Manual de Endoscopia Superior

A mis hijos Rubencito y Hectico
A mi madre y padre, esencia de mi ser

A mi familia
Hernndez Garcs, Hctor R.
Manual de endoscopia digestiva superior diagnstica. / Hctor R. Hernndez
Garcs. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2008.
[XVI], 216 p. : il., tab.
Bibliografa al final de cada captulo.

ISBN: 978-959-212-2499
WI 141
1. ENDOSCOPIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
Edicin: Ing. Virgilia Salcines Batista

Redaccin: Lic. Elia Abru Hernndez
Diseo de cubierta: Ac. Luciano Ortelio Snchez Nez
Diseo interior, realizacin y emplane: D.I. Jos Manuel Oubia Gonzlez
Fotografa: Hctor Rubn Hernndez Garcs y Hctor Sanabria Orta
Hctor Rubn Hernndez Garcs, 2008

Sobre la presente Edicin,
Editorial Ciencias Mdicas, 2008
Editorial Ciencias Mdicas

Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas
Calle 23, # 117 entre N y O, Edificio Soto, piso 2, El Vedado,
Ciudad de La Habana, CP 10400, Cuba.
Telfono: (53-7) 838 3375 / 832 5338
ecimed@infomed.sld.cu
AUTOR
Dr. Hctor Rubn Hernndez Garcs
Especialista de II Grado en Gastroenterologa.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Investigador Agregado.
Profesor Asistente en Gastroenterologa.
Instituto de Gastroenterologa
AGRADECIMIENTOS
Dr. Enrique Ars Soler
Doctor en Ciencias Mdicas.
Investigador Titular en Gastroenterologa.
Profesor Titular en Gastroenterologa.
Dr. Manuel Paniagua Estvez

Dr. Carlos Fbregas Rodriguez

Dr. Fernando Len Nava

Especialista en Ciruga General y Laparoscopica.
Tlaxcala. Mxico.
Dra. Karelia Meliam Ysla

Especialista de I Grado en Gastroenterologa.
Dr. Issoufo Moutary

Montego Bay. Jamaica.
Dra. Caridad Ruenes Domech

Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Dr. Lincoln Alexander Cabezas Barragn

Especialista en Ciruga General .
Guayaquil. Ecuador.
Prlogo
Cuantiosos avances diagnsticos han surgido en los lti-

mos 30 aos en el amplio campo de la Gastroenterologa
y, especialmente, en la endoscopia digestiva. El impetuo-
so desarrollo de la tecnologa ha propiciado estos logros.
Los equipos endoscpicos, no solo logran la visualizacin

de los distintos segmentos intestinales, sino tambin son ca-
paces de tomar fotos, videos, fragmentos de mucosa, para
estudios histolgicos y muestras citolgicas, que facilitan el
diagnstico de variadas patologas. Por otra parte, permiten
las tcnicas de tincin mucosal, mediante colorantes, de
importancia en el diagnstico precoz de lesiones premalignas.
En este contexto se enmarca el Manual de endoscopia

digestiva superior diagnstica, que ha sido desarrollado
por un grupo de destacados endoscopistas, formados en el
Instituto de Gastroenterologa de La Habana, con el profe-
sor Hector Hernndez Garcs al frente, joven talento y hbil
endoscopista, que ha conducido esta obra.
Consta de 12 captulos, que son el resultado de una amplia

revisin de textos, manuales y atlas, publicaciones naciona-
les e internacionales, a lo que se ha adicionado la experien-
cia de ms de 30 aos de trabajo de la Institucin.
En su contenido estn presentes las patologas ms fre-

cuentes de este segmento del tubo digestivo, con un enfo-
que prctico, actual, ameno, sin perder profundidad cientfica.
Estamos convencidos que por la temtica cientfica que aborda
esta publicacin y la forma en que est expresada, representa un
aporte importante de enseanza, fundamentalmente para los re-
sidentes de la especialidad y endoscopistas jvenes. Para los
especialistas es una obra de consulta y actualizacin valiosa, pues
no se contaba con otra con sus caractersticas, en Cuba, supera
la calidad del diagnstico endoscpico, lo que lleva implcito, una
mejor atencin a los pacientes.
Profesor Raimundo Llanio Navarro

Doctor en Ciencias Mdicas
Especialista de II Grado en Gastroenterologa
Maestro de la Gastroenterologa Latinoamericana
Profesor de Mrito
Titular Principal de Propedutica Clnica
y Medicina Interna del ISCM-H
Miembro Titular de la Academia de Ciencias de Cuba
Investigador Titular
Presidente de la Sociedad Cubana de Gastroenterologa
Prefacio
La endoscopia digestiva superior constituye un fascinante mundo, que

permite irrumpir y comprender las patologas del interior del tracto
digestivo. A pesar de ser un arma segura y de fcil aprendizaje, requie-
re de habilidad, destreza, juicio y comprensin de los trminos y defi-
niciones fundamentales, para realizar una interpretacin correcta y el
diagnstico final de sus principales afecciones.
Para la conformacin de esta obra se realiz una detallada revisin de

los textos, manuales, y atlas de la literatura nacional e internacional,
unida a mi experiencia personal y a la de los profesores de endoscopia
del Instituto de Gastroenterologa en La Ciudad de la Habana, Cuba.
Institucin de ms de 30 aos de fundada y de experiencia docente en
la formacin de especialistas en Gastroenterologa de todo el pas, diri-
gida por el eminente doctor Raimundo Llanio Navarro (Padre de la
Endoscopia Cubana).
De una forma sinttica, pero sin dejar de ser profunda, la obra abarca
los temas de ms inters y preocupacin, a los cuales un endoscopista
en formacin debe enfrentarse. El libro consta de doce captulos, en el
primer captulo se trata el tema de la historia de la endoscopia digesti-
va, donde se exponen los perodos de su desarrollo.
En los siguientes captulos se analizan los aspectos tcnicos de la

endoscopia digestiva superior, para que el endoscopista conozca el
equipamiento de endoscopia (composicin y estructura), su lim-
pieza, desinfeccin y almacenamiento; se incluye, adems, el funcio-
namiento y preparacin del equipo de endoscopia, para realizar un
proceder endoscpico de forma segura, y se describe detalladamente
la prctica de la endoscopia digestiva superior, que incluye los cuida-
dos antes de realizar el proceder, y la tcnica endoscpica propiamen-
te dicha.
En el texto se muestran los pasos para la confeccin del informe endoscpico
(descripcin, interpretacin y diagnstico final), describindose las carac-
tersticas endoscpicas normales del esfago, estmago y duodeno y los
trminos empleados por la Organizacin Mundial de Endoscopia, as como,
las posibilidades diagnsticas ante variaciones de su normalidad. Se descri-
ben las enfermedades ms frecuentes del esfago, estmago, duodeno y
afecciones miscelneas; se hace referencia, sistemticamente al concepto,
diagnstico y clasificacin endoscpica de cada una de ellas.
Por ltimo se exponen los procedimientos complementarios que apoyan el

diagnstico endoscpico (biopsia, citologa abrasiva y aspirativa y la
cromoscopia endoscpica), detallando el procedimiento de realizacin de
estas.
Mediante imgenes, esquemas y tablas, se ilustra de forma amena esta obra,

donde se expone la sistemtica de trabajo de la Institucin, la cual ha sido
aplicada en la formacin de especialistas cubanos y extranjeros.
Hasta la fecha, en Cuba, no se cuenta con un manual o libro de texto donde

el estudiante de la endoscopia digestiva superior pueda consultar de una
forma didctica y resumida los diagnsticos y clasificaciones endoscpicas
de las afecciones ms frecuentes del tracto digestivo superior, junto con los
aspectos tcnicos de la endoscopia. Esta ha sido la principal motivacin
para la realizacin de esta obra, con la colaboracin de excelentes
endoscopistas, estudiosos de este fascinante mundo.
EL AUTOR
CONTENIDO
CAPTULO 1
Historia de la endoscopia / 1
Etapas de desarrollo del endoscopio / 2
Bibliografa / 8
CAPTULO 2
Composicin de un endoscopio / 9
Set de endoscopia / 9
Bibliografa / 12
CAPTULO 3
Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio / 13
rea de trabajo para la limpieza y desinfeccin / 13
Definicin de trminos / 14
Precauciones / 14
Equipos y materiales necesarios para la limpieza y desinfeccin / 14
Solucin de detergente / 15
Solucin de desinfectante / 15
Agua de enjuague / 16
Inspeccin de los accesorios de limpieza del endoscopio / 16
Inspeccin de la tapa resistente al agua / 16
Inspeccin del tapn de canales / 16
Inspeccin del tubo de inyeccin / 17
Inspeccin del adaptador de limpieza de succin / 17
Revisin del adaptador de limpieza del canal de aire/agua / 18
Inspeccin del tubo auxiliar de agua / 18
Inspeccin del cepillo de limpieza del canal / 18
Inspeccin del cepillo de limpieza de la entrada del canal / 18
Pasos para la limpieza y desinfeccin del endoscopio / 19
Desinfeccin ptima estndar de los endoscopios (wgo-omge-omed) / 20
Prelimpieza / 20
Limpieza / 23
Enjuague / 31
Desinfeccin de alto nivel / 33
Enjuague despus de la desinfeccin de alto nivel / 35
Secado / 36
Accesorios / 37
Almacenaje del endoscopio / 38
Cuidado apropiado del endoscopio para evitar reparaciones innecesarias / 39
Antes y despus de los procedimientos / 39
Bibliografa / 40
CAPTULO 4
Preparacin y funcionamiento del endoscopio / 41
Preparacin para el uso del endoscopio / 41
Funcionamiento del endoscopio / 43
Bibliografa / 44
CAPTULO 5
Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la endoscopia / 45
Indicaciones / 45
Motivos para la endoscopia / 45
Indicaciones para la endoscopia digestiva superior diagnstica / 46
Indicaciones de la endoscopia digestiva superior teraputica / 47
Contraindicaciones / 47
Contraindicaciones absolutas / 47
Contraindicaciones relativas / 48
Complicaciones / 48
Complicaciones cardiopulmonares / 48
Complicaciones infecciosas / 49
Perforacin instrumental / 50
Endoscopia en el embarazo y en la lactancia materna / 50
Embarazo / 50
Lactancia materna / 52
Bibliografa / 53
CAPTULO 6
Tcnica de la endoscopia digestiva superior / 55
Cuidados antes de la realizacin / 55
Consentimiento informado / 56
Situaciones de urgencia / 56
Exploracin endoscpica / 58
Preparacin especfica / 58
Analgesia y sedacin / 58
Posicin del paciente antes de la exploracin / 60
Posicin de la enfermera o ayudante / 60
Agarre del endoscopio / 60
Introduccin del endoscopio / 61
Exploracin endoscpica / 63
Cuidados despus de la exploracin / 68
Bibliografa / 68
CAPTULO 7
Elaboracin del informe endoscpico / 69
Descripcin / 69
Trminos fundamentales y definiciones / 70
Interpretacin / 76
Esofagoscopia normal / 77
Gastroscopia normal / 84
Duodenoscopia normal / 91
Informe endoscpico / 99
Consideraciones generales para el informe / 99
Bibliografa / 100
CAPTULO 8
Esfago / 101
Variantes normales del esfago / 101
Esofagitis / 103
Esofagitis por reflujo gastroesofgico / 103
Esofagitis poscustico / 105
Esofagitis infecciosa monilisica / 111
Hernia hiatal / 112
lceras de Cameron / 114
Pliegue centinela / 115
Membranas y anillos / 115
Esfago de Barrett / 117
Tumores de esfago / 122
Tumores malignos / 122
Tumores benignos / 125
Tumores gastrointestinales del estroma / 126
Estenosis esofgica / 127
Estenosis esofgica segn su localizacin / 129
Acalasia esofgica / 130
Vrices esofgicas / 132
Factores de riesgo para la ruptura de las vrices esofgicas / 135
Sndrome de Mallory-Weiss / 136
Traumatismos esofgicos / 137
Bibliografa / 138
CAPTULO 9
Estmago / 139
Gastritis / 139
Gastritis por reflujo duodenogstrico / 145
Gastropata por antiinflamatorios no esteroideos / 147
Factores de riesgo para las complicaciones gastrointestinales / 147
Hipertensin portal y gastropata hipertensiva / 150
Vrices gstricas / 152
lcera pptica gastroduodenal / 153
lcera gstrica / 153
Etiologas poco frecuentes de lcera gstrica / 157
lceras de causa infecciosa / 158
Cncer gstrico / 158
Cncer gstrico temprano / 159
Cncer gstrico avanzado / 161
Biopsia, citologa y colorantes / 163
Linfoma gstrico / 164
Estrategia diagnstica para el linfoma gstrico MALT / 165
Plipos del tracto digestivo superior / 166
Tumores gstricos benignos como plipos / 167
Caractersticas endoscpicas de los plipos gstricos / 167
Potencial de malignizacin de los plipos / 167
Hemorragia gastrointestinal / 168
Causas ms frecuentes de hemorragia digestiva alta / 168
Causas raras de hemorragia digestiva alta / 168
Complicacin hemorrgica por lcera / 169
Factores de pronstico adverso en la hemorragia por lcera pptica / 170
Posibilidades diagnsticas endoscpicas de la hemorragia
digestiva alta / 171
Gastropatas hiperplsicas / 172
Hiperplasia de glndulas mucosas. Enfermedad de Mntrier / 172
Hiperplasia de glndulas fndicas / 174
Hiperplasia de glndulas fndicas con hipergastrinemia / 174
Gastropatas en forma de pliegues engrosados / 174
Gastroparesia / 174
Causas de gastroparesia / 175
Sndrome pilrico / 176
Causas de sndrome pilrico / 177
Estmago operado / 178
Gastrectoma parcial / 179
Gastrectoma Billroth I / 180
Gastrectoma Billroth II / 180
Patologas del estmago operado / 181
Bibliografa / 185
CAPTULO 10
Duodeno / 187
lcera pptica duodenal / 187
Duodenitis / 191
Lesiones duodenales. Tumores benignos / 193
Bibliografa / 195
CAPTULO 11
Miscelneas / 197
Divertculos / 197
Divertculos esofgicos / 197
Cuerpos extraos / 198
Clasificacin / 199
Diagnstico / 200
Extraccin / 200
Tcnica endoscpica / 201
Complicaciones / 202
Angiodisplasia / 203
Ectasia vascular antral / 205
Bibliografa / 206
CAPTULO 12
Procedimientos complementarios para el diagnstico endoscpico / 207
Biopsia endoscpica / 207
Procedimiento / 208
Falsos negativos de la toma de biopsia / 209
Citologa exfoliativa o abrasiva / 210
Procedimiento / 210
Citologa aspirativa por puncin / 211
Cromoscopia / 212
Fundamentos / 212
Preparacin de la mucosa para la tincin / 213
Clasificacin de los colorantes de acuerdo con su mecanismo de accin /
213
Bibliografa / 215
Abreviaturas / 216
CAPTULO 1
Historia de la endoscopia
La palabra endoscopia procede del griego y significa mirar/obser-

var dentro.
En un primer momento, la endoscopia digestiva superior fue, exclusi-
vamente, un mtodo diagnstico, que se vala de diferentes aparatos p-
ticos para explorar el tubo digestivo por dentro.
El gran desarrollo alcanzado por la endoscopia digestiva superior en
los ltimos aos, se debe a que la tcnica no se limit al diagnstico, sino
que pas a ser importante en el pronstico de muchos procesos y, en lo
fundamental, a ser un mtodo teraputico de primera lnea. Por ello, la
endoscopia digestiva cumple hoy una triple misin en el manejo de las
enfermedades digestivas: diagnstica, pronstica y teraputica.
El uso de tubos e instrumentos para tratar de ver el interior del cuer-
po data de los comienzos de la civilizacin. Los griegos, egipcios y roma-
nos ya utilizaban cnulas para enemas. Se sabe que Hipcrates trat de
ver el recto mediante un tubo y una vela. No obstante, hasta el siglo XVIII,
el desarrollo de la medicina permiti ver lo que el paciente deca sentir;
se inicia entonces la endoscopia.
Desde los tiempos de los romanos, se utilizaron espculos para la
observacin de los orificios humanos, pero la era de la endoscopia se
inici en 1804, con la introduccin del lichtleiter o conductor de luz por
Philip Bozzini (1773-1809), mdico radicado en Meinz, Alemania
(Fig. 1.1). Este primer endoscopio estaba provisto de dos componentes:
una fuente de luz con sistema ptico y una serie de espculos o tubos de
observacin (Fig. 1.2).
Philip Bozzini mdico obstetra; nace en Frankfurt. En 1805 Bozzini cons-
truye un instrumento para visualizar los rganos de distintas cavidades del
2 Manual de endoscopia digestiva superior diagnstica
Figura 1.1. Philip Bozzini. Figura 1.2. Lichtleiter inventado por Bozzini.
cuerpo humano. Esta cmara de doble luz, es la precursora del endoscopio moder-
no. La fuente de luz es una vela que refleja el rayo luminoso en un espejo. A este
instrumento su inventor le llam lichtleiter (conductor de luz).
Etapas de desarrollo del endoscopio

Durante casi dos siglos, los avances en la tecnologa permitieron a la ciencia
mdica avanzar en el diagnstico de las enfermedades del tubo digestivo, aunque la
rigidez de los instrumentos los haca difciles de maniobrar y los riesgos de perfora-
cin eran muy altos. El progreso en estos instrumentos fue paralelo al desarrollo de
la lmpara elctrica, el uso de la lente y la aplicacin de la fibra ptica. De esta
forma se tiene que a travs del tiempo, la historia de la endoscopia del tracto diges-
tivo se articula entonces en varios periodos:
1. Perodo del endoscopio rgido (desde 1868 a 1932).
2. Perodo del endoscopio semiflexible (1932 a 1957).
3. Perodo del fibroscopio (desde 1957 hasta la actualidad).
4. Perodo de la videoendoscopia (desde 1983 hasta la actualidad).
El endoscopio de Desormeaux fue utilizado como gastroscopio por primera vez

en 1868, por Adolf Kussmaul, quien tuvo la idea de su instrumento despus de haber
visto el espectculo de un tragasables. (Figs. 1.3 y 1.4). La introduccin del tubo
metlico rgido, habra alineado el cardias con la regin dental superior, permitiendo
a la fuente luminosa (una lmpara de alcohol insertada en el sistema de lentes)
alcanzar el estmago.
Adolf Kussmaul (1822-1902) trabaj en la Universidad de Freiburg en Alemania
e ide el primer gastroscopio y utiliz a un tragaespadas para la demostracin del
Captulo 1. Historia de la endoscopia 3
Figura 1.3. Tragasables.
endoscopio. Razon que introduciendo un obtu-

rador flexible al esfago, servira de gua para
pasar el tubo de metal rgido (retirando poste-
riormente el obturador) con una fuente de luz
(una lmpara de alcohol con un sistema de len-
tes inventada por Desormeaux), el tubo sirvi,
pero la lmpara no y Kussmaul abandon el
mtodo. Esto ya haba sido intentado 20 aos
antes por Campbell en Glasgow, pero el intento
fue fallido, ya que el tragaespadas se neg a ter-
minar el experimento.
En 1879 hubo un importante progreso en la
endoscopia gracias al urlogo viens Max Nitze,
quien con la colaboracin de un ptico alemn
llamado Beneche y un electricista viens Joseph
Leiter, cre el primer gastroscopio utilizable. Figura 1.4. Endoscopio inventado
Nitze es el primero en haber descubierto que el por Desormeaux.
estmago es similar a la vejiga porque, como esta,
deriva de la dilatacin de un estrato mucoso. Partiendo de esta consideracin, pens
que un aparato ptico semejante al gastroscopio, provisto de un objetivo frontal para la
captacin de los rayos luminosos, reflejados desde la membrana mucosa, habra sido
ms til que un simple tubo abierto. Pero no tiene en cuenta la anatoma del tracto
digestivo y el ngulo de su instrumento le impeda el avance en el esfago durante el
examen.
Edison (Fig. 1.5): este americano genio de la inventiva, en 1880 adapta su bombi-
lla incandescente a la punta de un instrumento. Los endoscopios modernos comienzan
as su desarrollo. Es una buena razn para incluirle entre los pioneros de la ciruga
endoscpica. El gran problema que supone la fuente de luz comienza a encontrar su
solucin. Con la desventaja que el calor producido por la bombilla, poda provocar
quemaduras.
Figura 1.5. Edison.
Debido al error de Nitze, el ttulo de fundador de la gastroscopia se aplica al

cirujano Johann Von Mikulicz-Radecki, contemporneo de Nitze.
Mikulicz-Radecki, en 1881 en la clnica de Viena, junto con otro cirujano, Leiter,
construyen el primer gastroscopio. Por esta poca las cavidades internas del esfago,
el recto, la laringe, el tero y en especial la uretra y la vejiga, ya podan explorarse de
manera directa por los endoscopios.
Chevalier Jackson ide endoscopios rgidos (Fig. 1.6) y escribi una de las obras
maestras sobre broncoscopia, esofagoscopia y gastroscopia.
Figura 1.6. Endoscopio

rgido.
Durante el siguiente cuarto de siglo, grupos de endoscopistas convencidos y

perseverantes trabajaron sin descanso en el mejoramiento del instrumental, en la
descripcin de una semiologa endoscpica que estaba totalmente por crear y lograr
persuadir a todo el cuerpo mdico, acerca de la validez de la tcnica y sus observa-
ciones.
Otro gran hombre en este campo fue Rudolf Schindler, quien naci en Berln el
10 de mayo de 1884; fue amante de la msica clsica y de la biologa marina.
Estudi medicina en el Hospital Munich Schawabing; en 1920, realiz cientos de
estudios usando el endoscopio de Elsner. En 1923, public su primer libro: Diagns-
tico gastroscpico.
En 1917 Lang haba demostrado que se poda transmitir imgenes claras por
una serie de lentes convexas. Sobre este principio Rudolf Schindler propone a la
firma Wolf de Berln construir el primer gastroscopio semiflexible (Fig. 1.7). Fabri-
c un instrumento cuya mitad distal es flexible, constituida por un tubo de goma, que
permitan angular el endoscopio hasta 34 sin perder la imagen, proporcionando
mayor informacin que los endoscopios rgidos, con menos riesgo. La transmisin
de las imgenes se realiza por medio de numerosas lentes de distancia focal muy
corta. Esta es la poca en que comienza la fabricacin de los endoscopios
semirrgidos.
Figura 1.7. Gastroscopio semiflexible de Rudolf Schindler.
Schindler trabaj con su esposa Gabriela, que tambin era su enfermera y

dominaron la tcnica del endoscopio semiflexible en 1932. Este endoscopio y otros
similares utilizaron numerosos lentes de poco alcance.
En 1934 fue hecho prisionero por los nazis; despus de 6 meses, escap y fue
a Estados Unidos donde Marie Ortmayer y Walter Palmer lo ayudaron a obtener
una cita en la Universidad de Chicago. En 1941, fund el Club Americano de
Gastroscopia, y en 1950, public la segunda edicin de su libro de gastroscopia.
Muri en Munich el 6 de septiembre de 1968 a los 80 aos.
La prctica de la endoscopia con este instrumento no era, para nada, reposa-
da y necesitaba de un pretratamiento del paciente con opiceos, la introduccin
en la faringe y el descenso ciego en el esfago eran difciles y peligrosos. Por otra
parte, la ejecucin preliminar de una radiografa torcica para excluir un sndrome
mediastnico y, naturalmente, una radiografa esfagogastroduodenal, eran obliga-

torias. La observacin duraba de 5 a 10 min y eran pocos los enfermos que se
sometan a esta. (Fig. 1.8).
Figura 1.8. Prctica de endoscopia con el gastroscopio semiflexible de Rudolf Schindler.
De inmediato se sucedieron las modificaciones al endoscopio de Schindler. En

1938, Norbert Henning public fotografas a color, y pelculas a principios de los aos
cuarenta.
En 1956 y 1957, Debray y Housset ponen a punto la fotografa endoscpica,
gracias a un flash miniaturizado ligado a la lmpara del aparato.
En 1948, Edward Benedict ide el conducto de operaciones, con lo que fue posi-
ble la toma de biopsias. Cameron aument la posibilidad de angulacin a 45.
A principios de la dcada de 1950, May Fourestier y J.M. Dubois de Montreynaud,
introdujeron un nuevo sistema de iluminacin basado en una varilla de cuarzo.
Heinrich Lamm haba demostrado en 1930, que los hilos de fibra de vidrio en
forma de haz podan actuar como conductores de luz, as como doblarse o flexionarse
sin perder la capacidad de transmisin. Nadie sabe por qu esto no prosper, y pasa-
ron ms de 25 aos sin que se tomara en cuenta.
El conocimiento de los fibroscopios data de mayo de 1956, cuando Hirschowitz,
Curtiss, Peters y Pallard presentaron un nuevo gastroscopio, en la Annual Meeting
of The American Society of Gastrointestinal Endoscopy en Colorado Springs, Colo-
rado. El primer fibroscopio de Hirschowitz comprenda un tubo enteramente flexi-
ble compuesto de 36 000 fibras de vidrio, provisto de una ptica lateral, que transmita
la imagen por medio de un prisma y de una lmpara elctrica colocada detrs del
prisma.
En 1960, se empezaron a comercializar los endoscopios de fibra de vidrio, me-

diante la casa American Cystoscope Makers Inc. (ACMI) con el prototipo 4990,
hecho en colaboracin con la Universidad de Alabama y sus hospitales, juntando ms
de 500 casos estudiados con este endoscopio.
En 1963, sali al mercado el primer esofagoscopio de fibra ptica, con los avan-
ces vigentes hasta la fecha. Olympus fabric en 1964 un fibroscopio con angulacin
de 120, el GTF.
En los endoscopios de fibra ptica (todava se siguen utilizando) existen varios
modelos, los primeros son ms gruesos que los recientes (Fig. 1.9).
Figura 1.9. Endoscopio de fibra ptica.
Estos equipos han sido ms modernos debido a que tienen muy buena angulacin,
se pueden hacer maniobras de retroflexin y se le incorpora un canal de biopsia, por
el cual se introducen pinzas flexibles. Se pueden tomar fotografas adaptndoles
una cmara o video con un adapte especial, pero ni las fotografas obtenidas ni los
videos, son tan claros como los verdaderos video endoscopios.
En 1980, Larry Curtis se coloc a la vanguardia de la tecnologa endoscpica,
mediante el uso del videochip CCD de la casa Welch Allyn. Los japoneses aprove-
charon este avance para introducirlo al mercado. Clasen lo describi como endoscopio
electrnico.
En 1983, Sivak y Fleischer dan a conocer el endoscopio electrnico, que sustituye
el haz de fibras coherente por un microtransmisor fotosensible o CCD, a partir de lo
cual la endoscopia se modifica totalmente. Estos equipos permiten grabar, tomar foto-
grafas en serie, ampliar imgenes, transmitir la imagen a distancia, etc. (Fig. 1.10).
En 1992, aparecieron los endoscopios de magnificacin Olympus y Fujinon,
con los cuales se puede agrandar un sitio especfico para descartar una patologa
existente, que a simple vista podra pasar inadvertida.
Figura 1.10. Endoscopio electrnico. Videoendoscopio.
Actualmente, los endoscopios destinados a la exploracin del tubo digestivo

superior son de dimetro reducido (de 7 a 11 mm) y de flexibilidad perfecta, permi-
tiendo su fcil deglucin sin ninguna preparacin, ni siquiera anestesia local. Su
perfecta visin asegura un examen perfecto y completo de toda la superficie muco-
sa desde la boca de Killian, hasta la tercera porcin del duodeno en menos de 5 min,
si no hay lesiones que biopsiar.
La endoscopia digestiva superior tiene una alta sensibilidad y especificidad en
manos expertas, con ausencia de falsos positivos, si la biopsia se efecta
sistemticamente en cualquier alteracin de la mucosa aunque sea mnima. Los mo-
dernos endoscopios han abierto el camino a la endoscopia teraputica.
Bibliografa
Hirschowitz, BI (1979). "A personal history of the fibroscope". Gastroenterology. 76:864-9.
De la Torre BA (1987). "Breve historia de la endoscopia. Crnica de una hazaa". Gastroenterol Mex
52.pp:179-186.
Haubrich William, S. (2000) History of Endoscopy. In Sivak V. Gastrointestinal Endoscopy by Sivak V.
Ed. W.B. Saunders. pp:3:33.
CAPTULO 2
Composicin de un endoscopio
Los endoscopios, segn las diferentes firmas que los producen, se diferen-
cian en su longitud, su dimetro exterior, su capacidad de angulacin para me-
jorar los campos visuales, el dimetro del canal operador y su visor en el extremo
distal (frontal o lateral).
El equipo para realizar videoendoscopia digestiva consta de una fuente de
luz y aire, una bomba de aspiracin, un procesador de imgenes con controles
de luz y color, un monitor y un videoendoscopio con sus accesorios. Adicio-
nalmente, se incorpora, una fuente electroquirrgica para teraputica endos-
cpica, un equipo de videoregistros y toma de fotografas (Fig. 2.1).
Set de endoscopia
El set de endoscopia debe tener los componentes siguientes:
1. Endoscopio (gastroscopio, colonoscopio y duodenoscopio).
2. Manual de operaciones.
3. Adaptador de limpieza.
4. Pinzas de biopsias.
5. Cepillos de limpieza.
6. Protector bucal.
7. Limpiador de lentes.
8. Aceite de silicona.
9. Vlvulas aire/agua, succin.
10. Tapn del canal de salida de biopsia.
11. Adaptador de ventilacin.
12. Vlvula de limpieza.
Por medio de la videoendoscopia, se puede obtener un registro del procedi-

miento, lo cual es de vital importancia para el historial clnico del enfermo y los
mdicos en formacin. lgualmente, permite grabar el examen de una forma
dinmica para una posterior revisin y discutir el caso en forma multidisciplinaria
Figura 2.1. Videoendoscopio.
(gastroenterlogos, cirujanos, radilogos y patlogos), hacer el seguimiento de una

lesin, evaluar los resultados teraputicos, as como impartir los conocimientos a los
mdicos en entrenamiento, en cuanto a la tcnica y la semiologa endoscpica.
Las secciones o partes de un endoscopio son (Fig. 2.2):

1. Seccin de control.
2. Seccin de insercin.
3. Cordn universal.
4. Seccin de conexin del conductor de luz.
Captulo 2. Composicin de un endoscopio 11
Figura 2.2. Partes de un endoscopio. a) Partes o secciones, b) Seccin de control.

d
Figura 2.2. Partes de un endoscopio (continuacin). c) Seccin de insercin, d) Seccin
de conexin del conductor de luz.
Bibliografa
Cotton PB, CB Willians. (1992) Endoscopia alta teraputica. En Cotton PB, Willians CB, (eds). Tratado
prctico de Endoscopia Digestiva. Barcelona, Masson-Salvat.pp. 93-96.
Olympus (2000): Instructions Evis Exera video system center-paper: Olympus corporation.
Olympus (2000): Instructions WM-60-paper: Key Med, Issue2, November.
CAPTULO 3
Limpieza, desinfeccin y almacenaje
del endoscopio
rea de trabajo para la limpieza y desinfeccin

Debe existir un lugar especialmente designado para las labores de
limpieza y desinfeccin. Cuando por el volumen de trabajo se disfruta
slo de una sala para los procedimientos endoscpicos, el lugar para la
limpieza y desinfeccin puede estar localizado dentro de la misma sala,
teniendo en cuenta que debe haber suficiente espacio para el adecuado
flujo de pacientes y del personal, los tipos de estudios que se van a rea-
lizar, el rea de almacenaje de los equipos y accesorios, el rea de lim-
pieza y desinfeccin, con una clara definicin de las reas limpia y sucia,
un lavabo para las manos separado del lavadero para equipos y acceso-
rios y una adecuada ventilacin.
Una informacin importante es que la literatura mdica reporta
casos de infeccin del paciente y contaminacin cruzada como resul-
tado de:
1. Eliminacin de pasos en el proceso adecuado de reprocesamiento.
2. Uso de qumicos no apropiados.
3. No entender las consecuencias de la eliminacin de pasos importan-
tes en los procesos.
4. El reprocesamiento inadecuado de los equipos utilizados para
reprocesar el endoscopio.
La unidad de endoscopia debe tener a una o varias personas es-

pecficas responsables del equipo de reprocesamiento. Se recomienda
tener a una persona entrenada disponible, en el caso de que el (los)
responsable(s) se ausente(n).
Definicin de trminos
Limpieza Retirar fsicamente todos los desechos incluyendo material orgnico.
Reprocesamiento Se refiere al conjunto de pasos necesarios para limpiar, desinfectar
y esterilizar adecuadamente el equipo endoscpico. El proceso
comprende prelimpieza, limpieza y desinfeccin/esterilizacin.
Prelimpieza Se realiza, inmediatamente despus del procedimiento endoscpico,
conjunto de pasos preliminares necesarios para remover el exceso
de desechos del paciente en el endoscopio.
Desinfeccin Es un proceso que destruye todas las bacterias de alto nivel vegetativas,
virus y hongos, pero no necesariamente toda la espora bacterial
(segn definicin del Centro de Control de Enfermedades de los
EE.UU. (CDS, por sus siglas en ingls).
Esterilizacin Matar o remover todos los microorganismos.
Precauciones
1. El lavado inadecuado puede causar daos al endoscopio.
2. El proceso de limpieza es especfico para cada endoscopio.
3. Llevar a cabo la primera limpieza o prelimpieza inmediatamente despus de
realizada la endoscopia.
4. Realizar una segunda limpieza con el equipo sumergido.
5. Observar las instrucciones y la calidad de la sustancia qumica que se emplear
para el lavado.
6. Confirmar que el endoscopio, pinzas de biopsia, asas, etc., son resistentes a
esas sustancias qumicas.
Equipos y materiales necesarios para la limpieza

y desinfeccin
Los ms importantes son los que se muestran en la figura 3.1 y se relacionan a
continuacin:
1. Solucin de detergente.
2. Tina no metlica con tapa.
3. Esponja suave para el desinfectante y el detergente.
4. Jeringa de 3 mL.
5. Agua para lavado.
6. Tina grande para lavado.
7. Equipo de proteccin.
8. Alcohol etlico o isoproplico.
9. Tina grande para prueba de fugas.
10. Pao sin pelusas.
11. Solucin de desinfectante.
12. Jeringa de 30 mL.
13. Cepillo de cerdas suaves.
Captulo 3. Limpieza, desinfeccin y almacenaje del endoscopio 15
Figura 3.1. Set de limpieza.
Solucin de detergente
Debe ser de baja espuma y pH neutro o un detergente enzimtico y se debe
seguir las instrucciones del fabricante para diluirlo a la temperatura adecuada. El
exceso de espuma del detergente puede evitar que los fluidos contacten adecuada-
mente las paredes internas de los canales.
Solucin de desinfectante
En los Estados Unidos, los agentes utilizados para lograr una desinfeccin de alto
nivel son definidos como germicidas qumicos lquidos, registrados en la Agencia de
Proteccin Ambiental (EPA, por sus siglas en ingls) como esterilizantes/desinfectan-
tes, los cuales son utilizados de acuerdo con el tiempo, temperatura y dilucin reco-
mendados por sus fabricantes para lograr una desinfeccin de alto nivel. Estas
condiciones usualmente coinciden con las recomendaciones del fabricante del desin-
fectante para eliminar 100 % al agente infeccioso Mycobacterium tuberculosis.
En general, las soluciones de glutaraldehdo a 2 y 3,5 %, se usan de acuerdo
con las instrucciones del fabricante para lograr una desinfeccin de alto nivel.
En el caso que se reutilice la solucin desinfectante, comprobar su eficacia
peridicamente con un probador biolgico recomendado por el fabricante. No utili-
zar soluciones desinfectantes con fecha de expiracin vencida. El alcohol no es un
esterilizante o desinfectante de alto nivel.
Agua de enjuague
Una vez retirado el endoscopio de la solucin desinfectante, el instrumento debe
ser extensivamente lavado en agua estril, para remover cualquier residuo del des-
infectante. Si no se dispone de agua estril, se puede utilizar agua potable o agua
que ha sido procesada (filtrada) para mejorar su calidad microbiolgica.
Cuando se utilice agua no estril despus de la desinfeccin manual o automtica,
se seca el endoscopio e inyecta los canales con alcohol etlico o isoproplico a 70 %,
despus se seca con aire el interior de los canales para inhibir el crecimiento resi-
dual de bacterias. No volver a utilizar el agua de enjuague.
La tina que se utiliza es de 40 por 40 cm (16 por 16 in) como mnimo, con una
profundidad suficiente como para que el endoscopio quede totalmente sumergido.
No enrollar el tubo de insercin y cordn universal del endoscopio en un dimetro
menor que 40 cm, de lo contrario el endoscopio se daa.
Inspeccin de los accesorios de limpieza del endoscopio
Inspeccin de la tapa resistente al agua

1. Revise que el interior de la tapa est seco y limpio.
2. Revise que el empaque de goma interno no est roto, doblado o sucio.
3. Asegrese que el conector de ventilacin est bien sujetado.
4. Esta tapa se coloca en el conector elctrico del endoscopio, para prevenir que el
agua penetre durante el reprocesamiento (Fig. 3.2).
Inspeccin del tapn de canales

1. Revise la apariencia externa del tapn de cilindros y la cubierta de entrada del
canal de biopsia (roturas, sucio, etc.).
2. Se emplea para tapar las entradas del canal de biopsia, cilindros de vlvulas de
aire/agua y succin durante la limpieza (Fig. 3.3).
Figura 3.2. Tapa resistente al agua.

Inspeccin del tubo de inyeccin

1. Revise todos los componentes del tubo de inyeccin.
2. Revise que el filtro est colocado en el puerto de succin.
3. Coloque la jeringa de 30 mL en los puertos de canales aire/agua (A/A) y succin;
sumerja el puerto de succin (con el filtro) en agua de enjuague; asegrese que el
agua es aspirada dentro de la jeringa. Presione el mbolo y confirme que el agua
es emitida por el puerto del tubo de aire del canal aire/agua y por el extremo del
tubo del canal de succin; asegrese que el agua no es emitida por el puerto del
canal de succin.
4. Se emplea para inyectar soluciones detergente, desinfectante y agua estril dentro
de los canales de aire/agua y succin y para insuflar los canales, para retirar los
fluidos (Fig. 3.4).
Inspeccin del adaptador de limpieza de succin

1. Revise que no este rajado, roto, doblado, sucio, etc.
2. Se conecta a la entrada del canal de biopsia para aspirar fluidos, por dentro del
canal. (Fig. 3.5).
Figura 3.3. Tapn de canales. Figura 3.4. Tubo de inyeccin.
Figura 3.5. Adaptador de limpieza de succin.

Revisin del adaptador de limpieza del canal de aire/agua

1. Revise que no este rajado, roto, sucio, etc.
2. Al colocarlo en el cilindro de aire/agua, este adaptador insufla por los canales de
aire/agua. Al presionarlo irriga por los canales de aire/agua (Fig. 3.6).
Figura 3.6. Adaptador de limpieza del

canal de aire/agua.
Inspeccin del tubo auxiliar de agua

Se usa para inyectar soluciones de detergente, desinfectante y agua estril dentro
del puerto de entrada auxiliar de agua e insuflar aire para expeler los fluidos.
Inspeccin del cepillo de limpieza del canal

El cepillo de limpieza del canal se utiliza para cepillar el interior del canal de
succin y los orificios de las vlvulas de aire/agua y succin:
1. Asegrese que la seccin de cerdas y la punta metlica estn bien fijadas.
2. Revise que el eje de alambres no est doblado, roto o con otros daos.
3. Revise que el eje y las cerdas no estn sucias.
Inspeccin del cepillo de limpieza de la entrada del canal

El cepillo de limpieza de la entrada del canal se utiliza para cepillar la superficie
externa de la punta distal del endoscopio, el cilindro de succin y la entrada del canal
de biopsia:
1. Revise las cerdas flojas y desprendidas.
2. Revise que el eje y las cerdas no estn sucias.
Los cepillos de limpieza son accesorios consumibles.

Si nota alguna irregularidad en el cepillo, utilice uno
nuevo. El empleo de cepillos deteriorados puede
causar daos al endoscopio.
La figura 3.7 muestra la composicin interna de un endoscopio. El conocimiento

de los variados canales y tubos internos del endoscopio y las relaciones entre estos,
permite comprender el por qu de cada uno de los pasos que se deben cumplir para
realizar una limpieza y desinfeccin adecuada de los endoscopios y garantizar as una
endoscopia segura.
Figura 3.7. Composicin interna de un endoscopio.
Pasos para la limpieza y desinfeccin del endoscopio

Los pasos para la limpieza y desinfeccin son:
1. Prelimpieza (realizada inmediatamente despus de terminada la endoscopia).
2. Limpieza.
3. Enjuague (siempre entre la limpieza y la desinfeccin).
4. Desinfeccin.
5. Enjuague final.
6. Secado.
7. Almacenaje.
Desinfeccin ptima estndar de los endoscopios

(wgo-omge-omed)
1. Prelimpieza:
a) Eliminar detritos mediante la succin del detergente, por dentro del canal de
trabajo del endoscopio (250 mL/min).
b) Eliminar sangre, mucus u otros detritos.
c) Insuflar aire/agua por los canales y frotar en sentido distal el tubo de
insercin.
d) Chequear la presencia de marcas de mordedura o irregularidades en la su-
perficie del endoscopio.
e) Separar el endoscopio de la fuente de luz y del procesador de imagen.
f) Transportarlo en una tina cerrada al cuarto de reprocesamiento.
2. Limpieza:
a) Realizar prueba de fugas o pruebas para descartar la presencia de obstruc-
cin del endoscopio.
b) Limpiar todas las superficies, cepillar canales y vlvulas.
c) Utilizar cepillos, estropajos y papel de seda desechables.
e) Renovar la solucin de detergente para cada proceder.
f) Limpiar y secar la tina antes del prximo proceder.
3. Desinfeccin:
a) Limpiar con la solucin de detergente apropiada.
b) Enjuague.
c) Desinfeccin.
e) Enjuague final.
4. Secado:
a) Secar con aire comprimido o irrigar alcohol a 70 %.
El alcohol debe ser adecuadamente guardado, su eva-

poracin puede ocurrir rpida al exponerse al aire. Si
su concentracin es < 70 % no puede ser empleado
en el proceso de secado. El secado debe realizarse
despus de cada procedimiento y no solo antes del
almacenaje.
Prelimpieza
Para la prelimpieza se preparan los equipos necesarios que son los siguientes:
1. Equipo de proteccin.
2. Pao libre de pelusas.
3. Recipiente de 500 mL con solucin de detergente.
4. Adaptador de limpieza de canales aire/agua.
5. Tubo auxiliar de agua (con jeringa de 3 mL).
La prelimpieza se realiza al lado de la camilla del paciente, inmediatamente des-

pus de terminado el examen:
1. Limpie el tubo de insercin con un pao humedecido con solucin de detergente.
Trate el tubo de insercin con cuidado. Un tirn fuer-

te o un doblaje excesivamente agudo en el tubo de
insercin o en la seccin flexible pueden arrugar o
daar el tubo o la goma en la seccin flexible.
2. Limpieza del canal agua/aire:

a) Eche aire durante 10 s cerrando el botn aire/agua con el dedo.
b) Eche agua durante 10 s deprimiendo el botn aire/agua.
c) Retire el conector del tanque de agua y cierre el conector suministrador de aire
del endoscopio con el dedo.
d) Remueva los restos deprimiendo la vlvula de forma intermitente.
e) Contine presionando el botn aire/agua, hasta que el canal est completamen-
te drenado.
f) Ponga el interruptor del insuflador de la fuente de luz en la posicin de OFF
(apguelo).
g) Retire, del endoscopio, la vlvula de aire/agua y pngala en un recipiente con
solucin de detergente.
h) Coloque en el cilindro de aire/agua, del endoscopio, el adaptador de limpieza de
canales aire/agua.
i) Encienda la fuente de luz y coloque el selector de insuflacin en mximo
(HIGH o 3).
j) Presione el adaptador de limpieza de canales aire/agua para inyectar agua por
los canales durante 30 s. Libere la vlvula para inyectar aire por dichos canales
(Fig. 3.8).
Para prevenir que se bloquee o tape (obstruya) el as-

persor de aire/agua siempre utilice el adaptador de
canales aire/agua para limpiar ambos canales despus
de cada examen.
No emplee el adaptador de canales aire/agua durante
un examen. La insuflacin continua lesiona al paciente.
Figura 3.8. Colocacin del adaptador de limpieza de canal de aire/agua.
3. Limpieza del canal de succin.

a) Encienda la bomba de succin.
b) Coloque la porcin distal del endoscopio en frasco con lquido limpiador (solu-
cin de detergente) y deprima el botn de succin para succionarlo durante
30 s.
c) Mantenga el botn de succin deprimido y retire la porcin distal del endoscopio
del lquido limpiador y succione de esta forma aire.
d) Repita el paso b) y c) ms de 2 o 3 veces para succionar lquido limpiador y aire
alternativamente.
e) Finalmente retire la porcin distal del endoscopio del lquido limpiador y succione
aire, hasta que el lquido limpiador est completamente drenado del canal de
succin.
Verifique que la botella de la bomba de succin no

sobrepase el lmite, ya que podra daar la bomba de
succin.
4. Limpieza del canal auxiliar de agua.

a) Lave, con abundante solucin de detergente y aire, el canal auxiliar de agua.
b) Coloque el tubo auxiliar a la toma auxiliar de agua.
c) Con una jeringa de 30 mL, inyecte lentamente solucin de detergente dentro
del canal auxiliar de agua, repita varias veces, hasta que no salgan burbujas por
la punta distal.
d) Con una jeringa de 30 mL, inyecte lentamente agua dentro del canal auxiliar de
agua, repita varias veces.
e) Con una jeringa de 30 mL, inyecte lentamente aire dentro del canal auxiliar
de agua, repita varias veces, hasta que salgan abundantes burbujas por la
punta distal.
Desconecte el adaptador de limpieza de canales, la vlvula de succin, el tapn

semidesechable y colquelos en un recipiente con solucin de detergente. Limpie,
desinfecte y esterilice de acuerdo con: procedimientos de limpieza, desinfeccin y
esterilizacin de partes removibles y equipo de limpieza.
Limpieza
1. Para esta limpieza prepare el equipamiento siguiente:
a) Equipo de proteccin.
b) Tina grande y profunda.
c) Cepillo de limpieza de cerdas suaves.
d) Pao libre de pelusas.
e) Solucin de detergente de baja espuma.
f) Agua limpia.
g) Adaptador de limpieza de canal.
h) Adaptador de limpieza de canales aire/agua.
i) Cepillo de limpieza de la entrada del canal.
j) Tubo auxiliar de agua.
2. Para retirar el endoscopio de la fuente de luz:
a) Apague el power de la fuente de luz.
b) Desconecte el envase de agua del endoscopio.
c) Retire el tubo de succin y el tanque de agua del cordn universal del
endoscopio.
d) Retire el cordn universal del endoscopio de la fuente de luz.
e) Lleve el endoscopio hasta el rea de reprocesamiento.
3. Realice la prueba de impermeabilidad de aire (prueba de fugas) (Fig. 3.9).

a) Prepare el equipamiento siguiente:
- Equipo de proteccin.
- Tina profunda y grande.
- Unidad de mantenimiento o fuente de luz.
- Probador de fugas.
- Tapa resistente al agua.
Figura 3.9. Prueba de impermeabilidad de aire.

b) Llene una tina con agua. Utilice una tina de por lo menos 40 por 40 cm (16 por
16 in), en tamao y profundidad suficientes como para permitir que el endoscopio
se sumerja totalmente.
c) Inserte el conector del probador de fugas dentro del zcalo de la unidad de
mantenimiento o fuente de luz y encienda esta. Ponga el selector de insufla-
cin en HIGH o 3.
d) Confirme que el probador de fugas emite aire, presionando el perno que se
encuentra dentro del tapn conector del probador de fugas.
e) Conecte el probador de fugas a la vlvula de ventilacin de la tapa resistente al
agua.
f) Inspeccione la seccin bending. Observe si se insufla levemente.
g) Con el probador de fugas conectado, sumerja el endoscopio en agua y obsr-
velo por 30 s, mientras angula la seccin flexible. Verifique que no exista una
emisin permanente de burbujas por ninguna parte del endoscopio (Fig. 3.10).
h) Retire el endoscopio de la tina. Deje conectada la tapa resistente al agua.
i) Apague la unidad de mantenimiento o fuente de luz.
j) Desconecte el probador de fugas de la unidad de mantenimiento o fuente de luz.
k) Espere 30 s o hasta que la goma de la seccin flexible del endoscopio se con-
traiga a su tamao original.
l) Desconecte el probador de fugas de la vlvula de ventilacin.
m) Seque el probador de fugas completamente.
Figura 3.10. Equipo perforado. Observen salida de burbujas por su porcin distal.
Limpieza de las superficies externas

1. Llene una tina con agua y detergente de baja espuma, a la temperatura y con-
centracin recomendada por el fabricante. Utilice una tina, de por lo menos
40 por 40 cm (16 por 16 in), en tamao y profundidad suficientes como para

permitir que el endoscopio se sumerja totalmente.
2. Sumerja el endoscopio en la tina con detergente.
3. Con el endoscopio sumergido, lave la superficie externa de este con un cepillo
de cerdas suaves o un pao libre de pelusas. Preste especial atencin al asper-
sor de aire/agua y asegrese de limpiar minuciosamente todas las superficies de
la punta distal.
Cepillado de canales
Con el endoscopio sumergido, cepille el canal de biopsia/succin, el cilindro
de succin y el puerto de entrada de canal en el orden siguiente (Fig. 3.11):
1. Cepillado del canal de succin del tubo de insercin.
Extienda la seccin de angulacin del endoscopio. Tome el cepillo de limpieza a
3 cm de las cerdas e insrtelo en un ngulo de 450 dentro del orificio ubicado en la
pared interna del cilindro de succin. Con recorridos cortos, deslcelo por dentro
del tubo de insercin hasta que emerja en el extremo de la punta distal. Limpie las
cerdas frotndolas con los dedos, cuidadosamente. Retire el cepillo en sentido
contrario hasta sacarlo. Limpie las cerdas otra vez. Si los desechos persisten,
repita el procedimiento.
2. Cepillado del canal de succin en el cordn universal.
Inserte, perpendicularmente, el cepillo en el cilindro de succin por dentro del ori
ficio ubicado en su fondo, con recorridos cortos, deslcelo por dentro del tubo de
aspiracin hasta que emerja en el extremo del conector de succin en el cordn
universal. Limpie las cerdas frotndolas con los dedos, cuidadosamente. Retire el
cepillo en sentido contrario hasta sacarlo. Limpie las cerdas otra vez. Si los dese
chos persisten, repita el procedimiento.
3. Cepillado del cilindro de succin.
Inserte el cepillo en la entrada del canal dentro del cilindro de succin, hasta aproxi-
madamente la mitad de las cerdas, grelo una vez y despus retrelo. Limpie las
cerdas con la punta de los dedos. No inserte el cepillo ms all de la mitad de las
cerdas o ser muy difcil retirarlo.
4. Cepillado del puerto de entrada del canal.
Inserte el cepillo de limpieza en el puerto de entrada del canal de biopsia hasta
el tope, grelo una vez y retrelo, limpie las cerdas con la punta de los dedos.
5. Cepillado de la porcin distal del endoscopio (Fig. 3.12).
a) Salida del canal de biopsia.
b) Aspersor de aire/agua.
Remoje los cepillos de limpieza en la solucin de detergente, despus reprocese

los cepillos.
Figura 3.11. Cepillado de canales.
Figura 3.12. Cepillado de la porcin distal del endoscopio.

Limpieza del canal de succin

1. Conecte, el adaptador de limpieza de canal, al puerto de entrada del endos-
copio.
2. Conecte el tubo del succionador desde la bomba de succin, hasta el conector
de succin de la seccin de gua de luz del endoscopio. Encienda la bomba
de succin.
3. Sumerja la punta distal del endoscopio y el extremo del tubo del adaptador
de limpieza del canal en solucin de detergente.
4. Cubra con el dedo el cilindro de succin y aspire detergente por 30 s, aproxi-
madamente (Fig. 3.13).
5. Apague la bomba de succin.
6. Desconecte el tubo del succionador y el adaptador de limpieza del canal.
Remjelos en solucin de detergente y a continuacin reprocselos.
Figura 3.13. Limpieza del canal de succin.
Los pasos para conectar el tubo de inyeccin, la tapa resistente al agua y el tapn
de canales son:
1. Coloque el tapn de canales en el cilindro de conexin de las vlvulas del
endoscopio (Fig. 3.14a).
2. Coloque el tapn en la salida del canal de biopsia (Fig. 3.14b).
3. Ajuste el gorro al conector de succin y al conector suministrador de aire y
agua (Fig. 3.14c).
4. Coloque la tapa resistente al agua en el conector electrnico (Fig. 3.14d).
Figura 3.14. Conecte el tubo de inyeccin, la tapa resistente al agua y el tapn de canales.
Limpieza del canal de agua/aire y de succin

1. Coloque la jeringuilla de 30 mL en el lado aire/agua, del adaptador de limpieza
(Fig. 3.15a).
2. Con la jeringuilla inyecte lquido limpiador dentro del canal aire/agua (Fig. 3.15b).
3. Con la jeringuilla de 30 mL introduzca aire en el canal aire/agua del endoscopio,
para eliminar el lquido limpiador del canal (Fig. 3.15c).
4. Introduzca agua destilada dentro del canal aire/agua del endoscopio, para enjua-
gar el lquido limpiador del canal.
5. Finalmente introduzca aire en el canal aire/agua, hasta que el canal est total-
mente seco.
6. Coloque la jeringuilla en el lado del canal de succin del adaptador de limpieza.
7. Inyecte lquido limpiador, en el canal de succin del endoscopio, con la jeringuilla.
8. Con la jeringuilla introduzca aire en el canal de succin del endoscopio, para elimi-
nar el lquido limpiador del canal.
9. Repita el paso 7 y 8) un par de veces, introduciendo lquido limpiador y aire alter-
nativamente.
10. Con una jeringuilla introduzca agua destilada en el canal de succin del endoscopio,
para eliminar el lquido limpiador del canal de succin.
11. Finalmente, introduzca aire en el canal de succin hasta que est totalmente seco.
12. Retire el adaptador de limpieza.
Figura 3.15. Introduccin del lquido limpiador por ambos canales.

Enjuague
Retiro y enjuague del endoscopio y todo el equipo
Retire el endoscopio y todo el equipo de la solucin de detergente y pngalos en
agua limpia (Fig. 3.16).
Figura 3.16. Enjuague del endoscopio con agua limpia.
Secado de las superficies externas

1. Con un pao libre de pelusas, seque todas las superficies externas del endoscopio,
el irrigador de canales, y el tubo auxiliar de agua (3.17).
2. Inspeccione el endoscopio, en caso de tener desechos residuales, repita los pasos
anteriores.
Figura 3.17. Secado del endoscopio.

Enjuague en caso de sangramiento excesivo y/o retardo en el reprocesamiento

Realice los pasos siguientes, solo en caso de sangramiento excesivo y/o retardo
en el reprocesamiento. Se debe evitar la inmersin prolongada innecesariamente. Las
inmersiones prolongadas consecutivas pueden daar el endoscopio.
El endoscopio debe ser prelimpiado, siguiendo el procedimiento descrito en
la seccin prelimpieza y prueba de fugas.
1. Llene una tina con solucin de detergente a la temperatura y concentracin
recomendadas por el fabricante. Utilice una tina de por lo menos 40 por 40 cm
(16 por 16 in) en tamao, y profundidad suficientes como para permitir que
el endoscopio quede totalmente sumergido.
2. Enrolle con cuidado el tubo de insercin y el cordn universal, y sumerja
completamente el endoscopio en la solucin de detergente.
3. Deje el endoscopio en remojo por 10 h a la temperatura recomendada por el
fabricante del detergente.
4. Retire el endoscopio de la solucin de detergente.
No enrolle el tubo de insercin y el cordn universal

en dimetros menores que 12 cm, el endoscopio pue-
de resultar daado.
Despues de remojar el endoscopio, lmpielo manualmente siguiendo el procedi-

miento estndar, descrito en esta seccin; a continuacin desinfecte o esterilice el
endoscopio siguiendo los procedimientos descritos en la seccin desinfeccin de alto
nivel o seccin esterilizacin.
Lave y esterilice: pinza de biopsia, protector bucal, vlvula agua/aire, vlvula de
succin, tapn de biopsia (Fig. 3.18).
Figura 3.18. Limpieza y desinfeccin de vlvulas y accesorios.

Desinfeccin de alto nivel

Las sustancias que se emplean para la desinfeccin son:
1. Glutaraldehdo (GA).
El glutaraldehdo, en solucin alcalina a 2 %, es en la actualidad el desinfectante
estndar que se recomienda para emplear con los endoscopios. Es un agente muy
efectivo, con un amplio espectro de actividad contra todas las bacterias, virus de la
hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), VIH, hongos y esporas.
a) Ventajas: efectividad, relativamente barato, no es corrosivo ni inflamable, no
daa el endoscopio, accesorios y mquina de desinfeccin, con un tiempo de
exposicin mximo de 40 min y mnimo de 15 min.
b) Desventajas: propiedades irritantes y de sensibilizacin (alergia ojos y piel),
dermatitis, conjuntivitis, irritacin nasal y asma. Potencial citotxico y genotxico
en cultivo de clulas humanas. Otra desventaja es la coagulacin de protenas
que produce, y permite la formacin de biofilm y el consecuente fallo en la
eliminacin de micobacterias atpicas con el tiempo de contacto estndar.
2. Ortoftalaldehido (orthophthalaldehyde).
Desinfectante altamente efectivo, que contiene 0,55 % de 1,2 benzenedicar-
boxaldehyde. Actividad micobactericida superior al glutaraldehdo:
a) Destruye completamente todas las bacterias viables en 5 min de exposicin y,
en particular, elimina especies de Bacillus.
b) La exposicin al vapor puede irritar las vas respiratorias y los ojos, por lo que
se recomienda su utilizacin en reas bien ventiladas y con tinas cerradas.
c) Su principal ventaja es su alto nivel de desinfeccin en 12 min y su larga vida
media (2 semanas).
3. cido peractico.
Comparado con el glutaraldehdo tiene similar o mejor eficacia.
a) Un tiempo de contacto de 5 min. es recomendado para la destruccin de bac-
terias vegetativas y virus (VHB, VIH), la actividad esporicida requiere la in-
mersin durante 10 min. Se recomienda un tiempo de contacto de 10 a 15 min
y una concentracin > 0,09 %. Causa menos irritacin que el glutaraldehdo.
b)Una de sus desventajas es su olor vinagroso y su accin corrosiva, por lo que
requiere adecuada ventilacin y medidas de proteccin personal, especialmen-
te en la inmersin.
4. Agua cida electrolizada. (electrolyzed acid water).
Contiene, radicales hidroxilos que poseen una potente y rpida accin bactericida.
Adicionalmente, a pH bajo (pH = 2,7) y a alto potencial de oxidacin-reduccin,
son txicos a microorganismos.
a) Las bacterias no pueden sobrevivir en este ambiente redox, destruyndose la
pared celular bacteriana y la degeneracin de varios de sus componentes inter-
nos (incluyendo el ADN cromosomal). Alta efectividad contra micobacterias,
Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus, Candida, etc. Es
clasificado como no irritante y con mnima toxicidad.
b) Su desventaja es que su efecto bactericida es drsticamente disminuido en
presencia de materia orgnica y biofilm, por lo que es esencial una limpieza
adecuada antes de la desinfeccin.
Los equipamiento necesario son:

1. Equipo de proteccin personal.
2. Pao libre de pelusas.
3. Tina grande.
4. Solucin desinfectante.
5. Irrigador de canales.
6. Tubo auxiliar de agua.
Todos los pasos de la desinfeccin, deben ser realiza-

dos con el endoscopio totalmente sumergido. De lo con-
trario, la solucin desinfectante no entra en contacto con
todas las superficies de los equipos. Como resultado, la
efectividad de la desinfeccin se ve reducida.
Para la preparacin llene la tina con solucin desinfectante a la temperatura y

concentracin especificada en la etiqueta del fabricante. Utilice una tina de por lo
menos 40 por 40 cm (16 por 16 in), en tamao y profundidad suficientes como para
permitir que el endoscopio quede totalmente sumergido.
1. Conecte al endoscopio el irrigador de canales.
2. Conecte el tubo auxiliar de agua al respectivo conector en el endoscopio.
Irrigacin de los canales con solucin desinfectante

1. Sumerja el extremo con filtro del tubo de aspiracin en el desinfectante. Con la
jeringa de 30 mL irrigue solucin desinfectante dentro de los canales aire/agua y
succin, hasta que la punta distal deje de burbujear.
2. Con la jeringa de 30 mL irrigue, con solucin desinfectante, el canal auxiliar de
agua hasta que no emerjan burbujas desde la punta distal.
3. Con el endoscopio, el irrigador de canales y el tubo auxiliar de agua totalmente
sumergidos, desconecte el irrigador y los tubos del endoscopio, deje el endoscopio
y todos los equipos de limpieza sumergidos en la solucin desinfectante.
4. Remueva todas las burbujas que se adhieran a las superficies de los equipos
utilizando un pao limpio libre de pelusas.
5. Tape la tina para minimizar la emisin de vapor del desinfectante (Fig.3.19).
Figura 3.19. Equipo sumergido totalmente en solucin desinfectante.

Remojado del endoscopio y el equipo de limpieza

Remoje el endoscopio y el equipo de limpieza por el tiempo y a la temperatura
recomendada por el fabricante del desinfectante. Se recomienda utilizar un reloj para
medir el tiempo de remojo.
Remojado del endoscopio y el equipo de limpieza de la solucin desinfectante

1. Retire el endoscopio y el equipo de limpieza de la solucin desinfectante. Conecte
el irrigador de canales y el tubo auxiliar de agua al endoscopio.
2. Retire el filtro del tubo de aspiracin de la solucin desinfectante.
3. Conecte la jeringa de 30 mL al cuerpo principal del irrigador, insufle los canales de
aire/agua y succin con 150 mL de aire.
4. Conecte la jeringa de 30 mL al tubo auxiliar de agua, insufle 60 mL de aire.
5. Desconecte el irrigador, los tubos de limpieza y auxiliar del endoscopio.
Enjuague despus de la desinfeccin de alto nivel

Utilice agua de calidad microbiolgica apropiada. Una vez retirado del desinfec-
tante, el instrumento debe ser enteramente enjuagado con agua estril para remover
cualquier residuo de desinfectante. Si no dispone de agua estril, puede emplear agua
potable o agua que ha sido procesada (filtrada) para mejorar su calidad microbiolgica
junto con alcohol etlico o isoproplico a 70 % (ver Si no utiliza agua estril). Consul-
te a su comit de control de infeccin.
A continuacin se describen dos procedimientos de enjuague
1. Si usa agua estril:
a) Sumerja el endoscopio con la tapa resistente al agua y el equipo de limpieza en
agua estril. Utilice un pao limpio y sin pelusas para enjuagar y frotar todas
las superficies externas.
b) Inyecte agua estril dentro de los canales siguiendo los procedimientos indicados.
c) Con un pao limpio y sin pelusas, seque completamente las superficies exter-
nas del endoscopio y de todo el equipo de limpieza.
d) Conecte el irrigador de canales al endoscopio. Con la jeringa de 30 mL insufle
150 mL de aire, por los canales de aire/agua y succin.
e) Utilice el tubo auxiliar de agua y una jeringa de 30 mL para insuflar aire por
dentro del canal auxiliar hasta que no salga ms agua por la punta distal del
endoscopio.
f) Desconecte el irrigador de canales y el tubo auxiliar de agua.
2. Si no usa agua estril:
a) Inyecte agua no estril y aire siguiendo el procedimiento anterior.
b) Sumerja el extremo con filtro del tubo de aspiracin en alcohol etlico o
isoproplico. Con una jeringa de 30 mL irrigue los canales de aire/agua y suc-
cin con 150 mL de alcohol etlico o isoproplico, respectivamente.
c) Con una jeringa de 30 mL irrigue 6 mL de alcohol etlico o isoproplico por
dentro del canal auxiliar de agua.
d) Retire el extremo con filtro del tubo de aspiracin del alcohol. Insufle 150 mL
de aire por los canales de aire/agua y succin.
e) Utilice el tubo auxiliar de agua y una jeringa de 30 mL para insuflar aire, por
dentro del canal auxiliar hasta que no salga ms alcohol por la punta distal del
endoscopio.
f) Desconecte el irrigador de canales y auxiliar.
g) Conecte la seccin de conector gua de luz en la fuente de luz.
h) Coloque el adaptador de limpieza de canal, previamente desinfectado, al cilin-
dro de aire/agua.
i) Cubra con el dedo el conector del envase de agua y encienda el insuflador de
la fuente de luz. Ajuste al mximo (HIGH o 3).
j) Mantenga presionado el adaptador por 30 s, despus librelo por 30 s. Observe
la salida en la punta distal; cuando el agua no salga ms, el canal est seco.
k) Apague la fuente de luz. Retire el adaptador del cilindro.
l) Ponga un tapn de biopsia semidesechable, previamente desinfectado, en el
puerto de entrada del canal. Si el tapn est daado o roto utilice uno nuevo.
m)Conecte el tubo de succin y encienda la bomba de succin. Cubra con el dedo
el cilindro de succin por 15 s.
n) Apague la bomba de succin. Retire el tapn de biopsia semidesechable y el
tubo de succin del endoscopio.
o) Emplee un pao esterilizado sin pelusas para secar todas las superficies exter-
nas del endoscopio y los tubos.
p) Con un pao estril ligeramente humedecido en alcohol etlico o isoproplico,
frote todas las superficies externas del endoscopio, el irrigador de canales y los
tubos.
q) Utilice aplicadores con algodn estriles, para secar los cilindros de aire/agua y
succin y el puerto de entrada del canal.
Secado
Secado de los canales del endoscopio
1. Seque el agua de la superficie del endoscopio con gasa o toalla esterilizada.
2. Introduzca aire por el canal aire/agua y succin del adaptador de limpieza.
3. Prepare un recipiente pequeo con alcohol etlico o isoproplico a 70 %. Con una
jeringa de 30 mL, inyecte alcohol por los canales aire/agua y succin del endoscopio,
por medio del adaptador de limpieza.
4. Con una jeringuilla, introduzca aire por el canal aire/agua y succin del endoscopio
para drenar el alcohol.
Secado del canal aire/agua del endoscopio

1. Conecte el cordn universal del endoscopio a la fuente de luz.
2. Encienda la fuente de luz y conecte la bomba de aire durante 10 min para secar el
canal por dentro.
Secado del canal de succin

1. Conecte el tubo de la bomba de succin al conector de succin del endoscopio.
2. Encienda la bomba de succin por 10 min para drenar la parte interna del canal
de succin.
3. Seque el endoscopio por su superficie externa con toalla o gasa estril. Aplique
aceite de silicona a los accesorios de trabajo (botones aire/agua y de succin).
Accesorios
Excepto si se usan accesorios desechables, todos deben ser sometidos, entre
paciente y paciente, a desinfeccin de alto nivel, si son elementos semicrticos (vlvu-
las y dilatadores) o a esterilizacin, si son elementos crticos (pinzas de biopsias,
papiltomos, agujas de esclerosis, asas de polipectoma, etc.):
1. Lavar, inmediatamente despus de usar, en una solucin de detergente enzimtico.
2. Desarmar el accesorio, si es posible.
3. Cepillar con un cepillo blando los restos orgnicos adheridos.
4. Lavar con detergente todos los orificios utilizando una jeringa plstica.
5. Enjuagar con agua destilada y secar con aire.
6. Desinfectar con solucin de glutaraldehdo, con xido de etileno o con autoclave,
si es posible.
7. Almacenar adecuadamente.
Mquina de desinfeccin
Tienen la ventaja de que el mdico y/o enfermera no est en contacto con los
lquidos de desinfeccin como en el procedimiento manual. Se debe poner mucha
atencin a la temperatura, a la irrigacin, limpieza y secado de los canales, igualmente
debe haber control microbiolgico regular, ya que microorganismos oportunistas pue-
den colonizar los reservorios y los conductos internos (Fig. 3.20).
Figura 3.20. Maquina de desinfeccin Olympus.

Almacenaje del endoscopio

El gabinete de almacenamiento debe estar limpio, seco, bien ventilado y manteni-
do a temperatura ambiente, evitando exposicin directa a rayos solares, altas tempe-
raturas, humedad y exposicin a rayos X ya que pueden daar el endoscopio o presentar
riesgo de infeccin. (Figs. 3.21 y 3.22).
1. Antes de almacenar el endoscopio, retire las partes removibles. Esto permite que
el aire circule por los canales internos, ayudando al secado.
2. No almacene el endoscopio en la maleta de transporte. Use la maleta slo en caso
de transporte del endoscopio.
3. Almacenar el endoscopio en ambientes hmedos, oscuros, mal ventilados, tales
como la maleta puede representar un riesgo de infeccin.
Figura 3.21. Traslado del endoscopio. Figura 3.22. Almacenaje del endoscopio.
Traslado
Hay que coger el endoscopio por la unidad de control, la porcin distal del
tubo de insercin y el cordn universal; paradjicamente, las partes ms flexibles
son las ms difciles de daar, a menos que se aplasten.
Precauciones
1. Antes de almacenar el endoscopio, seque todas sus partes, especialmente los
canales internos, la punta distal, los lentes y contactos elctricos, y todos los
accesorios, por ejemplo pinzas de biopsia.
2. Utilice un aplicador con algodn humedecido con alcohol etlico o isoproplico a 70 %,
para limpiar, cuidadosamente, los lentes de gua de luz en la punta distal.
3. Coloque las palancas de frenado de angulacin del endoscopio en la posicin F (libre).

4. Cuelgue el endoscopio en el gabinete de almacenamiento, con la punta distal des-
cansando libremente. Asegrese que el tubo de insercin cuelgue verticalmente y
tan recto como sea posible.
El equipo puede deteriorarse despus de su uso repetido por largo periodo de

tiempo. Tiene que ser revisado por especialistas cada 6 meses o cada 100 endoscopias.
Cuando se requiere una reparacin

1. No contine usndolo, remuvalo fuera de servicio.
2. Haga su debida limpieza y desinfeccin.
3. Describa el problema al Centro de Servicio.
4. Incluya su informacin y la descripcin del problema para acelerar las repa-
raciones.
Cuidado apropiado del endoscopio para evitar reparaciones

innecesarias
Antes y despus de los procedimientos

Para prevenir daos en el tubo de insercin
1. Use bloqueadores de mordida (protector bucal).
2. Haga una inspeccin visual.
3. No doblar muy agudamente el tubo de insercin.
Para prevenir daos a los canales

1. Asegurarse que las pinzas u otros accesorios estn en buenas condicio-
nes para su uso.
2. No fuerce los accesorios por dentro del canal.
3. No intente pasar objetos extraos.
Para prevenir obstrucciones

1. Limpiar inmediatamente despus de su uso.
2. Utilizar la vlvula de limpieza.
3. Utilizar el irrigador de canales o adaptador de limpieza como se requiera
(Fig. 3.23).
Es fundamental para todas las unidades de endoscopia digestiva, que exista un

adecuado programa de manejo de los equipos endoscpicos. El conocer los riesgos
de transmisin de enfermedades infecciosas por va endoscpica y la manera de
prevenir esta transmisin, obligan a la adopcin de un proceso sistemtico de desin-
feccin de equipos y accesorios que conviertan los estudios endoscpicos en proce-
dimientos mdicos seguros.
a b
Figura 3.23. Prevencin de obstrucciones: a) vvula de limpieza; b) irrigador de canales.
Bibliografa
Froehlich, F, I, Pache, B, Burnand, (1997): "Underutilization of upper gastrointestinal endoscopy".
Gastroenterology 112(3): 690-7.
Nelson, DB, Block KP, Bosco JJ, et al: Technology status evaluation report: ultrathin endoscopes
esophagogastroduodenoscopy: March 2000. "Gastrointest Endosc. 51,(6) pp: 786-9.
Sorbi, D, CJ,Gostout J,Henry KD, Lindor:(1999) "Unsedated small-caliber esophagogastroduodenoscopy
(EGD) versus conventional EGD: a comparative study." Gastroenterology. 117,(6)pp: 1301-7.
Burdicks, J.S, D. "Endoscope reproceccing and repair costs". Gastrointestinal Endoscopy Clinics of
North America 2004: 14/4 SPEC.ISS. (717-724). PMID: 15363776.
LGES Guideline for clearing and desinfection in gastrointestinal endoscopy. Ogoshi, K, T, Akamatsu H,
Lishi (2000) " LGES Guideline for clearing and desinfection in gastrointestinal endoscopy". Dig
Endosc: 12,4pp.369-382.
CAPTULO 4
Preparacin y funcionamiento del endoscopio
Preparacin para el uso del endoscopio

Se deben seguir los pasos siguientes:
1. Preparacin del equipamiento:
a) Mueva la torre de videoendoscopia hacia el lugar donde va
a utilizarse.
b) Conecte el encendedor principal de la torre de videoendoscopia a
la corriente (cercirese del voltaje que ha de utilizar).
2. Conecte el endoscopio:
a) Conecte el cordn universal del endoscopio en el adaptador de la
fuente de luz.
b) Monte el tanque de agua en la fuente de luz, con 80 % de agua
destilada o hasta la marca del fabricante. Cambie el agua diaria-
mente.
c) Inserte el conector del tanque de agua al conector suministrador
de agua/aire del endoscopio.
d) Conecte la unidad de succin al conector de succin del endoscopio
(tubo de succin).
e) Chequee la presin de succin (40 a 53 kPa o 300 a 400 mm Hg).
3. Inspeccin del endoscopio:
a) Inspeccione la porcin de insercin:
- Chequee la porcin de insercin (porcin distal, bending, por-
cin flexible). Anomalas tales como: grietas, abolladuras,
bordes agudos o protuberantes que puedan lesionar al paciente.
b) Inspeccione el mecanismo del bending:
- Asegrese que estn liberados los frenos F (Free).
- Mueva los mandos hacia arriba/abajo, derecha/izquierda, en
las direcciones U-D y R-L. Librelos hasta que se paren es-
pontneamente.
- Chequee dichos movimientos en el bending.
c) Inspeccione los canales aire/agua, succin y de biopsia:

- Encienda la bomba de succin y la fuente de luz y aire (cercirese que la luz
se enciende).
- Coloque la porcin distal del endoscopio en el aire, deprima el botn aire/agua
y chequee que el agua sale por el aspersor.
- Busque un vaso o copa de agua.
- Introduzca la porcin distal del endoscopio en agua, tape el centro del ori-
ficio de la vlvula aire/agua con su dedo (no lo deprima, colquelo encima)
y chequee que el aire sale por el aspersor (burbujas). A continuacin sepa-
re el dedo del orificio de la vlvula y compruebe que no sale aire por el
aspersor.
- Introduzca la porcin distal del endoscopio en agua y chequee que al
deprimir el botn de succin, se aspira el agua y al liberarlo se detiene la
succin.
- Inserte la pinza de biopsia por el canal de biopsia y chequee que esta sale por
la parte distal del endoscopio.
Si el equipo no echa aire por el aspersor compruebe:
- Que la fuente de luz y aire est encendida.
- Que al conectar el videoendoscopio a la fuente de luz y aire, sale aire por el
conector suministrador de aire.
- Que est correctamente conectado el tanque de agua al conector suministra-
dor de aire.
- Que el tanque de agua est hermticamente cerrado y con el agua suficiente,
segn medidas.
- Que al colocar el dedo sobre la vlvula de aire/agua, sale libremente el aire.
- Inspeccione el aspersor y compruebe la salida de aire.
d) Inspeccione las lentes:
- Apague la lmpara. Observe la porcin distal del endoscopio y chequee que
las lentes estn libres de suciedad o materia extraa.
- Si la lente est sucia, lmpiela; para ello, hgalo con una gasa humedecida con
aclarador de lente o etanol. Encienda la luz de la fuente y observe la imagen
a travs del display del videoendoscopio. Chequee que la imagen est libre
de manchas o nublados.
- Si la limpieza no elimina las manchas o el nublado del lente objetivo, esto
quiere decir que el endoscopio no est hermticamente cerrado; lleve a cabo
la prueba de impermeabilidad de aire.
e) Inspeccione los accesorios que se han de utilizar (pinza de biopsia, asa, agu-
jas, etc.).
Captulo 4. Preparacin y funcionamiento del endoscopio 43
Funcionamiento del endoscopio

Para el funcionamiento del endoscopio se manipulan los elementos siguientes:
1. Botn del control de angulacin arriba/abajo:
a) Cuando se mueve en direccin hacia arriba ( U), la seccin del bending se
mueve hacia arriba (UP).
b) Cuando se mueve hacia abajo ( D), el bending se mueve hacia abajo
(DOWN).
2. Botn del control de angulacin derecha/izquierda:
a) Cuando el control se mueve hacia arriba ( L), la seccin del bending se
mueve hacia la izquierda (LEFT).
b) Cuando se mueve hacia abajo ( R), el bending se mueve hacia la derecha
(RIGHT).
3. Freno de angulacin arriba/abajo:
a) Cuando se empuja la palanca en direccin F, se libera la angulacin (FREE).
b) Cuando se empuja en direccin opuesta, la seccin del bending se fija en la
posicin deseada.
4. Freno de angulacin derecha/izquierda:
a) Cuando se empuja la palanca en direccin F, se libera la angulacin,
(FREE).
b) Cuando se empuja en direccin opuesta la seccin del bending se fija en la
posicin deseada.
5. Vlvula aire/agua:
Cubrir la vlvula para insuflar aire y distender el rgano, para poder explorar su
interior. Si es necesario, insuflar aire para movilizar fluidos o detritos adheridos al
objetivo de la lente. Deprimir la vlvula para irrigar agua al lente para limpiarlo.
6. Vlvula de succin:
Deprimir la vlvula para activar la succin. Utilizar para remover cualquier fluido
o detritos que obstruyan el campo visual.
7. Puerto del canal de instrumentacin:
Funciones como: canal para la insercin de accesorios de endoterapia, toma de
biopsia y citologa. Para irrigar fluidos en el canal por medio de una jeringuilla y
mejorar el campo visual (Fig. 4.1).
8. Seccin el bending:
Mueve el distal del endoscopio mediante la operacin del botn del control de
angulacin arriba/abajo, derecha/izquierda.
9. Conector de succin:
Para conectar el tubo de succin.
10. Seccin de conexin de la gua de luz:
Recibe la luz proveniente de la fuente de luz universal del endoscopio y transfiere
la luz internamente.
Figura 4.1. Funcionamiento del endoscopio.
Bibliografa
Cotton, PB, CB.Willians (1992). Endoscopia alta teraputica. En Cotton PB, Willians CB, (eds).
Tratado prctico de Endoscopia Digestiva. Barcelona, Masson-Salvat, pp. 93-96.
Olympus. (2000). Instructions Evis Exera video system center - paper: Olympus corporation, Olympus.
(2000). Instructions WM - 60 - paper: Key Med, Issue2, November.
CAPTULO 5
Indicaciones, contraindicaciones
y complicaciones de la Endoscopia
La endoscopia digestiva superior se define como la exploracin, con

aparatos pticos, que permite la visualizacin directa y la biopsia de la
mucosa del tracto digestivo superior, y en algunos casos la intervencin
teraputica. Es una tcnica fundamental en el diagnstico, pronstico y
teraputica de las enfermedades digestivas.
Indicaciones
La endoscopia digestiva superior ha sido ampliamente difundida en
todo el mundo, permitiendo un mejor abordaje en el diagnstico y el
tratamiento de diferentes patologas gastrointestinales. Es uno de los
procedimientos que con ms frecuencia se realiza en todo el mundo;
sus indicaciones se han dado por reuniones de consenso de diferentes
grupos mdicos y se han publicado algunos trabajos para evaluar el
efecto del procedimiento sobre la evolucin del paciente, sus costos y
su manejo.
Motivos para la endoscopia

En EE.UU a menudo se utilizan las indicaciones en lugar de los
motivos para la endoscopia. Una indicacin se utiliza para definir el mo-
tivo por el que se hace una endoscopia cumpliendo los estndares gene-
rales de buena prctica. Puede haber motivos para hacer una endoscopia
que no sean indicaciones. Por ejemplo, un paciente puede querer un
seguimiento anual por cncer, incluso sin historia previa de plipos o de
cncer. El motivo para la endoscopia es para excluir un tumor, pero esto
no es ninguna indicacin. Por tanto, los motivos para la realizacin de una endoscopia
se han dividido en:
1. Sntomas: permiten al paciente registrar los sntomas por los que se solicita la
exploracin endoscpica. Esto es particularmente importante cuando una enfer-
medad es difcil de definir. Molestias abdominales, disfagia, hematemesis, melena,
pirosis, nusea/vmito, prdida de peso, anemia, diarrea.
2. Enfermedades: lista de las enfermedades comunes por las que se solicita una
exploracin endoscpica. Tumor, enfermedad por reflujo, lcera, gastritis, esteno-
sis, sangrado gastrointestinal, vrices, lesiones precancerosas, cuerpo extrao,
metstasis de origen desconocido.
3. Evaluacin: este punto se introdujo en la lista de Motivos de?, para permitir el
registro de exploraciones realizadas para evaluar el estado de una parte del tracto
gastrointestinal, antes o despus de una intervencin quirrgica, en ausencia de un
signo especfico que exija la exploracin de este rgano. Preoperatoria, pos-
quirrgica, cribaje (screening), historia familiar de neoplasia, anomala en proce-
dimiento de imagen.
4. Diagnstico por muestra:
Esto se incluye en Motivos para?, al reconocerse que algunas exploraciones se
realizan solo para obtener una muestra.
La endoscopia digestiva superior permite explorar el tubo digestivo desde la cavi-

dad oral hasta la segunda y tercera porcin duodenal. Gracias a ello se puede hacer
un diagnstico macroscpico, de casi todos los procesos que afectan al tracto digesti-
vo superior. No solo puede hacerse el diagnstico macroscpico de las lesiones, sino
tambin, se pueden obtener muestras para estudio histolgico y citolgico, existiendo
posibilidades teraputicas en muchas situaciones. En trminos generales, se puede
decir que la endoscopia est indicada en todos los pacientes que precisen un diagns-
tico del tracto digestivo superior.
Indicaciones para la endoscopia digestiva superior diagnstica

Se hacen indicaciones de la endoscopa digestiva superior diagnstica en las si-
tuaciones siguientes:
1. Sospecha de neoplasia.
2. Pacientes con clnica de hemorragia digestiva alta.
3. Enfermedad por reflujo gastroesofgico (con sntomas de alarma).
4. Diagnstico de la enfermedad ulcerosa y seguimiento en la lcera gstrica.
5. Estudio de anemia.
6. En el estudio de la disfagia y/u odinofagia, vmitos persistentes de etiologa no
precisada.
7. Diagnstico y seguimiento de lesiones premalignas o con potencial degenerativo
(esfago de Barrett, lcera esofgica, plipos adenomatosos o poliposis familiar).
8. Ingesta de custicos o sospecha de cuerpos extraos.
9. Diagnstico y seguimiento de lesiones secundarias a hipertensin portal.
Captulo 5. Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones... 47
10. Seguimiento despus de determinadas intervenciones quirrgicas.

11. Enfermedades sistmicas que afectan al tracto digestivo.
12. Confirmacin de un presunto hallazgo radiolgico (estenosis, y/u obstruccin del
tracto digestivo superior, sospecha de neoplasia o imagen de lesin ulcerosa).
13. Descartar causa orgnica de la dispepsia.
Indicaciones de la endoscopia digestiva superior teraputica

Las indicaciones de la endoscopa digestiva superior teraputica se hacen en las
situaciones siguientes:
1. Tratamiento de lesiones sangrantes.
2. Extraccin de cuerpos extraos.
3. Extirpacin de lesiones polipoideas.
4. Tratamiento del cncer precoz (mucosectoma).
5. Dilatacin de estenosis benignas y como tratamiento paliativo de estenosis malignas.
6. Tcnicas de alimentacin por sondas (gastrostoma, yeyunostoma, etc).
7. Destruccin por mtodos trmicos (lesiones benignas o malignas).
8. Drenajes (seudoquistes).
9. Tratamiento de la obesidad.
10. Tratamiento de las fstulas.
11. Tcnicas teraputicas del reflujo gastroesofgico.
12. Tratamiento de divertculos esofgicos (Zenker).
En resumen, su indicacin se determina tras un completo estudio de la clnica que

presenta el paciente, la exploracin fsica y despus de haber descartado la existencia
de procesos que pueden dar lugar a la aparicin de complicaciones.
En toda unidad de endoscopia se deben determinar cules son los motivos para
realizar una endoscopia digestiva alta, evitndose muchas exploraciones innecesarias.
Contraindicaciones
La mayora de las contraindicaciones del procedimiento son ms relativas que
absolutas. Las principales contraindicaciones son: la falta de consentimiento del en-
fermo para realizarse el proceder y que tenga una sospecha o certeza de perforacin
en el tracto digestivo superior.
Contraindicaciones absolutas
1. No consentimiento para realizar el proceder.
2. Sospecha o certeza de perforacin.
3. Cuadros clnicos con riesgos de perforacin: diverticulitis aguda severa y peritonitis.
4. Inestabilidad hemodinmica, cardaca o pulmonar.
5. Insuficiencia respiratoria severa: PO2 inferior a 55 mm Hg o PCO2 superior a
50 mm Hg.
6. Posoperatorio reciente (menos de una semana en ciruga digestiva), salvo que el
cirujano determine su absoluta necesidad.
Contraindicaciones relativas
1. Infarto agudo del miocardio reciente.
2. Aneurisma de la aorta.
3. Divertculo de Zenker gigante.
4. Anticoagulacin.
5. Ciruga toracoabdominal reciente.
6. Falta de colaboracin del paciente (pueden valorarse distintos niveles de sedacin
y/o anestesia general).
Complicaciones
La endoscopia digestiva superior es un procedimiento seguro, con una tasa de com-
plicacin por debajo de 2 %; su incidencia aumenta cuando se realizan biopsias o manio-
bras teraputicas. En la endoscopia se calcula una mortalidad de 0,5 a 3 por 10 000
estudios.
En resumen, se consideran complicaciones:
1. Perforacin instrumental.
2. Hemorragia.
3. Complicaciones cardiopulmonares: isquemia miocrdica o infarto, arritmias,
hipoxemia, hipercapnia y broncoaspiracin.
4. Infeccin.
5. Reacciones medicamentosas.
6. Complicaciones para el endoscopista: conjuntivitis, mordidas, transmision de in-
fecciones.
Las complicaciones mecnicas del procedimiento diagnstico son la perforacin

esofgica y el dao de la dentadura. El sangrado secundario a la toma de biopsias casi
siempre es autolimitado; aunque en algunos casos se hace necesario el control con
inyeccin de una sustancia esclerosante bajo visin directa.
Complicaciones cardiopulmonares
Las complicaciones cardiopulmonares, son las que con mayor frecuencia se aso-
cian a la endoscopia digestiva superior e incluyen cambios en las constantes vitales,
isquemia miocrdica o infarto, arritmias, hipoxemia, hipercapnia y broncoaspiracin.
Los factores de riesgo que favorecen la aparicin de complicaciones cardiopulmo-
nares son:
1. Uso de sedacin con benzodiazepinas.
2. Edad avanzada.
3. Enfermedades de base: bronconeumopata crnica obstructiva, insuficiencia car-
daca, cardiopata isqumica y valvulopatas.
4. Factores asociados a la tcnica endoscpica, el tamao del endoscopio y su paso
al esfago.
Las recomendaciones para minimizar el riesgo de complicaciones cardio-

pulmonares son:
1. En los pacientes con riesgo elevado, se realiza la endoscopia sin sedacin y usan-
do solo anestesia tpica aplicada a la orofaringe.
2. Se emplea la mnima sedacin en los casos necesarios para un examen seguro.
3. En caso de que exista riesgo de broncoaspiracin se hace la intubacin traqueal
selectiva.
4. Se realizan descompresiones frecuentes durante la prueba, aspirando el aire, para
disminuir el riesgo de broncoaspiracin, minimizar el distrs respiratorio y evitar la
reaccin vasovagal.
5. Se realiza radiografa de trax y electrocardiograma de control antes de la prueba.
Complicaciones infecciosas
Las complicaciones infecciosas de la endoscopia incluyen las que resultan direc-
tamente del proceso y las que se derivan del empleo de equipos contaminados. Afor-
tunadamente ambas ocurren de manera infrecuente, varios estudios han demostrado
una incidencia menor a 10 %.
Las infecciones relacionadas con los procedimientos endoscpicos pueden ocurrir
en varias situaciones:
1. Transmisin de paciente a paciente.
El microorganismo es transmitido de un paciente al equipo endoscpico o a sus
accesorios y de estos a los sucesivos pacientes que sean sometidos a endoscopia.
Los microorganismos intestinales pueden pasar a la circulacin sistmica du-
rante la endoscopia, producir bacteriemia y contaminar tejidos enfermos como
vlvulas cardacas o prtesis, produciendo endocarditis. Esto tambin puede ocurrir
en pacientes inmunocomprometidos.
2. Transmisin del paciente al personal mdico.
Este tipo de transmisin puede ocurrir directamente del paciente (por medio de
sus secreciones) o indirectamente por inoculacin, a travs de una herida con
instrumental contaminado.
Las complicaciones infecciosas de la endoscopia se pueden dividir en dos grupos:

1. lnfecciones endgenas:
Ocurren cuando la microflora intestinal accede al torrente sanguneo a causa
del procedimiento endoscpico. Tambin se incluye la neumona por aspiracin
de secreciones orales en un paciente sedado. Las endoscopias, tanto proximales
como distales, producen bacteriemia transitoria que puede durar hasta 15 min
con el riesgo de infectar tejidos sanos o enfermos. En este grupo, son frecuen-
tes las infecciones por: Pseudomonas, Bacteroides, Proteus, Enterobacter y
Escherichia coli.
2. lnfecciones exgenas:
Ocurren cuando el endoscopio contaminado introduce el germen al paciente. En
este grupo se incluyen:
a) Bacilos gramnegativos (son los ms comunes). El ms frecuente es la
Pseudomona aeruginosa, le siguen Klebsiella spp, Enterobacter spp, Serratia
marcescens, Salmonella typhi y Helicobacter pylori.
b) Mycobacteria, la ms frecuente de las cuales es M. tuberculosis.
c) Hongos: se destacan Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra y
Trichosporon cutaneum.
d) Parsitos, especialmente Strongyloides spp y, posiblemente, Cryptosporidium spp.
e) Virus: se ha informado la transmisin endoscpica del virus de la hepatitis B
(VHB) y del virus de la hepatitis C (VHC)); por tanto, existe la posibilidad de
transmisin de otros virus, como el VIH.
Perforacin instrumental
La perforacin es una complicacin poco frecuente, pero bien conocida. El riesgo
real durante un procedimiento diagnstico es desconocido, por lo que habitualmente
cuando se presenta existe un factor predisponente, como son los osteofitos cervicales
anteriores, divertculo de Zenker, estenosis esofgica o tumores.
La perforacin esofgica tiene una mortalidad total de 25 %. Siendo de 0 a 15 %
cuando se perfora el esfago cervical y de 50 a 63 % cuando se perfora el esfago
intratorcico.
La perforacin del esfago cervical ocurre con ms frecuencia en gente sana y
se soluciona con tratamiento conservador. La alta frecuencia de mortalidad atribuida
a la perforacin intratorcica se asocia, con frecuencia, a la presencia de enfermedad
maligna, que es causa de debilidad y malnutricin para el paciente y, adems, para
solucionarlo requiere casi siempre tratamiento quirrgico.
Los signos clnicos de una perforacin esofgica pueden ponerse de manifiesto
durante la exploracin, tras esta o incluso, horas o das despus del evento.
En resumen, la esofagogastroduodenoscopia conlleva cierta morbilidad y mortali-

dad; las tasas de complicaciones, hasta cierto grado, dependen del operador. Su riesgo
aumenta con la edad y el nmero de enfermedades que sufre el paciente. En el ancia-
no y en personas con problemas cardiopulmonares, la realizacin de la endoscopia
debe obedecer a una indicacin muy precisa.
Endoscopia en el embarazo y en la lactancia materna

Embarazo
La seguridad y eficacia de la endoscopia digestiva en pacientes embarazadas no
han sido bien estudiada. Los estudios en humanos son pequeos y retrospectivos. Los
datos sobre la seguridad de las drogas en su mayora se derivan de estudios en
animales. Los procedimientos invasivos se justifican cuando el no hacerlos expone a

un mayor riesgo a la madre y al feto. El consentimiento informado debe incluir, tanto
los riesgos para la madre, como para el feto.
Principales indicaciones de la endoscopia en el embarazo

1. Sangrado digestivo significativo o continuo.
2. Nusea y vmitos severos o persistentes y dolor abdominal.
3. Disfagia u odinofagia.
Principios generales para la endoscopia en embarazadas

1. Que est bien indicada, en especial, en embarazos de alto riesgo.
2. Diferir la endoscopia hasta el segundo trimestre, de ser posible.
3. Usar las dosis mnimas efectivas de los sedantes.
4. Minimizar el tiempo del procedimiento.
5. Colocar la paciente en decbito lateral izquierdo para evitar compresin de gran-
des vasos.
6. Confirmar presencia de latidos cardacos fetales antes y despus del procedi-
miento.
7. Buscar soporte obsttrico (ante la aparicin de complicaciones de la gestacin).
8. La endoscopia est contraindicada en complicaciones obsttricas como la eclampsia,
ruptura de membranas, parto inminente o desprendimiento de la placenta.
Medicamentos en el embarazo
1. Lidocaina (categora B). Anestesia tpica.
Un estudio realizado no mostr malformaciones fetales en el primer trimestre. Es
prudente pedir a la paciente que haga grgaras y que no trague la sustancia.
2. Meperidina (categora B).
No parece ser teratognica y se prefiere sobre la morfina (categora C) que cruza
la barrera placentaria y sobre el fentanyl.
3. Fentanyl (categora C).
Tiene un inicio y tiempo de recuperacin rpida, no es teratognico, pero se en-
contr que era embrionicida en ratas. Parece ser seguro en humanos cuando se
utiliza en dosis bajas, tpicas en endoscopia.
4. Naloxona (categora B).
Antagonista de los opiceos de accin rpida, cruza la barrera placentaria en 2 min.
No utilizar en madres adictas a los opiceos, pues puede desencadenar sndrome de
abstinencia. Utilizar solo en ambientes controlados, si se presenta depresin respira-
toria, hipotensin o paciente que no responde.
5. Benzodiazepinas (categora D).
a) La utilizacin prolongada de diazepam durante el primer trimestre se ha aso-
ciado a paladar hendido y en estados posteriores del embarazo a desrdenes
neuroconductales. El diazepam no debe utilizarse para la sedacin en emba-
razadas.
b) El midazolam, aunque es categora D, no se ha asociado a anomalas congni-

tas y es la benzodiazepina de eleccin cuando la sedacin con meperidina no es
suficiente. De ser posible evitar su uso en el primer trimestre.
c) Flumazenil (categora C): Antagonista de las benzodiazepinas. Aunque no es
teratognico en ratas, s produce cambios neuroconductales en hijos de ratas
expuestos al medicamento en tero.
6. Propofol (categora B).
Su seguridad en el primer trimestre no ha sido bien estudiada. Se recomienda
administracin por anestesilogo debido a su rango teraputico estrecho y la im-
portancia de un monitoreo cuidadoso.
7. Simeticona (categora C).
Faltan estudios. Se da comnmente a pacientes embarazadas y probablemente es
seguro.
8. Epinefrina (categora C).
Causa una disminucin en el flujo sanguneo uterino. No se ha estudiado como
inyeccin en endoscopia. Su utilizacin para hemostasia debe tener en considera-
cin los beneficios frente a los riesgos potenciales.
Las categoras de medicamentos de la Administracin de Drogas y Alimentos de

los EE.UU. (FDA) son:
Categora A: Estudios controlados en embarazadas no han mostrado efectos adversos
en el feto.
Categora B: Estudios en animales no han mostrado efectos adversos. Sin embargo,
no hay estudios controlados en embarazadas.
Categora C: Estudios en animales han mostrado efectos adversos y no hay estudios
controlados en el embarazo; o no se han llevado a cabo estudios en animales y no
hay estudios bien controlados en embarazadas.
Categora D: Estudios controlados o por observacin en mujeres embarazadas han
mostrado riesgo al feto, pero los beneficios de la terapia pueden ser mayores que el
riesgo potencial.
Categora E: Estudios controlados o por observacin en animales o mujeres embara-
zadas han mostrado evidencia de anomalas fetales. El uso de estos productos
est contraindicado en mujeres embarazadas.
Hemostasia y la utilizacin de electrocauterio

1. El lquido amnitico puede conducir la corriente al feto. La placa de contacto con
el paciente debe colocarse para que la corriente no pase por el tero.
2. Considerar utilizar electrocauterio bipolar.
3. El electrocauterio es relativamente seguro para esfinterotoma y hemostasia, pero
una polipectoma debe diferirse hasta que termine el embarazo.
Lactancia materna
Las indicaciones y las contraindicaciones son:
No hay variacin con los procedimientos normales en cuanto a indicaciones,
preparacin, monitoreo, y equipo endoscpico. Se debe tener cuidado con la
administracin de medicamentos, que pueden pasar al nio en la leche materna.

En estos casos la madre puede descontinuar la lactancia de acuerdo con el tiempo
de duracin del medicamento.
Lactancia: sedacin y analgesia

1. Midazolam: Pasa a la leche materna. Es indetectable luego de 4 h.
2. Fentanyl: Pasa a la leche, pero las concentraciones son muy bajas para ser
activas farmacolgicamente, disminuyendo a niveles indetectables luego de
10 h.
3. Meperidina: Se concentra en la leche y puede ser hallada hasta 24 h despus de
administrarla. Utilizar alternativos.
4. Propofol: Pasa a la leche materna con concentraciones mximas de 4 a 5 h luego
de administrarse.
5. Naloxona y Flumazenil: No se conoce su seguridad en estos casos.
En resumen, se puede decir que:

En el embarazo:
1. La endoscopia durante el embarazo debe hacerse solo si hay una indicacin ade-
cuada y debe posponerse hasta el segundo trimestre, de ser posible.
2. Se recomienda una colaboracin cercana con los obstetras.
3. Individualizar el nivel de monitoreo materno y fetal.
4. Para sedacin se prefiere meperidina sola, seguida de pequeas dosis de midazolam
segn la necesidad.
5. Si se necesita sedacin profunda, esta la debe administrar un anestesilogo.
6. La endoscopia digestiva alta en general es segura durante el embarazo.
7. El electrocauterio bipolar se prefiere al monopolar. Cuando se utiliza el monopolar
se debe evitar el flujo de corriente, a travs del lquido amnitico modificando la
colocacin de la placa conductora.
8. En el segundo y tercer trimestre la posicin materna debe ser en decbito lateral
izquierdo antes y despus del procedimiento.
En la lactancia:
1. Continuar la alimentacin luego de la administracin de fentanyl, que en estos
casos se prefiere a la meperidina.
2. No alimentar al beb al menos 4 h despus de la administracin de midazolam.
3. No continuar alimentando al beb luego de la administracin de propofol, aunque
el periodo de esta prohibicin an se desconoce.
Bibliografa
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gastrointestinal. Cln Endosc de Norteam 2:pp. 275-290.
CAPTULO 6
Tcnica de la endoscopia
digestiva superior
Cuidados antes de la realizacin

Es fundamental, antes de iniciar el procedimiento, poseer un juicio
clnico del enfermo, revisar su historial clnico, los estudios endoscpicos
y radiolgicos previos, al igual que los informes de anatoma patolgica.
Se recomienda que el examen se practique en un rea amplia, de fcil
acceso, con disposicin de oxgeno complementario, pisos y paredes de
materiales fcilmente lavables, con varios puntos de energa.
Debe poseer amplias reas de circulacin, igualmente una zona de
recuperacin, en la que se disponga de los recursos necesarios para una
eventual reanimacin cardiopulmonar, mxime si se utilizan sedantes o
depresores como premedicacin.
Actualmente, se recomienda que las Unidades de Endoscopia po-
sean los equipos necesarios para la monitorizacin continua del paciente
durante el examen de: oximetra de pulso, presin arterial y frecuencia
cardaca; esto permite un mejor seguimiento del enfermo durante y des-
pus del procedimiento.
La informacin al paciente ha de iniciarse tan pronto como se establez-
ca la necesidad de practicar la endoscopia. Esto es sencillo, si la indicacin
surge en una consulta de gastroenterologa; sin embargo, los pacientes con
frecuencia acuden a las Unidades de Endoscopia procedentes de otras uni-
dades de salud; en estos casos, antes del examen, se debe explicar detalla-
damente al paciente el procedimiento y obtener su consentimiento por escrito;
para esto, se puede contar con el personal de enfermera debidamente en-
trenado y siguiendo una historia precodificada, haciendo nfasis en sus ante-
cedentes alrgicos, cardacos (valvulopatas, cirugas, endocarditis, etc.),
pulmonares y medicamentosos (ingestin de anticoagulantes, sedantes
antidepresores, antiinflamatorios). Es muy importante preparar al enfermo
en su estado anmico para que acepte el procedimiento.
Consentimiento informado
Las partes en el convenio protegen al ser humano en su dignidad e identidad y
garantizan a toda persona, sin discriminacin alguna, el respeto a su integridad y a sus
otros derechos y libertades fundamentales con respecto a las aplicaciones de la biolo-
ga y la medicina.
1. Primaca del ser humano:
El inters y el bienestar del ser humano deben prevalecer sobre el inters exclu-
sivo de la sociedad o de la ciencia.
2. Obligaciones profesionales y normas de conducta:
Toda intervencin en el mbito de la sanidad, comprendida la investigacin, debe
efectuarse dentro del respeto a las normas y obligaciones profesionales, as como
a las normas de conducta aplicables en cada caso. Una intervencin en el mbito
de la sanidad solo puede efectuarse despus que la persona afectada haya dado
su libre e informado consentimiento. Dicha persona debe recibir, previamente,
una informacin adecuada acerca de la finalidad y la naturaleza de la interven-
cin, as como sobre sus riesgos y consecuencias. En cualquier momento la per-
sona afectada puede retirar libremente su consentimiento.
Proteccin de las personas que no tengan capacidad para expresar

su consentimiento
1. Solo puede efectuarse una intervencin, a una persona que no tenga capacidad
para expresar su consentimiento, cuando redunde en su beneficio directo.
2. Cuando, segn la ley, un menor no tenga capacidad para expresar su consentimiento
para una intervencin, esta solo se puede efectuar con autorizacin de su represen-
tante, de una autoridad o de una persona o institucin designada por la ley.
La opinin del menor se toma en consideracin como un factor, que es tanto ms
determinante en funcin de su edad y su grado de madurez.
3. Cuando, segn la ley, una persona mayor de edad no tenga capacidad a causa de:
una disfuncin mental, una enfermedad o un motivo similar, para expresar su con-
sentimiento para una intervencin, esta no puede efectuarse sin la autorizacin de su
representante, una autoridad o una persona o institucin designada por la ley.
La persona afectada debe intervenir, en la medida de lo posible, en el procedi-

miento de autorizacin.
Proteccin de las personas que sufren trastornos mentales

La persona que sufre un trastorno mental grave, solo puede ser sometida sin su con-
sentimiento cuando la ausencia de este tratamiento conlleve el riesgo de ser gravemente
perjudicial para su salud y a reserva de las condiciones de proteccin previstas por la ley,
que comprendan los procedimientos de supervisin y control, as como los de recurso.
Situaciones de urgencia
Cuando, debido a una situacin de urgencia, no se pueda obtener el consentimien-
to adecuado, se puede proceder inmediatamente a cualquier intervencin indispensa-
ble, desde el punto de vista mdico a favor de la salud de la persona afectada.
Captulo 6. Tcnica de la endoscopia digestiva superior 57
Documento de consentimiento informado para endoscopia

digestiva superior diagnstica
El que suscribe: de nacionalidad

con carn de identidad No.
solicito ser atendido en autorizando la realizacin de las
investigaciones y procederes endoscpicos, necesarios para el diagnstico y tratamiento de mi
enfermedad.
La endoscopia digestiva superior diagnstica es una tcnica endoscpica cuyo propsito es la

visualizacin de la pared del tracto digestivo superior (esfago, estmago y duodeno), con la
finalidad de poder diagnosticar diferentes enfermedades que afecten este trayecto.
El mdico me ha indicado previamente la preparacin recomendada.
Para la realizacin del procedimiento, es necesario la utilizacin de anestsico tpico con la

finalidad de disminuir la sensacin nauseosa al introducir el endoscopio en la cavidad oral. Se me ha
informado de los posibles riesgos de la anestesia tpica.
La prueba se realiza, habitualmente, con el paciente acostado sobre su lado izquierdo, y la

introduccin oral del endoscopio se realiza, a travs de un abrebocas o protector bucal. En el
mismo acto pueden tomarse pequeas muestras de tejido (biopsia) para su estudio o test de ureasa.
Comprendo que, a pesar de la adecuada eleccin de la tcnica y de su correcta realizacin, pueden

presentarse complicaciones, como hemorragia, perforacin, infeccin, aspiracin, que pueden ser
graves y requerir tratamiento mdico o quirrgico, incluyendo un riesgo mnimo de mortalidad.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el

facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado
todas las dudas que le he planteado.
Tambin comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo
revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la informacin recibida y que comprendo el alcance
y los riesgos del procedimiento.
Y en tales condiciones
Consiento
Que se me realice una endoscopia digestiva superior diagnstica
Dado en , a los das del mes del ao
Nombre del paciente Firma
Nombre del familiar o representante Firma

Exploracin endoscpica
Las exploraciones corrientes se llevan a cabo con un endoscopio largo de visin
frontal (panendoscopio), con el cual es posible realizar una exploracin completa
del esfago, estmago y el duodeno.
El endoscopista debe comprobar, previamente, el funcionamiento adecuado del
endoscopio: vlvulas (agua, aire y succin), controles (ensayar los movimientos arriba/
/abajo, para asegurarse que la punta se mueve libremente), fuente de luz y aire, y la
bomba de aspiracin.
Preparacin especfica
1. No ingerir alimentos ni lquidos durante las 4 a 6 h previas a la endoscopia.
2. En pacientes con sospecha de estenosis esofgica o sndrome pilrico (vmitos
profusos pospandriales), el ayuno debe ser ms prolongado y en ocasiones es
necesario hacer lavados antes de la exploracin (sonda de Ewal).
3. Realizar el procedimiento, preferentemente por las maanas, pues as el ayuno
tiene lugar por la noche.
4. El paciente debe sentirse cmodo, quitarse la chaqueta, correa, corbata y des-
ajustarse la ropa.
5. El paciente se pone una bata o un babero protector y se quita la dentadura
postiza y las gafas (incluso las lentes de contacto), que se guardan en un lugar
seguro.
Analgesia y sedacin
1. Para su realizacin, hay grupos de especialistas que utilizan la sedacin y otros
que no lo hacen.
2. La analgesia y la sedacin varan, entre los diferentes centros, algunos especia-
listas confan exclusivamente en una buena tcnica, coordinacin y rapidez en
la ejecucin.
3. Los pacientes de ms edad toleran mejor la endoscopia sin sedacin.
4. La tolerancia es mejor con los endoscopios ms delgados.
5. La endoscopia sin anestesia tiene menos riesgo para los pacientes con proble-
mas pulmonares.
6. No hay necesidad de recuperacin y los pacientes con buen estado general
pueden conducir o volver a sus quehaceres.
7. Antes de comenzar la endoscopia, aplicar anestesia local en la faringe (jalea de
xilocana o aerosol a 2 %), preferentemente spray, pues as puede dirigirse
contra la pared posterior de la faringe con el fin de disminuir el reflejo nauseoso,
que desencadena el paso del equipo por la faringe posterior. No hay que pedir al
paciente que diga "a, a, a", ya que con ello queda expuesta la laringe (Fig. 6.1).
Figura 6.1. Aplicacin de spray para anestesia farngea.
Sedacin
Todos los pacientes que van a ser sometidos a sedacin durante un procedimiento
endoscpico, requieren una evaluacin previa para determinar el riesgo relativo y as
hacer un manejo ptimo de los problemas relacionados con las condiciones mdicas
preexistentes y dar cuidados apropiados posteriores al procedimiento, en caso de que
se presenten reacciones adversas. Una breve historia clnica (medicamentos utiliza-
dos, alergias) y una evaluacin del estado cardiopulmonar antes del procedimiento son
necesarios. Los pacientes deben dar su consentimiento por escrito previa explicacin
de las complicaciones y accidentes que puedan presentarse durante y despus del
procedimiento. Toda esta informacin debe estar disponible fcilmente para el
endoscopista con la finalidad de poder garantizar un excelente cuidado pospro-
cedimiento.
Los signos vitales y la saturacin de O2 antes de la sedacin, deben ser anotados
y estar disponibles para cualquier comparacin.
La sedacin puede disminuir la presin sangunea y el pulso por disminucin de la
ansiedad preprocedimiento. Una disminucin importante de los valores normales de
estos parmetros requiere asistencia y deben ser tratados, si se considera que el
paciente puede estar con disfuncin orgnica.
El uso de sedantes intravenosos o de analgsicos requieren de una va de entrada
intravenosa (i.v.) hasta que el paciente se recupere. Esta va intravenosa puede ser
con catter, con administracin de fluidos o sin esta.
Numerosos estudios controlados han demostrado comodidad y satisfaccin, cuando
se utiliza la sedacin intravenosa durante los procedimientos endoscpicos. La selec-
cin del sedante depende del operador, pero, generalmente se usan las benzodiazepinas
solas o combinadas con un opiceo.
1. Benzodiazepinas. Son las ms utilizadas; inducen relajacin, cooperacin y, oca-
sionalmente, producen amnesia antergrada transitoria. La dosis vara de acuerdo
con la edad, el peso, las afecciones concomitantes, el uso de otros frmacos y el

nivel de complejidad del procedimiento. Pueden producir depresin respiratoria.
Se recomienda el uso de midazolam intravenoso, a dosis de 0,1 a 0,5 mg/kg.
2. Opiceos. Brindan analgesia y sedacin. La tolerancia se puede ver afectada por
factores del paciente. Se utilizan solos o combinados con otros sedantes. La dosis
debe administrarse lentamente, en pequeas cantidades y durante un tiempo ade-
cuado. Pueden producir depresin respiratoria. El ms utilizado es la meperidina a
dosis de 1 a 2 mg/kg por via intravenosa 0,5 h antes de la endoscopa.
Posicin del paciente antes de la exploracin

El enfermo se coloca en decbito lateral izquierdo, con la cabeza semiflexionada
ligeramente hacia delante, apoyada en una pequea almohada cubierta con un empa-
pador desechable. La cabeza y el cuello del paciente deben estar rectos segn el eje
longitudinal. (Fig. 6.2).
Colocar un protector bucal, incluso en pacientes desdentados, pues con ello se
asegura la va area y, adems, ayuda a mantener el endoscopio en el eje de la lnea
media durante la insercin y a su proteccin (Fig. 6.3).
Figura 6.2. Posicin correcta para la Figura 6.3. Colocacin del protector bucal.
exploracin endoscpica.
Posicin de la enfermera o ayudante

La enfermera o ayudante se sita a la cabecera del paciente, para asegurar una va
area adecuada, sostener o mover el endoscopio cuando se le indique y mantener en
posicin el protector bucal. Coloca una mano tras la cabeza del paciente para impedirle,
que la eche hacia atrs durante la intubacin o el procedimiento (Figs. 6.2 y 6.3).
Agarre del endoscopio

Para llevar a cabo una correcta exploracin endoscpica, es necesario empuar
correctamente el endoscopio. La unidad de control o mando del equipo ha de quedar
en la palma de la mano izquierda, entre el dedo anular, el meique y la base del pulgar;
la punta de este descansa sobre el control de direccin arriba/abajo, quedando libre el
dedo ndice para activar los botones de aire/agua y aspiracin o succin. El dedo
medio sirve de ayuda al pulgar, como un trinquete, durante los movimientos amplios
del control de arriba/abajo. De este modo la mano derecha queda libre para avanzar,
estirar el endoscopio y para controlar accesorios como pinzas de biopsias, asas de
polipectoma, etc. Tambin se utiliza intermitentemente para manejar el control de
derecha/izquierda de la punta del endoscopio y el sistema de frenado, aunque para
una endoscopia gil a una sola mano, se evita esta ayuda en lo posible.
La empuadura se ha de mantener durante toda la exploracin. La rotacin del
endoscopio se efectua mediante un giro de la mano y no por giro del endoscopio con
la mano.
Algunos endoscopistas encuentran cmodo pedir ayuda a la enfermera, para avan-
zar con el endoscopio o tirar de este, lo que deja ambas manos libres para manejar los
controles. Este mtodo puede ser ms fcil para los principiantes, pero en general no
es aconsejable (Fig 6.4).
Figura 6.4. Postura y agarre del endoscopio.
Hay que conservar siempre una postura cmoda y equilibrada, mantener el

endoscopio relativamente recto y obrar con delicadeza.
Introduccin del endoscopio

Se evita mostrar el endoscopio, sobre todo a pacientes nerviosos, hay que actuar
con delicadeza, habilidad y conversando de forma tranquilizadora con el paciente.
Mtodos bsicos para insertar el endoscopio

1. Primer mtodo: Descenso guiado bajo visin directa.
Es el mtodo ms exacto. Tras colocar el protector bucal se coge el tubo de
insercin del endoscopio por la marca 30 cm, con la mano derecha, se pasa el
extremo del endoscopio al interior del protector bucal, despus se observa por el
ocular o el monitor de televisin en busca de la superficie rugosa y plida de la

lengua, al tiempo que se avanza hacia adentro sobre la curvatura de la lengua; a
medida que la punta avanza, se ve la epiglotis y luego el cartlago cricoaritenoideo,
con las cuerdas vocales por encima. (Fig. 6.5).
Figura 6.5. Introduccin del endoscopio.
Se continua avanzando lentamente, se angula el instrumento hacia abajo, de modo

que la punta pase por debajo de la curva del cartlago cricoaritenoideo, preferen-
temente, a uno u otro lado de la lnea media. Al llegar a este punto, a menudo se
produce una visin roja, al impactar la punta del endoscopio contra el esfnter
cricofarngeo; si esto ocurre hay que insuflar aire, ejercer una ligera presin hacia
abajo y el endoscopio se desliza en el interior del esfago en unos segundos.
Cuando sea necesario, se indica al paciente que deglute, en cuyo momento se
empuja rpido, aprovechando la apertura del esfnter.
2. Segundo mtodo: Introduccin a ciegas.
Con la mano derecha, el endoscopista pasa el extremo distal del endoscopio,
por el orificio del protector bucal y sobre la lengua, hasta la parte posterior de la
boca; luego se dirige la punta hacia abajo, de modo que se incurve en la lnea
media sobre el dorso de la lengua y se introduzca por la lnea media de la farin-
ge. Sin dejar de avanzar con una ligera presin, se pide al paciente que deglute,
con lo que se relaja el esfnter cricofarngeo, situado a unos 15 a 18 cm de los
incisivos.
El paso del extremo del endoscopio, por el esfnter cricofarngeo se advierte fcil-
mente, con la mano derecha, en forma de una prdida de resistencia. Si el
endoscopio no pasa despus de dos degluciones correctas, es preferible retirarlo
y volverlo a introducir despus de reorientarlo y animar al paciente.
3. Tercer mtodo: Introduccin con el empleo de los dedos como gua.
Un ayudante coge la unidad de control del endoscopio o se lo sita sobre el hom-
bro del endoscopista. El endoscopista introduce el protector bucal en el tubo de
insercin del endoscopio y, posteriormente, coloca los dedos ndice y medio de su
mano izquierda sobre el dorso de la lengua del paciente, despus introduce con la
mano derecha el extremo distal del endoscopio sobre la lengua y emplea la mano
izquierda para guiarlo hacia la lnea media de la faringe.
Se le indica al paciente que deglute para vencer el esfnter cricofarngeo. Tras
retirar los dedos se hace deslizar el protector bucal sobre el endoscopio hasta
colocarlo en la posicin adecuada (Fig. 6.6).
Figura 6.6. Introduccin del endoscopio con los dedos como gua.
Se recomienda el primer mtodo, introduccin bajo control visual. El segundo

mtodo es aplicable con los endoscopios de visin lateral, cuya punta es lisa y redon-
deada. El tercer mtodo es probablemente ms fcil para los principiantes, pero no
esta excento de riesgos: la posibilidad de infeccin mutua, la mordedura de los dedos
y del endoscopio pueden ser dolorosas y caras.
Exploracin endoscpica
Reglas de oro
1. Preparacin y apoyo psicolgico del paciente antes, durante y despus de la ex-
ploracin.
2. No avanzar sin visin, si el lente se pone rojo, retroceder el endoscopio.
3. Ante la duda retirar el endoscopio.
4. Insuflar el aire adecuado.
Siempre que se realice una endoscopia, sea cual sea el motivo, se debe explorar el
esfago, estmago y duodeno hasta la segunda porcin, siguiendo siempre el mismo
procedimiento endoscpico para evitar que se olvide la exploracin de algn segmento.
Algunos endoscopistas prefieren ir directamente hasta la segunda porcin duodenal
para a continuacin y a medida que se retire el endoscopio (exploracin retrgrada)
observar detenidamente todo el trayecto; otros prefieren una introduccin lenta y
observar en ese momento cavidad por cavidad.
Durante la exploracin se avanza el endoscopio bajo visin directa, con empleo de

insuflacin de aire y aspiracin, siempre que sea necesario, y retirarlo cuando por
cualquier motivo no se ve claramente la luz.
Esploracin endoscpica del esfago

Una vez dentro del esfago, el instrumento avanza fcilmente, se observa una
mucosa de color rosa plida, lisa y algo brillante (Figs. 6.7 y 6.8). En la luz esofgica
se encuentran varios puntos de referencia, como la escotadura ocasionada por el
bronquio principal izquierdo y las pulsaciones de la aurcula izquierda y la aorta.
A medida que se avanza se encuentra la unin esofagogstrica, que se distingue
fcilmente por el cambio brusco en la coloracin de la mucosa, que de rosa plido
pasa a ser una mucosa de color rojo oscuro (gstrica); esta unin es irregular, por ello
se denomina "lnea Z".
El hiato que forma el diafragma suele encontrarse en la lnea Z o justo por debajo
de esta, a una distancia igual o inferior a 2 cm.
El hiato se observa de forma ms evidente durante la inspiracin, por ello para
delimitarlo se le solicita al paciente que inspire.
Figura 6.7. Luz y mucosa esofgica normal. Figura 6.8. Exploracin endoscpica
del esfago.
Esploracin endoscpica del estmago

Cuando se llega al esfago distal, se pasa por el cardias con facilidad y se advierte
una ligera disminucin de la resistencia. Se procede a insuflar aire, para distender la
cmara gstrica.
A continuacin, para impedir que el endoscopio se impacte contra la curvatura
menor del estmago, hay que dirigir levemente la punta del endoscopio hacia la iz-
quierda y rotarlo en direccin antihoraria, de este modo se evita caer en el lago gstri-
co, que en el paciente en decbito lateral izquierdo queda en la parte alta del cuerpo
gstrico. Acto seguido se progresa en forma lenta y se insufla aire, a la vez que se
mueve la punta del endoscopio hacia arriba y se gira en sentido horario y se avanza
hacia el antro, visualizndose la incisura angular, el antro propiamente dicho y el plo-
ro. El antro se distingue claramente porque desaparecen los pliegues gstricos y el
peristaltismo es ms evidente (Figs. 6.9 y 6.10).
Figura 6.9. Mucosa gstrica normal.
Figura 6.10. Exploracin endoscpica del estmago.
Esploracin endoscpica del canal pilrico

El canal pilrico se pasa directamente para acceder al duodeno, el extremo distal
del endoscopio pasa por el anillo pilrico sin dificultad en la mayora de los casos; para
ello se progresa con el equipo realizando suaves movimientos y ligera presin con la
punta para conseguir que el anillo pilrico se abra y permita pasar al bulbo duodenal
(Figs. 6.11 y 6.12).
Figura 6.11. Regin antral, ploro a distancia. Figura 6.12. Exploracin endoscpica
del canal pilrico.
El canal pilrico se observa como una estructura tubular de aproximadamente 1 cm

de longitud. Es recomendable explorarlo cuando se retire el endoscopio una vez ex-
plorado el bulbo y la segunda porcin duodenal.
Exploracin endoscpica del bulbo duodenal

Tras pasar el canal pilrico se entra en el bulbo duodenal que se reconoce por su
aspecto ms rosado y plido. Al hacer presin sobre el canal pilrico la punta del
endoscopio, en algunos pacientes, puede chocar contra la pared distal del bulbo; para
evitarlo hay que realizar una retirada suave del equipo hasta conseguir una imagen
total de la cavidad bulbar. Se explora meticulosamente, consiguiendo su correcta
visualizacin con una adecuada insuflacin de aire y con movimientos circulares de la
punta (Figs. 6.13 y 6.14).
Figura 6.13. Mucosa del bulbo duodenal Figura 6.14. Exploracin endoscpica del
normal. bulbo.
Esploracin endoscpica de la segunda porcin duodenal

Para pasar a la segunda porcin del duodeno, se progresa la punta del endoscopio
hacia la rodilla duodenal (porcin terminal del bulbo, situada aproximadamente a la
hora 3 o hacia la cara posterior de este).
Se avanza y se gira el endoscopio unos 90 hacia la derecha y arriba, para que
tome la curva con un movimiento espiral; a continuacin se insufla aire y despus se
retira ligeramente el endoscopio hasta conseguir una imagen ntida (Fig. 6.15).
Tras llegar a este punto se comienza la retirada del endoscopio y se va exami-
nando cuidadosamente todo el trayecto explorado.
Algunos endoscopistas
Una vez en el antro, prefieren hacer la maniobra de retroversin para explorar
adecuadamente el fondo gstrico; mientras que se prefiere explorar primero el duode-
no y cuando se hace la retirada se realiza la retroversin (Fig. 6.16).
Figura 6.15. Segunda porcin del duodeno Figura 6.16. Maniobra de retroversin.
normal.
Una vez explorado el antro, se realiza una flexin completa de 180 del extremo
distal del endoscopio y se rota el endoscopio en direccin contraria a las manecillas
del reloj, visualizndose la incisura angular y la totalidad de la curvatura menor gstrica.
Se retira cuidadosamente el endoscopio y se acerca al fondo observando bien, a la vez
que se aprovecha para explorar el cardias (Fig. 6.17).
Una vez explorada, se introduce de nuevo el endoscopio y se endereza la
punta del endoscopio hasta visualizar el antro. Se contina la exploracin hasta
finalizarla.
Figura 6.17. Maniobra de retroversin.
Cuidados despus de la exploracin

La garganta sigue anestesiada durante, aproximadamente, 30 min, por tanto, el
paciente no debe comer ni hacer grgaras durante 1 h.
No conducir automviles inmediatamente despus del procedimiento.
Bibliografa
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Zuccaro, C (1995) Informed consent for gastroenterologic procedures. Gastrointest Endosc May;
41,(5):pp. 522-4.
CAPTULO 7
Elaboracin del informe endoscpico
Sin dudas, en los ltimos lustros, ha sido cuando la medicina ha sufri-

do los ms espectaculares cambios. Los avances en las tcnicas de diag-
nstico, que han posibilitado tratamientos mucho ms eficaces, han llevado
a conseguir resultados impensables hasta hace pocos aos.
Sobre el aparato digestivo, una de las tcnicas de diagnstico que
ms ha contribuido a estos avances ha sido la endoscopia. As, en la
actualidad, el conocimiento de las imgenes que proporciona se hace
poco menos que imprescindible, no solo para el mdico que realiza la
tcnica, sino tambin, para el que recibe el informe del endoscopista.
En endoscopia deben utilizarse los trminos apropiados para descri-
bir los hallazgos; siendo esencialmente un mtodo visual.
Para la confeccin de un informe endoscpico, el mdico endoscopista

debe seguir los pasos siguientes:
1. Descripcin.
2. Interpretacin.
3. Diagnstico final (examen histolgico o citolgico).
Descripcin
La endoscopia describe los caracteres macroscpicos de la parte
interna del tubo digestivo, especialmente: la superficie, el color de la
mucosa, los movimientos de la pared, la forma y apariencia de las lesio-
nes. La parte descriptiva debe, por tanto, utilizar solamente trminos
relacionados con los caracteres macroscpicos. La terminologa
endoscpica descriptiva es, en gran medida, especfica para la endoscopia
y distinta de la de otros mtodos y disciplinas. La descripcin debe ser
tan objetiva como sea posible.
Trminos fundamentales y definiciones

En la seleccin de un trmino, se tuvo en cuenta la necesidad de encontrar una
palabra de descripcin muy precisa y la aceptacin de estas palabras entre los mdi-
cos de diferentes pases con diferentes lenguas.
Estenosis
Una estrechez en un segmento del intestino puede ser descrita de varias formas:
estrechez, estrechamiento, estenosado, compresin. Todos estos trminos han sido
agrupados en la terminologa bajo el trmino genrico estenosis. El mismo trmino ha
sido utilizado para describir la estrechez de un esfnter que impide el paso del endoscopio
o se requiere forzar para sobrepasarlo. El trmino funcional espasmo ha sido evitado
por su naturaleza subjetiva. Una vez descrita una estenosis se le califica mediante
unos atributos de utilidad: extrnseca o intrnseca, benigna o maligna, basados en la
causa ms probable. En los casos de compresin extrnseca, donde no se aprecia una
verdadera estenosis de la luz; ejemplo, por prominencia de la aorta, el trmino esteno-
sis no se debe emplear.
Mucosa roja (eritematosa) y mucosa congestiva, hipermica

La mucosa eritematosa se define como una mucosa con enrojecimiento focal o
difuso sin ninguna otra modificacin; la mucosa congestiva, por otra parte, se define
como la combinacin de eritema con una mucosa edematosa, hinchada o friable.
Debido a la gran sobreposicin de estos trminos, se acord que hiperemia fuera
equivalente a eritema y edematoso equivalente a mucosa congestiva. Por ello estas
palabras pueden ser utilizadas como una alternativa, pero no aadidas simultnea-
mente al nmero de trminos utilizados (Fig. 7.1).
Figura 7.1. Mucosa roja (eritematosa).

Captulo 7. Elaboracin del informe endoscpico 71
Mucosa esclerosada
Este trmino se utiliza para describir los cambios mucosos y submucosos
posescleroterapia, que pueden aparecer en el esfago tras escleroterapia endoscpica
de vrices esofgicas. Aunque el trmino "fibrosis" describe primariamente cam-
bios histolgicos, se utiliza tambin con frecuencia y se acepta como equivalente a
esclerosis. Exigentes estudios muestran que el trmino mucosa esclerosada, tam-
bin fue utilizado para describir el aspecto del tercio inferior del esfago esclertico,
en ausencia de antecedentes de tratamiento de vrices. Para superar este doble
significado del trmino, ha sido aadido un atributo para especificar si es espont-
neo o posteraputico.
Tumor: masa
La palabra "tumor" se emple para describir cualquier lesin que parece de natu-
raleza neoplsica, pero sin ningn intento de decir si es benigna o maligna. No se
utiliza para las lesiones pequeas, tales como, grnulos, ppulas, etc., tampoco para
otras lesiones protuyentes como plipos, vrices o pliegues gigantes. La revisin con-
junta con la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) revel difi-
cultades con este trmino dado que en los EE.UU, los pacientes asumen que el tumor
es una lesin maligna. Por esta razn, se acord que el trmino masa puede ser
utilizado como un trmino equivalente cuando sea necesario.
Angiectasia
Bajo este trmino genrico se agrupan las telangiectasias y las angiodis-
plasias. Esto es debido a que no hay criterios diagnsticos visuales precisos que
permitan distinguir entre estas dos lesiones. Este trmino se aplica a las malforma-
ciones vasculares congnitas o adquiridas de la mucosa del tracto gastrointestinal
(Fig. 7.2).
Figura 7.2. Angiectasia.

Cicatriz
El trmino cicatriz es preferible al trmino fibrosis, dado que este ltimo implica una
confirmacin histolgica del proceso. El aspecto cicatricial de la mucosa, tras la cura-
cin de una lcera o despus de un procedimiento teraputico (ejemplos: escleroterapia
y fotocoagulacin con lser), parece ms adecuado para esta palabra (Fig. 7.3).
Figura 7.3. Cicatriz por lcera gstrica.
Oclusin y obstruccin
Segn la definicin contenida en la terminologa de la Organizacin Mundial de
Endoscopia (OMED), obstruccin significa el bloqueo de una estructura tubular por
un obstculo intraluminal (ejemplo, cuerpo extrao), mientras que oclusin implica un
cierre completo de la luz, por una lesin intrnseca de la pared (ejemplo, fibrosis de una
lcera duodenal curada, que causa una estenosis pilrica).
Aunque las obstrucciones y oclusiones pueden ser cualquiera de las dos: parciales
o completas, el uso de estos dos trminos puede dar sensacin de confusin y crear
dificultades cuando se traduce a otros idiomas. Por todo ello, se decidi restringir el
uso del trmino "obstruccin" a dos situaciones:
1. La presencia de un tumor exoftico en un rgano tubular.
2. Los hallazgos en la va biliar o conducto pancretico en las radiografas obtenidas
mediante una colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE).
Este trmino cubre parcial o por completo la interrupcin del paso del contraste
por el conducto, cualquiera que sea la causa de la obstruccin (ejemplos: clculo,
tumor y cuerpo extrao).
En el caso de una obstruccin en un rgano tubular, esta obstruccin se debe
describir como parcial o completa, dependiendo si existe o no luz.
Mucosa ulcerada
Los endoscopistas creyeron que debe haber una diferencia conceptual entre las
lceras que son mltiples y la mucosa ulcerada. Est probado que este trmino
describe a la mucosa ulcerada difusamente y que este concepto se utiliza frecuen-

temente en EE. UU. y en Europa por los endoscopistas, para hacer referencia a un
aspecto global de la mucosa, tpico de la colitis ulcerosa.
Se hace nfasis en que este trmino debe ser utilizado solo en caso de una
mucosa difusamente ulcerada, cuando el endoscopista distingue este concepto del
de lceras que son mltiples. No obstante, se reconoce que el empleo de este trmi-
no necesita ser evaluado en estudios prospectivos, para definir mejor su significado
y si este concepto es distinto del trmino lcera (Fig. 7.4).
Figura 7.4. lcera duodenal y friabilidad.
Friabilidad
Se habla de mucosa friable, cuando se producen pequeas hemorragias con mni-
mos traumas, como pueden ser roces con el endoscopio o nuseas repetidas.
Exudado
Material grisceo-amarillento, marronaceo o verdoso adherido a la mucosa. En
ocasiones puede ser difcil distinguirlo de restos de alimentos, no siempre desaparece
con el lavado.
Erosin plana
"Erosin" se define como un pequeo defecto superficial oval o lneal de la muco-
sa, de color blanco o amarillo y que a veces est rodeada de un halo rojizo. La distin-
cin, desde el punto de vista endoscpico, entre una erosin (sobre todo cuando es
mayor que 5 mm) y una lcera superficial es arbitraria; no obstante, una lcera debe
tener una profundidad de, al menos 1 mm y habitualmente una base inflamatoria. Las
erosiones pueden ser solitarias o en pequeo nmero (leve), mltiples (moderada) o
innumerables (severa) (Fig. 7.5).
Figura 7.5. Erosin plana.
Erosin elevada
Este tipo de erosin predomina en el cuerpo, apareciendo como pequeas eleva-
ciones de la mucosa (entre 5 y 10 mm), coronadas por una depresin central. A
menudo se disponen a lo largo de los pliegues gstricos.
Aftas
Se definen las aftas como manchas blancas o amarillas, rodeadas de un halo rojo, y
es frecuente que tengan una mancha en el centro. Las aftas se ven, habitualmente,
dentro de una mucosa congestiva o eritematosa y casi siempre son mltiples (Fig. 7.6).
Figura 7.6. Lesiones aftoides en bulbo

duodenal.
Hiperplasia de los pliegues (engrosamiento de los pliegues)

Los pliegues engrosados no se aplanan o solo parcialmente con la insuflacin.
Aunque el tamao no resulta fcil de medir, la hiperplasia se considera: leve, si los
pliegues tienen un dimetro aproximado de 5 mm; moderada, si est entre 5 y 10 mm;
y severa, si es superior a 10 mm (Fig. 7.7).
Figura 7.7. Pliegues gstricos

engrosados.
Atrofia de pliegues
Es la anormalidad opuesta a la hiperplasia de los pliegues. La mucosa se mues-
tra lisa (prdida de los pliegues), plida, deslustrada y con patrn vascular visible
(Fig. 7.8).
Figura 7.8. Mucosa gstrica atrfica.

Visualizacin del patrn vascular

En el estmago normal y no excesivamente insuflado, no se debe observar las
ramificaciones vasculares en sus paredes.
Punteado hemorrgico
Puede aparecer en forma lneal o como petequias, habitualmente en el seno de una
mucosa eritematosa (Fig. 7.9).
Figura 7.9. Punteado hemorrgico.
Interpretacin
En el informe se expresa la interpretacin provisional de los hallazgos, en el sen-
tido de un intento de diagnstico clnico; en la mayora de los casos confirmado por el
estudio histolgico, o por la experiencia endoscpica del endoscopista.
Debe explcitamente contribuir a contestar la pregunta planteada por la indica-
cin de la exploracin. En resumen, debe incluir las opiniones subjetivas del explora-
dor (Tabla 7.1).
Tabla 7.1. Aspectos que se han de describir durante la realizacin de una endoscopia
Luz o calibre del rgano Para valorar la luz hay que tener en cuenta el tono, la elasticidad
de la pared y el grado de insuflacin
Elasticidad Manifestada por los movimientos espontneos del rgano
explorado, como el cambio de contorno, el movimiento de
rganos vecinos y peristaltismo, los movimientos provocados
por el endoscopio o la insuflacin
Tabla 7.1. (continuacin)
Mucosa Es la capa ms interna, la mucosa normal se caracteriza por:

Color: de rosa a rojo, dependiendo de la vascularizacin,
distensin, iluminacin y distancia de observacin
Brillo: luminoso, reflejando la luz
Superficie: lisa
Textura: patrn vascular fino, granulosidad
Pliegues: segn el rgano y sitio
Secreciones: pelcula uniforme de moco, presencia de jugos
digestivos segn el rgano
Peristaltismo Ondas rtmicas circulares, es indicador de elasticidad
Pliegues Se originan como consecuencia de la desigualdad entre la
superficie de la mucosa y la superficie muscular adyacente
menos extensa. El bulbo es generalmente plano. En la segunda
porcin se visualizan los pliegues circulares de Kerkring que
persisten y no se borran con la insuflacin
Contenido Presencia de jugos digestivos
Patrn vascular Red de vasos capilares submucosos visibles a travs de la
mucosa
Esfnteres Estrechamientos fisiolgicos
Esofagoscopia normal
El esfago se presenta como una estructura tubular, que se extiende desde la
faringe hasta el estmago. El esfago se inicia en la regin cervical, atraviesa la
apertura superior del trax, pasa a travs del hiato esofgico del diafragma a la cavi-
dad abdominal, donde se continua con la porcin cardial del estmago (Tabla 7.2)
(Fig. 7.10).
Tabla 7.2. Divisiones anatmicas del esfago (porciones)
Esfago superior o cervical Se extiende desde el msculo cricofarngeo

hasta el arco artico, a unos 25 cm de la arcada
dentaria. Normalmente se puede observar a
dicho nivel una pequea protusin extrnseca,
en la posicin de las 9 a las 12 h, de carcter
pulstil (arco artico)
Esfago medio o torcico Se extiende desde el arco artico hasta unos 32 cm
de la arcada dentaria
Esfago distal o diafragmtico Desde los 32 hasta los 40 cm, donde se halla la
unin esofagogstrica
Figura 7.10. Hipofaringe normal.
La longitud del esfago se mide, convencionalmente, desde los incisivos hasta

la unin esofagogstrica. Los primeros 15 a 18 cm corresponden a la cavidad oral y
a la hipofaringe, la cual se encuentra separada del esfago por el msculo
cricofarngeo, a partir del cual comienza el esfago, propiamente dicho (Fig. 7.11)
(Tablas 7.3 y 7.4).
Figura 7.11. Relaciones y estrechamientos fisiolgicos del esfago. EES: esfnter esofgico
superior; EEI: esfnter esofgico inferior.
Tabla 7.3. Estrechamientos fisiolgicos del esfago
Estrechamiento superior o cricoideo En el lugar de paso de la faringe al esfago, a

16 cm de la arcada dentaria
Estrechamiento medio Donde el esfago colinda con la aorta y el bronquio
izquierdo a 24 cm de la arcada dentaria
Estrechamiento inferior o diafragmtico En el lugar de paso, a travs del hiato esofgico
a 40 cm de la arcada dentaria
Tabla 7.4. Caractersticas endoscpicas del esfago normal
Luz Aplastado en sentido anteroposterior, como una hendidura elptica u oval

Elasticidad El esfago se mueve con los movimientos cardacos y respiratorios, con
la insuflacin, con el roce del endoscopio, o espontneamente con el
peristaltismo
Mucosa La mucosa esofgica normal es de color rosa plido y brillante, lisa, sin
patrn vascular visible. La unin mucosa entre el esfago y el estmago
es diferente y tiene un trazado en zig zag (lnea Z)
Peristaltismo El peristaltismo primario es iniciado por la deglucin y el peristaltismo
secundario es inducido por contacto con el equipo o el aire insuflado
Pliegues Los pliegues esofgicos normales son longitudinales y delgados.
Contenido Saliva o secrecin mucosa clara que se encuentra en el esfago cervical
o torcico
Esfnteres El esfnter esofgico superior o cricofaringeo est normalmente cerrado
y se abre con la deglucin, el esfnter esofgico inferior o diafragmtico,
est tambin cerrado y se abre al llegar la onda peristltica a la porcin
inferior del esfago
Una vez en el interior del esfago es necesario saber orientarse: a la hora 12 se

ve la porcin anterior del esfago; a la hora 6 la porcin posterior, a la hora 9 la
porcin izquierda y a la hora 3 la porcin derecha. Estas relaciones se mantienen a lo
largo de todo el trayecto del esfago, por tanto se prefiere orientar las lesiones en
sentido horario (Fig. 7.12).
Lista de trminos del esfago

Los trminos que se relacionan en la tabla 7.5 deben ser utilizados para describir
las observaciones realizadas durante la exploracin del esfago.
Tabla 7.5. Trminos para el esfago
Ttulos Trminos Alteraciones Atributos Localizacin

aadidos
Normal Normal Lnea Z Distancia (cm) Desde los incisivos

Ttulos Trminos Alteraciones Atributos aadidos Localizacin
Luz Dilatada Lugar(es)

Estenosis Aspecto Extrnseca Desde los
Intrnseca incisivos
Benigna
Maligna
Longitud (cm)
sobrepasable S
Tras dilatacin
No
Compresin Tamao Pequea Lugar(es)
Extrnseca Grande
Membrana Lugar(es)
Anillo (incluye Lugar(es)
anillo de
Schatzkl)
Hernia de hiato Tamao/volumen Pequea
Mediana
Grande
Lugar de la lnea (cm) desde los
Z incisivos
Lugar de la (cm) desde los
estrechez hiatal incisivos
Esfnter Tono Abierto
esofgico Hipertnico
inferior
Evidencia de Anastomosis Esofagoyeyunal (cm) desde los
ciruga Esofagogstrica incisivos
previa Esofagocolnica
Material de S Lugar(es)
sutura visible No Lugar(es)
Contenido Cuerpo extrao Tipo Especificar Lugar(es)
Sangre Aspecto de la Roja Lugar(es)
sangre Cogulo
Hematina (sangre
alterada)
Alimento Especificar Lugar(es)
Bilis Lugar(es)
Prtesis Tipo Lugar(es)
Mucosa Eritematosa Extensin Localizada Lugar(es)

(hipermica) Parcheada
Difusa
Esofagitis Grado Grado I Borde superior
Grado II (cm) desde
Grado III los incisivos)
Grado IV
Sangrado S
No
Esfago de Distancia Lnea Z (cm) desde los
Barrett incisivos
Distancia Extremos superior (cm) desde los
de pliegues incisivos
gstricos
Candidiasis Extensin Localizada Lugar(es)
Parcheada
Difusa
Mucosa Tipo Espontnea Lugar(es)
esclerosada Postratamiento
Extensin Localizada Lugar(es)
Parcheada
Difusa
Lesiones Mucosa Nmero nica Lugar(es)
planas gstrica ectpica Mltiple
Placa Nmero nica Lugar(es)
Mltiple
Lesiones Ndulo Nmero nica Lugar(es)
protuyentes Pocas
Muchas
Extensin Localizada
Parcheada
Difusa
Tumor: masa Tamao Pequea Lugar(es)
Mediano
Grande
Tipo Submucoso
Vegetante
Ulcerado
Circunferencial S
No
Obstructivo Parcial
Completo
Sangrante S
No
Estigmas de S
sangrado No
Vrices Grado Grado I Lugar(es)
Grado II
Grado III
Grado IV
Tamao Anchura
estimada (mm)
Lmite superior (cm) desde los
incisivos
Sangrado S: a chorro Lugar(es)
S: rezumado
No
Estigmas de S
sangrado No
Signos rojos S
No
Lesiones Sndrome Sangrado S: a chorro
excavadas Mallory Weiss S: rezumado
No
Estigmas de S
sangrado No
Erosin Nmero nica Lugar(es)
Pocas
Muchas
lcera Nmero Lugar(es)
Tamao (mm) cm. desde los
Sangrado S: a chorro
S: rezumado
No
Estigmas de S
sangrado No
Cicatriz Lugar(es)
Divertculo Lugar(es)
Fstula Lugar(es)
Figura 7.12. Orientacin endoscpica en el esfago.
La unin esofagogstrica es fcilmente reconocible por el notable cambio de co-

loracin de la mucosa esofgica escamosa (rosa plido) a mucosa gstrica columnar
(rosa naranjado). Su contorno puede ser regular o puede ser irregular y quebrado lo
que le ha valido el nombre de lnea Z (Figs. 7.13 y 7.14).
Figura 7.13. Lnea Z o unin esofagogstrica.

Figura 7.14. Mucosa esofgica normal.
Gastroscopia normal
El estmago es una bolsa msculomembranosa, que se continua con el esfago
por arriba y el duodeno por debajo (Tabla 7.6) (Fig. 7.15).
Tabla 7.6. Zonas anatmicas o puntos de referencias del estmago
Cardias Zona de transicin de una estructura tubular a una sacular

Frnix o fondo rea del estmago por encima de una lnea trazada, a travs del cardias
Cuerpo Desde la lnea trazada, por la incisura angularis hasta la lnea del fornix
Antro Parte distal del estmago, por debajo de la incisura angularis, cubierto
por mucosa plana
Incisura angularis Prominencia a nivel de la curvatura menor, que separa el cuerpo del antro
Zona angular reas del cuerpo y del antro adyacente a la incisura angularis
Figura 7.15. Zonas anatmicas o

puntos de referencias del estmago.
Cabe distinguir las curvaturas menor y mayor, las caras o paredes anterior y
posterior. Para una completa exploracin de la cavidad gstrica, adems de insuflar
convenientemente con aire, deben realizarse maniobras de retroversin. Con los mo-
dernos equipos, que permiten giros de hasta 210 de su extremidad distal, se han
eliminado todas las llamadas zonas ciegas, por lo que en la actualidad, es posible una
observacin total del estmago (Figs. 7.16, 7.17 y 7.18) (Tabla 7.7).
Figura 7.16. Orientacin endoscpica en el estmago.
Figura 7.17. Mucosa gstrica normal. Regin antral y cuerpo gstrico.

Figura 7.18. Canal pilrico normal.
Tabla 7.7. Caractersticas endoscpicas del estmago normal
Luz El estmago vaco est contrado, por lo que su visibilidad es pobre. Con la
insuflacin se distiende progresivamente. Su forma vara con la respiracin
y el tipo constitucional del paciente
Elasticidad El estmago se mueve con los movimientos respiratorios, la insuflacin, con
el roce del endoscopio o espontneamente con el peristaltismo
Mucosa La mucosa gstrica normal es de color rosado-rojo, presenta un fino patrn
vascular ms notable hacia el fondo, la superficie es finamente granular
Peristaltismo Se inicia a nivel de la incisura angularis, propagndose hacia el ploro, el cual
se abre en forma rtmica
Pliegues Discurren longitudinalmente a lo largo de la curvatura menor y en forma
reticular en la curvatura mayor, cara anterior y posterior. En el antro distendido
no se visualizan los pliegues (autoplasticidad)
Contenido En pacientes en ayunas se encuentra secrecin gstrica y saliva.
Ploro El anillo pilrico es un orificio circular, que permite con facilidad el paso del
equipo.
Lista de trminos de estmago

Los trminos de estmago deben ser utilizados para describir las observaciones
realizadas durante la exploracin del estmago (Tabla 7.8).
Tabla 7.8. Trminos para el estmago
Normal Normal Lugar(es)

Tabla 7.8. (Continuacin.).
Luz Estenosis Aspecto Extrnseca

Intrnseca
Benigna
Maligna
Sobrepasable S
No
Deformacin Lugar(es)
Compresin Lugar(es)
extrnseca
Evidencia de Anastomosis Billroth I
ciruga Billroth II
previa Gastroenteroanastomosis
Piloroplastia
Ciruga antirreflujo
Gastroplastia anillada
Material de S Lugar(es)
sutura visible No
Gastrostomia Tipo Quirrgica Lugar(es)
Endoscpica (GEP)
Contenido Sangre Aspecto Roja Lugar(es)
de la sangre Cogulo
Hematina (sangre
alterada)
Fluidos Aspecto Claro Lugar(es)
Excesivo
Bilioso
Cuerpo extrao Tipo Especificar Lugar(es)
Prtesis Tipo Especificar Lugar(es)
A tiras
Difusa
Sangrado S
No
Estigmas de sangrado
Congestiva Extensin Localizada Lugar(es)
(edematosa) Parcheada
Difusa
Granular Extensin Localizada Lugar(es)

Parcheada
Difusa
Friable Extensin Localizada Lugar(es)
Parcheada
Difusa
Sangrado S: espontneo
S: por contacto
No
Nodular Extensin Localizada Lugar(es)
Parcheada
Difusa
Atrfica Extensin Localizada Lugar(es)
Parcheada
Difusa
Hemorrgica Extensin Localizada
Parcheada
Difusa Lugar(es)
Petequias Nmero nica Lugar(es)
Pocas
Mltiples
Extensin Localizada Lugar(es)
Difusa
Lesiones Mancha (rea) Nmero nica Lugar(es)
planas Pocos
Mltiples
Extensin Localizada
Parcheada
Difusa
Sangrado S
Subepitelial
No
Estigmas de S
sangrado No
Lesin de Sangrado S: a chorro Lugar(es)

Dieulafoy S: rezumado
No
Estigmas de S
sangrado No
Angioectasia Nmero nica Lugar(es)
Pocas
Mltiples
Extensin Localizada
Parcheada
Difusa
Sangrado S Lugar(es)
No
Estigmas de S
sangrado No
Lesiones Pliegues Extensin Localizada Lugar(es)
protuyentes engrosados Difusa
Tipo Grueso Lugar(es)
Gigantes
Ppula (ndulo) Nmero nica Lugar(es)
Pocos
Mltiples
Sangrado S
No
Estigmas de S
sangrado No
Plipo Nmero nico Lugar(es)
Pocos
Mltiples
Pedculo Ssil
Pediculado
Tamao Pequeo (< 5 mm)
Mediano (5 a 20 mm)
Grande (> 20 mm)
Sangrado S
No
Estigmas de S
sangrado No
Tumor: masa Tamao Pequea

Mediano
Grande
Dimetro (mm)
Tipo Submucoso
Vegetante
Ulcerado
Infiltrante
Circunferencial S
No
S: rezumado
No
Estigmas de S
sangrado No
Vrices Sangrado S: a chorro Lugar(es)
S: rezumado
No
Estigmas de S
sangrado No
Granuloma por
sutura
Lesiones Erosin Nmero nica Lugar(es)
excavadas Pocas
Mltiples
Extensin Localizada
Dispersas
Sangrado S
No
Estigmas de S
sangrado No
lcera Nmero Dimetro mayor (mm) Lugar(es)
Tamao Superficial
Forma Crateriforme
Lineal
S: rezumado
Estigmas de Vaso visible

sangrado Cogulo
Material
pigmentado
No estigmas
Cicatriz Nmero nica Lugar(es)
Mltiples
Divertculo Lugar(es)
Duodenoscopia normal
El intestino delgado (ID) es la porcin ms larga del tubo digestivo y se extiende
desde el estmago al intestino grueso. Constituye 75 % del tubo digestivo y tiene una
localizacin intraperitoneal libre, midiendo, la porcin mesentrica desde el ngulo de
Treitz, unos 430 cm.
El intestino delgado es un conducto de msculo membranoso, que est ms o
menos aplastado en estado de vacuidad y que es regularmente cilndrico cuando est
distendido por los alimentos o por los gases. En general, el calibre de este cilindro se
estrecha poco a poco, a medida que se aproxima a su terminacin. Su dimetro es de
aproximadamente, unos 40 mm en su porcin inicial y disminuye hasta la mitad, esto
es, 20 mm en su porcin terminal, ofreciendo en conjunto una disposicin
infundibiliforme.
Medido post morten en nios alcanza de 3 a 4 m, y en adultos unos 6 m. Sin
embargo, en el individuo vivo mide bastante menos debido a su tono muscular (unos
3 m en el adulto normal). Tanto este tono muscular, como su motilidad (que podra
calificarse de vigorosa), tamao y acodaduras son las causas de que su exploracin
endoscpica resulte ms difcil que las restantes partes del tubo digestivo.
El intestino delgado, en su conjunto, tiene lmites anatmicos muy bien definidos:
el ploro por arriba y la vlvula ileocecal por debajo, y de forma arbitraria ha sido
subdividido en tres porciones, a saber: duodeno, yeyuno e leon.
El duodeno es la parte ms proximal del intestino delgado y mide unos 20 cm.
Anatmicamente hablando, es la porcin ms definida y se extiende desde el ploro
hasta la flexura duodenoyeyunal. Es un rgano fijo, retroperitoneal y se divide en
cuatro porciones. Al realizar una duodenoscopia solo es posible explorar sus primeras
dos porciones (bulbo duodenal y la segunda porcin). Para la exploracin del resto del
intestino delgado es necesario la realizacin de una enteroscopia con equipamiento
especializado para ello.
El bulbo duodenal, situado entre el antro y el duodeno descendente, tiene una
forma cnica-triangular, con una longitud entre 4 y 6 cm y una anchura de 2 a 3 cm
(Tabla 7.9).
Tabla 7.9. Caractersticas endoscpicas del duodeno normal
Luz El bulbo est por lo general contrado, pero se distiende fcilmente

con la insuflacin. Por el contrario, la luz en la porcin descendente,
est siempre abierta
Elasticidad Movilidad menos pronunciada debido a que su luz es de menor tamao
y la segunda porcin, est fija al retroperitoneo
Mucosa La mucosa duodenal es de color rosado y superficie finamente gra-
nular
Peristaltismo Es constante en la segunda porcin
Pliegues El bulbo es generalmente plano. En la segunda porcin se visualizan
los pliegues circulares de Kerkring, que persisten y no se borran con
la insuflacin
Contenido Contiene pequeas cantidades de jugo biliar o est vaco
Cuando se examina con un endoscopio de visin frontal, una vez atravesado el

ploro, el bulbo se divide en: a la izquierda (posicin 9 de la esfera del reloj) se observa
la cara anterior del bulbo; a la derecha (posicin 3), la pared posterior; arriba (posicin
12), la pequea curvatura bulbar y abajo (posicin 6), la gran curvatura bulbar, lo que
contribuye a la localizacin topogrfica de las lesiones (Fig. 7.19).
Al fondo y hacia la posicin 3, aparece el vrtice bulbar, que se distingue por la
reduccin del calibre a ese nivel y porque se inician los pliegues. La porcin descen-
dente se extiende desde la acodadura superior a la inferior, y est surcado por plie-
gues circulares (vlvulas conniventes).
Figura 7.19. Orientacin endoscpica en el bulbo.

Las vlvulas conniventes, pliegues de Kerckring o plicas circulares, son numero-

sos pliegues perpendiculares al eje longitudinal del intestino delgado. Son repliegues
de la submucosa que comienzan por debajo de la ampolla de Vater y tienen en sus
porciones iniciales una altura de 0,8 a 1 cm, un grosor de 3 a 4 mm y una longitud total
de hasta 5 cm. Son pliegues reales que no desaparecen al tomar alimentos o insuflar
el rgano, abarcan la mitad o 2/3 partes de la luz intestinal y muestran dos posibilida-
des de distribucin: en espiral o como crculos completos (Fig. 7.20).
Adems de aumentar la superficie intestinal, son barreras parciales a la progre-
sin del bolo alimenticio, incrementando el tiempo de contacto de este a la superficie
absortiva.
Figura 7.20. Mucosa normal de la segunda porcin del duodeno, lneas de Kerckring.
Lista de trminos para el duodeno

Los trminos se deben utilizar para describir las observaciones hechas durante la
exploracin del duodeno (Tabla 7.10).
Tabla 7.10. Trminos para el duodeno
Normal Normal Lugar(es)

Luz Estenosis Aspecto Extrnseca Lugar(es)
Intrnseca
Benigna
Maligna
Sobrepasable S
No
Deformidad Aspecto Extrnseco Lugar(es)
Posulcerosa
Evidencia de Especificar Lugar(es)
ciruga previa Material de S Lugar(es)
sutura visible No
Contenido Sangre Aspecto Roja Lugar(es)
Cogulo
Hematina (sangre
alterada)
Parsitos Lugar(es)
Cuerpo extrao Lugar(es)
Prtesis Tipo Especificar Lugar(es)
Difusa
Sangrado S
No
Estigmas de S
sangrado No
Congestiva Extensin Localizada
(edematosa) Parcheada
Difusa
Sangrado S
No
Estigmas de S
sangrado No Lugar(es)
Granular Extensin Localizada
Parcheada
Difusa
Friable Extensin Localizada Lugar(es)

Parcheada
Difusa
Sangrado S: espontneo
S: sangrado al
contacto
No
Nodular Extensin Localizada Lugar(es)
Difusa
Atrfica Extensin Localizada Lugar(es)
Parcheada
Difusa
Hemorrgica Extensin Localizada Lugar(es)
Parcheada
Difusa
Sangrado S
No
Estigmas de S
sangrado No
Lesiones Mancha (rea) Nmero nica Lugar(es)
planas Pocas
Mltiples
Extensin Localizada
Parcheada
Difusa
Sangrado S
No
Subepitelial
Teido de hematina
(sangre alterada)
Angioectasia Nmero nica Lugar(es)
Pocas
Mltiples
Extensin Localizada
Parcheada
Difusas
Sangrado S
No
Estigmas de S
sangrado No
Lesiones Plipo(s) Nmero nico Lugar(es)

protuyentes Pocos
Mltiples
Tamao Pequeo (< 5 mm)
Mediano (5 a 20 mm)
Grande (> 20 mm)
Pedculo Ssil
Pediculado
Sangrado S
No
Tumor: masa Tamao Pequeo Lugar(es)
Mediano
Grande
Dimetro mayor (mm)
Tipo Submucoso
Vegetante
Ulcerado
Infiltrante
Velloso
S: rezumado
No
Estigmas de S
sangrado No
Lesiones Erosin Nmero nica Lugar(es)
excavadas Pocas
Mltiples
Extensin Localizada
Segmentarias
Difusa
Sangrado S
No
Estigmas de S
sangrado No
lcera Nmero nica Lugar(es)
Pocas
Mltiples
Tamao Dimetro mayor (mm)
Forma Superficial
Crateriforme
Lineal
S: rezumado
Vaso visible
Estigmas de Cogulo
sangrado Material pigmentado
No estigmas
No
Cicatriz Nmero nica Lugar(es)
Mltiples
Divertculo Orificio Grande Lugar(es)
Pequeo
Fstula Lugar(es)
Diagnstico final
Tomando en consideracin la terminologa antes mencionada, referente a las carac-
tersticas endoscpicas normales del esfago, estmago y duodeno, se presentan en la
tabla 7.11 las alteraciones macroscpicas a las que se enfrenta el endoscopista. Estas le
sirven de gua para el establecimiento de un diagnstico endoscpico final.
Tabla 7.11. Hallazgos o alteraciones endoscpicas
Trminos fundamentales Alteracin macroscpica Diagnstico
Luz (calibre Aumentada Hipotona

del rgano) u obstruccin distal
Disminuida
Contraccin Fisiolgica
Espasmo Zonas esfinterianas (personas
nerviosas o tensas)
Estenosis Segmento no distensible en rgano
(benigna o maligna) tubular, inflamatoria, neoplsica o
quirrgica
Oclusin Cuerpo extrao, torsin o tumor
u obstruccin
Membrana Diafragma delgado y frgil
que circunda la luz (congnito
o adquirido) Plummer-Vinson
Anillo Diafragma ms consistente,

Schatzki y vascular
Compresin extrnseca Presin de un rgano o masa vecina
Elasticidad Rgida: ausencia de Cicatrizal, infiltracin neoplsica,
de la pared movimientos espontneos colagenosis, enfermedad de Crohn
o provocados
Pliegues Disminuidos Atrofia
Aumentados Congestin, hipertrofia, inflamacin,
infiltracin
Peristaltismo Disminuido Posquirrgico, infiltracin, neurgena
Aumentado Estenosis
Retrgrado Reflujo biliar
Contenido Bilis, heces, sangre, clculo, cuerpo
extrao, sutura, etc.
Esfnteres Permanentemente abierto Incompetente, posquirrgico o cica-
trizal
Asimtrico Piloroplastia o cicatrizal
Hipertnico Espstico
Mucosa Plida Anemia o atrofia
Hipermica o congestiva Inflamacin
Granular, nodular Inflamacin o infiltracin
o empedrado
Lesiones de sangrado Ingestin de AINES, enfermedad
erosiones o lcera ulcerosa, linfoma, Crohn, granulo-
matosis
Lesiones vasculares Congnitas o adquiridas. Puntifor-
mes, petequiales, telaraa o vrices
Plipo: protrusin Describir:
circunscrita en la mucosa Localizacin
Forma: Sesil, semipediculado o
pediculado
Color: rojo o rosado
Superficie: lisa, irregular o ulcerada
Tamao: pequeo, mediano o
grande
Nmero: nicos o algunos (2 a 5), ml-
tiples (5 a 10) o poliposis (10 o ms)
Histologa: benignos o malignos
lcera: prdida Describir:

circunscrita Localizacin:
de tejido Nmero:
Forma:
Profundidad:
Tamao:
Fase evolutiva: activa, inactiva
o en fase de cicatrizacin
Mucosa circundante:
Informe endoscpico
El informe final debe ser realizado por el endoscopista, en un modelo oficial des-
tinado para esta finalidad (base de datos computarizados), teniendo el cuidado de
realizar la numeracin del proceder con fines, no solo estadsticos, sino como constan-
cia de su realizacin, el tipo de proceder realizado (electivo o de urgencia) e identifica-
cin del paciente (nombre y apellidos, edad, sexo, procedencia, datos clnicos y
antecedentes relevantes).
Se realiza una descripcin detallada de todos los hallazgos endoscpicos, ya sean
normales o patolgicos, siguiendo la terminologa descrita, para finalmente establecer
una conclusin y diagnstico final. Se describe los procederes endoscpicos realiza-
dos (toma de biopsia para test de ureasa o estudio histolgico, mtodo tintoreal, citologa,
tcnicas teraputicas) y, en casos necesarios, recomendaciones.
Al final se identifica la fecha de realizacin del proceder y la firma del mdico
endoscopista.
El paciente recibe una copia del informe endoscpico, la que entrega al mdico de
asistencia.
En la actualidad, la endoscopia es el mtodo ms sensible y especfico para el
diagnstico de las enfermedades gastroduodenales; una exploracin endoscpica nor-
mal descarta, con gran probabilidad, la existencia de lesiones macroscpicas; la posi-
bilidad de practicar biopsias selectivas de la lesin macroscpica, incrementa
notablemente la utilidad diagnstica de la endoscopia.
Consideraciones generales para el informe

1. El informe endoscpico es la documentacin y comunicacin de un procedimiento
endoscpico.
2. Un examen no informado implica un procedimiento no realizado.
3. El informe endoscpico forma parte de la historia clnica, permite un control de
calidad, revisiones previas e investigacin clnica.
4. Asociado al informe endoscpico, los datos de historia clnica, el consentimiento

informado y los datos de monitoreo, son documentos adicionales importantes.
5. El informe endoscpico se debe realizar inmediatamente despus del procedimiento.
6. El informe endoscpico debe ser estandarizado en su forma y contenido, es un
documento clnico y mdico legal.
7. El informe debe ser veraz y completo, incluyendo las complicaciones inmediatas y
su manejo.
8. La terminologa debe ser clara, simple y estandarizada, para llevarla a una infor-
macin efectiva y permitir la creacin de un banco de datos.
9. La terminologa endoscpica es el lenguaje comn para describir los hallazgos
endoscpicos.
10. Los trminos usados deben ser descriptivos de los hallazgos endoscpicos y no
histolgicos.
11. Se debe hacer una descripcin completa y detallada desde la hipofaringe hasta la
segunda o tercera porcin del duodeno. Hay hallazgos descriptivos, por ejemplo:
mucosa eritematosa, pliegues engrosados, y otros ms objetivos: vrices y lcera.
12. Hay varios sistemas de nomenclatura endoscpica: ASGE y OMED. Los siste-
mas de nomenclatura utilizan un lenguaje universal en programas de computador,
y permiten revisiones y transferencias entre instituciones.
13. No se debe hacer comentarios de interpretacin de hallazgos, esto se deja para la
impresin diagnstica.
14. La interpretacin de los hallazgos en relacin con la experiencia y la clnica llevan
a una adecuada impresin diagnstica.
Bibliografa
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CAPTULO 8
Esfago
Las afecciones ms frecuentes son:

1. Variaciones normales del esfago.
2. Esofagitis:
a) Reflujo.
b) Poscusticos.
c) Infecciosa monilisica.
3. Hernia hiatal.
4. Esfago de Barrett.
5. Tumores de esfago.
6. Estenosis esofgica.
7. Acalasia esofgica.
8. Vrices esofgicas.
9. Sndrome de Mallory-Weiss.
10. Traumatismos esofgicos.
Variantes normales del esfago

Aqu se relacionan las que pueden ser confundidas como patologas
esofgicas:
1. Acantosis glicognica. Endoscpicamente se describen como pequeas
lesiones elevadas, redondeadas, de menos de 3 mm de dimetro, de color
blanco-rosado, localizadas en cualquier segmento del esfago. Se obser-
van en 25 % de los individuos normales y se deben a un incremento del
contenido de glicgeno en las glndulas esofgicas (Fig. 8.1).
2. Eritema. En ausencia de enfermedad por reflujo gastroesofgico o
sntoms, el esfago distal puede observarse de aspecto eritematoso
entre 5 y 40 % de los individuos normales.
3. Vrices. La prominencia de venas esofgicas aisladas (flebectasia) pueden ser

confundidas con vrices esofgicas de la hipertensin portal (Fig. 8.2).
4. Lnea Z. El desplazamiento o irregularidad de la unin escamocolumnar (lnea Z)
puede ser confundido con el esfago de Barrett. La unin escamocolumnar es
modificada por la peristalsis, iniciada despus de la deglucin, como consecuencia
de la contraccin de los msculos longitudinales y circunferenciales responsables
de la propulsin del bolo alimenticio, por dentro del esfago (Fig. 8.3).
Con la contraccin del msculo longitudinal del esfago, este se acorta y la mem-
brana frenoesofgica es estirada; como consecuencia, la unin escamocolumnar
es desplazada de su posicin normal despus de cada deglucin. Esto es en efec-
to una herniacin fisiolgica.
Figura 8.1. Acantosis glicognica. Figura 8.2. Flebectasia.
Figura 8.3. Lnea Z.

Captulo 8. Esfago 103
Esofagitis
Es la inflamacin de la mucosa esofgica producida por numerosas causas. De
acuerdo con su tiempo de evolucin pueden ser: agudas o crnicas; y segn su etiolo-
ga: por reflujo, por custicos, traumtica, infecciosa; y por estasis o retencin: secun-
daria a: neoplasia, acalasia, divertculos y cicatriz.
Esofagitis por reflujo gastroesofgico

La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) se define como el conjunto
de sntomas y/o las distintas formas de lesin tisular debidos al reflujo patolgico del
contenido gstrico hacia el esfago.
La esofagitis por reflujo es la manifestacin orgnica de la enfermedad y la parte
ms trascendente de esta, aunque es necesario aclarar que la existencia de sntomas
derivados del reflujo no significa, necesariamente, que haya lesiones esofgicas.
La endoscopia digestiva superior, es la exploracin de eleccin para el diagnstico
de la esofagitis y sus complicaciones. Sin embargo, no hay un acuerdo unnime de
cundo y a qu enfermos se le debe realizar dicha exploracin. Para la mayora de los
autores la indicacin viene dada cuando se presentan los sntomas de alarma de
esta enfermedad: disfagia, odinofagia, anemia microctica, hemorragia digestiva alta o
dolor epigstrico persistente. En Cuba, aunque no existan sntomas de alarma, se
indica la endoscopia, cuando hay enfermedad de larga duracin o una mala respuesta
al tratamiento mdico (Tabla 8.1).
Tabla 8.1. Sntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofgico
Sntomas tpicos Sntomas atpicos Sntomas de alarma
Pirosis Dolor torcico Disfagia

Regurgitacin Accesos de tos Odinofagia
Neumonas Sndrome anmico
Disfona Hemorragia digestiva
Molestias farngeas Sndrome general
o larngeas
Otalgia
Indicaciones
Las indicaciones para la realizacin de endoscopia en la esofagitis por reflujo
gastroesofgico son:
1. Sntomas tpicos leves refractarios al tratamiento.
2. Sntomas tpicos intensos.
3. Sntomas de alarma.
4. Sntomas atpicos.
5. Diagnstico y seguimiento del esfago de Barrett.
6. Teraputica endoscpica (dilatacin de estenosis).
Diagnstico endoscpico
Para establecer el grado, evolucin, pronstico y respuesta al tratamiento de la
esofagitis por reflujo, por medio de la endoscopia, se debe intentar seguir una clasi-
ficacin que sea sencilla, objetiva y fcil de definir en el momento de la endoscopia.
Clasificacin endoscpica
Se han propuesto diversas clasificaciones de la esofagitis. En el Instituto de
Gastroenterologa de Cuba la ms utilizada ha sido la de Savary-Miller. En esta clasi-
ficacin no se determina bien la diferencia entre erosin y lcera esofgica, que pue-
de ser difcil de diferenciar y subjetiva en la interpretacin. En el Congreso Mundial de
Los ngeles, celebrado en 1994, se present una nueva clasificacin, posteriormente
publicada por Amstrong y colaboradores que permite evaluar las lesiones en cuatro
grados (Fig. 8.4).
Figura 8.4. Grados endoscpicos de esofagitis por reflujo gastroesofgico.

Clasificacin de Savary-Miller (1967-81)
Grado I Eritema y/o erosiones superficiales no confluentes

Grado II Erosiones confluentes no circunferenciales
Grado III Erosiones confluentes circunferenciales
Grado IV Lesiones crnicas, lceras, estenosis, metaplasia
Clasificacin de Los ngeles
Grado A Una o ms erosiones de 5 mm, que no se extienden entre dos pliegues mucosos
Grado B Una o ms erosiones mayores de 5 mm, que no se extienden entre dos pliegues
mucosos
Grado C Erosiones que se extienden entre dos o ms pliegues mucosos, afectando
a menos de 75 % de la circunferencia esofgica
Grado D Erosiones que afectan a ms de 75 % de la circunferencia esofgica
La versin original del sistema de clasificacin de Savary-Miller para esofagitis

por reflujo, fue publicada por vez primera en 1977 y posteriormente modificada en
1981 por Siewert. En 1989, en Paris, se llev a cabo otra importante revisin del tema
que dio lugar a la clasificacin modificada de Savary-Miller, que en algunos medios es
conocida como Savary-Monnier (en reconocimiento a la participacin del doctor
Philippe Monnier en su elaboracin).
Clasificacin de Savary-Monnier (1989)
Grado 1 Leve Lesin erosiva nica (ocasionalmente mltiples), eritematosa

o exudativa, que recubre un solo pliegue mucoso
Grado 2 Moderada Mltiples erosiones que recubren varios pliegues mucosos,
que pueden confluir, pero no llegan a recubrir la circunfe
rencia
Grado 3 Grave Lesiones erosivas y exudativas, que recubren toda la circun
ferencia.
Grado 4 Complicada a) lcera
b) Fibrosis, que puede conducir a estenosis y acortamien-
to esofgico
Grado 5 Esfago Presencia de epitelio cilndrico adquirido, en forma de disco,
de Barrett tiras o en brazalete
Esofagitis poscustico
Custico es toda sustancia en estado slido, lquido o gaseoso que es capaz de
lesionar, con rapidez, los tejidos con los que contacta, mediante un mecanismo qumi-
co, produciendo lesiones similares a una quemadura. La ingesta puede ser accidental
o intencional. Los grupos de riesgo son: nios menores de 5 aos, psicticos, suicidas
y alcohlicos.
Naturaleza de los custicos

1. Custicos dbiles: leja, amoniaco, disolventes y detergentes.
2. Custicos fuertes: sosa custica, lavavajillas industriales, cidos limpiadores de
inodoros, antioxidantes para ropas, cidos de pilas y bateras, salfumante, entre
otros.
Los lcalis provocan dao por necrosis licuefactiva, por lo que poseen un poder
de penetracin en los tejidos ms rpido e intenso. Las lesiones son transmurales,
localizndose, fundamentalmente, en orofaringe y esfago. Adems, producen trom-
bosis de los vasos adyacentes.
Los cidos producen el dao por necrosis coagulativa, y rpidamente provocan
una escara superficial, en ocasiones protectora, que demora y limita el dao transmural.
Por tanto, suelen producir lesiones ms superficiales; que son ms intensas en el
estmago.
Manifestaciones clnicas
La ingestin de custicos causa lesiones del esfago y el estmago. La severidad
del dao depende de los factores siguientes:
1. Propiedades corrosivas de la sustancia ingerida.
2. Cantidad, concentracin y forma fsica (slida o lquida) del agente.
3. La duracin del contacto con la mucosa.
Tras la ingestin del custico los sntomas suelen evolucionar en tres etapas bien
diferenciadas:
1. Fase aguda: dura de 1 a 4 das y aparece sintomatologa florida:
a) Hipersialorrea.
b) Si afecta la laringe, traquea, bronquios y /o pulmn: estridor, afona y disnea.
c) Si afecta esfago y mediastino: dolor torcico y dorsal con enfisema subcutneo.
d) Si afecta estmago: epigastralgia y vmito.
e) S hay perforacin: irritacin peritoneal.
2. Fase subaguda: dura de 5 a 14 das. Ausencia de sntomas generalmente.
3. Fase de cicatrizacin: dura de 15 a 60 das. Aparece la disfagia como seal de
estenosis esofgica y los vmitos de retencin por estenosis pilrica.
Los pronsticos de las lesiones custicas del esfago segn la clasificacin de

Webb son:
1. Desde la ingesta del custico hasta 7 das despus, periodo agudo con presencia
de odinofagia y disfagia.
2. Desde los 7 das hasta los 21 das, perodo subagudo con odinofagia y eritema sin
secuelas.
3. De la tercera semana en adelante, presencia de secuelas con estenosis esofgica
y afagia.
La endoscopia se ha convertido en la exploracin de eleccin, en los pacientes
con ingesta de custicos. La realizacin de una endoscopia precoz en el curso de la
ingesta de custicos, es una exploracin segura, fidedigna, que aporta un diagnstico
preciso y, adems, es una herramienta de crucial importancia en el manejo y prons-
tico de los pacientes.
Existen varias clasificaciones endoscpicas de las lesiones agudas, de las cuales
se describe la ms simple, propuesta por Webb, y la ms compleja, propuesta por
Zargar y colaboradores, que describen alteraciones esofgicas que, sobre todo, pue-
den ser observadas en la etapa temprana de la fase aguda (primeras 36 h) (Fig. 8.5).
Figura 8.5. Esofagitis por ingestin de custico grado II y III.
Clasificacin de la esofagitis poscustico segn Webb
Grado I Mucosa edematosa y eritematosa con erosiones, pero sin ulcera-

ciones. No hay prdida de mucosa o la hay en mnima propor-
cin y no existe hemorragia
Grado II Mucosa ms edematosa y eritematosa con ulceraciones. Presen
cia de hemorragias que a veces estn rodeadas de tejido sano. La
motilidad esofgica est conservada
Grado III Presencia de extensas ulceraciones e importante hemorragia con
exudado blanco-grisceo, ausencia de peristaltismo y lumen esof-
gico dilatado, aunque a veces es posible encontrar obliteracin
completa de la luz esofgica por edema difuso msivo
Clasificacin de la esofagitis poscustico segn Zargar y colaboradores

Grado 0 Examen normal
Grado I Mucosa con edema e hiperemia
Grado IIa Mucosa friable, hemorrgica, erosionada, presencia de exudados y membra-
nas, erosiones y lceras superficiales
Grado IIb A los signos descritos en el grado IIa, se suman lceras circunscritas
profundas o circunferenciales
Grado III Ulceraciones mltiples y reas de necrosis. reas marronesnegruzcas o
decoloradas grisceas que evidencian necrosis
Grado IIIa Necrosis focal
Grado IIIb Necrosis extensa
La estenosis gstrica poscastico es menos frecuente y se localiza, preferente-

mente, en el rea antropilrica. Los sntoms suelen aparecer hacia la quinta semana,
aunque en ocasiones lo hacen con posterioridad. Se manifiestan por saciedad precoz,
prdida de peso y vmitos. Zargar clasific las lesiones tomando como necrosis las
reas de mucosa de color pardonegruzco o grisceo.
Clasificacin de la gastritis poscasticas segn Zargar y colaboradores

Grado 0 Examen normal
Grado 1 Hiperemia y edema
Grado 2 A Ulceraciones superficiales circunscritas y friabilidad
Grado 2 B Ulceraciones que afectan a la mayor parte de la superficie en antro o muy
extensas en cuerpo
Grado 3 Ulceraciones profundas de color negruzco y reas extensas de necrosis
Requisitos previos
Antes de realizar una endoscopia en un paciente que ha ingerido custico, se
debe descartar la existencia de un compromiso en la permeabilidad de las vas res-
piratorias, shock y perforacin del tubo digestivo, que contraindican la exploracin
endoscpica.
Para ello es fundamental realizar una adecuada exploracin:
1. Clnica: tensin arterial, frecuencia cardaca, diuresis, etc.
2. Analtica: hemograma, coagulacin, bioqumica y gasometra.
3. Radiolgica: Rayos X de trax y abdomen: pueden revelar la existencia de aire
libre y poner de manifiesto la existencia de una perforacin.
En la fase aguda los estudios radiolgicos baritados no ofrecen un diagnstico

adecuado, al carecer de la sensibilidad adecuada para delinear la severidad y la exten-
sin del dao. Adems, la administracin de bario puede interferir en la evaluacin
endoscpica.
Los agentes y procederes contraindicados en la esofagitis poscustico son:

1. El uso de emticos est contraindicado porque el vmito reexpone al esfago y a
la orofaringe al agente custico, agravando el dao.
2. Agentes neutralizantes (sustancias dbiles cidas o bsicas) no deben ser admi-
nistradas porque el dao es, generalmente, instantneo. Por otra parte, la neutra-
lizacin libera calor, lo cual adiciona dao trmico y la consiguiente destruccin
qumica del tejido.
3. La intubacin nasogstrica est contraindicada, pues remueve cualquier rema-
nente del material custico; al inducir el vmito agrava el dao, pudiendo conducir
a la perforacin del esfago y el estmago.
Precauciones al realizar la endoscopia digestiva

1. El procedimiento debe ser realizado por endoscopista de experiencia.
2. Se debe tener seguridad, que el paciente no curse con afectacin de las vas
respiratorias, que provoque severa limitacin respiratoria durante el proceder.
3. El endoscopio debe ser introducido hasta la regin cricofarngea, bajo visin directa.
4. Avanzar en forma lenta y cuidadosa, insuflando la menor cantidad de aire posible.
5. Si la visin se ve interrumpida por la severidad de las lesiones, se debe suspender
la exploracin y programar su repeticin despus de 48 h.
6. Nunca realizar retroversin ni maniobras intempestivas.
7. Ante la sospecha clnica o radiolgica de perforacin, no se debe practicar la
endoscopia.
8. La endoscopia se debe realizar tan pronto como el paciente est estable y siempre
que no existan contraindicaciones.
Los pacientes con esofagitis endoscpica grado I y IIa, tienen un excelente pro-
nstico, sin morbilidad aguda significativa y la subsecuente formacin de estenosis.
Pacientes con esofagitis endoscpica grado IIb y IIIa, desarrollan estenosis entre
70 y 100 % de los casos (Fig. 8.6).
Figura 8.6. Estenosis esofgica

poscustico.
La esofagitis endoscpica grado IIIb provoca en 65 % de los pacientes mortali-

dad precoz y necesitan de reseccin esofgica con interposicin colnica o yeyunal
(Fig. 8.7).
Figura 8.7. Conducta que se ha de seguir ante un paciente tras la ingestin de custico.
Seguimiento endoscpico
1. Primera endoscopia: dentro de las primeras 24 h.
2. Segunda endoscopia: entre los 7 y 15 das. Las lesiones grado I no requieren
revisin.
3. Tercera endoscopia: a las 3 o 4 semanas, valorando la necesidad de realizar o no
dilataciones ante la presencia de estenosis.
4. Seguimiento endoscpico peridico: anual o bianual para detectar posibles lesio-
nes cancerosas, sobre todo en los pacientes con reas fibrticas.
Esofagitis infecciosa monilisica

Las especies del gnero Candida son hongos comensales, que forman parte de
la flora intestinal fisiolgica y se encuentran entre 35 y 50 % de los cultivos orofarngeos
y entre 65 y 90 % de los coprocultivos de los sujetos sanos. El gnero Candida est
formado por varias especies, siendo la Candida Albicans, la implicada con mayor
frecuencia.
Ocasionalmente estos hongos adquieren carcter patgeno, proliferan e invaden
la mucosa esofgica dando lugar a lesiones. En la mayora de los casos existen facto-
res predisponentes para que este hongo se vuelva patgeno, aunque se describen
casos de candidiasis esofgica en sujetos sanos.
Los factores predisponentes para la esofagitis monilisica son:

1. Hemopatas (leucemias y linfomas).
2. Endocrinopatas (diabetes mellitus e hipotiroidismo).
3. Alcoholismo.
4. Tratamiento con inmunosupresores (esteroides, radioterapia y quimioterapia).
5. Antibiticos de amplio espectro.
6. Estasis esofgica (acalasia y tumores).
7. Dficit inmunolgico.
8. Malnutricin grave.
9. Ancianos.
10. Uso crnico de antisecretores.
La endoscopia digestiva permite visualizar las lesiones y obtener un diagnstico de
presuncin, al observar determinadas caractersticas endoscpicas: manchas, placas o
membranas blanco-amarillentas; adherentes que hacen ligero relieve hacia la luz, aisla-
das o confluentes. Los ltimos centmetros del esfago estn menos afectados por la
presencia del contenido cido del estmago, que es lesivo para el hongo. Tambin per-
mite recoger, mediante cepillado y biopsia de las lesiones, las muestras adecuadas para
el examen histolgico y microbiolgico (Fig. 8.8).
Figura 8.8. Esofagitis monilisica grado III y IV.
Clasificacin endoscpica segn Kodsi y colaboradores
Grado I Seudomembranas escasas y < 2 mm de tamao. Hiperemia leve

Grado II Seudomembranas escasas y > 2 mm de tamao. Hiperemia intensa
Grado III Placas confluentes y sobreelevadas. Hiperemia intensa y ulceraciones
Grado IV Grado III ms friabilidad de la mucosa y estenosis de la luz
Hernia hiatal
Anomala anatmica no congnita ni traumtica, dada por el paso hacia la cavidad
torcica de la unin esofagogstrica con parte del estmago a travs del hiato esofgico
del diafragma.
El diagnstico endoscpico de la hernia hiatal, se basa en el reconocimiento de la
unin esofagogstrica y de la muesca diafragmtica del hiato.
Clasificacin endoscpica segn su anatoma
Tipo I Directa o deslizante. Una porcin del estmago penetra en el trax,

llevando consigo la unin gastroesofgica, encontrndose esta por
encima del diafragma
Tipo II Indirecta o paraesofgica. Ocurre una herniacin de parte del

estmago, generalmente el fondo gstrico, pero la unin gastroeso-
fgica permanece en su lugar anatmico normal
Tipo III Tiene elementos de ambos tipos I y II
Tipo IV Se asocia a un defecto en la membrana frenoesofgica, permi-
tiendo a otros rganos, tales como: el colon, el bazo, el pncreas
y el intestino delgado, penetrar en la bolsa de la hernia
Nota: los tipos III y IV son variantes de la hernia hiatal tipo II (puramente paraesofgica).
Por medio de la endoscopia se puede:

1. Definir el tipo de hernia hiatal. En el tipo I se observa el desplazamiento proximal
de la unin gastroesofgica de 2 cm o ms de longitud. En el tipo II se observa el
orificio herniario vecino a la entrada del endoscopio al estmago en maniobra de
retrovisin. La hernia tipo III precisa caractersticas de la tipo I y II.
Hay autores que consideran que las medidas se deben tomar siempre antes de
entrar en el estmago, ya que al retirar el endoscopio desde el estmago hasta el
esfago, se puede reducir de forma espontnea una hernia hiatal hasta de 4 cm.
Otro error muy frecuente es confundir una contraccin peristltica mantenida con
el propio hiato esofgico. En caso de dudas, se debe intentar observar, como los
movimientos respiratorios modifican la apertura diafragmtica.
Para mayor seguridad las medidas se deben tomar al principio de la exploracin,
cuando se introduce el endoscopio y al final de esta durante la retirada, procurando en
este ltimo caso, que el estmago no est excesivamente insuflado (Figs. 8.9 a 8.11).
2. Determinar la presencia de complicaciones: esofagitis, lcera, estenosis, anillo de
Schatzki y esfago de Barrett.
3. Realizar tomas de biopsia y citologa.
4. Realizar dilataciones en caso de estenosis esofgica.
Figura 8.9. Hernia hiatal deslizante.

Figura 8.10. Hernia hiatal paraesofgica.
Esquema 8.11. Clasificacin anatmica de la hernia hiatal.
lceras de Cameron
Son erosiones gstricas lineales en las hernias hiatales. En 1986, Cameron y
Higgings informaron los resultados de un estudio prospectivo endoscpico de
109 pacientes ancianos con hernias hiatales importantes. De estos, 55 estaban
anmicos, en 23 de ellos se observaron erosiones gstricas lineales en las crestas
de los pliegues de la mucosa localizados en el diafragma o cerca de este.
La causa de estas erosiones gstricas lineales caractersticas no fue aclarada,
pero los autores especularon que eran producidas por el traumatismo mecnico de la
contraccin diafragmtica. Estas lesiones fueron denominadas lceras de
Cameron (Fig. 8.12).
La causa no est clara, pero probablemente el traumatismo mecnico y la isquemia
desempean un papel primario en su patogenia, considerando que el ataque acidopptico
poda extender an ms la lesin, pero parece improbable que estas lesiones sean
principalmente ppticas, debido a que la teraputica antisecretora es variable, lo cual
sustenta que las lceras de Cameron no son ppticas.
Un informe reciente estima que las lceras de Cameron pueden hallarse en 5 %

de los pacientes con hernia hiatal sometidos a evaluaciones endoscpicas, su inciden-
cia aumenta con el tamao de la hernia y las lesiones tienden a ser mltiples en un
aproximado de 2/3 de los casos. Aunque puede ocasionar anemia e incluso hemorra-
gias que pueden poner en peligro la vida, estas lesiones son muchas veces un hallazgo
casual durante la endoscopia.
Figura 8.12. lcera de Cameron.
Pliegue centinela
El pliegue centinela es un pliegue engrosado o polipoidal que puede apreciarse en
el lado gstrico de la confluencia escamoso-columnar en pacientes con reflujo
gastroesofgico. La biospsia es esencial para excluir la posibilidad de neoplasia, ya
que, habitualmente, las biopsias solo revelan cambio inflamatorios.
Membranas y anillos
Estas dos anomalas cuyo hallazgo es poco frecuente, cuando estrechan suficien-
temente la luz del esfago, son causa de disfagia, en general, para alimentos slidos y
de aparicin intermitente. En ocasiones puede producirse impactacin del bolo ali-
menticio, lo que condiciona una disfagia de aparicin brusca, que obliga a una endoscopia
de urgencia para desobstruir el esfago.
Membranas esofgicas
Son delgadas, formadas por tejido conectivo, tapizadas por epitelio esofgico nor-
mal, no contienen msculo. Pueden ser nicas o mltiples y estar localizadas en cual-
quier lugar del esfago, pero lo ms comn es encontrarlas en el tercio superior. La
ms conocida de todas, es la que acompaa al sndrome de Plummer-Vinson, que,
adems de la disfagia, causa una anemia ferropnica y alteraciones de las uas en

forma de vidrio de reloj. Endoscpicamente, se observa una estrechez asimtrica,
que se hace ms evidente con la insuflacin del esfago.
Anillos esofgicos
Son ms gruesos y suelen encontrarse en la porcin distal del esfago. Se han
descrito dos tipos: los anillos musculares y el anillo de Schatzki. Los primeros estn
situados por encima de la unin esofagogstrica, en una zona de alta presin y con
frecuencia se asocian a trastornos motores del esfago.
Los pacientes portadores de anillos o membranas, deben someterse a revisiones
peridicas, por su mayor riesgo de cncer.
Anillo de Schatzki
Desde los aos cincuenta, varios investigadores han publicado informes de pa-
cientes con disfagia, a quienes se les ha diagnosticado un estrechamiento del esfago
distal en forma de anillo, pero cada investigador ha tenido una opinin diferente acer-
ca de la causa y naturaleza de estos anillos.
En 1953, Ingelfinger y Kramer creyeron que estos anillos ocurran como resulta-
do de una contraccin del msculo esofgico; sin embargo, Schatzki y Gary creyeron
que estos anillos eran fijos y no contrctiles.
Se han identificado dos anillos en el esfago distal: el anillo muscular o anillo A, es una
banda simtrica, espesa, de msculo que se forma sobre el borde superior del vestbulo
esofgico y se localiza aproximadamente 2 cm por encima de la unin esofagogstrica,
es raro y se asocia con poca frecuencia a disfagia; por otro lado, el anillo mucoso o
anillo B, es bastante comn, en forma de diafragma, de color blanquecino, localizado
en la unin escamocolumnar; y puede ser sintomtico o asintomtico (Fig. 8.13).
Figura 8.13. Anillo de Schatzki.

La patognesis no est clara y los pacientes tpicamente se presentan con disfagia

no progresiva, intermitente para los slidos. Afortunadamente, la mayora de los pacien-
tes responden bien a la terapia de dilatacin. Un nmero pequeo de pacientes, pueden
tener anillos que requieren una intervencin endoscpica o quirrgica ms agresiva.
La patognesis del anillo de Schatzki no est clara y, por lo menos, se han pro-
puesto 4 hiptesis, estas no pueden ser exclusivas:
1. El anillo es un pliegue de mucosa redundante, que se forma cuando el esfago se
acorta temporal o permanentemente por razones desconocidas.
2. El anillo es de origen congnito.
3. El anillo realmente es una estenosis corta, pptica, que ocurre como consecuencia
de la enfermedad por reflujo gastroesofgico.
4. El anillo es una consecuencia de una esofagitis inducida por medicamentos.
Los datos apoyando o refutando las dos primeras hiptesis son escasos. Los da-
tos sobre la asociacin de la enfermedad por reflujo gastroesofgico y anillos estn
inconclusos o contradictorios. En cuanto a la ltima hiptesis, 62 % de pacientes con
anillos haban ingerido medicamentos, propensos a causar esofagitis.
Esfago de Barrett
El esfago de Barrett se ha definido, clsicamente, como una condicin en la cual
una variable longitud de epitelio escamoso del esfago distal, es reemplazada por
epitelio columnar. Existen varios factores que complican esta sencilla definicin.
La primera dificultad est en el conocimiento de dnde termina el esfago y em-
pieza el estmago. Desde el punto de vista anatmico, la unin gastroesofgica est
determinada por la reflexin peritoneal, el hiato diafragmtico y el haz muscular de la
pared del esfago, pero estas caractersticas no son aplicables a la prctica clnica.
La situacin del esfnter esofgico inferior definido por estudios manomtricos,
coincide con la unin gastroesofgica; sin embargo, en pocos casos se dispone de esta
medida en el momento de hacer el diagnstico.
Aunque la existencia de una hernia hiatal, un esfnter esofgico inferior abierto o
una esofagitis concomitante puedan dificultarlo, se cree que el mejor mtodo para
identificar en la prctica el esfago de Barrett clsico, es el diagnstico endoscpico.
El borde proximal de los pliegues gstricos es fcilmente reconocible por el endoscopista,
an con la existencia de una hernia hiatal y es la marca endoscpica ms segura, para
identificar la unin mucosa escamosocolumnar, que normalmente est situada dentro
de los 2 cm por encima de aquel lmite.
As, de acuerdo con la definicin de esfago de Barrett, el diagnstico debe ha-
cerse cuando el epitelio columnar es obtenido con una biopsia tomada a 2 o 3 cm por
encima del borde proximal de los pliegues gstricos. Sin embargo, si estos 2 o 3 cm
estn tapizados por el llamado epitelio intestinal especializado, tambin se debe consi-
derar como esfago de Barrett. Este punto es importante conocerlo, porque, prctica-
mente, es el nico tipo de epitelio sobre el que puede desarrollarse el cncer.
Precisamente por este motivo, ltimamente tiende a definirse el esfago de Barrett,
como la presencia de mucosa columnar con metaplasia intestinal en el esfago infe-
rior, incluida la mucosa que tapiza el esfnter esofgico inferior.
La importancia de este cambio en la definicin, es que la metaplasia de Barrett, se

ha convertido as, en un criterio histolgico ms que endoscpico, ya que slo seria
posible identificar la metaplasia intestinal mediante el estudio histolgico. Basados en
esta nueva definicin, se pueden distinguir dos tipos de esfago de Barrett: el clsico
de 3 cm o ms y el llamado corto e, incluso, ultracorto, que tiene menos de 3 cm.
Cuando por la existencia de un esfago de Barrett clsico, la unin escamoso-
columnar se encuentra desplazada, puede adoptar forms muy variadas, pero perfec-
tamente diferenciables debido a la coloracin blanquecina o rosa plido de la mucosa
escamosa y al rojizo del epitelio columnar. A continuacin se describen dos forms
que se diferencian bien:
1. Aspecto de la unin escamosocolumnar desplazada (Fig. 8.14).
Por el aspecto endoscpico de la unin entre ambas mucosas, se han descrito dos
tipos distintos de esfago de Barrett: el circunferencial y el tipo a islotes. En el
primero, ms propio de personas jvenes, existe una lnea de demarcacin
escamosocolumnar relativamente recta, aunque con mayor frecuencia es bastan-
te irregular, con extensin en lengetas, llams o dedos, pero la caracterstica
fundamental es que por debajo de esta unin, el esfago se halla totalmente tapi-
zado por epitelio columnar. En el llamado a islotes, ms frecuente en los adultos,
adems de un lmite muy irregular, se observa la persistencia de islotes de epitelio
escamoso por debajo del columnar. Si hay dudas sobre la situacin de la unin
escamosocolumnar, puede ayudar a su localizacin la instilacin de varios mililitros
de solucin de lugol por una sonda introducida por el canal de biopsia del endoscopio,
que tie el epitelio escamoso de marrn oscuro, pero no colorea la mucosa columnar.
A un tiempo pueden ser identificados islotes residuales de epitelio escamoso si-
tuados dentro de la zona de epitelio columnar.
2. Aspecto del segmento esofgico tapizado por mucosa columnar (Fig. 8.15).
El aspecto de la mucosa metaplsica que tapiza el segmento esofgico es, en la
mayor parte de los casos, uniformemente lisa, brillante y de un color homogneo.
En ocasiones puede encontrarse congestiva, eritematosa, friable y sangrar al m-
nimo roce. Algunas veces su aspecto se parece al de una gastritis atrfica, e
incluso, puede distinguirse una llamativa acentuacin del patrn vascular submucoso,
especialmente a nivel del esfago distal. No es infrecuente encontrar erosiones
lineales y seudomembranas necrticas. La presencia de ulceraciones simples o
mltiples dentro del segmento columnar no son raras. Por ltimo, el aumento del
espesor de los pliegues y el aspecto granular o polipoide que puede tener la muco-
sa, plantea el diagnstico diferencial con el adenocarcinoma, circunstancia que
solo puede aclararse con la biopsia. As, pues, tanto para asegurar la existencia de
un esfago de Barrett, como para el diagnstico de sus posibles complicaciones,
es absolutamente necesaria la toma de biopsias adecuadas, que deben hacerse
bajo control endoscpico para evitar reas de mucosa escamosa que pueden co-
existir dentro del epitelio columnar y lleven a un falso diagnstico.
Figura 8.14. Esfago de Barrett. Unin escamosocolumnar desplazada.
Figura 8.15. Esfago de Barrett. Tapizado por mucosa columnar.

Clasificacin endoscpica del esfago de Barret
1. Aspecto de la unin escamosocolumnar desplazada:

Tipo I Circunferencial Lnea escamosocolumnar relativamente recta o irre-
gular con extencin en lengetas, llamas o dedos
Tipo II No circunferencial Lmite muy irregular, se observa la presencia de islo-
a islotes tes de epitelio escamoso por debajo del este
2. Aspecto del segmento esofgico tapizado por mucosa columnar:
Mucosa uniformemente lisa, brillante y de color homogneo, congestiva, eritematosa,
friable y sangra al mnimo roce. No es infrecuente encontrar erosiones lineales, ni seudomem-
branas necrticas
La zona de unin de los dos epitelios puede ser uniforme, dibujando una circunfe-
rencia ms o menos perfecta, en lo que algunos autores denominan como Barrett tipo
I, que sera ms frecuente en nios. Otras veces la unin es irregular, dejando, ade-
ms, islotes de epitelio escamoso rodeados de epitelio metaplsico, constituyendo lo
que los mismos autores diferencian como Barrett tipo II, ms habitual en adultos.
Ante un esfago de Barrett, independientemente de su extensin, es necesario
establecer vigilancia peridica, realizando biopsias seriadas a distintos niveles (una
muestra de cada cuadrante a intervalos de 2 cm, en toda la extensin de la zona de
metaplasia) para detectar la presencia de mucosa especializada y displasia. Adems,
en estos pacientes se deben obtener biopsias de cualquier zona sospechosa por insig-
nificante que parezca (cambios de coloracin, rigidez, irregularidades, erosiones, lce-
ras o elevaciones) (Fig. 8.16).
Fig. 8.16 Seguimiento endoscpico del esfago de Barrett.

Las biopsias permiten detectar la presencia de mucosa especializada y, en esta,

la existencia de fenmenos de displasia. La mucosa especializada condiciona una
vigilancia bianual, asociando endoscopia y biopsias sistematizadas; la displasia de
bajo grado indica revisiones anuales. Si se detecta displasia de alto grado, el diag-
nstico se confirma por otro patlogo experimentado, motiva la prctica de una
esofagectoma o tratamiento endoscpico (mucosectoma), ya que se ha demostra-
do que casi 50 % de estos pacientes son portadores de adenocarcinomas de esfa-
go, incipientes en otra localizacin. El material obtenido por biopsia, tambin puede
ser procesado para efectuar citometra de flujo. La deteccin de aneuploida y un
aumento de clulas en fase de duplicacin, constituyen datos adicionales que indi-
can el elevado riesgo de desarrollar cncer de esfago, la deteccin de sobreexpresin
de p53 constituye tambin otro marcador.
Consideraciones generales
1. Definicin del esfago de Barrett.
Se trata de un cambio en el epitelio esofgico de cualquier longitud, que pueda ser
reconocido por medio de endoscopia y se confirma por la biopsia que muestra
metaplasia intestinal.
2. El cribado para el esfago de Barrett en los individuos con enfermedad por
reflujo gastroesofgico (ERGE).
Los pacientes con sntomas crnicos de ERGE, tienen una mayor probabilidad de
presentar esfago de Barrett y deben realizarse endoscopia del tracto superior.
3. Diagnstico del esfago de Barrett.
El diagnstico requiere la biopsia sistemtica de la mucosa esofgica de aparien-
cia anormal, para documentar la metaplasia y detectar la displasia.
4. Seguimiento del esfago de Barrett.
El grado de displasia determina el intervalo con el que se deben realizar las
endoscopias y una superficie epitelial anormal, tal como un ndulo o lcera, re-
quiere una atencin especial. Los intervalos de la endoscopia de seguimiento en
ausencia de displasia, en dos endoscopias consecutivas debe ser de unos 3 aos.
5. Manejo de la displasia.
En los pacientes con displasia de bajo grado y tambin en los de alto grado des-
pus de una endoscopia de seguimiento con biopsias, concentradas en el rea de
la displasia, se debe realizar una endoscopia anual hasta que no se detecte la
displasia. El hallazgo de una displasia de alto grado requiere una endoscopia de
seguimiento, con especial atencin a cualquier irregularidad de la mucosa con una
posible reseccin de esta. Un protocolo de biopsia se debe hacer con la posibili-
dad de realizar esta terapia. Un patlogo experto se debe realizar la interpretacin
de displasia de alto grado. La displasia focal de alto grado (menos de cinco colum-
nas) debe ser seguida con un intervalo de 3 meses. Una intervencin debe consi-
derarse en pacientes con displasia multifocal de alto grado confirmada.
6. Terapia a pacientes con esfago de Barrett.

Los objetivos teraputicos son los mismos que con la ERGE: el control sintomti-
co y el mantenimiento de la mucosa sana.
Tumores de esfago
Tumores malignos
La neoplasia maligna es la enfermedad ms grave de las que afectan al es-
fago, su etiologa se desconoce, su diagnstico precoz es poco frecuente y su
tratamiento, poco satisfactorio. Es un tumor mucho ms frecuente en los varones
que en las mujeres (8:1), la enfermedad se presenta, sobre todo, a partir de los 40
o 50 aos.
La etiologa y la patogenia del cncer de esfago se desconocen. El carcinoma
epidermoide es la variedad ms frecuente que se origina en el epitelio pavimentoso
poliestratificado del esfago. El adenocarcinoma se origina en la mayora de los casos
a partir de un epitelio glandular metaplsico (esfago de Barrett). Otras variedades
son mucho menos frecuentes (1 a 2 % de los casos), incluyen los carcinosarcomas,
carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoide qustico, leomiosarcoma, melanoma
primario.
Factores de riesgo y condiciones preexistentes asociadas al carcinoma

epidermoide
1. Dieta. 11. Esofagitis crnica.
2. Compuestos con N-nitroso. 12. Antecedentes de patologa maligna
3. Te caliente. de cabeza y cuello.
4. Taninos. 13. Acalasia.
5. Tabaco. 14. Sndrome de Plummer-Vinson.
6. Estenosis crnica (custicos). 15. Tilosis.
7. Alcohol (licor y cerveza). 16. Antecedentes de gastrectoma.
8. Infeccin crnica. 17. Antecedentes de terapia radiante.
9. Fndica. 18. Enfermedad celiaca.
10. Viral (VPH).
Es imprescindible la realizacin de un estudio endoscpico con biopsia y/o
citologa, que confirme los hallazgos radiolgicos y permita efectuar el diagnsti-
co histopatolgico. Debe realizarse un completo estudio que incluya la visualiza-
cin de la orofaringe, hipofaringe, epiglotis, cuerdas vocales y, si el dimetro de la
luz lo permite, la revisin del estmago y duodeno para descartar la existencia de
lesiones sincrnicas.
Las lesiones que originan estos tumores son muy semejantes y suelen verse como
msas exofticas que frecuentemente pueden aparecer ulceradas.
Lo ideal sera diagnosticar el cncer en estadios precoces, para ello hay que
fijarse en: pequeos cambios de coloracin en la mucosa, elevaciones nodulares y
pequeas erosiones. La inespecifidad de dichas lesiones, junto a las pocas mani-
festaciones clnicas que existen en este estadio precoz, hace que se diagnostiquen
muy poco los tumores en fases tempranas. La clasificacin para el denominado
cncer esofgico superficial, cuya invasin maligna compromete hasta la
submucosa, propuesta por la Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofgicas,
considera 6 tipos, siendo bastante similar a la clasificacin macroscpica del cncer
gstrico incipiente.
Clasificacin endoscpica del cncer esofgico superficial
Tipo I Superficial elevado

Tipo II Superficial plano
Tipo IIa Levemente elevado
Tipo IIb Plano
Tipo IIc Levemente deprimido
Tipo III Superficial deprimido
Si se estudia una de las clasificaciones endoscpicas (Sociedad Japonesa de Enfer-

medades Esofgicas), propuestas actualmente para el cncer de esfago (Fig. 8.17)
puede observarse que en los casos avanzados se proponen cinco tipos:
Tipo vegetante o polipoide Es el tipo ms frecuente, masa intraluminal de
superficie irregular con mltiples excrecencias
polipoideas, friable.
Tipo ulcerado localizado Se caracteriza por ser menos prominente hacia
la luz, est excavado en su porcin central,
formando una lcera de profundidad variable.
Tipo ulcerativo e infiltrado Mixto.
Tipo infiltrante Es el tipo menos frecuente, crece por la submu-
cosa, puede alcanzar grandes extensiones sin
ocluir la luz del esfago.
Tipo inclasificable
La endoscopia digestiva informa acerca de la localizacin exacta de la neopla-

sia, de su extensin (en los casos que la estenosis permite el pasaje del endoscopio)
y de la fijacin del tumor. Por otra parte, gracias a la biopsia y a los estudios citolgicos,
se confirma el diagnstico y tipifica la variedad microscpica del tumor. En los
pacientes con contraindicaciones para la ciruga, se pueden realizar diferentes m-
todos teraputicos paliativos.
Figura 8.17. Tumor de esfago (malignos).
Adems del diagnstico de la lesin y de precisar su tipo histolgico por el estudio

de la biopsia obtenida bajo visin directa, la endoscopia desempea un papel importan-
te para precisar la extensin de la lesin, ya que puede suministrar una serie de datos
tiles para decidir la conducta teraputica que se ha de seguir. As pues, un informe
endoscpico completo, debe precisar los puntos siguientes:
1. La existencia de la lesin y la descripcin de su tipo morfolgico.
2. La permeabilidad de la luz esofgica.
3. La extensin circunferencial o longitud del tumor.
4. La distensibilidad del esfago afecto y su fijacin a rganos adyacentes, lo que
puede observarse con la insuflacin y recuperacin del aire o con los movimientos
del extremo distal del endoscopio.
5. El estado de la mucosa adyacente.
6. Distancia desde el extremo proximal del tumor a los incisivos.
7. Distancia del extremo distal del tumor al cardias.
Tumores benignos
Los tumores benignos del esfago son raros y a menudo permanecen asintomticos
durante toda la vida, constituyendo hallazgos de autopsia. De acuerdo con su topografa
en la pared esofgica, pueden clasificarse en: tumores intramurales extramucosos, tu-
mores intraluminales pediculados y tumores mucosos y submucosos ssiles.
1. Tumores intramurales extramucosos:

a) Leiomiomas (Fig. 8.18). Son los ms frecuentes del esfago. Se localizan
preferentemente, en la mitad distal del esfago, donde predomina el msculo
liso. En 10 % de los casos son mltiples y se han descrito leiomiomatosis
difusa. Su tamao es muy variable desde menos de 1 cm de dimetro hasta
ms de 5 cm.
El diagnstico endoscpico muestra lesin submucosa revestida de mucosa
de apariencia normal, que puede llegar a alcanzar gran tamao; los de mayor
tamao suelen presentar una ulceracin o umbilicacin central, que con fre-
cuencia es causa de hemorragias agudas o prdidas hemticas pequeas y
repetidas, que conducen a una anemia ferropnica. La biopsia endoscpica
no suele ser diagnstica y otros tipos de reseccin en profundidad tienen un
alto ndice de complicaciones. Si no se dispone de ecoendoscopio las revisio-
nes endoscpicas puede ser un procedimiento adecuado.
Figura 8.18. Tumor benigno. Leiomioma.
Los signos endoscpicos de los tumores mesenquimatosos (intramusculares be-

nignos son:
b) Signo de la "tienda de campaa". La mucosa sobre el tumor se eleva en
tienda de campaa a la toma de biopsia.
b) Signo de Schindler: conservacin de los pliegues mucosos los cuales pasan

sobre el tumor.
c) Signo del "cojn": en caso de lipomas, puede dejar huella la compresin con la
pinza de biopsia.
2. Tumores intraluminales pediculados:
a) Quistes esofgicos: probablemente se trata de divertculos del intestino ante-
rior embrionario. Con frecuencia se asocian a malformaciones raquimedulares.
Sndrome de Klippel-Feil, disrafismo espinal, etc.
3. Tumores mucosos y submucosos ssiles:
a) Papilomas: lesiones ssiles, de milmetros de dimetro, color rosado claro, de
superficie cerebroide o de coliflor, elasticas, que se desprenden fcilmente con
la pinza de biopsia.
b) Hemangiomas: estn formados por vasos submucosos hipertrofiados y, a
menudo, asintomticos. Endoscpicamente, ndulos submucosos azulados.
Tumores gastrointestinales del estroma

Los tumores gastrointestinales del estroma (GIST, siglas en ingles) fueron ca-
talogados, originalmente, como otros tumores (leiomioma, leiomioblastoma o
leiomiosarcoma) debido a su apariencia histolgica similar. Sin embargo, los avan-
ces en la biologa molecular y la inmunohistoqumica han permitido diferenciarlos de
otras neoplasias digestivas y definirlos como una entidad clnica e histopatolgica
propia.
Los tumores gastrointestinales del estroma se originan a partir de las clulas
intersticiales de Cajal, ubicadas en los plexos mientricos de la pared gastrointestinal,
las que cumplen una funcin fundamental en la motilidad digestiva. Se caracterizan
por la expresin de un receptor de membrana mutante con actividad tirosina quinasa
(c-kit) anormal, que define una proliferacin celular no regulada.
Representan un tipo infrecuente de tumor de origen mesenquimtico (sarcoma) y
se estima que corresponde a 0,2 % de los tumores gastrointestinales y de 20 a 30 %
de todos los sarcomas de partes blandas. Su incidencia en las series reportadas es de
4 a 10 casos/milln de habitantes/ao. Afecta a hombres y mujeres en similar propor-
cin, con una mediana que oscila entre 55 y 65 aos.
La endoscopia suele mostrar el aspecto clsico de una lesin elevada de tipo
submucoso, siendo infrecuente la existencia de ulceraciones (Fig. 8.19).
Las biopsias endoscpicas convencionales por lo general no consiguen obtener
material adecuado para establecer el diagnstico de tumores gastrointestinales del
estroma.
Figura 8.19. Tumor gastrointestinal del estroma gstrico.
Estenosis esofgica
La estenosis esofgica definida como disminucin de la luz esofgica, presenta
como sntoma predominante la disfagia que impide una adecuada alimentacin del
paciente, condicionndolo a la desnutricin, tanto en la poblacin adulta, como en la
infantil. La estenosis esofgica es una entidad clnica, cuya frecuencia parcial va a
estar determinada segn las diversas causas que la origina.
La esofagogastroduodenoscopa debe realizarse para establecer o confirmar
el diagnstico, buscar evidencia de esofagitis, excluir la malignidad, obtener biop-
sia y especmenes para citologa por cepillado, y para llevar a cabo la terapia.
(Figura 8.20).
Pueden agruparse las enfermedades que producen estenosis del esfago en 3
categoras generales:
1. Enfermedades intrnsecas que estrechan la luz del esfago por medio de la infla-
macin, fibrosis o neoplasia.
2. Enfermedades extrnsecas que comprometen la luz del esfago por invasin di-
recta o agrandamiento de ganglios linfticos.
3. Enfermedades que afectan la peristalsis esofgica y/o el esfnter esofgico infe-
rior, por sus efectos sobre el msculo liso y su inervacin.
La etiologa de la estenosis esofgica se puede identificar y confirmar mediante la

visualizacin endoscpica y la toma de biopsia del tejido. La estenosis pptica repre-
senta entre 70 y 80 % de todos los casos de estenosis esofgica.
Figura 8.20. Estenosis esofgica.
Clasificacin de las benignas no tumorales

Se clasifican en intrnsecas o intraluminales y extrnsecas:
1. Intrnsecas o intraluminales:
a) Adquiridas:
- Motoras:
. Acalasia esofgica.
. Espasmo esofgico difuso.
. Disfagia cricofarngea.
- Qumicas:
. Reflujo gastroesofgico.
. Custicas.
. Cauterizaciones.
- Inflamatoria:
. lcera pptica del cardias.
- Infecciosas:
. Micticas.
. Vricas.
. Bacterianas.
- Propiamente inflamatoria:
. Amiloidosis.
. Granulomatosis.
. Conectivopatas.
. Pnfigo.
. Epidermiolisis.
- Anillos o membranas:
. Sndrome de Plummer-Vinson.
- Miscelneas:
. Posquirrgicas.
. Posradiaciones.
. Divertculos.
b) Congnitas:
- Atresia esofgica.
- Hipoplasia de esfago.
- Anillos y membranas.
- Estenosis esofgica congnita.
- Duplicacin esofgica.
- Tumores embrionarios.
2. Extrnsecas:
a) Adquiridas:
- Tumores benignos y malignos del mediastino.
- Paquetes ganglionares.
- Aneurismas.
- Cardiomegalias.
- Derrames pleurales.
- Estenosis lusoria.
- Osteofitos cervicales.
- Tumor de pulmn, trquea y laringe.
Estenosis esofgica segn su localizacin

Estas se pueden agrupar en:
1. Esfago proximal y medio:
a) Ingestin de custicos (cido o lcalis).
b) Neoplasias.
c) Terapia con radiaciones.
d) Esofagitis infecciosa por: Candida, herpes simples, Cytomegalovirus, VIH,
y otros.
e) Esofagitis por frmacos; AINEs e inmunosupresores, sulfato ferroso, fenitoina,
cloruro de potasio, tetraciclina, cido ascrbico, etc.
f) Enfermedades de la piel: pnfigos, epidermolisis bulosa, etc.
g) Enfermedad injerto contra husped.
h) Esofagitis idiopata eosinoflica.
i) Compresiones extrnsecas.
j) Miscelneas: trauma esofgico por cuerpos extraos, posoperatorias, estenosis
esofgica congnita, etc.
2. Esfago distal
a) Estenosis pptica: ERGE, sndrome de Zollinger-Ellison.
b) Adenocarcinoma.
c) Enfermedades del colgeno: esclerodermia, lupus eritematoso sistmico y ar-
tritis reumatoide.
d) Compresiones extrnsecas.
e) Escleroterapia e intubacin nasogstrica prolongada.
Clasificacin endoscpica de la estenosis esofgicas
Grado I Lleve Dimetro mayor o igual que 12 mm

El endoscopio de 36 Fr pasa fcilmente
Grado II Moderada Dimetro mayor que 10 mm y menor que 12 mm
El endoscopio de 36 Fr pasa con dificultad
Grado III Ssevera Dimetro menor que 10 mm. Endoscopio de 36 Fr no pasa
Acalasia esofgica
La caracterstica comn de los trastornos motores esofgicos, es la altera-
cin de la funcin del msculo liso esofgico, bien del peristaltismo del cuerpo
esofgico o de la presin y/o relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI).
Los primarios se diferencian de los secundarios, en que no estn asociados a
ninguna otra enfermedad, mientras que los segundos s, y esta puede ser la causa
de su origen.
La acalasia esofgica es un trastorno motor primario del esfago, de evolucin
crnica, con etiologa desconocida, que se caracteriza por la ausencia de peristaltismo
en el cuerpo esofgico, e incapacidad del esfnter esofgico inferior para relajarse
despus de la deglucin. Ambas anomalas determinan estasis del alimento y la
dilatacin progresiva del esfago, lo que produce la mayor parte de los sntomas y
complicaciones de la enfermedad.
La endoscopia es una herramienta diagnstica muy importante en el paciente con
sntomas de acalasia y se debe realizar aunque los hallazgos radiolgicos sean tpicos.
Los objetivos de la endoscopia en el diagnstico son:
1. Diagnstico diferencial con otras enfermedades que pueden simular una acalasia.
2. Evaluar la mucosa esofgica antes de la teraputica.
3. Realizar teraputica endoscpica.
La endoscopia puede revelar: una estenosis puntiforme, concntrica, con plie-

gues que convergen hacia dicha estenosis, permitiendo el paso del equipo al est-
mago con sensacin de cada al vaco; esfnter esofgico inferior fruncido; dilatacin
y atona del cuerpo esofgico con restos de alimentos y ausencia de onda primaria;
cambios inflamatorios de la mucosa esofgica (esofagitis) relacionados con estasis
del contenido esofgico, dao custico por medicamentos o infeccin por Candida
(Fig. 8.21 y 8.22).
El doctor Hernndez Garcs emplea la clasificacin de la acalasia esofgica si-
guiente, teniendo en cuenta el grado de dilatacin del esfago, la presencia de restos
de alimentos y las caractersticas de la mucosa.
Figura 8.21. Imagen endoscpica.

Acalasia esofgica
Figura 8.22. Hallazgo radiolgico en paciente con acalasia esofgica.

Clasificacin de la acalasia esofgica segn su estadio o grado de severidad (IGE)
Grado I Ligera dilatacin del cuerpo esofgico, sin escasos restos de alimentos o con estos*
Grado II Moderada dilatacin del cuerpo esofgico, con presencia de restos de ali
mentos y esofagitis por estasis o mictica grado I y II*
Grado III Marcada dilatacin del esfago, tortuoso, sigmoideo y alargado, con abun
dantes restos de alimentos. Esofagitis por estasis o mictica grado III y IV*
* Ausencia de onda primaria (esfago quieto), estenosis concntrica hacia la cual confluyen los pliegues,
que se vencen con facilidad al apoyar el endoscopio (sensacin de cada al vaco).
Como el adenocarcinoma de estmago es la neoplasia que ms comnmente se

asocia con una presentacin similar a la acalasia, es fundamental examinar el cardias
y el fundus gstrico mediante la maniobra de retroversin (Fig. 8.23).
Figura 8.23. Cncer del cardias.
Vrices esofgicas
Las venas esofgicas representan una de las vas colaterales de desvio del siste-
ma portal al sistema cava. Las vrices esofgicas son dilataciones del sistema veno-
so, causadas por una obstruccin en el sistema venoso portal o sus ramas, aumentando
su tamao en proporcin al grado de obstruccin.
El aspecto endoscpico de las vrices es variable de unos enfermos a otros. En
unos pacientes se ven mnimos cambios de coloracin, de tinte azulado o rojo azul, en
otros claros ndulos o cordones de color ms o menos azulado y pequeas protrusiones
longitudinales y/o arrosariadas, fundamentalmente en el tercio distal del esfago, aun-

que pueden extenderse hasta su tercio medio. Las vrices con frecuencia continan
hacia el estmago por la regin cardial.
Existen diversas clasificaciones de las vrices esofgicas, dependiendo del cali-
bre o grosor de estas, se distinguen cuatro grados de presentacin, y es muy conocida
la de Paquet (Fig. 8.24).
La Sociedad Japonesa para la Investigacin de la Hipertensin Portal, las
divide en tres grados de acuerdo con su tamao y con posibilidades de combina-
cin entre s.
Figura 8.24. Imgenes endoscpicas de vrices esofgicas.

Clasificacin de las vrices esofgicas segn Paquet

Grado I Protrusin escasamente perceptible
Grado II Protrusin hasta de la luz
Grado III Protrusin hasta de la luz
Grado IV Protrusin mayor que de la luz
Clasificacin de las vrices esofgicas segn Soehendra

Grado I Replecin leve con dimetro inferior a 2 mm, apenas se elevan en esfago
relajado
Grado II Replecin moderada, curso serpenteante, dimetro de 3 a 4 mm, limitado a la
mitad inferior del esfago
Grado III Replecin completa tensa, dimetro superior a 4 mm, paredes finas. Pasan al
fondo gstrico
Grado IV Replecin completa tensa, ocupan todo el esfago, a menudo combina
das con vrices gstricas y duodenales
Clasificacin de las vrices esofgicas segn Dagradi

Grado I Trayectos rectos, rosados, visibles a travs de la mucosa o poco ingurgitados
Grado II Trayectos sinuosos, rosados, pocos ingurgitados
Grado III Trayectos violceos, rectos, ingurgitados
Grado IV Trayectos violceos tortuosos, ingurgitados en racimos
Grado V Presencia de manchas hematoqusticas, vrice sobre vrice
El volumen de las vrices influye en las posibilidades de hemorragia, por lo que la

clasificacin en grados asume una valoracin de tipo pronstico, pero no solo est
condicionado en funcin del grado de las vrices, sino tambin por otros aspectos
propios de la visin endoscpica.
Existen signos en la superficie varicosa que se consideran importantes y que han
recibido diversos nombres, segn el aspecto que adoptan, tales como:
1. Manchas rojo cereza.
2. Vrices sobre vrices.
3. Pequeas ampollas sanguneas.
4. Enrojecimiento difuso.
Signos que son debidos a la formacin de vasos intraepiteliales, secundarios a la

perforacin de la muscularis mucosae por las vrices submucosas.
Estos vasos intraepiteliales dilatados y llenos de sangre, descansan sobre las ve-
nas perforantes y se observan en la superficie epitelial como manchas rojas durante la
endoscopia. Se considera que la existencia de algunas de estas manchas rojas, es
signo de mal pronstico en cuanto a la posibilidad de hemorragias futuras y en algunas
clasificaciones de las vrices las incluyen, en combinacin con el tamao de estas,
para elaborar sus diferentes grados (Fig. 8.25).
Figura 8.25. Vrice con punto de

sangrado.
Otro signo endoscpico que hace predecir un sangrado ms fcil, lo constituye la

presencia de esofagitis de estasis. Las vrices muy azules son tambin un signo de
mal pronstico.
Los signos endoscpicos de mal pronstico de las vrices esofgicas son:
1. Vrices gruesas, o de grado IV.
2. Vrices que presentan color azul.
3. Presencia de signos de esofagitis de estasis.
4. Manchas rojas sobre las vrices.
Factores de riesgo para la ruptura de las vrices esofgicas

1. Factores locales.
a) Dimensin y localizacin de las vrices.
b) Espesor de la pared de la vrice.
c) Presencia de signos rojos.
2. Factores hemodinmicos:
a) Gradiente de presin venosa portal > 12 mm Hg.
b) Volemia.
c) Flujo sanguneo colateral.
d) Presin intrabdominal.
3. Severidad de la enfermedad heptica:
a) Grados de Child.
4. Otros:
a) Salicilatos y AINEs.
b) Consumo de alcohol.
En pacientes con sangramiento digestivo alto, se pueden realizar varios procede-

res endoscpicos, como la escleroterapia, empleando sustancias esclerosantes o la
ligadura de las vrices mediante bandas elsticas (Fig. 8.26).
Figura 8.26. Ligadura endoscpica de vrices esofgicas. Tratamiento endoscpico.
Sndrome de Mallory-Weiss
Descrito por primera vez en 1929, por Kenneth Mallory y Soma Weiss (reporte
de 15 casos de hemorragia digestiva alta severa, asociado a arcadas y vmitos persis-
tentes luego de ingesta alcohlica, 4 fallecieron hallndose en la necropsia, una
laceracin mucosa lineal en el cardias).
Consiste en desgarros no penetrantes, lineales, nicos o mltiples y de menos de
2 cm de longitud, de la mucosa esofgica o gstrica, en la proximidad de la unin
esofagogstrica. Se producen por las arcadas forzadas y vmitos repetidos (Fig. 8.27).
Fig. 8.27. Desgarros: a) del esfago distal y b) de la unin esofagogstrica.
Traumatismos esofgicos
La perforacin esofgica produce una situacin crtica, que puede poner en peli-
gro la vida del paciente. Es la ms seria de todas las perforaciones del tubo digestivo
y sin ningn tratamiento sigue un curso, en la mayora de los casos, fatal. El diagns-
tico y tratamiento precoz es fundamental para prevenir la morbimortalidad. La causa
ms frecuente es la instrumental (30 a 75 % de los casos).
La endoscopia es una tcnica muy segura, con una tasa de perforaciones de
0,03 % en la diagnstica; 0,25 % en las dilataciones con bujas y entre 1 y 5 % en
las neumticas. Las reas de mayor riesgo de perforacin instrumental son: el
esfago cervical, las estenosis fisiolgicas y la porcin proximal de las estenosis
orgnicas.
La rotura espontnea (sndrome de Boerhaave) es, afortunadamente, poco fre-
cuente y se suele producir en el lado izquierdo del esfago distal. Las perforaciones
traumticas, por la localizacin del esfago (protegido por estructuras seas y
viscerales), son tambin infrecuentes; la porcin cervical es la ms afectada. Por el

contrario, las perforaciones preoperatorias se localizan, ms a menudo, en la porcin
abdominal del esfago.
En el traumatismo esofgico hay que tener en cuenta los aspectos siguientes:
1. La causa ms frecuente de perforacin esofgica es la instrumental.
2. Es fundamental mantener una alta sospecha clnica.
3. El principal factor pronstico es un diagnstico precoz.
4. Los pilares del diagnstico son la radiologa simple y con contraste hidrosoluble,
aunque una exploracin normal no descarta la perforacin.
5. La ciruga es el proceder teraputico de eleccin.
6. El tratamiento no quirrgico (antibioterapia, nutricin parenteral y sonda
nasogstrica) puede ser una opcin vlida en grupos seleccionados de pacientes.
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CAPTULO 9
Estmago

1. Gastritis.
2. Gastropatas por antiinflamatorios no esteroides.
3. Hipertensin portal y gastropata hipertensiva.
4. Vrces gstricas.
5. lcera pptica gastroduodenal.
6. Cncer gstrico.
7. Linfoma gstrico.
8. Plipos del tracto digestivo superior.
9. Hemorragia gastrointestinal.
10. Complicacin hemorrgica por lcera.
11. Gastropatas hiperplsicas.
12. Gastroparesia.
13. Sndrome pilrico.
14. Estmago operado.
Gastritis
La gastritis es una lesin inflamatoria que afecta la mucosa gstrica como
respuesta a una agresin; desde el punto de vista evolutivo, se divide en agudas
y crnicas; los factores etiolgicos difieren en uno y otro tipo evolutivo, as como
su naturaleza y elementos histopatolgicos. En las gastritis agudas predominan
las lesiones necrticas, ulceradas, con predominio de infiltrados de polimor-
fonucleares; en las crnicas no hay necrosis ni lesiones ulceradas y los infil-
trados inflamatorios suelen ser de clulas redondas linfomonoplasmocitarias.
El endoscopista debe estar familiarizado con las imgenes que observa
en el estmago del paciente, para que pueda valorar los hallazgos y emitir su
diagnstico.
Desde la descripcin de Schindler en 1947, han surgido diferentes clasificaciones
de gastritis a lo largo de estos aos, atendiendo a diversos aspectos: morfolgicos,
topogrficos, etiopatognicos, etc., sin conseguir una unidad de criterios, dificultando
la comparacin de resultados entre distintos estudios; debido a este afn unificador,
surge el denominado sistema Sidney.
El sistema Sidney, presentado en el Congreso Mundial de Gastroenterologa de
1990 en Australia, plantea la utilizacin del diagnstico endoscpico, por una parte, y,
por la otra, el diagnstico histolgico, lo que permite realizar una mejor interpretacin
de las imgenes endoscpicas. Este sistema combina criterios histolgicos y
endoscpicos, incluso reconociendo la falta de correlacin entre ambos.
El sistema Sidney incorpora, desde el punto de vista histolgico, una combinacin
de etiologa, topografa y morfologa, clasificando la gastritis como aguda, crnica y
forms especiales, e incluye una valoracin de la intensidad de la gastritis como leve,
moderada y severa.
Desde el punto de vista endoscpico, el sistema Sidney define, en primer lugar, un
concepto fundamental: las caractersticas endoscpicas de la inflamacin. Se habla
de inflamacin, cuando se observan determinados hallazgos endoscpicos, bien de
forma focal o difusa. Los cambios de la mucosa se deben describir segn su distribu-
cin anatmica (antro, fundus o pangastritis) y tambin se debe valorar la intensidad
de estos (gastritis leve, moderada y severa).
Clasificacin endoscpica de las gastritis segn el sistema Sidney
Topografa
Gastritis antral Pangastritis Gastritis fndica
Descripcin de lesiones
Edema Hiperplasia de pliegues o rugosa
Eritema Atrofia
Friabilidad Visibilidad del patrn vascular
Exudado Punteado hemorrgico (hemorrgia)
Erosin plana Aspecto nodular (nodularidad)
Erosin elevada
Tipos de gastritis endoscpica

Eritematosa o exudativa Hemorrgica
Erosiva plana Por reflujo enterogstrico
Erosiva elevada Hiperplsica rugosa
Con atrofia
El trmino de gastritis endoscpica se refiere a la descripcin de las alteraciones

macroscpicas del revestimiento gstrico, que no caen en la categora de entidades
especficas, como son: lcera gstrica, carcinoma o plipos. Se reconoce que no es
Captulo 9. Estmago 141
perfecta la correlacin entre el aspecto macroscpico del revestimiento gstrico (gas-

tritis endoscpica) y la clasificacin histolgica o los sntomas.
Descripcin de lesiones segn el sistema Sidney

1. Edema. La mucosa tiene un matiz opalescente y acentuacin del patrn del areae
gastricae.
2. Eritema. Cuando se presentan sobre la mucosa parches rojizos bien visibles, com-
puestos por diminutos e innumerables puntos rojos (de 1 a 3 mm de dimetro), que
pueden ser focales, zonales o diseminados. Es leve cuando los cambios mucosos
son mnimos, moderado cuando la coloracin es ms llamativa y severo cuando ya
se observa un color rojo intenso. Separando estas manchas eritematosas se ven
lneas blanco-amarillentas. En ocasiones toma la forma de rayas rojizas.
3. Friabilidad.Cuando en la mucosa, al mnimo traumatismo se produce punteado
hemorrgico, con el roce del endoscopio por ejemplo, la nusea o el vmito; es
generalmente leve y con excepcin severa cuando la mucosa esta tumefacta,
congestiva.
4. Exudado. Se le llama as, al material adherente de color gris amarillento, algunas
veces carmelita o verdoso, que aparece en la superficie de la mucosa; a veces
difcil de desprender, incluso con lavado vigoroso. Pueden ser puntiformes o en
forma de parches, filamentos o placas. Es: leve, cuando solamente se aprecia un
punteado escaso; moderado, cuando se observa en forma de parches o placas
focales; y severo, cuando cubre extensas reas gstricas.
5. Erosin plana. Es una prdida de continuidad de la mucosa. Corresponde a focos
de necrosis escasos o nicos (leve), mltiples (moderado) o innumerables (severo),
cuyo tamao vara desde puntiforme hasta 1 cm de dimetro; pueden estar rodea-
dos de un halo rojo. La distincin entre una erosin grande y una lcera es arbitraria;
esta ltima debe tener una profundidad mnima de 1 mm. Las erosiones se encuen-
tran, frecuentemente, en el antro o en los pliegues prepilricos (Fig. 9.1.).
Figura 9.1. Clasificacin de la erosin.

6. Erosin elevada. Su aspecto es de montculos elevados en la mucosa, coronados
por una depresin central. Cuando es intensa, puede ser semejante a la poliposis
gstrica. Se gradua de la misma manera que las erosiones planas.
7. Hiperplasia rugosa (hiperrugosidad). Los pliegues gstricos pueden variar
considerablemente de tamao, siendo difcil la estimacin de estos; cuando de
forma patolgica estn ensanchados, no se aplanan durante la insuflacin gstrica
o lo hacen parcial; comprometen, por lo general, cuerpo y fundus gstrico. Los

pliegues con un dimetro aproximado de 5 mm se clasifican como leves; los de 5
a 10 mm de dimetro, como moderados y los de ms de 1 cm de grosor, como
hiperrugosidad severa. Estos pliegues son la anormalidad predominante en las
gastropatas hiperplsicas.
8. Atrofia. Es el fenmeno opuesto al anterior. Predomina en el cuerpo. Es leve o
moderada cuando se aprecia adelgazamiento del patrn mucoso, y severa cuando
hay desaparicin de este, por atrofia de los pliegues.
9. Visibilidad del patrn vascular. El rbol vascular no es visible endos-
cpicamente, en un estmago normal medianamente distendido, pero cuando la
mucosa se adelgaza, se puede apreciar la ramificacin vascular en la pared
gstrica con dimetros variables, lineal o bifurcada. Se considera leve cuando
solo se observan trayectos pequeos y tenues; moderada, cuando estas ramifi-
caciones aparecen bien delineada y ntidas; severa, cuando ya es notorio y evi-
dente este rbol vascular, a veces con ciertas protuberancias.
10. Hemorragia. Ocasionadas por prdida de la integridad vascular submucosa con
extravasacin sangunea intramural o intraluminal, observndose un punteado rojo
petequial, o como pequeas manchas rojo-carmelitas o rojo parduzcas en una
mucosa edematosa y frecuentemente eritematosa; a veces equimosis negruzcas
lineales y alargadas; son por lo general mltiples y en etapas diferentes de evolu-
cin produce variedad de coloraciones de acuerdo con el proceso de descomposi-
cin de la hemoglobina. En ocasiones pueden verse extravasacin intraluminal
originndo una mancha hemorrgica intramural, se considera: leve, cuando sola-
mente se observan algunas petequias; moderada, cuando se observan ms de 10
o cuando se aprecian manchas equimticas; y severa, cuando extensas reas de
la mucosa gstrica presentan evidencia de hemorragia.
11. Nodularidad. Cuando la uniformidad de la superficie mucosa desaparece y apare-
ce una nodularidad fina, se dice que es leve; moderada, cuando hay mezcla de
nodulaciones finas y gruesas, y es severa cuando esta uniformidad de la superficie
mucosa ha desaparecido. En los nios con gastritis por Helicobacter pylori, este
tipo de lesin se encuentra a menudo en el antro; por lo general conlleva hiperplasia
linfoide. Los estudios han demostrado que la nodularidad del antro, aunque es rara,
puede observarse tambin en los adultos. Sin embargo, la hiperplasia linfoide no es
una caracterstica llamativa de la gastritis por H. pylori en los adultos.
Tipos de gastritis endoscpica segn el sistema Sidney

Continuando con lo propuesto, en Australia, en el sistema Sidney y de acuerdo
con los parmetros citados, cuando se obtiene una acumulacin de estos cambios
macroscpicos con predominancia de uno o de alguno de ellos, el gastroenterlogo
endoscopista, al valorar la intensidad de la alteracin predominante: leve, moderada,
severa y su localizacin, puede hacer una clasificacin y un diagnstico, bajo la deno-
minacin de gastritis endoscpica.
1. Eritematosa o exudativa. Es la forma que con mayor frecuencia se encuentra en
la prctica clnica. Consiste en placas de eritema, granularidad fina, prdida de
brillo y exudado moteado. En ocasiones existe friabilidad leve. Este tipo de gastri-
tis endoscpica suele predominar en el antro, pero puede ser de distribucin
pangstrica. Se califica como leve, moderada y severa (Fig. 9.2).
2. Erosiva plana. Predominan las erosiones planas, que suelen localizarse, principalmen-
te, en el antro, o ser pangstricas, una capa de exudado puede cubrir las lesiones. En
ocasiones las zonas de erosin y el eritema focal se encuentran alineados a lo largo de
los pliegues de la mucosa. Se califica como leve, moderada y severa (Fig. 9.3).
Figura 9.2. Gastritis eritematosa. Figura 9.3. Gastritis erosiva plana.
3. Erosiva elevada. La imagen llamativa es una discreta elevacin nodular, con

erosiones en el centro y con eritema focal. El grado de intensidad depende del
nmero de lesiones presentes. Corresponde, en la terminologa de la OMED, a la
gastropata varioliforme etimolgicamente asociada a la infeccin por H. pylori;
es probable que est relacionada con infiltracin linfoctica. Tambin se le ha
considerado de etiologa viral o inmunolgica (Fig. 9.4)
Figura 9.4. Gastritis erosiva elevada.

4. Con atrofia. El patrn vascular es visible en el estmago levemente

distendido, cuyos pliegues se encuentran disminuidos o ausentes, la metaplasia
intestinal puede ser visible como placas blanco grisceas, opalescente, que a
la inspeccin cuidadosa muestra un aspecto velloso. Estas lesiones se califi-
can como leve, moderada y severa, de acuerdo con la visibilidad del patrn
vascular (Fig. 9.5).
5. Hemorrgica. Es cuando, adems de la caracterstica usual de inflamacin,
se observa la presencia de equimosis moteada o sangrado al interior de la luz.
El nmero de puntos sangrantes determina el grado (leve, moderado, severo).
En la nomenclatura de la OMED, se prefiere llamarla gastropata hemorrgica
(Fig. 9.6).
Figura 9.5. Gastritis atrfica. Figura 9.6. Gastritis hemorrgica.
6. Por reflujo enterogstrico. Se observa eritema, edema de los pliegues y

reflujo de bilis hacia la luz. Puede haber un cambio de coloracin al rojo inten-
so y los pliegues gstricos cerca del antro pueden estar eritematosos hasta el
punto de tener una apariencia polipoide. Se califica con las categoras habi-
tuales (ver Gastritis por reflujo duodenogstrico) (Fig. 9.7).
7. Hiperplsica rugosa. Se diagnostica en presencia de hiperrugosidad inten-
sa, que no puede ser obliterada por la insuflacin del estmago. En la enfer-
medad de Mntrier hay abundante moco y en el gastrinoma puede haber
una acentuacin llamativa del areae gastricae, con abundante secrecin
transparente en la luz. En la gastritis hiperplsica hipersecretora, hay dis-
cromia irregular de los pliegues engrosados, prdida del lustre y exudado
moteado (Fig. 9.8).
Figura 9.7. Gastritis por reflujo Figura 9.8. Gastritis hiperplsica rugosa.
enterogstrico.
Ms recientemente (1994) se ha adoptado la denominacin del sistema Sidney

actualizado. Entre los cambios ms importantes de esta clasificacin se encuentra la
recomendacin de emplear una escala visual analgica para definir y graduar la inten-
sidad de los diversos parmetros morfolgicos. Otra modificacin consiste en la reco-
mendacin de obtener (adems de las dos biopsias de antro y de cuerpo tradicionalmente
descritas) muestras de la incisura, para de esta forma valorar mejor la atrofia, la
metaplasia intestinal y la displasia.
El diagnstico de certeza se establece con el estudio histopatolgico de la biopsia
gstrica, obtenida por endoscopia. Las muestras de biopsia son mltiples y deben
tomarse: dos del antro en la zona prepilrica y en la incisura angular, por la mayor
frecuencia de metaplasia intestinal; dos del cuerpo y en la curvatura mayor. El
anatomopatlogo debe investigar la presencia de H. pylori, para lo cual resulta muy
adecuada la tincin de Giemsa.
Gastritis por reflujo duodenogstrico

Dentro del grupo de las gastritis crnicas est bien identificada en estos momen-
tos la llamada gastritis alcalina por reflujo duodenogstrico; de gran inters clnico por
su variada sintomatologa y poca respuesta al tratamiento (Fig. 9.9).
La primera observacin documentada del paso del contenido duodenal hacia el
estmago, data del ao 1983, cuando Beaumont describi la presencia de reflujo biliar
en personas sanas, e hizo constar que raras veces se observaba bilis en el estmago,
salvo en condiciones especiales de irritabilidad o violencia. Desde entonces son ml-
tiples las hiptesis concernientes al papel del reflujo duodenogstrico en las enferme-
dades digestivas, y en alguna medida han sido contradictorias.
Figura 9.9. Reflujo alcalino biliar.
La gastritis alcalina es la lesin de la mucosa gstrica producida por el paso del

contenido duodenal hacia la luz del estmago como consecuencia de trastornos funcio-
nales de la regin antropilrica o por la eliminacin quirrgica de esta regin.
La gastritis alcalina se puede presentar: en pacientes con el estmago intacto, con
trastornos motores del estmago e incompetencia del esfnter pilrico; en pacientes
gastrectomizados mediante las tcnicas quirrgicas Billroth I o II; en los que presen-
tan colecistopata litisica antes o despus de la colecistectoma, as como en pacien-
tes graves (shock, quemados, etc.), por la existencia de atona intestinal e incompetencia
del esfnter pilrico.
Ante todo paciente con sndrome dispptico ulceroso o no ulceroso, resistente a la
teraputica habitual, con vmitos biliosos y antecedentes de colecistopata o trastor-
nos funcionales gastroduodenales, se debe sospechar una gastritis alcalina y el diag-
nstico inicial se fundamenta en los datos clnicos endoscpicos.
En el Instituto de Gastroenterologa de Cuba los doctores Paniagua Estvez y
Hernndez Garcs emplean la clasificacin endoscpica siguiente.
Clasificacin endoscpica de la gastritis por reflujo duodenogstrico segn IGE
Grado I Ligero Escasa cantidad de lquido de color amarillo claro, que ocupa el lago
gstrico. Lesiones eritematosas en el antro gstrico.
Grado II Moderado Moderada cantidad de lquido de color amarillo verdoso claro,
que ocupa el antro y cuerpo gstrico con pliegues engrosados
y eritematosos
Grado III Severo Abundante cantidad de lquido de color amarillo verdoso, espeso
con grumos, que ocupa el lago gstrico y baa toda la pared
de la cavidad gstrica. Lesiones eritematopetequiales en parte
alta del cuerpo y fundus gstrico, con pliegues engrosados,
edematosos y vascularizados
Gastropata por antiinflamatorios no esteroideos

El trmino gastropata cubre una serie de afecciones con caractersticas endos-
cpicas diferentes, la mayora de etiologa desconocida. Bsicamente se pueden dis-
tinguir los tipos siguientes:
1. Gastropata hemorrgica. Caracterizada por mltiples manifestaciones
hemorrgicas, incluyendo sangrado difuso de la mucosa.
2. Gastropata aftosa. Aftas sobre pliegues congestivos.
3. Gastropata papulosa (varioliforme). Ppulas mltiples (simples, umbilicadas,
aftosas).
4. Gastropata congestiva.
5. Gastropata hipertensiva portal.
El trmino "gastropata erosiva" es un trmino equvoco, por lo que debe ser evitado.
La gastropata por antiinflamatorios no esteroideos hace referencia a las lesio-
nes que se originan en el estmago y en el duodeno como consecuencia de la
utilizacin de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
En 1899, Felix Hoffman, trabajando en los Laboratorios Bayer en Alemania,
logr la sntesis del cido acetilsaliclico, el primer frmaco antiinflamatorio no
esteroideo, por sugerencia del jefe de farmacologa, Germn Dresser, al compuesto
lo llamaron aspirina.
En 1938, A. Douthwaite y G. Lintott presentaron las primeras evidencias
endoscpicas de dao de la mucosa gstrica provocado por la aspirina, hallazgo con-
firmado, posteriormente, por numerosos autores.
Factores de riesgo para las complicaciones gastrointestinales

No todas las personas que consumen AINEs presentan efectos secundarios
gastrointestinales. Solamente una pequea proporcin de ellos desarrollan lesiones
ulcerosas y otro grupo ms pequeo todava, presenta complicaciones. Los factores
que pueden predisponer a un paciente a padecer una complicacin asociada a la
utilizacin de AINEs estn, en general, bien definidos y son elementos claves a la hora
de planificar estrategias de tratamiento y profilaxis.
Factores de riesgo para el desarrollo de lesiones asociadas al consumo de AINEs

Los factores de riesgo establecidos son:
1. Edad avanzada.
2. Antecedentes de lcera.
3. Uso concomitante de corticoides.
4. Altas dosis de AINEs o ms de un AINEs.
5. Uso concomitante de anticoagulantes.
6. Enfermedades sistmicas serias.
Los factores de riesgo posibles son los siguientes:

1. Infeccin por Helicobacter pylori.
2. Cigarrillo.
3. Alcohol.
La identificacin de H. pylori como factor de desarrollo de lcera pptica, ha

suscitado numerosas interrogantes, una de esta es, si existe sinergia entre la pre-
sencia de H. pylori y el uso concomitante de AINEs. El papel de H. pylori hasta la
fecha es controvertido.
Este microorganismo aumenta la sntesis de prostaglandinas en la mucosa
gastroduodenal y los AINEs la disminuyen; sin embargo, una revisin de la literatura
muestra resultados contradictorios. Estudios epidemiolgicos han demostrado que
H. pylori no es un cofactor para las lceras por AINEs, otros, por el contrario, han
demostrado que la infeccin por H. pylori afecta la cicatrizacin y la tasa de
recurrencia de las lceras por AINEs. Otras investigaciones revelan una menor
incidencia de lceras gastroduodenales en pacientes que ingieren AINEs y estn
infectados con H. pylori.
En la mayora de los pacientes, la injuria de la mucosa gastroduodenal inducida
por AINEs es superficial y autolimitada; sin embargo, las lceras ppticas se
desarrollan en algunos pacientes y es en este grupo donde sobrevienen las compli-
caciones como hemorragias, perforaciones y muerte. Otras complicaciones serias,
pero menos conocidas, son: la esofagitis medicamentosa, las ulceraciones y esteno-
sis en el intestino delgado, la estenosis colnica, la diverticulosis colnica y las
exacerbaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal.
Existe una mala correlacin entre la presencia de sntomas y las lesiones
endoscpicas. Por ello, la nica forma que se tiene de evaluar la presencia/ausencia
de lesiones gastroduodenales es mediante la prctica de una endoscopia del tracto
digestivo superior.
Las lesiones ms frecuentes originadas por los AINEs, se dan en la mucosa
gastroduodenal, pero todo el tracto digestivo, desde el esfago al recto, puede lesio-
narse. En la zona gastroduodenal, el tratamiento con AINEs origina el desarrollo de
petequias, equimosis, erosiones, lceras y, eventualmente, una complicacin como
hemorragia, perforacin o estenosis. Las petequias, equimosis y erosiones apare-
cen dentro de las primeras horas, en la gran mayora de los pacientes que toman
AINEs de manera aguda. Estas lesiones pasan inadvertidas, ya que son asintomticas
en la casi totalidad de los pacientes y desaparecen con el uso continuado, en un
proceso de adaptacin de la mucosa. La aparicin de una lcera, supone el fracaso
de los mecanismos de adaptacin y pueden comprometer la vida del paciente por el
riesgo de complicacin (Fig. 9.10).
El espectro de la injuria gastroduodenal inducida por AINEs incluye una combi-
nacin de varias lesiones, hemorragia subepitelial, erosiones y ulceraciones, deno-
minada gastropata por AINEs. La diferencia entre erosiones y ulceraciones depende
de la definicin desde el punto de vista histolgico.
Figura 9.10. Petequias y equimosis. Gastropata por AINEs.
Las erosiones son lesiones, por lo general mltiples de aparicin aguda, su-
perficiales y de dimetro inferior a los 5 mm desde el punto de vista histolgico ;
la prdida de sustancia se limita a la parte ms superficial de la mucosa y en su
base se identifican restos necrticos, fibrina, hemates y un infiltrado celular
rico en neutrfilos. Estas lesiones pueden ser reparadas en un lapso muy breve,
si la noxa que las indujo ha desaparecido (Fig. 9.11).
Las lceras agudas suelen tener un tamao y una profundidad mayor que
las erosiones. En general, se extienden hasta la muscularis mucosae y en su
fondo puede observarse algo de tejido de granulacin, con escasa reaccin
fibroblstica. Su tamao puede ser tan grande como el de las lceras crnicas
o, incluso, superior.
Figura 9.11. Erosiones y exudado.

Gastropata por AINEs.
En forma prctica, se utiliza la definicin endoscpica, la cual se basa en la apre-

ciacin subjetiva del tamao, la forma y la profundidad de la lesin. Las erosiones son
ms pequeas, superficiales y menores que 5 mm; las ulceraciones son ms grandes,
profundas y mayores que 5 mm (Fig. 9.12).
Figura 9.12. Diferencias

microscpicas en las
lesiones por AINEs.
Las lesiones duodenales son menos frecuentes que las gstricas; sin embargo, las
complicaciones serias se presentan con igual frecuencia en ambas localizaciones.
La endoscopia digestiva permite distinguir entre lesiones superficiales y pro-
fundas de significado clnico, pronstico y teraputico distinto. Existen varias cla-
sificaciones endoscpicas (Tabla 9.1) que graduan el dao segn el tipo y nmero
de lesiones visibles, siendo todas, variaciones de la clasificacin de Lanza.
Clasificacin de la gastropata por AINEs segn Lanza
Grado 0 No lesiones visibles

Grado 1 1 petequia o erosin
Grado 2 2 a 10 petequias o erosiones
Grado 3 11 a 25 petequias o erosiones
Grado 4 > 25 petequias o erosiones o una lcera de cualquier tamao
Tabla 9.1. Clasificacin endoscpica de la gastropata por AINEs segn Esanullah
Graduacin Nmero de erosiones y petequias

Estmago Duodeno
Grado 0 0 a2 0 a1
Grado 1 3 a5 2 a5
Grado 2 6 a 10 6 a 10
Grado 3 > 10 > 10
Grado 4 Demasiadas para contar lcera duodenal
lcera gstrica
( > 0,5 cm de dimetro)
Hipertensin portal y gastropata hipertensiva

La gastropata por hipertensin portal (GHP) o hipertensiva es una entidad
endoscpica, que originalmente fue descrita en 1985 por McCormack y su grupo de
colaboradores, como una complicacin frecuente observada en los pacientes con

hipertensin portal secundaria a enfermedad crnica del hgado. Se piensa que esta
condicin patolgica est relacionada con alteraciones de la microcirculacin gstrica
y que puede ser causa importante de sangrado gastrointestinal crnico y, ocasional-
mente, de hemorragia aguda digestiva.
Estos investigadores llamaron originalmente a esta entidad "gastropata congestiva",
debido a que el rasgo histolgico predominante es la congestin y no la inflamacin,
como sucede en el paciente con gastritis. Lesiones similares desde el punto de vista
endoscpico, han sido descritas por otros cientficos en el intestino delgado y en el
colon, por lo tanto tambin se le conoce con el nombre de "gastroenteropata congestiva"
o "vasculopata portal hipertensiva".
La endoscopia en la gastropata hipertensiva evidencia en el estmago dos lesiones
elementales: el patrn en mosaico de la mucosa y los puntos rojos. Estas lesiones
estn localizadas con ms frecuencia en cuerpo y fundus, siendo su intensidad variable.
El grado de afectacin en el patrn en mosaico de la mucosa puede ser leve
(coloracin rosa), moderado (puntos rojos planos) y severo (lesiones confluentes).
La ectasia vascular gstrica, se caracteriza por estras rojizas o pliegues engro-
sados de localizacin antral, que se extienden en forma radiada hacia el ploro y
adoptan la apariencia de una sanda.
Los hallazgos endoscpicos fueron descritos por McCormack y otros, que cla-
sificaron la gastropata en moderada y severa, siguiendo los criterios de Taor y
otros. Actualmente se mantienen estos criterios y son utilizados por la mayora de
los endoscopistas, lo que permite hacer un reconocimiento ntegro de la enfermedad
(Fig. 9.13).
Figura 9.13. Gastropata hipertensiva. Rash escarlatiforme, "patrn en mosaico".

Clasificacin de la gastropata hipertensiva segn McCormack
GHP moderada Puntos rojizos y finos (rash escarlatiforme)

Pliegues eritematosos superficiales
Piel de vbora o patrn en mosaico (patrn fino reticulado que separa reas
rojizas o edematosas de la mucosa gstrica)
GHP severa Puntos rojos similares a los observados en el esfago con vrices esofgicas
Lesiones similares a la gastritis hemorrgica difusa
Segn el reporte del Consenso Baveno III (Baveno, Italia, abril de 2000), el diag-
nstico de la gastropata de hipertensin portal (GHP) y de la ectasia vascular del
antro gstrico (GAVE) es el siguiente:
1. Basados en los datos actuales sobre la historia natural, la gastropata de hipertensin
portal (GHP) debe clasificarse en:
a) Leve: cuando est presente un patrn en mosaico (PM) de bajo grado (sin
enrojecimiento de la areola).
b) Severa: Cuando al PM se superponen signos de enrojecimiento o si cualquier
otro signo rojo est presente.
Las lesiones pueden cambiar con el transcurso del tiempo (fluctuar, empeorar
o mejorar).
2. La ectasia vascular del antro gstrico (GAVE) es una entidad diferente, desde el
punto de vista clnico, endoscpico e histopatolgico, caracterizada endoscpicamente
por agregados de puntos rojos, agrupados en patrn lineal o como lesin difusa, que
puede confirmarse por biopsia del antro gstrico. Tambin puede observarse en el
contexto de otras entidades distintas de la hipertensin portal.
Vrices gstricas
Por definicin, cualquier vrice localizada en el estmago, se debe denominar
vrice gstrica. Un sangrado del tubo digestivo debe ser considerado como originado
en una vrice gstrica, si se presentan algunas de las condiciones siguientes:
1. Si se observa sangrado activo o escurrimiento de una vrice gstrica.
2. Si se observa un cogulo o una ulceracin blanquecina sobre la vrice.
3. En presencia de vrices gstricas (VG) grandes, ausencia de vrices esofgicas y
de otras causas de sangrado del tubo digestivo alto.
La endoscopia es el elemento fundamental para el diagnstico. Mientras que para
las vrices esofgicas existe poca variabilidad entre los observadores, para las vrices
gstricas existe gran variabilidad. Es muy importante hacer una insuflacin adecuada
del estmago y una inspeccin, en retroflexin del cardias y del fundus gstrico. A
pesar de estas tcnicas, queda un grupo de pacientes cuyo diagnstico solo queda en
probable; en estos casos se ha empleado la ultrasonografa endoscpica para
detectarlas y valorar su recurrencia despus de su erradicacin (Fig. 8.27).
Se han propuesto diversas clasificaciones para las vrices gstricas, tomando en
cuenta su forma, localizacin y presencia de lesiones de la mucosa.
Clasificacin endoscpica de las vrices gstricas segn Sarin
Vrices gastroesofgicas:
Tipo 1 Parecen continuacin de las vrices esofgicas y se extienden de 2 a 5 cm
por debajo de la unin gastroesofgica, sobre la curvatura menor del est-
mago. Suelen ser rectas
Tipo 2 Estas vrices se extienden ms all de la unin gastroesofgica, hacia el fondo
del estmago. Suelen ser largas y sinuosas
Vrices gstricas aisladas:
Tipo 1 Se localizan en el fondo del estmago, cerca del cardias por algunos centmetros
Tipo 2 Vrices ectpicas presentes en el estmago o el duodeno
Clasificacin endoscpica de las vrices gstricas segn Hoskin
Tipo I Aparecen como una extensin de vrices esofgicas

Tipo II Se localizan en el fondo y cubriendo el cardias (siempre asociadas a vrices
esofgicas)
Tipo III Localizada en el fondo o en el cuerpo, en ausencia de vrices esofgicas y no
conectadas al cardias
lcera pptica gastroduodenal

La ulceracin de la mucosa del estmago o del duodeno es la manifestacin de
una enfermedad, que tiene diversas causas y se caracteriza por la aparicin de una
prdida de sustancia, que se extiende desde la superficie hasta la muscularis mucosae,
formando un crter rodeado de un infiltrado inflamatorio.
Estas lceras slo aparecen en las porciones de la mucosa digestiva, baadas por
secreciones acidoppticas, aunque en general este tipo de lceras ppticas estn lo-
calizadas en el estmago y en el duodeno, y son las que constituyen en sentido estricto
la enfermedad ulcerosa.
lcera gstrica
La lcera gstrica suele ser nica y su dimetro no superior a los 3 cm aunque en
ocasiones se pueden observar ulceraciones de tamao mucho mayor. Puede aparecer
en cualquier zona del estmago, pero su localizacin ms comn es en la pequea
curvatura gstrica, a la altura de la incisura angular.
Desde el punto de vista endoscpico, se han descrito mltiples signos macroscpicos
de benignidad o malignidad. La visin de una lcera gstrica, tanto por radiologa,
como por endoscopia, sea cual fuese el aspecto que presente, obliga siempre a la
obtencin de biopsias para estudio anatomopatolgico (Tabla 9.2).
Tabla 9.2. Diferencias endoscpicas entre la lcera gstrica benigna y la lcera gstrica maligna
Caractersticas lcera benigna lcera maligna
Forma Regular Irregular

Contornos Ntidos Mal delimitados
Fondo No necrtico Necrtico, sucio
Pliegues Confluentes No confluentes
Consistencia Conservada Friable, se desprende en forma de esfacelo
Peristalsis Presente Ausente, rgida
Mucosa vecina Conservada Alteracin del patrn mucoso, rigidez
Gastritis atrfica Infrecuente Frecuente
Hemorragia Por el fondo Por los bordes
Se ha discutido mucho cul es el nmero ideal de biopsias que se ha de tomar: si

solo se biopsia el crter ulceroso, se diagnostica 75 % de los cnceres; mientras que,
si se toman biopsias de los cuatro cuadrantes a nivel de los bordes de la lcera, el
ndice de diagnstico es de 80 %; la combinacin de ambos sube este ndice a 95 %.
Grahan ha propuesto la toma de 7 biopsias, con lo que se diagnostica 98 % de los
cnceres, mientras que otros autores preconizan que se tomen 10 biopsias, con lo que
se alcanza 100 % de los diagnsticos.
Por lo tanto, est claro que se deben tomar mltiples biopsias (al menos 7) de la
base del crter ulceroso y de los bordes, preferentemente con pinzas de palas gran-
des, de cada una de las lceras visualizadas endoscpicamente. El cepillado
endoscpico, tanto de los bordes de la ulcera como de su fondo, mejora la capacidad
diagnstica hasta 100 % (Figs. 9.14 y 9.15).
Figura 9.14. lcera gstrica.

Figura 9.15. Imgenes endoscpicas. a)lcera gstrica benigna y b)maligna.
Jonhson clasific las lceras gstricas, en tres tipos. El problema ms importante
con el que se enfrenta el endoscopista es saber si la lcera que est observando es
benigna o maligna. Se comprende la importancia prctica de establecer un diagnsti-
co, lo ms rpidamente posible, porque de este va a depender la conducta teraputica
posterior y, consecuentemente, el porvenir del paciente.
Clasificacin endoscpica de la lcera gstrica segn Jonhson
Tipo I lcera nica situada en la incisura angular o en el cuerpo gstrico, es la ms

frecuente
Tipo II lcera del cuerpo gstrico, asociada con lcera duodenal o pilrica
Tipo III a lcera antralprepilrica, asociada al consumo de AINEs
Tipo III b lcera prepilrica asociada con lcera duodenal
Los signos de sospecha de una lcera gstrica maligna son:

1. Dimetro de 3 cm o ms.
2. Cuando se ubica en un sitio que no sea la curvatura menor.
3. Penetrantes.
4. Tratamiento que no responde despus de las 12 semanas.
Si se realiza endoscopia diagnstica, con toma de biopsia, y el resultado es cncer,

se trata como tal, si la biopsia es negativa, se impone tratamiento mdico, pero se debe
realizar una nueva endoscopia de control a los 3 meses, en la que debe haber mejorado
al menos 50 % de su tamao original, pues de lo contrario el tratamiento es quirrgico.
La lcera gstrica presenta un ciclo evolutivo de Sakita-Miwa (Fig. 9.16) que
debe ser conocido por todos los endoscopistas y consiste en:
1. Perodo activo (A: acute).
2. Perodo de curacin (H: healing).
3. Perodo de cicatrizacin (S: scar).
Figura 9.16. Ciclo de Sakita-Miwa.
La caracterstica principal de la etapa A es el depsito de fibrina. De la etapa A1

es el edema del borde y de la etapa A2 es la presencia adicional de un anillo eritema-
toso con fibrina abundante.
En la etapa H la base de la lcera es muy delgada, con una capa central tam-
bin muy delgada con depsito central delgado. De H1 para H2 la base es menor, la
cantidad de fibrina que se convierte, en lugar de un tapn, en una delgada pelcula.
En la etapa H1 la convergencia de pliegues es acentuada.
En la etapa S ya no se observa fibrina. En S1 todava se observa una cicatriz de

aspecto eritematoso, pero desaparece por completo en la etapa S2.
Hace ms de 20 aos que se demostr el ciclo vital de la lcera gstrica, tanto
benigna como maligna. Dicho ciclo se realiza entre 30 y 60 das, cuando no se cumple
y no llega la cicatrizacin se convierte en una lcera pptica crnica. La cicatrizacin
de un nicho ulceroso, no sirve como criterio de benignidad.
Etiologas poco frecuentes de lcera gstrica

Aunque la mayora de las lceras gstricas son secundarias a la infeccin por
H. pylori o a la ingesta de AINEs, entre 5 y 11 % de las lceras no se asocian a
ninguno de estos dos factores. Las causas de estas lceras son mltiples, pudiendo
ser su etiologa: viral, bacteriana, fngica, parasitaria, vascular o estar en relacin
con enfermedades inflamatorias.
Entre estas raras etiologas se pueden distinguir:
1. lceras por hipersecrecin cida (sndrome de Zollinger-Ellison). Es un
sndrome producido por una hipersecrecin gstrica secundaria a un tumor
secretor de gastrina (gastrinoma); en la mayora de los casos es de localizacin
pancretica o duodenal. Aunque la localizacin de la lcera acostumbra a ser
duodenal o con localizaciones atpicas del duodeno, pueden existir tambin lce-
ras a nivel gstrico o esofgico. Desde el punto de vista endoscpico, no es
posible distinguirlas de otras etiologas, aunque en estos casos no suele existir un
patrn de gastritis (Fig. 9.17).
Figura 9.17. Sndrome de Zollinger-

-Ellison.lceras mltiples.
2. lceras por alteracin del flujo vascular (lcera de estrs). Entre 75 y
90 % de los enfermos crticos o en situaciones en las que existe un estrs
importante, como en: el shock de cualquier etiologa, la ciruga, las grandes que-
maduras, los traumatismos importantes, la hipertensin intracraneal, la sepsis o
cuando existen trastornos de la ventilacin pulmonar, pueden demostrarse lesio-
nes de la mucosa gstrica que pueden variar desde gastritis hemorrgica difusa,
a verdaderas ulceraciones. En dos de estas situaciones las lceras gstricas
que se producen han recibido denominacin propia. Las lceras de Curling que
se ven en los grandes quemados y las lceras de Cushing, que aparecen en los
pacientes con hipertensin intracraneal. Endoscpicamente se puede sospechar

de la existencia de esta etiologa cuando se asocia a la lcera, lesiones
hemorrgicas a nivel de la submucosa con erosiones superficiales, en pacientes
con situaciones de riesgo.
3. lceras isqumicas. La insuficiencia vascular crnica puede originar lceras
gstricas, que habitualmente se localizan a nivel del antro gstrico; tienen forma
irregular, bordes en pendiente, una base esclertica y dura, rodeadas por mltiples
erosiones de la mucosa. Las causas ms habituales son la arterosclerosis, las vasculitis
sistmicas como la enfermedad de Scholein-Henoch y la poliarteritis nodosa.
4. Sarcoidosis. Los hallazgos endoscpicos son variables desde una apariencia nor-
mal, hasta la existencia de pliegues engrosados, erosiones y lceras gstricas. El
diagnstico se establece, al demostrarse la presencia de granulomas en las biopsias
endoscpicas, en un paciente con afectacin sistmica, fundamentalmente,
pulmonar, cutnea u ocular.
5. Enfermedad de Crohn. Endoscpicamente las lceras tienen un aspecto aftoide o
serpentinoso, habindose descrito la existencia de lceras grandes y profundas. Estas
lceras suelen acompaarse de nodularidad de la mucosa, erosiones y engrosamiento
de los pliegues gstricos y/o de la presencia de estenosis, a nivel del antro y el ploro. El
diagnstico se establece por la presencia de granulomas no caseificantes, en la biopsia
de un paciente con afectacin por enfermedad de Cronh de otra localizacin.
lceras de causa infecciosa

1. Citomegalovirus. Desde el punto de vista endoscpico, estas lceras gstricas no
se distinguen del resto de las lceras, si bien tienden a ser poco profundas, cir-
cunscritas y con un tamao entre 7 y 20 mm muy a menudo, afectando la regin
prepilrica. Es frecuente que se visualice una gastritis difusa, con erosiones su-
perficiales y la presencia de nodulaciones.
2. Tuberculosis. Endoscpicamente las lceras se localizan casi siempre en la re-
gin prepilrica y en la curvatura menor del estmago, y pueden ser, tanto mlti-
ples como nicas. Los bordes son irregulares y de aspecto necrtico, por lo que es
fcil confundirla con una lcera maligna.
3. Sfilis. Pueden producirse ulceraciones gstricas en el seno de una sfilis secundaria,
aunque lo ms frecuente es que la afectacin gstrica se traduzca en una msa.
Estas ulceraciones son poco profundas y se localizan preferentemente en el antro y
suelen acompaarse de pliegues gstricos prominentes, poco distensibles, lo que la
asemeja a la linitis plstica, presentando, adems, erosiones superficiales.
4. lceras parasitarias. Strongiloides stercoralis puede ser responsable de la
produccin de graves lesiones gstricas, como son las gastritis enfisematosas o
dar lugar a la produccin de grandes lceras gstricas.
5. lceras por hongos. Candida albicans. (Ver esofagitis monilisica).
Cncer gstrico
Tumor gstrico es toda lesin de tipo masa, ocupante de espacio de la pared gstrica.
El adenocarcinoma gstrico, denominado carcinoma gstrico o cncer gstrico, es
la segunda causa de mortalidad por cncer en el mundo. Predomina en varones, rela-

cin varn/mujer: 1,7:1. Edad media ms de 60 aos. De los cnceres gstricos 90 %
son adenocarcinomas y 10 % restante corresponden a linfomas no hodgkinianos, tumo-
res estromales y carcinoides.
Los tumores benignos gstricos son poco frecuentes y su principal inters clnico
radica en descartar su posible evolucin hacia la malignidad.
Helicobacter pylori fue clasificado, en la reunin celebrada en Lyon en 1994,
por la Agencia Internacional de Investigaciones del Cncer, como carcingeno clase
I en relacin causal con el adenocarcinoma gstrico, asocindolo a la inflamacin
crnica que produce en la mucosa gstrica, a la proliferacin incrementada de clulas
gstricas y apoptosis de estas, al aumento de la elaboracin de radicales libres de
oxgeno y a la disminucin del cido ascrbico en el jugo gstrico.
La endoscopia digestiva establece el diagnstico definitivo y permite:
1. Determinar su morfologa. Clasificacin macroscpica.
2. Toma de muestra para biopsia.
3. Citologa por cepillado.
4. Cromoendoscopia.
5. Ecografa endoscpica.
Cncer gstrico temprano

En 1962 la Sociedad de Endoscopia Japonesa determin, debido a la alta tasa
de mortalidad por carcinoma gstrico en Japn, que era necesario identificar el cn-
cer gstrico en estadios iniciales y lo defini como una lesin confinada a la mucosa
y/o submucosa, con independencia de la presencia o ausencia de metstasis en los
ganglios linfticos perigstricos. (Fig. 9.18 y 9.19).
Figura 9.18. Cncer gstrico temprano.

Habitualmente es una lesin que se diagnostica en programas de cribado, de

grandes masas de poblacin y su pronstico es excelente (90 % a los 5 aos).
La dificultad en el reconocimiento de estas lesiones depende de varios
factores:
1. Tamao.
2. Localizacin.
3. Aspecto macroscpico y tipo de endoscopio empleado.
Clasificacin endoscpica del cncer gstrico precoz
Tipo I Protruido
Tipo II Superficial a: Sobreelevado
b: Aplanado
c: Deprimido
Tipo III Excavado
Figura 9.19. Clasificacin del cncer gstrico temprano.

El tipo I se ha de diferenciar de los plipos benignos o de las pequeas msas

submucosas; un eritema o una mayor irregularidad en la superficie sugiere la maligni-
dad. Corresponde al patlogo su exacta definicin porque siempre deben resecarse
con asa de diatermia, en bloque (mucosectoma).
El tipo IIa es una lesin ligeramente elevada y bien delimitada que no forma una
estructura polipoidea, la mucosa circundante presenta un aspecto normal.
El tipo IIb es una lesin plana, cuya nica distincin macroscpica es la presencia
de una mucosa decolorada, con prdida del fino patrn reticular de la mucosa gstrica
normal.
El tipo IIc es una lesin deprimida que puede sugerir una lcera epitelizada, pero
tal aspecto no excusa realizar mltiples y concienzudas biopsias, as como cepillado
para estudio citolgico.
El tipo III plantea problemas de diagnstico diferencial con la lcera benigna,
representando una mayor dificultad, porque el cncer se puede situar solo en un cua-
drante del margen y el resto (borde y fondo) estar libre del tumor.
Ya se ha hecho referencia a las caractersticas endoscpicas diferenciales entre
la lcera gstrica benigna y maligna, as como al hecho de que por muchas caracters-
ticas de benignidad que presente una lcera, es imprescindible la toma de biopsias y el
cepillado de la lesin para el estudio citolgico.
Habitualmente la forma de presentacin del carcinoma gstrico precoz, es una
combinacin de los patrones, siendo los tipos IIc y III los que se observan con mayor
frecuencia (75 % de los casos).
Los criterios endoscpicos ayudan a definir el grado de invasin parietal y pueden
indicar la localizacin intramucosa o submucosa del tumor.
Sugiere una localizacin submucosa en las lesiones elevadas, la presencia de una
superficie regular y uniforme, sin ulceracin, pliegues convergentes y adelgazamiento
del vrtice de los pliegues, en el borde.
La lesin probablemente tenga una invasin de la submucosa cuando: la profundi-
dad de la lesin sea ms pronunciada, exista nodularidad de su base y los pliegues que
convergen estn engrosados.
Cncer gstrico avanzado

En los pases occidentales, de todos los carcinomas gstricos diagnosticados, en-
tre 80 y 90 % corresponden a cnceres gstricos avanzados. Se trata de una enfer-
medad con un pronstico muy malo a corto plazo, puesto que cuando se diagnostica,
presenta invasin de estructuras vecinas y/o metstasis ganglionares o a distancia.
Menos de 50 % de estos pacientes pueden ser intervenidos quirrgicamente, con
intencin curativa.
La clasificacin que realiz Borrmann hace ms de 70 aos, sigue siendo la
base de la clasificacin macroscpica de dichos tumores, hasta el punto que la
OMED aconseja esta clasificacin. Se emplea exclusivamente para el cncer
avanzado, que excede los 3 a 4 cm de tamao e invade la muscular como mnimo
(Figs. 9.20; 9.21 y 9.22).
Clasificacin endoscpica del cncer gstrico avanzado segn Bormann
Tipo I Carcinoma polipoide

Tipo II Carcinoma ulcerado
Tipo III Carcinoma ulcerado con infiltracin perifrica
Tipo IV Forma infiltrante difusa (carcinoma escirro o linitis plstica)
El tipo I o polipoide son cnceres circunscritos, solitarios y sin ulceracin, de

localizacin preferente en fundus o curvatura mayor. Son los de mejor pronstico, y
la forma de presentacin menos frecuente.
El tipo II o ulcerado se presenta con elevacin marginal de tipo parietal y con
contornos bien definidos. Es la forma ms frecuente. Son poco infiltrantes, de creci-
miento lento y metstasis tardas.
El tipo III o crateriforme corresponde a cnceres ulcerados; en parte con eleva-
cin marginal y diseminacin difusa parcial. Se localizan con frecuencia en antro y
curvatura menor.
El tipo IV o difuso es infiltrante a linitis plstica. Son tumores de gran crecimien-
to, por la submucosa y subserosa. Se distinguen dos tipos:
1. Carcinoma escirro: crecimiento infiltrante muy rico en tejido conectivo.
2. Linitis plstica de Brinton: es el tumor ms maligno.
Figura 9.20. Cncer gstrico avanzado.

Figura 9.21. Cncer gstrico avanzado (continuacin).
Figura 9.22. Clasificacin del cncer gstrico avanzado.
En la endoscopia del cncer gstrico avanzado se encuentran con bastante

frecuencia dificultades para la exploracin endoscpica, unas veces por la presen-
cia de restos alimenticios, otras por la escasa distensibilidad parietal y en ocasiones
por una mezcla de ambas. Dificultades que un endoscopista debe saber vencer con:
lavados perendoscpicos adecuados, maniobras de retroversin, rotacin instrumental
y cambios posturales del paciente. Todo ello tratando de que ese estmago con
problems de exploracin sea visto con la minuciosidad que requiere, pensando en
el tratamiento posterior. Es importante conocer que cuando en un estmago se vean
restos de alimentos adheridos a una zona de la mucosa, es obligada su correcta
limpieza para descartar ocupacin cancerosa de esta.
Biopsia, citologa y colorantes

La precisin diagnstica en el cncer gstrico es muy alta, entre 90 y 98 %. La
existencia de falsos negativos en las formas ulceradas va a depender:
1. Del nmero de biopsias obtenidas.
2. De la zona donde se tomen.
Se recomienda tomar de 8 a 12 muestras, de toda la circunferencia de la lcera

y del fondo de esta. Aunque anatomopatolgicamente no se detecte presencia de
neoplasia, se debe realizar una nueva endoscopia con toma de biopsia a
las 6 u 8 semanas (Fig. 9.23).
Figura 9.23. Toma de biopsia. Cncer

gstrico.
La opinin ms generalizada es que ambas tcnicas (biopsia y citologa) son

complementarias y su utilizacin conjunta logra un diagnstico correcto en mayor
porcentaje, que cada una por separado. Algunos autores las recomiendan, espe-
cialmente, en las lesiones infiltrativas y en las que la biopsia presenta dificultades
tcnicas para su obtencin.
Con la finalidad de aumentar el rendimiento diagnstico de las endoscopias en el
cncer gstrico, se han propuesto una serie de colorantes vitales (ndigo carmn, azul
de Evans, azul de metileno, rojo congo), que permiten no slo una mejor visualizacin
de la lesin, sino una ms fcil obtencin de biopsias.
Linfoma gstrico
En el tracto gastrointestinal, el estmago es el lugar donde con ms frecuencia se
presenta el linfomay representa entre 3 y 6 % de los tumores malignos. La mayora
son linfomas no Hodgking de clulas B, ocasionalmente de clulas T y raramente de
linfoms Hodgking.
Est demostrado que el tratamiento y la erradicacin de H. pylori, se asocia a
remisin completa en aproximadamente 80 % de los enfermos, con linfoma MALT de
bajo grado en un estadio inicial, ya que el crecimiento tumoral est relacionado con la
infeccin por H. pylori. En todo caso es muy importante valorar la invasin de la
pared gstrica por la ecoendoscopia.
Los aspectos endoscpicos pueden ser muy variados. La forma ms caractersti-

ca se presenta como una infiltracin difusa de los pliegues que aparecen engrosados
y, a menudo, con ulceraciones ms o menos grandes y superficiales, nicas y con ms
frecuencia mltiples, que en ocasiones toman un aspecto crateriforme, que se ha
descrito como tpico de linfoma. Otras veces se trata de lesiones polipoideas de dife-
rente tamao, nmero y forma. Por ltimo con mucha menos frecuencia, puede simu-
lar una linitis plstica, por infiltracin amplia y difusa. Aunque puede afectar cualquier
parte del estmago, es ms frecuente que sean el antro y el cuerpo, las zonas ms
interesadas por el tumor (Fig. 9.24).
Figura 9.24. Linfoma gstrico.

El diagnstico debe hacerse por endoscopia, biopsia y citologa. Es obligada la
toma de mltiples biopsias y se aconseja, que al menos una sea una macrobiopsia
realizada con asa de polipectoma. La citologa con cepillo bajo visin endoscpica
puede ayudar al diagnstico.
Estrategia diagnstica para el linfoma gstrico MALT

1. Confirmacin de la infeccin por H. pylori mediante test rpido de la ureasa y
estudio histolgico. En los casos negativos debe efectuarse un test del aliento con
carbono 13 para confirmar la negatividad.
2. Mapeo exhaustivo de la mucosa gstrica e incluso del duodeno, con toma de
biopsia a mltiples niveles para descartar lesiones multifocales.
3. Estudio histolgico, que puede incluir macrobiopsias en las lesiones vegetantes,
para confirmar el linfoma MALT y su grado. Debe realizarse, estudio anatomopato-
lgico y con tcnicas inmunohistoqumicas o de PCR para confirmar la
monoclonalidad de los linfocitos.
4. Estadificacin del tumor con exploracin fsica minuciosa del paciente, analtica gene-
ral que incluya proteinograma, radiologa de trax y abdomen, trnsito baritado intesti-
nal, realizacin de TAC toracoabdominal, ecoendoscopia y biopsia de mdula sea.
Plipos del tracto digestivo superior

Los plipos desde el punto de vista morfolgico, se definen como elevaciones
localizadas de la mucosa, teniendo caractersticas propias, macroscpicas e
histolgicas.(Figs. 9.25 y 9.26).
Clasificacin endoscpica de los plipos segn Yamada
Tipo I Lesiones elevadas ssiles, sin bordes definidos

Tipo II Lesiones ssiles con bordes definidos
Tipo III Lesiones subpediculadas o semipediculada
Tipo IV Lesiones pediculadas
Figura 9.25. Plipos gstricos.
Figura 9.26. Plipos gstricos.

Clasificacin de Yamada, 1966.
La clasificacin de los plipos segn su orgenes es:

1. Epiteliales. Crecen a partir de los elementos de la mucosa.
2. Submucosos o mesenquimatosos. Se originan del resto de los componentes de la
pared del rgano.
3. Heterotopias. Cuando se trata de tejidos de otra localizacin.
Tumores gstricos benignos como plipos

La clasificacin es la siguiente:
1. De origen epitelial. Hiperplsicos:
a) Adenomas:
- Tubulares.
- Tubulovellosos.
- Vellosos.
b) Fndicos glanduloqusticos.
2. De origen mesenquimatoso:
a) Leiomiomas.
b) Lipomas.
c) Tumores vasculares.
d) Schawanomas.
e) Fibroms.
f) Otros.
3. De origen heterotpico:
a) Pncreas aberrante.
b) Glndulas de Brunner.
c) Teratomas.
Caractersticas endoscpicas de los plipos gstricos

1. Plipos gstricos hiperplsicos. De tamao pequeo, nicos o mltiples, ssiles
o pediculados. Color similar a la mucosa adyacente y de localizacin antral.
2. Plipos gstricos adenomatosos. Son de mayor tamao, color rojizo, superficie
cerebroide o morular. Erosiones o ulceraciones en su superficie.
3. Plipos gstricos submucosos. Son habitualmente asintomticos, su complicacin
ms frecuente es la hemorragia, con falta de alteracin de la mucosa que los recubre.
Signo del cojn, de Schindler y de la tienda de campaa.
Potencial de malignizacin de los plipos

1. Tamao de los plipos: mayores que 2 cm.
2. Nmero de plipos: nicos.
3. Tipo histolgico: adenomas vellosos.
4. Helicobacter pylori.
Hemorragia gastrointestinal
La hemorragia gastrointestinal puede originarse en cualquier parte, desde la boca
hasta el ano y puede ser manifiesta u oculta:
1. Hematemesis o vmito. Con sangre roja indica un origen gastrointestinal alto de la
hemorragia (casi siempre por encima del ngulo de Treitz), generalmente proce-
dente de un origen arterial o una vena varicosa. Los vmitos en posos de caf,
se producen por sangrado ms lento o que ha cesado, con conversin de la hemo-
globina roja en hematina parda por el cido gstrico.
2. Hematoquecia. Suele indicar hemorragia ms baja, pero puede producirse por
una hemorragia gastrointestinal intensa, con trnsito rpido de sangre por los
intestinos.
3. Melena. Indica, comnmente, una hemorragia alta, pero la causa tambin pue-
de ser, una fuente sangrante del intestino delgado o el colon ascendente. Se
necesitan unos 100 a 200 mL de sangre, en el tracto gastrointestinal superior
para que se produzca melena, la cual puede continuar durante varios das, tras
una hemorragia intensa y no indica necesariamente la continuacin del sangra-
do. Las heces negras que son negativas en la prueba para sangre oculta, pue-
den deberse a la ingestin de hierro, bismuto o diversos alimentos y no deben
confundirse con la melena.
4. Hemorragia oculta crnica. Puede producirse en cualquier punto del tracto
gastrointestinal y se puede detectar mediante exploracin qumica de una muestra
de heces.
Causas ms frecuentes de hemorragia digestiva alta

Las causas ms frecuentes son:
1. lcera duodenal.
2. lcera gstrica benigna.
3. Esofagitis.
4. Sndrome de Mallory-Weiss.
5. Vrices esofgicas y gstricas.
6. Gastritis erosiva.
7. Tumores de esfago y gstricos.
Causas raras de hemorragia digestiva alta

1. Tumores:
a) Leiomioma/leomiosarcoma de intestino delgado.
b) Sndrome de Peutz-Jeghers.
2. Aneurismas:
a) Artico, esplnico o de la arteria pancreaticoduodenal.
b) Arteria heptica.
3. Ectasias vasculares:
a) Lesin de Dieulafoy.
b) Angiodisplasia.
4. Pancretica:
a) Tumor.
b) Pancreatitis crnica.
5. rbol biliar:
a) Litiasis.
b) Despus de una colangiopancreatografa retrgrada endscopica ms
esfinterotoma endoscpica.
c) Despus de una biopsia heptica.
d) Tumores.
e) Absceso heptico.
6. Enfermedades del tejido conectivo:
a) Sndrome de Ehlers-Danlos.
b) Sndrome de CREST (calcinosis, fenmeno de Raynaud, lesiones esofgicas,
esclerodactilia, telangiectasia).
7. Hematolgicas:
a) Coagulopatas.
b) Trombocitopenias.
c) Defectos endoteliales.
d) Telangiectasia mltiple hereditaria.
Complicacin hemorrgica por lcera

La hemorragia digestiva se define como la prdida de sangre que se origina en
cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano. Puede ser alta o
baja, segn la relacin que tenga el lugar de origen con el ngulo de Treitz (Fig. 9.27):
1. Hemorragia digestiva alta. Es producida por encima del ngulo de Treitz.
2. Hemorragia digestiva baja. Es la que se origina por debajo del ngulo de Treitz.
Figura 9.27. lcera gstrica. Vaso visible.

Factores de pronstico adverso en la hemorragia por lcera pptica

1. Edad mayor que 60 aos.
2. Enfermedad mdica coexistente.
3. Shock o hipotensin ortosttica.
4. Coagulopata.
5. Inicio de sangrado en el hospital.
6. Transfusiones mltiples.
7. Sangre fresca en sonda nasogstrica.
8. lcera gstrica ms alta en la curvatura menor (adyacente a la arteria epigstrica
izquierda).
9. lcera posterior del bulbo duodenal (adyacente a la arteria gastroduodenal).
10. Hallazgo endoscpico de hemorragia arterial o vaso visible.
La complicacin hemorrgica la pueden presentar indistintamente, la lcera gstrica
maligna o benigna y la lcera duodenal. Desde el punto de vista endoscpico, se han
descrito una serie de signos, que pueden confirmar que es la lcera, la causa de la hemo-
rragia. En el servicio se emplea la clasificacin endoscpica de Forrest (Figs. 9.28 y 9.29).
Clasificacin endoscpica de la lcera sangrante segn Forrest
Sangrado activo
Grado I a Hemorragia activa con sangrado a chorro, arterial
b Hemorragia activa con sangrado babeante, venoso
Estigmas de sangrado
Grado II a Hemorragia reciente, lesin con vaso visible
b Hemorragia reciente, lesin con cogulo adherido
c Hemorragia reciente, lesin con mancha pigmentada
Grado III lcera sin estigma de sangrado
Figura 9.28. Clasificacin de Forrest. Grado I (a, b). Sangrado activo.

Figura 9.29. Clasificacin de Forrest. Grado II (a, b, c). Estigmas de sangrado.
Posibilidades diagnsticas endoscpicas de la hemorragia digestiva alta

1. Signos directos. Lesin que sangra activamente, bien a chorro o bien rezumante.
2. Por exclusin. Se establece cuando despus de explorar el tramo gastroduodenal
no se encuentra la lesin sangrante; indica que la lesin se encuentra ms all de
la zona explorada.
3. Falso. Por falsa interpretacin de la lesin sangrante; por atribuir la hemorragia a
una lesin que no es la responsable.
4. Signos indirectos. Lesin que no es visualizada por el endoscopista, pero existen
datos para sealar el punto sangrante: reflujo de sangre por el ploro o cogulo que
ocupa el bulbo.
Existen diversas tcnicas hemostticas endoscpicas, y con la mayora se logra la

hemostasia primaria entre 90 y 95 % de los casos, con un porcentaje de recidiva
hemorrgica de 20 % dentro de las primeras 24 a 48 h; recidiva que suele requerir una
nueva sesin de tratamiento hemosttico endoscpico o una intervencin quirrgica.
Si no se establece un diagnstico y la hemorragia es grave, ser necesario utilizar
otras tcnicas diagnsticas, como la arteriografa selectiva y gammagrafia con
pernectato de tecnecio 99 o con hemates marcados con tecnecio 99, en el caso de
hemorragia activa intermitente o con sulfuro coloidal en el caso de hemorragia de bajo
flujo. Si con esto tampoco se alcanza a determinar el lugar de sangrado, la cpsula
endoscpica, la enteroscopia o la laparotoma constituyen las ltimas exploraciones
para detectar el origen de la hemorragia.
Gastropatas hiperplsicas
Estas entidades engloban una serie de situaciones clnicas donde el hallazgo co-
mn y caracterstico es la presencia de pliegues gstricos muy engrosados. Desde el
punto de vista prctico y ante la presencia de pliegues engrosados, el endoscopista
puede, desde la perspectiva diagnstica, hacerse el planteamiento tctico que estar
muy cercano a la realidad, siguiente:
1. De los casos, 1/3 son variantes de la normalidad.
2. De los casos, 1/3 corresponden a las llamadas gastropatas hiperplsicas.
3. De los casos, 1/3 corresponden a gastropatas que se manifiestan, con escasa
frecuencia, en forma de pliegues engrosados y que corresponden a enfermedades
neoformativas, infiltrativas o infecciosas granulomatosas del estmago.
A pesar de la subjetividad y variabilidad que toda observacin clnica comporta, se

acepta que los pliegues gstricos se deben considerar engrosados, cuando en los estu-
dios radiolgicos tengan ms de 1 cm en el cuerpo gstrico o ms de 0,5 cm en el
antro, y en los estudios endoscpicos, cuando persistan despus de la insuflacin.
Dentro de este apartado se han diferenciado tres tipos clnicos y anatomopatolgicos
bien definidos:
1. Hiperplasia de glndulas mucosas.
2. Hiperplasia de glndulas fndicas.
3. Hiperplasia de glndulas fndicas con hipergastrinemia.
Hiperplasia de glndulas mucosas. Enfermedad de Mntrier

La enfermedad de Mntrier, descrita por este autor francs en 1888, se caracte-
riza por una hipertrofia de los pliegues gstricos, con secrecin gstrica normal o
disminuida. A veces se asocia a hipoproteinemia, por exudacin de protenas de la
mucosa gstrica a la luz y a prdidas con las heces.
Desde el punto de vista histolgico se caracteriza por elongacin y tortuosidad de
las glndulas gstricas, con formacin de foveolas y dilataciones qusticas (hiperplasia
foveolar focal); hiperplasia de la capa muscular con irregularidad y rotura de algunas
fibras musculares por las glndulas alargadas y dilatadas, y mayor o menor grado de
infiltracin inflamatoria. Tambin se ha asociado con infeccin por H. pylori.
La endoscopia permite observar pliegues muy engrosados, gigantes y tortuosos,
blandos, aunque sin elasticidad, de ms de 20 mm de altura, con formaciones
seudopolipoideas, que no desaparecen con la insuflacin y que pueden afectar el est-
mago de forma difusa o solo una parte. La biopsia convencional no resulta til, porque
slo recoge muestras superficiales de la mucosa; el mtodo ideal para seccionar frag-
mentos profundos de la mucosa gstrica, es la biopsia con el asa de polipectoma
(macrobiopsia) (Fig. 9.30)
Figura 9.30. Pliegues gstricos engrosados.
La enfermedad de Mntrier es una entidad premaligna. Por ello, si se decide la

adopcin de tratamiento mdico, requiere un seguimiento endoscpico con biopsia, ya
que alrededor de 10 % de los pacientes, llegan a tener un carcinoma.
Hiperplasia de glndulas fndicas

Hay una hiperplasia de clulas parietales y principales, con un espesor normal de
la capa alveolar. Es una rara variedad de gastropata hiperplsica, en la que se obser-
va hipersecrecin cida, con prdida de protenas o sin esta prdida en el jugo gstrico
y sin hipergastrinemia.
El engrosamiento de los pliegues suele ir asociado a ulceraciones mucosas super-
ficiales, e incluso, con lcera duodenal.
Hiperplasia de glndulas fndicas con hipergastrinemia

El contexto clnico en el que aparece esta gastropata hiperplsica, es la clsica
triada de enfermedad ulcerosa pptica, hipersecrecin cida y tumor productor de
gastrina, que se conoce con el nombre de sndrome de Zollinger- Ellison o gastrinoma.
En sus primeras descripciones, la clnica del sndrome de Zollinger-Ellison se con-
sider muy caracterstica.
lcera pptica resistente al tratamiento mdico, de localizacin atpica, con fre-
cuentes y precoces recidivas con complicaciones, y la evidencia endoscpica de
pliegues engrosados, lceras o erosiones mltiples y duodenitis severa, debe hacer
pensar en la posibilidad de gastrinoma.
Gastropatas en forma de pliegues engrosados

1. Enfermedades neoformativas benignas:
a) Plipos mltiples (adenomas).
b) Plipos hamartomatosos (sndrome de Cronkhite-Canada, Peuts-Jeghers y en-
fermedad de Cowden).
c) Plipos hiplerplsicos.
d) Hiperplasia linfoide benigna.
2. Enfermedades neoformativas malignas:
a) Cncer gstrico.
b) Linfoma gstrico.
c) Carcinoide gstrico.
3. Enfermedades infiltrativas:
a) Amiloidosis.
b) Gastroenteritis eosinoflica.
4. Enfermedades granulomatosas e infecciosas del estmago:
a) Sfilis gstrica.
b) Sarcoidosis gstrica.
c) Enfermedad de Crohn.
d) Infeccin por Helicobacter pylori.
Gastroparesia
La gastroparesia es un sndrome definido por un retraso en el vaciamiento gstri-
co, esencialmente de slidos, sin evidencia de obstruccin mecnica. Este trmino se
debe limitar a aquellos pacientes con sntomas sugestivos y con alteraciones del va-
ciamiento o de la motilidad gastrointestinal, demostrables mediante exploraciones com-
plementarias.
La clnica de la gastroparesia puede variar desde formas leves, en las que el
paciente refiere sntomas disppticos, como saciedad precoz, plenitud posprandial o
nuseas, hasta formas graves con retencin gstrica que se manifiesta como vmitos
de retencin, incluso con importante compromiso nutricional.
La etiologa de la gastroparesia es muy variada y en muchos casos no se puede
demostrar causa alguna, etiquetndose de idioptica.
Causas de gastroparesia
Las causas pueden ser:
1. Idioptica.
2. Posquirrgica.
3. Alteraciones intrnsecas de la motilidad intestinal:
a) Miopatas y neuropatas familiares intestinales.
b) Distrofia miotnica.
c) Amiloidosis.
d) Conectivopatas (esclerodermia, dermatomiositis, lupus eritematoso sistmico,
sndrome de Ehlers-Danlos).
e) Sndromes paraneoplsicos.
f) Seudoobstruccin crnica intestinal.
g) Alteraciones de la inervacin extrnseca intestinal.
h) Infecciones (Clostridium botulinum, Tripanosoma cruzi, herpes zoster, virus
de Epstein-Barr, Citomegalovirus).
i) Enfermedades degenerativas del sistema nervioso autnomo (sndrome de
Guillain-Barre y sndrome de Shy-Drager).
4. Alteraciones del sistema nervioso central:
a) Lesin de la mdula espinal.
b) Enfermedad de Parkinson.
c) Lesiones intracraneales.
d) Estrs.
e) Trastornos psicgenos.
5. Alteraciones endocrinas y metablicas:
a) Diabetes Mellitus.
b) Hipotiroidismo.
c) Hipoparatiroidismo.
6. Embarazo.
7. Iatrogenia:
a) Agonistas adrenrgicos.
b) Agonistas dopaminrgicos D.
c) Antagonistas colinrgicos.
d) Antidepresivos tricclicos.
Desde el punto de vista endoscpico, el estmago se muestra dilatado, con abun-
dantes secreciones gstricas, restos de alimentos y escasa o nula peristalsis, sin nin-
gn obstculo durante la exploracin, la mucosa en ocasiones se muestra plida,
deslustrada, de superficie finamente granular y patrn vascular visible con vasos por
transparencia (Fig. 9.31).
Figura 9.31. Gastroparesia. Estmago

dilatado con restos de alimentos.
Sndrome pilrico
Este sndrome, como tantos otros (sndrome de obstruccin mecnica de intesti-
no, sndrome ictrico) conduce al conocimiento de las manifestaciones que estn pre-
sentes en un determinado caso y que son consecuencia de un mecanismo fisiopatolgico
especfico, pero sin precisar su etiologa. El anlisis concienzudo de la informacin
clnica y de la ayuda que rindan los exmenes complementarios faculta a darle un
apellido etiolgico y as, por ejemplo, puede decir que un paciente adolece de un sn-
drome pilrico debido a un adenocarcinoma del antro gstrico. La ventaja de descu-
brir la existencia del sndrome es que la investigacin de sus causas se reduce.
Boyd y Goldstein utilizan el trmino obstruccin pilrica, queriendo significar lo
que se conoce por sndrome pilrico, ya que manifiestan que la obstruccin es causa-
da por un estrechamiento mecnico del sifn gstrico y que el obstculo puede estar
en el antro, en el ploro, en el bulbo duodenal o en el rea posbulbar. Ellos establecen
la diferencia entre la obstruccin pilrica y la atona gstrica secundaria a la falta de
accin propulsora causada por una condicin distante o sistmica, como la uremia.
Un obstculo que perturbe el trnsito digestivo puede ocasionar dos sndromes
diferentes de acuerdo con la altura de su situacin: si existe un obstculo mecnico
desde el antro gstrico hasta el ngulo duodenoyeyunal, se produce un sndrome pilrico;
si el obstculo est distal al mencionado ngulo, se establece una obstruccin mecni-
ca del intestino. Cada uno tiene una gama sintomatolgica propia. De ah la justifica-
cin de su separacin.
Causas de sndrome pilrico

Con fines prcticos y con objetivos docentes, en el Instituto se acostumbra a
distribuir las causas del sndrome pilrico en tres apartes: el sndrome pilrico obedece
a una obstruccin localizada en la parte distal del estmago, en el mismo ploro o
despus de este, lo que, expresado de otra manera, significa que la causa puede ser
prepilrica, pilrica o pospilrica.
La ventaja de esta divisin radica en que, una vez que se ha ubicado el sitio de la
lesin, solo se tendrn que analizar las probables causas que suelen presentarse en
ese determinado sector, olvidndose de las otras que no entran en escena. En cada
una de estas la obstruccin puede ser de origen congnito o adquirido y, al considerar
el tubo mismo, la causante del impedimento del libre trnsito puede ser intraluminal,
parietal o extrnseca.
Las causas de sndrome pilrico son:

1. Causa prepilrica:
a) Congenitas:
- Septum prepilrico.
- Heterotpia pancretica.
b) Adquiridas:
- Cuerpos extraos.
- Plipos gstricos pediculados.
- lcera prepilrica.
- Tuberculosis y sfilis.
- Estenosis cicatrizal (cicatrizacin de una lcera pptica antral, estenosis
cicatrizal en la neoboca de la gastroyeyunostoma, de la gastroduodenostoma
o de la piloroplastia).
- Tumores benignos o malignos.
- Compresin extrnseca.
2. Causa pilrica:
a) Congnitas:
- Hipertrofia congnita.
b) Adquiridas:
- Piloropastias.
- Hipertrofia adquirida.
- Prolapso mucoso gstrico.
- Tuberculosis y sfilis.
3. Causa pospilrica:
a) Congnitas:
- Duplicacin duodenal.
- Atresia.
- Pncreas anular.
- Pinzamiento aortomesentrico.
b) Adquiridas:
- Cuerpos extraos.
- Clculo biliar.
- Divertculo duodenal.
- lcera pptica.
- Enfermedad de Crohn.
- Estenosis cicatrizal.
- Granuloma eosinoflico.
- Estenosis posquirrgica.
- Compresin extrnseca.
La endoscopia digestiva superior proporciona considerables beneficios, pues, ade-
ms de confirmar las consecuencias de una obstruccin gstrica distal o duodenal
(retencin de lquidos en ayunas, dilatacin del rgano, hiperperistaltismo o atona
gstrica y permanencia de restos de alimentos), localiza la obstruccin y da los carac-
teres macroscpicos de esta (Fig. 9.32).
Figura 9.32. Sndrome pilrico debido a un adenocarcinoma del antro gstrico
Estmago operado
La ciruga mediante la reseccin o la anastomosis puede cambiar la anatoma del
estmago, la cicatrizacin puede crear deformaciones gstricas, que en ocasiones
pudiesen corresponder con un verdadero laberinto. El endoscopista debe estar fami-
liarizado con estos cambios anatmicos, as como con las diversas patologas secun-
darias a algunas tcnicas quirrgicas (Fig. 9.33).
Las indicaciones de la endoscopia en los pacientes con ciruga digestiva previa,
son las mismas que en aquellos que nunca han sido operados. En este apartado se
menciona de forma somera las principales tcnicas quirrgicas del estmago; as como
los hallazgos endoscpicos que se presentan en estos pacientes.
Figura 9.33. Coledocoduodenostoma.
Es preciso distinguir dos grandes grupos:

1. Tcnicas quirrgicas sin reseccin gstrica. Vaguectoma, piloroplastia, as como,
suturas de lceras o perforaciones (epipoplastias).
2. Tcnicas quirrgicas derivativas. Las cuales se caracterizan por reseccin gstrica
parcial o total, tales como: gastrectomas Billroth I y II y gastrectomas totales o
parciales.
Vaguectoma y piloroplastia
Desde el punto de vista endoscpico pueden existir alteraciones motoras del est-
mago y se pueden localizar reas de hipomotilidad. Lo que trae como consecuencia el
desarrollo de bezoares en algunos pacientes.
El ploro es sustituido por un orificio ms amplio, en ocasiones asimtrico; por tal
motivo el reflujo duodenal de bilis es frecuente, produciendo edema e hiperemia de la
mucosa prxima a la piloroplastia (gastritis alcalina).
Gastrectoma parcial
Consiste en la extirpacin de una parte de la cavidad gstrica, con restablecimien-
to de la continuidad con el duodeno (Billroth I) o con el yeyuno (Billroth II). El
endoscopista debe hacer mayor nfasis en la exploracin de la boca anastomtica,
por ser este el lugar donde con mayor frecuencia se asientan las recidivas ulcerosas
o neoplsicas.
El estudio endoscpico del paciente gastrectomizado comprende adems, la ex-
ploracin del esfago, sobre todo en su tercio inferior, el cual puede estar inflamado
por accin del reflujo alcalino.
Gastrectoma Billroth I
La gastrectoma tipo Billroth I se realiza con menor frecuencia que la Billroth II,
ya que tcnicamente es ms difcil de efectuar la anastomosis (Fig. 9.34).
Al realizar la endoscopia a estos pacientes, se observa como los pliegues gstricos
terminan abruptamente en disposicin radial, semejando un embudo de la estoma. En
la mucosa gstrica prxima a la boca anastomtica, se observa hipermica en la
mayora de los casos, con pliegues edematizados. La vertiente intestinal presenta un
color rosado grisceo (Fig. 9.35).
Figura 9.34. Gastrectoma Billroth I.

Figura 9.35. Gastrectoma Billroth I.
Gastrectoma Billroth II
Es la gastrectoma parcial ms frecuente, por tal motivo el endoscopista debe de
estar bien familiarizado con esta (Fig. 9.36).
Figura 9.36. Gastrectoma

Billroth II.
En la endoscopia se observa, en la casi totalidad de los pacientes, una boca
anastomtica amplia, la cual presenta en su vertiente gstrica una mucosa muy hipermica,
con nodulaciones o friabilidad al contacto con el endoscopio o con la pinza de biopsia; un
abundante reflujo biliar dificulta, por lo regular, la exploracin del mun gstrico, sobre
todo en la mucosa cercana al estoma. Dicho reflujo ocasiona una gastritis alcalina.
En la vertiente intestinal se observa un espoln semejante a una carina, el cual

divide la entrada a las asas. El asa eferente tiene, por lo regular, una apertura mayor
que la aferente, esto hace que su abordaje sea ms fcil; se observan los pliegues
circulares del yeyuno limpios o con secrecin mucoide.
En ocasiones la introduccin del endoscopio por el asa aferente es dificultosa,
termina en un fondo de saco con mucosa invertida, puede confundirse con una
formacin polipoidea, y est ocupada por abundante secrecin biliopancretica
(asa sucia) (Fig. 9.37).
Figura 9.37. Gastrectoma Billroth II.
Patologas del estmago operado

La modificacin morfolgica que produce cualquier intervencin sobre el estmago,
predispone a una serie de alteraciones patolgicas, que pueden diagnosticarse con rela-
tiva facilidad por el endoscopista. Estas modificaciones se explican a continuacin.
Granulomas por hilos de sutura

Alrededor de los hilos de sutura no reabsorbibles se pueden producir granulomas,
que aparecen como pequeos ndulos, a veces rodeados de un halo inflamatorio ms
rojizo o, incluso, de una ulceracin. Si el hilo de sutura es visible se debe extraer
traccionndolo con la pinza de biopsia o cortndolo con una tijera introducida por el
canal operatorio del endoscopio (Fig. 9.38).
Gastritis del mun por reflujo alcalino

Especialmente en el estmago gastrectomizado al faltar la barrera que supone el
ploro, se produce un importante reflujo del duodeno a la cavidad gstrica. As, la
accin detergente de los componentes de la bilis, va a producir una rotura ms o
menos intensa de la barrera mucosa gstrica, causando una retrodifusin del cido y,
consecuentemente, una inflamacin (Fig 9.39).
Figura 9.38. Hilos de sutura.
Figura 9.39. Gastritis del mun por reflujo alcalino.
Desde el punto de vista endoscpico, la gastritis del mun se caracteriza por

edema y enrojecimiento difuso de los pliegues gstricos, que es ms evidente en la
cresta de estos, a favor del mayor tiempo de contacto con la bilis refluida. La muco-
sa es friable y sangra con facilidad al mnimo contacto con el endoscopio, los cam-
bios son mucho ms evidentes en la boca anastomtica, donde los pliegues pueden
adoptar una forma seupolipoidea, e incluso, con pequeas erosiones y xantomas
submucosos. En el lago gstrico existe contenido biliar de color amarillo verdoso de
cantidad e intensidad variable. Los operados con reconstruccin Bilrroth II, son los
que con ms frecuencia presentan estas alteraciones.
lcera de la boca anastomtica

Puede localizarse en la vertiente gstrica o yeyunal de la anastomosis. En el
primer caso, tiene la misma patogenia que la lcera gstrica; en el segundo, suele
deberse a una hiperacidez por una inadecuada intervencin. Macroscpicamente
tiene el mismo aspecto que cualquier lcera y puede presentar las mismas compli-
caciones (Fig. 9.40).
Figura 9.40. lcera de la boca anastomtica. Figura 9.41. Estenosis de la neoboca y

lcera del mun gstrico.
Estenosis de la neoboca
Se produce como consecuencia de una mala tcnica quirrgica o secundaria-
mente a la curacin de una lcera del mun gstrico. Se distingue endoscpicamente
por la existencia de una importante retencin alimentaria y porque no se puede
atravesar la neoboca con el endoscopio. En estos casos es fundamental diferenciar
una estenosis benigna de la provocada por un cncer del mun (Fig. 9.41).
Formacin de bezoares
Se trata de masas ms o menos consistentes, compuestas, la mayora de las
veces, por alimentos. Aunque su causa es desconocida, en caso del estmago ope-
rado se atribuye a una msticacin deficiente, a una estenosis de la neoboca y,
sobre todo, a una inadecuada motilidad gstrica condicionada por los distintos tipos
de vaguectoma (Fig. 9.42).
Figura 9.42. Bezoar gstrico.
El bezoar se define como concreciones o masas de material no digerible en el

interior del tracto gastrointestinal. Su incidencia es rara y ms comn en el estma-
go. Se clasifica en:
1. Fitobezoar. Compuesto por vegetales no absorbibles.
2. Tricobezoar. Masa oscura de pelos retenidos causados por la tricofagia pro-
longada.
3. Farmacobezoar. Formado, principalmente, por tabletas o frmacos semilquidos.
4. Miscelneo. Incluyen diferentes tipos de material extrao (arena, piedras,
goma, etc).
Las condiciones predisponentes son: desrdenes de la motilidad, neuropata,

vagotoma o gastrectoma Billroth I, obstruccin al vaciamiento gstrico (sndrome
pilrico) y enfermedades psiquitricas.
Endoscpicamente hablando son cuerpos extraos con tendencia a adherirse a la
superficie gstrica.
Cncer del mun gstrico

Los pacientes que han sufrido una gastrectoma parcial, incluso otro tipo de
intervencin sobre el estmago por patologa benigna, tienen un riesgo aumentado
de padecer cncer a partir de los 10 aos despus de la ciruga. De ah la conve-
niencia del seguimiento endoscpico a esta poblacin de riesgo. Aunque es un pro-
blema discutido, se cree que es suficiente realizar una endoscopia con mltiples
biopsias cada 2 aos, a partir de los 10 aos de la intervencin, a no ser que se
descubra la existencia de una displasia, en cuyo caso la vigilancia endoscpica se
realiza cada 6 meses.
Las lesiones neoplsicas pueden ser multifocales y localizarse en cualquier parte

del mun gstrico, pero es ms frecuente que se encuentren dentro de los centme-
tros cercanos a la neoboca. Pueden tener un aspecto variable y confundirse con
granulomas, seudoplipos o ulceraciones (Fig. 9.43).
Figura 9.43. Cncer en operado gstrico.
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CAPTULO 10
Duodeno

1. lcera pptica duodenal.
2. Duodenitis.
3. Lesiones duodenales. Tumores benignos.
lcera pptica duodenal

La lcera pptica es una enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza,
desde el punto de vista anatomopatolgico, por la lesin localizada y, en general, soli-
taria de la mucosa del estmago o del duodeno y que se extiende, como mnimo, hasta
la muscularis mucosae.
La lcera pptica es el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y
los factores defensivos de la mucosa gastroduodenal. La importancia de la secrecin
cida y de la actividad pptica del jugo gstrico en la patogenia de la lcera pptica es
evidente porque, en ausencia de cido, no existe lcera. Asimismo, existe una buena
correlacin entre la eficacia del tratamiento antisecretor en la cicatrizacin de la lce-
ra y la supresin de la acidez gstrica. Aunque en ciertos casos, como en el sndrome
de Zollinger-Ellison, las lceras se desarrollan nicamente como consecuencia de una
marcada hipersecrecin cida. En general las lceras ppticas se desarrollan cuando
se produce una alteracin de los mecanismos defensivos de la barrera mucosa, sobre
todo por la infeccin por H. pylori o por el tratamiento con AINEs; circunstancias
que aumentan la susceptibilidad de la mucosa a los efectos lesivos del cido.
Desde hace aos se conoce que los pacientes con lcera duodenal como grupo
presentan una secrecin cida gstrica basal y estimulada elevada y una respuesta
secretora a la comida ms prolongada que los individuos sanos. Esta hipersecrecin
de cido se ha atribuido a un incremento en la masa de clulas parietales, a hipertona
vagal, a una mayor sensibilidad de la clula parietal a los secretagogos o a la altera-
cin de reflejos inhibitorios en la liberacin de gastrina y de la secrecin cida. La
normalidad de la secrecin cida gstrica en las lceras duodenales sugieren la impor-
tancia de la alteracin de los mecanismos defensivos de la barrera mucosa en la
patogenia de esta enfermedad.
En la actualidad, no cabe la menor duda que es la endoscopia el mejor mtodo de
exploracin para el diagnstico y evaluacin de la lcera duodenal, permitiendo el
anlisis detallado de sus caractersticas macroscpicas y poder establecer conclusio-
nes pronsticas (Fig. 10.1).
Figura 10.1. Imgenes endoscpicas de a) lcera, b) cicatriz y c) fase final de cicatrizacin

de lceras gstricas benignas.
De acuerdo con las diferentes estadsticas, la pared anterior del bulbo es la loca-
lizacin ms comn de la lcera duodenal. El por qu de esta mayor frecuencia es
desconocido, aunque se especula que es por ser la porcin que ms directamente
recibe el contenido cido del estmago, al estar ms en lnea con el antro.
Un endoscopista experimentado puede, bajo visin directa, calcular el tamao de
la lcera; sin embargo, para una medicin ms exacta, de forma fcil y prctica se
Captulo 10. Duodeno 189
puede usar la pinza de biopsia abierta, que mide unos 8 mm entre ambos extremos. La
mayora de las lceras duodenales son menores de 1 cm y en cuanto a su profundidad,
no rebasan los 3 mm.
Las indicaciones de la endoscopia digestiva superior en pacientes con sospecha
de enfermedad ulcerosa son:
1. Pacientes con sntomas del tracto digestivo superior sugestivos de lcera.
2. Pacientes con sntomas ulcerosos tpicos o atpicos, con estudio radiogrfico nega-
tivo o dudoso.
3. Pacientes con diagnstico previo de lcera por otros mtodos, que no responden al
tratamiento antiulceroso.
4. Pacientes a los que se les ha indicado la ciruga por la falta de respuesta al trata-
miento mdico.
5. Antes de proceder a la intervencin, se debe asegurar la existencia de la lcera
con una endoscopia.
6. Pacientes con diagnstico previo de deformidad bulbar y lcera activa.
7. Pacientes con hemorragia digestiva alta, con sntomas digestivos o sin estos, para
diagnosticar la causa.
8. Pacientes previamente diagnosticados de lcera duodenal, en los que reaparecen
los sntomas despus de un perodo ms o menos largo sin molestias, puesto que la
tasa de recidiva es alta.
Tanto el tamao, como la profundidad de las lceras tienen un significado prons-

tico. En general, son dos facetas que suelen coincidir en la misma lcera, ya que las
ms grandes tambin suelen ser las ms profundas, as, este tipo de lcera es pene-
trante con sntoma ms intenso, ms constante, ms difcil de cicatrizar, con conside-
rable tendencia a la recidiva, y con mayor posibilidad de complicaciones (hemorragias
y perforacin) (Fig. 10.2).
Figura 10.2. Cicatriz por lcera en el

bulbo duodenal.
La lcera duodenal puede clasificarse, en cuanto a su forma, en 5 aspectos diferentes:

1. Redonda u oval: la ms frecuente.
2. Irregular.
3. Lineal.
4. Multifocal o en salami: Se trata de una agrupacin de pequeas ulceraciones,
como manchas blanquecinas, situadas sobre un fondo con intenso eritema que,
generalmente, no excede 1 cm en total.
5. Mixta. No se pueden encasillar en los grupos anteriores.
En ocasiones aparece una doble lcera en las caras anterior y posterior, que se ha
denominado kissing ulcer (Fig 10.3).
Figura 10.3. Kissing ulcer.
La mayora de los enfermos con lcera pptica estn colonizados por H. pylori,
pero existe un notable porcentaje de la poblacin, en general, que est infectada por
este microorganismo y que nunca desarrolla lcera gastroduodenal. Todo esto apoya
el concepto de un origen multifactorial de la lcera, en el que pueden existir diversos
factores que hacen que se rompa la barrera de la mucosa gastroduodenal (H. pylori,
AINEs y otros), y en este contexto la mayor o menor presencia de cido puedes ser
la que determine la evolucin o progresin de la lesin ulcerosa.
Hoy en da se tiende a clasificar a los pacientes ulcerosos en subgrupos, en fun-
cin de la relevancia de distintos factores patognicos. En este sentido, pueden iden-
tificarse algunos grupos bien definidos, como el de los infectados por H. Pylori, el de
los consumidores de AINEs y el de los pacientes con sndrome hipersecretor (en
especial los afectados por el sndrome de Zollinger-Ellison), aunque es evidente que
en algunos casos pueden concurrir varios de estos factores.
Las indicaciones clnicas para solicitar estudios de deteccin de infeccin por
H. pylori son:
1. Pacientes con lcera pptica activa o historial documentado de lcera.
2. Pacientes con linfoma gstrico MALT.
3. Pacientes sometidos a reseccin por cncer gstrico en estadios iniciales.

4. Pacientes sometidos a tratamiento erradicador con lcera pptica complicada,
hemorragia, linfoma gstrico MALT o cncer gstrico en estadios iniciales.
5. De forma individualizada se puede diagnosticar y tratar pacientes asintomticos,
con historia familiar de adenocarcinoma gstrico.
6. La comprobacin del xito del tratamiento erradicador, en principio, solo est
indicado en los pacientes con complicaciones ulcerosas, linfomas gstricos MALT,
cncer gstrico inicial, y en los pacientes con sntomas recurrentes despus del
tratamiento.
El test recomendado es el del aliento, a no ser que se requiera la exploracin

endoscpica.
Duodenitis
Es el nombre que recibe la inflamacin de la mucosa del bulbo duodenal y que,
ocasionalmente, se extiende a la segunda porcin del duodeno. Para establecer un
correcto diagnstico de duodenitis, es necesario disponer de un estudio histolgico.
De modo similar a lo comentado sobre la gastritis, existe una falta de correlacin entre
los hallazgos endoscpicos e histolgicos, que se hace extensivo a los aspectos
clnicopatolgicos.
Desde el punto de vista endoscpico y teniendo en cuenta las caractersticas de la
inflamacin, que ya se ha explicado en el captulo de las gastritis, se puede establecer
una clasificacin de los hallazgos endoscpicos de la inflamacin bulbar:
1. Duodenitis eritematosa-exudativa. Predomina el eritema, que puede acompaarse
de un cierto grado de friabilidad (Fig. 10.4).
Figura 10.4. Duodenitis eritematosa-

exudativa.
2. Duodenitis erosiva. Se observa una o varias erosiones (casi siempre planas),

que pueden estar cubiertas por un exudado blanco amarillento grisceo. Estas
erosiones alternan a menudo con reas de intenso eritema, formando una imagen
que se ha denominado "en sal y pimienta" o en "salami" (Fig.10.5).
3. Duodenitis hemorrgica. Se caracteriza por la presencia de un punteado petequial
en la mucosa (Fig. 10.6).
4. Duodenitis nodular. Existen pequeas elevaciones de la mucosa, generalmente
limitadas al bulbo, que pueden coexistir con reas de eritemas o estar cubiertas
por pequeas erosiones (Fig. 10.7).
Figura 10.5. Duodenitis erosiva. Figura 10.6. Duodenitis hemorrgica.
Figura 10.7. Duodenitis nodular.
En la mayora de las situaciones, la duodenitis forma parte del espectro

fisiopatolgico de la enfermedad ulcerosa duodenal. No obstante, se puede producir,
sin relacin con la lcera duodenal (duodenitis crnica no especfica) o en el contexto
de otro tipo de patologa.
Lesiones duodenales. Tumores benignos

Los tumores benignos del duodeno son muy poco frecuentes. Las estadsticas
los sitan entre 0,5 y 1% del total de las endoscopias digestivas altas. En la mayo-
ra de los casos son un hallazgo casual en el curso de una exploracin practicada
por otros motivos, ya que, como habitualmente son de pequeo tamao, es muy
raro que produzcan sntomas.
El mejor mtodo diagnstico y el que ofrece mayor seguridad, es la endoscopia,
ya que, no solo permite su visualizacin y la obtencin de biopsias para el estudio
histolgico, sino que en muchas ocasiones es posible practicar su extirpacin
endoscpica, evitndose una intervencin quirrgica.
La mayora de los tumores benignos duodenales tienen menos de 5 mm y se
presentan como irregularidades o elevaciones de la mucosa, ms que como forma-
ciones polipoideas, morfologa que adoptan los de mayor tamao. Desde el punto de
vista endoscpico, es difcil o imposible distinguir si las lesiones son de origen epitelial
o submucoso y, an menos, pronunciarse sobre su histologa.
A continuacin se relacionan y explican varios de los tumores benignos:
1. Plipos hiperplsicos. Endoscpicamente se identifican como elevaciones dis-
cretas de menos de 5 mm, redondeadas y cubiertas por una mucosa con apa-
riencia normal. Se localizan preferentemente en el bulbo, pero tambin pueden
extenderse al duodeno descendente. La biopsia demuestra la existencia de una
mucosa normal o una duodenitis inespecfica, de ah que tambin, se les conoz-
ca como plipos hiperplsicos-inflamatorios (Fig. 10.8).
Figura. 10.8. Plipos hiperplsicos.

2. Hiperplasia de las glndulas de Brunner. Los ndulos que pueden alcanzar un

tamao de hasta 5 mm, se encuentran diseminados por el duodeno descendente y
por el bulbo. Su aspecto endoscpico es similar a cualquiera de las otras lesiones;
por tanto, en la mayora de los casos, solo se puede diagnosticar por el resultado
histolgico (Fig. 10.9).
Figura 10.9. Hiperplasia de las

glndulas de Brunner.
3. Hiperplasia nodular linfoide. A la visin endoscpica, las lesiones suelen ser

mltiples, pequeas, de color blanquecino rosado, que afectan al duodeno descen-
dente, respetando, en general, al bulbo (Fig. 10.10).
Figura. 10.10. Hiperplasia nodular

linfoide
4. Mucosa gstrica heterotpica. Las lesiones polipoideas estn compuestas, por

mucosa gstrica heterotpica. Histolgicamente, se trata de una mucosa similar a
la del cuerpo gstrico, donde pueden distinguirse clulas parietales y principales.
A la visin endoscpica se observan pequeas elevaciones ssiles redondeadas o

cnicas, agrupadas en zonas, que le dan el aspecto nodular o empedrado a la
mucosa. No suelen rebasar los 3 mm y tienen una coloracin ligeramente rosada
o blanquecina.
5. Tumores vasculares. Suelen ser planos o muy poco elevados, situados preferen-
temente despus del bulbo, de color rojizo y de tamao variable. La hemorragia
obliga a realizar la endoscopia, que da el diagnstico.
6. Adenomas o plipos adenomatosos. Como en el resto del tubo digestivo, pueden
ser de tres tipos: tubulares, tbulo-vellosos y vellosos. Pueden ser pediculados o
ssiles, de superficie finamente granular o erosionada. En los vellosos, tienen un
aspecto cerebroide o de coliflor. Siempre que sea posible, se debe proceder a su
completa extirpacin endoscpica, principalmente en los vellosos, por la posibili-
dad de malignizacin (Fig. 10.11).
Figura. 10.11. Pliposis adenomatosos.
7. Lipomas. Se localizan, preferentemente, en la unin bulbo-duodenal. Pueden

alcanzar varios centmetros de tamao, tienen una superficie lisa, una colora-
cin amarilla por el contenido de grasa y, por lo general son ssiles. Una vez
hecho el diagnstico, si no existen complicaciones que obliguen a la intervencin,
como: obstruccin, hemorragia, etc., es suficiente con el control endoscpico
peridico.
Bibliografa
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CAPTULO 11
Miscelneas

1. Divertculos.
2. Cuerpos extraos.
3. Angiodisplasias.
Divertculos
Son dilataciones saculares localizadas en la pared de un rgano, que se co-
munican con la luz por un orificio de calibre variable, pueden localizarse en todo el
tractus digestivo, desde el esfago hasta el colon izquierdo (Fig. 11.1).
Divertculos esofgicos
Los divertculos esofgicos son dilataciones sacciformes, que se proyectan
hacia el exterior de la luz del rgano. Pueden encontrarse en cualquier parte del
trayecto del esfago.
Los del tercio superior o hipofarngeos, conocidos como divertculos de
Zenker, se producen por un mecanismo de pulsin, al crearse en ese lugar una
zona de elevada presin, que provoca la herniacin en un rea de menor resis-
tencia, situada en la pared posterior, por lo que tienen una forma esfrica o de
pera y un pequeo cuello en relacin con el tamao del divertculo.
Los del tercio medio, denominados divertculos de Rokitansky o de trac-
cin, se producen por fijacin previa y traccin posterior de la pared del esfa-
go, por los linfticos inflamados o los propios bronquios. Suelen tener un cuello
amplio y una forma triangular o en tienda de campaa.
Por ltimo, los del tercio inferior, epifrnicos, subdiafragmticos o de Grenet,
se forman por un mecanismo mixto de pulsin-traccin. No es raro que coexis-
tan con la hernia hiatal o acalasia.
Segn los casos, pueden alcanzar mayor o menor tamao y tienen una
forma redondeada.
Figura 11.1. Imagen endoscpica de divertculo: a) del bulbo duodenal; b) segunda

porcin del duodeno y c) de esfago medio.
Cuerpos extraos
La localizacin y extraccin de cuerpos extraos del tracto digestivo superior, es
una de las ms eficaces aplicaciones de la endoscopia, soluciona situaciones en las
que, hasta hace pocos aos, tena que recurrirse a una intervencin quirrgica.
Cualquier objeto infrecuente en el tracto digestivo superior, puede ser considera-
do un cuerpo extrao; sin embargo, se considera cuerpos extraos a los que poseen
potencial lesivo o son inslitos en tal localizacin. Los pacientes con frecuencia son
nios, enfermos psiquitricos, presos, pacientes con prtesis dentales, con estenosis
previas; as como, ancianos con deficiente motilidad esofgica (Fig. 11.2).
Captulo 11. Miscelneas 199
Figura 11.2. Cuerpos extraos extrados en el IGE.
Clasificacin
Se pueden clasificar en orgnicos e inorgnicos. Dentro de los orgnicos, los ms
frecuentes son: los huesos, bolos de carne y las espinas de pescado, siendo en general
la ingesta accidental. Los inorgnicos pueden ser ingeridos de manera intencionada.

Todos son potencialmente causantes de sntomas y complicaciones que pueden, en
casos excepcionales, provocar la muerte del paciente.
Diagnstico
Suele comenzar con una sensacin de disfagia aguda, que el paciente localiza
a diferentes alturas, aunque solo la disfagia alta suele corresponderse con el pun-
to de impactacin; adems, puede presentar sialorrea u odinofagia. Entre 7 y 20 %
de los cuerpos extraos emigran a la va respiratoria.
Pueden producir hemorragias, perforaciones o necrosis de la pared del rga-
no, tanto al ingerirlos como al realizar maniobras inadecuadas en el momento de
su extraccin.
En la anamnesis se puede conocer la naturaleza exacta del cuerpo extrao,
dimensiones, forma, potencial punzante, cortante, etc. Un dato que se ha de inda-
gar es el tiempo de permanencia del cuerpo extrao, pues a mayor nmero de
horas mayor riesgo de complicaciones. La exploracin clnica elemental ayuda a
descartar la presencia de signos de alarma y de potenciales complicaciones.
Hay que realizar un estudio radiolgico de trax y, en su caso, de cuello o simple
de abdomen, para tener una ubicacin del cuerpo extrao; as como para descubrir
complicaciones no detectables clnicamente. No se deben realizar estudios
radiolgicos con contraste, ya que dificultan la manipulacin y visin endoscpica.
Extraccin
Los datos determinantes de gravedad que indican la necesidad de extraccin
precoz son: compromiso de la va respiratoria y enclavamiento con perforacin o
sin esta.
Seleccin y preparacin del paciente

Cuando se plantea la extraccin endoscpica de cuerpos extraos, hay dos cues-
tiones importantes que merecen respuesta:
1. Puede el cuerpo extrao ser causa de perforacin?
2. Puede ser extrado endoscpicamente con seguridad?
De forma determinante, hay que decir que el diagnstico de certeza y la extrac-

cin de los cuerpos extraos se realiza mediante la endoscopia digestiva superior
urgente. La precocidad con la que sta debe ser realizada es variable, aunque en
ningn caso debe exceder las 12 h. La sialorrea es un indicador de la necesidad
inmediata de endoscopia. Los objetos afilados, punzantes, as como baterias, deben
ser extrados lo ms rpidamente posible.
Los momentos iniciales son de gran intranquilidad para el paciente y esto obliga a
realizar una buena preparacin psicolgica; durante la endoscopia debe recomendarse
la sedacin suave y en algunos pacientes seleccionados es necesaria la anestesia gene-

ral, con aislamiento de las vas respiratorias. En ocasiones puntuales, es necesaria la
utilizacin del endoscopio rgido.
Finalmente, la exploracin debe ser realizada por un endoscopista avezado, con
personal auxiliar adiestrado y, preferiblemente, con videoendoscopio, ya que facilita la
cooperacin del personal auxiliar. El instrumental complementario para la endoscopia
flexible es numeroso y, variado: comprende desde la simple asa de polipectoma, hasta
todo tipo de pinzas con formas y fines muy diferentes.
Tcnica endoscpica
La endoscopia se realiza en posicin habitual, la introduccin siempre bajo visin
directa y, especialmente, cuidadosa. Por principio, todo cuerpo extrao alojado en el
esfago debe ser por necesidad extrado.
Con la variedad amplsima de objetos que pueden localizarse en el esfago, sera
tedioso hacer una descripcin detallada de todos los medios descritos para la explora-
cin, dependiendo de la tcnica y en la mayora de los casos, de la capacidad de
improvisacin del endoscopista. No obstante, se dividen en tres grandes grupos, con la
finalidad de brindar algunas pautas de actuacin.
1. Monedas y similares. Las ms grandes se alojan en la zona cricofarngea o
inmediatamente por debajo. Deben ser extradas tan pronto como sea posible,
protegiendose la integridad de la va area. El material que se ha de elegir es el
asa de polipectoma o bien las pinzas con uas para monedas.
2. Bolos crnicos. Es el cuerpo extrao ms frecuente en adultos. Espordicamente,
con el tiempo y la sedacin, la carne pasa al estmago; no obstante, nunca es
recomendable una espera de ms de 12 h. El elemento de primera lnea es el asa
de polipectoma, aunque tambin puede ser til la pinza de 3 patas. La maceracin
hace que la carne no siempre pueda ser extrada en un bloque, por lo que hay que
introducir repetidas veces el endoscopio para extraer mltiples fragmentos; ma-
niobra que algunos endoscopistas facilitan con el empleo de un sobretubo bien
lubricado. Nunca se debe empujar el bolo de carne hasta el estmago a ciegas.
Despus de extraer la carne siempre hay que completar la endoscopia y en el
caso de encontrar una estenosis pptica sin excesivo edema, algunos autores
preconizan la dilatacin inmediata.
3. Objetos cortantes y punzantes. Lo ms importante en estos casos es ser lo
suficientemente cuidadoso como para no empeorar la situacin y no se debe tildar
de derrota la retirada del objeto mediante ciruga, pues esta puede ser en ocasio-
nes la opcin ms segura. En el caso de encontrar un imperdible abierto con el
extremo punzante hacia arriba, se debe empujar hasta el estmago, donde se le da
la vuelta; su extraccin se ayuda con un sobretubo. Si est cerrado y alcanza el
estmago, transita sin dificultad por el tubo digestivo. Lo que resulta mucho ms
sorprendente es el caso de las cuchillas de afeitar, que suelen pasar sin dificultad,
aunque sea prudente extraerlas endoscpicamente.
4. Otros. Un cuerpo extrao que merece especial resea, son los paquetes de droga
ingeridos por los traficantes. Jams se prueba su extraccin endoscpica, ya que
puede suponer la muerte por sobredosis. Esta la efecta siempre el cirujano.
Siempre hay casos en los que el endoscopista tiene que ingeniar nuevos mtodos,
para hacer frente a la interminable lista de cuerpos extraos que se pueden encontrar.
Resulta til mantener siempre en mente algunas normas sencillas, que ayuden a
actuar de forma adecuada frente a los cuerpos extraos esofgicos:
1. Todo cuerpo extrao en el esfago debe ser extrado.
2. Asegurarse que la maniobra de extraccin es realmente necesaria.
3. Siempre debe insistirse en la historia clnica sobre la naturaleza y tiempo de per-
manencia en el esfago del objeto.
4. No empeorar la situacin existente.
5. Realizar un estudio radiolgico siempre, previo a la extraccin (nunca se realiza
estudio baritado).
6. Disponer de personal mdico y auxiliar avezado.
7. Planificar la tcnica antes de iniciarla y ensayar fuera del paciente.
8. Dar una informacin adecuada al paciente y a los familiares.
9. Capacidad de resolver una posible invasin de la va area.
10. Nunca empujar un cuerpo extrao a ciegas.
11. Evitar maniobras intempestivas. Durante la extraccin proteger el esfago, la
faringe y el rbol bronquial.
12. Aceptar la ciruga como una posibilidad, a veces la ms sensata.
Complicaciones
Es cuando se va a proceder con una escasa valoracin de las posibilidades de
extraccin, de la poca habilidad/experiencia del personal explorador y de la propia
naturaleza del objeto; por tanto, el paciente y sus familiares deben en todo momento
ser informados, asumir y aceptar estos riesgos potenciales. De forma simultnea, el
explorador ha de pensar en la posible aparicin de una complicacin; la sensatez
prevalece en todo momento y en ocasiones es necesario una observacin prolongada
del paciente, sobre todo cuando las maniobras de extraccin han sido dificultosas.
La perforacin y la hemorragia son las complicaciones ms habituales, aunque
pocas veces se producen.
En la gran mayora de los casos despus de la extraccin del cuerpo extrao, el
paciente puede reintegrarse a su domicilio y hacer una vida normal; sin embargo, ante
la duda de una posible complicacin, se mantiene al paciente ingresado, con el objetivo
de realizar todas las exploraciones necesarias para detectarlas y tratarlas adecuada-
mente.
Angiodisplasia
El trmino angiodisplasia describe una forma de ectasia vascular, en la mucosa
gastrointestinal similar a las telangiectasias, pero sin asociacin a lesiones cutneas,
sin componente vascular sistmico, metablico o hereditario. Se identific primero en
el colon y constituye la primera causa de sangrado crnico intermitente y agudo en
pacientes mayores de 60 aos (Fig. 11.3).
Figura 11.3. Ectasia vascular.
Las malformaciones angiovasculares (MAV) constituyen un trmino que no tiene

connotacin patolgica especfica, sino implican una generalizacin amplia de lesiones
vasculares del tracto gastrointestinal.
Se han propuesto varias clasificaciones para las lesiones vasculares, donde Yamada
considera:
1. Ectasia vascular:
a) Angiodisplasia.
b) Ectasia vascular antral (watermelon stomach).
c) Telangiectasia asociada a enfermedad multisistmica (sndrome de Osler-
Weber-Rendu, sndrome de CREST, sndrome de Turner).
2. Tumores vasculares:
a) Hemangiomas.
b) Sndrome de hemangiomas mltiples (hemangiomatosis intestinal, heman-
giomatosis universal, sndrome del nevo azul y sndrome de Klippel-Trenaunay-
Weber).
c) Tumores vasculares malignos (angiosarcoma, hemangiopericitoma, sarcoma de
Kaposi).
3. Otras lesiones vasculares:
a) Lesin de Dieulafoy.
b) Miscelneas: flebectasia mltiple, Pseudoxantoma elasticum, sndrome de
Ehlers-Danlos y otras malformaciones vasculares congnitas.
El diagnstico es endoscpico, la apariencia es de lesiones rojo brillante, bien
circunscritas, planas o levemente elevadas, de bordes difuminados (como helecho),
con dimetro de 1 a 10 mm, un halo plido a menudo rodea la lesin. Las lesiones
nicas se ven ms comnmente en la pared posterior del cuerpo gstrico o en la
curvatura mayor. En duodeno, son como punta de alfiler.
Tambin pueden estar localizadas en otros segmentos del tracto gastrointestinal.
Las angiodisplasias de estmago y duodeno, se hallan en 1 a 2 %, de endoscopias y
son responsables de 1 a 8 % de hemorragia digestiva alta aguda. La angiodisplasia es la
causa mas comn de sangrado intestinal oscuro (Fig. 11.4).
Las angiodisplasias, tanto colnica, gstrica y duodenal, son lesiones tpicas de
ancianos de ambos sexos. Aunque a veces se reportan en pacientes jvenes.
Figura 11.4. Angiodisplasia gstrica.
Los criterios endoscpicos que sugieren sangrado por angiodisplasia son:

1. Sangrado activo de la lesin.
2. Cogulo adherido o prximo a la angiodisplasia, en ausencia de otras lesiones.
3. No es infrecuente que se tenga que repetir la endoscopia para precisar diagnsti-
co por:
a) Sangre en estmago.
b) Tamao pequeo de la lesin.
c) Hipotensin.
Las lesiones del sndrome de CREST, pseudoxantoma elstico, Ehlers-Danlos, solo

se pueden diferenciar por las otras caractersticas clnicas que tipifican estas lesiones.
Las angiodisplasias gstricas y duodenales pueden ser tratadas endoscpicamente.
Sea el sangrado agudo o crnico, los mtodos trmicos de contacto son muy utiliza-
dos. Es preferible usar sondas gruesas (10 Fr), presin suave y energa de bajo poder.
La meta es blanquear la lesin. El Nd-YAG lser tambin es efectivo, pero la

quemadura que se produce puede ser ms profunda de lo requerido. El argn plasma
es mejor y ms seguro.
Tambin se ha reportado el uso de bandas elsticas, en lesiones nicas, con buen
resultado. Los mtodos endoscpicos han logrado una disminucin en la tasa de san-
grado y requerimiento de transfusiones. La efectividad es menor, si hay un mayor
nmero de lesiones. Se pueden producir recurrencias en casos de lesiones mal trata-
das o cuando existan lesiones en otras reas del tracto gastrointestinal.
Infrecuentemente se requiere gastrectoma parcial o total que son para lesiones
grandes y fracaso de los mtodos endoscpicos.
Ectasia vascular antral

Anomala vascular adquirida, poco frecuente, localizada en el estmago distal.
(primer reporte en 1984).
Tpicamente la ectasia vascular antral (EVA) se presenta en ancianos (promedio
70 aos, rango: de 50 a 90 aos con predominio del sexo femenino (F/M es 9/1). Su
presentacin clnica usual; es la anemia por prdida hemtica crnica refractaria a la
administracin de hierro oral, que requiere transfusiones repetidas. La melena y
hematemesis son raras.
El diagnstico es endoscpico, y es caracterstico de lesiones roja intensas circu-
lares o en latigazo (columnas longitudinales sobre los pliegues antrales que convergen
hacia el ploro), a manera de las franjas en una cscara de sanda. Tambin hay un
patrn de distribucin difusa en parches, en el antro. Rara vez se localiza en estmago
proximal o en duodeno (Fig.11.5).
Figura 11.5. Ectasia vascular antral.

El diagnstico diferencial es con: gastritis, o gastritis hemorrgica, y gastropata

hipertensiva (GHP).
Recientemente, el ECE (European Club of Enteroscopy) ha propuesto una clasi-
ficacin, nominando la localizacin, nmero y tamao de las lesiones. El nmero se
tipifica como nica, mltiples y difusas y el tamao como pequeo, intermedio y gran-
de. Esta clasificacin tiene utilidad, sobre todo, por el distinto manejo teraputico. La
terapia tiene sus limitaciones en caso de angiodisplasias mltiples o difusas, o en las
situaciones de afectacin de distintos tramos del tubo digestivo o diversos rganos. En
estos casos de nmero elevado de lesiones, hay que tener en cuenta adems, la mayor
posibilidad de escape, de alguna lesin vascular similar sincrnica.
Clasificacin de angiodisplasias del intestino delgado segn el ECE
Localizacin Gstrica
Duodenal
Yeyunal
Colnica
Tamao Pequeas (inferior a 2 mm)
Intermedias (entre 2 y 5 mm)
Grandes (superior a 5 mm)
Nmero nicas (1)
Mltiples (de 2 a 10)
Difusas (ms de 10)
Bibliografa
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CAPTULO 12
Procedimientos complementarios
para el diagnstico endoscpico
La gran ventaja de la endoscopia sobre la radiologa, es la posibilidad

de obtener muestras para el estudio anatomopatolgico y es, precisa-
mente, el poder contar con esta posibilidad lo que hace que los errores
diagnsticos sean mnimos, lo que ha producido su enorme desarrollo, y
justifica que sea la endoscopia-biopsia dirigida, la tcnica obligada para el
diagnstico definitivo de las lesiones visualizadas. Numerosas son las
tcnicas que complementan a la endoscopia digestiva:
1. Las biopsias mediante frceps se utilizan para determinar la naturale-
za de una lesin e igualmente para detectar la infeccin por Helico-
bacter pylori; proveen suficiente tejido (generalmente, limitado a la
mucosa) para el estudio histolgico. El rendimiento de los diferentes
modelos de pinzas es muy similar.
2. La citologa es particularmente til en la evaluacin de infecciones
virales o por hongos y en la deteccin de cncer; para tal finalidad, se
utiliza la tcnica del cepillado sobre la mucosa.
3. La cromoscopia o tcnica de teir la superficie mucosa del tracto
gastrointestinal, es particularmente til en la evaluacin y deteccin
del cncer gastrointestinal.
Biopsia endoscpica
Las biopsias tomadas en el curso de una endoscopia digestiva, se
realizan con pinzas bivalvas, las cuales se introducen por el canal de
instrumentacin del endoscopio (Fig. 12.1).
Figura 12.1. Pinza de biopsia. Pasa por dentro del canal de instrumentacin del
endoscopio.
Procedimiento
1. Compruebe el funcionamiento de la pinza antes de realizar el proceder.
2. Tire hacia atrs el mecanismo de funcionamiento para cerrar la pinza, con la
finalidad de poderla pasar por el canal de instrumentacin del equipo.
3. Una vez que haya pasado la pinza y est colocada en posicin adecuada, el
endoscopista le indica al ayudante que abra la pinza (tirando el mecanismo de fun-
cionamiento hacia adelante); esta debe de observarse en la luz de la cavidad (evitar
su apertura antes de visualizarse) pues esto quiere decir que est an en el canal de
instrumentacin del endoscopio y lo puede perforar, si dicha pinza se abre.
4. Se avanza la pinza ejerciendo cierta presin sobre el tejido que se le va a hacer la
biopsia y a continuacin el endoscopista ordena el cierre de la pinza (tirando el meca-
nismo hacia atrs) y, posteriormente, se tira de dicha pinza hacia fuera, desprendin-
dose el tejido para biopsia y su posterior extraccin del canal de biopsia (Fig. 12.2).
5. La pinza se mantiene cerrada (traccionada hacia atrs), durante su extraccin, para
evitar su apertura accidental en el canal con la consecuente perforacin de este.
6. Una vez extrada la pinza, se coloca su extremo distal bivalvas sobre un fragmento
de papel de filtro, se abre, se extrae la muestra ayudndose del extremo punzante
de una aguja hipodrmica.
7. Coloque la muestra en un frasco con formol, el cual se rotula con: nombre y apellidos
del paciente, nmero de historia clnica, fecha de toma de la muestra, y nombre del
sitio donde se realiz (esfago, estmago o duodeno).
8. Entregue la muestra en el departamento de anatoma patolgica con la orden
llenada por el mdico.
Captulo 12. Procedimientos complementarios para el diagnstico endoscpico 209
Figura 12.2. Funcionamiento de la pinza de biopsia y su introduccin en el canal

de instrumentacin del endoscopio.
Falsos negativos de la toma de biopsia

La toma de biopsia, en un mnimo porcentaje de pacientes que oscila alrededor de
0,5 %, tiene sus falsos negativos, que pueden deberse a variadas circunstancias (Fig. 12.3):
1. Nmero de biopsias insuficiente.

2. Hemorragia posbiopsia.
3. Pequea rea de compromiso neoplsico.
4. Marcada elevacin de los bordes de la lesin, que impiden llegar correctamente a
la zona infiltrada.
5. Ubicacin de la lesin o deformidades que impiden su correcta visin.
6. Residuos alimenticios.
7. Errores en el diagnstico anatomopatolgico.
Figura 12.3. Biopsia gstrica.

Citologa exfoliativa o abrasiva

La citologa exfoliativa o abrasiva por cepillado aprovecha la caracterstica de
poca adhesividad entre las clulas neoplsicas epiteliales y su fcil desprendimiento.
Es rpida, sencilla, no ofrece riesgos para el paciente, solo basta frotar la lesin sospe-
chosa con el cepillo en varias ocasiones, obtenindose material suficiente para un
diagnstico de certeza.
Su ejecucin debe ser realizada antes de la toma de biopsia, para evitar que el
sangramiento que produce la biopsia dificulte el diagnstico citolgico. Las muestras
para citologa se toman bajo visin directa, con un cepillo, que se introduce por el canal
de instrumentacin del endoscopio (Fig. 12.4).
Figura 12.4. Cepillo para citologa exfoliativa o abrasiva.
Procedimiento
1. Compruebe el funcionamiento del cepillo antes de realizar el proceder, accionando
el manguito del cepillo hacia adentro y hacia afuera.
2. Introduzca el cepillo de citologa en el canal de instrumentacin del endoscopio y
hgalo avanzar hasta que lo visualice en su campo visual.
3. Dirjalo, accionando los controles del equipo, hasta el sitio donde se quiera tomar la
muestra y ordene emerger el cepillo hacia fuera de su vaina (tirando hacia adelan-
te el manguito).
4. Frtelo repetidamente sobre la superficie de la lesin que se ha de examinar,
ordenando al ayudante que tire del manguito hacia afuera y hacia adentro.
5. A continuacin se retrae el cepillo a su vaina (tirndolo hacia atrs) y se retira del
canal de instrumentacin del endoscopio.
6. Una vez extrado, se hace frotar el cepillo en una sola direccin, con ligera presin
sobre 2 o 3 portaobjetos, que se fijan rpidamente antes de que la desecacin
altere las clulas.
7. El mtodo adecuado de fijacin viene determinado por las preferencias del citlogo.
El material celular debe ser extendido de inmediato y fijado rpidamente en una

disolucin de alcohol a 95 % o alcohol-ter a partes iguales, tambin puede ser fijado
con una capa de cyto-spray, que es un preparado comercial hecho para este fin, colo-
rendose la lmina con la tcnica de Papanicolau o hematoxilina-eosina.
La mayora de los cepillos son desechables. Los que estn diseados para su uso
repetido se han de lavar cuidadosamente con detergente enzimtico, para destruir todas
las clulas residuales. Un lavado insuficiente, seguido de desinfeccin con glutaraldehdo
o alcohol, comporta el riesgo de fijar clulas en las cerdas del cepillo y provocar graves
errores de interpretacin, en el estudio histolgico.
En el Instituto de Gastroenterologa de Cuba se emplea, para el estudio
citolgico, el cepillo de limpieza de los canales del endoscopio; antes de finalizar
la exploracin, se introduce el cepillo por el canal de instrumentacin, se hace
frotar repetidamente sobre la superficie que se le ha de hacer la citologa; luego se
introduce en el canal de trabajo hasta que deje de visualizarse a travs de la lente.
Se termina el procedimiento endoscpico y se hace avanzar el cepillo por el extre-
mo distal del endoscopio y se frota en una sola direccin con ligera presin sobre
2 o 3 portaobjetos; se fija en alcohol y ter, colocndose en una gradilla para su
examen posterior por el citlogo (Fig. 12.5).
Figura 12.5. Cepillo de limpieza en la

toma de citologa abrasiva.
Citologa aspirativa por puncin

Las lesiones malignas, a veces por su gran crecimiento y pobre vascularizacin
perifrica, se necrosan o ulceran y este material necrtico crea dificultades para el
diagnstico citolgico, e incluso bipsico por la presencia de necrosis en la muestra.
Otra situacin es su localizacin submucosa sin que se pueda recoger material til
para el diagnstico.
Este mtodo de la citologa por puncin, resuelve esta problemtica extrayendo la
muestra de la zona ms profunda de la masa tumoral o de la submucosa en el caso de
esta localizacin. Con este fin se han utilizado distintos tipos de agujas, incluyendo la
aguja metlica para esclerosis de vrices esofgicas.
Cromoscopia
La tcnica de teir la superficie mucosa del tracto gastrointestinal ha sido referida
como: coloracin vital, tincin cromoendoscpica y cromoscopia.
Fundamentos
1. La tincin consiste en irrigar a manera de roco, volmenes determinados de sus-
tancias especficas sobre la superficie mucosa.
2. Las tinciones pueden ser aplicadas directamente en forma de spray o indirectamen-
te por inyeccin o ingestin.
3. Los mtodos de tincin tienen una amplia aplicacin en el campo clnico y en lo
relacionado con la investigacin de la gastroenterologa.
Teir la superficie de la mucosa permite:

1. Visualizar en una forma ms evidente los detalles de la mucosa.
2. Determinar las caractersticas de las lesiones ya detectadas, contrastando los
mrgenes de la lesin con los de la mucosa vecina normal.
3. Detectar las lesiones ms rpida y eficientemente, ya que sobresalen los detalles
de su superficie (Fig. 12.6).
Figura 12.6. Tincin con azul de metileno. Esfago de Barrett.
Valor de la cromoscopia para el diagnstico endoscpico

1. Diagnstico temprano.
2. Mayor precisin del diagnstico.
3. Identificar las reas de mayor riesgo.
4. Reducir el error a la toma de la muestra.
5. Para escrutinio y vigilancia endoscpica.
6. Reducir el nmero de muestras y tiempo del procedimiento.
Preparacin de la mucosa para la tincin

1. No existe un procedimiento especfico para la cromoendoscopia, ms que la ins-
truccin necesaria para una endoscopia.
2. La nica excepcin es tener historia de alergia al yodo, como es el caso del
lugol.
3. Aplicar agente mucoltico para mejorar la visualizacin endoscpica. La acetilcistena
(mucomyst) reduce o destruye la viscosidad del moco; la cantidad utilizada vara
de 8 a 32 mL, dependiendo de la superficie que se va a teir. Otras sustancias
utilizadas son la dimetilpolisiloxano y la pronasa.
4. Los mtodos de aplicacin incluyen: inyeccin local con aguja de escleroterapia,
ingestin de una tableta, e irrigacin con sonda nasogstrica. Idealmente debe
utilizarse un dispersor endoscpico, que permite pintar la mucosa a manera de
spray y lograr una tincin fina y uniforme.
Clasificacin de los colorantes de acuerdo con su mecanismo de accin

1. Tinciones vitales o de absorcin. Son las tinciones tomadas por las clulas
epiteliales, por difusin o absorcin, a travs de la membrana celular. Es decir, la
clula es capaz de captar el colorante: solucin de lugol, azul de metileno, azul de
toluidina.
2. Tinciones de contraste. Estas sustancias no entran a la clula, pero penetran en
los surcos o depresiones de la mucosa y en los contornos de las elevaciones,
resaltando los cambios en la superficie mucosa: ndigo carmn.
3. Tinciones reactivas. Son las que clsicamente reaccionan con un constituyente
especfico, de la clula epitelial mucosa o con la secrecin cida a un nivel espe-
cfico de pH. Rojo congo.
4. Tincin para tatuaje. Ha sido utilizada con la finalidad de marcar lesiones
gastrointestinales para su identificacin quirrgica subsecuente. Tambin facilita
el seguimiento de los sitios previos de polipectoma: Tinta china.
En la tabla 12.1 se relacionan estos colorantes con su mecanismo de accin.
Tabla 12.1 Clasificacin de los colorantes de acuerdo con su mecanismo de accin
Tincin Mecanismo Coloracin Usos clnicos

de accin
De absorcin
Lugol Afinidad por Tie el esfago Tincin negativa:

el glicgeno normal de color Carcinoma de
de las clulas carmelita oscuro esfago, esfago
escamosas de Barrett
Tincin Mecanismo Coloracin Usos clnicos

de accin
De absorcin
Azul de metileno Tie fisiolgi- Tie de azul Tincin positiva:

camente los los tejidos de Metaplasia intestinal
tejidos de absorcin gstrica
absorcin Metaplasia intestinal,
Barrett
Tincin negatica:
Metaplasia gstrica
duodenal
Azul de toluidina Tie el ncleo de Tie de azul Tincin positiva:
las clulas malignas Cncer de esfago
y orofaringe
Reactivas
Rojo congo Indicador de pH, Cambia de rojo Tincin positiva:

cambia de color a azul oscuro Mucosa gstrica
en presencia de heterotpica
cido con pH Vagotomias
menor que 3 incompletas
De contraste
ndigo carmn No se absorbe. Tie de azul Plipos diminutos

Da contraste de Cncer temprano
la mucosa, al llenar con depresin
los surcos e irregula- Colitis ulcerativa
ridades de la mucosa
Para tatuaje
Tinta china Inyeccin Tie de negro Localizacin de sitios

submucosa de polipectoma
con tincin Sitios de control
permanente endoscpico
Bibliografa
Llanio, R. (1989) Gastroenterologa. Manual de procedimientos de diagnstico y tratamiento. La Habana,
Editorial Pueblo y Educacin.
Villa-Gomez, G (1997) Temas de Endoscopia Digestiva: Sociedad Iberoamericana de Endoscopia Diges-
tiva. Rio de Janeiro, Glacionar Machado. Pp.41-49.
Chobanian, SJ, EL. Cattau C,Winters. In vivo staining with toluidine blue as an adjunct to the
endoscopic detection of Barretts esophagus. Gastrointest Endosc 33: pp.99-102.
Stevens, PD, C.J. Lightdale, PHR, Green (1994) Combined magnification endoscopy with
chromoendoscopy for the evaluation of Barretts esophagus. Gastrointest Endosc;40 pp.: 747-9.
Canto, MI, S. Setrakian RE, Petras (1996) Methylene blue selectively stains intestinal metaplasia in
Barretts esophagus. Gastrointest Endosc 44 pp.:1-7.
39. Sharma, P, M. Topalovski MS, Mayo AP. Weston. (2001) Methylene blue chromoendoscopy for
detection of short segment Barretts esophagus. Gastrointest Endosc,54 pp.:289-93.
ABREVIATURAS
A/A: Aire/agua.
AINEs: Antiinflamatorios no esteroideos.
ASGE: Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal.
CDS: Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos.
CPRE: Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.
D: Down (abajo).
ECE: Club Europeo de Enteroscopia.
EEI: Esfnter esofgico inferior.
EPA: Agencia de proteccin ambiental (siglas en ingls)
ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
ESGE: Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal.
EVA: Ectasia vascular antral.
F: Free (libre).
FDA: Administracion de drogas y alimentos de los Estados Unidos.
GA: Glutaraldehdo.
GAVE: Ectasia vascular del antro gstrico.
GEP: Gastrostoma endoscpica percutnea.
GHP: Gastropata por hipertensin portal.
HBV: Virus de la hepatitis B.
HCV: Virus de la hepatitis C.
H. pylori: Helicobacter pylori.
HPV: Virus del papiloma humano.
ID: Intestino delgado.
IGE: Instituto de Gastroenterologa.
iv: Intravenosa.
L: Left (izquierda).
MALT: Maltoma.
MAV: Malformaciones angiovasculares.
MGI: Medicina general integral.
OMED: Organizacin Mundial de Endoscopia.
OMEG: Organizacin Mundial de Endoscopia Gastrointestinal.
PCR: Reaccin de polimerasa en cadenas.
PM: Patrn en mosaico.
R: Right (derecha).
TAC: Tomografa axial computarizada.
U: Up (arriba).
VG: Vrices gstricas.
VIH: Virus de inmunodeficiencia humana.
WGO: Organizacin Mundial de Gastroenterologa.

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Hctor Rubn Hernndez Garcs, 2008

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Etapas de desarrollo del endoscopio

El endoscopio de Desormeaux fue utilizado como gastroscopio por primera vez

Figura 1.3. Tragasables.

endoscopio. Razon que introduciendo un obtu-

Figura 1.5. Edison.

Debido al error de Nitze, el ttulo de fundador de la gastroscopia se aplica al

Figura 1.6. Endoscopio

Durante el siguiente cuarto de siglo, grupos de endoscopistas convencidos y

Figura 1.7. Gastroscopio semiflexible de Rudolf Schindler.

Schindler trabaj con su esposa Gabriela, que tambin era su enfermera y

mediastnico y, naturalmente, una radiografa esfagogastroduodenal, eran obliga-

Figura 1.8. Prctica de endoscopia con el gastroscopio semiflexible de Rudolf Schindler.

De inmediato se sucedieron las modificaciones al endoscopio de Schindler. En

En 1960, se empezaron a comercializar los endoscopios de fibra de vidrio, me-

Figura 1.9. Endoscopio de fibra ptica.

Figura 1.10. Endoscopio electrnico. Videoendoscopio.

Actualmente, los endoscopios destinados a la exploracin del tubo digestivo

Por medio de la videoendoscopia, se puede obtener un registro del procedi-

Figura 2.1. Videoendoscopio.

(gastroenterlogos, cirujanos, radilogos y patlogos), hacer el seguimiento de una

Las secciones o partes de un endoscopio son (Fig. 2.2):

Figura 2.2. Partes de un endoscopio. a) Partes o secciones, b) Seccin de control.

rea de trabajo para la limpieza y desinfeccin

La unidad de endoscopia debe tener a una o varias personas es-

Equipos y materiales necesarios para la limpieza

Figura 3.1. Set de limpieza.

Inspeccin de los accesorios de limpieza del endoscopio

Inspeccin de la tapa resistente al agua

Inspeccin del tapn de canales

Figura 3.2. Tapa resistente al agua.

Inspeccin del tubo de inyeccin

Inspeccin del adaptador de limpieza de succin

Figura 3.3. Tapn de canales. Figura 3.4. Tubo de inyeccin.

Figura 3.5. Adaptador de limpieza de succin.

Revisin del adaptador de limpieza del canal de aire/agua

Figura 3.6. Adaptador de limpieza del

Inspeccin del tubo auxiliar de agua