rev esp cir oral maxilofac.

2014;36(4):169173

Artculo especial

Alveolitis seca: una revisin de la literatura

Andrea Vergara Buenaventura
Docente de Ciruga Buco Mxilo Facial I, Facultad de Odontologa, Universidad de San Martn de
Porres, Lima, Per

informacin del artculo resumen

Historia del artculo:
Recibido el 17 de febrero de 2014
Aceptado el 11 de abril de 2014 On-
line el 23 de octubre de 2014
Palabras clave:
La alveolitis seca es la complicacin posoperatoria ms frecuente como resultado de la
alteracin en la cicatrizacin de la herida alveolar despus de una extraccin dental. El manejo
de esta afeccin tiene por objetivo el control del dolor durante el periodo de curacin del
cuadro, lo cual se logra fundamentalmente mediante medidas paliativas.
El objetivo de esta revisin de la literatura es obtener suficiente informacin sobre las
causas y otros factores que podran estar involucrados en esta complicacin postoperatoria,
as como las opciones de tratamiento que existen actualmente.
2014 SECOM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Keywords: Dry socket is the most common postoperative complication, due to problems in alveolar
Dry socket wound healing after tooth extraction. The management of this condition aims to control pain
Alveolitis sicca dolorosa during the healing period, and is mainly achieved with palliative drugs.
Alveolar osteitis The aim of this literature review is to obtain sufficient information on the causes and any
Alveolitis other factors that could be involved in this post-operative complication, as well as the
currently available treatment options.
2014 SECOM. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.

Alvolo seco
Alveolagia
Ostetis alveolar
Dry socket: A literature

review a b s t r a c t
los pacientes en la prctica dental. Se ha aceptado que la
alveolitis tiene una etiologa multifactorial (sistmica y
Introduccin local)5, lo que a su
La alveolitis seca es la complicacin postoperatoria ms
frecuente despus de una extraccin dental1, con una
frecuencia de aparicin comnmente entre el 1 al 5%2,3,
aunque existen reportes de hasta un incidencia del 70%4 de
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Correo electrnico: avergarab@outlook.com uso de agentes paliativos, enjuagues7 e incluso frmacos. Sin
http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.006 embargo, hasta el momento no existe un consenso
vez ha producido que se enumeren diferentes opciones de
establecido para su manejo, pues su exacta patognesis ha
tratamiento6.
sido an poco estudiada8,9.
Actualmente el manejo de la alveolitis est enfocado a
aliviar la sintomatologa que refiere el paciente, mediante el
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reservados.
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Definicin y terminologa

Algunos autores la definen como un proceso inflamatorio 4,10 Fisiopatologa de la alveolitis

y otros como infeccioso11,12, pero todos concuerdan en que
Despus de la extraccin dental el alvolo debe llenarse
se presenta de forma dolorosa y localizada en la zona donde
completamentedesangreparaqueseformeuncogulosangune
se realiz la exodoncia dental113. Es reversible, superficial y
o que se organizar a partir del tercer da18. Durante el
de aparicin tarda, pues aparece entre 2 a 4 das despus de
proceso de la alveolitis existe una ausencia de vasos
la extraccin dentaria6.
sanguneos, que
Su ms reciente concepcin fue descrita por Blum14 en
nopermitelaproliferacindecapilares,yporende,noseorganiza
2002, quien la describe como un dolor postoperatorio dentro
el cogulo sanguneo que fcilmente se desintegra6. La
y alrededor del lugar de la extraccin que aumenta en
prdidadelcogulosanguneoexponeelhuesoalveolaralaire,
severidad entre el primer y tercer da postextraccin,
alosalimentosyloslquidos,causandodolor18.Porsuparte,el
pudiendo estar acompanado por la desintegracin total o
proceso infeccioso disminuye el tope de neoformacin sea1,
parcial del cogulo alveolar con o sin halitosis.
con lo cual la cicatrizacin del alvolo se ve retrasada.
Se han establecido diferentes definiciones para la
Gay Escoda19 considera que, durante la alveolitis, se
alveolitis desde que Crawford la describiera por primera vez
produce un estado necrtico del proceso alveolar que ante la
en 1896 como alvolo seco15. Otros trminos usados son:
ausencia de vasos sanguneos no permite la formacin de
ostetis alveolar localizada, alveolitis fibrionoltica,
capilares ni de tejido de granulacin, claves para la
alvolo necrtico, alveolagia4,10,14, alveolitis sicca
organizacin del cogulo sanguneo.
dolorosa16, alveolitis postoperatoria, alvolo sptico y
El potencial de cicatrizacin del husped determinar la
osteomielitis localizada14,17.
severidad y duracin de esta condicin5. El traumatismo
tisular produce una liberacin de quininas, que sumado a
Clasificacin otros mediadores de dolor liberados por la exposicin sea y
a un posible proceso infeccioso desencadena el malestar
Hupp10 la divide en 2 entidades: caracterstico de este cuadro18.
Etiologa
- Alveolitis seca primaria: corresponde a una periostitis del
alvolo desnudo. Los pacientes no sangran despus de la Se han enumerado diversos factores de riesgo asociados a
exodoncia; es inmediata. esta complicacin dental.
- Alveolitis seca secundaria: es mediata, presentndose entre - Edad: se cree que la edad avanzada podra
el segundo y cuarto da posterior a la exodoncia. Hay predisponer al desarrollo de alveolitis, pues en los pacientes
prdida total del cogulo. El paciente presenta mal sabor, adultos el ligamento periodontal es ms delgado y posee
dolor intenso e irradiado con linfadenopata y halitosis menor irrigacin19.
poco marcada.
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- Sexo y terapia hormonal: estudios revelan que la
incidencia de alveolitis es mayor en el sexo femenino que
en el masculino2,20. Un estudio realizado en 201321
evidenci que las mujeres que se encontraban entre la
segunda y tercera semana de su ciclo menstrual presentaban
una mayor incidencia de alveolitis, independientemente de
si usaban o no anticonceptivos orales. Se presume que
durante la menstruacin los niveles de estrgeno aumentan,
y con ello la actividad fibrinoltica dentro del alvolo22,23, lo
cual ocurre tambin con el uso de terapia hormonal24.
- Zona operatoria: existe una mayor incidencia de
alveolitis en piezas dentarias mandibulares, 2,5 veces
mayor que en las piezas maxilares20. Esto podra atribuirse
a que la maxila tiene una mejor irrigacin, menor densidad
sea y mayor capacidad de produccin de tejido de
granulacin19.
-El consumo de tabaco: se ha encontrado en la literatura
una mayor incidencia de alveolitis en pacientes
fumadores2528, as como de desarrollar una posible
infeccin25. El estudio de Bortoluzzi et al.27 encontr una
OR de 12,3 en pacientes que fuman ms de 20 cigarrillos al
da. Se presume que el aumento de temperatura intraoral y
el hbito de succin durante el acto de fumar podra
repercutir en el proceso normal de cicatrizacin. Por otro
lado, la falta de cuidado postoperatorio en este tipo de
pacientes tambin podra desempenar un rol importante
21
.
- El tipo de ciruga podra originar alveolitis: segn
diversos autores existe una correlacin positiva entre la
cantidad de traumatismo durante la ciruga y la aparicin de
sintomatologa dolorosa20,28. Bortoluzzi et al. asociaron a la
tcnica de seccionar la pieza dentaria con la aparicin de
alveolitis seca27. En otro de sus estudios29 se encontr que
periodos posoperatorios dolorosos mayores a 2 das estaban
asociados a extracciones dentales mayores a 30min. El
dano quirrgico conlleva la liberacin de diferentes
agentes en los tejidos y la inoculacin de agentes
bacterianos, factores predisponentes para el inicio de
actividades fibrinolticas locales30. Por otro lado, la falta de
experiencia del cirujano podra desempenar un papel crucial
para que se desarrolle la alveolitis2.
- Infecciones previas como la periodontitis31 y la
pericoronaritis podran predisponer al desarrollo de
alveolitis32. Halabi et al.33 encontraron en su estudio una OR
de 3,3 al asociar la presencia de infeccin previa en el sitio
operatorio con la aparicin de alveolitis. Los
microorganismos dentro de los alvolos infectados
consisten fundamentalmente en bacilos fusiformes,
espiroquetas y estreptococos; adems, los restos del
ligamento periodontal desvitalizados, junto a la escasa
irrigacin sangunea, constituyen las circunstancias
favorecedoras del crecimiento bacteriano34.
- El uso de anestsicos: aunque no hay evidencia de
que el tipo de anestsico pueda aumentar la incidencia de la
alveolitis, existe la posibilidad que el uso excesivo de
vasoconstrictores podra retardar la cicatrizacin al
disminuir el sangrado y la tensin del oxgeno aumentando
la fibrinlisis. El uso y nmero de cartuchos ejercera
tambin un papel importante en el desarrollo de la
alveolitis21. Adems, el condicionamiento anatmico
vascular mandibular predispone a un mayor riesgo de
infeccin, por lo tanto deben evitarse situaciones que
favorezcan los estados isqumicos, como el empleo de
anestsicos vasoconstrictores y la infiltracin de estos a
temperaturas bajas34.
- Uso de irrigantes locales: tales como el suero
fisiolgico o la solucin salina podran limpiar la zona al
remover detritus y restos bacterianos por arrastre. Pese a
esta idea, el estudio de Tolstunov35 demostr que el
sangrado postextraccin es
muyimportanteparalacicatrizacinsea.Alnosereliminado
por una excesiva irrigacin, el cogulo de sangre tiene una
mayor probabilidad de formarse, y por lo tanto, se evitara
el desarrollo de la ostetis alveolar.
Cuadro clnico y diagnstico
El diagnstico se realiza por las caractersticas clnicas y la
sintomatologa del paciente, la cual es altamente dolorosa3
8
y puede llegar a limitar las funciones en la cavidad bucal36.
El
dolorsueleaumentarconlasuccinolamasticacinypersiste
durante varios das4. Clnicamente se observa el alveolo con
unaprdidaparcialototaldelcogulosanguneo10.Enalgunos
casos se presenta un cogulo grisceo que luego se
desprende y desaparece completamente4.
Tambin se percibe mal olor bucal, fetidez a la
exploracin y edema en la zona10. En algunos casos el hueso
alveolar expuesto se observa de color blanquecino y la
mucosa perialveolar tumefacta37.
Tratamiento
No existen an directrices para el tratamiento de la
alveolitis. Algunos autores recomiendan desde el uso de
medicamentos paliativos, como son los apsitos, y el uso de
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frmacos como los antibiticos, y en otros casos
tratamientos ms invasivos como el desbridamiento local.
Pastas y apsitos
Los apsitos han sido el tratamiento ms utilizado para la
alveolitis. El ejemplo ms comnmente usado es la gasa
iodoformada recubierta con xido de cinc ms eugenol,
aunque en el mercado existen ya otros preparados a base de
eugenol combinado con glicerina, lanolina, aceite de oliva,
etc.13. Estos han sido criticados, pues se ha reportado que el
uso de xido de cinc ms eugenol puede producir
osteonecrosis y retrasar la cicatrizacin sea8.
El Alveogyl (iodoformo ms butylparaminobenzoato) ha
reportado excelentes resultados para combatir los sntomas
dolorosos9,18,38. Sus componentes deprimen los receptores
sensoriales implicados en la percepcin del dolor al inhibir
la sntesis de prostaglandinas. Por otro lado, el iodoformo
es considerado antisptico9,38.
Dentro de las nuevas opciones de tratamiento mediante
el uso de apsitos en el lveolo dental, la esponja de
colgeno embebida con plasma rico en factores de
crecimiento (PRFC), obtenido de sangre autloga, ha
mostrado mejores
171
resultados en el manejo de la alveolitis seca frente al uso de
pasta de xido de cinc eugenol38. Estudios previos sobre
cicatrizacin sea han demostrado su efectividad en el
tratamiento de defectos seos periodontales39. Se presume
que los factores de crecimiento podran acelerar el proceso
de cicatrizacin y la angiognesis, disminuyendo el
dolor38,39, por lo que Haraji et al.40 recomiendan su uso como
profilctico en pacientes predisponentes a desarrollar
alveolitis seca.
El uso de la pastilla GECBB a base de guaicol, eugenol,
clorobutanol y el blsamo del Per ha demostrado mejores
resultados en el alivio del dolor frente a la terapia
convencional a base de oxido de cinc ms euguenol. Esta se
trata de una pasta introducida en una pastilla de gelatina,
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glicerina y azcar colocada en el alvolo a manera de apsito
que adems no necesita ser preparada antes de su uso41.
Es importante recordar que todos los apsitos actan
como barrera fsica para mantener el alvolo obturado
impidiendo la exposicin de las terminaciones nerviosas
seas al ambiente4,8,9, aunque en unos casos pueden
reaccionar como cuerpo extrano retardando el periodo de
cicatrizacin 13
.
Antispticos
La clorhexidina es un antisptico que puede ser usado como
irrigante local y/o enjuague bucal al 0,12 y 2% con amplia
evidencia de su efectividad42,43. Su uso como enjuague ha
sido estandarizado cada 12h y puede ser empleado incluso
desde una semana antes de la ciruga, aunque no se ha
demostrado que esto potencie su efectividad44. Tambin
suele usarse de forma tpica como gel al 0,2% dentro del
alvolo cada 12h por 7 das18,42,44. Esta forma de presentacin
tiene como ventaja la posibilidad de uso dentro de las 24h
postextraccin, pues se cree que la realizacin de enjuagues
puede precipitar el desprendimiento del cogulo35,44.
Lopes Cardoso et al.1 recomiendan la combinacin de
antispticos capaces de liberar grandes cantidades de
oxgeno, ya que muestran efectividad frente a las bacterias
anaerbicas. Dentro de estas combinaciones est el ioduro de
sodio con perxido de hidrgeno al 3%. Al entrar en contacto
con los tejidos el oxgeno liberado acta como un agente
germicida. El mecanismo efervescente incentiva la limpieza
de la herida y remocin del detritus.
Analgsicos y antiinflamatorios
Su prescripcin es necesaria y apropiada, puesto que el
principal objetivo de la terapia para la alveolitis es el manejo
del dolor4,6,8,9. Diversos autores sugieren desde el uso de
AINE hasta preparados de paracetamol con codena8. Bello
Santos13 recomienda el uso de ketorolaco de 30mg IM
seguido de dosis oral de 10mg cada 6horas condicionado al
dolor. Otros estudios recomiendan tambin el uso de
celexocib oral de 200mg45.
Antibiticos
Aunque se cree que su uso podra prevenir la aparicin de
infecciones y de alveolitis seca, diversos autores reportan que
no es necesario el uso de antibiticos como
profilcticos2,8,46,47. Su uso no est recomendado a menos que
el paciente est inmunocomprometido o si existiera el riesgo
de desarrollar osteomielitis8,47.
En el caso de ser necesario su uso, la mayora de
odontlogos evaluados en el estudio de Sener et al.48
refirieron utilizar amoxicilina. Otros autores refieren que en
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el caso de presentar abscesos dentales pueden combinarlo
con metronidazol49. La clindamicina fue recomendada como
segunda opcin por su baja especificidad contra patgenos
orales48. El aumento de pacientes con resistencia al
tratamiento con antibiticos
debe hacernos considerar si su uso como profilctico podra
ser prejudicial o no50.
Quirrgicos
Dentro de estos protocolos se encuentran los curetajes e
irrigacin con suero fisiolgico hasta otros procedimientos
ms invasivos. El curetaje agresivo no es recomendado por
algunos autores1,10,37, pues puede causar gran traumatismo
alveolar e inducir a una posible bacteriemia. Otras maniobras
incluyen la regularizacin previa de los bordes del alvolo y
el uso de colgajos para cubrir el alvolo expuesto10.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
Recomendaciones
Despus de enumerar un sinfn de factores predisponentes y
tratamientos para esta dolencia, es importante resaltar que la
prevencin, junto con la identificacin de pacientes
susceptibles de desarrollar alveolitis, sera la medida ms
oportuna para evitar su aparicin.
Conflicto de intereses
La autora declara no tener ningn conflicto de intereses.

Laserterapia

La terapia con lser ha ganado reconocimiento al mostrar que

estimula el metabolismo celular, la microcirculacin y
producir un efecto analgsico, anti edematoso y anti
inflamatorio51,52. Esta ha mostrado resultados beneficiosos al
acelerar el proceso de curacin de heridas en pacientes
diabticos53.
Recientes estudios han confirmado que la terapia con lser
de diodo de arseniuro de galio de baja potencia ha resultado
beneficiosa en la aceleracin de la cicatrizacin sea en
ratas54,55 y en la descontaminacin de implantes dentales56.
El estudio de Janovic et al. 51 compar el uso de
aplicaciones diarias del lser de baja intensidad con la
aplicacin cada 48h de xido de cinc con eugenol,
encontrando que la reduccin del dolor fue mayor en
aquellos pacientes que usaron la terapia con lser. Por su
parte, Kaya et al. encontraron que el protocolo de curetaje e
irrigacin ms el uso de lser de baja intensidad (lser de
diodo de arseniuro de galio con onda de 808nm a 100mW)
ha logrado mejores resultados postoperatorios al compararlo
con el mismo protocolo ms alveogyl57.

Proteccin de personas y animales. Los autores declaran

que para esta investigacin no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en

este artculo no aparecen datos de pacientes.