001)

Criterii de includere / excludere din studiu

Spitalele toate, nu exist o dimensiune minim a spitalelor.

Seciile - toate seciile din unitatea medical cu paturi, inclusiv secii de ngrijire cronic sau pe
temen lung- geriatrice/camine de ngrijiri vrstnici, seciile de psihiatrie acute i ATI-urile
neonatale.
Sunt excluse departamentele de urgen (cu excepia seciilor unde pacienii sunt monitorizai
mai mult de 24 de ore).
Specialitatea seciei este ntotdeauna nregistrat, astfel nct rezultatele s poat fi stratificate i
standardizate.
Datele vor fi colectate in conformitate cu formularul din anexa 1 ( fisele de colectare date)

Populaia int este reprezentat de toi pacienii unitii sanitare care n momentul studiului
sunt internai i care nu au fost externati din spital/secie n momentul studiului, respectiv se
includ toi pacienii internati n spital/ secie pn la ora 8 dimineaa.
Practic, acest lucru nseamn c pacienii transferai inainte de ora 8 dimineaa de la / la
o alt secie nu ar trebui s fie inclui (figura 1 algoritmul de includere al pacienilor). Nou-
nscuii din materniti sau secii de pediatrie, vor fi inclusi dac s-au nscut nainte de a 8
dimineaa
Se vor exclude :
pacienii care urmeaz tratamente n afara seciei sau beneficiaza de o intervenie chirurgical
in ziua studiului i nu revin n secie in momentul aplicrii PPS-ului;
pacieni consultai n ambulatoriu;
pacienii din UPU;
pacieni dializai (ambulatori). ( figura 1)
Nota Bene: Decizia de includere / excludere a pacienilor se bazeaza pe informaiile disponibile
la ora 8 a.m. din ziua aplicrii studiului.
2
Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

Figura 1. Criterii de selectare pacieni in PPS

Colectarea datelor

Perioada de colectare
Datele trebuie colectate ntr-o singur zi pentru cate o secie / unitate n functie de numrul de
paturi.
Perioada total de colectare a datelor pentru toate seciile unui singur spital nu trebuie s
depeasc trei sptmni.
Deoarece n marea majoritate a unitilor spitaliceti se obisnuiete ca pacienii sa fie internai n
ziua de luni se recomand efectuarea studiului ntre zilele de mari - vineri.

Cine va colecta datele?

Componena echipei responsabile cu colectarea datelor poate varia de la un spital la altul; se
recomand implicarea personalului care face parte din SPIAAM

Tipul datelor colectate: date privind Spitalul, secia, pacientul.

Datele vor fi colectate intr-o singur zi pentru fiecare secie. Timpul total de colectare a datelor
dintr-un spital trebuie s se incadreze pe maxim o perioad de trei sptmni n funcie de
numrul de paturi. Deoarece internarea pacienilor se face n principal lunea , este recomadat ca
studiul sa se desfasoare, dac este posibil, ntre zilele de marti i vineri.
3
Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

Inainte de nceperea studiului personalul care va aplica protocoalele va fi informat asupra

metodologiei.
Datele culese n conformitate cu formularele incluse n metodologie pot fi introduse, n vederea
analizei ulterioare , n programul Helics.Win.Net, care poate fi pus la dispozitia dvs. la cerere de
ctre INSP_CRSP Bucuresti.

Colectarea propriu-zis:

Datele spitalului ( anexa 1. Fisa Spitalului)

Variabilele spitalului sunt colectate pentru a descrie rezultatele dup tipul i
dimensiunea unitii sanitare cu paturi i durata medie de edere n spital, variabil care este
cunoscut cu influen mare asupra cifrelor de prevalena (este binecunoscut faptul c pacienii
ce prezint infecii necesita o perioada de spitalizare mai mare i costuri mai ridicate)
Chestionarul include, de asemenea, indicatori de structur i de proces (SPI) la nivelul spitalului,
n contextul Recomandrii 2009 / C 151/01 a Consiliului din 9 iunie 2009 privind sigurana
pacienilor, inclusiv prevenirea i controlul infeciilor asociate asistenei medicale.
Sunt reprezentate de :
- Numarul de externati
- Numarul de zile pacient
- Consumul de antiseptic
- Numrul de observaii directe a modului de aplicare a procedurii de igienizare/dezinfecie
a maini n funcie de gradul de risc/an
- Numrul de hemoculturi efectuate pe parcursul unui an se va ine seama de toate
seturile de sange colectate de la un pacient si nu numarul de pacienti pentru care s-a
procesat 1 set.
- Numarul de probe de scaun pentru ICD

4
Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

Figura 2. Fia spitalului

5
Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

Datele seciei vor fi colectate nainte de culegerea datelor privind pacienii ( anexa 1 Fia
seciei)
Figura 3. Fia seciei

6
Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

Datele pacientului ( anexa 1- fisa pacientului ) se vor completa pentru fiecare pacient
internat in sectie la data derularii studiului pe fia specific
Figura 4. Fia pacientului

Cuprinde:
datele de identificare spital, sectie ( inclusiv specialitatea)
data studiului
numarul de identificare al pacientului ( nr FO)
varsta care se va consemna in ani pentru adulti si in luni pentru copii mai mici de 2 ani
sexul, data internarii
specialitatea medicului curant
consemnarea unei intervenii chirurgicale n situaia n care pacientul a fost supus
7

unei intervenie chirurgical n timpul spitalizrii actuale.

Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

Intervenia chirurgical este definit ca o procedur efectuat n principal din

motive terapeutice n care se realizeaz o incizie (nu doar o puncie cu ac), cu
producerea unei soluii de continuitate a pielii i / sau mucoasei - nu neaprat n
blocul operator.
Pot fi intervenii chirurgicale in conformitate cu codificarea NHSN ( anexa 13, la
care se poate completa optional codul ICD-9-CM ) sau minim invazive / non-
NHSN ( anexa 13);
Scorul Mc Cabe: clasificarea privind severitatea afeciunilor de baza ale pacientului
(comorbiditi) care pot influena prognosticul unei infecii asociate asistenei
medicale,astfel :
Boal nefatal: supravieuirea peste 5 ani;
Stadiul terminal boal fatal: supravieuire ntre 1-5 ani;
Fatalitate rapid: supravieuire maximum un an.
Dei prognoza bolilor variaz n timp i ntre spitale datorit modificrilor opiunilor de
tratament i disponibilitii acestora, utilizarea scorurilor McCabe poate fi n continuare util.
Unele exemple de boli i diferitele categorii de scor McCabe sunt prezentate mai jos. Aceste
exemple, nu sunt menite s fie exhaustive, ci mai degrab s serveasc drept instrument de
orientare in actuala metodologie)
Exemple de boli pentru diferite categorii de scoruri McCabe:

Fatalitate rapida: < un an

Maligniti hematologice n stadiu terminal (necorespunztoare pentru transplant sau caz de
recidiv), insuficien cardiac (EF <25%) i boal hepatic n stadiu terminal
(necorespunztoare pentru transplant cu ascite recalcitrante, encefalopatie sau varice);
Insuficien multipl de organe n unitatea de terapie intensiv - scor APACHE II> 30, scor
SAPS II> 70;
Boala pulmonar cu cord pulmonar.

Stadiul terminal boal fatal: supravieuire ntre 1-5 ani

Leucemii cronice, mieloame, limfoame, carcinom metastatic, boal renal n stadiu terminal
(fr transplant);
Boala neuronului motor, scleroza multipl care nu rspunde la tratament;
Boala Alzheimer / demena;
Diabetul care necesit amputare sau se afl in starea de post amputare.
Boala nefatala : supravietuirea peste 5 ani
Diabet;
Carcinom / malignitate hematologic cu supravieuire de peste 80% pe o perioad de cinci ani;
Afeciuni cu sindroame inflamatorii;
Afeciuni Gastro-Intestinale cronice;
8

Patologie Obstretical sau Ginecologic;

Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

Boli infecioase (inclusiv HIV, HVC, HVB care nu se incadreaz ntr-un alt scor McCabe);
Toate celelalte boli i afeciuni nemenionate.

Obs. Variabila pentru greutate la natere se va consemna pentru toi pacienii nou-nscui.

Date privind dispozitivele medicale:

- se consemneaz date privind prezenta unui cateter vascular central la data studiului
Definiia unui cateter vascular central: cateter intravascular care se termin la sau n
apropierea inimii sau este introdus ntr-unul dintre vasele mari i este utilizat pentru perfuzie,
colectarea sngelui sau monitorizarea hemodinamic (aorta, artera pulmonar, vena cava
superioar, vena cav inferioar, venele brahiocefalice, venele jugulare interne, venele
subclavice externe, venele iliace, venele iliace comune, venele femurale i, la nou-nscui, artera
/ vena ombilical).
Nota bene: nici situs-ul de inserare, nici tipul de dispozitiv nu sunt definitorii pentru a califica o
linie central, criteriul fiind ca dispozitivul s se termine n unul din aceste vase sau n inima sau
n apropierea inimii.
Senzorii de pacemaker i alte dispozitive care nu au lumen i sunt introduse n vasele
de snge sau inima nu sunt considerate linii centrale, deoarece lichidele nu sunt perfuzate,
mpinse sau retrase prin astfel de dispozitive. Dispozitivele de dilatare endovasculare sunt
considerate catetere.
Surs: CDC. Eveniment de infecie cu snge. Ianuarie 2016. Disponibil de la: http //
www.cdc.gov / nhsn / pdfs / pscmanual / 4psc_clabscurrent.pdf
o date privind prezenta unui cateter vascular periferic ( cateter venos sau arterial)
o date privind prezenta unui cateter urinar la data studiului
o date privind situatia intubarii pacientului (cu sau fr ventilaie mecanic (tub
endotraheal sau traheostomie) la data studiului

Date privind tratamentul cu antibiotice.

Pacientul primete cel puin un antibiotic la data studiului (tratamentul dat sau
planificat n ziua PPS, inclusiv tratamente cu administrare intermitent sau profilaxia medical);
Pentru profilaxia chirurgical antimicrobian, verificai dac a fost efectuat o profilaxie
chirurgical n 24 de ore nainte de ora 8 a.m. n ziua studiului i daca da, se vor colecta date
privind utilizarea antimicrobian.
9
Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

Daca pacientul primeste antibiotic se vor completa datele privind utilizarea antibioticului

Figura 5. Date privind antibioterapia

Datele privind utilizarea antibioticelor si datele IAAM.

Utilizarea antibioticelor va conduce adesea la detectarea unei IAAM. Unii pacieni pot
avea o IAAM care nu este tratata cu un antibiotic (de exemplu, infecii virale), ceea ce face
necesar consultarea altor surse (vezi algoritmul de identificare a cazurilor IAAM).
Exista situatii in care medicii pot trata o infecie care nu se incadreaz n definiia cazului IAAM.
In acest sens, lista de diagnostice pentru utilizarea antibioticelor difer de lista cu definitiile de
caz IAAM (anexa 2).

Datele privind utilizarea antimicrobian

Profilaxia trebuie nregistrat dac este dat cu o zi nainte de anchet (adic n 24 de

ore nainte de ora 8 a.m. n ziua studiului). Pentru toate celelalte utilizri ale antibioticelor (de
exemplu, tratament, profilaxie medical), orice administrare de antibiotic dat sau planificat
(inclusiv tratamente intermitente, de exemplu, zile alternative) trebuie nregistrat numai n
momentul efecturii studiului.
n situatia n care antibioticul administrat pentru tratament sau profilaxie medical a fost
modificat n ziua sondajului, se nregistreaz numai ultimul antibiotic care se administreaza n
momentul efecturii studiului.
Se colecteaza date de la pacienii care primesc cel puin un antibiotic la data studiului

- tratamentul dat sau planificat, inclusiv tratamente intermitente, de exemplu, ziua

alternativ sau profilaxie medical);

- profilaxia chirurgical antimicrobian, se va verifica dac a fost efectuat o profilaxie

chirurgical cu 24 de ore nainte de ora 8 a.m. n ziua studiului. In situatia in care pacientul a
10

beneficiat de profilaxie anterioar se vor colecta datele privind utilizarea antimicrobian.

Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

Definirea datelor colectate privind utilizarea antibioticelor

Se va nota antibioticul generic sau un nume comercial.(ex. ceftriaxon/ cefort). Se includ

codurile ATC (ATC2: J01 antibacteriene, J02 antifungice; ATC4: A07AA, P01AB, D01BA;
ATC5: J04AB02). Tratamentul pentru tuberculoz este exclus, dar medicamentele
antituberculoase sunt incluse atunci cnd sunt utilizate pentru tratamentul altor micobacterii
dect tuberculoza (MOTT) sau ca tratament de rezerv pentru bacteriile cu rezisten multipl.
Numele generic sau comercial ar trebui convertit n codurile ATC5. Vezi lista de ageni
antimicrobieni inclusi.( anexa 6)

Calea de administrare a antibioticului: P = parenteral; O = oral; R = rectal; I = inhalare

Indicaia:
infecie dobndit n comunitate- CI;
infecia dobndit n unitile de ngrijire pe termen lung (de exemplu, n casele de
ngrijire medical vrstnici) sau cronici LI;
IAAM dobndit n spital. HI:
Profilaxie chirurgical:
-SP1: doz unic;
-SP2: o zi;
-SP3: > 1 zi: verificai dac este dat n 24 de ore
nainte de ora 8 a.m. n ziua anchetei - dac da, verificai
dac este dat nainte cu o zi nainte sau n ziua anchetei
pentru a determina durata.

Profilaxie medicala- MP
Alte indicaii (de exemplu utilizarea eritromicinei ca agent prokinetic)- O
Motiv administrrii necunoscut (verificat n timpul PPS)- UI.
Necunoscut / lips, informaiile privind motivul administrrii nu a fost verificat n
timpul PPS - UNK.

Dac utilizarea antimicrobian este destinat tratamentului unei infecii, completai situsul
infeciei (diagnostic). n caz contrar, codul NA (nu se aplic).
Diagnostic (situs). se nregistreaz numai atunci cnd motivul administrrii este de a trata o
infecie.
Nu se nregistreaz pentru profilaxie sau alte indicaii
Lista de diagnostice n funcie de situsul anatomic se gaseste in anexa 4

Motiv consemnat n FO : se va consemna numai dac motivul pentru utilizarea antimicrobian

11

a fost documentat n FO.(da/nu)

Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

Data nceperii tratamentului antimicrobian. Ziua n care a fost administrat prima doz din
antibioticul curent. Dac pacientul a primit antibiotic la internare se va inregistra data internarii.
Dac antibioticul curent nlocuiete un altul anterior se va nota data la care a fost administrat
prima doz din primul antibiotic administrat pentru acelai episod de infecie.
Lsai necompletat dac nu exist nicio modificare (sau dac nu exist informaii disponibile).
Dac antibioticul a fost modificat de mai multe ori pentru indicaia curent, raportai data
nceperii primului antibiotic (nu cel anterior).
n cazul n care pacientul a primit primul antibiotic la internare, nregistrai data de internare.
Obiectivul principal al colectrii acestei variabile este estimarea numrului anual total de pacieni
care primesc antibiotice n spital

Modificarea schemei de tratament antibiotic? (+ motivul schimbrii).

A fost modificat schema de tratament antibiotic (sau calea de administrare a acestor

medicamente) n cursul infeciei actuale? Dac da, care a fost motivul schimbrii? Dac
tratamentul a fost schimbat de mai multe ori, se noteaz motivul celei mai recente schimbri. Se
consider modificare a terapiei chiar dac a fost afectat doar o parte din schema terapeutic (n
cazul asocierii mai multor antiinfecioase).
N= Nu s-a modificat schema de antiinfecioase
E= Escaladare terapeutic: modificarea schemei terapeutice iniiale n vederea sporirii
eficienei sale, fie meninnd antibioticele iniiale, dar crescnd dozele zilnice i/sau trecnd de
la administrare oral la administrare parenteral, fie prin adugarea unui(unor) antibiotic(e) la
schema iniial. Escaladarea este justificat pe baza datelor microbiologice i/sau clinice (de ex:
a fost identificat un agent etiologic care era rezistent la schema terapeutic iniial sau nu s-a
obinut rspunsul terapeutic scontat cu schema iniial). .
microbiological and/or clinical grounds, i.e. the isolated microorganism was not susceptible to
the previous antimicrobial and/or lack of clinical e'ect of previous antimicrobial; includes
switch from oral to parenteral for the same antimicrobial.
D=Dezescaladare terapeutic: modificarea schemei terapeutice prin restrngerea spectrului
microbian asupra cruia este eficient i/sau prin nlocuirea unui antibiotic de rezerv cu un
antibiotic de prim linie. Motivaia poate fi microbiologic (a fost identificat agentul etiologic al
infeciei i acesta este sensibil la antibiotic cu spectru mai ngust fa de cel al schemei iniiale
sau la antibiotice de prim linie) i/sau clinic (starea pacientului permite trecerea la o schem cu
acoperire antimicrobian mai redus i/sau antimicrobian de prim linie). Dac unele
antiinfecioase administrate pentru infecia actual nu mai erau administrate la momentul
studiului,se raporteaz dezescaladarea pentru antibioticele rmase.
S= trecerea de la antibiotic administrat IV la administrare oral; se includ n aceast
situaie schimbrile efectuate pentru acelai antibiotic sau pentru unul din acelai grup de
12

antibiotice (de ex ampicilin-sulbactam iv la amoxicilin-clavulanat oral sau ceftriaxon

Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

iv la cefuroxim axetil oral). Alte schimbri de la iv la oral pot fi considerate dezescaladri

(dac se restrnge spectrul de activitate)
O modificare a tratamentului este considerat i schimbarea unui antibiotic cu un altul
din aceeasi grup ex. ampicilina/sulbactam iv cu amoxicilina/clavulanat oral sau
ceftriaxona iv cu cefuroxime axetil oral.

Dozajul pe zi reprezinta numrul i concentraia (n miligrame, grame, UI sau MU) a dozei de

antibiotic curent pe zi.
Se notifica trei variabile: numrul de doze, concentraia unei doze, unitatea unei doze, de
exemplu, "4 x 1 g pe zi".
Cnd o doz de antibiotic este administrat n fiecare zi, se notifica numrul de doze, de exemplu
0,5 x 1 g / zi).
Obiectivul principale pentru colectarea acestei variabile este furnizarea de informaii care s
permit evaluarea consumului de antibiotice si care prin centralizate la nivel national si
european pot furniza date pentru actualizarea valorilor dozelor zilnice definite (DDD) stabilite
de ctre OMS Notificati doza aa cum este scris n FO a pacientului.

Cnd pacientul prezinta o IAAM activ la data aplicrii studiului :

se vor colecta datele referitoare la aceasta ( codificarea in functie de definitia de caz, prezenta
dispozitivului medical,originea infectiei, sursa septicemiei in cazul unei septicemii, respectiv
etiologia vezi anexele 2, 7, 8, 9,10, 11, 12)

Figura 6. Date privind IAAM

13
Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

Infectia asocitat asistenei medicale- IAAM

Termeni i note de interes

O infecie activ asociat asistenei medicale prezent n ziua studiului este definit dup
cum urmeaz:
O infecie este activ atunci cnd semnele i simptomele infeciei sunt prezente la data studiului
sau dac semnele i simptomele au fost prezente anterior studiului dar pacientul nc primete
tratament pentru aceast infecie la momentul studiului. Prezena simptomelor i semnelor
trebuie verificat pn la nceperea tratamentului pentru a determina dac infecia tratat se
potrivete cu una dintre definiiile cazului de infecie asociat asistenei medicale.
I
Debutul simptomelor a fost n Ziua 3 sau mai trziu (ziua admiterii = Ziua 1) a actualei
internri sau pacientul a prezentat o infecie, cu cel mult de 48 de ore dup o externare
anterioar dintr-un spital ;
SAU
Pacientul a fost internat (sau dezvolt simptome n decurs de dou zile) cu o infecie care
corespunde definiiei cazului unei infecii de situs chirurgical activ (SSI),
a aprut n termen de 30 de zile de la operaie
a aparut dup o interveniei chirurgicale care a necesitat un implant i a determinat un
SSI profund sau de organ / cavitate care s-a dezvoltat n 90 de zile de la intervenie, iar
pacientul prezint simptome care corespund definiiei cazului i / sau se afl n
tratamentul antimicrobian pentru aceast infecie;
SAU
Pacientul a fost admis (sau dezvolt simptome n decurs de dou zile) cu infecie cu C.
difficile mai puin de 28 de zile dup o externare anterioar de la un spital de ngrijire medical
acut;
SAU
Un dispozitiv invaziv a fost plasat n Ziua 1 sau Ziua 2, rezultnd un IAAM nainte de
Ziua 3.

NB: Rezultatele testelor / examinrilor care nu sunt nc disponibile la data studiului nu trebuie
luate n considerare la stabilirea criteriilor de definire a cazului..

Infecia asociat dispozitivului este o IAAM la un pacient cu un dispozitiv (relevant) care a

fost utilizat cu 48 de ore nainte de apariia infeciei (chiar intermitent).
Termenul "dispozitiv asociat" este utilizat numai pentru pneumonie, septicemie i infecii ale
tractului urinar.
14
Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

"Dispozitivele relevante" sunt, cateterul vascular (central / periferic), dispozitivele pentru

intubaia i, respectiv, cateterul urinar. Dac intervalul este mai lung de 48 de ore, trebuie s
existe dovezi convingtoare c infecia a fost asociat cu utilizarea dispozitivului.
Pentru infecia urinar asociat cateterului trebuie ca dispozitivul s fi fost instalat cu apte zile
nainte pozitivarea rezultatelor de laboratoru sau apariiei semnelor i simptomele care corespund
cu criteriile definiiei de caz a infectie urinar IAAM ( Horan i colab. Definiiile termenilor
cheie utilizai n sistemul NNIS. Am J Infect Control 1997; 25: 112-6)

O septicemie primara sau secundar (BSI) este ntotdeauna nregistrat ca o IAAM separat,
cu specificarea sursei (cateter periferic sau central, alt situs de infecie - S-PUL, S-UTI, S-DIG,
S-SSI , S-SST, S-OTH, singurele excepii sunt CRI3 ( infecii datorate cateterului, cu
documentaia microbiologic a relaiei dintre cateterul vascular i septicemie) i septicemiile
neonatale.
CRI3 i septicemia neonatal nu trebuie raportate de dou ori n Studiul de prevalen de
moment (vezi definiiile cazurilor.- anexa 10) Septicemiile neonatale trebuie raportate ca NEO-
LCBI sau NEO-CNSB, mpreun cu originea BSI.

Definiiile utilizate pentru infeciile asociate asistenei medicale.

Codul aferent IAAM in funcie de definiia de caz.

- se specific subcategoria, de ex. PN4, CVS-VASC (anexa 2 si 9 - cod si definitii caz
IAAM).
- pacientului trebuie sa i se atribue un singur cod (chiar daca prezint episoade de infecie
diferite). Pentru pneumonie i infecii ale tractului urinar, completai numai o
subcategorie (pneumonie prioritar: PN1> PN2> PN3> PN4> PN5; infecii ale tractului
urinar: UTI-A> UTI-B). Pentru septicemiile confirmate de laborator, se notific numai o
singura incadrare BSI, CRI3 (prioritate CRI3> BSI), NEO-LCBI sau NEO-CNSB
(prioritate NEO-LCBI> NEO-CNSB [> BSI]). Toate semnele i simptomele de la debutul
infeciei pn la momentul studiului ar trebui s fie luate n considerare pentru
clasificarea IAAM.

Dispozitiv relevant in situs se specific numai pentru PN, BSI, NEO-LCBI, NEO-CNSB i
UTI.

Infecie prezent la internare: Semnele i simptomele infeciei au fost prezente la admiterea la

spital; n caz contrar, trebuie notificat data debutului infeciei.

Data debutului. Nu se nregistreaz n cazul n care semnele / simptomele sunt prezente la

15

internare, dar obligatorii dac debutul este n timpul spitalizrii actuale. Se va notifica data
primelor semne sau simptome ale infeciei. Dac acesta nu este specificat se va notifica data la
Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

care a nceput tratamentul cu antibiotic sau data primei probe de diagnostic de laborator. Dac
nu exist tratament sau proba de laborator, v rugm s estimai.

Originea infeciei. poate fi asociat cu (1) spitalul actual; (2) un alt spital de ngrijire acut; (3)
alt origine sau necunoscut.

Infeciile prezente la internare pot fi asociate cu o internare anterioar n spitalul dvs. sau cu
un transfer de la o alt unitate de ngrijire acut.
Categoria "alt origine sau necunoscut" poate fi folosit, de exemplu, pentru infeciile cu
debut dup a doua zi a spitalizrii actuale (= IAAM prin definiie) care nu poate fi asociat cu
internarea n spitalului actual.

Va reamintim c:
1. Datele pacienilor trebuie colectate pentru fiecare pacient admis n secie la ora 8
dimineaa la data studiului, cu/fara infectie activa; se exclud internarile de zi (vezi
criteriile de includere).
2. In maternitate att mama, ct i nou-nscutul sunt luai n considerare dac sunt prezeni
la ora 8 a.m. n ziua studiului.
Pentru Nou-nscui:
se iau n considerare toate infeciile dup natere.
pentru nou-nscuii sntoi se va inregistra fie GOBAB, fie PEDBAB.
La Obstetric: n situaia unei nateri naturale, fr intervenii / proceduri / dispozitive, o infecie
matern este considerat fiind IAAM numai dac data debutului este n ziua 3 sau mai trziu.

16
Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC

 METODOLOGIA DE APLICARE A STUDIULUI DE PREVALEN DE MOMENT 2017

Algoritmul de identificare al IAAM

17
Page

INSP- CRSPB- protocol adaptat ECDC